Калцификация на хрущялната част на реброто. Костохондрит (синдром на Tietze)

Болката в областта на гърдите е много често срещано оплакванесред хора от всяка възраст, включително деца. Много пациенти веднага смятат такива симптоми за прояви на сърдечно заболяване, но това далеч не е така. Има много патологични процеси, които са придружени от болка в гърдите, сред тях има заболяване като синдром на Tietze.

Какво е

Синдром на Tietze (или костохондрит)е възпалителна лезия на един или повече ребрени хрущяли. Тази патологияе описан за първи път през 1921 г. от немския лекар А. Тице.

Всички предни краища на ребрата завършват с ребрени хрущяли, чрез които се свързват с гръдната кост и помежду си. Основната функция на тези хрущялни образувания е да прикрепят ребрата към гръдната кост и да осигурят еластичност на стените на гръдния кош. Първите 7 чифта хрущяли са прикрепени директно към гръдната кост, следващите 3 чифта се съчленяват с хрущяла на разположеното отгоре ребро, а последните 2 чифта завършват сляпо в стената на коремната кухина.

Схематична структура на гръдния кош

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10), костохондритът има код M94.0 (синдром на хрущялно крайбрежно съединение - Tietze).

Заболяването е доста рядко, обикновено засяга по-големи деца и юноши, както и възрастни под 40-годишна възраст. Мъжете и жените боледуват еднакво често.

Причини и рискови фактори

Дефинирайте истински причиниКъм днешна дата развитието на синдрома на Tietze не е успешно. Александър Титце смята, че възпалението на крайбрежните хрущяли се развива поради рационално храненеи, като следствие, поради нарушение метаболитни процесив организма, които водят до дистрофични изменения хрущялна тъкан.

На този моментЕкспертите са разработили 3 теории за възможния произход на болестта:

Травматична теория

Това се крие във факта, че постоянните микротравми на хрущялната тъкан на ребрените хрущяли при хора с определен вид професия (спортисти, физически работници) или претърпели сериозни щетихирургия на гърдите, органи гръдна кухинапровокират анормален процес на регенерация на перихондриума. Хрущялните клетки, които се образуват в този случай, се различават от нормалните, освен това се образуват в излишни количества.

Това е придружено от развитие на асептично възпаление, както и компресия или дразнене на близките нервни влакна, което причинява развитието на симптоми на синдрома на Tietze и болка.

Тази теория днес е получила много клинични потвърждения, така че заема водещо място в етиологията на това заболяване.

Спортистите са изложени на риск от развитие на синдром на Tietze поради чести наранявания

Инфекциозно-алергична теория

В този случай развитието на костохондрит е свързано с минали инфекции, особено увреждане на дихателната система. В резултат на такива инфекции, нормална операция имунна систематяло, което води до образуването на своеобразен алергичен процес. В този случай антителата, които се образуват, имат способността да засягат хрущялната тъкан на ребрата.

Хранително-дистрофична теория

Според тази теория дистрофичните нарушения в хрущялната тъкан се развиват поради дисметаболитни процеси, които се улесняват от нарушаване на балансирана диета. По-специално, синдромът на Tietze може да бъде една от проявите на дефицит в организма на калций, витамини B, C, D. В момента тази теория практически не се разглежда от специалистите като етиология на костохондрит.

Дефицитът на витамини и микроелементи може да провокира развитието на синдрома на Tietze

Основните рискови фактори за развитие на синдрома на Tietze включват:

• ежедневно физически упражнениякоито включват раменния пояс и гърдите;
• чести увреждания и микротравми на гръдните структури;
• натъртвания и фрактури на гръдния скелет;
• респираторни заболявания, особено хронични;
• минали инфекциозни заболявания;
• автоимунни процеси и системни заболяваниясъединителната тъкан;
• история на артроза и артрит;
• склонност към алергични реакции;
• метаболитни нарушения в организма;
• ендокринологична патология.

Как се развива болестта

В повечето случаи синдромът на Tietze е едностранен и е по-често от лявата страна на гръдния кош. В 60% от случаите се възпалява хрущялната зона на 2-ро ребро, в 30% от случаите се възпалява хрущялът на 2-4 ребра, а в 10% е засегнат реберният хрущял на 1-во, 5-то, 6-то ребро.

Заболяването има дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии. Няколко месеца след началото на възпалението започват дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан. Хрущялът губи своята форма, намалява по размер и става неподатлив. Някои от тях са импрегнирани с калциеви соли и са податливи на процеса на склероза. Появява се повредената зона костната плътност, което допринася за развитието на видима деформация на гръдния кош, намалявайки неговата двигателна ефективност и еластичност.

Pectus excavatum може да бъде следствие от синдрома на Tietze

Симптоми на костохондрит

За съжаление, синдромът на Tietze не е изразен клинични признаци, следователно идентифицирайте това нарушениечесто е проблематично. Както вече споменахме, патологията се характеризира с дълъг курс с периоди на обостряния и ремисии.

важно! Синдромът на Tietze има доброкачествен курс. Това означава, че екзацербацията най-често изчезва сама и не изисква лечение с лекарства. В допълнение, патологията много рядко е придружена от някакви усложнения или негативни последици.

Основните симптоми на дебюта или обострянето на синдрома на Tietze:

• болка в предната част на гръдния кош, която най-често е остра, но може да бъде и болезнена. синдром на болка;
• повишена болка при движения и дълбоко дишане;
• болката се усилва и при натискане върху засегнатия ребрен хрущял;
• подуване или подуване в областта на възпалението;
• появата на крепитус по време на движения в областта на увредената хрущялна тъкан.

Болката в гръдната кост е основният симптом на костохондрит

Някои пациенти изпитват допълнителни симптоми:

• безпокойство, раздразнителност, страх;
• кардиопалмус;
• нарушение на съня;
• развитие на недостиг на въздух;
• липса на апетит;
• повишаване на температурата;
• зачервяване в областта на увреждане на крайбрежния хрущял.

Като правило, екзацербацията продължава от няколко часа до няколко дни. Ако заболяването прогресира, за пациента става трудно да лежи на една страна или да извършва каквито и да е движения. Горни крайниции торса. Болката се усилва и при кашляне, кихане или смях.

Симптомите на синдрома на Tietze изчезват сами. Но ако болката е силна и пречи на ежедневните дейности на човека, тогава е необходимо лечение. Между другото, използването на нестероидни противовъзпалителни средства е вид диагностичен тест. Ако болката намалее или изчезне след прием на таблетка НСПВС с голяма вероятностТрябва да се подозира синдром на Tietze.

Усложнения и последствия

Усложненията на синдрома на Tietze се развиват изключително рядко. Но понякога се развива синдром на прекомерна калцификация на хрущялната тъкан. Това е придружено от осификация на ребрените хрущяли, тяхната деформация и загуба на основни функции. В този случай болката може да се засили и да стане хронична.

В такива случаи процесът на дишане може да бъде нарушен и да се развие дихателна недостатъчност поради скованост на гръдния кош. Още едно възможна последицае деформация на гръдния кош.

Диагностични методи

Диагнозата на синдрома на Tietze е трудна и се основава на клинични симптоми и история на пациента. Без конкретно лабораторни признацине съществува. Няма промени като цяло и биохимични анализиурина и кръв. Ако заболяването се е развило за първи път, тогава може да има неспецифични признаци на възпаление - повишаване на ESR, появата на С-реактивен протеин, изместване левкоцитна формуланаляво.

Рентгенографията може да се използва като допълнителен диагностичен метод. В този случай на изображението можете да видите удебеляване на ребрените хрущяли под формата на вретено в предната част на ребрените кости.

Рентгенографията на гръдния кош позволява диагностициране на синдрома на Tietze

Ако лекарят остане в съмнение, той може да предпише сканиране с магнитен резонанс. Този метод на изследване ви позволява да визуализирате всичко в детайли патологични промени, които се появяват в тъканите на ребрения хрущял. За диагностични цели може да се използва и компютърна томография и ултразвукова диагностика.

Поведение, ръководене диференциална диагнозаСиндром на Tietze със следните заболявания:

• ревматична треска;
• наранявания на гърдите;
• заболявания на млечните жлези при жените;
• заболявания на сърдечно-съдовата система– ангина пекторис, миокарден инфаркт, кардиалгия;
• интеркостална невралгия;
• миозит;
• туморни образувания в тази област;
• анкилозиращ спондилит.

В случай на развитие на симптоми, които наподобяват синдрома на Tietze, трябва да се свържете със специалисти като невролог, ортопедичен травматолог или семеен лекар.

Лечение на синдрома на Tietze

По правило синдромът на Tietze не изисква никакво лечение и напълно изчезва от само себе си след няколко часа до един ден. Но в случаите, когато болката е силна и има други симптоми на патология, може да се наложи специфична терапия.

Консервативно лечение

Незаменим стандарт консервативна терапиякостохондрит е използването на нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак, пироксикам, индометацин, мелоксикам, целекоксиб, еторикоксиб, кетопрофен, нимезулид. Тези лекарства могат да се използват под формата на таблетки, инжекционни разтвори, мехлеми, гелове и пластири за локално приложение. Експертите също препоръчват допълване на лечението със затоплящи лекарства за локално приложение– Капсикам, Финалгон, Фастум-гел и др.

Курсът на лечение обикновено е от 3 до 7 дни. По това време пациентът също трябва да спазва режима - пълна физическа почивка, избягване на хипотермия.

Добро допълнение към лекарствена терапияе физиотерапевтично лечение. Най-често при тези пациенти положителен ефектвижда се при използване на:

• лазерно лечение,
• електрофореза,
• фототерапия,
• дарсонвализация.

Ако синдромът на болката не може да бъде спрян с описаните методи, тогава се прибягва до междуребрени блокади с локални анестетици, глюкокортикостероидни хормони.

Интеркосталната блокада ви позволява да премахнете дори много силна болка при синдрома на Tietze

Хирургическа интервенция

хирургияе крайна мярка за лечение на пациенти със синдром на Tietze. Хирургията се използва само ако всички други методи на лечение са неефективни. Същността на операцията е субпериостална резекция на увредените ребрени хрущяли.

Профилактика и прогноза

За предотвратяване допълнителни обострянияребрен хондрит, можете да следвате тези прости препоръки:

• избягвайте хипотермия;
• минимизиране на прекомерната физическа активност;
• предпазете се от нараняване;
• редовен Балнеолечение, особено полезни са калните бани;
• рационално и здравословно хранене;
• своевременно лечение на инфекции на дихателните пътища.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Да избегна възможни усложнения, просто трябва да се консултирате с лекар навреме, който ще предпише подходящо лечение.

Повечето лекари смятат, че синдромът на Tietze може да бъде напълно излекуван само с помощта на операция (субпериостална резекция), но тя се извършва в в редки случаи. Ако силната болка не притеснява пациента дълго време, тогава терапията се свежда до консервативни методи:

• Разнообразие от кремове и мехлеми, които имат противовъзпалителен ефект.
• Компреси с димексид.
• Рефлексология и физиотерапия.
• Блокада на междуребрените нерви с помощта на новокаин.
• Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.
• Инжекции на стероиди и анестетици в болезнени точки.

Разбира се, описаните по-горе методи на лечение не помагат да се отървете от патологичната формация, която се е появила в областта на ребрата, но намаляват отока, облекчават възпалението и подобряват общото състояние.

Лекарства

• Апизартрон. Мехлем, базиран на действието на няколко активни компоненти: пчелна отрова, алил изотиоцианат и метил салицилат. Благодарение на употребата на това лекарство, метаболизмът в тъканите и мускулите се подобрява, мускулният тонус намалява.

За получаване ефективен резултатНеобходимо е да нанесете малка лента от мехлема (около 5 см) върху засегнатата област и да я разпределите равномерно по цялата повърхност. Трябва да изчакате, докато се появи усещане за топлина и след това да втриете в кожата с леки движения. Обикновено се използва до три пъти на ден, докато болката отшуми.

Сред страничните ефекти, само алергични реакции(усещане за сърбеж, обрив, зачервяване). Противопоказания за употреба са: бременност и кърмене, кожни заболявания, чернодробно заболяване, хронично бъбречна недостатъчност, психично заболяване, артрит, деца под 12 години.

• Димексид. Активната съставка на лекарството е диметилсулфоксид. Има изразен противовъзпалителен ефект. Освен това има локален анестетичен и антимикробен ефект.

Използва се външно за компреси или превръзки. Да се ​​намали болкаКомпресът се прави всеки ден (до изчезване на болката). В този случай се използва 25% разтвор на димексид.

Най-честите нежелани реакции от употребата на лекарството са: гадене, бронхоспазми, алергии, сърбеж, повръщане, зачервяване. Противопоказан при остри и хронични болестичерен дроб и бъбреци, атеросклероза, ангина пекторис, инсулт, бременност, непоносимост към основните компоненти.

• Пироксикам. Това е нестероидно противовъзпалително лекарство, което принадлежи към оксикамите. Има добър противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект. Обикновено резултатът се забелязва в рамките на 30 минути след приема на таблетката.

Приема се веднъж на ден. Понякога след прием могат да се появят нежелани реакции: лош апетит, гадене, кръв от венците, запек или диария, анемия, главоболие, световъртеж, депресия, халюцинации, безсъние, алергии. Лекарството не трябва да се приема, ако пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, в първия триместър на бременността, деца под 14 години, проктит, чернодробно или бъбречно заболяване.

Физиотерапия

• Лазерна терапия – лазерен лъч въздейства върху засегнатите зони. Курсът се състои от десет сесии, които продължават около десет минути.
• Електрофореза с употребата на лекарства - чрез кожна покривкасе въвеждат различни лекарствас аналгетичен ефект (използване електрически ток). Курсът се състои от десет сесии с продължителност не повече от пет минути.
• Терапия ултравиолетови лъчи– засегнатата област се третира с високочестотно електрическо поле. Курсът се състои от 10-15 сесии, които продължават 5-10 минути (в зависимост от състоянието на пациента).
• Дарсонвализация - използват се слаби токове с високо напрежение и честота. Курсът се състои от десет сесии по 5-10 минути всяка.

Традиционно лечение

В някои случаи традиционната медицина помага за облекчаване на симптомите на синдрома на Tietze. Пациентите използват:

1. Бани за подобряване.
2. Билкови компреси.
3. отвари.
4. Различни втривания в кожата.

Да приеме лечебна вана, необходими в топла вода(5 литра) се разреждат 300 г лайка. Отварата настоява и след това се прецежда. Изсипете във ваната. Приеми водни процедурине се препоръчва повече от 20 минути дневно. Може да се замени с лайка смърчови клониили градински чай.

Компреси, като правило, се правят от следните билки: запарени листа от маточина, градински чай, хрян. Отгоре на компреса трябва да завържете шал, за да запазите топлината. Добър резултатпоказва втриване на свинска или меча мазнина в възпалени места. Някои пациенти използват тинктури на базата на алкохол и брезови пъпки или евкалипт за триене.

Лечение с билки

Отварите се използват при лечението на синдрома на Tietze, обикновено за увеличаване имунна защитатялото и подобряване на кръвообращението. За приготвянето на такива отвари се използват:

1. градински чай.
2. бял равнец.
3. Жълт кантарион.
4. Корен от коприва.
5. мащерка.
6. Хвойна (плод).

Най-популярните рецепти с билки са:

1. Вземете три супени лъжици листа от бреза и ги залейте с 600 мл вряща вода, оставете за осем часа и прецедете. Пийте по 200 ml два-три пъти на ден.
2. Вземете една супена лъжица листа от боровинка и ги залейте с 200 мл студена вода. Оставете да заври на огъня и оставете да къкри десет минути. Охладете и прецедете. Пие се по една супена лъжица три до четири пъти на ден. Може да се съхранява на хладно място за 24 часа.
3. Вземат се 20 г цвят от бъз и се поставят в глинен или порцеланов съд, заливат се с 1 л вряща вода и се оставят да пренощуват. Разделете тинктурата на три равни части и ги изпийте за един ден.

Хирургично лечение

Субпериосталната резекция се използва за лечение на синдрома на Tietze. Хирургията е изключително рядък метод. Извършва се само ако консервативното лечение е неефективно. Операцията се извършва в болница под местна или обща анестезия.

Синдромът на Tietze е изненадващо заболяване, което селективно засяга връзките на първите четири ребра и ключиците към гръдната кост. Следователно, друго име за заболяването е костохондрит, което отразява възпалителната същност на патологията. За разлика от други ставни заболявания, синдромът на Tietze няма ясни причини, които да предизвикат развитието на неговите симптоми. Предполага се, че в основата е автоимунен процес - но неговите признаци все още не са идентифицирани дори с помощта на съвременни изследвания.

Симптоми

Заболяването е слабо проучено поради доброкачествения си характер - въпреки продължителния си ход, рядко оставя след себе си усложнения. Поради това пациентите свикват с периодични екзацербации, опитвайки се да се справят сами с тях. Освен това костохондритът се повлиява добре от лечението - симптомите започват да изчезват в рамките на един ден след предписването на лекарството.

И все пак има известно предразположение - мъжете, които се занимават със спорт и тежък физически труд, са по-податливи на заболяването.

Следователно вероятният произход на симптомите е хронична травма на гръдния кош при прекомерна употреба. Въз основа на тази теория се разработват тактики за лечение на такива пациенти, които са насочени към бързо премахване на възпалението и дългосрочно възстановяване.

Синдромът на Tietze се характеризира с дълъг курс, чиито периоди на промяна често се оценяват неправилно от пациентите. Ако не се лекува, ще има периодични екзацербациисвързани с въздействието неблагоприятни фактори. Тяхното развитие е свързано със следните механизми:

• Костохондритът първоначално засяга не хрущялната тъкан, а малките връзки, които осигуряват прикрепване към гръдната кост. Ставите на ребрата само изглеждат неподвижни - всеки ден в тях възникват хиляди вибрации, свързани с дишането и работата на раменния пояс.
• При прекомерен ежедневен или повтарящ се стрес се получава незначително увреждане на тези връзки. Тъй като нямат време да се възстановят, в ставата между реброто и гръдната кост се образува фокус на възпаление.
• Първоначално той е малък по размер и е насочен към отстраняване на унищожена тъкан. На този етап все още няма симптоми на заболяването, тъй като процесът е напълно физиологичен.
• При многократно излагане на фактори ситуацията излиза извън контрол - увреждането заема голяма част от ставата. За да се предпази от стрес, тялото развива възпаление - то сигнализира на човек за развитието на болестта.

С развитието на първото обостряне промените в ставата стават постоянни - те могат да бъдат елиминирани само с помощта на дългосрочни и комплексно лечение.

Влошаване

Синдромът на Tietze обикновено се описва само в острия период, въпреки че заболяването незабавно става хроничен ход. Дори първото обостряне е резултат от дълъг процес, протичащ в ставите на гръдната кост и ребрата. Дебютът му става индивидуален за всеки пациент:

• За да се появят симптоми е необходимо задействащ фактор– Най-често пациентите съобщават за ролята на гръдната травма. По-рядко се срещат прекомерен стрес или хипотермия.
• Симптомите обикновено се развиват постепенно - първо има чувство на неразположение, втрисане, дискомфорт в.
• След това внезапно се развива треска - телесната температура се повишава, има усещане за топлина.
• Под ключиците, в областта на прикрепване на ребрата към гръдната кост, има болезнен плътен възел. Може да бъде разположен както от едната, така и от двете страни, като улавя симетрични стави.
• През деня тя се увеличава по размер, кожата над нея става червена и гореща на пипане. Болката става постоянна - монотонна, болезнена, тъпа.
• При всяко движение (дори дишане) се наблюдава засилване на болката. Поради това пациентите се опитват да извършват по-малко движения на ръцете, за да не провокират увеличаване на неприятни симптоми.
• В рамките на няколко дни проявите започват постепенно да намаляват - първо изчезват признаците на възпаление, а след това и синдромът на болката. Ако лечението започне навреме, се наблюдава облекчение, което настъпва след няколко часа.

С отсъствие медицински грижиекзацербацията преминава от само себе си - възпалителният процес се потиска от тялото. При многократно излагане на неблагоприятни фактори възниква подобна атака. Пълното възстановяване настъпва само след няколко години, когато тялото напълно замества мястото на увреждане с белег.

Без лечение патологичните механизми не се елиминират, което допринася за запазването на процесите на разрушаване в областта на кръстовището на реброто и гръдната кост.

Отвъд обостряне

След спонтанно възстановяване пациентът все още има признаци на патология, които могат да бъдат открити по време на прегледа. Екзацербацията не трае дълго, така че лекарят трябва да се съсредоточи върху тези оскъдни симптоми:

• В областта на горната част на гръдната кост остава леко подуване, свързано с бавния ход на възпалителния процес. Този симптом е особено забележим при едностранно увреждане на ставата, когато е възможно да се сравни със здрава става.
• Има лека скованост на движенията на гръдния кош - пациентът не може да събере лопатките или трудно връща раменете назад.
• Има усещане за натиск зад гръдната кост, когато пациентът се опитва да направи дълбок дъх. Това се дължи на ограничената подвижност на гръдния кош.
• Ако усетите зоната на подуване, можете да определите в дълбочина малко, безболезнено уплътнение. Намира се точно на мястото на прикрепване на реброто към гръдната кост.

За значителен период от време синдромът на Tietze е на този етап, така че пациентите рядко отиват при лекаря за лечение без обостряне.

Рентгенов

Признаците на заболяването, оценени от лекаря и пациента, са субективни - за потвърждаването им е необходимо рентгеново потвърждение. Подобни клинични симптоми на обостряне са характерни за наранявания и дислокации. Следователно, като направите моментна снимка, е възможно да изключите повече тежка патология:

• В острия период се наблюдава промяна в контурите на засегнатата връзка между реброто и гръдната кост - наблюдава се удебеляване на ръбовете на хрущяла, както и намаляване на ширината на ставната цепка.
• Костната тъкан в областта на възпалението става по-малко плътна - в нейната дебелина се виждат малки кръгли дефекти.
• При дългосрочензаболявания се образуват дефекти на хрущялната тъкан - формата на ръбовете на реброто се променя и върху него се появяват малки прорези.

Сега, в допълнение към рентгеновите лъчи, активно се използва ядрено-магнитен резонанс, който е най-добрият начин за оценка на състоянието на меките тъкани. Той отразява симптомите на заболяването дори при първото обостряне - на снимката ще се видят признаци на възпаление.

Лечение

Въпреки че е слабо разбран, синдромът на Tietze е придобил различни и ефективни схеми на лечение. Техният избор ви позволява да създадете индивидуална тактика на грижа, осигуряваща непрекъснато управление на пациента. Помощта винаги трябва да бъде изчерпателна - това е единственият начин да се избегне запазването на признаци на заболяването.

Отделен въпрос е хирургични грижи, с помощта на които в редки случаи се елиминира костохондритът. Обикновено този термин означава терапевтични пункции, които ви позволяват да инжектирате лекарства директно във фокуса на възпалението. Ако таблетките и мехлемите станат неефективни, тогава пациентът неизбежно ще трябва да се изправи пред тази процедура.

Но лечението винаги започва с консервативни методи - ако заболяването не е напреднало, тогава възпалението може бързо да се елиминира.

След завършване на основния курс на терапия пациентът не е изоставен - започва дългосрочна рехабилитация. Включва физиотерапевтични методи, както и обща профилактиканасочени към предотвратяване на рецидив на заболяването.

Консервативна

IN традиционни методилечение, почти целия списък от лекарства, които се използват за. Методите за прилагане на лекарството също варират:

• Противовъзпалителните лекарства са незаменим стандарт в помощ на такива пациенти. На първия етап обикновено се избират лекарства с подчертан ефект - диклофенак, индометацин, кетопрофен и др. Те се предписват под формата на кратък курс от инжекции, за да се елиминират основните симптоми на обостряне.
• След това пациентът дълго времеприема по-малко агресивни лекарства - Celecoxib, Etoricoxib. Те почти нямат отрицателен ефект върху стомаха, което им позволява да се използват за дълги курсове под формата на таблетки или капсули.
• Подобни лекарстваможе да се използва в локална форма– гел или мехлем. Тук изборът на лекарство не е толкова важен - лекарството се избира като допълнение към основното лечение.
• Също така се препоръчва използването на затоплящи мехлеми, съдържащи дразнещи компоненти - Capsicam, Finalgon,. Те подобряват кръвообращението в зоната на нараняване, което ускорява възстановителни процесив тъканите.

Пълен курс медицински грижиобикновено продължава две или три седмици, през които пациентът трябва да поддържа пълна физическа почивка, като също така избягва хипотермия.

Хирургически

Ако синдромът на Tietze се открие само няколко години след появата му, тогава в ребрената става вече са се образували устойчиви промени. Курсовете на таблетки и мехлеми ще премахнат следващото обостряне, но няма да доведат до пълно възстановяване. За радикална помощ се използват различни обеми интервенции:

• Най-често се извършва терапевтична пункция - с помощта на игла в областта на ставата се инжектират болкоуспокояващи или противовъзпалителни лекарства. Новокаинът може само да премахне болката, но ефектът му ще продължи само няколко дни. Diprospan ви позволява да забравите за симптомите на възпаление за дълго време - от няколко седмици до няколко месеца.
• Понякога се извършва операция - чрез малък разрез се отстраняват променени участъци от меките тъкани. При това се внимава да не се увреди периоста и околните съдове, за да се осигури пълно заздравяване на тъканите след интервенцията.

Хирургичното лечение е крайна мярка, тъй като тежестта на заболяването никога не ограничава сериозно живота на човек.

Хирургията се превръща в метод на избор само в случаи на чести екзацербации, които просто пречат на човек да поддържа обичайната си активност.

Възстановяващо

След елиминиране на симптомите на обостряне е необходимо да се нанесе окончателен удар върху патологичните процеси. За това се използват различни физиотерапевтични процедури, които имат затоплящ и противовъзпалителен ефект:

• Електрофорезата с новокаин, димексид и ензими ви позволява да елиминирате всички части на възпалителния механизъм, който възниква на кръстопътя на реброто и гръдната кост. Процедурата ви позволява да доставяте лекарствени вещества през кожата директно до лезията.
• UHF или въз основа на действието на физиологични токове, които преминават през меките тъкани с помощта на електроди. Те ви позволяват да нормализирате притока на кръв в тях, ускорявайки процесите на регенерация след възпаление.
• Лазерните процедури се основават на топлинно въздействие – локалното затопляне подобрява обмяната на веществата, като премахва ненужните отпадни продукти.
• Термичен ефект имат и апликации с парафин или озокерит, които се прилагат върху кожата в областта на засегнатата става.

Процедурите се предписват средно за две седмици, през които напълно се възстановяват увредените по време на заболяването хрущяли и съединителна тъкан.

Предотвратяване на екзацербации

За да се избегне ранен рецидив на заболяването, човек трябва да следва някои препоръки през първата година след възстановяването. Те включват едновременно разтоварване и укрепване на засегнатата става:

• Основното нещо е да се избегне хипотермия на горната част на гърдите. Поради това на пациента се препоръчва да носи вълнени шалове или водолазки, за да предотврати навлизането на студен въздух в областта на шията.
• Не се препоръчват прекомерни натоварвания, свързани с работата на раменния пояс. Това важи особено за работа, при която човек рядко контролира силата си при извършване на движения. Ако те са неизбежни, тогава първо трябва да приложите затоплящ мехлем в областта на ставата.
• Важно е да го правите редовно дихателни упражнениянасочени към увеличаване на подвижността на гръдния кош. Също полезна самостоятелно масаж– леко месене и поглаждане на областта на засегнатата става.

Такива предпазни меркинеобходими за предотвратяване повторно развитиесимптоми - възстановяването не означава пълно освобождаване от болестта на Tietze. Следователно ефективността на основното лечение зависи и от пациента - дали той ще запази резултата или не.

5624 1

За първи път у нас за синдрома на Титце като независимо заболяванете започнаха да говорят едва през 1921 г.

Въпреки почти 100 години наблюдение, лекарите не са стигнали до консенсус относно причините за патологията.

В специализирани медицинска литератураОсвен това официално име„Синдромът на Tietze“ може да се намери и под други имена: костохондрит, дистрофия на ребрата или.

Как се развива болестта

Заболяването представлява възпаление на съединителната тъкан, изразяващо се в удебеляване и болезненост на хрущялната тъкан в горната част на гръдната кост.

Рисковата група включва мъже и жени, чиято възрастова категория варира между 20-40 години и чиято работа или спортна дейност се характеризира с повишена физическа активност.

Както показва практиката на лечение, в повечето случаи костохондритът е едностранен и се образува от лявата страна на гръдния кош.

Що се отнася до процента на локализация на огнищата на патологията, той изглежда така:

• хрущялна зона на 2 ребро – 60%;
• зона на хрущяла на III-IV ребра - 30%;
• зоната на хрущяла на I, V, VI ребра е около 10%.

В резултат на увреждане на перихондриума, разположен в областта на горните ребра, се нарушава храненето на хиалинния хрущял.

Последица подобна патологияе асептично възпаление, което възниква директно в клетките на хрущялната тъкан (хондропласти).

Няколко месеца след началото на заболяването се наблюдават дистрофични нарушения във възпаления ребрен хрущял: забележими са промени в размера и местоположението на хрущяла.

При липса на лечение тъканите, податливи на разрушаване, започват да склерозират, втвърдяват се и след това умират.

Повреденият хрущял развива костна плътност, което допринася за развитието на видима деформация на гръдната кост.

Симптоми на синдрома на Tietze

Симптомите на синдрома на Tietze се появяват неочаквано и се характеризират с постепенно нарастваща болка в засегнатата област.

След известно време (от няколко часа до няколко дни) може да се види образуването на плътен тумор в областта на възпаленото ребро. След това започва да заема цялата интеркостална зона и достига височина от 0,5 cm до 3 cm спрямо гръдната стена.

С развитието на патологията е трудно пациентът да лежи отстрани и да прави движения с ръцете и торса си. Болката се засилва и при кашляне, кихане и смях.

При по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, дискомфортът вече се усеща силно в областта на шията, ръката, лопатката и раменния пояс.

Такива прояви могат да притесняват човек за доста дълго време. Синдромът се характеризира с повтарящи се нередовни остри периоди, чиято продължителност варира от няколко дни до няколко дни.

Но месец по-късно може да има рецесия и ясни симптомиси отиват сами.

Честите симптоми на костохондрит включват следното:

• чувство на тревожност, придружено от раздразнителност и преминаващо в страх;
• безсъние;
• тахикардия;
• диспнея;
• загуба на апетит;
• повишена температура в областта на възпалението;
• кожна хиперемия;
• силно подуване.

Причини за заболяването

Изследователят на това заболяване, немският хирург Tietze, нарече основната причина за заболяването - това метаболитно разстройствоследствието от което е грешното калциев метаболизъмИ недостатъчно количествовитамини А и С.

Почти вековна практика в лечението на костохондрит обаче показва, че това не е единственото обстоятелство, което провокира това заболяване.

Съвременната медицина предлага още няколко теории:

1. Силна физическа активност, на които е изложена цялата област на раменния пояс и гръдната кост.
2. Чести наранявания и, от които в повечето случаи страдат спортистите;
3. Автоимунни заболявания. Предпоставка за развитие на костохондрит може да бъде: различни алергии, инфекции и заболявания на дихателната система и недостатъчност защитни функциитяло;
4. Нарушения на метаболитните процеси в съединителната тъкан. Възпалението може да започне след ранно заболяване, колагеноза и др.

Диагностични изследвания

Характерна особеност за развитието на заболяването е, че при някои лабораторни изследванияне могат да бъдат идентифицирани значителни аномалии.

Синдромът на Tietze се открива само когато динамично наблюдение. Често пациентът се диагностицира погрешно въз основа на други симптоми. Ето защо, когато се изследва пациент, се препоръчва да се извърши паралелна диагностика за наличието на други видове патологии.

Основният маркер на костохондрит се счита за подуване на гръдната кост, което липсва при заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдови патологии и злокачествени заболявания.

За да се изключи всяка диагноза, ЯМР, компютърна томография и ултразвуково изследванегръдна кухина.

Коварството на болестта е в това начална фазамного е трудно да се определи дори с рентгеново изследване.

Патологичните промени в хрущялната тъкан стават забележими само с образуването на удебеляване и обезсоляване на перихондриума. А при напреднали състояния малките отлагания ще бъдат ясно видими върху засегнатите ребра, което спомага за намаляване на междуребрието.

Снимката показва къде е локализиран синдромът на Tietze

Лечение на заболяването

Навременното и правилно лечение на синдрома на Tietze дава доста оптимистична прогноза. Но що се отнася до хирургична интервенция, тогава е крайна мярка и се предписва само в изключителни случаи.

Особено внимание се обръща на храненето на пациента. Пълен и обогатен минерални добавкидиетата помага за укрепване и възстановяване на хрущялната тъкан. Пациентът също се препоръчва да приема таблетирани нестероидни противовъзпалителни средства или да ги замени с мехлеми и гелове.

При силна болкапациентът получава курс от междуребрени инжекции с новокаин с глюкокортикоидни хормони, които се прилагат на определени интервали в областта на възпалението.

Като разтворител се използва състав, състоящ се от разтвор на йод, натриев салицилат и вода. Сместа се приема по 1 ч. л. на ден, а за по-добро усвояванеизмийте съставките с мляко. След премахване на синдрома на болката пациентът може да започне физиотерапевтични процедури.

Ако консервативното лечение е неефективно, пациентът може да бъде посъветван операция. Също така е необходимо, когато има тежка деформация на гръдната кухина.

Не се надявайте на това болестта ще минеот само себе си. Периодът на рецесия не е знак за възстановяване.

Затова специалистът се съветва да не отлагате посещението си при лекар, ако имате неясна болкав гърдите. Ако игнорирате подобни симптоми, има голяма вероятност костохондритът да стане хроничен.

И в някои случаи заболяването може да причини загуба на работоспособност и в резултат на това увреждане.

Перихондритът на ребрените хрущяли е възпалително заболяване, което се развива в перихондриума - тънка съединителнотъканна мембрана, която обгръща хрущяла като калъф.

The патологичен процесможе да се развие като първичен (появява се по време на остри или хронични наранявания на ребрения хрущял) или вторичен (когато микробен агент се въвежда от инфекциозен фокус, който вече съществува в тялото).

Проявява се с болка и подуване на засегнатата област. Когато се появи нагнояване, тъканта може да се стопи и да образува фистула. Диагнозата се поставя въз основа на клиничните симптоми, ултразвуково изследване и фистулография (при гнойни процеси). Лечението на перихондрита може да бъде консервативно или хирургично.

Съдържание:

Пълна информация

Перихондрит на ребрените хрущяли не се наблюдава толкова често, колкото други лезии на гръдната стена. Трябва също така да се има предвид, че възпалението на перихондриума обикновено е по-рядко от възпалителните лезии на други тъкани.

Увреждането на перихондрита на ребрените хрущяли е по-често от другите перихондрити - заедно със същия и ушната мида влиза в топ 3 на перихондритите по честота на възникване. В същото време перихондритът на крайбрежните хрущяли се наблюдава по-често поради травма, отколкото подобно увреждане на други места. По този начин, възпаление на мембраната на съединителната тъкан ушен хрущялглавно се развива по време на гнойни процеси в областта на външното и средното ухо, а перихондритът на хрущяла на ларинкса често е усложнение на интубация или лъчетерапияпри раково уврежданеларинкса.

Забележка

В сравнение с други перихондрити, описаното заболяване се развива на фона на инфекциозна лезия много по-рядко, отколкото на фона на травма.

Всички перихондрити на крайбрежните хрущяли се разделят на:

• асептичен - без участието на инфекциозен агент;
• гноен - с добавяне на микробни патогени.

причини

Всички основни причини за развитието на перихондрит на крайбрежните хрущяли могат да бъдат разделени на групи:

• физически;
• химически;
• инфекциозен.

Физическите причини за формирането на този патологичен процес са:

• механични;
• топлинна;
• радиоактивен.

Механичните причини, които могат да провокират развитието на перихондрит на ребрените хрущяли, включват

• непроникващ;
• проникваща.

Непроникващите наранявания са натъртвания на гръдния кош в областта на ребрените хрущяли. Гръдната стена често се наранява, това обяснява "лидерството" на нараняванията сред другите фактори, които причиняват възпалителен процес в перихондриума на крайбрежните хрущяли. Нараняване може да се случи:

• домакинство;
• производство;
• спорт;
• престъпник.

Отделна механична причина за възникване на перихондрит на ребрените хрущяли е нарушението на целостта на периоста по време на операции на гръдния кош.

Ежедневието е „склад” на условия за последващо развитие на перихондрит на ребрените хрущяли. Синини могат лесно да бъдат причинени от:

• поради неподходящи условия на живот - по-специално тесни стаи, пълни с мебели;
• при падане на обемисти предмети (мецанини, рафтове);
• в резултат на шумни детски игри или капризно поведение на дете, което целенасочено или неволно може да удари майката в областта на гърдите.

Нараняването в промишлени условия, което може да доведе до развитие на перихондрит на крайбрежните хрущяли, възниква в повечето случаи, когато принципите на защита на труда не се спазват по време на работа или когато се пренебрегват правилата за безопасност. Под производство имаме предвид условията не само във фабрика или завод, но и в селското стопанство.

По този начин, появата на описаното заболяване доста често се наблюдава при работници, които се грижат за селскостопански животни - кон може да удари гърдите с копито, крава може да го удари с рога и т.н.

Спортната травма също е една от най- общи причиниразвитие на перихондрит на ребрените хрущяли. Спортистите, които се занимават със силови и колективни спортове, са изложени предимно на травматична опасност - това са:

• борци;
• боксерки;
• хокеисти;
• баскетболисти;
• футболни играчи

Също така често ранени:

• скиори;
• колоездачи;
• джъмпери.

Малко по-рядко перихондритът на ребрените хрущяли се диагностицира при хора, които са били подложени на физическо насилие (побой):

• в семейството;
• в криминална среда.

Проникващите рани на гръдния кош, които могат да доведат до развитието на описаната патология, са пробити, нарязани, разкъсани, нарязани и др.

Топлинните фактори, които могат да провокират развитието на перихондрит на ребрените хрущяли, са предимно ниски температури. Баналното непознаване на облеклото според сезона може да провокира появата на тази патология. Особено често се развива на фона.

Но критично повишени температурисъщо може да причини образуването на това нарушение - например възпалителни процеси в перихондриума могат да възникнат с.

Радиоактивният фактор води до развитие на перихондрит на крайбрежните хрущяли по-рядко от други физически фактори. Най-често това се случва поради:

• чести гърди;
• лъчева терапия, предписана за злокачествени тумори на гръдните органи;
• контакт с радиоактивни вещества или оборудване поради професионална дейност– често поради същото лично неспазване на правилата за безопасност или неадекватни условия за защита на труда на работното място.

ДА СЕ химични факторикоето може да доведе до развитие на перихондрит на ребрените хрущяли включва химически вещества, който чрез контакт, с потока на кръвта или лимфата навлиза в тъканта на перихондриума и провокира възникването на възпалителен процес в него.

Такива токсични съединения са:

• екзогенен;
• ендогенен.

Екзогенните провокиращи токсини включват химикали, които се използват в ежедневието, в производството и в селското стопанство.

Ендогенните токсини са тези, които се произвеждат в човешкото тяло. Най-често техният синтез се случва:

• директно в човешки тъкани в резултат на патологичен процес - най-често нагнояване и некроза (смърт);
• по време на развитието на инфекциозен процес - такива токсични вещества са токсини на микроорганизми, които се отделят по време на тяхната жизнена дейност или се образуват като продукти на разпадане на мъртви микробни тела.

В последния случай увреждането на перихондриума се развива на фона на общо инфекциозно заболяване:

По-рядко се образува перихондрит на крайбрежните хрущяли поради локална инфекциозна лезия.

Що се отнася до спецификата на патогена, описаното заболяване се причинява главно от увреждане на неспецифичен инфекциозен агент - това е:

и други.

Много рядко се образуват специфични и перихондрити на ребрените хрущяли, но трябва да се помни и възможността за тяхното развитие.

Гноен перихондрит на ребрата често се появява поради причини като:

• открито нараняване на гръдния кош, придружено от увреждане на ребрените хрущяли;
• контактно разпространение на инфекцията.

Последното може да възникне при такива заболявания, Как:

• – възпаление на медиастинума (органи, разположени между белите дробове);
• плеврален емпием - дифузно гнойно увреждане на плеврата;
• гръдна кост и ребра (например, посттравматични) - гнойно топене на тях костна тъкан, което води до образуване на фистули (патологични проходи).

Развитие на патология

Перихондриумът е подобен по своите функции на периоста (мембраната на съединителната тъкан, покриваща костните структури) - на първо място, той:

• осигурява кръвоснабдяване на хрущяла (в този случай ребрения хрущял);
• предпазва го от влиянието на различни вредни фактори.

От друга страна, патологичните процеси в периоста и перихондриума протичат по различен начин. Освен това техните последствия също са различни - тази разлика е обяснена различна структураи храненето на костите и хрущялите. Костни структуриимат свои собствени кръвоносни съдове, получават хранителни вещества не само отвън (от периоста), но и отвътре (от костния мозък). Хрущялни структури нямат кръвоносни съдове, следователно перихондриумът действа като единствен източник хранителни вещества. Резултатът е, че при периостит костната некроза не винаги се развива, но разрушаването или отделянето на перихондриума във всеки случай провокира некроза на хрущяла. Това състояние на нещата подчертава важността на перихондриума и факта, че всяко негово увреждане (в този случай перихондрит) може да доведе до критични последици.

За разлика от периоста, перихондриумът няма изразени пролиферативни свойства (способност за растеж). Следователно, когато възпалителният процес се развие в него, не се образува излишен хрущял. Като резултат, единствените формиперихондрит (в този случай ребрен хрущял), които са важни, са асептични и гнойни форми на увреждане.

Острите възпалителни промени при перихондрита на ребрените хрущяли могат да се развият дълго време - до 3 месеца. През този период в перихондриума се образуват огнища на деструкция (деструкция), от които инфекциозен агентпрониква в централна частхрущял. Постепенно се образува хондрит, който се разпространява извън първичния гноен фокус, а от засегнатите централни участъци на хрущяла провокиращите микроорганизми навлизат в непроменения перихондриум. Такива разпределителни характеристики гноен процесводят до увреждане на големи участъци от хрущяла. След 3 месеца възпалението на перихондриума постепенно регресира, наблюдава се регенерация (възстановяване) на тъканите, но некрозата на хрущялната тъкан може да продължи.

Разрушеният поради перихондрит хрущял се заменя:

• по-често - белези;
• по-рядко - кост.

Пълното възстановяване на хрущяла се случва много рядко.

Симптоми на перихондрит на ребрата

Клиничната картина на перихондрита на ребрените хрущяли до голяма степен зависи от неговата форма.

При асептичен перихондрит симптомите, които се появяват, ще се увеличат, след което се отбелязва постепенна регресия на симптомите. В същото време симптомите гнойна формаОписаната патология може само да се увеличи с течение на времето - това състояние на нещата се обяснява с разрушаването (разрушаването) на хрущяла и образуването на фистули.

Клиничната картина на асептичния перихондрит се проявява чрез локални признаци - това са:

• болка;
• нарушение на дишането.

Характеристики на синдрома на болката:

• по локализация - в областта на засегнатите крайбрежни хрущяли;
• по отношение на разпространението - няма облъчване като такова, но в някои случаи болката може да се разпространи до костния фрагмент на засегнатото ребро;
• по природа - "обхватът" на усещанията за болка е различен, може да бъде пронизваща, болезнена, дърпаща болка;
• по тежест - интензивността зависи от степента на увреждане, както и праг на болкапациенти. Често при лек перихондрит на крайбрежните хрущяли пациентите се оплакват, че болката им пречи да работят, да спят и като цяло да живеят както обикновено;
• по възникване - появяват се почти с началото на развитието на патологичния процес в перихондриума, като с напредването му се засилват. Също така се наблюдава повишена болка при движения и дълбоко дишане.

При асептична формаописаната патология, общото състояние често не се влошава.

Гнойната форма на перихондрит на крайбрежните хрущяли се проявява:

• местни знаци;
• нарушение общо състояниетяло.

Най-показателни са локалните симптоми. При посещение на лекар пациентът се оплаква от типични признацинагнояване, които последователно се заменят. Първо, в засегнатата област се образува инфилтрат - уплътняване на тъканите. След определен период от време (средно може да продължи от 3-4 до 7 дни), плътната лезия омеква. При тежко протичаневъзпалението може да се разпространи навсякъде долна частгърдите и горна частотпред коремна стена. Образуваният абсцес се отваря - често през кожата (в този случай пациентът се оплаква от гноен секретот „дупката“), по-рядко през задния перихондриум (болка в гърдите ще ви безпокои). В първия случай се образува фистула, във втория - гнойни течове в меките тъкани.

Характеристиките на болката с гноен перихондрит на крайбрежните хрущяли са както следва:

• по локализация - в засегнатата област;
• чрез разпространение - по протежение на ребрата от засегнатата страна;
• по природа - отначало неясна болка, след това потрепване, с голям абсцес - пулсиращ;
• по интензивност - по ранни стадиизаболяванията са незначителни, нарастват с узряването на абсцеса и могат да бъдат много тежки;
• по възникване - появяват се при появата на първите възпалителни промени в перихондриума, засилват се при всяка активност в гръдната област от засегнатата страна.

Признаци на нарушение на общото състояние са:

• хипертермия - повишена телесна температура. Може да достигне 38,5-39,0 градуса по Целзий;
• обща слабост, причинена от продуктите на гнойния процес, навлизащи в кръвта;
• неразположение;
• загуба на апетит;
• намалена работоспособност - както умствена, така и физическа.

Диагностика

Диагнозата перихондрит на ребрените хрущяли се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данни от анамнезата (история на заболяването), резултати допълнителни методиизследвания – физически, инструментални, лабораторни.

Резултатите от физически преглед ще бъдат както следва:

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на перихондрита на крайбрежните хрущяли, са следните:

Лабораторните диагностични методи за перихондрит на ребрените хрущяли са следните:

• – определя се увеличение на броя на левкоцитите и ESR;
• микроскопско изследване на биопсията - ви позволява да потвърдите възпалителен характерпатологичен процес и идентифициране на патогени;
• бактериологично изследване - ако има гной в пунктата, той се инокулира върху хранителни среди и от порасналите колонии се определя инфекциозният агент, провокиращ развитието на гноен процес.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на перихондрита на крайбрежните хрущяли се извършва предимно с такива патологии като:

Усложнения

Най-често усложнение на асептичния перихондрит на ребрените хрущяли е добавянето на инфекциозен агент с последващо развитие на гноен перихондрит.

Усложненията на септичната (гнойна) разновидност на описаната патология най-често са:

• фистула;
• гръдна стена - нейната дифузна гнойна лезия;
• емпием на плеврата.

Лечение на перихондрит на ребрата

Методите на лечение зависят от вида на патологичния процес. Във всички случаи те са общи и локални.

С развитието на асептичен перихондрит на крайбрежните хрущяли общите предписания са както следва:

• функционална почивка на гръдния кош;
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• антибактериални лекарства - за предотвратяване на септични усложнения.

Като локално лечениеПриложи:

• физиотерапевтични методи;
• блокада с новокаин - със силна болка.

Най-ефективните физиотерапевтични методи са:

• суха жега.

При поява на признаци на нагнояване се извършва хирургично лечение:

• отваря се гноен фокус;
• кухината на абсцеса се измива с антисептици;
• извършете дренаж.

IN постоперативен периодназначава, извършва промиване на дренажи, сменя превръзки.

Ако перихондриумът е критично увреден и хрущялът е включен в патологичния процес, той трябва да бъде отстранен. Ако гной се разпространи в костния фрагмент на реброто, се отстраняват 2-3 cm костна тъкан.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на тази патология са следните:

• избягване на нараняване, излагане на твърде ниски или твърде високи температури, излагане на радиация;
• откриване и елиминиране на инфекциозни огнища в тялото;
• избягвайте контакт с токсични вещества.

Прогноза

Резултатът от перихондрита на ребрените хрущяли като цяло е благоприятен. Типичен е асептичният тип патология възпалителна лезия, основни принципилечения, за които са разработени успешно.

Прогнозата се влошава при гнойния тип на заболяването. В този случай те ще помогнат за справяне с болестта навременна диагнозаи адекватно хирургично лечение.