Симптоми на остър миокарден инфаркт: навременно лечение - възможност за връщане към активен живот. Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Инфарктът е една от водещите причини за смърт, особено сред възрастните хора. Но в последните годинивъзрастта на развитие е значително по-млада опасна патология. Инфарктът на миокарда при 40-годишен мъж вече не е рядкост.

В основата си инфарктът или некрозата се отнася до мъртва тъкан. Той вече не може да изпълнява предишните си функции и постепенно се заменя с универсален съединителната тъкан.

Механизъм на образуване на инфаркт

Причината за смъртта на сърдечния мускул е спирането на кръвния поток. Спира се поради запушване на съда от кръвен съсирек.

Ако съдът е голям, тогава зоната на некроза ще бъде голяма, ако е малка, тогава ще бъде незначителна.

Тежестта на симптомите зависи отчасти от областта на лезията. Тромбът е съсирек, съставен от различни клеткикръв и протеини.

Най-често кръвен съсирек не се образува на празно място, а върху повреден съд. Артериите, които кръвоснабдяват сърцето, се наричат ​​коронарни артерии. Те могат да бъдат подложени на процес на атеросклероза.

Това е, което те наричат ​​болест, когато има излишък нездравословни мазниниотлага се по стената на съда, образувайки подутина – плака. Тази плака прави лумена на съда по-тесен, по-малко кръв тече към сърдечния мускул.

При атеросклероза сърцето изпитва кислородно гладуване, особено при стрес или физически упражнениякогато сърцето е принудено да бие по-бързо.

По някои причини повърхността на кръвния съсирек може да се спука:

• скок на налягането;
• Инфекция;
• възпаление;
• Учестен пулс;
• Спонтанно.

Най-много хора се втурват към мястото на повредата различни клеткикръв. Всички те залепват за плаката, един за друг и образуват кръвен съсирек. Активират се системите за кръвосъсирване - протеини, които правят кръвния съсирек още по-голям и по-плътен.Дебела кръвен съсирекзатваря лумена на съда. Кръвта вече не може да тече през артерията и да захранва мускула. Сърдечният мускул умира.

Кислородното гладуване, което възниква по време на тромбоза, се проявява със силна болка. По това време се образува клетката голям бройкиселинни метаболитни продукти, които разрушават клетката отвътре - развива се некроза на сърдечния мускул или инфаркт на миокарда.

Клетъчната смърт причинява силна, пареща болка. Ако съсирекът не се разтвори през следващите няколко часа, смъртта на мускула ще бъде необратима.

Причини за остър миокарден инфаркт

Основните причини, които могат да доведат до смърт на сърдечния мускул, са съдов спазъм или запушване на техния лумен от кръвен съсирек. Съществува и комбинация от тези два фактора. Може да се причини вазоспазъм хормонални промени, приемане на определени лекарства или физически фактори, като студено.

Тежката анемия също може да причини миокардна исхемия. Колкото по-малко хемоглобин има в кръвта, толкова по-малко кислород тя пренася до клетките. Миокардният мускул изпитва кислороден глад и бързо умира.

При хипертрофична кардиомиопатияНяма вазоспазъм като такъв. Но сърдечният мускул нараства толкова много, че съществуващите съдове не могат да задоволят нуждите на сърцето от кислород. Това несъответствие става особено забележимо по време на физическа активност.

Предразполагащи фактори

Има редица състояния, които сами по себе си не причиняват инфаркт. Но те влошават състоянието на кръвоносните съдове, кръвта и сърдечния мускул. Поради това се считат за предразполагащи.

Ако са, тогава вероятността от развитие на инфаркт е много по-висока, отколкото при човек без предразполагащи фактори:

как повече факторичовек има, толкова по-висок е рискът от развитие на инфаркт. Освен това не можем да коригираме някои от тези проблеми, като наследственост и възраст.Но ниско физическа дейност, пушенето може лесно да се промени. Коригирането на такива фактори намалява вероятността от инфаркт.

Класификация

Критерий	Настроики
Размери	голямо фокусно;
	фино фокусно
Дълбочина	трансмурален;
	интрамурален;
	субендокардиален;
	субепикарден.
Според промените в ЕКГ	С Q зъбец;
	без Q зъбец.
По локализация	прегради;
	горнища;
	лицева част;
	често срещани;
	нисък

Диагностика

Развитието на инфаркт е лесно да се подозира въз основа на симптомите. Пареща болка зад гръдната кост при човек не е така млад– винаги индикация за запис на ЕКГ.

Промените, характерни за инфаркт, се записват на филм.Това е патологична, дълбока Q вълна или дори QS комплекс, когато R вълната напълно изчезва.

Открива се и елевация на ST сегмента, което показва исхемия горни слоевемиокарда. Т вълната става отрицателна или висока, коронална. Тези отвеждания, в които се установят промени, ще покажат локализацията на инфаркта.Ако са засегнати всички гръдни проводници, тогава те говорят за широко разпространен инфаркт.

При извършване на ECHO кардиоскопия се открива, че зоната на сърцето, която е починала, се свива слабо. Миокардната стена на това място е отпусната и изтънена. Ако инфарктът е бил малък, тогава няма да има промени в ECHO.

Не забравяйте да вземете кръв за анализ на съдържанието на протеини, които са маркери на инфаркт - CPK, тропонини. Това са веществата, които се образуват по време на смъртта мускулна тъкан. Не са 100% критерий за инфаркт, но сочат сериозни щетимускули.

Те го вземат общ анализкръв, което разкрива повишаване на левкоцитите, ускоряване на ESR. Тези показатели показват развитието на възпаление около мъртвата миокардна тъкан. Няколко дни по-късно общият кръвен тест се нормализира.

Коронарна ангиографияизвършвани в големи диагностични центрове. Позволява ви да идентифицирате места, където нещо блокира кръвния поток - стеснение или кръвен съсирек. Това единствения начиннадеждно и точно да разкаже за инфаркт на миокарда и да го потвърди морфологично.

Ако е планирано хирургично лечениеинфаркт, тогава коронарографията е задължителна.

Стесняване на съда

Етапи

По време на развитието на инфаркта се разграничават няколко етапа, които се различават по време и промени в електрокардиографските филми. Първият етап се предшества от продромален период. При някои хора не може да се открие.Други отбелязват постепенно влошаване на състоянието до появата на болка.

Най-острия стадий

В типичен случай се проявява рязко, пареща болказад гръдната кост. Веднага се появява недостиг на въздух и чувство на страх. Човек не може да намери място за себе си, тъй като нито една от позициите не облекчава състоянието.Най-острият период продължава до 2 часа.

Остър стадий

Синдромът на болката намалява и мускулът започва да умира. Налягането, което може да е било високо в първия етап, намалява. Телесната температура може да се повиши и има признаци на възпаление в кръвта. Това се дължи на образуването на възпалителна зона около мъртвата тъкан.

Подостър стадий

Състоянието се нормализира. Няма синдром на болка, но те започват да се появяват закъснели нарушенияритъм: тахикардия, екстрасистолия. Периодът продължава до 28 дни.

Постинфарктна кардиосклероза

Започвайки от 29-ия ден, инфарктът не се диагностицира. Смята се, че към момента състоянието е стабилизирано. Областта на некроза се заменя със съединителна тъкан.Нарушенията на ритъма, които не са изчезнали на предишния етап, ще останат за цял живот.

Симптоми

Класическата форма на инфаркт на миокарда се нарича типична. Тя включва изразена синдром на болка. Освен това болката е локализирана ясно в средата на гръдния кош, зад гръдната кост.

Тя е дифузна, пареща и силна. Най-често болката се излъчва към лява ръкаили ляво рамо, може да излъчва под лопатката, към областта на гърба. По-рядко болката се разпространява към врата и долната челюст.Не се елиминира чрез прием на нитроглицерин.

Много важни са и обстоятелствата, при които е възникнала болката. Винаги е физическа активност или стресова ситуация. Тя се обажда ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане. Това води до разкъсване на плаката.

Също така е обичайно инфарктът да настъпи сутрин, около 4-5 часа. Свързано е с работа хормонална система: освобождаването на адреналин и кортикостероиди се случва точно по това време. Тези хормони повишават кръвното налягане и карат сърцето да бие по-бързо.

В допълнение към болката, човек се тревожи за:

• гадене;
• повръщане;
• диспнея;
• Чувство на страх от смъртта;
• световъртеж;
• Слабост.

кожабледо, със сивкав оттенък. Те винаги го имат студена пот. По време на инфаркт често се развиват ритъмни нарушения, така че хората усещат прекъсвания във функционирането на сърцето и описват чувството на „преобръщане на сърцето“.

Освен това типична форма, има и нетипични опции:

• Астматик:предимно задух, пристъпи на задушаване. Болката не е толкова изразена.
• Коремна:болка в стомаха, гадене, многократно повръщане. Появява се при инфаркт на долната диафрагма, когато са засегнати части от сърцето, разположени близо до корема.
• Мозъчни: главоболие, замаяност, загуба на съзнание, конвулсии.
• аритмични:болката в областта на сърцето не се изразява, но има нарушения на ритъма.
• Периферни:синдром на болка само в областта на ръката, рамото, шията. Труден за диагностициране вариант.
• тъп:често се среща при пациенти с диабет. Абсолютно асимптоматичен, открит като случайна находка на ЕКГ или при аутопсия.

празнина атеросклеротична плака

Спешна помощ при остър инфаркт

Алгоритъмът за първа помощ при инфаркт е прост и разбираем. Ако изпитвате болка в гърдите от типичен характер, особено при възрастен мъж, винаги трябва да мислите за това възможен инфарктмиокарда. Първо, човекът е седнал, легналото положение е нежелателно.Освобождават врата и гърдите, за да може човек да диша по-лесно.

Тогава:

• Дава се една таблетка нитроглицерин или една доза нитроспрей под езика;
• След 5 минути при липса на ефект се дава втора доза;
• Ако след 5 минути отново няма подобрение, тогава се прилага трета доза нитрати. В същото време човекът трябва да дъвче таблетка аспирин. В този момент трябва да се извика линейка.
• На диспечера винаги се казва, че човекът има болки в гърдите и е възможно да има инфаркт. В този случай задължително пристига специализиран кардиологичен или реанимационен екип.

Лечение в болница

Допълнителна помощ ще оказват лекари от Спешна помощ и специализирани отделения. В линейката записват ЕКГ филм, на който записват характерни промени. Ако няма противопоказания, тогава спешните лекари извършват тромболиза - те прилагат специални лекарства, които разтварят кръвния съсирек.

Ако има такъв наблизо съдов център, тогава пациентът се довежда тук.

При някои форми на инфаркт е възможна коронарография - изследване на кръвоносните съдове на сърцето. Ако бъде идентифицирана област, стеснена от плака и с кръвен съсирек, тогава операция: Съсирекът се отстранява и съдът се разширява.

В него е монтиран стент - метална рамка, която ще предотврати стесняването на съда.

Как изглежда металният стент?

Лекарите от линейките и болниците прилагат нитроглицерин интравенозно, много бавно. Нитратите понижават кръвното налягане, така че веднага щом достигне 90/60 mm Hg, приемът на нитрати се спира.При тахикардия трябва да се дават бета-блокери: метопролол, есмолол.

В бъдеще вместо интравенозни лекарства, лицето ще получава таблетки.

Задължителни лекарства за хората, получи инфарктмиокард:

Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар.Те трябва да се приемат точно в предписаната концентрация, тъй като промяната й може да причини втори инфаркт.

Предотвратяване

Предотвратяването на инфаркт е по-лесно, отколкото лечението му.

Трябва да се отървете от онези рискови фактори, които могат да бъдат елиминирани:

• Правете физическо възпитание;
• Спрете да пушите и прекомерна употребаалкохол;
• Контролирайте нивата на кръвната захар;
• Поддържайте ниско кръвно налягане;
• Хранете се правилно - избягвайте мазни и пържени храни.
• Не забравяйте да ядете 3-4 порции пресни плодове и зеленчуци дневно.

Ако вече е настъпил инфаркт или е поставена диагноза коронарна болестсърдечно заболяване, трябва да приемате предписаните лекарства цял живот. Обикновено това са статини и аспирин. Тези лекарства ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци в съдовете и тяхното запушване.

Видео:

Остър миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда е едно от най-честите заболявания. При остър инфаркт на миокарда приблизително 35% от пациентите умират и малко повече от половината преди да стигнат до болницата. Други 15-20% от пациентите, претърпели остър стадий на миокарден инфаркт, умират през първата година.

Клинична картина.

Най-често пациентите с миокарден инфаркт се оплакват от болка.При някои болката е толкова силна, че пациентът я описва като една от най-лошите, които са изпитвали. Тежка, притискаща, разкъсващаболката обикновено се появява дълбоко в гръдния кош и е подобна по природа на обикновените стенокардни пристъпи, но е по-изразена и по-продължителна. В типичните случаи се наблюдава болка в централната част на гръдния кош и/или в епигастричния регион. При приблизително 30% от пациентите се излъчва към горните крайници, по-рядко към корема, гърба, като обхваща долната челюст и шията.

Болката често е придружена от слабост, изпотяване, гадене, повръщане, замаяност и възбуда. Неприятните усещания започват в покой, често сутрин. Ако болката започне по време на физическа активност, тогава, за разлика от пристъп на стенокардия, тя, като правило, не изчезва след като спре.

Болката обаче не винаги е налице. При приблизително 15-20% от пациентите острият миокарден инфаркт протича безболезнено, такива пациенти може изобщо да не потърсят медицинска помощ. По-често тихият миокарден инфаркт се регистрира при пациенти със захарен диабет, както и при възрастни хора. При пациенти в напреднала възраст инфарктът на миокарда се проявява с внезапен задух, който може да се развие в белодробен оток. В други случаи миокардният инфаркт, както болезнен, така и неболезнен, се характеризира с внезапна загуба на съзнание, усещане за силна слабост, поява на аритмии или просто необяснимо рязко намаляване на налягането.

Физическо изследване.В много случаи пациентите имат доминираща реакция на болка в гръден кош. Те са неспокойни и възбудени, опитват се да облекчат болката, като се движат в леглото, гърчат се и се протягат, опитват се да предизвикат задух или дори повръщане. Пациентите се държат различно по време на пристъп на ангина. Те са склонни да заемат неподвижна позиция от страх от болка.

Често се наблюдава бледност, изпотяване и студенина на крайниците. Болка в гърдите, продължаваща повече от 30 минути, и наблюдавано едновременно изпотяване показват висока вероятност остър инфарктмиокарда. Въпреки факта, че много пациенти имат пулс и кръвно налягане в нормални граници, приблизително 25% от пациентите с преден миокарден инфаркт проявяват хиперреактивност на симпатиковата нервна система (тахикардия и/или хипертония).

Перикардната област обикновено е непроменена. Апикалната палпация е трудна. Има приглушени сърдечни тонове и рядко парадоксално разцепване на 2-ри тон. По време на аускултация много пациенти с трансмурален миокарден инфаркт понякога чуват триене на перикарда. При пациенти с инфаркт на дясна камера често се наблюдава пулсиране на разширените югуларни вени. През първата седмица от сърдечния удар телесната температура може да се повиши до 38 o C, но ако телесната температура надвиши това, трябва да се търси друга причина за нейното повишаване. Кръвното налягане варира в широки граници. При повечето пациенти с трансмурален инфаркт систоличното налягане намалява с 10-15 mm Hg. Изкуство. от началното ниво.

Лабораторни изследвания.

За потвърждаване на диагнозата инфаркт на миокарда се използват следните лабораторни показатели: 1) неспецифични показатели за тъканна некроза и възпалителна реакция 2) ЕКГ данни 3) резултати от промени в нивото на серумните ензими.

Проява неспецифична реактивностОтговорът на организма към увреждане на миокарда е полиморфна клетъчна левкоцитоза, която се появява в рамките на няколко часа след появата на ангинозна болка и продължава 3-7 дни. Наблюдава се повишена СУЕ.

ЕлектрокардиографскиПроявите на остър миокарден инфаркт се състоят от три последователни или едновременно протичащи патофизиологични процеса - исхемия, увреждане и инфаркт. ЕКГ признаците на тези процеси включват промени в Т вълната (исхемия), ST сегмента (увреждане и комплекс) и QRS (инфаркт).

В първите часове от развитието на заболяването настъпва промяна в сегмента ST и вълната Т. Низходящият крайник на вълната R, без да достига изоелектричната линия, преминава в сегмента ST, който, издигайки се над него, образува дъга, изпъкнала към върха и сливаща се директно с вълната Т. Тя се формира така, наречена монофазна крива. Тези промени обикновено продължават 3-5 дни. След това ST сегментът постепенно намалява до изоелектричната линия, а Т вълната става отрицателна и дълбока. Появява се дълбока Q вълна, R вълната става ниска или изчезва напълно и след това се образува QS комплекс. Появата на Q зъбец е характерна за трансмуралния инфаркт.

Серумни ензими.

Некротичният сърдечен мускул по време на остър миокарден инфаркт освобождава голямо количество ензими в кръвта. Нивата на два ензима, серумната глутамат оксалоацетат трансаминаза (SGOT) и креатин фосфокиназа (CPK), се повишават и спадат много бързо, докато лактат дехидрогеназата (LDH) се повишава по-бавно и остава повишена по-дълго. Определянето на съдържанието на MB изоензима CPK има предимства пред определянето на концентрацията на SGOT, тъй като този изоензим е практически неоткриваем в екстракардиална тъкан и следователно е по-специфичен от CGOT. Съществува и зависимост между концентрацията на ензими в кръвта и размера на инфаркта.

Радионуклиотидните методи се използват и за диагностициране на остър миокарден инфаркт и оценка на неговата тежест. Сканирането обикновено дава положителен резултат от 20-ия до 5-ия ден след началото на миокардния инфаркт, но по отношение на диагнозата този метод е по-малко точен от CPK анализа.

Също така, използването на двуизмерна ехокардиография може да бъде полезно при диагностицирането на остър миокарден инфаркт. В този случай нарушения на контрактилитета поради наличието на белези или тежки остра исхемиямиокарда.

Лечение на пациент с неусложнен инфаркт.

Аналгезия.Тъй като острият миокарден инфаркт най-често е придружен от силна болка, обезболяването е едно от най-важните техникитерапия. За тази цел се използва морфин. Въпреки това, той може да понижи кръвното налягане чрез намаляване на артериоларната и венозна констрикция, медиирана от симпатикова система. Полученото отлагане на кръв във вените води до намаляване на продукцията. Хипотонията в резултат на натрупване на кръв във вените обикновено се облекчава чрез повдигане на долните крайници, въпреки че някои пациенти може да изискват прилагане на физиологичен разтвор. Пациентът може също да почувства изпотяване и гадене. Важно е да се разграничат тези странични ефекти на морфина от подобни прояви на шок, за да не се предписва ненужно вазоконстрикторна терапия. Морфинът има ваготонични ефекти и може да причини брадикардия и сърдечен блок с висока степен. Тези нежелани реакции могат да бъдат отстранени чрез прилагане на атропин.

За да се премахне болката по време на остър миокарден инфаркт, бета-блокерите могат да се прилагат и интравенозно. Тези лекарства надеждно облекчават болката при някои пациенти, главно в резултат на намаляване на исхемията поради намаляване на миокардната нужда от кислород.

Кислород.Вдишването на кислород повишава артериоларния Po 2 и по този начин увеличава концентрационния градиент, необходим за дифузията на кислород в областта на исхемичния миокард от съседни, по-добре перфузирани зони. Кислородът се предписва през първите един до два дни от острия инфаркт.

Физическа дейност.Факторите, които увеличават работата на сърцето, могат да допринесат за увеличаване на размера на инфаркта на миокарда.

Повечето пациенти с остър инфаркт на миокарда трябва да бъдат поставени в интензивни отделения и под наблюдение (ЕКГ) в продължение на 2-4 дни. Катетър се вкарва в периферна вена и непрекъснато бавно се инжектира изотоничен разтвор на глюкоза или се промива с хепарин. При липса на сърдечна недостатъчност и други усложнения пациентът трябва да остане на легло през по-голямата част от деня през първите 2-3 дни. До 3-4 ден пациентите с неусложнен инфаркт на миокарда трябва да седят на стол за 30-60 минути 2 пъти на ден.

Повечето пациенти могат да се върнат на работа след 12 седмици, а някои пациенти дори по-рано. Преди пациентът да се върне на работа (след 6-8 седмици), често се провежда тест с максимално натоварване.

Диета.През първите 4-5 дни е за предпочитане пациентите да бъдат предписани на нискокалорична диета, приемайки храна на малки части, тъй като след хранене се наблюдава увеличаване на сърдечния дебит. Ако имате сърдечна недостатъчност, трябва да ограничите приема на натрий. В допълнение, пациентите, получаващи диуретици, трябва да бъдат съветвани да приемат храни с високо съдържание на калий. Необичайното положение в леглото през първите 3-5 дни от заболяването и ефектът на наркотичните аналгетици често води до запек, така че трябва да се препоръча консумация на диетични фибри.

Усложнения.Най-често усложненията настъпват в първите дни от началото на заболяването. При почти всички пациенти с голям фокален миокарден инфаркт се наблюдават нарушения на ритъма и проводимостта. Нарушенията на ритъма могат да бъдат различни.Особено опасно е появата на камерна тахикардия, която може да прерасне в камерно мъждене и да причини смъртта на пациента. С развитието на сърдечна недостатъчност се появяват сърдечна астма и белодробен оток. При обширен трансмурален инфаркт на миокарда през първите 10 дни от заболяването е възможно разкъсване на стената на вентрикула на сърцето, което води до бърза, в рамките на няколко минути, смърт на пациента. В хода на заболяването може да се образува аневризма.

Остра аневризма.

Развива се в първите дни на трансмуралния миокарден инфаркт, когато под въздействието на интравентрикуларното налягане се появява подуване в областта на миомалацията на останалите слоеве на сърдечната стена. Аневризма обикновено се образува в стената на лявата камера на сърцето.

Клиничната картина на острата сърдечна аневризма се характеризира с появата на перикардна пулсация в трето - четвърто междуребрие вляво на гръдната кост. Когато слушате сърцето, можете да определите ритъма на галоп, както и шума от триене на перикарда поради развитието на реактивен перикардит.

Хронична аневризма

Образува се от остър, когато некротична област на сърдечния мускул се заменя с белег на съединителната тъкан в по-късен период. Неговите признаци са перикардна пулсация, изместване на лявата граница на сърцето вляво, систоличен шум в областта на аневризмата и „замразена“ ЕКГ, т.е. запазване на промени, характерни за острия период на заболяването. Рентгеновото изследване разкрива изпъкнал контур на сърцето с парадоксална пулсация. Хроничната аневризма води до развитие на сърдечна недостатъчност, която е трудна за лечение.

При 2-3% от пациентите е възможно емболия. Източникът на тромбоемболия може да бъде интракардиална тромбоза. При продължително ограничаване на движението, особено при възрастни хора, понякога се развива тромбоза на вените на долните крайници, което може да причини тромбоемболия в системата на белодробната артерия с последващо развитие на белодробен инфаркт.

Което е придружено от значителен дефицит коронарен кръвен потоки смърт (некроза) на една или друга част от сърдечния мускул. Тази патологияМного по-често се среща при мъже над 60 години, но след навършване на 55-60 години с еднаква вероятност може да се развие и при жени. Такива промени в миокарда водят не само до значителни нарушения в работата на сърцето, но и в 10-12% от случаите застрашават живота на пациента. В нашата статия ще ви запознаем с основните причини и признаци на тази сериозна сърдечна патология и това знание ще ви позволи да „разпознаете врага по зрение“ навреме.

Статистика. Главна информация

Според статистиката през последните 20 години смъртността от това заболяване се е увеличила с повече от 60% и е станала значително по-млада. Ако по-рано това остро състояние се срещаше при хора на възраст 60-70 години, сега малко хора са изненадани от откриването на инфаркт на миокарда при 20-30-годишни. Трябва също така да се отбележи, че тази патология често води до увреждане на пациента, което прави значителни негативни корекции в начина му на живот.

В случай на инфаркт на миокарда е изключително важно незабавно да се потърси медицинска помощ, тъй като всяко забавяне значително влошава последствията от инфаркт и може да причини непоправима вреда на здравето.

Причини и предразполагащи фактори

В 90% от случаите миокардният инфаркт се причинява от тромбоза коронарна артерия, което е провокирано от атеросклероза. Запушването на тази артерия с фрагмент от атеросклеротична плака причинява спиране на кръвоснабдяването на част от сърдечния мускул, на фона на което се развива кислороден глад на тъканите, недостатъчно снабдяване хранителни веществана мускула и в резултат на това некроза на миокарда. Такива промени в структурата на мускулната тъкан на сърцето настъпват 3-7 часа след спиране на притока на кръв към мускулната област. След 7-14 дни областта на некрозата е обрасла със съединителна тъкан и след 1-2 месеца върху нея се образува белег.

В други случаи следните патологии стават причина за инфаркт на миокарда:

• спазъм на коронарните съдове;
• тромбоза на коронарните съдове;
• наранявания на сърцето;

Предразполагащите фактори (състояния и заболявания, които допринасят за разстройството) също играят важна роля за възникване на инфаркт на миокарда. коронарна циркулация). Значително увеличават риска от развитие на такива остро състояниетакива фактори:

• анамнеза за миокарден инфаркт;
• пушене;
• адинамия;
• затлъстяване;
• повишени нива на "лош" холестерол (LDL) в кръвта;
• възраст след менопауза при жените;
• диабет;
• чест стрес;
• прекомерен физически и емоционален стрес;
• нарушения на кръвосъсирването;
• алкохолизъм.

Класификация

По време на инфаркт на миокарда области от мускулна тъкан с различни размери могат да претърпят некроза и в зависимост от размера на лезията кардиолозите разграничават следните формина тази патология:

• фино фокусен;
• макрофокална.

Също така, миокардният инфаркт може да бъде класифициран в зависимост от дълбочината на увреждане на сърдечната стена:

• трансмурален - цялата дебелина на мускулния слой е изложена на некроза;
• интрамурална - некрозата се намира дълбоко в сърдечния мускул;
• субепикарден - некрозата се намира в областите, където сърдечният мускул се придържа към епикарда;
• субендокарден - некрозата се намира в областта на контакта между миокарда и ендокарда.

В зависимост от местоположението на засегнатите области на коронарните съдове се разграничават следните видове инфаркт:

• дясна камера;
• лявокамерна.

В зависимост от честотата на поява, тази сърдечна патология може да бъде:

• първичен – наблюдаван за първи път;
• повтарящ се - нова област на некроза се появява в рамките на 8 седмици след първичната;
• повтаря се - нова област на некроза се появява 8 седмици след предишния инфаркт.

от клинични проявленияКардиолозите разграничават следните видове инфаркт на миокарда:

• типичен;
• нетипичен.

Признаци на инфаркт на миокарда

Характерни признаци на инфаркт на миокарда са следните прояви на тази сърдечна патология:

1. Дълготрайна интензивна болка, която продължава повече от половин час и не изчезва дори след многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори.
2. Повечето пациенти характеризират болезнени усещаниякато парене, бодежи, разкъсване и др. За разлика от пристъпа на ангина, те не отшумяват в покой.
3. Усещане за парене и притискане в областта на сърцето.
4. Болката често се появява след физическо или тежко емоционално натоварване, но може да започне и по време на сън или в покой.
5. Болката излъчва (отдава) към лявата ръка (към в редки случаи– надясно), скапула, междулопаткова област, долна челюст или шия.
6. Болката е придружена от силно безпокойство и чувство безпричинен страх. Много пациенти характеризират такива притеснения като „страх от смъртта“.
7. Болката може да бъде придружена от замайване, припадък, бледност, акроцианоза, повишено изпотяване(студена и лепкава пот), гадене или повръщане.
8. В повечето случаи сърдечният ритъм е нарушен, което се вижда от ускорения и аритмичен пулс на пациента.
9. Много пациенти съобщават за задух и затруднено дишане.

Помня! При 20% от пациентите миокардният инфаркт протича в атипична форма (например болката е локализирана в коремната област) или не е придружена от болка.

Ако има някакво съмнение за миокарден инфаркт, трябва незабавно да се обадите линейкаи започнете да предприемате мерки за първа помощ!

Симптоми на типичен миокарден инфаркт

Тежестта на симптомите по време на инфаркт на миокарда зависи от стадия на заболяването. По време на протичането му се наблюдават следните периоди:

• прединфарктно състояние - не се наблюдава при всички пациенти, протича под формата на екзацербация и повишена честота на стенокардни пристъпи и може да продължи от няколко часа или дни до няколко седмици;
• остър - придружен от развитие на миокардна исхемия и образуване на област на некроза, продължаваща от 20 минути до 3 часа;
• остър - започва от момента на образуване на огнище на некроза върху миокарда и завършва след ензимно топене на мъртвия мускул, продължава около 2-14 дни;
• подостър - придружен от образуване на белег, продължава около 4-8 седмици;
• след инфаркт - придружен от образуване на белег и адаптиране на миокарда към последствията от промените в структурата на сърдечния мускул.

Най-острият периодпри типичен ход на инфаркт на миокарда, той се проявява като изразен и характерни симптомикоето не може да остане незабелязано. Основният симптом на това остро състояние е силна болка с парещ или пронизващ характер, която в повечето случаи се появява след физическо натоварване или значително емоционален стрес. Придружава се от силно безпокойство, страх от смъртта, силна слабост и дори припадъчни състояния. Пациентите отбелязват, че болката се разпространява в лявата ръка (понякога в дясната), врата, лопатките или Долна челюст.

За разлика от болката при ангина пекторис, тази кардиалгия се отличава със своята продължителност (повече от 30 минути) и не се елиминира дори при многократно приложение на нитроглицерин или други вазодилататори. Ето защо повечето лекари препоръчват незабавно да се обадите на линейка, ако болката в сърцето продължава повече от 15 минути и не се елиминира чрез приемане на обичайните лекарства.

Роднините на пациента могат да забележат:

• повишен сърдечен ритъм;
• (пулсът става аритмичен);
• тежка бледност;
• акроцианоза;
• появата на студена лепкава пот;
• повишаване на температурата до 38 градуса (в някои случаи);
• повишение кръвно наляганепоследвано от рязък спад.

IN остър периодкардиалгията на пациента изчезва (болката е налице само при възпаление на перикарда или при наличие на тежка недостатъчност на кръвоснабдяването на периинфарктната зона на миокарда). Поради образуването на зона на некроза и възпаление на сърдечната тъкан, телесната температура се повишава и треската може да продължи около 3-10 дни (понякога повече). Симптомите на пациента продължават и се увеличават сърдечно-съдова недостатъчност. Кръвното налягане остава повишено

Подостър периодИнфарктът настъпва при липса на сърдечна болка и висока температура. Състоянието на пациента се нормализира, кръвното налягане и сърдечната честота постепенно се доближават до нормалните, а проявите на сърдечно-съдова недостатъчност значително отслабват.

IN слединфарктен периодвсички симптоми изчезват напълно, а лабораторните показатели постепенно се стабилизират и се връщат към нормалното.

Симптоми за атипични форми на инфаркт

При някои пациенти миокардният инфаркт започва с остра болкав стомаха.

Нетипичността на симптомите на инфаркта на миокарда е коварна с това, че може да създаде значителни трудности при поставянето на диагнозата, а в безболезнения му вариант пациентът буквално го издържа на крака. Характерни атипични симптоми в такива случаи се наблюдават само в най-острия период, след което инфарктът протича типично.

Между атипични формиМогат да се появят следните симптоми:

1. Периферна с нетипична локализация на болката: при тази опция болката се усеща не зад гръдната кост или в прекордиалната област, а вляво горен крайникили във върха на левия малък пръст, в областта на долната челюст или шията, в лопатката или в областта цервико-торакална област гръбначен стълб. Другите симптоми остават същите като при типичните клинична картинатази сърдечна патология: аритмии, слабост, изпотяване и др.
2. Стомашен - при тази форма на инфаркт болката е локализирана в стомаха и може да наподобява атака остър гастрит. По време на прегледа на пациента лекарят може да открие мускулно напрежение коремна стена, и за постановка окончателна диагнозаможе да му трябва допълнителни методиизследвания.
3. Аритмичен - при този тип инфаркт пациентът проявява атриовентрикуларни блокади различна интензивностили аритмии (, пароксизмална тахикардия, ). Подобни нарушения сърдечен ритъмможе значително да усложни диагнозата дори след ЕКГ.
4. Астматичен - тази форма на тази остра сърдечна патология в началото прилича на астматичен пристъп и се наблюдава по-често при наличие на кардиосклероза или повтарящи се инфаркти. Болката в сърцето е слаба или напълно отсъства. Пациентът развива суха кашлица, задушаването се увеличава и се развива. Понякога кашлицата може да бъде придружена от пенеста храчка. В тежки случаи се развива. При преглед на пациента лекарят определя признаци на аритмия, понижено кръвно налягане, хрипове в бронхите и белите дробове.
5. Колаптоид - при тази форма на инфаркт пациентът развива кардиогенен шок, при който пълно отсъствиеболка, рязък спадкръвно налягане, световъртеж, студена пот и причерняване пред очите.
6. Оток - при тази форма на инфаркт пациентът се оплаква от задух, силна слабост, бърза поява на оток (до асцит). При изследване на пациента се открива увеличен черен дроб.
7. Церебрална - тази форма на инфаркт е придружена от нарушение мозъчно кръвообращение, което се проявява с объркване, нарушение на говора, световъртеж, гадене и повръщане, пареза на крайниците и др.
8. Безболезнено - тази форма на инфаркт възниква на фона на дискомфорт в гърдите, повишено изпотяванеи слабости. В повечето случаи пациентът не обръща внимание на такива признаци и това значително утежнява хода на това остро състояние.

В някои случаи инфарктът на миокарда възниква при комбинация от няколко атипични форми. Това състояние влошава патологията и значително влошава по-нататъшната прогноза за възстановяване.

Опасността от миокарден инфаркт се крие и във факта, че още в първите дни след некрозата на част от сърдечния мускул пациентът може да развие различни тежки усложнения:

• предсърдно мъждене;
• синусова или пароксизмална тахикардия;
• екстрасистолия;
• вентрикуларна фибрилация;
• сърдечна тампонада;
• белодробен тромбоемолиус;
• остра сърдечна аневризма;
• тромбоендокардит и др.

Повечето смъртни случаи след инфаркт на миокарда настъпват в първите часове и дни след развитието на това остра формакоронарна болест на сърцето. Рискът от смърт до голяма степен зависи от степента на увреждане на миокардната тъкан, наличието на усложнения, възрастта на пациента, навременността и съпътстващите заболявания.

Как работи човешкото сърце. Инфаркт на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Остър миокарден инфаркт – тежък, опасен патологично състояние, в резултат на исхемия (продължително нарушение на кръвообращението на сърдечния мускул). Характеризира се с появата на некроза (смърт) на тъкан. По-често се диагностицира увреждане на миокарда на лявата камера на сърцето.

Това заболяване е включено в списъка на основните причини за инвалидност и смърт сред възрастното население на страната. Най-опасен е макрофокалният (обширен) миокарден инфаркт. При тази форма смъртта настъпва в рамките на един час след атаката. При дребноогнищна форма на заболяването шансовете за пълно възстановяванемного по-високо.

Основната причина за развитието на инфаркт се счита за запушване на голям кръвен съсирек. коронарен съд. В допълнение към това, към често срещани причинивключват остър спазъм, свиване на коронарните артерии поради тежка хипотермия или излагане на химикали и токсични вещества.

Как се проявява остър миокарден инфаркт? неотложна помощкакви са последствията от това заболяване? Какви народни средства се препоръчват да се използват след лечението? Нека поговорим за това:

Остър инфаркт - симптоми

Патологичният процес се развива постепенно и има няколко основни периода, всеки от които се характеризира с определени симптоми. Нека разгледаме накратко всеки от периодите:

Прединфарктно състояние. Е различен в различна степенпродължителност - от няколко минути до няколко месеца. През този период се празнува често явлениепристъпи на ангина пекторис с изразена интензивност.

Пикантен. През този период настъпва исхемия и се развива некроза на сърдечния мускул. Може да е типичен или нетипичен. По-специално, болезненият вариант остър периоде типично и се наблюдава в по-голямата част от случаите (90%).

[u] Острият период е придружен от определени симптоми: [u]

Появява се болка в областта на сърцето, която има притискащ, парещ или разпръскващ или притискащ характер. С продължаване на пристъпа болката се засилва, излъчва се към лявото рамо, ключицата и лопатката. Може да се усети в лявата страна на долната челюст.

Атаката може да бъде краткотрайна или да продължи до няколко дни. Най-често продължителността му е няколко часа. Характерна особеностболката е липсата на връзка между нея и стреса, или физическа дейност(както например при исхемична болест).

Той обаче не се блокира от обичайните сърдечни лекарства Валидол и Нитроглицерин. Напротив, след приема на лекарството болката продължава да се увеличава. Това прави сърдечния удар различен от другия сърдечен удар, например ангина пекторис.

Освен силните болезнени усещания, остър сърдечен удар е придружен от понижаване на кръвното налягане, замаяност и понякога загуба на съзнание. Има проблеми с дишането, може да се появи гадене и повръщане. Кожата става бледа и се покрива със студена пот.

Силата на болката зависи от обема и площта
поражения. Например, широкофокален (обширен) инфаркт се характеризира с по-тежки симптоми от дребноогнищен.

Ако говорим за атипични варианти на курса, тогава в тези случаи признаците на инфаркт могат да бъдат маскирани като атаки бронхиална астма. Коремният вариант причинява симптоми остър корем, а аритмичният е подобен на пристъп на сърдечна аритмия и др.

Във всеки случай, ако се наблюдават горните симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Какви са рисковете от остър миокарден инфаркт и какви са последствията?

Последствия различни степенитежестта може да се развие на всеки етап от това заболяване. Те могат да бъдат ранни или късни. Ранните обикновено се появяват веднага след атака. Те включват:

Кардиогенен шок, симптоми на състоянието като остра сърдечна недостатъчност и кръвни съсиреци;
- нарушения на проводимостта, както и нарушения на сърдечния ритъм;
- много често се развива камерно мъждене, възниква перикардит;
- По-рядко се среща сърдечна тампонада. Тази патология се развива поради възможно разкъсванестени на сърдечния мускул.

След получи инфарктсъщо може да се появи опасни усложнения. Те обикновено възникват, когато подостро протичанеили в слединфарктния период - няколко седмици след пристъпа. ДА СЕ късни усложнениявключват:

Постинфарктен синдром (синдром на Dressler);
- хронична сърдечна недостатъчност.
- сърдечна аневризма и възможни тромбоемболични усложнения;

Остър миокарден инфаркт - спешна помощ

При съмнение за инфаркт е необходима линейка здравеопазване. Така че обадете се веднага! Преди лекарят да пристигне, отворете прозорците и вентилационните отвори, за да влезе чист въздух в стаята.

Поставете пациента в полуседнало положение. Поставете голяма възглавница под гърба си. Главата му трябва да е леко повдигната.

Разкопчайте яката си и махнете вратовръзката, която ограничава движенията. Дайте на пациента таблетка аспирин (ацетилсалицилова киселина). При силна болка дайте анестетик, например Analgin или Baralgin. Можете да поставите горчица върху областта на гърдите.

Ако настъпи сърдечен арест, лекувайте възможно най-скоро индиректен масажсърца, дайте го на пациента изкуствено дишане.

За да направите това, поставете пациента върху плоска, твърда повърхност. Наклонете главата му назад. Използвайки дланите на ръцете си, приложете четири резки натиска върху гръдната кост и едно вдишване. Отново четири натискания и едно вдишване и т.н. Можете да научите повече за използването на тези техники за реанимация на уебсайта.

Домашен остър миокарден инфаркт - помогнете си сами:

Ако атаката се случи у дома и няма никой наблизо, незабавно се обадете на линейка. След което трябва да отворите прозорците, да вземете болкоуспокояващи и да легнете на леглото в полуседнало положение. Входна врататрябва да се остави отключен. Това ще помогне на лекарите да влязат в апартамента в случай на загуба на съзнание.

По-нататъшното лечение се провежда в болница. Пациентът е настанен в интензивно кардиологично отделение.

Народни средстваслед инфаркт

Смесете еднакво количество натрошени корени от валериана, билка от майчинка, блатна лешница и също използвайте лечебно растениеастрагал. Добавете еднакво количество ситно натрошени стръкове див розмарин, цветя от невен и детелина. Добавете същото количество кора от бяла върба, смляна на прах. Смесете всичко.

Половин супена лъжица от сместа залейте с вряща вода (300 мл). По-добре е да готвите в термос. Инфузията ще бъде готова след около 6 часа. Трябва да се филтрира, след което можете да приемате една четвърт чаша, няколко пъти на ден. Преди да вземете продукта, затоплете го малко.

Комбинирайте равно количество сухи цветя конски кестен, билки motherwort, царевична коприна. Добавете същото количество съцветия от арника, билка лавандула, листа от растението подбел и тлъстига. Добавят се плодовете на копъра, стрити на прах. 1 ч. л. от сместа се залива с 200 мл вряща вода. Ако готвите в термос, лечебен агентще бъде готово след 4 часа. Задължително прецедете и пийте по четвърт чаша час преди хранене.

• Причини за инфаркт на миокарда
• Симптоми, диагностика
• Остър миокарден инфаркт и неговото лечение
• Защо миокардният инфаркт е опасен?
• Предотвратяване на инфаркт

Рязкото спиране на коронарното кръвообращение в медицината се определя като остър миокарден инфаркт. Освен това префиксът „остър“ подчертава, че такова състояние на човека може да възникне неочаквано, да се развие в пристъпи и да остави незаличими следи върху част от сърцето, неговия миокард.

В съвременната медицина има много висока смъртност в резултат на пристъп на ОМИ. Отбелязва се, че смъртнай-често се появява в първите 3-4 часа от пристъпа. Болестта има свои собствени възрастова група, което започва на 35-годишна възраст, се среща много по-рядко при млади хора. Заболяването се развива светкавично и се счита от лекарите за специален случайкоронарна болест на сърцето.

Причини за инфаркт на миокарда

В много случаи появата на остър се обяснява с атеросклероза. Това заболяване се причинява от образуването на плаки по стените на кръвоносните съдове. Продължителният им растеж може изобщо да не притеснява човек в продължение на много години. Но в един съвсем не прекрасен момент една от плаките може да се отлепи и да бъде пренесена от кръвния поток през съдовете, докато не заседне на непропорционално тясно място. Тогава може да има няколко варианта за развитие на събитията: плаката, след като е повредила стената на съда, ще се придвижи по-нататък или ще запуши кръвния поток през съда за известно време.

Сред всички съдове може да има такива, които водят до сърцето, осигурявайки коронарна циркулация.

Експертите отбелязват, че процесът на запушване на съда във всеки случай е необратим, след този процес той умира. Но количеството кислород, което е необходимо за работата на сърцето, остава същото, това прави всичко човешки органиработят по-интензивно, което неизбежно ще провокира повторна атака на остър. И вероятността от появата му ще зависи преди всичко от това кой конкретен съд е бил повреден - колкото по-голям е диаметърът, толкова по-тежки са последствията.

Причините за появата на плаки са известни почти надеждно:

• голямо количество мазни храни;
• алкохолни напитки;
• пушене.

Но се обади остър миокардитмога:

• физически упражнения;
• стресови ситуации.

Те ще причинят съдова атония, което може да доведе до блокиране на притока на кръв към сърцето. Диабет, наследствено предразположениеможе да причини остра миокардна исхемия.

Връщане към съдържанието

Симптоми, диагностика

Въпреки че миокардитът възниква като бърз и мимолетен пристъп, съвременна медицинаима някои диагностични методи, които могат да предотвратят появата му или поне да улеснят предоставянето на навременна помощ.

По съдържанието на креатинкиназа, тропонин I и лактатдехидрогеназен изомер в кръвта може да се определи инфарктното състояние. Тези вещества могат да се нарекат маркери, които отразяват увреждането на миокарда на сърцето. Но все още не може да се каже недвусмислено, че това е кръвен тест, който предсказва AMI, тъй като наличието на маркери се разкрива чрез анализ приблизително ден след като човек е почувствал първите симптоми, например, силна болкаили дори усещане за парене зад гръдната кост.

На електрокардиограмата остър миокардит ще бъде забележим под формата на някои промени, които трябва да бъдат разпознати от специалист.

До още повече съвременни методиПроучването включва ангиография и този метод ви позволява да определите области, склонни към атония, точки на блокиране, както и да предоставите директна помощ на пациента.

И все пак не е възможна диагноза, ако пациентът не отиде на лекар. В много случаи има много специфични, външният им вид изисква незабавно обжалванедо клиниката:

• силна болка в гърдите;
• Сърдечна аритмия;
• предсърдно мъждене или дори пълно, внезапно.

Но най-често тези признаци се появяват съвсем неочаквано и много ярко, рядко не са придружени от болка, освен това всичко се случва много бързо, така че е препоръчително спешна хоспитализацияболен.

Връщане към съдържанието

Остър миокарден инфаркт и неговото лечение

Тъй като болестта се проявява в пристъпи и животът на човек зависи от нейния ход, първата медицинска помощ, оказана от околните, е изключително важна.

На първо място, пациентът трябва да седне, трябва да се осигури достъп на кислород - свеж въздух, ако пациентът приема антиангинозни лекарства като нитроглицерин и има няколко таблетки под ръка, трябва да му помогнете да вземе една или две от тях.

Ако не сте сигурни, че такова лекарство е разрешено за пациента, не давайте нищо и изчакайте пристигането на линейката. Това е много чувствителна точка, която се оспорва в съдилищата и други органи. Но във всеки случай хапчето може да помогне, както и да навреди.

В болница степен необходимата помощопределени от лекарите. Но преди всичко идва облекчаването на болката, тъй като именно болката лишава сърцето от кислород. След това се предписват цял ​​куп лекарства, включително:

• Бета блокери;
• диуретици;
• антиангинални средства;
• ацетилсалицилова киселина или клопидогрел.

Дозата и режимът се определят от лекаря. Не можете да разчитате на списък лекарства, вземете и започнете да приемате всяко лекарство от посочената група. Например, лекарите са селективни при предписването ацетилсалицилова киселина, тъй като в негово присъствие се наблюдава повишаване на концентрацията на нитроглицерин в кръвната плазма, което може да доведе до силно главоболие. Въпреки че за много пациенти именно аспиринът спасява живота им след пристъп.

Освен това има редица терапевтични мерки, насочени към разтваряне на кръвния съсирек. За тази цел се използва специално лекарство. Лечението може да бъде и хирургично, когато се поставя специален катетър в коронарна артерияза да се отстрани плаката от съдовата стена. Тези методи включват ангиография и ендоваскуларна хирургия. При спазване на няколко други принципа коронарен артериален байпас, в който е положен път за заобикаляне на блокираната зона на плавателния съд.

Невъзможно е да не засегнем тази тема превантивно лечение, отнасящи се до случаи, когато човек многократно е имал пристъпи на тахикардия, панически ситуации, както и нервен стрес. Всичко това е пряка предпоставка за ОМИ.