Hipo ve hiperglisemik koma. Hiperglisemik koma - acil bakım

yapışmasını Uygun diyet ve alarak ilaçlar, şeker hastaları yeterince yaşayabilir tüm hayat. Ancak bazı faktörler nedeniyle bazı hastalarda komplikasyonlar gelişir. En tehlikeli olanlardan biri hiperglisemik komadır.

patogenez

Bu duruma, glikoz konsantrasyonundaki bir artışın arka planına karşı kandaki insülin eksikliği neden olur. Komplikasyon hayatı tehdit ediyor.

Hiperglisemik komanın patogenezi, bozulmuş metabolik süreçlerşeker hastasının vücudunda. Glikoz kullanımı için gerekli bir protein hormonu olan insülinin yetersiz sentezi ile metabolizma bozulur. Glikoz vücudun hücrelerine girmez, ancak kanda kalır. Zamanla işaretlendi yüksek konsantrasyon glikoz. Bu duruma hiperglisemi denir. oluşturulmuş keton cisimleri, karaciğerde glukoneogenez aktive olur, asidoz oluşur ve CNS intoksikasyonu meydana gelir. Bu diyabetik komaya yol açar.

Nadiren, diyabet tanısı konmadan önce hiperglisemik koma oluşur.

Etiyoloji ve gelişim mekanizmasına bağlı olarak komplikasyon tipini belirlemenizi sağlayan bir sınıflandırma vardır.

Teşhis edilen vakaların %80'inde ketoasidotik koma kurulur. En sık tip 1 diyabetli hastalarda gelişir. Genellikle 20 yaşın altındaki gençlerde görülür. İstatistiklere göre, hastalığın jüvenil formundan muzdarip 3 hastadan 1'i benzer durum. Bu form hiperosmolara dönüştürülebilir ve bunun tersi de mümkündür.

Ketozsuz hiperglisemik koma da izole edilir. Bu duruma kan şekeri seviyelerinde bir artış eşlik ederken, vücut parçalanmaya başlamaz. yağ dokusu enerji almak için. Sonuç olarak, ketoasidotik komada olduğu gibi keton cisimleri salınmaz.

Ortalama olarak, ölümlerin %4-31'i kaydedilir. Genellikle ölüm, yaşlılarda ve vücudu zayıflamış hastalarda meydana gelir.

Belirtiler

Etiyolojiye bağlı olarak hiperglisemik koma saatler veya günler içinde gelişir. Vücut oluşan ketonlar tarafından zehirlenir, asit baz dengesi dehidratasyon ve hipovolemi belirtileri ortaya çıkar. Bu duruma precoma denir.

Klinik uyarı işaretleri:

• susuzluk hissi, kuruluk ağız boşluğu ve cilt;
• poliüri;
• azalmış aktivite ve genel performans;
• mide ağrısı, kusma, ishal;
• iştah kaybı;
• bilinç bozukluğu, uyuşukluk, sinirlilik (yavaş yavaş gelişir).

Düşebilir kas tonusu. Hastanın ağzından bir koku geliyor - aseton veya çürük kokusu. Nefes almak derin ve gürültülü hale gelir. Bu durum birkaç gün sürerse vücut ağırlığında azalma olabilir.

Hiperglisemik koması olan hastaların% 50'sinde, psödoperitonit belirtileri not edilir: gerginlik ve ağrı karın duvarı, ağrılı mide, orta şiddette peristalsis. Bu semptomlar, gastrointestinal sistemdeki ketonların aktivitesinin bir sonucu olarak kendini gösterir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda komplikasyon belirtileri hemen hemen aynıdır.

İlk yardım ve terapi

Hiperglisemik koma belirtileri tespit edilirse, aramak gerekir ambulans. Hastanın bilinci yerinde ise doktorlar gelmeden önce aşağıdaki eylemler:

1. hastayı yatay olarak yanına yatırın;
2. sıcak bir battaniye ile örtün;
3. kemeri gevşetin, bağlayın, sıkı kıyafetleri çıkarın;
4. nabzı, nefesi ve dilin pozisyonunu batmayacak şekilde kontrol edin;
5. bir doz insülin enjekte edin;
6. biraz su ver;
7. Basıncı ölçmek için küçük bir aralıkla, gerekirse ilaç verin.

Solunum durması durumunda resüsitasyon yapılmalıdır: kalp masajı ve suni solunum. Hastanın durumu stabilize olsa bile hemen bir ambulans çağrılmalıdır.

Hasta hastaneye kaldırılır. Tedaviye başlamadan önce şeker için kan testi ve içinde keton cisimlerinin varlığı için idrar testi yapılır. Hastaya insülin verilir. Hormonun dozu, durumun ciddiyeti dikkate alınarak hesaplanır.

Uyarmak koroner yetmezlik yaşlılarda 50-100 IU'dan fazla insülin verilmesi önerilir. İlk dozun yarısı, 20 ml salin içeren bir akışta intravenöz olarak uygulanır, ikinci kısım - damla yoluyla intravenöz olarak. Precoma ile hormonun tam dozunun ½'si gerekli olacaktır. Ayrıca insülin 2 saatlik aralıklarla uygulanmalıdır. Dozaj, kandaki glikoz seviyesine bağlı olarak ayarlanır. Günlük doz hiperglisemik komada insülin 400 ila 1000 ünite arasında değişir.

%4 sodyum bikarbonat solüsyonu ile gastrik lavaj atayın. İntravenöz olarak uygulanır tuzlu su ve Ringer'ın çözümü. 4 saat ara ile %5 glukoz enjeksiyonları yapılır. %4 sodyum bikarbonat solüsyonu da reçete edilir. Gün boyunca, genç hastalara 5-6 litre sıvı, yaşlılara - 2-3 litreden fazla enjekte edilmez. Her saat basınç ölçülür, gerekirse arttırılır.

Tedavinin başlamasından sonra bazı hastalarda hipokalemi gelişir. Bu durum bir ihlal ile karakterizedir kalp atış hızı, kas krampları, peristalsis parezi. Enfeksiyonun penetrasyonuna neden olabilecek sıcaklık dalgalanmaları gözlenir.

Hiperglisemik komanın nedenleri

En sık görülen hiperglisemik koma, aşağıdaki hastalarda gelişir: insüline bağımlı diyabet 1 tip. Tip 2 hastalıkta nadir görülen komplikasyon vakaları vardır.

Kan şekerinde önemli bir artış, aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenir:

• teşhis edilmemiş diyabet veya hastalığın gizli bir formu;
• kendi kendine tedavi;
• tip 1 diyabette insülin tedavisinin reddi;
• yetersiz doz, hormonun verilmesi arasındaki aralıklarda bir artış;
• pankreas tarafından insülin sentezini uyaran etkisiz ilaçlar almak;
• yetersiz beslenme: diyette büyük porsiyonlar veya çok miktarda şeker içeren yiyecekler;
• bazı grupların kabulü ilaçlar insülin atılımını hızlandırmak: prednizolon veya diüretikler.

Hiperglisemik komanın belirtilen nedenleri bağımlıdır. Onları kontrol altında tutarsanız, komplikasyon önlenebilir.

Tip 2 diyabette, genellikle pankreasın arızalanması nedeniyle bir kriz meydana gelir. Sonuç olarak, kandaki insülin seviyesi düşer ve bu da glikoz birikmesine neden olur.

Risk grubu

Bazı hastalar komplikasyonlara eğilimlidir. Bunun nedenleri arasında dış veya iç faktörler diyabetliden bağımsızdır.

Enflamatuar veya inflamatuar hastalığı olan hastalar viral hastalıklar bronşlar ve akciğerler. Bu hastalıklar metabolizmayı olumsuz etkiler ve ortak iş diyabetik vücut. zayıflamış fizyolojik durum Yakın zamanda travma veya ameliyat geçirmiş kişilerde gözlenmiştir.

Sigara içenlerin yanı sıra diyeti ihlal eden ve alkol kullanan hastalarda hiperglisemik koma gelişme riski artar.

gelişme olasılığı diyabetik koma hamile kadınlarda gebelik sırasında ve doğum sırasında yüksektir. Bu, özellikle bir kadın acı çekiyorsa olur. gizli form diyabet.

Diyabetli hastalar, doktorları tarafından verilen diyet ve tedaviyi takip etmenin önemini bilirler. Aksi halde atlar kan şekeri neden olabilir ciddi komplikasyonlar biri hiperglisemik komadır.

Hiperglisemik koma denir kritik durum tam bilinç kaybı olan diyabetik bir hasta.

Bu durumun gelişimi doğrudan hastalığın seyrine bağlıdır. Hiperglisemik koma gelişimi, kanda uzun süreli glikoz konsantrasyonu ve insülin eksikliğinde hızlı bir artıştan önce gelir. Sonuç olarak, var ciddi ihlal metabolizma, akıl kaybına ve komaya neden olur.

Hipoglisemik koma, diyabetik bir hastanın vücudundaki aşırı insülinin neden olduğu bir durumdur.

Gelişim

Koma yavaş yavaş gelişir. Rahatsızlığın ilk semptomlarından hastanın komasına kadar, birkaç saatten birkaç haftaya kadar sürebilir. Kandaki şeker konsantrasyonunun ne kadar yüksek olduğuna ve şekerin ne kadar süre yüksek seviyede kaldığına bağlıdır.

Kademeli koma gelişimini işaret eden ilk belirtiler şunlardır:

• ağrıyan baş ağrısı, zamanla artan;
• zehirlenme belirtileri;
• sinir krizi - endişe veya ilgisizlik hissi;
• secde;
• artan susuzluk.

Koma sonucunda, tüm sinir sisteminin güçlü ve hızlı bir şekilde zehirlenmesi meydana gelir, bu nedenle bu durum genellikle aşağıdakilerle karakterize edilir: sinir bozuklukları aklını yitirecek kadar.

Hiçbir şey yapılmazsa, ilk belirtiler tespit edildikten sonra hastanın durumu daha da kötüleşecektir. Komaya girmeden hemen önce hastanın nefesi ayrı bir aseton kokusu alır, her nefes eforla verilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Hiperglisemik koma aşağıdaki nedenlerle gelişir:

• hastalık zaten şiddetli olduğunda diyabetin saptanması;
• diyet ihlali;
• yanlış dozaj ve zamansız enjeksiyonlar;
• sinir bozuklukları;
• aktarılan ciddi bulaşıcı hastalıklar.

Bu durum, akut insülin eksikliğinin gözlendiği tip 1 diyabetin karakteristiğidir. Tip 2 diyabetli hastalarda, kanda çok yüksek şeker konsantrasyonu ile böyle bir koma çok nadirdir.

Kim nasıl tanınır?

Hiperglisemik komaya neden olabilir ölümcül sonuç Bu nedenle, semptomları zamanında tanımak çok önemlidir. Sorunun zamanında tespit edilmesi ve bir doktora başvurulması hastanın hayatını kurtarabilir. Bunu yapmak için, glisemik komanın ne olduğunu ve bu hastalığın hangi semptomlarının karakteristik olduğunu bilmeniz gerekir.

Yavaş yavaş ortaya çıkan, yukarıda listelenen semptomlara ek olarak İlk aşama hastalık, hasta yüz derisinin kızarıklığını fark edebilir. Hastalar genellikle kuru göz ve ağız mukozasından şikayet ederler.

Bir diğer karakteristik semptom- yüz derisi aşırı yumuşar, cilt elastikiyetini kaybeder ve yüz şişkinleşir. Hastanın dilini incelerseniz, kahverengimsi bir kaplama fark edebilirsiniz.

Komadan önce hızlı nabız, düşük tansiyon ve düşük sıcaklık gövde.

Ayırt edici özellikleri

Hipoglisemik durum çok hızlı gelişir. İlk semptomların ortaya çıkmasından bilinç kaybına kadar birkaç dakika geçer. Bu durum aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• kardiyopalmus;
• artan terleme;
• güçlü açlık hissi;
• migren;
• uzuvlarda kasılmalar ve titreme;
• aralıklı solunum.

Hipoglisemik komaya neden olabilir aşırı yük spor, karbonhidrat alımının kasıtlı olarak azaltılması veya yüksek dozda insülinin bir sonucu olarak vücutta.

Hipo ve hiperglisemik diyabetik koma, tedavi edilmezse ölümcüldür.

İlk yardım

Aniden hiperglisemik koma gelişirse acil Bakım bir hastanın hayatını kurtarabilir. Kural olarak, diyabetli hastalar yaklaşmakta olan bir komanın semptomlarını bilir ve başkalarını uyarabilir veya doktor çağırabilir.

Bununla birlikte, aniden hiperglisemik bir koma başlarsa, acil bakımın bir kişinin hayatını kurtarabileceği unutulmamalıdır, aşağıdaki eylem algoritması bu konuda yardımcı olacaktır:

• hastanın insülin enjekte etmesine yardımcı olun;
• hasta bilincini kaybettiyse, yan yatırılmalıdır;
• bir doktor çağırmak gereklidir;
• hastanın nasıl nefes aldığını izleyin;
• kalp atışını kontrol et.

Hasta zaten bilincini kaybetmişse evde başka bir şey yapılamaz. Sadece hastanın batık bir dil nedeniyle yanlışlıkla boğulmamasını ve acil durum ekibinin gelmesini beklemesini sağlamak için kalır.

Unutulmamalıdır ki diyabetik koma belirtilerinden biri beyin fonksiyonlarının bozulmasıdır. Buna, hastanın bilincini kaybetmeden önceki tutarsız konuşması eşlik edebilir. Çoğu zaman, hastanın bir nedenden dolayı doktoru aramak istemediği ve başkalarını ne yapacağını bildiğinden emin olmaya çalıştığı görülür. Bu durumda hastanın tüm güvencelerinin aksine hastaneyi aramak gerekir.

Hipoglisemik bir durumda ilk yardım, hiperglisemik bir komada olanla neredeyse aynıdır. Unutulmaması gereken tek şey hipoglisemi durumunda doktor gelene kadar insülin verilmemesi gerektiğidir.

Ailede şeker hastası varsa, ambulans algoritmasını hatırlamak ve ilgili doktorun telefon numarasını daima el altında bulundurmak önemlidir.

Hastanede tedavi

Hiperglisemik koma için evde hiçbir acil bakım yerini alamaz nitelikli tedavi hastane içinde. Hasta hastalandıktan sonra yapılacak ilk şey doktor çağırmaktır.

Hasta, durumunu izlemek için gerekli bir süre kliniğe kabul edilecektir. Diyabetik hiperglisemik komanın tedavisi öncelikle kan şekeri düzeylerini düşürmeyi amaçlar. Kliniğe zamanında tedavi ile tedavi aşağıdaki faaliyetlerden oluşacaktır:

• şeker seviyelerini azaltmak için ilaç kullanımı;
• insülin hormonunun "kısa" enjeksiyonlarının kullanılması;
• durumun gelişmesinin nedeninin ortadan kaldırılması;
• vücut sıvı kaybının yenilenmesi.

Bu tür önlemler, koma öncesi durumu durdurmaya ve olumsuz sonuçlardan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Doktor ziyareti daha sonra gerçekleştiyse, kişi zaten komaya girdiğinde tedavi sürebilir. uzun zamandır ve hiç kimse başarılı bir sonucu garanti edemez. Hastanın bilinci kapalı ise tedavi mekanik ventilasyon ve gastrik sondalamayı içerir. İnsülin enjeksiyonları ile birlikte saat başı şeker seviyesi kontrolü yapılır.

Tehlike nasıl önlenir?

Diyabetik koma gelişimini önlemek için, ilgili doktorun tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak yardımcı olacaktır.

1. Vücutta insülin eksikliğine veya fazlalığına izin vermeyin.
2. Önerilen beslenme kurallarına uyun.
3. aşırı stres yapma egzersiz stresi nazik olmalıdır.
4. Yüksek kan şekeri seviyelerinden kaçının.

Herhangi bir semptom ortaya çıkarsa, gecikmeden ve bu durumu kendi başınıza durdurmaya çalışmadan hemen bir doktora başvurmalısınız. Zamanında nitelikli tedavi, vücudun sinir sistemine verilen hasar nedeniyle ortaya çıkan hiperglisemi - demansın ana komplikasyonundan kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Diyabet, bir kişinin alışkanlıkları üzerinde belirli bir iz bırakır. Bu durumla uzlaşırsanız ve doktor tavsiyelerini göz ardı etmezseniz diyabet bir cümle değil, yaşam tarzınızın bir özelliği olacaktır. Diyabetle yaşayabilirsiniz, asıl şey kendi sağlığınızı dikkatlice tedavi etmektir.

Koma, bilinç kaybı ve hastanın ciddi bir durumu ile ilişkili herhangi bir hastalığın aşırı bir tezahürüdür. Yaşamla ölüm arasında bir insan bulmak, serebral korteksteki süreçlerin derin inhibisyonlarından kaynaklanır. Kafa travmaları, sıtma, menenjit, zehirlenme, hepatit, diyabet ve diğer bir dizi hastalık ile ortaya çıkar. şiddetli formlar. Bu tür koşullar özellikle çocuklar için tehlikelidir.

Diabetes mellitusta koma türleri

Hastalığın başlangıcından bu yana bir süre geçtikten sonra insan vücudu kan şekeri seviyelerindeki bazı dalgalanmalara uyum sağlar. Ancak bu göstergede çok hızlı bir azalma veya artış vücutta geri dönüşü olmayan süreçlere yol açar. koma durumları- bu akut komplikasyonlar hastalık ile. Kliniğin ilk gelişimine bağlı olarak şeker topağı aşağıdaki türlere ayrılmıştır:

1. hiperglisemik- kan şekeri seviyelerinde güçlü bir artış ile karakterizedir. Tip 2 diyabetli hastalarda daha sık görülür.
2. Hipoglisemik. Ana sebep, glikoz seviyelerinde keskin bir düşüş.
3. Ketoasidotik.İnsülin eksikliği nedeniyle, vücut yağları parçalama sürecinde enerji eksikliği alır. Sonuç olarak, etkileyen aşırı miktarda keton cisimleri (aseton ve asitler) oluşur. gergin sistem. Sonuç olarak, bir koma durumu geliştirir.
4. Hiperlaktasemik. Laktik asit, metabolik süreçleri ihlal ederek dokularda ve kanda birikir ve karaciğerin bu hacimleri vücuttan atmak için zamanı yoktur. Bununla bağlantılı olarak, tüm türler arasında daha nadir görülen, ancak en sık neden olan bir koma gelişir. zor koşullar hastalar.
5. Hipermolar. Bu tür koma yaşlı insanlarda daha yaygındır. Çok arka plana karşı bozulmuş metabolik süreçler nedeniyle oluşur yüksek seviye kan şekeri. Çocuklarda nadiren gelişir.

Hiperglisemik koma hem yetişkinlerde hem de diabetes mellituslu ve orantılı tedavi almayan çocuklarda gelişebilir. Nedeni, kaçırılan bir sonraki insülin enjeksiyonu olabilir, kıtlığa neden olmak bu protein hormonu. Bu durumda, vücuttaki metabolik süreçler bozulur. Hastalığın tanısı konmamış olsa bile diyabetin türü ne olursa olsun koma gelişebilir. Sonuçlar şiddetli olabilir.

Nedenler

Diabetes mellitus teşhisi ciddi hastalık ve ile tedavi edilmelidir tam sorumluluk. Gerçekten de, normal bir yaşam tarzı sürdürmek için kandaki glikoz seviyesini izlemek ve tüm doktor talimatlarını takip etmek gerekir. Bu gereksinimlere uyulmaması, istenmeyen sonuçlar. Yani, Hem hata hem de unutkanlık hiperglisemik koma gelişimine yol açabilir. İşte böyle öngörülemeyen bir durumun ortaya çıkmasının nedenleri:

• zamansız bir teşhis
• bir sonraki insülin dozunun gecikmeli uygulanması,
• insülin enjeksiyonu yaptırmamanın sonuçları,
• reçete edildiğinde yanlış seçilmiş insülin dozu,
• değişen insülin türleri
• diyabette diyet ilkelerine büyük saygısızlık,
• ilişkili ağır hastalık veya cerrahi müdahale diyabet varlığında,
• stres.

işaretler

Hiperglisemik koma gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - birkaç saat veya gün olabilir. Çocuklarda gün içinde gelişir. Aşağıdaki belirtiler ondan önce gelir:

• sürekli baş ağrısı,
• yoğun susuzluk,
• zayıflık ve uyuşukluk
• vücut ağırlığında keskin bir azalma,
• iştahsızlık,
• yüzün kızarıklığı,
• günlük idrar miktarında artış,
• hızlı nefes alma,
• mide bulantısı ve kusma, ağrı bir midede.

İlk belirtilerin ortaya çıkmasından 12-24 saat sonra durum kötüleşir, her şeye ilgisizlik ortaya çıkar, idrar tamamen atılır, ağızdan aseton kokusu ve nefes darlığı ortaya çıkar. Derin ve gürültülü iç çekişlerle kişinin nefes alması sıklaşır. Bir süre sonra, bilinç ihlali var, ardından komaya giriyor.

Çocuklarda kim olduğunu belirlemek zor değildir. Bunu önlemek zordur. Bunu yapmak için, ebeveynler şunları yapmalıdır: sürekli gözetimçocuk için. Çocuklarda hiperglisemik komanın belirtileri ve sonuçları yetişkinlerdekiyle hemen hemen aynıdır. Bir yetişkinin kendisi durumunu değerlendirebilirse, çocuk yerine böyle bir eylem ebeveynler tarafından yapılmalıdır.

Belirtiler

Kısmi veya ek olarak tam ihlal bilinç ve aseton kokusu, bu koşulların teşhis edildiği bir dizi semptom vardır:

• sarkık göz kapakları,
• gözbebekleri yumuşak,
• aseton kokusu
• nefes almak ağır, gürültülü,
• karın gerginliği,
• kramplara yol açan kas gerginliği,
• düşük kan basıncı,
• nabız ipliksi ve sık hale gelir,
• deri serin ve kuru olmak
• kaplamalı dil koyu kahverengi, kuru,
• neredeyse tamamen yok refleksler,
• bazı durumlarda, şok ve ateş not edilir.

Acil Bakım

İnsüline bağımlı hastalar bozulma olasılığının farkındadır. Hiperglisemik bir koma geliştiğinde hemen acil bakım sağlanmalıdır. Hastanın bilinci açıksa, insülinin yanında olup olmadığının öğrenilmesi ve enjeksiyonun yapılmasında mümkün olan tüm yardımın sağlanması gerekir. İlaç yanınızda değilse, ilk yardım gelen ekip tarafından sağlanacaktır.

Bilinç kaybı varsa, hiperglisemik komaya yardım, hastayı yatırmaktır. rahat duruş, ve kusmuktan boğulmayı önlemek ve dilin düşmesini önlemek için başınızı bir tarafa çevirin. Ambulans çağır.

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. İlk yardım oksijen tedavisinin sağlanmasıdır. Daha sonra tedavi, sıvının eşzamanlı olarak doldurulması ve gelişimi belirli bir algoritma kullanan özel şemalara göre insülinin eklenmesiyle gerçekleştirilir.

hipoglisemik koma

Bu tür koma çok hızlı gelişir, bu nedenle çocuklarda ortaya çıkması özellikle tehlikelidir. Sonuç olarak teşhis konulduktan sonra hızlı hareket etmek gerekir. Kısa süreli hasta olan bazı şeker hastaları, insüline karşı bireysel duyarlılığa sahiptir. Çok uzun boylu olabilir. Tedavileri gerektirir bireysel yaklaşım, ilk yardım yapılırken kan şekerinde keskin bir düşüş ile bu dikkate alınmalıdır.

Hipoglisemili koma aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir:

• kimse şeker hastalarına birincil semptomlar ortaya çıktığında komayı nasıl önleyeceğini öğretmedi,
• Aşırı içki,
• birinin bilgisizliği doğru doz insülin veya uygulamasına karbonhidrat alımı eşlik etmedi,
• vücudun dahili insülin üretmesine neden olan aşırı dozda hap.

Hipoglisemi belirtileri

Hipoglisemik komanın başlıca belirtileri şunlardır:

• soluk ten,
• artan terleme,
• ellerde ve ayaklarda titreme hissi,
• artan kalp atışı,
• konsantre olamamak
• gerçekten yemek yemek istiyorum
• endişe,
• mide bulantısı.

Bu semptomlarla, birkaç glikoz tableti yemeniz gerekir. Çocuklarda hipoglisemik komanın ilk belirtileri benzerdir, tatlı çay içmeleri, şekerle tedavi etmeleri veya bir parça şeker vermeleri gerekir.

Yaklaşan bir hipoglisemik koma durumunu gösteren ikincil semptomlar:

• şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi,
• zayıflık hissi
• korku hissi, paniğe varma,
• bir kişi konuşmaya başlar, görüntülerin görsel algısı ihlalleri vardır,
• uzuvlarda titreme, kasılmalar.

Yeterli yardım almayan çocuklarda bu belirtiler konvülsiyonlara yol açar. çiğneme kasları ve hızlı kayıp bilinç. Özellikle tehlikeli, yetişkinlerde aldıktan sonra ortaya çıkan hipoglisemik koma durumudur. Büyük bir sayı alkol. Bu durumda, tüm belirtiler kişinin sadece sarhoş olduğunu doğrular. Bu sırada alkol, glikoz sentezi için karaciğerin çalışmasını engeller. Kan şekeri seviyelerinde bir düşüş var.

Diyabet hastaları genellikle yemeklerden önce insülin verilerek tedavi edilir. Ancak, yemek yemenin mümkün olmadığı nedenler vardır.

Bu durumda, hipoglisemiyi önlemek için bir parça şeker veya şeker yemelisiniz.

Hastaları tedavi ederken, hipoglisemi belirtilerini hiperglisemiden ayırt etmeyi öğrenmek gerekir. Bu, insülin yerine glikoz enjekte etmemek veya bunun tersi için gereklidir.

Hastanede acil tedavi ile başlar intravenöz uygulama glikoz ve daha sonra bir damlalık ile enjekte edilir. Beyin ödemini önlemek için diüretik enjeksiyonları yapılır. Oksijen tedavisi de yaparlar.

Hiperglisemik koma, mutlak (tip 1 hastalık ile) veya göreceli (tip 2 ile) insülin eksikliğinin arka planına karşı yüksek kan şekeri seviyelerinin eşlik ettiği akut bir doğanın "tatlı hastalığının" bir komplikasyonudur. Durum kritik olarak kabul edilir ve acil hastaneye yatış ve uzmanların müdahalesini gerektirir. Hiperglisemik koma için acil bakım algoritması, diyabet hastası olan veya hasta arkadaşları ve akrabaları olan herkes tarafından bilinmelidir.

Koma farklılaşması

Üç tane olduğundan farklı şekiller hiperglisemik koma, daha sonra sağlanan yardım tıbbi aşama, her biri için farklıdır:

• ketoasidotik koma;
• hiperozmolar koma;
• laktik asit.

Ketoasidoz, keton cisimlerinin (aseton) oluşumu ile karakterizedir ve insüline bağımlı diyabetes mellitusun arka planına karşı gelişir. Hiperosmolar durum tip 2 hastalıkta ortaya çıkar, keton cisimleri yoktur, ancak hastalar yüksek performansşeker ve önemli dehidrasyon.

Laktik asidoz, ilk iki patolojiye kıyasla orta derecede glisemi ile karakterizedir, insüline bağımlı olmayan diyabet ile gelişir ve kanda önemli miktarda laktik asit birikmesi ile karakterize edilir.

klinik

Ketoasidoz ve hiperosmolar koma belirtileri benzerdir. Klinik tablo kademeli olarak artar. Aşırı susuzluk var bol salgı idrar, bulantı ve kusma nöbetleri, kasılmalar.

Bu iki durumun ayırt edilmesini sağlayan fark, ketoasidozda ağızdan gelen spesifik bir aseton kokusunun varlığı ve hiperosmolar durumda olmamasıdır.

Ayrıca evde şeker seviyesini (hiperozmolar koma ile 40 mmol / l ve üzeri, ketoasidoz ile - 15-20 mmol / l) netleştirebilir ve test kullanarak idrarda aseton cisimlerinin varlığını belirleyebilirsiniz. ekspres şeritler.

İdrardaki aseton seviyesinin belirlenmesi, hiperglisemik koma tiplerini ayırt etmek için kriterlerden biridir.

Aşırı susama ve poliüri laktik asidoz için tipik değildir, idrarda keton cisimleri yoktur. Evde teşhis koymak neredeyse imkansızdır.

İlk yardım

Her türlü hiperglisemik koma için hemen bir ambulans çağırmalı ve gelmeden önce bir dizi ardışık önlem almalısınız. İlk yardım aşağıdaki gibidir:

• Hastayı yatay pozisyonda yatırın.
• Alındığından emin olun temiz hava, düğmelerini açın veya dış giysileri çıkarın. Gerekirse, bağı, kemeri çıkarın.
• Hastanın başını yana çevirin, böylece kusma nöbeti durumunda kişi kusmuktan boğulmaz.
• Dilin konumunu kontrol edin. Batma olmaması önemlidir.
• Hastanın insülin tedavisi alıp almadığını öğrenin. Evet ise, oluşturun gerekli koşullar böylece kendi başına bir enjeksiyon yapar veya hormonu gerekli dozajda vermesine yardımcı olur.
• Kan basıncını ve nabzını kontrol edin. Mümkünse, ambulans uzmanlarına bildirmek için göstergeleri kaydedin.
• Hasta "korkak" ise, onu bir battaniyeyle örterek veya sıcak bir ısıtma yastığı sağlayarak ısıtın.
• Yeterince iç.
• Kardiyak veya solunum durması durumunda yapılması gerekenler canlandırma.

Resüsitasyonun özellikleri

Semptomlar ortaya çıkarsa, yetişkinlerde ve çocuklarda ambulans uzmanlarının gelmesini beklemeden resüsitasyon başlatılmalıdır: nabız yok karotid arterler, nefes darlığı, cilt gri-mavimsi bir renk alır, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermez.

1. Hastayı yere veya diğer sert, düz bir yüzeye yatırın.
2. Göğsüne erişim sağlamak için dış giysileri yırtın veya kesin.
3. Hastanın başını mümkün olduğunca geriye doğru eğin, bir elinizi alnına koyun ve diğerini itin. alt çene hasta ileri. Bu yaklaşım geçirgenlik sağlar solunum sistemi.
4. olmadığından emin ol yabancı vücutlar ağızda ve boğazda, gerekirse mukusu hızlı bir hareketle çıkarın.

Resüsitasyon kurallarına uyum, başarılı bir şekilde tamamlanmasına yönelik bir adımdır.

"Ağızdan ağza" nefes almak. Hastanın dudaklarına peçete, gazlı bez ya da mendil konulur. yapılıyor derin nefes, dudaklar hastanın ağzına sıkıca bastırılır. Daha sonra bir kişinin burnunu kapatırken (2-3 saniye boyunca) güçlü bir ekshalasyon yapılır. Yeterlik suni havalandırma göğüs kaldırılarak görülebilir. Nefes alma sıklığı dakikada 16-18 defadır.

Dolaylı kalp masajı. Her iki el de yerleştirilir alt üçte sternum (yaklaşık olarak göğsün ortasında), kişinin sol tarafında oluyor. Göğüs yüzeyini yetişkinlerde 3-5 cm, çocuklarda 1.5-2 cm kaydırarak omurgaya doğru kuvvetli itmeler yapın. Presleme sıklığı dakikada 50-60 defadır.

Ağızdan ağıza nefes alma ve kalp masajını birleştirirken ve aynı zamanda tek kişi tarafından yapılan aktivitelerde 1 nefesi 4-5 kez basmak gerekir. göğüs. Canlandırma, ambulans uzmanlarının gelmesine veya bir kişide yaşam belirtileri görünene kadar gerçekleştirilir.

Önemli! Hasta bilinci yerine geldiyse, hiçbir durumda onu yalnız bırakmayın.

tıbbi aşama

Uzmanların gelmesinden sonra hastanın durumu stabilize olur, bölümde hastaneye yatırılır. yoğun bakım. Tıbbi aşamada hiperglisemik koma için acil bakım, diabetes mellituslu bir hastada gelişen durumun tipine bağlıdır.

Hastanın hastaneye yatırılması gerekli koşul, evde durumun normalleşmesi durumunda bile

ketoasidotik koma

Bir ön koşul, insülinin tanıtılmasıdır. İlk olarak, bir akış halinde uygulanır, daha sonra hipoglisemik bir durumun ortaya çıkmasını önlemek için% 5 glikoz üzerine intravenöz olarak damlatılır. Hastaya gastrik lavaj yapılır ve bağırsaklar %4 bikarbonat solüsyonu ile temizlenir. Vücuttaki sıvı seviyelerini eski haline getirmek için serum fizyolojik, Ringer solüsyonu ve sodyum bikarbonatın intravenöz uygulanması, kaybedilen elektrolitlerin geri kazandırılması için endikedir.

Önemli! Kan basıncı ve kan şekeri seviyeleri sürekli izlenir. Glisemi seviyesi kademeli olarak düşürülür, böylece hasta için kritik değildir.

Kalbin ve kan damarlarının çalışmasını desteklemek için glikozitler, Kokarboksilaz kullanılır, oksijen tedavisi yapılır (vücudun oksijen ile doygunluğu).

hiperozmolar durum

Bu koma için acil bakımın bazı farklılıkları vardır:

• Kullanılmış önemli miktar vücuttaki sıvı seviyesini eski haline getirmek için infüzyon müstahzarları (günde 20 litreye kadar) (salin solüsyonu, Ringer solüsyonu);
• insülin fizyolojiye eklenir ve şeker seviyesinin yavaş yavaş düşmesi için damlatılarak verilir;
• glikoz seviyeleri 14 mmol / l'ye ulaştığında, insülin zaten% 5 glikozda uygulanır;
• asidoz olmadığı için bikarbonat kullanılmaz.

İnfüzyon tedavisi - dönüm noktası acil tıbbi bakım

laktik asit

Laktik asit komasının rahatlamasının özellikleri aşağıdaki gibidir:

• bir damara damlama, hidrojen iyonlarını bağlamanıza izin veren metilen mavisi ile enjekte edilir;
• Trizamin tanıtımı;
• kanı temizlemek için periton diyalizi veya hemodiyaliz yapılması;
• intravenöz olarak sodyum bikarbonat damlatın;
• %5 glukoz üzerinde küçük dozlarda insülin infüzyonu önleyici tedbir keskin düşüş kandaki glikozun nicel göstergeleri.

Hiperglisemik bir durum için ilk yardımın nasıl düzgün şekilde sağlanacağını bilmek ve aynı zamanda resüsitasyon yapma becerisine sahip olmak birinin hayatını kurtarabilir. Bu tür bilgiler sadece diyabetli hastalar için değil, aynı zamanda akrabaları ve arkadaşları için de değerlidir.

Uyumsuzluğu olan kişilerde diabetes mellituslu hastalarda ortaya çıkar. tedavi edici tedavi ve yanlış yol hayat.

Ne olduğunu?

Diabetes mellitus, pankreasın ana hormonu olan insülinin üretilmediği bir hastalıktır. Gelen şekerin glikoza dönüştürülmesine katılan kişidir. Şeker insan vücudunda biriktiğinde idrar yoluyla atılır. Bunun olmasını önlemek için, diyabetli hastaların kas içine insülin enjekte etmesi gerekir.

Doza uyulmaması durumunda veya yetersiz beslenme kan şekeri seviyeleri yükselebilir. Konsantrasyon sınıra ulaştığında ise hiperglisemik koma oluşur. bir kişinin kaydedilebileceği bir eylem algoritması derhal sağlanmalıdır. Ancak tıpta, diyabeti olmayan kişilerde hiperglisemik koma ayırt edilir. Bu hastalık için risk bölgesine atfedilebilirler. Sonuçta, kan şekerinde bir artış ilk belirtisidir. yanlış işlem pankreas.

Bunlar karaciğer sirozu olan hastaları, tümörleri içerir. endokrin sistem, karbonhidratlı gıdaların zayıf sindirimi.

nedenler

Bir kişide diyabet teşhisi konulduktan sonra bir enjeksiyon programı hazırlanır. Dozaj, kural olarak, doktorların gözetiminde kalıcı olarak seçilir. Hasta, dozu kesinlikle gözlemlemeli ve belirlenen programa uymalıdır. İnsülinin girişini atlamak, kan şekerini yükseltmekle tehdit eder ve bunun sonucunda hiperglisemik koma için acil bakıma ihtiyaç duyulur.

Beslenmede diyet yapmak, yağlı, kızarmış, tütsülenmiş, tuzlu yememek, alkol tüketmemek önemlidir. Fruktozun kullanıldığı durumlarda şeker içeren ürünleri özel diyabetik ürünlerle değiştirin. Diyetten sapma neden olabilir ani sıçrama kan şekeri.

Enjeksiyondan sonra hasta mutlaka yemek yemelidir. Şeker hastaları reçetesi fraksiyonel beslenme. Bu kurala uymazsanız, yine glikozda bir artış mümkündür.

Koma belirtileri

Hiperglisemik koma için acil bakım son derece önemlidir. Ama önce, ana özelliklerine bakalım.

Tıpta, bir ila iki gün sürebilen diyabetes mellituslu bir hastanın koma öncesi durumu ayırt edilir. Ana Özellikler:

• Genel zayıflık;
• güçlü susuzluk hissi;
• ağızdan aseton kokusu;
• kuru cilt;
• sık idrara çıkma;
• gözbebeklerinde ağrı;
• bilinç kaybı.

Bu işaretlere zamanında dikkat etmezseniz ve uygun önlemleri almazsanız, bu durum bazı durumlarda ölüme yol açan bilinç kaybı ile tehdit eder. Kan şekeri seviyelerindeki artışa ciltte kaşıntı ve pullanma eşlik eder. azaltılmış seviye. Hasta zamanında yukarıdaki belirtilere dikkat eder ve sistematik olarak insülin enjekte etmeye başlarsa hayatını kurtaracaktır.

İlk yardım

Hiperglisemik koma için uygun acil bakım, bir kişinin hayatını kurtarabilir. Hemen belirtmek isterim ki sadece sağlık çalışanları. Ancak, eğer bir kişi bilincini kaybettiyse, konvülsiyonlar yaşamaya başladı, hemen ambulans çağırın.

Sağlık ekibi gelmeden önce hastayı yan yatırın ve dilini bir kaşık veya başka bir uzun nesne ile sabitleyin. Bu, dilin batmasını ve sonuç olarak boğulmayı önlemek için gerekli bir adımdır.

Bir kişinin sarsıcı seğirmeleri veya kasılmaları varsa, vurmadığından emin olun. Bunu yapmak için hastanın uzuvlarını yanlarında tutun.

Hiperglisemik koma için acil bakım budur. Bir hastanede terapötik bakım ve tedavi algoritması daha fazla ele alınacaktır.

Klinik Tedavi

Sağlık ekibinin gelmesinden sonra, acil hastaneye yatış yoğun bakım ünitesine. Hastanın şeker ölçüm cihazı varsa kan şekeri seviyesi ölçülür ve yerinde aşağıdaki işlemler yapılır. İnsülin deri altına enjekte edilir, dozu glükometre okumalarına göre hesaplanır ve hasta hastaneye yatırılır.

Doğru teşhis edilmiş bir hiperglisemik koma, hipoglisemikten kökten farklı oldukları semptomlar, acil bakım çok önemlidir. Hatalı bir teşhisle, bir kişiyi kurtarmak için zamanınız olmayabilir.

Zaten doğrudan yoğun bakım ünitesinde, intravenöz olarak bir sodyum klorür ve glikoz çözeltisi enjekte edilir. Hastanın durumu orta ise, o zaman insülin dozu, şiddetli ise yüz ünitedir - yaklaşık yüz elli ve aşırı derecede şiddetli - yaklaşık iki yüz. Enjekte edilen insülin, kısa eylem kana hızlı emilim için.

Ayrıca solunum yolu teşhisi ve ölçüm yapıldıktan sonra tansiyon tedavi seçilir. Ağır vakalarda hasta cihaza bağlanır. suni teneffüs. Düşük basınçta uygun ilaçlar damardan verilir.

Hastalığınıza özel dikkat

"Diabetes mellitus" teşhisini aldıktan sonra, hasta kendisine azami sorumlulukla davranmalıdır. Yerel endokrinolog, kişisel bakımın ilkelerini açıklar. Bunlar zamanında insülin enjeksiyonları, kesirli öğünler, diyet, kan testleridir.

Kandaki glikoz seviyesini kontrol etmek önemlidir, çünkü bu şeker hastaları bir glükometre kullanır. İdeal olarak, insülin dozunu değiştirmek için günde iki kez ölçüm yapın.

Her zaman yanınızda, cebinizde olması gereken bir diyabetik kart taşıyın. Bu, hiperglisemik koma için acil bakıma ihtiyacınız olması durumunda yardımcı olacaktır. Durumlar için (düşük kan şekeri), elinizde tatlı bir şeyler bulundurun. Bir çubukta veya reçelde bal olabilir.

Hiçbir durumda insülin alımını atlamayın ve bu olursa, stabil hale gelene kadar şeker seviyesini kontrol edin.

Aile ve arkadaşlar için önemli bilgiler

Diyabetli kişilere yakın olan kişiler bilmeli Genel bilgi hastalık hakkında, böylece hiperglisemik koma veya hipoglisemik için zamanında acil bakım sağlanır.

Hasta gözlerinizin önünde bilincini kaybederse hemen bir ambulans çağırın. Ve gelmeden önce, dilin batmadığından emin olun - bu şekilde zaten söyledik. Zaman kaybetmemek ve daha hızlı yardım sağlamak için doktorlar gelmeden önce şeker ölçer ile şeker ölçmek faydalı olacaktır.

Koma durumunda, yardım almadan bir kişi en fazla bir gün yaşayabilir. Bu nedenle, bu hastalığı olan sevdiklerinize daha fazla dikkat edin. Çocuklarda hiperglisemik koma için acil bakım, bir yetişkininkinden farklı değildir. Farklılıklar sadece ilaçların dozajında ​​ve yatarak tedavi süresindedir.