Farklı yaşlarda görülen adet düzensizliklerinin nedenleri, tanı ve tedavi ilkeleri. Adet döngüsünün fizyolojisi

Bir kadın için adetin düzenli olması çok önemlidir. Herhangi bir sapma, gecikme, adetin erken başlaması her zaman alarma neden olur.

Normalde 21 ila 35 gün sürer (kadınların %60'ı için ortalama döngü uzunluğu 28 gündür); adet akışının süresi 2 ila 7 gündür; kan kaybı miktarı adet günleri 40-60 ml (ortalama 50 ml).

Çoğu zaman, bir kadının adet fonksiyonunun belirli ihlalleri, rahim veya eklerin patolojisi ile ilişkilidir. Ancak durum böyle değil. Menstrüel fonksiyon bozuklukları hastalığın bir sonucu olarak düşünülmelidir. Tüm vücut.

Üreme sisteminin bir veya daha fazla parçası hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Normal adet döngüsü, CNS, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar ve uterus arasındaki nörohormonal ilişkilerin sonucudur. Bu bağlantılardan herhangi birindeki ihlaller adet bozukluğuna (IMF) yol açabilir.

Menstrüel disfonksiyonun nedenleri farklı olabilir:

• kalıtsal ve genetik faktörler,
• akut ve kronik genital hastalıklar,
• akut ve kronik somatik hastalıklar,
• endokrin hastalıkları,
• enfeksiyon,
• sarhoşluk,
• incinme,
• genital organların gelişimindeki anomaliler,
• yetersiz beslenme (obezite, kaşeksi),
• santral hastalıkları gergin sistem,
• stres,
• zihinsel bozukluklar,
• olumsuz faktörler dış ortam(radyasyon, çevresel rahatsızlıklar, mesleki tehlikeler)

Menstrüel bozuklukların sınıflandırılması

terminoloji

• hipermenore – ağır adet kanaması zamanında gelmek,
  
• polimenore- uzun (7 günden fazla) adet görme;
  
• proyomenore- adet döngüsünün süresinin 21 günden az kısalması;
  
• metroraji- asiklik kanama ve adetler arası kanama;
  
• hipomenore- zamanında gelen yetersiz adet kanaması;
  
• opsomenore- 36 günden 3 aya kadar aralıklarla nadiren adet kanaması;
  
• amenore- 6 ay boyunca adet görmeme. ve dahası;
  
• algomenore- ağrılı adet görme.

Adet disfonksiyonunun nedenlerini bulmak için, bütün bir teşhis testleri sistemi kullanılır.

(Henüz derecelendirme yok)

Adet düzensizlikleri olabilir uzun zamanüreme işlevinde bozulma (düşük, kısırlık), hem acil (kanama, anemi, asteni) hem de uzun vadeli (endometriyal, yumurtalık, meme kanseri) sonuçlar ve komplikasyonlarla birlikte kadınların performansını azaltır.

Adet düzensizliklerinin nedenleri

Adet döngüsünün ihlali esas olarak ikincildir, yani genital (düzenleyici sistemde ve üreme sisteminin hedef organlarında hasar) ve ekstragenital patolojinin, çeşitli maruz kalmanın bir sonucudur. olumsuz faktörlerüreme fonksiyonunun nörohumoral düzenleme sistemi üzerinde.

liderlik etmek etiyolojik faktörler adet düzensizlikleri şunları içerir:

• kritik gelişim dönemlerinde hipotalamus-hipofiz sisteminin yeniden yapılandırılmasının ihlalleri kadın vücuduözellikle ergenlik döneminde;
• kadın genital organlarının hastalıkları (düzenleyici, cerahatli iltihaplı, tümör, travma, malformasyonlar);
• ekstragenital hastalıklar (endokrinopati, kronik enfeksiyonlar, tüberküloz, kardiyovasküler sistem hastalıkları, hematopoez, gastrointestinal sistem ve karaciğer, metabolik hastalıklar, nöropsikiyatrik hastalıklar ve stres);
• mesleki tehlikeler ve çevre sorunları (kimyasallara, mikrodalga alanlara, radyoaktif radyasyona, sarhoşluğa, ani iklim değişikliğine vb. maruz kalma);
• diyet ve iş ihlali (obezite, açlık, hipovitamia, fiziksel yorgunluk ve benzeri.);
• genetik hastalıklar.

Adet düzensizlikleri başka sebeplerden de kaynaklanabilir:

• Hormon dengesizliği Vücuttaki progesteron seviyesindeki bir azalma genellikle vücuttaki hormonal dengesizliğin nedenidir ve bu da adet döngüsünün bozulmasına yol açar.
• Stresli durumlar. Stresin neden olduğu adet döngüsünün ihlaline genellikle sinirlilik, baş ağrısı ve genel halsizlik eşlik eder.
• genetik eğilim. Büyükannenizin veya annenizin bu tür sorunları varsa, böyle bir bozukluğu miras almış olmanız oldukça olasıdır.
• Vücutta vitamin, mineral eksikliği, vücudun bitkinliği, ağrılı zayıflık.
• İklim değişikliği.
• herhangi birinin kabulü ilaçlar sağlayabilir yan etki adet döngüsünün ihlali olarak.
• Genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıkları.
• Alkol kötüye kullanımı, sigara içmek.

Hastanın doktora gittiği zamana kadar vurgulanmalıdır. Etiyolojik faktörün etkisi ortadan kalkabilir, ancak sonucu kalacaktır.

Adet döngüsünün aşamaları

foliküler faz

Adet aşaması, toplamda iki ila altı gün arasında olabilen adet döneminin kendisini içerir. Menstrüasyonun 1. günü, döngünün başlangıcı olarak kabul edilir. Foliküler fazın başlamasıyla birlikte adet akışı durur ve hipotalamus-hipofiz bezi sisteminin hormonları aktif olarak sentezlenmeye başlar. Foliküller büyür ve gelişir, yumurtalıklar endometriyumun yenilenmesini uyaran ve rahmi yumurtayı kabul etmeye hazırlayan östrojen üretir. Bu süre yaklaşık on dört gün sürer ve follitropinlerin aktivitesini engelleyen hormonların kana salınmasıyla durur.

yumurtlama aşaması

Bu dönemde olgun yumurta folikülden ayrılır. Bu, luteotropin seviyesindeki hızlı artıştan kaynaklanmaktadır. Daha sonra döllenmenin doğrudan gerçekleştiği fallop tüplerine nüfuz eder. Döllenme olmazsa yirmi dört saat içinde yumurta ölür. Ortalama olarak, yumurtlama dönemi MC'nin 14. gününde gerçekleşir (eğer döngü yirmi sekiz gün sürerse). Küçük sapmalar norm olarak kabul edilir.

lüteinizan faz

Lüteinize etme aşaması, MC'nin son aşamasıdır ve genellikle yaklaşık on altı gün sürer. Bu süre zarfında, folikülde, döllenmiş bir yumurtanın uterus duvarına bağlanmasını destekleyen progesteron üreten bir korpus luteum belirir. Hamilelik oluşmazsa, korpus luteum işlevini durdurur, östrojen ve progesteron miktarı azalır, bu da artan prostaglandin sentezinin bir sonucu olarak epitel tabakasının reddine yol açar. Bu adet döngüsünü tamamlar.

MC sırasında yumurtalıkta meydana gelen süreçler temsil edilebilir. Aşağıdaki şekilde: adet görme → folikülün olgunlaşması → ovulasyon → korpus luteumun gelişimi → korpus luteumun işleyişinin tamamlanması.

Adet döngüsünün düzenlenmesi

Serebral korteks, hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar sistemi, rahim, vajina, fallop tüpleri adet döngüsünün düzenlenmesinde görev alır. MC'nin normalleşmesine devam etmeden önce bir jinekoloğu ziyaret etmeli ve hepsini geçmelisiniz. gerekli testler. eşlik eden inflamatuar süreçler ve enfeksiyöz patolojiler, antibiyotik tedavisi, fizyoterapi reçete edilebilir. Güçlendirmek için bağışıklık sistemi vitamin ve mineral kompleksleri almanız gerekir, dengeli beslenme, kötü alışkanlıkların reddi.

Adet döngüsünün başarısızlığı

Adet döngüsünün başarısızlığı en sık ergenlerde adetin başlamasından sonraki ilk veya iki yılda, doğum sonrası dönemdeki kadınlarda (emzirmenin sonuna kadar) görülür ve ayrıca menopoz başlangıcının ana belirtilerinden biridir. ve dölleme yeteneğinin tamamlanması. Adet döngüsünün başarısızlığı bu nedenlerden herhangi biriyle ilişkili değilse, kadın genital organlarının bulaşıcı patolojileri, stresli durumlar, vücuttaki hormonal bozukluklar böyle bir bozukluğu tetikleyebilir.

Adet döngüsünün başarısızlığından bahsetmişken, adet akışının süresi ve yoğunluğu da dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, aşırı miktarda akıntı, rahim boşluğunda bir neoplazm gelişiminin işareti olabilir ve ayrıca aşağıdakilerin bir sonucu olabilir: olumsuz etki rahim içi cihaz. Adet sırasında salınan içerikte keskin bir azalma ve akıntının rengindeki değişiklik, endometriozis gibi bir hastalığın gelişimini gösterebilir. Genital sistemden herhangi bir anormal kanlı akıntı dış gebelik belirtisi olabilir, bu nedenle aylık döngünüzde herhangi bir düzensizlik yaşarsanız, bir doktora danışmanız şiddetle tavsiye edilir.

Gecikmiş adet döngüsü

Beklenen tarihten itibaren beş gün içinde adet görmemişse, bu adet döngüsünün gecikmesi olarak kabul edilir. Menstrüasyonun görülmemesinin nedenlerinden biri de hamileliktir, bu nedenle adetiniz gecikirse ilk yapılacak şey gebelik testidir. Test negatif çıkarsa, neden MC'yi etkilemiş ve gecikmesine neden olabilecek hastalıklarda aranmalıdır. Bunların arasında jinekolojik nitelikteki hastalıkların yanı sıra endokrin hastalıkları, kardiyovasküler sistem, nörolojik bozukluklar, bulaşıcı patolojiler, hormonal değişiklikler, vitamin eksikliği, travma, stres, aşırı zorlanma vb. Ergenlikte, adetin başlamasından sonraki ilk veya iki yıl içinde adet döngüsünün gecikmesi çok yaygın bir olgudur, çünkü hormonal arka plan bu yaşta hala yeterince istikrarlı değil.

Menstrüel bozuklukların belirtileri

Hipomenapral sendrom, adet döngüsünün ihlali olup, adetin hacminde ve süresinde durana kadar bir azalma ile karakterize edilir. Hem korunan hem de kırılan döngülerde oluşur.

Tahsis Et aşağıdaki formlar hipomenstrüel sendrom:

• Hipomenore - yetersiz ve kısa dönemler.
• Oligomenore - 2 ila 4 ay arasında adet gecikmesi.
• Opsomenorrhea - adetin 4 ila 6 ay gecikmesi.
• adet görmeme - aşırı biçim hipomenstrüel sendrom, 6 ay adet görmeme durumudur. ve üreme döneminde daha fazlası.

Fizyolojik amenore ergenlik öncesi kızlarda, hamile ve emziren kadınlarda ve postmenopozal kadınlarda görülür.

Patolojik amenore, 16 yaşın üzerindeki kadınlarda adet görülmediğinde birincil ve MC 6 ay içinde iyileşmediğinde ikincil olarak ayrılır. Daha önce adet gören bir kadında.

Farklı amenore türleri nedenleri ve üreme sistemindeki hasar düzeyi bakımından farklılık gösterir.

Birincil amenore

Adet fonksiyonunun başlatılmasını sağlayan faktör ve mekanizmaların eksikliği olan adet döngüsünün ihlali. Muayene, bu yaşa kadar meme bezleri geliştirmeyen 16 yaşındaki (ve muhtemelen 14 yaşındaki) kızlara ihtiyaç duyar. Normal MC'li kızlarda meme bezinin yapısı değişmemeli, düzenleyici mekanizmalar (hipotalamik-hipofiz ekseni) bozulmamalıdır.

ikincil amenore

6 aydan fazla adet görmeme durumunda (hamilelik hariç) tanı konulur. Kural olarak, bu duruma hipotalamik-hipofiz ekseninin aktivitesindeki bozukluklar neden olur; yumurtalıklar ve endometriyum nadiren etkilenir.

oligomenore

Bu adet düzensizliği, düzenli yumurtlama olmadığında cinsel yaşamı düzensiz olan kadınlarda ortaya çıkar. Yaşamın üreme döneminde nedeni çoğunlukla polikistik over sendromudur.

menoraji

Yoğun kan kaybı.

dismenore

Ağrılı adetler. Birleşik Krallık'taki kadınların %50'si ağrılı dönemlerden şikayet ediyor, %12'si çok ağrılı.

birincil dismenore- yokluğunda ağrılı adet görme organik sebep. Bu adet düzensizliği, menarştan kısa bir süre sonra yumurtalık döngüsünün başlamasından sonra ortaya çıkar; ağrılar, döngünün ilk 1-2 gününde maksimum şiddette olan, bele ve kasıklara yayılan doğada kramplardır. Aşırı prostaglandin üretimi, iskemik ağrının eşlik ettiği uterusun aşırı kasılmasını uyarır. Prostaglandinlerin üretimini azaltmak ve sonuç olarak ağrı, mefenamik asit gibi prostaglandin inhibitörlerinin 8 saatte bir 500 mg'lık bir dozda oral olarak kullanılmasına yol açar. Kombine alarak yumurtlamayı baskılayarak ağrı giderilebilir. kontraseptifler(dismenore kontraseptif reçete etme nedeni olabilir). Doğumdan sonra rahim ağzı kanalının gerilmesiyle ağrı bir miktar hafifler ancak cerrahi germe rahim ağzı kaçağına neden olabilir ve şu anda tedavi olarak kullanılmamaktadır.

ikincil dismenore endometriozis, kronik sepsis gibi pelvik organların patolojisi nedeniyle; oluşur geç yaş. Daha sabittir, dönem boyunca gözlenir ve sıklıkla derin dispareui ile birleşir. Tedavi etmenin en iyi yolu altta yatan hastalığı tedavi etmektir. Viutriuterin kontraseptifleri (RİA) kullanırken, dismenore artar.

adetler arası kanama

Döngünün ortasında östrojen üretimine yanıt olarak ortaya çıkan adet düzensizliği. Diğer nedenler: servikal polip, ektropion, karsinom; vajinit; hormonal kontraseptifler(yerel olarak); Donanma; gebelik komplikasyonları

İlişkiden sonra kanama

Nedenleri: rahim ağzı travması, polipler, rahim ağzı kanseri; çeşitli etiyolojilerin vajiniti.

Menopozdan sonra kanama

Son adet tarihinden 6 ay sonra ortaya çıkan adet düzensizliği. Aksi kanıtlanana kadar nedenin endometriyal karsinom olduğuna inanılmaktadır. Diğer nedenler: vajinit (genellikle atrofik); yabancı vücutlar peserler gibi; serviks veya vulva kanseri; endometriyum veya serviksin polipleri; östrojen çekilmesi (yumurtalık tümörleri için hormon replasman tedavisi ile). Hasta vajinadan ve rektumdan kanamayı karıştırabilir.

Kaydedilmiş bir döngü ile ağrı sendromu

Korunmuş bir döngü ile ağrı sendromu - yumurtlama sırasında, MC'nin luteal fazında ve adetin başlangıcında gözlenen döngüsel ağrı, bir dizi patolojik durumdan kaynaklanabilir.

Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu - ağrı sendromu hormonlarda bulunur tıbbi stimülasyon bazı durumlarda acil bakım gerektiren yumurtalıklar.

Menstrüel disfonksiyon türleri

Menstrüel bozuklukların derecesi, üreme sisteminin hedef organlarındaki değişikliklerin yanı sıra, MC'nin nörohormonal regülasyonunun ihlallerinin seviyesi ve derinliği ile belirlenir.

Menstrüel bozuklukların çeşitli sınıflandırmaları vardır: üreme sistemindeki (CNS - hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - hedef organlar) hasar düzeyine göre, etiyolojik faktörlere göre, klinik tabloya göre.

Menstrüel bozukluklar aşağıdaki gruplara ayrılır:

• Algodismenore veya ağrılı adet görme, diğer bozukluklardan daha yaygındır, her yaşta ortaya çıkabilir ve kadınların yaklaşık yarısında görülür. Algomenore ile adet sırasında ağrı baş ağrısı, genel halsizlik, mide bulantısı ve bazen kusma ile birleştirilir. Ağrı sendromu genellikle birkaç saatten iki güne kadar devam eder.
• Dismenore. Böyle bir ihlal, MC'nin istikrarsızlığı ile karakterize edilir - menstrüasyon ya önemli ölçüde gecikebilir ya da beklenenden daha erken başlayabilir.
• Oligomenore, adet süresinin iki veya daha az güne düşürülmesi ile karakterize edilen adet döngüsünün ihlalidir. Adet akışı genellikle yetersizdir, adetler arası süre otuz beş günden fazla olabilir.
• Amenore, birkaç döngü boyunca menstrüasyonun olmamasıdır.

Adet düzensizliklerinin tedavisi

Menstrüel bozuklukların tedavisi çeşitlidir. Konservatif, cerrahi veya karışık olabilir. Genellikle cerrahi aşamayı, ikincil, düzeltici bir rol oynayan seks hormonları ile tedavi izler. Bu tedavi radikal olarak giyilebilir, patojenik karakter, vücudun adet ve üreme işlevlerini tamamen eski haline getirir ve vücuttaki döngüsel değişikliklerin yapay bir yanılsamasını yaratarak palyatif, ikame edici bir rol oynar.

Düzeltme organik bozukluklarÜreme sisteminin hedef organları kural olarak cerrahi olarak elde edilir. Hormon tedavisi burada sadece şu şekilde kullanılır: yardım, örneğin, uterus boşluğunun sineşisinin çıkarılmasından sonra. Bu hastalarda en sık kullanılan oral kontraseptifler(Tamam) 3-4 ay boyunca döngüsel kurslar şeklinde.

46XY karyotipli gonadal disgenezisi olan hastalarda malignite riski nedeniyle erkek germ hücreleri içeren gonadların cerrahi olarak çıkarılması zorunludur. Daha ileri tedavi bir endokrinolog ile birlikte gerçekleştirilir.

Seks hormonları ile hormon replasman tedavisi (HRT), hastanın büyümesinin sonunda (kemik büyüme bölgelerinin kapanması) ilk aşamada sadece östrojenlerle reçete edilir: etinilestradiol (mikrofollin) 1 tablet / gün - 20 gün, 10 gün ara ile veya estradiol dipropionate %0.1 solüsyon 1 ml kas içi - 3 günde 1 kez - 7 enjeksiyon. Adet benzeri akıntının ortaya çıkmasından sonra östrojenler ve gestajenlerle kombine tedaviye geçerler: mikrofotlin 1 tablet / gün - 18 gün, ardından noretisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tablet / gün - 7 gün. Bu terapi uzun süreli, yıllarca yapıldığından 2-3 aylık aralara izin verilmektedir. 3-4 tedavi döngüsünden sonra. Benzer tedavi, yüksek düzeyde östrojen bileşeni - 0.05 mg etinilestradiol (ovlon olmayan) veya menopoz bozuklukları için HRT preparatları (femoston, sikloproginova, divin) içeren OK ile de gerçekleştirilebilir.

Hipofiz-hipotalamik bölgenin (sellar ve suprasellar) tümörleri tabidir ameliyatla alınması veya radyasyon (proton) tedavisi ve ardından seks hormonları veya dopamin analogları ile replasman tedavisi uygulayın.

Hormon replasman tedavisi, hiperplazi ve yumurtalıklar ve böbrek üstü bezleri tümörleri olan hastalarda, izolasyonda veya postovariektomi sendromunun yanı sıra tedavinin postoperatif aşaması olarak çeşitli kökenlerden seks steroidlerinin artan üretimi için endikedir.

Terapideki en büyük zorluk çeşitli formlar amenore sunar birincil lezyon yumurtalıklar (yumurtalık amenore). Genetik formun tedavisi (prematüre yumurtalık yetmezliği sendromu) doğası gereği yalnızca palyatiftir (seks hormonları ile siklik HRT). Yakın zamana kadar, otoimmün kökenli yumurtalık amenoresi (yumurtalık direnci sendromu) için benzer bir şema önerildi. Çeşitli yazarlara göre otoimmün ooforit sıklığı %18 ila %70 arasındadır. Aynı zamanda, yumurtalık dokusuna karşı antikorlar sadece hipergonadotropikte değil, normogonadotropik amenoreli hastaların% 30'unda da belirlenir. Şu anda, otoimmün bloğu kaldırmak için kortikosteroidlerin kullanılması önerilir: prednizolon 80-100 mg / gün (deksametazon 8-10 mg / gün) - 3 gün, ardından 20 mg / gün (2 mg / gün) - 2 ay.

Aynı rol, 8 aya kadar reçete edilen antigonadotropik ilaçlar (gonadotropin salgılayan hormon agonistleri) tarafından oynanabilir. Gelecekte, hamileliğe ilgi duyan yumurtlama uyarıcıları (clostilbegit) reçete edilir. Hipergonadotropik amenoreli hastalarda bu tedavinin etkinliği son derece düşüktür. Östrojen eksikliği sendromunun önlenmesi için menopozal bozukluklarda (femoston, sikloproginova, divin, trisequence vb.) HRT ilaçlarının kullanımı gösterilmiştir.

En önemli hastalıklar endokrin bezleri cinsel işlev bozukluğuna ikincil organizmalar, her şeyden önce bir endokrinolog tarafından tedavi gerektirir. Seks hormonları ile tedavi genellikle gerekli değildir veya yardımcı niteliktedir. Aynı zamanda, bazı durumlarda, paralel uygulamaları, altta yatan hastalığın (diabetes mellitus) daha hızlı ve daha istikrarlı bir şekilde telafi edilmesini sağlar. Öte yandan, yumurtalık TFD'nin kullanımı, tedavinin uygun aşamasında, hem adet ve üreme fonksiyonlarını eski haline getirmek hem de altta yatan hastalığı telafi etmek için patogenetik etkiler için ilacın optimal dozunun seçilmesine izin verir.

Hipomenstrüel sendromun amenoreden daha hafif evrelerinin tedavisi, MC hormonal yetersizliğinin derecesi ile yakından ilişkilidir. muhafazakar için hormon tedavisi adet fonksiyonunun ihlali, aşağıdaki ilaç grupları kullanılır.

Adet bozuklukları: tedavi

İle ilişkili olan adet döngüsünün ihlali durumunda hormonal dengesizlik ve progesteron eksikliği, ilaç siklodinonu kullanın. İlaç sabahları günde bir kez alınır - bir tablet veya kırk damla, çiğnenmeden ve su içilmeden. Genel kurs tedavi 3 aydır. Algomenore, amenore, dismenore ve ayrıca menopoz gibi çeşitli adet bozukluklarının tedavisinde remens ilacı kullanılır. Teşvik ediyor normal işleyen sistemler "hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar" ve hizalar hormonal denge. Birinci ve ikinci günlerde, ilaç günde sekiz kez 10 damla veya bir tablet alınır ve üçüncü günden başlayarak - günde üç kez 10 damla veya bir tablet. Tedavi süresi üç aydır.

Menstrüel disfonksiyonun ilaç düzeltmesi için modern ilaçlar

İlaç grubu	İlaç
Gestagens	Progesteron, 17-hidroksiprotesteron kapronat (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norcolut, acetomepregenol, orgametril
östrojenler	Estradiol dipropiyonat, etinilestradiol (microfollin), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, konjuge estrojenler
Oral kontraseptifler	Ovlon olmayan, anteovin, triquilar
antiandrojenler	Danazol, siproteron asetat (Diane-35)
antiöstrojenler	Clostilbegit (klomifen sitrat), tamoksifen
gonadotropinler	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Gonadotropin salgılayan hormon agonistleri	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl deposu
dopamin agonistleri	Parlodel, norprolakt, dostinex
Hormonların ve diğer endokrin bezlerin analogları	Tiroid ve antitiroid ilaçları, kortikosteroidler, anabolikler, insülinler

Endokrin infertilitesi olan hastalarda, ek uygulama yumurtlama uyarıcıları.

İnfertilite hastalarının tedavisinin ilk aşaması olarak, ribaund etkisi (yoksunluk sendromu) elde etmek için kombine OC'ler (ovlon olmayan, triquilar, vb.) reçete etmek mümkündür. OK, 2-3 ay boyunca olağan kontraseptif şemaya göre kullanılır. Etkisi yoksa direkt yumurtlama uyarıcılarına geçmelisiniz.

• Antiöstrojenler - AE'nin etki mekanizması, gonadotropların LH-RH reseptörlerinin geçici olarak bloke edilmesine, LH ve FSH'nin hipofiz bezinde birikmesine ve ardından artan miktarlarının büyümenin uyarılmasıyla kan dolaşımına salınmasına dayanır. baskın folikül.

Clostilbegit ile tedavinin etkisinin yokluğunda, ovulasyonun gonadotropinlerle uyarılması mümkündür.

• Gonadotropinler, foliküllerin büyümesi, östrojen üretimi ve yumurta olgunlaşması üzerinde doğrudan uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Adet döngüsünün ihlali, aşağıdaki durumlarda gonadotropinlerle tedavi edilmez:

• ilaca aşırı duyarlılık;
• Yumurtalık kistleri;
• gebelikle bağdaşmayan genital organların gelişiminde rahim miyomları ve anomalileri;
• disfonksiyonel kanama;
• onkolojik hastalıklar;
• hipofiz tümörleri;
• hiperprolaktinemi.
• Gn-RH analogları - zoladex, buserelin, vb. - vücutta LH-RH'nin doğal impuls sekresyonunu taklit etmek için kullanılır.

Yapay olarak indüklenen bir hamilelik durumunda, yumurtlama uyarıcılarının kullanımının arka planına karşı, hamileliğin erken, preplasental aşamasında (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) koruyucu hormonal tedavinin zorunlu olarak atanmasını gerektirdiği unutulmamalıdır. .

Menstrüasyon, tüm kadınların ve kızların hayatlarının önemli bir yönüdür. Adet döngüsü yaklaşık 10 yaşında başlar ve 30-40 yıl kadar devam eder. Bu süre zarfında kadınların %70'inde bu sistemin işleyişinde herhangi bir rahatsızlık görülmektedir. Ancak çok az kişi adet düzensizliklerinin neden oluştuğunu bilir. Patolojinin belirtileri nelerdir ve NMC'nin önlenmesi ve tedavisi nedir?

Menstrüasyon: norm ve patoloji

Adet döngüsü üç aşamadan oluşur:

Bu süreç bir kadının çocuk sahibi olmasını sağlar. Döngü hipofiz bezi, yumurtalıklar, rahim ve sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Döngünün süresi 28 ila 35 gündür. Birkaç gün ve hatta bir hafta boyunca bu dönemden sapmalar olabilir.Çoğu zaman bu normdur.

Jinekolojide adet döngüsünün ihlali aşağıdakilerle karakterize edilir:

• adetin 10 günden fazla gecikmesi;
• çok fazla kısa döngü(21 günden az);
• 7 günden fazla ağır kanama;
• döngü düzensizliği;
• ağrı.

Bu semptomlardan birine sahipseniz, sapmanın nedenlerini belirlemek için bir doktordan yardım isteyin ve zamanında tedaviye başlayın.

Kadınlarda ihlallere neden olan bazı hastalıklar aylık döngü, kısırlığa ve hatta kanserli tümörlerin gelişmesine yol açabilir.

NMC türleri

Adet düzensizliklerinin böyle bir sınıflandırması vardır:

Genç yaşta NMC'nin özellikleri

Kızlarda adet görme 10-14 yaşlarında başlar. Yaklaşık bir yıl boyunca sabit bir adet döngüsü kurulur. Ergenlerde 20 ila 40 gün arasında değişir. Bu sırada adet görme bol değildir ve 3-7 gün sürer. Endişe adet döneminde çok fazla kanamaya neden olmalı, şiddetli ağrı, altı aydan fazla adet görmeme. Bu tür belirtilerle bir doktora danışmalısınız.

Bu bozukluklar kızlarda ergenlik döneminde ortaya çıkar, çünkü bu dönemde üreme sistemi olumsuz faktörlerin etkisine karşı özellikle hassastır. Ergenlerde NMC'nin en yaygın nedenleri şunlardır:

• zayıf beslenme;
• stres;
• bulimia ve anoreksiya;
• bulaşıcı ve soğuk algınlığı.

Kızlarda bulunan NMC türleri:

• Oligomenore.
• Metroraji.
• Menoraji.

Ergen kızlarda aylık döngünün ihlaline neden olan hastalıklar:

İhlallerin nedenleri ve teşhis yöntemleri

Adet sisteminin işleyişi şu faktörlerden etkilenebilir:

Düzensiz adet görme birçok hastalığın belirtisi olabilir, bunlar şunları içerir:

Bu güzel ciddi hastalık bu nedenle, NMC ortaya çıktığında, tanı koymak için bir jinekoloğa danışmak gerekir.

NMC'nin nedenini belirlemek için doktor önce hastadan anamnez verilerini toplar. Burada tüm ayrıntılar önemlidir:

Hastayı sorguladıktan sonra, jinekolojik muayene iç ve dış genital organlardaki anormallikleri tespit etmek için. Doktor ayrıca göğsü inceler ve karaciğer ve tiroid bezinin büyüyüp büyümediğini kontrol eder.

Analizlerden şunları atayabilirsiniz:

• kan ve idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
• vajinadan bulaşma;
• kandaki hormon seviyesinin analizi;
• koagulogram (kan pıhtılaşma testi).

yüklemek doğru teşhis, yöntemleri kullan fonksiyonel teşhis:

• radyografi;
• Pelvik organların veya diğer organların ultrasonu (spesifik duruma bağlı olarak);
• histeroskopi;
• bilgisayarlı tomografi;
• MR.

Tüm bu verilere dayanarak, doktor bir teşhis koyacak ve tedavi önerecektir. NMC'nin nedenleri jinekolojide değilse, diğer uzmanlara danışılması gerekecektir, örneğin: bir endokrinolog, psikiyatrist veya terapist.

Adet döngüsü- döngüsel hormonal değişiklikler korteks seviyesinde bir kadının vücudunda - hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar, uterus mukozasında siklik değişikliklerle birlikte ve adet kanaması ile kendini gösterir; karmaşık bir ritmik tekrarlayıcıdır biyolojik süreç bir kadının vücudunu hamilelik için hazırlamak.

döngüsel adet değişiklikleri ergenlikte başlar. İlk adetler (menarş) 12-14 yaşlarında ortaya çıkar ve devam eder. Doğurganlık çağındaki(45 - 50 yıla kadar). Yumurtlamadan sonra adet döngüsünün ortasında döllenme meydana gelir, döllenmemiş yumurta hızla ölür, yumurtanın tutunması için hazırlanan rahim mukozası reddedilir ve adet kanaması meydana gelir.

Adet döngüsünün süresi, geçmiş adetin ilk gününden son adetin ilk gününe kadar sayılır. Adet döngüsünün normal uzunluğu 21 ila 35 gün, ortalama adet görme süresi 3-4 gün, 7 güne kadar, kan kaybı miktarı 50-100ml. Normal adet döngüsü her zaman yumurtlamadır.

Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar sistemindeki döngüsel fonksiyonel değişiklikler koşullu olarak birleştirilir yumurtalık döngüsü ve uterus mukozasındaki döngüsel değişiklikler - rahim içine. Aynı zamanda, kadının vücudunda döngüsel değişimler meydana gelir ( adet dalgası), merkezi sinir sisteminin aktivitesinde periyodik değişiklikler olan, metabolik süreçler, kardiyovasküler sistemin işlevleri ve termoregülasyon.

Göre modern fikirler Menstrüel fonksiyon, katılımıyla nörohumoral yol tarafından düzenlenir.:

1. serebral korteks- adet fonksiyonunun gelişimi ile ilişkili süreçleri düzenler. Bu sayede, dış çevrenin adet döngüsünün düzenlenmesinde yer alan sinir sisteminin altta yatan kısımları üzerindeki etkisi gerçekleştirilir.

2. kortikal altı bitkisel merkezleröncelikle hipotalamusta bulunur- CNS uyarılarının ve periferik endokrin bezlerin hormonlarının etkisini yoğunlaştırır, hücreleri, östrojenler ve progesteron dahil olmak üzere tüm periferik hormonlar için reseptörler içerir. Ön hipofiz bezinde tropik hormonların salınımını uyaran hipotalamusun nörohormonları, tropik hormonların - statinlerin - salınımını engelleyen serbest bırakma faktörleridir (liberinler).

Hipotalamusun sinir merkezleri, beynin üçüncü ventrikülünün boşluk sistemi olan kana giren 6 serbest bırakma faktörü üretir. Beyin omurilik sıvısı, tarafından taşınır sinir lifleri hipofiz bezine girer ve karşılık gelen tropik hormonların ön lobda salınmasına yol açar:

1) somatotropik salım faktörü (SRF) veya somatoliberin

2) adrenokortikotropik salınım faktörü (ACTH-RF) veya kortikoliberin

3) tirotropik salım faktörü (TRF) veya tireoliberin

4) folikül uyarıcı serbest bırakma faktörü (FSH-RF) veya folliberin

5) luteinizan salım faktörü (RLF) veya luliberin

6) prolaktin salma faktörü (LRF) veya prolaktoliberin.

FSH-RF, LRF ve PRF, adenohipofizde karşılık gelen gonadotropik hormonları serbest bırakan adet fonksiyonu ile ilişkilidir.

Statinlerden sadece somatotropin inhibe edici faktör (SIF) veya somatostatin ve prolaktin inhibe edici faktör (PIF) veya prolaktinostatin şu anda bilinmektedir.

3. hipofiz bezi- ön lobu (adenohipofiz), adrenokortikotropik (ACTH) hormon, somatotropik (STH), tirotropik (TSH), folikül uyarıcı (FSH), luteinize edici (LH), prolaktin (laktotropik, PRL) sentezler. Adet fonksiyonunun düzenlenmesinde, hipofiz gonadotropik hormonlar adı altında birleşen son üç hormon yer alır - FSH, LH, PRL:

FSH, birincil folikülün gelişmesine ve olgunlaşmasına neden olur. FSH ve LH'nin etkisi altında olgun folikül yırtılması (yumurtlama) meydana gelir, ardından LH'nin etkisi altında korpus luteum oluşur. Prolaktin, progesteronun sentezini ve salgılanmasını uyarır, çalışmayan bir korpus luteumu işleyen bir korpus luteuma dönüştürür. Prolaktin yokluğunda bu bezin ters gelişimi gerçekleşir.

4. Yumurtalık- rol yapmak hormonal(östrojen ve progesteron oluşumu) ve üretken(folikül olgunlaşması ve yumurtlama) fonksiyonları.

İlk aşamada (foliküler) adet döngüsünde, hipofiz bezinin FSH'sinin etkisi altında, bir veya birkaç folikül büyümesi başlar, ancak genellikle bir folikül tam olgunlaşma aşamasına ulaşır. Normal gelişimle birlikte büyümeye başlayan diğer foliküller atreziye uğrar ve ters gelişim gösterir. Folikülün olgunlaşma süreci adet döngüsünün ilk yarısını alır, yani 28 günlük bir döngü ile 14 gün sürer. Folikülün gelişme sürecinde, tüm bileşen parçaları önemli değişikliklere uğrar: yumurta, epitel, bağ dokusu zarı.

Yumurtlama- Bu, içinde 3-4 sıra epitel ile çevrili bir yumurtanın salınmasıyla büyük olgun bir folikülün yırtılmasıdır. karın boşluğu ve daha sonra fallop tüpünün ampullasına. Patlayan folikül duvarlarına kanama eşlik eder. Döllenme gerçekleşmezse, yumurta 12-24 saat sonra yok olur. Adet döngüsü sırasında bir folikül olgunlaşır, geri kalanı atreziye uğrar, folikül sıvısı emilir ve folikül boşluğu dolar. bağ dokusu. Tüm üreme dönemi boyunca yaklaşık 400 yumurta yumurtlar, geri kalanı atreziye uğrar.

Lüteinleşme- sonra folikülün dönüşümü geçmiş yumurtlama korpus luteum içine. Bazı patolojik durumlarda yumurtlama olmaksızın folikülün luteinizasyonu mümkündür. Korpus luteum, yumurtlama geçirmiş folikülün granüler tabakasının çoğalmış hücreleridir ve lipokromik pigment birikimi nedeniyle sararır. İç bölgenin hücreleri de luteinizasyona uğrayarak teka-luteal hücrelere dönüşür. Döllenme gerçekleşmezse, korpus luteum 10-14 gün var, bu süre zarfında proliferasyon, vaskülarizasyon, gelişme ve gerileme aşamalarından geçer.

Yumurtalıkta, üç grup steroid hormonunun biyosentezi meydana gelir - östrojen, progestojen ve androjenler.

a) östrojen- folikülün iç zarının hücreleri tarafından salgılanırlar, korpus luteum ve adrenal kortekste de az miktarda oluşurlar. Yumurtalığın ana östrojenleri estradiol, estron ve estriol ve ilk iki hormon ağırlıklı olarak sentezlenir. Bu hormonlar sağlar belirli eylem kadın genital organlarında:

İkincil cinsel özelliklerin gelişimini teşvik edin

Endometriyum ve miyometriyumun hipertrofisine ve hiperplazisine neden olur, uterusa kan akışını iyileştirir

Meme bezlerinin boşaltım sisteminin gelişmesine, süt kanallarında salgı epitelinin büyümesine katkıda bulunur.

b) gestagens- luteal hücreler tarafından salgılanır korpus luteum, ayrıca böbreküstü bezlerinin kortikal maddesi olan foliküllerin granüler tabakasının ve zarlarının luteinize edici hücreleri. Vücut üzerindeki eylem:

Östrojenin neden olduğu endometrial proliferasyonu baskılayın

Uterusun iç yüzeyini salgı fazına dönüştürün

Döllenme durumunda yumurtalar yumurtlamayı baskılar, rahim kasılmalarını engeller ve meme bezlerinde alveollerin gelişmesine katkıda bulunur.

c) androjenler- interstisyel hücrelerde, foliküllerin iç zarında (az miktarda) ve adrenal korteksin retiküler bölgesinde oluşur. Vücut üzerindeki eylem:

Klitorisin büyümesini uyarır, labia majoranın hipertrofisine ve minörün körelmesine neden olur

Çalışan bir yumurtalığı olan kadınlarda uterusu etkilerler: küçük dozlar endometriyumda pregravid değişikliklere neden olur, büyük dozlar - atrofisi, laktasyonu baskılar

AT büyük dozlar erkekleşmeye neden olmak

Ek olarak, yumurtalıkta inhibinler (FSH salınımını inhibe eder), oksitosin, gevşetici, prostaglandin sentezlenir.

5. rahim, fallop tüpleri ve vajina yumurtalık cinsiyet hormonlarının etkisine yanıt veren reseptörler içerir.

Rahim, yumurtalık seks hormonları için ana hedef organdır. Seks hormonlarının etkisi altında rahmin yapısında ve işlevinde meydana gelen değişikliklere uterin siklus adı verilir ve endometriyumdaki birbirini izleyen dört değişiklik aşamasını içerir: 1) proliferasyon 2) sekresyon 3) deskuamasyon 4) rejenerasyon. Öncelikle iki fazlı ana, yani normal adet döngüsü kabul edilir iki fazlı:

a) çoğalma aşaması- artan östrojen etkisi altında bazal tabakanın bezlerinin, damarlarının ve stromasının kalıntılarının büyümesi nedeniyle uterus mukozasının fonksiyonel tabakasının restorasyonu ile karakterize edilen 12-14 gün sürer

b) salgılama aşaması- 28 günlük bir adet döngüsü ile 14-15. Günde başlar ve adetin başlangıcına kadar devam eder. Salgı fazı, progestojenlerin etkisi altında endometriyal bezlerin bir sır üretmesi, endometrial stromanın şişmesi ve hücrelerinin boyutunun artmasıyla karakterize edilir. AT glandüler epitel endometriyum glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeleri biriktirir. Yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için koşullar yaratılır. Hamilelik oluşmazsa, korpus luteum gerilemeye başlar, yeni bir folikül büyümesi başlar ve bu da keskin düşüş progesteron ve östrojen kan seviyeleri. Bu, fonksiyonel mukozal tabakanın nekrozuna, kanamasına ve dökülmesine ve menstrüasyonun başlamasına (deskuamasyon fazı) neden olur. Yenilenme fazı, deskuamasyon döneminde başlar ve adet başlangıcından 5-6 gün sonra sona erer, bazal tabakadaki bez kalıntılarının epitelinin büyümesi ve bu tabakanın diğer elementlerinin çoğalması nedeniyle oluşur. (stroma, damarlar, sinirler); gelişimi korpus luteumun ölümünden sonra başlayan folikül östrojenlerinin etkisinden dolayı.

Fallop tüplerinde vajina ayrıca seks steroid hormonları için reseptörlere sahiptir, ancak bunlardaki döngüsel değişiklikler daha az belirgindir.

Menstrüel fonksiyonun kendi kendini düzenlemesinde önemli bir rol oynar. geri bildirim türü hipotalamus, adenohipofiz ve yumurtalıklar arasında iki tip vardır:

a) negatif tip- Hipofiz bezinin salınım faktörlerinin ve gonadotropik hormonların üretimi, büyük miktarda yumurtalık hormonu tarafından baskılanır.

b) pozitif tip- Nörohormonların ve gonadotropinlerin üretimi, kandaki yumurtalık seks hormonlarının düşük içeriği ile uyarılır.

Menstrüel bozukluklar:

a) bağlı olarak yaş dönemi kadının hayatı:

1) ergenlik döneminde

2) ergenlik döneminde

3) premenopozda

b) klinik belirtilere bağlı olarak:

1) amenore ve hipomenstrüel sendrom

2) kanama ile ilişkili adet bozuklukları

3) algomenore

38. Birincil amenore: etiyoloji, sınıflandırma, tanı ve tedavi.

amenore- 6 ay veya daha fazla adet görmeme.

a) yanlış amenore- adet döngüsü sırasında hipotalamusta - hipofiz bezinde - yumurtalıklarda - rahimde döngüsel süreçlerin meydana geldiği, ancak yırtılmış endometriyum ve kanın çıkış yolunu bulamadığı bir durum

b) gerçek amenore- hipotalamus - hipofiz - yumurtalıklar - rahim sisteminde döngüsel değişikliklerin olmadığı bir durum, adet görme yoktur. Olur:

1) fizyolojik- gözlemlendi: ergenlik öncesi kızlarda; Hamilelik, emzirme, menopoz sonrası kadınlarda

2) patolojik

1. öncelik- 15-16 yaş ve üzeri kızlarda adet görmeme

2. ikincil- en az bir kez adet gördükten sonra adetin kesilmesi

Primer amenorenin etiyolojiye ve hasar düzeyine göre sınıflandırılması:

1. Gonadların işlev bozukluğuna bağlı amenore (yumurtalık formu)

a) gonadal disgenezi (Shereshevsky-Turner sendromu)

b) testis feminizasyonu

c) birincil yumurtalık hipofonksiyonu

2. Ekstragonadal nedenlere bağlı amenore:

a) hipotalamik (merkezi sinir sistemi üzerindeki olumsuz faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak)

b) hipofiz (tümörler nedeniyle adenohipofiz hasarı veya distrofik süreçler Bu bölgedeki dolaşım bozuklukları ile ilişkili)

c) uterus (rahim gelişimindeki anormallikler, endometriyumda değişen derecelerde değişiklikler - reseptörlerinin duyarlılığındaki azalmadan seks hormonlarının etkilerine, endometriyumun tamamen yok olmasına kadar)

d) adrenal korteksin konjenital hiperplazisine bağlı amenore (adrenogenital sendrom)

e) disfonksiyona bağlı amenore tiroid bezi(hipotiroidizm)

Klinik tablo amenore yol açan hastalığın doğası tarafından belirlenir. Amenorenin uzun süreli varlığı, genel halsizlik, sinirlilik, hafıza bozukluğu ve sakatlık ile kendini gösteren ikincil duygusal ve zihinsel bozukluklara ve vejetatif-vasküler bozukluklara yol açar; hoş olmayan duyumlar kalp bölgesinde, patolojik terleme, sıcak basması, baş ağrısı vb.

Teşhis:

1. Tarih alma

2. Hastanın muayenesi: fiziği, yağ birikiminin doğası, saç büyümesinin doğası, tiroid bezinin durumu, ikincil cinsel özelliklerin gelişimi, pigmentasyon vb.

3. Jinekolojik muayene

4. Laboratuar ve enstrümantal araştırma yöntemleri - hacim, amenore iddia edilen nedenine bağlıdır, şunları içerir:

a) işlevsel teşhis testleri

b) Kan plazmasındaki (FSH, LH, prolaktin vb.) ve idrardaki hormon seviyesinin belirlenmesi

c) hormonal testler (progesteron, kombine östrojen-progesteron, deksametazon, ACTH, koriogonin, FSH, salım faktörü ile)

d) radyolojik araştırma yöntemleri: kafatası ve sella tursika radyografisi, pelviografi, pnömoperitoneografi

e) endoskopik araştırma yöntemleri: kolposkopi, servikoskopi, histeroskopi, küldoskopi

e) Pelvik organların ultrasonu

g) gonadal doku biyopsisi

h) cinsiyet kromatini ve karyotip tayini

i) fallop tüplerinin açıklığının incelenmesi - pertübasyon, hidrotübasyon, histerosalpingografi

j) gerekirse diğer ek araştırma yöntemleri

Tedavi: Tanımlanan hasar düzeyine bağlıdır, etiyolojik olmalıdır, altta yatan hastalığı tedavi etmeyi amaçlar. Hastalığın nedeni tespit edilemediyse, tedavi, mümkünse, adet fonksiyonunu düzenleyen fonksiyonel sistemlerin bozulmuş bağlantısının işlevini düzeltmeyi amaçlayan patogenetik olmalıdır.

Merkezi oluşumun amenoresi ile, dinlenme rejiminin doğru organizasyonu, rasyonel beslenme, fiziksel egzersizler, klimaterapi, yatıştırıcılar ve anksiyolitikler, vitamin tedavisi, fizyoterapi tedavisi (Shcherbakov'a göre yaka, düşük frekanslı bir impuls akımı ile hipotalamik-hipofiz sisteminin dolaylı elektriksel stimülasyonu, endonazal elektroforez, vb.).

Fonksiyonel hiperprolaktineminin neden olduğu amenorede prolaktin (bromokriptin) salgılanmasını baskılayan ilaçlar kullanılır, hipofiz tümörü tespit edilirse hastalar özel tedaviye tabi tutulur.

Yumurtalık hipofonksiyonunun arka planına karşı genital organların az gelişmesiyle, hormonal ilaçlarla tedavi (östrojenler, östrojenler ve progesteronlarla siklik hormonal tedavi, hormon replasman tedavisi kursları) belirtilir.

39. İkincil amenore: etiyoloji, sınıflandırma, tanı ve tedavi.

Etiyolojiye ve hasar düzeyine bağlı olarak sekonder amenore sınıflandırması:

1. Hipotalamik(bozuk CNS fonksiyonu ile ilişkili)

a) psikojenik - stresli durumların bir sonucu olarak gelişir

b) amenore ile galaktore kombinasyonu (Chiari-Frommel sendromu)

içinde) " yalancı gebelik"- çocuk sahibi olma isteği nedeniyle şiddetli nevrozu olan kadınlarda

G) Anoreksiya nervoza- yerdeki kızlarda zihinsel travma

e) zayıflatıcı hastalıklara ve zehirlenmelere (şizofreni, manik-depresif psikoz, diabetes mellitus, kardiyovasküler sistem hastalıkları, karaciğer vb.) bağlı amenore

2. Hipofiz(daha sıklıkla hipofiz bezinin organik lezyonları nedeniyle):

a) nedeniyle amenore nekrotik değişiklikler adenohipofiz dokusunda (Sheehan sendromu - doğum sonrası hipopitüitarizm, Simmonds hastalığı)

b) hipofiz tümörünün neden olduğu amenore (Itsenko-Cushing hastalığı, akromegali)

3. Yumurtalık:

a) erken yumurtalık yetmezliği erken menopoz) - adet 30-35 yaşında durur

b) sklerokistik yumurtalıklar (Stein-Leventhal sendromu) - yumurtalıklarda steroidogenez bozulur, bu da androjenlerin hiper üretimine ve östrojen üretiminin baskılanmasına yol açar.

c) androjen üreten yumurtalık tümörleri ile ilişkili amenore

d) yumurtalıkların çıkarılmasından sonra yumurtalık dokusu üzerinde iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma nedeniyle amenore (kastrasyon sonrası sendromu)

4. Kraliyet- öncelikle endometriyumda meydana gelen patoloji nedeniyle, bunun nedeni şunlar olabilir:

a) tüberküloz endometrit

b) travmatik yaralanma kürtaj sırasında veya doğumdan sonra uterus boşluğunun küretajından sonra endometriyum

c) kimyasal, radyoaktif ve diğer maddelerin uterus mukozasına maruz kalma

Teşhis ve klinik tablo : 38. soruya bakın.

Tedavi: 38. soruya bakın +

Sheehan sendromunda Simmonds hastalığı endikedir. ikame tedavisi seks steroidleri, tiroidin, glukokortikoidler, ACTH.

Bu materyal, bu kaynağın yazarı tarafından hemşirelik personeli için ileri eğitim kurslarında verilen derslerden birini yeniden üretir.

Adet döngüsü- Bunlar, bir kadının üreme sisteminde meydana gelen ve dolaylı olarak tüm vücutta döngüsel değişikliklere neden olan düzenli döngüsel değişikliklerdir. Bu değişikliklerin özü, vücudu hamilelik için hazırlamaktır. Döllenme olmadığında, adet döngüsü "adet" adı verilen kanamayla sona erer - başarısız bir hamilelik için rahmin kanlı gözyaşlarıyla ağlaması.

Adet döngüsü, son adetin ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar devam eder. Çoğu kadında döngü 28 gün sürer, ancak 80 ml kan kaybıyla 28 +\- 7 günlük bir döngü normal kabul edilebilir.

Adet döngüsünün ihlali, çeşitli jinekolojik ve endokrin hastalıkların bir belirtisidir ve bazen kadının üreme işlevinin kaybına veya kadın genital organlarında kanser öncesi ve kanserli süreçlerin gelişmesine yol açar.

Adet döngüsü ilk adetten sonra 2 yıla kadar ve menopozdan 3 yıl öncesine kadar düzensiz olabilir. Üreme döneminin geri kalanında düzensiz ise bu bir patolojidir ve uygun muayene ve tedaviyi gerektirir.

Şu anda, NMC'nin etiyolojisi ve patogenezi konuları iyi anlaşılmamıştır ve bu nedenle rasyonel sınıflandırmalar onlar imkansız. NMC'nin çok sayıda sınıflandırması önerilmiştir, ancak bunların çoğu etiyolojik ve patogenetik prensibe dayanmaz, ancak bir döngü bozukluğunun yalnızca klinik semptomlarını (amenore veya kanama, iki fazlı bir döngünün korunması veya yokluğu) dikkate alır. folikül veya korpus luteum gelişiminin patolojisi, hipotalamus-hipofiz sistemi bozuklukları, vb.). .d.)

Menstrüel fonksiyon bozukluklarına yol açan faktörler şunlardır:

1. güçlü duygusal karışıklıklar
2. zihinsel veya sinir hastalıkları(organik veya fonksiyonel);
3. yetersiz beslenme (niceliksel ve niteliksel),
4. beriberi,
5. çeşitli etiyolojilerin obezitesi;
6. mesleki tehlikeler (belirli kimyasallara maruz kalma, fiziksel faktörler, radyasyon);
7. bulaşıcı ve septik hastalıklar;
8. organ ve sistemlerin kronik hastalıkları
9. transfer edilen jinekolojik operasyonlar;
10. genitoüriner organların yaralanmaları;
11. kadın genital organlarının enflamatuar hastalıkları ve tümörleri
12. BEYİn tümörü;
13. kromozomal bozukluklar;
14. genital organların doğuştan az gelişmişliği;
15. menopozda hipotalamik merkezlerin evrimsel yeniden yapılanması.

Üreme sisteminde adet döngüsünün 5 düzeyde düzenlenmesi olduğu düşünüldüğünde, listelenen faktörler bunlardan birini etkileyebilir. Nörohumoral regülasyondaki hasar seviyesine bağlı olarak, bu bozuklukların grupları, patogenez mekanizmasına göre sınıflandırılarak ayırt edilir:

1. kortikal-hipotalamik
2. hipotalamus-hipofiz
3. hipofiz
4. yumurtalık
5. rahim
6. Ekstragenital hastalıklarda NMC (tiroid bezi, adrenal bezler, metabolizma)
7. Genetik bozukluklar

İhlallerin doğasına göre sınıflandırma

1. Organik bozuklukların arka planına karşı NMC
2. fonksiyonel NMC

Gonadotropinlerin içeriğine göre sınıflandırma

1. hipogonadotropik
2. normogonadotropik
3. hipergonadotropik

Klinik belirtilere göre sınıflandırma

1. amenore - adet görmeme
2. hipomenore - zamanında gelen yetersiz adet kanaması
3. hipermenore veya menoraji - zamanında gelen ağır adet kanaması
4. metroraji - adetler arası kanama
5. polimenore - 6-7 günden fazla uzamış adet kanaması
6. oligomenore - kısa (1-2 gün), döngüsel adet görme
7. proyomenore, taşimenore - adet döngüsünün süresinin kısalması (21 günden az)
8. opsomenorrhea - 35 günden 3 aya kadar aralıklarla seyrek adet görme
9. algomenore - ağrılı adet görme
10. hipomenstrüel sendrom - sürelerinin kısalması ile nadir görülen yetersiz adet kanamalarının bir kombinasyonu

Randevuya hastanın şikayetlerinin netleştirilmesiyle başladığımız için, klinik belirtilere göre sınıflandırmaya dayalı analize başlamak mantıklıdır. Böylece, sınıflandırma üç gruba kadar daraltılabilir:

1. amenore
2. Disfonksiyonel uterus kanaması

amenore

Amenore, 16 ila 45 yaşları arasında 6 ay veya daha fazla süreyle ilaç almadan adet görememe durumudur. hormonal ilaçlar.

Ayırt etmek:

1. Yanlış amenore - hipotalamus-hipofiz-yumurtalıklar-uterus sistemindeki döngüsel süreçlerin normal olduğu bir durum, dış salgı adet kanı bu meydana gelmez, çoğunlukla vajina, servikal kanal veya kızlık zarı atrezisidir (enfeksiyon) - cerrahi tedavi
2. Hipotalamus - hipofiz bezi - yumurtalıklar - uterusta döngüsel değişikliklerin olmadığı ve klinik olarak menstrüasyonun olmadığı gerçek amenore. Gerçek amenore fizyolojik ve patolojik olabileceği gibi birincil ve ikincil olabilir.

Fizyolojik amenore kızlarda ergenlik öncesi, gebelik, emzirme ve postmenopozal dönemde görülür. Patolojik birincil amenore - adet hiç olmadığında ve ikincil - yeterince uzun bir düzenli veya düzensiz adet döngüsü döneminden sonra adet durduğunda. İlaç (gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri (zoladex, buserelin, triptorelin), antiöstrojen (tamoksifen), gestrinon, 17-etiniltestosteron türevleri (danazol, danol, danovan)) alınması sonucunda farmakolojik amenore görülür.

Genel olarak Amenore nedenleri iki gruba ayrılabilir:

1. gonadların işlev bozukluğuna bağlı amenore
   1. Gonadal disgenezi - gonadların malformasyonlarına neden olan genetik kusurlar nedeniyle. Gonadal disgenezin 4 klinik formu vardır: tipik veya klasik (Shereshevsky-Turner sendromu, karyotip 45X0), silinmiş (karyotip 45XO / 46XX mozaik karakterine sahiptir), saf (karyotip 46XX veya 46XY (Swyer sendromu)) ve karışık (karyotip) 45XO / 46XY ). Gonadlar karışık bir yapıya sahiptir. Teşhis: genetik araştırma(karyotip ve cinsiyet kromatini). Tedavi: Y varlığında - gonadların cerrahi olarak çıkarılması (malignite mümkündür), diğer durumlarda HRT
   2. Testiküler feminizasyon sendromu (Morris sendromu, sahte erkek hermafroditizmi) - karyotip 46XY, tam (NPO dişi, vajina kör, kasık fıtığı) ve eksik (NPO erkek) formlar. Tedavi - operatif + HRT
   3. Erken yumurtalık yetmezliği ("dirençli yumurtalıklar" sendromu, bitkin yumurtalık sendromu) - yumurtalık foliküler aparatının az gelişmesi ve gonadotropinlerin etkisine karşı duyarlılıklarında azalma. Teşhis - gonadotropinlerin ve seks steroidlerinin belirlenmesi, laparoskopi ve gonadların biyopsisi. Tedavi - HRT.
   4. Polikistik over sendromu (birincil polikistik yumurtalıklar-Stein-Leventhal sendromu) - enzim sistemlerinin eksikliği, aşırı testosteron sentezi nedeniyle yumurtalıklarda steroidogenez ihlali
   5. Androjen üreten yumurtalık tümörleri (yumurtalık androblastoma), aşırı testosteron ile ilişkili amenore.
   6. İyonlaştırıcı radyasyon veya yumurtalıkların çıkarılması (kastrasyon sonrası sendrom) nedeniyle yumurtalıkların hasar görmesine bağlı amenore.
2. Ekstragonadal nedenlere bağlı amenore
   1. doğuştan adrenogenital sendrom(adrenal korteksin konjenital hiperplazisi) - artan androjen üretimi. Karyotip dişidir, ancak NPO virilizasyonu kaydedilmiştir. Doğumda, bir kız bir erkekle karıştırılır. Teşhis - ACTH, adrenal korteksin hormonları, glukokortikoidlerle test edin. Adrenal bezlerin BT taraması. Glukokortikoidlerle tedavi, NPO plastik cerrahi ve vajina girişinin oluşumu
   2. hipotiroidizm. Teşhis - TSH ve tiroid hormonları. Tedavi - tiroid ilaçları
   3. endometriyumun yok edilmesi ve rahmin çıkarılması - amenorenin uterin formu. Nedenleri - tüberküloz, kaba kürtaj ve bazal tabakanın çıkarılması nedeniyle endometriyumda hasar, kimyasal, termal yanıklar veya kriyodestrüksiyon nedeniyle endometriyumda hasar, Asherman sendromu (intrauterin sineşi)
   4. merkezi sinir sistemi ve hipotalamik-hipofiz bölgesine hasar ( merkezi formlar amenore) - savaş zamanı amenore, psikojenik amenore (yanlış gebelik), anoreksiya nervoza, amenore zihinsel hastalık(bir psikiyatrist tarafından tedavi), travma, tümörler, enfeksiyöz lezyonlar (meningoensefalit, araknoidit), galaktore ile kombinasyon halinde amenore (Del Castillo-Forbes-Albright sendromu - zihinsel travma veya hipotalamik-hipofiz bölgesinin tümörü nedeniyle amenore) doğurmamış kadınlar ve Chiari-Frommel sendromu - bir komplikasyon olarak ortaya çıkan amenore ve galaktore doğum sonrası dönem. Morgagni-Stewart-Morel sendromuna bağlı amenore (frontal hiperostoz). Otozomal dominant kalıtsal bir hastalığa, sella tursika diyaframının kalsifikasyonu sonucu hipotalamus-hipofiz bölgesinde lezyon eşlik eder.
   5. hipofiz sekonder gerçek amenore nedeniyle gelişir organik hasar adenohipofizin bir tümör veya nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte içindeki dolaşım bozuklukları ile: Sheehan sendromu (doğum sonrası hipopitüitarizm) - hastalık, ön hipofiz bezinin spazm arka planına karşı nekrozuna bağlı olarak gelişir. arteriyel damarlar doğum sırasında yoğun kan kaybına veya bakteriyel şoka tepki olarak Simmonds sendromu, bulaşıcı bir lezyon veya yaralanma, dolaşım bozuklukları veya hipofiz tümörleridir. Itsenko-Cushing hastalığı - ACTH üreten hipofiz adenomu, akromegali ve gigantizm - büyüme hormonu üreten bir tümör.

Bu nedenle adet görmeme bir hastalık değil, birçok hastalığın belirtisidir. doğru teşhis Tedavinin etkinliği buna bağlıdır.

Bu nedenle ayrıntılı şikayetler, anamnez, genel ve özel muayene ilk sıralarda yer alır. Bu verilerin toplamına göre yön belirlenir. ek yöntemler Araştırma. Ve sadece olası tanının laboratuvar ve araçsal onayından sonra tedavi reçete edilir.

Disfonksiyonel uterin kanama (DUB), seks hormonlarının ritmik salgılanmasının ihlaline dayanan adet döngüsünün ihlalidir.

DMC, amenore gibi, polietiyolojik bir hastalıktır, nedenleri, kadın vücudunun oluşumunun, oluşumunun ve gelişiminin çeşitli aşamalarında üreme sistemi üzerinde patojenik bir etkiye sahip olan belirli yan etkilerdir.

DMC'nin oluşumu aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır: perinatal dönemin olumsuz seyri; duygusal ve zihinsel stres; zihinsel ve fiziksel stres; travmatik beyin hasarı; hipovitaminoz ve beslenme faktörleri; kürtaj; cinsel organların transfer edilen inflamatuar hastalıkları; endokrin bezlerinin hastalıkları ve nöro-endokrin hastalıkları (doğum sonrası obezite, Itsenko-Cushing hastalığı); nöroleptik ilaçlar almak; çeşitli zehirlenmeler; profesyonel tehlikeler; Güneş radyasyonu; Olumsuz çevresel faktörler.

Yaşa bağlı olarak, DMC ayrılır:

1. Jüvenil uterin kanama (JUB).
2. Üreme çağındaki DMC.
3. DMK premenopozal, postmenopozal (klimacterik) dönem.

disfonksiyonel teşhis rahim kanaması diğer tüm kanama nedenleri (kan hastalıkları vb.) dışlandığında sergilenir. "Kanama" kelimesi şu şekilde anlaşılmalıdır: lekelenme bile lekelenme de kanamadır ve bu sadece farklı şekilde tedavi edilecektir (örneğin, aşırı kanama - durdurmak için hemen küretaj), ancak lekelenme, fonksiyonel teşhis testlerine göre inceleme gerektirir. ve planlı tanısal küretaj.

Bu nedenle, DMK, adet döngüsünün düzenleme sisteminin ihlalidir. Her durumda, ihlalin meydana geldiği noktayı belirlemek önemlidir: hipotalamus-hipofiz sistemi, yumurtalık veya ekstragenital hastalıklar.

Adet döngüsünün tam olarak düzenlenmesi ancak iyi korunduğunda olabilir. geri bildirim hipofiz bezi ile yumurtalık arasında ve normal hormon miktarı değişir FSH üretimi ve LG. DMC durumunda, tüm endokrin organların birbirine çok bağlı olduğunu ve ilk etapta herhangi bir endokrin organın ihlalinin, hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının üretiminin ihlaline yol açabileceğini de hatırlamak gerekir.

Ön lobda - adenohipofiz, gonadotropik hormonlar - FSH ve LH üretilir, bunlar hipofiz bezinin en hassas yapılarıdır. Ayrıca, başka herhangi bir tropik hormonun üretiminin ihlali, folikül uyarıcı ve lüteinizan hormon üretiminde bir azalmaya yol açar. Örneğin ACTH, giderse artırılmış üretim ACTH, ardından adrenal hiperplazi oluşur, hiperplastik adrenal bezler artan miktarda androjen üretir. Ve tabi ki artan içerik Hipofiz bezindeki ACTH, FSH ve LH üretimini inhibe eder ve artan miktar Adrenal bezlerden gelen androjenler de yumurtalık fonksiyonunu engeller. Sonuç olarak, opsomenorrea (nadir adet kanaması), bazı durumlarda - amenore (adetin tamamen yokluğu) şeklinde adet fonksiyon bozukluğumuz var.

Veya al büyüme hormonu- aynı durum. Güzel yüksek büyüme, atletik fizik ve aynı zamanda genital çocukçuluk. Bu kadınlar hamile kalırsa, hamileliklerine düşük, hamileliğin erken sonlandırılması, düşük eşlik edebilir, çünkü kısırlıktan da muzdarip olabilirler. somatotropik hormon, çocukluktan beri FSH ve LH'yi baskılar ve normal gonadotropik fonksiyon oluşmaz. Düzenli olarak adet görseler bile, yine de kusurlu bir döngüleri vardır.

Aynı durum tiroid hastalıkları için de geçerlidir. Tiroid hastalığı olan kadınlar hem NMC'den hem de kısırlıktan muzdariptir. Pankreas - diabetes mellitus, kadınlar NMC, DMC, nadir adet görme, şiddetli diyabet - amenore muzdarip. Bu nedenle, bir kadında DMC geliştiğinde, özellikle bu kanamalar döngüsel ise, sadece hipofiz-yumurtalık-uterus sisteminde değil, tüm süreç boyunca çalışmak gerekir. endokrin sistem, çünkü tiroid bezini kaçırırsak, bu kadına iyi davranmayacağız, yani. Etiyopatogenetik tedavi olmayacak ve sadece uygulayacağız. semptomatik tedavi, sadece hormonal ilaçlar alındığı süre boyunca geçici bir etki verecek ve hormon tedavisini kaldırır kaldırmaz durum kendini tekrar edecektir.

Disfonksiyonel uterin kanama tanısı konulurken dışlanması gereken hastalıklar (üreme çağında ayırıcı tanı):

1. erken dönemlerin rahatsız uterus gebeliği
2. dış gebelik
3. plasental polip
4. köstebek hidatiform
5. koryonepitelyoma
   Ayırıcı tanı, bu kanamanın ilk kez mi meydana geldiğine veya tekrar edip etmediğine bağlı olacaktır. Bir kadının adet gecikmesinin arka planında ilk kez kanaması varsa, rahatsız edici bir uterin gebelik veya ektopik gebelik ile ayırıcı tanı yapılmalıdır. Ancak adet döngüsünün tekrarlanan ihlalleri varsa, örneğin altı ay boyunca, adet iki haftalık bir gecikmeyle gelir, normalden daha bol geçer, o zaman doğal olarak bu rahatsız edici bir hamilelik değildir.
6. Rahim ve uzantıların enflamatuar hastalıkları - endometrit, menstrüasyonun net bir şekilde salınmasıyla uzun süre adetler arası lekelenme verebilir. Ağrı sendromu yoktur ve kadın kendini pratik olarak sağlıklı hisseder. O zaman, her şeyden önce, endometriyum kanserini düşünün, hiperplastik süreç- polipoz, o İltihaplı hastalık- endometrit. Sonra antiinflamatuar tedavi, tanısal küretaj, hayır patolojik süreçler rahimde değil, endometriyumun durumu adet döngüsünün aşamasına ve kalan stromanın lökosit infiltrasyonuna karşılık gelir, bu da endometritin varlığını gösterir.

   Eklerin iltihaplanma süreçleri genellikle metroraji tipine göre asiklik bir doğa ihlali verir (örn. gecikme var ve sonra bol lekelenme), o zaman ektopik gebelik ile ayırıcı tanı yaparız, çünkü ağrı, adet gecikmesi ve uzun süreli lekelenme vardır.

7. submukozal uterin fibroidler (çok küçük, pratik olarak uterusun boyutunu etkilemez, uterus biraz daha büyük olabilir, ancak pürüzsüz bir yüzeye sahip normal kıvamda olabilir), çünkü miks veya subseröz miyomları ilk muayenede hemen ortaya çıkarıyoruz. Bir kadının döngüsel bozuklukları, ağır ve uzun süreli adet kanaması olduğunda ayırt ederiz, ancak döngü korunur, düzenli olarak gelir ve adet sırasında kramp ağrıları şeklinde karakteristik bir ağrı sendromu vardır.
8. uterusun endometriozisi - tekrarlayan adet kanaması ile farklılaşırız, bol, uzun süreli ve adet öncesi ve sonrası lekelenme ve ağrı vardır.

   DMC ile bazen ağrı olmaz organik hastalıklar rahim gövdesinin endometriozisi gibi ağrısız gerçekleşir.

9. endometriyumun hiperplastik süreci (endometriyal polipoz, atipik glandüler hiperplazi - endometrial adenomatoz). Endometriyumun hiperplastik süreçleri grubu ayrıca glandüler ve glandüler kistik hiperplazi, ancak bu hiperplazilerin DMC'nin bir tezahürü olabileceğini söyleyeceğiz, yani. Bu değişikliklere yol açan yumurtalık disfonksiyonu ve bu histolojik sonucu bekleyecek ve bu sonucu DUB'un teyidi olarak kabul edeceğiz.
10. Rahim ve serviks gövdesinin kanseri. Hemen rahim ağzını göreceğiz, kolposkopi sırasında reddediyoruz. Herhangi bir yaş döneminde varlığını dışlamadığımız sürece, herhangi bir kanamanın kansere bağlı kanama olarak kabul edilmesi gerektiği şeklindeki eski kuralı hatırlayın.
11. Yumurtalık sklerosistozu, opsomenorrhea tipine (nadir adet kanaması) göre adet döngüsü ihlali varsa ayırt edilir, ancak sklerosistoz, ilk başta adet döneminden önce ortaya çıkabilen DMC tipine göre adet gecikmesi olmaksızın ortaya çıkabilir. ve sonra hastalık geliştikçe, kadın tedavi edilmezse sorunsuz bir şekilde amenoreye dönüşen opsomenorrea oluşur.
12. Kan hastalıkları

Yumurtalık disfonksiyonu (birincil, hipofiz bezinin işlev bozukluğu nedeniyle ikincil, ancak yumurtalık işlev bozukluğunun tüm biçimleri, hasar düzeyine bakılmaksızın aynıdır). Bu kadınları incelerken, ayırıcı tanı ve aynı zamanda hasar seviyesini belirleyin. Şimdi bu basit bir şekilde yapılır: tiroid bezi, adrenal bezler ve hipofiz bezinin hormon seviyesinin incelenmesi (prolaktin - yüksek dozlarda FSH ve LH seviyesini inhibe eder, bu nedenle kısırlık ve adet düzensizlikleri olan kadınlarda prolaktini ilk inceleyen). Birincil yumurtalık veya hipofiz bezindeki hasarın derecesi ne olursa olsun, bozukluğun biçimleri aynı olacaktır.

İhlal biçimleri.

1. Bir sonraki folikülün yavaş gelişimi. Klinik: Adet kanaması DMC'ye dönüşür ve 14 güne kadar lekelenme oluşur. Veya adet 3-5 gün geçti, bitti ve bir gün sonra tekrar lekelenme başladı, birkaç gün devam ediyor ve kendi kendine duruyor.
2. Olgunlaşmamış bir folikülün kalıcılığı (uzun süreli varlığı) - adet gecikmesi veya zamanında adet kanaması. Kanama bol değil ve çok uzun değil. Ana tezahür, adet gecikmesi ve kısırlık şikayetleridir.
3. Olgun bir folikülün kalıcılığı, hasta için anemik olan, bir gecikmeden sonra veya menstrüasyon sırasında meydana gelen bol kanamanın eşlik ettiği tüm DMC'lerden yalnızca biridir. Genellikle kanamayı durdurmak için kürtaj için bir hastaneye kaldırılırlar.
4. Folikül atrezisi (ters gelişim) - uzun gecikme(2-3 aya kadar), bazen adet döneminde veya öncesinde. Kanama orta, yetersize yakın
5. Adetler arası lekelenme (yumurtlamadan sonra hormon seviyelerinde düşüş) - döngünün ortasında lekelenme kendi kendine durur. Bol miktarda adet görmeye benzeyebilirler, o zaman kadın bir ayda üç adet gördüğünü söyleyecektir.
6. Olgunlaşmamış korpus luteumun kalıcılığı - adetin başlangıcından önce, zamanında veya düşük bir progestojen düzeyinde bir gecikmeden sonra kanama ( düşük progesteron ikinci aşamada)
7. Olgun korpus luteumun kalıcılığı - zamanında veya gecikmeden sonra kanama, bol değil, uzun süreli. Nedeni, döngünün ikinci aşamasında aktarılan stresli bir durumdur. Tedavisi çok zor. Bir kadın hemen başvurmazsa, her döngüde kanama süresi her zaman artacaktır (2 hafta, bir ay, bir buçuk ay ve 2 aya kadar). Aynı zamanda, kadın hamileliğin erken belirtilerini hissedecek ve eğer bir sıcaklık çizelgesi ile gelirse, tek teşhisi koyacağız - rahatsız edici bir erken hamilelik. Bu, yüksek gestajen seviyesinden kaynaklanmaktadır. Tedavi daha az etkilidir - sadece KOK almak
8. Yumurtlamamış folikülün luteinizasyon sendromu - yumurtlama olmayan folikül korpus luteuma dönüşür. Nedeni bilinmiyor. Kısırlık şikayetleri. Zamanında adet görme, normal süre ve yoğunlukta, rektal sıcaklığa göre iki fazlı bir döngü. Sadece ultrason ile teşhis: yumurtlamadan sonra folikül kaybolmalıdır ve bu patoloji ile boyutunda azalmaya başlayan (korpus luteum tarafından geciktirilen) folikül (sıvı oluşumu) göreceğiz. Ardından ikinci aşamada, sıcaklıkta bir artıştan sonra laparoskopi: yumurtlama damgasını (ters kenarlı yuvarlak bir delik) görmeliyiz ve sarımsı bir oluşum göreceğiz - bu, luteinizasyona uğrayan yumurtlamamış bir folikül olacaktır. Tedavi: yumurtlama stimülasyonu
9. Korpus luteum atrezisi - adet döneminden önce, zamanında veya adet gecikmesinden sonra kanama. Başlangıç, korpus luteumun ölüm süresine bağlıdır: ani ölüm - son teslim tarihinden önce, yavaş ölüm - sıcaklık kademeli olarak düşer ve adet zamanında, daha da yavaş ölürse, sıcaklık 37 ° C'nin üzerine çıkar, kalır bir süre bu şekilde ve ancak o zaman bir gecikmenin zemininde kanama başlar. Normalde, sıcaklık adetten bir gün önce düşerse, adetten sonra düşerse büyük miktar Menstrüasyonun başlamasından birkaç gün önce korpus luteum atrezasyona uğrar.

İlk başvurudaki tüm bu ihlallere (koyduğumuz teşhiste) NMC arka planına karşı denir ... (belirtin klinik tezahür, semptomlar) opsomenorea, hiperpolimenore, vb. Gelecekte, kadını TFD ile inceleyeceğiz, histolojinin sonuçlarıyla doğrulayacağız ve klinik tanıya ulaşacağız: arka plana karşı üreme döneminin DMC'si (ihlalin şeklini belirtin), örneğin, bir sonraki folikülün gecikmiş gelişimi . Teşhisi doğrulamak için şunu yazıyoruz: fonksiyonel teşhis (TFD) testlerine dayanarak, döngünün başlangıcında östrojen seviyelerinde bir azalma, histolojik sonuç ile adet döngüsünün günü arasında bir tutarsızlık, bu teşhis yaptı.

Tedavi: karmaşık

1. kanamayı durdurmak - hemostaz (tıbbi veya cerrahi), eğer çalışıyorsa - endometriyal kazımaların zorunlu histolojik incelemesi. Bol kanama ile - rahim + kan ve plazma ikamelerinin kanın pıhtılaşabilirliğini ve kasılmasını artırmayı amaçlayan araçlar. Etki yoksa, ek önlemler hormonal hemostaz ve acil kürtaj için hazırlıktır.

   Kızlarda cerrahi hemostaz, etkisiz hormonal hemostaz için ve ayrıca hipovolemik şok ve şiddetli anemi (Hb 70 g/l'den az ve Ht %20'den az) durumlarında kullanılır.

   Üzerinde şimdiki aşama kanamanın organik nedenlerini (miyomatöz düğüm, polip vb.) dışlamak için histereskopinin kontrolü altında cerrahi hemostaz yapılmalıdır.

   Perimenopozal dönemde uterus mukozasının kürtajı için yardımcı bir yöntem, endometriyal kriyodestrit, lazerle buharlaştırma ve endometriyumun elektroekstraksiyonu (ablasyon) olabilir; iyileştirici etki. Ders kitabınız, bu tür manipülasyonların daha fazla hormon tedavisine ihtiyaç duyulmamasına yol açtığını söylüyor. Bu doğru değil! Unutulmamalıdır ki, endometriuma ek olarak, bir kadının seks steroidleri için başka hedef organları da vardır, bu nedenle

2. adet işlevini sürdürmeyi ve normalleştirmeyi amaçlayan tedavi gereklidir!

   Adet fonksiyonu adet görme değildir, yumurtalık ve rahim döngülerinin bir kombinasyonudur ve rahim döngüsü (endometriyal büyüme ve reddi) ortadan kalkarsa, bu yumurtalık döngüsünün ortadan kalkacağı anlamına gelmez. Yumurtalık ayrıca meme dokusu da dahil olmak üzere hedef dokulara etki edecek hormonlar üretmeye devam edecektir. Hormon tedavisine kontrendikasyon yoktur (onkopatoloji hariç ve sonra bir dereceye kadar göreceli olanlar söylenebilir), belirli bir hormona kontrendikasyon vardır ve kadına uygun hormonu bulmak doktora kalmıştır. .

Tekrarlayan kanamanın önlenmesi - sebebine bağlıdır

1. rasyonel beslenme (vücut ağırlığında artış),
2. genel güçlendirme tedavisi (adaptojenler) ve vitamin tedavisi (E ve C)
3. gonadal steroid sentezini artıran fizyoterapi (fototerapi, endonazal galvanizasyon)
4. aşırı stres faktörlerinin ortadan kaldırılması
5. etiyolojik (ekstragenital) tanımlama DMC'nin nedenleri ve bunların ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi (karaciğer hastalıkları, gastrointestinal sistem, metabolik bozukluklar vb.), enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
6. Anemi için ek tedavi
7. Üreme çağındaki kadınlarda gebelikten önce KOK'larla hormon tedavisi planlanır (profilaksi ve doğum kontrol yöntemi olarak)

Postmenopozda uterus kanaması- göstergesi teşhis küretajı. Hiçbiri tıbbi önlemler kazımadan önce! Dış görünüş lekelenme postmenopozda - malign neoplazmların bir semptomu (adenokarsinom veya hormonal olarak aktif yumurtalık tümörü) ve ayrıca endometriyal atrofi, senil kolpitisin arka planında enflamatuar değişiklikler olabilir. Her durumda, önce onkopatolojiyi dışlıyoruz.