Çocuklarda pnömoni seyrinin özelliklerinin yer aldığı dergi. Küçük çocuklarda pnömoninin seyri

Pnömoni, akciğer dokusunda gelişen ve solunum bozuklukları sendromuna neden olan akut veya kronik enfeksiyöz ve enflamatuar bir süreç olarak anlaşılmalıdır.

Pnömoni ciddi bir hastalıktır solunum sistemiçocuklarda. İnsidans sporadiktir, ancak nadir durumlarda aynı takımdaki çocuklar arasında hastalık salgınları olabilir.

3 yaşın altındaki çocuklarda pnömoni insidansı, bu yaştaki her 1000 çocukta yaklaşık 20 vakadır ve 3 yaşından büyük çocuklarda - 1000 çocukta yaklaşık 6 vakadır.

pnömoni nedenleri

Pnömoni polietiyolojik bir hastalıktır: Bu enfeksiyonun farklı nedensel ajanları, farklı yaş grupları için daha tipiktir. Patojenin türü, pnömoni gelişimi sırasında (bir hastanede veya evde) çocukların hem durumuna hem de koşullarına ve konumuna bağlıdır.

Pnömoniye neden olan ajanlar şunlar olabilir:

• pnömokok - vakaların% 25'inde;
• - 30'a kadar%;
• klamidya - %30'a kadar;
• (altın ve epidermal);
• koli;
• mantarlar;
• mikobakteri;
• hemofilik basil;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pnömosistis;
• lejyonella;
• virüsler (, parainfluenza, adenovirüs).

Bu nedenle, yaşamın ikinci yarısından 5 yaşına kadar evde hastalanan bebeklerde, pnömoniye en sık Haemophilus influenzae ve pnömokok neden olur. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda, özellikle yaz-sonbahar geçiş döneminde mikoplazma pnömoniye neden olabilir. İÇİNDE Gençlik pnömoniye klamidya neden olabilir.

Hastane dışında pnömoni gelişmesiyle birlikte, nazofarenkste bulunan kendi (endojen) bakteri florası daha sık aktive olur. Ancak patojen dışarıdan da gelebilir.

Kendi mikroorganizmalarının aktivasyonuna katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• gelişim ;
• hipotermi;
• kusma, gıda, yabancı cisim sırasında kusmuğun aspirasyonu (solunum yoluna girme);
• çocuğun vücudunda;
• Doğuştan kalp kusuru;
• Stresli durumlar.

Pnömoni öncelikle bakteriyel bir enfeksiyon olsa da virüsler de buna neden olabilir. Bu, özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklar için geçerlidir.

Çocuklarda sık regürjitasyon ve kusmuğun solunum sistemine olası girişi ile pnömoni de neden olabilir Stafilokok aureus ve Escherichia coli. Mycobacterium tuberculosis, mantarlar ve nadir durumlarda Legionella da pnömoniye neden olabilir.

Patojenler solunum sistemine ve dışarıdan havadaki damlacıklar (solunan hava ile) yoluyla girer. Bu durumda pnömoni birincil olarak gelişebilir. patolojik süreç(krupöz pnömoni) ve sekonder olabilir, üst solunum yollarındaki (bronkopnömoni) veya diğer organlardaki inflamatuar sürecin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Şu anda, ikincil pnömoni çocuklarda daha sık kaydedilmektedir.

Enfeksiyonun akciğer dokusuna nüfuz etmesiyle, küçük bronşun mukoza zarının ödemi gelişir, bunun sonucunda alveollere hava beslemesi zorlaşır, çökerler, gaz değişimi bozulur ve oksijen açlığı tüm organlarda.

Bir çocukta başka bir hastalığın tedavisi sırasında hastanede gelişen hastane kaynaklı (hastane kaynaklı) pnömoni de ayırt edilir. Bu tür pnömoniye neden olan ajanlar, antibiyotiğe dirençli "hastane" suşları (stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) veya çocuğun kendisinin mikroorganizmaları olabilir.

Nozokomiyal pnömoni gelişimi, çocuğun aldığı antibakteriyel tedavi ile kolaylaştırılır: akciğerlerdeki normal mikroflora üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve bunun yerine vücuda yabancı flora yerleşir. Hastane kaynaklı pnömoni, hastanede iki veya daha fazla gün kaldıktan sonra ortaya çıkar.

Yenidoğanlarda yaşamın ilk 3 gününde pnömoni, nozokomiyal pnömoninin bir tezahürü olarak kabul edilebilir, ancak bu durumlarda intrauterin enfeksiyonu dışlamak zordur.

Göğüs hastalıkları uzmanları, pnömokokun neden olduğu ve plevraya geçişle birlikte akciğerin birkaç bölümünü veya tüm lobunu yakalayan krupöz pnömoniyi hala ayırt etmektedir. Daha sıklıkla okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda, nadiren 2-3 yaşına kadar gelişir. için tipik lober pnömoni sol alt lobun yenilgisidir, daha az sıklıkla - sağ alt ve sağ üst lob. İÇİNDE bebeklikçoğu durumda bronkopnömoni ile kendini gösterir.

İnterstisyel pnömoni, inflamatuar sürecin esas olarak interstisyel bağ dokusunda lokalize olmasıyla kendini gösterir. Yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarda daha sık görülür. Özellikle yenidoğan ve bebeklerde şiddetlidir. Daha çok sonbahar ve kış aylarında görülür. Virüsler, mikoplazma, pneumocystis, klamidya neden olur.

Bakteriyel ve viral ek olarak, pnömoni şunlar olabilir:

• ne zaman oluşur;
• kimyasal ve fiziksel faktörlerin etkisiyle ilişkilidir.

Neden küçük çocukların pnömoniye yakalanma olasılığı daha yüksektir?

Çocuk ne kadar küçükse, pnömoni geliştirme riski ve seyrinin şiddeti o kadar yüksek olur. Vücudun aşağıdaki özellikleri, pnömoninin sık görülmesine ve bebeklerde kronikleşmesine katkıda bulunur:

• solunum sistemi tam olarak oluşmamıştır;
• hava yolları daha dardır;
• akciğer dokusu olgunlaşmamış, daha az havalıdır ve bu da gaz değişimini azaltır;
• solunum yollarındaki mukoza zarları kolayca savunmasızdır, birçok kan damarına sahiptir ve hızla iltihaplanır;
• mukoza zarının epitelinin kirpikleri de olgunlaşmamıştır, balgamın çıkarılmasıyla baş edemezler. solunum sistemi iltihaplanma ile;
• bebeklerde karın tipi solunum: karındaki herhangi bir “sorun” (şişkinlik, beslenirken mideye hava yutma, genişlemiş karaciğer vb.) gaz değişimini daha da zorlaştırır;
• bağışıklık sisteminin olgunlaşmamışlığı.

Aşağıdaki faktörler kırıntılarda pnömoni oluşumuna da katkıda bulunur:

• yapay (veya karışık) besleme;
• birçok ailede görülen pasif içicilik: akciğerler üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve çocuğun vücuduna oksijen tedarikini azaltır;
• yetersiz beslenme, bir çocukta raşitizm;
• bebek için yetersiz bakım kalitesi.

Pnömoni belirtileri

Mevcut sınıflandırmaya göre, çocuklarda pnömoni tek taraflı veya iki taraflı olabilir; fokal (1 cm veya daha fazla iltihaplanma alanları ile); segmental (iltihap tüm segmente yayılır); boşaltma (işlem birkaç parçayı yakalar); lobar (iltihap loblardan birinde lokalizedir: akciğerin üst veya alt lobu).

İltihaplı bronş çevresindeki akciğer dokusunun iltihaplanması bronkopnömoni olarak tedavi edilir. Süreç plevraya kadar uzanıyorsa plöropnömoni tanısı konulur; plevral boşlukta sıvı birikirse, bu zaten sürecin karmaşık bir seyridir ve ortaya çıkmıştır.

Pnömoninin klinik belirtileri büyük ölçüde yalnızca iltihaplanma sürecine neden olan patojen tipine değil, aynı zamanda çocuğun yaşına da bağlıdır. Daha büyük çocuklarda hastalık daha belirgin ve karakteristik belirtiler ve minimal belirtileri olan bebeklerde, şiddetli solunum yetmezliği, oksijen açlığı hızla gelişebilir. Sürecin nasıl gelişeceğini tahmin etmek oldukça zor.

İlk başta bebek burundan nefes almada hafif bir zorluk, göz yaşarması ve iştahta azalma yaşayabilir. Daha sonra sıcaklık aniden yükselir (38 ° C'nin üzerinde) ve 3 gün veya daha uzun sürer, solunumda artış olur ve solgunluk olur. deri, nazolabial üçgenin belirgin siyanozu, terleme.

Yardımcı kaslar nefes almaya dahil olur (nefes sırasında interkostal kasların, supra- ve subklavian fossaların geri çekilmesi çıplak gözle görülebilir), burun kanatları şişer (“yelken”). Bebeklerde pnömoni için solunum hızı, 5 yaşın altındaki bir çocukta dakikada 60'tan fazladır - 50'den fazladır.

5-6. günde öksürük görünebilir ama olmayabilir. Öksürüğün doğası farklı olabilir: yüzeysel veya derin, paroksismal verimsiz, kuru veya ıslak. Balgam, yalnızca bronşların iltihaplanma sürecine dahil olması durumunda ortaya çıkar.

Hastalığa Klebsiella (Fridlander'ın asası) neden oluyorsa, önceki dispeptik belirtilerden (ve kusma) sonra pnömoni belirtileri ortaya çıkar ve hastalığın ilk günlerinden itibaren öksürük görünebilir. Çocuk takımında salgın bir pnömoni salgınına neden olabilen bu patojendir.

Çarpıntıya ek olarak, diğer akciğer dışı semptomlar da ortaya çıkabilir: kas ağrısı, deri döküntüleri, ishal, konfüzyon. Erken yaşta, çocuk görünebilir Yüksek sıcaklık.

Doktor, çocuğu dinlerken, akciğerlerde iltihaplanma veya asimetrik hırıltı bölgesinde solunumun zayıflamasını tespit edebilir.

Pnömoni ile, okul çocukları ve ergenler neredeyse her zaman daha önce küçük belirtilere sahiptir. Ardından durum normale döner ve birkaç gün sonra göğüs ağrısı ve sıcaklıkta keskin bir artış görülür. Öksürük sonraki 2-3 gün içinde ortaya çıkar.

Klamidyanın neden olduğu pnömoni ile, farinkste nezle belirtileri ve genişlemiş servikal not edilir. Ve mikoplazmal pnömoni ile sıcaklık düşük olabilir, kuru öksürük ve ses kısıklığı vardır.

Lober pnömoni ve iltihabın plevraya yayılması ile (yani, lober pnömoni) nefes alma ve öksürme eşlik eder şiddetli acı göğsünde. Bu tür pnömoninin başlangıcı şiddetlidir, sıcaklık (titreme ile birlikte) 40 ° C'ye yükselir. Zehirlenme belirtileri ifade edilir: kusma, uyuşukluk, deliryum olabilir. Karın ağrısı ve ishal, şişkinlik olabilir.

Genellikle etkilenen tarafta görünür herpetik püskürmeler burnun dudaklarında veya kanatlarında, yanaklarda kızarıklık. Olabilir . Nefes inliyor. Ağrılı öksürük Solunum ve nabız oranı 1:1 veya 1:2'dir (normal, yaşa bağlı olarak 1:3 veya 1:4).

Çocuğun durumunun ciddiyetine rağmen, oskültasyon sırasında akciğerlerde yetersiz veriler ortaya çıkar: zayıflamış nefes alma, aralıklı hırıltı.

Çocuklarda krupöz pnömoni, yetişkinlerdeki tezahürlerinden farklıdır:

• genellikle "paslı" balgam görünmez;
• akciğerin tüm lobu her zaman etkilenmez, daha sıklıkla süreç 1 veya 2 segmenti yakalar;
• akciğer hasarı belirtileri daha sonra ortaya çıkar;
• sonuç daha olumlu;
• Akut fazda hırıltı, çocukların yalnızca% 15'inde ve neredeyse tamamında - çözüm aşamasında (ıslak, kalıcı, öksürdükten sonra kaybolmayan) duyulur.

özellikle not stafilokokal pnömoni, akciğer dokusunda apse oluşumu şeklinde komplikasyon geliştirme eğilimi göz önüne alındığında. Çoğu zaman, nozokomiyal pnömoninin bir çeşididir ve iltihaplanmaya neden olan Staphylococcus aureus, Penisiline (bazen Metisilin) ​​dirençlidir. Hastane dışında, nadir durumlarda kaydedilir: immün yetmezliği olan çocuklarda ve bebeklerde.

Stafilokokal pnömoninin klinik semptomları, antipiretiklerin etkisine cevap vermesi zor olan daha yüksek (40 ° C'ye kadar) ve daha uzun ateş (10 güne kadar) ile karakterize edilir. Başlangıç ​​genellikle akuttur, semptomlar (dudak ve ekstremitelerde siyanoz) hızla artar. Birçok çocukta kusma, şişkinlik ve ishal vardır.

Rötar antibiyotik tedavisi akciğer dokusunda çocuğun hayatı için tehlike oluşturan apse (apse) oluşur.

Klinik tablo interstisyel pnömoni Kardiyovasküler ve sinir sistemlerindeki hasar belirtilerinin ön plana çıkmasıyla farklılık gösterir. Bir uyku bozukluğu var, çocuk önce huzursuz, sonra kayıtsız, hareketsiz hale geliyor.

1 dakikada 180'e kadar kalp atış hızı not edilebilir. Derinin şiddetli morarması, 1 dakikada 100 nefese kadar nefes darlığı. İlk başta kuru olan öksürük ıslanır. Köpüklü balgam, pneumocystis pnömonisinin karakteristiğidir. 39 ° C içinde yüksek sıcaklık, dalgalı.

Daha büyük çocuklarda (okul öncesi ve okul çağında), klinik zayıftır: orta derecede sarhoşluk, nefes darlığı, öksürük, ateşli sıcaklık. Hastalığın gelişimi hem akut hem de kademeli olabilir. Akciğerlerde, süreç fibroz geliştirmeye, kronikleşmeye eğilimlidir. Kanda pratik olarak hiçbir değişiklik yoktur. Antibiyotikler etkisizdir.

Teşhis

Akciğerlerin oskültasyonu pnömoniyi düşündürür.

Pnömoniyi teşhis etmek için çeşitli yöntemler kullanılır:

• Çocuğun ve ebeveynlerin anketi, yalnızca şikayetleri bulmanızı değil, aynı zamanda hastalığın zamanlamasını ve gelişiminin dinamiklerini belirlemenizi, önceki hastalıkları ve varlığını açıklığa kavuşturmanızı sağlar. alerjik reaksiyonlarÇocuğun var.
• Bir hastanın muayenesi, doktora pnömoni ile ilgili birçok bilgi verir: zehirlenme ve solunum yetmezliği belirtilerinin tanımlanması, akciğerlerde hırıltılı solunumun varlığı veya yokluğu ve diğer belirtiler. Dokunulduğunda göğüs doktor lezyonun üzerinde seste kısalma saptayabilir ancak bu belirti tüm çocuklarda görülmez ve yokluğu pnömoniyi dışlamaz.

Küçük çocuklarda birkaç klinik belirti olabilir, ancak zehirlenme ve solunum yetmezliği doktorun pnömoniden şüphelenmesine yardımcı olacaktır. Erken yaşta pnömoni “duyulduğundan daha iyi görülür”: nefes darlığı, yardımcı kasların geri çekilmesi, nazolabial üçgenin siyanozu, yemek yemeyi reddetme, çocuğu dinlerken herhangi bir değişiklik olmasa bile pnömoniye işaret edebilir.

• Pnömoniden şüpheleniliyorsa röntgen muayenesi (X-ışını) reçete edilir. Bu yöntem sadece tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda iltihaplanma sürecinin lokalizasyonunu ve kapsamını da netleştirir. Bu bilgi atamanıza yardımcı olacaktır. Uygun tedaviçocuğa. Bu yöntem, özellikle komplikasyonlar (akciğer dokusunun tahribatı) durumunda, iltihaplanma dinamiklerini kontrol etmek için de büyük önem taşımaktadır.
• Klinik bir kan testi de bilgilendiricidir: pnömoni ile lökosit sayısı artar, stab lökosit sayısı artar ve ESR hızlanır. Ancak, iltihaplanma sürecinin kan özelliğinde bu tür değişikliklerin olmaması, çocuklarda pnömoni varlığını dışlamaz.
• Burun ve boğazdan mukusun bakteriyolojik analizi, balgam (mümkünse), bakteriyel patojenin türünü belirlemenizi ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Virolojik yöntem, virüsün pnömoni oluşumuna dahil olduğunu doğrulamayı mümkün kılar.
• ELISA ve PCR, klamidyal ve mikoplazmal enfeksiyonları teşhis etmek için kullanılır.
• Şiddetli bir pnömoni seyri durumunda, komplikasyonların gelişmesiyle birlikte, bir biyokimyasal kan testi, EKG vb. (Endikasyonlara göre) reçete edilir.

Tedavi

Çocuklara hastanede tedavi uygulanıyor genç yaş(3 yaşına kadar) ve herhangi bir yaştaki çocukta solunum yetmezliği belirtileri varlığında. Durumun şiddeti çok hızlı artabileceğinden, ebeveynler hastaneye yatışa itiraz etmemelidir.

Ek olarak, hastaneye yatışa karar verirken diğer faktörler de dikkate alınmalıdır: çocukta yetersiz beslenme, gelişimsel anomaliler, eşlik eden hastalıkların varlığı, çocuğun immün yetmezlik durumu, sosyal olarak korunmasız bir aile vb.

Doktor, ebeveynlerin tüm reçeteleri ve tavsiyeleri dikkatlice izleyeceğinden eminse, daha büyük çocuklar evde tedavi edilebilir. En önemli bileşen pnömoni tedavisi antibiyotik tedavisi Enflamasyonun "suçlusunu" doğru bir şekilde belirlemek neredeyse imkansız olduğundan, olası patojeni hesaba katarak: içinde küçük çocuk araştırma için malzeme elde etmek her zaman mümkün değildir; Ayrıca, çalışmanın sonuçlarını beklemek ve alınana kadar tedaviye başlamamak imkansızdır, bu nedenle uygun etki spektrumuna sahip bir ilacın seçimi esas alınır. klinik özellikler ve küçük hastaların yaş verileri ile doktorun deneyimi.

Seçilen ilacın etkinliği, çocuğun durumunu iyileştirmek için 1-2 günlük tedaviden sonra, muayene sırasında objektif veriler, dinamiklerde kan testleri (bazı durumlarda ve tekrarlanan radyografi) değerlendirilir.

Etki yokluğunda (sıcaklığın korunması ve bozulma röntgen resmi akciğerlerde) ilaç değiştirilir veya başka bir gruptan bir ilaçla birleştirilir.

Çocuklarda pnömoni tedavisi için 3 ana gruptan antibiyotikler kullanılır: yarı sentetik penisilinler (Ampisilin, Amoksiklav), II ve III kuşak sefalosporinler, makrolidler (Azitromisin, Rovamisin, Eritromisin, vb.). Şiddetli hastalık vakalarında, aminoglikozitler, imipinemler reçete edilebilir: ilaçları birleştirir. farklı gruplar veya metronidazol veya sülfonamidlerle kombinasyon halinde.

Bu yüzden, yeni doğanlar erken yenidoğan döneminde (doğumdan sonraki ilk 3 gün içinde) gelişen pnömoninin tedavisi için sefalosporinlerle birlikte Ampisilin (Amoksisilin / klavulanat) kullanın. 3. nesil veya bir aminoglikozid. Geç başlangıçlı pnömoni sefalosporinler ve vakomisin kombinasyonu ile tedavi edilir. Pseudomonas aeruginosa izolasyonu durumunda, Ceftazidime, Cefoperazone veya Imipinem (Tienam) reçete edilir.

İlk 6 aydaki bebekler doğumdan sonra, makrolidler (Midekamisin, Josamisin, Spiramycin) tercih edilen ilaçtır, çünkü bebeklerde çoğunlukla klamidya neden olur. Pneumocystis pnömonisi de benzer bir klinik tablo verebilir, bu nedenle, bir etkinin olmaması durumunda, tedavi için Ko-trimoksazol kullanılır. Ve tipik pnömoni ile yenidoğanlarda olduğu gibi aynı antibiyotikler kullanılır. Muhtemel patojeni belirlemek zorsa, farklı gruplardan iki antibiyotik reçete edilir.

Legionella pnömonisi tercihen Rifampisin ile tedavi edilir. Mantar pnömonisi ile tedavi için Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole gereklidir.

Şiddetli olmayan toplum kökenli pnömonide ve doktorun pnömoni varlığından şüphesi varsa antibiyotik tedavisine başlanması sonuç alınana kadar ertelenebilir. röntgen muayenesi. Daha büyük çocuklarda, ciddi olmayan vakalarda, antibiyotik kullanmak daha iyidir. dahili resepsiyon. Enjeksiyonlarda antibiyotik verildiyse, durum düzeldikten ve sıcaklık normale döndükten sonra, doktor çocuğu dahili ilaçlara aktarır.

Bu ilaçlardan Solutab şeklinde antibiyotik kullanılması tercih edilir: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / clavulanate), Unidox (Doxycycline). Solutab formu çocuklar için çok uygundur: tablet suda eritilebilir, bütün olarak yutulabilir. Bu form daha az verir yan etkiler ishal şeklinde.

Florokinolonlar çocuklarda sadece sağlık nedenleriyle çok ağır vakalarda kullanılabilir.

• Antibiyotiklerle eş zamanlı veya tedavi sonrası önerilmektedir. biyolojik müstahzarlar almak disbakteriyozu önlemek için (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin, vb.).
• Ateşli dönem için yatak istirahati verilir.
• sağlamak önemlidir gerekli sıvı hacmi içme şeklinde (su, meyve suları, meyve içecekleri, bitkisel çaylar, sebze ve meyve kaynatma, Oralit) - Çocuğun yaşına bağlı olarak 1 litre veya daha fazla. Bir yaşın altındaki bir çocuk için günlük sıvı hacmi, anne sütü veya formül dikkate alındığında vücut ağırlığının 140 ml / kg'ıdır. sıvı sağlayacak normal akış ve bir dereceye kadar detoksifikasyon: idrarla atılırlar. zehirli maddeler vücuttan. Solüsyonların detoksifikasyon amaçlı intravenöz uygulaması, yalnızca ciddi pnömoni vakalarında veya komplikasyonlar meydana geldiğinde kullanılır.
• İlk 3 günde akciğer dokusunun yıkımını önlemek için geniş bir inflamatuar süreç ile, antiproteazlar(Gordox, Kontrykal).
• Şiddetli hipoksi ile ( oksijen yetersizliği) ve şiddetli hastalık uygulanır oksijen terapisi.
• Bazı durumlarda, doktor tavsiye eder vitamin müstahzarları.
• Ateş düşürücüler spazm geliştirme riski taşıyan çocuklara yüksek sıcaklıkta atayın. Bir çocuğa sistematik olarak verilmemelidirler: ilk olarak ateş, savunmaları ve bir bağışıklık tepkisini uyarır; ikincisi, birçok mikroorganizma yüksek sıcaklıklarda ölür; üçüncüsü, ateş düşürücüler, reçete edilen antibiyotiklerin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırır.
• Komplikasyonlar plörezi şeklinde ortaya çıkarsa, kalıcı ateş - (Diclofenac, Ibuprofen) ile kısa sürede kullanılabilirler.
• Bir çocuğun sürekli öksürüğü varsa, uygulayın mukus inceltici ve izolasyonunu kolaylaştırır. Kalın, viskoz balgam ile mukolitikler reçete edilir: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

Balgamı sıvılaştırmak için bir ön koşul, yeterli miktarda içmedir, çünkü vücuttaki sıvı eksikliği ile balgamın viskozitesi artar. Sıcak alkali ile inhalasyonun mukolitik etkisi açısından bu ilaçlardan aşağı değildirler. maden suyu veya% 2 kabartma tozu çözeltisi.

• Balgamın atılmasını kolaylaştırmak için, balgam söktürücü, sıvı balgam içeriğinin salgılanmasını artıran ve bronşiyal motiliteyi artıran. Bu amaçla hatmi kökü ve iyodür içeren iksirler, amonyak-anason damlaları, Bronchicum, "Doctor Mom" ​​​​kullanılır.

Balgamı incelten ve atılmasını kolaylaştıran başka bir ilaç grubu (karbosisteinler) vardır. Bunlar şunları içerir: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Bu ilaçlar bronşiyal mukozanın yenilenmesine ve lokal mukozal bağışıklığın artmasına yardımcı olur.

Balgam söktürücü olarak bitki infüzyonlarını kullanabilirsiniz (ipecac kökü, meyan kökü, ısırgan otu, muz, anne ve üvey anneler) veya bunlara dayalı ilaçlar (Mukaltin, Evkabal). Öksürük kesiciler endike değildir.

• Doktor, her bir çocuk için antialerjik ve bronkodilatör ilaçlara ihtiyaç olup olmadığına karar verir. Çocuklara erken yaşta hardal sıvası ve kavanoz kullanılmaz.
• Genel uyarıcıların kullanımı hastalığın sonucunu etkilemez. Randevularına ilişkin öneriler, etkinliklerine ilişkin kanıtlarla desteklenmemektedir.
• Fizyoterapi tedavileri (mikrodalga, elektroforez, endüktotermi) kullanılabilir, ancak bazı göğüs hastalıkları uzmanları bunların pnömoni için etkisiz olduğunu düşünmektedir. Fizyoterapi egzersizleri ve masaj tedaviye erken dahil edilir: ateşin kaybolmasından sonra.

Hasta bir çocuğun bulunduğu odadaki (koğuş veya daire) hava taze, nemli ve serin (18°C -19°C) olmalıdır. Çocuğunuzu zorla beslememelisiniz. Sağlık durumu ve durumu düzeldikçe iştah ortaya çıkacaktır, bu tedavinin etkinliğinin bir tür teyididir.

Pnömoni için özel diyet kısıtlamaları yoktur: beslenme, yaş gereksinimlerini karşılamalı, eksiksiz olmalıdır. Dışkı ihlali durumunda koruyucu bir diyet verilebilir. İÇİNDE akut dönem hastalık en iyi çocuğa verilir kolay sindirilebilir besinler küçük porsiyonlarda.

Aspirasyon pnömonisi olan bebeklerde disfaji ile çocuğun beslenme sırasındaki pozisyonunu, gıdanın yoğunluğunu ve meme ucundaki deliğin boyutunu seçmek gerekir. Özellikle ağır vakalarda, çocuğu bir tüpten beslemek bazen kullanılır.

İyileşme döneminde, bir dizi rekreasyonel aktivitenin (rehabilitasyon kursu) gerçekleştirilmesi önerilir: temiz havada sistematik yürüyüşler, meyve suları ve bitkilerle oksijen kokteyllerinin kullanılması, masaj ve fizyoterapi egzersizleri. Daha büyük çocukların beslenmesi taze meyve ve sebzeleri içermeli, kompozisyonu eksiksiz olmalıdır.

Çocuğun herhangi bir enfeksiyon odağı varsa, tedavi edilmeleri gerekir (çürük dişler vb.).

Zatürree geçirdikten sonra çocuk bir yıl boyunca yerel çocuk doktoru tarafından gözlemlenir, kan testi, KBB doktoru, alerji uzmanı, göğüs hastalıkları uzmanı ve immünolog muayeneleri periyodik olarak yapılır. Kronik pnömoni gelişmesinden şüpheleniyorsanız, bir röntgen muayenesi yapılır.

Pnömoninin tekrarı durumunda, dışlamak için çocuğun kapsamlı bir muayenesi yapılır. bağışıklık yetersizliği durumu, solunum sistemi anomalileri, doğumsal ve kalıtsal hastalıklar.

Pnömoninin sonuçları ve komplikasyonları

Çocuklar komplikasyonlar ve şiddetli pnömoni geliştirme eğilimindedir. rehin başarılı tedavi ve hastalığın olumlu bir sonucu, zamanında teşhis ve antibiyotik tedavisinin erken başlanmasıdır.

Çoğu durumda, komplike olmayan pnömoni için tam bir iyileşme 2-3 hafta içinde sağlanır. Bir komplikasyon durumunda tedavi 1,5-2 ay sürer (bazen daha uzun). Ağır vakalarda, komplikasyonlar çocuğun ölümüne yol açabilir. Çocuklarda tekrarlayan bir pnömoni seyri ve kronik pnömoni gelişimi olabilir.

Pnömoni komplikasyonları pulmoner veya ekstrapulmoner olabilir.

İLE pulmoner komplikasyonlar ilgili olmak:

• akciğer apsesi (akciğer dokusunda apse);
• akciğer dokusunun imhası (doku oluşumu ile bir boşluk oluşumu);
• plörezi;
• bronko-obstrüktif sendrom (daralmaları, spazmları nedeniyle bronşların açıklığının bozulması);
• akut solunum yetmezliği (pulmoner ödem).

Ekstrapulmoner komplikasyonlar şunları içerir:

• bulaşıcı-toksik şok;
• , endokardit, (kalp kasının veya kalbin iç ve dış zarının iltihabı);
• sepsis (enfeksiyonun kanla yayılması, birçok organ ve sistemde hasar);
• veya meningoensefalit (beyin zarlarının veya beynin zarlı maddesinin iltihaplanması);
• DIC (intravasküler pıhtılaşma);

En sık komplikasyonlar akciğer dokusunun harabiyeti, plörezi ve artan pulmoner kalp yetmezliğidir. Temel olarak, bu komplikasyonlar stafilokoklar, pnömokoklar, Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu pnömoni ile ortaya çıkar.

Bu tür komplikasyonlara, zehirlenmede bir artış, yüksek kalıcı ateş, kandaki lökosit sayısında bir artış ve ESR'de bir hızlanma eşlik eder. Genellikle hastalığın ikinci haftasında gelişirler. Komplikasyonun doğası, tekrarlanan bir röntgen muayenesi yardımıyla açıklığa kavuşturulabilir.

önleme

Pnömoninin birincil ve ikincil önlenmesini ayırt edin.

Birincil önleme aşağıdaki önlemleri içerir:

• çocuğun vücudunun yaşamın ilk günlerinden itibaren sertleşmesi;
• kaliteli çocuk bakımı
• temiz havaya günlük maruz kalma;
• akut enfeksiyonların önlenmesi;
• enfeksiyon odaklarının zamanında sanitasyonu.

Haemophilus influenzae ve pneumococcus'a karşı da aşılama vardır.

Pnömoninin ikincil önlenmesi, pnömoni nüksetmelerinin önlenmesi, önlenmesidir. yeniden enfeksiyon ve pnömoninin kronik bir forma geçişi.

Ebeveynler için özet

Pnömoni - çocuklar arasında yaygın ciddi hastalıkÖzellikle erken yaşta bir çocuğun hayatını tehdit edebilen akciğerler. Başarılı antibiyotik kullanımı, pnömoniden ölümleri önemli ölçüde azaltmıştır. Fakat zamansız itiraz Doktora, gecikmiş tanı ve geç başlangıç tedavi ciddi (hatta sakat bırakan) komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Erken çocukluk döneminden itibaren çocuğun sağlığına özen gösterilmesi, bebeğin savunmasının güçlendirilmesi, sertleşmesi ve doğru beslenmesi bu hastalığa karşı en iyi korunmadır. Bir hastalık durumunda, ebeveynler çocuğa kendileri teşhis koymamalı, tedavi etmeye çalışmamalıdır. Doktora zamanında ziyaret ve tüm randevularının katı bir şekilde uygulanması çocuğu koruyacaktır. hoş olmayan sonuçlar hastalıklar.

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Pnömoni genellikle bir çocuk doktoru tarafından bir çocukta teşhis edilir. Bir hastanede göğüs hastalıkları uzmanı tarafından tedavi ediliyor. Bazen bir bulaşıcı hastalık uzmanına, bir phthisiatrician'a ek konsültasyon gereklidir. Sonra iyileşme sırasında geçmiş hastalık fizyoterapi egzersizleri ve nefes egzersizleri konusunda uzman bir fizyoterapiste gitmek faydalı olacaktır. Sık pnömoni ile bir immünoloğa başvurmanız gerekir.

Bu hastalıkla ilgili bir videoyu dikkatinize sunuyoruz.

zayıflık, yetersiz beslenme ve yeni doğanlar

raşitizm ile , özellikle II ve III derecelerde göğüs deformasyonu nedeniyle akciğerlerin havalanması azalır. Ek olarak, şiddetli genel hipotansiyon, solunum yollarının tonundaki azalmayı etkiler, bunun sonucunda atılan mukus salgısı öksürmez, ancak pasif olarak bronşlara ve bronşiyollere akar, ardından bunların tıkanması ve atelektazi oluşumu; hangisi daha fazla katkıda bulunur kolay başlangıç akciğer iltihaplanması. Çoğu zaman, şiddetli ve uzun süreli bir seyir ile karakterize edilen küçük odaklıdır. Bu tür çocuklarda karaciğerde ve bazen dalakta daha belirgin bir artış olur. Orta derecede şiddetli hipokromik anemi olabilir. Raşitizmden muzdarip çocuklarda pnömoniyi tanırken, göğüs deformitesi ile bağlantılı olarak ve hastalığın dışında donukluk ve hırıltı alanları tespit edilebildiğinden zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle, pnömoni tanısını doğrularken, nefes darlığı, öksürük, siyanozun şiddeti, krepitan hırıltı varlığı, ateş ve röntgen muayenesinin sonuçlarını dikkate almak gerekir.

Eksüdatif-nezle diyatezi olan çocuklarda pnömoni. Bu tür pnömoninin patogenezi oldukça karmaşıktır: diyatezde her türlü metabolizma ihlalinin varlığı ile birlikte, otonomik-endokrin sistemin durumu ve vücudun kendine özgü reaktivitesi, alerjik ve anafilaktik belirtilere eğilim, önde gelen bir rol oynar. rol. Bu nedenle, çocukların anamnezinde bronşiyal astım Her zaman, eksüdatif diyatezi ve solunum yollarının nezlesinin çeşitli tezahürlerinin sıklığının, kendine özgü uzun süreli bir kursa sahip olduğuna dair göstergeler vardır. Eksüdatif diyatezde pnömoni sıklığının ve özgünlüğünün ana nedenleri arasında PS Medovikov, otonom sinir sisteminin karşılık gelen reaksiyonu ile vazomotor bozukluklara bağlı olarak sözde sıcak basmaları içerir. Zatürreye neden olan budur. Eksüdatif diyatezi olan çocuklarda bazı pnömoni formları döngüseldir, akut bir başlangıcı vardır ve sıcaklıkta kritik bir düşüş vardır; klinikleri lober veya krupöz pnömonidekine son derece benzer. Ana farkları, antibiyotik ve sülfonamidlerle tedavi olmaksızın bile kursun kısa süresidir. Bu formlar, 3 yaşından sonra çocuklarda daha sık görülür ve oluşumlarında, duyarlılaştırılmış bir organizmanın alerjik reaksiyonu olduğu varsayılabilir, çünkü eksüdatif diyatez ile genellikle gevşek, büyük lakunalı hiperplastik bademcikler vardır, bu da kalıcı enfeksiyon olasılığı yaratır ve dahası vücudun hassaslaşması. Hastaların kanında eozinofili (%10-12) görülür. Bu tür çocuklar, alerjik ve anafilaktik reaksiyonlara son derece yatkındır ve homolog bir protein bile anafilaksiye neden olan bir faktör olabilir.

Yenidoğanlarda pnömoni patogenezinde solunum ve gaz değişimi mekanizmalarının yetersiz düzenlenmesi, olgunlaşmamışlık ve farklılaşmamış akciğer dokusu (en çok erken doğmuş bebeklerde belirgindir) önemli bir rol oynar. olan çocuklarda perinatal lezyonlar beyin ve akciğer atelektazi, pnömoni gelişme olasılığı en yüksektir. Enflamatuar sürecin yayılması hem bronşlar hem de lenfatik damarlar yoluyla ve hematojen olarak (sepsis ile) meydana gelebilir. klinik tablo. Hastalığın başlangıcında, genel bozukluklar (toksikoz, yemek yemeyi reddetme, solunum yetmezliği) fiziksel belirtilerden önemli ölçüde baskındır. Pnömoninin erken ana semptomları nefes darlığı (nefes alma sıklığı, derinliği ve şeklinde değişiklik), burun kanatlarının şişmesidir. Solunum derinliğindeki azalma alveoler ventilasyonda azalmaya yol açar, bu da solunum oksijen eksikliğine, az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine ve asidoz gelişimine yol açar. Akciğerlerin hiperventilasyonuna su eksikliği toksikozu ve sonuç olarak hiperelektrolitemi eşlik eder. Prematüre bebeklerde pnömonide homeostaz ve CBS'nin ihlali, altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır. Oksijen eksikliği (hipoksi) ile en hassas sistemler - merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler sistem ve karaciğer - özellikle etkilenir. Hipokseminin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi, ilk tahrişinde ve ardından depresyonda kendini gösterir. Yenidoğanlarda miyokard, oksijen eksikliğine daha büyük çocuklara göre daha az duyarlıdır, bu da açıklanmaktadır. aşırı içerik bir redoks enzimi (glutatyon), belirgin otomatizm ve kasta daha az aşınma ve yıpranma içerir. Aksine, bulbar merkezlerinin hücreleri hipoksemiye karşı aşırı derecede duyarlıdır. Bu, yeni doğanların pnömonisindeki nefes darlığının kendine özgü biçimlerini ve hızlı damar çökmesi kalbin tatmin edici bir çalışmasıyla. Çocuklarda Erken yaş hipoksemi, kural olarak, dokuların oksijen açlığına dönüşür - hipoksi, bu da her tür metabolizmanın önemli bozukluklarına yol açar. Oksidatif süreçlerin aktivitesinde bir azalmaya, B vitamini de dahil olmak üzere tüm solunum enzimlerinin eksikliği eşlik eder. Pnömoniye cerahatli komplikasyonların eklenmesiyle ilişkili olan hipovitaminoz A oldukça açık bir şekilde ortaya çıkar: orta kulak iltihabı, piyoderma, piyelit, vb. Bu nedenle, anatomik, fizyolojik ve immünobiyolojik özellikler, prematüre bir bebeğin bireysel sistemlerinin (solunum ve sinir) olgunlaşmamış olması, ayrıca koruyucu mekanizmaların yetersizliği ve doku bariyerlerinin hafif ihlali nedeniyle, yenidoğanlarda pnömoninin klinik tablosu, özellikle erken olanlar, oldukça tuhaf. Her şeyden önce, ön plana çıkan yerel pulmoner fenomenler değil, çocuğun genel durumundaki değişikliklerdir. Çoğu zaman pratikte küçük fokal pnömoni ile ve daha az sıklıkla interstisyel pnömoni ile karşılaşmak gerekir. Pnömoni sırasında birkaç dönem ayırt edilir: başlangıç; erken veya preinflamatuar; boy, belirtilerin stabilizasyonu, sürecin ters gelişimi (pnömoninin çözülmesi). Erken doğmuş bebeklerde, pnömoni seyrinin böyle bir bölünmesinin, klinik belirtilerin azlığı ile karmaşık hale geldiğine dikkat edilmelidir. Teşhis zordur ve ayrıntılı bir antenatal öykü genellikle pnömoniyi tanımlamaya yardımcı olur.

1. derece hipotrofisi olan çocuklarda pnömoni : klinik tabloya göre, normotrofiden muzdarip olanlarda ve 2-3 cm'den muzdarip olanlarda neredeyse pnömoniden farklı değildirler. .raşitizmde olduğu gibi.

51. Çocuklarda stafilokokal pnömoni. Tedavinin özellikleri BEN

Stafilokokal pnömoni her yaşta ortaya çıkar.

Birincil, enfeksiyonun bronkojenik yayılımı ile ve sekonder, stafilokokal sepsis ile enfeksiyon hematojen yolla akciğerlere girdiğinde. Tüm vakaların yaklaşık %30'u staphylococcus aureus'tur. pnömoni, 3 aya kadar yaşta ve% 70 - 1 yıla kadar ortaya çıkar.

Stafilokoklar, özellikle Staphylococcus aureus, hemolizin, lökosidin, stafilokinaz, kogülaz gibi toksinler ve enzimler salgılarlar; Bu durumda, staphylococcus aureus, lökositler, eritrositler ve nekrotik kitlelerin birikimlerini içeren çoklu apseler oluşur. Akciğer yıkım odaklarının yanında yatan plevranın yüzeyinde, sıklıkla fibrinöz-pürülan eksüda görülür, kistli plörezi gelişir. Küçük subplevral apselerin rüptürü piyopnömotoraks gelişimine yol açar. Pulmoner damarlarda yıkım ve iltihaplanma bölgelerinde septik trombüs oluşabilir.

Stafilokokal pnömoni belirtileri

Stafilokokal pnömoni, yaşamın 1. yılındaki çocuklarda daha sık cilt, göbek vb. solunum yolu hastalığının eklenmesi. Takipne, nefes darlığı, siyanoz, taşikardi hızla artıyor. Çocuk baskı halinde veya tersine heyecan içinde olabilir. Birçok çocuk var gastrointestinal bozukluklar(kusma, iştahsızlık, ishal, şişkinlik).

Daha sonra, klinik tablo hastalığın evresine bağlıdır. katılırken cerahatli eksuda plevra veya piopnömotoraksta durum aniden keskin bir şekilde kötüleşir, nefes darlığı ve kaygı artar. Sıcaklık telaşlı hale gelir. Eksuda ve fibrinoid tabakaların biriktiği yerde perküsyon sesi kısalır, ses titremesi ve nefes alma yavaşlar. Bununla birlikte, ciddiyetle ilgili fiziksel veriler uyuşmayabilir. mevcut solunum sıkıntısı semptomları.

Radyolojik olarak hastalığın evresine göre tüm lobları veya tüm akciğeri içine alan çeşitli boyutlarda homojen bir koyulaşma saptanır. Çoğu durumda, infiltratif süreç sağda lokalizedir,% 20'den daha azında iki taraflıdır. Plevra sürecine katılım çoğu çocukta ve piyopnömotoraks - neredeyse% 25'te görülür. Radyografik olarak, asemptomatik veya zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkan yıkım odakları tespit edilebilir.

Daha büyük çocukların kanında, sıklıkla belirgin lökositoz, sola kayma ile nötrofili görülür. Yaşamın 1. yılındaki çocuklarda, özellikle zayıflamış olanlarda, lökosit sayısı normal kalabilir. ESR genellikle artar. Anemi gelişir.

Akciğerlerdeki süpüratif süreç diğer patojenlerden de kaynaklanabilir. Ancak stafilokokal pnömoni diğerlerinden farklı olarak daha hızlı ilerler. Sürecin stafilokokal etiyolojisini doğrulamak için, trakeadan mukusun veya plevral boşluğun içeriğinden bakteriyolojik bir inceleme yapılır. Nazofarenkste stafilokok saptanması, stafilokokal pnömoni tanısını doğrulamaz. Primer stafilokokal pnömonide kan genellikle sterildir.

Stafilokokal pnömoni sıklıkla çeşitli cerahatli komplikasyonlarla (orta kulak iltihabı, piyelonefrit, vb.) Oluşur. -de elverişli kurs hastalık 6-8 hafta sonra iyileşme ile sona erer.

Tedavi . Çocuklarda stafilokokal pnömoni seyrinin şiddeti göz önüne alındığında, oluşturmak gerekir yüksek konsantrasyonlar Kanda ve odakta etkili antibiyotikler ve antibakteriyel ilaçlar. Tedavi genellikle yüksek dozlarda penisilin (300-500 bin birim kg/ağırlık) ile başlar. Yarı sentetik penisilinlerden ampisilin ve bunun oksasilin (ampiox, ampiclox) ile kombinasyonu yaygın olarak kullanılmaktadır. Yarı sentetik penisilinler, penisilin ile aynı anda uygulanabilir. Hedefe yönelik antibiyotiklerin reçete edilmesi tavsiye edilir. Pozitif sonuçlar nitrofuran preparatlarının (salafur) intravenöz uygulanmasıyla antibiyotik kombinasyonuna bir katkı sağlar. Etkili de intravenöz kullanım klorofililt. Bu nedenle ilk 2-3 hafta antibakteriyel ilaçlar antibiyotiklerle eş zamanlı olarak verilir. Antibiyotik kullanım süresi hastalığın seyrine göre belirlenir.

Zorunlu detoksifikasyon tedavisi. intravenöz damla enjeksiyonları plazma, özellikle antistafilokokal (2-4 gün arayla 8-10 ml / kg), toksikozu azaltır ve sürecin seyrini iyileştirir. Reaktiviteyi arttırmak için antistafilokokal gama globulin ve ayrıca reçete edilir. stafilokokal toksin. İntravenöz olarak detoksifikasyon amacıyla, plazma ikame edici solüsyonların yanı sıra glukoz solüsyonları, poliiyonik solüsyonlar intravenöz olarak damlatılır (zorunlu olarak diürez dikkate alınarak). Sıvı tutulması ile diüretik ilaçlar aynı anda reçete edilir. Kan nakline ihtiyaç var. özellikle etkili doğrudan kan nakli kan. Stafilokokun duyarlılaştırıcı etkisi göz önüne alındığında, duyarsızlaştırma tedavisi gerçekleştirilir - 0.1 mg / kg'da difenhidramin, pipolfen, suprastin. Çok şiddetli vakalarda, hastalığın seyri kısa bir seyirle (3-4 gün) düzelir. hormon tedavisi masif kombine antibiyotik tedavisinin arka planında gerçekleştirilir. Kardiyak glikozitler gerektirir.

Komplikasyonlar (piopnömotoraks, cerahatli plörezi) pnömonili hasta çocuklar cerrahi hastanelere nakledilmelidir.

Pnömoni (pnömoni), akciğer dokusunun iltihaplanma sürecine zorunlu katılımı ile solunum sisteminin solunum bölümünde gelişen ve belirli bir semptom kompleksinin gelişmesiyle karakterize edilen bulaşıcı bir hastalıktır - zehirlenme, solunum bozuklukları, değişiklikler muayene sırasında ve röntgende tespit edilen akciğerler.

pnömoni olabilir bağımsız hastalık ve herhangi bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. en büyük yüzde Pnömoni insidansı erken çocukluk döneminde ortaya çıkar ve ergenlerde iki ila üç kat azalır. İnfluenza salgınlarının olduğu dönemlerde insidans artar.

Pnömoni ile patojen solunum sisteminin en alt kısımlarına girer. Sonuç olarak, akciğerin etkilenen kısmı işlevlerini yerine getirme yeteneğini kaybeder: oksijeni emme ve karbondioksiti serbest bırakma. Dolayısıyla bu hastalık diğer solunum yolu enfeksiyonlarından çok daha şiddetlidir.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler pnömoni gelişme riskini artırır predispozan faktörler:

küçük çocuklarda

• prematüre;
• Şiddetli perinatal patoloji (asfiksi, rahim içi hipoksi, doğum travması vb.);
• Kusma ve yetersizlik sendromu;
• Yapay besleme;
• hipotrofi;
• Doğuştan kalp kusurları, akciğer malformasyonları;
• kistik fibrozis;
• Kalıtsal immün yetmezlikler, hipovitaminoz.

Okul çağındaki çocuklarda

• Üst solunum yollarında kronik enfeksiyon odakları;
• Tekrarlayan ve kronik bronşit;
• Sigara içmek (hem aktif hem de pasif);
• Vücudun soğuması, stres reaksiyonları.

Birkaç pnömoni türü vardır

Enfeksiyon koşullarına göre: hastane dışı (ev), hastane içi (hastane).

Yenidoğanlarda pnömoni intrauterin (doğuştan) ve edinilmiş (doğum sonrası) olarak ayrılır.

İle morfolojik özellik : odak, segmental, odak-konfluent, krupöz (lober), interstisyel.

Akışla birlikte- keskin, kalıcı

Mekanik ventilasyona bağlı pnömoni: erken (mekanik ventilasyonun ilk 72 saati) ve geç (mekanik ventilasyonun 4 gün veya daha fazlası).

Pnömoni, bağışıklığı baskılanmış kişilerde de izole edilir.

etiyolojiye göre:

• Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni; Haemophilus influenzae, stafilokoklar, pnömokoklar, clastridia ve diğer patojenler.
• Bakteriyel ve virüsle ilişkili pnömoniler de vardır.

Çocuklarda pnömoninin nedenleri ve patojenleri

Çoğu durumda, pnömoninin nedeni bir enfeksiyondur. Çoğu zaman, SARS'lı bir çocukta hastalığın ilk haftasında akut pnömoni gelişir.

Kural olarak, karışık bir flora, şiddetli pnömoni - bakteriyel-bakteriyel (stafilokok, Haemophilus influenzae veya streptokok kombinasyonu), viral-bakteriyel, viral-mikoplazmal ve diğerleri gelişimine yol açar.

Tuhaflık, pnömoninin tipik bir bulaşıcı süreç. Bu, çeşitli patojenlerin hastalıklara neden olduğu anlamına gelir. klinik işaretlerönemli farklılıklar yoktur.

Predispozan faktörlerin varlığında pnömoni gelişme riski artar.

Çocuklarda pnömoninin en yaygın etkenleri

Rahim içi pnömoni(yaşamın ilk günleri). Bakteriler - B grubu streptokoklar, daha az sıklıkla Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus ve epidermidis; Virüsler - sitomegalovirüs, herpes. Diğerleri - mikoplazmalar, urealiticum.

5 gün - 1 ay: bakteriler - stafilokoklar, koliform bakteriler, listeria. Virüsler - sitomegalovirüs, RS virüsü, herpes. Diğerleri Chlamydia trachomatis'tir.

1 ay - 6 ay: bakteri - pnömokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virüsler - RS virüsü, parainfluenza, sitomegalovirüs. Chlamia trachomatis.

6 ay - 5 yıl: bakteri - pnömokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Virüsler - RS virüsü, adenovirüs, grip, herpes.

5 yaşından büyük: bakteri - pnömokok, Haemophilus influenzae. Virüsler - influenza A, B, picornavirüsler. Mikoplazma, klamidya.

Pnömoninin etiyolojik spektrumu tanısal kalite kriterlerine bağlıdır. Pek çok yazara göre, fokal ve infiltratif pnömonilerin yaklaşık %77-83'üne bakteriyel patojenler neden olur.

Çocuklarda pnömoninin klinik belirtileri

Çeşitli pnömoni türlerinin klinik semptomları benzerdir, ancak yine de yaşa ve akciğer dokusundaki hasarın derecesine bağlı olarak bazı özellikler vardır.

En yaygın fokal pnömoni.

Küçük çocuklarda pnömoninin seyri

Bu yüzden, bebeklerde pnömoni belirtileri ve küçük çocuklar aşağıdakilerle karakterize edilir: şiddetli zehirlenme, solunum yetmezliği belirtileri ortaya çıkar (nefes darlığı, siyanoz, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı), daha sonra akciğerlerde fiziksel değişikliklerin ortaya çıkması karakteristiktir (kısalma) lezyonların üzerinde perküsyon sesi, zayıflamış veya zor nefes alma, hırıltılı solunum).

İçin bebeklerde pnömoni nezle değişiklikleri ilk dönemde karakteristiktir - burun akıntısı, hapşırma, kuru öksürük, genel durumun ihlali, vücut ısısında subfebril sayılara yükselme. Gelecekte öksürük yoğunlaşır, genel durum kötüleşir, çocuklar uyuşuk hale gelir, solgunlaşır, dengesiz dışkı, yetersizlik ve kusma olabilir. Bu pnömoni semptomları en çok 1 yaşındaki çocuklarda karakteristiktir. Bazı bebeklerde hastalık bu dönemde başlasa da tam sağlık vücut ısısında belirgin, keskin bir artış, genel durumun ihlali (uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk, yemek yemeyi reddetme), nefes darlığı görünümü, öksürük.

-de yenidoğanlarda pnömoni nefes darlığı (hızlı nefes alma), siyanoz, akciğerlerde hırıltıya ek olarak, özel bir teşhis değeri solunum ritmi ihlali, yardımcı kasların solunum eylemine katılım (interkostal kasların geri çekilmesi, juguler fossa, burun kanatlarının şişmesi), göğüs sertliği. Yenidoğanlar, hipertermi (vücut sıcaklığında önemli bir artış) ve vücudun şiddetli sarhoşluğu ile karakterizedir.

Objektif bir muayene sırasında doktor, perküsyon tonunun kutumsu tonu, göreceli kalp donukluğunun sınırlarının daralması gibi akciğerlerde şişkinlik belirtileri ortaya çıkarabilir. Oskültasyon (stetoskop ile akciğerlerin dinlenmesi) hastalığın başlangıcında, zayıflamış solunum sesi duyulur. Daha sonra yerel sesli ince kabarcıklanma ve krepitasyon ralleri görülür (hastaların yarısında hastalığın ilk günlerinde ortaya çıkabilirler.

Radyografide akciğerlerde şişlik, akciğer köklerinin genişlemesi, pulmoner paternde artış, düzensiz şekil keskin konturları olmayan odak gölgeleri.

Okul öncesi ve okul çağındaki çocuklarda pnömoninin seyri

Hastalığın başlangıcı, hastalığın 2. haftasının başlangıcı olan 1. haftanın sonunda klinik semptomların yavaş gelişmesiyle kademeli olabilir veya ani olabilir, burada zaten parlak bir klinik tablo ortaya çıkar. 3 gün. 2-4 yaş arası çocuklarda pnömoni sıklıkla ikinci varyanta göre ortaya çıkar. 7 yaşındaki çocuklarda pnömoni semptomları, kural olarak kademeli olarak artar.

Gelişimin ilk (kademeli) varyantında, SARS geçmişine karşı bir çocukta zehirlenme belirtileri ortaya çıkar veya artar (ateş, baş ağrısı, uyuşukluk, iştahsızlık, refahın bozulması), uyku bozulur, dilin astarı vardır, kalp atış hızı artar. "Akciğer" şikayetleri birleşir: ıslak öksürük, nefes darlığı, bazen yanlarda ağrı olabilir. Pnömonili hastalar için, mukoza zarlarının normal renklenmesi ile ciltte hafif bir solgunluk tipiktir. Yardımcı kasların katılımı olan perioral (ağız çevresinde) siyanozdan yararlanır.

Objektif bir muayene şunları ortaya çıkarabilir: lezyonların üzerinde perküsyon tonunun kısalması, burada zayıflamış veya zor nefes alma, krepitasyon yapan sürekli ince kabarcıklı raller. Karakteristik özellik pnömoni için lokal semptomların kalıcılığıdır.

İkinci varyantta (ani şiddetli başlangıç), yukarıdaki semptomların tümü (pulmoner şikayetler, zehirlenme, solunum yetmezliği, akciğerler üzerinde lokal değişiklikler) hastalığın ilk saatlerinde ortaya çıkar.

Röntgen, akciğerlerden birinde odak gölgeleri ortaya çıkarır

Segmental pnömoni

Bir segmenti veya birkaç segmenti işgal eden fokal pnömonilere segmental denir. Segmental pnömoni seyrinin üç çeşidi tanımlanmıştır:

iyi huylu - kötü bir klinik tablo, solunum yetmezliği, zehirlenme, öksürük ve tamamen olmayabilir;

ani başlangıçlı, ateş, şiddetli zehirlenme, siklik seyirli krupöz pnömoni tipine göre;

fokal pnömoni türü.

Teşhis

Tanı koymak için aşağıdaki inceleme yapılır:

1. genel klinik analiz kan;
2. Göğüs röntgeni;
3. patojeni ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için çeşitli lokuslardan bakteriyolojik kültürler.

Çocuklarda pnömoni tedavisi

Çocuklarda pnömoninin evde tedavisi mümkündür, ancak yalnızca şiddetli olmayan, karmaşık olmayan formlarda, uygun yaşam koşullarının varlığında, aile üyelerinin yeterli düzeyde genel ve sıhhi kültürü ve ebeveynlerin açık uygulamasına güven ile tüm doktor reçeteleri. Bir çocuk doktoru, genel durumda istikrarlı bir iyileşme olana kadar böyle bir hastayı günlük olarak ziyaret eder.

Pnömoni tedavisi karmaşıktır:

• Mod - tüm ateşli dönem boyunca yatak, hastalık boyunca koruyucu, dikkatli cilt ve mukoza bakımı, odanın havalandırılması;
• Beslenme - çocuğun yaşına uygun olmalıdır. Akut dönemde, yiyecekler mekanik ve kimyasal olarak korunmalıdır. Ateşli dönemde sıvı miktarı %20 artar;
• Antibakteriyel tedavi, hastalığın nedenine yönelik ana tedavi türüdür;
• vitamin tedavisi;
• Semptomatik tedavi - mukolitik, balgam söktürücü, ateş düşürücü tedavi;
• Fitoterapi - balgam söktürücü (elecampane kökü, meyan kökü, adaçayı, kekik vb.), dezenfektan etkisi olan bitkiler içeren koleksiyonlar ( İzlanda yosunu John's wort, huş ağacı yaprakları);
• İyileşme döneminde vücudun savunmasının uyarılması - dibazol, pentoksil, ginseng ve diğerleri.
• Disbacteriosis'in önlenmesi - probiyotikler;
• Fizyoterapi;
• Terapötik beden eğitimi ve jimnastik, nefes alma dahil.

Tahmin etmek

Akut pnömonide, komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların yokluğunda, zamanında tedavi ile prognoz elverişlidir.

Diğer ilgili bilgiler

• 
  Yenidoğanlarda serebral iskemi
• 
• 
• 
  Çocuklarda raşitizm - nedenleri ve predispozan faktörler
• 
  uçuk. tanıdık yabancı

- akciğer parankiminde, akciğerlerin solunum bölümünün tüm yapısal ve fonksiyonel birimlerinin iltihaplanmaya dahil olduğu akut enfeksiyöz süreç. Çocuklarda pnömoni, zehirlenme belirtileri, öksürük, solunum yetmezliği ile ortaya çıkar. Çocuklarda pnömoni tanısı, karakteristik bir oskültasyon, klinik, laboratuvar ve radyolojik tablo temelinde yapılır. Çocuklarda pnömoni tedavisi, antibiyotik tedavisi, bronkodilatörler, ateş düşürücüler, balgam söktürücüler, antihistaminikler atanmasını gerektirir; çözüm aşamasında - fizyoterapi, egzersiz terapisi, masaj.

Genel bilgi

Çocuklarda pnömoni - akut bulaşıcı lezyonlar akciğerler, radyografilerde infiltratif değişikliklerin varlığı ve alt solunum yollarında hasar belirtileri ile birlikte. Pnömoni prevalansı 1000 küçük çocukta 5-20 vaka ve 3 yaş üstü her 1000 çocukta 5-6 vakadır. Mevsimsel grip salgını sırasında çocuklar arasında pnömoni insidansı her yıl artmaktadır. Arasında çeşitli lezyonlarÇocuklarda solunum yollarında pnömoni oranı %1-1,5'dir. Tanı ve farmakoterapideki ilerlemelere rağmen, çocuklar arasında pnömoniden kaynaklanan morbidite, komplikasyon ve mortalite oranları sürekli olarak yüksek kalmaktadır. Bütün bunlar, çocuklarda pnömoni çalışmasını pediatri ve pediatrik pulmonolojinin acil bir konusu haline getiriyor.

nedenler

Çocuklarda pnömoninin etiyolojisi, çocuğun yaşına ve enfeksiyon koşullarına bağlıdır. Yenidoğan pnömonisi genellikle intrauterin veya nozokomiyal enfeksiyonla ilişkilidir. Çocuklarda konjenital pnömoniye genellikle herpes simpleks virüs tip 1 ve 2, su çiçeği, sitomegalovirüs, klamidya neden olur. Nozokomiyal patojenler arasında lider rol B grubu streptokoklara, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella'ya aittir. Prematüre ve zamanında doğmuş yenidoğanlarda virüslerin etiyolojik rolü büyüktür - grip, RSV, parainfluenza, kızamık vb.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, toplum kökenli pnömoninin baskın nedensel ajanı pnömokoktur (vakaların% 70-80'ine kadar), daha az sıklıkla - Haemophilus influenzae, Moraxella, vb. Okul öncesi çocuklar için geleneksel patojenler Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus. Okul çağındaki çocuklarda birlikte tipik inflamasyon akciğerlerde, mikoplazmal ve klamidyal enfeksiyonların neden olduğu atipik pnömonilerin sayısı artmaktadır. Çocuklarda pnömoni gelişimine zemin hazırlayan faktörler prematürite, yetersiz beslenme, immün yetmezlik, stres, soğuma, kronik enfeksiyon odaklarıdır (diş çürüğü, sinüzit, bademcik iltihabı).

Akciğerlerde, enfeksiyon esas olarak aerojenik yoldan nüfuz eder. Aspirasyon ile birlikte intrauterin enfeksiyon amniyotik sıvı intrauterin pnömoniye yol açar. Küçük çocuklarda aspirasyon pnömonisi gelişimi, nazofaringeal sekresyonun mikroaspirasyonu, regürjitasyon sırasında gıdanın alışılmış aspirasyonu, gastroözofageal reflü, kusma, disfaji nedeniyle ortaya çıkabilir. Ekstrapulmoner enfeksiyon odaklarından patojenlerin hematojen yayılımı mümkündür. Hastane florası ile enfeksiyon genellikle bir çocuk trakeal aspirasyon ve bronkoalveolar lavaj, inhalasyon, bronkoskopi ve mekanik ventilasyona maruz kaldığında ortaya çıkar.

Bakteriyel bir enfeksiyonun "iletkeni" genellikle solunum yolunun mukoza zarını etkileyen, epitelyumun bariyer işlevini ve mukosiliyer klirensi bozan, mukus üretimini artıran, lokal immünolojik korumayı azaltan ve patojenlerin terminal bronşiyollere penetrasyonunu kolaylaştıran virüslerdir. . Akciğer parankiminin bitişik bölgelerini tutan mikroorganizmaların yoğun bir şekilde çoğalması ve iltihaplanma gelişimi vardır. Öksürürken enfekte balgam havaya atılır. büyük bronşlar, buradan diğer solunum bronşiyollerine girerek yeni inflamatuar odakların oluşumuna neden olur.

Enflamasyon odağının organizasyonu, bronş tıkanıklığına ve akciğer dokusunun hipoventilasyon alanlarının oluşumuna katkıda bulunur. Bozulmuş mikrosirkülasyon, enflamatuar infiltrasyon ve interstisyel ödem nedeniyle gaz perfüzyonu bozulur, klinik olarak solunum yetmezliği belirtileri olarak ifade edilen hipoksemi, solunum asidozu ve hiperkapni gelişir.

sınıflandırma

kullanılan klinik uygulama sınıflandırma, enfeksiyon koşullarını, X-ışını morfolojik belirtilerini dikkate alır çeşitli formlarçocuklarda pnömoni, hastalığın şiddeti, süresi, etiyolojisi vb.

Çocuğun enfeksiyonunun meydana geldiği koşullara göre, çocuklarda toplum kökenli (ev), nozokomiyal (hastane) ve doğumsal (rahim içi) pnömoni vardır. Toplum kökenli pnömoni evde, dışarıda gelişir tıp kurumu, esas olarak SARS'ın bir komplikasyonu olarak. Nozokomiyal pnömoni, çocuğun hastaneye yatışından 72 saat sonra ve taburcu olduktan sonraki 72 saat içinde ortaya çıkan pnömoni olarak kabul edilir. Çocuklarda hastane pnömonisi, nozokomiyal flora çoğu antibiyotiğe karşı direnç geliştirdiğinden, en şiddetli seyir ve sonuca sahiptir. Ayrı bir grup ise konjenital pnömoni Doğumdan sonraki ilk 72 saat içinde immün yetmezliği olan çocuklarda ve yaşamın ilk ayındaki çocuklarda neonatal pnömoni gelişen.

Çocuklarda pnömoninin X-ışını morfolojik belirtileri göz önüne alındığında, şunlar olabilir:

• Odak(odak-konfluent) - akciğerin bir veya daha fazla bölümünde, bazen iki taraflı olarak yer alan 0,5-1 cm çapında infiltrasyon odakları ile. Akciğer dokusunun iltihaplanması, alveollerin lümeninde seröz eksüda oluşumu ile doğada nezle şeklindedir. Odak-birleşik formda, füzyon meydana gelir bireysel bölümler büyük bir odak oluşumu ile sızma, genellikle bütün bir payı işgal eder.
• segmental- akciğerin tüm segmentinin iltihaplanmasına ve atelektazisine dahil olan. Segmental lezyonlar sıklıkla pulmoner fibroz veya deforme edici bronşit ile sonuçlanan çocuklarda uzun süreli pnömoni şeklinde ortaya çıkar.
• Krupoznaya- kızarma, kırmızı hepatizasyon, gri hepatizasyon ve rezolüsyon aşamalarından geçen hipererjik inflamasyon ile. Enflamatuar süreç, plevranın (plöropnömoni) tutulumu ile lober veya subblobar bir lokalizasyona sahiptir.
• geçiş reklamı- fokal veya yaygın nitelikteki interstisyel (bağ) akciğer dokusunun infiltrasyonu ve proliferasyonu ile. Çocuklarda interstisyel pnömoniye genellikle pneumocystis, virüsler, mantarlar neden olur.

Kursun ciddiyetine göre, çocuklarda komplike olmayan ve komplike pnömoni formları ayırt edilir. İkinci durumda, solunum yetmezliği, pulmoner ödem, plörezi, akciğer parankiminin tahribatı (apse, akciğer kangreni), akciğer dışı septik odaklar geliştirmek mümkündür. kardiyovasküler bozukluklar vesaire.

Çocuklarda görülen pnömoni komplikasyonları arasında toksik şok, akciğer dokusu apseleri, plörezi, plevral ampiyem, pnömotoraks, kardiyovasküler yetmezlik, solunum sıkıntısı sendromu, çoklu organ yetmezliği, DIC sayılabilir.

Teşhis

temel klinik teşhisÇocuklarda pnömoninin genel belirtileri, akciğerlerdeki oskültasyon değişiklikleri ve röntgen verileridir. Çocuğun fizik muayenesinde vurma sesinde kısalma, solunumda zayıflama, ince kabarcıklanma veya krepitan hırıltı saptanır. Çocuklarda pnömoniyi saptamak için "altın standart", infiltratif veya interstisyel enflamatuar değişiklikleri saptamaya izin veren akciğer röntgeni olmaya devam ediyor.

Etiyolojik tanı virolojik ve bakteriyolojik araştırma burun ve yutaktan mukus, balgam kültürü; Hücre içi patojenlerin tespiti için ELISA ve PCR yöntemleri.

Hemogram değişiklikleri yansıtır inflamatuar doğa(nötrofilik lökositoz, artmış ESR). Şiddetli pnömonisi olan çocukların biyokimyasal kan parametreleri (karaciğer enzimleri, elektrolitler, kreatinin ve üre, CBS), nabız oksimetresi çalışması yapması gerekir.

Pnömoni, genellikle akciğer dokusunun solunum bölümünü etkileyen akut enfeksiyöz ve inflamatuar bir süreçtir. bakteriyel etiyoloji ve semptomların değişen derecelerde ciddiyeti ile kendini gösterir:

• vücudun enfeksiyona genel reaksiyonu (zehirlenme belirtileri - genel durumda bozulma, iştah; ateş vb.);
• fizik muayene sırasında akciğerlerdeki lokal değişiklikler (odak: perküsyon tonunun kısalması, solunumun zayıflaması, hırıltı, vb., aşağıya bakınız);
• alveollerin ağırlıklı olarak polinükleer nötrofiller içeren eksüda ile dolmasına bağlı olarak radyografilerde infiltratif kararma;
• öksürük
• solunum yetmezliği - DN (nefes darlığı, yardımcı kasların solunum eylemine katılımı, vb., aşağıya bakın).

Pnömoni insidansı, yaşamın ilk üç yılındaki her 1000 çocukta yaklaşık 15-20 vaka ve 3 yaşından büyük her 1000 çocukta yaklaşık 5-6 vakadır. Küçük çocuklarda pnömoni gelişimi için predispozan faktörler, perinatal patoloji, kusma ve regürjitasyon sendromunun bir sonucu olarak aspirasyon sendromu, konjenital kalp kusurları, raşitizm, diğer hipovitaminoz ve immün yetmezlikler dahil olmak üzere yetersiz durumlardır. Pnömoni gelişimine doğrudan zemin hazırlayan faktör soğutmadır.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet İstatistiklerine göre Rusya'da çocuklarda pnömoniden ölüm oranı 2001'de 100.000'de 116±3 idi.

etiyoloji. Toplum kökenli (“ev”, “sokak”) pnömonilerinin büyük çoğunluğu, mümkün olmasına rağmen, nazofarenksin endojen bakteriyel florasının aktivasyonunun sonucudur. eksojen enfeksiyon. Çok sayıda araştırma, muayene sırasında vakaların% 10-20'sinde klinik olarak sağlıklı çocukların,% 3-7'sinde - Haemophilus influenzae veya mikoplazma, klamidya pnömonisi,% 20-45'inde - çeşitli stafilokokların geçici pnömokok taşıyıcıları olduğunu göstermiştir. Akut solunum yolu viral enfeksiyonu (ARVI), soğuk algınlığı veya diğer stres faktörleri ile bu flora "aktive edilebilir" ve pnömoni gelişimine yol açabilir.

Bir doktorun muayenehanesinde pnömoninin spesifik bir etiyolojisini belirlemek çok zordur, çünkü pnömoni akut bir hastalıktır, tedavi genellikle evde yapılır ve bu nedenle mikrobiyolojik inceleme için materyal alınmasıyla ilgili teknik zorluklar vardır.

• "Ev" pnömonisi vakalarının %70-80'inde neden olan ajan Streptokok pnömonisi.
• Küçük çocuklarda pnömoninin ikinci en yaygın nedensel ajanı olarak kabul edilir. hemofilus gribi(hastaların yaklaşık %10-15'i). Aynı zamanda, sıklıkla kombine bir pnömokokal-hemofilik pnömoni etiyolojisine sahiptirler.
• Geçen yüzyılın 60-70'lerinde stafilokoklar, yaşamın ilk aylarında çocuklarda pnömoninin oldukça yaygın nedensel ajanlarıydı, ancak şimdi pnömoninin etiyolojik ajanı olarak çok daha az tanımlanıyorlar.
• Hasta çocukların %10-12'sinde pnömoni neden olur. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae veya Chlamydia psitaci.
• Yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, ateşe neden olan, ancak inatçı bir öksürük ile ortaya çıkan pnömoni, klamidya enfeksiyonları.
• Küçük çocuklarda aspirasyon pnömonisi, özellikle kusma ve regürjitasyona neden olan gastroözofageal reflü ile, genellikle gram-negatif flora neden olur ( E. coli ve benzeri.).
• Şiddetli pnömoni, kural olarak, karışık floradan kaynaklanır - bakteriyel-bakteriyel, viral-bakteriyel, viral-mikoplazmal.
• Viral pnömoni - nadir hastalık. İnfluenza (hemorajik pnömoni) ile ortaya çıkar, adenovirüs bronşioliti ve RS-viral etiyoloji ile mümkündür. Viral pnömoni tanısı, yalnızca radyografide net konturları olmayan homojen olmayan bir pnömonik gölge, tedavi olmaksızın hızla kaybolan segmental gevşek gölgeler tespit edilirse doğrulanır; bakteriyel pnömoni için tipik olan hemogram kaymalarının yokluğu; antibiyotik tedavisinin başarısızlığı.

Çocuklarda pnömoni sınıflandırması Tablo'da sunulmuştur. 1.

• Odak. Odakların boyutu genellikle 1 cm veya daha fazladır.
• Fokal birleşme - daha yoğun infiltrasyon ve / veya yıkım boşluklarının görülebildiği birkaç segmentte veya akciğerin tüm lobunda infiltratif değişiklikler.
• Segmental - tüm segment, kural olarak hipoventilasyon, atelektazi durumunda olan sürece dahil olur.
• Şiddetli pnömoni şu durumlarda teşhis edilir:
• hastanın ihtiyacı var yoğun bakım pulmoner kalp yetmezliği veya toksikoz;
• pnömoni komplikasyonlarla ortaya çıkar.

Uzun süreli pnömoni, pnömonik sürecin 1,5 ila 6 aylık bir süre içinde çözülmemesi durumunda teşhis edilir. hastalığın başlangıcından itibaren. Pnömoni tekrarladığında, çocuğu kistik fibroz, immün yetmezlik, kronik gıda aspirasyonu vb. açısından incelemek gerekir.

patogenez. Akciğerlere ana enfeksiyon yolu, enfeksiyonun solunum yolu boyunca solunum bölümüne yayılmasıyla bronkojeniktir. hematojen yol septik (metastatik) ile mümkün ve rahim içi pnömoni. Lenfojen yol nadirdir, ancak süreç, lenfatik yollar boyunca pulmoner odaktan plevraya geçer.

SARS patogenezde önemli bir rol oynar bakteriyel pnömoni. Viral enfeksiyon, üst solunum yollarında mukus üretimini arttırır ve bakterisidal aktivitesini azaltır; mukosiliyer aparatın işleyişini bozar, yok eder epitel hücreleri, lokal immünolojik korumayı azaltır, böylece bakteri florasının alt solunum yollarına penetrasyonunu kolaylaştırır ve akciğerlerde enflamatuar değişikliklerin gelişmesine katkıda bulunur.

Bronkojenik enfeksiyon yolundaki ilk inflamatuar değişiklikler solunum bronşiyollerinde bulunur. Daha sonra akciğer parankimine yayılırlar. Öksürürken, iltihaplanma odağından enfekte mukus büyük bronşlara girer ve daha sonra diğer solunum bronşiyollerine yayılarak yeni iltihaplanma odaklarının oluşmasına neden olur, yani enfeksiyonun akciğerlerde yayılması kural olarak bronkojenik olarak gerçekleşir. .

Hücresel infiltrasyon alanında, bül veya apse oluşumu ile doku eriyebilir. Bronştan boşaldıktan sonra akciğerde genellikle küçük bir yara izi şeklinde iyileşen bir boşluk kalır. Apsenin plevral boşluğa girmesi piopnömotoraksa yol açar.

Nezle ve fibröz enflamasyon formlarındaki değişikliklerin tam tersi gelişimi ortalama 3 hafta sürer. Bir segment veya lob atelektazisinin oluşumu genellikle afferent bronş dallarının şiddetli inflamasyonu ile ilişkilidir. Atelektazi koşullarında gelişen segmental pnömoni, fibröz transformasyon oluşturma eğilimindedir.

Pnömonide kardiyovasküler sistem bozukluklarının patogenezi şematik olarak şu şekilde tarif edilebilir:

toksikoz ve DN -> pulmoner dolaşımın arteriyollerinin spazmı -> pulmoner hipertansiyon ve sağ kalpte artan yük -> miyokard kontraktilitesinde azalma -> periferik hemodinamiğin ihlali, mikro sirkülasyon bozukluğu. fonksiyonel bozukluklar pulmoner kan akışı- akciğer parankimindeki değişikliklerden daha kalıcı bir bozukluk (6-8 haftaya kadar sürer).

Şiddetli pnömonide, enerji dinamik miyokardiyal yetmezlik (Hegglin sendromu), kalp kası ve kan damarlarında dejeneratif değişiklikler ve kapiller geçirgenlikte artış meydana gelir.

Solunum yetmezliği, akciğerlerin normal kan gazı bileşimini koruyamadığı veya ikincisinin, dış solunum cihazının anormal çalışmasına bağlı olarak elde edildiği ve bunun da bir azalmaya yol açtığı bir durumdur. işlevsellik organizma. Akut pnömonide solunum yetmezliğinin klinik ve laboratuvar özellikleri Tablo'da sunulmuştur. 2.

Doğal olarak, pnömonili çocuklarda metabolik süreçler bozulur ve her şeyden önce:

• asit-baz durumu: tampon bazların gücünde azalma, az oksitlenmiş ürünlerin birikmesi ile metabolik veya solunum-metabolik asidoz;
• su-tuz dengesi: sıvı tutma, klorürler; yenidoğanlarda ve bebeklerde dehidratasyon ve hipokalemi mümkündür.

Akut pnömoni teşhisi

Genel semptomlar, küçük çocuklarda pnömonide DN ve zehirlenme belirtilerinin ön plana çıktığı ve akciğerlerdeki lokal fiziksel değişikliklerin sıklıkla daha sonra ortaya çıktığı gerçeği dikkate alındığında, pnömoninin klinik teşhisinin temelini oluşturur.

Pnömonide çeşitli semptomların yaygınlığına ilişkin verilerin analizi, akut solunum yolu hastalığı (ARI) olan bir hastanın ilk muayenesinde aşağıdaki teşhis şemasının önerilmesini mümkün kılmıştır.

1. Muayenede çocukta, sıcaklık seviyesinden bağımsız olarak ve herhangi bir engel olmadığında:
   • artan solunum (yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda dakikada 60, 2-12 aylık çocuklarda dakikada 50, 1-4 yaş arası çocuklarda dakikada 40);
   • interkostal çekilme;
   • inleyen (inleyen) nefes;
   • nazolabial üçgenin siyanozu;
   • toksikoz belirtileri (“hasta” görünümü, yemek yemeyi ve içmeyi reddetme, uyuşukluk, iletişim becerilerinde bozulma, yüksek vücut sıcaklığında şiddetli solgunluk), o zaman durum ciddi olarak kabul edilir ve yüksek pnömoni olasılığı vardır.
   Bu hastalara bir antibiyotik reçete edilmeli (bkz. Tablo 3.) ve onları bir hastaneye sevk edilmelidir.
2. Çocuk 1. paragrafta belirtilen belirtilere sahip değilse, ancak aşağıdakilere sahipse:
   • 3 günden fazla sıcaklık 38°C;
   • pnömoninin yerel fiziksel belirtileri;
   • hırıltı asimetrisi,
   o zaman pnömoniden şüphelenilmelidir.
   Bu hastaların kan testi yaptırması, röntgen çekmesi gerekiyor; yürütmek imkansızsa, bir antibiyotik reçete edin. Solunum yetmezliği belirtileri olan hastalar hastaneye yatırılır
3. Akut solunum yolu enfeksiyonu ve bronş tıkanıklığı belirtileri olan bir çocukta şunlar varsa:
   • hırıltı asimetrisi;
   • "inflamatuar" hemogram,
   Bu durumda pnömoni ekarte edilmeli ve bir röntgen muayenesi istenmelidir. Solunum yetmezliği belirtileri olan hastalar hastaneye yatırılır.
4. Bir çocuğun yukarıdaki belirtilerin yokluğunda 1-2 gün ateşli ateşi varsa, o zaman zatürre olmadan akut solunum yolu enfeksiyonu olan bir hasta olarak evde gözlemlenmelidir.

Şemada listelenen hastaneye yatış endikasyonlarına ek olarak, hastalık öncesi geçmiş (hipotrofi, yapısal anomaliler vb.), ailenin düşük sosyal statüsü ve ebeveynlerin psikolojik özellikleri gibi faktörler dikkate alınmalıdır.

Pnömoninin klinik belirtilerinin özellikleri yaşa, hastalık öncesi geçmişe, hastalığın morfolojik formuna ve patojene bağlıdır (Tablo 3).

Tedavi

Pnömoni bulaşıcı bir hastalıktır ve bu nedenle hastanın tedavisinde ana şey antibiyotik atanmasıdır.

Antibakteriyel pnömoninin temel ilkeleri şunlardır:

• için antibiyotikler yerleşik tanı veya hastanın durumu ağırsa hemen reçete edilir, ağır olmayan bir hastada tanıda şüphe varsa radyografiden sonra karar verilir;
• Birincil antibiyotik seçimi, Tablo'da sunulan belirtilere odaklanılarak ampirik olarak gerçekleştirilir. 3, ancak, "yerli" pnömoninin etiyolojik yapısı dikkate alındığında, minimum bakteriyel toksikoz belirtileri varlığında bile, "korumalı" beta-laktamlar - amoksiklav, augmentin, vb. veya sefalosporinler ile tedaviye başlanması tavsiye edilir. ikinci nesil ve "atipik" pnömoni ile - modern makrolidlerle (toplanan, makro köpükler, klaritromisin, vb.);
• makrolid antibiyotikler "atipik" olmayan normal pnömoniler için birinci basamak ilaç olarak verilmemelidir;
• geçiş için endikasyonlar alternatif ilaçlarşiddetli olmayan pnömoni için 36-48 saat ve şiddetli pnömoni için 72 saat içinde ilk tercih edilen ilacın klinik etkisinin olmaması; istenmeyen gelişme yan etkiler(öncelikle hoşgörüsüzlük - birincil olarak alerjik reaksiyonlar) ilk tercih edilen ilaca karşı;
• pnömokoklar gentamisin ve diğer aminoglikozitlere dirençlidir, bu nedenle tedavi toplum kökenli pnömoni bu grubun antibiyotikleri kabul edilemez;
• komplike olmayan, şiddetli olmayan pnömoni durumunda, ilaçların ağızdan reçete edilmesi, hastalığın seyri kötüleştiğinde parenteral uygulamaya geçilmesi tercih edilmelidir; tedaviye parenteral olarak başlandıysa, sıcaklığı düşürdükten ve hastanın durumunu iyileştirdikten sonra oral antibiyotiğe geçmelisiniz;
• bir antibiyotik tedavisinden sonra, biyolojik preparatların reçete edilmesi tavsiye edilir.

Diğer tedaviler

• Yatak istirahati tüm ateşli dönem için endikedir. Beslenme yaşa uygun ve eksiksiz olmalıdır.
• Anne sütü veya süt formülleri dikkate alındığında, bir yaşından küçük çocuklar için günlük sıvı hacmi
• 140-150 ml/kg vücut ağırlığı. Günlük sıvı hacminin 1 / 3'ünün glikoz-tuz çözeltileri (regidron, oralit) veya meyve, sebze kaynatma şeklinde verilmesi tavsiye edilir. Diyet kısıtlamaları (kimyasal, mekanik ve termal olarak koruyucu yiyecekler), iştah ve dışkının doğasına bağlı olarak belirlenir.
• Çocuğun bulunduğu odada nefes almayı azaltan ve derinleştiren, su kaybını da azaltan serin (18 - 19°C), nemlendirilmiş hava olmalıdır.
• Antipiretik ilaçlar, antibiyotik tedavisinin etkinliğini değerlendirmeyi zorlaştırabileceğinden sistematik olarak reçete edilmez. Bunun istisnası, ateş düşürme için hastalık öncesi endikasyonları olan çocuklardır.

Akut solunum yolu enfeksiyonları dahil olmak üzere birçok bulaşıcı hastalıkta ateş, vücudun savunmasını uyaran bir faktör olarak değerlendirilmelidir. Birçok bakteri ve virüs, vücudun tam teşekküllü bir Th1 tipi bağışıklık tepkisi verdiği yüksek sıcaklıklarda daha hızlı ölür - g-interferon, interlökin-2 ve tümör nekroz faktörü üretimi, IgG antikorlarının ve hafıza hücrelerinin üretimini uyarır. Sıcaklıktaki herhangi bir artışla birlikte ilaçların mantıksız ve sık reçete edilmesi, çeşitli komplikasyonlar(ilaçlara duyarlılık, agranülositoz, Reye sendromu vb.).

Ateşin ilaç tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

• 39°C'nin üzerinde vücut ısısı;
• yüksek sıcaklığa zayıf tolerans (kas ağrıları ve / veya şiddetli baş ağrısı, vb.);
• 3 aylıktan küçük çocuklarda 38 ° C'ye kadar ateş, ateşli konvülsiyonlar ve merkezi sinir sistemi hastalıkları veya kalp, böbrekler vb.
• kan dolaşımının belirgin merkezileşmesi.

"Kırmızı" ateş türü ile (uzuvların ısınması, yüzün kızarması, sıcaklık hissi), fiziksel soğutma yöntemleriyle vücut ısısında düşüş başlar. Çocuğun vücudu 30-32°C sıcaklıktaki su ile 5 dakika silinir. Ovuşturulduktan sonra çocuk sarılmamalıdır. Prosedür her 30 dakikada bir 3-4 kez tekrarlanır.

Fiziksel yöntemlerin etkisinin yokluğunda veya ilaca bağlı sıcaklık düşüşü için daha önce açıklanan endikasyonların varlığında, 10-15 mg / kg'lık tek bir dozda parasetamol (panadol, tylenol, efferalgan vb.) reçete edilir. İlaç çocuğa günde en fazla 2-3 kez verilir.

• içinde aspirin pediatrik uygulama viral enfeksiyonlarda vücut ısısını düşürmek için, popülasyonda yüksek trombositopati sıklığı (% 5) olan Reye sendromunun olası gelişimi nedeniyle kullanılmazlar.
• Sık kullanılan analgin, agranülositoz, böbrek hasarı geliştirme riski nedeniyle istenmez.
• Amidopirin şu anda çocuklarda kullanılan ateş düşürücü ilaçlar listesinden çıkarılmıştır.

Çocuğun "soluk" ateşi varsa (titreme, ciltte solukluk ve ebru, ekstremitelerde soğukluk), fiziksel soğutma yöntemleri kullanılmaz. Tedavi ile başlar vasküler müstahzarlar tek bir dozda: bir nikotinik asit— 1 mg/kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverin - 1 - 2 mg / kg. Ekstremitelerin ısınmasıyla, bir sıcaklık hissinin ortaya çıkmasıyla, yaş dozunda parasetamol reçete edebilirsiniz.

Pnömoni hastalarında ağrılı veya inatçı öksürük ile mukoregülatör ajanlar yaygın olarak kullanılır: balgamın boşaltılmasını kolaylaştıran (balgam söktürücü) ve balgamı inceltici (mukolitik) ajanlar.

Ekspektoranlar, balgamın sıvı bileşeninin salgılanmasını arttırır ve bronş motilitesini artırarak balgamın taşınmasını iyileştirir. Balgam söktürücü reçete ederken, su kaybı balgamın viskozitesini arttırdığından, yeterli hidrasyon sağlamak gerekir. Sodyum benzoat, potasyum iyodür ve amonyak-anason damlalarının eklenmesiyle hatmi kökü infüzyonuna dayalı karışımlar kullanılır. Bronşikum, "Doktor Anne" gibi ilaçlar da balgam söktürücülere aittir.

Mukolitik ajanlar, müsin molekülü üzerindeki kimyasal etki ile balgamın incelmesine katkıda bulunur. Kalın viskoz balgam oluşumu ile alt solunum yolu hastalığı durumunda, asetilsistein içeren ilaçların (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene) kullanılması tavsiye edilir. Asetilsisteinin etki mekanizması, serbest sülfhidril gruplarının balgam viskozitesinde bir azalmaya yol açan balgam mukopolisakkaritlerinin molekül içi ve moleküller arası disülfit bağlarını kırma kabiliyeti ile ilişkilidir. Antioksidan etkisinin, solunum yolu hücrelerinin fonksiyonel aktivitesini ve morfolojik bütünlüğünü korumaya yardımcı olduğu kanıtlanmıştır.

Mukolitik etki, alkaloid vasisin - bromheksin, bizolvon, mukozalvan türevleri tarafından ele geçirilir. Bu ilaçlar, sırrın viskozitesini azaltır, mukosiliyer klirensi geri kazandırır, endojen sürfaktanın sentezini uyarır.

Karbosisteinlerin (mucodin, mucopront, bronkatar) hem mukoregülatör hem de mukolitik etkileri vardır. Bu grubun ilaçlarının etkisi altında bronşiyal mukoza yenilenir, yapısı yenilenir, goblet hücrelerinin sayısı azalır, IgA sekresyonu geri yüklenir ve mukosiliyer klirens iyileştirilir.

Proteolitik enzimlerin (kimotripsin, kimopsin, vb.) Solunması, akciğerlerde fibrotik değişikliklerin gelişmesine neden olabileceğinden, göğüs hastalıkları cephaneliğinin dışında tutulur.

Yararlı bitki infüzyonları (muz, ısırgan otu, öksürük otu, ipekak kökü, anason meyvesi, meyan kökü vb.) veya bunların dozaj biçimleri - eucabal, mukaltin.

Ilık su veya %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile inhalasyonlar iyi mukolitiktir ve mukolitik ilaçlardan daha az etkili değildir.

Antihistaminikler ve öksürük baskılayıcılar endike değildir.

Bankalar ve hardal sıvaları, zatürreli küçük çocukların tedavisinde şu anda kullanılmamaktadır.

• Fizyoterapi. Akut dönemde, mikrodalga atanması (5-7 seans), endüktotermi belirtilir; %3 potasyum iyodür solüsyonu ile elektroforez (10 seans).
• Sıcaklık normale döndükten hemen sonra masaj ve egzersiz terapisi önerilir.
• Hastanede çocuklar ayrı bir kutuya konuluyor. Süper enfeksiyon ve çapraz enfeksiyondan kaçınmak için çocuk klinik etkiye ulaşır ulaşmaz hastaneden hemen taburcu edilebilir. Sürekli yüksek ESR, akciğerlerde raller veya rezidüel radyolojik değişiklikler taburcu edilmek için bir kontrendikasyon değildir.

Zatürree olan çocukların rehabilitasyonu genellikle evde yapılır ve bir vitamin ve mineral preparatları kompleksi olan viferon-1 ve bifidum preparatlarının kombine kursları reçete edilir. Sık hasta olan çocuklarda, IRS-19 veya ribomunil kürü yararlıdır.

Önleyici tedbirler şunları içerir:

• bir dizi sosyal ve hijyenik önlemin uygulanması;
• dengeli beslenme, sertleştirme, evin ekolojisini iyileştirme;
• SARS'ın önlenmesi, pnömoniye karşı aşılama, H. influenzae, pneumococcus'a karşı konjuge aşı, influenza aşısı);
• önleme nozokomiyal pnömoni(kutularda hastaneye yatış, mantıksız antibiyotik reçetesinin reddedilmesi).

Edebiyat

1. pratik göğüs hastalıkları çocukluk/ Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000, s. 113-138.
2. Shabalov N. P. Çocukluk hastalıkları. Petersburg: Peter, 2002, s. 348-408.

N. P. Shabalov, Tıp Bilimleri Doktoru, Askeri Tıp Akademisi Çocuk Kliniği Profesörü, St. Petersburg