Kasık fıtıklarının komplikasyonları, klinik, tanı, tedavi. Kasık fıtığı

Tıpta karın boşluğunu oluşturan tüm organların kasık kanalından anatomik konumun dışına taşmasına kasık fıtığı denir. Erkeklerde kasık fıtığı, kasıkta tümör benzeri bir şişlik, ağrı ve yürürken rahatsızlık ile kendini gösterir.

Operatif gastroenterolojide kasık fıtığı, diğer karın fıtığı türlerine göre %75 daha sık görülür. Erkekler hastalığa kadınlardan çok daha sık maruz kalmaktadır (oran 7:1). Bu, kadın ve erkek kasık kanalının anatomisindeki farklılıktan kaynaklanmaktadır. Erkek kasık kanalı, aşağıda bulunan kasık bağından, yukarıda bulunan enine ve iç eğik kaslardan ve iç bağ dokularından oluşur. Erkek kanalı daha kısa, daha geniş ve kas dokusu ve tendon tabakası ile güçlendirilmiştir.

Bir fıtık çocuklukta bile oluşabilir. Erkeklerde hastalığın zirvesi 40-45 yıllarına düşer. İstatistiklere göre: çocuklarda - vakaların% 90'ında konjenital kasık fıtığı tespit edildi; orta yaşta - edinilmiş eğik fıtık, yaşlılıkta - doğrudan ve eğik kasık fıtığı.

Erkeklerde kasık fıtığı nedenleri

Kanalın yapısal özelliklerinden dolayı erkeklerde fıtık çok daha sık görülür. Kasık kanalının içinde, karın boşluğundan gelen testislerin erken çocukluktan itibaren skrotuma indiği spermatik kord bulunur. Bu nedenle kanala giriş genişletilir ve kanal işlemi fazla büyümez. Çocuğun daha da büyümesi ve provoke edici bir faktörün varlığında karın organları boş alana girer.

Yaşlı erkeklerde, kanal aynı nedenlerle zayıf bir nokta olarak kalır. Edinilmiş risk faktörü, karın duvarı kaslarının zayıfladığı ve fıtık çıkıntısı oluşturan konjenital risk faktörüne katılır.

Kasık fıtığı doğuştan veya edinilmiş olabilir. Erkeklerde testis karın boşluğundan skrotuma indiğinde konjenital oluşur. Edinilmiş, kasık kanalının karın duvarının zayıf bir kas ve tendon tabakası ile ortaya çıkar.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler: bağ dokularının yıkımı (yaşa bağlı), sistemik ve sık görülen hastalıklar tarafından kışkırtılan kusurlu kaslar, artan karın içi basıncı - kronik öksürük, kabızlık, ağırlık kaldırma, obezite vb. Bu faktörler yavaş yavaş bir kusura yol açar - kasık kanalında bir fıtık halkasının oluşumu ve daha sonra bir erkekte bir patolojinin oluşumu.

Bazen patoloji, karın boşluğunda yapılan bir operasyondan sonra gelişebilir: duodenumun rezeksiyonu, midenin rezeksiyonu, safra kesesinin çıkarılması, histerektomi, apandisit çıkarılması, adneksektomi, vb.

Kasık fıtıklarının sınıflandırılması

Anatomik özellikler, aşağıdaki fıtık türlerini ayırt eder: eğik, birleşik ve doğrudan. Eğik hem doğuştan hem de edinilmiş olabilir. Bu durumda, fıtık içeriğini oluşturan tüm elementler kasık halkasından kanala geçer ve bunun boyunca spermatik kordun yapıları arasında bulunur.

Konjenital - kasık kanalında bulunan çocukluktaki karın süreci aşırı büyümezse ve boşluğu karın boşluğu ile serbestçe iletişim kurarsa gelişir.

Edinilmiş - yetişkinlerde görülür ve aşağıdaki türlere ayrılır:

• Doğrudan ve içsel - kurs kısa, erkek üreme sistemi ile bağlantılı değil, her zaman edinilmiş bir formdur. Spermatik kordu atlayarak kasık kanalına inguinal boşluktan peritonun karakteristik bir çıkıntısına sahiptir.
• Eğik veya dış - fıtık kesesi, erkek genital organlarının komplikasyonlarına yol açan testis zarı ile spermatik kord ile bağlantılıdır.

Kasık eğik fıtıkları birkaç türe ayrılır:

• Başlangıç ​​- fıtık kesesi sadece kasık kanalının girişinde palpe edilebilir, bu tipi kendi başına tanımlamak imkansızdır.
• Kanal - Fıtık kesesinin tabanının kanalın dış açıklığı seviyesinde bulunduğu ve kasık kanalında bulunan kesenin karın duvarını etkilemediği ve kuvvetli bir şekilde gerildiğinde tespit edildiği kanal.
• Kordon - kesenin alt kısmı kanalda spermatik kordun farklı seviyelerinde bulunur ve fıtık kesesi spermatik kord boyunca skrotuma doğru iner.
• Kasık-skrotal - şiddetli eğik fıtık türlerinden biri, ancak oldukça sık görülür. İçeriği olan fıtık kesesi (bağırsak halkaları, iç organlar ve periton) skrotuma iner ve boyutunu birkaç kez arttırır.

Aşağıdaki fıtık türleri de bulunur:

• Kombine - birkaç torbadan oluşan karmaşık oluşumlar ve fıtık torbaları birbirleriyle iletişim kurmaz ve farklı fıtık açıklıklarından çıkar. Kombine bir fıtık, birkaç doğrudan kasık veya eğik fıtık veya bunların bir kombinasyonundan oluşabilir.
• İndirgenemez - fıtık kesesinin ve fıtık içeriğinin yapışması, kaybolmasını ve kendini ortadan kaldırmasını imkansız hale getirir,
• Kayan kasık - parietal periton ve viseral yaprağı tarafından fıtık kesesi oluşumu,
• Tekrarlayan - işlemden sonra tekrar belirir. Hernioplasti yönteminin yanlış seçiminin yanı sıra operasyonun teknik hatası nedeniyle tekrarlayan tekrarlayan fıtıklar vardır,
• indirgenebilir,
• komplike olmayan kasık,
• Karmaşık patoloji.

Bir erkekte kasık fıtığı belirtileri

Erken bir aşamada, semptomların olmaması nedeniyle hastalık uzun süre fark edilmeyebilir. Sadece ağır bir yükten sonra, güçlü bir öksürük, basında gerginlik, hastalar bir çıkıntı fark etmeye başlar. Kasık fıtığı aniden, yavaş yavaş ve akut olarak gelişebilir.

Erkeklerde kasık fıtığı aşağıdaki semptomlardan kaynaklanır:

• Kasıkta tümör benzeri çıkıntı - şişme, fiziksel eforla artan, güçlü öksürük ve azalan, ayrıca sırtüstü pozisyonda da kaybolan farklı boyutlara sahiptir. Tümör benzeri oluşumlar, değişen yoğunlukta sabit veya periyodik donuk ağrıya neden olur ve kasık ve alt karın bölgesinde lokalize olur ve ayrıca lumbosakral bölgeye yayılır.

Büyük bir kasık fıtığı, fiziksel efor ve yürüyüş sırasında rahatsızlık yaratır. Çekum fıtık kesesine girdiğinde bağırsak ağrısı ve kabızlık ortaya çıkar.

Mesanede kayan fıtıklar fiziksel bir rahatsızlığa neden olur: üretrada ağrı, sık idrara çıkma, idrar retansiyonu (yaşlı hastalarda), pubisin üzerinde ağrı. Akut apandisit - fıtık içeriği olan apendiksin iltihabı, karın ağrısı, bulantı, kusma, ateş ve taşikardi.

• Skrotumun yanında bir artış - skrotal kasık fıtığı ile karşılık gelen taraf artar.
• Hapsedilmiş fıtık - kasık ağzındaki fıtık içeriğinin sıkılması hapsetme geliştirir. Aynı zamanda mide bulantısı, kusma, artan kasık ağrısı, gazların atılmaması ve fıtık gergin, indirgenemez bir hal alır.
• Boğulmuş görünüm bazı komplikasyonlara neden olur: koprostaz, bağırsak iltihabı, sitenin nekrozu veya fıtık içeriğinin diğer unsurları, iskemik orşit.
• Kasıkta ağrılı çizim.
• Yürürken rahatsızlık - artan yük ile artar.
• İshal, kabızlık, yanlış dürtü - bağırsakların ihlali.
• İdrar ihlali - kasık halkasından mesanenin fıtık kesesine girmesi durumunda nadiren olur.

provoke edici faktörler

Ön karın boşluğunun fıtığının ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler:

• Ağır fiziksel aktivite - spor, profesyonel,
• Karında artan basıncı provoke eden hastalıklar - bronşiyal astım, karaciğer sirozu, kronik akciğer hastalığı, akut bronşit, gastrointestinal sistem hastalıkları ve zatürree,
• Alkolizm,
• Sigara içmek - verimsiz ve uzun süreli öksürüğü kışkırtmak,
• Obezite - peritonun ön duvarındaki yükü arttırır ve fıtığın uzun süre ortaya çıkmasını önler.

Hastalığın teşhisi

İlk şüphede, bir erkek mutlaka aşağıdaki hasta teşhisini yapacak bir cerrahtan tavsiye almalıdır:

• Hasta şikayetlerinin incelenmesi
• Kasık bölgesinin incelenmesi
• Alanın palpasyonu - hem dikey pozisyonda hem de yatay pozisyonda çıkıntının boyutunu ve şeklini ve fıtığın azaltılabilirliğini değerlendirmek,
• Karın boşluğunun ultrasonu - torbanın içeriğini, içeriğini oluşturan yapıyı incelemenizi sağlar,
• Skrotumun ultrasonu - kas fıtığı ile büyür ve testisin düşmesine benzer, muayene iki hastalığı etkili bir şekilde ayırt etmek için kullanılır,
• irrigoskopi,
• sistografi,
• sistoskopi,
• mesane ultrasonu,
• Kan, idrar analizi - organların ve sistemlerin işlevlerini belirlemek ve göreceli kontrendikasyonları belirlemek için cerrahi operasyondan hemen önce reçete edilir.

Ameliyat

Hastalığın tedavisi, karın duvarı defektlerinin cerrahi olarak çıkarılmasını ve güçlendirilmesini içerir. Fıtık defektini kapatmak ve duvarın bütünlüğünü lokal dokularla - aponeurosis (herniyoplasti kendi dokuları kullanılarak gerçekleştirilir) ve sentetik protezlerle (hernioplasti, bir ağ protezinin takılmasını içerir) eski haline getirmek mümkündür.

Modern tıpta, cerrahlar plasti yöntemini bir ağ grefti kullanarak kullanırlar - fıtık deliği, daha sonra bağ dokularının çimlenmesi için bir çerçeve görevi gören bir polipropilen ağ ile içeriden güçlendirilir. Mesh iç organların çıkışını engeller. Germe yöntemi hastalığın tekrarlama riskini azaltmakta olup, tedavi laparoskopik yöntemle de yapılmaktadır.

Vakaların %50'sinde ihlal edilmiş ve büyük çıkıntılar yeniden ortaya çıkıyor. Boğulmuş görünüm acilen ameliyat edilir ve genitoüriner ve gastrointestinal sistemlerde çoklu komplikasyonlara neden olur. Uzun bir süre hastayı çalışamaz hale getirir, uzun süreli ihlal bazen ölüme yol açar.

Hastanın bireysel özelliklerine, durumuna göre patolojinin nasıl tedavi edileceğine yalnızca cerrah karar verebilir. Cerrah ayrıca tedavinin süresini de belirler.

Tıpta kasık fıtığının cerrahi tedavisi için altın standart Lihtenştayn hernioplastisidir. İşlem her türlü çıkıntı için kullanılır. Operasyon sırasında, kasık kanalının plastik cerrahisi yapılır ve nükslerin gelişmesini önleyen polimer malzemeden yapılmış özel bir ağ ile güçlendirilir.

Bazı durumlar diğer plastik modifikasyonların kullanımını içerir:

• Girard-Spasokukotsky'ye göre hornioplasti - özellikle genç hastalarda, küçük boyutlu eğik patoloji türleri için kullanılır,
• Bassini veya Kukudzhanov yöntemi - doğrudan, tekrarlayan patolojiler, büyük boyutlarda eğik fıtıklar,
• Boğulmuş bir fıtık ile, operasyon zamanında yapıldıysa ve boğulan organ çıkarılmadıysa, operasyon Kukudzhanov yöntemi kullanılarak yapılan hernioplastiden pratik olarak farklı değildir.

Daha önce, patolojiden kurtulmanın tek yöntemi tansiyon plastiğiydi - fıtık halkası karın duvarının dokuları ile sıkıldı. Ancak modern teknoloji ve yenilikçi satın almalar, aşağıdakileri içeren etkili ve ağrısız yöntemlerin kullanılmasını mümkün kılmıştır:

Lihtenştayn yöntemine göre gerilimsiz plasti- Lokal anestezi sonrası cerrah kasık ve spermatik kord bölümlerinden kesi yapar. Fıtık eksize edilir veya basitçe ayarlanır. Daha sonra fıtık orifis plastiği yapılır, yerine doktor spermatik kord için delikli bir polimer ağ uygular ve ağı çevreleyen dokuya diker. Kullanılan malzeme sentetik olduğu için vücut tarafından reddedilmez. Yavaş yavaş, ağ insan dokularıyla büyüyecek ve destekleyici bir malzeme görevi görecektir. Ameliyattan birkaç saat sonra hasta hastaneden ayrılabilir. Tekniğin dezavantajı, kesi yerinde küçük bir iz olmasıdır.

Laparoskopik cerrahi- genel anestezi sonrası karın ön duvarında üç adet ponksiyon yapılır. Aletler içlerine nüfuz eder ve karbondioksit karın boşluğuna pompalanır. Gaz ve maksimum duvar gerilimi, fıtık kesesini boşluğa geri iter. Takılan aletler ile cerrah içeriden fıtık ağzına ağ şeklinde bir yama koyar ve hatayı diker. Fıtık etkileyici bir boyuttaysa, teknik etkisizdir. Laparoskopik yöntem standart operasyondan daha pahalıdır.

endoskopik cerrahi- daha güvenli ve daha etkili olarak kabul edilir. Lokal anestezi kullanılır. Vücutta yara izi kalmaz, iç doku hasarı minimumdur, operasyon preperitoneal boşlukta gerçekleştirilir ve yama karın boşluğunun içinden değil, duvarının katmanları arasında uygulanır. Bu yöntem, duvarın dikilmesini gerektirmez, çünkü. boşluk içindeki basınç tarafından tutulur.

ameliyat sonrası komplikasyonlar

Ameliyattan sonra sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• Hematomlar - onlardan kaçınmak için ameliyattan sonra buz uygulanır,
• dikişlerin ayrılması,
• Yaranın enfeksiyonu ve takviyesi - iltihaplanma sürecini önlemek için bir antibiyotik kürü reçete edilir,
• Testislerin düşmesi - testis zarı hasar gördüğünde, bir tarafta veya her ikisinde de skrotumun boyutu artar. Patoloji cerrahi olarak tedavi edilir,
• Spermatik kord hasarı - cerrahın ihmali nedeniyle oluşur ve kasık kanalının bireysel yapısı ile ilişkilidir. Kordon fıtık kesesinin yanında bulunur ve hasarı erkek kısırlığı ile doludur,
• Femur ekleminde hasar - kaba dikişle oluşur,
• Nüks - rejim gözlenmezse, ikincil bir çıkıntı görünümü oluşur,
• Kan damarında hasar - testis atrofisine neden olur.

Herhangi bir işlem, kolay ve güvenli bile olsa komplikasyonlara neden olabilir. Bazen rehabilitasyon süresinin kısıtlamalarını ihlal eden hastanın kusuru ile bazen de doktorun kusuru ile ortaya çıkarlar. Hastanın vücudunun bireysel özelliklerinden dolayı komplikasyonlar da ortaya çıkabilir.

2 Kasık fıtığının konservatif tedavisi

Doktorlar tarafından tanınan tek konservatif tedavi yöntemi, kasık kaslarına binen yükü azaltan ve hastanın durumunu hafifleten bir bandaj kullanmaktır. Bazı durumlarda, özel bir bandaj sadece olumlu sonuçlar vermekle kalmaz, aynı zamanda durumu ağırlaştırarak komplikasyonlara yol açar.

Sadece azaltılmış çeşitlilikte veya cerrahi müdahaleye kontrendikasyonları olan bir bandaj kullanılmasına izin verilir:

• Yaşlı hastalar,
• Kan pıhtılaşma sorunları ile - anemi ve lösemi,
• Kalp hastalıkları ile - kalp krizi, felç, kalp yetmezliği, hipertansiyonun akut aşaması,
• Akciğer hastalıkları - akciğer ephimez, şiddetli bronşiyal astım,
• Akut hepatit ve karaciğer sirozu ile kronik piyelonefritin alevlenmesi,
• Diabetes mellitus - cerrahi hastaneler, şeker seviyesi 9-10 mmol / l olan hastaların ameliyat olmasına izin verir,
• bağışıklık yetmezliği,
• Akut fazın bulaşıcı süreci.

Viseral tedavi, torbanın boşluğa mekanik olarak indirilmesidir, ardından hasta rahatlama yaşar. Ancak böyle bir terapi, patoloji için her derde deva değildir ve bu eylemlere yalnızca deneyimli bir kılavuzcu katılabilir. Çıkıntıyı kendi başınıza ayarlamanız önerilmez. Bu ciddi sonuçlara yol açar.

İlaçlar

Kasık fıtığı için kullanılan ilaçlar:

• Antasitler - Maalox ve Phosphalugel, Almagel - sindirim sisteminin mukoza zarının zarar görmesini önler,
• Antispazmodikler - Papaverine ve No-Shpa - rahatsızlığı ve artan peristalsis'i ortadan kaldırır.

Karın ön duvarının fıtıkları ile, ağrıyı da ortadan kaldırdıkları için antienflamatuar ilaçlar kullanılmaz. Bu ilaçları alarak, ölümcül tehlikeyle dolu patolojinin ihlalini kaçırma riski vardır.

Hastalığın ameliyatsız tedavisi

Patogenez göz önüne alındığında, hastalığın ameliyatsız tedavisi imkansızdır. Bandaj da iyileşmez, ancak çıkıntının karın boşluğunda kalmasına yardımcı olur. Doktorlara göre, egzersiz de hastalığı tedavi edemiyor. Ancak uzmanlar hala karın duvarının kas gücünü artırmak için egzersizler önermektedir, ancak yalnızca oturma pozisyonunda veya sırt üstü yatarken:

• Karın duvarına 1-2 kilogramlık bir ağırlık konur ve mide ile solunum yapılır,
• Vücudun yatay pozisyonu ile - bacakları 30 derecelik bir açıyla düz bir pozisyonda kaldırmak,
• Yatay konumda - omuz kemerini ve omuz bıçaklarını kaldırmak ve eller başın arkasına sarılmalıdır,
• Bükülmüş dizlerle yatay bir durumda, bacakların arasına yerleştirilmiş topu sıkmanız gerekir.

etnobilim

Geleneksel tıbbın sağlık tesisi, hastalarına soğuk algınlığı ile hastalıktan kurtulmalarını sunar. Hastaların şişkinliğe soğuk kompres uygulamasına, şişkinliğin üzerine buz sürmesine veya ağrıyı gidermek için buz küplerini yutmasına izin verilir. Doktorlar böyle bir tedaviyi reddediyor çünkü. soğutma kas kasılmasına ve fıtığın sıkışmasına yol açar.

Popüler losyonlar, kompresler ve merhemler:

• İki çay kaşığı meşe kabuğunu yarım litre kaynar suya batırın ve 15-20 dakika kaynatın. Et suyunu soğutun ve kompresler için uygulayın. Sıkıştırmayı üç saat boyunca saklayın.
• Lahana turşusu suyu - kompresler için kullanılır.
• Elma sirkesi - 500 gr. dört yemek kaşığı elma sirkesini suyla seyreltin ve losyonlar için uygulayın.
• Altın bıyık, soğan, muz yaprakları - bir kıyma makinesinden geçirilir, doğranmış yeşilliklere domuz yağı eklenir. Ortaya çıkan merhem, çıkıntı bölgesine uygulanır.

Kasık fıtığı ile kendi kendine ilaç buna değmez. Bu hastalıktan kurtulmanın en iyi yolu sadece zamanında ve nitelikli yardımdır.

Rehabilitasyonun hızlandırılması için, bir diyetin sürdürülmesi ve ilk günlerde sıvı, püre haline getirilmiş yiyeceklerin küçük porsiyonlarda tüketilmesi arzu edilir. Dört ila beş gün sonra yavaş yavaş düzenli bir diyete geçmeniz gerekir: lif ve protein içeren yiyecekler yiyin. Diyet şunları içermelidir:

• Haşlanmış ancak yağlı olmayan et (tavuk veya dana eti),
• Sebzeler - buğulanmış veya çiğ,
• Süzme peynir,
• Meyveler, meyveler,
• Kashi - karabuğday, darı, arpa ve yulaf ezmesi,
• balık, deniz ürünleri,
• Kuru meyveler, fındık.

Hastalık önleme

Hastalığı önlemek için aşırı fiziksel efordan kaçınmak ve ağırlık kaldırmamak gerekir. Kabızlık bir kasık fıtığının provokatörü olduğundan, gastrointestinal sistemin stabil işlevine zamanında dikkat etmek gerekir. Ayrıca aşırı kilolardan kurtulmanız ve beden eğitimi ile uğraşmanız, karın duvarını egzersizlerle güçlendirmeniz ve terapötik egzersizleri ihmal etmemeniz önerilir.

Yetkili bir diyete uymak, az yemek yemek ve alkollü içki içmemek önemlidir. Yağlı ve baharatlı yiyecekler, un ve şekerleme ürünleri alımını azaltmalı, daha fazla et, balık ve sebze yemelisiniz.

Kasık fıtığı (kasık fıtığı), küçük pelvis ve karın boşluğunun organlarının karın duvarının "zayıf noktalarından" biri olan kasık kanalı yoluyla karın ön duvarının derisinin altına yer değiştirdiği patolojik bir durumdur.

Kasık bölgesi, tüm ventral fıtıkların %70-90'ını oluşturan fıtıkların en yaygın yerleşim yeridir. Erkeklerde kasık fıtığı sıklığı, kasık kanalının anatomisinin özelliklerinden dolayı kadınlardan 5-6 kat daha fazladır.

Kasık kanalı, karın kasları tarafından önde ve yukarıda, arkada - enine fasya ve altta - inguinal ligament tarafından sınırlanan bir boşluk şeklinde bir boşluktur. Erkeklerde spermatik kordun (vas deferens, damar demeti) bulunduğu kasık kanalı daha kısa ve daha geniştir. Kadınlarda uterusun yuvarlak bağı kasık kanalında bulunur, kasık kanalı erkeklerden daha uzun ve daha dardır.

Kasık fıtıkları daha sıklıkla sağda lokalizedir ve iki taraflı da olabilir.. Kasık fıtığının içeriği, kural olarak, omentumun bir ipliği veya ince bağırsağın bir halkasıdır, daha az sıklıkla - kadınlarda küçük pelvis organları (yumurtalık, fallop tüpü), fıtık kesesinin duvarı bir periton tabakasından oluşur.

Kasık fıtığının sınıflandırılması:

• eğik fıtık- Fıtık içeriği, vas deferens, kan ve lenf damarlarından oluşan ve ortak bir zarla çevrili spermatik korddan çıkar. Fıtığın içeriği spermatik kordun içinde bulunur. Eğik bir fıtık kapısı, iç kasık halkasıdır. Eğik fıtık doğuştan ve edinseldir. Eğik fıtıklar inguinal (kasık kanalı içinde) ve inguinal-skrotal (kasık kanalının ötesine uzanan ve erkeklerde skrotuma ve kadınlarda labia majoraya inen bir fıtık) olarak ikiye ayrılır.
• direkt fıtık- iç organlar, spermatik kordu atlayarak kasık kanalına hareket eder. Sadece edinilir. Doğrudan kasık fıtığı, fıtık kesesinin bulunduğu yerde eğik olandan farklıdır. Spermatik kordun dışında derinin altında bulunur.
• Kombine kasık fıtığı- hastanın bir tarafında birbiriyle iletişim kurmayan birkaç ayrı fıtık kesesi vardır. Kombine bir fıtık durumunda, doğrudan ve eğik fıtıklar birleştirilebilir.

İç kasık halkasının gerilme derecesi ve kasık kanalının arka duvarına verilen hasarın ciddiyeti ve ayrıca tekrarlayan fıtıklar dahil olmak üzere kasık fıtığının klinik sınıflandırmaları da vardır.. Bu sınıflandırmalar, cerrahi tedavi yönteminin optimal seçimi için oluşturulmuştur.

ICD-10'a göre kasık fıtığı, altı alt başlığı içeren K40 altında sınıflandırılır.

Kasık fıtığı belirtileri

Kasık fıtığının ana semptomu, kasık bölgesinde fiziksel efordan sonra artan ve istirahatte azalan veya kaybolan ağrısız bir şişkinliğin ortaya çıkmasıdır.

Formasyon yumuşak-elastik kıvamda, yuvarlak (kasık fıtığı) veya oval (kasık fıtığı) şeklindedir. Kasık-skrotal herni durumunda, içeriği skrotuma inerek asimetrisine yol açar; kadınlarda, önemli boyutta bir kasık fıtığı, labia majoraya doğru hareket eder.

Yatay bir pozisyonda, fıtık kolayca karın boşluğuna indirilirken, palpasyon sırasında fıtık içeriğinin "öksürük itme" ve gürlemesinin pozitif bir belirtisi vardır.

Kasık fıtığı teşhisi önemli zorluklar göstermez. Tanıyı koymak için hastanın kapsamlı bir şekilde sorgulanması ve muayene edilmesi yeterlidir.

Fıtık kesesinin içeriğinin ne olduğu nasıl belirlenir? Fıtık içeriğinin doğasını netleştirmek için ek teşhis yöntemleri kullanılır:

1. skrotumun ultrasonu;
2. Kadınlarda pelvik organların ultrasonu;
3. herniografi;
4. bazı durumlarda - sistoskopi;
5. sistografi;
6. irrigoskopi.

Kasık fıtığı kendi başına yaşamı tehdit eden bir durum değildir, ancak her zaman komplikasyon riski vardır. Kasık fıtığının en sık görülen komplikasyonu boğulmadır.

Kasık fıtığının ihlali belirtileri, sürekli ağrının keskin bir görünümü ve karın boşluğuna yeniden yerleşme yeteneğinin kaybıdır. Bağırsak döngüsü ihlal edildiğinde, ince bağırsak tıkanıklığı kliniği gelişir (belirgin paroksismal ağrı, kusma, şişkinlik); omentum ihlal edildiğinde, klinik daha az belirgindir (orta şiddette sürekli ağrı, doğada refleks olan seyrek kusma).

Yumurtalık ihlali olan kadınlarda genel fenomenler (kusma, halsizlik) görülmeyebilir, bu da tanıyı zorlaştırır. Uzun süreli ihlal ve nekroz gelişimi ile ağrının yoğunluğu azalır.

Kasık fıtığının nedenleri

Konjenital kasık fıtığının nedeni, peritonun vajinal sürecinin kapanmaması ve iç kasık halkasının genişlemesidir. Erkeklerde böyle bir fıtığın ayırt edici bir özelliği, testisin de fıtık kesesinde olmasıdır.

Çoğu durumda yetişkinlerde kasık fıtığı edinilir. Kasık fıtığının nedeni, karın duvarının tendon-kas katmanlarının anatomik zayıflığıdır..

En yaygın predispozan faktörler, bir yandan bağ dokusunda yaşa bağlı değişiklikler veya sistemik hastalıklara bağlı değişiklikler, diğer yandan karın içi basıncında artışa neden olan faktörlerdir. Bu faktörler düzenli ağırlık kaldırma, hamilelik, obezite, kabızlık, kronik öksürüğün eşlik ettiği durumlar, özellikle sigaradır.

Kasık fıtığı tedavisi

Kasık fıtığını ameliyatsız tedavi etmek mümkün mü? Hayır, kasık fıtığından kurtulmanın tek yolu karın duvarını sağlamlaştırmaya ve sağlamlaştırmaya yönelik cerrahi tedavidir.

Kasık fıtığının ihlali durumunda acil cerrahi tedavi uygulanır.

Kasık fıtığı için tedavi yöntemleri

Prensip olarak kasık fıtığı tedavisinin şu yöntemleri vardır: hastanın kendi dokuları ile kasık kanalının tansiyon plastik cerrahisi ve sentetik malzemelerle gerilimsiz plastik cerrahi.

Gerginlik plastik

Gergi plastiği (Tension, Tissue-based) arka ve ön plastik olarak ikiye ayrılır. En yaygın kullanılan ve "altın standart" olarak kabul edilen, Shouldice'e (E. Shouldice) göre kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisi. Bassini, Holsted, Cooper operasyonları da sıklıkla yapılmaktadır. Rusya'da Postemsky'ye göre plastik cerrahi en sık yapılır. Anterior plasti oblik kasık fıtıkları için sınırlı ölçüde kullanılmıştır. Şu anda, son derece güvenilmez oldukları ve büyük oranda tekrarlayan fıtıklar verdikleri için pratik olarak kullanılmamaktadırlar.

Gerilim yöntemlerinin ana dezavantajları:

1. tekrarlayan fıtıkların büyük bir yüzdesi;
2. postoperatif dönemde şiddetli ağrı;
3. uzun hastanede yatış süresi;
4. sakatlık ve rehabilitasyon döneminin önemli bir süresi. Son yirmi yılda gerdirme işlemleri giderek daha az yapılmaktadır.

Gerilimsiz plastik

Gerginliksiz plasti (Gerginliksiz) iki ana yöntemi içerir: Lihtenştayn operasyonu (fıtık ağzının bir polimer ağ ile güçlendirilmesi) ve obturasyon hernioplastisi (peritonun girişini tamamen önlemek için tasarlanmış kasık kanalına tıkama ağı yerleştirilir. orada ve fıtık nüksü). Mesh takıldıktan sonra cerrahi yaranın katman katman dikilmesi gerçekleştirilir.

Ameliyatın büyük bir kesi olmadan, özel manipülatörler kullanılarak bir endoskop kontrolünde yapıldığında endoskopik bir teknik de vardır.

Gerilimsiz plastiğin ana avantajları, nükslerin tamamen dışlanması, ameliyattan sonra hafif ağrı şiddeti ve kısa bir hastanede yatış süresi ve tam spor ve doğum rehabilitasyonudur.

Operasyonlar bölgesel ve lokal olmak üzere çeşitli anestezi türleri altında gerçekleştirilir.

Endoskopik plastiğin dezavantajları ise lokal anestezi altında yapılamaması, anestezi riski yüksek hastalarda bu yöntemin kullanımını sınırlayan endoskopik ekipman maliyetinin yüksek olmasıdır.

Kasık fıtığının önlenmesi

Kasık fıtığının önlenmesi, kaslı korseyi güçlendirmeyi ve karın içi basıncında artışa neden olan faktörleri ortadan kaldırmayı veya zayıflatmayı amaçlar. Önleyici tedbirler arasında beden eğitimi ve spor, kabızlığı dışlayan dengeli bir diyet, ağırlık kaldırma ile ilgili işin rasyonel organizasyonu ve sigarayı bırakma yer alır. Hamilelik sırasında bandaj takılması önerilir.

Ameliyattan sonra ne yapılmalı? Rehabilitasyon döneminde, karın ön duvarının kaslarını güçlendirmeyi ve böylece tekrarlayan fıtık oluşumunu önlemeyi amaçlayan bir dizi özel koruyucu egzersiz yapılması önerilir.

Ameliyattan sonra bir süre ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır, kısıtlamanın süresi ameliyatın niteliğine bağlıdır.

Ameliyattan sonra, uzman doktor, gözlemi tamamen iyileşmenize ve normal bir yaşam sürmeye devam etmenize izin verecek kapsamlı önerilerde bulunacaktır.

Kasık fıtığı ve askerlik

Hastalık Çizelgesi'nin 60. maddesine göre (25 Şubat 2003 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti “Askeri Tıbbi Muayene Yönetmeliğinin Onaylanması Üzerine), bir fıtığın başarılı cerrahi tedavisinden sonra, askerlik hizmetine uygun olarak kabul edilir. Fiziksel efor sırasında kasık halkalarının fıtık çıkıntısı olmadan genişlemesi de askerlik hizmetini engellemez.

Tekrarlayan fıtıklar, büyük fıtıklar, indirgenemez fıtıklar, bandaj takmayı gerektiren fıtıklar, vücudun dikey pozisyonunda az fiziksel eforla ortaya çıkan fıtıklar, öksürme, ihlale eğilimli, ayrıca cerrahi tedavinin reddedilmesi ve uygulanmasına kontrendikasyonlar, askerlik hizmetine uygunluğu sınırlamak için bir neden olarak hizmet eder. Uygunluk kategorisi, kesin teşhis dikkate alınarak ve ayrıca birliklerin türüne bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir.

Video: Kasık fıtığı

Strangüle kasık fıtığı (ICD - 10 K40.3 - K 45.8), hastalığın tüm vakalarının %10-20'sinde görülen yaygın bir komplikasyondur. Bu durumda, karın boşluğunun veya peritonun organları, kasık kanalında fıtık deliğinde sıkıştırılır. Burası anatomik boşluk...

Doğrudan kasık fıtığı (fıtık inguinalis interna), karın organlarının veya peritonun mevcut patolojik boşluğa çıkmasıdır. Kasların ve bağların zayıflığı nedeniyle, iç organlar kasık kanalına değil, doğrudan yanına çıkıntı yapar. Doğrudan fıtık sadece edinilir. Kışkırtıcı…

Sağ taraflı kasık fıtığı (Latin hernia inguinalis dextra), karın ön duvarının en sık görülen fıtığı türüdür. Artan karın içi basıncının etkisi altındaki omentum veya peritonun bir parçası olan bağırsak halkaları, kasık kanalındaki mevcut alana sınırlarının ötesine geçer, burada ...

Kasık fıtığı, karın içi basıncın artması (fiziksel efor, uzun süreli öksürük vb.) nedeniyle karın boşluğunun iç organlarının, peritonun veya deri altı yağın mevcut alana çıkıntı yaptığı bir patolojidir. çocuklukta kas zayıflığı veya konjenital değişiklikler. …

Kasık fıtığı (fıtık inguinalis), kasık kanalının boyutundaki artıştan dolayı karın organlarının sınırlarının dışına çıkmasıdır. Erkeklerde kan damarları ve spermatik kord burada bulunur. Bu patoloji, daha güçlü seks temsilcilerinde 4-5 kez daha sık görülür, bunun nedeni ...

Karın fıtığı, kas ağının ihlali ve peritonun iç organlarla patolojik çıkıntısıdır.
Umbilikal, diyafragmatik ve inguinal oluşum tipine göre ayırt edilir ve edinim tipine göre konjenital, edinsel ve postoperatif olarak ayrılırlar.

Fıtık kesesinin içeriğine göre tek odacıklı ve çok odacıklı fıtıklar ayırt edilir.

Karın

Fıtıklar lokalizasyona, kas grubuna, hasarın doğasına, hasarın çokluğuna, nükslere göre sınıflandırılır.

• orta M.
• Yan L.
• Kombine ML.

Klinik bulgulara göre indirgenebilir, indirgenemez, kısmen indirgenebilir, boğulmuş, delinmiş, komplike, akut veya kronik bağırsak tıkanıklığı ile birlikte sınıflandırılırlar.

Fıtık kapısının genişliği harflerle belirlenir:

• W1 - 5 cm'ye kadar.
• W2 - 10 cm'ye kadar.
• W3 - 15 cm'ye kadar.
• W4 - 15 cm'den fazla.

Nüks oranı, R harfi ve ardından nüks oranını gösteren bir sayı ile yazılır.

Karın fıtığı teşhisi ve hasarın sınıflandırılması ultrason ile belirlenir.

Konjenital, kazanılmış ve postoperatif

Fıtıklar, karın kas dokusundaki kusurlar nedeniyle oluşur. İç organlar yoluyla periton yer değiştirir ve bir çıkıntı oluşturur. Bağırsak organları ve bölümleri dışarıda veya kaslar arasında sıkışmış olabilir.

Patolojilerin tipolojisi ve sınıflandırılması, tıbbi kayıtların sistemleştirilmesine, tıbbi teşhisin doğruluğuna ve doğru tedavinin atanmasına katkıda bulunur.

Görünüşün nedeni, rahimdeki fetüsün gelişiminin bir özelliği, travma, kas korse hasarı, aşırı fiziksel eforun bir sonucu olarak kas gerginliği olabilir. Çoğu zaman, sorunlar keskin bir ağırlık kaldırma ile kendini gösterir.

Ameliyat sonrası veya ventral kas dokusunda ameliyat ve kesiler sonrası oluşur. Fıtık tehlikesinden kaçınmak için modern tıp, kas dokusunda geniş kesiler olmadan minimal invaziv cerrahi yöntemler sunar.

Klasik operasyonlardan sonra laparoskopik yöntemin uygulanamadığı durumlarda, reçete edilen rejime uyulması ve dokular tamamen iyileşene kadar tutucu bandaj takılması önerilir. Bu tür operasyonlar ayrıca sezaryen ve doğum sırasında ameliyat bakımını da içerir.

Not!

Sezaryen, karın kaslarının kesilmesini içerir. Gerçek ameliyat yapılır. Sezaryen sonrası, rejime uymalı ve ağırlık kaldırmaktan kaçınmalısınız. Ameliyat sonrası bandaj giyin. Rehabilitasyon döneminde bebeğe bakması için bir au çifti kiralayın. Rejim ihlal edilirse, sezaryen sonrası postoperatif fıtık oldukça olasıdır.

Video

Fıtığın tanımı, nedenleri ve teşhisi.

Ventral veya postoperatif özellikleri

Postoperatif fıtık belirtileri, rahatsızlık, hareket sırasında ağrı veya gerginlik ile birlikte skar çıkıntısını içerir. Oluşumun nedeni ameliyat sonrası uygun olmayan doku füzyonudur.
Ventral fıtıkların sınıflandırılması, oluşumların boyutuna ve doku hasarının derecesine göre yapılır.

Aşağıdaki ventral veya insizyonel fıtık türleri ayırt edilir:

1. Küçük. Çıkıntı sadece güçlü fiziksel efor veya kas gerginliği ile ortaya çıkar.
2. Orta. Periton duvarının gözle görülür bir alanını kaplarlar.
3. Yaygın. Kapsamlı, ön karın duvarının tüm bölgesini işgal eden patolojileri içerir.
4. Dev. Karın duvarının birkaç alanı yayılmamıştır.

Ameliyat sonrası fıtıklar, kusurun cerrahi olarak çıkarılmasıyla ikinci bir ameliyatla tedavi edilir.

Bu tür patolojiler, zamanında ultra hızlı teşhis ile azaltma ve sabitleme yöntemiyle oldukça kolay bir şekilde tedavi edilir. Postoperatif fıtık gelişimine başlarsanız, tekrarlayabilir ve bu, ameliyat sonrası doku iyileşmesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Kısa bir süre içinde kas lifleri birlikte doğru şekilde büyüyebilir. Daha sonra füzyon olmazsa, kas dokusu ile aynı elastikiyete ve kasılma yeteneğine sahip olmayan bağ fibröz doku büyür.

kasık sınıflandırması

Kasık fıtıkları dışsaldır. Bazı fizyolojik özelliklerinden dolayı kasık fıtığı erkek çocuklarda daha sık görülmektedir. Kasık çıkıntısı ile kasık kanalını etkileyebilir. Genellikle ürogenital bölgede ciddi ihlaller vardır. Teşhis ederken, iç organların durumunun kapsamlı bir incelemesi ve açıklığa kavuşturulması gerekir. Modern sınıflandırma türleri, ana özelliklere göre en doğru tanıya katkıda bulunur.

Kasık fıtıklarının standart sınıflandırmaları ortak bir sisteme sahiptir. Zolinger veya Robins'e göre sınıflandırma, eğik, doğrudan ve femoral patolojilerin özel bir tahsisini içerir. Sınıflandırmalar doku hasarının derecesinin belirlenmesine dayanmaktadır.

Eğik bir kasık fıtığının gelişimini karakterize etmek için 5 ana seçenek vardır:

1. İlk - arka duvara zarar vermeden.
2. Genişlemiş bir fıtık halkası oluşumu ile kanal.
3. Doğrudan kasık - kese iner.
4. Kasık-skrotal - fıtık kesesi skrotuma iner.
5. Doğruldu.

En büyük tehlike peritoneal nekroz ve pürülan inflamasyondur. Bir fıtık varlığı, bir kişinin verimliliğini ve aktivitesini önemli ölçüde azaltır. Erkeklerde ise cinsel aktiviteyi azaltır. Çoğu zaman, gelişimsel bir patoloji olarak kasık fıtığı bebeklik döneminde bile tespit edilir ve iz bırakmadan başarıyla tedavi edilir. Hastalığın gelişiminin erken evrelerinde bir fıtık tespit edilirse ve zamanında terapötik tedavi verilirse, nüks olasılığı ve cerrahi müdahale ihtiyacı azalır.

Kasık fıtığı tanısında fıtık kesesinin varlığı belirleyici değildir. Bazı durumlarda, kese bir fıtık halkası tarafından gizlenir. Doğru teşhis için nitelikli bir tıbbi muayene gereklidir. Erken tanı ve bebeklik döneminde patoloji olasılığının öngörülmesi, başarılı tedaviye katkıda bulunur.

Lokasyonun ve dokulara verilen hasarın daha doğru bir tanımını içeren genişletilmiş bir Nyhus sınıflandırması artık benimsenmiştir.

Nyhus sınıflandırması (L.M.Nyhus)

Kasık fıtıklarının bu sınıflandırması 1993 yılında onaylanmıştır. Nyhus sınıflandırma sisteminin bir özelliği, tekrarlayanların dahil edilmesi ve yerel ağırlaştırıcı faktörlerin ayrı bir göstergesinin olasılığıdır. Kombine ve kombine fıtıklar da ayrı bir gruba ayrılır. Daha doğru bir sınıflandırma sistemi, optimal tedavi ve hernioplasti yöntemini belirlemenizi sağlar.

Tip sınıflandırması

1 bir çeşit. Kasık halkasının genişlemesi olmadan eğik kasık. Fıtık kesesi kasık kanalında kalır. İlk tip en çok bebeklerde ve genç erişkinlerde görülür.

2 tip, yer değiştirmiş ve genişlemiş bir kasık halkası ile eğik, kasık kanalının duvarının çıkıntısını içerir. Tip 2'nin karakteristik bir özelliği, fıtık genişlemesinin skrotuma inmemesi olarak düşünülebilir. Sınıflandırma yapılırken derin halkanın 2 cm'ye kadar genişlemesine izin verilir.

3 tipin birkaç alt tipi vardır ve kasık tabanının ihmal edilmiş veya edilmemiş genel bir zayıflaması ile karakterize edilir:

• 3A - Boyut korelasyonu olmayan herhangi bir düz kasık.
• 3B - Genişletilmiş bir fıtık halkası ile eğik. Bu tip, fıtık kesesinin skrotuma inişi ile karakterizedir. Tip 3B ayrıca sözde "knickers" içerir.
• 3C - Herhangi bir femur.

4 tip tekrarlayan kasık fıtıklarını birleştirir ve 4 ana tip içerir:

• 4A - Doğrudan kasık.
• 4B - Eğik kasık nüksleri.
• 4C - Femur.
• 4D - Kombine tekrarlayan.

Femoral fıtıklar ayrıca gelişim tipine göre sınıflandırılır:

• standart geliştirme ile tipik;
• laküner;
• pre- veya retrovasküler;
• yanal.

Göbek

Göbek fıtığı, göbek halkasının bir çıkıntısı ile karakterizedir. Menşe türüne göre göbek patolojileri doğuştan ve edinsel olarak ayrılır.

Bebeklerde göbek bağı oldukça yaygın bir durumdur. Tedavi, fıtık halkasının azaltılması ile terapötik olarak reçete edilir. Ciddi patolojiler ve geniş bir lezyon alanı için cerrahi tedavi önerilmektedir.

• Konjenital göbek kordonları, oluşum tipine göre embriyonik ve fetal olarak ayrılır.
• Edinilmiş göbek kordonları, kas hasarının tipine ve önerilen tedaviye göre düz ve eğik olarak ikiye ayrılır.
• Doğrudan göbek kordonları, doğrudan göbek bölgesinden bir çıkıntı oluşumu ile karakterize edilir.
• Eğik göbek kordonları, göbek halkasının altında veya üstünde bir çıkıntı oluşturur. Deri altı dokuya olası ekstrüzyon.

Diyafragma hernilerinin sınıflandırılması

Diyafram, diyafram bölgesindeki karın organlarının yer değiştirmesi ile karakterize edilir.
Menşe türüne göre, diyafram travmatik ve travmatik olmayan olarak ayrılır.

Travmatik olmayan, diyaframın konjenital fıtığını içerir, yanlış ve doğru.
Yanlış olanlar, torasik ve abdominal bölümler arasında iletişim eksikliği ve organların bir kısımdan diğerine ekstrüzyonu ile diyaframın az gelişmişliği ile karakterize edilir.

Gerçek diyaframlı olanlar zayıflamış veya atipik alanlarda oluşur.
Sahte olanlar arasındaki ek bir fark, ihlal olasılığını azaltan tam teşekküllü bir fıtık halkasının olmamasıdır.

Türe ve erken teşhise göre sınıflandırma, tedaviyi profesyonel tıbbi referans kitaplarına göre maksimum doğrulukla belirlemenizi sağlar. Nükslerin ayrı bir kategoriye ayrılması, bu tür fıtık oluşumlarını özel tedavi randevusu ile dikkatlice düşünmenizi sağlar. Doğru sınıflandırma, teşhis sürecini hızlandırır ve tıbbi reçetelerin doğruluğunu artırır.

(Toplam 440, bugün 1)

Yerli cerrahların çoğu, inguinal hernilerin ülkemiz sınıflandırması için geleneksel olanı kullanır.

• 1. Menşeine göre:
  • doğuştan;
  • Edinilen.
• 2. Eğitim mekanizmasına göre:

■ düz çizgiler;

■ supravezikal.

3. Gelişim derecesine göre:

■ başlangıç;

■ kanal;

■ dolu;

■ büyük;

■ çok büyük.

4. Klinik seyire göre:

■ karmaşık olmayan (indirgenebilir);

■ karmaşık (yaralı, iltihaplı, indirgenemez, travmatik yaralanmalı).

Klinik uygulamada önemli olan, fıtıkların eğik ve doğrudan bölünmesidir. Dolaylı kasık fıtığı, kökenine bağlı olarak,

Şekil 2.17. Eğik kasık-skrotal fıtık (şema):

1 - spermatik kord (funiculus spermaticus); 2 - fıtık içeriği (bağırsak döngüsü); 3 - spermatik kordun zarlarının bir parçası olarak fıtık kesesi (açılır)

doğuştan veya edinilmiş, doğrudan - sadece edinilmiş olabilir.

Konjenital kasık fıtıklarının oluşumu, alt karın duvarının embriyogenezi, testislerin skrotuma inişi ile yakından ilişkilidir. İnguinal kanalın intrauterin yaşamın 7. ayında oluşmaya başladığı bilinmektedir. VIII ve IX aylarda testis iç halkadan inguinal kanaldan skrotuma iner. Testis ve spermatik kord ile birlikte, bir tüp gibi görünen ve alt kısmında testisin bulunduğu vajinal süreç olarak adlandırılan parietal periton çıkıntı yapar. Doğumun başlangıcında, süreç büyür. Bu olmazsa, doğuştan kasık fıtıklarının oluşumu için ön koşul olan karın boşluğu ile testis arasında bir mesaj kalır. Bir çocuğun doğumundan hemen sonra, karnın ilk gerginliğinde (ağlama, ağlama) veya çocuklukta veya yetişkinlikte (dar bir süreçle) kendini gösterebilir. Konjenital kasık fıtığının zorunlu bir işareti, testis ve karın organlarının fıtık kesesinde birlikte bulunmasıdır.

Aşağıdaki faktörler testis iniş sürecini etkileyebilir (V. V. Grubnik, 2001):

• 1. Genetik bilginin bozulması.
• 2. Teratojenik etkiler (fiziksel, kimyasal, biyolojik).
• 3. Testisin migrasyon sürecini düzenleyen anne ve çocukların ayırt edici hormonlarının eksikliği.

Bu faktörlerin sonucu, kasık bölgesinin (kaslar, aponevrozlar, bağlar) mezenkimal yapılarının gelişiminde bir gecikme, testisin inişinde bir gecikme veya normal yoldan sapmasının yanı sıra değişen derecelerde şiddettir. peritonun vajinal sürecinin obliterasyon süreçlerinin ihlalleri. Vajinal sürecin tamamen bozulmadan kalması durumunda, boşluğu karın boşluğu ile serbestçe iletişim kurar. Yaşam boyunca peritoneal sürecin orta kısmının obliterasyonu olmadığında, spermatik kordun düşmesi ve testisin alt üçte birinin düşmesi olabilir.

Edinilmiş eğik kasık fıtıkları, bir kişinin hayatı boyunca oluşur. Aynı zamanda, periton, karın organlarının çıktığı ve bir fıtık oluştuğu inguinal kanalın derin (iç) halkasına çıkıntı yapar. Fıtık kesesi ve içindeki organlar tüm kasık kanalından geçerek kasık bölgesindeki dış halkasından çıkar. Fıtık kasık kanalının seyrini tekrarladığı için eğik kasık fıtığı olarak adlandırılır (Şekil 2.17).

Fıtıkların gelişme derecesine bağlı olarak, O.P. Krymov, aşağıdaki eğik kasık fıtıkları türlerini seçti:

■ başlangıç;

■ kanal;

■ kordon;

■ kasık-skrotal;

■ büyük fıtık (fıtık magna);

■ çok büyük fıtık (fıtık permagna).

Fıtık kesesinin konumuna bağlı olarak, fıtıklar ayırt edilir:

• 1. Fıtık inguinalis preperitonealis - fıtık kesesinin periton ve enine fasya arasında bulunduğu yer.
• 2. Fıtık inguinalis interstisyel - fıtık kesesi kas katmanları arasında bulunduğunda.
• 3. Fıtık inguinalis superficialis- fıtık kesesi aponeurozun üzerindeki deri altı dokusunda bulunur.
• 4. Fıtık inguinalis encystica (Cooper)- Birbirine yuvalanmış iki fıtık kesesinin varlığı ile karakterize edilen Cooper fıtığı; son derece nadirdir.

Direkt kasık fıtığı olan fıtık kesesi, kasık kanalının iç derin halkasından çıkar ve spermatik kordun dışında bulunur. Bu tür fıtıklar küre şeklindedir, skrotuma inmezler, ön karın duvarı dokularının elastikiyetinde bir azalma ile ortaya çıkar ve genellikle iki taraflıdır.

Modern görüşlere göre, kasık fıtıklarının cerrahi tedavisinde, kasık kanalının arka duvarını hem doğrudan hem de eğik fıtıklarda güçlendirmek patojenetik olarak haklıdır. Bu bağlamda, inguinal kanalın arka duvarına verilen hasarın ciddiyeti dikkate alınarak, en evrensel yöntemin seçilmesi için son derece önemli olan çeşitli inguinal kanal plasti yöntemlerinin nesnel olarak değerlendirilmesine yardımcı olan bir fıtık sınıflandırması oluşturulmuştur. Hepsinden önemlisi, L Nyhus tarafından 1993 yılında önerilen sınıflandırma, 2003 yılında yapılan bir araştırmaya göre Avrupa ve Amerika'daki çoğu herniolog tarafından kullanılan bu gereksinimleri karşılamaktadır.

Lloyd M. Nyhus'a göre kasık fıtıklarının sınıflandırılması:

Tip I - normal boyutta bir iç kasık halkasına sahip eğik fıtıklar. Genellikle çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür. Medial inguinal fossa projeksiyonunda inguinal kanalın arka duvarı sağlamdır, fıtık kesesi inguinal kanalın içinde bulunur (Şekil 2.18).

Tip II - inguinal kanalın arka duvarının çıkıntısı olmadan genişlemiş ve yer değiştirmiş bir iç kasık halkasına sahip eğik fıtıklar. Fıtık kesesi tüm kasık kanalını kaplayabilir, ancak skrotuma inmez (Şekil 2.19).

Tip III - 3 gruba ayrılmıştır (Şekil 2.20):

III A - tüm doğrudan fıtıklar (büyük ve küçük);

III B - geniş, genişlemiş bir iç kasık halkasına sahip eğik fıtıklar; fıtık kesesi sıklıkla skrotumda bulunur. Bu grup ayrıca tipik pantalonları (eğik ve direkt fıtık kombinasyonu) ve kayma fıtıklarını içerir;

III C - femur fıtığı.

Tip IV - tüm tekrarlayan fıtıklar:

IV A - düz çizgiler;

IV B - eğik;

IV C - femoral;

IV D - tekrarlayan fıtıkların bir kombinasyonu.

Bu sınıflandırma, açık ve laparoskopik kasık fıtığı onarımının sonuçlarını karşılaştırmak için uluslararası standarttır.

1998 yılında R. Stoppa, bu sınıflandırmaya lokal ağırlaştırıcı faktörleri (kayma fıtığı, çokluk, büyük fıtık, teknik zorluklar, enfeksiyon riski) ve genel (obezite, kollajen eksikliği, yaş, solunum sistemi hastalıkları, dizüri, kabızlık) ekledi, her fıtık tipinin diğerine transferinin temeli olan (örneğin: tip I'den tip II'ye giden yük faktörü olan fıtıklar).

Pirinç. 2.18. Sınıflandırma no Lloyd M. Nyhus:

İ yaz ( ANCAK ): 1 – a. ve epigastrik

Pirinç. 2.19. Lloyd M. Nyhus'a göre sınıflandırma:

Tip II (B): 2 – a. ve testiküler; 3 A. ve ilica eksterna; 4 - ramus genitalis nervi genitofemoralis

Pirinç. 2.20. Lloyd M. Nyhus sınıflandırması yok:

Tun III (B): 4, ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 - duktus deferens

Fıtık tedavi yöntemlerinin ve nüks sıklığının objektif bir karşılaştırmalı değerlendirmesi için kategorilere net bir bölünme bir ön koşuldur. Ayrıca L. Nyhus sınıflandırmasının yaygın olarak kullanılması, protez fıtık cerrahisi yöntemlerinin kullanım endikasyonlarının daha doğru belirlenmesini mümkün kılmaktadır.

Top şeklindeki bakterilere kok denir. Normalde, yaymalarda tek kok bulunur. Bağışıklıkta azalma ile smearlerdeki kokobasil flora miktarı artar. Cocci, gr (pozitif) ve gr- (negatif) olarak ayrılır. Farklarını düşünün.

Mikrobiyolojide bakterilerin ayrıntılı bir tanımı için şekillerini, büyüklüklerini ve diğer özelliklerini belirtmenin yanı sıra “Gram boyama” yöntemi de vardır. Lekeler özel bir boyama hazırlığına tabi tutulur.

Smear yıkandıktan sonra lekeli kalan mikroorganizmalara gram pozitif (gr), yıkama sırasında renk değiştiren - gram negatif (gr-) denir. En yaygın gram pozitif mikroorganizmalar arasında örneğin stafilokoklar, streptokoklar, enterokoklar ve laktobasiller bulunur. Proteus, gonokok ve E. coli Gram negatiftir.

Flora için smear analizi hangi durumlarda yapılır?

Bu çalışma her zaman bir kadın jinekolojik hastalıklarla ilişkili bazı semptomlardan (alt karında ağrı, vajinada kaşıntı ve rahatsızlık, akıntının doğasında bir değişiklik) şikayet ettiğinde yapılır.

Kadınlar için şu soru ortaya çıkıyor: Flora için smear analizi ne kadar sürüyor? 1 gün içinde hazır olacaktır.

Analiz sonucu 10 gün geçerlidir.

Flora ve sitoloji için bir yayma neyi ortaya çıkarır? Temel amacı, dokularda daha sonra kanserli bir tümöre dönüşebilecek patolojik değişiklikleri tespit etmektir. Serviksten sitoloji için bir yayma düzenli olarak alınırsa, olumsuz göstergeler erken bir aşamada tespit edilebilir - örneğin, uygun tedavi ile kısa sürede tedavi edilebilen ve daha fazla komplikasyonu önleyebilen inflamatuar bir hastalık türü.

Sitoloji yayması ne gösterir? Çalışmanın sonuçları hem olumlu hem de olumsuz olabilir.

Pozitif olan "kötü", "anormal", "atipik" veya "displazi" anlamına gelebilir. Sitoloji için kötü bir yaymanın norm olmadığı açıktır, yani mukozada enflamatuar değişiklikler vardır, bulaşmada atipik patolojik hücreler belirlenir, bu olmamalıdır.

Negatif bir yayma normal kabul edilir. Bu, serviksin sağlıklı olduğu, epitelin hücresel yapısının değişmediği, mikrofloranın patojenik mikrop içermediği anlamına gelir. Sitoloji için ne zaman smear yapılacağına jinekolog karar verir. Uzmanlar, yılda en az iki kez çalışmaya başvurmayı tavsiye ediyor.

AYRICA OKUYUN: Jinekoloji tariflerinde kırlangıçotu

Kural olarak, bir kadının bir jinekoloğa ilk ziyaretinde flora üzerinde bir leke alınır.

Ayrıca smear alma ve müteakip mikroskopisi için endikasyonlar şunlardır:

1. 1 Planlanmış önleyici muayeneler ve tıbbi muayeneler.
2. 2 Patolojik leucorrhea (vajina, serviks, üretranın boşalması), hoş olmayan kokuları, bol karakter, renk değişikliği.
3. 3 Doğal ve tüp bebek kaynaklı gebelik planlaması çerçevesinde gebelik öncesi hazırlık.
4. 4 Hamilelik sırasında tarama.
5. 5 Bir kadının adet döngüsü ile ilişkilendirmediği alt karın bölgesinde hoş olmayan, ağrılı duyumlar.
6. 6 Ağrılı idrara çıkma, dizüri, üretrit, sistit semptomları dahil. Kadınlarda ürolojik patoloji, kural olarak, bir jinekolog tarafından konsültasyon ve muayene gerektirir.
7. 7 Floranın doğasını ve restorasyon olasılıklarını belirlemek için antibiyotik seyrinin sonu.

Hamilelik sırasında Pap smear

Hamilelik sırasında sitoloji için bir smear en az 3 kez alınır - bu hem jinekolog ofisinde hem de özel bir laboratuvarda yapılabilir - örneğin, sıvı sitoloji yöntemi kullanılarak Invitro'da. Çalışma, anne adayında vajinanın mikroflorasını kontrol etmek için önemlidir.

Hamilelik sırasında tip 2 saflığın üzerindeki floraya bulaşmanın sonucu, kadının genital sisteminde iltihabi bir süreç anlamına gelir. Bu durumda anne adayı vulvada kaşınma ve yanma hissinin yanı sıra vajinal akıntının kokusunda ve renginde değişiklikten şikayet edebilir.

Hamile kadınların vücudu çok fazla progesteron üretmeye başlar, bu nedenle laktobasil sayısı birkaç kez artar. Bu, gelişmekte olan fetüsü patojenik mikroplardan korumak için gereklidir. Bu nedenle, hamilelik planlaması aşamasında bile vajinanın saflık derecesi için bir analiz yapılması arzu edilir.

Gebe kadınlarda tekrar tekrar floraya smear alınır. Bir kadın ilk kez, daha sonra 30 ve 38 haftalarda kaydedilir. Böylece, vajinal mikroflora tüm hamilelik dönemi boyunca izlenir.

Smear aldıktan sonra komplikasyonlar

Bir smear alma prosedürü bir kadın için pratik olarak ağrısızdır. Çoğu zaman, bir doktor tarafından jinekolojik bir aynanın montajı sırasında rahatsızlık ortaya çıkar. Bir sitoloji yaymasından sonra, bir kadın genital sistemden kanla karışık hafif akıntı yaşayabilir, ancak iki günden fazla kanamaz ve durum dış müdahale olmaksızın kendi kendine düzelir.

İşlemden sonra alt karın bölgesinde şiddetli ağrılar, ateş ve titreme varsa, bir doktora danışmanız gerekir. Antiseptik kurallarının eşzamanlı ihlali ile servikal kanalın derin katmanlarında epitelin kaba yanlış örneklenmesi doku enfeksiyonuna neden olabilir.

AYRICA OKUYUN: Onkolojide tıbbi geçmiş. Teşhis: Sağ yumurtalık kisti.

Bir sitoloji yayması, bir kadının mahrem sağlığı hakkında bilgi edinmenin basit, hızlı ve ucuz bir yoludur. Yan etkilerin olmaması, ağrısızlık ve sonuç alma hızı nedeniyle, jinekolojik uygulamada her yerde sitoloji için bir yayma getirildi.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Sitoloji için smear ne zaman yapılır:

• teşhis edilmiş kısırlık ile;
• de hamilelik planlaması;
• ne zaman Menstrüel düzensizliklerörneğin, sitoloji için atrofik bir smear türü, vücuttaki hormonal değişiklikleri menopozun arka planına karşı gösterecektir;
• kullanıldıysa oral kontrasepsiyon;
• genital herpes ile;
• obezite ile;
• insan papilloma virüsünün vücudunda tespit edilmesi durumunda;
• bir kadın rastgele bir cinsel yaşam sürüyorsa;
• Donanmanın konuşlandırılması için hazırlanıyor.

Bu çalışmayı yürütmek her zaman mümkün değildir.

Sitoloji için bir yayma alınmaz:

• adet sırasında, çünkü eritrositler sitoloji için bir yaymada hatalı olarak tespit edilebilir;
• genital bölgede akut inflamatuar süreç ile;
• bol vajinal akıntı, şiddetli kaşıntı ile.

Hamilelik, prosedür için bir kontrendikasyon olamaz. Cinsel olarak aktif olmayan kadınlar (bakireler) için bu çalışmayı yaptırmanın bir anlamı yoktur. Aynısı rahmi çıkarmak için histerektomi geçirmiş kadınlar için de geçerlidir.

Kadınlarda floraya bulaşmanın sonuçlarının deşifre edilmesi

Jinekolojide, en bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri flora için bir yayma çalışmasıdır. Analiz için malzeme üç alanın mukoza zarından alınır: üretra, vajina, serviks.

Bu tür teşhisler, doktorlara ürogenital bölgenin mikroflorasının nicel ve nitel bileşimini, inflamatuar bir sürecin varlığını ve atipik hücrelerin varlığını belirleme fırsatı verir. Kadınlarda floraya bulaşma yardımı ile cinsel yolla bulaşan çeşitli bulaşıcı hastalıkların etken maddeleri kolayca tespit edilir.

Smear testinin sonuçları ne gösteriyor? Smearde belirli bileşenlerin varlığı, belirli bir hastalığı varsaymayı, daha ileri teşhis yöntemlerini seçmeyi ve doğru tedaviyi reçete etmeyi mümkün kılar.

Yüksek lökosit ve epitel içeriği ile, inflamatuar bir süreçten (akut veya kronik) şüphelenmek için neden vardır. Sağlıklı kadınlarda mukus sadece vajinada bulunur. Üretrada saptanması, üriner sistemdeki iltihaplanma belirtisidir.

Yaymada koklar, küçük çubuklar ve "anahtar" hücreler varsa, jinekolog bakteriyel vajinoz teşhisi koyar.

Gonokok tespit edildiğinde gonore tanısı konur. Gardnerella ve trichomonas bulunursa, hastada gardnerellosis ve trichomoniasis vardır. Çok sayıda Candida mantarı, saflık ve disbiyoz derecesinde bir bozulma olduğunu gösterir.