عوارض فتق مغبنی درمان تشخیصی کلینیک. فتق اینگوینال

بیرون زدگی تمام اندام هایی که حفره شکمی را در خارج از محل تشریحی از طریق کانال مغبنی تشکیل می دهند در پزشکی فتق مغبنی نامیده می شود. فتق مغبنی در مردان به صورت برآمدگی تومور مانند در کشاله ران، درد و ناراحتی هنگام راه رفتن ظاهر می شود.

در جراحی گوارش، فتق اینگوینال 75 درصد بیشتر از سایر انواع فتق شکمی رخ می دهد. مردان بسیار بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند (نسبت 7:1). این با تفاوت در آناتومی کانال اینگوینال زنان و مردان توضیح داده می شود. کانال مغبنی مردانه شامل رباط اینگوینال در پایین، عضلات عرضی و مایل داخلی در بالا و بافت همبند داخلی است. کانال مرد کوتاه تر، پهن تر و توسط بافت عضلانی و تاندون تقویت می شود.

فتق می تواند در دوران کودکی ایجاد شود. اوج بیماری در مردان 40-45 سال است. طبق آمار: در کودکان، فتق اینگوینال مادرزادی در 90٪ موارد تشخیص داده شد. در میانسالی - فتق مایل اکتسابی، در سنین بالا - فتق اینگوینال مستقیم و مایل.

علل فتق مغبنی در مردان

به دلیل ساختار کانال، فتق در مردان بسیار شایع تر است. در داخل کانال اینگوینال یک طناب اسپرماتیک وجود دارد که از طریق آن بیضه ها از حفره شکمی از اوایل کودکی به داخل کیسه بیضه پایین می روند. بنابراین ورودی کانال تعریض می شود و روند کانال رشد بیش از حد ندارد. با رشد بیشتر کودک و در حضور یک عامل تحریک کننده، اندام های شکمی به فضای آزاد حرکت می کنند.

در مردان مسن تر، کانال به همین دلایل یک نقطه ضعیف باقی می ماند. عامل خطر مادرزادی با یک عامل اکتسابی می پیوندد که در آن عضلات دیواره شکم ضعیف می شوند و فتق بیرون زده را تشکیل می دهند.

فتق اینگوینال می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مادرزادی زمانی ایجاد می شود که بیضه از حفره شکمی به داخل کیسه بیضه در پسران پایین می آید. اکتسابی زمانی ظاهر می شود که ماهیچه و لایه تاندون دیواره شکمی کانال اینگوینال ضعیف باشد.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد بیماری: تخریب بافت همبند (مربوط به سن)، عضلات معیوب ناشی از بیماری های سیستمیک و مکرر، افزایش فشار داخل شکمی - با سرفه مزمن، یبوست، بلند کردن اجسام سنگین، چاقی و غیره. این عوامل به تدریج منجر به نقص - تشکیل یک سوراخ فتق در کانال کشاله ران و بیشتر به شکل گیری آسیب شناسی در یک مرد می شود.

گاهی اوقات آسیب شناسی ممکن است پس از جراحی انجام شده در حفره شکمی ایجاد شود: برداشتن دوازدهه، برداشتن معده، برداشتن صفرا، هیسترکتومی، برداشتن آپاندیسیت، آدنکسکتومی و غیره.

طبقه بندی فتق اینگوینال

ویژگی های تشریحی انواع فتق های زیر را متمایز می کند: مورب، ترکیبی و مستقیم. مایل می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. در این حالت تمام عناصر تشکیل دهنده محتویات فتق از طریق حلقه اینگوینال به داخل کانال خارج شده و در امتداد آن در میان ساختارهای طناب اسپرماتیک قرار می گیرند.

مادرزادی - اگر فرآیند شکمی در دوران کودکی، واقع در کانال کشاله ران، بهبود نیابد و حفره آن آزادانه با حفره شکمی ارتباط برقرار کند، ایجاد می شود.

اکتسابی - در بزرگسالان ظاهر می شود و به انواع زیر تقسیم می شود:

• مستقیم و داخلی - سکته کوتاه است، با دستگاه تناسلی مرد مرتبط نیست، همیشه یک شکل اکتسابی است. دارای یک بیرون زدگی مشخصه صفاق از طریق فضای مغبنی، با دور زدن طناب اسپرماتیک، به داخل کانال مغبنی است.
• مایل یا خارجی - کیسه فتق به طناب اسپرماتیک، به غشای بیضه متصل است، که منجر به عوارض اندام تناسلی مرد می شود.

فتق های مورب مغبنی به چند نوع تقسیم می شوند:

• شروع - کیسه فتق را می توان فقط در ورودی کانال کشاله ران لمس کرد، این نوع را نمی توان به طور مستقل شناسایی کرد.
• کانال - که در آن کف کیسه فتق در سطح دهانه خارجی کانال قرار دارد و کیسه ای که در کانال اینگوینال قرار دارد بر دیواره شکم تأثیر نمی گذارد و زمانی که تحت کشش شدید باشد تشخیص داده می شود.
• فونیکولار - پایین کیسه در کانال در سطوح مختلف طناب اسپرماتیک قرار دارد و کیسه فتق در طول طناب اسپرماتیک به سمت کیسه بیضه پایین می آید.
• فتق اینگوینال-اسکروتال یکی از شدیدترین انواع فتق غیر مستقیم است، اما اغلب اتفاق می افتد. کیسه فتق با محتویات آن (حلقه های روده، اندام های داخلی و صفاق) به ناحیه کیسه بیضه فرود می آید و اندازه خود را چندین برابر افزایش می دهد.

انواع فتق زیر نیز رخ می دهد:

• ترکیبی - سازندهای پیچیده که از چندین کیسه تشکیل شده است و کیسه های فتق با یکدیگر ارتباط ندارند و از طریق دهانه های مختلف فتق خارج می شوند. فتق ترکیبی ممکن است از چندین فتق مستقیم مغبنی یا مایل یا ترکیبی از آنها تشکیل شده باشد.
• برگشت ناپذیر - چسبندگی کیسه فتق و محتویات فتق باعث می شود که به خودی خود ناپدید و از بین برود.
• اینگوینال لغزنده - تشکیل یک کیسه فتق توسط صفاق جداری و لایه احشایی آن،
• عود کننده - بعد از جراحی دوباره ظاهر می شود. فتق های مکرر عود کننده وجود دارد که ناشی از انتخاب اشتباه روش فتق و همچنین خطای فنی در عمل است.
• قابل کاهش،
• اینگوینال بدون عارضه
• آسیب شناسی پیچیده

علائم فتق مغبنی در مردان

در مراحل اولیه، بیماری به دلیل عدم وجود علائم می تواند برای مدت طولانی شناسایی نشود. تنها پس از اعمال سنگین، سرفه های شدید و تنش شکمی، بیماران متوجه بیرون زدگی می شوند. فتق اینگوینال می تواند به طور ناگهانی، تدریجی و حاد ایجاد شود.

فتق مغبنی در مردان با علائم زیر ایجاد می شود:

• بیرون زدگی تومور مانند در کشاله ران - تورم دارای اندازه های مختلف است، با فعالیت بدنی افزایش می یابد، سرفه شدید و کاهش می یابد، همچنین در حالت خوابیده ناپدید می شود. تشکیلات تومور مانند باعث ایجاد درد مبهم دائمی یا دوره ای با شدت های مختلف می شوند و در کشاله ران و پایین شکم موضعی می گیرند و به ناحیه لومبوساکرال نیز تابش می کنند.

فتق اینگوینال بزرگ باعث ایجاد ناراحتی در حین فعالیت بدنی و راه رفتن می شود. هنگامی که سکوم وارد کیسه فتق می شود، درد روده و یبوست ظاهر می شود.

فتق های لغزنده در مثانه باعث ایجاد اختلالات فیزیکی می شود: درد در مجرای ادرار، تکرر ادرار، احتباس ادرار (در بیماران مسن)، درد بالای ناحیه شرمگاهی. در آپاندیسیت حاد - التهاب آپاندیس که محتوای فتق است، درد در شکم، تهوع، استفراغ، تب و تاکی کاردی.

• بزرگ شدن سمت کیسه بیضه - با فتق اینگوینال کیسه بیضه، سمت مربوطه افزایش می یابد.
• حبس فتق - فشرده سازی محتویات فتق در دروازه اینگوینال باعث حبس می شود. در این مورد، حالت تهوع، استفراغ، افزایش درد کشاله ران ظاهر می شود، گازها از بین نمی روند و فتق حالت تنش و غیر قابل کاهش پیدا می کند.
• شکل خفه شده باعث عوارض خاصی می شود: کوپروستاز، التهاب بخشی از روده، نکروز یک بخش یا سایر عناصر محتویات فتق، ارکیت ایسکمیک.
• احساس کشش دردناک در کشاله ران.
• ناراحتی هنگام راه رفتن - با افزایش بار افزایش می یابد.
• اسهال، یبوست، میل کاذب - در صورت وجود اختلال روده.
• اختلال در ادرار - در صورت ورود از طریق حلقه اینگوینال به کیسه فتق مثانه به ندرت اتفاق می افتد.

عوامل تحریک کننده

عوامل موثر در بروز فتق قدامی شکم:

• فعالیت بدنی سنگین - ورزشی، حرفه ای،
• بیماری هایی که باعث افزایش فشار در ناحیه شکم می شوند - آسم برونش، سیروز کبدی، بیماری مزمن ریوی، برونشیت حاد، بیماری های دستگاه گوارش و ذات الریه،
• الکلیسم،
• سیگار کشیدن - باعث سرفه غیرمولد و طولانی مدت،
• چاقی باعث افزایش بار دیواره قدامی صفاق می شود و از بروز طولانی مدت فتق جلوگیری می کند.

تشخیص بیماری

در اولین شک، مرد باید با جراح مشورت کند که تشخیص های زیر را برای بیمار انجام دهد:

• بررسی شکایات بیماران،
• معاینه ناحیه کشاله ران،
• لمس ناحیه - برای ارزیابی اندازه و شکل برآمدگی در حالت عمودی و افقی و کاهش پذیری فتق.
• سونوگرافی حفره شکمی - به شما امکان می دهد محتویات کیسه را بررسی کنید، ساختاری که محتویات آن را تشکیل می دهد.
• سونوگرافی کیسه بیضه - با یک فتق عضلانی، بزرگ می شود و شبیه هیدروسل بیضه می شود؛ از این معاینه برای افتراق موثر این دو بیماری استفاده می شود.
• ایریگوسکوپی،
• سیستوگرافی،
• سیستوسکوپی،
• سونوگرافی مثانه،
• آزمایش خون و ادرار بلافاصله قبل از جراحی برای تعیین عملکرد اندام ها و سیستم ها و شناسایی موارد منع مصرف نسبی تجویز می شود.

عمل جراحی

درمان این بیماری شامل برداشتن جراحی و تقویت نقایص دیواره شکم است. بستن نقص فتق و بازیابی یکپارچگی دیوار با استفاده از بافت های موضعی - آپونوروز (فتق با استفاده از بافت های خود فرد انجام می شود) و پروتزهای مصنوعی (فتق شامل نصب پروتز مش) است.

در پزشکی مدرن، جراحان از یک روش پلاستیکی با استفاده از پیوند مش استفاده می کنند - سوراخ فتق از داخل با یک مش پلی پروپیلن تقویت می شود که متعاقباً به عنوان چارچوبی برای جوانه زدن بافت های همبند عمل می کند. مش از خروج اندام های داخلی جلوگیری می کند. روش تنش خطر عود بیماری را کاهش می دهد، درمان نیز به روش لاپاراسکوپی انجام می شود.

برآمدگی های خفه شده و بزرگ در 50 درصد موارد عود می کنند. گونه خفه شده به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار می گیرد و باعث عوارض متعدد دستگاه تناسلی و دستگاه گوارش می شود. یک دوره طولانی باعث ناتوانی بیمار می شود؛ نقض طولانی مدت گاهی منجر به مرگ می شود.

فقط یک جراح می تواند بر اساس ویژگی های فردی بیمار و وضعیت او تصمیم بگیرد که چگونه آسیب شناسی را درمان کند. جراح همچنین مدت زمان درمان را تعیین می کند.

در پزشکی، استاندارد طلایی برای درمان جراحی فتق اینگوینال بر اساس لیختن اشتاین، فتق است. این عمل برای انواع بیرون زدگی استفاده می شود. در حین عمل جراحی پلاستیک کانال مغبنی انجام می شود و آن را با مش مخصوص ساخته شده از مواد پلیمری تقویت می کند که از ایجاد عود جلوگیری می کند.

برخی موارد شامل استفاده از سایر اصلاحات جراحی پلاستیک است:

• هورنیوپلاستی به گفته Girard-Spasokukotsky - برای انواع مورب پاتولوژی در اندازه های کوچک، به ویژه در بیماران جوان استفاده می شود.
• روش Bassini یا Kukudzhanov - برای آسیب شناسی مستقیم، عود کننده، فتق غیر مستقیم بزرگ،
• در صورت فتق خفه شده، اگر عمل به موقع انجام شود و اندام خفه شده خارج نشده باشد، عملاً هیچ تفاوتی با فتق به روش Kukudzhanov ندارد.

پیش از این، تنها روش خلاص شدن از شر آسیب شناسی، ترمیم تنش بود - سوراخ فتق با بافت دیواره شکم سفت شد. اما فن آوری های مدرن و دستاوردهای نوآورانه امکان استفاده از روش های موثر و بدون درد را فراهم کرده است که عبارتند از:

جراحی پلاستیک بدون تنش با استفاده از روش لیختن اشتاین– پس از بی حسی موضعی، جراح برشی را در ناحیه کشاله ران و بخش هایی از طناب اسپرماتیک ایجاد می کند. فتق برداشته می شود یا به سادگی کاهش می یابد. در مرحله بعد، سوراخ فتق ترمیم می شود؛ در جای آن، پزشک یک توری پلیمری با سوراخ برای طناب اسپرماتیک قرار می دهد و مش را به بافت اطراف می دوزد. از آنجایی که مواد استفاده شده مصنوعی است، بدن آن را پس نمی زند. به تدریج، توری با بافت انسانی بیش از حد رشد می کند و به عنوان یک ماده حمایت کننده عمل می کند. چند ساعت پس از عمل، بیمار می تواند بیمارستان را ترک کند. عیب این روش جای زخم کوچک در محل برش است.

جراحی لاپاروسکوپی– پس از بیهوشی عمومی، سه سوراخ در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود. ابزارها از طریق آنها نفوذ می کنند و دی اکسید کربن به داخل حفره شکمی پمپ می شود. گاز و حداکثر کشش دیواره، کیسه فتق را به داخل حفره باز می‌گرداند. جراح با استفاده از ابزارهای درج شده، چسبی را به شکل مش در قسمت داخلی سوراخ فتق قرار می دهد و خطا را بخیه می زند. اگر اندازه فتق چشمگیر باشد، این تکنیک بی اثر است. روش لاپاراسکوپی گرانتر از جراحی استاندارد است.

جراحی آندوسکوپی- ایمن تر و موثرتر در نظر گرفته شود. از بی حسی موضعی استفاده می شود. هیچ زخمی روی بدن باقی نمی ماند، آسیب بافت داخلی حداقل است، عمل در فضای پیش صفاقی انجام می شود و چسب نه از داخل حفره شکمی، بلکه بین لایه های دیواره آن اعمال می شود. این روش نیازی به بخیه زدن دیوار ندارد، زیرا با فشار داخل حفره در جای خود نگه داشته می شود.

عوارض بعد از عمل

عوارض متداول بعد از جراحی عبارتند از:

• هماتوم - برای جلوگیری از آنها، یخ پس از جراحی اعمال می شود.
• درزها از هم جدا می شوند
• عفونت زخم و خفه شدن آن - برای جلوگیری از روند التهابی، یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود.
• هیدروسل بیضه - هنگامی که غشای بیضه آسیب می بیند، اندازه کیسه بیضه در یک طرف یا هر دو افزایش می یابد. آسیب شناسی با جراحی درمان می شود،
• آسیب به طناب اسپرماتیک به دلیل سهل انگاری جراح رخ می دهد و با ساختار فردی کانال کشاله ران مرتبط است. بند ناف در کنار کیسه فتق قرار دارد و آسیب آن با ناباروری مردانه همراه است.
• آسیب به مفصل ران - به دلیل بخیه های خشن رخ می دهد،
• عود - در صورت عدم رعایت رژیم، ظاهر ثانویه بیرون زدگی رخ می دهد.
• آسیب به رگ خونی باعث آتروفی بیضه می شود.

هر عملی، حتی یک عمل آسان و ایمن، می تواند عوارضی ایجاد کند. گاهی به دلیل تقصیر بیمار که محدودیت های دوره توانبخشی را زیر پا می گذارد، ظاهر می شوند، گاهی به دلیل تقصیر پزشک. عوارض نیز می تواند به دلیل ویژگی های فردی بدن بیمار ایجاد شود.

2درمان محافظه کارانه فتق اینگوینال

تنها روش درمان محافظه کارانه که توسط پزشکان به رسمیت شناخته شده است، پوشیدن بانداژ است که بار روی عضلات کشاله ران را کاهش می دهد و وضعیت بیمار را کاهش می دهد. در موارد خاص، بانداژ مخصوص نه تنها نتیجه مثبت نمی دهد، بلکه وضعیت را تشدید می کند و منجر به عوارض می شود.

استفاده از بانداژ فقط با نوع قابل کاهش یا با موارد منع مداخله جراحی مجاز است:

• برای بیماران مسن،
• برای مشکلات لخته شدن خون - کم خونی و لوسمی،
• برای بیماری های قلبی - مرحله حاد حمله قلبی، سکته مغزی، نارسایی قلبی، فشار خون بالا،
• بیماری های ریوی - افیمزی ریوی، آسم شدید برونش،
• تشدید پیلونفریت مزمن، همراه با هپاتیت حاد و سیروز کبدی،
• دیابت شیرین - بیمارستان های جراحی به بیماران با سطح قند 9-10 میلی مول در لیتر اجازه می دهند تحت عمل جراحی قرار گیرند.
• نقص ایمنی،
• فرآیند عفونی مرحله حاد.

درمان احشایی کاهش مکانیکی کیسه به داخل حفره است که پس از آن بیمار تسکین می یابد. اما چنین درمانی نوشدارویی برای آسیب شناسی نیست و فقط یک دست شناس با تجربه می تواند این اقدامات را انجام دهد. توصیه نمی شود که برآمدگی را خودتان صاف کنید. این منجر به عواقب جدی می شود.

داروها

داروهای مورد استفاده برای فتق مغبنی:

• آنتی اسیدها - Maalox و Phosphalugel، Almagel - از آسیب به غشای مخاطی دستگاه گوارش جلوگیری می کنند.
• داروهای ضد اسپاسم - پاپاورین و نو-شپا - ناراحتی و افزایش پریستالسیس را از بین می برند.

برای فتق دیواره قدامی شکم، از داروهای ضد التهابی استفاده نمی شود، زیرا آنها همچنین درد را از بین می برند. هنگام مصرف این داروها، خطر از دست دادن آسیب شناسی وجود دارد که مملو از خطر مرگبار است.

درمان بیماری بدون جراحی

با توجه به پاتوژنز، درمان بیماری بدون جراحی غیرممکن است. بانداژ نیز درمان نمی کند، اما به حفظ برآمدگی در حفره شکمی کمک می کند. به گفته پزشکان، ورزش بدنی نیز قادر به درمان این بیماری نیست. اما کارشناسان همچنان توصیه می کنند از تمرینات برای افزایش قدرت عضلانی دیواره شکم استفاده کنید، اما فقط در حالت نشسته یا دراز کشیدن به پشت:

• باری به وزن یک تا دو کیلوگرم بر روی دیواره شکم قرار می گیرد و تنفس با معده انجام می شود.
• با حالت افقی بدن - پاها را در حالت مستقیم با زاویه 30 درجه بلند کنید.
• در حالت افقی، کمربند شانه و تیغه های شانه را بلند کنید و دستان خود را پشت سر خود قرار دهید.
• در حالت افقی با زانوهای خم شده، باید توپی را که بین پاهایتان قرار داده شده فشار دهید.

قوم شناسی

استراحتگاه طب سنتی به بیماران پیشنهاد می کند که با سرما از شر بیماری خود خلاص شوند. به بیماران اجازه داده می شود برای تسکین درد از کمپرس سرد روی محل بیرون زدگی استفاده کنند، برجستگی را با یخ پاک کنند یا تکه های یخ را ببلعند. پزشکان چنین درمانی را انکار می کنند، زیرا سرد شدن منجر به انقباض عضلانی و نیشگون گرفتن فتق می شود.

لوسیون ها، کمپرس ها و پمادهای محبوب:

• دو قاشق چایخوری پوست بلوط را در نیم لیتر آب جوش بریزید و به مدت 15 تا 20 دقیقه بجوشانید. آبگوشت را خنک کرده و برای کمپرس استفاده کنید. کمپرس را به مدت سه ساعت نگه دارید.
• آب کلم ترش - برای کمپرس استفاده می شود.
• سرکه سیب - 500 گرم. چهار قاشق غذاخوری سرکه سیب را با آب رقیق کنید و برای لوسیون استفاده کنید.
• سبیل طلایی، پیاز، برگ های چنار از طریق چرخ گوشت رد می شوند، چربی گوشت خوک به سبزی های خرد شده اضافه می شود. پماد به دست آمده روی محل برآمدگی زده می شود.

اگر فتق مغبنی دارید، نباید خوددرمانی کنید. تنها کمک به موقع و واجد شرایط بهترین راه برای رهایی از این بیماری است.

برای تسریع توانبخشی، توصیه می شود رژیم غذایی خود را حفظ کنید و در روزهای اول غذای مایع و پوره شده را در وعده های کوچک مصرف کنید. پس از چهار تا پنج روز، باید به تدریج به یک رژیم غذایی عادی تغییر دهید: غذاهای حاوی فیبر و پروتئین بخورید. رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

• گوشت آب پز، اما نه چرب (مرغ یا گوشت گاو)،
• سبزیجات - بخارپز یا خام،
• پنیر دلمه،
• انواع توت ها، میوه ها،
• فرنی - گندم سیاه، ارزن، جو مروارید و بلغور جو دوسر،
• ماهی، غذاهای دریایی،
• میوه های خشک، آجیل.

پیشگیری از بیماری

برای پیشگیری از این بیماری باید از فعالیت بدنی زیاد خودداری کرد و اجسام سنگین را بلند کرد. شما باید به سرعت از عملکرد پایدار دستگاه گوارش مراقبت کنید، زیرا یبوست یک تحریک کننده فتق اینگوینال است. همچنین کاهش وزن اضافی و ورزش، تقویت دیواره شکم با ورزش و عدم غفلت از تمرینات درمانی توصیه می شود.

رعایت رژیم غذایی مناسب، کم خوردن و عدم مصرف نوشیدنی های الکلی بسیار مهم است. باید مصرف غذاهای چرب و تند، آرد و محصولات قنادی را کاهش دهید و گوشت، ماهی و سبزیجات بیشتری مصرف کنید.

فتق اینگوینال (فتق اینگوینالیا) یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن اندام های لگنی و شکمی در زیر پوست دیواره قدامی شکم از طریق یکی از "نقاط ضعیف" دیواره شکم - کانال اینگوینال جابجا می شوند.

ناحیه کشاله ران شایع ترین محل فتق است که 70 تا 90 درصد تمام فتق های شکمی را تشکیل می دهد. بروز فتق اینگوینال در مردان 6-5 برابر بیشتر از زنان است که به دلیل آناتومی کانال مغبنی است.

کانال اینگوینال فضایی به شکل شکاف است که از جلو و بالا توسط عضلات شکم، از پشت توسط فاسیای عرضی و از پایین توسط رباط اینگوینال محدود می شود. در مردان، کانال مغبنی کوتاه‌تر و پهن‌تر است، جایی که طناب اسپرماتیک (واس دفران، بسته عروقی) قرار دارد. در زنان، رباط گرد رحم در کانال اینگوینال قرار دارد، کانال اینگوینال طولانی تر و باریک تر از مردان است.

فتق مغبنی اغلب در سمت راست موضعی است و همچنین می تواند دو طرفه باشد. محتویات فتق اینگوینال، به عنوان یک قاعده، رشته ای از امنتوم یا حلقه ای از روده کوچک است، کمتر اوقات - اندام های لگنی در زنان (تخمدان، لوله فالوپ)، دیواره کیسه فتق توسط یک فتق تشکیل می شود. ورقه صفاق

طبقه بندی فتق اینگوینال:

• فتق مایل- محتویات فتق از طناب اسپرماتیک خارج می شود که از مجرای دفران، خون و عروق لنفاوی تشکیل شده و توسط یک غشای مشترک احاطه شده است. محتویات فتق در داخل طناب اسپرماتیک قرار دارد. دروازه فتق غیر مستقیم حلقه داخلی اینگوینال است. فتق مایل می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. فتق‌های غیرمستقیم به دو دسته اینگوینال (در داخل کانال اینگوینال) و اینگوینال-اسکروتال (فتق خارج از کانال اینگوینال و در مردان به داخل کیسه بیضه و در زنان به لابیا بزرگ) تقسیم می‌شوند.
• فتق مستقیم- اندام های داخلی به داخل کانال اینگوینال حرکت می کنند و طناب اسپرم را دور می زنند. فقط می توان آن را به دست آورد. فتق اینگوینال مستقیم با فتق مایل در محل کیسه فتق متفاوت است. در زیر پوست خارج از طناب اسپرمی قرار دارد.
• فتق اینگوینال ترکیبی- بیمار چندین کیسه فتق مجزا در یک طرف دارد که با یکدیگر ارتباطی ندارند. در مورد فتق ترکیبی می توان فتق مستقیم و مایل را با هم ترکیب کرد.

همچنین طبقه بندی های بالینی فتق اینگوینال وجود دارد که میزان کشیدگی حلقه داخلی اینگوینال و شدت آسیب به دیواره خلفی کانال مغبنی را در نظر می گیرد و فتق های عود کننده را نیز شامل می شود.. این طبقه بندی ها برای انتخاب بهینه روش درمان جراحی ایجاد شد.

طبق ICD-10، فتق مغبنی در عنوان K40 طبقه بندی می شود که شامل شش زیر عنوان است.

علائم فتق اینگوینال

علائم اصلی فتق اینگوینال، ظهور برآمدگی بدون درد در ناحیه کشاله ران است که پس از اعمال فشار بدنی افزایش یافته و با استراحت کاهش می یابد یا از بین می رود.

این سازند دارای قوام نرم الاستیک، گرد (فتق اینگوینال) یا بیضی (فتق اینگوینال-اسکروتال) است. در مورد فتق اینگوینوسکروتال، محتویات آن به داخل کیسه بیضه فرو می‌رود که منجر به عدم تقارن آن می‌شود. در زنان، فتق مغبنی با اندازه قابل توجهی به سمت لابیا بزرگ حرکت می کند.

در موقعیت افقی، فتق به راحتی به داخل حفره شکمی کاهش می یابد، با علامت مثبت "شوک سرفه" و غرش محتویات فتق در هنگام لمس.

تشخیص فتق اینگوینال مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. برای ایجاد تشخیص، یک پرسش و معاینه کامل از بیمار کافی است.

چگونه می توان محتویات کیسه فتق را تشخیص داد؟ برای روشن شدن ماهیت محتویات فتق، از روش های تشخیصی اضافی استفاده می شود:

1. سونوگرافی کیسه بیضه؛
2. سونوگرافی اندام های لگن در زنان؛
3. فتق;
4. در برخی موارد - سیستوسکوپی؛
5. سیستوگرافی؛
6. ایریگوسکوپی

فتق در کشاله ران به خودی خود یک بیماری تهدید کننده زندگی نیست، اما همیشه خطر عوارض وجود دارد. شایع ترین عارضه فتق اینگوینال خفه شدن است.

علائم فتق مغبنی خفه شده، شروع ناگهانی درد مداوم و از دست دادن توانایی کاهش در حفره شکمی است. هنگامی که یک حلقه روده خفه می شود، یک تصویر بالینی از انسداد روده کوچک ایجاد می شود (درد حمله ای شدید، استفراغ، نفخ). هنگامی که امنتوم فشرده می شود، تصویر بالینی کمتر مشخص می شود (درد مداوم با شدت متوسط، استفراغ نادر، که ماهیت رفلکس دارد).

در زنان، هنگامی که تخمدان خفه می شود، علائم عمومی (استفراغ، ضعف) ممکن است مشاهده نشود که تشخیص را پیچیده می کند. با نقض طولانی مدت و ایجاد نکروز، شدت درد کاهش می یابد.

علل فتق مغبنی

علت فتق اینگوینال مادرزادی عدم جوش خوردن پروسه واژینالیس صفاق و گشاد شدن حلقه داخلی اینگوینال است. ویژگی بارز چنین فتق در پسران این است که بیضه نیز در کیسه فتق قرار دارد.

فتق مغبنی در بزرگسالان در بیشتر موارد اکتسابی است. علت فتق اینگوینال ضعف آناتومیکی لایه های تاندون-عضلانی دیواره شکم است..

شایع ترین عوامل مستعد کننده تغییرات مربوط به سن در بافت همبند یا تغییرات آن به دلیل بیماری های سیستمیک از یک سو و عواملی که منجر به افزایش فشار داخل شکمی می شوند از سوی دیگر است. چنین عواملی عبارتند از: بلند کردن منظم وسایل سنگین، بارداری، چاقی، یبوست، شرایط همراه با سرفه مزمن، در درجه اول سیگار کشیدن.

درمان فتق مغبنی

آیا درمان فتق اینگوینال بدون جراحی امکان پذیر است؟ خیر، تنها راه خلاص شدن از شر فتق اینگوینال، درمان جراحی با هدف بازگرداندن یکپارچگی و تقویت دیواره شکم است.

در صورت خفه شدن فتق اینگوینال، درمان جراحی اورژانسی انجام می شود.

روش های درمان فتق مغبنی

اصولاً روش‌های زیر برای درمان فتق اینگوینال وجود دارد: ترمیم تنش کانال مغبنی با استفاده از بافت‌های خود بیمار و ترمیم بدون کشش با استفاده از مواد مصنوعی.

پلاستیک کششی

پلاستیک کششی (Tension, Tissue-based) به پلاستیک خلفی و قدامی تقسیم می شود. گسترده ترین و شناخته شده به عنوان "استاندارد طلا" جراحی پلاستیک دیواره خلفی کانال اینگوینال بر اساس Shouldice (E. Shouldice) است. عملیات Bassini، Halsted و Cooper نیز اغلب انجام می شود. در روسیه، جراحی پلاستیک اغلب طبق گفته Postemsky انجام می شود. ترمیم قدامی به میزان محدودی برای فتق مغبنی غیر مستقیم استفاده شده است. در حال حاضر، آنها عملا مورد استفاده قرار نمی گیرند، زیرا آنها بسیار غیر قابل اعتماد هستند و درصد بالایی از فتق های عود کننده را ایجاد می کنند.

معایب اصلی روش های تنش:

1. درصد زیادی از فتق های عود کننده؛
2. درد شدید در دوره پس از عمل؛
3. مدت طولانی بستری شدن در بیمارستان؛
4. مدت زمان قابل توجهی از دوره ناتوانی و دوره توانبخشی. در بیست سال اخیر، عملیات تنش کمتر و کمتر انجام شده است.

پلاستیک بدون کشش

جراحی پلاستیک بدون تنش شامل دو روش اصلی است: عمل لیختن اشتاین (تقویت روزنه فتق با مش پلیمری) و فتق انسدادی (یک مش انسدادی در کانال اینگوینال نصب می شود که به گونه ای طراحی شده است که به طور کامل از نفوذ صفاق به آنجا جلوگیری کند. عود فتق). پس از نصب مش، بخیه زدن لایه به لایه زخم جراحی انجام می شود.

همچنین یک روش آندوسکوپی وجود دارد، زمانی که عمل بدون برش بزرگ، تحت کنترل آندوسکوپ با استفاده از دستکاری‌کننده‌های مخصوص انجام می‌شود.

از مزایای اصلی جراحی پلاستیک بدون تنش می توان به رفع کامل عود، درد جزئی بعد از جراحی و مدت کوتاه بستری در بیمارستان و توانبخشی کامل ورزشی و شغلی اشاره کرد.

عمل ها تحت انواع بیهوشی اعم از منطقه ای و موضعی انجام می شود.

از معایب جراحی پلاستیک آندوسکوپی عدم امکان انجام آن تحت بی حسی موضعی است که استفاده از این روش را در بیمارانی که در معرض خطر بیهوشی بالایی قرار دارند محدود می کند و همچنین هزینه بالای تجهیزات آندوسکوپی.

پیشگیری از فتق اینگوینال

پیشگیری از فتق اینگوینال با هدف تقویت کرست عضلانی و از بین بردن یا تضعیف عواملی که باعث افزایش فشار داخل شکمی می شوند انجام می شود. اقدامات پیشگیری شامل تربیت بدنی و ورزش، رژیم غذایی متعادل که از یبوست جلوگیری می کند، سازماندهی منطقی کار مربوط به بلند کردن اجسام سنگین و ترک سیگار است. استفاده از بریس در دوران بارداری توصیه می شود.

بعد از جراحی چه باید کرد؟ در طول دوره توانبخشی، انجام مجموعه ای از تمرینات ملایم ویژه با هدف تقویت عضلات دیواره قدامی شکم و در نتیجه جلوگیری از بروز فتق های مکرر توصیه می شود.

تا مدتی پس از جراحی باید از بلند کردن اجسام سنگین خودداری شود؛ مدت زمان محدودیت بستگی به ماهیت جراحی دارد.

پس از عمل، پزشک معالج توصیه های جامعی را ارائه می دهد که رعایت آنها به شما امکان می دهد به طور کامل بهبود یافته و به سبک زندگی معمول خود ادامه دهید.

فتق مغبنی و خدمت سربازی

طبق ماده 60 جدول بیماری ها (PP فدراسیون روسیه 25 فوریه 2003 "در مورد تصویب مقررات معاینه پزشکی نظامی")، پس از درمان موفقیت آمیز جراحی فتق، سرباز وظیفه برای خدمت سربازی مناسب شناخته می شود. . گشاد شدن حلقه های اینگوینال بدون بیرون زدگی فتق در حین فعالیت بدنی نیز تداخلی با خدمت سربازی ندارد.

فتق‌های مکرر، فتق‌های بزرگ، فتق‌های غیرقابل کاهش، فتق‌هایی که نیاز به استفاده از بانداژ دارند، فتق‌هایی که در وضعیت عمودی بدن با فعالیت بدنی جزئی ظاهر می‌شوند، سرفه، مستعد خفگی و همچنین امتناع از درمان جراحی و موارد منع مصرف برای اجرای آن به عنوان دلیلی برای محدود کردن صلاحیت برای جراحی خدمت سربازی. دسته تناسب اندام به صورت جداگانه با در نظر گرفتن تشخیص دقیق و همچنین بسته به نوع خدمت سربازی تعیین می شود.

ویدئو: فتق اینگوینال

فتق اینگوینال خفه شده (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) یک عارضه شایع است که در 10-20٪ از تمام موارد بیماری رخ می دهد. در این مورد، فشرده سازی اندام های شکمی یا صفاق در سوراخ فتق، در کانال اینگوینال رخ می دهد. این فضای تشریحی است که در آن ...

فتق مستقیم اینگوینال (فتق اینگوینالیس اینترنا) بیرون زدگی اندام های شکمی یا صفاق به فضای پاتولوژیک موجود است. به دلیل ضعف ماهیچه ها و رباط ها، اندام های داخلی به داخل کانال اینگوینال بیرون زده نمی شوند، بلکه مستقیماً در کنار آن قرار می گیرند. فتق مستقیم منحصراً اکتسابی است. تحریک کننده...

فتق اینگوینال سمت راست (lat. hernia inguinalis dextra) شایع ترین نوع فتق دیواره قدامی شکم است. حلقه های روده، بخشی از امنتوم یا صفاق، تحت تأثیر افزایش فشار داخل شکمی، فراتر از مرزهای خود به فضای موجود در کانال مغبنی گسترش می یابد، جایی که ...

فتق اینگوینال آسیب شناسی است که در آن بیرون زدگی اندام های داخلی حفره شکمی، صفاق یا چربی زیر جلدی به فضای موجود به دلیل افزایش فشار داخل شکمی (در حین فعالیت بدنی، سرفه های طولانی مدت و غیره)، ضعف عضلانی موجود یا تغییرات مادرزادی در دوران کودکی ...

فتق اینگوینال (فتق اینگوینالیس) بیرون زدگی اندام های شکمی در خارج از مرزهای آن به دلیل افزایش اندازه کانال مغبنی است. در مردان، عروق خونی و طناب اسپرمی در اینجا قرار دارند. این آسیب شناسی در نمایندگان جنس قوی 4-5 بار بیشتر رخ می دهد، این به دلیل ...

فتق شکمی نقض شبکه عضلانی و بیرون زدگی پاتولوژیک صفاق با اندام های داخلی است.
ضایعات ناف، دیافراگم و اینگوینال بر اساس نوع تشکیل تشخیص داده می شوند و بر اساس نوع اکتساب به مادرزادی، اکتسابی و بعد از عمل تقسیم می شوند.

بر اساس محتویات کیسه فتق، فتق های تک حفره ای و چند حفره ای تشخیص داده می شوند.

معده

فتق ها بر اساس محل، گروه عضلانی، ماهیت آسیب، تعدد آسیب و عود طبقه بندی می شوند.

• سردینایا ام.
• L جانبی.
• ML ترکیبی

با توجه به علائم بالینی، آنها به عنوان تقلیل پذیر، غیر قابل تقلیل، تا حدی تقلیل پذیر، خفه شده، سوراخ شده، پیچیده، با انسداد حاد یا مزمن روده طبقه بندی می شوند.

عرض دهانه فتق با حروف تعیین می شود:

• W1 - تا 5 سانتی متر.
• W2 - تا 10 سانتی متر.
• W3 - تا 15 سانتی متر.
• W4 - بیش از 15 سانتی متر.

نرخ عود با استفاده از حرف R و به دنبال آن عددی که میزان عود را نشان می دهد، نوشته می شود.

تشخیص فتق شکم و طبقه بندی آسیب با استفاده از سونوگرافی تعیین می شود.

مادرزادی، اکتسابی و بعد از عمل

فتق به دلیل نقص در بافت عضلانی شکم رخ می دهد. از طریق اندام های داخلی، صفاق جابجا می شود و برآمدگی ایجاد می کند. ممکن است اندام ها و قسمت هایی از روده در معرض دید قرار گیرند یا بین ماهیچه ها گیر کنند.

نوع شناسی و طبقه بندی آسیب شناسی ها به سیستم سازی سوابق پزشکی، دقت تشخیص پزشکی و تجویز درمان صحیح کمک می کند.

علت ظاهر ممکن است رشد جنین در رحم، آسیب، آسیب به کرست عضلانی یا پارگی عضلانی در نتیجه فعالیت بدنی بیش از حد باشد. بیشتر اوقات، هنگام بلند کردن ناگهانی وزنه، مشکلات ظاهر می شود.

بعد از عمل یا شکمی بعد از جراحی و بریدگی در بافت عضلانی رخ می دهد. برای جلوگیری از خطر فتق، پزشکی مدرن روش‌های جراحی کم تهاجمی را بدون برش‌های وسیع بافت عضلانی ارائه می‌کند.

پس از اعمال جراحی کلاسیک، زمانی که نمی توان از روش لاپاراسکوپی استفاده کرد، توصیه می شود رژیم تجویز شده را دنبال کنید و تا زمان بهبود کامل بافت از باند نگهدارنده استفاده کنید. چنین عمل هایی همچنین شامل سزارین و کمک های جراحی در حین زایمان است.

توجه داشته باشید!

عمل سزارین شامل برش عضلات شکم است. عمل جراحی واقعی انجام می شود. بعد از سزارین نیز باید همین رژیم را رعایت کنید و از بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید. بعد از عمل بانداژ بپوشید. یک دستیار au pair و مراقبت از نوزاد را در طول دوره توانبخشی خود استخدام کنید. اگر رژیم نقض شود، فتق بعد از عمل سزارین کاملاً محتمل است.

ویدئو

تعریف، علل و تشخیص فتق.

ویژگی های شکمی یا بعد از عمل

علائم فتق بعد از عمل شامل بیرون زدگی اسکار، همراه با ناراحتی، درد هنگام حرکت یا زور زدن است. علت آن همجوشی نامناسب بافت پس از جراحی است.
طبقه بندی فتق های شکمی با توجه به اندازه تشکیلات و میزان آسیب بافت انجام می شود.

انواع زیر از فتق شکمی یا برشی متمایز می شوند:

1. کم اهمیت. بیرون زدگی فقط در هنگام اعمال شدید فیزیکی یا تنش عضلانی رخ می دهد.
2. میانگین. آنها منطقه قابل توجهی از دیواره صفاق را اشغال می کنند.
3. گسترده. آسیب شناسی های گسترده شامل مواردی است که کل ناحیه دیواره قدامی شکم را اشغال می کند.
4. غول پیکر. به بیش از یک ناحیه از دیواره شکم گسترش می یابد.

فتق های بعد از عمل با یک عمل تکراری با برداشتن نقص جراحی درمان می شوند.

چنین آسیب شناسی به راحتی با کاهش و تثبیت با تشخیص به موقع و فوق سریع درمان می شود. اگر شروع به ایجاد فتق بعد از عمل کنید، می تواند عود کند و این به دلیل ویژگی های بهبود بافت پس از جراحی است. در مدت زمان کوتاهی، فیبرهای عضلانی می توانند به درستی با هم رشد کنند. سپس اگر همجوشی رخ ندهد، بافت فیبری همبند رشد می کند که مانند بافت ماهیچه ای خاصیت ارتجاعی و توانایی انقباض ندارد.

طبقه بندی اینگوینال

فتق اینگوینال به عنوان خارجی طبقه بندی می شود. به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی خاص، فتق مغبنی در کودکان پسر شایع تر است. در برآمدگی اینگوینال، کانال اینگوینال می تواند تحت تاثیر قرار گیرد. اختلالات جدی در ناحیه تناسلی ادراری اغلب رخ می دهد. تشخیص نیاز به بررسی جامع و روشن شدن وضعیت اندام های داخلی دارد. انواع مدرن طبقه بندی به دقیق ترین تشخیص بر اساس ویژگی های اساسی کمک می کند.

طبقه بندی استاندارد فتق مغبنی دارای یک سیستم مشترک است. طبقه بندی بر اساس Solinger یا Robins شامل تمایز ویژه ای بین آسیب شناسی مایل، مستقیم و استخوان ران است. طبقه بندی ها بر اساس تعیین درجه آسیب بافتی است.

5 گزینه اصلی برای توصیف ایجاد فتق مغبنی غیر مستقیم وجود دارد:

1. اولیه - بدون آسیب به دیوار پشت.
2. کانال با تشکیل یک حلقه فتق بزرگ شده.
3. مستقیماً مغبنی - کیسه پایین می آید.
4. Inguinoscrotal - کیسه فتق به داخل کیسه بیضه فرود می آید.
5. صاف شد.

بزرگترین خطر نکروز صفاقی و التهاب چرکی است. وجود فتق به طور قابل توجهی عملکرد و فعالیت فرد را کاهش می دهد. و در مردان باعث کاهش فعالیت جنسی می شود. اغلب، فتق اینگوینال، به عنوان یک آسیب شناسی رشد، در دوران نوزادی تشخیص داده می شود و بدون بر جای گذاشتن اثری با موفقیت درمان می شود. اگر فتق در مراحل اولیه بیماری تشخیص داده شود و درمان درمانی به موقع تجویز شود، احتمال عود و نیاز به مداخله جراحی کاهش می یابد.

وجود کیسه فتق در تشخیص فتق اینگوینال تعیین کننده نیست. در برخی موارد، کیسه توسط یک حلقه فتق پنهان می شود. برای تشخیص صحیح یک معاینه پزشکی واجد شرایط لازم است. تشخیص زودهنگام و پیش بینی احتمال آسیب شناسی در دوران نوزادی به درمان موفقیت آمیز کمک می کند.

در حال حاضر، یک طبقه بندی Niehus گسترش یافته است که شامل تعیین دقیق تر محل و آسیب به بافت ها است.

طبقه بندی بر اساس Nyhus (L.M.Nyhus)

این طبقه بندی فتق مغبنی در سال 1993 تایید شد. ویژگی خاص سیستم طبقه بندی Niehus گنجاندن موارد مکرر و امکان نشان دادن جداگانه عوامل تشدید کننده محلی است. فتق های ترکیبی و همراه نیز در یک گروه جداگانه قرار می گیرند. یک سیستم طبقه بندی دقیق تر به شما امکان می دهد تا روش بهینه درمان و فتق را تعیین کنید.

طبقه بندی معمولی

1 نوع اینگوینال مایل بدون بزرگ شدن حلقه اینگوینال. کیسه فتق در کانال اینگوینال باقی می ماند. نوع اول بیشتر در نوزادان و بزرگسالان جوان دیده می شود.

2 نوع شامل مورب با حلقه اینگوینال جابجا شده و منبسط شده، بیرون زدگی دیواره کانال اینگوینال است. یکی از ویژگی های مشخصه نوع 2 را می توان عدم نزول پسوند فتق به داخل کیسه بیضه در نظر گرفت. هنگام طبقه بندی، گسترش حلقه عمیق تا 2 سانتی متر مجاز است.

3 این نوع دارای چندین زیرگروه است و با ضعیف شدن عمومی فوندوس اینگوینال با یا بدون افتادگی مشخص می شود:

• 3A - هر کشاله ران مستقیم بدون همبستگی در اندازه.
• 3B - مایل با حلقه فتق کشیده. این نوع با نزول کیسه فتق به داخل کیسه بیضه مشخص می شود. نوع 3B همچنین شامل به اصطلاح "پانتالون" است.
• 3C - هر فمورال.

4 نوع ترکیبی از فتق های مکرر اینگوینال است و شامل 4 نوع اصلی است:

• 4A - مستقیم اینگوینال.
• 4B - اینگوینال مایل با عود.
• 4C - فمورال.
• 4D - بازگشتی ترکیبی.

فتق فمورال بر اساس نوع توسعه طبقه بندی می شود:

• معمولی، با توسعه استاندارد؛
• لکونار
• قبل یا رترو عروقی؛
• جانبی.

ناف

فتق ناف با بیرون زدگی حلقه ناف مشخص می شود. بر اساس نوع منشا، آسیب شناسی ناف به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود.

برآمدگی های ناف در نوزادان یک اتفاق نسبتاً رایج است. درمان به صورت درمانی و با کاهش حلقه فتق تجویز می شود. درمان جراحی برای آسیب شناسی های جدی و منطقه وسیعی از آسیب تجویز می شود.

• ناف های مادرزادی بر اساس نوع تشکیل به دو دسته جنینی و ژرمینال تقسیم می شوند.
• ناف های اکتسابی با توجه به نوع آسیب عضلانی و درمان توصیه شده به دو دسته مستقیم و مورب تقسیم می شوند.
• ناف مستقیم با تشکیل یک برآمدگی به طور مستقیم از ناحیه ناف مشخص می شود.
• ناف های مورب یک برآمدگی در زیر یا بالای حلقه ناف ایجاد می کنند. اکستروژن احتمالی در بافت زیر جلدی.

طبقه بندی فتق دیافراگم

دیافراگم ها با جابجایی اندام های شکمی به سمت دیافراگم مشخص می شوند.
دیافراگمی ها بر اساس نوع منشا به دو دسته تروماتیک و غیر ضربه ای تقسیم می شوند.

غیر ضربه ای شامل فتق دیافراگم مادرزادی، کاذب و درست است.
موارد کاذب با توسعه نیافتگی دیافراگم با بسته نشدن ارتباط بین بخش های قفسه سینه و شکم و فشار دادن اندام ها از یک قسمت به قسمت دیگر مشخص می شوند.

دیافراگم های واقعی در مناطق ضعیف یا غیر معمول تشکیل می شوند.
یک تفاوت اضافی بین کاذب، عدم وجود حلقه فتق کامل است که احتمال خفه شدن را کاهش می دهد.

طبقه بندی بر اساس نوع و تشخیص اولیه به شما امکان می دهد تا درمان را با حداکثر دقت مطابق با کتاب های مرجع پزشکی حرفه ای تعیین کنید. تفکیک عودها به یک دسته جداگانه به ما امکان می دهد این نوع تشکیل فتق را به دقت در نظر بگیریم و درمان خاصی را تجویز کنیم. طبقه بندی دقیق فرآیند تشخیص را سرعت می بخشد و دقت نسخه های پزشکی را افزایش می دهد.

(مجموع 440، امروز 1)

اکثر جراحان داخلی از طبقه بندی سنتی فتق اینگوینال در کشور ما استفاده می کنند.

• 1. بر اساس مبدا:
  • مادرزادی؛
  • به دست آورد.
• 2. با توجه به مکانیسم تشکیل:

■ مستقیم؛

■ فوق مثانه.

3. بر اساس درجه توسعه:

■ اولیه

■ کانال؛

■ پر

■ بزرگ؛

■ خیلی بزرگ

4. با توجه به دوره بالینی:

■ بدون عارضه (کاهش پذیر)؛

■ پیچیده (خفه، ملتهب، کاهش ناپذیر، با آسیب تروماتیک).

در عمل بالینی مهم است که فتق ها را به مورب و مستقیم تقسیم کنیم. فتق مغبنی غیر مستقیم، بسته به منشا آن، ممکن است

شکل 2.17. فتق مایل اینگوینال-اسکروتال (نمودار):

1 – طناب اسپرماتیک (funiculus spermaticus)؛ 2- محتویات فتق (حلقه روده)؛ 3- کیسه فتق (باز شده) به عنوان بخشی از غشای طناب اسپرماتیک

مادرزادی یا اکتسابی، مستقیم - فقط اکتسابی باشد.

بروز فتق مغبنی مادرزادی ارتباط نزدیکی با جنین زایی دیواره تحتانی شکم و نزول بیضه ها به داخل کیسه بیضه دارد. مشخص است که کانال اینگوینال در ماه هفتم زندگی داخل رحمی شروع به تشکیل می کند. در طی ماه های هشتم و نهم، بیضه از حلقه داخلی از طریق کانال مغبنی به داخل کیسه بیضه فرود می آید. همراه با بیضه و طناب اسپرماتیک، صفاق جداری بیرون می زند که شکل لوله ای دارد و فرآیند واژن نامیده می شود که در پایین آن بیضه قرار دارد. با شروع زایمان، آپاندیس بیش از حد رشد می کند. اگر این اتفاق نیفتد، ارتباطی بین حفره شکمی و بیضه باقی می ماند که پیش نیاز ایجاد فتق مغبنی مادرزادی است. فتق می تواند بلافاصله پس از تولد کودک، در اولین تنش شکم (جیغ، گریه) رخ دهد یا در کودکی یا بزرگسالی (با یک روند باریک) ظاهر شود. علامت اجباری فتق مغبنی مادرزادی، قرار گرفتن بیضه و اندام های شکمی در کنار هم در کیسه فتق است.

روند نزول بیضه را می توان تحت تأثیر عوامل زیر قرار داد (V.V. Grubnik، 2001):

• 1. تحریف اطلاعات ژنتیکی.
• 2. اثرات تراتوژنیک (فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی).
• 3. کمبود هورمون های تمایز دهنده مادر و هورمون های تیروئید که روند مهاجرت بیضه را تنظیم می کند.

پیامد این عوامل تاخیر در ایجاد ساختارهای مزانشیمی ناحیه کشاله ران (عضلات، آپونوروزها، رباط ها)، تاخیر در نزول بیضه یا انحراف آن از مسیر طبیعی و همچنین درجات مختلف اختلال در فرآیندهای از بین رفتن پروسه واژینالیس صفاق. در مواردی که پروسه واژینالیس کاملاً جوش نخورده باقی بماند، حفره آن آزادانه با حفره شکمی ارتباط برقرار می کند. در غیاب محو شدن قسمت میانی پروسه صفاقی، هیدروسل طناب اسپرماتیک ممکن است در طول زندگی رخ دهد و هیدروسل بیضه ممکن است در یک سوم پایینی رخ دهد.

فتق مغبنی غیر مستقیم اکتسابی در طول زندگی فرد شکل می گیرد. در این حالت، صفاق به داخل حلقه عمیق (داخلی) کانال اینگوینال بیرون زده و اندام های شکمی در آن بیرون آمده و فتق ایجاد می شود. کیسه فتق و اندام های موجود در آن از کل کانال اینگوینال عبور کرده و از حلقه بیرونی آن در ناحیه کشاله ران خارج می شوند. از آنجایی که فتق مسیر کانال اینگوینال را دنبال می کند، به آن فتق اینگوینال مایل می گویند (شکل 2.17).

بسته به درجه توسعه فتق، O.P. Krymov انواع زیر را از فتق مغبنی مورب شناسایی کرد:

■ اولیه

■ کانال؛

■ صمیمانه;

■ اینگوینال-اسکروتال.

■ فتق بزرگ (فتق مگنا)؛

■ فتق بسیار بزرگ (فتق پرماگنا).

بسته به محل کیسه فتق، فتق ها متمایز می شوند:

• 1. فتق اینگوینالیس پیش صفاقی –که در آن کیسه فتق بین صفاق و فاسیای عرضی قرار دارد.
• 2. فتق اینگوینالیس بینابینی –زمانی که کیسه فتق بین لایه های عضلانی قرار دارد.
• 3. فتق اینگوینالیس سطحی- کیسه فتق در بافت زیر جلدی بالای آپونوروز قرار دارد.
• 4. فتق اینگوینالیس انستیکا (کوپر)- فتق کوپر که با وجود دو کیسه فتق در داخل یکدیگر مشخص می شود. بسیار نادر است.

در فتق های اینگوینال مستقیم، کیسه فتق از طریق حلقه عمیق داخلی کانال اینگوینال خارج می شود و در خارج از طناب اسپرماتیک قرار دارد. این گونه فتق ها شکل کروی دارند، به داخل کیسه بیضه فرود نمی آیند، زمانی که خاصیت ارتجاعی بافت های دیواره قدامی شکم کاهش می یابد ظاهر می شوند و اغلب دو طرفه هستند.

بر اساس دیدگاه های مدرن، در درمان جراحی فتق مغبنی، تقویت دیواره خلفی مجرای اینگوینال هم در فتق مستقیم و هم در فتق مایل از نظر بیماری زایی توجیه می شود. در این راستا، یک طبقه بندی از فتق ایجاد شد که شدت آسیب به دیواره خلفی کانال مغبنی را در نظر می گیرد، که به ارزیابی عینی روش های مختلف جراحی پلاستیک کانال مغبنی کمک می کند، که برای انتخاب جهانی ترین روش بسیار مهم است. . بیشتر از همه، طبقه بندی ارائه شده توسط L Nyhus در سال 1993 این الزامات را برآورده می کند، که طبق یک بررسی انجام شده در سال 2003، اکثر فتق شناسان در اروپا و آمریکا از آن استفاده می کنند.

طبقه بندی فتق اینگوینال بر اساس Lloyd M. Nyhus:

نوع I - فتق های غیر مستقیم با حلقه داخلی اینگوینال با اندازه طبیعی. معمولا در کودکان و بزرگسالان جوان رخ می دهد. دیواره خلفی کانال اینگوینال در برآمدگی حفره اینگوینال داخلی دست نخورده است، کیسه فتق در داخل کانال اینگوینال قرار دارد (شکل 2.18).

نوع دوم - فتق های مورب با حلقه داخلی اینگوینال منبسط و جابجا شده بدون بیرون زدگی دیواره خلفی کانال اینگوینال. کیسه فتق می تواند کل کانال اینگوینال را اشغال کند، اما به داخل کیسه بیضه فرود نمی آید (شکل 2.19).

نوع III - به 3 گروه تقسیم می شود (شکل 2.20):

III A - همه فتق های مستقیم (بزرگ و کوچک)؛

III B - فتق مایل با یک حلقه داخلی اینگوینال بزرگ و منبسط شده. کیسه فتق اغلب در کیسه بیضه قرار دارد. این گروه همچنین شامل پانتالون معمولی (ترکیبی از فتق مورب و مستقیم) و فتق کشویی است.

III C - فتق فمورال.

نوع IV - همه فتق های عود کننده:

IV A - مستقیم؛

IV B - مایل.

IV C - فمورال;

IV D – ترکیبی از فتق های مکرر.

این طبقه بندی استاندارد بین المللی برای مقایسه نتایج فتق باز و لاپاراسکوپی فتق اینگوینال است.

در سال 1998، R. Stoppa به این طبقه بندی عوامل تشدید کننده موضعی (فتق لغزشی، تعدد، فتق بزرگ، مشکلات فنی، خطر عفونت) و عمومی (چاقی، کمبود کلاژن، سن، بیماری های دستگاه تنفسی، سوزش ادرار، یبوست) را اضافه کرد. ) طبیعت که مبنای انتقال هر نوع فتق به نوع بعدی است (مثلاً فتق های با عامل تشدید کننده از نوع اول وارد نوع دوم می شوند).

برنج. 2.18. طبقه بندی شماره Lloyd M. Nyhus:

نوع I (آ ): 1 – آ. et v. اپی گاستریک

برنج. 2.19. طبقه بندی بر اساس Lloyd M. Nyhus:

نوع II (B): 2 – a. et v. بیضه; 3 - الف et v. ایلیکا خارجی; 4 – راموس تناسلی عصب تناسلی

برنج. 2.20. طبقه بندی شماره Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5- مجرای دفران

یک تقسیم بندی واضح به دسته ها شرط لازم برای ارزیابی مقایسه ای عینی روش های درمان فتق و فراوانی عود آنها است. علاوه بر این، استفاده گسترده از طبقه بندی L. Nyhus امکان تعیین دقیق تر اندیکاسیون های استفاده از روش های پروتزی فتق را فراهم می کند.

باکتری های توپی شکل کوکی نامیده می شوند. به طور معمول، کوکسی های منفرد در اسمیر یافت می شوند. با کاهش ایمنی، مقدار فلور کوکوباسیلی در اسمیر افزایش می یابد. کوکسی ها به gr (مثبت) و gr- (منفی) تقسیم می شوند، بیایید به تفاوت آنها نگاه کنیم.

در میکروبیولوژی، برای توصیف دقیق باکتری ها، علاوه بر نشان دادن شکل، اندازه و سایر خصوصیات آنها، روش «لکه برداری گرم» نیز وجود دارد. اسمیرها در معرض یک ماده رنگی خاص قرار می گیرند.

میکروارگانیسم هایی که پس از شستن اسمیر رنگی باقی می مانند گرم مثبت (gr) و آنهایی که در هنگام شستشو تغییر رنگ می دهند گرم منفی (gr-) نامیده می شوند. رایج ترین میکروارگانیسم های گرم مثبت شامل استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، انتروکوک ها و لاکتوباسیل ها هستند. پروتئوس، گونوکوک و اشریشیا کلی گرم منفی هستند.

در چه مواردی آنالیز اسمیر برای فلور انجام می شود؟

این مطالعه همیشه زمانی انجام می شود که یک زن از علائم مرتبط با بیماری های زنان (درد در ناحیه تحتانی شکم، خارش و ناراحتی در واژن، تغییر در ماهیت ترشحات) شکایت داشته باشد.

خانم ها یک سوال دارند: چقدر طول می کشد تا یک اسمیر برای فلور تجزیه و تحلیل شود؟ ظرف 1 روز آماده می شود.

نتیجه آنالیز به مدت 10 روز معتبر است.

اسمیر چه چیزی را برای فلور و سیتولوژی نشان می دهد؟ هدف اصلی آن تشخیص تغییرات پاتولوژیک در بافت ها است که بعداً می تواند به یک تومور سرطانی تبدیل شود. اگر اسمیر سیتولوژی از دهانه رحم به طور منظم گرفته شود، می توان شاخص های منفی را در مراحل اولیه شناسایی کرد - به عنوان مثال، یک بیماری التهابی، که می تواند در مدت کوتاهی با درمان مناسب درمان شود و از عوارض بعدی جلوگیری شود.

اسمیر سیتولوژی چه چیزی را نشان می دهد؟ نتایج مطالعه می تواند مثبت و منفی باشد.

مثبت می تواند "بد"، "غیر طبیعی"، "آتیپیک" یا به معنای "دیسپلازی" باشد. واضح است که اسمیر بد سیتولوژی هنجار نیست، یعنی تغییرات التهابی در مخاط وجود دارد، سلول های پاتولوژیک آتیپیک در اسمیر تشخیص داده می شود که نباید وجود داشته باشد.

اسمیر منفی طبیعی تلقی می شود. این بدان معنی است که دهانه رحم سالم است، ساختار سلولی اپیتلیوم تغییر نمی کند و میکرو فلور حاوی میکروب های بیماری زا نیست. چه زمانی باید اسمیر برای سیتولوژی انجام شود، متخصص زنان تصمیم می گیرد. کارشناسان توصیه می کنند حداقل دو بار در سال تحقیق کنید.

همچنین بخوانید: سلاندین در دستور العمل های زنان

به عنوان یک قاعده، یک اسمیر روی فلور در هر ملاقات اولیه یک زن به متخصص زنان گرفته می شود.

همچنین اندیکاسیون هایی برای گرفتن اسمیر و میکروسکوپ بعدی آن عبارتند از:

1. 1 معاینات پیشگیرانه و معاینات پزشکی برنامه ریزی شده.
2. 2 لوکوره پاتولوژیک (ترشحات واژن، دهانه رحم، مجرای ادرار)، بوی نامطبوع، طبیعت فراوان، تغییر رنگ.
3. 3 آماده سازی قبل از بارداری به عنوان بخشی از برنامه ریزی بارداری طبیعی و ناشی از IVF.
4. 4 غربالگری در دوران بارداری
5. 5 احساس ناخوشایند و دردناک در قسمت تحتانی شکم که زن آن را با چرخه قاعدگی مرتبط نمی کند.
6. 6 ادرار دردناک، سوزش ادرار، از جمله علائم اورتریت، سیستیت. آسیب شناسی اورولوژی در زنان، به عنوان یک قاعده، نیاز به مشاوره و معاینه توسط متخصص زنان دارد.
7. 7 تکمیل دوره آنتی بیوتیک به منظور تعیین ماهیت فلور و احتمالات ترمیم آن.

تست پاپ اسمیر در دوران بارداری

یک اسمیر برای سیتولوژی در دوران بارداری حداقل 3 بار گرفته می شود - این را می توان در مطب متخصص زنان یا در یک آزمایشگاه خصوصی انجام داد - به عنوان مثال، در Invitro با استفاده از سیتولوژی مایع. این مطالعه برای نظارت بر میکرو فلور واژن مادر باردار مهم است.

نتیجه اسمیر روی فلور بالاتر از خلوص نوع 2 در دوران بارداری به معنای یک فرآیند التهابی در دستگاه تناسلی زن است. در این حالت، مادر باردار ممکن است از خارش و سوزش در ناحیه خارجی تناسلی و همچنین تغییر در بو و رنگ ترشحات واژن شکایت کند.

بدن زنان باردار شروع به تولید مقدار زیادی پروژسترون می کند، به همین دلیل تعداد لاکتوباسیل ها چندین برابر افزایش می یابد. این برای محافظت از جنین در حال رشد از عوامل بیماری زا ضروری است. بنابراین، توصیه می شود در مرحله برنامه ریزی بارداری، میزان تمیزی واژن را مورد تجزیه و تحلیل قرار دهید.

در زنان باردار، اسمیر فلورا به طور مکرر گرفته می شود. اولین بار که یک زن ثبت نام می کند، سپس در هفته های 30 و 38. به این ترتیب، میکرو فلور واژن در کل دوره بارداری کنترل می شود.

عوارض بعد از گرفتن اسمیر

روش جمع آوری اسمیر عملاً برای یک زن بدون درد است. بیشتر اوقات، ناراحتی زمانی رخ می دهد که پزشک یک اسپکولوم زنانه را نصب می کند. پس از اسمیر برای سیتولوژی، یک زن ممکن است ترشحات خفیفی مخلوط با خون از دستگاه تناسلی را تجربه کند، اما خونریزی بیش از دو روز طول نمی کشد و این وضعیت بدون مداخله خارجی به خودی خود از بین می رود.

اگر بعد از عمل درد شدید در زیر شکم، تب و لرز وجود داشت، باید با پزشک مشورت کنید. نمونه برداری فاحش نادرست از اپیتلیوم در لایه های عمیق کانال دهانه رحم با نقض همزمان قوانین ضد عفونی کننده می تواند باعث عفونت بافت شود.

همچنین بخوانید: تاریخچه پزشکی انکولوژی تشخیص: کیست تخمدان راست.

اسمیر سیتولوژی یک راه ساده، سریع و ارزان برای اطلاع از سلامت صمیمی یک زن است. به دلیل عدم وجود عوارض جانبی، بدون درد و سرعت نتیجه گیری، اسمیر سیتولوژی در همه جا وارد عمل زنان شده است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

زمان انجام اسمیر برای سیتولوژی:

• با ناباروری تشخیص داده شده؛
• در برنامه ریزی بارداری;
• چه زمانی بی نظمی های قاعدگیبه عنوان مثال، یک نوع آتروفیک اسمیر سیتولوژی نشان دهنده تغییرات هورمونی در بدن در پس زمینه یائسگی است.
• در صورت استفاده پیشگیری از بارداری خوراکی;
• با تبخال تناسلی؛
• برای چاقی؛
• اگر ویروس پاپیلومای انسانی در بدن شناسایی شود؛
• اگر زن فحشا باشد;
• در آماده سازی برای نصب IUD

این تحقیق همیشه امکان پذیر نیست.

اسمیر برای سیتولوژی گرفته نمی شود:

• در طول قاعدگی، زیرا گلبول های قرمز ممکن است به اشتباه در یک اسمیر سیتولوژی شناسایی شوند.
• با فرآیند التهابی حاد در ناحیه تناسلی؛
• با ترشحات شدید واژن و خارش شدید.

بارداری نمی تواند منع مصرف این روش باشد. انجام این آزمایش برای زنانی که از نظر جنسی فعال نیستند (باکره) فایده ای ندارد. همین امر در مورد زنانی که تحت عمل جراحی برداشتن رحم قرار گرفته اند - هیسترکتومی - صدق می کند.

تفسیر نتایج اسمیر برای فلور در زنان

در زنان، یکی از آموزنده ترین روش های تشخیصی، آزمایش اسمیر برای فلور است. مواد برای تجزیه و تحلیل از غشای مخاطی سه ناحیه گرفته می شود: مجرای ادرار، واژن، دهانه رحم.

چنین تشخیصی به پزشکان این فرصت را می دهد که ترکیب کمی و کیفی میکرو فلور دستگاه ادراری تناسلی، وجود یک فرآیند التهابی و وجود سلول های آتیپیک را تعیین کنند. با کمک یک اسمیر روی فلور در زنان، عوامل ایجاد کننده انواع بیماری های عفونی مقاربتی را می توان به راحتی شناسایی کرد.

نتایج آنالیز اسمیر چه چیزی را نشان می دهد؟ وجود اجزای خاص در اسمیر امکان پیشنهاد بیماری خاص، انتخاب روش های تشخیصی بیشتر و تجویز درمان صحیح را فراهم می کند.

اگر محتوای لکوسیت ها و اپیتلیوم زیاد باشد، دلیلی برای مشکوک شدن به یک فرآیند التهابی (حاد یا مزمن) وجود دارد. در زنان سالم، مخاط فقط در واژن وجود دارد. تشخیص آن در مجرای ادرار نشانه التهاب در سیستم ادراری است.

اگر اسمیر حاوی کوکسی، میله های کوچک و سلول های "کلیدی" باشد، متخصص زنان و زایمان واژینوز باکتریایی را تشخیص می دهد.

هنگامی که گنوکوک تشخیص داده می شود، تشخیص سوزاک داده می شود. اگر گاردنرلا و تریکوموناس تشخیص داده شود، بیمار مبتلا به گاردنرلوز و تریکومونازیس است. تعداد زیادی قارچ کاندیدا نشان دهنده بدتر شدن درجه خلوص و دیس بیوزیس است.