Curso severo de pénfigo acantolítico en la práctica de un pediatra, dermatólogo pediátrico, alergólogo, neumólogo. Significado de las células acantolíticas en términos médicos.

Esta manipulación se realiza para erupciones con ampollas monomórficas y erosiones en la piel o las membranas mucosas de la cavidad bucal de origen desconocido.

Propósito: Identificar las células acantolíticas (Pavlova-Tzanck) que se encuentran en el pénfigo.

Equipo:

1. Pinzas.

2. Trozos de goma esterilizada.

3. Portaobjetos de vidrio 5 uds.

4. Alcohol etílico al 70% y 96%.

5. Guantes.

6. Aguja estéril.

7. Hisopos de algodón.

Actuación:

1. Examine al paciente, seleccione ampollas nuevas (4-5 unidades), tome el material uno por uno de las ampollas seleccionadas.

2. Trate la burbuja seleccionada con un bastoncillo de algodón empapado en una solución al 70%. alcohol etílico.

3. Utilice una aguja esterilizada para perforar la tapa de la vejiga.

4. Tome un trozo de goma esterilizada con unas pinzas y toque la vejiga pinchada.

5. Haga 2-3 trazos en la diapositiva: una huella (toque la diapositiva con goma),

6. Repita el procedimiento con otras burbujas seleccionadas (paso 4 - paso 7). ¡Recordar! Debe haber al menos 10 trazos: huellas dactilares.

7. Trate las ampollas perforadas con un hisopo de algodón empapado en una solución de alcohol etílico al 70%.

8. Después de que los frotis se hayan secado, aplique unas gotas de una solución de alcohol etílico al 96% al portaobjetos de vidrio para fijar el material. Dejar hasta que se seque.

1. Autohemoterapia

Objetivo: tratamiento de algunos Enfermedades de la piel(psoriasis, acné vulgar, etc.) e infecciones de transmisión sexual (ITS)

La esencia del método es inyectar la propia sangre del paciente en el músculo.

Usualmente usado el siguiente diagrama: la primera vez se extraen e inyectan 2 ml de sangre, la segunda - 3 ml, la tercera - 4 ml, la cuarta - décima - 5 ml de sangre. Las inyecciones se administran cada dos días.

Equipo:

1. Jeringa estéril con aguja con una capacidad de 5 a 10 ml

2. Toallitas (algodón) con alcohol

3. Banda elástica

4. Almohada de hule

5. Guantes esterilizados

Actuación:

1. Realizar venopunción de la manera habitual(Figura 21):

§ Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.

§ Trate sus manos con dos bolas de algodón humedecidas en alcohol, una para las palmas y otra para el dorso. Las manos deben procesarse desde la punta de los dedos hasta la muñeca.

§ Usar guantes

§ Coloque una almohada de hule debajo del codo del paciente.

§ Aplicar un torniquete en el tercio medio del hombro del paciente sobre una servilleta.

§ Tratar los guantes con alcohol.

§ Pedir al paciente que apriete y abra el puño.

§ Trate la zona del codo con bolas de algodón empapadas en alcohol, encuentre la vena más saturada

§ Estire la piel del codo con la mano y fije la vena (el puño del paciente está cerrado)

§ Sin cambiar la posición de la jeringa en la mano, se corta la aguja hacia arriba, la jeringa queda paralela a la piel, se perfora la piel 1/3 de la longitud de la aguja para que quede paralela a la piel, luego ligeramente cambia la dirección y pincha con cuidado la vena hasta que sientas “entrar al vacío” »

§ Asegúrese de que la aguja esté en la vena - tire del émbolo hacia usted - debería aparecer sangre en la jeringa y extraer cantidad requerida sangre

§ Desatar el torniquete con la mano izquierda, tirando de uno de los extremos libres hacia usted, pedirle al paciente que afloje el puño.

§ Presione una bola de algodón con antiséptico para la piel en el lugar de la inyección y retire la aguja; Pídale al paciente que doble el brazo a la altura de la articulación del codo.

2. Usando una jeringa con la sangre recolectada, haga inyección intramuscular de la forma habitual y conducir la sangre (Fig. 22).

§ Preparar dos bolas de algodón empapadas en alcohol.

§ Determine el lugar de la inyección (para hacer esto, divida mentalmente la nalga en 4 partes, trazando una línea horizontal a través de brocheta grande fémur y vertical - a través de la tuberosidad isquiática) La inyección debe realizarse en el cuadrado exterior superior en un ángulo de 90 grados con respecto a la superficie de la piel.

§ Limpiar el lugar de la inyección sucesivamente con dos bolas de algodón humedecidas con alcohol. Es mejor realizar una inyección intramuscular con el paciente acostado boca abajo o de costado.

§ Con la mano izquierda, fije firmemente los tejidos blandos y, sujetándola con la mano derecha, inserte la aguja perpendicular a la superficie de la piel hasta una profundidad de 5-6 cm, dejando aproximadamente 1 cm en la cánula.

3. Inyecte sangre lentamente

4. Saque la aguja y trate el lugar de la inyección con un antiséptico.

5. Coloque la jeringa con la aguja en la solución desinfectante.

6. Tome del paciente (después de 5-7 minutos) una bolita de algodón con la que presionó los lugares de inyección: no deje con el paciente una bolita de algodón contaminada con sangre. Coloca la bola en la bandeja de desinfección.

Pénfigo verdadero (acantolítico)

¿Qué es el pénfigo vera (acantolítico)?

Pénfigo verdadero o acantolítico- dermatosis ampollosa, caracterizada por la formación de ampollas intraepiteliales en la piel y/o mucosas sin cambios como resultado de la acantólisis.

La enfermedad tiene un curso crónico a largo plazo con remisiones de diversa gravedad y duración.

Existen 4 formas clínicas de pénfigo acantolítico:

• vulgar,
• vegetativo,
• en forma de hoja
• seborreico (eritematoso).

Qué provoca / Causas del pénfigo verdadero (acantolítico):

Etiología desconocida. Existen teorías virales y autoinmunes sobre esta enfermedad. Actualmente, se ha demostrado el papel protagónico de los procesos autoinmunes en la patogénesis del pénfigo verdadero (acantolítico).

Pemphigus vulgaris, o vulgar, ocurre con mucha más frecuencia que otras formas. Afecta principalmente a hombres y mujeres de entre 40 y 60 años; en la infancia y la adolescencia es muy raro.

Síntomas del pénfigo verdadero (acantolítico):

Muy a menudo, la mucosa oral se ve afectada por el pénfigo común (vulgar) (en el 75% de los pacientes), por lo que es de gran interés para los dentistas. El pénfigo vulgar casi siempre comienza con daño a la membrana mucosa de la boca o la laringe y luego se propaga a la piel. Aunque la enfermedad comienza con lesiones cutáneas, las lesiones de la mucosa oral casi siempre se detectan más tarde.

El daño a la mucosa de la boca y los labios con pénfigo se caracteriza por la formación de ampollas individuales con contenido seroso o hemorrágico, que tienen una cubierta muy fina. Debido a la constante maceración en la cavidad bucal, las ampollas se abren muy rápidamente, por lo que rara vez se ven. A lo largo de la periferia de la erosión, a menudo se encuentran fragmentos de neumáticos con burbujas. En lugar de las ampollas, se forman erosiones dolorosas de forma redonda, ovalada o alargada parecida a una grieta, que no sanan durante mucho tiempo. Las erosiones de color rojo brillante se localizan en el contexto de una membrana mucosa sin cambios o ligeramente inflamada. Sus tamaños en el pénfigo varían, desde una pequeña abrasión hasta grandes superficies de color rojo congestivo. Como regla general, no hay placa en la superficie de las erosiones, o puede haber una capa delgada de placa fibrinosa fácilmente eliminable. A veces, en lugar de burbujas, se forman películas blancas (grasosas), después de lo cual, cuando se rechazan, queda expuesta una superficie erosiva. Con el curso progresivo de la enfermedad debido a la aparición de nuevas ampollas y acantólisis pronunciada, aumenta el número de erosiones y su tamaño. Cuando las erosiones se fusionan, se forman lesiones extensas que cubren casi toda la mucosa de la boca. Es posible la hipersalivación. Muy a menudo, las erosiones se localizan en la membrana mucosa de las mejillas (especialmente en la región retromolar), la superficie inferior de la lengua, el paladar y el suelo de la boca. A veces aparecen lesiones en la mucosa. procesos alveolares, pliegue de transición, inferior y labios superiores. En estos casos, las erosiones se epitelizan muy lentamente, incluso mientras se toman grandes dosis de corticosteroides.

En ausencia de tratamiento aparecen nuevas erosiones que, fusionándose entre sí, forman extensas superficies erosivas sin tendencia a cicatrizar. El dolor es bastante intenso, más intenso al comer y hablar. Las erosiones se infectan rápidamente, especialmente en una cavidad bucal no desinfectada. La adición de cocos, flora fúngica y fusospiroquetosis agrava el estado del paciente, provocando un mal olor específico en la boca. La salivación se intensifica. La saliva macera las comisuras de la boca, aparecen grietas dolorosas. En el borde rojo de los labios, en las comisuras de la boca, también son posibles ampollas y erosiones cubiertas de costras hemorrágicas. A veces se produce ronquera, lo que indica daño a la laringe.

Las ampollas en la piel se forman principalmente en los lugares de fricción con la ropa (estómago, espalda, pliegues inguinales y etc.). Después de abrir las ampollas, quedan erosiones muy dolorosas en la piel. Cualquier contacto con la ropa, la ropa de cama o las vendas provoca un dolor agudo y obliga al paciente a permanecer inmóvil durante horas.

El síntoma de Nikolsky en el pénfigo suele ser positivo. Hay tres variedades del mismo:

• si agarra la tapa de la vejiga o la capa superior del epitelio en el borde de la erosión con unas pinzas y tira, entonces 37 Zak. 5491. Yu. M. Maksimovsky describe el desprendimiento de la película epitelial sobre la mucosa y la piel aparentemente inalteradas y sanas. La fina película de epitelio es muy frágil y se corta fácilmente con unas pinzas;
• frotar la membrana mucosa o la piel sin cambios entre las áreas afectadas provoca la rápida formación de ampollas o erosiones;
• Si frota áreas ubicadas lejos del área afectada, las capas superiores del epitelio también se desprenderán. El segundo y especialmente el tercer tipo de síntoma de Nikolsky indican un aumento en la intensidad de la acantólisis.

Con el pénfigo, además de la piel y las mucosas de la boca, pueden verse afectadas otras membranas mucosas (intestinos, estómago, esófago, faringe), así como los órganos internos y el sistema nervioso central.

El pénfigo se caracteriza por un curso ondulado, los períodos de exacerbación van seguidos de períodos de remisión, que rara vez ocurren de forma espontánea, generalmente después del tratamiento. En ausencia de un tratamiento oportuno y necesario, la enfermedad progresa de manera constante. Es posible una rápida generalización de las erupciones en la piel y la mucosa oral, el estado general de los pacientes empeora, aparecen debilidad, malestar, pérdida de apetito, fiebre de hasta 38-39 ° C y diarrea; Hinchazón de las extremidades inferiores. La adición de una infección secundaria se acompaña de caquexia e intoxicación. Sin tratamiento el proceso termina fatal varios meses después del inicio de la enfermedad.

Sin embargo, debido a uso extendido corticosteroides, estos casos son ahora raros. La terapia con corticosteroides interrumpe el curso progresivo del pénfigo y ocurre una etapa de remisión.

Dermatitis herpetiforme de Dühring Se caracteriza por una disposición subepitelial de ampollas. Las ampollas son pequeñas, tensas, ubicadas sobre un fondo hinchado e hiperémico, tienden a fusionarse, su formación se acompaña de ardor y picazón. A diferencia del pénfigo, las erupciones en la dermatitis de Dühring rara vez se localizan en las membranas mucosas. El signo de Nikolsky es negativo, no hay células acantolíticas. Las ampollas contienen un contenido significativo de eosinófilos y también hay eosinofilia en la sangre. En pacientes con dermatitis herpetiforme de Dühring, la sensibilidad al yodo suele aumentar.

En algunos casos, con penfigoide, liquen plano y otras enfermedades ampollosas con una ubicación subepitelial de las ampollas, alrededor de ellas o erosiones, la capa superior del epitelio adyacente puede desprenderse con bastante facilidad. Al mismo tiempo, la cubierta de la vejiga es gruesa y difícil de romper. Este síntoma se llama síntoma falso Nikolsky, o un síntoma de desprendimiento subepitelial perifocal.

El pénfigo benigno no acantolítico de la mucosa oral se diferencia del pénfigo común por la localización de las ampollas solo en la mucosa oral, la ubicación subepitelial, la densa cobertura de las ampollas, a menudo con contenido hemorrágico y la ausencia de células acantolíticas.

Diagnóstico de pénfigo verdadero (acantolítico):

Diagnóstico poner en la base manifestaciones clínicas, signo de Nikolsky positivo, resultados del examen citológico y reacción de inmunofluorescencia directa.

examen citológico Las impresiones de frotis o raspados del fondo de las erosiones son obligatorias para diagnosticar el pénfigo. La presencia de células acantolíticas en ellos confirma el diagnóstico de pénfigo acantolítico. Las células acantolíticas, o células de Tzanck, que son células modificadas de la capa espinosa, tienen un contorno redondo y son más pequeñas que las células normales de la capa espinosa. El núcleo es grande en relación con toda la célula, su diámetro es y - y o mayor que el diámetro de la célula, es de color azul oscuro, a menudo tiene de 1 a 6 nucléolos claros o más. El citoplasma de las células tiene un color heterogéneo: azul claro alrededor del núcleo y azul oscuro a lo largo de la periferia. Las células acantolíticas se caracterizan por polimorfismo en el color, tamaño de las células y núcleos. Hay células gigantes multinucleadas: "monstruos". En el apogeo de la enfermedad, el número de células acantolíticas y multinucleadas aumenta drásticamente. Se fusionan en un conglomerado continuo de células polimórficas. Durante la remisión y durante el tratamiento con corticosteroides, el número de células acantolíticas disminuye.

El cuadro citológico del pénfigo vegetante no difiere del del pénfigo vulgar. En el pénfigo seborreico, las células multinucleadas, por regla general, no se encuentran, las células acantolíticas se encuentran en menor número y son monomórficas.

Estudios patohistológicos. Se ha establecido que el principal cambios morfológicos con el pénfigo acantolítico hay acantólisis y edema, lo que resulta en la formación de ampollas intraepiteliales. Las conexiones entre las células de la capa espinosa se alteran: se produce el fenómeno de la acantólisis, como resultado del cual los puentes intercelulares se funden, se forman espacios y luego burbujas entre las células. El fondo de estas ampollas, así como posteriormente la superficie de las erosiones, está revestido predominantemente de células acantolíticas.

• Diagnóstico diferencial

El pénfigo acantolítico (verdadero) debe diferenciarse de otras lesiones ampollosas de la mucosa oral:

• eritema multiforme exudativo;
• penfigoide;
• alergias a medicamentos;
• forma ampollosa de liquen plano;
• herpeti por muchas dermatitis de Dühring;
• pénfigo benigno no acantolítico de la mucosa oral únicamente.

El diagnóstico diferencial del pénfigo acantolítico con otras enfermedades acompañadas de formación de ampollas se basa principalmente en la ubicación de las ampollas en relación con el epitelio.

Entonces, con multiforme eritema exudativo las ampollas están rodeadas por una zona de eritema a lo largo de la periferia, de localización subepitelial, el signo de Nikolsky es negativo. Además, el eritema multiforme exudativo se caracteriza por un inicio agudo, recaídas estacionales, inflamación grave de la mucosa oral y un curso corto.

En penfigoide ampolloso las ampollas se encuentran debajo del epitelio, su cubierta es espesa, por lo que su existencia es más larga. El penfigoide ampolloso afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 60 años. El signo de Nikolsky es negativo, no se detectan células acantolíticas.

La anamnesis (información sobre la toma de medicamentos) y los resultados ayudan a distinguir el pénfigo acantoligico de la estomatitis alérgica a fármacos. pruebas de alergia. Después de suspender el fármaco alérgeno, la estomatitis desaparece rápidamente. Las burbujas en la estomatitis farmacológica se encuentran debajo del epitelio, el síntoma de Nikolsky es negativo y no hay células acantolíticas.

En la forma ampollosa del liquen plano, las ampollas son subepiteliales y no hay acantólisis. Hay múltiples pápulas alrededor de las ampollas u otras áreas de la mucosa oral, típicas del liquen plano.

Tratamiento del pénfigo vera (acantolítico):

Tratamiento del pénfigo Actualmente incluye corticoides, que son la base del tratamiento de esta enfermedad. Todos los demás medicamentos, incluidos los citostáticos, se utilizan para eliminar las complicaciones asociadas con la toma de glucocorticoides. El éxito del tratamiento con glucocorticoides depende del momento de su uso y de la dosis. Cuanto más correctamente se seleccionen las dosis de corticosteroides y cuanto antes se inicie su uso, mayores serán las posibilidades de lograr una remisión estable y a largo plazo de la enfermedad. El tratamiento de pacientes con pénfigo acantolítico debe realizarse únicamente en un hospital especializado.

Para el tratamiento de pacientes con pénfigo, se prescriben prednisolona, ​​metilprednisolona (Metypred, Urbazone), dexametasona (Dexazone), triamcinolona (Polcortolone, Kenacort) en dosis de carga, que dependen del estado del paciente. La prednisolona se prescribe en dosis de 60 a 80 (hasta 100) mg/día, la triamcinolona en dosis de 40 a 80 mg/día y la dexametasona en dosis de 8 a 10 mg/día. Los pacientes toman dosis tan altas, las llamadas dosis de carga, hasta que cesa la formación de nuevas ampollas y las erosiones se epitelizan casi por completo, lo que supone un promedio de 10 a 15 días. Después de lo cual la dosis diaria de prednisolona se reduce lentamente, primero a 5 mg cada 5 días, luego estos períodos se extienden a 7-10 días. Cuando la dosis diaria alcanza los 20-30 mg, se reduce con mucho cuidado. A continuación se reduce la dosis diaria hasta determinar la dosis mínima diaria de mantenimiento individual, que se administra de forma permanente. Para la prednisolona, ​​suele ser de 2,5 a 5 mg, para la dexametasona, de 0,5 a 1 mg, cada 4 a 5 días.

El uso prolongado de corticosteroides provoca efectos secundarios (aumento presión arterial y niveles de glucosa en la orina, osteoporosis tejido óseo, aumento de la formación de trombos, etc.). En este sentido, para reducir las complicaciones del tratamiento con corticosteroides, se recomienda la restricción dietética. sal de mesa, agua. La dieta debe ser predominantemente proteica con pocas grasas y carbohidratos. Las preparaciones de potasio se prescriben por vía oral ( cloruro de potasio, asparkam), ácido ascórbico, Vitaminas del grupo B, suplementos de calcio, tirocalcitonina.

Junto con los glucocorticoides, los inmunosupresores se utilizan en el tratamiento de pacientes con pénfigo acantolítico.

Para el tratamiento de pacientes con pénfigo acantolítico. utilizar plasmaféresis y hemosorción, que ayudan a reducir efecto secundario glucocorticoides y citostáticos, y también le permiten reducir su dosis.

Tratamiento local, destinado principalmente a prevenir la infección secundaria de erosiones y úlceras y acelerar su epitelización, incluye analgésicos en forma de baños orales; medicamentos antisépticos en concentraciones no irritantes; aplicaciones en la mucosa oral o lubricación con ungüentos con corticosteroides. Son necesarios enjuagues tibios después de cada comida y antes de aplicar ungüentos que contengan corticosteroides. soluciones débiles permanganato de potasio, 0,25% de cloramina, 0,02% de clorhexidina, etc. Importante Para garantizar una rápida epitelización de las erosiones de la membrana mucosa, es necesario un cuidadoso saneamiento de la cavidad bucal. Si el borde rojo de los labios se ve afectado, la aplicación y lubricación se realizan con ungüentos que contienen corticosteroides y antibióticos, así como una solución oleosa de vitamina A. Si el pénfigo se complica con candidiasis, se prescribe medicamentos antimicóticos. Para acelerar la epitelización de erosiones y úlceras en la mucosa oral, está indicada la terapia con láser (helio-neón y láser infrarrojo).

Sin embargo, incluso con la correcta y tratamiento oportuno El pronóstico del pénfigo verdadero (acantolítico) sigue siendo grave. Los pacientes que toman corticoides durante un tiempo prolongado necesitan tratamiento sanatorio (perfil gastrointestinal y cardiovascular). La insolación para ellos está estrictamente contraindicada.

¿Con qué médicos debe comunicarse si tiene pénfigo vera (acantolítico)?

• Dentista
• Dermatólogo

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Pénfigo verdadero- Esta es una de las enfermedades de la dermis. Los dermatólogos clasifican esta patología como autoinmune, que se caracteriza por naturaleza crónica. La patología aparece en forma de ampollas, cubren la dermis y las membranas mucosas.

Características de la enfermedad.

La enfermedad comentada en el artículo también se conoce entre los médicos como dermatitis acantolítica/ampollosa. Las ampollas son causadas por acantólisis (descamación).

La enfermedad se caracteriza por una naturaleza crónica. El paciente puede experimentar remisiones de diferente duración y gravedad.

El daño a la dermis es más común en individuos. nacionalidad judía. La patología también se encuentra en el este de la India, entre los pueblos mediterráneos (árabes, griegos, italianos).

Algunos científicos consideran que esta prevalencia de la enfermedad es consecuencia de los matrimonios consanguíneos, permitidos entre determinados pueblos. Según la literatura científica, las mujeres son más susceptibles a contraer esta forma de dermatosis. Pero en la práctica, la enfermedad es igualmente común entre ambos sexos, cuyas edades oscilan entre 40 y 60 años. Muy raramente se diagnostica en niños.

Pénfigo, pénfigo verdadero (foto)

Clasificación del pénfigo

El pénfigo acantolítico tiene varios formas separadas, los expertos han descubierto características propias en cada uno de ellos:

• en forma de hoja;
• seborreico;
• vulgar;
• vegetativo.

Causas

La etiología de esta patología no se ha estudiado completamente. Los científicos proponen 2 teorías sobre su origen:

• viral;
• autoinmune.

Los científicos modernos han demostrado el papel principal de los procesos autoinmunes. Su manifestación se considera una respuesta a cambios que ocurren en la estructura antigénica de las células dérmicas. Esta reacción es provocada por varios agentes dañinos.

Indiquemos los factores que influyen en la alteración celular:

• biológico;
• físico;
• químico.

Síntomas

Cada una de las formas clínicas de la patología en estudio se caracteriza por un curso crónico en forma de onda. Hay un deterioro del estado general en ausencia de una terapia adecuada. Consideremos los signos característicos de cada una de las formas de pénfigo verdadero.

Vulgar

Se caracteriza por tener diferentes tamaños, la piel de la vejiga es bastante fina y flácida. Debajo de la piel hay un líquido seroso. Aparecen burbujas en la dermis visualmente sana, las membranas mucosas de los genitales, la boca, la nasofaringe y la orofaringe.

Inicialmente, la erupción cubre las membranas mucosas (boca, faringe, nariz, borde de los labios). Los pacientes pueden presentar las siguientes patologías:

• rinitis;
• estomatitis;
• laringitis;
• gingivitis.

Los signos característicos de esta forma de patología son:

• hipersalivación;
• dolor al tragar;
• la aparición de un olor específico en la boca;
• dolor al hablar.

Después de 3 a 6 meses, la infección se propaga a piel. Las burbujas no permanecen intactas por mucho tiempo debido a la capa muy fina. Estallan muy rápidamente, dejando sólo heridas visibles en la dermis que causan dolor. Las ampollas pueden secarse y formar costras. Es característico el crecimiento periférico, mientras que el estado del paciente empeora notablemente. Puede ocurrir intoxicación y puede ocurrir una infección secundaria. Los médicos detectan el síntoma de Nikolsky (con debilidad impacto mecanico se observa separación de la capa epitelial).

En forma de hoja

Constantemente aparecen burbujas de paredes delgadas, aparecen en el mismo lugar. Al estallar, la burbuja deja heridas y se forma sobre ellas. las costras pueden ser masivas debido al secado del exudado. La enfermedad no afecta las membranas mucosas.

Esta patología se caracteriza por:

• formación de burbujas planas;
• signo de Nikolsky positivo;
• burbujas drenantes;
• desarrollo ;
• la aparición de heridas;
• formación de costras estratificadas;
• deterioro de la condición;
• desarrollo de caquexia.

seborreico

La seborreica (síndrome de Senir-Usher) ocurre inicialmente en áreas seborreicas del cuerpo:

• rostro;
• atrás;
• área del cuero cabelludo;
• mama.

La zona afectada está separada por límites claros. En la dermis se ven costras (amarillas, marrón parduzco). Aparecen después de que se secan pequeñas ampollas con una piel fina y flácida. Después de estallar, que ocurre muy rápidamente, quedan heridas. La enfermedad se caracteriza por el síntoma de Nikolsky. Más tarde periodos largos Con el tiempo (meses, años), la patología se traslada a nuevas áreas del cuerpo. En ocasiones cubre las mucosas (puede aparecer en la boca).

Vegetativo

Pénfigo vegetativo. Puede permanecer durante muchos años en forma de patología benigna, ocupando áreas exclusivamente limitadas de la dermis. La salud del paciente sigue siendo satisfactoria. Aparecen ampollas en la boca, los genitales, la nariz y los pliegues de la piel.

Se cubre el fondo de las heridas. placa purulenta, a lo largo de la periferia están marcados. Cerca de la fuente de infección, el síntoma de Nikolsky será positivo.

Diagnóstico

Reglas generales

• El diagnóstico se basa en signos externos de patología.
• Los expertos tienen en cuenta la presencia del síntoma de Nikolsky.
• La respuesta directa es muy importante.
• Examen citológico. Los especialistas deben detectar células acantolíticas en un frotis o raspado tomado de la herida. Si están presentes, se realiza un diagnóstico preciso.
• Estudios patohistológicos. El especialista visualiza signos de acantólisis (separación entre las células de la capa espinosa).

Diferenciación

El verdadero pénfigo debe diferenciarse de muchas enfermedades que ocurren en la membrana mucosa dentro de la cavidad bucal:

• alergias a medicamentos;
• (exudativo multiforme);
• penfigoide;
• Dermatitis de Dühring ();
• liquen plano (ampolloso);
• pénfigo no acantolítico (benigno).

Lea a continuación sobre el tratamiento del pénfigo en recién nacidos, niños y adultos.

Tratamiento del pénfigo acantolítico

Si sospecha de pénfigo verdadero, comuníquese con un dermatólogo o dentista. Antes de iniciar la terapia, el especialista aclara la forma de daño a la dermis.

El tratamiento suele realizarse con medicación. También puedes usar método terapéutico, algunos remedios de la medicina tradicional.

De forma terapéutica

Se prescribe tratamiento local para una rápida curación y alivio del dolor. Los baños para la cavidad bucal aceleran la epitelización de la mucosa lesionada. Además de los baños, utilizan:

• lubricar la membrana mucosa con ungüentos con corticosteroides;
• aplicaciones a la membrana mucosa;
• uso de medicamentos antisépticos;
• saneamiento de la cavidad bucal;
• enjuagar con una solución de permanganato de potasio (debe estar tibia);
• enjuagar con clorhexidina (0,02%);
• tratamiento del borde rojo de los labios con ungüentos con antibióticos y corticosteroides;
• enjuague con cloramina (0,25%).

Si el pénfigo se complica con candidiasis, se prescriben agentes antimicóticos.

• Para acelerar la curación de heridas dentro de la cavidad bucal, utilice terapia con láser(Utilice láser infrarrojo de helio-neón).
• Para reducir los efectos secundarios del uso de citostáticos y glucocorticoides, se recomienda realizar hemosorción y plasmaféresis.

Por medicación

Los corticosteroides se utilizan en el tratamiento del pénfigo. Estos medicamentos se consideran el arma principal en la lucha contra patología peligrosa. Los especialistas suelen recetar este tipo de medicamentos.

Etiología y patogénesis del pénfigo verdadero.. Hay partidarios de la teoría viral. El RSC positivo se detectó en frío con antígenos preparados a partir del contenido de ampollas y sueros de pacientes con pénfigo. A. T. Akopyan descubrió un efecto citopatógeno en el suero sanguíneo y el contenido de las ampollas de pacientes con pénfigo, que probablemente se debe a la acción del virus. Utilizando un microscopio electrónico se descubrieron formaciones similares a virus en las células del pénfigo. Los ratones, ratas y conejos infectados con material de pacientes con pénfigo murieron debido a síntomas de agotamiento severo con desarrollo de parálisis.

Mediante un microscopio de barrido se pudo comprobar directamente sobre las células acantolíticas, que son un factor antigénico, la presencia de linfocitos T y B y bacterias no identificadas. Utilizando el método de inmunofluorescencia indirecta en el suero de pacientes con pénfigo en fase activa En enfermedades, se detectaron anticuerpos contra los componentes de la sustancia intercelular de la epidermis en un título de 1: 120, 1: 240 cuando se trataron con suero luminiscente contra IgG humana. Con inmunofluorescencia directa N.Ya. Ezhov identificó IgG unida a tejido en las áreas intercelulares de la epidermis. Según T. Nishikava, los anticuerpos contra la sustancia intercelular de la epidermis de una persona sana están presentes en extractos de homogeneizados de erupciones ampollosas en el pénfigo. Se ha establecido una correlación entre el título de anticuerpos circulantes contra la subestación intercelular de la epidermis y la gravedad del pénfigo.

El depósito de inmunoglobulinas, especialmente IgG, en la sustancia intercelular de la epidermis indica la acción de algún factor infeccioso, viral o bacteriano. La aparición de ampollas acantolíticas intraepiteliales, idénticas a las del pénfigo, en la mucosa oral de los monos como resultado de inyecciones repetidas de suero o líquido ampollado de pacientes con pénfigo con títulos elevados de anticuerpos intercelulares respalda este concepto.

El uso exitoso de glucocorticoides en el tratamiento de pacientes con pénfigo renovó el interés en la teoría endocrina. Se ha demostrado una correlación entre el grado de supresión de la función de la corteza suprarrenal y la gravedad y prevalencia del proceso. Esto corresponde a los resultados de la autopsia: en pacientes con pénfigo que aún no habían sido tratados con hormonas, se observó atrofia de la corteza suprarrenal.

La teoría enzimática de la patogénesis del pénfigo se basa en el hecho de que la acantólisis es una consecuencia del aumento de la actividad de las enzimas proteolíticas y glicolíticas debido a la inhibición de la actividad de sus inhibidores como resultado de la reacción antígeno-anticuerpo.

Actualmente se supone que el factor principal en la formación del pénfigo es la patología complejo inmune, formado como resultado de trastornos metabólicos, neuroendocrinos y enzimáticos complejos y profundos.

Síntomas de pénfigo. Dependiendo de las manifestaciones clínicas predominantes de la enfermedad, se distinguen. 4 formas de pénfigo acantolítico verdadero: vulgar (habitual), vegetativo, foliado (exfoliativo) y seborreico. En los niños, el pénfigo se observa raramente, principalmente entre las edades de 2 y 15 años y principalmente en niñas.

Pemphigus vulgaris Se diferencia en un curso tórpido maligno y se observa en aproximadamente el 75% de los casos en relación con las otras tres variedades clínicas. Erupciones ampollosas en la boca - comunes manifestaciones iniciales El pénfigo suele preceder a las lesiones cutáneas y proporciona motivos para reconocer la enfermedad incluso antes de la aparición de erupciones cutáneas. P. Fabri y P. Panconesi, al describir cambios inmunológicos en 8 niños de 31/2 a 16 años que padecían pénfigo vulgar, observaron daños combinados en las membranas mucosas de la cavidad bucal, faringe y genitales con ampollas generalizadas en el torso. Las ampollas se abren rápidamente y forman erosiones epiteliales lentas y lentas.

El pénfigo vulgar puede presentarse en tipos benignos y malignos. El curso benigno se caracteriza por una rápida regeneración de la epidermis, la tendencia del proceso a la remisión espontánea o bajo la influencia de la terapia con esteroides. El estado general permanece casi sin cambios, no se observan trastornos viscerales y neuroendocrinos graves. La variedad maligna de pénfigo vulgar en niños, por regla general, no ocurre, pero si ocurre, se caracteriza por astenia, rápida pérdida de peso corporal y complicaciones de una infección piógena secundaria. Las erupciones en la piel y las membranas mucosas se acompañan de fiebre séptica, complicaciones de los riñones, el corazón y los pulmones. En la sangre: VSG alta, eosinofilia, aumento de las concentraciones de sodio y cloruros en el contexto de una disminución de las concentraciones de proteínas, especialmente gammaglobulinas e inmunoglobulinas.

Los anticuerpos circulantes contra la sustancia intercelular de la epidermis con fijación de inmunoglobulinas (principalmente IgG) y complemento provocan acantólisis. Su expresión clínica es el síntoma de Nikolsky; peladura capas superiores epidermis mucho más allá de los límites de la vejiga debido a la influencia traumática. Un desprendimiento similar de la epidermis también ocurre cuando se frota piel aparentemente sana en el lugar de la erupción con ampollas. El proceso acantolítico también puede identificarse por el síntoma de Asbo-Hansen: con una ligera presión sobre la superficie de la burbuja, el líquido se desprende de las áreas adyacentes aparentemente sanas de la epidermis y el tamaño de la burbuja aumenta ante los ojos; Si dos burbujas se encuentran una al lado de la otra, se fusionan.

A pesar del gran valor diagnóstico del síntoma de Nikolsky, no se considera patognomónico, ya que también se puede observar en otras enfermedades (epidermólisis ampollosa congénita, síndrome de Lyell, etc.).

El desprendimiento de la epidermis con ampollas subepidérmicas se denomina síntoma falso de Nikolsky o síntoma de desprendimiento subepidérmico focal y de pluma. A diferencia del verdadero síntoma de Nikolsky, se produce sólo en la periferia de las erosiones. verdadero síntoma Nikolsky es positivo en pacientes con pénfigo solo en la fase aguda, y en otros períodos de la enfermedad puede ser negativo.

Pénfigo vegetativo. EN etapa inicial Las ampollas flácidas que aparecen en la piel aparentemente sana, muy similares a las ampollas del pénfigo común, se abren rápidamente y pronto aparecen crecimientos papilomatosos sobre las erosiones cubiertas con una capa grisácea. Muy a menudo, las erupciones aparecen en grandes pliegues(axilar, inguinal, detrás de las orejas o en la zona del ombligo). Al localizar ano y en la zona de la vulva las vegetaciones adquieren un carácter fungoide, condilomatoso. El síntoma de Nikolsky es positivo en la etapa de progresión de la enfermedad. Este último se acompaña de dolor y ardor.

El pénfigo en forma de hoja (exfoliativo) en niños se observa con mayor frecuencia. De repente aparecen ampollas flácidas y colapsadas que, a diferencia del pénfigo vulgar, se forman sobre una base eritematosa. Las burbujas se secan rápidamente sin desaparecer. Ciclo completo desarrollo, formando costras laminares en forma de hojas, debajo de las cuales se acumula nuevamente líquido, dando como resultado lesiones con acumulaciones corticales que se asemejan a hojaldre. El proceso es propenso a generalizarse como la eritrodermia, afectando la cara, cuero cabelludo cabezas y clavos. El síntoma de Nikolsky es pronunciado. Las membranas mucosas rara vez se ven afectadas. Subjetivamente, se notan picazón, ardor y dolor. En la infancia, el pénfigo foliáceo es diferente. curso severo y un peor pronóstico que en los adultos.

Pénfigo seborreico (eritematoso): el síndrome de Senir-Usher a menudo ocurre sin ampollas pronunciadas. La enfermedad comienza en la mayoría de los casos en la cara y luego se extiende al cuero cabelludo, el pecho, la espalda y las extremidades. En la nariz, las partes cigomáticas de las mejillas ("mariposa") se encuentran costras y escamas masivas en capas sobre un fondo eritematoso-edematoso. En el cuero cabelludo, las lesiones eritematoescamosas se parecen dermatitis seborreica. En el pecho y la espalda, muchas lesiones con ampollas están rodeadas por un borde edematoso hiperémico, y las costras en capas, saturadas con secreción serosa-purulenta, son similares al pénfigo foliáceo. En el área de la cara y el cuero cabelludo, las manifestaciones son muy similares a la eritematosis cicatricial, pero al eliminar las costras, las superficies erosivas húmedas quedan expuestas y se encuentran células acantolíticas en los frotis de impresión de ellas. El signo de Nikolsky cerca de las ampollas suele ser positivo. Rara vez se observan manifestaciones en las membranas mucosas de la boca y los genitales. El pénfigo seborreico se caracteriza por picazón, ardor y dolor.

Diagnóstico de pénfigo. El pénfigo vulgar está determinado por la presencia de ampollas que aparecen en la piel sin cambios, que en los niños suelen localizarse en el cuerpo y el torso. El diagnóstico se confirma mediante los síntomas positivos de Nikolsky, Asbo-Hansen y la detección de una capa subulada de IgG fijada en la sustancia intercelular y anticuerpos contra IgG en la sangre durante un estudio de inmunofluorescencia.

El diagnóstico diferencial se realiza con una serie de dermatosis. En el eritema multiforme exudativo, las erupciones son polimórficas, se localizan ampollas sobre un fondo eritematoso edematoso en las superficies extensoras de las extremidades. Junto a las ampollas, aparecen ampollas y pápulas edematosas con un centro líquido ligeramente hundido, que recuerda a un “ojo de pájaro”. Las erosiones en las membranas mucosas de la cavidad bucal están bordeadas por un borde eritematoso edematoso, se fusionan y, a menudo, se extienden al borde rojo de los labios y áreas adyacentes de la piel. El signo de Nikolsky es negativo, no hay células acantolíticas en los frotis de impresión.

En la dermatitis herpetiforme de Dühring, la erupción también es polimórfica, con una disposición herpetiforme característica. Lo importante es una prueba de Jadasson positiva con ungüento de yoduro de potasio al 50%, eosinofilia en la sangre y en el contenido de la vejiga y detección de inmunoglobulina A en el borde epidérmico mediante inmunofluorescencia. Dado que en el penfigoide ampolloso se forman ampollas debajo de la epidermis, la fijación de IgG y las fracciones de complemento S3 está determinada entre la epidermis y la dermis, y los autoanticuerpos circulantes contra membrana basal con un título de 1:320 a 1:1280.

En los niños, debido a una inmunidad muy imperfecta, laxitud e inmadurez de los componentes celulares de la epidermis, la fijación de IgG es posible tanto en la sustancia intercelular de la capa estiloides como en el borde dermoepidérmico, y luego se habla de la coexistencia de pénfigo vulgar y penfigoide.

La forma ampollosa de toxicerma, que se presenta como síndrome de Lyell, se caracteriza por un inicio agudo y violento con alta temperatura, malestar general. En el contexto de un eritema que se propaga rápidamente, así como en una piel aparentemente sana, se forman ampollas flácidas y de paredes delgadas con contenido seroso o seroso-hemorrágico. Las ampollas se abren formando erosiones sangrantes que se fusionan rápidamente y están bordeadas por fragmentos de epidermis.

Junto con la piel, se ven afectadas las membranas mucosas de la boca y los genitales. El síntoma de Nikolsky es marcadamente positivo. Sin embargo, no se detectan células acantolíticas ni fijación de IgG en la sustancia intercelular de la capa espinosa. El pénfigo vulgar se diferencia de las ampollas simples y del herpes zoster por ampollas grandes sin tendencia a agruparse y en una disposición lineal.

Diagnóstico del pénfigo foliáceo está respaldado no solo por el síntoma positivo de Nikolsky y la detección de células acantolíticas, sino también por los datos examen histológico, que revela acantólisis grave, fijación de IgG en la sustancia intercelular de las capas superiores de la epidermis (generalmente incluso en la capa granular).

Pénfigo vegetativo, cuando aparecen vegetaciones sobre superficies erosivas, se diferencian de la pioderma vegetativa de Hallopo, en la que existe un infiltrado dérmico profundo de la base de las ampollas con presencia de flora estreptoestafilocócica en el contenido, sin células acantolíticas y fijación de IgG en el capa estiloides.

Para estar seguro diagnóstico de pénfigo eritematoso Se realizan estudios citológicos y de inmunofluorescencia. La presencia de células acantolíticas, el depósito de IgG en las zonas intercelulares de la capa de Malpighi o a nivel del borde dermoepidérmico, un título elevado de anticuerpos autoinmunes séricos (hasta 1: 320) son motivos suficientes para diagnóstico de pénfigo seborreico.

Tratamiento del pénfigo. El pénfigo acantolítico verdadero representa una forma nosológica, por lo que el tratamiento de los pacientes es el mismo para todas sus opciones clínicas. De particular importancia es el inicio temprano del tratamiento. Los glucocorticoides se prescriben, especialmente a niños, seleccionando cuidadosamente tanto la dosis terapéutica máxima como la dosis mínima de mantenimiento. Por lo general, la dosis inicial de prednisolona o urbazona a la edad de 5 a 15 años no supera los 10 a 20 mg, la dexametasona, 2 a 3 mg por día. No se recomienda la triamcinolona debido al riesgo de fenómenos miasténicos. Dado que los glucocorticoides tienen un efecto catabólico, deben prescribirse en combinación con ellos. esteroide anabólico como nerobol 0,0001-0,0002 g por 1 kg de peso corporal, neroboletta, dianobol, retabolil. Para reponer los microelementos se utilizan gluconato de calcio, panangin, orotato de potasio, etc.. Merece atención el nuevo fármaco Senton, que combina prednisolona con potasio, calcio, vitaminas y metilandrostenediol.

Considerando el efecto inhibidor de los glucocorticoides sobre mecanismos inmunes y la posibilidad de infección secundaria, en terapia compleja incluyen antibióticos e inmunoestimulantes (metiluracilo, pentoxilo, timosina, etc.). La terapia sintomática se prescribe individualmente según las indicaciones, dependiendo del estado general de los pacientes. Por tanto, para estimular la corteza suprarrenal y reducir la dosis de glucocorticoides, es racional utilizar 10-20 unidades de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por día. También están indicadas hemotransfusiones, infusiones de plasma nativo (50-100 ml), sustitutos del plasma (neocompensan, hemodez) y gammaglobulina. A. Haim y A. Shafrir (1970) demostraron que los estrógenos en combinación con glucocorticoides pueden reducir la dosis de mantenimiento. Sin embargo, es peligroso recetar citostáticos para este fin en la infancia.

Para activar los procesos de regeneración de la epidermis se utiliza un complejo de vitaminas: aevit, pantotenato cálcico, riboflavina y ácido fólico. La cantidad de carbohidratos y cloruro de sodio en los alimentos debe ser limitada, pero el contenido de proteínas, vitaminas y microelementos de alta calidad debe ser suficiente. La terapia externa se combina con un régimen sanitario e higiénico bien organizado. Para prevenir el uso de infección piocócica secundaria. baños medicinales con decocciones de corteza de roble, manzanilla, solución de permanganato de potasio, etc. Para la erosión se utilizan desinfectantes suaves: líquido Alibur, soluciones de piotanina al 1-2%, violeta de genciana, azul de metileno. Después de esto, se aplican ungüentos con glucocorticoides en las zonas afectadas: locacorten, flucinar, oxycort, hyoxizone, lorinden C, dermozolon, etc.

Pronóstico del pénfigo acantolítico. Complejo tratamiento racional El tratamiento de pacientes con pénfigo con el uso de glucocorticoides permite en algunos casos cambiar el curso fatal del pénfigo. Observamos pacientes en estado de remisión después de la interrupción de dosis de mantenimiento de hormonas durante 3 a 12 años. La misma información optimista fue publicada por N. S. Smelov y T. P. Mizonova y otros autores. Crucial Para alargar el período de remisión y prevenir recaídas, cuentan con observación de dispensario y empleo racional. Oferta para abastecer a todos los pacientes. tarjeta individual(como es habitual en las personas que sufren insuficiencia cardiovascular). Debe contener información breve sobre la naturaleza de la enfermedad e instrucciones sobre el régimen de toma de hormonas glucocorticoides si es necesario brindar atención de emergencia al paciente. atención médica(accidente, cirugía de urgencia, pérdida del conocimiento).

Tríada psoriásica

Solicitud: para el diagnóstico de psoriasis y diagnóstico diferencial de enfermedades similares.

Al raspar pápulas (placas) psoriásicas con un portaobjetos de vidrio, se observa una tríada consistente de signos morfológicos patognomónicos: "fenómeno de la mancha de estearina": la apariencia gran cantidad escamas de color blanco plateado. Esto recuerda a las escamas que aparecen cuando se raspa una gota de una vela de estearina; “fenómeno del cine terminal” - después eliminación completa aparece una película translúcida brillante en las escamas; "El fenómeno del sangrado puntiforme o rocío de sangre" (síntoma de Polotebnov o Auspitz): al raspar aún más la película, aparecen gotas de sangre en su superficie debido a la destrucción de los capilares de la dermis papilar.

Con parapsoriasis, se observan los siguientes fenómenos:

Síntoma de una "oblea": cuando se raspa con cuidado la pápula, las escamas que la cubren se eliminan por completo, sin romperse ni formar pequeñas astillas, como ocurre con la psoriasis.

Síntoma de púrpura o síntoma de Broca: después de retirar la "oblea", con un raspado continuo, aparecen pequeñas hemorragias intradérmicas en la superficie de la pápula, que no desaparecen con la diascopia.

Síntoma de “jalea de manzana” y signo de Pospelov

Solicitud: para el diagnóstico de tuberculosis lupoide de la piel.

Síntoma de gelatina de manzana

Al presionar con un portaobjetos de vidrio sobre la superficie del tubérculo tuberculoso, el color del tubérculo cambia. Al mismo tiempo, bajo la presión del portaobjetos, los vasos dilatados del tubérculo colapsan y aparece claramente el color marrón amarillento sin sangre del infiltrado, como el color de la gelatina de manzana.

Signo de Pospelov o de "sonda"

Permite identificar patognomónicos. signo de diagnóstico con lupus tuberculoso. Con una ligera presión sobre la superficie del tubérculo con una sonda en forma de botón, se hunde fácilmente en las profundidades del tejido (síntoma de Pospelov). A modo de comparación, al presionar sobre la piel sana cercana, el hoyo resultante se restaura más rápido que en un tubérculo.

El síntoma de Nikolsky PV y Asbo-Hansen

Solicitud: para el diagnóstico de pénfigo acantolítico y diagnóstico diferencial Dermatosis ampollosas.

1. Cuando se tira de un trozo de la cubierta de la vejiga con unas pinzas, las capas superiores de la epidermis se desprenden en forma de una banda que se estrecha gradualmente sobre una piel aparentemente sana.
2. La fricción con un dedo (presión deslizante) sobre piel aparentemente sana, tanto entre las ampollas como a distancia, también provoca con bastante facilidad el rechazo (desplazamiento) de las capas superiores de la epidermis.

Nota: este síntoma también se presenta en otras enfermedades de la piel en las que hay acantólisis (pénfigo familiar benigno crónico, etc.), pero se produce sólo en la lesión ( síntoma marginal Nikolsky según N.D. Sheklakov, 1967).

Una variante de este síntoma es el fenómeno de aumento del área de la vejiga cuando se aplica presión en su parte central, descrito en el pénfigo verdadero por G. Asboe-Hansen.

Investigación con células de Tzanck

Solicitud: para el diagnóstico de pénfigo vulgar y diagnóstico diferencial de dermatosis ampollosas.

Para las erupciones monomorfas de ampollas en la piel y erosiones en la mucosa oral de origen desconocido, se utiliza el método de frotis dactilar para la posible identificación de células acantolíticas (Pavlova-Tzanck) que se encuentran en Pemphigus vulgaris. Las células acantolíticas (células de Tzanck), utilizadas como prueba de diagnóstico, deben considerarse una característica citológica del pénfigo verdadero. Las células acantolíticas son características del pénfigo, pero también pueden detectarse en otras enfermedades (herpes, varicela, forma ampollosa de la enfermedad de Darier, pénfigo familiar benigno crónico, etc.).

Técnica de detección: Se presiona firmemente un trozo de chicle de estudiante esterilizado (pero también se puede colocar firmemente un portaobjetos de vidrio sin grasa en la superficie de la erosión) contra el fondo de la erosión fresca y se transfiere al portaobjetos. Por lo general, se hacen varias impresiones en 3-5 vasos. Luego se secan al aire, se fijan y se tiñen utilizando el método Romanowsky-Giemsa (como los frotis de sangre normales). Las células acantolíticas son de menor tamaño que las células ordinarias, tienen un núcleo muy grande de color púrpura intenso o azul violeta, que ocupa casi toda la célula. Contiene dos o más nucléolos ligeros. El citoplasma de las células es fuertemente basófilo, alrededor del núcleo es de color azul claro y en la periferia es de color azul o violeta oscuro (“borde de concentración”). A menudo una célula tiene varios núcleos. Se expresa claramente el polimorfismo de células y núcleos. Las células acantolíticas pueden ser únicas o múltiples. A veces existen las llamadas “células monstruosas”, que se caracterizan por su tamaño gigantesco, abundancia de núcleos y formas extrañas. Al comienzo de la enfermedad, las células acantolíticas no se encuentran en todas las preparaciones o no se detectan en absoluto; en el apogeo de la enfermedad hay muchas y aparecen células "monstruosas".

prueba de Jadasson

Solicitud: para el diagnóstico de la dermatitis herpetiforme de Dühring y el diagnóstico diferencial de las dermatosis ampollosas.

Muestra con yoduro de potasio(Test de Jadasson) en dos modificaciones: cutánea e interna. Sobre 1 cm2 de piel aparentemente sana, preferentemente el antebrazo, se aplica bajo una compresa una pomada con yoduro potásico al 50% durante 24 horas. La prueba se considera positiva si aparecen eritemas, vesículas o pápulas en el lugar de aplicación. Si la prueba es negativa, se repite después de 48 horas: ahora se aplica la pomada en el área pigmentada de la piel en el lugar de la erupción anterior.

En resultado negativo Prescriba 2-3 cucharadas por vía oral. Solución de yoduro de potasio al 3-5%. La prueba se considera positiva cuando aparecen signos de exacerbación de la enfermedad.

Método para detectar los ácaros de la sarna.

Solicitud: para diagnosticar la sarna.

Se aplica una gota de ácido láctico al 40% sobre el elemento sarna (tracto, vesícula, etc.). Después de 5 mcn, la epidermis suelta se raspa con una cuchara para ojos afilada hasta que aparece sangrado capilar, incluyendo ligeramente la piel sana adyacente. El material resultante se transfiere a un portaobjetos de vidrio en una gota de ácido láctico, se cubre con un cubreobjetos y se examina inmediatamente con un microscopio de bajo aumento. El resultado se considera positivo si en el preparado se detecta un ácaro, huevos, larvas, membranas de huevos vacías o al menos uno de estos elementos.

Examen de escamas, cabello y uñas en busca de hongos patógenos.

Solicitud: para el diagnóstico de dermatomicosis y diagnóstico diferencial de enfermedades similares.

Para realizar pruebas de hongos patógenos, se toman raspados con un bisturí de las zonas afectadas de la piel, principalmente de su parte periférica, donde hay más elementos fúngicos. En caso de erupciones Dishidróticas, las cubiertas de vesículas o ampollas y restos de epidermis macerada se quitan con unas pinzas o se cortan con unos alicates. También se toma con bisturí y pinzas el cabello de la parte periférica de conglomerados infiltrativos-supurativos o de elementos nodulares foliculares. Las áreas modificadas de las placas ungueales, junto con los detritos subungueales, se cortan con unos alicates.

Para el diagnóstico rápido (en 1-30 minutos) de micosis, se utilizan compuestos que se eliminan rápidamente. Así, los raspados de la piel después del tratamiento con una solución al 10% de disulfuro de sodio en etanol en una proporción de 3:1 se pueden observar al microscopio después de 1 minuto, los cortes de las uñas, después de 5 a 10 minutos.

prueba de balser(prueba de yodo)

Solicitud: para diagnóstico versicolor y diagnóstico diferencial de enfermedades similares.

Cuando las áreas afectadas y la piel normal circundante se lubrican con tintura de yodo al 3-5% o una solución de tintes de anilina, las lesiones adquieren un color más intenso. Esto se debe a la mayor absorción del tinte debido al aflojamiento del estrato córneo de la epidermis por parte de los hongos.

Síntoma Unny-Darye

Solicitud de diagnóstico de mastocitosis (urticaria pigmentosa).

Cuando se frotan las manchas o pápulas de mastocitosis con un dedo o una espátula durante 15 a 20 segundos, se hinchan, se elevan por encima de la piel circundante y su color se vuelve más brillante. Estos fenómenos están asociados con la liberación de histamina de los gránulos de los mastocitos.

Pruebas cutáneas de alergia

Solicitud: para el diagnóstico de dermatosis alérgicas.

La mayoría de las pruebas de alergia se basan en la reproducción. reacción alérgica en un paciente a través de la exposición a la cantidad mínima requerida de alérgeno. Muy a menudo, estas reacciones se producen en la piel del paciente. Inicialmente se utiliza una prueba cutánea epidérmica o en gotas con pequeñas diluciones. producto medicinal. Si la prueba de gotitas o epidérmica es negativa, se realiza una prueba de raspado. Si el resultado de la prueba de escarificación es negativo, se realizan pruebas de parche o intradérmicas. No se recomienda realizar pruebas cutáneas mientras se toman varios medicamentos al mismo tiempo. Todas las pruebas, excepto la de provocación, deben realizarse con un control proporcionado por disolventes. Pruebas cutáneas contraindicado en el período agudo de la enfermedad, con enfermedades concomitantes graves órganos internos, sistema nervioso, embarazo, tirotoxicosis, paciente anciano.

• Goteo: Se aplica una gota de la solución de prueba sobre la piel (abdomen, superficie interna del antebrazo, espalda) durante 20 minutos y el área de la muestra se delinea con tinta. El resultado se tiene en cuenta a los 20 minutos, 24-72 horas.
• Apliques(compresa, patchwork): se aplican sobre la piel (abdomen, superficie interna del antebrazo, espalda) trozos de gasa (4-6 capas) de 1,5/1,5 o 2,0/2,0 cm, humedecidos con la solución problema, y ​​se cubren con comprimir papel, reforzado con tirita adhesiva o vendaje. El resultado se tiene en cuenta después de 24-72 horas.
• Escarificación: Se aplica una gota de la sustancia problema sobre la piel (abdomen, superficie interna del antebrazo, espalda) pretratada con alcohol, a través de la cual se realizan rasguños con una aguja esterilizada o escarificador sin apariencia de sangre. La reacción se lee después de 10 a 20 minutos y de 24 a 48 horas.
• Intradérmica: en el área de la piel de la superficie flexora del antebrazo, se inyectan 0,1 ml de la solución de prueba estrictamente por vía intradérmica con una jeringa de tuberculina. La reacción se cuenta después de 20 minutos y 24-48 horas.
• Provocativo: Se administra 1/4 de una dosis terapéutica única del fármaco de prueba en la cavidad bucal y la tableta o solución debe mantenerse sin tragarse. Se lee en 10-20 minutos.

Si comienza una reacción alérgica (hinchazón, picazón, ardor, sarpullido), escupa el medicamento y enjuáguese la boca.

Contabilización de reacciones alérgicas.

1. Inmediato (después de 20 minutos):

• negativo - con un diámetro de ampolla de 6-7 mm;
• débilmente positivo - con un diámetro de ampolla de 7 a 10 mm;
• positivo: cuando el diámetro de la ampolla es superior a 10 mm.

2. Retrasado (después de 24-48 horas):

• negativo: pápula de 3 mm o eritema de menos de 10 mm de diámetro;
• débilmente positivo: pápula de 3 a 5 mm o eritema con edema de 10 a 15 mm;
• positivo: pápula de más de 5 mm o eritema con edema de más de 15-20 mm de diámetro.

Biopsia de piel

Solicitud: para el diagnóstico de dermatosis.

La elección del sitio de la biopsia tiene gran importancia. Pequeño elemento morfológico puedes tomarlo todo. Los elementos de la cavidad deben tomarse lo más frescos posible; en caso de linfomas y cambios granulomatosos, se toma el elemento antiguo y se realiza una biopsia de todos los demás en el apogeo del desarrollo. En la zona marginal se biopsian los elementos y las lesiones que crecen excéntricamente. En presencia de varias lesiones que difieren clínicamente, cuando el diagnóstico depende del resultado del examen histológico, es aconsejable tomar muestras de varios lugares. La biopsia siempre debe incluir grasa subcutánea.

La anestesia local se realiza con una solución de novocaína al 0,5% con la adición de una solución de adrenalina al 0,1% (30:1). Sujeto a las reglas de asepsia y antisépticos, se realiza una escisión profunda del área deseada con un bisturí, capturando todas las capas de la piel. La herida se cierra con 1 o 2 puntos, que se retiran después de 7 a 10 días.

La forma más barata y duradera de fijar (durante meses) el material extraído es sumergirlo en una solución acuosa de formaldehído al 10% (1 parte de una solución de formaldehído al 40% y 9 partes de agua destilada).

Nota: la biopsia se realiza con el consentimiento del paciente, que se anota en la historia clínica.

Técnica de desinfección del calzado.

Con un hisopo de algodón humedecido con una solución de formaldehído al 25% (1 parte de formaldehído y 3 partes de agua) o una solución al 40% ácido acético, limpie la plantilla y superficie interior zapatos Luego los zapatos se colocan en bolsas de plástico durante 2 horas y después de airearlos durante al menos un día se pueden calzar. Las medias, calcetines y ropa interior se desinfectan hirviéndolos durante 10 minutos.