Какво е сърдечен шум при новородени? Сърдечни дефекти, при които хемодинамиката не е нарушена

ОСОБЕНОСТИ НА СЪРЦЕТО НА ДЕЦАТА

Сърцето на новороденото има сферична форма. Напречният размер на сърцето е равен или по-голям от надлъжния, което се свързва с недостатъчното развитие на вентрикулите и сравнително големия размер на предсърдията. Ушните миди са по-големи и покриват основата на сърцето. Предните и задните интервентрикуларни жлебове са добре дефинирани поради липсата на субепикардна тъкан. Върхът на сърцето е заоблен. Дължина на сърцето – 3,0-3,5 см, ширина – 3,0-3,9 см. Тегло на сърцето – 20-24 г, т.е. 0,8-0,9% от телесното тегло (при възрастен - 0,5% от телесното тегло).

Сърцето расте най-бързо през първите две години от живота, след това на 5-9 години и по време на пубертета. До края на първата година от живота масата на сърцето се удвоява, до 6-годишна възраст масата се увеличава 5 пъти, а до 15-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с неонаталния период.

Междупредсърдната преграда на сърцето на новороденото има отвор, който е покрит от лявото предсърдие с тънка ендокардна гънка. До двегодишна възраст дупката се затваря. На вътрешната повърхност на предсърдията вече има трабекули, във вентрикулите се разкрива еднаква трабекуларна мрежа и се виждат малки папиларни мускули.

Миокардът на лявата камера се развива по-бързо и към края на втората година масата му надвишава два пъти тази на дясната. Тези взаимоотношения ще продължат и в бъдеще.

При новородени и кърмачета сърцето е разположено високо и лежи почти напречно. Преходът на сърцето от напречно към наклонено положение започва в края на първата година от живота на детето. При 2-3 годишните деца преобладава косото положение на сърцето. Долната граница на сърцето при деца под 1 година е разположена с едно междуребрие по-високо, отколкото при възрастен (4-то междуребрие), горната граница е на нивото на второто междуребрие. Върхът на сърцето се проектира в лявото 4-то междуребрие навън от средноключичната линия с 1,0-1,5 см. Дясната граница е разположена по протежение на десния ръб на гръдната кост или 0,5-1 см вдясно от него.

Десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа се проектират към средата на дясната граница на нивото на прикрепването на 1V ребро към гръдната кост. Левият атриовентрикуларен отвор и митралната клапа са разположени в левия край на гръдната кост на нивото на третия ребрен хрущял. Отворите на аортата и белодробен ствола полулунните клапи лежат на нивото на третото ребро, както при възрастен.

Граници на относителната сърдечна тъпота

(според V.I. Molchanov)

Формата на перикарда при новородено е сферична. Куполът на перикарда е разположен високо - по линията, свързваща стерноклавикуларните стави. Долната граница на перикарда преминава на нивото на средата на петото междуребрие. Стернокосталната повърхност на перикарда е покрита в значителна степен от тимуса. Долните участъци на предната стена на перикарда са в съседство с гръдната кост и ребрените хрущяли. Задната повърхност на перикарда е в контакт с хранопровода, аортата, левия блуждаещ нерв и бронхите. Диафрагмалните нерви са в непосредствена близост до страничните повърхности. Долната стена на перикарда е слята с центъра на сухожилията и мускулната част на диафрагмата. До 14-годишна възраст границата на перикарда и връзката му с медиастиналните органи съответстват на тези на възрастен.

Кръвоносните съдове на сърцето са добре развити при раждането, като артериите са по-зрели от вените. Диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от диаметъра на дясната коронарна артерия при деца от всички възрастови групи. Най-значителната разлика в диаметъра на тези артерии се наблюдава при новородени и деца на възраст 10-14 години.

Микроскопичната структура на кръвоносните съдове се променя най-интензивно в ранна възраст (от 1 година до 3 години). По това време средният слой се развива интензивно в стените на кръвоносните съдове. Окончателният размер и форма на кръвоносните съдове се развиват до 14-18 години.

Коронарните съдове до две години се разпределят според разпръснатия тип, от 2 до 6 години - според смесения тип, след 6 години - както при възрастните - според основния тип. Обилната васкуларизация и рехавите влакна около съдовете създават предразположение към възпалителни и дистрофични промени в миокарда.

Проводната система на сърцето се формира успоредно с развитието на хистологичните структури на миокарда, а развитието на синусно-предсърдните и атрио-гастралните възли завършва до 14-15 години.

Сърцето се инервира чрез повърхностни и дълбоки плексуси, образувани от влакна на блуждаещите нерви и цервикални симпатикови ганглии, които контактуват с ганглиите на атриогастралните и синоатриалните възли. Клоните на блуждаещите нерви завършват своето развитие до 3-4 години. До тази възраст сърдечната дейност се регулира главно от симпатиковата нервна система, която е отчасти отговорна за физиологичната тахикардия при деца от първите години от живота. Под влияние на блуждаещия нерв сърдечната честота се забавя и може да се появи синусова аритмияи индивидуални "вагусни импулси" - рязко удължени интервали между сърдечните удари.

Функционалните характеристики на кръвоносната система при децата включват следното:

Висока издръжливост и работоспособност на детското сърце, което е свързано както с относително по-голямата му маса и по-добро кръвоснабдяване, така и с липсата на хронични инфекции, интоксикации и вредни вещества.

Физиологична тахикардия, причинена от малък обем на сърцето с високи нужди от кислород на тялото и симпатикотония, характерна за малки деца.

Ниско кръвно налягане, дължащо се на малкия обем кръв, доставен при всеки сърдечен удар, и ниско периферно съдово съпротивление, дължащо се на по-голямата ширина и еластичност на артериите.

Възможност за развитие на функционални нарушения на дейността и патологични променипоради неравности растеж на сърцето, неговите отделни части и съдове, особености на инервацията и невроендокринни (в пубертет) регулиране.

Пулс, кръвно налягане и дишане

	Пулс, удари/мин	Кръвно налягане, mm Hg		Брой вдишвания
		систолно	диастолно
новородено

ОСОБЕНОСТИ НА КРИВООБРАЩАТЕЛНАТА СИСТЕМА НА ДЕЦАТА

В съдовата система на новороденото промените са свързани до голяма степен с промени в условията на кръвообращението. Плацентарното кръвообращение се прекъсва и с акта на вдишване влиза в сила белодробното кръвообращение. След това пъпните съдове се изпразват и се заличават.

Пъпната вена не се затваря напълно след раждането, някои от анастомозите и съдовете, свързани с нейния незаличен сегмент, продължават да функционират и могат да бъдат силно изразени при редица патологични състояния.

След първите дихателни екскурзии пъпните артерии се свиват почти напълно и през първите 6-8 седмици от живота те се заличават в периферната част. Процесът на облитерация на пъпните съдове се състои от пролиферация на съединителната тъкан на интимата и мускуларис проприа, дегенерация на мускулни влакна и тяхната атрофия, дегенерация на хиалин и изчезване на еластични влакна.

Процесът на заличаване на пъпните артерии и вени не е еднакъв: пъпните артерии вече са непроходими на 2-ия ден от живота на разстояние 0,2-0,5 cm от пъпа, а пъпната вена остава проходима. Следователно, пъпната вена може да стане обект на инфекция, ако се наруши стерилната грижа за новороденото и да причини образуването на пъпна гнойна фистула и дори появата на сепсис.

Едновременно с пъпните съдове се заличава и ductus botallis. Заличаването му завършва до 6 месеца (в някои случаи - през 2-та седмица след раждането). Незатварянето на ductus botallus до 6-12 месеца се счита за дефект в развитието. Свръхрастежът възниква поради свиване мускулни клеткив устието на канала, когато наситената с кислород кръв навлиза в него от аортата, където налягането след раждането е по-високо, отколкото в белодробния ствол.

С напредването на възрастта на детето, поради активната функция на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат, настъпват промени в цялата съдова система както на макроскопично, така и на микроскопично ниво. Дължината на съдовете, техният диаметър, дебелината на стените на артериите и вените се увеличават, нивото на разклоняване на клоните се променя, хлабавият тип разклоняване на съдовете се заменя с основния. Най-значимите разлики в съдовата система се наблюдават при новородени и деца на възраст 10-14 години. Така например при новородено диаметърът на белодробния ствол е по-голям от диаметъра на аортата и това съотношение остава до 10-12 години, след което се сравняват диаметрите и след 14 години се установява обратна връзка между това Установяват се размерите на аортата и белодробния ствол. Това явление се обяснява с увеличаване на кръвната маса, с растежа на детето, увеличаване на общото системно кръвообращение и накрая, увеличаване на мускулната обвивка на лявата камера и силата на изтласкване на кръвта в аортата. Аортната дъга до 12-годишна възраст има по-голям радиус на кривина, отколкото при възрастни. При новородено аортната дъга се намира на нивото на първия гръден прешлен, на 15 години - на нивото на втория гръден прешлен, на 20-25 години - на нивото на третия гръден прешлен.

Поради нееднаквото развитие на отделните системи (костна, мускулна, дихателна, храносмилателна и др.) и части на тялото, промените не настъпват едновременно в различните съдове на кръвоносната система. Най-големите промени през първите години от живота настъпват в съдовата система на белите дробове, червата, бъбреците и кожата. Например чревните артерии в ранна детска възраст са почти всички с еднакъв размер. Разликата между диаметъра на горната мезентериална артерия и нейните клонове е малка, но с напредване на възрастта тази разлика се увеличава. Капилярните мрежи са относително широки, а елементите на микроваскулатурата по време на раждането са оборудвани с прекапилярни сфинктери, които регулират кръвния поток.

Големи промени в тесен кръг, особено през първата година от живота. Има увеличение на лумена на белодробните артерии; изтъняване на стените на артериолите; повишена хемодинамична лабилност.

Хистологично, преди раждането на детето, артериите от еластичен тип са по-формирани от мускулните. В артериите от мускулен тип има малко гладкомускулни клетки. Възрастовият период до 12 години се характеризира с интензивен растеж и диференциация на клетъчните елементи на всички мембрани на артериалната стена, но средните слоеве растат и се развиват особено бързо. Увеличаването на мускулния слой става от страна на адвентицията. След 12 години скоростта на растеж на артериите се забавя и се характеризира със стабилизиране на структурите на стенните мембрани.

По време на развитието съотношението на диаметрите на отделните големи артериални стволове също се променя. Така при новородени и малки деца общите каротидни артерии и субклавиалните артерии са по-широки от общите илиачни артерии. До периода на пубертета диаметърът на общите илиачни артерии надвишава почти 1,5-2 пъти общите каротидни артерии. Вероятно такова бързо развитие на каротидните артерии при малки деца е свързано с повишено развитие на мозъка (според закона на Лесгафт).

Пример за промяна в хода на артериите е бъбречната артерия. При новородени и малки деца има възходяща посока, а при 15-20 годишните придобива хоризонтална посока.

Топографията на артериите на крайниците се променя. Например, при новородено проекцията на улнарната артерия съответства на предномедиалния ръб на лакътната кост, а проекцията на радиуса съответства на предномедиалния ръб на радиуса. С възрастта улнарните и радиалните артерии се изместват спрямо средната линия на предмишницата в латерална посока. При деца над 10 години тези артерии са разположени и проектирани по същия начин, както при възрастните.

Що се отнася до свързаните с възрастта характеристики на вените, трябва да се отбележи, че с възрастта тяхната дължина и диаметър също се увеличават, позицията и източниците на образуване се променят, както и хистологичните характеристики на вените в различни възрастови периоди. По този начин при новородени разделянето на венозната стена на мембрани не е изразено. Еластичните мембрани са недоразвити дори в големите вени, тъй като връщането на кръвта към сърцето става без участието на стените на вените в този процес. Броят на мускулните клетки във венозната стена се увеличава с увеличаване на кръвното налягане върху съдовата стена. Във вените на новороденото има клапи.

Големите вени, като горната и долната празна вена, са къси и с относително голям диаметър. Горната празна вена е къса поради високото местоположение на сърцето; до 10-12-годишна възраст площта на напречното сечение на тази вена се увеличава и нейната дължина се увеличава. Долната празна вена се образува на нивото на III-IV лумбални прешлени.

Порталната вена при новородени е обект на значителна анатомична променливост, проявяваща се в променливостта на източниците на нейното образуване, броя на притоците, мястото на тяхното сливане и връзката с други елементи на малкия оментум. Първоначалният участък на вената лежи на нивото на долния ръб на XII гръден прешлен или I лумбален прешлен, зад главата на панкреаса. Образува се от два ствола - горен мезентериален и слезков.

Мястото на сливане на долния мезентериум не е постоянно, по-често се влива в далака, по-рядко в горния мезентериум.

След раждането се променя топографията на повърхностните вени на тялото и крайниците. Така новородените имат плътни подкожни венозни плексуси, на техния фон големите сафенозни вени не са контурирани. До 2-годишна възраст сафенозните вени на горните и долните крайници са ясно видими от тези плексуси.

При новородени и деца от първата година от живота повърхностните вени на главата са ясно видими. Това явление се използва активно в практическата педиатрия за въвеждане лекарстваза определени заболявания. Освен това повърхностните вени са тясно свързани с диплоетичните вени, които представляват деликатна мрежа с фини петли в огнищата на осификация. Когато костите на черепа достигнат достатъчно висок стадий на развитие (до 5 години), диплоетичните вени са заобиколени от костни канали и запазват връзки с повърхностните вени на главата, както и връзки с менингеалните вени и горната сагитален синус.

През пубертета настъпва бърз скок в развитието на органите и системите. Поради неравномерния растеж на различни системи настъпва временно нарушение на координацията и функциите на сърдечно-съдовата система. съдова система. Растежът на сърдечните мускули се извършва по-бързо от този на нервната тъкан, поради което функциите на автоматизма и възбудимостта на миокарда са нарушени. Обемът на сърцето се увеличава по-бързо от кръвоносните съдове - това води до вазоспазъм, повишаване на периферното общо съпротивление и може да доведе до хипертрофична версия на сърцето при юноши. Вазоспазмът се подпомага и от активирането на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза, което води до хипертонични състояния. Има хипоинволюционни варианти (сърце с малка капка), което се дължи на заседналия начин на живот.

Пелени

Повиване

По време на развитието на бебето в утробата на майката понякога се нарушават процесите на растеж и образуване на тъкани и органи, което води до появата на дефекти. Едни от най-опасните са сърдечните пороци.

Сърдечните пороци са втората по честота патология при новородените.

Какво е сърдечен дефект?

Това е името на патологиите в структурата на сърцето и големите съдове, които се простират от него.Сърдечните дефекти пречат на нормалното кръвообращение, откриват се при едно от 100 новородени и според статистиката са на второ място по вродени патологии.

Форми

На първо място се прави разлика между вроден дефект, с който детето се ражда, както и придобит дефект, който възниква в резултат на автоимунни процеси, инфекции и други заболявания. В детството по-чести са вродените дефекти, които се разделят на:

1. Патологии, при които кръвта се изхвърля от дясната страна.Такива дефекти се наричат ​​​​"бели" поради бледността на детето. При тях артериалната кръв навлиза във венозната кръв, често причинявайки увеличаване на притока на кръв към белите дробове и намаляване на обема на кръвта в системния кръг. Дефектите в тази група са дефекти в преградите, разделящи сърдечните камери (атриуми или вентрикули), дуктус артериозус, функциониращ след раждането, коарктация на аортата или стесняване на нейното легло, както и белодробна стеноза. При последната патология кръвният поток в съдовете на белите дробове, напротив, намалява.
2. Патологии, при които изтичането на кръв се появява вляво.Тези дефекти се наричат ​​"сини", защото един от техните симптоми е цианозата. Те се характеризират с удряне венозна кръвв артериалната система, което намалява насищането на кръвта с кислород в системния кръг. При такива дефекти малкият кръг може да бъде или изчерпан (с триада или тетралогия на Fallot, както и с аномалия на Ebstein) или обогатен (с неправилно местоположение на белодробните артерии или аорта, както и с комплекса на Eisenheimer) .
3. Патологии, при които има пречки за кръвния поток.Те включват аномалии на аортата, трикуспидалната или митрална клапа, при които се променя броят на клапите им, настъпва тяхната недостатъчност или клапна стеноза. Тази група дефекти включва и неправилно разположение на аортната дъга. При такива патологии няма артериално-венозно изхвърляне.

Симптоми и признаци

При повечето бебета сърдечните дефекти, образувани в утробата, се проявяват клинично дори по време на престоя на бебето в родилния дом. Сред най-честите симптоми са:

• Повишена сърдечна честота.
• Синьо оцветяване на крайниците и лицето в областта над горната устна (наречена назолабиален триъгълник).
• Бледност на дланите, върха на носа и краката, които също ще бъдат хладни на допир.
• Брадикардия.
• Честа регургитация.
• Недостиг на въздух.
• Слабо кърмене.
• Недостатъчно наддаване на тегло.
• Припадък.
• оток.
• изпотяване.

Защо децата се раждат със сърдечни дефекти?

Лекарите все още не са установили точните причини за тези патологии, но е известно, че нарушенията в развитието на сърцето и кръвоносните съдове се провокират от следните фактори:

• Генетична предразположеност.
• Хромозомни заболявания.
• Хронични заболявания при очаквана майка, например заболяване на щитовидната жлеза или диабет.
• Възрастта на бъдещата майка е над 35 години.
• Прием на лекарства по време на бременност, които имат отрицателно въздействиеза плодовете.
• Неблагоприятна екологична ситуация.
• Престой на бременна жена в условия на повишен радиоактивен фон.
• Пушенето през първия триместър.
• Използвайте наркотични веществаили алкохол през първите 12 седмици след зачеването.
• Лоша акушерска история, например предишен спонтанен аборт или аборт, предишно преждевременно раждане.
• Вирусни заболявания през първите месеци на бременността, особено рубеола, херпесна инфекция и грип.

Най-опасният период за образуване на сърдечни пороци е периодът от третата до осмата седмица на бременността. През този период в плода се формират сърдечните камери, неговите прегради и големи съдове.

Следващият видеоклип обяснява по-подробно причините, които могат да доведат до вродени сърдечни дефекти.

Фази

При всяко дете развитието на сърдечен порок преминава през следните три фази:

• Етапът на адаптация, когато тялото на детето мобилизира всичките си резерви, за да компенсира проблема. Ако няма достатъчно от тях, детето умира.
• Етапът на компенсация, по време на който тялото на детето работи относително стабилно.
• Етапът на декомпенсация, при който резервите са изчерпани и бебето развива сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Можете да подозирате развитието на вроден сърдечен дефект при дете по време на рутинни ултразвукови прегледи по време на бременност. Някои патологии стават забележими за ултразвуковия лекар още от 14-та гестационна седмица. Ако акушер-гинеколозите знаят за дефекта, те разработват специални тактики за водене на раждането и решават с кардиохирурзите предварително въпроса за операция на сърцето на детето.

В някои случаи ултразвукът по време на бременност не показва сърдечен дефект, особено ако е свързан с белодробно кръвообращение, което не функционира в плода. Тогава е възможно да се идентифицира патология при новородено след изследване и слушане на сърцето на бебето. Лекарят ще бъде предупреден от бледност или цианоза на кожата на малкото дете, промени в сърдечната честота и други симптоми.

Лечение

В повечето случаи сърдечните дефекти при новородено изискват хирургично лечение.Хирургията се извършва при деца със сърдечни дефекти в зависимост от клиничните прояви и тежестта на патологията. Някои деца са показани за незабавно оперативно лечение веднага след откриване на дефекта, а други се подлагат на интервенция през втората фаза, когато организмът е компенсирал силите си и по-лесно ще понесе операцията.

Ако дефектът причинява декомпенсация, хирургичното лечение не е показано, тъй като няма да може да елиминира необратимите промени, които са се появили във вътрешните органи на детето.

Най-често сърдечен дефект при новородено може да бъде коригиран само чрез операция.

След изясняване на диагнозата всички деца с вродени дефекти се разделят на 4 групи:

1. Бебета, които не се нуждаят от спешна операция. Лечението им се забавя с няколко месеца или дори години и ако динамиката е положителна, хирургичното лечение може изобщо да не се наложи.
2. Бебета, които трябва да бъдат оперирани през първите 6 месеца от живота си.
3. Бебета, които трябва да бъдат оперирани през първите 14 дни от живота си.
4. Бебета, които се изпращат на операционната маса веднага след раждането.

Самата операция може да се извърши по два начина:

• Ендоваскуларен.На детето се правят малки пробиви и през големи съдовесе избират към сърцето, наблюдавайки целия процес с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук. В случай на септални дефекти, сондата довежда до тях оклудер, затваряйки отвора. Ако ductus arteriosus не е затворен, върху него се монтира специална скоба. Ако детето има клапна стеноза, се извършва балонна корекция.
• Отворете.Гръдният кош се разрязва и бебето се свързва с изкуствено кръвообращение.

Преди хирургично лечениеи след това на децата с дефект се предписват лекарства от различни групи, например кардиотоници, блокери и антиаритмични лекарства. При някои дефекти детето не се нуждае от операция и лекарствена терапия. Например, тази ситуация се наблюдава при бикуспидна аортна клапа.

Последствия

В повечето случаи, ако времето е пропуснато и операцията не е извършена навреме, рискът от различни усложнения за детето се увеличава. При деца с дефекти по-често възникват инфекции и анемия, може да се появят и исхемични лезии. Поради нестабилна сърдечна функция може да се наруши функционирането на централната нервна система.

Един от най опасни усложненияПри вроден дефект и след сърдечна операция се има предвид ендокардит, чийто причинител са попаднали в сърцето бактерии. Те засягат не само вътрешната обвивка на органа и неговите клапи, но и черния дроб, далака и бъбреците. За да се предотврати тази ситуация, на децата се предписват антибиотици, особено ако се планира хирургична интервенция (лечение на фрактура, екстракция на зъби, операция на аденоиди и др.).

Общоприето е, че сърдечните проблеми са притежание изключително на възрастните. Междувременно от година на година сърдечно-съдовите заболявания при децата бързо стават „по-млади“. Понякога детето се ражда с вроден сърдечен дефект.

За съжаление, навременното откриване на сърдечни проблеми при дете е трудно. Защо се случва това? Тялото на незрялото дете има невероятни компенсаторни способности, така че бебето за дълго времечувства се добре. А самите сърдечни заболявания често нямат специфични прояви, умело се маскират като други заболявания.

Вродени сърдечни дефекти: нещо се обърка от самото начало

Те се образуват поради неправилно вътрематочно развитие на кръвоносни съдове, сърдечни клапи, прегради или стени, простиращи се от сърцето.

Най-честите типове са камерен или междупредсърден септален дефект, открит овален отвор, допълнителна хорда, отворен аортен канал, аортна или белодробна стеноза. Дефектите могат да бъдат единични или комбинирани. Промените нарушават движението на кръвта в сърцето и/или през съдовете.

Тежките дефекти се диагностицират чрез ултразвук в утробата или веднага след раждането. Въпреки това, често е трудно да се открие заболяването през първите месеци или години от живота. Често дефектът е „недоловим“ и детето се развива нормално до определен момент.

В млади години

По време на хранене детето бързо се уморява и не наддава добре. Има посиняване на кожата около устните или необичайна бледност на кожата, задух по време на игра или в покой. Бебето често страда от остри респираторни вирусни инфекции или пневмония и може да загуби съзнание за кратко време.

В напреднала възраст

Децата се оплакват от болки в гърдите, главоболие, "затихване" или прекъсвания на сърцето и затруднено дишане. Те не понасят добре физическата активност: игра, изкачване на стълби, бягане.

Какво е коварството

Забавяне във физическото и умствено развитие, сърдечно-съдова недостатъчност, чести продължителни пневмонии, промени в пръстите като “ палки за барабани“, нокти – „часовникови стъкла”, пристъпи на загуба на съзнание често с нарушено кръвообращение в мозъка.

Как да процедираме

Без медицински грижине достатъчно. Бебе с тежък дефект не е жизнеспособно и се нуждае хирургична интервенцияведнага след раждането. Коригирането на по-малко сложни дефекти се извършва по-късно, когато детето е малко по-голямо и по-силно.

Децата с дефекти изискват продължително наблюдение от кардиолог и предписване на лекарства за поддържане на сърдечната функция преди и след операцията.

При незначителни аномалии операцията не е показана - например с допълнителен хорд. Детето не изостава в развитието си от връстниците си и след като достигне зряла възраст, води нормален начин на живот.

Сърце и инфекции - опасна връзка

Патогенните микроорганизми могат да увредят сърдечната тъкан: да причинят мускулно възпаление (миокардит) или промени в структурата на сърдечния мускул (кардиомиопатия), възпаление на вътрешната или външната мембрана (ендокардит, перикардит).

Най-честите виновници са инфекции, засягащи горната част Въздушни пътища: респираторни вируси, грипен вирус и бактерии (стрептококи, стафилококи).

Висок риск от сърдечни усложнения

Предлага се при деца под тригодишна възраст, с вродени сърдечни дефекти или наличие на някакво хронично заболяване.

Ако детето страда от инфекция на краката си или, без да чака възстановяване, се връща към училище и нормална физическа активност.

Какво може да тревожи родителите

Три до четири седмици след остро инфекциозно заболяване се появяват един или повече признаци:

* Телесната температура се повишава отново до 37,2-37,5°C и ще остане дълго време.

* Болка зад гръдната кост или лявата страна на гръдния кош, коремна болка и/или редки изпражнения.

* Бледа кожа и повишено изпотяване.

* Краката се подуват вечер, обувките стават твърде малки.

* Детето се оплаква от „заглъхване” в областта на сърцето и/или сърцебиене, световъртеж и главоболие.

* Липса на въздух при физическа активност, в тежки случаи се появява задух дори в покой.

* Промени в поведението: бебето бързо се уморява и често сяда да си почине, ляга си рано, капризничи без причина.

Какво е коварството

Развиват се сериозни последствия, включително животозастрашаващи състояния:

* Остра или хронична сърдечно-съдова недостатъчност.

* Възможни нарушения на сърдечния ритъм.

* Запушване на кръвоносните съдове с тромби (кръвни съсиреци) с развитие на миокарден инфаркт, бъбреци, далак или други органи.

Как да процедираме

Свържете се с Вашия лекар възможно най-скоро. Ако пропуснете времето, има голяма вероятност детето да развие тежки усложнения.

Аритмии при деца - когато сърцето излезе от ритъм

Обикновено сърцето бие под въздействието на електрически импулси, които се появяват последователно в него, осигурявайки редовно доставка на кръв до органи и тъкани.

При аритмия честотата, ритъмът и последователността на контракциите на сърцето са нарушени. „Моторът“ работи с прекъсвания, сърдечната честота намалява или се увеличава.

Аритмиите се срещат при приблизително 20-25% от децата на различни възрасти.

Сърдечни нарушения

За вродени или придобити дефекти, инфекциозни или автоимунни заболявания, наследствени аритмии.

Екстракардиални нарушения

Срещат се най-често при деца и са проява на друго заболяване или състояние:

* Травма по време на раждане, липса на кислород в утробата или по време на раждане, вътрематочна инфекция.

* Незрялост на нервната система.

* Повишена или намалена функциящитовидна жлеза, захарен диабет.

* Хормонални промени по време на юношеството.

* Хронични заболявания: тонзилит, синузит, увреждане на стомашно-чревния тракт, Желязодефицитна анемияи много други.

Когато основното заболяване се лекува и причината се отстрани, сърдечната честота се нормализира.

Какво може да тревожи родителите

Децата рядко се оплакват, но някои признаци могат да подскажат за аритмия.

В млади години

Пароксизмален задух при пълзене или обръщане, неспокоен сън, безпричинно настроение. Отказ от гърдата или бавно сучене, лошо наддаване на тегло.

В напреднала възраст

Умора, лоша толерантност към упражнения, повишена или намалена кръвно налягане, замаяност и припадък. Усещане за „замръзване“, силни тремори или прекъсвания в сърдечната област.

Какво е коварството

При приблизително 20% от децата аритмиите „израстват“ с възрастта и не изискват специално лечение.

Заболяването може да протече и с усложнения: нарушения на кръвообращението, внезапни атакисърдечни удари с честота до 100-250 удара/мин, някои части на сърцето започват да се съкращават с различен ритъм.

Как да процедираме

Без забавяне се свържете с кардиолог за съвет и цялостен преглед.

Повишено кръвно налягане - "игра" на кръвоносните съдове

Причинява се от повишен съдов мускулен тонус и задържане на течности в тялото. Степен и тежест на курса артериална хипертония(AH) се определя в зависимост от нормите на кръвното налягане, свързани с възрастта.

Първична хипертония

Среща се при вродени малформации на сърцето и кръвоносните съдове, наследствена предразположеност.

Вторична хипертония

Развива се най-често при бъбречни заболявания и пикочните пътища, захарен диабет, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, психо-емоционален стрес, хормонални промени в юношеството.

Какво може да тревожи родителите

В началото детето не се оплаква. С течение на времето се появяват главоболие и световъртеж, лошо здраве, умора и слабост, болка в сърцето и сърцебиене.

Какво е коварството

Възможен е преходът на детската форма на заболяването към „възрастна“ хипертония. Рядко се развива хипертонична кризас постоянно повишаване на кръвното налягане, което е трудно да се намали с лекарства.

Как да процедираме

Детето се нуждае от цялостен преглед, помощ не само от кардиолог, но и от лекари от други специалности. Цел: идентификация истинската причиназаболявания и правилно лечение.

Сърдечно-съдовите заболявания при децата са доста сериозен проблем. За идентифициране на сърдечни заболявания е важно детето да бъде подложено на рутинни медицински прегледи навреме. И, разбира се, ако се появят тревожни признаци, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

ординатор на детското отделение

Кръвообращението на плода има редица особености и се характеризира с това, че кръвта на майката, богата на хранителни вещества и кислород, от съдовете на плацентата се събира в пъпни вении след това преминава през тях в тялото на детето. Трябва да се отбележи, че по време на вътрематочното развитие има връзка между дясната и лявата половина на сърцето (т.нар. овален прозорец) и големите съдове - ductus arteriosus. Благодарение на тази структура дясната и лявата камера на сърцето изпомпват кръв в аортата успоредно, а не последователно, както след раждането, и така се получава смесването на кръвта. Поради свиването на гладката мускулатура в отговор на липсата на кислород (хипоксия), кръвоносните съдове на белите дробове на плода са в свито състояние и само 10% от кръвта преминава през белодробното кръвообращение - през белите дробове, т.е. , практически не функционира. До жизненоважно важни системиТялото - мозъкът, сърцето, черният дроб и горните крайници - получава повече кръв, богата на кислород, отколкото други органи. До 6-седмична възраст сърдечната честота на бебето достига 110 удара в минута, до средата пренатален период- 140, а към момента на раждането варира от 130 до 150 удара в минута.

При раждането на дете преструктурирането на кръвоносната система поради рязкото спиране на плацентарната циркулация се извършва с много бързи темпове. С началото белодробно дишанеГладката мускулатура на белодробните съдове се отпуска и започва пълен газообмен в белите дробове, т.е. в работата се включва белодробното кръвообращение. Увеличаването на кръвния поток в лявото предсърдие допринася за затварянето на овалния прозорец от клапата на клапата. Сливането на овалния прозорец обикновено се случва до 5-7-ия месец от живота. Тогава дуктус артериозус се затваря. 1-8 дни след раждането движението на кръвта през него напълно спира. При повечето бебета затварянето на канала настъпва между 2-ия и 5-ия месец от живота, а при 1% от децата - до края на първата година от живота. В рамките на 5 минути след раждането, в резултат на свиване на гладката мускулатура на стените, се затваря ductus venosus, който се затваря приблизително на 2 месеца. Така в първите часове от живота настъпва пълно функционално разделяне на белодробната и системната циркулация.

Вродени сърдечни дефекти

Обменът на газ, осигуряването на хранителни вещества за плода и отстраняването на метаболитните продукти се извършват през плацентата. Под въздействието на различни вредни фактори (бактерии, вируси, лекарствени вещества, алкохолни напитки, неблагоприятни фактори на околната среда и др.) се нарушава пропускливостта на плацентарната бариера и токсични веществаможе да проникне от кръвта на майката в кръвта на плода, което от своя страна може да доведе до различни промени в сърцето и кръвоносните съдове на бебето. Характерът и степента на патология зависят от фазата на вътрематочно развитие. Ако е изложено на неблагоприятни фактори през първите 3 месеца от бременността, детето може да се роди с малформации на сърцето и кръвоносните съдове. След 3-ия месец, когато е завършено формирането на сърдечно-съдовата система като цяло, вредните фактори влияят предимно върху развитието и съзряването на различни елементи на миокарда (сърдечния мускул).

Профилактиката на сърдечните пороци е доста сложна и в повечето случаи се свежда до медико-генетично консултиране и аутрич работа сред хора с повишен рискзаболявания. В допълнение, внимателно наблюдение и изследване на жени, които са били в контакт с носители на вируса на рубеола или са имали съпътстваща патологиякоето може да доведе до развитие на вродени сърдечни дефекти.

Методи за диагностика и лечение на дефекти

Малформации на сърдечно-съдовата система могат да се подозират в утробата по време на ултразвуково изследване на плода на 16-18 седмици. През II и III триместър се поставя окончателната диагноза.

Клиничните признаци на вродено сърдечно заболяване при новородено са: цианоза (синкаво оцветяване на кожата и лигавиците с недостатъчно насищане на кръвта с кислород, забавен кръвен поток), тахипнея (учестено дишане), разлика в кръвното налягане в ръцете и краката, уголемяване на сърце и черен дроб, наличие на сърдечни шумове. Необходими са обаче допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата: EchoCG, рентгенова снимка, ЕКГ и клиничен анализкръв.

При установяване на сърдечен порок детето трябва да се преглежда на всеки 3 месеца от кардиолог през първите 2-3 години, а след това два пъти годишно, както и след боледуване със системни лабораторни изследвания ( общ анализкръв) и инструментално (ЕхоКГ, ЕКГ) изследване.

Лечението на вродените сърдечни пороци се разделя на хирургично, което в повечето случаи е единственото радикално, и терапевтично, което е спомагателно.

Трябва да се отбележи, че при ранно откриване на дефекта и възможността радикално лечениеПрогнозата за живота и здравето на бебетата, родени със сърдечни дефекти, се оказва благоприятна. Съвременните кардиохирургични технологии и златните ръце на хирурзите могат да направят чудеса.

Новородено сърце

ако възрастта на жената по време на бременност надвишава 35 години, а възрастта на бащата е 45 години;

алкохолно или наркотична зависимостмайки, ефектът на токсините върху тялото на бременна жена;

нарушаване на нормалния метаболизъм на жената или диабет;

лекарства, които биха могли да причинят тези усложнения и които не трябва да се приемат по време на бременност.

Какви патологии на сърдечно-съдовата система са вродени?

1. Ако има смущения в образуването на атриума или междукамерната преграда, артерията е напълно отворена. Такива аномалии трябва да се класифицират като бяла група дефекти, които новородените могат да имат.

Има голямо изместване на съдовете или има няколко отклонения от нормата в структурата на сърдечните съдове: стеноза на дясната камера, неправилно местоположение на аортата, преградата между вентрикулите има изразени дефекти. Тези патологии се класифицират като синята група.

Възниква стеноза на аортата и белодробната артерия и това причинява проблеми с правилния кръвен поток, тази патологиябез шунт.

Голямото предимство е, че още по време на бременност може да се установи наличието на сърдечни патологии и още преди раждането на детето да се направят първите опити за лечение на проблема. Ако се появи син сърдечен дефект, операцията не може да бъде избегната, но

Причини за сърдечни шумове при новородено бебе. Методи за медицинска намеса

Сърцето е най-важният човешки орган, който осигурява кислород и хранителни вещества за цялото тяло. Това означава, че сърцето е „отговорно“ за нормалното функциониране на цялото тяло.

IN напоследъкРаждат се все повече деца с различни патологии. Това може да се дължи на лоша екология, лоши навици на родителите и безскрупулно изпълнение от лекарите на техните професионални задължения. Днес проблемите със сърцето и кръвоносните съдове са най-често срещаните сред детските заболявания.

Всяко новородено още в първия месец след раждането се подлага на диагностика, за да се установи дали има различни заболявания. Родителите често чуват, че бебето им има шум в сърцето.

Причини, допринасящи за появата на сърдечни шумове

Често наличието на шум в сърцето на бебето се свързва с факта, че кръвоносната система преминава от функциониране в утробата на майката към нормалната си извънматочна дейност. Поради характеристиките на сърдечно-съдовата система на плода кръвта, която тече в нейните артерии, винаги е смесена. Това се дължи на следните анатомични образувания:

• Овален прозорец;
• Артериален или Баталов канал;
• Дуктус венозус, наричан още дуктус на Арантиус.

Тяхното функциониране продължава и при новороденото бебе. След известно време обаче те обрастват или се затварят.

Овален прозорец

Той се намира в междупредсърдната преграда и по правило трябва да се затвори през първия месец от живота на бебето поради факта, че налягането в лявото предсърдие се увеличава. Няма нужда да се разстройвате, ако не се затвори през първия месец. Затварянето на прозореца може да се случи и след две години. Важен аспект е, че незатвореният овален прозорец в много редки случаи причинява хемодинамични смущения, така че наличието му не влияе отрицателно въздействиевърху развитието на бебето.

Дуктус артериозус

Служи за свързване на белодробния ствол с аортата. Функционирането му обикновено спира между две седмици и два месеца от живота на бебето. Ако след този период от време резултатите от ЕКГ показват, че каналът все още е наличен, можете сто процента сигурносттвърдят, че бебето има вроден сърдечен дефект.

Всички жени след 30 години се сблъскват с проблема с появата на бръчки по лицата. И сега се гледате в огледалото без удоволствие, забелязвайки промени, свързани с възрастта.

• Вече не можете да си позволите ярък грим, контролирате изражението на лицето си, за да не влошите проблема.
• Започваш да забравяш онези моменти, когато мъжете ти правеха комплименти безупречно външен вид, и очите им светнаха, когато се появи.
• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но има ефективно средство за бръчки! Следвайте връзката и разберете как да се отървете от бръчките само за месец.

Дуктус венозус

Порталната и долната празна вена са свързани чрез ductus venosus. Изчезването му настъпва почти веднага след раждането на бебето. Ductus venosus почти никога не се запазва по време на кръвообращението извън утробата на майката. Това означава, че поради него новороденото не може да развие вродени сърдечни дефекти.

Фалшиви акорди

Много често причините, поради които се появяват сърдечни шумове при новородено, са свързани с ненормалното местоположение на акордите в лявата камера на сърцето. Те свързват противоположните стени на вентрикула. Друго име за тях е фалшиви акорди. Броят на фалшивите акорди и тяхното местоположение влияят върху интензивността на сърдечния шум на детето. Тази аномалия е относително безвредна, тъй като не причинява проблеми с кръвообращението в сърцето. Въпреки това, някои доказателства сочат, че фалшивите акорди могат да допринесат за анормален сърдечен ритъм.

И това не е целият списък от причини. Има много от тях, ние говорихме само за най-често срещаните.

Видове шум

Въз основа на естеството на произхода сърдечните шумове при кърмачета се диференцират на:

1. Систоличен шум, който се появява, когато сърцето се свива и принуждава кръвта да влезе в големите съдове. Този шум обикновено не представлява опасност за детето;
2. Диастолични шумове, които се появяват, когато сърцето е в отпуснато състояние и се пълни с кръв.

В зависимост от това какво причинява сърдечни шумове при дете, те се разделят на следните видове:

1. Органични, които се появяват поради факта, че перикардът, съдовете и клапите имат някои дефекти;
2. Функционални - имат временен ефект и са свързани с характеристиките на растежа на сърцето и кръвоносните съдове на детето.

Какво е органичен шум?

Наличието на органичен шум показва, че бебето има сърдечно заболяване. Тя може да бъде вродена или може да бъде придобита. Органични шумовеса доста шумни и имат постоянна основа. Те могат да се появят поради миокардит, ревматизъм и сърдечни дефекти.

Какво е функционален шум?

Друго име за такива шумове е невинен. Причината за появата им не са анатомични проблеми и те не застрашават здравето на бебето. Функционалните звуци при новородените са функция, свързана с възрастта, тъй като изчезват сами с израстването на детето.

Повечето шумове от този тип се характеризират с ниска степен на интензивност. Може да намалее или да се увеличи различни периодирастеж на бебето.

По правило функционалните шумове в сърцето на новородено не изискват лечение, необходимо е само периодично да се провеждат прегледи и да се потърси съвет от детски кардиолог.

На първо място, трябва да разберете естеството на произхода на шума. Функционалният шум може да бъде причинен от следните причини:

1. Венозна кръв навлиза в сърцето. В този случай звукът прилича на бълбукане или бръмчене. Продължителността и тембърът му варират в зависимост от позата на детето; в легнало положение такива шумове не се чуват;
2. Ускоряване на кръвния поток в белодробната тъкан. Допринася за шума, свързан с физическа активност и интоксикация;
3. Шумове в сърцето на детето се чуват, ако бебето има слаба конструкция;
4. Сърдечните камери и клапите растат с различна скорост;
5. Фалшиви акорди и други леки сърдечни аномалии;
6. Метаболитни нарушения в сърдечния мускул, причинени от прекомерно физическо натоварване или липса на хранене. В резултат на това бебето може да развие кардиодистрофия или кардиопатия. Въпреки това, и двата проблема се лекуват и с това шумът изчезва;
7. Наличие на анемия. Липсата на хемоглобин в кръвта често е причина за анемичен шум в сърцето на детето.

Причини за шумове при кърмачета

При кърмачетата появата на сърдечни шумове най-често се дължи на това, че овалното прозорче не се е затворило. Тя трябва да прерасне, когато бебето навърши една година. Дори ако прозорецът не се затвори до 3-годишна възраст, това не говори за вроден дефект, а за индивидуалните особености на бебето.

През първия - втория месец от живота на бебето се появяват шумове в сърцето поради функциониращ ductus arteriosus. В идеалния случай затварянето му се случва още в първите дни от живота. При бебета, родени преждевременно или в резултат на цезарово сечение, ductus arteriosus се затваря на 2-рия месец след раждането.

Причини за шумове при бебета на една година и по-големи

При едногодишни бебета и по-големи деца могат да се появят както невинни шумове, причинени от физиологични особености, така и патологични шумове, причинени от сериозни аномалии.

Най-опасното е образуването на шумове в сърцето на бебето в резултат на минали инфекциозни заболявания. Въздействието на бактериите върху сърцето на детето по време на възпалено гърло може да доведе до развитие на ревматизъм у детето.

Как да определим причините за шума?

За да разберете дали в резултат на това се появява сърдечен шум промени, свързани с възрасттаили причината е в наличието на сериозно заболяване при бебето, необходима е консултация детски кардиологи задълбочена диагностика. Въз основа на резултатите от изследването бебето се разпределя в една от следните групи:

1. Деца в добро здраве;
2. Деца, чието здраве изисква медицинско наблюдение;
3. Деца, които се нуждаят от рутинна или спешна медицинска помощ.

Диагностични методи

За деца със сърдечни шумове може да се предпишат следните видове изследвания, за да се диагностицира причината още през първия месец след раждането.

Електрокардиограма

Помага за откриване на проблеми със сърцето.

Ехокардиоскопия

С помощта на ултразвук лекарят изследва големи съдове, сърдечни кухини и клапи. В резултат на това изследване той разкрива наличието на патологии под формата на израстъци, стеснения или разширения, удвоявания и др.

Рентгенов

Рентгеновото изследване позволява на лекаря да види границите на сърцето и да види състоянието на белите дробове на детето.

Какво мисли д-р Комаровски по въпроса?

Известен педиатърсъщо подкрепя мнението, че е необходимо да се извърши квалифицирана диагностика, за да се определят точно причините за образуването на шумове в сърцето на малък пациент.

Д-р Комаровски се фокусира върху следния аспект: придружени сърдечни шумове чувствам се добребебето и липсата на оплаквания не трябва да предизвикват безпокойство у родителите.

Неспокойно състояние на бебето, задух, леко увеличениетреска, синкави устни, лошо наддаване на тегло и изоставане в развитието са причина незабавно да се свържете с педиатър.

Възможности за лечение

Изборът на лекаря на метод за лечение на сърдечен шум на бебе до голяма степен се влияе от причината за проблема. Ако прегледът не разкри органични лезиисърдечно заболяване и няма оплаквания, не се налага лечение. Ако появата на шумове се дължи на сърдечни патологии, лечението се избира въз основа на тежестта на заболяването.

За лечение на компенсирани случаи обикновено се използва лекарствена терапия, която е насочена към подобряване на храненето на миокарда и метаболитните процеси на сърдечния мускул. На бебето се предписват витаминни комплекси, гликозиди и други подобни лекарства. Ако е необходимо, на детето се предписват и диуретици или лекарства, съдържащи хормони.

Ако появата на сърдечни шумове е свързана с наличието на сериозни дефекти, тогава се използва хирургично лечение. В зависимост от установената патология може да се извърши смяна на клапа, поставяне на стент, клампиране на съд и др. След операцията на бебето се предписват лекарства за разреждане на кръвта, а също така се провежда лечение, за да се ускори рехабилитационният период и да се избегнат възможни усложнения.

Кой е изложен на риск?

Вродените сърдечни или съдови аномалии възникват поради най-много различни причини. Това може да се дължи на лоша наследственост, патологии по време на бременност, медицински и витаминни препаратипри очакване на дете, лечение на безплодие и др.

Лошите навици преди и по време на бременността и неблагоприятните условия на околната среда на мястото, където живее бъдещата майка, също могат да провокират сърдечни патологии. Възрастта на родилката, надвишаваща 35 години, също повишава риска от такива заболявания. Рисковата група включва и бебета, родени с цезарово сечение.

• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Много жени след раждането са изправени пред проблема с наднорменото тегло. При някои се появява по време на бременност, при други след раждане.

• И вече не можете да си позволите да носите отворени бански и къси шорти...
• Започвате да забравяте онези моменти, когато мъжете са правили комплименти за вашата безупречна фигура.
• Всеки път, когато се доближите до огледалото, ви се струва, че старите дни никога няма да се върнат.

Но има ефикасен лек срещу наднорменото тегло! Следвайте връзката и разберете как Анна отслабна с 24 кг за 2 месеца.

Увеличено сърце при дете

Сърдечните заболявания са много чести не само при възрастни, но и при деца от всички възрасти. Те могат да бъдат открити както при новороденото, така и при кърмаче, както при ученик, така и при тийнейджър. Една от проявите на такива заболявания е увеличеното сърце, което се нарича още кардиомегалия.

Какво е това

Уголеменото сърце при дете се диагностицира въз основа на промени в неговия размер и форма. В същото време сърцето на детето може да се увеличи, или една камера на сърцето, или цялото сърце наведнъж. Освен това увеличаването му може да възникне както поради разширяването на камерите, в които стените остават тънки, така и поради удебеляването на стените, което се нарича хипертрофия.

причини

Следните патологии могат да доведат до разширяване и разширяване на сърцето при дете:

• Вродена сърдечен дефект. Уголеменото сърце се причинява от такива дефекти като открит дуктус артериозус, аномалия на Ebstein, аортна стеноза, тетралогия на Fallot, белодробна стеноза, дефект на предсърдната преграда и други.
• Придобит дефект, причинен от бактериален ендокардит или ревматизъм. В резултат на възпаление на вътрешната обвивка на сърцето се увреждат клапите, което води до проблеми във функционирането на сърцето. Заболяването се проявява с висока температура, слабост, необичайни шумове и други симптоми.
• Миокардит. Това доста често срещано заболяване е възпаление на сърдечния мускул, причинено от вируси, бактерии или други патогени.
• кардиомиопатия. Това е генетично обусловено увреждане на сърцето, при което може да има удебеляване на стените му (тази кардиомиопатия се нарича хипертрофична) или разширяване на кухините с изтъняване на стените (това е проява на дилатативна кардиомиопатия).
• Сърдечна хирургия. При 20-40% от децата, които са претърпели такава интервенция, може да се развие синдром на кардиотомия 2-3 седмици след операцията. Патологията се проявява силна слабост, треска, болка в гърдите, проблеми с дишането и сърдечни шумове.
• Онкологичен процес в сърцето или развитие на доброкачествен тумор в тъканите на сърцето.
• Несърдечни причини, като саркоидоза, амилоидоза, хипертиреоидизъм, лупус, токсоплазмоза, колагеноза, някои лекарства, гладуване.

Симптоми

Клинични проявлениякардиомегалията е свързана с нарушения на сърцето и заболяване, което провокира разширяване на този орган. Симптомите на сърдечна недостатъчност са най-чести при децата. В ранните етапи детето не понася добре физическата активност, развива задух и слабост, оплаквания от болки в сърцето и повишена умора. При тежки заболяваниясърцето, в което се увеличава по размер, детето ще има следните симптоми:

• Повишена сърдечна честота.
• Недостатъчно наддаване на тегло.
• Бавно развитие.
• Бледа кожа или цианоза.
• Подуване на вените на врата.
• Увеличен размер на черния дроб.
• оток.
• Чести белодробни заболявания.
• Задух и кашлица.
• Намалено кръвно налягане.
• Неправилен сърдечен ритъм.

Диагностика

Педиатърът може да се съмнява за увеличено сърце на детето след преглед на бебето, тъй като по време на прегледа лекарят трябва да прецени как изглежда гръдният кош, симетричен ли е, има ли изпъкнали или сплескани места по него, увеличен ли е или е променен. форма. След това специалистът палпира гръден кош, като се търсят пулсови точки и се преценява дали са на характерни места. Освен това при диагностицирането се използват потупване и аускултация.

След като идентифицира тревожни промени, бебето се насочва към:

• Рентгенов. В повечето случаи рентгеновата снимка показва, че сърцето е увеличено, тъй като затъмнената му област се увеличава при такава патология.
• Ехокардиография. Това изследване ще потвърди наличието на сърдечни дефекти, които биха могли да причинят неговото уголемяване.
• Електрокардиография. Изследването ще потвърди наличието на хипертрофия в сърцето.
• Биопсия на сърдечна тъкан. Този анализ ви позволява да видите промени в миокарда.

Целта на всички прегледи ще бъде да се установи причината за уголемяване на сърцето, както и да се изключат състояния, които могат да се „маскират“ като кардиомегалия, напр. излишна течноств перикарда или плевралната кухина.

Какво да правя

Ако детето е диагностицирано с увеличаване на размера на сърцето, трябва да отидете с бебето на кардиолог и да преминете необходимите лабораторни и инструментални изследвания. Само след идентифициране на причината за кардиомегалия ще бъде възможно да се направи правилна диагноза, след което лечението за деца с разширено сърце трябва да бъде избрано от кардиолог.

В зависимост от причината за кардиомегалия, на детето могат да бъдат предписани антиаритмични лекарства, антивирусни или антимикробни средства, противовъзпалителни лекарства, диуретици, гликозиди и други лекарства. В някои случаи, например, когато рожденни дефекти, се препоръчва хирургично лечение. В тежки случаи е необходимо да се прибегне до трансплантация на орган.

За информация какво да правите, ако имате болка в сърцето, вижте програмата на д-р Комаровски.

Вродени сърдечни заболявания при новородени

Вродени сърдечни дефекти при деца

Сърцето на новороденото е сравнително голямо и има значителен резервен капацитет. Сърдечната честота при кърмачета варира в широки граници (от 100 до 170 удара/мин през първата седмица от живота и от 115 до 190 удара/мин през втората седмица). При дете от първия месец от живота сърдечната честота може да се забави (100 удара / мин.) по време на сън и напрежение, а по време на плач, повиване и сукане се учестява (удара / мин.).

Образуването на вродени сърдечни дефекти обикновено се случва между 2-та и 8-та седмица от бременността. Честа причина за появата им е вирусни заболяваниямайки, бременната жена, приемаща определени лекарства, опасната индустрия, в която работи. Наследствеността играе определена роля за появата на вродени сърдечни дефекти. Клиничните прояви на вродените сърдечни дефекти са разнообразни. Приблизително 30% от децата изпитват рязко влошаванесъстояние от първите дни на живота.

Основните признаци на вродени малформации на сърдечно-съдовата система са: посиняване (цианоза) на кожата и лигавиците, някои постоянни или възникващи пароксизмални признаци на сърдечна недостатъчност. Наличието на цианоза на кожата и лигавиците се счита за признак на тежко сърдечно заболяване. Детето обикновено е отпуснато, неспокойно, отказва да суче, бързо се изморява по време на хранене. Започва да се поти и пулсът му се ускорява.

Сърдечните шумове, които са причинени от вродени сърдечни заболявания, обикновено се откриват при деца веднага след раждането или няколко месеца по-късно. Тези шумове възникват в резултат на това неправилна структурасърцето или кръвоносните съдове. Сами по себе си шумът или промените в електрокардиограмата не са от голямо значение за поставяне на диагнозата. Рентгенови изследвания и други съвсем комплексни методипрегледи, които трябва да се извършват в специализирани клиники.

Лечението на детето зависи от вида и тежестта на вродения сърдечен порок. Повече от половината деца с тази патология умират през първата година от живота без хирургическа намеса. Следователно хирургичното лечение не трябва да се изоставя. Ако операцията не е показана за детето, тогава му се предписват различни сърдечни лекарства за дълго време, които трябва да се дават стриктно според предписанията на лекаря, като внимателно се наблюдава дозата и времето на приложение.

За дете с вроден дефектнеобходими сърца:

• създаване на режим с максимално излагане на въздух и изпълними физически упражнения;
• броят на храненията при такива деца трябва да се увеличи с 2-3 дози. Обемът на храненето, напротив, е намален;
• За най-малките трябва да се даде предпочитание на кърмата или донорското мляко.

Всички деца със сърдечни пороци се наблюдават от кардиоревматолог и участъков педиатър. През първата година от живота кардиологът трябва да преглежда детето на всеки 3 месеца, а електрокардиограмата и рентгеновото изследване трябва да се повтарят на всеки 6 месеца. Деца над една година се преглеждат на всеки 6 месеца, рентгеново изследванепроизведени всеки месец. При тежко заболяване детето се преглежда ежемесечно, а при влошаване на състоянието се хоспитализира.

Родителите трябва да оказват голяма помощ на лекаря при наблюдението и лечението на дете със сърдечно заболяване. Всяка промяна в здравето на бебето трябва незабавно да се докладва на лекаря. Децата се освобождават от физическа дейноств детската градина и от часовете по физическо възпитание в училище, ако имат симптоми на сърдечна или дихателна недостатъчност (установява се от кардиолог). Ако тези симптоми не са налице, тогава децата се занимават физиотерапияв специална група в клиника под наблюдението на лекар.

Кардио-ревматолог ще помогне за решаването на проблема с физическото възпитание в училище. Занятията се провеждат първо в специална група, а след това в подготвителна група. Децата са освободени от състезания и часове по физическо възпитание в основната група. Децата със сърдечни дефекти имат висока метеочувствителност. Те не понасят резки промени във времето. През лятото, в горещо време, те не могат да останат на слънце дълго време. Продължителното излагане на студ през зимата също е противопоказано.

Бебетата със сърдечни дефекти са много податливи на инфекциозни заболявания. Всички огнища на инфекция, открити при дете по време на прегледи, трябва да бъдат лекувани незабавно. Лечението на други заболявания трябва да бъде по-интензивно, за да се избегнат усложнения от сърдечния мускул. Почивка на леглоудължен с 2-3 дни. Децата, страдащи от това заболяване, не се нуждаят от специална диета. Те трябва да получават разнообразна диета, богата на витамини.

Използването на трапезна сол е ограничено дори при липса на признаци на влошаване. Дневният обем на течността също трябва да бъде намален до 1-1,5 литра на ден. Стафиди, сушени кайсии, сини сливи, печени картофи са полезни за деца със сърдечни дефекти. Тези храни съдържат много калий, който е необходим за функционирането на сърдечния мускул. Много важно заобикаляйки дететоситуация. Тя трябва да бъде спокойна и да предизвиква положителни емоции. Постоянните забрани и ограничения се отразяват изключително трудно на детето, принуждават го „да се разболее“.

Подвижността на детето се определя не от естеството на дефекта, а от неговото състояние и благосъстояние. Тези деца сами ограничават физическата си активност. Родителите не трябва да допускат прекомерно вълнение, особено когато играят с по-големи деца. Състоянието на „духа“ на детето е не по-малко важно. Ако той участва в ежедневните дейности наравно с всички останали, тогава той няма да се самосъжалява, да се смята за болен, не като всички останали.

За духовното развитие на едно дете е много важно то да не се счита за инвалид и да не се третира по някакъв специален начин, а да му бъде позволено да води нормално изображениеживот. Превантивните ваксинации при деца с вродени сърдечни дефекти могат да се извършват само ако нямат сърдечна декомпенсация. Само лекар може да установи това.

Увеличено сърце при дете

Както в по-възрастните, така и в детството, един от често срещаните проблеми на кардиологията е увеличеното сърце, удебеляването или пролиферацията на миокарда. Много е важно причините за това явление да са различни в детството и по-напреднала възраст.

Ранна диагностика:

По време на всеки преглед педиатърът трябва да оцени следните показатели за здравето на бебето:

Форма на гърдите;

Размерът на гръдния кош;

Симетрия на гръдната област;

Сплескване или наличие на издутини.

По време на прегледа педиатърът открива така наречените пулсови точки върху кожата на детето. Най-често се локализират в сърдечната област или по протежение на големите кръвоносни съдове.

Информацията, получена по този начин, е много ценна и дава на лекаря много важна информацияза местоположението на сърцето и неговото функциониране.

Следващият етап от изследването е палпация. По този начин лекарят определя наличието на треперене и продължава да търси пулсови точки. Ако няма отклонения във функционирането на сърдечния мускул, тогава всяка пулсова точка ще бъде на своето строго определено място. Ако сърцето е увеличено, ударите му не се откриват в точките, където обикновено са. Посоката на изместването показва местоположението на разширението на сърдечния мускул.

Друг важен начин за оценка на размера на сърцето е чрез потупване. Така лекарят може точно да определи контурите на сърцето и да ги сравни с нормалните стойности.

Ако сърцето е увеличено:

Още от неонаталния период може да се появи уголемяване на сърцето, което иначе се нарича кардиомегалия.

Причините за кардиомегалия могат да бъдат следните:

Придобити сърдечни пороци;

Възпаление в миокарда;

Цялата сърдечна област.

Циркулаторна недостатъчност:

Това е неспособността на сърцето и кръвоносните съдове да доставят до клетките и тъканите на тялото достатъчно количествокислород и хранителни вещества, както и премахване на продуктите, образувани по време на метаболитния процес. По този начин кръвоснабдяването на жизненоважни важни органи, като мозъка, белите дробове, бъбреците и черния дроб.

Основният виновник за циркулаторната недостатъчност е сърцето, което не може да изпомпва кръвта без прекъсване, или патологично променени съдове, които не работят синхронно със сърдечния ритъм.

Лява камера (левокамерна недостатъчност).

Недостиг на въздух дори при малко усилие;

Честа поява на задух в покой;

Увеличаване на диспнея с течение на времето.

Появата на подуване на краката. Те се развиват по-често, ако бебето не ходи;

Появата на подуване по лицето и цялото тяло;

бледност на кожата;

Слабо наддаване на тегло;

Бавно развитие на детето;

Бебето се опитва да избегне физическа активност;

Чести настинки;

Кашлицата продължава дълго време между боледуванията.

Увеличено сърце при дете

Миокардно възпаление:

Това е един от често срещани причиниувеличаване на размера на сърцето. Възпалението на различни слоеве на сърдечния мускул - миокардит - най-често се развива под въздействието на вируси Coxsackie или грип. По-рядко това състояние възниква под влияние на морбили, паротит, варицела, както и някои бактерии, гъбички, трихинела.

Проявите на миокардит могат да варират и зависят от степента на увреждане на миокарда и местоположението на лезията в сърцето.

Слушане на систолични шумове над върха на сърцето;

Кардиомегалията е увеличаване на размера на сърцето. Най-често рентгеновата снимка показва дилатация на лявата камера;

Артериалната хипотония е намаляване на налягането в кръвоносните съдове. Нивото му зависи от степента на увреждане на миокарда;

Нарушения на сърдечния ритъм.

Антибиотици или антивирусни лекарства в зависимост от причинителя на заболяването.

Бактериален ендокардит:

Това заболяване е особено опасно за деца с вродени или придобити сърдечни заболявания. При такива пациенти патологията често има неблагоприятен изход.

Заболяването се развива, когато бактерии и други патогени проникнат от други източници на инфекция в тялото, които често са следните:

Възпаление на пикочните пътища;

Болезнени усещания в ставите;

Патологични сърдечни шумове;

Много лесна уморяемост;

Детето отслабва много.

Преди появата на антибиотиците прогнозата на заболяването беше изключително неблагоприятна.

Понастоящем активно използванеантибиотиците често водят до пълно излекуване при децата. Но никога не трябва да забравяме факта, че в хода на заболяването е възможно значително увреждане или разрушаване на сърдечните клапи. Така възниква една от най-честите форми на придобито сърдечно заболяване.

Синдром на кардиотомия:

Това състояние се развива при почти 20-40% от децата, които са претърпели сърдечна операция или перикардит (възпаление на мембраната, която обгражда сърцето).

Синдромът на кардиотомия е преминаваща автоимунна реакция на организма. Симптомите на това състояние са както следва:

Болка зад гръдната кост;

Увеличаване на размера на сърцето;

Синдромът напълно изчезва след лечение с противовъзпалителни лекарства. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.

Кардиомиопатия:

Това е генетично увреждане на миокарда. Характеризира се с увреждане на структурата на сърдечния мускул и нарушаване на неговите функции. Всички тези аномалии не са свързани с клапни дефекти или нарушения на кръвообращението.

Кардиомиопатията се характеризира със силно удебеляване на сърдечните стени и стесняване на сърдечните камери. Възможно е и друго проявление, когато стените стават много по-тънки и камерите се разширяват значително.

Във всички случаи сърцето изпомпва кръвта по-зле и не изпълнява функциите си. Резултатът е нарушение на кръвообращението.

Втори. Възниква в резултат на генетични метаболитни заболявания (тезауризмоза), при които настъпва натрупване в миокарда вредни веществаособено сложни захари. Това явление води до миокардна дистрофия.

Сърдечни заболявания при новородени: характеристики, причини, симптоми и лечение

Още в корема на майката се формира сърдечната система на бебето. Всеки родител се тревожи за здравето на малкия човек, но никой не е имунизиран от сърдечни дефекти. Днес всяко второ родено дете може да бъде диагностицирано с тази патология.

Всяка майка трябва да знае какво означава сърдечно заболяване при новородени, защо е опасно, причините, признаците на патология и методите на лечение. Предавам се лоши навици, наблюдавайте правилен режимхраненето е важно не само за вас, но и за вашето бебе.

Описание на патологията

Сърдечни заболявания при новородени

Вроденото сърдечно заболяване е анатомичен дефект, който възниква вътреутробно (по време на бременност, в ранните етапи), нарушение на правилната структура на сърцето или клапния апарат или кръвоносните съдове на сърцето на детето. Сред сърдечните заболявания при децата вродените дефекти твърдо заемат водещо място.

Всяка година всеки 1000 родени бебета имат аномалии или малформации на сърцето. Освен това, без осигуряване на квалифицирани кардиологични, интензивни и кардиохирургични грижи, до 75% от бебетата могат да умрат през първите месеци от живота.

Общо има около две дузини ИБС и честотата на поява варира. Повечето чести пороци, според детските кардиолози, са: камерен септален дефект, на второ място е междупредсърдният септален дефект, на трето място е откритият дуктус артериозус.

От особено социално значение са високата смъртност и инвалидност на децата от много ранна възраст, което несъмнено има сериозни последици за здравето на нацията като цяло. Децата се нуждаят от подробно и висококвалифицирано лечение, имаме нужда от обучени специалисти по региони и специализирани клиники.

Понякога лечението на едно дете е дълго и скъпо, а повечето родители просто не са в състояние да заплатят лечението, което значително затруднява оказването на помощ. При сегашното ниво на напредък в сърдечната хирургия е възможно хирургично да се излекуват 97% от децата с дефекти, а в бъдеще децата напълно ще се отърват от болестта. Основното е навременната диагноза!

Защо се появяват сърдечни заболявания при новородени?

Вроден дефект възниква, ако някакъв вреден фактор повлияе върху развитието на сърдечно-съдовата система на плода. През тези периоди се формират най-тежките дефекти, тъй като се образуват камерите и преградите на сърцето и се формират главните съдове.

Често причините за вродени сърдечни заболявания са вирусни заболявания, които бременната жена страда през първите три месеца, вирусите могат да проникнат в плода през развиващата се плацента и да имат увреждащ ефект. Доказано вредни ефекти ARVI, грип и херпес симплекс.

Вирусът на рубеола представлява най-голяма опасност за бременната жена, особено ако в семейството има деца. Рубеолата, заразена от майката до 8-12 седмици, в 60-80% от случаите причинява триадата на Грег - класически комплекс от симптоми на рубеола: вродено сърдечно заболяване с вродена катаракта (помътняване на лещата) и глухота.

Може да има и малформации на нервната система. Важна роля при формирането на UPS играе професионалните вредности, интоксикация, неблагоприятни условия на околната среда на мястото на пребиваване - за майки, които са пили алкохол в ранните етапи на бременността, вероятността от дефект се увеличава с 30%, а в комбинация с никотин - до 60%.

При 15% от децата със сърдечни дефекти има индикация за контакт на бъдещата майка с бояджийски и лакови материали, а при 30% от децата бащите са били водачи на превозни средства, често в контакт с бензин и изгорели газове.

Съществува връзка между развитието на дефекта и приема на майката лекарства малко преди бременността, в ранните етапи - папаверин, хинин, барбитурати, наркотични аналгетиции антибиотици, хормонални веществаможе да повлияе негативно на формирането на сърцето.

Хромозомни и генни мутации се откриват при 10% от децата със сърдечни дефекти и е отбелязана връзка с токсикоза на бременността и много други фактори.

Как се развива болестта и колко опасна е тя?

До края на първия триместър на бременността сърцето на плода вече е добре оформено и през първата седмица на бременността ултразвукът може да открие много тежки дефекти. С последващи изследвания диагнозата може да бъде окончателно установена.

Кръвообращението на плода е проектирано по такъв начин, че повечето дефекти да не засягат вътрематочно развитие- с изключение на изключително тежките, при които смъртта на бебето настъпва през първите седмици от вътрематочното развитие.

След раждането кръвообращението на бебето се пренарежда в два кръга на кръвообращението, съдовете и отворите, които са работили вътрематочно, се затварят и кръвоносната система се настройва към начина на възрастни.

Клиничната картина на вроденото сърдечно заболяване е разнообразна и се определя от три характерни фактора:

• зависи от вида на дефекта;
• от възможностите на тялото на бебето до компенсиране на нарушенията, като се използват адаптивни резервни възможности;
• усложнения, произтичащи от дефекта.

Взети заедно, признаците дават различна картина на дефекта при различните бебета, при някои той се разпознава веднага или може да бъде безсимптомен за дълго време. Бебетата често изпитват цианоза (син цвят), докато при други може да има синьо както на крайниците, така и на тялото. Вторият опасен признак е задухът и твърд дъхтрохи, той не може да суче, бързо се уморява, летаргичен.

За проявите, специфичните оплаквания и клиничната картина за всеки вид вродено сърдечно заболяване ще говорим в бъдеще, основното, което си струва да се отбележи за родителите е, че при най-малкото тревожни симптомиот страна на бебето, потърсете съвет от педиатър и кардиолог.

Класификация

Съществува голям бройкласификации на сърдечните дефекти при новородени, като сред тях има около 100 вида. Повечето изследователи ги разделят на бели и сини:

• бяло: кожата на бебето става бледа;
• синьо: кожата на бебето придобива синкав оттенък.

Белите сърдечни дефекти включват:

• дефект на камерната преграда: част от преградата се губи между вентрикулите, венозна и артериална кръв се смесва (наблюдава се в 10-40% от случаите);
• дефект на предсърдната преграда: образува се, когато затварянето на овалния прозорец е нарушено, в резултат на което се образува „пролука“ между предсърдията (наблюдава се в 5-15% от случаите);
• коарктация на аортата: в областта, където аортата излиза от лявата камера, възниква стесняване на аортния ствол (наблюдавано в 7-16% от случаите);
• стеноза на устието на аортата: често се комбинира с други сърдечни дефекти, образува се стесняване или деформация в областта на клапния пръстен (наблюдава се в 2-11% от случаите, по-често при момичета);
• открит дуктус артериозус: обикновено затварянето на аортния канал настъпва часове след раждането; ако този процес не се случи, тогава кръвта се изхвърля от аортата в съдовете на белите дробове (наблюдава се в 6-18% от случаите, по-често при момчета );
• стеноза на белодробната артерия: белодробната артерия се стеснява (това може да се наблюдава в различни нейни части) и това хемодинамично нарушение води до сърдечна недостатъчност (наблюдава се в 9-12% от случаите).

Сините сърдечни дефекти включват:

• тетралогия на Fallot: придружена от комбинация от стеноза на белодробната артерия, изместване на аортата надясно и дефект на камерната преграда, което води до недостатъчен кръвен поток в белодробната артерия от дясната камера (наблюдавано в 11-15% от случаите);
• атрезия на трикуспидалната клапа: придружена от липса на комуникация между дясната камера и атриума (наблюдавана в 2,5-5% от случаите);
• аномален дренаж (т.е. дренаж) на белодробните вени: белодробните вени се вливат в съдовете, водещи до дясното предсърдие (наблюдавано в 1,5-4% от случаите);
• транспониране на големи съдове: аортата и белодробната артерия променят местата си (наблюдавани в 2,5-6,2% от случаите);
• общ артериален ствол: вместо аортата и белодробната артерия, само един съдов ствол (truncus) се разклонява от сърцето, което води до смесване на венозния и артериална кръв(наблюдава се в 1,7-4% от случаите);
• MARS синдром: проявява се с пролапс на митралната клапа, фалшиви акордив лявата камера, отворена овален прозореци т.н.

Въпреки че вродените дефекти се откриват в утробата, в повечето случаи те не представляват заплаха за плода, тъй като неговата кръвоносна система е малко по-различна от тази на възрастен. По-долу са основните сърдечни дефекти.

1. Вентрикуларен септален дефект.

Най-честата патология. Артериалната кръв навлиза през отвора от лявата камера към дясната. Това увеличава натоварването на малкия кръг и на лява странасърца.

Когато дупката е микроскопична и причинява минимални промени в кръвообращението, операция не се извършва. При големи размеридупките се зашиват. Пациентите живеят до дълбока старост.

Състояние, при което интервентрикуларната преграда е силно увредена или липсва напълно. Във вентрикулите се получава смес от артериална и венозна кръв, нивото на кислорода спада, цианозата на кожата е изразена.

Децата в предучилищна и училищна възраст обикновено са принудени да клякат (това намалява задуха). Ултразвуковото сканиране разкрива разширено сферично сърце и забележима сърдечна гърбица (издатина).

Това се случва, когато по някаква причина връзката между белодробната артерия и аортата остава отворена по време на следродовия период.

Малък диаметър на цепнатината не представлява опасност, докато голям дефект изисква спешна хирургическа намеса.

Най-тежкият дефект, който включва четири аномалии наведнъж:

• стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
• дефект на камерната преграда;
• декстрапозиция на аортата;
• разширяване на дясната камера.

Стенозата е стесняване на съд, което пречи на кръвния поток. Придружава се от напрегнат пулс в артериите на ръцете и отслабен пулс в краката, голяма разликамежду натиск върху ръцете и краката, усещане за парене и топлина в лицето, изтръпване на долните крайници.

Операцията включва инсталиране на присадка върху увредената област. След предприетите мерки функционирането на сърцето и кръвоносните съдове се възстановява и пациентът живее дълго време.

Общи симптоми на заболяването при новородени

В рамките на групата заболявания, наречени вродени сърдечни заболявания, симптомите се делят на специфични и общи. Специфичните, като правило, не се оценяват веднага в момента на раждането на детето, тъй като първата цел е да се стабилизира функционирането на сърдечно-съдовата система.

Специфични симптоми често се идентифицират по време на функционални тестове и инструментални методиизследвания. ДА СЕ общи симптомизаслужава да се спомене първото характерни особености. Това е тахипнея, тахикардия или брадикардия, оцветяване на кожата, характерно за две групи дефекти (бели и сини дефекти).

Тези нарушения са основни. В същото време задачата на кръвоносната и дихателната система е да доставят на останалите тъкани кислород и субстрат за окисление, от който се синтезира енергия.

При условия на смесване на кръвта в кухините на предсърдията или вентрикулите тази функция се нарушава и следователно периферни тъканистрадат от хипоксия, което също се отнася нервна тъкан. Тези характеристики също характеризират дефекти на сърдечната клапа, съдови малформации в сърцето, дисплазия на аортата и белодробните вени, транспозиция на аортата и белодробния ствол, коарктация на аортата.

В резултат на това мускулният тонус намалява и интензивността на проявата на основни и специфични рефлекси намалява. Тези признаци са включени в скалата на Апгар, която ви позволява да определите степента на пълен термин на детето.

В същото време вроденото сърдечно заболяване при новородени често може да бъде придружено от ранно или преждевременно раждане. Това може да се обясни с много причини, въпреки че често, когато не се открие вродено сърдечно заболяване при новородени, това показва недоносеност поради:

• Метаболитен;
• хормонални;
• Физиологични и други причини.

Някои вродени дефекти са придружени от промени в цвета на кожата. Има сини дефекти и бели дефекти, придружени съответно с цианоза и бледност на кожата. Белите дефекти включват патологии, придружени от изтичане на артериална кръв или наличие на пречка за освобождаването й в аортата.

Тези пороци включват:

1. Коарктация на аортата.
2. Аортна стеноза.
3. Дефект на предсърдната или камерната преграда.

За сините дефекти механизмът на развитие е свързан с други причини. Тук основният компонент е стагнацията на кръвта в голям кръг поради лошо изтичане в белодробната аорта, белите дробове или левите части на сърцето. Това са нарушения като митрални, аортни, трикуспидални вродени сърдечни заболявания.

Нека си припомним анатомичната структура на сърцето, за да разберем същността на това заболяване. Известно е, че сърцето има две предсърдия и две вентрикули, между които има клапи, нещо като порта, която позволява на кръвта да тече в една посока и предотвратява връщането на кръвта обратно в предсърдията по време на свиване на вентрикулите.

Между дясното предсърдие и вентрикула заключващата функция се изпълнява от трикуспидалната клапа, а между левите - от бикуспидалната или митралната клапа. Пролапсът на митралната клапа се проявява чрез извиване на едното или двете клапни платна в предсърдието по време на контракция на лявата камера.

Пролапсът на митралната клапа при дете обикновено се диагностицира в старша предучилищна възраст или училищна възрасткогато неочаквано за майката лекарят открива сърдечен шум при практически здраво дете и предлага да бъде прегледан от кардиолог. Ултразвуковото изследване на сърцето ще потвърди подозренията на лекаря и ще ни позволи да говорим с увереност за пролапса на митралната клапа.

Редовното наблюдение от кардиолог е единственото задължително условие, което детето трябва да спазва, преди да започне дейности, свързани с физическо пренапрежение. Повечето хора с пролапс на митралната клапа водят нормален живот, без да знаят, че имат заболяването.

Тежките усложнения на пролапса на митралната клапа са редки. По принцип това е разминаване на платната, водещо до недостатъчност на митралната клапа, или инфекциозен ендокардит.

Сърдечни заболявания при новородени - причини

В 90% от случаите вроденото сърдечно заболяване при новородено се развива поради излагане на неблагоприятни фактори заобикаляща среда. Причините за развитието на тази патология включват:

• генетичен фактор;
• вътрематочна инфекция;
• възраст на родителите (майка над 35 години, баща над 50 години);
• фактор на околната среда (радиация, мутагенни вещества, замърсяване на почвата и водата);
• токсични ефекти (тежки метали, алкохол, киселини и алкохоли, контакт с бои и лакове);
• приемане на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, наркотични аналгетици, хормонални контрацептиви, литиеви препарати, хинин, папаверин и др.);
• заболявания на майката (тежка токсикоза по време на бременност, захарен диабет, метаболитни нарушения, рубеола и др.)

Децата с риск от развитие на вродени сърдечни дефекти включват:

• с генетични заболяванияи синдром на Даун;
• преждевременно;
• с други дефекти в развитието (т.е. с нарушения във функционирането и структурата на други органи).

Симптомите и признаците на вродено сърдечно заболяване при деца могат да варират. Степента на тяхното проявление до голяма степен зависи от вида на патологията и нейното въздействие върху общо състояниеновородено Ако бебето има компенсиран сърдечен дефект, е почти невъзможно да забележите външни признаци на заболяването.

Ако новороденото има декомпенсиран сърдечен дефект, тогава основните признаци на заболяването ще бъдат отбелязани след раждането. Вродените сърдечни дефекти при деца се проявяват със следните симптоми:

1. Синя кожа. Това е първият признак, че детето има вродено сърдечно заболяване.

Възниква на фона на недостиг на кислород в организма. Крайниците, назолабиалният триъгълник или цялото тяло могат да станат сини. Синьо оцветяване на кожата обаче може да се появи и при развитието на други заболявания, например на централната нервна система.

Проблеми с дишането и кашлица.

В първия случай ние говорим заотносно задуха.

Лекарят може да предположи, че новородено дете има тази патология въз основа на следните признаци:

• Посиняване на крайниците.
• Бледност на кожата.
• На студени ръце, крака и нос (на пипане).
• Сърдечни шумове по време на аускултация (слушане).
• Наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

По правило за потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:

1. Ултразвук на всички вътрешни органии оценка на тяхното функциониране.
2. Фонокардиограма.
3. Рентгенова снимка на сърцето.
4. Сърдечна катетеризация (за изясняване на вида на дефекта).
5. ЯМР на сърцето.
6. Кръвни изследвания.

Трябва да се отбележи, че външните признаци на вродено сърдечно заболяване може първоначално да липсват напълно и да се появят само когато бебето порасне. Затова е много важно всеки родител да прегледа обстойно детето си през първите няколко месеца.

Това ще позволи своевременно да се идентифицира развитието на вродено сърдечно заболяване и да се вземат всички необходими мерки. Просто ако тази патология не бъде открита навреме и не започне нейното лечение, това може да доведе до тежки последици.

Признаци на заболяването

Новородено бебе със сърдечен порок е неспокойно и не наддава добре. Основните признаци на вродено сърдечно заболяване могат да включват следните симптоми:

• цианоза или бледност на външната кожа (обикновено в областта на назолабиалния триъгълник, на пръстите на ръцете и краката), което е особено изразено по време на кърмене, плач и напрежение;
• летаргия или безпокойство при прикрепване към гърдата;
• бавно наддаване на тегло;
• честа регургитация по време на кърмене;
• безпричинни писъци;
• пристъпи на задух (понякога съчетани с цианоза) или постоянно учестено и затруднено дишане;
• безпричинна тахикардия или брадикардия;
• изпотяване;
• подуване на крайниците;
• изпъкналост в областта на сърцето.

Диагностика

При съмнение за вродено сърдечно заболяване детето спешно се изпраща за консултация с кардиолог, а при спешни мерки - в болница за кардиохирургия.

Там те ще обърнат внимание на наличието на цианоза, която се променя при дишане под кислородна маска, задух, включващ ребрата и междуребрените мускули, ще оценят естеството на пулса и налягането, ще направят кръвни изследвания, ще оценят състоянието на органи и системи, особено на мозъка, слушайте сърцето, отбелязвайки наличието на различни шумове, и ще проведе допълнителни изследвания.

Ще се направи ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове. Диагностика, цели:

• изяснете дали наистина има порок;
• определят основните нарушения на кръвообращението, причинени от вродено сърдечно заболяване, разпознават анатомията на дефекта;
• за изясняване на фазата на дефекта, възможността за хирургично и консервативно лечениена този етап;
• определят наличието или отсъствието на усложнения, осъществимостта на тяхното лечение;
• изберете тактиката на хирургическата корекция и времето на операцията.

На съвременния етап, с въвеждането в практиката на почти повсеместното ултразвуково изследване на плода по време на бременност, реално съществува възможност за диагностициране на вродено сърдечно заболяване в срок до една седмица от бременността, когато въпросът за може да се прецени целесъобразността на продължаване на бременността.

За съжаление в страната има малко такива високоспециализирани болници и повечето майки са принудени да отидат в големи центрове предварително за хоспитализация и раждане.Ако ултразвукът разкрие аномалии в сърцето на бебето, не се отчайвайте.

Дефектът не винаги се открива в утробата, но от момента на раждането клиничната картина на дефекта започва да се увеличава - тогава може да се наложи спешна помощ, бебето ще бъде преместено с интензивно отделение в кардиохирургична болница и ще бъде направено всичко възможно за спасяването на живота му, включително операция на открито сърце.

За диагностициране на деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване се използва комплекс от следните изследователски методи:

Лечение

Всички новородени с вродени сърдечни дефекти подлежат на задължително наблюдение от местен педиатър и кардиолог. Дете през първата година от живота трябва да се изследва на всеки 3 месеца. При тежки сърдечни пороци прегледът се извършва всеки месец.

Родителите трябва да бъдат запознати със задължителните условия, които трябва да бъдат създадени за такива деца:

• предпочитание към естествено хранене с майчино или донорско мляко;
• увеличаване на броя на храненията с 2-3 дози с намаляване на количеството храна на хранене;
• чести разходки по свеж въздух;
• възможна физическа активност;
• противопоказания за силен студ или открито слънце;
• навременна профилактика на инфекциозни заболявания;
• рационално хранене с намаляване на количеството пияна течност, готварска сол и включване в диетата на храни, богати на калий (печени картофи, сушени кайсии, сини сливи, стафиди).

Използват се хирургични и терапевтични техники за лечение на дете с вродено сърдечно заболяване. По правило лекарствата се използват за подготовка на детето за операция и лечение след нея.

След операцията детето е под наблюдението на кардиолог. В някои случаи хирургичното лечение се извършва на няколко етапа, т.е. първата операция се извършва за облекчаване на състоянието на пациента, а последващите операции се извършват за пълно отстраняване на сърдечния дефект.

Прогнозата за навременна операция за елиминиране на вродени сърдечни заболявания при новородени в повечето случаи е благоприятна.

лекарства

Приемът на лекарства по време на бременност е от особено значение. В момента те напълно са спрели приема на талидомид - това лекарство е причинило множество вродени деформациипо време на бременност (включително вродени сърдечни дефекти).

Освен това, тератогенен ефектимам:

алкохол (причинява дефекти на камерната и предсърдната преграда, открит дуктус артериозус),

амфетамини (по-често се образуват VSD и транспозиция на големи съдове),

антиконвулсанти - хидантоин (белодробна стеноза, коарктация на аортата, отворен дуктус артериозус),

триметадион (транспозиция на големите съдове, тетралогия на Fallot, левокамерна хипоплазия),

литий (аномалия на Ebstein, атрезия на трикуспидалната клапа),

прогестогени (тетралогия на Fallot, сложно вродено сърдечно заболяване).

Съществува общо мнение, че най-опасният период за развитие на вродени сърдечни заболявания е първите 6-8 седмици от бременността. Когато тератогенният фактор навлезе в този интервал, най-вероятно е развитието на тежко или комбинирано вродено сърдечно заболяване.

Методи за корекция

Спешната или първична адаптация започва от момента на раждането на бебето. На този етап, за да се компенсира вроденото сърдечно заболяване и дисфункцията на сърцето, се използват всички резерви на тялото, съдовете, сърдечните мускули, белодробните тъкани и други органи, които изпитват недостиг на кислород, се адаптират към екстремното натоварване.

Ако възможностите на тялото на бебето са твърде малки, такъв дефект може да доведе до смърт на бебето, ако сърдечната операция не му бъде предоставена бързо.

След това естествено настъпва декомпенсация - терминалният стадий, когато, след като се изтощи, всички структури на сърцето и кръвоносните съдове, както и белодробна тъканвече не могат да изпълняват функциите си и се развива сърдечна недостатъчност.

Операцията обикновено се извършва в етапа на компенсация - тогава е най-лесно за детето да я издържи: тялото вече се е научило да се справя с повишените изисквания. По-рядко се налага спешна операция - в самото начало на спешната фаза, когато детето не може да оцелее без помощ.

Хирургичната корекция на вродени дефекти в Русия датира от 1948 г., когато е извършена първата корекция на вродени дефекти - лигиране на открития дуктус артериозус. И през 21 век възможностите на сърдечната хирургия се разшириха значително.

Сега се оказва помощ за отстраняване на дефекти при новородени с ниско тегло и недоносени бебета, извършват се операции в случаи, които дори преди две десетилетия все още се считаха за непоправими. Всички усилия на хирурзите са насочени към коригиране на вроденото сърдечно заболяване възможно най-рано, което ще позволи на детето да води нормален живот в бъдеще, не по-различен от връстниците си.

За съжаление, не всички дефекти могат да бъдат отстранени с една операция. Това се дължи на характеристиките на растежа и развитието на бебето и в допълнение към това на адаптивните способности на съдовете на сърцето и белите дробове към натоварването.

В Русия около 30 институции предоставят грижи за деца и повече от половината от тях могат да извършват големи операции на открито сърце и изкуствено кръвообращение. Операциите са доста сериозни и след тях се налага продължителен престой в клиниката за рехабилитация.

Чрез големи съдове, с помощта на специални катетри под рентгенов или ултразвуков контрол, се извършват манипулации вътре в сърцето, което позволява да се коригират много дефекти на сърцето и неговите клапи. Те могат да се извършват както под общи, така и под локална анестезия, което намалява риска от усложнения. След интервенциите можете да се приберете след няколко дни.

Ако операцията не е показана за бебето или етапът на процеса не позволява да се извърши точно сега, се предписват различни лекарства за поддържане на сърдечната функция на правилното ниво.

За дете с вродено сърдечно заболяване е жизненоважно укрепването на имунната система, за да се предотврати образуването на огнища на инфекция в носа, гърлото или други места. Те трябва често да бъдат на чист въздух и да наблюдават натоварванията, които трябва стриктно да съответстват на вида на дефекта.

Последици от заболяването

Всеки вроден порок на сърцето води до сериозни нарушенияхемодинамика, свързана с прогресията на заболяването, както и декомпенсация на сърдечната система на тялото. Единствения начин, предотвратявайки развитието сърдечно-съдова недостатъчност, е ранна операция, извършвана в период от 6 месеца до 2 години.

Важността му се състои в необходимостта от нормализиране на кръвния поток в сърцето и главни съдове. Децата с вродено сърдечно заболяване трябва да бъдат защитени от инфекциозен ендокардит, инфекция и възпаление на вътрешния слой на сърдечната тъкан.

Инфекцията може да възникне при деца с вродени сърдечни заболявания след повечето от стоматологични процедури, включително почистване на зъбите, пломби и лечение коренови канализъб

Хирургия на гърлото, устната кухина и процедури или изследвания на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах и черва) или пикочните пътища могат да причинят инфекциозен ендокардит. Инфекциозен ендокардит може да се развие след операция на открито сърце.

Веднъж попаднали в кръвния поток, бактериите или гъбичките обикновено мигрират към сърцето, където заразяват анормална сърдечна тъкан, изложена на турбулентност на кръвния поток, клапите. Докато много микроорганизми могат да причинят инфекциозен ендокардит, инфекциозният ендокардит най-често се причинява от стафилококови и стрептококови бактерии.

Помощ за слабо сърце

За да помогнете на сърцевината си да се възстанови по-бързо, следвайте тези препоръки. Хранене. Храната трябва да е с ниско съдържание на калории и сол. Ядрото трябва да консумира:

• повече протеинови храни (варено постно месо, риба, млечни продукти),
• зеленчуци (цвекло, моркови, домати, картофи),
• плодове (райска ябълка, банани, ябълки),
• зеленчуци (копър, магданоз, маруля, зелен лук).

Избягвайте храни, които причиняват подуване (бобови растения, зеле, сода). Детето не трябва да яде тестени изделия и полуфабрикати. Не предлагайте на вашето бебе:

Нека вместо това:

• отвара от шипка,
• пресен сок,
• леко подсладен компот.

Започнете загряването си с две до три дълбоки вдишвания. Правете наклони на торса встрани и напред, упражнения за разтягане, ходене на пръсти, след това сгъване на краката в коляното.

След като се отърве от порока, бебето се нуждае от време, за да свикне да живее без него. Затова бебето е регистрирано при кардиолог и го посещава редовно. Укрепването на имунната система играе важна роля, тъй като всяка настинка може да има пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система и здравето като цяло.

Що се отнася до физическите упражнения в училище и детската градина, степента на натоварване се определя от кардиоревматолог. Ако е необходимо освобождаване от часовете по физическо възпитание, това не означава, че детето е противопоказано да се движи. В такива случаи той се занимава с физиотерапия според специална програмав клиниката.

Децата с вродени сърдечни заболявания се съветват да прекарват дълго време на чист въздух, но при липса на екстремни температури: както топлината, така и студът имат лош ефект върху кръвоносните съдове, които работят усилено. Приемът на сол е ограничен. Диетата трябва да включва храни, богати на калий: сушени кайсии, стафиди, печени картофи.

Пороците са различни. Някои изискват незабавно оперативно лечение, други са под постоянно лекарско наблюдение до определена възраст.

Така или иначе, днес медицината, включително кардиохирургията, направи крачка напред и пороци, които преди 60 години се смятаха за нелечими и несъвместими с живота, вече се оперират успешно и децата живеят дълго.

В този случай трябва да се вземат предвид и други потенциално неблагоприятни фактори, например лошо влияние висока температураза някои сърдечни дефекти. Поради тези причини при избора на професия при тези пациенти е необходимо да се вземе предвид мнението на кардиолога.

И последният нюанс, който бих искал да засегна, е бременността при жени с вродени сърдечни заболявания. Този проблем сега е доста остър, поради своята сложност и не толкова ниска честота, особено след като пролапсите на митралната клапа започнаха да се класифицират като "малки сърдечни пороци" и те започнаха да бъдат обект на заповеди и наредби на Министерството на здравеопазването относно тактиката. за водене на бременни жени с UPS.

Като цяло, с изключение на анатомично и хемодинамично компенсирани дефекти, бременността при всички вродени сърдечни заболявания е свързана с риск от усложнения. Вярно е, че всичко зависи от конкретния дефект и степента на компенсация.

При някои вродени сърдечни заболявания (например дефект на камерната преграда и аортна стеноза) повишеното натоварване по време на бременност може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

По време на бременност се наблюдава повишена склонност към образуване на съдови аневризми, включително разкъсвания съдова стена. Жените с висока белодробна хипертония са по-склонни да получат спонтанни аборти, венозна тромбоза и дори внезапна смърт. Следователно въпросът се решава индивидуално във всеки случай и е по-добре да се реши предварително.

Сърдечните заболявания при новородени са нарушение на анатомичната структура на горепосочения орган, клапен апарат или съдови връзки. Заболяването се проявява в утробата и в повечето случаи се открива веднага след раждането, а понякога дори в перинаталния стадий. Въпреки факта, че заболяването е много сериозно, то се диагностицира доста често - на всеки 10 бебета, като за много от бебетата има смъртоносна форма.

Вроденото сърдечно заболяване има повече от дузина разновидности и те се срещат с различна честота. Най-честите нарушения са:

Структурата на сърцето претърпява подобни трансформации дори в утробата на майката, така че лекарите, които водят бременност, внимателно наблюдават състоянието на вътрешните органи на плода. Много е важно да се идентифицират сърдечните дефекти възможно най-рано, тъй като това заболяване е една от причините за смърт в ранна детска възраст.

Фактори за образуване на болестта

Причините за развитието на патологията могат да бъдат различни, така че дори напълно здрави жениводят здравословен начин на живот, в резултат на което децата им се раждат със сърдечни проблеми.

Източници на заболяването:

Това са основните причини децата да се раждат с това заболяване.

Проява на болестта

Сърдечен дефект при новородено се определя още в родилния дом. Но в случай на фини патологии, децата се изписват у дома. Ето защо в този случай родителите трябва да бъдат внимателни, дори ако са сигурни, че бебето е напълно здраво. И така, на какви признаци и симптоми трябва да дадете приоритет?

Внимавайте, ако бебето ви суче слабо и плюе много. Слушайте пулса си, той може да се увеличи до 150 удара в минута. Ако на детето му е студено, то обикновено има... Но ако това явлениенаблюдава в спокойно състояние, също е необходимо да се консултирате с лекар.

Признаци като слабост, подуване, задух и слабо наддаване на тегло не трябва да се пренебрегват. Лесно се забелязва повишена уморапри дете по време на кърмене. Бебето често почива по време на хранене, капки пот могат да се появят над устните или на челото - това също са симптоми на патология. Най-вероятно при следващия преглед при педиатър ще се установи сърдечен шум и тогава бебето ще бъде насочено към кардиолог и ЕКГ.

Трябва обаче да се отбележи, че това не означава наличието на такава диагноза като сърдечно заболяване при новородено. Нарушение правилна работасърдечно-съдовата система може да бъде много лека и може дори да не се появи изобщо. С порастването на детето симптомите могат да се засилят, но тъй като признаците не са идентифицирани навреме, ценно времеза лечение ще бъдат пропуснати.

Диагностика

Ако има съмнение за патология, бебето се изпраща на кардиолог

Ако се подозира патология при бебето, той се насочва към кардиолог и трудни случаидори до кардиохирургичен център, където подробно ще се изследват симптомите и ще се прецени естеството на пулса и налягането, състоянието на органите и системите. За диагностициране ще бъдат направени ЕКГ, ултразвук, фонокардиограма и рентгенова снимка на сърцето. В тежки и спорни случаи се извършва сърдечна катетеризация, която включва въвеждане на сонда в сърдечната кухина.

Защо понякога е невъзможно да се открие вродено сърдечно заболяване при новородени? По правило причината е недостатъчното ниво на професионализъм на здравния работник, лошото качество на оборудването и структурните особености на сърдечно-съдовата система на плода, поради което е невъзможно да се диагностицират редица нарушения.

Развитие на болестта

Заболяването протича в три стадия. Първата фаза е спешна (първична адаптация). Този етап се характеризира с активиране на всички резерви на тялото, компенсиране на нарушената работа на сърцето. Веднага след като силите на тялото са изчерпани, дефектът се проявява напълно и детето може да умре.

Тогава тялото влиза във фазата частична компенсациякогато всички органи и системи функционират почти стабилно. Веднага след като тялото изчерпи резервните си възможности, настъпва етапът на декомпенсация, когато започва да се развива сърдечна недостатъчност. Операцията обикновено се извършва на етапа на компенсация. Операцията става безсмислена в третата фаза, защото е безсмислена.

Не всеки сърдечен дефект може да се коригира с еднократна операция. Понякога лекарите прибягват до операция, за да стабилизират временно състоянието на детето. И тогава, когато порасне и стане по-силен, извършете пълноценна операция.

Пред- и следоперативният период изисква прием на антиаритмици, кардиотоници и блокери. Основното условие за успех на лечението е навременността му.

Лечение

Лечението обикновено включва операция. Хирургията не се предписва във всеки случай на диагностика на сърдечно заболяване при новородени, тъй като има вероятност с развитието и растежа малко сърцедефектът се елиминира сам. Има обаче ситуации, при които детето се нуждае от операция и дори сърдечна трансплантация. Такива тестове имат сериозни последици: детето може да бъде приковано към болнично легло, растежът му ще бъде потиснат и социалната адаптация ще бъде ограничена. Въпреки това има много примери за успешно възстановяване.

Възможно е да се определи рискът от дете с диагностициран сърдечен дефект при новородено, като се започне от 14-та седмица на бременността с помощта на ултразвук. За съжаление, не всеки специалист може да определи заболяването с помощта на ултразвукова машина. Още по-трудно е да се диференцира вида на заболяването. Въпреки това, ако лекарят има съмнения, свързани с тази диагноза, той ще бъде длъжен да насочи жената за по-подробен преглед, където ще бъдат оценени рисковете, свързани с раждането на такова дете и неговата цялостна жизнеспособност, както и тактиката, по която лечението ще се основава ще бъде очертано.

Ако се открие тежка патология, на жената може да бъде предложено да прекрати бременността.Ако има желание за износване и раждане на това дете, раждането ще се проведе в специализирана болница. По време на бременността бъдещата майка ще трябва да приема лекарства, които ще преминат през плацентата към ембриона, подпомагайки кръвообращението му и по този начин осигурявайки първоначално лечение.

Ако детето ви е диагностицирано с това, не се отчайвайте. Съвременна медицинанамери начини за решаване дори на толкова сложен проблем, благодарение на което детето получава възможност да се радва на пълноценен живот в бъдеще.