Штучна інсемінація: найпростіший спосіб підвищити шанси на вагітність. Інсемінація: у кого вийшло з першого разу? Штучна інсемінація – допоміжна репродуктивна технологія

Якщо парі не вдається завагітніти, але вона цього дуже хоче і згодна активно діяти в пошуках вирішення проблеми, сучасній медицині є що запропонувати в таких випадках. Сьогодні існує безліч різноманітних способів запліднення чи допоміжних репродуктивних технологій. І дуже часто лікарі рекомендують почати з інсемінації як одного з найдоступніших, найпростіших і природніших методів.

Метод ВМІ: у чому суть?

Інсемінація – це запліднення яйцеклітини жінки за допомогою сперматозоїда чоловіка.Воно відбувається вже всередині матки, тобто сперматозоїд «підсаджують» відразу сюди, позбавляючи його необхідності проходити додатковий шлях до заповітної мети. Через цю особливість цей спосіб називають ще внутрішньоматковою інсемінацією, що скорочено звучить і пишеться як ВМІ.

Процедура ВМІ нескладна і нехитра: донорська сперма (тобто сперма чоловіка жінки або потенційного батька майбутньої дитини) проходить очищення, в ході якого відбираються живі, рухливі, активні та повноцінні сперматозоїди, а сторонні речовини, які не відіграють значної ролі в процесі запліднення, забираються. еякулята.

Таким чином, сперма стає не тільки якіснішою, а й концентрованішою, що істотно підвищує шанси на успіх. Втім, неочищена сперма також може застосовуватися для проведення запліднення у такий спосіб, але перший варіант більш переважний з ряду причин (йдеться не лише про підвищення шансів на успіх, а й про зниження різних ризиків).

Ефективність методу підвищується ще й завдяки тому, що шлях сперматозоїдів до яйцеклітини скорочується: їм не потрібно долати піхвовий коридор та шийку матки, адже їх одразу впроваджують у маткову порожнину.

Внутрішньоматкова інсемінація здійснюється з мінімальним втручанням у природні процеси ззовні, що є великою перевагою та плюсом цього методу. Процедура триває недовго і не завдає хворобливих відчуттів: сперму вводять у порожнину матки за допомогою катетера.

Інсемінація

Спеціальним чином очищену, підготовлену сперму чоловіка вводять у дні, коли яйцеклітина жінки дозріває і виходить із фолікула природним чином, тобто в період овуляції – найбільш фертильний у всьому менструальному циклі. Щоб годину «Х» не прогаяти, за процесом дозрівання яйцеклітини стежать за допомогою ультразвукової діагностики (такий метод називається фолікулометрією). І коли настає найсприятливіший для вагітності момент – вводять у порожнину матки сперму чоловіка чи донора.

Однак у ряді випадків, коли з різних причин природні процеси дозрівання фолікулів сповільнюються або порушуються, овуляцію жінки стимулюють за допомогою гормональної терапії. У такому разі іноді говорять про штучну інсемінацію, хоча всі ці терміни – інсемінація, штучна інсемінація та внутрішньоматкова інсемінація – є синонімами та позначають єдине поняття.

Тест на вагітність після інсемінації

Найважчим і болісним в інсемінації є, мабуть, період очікування. Протягом наступних двох тижнів жінка з нетерпінням чекатиме на результат, зводячись і переживаючи: саме через такий проміжок часу можна проводити перший тест на вагітність після інсемінації.

Не варто хвилюватися і засмучуватися: це лише спроба. Ви в жодному разі нічого не втрачаєте, а тільки використовуєте один із шансів на ймовірну вагітність.

Кому підходить інсемінація?

У більшості випадків метод інсемінації пропонується парам, у яких діагностується незрозуміле безпліддя. Результати всіх аналізів та обстежень показують абсолютне благополуччя та хороший стан репродуктивної системи обох партнерів, але з незрозумілих причин вагітність все одно не настає.

Крім того, інсемінація може стати гарним вирішенням проблеми із зачаттям дитини для жінок, у яких овуляція відсутня або відбувається з порушеннями, але ці відхилення піддаються корекції, тобто за допомогою терапевтичних методів на них можна вплинути та виправити. Що стосується чоловічих проблем, то інсемінація є добрим виходом, коли сперматозоїди чоловіка, долаючи бар'єр у вигляді шийки матки жінки, втрачають свою здатність до запліднення.

Такий метод запліднення може застосовуватися й у тих випадках, коли результати обстежень партнерів не виходять за межі встановлених клінічних норм, але знаходяться на нижніх позначках допустимих цифр. Лікарі-репродуктологи у таких випадках кажуть, що пара субфертильна.

Є сенс звернутися до ВМІ, коли існує високий ризик передачі генетичних захворювань по лінії батька або коли чоловік безплідний: у таких випадках для запліднення використовується сперма донора, яка попередньо проходить обов'язкову заморозку піврічну, щоб уникнути ймовірності передачі інфекцій. Донорський матеріал також застосовується для запліднення яйцеклітини жінки, яка не має чоловіка чи партнера, але вирішила народити дитину сама.

Інсемінація має лише кілька протипоказань. Це непрохідність обох маткових труб у жінки та низька концентрація життєздатних сперматозоїдів у спермі чоловіка. Безумовно, кандидатка на інсемінацію повинна мати відповідне психічне та фізичне здоров'я, що дозволяє виносити дитину. Наявність пухлин, патології матки, деякі психічні розлади є протипоказання до проведення запліднення будь-яким способом.

Інсемінація: ціна

Одним із найвагоміших аргументів на користь запліднення шляхом внутрішньоматкової інсемінації жінки вважають її вартість. Порівняно з ЕКО така процедура обійдеться разів у десять дешевше, і для багатьох це дуже важливий чинник.

Втім, ціна інсемінації сильно різниться залежно від міста, клініки, кваліфікації лікарів та пакету послуг, що надається. У середньому процедура інсемінації без підготовки до неї та наступного супроводу коливається в межах 100-200 євро, але орієнтуватися на цю вартість все ж таки не варто, оскільки ціни дуже сильно відрізняються.

Інсемінація: відгуки

Якщо доведеться робити не одну процедуру інсемінації, заплатити потрібно буде за кожну наступну спробу окремо. А спроб таких може бути кілька.

У кращому разі лікар пообіцяє Вам 50% гарантію, тобто скаже, що зачаття за допомогою інсемінації настає приблизно у половині випадків. Але більшість медиків дають реалістичніші прогнози: від 7 до 25%. Лікарі кажуть, що на кінцевий результат впливає безліч різноманітних факторів: вік і стан здоров'я потенційних батьків, якість сперми, кількість спроб та інші.

Якщо ж звернутися до практичного досвіду простих жінок, які пройшли ВМІ один чи кілька разів, можна дійти висновку, що завагітніти в такий спосіб насправді вдається одиницям. Найчастіше, судячи з відгуків на форумах, спроби інсемінації закінчуються безуспішно.

Іноді внаслідок такого запліднення настає позаматкова вагітність (до речі, жінка повинна пройти перевірку на прохідність маткових труб, щоб уникнути такого небажаного результату). Деякі жінки скаржаться, що починають одужувати і набирати вагу після гормональної терапії, що передує процедурі ВМІ. Але в цьому випадку інші радять: грамотний кваліфікований фахівець здатний підібрати найкращу терапію, яка не матиме небажаних наслідків.

Отже, спосіб внутрішньоматкової інсемінації є наближеним до природного способу зачаття дитини. Він відносно безпечний і зручний, доступний за ціною, але ефективність все ж таки залишає бажати кращого…

Якщо після 3-4 спроби (зазвичай, не більше шести) зачати дитину так і не вдалося, то в такому разі парі порекомендують звернутися по допомогу до ЕКО або ІКСІ (що передбачають більш глобальне втручання ззовні в процес зачаття).

У жодному разі зневірятися не варто. Безліч пар у всьому світі, у тому числі в Росії та країнах колишнього СНД, стали щасливими батьками саме завдяки допоміжним репродуктивним технологіям та ЕКЗ. Якщо Ви мрієте про щастя батьківства, потрібно йти до кінця і в жодному разі не втрачати надію. Не забувайте, що у Всевишнього на нас є свої плани: можливо, раніше був просто ще не час.

Все неодмінно здійсниться!

Спеціально для - Лариса Незабудкіна

Проблему безплідності лікарі намагаються вирішити багатьма штучними способами, зокрема інсемінацією матки жінки спермою партнера. У методу є свої переваги та недоліки. Незважаючи на те, що ефективність процедури низька і становить близько 15-20%, метод застосовується дедалі частіше.

Внутрішньоматкова інсемінація – це штучне підсадження сперми партнера в матку жінки. Метод проводиться з метою забезпечити репродуктивні функції партнерів. Метод має свої переваги.

Він найбільш наближений до акту природного запліднення, має доступну ціну, метод простий у проведенні і не вимагає дорогої підготовки та використання великої кількості медикаментів.

З недоліків можна відзначити незначну болючість під час проведення процедури, інвазивність (впровадження в організм жінки), внаслідок чого зростає ризик інфікування. Також метод має низький відсоток успішного запліднення.

Кому показано процедуру

Інсемінація може бути проведена будь-якій парі з безпліддям або самотнім жінкам, які не мають партнера, але бажають народити дитину. Штучна інсемінація може бути показана як за чоловічої, так і за жіночої форми безпліддя.

Для благополучного запліднення гормональний фон жінки повинен бути в нормі, також має бути хороша прохідність статевих шляхів жінки, не повинно бути запальних захворювань слизових оболонок матки та піхви, оскільки це може перешкодити прикріпленню заплідненої яйцеклітини (зиготи) до ендометрію.

Крім цього, в порожнину матки має надійти здорова сперма з достатньою кількістю активних сперматозоїдів. За відсутності чи неспроможності однієї з пунктів, необхідні запліднення, зачаття може статися.

Штучна інсемінація з причин проводиться при порушенні будови, числа або рухливості сперматозоїдів, порушенні еякуляторних функцій або імпотенції.

Причинами такого стану можуть бути такі фактори:

• травми статевих органів;
• перенесені інфекційні захворювання (епідемічний паротит або гепатит, гонорея, сифіліс, туберкульоз);
• зловживання алкоголем чи курінням;
• емоційне чи фізичне перенапруження.

Внутрішньоматкова інсемінація через жіночу безплідність проводиться при анатомічній неспроможності жіночих статевих органів, при захворюваннях ендокринної системи, нестачі або надлишку гормонів.

Причинами таких станів можуть бути такі фактори:

• "Шієчний фактор з боку жінки". Це стан, при якому цервікальний канал покритий дуже густим і в'язким слизом. Сперма, що потрапила до нього, не може потрапити в порожнину матки, а сперматозоїди не можуть досягти призначення – яйцеклітини.
• Вагінізм - стан, при якому настає спазм (скорочення) м'язів піхви, що заважає здійсненню статевого акту та зачаттю.
• Ідіопатична (без явної причини) безпліддя.
• Хронічні запальні захворювання матки (наприклад, хронічний ендоцервіцит).
• Перенесені операції на матці, що ускладнюють настання вагітності (ампутація, кріотерапія).
• Алергія на насіннєву рідину чи виділення організмом жінки антитіл до сперми партнера.
• Порушення овуляції.

Кому протипоказана штучна інсемінація спермою?

• пацієнткам із тяжкими психічними захворюваннями, яким не можна виношувати дитину;
• жінкам з непрохідністю або відсутністю маткових труб;
• за відсутності статевих органів (матки чи яєчників);
• при тяжких запальних захворюваннях жіночих статевих органів (наприклад, ендометріоз 3-4 ступенів);
• новоутворення статевих органів жінки;
• вади розвитку матки, при яких неможливо завагітніти (наприклад, дворога матка).

Підготовка до процедури

Правильна внутрішньоматкова інсемінація має починатися з підготовки матеріалу – сперми партнера. Використовується або необроблена насіння (нативна сперма), або оброблена очищена сперма.

Другий варіант кращий, так як у деяких жінок може виникнути алергічна реакція у вигляді анафілактичного шоку відразу після інсемінації. Реакція відбувається на білок, що міститься у спермі чоловіка.

Обробка матеріалу полягає у відділенні сперматозоїдів від насіннєвої рідини, що зменшує ризик розвитку анафілаксії. Крім цього проводиться відбір найбільш активних сперматозоїдів, що підвищує ймовірність успішного зачаття.

Також може бути використаний заморожений матеріал із донорською спермою. При цьому насіннєва рідина перебуває у замороженому стані не менше півроку, після чого повторно перевіряється на наявність інфекції.

Штучна інсемінація донорською спермою використовується за наявності генетичних захворювань у чоловіка, які можуть передатися дитині, а також для жінок, які не мають статевого партнера, але хочуть завагітніти.

При нестачі статевих гормонів чи порушенні овуляторних функцій перед процедурою проводять гормональну стимуляцію. Це призводить до дозрівання яйцеклітини в яєчнику жінки та виходу її в просвіт маткової труби (овуляції).

Процедура інсемінації спермою

Щоб відбулася успішна інсемінація та зачаття, використання сперматозоїдів потрібно здійснювати в момент овуляції. Для цього після гормонального стимулювання роботи яєчників проводять спостереження за допомогою УЗД апарату. Лікар стежить за зростанням фолікулів.

Штучна інсемінація проводиться або за добу до овуляції або через кілька годин після неї. Цікаво, що в один менструальний цикл може статися кілька овуляцій, тоді можна проводити не одне введення сперми. Так, жінка може перенести від однієї до трьох інсемінацій за цикл.

Ще одним важливим моментом, необхідним для успішного зачаття, є достатня підготовленість ендометрію матки (слизова оболонка). За цим фактором здійснюють спостереження за допомогою УЗД і за малої товщини оболонки вводять відповідні гормони.

Безпосереднє введення сперми проходить на гінекологічному кріслі, нагадує звичайний огляд у лікаря-гінеколога. Введення матеріалу проводиться за допомогою спеціального катетера відразу в порожнину матки.

Як правило, процедура безболісна. У день проведення процедури жінці рекомендується уникати фізичної та емоційної напруги. Крім цього, бажано дотримуватись ретельної гігієни статевих органів, оскільки матка після процедури дуже чутлива і легко може піддаватися інфікуванню.

Успіх зачаття залежить від кількох факторів:

• віку жінки (рекомендується проводити процедуру до 40 років);
• причини безпліддя (чоловіче безпліддя знижує шанси успіх);
• перенесених інфекційних чи запальних захворювань жіночих статевих органів, оскільки після них на слизовій оболонці можуть утворюватися рубцеві зміни.

Можливі наслідки та ускладнення після інсемінації:

• Синдром гіперстимуляції яєчників. Такий стан відбувається при надмірній чутливості організму до гормональних препаратів або неправильному доборі доз гормонів. При цьому яєчники починають активно збільшуватись у розмірах, порушується обмін речовин. Внаслідок цього порушується обмін білка, знижується артеріальний тиск, у черевну порожнину виділяється велика кількість рідини. Порушуються функції багатьох органів (печінки, нирок). Самостійно такий стан не минає, жінку треба госпіталізувати до стаціонару, а інсемінацію відкласти.
• Багатоплідна вагітність (підвищується ризик самооборту).
• Алергія на впроваджувану сперму.
• При порушенні правил асептики можливий розвиток гострого інфекційного чи запального процесу у статевих органах жінки.
• Ектопічна (позаматкова) вагітність. У цьому випадку виношування неможливе.

Як і будь-який метод, штучна інсемінація має недоліки. Проте процедура часто застосовується як альтернатива екстракорпорального запліднення, що допомагає багатьом парам народити дитину.

Метод штучної інсемінації

Мені подобається!

Проблема безпліддя у світі дуже поширена, тому штучне запліднення є необхідною процедурою. Існує кілька видів запліднення, які застосовуються залежно від віку, здоров'я та бажання жінки.

Перед проведенням штучного запліднення пара обов'язково проходить обстеження, жінку направляють на УЗД малого тазу та здачу аналізів, чоловіка – на спермограму. Якщо причиною безплідності є погана якість сперматозоїдів, провести запліднення можна методом інсемінації. Такий спосіб запліднення є найпростішим, найдешевшим і безпечнішим, але не завжди ефективним, на жаль.

"Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) - що це таке?" - Запитують пари на прийомі у репродуктолога. Інсемінація в гінекології – це технологія лікування безпліддя, за якої проводять штучне запліднення без пункції яйцеклітини. Такий метод досить старий, але ефективний. За історичними даними, внутрішньоматкову інсемінацію проводили навіть у 19 столітті.

Процедура досить проста. Щоб провести інсемінацію, чоловікові необхідно здати сперму, яку за допомогою тонкого катетера лікар введе згодом у порожнину матки.

Штучна інсемінація значно збільшує шанс зачаття, якщо воно тривалий час не відбувається природним шляхом, оскільки сперматозоїдам немає необхідності долати слиз у шийці матки. Крім того, сперму попередньо готують, покращуючи її якість.

Також шанси завагітніти збільшуються завдяки тому, що введення сперми проводиться в найсприятливіші дні циклу. Лікар відстежує стан жінки і процедуру призначає в день овуляції, коли яйцеклітина вже готова до запліднення.

Великою перевагою ВМІ є відносно низька вартість процедури порівняно з екстракорпоральним заплідненням. Якщо ЕКО обійдеться парі в 100-150 тисяч рублів, то ВМІ коштуватиме не дорожче за 30 тисяч рублів.

Внутрішньоматкова інсемінація може бути проведена спермою чоловіка чи донора. В останньому випадку жінці необхідно звернутися до банку сперми, де вона зможе підібрати відповідного донора та пройти процедуру запліднення.

Показання

Головним недоліком ВМІ є не надто висока ефективність, адже процедура підходити далеко не всім. Внутрішньоматкова інсемінація може бути проведена лише у таких випадках:

• Безпліддя без видимої причини. У такому разі при обстеженні чоловіка та жінки не було виявлено патологій, які б заважали природному зачаттю, але вагітність все одно не настає вже більше року.
• Шийковий фактор. У цьому випадку слиз у шийці матки занадто в'язкий, через що здорові сперматозоїди чоловіка не можуть потрапити до яйцеклітини, і запліднення не відбувається.
• Анатомічні особливості статевих органів у жінки, а також вагінізм – мимовільне скорочення стінок піхви з психологічних причин. У такому разі статевий акт та природне зачаття стають неможливими.
• Порушення овуляції у жінки, у такому разі перед ВМІ проводять стимуляцію овуляції за допомогою гормональних препаратів.
• Ендометріоз на початковій стадії.
• Погана якість сперматозоїдів або недостатня кількість еякуляту. Якщо сперматозоїди занадто повільні, або їх мало, вони не в змозі подолати кисле середовище піхви та слиз шийки.
• Деякі захворювання у чоловіків, наприклад, ретроградна еякуляція, коли сперма потрапляє до сечового міхура, а не виходить назовні.

Не проводять маткову інсемінацію, якщо у жінки спостерігаються запальні захворювання органів малого тазу, онкологічні патології матки та яєчників. У такому разі необхідно спочатку вилікувати основне захворювання, а потім приступати до запліднення. Якщо ВМІ буде неефективним, то лікар порекомендує ЕКЗ.

Протипоказанням до проведення процедури є психічні патології, тяжкі генетичні захворювання, а також тяжкі хвороби статевих органів, при яких неможливе виношування вагітності.

Методика

Перед тим як розпочати проведення внутрішньоматкової інсемінації, лікар направляє жінку та чоловіка на обстеження. Необхідно пройти ультразвукове дослідження, знати аналізи крові на різні інфекції, статеві гормони, мазки. Лікар проведе перевірку маткових труб, щоб підтвердити їхню прохідність, також може знадобитися обстеження у ендокринолога.

Чоловікові необхідно пройти спермограму, а також здати мазок із уретри на інфекції, що передаються статевим шляхом. Якщо обоє майбутніх батьків здорові, то призначається день проведення інсемінації. Перед процедурою рекомендується вести здоровий спосіб життя, не займатися важкою фізичною працею та не нервувати.

Схема проведення внутрішньоматкової інсемінації залежить стану жінки. Якщо безпліддя не настає тривалий час через гормональні порушення у жінок та відсутність овуляції, то показано стимуляцію яєчників гормональними препаратами. Якщо жінка здорова, то запліднення буде проведено у природному циклі, у найбільш сприятливий день.

Багатьох цікавить питання, скільки має бути фолікулів для інсемінації? У здорової жінки при УЗД виявляють від 7 до 16 фолікулів. Якщо їх кількість менш ніж чотири або більше 16, тобто сенс підозрювати патологію, наприклад, ендокринні порушення. У першому випадку може знадобитися стимуляція овуляції, а в другому лікування в ендокринолога.

Етапи

Внутрішньоматкова інсемінація проводиться у кілька етапів:

• Якщо є потреба, призначається підготовка жінки до процедури. Для цього лікар рекомендує прийом гормональних препаратів для стимуляції овуляції. У період підготовки лікар регулярно контролює зростання фолікулів за допомогою УЗД, а також спостерігає якість ендометрію.
• У день проведення процедури призначається здавання сперми чоловіком, або вона здається заздалегідь і заморожується.
• Перед проведенням процедури лікар проводить підготовку сперми: видаляє зайвий слиз і вибирає найсильніших і життєздатних сперматозоїдів для запліднення.
• Запліднення проводять за допомогою дуже тонкого стерильного катетера, який вводять у порожнину матки через шийку. Проходить процедура у день овуляції.

Тривалість запліднення становить трохи більше 10 хвилин, процедура безболісна і безпечна. У клініці жінці доведеться перебувати в день процедури не більше однієї години, після чого можна повернутись до нормального життя. Але якщо є така можливість, лікарі рекомендують провести цей день у тихій та спокійній обстановці, більше відпочивати та не нервувати. Для підтримки вагітності лікарі можуть призначити прийом гормональних препаратів.

Результат

Говорити про результати проведення ЗМІ можна вже на 10-14-й день після процедури. Для цього жінці рекомендується провести тест на вагітність самостійно, а також здати кров на кількість гормону ХГЛ.

Штучна інсемінація, здавалося б, незрозумілий медичний термін. Однак жінки, хто неодноразово намагається завагітніти, знають про інсемінацію не з чуток. Що це таке і в чому особливість цієї процедури?

Штучна інсемінація – запліднення яйцеклітини шляхом запровадження сперми чоловіка чи донора. Цим донором може бути чоловік, а може й стороння людина, якщо у сімейній парі саме чоловік має проблеми із зачаттям. Штучну інсемінацію скорочено називають ІІ, цю абревіатуру Ви можете побачити на багатьох форумах Рунету.

Штучну інсемінацію не слід плутати з ЕКО, хоча за слова «штучне запліднення» багато хто асоціює його саме з ЕКО. Насправді цей термін набагато застосовніший до інсемінації, адже при інсемінації запліднення проводиться всередині матки жінки, тоді як ЕКО — це екстракорпоральне запліднення, і до організму жінки це не має жодного стосунку.

Види внутрішньоматкової інсемінації

Здавалося б, у цієї процедури не може бути кількох варіантів, проте вони є. Ось різні варіанти інсемінації:

• вагінальна;
• внутрішньошийкова;
• внутрішньоматкова;
• внутрішньотрубна;
• внутрішньофолікулярна;
• внутрішньопорожнинна, тобто інсемінація в черевну порожнину;
• перфузія сперми в маткових труб.

Незважаючи на те, що видів даної процедури дійсно багато, найпоширенішим її видом є внутрішньоматкова інсемінація, або скорочено ВМІ.

Процедура

Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) – процедура, при якій сперма чоловіка чи донора вводиться безпосередньо в порожнину матки жінки.

Цю процедуру проводять у період овуляції. При цьому овуляція може бути як природною, так і викликаною за допомогою гормональних препаратів для збільшення шансів на зачаття.

Внутрішньоматкову інсемінацію зазвичай проводять спермою чоловіка, але можна використовувати і сперму донора, якщо запліднення спермою чоловіка з якихось причин неможливе.

Для запліднення спермою донора використовується насіннєва рідина, консервована за допомогою кріотехнологій. Можна використовувати сперму, отриману з інших банків та установ. Однак перед використанням сперми донора необхідно насамперед провести необхідні аналізи, щоб виключити такі хвороби, як ВІЛ, гепатит або сифіліс. Тривалість аналізів займає понад півроку, тому що після першого аналізу повторний проводиться через 6 місяців.

Позитивні сторони штучної інсемінації

При деяких формах безплідності на можливість зачаття впливають такі жіночі фактори, при яких попадання сперми у піхву та стикання з цервікальним слизом вкрай небажано для сперми. В іншому випадку сперматозоїди можуть загинути. Це відбувається через те, що організм деяких жінок виробляє антиспермальні антитіла, або рівень кислотності у піхву сильно перевищений.

Всі ці фактори є згубними для сперматозоїдів, і як результат — неможливість завагітніти природним шляхом. Саме для запобігання подібному результату таким парам рекомендовано штучну внутрішньоматкову інсемінацію.

Показання до інсемінації

Показання для жінок

Найчастішим показанням до інсемінації є шийковий фактор, коли сперматозоїди знерухомлюються при попаданні в канал шийки матки. Це можуть бути анатомічні, структурні чи патологічні зміни у шийці матки, які ставлять непереборний бар'єр для сперматозоїдів.

• цервікальний фактор безплідності;
• незрозуміле безпліддя, у якому всі аналізи гаразд;
• хронічний ендоцервіцит;
• операції на шийці матки в анамнезі (конізація, ампутація, каутеризація, діатермія, кріотерапія);
• алергія на сперму;
• антиспермальні антитіла, що виробляються організмом жінки;
• овуляторна дисфункція, що піддається терапії;
• вагінізм: спазм м'язів склепінь піхви та шийки матки.

Показання з боку чоловіка

Також інсемінацію застосовують при зниженні показників сперми, коли зачаття природним шляхом стає проблематичним. Тобто показанням до інсемінації нерідко є і чоловічий фактор:

• субфертильна сперма;
• ретроградна еякуляція, при якій сперма потрапляє до сечового міхура;
• гіпоспадія;
• гіпоспермія: малий обсяг еякуляту;
• висока в'язкість насіннєвої рідини: сперма надто густа;
• антиспермальні антитіла в організмі жінки, що викликають загибель сперматозоїдів при попаданні у піхву;
• безуспішні спроби проведення інтрацервікальної інсемінації;
• стан після хіміотерапії чи вазектомії.

Коли необхідне запліднення спермою донора

Іноді трапляється так, що запліднення спермою чоловіка не надається можливим. З боку жінки такий фактор має місце, якщо вона незаміжня, у неї відсутній партнер. Іноді інсемінація – єдиний вихід для самотньої жінки, яка хоче дитину.

Для подружньої пари протипоказання до інсемінації спермою чоловіка можуть бути тільки, якщо насіннєва рідина чоловіка з яких-небудь причин не може бути використана для запліднення:

• безпліддя чоловіка;
• еякуляторно-сексуальні розлади;
• тяжкі спадкові вади та захворювання чоловіка, які можуть передатися дитині у спадок.

Поруч із існують і протипоказання запліднення спермою донора. Це забороняється у таких випадках:

• без письмової згоди на інсемінацію донором подружжя;
• без згоди самої жінки;
• без відома чоловіка;
• під наркозом;
• якщо безпліддя можна усунути за допомогою операції чи терапевтичного лікування.

Як знайти донора для інсемінації

Правильно підібрати донора для штучного запліднення – завдання нелегке. Тут ми наведемо деякі критерії, які полегшать Вам завдання добору донора, якщо буде така необхідність:

• вік донора молодше 36 років;
• психічне та фізичне здоров'я;
• відсутність спадкових захворювань;
• відсутність мертвонароджень та неонатальної смертності та викиднів у родичів донора у минулому та сьогоденні;
• відсутність таких захворювань, як СНІД, сифіліс та гепатит.

Протипоказання до інсемінації

Інсемінація, як і будь-яка медична процедура, має протипоказання. Існують стани, за яких не можна навіть починати проводити цю процедуру. Ось протипоказання для жінки:

• психічні та екстрагенітальні захворювання, при яких вагітність протипоказана;
• вік старше 40 років;
• пухлини яєчника;
• рак, злоякісні новоутворення;
• будь-які оперативні втручання у порожнину малого тазу у минулому;
• статева інфекція;
• патологія маткових труб, закупорка, спайки, непрохідність;
• кровотеча із статевих шляхів неясного характеру;
• невдалі спроби внутрішньоматкової інсемінації у минулому;
• синдром гіперстимуляції яєчників через лікування гонадотропінами у минулому;
• лютеїнізація фолікула, що неовулює, у двох послідовних циклах;
• будь-які запальні захворювання з гострим перебігом.

Які аналізи потрібно здати перед інсемінацією

Підготовка до інсемінації включає безліч досліджень обох подружжя. Це необхідно для успішного інсемінації.

Які обстеження має пройти жінка

Ось список обов'язкових обстежень для жінки перед процедурою:

• загальне та спеціальне гінекологічне обстеження;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С;
• клінічний аналіз крові, включаючи час згортання (дійсний 1 місяць);
• висновок терапевта про стан здоров'я та можливість виношування майбутньої вагітності;
• дослідження на флору з уретри та цервікального каналу, а також – ступінь чистоти піхви.

Дослідження, які жінка має пройти лише за показаннями:

• гістеросаліпінографічне, гістеросаліпінгоскопічне та лапароскопічне дослідження стану матки та маткових труб;
• біопсія ендометрію матки;
• цитологічне дослідження мазків шийки матки;
• бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри та цервікального каналу;
• аналізи крові на гормони: ФСГ, ЛГ, естрадіол, пролактин, тестостерон, кортизол, прогестерон, Т_3, Т_4, ТТГ, СТГ;
• інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія, токсоплазмоз, краснуха);
• обстеження на наявність антиспермальних та антифосфоліпідних антитіл;
• висновки інших фахівців зі свідченнями.

Які обстеження має пройти чоловік

Ось список обов'язкових обстежень для чоловіка:

• спермограма;
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С.

Аналізи та обстеження, які проводяться лише за показаннями:

• консультація андролога;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• інфекційне обстеження (хламідіоз, уро- та мікоплазмоз, вірус простого герпесу, цитомегалія).

Якщо вік обох представників подружньої пари перевищує 35 років, ще одним необхідним обстеженням буде консультація генетика.

Як роблять інсемінацію

У канал шийки матки вводять спеціальний шприц, за допомогою якого сперму впорскують прямо в порожнину матки. Якщо у жінки немає трубної патології, то зачаття має статися природним шляхом: сперматозоїди проникнуть у маткові труби, де й станеться запліднення.

Перед процедурою рекомендується стимуляція дозрівання яйцеклітини, це збільшить шанси зачаття. Для цього використовуються препарати з ФСГ, а іноді й антиекстрогени. Інсемінацію можна проводити і без стимуляції овуляції, але в такому разі шанс на зачаття знижується у 2-3 рази порівняно з використанням стимуляторів овуляції.

Але якщо у жінки є спайки в трубах та непрохідність труб, то немає сенсу проводити запліднення, і тоді найкращим виходом для подружньої пари буде ЕКЗ.

Лікарі рекомендують повторювати цю процедуру не більше ніж 3-4 рази. За статистикою близько 87% жінок вагітніють протягом перших 3 циклів інсемінації. Якщо ж вагітність не відбулася, то подальші спроби матимуть лише 6% успіху.

Після інсемінації

Після однієї спроби такого способу запліднення вагітність настає приблизно 12-15%. Але це тільки одна спроба з чотирьох, тому не варто переживати, зі збільшенням кількості спроб збільшується і шанс завагітніти.

Після процедури іноді виникає ряд ускладнень. Краще про них знати заздалегідь:

• алергічні реакції на препарат для стимуляції овуляції;
• шокова реакція після введення сперми у порожнину матки;
• підвищення тонусу матки;
• синдром гіперстимуляції яєчників;
• загострення запальних захворювань у статевих органах, або їх виникнення після процедури запліднення;
• виникнення багатоплідної вагітності.

У разі виникнення багатоплідної вагітності Вам буде запропоновано резекцію одного або кількох ембріонів. Іншими словами – аборт. Рішення у такому разі залишається за жінкою. У деяких випадках вагітність більш ніж одним плодом може бути небезпечною для жіночого організму, якщо були випадки невдалої вагітності в минулому.

Чи можна вводити сперму вдома самостійно?

Цього робити в жодному разі не можна. У спеціалізованих клініках інсемінація провадиться в умовах стерильності. Самостійне введення шприца або піпетки в шийку матки небезпечне через ризик занесення інфекції в порожнину матки.

Інсемінація: вартість

Вартість цієї процедури набагато нижча, ніж вартість ЕКЗ. Ціна такого методу запліднення становить середньому від 12 до 15 тис. рублів. Вартість інсемінації зростає, якщо за неї використовується сперма не чоловіка, а донора. Якщо це донорська процедура, її вартість може зрости на 5 тис. рублів.

За даними медичної статистики, 16% подружніх пар у Росії – безплідні, тобто не можуть зачати дитину протягом року. У якому разі допоможе штучна інсемінація? Про свідчення та протипоказання до процедури та шанси на успіх - читайте в нашому огляді.

Суть методики штучної інсемінації

Штучна, або внутрішньоматкова, інсемінація (ІІ або ВМІ) – метод лікування безпліддя, який найбільше схожий на природне зачаття. Попередньо оброблена сперма чоловіка або донора вводиться в порожнину матки жінки в періодовуляторний період (у цей час відбувається розрив фолікула та вихід з неї яйцеклітини), який підтверджується методом ультразвукового дослідження. При необхідності овуляцію можна запрограмувати на певний день призначення препаратів. У день овуляції чоловік здає сперму, яка готується (очищується та концентрується) для ВМІ.

Важливо!
Відповідно до наказу МОЗ Росії від 30 серпня 2012 року № 107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» при штучній інсемінації донорською спермою допускається застосування тільки кріоконсервованої сперми. При інсемінації спермою чоловіка допускається використання необробленої, так і попередньо підготовленої сперми.

Показання

ВМІ проводиться у таких випадках:

1. З використанням сперми чоловіка:

• субфертильна сперма чоловіка (знижена кількість сперматозоїдів в одиниці об'єму – олігоспермія, знижена швидкість руху сперматозоїдів – астеноспермія);
• цервікальний фактор безплідності - стан, коли сперматозоїди нездатні проникнути в порожнину матки крізь цервікальну (шийкову) слиз;
• порушення у сексуальній сфері пари (вагінізм, еректильна дисфункція, відсутність еякуляції, гіпоспадія, ретроградна еякуляція), які унеможливлюють природне зачаття;
• ідіопатичну безплідність (причину безпліддя не вдається встановити).

З використанням сперми донора:

• відсутність статевого партнера у жінки;
• високий ризик розвитку спадкових захворювань (з боку чоловіка);
• тяжке порушення сперматогенезу у чоловіка (відсутність сперматозоїдів у спермі – азооспермія).

Протипоказання

Проведення внутрішньоматкової штучної інсемінації протипоказане при:

• непрохідності обох маткових труб;
• доброякісних пухлинах, кістах яєчників, уроджених аномаліях матки та яєчників;
• онкології будь-якої локалізації;
• вроджені вади розвитку статевих органів;
• тяжких та рецидивуючих формах захворювань крові та кровотворних органів, ендокринних захворюваннях (цукровий діабет важкої форми, захворювання щитовидної залози тощо), тяжких захворюваннях серця та кровоносних судин, легенів, шлунково-кишкового тракту, нирок, активних формах туберкульозу, психічних захворюваннях .

Фактично ВМІ протипоказана при всіх захворюваннях, у яких протипоказана сама вагітність.

Невдалі повторні спроби ЗМІ (більше 3 разів) є основою переходу до іншого методу лікування, наприклад, ЕКЗ.

Перед процедурою внутрішньоматкової інсемінації

На етапі планування проведення ЗМІ пара проходить глибоке обстеження.

Для жінки обов'язкові:

1. Аналіз крові на групу та резус-фактор.
2. Клінічний аналіз крові (результат дійсний 1 місяць).
3. Аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С (результати дійсні 3 місяці).
4. Дослідження мазка з піхви, цервікального каналу та уретри на флору та ступінь чистоти піхви (результати дійсні 1 місяць).
5. Загальний аналіз сечі (результат дійсний 1 місяць).
6. Висновок терапевта про стан здоров'я (дійсно 2 роки).
7. Цитологічне дослідження мазків із шийки матки (на атипові клітини).
8. Аналізи крові на рівень гормонів – ФСГ, ЛГ, пролактин.
9. Інфекційне обстеження на хламідіоз, уреаплазмоз та мікоплазмоз (бажано дослідження мазків із піхви та цервікального каналу методом ПЛР).
10. Виписки про всі перенесені операції з даними гістологічного дослідження (якщо є в наявності).

Для чоловіка обов'язкові:

1. Аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В та С (результати дійсні 3 місяці).
2. Спермограма.

Як відбувається штучна інсемінація

Суть процедури ВМІ полягає у відстеженні під контролем УЗД зростання фолікулів у яєчниках до моменту їх дозрівання (діаметр 18-19 мм) та подальшому введенні за допомогою катетера в порожнину матки очищеної та концентрованої сперми чоловіка або донора в момент овуляції (розриву зрілої яйцеклітини). При цьому побачити наявність або відсутність яйцеклітини у фолікулі при ВМІ неможливо (діаметр яйцеклітини 150 мікрон і розглянути її можна лише під бінокулярною лупою або мікроскопом після вилучення яйцеклітини з фолікулу при ЕКЗ).

ВМІ може проводитися в природному циклі - у цьому випадку зростатиме 1 фолікул і, відповідно, можна розраховувати на 1 яйцеклітину і не дуже високу ефективність процедури. Для підвищення ефективності ЗМІ застосовуються з 2-5 дня циклу стимулятори овуляції («Клостілбегіт», «Гонал», «Пурегон» та ін.) суворо під наглядом лікаря. Їхнє призначення викликає множинний ріст фолікулів у яєчниках і відповідно яйцеклітин, що, з одного боку, підвищує ймовірність вагітності, але з іншого боку – може викликати багатоплідну вагітність (двійня, трійня тощо), що є небажаним, оскільки пов'язано з ускладненнями для матері та дітей у процесі вагітності.

Процедура абсолютно безболісна.

При штучній інсемінації спермою чоловіка еякулят (шляхом мастурбації) здається за 2-3 години до процедури. За 3-7 днів до цього необхідна статева помірність. Деякі лікарі радять утримуватись від алкоголю протягом як мінімум 2,5 місяців – стільки часу потрібно для формування сперматозоїдів, впливу високих температур (лазня). Після цього проводяться:

• аналіз якості сперми;
• розрідження сперми за кімнатної температури протягом 20–40 хвилин;
• очищення сперми та отримання «концентрату» з активно-рухомих, морфологічно повноцінних сперматозоїдів.

Для виділення таких сперматозоїдів найчастіше використовують метод флотаціїабо метод центрифугування у градієнті щільності.

Метод флотації. У пробірку з розрідженим еякулятом додають живильне середовище та перемішують. Пробірку центрифугують і під впливом сили тяжіння сперматозоїди опускаються на дно ємності. З пробірки видаляється рідка фракція, і сперматозоїди нашаровується 1 мл живильного середовища. Пробірка ставиться в інкубатор, активно-рухливі сперматозоїди переміщуються верхні шари, а внизу залишаються нерухомі форми. Ембріолог забирає в катетер середовище з активними сперматозоїдами з верхнього шару та передає лікарю для проведення ЗМІ.

Метод центрифугування у градієнтах щільності. У пробірці шарами мають колоїдні рідини з різною щільністю. Верхнім шаром додають еякулят. Пробірку поміщають у центрифугу. Найбільш рухливі та життєздатні сперматозоїди у процесі процедури переміщуються до її дна, звідки і забирають зразок для інсемінації.

Якщо йдеться про донорство сперми, то донор перед забором еякулята ретельно обстежується. Після здачі еякулят консервується щонайменше на 6 місяців і перед використанням обстежується повторно. У день овуляції кріоконсервована (заморожена) сперма розморожується, обробляється (проводиться очищення та концентрація сперматозоїдів зазначеними вище методами) та вводиться в порожнину матки жінки вказаним раніше способом.

Після ВМІ

Підготовлені сперматозоїди вводяться в порожнину матки спеціальним катетером. Далі жінка повинна залишатися у горизонтальному положенні 15–20 хвилин. Після цього можна проводити звичайний спосіб життя. Ефективність процедури внутрішньоматкової інсемінації перевіряють через 2 тижні, визначаючи рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГТ) – гормону вагітності.

Ефективність штучної інсемінації

На ефективність штучної інсемінації впливають багато факторів. Основними вважаються вік пари, функціональний стан яєчників та якість сперми. Але дослідники вивчають можливість впливу методів підготовки еякуляту, тривалості процедури, кількості інсемінацій. Поки вони не дійшли остаточних висновків, які б дозволили збільшити ефективність процедури, - у середньому ймовірність вагітності при внутрішньоматковій інсемінації не перевищує 17-25%.

Тому після 3 циклів інсемінацій, якщо вагітність не настала, рекомендується не продовжувати спроби, а переходити до інших методів (наприклад, ЕКО).

Очевидно також, що більше шансів на успіх у пар, в яких жінка молодша за 35 років, має 2 труби, що проходять, а спермограма чоловіка близька до норми.

Безпека для здоров'я матері та дитини

Ускладнення при внутрішньоматковій інсемінації дуже рідкісні і частіше пов'язані з впливом препаратів, які застосовують для стимуляції овуляції.

Введення катетера в матку може спричинити помірні спазми, які швидко проходять. Можливе приєднання інфекції, але за дотримання всіх необхідних вимог асептики, це малоймовірно.

Можуть виникнути алергічні реакції на компоненти середовища, що промивають: альбуміни та антибіотики. Але вони дуже рідкісні.

Скільки коштує процедура ЗМІ у Москві?

Одну процедуру внутрішньоматкової інсемінації можна провести в рамках ЗМС у напрямку гінеколога. Якщо є показання до проведення цієї маніпуляції та за наявності квот, пацієнтка прямує до клініки репродуктології.

Але насправді багато пар воліють не чекати квоти, а зробити процедуру платно. Загальна вартість складатиметься з цін на всі необхідні етапи процедури:

• консультація репродуктолога (може знадобитися кілька);
• повний курс необхідних обстежень;
• донорська сперма (за потреби);
• ультразвуковий моніторинг зростання фолікулів до моменту овуляції та утворення жовтого тіла;
• підготовка сперми;
• процедура інсемінації (включаючи витратні матеріали).

Багато клінік вважають за краще виставляти ціну за процедуру під ключ. У цьому випадку вона може коштувати від 20 до 50 тисяч рублів залежно від того, чи використовується сперма чоловіка чи донора. Але, як правило, це обходиться дешевше, ніж оплата всіх необхідних процедур у міру їхнього проходження.

Неможливість зачати дитину часто впливає психологічний стан подружньої пари. Якщо проблема очевидна, не варто сподіватися на везіння чи те, що ситуація вирішиться сама собою. Допоміжні репродуктивні процедури, у тому числі штучна інсемінація, можуть допомогти батькам, навіть коли зачаття в природних умовах неможливе.

До якої московської клініки можна звернутися?

Ми попросили головного лікаря клініки «Ембріон» Кіма Нодаровича Кечіяна, кандидата медичних наук та лауреата Премії Уряду РФ, розповісти про те, на що звертати увагу, обираючи медичний центр для проведення штучної інсемінації:

«Неможливість зачати дитину – делікатна проблема. Звісно, ​​перш ніж звернутися до фахівця, люди вивчають відгуки, порівнюють ціни. Репутація клініки безумовно важлива та напрацьовується роками. Наприклад, наш центр надає послуги з 1992 року, і за цей час ми допомогли з'явитися на світ більш ніж 8000 малюків. Але, крім аналізу суб'єктивних вражень, варто забувати, більшість послуг сучасної репродуктології - це складний комплекс заходів. І коли пацієнти можуть отримати весь цей комплекс в одній клініці – це не лише зручно та швидко, а й економічно».

2 Girsh E., Meltzer S., Saar-Ryss B. Clinical aspects intrauterine insemination. Harefuah, 2016

3 John C. Petrozza. Assisted Reproduction Technology. Medscape, 2017 року.

Думка редакції

Незважаючи на цілком зрозумілі сумніви і побоювання, не слід наражати себе на зайві хвилювання, зважившись на процедуру штучної інсемінації. Технологія сьогодні відпрацьована практично до досконалості, і лікарі чудово справляються з профілактикою та попередженням можливих – поодиноких та незначних – ускладнень.