Сърдечни заболявания при най-малките: как да идентифицираме проблема. Сърдечни шумове при новородени: струва ли си да се притеснявате?
Хората се отнасят с особено внимание към такъв човешки орган като сърцето. И това е разбираемо, защото здравото сърце е в състояние да изпомпва до 30 литра кръв в минута, а кислородът се доставя до тъканите и органите с кръв. Затова родителите са много притеснени, когато се установи, че новороденото им бебе има сърдечни проблеми.
Днес ще говорим за това как се появяват сърдечни шумове при новородено, кои видове от тях са опасни и кои видове детето ще надрасне и ще определим стратегия за действие в случай на тяхното възникване. Първо, нека да разгледаме как работи сърцето и как се произвеждат „нормалните“ звуци.
Как звучи нормалното сърце?
Това, което чуваме по време на нормалното функциониране на сърдечния мускул, се нарича сърдечни тонове. Те се образуват от звукови вълни и вибрации в резултат на свиването на сърдечните клапи. Като поставите ухото или стетоскопа си до гърдите си, можете да чуете звуци приблизително като този: „бу, тъпо, бу, тъпо“. На медицински език се наричат съответно първи и втори тон.
Първият звук се чува по време на периода на свиване на миокарда, когато платната на предсърдните и камерните клапи се свиват и стените на аортата вибрират под натиска на входящата част от кръвта. Вторият звук се чува малко след първия и се образува от затварянето на полулунните клапи.
Има и 3 и 4 сърдечни тонове, които се появяват в момента на систола на вентрикулите и предсърдията, когато те са пълни с кръв, но само опитен специалист може да ги чуе с ухото. Поради тази причина липсата им не се определя като патология.
Сърдечните звуци обикновено са ритмични, т.е. появяват се на равни интервали. Тоновете са ясни и силни. Първият се чува след по-дълга пауза, той е нисък и дълъг. Вторият тон е по-къс от първия и по-висок.
Какво се счита за сърдечен шум?
Сърдечните шумове са звуци, които се чуват при работата на сърдечния мускул, но техните свойства и характер се различават от сърдечните тонове.
Когато слушате сърдечни шумове при новородено, лекарят се ръководи от голям набор от характеристики, които заедно помагат да се определи причината за външни звуци и дори да се постави диагноза.
Взети са предвид следните показатели:
- сила на звука (неговата сила на звука, тъпота);
- време на поява спрямо тона (едновременно с него, по-рано или по-късно);
- височина (тембър);
- в коя точка на аускултация се чуват промени;
- в каква позиция шумът се чува най-добре (хоризонтално, легнало на лявата страна, вертикално);
- промени в динамиката (монотонен звук, нарастващ или намаляващ);
- продължителност (звукът се чува през цялата фаза на свиване-отпускане или в част от нея).
Диагностика
Един от най-значимите диагностични методи за определяне на шума е аускултацията (буквално от латински "слушане"). Преди векове слушането на сърцето и белите дробове се е извършвало чрез поставяне на ухото върху гърдите на пациента. И само преди 200 години френският лекар Рене Лаенек използва хартия, навита в тръба, за да изслуша пациент със затлъстяване. Това е началото на първите стетоскопи.
Сърдечните звуци, както и отклоненията от тях, се чуват чрез фонендоскоп
Съвременният фонендоскоп се превърна в незаменим медицински атрибут, той е незаменим, когато трябва да се извърши диагностика на човек в безсъзнание, който не може да опише симптомите и оплакванията си, или на малко дете, което по принцип все още не може да говори.
Използвайки описаните по-горе характеристики, лекарят подробно и точно описва симптома на шума. Например, ако отчетът съдържа фразата „груб систоличен шум“, това означава, че чуждият звук е бил силен и нисък и се е появил по време на сърдечна контракция.
Понякога промените в сърдечните тонове и свързаните с тях шумови смущения са толкова уникални, че имат доста фантастични имена. Вземете например „ритъма на пъдпъдъка“, който се чува по време на митрална стеноза. Първият тон е пляскащ, вторият е непроменен, но зад него се чува ехото на първия.
Също така при диагностицирането на сърдечни заболявания при деца широко се използва ехокардиография, която позволява да се оцени турбулентността на кръвния поток, неговата скорост и налягане в различни части на сърдечно-съдовата система. За по-задълбочен преглед се насочват към ЯМР или КТ.
Видове шум
Сърдечните шумове се класифицират по различни показатели. Най-важният от тях се счита за индикация за наличие или липса на заболяване. И така, шумовете са следните.
Функционален („невинен“)
Такива шумове са свързани с анатомичните и физиологични характеристики на новородено бебе. Докато бебето расте, те изчезват, без да причиняват никаква вреда. Има няколко причини за появата на такива звуци в ранна детска възраст:
- клапна (асиметрия на полулунни клапи, пролапс на клапи и др.);
- папиларни (папиларните мускули променят формата, броя или позицията си или това е състояние, когато тонусът им е нарушен по време на фазата на съкращение или отпускане);
- акордален (появяват се допълнителни акорди на сърдечните вентрикули или се променя позицията на съществуващите акорди).
Пролапсът (увисването) на митралната клапа е дефект, с който можете да живеете. Само в редки случаи се налага операция
Медицината класифицира горните дефекти като леки аномалии в развитието на сърцето. Те обикновено изискват редовно наблюдение от лекари и нищо повече. В този случай се взема предвид общото състояние на детето. Самият шум възниква поради ускоряването на кръвния поток през непромененото сърце. Това се случва при анемия, вегетативно-съдова дистония, тиреотоксикоза.
„Невинните“ шумове се описват като меки, тихи, нежни, кратки и не се простират отвъд сърцето. При промяна на позицията на тялото те може да не бъдат чути.
Органичен (патологичен)
Често се свързва с, когато има дефекти или дупки в клапите или стените на миокарда, в резултат на което артериалната и венозната кръв се смесват или кръвният поток започва да се движи в неестествена за него посока. Следните патологии водят до органичен шум:
- стеноза (стеснение, намаляване) на аортната клапа;
- регургитация - кръвта тече в обратна посока;
- дефект на папиларните мускули, създава мускулен шум;
- миокардит, кардиомиопатия, миокардна дистрофия - предизвикват дилатационен шум;
- дефекти на междукамерната и междупредсърдната преграда, отворен овален прозорец.
Дефекти като лакиран овален прозорец изискват хирургична корекция
Органичните шумове са силни, продължителни, не изчезват при промяна на положението на тялото, често се пренасят в други области, съседни на сърцето, и се засилват по време на физическа работа.
Освен това шумът се разделя на следните категории:
- Вродени и придобити. И двете групи съдържат шумове, възникващи в резултат на заболяването, както и функционални, които престават да бъдат смущаващи с времето.
- Относно систола (свиване) и диастола (отпускане). С други думи, в зависимост от това какъв период от време се появява външният звук, диагнозата ще включва прилагателно: систолно, постсистолно, диастолно и т.н.
- В точката на най-доброто слушане. Какво означава това? Точката, в която шумът се чува най-добре, е свързана с проекцията на клапите. Има 4 основни точки и пета допълнителна. Две от тях са разположени във второто междуребрие съответно в десния и левия край на гръдната кост (клапите на аортата и белодробната артерия се чуват). Друга точка на апикалния импулс е предназначена за слушане на митралната клапа. Четвъртият се намира в точката на закрепване на 5-то ребро към ръба на гръдната кост от дясната страна. Използва се за слушане на трикуспидалната клапа.
- Екстракардиални и интракардиални. Шумовете в сърцето са свързани с прекъсвания във функционирането на клапите и мускулния слой на сърцето. Причината за екстракардиалните шумове се счита за увреждане на перикарда или плеврата.
Аускултацията на сърцето се извършва чрез специални точки за слушане
Резюме: ако се открие сърдечен шум при деца
Нека обобщим всичко казано и да определим най-важното нещо, което родителите трябва да запомнят:
- За да слушате шумове при малки деца, е достатъчен обикновен фонендоскоп и опитен лекар, тъй като анатомично близкото местоположение на сърцето позволява да се слушат както нормални сърдечни удари, така и отклонения от нормата.
- Много „извънземни“ звуци са свързани с възрастта на бебето и растежа на тялото му. Растежът на мускулната маса не винаги е в крак с растежа на клапния апарат, оттук и страничните трели. Това не е болест, а по-скоро физиологична особеност.
- Друга голяма група шумове се причинява от вродени дефекти и патологии в структурата на сърдечния мускул. Вродените шумови дефекти се чуват веднага след раждането. И това е добре, защото патологията няма да изчезне сама, но ранното й откриване ще помогне за компетентно и бързо организиране на медицинска помощ и предписване на адекватно лечение.
Ако по време на слушане се открие сърдечен шум при детето, бебето се изпраща за допълнителен преглед, за да се изясни диагнозата. Необходима е консултация с кардиолог, а при необходимост и с кардиохирург. Лекарите ще определят дали е необходимо лечение или просто наблюдение е достатъчно, а също така ще ви кажат каква физическа активност трябва да бъде ограничена или премахната.
Със сигурност всеки човек, който види малко дете, смята, че бебето е просто копие на възрастен, намалено няколко пъти. Разбира се, това наистина е вярно, но не напълно. Каквото и да се каже, децата, и особено бебетата, имат редица разлики от тялото на възрастния човек. Можем например да кажем, че техните органи работят по различен начин от тези на възрастните и по режим, който е напълно несравним с нашия.
132 107647
Фотогалерия: Характеристики на сърдечно-съдовата система на кърмачетата
Естествено, най-важният орган както на възрастен, така и на бебе е сърцето, или по-точно сърдечно-съдовата система. Благодарение на него тялото ни получава кръв в необходимото количество, освен това отговаря за сърдечния ритъм и ни дава живот.
От какво е направено сърцето?
Сърцето е много сложен орган, който има също толкова сложна структура. Сърцето има четири отделни отделения: две вентрикули и две предсърдия. Всички части на сърцето са измислени с цел поддържане на симетрия. Всяко отделение си върши работата, или по-точно отговаря за движението на кръвта през белодробното и системното кръвообращение.
Какво прави системното кръвообращение?
Без да навлизаме в подробности, можем да кажем, че системното кръвообращение по своята същност ни прави възможно да живеем, защото то изпраща наситена с кислород кръв до всичките ни тъкани, като се започне от тъканите на пръстите на краката ни и се стигне до тъканите на мозъка. Този кръг се счита за най-важен. Но ако вече говорихме за важността, тогава трябва да споменем белодробното кръвообращение. Именно с негова помощ наситената с кислород кръв може да навлезе в белите дробове, което ни позволява да дишаме.
Характеристики на сърцето на детето
Малко хора знаят какви промени настъпват в тялото на току-що родено бебе, но всъщност те са много колосални! Едва с първото вдишване след раждането сърдечно-съдовата система на бебето започва да функционира пълноценно. В крайна сметка, когато бебето живее в утробата на майка си, неговият малък кръг на кръвообращението не работи, това няма смисъл.Бебето не се нуждае от собствени бели дробове, а за всичко останало големият кръг, който си взаимодейства най-много директно с плацентата на майката, е достатъчно.
Нещо повече, сигурно много пъти сте се замисляли защо новородените бебета имат толкова непропорционално голяма глава и толкова малко тяло в сравнение с главата.Това се дължи именно на големия кръг на кръвообращението, който по време на бременността отлично захранва мозъка и горната част на бебето. тялото с кислород, но долната част беше осигурена по-зле и поради това долната част на тялото изостана в развитието. Това обаче изобщо не е повод за паника или притеснение, защото всички сме нормални възрастни и ходим с нормални пропорции. Всички части на тялото бързо ще се изравнят една с друга и ще станат абсолютно пропорционални.
Също така, първоначално, по време на първите прослушвания, сърдечният лекар може да чуе някои шумове в сърцето на детето, но няма нужда да се притеснявате и за това.
Шум в сърцето на бебето
Почти всички родители изпадат в паника и започват да се тревожат за здравето на бебето си, когато педиатърът открие сърдечен шум при бебето. Разбира се, това няма нищо общо с нормата, но се среща много често при бебета, приблизително 20% от бебетата страдат от него. Случва се сърцето просто да няма време да се адаптира към доста бързия растеж на тялото, в резултат на което тимусът и лимфните възли оказват натиск върху сърдечните съдове и се произвежда шум, докато не настъпват промени в кръвообращението. Често шумовете възникват от акордите на лявата камера, които са неправилно разположени; те се наричат фалшиви акорди. С порастването на детето това изчезва от само себе си. Може да има и причина като пролапс (огъване) на митралната клапа.
Във всеки случай специалистът ще посочи в картата на бебето, че е открил шумове и ще ви напише направление за кардиолог.В никакъв случай не пренебрегвайте препоръките на педиатъра. Непременно отидете на кардиолог и преминете всички прегледи. Може да Ви предпише ултразвук на сърцето, ЕКГ или нещо друго. По принцип сърдечните шумове при бебето не са причина за аномалии, но все пак има ситуации, когато се откриват някои патологии.
Естествено, сериозни заболявания, като например сърдечни заболявания, се откриват от лекарите в родилния дом, но се случва, че работата на сърцето се нарушава малко по-късно и може би те се появяват след предишно заболяване.
Сърдечните шумове могат да бъдат причинени от рахит, анемия, тежки инфекциозни заболявания и евентуално последствията от тях. Често лекарите започват лечение едва когато бебето навърши една година. Ако детето ви изостава в развитието, растежа или кожата му посинява, тогава няма нужда да чакате рутинен преглед, незабавно се свържете с детски ревматолог.
Характеристики, свързани с възрастта
Ако разгледаме сърцето на бебето във връзка със стелата, ще забележим, че то тежи много повече от това на всеки възрастен и съставлява почти един процент от общата телесна маса на новороденото. Струва си да се каже, че първоначално стените на вентрикула на бебето са еднакви по дебелина, но с течение на времето вентрикулът, от който започва движението на големия кръг на кръвообращението, придобива по-дебели стени от този, който работи с малкия кръг.
Ако внезапно заподозрете, че сърцето на детето ви бие много бързо или пулсът му е ненормален, сякаш току-що е подскачало и тичало, не се паникьосвайте. За бебето се счита за нормално, когато пулсът му е повече от сто удара за една минута.Моля, имайте предвид, че за възрастен се счита за нормално, когато пулсът му не надвишава шестдесет удара за същото време. Знайте, че току-що роденото бебе се нуждае от кислород много повече, защото всичките му тъкани постоянно се нуждаят от него. Поради това сърцето изпомпва кръвта с цялата си сила, която се насища с кислород във всички капиляри, тъкани и вени на новороденото.
При бебето самият процес на кръвообращението протича много по-лесно, отколкото при възрастен, тъй като всички капиляри и съдове имат огромен лумен. Благодарение на това кръвта се движи по-добре и доставя кислород на тъканите, освен това процесът на газообмен между малките тъкани в тялото на бебето е опростен.
Профилактика на съдови и сърдечни заболявания при кърмачета
Ясно е, че профилактиката на сърдечно-съдовите заболявания е необходима още от първите месеци на бебето. От едномесечна възраст ще можете да извършвате необходимите процедури.
Винаги помнете как се е развило вашето бебе, докато е било в утробата, защото това се отразява на цялостното здраве на бебето и всички здравословни проблеми. Поради това дори в началото на бременността през първия триместър трябва да носите детето особено внимателно, тъй като именно този период засяга здравето му. Често майките се държат неадекватно през този период, може би поради факта, че не всички жени веднага разбират, че са бременни. Ако забележите първите признаци на бременност, трябва незабавно да разберете дали е вярно или не, за да няма усложнения в бъдеще.
Естествено, самото раждане може да повлияе на сърдечно-съдовата система на бебето, както положително, така и отрицателно. В някои ситуации ще бъде много по-добре, ако имате цезарово сечение, като същевременно запазите всички системи на тялото на детето непокътнати, отколкото да се опитвате да раждате естествено във всеки случай.
Освен това трябва да дадете на бебето минерали и витамини, които можете да закупите в аптеките под формата на витаминни комплекси. Ако редовно давате на бебето тези витамини, тогава това ще бъде идеална профилактика на заболявания на съдовите тъкани и сърцето.
ОСОБЕНОСТИ НА СЪРЦЕТО НА ДЕЦАТА
Сърцето на новороденото има сферична форма. Напречният размер на сърцето е равен или по-голям от надлъжния, което се свързва с недостатъчното развитие на вентрикулите и сравнително големия размер на предсърдията. Ушните миди са по-големи и покриват основата на сърцето. Предните и задните интервентрикуларни жлебове са добре дефинирани поради липсата на субепикардна тъкан. Върхът на сърцето е заоблен. Дължина на сърцето – 3,0-3,5 см, ширина – 3,0-3,9 см. Тегло на сърцето – 20-24 г, т.е. 0,8-0,9% от телесното тегло (при възрастен - 0,5% от телесното тегло).
Сърцето расте най-бързо през първите две години от живота, след това на 5-9 години и по време на пубертета. До края на първата година от живота масата на сърцето се удвоява, до 6-годишна възраст масата се увеличава 5 пъти, а до 15-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с неонаталния период.
Междупредсърдната преграда на сърцето на новороденото има отвор, който е покрит от лявото предсърдие с тънка ендокардна гънка. До двегодишна възраст дупката се затваря. На вътрешната повърхност на предсърдията вече има трабекули, във вентрикулите се разкрива еднаква трабекуларна мрежа и се виждат малки папиларни мускули.
Миокардът на лявата камера се развива по-бързо и към края на втората година масата му надвишава два пъти тази на дясната. Тези взаимоотношения ще продължат и в бъдеще.
При новородени и кърмачета сърцето е разположено високо и лежи почти напречно. Преходът на сърцето от напречно към наклонено положение започва в края на първата година от живота на детето. При 2-3 годишните деца преобладава косото положение на сърцето. Долната граница на сърцето при деца под 1 година е разположена с едно междуребрие по-високо, отколкото при възрастен (4-то междуребрие), горната граница е на нивото на второто междуребрие. Върхът на сърцето се проектира в лявото 4-то междуребрие навън от средноключичната линия с 1,0-1,5 см. Дясната граница е разположена по протежение на десния ръб на гръдната кост или 0,5-1 см вдясно от него.
Десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалната клапа се проектират към средата на дясната граница на нивото на прикрепването на 1V ребро към гръдната кост. Левият атриовентрикуларен отвор и митралната клапа са разположени в левия край на гръдната кост на нивото на третия ребрен хрущял. Отворите на аортата и белодробния ствол и полулунните клапи лежат на нивото на третото ребро, както при възрастен.
Граници на относителната сърдечна тъпота
(според V.I. Molchanov)
Формата на перикарда при новородено е сферична. Куполът на перикарда е разположен високо - по линията, свързваща стерноклавикуларните стави. Долната граница на перикарда преминава на нивото на средата на петото междуребрие. Стернокосталната повърхност на перикарда е покрита в значителна степен от тимуса. Долните участъци на предната стена на перикарда са в съседство с гръдната кост и ребрените хрущяли. Задната повърхност на перикарда е в контакт с хранопровода, аортата, левия блуждаещ нерв и бронхите. Диафрагмалните нерви са в непосредствена близост до страничните повърхности. Долната стена на перикарда е слята с центъра на сухожилията и мускулната част на диафрагмата. До 14-годишна възраст границата на перикарда и връзката му с медиастиналните органи съответстват на тези на възрастен.
Кръвоносните съдове на сърцето са добре развити при раждането, като артериите са по-зрели от вените. Диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от диаметъра на дясната коронарна артерия при деца от всички възрастови групи. Най-значителната разлика в диаметъра на тези артерии се наблюдава при новородени и деца на възраст 10-14 години.
Микроскопичната структура на кръвоносните съдове се променя най-интензивно в ранна възраст (от 1 година до 3 години). По това време средният слой се развива интензивно в стените на кръвоносните съдове. Окончателният размер и форма на кръвоносните съдове се развиват до 14-18 години.
Коронарните съдове до две години се разпределят според разпръснатия тип, от 2 до 6 години - според смесения тип, след 6 години - както при възрастните - според основния тип. Обилната васкуларизация и рехавите влакна около съдовете създават предразположение към възпалителни и дистрофични промени в миокарда.
Проводната система на сърцето се формира успоредно с развитието на хистологичните структури на миокарда, а развитието на синусно-предсърдните и атрио-гастралните възли завършва до 14-15 години.
Сърцето се инервира чрез повърхностни и дълбоки плексуси, образувани от влакна на блуждаещите нерви и цервикални симпатикови ганглии, които контактуват с ганглиите на атриогастралните и синоатриалните възли. Клоните на блуждаещите нерви завършват своето развитие до 3-4 години. До тази възраст сърдечната дейност се регулира главно от симпатиковата нервна система, която е отчасти отговорна за физиологичната тахикардия при деца от първите години от живота. Под влияние на блуждаещия нерв сърдечната честота се забавя и може да се появи синусова аритмия и отделни „вагусни импулси“ - рязко удължени интервали между сърдечните удари.
Функционалните характеристики на кръвоносната система при децата включват следното:
Висока издръжливост и работоспособност на детското сърце, което е свързано както с относително по-голямата му маса и по-добро кръвоснабдяване, така и с липсата на хронични инфекции, интоксикации и вредни вещества.
Физиологична тахикардия, причинена от малък обем на сърцето с високи нужди от кислород на тялото и симпатикотония, характерна за малки деца.
Ниско кръвно налягане, дължащо се на малкия обем кръв, доставен при всеки сърдечен удар, и ниско периферно съдово съпротивление, дължащо се на по-голямата ширина и еластичност на артериите.
Възможността за развитие на функционални нарушения на дейността и патологични промени поради неравномерен растеж на сърцето, неговите отделни части и съдове, особености на инервацията и невроендокринната (по време на пубертета) регулация.
Пулс, кръвно налягане и дишане
|
Пулс, удари/мин |
Кръвно налягане, mm Hg |
Брой вдишвания |
||
|
систолно |
диастолно |
|||
|
новородено | ||||
ОСОБЕНОСТИ НА КРИВООБРАЩАТЕЛНАТА СИСТЕМА НА ДЕЦАТА
В съдовата система на новороденото промените са свързани до голяма степен с промени в условията на кръвообращението. Плацентарното кръвообращение се прекъсва и с акта на вдишване влиза в сила белодробното кръвообращение. След това пъпните съдове се изпразват и се заличават.
Пъпната вена не се затваря напълно след раждането, някои от анастомозите и съдовете, свързани с нейния незаличен сегмент, продължават да функционират и могат да бъдат силно изразени при редица патологични състояния.
След първите дихателни екскурзии пъпните артерии се свиват почти напълно и през първите 6-8 седмици от живота те се заличават в периферната част. Процесът на облитерация на пъпните съдове се състои от растеж на съединителната тъкан на интимата и мускулната мембрана, дегенерация на мускулните влакна и тяхната атрофия, дегенерация на хиалин и изчезване на еластични влакна.
Процесът на заличаване на пъпните артерии и вени не е еднакъв: пъпните артерии вече са непроходими на 2-ия ден от живота на разстояние 0,2-0,5 cm от пъпа, а пъпната вена остава проходима. Следователно, пъпната вена може да стане обект на инфекция, ако се наруши стерилната грижа за новороденото и да причини образуването на пъпна гнойна фистула и дори появата на сепсис.
Едновременно с пъпните съдове се заличава и ductus botallis. Заличаването му завършва до 6 месеца (в някои случаи - през 2-та седмица след раждането). Незатварянето на ductus botallus до 6-12 месеца се счита за дефект в развитието. Инфекцията възниква в резултат на свиване на мускулните клетки в устието на канала, когато в него навлезе наситена с кислород кръв от аортата, където налягането след раждането е по-високо, отколкото в белодробния ствол.
С напредването на възрастта на детето, поради активната функция на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат, настъпват промени в цялата съдова система както на макроскопично, така и на микроскопично ниво. Дължината на съдовете, техният диаметър, дебелината на стените на артериите и вените се увеличават, нивото на разклоняване на клоните се променя, хлабавият тип разклоняване на съдовете се заменя с основния. Най-значимите разлики в съдовата система се наблюдават при новородени и деца на възраст 10-14 години. Така например при новородено диаметърът на белодробния ствол е по-голям от диаметъра на аортата и това съотношение остава до 10-12 години, след което се сравняват диаметрите и след 14 години се установява обратна връзка между това Установяват се размерите на аортата и белодробния ствол. Това явление се обяснява с увеличаване на кръвната маса, с растежа на детето, увеличаване на общото системно кръвообращение и накрая, увеличаване на мускулната обвивка на лявата камера и силата на изтласкване на кръвта в аортата. Аортната дъга до 12-годишна възраст има по-голям радиус на кривина, отколкото при възрастни. При новородено аортната дъга се намира на нивото на първия гръден прешлен, на 15 години - на нивото на втория гръден прешлен, на 20-25 години - на нивото на третия гръден прешлен.
Поради нееднаквото развитие на отделните системи (костна, мускулна, дихателна, храносмилателна и др.) и части на тялото, промените не настъпват едновременно в различните съдове на кръвоносната система. Най-големите промени през първите години от живота настъпват в съдовата система на белите дробове, червата, бъбреците и кожата. Например чревните артерии в ранна детска възраст са почти всички с еднакъв размер. Разликата между диаметъра на горната мезентериална артерия и нейните клонове е малка, но с напредване на възрастта тази разлика се увеличава. Капилярните мрежи са относително широки, а елементите на микроваскулатурата по време на раждането са оборудвани с прекапилярни сфинктери, които регулират кръвния поток.
Големи промени в тесен кръг, особено през първата година от живота. Има увеличение на лумена на белодробните артерии; изтъняване на стените на артериолите; повишена хемодинамична лабилност.
Хистологично, преди раждането на детето, артериите от еластичен тип са по-формирани от мускулните. В артериите от мускулен тип има малко гладкомускулни клетки. Възрастовият период до 12 години се характеризира с интензивен растеж и диференциация на клетъчните елементи на всички мембрани на артериалната стена, но средните слоеве растат и се развиват особено бързо. Увеличаването на мускулния слой става от страна на адвентицията. След 12 години скоростта на растеж на артериите се забавя и се характеризира със стабилизиране на структурите на стенните мембрани.
По време на развитието съотношението на диаметрите на отделните големи артериални стволове също се променя. Така при новородени и малки деца общите каротидни артерии и субклавиалните артерии са по-широки от общите илиачни артерии. До периода на пубертета диаметърът на общите илиачни артерии надвишава почти 1,5-2 пъти общите каротидни артерии. Вероятно такова бързо развитие на каротидните артерии при малки деца е свързано с повишено развитие на мозъка (според закона на Лесгафт).
Пример за промяна в хода на артериите е бъбречната артерия. При новородени и малки деца има възходяща посока, а при 15-20 годишните придобива хоризонтална посока.
Топографията на артериите на крайниците се променя. Например, при новородено проекцията на улнарната артерия съответства на предномедиалния ръб на лакътната кост, а проекцията на радиуса съответства на предномедиалния ръб на радиуса. С възрастта улнарните и радиалните артерии се изместват спрямо средната линия на предмишницата в латерална посока. При деца над 10 години тези артерии са разположени и проектирани по същия начин, както при възрастните.
Що се отнася до възрастовите характеристики на вените, трябва да се отбележи, че с възрастта тяхната дължина и диаметър също се увеличават, позицията и източниците на образуване се променят, както и хистологичните характеристики на вените в различни възрастови периоди. По този начин при новородени разделянето на венозната стена на мембрани не е изразено. Еластичните мембрани са недоразвити дори в големите вени, тъй като връщането на кръвта към сърцето става без участието на стените на вените в този процес. Броят на мускулните клетки във венозната стена се увеличава с увеличаване на кръвното налягане върху съдовата стена. Във вените на новороденото има клапи.
Големите вени, като горната и долната празна вена, са къси и с относително голям диаметър. Горната празна вена е къса поради високото местоположение на сърцето; до 10-12-годишна възраст площта на напречното сечение на тази вена се увеличава и нейната дължина се увеличава. Долната празна вена се образува на нивото на III-IV лумбални прешлени.
Порталната вена при новородени е обект на значителна анатомична променливост, проявяваща се в променливостта на източниците на нейното образуване, броя на притоците, мястото на тяхното сливане и връзката с други елементи на малкия оментум. Първоначалният участък на вената лежи на нивото на долния ръб на XII гръден прешлен или I лумбален прешлен, зад главата на панкреаса. Образува се от два ствола - горен мезентериален и слезков.
Мястото на сливане на долния мезентериум не е постоянно, по-често се влива в далака, по-рядко в горния мезентериум.
След раждането се променя топографията на повърхностните вени на тялото и крайниците. Така новородените имат плътни подкожни венозни плексуси, на техния фон големите сафенозни вени не са контурирани. До 2-годишна възраст сафенозните вени на горните и долните крайници са ясно видими от тези плексуси.
При новородени и деца от първата година от живота повърхностните вени на главата са ясно видими. Това явление се използва активно в практическата педиатрия за прилагане на лекарства за определени заболявания. Освен това повърхностните вени са тясно свързани с диплоетичните вени, които представляват деликатна мрежа с фини петли в огнищата на осификация. Когато костите на черепа достигнат достатъчно висок стадий на развитие (до 5 години), диплоетичните вени са заобиколени от костни канали и запазват връзки с повърхностните вени на главата, както и връзки с менингеалните вени и горната сагитален синус.
През пубертета настъпва бърз скок в развитието на органите и системите. Поради неравномерния растеж на различни системи настъпва временно нарушение на координацията и функциите на сърдечно-съдовата система. Растежът на сърдечните мускули се извършва по-бързо от този на нервната тъкан, поради което функциите на автоматизма и възбудимостта на миокарда са нарушени. Обемът на сърцето се увеличава по-бързо от кръвоносните съдове - това води до вазоспазъм, повишаване на периферното общо съпротивление и може да доведе до хипертрофична версия на сърцето при юноши. Вазоспазмът се подпомага и от активирането на надбъбречните жлези и хипофизната жлеза, което води до хипертонични състояния. Има хипоинволюционни варианти (сърце с малка капка), което се дължи на заседналия начин на живот.
Както в по-възрастните, така и в детството, един от често срещаните проблеми на кардиологията е увеличеното сърце, удебеляването или пролиферацията на миокарда. Много е важно причините за това явление да са различни в детството и по-напреднала възраст.
Ранна диагностика:
По време на всеки преглед педиатърът трябва да оцени следните показатели за здравето на бебето:
Външен вид на гърдите;
Форма на гърдите;
Размерът на гръдния кош;
Симетрия на гръдната област;
Сплескване или наличие на издутини.
Освен това лекарят трябва да обърне внимание на структурата на гръбначния стълб и ребрата. Това е много важен момент, тъй като всички вродени нарушения и деформации на гръбначния стълб оказват негативно влияние върху местоположението и функциите на органите, разположени в гръдната област.
По време на прегледа педиатърът открива така наречените пулсови точки върху кожата на детето. Най-често се локализират в сърдечната област или по протежение на големите кръвоносни съдове.
Информацията, получена по този начин, е много ценна и дава на лекаря много важна информация за местоположението на сърцето и неговото функциониране.
Следващият етап от изследването е палпация. По този начин лекарят определя наличието на треперене и продължава да търси пулсови точки. Ако няма отклонения във функционирането на сърдечния мускул, тогава всяка пулсова точка ще бъде на своето строго определено място. Ако сърцето е увеличено, ударите му не се откриват в точките, където обикновено са. Посоката на изместването показва местоположението на разширението на сърдечния мускул.
Друг важен начин за оценка на размера на сърцето е чрез потупване. Така лекарят може точно да определи контурите на сърцето и да ги сравни с нормалните стойности.
важно!Още при първия преглед на бебето лекарят може да открие увеличение на размера на сърцето. За по-нататъшно установяване на причините е необходим цялостен преглед от кардиолог.
Ако сърцето е увеличено:
Още от неонаталния период може да се появи уголемяване на сърцето, което иначе се нарича кардиомегалия.
Причините за кардиомегалия могат да бъдат следните:
Вродени сърдечни дефекти;
- Придобити сърдечни пороци;
- Възпаление в миокарда;
- Автоимунни заболявания;
- Метаболитни заболявания;
- Онкологични заболявания.
Локализацията на разширението на сърцето може да бъде както следва:
Областта на лявата или дясната камера (или всички наведнъж);
- Предсърдна зона;
- Цялата сърдечна област.
Най-честата причина за кардиомегалия е необходимостта да се изпомпва повече кръв, отколкото е предвидено. Това може да се случи, когато има допълнителна дупка в преградата между вентрикулите. След това, когато миокардът се свие, една част от кръвта се изтласква в големите кръвоносни съдове, а другата част навлиза в съседните кухини. В резултат на такова нарушение, заедно с физиологичния кръг на кръвообращението, има още един интервентрикуларен. По този начин сърцето е принудено да изпомпва излишната непланирана кръв. Той реагира на такава промяна чрез увеличаване на размера си. За съжаление, ако такъв допълнителен кръг на кръвообращението по-късно бъде спрян, тогава сърцето, подобно на спукан балон, значително отслабва и способността му за изпомпване е значително намалена. Развива се тежка циркулаторна недостатъчност.
Циркулаторна недостатъчност:
Това е неспособността на сърцето и кръвоносните съдове да доставят достатъчно кислород и хранителни вещества до клетките и тъканите на тялото, както и да отстраняват продуктите, образувани по време на метаболитния процес. Така значително се намалява кръвоснабдяването на жизненоважни органи като мозък, бели дробове, бъбреци и черен дроб.
Основният виновник за циркулаторната недостатъчност е сърцето, което не може да изпомпва кръвта без прекъсване, или патологично променени съдове, които не работят синхронно със сърдечния ритъм.
Циркулаторната недостатъчност, свързана със сърдечната функция, може да бъде причинена от дисфункция:
Дясна камера (съответно се развива деснокамерна недостатъчност);
Лява камера (левокамерна недостатъчност).
Основните прояви на циркулаторна недостатъчност включват следното:
Лоша толерантност към физическа активност;
- Недостиг на въздух дори при малко усилие;
- Честа поява на задух в покой;
- Засилваща се диспнея с течение на времето.
важно!Често при недостатъчност на кръвообращението в детството, два часа след заспиване през нощта, бебето започва да има атака на задушаване. За да се справите с него, е необходимо да дадете на детето седнало положение, да поставите краката си на пода и да проветрите добре стаята.
Тахикардия в покой. Това е първият признак на недостатъчност на кръвообращението в детството;
важно!При всеки преглед лекарят трябва да следи сърдечния ритъм.
Подуване на вените на шията и под езика;
- Увеличен черен дроб;
- Появата на подуване на краката. Те се развиват по-често, ако бебето не ходи;
- Появата на подуване по лицето и цялото тяло;
- бледност на кожата;
- Слаб апетит;
- Бърза уморяемост;
- Слабо наддаване на тегло;
- Бавно развитие на детето;
- Бебето се опитва да избягва физическата активност;
- Чести настинки;
- Кашлицата продължава дълго време между боледуванията.
Методите за лечение на циркулаторна недостатъчност в детска възраст са насочени към поддържане на функционирането на сърцето, както и намаляване на обема на циркулиращата течност в тялото на бебето, за да се намали натоварването на миокарда.
важно!Дете с циркулаторна недостатъчност постоянно се наблюдава от детски кардиолог и педиатър. Също така, за да се поддържа функционирането на кръвоносната система и сърцето, такива деца са показани за периодично лечение в болница.
Миокардно възпаление:
Това е една от честите причини за уголемяване на сърцето. Възпалението на различни слоеве на сърдечния мускул - миокардит - най-често се развива под въздействието на вируси Coxsackie или грип. По-рядко това състояние възниква под въздействието на вирусите на морбили, паротит, варицела, както и на някои бактерии, гъбички и трихинела.
Проявите на миокардит могат да варират и зависят от степента на увреждане на миокарда и местоположението на лезията в сърцето.
важно!По-тежки симптоми се наблюдават при увреждане на предната стена на лявата камера. Настъпват по-тежки хемодинамични нарушения.
Дори незначително локално увреждане на системата на нервните импулси в сърцето провокира сърдечни аритмии при липса на други симптоми.
Основните прояви на миокардит са както следва:
Болка в областта на сърцето;
кардиопалмус;
тахикардия;
диспнея;
Слушане на систолични шумове над върха на сърцето;
Кардиомегалията е увеличаване на размера на сърцето. Най-често рентгеновата снимка показва дилатация на лявата камера;
Артериалната хипотония е намаляване на налягането в кръвоносните съдове. Нивото му зависи от степента на увреждане на миокарда;
Циркулаторна недостатъчност;
Нарушения на сърдечния ритъм.
важно!При 30% от децата миокардитът често протича с малък брой леки симптоми.
Лечението на деца с миокардит се провежда в болнично отделение по детска кардиология. Заболяването може да бъде леко, тежко и дори фатално. Ето защо е много важно да се открие и лекува навреме.
За терапевтични цели се използват следните лекарства:
Антиаритмични лекарства;
Антибиотици или антивирусни лекарства в зависимост от причинителя на заболяването.
важно!За правилното разграничаване на миокардита от други патологии на сърдечния мускул, кардиологът предписва биопсия на сърдечна тъкан, която се извършва с помощта на специален катетър.
Бактериален ендокардит:
Това заболяване е особено опасно за деца с вродени или придобити сърдечни заболявания. При такива пациенти патологията често има неблагоприятен изход.
Най-често причинителите на заболяването са следните микроорганизми:
стрептококи;
стафилококи;
гъби.
При това заболяване възпалителният процес обхваща вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда. Тази мембрана покрива вътрешните кухини на сърцето и неговите клапи.
Заболяването се развива, когато бактерии и други патогени проникнат от други източници на инфекция в тялото, които често са следните:
Зъбен кариес;
възпаление на венците;
стенокардия;
Възпаление на пикочните пътища;
циреи;
Панариции.
Патогените проникват през мембраните на сърцето чрез кръвния поток. Там те най-често се установяват върху клапите и образуват израстъци, които съдържат фибрин. Тези структури са много крехки и могат да се отделят и да запушат кръвоносните съдове, предимно в мозъка и кожата.
важно! Родителите на дете със сърдечен дефект са длъжни да полагат специални грижи за здравето на устната му кухина. Необходимо е своевременно лечение на кариес, както и ефективно почистване на зъбите. Ако планирате ларингологична, стоматологична или друга хирургична операция, трябва да уведомите своя кардиолог. Той ще препоръча антибиотици предния ден, за да се предотврати развитието на ендокардит.
Симптомите на заболяването са както следва:
Трудна за обяснение треска;
Болезнени усещания в ставите;
Тежка слабост;
Кожен обрив;
Увеличен далак;
Патологични сърдечни шумове;
Бледа кожа;
апатия;
Много лесна уморяемост;
Загуба на апетит;
Детето отслабва много.
За поставяне на диагнозата се извършват хемокултури и ехокардиография.
Преди появата на антибиотиците прогнозата на заболяването беше изключително неблагоприятна.
В момента активното използване на антибиотици често води до пълно излекуване на децата. Но никога не трябва да забравяме факта, че в хода на заболяването е възможно значително увреждане или разрушаване на сърдечните клапи. Така възниква една от най-честите форми на придобито сърдечно заболяване.
Синдром на кардиотомия:
Това състояние се развива при почти 20-40% от децата, които са претърпели сърдечна операция или перикардит (възпаление на мембраната, която обгражда сърцето).
Синдромът на кардиотомия е преминаваща автоимунна реакция на организма. Симптомите на това състояние са както следва:
Тежка слабост;
Треска;
Болка зад гръдната кост;
Плитко дишане;
Увеличаване на размера на сърцето;
Сърдечни шумове.
Всички характерни симптоми се развиват 2-3 седмици след операцията.
Синдромът напълно изчезва след лечение с противовъзпалителни лекарства. Прогнозата в повечето случаи е благоприятна.
Кардиомиопатия:
Това е генетично увреждане на миокарда. Характеризира се с увреждане на структурата на сърдечния мускул и нарушаване на неговите функции. Всички тези аномалии не са свързани с клапни дефекти или нарушения на кръвообращението.
Кардиомиопатията се характеризира със силно удебеляване на сърдечните стени и стесняване на сърдечните камери. Възможно е и друго проявление, когато стените стават много по-тънки и камерите се разширяват значително.
Във всички случаи сърцето изпомпва кръвта по-зле и не изпълнява функциите си. Резултатът е нарушение на кръвообращението.
Има два вида кардиомиопатия:
Първичен. Тя е нелечима. Възможно е само облекчаване на симптомите;
Втори. Възниква в резултат на генетични метаболитни заболявания (тезауризмоза), при които в миокарда се натрупват вредни вещества, особено сложни захари. Това явление води до миокардна дистрофия.
важно!При деца със сърдечни заболявания всички решения относно ваксинациите и бъдещия начин на живот на детето и дозировката на физическата активност се вземат само от кардиолог.
Родителите трябва да бъдат особено внимателни към здравето на сърдечно-съдовата система на бебето. В края на краищата децата често не могат да разберат за определени симптоми на сърдечни заболявания. Следователно вниманието на педиатър в комбинация с бдителността на родителите няма да позволи да се пропусне опасна патология.
Всеки лекар ще ви каже, че тялото на бебето е значително по-различно от това на възрастен: има свои собствени уникални заболявания и свои собствени принципи на действие - физиологични характеристики. Познаването на тези характеристики е много важно за родителите, тъй като много нюанси на грижата за бебето зависят от тях. Ще говорим за специалното „устройство“ на новородено в този раздел.
Кой не знае за жизненоважната роля на сърдечно-съдовата система за осигуряване на жизнените функции на човешкото тяло? Човешкото сърце започва да се свива от първите седмици на вътрематочното развитие и продължава да функционира без прекъсване през целия му живот. Когато говорим за човешкото сърце, ние го сравняваме с двигател, помпа, но не само. Смятаме го за олицетворение на искреността и човечността, заради способността му да реагира чувствително на промените в нашето настроение и състоянието на целия организъм.
Структура на сърцето
Човешкото сърце е кух мускулен орган, състоящ се от четири камери: дясно и ляво предсърдие и дясна и лява камера. Дясната и лявата част на сърцето са разделени една от друга с прегради - междупредсърдни и интервентрикуларни. А дясното и лявото предсърдие са свързани съответно с дясната и лявата камера чрез отвори, оборудвани с клапани.
Разделянето на сърцето на дясна и лява част е не само анатомично. Тези две части на сърцето изпълняват различни задачи, като се натоварват да осигурят кръвообращението в два кръга - голям и малък.
Може да се интересувате от:
Системното кръвообращение започва в лявата камера, продължава в аортата (най-големият кръвоносен съд, който пренася кръвта от сърцето към цялото тяло) и след това преминава през всички съдове на тялото, крайниците, мозъка, вътрешните органи (с изключение на белите дробове ) и завършва в дясното предсърдие.
Основните задачи на системното кръвообращение са:
- доставка на обогатена с кислород кръв (артериална кръв) до всички органи и тъкани; осъществяване на обмен на газ в капилярите на органи и тъкани - кислородът, необходим за живота на клетките, навлиза в тъканите, а въглеродният диоксид (метаболитен продукт, отпадъчни продукти) навлиза в кръвния поток; транспортиране на богата на въглероден диоксид кръв обратно към сърцето.
Белодробното кръвообращение започва в дясната камера, след това следва белодробната артерия, която носи кръв към белите дробове, и завършва в лявото предсърдие. Задачите на белодробната циркулация са също толкова важни: тя доставя кръв, наситена с въглероден диоксид, към съдовете на белите дробове, където се извършва обратен газообмен - кръвта освобождава въглероден диоксид и се обогатява с кислород. След това съдовете на белодробната циркулация доставят кръв, обогатена с кислород, в лявото предсърдие, откъдето започва пътуването си през системния кръг.
При регулирането на кръвния поток вътре в сърцето, клапите между предсърдията и вентрикулите, между вентрикулите и големите съдове играят огромна роля: те предотвратяват обратния поток на кръвта от съдовете в сърдечната кухина и от вентрикулите в предсърдията.
Важни промени
Веднага след раждането на детето, в момента на първото вдишване, в кръвоносната система настъпват наистина революционни промени. През целия период на вътрематочно развитие белодробната циркулация не функционира - обогатяването на кръвта с кислород се извършва благодарение на плацентарния кръвен поток: кръвта на плода получава кислород от кръвта на майката. Кръвта, обогатена в плацентата с кислород и други хранителни вещества, течеше през пъпната вена, преминавайки през пъпната връв, към плода. Пъпната вена отвежда тази кръв към черния дроб. Черният дроб получава най-богатата на кислород кръв. Друга, по-голяма част
артериалната кръв навлезе в дясното предсърдие, където също беше изпратена богата на въглероден диоксид кръв от горната половина на тялото. В дясното предсърдие имаше овален прозорец, през който кръвта, обогатена с кислород и частично смесена с венозна, бедна на кислород кръв, навлизаше в системното кръвообращение и по-нататък в долната част на тялото.
В допълнение към овалния прозорец, плодът имаше още два така наречени шунта (комуникации между съдовете) - артериалния и арантовия канал. Тяхното присъствие е характерно изключително за плода.
Така черният дроб и мозъкът на плода получават най-богатата на кислород кръв. Долната част на тялото получава кръв с по-ниско съдържание на кислород. Това отчасти се обяснява с големия размер на новороденото бебе в сравнение с размера на останалата част от тялото; горният раменен пояс е по-развит.
Веднага след пресичането на пъпната връв и новороденото бебе поема първата си глътка въздух, маточно-плацентарното кръвообращение спира да функционира и започва да функционира белодробното кръвообращение. Феталните комуникации (овален прозорец, артериални и аранжиови канали) стават ненужни и постепенно, през първия ден от живота на ребето, се затварят.
Но тъй като затварянето настъпва едновременно (обикновено отнема от един до два до три дни), през това време в сърцето на новороденото могат да се чуят шумове, които не са признак на сърдечно заболяване и постепенно изчезват.
Възрастови характеристики
Сърцето на новородено дете има значително по-големи размери спрямо размера на тялото му от това на възрастен (при новородено сърдечната маса е около 0,8% от телесното тегло, а при възрастни - 0,4%). Дясната и лявата камера имат приблизително еднаква дебелина, но с възрастта това съотношение се променя: натоварването на лявата камера се увеличава след раждането, тъй като тя задвижва кръвта през системното кръвообращение и извършва значително повече работа от дясната, стените й постепенно стават една и половина до два пъти по-голяма по-дебела от дясната.
Честотата на пулса при новородени деца (120-160 удара в минута) е значително по-висока, отколкото при по-големи деца (80-120 удара в минута) и дори повече, отколкото при възрастни (60-80 удара в минута). Това се дължи на факта, че новородените имат много по-висока тъканна нужда от кислород, а също и защото изпомпващият им капацитет на сърцето е много по-нисък. Следователно сърдечно-съдовата система компенсира високите нужди от кислород чрез увеличаване на броя на сърдечните контракции. При всяко неблагоприятно състояние на новороденото сърдечната честота се увеличава. Това може да се случи поради прегряване, дехидратация, патология на нервната система, дихателната система и, разбира се, кръвоносната система.
Кръвното налягане при новородените е значително по-ниско, отколкото при възрастните. Колкото по-малко е детето, толкова по-ниско е то. Това налягане се дължи на по-широкия лумен на съдовете, по-малкия размер на лявата камера и по-ниския помпен капацитет на сърцето, отколкото в по-напреднала възраст. При новородено бебе стойността на систолното налягане (първата цифра в индикаторите за налягане) е около 70 mmHg. Изкуство. до година се увеличава до 90 mm Hg. Изкуство.
Кръвоносните съдове на новородено растат доста интензивно, особено малките съдове - капилярите, които сякаш проникват и преплитат всички органи и тъкани. Тяхната пропускливост е много висока, което позволява газообменът в тъканите да се осъществява по-ефективно.
Луменът на големите артерии и вени е доста голям, което в комбинация с ниско кръвно налягане, от една страна, подобрява условията на кръвообращението, а от друга, създава предпоставки за стагнация на кръвта. Това обяснява склонността на новородените към редица възпалителни заболявания, включително като пневмония, остеомиелит - възпаление на костната тъкан.
По този начин, като цяло, свързаните с възрастта характеристики на сърдечно-съдовата система на новороденото улесняват кръвообращението, като спомагат за пълното задоволяване на високите нужди на растящото тяло от кислород. Такива високи изисквания обаче принуждават сърцето да извършва значително повече работа, което, предвид ограничения резервен капацитет на сърцето, го прави по-уязвимо.
Профилактика на сърдечно-съдови заболявания
Как можете да предотвратите възможни вродени и придобити заболявания на такава жизненоважна система като сърдечно-съдовата?
На първо място, трябва да запомните това. че образуването на сърцето става в най-ранните етапи на вътрематочното развитие - на неговата 4-та седмица. Ето защо често една жена все още не подозира, че е бременна в момент, когато всеки неблагоприятен ефект може да причини нарушаване на образуването на сърцето. Ето защо е важно да се планира бременност, да се води изключително здравословен начин на живот на бъдещата майка по време на подготовката за бременност, да се предпазват от вирусни заболявания и да се избягват напълно професионалните и други вредни влияния, когато има възможност за желано и планирано бременност.
Профилактиката на вродени и придобити сърдечни заболявания е всичко, което допринася за успешната бременност - активен начин на живот, балансирана диета, липса на значителни стресови фактори, укрепване на имунната система на бременната жена.
Нежното раждане, успешното протичане на ранния неонатален период, профилактиката на настинки и вирусни инфекции и рационалното втвърдяване също помагат за предотвратяване на заболявания на сърдечно-съдовата система. Въз основа на особеностите на структурата на кръвоносните съдове на новородено дете и функционирането на сърцето му, мерките, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове и обучението им за въздействието на температурните фактори, са особено важни. Тези мерки включват въздушни бани през първия месец от живота, към които от втория или третия месец може да се добави контрастно обтриване с хладка и топла вода.
За нормалното развитие на сърдечния мускул е необходимо в диетата на детето да има редица витамини и минерали, като витамини В и С, желязо, мед, магнезий, цинк, калий и фосфор. Повечето от тях се намират в кърмата в оптимални пропорции. Следователно естественото хранене, като основа за формирането на здравето на растящо бебе, също допринася за нормалния растеж и развитие на сърцето и кръвоносните съдове. Същите микроелементи и витамини спомагат за укрепване на имунната защита на малкия човек, а предотвратяването на настинки и вирусни заболявания също е предотвратяване на сърдечни заболявания.
Статии за вродени сърдечни пороци и други сърдечно-съдови заболявания за пациенти
Какво трябва да знае всяка бъдеща майка!
Как можете да разберете, че вашето неродено дете има вроден сърдечен дефект още по време на бременност?
ФУНКЦИОНАЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРЦЕТО И СЪДОВЕТЕ ПРИ ДЕЦАТА
Те са най-често срещаните в структурата на сърдечната патология. Те се срещат при деца от всички възрасти, включително новородени.
Етиология и патогенеза
В момента функционалните заболявания се считат за вторични. Различни етиологични фактори - липса на физическа активност при деца, токсико-инфекциозни ефекти, хипоксия по време на раждане, психо-емоционално претоварване, стресови ситуации причиняват значителни увреждания на централната и вегетативната нервна система и водят до появата на регулаторни и хуморални промени, в резултат на кои различни органи могат да бъдат засегнати, включително сърдечно-съдовата система.
Използват се различни термини за обозначаване на функционални заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: невроциркулаторна дистония (NCD), вегетативно-съдова дистония (VSD), миокардна дистрофия, функционална кардиомиопатия (FCP).Това терминологично разединение внася голямо объркване в доктрината на функционалната сърдечни заболявания и изисква рационализиране. Струва ни се, че най-приемливите термини са FKP за обозначаване на промени в сърцето и NCD за обозначаване на съдово увреждане. Те имат предимства пред термина "миокардна дистрофия", който фокусира вниманието на клинициста само върху факта на лезията - дистрофия, чието наличие остава недоказано, и термина VSD, който е твърде общ (среща се при функционални заболявания на различни органи ) и следователно не насочва лекаря към организирането на конкретни терапевтични мерки.
Класификация
В педиатрията няма общоприета класификация на функционалните заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Смятаме, че FKP трябва да се раздели според формата му на първичен (дисрегулаторен и дисхормонален) и вторичен, който възниква на фона на хронична и остра инфекция, както и по синдроми - кардиалгичен, който се среща както при първичен, така и при вторичен FKP, сърдечен с и без нарушения ритъмни нарушения, дихателни и сърдечни. NCD трябва да се разделят на хипер-, хипотензивни и смесени форми.
Клинична картина
Клиничната картина се характеризира с разнообразни симптоми и се определя от варианта на заболяването. Общото за FKP и NCD е изобилието от оплаквания от повишена умора, слабост, главоболие, което често се влошава вечер, нарушения на съня, болки в сърцето, често пронизващи, по-рядко болки, бързо и най-често преминаващи спонтанно. Някои деца се оплакват от задух, усещане за липса на въздух, затруднено дишане, припадък, което се случва в задушна стая или баня и често се комбинира с хипотензивен синдром. Има продължителна субфебрилитет, която е причинена от фокална инфекция, но понякога се наблюдава при липса на такава и е свързана с вегетативни нарушения. Проявите на последното включват акроцианоза, студени и мокри длани, изпотяване, обилно акне, персистиращ дермографизъм.
Кръвното налягане се характеризира с нестабилност. Систоличното кръвно налягане има тенденция да се повишава или намалява (това е в основата на диагнозата хипо- и хипертензивни NCD синдроми). Диастолното кръвно налягане и средното кръвно налягане най-често са нормални.
Границите на сърцето (перкуторно, рентгенологично и ехокардиографски) не са променени. На върха на сърцето, в 5-та точка, по протежение на левия ръб на гръдната кост често се чува систолен шум, който намалява във вертикално положение. Пулсът може да бъде ускорен, бавен или лабилен. Пулсът във вертикално положение е значително по-висок, отколкото в хоризонтално положение. ЕКГ отразява наличните вегетативни промени - изразена тахи- или брадикардия, P-Q интервалът е удължен или скъсен, Т вълната е намалена, изгладена и отрицателна във 2-ра, aVF
Yb-отвеждания, RST сегментът в тези отвеждания е изместен. Понякога Т вълната е увеличена. Тъй като подобни промени възникват при миокардит, по отношение на диференциалната диагноза е необходимо да се проведат функционални електрокардиографски изследвания (обсидан, атропин, ортостатични). При функционалните кардиопатии те са положителни.
Функционалната кардиопатия често протича с ритъмни нарушения. Има екстра- и парасистоли, предсърдни ритми на фона на брадикардия, синдром на болния синус, възможни са различни блокади - синоатриален блок с различна степен, частичен атриовентрикуларен блок от 1-ва и 2-ра степен (по-рядко).
На FCG - систоличен шум с често различна големина и форма на върха на сърцето и в 5-та точка. При ехокардиография размерите на сърдечните камери са нормални. Контракции на миокарда с достатъчна амплитуда. Често се появява хиперкинеза на миокарда на интервентрикуларната преграда при липса на хипертрофия. Понякога се диагностицира пролапс на митралната клапа, който може да се комбинира с FKP. Индикаторите на централната хемодинамика при деца с FKP са близки до нормалните. Няма лабораторни промени по време на рутинни изследвания при деца с първичен FKP. При специални изследвания може да се установи намаляване на съдържанието на катехоламини и холинестераза и повишаване на нивото на ацетилхолин. При вторичен FKP са възможни биохимични и имунологични промени, причинени от заболяването, срещу което възниква FKP.Абсолютното съдържание на лимфоцити в периферната кръв, както и броят на В- и Т-лимфоцитите, съдържанието на основните Ig класове в FKP е същата като при здрави деца. Функционалният капацитет на Т-лимфоцитите често е намален.
За изясняване на диагнозата FKP, която често представлява големи затруднения, са предложени много клинични критерии. Считаме за възможно да се използват в педиатричната практика предложенията на V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), които дават 6 признака и смятат, че комбинацията от 3 от тях е достатъчна за установяване на диагноза PKP. Те включват: 1) болка в областта на сърцето; 2) сърдечен ритъм; 3) респираторен дистрес, усещане за липса на въздух; 4) съдова дистония, слабост и летаргия; 5) автономни дисфункции - персистиращ дермографизъм, астеноневротични разстройства; 6) главоболие, световъртеж. В полза на PKP говори и липсата на ефект от противовъзпалителната терапия и добрия ефект от приложението на бета-блокери. Диагнозата PKP е изключена, според V. I. Makolkin, S. A. Abbakumov (1985), при наличие на следните признаци: увеличаване на размера на сърцето поне според рентгенови и ехокардиографски изследвания, диастолни шумове, интравентрикуларен блок (тежък блок на краката His и техните клонове), атриовентрикуларен блок II - III степен, развит по време на заболяването, пароксизмална камерна тахикардия и предсърдно мъждене, изразени промени в лабораторните данни, ако не се дължат на съпътстващи заболявания, хронична сърдечна недостатъчност .
Лечение
Лечението на PKP трябва да бъде етиопатогенетично, когато е възможно. Лекарствата включват успокоителни, транквиланти и лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда, като рибоксин. β-блокерите (обзидан, тразикор) са важни за тахикардия, склонност към повишаване на кръвното налягане и припадък. За PCP, протичащ с брадикардия, са показани лекарства като Belloid. В случай на сърдечни аритмии се провежда антиаритмична терапия (виж Сърдечни аритмии), в случай на хипотензивен синдром на NCD се предписват елеутерокок и пантокрин.
Децата с FKP трябва да бъдат съветвани да водят здравословен начин на живот, задължително е общо физическо възпитание (освободено само от участие в състезания). Важен е дългият престой на въздух, полезни са плуването (басейни), колоездене, ски, кънки. Играта на футбол, волейбол, баскетбол и тенис не е противопоказана. Силовите упражнения и прекомерната физическа активност са нежелателни. Систематичното саниране на огнищата на инфекцията е много важно. Санаториалното лечение е показано главно в местни санаториуми, престой в санаториални лагери.
