¿Qué pasa si una mujer embarazada no duerme por la noche? Insomnio al final del embarazo: ¿qué hacer si no duermes bien en el tercer trimestre? Creando un ambiente favorable.

El factor Rh es una proteína especial que se encuentra en los eritrocitos, los glóbulos rojos. Si no está presente se habla de factor sanguíneo Rh negativo (Rh-); si está presente se dice que es positivo (Rh+). Pueden surgir problemas durante el embarazo cuando una mujer es Rh negativa y el futuro padre es Rh positivo. En este caso el sistema inmune Es posible que las mujeres no “acepten” al niño y comiencen a deshacerse del “extraño”. Este es el conflicto Rh durante el embarazo.

Coincidencia

Todas las mujeres embarazadas deben saber que sólo una mujer Rh negativa puede afrontar un conflicto Rh. Además, deben coincidir varias otras circunstancias:

El marido debe ser Rh positivo;

El niño debe heredar el factor Rh del padre (la probabilidad de que esto ocurra es del 50%).

En la mayoría de los casos, este no debería ser el primer embarazo.

El conflicto Rhesus no suele aparecer durante el primer embarazo. El sistema inmunológico no tiene tiempo de reconocer la amenaza, ya que se encuentra por primera vez con una proteína extraña. Sólo se forma la memoria celular. Pero al recordar al "extraño", la próxima vez que aparezca, el sistema inmunológico de la mujer comenzará a defenderse y producirá anticuerpos agresivos. Cuando llegan al feto, pueden destruir sus glóbulos rojos. Por lo tanto, las esposas Rh negativas de maridos Rh positivos que ya han dado a luz a un niño Rh positivo caen automáticamente en el grupo de riesgo. La probabilidad de conflicto Rh durante el próximo embarazo también es alta en mujeres cuyo embarazo previo interrumpido después de 8 semanas, cuando la memoria celular ya se había formado.

Conflicto Rh durante el embarazo: tabla por grupos sanguíneos

La siguiente tabla muestra la probabilidad de conflicto Rh durante el embarazo dependiendo del factor Rh de los futuros padres.

Conflicto Rh durante el embarazo: consecuencias para el niño.

No existe conflicto de Rh entre madre y feto en el cuerpo de una mujer. consecuencias negativas no tiene. Sólo amenaza al feto. Los anticuerpos destruyen sus glóbulos rojos, la hemoglobina se descompone y se libera bilirrubina. En grandes cantidades, la bilirrubina es muy tóxica para todos los órganos, pero especialmente para el cerebro del feto. Una pequeña cantidad de hemoglobina, es decir, glóbulos rojos, está plagada de hipoxia y anemia, porque los glóbulos rojos suministran oxígeno a la sangre.

Conflicto Rh durante el embarazo: síntomas

Antes de la semana 20 de embarazo, el conflicto Rh aparece muy raramente. Como regla general, los síntomas del conflicto Rh durante el embarazo aparecen más cerca de la semana 28 de gestación. La ecografía determina los llamados marcadores ecográficos: polihidramnios y grosor de la placenta. Si la placenta es más gruesa de lo esperado durante el embarazo, esto puede ser un signo de una enfermedad hemolítica incipiente, es decir, conflicto de Rh durante el embarazo. La circunferencia del abdomen del futuro bebé, la presencia de cavidad abdominal líquido, agrandamiento del hígado y del bazo. Si se agrandan, estos órganos pueden comenzar a producir glóbulos rojos jóvenes en lugar de los destruidos. Otro síntoma es una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo en arteria cerebral bebé. Este indicador se mide mediante ecografía Doppler.

Para prevenir tal complicaciones graves, la primera vez que una mujer contacta a un médico sobre el embarazo, se le deriva a un análisis de sangre para determinar el factor Rh y el tipo de sangre. Si el Rh es negativo y la futura madre no conoce el factor Rh de su marido, también deberá hacerse una prueba para determinar el factor Rh y el tipo de sangre. Si el Rh es positivo, la mujer será sometida a un control especial.

Esto significa que simultáneamente con la determinación del factor Rh negativo, el laboratorio también determinará el título de anticuerpos en la sangre de la mujer, su cantidad en 1 ml de suero sanguíneo. Cuanto mayor sea el título, más anticuerpos habrá en el torrente sanguíneo de la madre. Sólo importa un título superior a 1:16. Pero incluso con un título muy alto, la enfermedad fetal no siempre se manifiesta.

Si se detecta un título de anticuerpos, la prueba se repite una vez al mes hasta la semana 20 de embarazo y, si aumenta rápidamente, una vez cada 2 semanas. En este caso, las ecografías a partir de la semana 20 se realizan cada 4 semanas para controlar los síntomas de la enfermedad hemolítica en el feto.

Si se encuentra al menos un síntoma de enfermedad hemolítica en el feto, la mujer será hospitalizada en un hospital especializado. Si el título de anticuerpos aumenta rápidamente, la mujer se someterá a una punción de líquido amniótico para determinar la gravedad de la enfermedad hemolítica del bebé. Al mismo tiempo, se decide si es necesaria la cordocentesis: muestreo sangre de cordón para determinar el nivel de hemoglobina en la sangre del niño. Si el nivel es bajo, se realiza una transfusión de sangre intrauterina. Luego, el título de anticuerpos se determinará una vez por semana. Estas medidas alivian la condición del bebé, pero no curan la enfermedad. Puede deshacerse de él solo después del nacimiento.

Conflicto Rh: consecuencias para el niño después del nacimiento.

El tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo se lleva a cabo hasta las 34-36 semanas de gestación. Después de este período, los médicos intentarán acercar al bebé al nacimiento. Se cree que cesárea en esos casos la mejor manera el nacimiento del bebé, pero todo depende del estado del niño. El conflicto Rhesus en sí mismo no es indicación absoluta a la operación.

Después del nacimiento, el bebé recibe tratamiento por anemia y otras manifestaciones de enfermedad hemolítica. Los niveles de bilirrubina también se controlan diariamente.

Prevención del conflicto Rh durante el embarazo.

Si la sangre es Rh negativa futura madre Si los anticuerpos no son detectables, entre las semanas 28 y 30 de embarazo se le administrará una inyección de inmunoglobulina anti-Rhesus. Si nace un bebé Rh positivo, durante las primeras 48 a 72 horas después del nacimiento, la madre también recibe una inyección de inmunoglobulina anti-Rhesus. Esto ayudará a prevenir conflictos en su próximo embarazo. La misma inyección también se necesita después de un aborto espontáneo o después de 8 semanas, así como cuando embarazo ectópico. También es necesario después de diagnósticos invasivos: biopsia de vellosidades coriónicas, amniocentesis o cordocentesis, con lesiones abdominales durante el embarazo y sangrado o desprendimiento de placenta o coriónica.

Conflicto de tipo de sangre

El conflicto de Rh durante el embarazo no debe confundirse con el conflicto de grupo sanguíneo. En este caso problemas serios Por lo general, esto no afecta la salud del bebé. La siguiente tabla muestra la probabilidad de que ocurra un conflicto de este tipo. El conflicto grupal se manifiesta solo después del parto en la forma. ictericia hemolítica. Normalmente al quinto día todo vuelve a la normalidad. A diferencia del conflicto Rh, el conflicto grupal suele manifestarse después del primer nacimiento. Después del segundo nacimiento y de los siguientes, esto ocurre con mucha menos frecuencia.

Madre	Padre	El niño heredará	Riesgo de incompatibilidad de grupo
0 (yo)	0 (yo)	0 (yo) probabilidad 100%	No
0 (yo)	A (II)	0 (I) o A (II) probabilidad 25/75	75%
0 (yo)	B(III)	0 (I) o B (III) probabilidad 25/75	75%
0 (yo)	AB (IV)	A (II) o B (III) probabilidad 50/50	100%
A (II)	0 (yo)	0 (I) o A (II) probabilidad 25/75	No
A (II)	A (II)	0 (I) o A (II) probabilidad 10/90	No
A (II)	B(III)	0 (I), A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 20/10/20/50	70%
A (II)	AB (IV)	A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 50/15/35	50%
B(III)	0 (yo)	0 (I) o B (III) probabilidad 25/75	No
B(III)	A (II)	0 (I), A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 20/10/20/50	70%
B(III)	B(III)	0 (I) o B (III) probabilidad 10/90	No
B(III)	AB (IV)	A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 15/50/35	50%
AB (IV)	0 (yo)	A (II) o B (III) probabilidad 50/50	No
AB (IV)	A (II)	A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 50/15/35	No
AB (IV)	B(III)	A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 15/35/50	No
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III) o AB (IV) probabilidad 25/12/50	No

Cuánto varios factores afectan el curso del embarazo y todos ellos simplemente deben tenerse en cuenta. Muchas mujeres han oído algo sobre un fenómeno tan triste como el conflicto de Rh durante el embarazo. Sin embargo, no todos entienden qué es y con qué está relacionado este fenómeno. Y los malentendidos, naturalmente, generan miedo e incluso pánico.

Por eso, es muy importante saber qué es un conflicto de factores Rh durante el embarazo y cuál es el factor Rh en general.

¿Qué es el factor Rh?

Naturalmente, deberíamos empezar por el concepto mismo de factor Rh. Esta palabra se refiere a una proteína especial que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Esta proteína está presente en casi todas las personas, pero está ausente sólo en el 15% de las personas. En consecuencia, los primeros se consideran Rh positivos y los segundos, Rh negativos.

De hecho, el factor Rh es sólo una de las propiedades inmunológicas de la sangre y no afecta de ninguna manera la salud humana. La sangre con un factor Rh positivo se considera más fuerte.

Esta propiedad de la sangre fue descubierta por dos científicos: Landsteiner y Wiener en 1940 mientras estudiaban a los monos rhesus, quienes dieron el nombre a este fenómeno. El factor Rh se indica con dos letras latinas: Rp y los signos más y menos.

¿Qué es el conflicto Rh entre madre e hijo? Cuando los glóbulos rojos positivos y negativos entran en contacto, se pegan, lo que no conduce a nada bueno. Sin embargo, la sangre Rh positiva más fuerte tolera fácilmente dicha intervención. En consecuencia, en mujeres con factor Rh positivo no puede surgir ningún conflicto sobre esta base.

Sin embargo, en mujeres con un factor Rh negativo, lo más probable es que el embarazo transcurra con normalidad. Si el padre del niño también es Rh negativo, entonces no hay base para el conflicto. ¿Cuándo ocurre el conflicto Rh? Cuando factor Rh positivo detectada en el marido, la sangre del niño también tendrá Rp + con cierto grado de probabilidad. Aquí es donde puede surgir un conflicto Rhesus.

Es posible determinar la Rp de un niño sin una intervención peligrosa para su salud sólo de forma aproximada basándose en los indicadores de los padres. Esto se muestra claramente en la tabla. El conflicto Rhesus durante el embarazo ocurre muy raramente, en solo el 0,8%. Sin embargo, este fenómeno tiene consecuencias muy graves, razón por la cual se le presta tanta atención.

¿Cuáles son las causas del conflicto Rh? Sangre positiva Un bebé para una madre con Rp negativo es una amenaza grave y, para afrontarlo, el cuerpo de la mujer comienza a producir anticuerpos, que reaccionan con los glóbulos rojos del feto y los destruyen. Este proceso se llama hemólisis.

La sangre materna y fetal se produce en el espacio entre el útero y la placenta. Es en este lugar donde se produce el intercambio: el oxígeno ingresa a la sangre del bebé y nutrientes, en la sangre de la madre: productos de desecho del feto. Al mismo tiempo, algunos de los glóbulos rojos parecen cambiar de lugar. Así es como las células fetales positivas terminan en la sangre de la madre y sus glóbulos rojos terminan en la sangre fetal.

De la misma forma, los anticuerpos ingresan a la sangre del bebé. Por cierto, los obstetras han notado desde hace mucho tiempo que el conflicto Rh ocurre mucho menos a menudo durante el primer embarazo.

¿Con qué está conectado esto? Todo es bastante simple: en el primer "encuentro" de la sangre de la madre y el feto, Anticuerpos tipo IgM. El tamaño de estos anticuerpos es bastante grande. En raras ocasiones y en cantidades muy pequeñas entran en la sangre del niño y, por tanto, no causan problemas.

tabla de herencia rp

Padre	Madre	Niño	Posibilidad de conflicto de tipo sanguíneo.
0 (1)	0 (1)	0 (1)	No
0 (1)	Un (2)	0 (1) o (2)	No
0 (1)	A LAS 3)	0 (1) o B(3)	No
0 (1)	AB (4)	A (2) o B (3)	No
Un (2)	0 (1)	0 (1) o A(2)	50/50
Un (2)	Un (2)	0 (1) o A(2)	No
Un (2)	A LAS 3)		50/50
Un (2)	AB (4)	B(3), o A(2), o AB(4)	No
A LAS 3)	0 (1)	0(1) o B(3)	50/50
A LAS 3)	Un (2)	Cualquiera (0(1) o A(2), o B(3), o AB(4))	50/50
A LAS 3)	A LAS 3)	0(1) o B(3)	No
A LAS 3)	AB (4)	0 (1) o B(3), o AB(4)	No
AB (4)	0 (1)	A(2) o B(3)	Sí
AB (4)	Un (2)	B(3), o A(2), o AB(4)	50/50
AB (4)	A LAS 3)	A(2), o B(3), o AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) o B(3), o AB(4)	No

El conflicto Rh durante el segundo embarazo es mucho más probable, ya que tras el contacto repetido con células sanguíneas Rh negativas, el cuerpo de la mujer produce anticuerpos de otra tipo – IgG. Su tamaño les permite pasar fácilmente a través de la placenta hacia el cuerpo del bebé. Como resultado, el proceso de hemólisis continúa en su cuerpo y la toxina bilirrubina, producto de la descomposición de la hemoglobina, se acumula en el cuerpo.

¿Por qué es peligroso el conflicto Rh? El líquido se acumula en los órganos y cavidades del bebé. Esta condición conduce a una interrupción del desarrollo de casi todos los sistemas del cuerpo. Y lo más triste es que después del nacimiento de un niño, los anticuerpos de la sangre de la madre continúan funcionando en su cuerpo durante algún tiempo, por lo tanto, la hemólisis continúa y la condición empeora. Se llama enfermedad hemolítica de los recién nacidos, abreviado como GBN.

En casos agudos, es posible un aborto espontáneo debido al conflicto Rh. En varios casos este fenómeno se convierte en la causa del aborto espontáneo. Es por eso que las mujeres con Rp negativo deben tener mucho cuidado con su condición y no faltar a las visitas programadas al ginecólogo, pruebas y otros estudios.

Síntomas del conflicto Rh

¿Cómo se manifiesta el conflicto Rh? Desafortunadamente, no hay manifestaciones externas visibles a simple vista. Para la madre, todos los procesos que ocurren en su cuerpo y asociados con el conflicto Rh son completamente inofensivos y no presentan síntomas.

Los síntomas del conflicto Rh se pueden observar en el feto cuando examen de ultrasonido. En este caso, se puede ver la acumulación de líquido en las cavidades del feto, hinchazón; El feto, por regla general, se encuentra en una posición antinatural: la llamada postura de Buda. Debido a la acumulación de líquido, el abdomen se agranda y las piernas del bebé se ven obligadas a separarse. Además, se observa un doble contorno de la cabeza, esto también ocurre debido al desarrollo de edema. El tamaño de la placenta y el diámetro de la vena del cordón umbilical también cambian.

El conflicto Rhesus en los recién nacidos puede resultar en uno de tres formas de la enfermedad: ictérico, edematoso y anémico. Edema la forma se considera la más grave y peligrosa para el niño. Después del nacimiento, estos bebés a menudo requieren reanimación o estancia en la unidad de cuidados intensivos.

La segunda forma más difícil es ictérico. El grado de complejidad del curso en este caso está determinado por la cantidad de bilirrubina en líquido amniótico Oh. Anémico Se presenta la forma más leve de la enfermedad, aunque la gravedad también depende en gran medida del grado de anemia.

Prueba de anticuerpos durante el embarazo

Una forma de determinar la presencia misma de conflicto Rh es una prueba de anticuerpos. Este análisis se realiza a todas las mujeres con sospecha de conflicto Rh. Para determinar el grupo de riesgo al inicio del embarazo, a todas se les realiza una prueba de factor Rh y el padre del niño también debe someterse al mismo procedimiento. Si la combinación de factores Rh en un caso particular es peligrosa, la mujer se someterá a una prueba una vez al mes para detectar el conflicto Rh, es decir, la cantidad de anticuerpos.

A partir de la semana 20, si la situación es amenazante, la mujer de la consulta prenatal será trasladada para observación a un centro especializado. A partir de las 32 semanas, a la mujer se le realizarán pruebas de anticuerpos 2 veces al mes y, después de las 35 semanas, una vez a la semana hasta el inicio del parto.

Mucho depende de cuánto tiempo se detectó el conflicto Rh. Cuanto antes sucediera esto, mas problemas Tal embarazo presagia, ya que el efecto del conflicto Rh tiene la capacidad de acumularse. Después de 28 semanas, aumenta el intercambio sanguíneo entre madre e hijo y, en consecuencia, aumenta la cantidad de anticuerpos en el cuerpo del bebé. A partir de este período, se presta especial atención a la mujer.

Estudios para determinar el alcance del daño fetal.

El estado del feto se puede determinar mediante una serie de estudios, incluidos los invasivos, es decir, asociados con un cierto riesgo para la salud del feto. A partir de la semana 18, comienzan a examinar periódicamente al bebé mediante ecografía. Los factores a los que los médicos prestan atención son la posición en la que se encuentra el feto, el estado de los tejidos, la placenta, las venas, etc.

El primer estudio está previsto sobre las 18-20 semanas, el siguiente entre las 24-26, luego entre las 30-32, otro entre las 34-36 semanas y el último justo antes del nacimiento. Sin embargo, si la condición del feto se considera grave, a la madre se le pueden prescribir exámenes de ultrasonido adicionales.

Otro método de investigación que permite evaluar el estado del bebé es la ecografía Doppler. Le permite evaluar el trabajo del corazón y la velocidad del flujo sanguíneo en vasos sanguineos feto y placenta.

CTG también es invaluable para evaluar el estado del niño. Le permite determinar la reactividad. del sistema cardiovascular y asumir la presencia de hipoxia.

Por separado vale la pena mencionar métodos de evaluación invasivos condición del feto. Sólo hay 2 de ellos. El primero es amniocentesis- pinchazo Saco amniótico y recolección de líquido amniótico para su análisis. Este análisis le permite determinar la cantidad de bilirrubina. A su vez, esto permite determinar con mucha precisión el estado del niño.

Sin embargo, pinchazo Saco amniótico- Este es un procedimiento realmente peligroso y, en algunos casos, conlleva una infección del líquido amniótico y puede provocar fugas de líquido amniótico, hemorragia, desprendimiento prematuro de placenta y varias otras patologías graves.

La indicación de amniocentesis es un título de anticuerpos para el conflicto Rhesus de 1:16, así como la presencia de niños nacidos con una forma grave de HDN.

El segundo método de investigación es cordocentosis. Durante esta prueba, se perfora el cordón umbilical y se realiza un análisis de sangre. Este método determina aún más exactamente el contenido de bilirrubina; además, este es el método utilizado para realizar una transfusión de sangre a un niño.

La cordocentosis también es muy peligrosa y conduce a las mismas complicaciones que el método de investigación anterior, además existe el riesgo de desarrollar un hematoma en el cordón umbilical, que interferirá con el metabolismo entre la madre y el feto. Las indicaciones para este procedimiento son un título de anticuerpos de 1:32, la presencia de niños prematuros con una forma grave de HDN o niños fallecidos por conflicto Rh.

Tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo.

Desafortunadamente, el único realmente de una manera efectiva El tratamiento del conflicto Rh durante el embarazo es una transfusión de sangre al feto. Esta es una operación muy arriesgada, pero proporciona mejora significativa condición del feto. En consecuencia, esto ayuda a prevenir nacimiento prematuro.

Anteriormente, se utilizaban ampliamente otros métodos de tratamiento, como la plasmaferosis durante el embarazo, el trasplante de piel del marido a la mujer, y algunos otros se consideraban ineficaces o nada eficaces. Por lo tanto, la única respuesta a la pregunta de qué hacer en caso de conflicto Rh sigue siendo vigilancia constante Consulte a un médico y siga todas sus recomendaciones.

Entrega en caso de conflicto Rhesus

En la mayoría de los casos, el embarazo que se produce con el desarrollo de un conflicto Rh termina en un embarazo planificado. Doctores por todos formas accesibles monitorear la condición del niño y decidir si tiene sentido continuar con el embarazo o si sería más seguro que el niño nazca prematuramente.

El parto natural con conflicto Rhesus ocurre raramente, solo si la condición del feto es satisfactoria y no existen otras contraindicaciones.

Al mismo tiempo, los médicos controlan constantemente el estado del bebé y, si surgen dificultades, deciden seguir atendiendo el parto, a menudo prescribiendo una cesárea.

Sin embargo, la mayoría de las veces el parto en caso de conflicto Rh se produce por cesárea, ya que en este caso se considera más suave.

Prevención del conflicto Rhesus

Afortunadamente, la prevención del conflicto Rh durante el embarazo es posible. Para ello, a la mujer se le inyecta una sustancia especial: la inmunoglobulina. La inmunoglobulina generalmente se administra dentro de las 72 horas posteriores a la finalización del parto, aborto, aborto espontáneo, sangrado o transfusión de sangre al bebé.

La inmunoglobulina ayudará no solo a la hora de planificar un embarazo después del conflicto Rhesus. En algunos casos, también se administra durante el embarazo alrededor de las 28 semanas, pero sólo con el consentimiento de la paciente.

Lactancia materna con conflicto Rhesus

Un tema aparte es la lactancia materna con conflicto Rh. Este tema es muy delicado y no hay consenso al respecto. En primer lugar, los médicos evalúan el estado del niño, posibles riesgos y después de eso pueden recomendar abstenerse de amamantamiento hasta que se eliminen todos los anticuerpos del cuerpo de la madre.

Según otras fuentes, no es necesario limitar la alimentación. Sin embargo, todos estos estudios aún no han sido completamente confirmados y el equipamiento de nuestras clínicas todavía deja mucho que desear. Por lo tanto, no debe cuestionar la opinión de los médicos, ya que se guían tanto por el estado de su hijo como por sus capacidades en caso de complicaciones.

Podemos resumir: el conflicto de Rh entre madre y feto no es una sentencia de muerte y es muy posible tener un hijo con tal diagnóstico. Además, Rp- en la madre no significa en absoluto que el embarazo dará lugar a un conflicto Rh. Por supuesto, las consecuencias del conflicto Rh pueden ser muy nefastas, pero esto no es motivo para desesperarse. Después de todo, sólo el 0,8% de las mujeres embarazadas con Rp- experimentan este problema.

La mayoría de las personas (alrededor del 85%) tienen un antígeno especial en la sangre, adherido a sus glóbulos rojos, llamado factor Rh (Rh). Un conflicto Rh ocurre durante el crecimiento fetal si la madre es Rh negativa, lo que significa que no hay antígeno. Si los glóbulos rojos con un antígeno ingresan al cuerpo de la mujer desde el feto, su sistema inmunológico comienza a producir anticuerpos contra este antígeno y, como está adherido a los glóbulos rojos, mueren.

Por esta razón, se producen una serie de cambios patológicos en el cuerpo fetal, se produce hipoxia ( falta de oxígeno), y los órganos responsables del procesamiento de los glóbulos rojos muertos no pueden realizar esta función en la medida necesaria. Con tiempo órganos hematopoyéticos, a pesar de un aumento significativo de su tamaño, ya no pueden reproducir glóbulos rojos en el volumen requerido, por lo que aumenta la falta de oxígeno. El conflicto Rhesus es peligroso porque a menudo es la causa. Muy violaciones graves en formación fetal e incluso su muerte.

Es posible que un conflicto de factor Rh durante el embarazo no aparezca de inmediato. En primer lugar, el Rh se puede heredar tanto del padre como de la madre, por lo que existe cierta posibilidad de que el niño también sea Rh negativo (la probabilidad de que esto ocurra es de 1 en 4, ya que la presencia del antígeno es un rasgo dominante).

En segundo lugar, incluso si el Rh del niño es positivo y el de la mujer es negativo, la sensibilización al Rh (es decir, la producción de anticuerpos por parte del cuerpo de la madre) no se produce de inmediato. Durante la gestación sin complicaciones, la sangre fetal no se mezcla con la sangre de la mujer, e incluso durante la mezcla, la producción de anticuerpos requiere el lanzamiento de ciertos procesos inmunológicos, lo que lleva bastante tiempo o puede no ocurrir en absoluto.

En tercer lugar, si las células sanguíneas del bebé han entrado en el Cuerpo de mujer en pequeñas cantidades, no se produce la formación de "células de memoria" que contribuyen a la producción acelerada de anticuerpos, e incluso con un embarazo posterior, es posible que no se produzca sensibilización.

El conflicto de Rh por grupo sanguíneo no se divide de ninguna manera, ya que el Rh no está relacionado con el grupo sanguíneo y no depende de su tipo.

¿Cuáles son los síntomas del conflicto Rh?

Pronunciado cuadro clinico El conflicto Rh no causa conflicto en mujeres embarazadas, solo se puede determinar mediante una prueba especial para detectar la presencia de anticuerpos en la sangre de una madre negativa al antígeno del niño. Manifestaciones externas no lo tiene, pero puede manifestarse en un feto con síntomas característicos falta de glóbulos rojos y falta de oxígeno.

• En temprano puede causar aborto espontáneo o parto prematuro, nacimiento de un niño muerto niño;
• Si el bebé está a término, es posible que presente todos los signos de daño en el hígado y el bazo: hinchazón, color amarillento piel, cambios patologicos los órganos, el hígado y el bazo aumentan significativamente de tamaño;
• A veces se desarrolla edema en todo el cuerpo del feto con una acumulación significativa de líquido en todas las cavidades de su cuerpo, esto muchas veces provoca la muerte del niño o daños irreversibles. órganos internos;
• Puede desarrollarse desprendimiento o un aumento significativo de la placenta y la cantidad de agua;
• El cuerpo de un niño produce grandes cantidades de bilirrubina como resultado de la muerte y degradación de una gran cantidad de glóbulos rojos. Un alto porcentaje de bilirrubina en la sangre puede provocar hepatitis y daño grave sistema nervioso. Debido a esto, el niño está letárgico y los reflejos se reducen, lo que a su vez puede causar retrasos en el desarrollo o pérdida auditiva posterior.

¿Cómo se diagnostica el conflicto Rh?

Durante el embarazo, una mujer suele donar sangre y debe someterse a numerosas pruebas y estudios. Si su Rh es negativo, lo primero que debemos hacer es determinar el Rh del padre del niño, ya que con dos Rhes negativos el Rh del niño también será negativo y no surgirá ningún conflicto.

Si el Rh del padre es positivo, el médico realiza una anamnesis exhaustiva, teniendo en cuenta factores como el historial de abortos, partos y las características del nacimiento de sus hijos. Todos estos factores indican el grado de riesgo de conflicto y son importantes para un examen posterior.

Cada dos meses (si no hubo sensibilización) se realiza un análisis para determinar el título de anticuerpos en la sangre, es decir, su cantidad, pero ni siquiera esto da un resultado absoluto. información precisa sobre el daño al feto durante el conflicto. Para evaluar la condición del niño, haga:

1. Ultrasonido para evaluar el desarrollo del feto, el crecimiento de la placenta, el tamaño de los órganos internos del niño e identificar una hinchazón excesiva.
2. Un cardiograma que permite evaluar el grado de deficiencia de oxígeno en el cuerpo del niño.
3. Investigación del agua, que permite obtener los datos más precisos sobre el Rh del feto, el desarrollo de sus pulmones y la cantidad de bilirrubina.

Opciones de tratamiento

Si, después de la prueba, se detectan anticuerpos Rh durante el embarazo, especialmente en un título significativo, significa que se produce una incompatibilidad Rh entre madre e hijo. En este caso se realiza la hospitalización y posteriormente se controla la salud de la madre y del niño en el ámbito hospitalario.

Las medidas terapéuticas destinadas a reducir el conflicto Rh son:

• Tomar vitaminas y medicamentos que aceleran el metabolismo;
• Preparaciones con alto contenido hierro para compensar la falta de glóbulos rojos en el feto y acelerar su producción;
• Medicamentos antialérgicos para “calmar” el sistema inmunológico de la madre, reducir la producción de anticuerpos y reducir los conflictos.

Si la condición del feto se considera normal y no es motivo de preocupación, se permite el parto independiente en un período de más de treinta y seis semanas.

Si la condición del niño se evalúa como grado medio gravedad y mayor: en un período de treinta y siete a treinta y ocho semanas, se prescribe una cesárea, pero si el período aún es insuficiente y la condición del niño es muy grave, se puede realizar una operación específica para transfusión de sangre intrauterina. Se realiza a lo largo de la vena umbilical.

Las madres pueden someterse a una serie de procedimientos de extracción de sangre seguidos de purificación y transfusión, que también ayudan a reducir los anticuerpos y el conflicto Rh.

Después del parto, si un niño presenta signos de HDN (un concepto, o más bien una abreviatura que denota enfermedad hemolítica del recién nacido) en forma grave, se puede recomendar una transfusión; en caso de una forma no grave de la enfermedad, es simplemente tratado sintomáticamente.

Si se detecta algún síntoma de dolor de cabeza tensional, los médicos prohíben la lactancia materna durante las dos primeras semanas, de lo contrario el conflicto puede empeorar.

Si el bebé no presenta signos de esta enfermedad, se puede amamantar inmediatamente después de la presentación de la madre. droga especial, lo que acelerará la destrucción de los glóbulos rojos del bebé que quedan en su organismo y reducirá así la producción de anticuerpos.

Prevención

Teniendo en cuenta que el conflicto Rh ocurre cuando los glóbulos rojos fetales ingresan al cuerpo con Rh positivo de una madre Rh negativa, el primer paso será determinar el factor Rh de los padres. Si la mujer embarazada es Rh negativa y el padre es positivo, durante todo el embarazo, hasta 1 o 2 veces al mes, se extrae sangre de la mujer para identificar anticuerpos en ella (no debe tener miedo de este procedimiento, es indoloro, sólo una inyección normal).

Después del nacimiento, se determina el Rh del bebé; si es positivo, se administra a la madre un suero especial para minimizar el riesgo de conflicto de Rh durante el siguiente embarazo.

El mismo procedimiento se realiza en el bello sexo con Rh negativo, cada vez en el caso:

1. aborto.
2. aborto espontáneo o sospecha de aborto espontáneo.
3. eliminación de un embarazo ectópico o congelado.
4. transfusiones con Rh positivo o indeterminado.
5. Lesiones y patologías durante el embarazo.

La medicina moderna permite reducir al mínimo el riesgo de patologías fetales durante el conflicto, pero para ello es necesario realizar pruebas oportunas. estudios de diagnostico y siga cuidadosamente todas las recomendaciones e instrucciones de los médicos.

Los futuros padres, incluso cuando planifican el nacimiento de un hijo, deben realizarse un análisis de sangre para detectar el factor Rh. Esto es necesario para determinar rápidamente una posible incompatibilidad entre un hombre y una mujer. Este estudio ayudará a prevenir Consecuencias adversas– la probabilidad de que se produzca un conflicto Rh entre el niño y la madre.

Conflicto Rh durante el embarazo.

Durante la concepción, el embrión de uno de los padres recibe la proteína D, ubicada en la parte superior de los glóbulos rojos. Si el antígeno Rh D está presente, la sangre se considera positiva y si está ausente, la sangre se considera negativa.El conflicto Rhesus escuando futura madre Rh negativo, y el de la pareja es positivo, porque según las estadísticas, el 50% de los niños reciben el factor Rh del padre. En otros casos no hay problema. El conflicto Rhesus durante el embarazo amenaza con un aborto espontáneo. desprendimiento prematuro placenta, enfermedad hemolítica del lactante.

Conflicto Rh durante el primer embarazo.

En mujeres con Rh (-), sólo el 10% de los casos desarrolla un conflicto sanguíneo si quedan embarazadas por primera vez. Esto se debe a la producción de inmunoglobulinas tipo 1, que no pueden atravesar la placenta ni ingresar al torrente sanguíneo fetal debido a su gran tamaño. Para que los glóbulos rojos del bebé y los anticuerpos de la madre se encuentren y se produzca la aglutinación (pegarse), es necesario que se conecten entre la placenta y la pared del útero. Si anteriormente una mujer no tuvo abortos y tampoco recibió transfusiones de sangre, entoncesConflicto Rhesus durante el primer embarazo.se elimina casi por completo.

La sensibilización al Rh ocurre con mayor frecuencia durante embarazos repetidos. En este caso, los glóbulos rojos del bebé penetran en los vasos sanguíneos de la madre y desencadenan una respuesta inmune humoral, tras la cual se producen anticuerpos IgG. Su tamaño es pequeño, por lo que la barrera placentaria se supera fácilmente. Los anticuerpos ingresan al torrente sanguíneo del bebé y destruyen los glóbulos rojos, provocando hemólisis.Conflicto Rh durante el segundo embarazo.y todos los posteriores, especialmente con un intervalo de tiempo corto, afectan negativamente la salud del feto.

Conflicto Rh durante el embarazo: consecuencias para el niño

Para el feto, un conflicto Rh es peligroso debido a la aparición de una enfermedad hemolítica. Esta es una condición muy riesgosa cuando el bebé desarrolla una forma edematosa de la enfermedad, la ascitis, mientras aún está en el útero. Si hay incompatibilidad inmunológica, el niño puede nacer en un estado particularmente en estado grave o muerto. Al menos complicaciones graves básicoconsecuencias del conflicto Rh para un niño– agrandamiento del hígado después del nacimiento, bazo y otros órganos internos, piel pálida, anemia.

Ya en el primer día después del nacimiento, aparece ictericia (en forma ictérica), falta de circulación sanguínea y puede aparecer cardiomegalia (aumento de la masa y el tamaño del corazón). Otras consecuencias del conflicto Rh:

• contracciones rápidas globos oculares;
• convulsiones generalizadas;
• gritos agudos;
• espasticidad asimétrica;
• sordera.

Conflicto Rhesus - razones

Como ya resultó, el embarazo con conflicto Rh ocurre si el factor Rh de la madre es negativo y el factor Rh del feto es positivo. Sin embargo, el efecto destructivo no ocurre inmediatamente después del "conocimiento" de dos organismos. Sólo a las 8-9 semanas, y en algunas mujeres incluso después de seis meses, aparecen inmunoglobulinas que pueden penetrar la placenta.

Cuando aumenta el flujo sanguíneo entre la mujer y el feto, aumenta la cantidad de anticuerpos anti-Rhesus en el cuerpo del bebé, lo que aumenta el riesgo de patologías. A veces surge un conflicto inmunológico cuando una mujer es sensibilizada al Rh(-) durante su nacimiento de una madre Rh(+). Hay otroscausas del conflicto rhesus, si una mujer con Rh (-) tuviera las siguientes patologías:

• diabetes;
• Cesárea en partos anteriores;
• gestosis;
• interrupción artificial del embarazo;
• gripe;
• infecciones respiratorias agudas;
• herencia genética;
• embarazo ectópico;
• transfusión de sangre de donante.

Conflicto de Rh durante el embarazo: síntomas

Una mujer embarazada no presenta ninguna característica específica. manifestaciones clínicas. El conflicto sanguíneo durante el embarazo se manifiesta únicamente por patologías fetales. A veces, el desarrollo de incompatibilidad conduce incluso a la muerte intrauterina o al aborto espontáneo. El bebé puede nacer quieto, prematuro, con edema, anemia o forma ictérica enfermedad hemolítica. Básicosíntomas de conflicto RhDurante la gestación y después del nacimiento del bebé:

• la aparición de glóbulos rojos inmaduros;
• daño hipóxico a los órganos internos;
• anemia;
• engrosamiento de la placenta;
• aumento del tamaño del abdomen fetal;
• hinchazón del tejido del cuero cabelludo;
• intoxicación por bilirrubina del sistema nervioso central;
• aumento del líquido amniótico.

Análisis del conflicto Rh durante el embarazo.

Para prevenir la probabilidad de conflicto de Rh durante el embarazo, a las madres con Rh (-) se les prescribeanálisis de conflicto Rh(para anticuerpos), al que debe someterse mensualmente. Si hay anticuerpos (cualquier título), la mujer embarazada es observada en una consulta local hasta la semana 20, después de lo cual es enviada a clínicas especializadas para determinar las tácticas de tratamiento y las fechas de parto. A partir de la semana 18, el estado del feto y otros signos de conflicto Rh se evalúan mediante ecografía (ultrasonido).

Prevención del conflicto Rhesus

Es importante la prevención prenatal, es decir, prenatal, comenzando con un análisis de conflicto Rh, que debe realizarse desde los primeros días de embarazo. En ausencia de anticuerpos, se administra a una mujer. inyección intramuscular(inyección) de inmunoglobulina anti-Rhesus, impidiendo su posterior producción. Si después del nacimiento del bebé el Rh negativo, entonces no hay por qué temer la aparición de patología hemolítica. La madre recibe otra dosis de inmunoglobulina para prevenir los riesgos de incompatibilidad inmunológica durante embarazos posteriores.

En caso de desarrollo de sensibilización al Rh en cualquier momento.Prevención del conflicto Rh durante el embarazo.requiere atención especial: después de las 32 semanas, los análisis de sangre se realizan 2 veces al mes y antes del parto, semanalmente. Incluso en las primeras etapas, la mujer ingresa en una clínica especial, donde entre las semanas 22 y 32 se realiza una transfusión intrauterina, cuando se infunde al feto. el grupo correcto sangre. Esto brinda una alta posibilidad de embarazo completo y elimina futuros embarazos ectópicos.

Infórmese sobre los indicadores normales durante el embarazo y su planificación.

Como regla general, para la mayoría de las personas, el primer "encuentro" con el factor Rh ocurre durante la determinación de su grupo sanguíneo. Luego el médico te dice que tienes un factor Rh positivo o negativo (Rh+ o Rh–). ¿Qué significa? Es sencillo. Esta es una proteína especial que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. El 85% de las personas denominadas Rh positivas lo tienen. Ese 15% que no tiene esta proteína específica es Rh negativo. El factor lleva el nombre de los monos rhesus en los que se realizó la investigación cuando se descubrió esta proteína.

¿Por qué ocurre el conflicto Rh durante el embarazo?

¿Cómo afecta la presencia o ausencia de una proteína al embarazo? Pueden surgir problemas si la futura madre es Rh negativa y el futuro padre es Rh positivo. Además, el peligro surge sólo si la sangre del niño contiene una proteína heredada del padre. Entonces existe la posibilidad de que supere la barrera placentaria y entre en el sangre Rh negativo mamás. Su cuerpo recibirá una señal sobre la presencia de un agente extraño e inmediatamente declarará "movilización": comenzará a producir anticuerpos protectores diseñados para destruir ". invitados no invitados" Al mismo tiempo, no tiene en cuenta el hecho de que el feto actúa como fuente de "extraños".

Si se produce incompatibilidad, a veces se realiza una prueba especial para determinar la cantidad de glóbulos rojos dañados en el embrión. De esta manera podrás comprender lo peligrosa que es la situación. Si bien protegen el cuerpo de la madre, los anticuerpos pueden causar daños graves al feto, incluida la muerte intrauterina y el aborto espontáneo, y esto puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo. El "ataque" ocurre así: los anticuerpos de la madre penetran la placenta y destruyen los glóbulos rojos "hostiles" del niño. Aparece en su sangre un gran número de Bilirrubina (un pigmento de color amarillo verdoso que se forma como resultado de la degradación de la hemoglobina), colorea la piel del bebé. amarillo. Se desarrolla una enfermedad hemolítica del feto, que puede manifestarse de tres formas: anémica, ictérica y edematosa. Cada uno de ellos puede provocar graves malformaciones del feto, ya que las células carecerán de oxígeno.

Dado que durante el conflicto Rhesus los glóbulos rojos del feto se destruyen continuamente, su hígado y bazo comienzan a funcionar en modo de emergencia, tratando de acelerar la producción de nuevos glóbulos rojos y compensar las pérdidas. Pero el cuerpo de la madre es naturalmente más fuerte, por lo que la mayoría de las veces esto " batalla desigual" termina con el desarrollo de anemia en el feto ( bajo contenido en la sangre de eritrocitos y hemoglobina). En casos graves, el recién nacido sólo puede beneficiarse de una transfusión de sangre de reemplazo (se le administra sangre Rh negativa correspondiente a su grupo). Desafortunadamente, esta afección puede causar daño cerebral y deterioro de las funciones auditivas y del habla en un niño.

¿Es inevitable el conflicto Rh? ¿Se produce necesariamente un conflicto de Rh entre la madre y el feto si los padres tienen diferentes factores Rh?

Para nada necesario. Si la futura madre es Rh positiva y el padre es Rh negativo, entonces no hay peligro. El niño todavía tiene las mismas posibilidades de heredar la proteína o no, pero esto no afectará nada. Digamos que aparece proteína en la sangre fetal. Pero exactamente lo mismo estará presente en la sangre de la madre. Es por eso sistema de protección su cuerpo aceptará al bebé como “propio” y no tomará ninguna medida. Si el niño no ha heredado la proteína, tampoco surgirán problemas; después de todo, simplemente no habrá nada a lo que reaccionar. Por lo tanto, como se mencionó anteriormente, el peligro sólo puede surgir si la sangre de la madre es Rh negativa y la del padre es Rh positiva, y el niño ha heredado la proteína del padre. Si esto sucedió queda claro entre las 8 y 10 semanas. desarrollo intrauterino. Sin embargo, incluso en el caso de un embarazo Rh incompatible, no siempre se produce un conflicto de Rh entre la madre y el feto. A menudo sucede que la cantidad de anticuerpos en la sangre de un niño es tan pequeña que no representa un peligro grave. Así que en realidad no da tanto miedo.

Bajo vigilancia constante

Sin embargo, es necesario mantener el proceso bajo control. En el primer embarazo, el estudio se realiza entre las semanas 18 y 20. Con la ayuda de una ecografía en este momento, es posible determinar signos de enfermedad hemolítica del feto (engrosamiento de la placenta, agrandamiento del hígado y el bazo). Además, la futura madre debe donar sangre periódicamente para detectar la presencia de anticuerpos durante todo el período del embarazo. Hasta la semana 32, una vez al mes, de la semana 32 a la 35, 2 veces al mes y luego semanalmente.

En ausencia de anticuerpos a las 28 semanas, se realiza una inmunización con gammaglobulina anti-Rhesus para prevenir su formación. Este medida preventiva, una especie de “vacuna Rh” que ayuda a prevenir la aparición de anticuerpos en la sangre de la madre que pueden comenzar a destruir los glóbulos rojos del feto.

Si hay una tendencia a aumentar el nivel de anticuerpos, se prescribe una terapia desensibilizante (es decir, un tratamiento destinado a reducir la sensibilidad del cuerpo a cualquier antígeno), que se lleva a cabo en entorno ambulatorio. A la futura madre se le puede recetar, por ejemplo, administracion intravenosa soluciones de glucosa, ácido ascórbico, ingestión preparaciones vitamínicas etc. Todo esto se hace para que el sistema inmunológico de la mujer reaccione menos a una proteína extraña (en este caso, una proteína de la sangre, el factor Rh).

Si de repente el análisis muestra un aumento crítico en la cantidad de anticuerpos, es necesario hospitalización urgente la futura madre será trasladada a un hospital especializado, donde se controlará constantemente su estado. En esta situación, los médicos deben controlar la dinámica del aumento del nivel de anticuerpos en la sangre, así como el aumento del tamaño del hígado fetal, el engrosamiento de la placenta, la aparición de polihidramnios y líquido en el pericardio (corazón). saco) y la cavidad abdominal del feto. Además, en algunos casos, se realiza una amniocentesis, una punción de la vejiga fetal para examinar el líquido amniótico y determinar el nivel de bilirrubina que contiene. Si es bastante alto, el médico puede prescribir uno de los siguientes procedimientos:

• lo mas de una manera sencilla voluntad plasmaféresis– Se extrae plasma de la mujer, se purifica de anticuerpos y luego se vuelve a transfundir.
• también realizar hemosorción- eliminación sustancias toxicas utilizando una máquina especial en la que la sangre pasa a través de filtros y luego se reintroduce en el cuerpo.
• En particular casos difíciles nombrar transfusión de sangre fetal. Esto se considera el más manera efectiva combatir el conflicto progresivo de Rh. El principio es el siguiente: bajo control ultrasónico en vena umbilical Se introducen sustancias que relajan los músculos fetales y luego se introduce sangre de un donante con un indicador Rh negativo, cuyos glóbulos rojos no deben ser destruidos por los anticuerpos maternos "luchadores". Después de 2 a 3 semanas, se repite la transfusión. De hecho, sangre de donante reemplaza temporalmente la propia sangre del feto. Si este procedimiento no ayuda, surge la cuestión del parto prematuro. Por lo tanto, los médicos están haciendo todo lo posible para llevar un embarazo con conflicto Rh al menos a 34 semanas, porque en ese momento los pulmones del bebé ya estarán lo suficientemente formados como para que pueda respirar por sí solo.

Como puedes ver, las consecuencias del conflicto Rh pueden ser muy graves. Por lo tanto, si sabe que tiene un factor Rh negativo y su marido tiene uno positivo, debe con cuidado abordar la planificación del embarazo. Es muy importante evitar casos de “colisión” con rhesus sangre incompatible. Esto puede suceder, por ejemplo, durante un aborto o un aborto espontáneo si el feto era Rh positivo. Por lo tanto, cualquier interrupción del embarazo para usted está asociada con gran riesgo. Después de todo, si los anticuerpos ya se desarrollaron una vez, se formarán una y otra vez con cada embarazo Rh incompatible, creando amenaza seria la salud del niño.

Después del embarazo, es necesario registrarse lo antes posible en el clínica prenatal e informa inmediatamente al ginecólogo sobre tu factor Rh. En cualquier caso, es importante recordar: la probabilidad de un conflicto Rh en sí misma e incluso la presencia de anticuerpos en la sangre no son contraindicaciones para el embarazo y, ciertamente, no son un motivo para interrumpirlo. Solo un embarazo así requiere una actitud mucho más responsable y atenta. Intente encontrar un especialista competente en quien pueda confiar plenamente y siga estrictamente todas sus recomendaciones.

Segundo embarazo: ¿existe mayor riesgo de conflicto Rh?

A muchas mujeres les preocupa la pregunta: ¿aumenta el riesgo de conflicto Rh durante un segundo embarazo? De hecho, si el segundo hijo de una madre Rh negativa, como el primero, tiene un factor Rh positivo, aumenta la probabilidad de un conflicto Rh. El caso es que después último embarazo En la sangre de una mujer quedan células especiales que "recuerdan" la lucha pasada. Por lo tanto, durante encuentros posteriores con las células sanguíneas "enemigas" del niño, organizan la rápida producción de anticuerpos según el patrón ya familiar.

Además, durante el nacimiento del primer niño Rh positivo, se produce contacto con sangre incompatible. Por eso, si no se toman ciertas medidas preventivas, en embarazos posteriores la probabilidad de problemas aumentará significativamente. Para evitar que esto suceda, después del nacimiento del bebé, la madre debe recibir una inyección de inmunoglobulina anti-Rhesus dentro de las 24 a 48 horas posteriores al nacimiento. Su tarea es prevenir la producción de anticuerpos y unirse a los glóbulos rojos Rh positivos hostiles. De esta forma, el sistema inmunológico de la madre no los recordará y no los destruirá en el futuro. Esto reduce significativamente el riesgo de complicaciones durante su próximo embarazo. Para asegurarse de que la inyección se realice con seguridad, tiene sentido discutir este tema con su médico con anticipación y, si es posible, controlar la administración oportuna del medicamento después del parto. Algunas personas prefieren comprar la vacuna ellas mismas.

Por lo tanto, si durante su primer embarazo Rh incompatible evitó problemas con la producción de anticuerpos y la inyección de inmunoglobulina se realizó a tiempo, próximo embarazo no será diferente del anterior. Es decir, la probabilidad de que ocurra un conflicto Rh seguirá siendo pequeña.