کلینیک و مدیریت زایمان با ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم. عدم هماهنگی فعالیت های کارگری

پزشکی مدرن مقدار زیادی از مطالب واقعی را در زمینه نقض فعالیت انقباضی رحم جمع آوری کرده است. 2 نوع از این آسیب شناسی وجود دارد:

1. ضعف اولیه فعالیت زایمان - باز نشدن کافی دهانه رحم در حضور فعالیت انقباضی.
2. ضعف ثانویه فعالیت زایمان - با قطع انقباضات بلافاصله در زمان تولد همراه است و پس از فعالیت انقباضی طبیعی رحم رخ می دهد.

همچنین، در برخی موارد، انواع دیگر نقض فعالیت انقباضی متمایز می شود: آتونی ( غیبت کاملفعالیت انقباضی ماهیچه های رحم)، فعالیت انقباضی نامنظم، اختلال عملکرد هیپوتونیک رحم، وجود فعالیت انقباضی نامنظم، فعالیت سریع زایمان و حلقه انقباض - دیستوشی نیز به طور جداگانه متمایز می شوند.
اختلال عملکرد پرفشاری خون انقباضات رحمی نوع جداگانه ای از نقض فعالیت زایمان است، چندین نوع دوره دارد - از انقباض ماهیچه های رحم به شکل ساعت شنی تا انقباضات تشنجی. در برخی موارد، تغییرات نامشخصی در فعالیت زایمان رحم رخ می دهد و روند زایمان را به طور کلی یا تنها یکی از دوره های آن را به تاخیر می اندازد.
نقض فعالیت انقباضی رحم در نتیجه انواع مختلف اختلال در عملکرد اندام ها ایجاد می شود. سیستم تناسلیو سایر سیستم های بدن که تاثیر می گذارند فرآیندهای عادیآمادگی برای زایمان در این مورد، علل این آسیب شناسی ممکن است با ارگانیسم مادر و با رشد جنین همراه باشد.
دلایل از بدن مادر به شرح زیر است:

1. اختلالات در سیستم عصبی: کاهش فعالیت عملکردی مراکز مغز برای تنظیم فرآیندهای آماده سازی بدن مادر برای زایمان.
2. بیماری های اندام هایی که مستقیماً با سیستم تناسلی (تناسلی) زن (کبد، کلیه ها، سیستم قلبی عروقی و غیره) مرتبط نیستند.
3. بیماری های اندام های عصبی غدد - غدد فوق کلیوی، غده تیروئید، هیپوتالاموس و غیره؛
4. تغییرات ساختاری در لایه عضلانی رحم (باعث یک دوره مشکل ساز زایمان می شود). چنین تغییراتی در اثر اعمال جراحی روی رحم، سقط جنین، وجود فیبروم و ناهنجاریهای مادرزادیرشد رحم و زائده ها؛
5. کشش بیش از حد لایه عضلانی رحم در صورت حاملگی چند قلو، جنین بزرگ یا مقدار زیادی مایع آمنیوتیک.
6. موانع داخلی - از نظر تشریحی لگن باریک، محل عرضی جنین، قرار دادن نادرست سر جنین، و همچنین موانع خارجی - تومورها در لگن؛
7. کاهش پروتئین ماهیچه های رحم که از نظر ژنتیکی تعیین می شود، در نتیجه بافت عضلانی فاقد پروتئین های انقباضی است، بنابراین فعالیت انقباضی کافی رحم غیرممکن است.

از طرف جنین، شایع ترین علل ایجاد نقض فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان عبارتند از:

1. ناهنجاری های سیستم عصبی و غدد درون ریز جنین؛
2. عدم توسعه ساختارهای قشر غدد فوق کلیوی جنین؛
3. ناهنجاری در محل جفت؛
4. توسعه نیافتگی ساختارهای جفت یا جفت بیش از حد رسیده؛
5. نقض جریان خون جفتی و جفتی-جنی.

همچنین، ایجاد نقض دوره قبل از تولد و عمل تولد تحت تأثیر آمادگی ناکافی بدن مادر و جنین برای عمل زایمان است، که از نظر فیزیولوژیکی می توان با تعداد زیادی از عوامل داخلی و خارجی توضیح داد: استفاده بیش از حد. داروهای محرک زایمان یا ضد اسپاسم، استفاده از مسکن های مخدر. بنابراین، دریافت دومی باعث می شود تا حدی مانع از فعالیت ماهیچه های رحم شود که در صورت خستگی بیمار و در صورت لزوم افشای کاملدهانه رحم. در حالی که دارو موثر است، بازیابی قدرت بدن تضمین می شود و پس از آن فعالیت انقباضی با قدرت مناسب از سر گرفته می شود.
تشکیل جریان عادیدوره قبل از تولد و زایمان بعدی با رعایت فعالیت های متعدد در دوران بارداری تعیین می شود. اول از همه، شما نیاز به تغذیه خوب دارید. مهم است که در طول بارداری بدن زن مقدار لازم پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها، عناصر کمیاب و اسیدهای آمینه (آراشیدونیک، لینولئیک) را دریافت کند. این اسیدهای آمینه هستند که در سنتز پروستاگلاندین ها - مواد بیولوژیکی اصلی که در فعالیت انقباضی عضلات رحم دخیل هستند - نقش دارند. اسیدهای آمینه غیر ضروری در بدن از مواد مغذی ورودی سنتز می شوند. آمینو اسیدهای ضروری باید در رژیم غذایی وجود داشته باشد مقدار مورد نیازبرای مادر و جنین، زیرا در بدن سنتز نمی شوند. از بسیاری جهات، تغییر ترجیحات طعم در دوران بارداری به دلیل کمبود اسیدهای آمینه خاص، ویتامین ها و عناصر کمیاب است. اما نه همیشه تغذیه خوب و دریافت مواد مغذی، ویتامین ها و مواد معدنی لازم به بدن مادر، نیازهای روزافزون بدن زن باردار را پوشش می دهد. اغلب، در دوران بارداری است که نارسایی برخی از اندام ها و سیستم های بدن تشخیص داده می شود. به دلیل اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم ها، کمبود پروتئین های ساختاری خاص، چربی ها، اسیدهای آمینه وجود دارد. بنابراین، حتی در برابر پس زمینه مصرف کافی همه مواد، نقض در دوره قبل از تولد و زایمان رخ می دهد.
هر یک از این دلایل می تواند منجر به نارسایی در سیستم "مادر - جفت - جنین" شود. علاوه بر این، مکانیسم هایی که باعث نقض فعالیت انقباضی ماهیچه های رحم می شوند به طور مستقیم راه اندازی می شوند. بنابراین، سطح هورمون‌های بدن بر فعالیت انقباضی مناسب رحم تأثیر می‌گذارد: کمبود استروژن منجر به روند کند آماده‌سازی کانال زایمان برای زایمان می‌شود. استروژن در جریان خون یک زن باردار به طور مداوم در گردش است، اما در برخی موارد سطح آنها باید به طور قابل توجهی افزایش یابد، این چیزی است که بلوغ را تضمین می کند. عناصر ساختاریدهانه رحم و لایه عضلانی رحم در زایمان بیش از حد کشیده و منقبض می شود. ترشح نامنظم هورمون اکسی توسین تاثیر کمتری بر فعالیت انقباضی عضلات رحم ندارد. اما سنتز بیش از حد پروستاگلاندین ها (مشتقات اسیدهای چرب غیراشباع) باعث فعالیت انقباضی بیش از حد میومتر رحم می شود و به عنوان یک قاعده یا منجر به زایمان سریع می شود و یا باعث فعالیت ناهماهنگ زایمان می شود.
در شکل گیری فعالیت زایمان، جایگاه ویژه ای توسط تشکیل و کار گیرنده های α- و β-آدرنرژیک اشغال می شود که وظیفه آنها هماهنگ کردن فرآیندهای انقباض و آرامش رحم است.
ناهماهنگی فعالیت کارگری در بیشتر موارد با آن همراه است کافی نیستگیرنده های α- و β-آدرنرژیک یا ناتوانی در درک کافی تکانه های سیستم عصبی مرکزی و بخش های محیطی آن هم در دوره قبل از تولد و هم در حین زایمان.
توجه ویژه مستحق مشارکت سیستم عصبی خودمختار در آماده سازی برای زایمان و عمل زایمان است، زیرا به لطف آن، هماهنگی کل مجموعه مکانیسم هایی که فعالیت انقباضی طبیعی رحم را تضمین می کند، امکان پذیر می شود.
گاهی اوقات، حتی با عملکرد طبیعی همه مکانیسم ها، نقض فعالیت انقباضی رحم مشاهده می شود که با مشکلاتی در ساختار غشای عضلانی رحم - کاهش سرعت همراه است. واکنش های بیوشیمیاییدر عضله، حفظ جزء انرژی در سطح مناسب. اغلب، علت مشکلات در زایمان، تغییر در محل "محرک" فوری ریتم فعالیت انقباضی رحم است که از زاویه لوله، جایی که به طور معمول در آن قرار دارد، به مرکز منتقل می شود. ناحیه بدن یا حتی قسمت پایینی رحم.
ترکیب یا غلبه برخی عوامل اختلال در کل روند طبیعی فیزیولوژیک فعالیت انقباضی رحم را تغییر می دهد، قدرت و اثربخشی انقباضات را در دوره قبل از تولد و زایمان تضعیف می کند.
اغلب، فعالیت زایمان در پس زمینه اختلالات ترکیبی با انقباض ضعیف عضلات رحم و باز نشدن ناقص کانال زایمان برای عبور جنین مشخص می شود.
با این حال، روند پاتولوژیک ضعف فعالیت زایمان تا حد زیادی با کاهش تن سیستم عصبی خودمختار و در لایه عضلانی رحم توجیه می شود.

ضعف اولیه فعالیت کارگری

با ایجاد ضعف اولیه فعالیت زایمان، در ابتدا تون پایین ماهیچه های رحم نقش مهمی ایفا می کند که منجر به انقباضات ضعیف و نادر و باز شدن کوچک سیستم عامل رحم می شود. تخمین زدن فعالیت عملکردیفعالیت زایمان می تواند بر اساس فراوانی انقباضات و شدت آنها باشد. اولیه ضعف عمومیبا فراوانی انقباضات 1-2 در 10 دقیقه مشخص می شود. در این حالت، مدت انقباض 15-20 ثانیه است و شدت انقباضات از 20-25 میلی متر جیوه بیشتر نمی شود. هنر همچنین، در مقایسه با زایمان طبیعی که از نظر فیزیولوژیکی ادامه دارد، دوره آرامش بین انقباضات به طور متوسط ​​1.4-2 برابر طولانی تر می شود.
ارزیابی شدت انقباضات رحمی، مدت و تعداد دفعات انقباضات با استفاده از دستگاه خاصی انجام می شود که بر اساس اصل اندازه گیری الکتروکاردیوگرام عمل می کند. در نتیجه فعالیت انقباضی رحم به صورت منحنی روی کاغذ ثبت می شود. در مرحله بعد، پزشک ماهیت این منحنی، فعالیت انقباضی رحم و وضعیت جنین را ارزیابی می کند، زیرا در همان زمان ضربان قلب جنین بر روی کاغذ منحنی دوم ثبت می شود.
دلایل ضعف فعالیت زایمان متعدد است، اما سیر همه فرآیندها در میومتر (لایه عضلانی رحم) معمولی است. به طور خاص، فرآیندهای کندی در تغییرات ساختاری دهانه رحم (کوتاه شدن، صاف کردن، باز شدن کانال دهانه رحم) در فاز نهفته وجود دارد. از آنجایی که کانال زایمان برای عبور جنین آماده نیست، قسمت ارائه شده جنین به مدت طولانی در ورودی لگن کوچک فشرده می شود که اغلب منجر به آسیب شناسی جنینی (هماتوم، اختلالات دستگاه نوروفلکس می شود). ).
با فعالیت انقباضی کافی رحم، مشخص می شود فشار خون بالاداخل مثانه جنین است، بنابراین مثانه جنین متشنج است و به باز شدن کانال زایمان کمک می کند. به نوبه خود، با ضعف فعالیت زایمان، مثانه جنین تنبل است، ضعیف در انقباض ریخته می شود و به افشاگری کمک نمی کند، بلکه فقط تداخل می کند. بنابراین برای تسریع در روند زایمان به باز شدن زودرس مثانه متوسل می شوند. در این زمینه، روند باز شدن همزمان و مناسب مجرای رحم و پیشروی سر از طریق مجرای زایمان مختل می شود که همیشه بدون عارضه برای مادر و جنین قابل بازیابی نیست.
علاوه بر ثبت فعالیت زایمان با دستگاه، ارزیابی وضعیت فعالیت زایمان توسط متخصص زنان و زایمان پس از انجام معاینه واژینالزنان. پزشک تعداد دفعات انقباضات را می شمارد و باز شدن مجرای رحم را ارزیابی می کند. به دلیل ضعف طولانی مدت فعالیت زایمان، مشکلاتی هم در طول عبور جنین از کانال زایمان و هم در دوره پس از زایمان ایجاد می شود. این در بیشتر موارد باعث خونریزی می شود.
عمل زایمان در این مورد به طور قابل توجهی طولانی می شود و خستگی ناشی از زایمان می تواند از پایان خود به خود زایمان جلوگیری کند. مدت زمان قابل توجهی از عمل زایمان در صورت خروج زودرس مایع آمنیوتیک خطرناک است، زیرا این وضعیت خطر ابتلا به عفونت صعودی در حفره رحم و عفونت جنین را افزایش می دهد. همراه با این، احتمال نارسایی تنفسی و مرگ داخل رحمی جنین افزایش می یابد.

یک لحظه نامطلوب بی حرکتی طولانی مدت سر جنین در یک صفحه است، هم برای جنین و هم برای بدن مادر.
هنگام تشخیص نقض فعالیت انقباضی رحم، باید در نظر گرفته شود تاثیر احتمالیآسیب شناسی دیگر - پایین بودن لایه عضلانی رحم، همراه با ورشکستگی اسکار روی رحم، پس از باز کردن حفره آن، از بین بردن تومورهای روی عضله رحم، سزارین قبلی. عدم تطابق بین اندازه سر جنین و لگن زن در حال زایمان (لگن باریک آناتومیک) همچنین منجر به نقض فعالیت انقباضی رحم می شود. شرایط بدجنین به دلیل اختلالات جریان خون رحمی جفتی و جنینی-جفتی، سندرم اختلالات تنفسیکودک، کمبود اکسیژن، ناهنجاری های جنینی، تاخیر رشد داخل رحمی.

ضعف ثانویه فعالیت کارگری

برای ضعف ثانویه فعالیت زایمان، یک رشد تدریجی مشخص می شود، در حالی که شروع عمل زایمان با فراوانی کاملاً طبیعی انقباضات و باز شدن کافی دهانه رحم مشخص می شود. به دلایلی، فعالیت زایمان از یک نقطه خاص ضعیف می شود، دفعات انقباضات تا توقف کامل تدریجی کاهش می یابد. در عین حال، تون و تحریک پذیری ماهیچه های رحم حتی در مقابل محرک های خارجی و داروها کاهش می یابد.
در مواردی که ضعف فعالیت زایمان تا باز شدن کامل حلق رحم ایجاد می شود، در مقابل پس زمینه کاهش فعالیت انقباضی رحم، باز شدن حلق رحم کند می شود و به 5-6 سانتی متر می رسد. در نتیجه، ارائه بخشی از جنین بیشتر در امتداد کانال زایمان حرکت نمی کند، در یکی از حفره های لگن کوچک متوقف می شود.
اساساً، ضعف ثانویه فعالیت انقباضی رحم در پایان دوره افشا یا در حال حاضر در دوره تولد جنین ایجاد می شود.
مانند ضعف اولیه زایمان، ضعف ثانویه نیز به دلیل بسیاری از اختلالات در سیستم تولید مثل و سایر اندام ها و سیستم های بدن ایجاد می شود. اغلب، ضعف ثانویه فعالیت زایمان نتیجه کاهش توانایی های جبرانی زن در حال زایمان است که تا حدی با افزایش بار مقابله می کند.
در بسیاری از موارد، ضعف ثانویه فعالیت زایمان با خستگی زن در حال زایمان پس از بار روانی - عاطفی (شب بی خوابی، موقعیت های استرس زا، احساسات منفی) همراه است. روزهای تخلیه. اما پس از استراحت مناسب (خواب دارویی)، ضعف فعالیت زایمان از بین می رود و عمل زایمان با تولد مستقل جنین به پایان می رسد.

موانع مکانیکی در حین زایمان می تواند شامل موارد زیر باشد:

1. در دسترس تغییرات سیکاتریسیالدهانه رحم پس از سوزاندن فرسایش دهانه رحم، برداشتن کیست های دهانه رحم؛
2. باریک شدن تشریحی در صفحات جداگانه لگن استخوانیزنان؛
3. لگن باریک بالینی - اختلاف بین اندازه لگن و اندازه جنین.
4. ورود نادرست سر جنین به کانال زایمان که مانع از عبور آزاد جنین و زایمان آسان می شود.

لازم است به یک دلیل دیگر برای ایجاد ضعف ثانویه فعالیت زایمان توجه شود - استفاده غیر منطقی از برخی داروها در دوره قبل از تولد و در حین زایمان. اول از همه، این نگرانی دارد استعمال مفرطداروهای ضد اسپاسم و ضد درد، از جمله مسکن های مخدر.
دلیل اضافی نقض فعالیت زایمان می تواند ضعف عضلات شکم باشد که منجر به بی اثر بودن تلاش های انجام شده می شود.
برای علائم دوره ضعف ثانویه فعالیت زایمانی عضلات رحم، طولانی شدن قابل توجه فاز فعال زایمان یا دوره تولد جنین مشخص است. در این حالت، حتی زمانی که دهانه رحم به طور کامل گشاد شده است، سر جنین به کف لگن فرو نمی‌رود. تلاش های ناموفقی وجود دارد که تأثیر مناسبی بر روند زایمان ندارد. در نتیجه زن در حال زایمان به سرعت خسته می شود، خستگی جسمی و روانی-عاطفی، ضعف، درد در سراسر بدن، بی تفاوتی و حالت اضطراب و بی قراری ظاهر می شود.
تلاش های زودرس به صورت انعکاسی در پاسخ به آسیب دهانه رحم در ناحیه تماس سر جنین با دیواره پشتی مفصل شرمگاهی رخ می دهد. چنین واکنشی از رحم به وضوح با قرار دادن گوه ای شکل سر جنین با لگن رحم به طور کلی باریک شده مشاهده می شود.
هیچ رویکرد واحدی برای درمان ضعف اولیه و ثانویه فعالیت زایمان وجود ندارد. اساس اثربخشی تمام اقدامات درمانی یک رویکرد فردی در هر مورد است. تا حد زیادی، انتخاب روش با دلیل توجیه می شود باعث توسعه می شودضعف فعالیت کارگری ارزیابی تناسب بین اندازه لگن یک زن و اندازه تخمینی جنین هنگام تصمیم گیری در مورد اینکه آیا امکان تحریک بیشتر فعالیت زایمان رحم وجود دارد یا خیر، انجام می شود. این ارزیابیبسیار مهم است، زیرا چنین اختلافی منجر به تاخیر قابل توجهی در زایمان خواهد شد به طور طبیعیو توسعه عوارض مختلف- پارگی رحم، تحلیل رفتن ماهیچه های رحم، ضربه یا مرگ جنین.
به همان اندازه مهم ارزیابی وضعیت داخل رحمی جنین و قابلیت های جبرانی آن است. این مطالعه با ارزیابی ضربان قلب جنین (به طور معمول، ضربان قلب جنین 140-160 ضربه در دقیقه است)، انجام سونوگرافی از جنین برای تعیین بند ناف در هم تنیده، ماهیت مایع آمنیوتیک و خون انجام می شود. عرضه به اندام ها فعالیت قلب آهسته و بیش از حد قوی جنین نشان دهنده افزایش هیپوکسی جنین، کمبود اکسیژن، تهدیدات زندگیجنین
با نتایج نامطلوب، اولویت به زایمان از طریق سزارین داده می شود. در این صورت پزشک مسئولیت زیادی در قبال درستی انتخاب انجام شده بر عهده می گیرد.
ترکیبی از ضعف فعالیت زایمان با خروج مایع آمنیوتیک قبل از تولد مشکلات بیشتری را برای روند زایمان ایجاد می کند و نیاز به رویکرد کامل تری برای درمان دارد، زیرا فاصله بی آب 8 ساعت یا بیشتر برای عفونت خطرناک است. حداکثر فاصله زمانی بدون آب ممکن تا زمان زایمان (مخصوصاً عمل جراحی) نباید از 10-12 ساعت تجاوز کند. در صورتی که علت ضعف فعالیت کارگری شود فرودستی عملکردیمثانه جنین، به طور مصنوعی باز می شود، همچنین به از بین بردن پلی هیدرآمنیوس کمک می کند.

در برخی موارد برای شروع فعالیت انقباضی رحم، پارگی مصنوعی اولیه مثانه جنین، آماده سازی کانال زایمان با وارد کردن مواد و هورمون های فعال بیولوژیکی انجام می شود. در کنار این، از داروها برای حفظ پتانسیل انرژی بدن، بهبود جریان خون رحمی جفتی، جنینی-جفتی و جلوگیری از گرسنگی اکسیژن جنین استفاده می شود.

فعالیت کارگری ناهماهنگ

برای ناهماهنگی فعالیت کارگری، وقوع فعالیت بیش از حد قوی کارگری همراه با دوره های فعالیت ضعیف کارگری مشخص است. در عین حال، انواع ناهماهنگی با درجه عدم تعادل سیستم عصبی مرتبط است. اختلالات بیوشیمیایی، که در آن بدن نمی تواند فرآیندهای متابولیک را در سطح مناسب حفظ کند، و کاهش انرژی فعالیت انقباضی رحم، منجر به ایجاد ناهماهنگی فعالیت زایمان می شود.
طبق تحقیقات، تمام فرآیندهای رخ داده در رحم توسط سیستم عصبی خودمختار و قشر مغز تنظیم می شود. نقض یا عدم وجود کامل تأثیر رویشی منجر به اختلالات شدید و ناهماهنگی فعالیت زایمان می شود. این به دلیل ارتباط سیستم عصبی با تنظیم هومورال و اشباع بافت هورمونی است.

ناهماهنگی فعالیت کارگری می تواند منجر به موارد زیر شود:

1. تغییرات پاتولوژیک در عضلات بدن و دهانه رحم: ناهنجاری های رحم (دو شاخ، زین و غیره)، تغییرات التهابی و سیکاتریسیال در دهانه رحم پس از سقط، کورتاژ تشخیصی.
2. انسداد مکانیکی در زایمان: لگن باریک، موقعیت اشتباهجنین، تراکم بیش از حد غشاهای آب؛
3. اتساع بیش از حد رحم، نارسایی جریان خون رحمی جفتی، بیماری های مختلفسیستم قلبی عروقی، غده تیروئید، کبد، کلیه ها، دیابتپورپراس و غیره؛
4. کمک نادرست به یک زن در زایمان، تعیین القای زایمان یا تحریک زایمان با قوی داروهای هورمونی، تسکین درد ناکافی یا بیش از حد شدید زایمان و غیره.

فعالیت ناهماهنگ زایمان با نقض تمام ویژگی های فعالیت انقباضی رحم، پارگی زودرس مایع آمنیوتیک با باز نشدن ناکافی کانال دهانه رحم مشخص می شود. در پس زمینه کشش شدید عضلات رحم، ضعف سیستم داخلی و خارجی رحم مشاهده می شود. مشخصه ریتم اشتباهفعالیت زایمان، دوره های انقباض و آرامش رحم یا طولانی است یا برعکس، کوتاه است. با یک دوره مشابه از فعالیت زایمان، دردهای شدید نه تنها در ناحیه ساکروم و کمر، بلکه در هیپوکندریوم نیز ظاهر می شود. سطح بیرونیباسن، خستگی بیش از حد یک زن در حال زایمان، نگرانی زن برای زندگی خود و برای زندگی جنین. اغلب اوقات مشکلاتی در دفع ادرار وجود دارد.
با فعالیت ناهماهنگ زایمان، فرآیندهای کوتاه شدن صاف کردن و باز شدن دهانه رحم به طور قابل توجهی به تاخیر می افتد، هر دو مرحله عمل زایمان طولانی می شود. پیشروی جنین متوقف می شود و قسمت ارائه کننده برای مدت طولانی در هر صفحه لگن کوچک در یک موقعیت قرار می گیرد، دوره تولد جنین به ترتیب بزرگی طولانی می شود. ماندن طولانی سر در سطح خروجی از لگن کوچک منجر به تشکیل هماتوم و ضربه به جنین می شود. در این حالت، ظاهر جنین اغلب تغییر می کند، نمای عقب یا امتداد سر رخ می دهد و مفصل بندی جنین مختل می شود. افزایش تنش در ماهیچه های رحم اغلب منجر به افتادگی بند ناف، ساق یا دسته، امتداد ستون فقرات جنین می شود.
بسته به شدت علائم خاص، سه درجه از شدت دوره فعالیت ناهماهنگ زایمان مشخص می شود.
درجه 1 شدت با انقباضات نسبتاً دردناک مشخص می شود، مدت دوره آرامش اندکی کاهش می یابد، مناطق ناهمگون نرم شدن در تغییرات ساختاری دهانه رحم وجود دارد.
درجه دوم شدت با یک سندرم درد نسبتاً مشخص مشخص می شود، ناهماهنگی از همان ابتدای تولد ایجاد می شود. افزایش تنش لایه عضلانی رحم وجود دارد.
درجه III شدت - یک دوره شدید، ناهماهنگی فعالیت زایمان در این مورد با اسپاسم گسترده و طولانی عضلات بدن و دهانه رحم مشخص می شود، افشا در مراحل اولیه متوقف می شود. در پس زمینه چنین ناهماهنگی مشخصی از فعالیت انقباضی رحم، کاهش سرعت و تعلیق فعالیت زایمان رخ می دهد. L
با در نظر گرفتن تخلفات و عوارض احتمالی، خطر آسیب به کانال زایمان، وقوع تلاش های زودهنگام و غیرمولد افزایش می یابد که منجر به ایجاد ادم واژن و دهانه رحم و آسیب به بافت ادماتوز می شود. غشاهای آب از دیواره های پایینی رحم جدا نمی شوند و به شدت به سر جنین و مثانه تحتانی جنین به دلیل فشار کم فشار داده می شوند. مایع آمنیوتیکنقش خود را در زایمان به درستی ایفا نمی کند. این جدا شدن زودرس جفت خطرناک است.
یکی از عوارض مشخصه ناهماهنگی فعالیت زایمان، نقض گردش خون و لنف در ناحیه حلق داخلی است. لبه‌های دهانه رحم متراکم‌تر، در لمس ضخیم‌تر، هنگام لمس بی‌حس هستند، و در معرض کشش مکانیکی نیستند. در عین حال، وظیفه اصلی متخصص زنان و زایمان نه تنها تشخیص به موقع این عارضه، بلکه تشخیص آن از سایر آسیب شناسی های احتمالی است.
یکی از عوارض ناهماهنگی فعالیت زایمان رحم نیز ایجاد انواع مختلف اختلالات خودمختار (تهوع، استفراغ)، تپش بیش از حد یا کاهش ضربان قلب، افزایش یا کاهش فشار خون، رنگ پریدگی یا پر شدن شدید صورت است. عروق با خون، افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد، لرز، ضعف.
غیرممکن است که افزایش خطر ابتلا به عوارض شدید مانند پارگی رحم، خونریزی شدید و شدید در پس از زایمان و اوایل دوره پس از زایمان، ایجاد سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و غیره با فعالیت ناهماهنگ زایمان را حذف کنید.
در صورت وجود فعالیت ناهماهنگ کار، ابتدا مسئله روش زایمان حل می شود: ادامه دهید زایمان مستقلیا به سزارین متوسل شوید. برای این منظور، تمام شاخص های اندازه لگن و جنین به دقت تجزیه و تحلیل می شود، وضعیت زن در حال زایمان، جنین ارزیابی می شود، زمان زایمان و وجود بیماری های همزماناندام ها و سیستم هایی که می توانند روند زایمان را پیچیده کنند. به این نوع پیش آگهی عوامل نامطلوبمربوط بودن:

1. دیر و کم سن مادر؛
2. وجود مشکلات در زایمان های قبلی؛
3. ناباروری و آسیب شناسی زنان از قبل ایجاد شده؛
4. ایجاد ناهماهنگی انقباضات در همان ابتدای زایمان.
5. پره اکلامپسی در نیمه دوم بارداری؛
6. لگن باریک از نظر بالینی؛
7. تاخیر در بارداری؛
8. تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک؛
9. مزمن گرسنگی اکسیژنجنین و ناهنجاری های تشخیص داده شده در رشد آن.

با همه این عوامل، توصیه می شود روش زایمان - سزارین را انتخاب کنید.
در موارد دیگر، می توان بدون استفاده از داروهای محرک زایمان (اکسی توپین یا پروستاگلاندین) از درمان دارویی استفاده کرد.
درمان ناهماهنگی زایمان در درجه اول شامل استفاده از مسکن ها و داروهای ضد اسپاسم است، ابزاری برای جلوگیری از تولد زودرس(توکولیتیک) یا بی حسی اپیدورال - بیهوشی از طریق کانال نخاعی.
اگر ناهماهنگی انقباض رحم در مرحله اول زایمان مشاهده شود، داروهای ضد اسپاسم (no-shpa، baralgin)، آنتی کولینرژیک ها (دیپروفن، گانگلرون) معرفی می شوند. اغلب اوقات، ناهماهنگی مسدود می شود مسکن های مخدر(پرومدول، داروهای شبه مرفین). استفاده از داروهای ضد اسپاسم از قبل در مرحله نهفته زایمان حتی با روند طبیعی زایمان شروع می شود و پس از تولد جنین به پایان می رسد.
در مرحله دوم زایمان یکی از روش های پیشگیری از آسیب به مادر و جنین و همچنین تسریع در دوران تولد جنین، کالبد شکافی پرینه است. این دستکاری کاهش می دهد تاثیر مکانیکیروی سر جنین در همین دوره لازم است با تجویز متیل ارگومترین و اکسی توسین از خونریزی جلوگیری شود.
مصرف دارو در صورت شدت ناهماهنگی زایمان در درجه اول مؤثر است.

در درجه دوم شدت، استفاده از بی حسی اپیدورال (نخاعی) توصیه می شود. بیهوشی پزشکییا معرفی مجددسدوکسن و فنتانیل برای قطع کامل زایمان. این به منظور توقف فعالیت کار برای امکان تحویل مستقل بیشتر ضروری است.
در مورد درجه سوم از شدت ناهماهنگی زایمان، در بیشتر موارد به زایمان جراحی متوسل می شوند.

تحویل سریع

یکی از انواع نقض فعالیت انقباضی رحم، زایمان سریع است. زایمان سریع زایمانی است که بیش از 3 ساعت طول نمی کشد، به نوبه خود، زایمان سریع زایمانی است که بیش از 4-5 ساعت طول نمی کشد.
سیر چنین زایمانی با افزایش شدید تحریک پذیری عضلات رحم مشخص می شود که در نتیجه فرکانس انقباضات قابل توجه است - بیش از 5 در 10 دقیقه. با توجه به سرعت جریان، چنین زایمانی با آسیب رساندن به زن در حال زایمان و جنین بسیار خطرناک است.
به عنوان یک قاعده، درد شدید برای دوره چنین زایمان مشخص است. با زایمان سریع، فعالیت زایمان به طور ناگهانی رخ می دهد و به دلیل رشد سریع، حتی می تواند در خیابان رخ دهد.
مقاومت کم تنگه و دهانه رحم مستعد چنین دوره ای از زایمان است که اغلب به دلیل آسیب شناسی دهانه رحم است، به همین دلیل است که چنین زنانی با تهدید زایمان زودرس زود تشخیص داده می شوند.
زایمان با فعالیت انقباضی اولیه طبیعی و بدون علائم ناهماهنگی به بدترین شکل انجام می شود، زیرا فقط حذف تسریع شدهجنین مشکلات اصلی چنین زایمانی با نقض نسبت فیزیولوژیکی فرآیندهای باز کردن دهانه رحم و پیشرفت جنین همراه است. در برخی موارد، علت چنین دوره ای از زایمان، نقض عصب رحم نیست، بلکه استفاده غیر منطقی از داروهای محرک زایمان است.
یک نوع زایمان سریع می تواند زایمان با افزایش تن و نقض عملکرد انقباضی رحم باشد. با آنها، انقباضات دردناک، طولانی مدت، مکرر و زمانی هستند آرامش عضلانیکوتاه شده است. بنابراین، یک مبارزه بر دیگری سوار می شود.

علل اصلی زایمان سریع عبارتند از:

1. اثر بیش از حد قوی بر روی عضلات رحم از مواد فعال بیولوژیکی، هورمون ها - آدرنالین و نوراپی نفرین.
2. توسعه نیافتگی یا ناهنجاری در رشد جنین؛
3. ریزش همزمان مقدار زیادی مایع آمنیوتیک با پلی هیدرآمنیوس.

اساس اقدامات درمانی برای زایمان سریع، استفاده از داروها برای شل کردن فوری عضلات رحم است. در صورت انجام تحریک زایمان، باید فوراً متوقف شود تا عمل زایمان عادی شود.
در شرایط دیگر، تعلیق دوره زایمان سریع تنها با استفاده از بیهوشی عمومی امکان پذیر است. در هر صورت، موادی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند که باعث آرامش می شوند لایه عضلانیرحم و بهبود جریان خون رحمی جفتی و اکسیژن رسانی به جنین.
با زایمان سریع، آنها به توقف کامل فعالیت زایمان نمی رسند. استفاده از داروها فقط تحریک پذیری ماهیچه ها را کاهش می دهد و تن رحم را عادی می کند، دفعات انقباضات را کاهش می دهد و زمان استراحت بین آنها را افزایش می دهد.
هنگام انجام زایمان سریع، پیشگیری از خونریزی الزامی است.
هر گونه ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم باعث ایجاد اختلالاتی می شود که بیشتر منجر به تجمع سموم در سیستم تنفسی بافتی می شود که وضعیت مادر و جنین را بسیار پیچیده می کند. تخلفات مشابهباعث تخلیه سریع ذخایر گلیکوژن و گلوکز و تداخل بیشتر می شود توسعه طبیعیفعالیت قبیله ای

تشخيص ناهنجاري‌هاي فعاليت زايمان پس از مشاهده ديناميک زن در حال زايمان به مدت 8 ساعت در فاز نهفته و 4 ساعت در فاز فعال در مقايسه با نمودار پارتوگرام طبيعي اتساع دهانه رحم و پيشرفت قسمت ارائه‌کننده در طول انجام مي‌شود. کانال زایمان

دوره مقدماتی پاتولوژیک با درد قابل توجه و اختلال در انقباضات مقدماتی رحم و عدم وجود تغییرات ساختاری در دهانه رحم قبل از زایمان (دهانه رحم نابالغ در زمان زایمان) مشخص می شود. یک زن باردار با دردهای گرفتگی در قسمت تحتانی شکم و کمر که از نظر دفعات، مدت و شدت نامنظم است و بیش از 10-6 ساعت طول می کشد، اختلال در خواب و بیداری، افزایش خستگی، ناراحت می شود.

ضعف فعالیت زایمان با قدرت ناکافی، مدت و تکرار انقباضات، صاف شدن و باز شدن آهسته دهانه رحم و پیشروی جنین از طریق کانال زایمان مشخص می شود.

ضعف اولیه زایمان یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن انقباضات از همان ابتدای زایمان ضعیف و بی اثر هستند. می تواند در دوره اول و دوم ادامه یابد.

ضعف ثانویه نیروهای عمومی (اختلال هیپوتونیک ثانویه رحم) معمولاً در پس زمینه تون طبیعی رحم مشاهده می شود. انقباضات در ابتدا ماهیتی منظم و با قدرت کافی دارند و سپس به تدریج ضعیف می شوند و کمتر و کمتر می شوند. باز شدن حلق که به 4-6 سانتی متر می رسد بیشتر رخ نمی دهد. پیشرفت جنین از طریق کانال زایمان متوقف می شود. عوامل اتیولوژیک ضعف ثانویه فعالیت زایمان مانند عوامل اولیه است، اما با خستگی در نتیجه انقباضات طولانی و دردناک، اختلاف بین اندازه جنین و لگن مادر به آنها می پیوندد.

در نتیجه اختلال عملکرد هیپرتونیک رحم (فعالیت زایمان بیش از حد قوی)، زایمان می تواند سریع باشد. زایمان سریع با انقباضات و تلاش های مکرر و بسیار قوی مشخص می شود، روند صاف کردن دهانه رحم بسیار سریع اتفاق می افتد. بلافاصله پس از خروج آب، تلاش های خشونت آمیز و سریع شروع می شود، دفع جنین و جفت می تواند در 1-2 تلاش رخ دهد. مدت زمان زایمان سریع در نخست زا کمتر از 4 ساعت، در چندزا - کمتر از 2 ساعت است. زنان در حال زایمان اغلب دارای پارگی عمیق بافت نرم کانال زایمان، جدا شدن زودرس جفت یا نقض روند جدا شدن آن در دوره پس از زایمان هستند، خونریزی هیپو و آتونیک ممکن است. جنین اغلب ضایعات هیپوکسیک و تروماتیک مشاهده می شود.

با ناهماهنگی زایمان، ناحیه تولید و انتشار تکانه های عمل (پیس میکر) از زاویه لوله به وسط بدن یا به بخش پایینی رحم (جابجایی عمودی ضربان ساز) تغییر می کند. میومتر خاصیت اصلی خود را از دست می دهد - همزمانی انقباض و آرامش بخش های فردیرحم. یک تون پایه ناکافی بالا در میومتر ایجاد می شود که با افزایش فرکانس و تضعیف اثر انقباضات همراه است. با انقباضات به ظاهر شدید رحم و انقباضات شدید دردناک دهانه رحم باز نمی شود و در نتیجه کزاز رحم رخ می دهد و زایمان قطع می شود. یک خطر خاص در این آسیب شناسی عوارض شدیدی مانند پارگی رحم و همچنین خونریزی شدید در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان به دلیل آسیب شناسی فعالیت انقباضی رحم است. خطر ابتلا به سندرم دیسترس جنین وجود دارد.

بیشتر در مورد موضوع ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم (کلینیک، تشخیص):

1. ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم (علت شناسی، پاتوژنز، طبقه بندی)
2. ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم. لگن باریک. تروما هنگام تولد مادر و جنین. رویکردهای نوین در تشخیص و درمان آسیب های زایمان مادر و جنین، 2016

تحت ناهنجاری های نیروهای کار، اختلالات فعالیت انقباضی رحم را درک می کنند که منجر به نقض مکانیسم باز کردن دهانه رحم و / یا حرکت جنین از طریق کانال تولد می شود. این اختلالات می تواند به هر شاخصی از فعالیت انقباضی مربوط باشد - تن، شدت، مدت، فاصله، ریتم، فراوانی و هماهنگی انقباضات.

کد ICD-10
O62.0 ضعف اولیه زایمان.
O62.1 ضعف ثانویه زایمان
O62.2 دیگر ضعف زایمان
O62.3 زایمان سریع.
O62.4 انقباضات هیپرتونیک، ناهماهنگ و طولانی مدت رحم.
O62.8 سایر اختلالات زایمان
O62.9 اختلال زایمان، نامشخص

همهگیرشناسی

ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم در حین زایمان در 7 تا 20 درصد از زنان رخ می دهد. ضعف فعالیت زایمان در 10٪، فعالیت ناهماهنگ زایمان در 1-3٪ موارد از تعداد کل تولدها مشاهده می شود. داده های ادبیات نشان می دهد که ضعف اولیه فعالیت زایمان در 8-10٪ و ثانویه - در 2.5٪ از زنان در حال زایمان مشاهده می شود. ضعف فعالیت زایمان در نخست زاهای مسن دو برابر در سنین 20 تا 25 سال رخ می دهد. فعالیت زایمان بیش از حد قوی مربوط به اختلال عملکرد هیپردینامیک فعالیت انقباضی رحم نسبتاً نادر است (حدود 1٪).

طبقه بندی

اولین طبقه بندی بر اساس اصل بالینی و فیزیولوژیکی در کشور ما در سال 1969 توسط I.I. یاکولف (جدول 52-5). طبقه بندی آن بر اساس تغییرات در تن و تحریک پذیری رحم است. نویسنده سه نوع تنش تونیک رحم را در هنگام زایمان در نظر گرفت: نرموتونی، هیپوتونیسیته و هیپرتونیسیته.

جدول 52-5. اشکال نیروهای قبیله ای بر اساس I.I. یاکولف (1969)

ماهیت لحن	ماهیت انقباضات رحمی
هیپرتونیسیته	اسپاسم کامل عضلانی (تتانی)
	اسپاسم عضلانی جزئی در ناحیه حلق خارجی یا داخلی (در ابتدای دوره اول) و بخش تحتانی (در پایان دوره I و ابتدای دوره دوم)
نورموتونوس	انقباضات ناهماهنگ و نامتقارن در بخش های مختلف و به دنبال آن توقف آنها
	انقباضات موزون، هماهنگ و متقارن
	انقباضات طبیعی و به دنبال آن انقباضات ضعیف (ضعف ثانویه)
	افزایش بسیار آهسته در شدت انقباضات (ضعف اولیه)
	انقباضاتی که تمایل زیادی به افزایش ندارند (نوعی از ضعف اولیه)

در مامایی مدرن، هنگام ایجاد طبقه بندی ناهنجاری های زایمان، دیدگاه تن پایه رحم به عنوان یک پارامتر مهم برای ارزیابی وضعیت عملکردی آن حفظ شده است.

با نقطه بالینیبینایی، جداسازی آسیب شناسی انقباضات رحمی قبل از زایمان و در حین زایمان منطقی است.

در کشور ما، طبقه بندی زیر از ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم اتخاذ شده است:
· دوره مقدماتی پاتولوژیک.
ضعف اولیه فعالیت کارگری.
ضعف ثانویه فعالیت کارگری (ضعف تلاش ها به عنوان نوع آن).
فعالیت زایمان بیش از حد قوی با یک دوره سریع و سریع زایمان.
فعالیت کارگری ناهماهنگ

علت شناسی

عوامل بالینی که باعث بروز ناهنجاری نیروهای ژنریک می شوند را می توان به 5 گروه تقسیم کرد:

مامایی (خروج زودرس OB، عدم تناسب بین اندازه سر جنین و مجرای زایمان، تغییرات دیستروفی و ​​ساختاری رحم، سفتی دهانه رحم، پرکشش رحم به دلیل پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلو و بزرگی جنین، ناهنجاری در محل جفت ، تظاهرات لگنی جنین، پره اکلامپسی، کم خونی در زنان باردار).

عوامل مرتبط با آسیب شناسی دستگاه تناسلی (شیرخوارگی، ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی، سن زن بالای 30 سال و زیر 18 سال، بی نظمی های قاعدگی، اختلالات عصبی غدد درون ریز، سابقه سقط های مصنوعی، سقط جنین، جراحی رحم فیبروم ها، بیماری های التهابی ناحیه تناسلی زنانه )؛

بیماری های جسمی عمومی، عفونت ها، مسمومیت ها، بیماری های ارگانیک CNS، چاقی با ریشه های مختلف، آسیب شناسی دیانسفالیک؛

عوامل جنینی (FGR، عفونت های داخل رحمی جنین، آنسفالی و سایر ناهنجاری ها، جنین بیش از حد رسیده، تضاد ایمنی در دوران بارداری، نارسایی جفت).

عوامل ناخوشایند (استفاده غیر منطقی و بی موقع از عوامل محرک زایمان، تسکین ناکافی درد زایمان، باز شدن نابهنگام مثانه جنین، معاینات و دستکاری های خشن).

هر یک از این عوامل می تواند تأثیر نامطلوبی بر ماهیت فعالیت کارگری هم به طور مستقل و هم در ترکیب های مختلف داشته باشد.

پاتوژنز

ماهیت و روند زایمان با ترکیبی از عوامل بسیاری تعیین می شود: آمادگی بیولوژیکی بدن در آستانه زایمان، هموستاز هورمونی، وضعیت جنین، غلظت PGs درون زا و uterotonics، و حساسیت میومتر. به آنها. آمادگی بدن برای زایمان به دلیل فرآیندهایی که از لحظه لقاح و تکامل در بدن مادر اتفاق می افتد برای مدت طولانی شکل می گیرد. کیسه حاملگیقبل از زایمان در واقع، عمل زایمان نتیجه منطقی فرآیندهای چند پیوندی در بدن زن باردار و جنین است. در دوران بارداری، با رشد و نمو جنین، روابط پیچیده هورمونی، هومورال، نوروژنیک ایجاد می شود که روند عمل زایمان را تضمین می کند. غالب زایمان چیزی نیست جز یک سیستم عملکردی واحد که پیوندهای زیر را ترکیب می کند: ساختارهای مغزی - ناحیه هیپوفیز هیپوتالاموس - غده هیپوفیز قدامی - تخمدان ها - رحم با جنین - سیستم جفت. نقض در سطوح خاصی از این سیستم، هم از طرف مادر و هم از طرف جنین-جفت، منجر به انحراف از روند طبیعی زایمان می شود، که اول از همه، با نقض فعالیت انقباضی رحم آشکار می شود. . پاتوژنز این اختلالات ناشی از عوامل مختلفی است، اما نقش اصلی در بروز ناهنجاری ها در فعالیت زایمان به فرآیندهای بیوشیمیایی در خود رحم اختصاص دارد که سطح لازم آن توسط عوامل عصبی و هومورال تامین می شود.

نقش مهمی هم در القا و هم در حین زایمان به جنین تعلق دارد. وزن جنین، کامل بودن ژنتیکی رشد، رابطه ایمنی بین جنین و مادر بر فعالیت زایمان تأثیر می گذارد. سیگنال هایی که از بدن یک جنین بالغ می آیند اطلاعاتی را به سیستم های توانمند مادر ارائه می دهند و منجر به سرکوب سنتز عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی، به ویژه پرولاکتین و همچنین hCG می شوند. واکنش بدن مادر به جنین مانند آلوگرافت در حال تغییر است. در کمپلکس جنین جفتی، تعادل استروئیدی به سمت تجمع استروژن تغییر می کند که حساسیت گیرنده های آدرنرژیک به نوراپی نفرین و اکسی توسین را افزایش می دهد. مکانیسم پاراکرین برهمکنش غشاهای جنینی، بافت دسیدوال، میومتر، سنتز آبشاری PG-E2 و PG-F2a را فراهم می کند. مجموع این سیگنال ها یک یا دیگر ویژگی فعالیت کار را ارائه می دهد.

با ناهنجاری های فعالیت زایمان، فرآیندهای بی نظمی در ساختار میوسیت ها رخ می دهد که منجر به اختلال در فعالیت آنزیم و تغییر در محتوای نوکلئوتیدها می شود که نشان دهنده کاهش فرآیندهای اکسیداتیو، مهار تنفس بافتی، کاهش بیوسنتز پروتئین است. ایجاد هیپوکسی و اسیدوز متابولیک.

یکی از پیوندهای مهم در پاتوژنز ضعف زایمان، هیپوکلسمی است. یون های کلسیم نقش عمده ای در انتقال سیگنال از غشای پلاسماییبر روی دستگاه انقباضی سلول های ماهیچه صاف. انقباض عضلانی نیاز به تامین یون های کلسیم (Ca2+) از ذخایر خارج سلولی یا درون سلولی دارد. تجمع کلسیم در داخل سلول ها در مخازن شبکه سارکوپلاسمی رخ می دهد. فسفوریلاسیون آنزیمی (یا دفسفوریلاسیون) زنجیره های سبک میوزین برهمکنش بین اکتین و میوزین را تنظیم می کند. افزایش Ca2 داخل سلولی باعث افزایش اتصال کلسیم به کالمودولین می شود. کلسیم کالمودولین زنجیره سبک میوزین کیناز را فعال می کند که به طور مستقل میوزین را فسفریله می کند. فعال شدن انقباض با برهمکنش میوزین فسفریله و اکتین با تشکیل اکتومیوزین فسفریله انجام می شود. با کاهش غلظت کلسیم آزاد داخل سلولی با غیرفعال شدن مجموعه "زنجیره سبک کلسیم کالمودولین-میوزین"، دفسفوریلاسیون زنجیره سبک میوزین تحت اثر فسفاتازها، عضله شل می شود. تبادل cAMP در عضلات ارتباط نزدیکی با تبادل یون های کلسیم دارد. با ضعف فعالیت زایمان، افزایش سنتز cAMP مشاهده شد که با مهار چرخه اکسیداتیو اسیدهای تری کربوکسیلیک و افزایش محتوای لاکتات و پیروات در میوسیت ها همراه است. در پاتوژنز ایجاد ضعف فعالیت زایمان، ضعیف شدن عملکرد مکانیسم آدرنرژیک میومتر، که ارتباط نزدیکی با تعادل استروژن دارد، نیز نقش دارد. کاهش در تشکیل و "چگالی" گیرنده های a- و b-آدرنرژیک خاص باعث می شود که میومتر نسبت به مواد uterotonic حساس نباشد.

با ناهنجاری های فعالیت زایمان، تغییرات مورفولوژیکی و هیستوشیمیایی برجسته در سلول های عضله صاف رحم مشاهده شد. اینها فرآیندهای دیستروفیکنتیجه اختلالات بیوشیمیایی است که با تجمع محصولات نهایی متابولیسم همراه است. اکنون مشخص شده است که هماهنگی فعالیت انقباضی میومتر توسط یک سیستم رسانا ساخته شده از اتصالات شکاف با کانال های بین سلولی انجام می شود. "اتصالات شکاف" در پایان دوره بارداری تشکیل می شود و تعداد آنها در زایمان افزایش می یابد. سیستم رسانای اتصالات شکاف، هماهنگی و هماهنگی انقباضات میومتر را در دوره فعال زایمان تضمین می کند.

دوره مقدماتی پاتولوژیک

تصویر بالینی

یکی از اشکال مکرر ناهنجاری در فعالیت انقباضی رحم یک دوره مقدماتی پاتولوژیک است که با ظهور زودرس فعالیت انقباضی رحم در یک جنین کامل و عدم آمادگی بیولوژیکی برای زایمان مشخص می شود. تصویر بالینی دوره مقدماتی پاتولوژیک با دردهای نامنظم در فرکانس، طول مدت و شدت درد در قسمت تحتانی شکم، در ناحیه ساکروم و کمر که بیش از 6 ساعت طول می کشد مشخص می شود. دوره مقدماتی پاتولوژیک وضعیت روانی-عاطفی را نقض می کند. از زن باردار، ناراحت است ریتم شبانه روزیخواب و بیداری، باعث خستگی می شود.

تشخیص

تشخیص دوره مقدماتی پاتولوژیک بر اساس داده های زیر انجام می شود:
سرگذشت
معاینه بیرونی و داخلی زن در حال زایمان.
روش های سخت افزاری معاینه (CTG خارجی، هیستروگرافی).

رفتار

اصلاح فعالیت انقباضی رحم برای دستیابی به آمادگی بیولوژیکی بهینه برای زایمان با آگونیست های b-آدرنرژیک و آنتاگونیست های کلسیم، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی:
- تزریق هگزوپرنالین 10 میکروگرم، تربوتالین 0.5 میلی گرم یا اورسیپرنالین 0.5 میلی گرم در محلول 0.9٪ کلرید سدیم.
- تزریق وراپامیل 5 میلی گرم در محلول کلرید سدیم 0.9٪.
ایبوپروفن 400 میلی گرم یا ناپروکسن 500 میلی گرم خوراکی.
· عادی سازی وضعیت روانی - عاطفی زن.
تنظیم ریتم روزانه خواب و استراحت (خواب دارویی در شب یا زمانی که زنان باردار خسته هستند):
- آماده سازی از سری بنزادیازپین (دیازپام 10 میلی گرم محلول 0.5٪ در متر)؛
- مسکن های مخدر (تریمپریدین 20-40 میلی گرم محلول 2٪ در هر متر)؛
- مسکن های غیر مخدر(بوتورفانول 2 میلی گرم 0.2٪ یا ترامادول 50-100 میلی گرم IM).
- آنتی هیستامین ها(کلروپیرامین 20-40 میلی گرم یا پرومتازین 25-50 میلی گرم IM).
- ضد اسپاسم (دروتاورین 40 میلی گرم یا بنزیکلان 50 میلی گرم IM)؛
پیشگیری از مسمومیت جنین (تزریق 500 میلی لیتر محلول دکسروز 5% + سدیم دی مرکاپتوپروپان سولفونات 0.25 گرم + اسید اسکوربیک 5٪ - 2.0 میلی لیتر).
درمان با هدف "رسیدن" دهانه رحم:
- PG-E2 (دینوپروستون 0.5 میلی گرم داخل سرویکس).

با یک دوره مقدماتی پاتولوژیک و آمادگی بیولوژیکی مطلوب برای زایمان با بارداری کامل، تحریک پزشکی زایمان و آمنیوتومی نشان داده می شود.

ضعف اولیه کار

ضعف اولیه فعالیت کارگری رایج ترین نوع ناهنجاری های نیروی کار است.
اساس ضعف اولیه انقباضات کاهش تون پایه و تحریک پذیری رحم است، بنابراین، این آسیب شناسی با تغییر در سرعت و قدرت انقباضات مشخص می شود، اما بدون اختلال در هماهنگی انقباضات رحم در آن است. قطعات جداگانه

تصویر بالینی

از نظر بالینی، ضعف اولیه فعالیت زایمان با انقباضات نادر، ضعیف و کوتاه مدت از همان ابتدای مرحله اول زایمان آشکار می شود. با پیشرفت عمل زایمان، قدرت، مدت و دفعات انقباضات افزایش نمی یابد یا افزایش این پارامترها اندکی بیان می شود.

برای ضعف اولیه فعالیت زایمان، علائم بالینی خاصی مشخص است.
تحریک پذیری و لحن رحم کاهش می یابد.
انقباضات از همان آغاز توسعه فعالیت کار نادر، کوتاه، ضعیف (15-20 ثانیه) باقی می ماند:
فرکانس G برای 10 دقیقه از 1-2 انقباض تجاوز نمی کند.
نیروی انقباض ضعیف است، دامنه زیر 30 میلی متر جیوه است.
انقباضات منظم، بدون درد یا کمی دردناک هستند، زیرا تون میومتر پایین است.
· عدم اتساع پیشرونده دهانه رحم (کمتر از 1 سانتی متر در ساعت).
قسمت ارائه شده از جنین برای مدت طولانی در ورودی لگن کوچک فشار داده می شود.
مثانه جنین تنبل است، ضعیف به داخل انقباض می ریزد (عملکرد معیوب).
· در معاینه واژینالدر حین انقباض، لبه های سیستم عامل رحم با نیروی انقباض کشیده نمی شوند.

تشخیص

تشخیص بر اساس موارد زیر است:
ارزیابی شاخص های اصلی فعالیت انقباضی رحم؛
کاهش سرعت باز شدن حلق رحم؛
عدم حرکت انتقالی قسمت ارائه کننده جنین.

مشخص است که در مرحله اول زایمان، فازهای نهفته و فعال از هم متمایز می شوند (شکل 52-29).

برنج. 52-29. پرتوگرام: I - پوچ. II - چندزا.

فاز نهفته، دوره زمانی از شروع انقباضات منظم تا ظهور تغییرات ساختاری در دهانه رحم (تا باز شدن 4 سانتی متری دهانه رحم) در نظر گرفته می شود.

به طور معمول، باز شدن سیستم عامل رحم در فاز نهفته دوره اول در ابتدا با سرعت 0.4-0.5 سانتی متر در ساعت، در چندزا - 0.6-0.8 سانتی متر در ساعت رخ می دهد. مدت کل این مرحله برای نخست زاها حدود 7 ساعت و برای چندزاها 5 ساعت است. با ضعف زایمان، صاف شدن دهانه رحم و باز شدن دهانه رحم کند می شود (کمتر از 1-1.2 سانتی متر در ساعت). . اجباری رویداد تشخیصیدر چنین شرایطی - ارزیابی وضعیت جنین، که به عنوان روشی برای انتخاب مدیریت مناسب زایمان عمل می کند.

رفتار

درمان ضعف اولیه زایمان باید کاملاً فردی باشد. انتخاب روش درمان بستگی به وضعیت زن در حال زایمان و جنین، وجود آسیب شناسی همزمان مامایی یا خارج تناسلی، مدت زمان زایمان دارد.

ترکیب اقدامات درمانی شامل:
آمنیوتومی؛
انتصاب مجموعه ای از عواملی که باعث افزایش عملکرد رحمی درون زا و اگزوژن می شود.
معرفی داروها به طور مستقیم شدت انقباضات را افزایش می دهد.
استفاده از داروهای ضد اسپاسم؛
پیشگیری از هیپوکسی جنین

نشانه آمنیوتومی پایین بودن مثانه جنین (مثانه صاف) یا پلی هیدرآمنیوس است. شرط اصلی برای این دستکاری باز شدن سیستم عامل رحم به اندازه 3-4 سانتی متر است. آمنیوتومی می تواند به تولید PGs درون زا کمک کند و فعالیت زایمان را تشدید کند.

در مواردی که ضعف فعالیت زایمان زمانی تشخیص داده می شود که دهانه دهانه رحم 4 سانتی متر یا بیشتر باشد، توصیه می شود از PG-F2a (دینوپروست 5 میلی گرم) استفاده شود. این دارو به صورت داخل وریدی، رقیق شده در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد با سرعت اولیه 2.5 میکروگرم در دقیقه تجویز می شود. نظارت اجباری بر ماهیت انقباضات و ضربان قلب جنین. در صورت افزایش ناکافی فعالیت زایمان، میزان تجویز محلول را می توان هر 30 دقیقه دو برابر کرد، اما حداکثر تا 20 میکروگرم در دقیقه، زیرا مصرف بیش از حد PG-F2a می تواند منجر به فعالیت بیش از حد میومتر شود. برای ایجاد هیپرتونیکی رحم

باید به خاطر داشت که PG-F2a در پرفشاری خون با هر منشا، از جمله پره اکلامپسی، منع مصرف دارد. در BA، با احتیاط استفاده می شود.

ضعف ثانویه فعالیت های عمومی

اختلال عملکرد هیپوتونیک ثانویه رحم (ضعف ثانویه زایمان) بسیار کمتر از اولیه است. با این آسیب شناسی در زنان در حال زایمان با فعالیت خوب یا رضایت بخش، ضعیف شدن آن رخ می دهد. این معمولاً در پایان دوره افشا یا در دوره تبعید رخ می دهد.

ضعف ثانویه زایمان روند زایمان را در زنان با ویژگی های زیر پیچیده می کند:

سابقه مامایی و زنان باردار (بی نظمی قاعدگی، ناباروری، سقط جنین، سقط جنین، زایمان پیچیده در گذشته، بیماری های دستگاه تناسلی)؛

دوره پیچیده بارداری واقعی(پره اکلامپسی، کم خونی، تضاد ایمنی در دوران بارداری، نارسایی جفت، بلوغ بیش از حد).

بیماری های جسمی (بیماری های سیستم قلبی عروقی، آسیب شناسی غدد درون ریز، چاقی، عفونت ها و مسمومیت)؛

دوره پیچیده زایمان واقعی (دوره طولانی بدون آب، جنین بزرگ، نمایش بریچ جنین، پلی هیدرآمنیوس، ضعف اولیه فعالیت زایمان).

تصویر بالینی

با ضعف ثانویه زایمان، انقباضات نادر، کوتاه می شوند، شدت آنها در طول دوره افشا و اخراج کاهش می یابد، علیرغم این واقعیت که فاز نهفته و احتمالاً شروع فاز فعال می تواند با سرعت طبیعی ادامه یابد. باز شدن دهانه رحم، حرکت انتقالی قسمت ارائه کننده جنین در امتداد کانال زایمان به شدت کند می شود و در برخی موارد متوقف می شود.

تشخیص

انقباضات در پایان دوره اول و دوم زایمان، پویایی باز شدن سیستم عامل رحم و پیشروی قسمت ارائه کننده را ارزیابی کنید.

رفتار

انتخاب محرک ها تحت تأثیر درجه باز شدن سیستم عامل رحم است. با دهانه 6-5 سانتی متری حداقل 4-3 ساعت برای کامل شدن زایمان لازم است.در چنین شرایطی استفاده از قطره وریدی PG-F2a (دینوپروست 5 میلی گرم) منطقی است. سرعت تجویز دارو معمول است: اولیه - 2.5 میکروگرم در دقیقه، اما نه بیشتر از 20 میکروگرم در دقیقه.

اگر در عرض 2 ساعت امکان دستیابی به اثر محرک لازم وجود نداشته باشد، می توان انفوزیون PG-F2a را با اکسی توسین 5 واحد ترکیب کرد. به منظور جلوگیری از اثرات نامطلوب بر روی جنین، قطره اکسی توسین داخل وریدی برای مدت کوتاهی امکان پذیر است، بنابراین زمانی که دهانه رحم 7-8 سانتی متر باشد، تجویز می شود.

به منظور تنظیم به موقع تاکتیک های مدیریت زایمان، لازم است نظارت مداوم بر ضربان قلب جنین و ماهیت فعالیت انقباضی رحم انجام شود. دو عامل اصلی بر تغییر تاکتیک پزشک تأثیر می گذارد:
عدم وجود یا اثر ناکافی تحریک دارویی زایمان؛
هیپوکسی جنین

بسته به وضعیت مامایی، یک یا روش دیگری برای زایمان سریع و ملایم انتخاب می شود: CS، پنس مامایی شکمی با سر واقع در قسمت باریک حفره لگن، پرینئوتومی.

نقض فعالیت انقباضی میومتر می تواند به دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان گسترش یابد، بنابراین، برای جلوگیری از خونریزی هیپوتونیک تجویز داخل وریدیداروهای uterotonic باید در مرحله III زایمان و در اولین ساعت از اوایل دوره پس از زایمان ادامه یابد.

فعالیت کاری بیش از حد قوی

فعالیت بیش از حد قوی زایمان به اختلال عملکرد هیپردینامیک فعالیت انقباضی رحم اشاره دارد. این با انقباضات بسیار قوی و مکرر و / یا تلاش در برابر پس زمینه افزایش لحن رحم مشخص می شود.

درمانگاه

برای فعالیت بیش از حد قوی کار با موارد زیر مشخص می شود:
انقباضات بسیار قوی (بیش از 50 میلی متر جیوه)؛
تناوب سریع انقباضات (بیش از 5 در 10 دقیقه)؛
افزایش تون پایه (بیش از 12 میلی متر جیوه)؛
حالت هیجان زده یک زن، که با افزایش بیان می شود فعالیت حرکتی، افزایش نبض تنفس، افزایش فشار خون. اختلالات اتونوم ممکن است: تهوع، استفراغ، تعریق، هیپرترمی.

با رشد سریع زایمان به دلیل نقض گردش خون رحمی و جفتی جنینی، هیپوکسی جنین اغلب رخ می دهد. به دلیل بسیار پیشروی سریعصدمات مختلفی در طول کانال تولد در جنین رخ می دهد: سفالوهماتوما، خونریزی در مغز و نخاع، شکستگی ترقوه و غیره.

تشخیص

ضروری ارزیابی عینیماهیت انقباضات، پویایی باز شدن سیستم عامل رحم و پیشروی جنین از طریق کانال زایمان.

رفتار

اقدامات درمانی باید در جهت کاهش فعالیت افزایش یافته رحم باشد. برای این منظور از بی حسی هالوتان یا قطره داخل وریدی داروهای b-adrenomimetics (هگزوپرنالین 10 میکروگرم، تربوتالین 0.5 میلی گرم یا اورسیپرنالین 0.5 میلی گرم در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد) استفاده می شود که چندین مزیت دارد:
شروع سریع اثر (پس از 5-10 دقیقه)؛
امکان تنظیم زایمان با تغییر سرعت تزریق دارو؛
بهبود جریان خون رحمی جفتی.

معرفی آگونیست های b-آدرنرژیک، در صورت لزوم، می تواند قبل از تولد جنین انجام شود. با یک اثر خوب، تزریق توکولیتیک ها را می توان با استفاده از داروهای ضد اسپاسم و مسکن های ضد اسپاسم (دروتاورین، گانگلفن، متامیزول سدیم) متوقف کرد.

برای زنان در حال زایمان که از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند، تیروتوکسیکوز، دیابت، آگونیست های b منع مصرف دارند. در چنین مواردی از قطره داخل وریدی آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل) استفاده می شود.

زن در حال زایمان باید به پهلو، مخالف وضعیت جنین بخوابد. این وضعیت تا حدودی فعالیت انقباضی رحم را کاهش می دهد.

یکی از اجزای اجباری مدیریت چنین زایمانی، جلوگیری از هیپوکسی و خونریزی جنین در دوره های متوالی و اولیه پس از زایمان است.

فعالیت های ناهماهنگ کار

تحت ناهماهنگی فعالیت زایمان، عدم وجود انقباضات هماهنگ بین بخش های مختلف رحم درک می شود: نیمه راست و چپ آن، بخش های بالایی (پایین، بدن) و بخش های پایین، تمام بخش های رحم.

اشکال ناهماهنگی فعالیت کارگری متنوع است:
توزیع موج انقباض رحم از بخش تحتانی به بالا (غالب بخش تحتانی، دیستوشی سگمنتال اسپاستیک بدن رحم).
عدم آرامش دهانه رحم در زمان انقباض عضلات بدن رحم (دیستوشی دهانه رحم)؛
اسپاسم عضلات تمام قسمت های رحم (تتانی رحم).

ناهماهنگی فعالیت انقباضی رحم اغلب زمانی ایجاد می شود که بدن زن برای زایمان آماده نیست، از جمله با دهانه رحم نابالغ.

درمانگاه

انقباضات مکرر شدید دردناک، از نظر قدرت و مدت متفاوت (دردهای تیز اغلب در ساکروم، کمتر در قسمت تحتانی شکم، ظاهر شدن در حین انقباض، تهوع، استفراغ، احساس ترس).
· دینامیک اتساع دهانه رحم وجود ندارد.
قسمت حاضری جنین برای مدت طولانی متحرک می ماند یا در ورودی لگن کوچک فشار داده می شود.
· افزایش تن پایه.

تشخیص

ماهیت فعالیت کار و اثربخشی آن را بر اساس موارد زیر ارزیابی کنید:
شکایات زن در حال زایمان;
وضعیت عمومی یک زن که تا حد زیادی به شدت بستگی دارد سندرم دردو همچنین اختلالات رویشی؛
معاینه مامایی خارجی و داخلی؛
نتایج روش های بررسی سخت افزاری.

معاینه واژینال نشانه هایی از فقدان پویایی عمل زایمان را نشان می دهد: لبه های دهانه رحم ضخیم و اغلب ادماتیک هستند.

تشخیص فعالیت انقباضی ناهماهنگ رحم با استفاده از CTG، هیستروگرافی چند کاناله خارجی و توکوگرافی داخلی تایید می شود. مطالعات سخت افزاری فرکانس، مدت و قدرت انقباض نامنظم را در پس زمینه افزایش تون پایه میومتر نشان می دهد. CTG، قبل از زایمان در پویایی انجام می شود، نه تنها امکان مشاهده فعالیت زایمان را فراهم می کند، بلکه فراهم می کند تشخیص زودهنگامهیپوکسی جنین

رفتار

زایمان که به دلیل ناهماهنگی فعالیت انقباضی میومتر پیچیده می شود، می تواند از طریق کانال زایمان طبیعی انجام شود یا با عمل CS کامل شود.

برای درمان زایمان ناهماهنگ، از تزریق آگونیست های b، آنتاگونیست های کلسیم، ضد اسپاسم و ضد اسپاسم استفاده می شود. با آشکار شدن حلق رحم بیش از 4 سانتی متر، بی دردی اپیدورال طولانی مدت نشان داده می شود.

در عمل مدرن مامایی، برای حذف سریع هیپرتونیک رحم، توکولیز فرم بولوس هگزوپرنالین (25 میکروگرم به صورت داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪) بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. نحوه تجویز یک عامل توکولیتیک باید برای مسدود کردن کامل فعالیت انقباضی و کاهش تون رحم به 10-12 میلی متر جیوه کافی باشد. سپس توکولیز (10 میکروگرم هگزوپرنالین در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد) به مدت 60-40 دقیقه ادامه می یابد. اگر ظرف یک ساعت بعد از قطع مصرف آگونیست های b-آدرنرژیک، ماهیت طبیعی زایمان بازسازی نشود، تزریق قطره ای PG-F2a آغاز می شود.

پیشگیری از هیپوکسی داخل رحمی جنین الزامی است.

نشانه های زایمان شکمی
سابقه مامایی و زنان باردار (ناباروری طولانی مدت، سقط جنین، نتیجه بد زایمان های قبلی و غیره)؛
بیماری های جسمی (قلبی-عروقی، غدد درون ریز، برونش ریوی و سایر بیماری های) و پاتولوژی مامایی (هیپوکسی جنین، باروری بیش از حد، نمایش بریچ و قرار دادن نادرست سر، جنین بزرگ، باریک شدن لگن، پره اکلامپسی، فیبروم های رحمی و غیره).
نخست زاهای بزرگتر از 30 سال؛
عدم تاثیر درمان محافظه کارانه

جلوگیری

پیشگیری از ناهنجاری های فعالیت انقباضی باید با انتخاب زنان در گروه آغاز شود ریسک بالاآسیب شناسی داده شده است. این شامل:
نخست زاهای بزرگتر از 30 سال و کمتر از 18 سال؛
زنان باردار با دهانه رحم "نابالغ" در آستانه زایمان؛
زنان با سابقه زنان و زایمان سنگین (بی نظمی قاعدگی، ناباروری، سقط جنین، دوره پیچیده و نتیجه نامطلوب زایمان های قبلی، سقط جنین، اسکار رحم).
زنان مبتلا به آسیب شناسی دستگاه تناسلی (بیماری های التهابی مزمن، فیبروم ها، ناهنجاری ها)؛
زنان باردار مبتلا به بیماری های جسمی، آسیب شناسی غدد درون ریزچاقی، بیماری های عصبی روانی، دیستونی عصبی گردش خون.
زنان باردار با دوره پیچیده این بارداری (پره اکلامپسی، کم خونی، نارسایی مزمن جفت، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چندقلویی، جنین بزرگ، نمایش بریچ جنین).
زنان باردار با کاهش سایز لگن.

پراهمیتبرای توسعه فعالیت طبیعی زایمان، آمادگی بدن، به ویژه وضعیت دهانه رحم، درجه بلوغ آن، نشان دهنده آمادگی همزمان مادر و جنین برای زایمان است. مانند وسیله موثربرای دستیابی به آمادگی بیولوژیکی مطلوب برای زایمان در مدت زمان کوتاه، از آماده سازی کلپ، PG-E2 (دینوپروستون) در عمل بالینی استفاده می شود.

ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم شامل انحراف از هنجار شاخص هایی مانند تن پایه رحم است که فراوانی و قدرت انقباضات را تعیین می کند. ناهنجاری های فعالیت انقباضی در هنگام زایمان منجر به نقض مکانیسم باز کردن دهانه رحم، پیشروی جنین از طریق کانال تولد می شود.

همهگیرشناسی
فراوانی زایمان غیرطبیعی از 10 تا 30 درصد کل زایمان ها است و علت اصلی آسیب هایپوکسیک-تروماتیک به جنین، پارگی کانال زایمان، خونریزی زایمان است. هر سوم سزارین در هنگام زایمان به دلیل ناهنجاری در فعالیت زایمان انجام می شود.

فراوانی فعالیت غیرطبیعی کار با ضعف فعالیت کار در رابطه با همه جنس ها (10٪) آشکار می شود، کمتر اوقات ناهماهنگی فعالیت کار (1-3٪) و حتی به ندرت - فعالیت بیش از حد قوی (کمتر) وجود دارد. از 1٪.

طبقه بندی
در کشور ما طبقه بندی زیر از ناهنجاری های زایمان اتخاذ شده است:
- دوره مقدماتی پاتولوژیک؛
- ضعف اولیه فعالیت کارگری؛
- ضعف ثانویه فعالیت کارگری؛
- فعالیت بیش از حد قوی زایمان که منجر به زایمان سریع و سریع می شود.
- ناهماهنگی فعالیت های کارگری

اتیولوژی و پاتوژنز
اثربخشی فعالیت زایمان، فرآیندهای باز کردن دهانه رحم و حرکت جنین از طریق کانال زایمان را تعیین می کند، که به نوبه خود با فشار داخل آمنیوتیک (داخل میومتر) و مقاومت قطب پایین رحم (بخش تحتانی، داخلی) همراه است. سیستم عامل دهانه رحم).

این مقاومت می تواند به دلیل حالت اسپاستیک بافت عضلانی بالا و ضعیف باشد که می تواند باعث زایمان سریع و سریع شود.

عوامل مؤثر در ایجاد فعالیت غیر طبیعی زایمان:
عوامل مامایی:
- پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (قبل از زایمان و زودرس)؛
- عدم تناسب در اندازه سر جنین و لگن مادر (لگن باریک بالینی).
- کشش بیش از حد رحم (پلی هیدرآمنیوس، جنین بزرگ)؛
- حاملگی چند قلو؛
- زایمان زودرس و تاخیری؛
- نمایش لگنی اجاق؛
- موانعی برای باز شدن دهانه رحم و پیشروی قلب، مثانه جنین ناقص عملکردی.

عوامل مرتبط با آسیب شناسی دستگاه تناسلی:
- شیرخوارگی؛ هیپوپلازی، ناهنجاری عروق رحم؛
- ناهنجاری در رشد رحم (زینی شکل، دو شاخ).
- چند قلو (بیش از 3)؛
- اواخر سن اولیه (بیش از 35 سال)؛
- بیماری های عصبی غدد درون ریز؛
- عملیات روی رحم (وجود اسکار)؛
- فیبروم رحم، آدنومیوز؛
- استعداد ژنتیکی

بیماری های جسمی عمومی، عفونت های مزمن، مسمومیت ها، سندرم متابولیک، دیابت، بیماری های سیستمیکبافت همبند
عوامل جنینی (تأخیر رشد جنین، هیپوکسی مزمن، ناهنجاری ها، نارسایی جفت)
عوامل یاتروژنیک: درمان اصلاحی ناکافی، استفاده بیش از حد از مسکن ها و ضد اسپاسم. القای زایمان با دهانه رحم نارسا بالغ.

همه این عوامل به صورت مشروط تقسیم می شوند، زیرا در دوران بارداری و زایمان، ارگانیسم های مادر و جنین توسط جفت به یک سیستم عملکردی واحد با بسیاری از ارتباطات هورمونی، هومورال و عصبی متصل می شوند.

با ناهنجاری های فعالیت زایمان در رحم، سیستم هدایت به هم ریخته است که بر روی اتصالات شکاف با کانال های بین سلولی ساخته شده است.

اختلال در سیستم هدایت و تغییر در مرکز شکل‌گیری و تولید تکانه‌های الکتریکی ("پیس میکر" انقباضات) باعث فعالیت زایمان ناهماهنگ و ناهمزمان می‌شود، زمانی که نواحی منفرد میومتر با ریتم‌های مختلف و در زمان‌های مختلف منقبض و شل می‌شوند. فواصل، که با درد شدید در انقباضات و بدون اثر همراه است. زایمان عملا متوقف می شود.

با ضعف فعالیت زایمان، کاهش cAMP، مهار چرخه اسید تری کربوکسیلیک، افزایش محتوای لاکتات و پیرووات در میوسیت ها وجود دارد. در پاتوژنز ضعف زایمان، کاهش تشکیل گیرنده های α-آدرنرژیک، تضعیف عملکرد مکانیسم آدرنرژیک میومتر و کاهش تعادل استروژن نقش دارد. کاهش "چگالی" گیرنده های خاص α- و β-آدرنرژیک باعث می شود که میومتر نسبت به مواد uterotonic حساس نباشد.

با ناهنجاری های فعالیت زایمان، محصولات کم اکسید شده متابولیسم مختل در رحم انباشته می شوند، سیستم تنفسی بافت تغییر می کند - گلیکولیز هوازی با بی هوازی غیراقتصادی جایگزین می شود.

ذخایر گلیکوژن و گلوکز به سرعت تخلیه می شوند.

نقض جریان خون در میومتر، که با اختلال عملکرد هیپوتونیک و / یا هیپرتونیک رحم همراه است، گاهی اوقات منجر به چنین اختلالات متابولیکی عمیقی می شود که تخریب سنتز گیرنده های α- و β-آدرنرژیک ممکن است رخ دهد. چنان اینرسی پایدار در رحم ایجاد می شود که تحریک مکرر و طولانی زایمان کاملاً ناموفق می شود. ناهنجاری های فعالیت زایمان اغلب با یک دوره مقدماتی پاتولوژیک انجام می شود که وجود آن نشان دهنده نقض فعالیت انقباضی رحم است.

دوره آماده سازی پاتولوژیک (مقدماتی) به عنوان پیشگوی ناهنجاری های زایمان
در ادبیات انگلیسی-آمریکایی، دوره مقدماتی پاتولوژیک "زایمان کاذب" (زمان کاذب) یا "انقباضات کاذب" ("انقباضات کاذب") نامیده می شود، در 10-17٪، همزمان با فراوانی فعالیت غیر طبیعی زایمان اتفاق می افتد.

دوره مقدماتی پاتولوژیک با انقباض اسپاستیک فیبرهای عضلانی حلقوی در تنگه مشخص می شود. هیچ تغییر ساختاری در دهانه رحم رخ نمی دهد، اما هر انقباض رحم توسط زن به عنوان درد احساس می شود.

در دوره مقدماتی پاتولوژیک، دهانه رحم تا زمان زایمان طولانی، متراکم باقی می ماند، دهانه خارجی باز است، دهانه رحم نسبت به محور لگن (قدامی یا خلفی) به طور غیرعادی قرار دارد.

دوره مقدماتی پاتولوژیک با علائم بالینی زیر مشخص می شود.

انقباضات مقدماتی (مقدماتی) رحم نه تنها در شب، بلکه در روز نیز رخ می دهد، نامنظم است و برای مدت طولانی زایمان نمی کند. مدت دوره مقدماتی پاتولوژیک می تواند از 1 تا 3-5 روز باشد. با این حال، مدت زمان دوره مقدماتی پاتولوژیک مشخص نشده است، پاتوژنز مورد مطالعه قرار نگرفته است.
بخش تحتانی که در آن (با دهانه رحم بالغ) باید قسمت فوق واژینال دهانه رحم نیز درگیر شود، به درستی انجام نمی شود، بنابراین سر جنین به ورودی لگن فشار نمی آورد.
تحریک پذیری و لحن رحم افزایش می یابد. به دلیل هیپرتونیک بودن رحم، لمس قسمت حاضر و قسمت های کوچک جنین مشکل است.
انقباضات رحم برای مدت طولانی یکنواخت هستند: فرکانس آنها افزایش نمی یابد، قدرت آنها افزایش نمی یابد. رفتار زن (فعال یا منفعل) به هیچ وجه بر آنها تأثیر نمی گذارد (تقویت یا تضعیف نمی کند).
دوره مقدماتی پاتولوژیک وضعیت روانی-عاطفی زن را نقض می کند، ریتم روزانه را به هم می زند، منجر به خستگی، اختلال خواب می شود.
انقباضات نامنظم رحم باعث بدتر شدن خون رسانی به جنین می شود که به ویژه در نارسایی مزمن جفت، بارداری پس از ترم نامطلوب است.

دوره مقدماتی پاتولوژیک یا به ناهماهنگی فعالیت زایمان یا به ضعف اولیه انقباضات می گذرد و اغلب با اختلالات شدید اتونومیک (تعریق، تاکی کاردی، بی ثباتی فشار خون، ترس از زایمان، اضطراب از نتیجه، تحریک پذیری، عصبی بودن، اختلال در روده) همراه است. عملکرد، افزایش و حرکت دردناک جنین).

یک عارضه مشخصه دوره مقدماتی پاتولوژیک، پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد است که باعث کاهش حجم رحم و کاهش تن میومتر می شود. اگر در همان زمان دهانه رحم بلوغ کافی داشته باشد، فعالیت انقباضی رحم می تواند عادی شود و به فعالیت طبیعی زایمان برود.

بی اثر بودن درمان (مصرف مسکن و ضد اسپاسم)، وجود سایر عوامل تشدید کننده از طرف مادر (بارداری ترم، پره اکلامپسی، لگن باریک) و جنین (هیپوکسی، تاخیر در رشد جنین، جثه بزرگ) دلیل کافی است. برای زایمان با سزارین ضعف اولیه زایمان با این واقعیت مشخص می شود که انقباضات از همان ابتدا کوتاه، نادر، ضعیف، بی اثر هستند، در حالی که تون پایه رحم کاهش می یابد. انقباضات بی اثر در تمام دوره های زایمان به همین شکل باقی می مانند. زایمان ماهیتی طولانی دارد، مدت آنها 17-19 ساعت یا بیشتر طول می کشد.

علائم بالینی زیر مشخصه ضعف اولیه فعالیت زایمان است:
- تحریک پذیری و تن رحم کاهش می یابد، تون رحم 10 میلی متر جیوه است. و کمتر (به طور معمول 12-14 میلی متر جیوه)؛
- فراوانی انقباضات 1-2 در 10 دقیقه نه تنها در ابتدای زایمان، در فاز نهفته، بلکه در فاز فعال زایمان نیز می باشد، زمانی که به طور معمول سرعت باز شدن دهانه رحم باید 2-2.5 سانتی متر باشد. / ساعت، فراوانی انقباضات 3-5 در 10 دقیقه است.
- مدت انقباضات از 20 ثانیه تجاوز نمی کند، قدرت (دامنه) انقباض آنها در 20-25 میلی متر جیوه ثبت می شود، مدت زمان سیستول انقباض کوتاه است، دیاستول نیز کاهش می یابد، مکث بین انقباضات تا 4-5 دقیقه است. یا بیشتر؛
- اثر کلی انقباضات به دلیل کاهش فشار داخل رحمی (درون آمنیوتیک) کاهش می یابد. تغییرات ساختاری در دهانه رحم (کوتاه شدن، صاف شدن، باز شدن کانال دهانه رحم) به کندی پیش می رود. قسمت ارائه شده از جنین برای مدت طولانی در ورودی لگن کوچک فشرده می شود و سپس برای مدت طولانی در هر صفحه از لگن کوچک باقی می ماند. همزمانی فرآیندهای باز کردن حلق رحم و پیشروی همزمان جنین از طریق کانال زایمان شکسته شده است.
- مثانه جنین تنبل است، ضعیف به داخل انقباض می ریزد (عملکرد معیوب).
- در هنگام معاینه واژینال در حین انقباض، لبه های سیستم عامل رحم نرم می مانند، منقبض نمی شوند، به راحتی توسط انگشتان کاوشگر کشیده می شوند (اما نه با نیروی انقباض) و برای مدت طولانی باقی می مانند.
- فعالیت انقباضی ضعیف رحم که در مرحله اول زایمان رخ داده است، ممکن است در دوره دفع جنین، در دوره پس از زایمان (که روند جدا شدن جفت را مختل می کند) و در اوایل دوره پس از زایمان ادامه یابد. اغلب با خونریزی هیپوتونیک همراه است.

پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (35-48٪) دوره بی آب را طولانی می کند، که توسعه عفونت صعودی، هیپوکسی جنین و حتی مرگ داخل رحمی را تهدید می کند.

تشخیص
تشخیص ضعف اولیه فعالیت زایمان بر اساس ویژگی ایجاد می شود تصویر بالینیدر طول مشاهده به مدت 3-4 ساعت شناسایی شد. انقباضات افزایش نمی یابد، فرکانس، قدرت و مدت زمان آنها به طور قابل توجهی افزایش نمی یابد. افشای مناسب دهانه رحم (سرویس رحم) رخ نمی دهد. در پارتوگرام (نمایش گرافیکی زایمان)، فازهای نهفته و فعال زایمان طولانی می شود.در ایجاد تشخیص، فقدان دینامیک مناسب اتساع دهانه رحم، انتقال فاز نهفته به فاز فعال نقش مهمی ایفا می کند. از کار، راندمان پایینفعالیت زایمان، پیشرفت بسیار کند جنین از طریق کانال زایمان.

باید حواستون به شکایات زن زایمان کننده از درد انقباضات باشه. لازم است پویایی تغییرات در دهانه رحم را مقایسه کنید: چگونه سیستم رحم پس از 2-3 ساعت زایمان باز می شود، چگونه طول دهانه رحم تغییر کرده است (کوتاه شده، صاف شده است). سرعت باز شدن دهانه رحم در هر ساعت باید 0.5-1.0 سانتی متر در نهفته و 2-2.5 سانتی متر در ساعت در فاز فعال زایمان باشد. هنگامی که تشخیص "ضعف اولیه زایمان" مشخص شد، باید تحریک زایمان آغاز شود. اما اول از همه، یک وضعیت نامطلوب زایمان باید حذف شود، که در آن تحریک زایمان منع مصرف دارد.

آن شامل:
- لگن باریک؛
- پایین بودن میومتر (اسکار روی رحم، فیبروم، اندومتریت)؛
- وضعیت نامطلوب جنین و / یا مادر.

رفتار
هنگامی که تشخیص ضعف اولیه فعالیت زایمان مشخص شد، درمان باید شروع شود. راه های افزایش فعالیت زایمان: باز شدن مصنوعی مثانه جنین (آمنیوتومی)، معرفی داروهای uterotonic (اکسی توسین، پروستاگلاندین).

الگوریتم اقدامات قبل از انتصاب rhodostimulation:
- تشخیص ضعف فعالیت زایمان را روشن کنید. هدایت تشخیص های افتراقیبا ناهماهنگی فعالیت زایمان، که در آن درمان تحریک کننده رحم منع مصرف دارد.
- ارزیابی عوامل خطر در مادر و جنین در طول زایمان طولانی مدت و درمان تحریک کننده زایمان: پره اکلامپسی، فشار خون شریانی، نارسایی جفت، تاخیر در رشد جنین، هیپوکسی، احتمال نقص میومتر (سقط جنین، جنین بزرگ، جراحی رحم).
- به ماهیت مایع آمنیوتیک توجه کنید: وجود مکونیوم، علائم عفونت.
- در طول معاینه واژینال، تظاهرات را تشخیص دهید، سر جنین را وارد کنید تا وضعیتی را که در آن زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی غیرممکن یا بسیار دشوار است (نمایش پیشانی، ناسینکلیتیسم جداری خلفی، قرار دادن مستقیم بالا، قرار دادن گوه‌ای شکل و غیره) حذف کنید.

برای تحریک زایمان از اکسی توسین و پروستاگلاندین ها (انزاپروست) استفاده می شود. در عین حال، موضوع بیهوشی کافی نیز در حال بررسی است. اگر زن در حال زایمان خسته است، پس از ارائه یک خواب پزشکی کوتاه مدت - استراحت، شروع به تحریک فعالیت زایمان می کنند.

تحریک زایمان با اکسی توسین
تجویز داخل وریدی اکسی توسین رایج ترین روش شناخته شده و اثبات شده برای تحریک سندرم دیستونی عضلانی است. این تون رحم را افزایش می دهد ، تعامل بسته های ماهیچه صاف ، لایه ها و لایه های میومتر را هماهنگ می کند ، تشکیل و سنتز پروستاگلاندین ها را در حد فاصل بین غشای جنین و دسیدوا تحریک می کند.

با تراکم ناکافی گیرنده های آدرنرژیک خاص روی سلول های عضله صاف میومتر، تحریک رودوستین اکسی توسین ممکن است بی اثر باشد. اکسی توسین فقط زمانی قابل استفاده است که مثانه جنین باز شود، این دارو در مرحله فعال زایمان است و زمانی که مجرای رحم به اندازه 4 سانتی متر یا بیشتر باز شود بیشترین تاثیر را دارد.

قبل از انتخاب این روش خاص برای تحریک رودوست، باید خواص منفی آن را بدانید:
- اکسی توسین که به صورت برون زا تجویز می شود، تولید اکسی توسین درون زا خود را کاهش می دهد. خاتمه تجویز داخل وریدی آن می تواند منجر به تضعیف فعالیت زایمان شود. اکسی توسین دارای اثر ضد ادراری است، ترویج می کند مسمومیت با آبو کاهش دیورز
- مصرف طولانی مدت اکسی توسین اثر فشار خون دارد. القای زایمان و تحریک زایمان با اکسی توسین در پره اکلامپسی شدید، فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیوی منع مصرف دارد.

اکسی توسین بر جنین سالم تأثیر منفی نمی گذارد. در هیپوکسی مزمن (تأخیر رشد جنین، حاملگی پس از ترم)، اکسی توسین محتوای اندورفین مغز جنین را کاهش می دهد، حساسیت به درد آن را افزایش می دهد، از تشکیل سیستم سورفکتانت ریه های جنین جلوگیری می کند، که به نوبه خود به آسپیراسیون داخل رحمی مایع آمنیوتیک کمک می کند. اختلال در جریان خون جنین، آسیب هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی، کاهش مقاومت ضد استرس جنین.

مصرف بیش از حد اکسی توسین می تواند باعث پارگی کانال زایمان، پارگی رحم، هماتوم لگن کوچک شود. اکسی توسین به صورت داخل وریدی، با دوز دقیق، توسط تیتراسیون تجویز می شود. تهیه محلول برای پمپ انفوزیون. 1 میلی لیتر اکسی توسین حاوی 5 واحد در 20.0 میلی لیتر محلول ایزوتونیک برای پمپ انفوزیون رقیق می شود. برای قطره چکان، اکسی توسین در 400 میلی لیتر از محلول استریل 5٪ یا در محلول 0.9٪ کلرید سدیم رقیق می شود. سپس یک ورید سوراخ می شود و یک انفوزومات یا قطره چکان با محلول به سوزن وصل می شود. تزریق اکسی توسین از طریق انفوزومات با سرعت 5 واحد به مدت 3 ساعت انجام می شود و قطره داخل وریدی محلول به آرامی با 8 قطره در دقیقه شروع می شود. اگر بعد از 30 دقیقه اثری نداشت، تعداد قطره ها 5 عدد افزایش می یابد و به همین ترتیب تا زمانی که اثر مورد نظر حاصل شود 3-5 انقباض در 10 دقیقه به دست آید.

معرفی اکسی توسین تا پایان زایمان متوقف نمی شود. تحریک موثر زایمان با اکسی توسین زمانی که دهانه رحم حداقل 2 سانتی متر در ساعت گشاد می شود و پیشروی مشاهده شده قسمت ارائه شده جنین. مدت زمان تحریک نباید بیش از 4-5 ساعت باشد. در این مدت باید تصمیم گرفت که آیا ادامه زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان امکان پذیر است یا خیر.

برای تحریک زایمان، پروستاگلاندین های F2a و E2 (پروستنون، انزاپروست) با موفقیت استفاده می شوند، 5 میلی گرم پروستاگلاندین در 500 میلی لیتر سالین رقیق می شود و به صورت داخل وریدی تجویز می شود، با شروع با 10 قطره در دقیقه، بسته به اثر، دوز را به 40 قطره افزایش می دهد. . اثر تونوموتور پروستاگلاندین بر روی رحم در 30 دقیقه اول انفوزیون آشکار می شود.

در حال حاضر از آنالوگ مصنوعی پروستاگلاندین استفاده می شود - 15 متیل پروستاگلاندین E2 که اثر کاهشی آن 10 برابر قوی تر از اکسی توسین است و بنابراین دوز آن 10 برابر کمتر است (0.5 میلی گرم). با تحریک رودوست باید با توجه و احتیاط زیادی رفتار شود، زیرا امکان پذیر است عوارض جدی(جفت شدن زودرس جفت، پریشانی و مرگ جنین حین زایمان، پارگی رحم، پارگی عمیق کانال زایمان، خونریزی). برای اثربخشی تحریک زایمان و تشخیص به موقع عوارض احتمالیباید فراهم کند:
- رضایت آگاهانه مادر؛
- نظارت مداوم بر زن در حال زایمان و جنین.
- معرفی داروهای ضد اسپاسم (در صورت لزوم)؛
- ارائه بیهوشی کافی

ضعف ثانویه فعالیت کارگری
با ضعف ثانویه فعالیت زایمان، در ابتدا انقباضات فعال کاملاً طبیعی ضعیف می شوند، کمتر می شوند، کوتاهتر می شوند و ممکن است به تدریج متوقف شوند. لحن و تحریک پذیری رحم کاهش می یابد. اغلب، ضعف ثانویه در مرحله فعال زایمان یا در دوره دوم در طول اخراج جنین ایجاد می شود. دهانه رحم که به 6-7 سانتی متر رسیده است دیگر پیشرفت نمی کند ، قسمت ارائه شده جنین در امتداد کانال زایمان حرکت نمی کند و در یکی از سطوح حفره لگنی متوقف می شود. ایستادن طولانی مدت سر در یک صفحه می تواند باعث فشرده شدن بافت های نرم کانال زایمان، اختلال در خون رسانی آنها و تشکیل فیستول شود.

ضعف ثانویه فعالیت زایمان اغلب ناشی از خستگی زن در حال زایمان یا وجود مانعی است که زایمان را متوقف می کند. پس از مدتی تلاش برای غلبه بر مانع، فعالیت انقباضی رحم - کار مکانیکی آن - ضعیف می شود و ممکن است برای مدتی به طور کامل متوقف شود. ضعف ثانویه فعالیت زایمان ممکن است با پایین بودن دیواره رحم در هنگام زایمان همراه باشد.

علل ضعف ثانویه متعدد است. از جمله آنها عبارتند از:
- خستگی، خستگی زن در حال زایمان.
- میوه بزرگ؛
- تاخیر در بارداری، تاخیر در زایمان.
- موانع پیشروی جنین (فیبروم های رحمی پایین، اگزوستوز لگن کوچک، نقض بیومکانیسم زایمان و غیره).

رفتار
تحریک فعالیت زایمان توسط اکسی توسین یا پروستاگلاندین ها انجام می شود. توصیه می شود اکسی توسین را با یکی از داروهای نیم دوز پروستاگلاندین ترکیب کنید. مدت درمان اصلاحی برای ضعف ثانویه زایمان نباید از 2 تا 3 ساعت تجاوز کند عوامل زیر بر تغییر تاکتیک های مدیریت زایمان تأثیر می گذارد:
- عدم وجود یا اثر ناکافی تحریک فعالیت زایمان.
- هیپوکسی جنین؛
- وخامت حال مادر.

بسته به وضعیت مامایی، یک یا روش دیگری برای زایمان انتخاب می شود (فنسپس مامایی، کشیدن خلاء جنین، سزارین).

تحویل سریع
"سریع" - " تحویل سریعزایمان‌های خیلی سریع (partus praecipitatus) کاملاً از یکدیگر متمایز نمی‌شوند و تفاوت‌های کوچک در دوره‌های مدت آنها ناچیز است. مفاهیم زایمان سریع و سریع به عنوان مترادف استفاده می‌شوند، زایمان 2-3 ساعت طول می‌کشد.

زایمان بسیار سریع یک زن را به طور غیر منتظره پیدا می کند. اخراج جنین می تواند در خیابان، در حمل و نقل، یعنی در غیرمنتظره ترین مکان رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این در زنان در وضعیت خوابیده اتفاق نمی افتد، اما با رفتار فعال در وضعیت ایستاده، نشستن، راه رفتن رخ می دهد.

زایمان سریع برای زن است موقعیت استرس زا. عملاً هیچ تظاهرات بالینی انقباضات و تلاش ها و همچنین درد وجود ندارد. یکی از عوامل مهم در کوتاه بودن مدت زمان زایمان، عدم مقاومت از ناحیه داخلی دهانه رحم است که بیشتر در زنان چندزا و در نارسایی ایستمی-سرویکس مشاهده می شود.

زایمان سریع اغلب با پارگی های گسترده کانال زایمان (دهانه رحم، واژن، بدن های غاردار کلیتوریس، پرینه)، آسیب هیپوکسیک-تروماتیک به جنین و نوزاد (تروما، خونریزی مغزی، جدا شدن بند ناف) همراه است. مانند از دست دادن خون بزرگ(خونریزی هیپو یا آتونیک).

زایمان سریع با بیش از حد تحریک پذیری میومتر، فراوانی انقباضات (بیش از 5 در هر 10 دقیقه) مشخص می شود. دامنه انقباض از 70 به 100 میلی متر جیوه افزایش می یابد، فشار داخل رحمی به 200 میلی متر جیوه افزایش می یابد. و بالاتر، در حالی که دوره های آرامش رحم (انقباضات دیاستول) در مقایسه با هنجار 2 برابر یا بیشتر کوتاه می شود. کل فعالیت انقباضی رحم بیش از 300 واحد است. مونته ویدئو زایمان سریع می تواند منجر شود پارگی تهدید کنندهرحم، مرگ جنین حین زایمان. زایمان سریع برای سلامت مادر و جنین خطرناک است، نه تنها به دلیل عوارض شدید ناشی از آسیب های مامایی، بلکه به دلیل دشواری از بین بردن آنها.

اتیولوژی
اثر بیش از حد قوی بر روی رحم مواد uterotonic، واسطه های سیستم عصبی خودمختار (نوراپی نفرین، استیل کولین).
کاهش تون و در نتیجه مقاومت بخش تحتانی رحم، نارسایی عملکرد انسدادی سیستم داخلی رحم در نتیجه پارگی های عمیق قدیمی دهانه رحم، وجود نارسایی ایستمی-سرویکس.
تخلیه همزمان مقدار زیادی مایع آمنیوتیک با کاهش شدید حجم حفره رحم همراه است. در این لحظه، انتشار آبشاری از پروستاگلاندین ها، اکسی توسین، واسطه ها، کاتکول آمین ها وجود دارد.
علل یاتروژنیک همراه با تحریک بیش از حد زایمان (عدم رعایت قوانین تحریک زایمان، بیش از حد دوزهای بزرگتجویز داروهای تونو حرکتی، ترکیبی غیر منطقی از محرک های قوی که عملکرد یکدیگر را تقویت می کنند و غیره).

تصویر بالینی
رفتار زن در حال زایمان بی قرار است. حتی ممکن است یک قطعه دایره ای دهانه رحم که همراه با سر جنین متولد می شود، جدا شود. این نوع فعالیت انقباضی رحم باید از خطر پارگی رحم و جدا شدن زودهنگام جفتی که در حالت طبیعی قرار دارد متمایز شود.

رفتار
در حال حاضر، به غیر از استفاده از شل کننده های میومتر (بتا آگونیست، توکولیتیک)، روش دیگری وجود ندارد. هرگونه مقاومت مکانیکی در برابر سر جنین که به سرعت در حال پیشرفت است منع مصرف دارد، زیرا این امر می تواند منجر به پارگی رحم، خونریزی داخل جمجمه در جنین شود. روش اصلی درمان تجویز داخل وریدی توکولیتیک ها، آدرنرومیمتیک ها با اثر انتخابی بر گیرنده های β-آدرنرژیک میومتر است که غلظت کلسیم را در میوفیبریل ها کاهش می دهد: ginipral، fenoterol، partusisten.

جینیپرال - محلول انفوزیون، 1 میلی لیتر حاوی 5 میکروگرم است شروع فعالهگزوپرنالین سولفات برای توکولیز حاد (سرکوب سریع انقباضات)، به آرامی به صورت داخل وریدی با دوز 10 میکروگرم (در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم یا گلوکز) طی 20 تا 30 دقیقه تجویز می شود. هنگام استفاده از توکولیتیک ها، کنترل نبض و فشار خون زن در حال زایمان، نظارت بر قلب جنین ضروری است.

برای دستیابی به توقف کامل زایمان ضروری نیست، همانطور که با تهدید زایمان زودرس انجام می شود، کافی است تحریک پذیری میومتر را کاهش دهید، تن رحم را عادی کنید، دفعات انقباضات را کاهش دهید و فاصله را افزایش دهید. بین انقباضات یک جزء اجباری، پیشگیری از خونریزی هیپوتونیک (آتونیک) در اوایل دوره پس از زایمان با تجویز متیل ارگومترین (1 میلی لیتر به صورت داخل وریدی بلافاصله پس از خروج جنین) و به دنبال آن یک قطره اکسی توسین است.

عدم هماهنگی فعالیت های کارگری
ناهماهنگی یک فعالیت زایمان غیر طبیعی است که در آن انقباضات هماهنگ بین قسمت بالایی و بخش های پایین تر، یا بین تمام قسمت های رحم.

اشکال ناهنجاری های زایمان دارای انواع مختلف بالینی و بیماری زا هستند. متداول ترین آنها:
- ناهماهنگی انقباضات (ناهماهنگی فعالیت زایمان)؛
- دیستوشی دهانه رحم (هیپرتونیک بخش پایینی رحم)، "گردن سخت"؛
- انقباضات تشنجی (تتانی رحم)؛
- حلقه انقباض

همه گزینه ها توسط یک متحد می شوند عامل مشترک- هیپرتونیسیته میومتر که در مقابل آن فیزیولوژی انقباض رحم مخدوش است. با ناهماهنگی فعالیت زایمان، تون رحم، از جمله بخش پایینی، سیستم داخلی رحم افزایش می یابد. ریتم انقباضات اشتباه است، دوره های انقباض و شل شدن رحم (سیستول و دیاستول انقباضات) یا طولانی است یا کوتاه. دامنه (قدرت انقباض) و فشار داخل آمنیوتیک ناهموار است. انقباضات بسیار دردناک هستند. رفتار مادر در هنگام زایمان بی قرار است.

شاید ناهماهنگی سندرم دیستونی عضلانی بیشتر از ضعف زایمان باشد، اما کمتر تشخیص داده می شود. شکل آنها متنوع تر است تظاهرات بالینی، پیچیده در مکانیسم توسعه، دشوارتر برای تشخیص.

اتیولوژی
علت این آسیب شناسی به خوبی شناخته نشده است، با این حال، عوامل اصلی را می توان شناسایی کرد. این شامل:
- نقض تعادل عملکردی سیستم عصبی خودمختار (ونروز گیاهی، اختلال عملکرد اتونومیک).
- یک مانع غیرقابل برداشت برای باز شدن سیستم عامل رحم (فیبروم رحم، تغییر شکل سیکاتریسیال بافت)، مشکل در حرکت جنین (لگن باریک).
- تضعیف نقش تنظیم کننده سیستم عصبی مرکزی (استرس، کار بیش از حد، به عنوان مثال: تلاش برای به دنیا آوردن کودک بین دو امتحان، ترس از زایمان).
- بیهوشی ناکافی زایمان که منجر به تنش عضلانی عمومی می شود.
- تحریک بیش از حد با عوامل منقبض کننده (اکسی توسین، پروستین E و F، پروستاگلاندین E1).
- آسیب شناسی ساختاری میومتر و دهانه رحم:
- ناهنجاری های رحم، دهانه رحم متراکم طولانی؛
- تراکم بیش از حد غشاها (حقوق عملکردی مثانه جنین).

پاتوژنز
پاتوژنز اختلال عملکرد فشار خون بالا ناشناخته است، اما نشان دهنده نقض تعادل عملکردی سیستم عصبی خودمختار است. اختلال در عملکرد سمپاتیک-آدرنال و غلبه لحن سیستم عصبی خودمختار پاراسمپاتیک (کولینرژیک) وجود دارد.

جوهر ناهماهنگی فعالیت کار در نقض مقررات عصبی و میوژنیک نهفته است. فراوانی انقباض و آرامش بدن و بخش پایینی رحم ناپدید می شود. همزمانی تعامل بسته های عضلانی مختلف، لایه ها، بخش های رحم؛ تعامل متقابل سیستم عصبی سمپاتیک و پاراسمپاتیک.

قاطع بودن:
- هیپرتونیکی رحم (اختلال عملکرد هیپرتونیک (سندرم دیستونی عضلانی)؛
- فشرده شدن سیستم عامل داخلی رحم در یک انقباض که به شکل غلتکی متراکم لمس می شود.
- ایجاد دیستوشی دهانه رحم به دلیل اختلال در گردش خون و لنف. گردن با متراکم، ضخیم، سفت، ادم و به طور ناموزون فشرده تعیین می شود.
- تشکیل یک ریتم دو و سه گانه انقباضات، که در آن رحم شل نمی شود و انقباضات روی یکدیگر همپوشانی دارند.

انقباضات دردناک، مکرر، طولانی هستند. در دیاستول و مکث بین انقباضات، رحم تقریبا شل نمی شود. در روند توسعه فعالیت زایمان در رحم، دو یا چند "پیس میکر" می توانند تشکیل شوند. از آنجایی که هر دو "پیس میکر" دارای ریتم های متفاوتی از فعالیت انقباضی هستند، عمل آنها ناهمزمان است. تکانه های انقباض رحم از بالا به پایین پخش نمی شوند، بلکه از پایین به بالا پخش می شوند. میومتر به بخش هایی تقسیم می شود که به طور مستقل از یکدیگر منقبض می شوند، با دامنه، مدت و فرکانس متفاوت. تون رحم بالاتر از مقادیر طبیعی است و به 15-20 میلی متر جیوه و گاهی اوقات بیشتر می رسد. گزینه های زیادی برای ناهماهنگی انقباضات وجود دارد، تا کزاز رحم، که در برابر آن انقباضات نادر، ضعیف، اما به شدت دردناک می شوند. خطر واقعی پارگی رحم هیستوپاتیک وجود دارد.

درمانگاه
انقباضات مکرر، فعال، نامنظم، ناهموار پس از 1-2-5-2 دقیقه، گاهی اوقات همپوشانی انقباضات روی هم وجود دارد.
رحم بین انقباضات به اندازه کافی شل نمی شود.
توجه به افزایش تون میومتر جلب می شود، قسمت ارائه شده به سختی تعیین می شود.
گردن متراکم، ضخیم، سفت و سخت است، در حین انقباض کشیده نمی شود، اما در ناحیه ای جداگانه ضخیم می شود (علامت Schikkele).
توسعه فعالیت کار اغلب با یک دوره مقدماتی پاتولوژیک طولانی انجام می شود.
به دلیل هیپرتونیک بودن بخش پایینی، سر جنین برای مدت طولانی در برابر ورودی لگن کوچک فشرده نمی شود، مطابق با بیومکانیسم زایمان در صفحه ورودی ثابت نمی شود.
اغلب پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (قبل از زایمان و زودرس) با دهانه رحم نارس وجود دارد.
لمس رحم به شکل یک تخم مرغی دراز تعیین می شود که جنین را محکم می پوشاند.
اغلب الیگوهیدرآمنیوس همراه با نارسایی جنین جفتی (تأخیر رشد جنین) وجود دارد.

رفتار زن در حال زایمان بی قرار است، او حتی در همان ابتدا، در مرحله نهفته زایمان، درخواست بیهوشی می کند. شکایات زن در حال زایمان مشخص است:
- دردهای شکستگی در ساکروم و کمر، اختلالات رویشی.
- مشکل در ادرار کردن (با تناسب کامل جنین و لگن مادر!)، الیگوری، ایسکوری متناقض(با کاتتریزاسیون مثانه، ادرار به راحتی در مقادیر زیاد دفع می شود).
- تغییر در ماهیت افشای دهانه رحم. به جای کشش لبه‌های مجرای رحم، به دلیل پارگی، بافت کاهش یافته اسپاستیک اجباری غلبه می‌کند. له شدن گردن، پارگی پوست سر واژن، پارگی عمیق پرینه، تا درجه III، ممکن است.
- نقض همزمانی پیشرفت جنین مطابق با باز شدن سیستم عامل رحم. قسمت ارائه کننده برای مدت طولانی در هر صفحه از لگن کوچک می ایستد، همانطور که در مورد یک لگن باریک است. دوره اخراج جنین (تلاش های غیرمولد) با اندازه کوچک جنین طولانی می شود.
- نقض مکرر بیومکانیسم زایمان به دلیل هیپرتونیکی بخش پایین.

اغلب، نمای خلفی یا امتداد سر ایجاد می شود، نقض مفصل جنین. به دلیل افزایش مداوم یا ناهموار تون رحم، افزایش فشار داخل آمنیوتیک، افتادگی بند ناف، ساق یا دسته و گسترش ستون فقرات جنین اغلب رخ می دهد.
- بروز مکرر تلاش های زودهنگام در نتیجه آسیب به دهانه رحم بین سر جنین و استخوان های لگن و در نتیجه اسپاسم طولانی مدت، تورم دهانه رحم، واژن.
- تشکیل زودهنگام تومور تولد بر روی سر جنین، مربوط به محل آسیب توسط یک سیستم اسپاستیک کاهش یافته رحم، حتی با دهانه کوچک آن (5 سانتی متر).
- دهانه رحم ضخیم، ادماتوز، ساختار متراکم است، در حین انقباضات یا شکستگی با انتقال به بخش پایین رحم باز نمی شود (هنگامی که سعی می کنید با کمک تحریک کارایی زایمان را افزایش دهید).

مثانه جنین با انقباضات ناهماهنگ، به عنوان یک قاعده، از نظر عملکردی معیوب است، نقش یک گوه هیدرولیک را بازی نمی کند و به باز شدن سیستم رحم کمک نمی کند. آمنیون از دیواره های بخش پایینی رحم جدا نمی شود و به شدت در مجاورت سر جنین قرار دارد. خارج از انقباض، مثانه جنین تنش باقی می ماند. غشاهای مثانه به طور غیرعادی متراکم هستند. این علامت به راحتی با معاینه واژینال مشخص می شود.

اغلب، تخلیه زودرس مایع آمنیوتیک اتفاق می افتد (در حالی که دهانه رحم هنوز صاف نشده و دهانه کوچک آن). خروج زود هنگام آب تا حدودی می تواند فعالیت زایمان رحم را عادی کند. حفظ مثانه جنین ناقص در هنگام زایمان خطرناک است، زیرا افزایش گرادیان فشار حداقل 2 میلی متر جیوه. در حفره آمنیوتیک یا فضای داخل پره می تواند منجر به عوارض شدید مانند آمبولی شود. مایع آمنیوتیک، جدا شدن زودرس جفت.

عوارضی مانند پارگی رحم که حتی در نخست زاهای با سابقه تشدید زایمان (سقط جنین) امکان پذیر است، خونریزی شدید در دوران پس از زایمان و اوایل دوران پس از زایمان، خطر خاصی در عدم هماهنگی انقباضات هستند.

تشخیص
برای ارزیابی ماهیت فعالیت کار، کنترل:
- پویایی تغییرات ساختاری در دهانه رحم مطابق با ساعات گذشته زایمان، با در نظر گرفتن برابری زایمان (اول، مکرر).
- باز شدن دهانه رحم (سیستم رحم) بر حسب سانتی متر، وضعیت لبه های دهانه رحم (نرم، انعطاف پذیر؛ متراکم، سفت و سخت، با قابلیت انبساط ضعیف؛ ضخیم - نازک)، از جمله وضعیت لبه های دهانه رحم در حین زایمان ( نرم، اما در اطراف کل محیط یا در یک منطقه جداگانه فشرده شده است).
- سودمندی عملکردی مثانه جنین (ریخته شده در دعوا) یا حقارت ( شکل تخت، پوسته ها روی سر کشیده می شوند، ویژگی های پوسته ها (متراکم، خشن، الاستیک). به افزایش کشش مثانه جنین در حین و خارج از انقباض و همچنین مقدار مایع آمنیوتیک (کم، زیاد، طبیعی) توجه کنید.

برای روشن شدن تشخیص ناهنجاری های زایمان از هیستروگرافی خارجی و توکوگرافی داخلی استفاده می شود.

تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی آسیب شناسی انقباض رحم با ناهماهنگی و ضعف فعالیت زایمان در جدول ارائه شده است.

رفتار
پیش آگهی و برنامه مدیریت زایمان بر اساس سن، سابقه، وضعیت سلامتی زن در حال زایمان، روند بارداری، وضعیت مامایی و نتایج ارزیابی وضعیت جنین است.

هنگام انتخاب درمان اصلاحی برای ناهماهنگی فعالیت زایمان، باید از تعدادی مفاد پیروی کرد.

عوامل نامطلوب عبارتند از:
- اواخر سن نخست زا؛
- تشدید سابقه مامایی و زنان (ناباروری، IVF، تولد یک کودک بیمار با آسیب هیپوکسیک، ایسکمیک، هموراژیک به سیستم عصبی مرکزی یا نخاع).
- وجود بیماری در زنان که در آن یک دوره طولانی زایمان و فعالیت بدنی خطرناک است.
- پره اکلامپسی، لگن باریک، حاملگی پس از ترم، اسکار رحم.
- تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک با دهانه رحم "نابالغ" یا با یک باز شدن کوچک در دهانه رحم.
- نقض بیومکانیسم تطبیقی ​​زایمان که با شکل غیر طبیعی لگن باریک مطابقت ندارد.
- هیپوکسی مزمن جنین، ابعاد بسیار کوچک (کمتر از 2500 گرم) یا بزرگ (4000 گرم یا بیشتر). نمایش بریچ، نمای خلفی، کاهش جریان خون جفتی و جنینی-جفتی.

با ناهماهنگی زایمان، یک زن در حال زایمان ممکن است عوارض تهدید کننده زندگی را تجربه کند: پارگی رحم، آمبولی مایع آمنیوتیک، جدا شدن زودرس جفت، پارگی گسترده کانال زایمان، خونریزی ترکیبی هیپوتونیک و انعقادی. بنابراین، با این آسیب شناسی، انجام زایمان به روش سزارین توصیه می شود.

درمان تحریک کننده با اکسی توسین، پروستاگلاندین ها و سایر داروهایی که باعث افزایش تون و فعالیت انقباضی رحم می شوند، با ناهماهنگی زایمان، به طور قطعی منع مصرف دارد. اثربخشی درمان چند جزئی برای اصلاح ناهماهنگی انقباضات (ضد اسپاسم، توکولیتیک) ثابت نشده است. در سایر موارد فعالیت ناهماهنگ زایمان، سزارین باید ترجیح داده شود. بدون تاثیر بر سزارینروش انتخابی برای درمان ناهماهنگی زایمان بی حسی منطقه ای (اپیدورال، نخاعی) است.

جلوگیری
پیشگیری از ناهنجاری های فعالیت انقباضی رحم باید با انتخاب زنان در معرض خطر بالای این آسیب شناسی آغاز شود.

این شامل:
- نخست زاهای بزرگتر از 30 سال و کمتر از 18 سال؛
- زنان باردار با دهانه رحم "نابالغ" در آستانه زایمان.
- زنان با سابقه زنان و زایمان سنگین (بی نظمی قاعدگی، ناباروری، سقط جنین، دوره پیچیده و نتیجه نامطلوب زایمان قبلی، سقط جنین، اسکار رحم).
- زنان مبتلا به آسیب شناسی سیستم تولید مثل (بیماری های التهابی مزمن، فیبروم ها، ناهنجاری ها)؛
- زنان باردار مبتلا به بیماری های جسمی، آسیب شناسی غدد درون ریز، چاقی، بیماری های عصبی روانی، دیستونی عصبی گردش خون.
- زنان باردار با دوره پیچیده این بارداری (پره اکلامپسی، کم خونی، نارسایی مزمن جفت، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلو، جنین بزرگ، نمایش بریچ جنین).
- زنان باردار با کاهش سایز لگن.

آمادگی بدن، به ویژه وضعیت دهانه رحم، میزان بلوغ آن، که نشان دهنده آمادگی همزمان مادر و جنین برای زایمان است، از اهمیت زیادی برای توسعه فعالیت طبیعی زایمان برخوردار است. آماده سازی Laminaria، PG-E2 به عنوان ابزاری موثر برای دستیابی به آمادگی بیولوژیکی مطلوب برای زایمان در مدت زمان کوتاه در عمل بالینی استفاده می شود.

زایمان یک فرآیند فیزیولوژیکی پیچیده است که با تعامل بسیاری از سیستم های بدن اتفاق می افتد و به پایان می رسد.

تنظیم عملکرد حرکتی رحم توسط مسیرهای عصبی و هومورال انجام می شود. در تنظیم فعالیت انقباضی رحم، زایمان به موقع و سیر فیزیولوژیکی آنها، میزان استروژن ها، پروژسترون ها، کورتیکواستروئیدها، اکسی توسین، پروستاگلاندین ها و بسیاری از مواد فعال بیولوژیکی از اهمیت بالایی برخوردار است. بدون شک سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و آدرنال نقش اصلی را در پیشرفت زایمان و روند زایمان ایفا می کند. سیستم عصبی مرکزی تنظیم بالایی از عمل زایمان را انجام می دهد. آمادگی بدن زن باردار برای زایمان، بلوغ دهانه رحم، حساسیت رحم به مواد uterotonic از اهمیت زیادی برای وقوع و سیر بدون عارضه زایمان برخوردار است.

سه درجه آمادگی دهانه رحم برای زایمان وجود دارد:«بالغ»، «به اندازه کافی بالغ نیست» و «نابالغ». این امر قوام دهانه رحم، طول قسمت واژن، محل آن در لگن با توجه به محور سیم لگن و باز بودن کانال دهانه رحم را در نظر می گیرد. علاوه بر این، به محل قرارگیری قسمت ارائه دهنده جنین توجه کنید. بنابراین، با یک دهانه رحم "بالغ"، قسمت ارائه شده به ورودی لگن ثابت می شود، که نشان دهنده آمادگی و استقرار بخش تحتانی رحم است. در عین حال، دهانه رحم "بالغ" است و لمس نرم و مرکزی است که در امتداد محور سیم لگن قرار دارد و به 1-1.5 سانتی متر کاهش می یابد. کانال دهانه رحم 1.5-2 انگشت را رد می کند. "سرویکس نابالغ" رحم متراکم است، به دنبالچه یا در رحم رد می شود، تا 2 سانتی متر طول دارد، حلق خارجی از نوک انگشت عبور می کند، قسمت ارائه کننده در برابر صفحه ورودی فشار نمی آورد. لگن کوچک و بلند است. یک "دهانه رحم به اندازه کافی بالغ" رحم یک موقعیت میانی را اشغال می کند.

علاوه بر آمادگی دهانه رحم برای زایمان، عوامل بسیار بیشتری برای یک زایمان موفق وجود دارد:
- ابعاد لگن استخوانی؛
- ابعاد سر جنین؛
- شدت انقباضات رحمی
- توانایی سر جنین برای پیکربندی
— .

اخیراً مدت زمان زایمان کاهش یافته است.اکنون در تمام زایشگاه ها و مؤسسات، یک تاکتیک فعال-انتظاردار زایمان اتخاذ شده است یا «مدیریت» زایمان در حال انجام است. این شامل استفاده از آماده سازی فیزیوپروفیلاکتیک برای زایمان است کاربرد گستردهمواد ضد اسپاسم و ضد درد، استفاده از داروهای uterotonic با توجه به نشانه ها. مدت زمان متوسطزایمان در زنانی که برای اولین بار زایمان می کنند 11-12 ساعت است، دوباره - 7-8 ساعت. مطابق با ایده های مدرن، در زایمان های پاتولوژیک شامل مواردی است که بیش از 18 ساعت طول می کشد.

الف) اولیه؛
ب) ثانویه
3. فعالیت ژنریک بیش از حد قوی.

4. فعالیت ناهماهنگ زایمان (ناهماهنگی، هیپرتونیکی بخش تحتانی رحم، دیستونی گردش خون کزاز رحم).