Еко з якого разу частіше виходить вдало. Можливі причини невдач

Хоч би як лікарі запевняли пацієнток у тому, що саме в їхній клініці найвищий відсоток успішного використаннядопоміжних репродуктивних технологій, все ж таки найвагомішим аргументом залишається статистика протоколів ЕКЗ. У цьому матеріалі ми надамо деякі дані щодо успішності процедури в російських медичних закладах, а також використовуємо відомості, наведені в доповіді ESHRE — Європейського товариства репродукції та ембріології, що була опублікована у 2014 році, та у документах Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я. Під відсотком успішності розуміється співвідношення числа проведених процедур і кількості вагітностей.

Зазначимо, що в Росії вивчення ринку ДРТ (саме ринку медичних послуг, а не самої технології) почалося зовсім недавно, тому точного статистичного обліку успішних чи, навпаки, невдалих ЕКЗ не ведеться. Деякі дані може надати кожна, проте гарантій, що вони точні та об'єктивні, немає. Проте загалом статистика ЕКО-протоколів приблизно така:

• більше половини клінік, що спеціалізуються на допоміжних репродуктивних технологіях, перебувають у Москві та Санкт-Петербурзі;
• приблизно 30 % випадків після запліднення in vitro настає вагітність;
• якщо використовується заморожений матеріал, частка знижується до 21%;
• внаслідок ЕКЗ у Росії народжується близько 0,5 % дітей, загальна кількість спроб на рік – понад 30 тисяч;
• більшість пацієнток – жінки старше 30 років із доходами вище середніх;
• провідний фактор вибору клініки – довіра до лікаря-репродуктолога.

Позитивні результати в інших країнах

Найвищий відсоток настання вагітності після ЕКЗ – в Ізраїлі.

Перерахуємо країни, де статистика успішних ЕКЗ найвища завдяки сильній школіембріології та сучасного оснащення.

1. США.За даними 2013 року, в країні було проведено 175 тисяч процедур, успішними з них виявилися 63 тисячі, тобто 36%. При цьому близько 1,5% всіх малюків, що з'явилися на світ, народилися завдяки допоміжним технологіям.
2. Ізраїль.Країна може похвалитися однією з найпозитивніших статистик ЕКЗ: відсоток успішності – близько 45. Висока результативність пояснюється накопиченим досвідом (процедура проводиться з 1980 року), особливостями законодавства: екстракорпоральне запліднення – одна з медичних послуг, які надаються безкоштовно учасникам національної системимедичне страхування. Доступність процедури призводить до того, що кількість ЕКО постійно зростає, а разом з ним зростає досвід лікарів.
3. Японія.У сучасної медицинивикористовується поняття "японський протокол", що означає, що при підготовці до перенесення ембріонів здійснюється мінімальне гормональне навантаження. Статистика ЕКО-протоколів у Японії дуже успішна; про розвиток репродуктології говорить хоча б те що, що у 127 млн. людина (кількість населення Японії) припадає понад 500 спеціалізованих центрів, тоді як у Росії із населенням понад 140 млн. чоловік їх близько ста.
4. ІспаніяЛідируючі клініки, що займаються репродуктологією, розташовані у Барселоні. Результативність становить 43 %, що вище, ніж більшість сусідніх європейських країн. У клініках Барселони процедуру проходять щорічно близько 5000 людей.
5. Південна Корея.Середній відсоток успішності – близько 40%, проте відсоток вагітності серед іноземних пацієнток ще вищий – 50%. Корейська медицина приваблива ще й своїми діагностичними можливостями: нерідко трапляється, що діагноз "безпліддя", поставлений у Росії, тут скасовується.

Інші дані статистики

З якої спроби виходить ЕКЗ?

Найчастіше ЕКЗ з донорською яйцеклітиною застосовується для вікових пацієнток

Екстракорпоральне запліднення з першого разу результативне в середньому у 45-50% випадків. Проте ймовірність зачаття у разі залежить від кількох чинників, серед яких визначальний – вік жінки. Крім того, значну роль відіграють причини, які призвели до безпліддя, якість сперми, кваліфікація лікаря. За узагальненими даними медичних установ, Найчастіше вагітніють жінки з другого разу.

Читайте також:

Цей методпередбачає, що препарати, що стимулюють вироблення яйцеклітин, не застосовуються, і з матки витягується тільки одна яйцеклітина, дозріла природним шляхом. Гормональне навантаження на жіночий організм у разі набагато нижче, але з тим значно знижується і результативність: настання вагітності фіксується лише 7-10 % випадків.

Кріопротоколи

При якому використовуються заморожені ембріони теж має не дуже оптимістичну статистику. У Європі частка вдалих процедур становила 23%, приблизно такі дані характерні й у Росії. Це пояснюється тим, що до факторів, що визначають успішність стандартної процедури екстракорпорального запліднення, додаються такі, як спосіб заморожування та розморожування ембріона, дотримання умов зберігання та інші.

З донорською яйцеклітиною

Згідно з висновками ESHRE, екстракорпоральне запліднення з використанням проводиться дуже успішно, з 45,8% результативності. Ймовірно, такі високі цифри пов'язані, зокрема, з методом вибірки статистичних даних: до використання донорських яйцеклітинвдаються найчастіше «вікові» пацієнтки, тому що власний фолікулярний резерв у них вичерпаний, а тому традиційні протоколи виявляються безрезультатними.

ІКСІ

У Європі частка успішних ЕКЗ з використанням методу ІКСІ становила 32%. Це трохи нижче ніж статистика вдалих протоколів екстракорпорального запліднення в цілому, що пояснюється складністю процедури, що вимагає високої кваліфікації репродуктологів. Однак у цьому випадку мова йдепро одиничну процедуру, тоді як, за статистикою, ЕКО з другої спроби і з наступних набагато вдало. Наприклад, ефективності при повторному ІКСІ – 44%, після трьох процедур – 58%, а після п'яти – 77%.

Статистика ЕКО – це показник якості та ефективності процедури. Деякі пари помилково сприймають поняття статистика, вони вважають, що вона показує ймовірність народження здорової дитинивнаслідок ЕКЗ. Насправді, під цим терміном розуміється відношення кількості проведених протоколів до показника. успішної вагітності.

Перед лікарями обстежують стан здоров'я жінки. З'ясовується причина безплідності та супутні фактори, які можуть зменшити відсоток успішності протоколів. Важливо врахувати всі нюанси в процесі підготовки, тому що від цього залежатиме, які шанси має безплідна пара. Ефективність процедури залежить від зовнішніх та внутрішніх факторів, від правильної тактики дій лікаря

• Важливим є вік пацієнтки. У жінок до 30 років показник успішного результатусягає 60%. ЕКО в 40 років показує хороші результати лише у 6-10 пацієнток зі 100, які зважилися на процедуру.
• Причина відсутності вагітності. Статистика успішних ЕКЗ при трубній безплідності вища, ніж при захворюваннях, спричинених гормональними порушеннями: ендометріоз, аденоміоз, полікістоз, міома. Якщо у жінки генетичні захворювання, які є причиною безпліддя, то шанси на успішне ЕКЗрізко знижуються, оскільки подібні випадки вважаються найскладнішими.
• Стан чоловічого здоров'я. Якщо причина безпліддя полягає в поганій якостісперми партнера, використання додаткових маніпуляцій (ІКСІ) дає високі шанси на вагітність. Важливо, щоб жінка не мала супутніх захворювань.
• Кваліфікація лікарів. Важливо вибрати клініку, яка професійно займається екстракорпоральним заплідненням. На етапі підготовки репродуктолог обирає гормональні препаратита вид протоколу, ці рішення безпосередньо впливають на результат. Працюючи з ембріонами важлива відповідальність і професіоналізм ембріолога.
• Підхід пацієнтки. Підвищити шанси на успішне зачаттяможна, якщо відповідально підійти до підготовки. Найчастіше жінки поспішають вступити до програми, щоб швидше наблизити себе до заповітної мети. Однак поспішати не можна. Пацієнтці треба ретельно обстежитись, і якщо потрібно, пройти лікування.

Статистика репродуктології ведеться нещодавно. Тим не менш, кожна клініка, яка використовує ДРТ, може надати свої дані щодо кількості успішних протоколів. Детальне вивчення методик, нововведення, а також використання сучасних препаратівпідвищує частоту протоколів, що завершилися вагітністю.

З першої, другої чи третьої спроби?

Успішний протокол ЕКЗ із першої спроби – це цілком реально. На ймовірність такого результату впливають усі фактори, про які ми розповіли вище. Якщо жінка та її партнер абсолютно здорові, а причина безпліддя не встановлена, то ймовірність успішного ЕКЗ з першого разу становить у середньому 45-50% для будь-якого віку. Чим молодша пацієнтка, тим більший шанс – до 60%. Також імплантація з першої спроби часто відбувається у пар із трубним безпліддям за умови, що відсутні інші проблеми. Результативність ЕКЗ з першого разу вища у тих жінок, яким підсаджують не одного, а одразу кількох ембріонів.

Психологічний стан пацієнтки впливає на можливість вагітності з першої спроби. У разі невдалого протоколу виконується друга спроба ЕКЗ, проте вирішуються не всі. Відмовитись від подальших процедур буде помилкою. Адже вдруге шанс настання вагітності вищий. Про це свідчать узагальнена статистика клінік, що спеціалізуються на ДРТ.

Імовірність на удачу під час проведення повторного ЕКЗ залежить стану яєчників жінки. З кожною стимуляцією кількість яйцеклітин знижується. Якщо це посилюється віком пацієнтки, то шанс на успіх буде нижчим.

У цьому випадку використання донорського матеріалупідвищує відсоток успішних переносів. Якщо з першого разу протокол вагітність не настала, треба обстежитися і дізнатися причину невдачі. При наступною програмоюрепродуктологи це врахують і це підвищить шанс на вагітність.

Статистика екстракорпорального запліднення

За офіційними даними, середній показник настання вагітності в Росії за ЕКЗ — 38,5 відсотків.

Але не можна довірливо спиратися на показники статистики протоколів ЕКЗ. Організм кожної пацієнтки індивідуальний, як і захворювання, що спричинили безпліддя. Шанси залежать від виду протоколу.

У довгому протоколі

Більшість клінік, що використовують ДРТ, знаходиться в Москві та Санкт-Петербурзі. І саме вони визначають статистику ЕКЗ у Росії. Дані цих установ говорять про 30-60% ймовірності вдалого лікування безпліддя.

- Найскладніша, як для жіночого організму, і для репродуктологів. Період проведення цієї схеми варіабельний і може становити від 6 тижнів до 6 місяців. Довгий протокол показує хороші результати у жінок з гормональними захворюваннями. За допомогою лікарських засобівповністю контролюється робота статевих залоз. Цей підхід регулює природні процесита мінімізує непередбачені ситуації. Відсоток успішного запліднення яйцеклітин залежить від якості статевих гамет чоловіка та жінки.

У природному циклі

Відсоток успіху при ЕКЗ природному цикліне перевищує 10. Плюс мінімальний вплив на жіночий організм. Пацієнтка не приймає сильнодіючих засобівщо полегшує роботу статевої системи. Однак у природному циклі виходить лише одна (рідше 2 або 3) яйцеклітина. Не можна заздалегідь сказати, якою буде якість гамети. Тому часто трапляється так, що при проведенні ДРТ у природному циклі неможливе навіть перенесення ембріонів через їх низьку якість.

З кріопротоколом

Шанси завагітніти при ЕКЗ у кріопротоколі нижче, ніж у довгому, але вище, ніж у природному циклі. Важливий плюс – відсутність гормональної корекції. Ембріони підсідають після розморожування у відповідний день циклу. Створюються оптимальні та природні умовидля імплантації.

Показник настання вагітності у протоколі з кріо становить трохи більше 25%. Зниження результатів порівняно з довгим протоколомобумовлено тим, що на стані запліднених клітин позначається процес вітрифікації та подальшого розморожування.

З донорською яйцеклітиною

Успіх екстракорпорального запліднення з донорською яйцеклітиною має достатньо високий показник- До 46%. Більшість пацієнток, які зважилися на використання матеріалу іншої жінки, перебувають у зрілому віці. Кількість власних гамет у яєчниках не дозволяє провести стимуляцію. Тому шансів на успішне ЕКЗ із власною яйцеклітиною у них майже немає.

У рази підвищує успіх процедури. Важливо, щоб після ЕКЗ були дотримані всі рекомендації щодо прийому підтримуючих препаратів.

З ІКСІ

Інтрацитоплазматична ін'єкція має успіх під час проведення ЕКЗ. Маніпуляція дозволяє відібрати найкращий і зрілий сперматозоїд, який запліднить яйцеклітину. Для первинних протоколівЕКЗ статистика (ІКСІ) має показник 32-33%. При повторне проведенняуспіх підвищується до 44%. Кількість вагітностей після п'ятої спроби досягає 77 на 100 осіб.

Вивчати статистику ЕКО для пар має сенс лише заради інтересу. Сказати який шанс на зачаття у певних партнерів, які мають власні показники здоров'я, може тільки репродуктолог після обстеження.

Необхідність застосування екстракорпорального запліднення зумовлена ​​низкою причин. Логічно, що жінки, які вирішуються на процедуру або вже вступили до протоколу, пройшли нелегкий шлях можливості мати своїх дітей. Страх, переживання, наміри дізнатися, яка статистка еко з першого разу цілком обґрунтовані. Це інстинктивне бажання. І хоча прийнято вважати, що більше шансів на вдалий результат за другої та третьої спроб, але вагітність після першого екстракорпорального запліднення не рідкість.

Історія

Помітна тенденція до збільшення позитивних результатів запліднення в пробірці насамперед пов'язана з розвитком наук у цій галузі. І репродуктологія, і ембріологія, і гінекологія – ці галузі зробили крок далеко вперед з моменту, коли було здійснено перше еко.

Коли було перше еко?Офіційно, спроби зачати дитину поза тілом жінки почалися 1944 р. Проте, лише 1973 року вперше вдалося культивувати ембріон і перенести їх у порожнину матки. На жаль, спроба не закінчилася вагітністю, стався викидень. Перша вагітність і пологи при екстракорпоральному заплідненні відбулися через 5 років у 1978 році. Тоді на світ з'явилася перша дівчинка еко Луїза Браун.

З того часу кількість дітей, що народилися після штучного запліднення по всьому світу, перевищила цифру в 5 млн., і невпинно зростає. Це, безумовно, свідчить, що ефективність еко рік у рік підвищується. Але питання досить спірне – радіти з того, що Велика кількістьжінок звертається за допомогою до репродуктологів, або сумувати з приводу погіршення репродуктивного здоров'я загалом.

Імовірність успіху еко залежить від причини безпліддя. Важливим є фактор, з якого в парі існує зниження фертильності. Крім цього, існує ще цілий рядпричин, які певною мірою впливають на результат процедури екстракорпорального запліднення.

Статистика та що на неї впливає

Статистика - це певна збірна думка суспільства, повністю яку слід покладатися. У випадку зі штучним заплідненням точно визначити цифри, що з упевненістю вказували б на конкретний результат чи його причини практично неможливо.

Не враховує, та й не може враховувати всі специфіки конкретних жінок, чоловіків, пар. Існують просто цифри, що показують загальну картину– кількість успішних протоколів з загальної кількості.

У більшості випадків відсоток вдалого еко не означає рівну кількість дітей, що народилися. На превеликий жаль із загального числа вдалими спробами, лише 75-80% закінчаться пологами.

У середньому, еко вперше закінчується вагітністю в 35-40% випадків. Це значення залежно від того, в якій клініці проводять процедуру, в якій країні може своєю чергою сильно коливатися, і відсоток успішних еко з першої спроби дорівнює 15-60%.

Імовірність вагітності після еко з першого разу навіть у абсолютно здорової париЯкщо їм провести таку процедуру заради експерименту, не складе 100%.

Багато чинників впливає вдалий протокол. Репродуктивне здоров'япари, безсумнівно, має першорядне значення, проте, є і психологічна складова питання.

Можливі причини невдач

Однозначна відповідь на питання, чи настане вагітність при еко з першої спроби не може дати жодна статистика, лікар чи клініка.

В основний список причин, чому не виходить еко з першого разу входять:

1. причина і давність безплідності пари, причому чоловічий чинник грає не останню роль;
2. якість чоловічого еякуляту;
3. вік жінка, чим старша пацієнтка, тим нижчий овуляторний запас, якість яйцеклітин та відповідно менше шансів;
4. професіоналізм лікарів, які готують протокол Від правильно підібраної тактики багато в чому залежать позитивні результати еко з першого разу;
5. як би це не звучало, безвідповідальність самої жінки. Більшість пацієнток, вперше проходячи процедуру штучного запліднення, не дотримуються всіх рекомендацій фахівця, займаються самолікуванням, що призводить до зриву протоколу та успішне підсадження ембріонів закінчується відторгненням.

Кожна із зазначених причин однаково відноситься і до факторів, що впливають і на загалом. Якщо причини безпліддя не піддаються лікуванню, тоді потрібне повторне еко, і таких спроб може бути кілька. Як зазначалося раніше, статистика еко з другої спроби позитивніша. Заради справедливості, варто зазначити, що понад 6-7 спроб, у свою чергу, знижують шанси на вагітність.

Крім названих вище факторів, можна виділити ще низку умов, які вказують на те, від чого залежить успішність еко:

• спосіб життя жінки, наявність шкідливих звичок;
• супутні захворювання, що не виявлені раніше;
• скільки ембріонів було пересаджено (у багатьох випадках перенесення 2 ембріонів дає більше шансів);
• якість одержуваних ембріонів;
• чи була травма під час ембріотрансферу та інші.

Щодо якості зародків, то по-великому рахунку, цей фактор випливає з попередніх – віку пацієнтки, давності та причини безпліддя, а важке перенесення – з професіоналізму лікарів.

Шанси

Якщо протягом року після ухвалення рішення завести дітей не вдається самостійно завагітніти, відтягувати візит до лікаря не варто. Чим старша жінка, тим вища ймовірність синдрому Дауна при еко у майбутньої дитини. Хоча при природному зачатті вона збільшується з віком майбутньої мами.

Які шанси завагітніти при еко?Можливість завагітніти за допомогою ДРТ досить висока. Лікарі сьогодні використовують безліч способів, які підвищують. Це і лазерний хетчинг, і спосіб ІКСІ, і перед імплантаційна діагностика ембріона, і наскільки можна вони намагаються культивувати зародки до стадії бластоцист. До того ж завжди залишається варіант використання донорських яйцеклітин або сперми.

Існуючі на сьогодні технології, зареєстровані препарати для штучного запліднення та варіанти протоколів дають непогані шанси на успіх при еко з одним яєчником. Головне, щоб була відповідь на терапію, дозрівали фолікули та ооцити, зливалися гамети, ділилися та приживалися ембріони. Тобто якщо ні гормональних причин, генетичних патологій або інших серйозних причин безплідності, а лише результати будь-яких, наприклад, хірургічних втручань, то ймовірність успішного протоколу трохи вища.

Мами, які завагітніли після еко, стверджують, що всередині інтуїтивно знали про успішний протокол. Це є ще одним підтвердженням, що позитивний настрійжінки, її емоції також є важливими. Лікарі роблять зі свого боку все можливе, щоб вагітність настала, але вплинути на те, який спосіб життя сповідує жінка – як харчується, курить, вживає алкоголь та інше вони не в змозі.

Статистика протоколів екстракорпорального запліднення не повинна вселяти майбутній жінціщо з першої спроби нічого не вийде. Навіть якщо є лише один шанс із тисячі до нього можна потрапити. Мами, у кого вийшло еко з першого разу, безперечно щасливі вже, але у разі невдачі опускати руки не варто. Наступного разу з урахуванням помилок протоколу, що не відбувся, все обов'язково вийде.

Про цифри та факти

Насамперед слід зазначити, що статистика – річ, звичайно, вперта, але досвід показує, що вона може «вигинатися» під інтереси тих, хто її використовує. Інтереси це цілком зрозумілі – зиск, прибуток, престиж. Так, власну статистику успішних і неуспішних спроб ЕКО веде кожна клініка і кожен репродуктивний центр в Росії, але не кожна клініка буде використовувати на своєму сайті або в розмові з потенційними клієнтамиреальні цифри. Для того, щоб зацікавити клієнтів (а ЕКО – дорога процедура), часом беруть загальноросійські цифри і злегка їх «прикрашають», адже можливості перевірити правдивість клініки у пацієнта практично відсутня.

Ми для вибору найбільш правдивих даних не стали спиратися на статистику, яку заявляють окремі клініки, оскільки вона не може вважатися достовірною. Для цієї статті використано дані масштабного дослідження Європейського центру репродукції та ембріології, який щорічно готує доповіді щодо стану та проблем репродуктивних методик у світі для ВООЗ ( Всесвітньої організаціїохорони здоров'я). Ці дані позбавлені комерційного підґрунтя, а тому більше заслуговують на довіру.

Про затребуваність

Метод екстракорпорального запліднення (ЕКО) практикується у світі вже чотири десятиліття. За цей час на світ завдяки методиці запліднення поза материнським організмом (у пробірці, «інвітро») на планеті з'явилося близько 5 мільйонів дітей. Безпліддя – проблема значно поширеніша, ніж може здатися на перший погляд. Близько 20% пар стикаються з тією чи іншою формою жіночої, чоловічої чи взаємної безплідності. Більшість причин, які призводять до відсутності можливості зачати малюка, усунути іншими методами – медикаментозно, хірургічно. ЕКО потрібно приблизно 25% випадків безпліддя.

Щорічно російські лікаріпроводять близько 70 тисяч протоколів ЕКЗ. Близько 18% з них проводяться за квотою за рахунок (і за участю) коштів регіональних та федерального бюджетів(за полісу ЗМС). Через те, що програма ЕКО у 2012 році була визнана на державному рівні та підтримана як законодавчо, так і фінансово, кількість дітей, зачатих у «пробірці» та народжених лише завдяки зусиллям лікарів, стрімко зростає. У 2017-2018 році відсоток ЕКО-дітей серед загальної масиновонароджених росіян та росіянок становив 0,7-1,5% (залежно від регіону країни).

Хто та чому робить ЕКЗ?

Серед пацієнтів клінік у Росії – люди різного віку, але найчастіше за репродуктивною допомогою звертаються жінки віком від 32 до 35 років – їх майже 80%. Рівень життя цих пацієнток, згідно з дослідженням, вищий за середній. Дається взнаки чимала вартість таких послуг (до речі, за статистикою в 2018 році в Росії вона становить в середньому від 140 до 250 тисяч рублів). Навіть по ЗМС процедура не буде повністю безкоштовною, сума доплати може становити від кількох тисяч карбованців до кількох сотень тисяч карбованців.

Серед причин, через які парам показано екстракорпоральне запліднення, немає певних «лідерів». Перед чоловічих чинників безплідності припадає близько 45% всіх випадків ЕКЗ, але в жіночі фактори- Близько 40%. Інша частка причин – взаємні причини, за яких природна вагітністьне настає за сукупністю чинників із боку подружжя, чи причини не виявлено.

87% пар перебувають у законному шлюбі, близько 11% – пари не зареєстровані, але проживаючі разом. Близько 2% клієнток репродуктолів – самотні жінки з різними формамибезпліддя та відсутністю постійного партнера, близько 0,1% пацієнтів – самотні чоловіки, які хочуть ростити та виховувати власну дитину, яку виносить для них сурогатна мати.

Серед пацієнтів, які вперше звертаються до ЕКЗ, середній стаж «безплідності» перевищує 6-7 років. До 90% пацієнтів перед ЕКЗ проходять інші методи безпліддя. Жінки хвилююче переживають за результати та наслідки екстракорпорального запліднення, оскільки до психотерапевтів клінік за підтримкою під час лікування звертаються лише вони. Чоловіків на прийомі поки що не було помічено.

Серед методів переважає традиційне ЕКО, при якому яйцеклітини запліднюються у лабораторній чашці Петрі, а потім через кілька діб переносяться у порожнину матки жінки. Перед ІКСІ (метод інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів, у якому спермій «вручну» вводиться у яйцеклітину) припадає близько 40% всіх протоколів ЕКЗ. ІМСІ (метод відбору сперміїв для введення в яйцеклітину) потрібний у 89% випадків ІКСІ.

Передімплантаційна діагностика (за бажанням пацієнтів або рекомендації генетика) проводиться приблизно в 30% випадків ЕКЗ. В основному, вона актуальна для «вікових» мам та тат, а також для тих, у кого родом були випадки генетичних відхилень. Ця діагностика дозволяє зробити відбір ембріонів за генетичним принципом. Підсадці підлягатимуть тільки здорові зародки.

Успішні протоколи

Успішним протоколом вважається той, який завершився настанням вагітності. Успіх залежить від багатьох причин. Якщо розглядати різні видипротоколів, то найбільші шанси на успіх з першого разу дає ЕКЗ із гормональною стимуляцією – від 35 до 45% протоколів закінчуються настанням вагітності.

Протоколи в природному циклі без гормональної підтримкиз першої спроби стають вдалими лише до 10-11% випадків. Кріопротоколи, в яких використовують заморожені раніше яйцеклітини або сперматозоїди, а також кріоконсервовані ембріони, з першого разу завершуються успіхом у 25-27% випадків.

ЕКЗ із застосуванням донорського матеріалу має досить високу порівняно з іншими видами результативність – до 47% вдалих протоколів. Поєднання ЕКО+ІКСІ дозволяє завагітніти з однієї спроби приблизно 36% пар.

Якщо подружжя не могло завагітніти до проведення ЕКЗ протягом 3 років, шанси на зачаття в базовому значенні – близько 30%. Якщо стаж безпліддя 3-6 років, ймовірність знижується до 27%, а після 6 років безплідності – 24%. Після десятиліття безуспішних спроб зачати малюка шанси на успішний протокол із першої спроби не перевищують 18%.

Повторні протоколизазвичай бувають успішнішими, ніж перші. На другому протоколі шанси завагітніти підвищуються на 5%, на третьому -на 8-10%, проте після 3-4 протоколи шанси зазвичай не зростають, а в деяких випадках починають знижуватися нижче за базове усереднене значення в 30%.

Найбільше успішних протоколів реєструється, якщо жінка перебуває у віці до 32 років. Після 40 років можливість імплантації ембріонів після перенесення знижується до 11%, а після 43 років - до 8%.

Після першого невдалого протоколу у період відпочинку та відновлення між першим та другим вагітність може настати і природним шляхом за рахунок пережитої гормональної стимуляції. Так трапляється у 25% випадків.

Найкращі найкращі результати, при яких вийшло ЕКЗ, спостерігаються при непрохідності маткових труб З таким діагнозом вагітніє понад 55% жінок. При безплідді, спричиненому гормональним дисбалансом, ЕКО допомагає стати мамами 45% жінок При досить серйозних формах ендометріозу відсоток успішних протоколів – 43%, при полікістозі яєчників – 49%, при невстановлених причинах вагітність настає у 25% випадків, чоловічі форми бездітності благополучно вирішуються за допомогою ЕКЗ у 49% випадків. Якщо безплідні подружжя, ЕКО виявляється успішним у 20% випадків.

Ускладнення

Погіршення самопочуття у процесі гормональної терапії відзначають близько 75% жінок. На збільшення у вазі та нудоту скаржиться близько половини всіх пацієнток. Однак негативні наслідкиі ускладнення наступають не так часто, як гадають самі жінки.

Наприклад, синдром гіперстимуляції яєчників відзначається у 2,5% усіх протоколів зі стимуляцією за останні два роки. Багатоплідна вагітністьпісля підсадки 2 ембріонів розвивається приблизно 40-45% випадків. Про це пару при вступі до протоколу обов'язково попереджають і пацієнтка має право відмовитися від перенесення кількох ембріонів, давши згоду лише на одного, а й ймовірність настання вагітності знизиться приблизно вдвічі.

Ймовірність розвитку ендокринних захворюваньу жінки після пологів ЕКО-малюка – 20%, так позначається агресивна гормональна терапія, яку жінка отримувала на стадії підготовки до запліднення та перенесення ембріонів

А ось ймовірність онкологічних захворюваньпісля ЕКЗ, за офіційними даними Європейського центру репродукції та ембріології, не перевищує 0,00001%. Рак може розвинутись тільки тоді, коли у жінки вже були пухлинні процесидо ЕКЗ, просто вони не були діагностовані. У цьому випадку гормони спровокують зростання злоякісних клітин та хворобу через деякий час після пологів дасть про себе знати. Хоча в цьому питанні лікарі та вчені поки що так і не дійшли єдиної думки.

Вагітність та пологи

На жаль, з абсолютного числа жінок, що завагітніли за допомогою ЕКО, до пологів доношують малюка лише близько 80%. Дві з десяти вагітних знову переходять у розряд плануючих материнство, оскільки вагітність переривається. У 90% випадків це відбувається на ранніх термінах(До 12 тижнів), найпоширеніші причини - викидень, що завмерла вагітність. Ймовірність позаматкової вагітностіпісля ЕКЗ невисока – не більше 2%. У тих, хто виношує двійню, трійню ризики вищі, особливо у другому та третьому триместрі.

У середині та останній третині вагітності після ЕКО основною загрозою вважаються передчасні пологи- ними завершується до 30% вагітностей після ЕКЗ. Причини можуть бути різними, часто як ускладнення вагітності зустрічаються патології та передлежання плаценти, її передчасне старіння, гестоз, багатоводдя або маловоддя, багатоплідність

Без проблем та ускладнень доносити вагітність після ЕКЗ до кінця вдається лише 15% жінок. В інших фіксуються ті чи інші патології, ускладнення, які потребують постійного лікарського спостереження, а часом і втручання. До 85% усіх доношених вагітностей завершуються операцією кесаревого розтину. Чи не тому, що жінки не можуть народити самі. Просто така практика склалася в російській гінекології та акушерстві – лікарі вважають за краще не ризикувати здоров'ям матері та плоду під час пологів і вагітним «ЕКО-шницям» призначають планову операцію.

ЕКО-діти

Довгий часу суспільстві культивувалися чутки про те, що діти, зачаті у пробірці, відрізняються від інших дітей. Сьогодні поступово розвінчуються міфи, оскільки накопичилося достатньо інформації для підбиття перших підсумків 40-річного застосування методу екстракорпорального запліднення. Так, твердження, що ЕКЗ-діти безплідні, не відповідають дійсності. Першим дітям, які з'явилися на світ за допомогою ЕКЗ, цілком успішно вдалося обійтися власними дітьми природним шляхом.

Також не відповідають дійсності твердження про те, що після ЕКЗ підвищено ризик народження хворої дитини. Російська асоціація репродукції людини в рамках одного дослідження вивчила майже 30 тисяч протоколів ЕКЗ, які завершилися вагітністю, пологами. Цілком очевидно, що відсоток дітей, які з'явилися на світ із певними патологіями, не перевищує аналогічних показників у дітей, які були зачаті природним шляхом.

Після народження діти-ЕКО розвиваються навіть із випередженням календарних термінів розвитку. Педіатри відзначають, що такі діти рідше хворіють, загалом стан їхнього здоров'я дещо кращий, ніж у однолітків, яких зачали у ліжку, а не у пробірці. Це можна пояснити ретельнішим відбором статевих клітин, моніторингом розвитку заплідненої яйцеклітини та схилом низькоякісного біоматеріалу.

Тим не менш, відсоток дітей з уродженими патологіями(близько 0,02% від загальної кількості новонароджених) після ЕКЗ теж має пояснення. Штучне запліднення, особливо ІКСІ, позбавляє процес зачаття такого важливого еволюційного фактораяк природний відбір. Сперматозоїд – носій гена-мутанта природному середовищішвидше за все загине, його випередять здоровіші «колеги». За ІКСІ він потрапить до яйцеклітини стараннями репродуктологів. Тому відсоток уроджених захворюваньпісля ІКСІ трохи вище – 0,5%.

ЕКО (екстракорпоральне запліднення) – у медичній науці та практиці є однією з сучасних допоміжних технологійв галузі репродукції (ДРТ), спеціально розроблену для пар, які страждають на безпліддя. Якщо коротко, то сенс ЕКЗ полягає у проведенні лікарем-репродуктологом штучного запліднення чоловічими статевими клітинами (сперматозоїдами) жіночої статевої клітини (яйцеклітини). Для цього її необхідно витягти з жіночого організму та помістити у спеціальний інкубатор. Через кілька годин яйцеклітина піддається штучному заплідненню. Через три доби після цього отриманий ембріон вводиться в матку жінки, де він розвивається далі природним чином.

Перше ЕКЗ у світі. Як це було.

У сучасному світіЕКЗ - це невід'ємна частина методики, за допомогою якої лікується безпліддя. Сучасні репродуктивні технологіїдозволили зробити реальністю те, що кілька десятків років тому було просто фантастикою. Тепер за допомогою ЕКЗ багато жінок знаходять радість материнства. Але так не завжди.

Перші експерименти із заплідненням яйцеклітин людини було проведено ще 1944 року.

Перша дитина «з пробірки» з'явилася на світ у сімействі Браунів (маму звали Леслі, а тата Джон) 25 липня 1978 року. Задовго до цього за істиною світової події для всієї світової репродуктивної медицини над проблемою працювало багато вчених, і насамперед варто віддати належне творцям ЕКО з Кембриджського університету Роберту Едвардсу та Паріку Стептоу. Саме вони першими почали проводити лабораторні дослідженнянад яйцеклітинами ще у 60-х роках минулого сторіччя. Потрібно було 10 років, щоб вивчити та визначити оптимальні умовидля проведення ЕКЗ. Спочатку досліди проводились із тваринами. Перша спроба провести ЕКЗ жінці у 1975 році завершилася позаматковою вагітністю.

І ось, нарешті 1978 року ЕКО закінчилося успіхом. У жінки, яка протягом майже 10 років проходила лікування і їй був поставлений діагноз «Безплідність, спричинена непрохідністю матковий труб», Народилася дівчинка, яку назвали Луїза. Луїза, живучи в місті Брістоль, вийшла за чоловіка за Уеслі Малліндера і в 2006 році сама народила природним шляхом, не вдаючись до ЕКО, сина Камерона.

Перше ЕКО в Росії та подальший його розвиток.

Вітчизняна медична наукау свою чергу також виявляла інтерес до екстракорпорального запліднення. Починаючи з 1954 року, наші вчені вели дослідні роботиіз позакорпоральним заплідненням (зачаттям поза тілом) статевих клітин. Незабаром одному з них (Петрову Григорію Миколайовичу з Кримського медінституту) вдалося провести ЕКЗ та опублікувати на цю тему наукову дисертацію. Було встановлено, що при зачатті поза організмом сперматозоїди не можуть запліднити яйцеклітини. Роботи Петрова стали фундаментом до створення майбутнього лікування безпліддя.

І ось, через 10 років після успіху англійських учених Едварса та Стептоу, успішне ЕКО було проведено і в нашій країні. 1986 року в Москві в результаті ЕКЗ народилася дівчинка.

Вона ж у 2007-му році змогла стати мамою та народила сина. Це стало можливим завдяки групі наших дослідників-ембріологів та акушерів гінекологів у галузі ЕКЗ: Леонову Борису Васильовичу, Калініній Олені Андріївні та Лукіну Валентину Олексійовичу. Саме вони вперше в СРСР завершили повний циклЕКЗ, що дозволило з'явитися на світ першій радянській дівчинці «З пробірки» Оленці Донцовій.

Її зачаття за допомогою ЕКЗ відбулося 1985-го, а народження – 1986-го року. Через роки, 1996 року цим ученим було вручено Державну Премію за роботу «Програма ЕКО у лікуванні безплідного шлюбу».

Слід зазначити, що розвиток ЕКЗ у Росії завжди супроводжувалося різними перешкодами то технічного, то юридичного характеру. А часом найважливіші наукові відкриття сприймалися з явною недовірою. Яскравим прикладом є той факт, що вчасно розродження мами Олени Донцової лікарі змушені були застосувати. кесарів розтині все лише тому, щоб довести, що вони не дурять: що у пацієнтки дійсно не було фалопієвих труб, А значить завагітніти стандартно вона не змогла б ніколи.

Нарешті в безплідних жінокСРСР з'явилася спочатку боязка надія, а потім дуже скромна можливість випробувати щастя материнства. Поступово в країні почали відкриватись клініки, що спеціалізуються на лікуванні безпліддя. Говорячи про сьогоднішній день, то за статистичними даними в Росії протягом одного року проводиться понад 30 тисяч протоколів ЕКЗ, з яких 1/3 – безкоштовно, за рахунок державної програмипо ЗМС.

Статистика ЕКО у Росії

Найцікавіше виявляється, що в нашій країні немає суворого і точного обліку процедур і протоколів ЕКЗ. Це означає, що ми точно не зможемо сказати, скільки в Росії успішних і скільки невдалих ЕКЗ. Об'єктивних відомостей від кожної клініки, незалежно від того, державна вона чи приватна, до Росстату за такими показниками не потрібні.

Орієнтовна картина за протоколами ЕКЗ така.

Найбільше медичних закладів, що займаються ДРТ, зосереджено у двох наших столицях: Москві та Санкт-Петербурзі. За їхніми даними приблизно від 30 до 45 відсотків протоколів ЕКЗ позитивні, це коли після ЕКЗ жінки стали вагітними. Загалом, як було зазначено вище, близько 30-35 тисяч протоколів ЕКЗ проводять щорічно, а 10 тисяч протоколів – проводять щороку за ЗМС. При використанні замороженого матеріалу кількість позитивних протоколів ЕКЗ – близько 22%. У загальній частині дітей, що народилися, діти, що народилися в результаті ЕКЗ - становлять від 0,7%. до 1,5%. До процедури ЕКЗ в основному вдаються пацієнтки, кому за 30 років, які мають, як правило, рівень життя – вищий за середній.

З якої спроби виходить ЕКЗ? Результативність ЕКЗ

У питанні вивчення результативності ЕКО важливе значеннямає відсоток успішності ЕКЗ, тобто співвідношення числа проведених процедур ЕКЗ до кількості вагітностей, що настали.

Результативність ЕКЗ з першого разу становить від 45 до 50% випадків. на позитивний результатзачаття багато в чому впливають вікові показники жінки, конкретні причини її безплідності, якісний складсперми у її партнера, професіоналізм лікаря-репродуктолог.

Розглянемо ці чинники докладніше.

1. Вік жінки. Коли жінка не старше 30 років, вагітність із застосуванням ЕКЗ у неї спостерігається з першого разу з частотою 60%. Коли вік за 35 років, частота наступу вагітності з першого ЕКЗ – від 35 до 40%. У більш старшому віці успіх з першого ЕКЗ настає у 10% випадків.
2. Другим чинником є ​​причина безпліддя. Наприклад, шанси завагітніти з першого разу у жінок з діагнозом «непрохідність труб» набагато вищі, ніж у тих, кому поставлено діагноз «ендометріоз» або «синдром полікістозних яєчників». Найбільш низькими показникамизачаття з першого ЕКЗ відрізняються діагнози, пов'язані з генетичними причинами.
3. Професіоналізм лікаря – третій чинник. Успіх ЕКО безпосередньо залежить від майстерності гінеколога, репродуктолога, ембріолога та інших фахівців, які беруть участь у лікуванні пацієнтки, які готують її до протоколу, застосовують ту чи іншу схему лікування препаратами, що працюють з ембріонами.
4. Проведення повного обстеження – найважливіший фактордля успішного ЕКЗ. Це невід'ємна частина підготовки ЕКО, це і суворе виконання призначень лікаря, суворе дотримання режиму харчування та всього способу життя, та й безумовно, перед процедурою ЕКЗ важливо мати повне обстеженнявключаючи гістероскопію, імунологічні та інші дослідження. Часто жінки нехтують цими правилами і починають їх виконувати лише після невдалого ЕКОзвернувшись на повторне ЕКО.
5. Якість сперми чоловіка – також найважливіший чинник успіху ЕКЗ. З метою збільшення ймовірності зачаття при чоловічому факторібезпліддя, успішна методика ІКСІ, при якій відбираються найбільш активні та якісні сперматозоїди для подальшого запліднення яйцеклітини. Ця методика результативна, коли у чоловіка спостерігається малорухливість та недостатність сперматозоїдів.

Процедура ЕКЗ для багатьох безплідних пар – це єдина надія на вагітність та народження малюка. Багато жінок поспішають отримати заповітну вагітність із першого ж протоколу ЕКЗ. Але статистика ЕКЗ говорить нам про те, що таке трапляється не у всіх жінок. екстракорпорального запліднення з урахуванням тривалої підготовки до неї - непросте випробування для організму, як фізичне, так і психологічне. З іншого боку, штучне запліднення – це завжди надія, а багатьох пар – єдина. Саме тому всі жінки мріють про те, щоби вийшло ЕКО з першого разу, проте так буває далеко не завжди. Дані багатьох клінік показали, що найбільш результативним ЕКЗ є при повторному його застосуванні.

За узагальненими даними медичних установ, найчастіше вагітніють жінки з другого разу.

Статистика ЕКЗ у природному циклі

Часто застосовується ЕКЗ у природному циклі. Це такий метод, у якому стимулюючі препарати виключаються, та якщо з матки береться одна дозріла природним чином яйцеклітина. Такий метод виключає гормональне навантаженняна організм жінки, але водночас результативність настання вагітності різко падає. Статистика таких ЕКЗ говорить лише про 10% успіху.

Статистика ЕКО з кріо протоколом

Існує методика ЕКЗ з використанням КРІО протоколів. Тут беруться для ЕКЗ заморожені ембріони. За статистикою успіх кріо протоколів становить близько 20-25%. Факторами успіху тут виступають особливості застосовуваних методів зберігання, заморожування та розморожування ембріончиків.

Статистика ЕКО з донорською яйцеклітиною

ЕКЗ цього виду мають непогану статистику - відсоток успіху відрізняється близько 45-50% випадків. Даний метод добре підходить у випадках, коли пацієнтки більше зрілого віку, які мають невеликий фолікулярний запас.

Статистика ЕКЗ за допомогою ІКСІ

Середній показник результативності ЕКЗ з першого разу із застосуванням ІКСІ – 30-34%. Такі дані говорять про те, що протоколи ЕКО із застосуванням ІКСІ значно складніші за звичайні ЕКО і вимагають високої майстерності лікарів-репродуктологів. Для повторних ЕКЗз ІКСІ статистика значно краща - 44%, при третій спробі цей показник вже досягає 58%, а при п'ятій спробі вже спостерігається 77% позитивних зачатків.

Статистика патологій дітей, зачатих за допомогою ЕКО

У житті можна зустріти безліч міфів про нібито масові розвитку патологій у дітей, народжених за допомогою ЕКЗ. Проте вчені спростовую ці міфи. За даними Російської асоціації репродукції людини, що вивчила близько 30 тисяч циклів ЕКО, діти, народжені після ЕКО, такі ж здорові, як і ті діти, які з'явилися природним шляхом. Ті відхилення у розвитку, які виявлялися в дітей віком після ЕКО абсолютно аналогічні відхиленням, властивим дітям, зачатим природно. Всі ці відхилення ніяк не пов'язані із застосуванням ДРТ, ЕКЗ, а пов'язані з іншими факторами, такими як екологія та спадковість, і ці фактори однаково впливають на дітей, народжених як природним чином, так і народжених при використанні екстракорпорального запліднення. Більше того, вчені давно вже спростували міф про те, що діти, народжені в результаті ЕКЗ нібито безплідні.

Сьогодні до Російської асоціації репродукції людини входять лікарі-репродуктологи та ембріологи не лише нашої країни, а й представники європейських та американських клінік ЕКО. РАРЧ веде постійний моніторинг клінік ЕКЗ Росії, на його основі готує рейтинги медичних закладів, які займаються допоміжними репродуктивними технологіями.

Це дозволяє вітчизняним пацієнтам об'єктивно приймати рішення щодо вибору відповідної для них клініки.

Порівнюючи статистику протоколів ЕКО, слід пам'ятати, що сама природа не дає нам 100% випадків зачаття: адже понад 60% ембріонів, отриманих шляхом природного зачаття, на жаль, також гинуть у перші сім діб розвитку. І при цьому жінки навіть не здогадуються про те, що всередині їхнього організму сталося або не сталося факту запліднення яйцеклітини через те, що не спостерігається затримки місячних виділень.

Ми попросили прокоментувати статистику протоколів ЕКЗ лікаря акушера-гінеколога, репродуктолога, члена Російської АсоціаціїРепродукції Людини та Європейського Товариства Репродукції Людини та Ембріології, керівника московської та ярославської клінік "За Народження" Мазура Сергія Івановича. Ось що він нам повідомив: «Справді, багато пацієнтів спочатку впевнені, що процедура ЕКО ніколи не виходить з першого разу. Мабуть, цю неправдиву впевненість вони формують у себе з історій від знайомих і тієї інформації, яку вони вибірково прочитали в ЗМІ та в інтернеті. Найстрашніше для пацієнтки – це невпевненість у своєму успіху. Тому на першому ж прийомі таким пацієнтам доводиться розповідати про дійсну статистику ЕКЗ, знайомити їх з історіями багатьох щасливі пари, щоб переконати у повній неспроможності їхніх помилок. Дані статистики по країні та наших клініках у Москві та Ярославлі однозначно стверджують, що ЕКО може бути успішним з першого разу. У нас кожна друга жінка, яка вступила до протоколу ЕКЗ, успішно вагітніє і через 9 місяців народжує свого довгоочікуваного малюка. Наші фахівці як у Москві, так і в Ярославлі надають пацієнтам комплексну та ефективну медичну допомогу.

Що до неї входить? Це повна та ретельна діагностика, це всебічне вивчення та прогноз майбутньої вагітності, надання всебічної допомоги у настанні вагітності Коли необхідно, ми застосовуємо лікування чоловічого та жіночої безплідності, ЕКО, сурогатне материнство, донорство сперми, ІКСІ та інші сучасні методики. Важливо відзначити, що у нас застосовуються тільки оригінальні високоякісні медичні препарати. У більшості випадків ми за допомогою терапевтичних заходів стимулюємо природний настання вагітності. Якщо це неможливо, то застосовуємо ЕКО-ІКСІ, ІМСІ, внутрішньоматкове запліднення, інсемінацію та інші штучні методики. Медичні центри«За Народження» у Москві та Ярославлі відзначені своїм високим професіоналізмом і роботою на результат. Тому ми вже допомогли багатьом і багатьом безплідним парамдобитися можливості мати своїх дітей і далі боротимемося з безпліддям разом із тими, хто не опускає рук і вірить у свій успіх».