Скф швидкість клубочкової фільтрації. Норма швидкості клубочкової фільтрації у дорослих та дітей

Опис

Метод визначення

розрахунок за формулою CKD-EPI-креатиніну (калібратор для креатиніну, що простежується до методу IDMS).

Досліджуваний матеріалСироватка крові

Визначення швидкості клубочкової фільтрації має найважливіше значення для діагностики, визначення стадії захворювання, оцінки прогнозу, вибору тактики лікування, вирішення питання початку замісної терапії при хронічних хворобах нирок. Однак в даний час не існує доступного, зручного в застосуванні та одночасно максимально точного методуоцінки клубочкової фільтрації

Еталонними є кліренсові методи із застосуванням введення екзогенних речовин, що володіють необхідними. ідеальними характеристиками(Виводитися з крові тільки шляхом клубочкової фільтрації, не піддаючись зворотному всмоктування або секреції в ниркових канальцях). До них відносяться методи оцінки фільтрації за швидкістю виведення інуліну, 51Cr-ЕДТА, 125I-йоталамату або йогексолу. Обмежує широке застосуваннятаких методів їх складність, висока вартістьнеобхідність внутрішньовенного введення чужорідних для організму речовин. Не вимагає внутрішньовенних введеньдосліджуваної речовини метод оцінки клубочкової фільтрації за кліренсом ендогенного креатиніну (див. тест, проба Реберга-Тарєєва). Креатинін утворюється в м'язах і виводиться з крові в звичайних умовахпереважно шляхом клубочкової фільтрації, не піддаючись зворотному всмоктуванню або секреції у ниркових канальцях.

Оцінка фільтрації за співвідношенням концентрації креатиніну в крові та його виділення із сечею з урахуванням розмірів тіла (нормалізація до стандартної поверхні тіла), статі та віку пацієнта (роздільні референсні значення) у більшості ситуацій дозволяє із задовільною точністю оцінити зміни рівня фільтрації, тому цей спосіб має широке застосування.

Метод дає дещо спотворені результати на пізніх стадіях ниркової недостатностіоскільки при дуже високій концентрації в крові креатинін починає секретуватися в ниркових канальцях. Крім того, проба Реберга-Тарєєва недостатньо зручна і не завжди прийнятна для пацієнта, оскільки передбачає збирання сечі, що виділяється протягом доби. Недотримання правил збирання сечі часто призводить до помилкового результату.

В результаті пошуку більш зручних методів були розроблені і впроваджені в практику скринінгові методи розрахунку швидкості клубочкової фільтрації в нирках за рівнем креатиніну крові (eGFR, estimated Glomerular Filtration Rate) за формулами, заснованими тільки на вимірюванні креатиніну крові та знанні статі, віку та етнічної . Вони були виведені шляхом статистичного аналізута зіставлення результатів вимірювання рівня креатиніну та оцінки швидкості клубочкової фільтрації із застосуванням кліренсових методів у великої кількості пацієнтів різного вікута статі з хронічною патологією нирок.

Один із найпоширеніших варіантів розрахунку швидкості клубочкової фільтрації – формула MDRD (отримана у клінічному дослідженні Modification of Diet in Renal Disease). Результат розрахунку враховує стать, вік та нормалізований щодо умовної середньої поверхні тіла людини 1,73 м2, що дозволяє використовувати її для градації рівня клубочкової фільтрації та класифікації стадії хронічної хвороби нирок. Результат<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 мл/хв/1,73 м2.

Формула CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), розроблена в подальшому тією ж групою дослідників, підвищує точність розрахунків в області значень 60-90 мл/хв/1,73 м2 і рекомендується в даний час до застосування як найбільш придатний в амбулаторній та клінічній практиціскринінговий метод оцінки швидкості клубочкової фільтрації (KDIGO, 2013, Національні рекомендації: хронічна хворобанирок, 2012). Формула CKD-EPI передбачає, що метод вимірювання рівня креатиніну в крові пацієнта можна порівняти з методом, на якому формула була відпрацьована (калібрувальний матеріал стандартизований за референсним методом мас-спектрометрії з ізотопним розведенням – Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації за рівнем креатиніну крові орієнтований на умовного «середньостатистичного» пацієнта і менш точний, ніж оцінка клубочкової фільтрації кліренсовими методами.

Він неприйнятний у таких ситуаціях:

• розміри тіла та м'язова маса пацієнта різко відхиляються від середніх величин (культуристи, пацієнти з ампутацією кінцівок);
• виражені виснаження та ожиріння (ІМТ<15 и >40 кг/м2);
• вагітність;
• захворювання скелетної мускулатури (міодистрофії);
• паралічі/парези кінцівок;
• вегетаріанська дієта;
• швидке зниження функції нирок (гострий або швидкопрогресуючий нефритичний синдром);
• лабораторні дослідження з метою вирішення питання щодо дозування нефротоксичних препаратів;
• ухвалення рішення про початок замісної ниркової терапії;
• стан після пересадки нирки.

У цих випадках слід вдаватися до точніших кліренсових методів оцінки рівня клубочкової фільтрації.

Література

1. Національні поради. Хронічна хвороба нирок: основні принципи скринінгу, діагностики, профілактики та підходи до лікування. Клінічна нефрологія №4, 2012 р., с. 4-26.
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. та ін. Зміна хронічного Kidney Disease Epidemiology Collaboration ecuation for estimating the glomerular filtration rate in multiple ethnicities. Kidney Int. 2011; 79: 555-562.

Підготовка

Взяття крові переважно проводити вранці натщесерце, після 8-14 годин нічного періоду голодування (воду пити можна), допустимо вдень через 4 години після легкого прийомуїжі. Напередодні дослідження необхідно виключити підвищені психоемоційні та фізичні навантаження ( спортивні тренування), прийом алкоголю.

Показання до призначення

Скринінгова оцінка функції нирок (обмеження див. у розділі «Опис»).

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагнозставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, так і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Формули розрахунку для пацієнтів (європеоїди), де КРЕАТ - креатинін сироватки, мкмоль/л:

Жінки - якщо креатинін крові нижче або дорівнює 62 мкмоль/л: CKD-EPI = 144×(0,993^ЛІТ)×((КРЕАТ/88,4)/0,7)^(−0,328))

Жінки – якщо креатинін крові вище 62 мкмоль/л: CKD-EPI = 144×(0,993^ЛІТ)×((КРЕАТ/88,4)/0,7)^(−1,210))

Чоловіки - якщо креатинін крові нижче або дорівнює 80 мкмоль/л: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ ЛІТ) × ((КРЕАТ / 88,4) / 0,9) ^ (-0,412))

Чоловіки - якщо креатинін крові вище 80 мкмоль/л: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ ЛІТ) × ((КРЕАТ/88,4) / 0,9) ^ (-1,210))

Примітка. Застосовується вихідна формула CKD-EPI, одержана переважно на європеоїдних пацієнтах. При оцінці впливу раси/етнічності за участю пацієнтів із США, Європи, Китаю, Японії та Південної Африкибули вироблені наступні расово/етнічні поправочні коефіцієнти: афроамериканці – х1,16, азіати – х1,05 (жінки) та х1,06 (чоловіки), американські індіанці та іспаноамериканці – х1,01 (порівняно з рештою змішаної групи).

Застосування таких модифікованих рівнянь для чотирьох расово-етнічних груп показало задовільні результати при валідації в США, Європі, Китаї, але для пацієнтів з Японії та Південної Африки були виявлені значні відхилення. У Росії, в Санкт-Петербурзькому науково-дослідному інституті нефрології, було підтверджено хороший збіг результатів розрахунків швидкості клубочкової фільтрації CKD-EPI з результатами референсних кліренсових методів у європеоїдних пацієнтів, метод рекомендований для застосування амбулаторній практиці(Питання про ефективність застосування модифікованих рівнянь у гетерогенних расово-етнічних групах російського населенняпоки що не вивчений).

Формула не застосовується для дітей.

Одиниці виміру: мл/хв/1,73 м2.

Референсні значення: >60 мл/хв/1,73 м2.

Інтерпретація результату:

Результат нижче 60 мл/хв/1,73 м2 сприймається як патологічний. Обмеження у застосуванні тесту див. у розділі «Опис».

Позначення	Характеристика функції нирок	СКФ, мл/хв/1,73 м2
З 1	Висока та оптимальна	>90
С2	Незначно знижена*	60–89
С3а	Помірно знижена	45–59
С3б	Істотно знижена	30–44
С4	Різко знижена	15–29
С5	Термінальна ниркова недостатність

*щодо рівня у молодих

Запитання
та відповіді

Мені 40 років, ставлять ВСД по гіпертонічному типу, АТ 150/100. Які аналізи зробити, щоб унеможливити гіпертонію?

Існує група хвороб із підвищенням АТ. Одна з них - вегето-судинна дистонія(ВСД) за гіпертонічним типом, в основі якої лежать функціональні серцево-судинні розлади, спричинені порушенням діяльності вегетативної нервової системи. Ці порушення, як правило, мають тимчасовий характер.

Стійке підвищення артеріального тиску може спостерігатися при гіпертонічній хворобі або при вторинних артеріальних гіпертензіях. Останні найчастіше супроводжують захворювання нирок, стеноз (звуження) ниркової артерії, первинний гіперальдостеронізм, феохромоцитому та синдром Кушинга Згадані ендокринні захворювання характеризуються надмірним виробленням гормонів надниркових залоз, що спричинює підвищення артеріального тиску.

Для визначення причин артеріальної гіпертензіїрекомендується:

• аналіз добової сечі на метанефрини та вільний кортизол, аналіз крові на альдостерон-ренінове співвідношення, холестерин та його фракції, глюкозу, визначення швидкості клубочкової фільтрації нирок, загальний клінічний аналіз крові та сечі;
• ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД судин голови та шиї, ниркових судин, нирок та надниркових залоз;
• консультація терапевта, невролога, кардіолога та офтальмолога (для огляду очного дна).

Вам допомогла відповідь на запитання?

Та ні

Мені потрібно перевірити нирки. Які аналізи можна зробити, щоб судити про можливість запального процесу чи виключити проблему із нирками?

Нирки – парний орган, що забезпечує виведення з організму кінцевих продуктів обміну, токсичних речовин, підтримання рівня електролітів, кислотно-основного балансу та артеріального тиску.

При підозрі на розвиток запальних захворювань нирок необхідно звернутися до терапевта, уролога чи нефролога.

Вам допомогла відповідь на запитання?

Та ні

У цьому розділі ви можете дізнатися, скільки коштує виконання даного дослідженняу вашому місті, ознайомитися з описом тесту та таблицею інтерпретації результатів. Вибираючи, де здати аналіз «Клубочкова фільтрація, розрахунок за формулою CKD-EPI – креатинін (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine ecuation)» у Москві та інших містах Росії, не забувайте, що ціна аналізу, вартість процедури взяття біоматеріалу, методи та терміни виконання досліджень у регіональних медичних офісах можуть відрізнятися.

Вконтакте

Однокласники

Залишіть коментар 16,892

Клубочкова фільтрація – одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям у діагностиці захворювань. Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є ушкодження клубочків нирок та ступінь їх ураження, визначає їх функціональні можливості. У лікарській практиці існує багато методів визначення цього показника. Давайте розберемося, в чому їхня суть і які з них найефективніші.

У здоровому станіу структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (складові ниркової тканини), які зв'язуються з кровотоком через кровоносні судини. У нефроні знаходиться клубочкове скупчення капілярів і канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини - очищають кров від продуктів обміну і коригують її склад, тобто в них фільтрується первинна сеча. Цей процес називається клубочковою фільтрацією (КФ). За добу фільтруються 100-120 літрів крові.

Схема клубочкової фільтрації нирок.

Щоб оцінити роботу нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу. Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл/хв (жінки – до 110 мл/хв, чоловіки – до 125 мл/хв). У людей похилого віку показник нижчий. Якщо ж у дорослої людини виявлено ШКФ нижче 60 мл/хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

1. Швидкість перебігу плазми в нирках - кількість крові, яка витікає за одиницю часу через артеріолу, що приносить, у нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл/хв (підрахунок зроблено на основі даних про середньостатистичну людину, вагою 70 кг).
2. Рівень тиску судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск у посудині вище, ніж у виносить. Інакше не відбувається процес фільтрації.
3. Кількість працездатних нефронів. Існують патології, які впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення надалі викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить ШКФ.

Повернутись до змісту

Проба Реберга-Тарєєва

Проба Реберга-Тарєєва досліджує рівень кліренсу виробленого організмом креатиніну - об'єм крові, з якого можна відфільтрувати нирками 1 мг креатиніну за 1 хвилину. Виміряти кількість креатиніну можна в плазмі, що згорнулася і сечі. Достовірність дослідження залежить від часу, коли аналіз було зібрано. Дослідження найчастіше проводиться так: урина збирається 2 години. У ній заміряється рівень креатиніну та хвилинний діурез (об'єм урини, що утворюється за хвилину). СКФ розраховують з урахуванням отриманих значень цих двох показників. Менш часто використовується метод збору сечі за добу та 6-годинні проби. Незалежно від того, яку методику використовує лікар, у пацієнта сутра, доки він не поснідав, забирають кров із вени для проведення дослідження на кліренс креатиніну.

Проба на кліренс креатиніну призначається у таких випадках:

1. хворобливі відчуття в районі нирок, набряки повік та щиколоток;
2. порушення випромінювання сечі, урина темного кольору, з кров'ю;
3. необхідно встановити правильну дозумедикаментів для терапії захворювань нирок;
4. діабет 1 та 2 типу;
5. гіпертонія;
6. абдоміальне ожиріння; синдром резистентності до інсуліну;
7. зловживання курінням;
8. серцево-судинні захворювання;
9. перед операцією;
10. хвороби нирок у хронічній формі.

Повернутись до змісту

Проба Кокрофт-Голда

Проба Кокрофт-Голда теж встановлює концентрацію креатиніну в сироватці крові, але відрізняється від описаної вище методикою забору матеріалів для аналізу. Проба проводиться так: сутра натщесерце пацієнт п'є 1,5-2 склянки рідини (вода, чай), щоб активізувати вироблення урини. Через 15 хвилин хворий справляє малу потребув унітаз, щоб очистити сечовий міхурвід залишків утворень під час сну. Далі покладений спокій. Через годину проводиться перший забір сечі та фіксується його час. Друга порція збирається наступної години. Тим часом у пацієнта проводиться забір крові з вени по 6-8 мл. Далі за отриманими результатами визначається кліренс креатиніну та кількість урини, що утворюється за хвилину.

Швидкість клубочкової фільтрації за формулою MDRD

У цій формулі враховується стать та вік пацієнта, тому з її допомогою дуже легко спостерігати як змінюються нирки з віком. Найчастіше використовується для діагностики порушень функцій нирок у вагітних. Сама формула виглядає так: СКФ = 11,33 * Crk - 1,154 * вік - 0,203 * K, де Crk - кількість креатиніну в крові (ммоль/л), K - коефіцієнт, що залежить від статі (у жінок - 0,742). У тому випадку, якщо цей показник у висновку аналізу подано в мікромолях (мкмоль/л), його значення необхідно поділити на 1000. Головний недолік цього методу розрахунку - неправильні результати за підвищеної КФ.

Причини зниження та підвищення показника

Існують фізіологічні причинизміни ШКФ. Під час вагітності рівень підвищується, а коли організм старіє – знижується. Також провокувати підвищення швидкості здатна їжа з великим змістомбілка. Якщо ж у людини спостерігається патологія ниркових функцій, то КФ здатна як збільшуватись, так і знижуватися, все залежить від конкретного захворювання. СКФ є найбільш раннім покажчиком порушення функціонування нирок. Інтенсивність КФ знижується набагато швидше, ніж втрачається здатність нирок концентрувати сечу і в крові накопичуються азотисті шлаки.

Коли нирки хворі, знижену фільтрацію крові в нирках провокують порушення структури органу: знижується кількість активних структурних одиниць нирки, коефіцієнт ультрафільтрації, відбуваються зміни в нирковому кровотоку, зменшується поверхня, що фільтрує, відбувається обструкція канальців нирок. Її викликають хронічні дифузні, системні захворювання нирок, нефросклероз на тлі артеріальної гіпертензії, гостра печінкова недостатність, тяжкий ступінь захворювань серця, печінки. Окрім хвороб нирок, на ШКФ впливають екстраренальні фактори. Зниження швидкості спостерігається разом із серцевою та судинною недостатністю, після нападу сильної діареїта блювання, при гіпотиреозі, ракових захворюваннях простати.

Підвищення ШКФ - більше рідкісне явище, але виявляється при цукровому діабетіна ранніх стадіях, гіпертонії, системному розвитку червоного вовчаку, на початку розвитку нефротичного синдрому. Також підвищити швидкість КФ здатні медикаменти, які впливають на рівень креатиніну (цефалоспорин та схожі по дії на організм). Ліки підвищує його концентрацію в крові, тому при взятті аналізу виявляються хибнопідвищені результати.

Навантажувальні проби

В основі проб навантаження лежить здатність нирок до прискорення клубочкової фільтрації під впливом певних речовин. За допомогою такого дослідження визначається резерв КФ або функціональний нирковий резерв (ПФР). Щоб його дізнатися, застосовується одноразове (гостре) навантаження білком або амінокислотами або вони замінюються невеликою кількістю допаміну.

Навантаження білками полягає у зміні раціону. Необхідно вживати 70-90 г білка з м'яса (1,5 г білка на 1 кілограм маси тіла), 100 г білків рослинного походженняабо запровадити амінокислотний набір внутрішньовенно. Люди без проблем зі здоров'ям відзначається підвищення СКФ на 20-65% вже через 1-2,5 години після отримання дози білків. Середнє значення ПФР дорівнює 20-35 мл за хвилину. Якщо підвищення не відбувається, то, швидше за все, у людини порушено проникність ниркового фільтра або розвиваються судинні патології.

Важливість проведення досліджень

Важливо стежити за СКФ людям із такими захворюваннями:

• хронічне та гостра течіягломерулонефриту, а також його вторинну появу;
• ниркова недостатність;
• запальні процеси, спровоковані бактеріями;
• ураження нирок в результаті системного червоного вовчака;
• нефротичний синдром;
• гломерулосклероз;
• нирковий амілоїдоз;
• нефропатія при діабеті тощо.

Ці хвороби викликають зниження СКФ задовго до прояву будь-яких функціональних порушеньнирок, підвищення рівня креатиніну та сечовини у крові хворого. У занедбаному стані захворювання провокують необхідність пересадки нирок. Тому щоб запобігти розвитку будь-яких патологій нирок, необхідно регулярно проводити дослідження їхнього стану.

Швидкість клубочкової фільтрації є одним із основних показників здоров'я нирок. на початковому етапісвого утворення сеча фільтрується як рідина, що міститься в плазмі крові в нирковий клубочок, що знаходяться тут дрібні судиниу порожнину капсули. Відбувається це наступним чином:

капіляри нирок вистелені зсередини плоским епітелієм, між клітинами якого знаходяться крихітні отвори, діаметр яких не перевищує 100 нанометрів. Клітини крові не можуть пройти через них, вони занадто великі для цього, тоді як вода, що міститься в плазмі, і розчинені в ній речовини вільно проходять через цей фільтр,

Наступний етап - це базальна мембрана, що знаходиться всередині ниркового клубочка. Розмір її пір становить не більше 3 нм, а поверхня заряджена негативно. Основне завдання базальної мембрани полягає в тому, щоб відокремити від первинної сечі білкові утворення, що присутні у плазмі крові. Повне оновлення клітин базальної мембрани відбувається не рідше 1 разу на рік,

і нарешті первинна сеча потрапляє на подоцити - відростки епітелію клубочка, що вистилає капсулу. Розмір часу, що знаходяться між ними, становить близько 10 нм, а присутні тут же міофібрили діють як насос, перенаправляючи первинну сечу в капсулу клубочка.

Під швидкістю клубочкової фільтрації, яка є головною кількісною характеристикою даного процесу, мають на увазі об'єкт початкової сечі, що утворюється за 1 хвилину в нирках.

Норма швидкості клубочкової фільтрації. Розшифровка результату (таблиця)

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від віку та від статі людини. Зазвичай її вимірюють так: після того, як пацієнт вранці прокидається, йому дають випити приблизно 2 склянки води. Через 15 хвилин він мочиться звичайним чином, відзначаючи час, коли сечовипускання закінчується. Пацієнт лягає в ліжко і рівно через годину після закінчення сечовипускання знову мочиться, вже збираючи сечу. Через півгодини після закінчення сечовипускання у пацієнта виробляють забір крові з вени – 6-8 мл. За годину після сечовипускання пацієнт знову мочиться і знову збирає в окрему ємність порцію сечі. Швидкість клубочкової фільтрації визначається за обсягом зібраної сечі в кожній порції та за кліренсом ендогенного креатиніну в сироватці крові та в зібраній сечі.

У нормального здорової людинисередніх років СКФ у нормі становить:

• у чоловіків – 85-140 мл/хв,
• у жінок – 75-128 мл/хв.

Потім швидкість клубочкової фільтрації починає знижуватись – за 10 років приблизно на 6.5 мл/хв.

Швидкість клубочкової фільтрації визначають при підозрі на цілий рядзахворювань нирок – саме вона дозволяє досить швидко визначити проблему ще до того, як у крові підвищиться рівень сечовини та креатиніну.

Початковою стадією хронічної ниркової недостатності вважається зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60 мл/хв. Ниркова недостатність може бути компенсованою – 50-30 мл/хв та декомпенсованою, коли СКФ падає до 15 мл/хв і нижче. Проміжні значення ШКФ називаються субкомпенсованою нирковою недостатністю.

Якщо норма швидкості клубочкової фільтрації значно знижується, то потрібно проведення додаткового обстеженняпацієнта для того, щоб з'ясувати, чи немає у нього пошкодження нирок. Якщо результати обстеження нічого не показують, пацієнту як діагноз вказують зниження швидкості клубочкової фільтрації.

Швидкість клубочкової фільтрації в нормі для звичайних людейі для вагітних жінок:

Якщо швидкість клубочкової фільтрації підвищена, що це означає?

Якщо швидкість клубочкової фільтрації відрізняється від норми у бік підвищення, це може говорити про розвиток в організмі пацієнта наступних захворювань:

• системна червона вовчанка,
• гіпертонія,
• нефротичний синдром,
• цукровий діабет.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації обчислюється за кліренсом креатиніну, слід пам'ятати, що прийом деяких лікарських засобів може призвести до підвищення його концентрації в аналізах крові.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації знижена, що це означає?

До того, що знижується норма швидкості клубочкової фільтрації, можуть призвести такі патології:

• серцево-судинна недостатність,
• зневоднення організму внаслідок блювання та діареї,
• знижена функція щитовидної залози,
• захворювання печінки,
• гострий та хронічний гломерулонефрит,
• пухлини передміхурової залози у чоловіків.

Стійке зниження швидкості клубочкової фільтрації до 40 мл/хв прийнято називати вираженою нирковою недостатністю, зниження до 5 мл/хв і менше є термінальною стадією хронічної ниркової недостатності.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – чутливий показник функціонального станунирок, її зниження вважають одним із ранніх симптомівпорушення функції нирок. Зменшення ШКФ, як правило, настає значно раніше, ніж зниження концентраційної функції нирок та накопичення в крові азотистих шлаків. При первинних клубочкових ураженнях недостатність концентраційної функції нирок виявляють при різкому зниженніСКФ (приблизно 40-50%). При хронічних пієлонефритахуражається переважно дистальний відділ канальців, і фільтрація зменшується пізніше, ніж концентраційна функція канальців. Порушення концентраційної функції нирок і іноді навіть незначне підвищення вмісту в крові азотистих шлаків у хворих з хронічним пієлонефритом можливе за відсутності зниження ШКФ.

На ШКФ впливають екстраренальні чинники. Так, СКФ знижується при серцевій та судинної недостатності, рясній діареї та блюванні, гіпотиреозі, механічній скруті відтоку сечі (пухлини передміхурової залози), ураженні печінки. У початковій стадії гострого гломерулонефритузниження СКФ відбувається унаслідок порушення прохідності клубочкової мембрани, а й у результаті розладів гемодинаміки. При хронічному гломерулонефритізниження СКФ може бути обумовлено азотемічним блюванням і діареєю.

Стійке падіння ШКФ до 40 мл/хв при хронічній ниркової патологіївказує на виражену ниркову недостатність, падіння до 15-5 мл/хв – на розвиток термінальної ХНН.

Деякі ліки (наприклад циметидин, триметоприм) знижують тубулярну секрецію креатиніну, сприяючи підвищенню його концентрації в сироватці крові. Антибіотики групи цефалоспоринів, внаслідок інтерференції, призводять до хибнопідвищених результатів визначення концентрації креатиніну.

Лабораторні критерії стадій хронічної ниркової недостатності

Креатинін крові, ммоль/л

СКФ, % від належної

Підвищення СКФ спостерігають при хронічному гломерулонефриті з нефротичним синдромом, ранній стадіїгіпертонічної хвороби Слід пам'ятати, що з нефротичному синдромі величина кліренсу ендогеного креатиніну який завжди відповідає істинному стану СКФ. Це з тим, що з нефротичному синдромі креатинін виділяється як клубочками, а й секретується зміненим канальцевим епітелієм, і тому К оч. ендогенного креатиніну може до 30% перевищувати справжній обсягклубочкового фільтрату

На величину кліренсу ендогенного креатиніну впливає секреція креатиніну клітинами канальців нирок, тому його кліренс може значно перевищувати справжню величину СКФ, особливо у пацієнтів із захворюваннями нирок. Для отримання точних результатів надзвичайно важливо повністю зібрати сечу за встановлений проміжок часу, неправильний збір сечі призведе до помилкових результатів.

У ряді випадків для підвищення точності визначення кліренсу ендогенного креатиніну призначають антагоністи Н2 -гістамінових рецепторів(зазвичай циметидин у дозі 1200 мг за 2 години до початку збору добової сечі), які блокують тубулярну секрецію креатиніну. Кліренс ендогенного креатиніну, виміряний після прийому циметидину, практично дорівнює істинній ШКФ (навіть у пацієнтів з помірною та тяжкою нирковою недостатністю).

Для цього необхідно знати масу тіла хворого (кг), вік (років) та концентрацію креатиніну в сироватці крові (мг%). Спочатку прямою лінією з'єднують вік пацієнта та його масу тіла та відзначають точку на лінії А. Потім відзначають концентрацію креатиніну в сироватці крові на шкалі та з'єднують її прямою лінією з точкою на лінії А, продовжуючи її до перетину зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну. Точка перетину прямої лінії зі шкалою кліренсу ендогенного креатиніну відповідає ШКФ.

Канальцева реабсорбція. Канальцеву реабсорцію (КР) розраховують за різницею між клубочковою фільтрацією та хвилинним діурезом (Д) і обчислюють у відсотках до клубочкової фільтрації за формулою: КР = [(СКФ-Д)/СКФ]×100. У нормі канальцева реабсорбція коливається від 95 до 99% клубочкового фільтрату.

Канальцієва реабсорбція може значно змінюватись у фізіологічних умовах, знижуючись до 90% при водному навантаженні. Виражене зниження реабсорбції відбувається при форсованому діурезі, спричиненому сечогінними засобами. Найбільше зниження канальцевої реабсорбції спостерігають у хворих нецукровим діабетом. Стійке зменшення реабсорбції води нижче 97-95% спостерігають при первинно та вдруге зморщеній нирці та хронічних пієлонефритах. Реабсорбція води може також зменшуватися при гострих пієлонефритах. При пієлонефритах реабсорбція знижується раніше зменшення ШКФ. При гломерулонефритах реабсорбція знижується пізніше, ніж ШКФ. Зазвичай одночасно із зниженням реабсорбції води виявляють недостатність концентраційної функції нирок. У зв'язку з цим зниження реабсорбції води в функціональної діагностикинирок великого клінічного значенняне має.

Підвищення канальцевої реабсорбції можливе при нефритах, нефротичному синдромі.

Щодня з організму людини виділяється 70-75% усієї споживаної протягом доби рідини. Цю роботу здійснюють нирки. Функціонування цієї системи залежить від факторів, одним із яких залишається клубочкова фільтрація.

Причини зниження

Клубочкова фільтрація - це процес з переробки крові, що надходить у нирки, що протікає в нефронах. За день кров проходить очищення 60 разів. Тиск у нормі становить 20 мм рт.ст. Швидкість фільтрації залежить від площі, яку займають капіляри нефронів, тиску та мембранної проникності.

При порушенні клубочкової фільтрації може статися два процеси: зниження та підвищення функції.

Зниження клубочкової активності може бути викликане факторами, як пов'язаними з нирками, так і позанирковими:

• гіпотонія;
• звужена ниркова артерія;
• високий онкотичний тиск;
• ушкодження мембран;
• зниження числа клубочків;
• порушений сечовий відтік.

Фактори, що стимулюють розвиток порушень клубочкової фільтрації, стають причиною подальшого розвитку хвороб:

• зниження тиску відбувається при стресових станах, при вираженому больовому синдромі, веде до серцевої декомпенсації;
• звуження артерій призводить до гіпертонії, відсутності сечі з вираженою хворобливістю;
• Анурія призводить до повного припинення фільтрації.

Скорочення площі клубочків може бути пов'язане з запальними процесами, склерозування судин.

При гіпертонії, серцевій декомпенсації, проникність мембрани збільшується, але скорочується фільтрація: частина клубочків відключається від виконання функції.

Якщо проникність клубочків підвищена, вихід білка може збільшуватись. Це стає причиною протеїнурії.

Збільшена фільтрація

Порушення клубочкової фільтрації може спостерігатися як у зниження, і збільшення зростання швидкості. Таке порушення функції небезпечне. Причинами можуть бути:

• знижений онкотичний тиск;
• зміни тиску в вихідній і артеріолі.

Такі спазми можуть спостерігатися при захворюваннях:

• нефрит;
• гіпертонія;
• введення незначного дозування адреналіну;
• порушення кров'яної циркуляції у периферійних судинах;
• розрідження крові;
• рясне введення рідини в організм.

Будь-які порушення, пов'язані з клубочковим фільтруванням, повинні бути під увагою лікаря. Аналіз на їх виявлення зазвичай призначається при вже наявних підозрах на хвороби нирок, серця та інші патології, що побічно призводять до ниркової дисфункції.

Як визначити?

Для виявлення швидкості фільтрації у нирках призначається проба. Вона полягає у визначенні норми кліренсу, тобто. речовин, які фільтруються у плазмі крові та не проходять реабсорбцію або секрецію. Одна з таких речовин – креатинін.

У нормі клубочкова фільтрація становить 120 мл на хвилину. Однак допустимі коливання в діапазоні від 80 до 180 мл за хвилину. Якщо обсяг виходить за межі, потрібно шукати причину.

Раніше у медицині проводили інші проби щодо визначення порушень клубочкового функціонування. За основу бралися речовини, що вводилися внутрішньовенно. Кілька годин спостерігається, як здійснюється їхня фільтрація. Плазма крові бралася для дослідження, в ній визначали концентрацію речовин, що вводяться. Але цей процес скрутний, тому сьогодні вдаються до полегшеного варіанта проб із виміром рівня креатиніну.

Лікування порушення фільтрації нирок

Порушення клубочкової фільтрації не самостійне захворюваннятому воно не піддається цілеспрямованому лікуванню. Це симптом чи наслідок вже має у організмі поразки нирок чи інших внутрішніх органів.

Зниження клубочкової фільтрації відбувається при захворюваннях:

• серцева недостатність;
• пухлини, що знижують тиск у нирці;
• гіпотонія.

Збільшення швидкості клубочкової фільтрації відбувається внаслідок:

• нефротичний синдром;
• червоний вовчак;
• гіпертонії;
• цукровий діабет.

Ці захворювання маю різну природутому лікування їх підбирається після ретельного обстеженняпацієнта. Пройти комплексну діагностикута лікування за своїм профілем можна в німецькій клініці Фрідріхсхафен. Тут пацієнт знайде все необхідне: ввічливий персонал, медичне обладнання, уважне обслуговування медсестер

При хворобах можлива корекція стану, і натомість якого поліпшується діяльність нирок. При цукровому діабеті нормалізація харчування та введення інсуліну здатне покращити стан хворого.

При порушенні клубочкової фільтрації потрібно дотримуватись дієти. Їжа не повинна бути жирною, смаженою, солоною або гострою. Рекомендується дотримання підвищеного питного режиму. Споживання білка обмежується. Готувати їжу краще на пару, варити чи тушкувати. Дотримання раціону наказується на час лікування та після нього для профілактики.

Ці заходи щодо профілактики та покращення роботи нирок допоможуть впоратися і з іншими супутніми хворобами.

Вконтакте

Нирка складається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочком судин і канальці для проходження рідини.

Нефрони із сечею видаляють продукти обміну із крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очищувальну місію. Від підвищеного навантаженняздорові нефрони виходять з ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін – продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові продуктів розпаду.

Щоб з'ясувати стан нирок, використовують і інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному станістановить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процесисповільнюються і ШКФ - теж.

Фільтрування рідини відбувається через гломерулярний фільтр. Він є капілярами, базальну мембранута капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам у ниркову рідину. Фільтрування швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули.

Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка.

СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:

• кількості плазми, що проникає у нирки, нормою цього показника є 600 мл на хвилину у здорової людини середньої комплекції;
• фільтраційного тиску;
• площі поверхні, що фільтрує.

У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Методи розрахунку

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

СКФ обчислюється за такою формулою:

V сечі – це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником для дослідження вмісту інших речовин у первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інуліном, вивчають шляхи їхньої фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень у клінічних умовзастосовують креатинін. Кліренс по цій речовині називається.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофт-Голта

Вранці хворий випиває 0,5 л води та мочиться в унітаз. Потім щогодини він збирає сечу в окремі ємності. Причому відзначає час початку та кінця сечовипускання.

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові із вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

• Fi - КФ;
• U1 – вміст контрольної речовини;
• Vi - час першого (досліджуваного) сечовипускання у хвилинах;
• р – вміст креатиніну у плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків – доба.

Нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів та загальний станнирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок – 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється.

Допомога у діагностиці хвороб

СКФ дозволяє будувати висновки про стан клубочків нефронів – капілярів, якими надходить плазма для очищення.

Прямий вимір передбачає постійне введення інуліну в кров підтримки його концентрації. У цей час з інтервалом о півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання ШКФ застосовується з науковою метою. Для клінічних досліджень він надто складний.

Непрямі виміри виробляють за кліренсом креатиніну. Утворення та видалення його постійні і знаходяться у прямій залежності від об'єму м'язової маси тіла. У чоловіків, які ведуть активне життя, Вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки. Картину показань може спотворити вміст крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну – доступніший і загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча крім першої ранкової порції. Вміст речовини у сечі у чоловіків має становити 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Найменші свідчення говорять про або неправильний збір сечі.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.

Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на .

Які хвороби дозволяє виявити

СКФ може допомогти діагностувати різні форми захворювання нирок. При зменшенні швидкості фільтрації може бути сигналом до прояву хронічної форми недостатності.

Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях.

Зниження СКФ відбувається за патологічні змінипри масовій втраті нефронів.

Причиною може стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тискпіднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску нирці процес фільтрації уповільнюється.

Як проводять дослідження у дітей?

Для дослідження ШКФ у дітей застосовується формула Шварца.

Швидкість кровотоку в нирках вища, ніж у головному мозку та самому серці. Це необхідна умова фільтрації плазми у нирках.

За зниженою СКФ можна діагностувати хвороби нирок, що починаються, у дітей. У клінічних умовах застосовують два найбільш простих і достатньо інформативний методвимірів.

Хід дослідження

Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється.

У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час . Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ.

Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл.

У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

У дітей зниження показника до 15 мл на хвилину може насторожувати. Це свідчить про зниження функцій нирок, про їхній хворобливий стан. Не завжди це походить від загибелі нефронів. Просто у кожній частинці уповільнюється швидкість фільтрації.

Нирки – найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їх функціонування відбувається збій у роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовинивідбувається часткове отруєння всіх тканин.

Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеженнята розпочати своєчасне лікування.

Здорова нирка складається з 1-1,2 мільйонів одиниць ниркової тканини - нефронів, функціонально пов'язаних з кровоносними судинами. Кожен нефрон – довжиною близько 3 см, у свою чергу, складається з судинного клубочка та системи канальців, довжина яких у нефроні 50 – 55 мм, а всіх нефронів – близько 100 км. У процесі утворення сечі нефрони видаляють із крові продукти обміну, регулюють її склад. За добу профільтровують 100-120 літрів так званої первинної сечі. Більшість рідини всмоктується назад у кров – крім «шкідливих» і непотрібних організму речовин. У сечовий міхур потрапляє лише 1-2 літри вторинної концентрованої сечі.

Через різні захворювання нефрони один за одним вибувають з ладу, здебільшого безповоротно. Функції загиблих «побратимів» беруть він інші нефрони, їх спочатку так багато. Проте згодом навантаження на працездатні нефрони стає дедалі більше – і вони, перепрацювавши, гинуть дедалі швидше.

Як оцінити роботу нирок? Якби можна було точно підраховувати кількість здорових нефронів, то ймовірно, це був би один з найбільш точних показників. Проте є й інші методи. Можна, наприклад, зібрати всю сечу хворого за добу та одночасно проаналізувати його кров – розрахувати кліренс креатиніну, тобто швидкість очищення крові від цієї речовини.

Креатинін – кінцевий продукт обміну білків. Норма вмісту креатиніну в крові – 50-100 мкмоль/л у жінок та 60-115 мкмоль/л у чоловіків, у дітей ці показники нижчі у 2-3 рази. Є й інші показники норми (не вище 88 мкмоль/л), такі розбіжності частково залежать від реактивів, що використовуються в лабораторії, і від розвитку м'язової маси пацієнта. При добре розвиненій м'язах креатинін може досягати 133 мкмоль/л, при малій м'язовій масі - 44 мкмоль/л. Креатинін утворюється в м'язах, тому його деяке підвищення можливе при тяжкій м'язової роботита великих травм м'язів. Нирками виводиться весь креатинін, протягом доби приблизно 1-2 г.

Втім, ще частіше для оцінки ступеня хронічної ниркової недостатності використовується такий показник, як ШКФ швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв).

У НОРМІ СКФстановить від 80 до 120 мл/хв, нижче в осіб старшого віку. СКФ нижче 60 мл/хв вважають початком хронічної ниркової недостатності.

Наведемо кілька формул, що дозволяють оцінити функцію нирок. Вони досить відомі серед фахівців, я наводжу їх із книги, написаної фахівцями відділення діалізу С.-Петербурзької міської Маріїнської лікарні (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костильова Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова І .Г,. «Життя з хронічною хворобою нирок», 2011).

Це, наприклад, формула розрахунку кліренсу креатиніну (формула Кокрофта-Голта, на прізвища авторів формули Cockcroft та Gault):

Ccr = (140 - вік, роки) х вага кг / (креатинін в ммоль / л) х 814,

Для жінок отримане значення множиться на 0,85

Тим часом, задля справедливості треба сказати, що європейські медики не рекомендують використовувати цю формулу для оцінки СКФ. Для більш точного визначеннязалишкової функції нирок нефрологи використовують так звану формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк -1,154 х (вік)-0,203 х 0,742 (для жінок),

де Crк – креатинін сироватки крові (ммоль/л). Якщо результати аналізу креатинін дано в мікромолях (мкмоль/л), цю величину слід розділити на 1000.

Формула MDRD має істотний недолік: вона погано працює при високих значеннях СКФ. Тому у 2009 році нефрологи вивели нову формулу для оцінки ШКФ, формулу CKD-EPI. Результати оцінки СКФ за новою формулою збігаються з результатами MDRD за низьких значень, але дають більш точну оцінку при високих значеннях СКФ. Іноді буває так, що людина втратила значна кількістьфункції нирок, а креатинін у нього все ще гаразд. Формула ця надто складна, щоб наводити її тут, але про те, що вона існує, варто знати.

А зараз про стадії хронічної хвороби нирок:

1 (СКФ більше 90).Нормальна або підвищена ШКФ за наявності захворювання, що вражає нирки. Потрібне спостереження у нефролога: діагностика та лікування основного захворювання, зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень

2 СКФ = 89-60).Ушкодження нирок з помірним зниженням ШКФ. Потрібна оцінка швидкості прогресування ХХН, діагностика та лікування.

3 (СКФ = 59-30). Середній ступіньзниження ШКФ. Необхідні профілактика, виявлення та лікування ускладнень

4 (СКФ = 29-15).Виражений ступінь зниження ШКФ. Час готуватися до замісної терапії (необхідний вибір методу).

5 (ШКФ менше 15).Ниркова недостатність. Початок замісної ниркової терапії.

Оцінка швидкості клубочкової фільтраціїза рівнем креатиніну в крові (скорочена формула MDRD):

Читайте ще про роботу нирок у нас на сайті:

*

*

*

*

*

*

* П

*

*

*

*

Клінічне значення швидкості клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації в нефрології є параметром першорядної ваги, оскільки цей показник визначає функціональну здатність нирок. Незалежно від причин порушення функції нирок (її зниження), швидкість клубочкової фільтрації зменшується. Між тяжкістю захворювання нирок та ШКФ існує чітка кореляція. Швидкість клубочкової фільтрації починає знижуватися на ранніх стадіях порушення функції нирок (набагато раніше виникненняперших симптомів захворювання). Патологія нирок може бути гострою (розвиватися протягом декількох годин або днів) і хронічною (повільно прогресувати протягом декількох місяців і років).

Залежно від швидкості клубочкової фільтрації можна визначити гострі та хронічні захворювання нирок, які можуть перейти у термінальну стадію (у цьому випадку життя хворого залежатиме від замісної ниркової терапії – діалізу). При гострій нирковій недостатності пацієнту може призначити одноразовий короткочасний діаліз; при хронічній нирковій недостатності – довічний діаліз чи трансплантація нирки.

Зазначимо, що нині серед фахівців домінує теорія «гострого пошкодження нирок», яка розширює можливості інтерпретації процесів патофізіології, що відбуваються при порушенні метаболічних процесів у нирковій паренхімі через дії різних етіологічних факторів(наприклад, при нефротоксичній дії ксенобіотиків, гемодинамічних порушеннях та ін.). У деяких випадках такі порушення викликають підвищення концентрації метаболітів (сечовини та креатиніну), що прийнято розглядати як гостру ниркову недостатність. Але використання більш чутливих маркерів ушкодження структури нирок дає можливість здійснювати ранню діагностикутаким чином забезпечуючи ефективну терапіюпошкоджених бруньок.

Проведені дослідження показали, що при порушенні ультрафільтрації у ниркових клубочках, яке реєструється шляхом визначення ШКФ, виникають не лише значні порушення внутрішньониркових метаболічних процесів, але й відбувається суттєва активація різних патологічних процесів, типових для про «хвороб цивілізації», що розглядаються як пандемію метаболічних патологій (передусім, захворювання серцево-судинної системи: атеросклероз та її ускладнення - ішемічний інсульт, інфаркт міокарда та інших.). В результаті сьогодні фахівці почали використовувати нове інтегральне поняття – «хронічна хвороба нирок» (ХХН). Під цим визначенням слід розуміти сукупний патофізіологічний стан із відповідними різного родунозологічними порушеннями. Тобто хронічна хвороба нирок – лабораторний діагноз із певними клінічними наслідками.

Оцінка швидкості клубочкової фільтрації за рівнем креатиніну в крові

Незважаючи на те, що висока концентрація сечовини та креатиніну в крові є ознакою зниження швидкості клубочкової фільтрації, ці показники не вважають її безпосереднім виміром. Концентрація цих метаболітів підвищується у разі, коли функція нирок знижується понад 50%. Тобто, ґрунтуючись на показниках креатиніну та сечовини не можна виявити захворювання нирок на ранній стадії. Звичайно, це не стосується діагностування гострої ниркової недостатності, розвиток якої відбувається настільки швидко, що швидкість клубочкової фільтрації за будь-яких випадків знижується більш ніж на 50%. При нормальних значеннях показників концентрації сечовини та креатиніну в крові гостру ниркову недостатність можна сміливо виключити. Але цього мало, щоб можна було сміливо виключити хронічну ниркову недостатність.

Швидкість клубочкової фільтрації в ідеалі оцінювати шляхом прямого виміру. Такий вимір можна провести, проте цей метод дуже складний і дорогий, тому у повсякденній практиці практично не використовують його. Донедавна швидкість клубочкової фільтрації визначали за допомогою тесту на кліренс креатиніну: визначається рівень креатиніну в плазмі крові та рівень креатиніну в добовій порції сечі. Цей метод має багато недоліків, одним із яких є збір добової сечі. Сьогодні цей тест практично не застосовують - з 1999 року швидкість клубочкової фільтрації розраховують за модифікованою формуліMDRD.

СКФ = 186 × ([креатинін у сироватці (плазмі) + 88,4] -1,154) × вік -0,0203 × 0,0742 (для жінок) × 1,21 (для осіб негроїдної раси),

де одиницею виміру СКФє мл/хв; креатинінсироватки (плазми) крові – мкмоль/л; вік- повних років.

Крім цього, розрахунок показника СКФ можна проводити за формулою MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), ґрунтуючись на вік, стать, расу та концентрацію креатиніну (ммоль/л), сечовини (ммоль/л) та альбуміну (г/дл ) у крові:

СКФ = 170 × (креатинін х 0,0113) -0,999 × вік 0,176 × (сечовина х 2,8) -0,17 × альбумін 0,318

Отримане значення для жінок множать на 0,762, для осіб негроїдної раси – на 1,18.

Останній спосіб оцінки дає можливість визначити значення швидкості клубочкової фільтрації у більшості пацієнтів, не вдаючись до збору сечі (тобто без вимірювання діурезу та рівня креатинінурії), таким чином знижуючи витрати при збереженні клінічної інформативності.

Дослідження показали, що розрахунковий методобчислення швидкості клубочкової фільтрації набагато точніше, а також зручніше і дешевше, ніж кліренс креатиніну, що використовувався раніше. Метод MDRD рекомендований багатьма провідними медичними та науковими установамита освоєний багатьма сучасними лабораторіями.

У таблиці 1 наведено значення швидкості клубочкової фільтрації та відповідні їм стадії хронічної ниркової недостатності.

ТАБЛИЦЯ 1. ШВИДКІСТЬ КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ (СКФ) ПРИ ХРОНІЧНІЙ НИРКОВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ (ХНН)

Стадія	СКФ, мл/хв	опис
		Ниркова функція гаразд. Є ознаки патології нирок (наприклад, білок у сечі).
		Помірне зниження функції нирок
		Значне зниження функції нирок
		Різке зниження функції нирок
		Ниркова недостатність у термінальній стадії

Зазначимо, що сучасні стандарти рекомендують визначати рівень креатиніну та ШКФ усім хворим хронічними захворюванняминирок кожні 3-12 місяців (частота тестів залежить від рівня ураження нирок). Крім цього, особам з високим ризикомрозвитку захворювань нирок рекомендується проводити дослідження кожні 12 місяців.

Рекомендації щодо щорічного визначення рівня креатиніну у сироватці (плазмі) крові

Регулярне проведення аналізу на рівень креатиніну в крові рекомендується проходити дорослим із високим ризиком розвитку хронічної патологіїнирок. До таких пацієнтів належать:

• Цукровий діабет
• Ішемічна хвороба серця
• Різні патології, пов'язані з атеросклерозом
• Серцева недостатність
• Гіпертонічна хвороба
• Ревматоїдний артрит
• Нирковокам'яна хвороба
• Системна червона вовчанка
• Персистируюча протеїнурія
• Мієлома
• Гематурія неясної етіології
• Пацієнти, які приймають довгий часлікарські препарати, що потенційно мають нефротоксичну дію

Точна оцінка швидкості клубочкової фільтрації

Необхідно звернути увагу на той факт, що формула MDRD дозволяє провести лише приблизну оцінку швидкості клубочкової фільтрації. Ця формула не може бути використана у разі розвитку гострої ниркової недостатності (хоча при ГНН цього можна і не робити – достатньо знати рівень сечовини та креатиніну в крові).

Ще один істотний недолік цієї формули - отримані з її допомогою дані можна помилково прийняти за знижену функцію нирок у людей із нормальною (або майже нормальною) швидкістю клубочкової фільтрації (60-90 мл/хв). Тобто, застосовуючи тільки цю формулу, можна помилково поставити діагноз хронічної ниркової недостатності 1 або 2 стадії особам з абсолютно нормальною функцієюнирок. Саме ця проблема спонукала фахівців розробити точнішу формулу розрахунку швидкості клубочкової фільтрації на основі рівня креатиніну в крові.

У 2009 році було проведено дослідження формули CKD-EPI, які показали, що з її допомогою можна набагато точніше визначити швидкість клубочкової фільтрації у осіб із нормальною або трохи зниженою нирковою функцією. Швидше за все, у найближчому майбутньому формула CKD-EPI повністю замінить MDRD.