ویژگی های دوره نقاهت هپاتیت ویروسی. دوره های دوره بیماری های عفونی

دوران نقاهت (از لاتین reconvalescentia اواخر - بهبودی)

دوره بهبودی یک فرد یا حیوان که با ناپدید شدن تدریجی علائم بیماری و بهبود مشخص می شود. زندگی معمولیارگانیسم حدود این دوره مشروط است. عادی سازی عملکرد اندام های فردی حتی در اوج بیماری شروع می شود - به اصطلاح. دوره حاد. رودخانه می تواند سریع یا طولانی باشد. حذف بیماری زمینه ای و بازیابی عملکردهای بدن به طور کلی همیشه به معنای بازگشت کامل ساختار و عملکرد همه سیستم ها و اندام ها به حالت قبل از بیماری نیست (به عنوان مثال، دیستروفی میوکارد پس از عفونت یا پس از آن باقی می ماند. -آنفولانزا اختلالات عملکردیسیستم عصبی). R. معمولاً با بهبود اشتها، افزایش وزن همراه است. در این دوره درمان کلی تقویتی و توانبخشی پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با برخی از عفونت ها (تب حصبه، اسهال خونی) در طول R.، انتشار پاتوژن ممکن است ادامه یابد، که باعث اقدامات ضد اپیدمی ویژه می شود (ترخیص پس از معاینه آزمایشگاهی، سازماندهی یک بخش برای کودکان مبتلا به اسهال خونی).

دایره المعارف بزرگ شوروی. - م.: دایره المعارف شوروی. 1969-1978 .

مترادف ها:

ببینید "Reconvalescence" در سایر لغت نامه ها چیست:

- (لات). بهبود. فرهنگ لغت کلمات خارجیدر زبان روسی گنجانده شده است. Chudinov A.N.، 1910. RECONVALENCE بهبودی. فرهنگ لغت کاملی از کلمات خارجی که در زبان روسی مورد استفاده قرار گرفته اند. پوپوف ام.، 1907 ... فرهنگ لغت کلمات خارجی زبان روسی

فرهنگ لغت مترادف روسی دوره نقاهت. نقاهت n.، تعداد مترادف: 1 بهبود (3) ASIS مترادف دیکشنری ... فرهنگ لغت مترادف

- (لاتین reconvalescentia اواخر) دوره بهبودی پس از یک بیماری ... بزرگ فرهنگ لغت دایره المعارفی

- (لاتین اواخر reconvalescentia)، دوره بهبودی پس از یک بیماری. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (لاتین اواخر reconvalescentia)، دوره بهبودی پس از یک بیماری ... فرهنگ لغت دایره المعارفی

- (reconvalescentia؛ re + lat. convalescentia بهبودی) رجوع کنید به بهبودی ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

I Reconvalescence (در اواخر بهبودی لاتین reconvalescentia) فرآیند بازگرداندن عملکرد طبیعی بدن پس از یک بیماری، به بیماری های عفونی مراجعه کنید. II Reconvalescence (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia بهبودی) رجوع کنید به ... دایره المعارف پزشکی

- (لاتین reconvaiescentia اواخر)، دوره بهبودی پس از یک بیماری ... علوم طبیعی. فرهنگ لغت دایره المعارفیفرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

کلینیک پاراتیفوئید A و B شبیه تب حصبه است، با این حال، تشخیص قابل اعتماد آنها تنها بر اساس داده های حاصل از مطالعات باکتریولوژیکی و سرولوژیکی امکان پذیر است.

پاراتیفوئید Aاغلب با ظهور پدیده های کاتارال به طور حاد ایجاد می شود. صورت هیپرمی است، تزریق عروق اسکلرا. بثورات زودتر از 6-7 روز رخ می دهد، اغلب فراوان، ممکن است پاپولار، موربیلیفورم باشد. وضعیت تیفوز معمولا وجود ندارد.

پاراتیفوئید B- همچنین با شروع حاد، پدیده گاستروانتریت مشخص می شود. بثورات، به عنوان یک قاعده، زودتر، فراوان، چندشکل، موضعی در تنه و اندام ظاهر می شوند. عود و عوارض نادر است.

نتیجه بیماریعلاوه بر بهبودی و رهایی بدن از عامل ایجاد کننده تب حصبه، ممکن است یک ناقل باکتریایی نیز ایجاد شود (حاد - تا 6 ماه، مزمن - بیش از 6 ماه).

تشخیص

1. برای تشخیص عامل بیماریزا باید تولید شود کشت خون، مدفوع، ادرار، صفرا و با توجه به نشانه ها، نقطه نقطه مغز استخوان.

2. از آزمایشات سرولوژیکی از واکنش ویدال و RNGA استفاده می شودکه باید در پویایی بیماری (افزایش تیتر آنتی بادی) تکرار شود.

3. برای شناسایی آنتی ژن های خاص، از RAGA استفاده می شود - واکنش سنگدانه-هماگلوتیناسیون.

4. خرج کنید آزمایش خون عمومی(ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی، آنئوزینوفیلی، ESR تسریع شده).

تشخیص های افتراقیبا بسیاری از عفونی و بیماری های غیر مسری. اغلب با یرسینیوز، تیفوس، سپسیس، سل، بروسلوز، مالاریا و غیره.

رفتار

1. بستری شدن در بیمارستانبه یک بخش تخصصی و در صورت عدم وجود چنین - جعبه ای با رعایت تمام اقدامات ضد اپیدمی

2. استراحت در بستر سختدرجه حرارت تا 10 روز N. رژیم 4 abt(4a - جدول حصبه.

2. درمان اتیوتروپیک آنتی بیوتیک های سفالوسپورین، اف سری تورکینولون(سیپروفلوکساسین، تاریوید و غیره)

3. درمان پاتوژنتیک:

· درمان سم زداییبسته به شدت بیماری به صورت تزریقی در حجم 1200-2500 میلی لیتر در روز انجام می شود. انفوزیون درمانی باید شامل محلول های گلوکز، مخلوط های پلاریزه کننده (تریسول، کوارتازول، آسول)، کریستالوئیدها، محلول های کلوئیدی (رئوپلی گلوسین، همودز) باشد.

در صورت اختلالات قلبی، ایجاد میوکاردیت، درمان شامل داروهایی مانند ریبوکسین، گلیکوزیدهای قلبیدر دوزهای بالینی

· درمان علامتی. آرام بخش و خواب آور.

· درمان حساسیت زدایی(سوپراستین، دیازولین و غیره) داروهای ضد قارچ- کاهش احتمال ایجاد کاندیدیازیس.

جلوگیری

بهبود منابع تامین آب اعم از لوله های آب متمرکز و چاه ها.

تصفیه فاضلاب تخلیه شده به آبهای آزاد به ویژه رواناب بیمارستان های عفونی;

حذف منابع آلودگی آب (سرویس بهداشتی، گودال زباله، محل دفن زباله)؛ جوشاندن یا پاستوریزه کردن شیر، محصولات لبنی، از جمله پنیر، حصول اطمینان از نگهداری بهداشتی اماکن پذیرایی عمومی.

26) یرسینیوز.

سل کاذب (یرسینیوز خارج روده ای)- یک بیماری عفونی حاد از گروه زئونوزها با مسمومیت عمومی، تب، بثورات مخملک مانند و همچنین ضایعات بدن های مختلفو سیستم ها

اتیولوژی. عامل ایجاد کننده - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus، در فرهنگ به شکل زنجیره های بلند قرار دارد، هاگ تشکیل نمی دهد، دارای کپسول است. حساس به خشک شدن، قرار گرفتن در معرض نور خورشید. هنگامی که تا 60 گرم می شود حدود 30 دقیقه از بین می رود، زمانی که جوشانده می شود - بعد از 10. ضد عفونی معمولی ظرف 1 دقیقه می کشد. توانایی متمایز - توانایی رشد در دمای پایین. با توجه به سطح AG، 8 سرووار متمایز می شود، 1 و 3 شایع تر هستند. در آب جوشانده شیر و رودخانه به طور فعال تکثیر می شود و همچنین در دماهای پایین خواص خود را تکثیر می کند و حفظ می کند. این دارای کیفیت تهاجمی بالایی است، قادر به نفوذ از طریق موانع طبیعی است. حاوی اندوتوکسین است، می تواند اگزوتوکسین را تشکیل دهد.

همهگیرشناسی. تقریبا در سراسر کشور ثبت شده است. عفونت مشترک بین انسان و دام منبع عفونت- حیوانات وحشی و اهلی مخزن اصلی- جوندگان موش مانند آنها مواد غذایی ذخیره شده در یخچال و فروشگاه های سبزیجات را با ترشحات آلوده می کنند. خاک همچنین می تواند به عنوان یک مخزن عمل کند. مسیر انتقال- خوراکی؛ هنگام استفاده از غذا یا آب، تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته است. هم کودکان و هم بزرگسالان در معرض ابتلا به P. هستند. کودکان زیر 6 ماه عملا بیمار نمی شوند، در سن 7 ماهگی تا 1 سالگی - به ندرت. این بیماری در طول سال، حداکثر - فوریه تا مارس ثبت می شود.

پاتوژنز. عامل ایجاد کننده با غذا یا آب از طریق دهان نفوذ می کند (مرحله عفونت)،بر سد معده غلبه می کند، وارد روده کوچک می شود و در آنجا وارد انتروسیت ها یا فضاهای بین سلولی دیواره روده می شود. (فاز روده ای).از روده، m/o به l/y مزانتریک منطقه ای نفوذ کرده و باعث لنفادنیت می شود. مرحله عفونت منطقه ای). جذب انبوه پاتوژن و سموم آن از محل های محلی سازی اولیه به خون منجر به ایجاد مرحله تعمیم عفونت می شود. با ظاهر علائم بالینی مطابقت دارد. پیشرفت بیشتر با تثبیت پاتوژن توسط سلول های RES به طور عمده در کبد و طحال همراه است. فاز پارانشیمی). این امر با تثبیت مداوم و حذف پاتوژن به دلیل فعال شدن دنبال می شود عوامل سلولی حفاظت ایمنیو تولید آنتی بادی های خاص بهبود بالینی وجود دارد. در پاتوژنز نیز نقش دارد. جزء آلرژیکمرتبط با ورود مجدد پاتوژن به گردش خون یا حساسیت غیر اختصاصی قبلی بدن (نشان دهنده - سطوح بالای هیستامین، سروتونین، آرترالژی، آل. راش، اریتم ندوزوم).

مصونیت. مدت زمان مصونیت به طور دقیق مشخص نشده است، اما دلایلی وجود دارد که آن را پایدار در نظر بگیریم. مکرر - نادر.

درمانگاه. دوره کمون از 3 تا 18 روز است. علائم اولیه : به طور حاد شروع می شود، دمای بدن تا 38-40. از روزهای اول بیماری، شکایت از ضعف، سردرد، بی خوابی، کم اشتهایی، گاهی اوقات لرز، درد عضلات و مفاصل. برخی از کودکان در شروع بیماری دارای پدیده آب مروارید خفیف (احتقان بینی و سرفه) هستند. ممکن است هنگام بلع درد، احساس تعریق و درد در گلو وجود داشته باشد. بیماران با علائم اولیه واضح ممکن است سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، عمدتا در ناحیه ایلیاک راست یا اپی گاستر داشته باشند. شاید مدفوع مایع 2-3 r / d با توجه به نوع آنتریت. در معاینه: پف و پرخونی صورت، گردن، رنگ پریدگی مثلث بینی. پرخونی ملتحمه و تزریق عروق صلبیه، کمتر - بثورات فشار خون بالا در لب ها و بال های بینی. پرخونی غشاهای مخاطی لوزه ها. غشای مخاطی ادماتیک است، گاهی اوقات انانتما مشاهده می شود. زبان در دوره اولیه به طور متراکم با یک پوشش سفید مایل به خاکستری پوشیده شده است، از روز سوم شروع به شفاف شدن می کند و به رنگ زرشکی، پاپیلاری در می آید. در روز 3-4 علائم به حداکثر می رسد. آغاز می شود دوره اوج- بدتر شدن وضعیت، درجه حرارت بالاتر، علائم شدیدمسمومیت، آسیب به اندام های داخلی و تغییرات پوستی. برخی دارای علامت هود هستند - برافروختگی صورت و گردن با رنگ سیانوتیک، علامت دستکش - رنگ صورتی-سیانوتیک محدود دستها، علامت جوراب - رنگ محدود صورتی مایل به آبی پاها. روی پوست بدن کهیر; یا نقطه‌دار (یادآور مخملک) یا خالدار. معمولاً در قسمت تحتانی شکم، زیر بغل و سطوح جانبی بدن قرار دارد. رنگ از صورتی کم رنگ تا قرمز روشن. پس زمینه پوست ممکن است پرخون یا بدون تغییر باشد. درموگرافی ماندگار سفید وجود دارد. بثورات بزرگتر در اطراف مفاصل بزرگ قرار دارند، جایی که اریتم مداوم ایجاد می کنند. با یک دوره طولانی یا عود، عناصر اریتم گرهی روی پاها یا باسن ظاهر می شوند. علائم پاستا (رنگ قرمز تیره چین های پوستی)، علائم نیشگون گرفتن، تورنیک معمولا مثبت است. بثورات بیش از 3-7 روز طول نمی کشد، گاهی اوقات چندین ساعت. در اوج بیماری اشاره کرد آرترالژی، ممکن است تورم و حساس شدن مفاصل وجود داشته باشد. معمولا مچ دست، بین فالانژیال، زانو و مچ پا را درگیر می کند. تغییرات در اندام های گوارشی: اشتها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، حالت تهوع، استفراغ نادر، اغلب - درد شکم و ناراحتی مدفوع. شکم نسبتا متورم است. لمس می تواند درد و غرش را در ناحیه ایلیاک راست نشان دهد. اختلالات روده - به ندرت، افزایش جزئی و نازک شدن مدفوع با ویژگی مدفوع حفظ شده است. کبد و طحال اغلب بزرگ می شوند. تغییرات در CCC: برادی کاردی نسبی، صداهای خفه شده، گاهی سوفل سیستولیک، در موارد شدید - آریتمی. BP متوسط ​​↓. در ECG - تغییرات در عملکرد انقباضی میوکارد، اختلالات هدایت، اکستراسیستول، موج ↓ T، طولانی شدن مجتمع بطنی. سیستم ادراری: درد احتمالی در ناحیه کمر، ↓ دیورز.

طبقه بندی . بر اساس نوع: 1. معمولی با ترکیب کامل یا جزئی از علائم بالینی (تب مخملک، شکمی، ژنرالیزه، آرترالژیک، مختلط و انواع سپتیک). 2. معمولی با سندرم ایزوله(به ندرت). 3. غیر معمول (پاک شده، تحت بالینی، کاتارال). شدت: سبک، متوسط، سنگین.

جریان . بیشتر اوقات - یک جریان صاف. طول کل بیماری بیش از 1-1.5 ماه نیست، اما ممکن است تشدید و عود وجود داشته باشد (آسان تر هستند، اما مدت زمان به 2-3 ماه افزایش می یابد). مزمن - نادر. در برخی موارد، پس از راش - لایه برداری لایه ای روی دست ها و پاها، پیتریازیس - در پشت، قفسه سینه و گردن.

تشخیص 1. OAM: آلبومینوری، میکرو هماچوری، سیلندروریا، پیوری. 2. UAC: لکوسیتوز، نوتروفیلی با شیفت P/I، مونوسیتوز، ائوزینوفیلی، ESR. 3. Biochem.AK: بیلی روبین مستقیم، فعالیت ALT، AST، F-1-FA و سایر آنزیم های سلولی کبدی. 4. باکت. مطالعه: مواد برای کاشت - خون، خلط، مدفوع، ادرار و سواب از اوروفارنکس. تلقیح بر روی محیط های غذایی معمولی و محیط های غنی سازی. کشت خون و سواب از گلو باید در هفته اول بیماری، کشت مدفوع و ادرار - در تمام طول بیماری انجام شود. 5. مطالعات سرولوژیکی: RA (اغلب به عنوان AG - کشت مرجع زنده سویه های کاذب، تیتر تشخیصی 1:80 و بالاتر، خون گیری در ابتدای بیماری و در پایان 2-3 هفته)، RP، RSK، RPGA، RTPGA، ELISA. برای تشخیص اضطراری - روش PCR و ایمونوفلورسانس.

تشخیص دیف . با مخملک، سرخک، عفونت انتروویروسی، روماتیسم، هپاتیت ویروسی، سپسیس، بیماری های شبه تیفوئید.

رفتار . استراحت در بستر تا زمانی که درجه حرارت عادی شود و علائم مسمومیت از بین برود. تغذیه کامل و بدون محدودیت قابل توجه است. درمان اتیوتروپیک: لوومسیتین به مدت 7-10 روز. در صورت عدم وجود اثر یا تشدید پس از لغو لوومسیتین، یک دوره درمان با سفالوسپورین های نسل 3. در اشکال شدید - 2 a / b با در نظر گرفتن سازگاری. با اشکال خفیف - a / b لازم نیست. درمان سم زدایی: ریوپلیگلیوکین داخل وریدی، آلبومین، گلوکز 10 درصد، انترو جاذب: انتروسژل، انترودز و غیره در موارد شدید - GCS به میزان 1-2 میلی گرم پردنیزولون به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در 3 دوز منقسم برای 5- 7 روز. درمان حساسیت زدایی: آنتی هیستامین ها - سوپراستین، تاوگیل، دیفن هیدرامین، و غیره. داروهای تحریک کننده ایمونوژنز: ژپون، پلی اکسیدونیوم، آنافرون برای کودکان و غیره درمان پوسندرمیک.

جلوگیری . کنترل جوندگان. نگهداری صحیح سبزیجات، میوه ها و سایر محصولات غذایی. کنترل دقیق بهداشتی تکنولوژی پخت و پز و همچنین کیفیت تامین آب در حومه شهر. اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت مانند عفونت های روده ای است. پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان، ضدعفونی نهایی انجام می شود. پروفیلاکسی اختصاصیتوسعه نیافته است.

یرسینیوز روده(آنتریت ناشی از I. enterocolitica) یک بیماری عفونی حاد از گروه آنتروپوزونوزها با علائم مسمومیت و ضایعه غالب دستگاه گوارش، مفاصل و کمتر اندام های دیگر است.

اتیولوژی . عامل بیماری I.enterocolitica است. Gr - عصا. هوازی اختیاری، بدون کپسول، تشکیل اسپور نمی دهد. pit.sredam نامطلوب است، در دماهای پایین به خوبی رشد می کند. با توجه به خواص بیوشیمیایی، آنها به 5 سرووار تقسیم می شوند (3 و 4 اغلب یافت می شوند، کمتر - 2). به گفته O-AG - بیش از 30 سرووار. حساس به عمل عوامل فیزیکی و شیمیایی، به خوبی تحمل می کند دمای پاییندر حالی که توانایی تولید مثل را حفظ می کند.

همهگیرشناسی . بطور گسترده. اغلب در جوندگان موش، گاو، خوک، سگ، گربه، جدا شده از محصولات لبنی، بستنی یافت می شود. منبع عفونت- انسان و حیوان، بیمار یا ناقل. مسیر انتقال- خوراکی، تماسی، شاید هوازا. بیماری ها در تمام طول سال ثبت می شوند، شیوع - از اکتبر تا مه با اوج در نوامبر و کاهش در ژوئیه-آگوست. Preim.children از 3 تا 5 سال بیمار هستند.

پاتوژنز. هنگام استفاده از غذا، آب یا از طریق تماس. M/o از معده عبور می کند، در روده کوچک موضعی می شود (محلی سازی مکرر بخش انتهایی روده کوچک، آپاندیس)، جایی که شروع به تکثیر می کند. M/o ریشه می گیرد و سلول های اپیتلیوم مخاط روده را از بین می برد. عفونت به l / y منطقه گسترش می یابد. در این مرحله، بیماری اغلب به پایان می رسد. در موارد شدیدتر، m / o وارد خون می شود - تعمیم روند. همچنین، m\o قادر است برای مدت طولانی در l\u بماند و باعث عود یا انتقال به فرم مزمن شود.

تصویر بالینی . دوره کمون 5-19 روز است، به طور متوسط ​​- 7-10. فرم صفراوی-روده ای، شکمی (شبه آپاندیکولار، هپاتیت)، سپتیک، اشکال مفصلی، اریتم گرهی را اختصاص دهید.

فرم گوارشی. علائم اولیه: به طور حاد شروع می شود، T تا 38-39. از روزهای اول بی حالی، ضعف، ↓ اشتها، سردرد، سرگیجه، تهوع، استفراغ مکرر، درد شکم. علامت دائمی- اسهال صندلی از 2-3 تا 15 دور در روز. مدفوع، اغلب با مخلوطی از مخاط و سبزی، گاهی خون، مایع می شود. در برنامه مشترک: مخاط، لکوسیت های پلی مورفونکلئر، گلبول های قرمز منفرد، نقض عملکرد آنزیمی روده. در KLA: لکوسیتوز متوسط ​​با تغییر فرمول به چپ، ESR. گاهی اوقات بیماری با پدیده کاتارال به شکل سرفه خفیف، آبریزش بینی، احتقان بینی شروع می شود. لرز، درد عضلانی، آرترالژی ممکن است. در موارد شدید، ممکن است تصویری از سمیت روده و اگزیکوزیس، علائم مننژ وجود داشته باشد. دوره اوج(بعد از 1-5 روز از شروع): شکم نسبتاً متورم است. هنگام لمس - درد و غرش در امتداد روده ها، عمدتاً در ناحیه سکوم و ایلئوم. گاهی کبد و طحال. برخی از بیماران راش چندشکل روی پوست (نقطه‌دار، ماکولوپاپولار، هموراژیک) با موضعی غالب در اطراف مفاصل، روی دست‌ها، پاها (علائم دستکش و جوراب) دارند. در برخی موارد، عود تغییرات در مفاصل، پدیده میوکاردیت. طول مدت بیماری 3-15 روز است.

شکل شبه آپاندیکولار. این بیماری در کودکان بزرگتر از 5 سال پیش می آید. تند شروع میشه دما تا 38-40. شکایت سردرد، حالت تهوع، استفراغ 1-2 بار در روز، بی اشتهایی. یک علامت ثابت و پیشرو - درد در شکم - گرفتگی، موضعی در اطراف ناف یا در ناحیه ایلیاک راست. در لمس - غرش در امتداد روده کوچک، درد منتشر یا موضعی در ناحیه ایلیاک راست، گاهی اوقات - علائم تحریک صفاقی. ممکن است اسهال یا یبوست کوتاه مدت، دردهای پروازی در مفاصل، آب مروارید خفیف دستگاه تنفسی فوقانی وجود داشته باشد. در KLA: لکوسیتوز (8-25x10 9/l) با تغییر فرمول به چپ، ESR) 10-40 میلی متر در ساعت). در حین جراحی برای شکم حاد، کاتارال یا آپاندیسیت گانگرونیاغلب - مزادنیت، ادم و التهاب ایلئوم انتهایی.

هپاتیت یرسینیا. به طور حاد با علائم مشخص مسمومیت شروع می شود، دمای بدن که کاهش نمی یابد دوره ایکتریک، ESR. گاهی اوقات - اسهال کوتاه مدت، درد شکم. برخی در تاریخ های اولیهاگزانتما ظاهر می شود. در روزهای 3-5 - ادرار تیره، مدفوع تغییر رنگ و یرقان. کبد سفت و دردناک است. لبه طحال لمس می شود. فعالیت آنزیم های سلولی کبدی کم است یا ↓!!!

شکل گره دار (گرهی).. در کودکان بالای 10 سال ترجیح داده می شود. به طور حاد با علائم مسمومیت، دمای بدن شروع می شود. روی ساق پا - بثورات به شکل گره های صورتی دردناک با رنگ سیانوتیک که پس از 2-3 هفته ناپدید می شوند. با گاستروانتریت، درد شکم، گاهی اوقات - تغییرات در دستگاه تنفسی فوقانی مشخص می شود.

فرم مفصلیبا توجه به نوع پلی آرتریت و آرترالژی غیر چرکی اقدام کنید. نادر است، عمدتاً در کودکان بزرگتر از 10 سال. 20-5 روز قبل از شروع آرتریت، کودکان اختلالات روده ای دارند که با تب همراه است. زانوها بیشتر درگیر می شوند مفاصل آرنج، کمتر - مفاصل کوچک دست و پا. مفاصل دردناک، متورم، پوست بالای آنها پرخون است.

فرم سپتیک (تعمیم یافته).. به ندرت رخ می دهد. سپتی سمی حاد از روزهای اول دمای هوا تا 40 به بالا، طبیعتی هولناک دارد. خواب آلودگی، ضعف، بی اشتهایی، لرز، سردرد، درد عضلات و مفاصل، ضعف، درد هنگام بلع، حالت تهوع، استفراغ، مدفوع شل مشاهده می شود. به مدت 2-3 روز، برخی از بیماران راش هایی شبیه سرخجه و مخملک ایجاد می کنند. اغلب در اطراف مفاصل قرار دارد، جایی که ماهیت ماکولوپاپولار دارد. به سرعت کبد، طحال، گاهی اوقات زردی ظاهر می شود. نقض CCC و سیستم تنفسی ذکر شده است. در KLA: ↓ هموگلوبین، لکوسیتوز نوتروفیل (16-25x10 9 / l)، ESR 60-80 میلی متر در ساعت. در OAM: آلبومینوری، سیلندروریا، پیوری.

یرسینیوز روده در کودکان سن پایین . در سن 3 سالگی، فرم گوارشی معمولاً به شکل گاستروانتریت یا گاستروانتروکولیت یافت می شود. دیدن بالاتر تب طولانیمسمومیت بارزتر (آدنامی، اضطراب دوره ای، تشنج، از دست دادن هوشیاری، اختلالات همودینامیک)، استفراغ طولانی تر و اختلالات مدفوع.

تشخیص. بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی. 1. PCR2. روش باکت. اغلب در 2-3 هفته اول اختصاص داده می شود، گاهی اوقات - در عرض 4 ماه. 3. با مفصلی و فرم پوست - RA با فرهنگ زنده یا کشته شده و RNGA. تیترهای تشخیصی RA - 1:40-1:160، RNGA - 1:100-1:200.

تفاوت تشخیص. با مخملک، سرخک، انتروویروس inf، روماتیسم، سپسیس، بیماری های شبه حصبه.

رفتار. با فرم سبک - در خانه. در صورت گوارشی، شکمی رژیم غذایی مناسب تجویز می شود. انتروسوربنت ها تجویز می شوند: انتروسژل، انترودز و غیره. درمان اتیوتروپیک: کلرامفنیکل و سفالوسپورین های نسل 3. با اشکال متوسط ​​و شدید، درمان علامتی نیز تجویز می شود: سم زدایی، اقدامات آبرسانی مجدد، آنتی هیستامین ها، ویتامین ها، رژیم غذایی. در شکل سپتیک 2 a/b (خوراکی و تزریقی) و GCS تجویز می شود. در آرتریت و اشکال ندولار a\b بی اثر است، داروهای ضد روماتیسم و ​​کورتون و ... تجویز می شود در صورت آپاندیسیت، آبسه، استئومیلیت – مداخله جراحی.

جلوگیری.مثل kish.inf. + اقدامات مشابه در مورد سل کاذب.

27) وبا.اتیولوژی. همهگیرشناسی. پاتوژنز. درمانگاه. تشخیص و تشخیص های افتراقی. رفتار. جلوگیری.

(نوع ویبریوکلرا.) - عفونت حاد روده ای تهدید کننده زندگی. با مکانیسم مدفوعی-دهانی عفونت، آسیب به روده کوچک، اسهال آبکی، استفراغ، از دست دادن سریع مایعات بدن و الکترولیت ها با توسعه مشخص می شود. درجات مختلفکم آبی تا شوک هیپوولمیک و مرگ.

کانون های اندمیک در آفریقا، لاتین قرار دارند. آمریکا، هند و آسیای جنوب شرقی.

اتیولوژی

3 نوع پاتوژن وجود دارد

مورفولوژی: یک چوب منحنی با تاژک نسبتاً بلند Gr (-)، با رنگ های آنیلین به خوبی رنگ می شود. می تواند شکل L ایجاد کند.

آگاو، اینابا، گیکوشیما.

ویبریوها اگزوتوکسین - کلروژن - مهم ترین عامل بیماری زا را ترشح می کنند.

هنگامی که اجسام میکروبی از بین می روند، اندوتوکسین ها آزاد می شوند.

سومین جزء سمیت عامل نفوذپذیری است. گروهی از آنزیم ها که نفوذپذیری دیواره عروقی غشای سلولی را افزایش می دهند و به عملکرد کلروژن کمک می کنند.

ثبات در محیط خارجی بالاست.

در استخرهای آب آزاد، آنها برای چندین ماه، در مدفوع مرطوب باقی می مانند - تا حد امکان تا 250 روز باقی می مانند.

روی خط آفتابتا 8 ساعت قابل نگهداری است.

همهگیرشناسی

3 نوع پاتوژن وجود دارد

V. cholerae asiaticae (عامل ایجاد کننده وبا کلاسیک)،

V. cholerae eltor (عامل ایجاد التور وبا)

Serovar O139 (بنگال) (عامل ایجاد کننده وبا در آسیای جنوب شرقی).

آنها در خواص بیوشیمیایی متفاوت هستند.

مورفولوژی: چوب منحنی با تاژک نسبتاً بلند. هاگ و کپسول تشکیل نمی شود. Gr (-)، با رنگ های آنیلین به خوبی رنگ آمیزی کنید. می تواند شکل L ایجاد کند.

ویژگی های رشد: هوازی اجباری، محیط بهینه قلیایی است (pH 7.6 -9.0). در محیط های مایع، آنها به شکل یک لایه خاکستری یا آبی رشد می کنند. آنها با تولید مثل بسیار سریع مشخص می شوند.

ساختار آنتی ژنی: آنها دارای یک آنتی ژن H تاژکدار (مشترک برای همه ویبریوها) و یک آنتی ژن O-پایدار حرارتی جسمی هستند. عوامل ایجاد کننده وبا به سروگروه O-1 تعلق دارند.

بسته به خواص آنتی ژن O، 3 سرووار متمایز می شوند: آگاو، اینابا، گیکوشیما.

پاتوژنز

مکانیسم عفونت مدفوعی-دهانی است.

راه های توزیع - آب، خوراکی، تماسی-خانگی.

اکثر راه مکررعفونت - آب (نوشیدن، شستن سبزیجات، میوه ها، سبزیجات، حمام کردن).

عفونت نرم تنان، ماهی، میگو، قورباغه باید نشان داده شود. در این موجودات، ویبریو حفظ می شود مدت زمان طولانی. خوردن آنها بدون عملیات حرارتی خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.

فصلی - تابستان-پاییز. در این دوره، مایعات بیشتری مصرف می شود، حمام. افزایش مصرف مایعات نیز منجر به کاهش غلظت می شود اسید هیدروکلریکدر شیره معده

تصویر بالینی دوره کمون

از چند ساعت تا 5 روز و اغلب 24-48 ساعت طول می کشد. شدت بیماری متفاوت است - از اشکال پاک شده و تحت بالینی تا شرایط شدیدبا کم آبی شدید و مرگ در عرض 24-48 ساعت.

برای یک تصویر بالینی معمولی وبا، 3 درجه جریان مشخص است.

ویژگی های وبا در کودکان

جریان شدید

· توسعه اولیهو شدت کم آبی بدن

بیشتر اوقات نقض سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود: بی حالی، اختلال. آگاهی بی حسی و کما

تشنج شایع تر است.

افزایش تمایل به هیپوکالمی.

افزایش دمای بدن.

درجات کم آبی در کودکان

درجه من -< 2 % первоначальной массы тела;
درجه II - 3-5٪ از وزن اولیه بدن؛
درجه III - 6-8٪ از وزن اولیه بدن؛
درجه IV -> 8 درصد وزن اولیه بدن.

عوارض

شوک هیپوولمیک

نارسایی حاد کلیه: الیگوری، آنوری

اختلال عملکرد CNS: تشنج، کما

تشخیص

· تاریخچه: منطقه آندمیک، اپیدمی شناخته شده.

تصویر بالینی

تشخیص آزمایشگاهی

هدف از تشخیص: نشان دادن ویبریوکلرا در مدفوع و/یا استفراغ، آب، تعیین آگلوتینین ها و آنتی بادی های ویبریوسیدال در سرم های خون زوجی بیماران.

تکنیک تشخیصی

· بذرکاری مواد باکتریولوژیکی(مدفوع، استفراغ، آب) روی تیوسولفات-سیترات-صفرا-نمک-ساکارز آگار (انگلیسی. TCBS، و همچنین 1٪ آب پپتون قلیایی؛ انتقال بعدی به آب پپتون دوم و کاشت روی صفحات با آگار قلیایی.

· انتخاب فرهنگ ناب، شناسایی.

· مطالعه خواص بیوشیمیایی فرهنگ انتخاب شده - توانایی تجزیه کربوهیدرات های خاص، به اصطلاح. "سری قندها" - ساکارز، آرابینوز، مانیتول.

· واکنش آگلوتیناسیون با سرم های اختصاصی.

· تشخیص DNA Vibrio cholerae توسط PCR، که همچنین امکان شناسایی تعلق به سویه های بیماری زا و سروگروه های O1 و O139 را فراهم می کند.

تشخیص های افتراقی

سالمونلوز

اسهال خونی سون

گاستروانتریت ناشی از coli

اسهال ویروسی (روتاویروس)

مسمومیت قارچ های سمی

مسمومیت با سموم ارگانوفسفره

بوتولیسم

قبل از شروع درمان مناسب وبا،

F برای تعیین درجه کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها.

F راه حل های مناسب را انتخاب کنید.

F راه معرفی آنها را انتخاب کنید.

F ریتم تجویز و تعداد محلول ها را بر اساس مراحل تعیین می کند.

F مقدار کل مایعات مورد نیاز را تنظیم کنید.

F برای بررسی هیدراتاسیون صحیح که ملاک اثربخشی درمان است.

نیاز به بستری شدن در بیمارستان موارد نیاز به گزارش به WHO دارند.

در مرحله اول - درمان بیماری زایی: پر کردن از دست دادن مایعات - آبرسانی مجدد، در دو مرحله انجام می شود:

I. آبرسانی اولیه - بسته به درجه کم آبی (در یک فرد 70 کیلوگرم، درجه 4 کم آبی (10٪) - 7 لیتر ریخته می شود.)

II. اصلاح ضررهای جاری (آنهایی که قبلاً در کلینیک رخ داده است).

آبرسانی اولیه انجام می شود تجویز داخل وریدیمایع در 2-3 رگ. محلول Trisol استفاده می شود

لازم است این محلول ها را تا دمای 37 درجه گرم کنید.

درمان اتیوتروپیک: با داروهای ضد باکتری این گروه انجام می شود تتراسایکلین(تسریع در پاکسازی ویبریوها)
تتراسایکلین 0.3-0.5 گرم q / o 6 ساعت (3-5 روز) یا
لوومایستین 0.5 ساعت در ثانیه 6 ساعت (5 روز).
اگر تحمل نشوند - فورازولیدون 0.1 x 6 r / روز (5 روز).

درمان پاتوژنتیک: اصول درمان بیماری زاییبیماران مبتلا به وبا:

1. بازسازی BCC.

2. بهبودی تعادل الکترولیتخون؛

محلول های پلی یونی: کوارتاسول، دیسول، آسول، تری سول، لاکتازول

آبرسانی خوراکی: "گلوکزول" ("Regidron"): NaCl-3.5 گرم + سدیم بی کربنات - 2.5 گرم + KCl - 1.5 گرم + گلوکز - 20 گرم + 1 لیتر آب آشامیدنی.

اوروتات پتاسیم، پانانگین:
1 تن x 3 r / روز (در صورت عدم وجود استفراغ).

در دو مرحله انجام می شود:

1. پر کردن مایع از دست رفته - آبرسانی مجدد (به میزان مربوط به کسری اولیه وزن بدن).

2. تصحیح تلفات جاری آب و الکترولیت.

می تواند به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز شود. انتخاب روش مصرف بستگی به شدت بیماری، میزان کم آبی بدن و وجود استفراغ دارد. تجویز جت داخل وریدی محلول ها برای بیماران با کم آبی درجه III و IV کاملاً اندیکاسیون دارد.

برای آبرسانی اولیه داخل وریدی، محلول رینگر. هیپوکالمی + پتاسیم.

مشخصات مقایسه ای ترکیب الکترولیت مدفوع وبا و محلول رینگر (mml/L)

جلوگیری

غیر اختصاصی: افزایش الزامات بهداشتی و بهداشتی. مصرف غذاهای اسیدی (لیمو، سرکه و ...)

اختصاصی: واکسن کورپوسکولار وبا (واکسن CVD 103-HgR - متشکل از سویه‌های زنده خوراکی اصلاح‌شده ژنتیکی O1 V. cholerae (CVD 103-HgR) است. سطح بالا(95%). سه ماه پس از واکسن، محافظت در برابر V. cholerae El Tor 65٪ بود.

(ایمنی ضد میکروبی را تحریک می کند). گروه خاصی از جمعیت را از سن 7 سالگی یک بار به صورت تزریقی واکسینه کنید. بعد از 1 سال دوباره واکسن بزنید.

با توجه به نشانه های اپید انجام شد!

پیش بینی

با درمان به موقع و کافی، پیش آگهی مطلوب است. توانایی کار به طور کامل در عرض 30 روز بازیابی می شود. در غیاب مراقبت های پزشکی کافی، احتمال مرگ سریع بالاست.

بوتولیسم

- مسمومیت غذایی حاد که در نتیجه مصرف سم بوتولینوم در بدن انسان ایجاد می شود. بوتولیسم با آسیب به سیستم عصبی در نتیجه انسداد گیرنده های استیل کولین رشته های عصبی توسط سم بوتولینوم مشخص می شود که به شکل فلج عضلانی و فلج ظاهر می شود.

مشخصه تحریک کننده

سم بوتولینومیک باکتری تولید می کند کلستریدیوم بوتولینوم – باسیل گرم مثبت اسپورساز، بی هوازی اجباری. نه شرایط مساعدمحیط خارجی به شکل هاگ در حال تجربه است. هاگ‌های کلستریدیا می‌توانند سال‌ها و دهه‌ها در حالت خشک باقی بمانند و زمانی که در شرایط بهینه برای زندگی قرار می‌گیرند به اشکال رویشی تبدیل می‌شوند: دمای 35 درجه سانتی‌گراد، کمبود اکسیژن. جوشاندن اشکال رویشی پاتوژن را پس از پنج دقیقه از بین می برد، دمای 80 درجه سانتیگراد به مدت نیم ساعت حفظ می شود. هاگ ها می توانند بیش از نیم ساعت در آب جوش زنده بمانند و فقط در اتوکلاو غیرفعال می شوند. سم بوتولینوم به راحتی در طول جوشاندن از بین می رود، اما می تواند به خوبی در آب نمک، غذاهای کنسرو شده و محصولات غذاییسرشار از ادویه های مختلف در عین حال وجود سم بوتولینوم تغییری در طعم محصولات ایجاد نمی کند. سم بوتولینوم یکی از قوی ترین مواد بیولوژیکی سمی است.

مخزن و منبع کلستریدیومبوتولیسم خاک است، و همچنین حیوانات وحشی و برخی اهلی (خوک، اسب)، پرندگان (عمدتاً پرندگان آبزی)، جوندگان. حیوانات ناقل کلستریدیا معمولاً آسیب نمی بینند، پاتوژن با مدفوع دفع می شود، باکتری ها وارد خاک و آب، خوراک دام می شوند. آلودگی اشیاء محیطی به کلستریدیا نیز در هنگام تجزیه جسد حیوانات و پرندگان مبتلا به بوتولیسم امکان پذیر است.

این بیماری از طریق مکانیسم مدفوعی - دهانی از طریق غذا منتقل می شود. شایع ترین علت بوتولیسم استفاده از غذاهای کنسرو شده خانگی و آلوده به هاگ های عامل بیماری زا است: سبزیجات، قارچ، محصولات گوشتیو ماهی شور

یک پیش نیازبرای تولید مثل کلستریدیا در محصولات و تجمع سم بوتولینوم عدم دسترسی به هوا (غذای کنسرو شده محکم بسته شده) است.

در برخی موارد، عفونت زخم ها و آبسه ها با اسپور محتمل است که به ایجاد بوتولیسم زخم کمک می کند. سم بوتولینوم می تواند هم از دستگاه گوارش و هم از غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی و چشم ها جذب خون شود.

انسان ها به شدت مستعد هستندبرای بوتولیسم، حتی دوزهای کوچک سم به ایجاد تصویر بالینی کمک می کند، اما اغلب غلظت آن برای ایجاد یک پاسخ ایمنی ضد سمی کافی نیست.

هنگام مسمومیت با سم بوتولینوم از غذاهای کنسرو شده، موارد آسیب خانواده غیر معمول نیست. در حال حاضر موارد ابتلا به این بیماری به دلیل گسترش مصرف کنسرو خانگی در حال افزایش است. بوتولیسم اغلب افراد را تحت تاثیر قرار می دهد گروه سنی 20-25 ساله.

علائم بوتولیسم

دوره نهفتگی بوتولیسم به ندرت از یک روز بیشتر می شود و اغلب چند ساعت است (4-6). با این حال، گاهی اوقات ممکن است تا یک هفته و 10 روز طول بکشد. بنابراین مشاهده همه افرادی که با بیمار غذای یکسان می خوردند تا 10 روز طول می کشد.

در دوره اولیه بیماری، علائم غیراختصاصی پیشرونده ممکن است مشاهده شود. بسته به سندرم غالب، انواع گوارشی، چشمی و همچنین - فرم بالینیبه شکل حاد نارسایی تنفسی.

نوع گوارشی اغلب رخ می دهد و به صورت عفونت مسمومیت غذایی همراه با درد اپی گاستر، تهوع و استفراغ و اسهال بروز می کند. شدت علائم روده ای متوسط ​​است، با این حال، پوست خشکی وجود دارد که با از دست دادن کلی مایع مطابقت ندارد و اغلب بیماران از اختلال در بلع غذا ("توده در گلو") شکایت دارند.

دوره اولیه بوتولیسم، که در نوع چشمی رخ می دهد، با اختلالات بینایی مشخص می شود: تاری، سوسو زدن "مگس ها"، از دست دادن وضوح و کاهش حدت بینایی. گاهی اوقات دور بینی حاد وجود دارد.

خطرناک ترین گزینه پایین دست دوره اولیهبوتولیسم نارسایی حاد تنفسی است (تنگی نفس ناگهانی و پیشرونده، سیانوز منتشر، آریتمی قلبی). بسیار سریع رشد می کند و تهدید می کند نتیجه کشندهبعد از 3-4 ساعت

تصویر بالینیبوتولیسم در اوج بیماری کاملاً خاص است و با ایجاد فلج و فلج گروه های عضلانی مختلف مشخص می شود.

بیماران افتالمپلژی متقارن دارند (مردمک به طور پایدار متسع است، استرابیسم، معمولاً همگرا، نیستاگموس عمودی، حذف پلک وجود دارد). دیسفاژی (اختلال بلع) با پارزی پیشرونده عضلات حلق همراه است. اگر در ابتدا بیماران احساس ناراحتی و مشکل در بلع غذای جامد داشته باشند، با پیشرفت بیماری، بلع مایعات غیرممکن می شود.

اختلالات گفتار در چهار مرحله متوالی ایجاد می شود. اول، تن صدا تغییر می کند، گرفتگی صدا در نتیجه رطوبت ناکافی در مخاط رخ می دهد. تارهای صوتی. در آینده، به دلیل فلج ماهیچه های زبان، دیس آرتری ("فرنی در دهان") ظاهر می شود، صدا تبدیل به بینی می شود (پارزی عضلات پرده پالاتین) و پس از ایجاد پارزی صوتی کاملا ناپدید می شود. طناب ها در نتیجه اختلال در عصب دهی ماهیچه های حنجره، تکانه سرفه از بین می رود. اگر مخاط و مایع وارد مجاری تنفسی شود، بیماران ممکن است خفه شوند.

سم بوتولینوم به فلج و فلج عضلات تقلیدی کمک می کند و باعث عدم تقارن صورت، دیسمیمی می شود. به طور کلی ذکر شده است ضعف عمومی، راه رفتن ناپایدار به دلیل فلج عضلات روده، یبوست ایجاد می شود.

تب مشخصه بوتولیسم نیست، در موارد نادرشرایط زیر تب ممکن است. وضعیت فعالیت قلبی با افزایش ضربان قلب، مقداری افزایش در فشار شریانی محیطی مشخص می شود. اختلالات حساسیت، از دست دادن هوشیاری معمولی نیستند.

عوارض بوتولیسم

خطرناک ترین عارضه بوتولیسم ایجاد نارسایی حاد تنفسی، ایست تنفسی به دلیل فلج عضلات تنفسی یا خفگی است. دستگاه تنفسی. چنین عوارضی می تواند منجر به مرگ شود.

با توجه به توسعه تراکم، شلوغیدر ریه ها، بوتولیسم می تواند باعث ذات الریه ثانویه شود. در حال حاضر، داده هایی در مورد احتمال عوارض عفونت با میوکاردیت وجود دارد.

تشخیص بوتولیسم

با توسعه عصبی

هر بیماری عفونی حاد به صورت چرخه ای با تغییر دوره پیش می رود.

I - دوره جوجه کشی یا نهفتگی.

II - دوره پرودرومال (مرحله پیش سازها).

III - دوره اوج یا توسعه بیماری.

IV - دوره نقاهت (بهبود).

دوره نفهتگی

دوره نهفتگی از لحظه ورود عفونت به بدن تا ظهور اولین علائم بیماری است. مدت این دوره بسیار متفاوت است - از چندین ساعت (آنفولانزا، بوتولیسم) تا چندین ماه (هاری، هپاتیت B ویروسی) و حتی سالها (عفونت های تاخیری). برای بسیاری از بیماری های عفونی، متوسط ​​دوره کمون 1 تا 3 هفته است. مدت زمان این مرحله به عوامل مختلفی بستگی دارد. اول از همه، در مورد حدت و تعداد پاتوژن هایی که وارد بدن شده اند. هر چه حدت و تعداد پاتوژن ها بیشتر باشد، دوره کمون کوتاه تر می شود.

همچنین اهمیتدارای وضعیت بدن انسان، ایمنی آن، عوامل حفاظتی و حساسیت به این بیماری عفونی است. در طول دوره نهفتگی، باکتری ها به شدت در اندام گرمسیری تکثیر می شوند. هنوز هیچ علائمی از بیماری وجود ندارد، اما پاتوژن در حال حاضر در جریان خون در گردش است، اختلالات متابولیکی و ایمنی مشخصی مشاهده می شود.

دوره پرودرومال

دوره پرودرومال - ظهور اولین علائم و نشانه های بالینی بیماری عفونی(تب، ضعف عمومی، کسالت، سردرد، لرز، ضعف). کودکان در این دوره خوب نمی خوابند، از خوردن امتناع می کنند، بی حال هستند، نمی خواهند بازی کنند، در بازی ها شرکت می کنند. همه این علائم در بسیاری از بیماری ها دیده می شود. بنابراین، تشخیص در دوره پرودرومال بسیار دشوار است. همچنین ممکن است تظاهرات غیر مشخصی از این عفونت وجود داشته باشد، به عنوان مثال، مدفوع ناپایدار با هپاتیت ویروسی، آنفولانزا، بثورات سرخک مانند با آبله مرغان. علائم دوره پیش ساز در پاسخ به گردش سموم در خون به عنوان اولین واکنش غیر اختصاصی بدن به معرفی پاتوژن ایجاد می شود.

شدت و طول دوره پرودرومال به عامل بیماری، شدت علائم بالینی و سرعت توسعه فرآیندهای التهابی بستگی دارد. اغلب، این دوره 1-4 روز طول می کشد، اما می تواند به چند ساعت کاهش یابد یا به 5-10 روز افزایش یابد. ممکن است به طور کلی در اشکال هیپرتوکسیک وجود نداشته باشد. بیماری های عفونی.

دوره اوج

با حداکثر شدت علائم عمومی (غیراختصاصی) و بروز علائم معمول این بیماری (لکه شدن پوست، غشاهای مخاطی و صلبیه) مشخص می شود. بثورات پوستی، ناپایداری صندلی و تنسموس و غیره) که در یک توالی مشخص ایجاد می شوند. دوره توسعه بیماری نیز مدت زمان متفاوتی دارد - از چند روز (آنفولانزا، سرخک) تا چند هفته (تب حصبه، بروسلوز، هپاتیت ویروسی). گاهی اوقات در طول دوره اوج، سه مرحله قابل تشخیص است:

• بالا آمدن،
• تاب و
• محو شدن

در مرحله رشد، بازسازی پاسخ ایمنی به عفونت ادامه می یابد، که در تولید آنتی بادی های اختصاصی برای این پاتوژن بیان می شود. سپس آنها شروع به گردش آزادانه در خون یک فرد بیمار می کنند - پایان مرحله اوج و آغاز انقراض روند.

دوره نقاهت

دوره نقاهت (بهبود) از بین رفتن تدریجی تمام علائم تظاهرات بیماری، بازسازی ساختار و عملکرد اندام ها و سیستم های آسیب دیده است.

بعد از بیماری گذشتهممکن است اثرات باقیمانده (به اصطلاح آستنی پس از عفونی) وجود داشته باشد که به صورت ضعف بیان می شود، خستگی، تعریق، سردرد، سرگیجه و سایر علائم. در کودکان در دوران نقاهت، حساسیت ویژه ای به هر دو عفونت مجدد و سوپر عفونت ایجاد می شود که منجر به عوارض مختلفی می شود.

بازگشت مجدد(از لط. convalesco - به حالت سالم می رسم) - نقاهت، نقاهت - بهبودی. اصطلاح R. باید به عنوان چنین دوره بهبود بالینی درک شود، زمانی که نشانه های واضحبیماری ها تمام شده اند، اما هنوز نه بهبودی کاملوضعیت قبلی بدن بهبودی یک مفهوم مشروط است، زیرا با بسیاری از درمان یا hir. بهبودی b-nyah فقط نسبی است. بنابراین، پس از عمل، معمولاً قسمت‌های مرده فقط به طور جزئی بازسازی می‌شوند، زخم‌ها ایجاد می‌شوند، برخی از آنها از بین می‌روند. اندام جفت شدهمستلزم جانشینی است عملکرد بهبود یافتهیکی دیگر. در کلینیک، اصطلاح نقاهت فقط زمانی استفاده می شود که مثلاً انتظار می رود وضعیت قبلی بدن بازگردانده شود. برای دوره پس از زایمان و Ch. arr برای موارد بهبودی از بیماری های عفونی (برای نقاهت پس از زایمان، نگاه کنید به دوره پس از زایمان).دوران نقاهت پس از بیماری های عفونی ویژگی های خاص خود را دارد و نیاز به مطالعه ویژه دارد، زیرا گاهی اوقات برای مدت طولانی در غیاب تظاهرات قابل مشاهده بیماری ها، تعدادی از اختلالات طولانی مدت اندام های مختلف (عصبی، قلبی عروقی) عملاً در سیستم های بدن باقی می مانند. ، ماهیچه ها، روان و غیره) و عامل ایجاد کننده یک بیماری عفونی اغلب در بدن باقی می ماند (نگاه کنید به. حامل باسیل).دوره نقاهت پس از تب حصبه، وبا، اسهال خونی، مخملک، دیفتری و مننژیت مغزی نخاعی، هم برای فرد نقاهت و هم برای اطرافیان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. دوره نقاهت پس از تب حصبه به طور متوسط ​​4 تا 6 هفته طول می کشد. در این زمان، بیمار نیاز به رژیم غذایی دقیق و محافظت از افزایش فعالیت بدنی و ذهنی دارد. گوه، تظاهرات * b-ni منتقل شده در آن به صورت آدنامی، ناتوانی فعالیت قلبی عروقی، بی ثباتی بیان می شود. مسیر (یبوست مکرر)، خستگی ذهنی سریع. حداقل به مدت 2 هفته از روز کاهش میزان، عود تب حصبه ممکن است و بنابراین قبل از انقضای این مدت، نقاهت‌کننده حصبه باید در بستر باشد. و احترام رژیم غذایی دقیق"تقریباً در 5٪ موارد، بیمار ناقل باسیل است و باسیل تیفوئیدی را با مدفوع یا ادرار دفع می کند. دفع باسیل بیشتر بر اساس آنات پاتولوژیک است. تغییرات در کیسه صفرا و کلیه ها که معمولاً با پدیده های کاتارال در آنها همراه است و گاهی اوقات همراه است. تنها باعث ایجاد پدیده های عینی و ذهنی ناچیز می شود. برای مدت طولانیبه طور کلی، آنها می توانند ناپایدار باشند و در صورت تشدید روند، کوله سیستیت، پیلیت و سیستیت ایجاد کنند. R. پس از اسهال خونی یا وبا نیز نیاز به رژیم و نظارت خاصی دارد. از یک طرف، او اغلب یک دفع کننده باسیل است، و از طرف دیگر، پس از انجام یک b-no برای مدت طولانی، که گاهی اوقات در ماه ها اندازه گیری می شود، خودش مستعد ابتلا به این بیماری است. اختلالات رودهنیاز به یک رژیم غذایی دقیق.-با توجه به تیفوسدوره نقاهت اغلب می تواند به جای 2-4 هفته معمول تا چند ماه (از 3 تا 5) ماه به تعویق بیفتد، زیرا فرآیندهای هیستوپاتولوژیک در بدن پس از ناپدید شدن تب ممکن است نه تنها در طول دوره نقاهت ناپدید نشوند، بلکه حتی پیشرفت در این زمان، روان آر. روان پریشی های عفونی)گاهی اوقات ممکن است درد در اندام ها، ضعف عمومی، اختلال گفتار و تغییرات در سیستم قلبی عروقی وجود داشته باشد. 09 . حامل باسیل در "دیفتری R. می تواند برای مدت بسیار طولانی ادامه یابد (نگاه کنید به. حامل باسیل، دیفتری).برای درمان، رژیم و پیشگیری، نگاه کنید. دیفتریاسکارلت R. (نگاه کنید به. مخملک)اغلب نیاز به نظارت پزشکی برای ماه های بیشتر دارد، به خصوص در مواردی که مخملک در او "با عوارض کلیه (گلومرولونفریت) یا در قلب (میوکاردیت، اندوکاردیت) پیش می رود. یک آزمایش خوب ادرار، بعد از چند ماه می تواند گلبول های قرمز و سیلندرهای شسته شده را در ادرار ایجاد کند. بنابراین، رژیم های بهداشتی و تغذیه ای برای او برای مدت طولانی اجباری است، گاهی اوقات در ماه ها اندازه گیری می شود. از یک طرف، آنها می توانند عودهای بسیار دیرهنگام را پس از 3 یا حتی 4 هفته پس از بهبودی کامل ایجاد کنند، از سوی دیگر، آنها که اغلب ناقل عفونت هستند، می توانند دیگران را آلوده کرده و باعث شیوع کامل همه گیر شوند. دوره نقاهت همچنین مستلزم توجه ویژه از سایر بیماری های عفونی است. توجه پزشک و رعایت یک رژیم سختگیرانه از سوی بیماران (رجوع کنید به موارد مربوطه). کلمات ناله).P. گالتسوف.

پس از ترمیم کامل پوست شروع می شود. با ترمیم تدریجی ساختار و عملکرد اندام هایی که قبلاً دچار اختلال شده اند مشخص می شود. مدت آن، از لحظه بهبودی کامل شروع می شود زخم های سوختگیمعمولاً 3 تا 4 ماه است. معیارهای بهبود را می توان عادی سازی دمای بدن، بهبود در نظر گرفت شرایط عمومیبیمار پارامترهای خون بهبود می یابد، متابولیسم پروتئین بازسازی می شود، وزن بدن افزایش می یابد. در این دوره انقباضات پس از سوختگی در مفاصل و سفتی آنها ایجاد می شود. عوارض احتمالی دیررس اعضای داخلی(پنومونی، ادم ریوی، اختلال عملکرد کبد، میوکاردیت سمی و غیره).

رفتار.

کمک های اولیه- بیهوشی (NSAID ها، ضد دردهای تب بر (پاراستامول)، مسکن های مخدر)، درمان و پانسمان سطح سوختگی. سپس بیمار برای انتقال به بیمارستان آماده می شود.

اپیدرم به آرامی لایه برداری می شود، تاول ها تخلیه یا برداشته می شوند، سپس سطح زخم با یک پانسمان آسپتیک هیگروسکوپیک پوشانده می شود. در صورت وجود سوختگی درجات 2-4 باید موضوع پیشگیری از کزاز در صورت آلودگی زخم حل شود. افرادی که دارای سوابق پزشکی پروفیلاکسی کزاز در 5 سال گذشته هستند نیازی به پیشگیری از کزاز ندارند.

کمک پزشکی واجد شرایط

انفوزیون درمانی

مایع درمانی ضد شوک در حضور سوختگی های الکتریکی باید شامل محلول گلوکز 40 درصد، محلول های رئولوژیکی، محلول هایی برای اصلاح وضعیت اسید-باز (ABS) و داروهای قلبی عروقی باشد.

هنگام انجام تزریق درمانیبیماران سوختگی باید قوانین زیر را رعایت کنند:

قانون چهار کاتتر. کاتتر در ورید مرکزی (یا در 1-2 ورید محیطی). کاتتر ادراری لوله معده (روده ای). کاتتر در نازوفارنکس برای اکسیژن درمانی (یا ماسک اکسیژن). نظارت مداوم بر چهار پارامتر اصلی همودینامیک (BP، ضربان قلب، CVP). دیورز ساعتی

درمان آنتی باکتریال

پنج گروه اصلی از داروهای ضد باکتریایی وجود دارد که در درمان موضعی سوختگی استفاده می شوند:

عوامل اکسید کننده: محلول پراکسید هیدروژن 3٪، پرمنگنات پتاسیم.

مهار کننده های سنتز نوکلئیک اسید و متابولیسم: رنگ ها (اتاکریدین لاکتات، دی اکسیدین، کوین اکسیدین و غیره)، نیتروفوران ها (فوراسیلین، فوراگین، نیتازول).

داروهایی که ساختار را می شکنند غشای سیتوپلاسمی: آنتی سپتیک های کاتیونی (کلرهگزیدین، دکامتوکسین و غیره)، یونوفورها (والینومایسین، گرامیسیدین و غیره)، نیترات نقره، پلی میکسین ها.

آنتی بیوتیک هایی که سنتز پروتئین را مهار می کنند: لوومایستین، اریترومایسین.

داروهایی که باعث اختلالات متابولیک می شوند اسید فولیک: سولفونامیدها

تعیین منطقه سوختگی.

1. قانون نه ها.برای سوختگی های گسترده استفاده می شود.
2. راه نخل گلوموف.مساحت سوختگی با مساحت کف دست برابر با 1٪ مقایسه می شود.
3. روش والاس- تمام قسمت های بدن یک فرد بالغ از نظر مساحت برابر با 1 یا 2 ده (به عنوان درصدی از کل سطح بدن) است.

4. Sp. ویلیاوینا- سایه زدن سطح سوخته بر روی نقشه های خاص - شبح های بدن انسان

5. Sp پستنیکووا- برش خطوط سوخته از مواد استریل در اندازه طبیعی با تحمیل آنها بر روی کاغذ گراف.

می سوزد. روش های درمان بسته به محل، ناحیه و عمق ضایعه.

درمان موضعی سوختگی

درمان موضعی سوختگی می تواند محافظه کارانه و جراحی باشد.

انتخاب روش درمان به عمق ضایعه بستگی دارد. درمان محافظه کارانه تنها و آخرین روش فقط برای سوختگی های سطحی است که در عرض 1-2 تا 4-6 هفته بهبود می یابند. با سوختگی های عمیق، به عنوان یک قاعده، لازم است به سرعت پوست مرده را ترمیم کنید، و درمان محافظه کارانه محلی در این مورد تبدیل می شود. نقطه عطف آماده سازی قبل از عملو درمان بعد از عمل

سطح سوختگی توالت فرنگی

درمان موضعی سوختگی با توالت اولیه زخم سوختگی شروع می شود (گاهی اوقات این دستکاری به اشتباه دبریدمان اولیه نامیده می شود).

این روش برای قربانیانی با سطح آسیب محدود بدون علائم شوک نشان داده شده است. با رعایت قوانین آسپسیس، پس از معرفی مسکن های مخدر یا تحت بیهوشی، به مقدار کم انجام می شود.

توالت اولیه شامل درمان پوست اطراف سوختگی با محلول ضد عفونی کننده، برداشتن اپیدرم لایه برداری شده و اجسام خارجی است. مناطق به شدت آلوده با پراکسید هیدروژن تمیز می شوند. حباب های بزرگ در پایه بریده شده و خالی می شوند. در عین حال، اپیدرم لایه برداری شده برداشته نمی شود - به سطح زخم می چسبد، به کاهش درد کمک می کند و به نوعی باند بیولوژیکی تبدیل می شود که شرایط مطلوبی را برای اپیتلیال شدن فراهم می کند.

درمان بیشتر یا به صورت بسته (زیر بانداژ) یا باز انجام می شود. ترکیبی از این روش ها امکان پذیر است.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه محلی به روش بسته یا باز انجام می شود. هنگام انتخاب روش درمان، ناحیه و عمق ضایعه، محلی سازی ناحیه آسیب، سن بیمار، بیماری های همراه و همچنین امکانات و تجهیزات فنی در نظر گرفته می شود. موسسه پزشکی. در حال حاضر، روش بسته درمان اصلی در نظر گرفته می شود.

راه بسته

بر اساس استفاده از پانسمان با مواد دارویی مختلف.

برای سوختگی درجه 1، یک باند پماد روی سطح آسیب دیده اعمال می شود. بهبودی در عرض 4-5 روز رخ می دهد. تغییر پانسمان پس از 1-2 روز نشان داده می شود.

برای سوختگی درجه دو بعد از توالت اولیه زخم، بانداژ پماد با استفاده از پمادهای محلول در آب استفاده می شود. عمل باکتری کشی(به عنوان مثال، لووسولفامتاکائین و غیره). پانسمان بعد از 2-3 روز تعویض می شود. اگر التهاب چرکی ایجاد شود، یک پانسمان اضافی برای زخم انجام می شود - تاول ها برداشته می شوند و پانسمان های خشک کننده مرطوب با محلول های ضد عفونی کننده (نیتروفورال، کلرهگزیدین، اسید بوریک) اعمال می شوند.

برای سوختگی درجه IIIa توالت انجام می شود پوست سالماطراف ناحیه آسیب دیده و بانداژ بمالید. در درمان چنین سوختگی هایی، باید برای حفظ یا تشکیل دلمه خشک تلاش کرد - در حالی که زخم سریعتر اپیتلیزه می شود، مسمومیت کمتر مشخص می شود. اگر ناحیه آسیب دیده با پوسته خشک و قهوه ای روشن نشان داده شود، یک باند خشک اعمال می شود. اگر اسکار نرم و به رنگ خاکستری سفید است، از یک باند خشک کننده مرطوب با یک ماده ضد عفونی کننده برای خشک کردن سطح سوختگی استفاده کنید. در هفته 2-3، دلمه رد می شود. سطح سوختگی در معرض معمولاً یا با اپیدرم صورتی کم رنگ یا لایه های عمیق سوخته درم نشان داده می شود. در ناحیه مناطق غیر اپیتلیالیزه ممکن است ترشحات سروزی-چرکی وجود داشته باشد. در این مورد از پانسمان های مرطوب خشک کننده استفاده می شود. برای از بین بردن روند چرکی، پانسمان های پماد برای تسریع بهبود تجویز می شود. در نهایت اپیتلیالیزاسیون کامل در عرض 3-4 هفته کامل می شود. اسکارهای بعد از بهبود معمولاً الاستیک و متحرک هستند. فقط با توسعه یک تلفظ التهاب چرکیتشکیل اسکارهای خشن امکان پذیر است.

برای سوختگی های درجه IIIb و IV، درمان موضعی با هدف تسریع رد بافت های نکروزه انجام می شود. پانسمان ها یک روز در میان تعویض می شوند که به شما امکان می دهد وضعیت زخم ها را کنترل کنید. در بیشتر موارد، با توجه به سندرم درد شدید هنگام برداشتن باند و درمان زخم ها، پانسمان تحت بیهوشی انجام می شود.

توصیه می شود توالت زخم ها را با اعمال پانسمان های مرطوب با ضد عفونی کننده ها انجام دهید. به طور خاص، مافنید (سولفامیلون هیدروکلراید) استفاده می شود، می تواند از طریق بافت مرده منتشر شود و فلور میکروبی در لایه پوست را تحت تاثیر قرار دهد. بافت زیر جلدی. آماده سازی های پر استفاده از سری نیتروفوران (نیتروفورال)، اسیدها ( اسید بوریک، آماده سازی های حاوی ید آلی (پوویدون-ید + یدید پتاسیم)، هیدروکسی متیل کینوکسی لیندی اکسید.

در پایان هفته اول، جوش خوردن چرکی دلمه سوختگی شروع می شود. از این مرحله به بعد، با هر پانسمان، توالت زخم های سوختگی برای تسریع در پاکسازی آنها انجام می شود. یک نکرکتومی بدون خونریزی انجام می شود: مناطقی از دلمه نرم شده برداشته می شود، جایی که به راحتی از بافت های زیرین دور می شود. برای تسریع دفع بافت های مرده، به ویژه در آماده سازی برای جراحی، از درمان نکرولیتیک استفاده می شود. از روز 6-8 پس از سوختگی شروع می شود، زمانی که یک مرزبندی واضح رخ می دهد (برای جلوگیری از مسمومیت شدید، می توان از این روش در ناحیه ای بیش از 7-10٪ از سطح بدن استفاده کرد. ). درمان شامل استفاده از

آنزیم‌های تئولیتیک و مواد نکرولیتیک شیمیایی که به ذوب دلمه کمک می‌کنند و باعث تسریع پاک‌سازی زخم می‌شوند.

از بین آنزیم‌های پروتئولیتیک، مؤثرترین آماده‌سازی در زخم سوختگی ترواسا است که از آن تهیه می‌شود باسیلوس سوبتیلیسبر پایه روغن Travaza فعالیت کلاژنولیتیک پایینی دارد و ندارد اثرات مضربه بافت های زنده فعالیت عمل آن 8-12 ساعت است.

40 درصد دارای اثر کراتولیتیک بارز است. پماد سالیسیلیک(شروع فعال - اسید سالیسیلیک). 48 ساعت پس از مالیدن پماد روی بافت های نکروزه، ذوب شده و بدون خونریزی جدا می شوند. علاوه بر سالیسیلیک از اسید بنزوئیک نیز استفاده می شود که اثر مشابهی دارد اما سمیت کمتری دارد. هر دو دارو همچنین اثر باکتریواستاتیک مشخصی دارند.

پس از رد دلمه، بافت گرانوله به کف زخم تبدیل می شود. در این مدت درمان متناوب با محلول های ضد عفونی کننده و داروهای ضد باکتری با پمادهای محلول در آب توصیه می شود. اثر مطلوب بر روند زخم توسط اشعه ماوراء بنفش و اکسیژن رسانی هیپرباریک. به تدریج، سطح زخم از ترشحات چرکی پاک می شود، ادم و همچنین سایر پدیده های التهابی کاهش می یابد و اپیتلیال شدن حاشیه ای به طور فعال در حال انجام است. خود بسته شدن نقص فقط در نواحی کوچک ضایعه امکان پذیر است، در بیشتر موارد، درمان جراحی - پیوند پوست ضروری است.

مزایای روش بسته:

بانداژ از زخم ها در برابر عفونت ثانویه، ضربه، هیپوترمی محافظت می کند.

کاهش تبخیر آب از زخم؛

از داروهایی استفاده می‌شود که رشد باکتری‌ها را مهار می‌کنند و باعث اپیتلیال شدن زخم می‌شوند.

بدون بانداژ امکان انتقال بیمار وجود ندارد. معایب روش بسته:

پدیده مسمومیت در حین لیز و رد بافت های نکروزه؛

پانسمان زخم؛

کار فشرده و مصرف زیاد مواد پانسمان. راه باز

با روش باز درمان، وظیفه اصلی است آموزش سریعدلمه خشک، که به عنوان یک باند بیولوژیکی عمل می کند (از عفونت جلوگیری می کند و باعث اپیتلیال شدن نقص می شود). برای انجام این کار، از اثر خشک کردن هوا، UVI، هوا استفاده کنید

می توان از برخی مواد منعقد کننده پروتئین استفاده کرد. سطح سوختگیبا ضد عفونی کننده با خاصیت انعقادی (محلول پرمنگنات پتاسیم 5٪، محلول الکل سبز درخشان و غیره) درمان شده و باز گذاشته می شود. در عین حال، وجود هوای گرم خشک در اطراف زخم ها مهم است (26-28? C). درمان 2-3 بار در روز تکرار می شود. بنابراین، یک دلمه خشک روی سطح زخم تشکیل می شود.

AT سال های گذشتهروش باز در یک محیط باکتریایی کنترل شده - در بخش هایی با جریان آرام هوای استریل گرم شده تا 30-34 درجه سانتیگراد استفاده می شود. در عرض 24-48 ساعت، دلمه خشک ایجاد می شود، مسمومیت کاهش می یابد و اپیتلیالیزاسیون تسریع می شود.

یکی دیگر از اصلاحات این روش درمان در بخش های جعبه ای با منابع تابش مادون قرمز و یک پاک کننده هوا در آنها نصب شده است. اشعه مادون قرمز به بافت های عمیق نفوذ می کند، آنها را به طور متوسط ​​گرم می کند، که تشکیل دلمه خشک را تسریع می کند.

پیشرفت قابل توجهی، به ویژه در درمان باز، با معرفی تسهیل شد عمل بالینیتخت های مخصوص بالشتک بادی. در یک بیمار که روی چنین تخت خوابیده است، بافت ها تحت وزن بدن فشرده نمی شوند، هیچ اختلال اضافی در میکروسیرکولاسیون و آسیب مکانیکی به مناطق سوخته وجود ندارد.

روش عمومیآنها عمدتاً برای سوختگی صورت، گردن، پرینه استفاده می شوند - در مکان هایی که بانداژ مراقبت از آنها را دشوار می کند. در همان زمان، سطح سوخته با ژل نفتی یا پماد با یک ضد عفونی کننده (سینتومایسین، نیتروفورال) 3-4 بار در روز روغن کاری می شود، در طول روز 2-3 برابر توالت مجاری بینی، کانال های شنوایی انجام می شود. توجه ویژه ای به مراقبت از چشم می شود.

مزایای روش باز:

به شما امکان می دهد به سرعت یک دلمه خشک تشکیل دهید و در نتیجه مسمومیت با محصولات پوسیدگی بافت را کاهش دهید.

شرایط برای نظارت مداوم بر تغییرات زخم سوختگی و اثر درمان ایجاد می شود.

صرفه جویی در پانسمان معایب روش باز:

مراقبت های پیچیده؛

تجهیزات ویژه مورد نیاز است: محفظه ها یا قاب هایی برای ایجاد هوای خشک گرم، فیلترهای هوای باکتریایی، بخش هایی با محیط باکتریایی کنترل شده و غیره.

هر دو روش درمان (بسته و باز) دارای مزایا و معایب خاصی هستند، آنها نباید با یکدیگر مخالفت کنند. لازم است در هر مورد بهترین روش را انتخاب کنید یا از ترکیبی از آنها استفاده کنید.

عمل جراحي

درمان جراحی برای سوختگی های عمیق (درجه III و IV) نشان داده شده است، اجباری در نظر گرفته می شود، زیرا ترمیم پوست شرط اصلی برای بهبودی سوختگی است.

ماهیت عمل بستگی به زمان سپری شده از آسیب، محل سوختگی و وضعیت عمومی قربانی دارد. نتیجه و مدت درمان بستگی به این دارد که اندیکاسیون های جراحی به درستی تعیین شده و روش ترمیم پوست انتخاب شود.

در درمان زخم های سوختگی از سه نوع درمان جراحی استفاده می شود:

نکروتومی.

نکرکتومی زودهنگام با بسته شدن فوری نقص با پیوند پوست خود بیمار، روکش موقت پیوند آلو یا هترو پیوند یا پوست مصنوعی (تا زمان اتودرموپلاستی).

تاخیر در پیوند پوست پس از درمان محافظه کارانه و رد پوسته.

نکروتومی

نشانه استفاده از آن ایجاد نکروز سوختگی دایره ای متراکم است که مانند پوسته، اندام ها، قفسه سینه و نقض می کندگردش خون یا تنفس

نکروتومی بدون انجام می شود بیهوشی اضافی. این شامل تشریح دلمه تا عمق کامل است تا زمانی که قطرات خون ظاهر شود. هنگامی که به درستی انجام شود، لبه های برش از هم جدا می شوند. معمولاً چندین برش موازی در جهت طولی ایجاد می شود.