Местна анестезия: видове, методи, лекарства. Коя анестезия е по-добра - обща или местна?
Обхватът на медицинските интервенции, които се извършват под местна анестезия, е доста широк - включително екстракция на зъби, отваряне на циреи, хематоми, назофарингеални операции, очни операции, урография, гастроскопия, сондиране, гинекологични операции. Освен това за възрастните хора и пациентите с определени заболявания локалната анестезия е единственият възможен метод за облекчаване на болката.
Видове локална анестезия
Терминална (повърхностна) анестезия - блокиране на рецепторите. Това е най-простият метод, използва се за извършване на ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт. Повърхностната анестезия включва прилагане на анестетици върху лигавиците или кожата.
Инфилтрационната анестезия е блокада на малки нерви и рецептори. Този метод се използва при малки нетравматични наранявания. Лекарствата се инжектират в меките тъкани в областта на операцията, в резултат на което се блокира провеждането на нервните импулси.
Проводната (регионална) анестезия е блокада на нервите и нервните плексуси. При този метод анестетиците се прилагат в близост до нервния ганглий или ствола на периферния нерв в областта на предстоящата операция. Регионалната анестезия включва спинална (спинална) и епидурална.
Спиналната анестезия се основава на инжектиране на лекарство в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Поради това чувствителността на органите, разположени под мястото на инжектиране, временно се губи. Тази анестезия се използва при хирургични интервенции на стомаха, червата, черния дроб, далака, тазовите органи и долните крайници.
По време на епидуралната анестезия анестетиците се инжектират през специален катетър в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Тази анестезия се използва за обезболяване на гръдния кош, краката и областта на слабините и често се използва за. Предимствата на епидуралната анестезия са използването на малки дози лекарства и редки странични ефекти.
Противопоказания за локална анестезия
Основните са пациентът, непоносимостта към локални анестетици, увреждането на тъканите, което пречи на инфилтрационната анестезия, вътрешните кръвоизливи. Епидуралната и спиналната анестезия имат по-дълги ограничения - кръвно налягане, лошо съсирване на кръвта, тежки гръбначни изкривявания, възпалителни процеси на мястото на планираната пункция, нарушения на сърдечния ритъм и увреждане на централната нервна система.
Усложнения при локална анестезия
Усложненията след локална анестезия са изключително редки. Възможни са възбуда, замаяност, треперене на ръцете, алергични реакции, слабост, изпотяване, брадикардия, понижено кръвно налягане. За да се избегнат усложнения, помага изясняването на толерантността към лекарството по време на предварителен разговор с пациента, както и внимателното спазване на техниката на анестезия и дозировката на анестетиците.
Свързана с анестезията е мисълта „ами ако не се събудя, когато операцията приключи?“ Дори не е нужно да се тревожите за това. Вероятността от тежки усложнения при здрав човек е 0,0005%, т.е. приблизително 1 случай на 200 000 операции. Рискът ледена висулка да падне от покрива ви е 25 пъти по-висок.
Така че дори не е нужно да се притеснявате за това: днес анестезията наистина е едно от най-безопасните неща в живота. Освен това това важи за всички негови видове, като се започне с локална анестезия и се стигне до дълбока анестезия.
Характеристики на местната анестезия
Най-често срещаните видове анестезия днес са спинална и епидурална (епидурална). Те обикновено се наричат още „инжекции“. Те обаче имат редица разлики помежду си. Използват се предимно, когато е необходимо да се изтръпне частта от тялото под кръста.
При извършване на епидурална анестезия лекарството се прилага през тънък катетър. Дозата може да се увеличи, което е много удобно, ако е необходимо да се осигури дълготраен ефект на анестезията (например по време на раждане или за следоперативно облекчаване на болката). Спиналната анестезия е еднократно инжектиране на анестетик, след което чувствителността към болка изчезва за не повече от 5-6 часа.
Въпрос 1. " Какво ще стане, ако лекарите повредят гръбначния мозък по време на инжекцията, което ме кара да бъда парализиран?»
Гръбначният мозък няма да бъде повреден и можете да сте 100% сигурни в това. На мястото, където се инжектира упойката, няма гръбначен мозък, така че той не може да бъде повреден. Лекарството се инжектира в течността, която обгражда отделните нервни влакна - това място се нарича "cauda equina". Иглата раздалечава влакната и не може да ги повреди. Единственото усложнение, което може да възникне при спиналната анестезия, е това, което може да продължи от три дни до две седмици. Усложнението не е опасно, но доста неприятно. Това се облекчава от традиционните болкоуспокояващи и напитки, съдържащи кофеин (или кола).
Въпрос 2." Ами ако не искам да чувствам, че нещо ми правят? Може да не боли, но е неприятно».
В този случай анестезиологът може да ви даде леки успокоителни, за да ви приспи. Ако специалистът е компетентен, можете да сте сигурни, че ще проспите цялата операция. Днес този метод се използва доста често. Но в името на справедливостта трябва да се отбележи, че в Русия тази практика не е толкова разпространена, колкото в САЩ и Европа. Нашите лекари като цяло подценяват психологическия компонент. Затова трябва предварително да се информирате за специалистите на клиниката и да изберете такава, където този метод за облекчаване на болката се практикува активно.
Характеристики на анестезията
Висшият пилотаж на анестезиолога е анестезия или обща анестезия. По същество това е контролирано изключване на мозъка. Тялото спира да реагира на всички външни стимули. Комбинирайки различни лекарства, можете да осигурите облекчаване на болката, пълна мускулна релаксация и контрол на функциите на тялото, необходими за живота му.
Пълната анестезия ни предпазва не само от психологически и болезнен шок. Дори когато сме в безсъзнание, тялото може да реагира на болка със силно отделяне на „хормони“. Анестезията намалява тази реакция и отпуска мускулите, като им осигурява спокойствие и осигурява на хирурга оптимални условия за операцията.
Въпрос 1. " Ами ако не заспя?»
Това няма как да стане, защото е просто невъзможно. Да се говори за това е като да се говори за темата: „Ами ако извънземни ме отведат по време на операция?“
Въпрос 2." Ами ако се събудя по време на операция?»
Трябва да кажа, че това не е изключено. Освен това понякога е просто необходимо. По време на определени хирургични процедури (като операция на гръбначния мозък), анестезиолозите събуждат пациента по средата на процедурата, за да може той да изпълни някои команди от неврохирурга (например да движи пръстите си). След това човек отново заспива, а след операцията вече не си спомня да се е събудил и да е правил нещо. Що се отнася до преждевременното събуждане, рискът е минимален. Анестезията винаги се възстановява бавно и систематично и ако анестезиологът открие признаци на непланирано събуждане, той ще вземе незабавни мерки.
Въпрос 3. „Казват, че докато е под анестезия, човек изпитва неприятни усещания и вижда ужасни халюцинации. Вярно ли е? »
Преди всичко това наистина се случи и затова някои лекарства за анестезия бяха изтласкани от пазара. Например кетаминът, под въздействието на който възникват ужасни видения, така че по-късно те започват да го използват само за операции на животни (те, като деца под 5 години, нямат кошмари). Навременните лекарства почти не предизвикват халюцинации.
Въпрос 4." Вярно ли е, че ви се гади след упойка?»
За да избегнете това, преди обща, епидурална или спинална анестезия трябва:
Наспивайте се добре и не се изнервяйте;
- не яжте 6 часа и не пийте 2 часа преди операцията;
- ако редовно приемате определени лекарства, те трябва да се приемат както обикновено и в обичайната доза, без да се броят антидиабетните и диуретичните лекарства.
Много наркотични вещества, използвани за обща анестезия, могат да причинят. В допълнение, това неприятно усещане обикновено се провокира от много операции: гинекологични, лапароскопски, УНГ интервенции в областта на ухото. По този начин, когато се дава анестезия, на лицето обикновено се прилагат потискащи лекарства.
Въпрос 5." Вярно ли е, че общата анестезия влошава нещата? И изобщо, че всяка упойка скъсява живота с 5 години?»
Анестезиолозите настояват за едно нещо: анестезията не отнема дори пет минути. И това също не влошава нещата. Вярно е, че тук е важно да не се бъркат последствията от анестезията с последствията от нараняване или заболяване. Ако, например, след черепно-мозъчна травма човек е претърпял няколко операции под обща анестезия, тогава той наистина може да има проблеми с паметта, но анестезията няма да е виновна. Учените са провели много изследвания, нито едно от които не е доказало, че дори многократната обща анестезия влошава паметта.
Въпрос 6." Може ли да се развие наркотична зависимост след обща анестезия?»
Не, след еднократно инжектиране на наркотично лекарство под анестезия не се развива зависимост. Дори хората, които са се отказали от наркотиците по целия свят, се оперират безпроблемно с упойка и не се връщат към употребата на наркотици.
Седацията се използва и за някои диагностични процедури или като допълнение към локалната анестезия. Извършва се от анестезиолози. Това е като упойка, но не е като обикновен сън. Седацията се различава от конвенционалната анестезия по това, че не изключва централната нервна система, а само я забавя. Оказва се, че човек само заспива дълбоко и може да бъде събуден, като го повикате по име или го раздвижите. Понякога по време на седация пациентът дреме, а не спи - чувствителността му намалява и той е напълно отпуснат. Всичко зависи от целта, която си поставя анестезиологът.
Най-новият вид анестезия
Един от най-новите видове анестезия е плексусната анестезия - инжектиране в плексуса на нервните стволове. Например блокадата на скален плексус на шията дава възможност да се оперира каротидната артерия, без да се потопи човек в безсъзнание. Това дава възможност на лекаря да контролира по-добре операцията и резултата от нея. У нас, за разлика от Запада, този метод не се използва много често.
Етерна анестезия
Друго обичайно лекарство за анестезия е етерът, който е добре познат на всички от филми и литературни произведения. Има обаче някои недостатъци: причинява дискомфорт на пациентите и отнема много време, за да влезе в тази анестезия, и е трудно да се излезе от нея. Освен това етерът е експлозивен, така че някои електрически инструменти не трябва да се използват в операционната зала. Поради всичко това днес изобщо не се използва етерна анестезия.
Сексуална анестезия
Един от митовете гласи, че по време на анестезия човек изпитва еротични видения. Един краткодействащ анестетик, сомбревин, всъщност имаше този ефект. Представяйки го на пациентите, те са имали толкова силни и ярки сексуални видения, че след анестезията човекът не се е интересувал от обикновен секс за известно време. След известно време това лекарство изчезна от пазара.
Местната анестезия се разделя на 3 вида: повърхностна (терминална), инфилтрационна, регионална (проводна анестезия на нервните плексуси, спинална, епидурална, вътрекостна).
Повърхностнианестезията се постига чрез прилагане на анестетик (смазване, напояване, приложение) върху лигавиците. Използват се високи концентрации на анестетични разтвори - дикаин 1-3%, новокаин 5-10%. Вариация е охлаждаща анестезия. Използва се за леки амбулаторни процедури (отваряне на язви).
ИнфилтрацияАнестезията според А. В. Вишневски се използва за хирургични интервенции с малък обем и продължителност. Използвайте 0,25% разтвор на новокаин. След анестезия на кожата („лимонова кора”) и подкожната мастна тъкан, анестетикът се инжектира в съответните фасциални пространства. По протежение на предвидения разрез се образува стегнат инфилтрат, който поради високо хидростатично налягане се разпространява по междуфасциалните канали, измивайки нервите и съдовете, преминаващи през тях.
Предимството на метода е, че концентрацията на анестетичния разтвор е ниска и част от него изтича през раната по време на операцията, елиминирайки риска от интоксикация, въпреки приложението на големи количества от лекарството.
Вътрекостен регионаленанестезия се използва при операции на крайниците.
Използвайте 0,5-1% разтвор на новокаин или 0,5-1,0% разтвор на лидокаин.
Турникет се поставя върху високо повдигнат крайник (за кървене) над мястото на предвидената хирургична интервенция. Меката тъкан над мястото на въвеждане на иглата в костта се инфилтрира с анестетичен разтвор в периоста. Дебела игла с мандрин се вкарва в спонгиозната кост, мандринът се отстранява и през иглата се инжектира анестетик. Количеството на анестетичния разтвор зависи от мястото на приложение: за хирургия на крака - 100-150 ml, за хирургия на ръка - 60-100 ml.
Облекчаването на болката настъпва след 10-15 минути. В този случай цялата периферна част на крайника се анестезира до нивото на поставяне на турникета.
Диригентанестезията се извършва чрез въвеждане на анестетичен разтвор директно в нервния ствол в различни точки по неговото преминаване - от мястото на излизане от гръбначния мозък до периферията.
В зависимост от местоположението на мястото, където се прекъсва болковата чувствителност, има 5 вида проводникова анестезия: стволова, плексус (анестезия на нервен плексус), анестезия на нервни ганглии (паравертебрална), спинална и епидурална.
Стъблоанестезия.
Разтворът на анестетика се инжектира по дължината на нерва, инервиращ тази област.
Анестезия според А. И. Лукашевич-Оберст: Показания - операции на пръста.
В основата на пръста се поставя гумена превръзка. Дистално, от дорзо-латералната страна, бавно се инжектират 2 ml 1-2% разтвор на новокаин през тънка игла от двете страни в областта на основната фаланга.
Сплит и паравертебралнианестезия.
Анестезиращият разтвор се инжектира в областта на нервните плексуси или в областта, където се намират нервните възли.
Спиналнаанестезия.
Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния канал.
Показания: хирургични интервенции на органи, разположени под диафрагмата.
Абсолютни противопоказания: възпалителни процеси в лумбалната област, гнойни кожни заболявания на гърба, некоригирана хиповолемия, тежка анемия, психични заболявания, гръбначни изкривявания, повишено вътречерепно налягане.
Относителни противопоказания : сърдечна недостатъчност, хиповолемия, септично състояние, кахексия, повишена нервна възбудимост, анамнеза за чести главоболия, коронарна болест на сърцето.
Премедикация: а) психологическа подготовка на пациента, б) предписване на седативи в навечерието на операцията, в) интрамускулно приложение на стандартни дози наркотици и антихистамини 30-40 минути преди операцията.
Техника на анестезия. Пункцията на гръбначното пространство се извършва, като пациентът седи или лежи настрани с добре огънат гръбнак, бедрата са притиснати към стомаха и главата се навежда към гърдите.
Методът изисква стриктна асептика и антисептика, но йод не се използва поради риск от асептичен арахноидит.
Първо, тъканта в областта на пункцията се инфилтрира с анестетик. Дебела игла се прекарва стриктно по средната линия между спинозните процеси под лек ъгъл в съответствие с техния наклон. Дълбочината на вкарване на иглата е 4,5-6,0 cm.
При бавно преминаване на иглата през лигаментния апарат се усеща съпротивление от плътна тъкан, което внезапно изчезва след пробиване на ligamentum flavum. След това дорникът се отстранява и иглата се придвижва напред 2-3 mm, пробивайки твърдата мозъчна обвивка. Признак за точна локализация на иглата е изтичането на цереброспинална течност от нея.
Разтворите на локалните анестетици, в зависимост от относителната им плътност, се делят на хипербарни, изобарни и хипобарични. Когато главата на операционната маса се повдигне, хипобарният разтвор се разпространява краниално, а хипербарният разтвор се разпространява каудално и обратно.
Хипербарни разтвори: Лидокаин 5% разтвор в 7,5% разтвор на глюкоза, Бупивакаин 0,75% в 8,25% разтвор на глюкоза.
Възможни усложнения:
· кървене (увреждане на съдовете на субдуралното и субарахноидалното пространство);
· увреждане на нервните образувания;
изтичане на цереброспинална течност с последващо главоболие;
· рязко понижаване на кръвното налягане (хипотония);
· нарушения на дишането.
Епидуралнаанестезия. Локален анестетик се инжектира в епидуралното пространство, където блокира предните и задните коренчета на гръбначния мозък в ограничено пространство.
Показания за епидурална анестезия и аналгезия:
· оперативни интервенции на гръдния кош, коремни органи, урологични, проктологични, акушерски и гинекологични, операции на долни крайници;
· хирургични интервенции при пациенти с тежки съпътстващи патологии (затлъстяване, сърдечно-съдови и белодробни заболявания, нарушена чернодробна и бъбречна функция, деформация на горните дихателни пътища), при хора в напреднала и старческа възраст;
· тежки комбинирани скелетни травми (множество фрактури на ребра, тазови кости, долни крайници);
· следоперативно обезболяване;
· като компонент на терапията при панкреатит, перитонит, чревна непроходимост, астматичен статус;
· за облекчаване на синдрома на хронична болка.
Абсолютни противопоказания за епидурална анестезия и аналгезия:
· нежелание на пациента да се подложи на епидурална анестезия;
· възпалителни кожни лезии в областта на предложената епидурална пункция;
· тежък шок;
· сепсис и септични състояния;
· нарушение на системата за коагулация на кръвта (опасност от епидурален хематом);
повишено вътречерепно налягане;
· свръхчувствителност към локални анестетици или наркотични аналгетици.
Относителни противопоказания за епидурална анестезия и аналгезия:
· гръбначна деформация (кифоза, сколиоза и др.);
заболявания на нервната система;
· хиповолемия;
· артериална хипотония.
Премедикация: а) психологическа подготовка на пациента, б) предписване на седативи в навечерието на операцията, в) интрамускулно приложение на стандартни дози наркотици и антихистамини 30-40 минути преди операцията.
Техника на епидурална анестезия Пункцията на епидуралното пространство се извършва, когато пациентът седи или лежи настрани.
Седнало положение: пациентът седи на операционната маса, долните крайници са свити под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, торсът е максимално огънат напред, главата е спусната надолу, брадичката докосва гърдите, ръцете са на колене.
Легнало положение отстрани: долните крайници са максимално огънати в тазобедрените стави, коленете са приведени към стомаха, главата е наведена, брадичката е притисната към гърдите, долните ъгли на лопатките са разположени на една и съща вертикална ос.
Нивото на пункция се избира, като се вземе предвид сегментната инервация на органите и тъканите.
При спазване на всички правила за асептика и антисептика, 0,5% разтвор на новокаин анестезира кожата, подкожната тъкан и супраспинозния лигамент.
Иглата за епидурална анестезия се вкарва стриктно по средната линия, съответстваща на посоката на спинозните процеси. Иглата минава през кожата, подкожната тъкан, супраспинозните, интерспинозните и жълтите връзки. При преминаването на последния се усеща значително съпротивление. Загубата на устойчивост на инжектиране на течност със свободно движение на буталото на спринцовката показва, че иглата е навлязла в епидуралното пространство. Това се доказва и от изтеглянето на капка в лумена на иглата по време на дълбоко вдишване и липсата на изтичане на цереброспинална течност от павилиона на иглата.
След като се уверите, че иглата е позиционирана правилно, през нейния лумен се вкарва катетър, след което иглата се отстранява и катетърът се фиксира с лейкопласт.
След катетеризация на епидуралното пространство се прилага пробна доза локален анестетик в обем 2-3 ml. Пациентът се наблюдава в продължение на 5 минути и при липса на данни за развитие на спинална анестезия се прилага основната доза локален анестетик за постигане на епидурална анестезия. Фракционното инжектиране на анестетика осигурява анестезия за 2-3 часа.
Употреба: Лидокаин 2% Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5%
Усложненията на епидуралната анестезия могат да бъдат причинени от технически фактори (увреждане на твърдата мозъчна обвивка, венозен ствол), навлизане на анестезия в гръбначния канал, инфекция на меките тъкани и менингите (менингит, арахноидит), предозиране на анестетика (сънливост, гадене, повръщане). , конвулсии, респираторна депресия).
При повишена чувствителност към локални анестетици са възможни анафилактични реакции, включително шок.
Новокаинови блокади.
Един от методите на неспецифична терапия, при който нискоконцентриран разтвор на новокаин се инжектира в различни клетъчни пространства, за да се блокират преминаващите тук нервни стволове и да се постигне аналгетичен или терапевтичен ефект.
Целта на това събитие е да се потисне болката, да се подобри нарушеното кръвообращение и да се подобри трофиката на тъканите чрез локална анестезия; блокират автономните нервни стволове.
Показания за употреба:
1) лечение на различни неспецифични възпалителни процеси, особено в началния стадий на възпалителната реакция;
2) лечение на заболявания с неврогенна етиология;
3) лечение на патологични процеси в коремната кухина, причинени от нарушения на автономната нервна система (спазъм и атония на чревната мускулатура, спазъм или атония на стомаха, спазъм на уретера и др.).
Случайанестезия (блокада) според А. В. Вишневски.
Показания: фрактури, компресия на крайниците, хирургични интервенции на крайниците.
Техника на изпълнение. От страната на проекцията на нервно-съдовия сноп се инжектират интрадермално 2-3 ml 0,25% разтвор на новокаин. След това с дълга игла, прилагайки анестетичен разтвор, достигат до костта (на бедрото се инжектира по външната, предната и задната повърхност, а на рамото - по задната и предната повърхност), иглата се издърпва назад 1-2 mm и се инжектират съответно 100-130 ml и 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин. Максималният анестетичен ефект настъпва след 10-15 минути.
Цервикален вагосимпатиковблокада.
Показания. Проникващи рани в гърдите. Провежда се за предотвратяване на плевропулмонален шок.
Техника. Поставете пациента по гръб, поставете възглавница под врата му и завъртете главата му в обратна посока. Хирургът използва показалеца си, за да измести стерноклеидомастоидния мускул заедно с невроваскуларния сноп навътре. Точка на вкарване: задният ръб на споменатия мускул точно под или над пресичането му с външната югуларна вена. Инжектирайте 40-60 ml 0,25% разтвор на новокаин, като преместите иглата навътре и отпред, фокусирайки се върху предната повърхност на гръбначния стълб.
Междуребриеблокада.
Показания. Фрактури на ребрата.
Техника. Положението на пациента е седнало или легнало. Новокаинът се прилага по протежение на съответното междуребрие в средата на разстоянието от спинозните процеси до лопатката. Иглата се насочва към реброто и след това се плъзга надолу от него към областта, където преминава невроваскуларният сноп. Инжектирайте 10 ml 0,25% разтвор на новокаин. За да засилите ефекта, добавете 1 ml 96 ° алкохол към 10 ml новокаин (алкохолно-новокаинова блокада). Възможно е да се използва 0,5% разтвор на новокаин, след което да се инжектират 5 ml.
Паравертебралниблокада.
Показания. Фрактури на ребрата, силна болка, радикуларен синдром, Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб.
Техника. На определено ниво се вкарва игла на 3 см от линията на спинозните процеси. Иглата се прокарва перпендикулярно на кожата, докато достигне напречния процес на прешлена, след което краят на иглата се измества леко нагоре, напредва с 0,5 cm в дълбочина и се инжектират 5-10 ml 0,5% разтвор на новокаин.
Перинефралнаблокада.
Показания. Бъбречна колика, пареза на червата, остър панкреатит, остър холецистит, остра чревна непроходимост.
Техника. Пациентът лежи на една страна, с опора под долната част на гърба, кракът отдолу е огънат в коленните и тазобедрените стави, отгоре - изпънат по тялото.
Намерете пресечната точка на XII ребро и дългите гръбни мускули. От върха на ъгъла се отстъпват 1-2 см по ъглополовяща и се вкарва игла. Насочете го перпендикулярно на повърхността на кожата. Иглата се намира в перинефралната тъкан, ако при изваждане на спринцовката от иглата разтворът не капе от павилиона, но при дишане капката се изтегля навътре. Прилагат се 60-100 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Тазоватаблокада (според Школников-Селиванов).
Показания. Счупване на тазовите кости.
Техника. От увредената страна игла се вкарва на 1 cm навътре от горния преден илиачен шип и се придвижва перпендикулярно на кожата по вътрешната повърхност на илиачното крило. Прилагат се 200-250 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Мезентериален коренов блок.
Показания. Провежда се като краен етап от всички травматични хирургични интервенции на коремните органи за предотвратяване на следоперативна пареза на червата.
Техника. 60-80 ml 0,25% разтвор на новокаин се инжектират в корена на мезентериума под перитонеума.
Блокада на кръглия лигамент на черния дроб.
Показания. Остри заболявания на хепато-дуоденалната зона (остър холецистит, чернодробна колика, остър панкреатит).
Техника. Отстъпвайки от пъпа 2 см нагоре и 1 см надясно, прокарайте иглата перпендикулярно на кожата, докато се появи усещане за пробиване на апоневрозата. След това се инжектират 30-40 ml 0,25% разтвор на новокаин.
Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното прилагане.
Обща анестезия- временно, изкуствено предизвикано състояние, при което липсват или са намалени реакциите към хирургични интервенции и други ноцицептивни стимули.
Общите компоненти са разделени на следното:
Инхибиране на умственото възприятие (анестезия) – сън. Това може да се постигне с различни медикаменти (етер, флуоротан, реланиум, тиопентал, GHB и др.).
Аналгезия - облекчаване на болката. Това се постига чрез използване на различни средства (местна анестезия, инхалационни анестетици, нестероидни противовъзпалителни средства, наркотични аналгетици, блокери на Ca++ канали и др.).
Релаксация – отпускане на набраздената мускулатура. Постига се чрез въвеждане на деполяризиращи мускулни релаксанти (миорелаксин, листенон, дитилин) и недеполяризиращи (ардуан, павулон, норкурон, тракриум и др.).
Невровегетативна блокада. Постига се с невролептици, бензодиазепини, ганглийни блокери, инхалационни анестетици.
Поддържане на адекватно кръвообращение, газообмен, киселинно-алкален баланс, терморегулация, протеинов, липиден и други видове метаболизъм.
Специални компоненти на обща анестезия. Изборът на компонентите се определя от спецификата на патологията, хирургическата интервенция или реанимационната ситуация. Тези проблеми се решават от частната анестезиология. Например предоставянето на обезщетения за операция за байпас на коронарната артерия се различава от предоставянето на обезщетения за неврохирургични интервенции.
Поради използването на голям арсенал от анестетични лекарства за многокомпонентна анестезия, няма нито една клиника за анестезия. Ето защо кога ние говорим заЗа клиниката по анестезия се има предвид монокомпонентна анестезия.
Съвременни представи за механизма на общата анестезия.
Влиянието на анестетиците се проявява предимно на нивото на образуване и разпространение на акционни потенциали в самите неврони и особено в междуневронните контакти. Първата идея, че анестетиците действат на ниво синапси, принадлежи на C. Sherrington (1906). Финият механизъм на ефекта на анестетиците все още не е известен. Някои учени смятат, че като се фиксират върху клетъчната мембрана, анестетиците пречат на процеса на деполяризация, други смятат, че анестетиците затварят натриевите и калиеви канали в клетките. При изучаване на синаптичната трансмисия се отбелязва възможността за действие на анестетиците върху различните му връзки (инхибиране на потенциала на действие върху пресинаптичната мембрана, инхибиране на образуването на предавателя, намаляване на чувствителността на рецепторите на постсинаптичната мембрана към него ).
Въпреки цялата ценност на информацията за фините механизми на взаимодействие на анестетиците с клетъчните структури, анестезията се представя като уникално функционално състояние на централната нервна система. Значителен принос за развитието на тази концепция направиха Н. Е. Введенски, А. А. Ухтомски и В. С. Галкин. В съответствие с теорията на парабиозата (Н. Е. Введенски), анестетиците действат върху нервната система като силни дразнители, което впоследствие води до намаляване на физиологичната лабилност на отделните неврони и нервната система като цяло. Напоследък много експерти подкрепиха ретикуларната теория за анестезията, според която инхибиторният ефект на анестетиците има по-голям ефект върху ретикуларната формация на мозъка, което води до намаляване на нейния възходящ активиращ ефект върху горните части на мозъка.
Не е тайна, че по време на операция анестезиологът-реаниматор е в състояние не само да освободи пациента от страх и безпокойство, но и да осигури комфорт и свобода от болка. И за да бъде пациентът в безопасност, изобщо не е необходимо да се използва обща анестезия, приспивайки пациента. Има и друг начин за защита на пациента от хирургическа експозиция и болка - локална анестезия.
Какви са характеристиките на локалната анестезия?
Локалната анестезия е вид анестезия, чиято същност е въвеждането на разтвори на локални анестетици в непосредствена близост до нервните структури, което води до обратима загуба на болкова (ноцицептивна) чувствителност.
Моля, имайте предвид, че локалната анестезия не е местна упойка. Анестезията се отнася само за обща анестезия, при която пациентът се приспива изкуствено. В медицината няма такова нещо като локална анестезия.
По време на локална анестезия лекарствата няма да се прилагат интравенозно или през маска. Пациентът ще бъде буден, но няма да изпитва болка.
Разтворите на локални анестетици засягат не само лигавиците и кожата, но и нервните плексуси и гръбначните корени. Поради такова разнообразие от ефекти на локалните анестетици, има методи за извършване на локална анестезия и всеки от тях има свои собствени характеристики, показания и противопоказания.
Методи за локална анестезия
Инфилтрационна анестезия.
Проводна (стволова) анестезия.
Плексус анестезия.
Спинална анестезия.
Епидурална анестезия.
Комбинирана (спинална + епидурална) анестезия.
Въпреки факта, че всички тези методи се отнасят до една и съща локална анестезия, методите на приложение са различни. Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.
Общо противопоказание за всеки метод на локална анестезия е непоносимостта (алергията) към локални анестетици.
Терминална (апликационна) анестезия.
Същността на техниката е въздействието на разтвори на локални анестетици върху лигавиците с помощта на аерозоли или върху отделни участъци от кожата с помощта на специален крем. Апликационната анестезия се използва широко в:
Ендоскопска практика.
УНГ практика.
Стоматология.
Офталмология.
Дерматовенерология.
Гинекология.
Спортна медицина.
Аерозолите се напояват (пръскат):
Лигавиците на носните проходи по време на назогастрална интубация (въвеждане на тръба през носа в стомаха);
лигавиците на устната кухина по време на стоматологични процедури и малки УНГ операции;
лигавиците на фаринкса и ларинкса по време на ендоскопски изследвания (FGDS, бронхоскопия) и трахеална интубация;
трахея при смяна на трахеостомни тръби;
лигавиците на окото по време на диагностични изследвания;
рани и ожулвания;
изгаряния;
аерозолите с анестетик се използват за леки гинекологични интервенции, премахване на конци и отстраняване на повърхностни структури.
Най-често срещаните и най-ефективни аерозоли, използвани в рутинната практика са разтвори на лидокаин 10%. Ефектът настъпва бързо, от 2 до 5 минути. Продължителността на действието е средно от 15 до 30 минути. След пръскане върху лигавиците, аерозол с локални анестетици блокира нервната трансмисия, в резултат на което пациентът се чувства студен и изтръпнал, като същевременно не изпитва болка по време на интервенции. Странични ефекти или усложнениясе развива изключително рядко, тъй като само малка част от анестетика може да навлезе в кръвния поток.
Друг ефективен начин за блокиране на чувствителността към болка, главно в кожата, е специален крем ESMA (смес от локални анестетици). Нанася се върху кожата на тънък слой. Локалните анестетици проникват в слоеве на кожата до 5 mm. Действието се развива след 45-60 минути и продължава средно от 1,5 до 2 часа. Основното приложение на крема е перкутанни пункции и катетеризация на кръвоносни съдове, получаване на кожни присадки, обрязвания и др. Странични ефекти на кремаса: бледност на кожата, развитие на еритема или подуване на кожата.
Инфилтрационна анестезия.
Техниката включва импрегниране (инфилтрация) на кожата и по-дълбоките анатомични структури. Благодарение на това покритие техниката е широко разпространена, главно в минимално инвазивната хирургична практика. В същото време анестезията може да се използва и за облекчаване на болката само върху кожата. Например: преди извършване на спинална анестезия или епидурална анестезия, първо се извършва инфилтрационна анестезия на кожата на мястото на предвидената пункция и след това директно преминаване на спиналната или епидуралната игла.
Използва се инфилтрационна анестезия:
В хирургическата практика, по време на малки операции, това е отстраняване на повърхностни образувания, пластична хирургия на кожата, вземане на кожна присадка;
при извършване на операции на предната коремна стена и органи на долния етаж на коремната кухина (възстановяване на херния, апендектомия и др.);
за малки урологични операции (варикоцеле, хидроцеле, обрязване);
по време на стоматологични и УНГ операции (екстракция на зъби, тонзилектомия и др.);
с блокади на корпуса.
За извършване на инфилтрационна анестезия използвайте Разтвори на новокаин 0,25% и 0,5%; Лидокаинови разтвори 0,5% и 1,0%. Скоростта на развитие на ефекта на новокаин е по-ниска от лидокаина. Средната продължителност на действие на новокаина е от 30 до 60 минути, докато на лидокаина достига 120 минути. Странични ефектиса пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и освобождаване на локални анестетици в системното кръвообращение. Страничните ефекти се развиват бързо: замаяност, бледа кожа, гадене, понижено кръвно налягане, намален сърдечен ритъм.
Проводникова (стволова) и плексусна (плексусна) анестезия.
Същността на проводната техника е да се прилагат разтвори на локални анестетици върху нервните стволове, а когато локалните анестетици действат върху плексусите на нервите, върху техните снопове, докато се разклонят на клонове, говорим за плексусна анестезия. В резултат на такава анестезия може да бъде „изключена“ или отделна област на инервация, например пръст на ръката, или целият горен крайник. Най-разпространена и използвана е анестезията в травматологията. Могат да се извършват операции на пръстите, ръката, предмишницата и рамото.
Ако операцията е ограничена до ръката, тогава по-често се извършва проводяща анестезия. Състои се от прилагане на локални анестетици върху нерва, което води до парестезия (загуба на чувствителност) и пациентът не чувства болка.
Ако операцията засяга няколко области - ръка, предмишница, рамо, тогава в този случай се извършва плексус анестезия. По този начин разтворите на локални анестетици се доставят в непосредствена близост до нервния плексус, докато той се разклони на много клонове. Въздействайки върху плексуса, нервният импулс се блокира и не се разпространява към подлежащите нерви.
Най-често използваните локални анестетици по време на тази анестезия са: Разтвор на новокаин 1-2%, продължителност на действие от 30 минути до 1 час; Разтвор на лидокаин 0,5-1%, продължителност на действие 1-1,5 часа; Маркаинов разтвор 0,25-0,5%, продължителност на действие до 8 часа; Разтвор на Наропин 0,2-0,5%, продължителност на действие до 6 часа.
Странични ефектиточно както в случая на проводяща анестезия, са пряко свързани с непреднамерена пункция на съда и навлизането на локални анестезиращи разтвори в системния кръвен поток. В този случай се развиват замаяност, бледа кожа, гадене, понижено кръвно налягане и намален сърдечен ритъм.
Спинална анестезия.
Най-често използваната техника за регионална анестезия в съвременната анестезиологична практика е спиналната анестезия. Тази техника съчетава постоянен аналгетичен ефект, нисък процент на усложнения, възможност за премахване на постоперативна болка и всичко това заедно с техническа простота.
По време на спиналната анестезия временно се изключват болкопроводимите нерви в определени области. За да направите това, лекарството за болка се инжектира на определено място в гръбначния стълб близо до тези нерви. Лекарства, локални анестетици, ще бъдат инжектирани в субарахноидалното (гръбначното) пространство. Чувствителността към болка под мястото на инжектиране на анестетика е изключена.
Епидурална анестезия.
Епидуралната анестезия (епидурална анестезия) е метод на регионална анестезия, чиято същност е обратимата загуба на температура, болка, тактилна и двигателна чувствителност поради блокада на корените на гръбначния мозък.
В този случай анестетиците ще бъдат инжектирани в епидуралното пространство - заоблена празнина, разположена по целия гръбначен стълб, от големия отвор на тилната кост до опашната кост.
Комбинирана спинално-епидурална анестезия.
Въз основа на името, същността на тази техника веднага става ясна - това е комбинация, комбинация от два метода на локална анестезия. Основната и най-важна разлика на тази техника е по-дългата продължителност на анестезията с въвеждането на по-малко локални анестетици. Това се постига чрез намаляване на дозата на локалния анестетик по време на инжектиране в субарахноидалното (гръбначното) пространство.
Техниката е абсолютно същата като при спинална анестезия или епидурална анестезия, с изключение на това, че тази анестезия може да се извърши с помощта на специален комплект за комбинирана спинално-епидурална анестезия.
Индикациите за комбинирана анестезия са същите като за спинална или епидурална анестезия. Те ще бъдат допълнени само от факта, че някои хирургични интервенции, например в травматологията, могат да бъдат по-продължителни, което ще наложи прилагането на допълнителни дози упойка. Именно затова съществува продължителната комбинирана спинално-епидурална анестезия. Когато основното действие на локалните анестетици, инжектирани в гръбначното пространство, започне да приключва, тогава анестетиците започват да се прилагат през епидуралния катетър, което удължава ефекта на последния.
Локалната анестезия е огромен клон на анестезиологията, съчетаващ много техники и различни техники. Владеенето на изкуството на локалната анестезия от анестезиолог-реаниматор ще ви предпази от болка по време на операция с минимален ефект на лекарството върху тялото ви.
И не забравяйте, че най-важното е вашето здраве. Бъдете здрави!
С уважение, анестезиолог-реаниматор Старостин Д.О.
Анестезията е дълбок сън, предизвикан от лекарства, когато чувствителността към болка се губи в цялото тяло, тоест като цяло. Ето защо се нарича обща анестезия. Не може да има локална анестезия, тоест „местен сън“. Има локална анестезия, която елиминира чувствителността към болка в ограничена област на тялото.
Тъй като тези два метода за облекчаване на болката са толкова различни, въпросът кой е по-добър се решава от тази гледна точка: кой метод ще бъде по-добър за конкретен пациент в конкретна ситуация. Това зависи от естеството на заболяването, сложността и продължителността на операцията. Например, когато се извършват интервенции на гръдните органи или на черния дроб, няма начин да се направи без обща анестезия, тъй като локалната анестезия просто няма да бъде ефективна. А за отваряне на абсцес на пръста изобщо не е необходима анестезия, това може да се направи под местна анестезия.
Днес локалната проводна анестезия е широко разпространена при операции на коремната кухина, тазовите органи и крайниците - епидурална и спинална анестезия. И в много случаи се предпочита като алтернатива на упойката, тъй като усложненията са изключително редки.
Но тук има и капани - алергия към лекарства за анестезия, както и повишена нервна възбудимост на пациента и нисък праг на болка. В тези случаи се прилага упойка, независимо от обема и тежестта на операцията. Във всеки случай въпросът какъв вид обезболяване ще бъде най-подходящ за пациента се решава от специалист.
внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!
