Как да разпознаем аневризмата на коремната аорта. Хирургични операции при аневризма

Сърцето неуморно изпомпва кръв денонощно, доставяйки с нейния ток хранителни веществаи кислород към тъканите на всички вътрешни органи. Понякога се случва така, че транспортните пътища - съдовете - изтъняват и могат да се спукат по всяко време. Това се случва особено често в ретроперитонеалната област. Разберете защо това явление е опасно, как да го диагностицирате и лекувате.

Какво е аневризма на коремната аорта?

В превод от гръцки аневризма е разширение. Кръвта, която тече през аортата, оказва натиск върху нейните стени. Ако съдовете са загубили своята еластичност, те се разтягат на някои места. На мястото, където това се е случило, се образува "торбичка", която се нарича аневризма. При диагностициране на дегенеративен процес в ретроперитонеалното пространство се има предвид разтягане на аортата, разположена между 12-ти гръден и 4-ти лумбален прешлен.

Коремната аорта се счита за най-голямата артерия в човешкото тяло и нейното увреждане е много често срещано в медицинската практика. Според статистиката около 15% от мъжете над 65-годишна възраст страдат от латентна форма на тази патология. При деца и юноши това заболяване е вродено. Като цяло такива съдови дефекти се диагностицират при 5% от хората по света.

причини

Деформацията може да възникне по много причини. Ако разгледаме случаите вродена патология, струва си да се обърне внимание на заболяванията на съединителната тъкан - синдром на Марфан и фибромускулна дисплазия. Те засягат тонуса на кръвоносните съдове при кърмачета и намаляват тяхната здравина. Ако размерът на аневризмата е малък, хирургичното лечение се отлага, докато детето порасне.

Друг обща причинаразвитие на патология - наранявания на коремното пространство, гръдния кош или гръбначния стълбА. Следните видове щети водят до възникване, а често и до незабавно разкъсване:

• проникващи рани коремна кухинас дисекция на аортата;
• затворени наранявания на гръбначния стълб;
• синини по гърдите или ребрата;
• последствия силни ударив гърдите или стомаха.

Вторичният тип причини за появата на коремна аневризма включва различни инфекциозни заболявания. Някои щамове вредни микроорганизми, бактерии, вируси или гъбички могат да проникнат в ретроперитонеалната област чрез кръвния поток и да провокират развитието на аортит - възпаление на съда. В отговор на такива действия тялото започва да произвежда атакуващи антитела. След неутрализиране на инфекцията стените на аортата се разрушават частично или изтъняват. Следните инфекциозни заболявания и микроорганизми водят до появата на съдови патологии на коремната кухина:

• сифилис;
• туберкулоза;
• патогенни стафило- и стрептококи;
• цитомегаловирусна инфекция;
• херпесен вирус;
• бактериален ендокардит;
• стрептококово възпалено гърло;
• трофични заболявания;
• салмонелоза.

При неинфекциозен ход на заболяването причината за увреждане на стените на аортата не са микроби, а собствени антитела на тялото. Болестите, които провокират аневризма, включват ревматизъм, ревматоиден артрит и някои други системни заболявания, които засягат плътността на съединителната тъкан:

• Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;
• Болест на Takayasu - грануломатозно възпаление на големи съдове;
• системен васкулит;
• грануломатоза на Wegener;
• облитериращ тромбангиит;
• периартериит нодоза;
• лупус еритематозус;
• Синдром на Шарп.

Най-честата причина за развитие на дефект е развитието на атеросклероза. Това е хронично заболяване, причинено от разстройство метаболизма на мазнинитевещества в тялото и отлагания лош холестеролпо стените на кръвоносните съдове. Всичко това води до пролиферация на съединителната тъкан и намаляване на еластичността на кръвоносните съдове. Рискът от атеросклероза се увеличава:

• за захарен диабет;
• при хора с наднормено телесно тегло;
• с лоша диета, тютюнопушене;
• при пациенти, които често са нервни или наскоро са преживели силен стрес.

В някои случаи аортна аневризма се появява след операция. Много по-рядко се среща тази съдова патология в резултат на гнойни процеси, след перитонит или медиастинит. Повечето аневризми са придобити, т.е. появяват се по време на живота. Предразполагащите фактори включват:

• състезание. Учените са установили, че хората от кавказката раса страдат по-често от съдови патологии.
• Възраст. С течение на живота нещата се случват промени, свързани с възрасттав кръвоносните съдове и съединителната тъкан.
• Етаж. Статистически, патологията се диагностицира по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се влияе от лоши навици (тютюн, алкохол), чест стрес, тежки условия на труд.
• Наследствена предразположеност. Ако вече има прецеденти в семейството, шансът за наследяване на патология се увеличава значително.
• Хипертония. Високото кръвно налягане не само намалява качеството на живот, но и влияе зле на състоянието на кръвоносните съдове. Поради постоянната пулсация на кръвта те изтъняват, губят еластичност и могат да се разцепят.

Симптоми

Заболяването принадлежи към категорията на особено опасните, тъй като в почти 90% от случаите протича напълно безсимптомно или външните признаци са толкова незначителни, че пациентът не смята за необходимо да отиде на лекар. Характерни проявианевризмите са:

• Мезогастрална болка. Пациентите ги описват като тъпи и болезнени. Понякога болката се излъчва към гърба, долната част на гърба или бедрото. Интензивността на дискомфорта се увеличава с високо кръвно налягане или след това физическа дейност.
• Пулсация на коремната аорта. В течна среда, която е кръв и лимфа, вибрациите се усещат особено добре. Докато сърцето се свива или отпуска, ако поставите ръката си върху коремната област, можете ясно да усетите пулсацията в една точка.

Ако патологията е достигнала големи размери, съдовете започват да влизат в контакт с други органи.Появява се лошо храносмилане, настъпва компресия на уретерите и нервните окончания. В такива случаи се появяват други симптоми на аневризма на коремната аорта:

• коремни - киселини, прогресивна анорексия, дисфункция на червата (запек или диария), гадене, повръщане, метеоризъм, оригване;
• урологични - появата на кръв в урината, дискомфорт при уриниране, тежест в лумбалната област, бъбречна колика, други дисурични разстройства;
• ишиорадикуларна - болка в долната част на гърба при завъртане на тялото, изтръпване на краката, намалена чувствителност на крайниците, нарушени движения на тялото;
• исхемия долните крайници– усещане за студ в краката, интермитентно накуцване, трофични язви, чупливи нокти, поява на груба кожа.

Класификация на аневризма

Да предпише подходящо лечение важна роляиграе роля при определяне на вида на коремната аневризма. Днес този дефект обикновено се оценява по няколко критерия:

• според местоположението на лезията:

1. субренален или надбъбречен (дифузен) - дефекти се намират непосредствено под или над бъбречните артерии;
2. инфраренален - дефектът се простира до илиачните артерии;
3. интерренална - аневризма на коремната аорта засяга бъбречните артерии;
4. интервисцерален - включващ червата;
5. общо - дефекти засягат всички части на коремната аорта.

• по диаметър:

1. малки - от 3 до 5 сантиметра;
2. среден – 5-7 см;
3. големи - повече от 7 см;
4. огромни - надвишават диаметъра на самия съд.

• според формата:

1. сакуларна - деформация е само от едната страна на съда;
2. вретеновидна - аневризмата разширява аортата във всички посоки.

• в зависимост от естеството на патологията:

1. неусложнена форма - заболяването прогресира бавно, рискът от разкъсване на стените на съдовете е минимален;
2. сложна форма - съдът има дисекции, големи натрупвания на кръвни съсиреци, рискът от разкъсване на стената е много висок.

• според структурата на стената:

1. вярно - аневризмата се образува, засягайки всички структури на съда (вътрешни, средни и външна стена);
2. невярно - представлява съединителна тъкан, подмяна на здрави съдови стени;
3. дисекиращ - патология се е образувала между стените на аортата.

Разкъсване на коремната аорта

Без подходящо лечение, дисекираща аневризма коремна областаортата може да доведе до разкъсване и кратко времеДа се фатален изход. Състоянието може да бъде провокирано от: хипертонична криза, коремна травма, силен стрес, стрес от упражнения. Симптомният комплекс на разкъсване се характеризира с триада от признаци:

• болка в корема и лумбалната част на гърба;
• колапс;
• изразена пулсация в мезогастриума.

Наличието на други признаци и интензивността на техните прояви ще зависи от това към коя област на коремното пространство е насочено разкъсването:

• Пробивът в ретроперитонеалната зона се характеризира с остър, постоянна болка. Понякога дискомфортможе да излъчва към слабините, перинеалната област, областта на бедрата. Поради високото местоположение на хематома, пациентът ще се оплаче от компресия или болка в сърцето. Вътрешното кървене обикновено не е твърде интензивно.
• Когато аортата пробие в интраперитонеалното пространство, се развива синдром на хемоперитонеума: появяват се признаци на хеморагичен шок, пациентът е в полуприпадък, кожата става бледа, изпъква. студена пот. Често на фона на интраабдоминална руптура се развива хипотония, пулсът се ускорява и се отбелязва подуване на корема. При тази форма на заболяването смъртта може да настъпи след няколко минути.
• Ако аневризма се разкъса в долната празна вена, се появява слабост, задух, подуване на долните крайници и се развива тахикардия. Понякога пациентите се оплакват от порязване, остра болкав стомаха и кръста. Всички признаци се увеличават с времето и могат да доведат до развитие на тежка сърдечна недостатъчност.
• Ако възникне кръвоизлив в дванадесетопръстника, се развива внезапен колапс, кърваво повръщане и черни полутечни изпражнения.

Влияе ли аневризмата на коремната аорта върху бременността?

Съдовият дефект представлява сериозна опасност за определени категории пациенти: възрастни хора, малки деца, хора с хронични системни заболявания и бременни жени. В последния случай съществува заплаха за живота и здравето на майката. Тъй като плодът расте, интраабдоминалното налягане се увеличава при бременни жени, което е изпълнено с разкъсване на стените на кръвоносните съдове и масивен кръвоизлив.

Освен това аневризмата се компресира вътрешни органи, нарушавайки тяхната функционалност, води до лошо кръвоснабдяване на бъбреците, тазовите органи и крайниците. Ако дефектът достигне 5-7 см в диаметър, рискът от еклампсия и други усложнения на бременността и раждането се увеличава. В ранните етапи на диагностика патологията може да бъде отстранена чрез операция. Абортът се препоръчва само при медицинска необходимост. операцияневъзможен.

Диагностика

Събиране на анамнеза, визуална инспекцияпациент и методи инструментална диагностикапомагат не само да се определи наличието на аневризма, но и да се събере максимално количество информация, необходима за предписване на компетентно лечение. За да се изясни диагнозата и да се подготви за операция, на пациента се предписват:

• Физикалният преглед е визуален преглед на пациента, включващ набор от процедури. Приблизителната локализация на дефекта се определя чрез палпиране на корема, потупване и прослушване на коремната кухина със стетоскоп. Лекарят допълнително ще измери Вашето кръвно налягане и пулс.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) – процедура двустранно сканиранекоремна кухина. Методът помага да се визуализира разтягането на стените на кръвоносните съдове, да се определи точното местоположение на дефекта, неговия размер, да се оцени скоростта на кръвния поток и наличието на кръвни съсиреци.
• Ангиография – инжектиране на контрастен агент на основата на йод в аортата и правене на рентгенова снимка. Процедурата се предписва само когато предишни изследвания не са дали ясна картина.
• Радиографията е един от най-информативните начини за диагностициране на патологията. Рентгеновата снимка може да покаже подуването на аортата и степента на издатината.
• За да се оцени разпространението на патологията в други съдове или клонове, се предписва спирална компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (SCT, MRI).
• Електрокардиографията е изследване, насочено към оценка на състоянието на сърцето. Този метод е необходим непосредствено преди операцията.
• Изследвания на кръв и урина. Стандартни методи лабораторна диагностикапомагат да се установи фактът на левкоцитоза, хематурия, хиперхолестеролемия и да се оцени степента на съсирване на кръвта.
• Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) – диагностична процедура, насочени към визуална проверка на горните секции стомашно-чревния трактс помощта на ендоскоп. Техниката помага да се оцени състоянието на червата, стомаха и лигавицата на хранопровода, но не предоставя данни за местоположението на аневризмата.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Това заболяване е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. Ако лечението не започне навреме, може да настъпи дисекация на стените на аортата, което с течение на времето ще доведе до разкъсване на съдовата тъкан и масивен вътрешен кръвоизлив. Няма лекарства, които напълно да премахнат проблема.Лекарствата, предписани от лекар, са предназначени да предотвратят развитието на усложнения - да предотвратят разслояване на стените на кръвоносните съдове и по-нататъшно разкъсване. Предписани са следните групи лекарства:

• Антибиотиците и антимикотиците са необходими за премахване на възпалителния процес, причинен от бактерии или гъбички.
• Кардиотропни лекарства - нормализират нивото кръвно налягане, намаляват сърдечната честота (Верапамил, Нолипрел, Рекардиум).
• Антикоагуланти - нормализират вискозитета на кръвта, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Aspikor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Липидопонижаващи лекарства - предотвратяват отлагането на холестеролни плаки по стените на аортата (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди - необходими за ревматични лезиисърце (диклофенак, преднизолон).

Класическо хирургично лечение

Извършва се само пълно отстраняване на проблема хирургично. Класическата операция е дисекция коремна стенапоследвано от подмяна на аортната секция.Това лечение се предпочита при спешни случаи, когато лекарите не разполагат с него пълна картинаотносно състоянието на пациента. Процедурата се извършва под обща анестезия, понякога с жертвата, свързана с машината кардиопулмонален байпас.

Хирургът поставя скоби върху областта на аортната изпъкналост и изрязва увредената област. Здравите коремни артерии не са засегнати. Повредената зона се заменя със синтетична тръба, която се вкоренява добре в човешкото тяло. Операцията продължава около три часа. Основните предимства на класиката хирургично лечение:

• способността да се оперира пациент в спешна ситуация, без допълнителна инструментална подготовка;
• широк хирургически достъп до увредената зона;
• надеждна фиксация на изкуствената протеза;
• способността да се анализира състоянието на други органи и да се установи наличието на подобни патологии;
• способността да се отстрани излишната кръв, ако настъпи разкъсване на артерия.

Към недостатъците традиционен начинлеченията включват:

• процедурата е травматична (след операцията остава голям белег на корема на пациента);
• необходимостта от използване на обща анестезия;
• съществува риск от нараняване на съседни органи и артерии;
• необходимостта от временно спиране на нормалния кръвен поток през артерията;
• продължителност на операцията;
• повишен риск от усложнения по време на рехабилитационния период.

Ендоваскуларна хирургия

По-модерен метод за хирургична интервенция е ендоваскуларното протезиране. Процедурата не включва разрязване на перитонеума със скалпел. Операцията се извършва с помощта на шунт, вкаран в тялото през феморална артерия. Този метод на протезиране изисква задълбочена подготовка, така че не се извършва, ако са необходими спешни мерки.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия и продължава не повече от три часа. Протезата се вкарва над или вътре в издатината. Основните предимства на ендоваскуларната хирургия:

• няма нужда да се използва обща анестезия;
• операцията е бърза;
• минимално ниво на нараняване;
• няма риск от разпадане на шевове;
• рехабилитационният период е по-лесен за пациента и завършва по-бързо;
• вероятността от инфекция в коремната кухина е минимална;
• хирургът не спира притока на кръв в увредената аорта.

След ендоваскуларно протезиране пациентът се наблюдава в болницата 3-5 дни, след което се изписва. Техниката за пълна резекция на издатината не се използва, което ускорява рехабилитационния период. С толкова много предимства процедурата все още има редица недостатъци, които включват:

• липса на възможност визуална диагностикавътрешните органи на пациента и съседните артерии;
• няма възможност за протезиране при големи или дисекиращи аневризми;
• ако по време на процедурата възникнат усложнения, все пак ще трябва да влезете в коремната кухина.

Период на рехабилитация след операция

След операцията на пациента е забранено да вдига тежести или да спортува през следващите шест месеца. През първите 12 месеца след изписването трябва да посещавате лекар на всеки 30 дни, след това веднъж на шест месеца и веднъж годишно. Преди и след процедурата пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря и да приема предписаните лекарства. За да предотвратите риска от усложнения, трябва да се придържате към следните прости правила:

• Отказвам лоши навици(тютюн, алкохол).
• Хранете се правилно и контролирайте затлъстяването. Необходимо е напълно да се изключат от менюто храни, богати на холестерол, мазни, пържени и пикантни. Не се препоръчва да се ядат животински мазнини, сладкарски изделия и брашно. По-добре е да готвите ястия на пара, варене или печене.
• Следете нивата на холестерола и кръвната захар с тестове и приемайте статини, ако е необходимо.
• Коригирайте симптомите на съпътстващи заболявания ( захарен диабет, бъбречно заболяване, сърдечно заболяване и др.). Посещавайте редовно вашия лекар и приемайте предписаните лекарства.

Усложнения след операция

Като цяло всяка операция протича добре и усложненията по време на рехабилитационния период са изключително редки. . В по-малко от 4% от случаите могат да възникнат следните непредвидени ситуации:

• белодробен или церебрален оток;
• бъбречна недостатъчност;
• разминаване на постоперативни конци;
• кървене;
• нарушение на кръвосъсирването;
• инфекция на протеза;
• отстраняване на протезата;
• венозна тромбоза;
• сексуална дисфункция;
• следоперативна херния.

Прогноза

След операцията пациентът се възстановява напълно и шансовете за разкъсване на аортата са сведени до минимум. Без медицинска помощ или ако пациентите не спазват предписаните стандарти, прогнозата е много неблагоприятна:

• смъртността на пациентите с малки издатини е 5% годишно, със средни или по-големи – 75%;
• смъртоносният изход при откриване на големи или гигантски аневризми през първите две години е 50%;
• При разкъсване на артерия и масивен кръвоизлив около 90% от пациентите умират преди операцията и 80% от пациентите след процедурата;
• след планирано изрязване на артерията, последвано от заместване с протеза, преживяемостта на пациента е 75-89%.

Предотвратяване

Ако има генетична предразположеност или наличие на други фактори, които провокират съдови заболявания, на пациента се препоръчва да спазва следните правила за превенция:

• Поддържайте здравословен начин на живот. Откажете се от лошите навици и се хранете правилно. Диетата трябва да съдържа големи количества растителна храна, пресни плодове, фибри.
• Необходимо е редовно да се следи кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта.Ако кръвното ви налягане се повиши, трябва да се свържете с кардиолог за среща. антихипертензивна терапия.
• Избягвайте интензивни двигателна активност, избягвайте физическа активност, вдигане на тежести и стрес.
• Контролирайте телесното тегло.

Видео

Пулсацията в коремната аорта може да означава само едно - аневризма на коремната аорта. Процесът е патологичен, характеризиращ се с персистиращо сакуларно разширение на най-голямата артерия на тялото - аортата поради изтъняване на нейните стени. Аневризмата на коремната аорта е най-честата патология на този съд. Може да се диагностицира във всяка част на аортата, но в 90% от всички случаи се открива в коремната част.

Самата аневризма представлява сериозна опасност. Може да се спука или отдели, което да доведе до масивно кървене. Аневризма също е разполагащ факторза развитието на тромбоемболизъм.

Клиника

При пулсация на коремната аорта са възможни два сценария. Патологичният процес може да бъде напълно безболезнен и болестта ще бъде открита случайно по време на ултразвук за друг проблем. Или аневризмата ще има изразени клинични признаци, причинявайки голям брой проблеми.

Най-честите клинични признаци на пулсация на коремната аорта или аневризма включват:

• постоянна болка в корема (главно в пъпна области лявата половина на корема). Понякога болката се излъчва към областта на слабинитеили лумбална областгръбначен стълб;
• усещане за „удар на пулса“ в стомаха. Усещането за пулсация е подобно на сърдечен ритъм;
• усещане за тежест, пълнота в стомаха;
• появата на бледност в долните крайници, понякога тяхната чувствителност е нарушена, появяват се изтръпвания и "пълзящи гъши";
• в някои случаи се появява абдоминален синдром(оригване, повръщане, липса на апетит). Възможен запек или диария, внезапна загуба на тегло.

Лечение

Основният метод за лечение на аневризма на аортата е операцията. Ако диаметърът на аневризмата не надвишава 5 см, тогава хирургичното лечение може да не е показано. В този случай лекарите препоръчват да започнете интензивно консервативна терапиякоето по същество е превантивна мярка. Те са насочени към предотвратяване на усложненията на заболяването.

Консервативното лечение в този случай включва поддържане здрав образживот, отказване от пушенето и пиенето алкохолни напитки, лечение артериална хипертония, понижаване нивата на холестерола в кръвта. Необходими са и редовни прегледи и постоянно наблюдение на състоянието на аневризмата.

Хирургическа интервенция

Най-често се извършва отворена операция. В този случай хирургичният достъп е изложен по средната линия на корема или през гърдите (извършване страничен разрез). След проникване в коремната кухина и разкриване на аневризма, хирурзите започват да притискат и шият приготвения специален синтетичен материал към аортата на мястото на разреза в стената й. Протезите, направени от този материал, не са склонни да бъдат отхвърляни, те помагат да се запазят основните функции на аортата през целия живот на пациента. Прогнозата за лечение на пулсация на коремната аорта с помощта на тази техника е благоприятна в 90% от случаите.

По-рядко се извършва ендоваскуларно хирургично лечение. Основно предимство този метод- не изисква отваряне на коремната кухина. Същността на ендоваскуларната техника е чрез малък разрез в слабините да се постави специална синтетична протеза в областта на аневризмата. Стентът се доставя през феморалната артерия до аневризмата под задължителен постоянен рентгенологичен контрол. Голямото предимство на тази операция е ниската степен на инвазивност. Следоперативният период на рехабилитация рядко надвишава три дни, но си струва да се помни, че в близко бъдеще постоперативен периодще трябва да се подлага редовно рентгеново изследванеотносно функционирането на имплантирания стент. Тази операция е противопоказана при хора с бъбречни патологии.

Аортата е най-големият съд човешкото тяло: диаметърът му е до 30 мм. Основната му функция е да доставя на органите кръв, наситена с кислород, така че стените на аортата постоянно понасят значителни натоварвания, създадени от кръвния поток.

Доста здравите стени на аортата й позволяват да издържа на кръвното налягане. Ако обаче под въздействието на определени заболявания или поради вродени особеностистените отслабват, кръвта се натрупва в различни отделисъд, образувайки издатини. Така се развива аортна аневризма - страхотна патология, която е изпълнена с много усложнения, включително смъртта на човек.

Торба с проблеми

Изпъкналостта на участък от аортата в коремната или гръдната кухина прилича на съдова торбичка или прилича на вретено, но какъвто и да е видът, тя винаги е потенциален източник на сериозна опасност.

Сравнение на нормална аорта и аневризма

Опасността от развита аневризма е високата вероятност от внезапно разкъсване и в резултат на това масивно кървене, което е почти невъзможно да се спре: човекът умира за минути дори преди пристигането на медицинския екип.

Аневризма може да бъде вродена или придобита с възрастта. Също така се прави разлика между истински и фалшиви аневризми.

Истинската аортна аневризма засяга всички слоеве на съдовите стени, но влакната на tunica media претърпяват най-голямо разрушаване. Остатъци фиброзна тъканса силно разтегнати, което води до увеличаване на лумена на съда. С напредването на патологията рискът от разкъсване на съдовата торбичка се увеличава.

Истинската аневризма се образува в коремната или гръдната кухина на фона на дългосрочен курс на следните заболявания:

• Атеросклероза на кръвоносните съдове на сърцето и други органи
• Сифилис
• Възпаление на аортата - аортит поради инфекция или развитие на автоимунни процеси

Ситуацията е малко по-различна при фалшива аневризма. Появява се в резултат на наранявания на коремната кухина, гръдната област, което води до разкъсване на средните слоеве на стената отделни зониаорта. В този случай има и слабост съдова стенаи образуване на аневризмен сак. Интересното е, че аневризма може да се развива след нараняване в продължение на години и да бъде диагностицирана 10-20 години по-късно, когато всички останали последици от нея отдавна са изпитани.

Ако в резултат на нараняване или дългосроченхипертонията се появява в интимата във възходящите или низходящите секции, развива се специална формапатология - дисекираща аортна аневризма.

Малко анатомия

Аортата се състои от три дяла - възходящ, низходящ и арка. от възходящ отдел, разположен зад белодробния ствол, се отклоняват коронарните артерии на сърцето. Низходящият отдел се състои от гръдна и коремна част, разделени аортен отвордиафрагма.

От гръдната и коремната аорта тръгват артерии - интеркостални, езофагеални, перикардни, целиачен ствол, бъбречни и други.

Аневризмите се развиват в коремната или гръдната аорта, поради което са получили съответните имена.

Коремни аневризми

Коремната област е най-податлива на развитие на аневризми и при всеки десети пациент изследването разкрива множество лезии на най-големия съд в тялото. В областта се появява аневризма на коремната аорта бъбречни артерии.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже над 50 години, които в продължение на много години са развили хипертония или различни сърдечни заболявания. Влошава ситуацията и наследствено предразположение, както и пристрастяването към тютюна, което има изключително негативен ефект върху тонуса и състоянието на съдовите стени.

Неоткритата навреме аневризма на коремната аорта прогресира – диаметърът й нараства с около половин сантиметър на година. Ако патологията не се открие навреме и не се проведе адекватно лечение, рискът от разкъсване на стените на аневризмата е почти неизбежен.

Симптоми

Чест признак на аневризмални съдови лезии е липсата на изразени симптоми в продължение на много години. Просто на късни етапизаболяване, пациентите могат да се оплакват от натискаща болка в местата, където се е образувала аневризма.

Това се обяснява с факта, че изпъкналият участък на аортата оказва натиск върху съседните органи и нарушава кръвообращението в тях, което може да причини усещане за натиск и болка. различни степениинтензивност.

Как се проявява аневризмата на коремната аорта? Всичко зависи от размера на аневризмалния сак: ако е малък, тогава няма никакви симптоми. Когато аневризмата нараства значително, пациентите започват да изпитват тъпа болка в корема и долната част на гърба, поради което тези хора се консултират с лекар.

Диагностика

Аневризмата на коремната аорта обикновено се открива случайно, например по време на преглед за хипертония или сърдечно заболяване.

Рутинният медицински преглед без използването на хардуерни диагностични методи разкрива само сравнително големи неоплазми: специалистът ги открива в епигастралната област. Аневризмите са особено лесно осезаеми при слаби пациенти.

Също така, за да се оцени размера и динамиката на растежа на неоплазмата, радиографски и ултразвукови методи, които ви позволяват точно да определите местоположението на аневризмите, дебелината на стените им и наличието на кръвни съсиреци.

Прогноза

Аневризмата на коремната аорта е изпълнена с голяма вероятноствнезапно разкъсване и тромбоза на засегнатата област на съда. Този резултат зависи от редица фактори:

• Скорост на растеж на аневризма
• Степени на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и сърцето

Обикновено диаметърът на лумена на аортата е около 30 mm, но развиващата се аневризма може да достигне впечатляващи размери - шест сантиметра или повече. Колкото по-голям е размерът му, толкова по-вероятно е внезапно разкъсване на съда на мястото на изпъкналостта: например шестсантиметрова аневризма се разкъсва в половината от случаите.

Аневризма в гръдната аорта

Аневризма, образувана в гръдната част на аортата, има вид на вретеновидно удебеляване и се намира в началото на лявата субклавиална артерия. Основната причина за появата на изпъкналост е същата атеросклероза. Също така, причините за развитието на този вид заболяване включват хипертония и сърдечни заболявания.

Симптоми

Интензивността на симптомите на заболяването се влияе от размера на аневризмата: малки издутини на аортата не притесняват никого, така че хората може да не забележат никакви симптоми в продължение на много години.

Когато гръдната аневризма значително се увеличи по размер и започне да притиска околните органи, пациентите изпитват следните усещания:

• Кашлица, дрезгав глас (при натиск върху неоплазмата нервни окончанияларинкса)
• диспнея
• Генерализирана болка в гърдите
• Проблеми с преглъщането (ако аневризма се е образувала близо до хранопровода)
• Пулсация в областта на гърдите

Има и специфични симптоми, което се появява при притискане на автономните нерви нервна система: Нарича се синдром на Horner.

При пациенти с горепосочения синдром ясно се вижда свита зеница, увиснали клепачи и се забелязва силно изпотяване.

Хората с най-голям риск от развитие на заболяването включват:

• Пушачи
• Пациенти в старческа възраст (над 50 години) със съществуващи сърдечни и съдови заболявания
• Тези с високи нива на лош холестерол
• Пълните хора
• Пациенти с фамилна анамнеза за аневризма

Аневризма на аортата в гръдна областоткрива се с помощта на радиографски и ултразвукови методи, както и с ЯМР. Специалистите оценяват състоянието на стените на аневризмата, нейния размер и решават за целесъобразността на хирургическата интервенция.

Ако има прекъсване

Спукването на аневризма е животозастрашаващо състояние: много, много малко хора имат късмета да го получат навреме. медицински грижии оцелеят, след като съдът внезапно се спука.

Симптомите на руптура на аневризма и тяхната интензивност зависят от местоположението. Най-често се получава разкъсване в ретроперитонеалното пространство и в свободната коремна кухина.. По-рядко - в червата.

Картината на интраперитонеалната руптура се характеризира с раздут корем, нишковиден пулс и признак на Шчеткин-Блумберг. Свободната течност се определя чрез перкусия в коремната кухина.

Всякакви диагностични мерки и опити за предоставяне на спешна помощ хирургични грижиса безсмислени тук: смъртта идва неизбежно - след няколко минути.

Хапчета или операция?

Основното правило, което ръководи специалистите при избора на тактика за лечение на заболяването, се отнася до размера на образуваната аневризма и нейния натиск върху близките органи.

Определено значение има и полът на пациентите.

хирургия

Трябва да се отстранят вече образуваните аневризми с големи размери - над 5,5 см. Препоръчва се също да се отстранят малки издатини, които са склонни да растат бързо: такива аневризми се увеличават с 0,5 см на всеки шест месеца. Важно е и притискането на вътрешните органи от аневризмата, което предизвиква симптоми от тяхна страна.

При мъжете се отстраняват големи тумори, достигащи 5,5 cm и повече, докато при жените е показано хирургично лечение при по-малки аневризми.

Въпросът за целесъобразността на операцията се решава, като се вземат предвид тежестта на съпътстващите заболявания и риска от усложнения от болните органи.

Медикаментозно лечение

В някои случаи се използват само лекарства за лечение на аневризма на аортата. Препоръчва се при малки размери и бавен растеж.

На такива пациенти се предписват лекарства за контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола, за да се забави хода на атеросклерозата на кръвоносните съдове и сърцето.

Ефектът от лекарствена терапияне е доказано, но значително подобрява качеството на живот на хората с аневризмални новообразувания в аортата.

Начин на живот и хранене

Аортната аневризма е патология, пряко свързана с начина на живот и храненето на пациентите. Хората, които злоупотребяват с мазни, пикантни и пържени храни, както и със силни напитки и тютюн, повишават нивото на лошия холестерол, така че лечението на болестта без преразглеждане на личните навици и вкусови предпочитанияневъзможен.

Аневризмата на коремната аорта е локално разширение на лумена на коремната аорта, което се развива в резултат на патологична промяна в стените й или аномалия в тяхното развитие. Сред всички аневризмални лезии на кръвоносните съдове, аневризмата на коремната аорта представлява 95%. Заболяването се диагностицира при всеки двадесети мъж на възраст над 60 години, жените страдат по-рядко.

Разширяване на лумена на коремната аорта с аневризма

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно). С течение на времето стените на съда се разтягат толкова много, че всеки момент са готови да се пръснат. Разкъсването на аневризмата е придружено от масивна вътрешен кръвоизливи смъртта на пациента.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

Форми на заболяването

Най-често използваната от клиницистите класификация на аневризмите на коремната аорта се основава на характеристиките на анатомичното местоположение на патологичните разширения:

• инфраренални аневризми, т.е. локализирани под клоните на бъбречните артерии (наблюдавани в 95% от случаите);
• супраренални аневризми, т.е. разположени над началото на бъбречните артерии.

Въз основа на структурата на стената на торбичката аневризмите на коремната аорта се разделят на фалшиви и истински.

Според формата на издатината:

• ексфолиращ;
• вретеновидно;
• дифузен;
• торбовидна.

В зависимост от причината, аневризмите на коремната аорта могат да бъдат вродени (свързани с аномалии в структурата на съдовата стена) или придобити. Последните от своя страна се делят на две групи:

1. Възпалителни (инфекциозни, инфекциозно-алергични, сифилитични).
2. Невъзпалителни (травматични, атеросклеротични).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• усложнени (тромбирани, разкъсани, дисекиращи).

В зависимост от диаметъра на зоната на разширение, аневризмите на коремната аорта са малки, средни, големи и гигантски.

При липса на навременна хирургическа намеса лечение на аневризма на коремната аортаоколо 90% от пациентите умират през първата година от момента на поставяне на диагнозата.

A. A. Pokrovsky предложи класификация на аневризмите на коремната аорта въз основа на разпространението на патологичния процес:

1. Инфраренална аневризма с дълги проксимални и дистални провлаци.
2. Инфраренална аневризма, разположена над нивото на бифуркация (бифуркация) на коремната аорта, имаща дълъг проксимален провлак.
3. Инфраренална аневризма, която се простира до областта на бифуркацията на коремната аорта, както и илиачните артерии.
4. Тотална (инфраренална и надбъбречна) аневризма на коремната аорта.

Причини и рискови фактори

Резултатите от многобройни изследвания показват, че основните етиологичен фактораневризми на коремната аорта, както и други локализации на този патологичен процес ( гръдна аорта, аортна дъга), е атеросклероза. В 80-90% от случаите развитието на болестта се причинява от него. Много по-рядко се свързва развитието на придобити аневризми на коремната аорта възпалителни процеси(ревматизъм, микоплазмоза, салмонелоза, туберкулоза, сифилис, неспецифичен аортоартериит).

Често се образува аневризма на коремната аорта при пациенти с вродени дефекти в структурата на съдовата стена (фибромускулна дисплазия).

Причини за травматична аневризма на коремната аорта:

• наранявания на гръбначния стълб и корема;
• технически грешки при извършване на реконструктивни операции (протезиране, тромбоемболектомия, стентиране или дилатация на аортата) или ангиография.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аневризма на коремната аорта са:

• тютюнопушене - пушачите съставляват 75% от всички пациенти с тази патология; колкото по-дълъг е стажът на тютюнопушене и броят на пушените цигари дневно, толкова по-висок е рискът от развитие на аневризма;
• възраст над 60 години;
• мъжки пол;
• наличието на това заболяване в близки роднини (наследствено предразположение).

Руптура на аневризма на коремната аорта най-често се среща при пациенти, страдащи от хронична бронхопулмонални заболяванияи/или артериална хипертония. В допълнение, размерът и формата на аневризмата влияят върху риска от разкъсване. Симетричните аневризмални торбички се разкъсват по-рядко от асиметричните. И гигантските разширения, достигащи 9 cm в диаметър или повече, се разкъсват в 75% от случаите с масивно кървене и бърза смърт на пациентите.

Симптоми на аневризма на коремната аорта

В повечето случаи аневризма на коремната аорта протича без никакви клинични признации се диагностицира случайно по време на обикновена рентгенография на коремната кухина, ултразвуково изследване, диагностична лапароскопия или рутинна палпация на корема, извършена във връзка с друга абдоминална патология.

В повечето случаи аневризмата на коремната аорта е безсимптомна, но постепенно увеличава обема си (с около 10-12% годишно).

В други случаи клиничните симптоми на аневризма на коремната аорта могат да бъдат:

• усещане за пълнота или тежест в корема;
• чувство на пулсация в корема.

Усеща се болка в лявата половина на корема. Интензивността му може да варира от лека до непоносима, изискваща инжектиране на болкоуспокояващи. Често болката се излъчва към ингвиналната, сакралната или лумбална област, във връзка с което погрешно се поставя диагнозата радикулит, остър панкреатит или бъбречна колика.

Когато нарастващата аневризма на коремната аорта започне да упражнява механичен натиск върху стомаха и дванадесетопръстника, това води до развитие на диспептичен синдром, който се характеризира с:

• гадене;
• повръщане;
• оригване на въздух;
• склонност към хроничен запек.

В някои случаи аневризмалната торбичка измества бъбрека и притиска уретера, като по този начин води до образуването на урологичен синдром, който клинично се проявява с дизурични разстройства (често, болезнено, затруднено уриниране) и хематурия (кръв в урината).

Ако аневризма на коремната аорта притиска съдовете на тестисите (артерии и вени), пациентът изпитва болка в областта на тестисите и също така развива варикоцеле.

Компресия гръбначни коренинарастващата издатина на коремната аорта е придружена от образуването на ишиорадикуларен симптомен комплекс, който се характеризира с постоянна болка в лумбалната област, както и двигателни и сензорни нарушения в долните крайници.

Аневризма на коремната аорта може да причини хронично разстройствокръвоснабдяването на долните крайници, което води до трофични нарушения и интермитентно накуцване.

При разкъсване на аневризма на коремната аорта пациентът получава масивно кървене, което може да доведе до смърт за няколко секунди. Клинични симптомиот това условие са:

• внезапна интензивна болка (т.нар. бодежна болка) в корема и/или кръста;
• рязък спад на кръвното налягане, до развитието на колапс;
• усещане за силно пулсиране в коремната кухина.

Особености клинична картинаруптура на аневризма на коремната аорта се определя от посоката на кървене (пикочен мехур, дванадесетопръстник, долна куха вена, свободна коремна кухина, ретроперитонеално пространство). Ретроперитонеалното кървене се характеризира с постоянно синдром на болка. Ако хематомът се увеличи към таза, тогава болката се излъчва към перинеума, слабините, гениталиите и бедрото. Високата локализация на хематома често се проявява под прикритието на инфаркт.

Интраперитонеалната руптура на аневризма на коремната аорта води до бързо развитие на масивен хемоперитонеум, отбелязват се силна болка и подуване на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен във всички области. Перкусия определя наличието на свободна течност в коремната кухина.

Едновременно със симптомите остър коремПри разкъсване на аортна аневризма се появяват симптоми на хеморагичен шок, които бързо се засилват:

• остра бледност на лигавиците и кожата;
• силна слабост;
• студена лепкава пот;
• летаргия;
• нишковиден пулс (чест, ниско пълнене);
• изразено понижение на кръвното налягане;
• намаляване на диурезата (количеството отделена урина).

При интраперитонеална руптура на аневризма на коремната аорта смъртта настъпва много бързо.

Ако възникне пробив на аневризмалния сак в лумена на долната празна вена, това е придружено от образуването на артериовенозна фистула, чиито симптоми са:

• болка, локализирана в корема и долната част на гърба;
• образуване на пулсиращ тумор в коремната кухина, над който се чуват добре систоло-диастолични шумове;
• подуване на долните крайници;
• нарастващ задух;
• значителна обща слабост.

Сърдечната недостатъчност постепенно се увеличава, което става причина за смъртта.

Разкъсването на аневризма на коремната аорта в дванадесетопръстника води до внезапно масивно стомашно-чревно кървене. Кръвното налягане на пациента пада рязко, появява се кърваво повръщане, нараства слабостта и безразличието към околната среда. Кървенето с този тип разкъсване е трудно да се диагностицира от стомашно-чревно кървене поради други причини, например пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Диагностика

В 40% от случаите аневризмите на коремната аорта са случайна диагностична находка по време на клинични или рентгеново изследванепо друг повод.

Наличието на заболяването може да се предположи въз основа на данните, получени по време на събирането на анамнеза (индикация за семейни случаи на заболяването), общ прегледпациент, аускултация и палпация на корема. При слаби пациенти понякога е възможно да се палпира пулсиращо, безболезнено образувание в коремната кухина, което има плътно еластична консистенция. По време на аускултация в областта на тази формация се чува систоличен шум.

Най-достъпният и евтин метод за диагностициране на аневризма на коремната аорта е обикновената рентгенова снимка на коремната кухина. На рентгеновото изображение се вижда сянката на аневризмата и в 60% от случаите се отбелязва калцификация на стените му.

Ултразвуковото изследване и компютърната томография дават възможност за точно определяне на размера и местоположението на патологично разширение. Освен това, според компютърна томографиялекарят може да прецени взаимно споразумениеаневризми на коремната аорта и други висцерални кръвоносни съдове, идентифицирайте възможни аномалиисъдово легло.

Ангиографията е показана при пациенти с артериална хипертония с тежка или нестабилна стенокардия, значителна стеноза на бъбречната артерия, пациенти със съмнение за мезентериална исхемия, както и пациенти със симптоми на оклузия (запушване) на дисталните артерии.

Ако е показано, могат да се използват други инструментални диагностични методи, например лапароскопия, интравенозна урография.

Лечение на аневризма на коремната аорта

Наличието на аневризма на коремната аорта при пациент е индикация за хирургично лечение, особено ако размерът на издатината се увеличава с повече от 0,4 cm годишно.

Основната операция при аневризма на коремната аорта е аневризмектомия (изрязване на аневризматичния сак), последвана от пластика на отстранената част от кръвоносния съд с протеза от Dacron или друг синтетичен материал. Хирургичната интервенция се извършва чрез лапаротомичен достъп (разрез на коремната стена). Ако в патологичния процес са включени и илиачните артерии, тогава се извършва бифуркационно аорто-илиачно заместване. Преди, по време и на първия ден след операцията налягането в сърдечните кухини и големината на сърдечния дебит се проследяват с помощта на катетър Swan-Gantz.

При руптура на аневризма на коремната аорта операцията се извършва по жизнени показания в спешно.

Аневризмата на коремната аорта е на 15-то място в списъка на заболяванията, водещи до смърт.

В момента съдовите хирурзи предпочитат минимално инвазивни методи за лечение на аневризма на коремната аорта. Един от тях е ендоваскуларно протезиране на зоната на патологично разширение с помощта на имплантируем стент-графт (специална метална конструкция). Стентът се монтира така, че да покрива изцяло аневризмалния сак по цялата дължина. Това води до факта, че кръвта спира да оказва натиск върху стените на аневризмата, като по този начин предотвратява риска от по-нататъшно разширяване, както и от разкъсване. Тази операцияза аневризма на коремната аорта се характеризира с минимална травма, нисък риск от усложнения в постоперативния период и кратък период на рехабилитация.

Възможни последствия и усложнения

Основните усложнения на аневризмата на коремната аорта са:

• разкъсване на аневризматичния сак;
• трофични нарушения в долните крайници;
• интермитентно накуцване.

Прогноза

При липса на своевременно хирургично лечение на аневризма на коремната аорта около 90% от пациентите умират през първата година от момента на диагностицирането. Оперативната смъртност по време на планова хирургия е 6–10%. Спешен случай хирургични интервенции, извършени на фона на разкъсване на стената на аневризма, завършват със смърт в 50-60% от случаите.

Предотвратяване

За навременно откриване на аневризма на коремната аорта, пациентите, страдащи от атеросклероза или с обременена анамнеза за тази съдова патология, се препоръчват да бъдат подложени на системно медицинско наблюдение с периодични инструментално изследване(рентгенография на коремната кухина, ултразвук).

Отказът от тютюнопушенето е от немалко значение за предотвратяване на образуването на аневризми. активно лечениеинфекциозни и системни възпалителни заболявания.

Видео от YouTube по темата на статията:

Дата на публикуване на статията: 18.12.2016 г

Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е аневризма на коремната аорта и защо е опасна. Причините, как се проявява и диагностицира това заболяване, доколко е възможно да се излекува и какво е необходимо за това.

При аневризма на коремната аорта има прекомерно увеличаване на диаметъра и разширяване на лумена на най-големия съд на тялото (аорта), разположен в коремната му част. Стената на променената коремна аорта, от която излизат артериите, които доставят кръв към вътрешните органи, изтънява и отслабва. Резултатът от такива промени е заплахата от спонтанно скъсване с силно кървене, нарушено кръвоснабдяване на коремните органи.Тази патология, макар и сравнително рядка (не повече от 1% от населението е болна), е много опасна (повече от 90% от пациентите с аневризма на аортата умират от нейните усложнения).

Коварството на заболяването е асимптоматично - години наред аневризмата на коремната аорта не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при прегледи за различни заболявания. Само 30% от пациентите се консултират с лекар за ранни незначителни оплаквания, причинени от тази патология (болка, пулсиращо подуване в корема). Повече от 40% от пациентите са спешно хоспитализирани в тежки случаи, животозастрашаващасъстояние, дължащо се на внезапно сериозно усложнение на аортна аневризма - руптура или дисекация.

Заболяването се лекува от съдови хирурзи и кардиохирурзи. Единственият вариант за успешна терапия е операция за заместване на увредената област на аортата с изкуствена протеза. Но дори и това или само временно (месеци, години, десетилетия) или частично облекчава пациента от проблема поради високия риск следоперативни усложненияи необходимостта от лечение през целия живот.

Какво представлява коремната аорта

Аортата е първият съд, в който сърцето изпомпва кръв. Той се простира под формата на голяма тръбна формация с диаметър от 1,5–2 cm до 2,5–3 cm напречно. гръден кош, започвайки от аортно-сърдечния преход, и цялата коремна кухина до нивото на съчленяване на гръбначния стълб с таза. Това е най-големият и важен съд в тялото.

Анатомично е важно аортата да се раздели на две части: гръдна и коремна. Първият се намира в гръдния кош над нивото на диафрагмата (мускулната ивица, която осъществява дишането и разделя коремната и гръдна кухина). Коремната област е разположена под диафрагмата. От него излизат артерии, които кръвоснабдяват стомаха, тънките и дебелите черва, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците. Завършва коремна аортаслед бифуркация в дясната и лявата обща илиачна артерия, носейки кръв към долните крайници и тазовите органи.

Какво се случва по време на заболяването и каква е неговата опасност

Аневризмата на коремната аорта е следната патологична промяна в този съд:

• Външно изглежда като разширение, изпъкналост, увеличаване на общия диаметър и вътрешния лумен на аортната секция в сравнение с горните и долните секции.
• Намира се под диафрагмата (във всеки сегмент от диафрагмата до нивото на отделяне) по протежение на коремната кухина - в коремната част.
• Характеризира се с изтъняване и отслабване на стените на съда в областта на издатината.

Всички тези патологични промени носят със себе си голяма опасноствъв връзка с:

Между специалистите продължава дебат относно критериите за диагностициране на аневризма на коремната аорта. Ако по-рано се смяташе, че само разширение с повече от 3 см е надежден симптом на заболяването, тогава най-новите изследванияпоказа относителната надеждност на тази информация. Това се дължи на факта, че трябва да се вземат предвид много допълнителни фактори:

• пол – при мъжете коремната аорта е средно с 0,5 cm по-широка в диаметър, отколкото при жените;
• възраст - с възрастта се наблюдава естествено разширяване на коремната аорта (средно с 20%) поради отслабване на нейната стена и повишено кръвно налягане;
• участък на коремната аорта - най-долните участъци обикновено са с 0,3–0,5 cm по-малък диаметър от горните.

Следователно разширяването на аортата в коремната област с повече от 3 см е правилен, но не е единственият признак на заболяването. Това е така, защото при никакви обстоятелства здравата аорта не трябва да има по-голям диаметър. Поради променливостта на нормалния диаметър на аортата, експертите класифицират дори разширения под 3 cm като аневризми, ако има:

• увеличаване на диаметъра на коремната част под нивото на произход на бъбречните артерии с повече от 50% в сравнение със секцията над тези съдове;
• всяко вретеновидно разширение с 0,5 cm по-голямо от диаметъра на нормалната аорта;
• фокално ограничено разширение под формата на торбовидна изпъкналост с произволен размер и степен.

Видове аортни аневризми

Въз основа на местоположението на аневризмата на коремната аорта е важно да се раздели на два вида:

1. Разположени над нивото на произход на бъбречните артерии, те са много опасни, защото засягат всички големи артерии, доставящи кръв към вътрешните органи. Поради това са трудни за опериране.
2. Тези, разположени под бъбречните артерии, са по-малко опасни, тъй като засягат само аортата, което улеснява операцията.

По вид и форма коремните аневризми са:

1. Фокални (ограничени, торбовидни) - имат вид на ограничена изпъкналост на всички стени или една от тях (участък с дължина няколко сантиметра), който е ясно отделен от надлежащите и долните участъци с нормален диаметър.
2. Дифузен (тотален, разпространен, веретенообразен) - дължината на издатината заема цялата или по-голямата част от коремната аорта под формата на общо разширение без ясни граници - цялата аорта е равномерно разширена.

Малки аневризми

Специалистите обособяват група малки аневризми на аортата - всяко разширение с диаметър до 5 см. Целесъобразността на това се дължи на факта, че често се препоръчва да се наблюдават, а не да се оперират. Ако има бързо увеличение на размера с повече от 0,5 cm за 6 месеца, това показва заплаха от разкъсване. Такива аневризми изискват хирургично лечение, въпреки малкия си размер. Статистически те се разкъсват еднакво често в сравнение с големите аневризми, но броят на постоперативните усложнения и неуспехи е много по-малък.

Причини за заболяването

Има четири основни причини за развитието на аневризми на коремната аорта:

1. генетични и вродени фактори;
2. възпалителни процеси в аортата;
3. наранявания и щети.

1. Ролята на атеросклерозата

Атеросклерозата е основната причина за 80-85% от аневризмите. Холестеролни плакикакто в самата аорта, така и в подлежащите участъци - артериите на долните крайници - те разрушават съдовата стена, намаляват нейната здравина, насърчават образуването на кръвни съсиреци и повишават кръвното налягане в аортата. На този фон се образува неговото разширение или изпъкналост. Отбелязано е, че при атеросклероза възникват предимно вретеновидни аневризми, склонни към постепенна дисекция.

2. Значението на генетичните и вродените фактори

Доказана е наследствена връзка на аневризми на коремната аорта при мъжете между роднини по първа линия (родители и деца). Ако баща има това заболяване, шансът синът му да го развие е около 50%. Това се дължи на дефекти в генетичния материал, структурата на гена и хромозомни аномалии (мутации). В определен момент те нарушават функционирането на ензимни системи, отговорни за производството на вещества, които са в основата на здравината на аортната стена.

Вродени структурни особености на кръвоносните съдове под формата на необичайни стеснения, дилатации, ангиодисплазии (нарушения на разклоненията, структурата на стените) също могат да причинят образуването на аневризма. Това се случва при синдром на Марфан и артериално-аортна фибромускулна дисплазия.

3. Възпалителни процеси

В зависимост от причините, аневризмата на коремната аорта може да бъде невъзпалителна (атеросклеротична, генетична, травматична) или възпалителна. Причината и механизмът на образуване на втория е бавен хроничен възпалителен процес.

Може да се появи както директно в стената на аортата, така и в околната мастна тъкан. В първия случай възниква аневризма поради разрушаването на съдовата стена от възпаление, заместването на нормалната тъкан със слаба белег. Във втория, аортата е вторично въвлечена във възпаление, опъната в различни странии се разширява в резултат на образуването на плътни сраствания между него и околните тъкани.

Възпалителният процес е възможен, когато:

• Аортоартериитът е автоимунен процес, срив на имунната система, при който имунните клетки разрушават стената на аортата, възприемайки нейната тъкан като чужда.
• Сифилис и туберкулоза. Такива аневризми се наричат ​​специфични инфекциозни. Те възникват, когато тези заболявания персистират дълго време (години, десетилетия).
• Всякакви инфекции (чревни, херпетични, цитомегаловирусни, хламидиални). Това се случва много рядко (не повече от 1–2%) при отделни свръхчувствителносткъм специфичен патоген, а също и за имунодефицити.

4. Какви наранявания провокират аневризма?

Директен травматично уврежданестената на коремната аорта е възможно с:

• затворени наранявания и коремни рани (огнестрелни, ножови), засягащи аортата;
• екзекуция открити операциивърху органите на ретроперитонеалното пространство;
• ендоваскуларни (интралуминални) интервенции и манипулации на аортата.

Всички тези фактори отслабват съдовата стена, което впоследствие може да причини аневризмално разширение в увредената област.

Значение на рисковите фактори

Факторите, които сами по себе си не могат да причинят аневризма, но влошават нейния ход, са рискови фактори:

• мъжки пол;
• възраст от 50 до 75 години;
• тежка артериална хипертония (повишено кръвно налягане);
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• затлъстяване и диабет.

Характерни симптоми

Таблицата показва типични симптомиИ възможни вариантипротичане на аневризма на коремната аорта:

При болезнено, неусложнено протичане има симптоми, но те са неспецифични само за аневризмата и не засягат общото състояние (25-30%).

В случай на болезнено сложно протичане, симптомите рязко се смущават общо състояние, показват руптура на аневризма и застрашават живота на пациента (40–50%).

Кликнете върху снимката за уголемяване

Болков синдром

Болка с различна природа и тежест се отбелязва при около 50-60% от пациентите с аневризма на аортата в коремната кухина. Често придружава както сложни, така и неусложнени форми, причинени от атеросклероза, и може да бъде:

• по местоположение - в корема в областта на пъпа, леко вляво от него.
• по характер - болки, пулсиращи, парещи, пробождащи.
• по отношение на тежестта - от слаби, едва забележими до силни, остри, непоносими.
• по време - хронични, периодични, свързани със стрес или повишено налягане, постоянни, внезапни.
• чрез облъчване (където се излъчва) - в долната част на гърба, горната част на корема и гърдите, в междулопаточната област, ингвинални гънкии бедрата.

Пулсиращ тумор

Около 20-30% от пациентите с големи аневризми на коремната аорта (повече от 5 cm) самостоятелно откриват плътно туморно образувание в корема си. Неговите характерни черти:

• разположен в корема на нивото на пъпа вляво, малко над или под него;
• пулсира, има неясни граници;
• фиксиран в една позиция и не се движи настрани с пръсти;
• умерено болезнено при натискане;
• При прослушване с фонендоскоп над тумора се установява духащ шум, синхронен с пулсация и сърдечен ритъм.

Промени в кръвното налягане

Повече от 80% от пациентите с аневризма са хипертоници. В продължение на много години те имат постоянно повишаване на кръвното налягане, устойчиви на лечение с лекарства. Самото образуване на аневризма води до артериална хипертония. И двете нарушения се подсилват взаимно (порочен кръг). Ако пациентът има коремна аневризманалягането започва спонтанно да намалява под обичайните или нормални стойности (по-малко от 100/60 mm Hg), това може да означава заплаха от разкъсване или.

Промените в кръвното налягане могат да доведат до дисекация на аортата

Симптоми на нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и долните крайници

В 35-40% аневризмата на коремната аорта е скрита под прикритието на други заболявания.Това се дължи на нарушено кръвообращение в излизащите от него артерии, които кръвоснабдяват вътрешните органи и долните крайници. Има четири варианта на проява на заболяването:

1. коремна – болка в стомаха, повръщане, гадене, запек или диария. симулират симптоми на пептична язва, стомашна стеноза, ентероколит.
2. урологични - болка в долната част на гърба и корема отстрани, често уриниране, наличие на кръв в урината. симулира клиника бъбречна колика, пиелонефрит, уролитиаза.
3. ишиорадикуларна (вертебрална) – болка в гръбначния стълб, долната част на гърба, по междуребрените пространства, излъчваща се към крака, седалището. симулира клиника за радикулит и междупрешленни хернии.
4. исхемия на долните крайници - болка в краката и стъпалата при ходене и в покой, бледност и студенина на кожата на краката, липса на пулсация на нивото на стъпалата. симулира атеросклеротичния процес в долните крайници.

Всички тези форми на заболяването са подчертани, тъй като именно поради допълнителните, а не основните симптоми на аортна аневризма, пациентите често се обръщат към лекари от различни специалности (невролози, гастроентеролози, терапевти, уролози, общи хирурзи) и неуспешно лекуват несъществуваща патология. Докато истинската болест остава неразпозната.

Как да диагностицираме проблема

Въз основа на оплаквания и общ преглед може само да се подозира аневризма на аортата. Помогнете да го определите надеждно:

1. Ултразвук (редовно изследване на коремната кухина, включително аортата, и специално с доплер или дуплексно ангиосканиране). Методът е прост, добър и подходящ за наблюдение на пациенти. Но не дава изчерпателна информация за състоянието на аортата, което е важно за вземане на решение за оперативно лечение.
2. Томография. Информативни са както компютърното, така и магнитно-резонансното изображение на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. По-информативен метод, но по-сложен в сравнение с ултразвука.
3. Аорто-ангиография. Катетър, поставен през феморалната артерия, изпомпва контрастно вещество в аортата. Изследван под рентгенов екран вътрешна структурасменен съд. Методът е основен при решаването на тактически въпроси по отношение на аневризма.

Как да се излекува болестта и колко е възможно

Надеждно диагностицираната аневризма на коремната аорта е сериозна причина за консултация и доживотно наблюдение при съдов хирургили сърдечен хирург. Единствения радикален методлечението е оперативно. Но и това не винаги може да бъде постигнато (само 50–60%). Свързано е с:

• висока травматична и техническа сложност на интервенцията;
• висока степен на хирургичен риск, честота на следоперативни усложнения и смъртност;
• предимно по-стари възрастова групапациенти и наличието на тежки съпътстващи заболявания (сърце, мозък, вътрешни органи);
• почти 95–99% смъртност при пациенти с руптурирани аневризми;
• висока цена на операцията.

Основното в лечението е да изберете правилната тактика и да не причинявате вреда чрез действията си. Общи съветиза това:

• Малки аневризми (до 5 см), които според ултразвук или други изследователски методи не се увеличават или увеличението не надвишава 0,3 см за 6 месеца, не е необходимо да се оперират. Извършва се постоянен мониторинг.
• Големи (6–10 cm или повече) и аневризми на коремната аорта, увеличаващи се със скорост от 0,5 cm за 6 месеца, е препоръчително да се оперират възможно най-бързо. Висок рискразкъсване.
• По-добре е да не се оперират аневризмални разширения, разположени над бъбречните артерии, без значими индикации (бързо разширяване на аневризмата при млади хора и хора под 55-65 години без съпътстваща патология).
• За хора над 70-75 години, особено при наличие на тежки съпътстващи заболявания, е много опасно да се оперират всякакви аневризми. Консервативно-наблюдателната тактика е по-подходяща.

Същността на операцията

Класическата техника включва разрез на корема, изрязване на аневризмата и заместване на получения дефект с изкуствена протеза. Ако е невъзможно да се извърши такъв обем интервенция, изпълнете:

1. укрепване на аортата с протеза отвън в областта на аневризмата без ексцизия;
2. укрепване с протеза вътрешна повърхностна аортата от нейния лумен. Тази ендоваскуларна (вътресъдова) операция е по-малко травматична и има повече показания.

При наличие на оперирана или неоперирана аневризма на аортата в коремната кухина:

1. изключете тежки физическа работаи стрес;
2. спите поне 8 часа на ден, почивайте си много;
3. контролират кръвното налягане и предотвратяват повишаването му;
4. изключете солта и животинските мазнини от диетата, ограничете течностите;
5. приемайте лекарства против атеросклероза (аторис) и разредители на кръвта (варфарин, плестазол, клопидогрел);
6. Посетете специалист и правете ултразвук на всеки 3 месеца.

Прогноза

Разкъсването на всяка аневризма (както малка, така и голяма), въпреки извършената операция, обрича пациента на смърт (не повече от 3% оцеляват до 3 месеца). След планирани операциипри малки неразкъсани разширения (до 5 см) оцеляват около 75%, а при големи аневризми и аневризми, разположени над бъбречните артерии, не повече от 45%. Около 30% от малките аневризми не се увеличават и не се нуждаят от оперативно лечение, ако се спазват препоръките за лечение.