16234 0

Средното ухо (auris media) се състои от три части: тимпанична кухина, мастоидни кухини и слухова (евстахиева) тръба.

Тъпанчевата кухина (cavitas tynpani) е малка кухина с обем около 1 cm3. То има шест стени, всяка от които играе основна роля във функциите, изпълнявани от средното ухо.

Тимпаничната кухина условно се разделя на три етажа: горен (cavum epitympanicum), среден (cavum mesotympanicum) и долен (cavum hypotympanicum). Тъпанчевата кухина е ограничена от следните шест стени.

Външната (страничната) стена е почти изцяло представена от тъпанчето и само най-горната част на стената е кост. Тъпанчето (membrana tympani) има фуниевидна форма и е вдлъбнато в лумена на тъпанчевата кухина, най-отдръпнатото му място се нарича пъп (umbo). Повърхността на тъпанчето е разделена на две неравни части. Горната, по-малката, съответстваща на горния етаж на кухината, представлява свободната част (pars flaccida), средната и долната съставляват напрегнатата част (pars tensa) на мембраната.

1 - съдържащи въздух клетки на мастоидния процес; 2 - издатина на сигмоидния синус; 3 - пещера и покрив на пещера; 4 — издатина на ампулата на външния (хоризонтален) полукръгъл канал; 5 - издатина на канала на лицевия нерв; 6 - мускул, който разтяга тимпаничната мембрана; 7— нос; 8 - прозорец на вестибюла с основата на стълбите; 9 — кохлеарен прозорец; 10 - стреме мускул, разположен в канала; 11 - лицев нерв след излизане през стиломастоидния отвор

1 - опъната част; 2 - фиброхрущялен пръстен; 3 — светлинен конус; 4 - пъпа; 5 — дръжка на чук; 6 - предна гънка на чука; 7 - къс процес на чука; 8 - задната гънка на чукчето; 9 - отпусната част на тъпанчето; 10 — глава на чука; 11 — тяло наковалня; 12 - дълъг крак на наковалнята; 13 - сухожилие на стапедния мускул, видимо през тъпанчето.

Квадранти на тъпанчето:А - предно-долна; B - задно-долен; B - posterosuperior; G - предно-горно

При възрастни тъпанчето е разположено под ъгъл 450 спрямо долната стена, при деца - около 300.

Вътрешна (медиална) стена

Горна (гума) стена

Долната стена е разположена под нивото на долната стена на слуховия канал, така че има долен етаж на тъпанчевата кухина (cavum hypotympanicum). Тази стена граничи с луковицата на югуларната вена.

Задна стена

Предна стена

В тъпанчевата кухина има три слухови костици: чукът (malleus) има глава, свързана с тялото на инкуса, манубриум и страничен и преден процес. Манубриумът и страничният процес се виждат при изследване на тъпанчевата мембрана; наковалнята (инкус) прилича на кътник, има тяло, два крака и лещовиден процес, дългият крак е свързан с главата на стремето, късият е поставен на входа на пещерата; Стремето (стремето) има основа (площ 3,5 mm2), две крака, образуващи дъга, шийка и глава. Слуховите костици са свързани помежду си чрез стави, което осигурява тяхната подвижност. Освен това има няколко връзки, които поддържат цялата верига от слухови осикули.

Лигавицата е mucoperiosteum, облицована с плосък епител и обикновено не съдържа жлези. Инервира се от клонове на сетивни нерви: тригеминален, глософарингеален, блуждаещ и лицев.

Кръвоснабдяването на тъпанчевата кухина се осъществява от клоните на тъпанчевата артерия.

Мастоид

Независимо от вида на структурата на мастоидния процес, той винаги има ясно изразена кухина - пещера (antrum mastoideum), която комуникира с тъпанчевата кухина. Стените на пещерата и отделните клетки на мастоидния процес са облицовани с лигавица, която е продължение на лигавицата на тимпаничната кухина.

Евстахиева тръба (tuba auditiva)

Ю.М. Овчинников, В.П. Гъмов

76. Клинична анатомия на тъпанчевата кухина.

Тимпанична кухина - пространството, затворено между тъпанчето и лабиринта. Формата на тъпанчевата кухина наподобява неправилна тетраедрична призма, с най-големи горно-долни размери и най-малки между външната и вътрешната стена. В тъпанчевата кухина има шест стени: външна и вътрешна; отгоре и отдолу; отпред и отзад.

Външна (странична) стена Представлява се от тъпанчевата мембрана, която отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход. Нагоре от тимпаничната мембрана, плочата на горната стена на външния слухов канал участва в образуването на страничната стена, до долния ръб на която (инчисура Ривини)тъпанчето е прикрепено.

В съответствие със структурните характеристики на страничната стена, тъпанчевата кухина условно се разделя на три части: горна, средна и долна.

Горен - епитимпанично пространство, таванско пространство или епитимпанум -разположен над горния ръб на разтегнатата част на тъпанчето. Страничната му стена е костната пластина на горната стена на външния слухов проход и pars flaccidaтъпанче. В супратимпаничното пространство има артикулация между чукчето и инкуса, което го разделя на външна и вътрешна част. В долната част на външната част на тавана, между pars flaccidaТъпанчевата мембрана и шийката на чукчето са горната вдлъбнатина на лигавицата или пруското пространство. Това тясно пространство, както и предните и задните джобове на тимпаничната мембрана (торбичките на Treltsch), разположени надолу и навън от пруското пространство, изискват задължителна ревизия по време на операция за хроничен епитимпанит, за да се избегне рецидив.

Средна част на тимпаничната кухина – мезотимпанум –най-голям по размер, съответства на проекцията pars tensaтъпанче.

Нисък (хипотимпанум)- вдлъбнатина под нивото на прикрепване на тъпанчето.

Медиален (вътрешен) Стената на тъпанчевата кухина разделя средното и вътрешното ухо. В централната част на тази стена има издатина - нос, или промонториум,образувана от страничната стена на главната извивка на кохлеята. Тимпаничният плексус е разположен на повърхността на промонториума . Тимпаничният (или Якобсон) нерв участва в образуването на тимпаничния сплит , пп. тригеминус, лицев мускул,както и симпатикови влакна от plexus caroticus internus.

Зад и над носа е ниша на прозореца на вестибюла,с форма на овал, удължен в предно-задната посока. Прозорецът на вестибюла е затворен основата на стреметоприкрепени към краищата на прозореца с помощта на пръстеновиден лигамент.В областта на задно-долния ръб на носа има прозоречна ниша тип охлюв,продължителен вторична тимпанична мембрана.Нишата на прозореца на кохлеята е обърната към задната стена на тъпанчевата кухина и е частично покрита от проекцията на задно-долния наклон на промонториума.

Топография лицев нерв . Присъединяване към н. statoacousticusИ н. intermediusвъв вътрешния слухов канал, лицевият нерв преминава по дъното му, в лабиринта се намира между вестибюла и кохлеята. В лабиринтния участък той се отклонява от секреторната част на лицевия нерв голям петрозен нерв,инервиращи слъзната жлеза, както и лигавичните жлези на носната кухина. Преди да излезете в тъпанчевата кухина, над горния ръб на прозореца на вестибюла има коленчат ганглий,при които се прекъсват вкусовите сетивни влакна на междинния нерв. Преходът на лабиринтната секция към тимпаничната секция е обозначен като първи род на лицевия нерв.Лицевият нерв, достигащ до издатината на хоризонталния полуокръгъл канал на вътрешната стена, на ниво пирамидално възвишениепроменя посоката си на вертикална (второ коляно)преминава през стиломастоидния канал и през едноименния форамен се простира до основата на черепа. В непосредствена близост до пирамидалното възвишение лицевият нерв отделя клон към стапедиален мускул,тук се отклонява от ствола на лицевия нерв барабанна струна.Той преминава между чука и инкуса през цялата тъпанчева кухина от над тъпанчето и излиза през fissura petrotympanica,придаващи вкусови влакна на предните 2/3 от езика отстрани, секреторни влакна на слюнчените жлези и влакна на нервно-съдовите плексуси. Предна стенатъпанчева кухина- тубарна или каротидна . Горната половина на тази стена е заета от два отвора, по-големият от които е тимпаничният отвор на слуховата тръба. , над който се отваря хемиканала на мускула tensor tympani . В долната част предната стена се образува от тънка костна плоча, отделяща ствола на вътрешната каротидна артерия, преминаваща в едноименния канал.

Задна стена на тъпанчевата кухина - мастоид . В горната му част има широк проход (aditus ad antrum),чрез които епитимпаничното пространство комуникира с пещера- постоянна клетка на мастоидния процес. Под входа на пещерата, на нивото на долния ръб на прозореца на преддверието, на задната стена на кухината има пирамидална височина,съдържащи м. стапедиусчието сухожилие излиза от върха на това възвишение и е насочено към главата на стремето. Извън пирамидалното възвишение има малък отвор, от който излиза барабанната струна.

Горна стена- покрив на тъпанчевата кухина.Това е костна пластина, която разделя тъпанчевата кухина от средната черепна ямка. Понякога в тази пластина има дехисценции, поради което твърдата мозъчна обвивка на средната черепна ямка е в пряк контакт с лигавицата на тъпанчевата кухина.

Долната стена на тъпанчевата кухина - югуларен - граничи с подлежащата луковица на югуларната вена . Дъното на кухината се намира на 2,5-3 mm под ръба на тъпанчето. Колкото повече луковицата на югуларната вена изпъква в тъпанчевата кухина, толкова по-изпъкнало е дъното и толкова по-тънко е.

Лигавицата на тъпанчевата кухина е продължение на лигавицата на назофаринкса и е представена от еднослоен плосък и преходен ресничест епител с няколко чашковидни клетки.

В тъпанчевата кухина иматри слухови костици и два вътреушни мускула. Веригата от слухови костици се състои от свързани помежду си стави:

* чука (малеус); * наковалня (инкус); * стреме (стреме).

Дръжката на чука е вплетена във влакнестия слой на тимпаничната мембрана, основата на стремето е фиксирана в нишата на прозореца на вестибюла. Основният набор от слухови осикули - главата и шийката на малеуса, тялото на инкуса - са разположени в супратимпаничното пространство. Малеусът се отличава с дръжка, шийка и глава, както и предни и странични процеси. Наковалнята се състои от тяло, къси и дълги процеси. Кратък процес се намира на входа на пещерата. Чрез дълъг процес инкусът се съчленява с главата на стремето. Стремето има основа, два крака, врат и глава. Слуховите костици са свързани помежду си чрез стави, които осигуряват тяхната подвижност; Има редица връзки, които поддържат цялата верига от слухови костици.

две вътреушни мускулиизвършват движения на слуховите осикули, осигурявайки настаняване и защитни функции. Сухожилието на мускула tensor tympani е прикрепено към шийката на чука - м. тензорен тимпан.Този мускул започва в костния хемикан над тимпаничния отвор на слуховата тръба. Сухожилието му първоначално е насочено отпред назад, след това се огъва под прав ъгъл през кохлеарната издатина, пресича тъпанчевата кухина в латерална посока и се прикрепя към чука. M. tensor tympaniинервирани от мандибуларния клон на тригеминалния нерв.

Стремен мускулразположен в костната обвивка на пирамидалното възвишение, от отвора на който на върха излиза мускулното сухожилие, под формата на къс ствол той върви отпред и е прикрепен към главата на стремето. Инервиран от клон на лицевия нерв - н. стапедиус

77. Анатомия на мембранозния лабиринт

Мембранозен лабиринт е затворена система от кухини и канали, като основно повтаря формата на костния лабиринт. Пространството между мембранния и костния лабиринт е изпълнено с перилимфа. Кухините на мембранозния лабиринт са пълни с ендолимфа. Перилимфата и ендолимфата представляват хуморалната система на ушния лабиринт и са функционално тясно свързани. Перилимфата в своя йонен състав прилича на цереброспиналната течност и кръвната плазма, ендолимфата - вътреклетъчната течност.

Смята се, че ендолимфата се произвежда от stria vascularis и се реабсорбира в ендолимфния сак. Прекомерното производство на ендолимфа от stria vascularis и нарушаването на нейната абсорбция може да доведе до повишено вътрелабиринтно налягане.

От анатомична и функционална гледна точка във вътрешното ухо се разграничават два рецепторни апарата:

Слуховият орган се намира в мембранната кохлея (дуктус кохлеарис);

Вестибуларно, във вестибуларните торбички (сакулус и утрикулус)и в три ампули на мембранните полуокръжни канали.

Мрежест охлюв, или кохлеарен канал разположен в кохлеята между scala vestibule и scala tympani. В напречно сечение кохлеарният канал има триъгълна форма: образува се от преддверието, тъпанчевата и външната стена. Горната стена е обърната към вестибюла на скалата и е образувана от тънки плоски епителни клетки вестибуларна (Reisner) мембрана.

Дъното на кохлеарния канал е образувано от базиларна мембрана, която го отделя от scala tympani. Ръбът на костната спирална пластина е свързан чрез базиларната мембрана към противоположната стена на костната кохлея, където кохлеарният канал е разположен вътре в кохлеята. спирален лигамент,чиято горна част, богата на кръвоносни съдове, се нарича съдова ивица.Базиларната мембрана има обширна мрежа от капилярни кръвоносни съдове и представлява образувание, състоящо се от напречно разположени еластични влакна, дължината и дебелината на които се увеличават в посока от основната къдря към върха. Върху базиларната мембрана, разположена спирално по целия кохлеарен канал, лежи кортиев орган- периферен рецептор на слуховия анализатор.

спирален органсе състои от невроепителни вътрешни и външни космени клетки, поддържащи и подхранващи клетки (Deiters, Hensen, Claudius), външни и вътрешни стълбови клетки, образуващи дъгите на Корти. Навътре към клетките на вътрешния стълб има ред вътрешни космени клетки; Извън клетките на външния стълб са външните космени клетки. Власинковите клетки синапсират с периферни нервни влакна, излизащи от биполярните клетки на спиралния ганглий. Поддържащите клетки на кортиевия орган изпълняват поддържащи и трофични функции. Между клетките на кортиевия орган има интраепителни пространства, изпълнени с течност, т.нар кортилимфа.

Над космените клетки се намира кортиевият орган покривна мембрана,която, подобно на базиларната мембрана, се простира от ръба на костната спирална пластина и виси над базиларната мембрана, тъй като външният й ръб е свободен. Покриващата мембрана се състои от протофибрили,имайки надлъжна и радиална посока, в него са вплетени космите на невроепителни външни космени клетки. В органа на Корти само едно крайно нервно влакно се приближава до всяка сетивна космена клетка, която не дава клонове на съседни клетки, така че дегенерацията на нервното влакно води до смъртта на съответната клетка.

Мембранозни полукръгли канали са разположени в костните канали, повтарят тяхната конфигурация, но са с по-малък диаметър, с изключение на ампуларните участъци, които почти напълно запълват костните ампули. Мембранозните канали са окачени от ендоста на костните стени чрез съединителнотъканни връзки, в които преминават захранващите съдове. Вътрешната повърхност на канала е облицована с ендотел, в ампулите на всеки от полукръглите канали има ампуларни рецептори,представляваща малка кръгла издатина - герб,върху които са разположени поддържащи и чувствителни рецепторни клетки, които са периферни рецептори на вестибуларния нерв. Сред рецепторните космени клетки се разграничават по-тънки и по-къси неподвижни косми - стереоцилия,чийто брой достига 50-100 на всяка чувствителна клетка и една дълга и гъста подвижна коса - киноцилиум,разположени по периферията на апикалната повърхност на клетката. Движението на ендолимфата по време на ъглово ускорение към ампулата или гладкото коляно на полукръговия канал води до дразнене на невроепителните клетки.

В преддверието на лабиринта има две мембранни торбички- елипсовидни и сферични (utriculus et sacculus), в кухината на който се намират отолитни рецептори. IN utriculusотворени полукръгли канали сакулуссвързва канала на реуния с кохлеарния канал. Според торбичките се наричат ​​рецепторите макула утрикулиИ макула сакулии представляват малки възвишения по вътрешната повърхност на двете торбички, облицовани с невроепител. Този рецепторен апарат също се състои от опорни и сетивни клетки. Власинките на чувствителните клетки, преплитайки краищата си, образуват мрежа, която е потопена в желеобразна маса, съдържаща голям брой кристали от калциев карбонат във формата на октаедри. Образуват се космите на чувствителните клетки, заедно с отолити и желеобразна маса отолитна мембрана.Сред космите на сензорните клетки, както и в ампуларните рецептори, се разграничават киноцилии и стереоцилии. Натискът на отолитите върху космите на чувствителните клетки, както и изместването на космите по време на линейни ускорения, е моментът на трансформация на механичната енергия в електрическа енергия в невроепителните космени клетки. Елиптичните и сферичните торбички са свързани помежду си чрез тънък тубул , който има разклонение – ендолимфатичен канал . Преминавайки през акведукта на вестибюла, ендолимфатичният канал излиза на задната повърхност на пирамидата и там завършва сляпо с ендолимфния сак , представляващо разширение, образувано от дупликация на твърдата мозъчна обвивка.

По този начин вестибуларните сетивни клетки са разположени в пет рецепторни области: по една във всяка ампула на трите полукръгли канала и една в двете торбички на преддверието на всяко ухо. В нервните рецептори на вестибюла и полукръглите канали не едно (както в кохлеята), а няколко нервни влакна се приближават до всяка чувствителна клетка, така че смъртта на едно от тези влакна не води до смъртта на клетката.

Кръвоснабдяване на вътрешното ухоосъществява се през лабиринтната артерия , който е клон на базиларната артерия или нейните разклонения от предната долна церебеларна артерия. Във вътрешния слухов канал лабиринтната артерия е разделена на три клона: вестибуларен , вестибулокохлеарна и кохлеарна .

Характеристики на кръвоснабдяването на лабиринтаса, че клоновете на лабиринтната артерия нямат анастомози със съдовата система на средното ухо, мембраната на Reissner е лишена от капиляри, а в областта на ампуларните и отолитните рецептори субепителната капилярна мрежа е в пряк контакт с невроепителни клетки.

Венозен дренажот вътрешното ухо преминава по три пътя: вените на кохлеарния акведукт, вените на вестибуларния акведукт и вените на вътрешния слухов канал.

тъпанче;

Тимпанична кухина;

Слухови костици;

Въздушни клетки на мастоидния процес;

Евстахиева тръба.

Тъпанчето се състои от три слоя - епител, фиброзен слой и плосък епител на тъпанчевата кухина.

Има две части - напрегната (присъстват и трите слоя) и отпусната (не съдържа фиброзен слой).

Тъпанчето е разделено на 4 квадранта с две перпендикулярни линии, едната от които минава през дръжката на чука:

Предно-горен;

Предно-долно;

Задно горно;

Задно-долно.

Идентификационни знаци на тъпанчето:

Светлинен конус - отражение на светлинен лъч, насочен перпендикулярно на BP (ляво ухо - на 7 часа, дясно ухо - на 5 часа).

Дръжка за чук;

Кратък процес на чука;

Предна преходна гънка;

Задна преходна гънка;

Umbo membrane tympani - вдлъбнатина в центъра на тъпанчето.

Стени на тимпаничната кухина:

Странично - образува се от тъпанчето;

Отпред - отваря се устието на слуховата тръба, отдолу граничи с вътрешната каротидна артерия.

Inferior - граничи с вътрешната югуларна вена;

Задна - има вход към пещерата (антрум), пирамидална издатина, отвор, през който излиза chorda tympani, каналът на лицевия нерв.

Медиален - върху него има издатина (основната извивка на кохлеята), зад и над него има овален прозорец с подножието на стремето, отзад и отдолу има кръгъл прозорец, преминава каналът на лицевия нерв над овалния прозорец.

Горната стена граничи със средната черепна ямка.

Слухови костици:

Чукче (малеус);

Наковалня (инкус);

Стреме (стреме).

Въздушните клетки на мастоидния процес отсъстват при раждането и се образуват по време на растежа на детето. Всички въздушни клетки комуникират чрез други клетки или директно с пещерата (antrum) - най-голямата и постоянна клетка, която от своя страна комуникира с тъпанчевата кухина чрез aditus ad antrum.

В зависимост от степента на пневматизация се разграничават следните видове структура на мастоидния процес:

Пневматичен – пневматизацията е добре изразена;

Склеротичен - има само антрум, други клетки са слабо изразени;

Смесен - междинен между първите два.

Слухова тръба (tuba auditiva, Евстахиева тръба) - свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. Назофарингеалният отвор се отваря в Розенмюлеровата ямка на нивото на задните краища на долните носни раковини. Състои се от две части - кост (1/3) и хрущял (2/3).

Кръвоснабдяването се осъществява главно през клоновете на външната каротидна артерия.

Инервация - тимпаничен плексус.

Лимфен дренаж – ретрофарингеални, паротидни, дълбоки шийни лимфни възли.

Средното ухо се състои от следните елементи: тъпанчева мембрана, тъпанчева кухина, слухови костици, слухова тръба и мастоидни въздушни клетки.

Тъпанчето е границата между външното и средното ухо и представлява тънка, перлено-сива мембрана, непропусклива за въздух и течности. По-голямата част от тимпаничната мембрана е в напрегнато състояние поради фиксирането на фиброхрущялния пръстен в кръговия жлеб. В горната предна част тъпанчето не е разтегнато поради липсата на жлеб и среден фиброзен слой.

Тъпанчето се състои от три слоя:

1 - външен - кожен е продължение на кожата на външния слухов канал, изтънен и не съдържа жлези и космени фоликули;

2 - вътрешна - лигавица - е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина;

3 - средна - съединителна тъкан - представена от два слоя влакна (радиални и циркулярни), осигуряващи напрегнато положение на тъпанчето. Когато е повреден, обикновено се образува белег поради регенерацията на кожата и лигавицата.

Отоскопията - изследването на тъпанчето е от голямо значение при диагностицирането на ушни заболявания, тъй като дава представа за процесите, протичащи в тъпанчевата кухина. Обикновено при изследване на тъпанчето се отбелязва пеламурно-сив цвят и изразени идентификационни признаци:

1 - къс процес на чука, разположен на границата на напрегнатата и отпусната част на тъпанчето;

2 - дръжката на чука, преминаваща от късия процес до центъра на тъпанчето;

3 - светъл конус - лъскав триъгълник с върха в центъра на тъпанчето и основата на ръба. Това е резултат от отразяване на светлината от предния рефлектор и се забелязва само когато тъпанчето е в правилна позиция.

Тъпанчевата кухина представлява кубче с неправилна форма с обем около 1 cm3, разположено в петрозната част на темпоралната кост. Тимпаничната кухина е разделена на 3 части:

1 - горно - таванско или супратимпанично пространство (епитимпанум), разположено над нивото на тъпанчето;

2 - среден - (мезотимпанум), разположен на нивото на напрегнатата част на тъпанчето;

3 - долен - (хипотимпанум), разположен под нивото на тъпанчето и преминаващ в слуховата тръба.

Тимпаничната кухина има шест стени, които са облицовани с лигавица, снабдена с ресничест епител.

1 - външната стена е представена от тъпанчето и костните части на външния слухов канал;

2 - вътрешната стена е границата на средното и вътрешното ухо и има два отвора: прозореца на вестибюла и прозореца на кохлеята, затворен от вторичната тимпанична мембрана;

3 - горна стена (покрив на тимпаничната кухина) - представлява тънка костна плоча, която граничи със средната черепна ямка и темпоралния лоб на мозъка;

4 - долна стена (дъното на тимпаничната кухина) - граничи с крушката на югуларната вена;

5 - предната стена граничи с вътрешната каротидна артерия и в долната част има устието на слуховата тръба;

6 - задна стена - отделя тимпаничната кухина от въздушните клетки на мастоидния процес и в горната част комуникира с тях през входа на мастоидната пещера.

Ушните костици представляват една верига от тъпанчевата мембрана до овалния прозорец на вестибюла. Те са окачени в супратимпаналното пространство с помощта на съединителнотъканни влакна, покрити с лигавица и имат следните имена:

1 - чук, чиято дръжка е свързана с фиброзния слой на тъпанчето;

2 - наковалня - заема средно положение и е свързана чрез стави с останалите кости;

3 - стреме, чиято опорна плоча предава вибрациите към вестибюла на вътрешното ухо.

Мускулите на тимпаничната кухина (tensor tympani и stapedius) поддържат слуховите костици в състояние на напрежение и предпазват вътрешното ухо от прекомерна звукова стимулация.

Слуховата тръба е образувание с дължина 3,5 cm, чрез което тъпанчевата кухина се свързва с назофаринкса. Слуховата тръба се състои от къса костна част, заемаща 1/3 от дължината, и дълга мембранно-хрущялна част, която е затворена мускулна тръба, която се отваря при преглъщане и прозяване. Съединението на тези участъци е най-тясно и се нарича провлак.

Лигавицата, покриваща слуховата тръба, е продължение на лигавицата на назофаринкса, покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител с движение на ресничките от тимпаничната кухина към назофаринкса. По този начин слуховата тръба изпълнява защитна функция, предотвратявайки проникването на инфекциозни агенти, и дренажна функция, евакуирайки изхвърлянето от тъпанчевата кухина. Друга важна функция на слуховата тръба е вентилацията, която позволява на въздуха да преминава и балансира атмосферното налягане с налягането в тъпанчевата кухина. Ако проходимостта на слуховата тръба е нарушена, въздухът в средното ухо се разрежда, тъпанчето се прибира и може да се развие трайна загуба на слуха.

Клетките на мастоидния процес са въздушни кухини, свързани с тъпанчевата кухина в областта на тавана през входа на пещерата. Лигавицата, покриваща клетките, е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина.

Вътрешната структура на мастоидния процес зависи от образуването на въздушни кухини и е от три вида:

пневматични - (най-често) - с голям брой въздушни клетки;

диплоетичен - (гъбест) - има няколко малки клетки;

склеротичен - (компактен) - мастоидният процес се образува от плътна тъкан.

Процесът на пневматизация на мастоидния процес се влияе от предишни заболявания и метаболитни нарушения. Хроничното възпаление на средното ухо може да допринесе за развитието на склеротичен тип мастоид.

Всички въздушни кухини, независимо от структурата, комуникират помежду си и с пещерата - постоянно съществуваща клетка. Обикновено се намира на дълбочина около 2 cm от повърхността на мастоидния израстък и граничи с твърдата мозъчна обвивка, сигмоидния синус и костния канал, през който преминава лицевият нерв. Следователно острото и хроничното възпаление на средното ухо може да доведе до навлизане на инфекция в черепната кухина и развитие на парализа на лицевия нерв.

Кръвоснабдяването на средното ухо се осъществява през клоните на външната каротидна артерия, венозният излив се осъществява във външната югуларна вена.

Инервацията се осигурява от сетивните нерви от горния шиен плексус, а двигателните - от клон на лицевия нерв.

Тъпанчевата кухина (cavitas tympanica) е кухина, разположена между външното и вътрешното ухо, на границата между основата на пирамидата на темпоралната кост и нейните люспи. Проекцията на тимпаничната кухина се определя в пресечната точка на линиите, начертани от отвора на вътрешния слухов канал (porus acusticus internus) до средата на основата на зигоматичния процес (processus zygomaticus) до люспесто-каменистата пукнатина (fissura petrosquamosa ). Кухината може схематично да се сравни по форма с неправилен куб. Има шест стени. Размерите на кухината са незначителни (напречен размер - 5-6 mm, вертикален - до 10 mm).

J - тегментална стена - paries tegmentalis - горна стена; тъпанчев покрив - tegmen tympani - тънка костна пластинка, която отделя тъпанчевата кухина от средната черепна ямка. Често има празнини в плочата, където лигавицата на тъпанчевата кухина е в непосредствена близост до твърдата мозъчна обвивка;

2 - югуларна стена - paries jugularis - долна стена. Образува се от долната повърхност на петрозната част на темпоралната кост. Дебелината на стената варира. В задната част медиално на шиловидния процес - processus styloideus - той е много тънък, особено в областта на югуларната ямка на слепоочната кост - fossa jugularis ossis temporalis. Разделя тъпанчевата кухина от луковицата на югуларната вена;

3 - каротидна стена - paries caroticus - предна стена, тънка, отделя тъпанчевата кухина от първата чупка на вътрешната каротидна артерия - a. carotis interna;

4 - мастоидна стена - paries mastoideus - задна стена. Чрез него тъпанчевата кухина комуникира с клетките на мастоидния израстък - cellulae mastoideae;

5 - лабиринтна стена - paries labyrinthicus - медиална стена; разделя тъпанчевата кухина от вътрешното ухо;

6 - мембранна стена - paries membranaceus - странична стена. Отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход - meatus acusticus externus (не е показан на схемата);

7 - вътрешна югуларна вена - v. jugularis interna;

8 — вътрешна каротидна артерия — a. carotis interna

Слуховите костици се намират в тъпанчевата кухина. Слухови кости - ossiculi auditus - трите най-малки кости от костите на скелета (чукче - malleus, наковалня - incus, stapes - stapes).

1 - малеус - malleus - най-голямата от трите кости;

2 - глава на чука - caput mallei; има шарнир отгоре

седловидна за връзка с тялото на наковалнята - инкус;

3

4 разположени под прав ъгъл спрямо равнината на тъпанчето. Слива се със средата на тъпанчето. Краят на дръжката достига до пъпа на тъпанчето - umbo membrana tympani. Дръжката образува ъгъл от приблизително 130° с главата на чука;

5 — страничен процес—processus lateralis; насочен към тъпанчето, изпъква го в областта на prominentia mallei;

6 — преден израстък (foli)—processus anterior (Folli); дълъг, тесен, се простира от шийката на чука, отива и понякога достига fissura petrotympanica;

7 - наковалня - incus; тялото и късият процес са разположени в супратимпаничната вдлъбнатина - recessus epitympanicus;

8 - тяло на наковалнята - corpus incudis; има седлообразна ставна повърхност. Два процеса се простират от тялото, разположени перпендикулярно един на друг;

9 - кратък процес - crus breve; насочена назад, има форма на конус и фасет за закрепване на лигамента;

10 - дълъг крак - crus longum; се простира надолу от тялото на наковалнята;

11 - лещовиден процес (Sylvius) - processus lenticularis (Sylvius). Този процес свързва дългия крак със стремето (стремето). При накиснати препарати издънката обикновено не се запазва; 12— стреме — стреме; разположен в хоризонтална равнина, перпендикулярна на дългия крак на наковалнята;

13 - глава на стремето - caput stapedis; има ставна повърхност за връзка с инкуса;

14 - стремечна дъга - arcus stapedis; има два крака (преден и заден) - crus anterior et crus posterior. Между краката на арката се разтяга съединителна тъкан;

15 — основата на стремето — basis stapedis — представлява пластина с овална форма. Затваря прозореца на преддверието - fenestra vestibuli, свързвайки се с краищата му със съединителна тъкан, която позволява подвижността на стремето

Костите са свързани една с друга чрез подвижни стави. На диаграмата линиите на фугите са показани като дебела линия.

Тъпанчето (membrana tympani) отделя външния слухов проход (meatus acusticus externus) от тъпанчевата кухина (cavitas tympanica). Мембраната е еластична, леко еластична, много тънка (до 0,1-0,15 mm). Външната повърхност на "тимпаничната мембрана" е вдлъбната навътре и има вид на фуния - вдлъбнатината на Troeltsch. Звуковите вълни, преминаващи през външния слухов канал, карат тъпанчето да вибрира, което се предава на осикуларната система в средното ухо. Тъпанчевата мембрана е централната част на страничната (мембранозна) стена на тъпанчевата кухина.

а — изглед от външния слухов канал;

b - изглед от страната на тъпанчевата кухина;

/ - разтегната част на тъпанчето - pars tensa; прикрепен към ръбовете на тимпаничния пръстен - anulus fibrocartilagineus;

2— свободна част от тъпанчето (шрапнелна мембрана) — pars flaccida (Schrapnell); разположен между краищата на тъпанчето (Rivinus) - incisura tympanica (Rivinus), няма фиброзна тъкан. Когато налягането в тъпанчевата кухина се увеличи, тя изпъква във външния слухов канал. Ограничава се от две чукови (троел) гънки - предна и задна;

3 - предна малеална гънка - plica mallearis anterior;

4 - задна малеална гънка - plica mallearis posterior.

Гънките изпъкват в тъпанчевата кухина, образувайки ъгъл, отворен отпред и нагоре.

Когато се гледа отвън, това са гънки на кожата по повърхността на тъпанчето, излъчващи се от издатината на малеуса;

5 - дръжка на чук - manubrium mallei;

6 — издатина на чука — prominentia mallearis; образуван от страничния процес на чука;

7— пъпа на тъпанчето - umbo membranae tympani; разположен малко под центъра;

8 - ивица на чукчето - stria mallearis - S-образно извита поради дръжката на чукчето, съседна на вътрешната повърхност на това ниво - manubrium mallei

1 - външен слухов канал - meatus acusticus externus;

2— тъпанчева кухина—cavitas tympanica;

3 - тъпанче - membrana tympani - има три слоя тъкан;

4 - външният слой - кожата - е продължение на външния слухов проход, няма жлези;

5 — средният слой е влакнест. Състои се от радиални влакна, които са добре развити, събиращи се в центъра на мембраната; циркулярни влакна, които са разположени само по периферията, ! сливат се по външния ръб с периоста. Влакнестият слой 1 отсъства в рехавата горна част - pars flaccida;

6 - вътрешният слой - лигавицата - е продължение на лигавицата на тъпанчевата кухина; 7 - пъпа на тъпанчето - umbo membranae tympani - мястото на най-голямото хлътване на тъпанчето;

8 — ъгълът на наклон на тъпанчето спрямо долната стена на външния слухов проход е 40-50°;

9 - дръжката на чука - manubrium mallei - е свързана с центъра на тъпанчето, в непосредствена близост до вътрешната му повърхност по цялата дължина

За практически цели разтегнатата част - pars tensa - на тъпанчето се разделя на квадранти.

1 - линия, начертана по дръжката на чука до долния ръб на тъпанчето;

2—линия, прекарана през пъпа на тъпанчето перпендикулярно на линия 1

3 - предно-горен квадрант;

4 - задно-горен квадрант - дръжката на чукчето и дългият израстък на инкуса са в съседство с тимпаничната мембрана. Стремето е разположено на това ниво;

5 - задно-долния квадрант;

6 - предно-долния квадрант

1—тимпанична мембрана—membrana tympani—причинява болка

северната част на мембранната стена. Отделя тъпанчевата кухина от външния слухов проход - meatus acusticus-externus;

2—външен слухов канал—meatus acusticus externus;

3 — люспи на темпоралната кост — squama temporalis; допълва струг

централната стена над тимпаничната мембрана отделя външния слухов канал от епитимпаничната вдлъбнатина (recessus epitympanicus);

4—супратимпанична вдлъбнатина (пространство на Кречман)—вдлъбнатини

sus epitympanicus (Kreitschmann) (горен етаж на тъпанчевата кухина - Атика) - вдлъбнатина над тъпанчето. Съдържа главата на чука (caput mallei) и инкуса (incus). Супратимпаничната вдлъбнатина граничи отгоре с черепната кухина, отзад с мастоидните клетки, медиално с канала на лицевия нерв;

5 - участък от 1-2 mm от мембранната стена под тъпанчевата мембрана, образувана от кост;

6 - субтимпанична вдлъбнатина - recessus hypotympanicus - вдлъбнатина от долния ръб на тъпанчето до долната стена на тъпанчевата кухина.

Образувания 1, 3, 4, 5, 6 образуват мембранната (странична) стена на тъпанчевата кухина - paries membranaceus;

7—югуларна (долна) стена на тъпанчевата кухина—paries jugularis; отделя тъпанчевата кухина от луковицата на югуларната вена - bulbus v. jugularis internae. На тази стена започва мастоидният канал - canaliculus mastoideus, в който преминава ушният клон на блуждаещия нерв - g.auricularis n.vagi;

8 - югуларна вена - v. jugularis interna; разположен в югуларната ямка на слепоочната кост - fossa jugularis ossis temporalis;

9 - издатините на дъното на тимпаничната кухина са обърнати към долната стена. Прави югуларната стена много тънка

а - главата на чука и инкуса отсъстват; б — чукът и инкусът са запазени; 1 - супратимпанична вдлъбнатина - recessus epitympanicus; 2— свободна част от тъпанчето - pars flaccida membranae tympani;

3 - разтегната част на тъпанчето - pars tensa membranae tympani;

4 - пъп на тъпанчето - umbo membranae tympani; 5—фиброзно-хрущялен пръстен—anulus fibrocartilagineus;

6 - субтимпаничен рецесус - recessus hypotympanicus;

7 - дръжка на чук - manubrium mallei;

8 - шийка на чука - collum mallei;

9 - глава на чука - caput mallei;

10 - горен лигамент на малеуса - lig. mallei superius;

11 - страничен лигамент на малеуса (Casserio) - lig. mallei lateralis (Casserio);

12 - наковалня - incus;

13 - горен incus лигамент - lig. incudis superius;

14 - заден incus лигамент - lig. incudis posterius;

15 - предна малеална гънка - plica mallearis anterior;

в дебелината на гънката на лигавицата има сухожилни влакна към шийката на чукчето от fissura petrotympanica.

Горният и предният лигамент на малеуса се наричат ​​заедно аксиален лигамент (Хелмхолц);

16 - задна малеална гънка - plica mallearis posterior; в дебелината на гънката на лигавицата, сухожилните влакна отиват до шийката на малеуса от стената на епитимпаничната вдлъбнатина (recessus epitympanicus) до тимпаничната прорез (incisura tympanica).

И двете гънки със свободните си долни ръбове обграждат барабанната струна - chorda tympani; 17—струна от барабани—chorda tympani—клон на p.facialis; излиза през малък отвор на задната стена на тъпанчевата кухина от канала на лицевия нерв, отива напред и лежи между дръжката на чука и дългия крак на инкуса под лигавицата;

18 - преден рецесус на тъпанчевата мембрана - recessus mem branae tympani anterior - плитък, отзад ограничен от pars flaccida, отгоре затворен. Комуникира с тъпанчевата кухина;

19 - горната вдлъбнатина на тъпанчевата мембрана - пруски джоб - recessus membranae tympani superior - има широка връзка с recessus epitympanicus. Намира се между свободната част на тъпанчевата мембрана, шийката и страничния израстък на чукчето отпред. Para flaccida го отделя от външния слухов проход;

20 - заден рецесус на тимпаничната мембрана - recessus membranae tympani posterior - комуникира с recessus membranae tympani superior

1 - вход на пещерата - aditus ad antrum - къса широка пещера

nal, свързващ antrum mastoideum с recessus epitympanicus (дължина - 3-4 mm);

2 - пирамидална височина - eminentia pyramidalis, от която започва мускулът на стремето - m. стапедий;

3 - мастоидна пещера (вестибюл на Валсалва) - antrum ma stoideum (Валсалва). В него се отварят мастоидните клетки. Пещерата комуникира с надтимпаничната вдлъбнатина - recessus epitympanicus;

4 - мастоидни клетки - cellulae mastoideae; образуват част от въздушните кухини на средното ухо;

5 - канал на лицевия нерв (фалопиев) - canalis п. facialis (Falloppio); отворено;

6 - мастоидния процес - processus mastoideus; 7—тегментална (горна) стена на тъпанчевата кухина - paries tegmentalis

а — лабиринтна стена (изглед от страната на тъпанчевата кухина); b - проекция на образувания върху лабиринтната и предната стена;

1 - лабиринтна стена - paries labyrinthitis - отделя тъпанчевата кухина от вътрешното ухо; 2— промонториум — promonlorium — образуван от главния гирус на кохлеята;

3 - вестибуларен прозорец - fenestra vestibuli - затваря се от основата на стремето от страната на тъпанчевата кухина;

4 - издатината на канала на лицевия нерв - prominentia canalis facialis - е насочена косо надолу и назад. Съответства на страничната стена на canalis facialis;

5 - вход на мастоидната пещера - aditus ad antrum;

6 - кохлеарно прозорче - fenestra cochlea - покрито от вторична тъпанчева мембрана - membrana tympani secundaria;

7 - стреме мускул - m. stapedius - започва от eminentiapyramidalis и се насочва към главата на стремето - caput stapedis;

8 - издигане на страничния полуокръжен канал - eminentiacanalis semicircularis lateralis;

9 - вътрешно ухо (лабиринт) - auris internus labyrinthus;

10 - мастоидни клетки - cellulae mastoidea;

11 - пирамидална височина - eminentia pyramidalis; през дупката в горната част на изпъкналостта преминава стременният нерв - п. stapedius;

12 - връх на пирамидата на слепоочната кост - apex pyramidis;

13 - каротидна стена (предна) - paries caroticus. Стената е тънка, отделя тъпанчевата кухина от първата флексура a. carotis interna. В стената има отвори на каротидно-тимпаничните тубули - canaliculi caroticotympanic, през които преминават каротидно-тимпаничните артерии - aa. каротикотимпаничен;

14 - полуканал на слуховата тръба - semicanalis tubae auditivae;

15 - хемиканал на мускула tensor tympani - semicanalis m. тензорен тимпани. Мускулът, който напряга тъпанчевата мембрана е m. tensor tympani, изпълва semicanalis m. тензорен тимпани.

Отворите на полуканалите са разположени на предната стена на тъпанчевата кухина;

16 — вътрешна каротидна артерия — a. carotis interna;

17 - вътрешна югуларна вена - v. jugularis interna

1 - мастоидна пещера - antrum mastoideum - комуникира с супратимпаничната вдлъбнатина;

2 - вътрешно ухо (лабиринт)—auris interna (labyrinthus). Тимпаничната кухина - cavitas tympanica - условно е разделена на три етажа.

Горният етаж е надтимпаничната вдлъбнатина - recessus epitympanicus. Височината му е 3-6 мм. Има следните граници:

3.4 - странична стена на горния етаж:

3 - разхлабена част от тъпанчето - pars flaccida,

4 - люспи на темпоралната кост - squama temporalis отделя горния етаж заедно с pars flaccida от външния слухов проход;

5 - тегментална (горна) стена - paries tegmentalis;

6 - медиална стена - областта от тегменталната стена до горния ръб на вестибуларния прозорец - fenestra vestibuli;

7 - малеус - malleus - намира се заедно с инкуса - (не е показан на схемата) в супратимпаналния рецесус. Връзката на главата на чука и инкуса разделя горния етаж на медиална част и странична част, която комуникира надолу с горната вдлъбнатина на тимпаничната мембрана - recessus membranae tympani superior (виж фиг. 45, 19).

Средният етаж - mesotympanicus (pars media) - е най-тясната част на тъпанчевата кухина. Има следните граници:

8 - опъната част на тъпанчето - pars tensa - ограничава средния етаж от страничната страна;

9 - лабиринтна стена - paries labyrinthicus - част от стената, включително promontorium, fenestra, cochlea, fenestra vestibuli; ограничава средния етаж от медиалната страна.

Долният етаж е субтимпаничната вдлъбнатина - recessus hypotympanicus. Има следните граници:

10 - костна стена под тъпанчето; ограничава долния етаж от страничната страна;

11 - долната стена на тимпаничната кухина - paries jugularis - долната граница на пода