Vajinanın mikroflorasının ihlali. Araştırma için materyal nasıl toplanır? Vajinanın biyosenozunun restorasyonu

Koşullu olarak patojenik mikroorganizmaların baskın olmaya başladığı bağırsak mikroflorasının kalitatif ve kantitatif bileşiminin ihlali. Küçük çocuklarda dysbacteriosis, yetersizlik, düşük kilo alma oranları, bozulmuş dışkı ile kendini gösterir; daha büyük çocuklarda - geğirme, iştahsızlık, dengesiz sandalye, bağırsak kolik. Çocuklarda dysbacteriosis'in doğrulanması, dışkıların bakteriyolojik muayenesi, yardımcı programın analizi ile gerçekleştirilir. Çocuklarda disbakteriyoz tedavisi, diyet, faj tedavisi veya antibiyotik tedavisi, probiyotikler ve prebiyotikler, immün düzenleyiciler, vitaminler almayı içerir.

sınıflandırma

Hakim fırsatçı floraya bağlı olarak, çocuklarda proteus, stafilokokal, kandidal, ilişkili bağırsak disbakteriyoz formları vardır; üzerinde klinik kursu- gizli, yerel ve genelleştirilmiş değişkenler.

Çocuklarda dysbacteriosis'in şiddeti, mikrofloranın türü ve kantitatif bileşimi ile belirlenir:

• ben derece- anaerobik mikroflora baskındır; bifidobakteri sayısı 107-108'den az değildir; şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar en fazla iki tür, 1 g dışkı başına 102-104 CFU.
• 2. derece- eşit miktarda anaerobik ve aerobik flora; şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar 1 g dışkı başına 106-107 CFU; olağan Escherichia coli'nin yerini hemolize edici ve laktoz negatif alır.
• 3. derece- bifido ve laktobasillerin tamamen baskılanmasına kadar aerobik flora hakimdir; şartlı olarak patojenik mikroorganizmaların sayısı önemli ölçüde artar.
• IV derece- çocuklarda ilişkili dysbacteriosis; antibiyotiklere dirençli fırsatçı mikrofloranın mutlak hakimiyeti.

Çocuklarda klinik ve bakteriyolojik kriterlere göre kompanse, subkompanse ve dekompanse disbakteriyoz ayırt edilir.

Çocuklarda telafi edilmiş dysbacteriosis latent bir varyantta ortaya çıkar ve I-II şiddetine karşılık gelir. Klinik olarak çocuk sağlıklı kalır, normal gelişir ve kilo alır; İştah ve dışkı normaldir.

Çocuklarda subcompensated dysbacteriosis, yerel varyanta karşılık gelir, II-III derecesi Yerçekimi. Orta derecede belirgin klinik semptomlar kaydedildi: uyuşukluk, iştahsızlık, zayıf kilo alımı, dispeptik bozukluklar.

Çocuklarda dekompanse disbakteriyoz, III-IV şiddetinde lokal veya genel bir seyir izleyebilir. Önemli ölçüde kötüleşiyor genel durum kusma, sık sık gevşek dışkı, zehirlenme nedeniyle çocuk. Bu arka plana karşı, akut bağırsak enfeksiyonları, enterokolit, bakteriyemi ve sepsis.

Çocuklarda dysbacteriosis'in klinik tablosunda bir veya daha fazla karakteristik sendrom baskın olabilir: ishal, diskinetik, sindirim ve emilim bozuklukları (maldigestion ve malabsorpsiyon), zehirlenme, astenonörotik, dermointestinal.

Çocuklarda dysbacteriosis belirtileri

Yenidoğanlarda ve bebekler dysbacteriosis'e bağırsaklarda yetersizlik, kusma, şişkinlik, gürleme ve spazmlar eşlik eder. Çocuk yeterince vücut ağırlığı almıyor, huzursuz davranıyor, iyi uyumuyor. Disbakteriyozlu bir çocukta dışkı genellikle sıvı veya lapa kıvamında, bol miktarda, topaklar veya mukus karışımı ile köpüklüdür; sıradışı renk(beyaz, yeşilimsi), kokuşmuş veya ekşi kokulu.

Malabsorpsiyon sendromu ishal, steatore, yetersiz beslenme, polihipovitaminoz geliştirir. Çocuklarda disbakteriyozda endojen zehirlenmeye polieksiklik anemisi, gecikmiş fiziksel gelişim ve iştah azalması eşlik eder. Bağırsakta fermantasyon ve çürüme süreçleri, otoalerjiye ve dermointestinal sendromun (ürtiker, atopik dermatit) gelişmesine neden olur. Astenonörotik sendromun belirtileri sinirlilik, halsizlik, uyku bozukluğudur.

Daha büyük yaşta, çocuklarda disbakteriyoz kabızlık, ishal veya dönüşümlü olarak ortaya çıkabilir; bağırsak kolik, geğirme, kötü koku ağızdan, yemekten sonra midede gerginlik hissi. Çocuklarda hipovitaminoz, metabolik bozukluklar, azalmış bağışıklık ile ilişkili disbacteriosis'in ikincil bağırsak dışı belirtileri ağız köşelerinde nöbetler, stomatit, fronküloz, akne, kırılgan saçlar ve tırnaklar vb.

Generalize disbakteriyoz genellikle bağışıklığı baskılanmış çocuklarda gelişir ve pamukçuk, glossit, dudak iltihabı, pürüzsüz deri lezyonları, vulvit veya balanopostit, visseral kandidiyazis semptomlarıyla birlikte kandidiyaz olarak ilerler.

Teşhis

Disbacteriosis'in teşhisi, çocuğun bir çocuk doktoru ve bir pediatrik gastroenterolog tarafından muayene edilmesinden önce yapılır; Laboratuvar testleri ve ek enstrümantal araştırma. Çocukların fizik muayenesi yardımıyla cilt ve mukoza zarlarının durumu değerlendirilir; karın palpasyonu bağırsak boyunca ağrıyı ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi genellikle bakteriyolojik veya biyokimyasal araştırma dysbacteriosis için dışkı. Çocuklarda disbakteriyozis için mikrobiyolojik kriterler, bifidus ve laktobasil sayısında azalma, normal E. coli sayısında azalma veya artış ve ayrıca değiştirilmiş suşlarının görünümü, gram negatif basillerin saptanması, artıştır. kok, mantar, clostridia sayısında. Biyokimyasal analiz, gastrointestinal sistemde yaşayan mikroorganizmalar tarafından üretilen uçucu yağ asitlerinin (propiyonik, asetik, bütirik) metabolitlerinin seviyesinin belirlenmesine dayanır.

Çocuklarda dysbacteriosis'in nedenini bulmak için organların ultrasonu reçete edilebilir. karın boşluğu, gastroskopi, karaciğerin biyokimyasal testleri, Giardia ve helmint yumurtaları için dışkı analizi. Koprogram çalışması, gıdanın parçalanması ve emilmesinin ihlal derecesini belirlemenizi sağlar.

Çocuklarda disbakteriyozdan şüpheleniliyorsa, spesifik olmayan ülseratif kolit, akut bağırsak enfeksiyonları, malabsorpsiyon sendromunu dışlamak önemlidir.

Çocuklarda dysbacteriosis tedavisi

Çocuklarda disbakteriyoz tedavisi, bireysel diyet tedavisi seçimi ile başlar. Fermente süt ürünleri, karma beslenen çocukların diyetine dahil edilir. Daha büyük çocukların diyetinde şekerler, karbonhidratlar ve hayvansal proteinler sınırlıdır; normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için biyokültürlerle zenginleştirilmiş laktik asit ürünleri önerilir, sindirim lifi.

Çocuklarda bağırsak disbakteriyozu ile probiyotikler reçete edilir - monokültürler veya faydalı bakteri kombinasyonları içeren müstahzarlar; normal bağırsak florasındaki mikropların büyümesini ve çoğalmasını destekleyen prebiyotikler; simbiyotikler - kombine müstahzarlar.

Amacıyla seçici dekontaminasyonÇocuklarda bağırsak disbiyozu, patojenik bakterileri parçalayan bakteriyofajlarla tedavi edilir ve etkisiz ise antibiyotikler (makrolidler, sefalosporinler) kullanılır. Çocuklarda kandidal dysbacteriosis tedavisi, antifungal ilaçlar (nistatin, flukonazol) ile gerçekleştirilir.

Şiddetli sindirim bozuklukları durumunda, enzimler reçete edilir, zehirlenme durumunda sorbentler belirtilir. Genellikle hasta çocuklara adaptojenler, vitamin tedavisi ile immünomodülatör tedavi önerilir.

önleme

Bir çocukta normal bağırsak mikroflorası oluşumunun anahtarı, sağlığına dikkat etmektir. müstakbel anne: hamilelik planlaması, dengeli beslenme hamilelik sırasında, bakteriyel vajinoz tedavisi, günlük rejime bağlılık ve dinlenme, sinir şoklarının dışlanması.

Disbakteriyozu önlemek için ilk önlemler, çocuğun doğum odasında memeye erken bağlanması ve emzirmenin en az altı ay korunması, tamamlayıcı gıdaların kademeli olarak tanıtılması olmalıdır. Bağırsak enfeksiyonlarını önlemek için sindirim sisteminin kronik hastalıklarını tedavi etmek gerekir. Disbacteriosis gelişimini önlemek için, çocuklarda probiyotik veya prebiyotik kisvesi altında antibiyotik tedavisi yapılmalıdır.

P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko

Sindirim sisteminin mikroflorası, ana rolü vücudu fırsatçı ve patojenik mikrofloranın kolonizasyonundan korumak olan karmaşık bir ekolojik sistemdir. Bağırsak mikroflorası zorunlu (eşanlamlılar: ana, yerleşik, yerli, otokton), fakültatif (saprofitik ve koşullu olarak patojenik) ve geçici (rastgele) olarak ayrılır.

Zorunlu mikrofloranın bileşimi anaerobları içerir: bifidobakteriler, propiyonobakteriler, peptostreptokoklar ve aeroblar: laktobasiller, enterokoklar, escherichia (E. coli). Fakültatif mikroflora saprofitlerle (bakterioidler, peptokoklar, stafilokoklar, streptokoklar, basiller, maya mantarları) ve aero- ve anaerobik basiller. Koşullu olarak patojenik enterobakteriler, ailenin temsilcilerini içerir bağırsak bakterileri: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, vb. Bakterilerin büyük bir kısmı, biyofilm ile kaplı mikro koloniler oluşturan sindirim sisteminin mukoza zarının (parietal veya mukozal mikroflora) epiteliyositlerinin spesifik reseptörlerine sabitlenir. Normal bağırsak mikroflorasının küçük bir kısmı bağırsak lümeninde bulunur. Duodenum, jejunum ve ileumun başlangıç ​​bölümlerinde toplam bakteri sayısı 1 g çubukta 10*3-10*4 hücredir.

AT ince bağırsak mikroorganizmalar esas olarak paryetalde lokalizedir. İnce bağırsağın distal kısımlarında, mikroorganizmaların konsantrasyonu artar ve 1 g bağırsak içeriği başına 10 * 5 -10 * 9'a kadar çıkar ve zorunlu anaerobik bakteriler (bakteroidler, bifidobakteriler vb.) yukarıda açıklanan sakinlere katılır. Kalın bağırsak, normal bağırsak florasının ana yaşam alanıdır. Bu biyotopta bakterioidler 10 * 10 -10 * 12, bifidobakteriler - 10 * 8 -10 * 10, enterokoklar ve klostridia - 10 * 7 -10 * 8, laktobasiller - 10 * 6 -10'da bulunur. * 9, bağırsak çubukları - 10 * 6 -10 * 8'de, streptokok ve kandida - 10 * 4 -10 * 5'te, stafilokoklarda - 1 g başına 10 * 2 -10 * 4 bakteri hücresi ve bir dizi başka bakteri.

Bağırsak mikroflorasının bileşiminin stabilitesi sağlıklı kişiçeşitli mekanizmalarla desteklenen. İnce bağırsakta bakteri üremesini sınırlayan başlıca konak faktörleri arasında hidroklorik asit ve bağırsak hareketliliği yer alır. Bağırsak mikroflorasının bileşimi, belirli bir dereceye kadar bağırsak mukozasının bütünlüğü, mukus salgısı, sindirim enzimleri, immünoglobulinler (özellikle salgılayıcı IgA), pul pul dökülmüş bağırsak epitelinin hacmi ve gıda bileşenlerinden etkilenir. Bağırsakta normal bileşimlerini koruyan bakterilerin faktörleri şunları içerir: besinlerin kullanımı için rekabet; intralüminal pH'ta değişiklik; metabolitlerin (kısa zincirli yağ asitleri, laktik asit vb.), enzimlerin, "kolikinler" gibi antibiyotiklerin üretimi; Oksijenin aeroblar tarafından kullanılması. Normal bağırsak bakterileri, gastrointestinal sistemin mukoza zarlarının bir bariyer fonksiyonunun varlığından dolayı vücudun iç ortamına nüfuz etmez.

Bağırsak hücre koruması, epitel öncesi, epitelyal ve epitel sonrası mukozal koruyucu bariyerleri içerir. Preepitelin ana bileşenleri koruyucu bariyer balçık; mukus glikoproteinleri ile ilişkili immünoglobulinler Aı ve A2; epitelyumun bakteriyel ve kimyasal maddelere karşı direncini sağlayan normal reolojik parametreleri ile glikokaliks; fırsatçı ve patojenik mikroorganizmalara karşı mukoza zarının kolonizasyon direncini sağlayan bir dizi düşük moleküler ağırlıklı bağırsak metabolitleri. Epitel (dahili) koruyucu bariyer apikal içerir hücre zarları ve makromoleküllerin hücreye geçişini engelleyen ve hücreler arası penetrasyonlarını önleyen sıkı hücreler arası bağlantılar. Postepitelyal bariyerin bileşimi, fagositozu sağlayan kan akışını, hümoral immün yanıtları ve diğer savunma mekanizmalarını ve ayrıca preepitelyal ve epitelyal bariyerlerin işleyişini içerir.

Büyük koruyucu rol intraepitelyal T-lenfositleri, Peyer (Peyer's) plakları ve bağırsak mukozasının kendi plakları (Lamina propria) dahil olmak üzere bağırsak lenfatik sistemini ve ayrıca bir dizi düzenleyici maddeyi (prostaglandinler, enkefalinler, büyüme faktörleri, sekretin, sülfidril, vb.) .), koruyucu mukozal bariyer fonksiyonunu artıran. Normal bağırsak mikroflorası, insan vücudunda bir dizi önemli işlevi yerine getirir. Akut bağırsak enfeksiyonlarının gelişmesini önleyen patojenik ve koşullu olarak patojenik mikrofloraya karşı antagonisttir. Bağırsak mikroflorası vitaminleri sentezler (B 1, B 2, B 6, K, folik, nikotinik asit ve benzeri.); immün yanıtların aktivasyonuna katkıda bulunur, immünolojik direnç oluşturur. Bağırsak bakterileri, sindirim süreçlerinde ve her şeyden önce lifin hidrolizinde yer alır. Gıda bileşenleri, çok çeşitli bakteriyel polisakkaridazlar, glikosidazlar, proteazlar ve peptidazlar tarafından glikoz ve amino asit oligomerlerine parçalanır. İkincisi, sırayla, kısa zincirli yağ asitleri, laktik asit, hidrojen, karbon dioksit ve diğer ürünler. Hidrolizin son ürünleri, kolonun işlevi üzerinde farklı bir etkiye sahiptir: motiliteyi uyarırlar, bağırsak lümeninde sıvı tutulmasını desteklerler. Kalın bağırsakta emilen organik asitler, makroorganizmanın enerji potansiyelini arttırır. D-laktatın bakteriyel üretimi, kanda D-laktik asit birikmesine yol açarak alkol zehirlenmesine benzer bir durumun gelişmesine neden olabilir.

Mikrobiyal protein hidroliz ürünleri (amonyak, aminler, indol, skatol) endojen zehirlenmeyi arttırır. Mikroflora sindirim enzimlerini, kolesterol, dekonjuge safra asitleri, androjenler ve östrojenler dahil olmak üzere çeşitli sterolleri ve steroidleri yok eder. Son üç maddenin enterohepatik dolaşıma dahil olduğu göz önüne alındığında, bunların mikroflora tarafından yok edilmesi kandaki androjen ve östrojenlerin azalmasına ve kolesterol seviyesinin yükselmesine neden olur. Bağırsak biyosinozu ihlallerinin nedenleri çeşitlidir. Başlıcaları gastrointestinal sistem hastalıkları, yetersiz beslenme, akut bağırsak enfeksiyonları, bağırsakların bağışıklık durumunu ve hareketliliğini bozan antibiyotikler dahil ilaçlardır.

Terim bağırsak disbakteriyozuşunları içerir: 1) çeşitli biyotoplarda (ince ve kalın bağırsak) mikrofloranın niceliksel ve niteliksel bileşimindeki değişiklikler; 2) yerleşik mikrofloranın bir parçası olmayan fakültatif (şartlı olarak patojenik) suşların görünümü: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, enzimatik eksikliği olan E. coli, hemolize edici özellikler, Pseudomonas, vb. Dikkat edilmelidir. Bağırsak disbakteriyozu (eşanlamlılar: bağırsakta aşırı bakteri üremesi, bağırsak disbiyozu, vb.) değildir. bağımsız hastalık, ancak sindirim sistemi ve diğer organların hastalıklarının klinik tablosuna katkıda bulunan bir dizi semptom ve sendromun gelişmesi eşlik eder.

Klinik bulgular bağırsak disbiyozu lokal (bağırsak) semptomlar ve sendromların yanı sıra bağırsak mikroflorasının ve toksinlerinin makroorganizmanın iç ortamına translokasyonundan kaynaklanan sistemik bozuklukları, bozulmuş emilim süreçlerini, immünolojik bozuklukları vb. içerir. Aşırı kilo sendromunun bağırsak belirtilerinin oluşumu Bakteriyel büyümeüç mekanizma nedeniyle. Bunlardan ilki, bağırsak içeriğinin ozmolaritesini artıran ve bağırsak lümeninde sıvı tutulmasına yol açan intraluminal pH seviyesini düşüren aşırı organik asit üretimi ile ilişkilidir. Klinik semptomlar: karın ağrısı, şişkinlik, 24 veya 48 saatlik açlıktan sonra azalan veya duran ozmotik ishal, kilo kaybı. İkinci faktör bakteriyel dekonjugasyondur. safra asitleri, su ve elektrolitlerin bağırsak salgılanmasının uyarılmasıyla ilişkili yağ asitlerinin hidroksilasyonu, mukoza zarında kimyasal hasar. Klinik belirtiler: 24 saatlik açlıktan sonra durmayan salgılı ishal, mukoza zarında iltihaplanma ve erozyon varlığı. Yukarıdaki mekanizmaların her ikisi de intraluminal ve parietal enzimlerin içeriğinde ve aktivitesinde azalmaya, intraintestinal pH seviyesindeki düşüşe, enzimlerin bakteriler tarafından yıkımına, seyreltme sonucu konsantrasyonlarında azalmaya yol açar. bağırsak içeriği ve enterosit fırça sınırının yapısal bozuklukları. Klinik olarak, bu bozukluklar, disakkaridaz (laktaz) eksikliği de dahil olmak üzere, yetersiz sindirim ve malabsorpsiyon sendromları ile kendini gösterir. Üçüncü mekanizma, motor bozukluklar başlıcaları: ishalin varlığı ile hipermotor diskinezi; ağrısız kabızlığın varlığında hipomotor diskinezi; bağırsak psödo-obstrüksiyonu (yoğun karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, şişkinlik) epizotları ile birlikte hipomotor diskinezi; fasulye şeklindeki dışkı ve karın ağrısı ile kabızlık gelişimi ile kolonun spastik diskinezisi. Ek olarak, ince ve kalın bağırsakta fırsatçı mikrofloranın varlığı, enflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açabilir.

İle risk faktörleri gelişim sistemik lezyonlar bağırsak bariyerinde hasara ve bağırsak mikroflorasının translokasyonuna yol açan disbakteriyozlu hastalıklar şunları içerir: fırsatçı mikroorganizmaların ve bunların toksinlerinin varlığı; preepitelyal korumanın temel mekanizmalarını ihlal eden ve koruyucu bariyerin immünolojik bağlantısını azaltan steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, glukokortikosteroidler, sitostatikler almak; kan akışının ihlali (abdominal iskemi, portal hipertansiyon), bağırsak mukozasının epitel bütünlüğünün ihlali vb. Dahil olan ana hedef organlar patolojik süreç Bağırsak bakterilerinin translokasyonu sırasında Lenf düğümleri mesadenit gelişimi ile; bakteriürili üriner sistem, akut ve kronik piyelonefrit, ürolitiyazis. Bazı hastalarda alkolsüz steatoz, steatohepatit, spesifik olmayan reaktif hepatit, intrahepatik kolestaz, hepatoselüler disfonksiyon, ekstrahepatik safra yollarının iltihabı gelişir. Kan dolaşımına ve bakteriyel toksinlerin dokularda birikmesine büyük önem verilir, hümoral immün reaksiyonların aktivasyonu ve poliartralji gelişimi ile çapraz immünolojik reaktivite oluşumu, daha az sıklıkla - reaktif artrit, miyalji, alerjik dermatoz, gıda sözde- alerji. Bağırsak dysbacteriosis kliniğinin oluşumunda belirli bir rol, polihipovitaminoz gelişimine ve makro ve mikro elementlerin bozulmuş metabolizmasına verilir.

Bağırsak disbakteriyozisinin tanısı, bağırsak içeriğinin klinik ve mikrobiyolojik incelemesinin sonuçlarına dayanır. Bağırsak disbakteriyozunun etiyolojisini oluşturmak için, özellikle ince ve kalın bağırsağın mukoza zarından (belirtilmişse) bir biyopsi ile endoskopik, radyolojik - öncelikle motorun doğasını incelemek dahil olmak üzere gastrointestinal sistemi incelemek gerekir. sindirim sistemi bozuklukları. Özellikle önemli olan, sonuçları hazımsızlık tipini belirleyen ve aynı zamanda teşhis eden bir ön gıda yüklemesinden sonra yardımcı programın incelenmesidir. dolaylı işaretler kolon disbacteriosis (sindirilebilir lif, iyodofilik mikroflora, hücre dışı nişasta varlığı). Kolon disbacteriosis'in en yaygın bakteriyolojik belirtileri, ana bakteriyel simbiyontların - bifidobakteriler ve laktik asit basilleri, enterokoklar, stafilokoklar, maya benzeri mantarların azalması veya yokluğu, koşullu olarak patojenik suşların ortaya çıkmasıdır. Bakteriyel aşırı büyümenin teşhisindeki yönlerden biri, solunumla atılımın incelenmesidir. çeşitli metabolitler Bağırsak bakterilerinin katılımıyla üretilen, örneğin, C 14 koleglisin, D-ksiloz veya laktuloz ile solunan havadaki hidrojenin belirlenmesi ile bir nefes testi. Ek olarak, çeşitli ortamlarda aerobik ve anaerobik bakteri ve mantar türlerinin belirlenmesini mümkün kılan kimyasal yöntemler şu anda uygulamaya konulmaktadır. biyolojik ortamlar gaz kromatografisi ve kütle spektrometresi kullanılarak.

Bağırsak bakteriyel aşırı büyüme sendromu olan hastalar için tedavi kılavuzları şunları içerir:: 1) altta yatan hastalığın tedavisi (etyolojik tedavi); 2) bağırsak bakterilerinin normal bileşiminin restorasyonu. Tedavi sürecinde, normal mikrofloranın büyümesi ve işleyişi için koşullar yaratmak gerekir.Bu amaçla, aşağıdakileri amaçlayan bir dizi terapötik önlem kullanılır: 1) gıdanın ana bileşenlerinin hidroliz ve emilim süreçlerini eski haline getirmek (diyetle beslenme, enzim preparatlarının alımı, vb.); 2) bağırsağın motor fonksiyonunun normalleşmesi; 3) bağırsak içeriğinin saldırganlığında azalma (dekonjuge safra ve diğer organik asitlerin bağlanması, bağırsak içi pH seviyesinin normalleşmesi); 4) probiyotiklerin ve/veya prebiyotiklerin verilmesi; 5) belirtilmişse, antibiyotik tedavisi kürlerini prebiyotiklerle eş zamanlı olarak veya probiyotik reçetelemeden önce uygulayın. Önemli rol bağırsak disbakteriyozunun tedavisinde diyetle beslenmeye aittir. Diyet, hazımsızlık tipi, bağırsak motor bozuklukları ve altta yatan hastalık dikkate alınarak reçete edilir. 7-10 gün boyunca fermentatif dispepsi ile sebzeleri, meyveleri, bitkisel lifleri, özellikle baklagilleri, mayasız sütü sınırlamak gerekir.

Alevlenme döneminde paslandırıcı dispepsi ile, pişirmede sebze ve meyve ağırlıklı bir diyet önerilir. Bağırsak disbakteriyozunun tedavi kompleksi mutlaka probiyotikleri - normal bağırsak bakterilerini ve prebiyotikleri içeren biyolojik müstahzarları - enzimler tarafından sindirilmeyen gıda bileşenlerini veya büyümesini uyaran normal bağırsak bakterilerinin atık ürünlerini içerir. fonksiyonel aktivite. Probiyotikler ve prebiyotikler, bağırsak mikroflorasının anormal suşlarına karşı doğrudan antagonistik bir etkiye sahiptir (önde gelen rol, organik asitlerin üretimi veya içeriği tarafından oynanır). Besinler için bağırsak bakterilerinin patolojik suşlarıyla rekabet ederler (hatta yaşam için gerekli olan yalnızca bir besin substratından kısa süreli yoksunluk). belirli bir tür bağırsak mikroflorası, büyümesinin baskılanmasına yol açar). Bu ilaçlar, bağışıklık tepkisinin uyarılmasında rol oynar. Böylece, canlı mikroorganizmalar veya bunların çözünür antijenleri, antikor titresini, makrofajların ve T-katillerin fonksiyonel aktivitesini arttırır, tüm mukoza zarlarında IgA üreten plazma hücrelerinin sayısını arttırır ve interferon üretimini uyarır. Lenfatik sisteme nüfuz eden normal mikroflora, çözünür bakteri bileşenleri ve çapı 150 mikrondan küçük partiküllerin atık ürünleri, B lenfositlerinin olgunlaşmasını, plazma hücrelerine dönüşmesini ve ikincisinin tüm mukoza zarlarına yerleşmesini başlatır. içlerinde IgA sentezinde bir artış (homing etkisi). Biri önemli mekanizmalar eylemi, bakteriyel adezyon için reseptörler için rekabet etmeleridir (kolonizasyon direncinde artış).

Normal bağırsak bakterilerinin metabolitlerine - laktik asit ve kısa zincirli yağ asitleri - özel bir rol aittir. Laktik asit, anormal mikrofloranın bağırsak epiteline yapışmasını önler, fırsatçı bakterilere karşı doğrudan antagonistik etkiye sahiptir. Kısa zincirli yağ asitleri, bağırsak epiteli için ana besin kaynağıdır ve bağırsak mukozasının fonksiyonlarının rejenerasyonuna, büyümesine ve normalleşmesine katkıda bulunur. Na ve H 2 O'nun bağırsakta emilimini arttırırlar, beslenmenin doğasına ve mikrofloranın bileşimine bağlı olarak kolonun içeriğine adaptasyonuna katılırlar, gastrointestinal sistemin hareketliliğini etkilerler, yani azaltırlar. midenin tonunu düzeltir ve tahliyeyi yavaşlatır, kolonik içeriğin ince bağırsağa geri akışını önler, yüksek konsantrasyonlar kolonik motiliteyi inhibe eder.

Probiyotikler şunları içeren müstahzarları içerir: aerobik bakteriler (kolibakterin, laktobakterin, vb.); anaerobik flora (bifidumbacterin, probifor, vb.); ve bunların kombinasyonları. Bifidobakteri içeren müstahzarlar tercihen kalın bağırsağın mikrobiyal bileşiminin ihlalleri ve ince bağırsak için aerobik suşlar için kullanılır. Aynı zamanda, kombine preparasyonlar, bağırsağın tüm bölümlerinin mikrobiyal biyosenozunu geri kazanmada bir avantaja sahiptir. Herhangi bir probiyotik, kural olarak, en az 2 hafta boyunca günde 2 kez ve ekteki kullanım talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalınarak reçete edilir. Prebiyotiklerin arka planına karşı probiyotiklerin kullanılması tavsiye edilir. Prebiyotikler arasında laktuloz, diyet lifi ve Hilak-forte bulunur. Lactulose, sindirim enzimleri tarafından parçalanmayan ve kalın bağırsağa değişmeden giren sentetik, emilemeyen bir disakkarittir. Olmak besin ortamı, normal bağırsak bakterilerinin ve öncelikle bifidumbakterilerin büyümesini uyarır. İleumda laktuloz, laktik ve diğer asitleri oluşturmak üzere normal sakarolitik mikroflora tarafından parçalanır. Sonuç olarak, bağırsak lümenindeki pH düşer, bu da reseptörlerinin tahriş olmasına neden olur ve hareketliliği uyarır. Lactulose esas olarak kabızlığı olan hastalara 2-4 hafta boyunca günde 1 kez 15-30 ml reçete edilir.

Hilak forte(ratiopharm, Almanya) normal bağırsak mikroflorası tarafından üretilen biyolojik olarak aktif bir maddedir. İlacın ana bileşenleri, normal mikrofloranın ana temsilcilerinin, kısa zincirli yağ asitlerinin ve laktik asidin metabolik ürünleridir. Laktik asit, patojenik mikrofloranın büyümesi için elverişsiz koşullar yaratır; metabolik ürünler ortakyaşarların çoğalmasını uyarır; kısa zincirli yağ asitleri, mukoza zarının yenilenmesine katkıda bulunur ve iltihabını ve atrofisini ortadan kaldırır. İlacın karmaşık etkisinin bir sonucu olarak, bağırsak mikroflorasının dengesi geri yüklenir. Normal bağırsak simbiyontlarının gelişiminin arka planına karşı, disbiyozun bağırsak belirtileri hızla ortadan kaldırılır, B ve K vitaminlerinin sindirimi ve doğal sentezi normalleştirilir, fizyolojik fonksiyonlar ve rejeneratif süreçler gastrointestinal sistemin mukoza zarında, mukoza zarlarındaki koruyucu immünolojik süreçler ve bağırsak lümeninde bozulan su ve elektrolit dengesi restore edilir. Hilak forte, ağırlıklı olarak diyare ve bakteriyel aşırı büyüme sendromu olan hastalara reçete edilir ve normal dışkı 2-4 hafta boyunca günde 3 kez 30-60 damla. Bazı durumlarda, probiyotik reçete etmeden önce alınması gerekir. antibakteriyel ajanlar(bağırsak antiseptikleri). Bağırsak dekontaminasyonu için endikasyonlar: ince bağırsakta aşırı bakteri üremesinin varlığı; bağırsak içeriği kültürlerinde fırsatçı mikrofloranın saptanması; bağırsak bakterilerinin iç ortama translokasyonu; önceki probiyotik tedavisinden etki eksikliği. Antibakteriyel ajanların reçetelenmesine yönelik yaklaşım esas olarak ampiriktir ve aynı zamanda ince bağırsakta aşırı bakteri üremesi ve bakterilerin bağırsak dışına translokasyonu durumunda emilebilir ilaçların öncelikli olduğu dikkate alınmalıdır. kolon mikroflorasının ihlali durumunda, emilemeyen ilaçlar. Bu amaçla birkaç ilaç grubu kullanılmaktadır.

Nitrofuranlar gram (+) kokların yanı sıra patojenler dahil gram (-) mikroorganizmalara karşı geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Absorbe olmayan nifuroxazide 200 mg günde 4 kez ve gastrointestinal olarak absorbe edilebilen furazolidon 100 mg günde 3-4 kez kullanılır. Kombine emilebilir, sülfametoksazol ve trimetoprim içeren sülfonamidler ve emilmeyen müstahzarlar kullanılır. İlki günde 2 kez 960 mg, ikincisi - günde 4 kez 0.5-1.0 g reçete edilir. Preparatlar, patojenler de dahil olmak üzere çok çeşitli gram (+) ve gram (-) mikroorganizmalara karşı antibakteriyel etkiye sahiptir.

Florokinolonlar anaeroblar hariç çoğu gram (-) mikroorganizmaya karşı geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Siprofloksasin 250-500 mg günde 2 kez ve pefloksasin 400 mg günde 2 kez kullanılır.

metronidazol- anaeroblara ve özellikle bakteritlere ve diğer bazı mikroorganizmalara karşı etkili, geniş bir etki spektrumuna sahip bir ilaç. Dışında antibakteriyel eylem, ilacın Giardia, amipler, Trichomonas'a karşı antiprotozoal etkisi vardır. İlaç, genellikle aerobik suşları etkileyen antibakteriyel maddelerle kombinasyon halinde, günde 3-4 kez 250 mg'lık bir dozda kullanılır.

intetriks – bağırsak antiseptiği geniş aktivite yelpazesi. Antimikrobiyal, antifungal ve antiprotozoal etkilere sahiptir. Çoğu gram (+) ve gram (-) patojenik bağırsak bakterilerine karşı etkilidir. Normal bağırsak mikroflorası intetrikse duyarlı değildir. Yemeklerle birlikte günde 3-4 kez 1-2 kapsül reçete edilir. Bazı durumlarda, biyolojik "antibakteriyel" müstahzarlar kullanılır: patolojik bağırsak florasını ve ayrıca bakteriyofajları antagonize eden bakteri veya maya hücreleri. Bu amaçla, bactisubtil veya flanivin BS'yi günde 2 ila 4 kapsül veya karşılık gelen bakteriyofajları günde 15 veya daha fazla ml reçete etmek mümkündür. Bağırsak dekontaminasyonu için antibiyotikler, çoğunlukla ince bağırsak patolojisinde ve bağırsak bakterilerinin diğer organlarda iltihaplanma süreçlerinin gelişmesiyle yer değiştirmesinde nadiren kullanılır. Bunlar başlıca tetrasiklin ilaçları (günde 4 kez tetrasiklin hidroklorür 250 mg ve günde 2 kez doksisiklin 100 mg), aminoglikozitler (kanamisin, neomisin, monomisin 250-500 mg günde 3-4 kez), kloramfenikol (500 mg 3'e göre) -günde 4 kez). Tüm antibakteriyel maddeler ağızdan reçete edilir. İlacın süresi 5-7 gündür. 2 veya 3 kür antibiyotik tedavisi ve ardından probiyotiklerin atanması mümkündür. Aynı zamanda bağırsak adsorbanları (tampon antasitler, beyaz kil vb.), Enzimler, bağırsak hareketliliğini normalleştiren ilaçlar, vitamin tedavisi (B grubu) reçete edilir.

İnce bağırsakta bakteriyel aşırı büyüme sendromunun tedavisi için yaklaşık rejim: 1) altta yatan hastalığa ve hazımsızlık tipine bağlı olarak diyet; 2) siprofloksasin 250 mg günde 2 kez - 7 gün (veya furazolidon 0.1 g günde 3 kez veya intetrix 1 kapsül günde 4 kez); 8. günden itibaren - bifiform - 1 kapsül günde 2 defa - 2 hafta; 3) Hilak-forte - 2-3 hafta yemeklerden önce veya yemek sırasında günde 3 defa 40-60 damla; 4) pankreatin 1 kapsül / draje 7-10 gün boyunca günde 3 defa yemeklerle birlikte (ayrıca ana tanıya bağlı olarak); 5) altta yatan hastalığın tedavisi; 6) endikasyonlara göre vitamin tedavisi ve bağırsak hareketliliğini normalleştiren ilaçlar. Disbacteriosis'in önlenmesi (birincil, ikincil) - dengeli bir diyetle belirlenir; erken teşhis ve genel olarak insan hastalıklarının ve özel olarak mide-bağırsak sistemi hastalıklarının yeterli tedavisi.

Edebiyat

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Bağırsak disbiyozu, nedenleri, teşhisi, bakteriyel biyolojik preparatların kullanımı. Doktorlar ve öğrenciler için el kitabı. M.1999. 44 s.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinik gastroenteroloji. M: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1998. 647 s. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Bağırsak mikroflorasının normal bileşiminin ihlali, klinik önemi ve tedavi sorunları. araç takımı. M.2000. 15 s.

4. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 9 Haziran 2003 tarih ve 231 sayılı Emri “Endüstri Standardı Hasta Yönetim Protokolünün Onaylanması Hakkında. Bağırsak disbakteriyozu” // Sağlık hizmetlerinde standardizasyon sorunları 2003. Sayı 9. S. 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. Bağırsak mikroflorasının probiyotikler ve prebiyotikler kullanılarak değiştirilmesi. Tarama I. Gastroenterol. -1997.-Cilt 32, ek 222.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. İnsanlar için probiyotikler. İçinde: Fuller R., Editör A. Probiyotikler. Bilimsel temel. Londra: Chapman ve Hall. -1992.-R.355-376.

İnsan mikroflorasının ana rezervuarı olan kolonik biyosinoz, son derece iyi performans gösterir. geniş aralık destekleyen özellikler normal durum sadece bağırsaklar değil, aynı zamanda diğer hayati önemli organlar ve makroorganizma sistemleri.

Kolonik yerli mikrofloranın en önemli işlevlerinden biri, Aktif katılım konak kolonizasyon direnci oluşumunda. Ek olarak, kalın bağırsağın normoflorası bağışıklık sistemini harekete geçirir - makrofajların fagositik fonksiyonunu uyarır, doğal öldürücü hücrelerin aktivitesini, salgı immünoglobülinlerinin, interferonların ve çeşitli sitokinlerin sentezini arttırır.

Kolonik normofloranın biyosentetik aktivitesi büyük önem taşır ve sonuç olarak makroorganizmasına çok çeşitli vitaminler, koenzimler, hormon benzeri maddeler, bakteriyostatik bileşenler, esansiyel amino asitler, düşük moleküler ağırlıklı yağ asitleri, peptitler vb. .

Bağırsak mikroflorası, vücudun sindirim işlevine aktif olarak katılır (lipidleri, karbonhidratları, nükleik asitleri metabolize eden çeşitli enzimlerin sentezi, mineraller, safra asitleri, kolesterol ve diğer bileşenler).

Normal mikroflora, epitel dokusunun farklılaşmasını ve yenilenmesini, besinlerin geçişini, kas tonusunun düzenlenmesini ve bağırsak gazı bileşimini vb. etkiler.

İnsan vücudu ile kolon biyotopunda yaşayan mikrobiyal topluluklar arasındaki trofik ve enerji ilişkileri, insan vücudunun mikroekolojik sisteminde homeostazın sürdürülmesi için gerekli en önemli koşullar olarak kabul edilir.

Kolonik mikrobiyota, sinyal moleküllerini (nörotransmiterler, gama-aminobütirik asit ve glutamat) sentezleme yeteneğine sahiptir. Bu bakteriyel metabolitler kolonik motiliteyi ve bunun ağrı hassasiyeti. Gama-aminobütirik asit bir anti-stres aracısıdır ve epitel hücrelerinin metabolizmasını etkileyebilir.

Bağırsak mikroflorasının önemli etkilerinden biri, epitel bölgesindeki fizikokimyasal parametrelerin (redoks potansiyeli, besiyerinin asitliği, glikokaliksin reolojik özellikleri) yanı sıra vücudun iyonik homeostazının korunmasıdır.

Bağırsak normoflorasının konakçı organizmanın antiviral savunmasında yer aldığı tespit edilmiştir.

Bağırsak mikrobiyotası, mutajenleri ve kanserojenleri yok etme, epitel dokusunun bunlara karşı direncini artırma ve tıbbi bileşikleri aktive etme yeteneğine sahiptir.

Bağırsak mikroflorası vücudun termal beslenmesinde rol oynar. Bu durumda, kalın bağırsak, yakındaki organlara ısı sağlayan biyolojik bir termoelement olarak kabul edilir.

Herhangi bir yaştaki sağlıklı bir kişinin kolonik biyosenozunda, kural olarak, cinsin bakterileri bifidobakteri . Bunlar zorunlu anaerobik, Gram pozitif, hareketsiz, asporojenik, sakarolitik bakterilerdir. Karbonhidrat metabolizmalarının ana ürünleri, formik ve süksinik asit safsızlıkları olan asetik ve laktik asitlerdir.

Bifidoflora sentezleyebilir:

amino asitler,

polisakkaritler,

vitaminler (B2, B1, B6, pantotenik ve folik asitler,

diğer biyolojik olarak aktif metabolitler.

bifidobakteriler hidroliz proseslerini iyileştirmek ve emme lipitler, proteinler, karbonhidratlar, katılır mineral metabolizması, kolonizasyonu önlemek bağırsaklar fırsatçı patojenler.

Bifidobacterium cinsini oluşturan 24 türden 5 türün insan vücudu için en fizyolojik olduğu kabul edilir: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve ve B. adolesanis.

Kolon biyosenozunun fizyolojik olarak değerli bileşenleri şunlardır: laktobasiller . Bu mikroorganizmalar farklı yüksek kolonizasyon özellikleri, laktik asit, hidrojen peroksit, lizozim, antibiyotik bileşenleri, laktosinlerin sentezi yoluyla gerçekleştirilir, birçok patojenik ve fırsatçı mikroorganizmanın hayati aktivitesini baskılamak.

aktif laktobasil rekabet etmek potansiyel patojenler ile sınırlı besin substratları için ve yapışma yerleri epitel üzerinde bağışıklık sisteminin aktivitesini uyarmak sahip. Laktobasiller görev alır normal floranın sindirim, biyosentetik, detoksifiye edici ve diğer işlevleri kişi. Önemli bir rol oynuyorlar proteinlerin, yağların, karbonhidratların, nükleik asitlerin, safra asitlerinin, kolesterolün, hormonların, oksalatların metabolizması. Laktobasiller de olabilir bireysel toksinleri, karsinojenleri, alerjenleri bozun.

laktobasiller Toksik metabolik ürünlerin emilimini engellemek(Öncelikle amonyak ve bireysel aminler), çürütücü süreçlerin aşırı gelişmesini önlemek bağırsakta vb. Bu mikrobiyota bileşeninin tür bileşimi ne kadar genişse, spektrum da o kadar geniş olur fizyolojik fonksiyonlar o uyacak. Çoğu zaman, insan biyotoplarından 6 tür laktobasil izole edilir: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis ve L. salivarius.

Toplam Konsantrasyon Belirli bir biyotoptaki Lactobacillus hücreleri, bu popülasyonun yüksek fizyolojik potansiyelinin güvenilir bir göstergesi değildir. bu çok önemli biyolojik özellikler(potansiyel patojenlere ve enzimatik aktiviteye karşı düşmanlık).

Yerli mikrofloranın en önemli bileşenlerinden bir diğeri, cinse ait sakkarolitik apatojenik anaeroblardır. propiyonibakteri . Aktif olarak yer alırlar simbiyotik sindirimçok çeşitli karbonhidratların fermantasyonu yoluyla. Biriken organik asitler patojenik ve fırsatçı mikroorganizmaların çoğalmasını önlemek. propiyonik asit bakterileri geniş bir yelpazede sentezlemek diğerleri antibakteriyel bileşenler (propiyoninler), enterobakterilere, çürütücü bakterilere, mantarlara vb. karşı aktiftir. antiviral aktivite. Onlar ayrıca bifidofloranın büyümesini önemli ölçüde teşvik eder, sergilemek antioksidan ve antimutajenik özellikler, açısından prokaryotlar arasında şampiyonlar kobalamin sentezi.

Bağırsak biyosinozunda çocuklarda disbiyotik bozuklukların gelişmesiyle birlikte öncelikle propiyonik asit bakterilerinin seviyesi düşer. Bu, bifidobakterilerin ve laktobasillerin inhibisyonunu gerektirir. Öbiyozun normalleşmesi, propiyonik asit bakterilerinin ve ardından geri kalan anaerobik sakarolitiklerin sayısındaki artışla başlar.

Rağmen organizma insan fırsatçı mikroorganizmalarla dostane karşılıklı yarar sağlayan ilişkileri sürdürmek için bir mekanizmaya sahiptir, mikroekolojik rahatsızlıkların gelişmesiyle birlikte, bu simbiyoz biçimi kolayca karşılıklı saldırganlığa dönüşür. Bu, örneğin bakterioidler ve öbakteriler için geçerlidir.

doğum için Bacteroides ve fusobakteri , en sık insan biyotoplarında bulunur, zorunlu anaerobiktir gram negatif bakteriler, insan vücudu için birçok yararlı işlevle karakterize edilir. Onlar aktif olarak birçok karbonhidratı fermente etmek ve peptonlar organik asitlerin birikmesi ile. Bacteroitler lipitleri metabolize etmek ve proteinler, katılmak kolesterolün kimyasal dönüşümleri, safra asitleri, steroid hormonları, bağışıklık sistemini uyarır.

Karşın çok çeşitli virülans faktörlerine sahip, kovalama yaşam alanını genişletmek için bacteroidler epitelyal biyofilmlerin dışında, oksijen içeren dokularda ve sistemlerde canlılığı sürdürememe nedeniyle sınırlıdır.. Bununla birlikte, patofizyolojik koşullar altında, bakterioidler görevlerini gerçekleştirebilirler. son derece yüksek virülans potansiyeli(endotoksin, enterotoksin, kollajenaz, nöraminidaz, deoksiribonükleaz, heparinaz, fibrinolizin, lökosidin sentezi, fagositozu baskılama yeteneği vb.). disbiyoz ile bakteroidler cerahatli iltihaplı hastalıkların nedeni olabilir farklı yerelleştirme(ağız boşluğunun enflamatuar süreçleri, genital organların bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları, apandisit, peritonit, ameliyat sonrası komplikasyonlar sepsis, endokardit, paraproktit, kangren bireysel organlar, yara enfeksiyonu vb.). %5 ila 10 ishal B. fragilis'in enterotoksijenik varyantlarının neden olduğu.

Diğer agresif mikroflora ile simbiyotik ilişkilere giren, oksijene daha toleranslı, bakterioidler sıktır. karışık enfeksiyon katılımcıları hızlı gelişme, seyrin şiddeti, tanı ve tedavideki zorluklar ile karakterizedir. Dokularda oksijen ve redoks potansiyelinin azalmasına neden olan predispozan durumların oluşumu sırasında (vazokonstriksiyon, travma, nekroz), cerrahi girişimler sırasında, malign neoplazmalar, diyabet, lösemi, masif antibiyotik tedavisi, immünosupresanların kullanımı, kortikosteroidler, bakterioidler, şiddetli pyoinflamatuar hastalıkların gelişiminde bağımsız bir etiyolojik faktör olarak hareket edebilir.

Böylece, insan vücudu arasındaki simbiyotik ilişki ve fırsatçı bakterioidler, apatojenik saprofitlerden (Bifidobacterium, Lactobacillus ve Propionibacterium) daha karmaşık ve yoğundur. Yalnızca makro organizmanın ve en arkadaş canlısı simbiyontların ortak faaliyetleri sayesinde (ki bu vücudun anti-enfektif direnç sisteminin işleyişindeki en önemli bağlantı) bakterioidlerin aktivasyonunu, kontrolsüz büyümelerini ve öldürücü özelliklerin gerçekleşmesini engeller.

Sağlıklı insanların kolonik biyotopunda, başka bir kesinlikle anaerobik bakteri cinsinin temsilcileri yaygındır - öbakteri . Bazı öbakteri türleri kolesterolü koprostanole dönüştürmek, katılmak safra asidi dekonjugasyonu, hünerli vitaminleri sentezlemeközellikle kobalamin, amino asitler(alanin, valin, izolösin), selülozu parçalamak, katılmak steroid hormonlarının değişimi. Birçok öbakteri karbonhidratları metabolize etmek ve birikimli peptonlar yağ, asetik, formik ve diğerleri epiteliyositler tarafından metabolik süreçlerde kullanılan organik asitler.

Bununla birlikte, oldukça heterojen bir cins olan Eubacterium içinde birçok patojen bilinmektedir. 16 öbakteri türünün temsilcileri, etiyolojik faktör insan vücudunda çeşitli enfeksiyöz süreçlerin gelişimi (pleuro-pulmoner pürülan komplikasyonlar, inflamatuar hastalıklar ağız boşluğu, enfektif endokardit, artrit, genitoüriner sistem enfeksiyonları, sepsis, beyin ve rektum apseleri, postoperatif komplikasyonlar).

Sağlıklı yetişkinlerin bağırsaklarında, cinsin kesinlikle anaerobik gram-pozitif kokları Peptostreptokok . Peptostreptokoklar şu gruba aittir: en yaygın patojenlerden biri anaerobik enfeksiyonlar . Genellikle apandisit, diş eti iltihabı, periodontal hastalık ve diğer hastalıkların odaklarından izole edilirler.

Sağlıklı bir kişinin normoflorasının isteğe bağlı temsilcilerinden biri şunları içerir: katı anaeroblar tür klostridyum (gram-pozitif, genellikle hareketli, spor taşıyan prokaryotlar). Öbiyozda yer alırlar safra asitlerinin dekonjugasyonu, kolonositlerin trofik desteği onlara yağ ve diğer düşük moleküler ağırlık sağlayarak yağ asitleri, kolonizasyon direncinin sürdürülmesi Agresif mikroorganizmaları, özellikle patojenik clostridium'u baskılayarak bağırsak biyotopu.

öbiyoz ile bağırsak biyosenozunda sakkarolitik clostridia'nın hakim olduğu, koruyucu yerli bakterilerin işleyişi nedeniyle biyotopta uygun koşulların yaratıldığı gelişme için. Peptolitik veya purinolitik clostridia popülasyonunun ortaya çıkışı ve artışı tanıklık ediyor nüfus azalması itibaren yerel sakarolitik floranın koruyucu işlevleri. Endojen clostridia, vakaların %90-100'ünde etken maddesi Clostridium dificile olan antibiyotikle ilişkili psödomembranöz kolitin gelişiminde etiyolojik bir faktör olarak özellikle tehlike arz eder.

İnce ve kalın bağırsağın biyosinozlarının işleyişinde, belirli bir rol aittir. aktinomisetler . Bu mikroorganizmalar, bakteri ve mantarlar arasında bir ara pozisyon işgal eder. Mantarlarla, dallanan bir miselyum oluşturma yeteneği ile birleşirler.

Aktinomisetler doğada son derece yaygındır ve sürekli olarak insan sindirim sistemine girerler. Bazı türler bireysel insan mikrobiyotoplarında bulunur. Özellikle sıklıkla aktinomisetler ağız boşluğundan izole edilir.

Birçok aktinomiset şunları yapabilir: B vitamini üretimi, nedeniyle antagonistik aktiviteye sahip aktif antibiyotiklerin sentezi.

Yine de, konsantrasyon artışı insan biyotoplarındaki bu mikroorganizmalar, mikrobiyota bileşimindeki patolojik değişiklikler. Aktinomisetler yeterince içerir insanlar için patojen olan birçok tür. Bağışıklığı baskılanmış hastalarda aktinomikoz daha fazla yol açar ciddi ihlaller bağışıklık sisteminde ve aktinomisetler beyne ve diğer iç organlara metastaz yaptığında, hastalık çoğu durumda ölümcül sonuç. Patojenik aktinomisetlerin kapsül oluşturma yetenekleri nedeniyle, aktinomikozun odağındaki fagositoz eksiktir.

İnsan mikrobiyotasındaki fakültatif anaerobların yarısı Gram negatif koklardır. Veillonella parvula . Waylonella'lar yeteneklidir sentezlemek metabolizmanız sırasında önemli miktarda gaz. Sindirim sisteminde aşırı üremeleri ile bu hazımsızlık nedeni.

mikroorganizma türleri Escherichia coli ve Enterococcus faecium . Sahip olmak en yüksek değer fakültatif normal kolon mikroflorasının aerobik bileşeninden. Bu, normal floranın en çok sayıdaki aerobik kısmıdır (kolonun toplam mikrobiyal popülasyonunun %0,01'ine kadar). Normalde katkıda bulunurlar. vücudun immünoreaktivitesinin uyarılması yerel bağışıklık sisteminin sürekli antijenik tahrişi nedeniyle. Ayrıca Escherichia coli B vitaminlerini sentezlemek, İle; antibakteriyel maddeler(kolisinler ve mikrosinler). -de popülasyonda azalma ve sakarolitik anaerobların koruyucu özelliklerinin zayıflaması, aerobik flora hücrelerinin konsantrasyonu artabilir ve bir dizi patojenik özellik sergileyebilir(hemolizin üretimi, enterotoksinler, fagositozun baskılanması, vb.). En iyilerinden biri ciddi tehlikeler izin verilen seviyenin üzerinde Escherichia ve Enterococci konsantrasyonunu aşan onların mezenterik lenf düğümlerine ve kana göç etme yeteneği. Buna karaciğer, dalak, beyin, böbrekler, akciğerlerin enfeksiyonu ve sepsis, menenjit, piyelonefrit, peritonit ve diğerlerinin gelişimi eşlik eder Kolibakterilerin ve yüksek ilaç direncine sahip E. faecium'un seçici çoğalmasını teşvik eder.

Uzun yıllar boyunca, hem Escherichia hem de Enterococci'nin biyosinozdaki popülasyon düzeylerinin artmasıyla neden olduğu bulaşıcı komplikasyonlar, modern tıbbın en ciddi sorunlarından biri olmuştur.

Kolonik biyosinozun geçici (allokton, kalıntı) mikroflorası Cinsin fırsatçı enterobakterileri ile temsil edilir: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, vb., Staphylococcus ve Pseudomonas cinsinin bakterileri, Candida cinsinin maya benzeri mantarları, vb. konsantrasyonda artış, fırsatçı mikroflora yetenekli doğal virülans belirtilerini fark eder ve endojen bir enfeksiyöz sürecin gelişiminde etiyolojik bir faktör olmak farklı yerelleştirme

Candida cinsinin maya benzeri mantarlarından C. albicans ve C. tropicalis türleri en çok sağlıklı bir kişinin bağırsaklarında ve diğer biyotoplarında bulunur. Özellikle bağışıklığı baskılanmış bireylerde mantar konsantrasyonundaki artışa kandidiyazis gelişimi eşlik edebilir.

Geçici mikrofloranın şartlı olarak patojenik klonları temsil edebilir sadece mikroekolojik rahatsızlıkların arka planında insan sağlığına yönelik tehlike, özellikle immün yetmezlik durumlarının eşlik ettiği kişiler.

İşin garibi, ancak çoğu kız ve kadın vajinanın mikroflorasını yalnızca rahatsız edilmeye başladığında hatırlar. Önde gelen uzmanlar haklı olarak vajinanın normal mikroflorasını korumanın iç genital organlarda çeşitli enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına ciddi engeller oluşturduğuna inanıyor. Son istatistiklerin gösterdiği gibi, üreme çağındaki kadınların% 20 ila 30'unda vajinal mikroflora ihlali var.

Vajinanın normal biyosenozu

Klinik çalışmalar sayesinde bilim adamları vajinanın doğal mikroflorasının yararlı ve fırsatçı mikroorganizmaların bir kombinasyonu olduğunu bulmuşlardır. İyi faydalı bakteri sayıca fırsatçı türlerden önemli ölçüde fazladır. Vajinal biyosinozun yaklaşık %95-97'sinin, laktik asit üreterek vajinada asidik bir ortam sağlayan ve vajinayı enfeksiyondan koruyan laktobasillerden oluştuğu güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Şartlı olarak patojenik mikroorganizmalar (%3-5) aşağıdaki türlerle temsil edilir:

• Gram pozitif çubuklar.
• Gram-pozitif ve Gram-negatif koklar.
• Anaerobik çubuklar.
• Enterobakteriler.

Yararlı ve fırsatçı mikroorganizmaların simbiyotik ilişkisi hiçbir zarar vermemekle kalmaz, hatta iç genital organları enfeksiyondan korur. Vajinaya nüfuz eden enfeksiyöz ajanların çoğu asidik bir ortamda nötralize edilir. Bununla birlikte, adet döngüsü sırasında mikrofloradaki değişikliklerin meydana gelebileceğini belirtmekte fayda var. Örneğin, döngünün başında vajinanın pH'ında alkali tarafa doğru bir miktar sapma olur. Fırsatçı patojenlerde bir artışın eşlik ettiği laktobasil sayısında bir azalma ile karakterize edilecektir. Ancak adetin hemen ardından dengede hızlı bir iyileşme olur.

herhangi birini fark etmek doğal olmayan akıntı cinsel organlardan doktora gitmeyi ertelemeyin.

Vajinanın biyosenozunun ihlali

Çok uzun zaman önce, vajinanın mikroflorasının ihlali kabul edildi. klinik sendrom. Bununla birlikte, şimdi bakteriyel vajinoz adı verilen ayrı bir nozolojik birime atfedilmiştir. Bu patolojik durumda, laktobasillerde keskin bir azalma veya yokluk ve fırsatçı mikroorganizmaların, özellikle gardnerella ve gram-negatif anaerobik bakterilerin sayısında bir artış vardır. Ne bakteriyel cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların ne de mantarların veya patojenik protozoaların bakteriyel vajinoza neden olmadığına dikkat edilmelidir.

Vajinal disbiyozisin gelişmesi sonucunda vajinadaki ortamın pH'ı alkali tarafa kayar ve 4.5'in üzerine çıkar. Bu tür değişiklikler, çürümüş balığı andıran son derece nahoş bir kokuya sahip uçucu aminler üreten çok sayıda anaerobik bakterinin varlığıyla ilişkilidir. Ortamın biyosinozunu ve pH'ını değiştirmek, vajinayı biyolojik koruyucu bir bariyerden mahrum bırakarak bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkların ortaya çıkması için tüm koşulları yaratır. üreme sistemi kadın.

Disbiyoz neden olur?

Bakteriyel vajinoz birdenbire ortaya çıkmaz. Vajinanın mikroflorasının ihlaline yol açan provoke edici bir faktörün rolü şunlar olabilir:

• Hormonal dengesizlik. Sıklıkla hamilelik ve emzirme döneminde, kürtaj, menopoz, düzensiz cinsel yaşam vb. dönemlerde görülür.
• Antibakteriyel ajanlar almak. Antibiyotik kullanırsanız, sadece tehlikeli değil, aynı zamanda yararlı bakterileri ve diğer mikroorganizmaları da yok ederler. Sağlığa özel zararlar kontrolsüz getiriyor uzun süreli kullanım antibakteriyel ilaçlar.
• sürekli hipotermi, fiziksel yorgunluk, bağışıklığın azalmasına yol açan dengesiz psiko-duygusal stresler.
• kaza adet fonksiyonuçeşitli yumurtalıklar.
• Üreme sisteminin aktarılan enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkları.
• çok aktif seks hayatı(birkaç cinsel partner veya bunların sık sık değişmesi).
• Mahrem bölgenin hem yetersiz hem de çok kapsamlı hijyeni.
• hormonal kullanımı oral kontrasepsiyon ve/veya intrauterin kontraseptif kullanımı.

Vajinanın mikroflorasının ihlali, kasıtlı olarak tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır.

disbiyozun tezahürü

Vakaların büyük çoğunluğunda bakteriyel vajinoz, lokal semptomlarla kendini gösterir. Bazı hastalarda sübjektif duyumlar olmayabilir. Vajinal disbiyozda tipik bir klinik tablo:

• kutlanır bol akıntı iç genital organlardan (beyazımsı gri renk tonu, keskin hoş olmayan koku). Genellikle sonra görülür samimiyet veya adet sırasında.
• Vajinanın mikroflorasının ihlali kronik ise, akıntı sarımsı-yeşil olur, daha doymuş ve kalınlaşır, lor kütlesi gibi görünür.
• Sekresyonların hacmi önemsizden çok fazlaya kadar değişebilir.
• Kadınlar nadiren kaşıntı hissinden ve idrara çıkma problemlerinden şikayet ederler. Varsa, genellikle periyodik olarak ortaya çıkarlar.
• Bakteriyel vajinozun karakteristik bir semptomu, vajinada iltihaplanma olmamasıdır.
• Bazen bol miktarda bulunur regl kanaması ve alt karın bölgesinde ağrı hissi.

Vajinanın mikroflorasını ihlal eden bir kadın, cinsel partnerinde baş ve sünnet derisi iltihabının gelişmesine katkıda bulunabilir.

Disbiyoz nasıl tanımlanır?

Bakteriyel vajinozu gösteren ana klinik ve laboratuvar kriterleri:

• Vajinanın duvarlarını eşit şekilde kaplayan, beyazımsı gri bir renk tonu ve çok hoş olmayan bir koku ile bol peynirli akıntı.
• Vajinal ortamın pH'ı 4.5'ten fazladır.
• Pozitif amin testi. Vajinal akıntı numunelerini eşit oranlarda bir potasyum hidroksit çözeltisiyle karıştırarak karakteristik bir balık kokusu ortaya çıkar.
• Mikroskobik inceleme "anahtar hücreleri" ortaya çıkarır. Çeşitli fırsatçı mikroorganizmaların tutunduğu, pul pul dökülmüş epitel hücreleridir. Normalde, anahtar hücreler algılanmaz.

Yukarıdaki kriterlerden en az üçü bulunursa, bakteriyel vajinozun özelliği olan vajinal mikrofloranın ihlali hakkında güvenle konuşabiliriz. Gerekirse, teşhis, vajinal biyosinozun kalitatif ve kantitatif bileşimini belirlemenizi sağlayan bakteriyolojik bir araştırma yöntemi ile desteklenir.

Vajinanın mikroflorası uzun süre bozulmuşsa, bu kadının üreme işlevini etkileyebilir.

Vajinanın biyosenozunun restorasyonu

Bakteriyel vajinozu başarılı bir şekilde ortadan kaldırmak için iki ana görev tamamlanmalıdır:

• bastırmak aşırı büyüme ve antibakteriyel ilaçların kullanımı nedeniyle fırsatçı bakterilerin (özellikle anaeroblar) üremesi.
• Yararlı mikroorganizmaların oranını artırmaya yardımcı olacak öbiyotiklerin yardımıyla normal vajinal biyosenozu geri yükleyin.

Şu anda, fırsatçı floranın baskılanması için antibakteriyel tedavi, aşağıdaki ilaçların atanmasını içermektedir:

• Klindamisin.
• Metronidazol.
• Tinidazol.
• Ornidazol.

Terapötik kurs 5-7 gün sürebilir. Bir kadın hamileyse ve bakteriyel vajinozdan muzdaripse, genellikle Klindamisin kremi kullanılır. Bitirdikten sonra antibakteriyel tedavi normal vajinal biyosinozu eski haline getirmek için önlemler alın. Terapi sırasında cinsel aktivite açısından özel bir kısıtlama yoktur. Bağışıklığı artırmak için vitamin-mineral kompleksleri ve biyojenik uyarıcıların (Actovegin, aloe özü vb.) Alınması önerilir.

Rejime uygun şekilde uyulması ve ilgili hekimin tüm talimatlarının yerine getirilmesi ile vajinanın normal mikroflorası birkaç hafta içinde geri yüklenir.

Biyosinozun normalleşmesi için hazırlıklar

Vajinanın mikroflorası nasıl geliştirilir? Fırsatçı bakterilerle etkili bir şekilde başa çıktıktan sonra, vajinal biyosinozu düzeltmeye yardımcı olan eubiyotik almaya geçerler. Bu ilaç grubu şunları içerir:

• Laktobakterin.
• laktonorm.
• Bifidumbakterin.
• Asilakt.
• Ekofemin.
• jinoflor.

Laktobakterin

Vajinal biyosinozu düzeltmek için kullanılan en popüler eubiyotiklerden biri Lactobacterin'dir. Preparatın içerdiği canlı bakteriler, vajinal ortamın pH'ını 4,5'ten fazla olmayan bir seviyede tutarak mikrofloranın normalleşmesini sağlar. Laktobasillerin oluşturduğu asidik ortamda birçok patojen ve fırsatçı mikroorganizma gelişemez ve çoğalamaz. İlacın bileşenlerine alerji, vulvovajinal kandidiyaz ve çocukluk çağı kullanım kontrendikasyonları olarak kabul edilir.

formdaki yan etkiler alerjik reaksiyonlarçok nadiren gözlenmektedir. Terapötik etkideki azalma nedeniyle, Lactobacterin ve antibakteriyel ilaçların eşzamanlı kullanımı önerilmemektedir. İntravajinal fitiller kullanılarak yapılan restoratif tedavi 10-14 gün sürebilir. Gerekirse, 2-3 hafta sonra tekrar tedavi kürleri verilebilir. Lactobacterin ilacının maliyeti 130-150 ruble arasında değişmektedir.

Gynoflor

normalleştirme için vajinal mikroflora yaygın olarak kullanılan Gynoflor. Önceki ilacın aksine, bu ilaç sadece asidofilik laktobasil değil, aynı zamanda az miktarda östrojen (estriol) içerir. Lactobacilli, patojenik ve koşullu olarak patojenik flora ile başarılı bir şekilde baş eder. Estriol, kadın vücudu üzerinde sistemik bir etkiye sahip olmadan vajinal epitelin restorasyonunu, biyosenozun ve ortamın pH'ının korunmasını sağlar. Glikojen için gerekli olan sağlıklı epitelde birikir. normal hayat laktobasil. Kontrendikasyonlar arasında aşağıdaki durumlar ve hastalıklar:

• Gynoflor'un ana ve yardımcı bileşenlerine alerji.
• Östrojene duyarlı neoplazmalar (meme tümörleri, üreme sistemi vb.).
• Herhangi bir endometriozis şekli.
• Menşei bilinmeyen cinsel organlardan kanlı akıntı.
• Genç yaş.

Gynoflor'un kandaki doğal hormon seviyesini değiştirmediğini belirtmek isterim. Gebeliğin erken evrelerinde (1. trimester), ilacı reçete etmeniz önerilmez. aynı zamanda sonraki tarihler uygun endikasyonların varlığında ve kontrendikasyonların yokluğunda kullanımına izin verilir. Bununla birlikte, uzun süreli klinik çalışmalar yapılmadığından, Gynoflor'un gebelik ve fetal gelişim üzerindeki etkisine ilişkin güvenilir veriler yoktur.

Yan etkiler oldukça nadiren kaydedilir. Bazı kadınlar yerel ters tepkiler genital bölgede kızarıklık ve yanma hissi gibi. Ayrıca, eş zamanlı uygulama antibiyotiklerle birlikte ilacın etkinliğinde bir azalmaya yol açabilir. Sperm öldürücü ajanların da Gynoflor ile kombine edilmesi önerilmez. Tedavinin seyri, yalnızca ilgili hekim tarafından belirlenir, ancak ortalama olarak 1-2 hafta sürebilir. Terapi sırasında kızların ve kadınların hijyenik tampon kullanmaları daha iyidir.

Çoğu eczanede, yerli olarak üretilen bir Gynoflor ilacının fiyatı, paket başına (6 vajinal tablet) 950 rubleyi geçmez. Satışta ayrıca yaklaşık 1300 ruble değerinde 12 tabletlik paketler var.

solkotrichofak

Uzun süreli ve tekrarlayan bakteriyel vajinoz formlarında, vajinal mikroflorayı normalleştirmek için immün sistemi uyarıcı aşı Solkotrichofak kullanılır. Bu spesifik ilacın kullanımı sadece vajinal biyosinozun stabilizasyonuna katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda kadınların yaklaşık %80'inde nüks ve karışık enfeksiyon olasılığını da önler. Solkotrichofak, bakteriyel vajinoz için terapötik ve profilaktik bir ajan olarak aktif olarak kullanılmaktadır.

Bu ilaçla aşılama sadece bir doktor tarafından yapılmalıdır. Kurs 3 içerir kas içi enjeksiyonlar. Her giriş arasındaki aralık 14 gündür. Aşılamanın tam zamanı, enjeksiyonların aylık olanlarla çakışmaması için önceden hesaplanır. Yeniden aşılama 12 ay sonra gerçekleştirilir. Solkotrichofak kullanımına yönelik ana kontrendikasyonlar şunlardır:

• Aşı bileşenlerine alerji.
• Akut aşamada çeşitli enfeksiyonlar.
• Organların tüberküloz lezyonları.
• Kan sistemi hastalıkları.
• Şiddetli kardiyovasküler patoloji.
• Böbreklerin ciddi bozuklukları.
• immün yetmezlik durumları.

Hamilelik sırasında Solkotrichofak ile aşı olup olmayacağına, kadın için yararları ve çocuk için olası riskler dikkate alınarak doktor tarafından karar verilir. Olumsuz reaksiyonlar pratik olarak yoktur. Nadir durumlarda baş ağrısı, titreme, ateş, genel halsizlik vb.İlaç tekrarlayan trichomoniasis'te de etkilidir. Solkotrichofak aşısını eczanelerden reçete ile satın alabilirsiniz.

Dysbacteriosis yakın zamana kadar en yaygın tanılardan biriydi. ulusal pediatri ve enfeksiyonoloji. Yine de, " disbakteriyoz» ICD-X'te nozolojik bir form sunulmadığı gibi, ayrıca bir teşhis olarak Batılı doktorların muayenehanesinde de yoktur.

Görünüşe göre, şu anda normal bağırsak biyosenozu hakkındaki bilimsel fikirler ile ihlaline katkıda bulunan faktörler ile bir yandan yeterli klinik ve mikrobiyolojik tanı eksikliği ile disbakteriyozun açık bir klinik ve mikrobiyolojik yorumu arasında bir tutarsızlık var. Diğer yandan. Ek olarak, özellikle önemli olan, kural olarak "dysbacteriosis" tanısı gizlenir. sindirim sisteminin diğer hastalıkları:

• bağırsak enfeksiyonu;
• antibiyotikle ilişkili ishal;
• radyasyon hastalığı;
• kronik inflamatuar barsak hastalığı;
• huzursuz bağırsak sendromu;
• malabsorpsiyon sendromu;
• gastroözofageal reflü;
• inek sütü proteinlerine karşı toleranssızlık;
• eozinofilik enterit ve diğer daha nadir patoloji.

Bazı klinisyenler terimleri ayırmaya çalışıyor " disbakteriyoz" ve " disbiyoz". Aynı zamanda disbakteriyozis mikrobiyolojik bir kavram olarak değerlendirilmekte ve disbiyozis ile ilişkilendirilmektedir. klinik bozukluklar yerel ve daha sonra genel semptomlar şeklinde.

Disbakteriyoz denir normal mikrofloranın bileşiminin niceliksel ve niteliksel ihlali. Teşhisi öncelikle çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. kolon mikroflorası, analiz için uygun olduğu için yarı saydam flora çalışılırken. Mikrobiyal luminal floranın (dışkı) kantitatif ve kalitatif özellikleri "dysbacteriosis" tanısının temelini oluşturur; böylece bakteriyolojik tanı klinik bir tanıya dönüşür.

Disbakteriyoz için dışkı muayenesi emek yoğun ve oldukça pahalıdır. Bilgilendirici değerini inceleyelim.

AT klinik uygulama sınırlı bir bağırsak mikroflorası spektrumunun yorumunu kullanma eğilimindeyiz (tablo).

Masa.
Çocuklarda dışkı mikroflorasının normal göstergeleri

-de sağlıklı çocuklar mikroflora ince bağırsak sayısız değil: ileumda toplam bakteri sayısı 10 6 CFU / ml'dir ve ince bağırsağın diğer kısımlarında - 10 4 CFU / ml'den azdır. Duodenum ve jejunumda streptokoklar ve laktobasiller baskınsa, kalın bağırsakta anaerobik flora baskındır. Kolon en çok mikroplarla doludur: sayıları 10 11 CFU/g dışkıya ulaşır. Bağırsak mukozasının mikroorganizmalarla temas halinde olduğu yüzey alanı oldukça geniştir. İnsan bağırsağında yaşayan mikropların biyokütlesi, toplam ağırlığının yaklaşık %5'i kadardır.

araştırma konusu dışkı. Zorunlu (ana) olarak sınıflandırılan bağırsak mikroflorası analiz edilir; fakültatif (şartlı olarak patojenik ve saprofitik); geçici (rastgele mikroorganizmalar). İle zorunlu mikroflora Dahil etmek:

• bifidobakteriler (emzirilen çocuklarda çeşitli türleri arasında Bifidobacterium bifidum baskındır);
• laktobasiller;
• propiyonobakteriler;
• Escherichia;
• peptostrepto- ve enterokoklar.

Fakültatif, şartlı olarak patojenik mikroflora bakteroidler, pepto-, stafil-, streptokoklar, basiller, maya ve maya benzeri mantarların yanı sıra fırsatçı enterobakteriler, vb. ile temsil edilir. K geçici mikroflora fermente olmayan gram-negatif çubukları içerir: flavobakteriler, asinetobakterler, bazı psödomonadlar, vb. nerede teknik nedenlerle analiz edilmedi daha az önemli olmayan flora:

• formül mamayla beslenen çocukların dışkısında bulunan öbakteriler - 10 10 CFU / g dışkıya kadar;
• yapay olarak beslenen çocuklarda belirlenen peptostreptokoklar - 10 9 CFU / g dışkıya kadar;
• clostridia - 10 6 ila 10 8 CFU/g;
• fusobakteriler - 10 8 -10 9 CFU/g;
• veillonella - 10 5 -10 6 CFU / g,
• ayrıca bakterioidler, basiller, Enterococcus cinsinin önemli temsilcileri: E. faecalis, E. faecium, vs.

Bu nedenle, disbakteriyoz için dışkı çalışmasında kalın bağırsak florasının spektrumu hakkındaki bilgiler tam olmaktan uzaktır. Buna dışkıların analiz edildiği eklenmelidir, yani. distal bağırsakların luminal (ve parietal değil!) florasının mikroplarının manzarası incelenmektedir. Aynı zamanda çocuğun yaşı ve beslenmenin doğası normal biyosinozu etkiler. Ayrıca çok önemli örnekleme tekniği ve araştırma kalitesi. Böyle bir analizin bağırsak biyosinozu hakkında (hem klinik hem de bakteriyolojik açıdan) yeterli bir fikir verebilmesi çok sorunludur.

Kalın bağırsağın lümen mikroflorasındaki değişikliklerin doğasına bağlı olarak, 4 derece dysbacteriosis.

ben derece bifidus ve / veya laktobasil sayısında 1-2 kat azalma ile karakterize edilir. Değiştirilmiş formlarının küçük titrelerinin (% 15'in üzerinde) ortaya çıkmasıyla Escherichia coli içeriğinde bir azalma (10 6 CFU / g'dan az dışkı) veya bir artış (10 8 CFU / g'dan fazla) olabilir.

2. derece disbiyoz, 10 4 CFU / g'yi aşmayan bir konsantrasyonda bir tür koşullu patojenik mikroorganizma varlığında veya küçük titrelerde (10 3-10 4 CFU / g) koşullu patojenik bakteri dernekleri tespit edildiğinde belirlenir. O karakterize edilir yüksek içerik laktoz negatif Escherichia coli (10 4 CFU / g'dan fazla) veya değiştirilmiş enzimatik özelliklere sahip E. coli (laktozu hidrolize edemeyen).

3. derece disbakteriyoz, hem bir türden hem de derneklerde yüksek titrelerde koşullu olarak patojenik mikroorganizmalar tespit edildiğinde kaydedilir.

Disbakteriyozdaki bozuklukların tipi izole edilebilir, birleştirilebilir ve sıralanabilir. İkincisi ayrıca şu şekilde değerlendirilir: IV derece sözde dekompansasyon olasılığının dikkate alındığı dysbacteriosis, yani. Bağırsaklardan kana yayılan ve sistemik enfeksiyonların (sepsise kadar) etiyolojik faktörü olan öldürücü özelliklere sahip bazı şartlı patojenik mikropların seçilme olasılığı.

Disbacteriosis'in başka sınıflandırmaları da vardır.

Ancak, eksiklikleri nedeniyle hepsinin klinisyenlerin gereksinimlerini karşılaması pek olası değildir. klinik yaklaşım teşhis, mikrobiyolojik ve klinik kavramlar ve "dysbacteriosis" tanısının arkasında başka hastalıklar vardır: akut bağırsak enfeksiyonu (endojen), sepsis, sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS), psödomembranöz enterokolit, çocuklarda oldukça nadir görülen bir patoloji - bakteriyel aşırı büyüme sendromu (Durgun Döngü Sendromu, Bakteriyel Aşırı Büyüme Sendromu) vb.

Bundan, disbakteriyozis kavramının klinisyenin pratiğinden kaybolması gerektiği sonucu mu çıkar? Görünüşe göre bu da yanlış olacaktır çünkü bu aynı zamanda bağırsak biyosinozuna karşı dikkatli bir tutuma da yol açabilir. Normal mikrofloranın işlevleriçoktur ve görünüşe göre henüz tam olarak anlaşılmamıştır. En ünlü ve önemli olanlar:

• yerel bağışıklığın oluşumunda sindirim ve emilime katılım;
• trofik, enerji fonksiyonları;
• bağırsak hareketliliğinin uyarılması;
• detoksifikasyon;
• nörotransmiterlerin oluşumu vb.

Çocuk doğumdan hemen sonra alırsa uygunsuz antibiyotik tedavisi, fırsatçı hastane florası ile kolonizasyon meydana gelir ve bu da daha sonra endojen enfeksiyona neden olabilir. üzerinde olan çocuklar yapay besleme, endojen Escherichia ve diğer fırsatçı floranın neden olduğu enterite daha sık hastalanırlar.

var kapsamlı bir faktör listesi Bağırsak biyosenozunu etkileyebilen ve bazen gelişimine katkıda bulunan çeşitli hastalıklar. Bu faktörler şunları içerir: bağırsak enfeksiyonları, antibakteriyel veya uzun süreli hormonal tedavi, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlarla tedavi, cerrahi müdahaleler. Yenidoğan döneminde, bağırsak biyosinozu şunlardan etkilenebilir:

• annede hamilelik ve doğumun karmaşık seyri, bakteriyel vajinoz ve mastit;
• düşük Apgar skoru ve tutma canlandırmaÇocuğun sahip olduğu;
• memeye geç bağlanma;
• doğum hastanesinde agresif mikroorganizma suşları tarafından bağırsakta kolonizasyon olasılığı;
• cerahatli enfeksiyonların varlığı.

Dysbacteriosis katkıda bulunabilir:

• erken ve yanlış suni besleme;
• zayıflık, raşitizm, anemi, yetersiz beslenme fenomeni;
• herhangi bir enfeksiyöz ve somatik patoloji.

Bu faktörleri bilerek, akılcı antibiyotik tedavisi, doğumun yeterli yönetimi, uygun beslenme vb.

Disbakteriyoz muayenesinin nedeni, kural olarak, dispeptik bozukluklar. Birçoğuna gerçekten de normal biyosinozdaki değişiklikler eşlik edebilir. Bununla birlikte, hem klinik hem de mikrobiyolojik belirtilerde, disbakteriyozis her zaman sadece altta yatan hastalığın bir sonucu olacaktır. Bu nedenle, gerekli Altta yatan enfeksiyöz tanı veya bulaşıcı olmayan patoloji Sindirim organları.

Disbacteriosis için dışkı çalışmasının, tespit edilmesi (ki bu her zaman mümkün değildir) ve tedavi taktiklerinin seçimi için yapıldığına inanılmaktadır.

=================
Şu konuyu okuyorsunuz:
normal biyosinoz bağırsaklar, teşhis ve düzeltme olasılığı

1. Normal bağırsak biyosinozu ve disbakteriyoz derecesi.
2. Bağırsak disbakteriyozunun tedavi ilkeleri.