آسم با غلبه یک جزء آلرژیک (J45.0). J45.0 آسم با غلبه یک جزء آلرژیک تشخیص j 45.0 تفسیر

مطابق با قوانین ملی، اطلاعات ارسال شده در این سایت فقط توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی قابل استفاده است و بیماران نمی توانند برای تصمیم گیری در مورد استفاده از این داروها استفاده کنند. این اطلاعات نمی تواند به عنوان توصیه ای به بیماران برای درمان بیماری ها در نظر گرفته شود و نمی تواند جایگزین توصیه های پزشکی از سوی پزشک در یک موسسه پزشکی باشد. هیچ چیز در این اطلاعات نباید به عنوان تشویقی برای افراد غیرمتخصص برای خرید یا استفاده مستقل از محصولات توصیف شده تلقی شود. از این اطلاعات نمی توان برای تصمیم گیری برای تغییر ترتیب و نحوه مصرف داروی توصیه شده توسط پزشک استفاده کرد.

مالک/ناشر سایت را نمی توان برای هیچ گونه خسارت یا آسیبی که توسط شخص ثالث در نتیجه استفاده از اطلاعات منتشر شده که منجر به نقض قوانین ضد انحصار در سیاست های قیمت گذاری و بازاریابی و همچنین مسائل مربوط به انطباق با مقررات، نشانه ها شده است، ادعا کرد. رقابت ناعادلانه و سوء استفاده از سلطه، تشخیص نادرست و درمان دارویی بیماری ها و همچنین استفاده نادرست از محصولاتی که در اینجا توضیح داده شده است. همچنین هرگونه ادعای اشخاص ثالث در خصوص قابلیت اطمینان محتوا، داده های ارائه شده توسط نتایج کارآزمایی های بالینی، انطباق و انطباق با طراحی مطالعات با استانداردها، الزامات و مقررات نظارتی، تشخیص انطباق آنها با الزامات جاری قانون قابل رسیدگی نیست

هر گونه ادعا در مورد این اطلاعات باید به نمایندگان شرکت های تولیدی و دارندگان گواهی های ثبت ثبت نام دولتی داروها خطاب شود.

مطابق با الزامات قانون فدرال 27 ژوئیه 2006 N 152-FZ "در مورد داده های شخصی"، با ارسال اطلاعات شخصی از طریق هر شکلی از این سایت، کاربر رضایت خود را برای پردازش داده های شخصی در چارچوب تایید می کند. طبق مقررات و شرایط قوانین جاری کشور.

جایگاه ویژه ای توسط پیشگیری از بیماری های عفونی دستگاه تنفسی اشغال شده است. افراد مبتلا به COPD بیشتر در معرض عفونت ریه هستند. به چنین بیمارانی واکسیناسیون سالانه علیه آنفولانزا نشان داده می شود. علاوه بر این، استفاده از واکسن پنوموکوک می تواند فراوانی تشدید COPD و ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه را کاهش دهد، در این راستا، واکسیناسیون برای بیماران گروه های سنی بالاتر از 65 سال و بیماران مبتلا به COPD شدید، صرف نظر از آن توصیه می شود. سن. با این وجود، اگر یک بیمار مبتلا به COPD به ذات الریه مبتلا شود، پنومونی در بیماران واکسینه شده بسیار آسان تر است. هنگامی که در خانه هستید، باید قوانینی را رعایت کنید که به جلوگیری از تشدید و پیشرفت COPD کمک می کند: باید از تماس با مواد شیمیایی مختلفی که می توانند ریه ها را تحریک کنند (دود، دود اگزوز، هوای آلوده) اجتناب کنید. علاوه بر این، هوای سرد یا خشک می تواند حمله را تحریک کند. در خانه بهتر است از تهویه هوا یا فیلتر هوا استفاده کنید. در طول روز کاری لازم است استراحت کنید. به طور منظم ورزش کنید تا تا زمانی که ممکن است در فرم بدنی خوب بمانید. خوب بخورید تا دچار کمبود مواد مغذی نشوید. اگر کاهش وزن رخ داد، باید با پزشک یا متخصص تغذیه مشورت کنید که در انتخاب رژیم غذایی برای جبران هزینه های انرژی روزانه بدن کمک می کند.

خدمات پزشکی برای پیشگیری از بیماری آسم با غلبه یک جزء آلرژیک

خدمات پزشکی	میانگین قیمت بر اساس کشور
دانشکده توانبخشی روانی بیماران و بستگان	اطلاعاتی وجود ندارد
مدرسه ترک دخانیات	اطلاعاتی وجود ندارد
دانشکده مراقبت از بیمار	اطلاعاتی وجود ندارد
مشاوره پیشگیرانه گروهی برای اصلاح عوامل خطر در ایجاد بیماری های غیر واگیر	اطلاعاتی وجود ندارد
تکرار مشاوره پیشگیرانه عمیق فردی در خصوص اصلاح عوامل خطر ابتلا به بیماری های غیرواگیر	اطلاعاتی وجود ندارد
مشاوره عمیق پیشگیرانه فردی در خصوص اصلاح عوامل خطر در ایجاد بیماری های غیر واگیر اولیه	اطلاعاتی وجود ندارد
مشاوره مختصر پیشگیرانه فردی در خصوص اصلاح عوامل خطر در ایجاد بیماری های غیر واگیر	اطلاعاتی وجود ندارد

آسم یک تنگ شدن متناوب راه های هوایی است که باعث تنگی نفس و خس خس سینه می شود. این بیماری در هر سنی ممکن است ایجاد شود، اما نیمی از موارد جدید در حال حاضر در کودکان زیر 10 سال تشخیص داده می شود. بیشتر در مردان دیده می شود. در بیشتر موارد، آسم در خانواده ها دیده می شود. یک عامل خطر برای ایجاد این بیماری سیگار کشیدن است.

شدت و مدت حملات می تواند از زمان به زمان بسیار متفاوت باشد. برخی از مبتلایان به آسم حملات خفیف و نادری را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر هر بار از علائم طولانی مدت و ناتوان کننده رنج می برند. در اکثر بیماران، تظاهرات بیماری بین این دو حد است، اما هر بار نمی توان شدت و مدت حمله را پیش بینی کرد. برخی از حملات شدید آسم در صورت عدم درمان فوری می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

فرم آلرژیک

در هنگام حملات، ماهیچه های برونش منقبض می شوند که باعث باریک شدن آنها می شود. غشای مخاطی برونش ها ملتهب می شود، مخاط زیادی تولید می کند که راه های هوایی کوچک را مسدود می کند. در برخی افراد، این تغییرات راه هوایی در اثر یک واکنش آلرژیک ایجاد می شود.

آسم آلرژیک از سنین پایین شروع می شود و سپس همراه با سایر تظاهرات آلرژیک مانند اگزما و تب یونجه ایجاد می شود. این استعداد اغلب خانوادگی است و می تواند از والدین به ارث برسد. مشخص است که حملات آسم آلرژیک می تواند توسط مواد خاصی تحریک شود که به آنها آلرژن می گویند. اینها عبارتند از: گرده گیاهان، شوره، مو و بزاق حیوانات اهلی (عمدتا سگ و گربه). برخی از مبتلایان به آسم به آسپیرین بسیار حساس هستند و مصرف آن نیز می تواند باعث حمله شود.

در مورد بیماری بزرگسالان، هیچ آلرژنی یافت نشد که واکنش التهابی دستگاه تنفسی را تحریک کند. اولین حمله معمولاً با عفونت تنفسی همراه است. عوامل تحریک کننده حمله آسم می تواند هوای سرد، ورزش، سیگار کشیدن و گاهی اوقات استرس عاطفی باشد. در حالی که زباله های صنعتی و دود اگزوز معمولاً باعث حملات نمی شوند، اما می توانند علائم را در افراد مبتلا به آسم بدتر کنند و در افراد مستعد بیماری ایجاد کنند.

لباس حرفه ای

در برخی موارد، استنشاق طولانی مدت یک ماده در محل کار می تواند باعث بیماری در یک فرد سالم شود. این شکل از بیماری آسم شغلی نامیده می شود و نوعی بیماری ریوی شغلی است.

اگر در ساعات کاری حملات تنگی نفس و خس خس سینه ظاهر شود، اما این علائم با بازگشت به خانه از بین برود، بیمار مبتلا به آسم شغلی است. تشخیص این تخلف بسیار دشوار است، زیرا. تماس مداوم فرد با آلرژن هفته ها، ماه ها و گاهی سال ها طول می کشد تا اولین علائم بیماری ظاهر شود. در حال حاضر، بیش از 200 ماده شیمیایی مختلف شناسایی شده است که در صورت وجود در هوای محل کار، می تواند باعث بیماری شود.

علائم

آنها می توانند به تدریج رشد کنند، بنابراین فرد تا اولین حمله به آنها توجه نمی کند. به عنوان مثال، قرار گرفتن در معرض یک آلرژن یا عفونت تنفسی می تواند علائم زیر را ایجاد کند:

• خس خس سینه؛
• سفتی بدون درد قفسه سینه؛
• مشکلات تنفسی؛
• سرفه مداوم خشک؛
• احساس وحشت؛
• تعریق.

این علائم در شب و در ساعات اولیه صبح به شدت تشدید می شود.

برخی از افراد در هنگام سرماخوردگی یا سایر عفونت های تنفسی خس خس سینه را گزارش می کنند و در بیشتر موارد، این علامت نشان دهنده شروع بیماری نیست.

در آسم شدید، علائم زیر ایجاد می شود:

• خس خس سینه نامفهوم می شود زیرا هوای بسیار کمی از راه های هوایی عبور می کند.
• شخص به دلیل تنگی نفس نمی تواند جمله ای را تمام کند.
• به دلیل کمبود اکسیژن، لب ها، زبان، انگشتان دست و پا آبی می شوند.
• گیجی و کما

هدف هر درمان پزشکی از بین بردن علائم و کاهش دفعات و شدت حملات است. 2 شکل اصلی درمان وجود دارد - داروهای سریع الاثر که علائم را تسکین می دهند و کنترل می کنند. این داروها عمدتاً به شکل استنشاق‌هایی تولید می‌شوند که دوز کاملاً اندازه‌گیری شده را اسپری می‌کنند. در حملات حاد آسم، برای برخی از بیماران، دستگاه های استنشاقی با قوطی های آئروسل یا به شکل نبولایزرهای ویژه راحت تر است. آنها یک سوسپانسیون نازک دارو در هوا ایجاد می کنند که از طریق یک لوله یا ماسک صورت استنشاق می شود. در صورتی که اندازه گیری دقیق دوز دارو مشکل باشد از بالون نیز استفاده می شود. کودکان فقط باید از قوطی های آئروسل استفاده کنند.

اگر آسم در بزرگسالان ایجاد شده باشد، لازم است داروهای سریع الاثر برای تسکین علائم تجویز شود. اگر بیمار مجبور باشد چندین بار در هفته از داروهای سریع الاثر استفاده کند، داروهای کنترل به تدریج اضافه می شوند.

حملات خس خس معمولاً با داروهای سریع الاثر (برونکودیلاتاتور) درمان می شوند. انواع مختلفی از گشاد کننده های برونش وجود دارد که عضلات برونش ها را شل می کند و در نتیجه لومن آنها را گسترش می دهد و در عین حال نقض فعالیت تنفسی را از بین می برد. این اثر معمولا در عرض چند دقیقه پس از استنشاق رخ می دهد، اما تنها چند ساعت طول می کشد.

اگر دچار حمله ناگهانی و شدید آسم شدید، باید فوراً یک داروی سریع الاثر تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید. بیمار باید یک موقعیت راحت بگیرد و آرام بماند. دستان خود را روی زانوهای خود قرار دهید تا از پشت خود حمایت کنند، دراز نکشید، سعی کنید سرعت تنفس خود را کاهش دهید تا قدرت خود را از دست ندهید. اگر دارو مؤثر نبود، باید با آمبولانس تماس بگیرید.

هنگام درمان در بیمارستان، برای بیمار اکسیژن و کورتیکواستروئید تجویز می شود. علاوه بر این، دوز بالایی از یک برونکودیلاتور تجویز یا از طریق یک نبولایزر تحویل داده می شود. در موارد نادر، زمانی که درمان فوری پزشکی جواب نمی دهد، بیمار به یک دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود که هوای با محتوای اکسیژن بالا را به داخل ریه ها پمپ می کند. پس از تثبیت وضعیت، فیزیوتراپی قفسه سینه (برای تسهیل سرفه کردن مخاط انباشته شده) تجویز می شود.

کنترل و پیشگیری

مهمترین جنبه های کنترل موفقیت آمیز بیماری، انتخاب دقیق درمان پزشکی و نظارت منظم بر وضعیت بیمار است. با نظارت منظم علائم، حملات آسم شدید و تهدید کننده زندگی به ندرت ایجاد می شود.

اکثر داروهای کنترل و پیشگیری از تشنج در گروه کورتیکواستروئیدها قرار دارند. آنها تولید مخاط را کاهش می دهند، التهاب راه های هوایی را تسکین می دهند، که احتمال باریک شدن بعدی را تحت تأثیر مواد تحریک کننده کاهش می دهد. در برخی موارد از NSAID ها استفاده می شود که درجه واکنش آلرژیک را کاهش داده و از تنگ شدن راه های هوایی جلوگیری می کند. داروهای کنترل باید روزانه و به مدت چند روز مصرف شوند تا موثر باشند. به بیماران مبتلا به آسم مزمن و شدید داروهای کنترلی با دوزهای کم از راه خوراکی (به جای استنشاق) داده می شود.

اقدامات احتیاطی و تشخیص

اگر بیمار دچار حمله شدید آسم شود یا علائم همچنان بدتر شوند، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

برای مشکلات تنفسی که در زمان ویزیت پزشک وجود ندارد، پزشک باید بیمار را معاینه کند و علائم را از قول او یادداشت کند. بیمار برای آزمایش های مختلف (مانند اسپیرومتری) برای تعیین کارایی ریه ها ارجاع داده می شود.

اگر حمله درست در زمان ملاقات پزشک ایجاد شده باشد، بیمار با پنوموتاکومتر اندازه گیری می شود تا سرعت بازدم اندازه گیری شود و یک برونکودیلاتور (دارویی که راه های هوایی را گسترش می دهد) استنشاق شود. در صورتی که سرعت بازدم هنگام مصرف برونکودیلاتور به طور چشمگیری افزایش یابد، پزشک می تواند آسم را تشخیص دهد.

در صورت بروز تنگی نفس، بیمار باید برای معاینه به بیمارستان ارجاع داده شود و در طی آن سطح اکسیژن خون را اندازه گیری کنند، فلوروگرافی انجام دهند تا سایر اختلالات شدید ریه (مانند پنوموتوراکس) که علائم مشابهی دارند را رد کنند. به آسم

پس از تشخیص، بیمار نیاز به انجام آزمایشات پوستی برای تعیین آلرژن هایی دارد که می توانند باعث تشنج شوند.

برخی از مبتلایان به آسم به شرط اجتناب از هرگونه محرک، پیروی از توصیه های پزشک و مصرف داروهای خود بر اساس برنامه درمانی نیازی به درمان ندارند.

حدود نیمی از آسم دوران کودکی تا سن 20 سالگی برطرف می شود. پیش آگهی بزرگسالان مبتلا به آسم، که عموماً از سلامت خوبی برخوردار هستند، در صورتی که شرایط خود را به شدت مدیریت کنند، بسیار خوب است.

آسم برونش اگزوژن، آسم آلرژیک، آسم آتوپیک، آسم شغلی، آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک، برونشیت آلرژیک، رینیت آلرژیک همراه با آسم، آسم آلرژیک اگزوژن، تب یونجه همراه با آسم.

نسخه: فهرست بیماری‌های MedElement

آسم با جزء آلرژیک غالب (J45.0)

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

نقل قول مطابق با GINA (ابتکار جهانی برای آسم) - ویرایش 2011.

آسم برونش یک بیماری التهابی مزمن دستگاه تنفسی است که بسیاری از سلول ها و عناصر سلولی را درگیر می کند. التهاب مزمن باعث واکنش بیش از حد برونش می شود که منجر به دوره های مکرر خس خس سینه، تنگی نفس، گرفتگی قفسه سینه و سرفه می شود، به ویژه در شب یا در اوایل صبح. این اپیزودها معمولاً با انسداد گسترده اما متغیر راه هوایی در ریه ها همراه است که اغلب به صورت خودبه خود یا با درمان قابل برگشت است.

بیش واکنشی برونش افزایش حساسیت دستگاه تنفسی تحتانی به محرک های تحریک کننده مختلف است که معمولاً در هوای استنشاقی وجود دارد. این محرک ها نسبت به افراد سالم بی تفاوت هستند. بیش فعالی برونش از نظر بالینی اغلب با دوره‌های خس خس سینه در پاسخ به عمل یک محرک تحریک‌کننده در افراد با استعداد ارثی آشکار می‌شود. همچنین یک بیش فعالی نهفته برونش ها وجود دارد که تنها با آزمایش های عملکردی تحریک آمیز با هیستامین و متاکولین تشخیص داده می شود.
بیش واکنشی برونش می تواند اختصاصی و غیر اختصاصی باشد. واکنش بیش از حد خاص در پاسخ به قرار گرفتن در معرض برخی آلرژن ها شکل می گیرد که بیشتر آنها در هوا یافت می شوند (گرده گیاهان، گرد و غبار خانه و کتابخانه، مو و اپیدرم حیوانات خانگی، کرک و پرهای طیور، هاگ ها و سایر عناصر قارچ). بیش واکنشی غیراختصاصی تحت تأثیر محرک های مختلف با منشاء غیر آلرژی زا (آلاینده های هوا، گازها و گرد و غبار صنعتی، اختلالات غدد درون ریز، فعالیت بدنی، عوامل عصبی روانی، عفونت های تنفسی و غیره) ایجاد می شود.
این عنوان فرعی شامل اشکال بیماری است که با تشکیل بیش واکنشی خاص رخ می دهد. با توجه به اینکه هر دو شکل بیش واکنشی می توانند به طور همزمان وجود داشته باشند و حتی در یک بیمار جایگزین یکدیگر شوند، مشخصات اصطلاحی "با غالب" معرفی شده است.
از روبریک حذف شده است:

J46 وضعیت آسم
J44 بیماری انسدادی مزمن ریه دیگر
J60-J70 بیماری های ریوی ناشی از عوامل خارجی
J82 ائوزینوفیلی ریوی، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

طبقه بندی

طبقه بندی آسم بر اساس ارزیابی مشترک علائم تصویر بالینی و شاخص های عملکرد ریه است، در عین حال، هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای از آسم برونش وجود ندارد.

با توجه به شدت بیماری با توجه به علائم بالینی قبل از شروع درمان

آسم متناوب خفیف (مرحله 1):

1. علائم کمتر از یک بار در هفته است.
2. تشدید کوتاه مدت
3. علائم شبانه بیش از 2 بار در ماه نیست.
4. FEV1 یا PSV>= 80% مقادیر مورد انتظار.
5. تنوع در FEV1 یا PEF< 20%.

آسم پایدار خفیف (مرحله 2):

1. علائم اغلب بیش از 1 بار در هفته، اما کمتر از 1 بار در روز است.
2. علائم شبانه بیش از دو بار در ماه FEV1 یا PEF> 80٪ پیش بینی شده است.
3. تنوع در FEV1 یا PSV = 20-30٪.

آسم برونشيال مداوم با شدت متوسط ​​(مرحله 3):

1. علائم روزانه
2. تشدید می تواند بر فعالیت بدنی و خواب تأثیر بگذارد.
3. علائم شبانه بیش از یک بار در هفته.
4. FEV یا PSV از 60 تا 80 درصد مقادیر مناسب.
5. تغییر در FEV1 یا PSV > 30٪.

آسم شدید مداوم (مرحله 4):

1. علائم روزانه
2. تشدید مکرر.
3. علائم مکرر شبانه.
4. محدودیت فعالیت بدنی.
5. FEV 1 یا PSV<= 60 от должных значений.
6. تغییر در FEV1 یا PSV > 30٪.

علاوه بر این، مراحل زیر از دوره آسم برونش مشخص می شود:
- تشدید؛
- بهبودی ناپایدار؛
- بهبودی؛
- بهبودی پایدار (بیش از 2 سال).

جینا 2011. با توجه به کاستی ها، طبقه بندی شدت آسم در حال حاضر، طبق اجماع، بر اساس میزان درمان مورد نیاز برای دستیابی به کنترل بیماری است. آسم خفیف آسمی است که با مقدار کمی درمان (ICS با دوز کم، داروهای ضد لکوترین یا کرومون ها) قابل کنترل است. آسم شدید آسمی است که برای کنترل به مقدار زیادی درمان نیاز دارد (مثلاً GINA درجه 4)، یا آسمی است که با وجود مقدار زیادی درمان قابل کنترل نیست. بیماران با فنوتیپ های مختلف AD پاسخ های متفاوتی به درمان مرسوم دارند. به محض وجود درمان خاص برای هر فنوتیپ، آسم برونش، که

قبلاً سنگین در نظر گرفته می شد، می تواند آسان شود. ابهام اصطلاحات مرتبط با شدت آسم به این دلیل است که اصطلاح «شدت» برای توصیف شدت انسداد یا علائم برونش نیز به کار می رود. بسیاری از بیماران بر این باورند که علائم شدید یا مکرر نشان دهنده آسم شدید است. با این حال، درک این نکته مهم است که این علائم ممکن است نتیجه درمان ناکافی باشد.

طبقه بندی بر اساس ICD-10

J45.0 آسم با غلبه یک جزء آلرژیک (اگر بیماری با یک آلرژن خارجی تثبیت شده همراه باشد) شامل انواع بالینی زیر است:

• برونشیت آلرژیک
• رینیت آلرژیک همراه با آسم.
• آسم آتوپیک
• آسم آلرژیک اگزوژن.
• تب یونجه همراه با آسم.

اف فرمول تشخیص اصلیباید منعکس شود
- شکل بیماری (به عنوان مثال، آسم آتوپیک)،
- شدت بیماری (به عنوان مثال، آسم شدید مداوم)،
- فاز جریان (مثلاً تشدید). در بهبودی با استروئیدها، معقول است که دوز نگهدارنده داروی ضدالتهابی نشان داده شود (به عنوان مثال، بهبودی با دوز 800 میکروگرم بکلومتازون در روز).
- عوارض آسم: نارسایی تنفسی و شکل آن (هیپوکسمی، هیپرکاپنیک)، به ویژه وضعیت آسم (AS).

اتیولوژی و پاتوژنز

طبق GINA-2011، آسم برونش یک بیماری التهابی مزمن راه های هوایی است که تعدادی سلول التهابی و واسطه ها را درگیر می کند که منجر به تغییرات پاتوفیزیولوژیکی مشخصه می شود.

آسم آتوپیک معمولاً در دوران کودکی شروع می شود و توسط آلرژن های خانگی تحریک می شود: گرد و غبار خانه، شش و پوسته های پوست حیوانات و غذا. بیماری های آلرژیک در خویشاوندان مشخص است. در واقع آسم با رینیت آلرژیک، کهیر یا نورودرماتیت منتشر شده است.
آسم برونش آتوپیک (AA) یک نمونه کلاسیک از حساسیت نوع I (با واسطه IgE) است. آلرژن هایی که وارد دستگاه تنفسی می شوند باعث سنتز ایمونوگلوبولین های کلاس E توسط سلول های B، فعال سازی و تولید مثل ماست سل ها و جذب و فعال سازی ائوزینوفیل ها می شوند.
مراحل واکنش آسم:
فاز اولیه در اثر تماس ماست سل های حساس (پوشش داده شده با IgE) با آنتی ژن یکسان یا مشابه (با حساسیت متقاطع) ایجاد می شود و در عرض چند دقیقه ایجاد می شود. در نتیجه واسطه هایی از ماست سل ها آزاد می شوند که خود یا با مشارکت سیستم عصبی باعث برونکواسپاسم، افزایش نفوذپذیری عروق (باعث ادم بافتی)، تحریک تولید مخاط و در شدیدترین موارد باعث ایجاد شوک می شوند. ماست سل ها همچنین سیتوکین هایی ترشح می کنند که گلبول های سفید خون (به ویژه ائوزینوفیل ها) را جذب می کنند.
فاز پایانی تحت تأثیر واسطه های ترشح شده توسط لکوسیت ها (نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها)، سلول های اندوتلیال و اپیتلیال ایجاد می شود. 4-8 ساعت پس از تماس با آلرژن رخ می دهد و 24 ساعت یا بیشتر طول می کشد.
واسطه های اصلی ایجاد برونکواسپاسم در AA
- لوکوترین های C4، D4، E4 باعث برونکواسپاسم طولانی مدت، افزایش نفوذپذیری عروق و تحریک ترشح موکوس می شوند.
- استیل کولین منجر به انقباض عضله صاف برونش می شود
- هیستامین باعث انقباض ماهیچه صاف برونش می شود
- پروستاگلاندین D4 برونش ها را منقبض می کند و رگ های خونی را گشاد می کند.
- عامل فعال کننده پلاکت باعث تجمع پلاکت ها و آزاد شدن هیستامین و سروتونین از گرانول های آنها می شود.
مرفولوژی.
- در کالبد شکافی بیماران مبتلا به آسم (به وضعیت آسمی J46 مراجعه کنید)، ریه های متورم یافت می شود، اگرچه کانون های آتلکتازی یافت می شود، در قسمت، انسداد برونش ها و برونشیول ها با مخاط غلیظ و چسبناک (مخاط پلاگ) قابل مشاهده است.
- بررسی میکروسکوپی پلاگ های مخاطی، لایه هایی از سلول های اپیتلیوم برونش (به اصطلاح مارپیچی های کورشمان)، ائوزینوفیل های متعدد و کریستال های شارکو-لیدن (تشکیل های کریستال مانند از پروتئین های ائوزینوفیل) را نشان می دهد. غشای پایه اپیتلیوم برونش ضخیم شده است، دیواره های برونش ها ادم و با سلول های التهابی نفوذ می کنند، غدد برونش بزرگ می شوند، عضلات صاف برونش ها هیپرتروفی می شوند.

همهگیرشناسی

آسم برونش در جهان حدود 5 درصد از جمعیت بزرگسال (1-18 درصد در کشورهای مختلف) را مبتلا می کند. در کودکان، بروز در کشورهای مختلف از 0 تا 30 درصد متغیر است.

شروع بیماری در هر سنی امکان پذیر است. تقریباً نیمی از بیماران قبل از 10 سالگی به آسم برونش مبتلا می شوند و در یک سوم - تا 40 سالگی.
در میان کودکان مبتلا به آسم برونش، تعداد پسران دو برابر دختران است، اگرچه نسبت جنسیت تا سن 30 سالگی کاهش می یابد.

عوامل و گروه های خطر

عوامل موثر بر خطر ابتلا به AD به دو دسته تقسیم می شوند:
- عوامل ایجاد کننده بیماری - عوامل داخلی (در درجه اول ژنتیکی)؛
- عوامل تحریک کننده شروع علائم - عوامل خارجی.
برخی از عوامل به هر دو گروه تعلق دارند.
مکانیسم های تأثیر عوامل بر رشد و تظاهرات AD پیچیده و وابسته به هم هستند.

عوامل داخلی:

1. ژنتیکی (به عنوان مثال، ژن های مستعد آتوپی و ژن های مستعد بیش فعالی برونش).

2. چاقی.

عوامل خارجی:

1. آلرژن ها:

آلرژن های اتاق (کنه های گرد و غبار خانگی، موهای حیوانات خانگی، آلرژن های سوسک، قارچ ها، از جمله کپک و مخمر)؛

آلرژن های خارجی (گرده، قارچ ها، از جمله کپک ها و مخمرها).

2. عفونت ها (عمدتاً ویروسی).

3. حساس کننده های حرفه ای.

4. استعمال دخانیات (غیرفعال و فعال).

5. آلودگی هوا در داخل و خارج از منزل.

6. تغذیه.

نمونه هایی از موادی که باعث ایجاد آسم در مشاغل خاص می شوند

حرفه	ماده
	پروتئین هایی با منشا حیوانی و گیاهی
نانواها	آرد، آمیلاز
دامداران	انبر انباری
تولید مواد شوینده	آنزیم های باسیلوس سوبتیلیس
لحیم کاری الکتریکی	روزین
کشاورزان زراعی	گرد و غبار سویا
تولید محصولات ماهی
تولید غذا	گرد و غبار قهوه، نرم کننده های گوشت، چای، آمیلاز، صدف، سفیده تخم مرغ، آنزیم های پانکراس، پاپائین
کارگران انبار غله	کنه های انباری، آسپرژیلوس. ذرات علف هرز، گرده ابروسیا
کارکنان پزشکی	پسیلیوم، لاتکس
مرغداران	کنه طیور، فضولات پرندگان و پرها
محقق-آزمایشگر، دامپزشک	حشرات، شوره و پروتئین ادرار حیوانات
کارگران کارخانه اره کشی، نجار	خاک اره
جابجایی ها / کارگران حمل و نقل	غبار غلات
کارگران ابریشم	پروانه ها و لارو کرم ابریشم
	ترکیبات معدنی
آرایشگران	پرسولفات
بشقاب	نمک های نیکل
کارگران پالایشگاه نفت	نمک پلاتین، وانادیوم ترکیبات آلی
نقاشی ماشین	اتانول آمین، دی ایزوسیانات ها
کارگران بیمارستان	ضدعفونی کننده ها (سولفاتیازول، کلرامین، فرمالدئید)، لاتکس
تولید دارو	آنتی بیوتیک ها، پیپرازین، متیل دوپا، سالبوتامول، سایمتیدین
پردازش لاستیک	فرمالدئید، اتیلن دی آمید
تولید پلاستیک	آکریلات ها، هگزا متیل دی ایزوسیانات، تولوئین دی ایزوسیانات، انیدرید فتالیک

حذف عوامل خطر می تواند به طور قابل توجهی روند آسم را بهبود بخشد.

در بیماران مبتلا به آسم آلرژیک، حذف آلرژن از اهمیت بالایی برخوردار است. شواهدی وجود دارد که در مناطق شهری در کودکان مبتلا به آسم آتوپیک، اقدامات پیچیده فردی برای حذف آلرژن ها در خانه ها منجر به کاهش درد می شود.

تصویر بالینی

معیارهای بالینی برای تشخیص

سرفه هک غیرمولد، انقضای طولانی مدت، خشکی، خس خس سینه، معمولاً سه برابر شدن، خس خس سینه، بیشتر در شب و صبح، حملات خفگی تنفسی، احتقان قفسه سینه، وابستگی علائم تنفسی به تماس با عوامل تحریک کننده.

علائم، دوره

تشخیص بالینی آسم برونش(BA) بر اساس داده های زیر است:

1. شناسایی بیش واکنشی برونش و همچنین برگشت پذیری انسداد خود به خود یا تحت تأثیر درمان (کاهش در پاسخ به درمان مناسب).
2. سرفه هک غیرمولد. بازدم طولانی مدت؛ خشکی، سوت، معمولاً سه برابر شدن، راز در قفسه سینه، بیشتر در شب و صبح مشخص می شود. تنگی نفس بازدمی، حملات خفگی بازدمی، احتقان (سفتی) قفسه سینه.
3. وابستگی علائم تنفسی به تماس با عوامل تحریک کننده.

همچنین از اهمیت بالایی برخوردار هستند عوامل زیر:
- ظهور علائم پس از دوره های تماس با آلرژن؛
- تنوع فصلی علائم؛
- سابقه خانوادگی آسم یا آتوپی.

هنگام تشخیص، باید سوالات زیر را بیابید:
- آیا بیمار دوره های خس خس سینه از جمله موارد مکرر دارد؟

آیا بیمار در شب سرفه دارد؟

آیا بیمار پس از ورزش خس خس سینه یا سرفه دارد؟

آیا بیمار پس از قرار گرفتن در معرض آلرژن‌ها یا آلاینده‌ها دچار خس‌خس سینه، احتقان قفسه سینه یا سرفه می‌شود؟

آیا بیمار گزارش می دهد که سرماخوردگی به سمت قفسه سینه می رود یا بیش از 10 روز ادامه دارد؟

آیا پس از مصرف داروهای مناسب ضد آسم از شدت علائم کاسته می شود؟

در معاینه فیزیکی، به دلیل تنوع در تظاهرات بیماری، ممکن است علائم آسم وجود نداشته باشد. وجود انسداد برونش با خس خس سینه ای که در حین سمع تشخیص داده می شود تأیید می شود.
در برخی بیماران، خس خس سینه ممکن است وجود نداشته باشد یا فقط در هنگام بازدم اجباری، حتی در صورت وجود انسداد شدید برونش، تشخیص داده شود. در برخی موارد، بیماران مبتلا به تشدید شدید آسم به دلیل محدودیت شدید جریان هوا و تهویه، خس خس سینه نمی کنند. در چنین بیمارانی، به طور معمول، علائم بالینی دیگری وجود دارد که نشان دهنده وجود و شدت تشدید است: سیانوز، خواب آلودگی، مشکل در صحبت کردن، قفسه سینه متورم، مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس و جمع شدن فضاهای بین دنده ای، تاکی کاردی. . این علائم بالینی را می توان تنها هنگام معاینه بیمار در طول دوره تظاهرات بالینی مشخص مشاهده کرد.

انواع تظاهرات بالینی AD

1.نوع سرفه BA.تظاهرات اصلی (گاهی اوقات تنها) بیماری سرفه است. آسم سرفه بیشتر در کودکان دیده می شود. شدت علائم در شب افزایش می یابد و در طول روز ممکن است تظاهرات بیماری وجود نداشته باشد.
برای چنین بیمارانی، مطالعه تغییرپذیری عملکرد ریه یا بیش واکنشی برونش و همچنین تعیین ائوزینوفیل در خلط مهم است.
نوع سرفه آسم از به اصطلاح برونشیت ائوزینوفیلیک متمایز می شود. در مورد دوم، بیماران با سرفه و ائوزینوفیلی خلط مراجعه می کنند، اما عملکرد ریه طبیعی در اسپیرومتری و واکنش پذیری طبیعی برونش دارند.
علاوه بر این، سرفه می تواند به دلیل استفاده از مهارکننده های ACE، رفلاکس معده به مری، سندرم قطره پس از بینی، سینوزیت مزمن، اختلال عملکرد تارهای صوتی رخ دهد.

2. برونکواسپاسمناشی از فعالیت بدنی به تظاهرات اشکال غیر آلرژیک آسم اشاره دارد، زمانی که پدیده های بیش واکنشی راه هوایی غالب است. در اکثر موارد، فعالیت بدنی مهم یا تنها علت شروع علائم بیماری است. برونکواسپاسم در نتیجه فعالیت بدنی، به عنوان یک قاعده، 5-10 دقیقه پس از توقف ورزش (به ندرت - در طول ورزش) ایجاد می شود. بیماران علائم معمولی آسم یا گاهی اوقات سرفه طولانی دارند که در عرض 30-45 دقیقه خود به خود برطرف می شود.
ورزش هایی مانند دویدن بیشتر باعث بروز علائم آسم می شوند.
برونکواسپاسم ناشی از ورزش اغلب هنگام استنشاق هوای خشک و سرد ایجاد می شود، به ندرت در آب و هوای گرم و مرطوب.
بهبود سریع علائم برونکواسپاسم پس از ورزش پس از استنشاق β2 آگونیست و همچنین پیشگیری از بروز علائم ناشی از استنشاق β2 آگونیست قبل از ورزش، به نفع آسم مشهود است.
در کودکان، آسم گاهی اوقات تنها در حین ورزش ظاهر می شود. در این راستا، در چنین بیمارانی و یا در صورت وجود شک و تردید در تشخیص، انجام آزمایش با فعالیت بدنی توصیه می شود. تشخیص با یک پروتکل با دویدن 8 دقیقه تسهیل می شود.

تصویر بالینی حمله آسمکاملا مشخصه
در صورت آلرژی BA، قبل از ایجاد خفگی، خارش (در نازوفارنکس، گوش، در ناحیه چانه)، احتقان بینی یا رینوره، احساس عدم تنفس آزاد، سرفه خشک قابل مشاهده است. مدت چرخه تنفسی افزایش می یابد و تعداد تنفس کاهش می یابد (تا 12-14 در دقیقه).
در هنگام گوش دادن به ریه ها در اکثر موارد، در پس زمینه انقضای طولانی مدت، تعداد زیادی رال خشک پراکنده، عمدتاً سوت، مشخص می شود. با پیشرفت حمله آسم، خس خس سینه در هنگام بازدم در فاصله معینی از بیمار به صورت «خس خس سینه» یا «موسیقی برونش» شنیده می شود.

با حمله طولانی خفگی، که بیش از 12-24 ساعت طول می کشد، انسداد برونش های کوچک و برونشیول ها با یک راز التهابی وجود دارد. وضعیت عمومی بیمار به طور قابل توجهی تشدید می شود، تصویر شنوایی تغییر می کند. بیماران دچار تنگی نفس طاقت فرسا می شوند که با کوچکترین حرکتی تشدید می شود. بیمار یک وضعیت اجباری می گیرد - نشسته یا نیمه نشسته با تثبیت کمربند شانه. تمام عضلات کمکی در عمل تنفس شرکت می کنند، قفسه سینه منبسط می شود و فضاهای بین دنده ای در حین دم کشیده می شوند، سیانوز غشاهای مخاطی، آکروسیانوز ایجاد می شود و تشدید می شود. صحبت کردن برای بیمار سخت است، جملات کوتاه و تند هستند.
در حین سمع، تعداد رال های خشک کاهش می یابد، در برخی مکان ها اصلا شنیده نمی شوند، و همچنین تنفس تاولی. به اصطلاح مناطق ریه خاموش ظاهر می شود. در بالای سطح ریه ها، کوبه ای با صدای ریوی با سایه تمپانیک - صدای جعبه تعیین می شود. لبه های پایینی ریه ها پایین می آیند، تحرک آنها محدود است.
تکمیل حمله آسم با سرفه همراه با ترشح مقدار کمی خلط چسبناک، تنفس راحت تر، کاهش تنگی نفس و تعداد خس سینه های سمع شده همراه است. حتی برای مدت طولانی، با حفظ بازدم طولانی، چند صدای خشک شنیده می شود. پس از قطع حمله، بیمار اغلب به خواب می رود. علائم آستنی برای یک روز یا بیشتر باقی می ماند.

تشدید آسم(حملات آسم یا آسم حاد) طبق GINA-2011 به خفیف، متوسط، شدید و مواردی مانند "تنفس اجتناب ناپذیر است" تقسیم می شود. شدت دوره BA و شدت تشدید BA یکسان نیست. برای مثال، با آسم خفیف، تشدید با شدت خفیف و متوسط ​​ممکن است رخ دهد؛ با آسم با شدت متوسط ​​و شدید، تشدید خفیف، متوسط ​​و شدید ممکن است.

شدت تشدید BA بر اساس GINA-2011

	ریه	وسط جاذبه زمین	سنگین	توقف تنفس اجتناب ناپذیر است
تنگی نفس	هنگام راه رفتن. ممکن است دروغ بگوید	هنگام صحبت کردن؛ بچه ها گریه می کنند ساکت تر و کوتاه تر شدن مشکل در تغذیه نشستن را ترجیح می دهد	در زمان استراحت، کودکان از خوردن دست می کشند. نشستن به جلو خم شده است
سخن، گفتار	ارائه می دهد	عبارات	کلمات
مرحله بیداری	ممکن است برانگیخته شود	معمولا برانگیخته می شود	معمولا برانگیخته می شود	ذهن مهار شده یا آشفته
میزان تنفس	افزایش یافت	افزایش یافت	بیش از 30 دقیقه
مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس و جمع شدن حفره های فوق ترقوه	معمولا خیر	معمولا اونجا	معمولا اونجا	حرکات متناقض سینه و دیواره های شکم
خس خس سینه	متوسط، اغلب فقط بازدم	با صدای بلند	معمولا با صدای بلند	گم شده
نبض (در دقیقه)	<100	>100	>120	برادی کاردی
نبض متناقض	غایب <10 мм рт. ст.	ممکن است 10-25 میلی متر جیوه خیابان	اغلب وجود دارد > 25 میلی متر جیوه هنر (بزرگسالان) 20-40 میلی متر جیوه هنر (فرزندان)	غیبت اجازه می دهد خستگی را فرض کنید ماهیچه های تنفسی
PSV بعد از اولین تزریق گشادکننده برونش در درصد از زمان مقرر یا بهترین ارزش فردی	>80%	حدود 60-80٪	<60% от должных или наилучших ارزش های فردی (<100 л/мин. у взрослых) یا اثر ماندگار است<2 ч.	امکان رتبه بندی وجود ندارد
PaO 2 در کیلو پاسکال (هنگام تنفس هوا)	طبیعی. معمولاً نیازی به تجزیه و تحلیل نیست.	> 60 میلی متر جیوه هنر	<60 мм рт. ст. سیانوز احتمالی
PaCO 2 در کیلو پاسکال (هنگام تنفس هوا)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 میلی متر جیوه هنر تنفسی احتمالی شکست
SatO 2،٪ (هنگام تنفس هوا) - اشباع اکسیژن یا درجه اشباع هموگلوبین خون شریانی با اکسیژن	>95%	91-95%	< 90%

یادداشت:
1. هایپرکاپنی (هیپوونتیلاسیون) در کودکان خردسال بیشتر از بزرگسالان و نوجوانان ایجاد می شود.
2. ضربان قلب طبیعی در کودکان:

نوزاد (2 تا 12 ماه)<160 в минуту;

سن کمتر (1 تا 2 سال)<120 в минуту;

سن پیش دبستانی و مدرسه (2 تا 8 سال)<110 в минуту.
3. تعداد تنفس طبیعی در کودکان بیدار:

زیر 2 ماه< 60 в минуту;

2-12 ماه< 50 в минуту;

1-5 سال< 40 в минуту;

6-8 ساله< 30 в минуту.

تشخیص

اصول تشخیص آسم برونش(BA):
1. تجزیه و تحلیل علائم بالینی، که توسط حملات دوره ای خفگی بازدمی غالب است (برای جزئیات بیشتر، به بخش "تصویر بالینی" مراجعه کنید).
2. تعیین شاخص های تهویه ریوی، اغلب با کمک اسپیروگرافی با ثبت منحنی "جریان-حجم" بازدم اجباری، شناسایی علائم برگشت پذیری انسداد برونش.
3. تحقیقات آلرژولوژیک.
4. شناسایی بیش فعالی برونش غیر اختصاصی.

مطالعه شاخص های عملکرد تنفس خارجی

1. اسپیرومتری اسپیرومتری - اندازه گیری ظرفیت حیاتی ریه ها و سایر حجم های ریه با استفاده از اسپیرومتر
. در بیماران مبتلا به آسم، علائم انسداد برونش اغلب تشخیص داده می شود: کاهش شاخص ها - PEF (پیک سرعت حجمی بازدم)، MOS 25 (حداکثر سرعت حجمی در نقطه 25٪ FVC، (FEF75) و FEV1.

برای ارزیابی برگشت پذیری انسداد برونش استفاده می شود آزمایش فارماکولوژیک گشاد شدن برونشبا آگونیست های β2 کوتاه اثر (اغلب سالبوتامول). قبل از انجام آزمایش، باید حداقل به مدت 6 ساعت از مصرف داروهای گشادکننده برونش کوتاه مدت خودداری کنید.
در ابتدا، منحنی اولیه تنفس اجباری "جریان - حجم" بیمار ثبت می شود. سپس بیمار 1-2 استنشاق یکی از آگونیست های β2 کوتاه و سریع انجام می دهد. پس از 15-30 دقیقه، منحنی جریان-حجم ثبت می شود. با افزایش FEV1 یا FOS ex به میزان 15 درصد یا بیشتر، انسداد راه هوایی برگشت پذیر یا واکنش برونکودیلاتاتور در نظر گرفته می شود و آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود.

برای آسم، از نظر تشخیصی مهم است که تنوع روزانه قابل توجهی در انسداد برونش شناسایی شود. برای این کار از اسپیروگرافی (زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است) یا پیک فلومتری (در منزل) استفاده می شود. پراکندگی (تغییرپذیری) FEV1 یا POS vyd بیش از 20 درصد در طول روز برای تأیید تشخیص BA در نظر گرفته می شود.

2. پیک فلومتری. برای ارزیابی اثربخشی درمان و عینیت بخشیدن به وجود و شدت انسداد برونش استفاده می شود.
حداکثر سرعت جریان بازدمی (PEF) تخمین زده می‌شود - حداکثر سرعتی که هوا می‌تواند در طی یک بازدم اجباری پس از یک نفس کامل از دستگاه تنفسی خارج شود.
مقادیر PSV بیمار با مقادیر نرمال و با بهترین مقادیر PSV مشاهده شده در این بیمار مقایسه می شود. سطح کاهش PSV به ما امکان می دهد در مورد شدت انسداد برونش نتیجه گیری کنیم.
تفاوت بین مقادیر PSV اندازه گیری شده در طول روز و عصر نیز تجزیه و تحلیل می شود. اختلاف بیش از 20 درصد نشان دهنده افزایش واکنش پذیری برونش است.

2.1 آسم متناوب (مرحله I). حملات روز تنگی نفس، سرفه، خس خس سینه کمتر از 1 بار در هفته رخ می دهد. مدت تشدید - از چند ساعت تا چند روز. حملات شبانه - 2 بار یا کمتر در ماه. در دوره بین تشدید، عملکرد ریه طبیعی است. PSV - 80٪ طبیعی یا کمتر.

2.2 آسم پایدار خفیف (مرحله دوم). حملات روزانه 1 بار یا بیشتر در هفته (نه بیش از 1 بار در روز) مشاهده می شود. حملات شبانه بیشتر از 2 بار در ماه تکرار می شود. در طول تشدید، فعالیت و خواب بیمار ممکن است مختل شود. PSV - 80٪ طبیعی یا کمتر.

2.3 آسم مداوم با شدت متوسط ​​(مرحله III). حملات خفگی روزانه، یک بار در هفته حملات شبانه وجود دارد. در اثر تشدید، فعالیت و خواب بیمار مختل می شود. بیمار مجبور است روزانه از آگونیست های بتا آدرنرژیک استنشاقی کوتاه اثر استفاده کند. PSV - 60 - 80٪ از هنجار.

2.4 دوره شدید آسم مداوم (مرحله IV). علائم روز و شب دائمی هستند که فعالیت بدنی بیمار را محدود می کند. شاخص PSV کمتر از 60 درصد هنجار است.

3. مطالعه آلرژی. تاریخچه آلرژولوژیک مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد (اگزما، تب یونجه، سابقه خانوادگی آسم یا سایر بیماری های آلرژیک). تست های پوستی مثبت با آلرژن ها و افزایش سطح IgE کل و اختصاصی خون به نفع AD گواهی می دهند.

4. تست های تحریک کنندهبا هیستامین، متاکولین، فعالیت بدنی. آنها برای تشخیص بیش واکنشی غیراختصاصی برونش، که با اسپاسم برونش نهفته آشکار می شود، استفاده می شوند. در بیماران مشکوک به آسم و اسپیروگرافی طبیعی انجام می شود.

در آزمایش هیستامین، بیمار هیستامین نبولیزه شده را در غلظت های فزاینده ای استنشاق می کند که هر کدام می توانند باعث انسداد برونش شوند.
اگر میزان جریان هوا در نتیجه استنشاق هیستامین با غلظت یک یا چند مرتبه کمتر از میزانی که باعث تغییرات مشابه در افراد سالم می شود، 20 درصد یا بیشتر بدتر شود، آزمایش مثبت ارزیابی می شود.
به طور مشابه، یک آزمایش با متاکولین انجام و ارزیابی می شود.

5. تحقیقات تکمیلی:
- رادیوگرافی قفسه سینه در دو برجستگی - اغلب علائم آمفیزم (افزایش شفافیت میدان های ریه، تخلیه الگوی ریه، ایستادن کم گنبدهای دیافراگم)، در حالی که عدم وجود تغییرات نفوذی و کانونی در ریه ها را نشان می دهد. مهم است؛
- فیبروبرونکوسکوپی؛

الکتروکاردیوگرافی.
مطالعات بیشتری در مورد آسم آتیپیک و مقاومت به درمان ضد آسم در حال انجام است.

معیارهای اصلی تشخیصی برای AD:

1. وجود در تصویر بالینی بیماری حملات دوره ای خفگی بازدمی که شروع و پایان خود را دارند و خود به خود یا تحت تأثیر گشادکننده های برونش می گذرند.
2. توسعه وضعیت آسم.
3. تعیین علائم انسداد برونش (FEV1 یا POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. شناسایی علائم بیش واکنشی برونش (برونکواسپاسم پنهان) در بیماران با شاخص های طبیعی اولیه تهویه ریوی با استفاده از یکی از سه تست تحریک کننده.
5. وجود یک نشانگر بیولوژیکی - سطح بالایی از اکسید نیتریک در هوای بازدمی.

معیارهای تشخیصی اضافی:
1. وجود علائمی در تصویر بالینی که ممکن است "معادل کوچک" حمله خفگی بازدمی باشند:
- سرفه بدون انگیزه، اغلب در شب و بعد از ورزش؛
- احساس مکرر سفتی قفسه سینه و / یا دوره های خس خس سینه؛
- بیدار شدن در شب از علائم نشان داده شده این معیار را تقویت می کند.
2. سابقه آلرژیک تشدید شده (وجود اگزما، تب یونجه، گرده افشانی در بیمار) یا سابقه خانوادگی تشدید شده (BA، بیماری های آتوپیک در اعضای خانواده بیمار).

3. تست های پوستی مثبت با مواد حساسیت زا.
4. افزایش سطح IgE عمومی و اختصاصی (reagins) در خون بیمار.

لیسانس حرفه ای

آسم برونش به دلیل فعالیت حرفه ای اغلب تشخیص داده نمی شود. به دلیل پیشرفت تدریجی آسم شغلی، اغلب به عنوان برونشیت مزمن یا COPD در نظر گرفته می شود. این منجر به درمان نادرست یا عدم وجود آن می شود.

هنگامی که علائم رینیت، سرفه و/یا خس خس سینه ظاهر می شود، به خصوص در افراد غیر سیگاری باید به آسم شغلی مشکوک شد. ایجاد یک تشخیص مستلزم مجموعه ای منظم از اطلاعات در مورد سابقه کار و عوامل محیطی در محل کار است.

معیارهای تشخیص آسم شغلی:
- مواجهه شغلی ثابت شده با عوامل حساس کننده شناخته شده یا مشکوک؛
- عدم وجود علائم آسم قبل از استخدام یا بدتر شدن واضح دوره آسم پس از استخدام.

تشخیص آزمایشگاهی

تعیین غیر تهاجمی نشانگرهای التهاب راه هوایی
1. برای ارزیابی فعالیت التهاب در راه های هوایی در آسم، می توان به طور خود به خود تولید یا القا شده توسط استنشاق خلط هیپرتونیک از نظر سلول های التهابی - ائوزینوفیل ها یا نوتروفیل ها.

2. علاوه بر این، سطوح اکسید نیتریک بازدم (FeNO) و مونوکسید کربن (FeCO) به عنوان نشانگرهای غیر تهاجمی التهاب راه هوایی در آسم پیشنهاد شده است. بیماران مبتلا به آسم در مقایسه با افراد بدون آسم در سطوح FeNO (در غیاب درمان ICS) افزایش می‌یابند، با این حال، این نتایج برای آسم خاص نیست. در مطالعات آینده نگر، اهمیت FeNO برای تشخیص AD ارزیابی نشده است.
3. تست های پوستی با مواد حساسیت زا روش اصلی برای ارزیابی وضعیت آلرژیک است. استفاده از آنها آسان است، به زمان و هزینه زیادی نیاز ندارند و حساسیت بالایی دارند. با این حال، عملکرد نمونه نادرست ممکن است منجر به نتایج مثبت یا منفی کاذب شود.
4. تعیین IgE اختصاصی در سرم خون از نظر قابلیت اطمینان بیشتر از تست های پوستی نیست و روش گران تری است. عیب اصلی روش‌های ارزیابی وضعیت آلرژیک این است که نتایج مثبت آزمایش لزوماً نشان‌دهنده ماهیت آلرژیک بیماری و ارتباط آلرژن با ایجاد آسم نیست، زیرا در برخی از بیماران IgE خاص در غیاب هر یک قابل تشخیص است. علائم و نقشی در ایجاد آسم ندارد. وجود قرار گرفتن در معرض آلرژن مرتبط و ارتباط آن با علائم آسم باید توسط تاریخچه تایید شود. اندازه گیری کل IgE در سرم روشی برای تشخیص آتوپی نیست.
تست های بالینی
1. UAC. ائوزینوفیلی در همه بیماران مشخص نمی شود و نمی تواند به عنوان یک معیار تشخیصی عمل کند. افزایش ESR و ائوزینوفیلی در طول تشدید مشخص می شود.
2. تجزیه و تحلیل عمومی خلط. با میکروسکوپ خلط، تعداد زیادی ائوزینوفیل، کریستال های Charcot-Leiden (کریستال های شفاف براق که پس از تخریب ائوزینوفیل ها تشکیل می شوند و به شکل لوزی یا هشت وجهی هستند)، مارپیچ های Kurschman (به دلیل انقباضات اسپاستیک کوچک نایژه ها تشکیل می شوند و شبیه به هم هستند. قالب های مخاط شفاف به شکل مارپیچ). همچنین به انتشار اجسام کریول در هنگام حمله اشاره شد - اینها تشکیلات گرد متشکل از سلولهای اپیتلیال هستند.

3. آزمایش خون بیوشیمیایی روش اصلی تشخیصی نیست، زیرا تغییرات ماهیت کلی دارند و چنین مطالعاتی برای نظارت بر وضعیت بیمار در هنگام تشدید تجویز می شود.

تشخیص های افتراقی

1. تشخیص افتراقی انواع BA.

ویژگی های اصلی تشخیصی افتراقی انواع آتوپیک و وابسته به عفونت BA(به گفته فدوسیف G. B.، 2001)

نشانه ها	نوع آتوپیک	نوع وابسته به عفونت
بیماری های آلرژیک در خانواده	غالبا	نادر (به جز آسم)
بیماری آتوپیک در بیمار	غالبا	به ندرت
ارتباط یک حمله با یک آلرژن خارجی	غالبا	به ندرت
ویژگی های حمله	شروع حاد، شروع سریع، معمولاً کوتاه مدت و دوره خفیف	شروع تدریجی، طولانی مدت، اغلب شدید
آسیب شناسی بینی و سینوس های پارانازال	رینوسینوزیت آلرژیک یا پولیپوز بدون علائم عفونت	رینوسینوزیت آلرژیک، اغلب پولیپوز، علائم عفونت
فرآیند عفونی برونش ریوی	معمولاً غایب است	اغلب برونشیت مزمن، پنومونی
ائوزینوفیلی خون و خلط	معمولا متوسط	اغلب بالا
آنتی بادی های اختصاصی IgE برای آلرژن های غیر عفونی	حاضر	گم شده
تست های پوستی با عصاره آلرژن های غیر عفونی	مثبت	منفی
تست ورزش	بیشتر اوقات منفی است	بیشتر اوقات مثبت است
حذف آلرژن	ممکن است، اغلب موثر است	غیر ممکن
بتا آگونیست ها	بسیار موثر	نسبتاً مؤثر است
کولینولیتیک ها	بی اثر	تاثير گذار
یوفیلین	بسیار موثر	نسبتاً مؤثر است
اینتال، تایلد	بسیار موثر	کمتر موثر است
کورتیکواستروئیدها	تاثير گذار	تاثير گذار

2. تشخیص افتراقی BA با انجام می شود بیماری مزمن انسدادی ریه(COPD)، که با انسداد دائمی برونش مشخص می شود. در بیماران مبتلا به COPD، هیچ ثبات خود به خودی علائم معمول BA وجود ندارد، تغییرات روزانه در FEV1 و اگزود POS وجود ندارد یا به طور قابل توجهی کمتر است، برگشت ناپذیری کامل یا برگشت پذیری کمتر انسداد برونش در آزمایش با آگونیست های β2 مشخص می شود (افزایش در FEV1 کمتر از 15 درصد است.
خلط در COPD توسط نوتروفیل ها و ماکروفاژها به جای ائوزینوفیل ها غالب است. در بیماران مبتلا به COPD، اثربخشی درمان برونکودیلاتور کمتر است، برونکودیلاتورهای موثرتر آنتی کولینرژیک‌ها هستند و نه β2 آگونیست‌های کوتاه‌اثر. فشار خون ریوی و علائم کور ریوی مزمن شایع تر است.

برخی از ویژگی های تشخیص و تشخیص افتراقی (طبق GINA 2011)

1.در کودکان 5 سال و کمتردوره های خس خس سینه شایع هستند.

انواع خس خس سینه:

1.1 خس خس زودرس گذرا، که کودکان اغلب در 3 سال اول زندگی "بیشتر" می شوند. این خس خس اغلب با نارس بودن کودکان و والدین سیگاری همراه است.

1.2 خس خس مداوم با شروع زودرس (زیر 3 سال). کودکان معمولاً دارای دوره های مکرر خس خس سینه همراه با عفونت های ویروسی حاد تنفسی هستند. در عین حال، کودکان علائم آتوپی ندارند و هیچ سابقه خانوادگی آتوپی وجود ندارد (برخلاف کودکان گروه سنی بعدی با خس خس دیررس / آسم برونش).
دوره‌های خس‌خس سینه معمولاً تا سن مدرسه ادامه می‌یابد و هنوز در بخش قابل‌توجهی از کودکان 12 ساله دیده می‌شود.
علت دوره های خس خس سینه در کودکان زیر 2 سال معمولاً عفونت ویروسی سینسیشیال تنفسی است، در کودکان 5-2 ساله - سایر ویروس ها.

1.3 خس خس سینه/آسم دیررس. آسم در این کودکان اغلب در تمام دوران کودکی ادامه دارد و تا بزرگسالی ادامه می یابد. چنین بیمارانی با سابقه آتوپی (اغلب به صورت اگزما آشکار می شود) و آسیب شناسی راه هوایی مشخصه آسم مشخص می شوند.

با دوره های مکرر خس خس سینه، باید حذف شود سایر علل خس خس سینه:

رینوسینوزیت مزمن؛

رفلاکس معده به مری؛

عفونت های ویروسی مکرر دستگاه تنفسی تحتانی؛

فیبروز سیستیک؛

دیسپلازی برونش ریوی؛

بیماری سل؛

آسپیراسیون جسم خارجی؛
- نقص ایمنی؛

سندرم دیسکینزی مژگانی اولیه؛

ناهنجاری هایی که باعث باریک شدن دستگاه تنفسی تحتانی می شوند.
- نقص مادرزادی قلب

احتمال بیماری دیگری با ظهور علائم در دوره نوزادی (در ترکیب با افزایش وزن ناکافی) نشان داده می شود. خس خس سینه همراه با استفراغ، علائم آسیب کانونی ریه یا آسیب شناسی قلبی عروقی.

2. بیماران بالای 5 سال و بزرگسالان.تشخیص افتراقی باید با بیماری های زیر انجام شود:

سندرم هایپرونتیلاسیون و حملات پانیک؛

انسداد دستگاه تنفسی فوقانی و آسپیراسیون اجسام خارجی؛

سایر بیماری های انسدادی ریه، به ویژه COPD؛

بیماری غیر انسدادی ریه (به عنوان مثال، ضایعات منتشر پارانشیم ریه).

بیماری های غیر تنفسی (مثلاً نارسایی بطن چپ).

3. بیماران مسن. BA باید از نارسایی بطن چپ افتراق داده شود. علاوه بر این، BA در افراد مسن تشخیص داده نمی شود.

عوامل خطر برای تشخیص کم بیماری AD در بیماران سالمند

3.1 از طرف بیمار:
- افسردگی؛
- ایزوله سازی اجتماعی؛
- اختلال در حافظه و هوش؛


- کاهش ادراک تنگی نفس و انقباض برونش.

3.2 از دیدگاه دکتر:
- تصور غلط مبنی بر اینکه آسم در سنین بالا شروع نمی شود.
- مشکلات در بررسی عملکرد ریه؛
- درک علائم آسم به عنوان نشانه های پیری؛
- بیماری های همراه؛
- دست کم گرفتن تنگی نفس به دلیل کاهش فعالیت بدنی بیمار.

عوارض

عوارض آسم برونش به دو دسته ریوی و خارج ریوی تقسیم می شود.

عوارض ریوی: برونشیت مزمن، پنومونی هیپوونتیلاسیون، آمفیزم ریوی، پنوموسکلروزیس، نارسایی تنفسی، برونشکتازی، آتلکتازی، پنوموتوراکس.

عوارض خارج ریوی:قلب "ریوی"، نارسایی قلبی، دیستروفی میوکارد، آریتمی؛ در بیماران مبتلا به یک نوع وابسته به هورمون BA، عوارض مرتبط با استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک ممکن است رخ دهد.

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمان آسم برونش(BA):

دستیابی و حفظ کنترل علائم؛

حفظ سطح طبیعی فعالیت، از جمله فعالیت بدنی؛

حفظ عملکرد ریه در حد طبیعی یا تا حد امکان نزدیک به نرمال؛

پیشگیری از تشدید آسم؛

پیشگیری از عوارض ناخواسته داروهای ضد آسم؛

پیشگیری از مرگ و میر ناشی از AD

سطوح کنترل BA(جینا 2006-2011)

مشخصات	BA کنترل شده(همه موارد بالا)	آسم تا حدی کنترل شده(وجود هرگونه تظاهرات در عرض یک هفته)	آسم کنترل نشده
علائم روز	هیچ (≤ 2 قسمت در هفته)	> 2 بار در هفته	3 یا بیشتر علائم آسم تا حدی کنترل شده در هر هفته
محدودیت فعالیت	خیر	بله - هر تعبیری
علائم شبانه / بیداری	خیر	بله - هر تعبیری
نیاز به داروهای اورژانسی	هیچ (≤ 2 قسمت در هفته)	> 2 بار در هفته
تست های عملکرد ریوی (PSV یا FEV1) 1	هنجار	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
تشدیدها	خیر	1 بار یا بیشتر در سال 2	هر هفته با تشدید 3

1 تست عملکرد ریوی در کودکان 5 سال و کمتر قابل اعتماد نیست. ارزیابی دوره ای سطح کنترل BA مطابق با معیارهای نشان داده شده در جدول امکان انتخاب فردی یک رژیم دارویی برای بیمار را فراهم می کند.
2 هر تشدید مستلزم بررسی فوری درمان نگهدارنده و ارزیابی کفایت آن است
3 طبق تعریف، ایجاد هرگونه تشدید نشان می دهد که آسم کنترل نمی شود

درمان پزشکی

داروها برای درمان AD:

1. داروهایی که سیر بیماری را کنترل می کنند (درمان نگهدارنده):
- کورتیکواستروئیدهای استنشاقی و سیستمیک؛
- عوامل ضد لکوترین؛
- آگونیست های β2 استنشاقی طولانی اثر در ترکیب با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی.
- تئوفیلین رهایش پایدار؛
- کرومون ها و آنتی بادی های IgE.
این داروها کنترل تظاهرات بالینی AD را فراهم می کنند. آنها روزانه و برای مدت طولانی مصرف می شوند. موثرترین درمان نگهدارنده کورتیکواستروئیدهای استنشاقی هستند.

2. داروهای نجات (برای تسکین علائم):
- آگونیست های سریع β2 استنشاقی؛
- آنتی کولینرژیک ها؛
- تئوفیلین کوتاه اثر؛
- آگونیست های β2 خوراکی کوتاه اثر.
این داروها در صورت نیاز برای تسکین علائم مصرف می شوند. عمل سریع دارند، برونکواسپاسم را از بین می برند و علائم آن را متوقف می کنند.

داروها برای درمان آسم را می توان به روش های مختلفی تجویز کرد - استنشاقی، خوراکی یا تزریقی. مزایای روش استنشاقی تجویز:
- داروها را مستقیماً به دستگاه تنفسی می رساند.
- غلظت محلی بالاتری از ماده دارویی حاصل می شود.
- خطر عوارض سیستمیک را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

برای درمان نگهدارنده، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی مؤثرترین هستند.

داروهای انتخابی برای تسکین برونکواسپاسم و برای پیشگیری از برونکواسپاسم ناشی از ورزش در بزرگسالان و کودکان در هر سنی، آگونیست های بتا2 استنشاقی سریع الاثر هستند.

افزایش استفاده (به ویژه روزانه) از داروهای نجات نشان دهنده بدتر شدن کنترل آسم و نیاز به تجدید نظر در درمان است.

کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای درمان آسم مداوم موثرترند:
- کاهش شدت علائم آسم؛
- بهبود کیفیت زندگی و عملکرد ریه؛
- کاهش بیش فعالی برونش
- مهار التهاب در دستگاه تنفسی؛
- کاهش فراوانی و شدت تشدید، دفعات مرگ و میر در آسم.

کورتیکواستروئیدهای استنشاقی BA را درمان نمی کنند و هنگامی که در برخی بیماران لغو می شوند، در عرض چند هفته یا چند ماه بدتر شدن وضعیت مشاهده می شود.
اثرات نامطلوب موضعی کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: کاندیدیاز اوروفارنکس، دیسفونی، گاهی اوقات سرفه به دلیل تحریک دستگاه تنفسی فوقانی.
عوارض جانبی سیستمیک درمان طولانی مدت با دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: تمایل به کبودی، مهار قشر آدرنال، کاهش تراکم معدنی استخوان.

دوزهای معادل روزانه کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در بزرگسالان محاسبه شده است(جینا 2011)

دارو	کم کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)	متوسط کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)	بالا کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)
بکلومتازون دی پروپیونات CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
بکلومتازون دی پروپیونات HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
بودزوناید	200-400	>400-800	>800-1600
سیکلسوناید	80-160	>160-320	>320-1280
فلونیزولید	500-1000	>1000-2000	>2000
فلوتیکازون پروپیونات	100-250	>250-500	>500-1000
مومتازون فوروات	200	≥ 400	≥ 800
تریامسینولون استونید	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - کلروفلوئوروکربن (فریون) استنشاقی
** HFA - هیدروفلوئوروآلکان (بدون CFC) استنشاق

محاسبه دوز معادل روزانه کورتیکواستروئیدهای استنشاقی برای کودکان بالای 5 سال(جینا 2011)

دارو	کم کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)	متوسط کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)	بالا کمک هزینه روزانه دوزها(میکروگرم)
بکلومتازون دی پروپیونات	100-200	>200-400	>400
بودزوناید	100-200	>200-400	>400
بودزونید نب	250-500	>500-1000	>1000
سیکلسوناید	80-160	>160-320	>320
فلونیزولید	500-750	>750-1250	>1250
فلوتیکازون پروپیونات	100-200	>200-500	>500
مومتازون فوروات	100	≥ 200	≥ 400
تریامسینولون استونید	400-800	>800-1200	>1200

داروهای ضد لوکوترین:آنتاگونیست های گیرنده سیستینیل لوکوترین زیرگروه 1 (مونتلوکاست، پرانلوکاست و زافیرلوکاست)، و همچنین یک مهارکننده 5-لیپوکسیژناز (زیلوتون).
عمل:
- اثر گشادکننده برونش ضعیف و متغیر؛
- کاهش شدت علائم، از جمله سرفه؛
- بهبود عملکرد ریه؛
- کاهش فعالیت التهاب در دستگاه تنفسی؛
- کاهش دفعات تشدید آسم.
داروهای ضد لکوترین را می توان به عنوان داروهای خط دوم برای درمان بیماران بزرگسال مبتلا به آسم پایدار خفیف استفاده کرد. برخی از بیماران مبتلا به آسم آسپرین نیز به درمان با این داروها پاسخ می دهند.
داروهای ضد لوکوترین به خوبی تحمل می شوند. عوارض جانبی کم یا وجود ندارد.

بتا آگونیست های استنشاقی طولانی اثر: فرموترول، سالمترول.
نباید به عنوان تک درمانی برای آسم استفاده شود زیرا شواهدی مبنی بر کاهش التهاب در آسم وجود ندارد.
این داروها در ترکیب با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی بیشترین تاثیر را دارند. درمان ترکیبی در درمان بیمارانی که استفاده از دوزهای متوسط ​​کورتیکواستروئیدهای استنشاقی باعث کنترل آسم نمی شود ترجیح داده می شود.
با استفاده منظم از آگونیست های β2، ایجاد مقاومت نسبی نسبت به آنها امکان پذیر است (این امر در مورد داروهای کوتاه اثر و طولانی اثر صدق می کند).
درمان با آگونیست های β2 طولانی اثر استنشاقی با بروز کمتر عوارض جانبی سیستمیک (مانند تحریک سیستم قلبی عروقی، لرزش عضلات اسکلتی و هیپوکالمی) در مقایسه با آگونیست های β2 طولانی اثر خوراکی مشخص می شود.

بتا آگونیست های خوراکی طولانی اثر:فرمولاسیون با رهش پایدار سالبوتامول، تربوتالین و بامبوترول (پیش دارویی که در بدن به تربوتالین تبدیل می شود).
در موارد نادری که نیاز به عمل برونکودیلاتور اضافی است استفاده می شود.
عوارض نامطلوب: تحریک سیستم قلبی عروقی (تاکی کاردی)، اضطراب و لرزش عضلات اسکلتی. واکنش‌های قلبی عروقی نامطلوب نیز می‌تواند هنگام استفاده از آگونیست‌های β2 خوراکی همراه با تئوفیلین رخ دهد.

بتا آگونیست های استنشاقی سریع اثر:سالبوتامول، تربوتالین، فنوترول، لوالبوترول HFA، رپروترول و پیربوترول. به دلیل شروع سریع اثر، فورموترول (یک آگونیست β2 طولانی اثر) نیز می تواند برای تسکین علائم آسم استفاده شود، اما فقط در بیمارانی که درمان نگهدارنده منظم با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی دریافت می کنند.
آگونیست های بتا2 استنشاقی سریع الاثر داروهای اورژانسی هستند و داروهای انتخابی برای تسکین برونکواسپاسم در حین تشدید آسم و همچنین برای پیشگیری از برونکواسپاسم ناشی از ورزش هستند. باید فقط در صورت نیاز، با کمترین دوز ممکن و تعداد دفعات استنشاق استفاده شود.
افزایش روزافزون استفاده از این داروها به خصوص روزانه نشان دهنده از دست دادن کنترل آسم و نیاز به تجدید نظر در درمان است. در صورت عدم بهبود سریع و پایدار پس از استنشاق آگونیست β2 در حین تشدید آسم، بیمار نیز باید تحت نظر باشد و احتمالاً یک دوره کوتاه درمان با کورتیکواستروئیدهای خوراکی باید تجویز شود.
استفاده از آگونیست های β2 خوراکی در دوزهای استاندارد با اثرات نامطلوب سیستمیک (لرزش، تاکی کاردی) نسبت به اشکال استنشاقی بارزتر همراه است.

β2 آگونیست های خوراکی کوتاه اثر(رجوع کنید به داروهای اورژانسی) فقط برای چند بیمار که قادر به مصرف داروهای استنشاقی نیستند قابل تجویز است. عوارض جانبی بیشتر مشاهده می شود.

تئوفیلیناین یک برونش گشاد کننده است و در صورت مصرف در دوزهای پایین، اثر ضد التهابی مختصری دارد و مقاومت را افزایش می دهد.
تئوفیلین در فرمولاسیون های رهش پایدار موجود است که می تواند یک یا دو بار در روز مصرف شود.
با توجه به داده های موجود، تئوفیلین رهش پایدار به عنوان یک عامل خط اول برای درمان نگهدارنده آسم برونش کارآیی کمی دارد.
افزودن تئوفیلین ممکن است نتایج را در بیمارانی که تک‌تراپی کورتیکواستروئید استنشاقی در آنها کنترل آسم را به دست نمی‌آورد، بهبود بخشد.
ثابت شده است که تئوفیلین به عنوان تک درمانی و به عنوان مکمل کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا خوراکی در کودکان بالای 5 سال موثر است.
هنگام استفاده از تئوفیلین (به ویژه در دوزهای بالا - 10 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن در روز یا بیشتر)، عوارض جانبی قابل توجهی ممکن است (معمولا با استفاده طولانی مدت کاهش می یابد یا ناپدید می شوند).
عوارض نامطلوب تئوفیلین:
- تهوع و استفراغ - شایع ترین عوارض جانبی در ابتدای برنامه.
- اختلالات دستگاه گوارش؛
- مدفوع مایع؛
- اختلالات ریتم قلب؛
- تشنج؛
- مرگ.

سدیم کروموگلیکات و ندوکرومیل سدیم(کرومون ها) در درمان طولانی مدت آسم در بزرگسالان ارزش محدودی دارند. نمونه های شناخته شده ای از اثرات مفید این داروها در آسم پایدار خفیف و برونکواسپاسم ناشی از ورزش وجود دارد.
کرومون ها اثر ضد التهابی ضعیفی دارند و نسبت به دوزهای پایین کورتیکواستروئیدهای استنشاقی مؤثرتر هستند. عوارض جانبی (سرفه پس از استنشاق و گلودرد) نادر است.

ضد IgE(omalizumab) در بیمارانی که سطح IgE سرمی آنها بالا است استفاده می شود. برای آسم آلرژیک شدید، که کنترل آن با کمک کورتیکواستروئیدهای استنشاقی حاصل نمی شود، نشان داده شده است.
در تعداد کمی از بیماران، هنگامی که گلوکوکورتیکواستروئیدها به دلیل درمان ضد IgE قطع شدند، ظاهر یک بیماری زمینه ای (سندرم چرگ استراوس) مشاهده شد.

GCS سیستمیکدر آسم شدید کنترل نشده، آنها به عنوان درمان طولانی مدت با داروهای خوراکی نشان داده می شوند (مصرف توصیه شده برای مدت طولانی تر از دوره معمول دو هفته ای درمان فشرده با کورتیکواستروئیدهای سیستمیک - به طور استاندارد از 40 تا 50 میلی گرم پردنیزولون در روز).
مدت زمان استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به دلیل خطر ایجاد عوارض جانبی جدی (پوکی استخوان، فشار خون شریانی، افسردگی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال، چاقی، دیابت، آب مروارید، گلوکوم، ضعف عضلانی، استریا و تمایل) محدود می شود. کبودی ناشی از نازک شدن پوست). بیمارانی که به مدت طولانی هر شکلی از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک مصرف می کنند، نیاز به تجویز داروهایی برای پیشگیری از پوکی استخوان دارند.

داروهای ضد حساسیت خوراکی(Tranilast، repyrinast، tazanolast، pemirolast، ozagrel، celatrodust، amlexanox و ibudilast) برای درمان آسم آلرژیک خفیف تا متوسط ​​در برخی کشورها ارائه می شود.

داروهای آنتی کولینرژیک -ایپراتروپیوم بروماید و اکسی تروپیوم بروماید.
ایپراتروپیوم بروماید استنشاقی نسبت به آگونیست های بتا 2 استنشاقی سریع اثر کمتری دارد.
آنتی کولینرژیک های استنشاقی برای درمان طولانی مدت آسم در کودکان توصیه نمی شود.

برنامه جامع درمانی BA (طبق GINA) شامل:

آموزش بیمار؛
- نظارت بالینی و عملکردی؛
- از بین بردن عوامل ایجاد کننده؛
- توسعه یک برنامه درمانی طولانی مدت؛
- پیشگیری از تشدید و تهیه برنامه ای برای درمان آنها.
- مشاهده پویا

گزینه های درمان دارویی

درمان AD معمولا مادام العمر است. باید در نظر داشت که درمان دارویی جایگزین اقداماتی برای جلوگیری از تماس بیمار با آلرژن ها و محرک ها نمی شود. رویکرد به درمان بیمار با توجه به وضعیت او و هدفی که در حال حاضر با پزشک روبرو است تعیین می شود.

در عمل باید بین موارد زیر تمایز قائل شد گزینه های درمانی:

1. تسکین حمله - با کمک گشادکننده‌های برونش انجام می‌شود که می‌تواند توسط خود بیمار به صورت موقعیتی استفاده شود (به عنوان مثال، برای اختلالات تنفسی خفیف - سالبوتامول به شکل یک دستگاه آئروسل اندازه‌گیری شده) یا توسط پرسنل پزشکی از طریق نبولایزر (برای اختلالات شدید عملکرد تنفسی).

درمان پایه ضد عود: دوز نگهدارنده داروهای ضد التهابی (موثرترین آنها گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی هستند).

3. درمان اساسی ضد عود.

4. درمان وضعیت آسم - با استفاده از دوزهای بالای گلوکوکورتیکوئیدهای داخل وریدی سیستمیک (SGK) و گشادکننده های برونش در اصلاح متابولیسم اسید-باز و ترکیب گازهای خون با کمک داروها و غیرداروها انجام می شود.

درمان نگهدارنده طولانی مدت برای آسم:

1. ارزیابی سطح کنترل بر BA.
2. درمان با هدف دستیابی به کنترل.
3. نظارت برای حفظ کنترل.

درمان با هدف دستیابی به کنترل بر اساس مرحله درمانی انجام می شود، که در آن هر مرحله شامل گزینه های درمانی است که می تواند به عنوان جایگزین در هنگام انتخاب درمان نگهدارنده برای آسم عمل کند. اثربخشی درمان از مرحله 1 تا مرحله 5 افزایش می یابد.

مرحله ی 1
شامل استفاده از داروهای نجات در صورت نیاز است.
این فقط برای بیمارانی در نظر گرفته شده است که درمان نگهدارنده دریافت نکرده اند و گاهی اوقات علائم کوتاه مدت (تا چند ساعت) آسم را در طول روز تجربه می کنند. بیمارانی که علائم مکرر شروع می شوند یا بدتر شدن دوره ای وضعیت دارند، علاوه بر داروهای نجات در صورت نیاز، برای درمان نگهدارنده منظم (به مرحله 2 یا بالاتر مراجعه کنید) اندیکاسیون دارند.

داروهای نجات توصیه شده در مرحله 1: بتا آگونیست های استنشاقی سریع الاثر.
داروهای جایگزین: آنتی کولینرژیک های استنشاقی، بتا آگونیست های خوراکی کوتاه اثر، یا تئوفیلین کوتاه اثر.

مرحله 2
داروی تسکین + یک داروی کنترل بیماری.
داروهای توصیه شده به عنوان درمان نگهدارنده اولیه برای آسم در بیماران در هر سنی در مرحله 2: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با دوز پایین.
عوامل جایگزین برای کنترل آسم: داروهای ضد لکوترین.

مرحله 3

3.1. داروی اورژانسی + یکی دو دارو برای کنترل سیر بیماری.
در مرحله 3، به کودکان، نوجوانان و بزرگسالان توصیه می شود: ترکیبی از دوز پایین کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با یک β2 آگونیست استنشاقی طولانی اثر. پذیرش با استفاده از یک استنشاق با ترکیب ثابت یا با استفاده از استنشاق های مختلف انجام می شود.
اگر کنترل BA بعد از 3-4 ماه از درمان حاصل نشد، افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای استنشاقی نشان داده می شود.

3.2. یکی دیگر از گزینه های درمانی برای بزرگسالان و کودکان (تنها موردی که در مدیریت کودکان توصیه می شود) افزایش دوز کورتیکواستروئیدهای استنشاقی به دوزهای متوسط ​​است.

3.3. مرحله 3 گزینه درمانی: ترکیب کورتیکواستروئیدهای استنشاقی با دوز پایین با داروی ضد لوکوترین. ممکن است به جای آنتی لوکوترین از تئوفیلین طولانی رهش با دوز پایین استفاده شود (این گزینه ها در کودکان 5 ساله و کمتر به طور کامل بررسی نشده اند).

مرحله 4
داروی اورژانسی + دو یا چند دارو برای کنترل سیر بیماری.
انتخاب داروها در مرحله 4 به نسخه های قبلی در مراحل 2 و 3 بستگی دارد.
گزینه ترجیحی: ترکیبی از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در دوز متوسط ​​یا بالا با یک آگونیست β2 استنشاقی طولانی اثر.

اگر کنترل آسم با ترکیبی از یک گلوکوکورتیکواستروئید استنشاقی با دوز متوسط ​​و یک آگونیست β2 و/یا یک داروی نگهدارنده سوم (مانند آنتی لوکوترین یا تئوفیلین با رهش مداوم) حاصل نشد، گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی با دوز بالا توصیه می‌شود، اما فقط درمان آزمایشی مدت 3-6 ماه.
با استفاده طولانی مدت از دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، خطر عوارض جانبی افزایش می یابد.

هنگام استفاده از دوزهای متوسط ​​یا زیاد کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، داروها باید 2 بار در روز (برای اکثر داروها) تجویز شوند. بودزونید زمانی موثرتر است که دفعات تجویز تا 4 بار در روز افزایش یابد.

اثر درمان با افزودن یک آگونیست β2 طولانی اثر به دوزهای متوسط ​​و کم کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، و همچنین افزودن داروهای ضد لوکوترین (کمتر در مقایسه با آگونیست β2 طولانی اثر) افزایش می یابد.
افزودن دوزهای پایین تئوفیلین رهش پایدار به کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در دوزهای متوسط ​​و کم و یک آگونیست β2 طولانی اثر ممکن است اثربخشی درمان را افزایش دهد.

مرحله 5
داروی اورژانسی + گزینه های اضافی برای استفاده از داروها برای کنترل سیر بیماری.
افزودن کورتیکواستروئیدهای خوراکی به سایر داروهای نگهدارنده ممکن است اثر درمان را افزایش دهد، اما با عوارض جانبی شدید همراه است. بنابراین، این گزینه تنها در بیماران مبتلا به آسم شدید کنترل نشده تحت درمان در مرحله 4 مناسب در نظر گرفته می شود، در صورتی که بیمار دارای علائم روزانه محدود کننده فعالیت و تشدید مکرر باشد.

اگر در طول درمان با ترکیبی از داروهای نگهدارنده دیگر که شامل دوزهای بالای کورتیکواستروئیدهای استنشاقی یا خوراکی هستند، استفاده از ضد IgE علاوه بر سایر داروهای نگهدارنده، کنترل آسم آلرژیک را بهبود بخشد.

خوب آنتی بیوتیک درمانیدر حضور خلط چرکی، لکوسیتوز بالا، تسریع ESR نشان داده شده است. با در نظر گرفتن آنتی بیوگرام ها تجویز می شود:
- اسپیرامایسین 3،000،000 واحد بین المللی x 2 بار، 5-7 روز.
- آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 625 میلی گرم در 2 بار، 7 روز.
- کلاریترومایسین 250 میلی گرم در 2 بار، 5-7 روز.
- سفتریاکسون 1.0 x 1 بار، 5 روز؛
- مترونیدازول 100 میلی لیتر IV قطره ای.

پیش بینی

پیش آگهی با مشاهده منظم داروخانه (حداقل 2 بار در سال) و درمان منطقی انتخاب شده مطلوب است.
پیامد کشنده ممکن است با عوارض شدید عفونی، نارسایی پیشرونده قلبی ریوی در بیماران مبتلا به کورپولمونال، درمان نابهنگام و غیرمنطقی همراه باشد.

نکات زیر را باید در نظر داشت:
- در صورت وجود آسم برونش (BA) با هر شدتی، پیشرفت اختلالات سیستم برونکوپولمونری سریعتر از افراد سالم رخ می دهد.

با یک دوره خفیف بیماری و درمان کافی، پیش آگهی کاملا مطلوب است.
- در صورت عدم درمان به موقع، بیماری می تواند به شکل شدیدتر تبدیل شود.

در BA شدید و متوسط، پیش آگهی بستگی به کفایت درمان و وجود عوارض دارد.
- بیماری های همراه می توانند پیش آگهی بیماری را بدتر کنند.

ایکس ماهیت بیماری و پیش آگهی طولانی مدت به سن بیمار در زمان شروع بیماری بستگی دارد.

در آسمی که از کودکی شروع شد، حدود پیش آگهی طولانی مدت مطلوب است. به عنوان یک قاعده، در دوران بلوغ، کودکان از آسم "بیشتر" می شوند، اما آنها همچنان عملکرد ریه، بیش فعالی برونش ها و انحراف در وضعیت ایمنی بدن را مختل می کنند.
با آسم که در نوجوانی شروع شده است، یک دوره نامطلوب بیماری امکان پذیر است.
در آسمی که در بزرگسالی و پیری شروع شده است، ماهیت پیشرفت و پیش آگهی بیماری قابل پیش بینی تر است.
شدت دوره بستگی به شکل بیماری دارد:
- آسم آلرژیک آسان تر و از نظر پیش آگهی مطلوب تر است.
- آسم "گرده"، به عنوان یک قاعده، در مقایسه با "گرد و غبار" سیر خفیف تری دارد.
- در بیماران مسن، یک دوره شدید اولیه، به ویژه در بیماران مبتلا به آسپرین BA مشاهده می شود.

AD یک بیماری مزمن است که به آرامی پیشرونده است. با درمان کافی، علائم آسم را می توان از بین برد، اما درمان بر علت بروز آنها تأثیر نمی گذارد. دوره های بهبودی می تواند چندین سال طول بکشد.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
- حمله شدید آسم برونش؛

هیچ پاسخ سریعی به داروهای گشادکننده برونش وجود ندارد و اثر آن کمتر از 3 ساعت باقی می ماند.
- عدم بهبودی در عرض 6-2 ساعت پس از شروع درمان با کورتیکواستروئید خوراکی.
- وخامت بیشتر وجود دارد - افزایش نارسایی قلبی تنفسی و ریوی، "ریه خاموش".

بیماران در معرض خطر بالای مرگ:
- داشتن سابقه شرایط نزدیک به کشنده؛
- نیاز به لوله گذاری، تهویه مصنوعی، که منجر به افزایش خطر لوله گذاری در طول تشدیدهای بعدی می شود.
- کسانی که قبلاً در سال گذشته به دلیل آسم برونش در بیمارستان بستری شده اند یا به دنبال مراقبت های اورژانسی بوده اند.
- مصرف خوراکی یا اخیراً قطع شده استگلوکوکورتیکواستروئیدها;
- استفاده بیش از حد از بتا آگونیست های سریع الاثر استنشاقی، به ویژه بیش از یک بسته سالبوتامول (یا معادل آن) در ماه.
- با بیماری روانی، سابقه مشکلات روانی، از جمله سوء استفاده از داروهای آرام بخش.
پایبندی ضعیف به برنامه درمان آسم.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه برای آسم برونش (BA) به وضعیت بیمار بستگی دارد. در صورت لزوم، امکان افزایش یا کاهش فعالیت درمان وجود دارد.

کنترل آسم باید با مطالعه کامل علل بیماری شروع شود، زیرا ساده ترین اقدامات اغلب می تواند تأثیر قابل توجهی بر روند بیماری داشته باشد (امکان نجات بیمار از تظاهرات بالینی نوع آتوپیک آسم توسط شناسایی عامل ایجاد کننده و از بین بردن تماس با آن بعدا).

به بیماران باید در مورد تجویز صحیح دارو و استفاده صحیح از دستگاه های دارورسانی و پیک فلومتر برای نظارت بر جریان بازدمی اوج (PEF) آموزش داده شود.

بیمار باید بتواند:
- کنترل PSV؛
- درک تفاوت بین داروهای درمان پایه و علامتی؛
- اجتناب از محرک های آسم؛
- علائم وخامت بیماری را شناسایی کنید و حملات را به تنهایی متوقف کنید و همچنین به موقع برای جلوگیری از حملات شدید از پزشک کمک بگیرید.
کنترل آسم در یک دوره طولانی نیاز به یک برنامه درمانی مدون (الگوریتم اقدامات بیمار) دارد.

فهرست اقدامات پیشگیرانه:

قطع تماس با آلرژن های وابسته به علت؛
- قطع تماس با عوامل محیطی تحریک کننده غیر اختصاصی (دود تنباکو، گازهای خروجی و غیره)؛
- حذف خطرات شغلی؛
- با فرم آسپرین BA - امتناع از استفاده از آسپرین و سایر NSAID ها و همچنین رعایت رژیم غذایی خاص و سایر محدودیت ها.
- امتناع از مصرف بتا بلوکرها، صرف نظر از نوع آسم.
- استفاده کافی از هر دارویی؛
- درمان به موقع کانون های عفونت، اختلالات عصبی غدد درون ریز و سایر بیماری های همراه.
- درمان به موقع و کافی آسم و سایر بیماری های آلرژیک؛
- واکسیناسیون به موقع در برابر آنفولانزا، پیشگیری از عفونت های ویروسی تنفسی؛
- انجام اقدامات درمانی و تشخیصی با استفاده از آلرژن ها فقط در بیمارستان ها و مطب های تخصصی زیر نظر متخصص آلرژی.
- انجام پیش دارو قبل از روش های معاینه تهاجمی و مداخلات جراحی - تجویز تزریقی داروها: GCS (دگزامتازون، پردنیزولون)، متیل گزانتین ها (آمینوفیلین) 20-30 دقیقه قبل از عمل. دوز باید با در نظر گرفتن سن، وزن بدن، شدت آسم و میزان مداخله تعیین شود. قبل از انجام چنین مداخله ای، مشاوره با متخصص آلرژی نشان داده می شود.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. دامیانوف I. اسرار آسیب شناسی / ترجمه از انگلیسی. ویرایش Kogan E. A.، M.: 2006

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.