سوراخ کردن برای عفونت مننگوکوکی در کودک. مننژیت در کودکان: مفیدترین اطلاعات برای والدین در مورد این بیماری!! عواقب احتمالی بعد از عمل

مننژیت یک بیماری است دوره عفونی. فرآیندهای التهابی در غشاهای مغز به دلیل ورود میکروب های مضر ایجاد می شود. هر میکروارگانیسمی می تواند باعث مننژیت شود. این نتیجه توسط متخصصان بیماری های عفونی مدرن در طول تحقیقات به دست آمد. این بیماری افراد در هر سنی را تحت تاثیر قرار می دهد.

مننژیت در توسعه آن و علل آموزش کاملا متفاوت است. اغلب این بیماری می تواند چندین سال عود کند. گاهی اوقات یک فرد ممکن است یک بار رنج بکشد، اما بسیار جدی. وضعیت پاتولوژیکتهدیدی مستقیم برای زندگی است و مملو از عوارض جدی است. عوامل تحریک کننده می تواند اوتیت میانی چرکی یا سینوزیت باشد.

اغلب، یک آسیب مغزی تروماتیک باعث التهاب مننژهای مغز می شود و در نتیجه وضعیت سلامتی بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. در بیشتر موارد، بیماری با تشکیل به دلیل عفونت مشخص می شود میکروارگانیسم های مضراز طریق ورود به جریان خون استعداد خاصی برای توسعه بیماری در سطح ایمنی وجود دارد. اغلب، کل خانواده ها و نسل ها از مننژیت رنج می برند.

دانشمندان اثر قابل توجهی از ایمنی بر روی مننژیت را شناسایی نکرده اند. با این حال، این واقعیت که پسران 4 برابر بیشتر از دختران بیمار می شوند، بر اساس آن ثابت شده است مطالعات آماری. سیر بیماری می تواند تحت تأثیر ویروس ها، باکتری ها و قارچ ها باشد. AT سال های گذشتهموارد بیشتر و بیشتری در حال شناسایی هستند. بخصوص حالت خطرناکباعث ایجاد فرآیندهای چرکی پیچیده می شود.

مهم است که به یاد داشته باشید که کودکان خردسال به ویژه به شدت تحت تأثیر مننژیت قرار می گیرند. علاوه بر این، وضعیت معمول برای ایجاد علائم اصلی در هر سنی مشابه است:

1. بروز سردردهای شدید همراه با استفراغ و حالت تهوع در پس زمینه سرخک، سرخجه، آبله مرغان، اوریون و غیره.
2. افزایش قابل توجه دما همراه با درد در ناحیه گردن و کمر که با کج کردن یا چرخاندن سر تشدید می شود.
3. بیمار ممکن است بیهوش باشد، تشنج، خواب آلودگی، حالت تهوع، استفراغ وجود دارد.
4. شکست دادن پوستراش از هر نوع درجه حرارت بالا.
5. نوزادان گریه یکنواخت، حالت تب دارند و فونتانل متورم می شود.

علائم فوق مبنای قابل اعتمادی برای تایید یا رد تشخیص نیستند. تشخیص صحیحدر یک کلینیک پزشکی انجام می شود.

علائم معمول مننژیت با درجات مختلفاحتمالات نیاز به درمان مناسب با رویکرد منحصرا فردی برای هر بیمار دارد. تایید یا رد تشخیص فقط با کمک سوراخ ستون فقرات امکان پذیر است.

برای سوراخ کردن نخاع، که در پزشکی به آن کمری می گویند. ماهیت این تکنیک، وارد کردن یک سوزن مخصوص به ناحیه بین مهره های 3 و 4 کمری است. مایع برای محتوای پروتئین، گلوکز و سایر اجزای خاص مورد بررسی قرار می گیرد.

تکنیک‌های مناسب در آماده‌سازی و انجام سوراخ‌کاری باعث می‌شود که این روش به سرعت و با حداقل درد برای بیمار انجام شود. اگر کادر پزشکی تجربه کافی در انجام این تشخیص داشته باشند، سوراخ کردن مننژیت عواقب منفی نخواهد داشت.

رعایت تمام قرارها و رفتار صحیح بعد از سوراخ برای خود بیمار مهم است. تغییرات غیرقابل برگشت در بدن که درمان نابهنگام به آن منجر می شود می تواند باعث ناتوانی و حتی مرگ شود. علاوه بر ادم مغزی، اختلالات عصبی پیچیده ای رخ می دهد که بهترین تاثیر را در زندگی فرد ندارد.

امتناع از انجام سوراخ برای مننژیت توصیه نمی شود. این نه تنها تنها راه برای تعیین التهاب در نخاع است، بلکه به شما امکان می دهد تشخیص دهید که کدام میکروارگانیسم ها باعث این بیماری شده اند. این نقش مهمی در انتخاب بیشتر دارد راه های مناسبرفتار.

میکروبیولوژیک به منظور شناسایی پاتوژن تنها از طریق سوراخ کمر امکان پذیر است. در فرآیند گردش خون، مایع مغزی نخاعی از بطن ها وارد فضای مغز و نخاع می شود. بیش از حد این مایع مننژیت را مشخص می کند.

پونکسیون کمر بر اساس شرایط زیر انجام می شود:

• با وجود احتمالی عفونت عصبی؛
• برای تشخیص بیماری های انکولوژیک؛
• برای تشخیص لیکوره؛
• به منظور جلوگیری از خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه.

خطرات احتمالی و موارد منع مصرف

یک پیش نیاز برای سوراخ کردن، عدم وجود موارد منع مصرف است. این در مورد شرایط پیچیده بدن بیمار صدق می کند، که می تواند باعث بدتر شدن رفاه شود. این شامل:

• ضایعات ساختاری جریان حجمی مغز؛
• ادم مغزی؛
• لخته شدن خون ضعیف؛
• اختلالات پاتولوژیک در ناحیه پشتی که قرار است عمل انجام شود.

سوراخ برای مننژیت در این اتفاق می افتد شرایط عملیاتی. در حالت خوابیده به پشت، با فشار دادن پاها به قفسه سینه و سر به پایین، گسترش بهینه فضاهای بین مهره ای امکان پذیر است. پزشک می تواند تمام دستکاری ها را با حداکثر دقت انجام دهد. افراد چاقسوراخ در حالت نشسته انجام می شود.

از داروهای بی حس کننده خاصی برای تسکین درد استفاده می شود. آنها در سه مرحله به محل سوراخ وارد می شوند. به موازات آن، وارد کردن یک سوزن برای گرفتن مایع آزمایش لازم است. جریان سریع مایع به داخل لوله آزمایش نشان دهنده وجود فشار خون داخل جمجمه. اگر مخلوطی از خون در آن وجود داشته باشد، ممکن است خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه وجود داشته باشد.

آسیب به عروق در حین سوراخ شدن مننژیت می تواند منجر به رنگ آمیزی مایع گرفته شده به رنگ قرمز شود. تفاوت ظریف مهمشامل این واقعیت است که لازم است جمع آوری اولیه مایع آزمایش انجام شود. برای جلوگیری از آسیب احتمالی به رباط ها و غشای نواحی ستون فقرات، تمام دستکاری ها باید به سرعت و با دقت انجام شوند.

سوراخ کردن در کودکان

در کودکان جایی برای خوددرمانی وجود ندارد. به تعویق انداختن مراجعه به پزشک حتی برای ساعت ها به طرز خطرناکی امکان پذیر است عواقب غیر قابل پیش بینی. طبق آمار، علیرغم پیشرفت های تکنولوژیکی در پزشکی، مرگ و میر ناشی از مننژیت طی 50 سال گذشته کاهش نیافته است.

دوره کمون حدود 10 روز طول می کشد. در سن 6 ماهگی، به خصوص دشوار است. اغلب علت آن است عوارض خطرناک. تصویر بالینی رشد شبیه علائم بیماری در بزرگسالان است. اولین نشانه ها به طور ناگهانی ظاهر می شوند.

کودکان بین 2 تا 10 سال در ابتدا دچار تب می شوند و به تدریج به حالت خواب آلودگی تبدیل می شوند. در نوزادان، فونتانل فشرده می شود. نوزادان بدخلق و تحریک پذیر می شوند. مننژیت ناخودآگاه می تواند کودکان بزرگتر، از 7 تا 12 سال باشد. این تظاهرات شامل سردردهای شدید، افزایش ناگهانی فشار و ایجاد بثورات روی پوست است.

از اهمیت بالایی در معاینه کاملدارای سوراخ برای مننژیت در کودکان است. این روش در شرایط استریل با وارد کردن یک سوزن در قسمت پایین کمر انجام می شود. مشخصات سوراخ کاملاً مشابه چنین عملیات کوچک در بزرگسالان است.

هر کودکی نیاز بیشتری دارد معاینه کاملقبل از چنین تشخیصی موارد منع مصرف در ارتباط با یک ارگانیسم در حال رشد شکننده بیشتر از یک فرد بالغ وجود دارد. علاوه بر سوراخ برای مننژیت، انجام آزمایش خون نیز ضروری است. تقریباً همیشه تعیین می شود سی تی اسکنو الکتروانسفالوگرافی یک معاینه جامع به شما امکان می دهد تشخیص دقیق داده و بر اساس ویژگی های بیماری، درمان کافی را شروع کنید.

پس از یک سوراخ برای مننژیت، کودک کامل نشان داده می شود استراحت در رختخوابتا سه روز همه اینها به واکنش فرد بستگی دارد داروهای مصنوعیدر بیهوشی استفاده می شود. ابتدا باید فقط روی شکم خود دراز بکشید تا از فشار روی محل سوراخ جلوگیری کنید.

توصیه شده نوشیدنی فراواننه سرد و نه گرم کودک باید در اتاقی باشد که غریبه نباشد و ترجیحاً تحت نظارت دائمی بزرگسالان باشد. گاهی اوقات جایگزین های پلاسما داخل وریدی تجویز می شود.

اگر کودک پس از سوراخ شدن مننژیت شروع به شکایت از لرز، ناراحتی در گردن، احساس سفتی، نیاز فوری به مشورت با پزشک کند. این امر در مورد هرگونه ترشح یا بی حسی در محل سوراخ نیز صدق می کند.

جلوه ها

تسکین بیماری در کودکان در مراحل اولیه به شما امکان می دهد در مدت زمان کوتاهی سلامت خود را با موفقیت بازیابی کنید. پس از یک دوره درمان مناسب، کودکان می توانند منجر شوند تصویر معمولیزندگی کمک به موقع از پزشک عواقب نامطلوبی ندارد. بدن کودک در حال حاضر برای یک توانبخشی کوتاه ترمیم شده است.

سوراخ کردن مننژیت در کودکان حداقل عواقب را ایجاد می کند. درد در طول عمل آزار دهنده نیست. این همه به لطف سوزن های نازک منحصر به فردی است که برای آنها طراحی شده است رویه های مشابه. نقش مهمی در اینجا بیهوشی تدریجی با تجویز سه گانه بیهوشی ایفا می کند.

به ندرت، در نتیجه دستکاری های نادرست یا صلاحیت های ناکافی پزشک، سوراخ شدن مننژیت می تواند عواقب نامطلوبی را ایجاد کند:

1. عوارض هموراژیک این پیامدها شامل صدمات مغزی داخل تروماتیک است که با هماتوم آشکار می شود. نقض روش تشخیصی در حین سوراخ کردن می تواند به عروق آسیب برساند و خونریزی را تحریک کند.
2. سندرم پس از سوراخ شدن هنگامی که سلول های اپیتلیال وارد نخاع می شوند، عروق داخل جمجمه جابجا شده و گشاد می شوند.
3. عامل تراتوژنیک که با تشکیل تومورهای اپیدرموئید مشخص می شود. AT کانال نخاعیعناصر پوست وارد می شوند و در نتیجه نئوپلاسم ها ایجاد می شوند. قسمت پایینکمر، پاها، کمر با گذشت زمان بیشتر و بیشتر درد می کند.
4. ترومای فوری، این وضعیت با آسیب تعیین می شود پایانه های عصبیهنگام دست زدن به سوزن ضایعه ممکن است دیسک های بین مهره ای را تحت تاثیر قرار دهد. عفونت های مختلف و حتی نوع دیگری از مننژیت ایجاد می شود.
5. عوارض لیکورودینامیک بروز یک سندرم درد حاد در پس زمینه یک تومور از قبل موجود است.
6. هنگامی که هوا، مواد شیمیایی، ریزذرات از مواد بیهوش کننده و موارد دیگر در هنگام وارد کردن سوزن وارد سوزن می شوند، تغییر در ترکیب مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.
7. سایر عوارض پس از نقض تکنیک سوراخ رخ می دهد. این ایجاد سیاتیک، میلیت یا عنکبوتیه است. سرگیجه، میل به استفراغ، حالت تهوع ممکن است در اولین ساعات پس از سوراخ کردن ایجاد اختلال کند. با این حال، آنها خطرناک نیستند و به سرعت عبور می کنند.

سوراخ برای مننژیت برای استخراج و سپس مطالعه مایع مغزی نخاعی انجام می شود. در حال حاضر، این تنها روش ممکن برای تشخیص صحیح است بیماری خطرناک. پزشکان هنجار یا آسیب شناسی مایع را با حذف مستقیم آن آشکار می کنند.

اثربخشی روش مننژیت اغلب تحت تأثیر عوامل خارجی است. از جمله این موارد می توان به چاقی، کم آبی، جراحی کمر و موارد دیگر اشاره کرد. گاهی اوقات نیاز به تکرار مجدد پونکسیون کمری با تشخیص گام به گام دقیق‌تر است.

سوراخ کمری دستکاری است که در آن یک سوزن برای اهداف تشخیصی یا درمانی به فضای زیر عنکبوتیه وارد می شود. اغلب این روش با بیماری هایی مانند مننژیت (التهاب) انجام می شود مننژها). با این بیماری این دستکارییکی از مراحل کلیدی در تشخیص است، زیرا به شما امکان می دهد وجود خود تشخیص را تأیید یا رد کنید، و همچنین پاتوژنی را که باعث ایجاد یک یا نوع دیگری از مننژیت شده است، روشن کنید.

بیمار دراز کشیده و نشسته در حین پونکسیون کمری

اکثر بیماران با کلمه "پنکشی کمر" یک دستکاری خطرناک و نسبتاً دردناک را تصور می کنند. اما باید گفت که اگر کارکنانی که این عمل را انجام می دهند مهارت کافی را داشته باشند و خود بیمار از قوانین آمادگی برای سوراخ کردن و رعایت رژیم کم پس از آن پیروی کند، معمولاً سوراخ کمری با سرعت کافی و با درد کمتری انجام می شود. و عواقب یک سوراخ برای مننژیت با چنین رفتار صحیح بیمار و کادر پزشکی یا وجود ندارد یا حداقل است.

اطلاعات کلی

مننژیت کافی است بیماری جدیکه می تواند منجر به تغییرات غیر قابل برگشت بعدی، ناتوانی و حتی مرگ شود. اساس این بیماری التهاب غشای مغز و همچنین نخاع است. در طی فرآیند التهابی، تولید مایع مغزی نخاعی اضافی با آسیب به بصل النخاع و همچنین کاهش گردش خون در بستر میکروواسکولار شروع می شود. همه اینها می تواند منجر به یک عارضه جدی شود - ادم مغزی، که در حال حاضر یک اورژانس است و نیاز به اقدامات فشرده دارد. علاوه بر این، مننژیت با اختلالات عصبی همراه است که در آینده می تواند به طور جدی تأثیر بگذارد زندگی بعدیشخص

در صورت مشکوک شدن به مننژیت، بیمار باید در اسرع وقت در بیمارستان بستری شود.

مننژیت خود می تواند عوامل مختلفی داشته باشد که باعث ایجاد آن می شود. معمولاً انواع چرکی و آسپتیک آن متمایز می شود. ظاهر چرکیمننژیت به دلیل عملکرد باکتری ها (پنوموکوک، مننگوکوک و استافیلوکوکوس اورئوس، به عنوان یک نتیجه مداخلات جراحی). انواع آسپتیک مننژیت توسط ویروس ها ایجاد می شود. مننژیت آسپتیکمی تواند توسط عمل ویروس های هرپس، انترو ویروس ها، ویروس های کوریومننژیت تحریک شود.

چنین ویژگی هایی نیاز دارند درمان خاصاز آنجایی که درمان مننژیت باکتریایی یا ویروسی متفاوت است. اما برای تعیین روش درمان و عامل بیماری زا، بررسی میکروبیولوژیکی خاصی از مایع مغزی نخاعی ضروری است که امکان انجام پونکسیون کمری مداوم را فراهم می کند.

مکانیسم سوراخ کردن خود بر اساس اصل زیر است. مایع مغزی نخاعی (یا مغزی نخاعی) در مناطق خاصی از مغز - بطن ها - تولید می شود. آن تولید می شود شبکه مشیمیهکه در پایین بطن ها قرار دارند. پس از آن، مایع مغزی نخاعی از طریق سیستم بطنی گردش می کند و به فضای زیر عنکبوتیه نخاع و مغز خارج می شود. کارکرد مایع مغزی نخاعیدر این واقعیت نهفته است که سطوح ثابت فشار داخل جمجمه را حفظ می کند، هنگام ضربه به سر بالشتک می کند و همچنین عملکردهای مختلف تغذیه ای (تغذیه ای) را برای بافت های مغز انجام می دهد. از آنجایی که مایع مغزی نخاعی غشاها را شستشو می دهد، نوعی مخزن برای باکتری ها و ویروس ها در مننژیت است.

مصرف مایع مغزی نخاعی برای تحقیق

بنابراین، یک سوراخ کمری که امکان نفوذ به فضای زیر عنکبوتیه را فراهم می کند، نمونه برداری از مایع مغزی نخاعی و بررسی آنها را برای وجود یک عامل عفونی یا ویروسی ممکن می سازد.

نشانه هایی برای دستکاری

پونکسیون کمر باید با موقعیت های زیر:

• مشکوک به عفونت عصبی. نمونه بارزاین بیماری ها فقط مننژیت هستند. همچنین می تواند آنسفالیت باشد،
• مشکوک به وجود خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه.
• نیاز به تایید یا حذف فرآیندهای انکولوژیک و متاستاتیک در ساختارهای مغز (مننژ).
• تشخیص بیماری هایی مانند لیکوره.
• لزوم تشخیص فیستول CSF. در این مورد، معرفی یک ماده پرتوپاک مخصوص نیز به سوراخ کمری اضافه می شود.
• پیشگیری و حذف نورولوکمی در بیماران انکوهماتولوژیک

این نشانه ها را مطلق می نامند، یعنی آنهایی که سوراخ در آنها ضروری است و کلید آن است. نیز وجود دارد قرائت های نسبی- آنهایی که در آنها سوراخ کمری یا یک روش اساسی یا اضافی نیست. معمولا این:

• فرآیندهای مختلفهمراه با فرآیندهای دمیلینه کننده
• پلی نوروپاتی ها ماهیت التهابی.
• تب بی دلیل

موارد منع مصرف

تعدادی منع مصرف برای پونکسیون کمری وجود دارد

با این حال، علاوه بر نشانه هایی برای سوراخ کردن، چنین شرایطی نیز وجود دارد که وجود آنها مستلزم کنار گذاشتن این دستکاری است.

• ادم مغزی. در حالت داده شدهپونکسیون کمری منجر به تغییر در فشار داخل جمجمه می شود که به نوبه خود می تواند منجر به فتق مخچه در سوراخ مگنوم و مرگ شود. این مهم ترین و اولین منع مصرف برای پونکسیون کمری است.
• هر گونه فرآیند حجمی در ساختارهای مغز.
• شرایط با توانایی لخته شدن خون پایین.
• شرایط التهابی در محل سوراخ.

روش شناسی

پونکسیون کمر انجام می شود به روش زیر. مریض میز عملاز آنها خواسته می شود که وضعیت مشخصی بگیرند: به پهلو دراز بکشند، در حالی که زانوها باید به سمت سینه کشیده شود و سر باید به جلو خم شود. این موقعیت برای گسترش فضاهای بین مهره ای ضروری است، که به دکتری که این روش را انجام می دهد، راحتی بیشتری را ارائه می دهد. همچنین پنچر را می توان در حالت نشسته (به ویژه در بیماران چاق) انجام داد.

خود محل سوراخ در سطح 3-4 مهره کمری قرار دارد. یک راهنمای مناسب برای تعیین مهره چهارم، خطی است که می توان با اتصال برجستگی ها به صورت بصری ترسیم کرد. ایلیوم. پوست در محل دستکاری با نوعی ضد عفونی کننده درمان می شود و سپس ادامه می یابد بی حسی موضعی. برای این کار از یک بی حس کننده استفاده می شود که به 3 روش متوالی تزریق می شود: داخل جلدی، زیر جلدی و در حین سوراخ کردن. یک سوزن با سنبه به موازات فرآیندهای خاردار وارد می شود و به آرامی به سمت جلو حرکت می کند تا شکستگی احساس شود، به این معنی که سوزن از رباط ها عبور کرده است و پوسته ی سخت، پس از آن، نمونه برداری آزمایشی از مایع مشروب به منظور تأیید محل صحیح سوزن انجام می شود. پس از آن، یک لوله آزمایش تمیز جایگزین می شود که مایع در آن جمع می شود.

نوع و رنگ مایع و همچنین ماهیت خروج آن به لوله آزمایش به دقت ارزیابی می شود.

اگر مایع به شکل قطره های نادر نباشد، اما اغلب و به سرعت، این نشان دهنده فشار خون احتمالی داخل جمجمه است. همچنین لازم است وجود رنگ قرمز مایع را بررسی کنید، که ممکن است نشان دهنده آسیب به رگ در حین دستکاری یا خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه باشد.

جلوه ها

فقط یک پزشک آموزش دیده مخصوص با ابزار لازم می تواند به درستی سوراخ شود

همانطور که در بالا ذکر شد با اجرای صحیح کلیه توصیه های تجویز شده توسط بیمار و سواد پرسنل پزشکی، عوارض بعد از سوراخ شدن حداقل است. با این حال، هنوز شرایطی وجود دارد که حتی با دستکاری به خوبی انجام می شود. آنها درصد کمی از خلاصه کل همه موارد را تشکیل می دهند، اما نباید آنها را فراموش کنید:

• گوه زدن ساختارهای مغز یا جابجایی ساختارهای میانی.
• سندرم دردبا آسیب به ریشه های عصبی
• سردرد.
• هماتوم هایی که در نتیجه آسیب به عروق کوچک در امتداد سوزن سوراخ ایجاد می شوند.

همچنین گروه جداگانه‌ای از عوارض، عوارض سوراخ‌سازی حین اجرای آن در زنان باردار است. چنین بیمارانی، به خصوص در سه ماهه اول ترم، ممکن است در معرض خطر سقط جنین در پاسخ به سوراخ شدن باشند.

بیماران مبتلا به بیماری قلبی و پونکسیون کمری نیاز به توجه دقیق دارند، زیرا هنگامی که واکنش های وازوواگال ایجاد می شود، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد، زیرا ممکن است ایست تنفسی یا قلبی رخ دهد.

ویژگی های مایع مغزی نخاعی در مننژیت

هر مننژیت بر اساس نوع پاتوژن آن تعیین می شود، در نتیجه تغییرات مایع مغزی نخاعی برای هر یک از آنها متفاوت است.

بنابراین شناخت برخی ویژگی های بصری مایع مغزی نخاعی و آن خصوصیات میکروبیولوژیکی، می توانید تشخیص افتراقی صحیح انواع مننژیت را انجام دهید و شروع کنید درمان درست.

بررسی CSF تشخیص مننژیت را تایید می کند

انواع باکتریایی مننژیت با نمای بعدیمشروب:

• رنگ مشروب مات.
• غلبه درصد لکوسیت ها بر لنفوسیت ها.
• تعداد نوتروفیل ها و سلول های قطعه بندی شده بیش از 1000 در 1 میلی متر مکعب است.
• وجود یک کشت باکتریایی مثبت.
• گلوکز پایین

مننژیت آسپتیک یا ویروسی با CSF زیر مشخص می شود:

• مشروب با ظاهری شفاف.
• غلبه درصد لنفوسیت ها بر لکوسیت ها.
• عدم وجود کشت باکتری تلقیح شده

جداگانه، مجزا ویژگی های تشخیصی CSF مننژیت سلی دارد:

• ظاهر کدر و کدر مایع مغزی نخاعی در لوله آزمایش.
• تعداد لنفوسیت ها بیش از 100 در میلی متر مکعب است.
• گلوکز پایین
• باکتری هایی که با رنگ آمیزی قابل شناسایی هستند.

بررسی میکروبیولوژیکی مایع مغزی نخاعی

چنین ویژگی های مننژیت سلی نشان می دهد که تشخیص صحیح فقط بر اساس داده های بصری مایع مغزی نخاعی غیرممکن است، زیرا بدون دانستن تحقیقات میکروبیولوژیکی، می توانید یک خطای تشخیصی ایجاد کنید.

تایید تشخیص همیشه بر اساس ترکیبی از کیفیت بینایی CSF و خواص میکروبیولوژیکی آن است.

کنترل درمان

تقریباً در هفته سوم درمان، ارزیابی چگونگی پسرفت مننژیت تحت تأثیر دارو ضروری است. برای این استفاده سوراخ کردن مجدد. برای تجزیه و تحلیل تغییرات استفاده می شود ترکیب سلولیو همچنین عدم وجود کشت باکتری در مایع مغزی نخاعی که نشانه بهبود بالینی است.

یک بیماری عفونی حاد که زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم ها به غشای مغز نفوذ کنند و یک فرآیند التهابی در سیستم عصبی مرکزی ایجاد کنند، مننژیت نامیده می شود. هنگامی که یک بیمار مشکوک به مننژیت در بیمارستان یوسفوف بستری می شود، پزشکان این کار را انجام می دهند معاینه عصبیو پونکسیون کمری انجام دهید. فقط نتایج مطالعه مایع مغزی نخاعی امکان ایجاد تشخیص دقیق، شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت، تعیین حساسیت آن به داروهای ضد باکتری و انتخاب درمان ضد میکروبی کافی را فراهم می کند.

در آزمایش خون برای مننژیت، تغییرات التهابی حاد مشخص می شود. در اسمیر از غشاهای مخاطی نازوفارنکس، مننگوکوک (باکتری که باعث مننژیت می شود) یافت می شود. به منظور روشن شدن ماهیت بیماری و تعیین شدت فرآیند پاتولوژیکبیماران تحت آزمایشات زیر قرار می گیرند:

• واکنش زنجیره ای پلیمراز؛
• تعیین گلوکز در سرم خون؛
• معاینه کلینیکی مدفوع (کوبرنامه)؛
• تعیین کراتینین، ALT، ASAT، بیلی روبین کللاکتات و پروکلسیتونین در سرم.

اگر مشکوک به مننژیت ویروسی باشد، ایمونوگلوبولین M نسبت به ویروس ها تعیین می شود هرپس سیمپلکسنوع 1 و 2 (HSV-I, II) در سرم خون، Ig M به آنتی ژن اولیه ویروس اپشتین بار (HSV-IV) و سیتومگالوویروس (HSV-V) در سرم خون توسط ایمونوشیمی لومینسانس.

بیماران یک نوار قلب ثبت می کنند، یک نوار مغزی، تصویربرداری محاسباتی و رزونانس مغناطیسی انجام می دهند. همه تحقیق ابزاریبا استفاده از جدیدترین تجهیزات تولید کنندگان مطرح دنیا انجام می شود.

پس از مشخص شدن تشخیص، درمان پیچیده مننژیت طبق توصیه های روسی، اروپایی و آمریکایی آغاز می شود. پزشکان در حال تهیه پیش نویس طرح فردیدر درمان بیماران، سروتیپ پاتوژن، حساسیت آن به داروهای ضد باکتریایی، شدت بیماری و شدت علائم در نظر گرفته می شود. برای مننژیت باکتریایی، آنتی بیوتیک ها حداکثر 60 دقیقه بعد شروع می شوند معاینه اولیهصبور.

اگر نتایج تحقیقات آزمایشگاهیبا تصویر بالینی بیماری مطابقت ندارد، تاکتیک های مدیریت بیمار در جلسه شورای تخصصی مورد بحث قرار می گیرد. شامل نامزدها و دکترای علوم پزشکی، پزشکان بالاترین رده است. آنها متخصصان پیشرو در تشخیص و درمان بیماری های عفونی مرکز هستند سیستم عصبی.

بررسی مایع مغزی نخاعی در مننژیت

تنها روش قابل اعتماد نصب سریعتشخیص مننژیت معاینه مایع مغزی نخاعی است. با تجزیه و تحلیل تغییرات مایع مغزی نخاعی، نتایج سایر مطالعات، پزشکان تشخیص افتراقی را در مننژیت سروز و چرکی انجام می دهند، عامل ایجاد کننده بیماری را تعیین می کنند، شدت سندرم مسمومیت را تعیین می کنند، اثربخشی و درمان را نظارت می کنند.

اولین معاینه مایع مغزی نخاعی پس از پذیرش بیمار در کلینیک مغز و اعصاب انجام می شود. نتایج آنالیز را می توان 2 ساعت پس از نمونه برداری از مایع مغزی نخاعی آماده کرد. وجود تعداد زیادی نوتروفیل در مایع مغزی نخاعی در بیشتر موارد نشان می دهد ماهیت باکتریاییبیماری ها پس از 8-12 ساعت، تجزیه و تحلیل تکرار می شود و بررسی می شود که آیا تغییر لنفوسیتی ظاهر شده است یا خیر. اگر باکتری در نمونه های مایع مغزی نخاعی شناسایی شود، مطالعه چندین بار تکرار می شود. زمانی که نیاز به پونکسیون کمری برطرف می شود توسعه معکوس علائم بالینیبیماری ها، عادی سازی تعداد سلول ها، پروتئین و قند در مایع مغزی نخاعی، ناپدید شدن میکروارگانیسم ها از مایع مغزی نخاعی.

به دلیل ایجاد بیماری، مننژیت باکتریایی چرکی ناهمگن است. در 90 درصد موارد، بیماری ناشی از نایسریا مننژیت، استرپتوکوک پنومونیه و هموفیلوس آنفولانزا است. مهمترین ویژگی تغییرات مایع مغزی نخاعی در مننژیت پلوسیتوز است. با مننژیت چرکی، تعداد سلول ها در مایع مغزی نخاعی بیش از 0.6 × 109 / l است. در این مورد، مطالعه مایع مغزی نخاعی حداکثر 1 ساعت پس از مصرف آن انجام می شود.

با مننژیت چرکی، مایع مغزی نخاعی کدر، سفید یا سفید است رنگ سبز. نوتروفیل ها بر آن غالب هستند. عدد عناصر شکل گرفتهدر محدوده وسیعی در نوسان است. در برخی موارد، قبلاً در اولین نمونه های مایع مغزی نخاعی، سیتوز 12 - 30 × 109 / l است. شدت فرآیند التهابی در مننژها بر اساس ماهیت پلوسیتوز ارزیابی می شود. کاهش تعداد نسبی نوتروفیل ها و افزایش تعداد نسبی لنفوسیت ها در CSF نشان دهنده روند مطلوب بیماری است. با محاصره نسبی فضای زیر عنکبوتیه، معمولی است تصویر بالینیمننژیت با پلوسیتوز نسبتاً کم

با مننژیت چرکی، سطح پروتئین در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد. بین 0.6-10 گرم در لیتر متغیر است. همانطور که مایع مغزی نخاعی از میکروارگانیسم ها آزاد می شود، کاهش می یابد. غلظت زیادی از پروتئین در مننژیت شدید مشاهده می شود. اگر سطح بالاپروتئین در طول دوره بهبودی تعیین می شود، این نشان دهنده یک عارضه داخل جمجمه است. یک علامت پیش آگهی ضعیف خاص در مننژیت، ترکیبی از پلئوسیتوز کم و پروتئین بالا. مقدار گلوکز در مایع مغزی نخاعی با مننژیت چرکی کمتر از 3 میلی مول در لیتر است. نسبت گلوکز مایع مغزی نخاعی به سطح گلوکز خون در 70 درصد بیماران کمتر از 0.31 است. یک علامت پیش آگهی مطلوب افزایش گلوکز در مایع مغزی نخاعی است.

در مننژیت سلی، بررسی باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی می تواند انجام شود نتیجه منفی. علامت مشخصه مننژیت سلی، رسوب نمونه ای از مایع مغزی نخاعی طی 24-12 ساعت در حالت ایستاده است. این رسوب یک شبکه توری فیبرینی ظریف است که به شکل درخت کریسمس واژگون شده است. گاهی اوقات ممکن است دانه های درشت باشد. در بیشتر موارد، باسیل سل در رسوب یافت می شود.

با مننژیت سلی، مایع مغزی نخاعی شفاف است، رنگ ندارد. پلئوسیتوز می تواند در طیف گسترده ای متفاوت باشد - از 0.05. تا 3.0×109/l. اگر درمان با هدف از بین بردن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس انجام نشود، تعداد سلول ها در مایع مغزی نخاعی به طور مداوم در طول بیماری افزایش می یابد. یک روز پس از اولین سوراخ کمری، معمولاً دومین عمل انجام می شود. در نمونه‌های CSF که در طی پونکسیون مکرر کمری به‌دست می‌آیند، اغلب کاهش سلول‌ها مشاهده می‌شود.

در اغلب موارد، لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی در مننژیت سلی غالب هستند. مواردی وجود دارد که در ابتدای بیماری، پلوسیتوز ماهیت لنفوسیتی-نوتروفیلی دارد. یک علامت پیش آگهی نامطلوب وجود تعداد زیادی مونوسیت و ماکروفاژ در CSF است. غلظت پروتئین در مننژیت سلی همیشه به 2-3 گرم در لیتر افزایش می یابد. سطح آن قبل از ظهور پلوسیتوز افزایش می یابد و پس از کاهش قابل توجه کاهش می یابد. تحقیقات بیوشیمیاییمایع مغزی نخاعی در مننژیت سلی، کاهش سطح گلوکز به 0.83-1.67 میلی مول در لیتر زودرس تشخیص داده می شود. در برخی از بیماران، کاهش غلظت کلرید در مایع مغزی نخاعی وجود دارد.

مننگوکوک ها و پنوموکوک ها ساختار مشخصی دارند، به همین دلیل آنها با یک روش اکسپرس در طول معاینه باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی، که در اولین سوراخ کمری به دست می آید، شناسایی می شوند. اگر بیمار در روز اول پس از بستری شدن در بیمارستان معاینه شود، معاینه همزمان باکتریوسکوپی مایع مغزی نخاعی زیر میکروسکوپ 90 درصد نتایج مثبت را به دست می دهد.

در مننژیت مننگوکوکی، فشار داخل جمجمه ابتدا افزایش می یابد، سپس سیتوز نوتروفیل خفیف در مایع مغزی نخاعی تشخیص داده می شود، سپس تغییرات مشخصه مننژیت چرکی. در این راستا، در هر چهارمین مورد، مایع مغزی نخاعی مورد مطالعه در ساعات اولیه بیماری تفاوتی با هنجار ندارد. در صورت درمان ناکافی، CSF ممکن است چرکی باشد، پلئوسیتوز نوتروفیلیک بالا وجود دارد. سطح بالاپروتئینی که غلظت آن در مایع مغزی نخاعی نشان دهنده شدت بیماری است. با درمان کافی، پلئوسیتوز نوتروفیل کاهش می یابد و با لنفوسیت جایگزین می شود.

در مننژیت سروزی طبیعت ویروسیمایع مغزی نخاعی شفاف است، یک پلوسیتوز لنفوسیتی خفیف وجود دارد. در برخی موارد، در مراحل اولیه بیماری، افزایش محتوای نوتروفیل ها در مایع مغزی نخاعی تعیین می شود. این نشان دهنده دوره شدیدتر بیماری است و پیش آگهی کمتری دارد. در مننژیت سروزی، سطح پروتئین ممکن است طبیعی یا نسبتاً بالا باشد. در برخی بیماران، به دلیل تولید بیش از حد CSF، غلظت پروتئین کاهش می یابد.

تشخیص سرمی مننژیت ویروسی

برخلاف باکتری ها، ویروس ها مایعات بیولوژیکیشناسایی بسیار دشوار است اغلب تشخیص عفونت ویروسی بر اساس تفاوت در نتایج آزمایشات سرولوژیکی انجام می شود دوره حادبیماری و بهبودی تیتر آنتی بادی را می توان در مایع مغزی نخاعی تعیین کرد. از این روش برای روشن شدن ماهیت استفاده می شود بیماری گذشته. در اکثر مننژیت های ویروسی، آنتی بادی های ویروس در مایع مغزی نخاعی تولید می شود، بنابراین شاخص نسبت آنتی بادی های خاص در مایع مغزی نخاعی و سرم خون افزایش می یابد. اگر ISST بزرگتر یا مساوی 1.5 باشد، این نشان دهنده محتوای نسبی بالاتر است ایمونوگلوبولین های خاصدر مایع مغزی نخاعی نسبت به سرم، و در نتیجه ماهیت عفونیمننژیت

ایمونوگلوبولین های الیگوکلونال با الکتروفورز ژل آگارز یا تمرکز ایزوالکتریک گاما گلوبولین های مایع مغزی نخاعی شناسایی می شوند. این ایمونوگلوبولین ها در مننژیت ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی، ویروس T-لنفوتروپیک انسانی نوع 1، ویروس واریسلا زوستر، ظاهر می شوند. اوریون. تشخیص ایمونوگلوبولین های اولیگوکلونال به پزشکان کمک می کند تا بین مننژیت عفونی ناشی از انترو ویروس ها، آربوویروس ها و ویروس هرپس سیمپلکس که معمولاً در آنها وجود ندارند، تمایز قائل شوند.

سایر مطالعات در مورد مننژیت

در بیماران مبتلا به علائم مننژیت، شناسایی یا حذف ماهیت انتروویروسی بیماری ضروری است. برای این منظور، دستیاران آزمایشگاه در بیمارستان یوسوپوف یک واکنش زنجیره ای پلیمراز انجام می دهند. نتایج مطالعه در عرض چند ساعت دریافت می شود. روش پلیمراز نیمه تو در تو اغلب برای شناسایی پاتوژن استفاده می شود. واکنش زنجیره ایبرای تعیین موازی مننگوکوک، هموفیلوس آنفولانزا و استرپتوکوک.

مواد و روش ها تشخیص ابزاریدر مننژیت برای تصویربرداری عصبی و ارزیابی عملکردیوضعیت ساختارهای مغز و جریان خون، تشخیص به موقععوارض داخل جمجمه، کم شنوایی حسی عصبی. تمام بیماران مشکوک به مننژیت پس از پذیرش در کلینیک مغز و اعصاب تحت افتالموسکوپی با ارزیابی وضعیت فوندوس قرار می گیرند. فرزندان سن پایینبا یک فونتانل بزرگ باز، نورسونوگرافی انجام می شود.

با یک منبع خون پایدار، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی انجام می شود. برای انجام به تکنیک های تصویربرداری عصبی نیاز است تشخیص های افتراقیبا سایر بیماری های سیستم عصبی مرکزی در حضور علائم عصبی کانونی. عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در مغز در طول توموگرافی در تاریخ های اولیهمننژیت خطر توسعه در آینده را رد نمی کند. تمام بیماران مبتلا به مننژیت در مراحل اولیه بیماری، پتانسیل‌های برانگیخته شنوایی با تأخیر کوتاه برای حذف یا حذف ثبت می‌شوند. تشخیص زود هنگامکم شنوایی حسی- عصبی برای انجام آزمایش مننژیت، با بیمارستان یوسپوف تماس بگیرید.

کتابشناسی - فهرست کتب

• ICD-10 ( طبقه بندی بین المللیبیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• "تشخیص". - مختصر دایره المعارف پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی، 1989.
• « ارزیابی بالینینتایج تحقیقات آزمایشگاهی”//G. I. Nazarenko، A. A. Kishkun. مسکو، 2005
• تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی مبانی بالینی تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی V.V. Menshikov، 2002.

قیمت خدمات *

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های ارسال شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست، که توسط مفاد هنر تعیین می شود. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای گرفتن اطلاعات دقیقبا کارکنان کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست ارائه شده خدمات پولیدر لیست قیمت بیمارستان یوسوپوف ذکر شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های ارسال شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست، که توسط مفاد هنر تعیین می شود. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

مننژیت

آ.اتیولوژی.مننژیت از عوارض باکتریمی است. در کودکان بزرگتر از 2 سال، عوامل ایجاد کننده مننژیت حاد باکتریایی اغلب هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B (60-65٪)، مننگوکوک و پنوموکوک هستند. استرپتوکوک ها کمتر دیده می شوند استافیلوکوکوس اورئوسانتروباکتری های گرم منفی. با معرفی واکسیناسیون علیه هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B، بروز مننژیت ناشی از این میکروارگانیسم به طور چشمگیری کاهش یافته است.

بنظر سنجی

1) در نوزادان، اولین تظاهرات مننژیت غیر اختصاصی است - گریه شدید، تحریک پذیری، بی اشتهایی، استفراغ، خواب آلودگی، برآمدگی فونتانل. علائم مننژ نادر است و ممکن است تب وجود نداشته باشد. توجه ویژهبه نقض آگاهی تبدیل شود. یکی از اولین علائم مننژیت ممکن است تشنج باشد، بنابراین در ترکیب با تب، نشانه ای برای مطالعه CSF است.

2) در کودکان بزرگتر از 1 سال، علائم مننژیت در مننژیت شایع تر است. نشانه پونکسیون کمری علامت بروژینسکی است (زمانی که گردن در حالت خوابیده به پشت خم می شود، خم شدن غیرارادی پاها در مفاصل ران مشاهده می شود).

3) مننژیت باید در باکتریمی رد شود.

4) اگر مشکوک به مننژیت باشد، پونکسیون کمری انجام می شود. گلوکز پلاسما برای مقایسه با سطح گلوکز CSF از قبل تعیین شده است.

5) منع نسبی پونکسیون کمری - ادم دیسک عصب باصره. قبل از انجام پانکچر، مشاوره با جراح مغز و اعصاب ضروری است. این علامت مشخصه مننژیت حاد باکتریایی نیست، بنابراین سایر بیماری ها مانند آبسه مغزی باید رد شوند.

6) خرج کردن تست توبرکولینکاشت خون، مدفوع، ادرار، مایع مفصلی، محتویات آبسه، جدا شده از گوش میانی و غیره. باکتریوسکوپی اسمیر و کاشت از تمام کانون های عفونت. تعیین سطح BUN، الکترولیت ها و اسمولاریته پلاسما و ادرار، انجام رادیوگرافی قفسه سینه. در نوزادان دور سر اندازه گیری می شود.

که در.تشخیصمننژیت فقط بر اساس نتایج یک سوراخ کمری انجام می شود.

1) در مننژیت باکتریایی، CSF کدر است، فشار آن افزایش می‌یابد، تعداد لکوسیت‌ها بیش از 100 میکرولیتر است، نوتروفیل‌ها غالب هستند، سطح پروتئین افزایش می‌یابد، سطح گلوکز کمتر از نیمی از سطح پلاسمایی آن است. بررسی میکروسکوپی یک اسمیر CSF رنگ آمیزی شده با گرم، عامل بیماری زا را نشان می دهد. همه این علائم همیشه وجود ندارند، بنابراین، با هر یک از آنها، به خصوص اگر نوتروفیل ها در CSF غالب باشند، باید به مننژیت شک کرد. کشت CSF برای تایید تشخیص نشان داده می شود.

2) تعیین آنتی ژن های پلی ساکارید کپسولیبه شما امکان می دهد تا به سرعت پاتوژن را در برخی از مننژیت های باکتریایی شناسایی کنید.

جی.رفتار.بلافاصله پس از مصرف مواد برای کاشت، آنتی بیوتیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. انتخاب آنتی بیوتیک بر اساس نتایج میکروسکوپی اسمیر CSF رنگ آمیزی شده با گرم و سن کودک تعیین می شود. اگر میله های گرم منفی تشخیص داده شود، به کودکان بزرگتر از 2 ماه دگزامتازون داده می شود، زیرا از کاهش شنوایی در مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B جلوگیری می کند.

1) اگر دلیلی برای مشکوک شدن به یک پاتوژن نادر در کودکان بزرگتر از 2 ماه وجود ندارد، یکی از دو رژیم درمانی را انتخاب کنید: آمپی سیلین (300-400 میلی گرم / کیلوگرم / روز / در، دوز تقسیم شده و هر 6 ساعت) در ترکیب با کلرامفنیکول (100 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، دوز تقسیم می شود و هر 6 ساعت تجویز می شود). یا سفوتاکسیم (150 mg/kg/day IV، دوز منقسم هر 8 ساعت) یا سفتریاکسون (75-100 mg/kg/day IV، دوز منقسم هر 12-24 ساعت). اگر عامل ایجاد کننده هموفیلوس آنفولانزا باشد که در شرایط آزمایشگاهی به آمپی سیلین حساس است، آمپی سیلین نیز تجویز می شود. برای مننژیت ناشی از سودوموناس آئروژینوزا، سفتازیدیم داروی انتخابی است. در مننژیت مننگوکوکی یا پنوموکوکی، داروی انتخابی بنزیل پنی سیلین است و از سفالوسپورین های نسل سوم به عنوان داروی ذخیره استفاده می شود. ما ترکیب آمپی سیلین با کلرامفنیکل را ترجیح می دهیم زیرا موثرترین و بی خطرترین است.

2) مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود. دوره های استاندارد درمان آنتی بیوتیکی: مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفولانزا - 7-10 روز، مننژیت ناشی از مننگوکوک - 5-7 روز، مننژیت ناشی از پنوموکوک - 10-14 روز.

3) دگزامتازون 0.6 mg/kg/day IV (دوز تقسیم شده و هر 6 ساعت تجویز می شود)، در 4 روز اول درمان ضد میکروبی تجویز می شود. این دارو به طور همزمان با آنتی بیوتیک یا بلافاصله پس از آن تجویز می شود.

4) تشخیص به موقع ضروری است افت فشار خون شریانی، خونریزی و سندرم ترشح بیش از حد ADH. مورد دوم در 72 ساعت اول درمان رخ می دهد و تا زمانی که حذف نشود، مصرف مایعات به 3/4 حداقل نیاز آب محدود می شود. در عین حال، در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به مننژیت 12 تا 24 ساعت پس از شروع بیماری در بیمارستان بستری می شوند، زمانی که از قبل دچار کم آبی شده اند. بنابراین، قبل از محدود کردن مصرف مایعات، لازم است Bcc را بازیابی کنید. حفظ فشار خون طبیعی و خونرسانی به مغز مهمتر از پیشگیری از سندرم ترشح بیش از حد ADH است.

5) در طول دوره درمان، ضربان قلب، فشار خون، تعداد تنفس و دمای بدن کنترل می شود. معاینه عصبی و دیافانوسکوپی (با فونتانل باز) روزانه انجام می شود، دور سر اندازه گیری می شود.

6) در دوره شدیدیا در صورت درمان ناموفق، پونکسیون کمری هر 24-48 ساعت تکرار می شود.یک شاخص اثربخشی درمان ناپدید شدن پاتوژن از CSF 24-48 ساعت پس از شروع درمان است.

7) تداوم تب اغلب به دلیل فلبیت است، یک واکنش به داروها، عفونت اکتسابی بیمارستانی، همزمان عفونت ویروسییا افیوژن ساب دورال مورد دوم در دوره حاد بیماری در 50٪ از کودکان رخ می دهد و اغلب بدون علامت است. تب طولانی مدت (بیش از 7 روز) یا تب مکرر نشانه ای برای پونکسیون کمری است. در این مورد، لازم است کانون های عفونت در فضای ساب دورال، استخوان ها، مفاصل، پریکارد و حفره پلور. در برخی موارد، CT برای تایید افیوژن ساب دورال نشان داده می شود.

8) پس از اتمام درمان ضد میکروبی، پونکسیون کمری را تکرار نمی کنیم زیرا عود مننژیت باکتریایی پس از قطع آنتی بیوتیک نادر است. در مننژیت بدون عارضه، در مرحله نهایی درمان، می توانید به تزریق عضلانی (سفتریاکسون، 50-75 میلی گرم بر کیلوگرم 1 بار در روز) یا خوراکی (کلرامفنیکل در همان دوزهای تجویز داخل وریدی) بروید. در مورد دوم، سطح دارو را در خون کنترل کنید.

9) افرادی که با مننژیت بیماری ناشی از هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B یا نایسریا مننژیتیدیس در خانه یا در مراکز مهدکودک تماس نزدیک دارند، باید آزمایش شوند و درمان پیشگیرانه. اگر عامل ایجاد کننده هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B باشد، خطر ابتلا به مننژیت برای اعضای خانواده زیر 6 سال 0.5٪ است، اگر عامل ایجاد کننده نایسریا مننژیتیدیس باشد، خطر ابتلا به مننژیت برای همه سنین 0.5٪ است.

10) به همه کودکان مبتلا به عفونت هموفیلوس آنفلوآنزا نوع B توصیه می شود برای از بین بردن ناقلین نازوفارنکس با ریفامپیسین درمان شوند. این دارو با دوز 20 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر - 600 میلی گرم) 1 بار در روز به مدت 4 روز تجویز می شود (کتاب قرمز، آکادمی اطفال آمریکا، 1991).

جی. گرف (ویرایشگر) "اطفال"، مسکو، "عمل"، 1997

در میان بسیاری از بیماری های انسانی مننژیت- یکی از خطرناک ترین. شما می توانید التهاب ریه ها را "روی پاهای خود" تحمل کنید، می توانید سال ها با سل راه بروید، می توانید برای مدت طولانی با کمک "شفا دهنده ها" از بیماری های مقاربتی نجات پیدا کنید. از جانب مننژیتچنین "اعداد" عبور نمی کند - یا به بیمارستان، یا ...
مننژیتیک بیماری شناخته شده است. حداقل، یک فرد معمولی، بدون هیچ خاصیت خاصی آموزش پزشکی، کلمه " مننژیتمی داند و اگرچه ویژگی های خود بیماری چندان روشن نیست، مننژیتهمه می ترسند پزشک آمبولانس ممکن است بگوید: "شما گلودرد دارید (آنفولانزا، ذات الریه، انتروکولیت، سینوزیت و غیره) سریع به بیمارستان بروید. در جواب حتما می شنود: دکتر نمی تونی تو خونه درمان کنی؟ اما اگر کلمه "مننژیت" گفته شود، حتی اگر به طور قطعی نباشد: "شما مننژیت دارید!"، اما با شک: "به نظر می رسد مننژیت است"، می توانیم با اطمینان بگوییم: یک فرد عادی حتی به هیچ درمانی اشاره نمی کند. خانه
چنین نگرشی نسبت به مننژیت به طور کلی قابل درک است - حتی 50 سال از زمانی که امکان درمان آن (مننژیت) فراهم شد، نگذشته است. اما اگر مرگ و میر ناشی از اکثر بیماری های دوران کودکی در این مدت 10-20 بار یا بیشتر کاهش یافته باشد، پس با مننژیت - فقط 2 برابر.
پس این بیماری چیست، مننژیت؟
قبل از هر چیز باید توجه داشت که مننژیت یک بیماری عفونی است. یعنی علت مستقیمبیماری ها میکروب های خاصی هستند. بیشتر عفونت های انسانی این امکان را فراهم می کند که بین نام بیماری و نام پاتوژن خاص آن رابطه مشخصی برقرار شود. سیفلیس - اسپیروکت رنگ پریده، مخملک - استرپتوکوک، سالمونلوز - سالمونلا، سل - باسیل کخ، ایدز - ویروس نقص ایمنی و ... در عین حال ارتباط خاصی بین مننژیت و عامل ایجاد کننده مننژیت وجود ندارد.
اصطلاح "مننژیت" به خودی خود اشاره دارد التهاب مننژهاو علت این التهاب می تواند تعداد زیادی میکروارگانیسم - باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها باشد. عفونی‌ها، بدون اطمینان، اعلام می‌کنند که تحت شرایط خاص، هر میکروارگانیسمی می‌تواند در هر سنی باعث ایجاد مننژیت شود. از اینجا مشخص می شود که مننژیت متفاوت است - از نظر سرعت پیشرفت، و شدت بیماری، و فراوانی وقوع، و مهمتر از همه، در روش های درمان متفاوت است. یک چیز همه مننژیت را متحد می کند - یک تهدید واقعی برای زندگی و احتمال بالای عوارض.
برای بروز مننژیت، یک پاتوژن خاص باید وارد حفره جمجمه شود و باعث التهاب مننژ شود. گاهی اوقات این اتفاق می‌افتد که کانون‌های عفونت در مجاورت مننژها رخ می‌دهند - مثلاً با اوتیت میانی چرکی یا با سینوزیت. اغلب علت مننژیت یک آسیب مغزی تروماتیک است. اما اغلب میکروب ها همراه با جریان خون وارد حفره جمجمه می شوند. بدیهی است که خود این واقعیت که یک میکروب وارد جریان خون می شود، امکان "رانش" و تکثیر بعدی آن بر روی مننژها به دلیل وضعیت ایمنی است.
لازم به ذکر است که به عنوان یک قاعده، تعدادی از نقص های مادرزادی وجود دارد سیستم ایمنیمستعد ابتلا به مننژیت جای تعجب نیست که در برخی از خانواده ها همه کودکان از مننژیت رنج می برند - اگرچه این بیماری در مقایسه با التهاب لوزه ها، سیاه سرفه، آبله مرغان یا سرخجه چندان رایج نیست. اما اگر نقش ایمنی به طور کلی درک شود، تا کنون نمی توان توضیح قانع کننده ای برای این واقعیت پیدا کرد که پسران 2-4 برابر بیشتر از دختران به مننژیت مبتلا می شوند.
بسته به نوع پاتوژن، مننژیت می تواند ویروسی، باکتریایی، قارچی باشد. برخی از تک یاخته ها (مانند آمیب و توکسوپلاسما) نیز می توانند باعث مننژیت شوند.
توسعه مننژیت ویروسی می تواند با دوره عفونت های شناخته شده همراه باشد - آبله مرغان، سرخک، سرخجه، اوریون (اوریون)، آسیب به مننژها با آنفولانزا، با عفونت های ناشی از ویروس های هرپس رخ می دهد. در بیماران ناتوان، در سالمندان، در نوزادان، مننژیت ناشی از قارچ رخ می دهد (مشخص است که در این شرایط عدم ایمنی است که نقش اصلی را در شروع بیماری ایفا می کند).
اهمیت ویژه ای دارند مننژیت باکتریایی. هرگونه تمرکز چرکی در بدن - ذات الریه، سوختگی عفونی، التهاب لوزه، آبسه های مختلف و غیره - می تواند باعث مننژیت شود، مشروط بر اینکه عامل بیماری زا وارد جریان خون شده و با جریان خون به مننژها برسد. واضح است که همه پاتوژن های شناخته شده است فرآیندهای چرکی(استافیلوکوک، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و...) و در این صورت عامل مننژیت خواهد بود. یکی از وحشتناک ترین آنها مننژیت سلی است - تقریباً فراموش شده است، اکنون بیشتر و بیشتر رخ می دهد.
در عین حال، یک میکروارگانیسم وجود دارد که اغلب باعث مننژیت می شود (60-70٪ از همه). مننژیت باکتریایی). جای تعجب نیست که به آن می گویند مننگوکوک. عفونت رخ می دهد توسط قطرات معلق در هوا, مننگوکوکروی غشاهای مخاطی نازوفارنکس می نشیند و می تواند شرایطی بسیار شبیه به یک عفونت ویروسی معمول تنفسی ایجاد کند - آبریزش خفیف بینی، قرمزی گلو - نازوفارنژیت مننگوکوکی. بیهوده نبود که از عبارت "ممکن است باعث شود" استفاده کردم - واقعیت این است که یک ضربه مننگوکوکورود به بدن به ندرت منجر به شروع بیماری می شود - نقش اصلی در اینجا به تغییرات فردی بسیار ویژه در ایمنی تعلق دارد. در این رابطه، دو واقعیت به راحتی قابل توضیح است: اولی خطر ابتلا به مننژیت در حین تماس، به عنوان مثال، در موسسات کودکان 1/1000 است و دوم، تشخیص مکرر مننگوکوک در نازوفارنکس در افراد کاملا سالم (از 2) تا 5 درصد از کودکان ناقلان سالم هستند).
ناتوانی بدن در محلی سازی میکروب در نازوفارنکس با نفوذ مننگوکوک از طریق غشای مخاطی به داخل خون همراه است. با جریان خون وارد مننژها، چشم ها، گوش ها، مفاصل، ریه ها، غدد فوق کلیوی می شود و در هر یک از این اندام ها یک اندام بسیار خطرناک وجود دارد. فرآیند التهابی. بدیهی است که آسیب به مننژها با توسعه همراه است مننژیت مننگوکوکی.
گاهی اوقات مننگوکوک به سرعت و به مقدار زیاد وارد جریان خون می شود. ناشی می شود سپسیس مننگوکوکی، یا مننژوکوکسمی - شاید وحشتناک ترین بیماری های عفونی دوران کودکی. میکروب سموم (سموم) را آزاد می کند، تحت تأثیر آنها، انسداد متعدد عروق کوچک رخ می دهد، لخته شدن خون مختل می شود، خونریزی های متعدد در بدن ظاهر می شود. گاهی در عرض چند ساعت پس از شروع بیماری، خونریزی در غدد فوق کلیوی رخ می دهد. فشار شریانیو فرد می میرد.
یک الگوی شگفت انگیز دراماتیک در ظهور وجود دارد مننژوکوکسمی، که به شرح زیر می باشد. واقعیت این است که وقتی یک میکروب وارد جریان خون می شود، شروع به واکنش با آنتی بادی های خاصی می کند که سعی در از بین بردن مننگوکوک دارند. ثابت شده است که فعالیت متقاطع تعدادی از آنتی بادی ها وجود دارد، یعنی اگر در در تعداد زیادآنتی بادی هایی مانند استرپتوکوک، پنوموکوک، استافیلوکوک وجود دارد - پس این آنتی بادی ها می توانند اثر مهاری بر مننگوکوک داشته باشند. بنابراین معلوم می شود که کودکان بیمار، با کانون های مزمن عفونت، که دچار ذات الریه و بسیاری از زخم های دیگر شده اند، تقریباً هرگز به مننگوکوکسمی مبتلا نمی شوند. ترس از مننژوکوکسمی دقیقاً در این واقعیت نهفته است که یک کودک کاملاً سالم و هرگز بیمار نمی تواند در عرض 10-12 ساعت بمیرد!
تمام اطلاعات فوق به منظور ترساندن خوانندگان نیست. مننژیت درمان می شود. اما نتایج (مدت و شدت بیماری، احتمال عوارض) ارتباط نزدیکی با زمانی دارد که قبل از شروع درمان کافی از دست می‌رود.
بدیهی است که «زمان شروع درمان کافی» فوق الذکر بستگی به زمان مراجعه افراد انسانی دارد. مراقبت پزشکی. از این رو نیاز مبرم به دانش خاصی وجود دارد، به طوری که بعداً به طرز طاقت فرسایی دردناک نباشد ...
ماهیت دانش خاص در مورد مننژیت این است که ظهور علائم خاصی که نشان دهنده احتمال ابتلا به این بیماری است نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.
التهاب مننژها با تعدادی علائم مشخص می شود، اما بسیاری از آنها خاص نیستند - یعنی (علائم) آنها ممکن است در سایر بیماری ها نیز رخ دهد که بسیار کم خطر هستند. بیشتر اوقات این اتفاق می افتد، اما کوچکترین سوء ظن به ایجاد مننژیت به شما اجازه نمی دهد که ریسک کنید، نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان و نظارت دقیق پزشکی دارد.
بیایید اکنون معمول ترین موقعیت ها را در نظر بگیریم، که هر یک به ما اجازه نمی دهد که توسعه مننژیت را حذف کنیم.

اگر در پس زمینه هر بیماری عفونی - عفونت های حاد تنفسی، آبله مرغان، سرخک، اوریون، سرخجه، "تب" روی لب ها و غیره - شاید نه در ابتدای بیماری (حتی اغلب نه در آغاز)، شدید سردردآنقدر شدید است که اگر سردرد با حالت تهوع و استفراغ همراه باشد بیش از همه علائم دیگر هیجان زده می شود.

در همه موارد، زمانی که در پس زمینه درجه حرارت بالابدن درد در پشت و گردن دارد که با حرکت سر تشدید می شود.

خواب آلودگی، گیجی، حالت تهوع، استفراغ.

تشنج با هر شدت و هر مدت.

در کودکان سال اول زندگی - تب + گریه یکنواخت + فونتانل برآمده.

هر گونه (!!!) بثورات در پس زمینه دمای بالا.

علاوه بر علائمی که در بالا توضیح داده شد، برخی از رفلکس ها به روشی کاملاً مشخص تغییر می کنند و فقط پزشک می تواند آن را تشخیص دهد.
مهم است که به یاد داشته باشید و درک کنید که علائم رایجی مانند استفراغ، تهوع و سردرد وجود دارد بدون شکستنیاز به معاینه پزشکی - خداوند گاوصندوق را حفظ می کند.
هر گونه بثورات در پس‌زمینه دمای بالا ممکن است ایجاد شود مننژوکوکسمی. شما (یا همسایگان باهوشتان) می توانید مطمئن باشید که سرخجه، سرخک یا "دیاتز" است. اما پزشک باید بثورات را ببیند و هر چه زودتر بهتر باشد. اگر عناصر بثورات مانند خونریزی به نظر می رسند، اگر بثورات جدید به سرعت ظاهر می شوند، اگر با استفراغ و تب بالا همراه است، باید از هر فرصتی استفاده کرد تا اطمینان حاصل شود که بیمار بلافاصله در بیمارستان و ترجیحاً بلافاصله در بیماری عفونی قرار می گیرد. یادت باشه زمانیکه مننژوکوکسمیحساب کاربری نه ساعت، بلکه در دقیقه است.
لازم به ذکر است که یک پزشک حتی با بالاترین صلاحیت می تواند تشخیص دهد مننژیتبا اطمینان مطلق فقط در یک مورد - زمانی که علائم تحریک مننژها با یک بثورات معمولی ترکیب می شود که در بالا توضیح داده شد. در تمام موارد دیگر، تشخیص فقط با درجات مختلف احتمال مشکوک است.
تنها راه تایید یا حذف مننژیتپونکسیون ستون فقرات (کمر) است. واقعیت این است که مایع مغزی نخاعی خاصی در مغز و نخاع در گردش است - مایع مغزی نخاعی. با هر گونه التهاب مغز و (یا) غشای آن در مایع مغزی نخاعی تجمع می یابد سلول های التهابی، نوع مایع مغزی نخاعی (به طور معمول بی رنگ و شفاف) اغلب تغییر می کند - کدر می شود. مطالعه مایع مغزی نخاعی نه تنها امکان تشخیص را فراهم می کند مننژیت، بلکه برای پاسخ به این سوال که چه نوع مننژیتی است - باکتریایی (چرکی) یا ویروسی که دارای حیاتیدر انتخاب گزینه درمانی
متأسفانه، در سطح صرفاً سفسطه، نظر بسیار گسترده ای در مورد خطرات عظیمی وجود دارد که سوراخ کمری مملو از آن است. در واقع، این ترس ها کاملاً بی اساس هستند - سوراخ شدن کانال نخاعی بین مهره های کمریدر سطحی که دیگر از نخاع خارج نمی شود تنه های عصبیبنابراین، پس از این دستکاری هیچ فلج افسانه ای وجود ندارد. از جانب نکته حقوقیبینایی، پزشک باید انجام دهد سوراخ کمریبا سوء ظن واقعی مننژیت. لازم به ذکر است که سوراخ کردن نه تنها مصلحت تشخیصی، بلکه درمانی نیز دارد. برای هرچی مننژیت، به عنوان یک قاعده، افزایش فشار داخل جمجمه وجود دارد، نتیجه دومی سردرد شدید است. مصرف مقدار کمی مایع مغزی نخاعی می تواند فشار را کاهش دهد و وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. در حین سوراخ کردن، آنتی بیوتیک ها اغلب به کانال نخاعی تزریق می شوند. بنابراین، برای مثال، زمانی که مننژیت سلیتنها شانس نجات بیمار، سوراخ‌های مکرر (اغلب روزانه) است که طی آن انجام می‌شود کانال نخاعینسخه خاصی از استرپتومایسین معرفی شده است.
با توجه به اطلاعات فوق، مشخص می شود که درمان مننژیتبستگی به نوع پاتوژن دارد. در درمان باکتریایی مهم است مننژیت- استفاده از آنتی بیوتیک ها انتخاب یک داروی خاص به حساسیت یک باکتری خاص و اینکه آیا آنتی بیوتیک قادر به نفوذ به داخل است بستگی دارد. مایع مغزی نخاعی. با استفاده به موقع از داروهای ضد باکتری، شانس موفقیت بسیار بالاست.
با ویروسی مننژیتوضعیت اساسا متفاوت است داروهای ضد ویروسیعملا هیچ کدام، استثناء آسیکلوویر است، اما تنها زمانی استفاده می شود عفونت تبخال(یادت باشد آبله مرغان- یکی از انواع تبخال). خوشبختانه ویروسی مننژیتبیشتر داشتن دوره مطلوبدر مقایسه با باکتری ها
اما کمک به بیمار تنها به تاثیر بر پاتوژن محدود نمی شود. پزشک این فرصت را دارد که فشار داخل جمجمه را عادی کند، سمیت را از بین ببرد، عملکرد سلول های عصبی و عروق مغزی را بهبود بخشد و از داروهای ضد التهابی قدرتمند استفاده کند.
درمان زودهنگام مننژیت در عرض دو تا سه روز منجر به بهبود قابل توجهشرایط، و در آینده تقریبا همیشه به درمان کامل بدون هیچ عواقبی.
باز هم تاکید می کنم: درمان به موقع...