Променева хвороба повідомлення. Променева хвороба – ступеня, дози та симптоми опромінення

Променева хвороба виникає внаслідок вражаючої дії на організм іонізуючого випромінювання. Розвиток її може бути пов'язане як з опроміненням ззовні, так і з потраплянням радіоактивних речовин усередину організму.

Проникаючу здатність мають рентгенові промені альфа-, бета-, і гамма-випромінювання, потоки швидких або повільних нейтронів. Гамма-промені і нейтрони мають найбільшу проникаючу здатність. Бета-частинки та особливо альфа-частинки мають велику іонізуючу, але малу проникаючу здатність.

Біологічна дія іонізуючих випромінювань залежить від багатьох факторів: виду випромінювання, дози опромінення, розмірів і локалізації поверхні тіла, що опромінюється, реактивності організму. Зовнішнє опромінення дозою 600-700 рентгенів великої поверхні тіла є смертельним. Менш інтенсивне опромінення викликає розвиток гострої променевої хвороби різного ступенятяжкості. Хронічна променева хвороба може бути результатом повторних зовнішніх опромінень, додаткового впливу радіоактивних речовин, що депонуються в організмі, або бути наслідком гострої променевої хвороби.

Симптоми гострої променевої хвороби

Гостра променева хвороба розвивається при загальному одноразовому опроміненні дозами іонізуючої радіації, що перевищують 100р. Залежно від дози опромінення виділяють чотири стадії гострої променевої хвороби:

• 1 ступінь – легкий, при дозах 100-200 рентген;
• 2 ступінь – середньої тяжкості, при дозах 200-300 рентген;
• 3 ступінь – важка, при дозах 300-500 рентген;
• 4 ступінь - вкрай тяжкий, при дозах понад 500 рентген.

Гостра променева хвороба- Циклічне захворювання. У її перебігу розрізняють чотири періоди: 1 - період первинної реакції, 2 - латентний період (період уявного благополуччя), 3 - період розпалу (виражених клінічних явищ), 4 - період дозволу (відновлення). Переходи від одного періоду до іншого зазвичай бувають поступовими, їх клінічна картиназалежить від отриманої дози радіації, вихідного стануздоров'я потерпілого, розміру опроміненої поверхні тіла тощо.

Період первинної реакціїпочинається або безпосередньо після опромінення, або через 1-5 годин, що залежить від дози опромінення, і триває лише від кількох годин до 2 діб. Захворювання починається з розвитку своєрідного стану, який виявляється у дратівливості, збудженні, головному болі, запамороченні, безсонні. Іноді на початку захворювання відзначається млявість, сонливість. Часто спостерігається порушення апетиту, нудота, спрага, збочення смакових відчуттів. При тяжкій формі променевої хвороби виникає неприборкане блювання.

Вегетативні порушення проявляються холодним потом, вазомоторними реакціями та гіперемією (у важких випадках – збліднення) шкірних покривів. Відзначаються: тремор зімкнутих повік, язика, витягнутих пальців рук, підвищення та нерівномірність сухожильних та решти рефлексів. У вкрай тяжких випадках спостерігаються менінгальні симптоми.

Часто в цей період виникає тахікардія чи брадикардія. Іноді порушується серцевий ритм. Протягом короткого часу може розвинутись гіпертонія, що швидко змінюється гіпотонією.

Розвиток деструктивних процесів, розлад всіх видів обміну речовин, що супроводжується появою в тканинах пірогенних речовин та збудженням системи теплоутворення, призводять до підвищення температури тіла, у важких випадках до 39°С.

Можуть виникати біль у животі та порушення з боку шлунково-кишкового тракту. Аналіз сечі може показати вміст у ній білка, цукру, ацетону. Зміст залишкового азоту крові досягає верхньої межі норми. Спостерігається гіперглікемія, помірне підвищення білірубіну крові, зрушення у мінеральному обміні.

Латентний періодтриває від кількох днів до 2-3 тижнів. Чим коротший період уявного благополуччя, тим важчий подальший перебіг хвороби. При гострій променевій хворобі 3-го та 4-го ступеня латентний період може бути відсутнім. У найлегших випадках захворювання на цей період і закінчується.

У цей період самопочуття хворих покращується, проходить збудження, зникають головний біль, налагоджується сон, нормалізується температура тіла. Хворий ніби одужує. Лише у важких випадках зберігаються Загальна слабкість, диспепсичні явища та зниження апетиту.

Проте дослідження крові виявляє подальший розвитокзахворювання: кількість лейкоцитів починає зменшуватися, продовжується падіння кількості лімфоцитів, зменшується кількість еритроцитів, збільшується їх обсяг, падає осмотична стійкість. Знижується кількість ретикулоцитів та тромбоцитів. При дослідженні кісткового мозкувідзначається пригнічення червоного паростка, прискорене дозріванняклітин мієлоїдного ряду, різке переважання кількості зрілих елементів над молодими формами.

Період розпалутриває 2-4 тижні та характеризується вираженим погіршенням загального станухворого. Знову з'являються головний біль, запаморочення, порушення сну, світлобоязнь, менінгальні симптоми, патологічні рефлекси Розвивається загальна слабкість, апатія. Температура тіла знову зростає до 39°С.

На другому тижні після ураження починається випадання волосся. Шкіра стає сухою, лущиться. У важких випадках з'являється еритема з утворенням пухирів, подальшим розпадом та розвитком гангрени. На слизовій оболонці порожнини рота, язика та дихальних шляхіввиникають виразки, некрози.

На шкірі та видимих ​​слизових оболонках виявляються множинні крововиливи. Тяжким проявом хвороби стають крововиливи з внутрішніх органів- легеневі, шлункові, кишкові, ниркові.

При дослідженні серцево-судинної системи визначається токсична міокардіодистрофія із властивими їй тахікардією, ослабленістю тонів, зниженням артеріального тиску, порушенням ритму серцевих скорочень. За наявності крововиливів у серцевий м'яз розвивається симптомокомплекс, характерний для інфаркту міокарда.

Тяжкі зміни виникають у системі травлення. Мова суха, обкладена бурим або білим нальотом, а іноді буває гладкою, "полірованою". Тяжкість захворювання значною мірою пов'язана з розвитком геморагічного гастриту, ентероколіту. Виснажливі проноси сприяють швидкому виснаженню хворих. Виразково-некротичні зміни шлунково-кишкового тракту можуть призвести до перитонеальних ускладнень.

Глибокі зміни зазнає системи кровотворення. Прогресує пригнічення гемопоезу. Кількість еритроцитів та гемоглобіну знижується, зменшується діаметр еритроцитів, продовжує падати їх осмотична стійкість. При тяжкому перебігу захворювання з периферичної крові повністю зникають ретикулоцити. Число лейкоцитів прогресивно зменшується, падає вміст нейтрофілів, знижується кількість лімфоцитів. При різко вираженій лейкопенії кількість лімфоцитів може перевищити кількість нейтрофілів; це є поганою прогностичною ознакою. Зникають із периферичної крові еозинофіли, різко знижується кількість тромбоцитів. Завжди відзначаються виражені якісні зміни лейкоцитів. Збільшується час кровотечі та згортання крові.

Період розпалу променевої хвороби характеризується зниженням імунних властивостей організму. Зниження опірності організму, порушення цілісності шкірних та слизових покривів є причиною запальних ускладнень(гінгівіт, стоматит, некротична ангіна, пневмонія, сепсис та ін.).

Період дозволунастає при сприятливому перебігу хвороби і продовжується від 8 до 12 місяців, залежно від ступеня опромінення. Про початок відновлення свідчить насамперед поява ретикулоцитів та молодих лімфоцитів крові. Нерідко спостерігаються ретикулоцитарні кризи, еозинофілія, моноцитоз, відновлюється червона кров. Поступово в різній послідовності згладжуються інші симптоми гострої променевої хвороби. Проте, надовго зберігається астенізація, нестійкість реакцій та його швидке виснаження.

Можливе виникнення наслідків опромінення у людей, які перенесли променеву хворобу. Найважливішими серед них є: загострення приховано хронічних інфекцій, що протікають, хвороби крові (лейкоз, анемія і ін.), катаракта, помутніння склоподібного тіла, загальна дистрофія, порушення статевої функції, різні мутації в наступних поколіннях, пухлини і ін.

Симптоми хронічної променевої хвороби

Як уже говорилося вище, найчастіше хронічна променева хвороба є результатом повторних впливів на організм малих доз зовнішнього опромінення або тривалого впливу невеликих кількостей радіоактивних речовин, що потрапили всередину організму. Вона може бути наслідком гострої променевої хвороби.

Хронічна променева хворобавиявляється через різні проміжки часу після початку впливу на організм іонізуючої радіації, що залежить від сумарної дози опромінення та реактивності організму. Залежно від тяжкості симптомів розрізняють три ступені хронічної променевої хвороби:

Хронічна променева хвороба І ступеня- хворі скаржаться на дратівливість, порушення сну, зниження працездатності або взагалі не скаржаться. При обстеженні виявляються вегето-судинні порушення - акроціаноз, стійкий дермографізм, лабільність пульсу та ін. Всі ці зміни легко оборотні і при виведенні хворого зі шкідливого стану швидко зникають.

Хронічна променева хвороба ІІ ступеня- Порушення функцій різних органів і систем носять більш виражений, стійкий і генералізований характер. Часті скаргина головний біль, стомлюваність, проблеми зі сном, погіршення пам'яті. Поразка нервової системи різних рівнях призводить до розвитку діенцефального синдрому, соляритів, гангліонітів, поліневритів.

З боку серцево-судинної системи спостерігається брадикардія, глухість серцевих тонів, зниження артеріального тиску. Підвищується проникність та ламкість кровоносних судин. Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів атрофічні та сухі. Зважаючи на розвиток стійкої ахілії у хворих знижений апетит, спостерігаються диспепсичні явища. Виникають порушення ферментативних функцій, особливо панкреатичної ліпази та трипсину. Порушено моторику кишечника. Пошкоджується гіпофізарно-наднирникова система. У людей обох статей часто знижено статеве почуття. Частими є порушення водного, жирового, вуглеводного та інших видів обміну речовин. Виявляються дерматози, лущення та гіпотрофія шкіри, ламкість нігтів, випадання волосся. За наявності в організмі інкорпорованих у кістках радіоактивних речовин виникають біль у кістках, особливо ніг. У теплі та спокої ці болі зазвичай посилюються.

Найхарактернішою ознакою стійкого хронічного променевого захворювання є ураження кровотворної системи. Кількість лейкоцитів знижується до 2000. Розвивається виражена ретикулоцитопенія, Згортання крові не змінюється. При дослідженні кісткового мозку виявляється зменшення кількості клітинних елементів, виражена затримка дозрівання мієлоїдних елементів, зміна еритропоезу за мегалобластічним типом

Хронічна променева хвороба III ступеня - симптоми більш виражені; зміни у нервовій системі носять переважно органічний характер. У центральній нервовій системі вони розвиваються за типом токсичного енцефаліту або демієлінізуючого енцефаломієліту. Спостерігаються ознаки фунікулярного мієлозу, грубі зміни з боку рефлекторної, рухової та чутливої ​​сфер. Досить частим симптомом є кровоточивість. Крововиливи можуть стати джерелом запальних процесів, Загоєння яких відрізняється крайньою торпідністю. У міру прогресування хвороби геморагічний синдром набуває все більшої злоякісності, призводячи, зокрема, до ураження нирок. Посилюються явища міокардіодистрофії, недостатність кровообігу. Артеріальний тиск тримається на дуже низьких цифрах. Ендокринні порушення призводять до явищ тяжкої надниркової недостатності.

При променевій хворобі рівень випромінювання іонізуючого виду становить від 1 до 10 Грей і більше. Людина може захворіти на таку недугу через попадання радіоактивних речовин через повітря, токсичну їжу, слизові оболонки, а також через ін'єкції. Тип клінічних проявівзалежить від рівня опромінення. Так, наприклад, при ураженні іонізацією одного Грей організм переживає легкі зміни, що називається станом передхвороби. Дози опромінення більше десяти Грей позначаються негативним чином діяльності шлунка, кишечника, уражаються органи кровотворення. Стан при опроміненні в обсязі більше десяти Грей вважається смертельним для людського організму. Спробуємо розібратися у симптомах та лікуванні променевої хвороби.

Причини

Променеву хворобу провокує радіація, яка проникає в організм людини та провокує деструктивні зміни в органах та системах людського організму.

Основні передумови:

Проникнення радіації можливе через:

• дерму;
• слизові оболонки очей, рота, носа;
• легені при звичайному вдиханні повітря;
• кров при ін'єкційному введенні медикаментів;
• легені під час інгаляційних процедур тощо.

Класифікація

У сучасній медичній практиці виділяють кілька стадій хвороби:

• гостра;
• підгостра;
• Хронічна стадія.

Розрізняють кілька типів випромінювання, що провокує променеву хворобу:

• А-випромінювання – йому актуальні підвищена щільність іонізації, знижена проникаюча здатність;
• Б-випромінювання – тут відзначається слабка іонізаційна та проникаюча здатність;
• Y-вивчення – характеризується глибоким ушкодженням тканин у зоні своєї дії;
• випромінювання нейтронами - характеризується нерівномірним ураженням тканинних вистилань та органів.

Фази:

• фаза №1 – шкіра червоніє, з'являється набряклість, підвищується температура;
• фаза №2 – настає через 4-5 днів після опромінення, спостерігається знижений тиск, нестабільний пульс, порушення структури шкірних покривів, випадання волосся, знижується рефлекторна чутливість, спостерігаються проблеми з моторикою, пересуванням;
• фаза №3 – характеризується яскравими проявами симптомів променевої хвороби, уражається кровотворна та кровоносна системи, спостерігаються кровотечі, підвищується температура, уражається слизова оболонка шлунка та інших внутрішніх органів;
• фаза №4 – стан пацієнта поступово покращується, але протягом тривалого часу може спостерігатися так званий астеновегетативний синдром, що різко падає рівень гемоглобіну в крові.

Залежно від рівня ураження організму радіацією, виробляють 4 ступеня променевої хвороби:

• полегшений ступінь, при якому рівень опромінення знаходиться в межах від одного до двох Грей;
• стадія середня, коли рівень опромінення знаходиться в діапазоні від двох до чотирьох Грей;
• ступінь тяжкий - рівень радіації фіксується в межах від чотирьох до шести Гр;
• смертельна, коли рівень опромінення становить понад шість Грей.

Симптоми променевої хвороби

Симптоматика залежить від основних стадій, її перебігу та особливостей організму людини.

Для I фази характерні такі ознаки променевої хвороби:

• легке нездужання;
• часте блювання;
• постійне відчуття нудоти;
• сонливість;
• періодичний головний біль;
• знижене артеріальний тиск;
• підвищена температура тіла;
• різка втрата свідомості;
• почервоніння шкіри, аж до прояву синюшного відтінку;
• підвищена частота пульсу;
• пальцеве тремтіння;
• зниження м'язового тонусу;
• загальне нездужання.

У II фазі (уявне одужання) спостерігаються такі симптоми променевої хвороби:

• поступове зникнення ознак І фази;
• ушкодження шкірних покривів;
• втрата волосся;
• порушення ходи, моторики рук;
• ломота у м'язах;
• «ефект очей, що бігають»;
• стихання рефлексів.

У III фазідіагностуються:

• загальна слабкість організму;
• геморагічний синдром (рясні кровотечі);
• відсутність апетиту;
• шкіра набуває світлого забарвлення;
• з'являються виразки;
• набряк та підвищена кровоточивість ясен;
• часте сечовипускання;
• прискорений пульс;
• ураження кровоносної та кровотворної систем;
• проблеми з травленням їжі і т.д.

Симптоми при променевій хворобі – неспецифічні та потребують ретельного вивчення з боку лікаря. Потрібна допомога терапевта, гематолога, можливо онколога.

Діагностика

Для спростування чи підтвердження діагнозу необхідно пройти діагностику, яка включає наступні види досліджень:

Лікування променевої хвороби

• термінова допомогапри зараженні (зняти одяг, промити тіло, очистити шлунок тощо);
• прийом седативних комплексів;
• протишокова терапія;
• дезінтоксикація організму;
• прийом комплексів, що блокують проблеми шлунка та кишечника;
• ізоляція пацієнта;
• прийом антибактеріальних засобів;
• фізичні навантаження;
• прийом антибіотиків (особливо у перші дві доби);
• операція з пересадки кісткового мозку.

Шляхи лікування хвороби мають обирати терапевт, гематолог. Можливо, знадобиться додаткова консультація онколога, гінеколога, гастроентеролога, проктолога тощо.

• уникати зони радіовипромінювання;
• використовувати різні види захисту (респіратори, пов'язки, костюми);
• приймати препарати групи радіопротекторів (за годину до передбачуваного перебування);
• приймати вітаміни P, В6, З;
• вживати гормональні препаратианаболічний тип;
• випивати велику кількість води.

В даний час ідеального засобу захисту від радіаційної дії немає. Тому необхідно використовувати прилади для вимірювання рівня випромінювання та при виникненні загрози застосовувати засоби захисту.

Прогноз

Контакти з людьми, які зазнали опромінення, не можуть призвести до зараження радіацією. З пацієнтами, які мають діагноз променева хвороба, дозволяється контактувати без засобів захисту. Найбільшу небезпеку така хвороба становить для дітей та підлітків. Іонізація впливає на клітини в період їхнього зростання. Також вона представляє серйозну загрозудля вагітних, тому що на стадії внутрішньоутробного розвиткуклітини найбільш вразливі, і опромінення може негативно позначитися на розвитку плода. Для тих, хто зазнав опромінення, небезпеку становлять такі наслідки: ураження кровоносної та кровотворної системи, ендокринної, центральної нервової, травної, статевої систем, окремих органів. Також великий ризик розвитку онкологічних процесівв організмі. Допомога при лікуванні цієї недуги повинен надавати професійний терапевт. Під його контролем має проводитися і терапія. Можуть знадобитися консультації суміжних спеціалістів.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Online Тести

• Тест на наркотичну залежність (питань: 12)

  Будь-то препарати за рецептом, незаконні наркотики або препарати у вільному продажу, якщо ви потрапили у залежність, ваше життя починає рух похилою вниз, і ви тягнете тих, хто вас любить, із собою...

Променева хвороба

Що таке Променева хвороба -

Променева хворобаформується під впливом радіоактивного випромінювання в діапазоні доз 1-10 Гр та більше. Деякі зміни, що спостерігаються при опроміненні доз 0,1-1 Гр, розцінюються як доклінічні стадії захворювання. Виділяють дві основні форми променевої хвороби, що формуються після загального відносно рівномірного опромінення, а також при вузько локалізованому опроміненні певного сегмента тіла або органу. Також відзначають поєднані та перехідні форми.

Патогенез (що відбувається?) під час променевої хвороби:

Променева хвороба підрозділяється на гостру (підгостру) і хронічну форми залежно від тимчасового розподілу та абсолютної величини променевого навантаження, що визначають динаміку змін, що розвиваються. Своєрідність механізму розвитку гострої та хронічної променевої хвороби виключає перехід однієї форми до іншої. Умовним кордоном, що відмежовує гострі форми або хронічних, є накопичення протягом короткого терміну(від 1 год до 1-3 днів) загальної тканинної дози, еквівалентної від впливу 1 Гр зовнішнього проникаючого випромінювання.

Розвиток провідних клінічних синдромів гострої променевої хвороби залежить від доз зовнішнього опромінення, що зумовлюють різноманітність поразок, що спостерігаються. Крім того, відіграє важливу роль і вид випромінювання, кожному з яких властиві певні особливості, з якими пов'язані відмінності в їхній дії на органи і системи. Так, для а-випромінювання характерні висока щільністьіонізації і низька проникаюча здатність, у зв'язку з чим дані джерела викликають обмежену в просторі дія, що пошкоджує.

Бета-випромінювання, що мають слабку проникаючу та іонізаційну здатність, викликають ураження тканин безпосередньо на ділянках тіла, прилеглих до радіоактивного джерела. Навпаки, у-випромінювання та рентгенівське випромінювання викликають глибоке ураження всіх тканин у зоні своєї дії. Нейтронне випромінювання викликає значну неоднорідність поразки органів прокуратури та тканин, оскільки їх проникаюча здатність, як і лінійні втрати енергії у процесі нейтронного пучка в тканинах, різні.

У разі опромінення дозуванням 50-100 Гр поразка ЦНС визначає провідну роль механізмі розвитку захворювання. При цій формі хвороби смерть відзначається, як правило, на 4-8 день після дії радіації.

При опроміненні в дозах від 10 до 50 Гр на перший план у механізмі розвитку основних проявів променевої клінічної картини захворювання виходять симптоми ураження шлунково-кишкового тракту з відторгненням тонкого слизової кишечника, що призводять до смерті протягом 2 тижнів.

Під впливом меншої дози опромінення (від 1 до 10 Гр) чітко простежуються симптоми, типові для гострої променевої хвороби, головним проявом якої є гематологічний синдром, що супроводжується кровотечами та різноманітними ускладненнями інфекційної природи.

Пошкодження органів шлунково-кишкового тракту, різних структур як головного, так і спинного мозку, а також органів кровотворення є характерним для впливу вищезгаданих доз опромінення. Ступінь вираженості таких змін та швидкість розвитку порушень залежать від кількісних параметрів опромінення.

Симптоми Променевої хвороби:

У становленні та розвитку захворювання чітко виділяються такі фази: I фаза -первинна загальна реакція; II фаза - здається клінічне благополуччя (ск-ита, або латентна, фаза); III фаза – яскраво виражені симптоми захворювання; IV фаза період відновлення структури та функції.

У тому випадку, якщо гостра променева хвороба протікає у типовій формі, у її клінічній картині можна виділити чотири ступені тяжкості. Симптоми, характерні для кожного зі ступенів гострої променевої хвороби, обумовлені дозою радіоактивного опромінення, яка припала на даного хворого:

1) легкий ступіньвиникає при опроміненні дози від 1 до 2 Гр;

2) середньої тяжкості – доза опромінення становить від 2 до 4 Гр;

3) важка – доза радіації коливається в межах від 4 до 6 Гр;

4) вкрай тяжкий ступінь виникає при опроміненні в дозі, що перевищує 6 Гр.

Якщо хворий отримав дозу радіоактивного опромінення в дозі менше 1 Гр, то доводиться говорити про так звану променеву травму, яка протікає без будь-яких симптомів захворювання.

Тяжкого ступеня захворювання супроводжують відновлювальні процеси, які протікають тривало протягом 1-2 років. У випадках коли залишаються будь-які зміни, що набувають стійкого характеру, надалі слід говорити про наслідки гострої променевої хвороби, а не про перехід гострої форми захворювання на хронічну.

I фаза первинної загальної реакції спостерігається у всіх осіб при опроміненні доз, що перевищують 2 Гр. Час появи її залежить від дози проникаючої радіації та обчислюється хвилинами та годинами. Характерними ознаками реакції є нудота, блювання, відчуття гіркоти чи сухості у роті, слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, біль голови.

Можливий розвиток шокоподібних станів, що супроводжуються зниженням артеріального тиску, втратою свідомості, можливо підвищенням температури, а також проносом. Ці симптоми зазвичай мають місце при опроміненні в дозах, що перевищують 10 Гр. Минуще почервоніння шкірних покривів з дещо синюшним відтінком виявляється лише на ділянках тіла, що зазнали опромінення в дозі, що перевищує 6-10 Гр.

У хворих відзначається деяка мінливість пульсу та артеріального тиску з тенденцією до зниження, характерні рівномірне загальне зниження м'язового тонусу, тремтіння пальців, зниження сухожильних рефлексів. Зміни

електроенцефалограми вказують на помірне розлите гальмування кори головного мозку

Протягом першої доби після опромінення у периферичній крові спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з відсутністю помітного омолодження у формулі. Надалі протягом наступних 3 діб у хворих знижується рівень лімфоцитів у крові, це пов'язано із загибеллю цих клітин. Кількість лімфоцитів через 48-72 години після опромінення відповідає отриманій дозі радіації. Кількість тромбоцитів, еритроцитів та гемоглобіну в ці терміни після опромінення не змінюється на фоні мієлокаріоцитопенії.

У мієлограмі через добу виявляється практично повна відсутність таких молодих форм, як мієлобласти, еритробласти, зменшення пронормобластів, базофільних нормобластів, промієлоцитів, мієлоцитів.

У I фазі захворювання при дозах опромінення, що перевищують 3 Гр, виявляються деякі біохімічні зрушення: зменшення вмісту сироватки альбумінів, підвищення рівня глюкози крові зі зміною цукрової кривої. У більш важких випадках виявляється помірна минуща білірубінемія, вказуючи цим на порушення обмінних процесів у печінці, зокрема зменшення засвоєння амінокислот та підвищений розпад білка.

II фаза - фаза уявного клінічного благополуччя, так звана прихована, або латентна фаза, відзначається після зникнення ознак первинної реакції через 3-4 дні після опромінення і триває протягом 14-32 днів. Самопочуття хворих у цьому періоді покращується, зберігається лише деяка лабільність частоти пульсу та рівня артеріального тиску. Якщо доза опромінення перевищує 10 Гр, перша фаза гострої променевої хвороби безпосередньо перетворюється на третю.

З 12-17-го дня у хворих, які зазнали опромінення в дозі, що перевищує 3 Гр, виявляється та прогресує облисіння. У цей термін виникають і інші шкірні поразки, що часом є прогностично несприятливими і свідчать про високу дозу опромінення.

У II фазі виразнішою стає неврологічна симптоматика (порушення рухів, координації, мимовільне тремтіння очних яблук, органічні рухливості, симптоми легкоїпірамідної недостатності, зниження рефлексів). На ЕЕГ відзначаються поява повільних хвиль та його синхронізація у ритмі пульсу.

У периферичній крові до 2-4-го дня захворювання кількість лейкоцитів знижується до 4 ч 109/л за рахунок зменшення числа нейтрофілів (перше зниження). Зберігається і дещо прогресує лімфоцитопенію. Тромбоцитопенія та ретикулоцитопенія приєднуються до 8-15-го дня. Кількість еритроцитів значно зменшується. До кінця II фази виявляється уповільнення згортання крові, а також зниження стійкості судинної стінки.

У мієлограмі виявляється зменшення кількості більш незрілих та зрілих клітин. Причому зміст останніх зменшується пропорційно до часу, що минув після опромінення. До кінця II фази в кістковому мозку виявляються лише зрілі нейтрофіли та поодинокі поліхроматофільні нормобласти.

Результати біохімічних досліджень крові свідчать про деяке зниження альбумінової фракції білків сироватки, нормалізацію рівня цукру крові та білірубіну сироватки.

У III фазі, що протікає з вираженою клінічною симптоматикою, терміни наступу та ступінь інтенсивності окремих клінічних синдромів залежать від дози іонізуючого випромінювання; тривалість фази коливається від 7 до 20 днів.

Домінуючим у цій фазі хвороби є ураження системи крові. Поряд з цим мають місце пригнічення імунітету, геморагічний синдром, розвиток інфекцій та аутоінтоксикації.

До кінця прихованої фази захворювання стан хворих дуже погіршується, нагадуючи собою септичний стан з характерними симптомами: загальна слабкість, що наростає, частий пульс, лихоманка, зниження артеріального тиску. Виражені набряклість та кровоточивість ясен. Крім того, уражаються слизові оболонки порожнини рота та шлунково-кишкового тракту, що проявляється у появі великої кількості виразок некротичного характеру. Виразковий стоматитвиникає при опроміненні в дозах понад 1 Гр на слизову оболонку рота та триває близько 1-1,5 місяця. Слизова оболонка майже завжди відновлюється повністю. При високих дозах опромінення розвивається тяжке запалення тонкого кишечника, що характеризується проносом, лихоманкою, здуттям і хворобливістю в здухвинній ділянці. На початку 2-го місяця хвороби можливе приєднання променевого запалення шлунка та стравоходу. Інфекції найчастіше проявляються у вигляді виразково-ерозивних ангін та пневмоній. Провідну роль їх розвитку має аутоінфекція, що набуває патогенне значення і натомість різко вираженого пригнічення кровотворення і придушення імунобіологічної реактивності організму.

Геморагічний синдром проявляється у вигляді крововиливів, які можуть локалізуватися в абсолютно різних місцях: серцевий м'яз, шкірні покриви, слизова оболонка дихальних та сечовивідних шляхів, шлунково-кишковий тракт, центральна нервова система і т. д. У хворого спостерігають рясні кровотечі.

Неврологічна симптоматика є наслідком загальної інтоксикації, інфекції, анемії. Відзначаються наростаюча загальна млявість, адинамія, затемнення свідомості, менінгеальні симптоми, підвищення сухожильних рефлексів, зниження м'язового тонусу Зазвичай виявляються ознаки набряку головного мозку, що наростає, і його оболонок. На ЕЕГ виникають повільні патологічні хвилі.

Діагностика Променевої хвороби:

У гемограмі відзначається друге різке зменшення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів (збережені нейтрофіли з патологічною зернистістю), лімфоцитоз, плазматизація, тромбоцитопенія, анемія, ретикулоцитопенія, значне підвищення сое.

Початок регенерації підтверджує збільшення числа лейкоцитів, поява в гемограмі ретикулоцитів, а також різке зсув лейкоцитарної формули вліво.

Картина кісткового мозку при летальних дозах опромінення залишається спустошеною протягом усієї III фази захворювання. При менших дозах після 7-12-денного періоду аплазії у мієлограмі з'являються бластні елементи, а потім збільшується кількість клітин усіх генерацій. При середній тяжкості перебігу процесу в кістковому мозку з перших днів III фази на тлі різкого зменшення загальної кількостіМієлокаріоцитів виявляються ознаки репарації кровотворення.

Біохімічні дослідження виявляють гіпопротеїнемію, гіпоальбумінемію, незначне підвищеннярівня залишкового азоту; зниження кількості хлоридів крові.

IV фаза – фаза безпосереднього відновлення – починається з нормалізації

температури, покращення загального стану хворих.

Якщо мало місце важкий перебіггострої променевої хвороби, у хворих тривалий час зберігається пастозність обличчя та кінцівок. волосся, Що Залишилося, тьмяніє, стає сухим і ламким, зростання нового волосся на місці облисіння відновлюється на 3-4-му місяці після опромінення.

Пульс та артеріальний тиск нормалізується, іноді довго залишається помірна гіпотонія.

Протягом деякого часу відзначаються тремтіння рук, статичне порушення координації, тенденція до підвищення сухожильних та періостенальних рефлексів, окремі вогнищеві нестійкі. неврологічні симптоми. Останні розцінюються як результат функціональних порушень мозкового кровообігу, а також виснаження нейронів на тлі загальної астенізації.

Зазначається поступове відновлення показників периферичної крові. Кількість лейкоцитів та тромбоцитів збільшується і до кінця 2-го місяця досягає нижньої межі норми. У лейкоцитарній формулі відзначається різке зрушення вліво до промієлоцитів та мієлобластів, вміст паличкоядерних форм досягає 15-25%. Число моноцитів нормалізується. До кінця 2-3-го місяця захворювання виявляється ретикулоцитоз.

До 5-6 тижня захворювання продовжує наростати анемія з явищами анізоцитозу еритроцитів за рахунок макроформ.

У мієлограмі виявляються ознаки вираженого відновлення клітин кровотворення: збільшення загальної кількості мієлокаріоцитів, переважання незрілих клітин еритро- та лейкопоезу над зрілими, поява мегакаріоцитів, збільшення числа клітин у фазі мітозу. Нормалізуються біохімічні показники.

Характерними віддаленими наслідкамигострої променевої хвороби тяжкого ступеня є розвиток катаракти, помірні лейко-, нейтро- та тромбоцитопенії, стійкі осередкові неврологічні симптоми, іноді – ендокринні зміни.

V осіб, які зазнали опромінення, у віддалені терміни лейкози розвиваються у 5-7 разів
частіше.

Механізм розвитку змін з боку кровотворення на різних етапах перебігу гострої променевої хвороби пов'язаний з різною радіочутливістю окремих клітинних елементів. Так, високо радіочутливими є бластні форми та лімфоцити всіх генерацій. Відносно радіочутливі промієлоцити, базофільні еритробласти та незрілі моноцитоїдні клітини. Високорадіорезистентні зрілі клітини.

У першу добу після тотального опромінення в дозі, що перевищує 1 Гр, відбувається загибель лімфоїдних і бластних клітин, а при збільшенні дози опромінення - і більш зрілих клітинних елементів кровотворення.

При цьому масова загибель незрілих клітин не відбивається на кількості гранулоцитів та еритроцитів периферичної крові. Виняток становлять лише лімфоцити, які самі собою високо радіочутливі. Нейтрофільний лейкоцитоз, що має місце, носить в основному перерозподільний характер.

Одночасно з інтерфазною загибеллю пригнічується мітотична активність кровотворних клітин при збереженні їхньої здатності до дозрівання та надходження до периферичної крові. Внаслідок цього розвивається мієлокаріоцитопенія.

Виражена нейтропенія в III фазі захворювання є відображенням спустошення кісткового мозку і майже повної відсутностіу ньому всіх гранулоцитарних елементів.

Приблизно в цей же час спостерігається максимальне зниження кількості тромбоцитів у периферичній крові.

Ще повільніше зменшується кількість еритроцитів, оскільки термін їхнього життя становить близько 120 днів. Навіть при повному припиненні надходження до крові еритроцитів кількість їх зменшуватиметься щодня приблизно на 0,85%. Тому зниження кількості еритроцитів і вмісту Нb виявляється зазвичай лише в IV фазі - фазі відновлення, коли природне зменшення еритроцитів вже значне і ще не компенсується знову утворюються.

Лікування Променевої хвороби:

У разі опромінення у дозі 2,5 Гр та вище можливі смертельні наслідки. Дозу 4 ± 1 Гр орієнтовно вважають середньою летальною для людини, хоча у випадках опромінення в дозі 5-10 Гр клінічне одужання при правильному та своєчасному лікуванні ще можливе. При опроміненні в дозі понад 6 Гр кількість тих, хто вижив, практично зводиться до нуля.

Для постанови правильної тактики ведення хворих, і навіть прогнозування гострої променевої хвороби опроміненим хворим проводяться дозиметричні виміри, які опосередковано свідчать про кількісні параметри радіоактивного на тканини.

Поглинена хворим доза іонізуючого випромінювання може бути встановлена ​​на підставі хромосомного аналізу кровотворних клітин, що визначається в перші 2 доби після опромінення. Протягом цього періоду на 100 лімфоцитів периферичної крові хромосомні відхилення становлять при першому ступені тяжкості 22-45 фрагментів, другому ступені - 45-90 фрагментів, третьому - 90-135 фрагментів, при четвертому, вкрай тяжкому ступені захворювання - понад 135 фрагментів.

У I фазі захворювання для усунення нудоти і попередження блювання застосовується аероном, у випадках повторного та невгамовного блювання призначається аміназин, атропін. У разі зневоднення потрібні вливання фізіологічного розчину.

При тяжкому ступені гострої променевої хвороби протягом перших 2-3 діб після опромінення лікар проводить дезінтоксикаційну терапію (наприклад, поліглюкін). Для боротьби з колапсом застосовуються добре відомі засоби – кардіамін, мезатон, норадреналін, а також інгібітори кінінів: трасилол чи контрикал.

Профілактика та лікування інфекційних ускладнень

У системі заходів, спрямованих на профілактику зовнішньої та внутрішньої інфекцій, використовуються ізолятори різних типівз подачею стерильного повітря, стерильні медичні матеріали, предмети догляду та їжа. Шкіра та видимі слизові обробляються антисептиками, для придушення активності флори кишечника застосовуються невсмоктувані антибіотики (гентаміцин, канаміцин, неоміцин, поліміксин-М, ристоміцин). Одночасно внутрішньо призначаються великі дозиністатину (5 млн ОД і більше). У випадках зниження рівня лейкоцитів нижче 1000 до 1 мм3 доцільно профілактичне застосуванняантибіотиків.

При лікуванні інфекційних ускладнень призначаються великі дози антибактеріальних препаратів, що внутрішньовенно вводяться. широкого спектрудії (гентаміцин, цепорин, канаміцин, карбеніцилін, оксацилін, метицилін, лінкоміцин). При приєднанні генералізованої грибкової інфекції застосовується амфотерицин.

Антибактеріальну терапію доцільно посилювати біологічними препаратамиспрямованої дії (антистафілококова плазма та у-глобулін, антисинегнійна плазма, гіперімунна плазма проти кишкової палички).

Якщо протягом 2 діб не відзначається позитивного ефекту, лікар змінює антибіотики і призначає їх з урахуванням результатів. бактеріологічних посівівкрові, сечі, калу, мокротиння, мазків зі слизової порожнини рота, а також зовнішніх локальних інфекційних вогнищ, які виробляються в день надходження і далі через день. У разі приєднання вірусної інфекціїз ефектом може бути застосований ацикловір.

Боротьба з кровоточивістю включає застосування гемостатичних засобів загального та місцевої дії. У багатьох випадках рекомендують засоби, що зміцнюють судинну стінку (дицинон, стероїдні гормони, аскорбінова кислота, рутин) і підвищують згортання крові (Е-АКК, фібриноген).

У переважній більшості випадків тромбоцитопенічну кровоточивість вдається усунути переливанням адекватної кількості свіжозаготовлених донорських тромбоцитів, отриманих шляхом тромбоцитофечеза. Переливання тромбоцитів показано у випадках глибокої тромбоцитопенії (менше 20 109/л), що протікає з крововиливами на шкірі обличчя, верхньої половини тулуба, на очному дні, з локальними вісцеральними кровотечами.

Анемічний синдром при гострій променевій хворобі розвивається рідко. Переливання еритроцитної маси призначають лише за зниження рівня гемоглобіну нижче 80 г/л.

Застосовуються переливання свіжозаготовленої еритроцитної маси, відмитих чи розморожених еритроцитів. У поодиноких випадках може виникнути потреба в індивідуальному підборі не тільки за системою АВ0 та Rh-фактором, але й іншим еритроцитарним антигеном (Келл, Даффі, Кідд).

Лікування виразково-некротичних уражень слизових шлунково-кишкового тракту.

У профілактиці виразково-некротичного стоматиту мають значення полоскання порожнини рота після їжі (2%-ним розчином соди або 0,5%-ним розчином новокаїну), а також антисептичними засобами(1%-ний перекис водню, 1%-ного розчину 1: 5000 фурациліну; 0,1%-ного граміцидину, 10%-ва водно-спиртова емульсія прополісу, лізоцим). У разі розвитку кандидозу застосовуються ністатин, леворин.

Одним із важких ускладнень агранулоцитозу та прямого впливу радіації є некротична ентеропатія. Застосування бісептолу або стерилізуючих шлунково-кишковий тракт антибіотиків сприяє зниженню клінічних проявів або навіть запобіганню її розвитку. При прояві некротичної ентеропатії хворому призначають голодування. При цьому дозволяється лише прийом кип'яченої водита засобів, що купують діарею (дерматол, вісмут, крейда). У тяжких випадках діареї використовують парентеральне харчування.

Трансплантація кісткового мозку

Пересадка алогенного гістосумісного кісткового мозку показана лише у випадках, що характеризуються незворотною депресією кровотворення та глибоким пригніченням імунологічної реактивності.

Отже, цей метод має обмежені можливості, оскільки відсутні досить ефективні заходи подолання реакцій тканинної несумісності.

Добір донора кісткового мозку проводиться обов'язково з урахуванням трансплантаційних антигенів. системи HLA. При цьому повинні дотримуватися принципів, встановлених для аломієлотрансплантації з попередньою імунодепресією реципієнта (застосування метотрексату, опромінення гемотрансфузійних середовищ).

Спеціально слід зупинитися на загальному рівномірному опроміненні, що застосовується як передтрансплантаційний імунодепресивний та протипухлинний агент у загальній дозі 8-10 Гр. Спостережені зміни відрізняються певною закономірністю, у різних хворих виразність окремих симптомів буває неоднаковою.

Первинна реакція, що виникає після променевого впливу в дозі більше 6 Гр, полягає у появі нудоти (блювання), ознобу на фоні підвищеної температури, тенденції до гіпотонії, відчуття сухості слизових носа та губ, синюшного кольору обличчя, особливо губ та шиї. Процедура загального опроміненняпроводиться у спеціально обладнаному опромінювачі під постійним візуальним наглядом за хворим за допомогою телевізійних камер за умов двостороннього переговорного зв'язку. При необхідності кількість перерв може бути збільшена.

З інших симптомів, які закономірно виникають внаслідок «терапевтичного» повного опромінення, треба відзначити запалення привушної залози в перші години після опромінення, почервоніння шкіри, сухість і набряклість слизових носових ходів, відчуття болю в очних яблуках, кон'юнктивіт.

Найгрізнішим ускладненням є гематологічний синдром. Як правило, даний синдромрозвивається у перші 8 діб після отримання хворим на дозу опромінення.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас променева хвороба:

Гематолог

Терапевт

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про променеву хворобу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають імунний механізм:

B12-дефіцитна анемія

Анемії, зумовлені порушенням синтезу утилізацією порфіринів

Анемії, зумовлені порушенням структури ланцюгів глобіну

Анемії, що характеризуються носієм патологічно нестабільних гемоглобінів

Анемія Фанконі

Анемія, пов'язана зі свинцевим отруєнням

Апластична анемія

Автоімунна гемолітична анемія

Автоімунна гемолітична анемія

Аутоімуна гемолітична анемія з неповними тепловими аглютинінами

Аутоімуна гемолітична анемія з повними Холодовими аглютинінами

Автоімунна гемолітична анемія з тепловими гемолізинами

Хвороби важких ланцюгів

хвороба Верльгофа

Хвороба Віллебранда

хвороба Ді Гул'єлмо

хвороба Крістмаса

Хвороба Маркіафави-Мікелі

Хвороба Рандю - Ослера

Хвороба важких альфа-ланцюгів

Хвороба важких гамма-ланцюгів

Хвороба Шенлейн - Геноха

Позакістномозкові ураження

Волосатоклітинний лейкоз

Гемобластози

Гемолітико-уремічний синдром

Гемолітико-уремічний синдром

Гемолітична анемія, пов'язана з дефіцитом вітаміну Е

Гемолітична анемія, пов'язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (Г-6-ФДГ)

Гемолітична хвороба плода та новонародженого

Гемолітичні анемії, пов'язані з механічним ушкодженням еритроцитів

Геморагічна хвороба новонароджених

Гістіоцитоз злоякісний

Гістологічна класифікація лімфогранулематозу

ДВС-синдром

Дефіцит К-вітамінзалежних факторів

Дефіцит фактора I

Дефіцит фактора II

Дефіцит фактора V

Дефіцит фактора VII

Дефіцит фактора XI

Дефіцит фактора XII

Дефіцит фактора XIII

Залозодефіцитна анемія

Закономірності пухлинної прогресії

Імунні гемолітичні анемії

Клопове походження гемобластозів

Лейкопенії та агранулоцитози

Лімфосаркоми

Лімфоцитома шкіри (хвороба Цезарі)

Лімфоцитома лімфатичного вузла

Лімфоцитома селезінки

Маршева гемоглобінурія

Мастоцитоз (червоноклітинний лейкоз)

Мегакаріобластний лейкоз

Механізм пригнічення нормального кровотворення при гемобластоз

Механічна жовтяниця

Мієлоїдна саркома (хлорома, гранулоцитарна саркома)

Мієломна хвороба

Мієлофіброз

– комплекс загальних та місцевих реактивних змін, обумовлених впливом підвищених доз іонізуючого випромінювання на клітини, тканини та середовища організму Променева хвороба протікає з явищами геморагічного діатезу, неврологічною симптоматикою, гемодинамічних порушень, схильністю до інфекційних ускладнень, шлунково-кишковими та шкірними ураженнями. Діагностика ґрунтується на результатах дозиметричного контролю, характерні зміниу гемограмі, біохімічних аналізахкрові, мієлограмі. У гострій стадії променевої хвороби проводиться дезінтоксикація, гемотрансфузія, антибіотикотерапія, симптоматична терапія.

Перебіг типової (кістномозкової) форми гострої променевої хвороби проходить IV фази:

• I- фаза первинної загальної реактивності – розвивається у перші хвилини та години після променевого впливу. Супроводжується нездужанням, нудотою, блюванням, артеріальною гіпотонією та ін.
• II- Латентна фаза - первинна реакція змінюється уявним клінічним благополуччям з поліпшенням суб'єктивного стану. Починається з 3-4 діб та триває до 1 місяця.
• III- фаза розгорнутих симптомів променевої хвороби; протікає з геморагічним, анемічним, кишковим, інфекційним та ін синдромами.
• IV- Фаза відновлення.

Хронічна променева хвороба у своєму розвитку проходить 3 періоди: формування, відновлення та наслідків (виходів, ускладнень). Період формування патологічних змінтриває 1-3 роки. У цю фазу розвивається характерний для променевого ураження клінічний синдром, тяжкість якого може варіювати від легкого до тяжкого ступеня. Період відновлення зазвичай починається через 1-3 роки після значного зменшення інтенсивності або повного припинення променевого впливу. Результатом хронічної променевої хвороби може бути одужання, неповне відновлення, стабілізація отриманих змін чи прогресування.

Симптоми променевої хвороби

Гостра променева хвороба

У типових випадках променева хвороба протікає у кістковомозковій формі. У перші хвилини та години після отримання високої дози радіації, у І фазу променевої хвороби, у потерпілого виникає слабкість, сонливість, нудота та блювання, сухість чи гіркота у роті, головний біль. При одномоментному опроміненні в дозі понад 10 Гр можливий розвиток лихоманки, проносу, артеріальної гіпотонії із втратою свідомості. З місцевих проявів може відзначатися минуща шкірна еритема з синюшним відтінком. З боку периферичної крові ранні зміни характеризуються реактивним лейкоцитозом, який на другу добу змінюється лейкопенією та лімфопенією. У мієлограмі визначається відсутність молодих клітинних форм.

У фазу клінічного благополуччя, що здається, ознаки первинної реакції зникають, і самопочуття постраждалого покращується. Однак при об'єктивній діагностиці визначається лабільність артеріального тиску та пульсу, зниження рефлексів, порушення координації, поява повільних ритмів за даними ЕЕГ. Через 12-17 діб після променевого ураження починається і прогресує облисіння. У крові наростає лейкопенія, тромбоцитопенія, ретикулоцитопенія. Друга фаза гострої променевої хвороби може тривати від 2-х до 4-х тижнів. При дозі опромінення понад 10 Гр перша фаза може відразу перейти до третьої.

У фазі вираженої клінічної симптоматикигострої променевої хвороби розвиваються інтоксикаційний, геморагічний, анемічний, інфекційний, шкірний, кишковий, неврологічний синдроми. З початком третьої фази променевої хвороби настає погіршення стану потерпілого. При цьому знову посилюються слабкість, пропасниця, артеріальна гіпотензія. На тлі глибокої тромбоцитопенії розвиваються геморагічні прояви, що включають кровоточивість ясен, носові кровотечі, шлунково-кишкові кровотечі, крововилив у ЦНС та ін. Наслідком ураження слизових оболонок служить виникнення виразково-некротичного гінгівіту, стоматиту, фарингу. Інфекційні ускладнення при променевій хворобі найчастіше включають ангіни, пневмонії, легеневі абсцеси.

При високодозному опроміненні розвивається променевий дерматит. У цьому випадку на шкірі шиї, ліктьових згинів, пахвової та пахвинної областіформується первинна еритема, яка змінюється набряком шкіри з утворенням пухирів. У сприятливих випадках променевий дерматит дозволяється з утворенням пігментації, рубців та ущільнення. підшкірної клітковини. За зацікавленості судин виникають променеві виразки, некрози шкіри. Випадання волосся носить поширений характер: відзначається епіляція волосся на голові, грудях, лобку, втрата вій та брів. При гострій променевій хворобі відбувається глибоке пригнічення функції залоз внутрішньої секреціїголовним чином щитовидної залози, гонад, надниркових залоз. У віддаленому періодіпроменевої хвороби відзначено почастішання розвитку раку щитовидної залози.

Ураження ШКТ може протікати у формі променевого езофагіту, гастриту, ентериту, коліту, гепатиту. При цьому спостерігається нудота, блювання, біль у різних відділах живота, діарея, тенезми, домішка крові в калі, жовтяниця. Неврологічний синдром, Супутній перебігу променевої хвороби, проявляється наростаючою адинамією, менінгеальною симптоматикою, сплутаністю свідомості, зниженням м'язового тонусу, підвищенням сухожильних рефлексів.

У фазу відновлення поступово покращується самопочуття, і частково нормалізуються порушені функції, проте довгий часу пацієнтів зберігається анемія та астеновегетативний синдром. Ускладнення та залишкові ураження гострої променевої хвороби можуть включати розвиток катаракти, цирозу печінки, безпліддя, неврозів, лейкемії, злоякісних пухлинрізних локалізацій.

Хронічна променева хвороба

При хронічній формі променевої хвороби патологічні ефекти розгортаються повільніше. Провідними є неврологічні, серцево-судинні, ендокринні, шлунково-кишкові, обмінні, гематологічні порушення.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби характеризується неспецифічними та функціонально оборотними змінами. Хворі відчувають слабкість, зниження працездатності, головний біль, порушення сну, нестійкість емоційного фону. В числі постійних ознак- зниження апетиту, диспепсичний синдром, хронічний гастрит з зниженою секрецією, дискінезії жовчовивідних шляхів Ендокринна дисфункція при променевій хворобі виявляється у зниження лібідо, порушеннях менструального циклу у жінок, імпотенції у чоловіків. Гематологічні зміни нестійкі і різко виражені. Течія легкоїступеня хронічної променевої хвороби сприятливо, можливе одужання без наслідків.

При середнього ступеняпроменевого ураження відзначаються більш виражені вегетативно-судинні розлади та астенічні прояви. Відзначаються запаморочення, підвищена емоційна лабільність та збудливість, ослаблення пам'яті, можливі напади непритомності. Приєднуються трофічні порушення: алопеція, дерматити, деформації нігтів. Серцево-судинні порушенняпредставлені стійкою гіпотензією, пароксизмальною тахікардією. Для II ступеня тяжкості хронічної променевої хвороби характерні геморагічні явища: множинні петехії та екхімози, рецидивні носові та ясенові кровотечі. Типовими гематологічними змінами виступають лейкопенія, тромбоцитопенія; у кістковому мозку – гіпоплазія всіх кровотворних паростків. Усі зміни мають стійкий характер.

Тяжкий ступінь променевої хвороби характеризується дистрофічними змінамиу тканинах та органах, які не компенсуються регенераційними можливостями організму. Клінічні симптоми носять прогресуючий розвиток, додатково приєднуються інтоксикаційний синдром та інфекційні ускладнення, у т. ч. сепсис. Мають місце різка астенізація, наполегливі головні болі, безсоння, множинні крововиливи та повторні кровотечі, розхитування та випадання зубів, виразково-некротичні зміни слизових оболонок, тотальне облисіння. Зміни з боку периферичної крові, біохімічних показників, кісткового мозку мають глибоко виражений характер. При IV, вкрай тяжкому ступені хронічної променевої хвороби, прогресування патологічних зрушень відбувається неухильно і швидко, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика променевої хвороби

Розвиток променевої хвороби можна припустити виходячи з картини первинної реакції, хронології розвитку клінічних симптомів. Полегшує діагностику встановлення факту променевого вражаючого впливу та дані дозиметричного контролю.

Ступінь тяжкості та стадійність ураження можна визначити щодо зміни картини периферичної крові. При променевій хворобі відзначається наростання лейкопенії, анемії, тромбоцитопенії, ретикулоцитопенії, підвищення ШОЕ. При аналізі біохімічних показників у крові виявляється гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, електролітні порушення. У мієлограмі виявляються ознаки вираженого гноблення кровотворення. При сприятливому перебігу променевої хвороби у фазі відновлення починається зворотний розвиток гематологічних змін.

Допоміжне значення мають інші лабораторно-діагностичні дані (мікроскопія зіскрібків виразок шкіри та слизових, посів крові на стерильність), інструментальні дослідження (ЕЕГ, електрокардіографія, УЗД органів черевної порожнини, малого тазу, щитовидної залози та ін), консультації вузькопрофільних фахівців (гематолога, невролога, гастроентеролога, ендокринолога та ін).

Лікування променевої хвороби

При гострій променевій хворобі хворого госпіталізують у стерильний бокс, забезпечуючи асептичні умови та постільний режим. Першочергові заходи включають ПХО ран, деконтамінацію (промивання шлунка, постановку клізми, обробку шкіри), введення протиблювотних засобів, усунення колапсу. При внутрішньому опроміненні показано запровадження препаратів, що нейтралізують відомі радіоактивні речовини. У першу добу після появи ознак променевої хвороби проводиться потужна дезінтоксикаційна терапія (інфузії сольових, плазмозамінних та сольових розчинів), форсований діурез. При явищах некротичної ентеропатії призначається голод, парентеральне харчування, обробка слизової ротової порожнини антисептиками.

З метою боротьби з геморагічним синдромом проводяться гемотрансфузії тромбоцитарної та еритроцитарної маси. При розвитку ДВС-синдрому здійснюється переливання свіжозамороженої плазми. З метою профілактики інфекційних ускладнень призначається антибіотикотерапія. Тяжка форма променевої хвороби, що супроводжується аплазією кісткового мозку, є показанням для його трансплантації. При хронічній променевій хворобі терапія має, головним чином, симптоматичний характер.

Прогноз та профілактика

Прогноз променевої хвороби безпосередньо пов'язаний з масивністю отриманої дози радіації та часом вражаючої дії. Хворі, які пережили критичний термін 12 тижнів після опромінення, мають шанси на сприятливий прогноз. Однак навіть при нелетальному променевому ураженні у постраждалих згодом можуть виникати гемобластози, злоякісні новоутворення. різної локалізації, а в потомства виявлятимуться різні генетичні аномалії.

З метою попередження променевої хвороби особи, які перебувають у зоні радіовипромінювання, повинні використовувати засоби індивідуального радіаційного захисту та контролю, препарати-радіопротектори, що знижують радіочутливість організму. Особи, які контактують із джерелами іонізуючого випромінювання, повинні проходити періодичні медичні огляди з обов'язковим контролем гемограми.

20.10.2017

Іонізуюче випромінювання викликає низку змін в організмі, такий комплекс симптомів лікарі називають променевою хворобою. Усі ознаки променевої хвороби розрізняють залежно від типу випромінювання, його дозування та локалізації шкідливого джерела. Через шкідливе випромінювання в організмі починають відбуватися процеси, що загрожують збоєм у роботі систем та органів.

Патологія зарахована до списку захворювань, через неї розвиваються незворотні процеси. Поточний рівень медицини дозволяє уповільнити згубні процеси в організмі, але не вилікувати людину. Тяжкість перебігу даної хвороби залежить від того, яка площа тіла була опромінена, як довго і як саме реагувала імунна система людини.

Лікарі розрізняють форми патології, коли опромінення було загальним та локальним, а також виділяють поєднані та перехідні різновиди патології. Через проникаючу радіацію в клітинах тіла починаються окислювальні процеси, в результаті вони гинуть. Обмін речовин серйозно порушується.

Основний удар опромінення припадає на ШКТ, нервову та кровоносну систему, спинний мозок. При порушенні у роботі систем виникають дисфункції як поєднаних і поодиноких ускладнень. Комплексне ускладнення зустрічається при поразці 3 ступеня. Такі випадки закінчуються фатально.

Патологія протікає у хронічній формі, що таке променева хвороба у конкретній формі лікар може за величиною та тривалістю опромінення. У кожної з форм механізм розвитку, тому виключено перехід виявленої форми до іншої.

Види шкідливого випромінювання

У розвитку патології важливу роль відводять конкретному виду випромінювання, кожен має особливості на різні органи.

Перераховані основні:

• альфа-випромінювання. Характеризується високою іонізацією, але низькою здатністю заглиблюватись у тканини. Джерела такого випромінювання обмежені у своїй дії, що ушкоджує;
• бета-випромінювання. Характеризується слабкою іонізуючою та проникаючою здатністю. Зазвичай вражає ті ділянки тіла, яких тісно прилягає джерело шкідливого випромінювання;
• гамма-і рентгенівське випромінювання. Такі види випромінювання здатні вразити тканини на серйозну глибину у зоні дії джерела;
• нейтронне випромінювання. Відрізняється різною проникаючою здатністю, тому органи при такому опроміненні уражаються неоднорідно.

Якщо опромінення досягає 50-100 Гр, основним проявом хвороби буде поразка ЦНС. З цими симптомами можна прожити 4-8 днів.

При опроміненні 10-50 Гр більше пошкоджені органи шлунково-кишкового тракту, слизова оболонка кишечника відторгається і смерть настає протягом 2 тижнів.

При незначному опроміненні (1-10 Гр) симптоми променевої хвороби проявляються кровотечами та гематологічними синдромами, а також ускладненнями інфекційного типу.

Чому буває променева хвороба?

Опромінення буває зовнішнє та внутрішнє, залежно від того, як радіація потрапляє в організм – черезшкірно, з повітрям, через ШКТ, слизові або у вигляді ін'єкцій. Малі дози опромінення діють на людину завжди, але не розвивається патологія.
Про хворобу говорять тоді, коли доза опромінення 1-10 Гр та більше. Серед тих, хто ризикує дізнатися про патологію з назвою променева хвороба, що це таке і чим небезпечно, є групи людей:

• одержують малі дози радіоактивного опромінення в медустановах (співробітники рентгену та пацієнти, які мають проходити обстеження);
• одноразово одержали дозу опромінення під час проведення експериментів, під час техногенних катастроф, від використання ядерної зброї, під час лікування гематологічних хвороб.

Ознаки радіоактивного опромінення

Коли підозрюється променева хвороба, симптоми виявляються залежно від дози опромінення та тяжкості ускладнень. Лікарі виділяють 4 фази, у кожної свої симптоми:

• • Перша фаза зустрічається у людей, які отримали опромінення у дозі від 2 Гр. Швидкість появи клінічних ознакзалежить від дози та відраховується у годинах та хвилинах. Основні симптоми: нудота та блювання, сухість та гіркота у роті, підвищена стомлюваністьі слабкий стан, сонливість та головний біль. Виявляється шоковий стан, при якому потерпілий непритомніє, може виявлятися підвищення температури, падіння тиску, діарея. Така клінічна картина характерна для опромінення дозування від 10 Гр. У постраждалих червоніє шкіра тих ділянках, які контактували з радіацією. Буде зміна пульсу, низький тиск, тремтіння пальців. Першого дня від моменту опромінення в крові падає кількість лімфоцитів – клітини гинуть.

• Другу фазу називають млявою. Вона починається після того, як пройде перша фаза – приблизно за 3 дні від опромінення. Друга стадія триває до 30 днів, протягом яких нормалізується самопочуття. Якщо дозування опромінення більше 10 Гр, друга фаза може бути відсутній, а патологія перетворюється на третю. Для другої фази характерні поразки шкіри. Це говорить про несприятливе перебіг хвороби. Виявляється неврологічна клініка– тремтять очні білки, порушується рухова активність, знижено рефлекси. До закінчення перебігу другої стадії судинна стінкастає слабкою, згортання крові сповільнюється.
• Для третьої стадії характерна клінічна картина хвороби. Терміни її настання залежить від дози опромінення. Триває 3 фази 1-3 тижні. Стають помітними: ушкодження кровоносної системи, зниження імунітету, аутоінтоксикація Фаза починається із серйозного погіршення самопочуття, лихоманки, почастішання пульсу та падіння артеріального тиску. Десни кровоточать, тканини набрякають. Уражаються слизові органів ШКТ та рота, з'являються виразки. Якщо доза опромінення невисока, згодом слизова оболонка відновлюється. Якщо висока доза, ушкоджується тонкий кишечник, що характеризується здуттям живота і діареєю, болями в животі. Виникають інфекційні ангіни та пневмонії, пригнічується система кровотворення. У пацієнта спостерігаються крововиливи на шкірі, органах травлення, слизової оболонки дихальної системи, сечоводів. Кровотечі досить сильні. Неврологічна картина проявляється слабкістю, сплутаністю свідомості, менінгеальними проявами.
• На четвертій стадії структури і функції органів покращуються, пропадають кровотечі, починає рости випале волосся і гоиться пошкоджена шкіра. Організм відновлюється довго, понад 6 місяців. Якщо доза опромінення була високою, реабілітація може тривати до 2 років. Якщо остання, четверта, фаза закінчилася, можна сказати, що людина одужала. Залишкові явищаможуть виявитися стрибками тиску та ускладненнями у вигляді неврозів, катаракти, лейкозу.

Варіанти променевої хвороби

Класифікацію хвороби за видами здійснюють за тривалістю впливу опромінення та дози. Якщо організм піддається опроміненню, говорять про гостру форму патології. Якщо ж опромінення повторюється у малих дозах – говорять про хронічну форму.
Залежно від дозування отриманого опромінення розрізняють такі форми ураження:

• • менше 1 Гр – променева травма із оборотними порушеннями;
  • від 1-2 до 6-10 Гр – типова форма, інша назва – кістковомозкова. Розвивається після короткочасного опромінення. Смертність виникає у 50% випадків. Залежно від дозування, підрозділяють на 4 ступені – від легкого до вкрай важкого;
  • 10-20 Гр - шлунково-кишкова форма, що виникає від короткочасного опромінення. Супроводжується лихоманкою, ентеритом, септичними та інфекційними ускладненнями;

• 20-80 Гр - токсична або судинна форма, Що виникає від одномоментного опромінення Супроводжується гемодинамічними порушеннями та тяжкою інтоксикацією;
• понад 80 Гр церебральна форма, коли смерть настає протягом 1-3 днів. Причина смерті – набряк мозку.

Для хронічного перебігу патології характерно 3 періоди розвитку – у першому формується поразка, у другому – відновлюється організм, у третьому виникають ускладнення, наслідки. Перший період триває від 1 до 3 років, протягом яких розвивається клінічна картина із різною тяжкістю проявів.

Другий період починається, коли організм перестає діяти опромінення чи знижується дозування. Третій період характеризується одужанням, далі частковим відновленням, а потім стабілізацією позитивних змін чи прогресуванням.

Лікування променевої хвороби

Опромінення дозуванням понад 2,5 Гр загрожує летальним кінцем. Від дози 4 Гр стан відносять до смертельних. Своєчасне та грамотне лікування променевої хвороби від опромінення дозою 5-10 Гр ще дає шанс на клінічне одужання, але зазвичай від дози у 6 Гр людина гине.

Коли встановлена ​​променева хвороба, лікування в лікарні зводиться до асептичного режиму у відведених для цього палатах. Також показана симптоматична терапія та профілактика розвитку інфекцій. Якщо виявлено лихоманку та агранулоцитоз, призначають антибактеріальні та противірусні препарати.

У лікуванні використовують такі засоби:

• Атропін, Аерон – зупиняють нудоту та блювання;
• фізіологічний розчин – проти зневоднення;
• Мезатон – для дезінтоксикації у першу добу з моменту опромінення;
• гамма-глобулін підвищує ефективність протиінфекційної терапії;
• антисептики для обробки слизових та шкірних покривів;
• Канаміцин, Гентаміцин та антибактеріальні препаратипригнічують активність кишкової флори;
• донорська тромбоцитна маса, опромінена дозою 15 Гр, запроваджується для заміщення дефіциту у потерпілого. При необхідності призначають переливання еритроцитів;
• гемостатики локального та загального впливу для боротьби з кровотечами;
• Рутин та вітамін С, гормони та інші ліки, що зміцнюють стінки судин;
• Фібриноген для підвищення згортання крові.

У приміщенні, де проходять лікування пацієнти з променевою хворобою, проводять профілактику інфекцій (як внутрішніх, так і зовнішніх), подають стерильне повітря, це стосується харчування, матеріалів.

При локальному ураженні слизових обробляють муколітиками бактерицидної дії. Поразки на шкірних покривах лікують колагеновими плівками та спеціальними аерозолями, пов'язками з дубильними речовинами та антисептичними розчинами. Показані пов'язки з гідрокортизоновою маззю. Якщо виразки і рани не гояться, їх січуть і призначають пластику.

Якщо у пацієнта розвивається некротична ентеропатія, призначають антибактеріальні препарати та Бісептол для стерилізації шлунково-кишкового тракту. В цей час пацієнту показано голодування. Можна пити воду та приймати засоби від проносу. У тяжких випадках призначають парентеральне харчування.

Якщо дозування опромінення було високим, у потерпілого немає протипоказань, знайшовся відповідний донор, показано трансплантацію кісткового мозку. Мотивом проведення процедури стає порушення процесу кровотворення, придушення імунологічної реакції.

Ускладнення променевої хвороби

Прогнозувати стан здоров'я пацієнта можна з урахуванням ступеня опромінення та тривалістю шкідливого впливу на організм. Ті пацієнти, які вижили за 12 тижнів з моменту опромінення, мають багато шансів. Такий термін вважають критичним.

Навіть від опромінення, яке не належить до смертельних, розвиваються ускладнення різної тяжкості. Це буде злоякісне новоутворення, гемобластоз, неможливість мати дітей Віддалені порушення можуть виявитися у нащадків на генетичному рівні.

У потерпілого загострюються хронічні інфекції. Стає каламутним склоподібне тіло та кришталик, порушується зір. В організмі виявляються дистрофічні процеси. Звернення до клініки дасть максимум шансів запобігти розвитку наслідків.

Променева хвороба вважається важкою і небезпечною патологією, яка проявляється комплексом різних симптомів. Поки лікування лікарі не розробили, лікування спрямоване на підтримку організму та зниження негативних проявів.

Першорядне значення у профілактиці такої хвороби має дотримання обережності поблизу потенційних джерел небезпечного опромінення.