Doğrudan kan transfüzyonu: endikasyonlar, teknik. Kan nakli - kurallar

Kan kaybını telafi etmek için çeşitli kan transfüzyonu yöntemleri kullanılabilir: doğrudan, dolaylı, değişim veya otohemotransfüzyon. Direkt transfüzyon ile transfüzyon, donörün kan dolaşımından doğrudan hastaya kan pompalanarak gerçekleştirilir. Bu durumda kanın ön stabilizasyonu ve muhafazası yapılmaz.

Direkt kan transfüzyonu ne zaman yapılır? Bu tür kan transfüzyonları için herhangi bir kontrendikasyon var mı? Bağışçı nasıl seçilir? Doğrudan kan nakli nasıl yapılır? Kan naklinden sonra hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir? Bu makaleyi okuyarak bu soruların cevaplarını alabilirsiniz.

Belirteçler

Doğrudan kan transfüzyonu endikasyonlarından biri hemofilide uzamış kanamadır.

Doğrudan kan transfüzyonu aşağıdaki klinik durumlarda endikedir:

• uzun süreli ve kanamanın hemostatik düzeltilmesine uygun olmayan;
• problemler (afibrinojenemi, fibrinolizis), kan sistemi hastalıkları, büyük kan transfüzyonları için hemostatik tedavinin etkisizliği;
• III derece, dolaşımdaki kan hacminin% 25-50'sinden fazlasının kaybı ve kan transfüzyonlarının etkisizliği ile birlikte;
• hemotransfüzyon için gerekli konserve kan veya fraksiyon eksikliği.

Çocuklarda stafilokok, sepsis, hematopoietik aplazi ve radyasyon hastalığı için bazen doğrudan kan transfüzyonu yapılır.

Kontrendikasyonlar

Doğrudan kan transfüzyonu aşağıdaki durumlarda reçete edilmez:

• prosedür için kalifiye personel ve ekipman eksikliği;
• incelenmemiş donör;
• donör veya hastadaki akut bulaşıcı hastalıklar (bu kısıtlama, pürülan-septik patolojileri olan çocukların tedavisinde, bir şırınga kullanılarak 50 ml'lik küçük porsiyonlarda kan transfüzyonu yapıldığında dikkate alınmaz).

Donör nasıl hazırlanır?

Donör, kan bağışı için herhangi bir kontrendikasyonu olmayan ve hepatit B ve yokluğuna yönelik ön muayene ve testlerin sonuçlarına sahip olan 18-45 yaşlarında bir kişi olabilir. Genellikle, uzmanlaşmış bölümlerde, hastaya ve kan grubuna yardım etmeye hazır olup olmadığına odaklanarak, özel bir personel rezervine göre bir donör seçilir.

Direkt kan transfüzyonu gününde donöre şekerli çay ve beyaz ekmek verilir. İşlemden sonra kendisine doyurucu bir öğle yemeği verilir ve kan örneklemesinin ardından dinlenmesi için işten izin belgesi verilir.

Doğrudan kan nakli nasıl yapılır?

Doğrudan kan transfüzyonu, özel bir steril tesiste veya ameliyathanede gerçekleştirilir.

İşlem günü tıbbi defterlerdeki kayıtlardan bağımsız olarak, doktor aşağıdaki çalışmaları yapmakla yükümlüdür:

• donör ve hastanın grup ve Rh faktörü için kan testleri;
• bu göstergelerin biyolojik uyumluluğunun karşılaştırılması;
• biyolojik test.

Verici ve hastanın kanı uyumlu ise iki şekilde direkt kan transfüzyonu yapılabilir:

• şırınga ve lastik tüp kullanmak;
• özel bir aparat aracılığıyla (bu amaçlar için daha sık olarak, silindir pompalı ve manuel kontrollü PKP-210 cihazı kullanılır).

Şırınga kullanılarak doğrudan kan transfüzyonu şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Her biri 20 ml'lik 20-40 şırınga, damar delinmesi için lastik tüplü iğneler, kıskaçlar ve gazlı bez topları steril bir örtü ile kaplı bir masaya yerleştirilir. Tüm öğeler steril olmalıdır.
2. Hasta bir yatak veya ameliyat masasında yatıyor. İntravenöz salin uygulaması için bir damla üzerine yerleştirilir.
3. Vericinin bulunduğu sedye hastanın yanına yerleştirilir.
4. İnfüzyon için kan bir şırıngaya çekilir. Lastik tüp bir kelepçe ile sıkıştırılır ve doktor hastanın damarına kan enjekte eder. Bu sırada hemşire bir sonraki şırıngayı doldurur ve ardından çalışma senkronize olarak devam eder. İlk üç porsiyon kana pıhtılaşmasını önlemek için 2 ml %4'lük sodyum sitrat solüsyonu eklenir ve şırınga içeriği yavaşça enjekte edilir (2 dakikada 20 ml). Ardından 2-5 dakika ara verilir. Bu önlem biyolojik bir testtir ve hastanın sağlığında bir bozulma olmaması durumunda doktor gerekli hacimde kan enjekte edilene kadar doğrudan kan transfüzyonuna devam eder.

Donanımsal doğrudan kan transfüzyonu için, donör ve hasta şırınga yöntemiyle aynı şekilde hazırlanır. Prosedür daha sonra aşağıdaki gibi gerçekleştirilir:

1. Verici ile hasta arasına kurulan manipülasyon masasının kenarına, kol döndürüldüğünde kan hastanın damarına girecek şekilde PKP-210 aparatı takılır.
2. Klinisyen, 100 ml kanı pompalamak için gereken kolun dönüş sayısını veya kolun 100 dönüşünde pompalanan kan hacmini hesaplamak için cihazı kalibre eder.
3. Hastanın damarı delinir ve az miktarda salin infüze edilir.
4. Donör damarına ponksiyon yapılır ve tüpün cihazdan alınan kısmı iğnenin ucuna takılır.
5. Her porsiyondan sonra kesintilerle 20-25 ml kanın üçlü hızlandırılmış uygulaması gerçekleştirilir.
6. Hastanın iyilik halinde bir bozulma olmaması durumunda, gerekli miktarda donör kanı enjekte edilene kadar hemotransfüzyona devam edilir. Standart transfüzyon hızı genellikle dakikada 50-75 ml kandır.

Komplikasyonlar

Transfüzyon sisteminde kanın pıhtılaşması pulmoner emboliye neden olabilir

Doğrudan kan transfüzyonu sırasında, prosedürün kendisindeki teknik hatalar nedeniyle komplikasyonlar gelişebilir.

Böyle bir komplikasyon, transfüzyon sisteminin kendisinde kanın pıhtılaşması olabilir. Bu hatayı önlemek için sürekli kan akışı sağlayabilen cihazlar kullanılmalıdır. Kan pıhtılarının oluşumunu önleyen iç yüzeyi silikon kaplı tüplerle donatılmıştır.

Transfüzyon sisteminde kan pıhtılarının varlığı, pıhtının hastanın kan dolaşımına itilmesine ve pulmoner emboli gelişmesine neden olabilir. Bu komplikasyon ile hasta bir endişe, heyecan, ölüm korkusu yaşar. Emboliye bağlı göğüs ağrıları, öksürük ve. Hastanın boyun damarları şişer, cilt terle ıslanır ve yüz, boyun ve göğüste maviye döner.

Pulmoner emboli semptomlarının ortaya çıkması, kan transfüzyonunun derhal durdurulmasını ve acil durum önlemlerini gerektirir. Bunun için hastaya atropin, antipsikotikler (fentanil, dehidrobenzperidol) içeren bir promedol solüsyonu verilir. Solunum yetmezliği belirtileri, nazal kateterler veya bir maske yoluyla nemlendirilmiş oksijenin solunması ile ortadan kaldırılır. Daha sonra, emboli tarafından bloke edilen damarın açıklığını geri kazanmak için hastaya fibrinolitik ilaçlar da reçete edilir.

Pulmoner emboliye ek olarak, doğrudan kan transfüzyonu hava embolisi ile komplike hale gelebilir. Gelişimi ile hasta şiddetli halsizlik, baş dönmesi (bayılmaya kadar) ve göğüs ağrısı geliştirir. Nabız aritmik hale gelir ve kalpte gürültülü alkış sesleri belirlenir. Kan dolaşımına 3 ml'den fazla hava girdiğinde, hasta ani bir dolaşım durması yaşar.

Hava embolisi ile doğrudan kan transfüzyonu durdurulur ve hemen resüsitasyona başlanır. Kalbe hava kabarcığının girmesini önlemek için hasta sol yanına yatırılır ve başı aşağı indirilir. Daha sonra, bu hava birikimi sağ atriyum veya ventrikülde tutulur ve kateter yoluyla ponksiyon veya aspirasyon yoluyla çıkarılır. Solunum yetmezliği belirtileri ile oksijen tedavisi yapılır. Hava embolisi nedeniyle dolaşım durması meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri alınır (havalandırma ve dolaylı kalp masajı, kalbin aktivitesini uyarmak için fonların verilmesi).

Kütüphane Cerrahisi Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli

Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli

Kan nakli türleri. Dört tür kan transfüzyonu vardır: doğrudan, dolaylı, ters ve değişim yerine geçen.

Doğrudan kan transfüzyonu. Bu tür transfüzyonda, kan doğrudan donörden kurbana özel ekipmanlarla enjekte edilir. Doğrudan transfüzyon teknik olarak zordur ve bu nedenle nadiren kullanılır.

Dolaylı kan transfüzyonu. Bu, donör ve hastanın zaman içinde ayrıldığı bir kan transfüzyonudur. Donörden alınan kan, kanın pıhtılaşmasını ve pıhtılaşmasını önleyen stabilize edici solüsyon içeren 250 ve 500 ml kapasiteli plastik torbalara önceden alınır.

Kan, kesinlikle +4°C'de muhafaza edilerek buzdolaplarında saklanır.

Enjeksiyon yerinde dolaylı kan transfüzyonu intravenöz, intraarteriyel, intraosseöz olabilir. Uygulama hızına göre jet ve damlama yöntemleri ayırt edilir.

Ters kan transfüzyonu (reinfüzyon). Bu durumda, transfüzyon için hastanın kendi kanı kullanılır, seröz boşluklara (göğüs, karın) dökülür.

Değişim yerine geçen kan transfüzyonu. Küçük porsiyonlarda (200-300 mi) kanın alınması ve korunmuş kanın transfüzyonundan oluşur.

V.P. Dyadikkin

"Kan nakli, türleri, doğrudan ve dolaylı kan nakli" bölümünden makale

Bu teknik, hemen hemen her gruptan büyük miktarlarda donör kanı toplama olasılığı nedeniyle en yaygın kullanılan teknik haline geldi.

NPC aşağıdaki temel kurallara uymalıdır:

Kan, donörden alındığında hazırlandığı aynı damardan alıcıya verilir;

Kan transfüzyonundan hemen önce, bu ameliyatı yapan doktor, transfüzyon için hazırlanan kanın, alıcının kanıyla uyumlu (pıhtılaşma ve hemoliz vb. belirtileri olmadan) ve uyumlu olması gibi gereksinimleri karşıladığından bizzat emin olmalıdır.

Periferik bir damara kan transfüzyonu

Kanın bir damara transfüzyonu için iki yöntem kullanılır - venipunktur ve veneseksiyon. İkinci yöntem, kural olarak, birincisine pratik olarak erişilemiyorsa seçilir.

Çoğu zaman, dirsek kıvrımının yüzeysel damarları, diğer damarlardan daha belirgin oldukları için delinir ve teknik olarak bu manipülasyon nadiren zorluğa neden olur.

Kan, plastik torbalardan veya cam şişelerden verilir. Bunu yapmak için filtreli özel sistemler kullanın. Sistemlerle çalışma prosedürü aşağıdaki gibidir:

1. Mühürlü poşeti açtıktan sonra plastik boru üzerindeki makaralı kıskaç kapatılır.

2. Damlalığın plastik kanülü ya kan torbasını ya da kan içeren flakonun tıpasını deler. Kanlı damar, damlalık altta olacak ve yüksek bir konumda asılı kalacak şekilde ters çevrilir.

3. Damlalık, filtre tamamen kapanana kadar kanla doldurulur. Bu, hava kabarcıklarının sistemden damarlara girmesini önler.

4. Metal iğnenin plastik kılıfı çıkarılır. Silindir klemp serbest bırakılır ve sistemin tüpü, kanül içinde görünene kadar kanla doldurulur. Kelepçe kapanır.

5. İğne damara sokulur. İnfüzyon hızını kontrol etmek için silindir klampın kapanma derecesini değiştirin.

6. Kanül tıkanırsa, silindir klempi kapatarak infüzyonu geçici olarak durdurun. Pıhtıyı kanülden dışarı atmak için damlalık hafifçe sıkılır. Çıkarıldıktan sonra klemp açılır ve infüzyona devam edilir.

Damlalık, infüzyon hızının hassas kontrolünü engelleyen kanla taşarsa, o zaman gereklidir:

1. makaralı kelepçeyi kapatın;

2. Damlalıktan kanı bir şişeye veya torbaya yavaşça sıkın (damlalık küçülür);

3. kanlı kabı dikey konuma getirin;

4. damlalığı açın;

5. Kan damarını infüzyon pozisyonuna getirin ve infüzyon hızını yukarıdaki gibi silindir klemp ile ayarlayın.

Transfüzyon yaparken, transfüze edilen kanın akışının devamlılığına dikkat etmek gerekir. Bu büyük ölçüde venipunktur tekniği ile belirlenir. Öncelikle turnikeyi doğru bir şekilde uygulamanız gerekir. Bu durumda kol soluk veya siyanotik olmamalı, arteriyel nabız devam etmeli, ven iyi dolmalı ve konturlanmalıdır. Damar delinmesi şartlı olarak iki adımda gerçekleştirilir: damar üzerinde cilt delinmesi ve damar lümenine bir iğne sokularak damar duvarı delinmesi.

İğnenin damardan veya kanülün iğneden çıkmasını önlemek için sistem önkol derisine yapışkan yama veya bandajla sabitlenir.

Genellikle damar delme, sistemden bağlantısı kesilen bir iğne ile gerçekleştirilir. Ve ancak iğnenin lümeninden kan damlaları geldikten sonra ona sistemden bir kanül bağlanır.

Doğrudan kan transfüzyonu

Transfüzyon - kan transfüzyonu ile tedavi yöntemi. Modern tıpta doğrudan kan transfüzyonu nadiren ve istisnai durumlarda kullanılır. Zaten 20. yüzyılın başında, ilk kan nakli enstitüsü kuruldu (Moskova, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Hematolojik Araştırma Merkezi). 30'lu yıllarda, Merkez Bölgesel Leningrad Kan Transfüzyon Enstitüsü temelinde, yalnızca tüm kütlenin değil, aynı zamanda bireysel fraksiyonların, özellikle plazmanın kullanım beklentileri belirlendi ve ilk koloidal kan ikameleri elde edildi.

Kan nakli türleri

Klinik uygulamada, bir dizi tedavi yöntemi vardır: doğrudan kan transfüzyonu, dolaylı, değişim ve otohemotransfüzyon.

En yaygın yöntem, bileşenlerin indirekt transfüzyonudur: taze donmuş plazma, trombosit, eritrosit ve lökosit kütleleri. Çoğu zaman, transfüzyon malzemesi içeren bir kaba bağlanan özel bir steril sistem kullanılarak intravenöz olarak uygulanırlar. Eritrosit bileşeninin aort içi, kemik ve arter içi giriş yollarına ilişkin bilinen yöntemler de vardır.

Değişim transfüzyonu yöntemi, hastanın kanının alınması ve aynı hacimde donör kanının paralel olarak verilmesiyle gerçekleştirilir. Bu tür tedavi, derin toksisite (zehirler, doku çürüme ürünleri, jeomoliz) durumunda kullanılır. Çoğu zaman, bu yöntemin kullanımı hemolitik hastalığı olan yenidoğanların tedavisi için endikedir. Hazırlanan kanda sodyum sitratın neden olduğu komplikasyonları önlemek için ayrıca gerekli oranlarda (litre başına 10 ml)% 10 klorür veya kalsiyum glukonat ilavesi yapılır.

En güvenli sc yöntemi otohemotransfüzyondur, çünkü bu durumda hastanın önceden hazırlanmış kanı uygulama için materyal görevi görür. Büyük bir hacim (yaklaşık 800 ml) aşamalı olarak korunur ve gerekirse cerrahi müdahale sırasında vücuda verilir. Otohemotransfüzyon ile, donör kütlesinin alınması durumunda mümkün olan viral bulaşıcı hastalıkların transferi hariç tutulur.

Doğrudan kan transfüzyonu endikasyonları

Günümüzde doğrudan transfüzyonun kategorik kullanımını belirleyen net ve genel kabul görmüş kriterler yoktur. Yüksek olasılıkla, yalnızca bazı klinik problemler ve hastalıklar tanımlanabilir:

• özel hemofilik ilaçların yokluğunda hemofili hastalarında büyük kan kaybı;
• trombositopeni, fibroliz, afibrinojenemi ile - hemostatik tedavinin başarısızlığı ile kan pıhtılaşma sisteminin ihlali;
• konserve fraksiyonların ve tüm kütlenin olmaması;
• travmatik şok durumunda, yüksek kan kaybı ve hazırlanan konserve materyalin transfüzyonundan etki eksikliği eşlik eder.

Bu yöntemin kullanımına, çocuklarda radyasyon hastalığı, hematopoietik aplazi, sepsis ve stafilokok pnömonisi durumlarında da izin verilir.

Doğrudan transfüzyon kontrendikasyonları

Aşağıdaki durumlarda doğrudan kan transfüzyonu kabul edilemez:

1. Prosedürü gerçekleştirebilecek uygun tıbbi ekipman ve uzmanların eksikliği.
2. Donörün hastalıkları için tıbbi testler.
3. Prosedürdeki her iki katılımcının (verici ve alıcı) akut viral veya bulaşıcı hastalıklarının varlığı. Bu, materyal bir şırınga aracılığıyla 50 ml'lik küçük dozlarda verildiğinde, pürülan-septik hastalıkları olan çocuklar için geçerli değildir.

Tüm prosedür, hem vericinin hem de alıcının tıbbi muayenesinin yapıldığı özel tıp merkezlerinde gerçekleştirilir.

Bağışçı kim olmalı?

Öncelikle 18-45 yaş arası, fiziksel sağlığı yerinde olan kişiler bağışçı olabilir. Bu tür insanlar, yalnızca komşularına yardım etmek veya bir ücret karşılığında yardım etmek isteyen gönüllülerin saflarına katılabilir. Uzmanlaşmış bölümlerde, acil ihtiyaç durumunda mağdura yardım sağlamaya hazır bir personel rezervi genellikle bulunur. Bağışçının temel koşulu, sifiliz, AIDS, hepatit B gibi hastalıkların bulunmadığına yönelik ön tıbbi muayenesi ve klinik analizidir.

İşlemden önce donöre tatlı çay ve beyaz unlu ekmek ikram edilir ve işlemden sonra genellikle klinik tarafından ücretsiz olarak verilen doyurucu bir öğle yemeği gösterilir. Ayrıca, tıp kurumunun idaresinin şirket yönetimine sağlamak için bir günlük işten muafiyet sertifikası verdiği dinlenme de gösterilir.

Ekfüzyon koşulları

Alıcı ve donörün klinik analizleri olmadan doğrudan kan transfüzyonu imkansızdır. İlgili hekim, tıbbi kitaptaki ön verilere ve kayıtlara bakılmaksızın, aşağıdaki çalışmaları yapmakla yükümlüdür:

• AB0 sistemine göre alıcı ve donör grubunu belirlemek;
• grubun biyolojik uyumluluğunun ve hasta ile donörün Rh faktörünün gerekli karşılaştırmalı analizini yapmak;
• Biyolojik bir test yapmak.

Bütün bir transfüzyon ortamını yalnızca aynı grup ve Rh faktörü ile sağlamak kabul edilebilir. İstisnalar, herhangi bir gruba ve Rh'ye sahip bir hastaya 500 ml'ye kadar bir Rh negatif grup (I) verilmesidir. Rh-negatif A(II) ve B(III), hem Rh-negatif hem de Rh-pozitif AB(IV)'li bir alıcıya da transfüze edilebilir. AB (IV) Rh faktörü pozitif olan hasta için ise gruplardan herhangi biri ona uygundur.

Uyumsuzluk durumunda hasta komplikasyonlar yaşar: metabolik bozukluklar, böbrek ve karaciğer işleyişi, hemotransfüzyon şoku, kardiyovasküler, sinir sistemleri, sindirim organları, solunum ve hematopoez ile ilgili sorunlar. Akut vasküler hemoliz (eritrosit yıkımı) uzun süreli anemiye (2-3 ay) yol açar. Başka bir reaksiyon türü de mümkündür: acil tıbbi tedavi gerektiren alerjik, anafilaktik, pirojenik ve antijenik.

transfüzyon yöntemleri

Direkt transfüzyon için steril istasyonlar veya ameliyathaneler bulunmalıdır. Transfüzyon ortamını aktarmanın birkaç yolu vardır.

1. Bir şırınga ve lastik bir tüp yardımıyla, doktor ve asistan tarafından aşamalı bir kan transferi gerçekleştirilir. T şeklindeki adaptörler, tüm prosedürü şırıngayı değiştirmeden gerçekleştirmenizi sağlar. Başlamak için hastaya sodyum klorür enjekte edilir, aynı zamanda hemşire donörden bir şırınga ile materyal alır ve kanın pıhtılaşmaması için 2 ml% 4 sodyum sitrat eklenir. İlk üç şırınga 2-5 dakika aralarla verildikten sonra pozitif reaksiyon görülürse yavaş yavaş saf madde verilir. Bu, hastayı uyarlamak ve uyumluluğu kontrol etmek için gereklidir. İş senkronize olarak yapılır.
2. En popüler transfüzyon cihazı, manuel olarak ayarlanabilen bir döner pompa ile donatılmış PKP-210'dur. Vericinin damarlarından alıcının damarlarına transfüzyon ortamının sinüzoidal seyri sinüzoidal modele göre gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, ml'nin hızlandırılmış dökülme hızına sahip ve her beslemeden sonra yavaşlayan biyolojik bir numune yapmak da gereklidir. Cihaz yardımı ile dakikada ml dökmek mümkündür. Kan pıhtılaşması ve pulmoner embolinin ortaya çıkmasına katkıda bulunan kan pıhtılarının ortaya çıkması durumunda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Modern malzemeler, bu faktörün tehdidini en aza indirmeyi mümkün kılar (kütle sağlamak için tüpler içeriden silikonlanır).

• Yazdır

Materyal yalnızca bilgilendirme amacıyla yayınlanmıştır ve hiçbir koşulda bir tıp kurumundaki bir uzmanın tıbbi tavsiyesinin yerine geçemez. Site yönetimi, yayınlanan bilgilerin kullanılmasının sonuçlarından sorumlu değildir. Teşhis ve tedavi, ayrıca ilaç reçete etmek ve bunları alma şemasını belirlemek için doktorunuza başvurmanızı öneririz.

Kan nakli yöntemleri

Aşağıdaki kan nakli yöntemleri vardır:

Doğrudan transfüzyon

Homolog transfüzyon ile donörden alıcıya antikoagülan kullanılmadan kan transfüzyonu yapılır. Doğrudan kan transfüzyonu, özel müstahzarlar kullanılarak geleneksel şırıngalar ve bunların modifikasyonları kullanılarak gerçekleştirilir.

• özel ekipmanın mevcudiyeti;
• şırınga ile transfüzyon durumunda birkaç kişinin katılımı;
• kan pıhtılaşmasını önlemek için bir jet içinde transfüzyon yapılır;
• verici, alıcıya yakın olmalıdır;
• donörün alıcının enfekte kanıyla nispeten yüksek enfeksiyon olasılığı.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu, yalnızca istisnai durumlarda, çok nadiren kullanılmaktadır.

yeniden infüzyon

Reinfüzyon ile, bir yaralanma veya ameliyat sırasında karın, göğüs boşluklarına dökülen hastanın kanının ters transfüzyonu gerçekleştirilir.

İntraoperatif kan reinfüzyonunun kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin% 20'sini aşan kan kaybı için endikedir: kardiyovasküler cerrahi, ektopik gebelik sırasında rüptürler, ortopedik cerrahi, travmatoloji. Kontrendikasyonlar - kanın bakteriyel kontaminasyonu, amnitik sıvının girmesi, operasyon sırasında dökülen kanın yıkanamaması.

Vücut boşluğuna dökülen kan, bileşiminde dolaşımdaki kandan farklıdır - azaltılmış trombosit, fibrinojen ve yüksek düzeyde serbest hemoglobin içeriğine sahiptir. Şu anda, boşluktan kan emen özel otomatik cihazlar kullanılmaktadır, daha sonra kan, 120 mikron gözenekli bir filtreden steril bir rezervuara girmektedir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon ile hastanın önceden hazırlanmış konserve kanı transfüze edilir.

Kan, ameliyattan önce 400 ml'lik bir hacimde eş zamanlı örnekleme ile toplanır.

• kan enfeksiyonu ve bağışıklama riskini ortadan kaldırır;
• karlılık;
• hayatta kalma ve eritrositlerin yararlılığının iyi klinik etkisi.

Ototransfüzyon endikasyonları:

• dolaşımdaki toplam kan hacminin %20'sinden fazla tahmini kan kaybı olan planlı cerrahi operasyonlar;
• planlı bir operasyon için endikasyonlar varsa, üçüncü trimesterdeki hamile kadınlar;
• nadir bir hasta kan grubu ile yeterli miktarda donör kanı seçmenin imkansızlığı;
• hastanın transfüzyonu reddetmesi.

Otohemotransfüzyon yöntemleri (ayrı ayrı veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir):

• Planlanan operasyondan 3-4 hafta önce 1-1,2 litre konserve otolog kan veya ml otoeritrosit kütlesi hazırlanır.
• Ameliyattan hemen önce, normovolemi veya hipervoleminin sürdürülmesi ile geçici kan kaybının zorunlu olarak salin solüsyonları ve plazma ikameleri ile değiştirilmesi ile kan toplanır.

Otolog kanın hazırlanması için hasta mutlaka yazılı onay vermelidir (tıbbi geçmişe kaydedilmiştir).

Otodonasyon ile, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde azalır ve bu da belirli bir hasta için transfüzyon güvenliğini artırır.

Otodonasyon genellikle 5 ila 70 yaşlarında uygulanır, sınır çocuğun fiziksel ve somatik durumu, periferik damarların şiddeti ile sınırlıdır.

Otohemotransfüzyon kısıtlamaları:

• 50 kg'dan ağır kişiler için tek bir kan bağışının hacmi 450 ml'yi geçmemelidir;
• 50 kg'dan hafif kişiler için tek bir kan bağışının hacmi - 1 kg vücut ağırlığı başına en fazla 8 ml;
• 10 kg'dan hafif kişilerin bağış yapmasına izin verilmez;
• Otodonörde kan bağışı öncesi hemoglobin düzeyi 110 g/l'den, hematokrit %33'ten düşük olmamalıdır.

Kan bağışında bulunurken, plazma hacmi, toplam protein ve albümin düzeyi 72 saat sonra eski haline gelir, bu nedenle planlanan bir ameliyattan önceki son kan bağışı 3 günden önce yapılamaz. Her kan alımının (1 doz = 450 ml) demir depolarını 200 mg azalttığı unutulmamalıdır, bu nedenle kan bağışından önce demir preparatları önerilir.

Otodonasyona kontrendikasyonlar:

• enfeksiyon odakları veya bakteriyemi;
• kararsız anjina;
• aort darlığı;
• orak hücreli aritmi;
• trombositopeni;
• HIV, hepatit, sifiliz için pozitif test.

Değişim transfüzyonu

Bu kan transfüzyonu yöntemiyle, konserve kanın transfüzyonu, hastanın kanının eşzamanlı olarak dışarı verilmesiyle gerçekleştirilir, böylece alıcının kan dolaşımından kan tamamen veya kısmen çıkarılır ve aynı anda donör kanıyla yeterli miktarda değiştirilir.

Değişim transfüzyonu, anne ve çocuğun kanının Rh faktörü veya grup antijenlerine göre uyumsuzluğu ile yenidoğanın hemolitik hastalığı ile toksik maddeleri uzaklaştırmak için endojen zehirlenmelerle gerçekleştirilir:

• Rh çatışması, Rh negatif hamile fetüsün Rh pozitif kanı olduğunda meydana gelir;
• Annenin kan grubu Oαβ(I) ise ve çocuk Aβ(II) veya Bα(III) kan grubuna sahipse ABO çatışması oluşur.

Zamanında doğmuş yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde kan değişimi için mutlak endikasyonlar:

• kordon kanındaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 µmol/l'den fazladır;
• periferik kandaki dolaylı bilirubin seviyesi 340 µmol/l'den fazladır;
• dolaylı bilirubinde 4-6 saat boyunca 6 µmol/l'den fazla saatlik artış;
• hemoglobin seviyesi 100 g/l'den az.

Dolaylı kan transfüzyonu

Bu yöntem, kullanılabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle en yaygın kan transfüzyonu yöntemidir.

Kan uygulama yolları:

Kan vermenin en yaygın yolu, önkol damarlarının, elin arkasının, alt bacağın, ayağın kullanıldığı intravenözdür:

• Venepunktur, cildin alkolle ön tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
• Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak şekilde amaçlanan delme yerinin üzerine bir turnike uygulanır.
• Amaçlanan deliğin 1-1,5 cm altından damarın üstünden veya yanından bir deri deliği yapılır.
• İğnenin ucu derinin altından damar duvarına hareket eder, ardından venöz duvarın delinmesi ve iğnenin lümenine sokulması gelir.
• Birkaç gün boyunca uzun süreli transfüzyon gerekiyorsa, subklavian ven kullanılır.

Dolaylı kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.

Konserve kanın bir damara transfüzyonu, uygulama kolaylığı ve konserve kanın toplu hazırlanmasına yönelik yöntemlerin iyileştirilmesi nedeniyle en yaygın hale geldi. Kanın alındığı aynı damardan transfüzyonu kuraldır. Kan, venipunktur veya veneseksiyon (kapalı venipunktür imkansız olduğunda) ile uzuvun yüzeysel, en belirgin safen damarlarından birine, çoğunlukla dirsek damarlarına transfüze edilir. Gerekirse, subklavian, dış juguler venin delinmesi gerçekleştirilir.

Günümüzde cam flakondan kan transfüzyonu için filtreli plastik sistemler, plastik poşetten fabrikalarda steril ambalajda üretilen PK 22-02 sistemi kullanılmaktadır.

Transfüze edilen kan akışının devamlılığı büyük ölçüde venipunktur tekniğine bağlıdır. Uygun turnike uygulaması ve uygun deneyim gereklidir. Turnike ekstremiteyi aşırı sıkmamalıdır, bu durumda ciltte solukluk veya siyanoz olmaz, arteriyel nabız korunur, damar iyi doldurulur ve konturlanır. Damar delinmesi, transfüzyon için ekli bir sisteme sahip bir iğne ile iki adımda gerçekleştirilir (uygun beceriyle, tek bir hareket oluştururlar): amaçlanan damar delinmesinin * iğne ucunun deri altından venöz duvara doğru hareket etmesi, damar duvarının delinmesi ve lümenine iğnenin sokulması. İğneli sistem yama ile uzvun derisine sabitlenir.

Tıbbi uygulamada, endikasyonlar için, diğer kan ve eritromas uygulama yolları da kullanılır: intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

İntraarteriyel transfüzyon yöntemi, özellikle kalp ve solunum durması aşamasında şok ve akut kan kaybı ile terminal durumlarda kullanılır. Bu yöntem, intravenöz infüzyonlarla elde edilemeyen, mümkün olan en kısa sürede yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.

İntraarteriyel kan transfüzyonları için damlalıksız sistemler kullanılır, kontrol için kısa bir cam tüp ile değiştirilir ve flakonda DOMM Hg basıncı oluşturmak için pamuk filtreye basınç göstergeli bir lastik balon takılır. Art., 2-3 dakikaya izin verir. ml kan enjekte edin. Ekstremite arterlerinden birinin (tercihen kalbe daha yakın bulunan arter) standart cerrahi teşhir tekniğini kullanın. İntraarteriyel kan transfüzyonu, uzuv amputasyonları sırasında - güdük arterine ve ayrıca travmatik yaralanma durumunda arterlerin bağlanması sırasında da yapılabilir. Tekrarlanan arteriyel kan transfüzyonları, toplam doml dozunda gerçekleştirilebilir.

Kemik iliğine (sternum, iliak krest, kalkaneus) kan transfüzyonu, intravenöz kan transfüzyonu mümkün olmadığında (örneğin, geniş yanıklarda) belirtilir. Kemik delinmesi lokal anestezi altında yapılır.

Değişim transfüzyonu.

Değişim transfüzyonu - alıcının kan dolaşımından kanın kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli veya fazla miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu operasyonun temel amacı kan (zehirlenme, endojen zehirlenmeler için), çürüme ürünleri, hemoliz ve antikorlar (yenidoğanın hemolitik hastalığı, kan transfüzyon şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği vb.) ile birlikte çeşitli zehirleri uzaklaştırmaktır. ).

Kan alma ve kan transfüzyonunun kombinasyonu, basit ikameye indirgenemez. Bu operasyonun etkisi, ikame ve detoksifikasyon etkisinin bir kombinasyonudur. İki kan değişimi yöntemi kullanılır: sürekli-eşzamanlı - transfüzyon hızı, ekfüzyon hızıyla orantılıdır; aralıklı sıralı - kanın çıkarılması ve verilmesi, aynı damara aralıklı ve sırayla küçük dozlarda gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için ABO sistemi, Rh faktörü ve Coombs reaksiyonuna göre seçilmiş taze hazırlanmış (ameliyat günü alınmış) kan tercih edilir. Kısa raf ömrüne sahip (5 gün) konserve kan kullanmak da mümkündür. Operasyon için, kan alma ve nakletme sisteminin bir dizi steril aletine (damar ve arteriyoseksiyon için) sahip olunması gerekir. Herhangi bir yüzeysel damara kan transfüzyonu yapılır ve operasyonun süresi ve bireysel aşamaları arasındaki kesintiler nedeniyle kan pıhtılaşması meydana gelebileceğinden, büyük venöz gövdelerden veya arterlerden kan alımı gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonlarının büyük bir dezavantajı, masif transfüzyon sendromu tehlikesine ek olarak, kan alma döneminde hastanın kanıyla birlikte donörün kanının da kısmen alınmasıdır. Kanın tamamen değiştirilmesi için kan bağışı gereklidir. Değişim transfüzyonu, prosedür başına 2 litreye kadar plazmanın geri çekilmesi ve bunun reolojik plazma ikameleri ve taze donmuş plazma, hemodiyaliz, hemo- ve lenfosorpsiyon, hemodilüsyon, spesifik antidotların kullanımı vb. ile değiştirilmesiyle başarılı bir şekilde yoğun terapötik plazmaferez ile değiştirildi.

İndirmeye devam etmek için görseli toplamanız gerekir:

transfüzyon

Transfusiyoloji (Latince transfusio "transfüzyon" ve -logy diğer Yunanca λέγω "Ben söylüyorum, söyle, söyle"), biyolojik ve vücut sıvılarının, özellikle kan ve bunların yerini alan vücut sıvılarının transfüzyonu (karıştırılması) konularını inceleyen bir tıp dalıdır. bileşenleri , kan grupları ve grup antijenleri (hemotransfüzyonda incelenir), lenf, ayrıca uyumluluk ve uyumsuzluk sorunları, transfüzyon sonrası reaksiyonlar, bunların önlenmesi ve tedavisi.

Hikaye

• 1628 - İngiliz doktor William Harvey, insan vücudundaki kan dolaşımı hakkında bir keşif yaptı. Bundan hemen sonra, ilk kan transfüzyonu girişimi yapıldı.
• 1665 - Resmi olarak kayıtlı ilk kan nakli gerçekleştirildi: İngiliz doktor Richard Lower, hasta köpeklere diğer köpeklerin kanını nakleterek hayatlarını başarıyla kurtardı.
• 1667 - Fransa'da Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) ve İngiltere'de Richard Lower bağımsız olarak koyunlardan insanlara başarılı kan nakli kaydettiler. Ancak sonraki on yılda, hayvanlardan insanlara kan nakli, ciddi yan etkiler nedeniyle kanunen yasaklandı.
• 1795 - ABD'de, Amerikalı doktor Philip Syng Physick, insandan insana ilk kan naklini gerçekleştiriyor, ancak bununla ilgili hiçbir yerde bilgi yayınlamamaktadır.
• 1818 - İngiliz kadın doğum uzmanı James Blundell, doğum sonu kanaması olan bir hastaya ilk başarılı insan kan naklini gerçekleştirdi. Hastanın kocasını donör olarak kullanan Blundell, kolundan yaklaşık dört ons kan aldı ve bir şırıngayla kadına enjekte etti. 1825 ile 1830 yılları arasında Blundell, beşi hastalara yardım eden 10 kan nakli gerçekleştirdi. Blundell sonuçlarını yayınladı ve ayrıca kan almak ve nakletmek için ilk kullanışlı aletleri icat etti.
• 1832 - St.Petersburg kadın doğum uzmanı Andrey Martynovich Wolf, Rusya'da ilk kez, doğum kanaması olan bir kadına kocasının kanını başarıyla nakletti ve böylece hayatını kurtardı. Wolf, dünya transfüzyon biliminin öncüsü James Blundell'den aldığı aparat ve tekniği transfüzyon için kullandı.
• 1840 - Londra'daki St. George's School'da, Blundell liderliğindeki Samuel Armstrong Lane, hemofiliyi tedavi etmek için ilk başarılı kan naklini gerçekleştirdi.
• 1867 - İngiliz cerrah Joseph Lister, kan nakli sırasında enfeksiyonu önlemek için antiseptikleri ilk kez kullandı.
• 1873-1880 - Amerikalı transfüzyon uzmanları inek, keçi ve insan kan nakli için süt kullanmaya çalışıyorlar.
• 1884 - Süte karşı çok fazla ret reaksiyonu olduğundan, transfüzyonlarda sütün yerini salin solüsyonları aldı.
• 1900 - Avusturyalı bir doktor olan Karl Landsteiner (Almanca: Karl Landsteiner), ilk üç kan grubunu (A, B ve C) keşfetti. Daha sonra C Grubunun yerini O alacak. Landsteiner, keşiflerinden dolayı 1930'da Nobel Ödülü aldı.
• 1902 - Landsteiner'in meslektaşları Alfred de Castello (İtalyan Alfred Decastello) ve Adriano Sturli (İtalyan Adriano Sturli) kan grupları listesine dördüncüyü ekledi - AB.
• 1907 - Hektoen, komplikasyonları önlemek için donör ve alıcının kanının eşleştirilmesi durumunda transfüzyon güvenliğinin artırılabileceğini öne sürüyor. New York'ta Reuben Ottenberg, cross-matching yöntemini kullanarak ilk kan naklini gerçekleştirdi. Ottenberg ayrıca kan grubunun Mendel prensibine göre kalıtıldığını kaydetti ve birinci grubun kanının "evrensel" uygunluğuna dikkat çekti.
• 1908 - Fransız cerrah Alexis Carrel (Fr. Alexis Carrel), alıcının damarını doğrudan vericinin arterine dikerek pıhtılaşmayı önlemenin bir yolunu geliştirdi. Doğrudan yöntem veya anastomoz olarak bilinen bu yöntem, Chicago'daki J.B. Murphy ve Cleveland'daki George Crile dahil olmak üzere bazı nakil doktorları tarafından hala uygulanmaktadır. Bu prosedürün kan nakli için uygun olmadığı kanıtlandı, ancak bir organ nakli yöntemi olarak geliştirildi ve Carrel, 1912'de Nobel Ödülü'nü bunun için aldı.
• 1908 Moreschi, antiglobulin reaksiyonunu tanımlar. Genellikle bir antijen-antikor reaksiyonu meydana geldiğinde görülemez. Antiglobulin, bir antijen-antikor reaksiyonunu görselleştirmenin doğrudan bir yoludur. Antijen ve antikor birbiriyle reaksiyona girer, daha sonra reaksiyona katılmayan antikorlar uzaklaştırıldıktan sonra bir antiglobulin reaktifi eklenir ve antijene bağlanan antikorların arasına bağlanır. Oluşan kimyasal kompleks görülebilecek kadar büyük hale gelir.
• 1912 - Massachusetts Devlet Hastanesi doktoru Roger Lee, Paul Dudley White ile birlikte "Lee-White pıhtılaşma zamanı"nı laboratuvar araştırmalarına soktu. Bir başka önemli keşif, birinci tip kanın herhangi bir gruptaki hastalara transfüzyon yapılabileceğini ve dördüncü kan grubuna sahip hastalar için başka herhangi bir kan türünün uygun olduğunu deneysel olarak kanıtlayan Lee tarafından yapılmıştır. Böylece “evrensel verici” ve “evrensel alıcı” kavramları tanıtılmaktadır.
• 1914 - Uzun süreli antikoagülanlar icat edildi ve aralarında sodyum sitratın da bulunduğu bağışlanan kanın korunmasını mümkün kılan kullanıma sunuldu.
• 1915 - New York'taki Mount Sinai Hastanesinde, Richard Levison sitratı doğrudan kan transfüzyonunu indirekt ile değiştirmek için ilk kez kullandı. Bu buluşun önemine rağmen, sitrat ancak 10 yıl sonra toplu kullanıma sunuldu.
• 1916 - Francis Roos ve D.R. Turner, kanı bağıştan birkaç gün sonra depolamak için ilk olarak bir sodyum sitrat ve glikoz çözeltisi kullandılar. Kan kapalı kaplarda saklanmaya başlar. Birinci Dünya Savaşı sırasında Büyük Britanya, mobil bir kan nakli istasyonu kullanıyor (yaratıcı olarak Oswald Robertson kabul ediliyor).

Kan nakli türleri

intraoperatif reinfüzyon

İntraoperatif reinfüzyon, ameliyat sırasında boşluğa (karın, göğüs, pelvik boşluk) dökülen kanın alınması ve ardından kırmızı kan hücrelerinin yıkanarak kan dolaşımına geri verilmesi esasına dayanan bir yöntemdir.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon, hastanın kan ve bileşenlerinin hem donörü hem de alıcısı olduğu bir yöntemdir.

Homolog kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu

Doğrudan kan transfüzyonu, bir donörden bir alıcıya stabilizasyon ve koruma olmaksızın doğrudan kan transfüzyonudur.

Dolaylı kan transfüzyonu

Dolaylı kan transfüzyonu, kan transfüzyonunun ana yöntemidir. Bu yöntem, kan bileşenlerinin büyük miktarlarda temin edilmesini mümkün kılan stabilizatörler ve koruyucular (sitrat, sitrat-glikoz, sitrat-glikoz-fosfat koruyucuları, adenin, inozin, piruvat, heparin, iyon değiştirici reçineler vb.) kullanır. uzun süre saklamanın yanı sıra.

Değişim transfüzyonu

Değişim transfüzyonunda, donör kanı, alıcının kan numunesi ile aynı anda infüze edilir. Çoğu zaman, bu yöntem yenidoğanların hemolitik sarılığı, masif intravasküler hemoliz ve şiddetli zehirlenme ile kullanılır.

Kan ürünleri

Kan bileşenleri

• Eritrosit kütlesi, lökosit ve trombosit karışımı ile eritrosit (%70-80) ve plazmadan (%20-30) oluşan bir kan bileşenidir.
• Eritrosit süspansiyonu, bir yeniden süspansiyon solüsyonunda filtrelenmiş bir eritrosit kütlesidir (lökosit ve trombositlerin karışımı eritrosit kütlesinden daha düşüktür).
• Lökositlerden ve trombositlerden (EMOLT) yıkanmış eritrosit kütlesi - eritrositleri üç veya daha fazla kez yıkadı. Raf ömrü 1 günden fazla değil.
• Eritilmiş yıkanmış eritrositler - gliserol içinde -195°C sıcaklıkta kriyoprezervasyona tabi tutulan eritrositler. Dondurulmuş durumda, buz çözüldükten sonra raf ömrü sınırlı değildir - en fazla 1 gün (tekrarlanan kriyoprezervasyona izin verilmez).
• Lökosit kütlesi (LM), yüksek lökosit içeriğine sahip bir transfüzyon ortamıdır.
• Trombosit kütlesi, plazmada canlı ve hemostatik olarak aktif trombositlerin bir süspansiyonudur (süspansiyonu). Taze kandan trombositoferez ile elde edilir. Raf ömrü - 24 saat ve bir trombomikserde - 5 gün.
• Plazma, santrifüjleme ve çökeltme ile elde edilen kanın sıvı bileşenidir. Doğal (sıvı), kuru ve taze donmuş plazma uygulayın. Plazma transfüzyonu yapılırken Rh faktörü (Rh) dikkate alınmaz.

Karmaşık etkili kan ürünleri

Kompleks ilaçlar, plazma ve albümin çözeltilerini içerir; aynı anda hemodinamik, anti-şok etkisine sahiptirler. Taze donmuş plazma, işlevlerinin neredeyse tamamen korunması nedeniyle en büyük etkiye neden olur. Diğer plazma türleri - doğal (sıvı), liyofilize (kuru) - üretim sürecinde tıbbi özelliklerini büyük ölçüde kaybeder ve klinik kullanımları daha az etkilidir. Taze donmuş plazma, plazmaferez (bkz. 1°-25° ve altında 1 yıla kadar saklanabilir. Bu süre zarfında, tüm kan pıhtılaşma faktörlerini, antikoagülanları, fibrinoliz sisteminin bileşenlerini tutar. Transfüzyondan hemen önce taze donmuş t ° 35-37 ° 'de suda eritilir (plazmanın erimesini hızlandırmak için içinde dondurulduğu plastik torba ellerinizle ılık suda yoğrulabilir). Plazma ısıtıldıktan hemen sonra ilk bir saat ekteki kullanma talimatına uygun olarak transfüze edilmelidir. Çözülmüş plazmada, filtreli standart plastik sistemler yoluyla transfüzyonunu engellemeyen fibrin pulları görünebilir. Önemli bulanıklık, masif pıhtıların varlığı, plazmanın kalitesinin düşük olduğunu gösterir: bu durumda transfüzyon yapılamaz.

Hemodinamik ilaçlar

Bu ilaçlar, dolaşımdaki kan hacmini (BCC) yenilemeye hizmet eder, kalıcı bir volemik etkiye sahiptir, ozmotik basınç nedeniyle vasküler yatakta suyu tutar. Hacim etkisi %100-140'tır (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 1000-1400 ml doldurur), hacim etkisi üç saatten iki güne kadardır. 4 grup var:

• albümin (%5, %10, %20)
• jelatin bazlı müstahzarlar (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstranlar (Polyglukin, Reopoliglyukin)
• hidroksietil nişastalar (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

kristaloidler

Elektrolit içeriğinde farklılık gösterirler. Hacimsel etki %20-30 (enjekte edilen solüsyonun 1000 ml'si BCC'yi 200-300 ml doldurur), dakika cinsinden hacimsel etki. En ünlü kristaloidler fizyolojik salin, Ringer solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril'dir.

Detoksifiye edici etkinin kan ikameleri

Polivinilpiralidon bazlı müstahzarlar (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Doku uyumsuzluğu sendromu

Doku uyuşmazlığı sendromu, alıcının vücudunun enjekte edilen yabancı proteine ​​​​verdiği reaksiyon sonucunda vericinin ve alıcının kanının bağışıklık sistemlerinden birinde uyumsuz olması durumunda gelişir.

homolog kan sendromu

Homolog kan sendromu, kan viskozitesindeki bir artışın ve kılcal yatağın trombosit ve eritrositlerin mikroagregatları tarafından tıkanmasının bir sonucu olarak mikro sirkülasyon ve transkapiller metabolizmanın ihlali ile karakterize edilir.

Masif kan nakli sendromu

Masif kan transfüzyonu sendromu, transfüze edilen kanın hacmi BCC'nin %50'sini aştığında ortaya çıkar.

iletim sendromu

Transmisyon sendromu, vericiden alıcıya patojenik faktörlerin transferi ile karakterize edilir.

dolaylı kan transfüzyonu

dolaylı kan transfüzyonu, hemotransfusio indirekt - daha önce bir donörden alınan kanın transfüzyonu. Dolaylı kan transfüzyonu amacıyla taze stabilize edilmiş ve korunmuş kan kullanılır.

Bir donörden alındıktan kısa bir süre sonra kan, bire on oranında yüzde altı sodyum sitrat solüsyonu ile stabilize edilmelidir.

Çoğu durumda, uzun süre saklanabileceği ve hatta uzun mesafeler boyunca taşınabileceği için önceden korunmuş kan transfüzyonu yapılır. Kan, glikoz, sükroz, glikoz-sitrat çözeltileri SCHOLIPK-76, L-6 vb.

Katyon değiştirici reçine ile muamele edilmiş kan, kalsiyum iyonlarını emer ve kana sodyum iyonları verir, pıhtılaşamaz. Kan, elektrolitler, glikoz ve sukroz ilave edildikten sonra yirmi beş gün süreyle saklanır.

Ancak, hepsi bu değil. Taze donmuş eritrositlere, lökositlere ve trombositlere glikoz, gliserin eklenir ve bu da bileşimin beş yıla kadar saklanmasını sağlar.

Dolaylı transfüzyon amaçlı konserve kan, altı santigrat dereceden düşük olmayan bir sıcaklıkta bir buzdolabında saklanmalıdır. Dolaylı kan transfüzyonu, doğrudan kan transfüzyonundan çok daha basittir. Bu yöntem, gerekli kan tedarikini önceden organize etmenin yanı sıra, sadece transfüzyon hızını, infüze edilen kan miktarını düzenleme ve ayrıca doğrudan kan transfüzyonu ile ortaya çıkabilecek bir dizi komplikasyondan kaçınma fırsatı sağlar. Dolaylı kan transfüzyonu ile alıcı, kırmızı kan hücreleri oluşturmaz.

Ayrıca kadavra kanının yanı sıra kan akıtılarak elde edilen kanın da kullanımına izin veren indirekt transfüzyondur. Doğal olarak, bu kan dikkatli bir şekilde işlenir.

Dolaylı kan transfüzyonu, uyumlu kanın en doğru şekilde seçilmesini sağladığı için birçok alıcının hayatını kurtarmıştır.

Kan nakli türleri

Kan transfüzyonu, bir donörden veya alıcının kendisinden hazırlanan tam kanın veya bileşenlerinin yanı sıra yaralanmalar ve ameliyatlar sırasında vücut boşluğuna dökülen kanın bir hastanın (alıcının) kan dolaşımına verilmesinden oluşan bir yöntemdir.

Kan nakli türleri: doğrudan, dolaylı, değişim, otohemotransfüzyon.

Doğrudan kan transfüzyonu. Vericiden hastaya kadar özel ekipmanlar yardımıyla üretilir. İşlem öncesi donör görev tanımlarına göre muayene edilir. Bu yöntem koruyucu olmadan sadece tam kanı transfüze edebilir. Transfüzyon yolu intravenözdür. Bu tip kan transfüzyonu, taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi veya büyük miktarlarda kriyopresipitat yokluğunda, ani büyük kan kaybıyla birlikte kullanılır.

Dolaylı kan transfüzyonu. Kan ve bileşenlerinin (eritrosit, trombosit veya lökosit kütlesi, taze donmuş plazma) belki de en yaygın transfüzyon yöntemi. Transfüzyon yolu, transfüzyon ortamı içeren bir şişe veya plastik kabın bağlı olduğu özel bir tek kullanımlık kan transfüzyon sistemi kullanılarak genellikle intravenözdür. Bu kan ve eritrosit kütlesini vermenin başka yolları da vardır - arter içi, aort içi, kemik içi.

Değişim transfüzyonu. Kanın alıcının kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılması ve aynı anda yeterli miktarda donör kanıyla değiştirilmesi. Bu prosedür çeşitli zehirleri, doku çürüme ürünlerini, hemolizi vücuttan uzaklaştırmak için yapılır.

Otohemotransfüzyon, kişinin kendi kanının transfüzyonudur. operasyondan önce koruyucu bir solüsyon üzerinde önceden hazırlanır. Bu tür kanın transfüzyonu sırasında, kan uyuşmazlığı, enfeksiyon bulaşması ile ilişkili komplikasyonlar hariç tutulur. Bu, alıcının vasküler yatağında eritrositlerin en iyi fonksiyonel aktivitesini ve hayatta kalmasını sağlar.

Bu tür kan transfüzyonu için endikasyonlar şunlardır: nadir bir kan grubunun varlığı, uygun donör bulunamaması ve ayrıca karaciğer veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda cerrahi müdahaleler.

Kontrendikasyonlar, belirgin enflamatuar süreçler, sepsis, ciddi karaciğer ve böbrek hasarı ve ayrıca önemli sitopenidir.

Mobil uygulama "Mutlu Anne" 4.7 Uygulamada iletişim kurmak çok daha uygun!

Annem kaçırmaz

baby.ru'daki kadınlar

Hamilelik takvimimiz size, hayatınızın alışılmadık derecede önemli, heyecan verici ve yeni bir dönemi olan hamileliğin tüm aşamalarının özelliklerini gösterir.

Kırk haftanın her birinde gelecekteki bebeğinize ve size ne olacağını size anlatacağız.

1. Vericinin ve hastanın damarlarının doğrudan bağlanmasıyla:

a) vasküler anastomoz;

b) cihazsız tüpler kullanan kapların bağlanması.

2. Özel cihazların yardımıyla:

a) şırıngalı bir tüp sistemi ile kan pompalamak;

b) musluklu ve anahtarlı şırınga cihazları;

c) bir anahtara bağlı iki şırınga bulunan cihazlar;

d) yeniden yapılandırılmış şırıngalara sahip cihazlar;

e) Emme ve sürekli kan pompalama prensibi ile çalışan cihazlar.

II. Dolaylı (aracılı) kan transfüzyonu

1. Tam kan transfüzyonu (dolaylı) (stabilizör eklemeden ve işlemeden):

a) mumlu kapların kullanımı;

b) atrombojenik damarların kullanımı;

c) silikonlu kapların ve tüplerin kullanımı.

2. Pıhtılaşma yeteneğinden yoksun kanın transfüzyonu:

a) stabilize kan transfüzyonu;

b) defibrine kan transfüzyonu;

c) katyonik kan transfüzyonu.

III. Kanın ters transfüzyonu (reinfüzyon)

Bir şişeden kan transfüzyonu. Transfüzyondan önce flakondaki kan nazikçe iyice karıştırılır. Kan nakli, fabrika yapımı tek kullanımlık sistemler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunların yokluğunda sistemler, damlalık filtreli, uzun ve kısa iğneli veya iki kısa iğneli kauçuk veya plastik bir tüpten monte edilir. Bir hava filtresine kısa bir tüple bağlanan uzun bir iğne kullanıldığında, hava şişeye ters çevrilmiş olarak girer. Bu durumda alıcı sistemden kısa bir iğne ile damara girer. İki kısa iğne kullanıldığında, birine atmosferik havanın şişeye girmesine hizmet eden filtreli 20-25 cm uzunluğunda bir tüp, diğerine - filtreli ve damlalıklı 100-150 cm uzunluğunda bir tüp takılır; tüpün sonunda, alıcının damarına iğne ile bağlantı için bir kanül vardır. Şişenin dibine filtreli kısa bir tüp sabitlenmiştir (yapışkan bant, gazlı bez vb. ile).

atış; daha önce uygulanan klempler önce uzun bir lastik tüpten, sonra kısa olandan çıkarılır ve uzun tüp kanla doldurulur. Tüpü tekrar tekrar kaldırıp indirerek, kanın tüpteki tüm havayı zorladığından emin olun. Sistemden hava atıldıktan sonra tekrar uzun lastik boruya kelepçe takılır. Alıcı damar iğne ile delinir ve sistem ona bağlanır.

Transfüzyon sırasında kan akışının zayıf olması durumunda, flakonda hemen artan basınç oluşturmak mümkün değildir, ancak sistemdeki kan akışının durmasının veya yavaşlamasının nedenini bulmak gerekir. Nedenleri sistemde veya kanda pıhtı bulunması, iğnenin damar içinde yanlış konumlandırılması veya mantar malzemesini delerken iğne lümeninin tıkanması olabilir.

Plastik bir kaptan kan nakli. Kan transfüzyonundan önce uzun bir tüp kesilir ve içindeki kan donörün kan grubunu belirlemek ve bireysel uyumluluk ve Rh uyumluluğu için bir test yapmak için kullanılır. Kan transfüzyon sisteminin plastik iğnesi, giriş zarını kaplayan yaprakları daha önce yırtarak kabın bağlantı parçasına sokulur. Torbaya bir hava tüpünün sokulması gerekli değildir. Sistem, bir flakondan kan naklederken olduğu gibi kanla doldurulur.

Tek seferlik kan transfüzyonu için plastik sistemlerin kullanılması. Kan nakli sistemi (pilav. 8.4) içine damlalıklı ve naylon filtreli bir gövdenin lehimlendiği bir tüptür.

Tüpün kısa ucu, şişe tıpasını delmek için bir iğne ile biter. Plastik tüpün uzun ucu, üzerine küçük bir lastik tüp ve bir damar delme iğnesinin konulduğu bir kanül ile biter. İğne ve kanül koruyucu plastik kapaklarla kapatılmıştır. Sisteme bir filtre iğnesi dahildir. Sistem, hermetik olarak kapatılmış bir polietilen torba içinde saklanır. Paketleme poşetinin bütünlüğünü korurken sistem, üretici firma tarafından belirtilen süre içerisinde kan nakline uygun hale gelir.

Kan, plastik bir sistem kullanılarak aşağıdaki sırayla transfüze edilir:

flakonun mantarına, kapağın kanatlarını bükerek alkol veya iyot uygulayın;

sistemin kısa ucundaki iğneyi kapaktan çıkarın ve flakonun tıpasını delin;

tıpa yoluyla flakona bir hava giriş iğnesi sokun;

sistemi bir kelepçe ile sıkıştırın;

şişeyi ters çevirin ve bir tripoda sabitleyin. Havayı filtre mahfazasından dışarı çıkmaya zorlamak için ikincisini, damlalık altta ve naylon filtre üstte olacak şekilde kaldırın;

kelepçeyi çıkarın ve filtre muhafazasını damlalıktan gelen kanla yarıya kadar doldurun. Daha sonra filtre muhafazası indirilir ve tüm sistem kanla doldurulur, ardından tekrar bir kelepçe ile sıkıştırılır;

iğneyi kapaktan çıkarın. Damara girilir, klemp çıkarılır ve kanül takılarak transfüzyona başlanır.

Transfüzyon hızı görsel olarak damla sıklığı ile kontrol edilir ve bir klemp ile düzenlenir.

Transfüzyon sırasında hastanın herhangi bir tıbbi madde enjekte etmesi gerekiyorsa, bunlar bir şırınga ile uygulanır ve kauçuğu bir iğne ile deler.

Pirinç. 8.4. Kan nakli için tek kullanımlık sistem.

a - (PK 11-01): 1 - kan için şişe; 2 - enjeksiyon iğnesi; 3 - iğne için kapak; 4 - enjeksiyon iğnesini sabitlemek için düğüm; 5 - şişeye bağlantı için iğne; 6 - filtreli damlalık; 7 - kelepçe; 8 - hava kanalı iğnesi;

b - kan ve kan yerine geçen sıvıların transfüzyonu için kombine sistem (KR 11-01): 1 - kan için flakon; 2 - kan ikame sıvısı için şişe; 3 - iğne için kapak; 4 - hava kanalı iğneleri; 5 - enjeksiyon iğnesi; 6 - enjeksiyon iğnesini sabitlemek için düğüm; 7 - kelepçeler; 8 - filtreli damlalıklar; 9 - şişelere bağlantı için iğneler.

sistemin bölümü. Plastik bir tüpü iğne ile delmek imkansızdır çünkü duvarı delme yerinde çökmez.

8.5.2. Damar içine transfüzyon

Kan transfüzyonu için herhangi bir yüzeysel damar kullanılabilir. Delinme için en uygun olanlar dirsek damarları, elin arkası, önkol, ayaktır. Bir damara kan transfüzyonu, venipunkturun yanı sıra veneseksiyon ile gerçekleştirilebilir. Uzun süreli kan transfüzyonlarında iğne yerine plastik malzemeden yapılmış kateterler kullanılmaktadır. Damara girmeden önce ameliyat sahası alkol ile tedavi edilir,

iyot, steril malzeme ile sınırlandırılmıştır. Turnike uygulanır ve kan alma işlemi yapılır. İğnenin lümeninden kan göründüğünde, önceden kanla doldurulmuş bir kan transfüzyon sistemi ona bağlanır. Turnikeyi elden ve klempi sistemden çıkarın. İğnenin yer değiştirmesini ve damardan çıkmasını önlemek için, iğne pavyonu ve ona bağlı kauçuk tüp, iki şerit yapışkan yama ile cilde sabitlenir.

Damar yoluyla kan transfüzyonu için kubital damarlar, omuz damarları ve uyluk damarları en sık kullanılır. Cerrahi alan işlendikten sonra lokal infiltrasyon anestezisi yapılır. Turnike uygulanır, cilt altı dokusu olan cilt diseke edilir ve bir damar izole edilir. Altına iki ligatür getirilir, damar ya delinir ya da açılır (kesi yapılır). Damarın orta ucunda bir iğne (kateter) bir bağ ile sabitlenir, uzak uç bağlanır. Yara dikilir.

Kaybedilen kan hacminin hızlı bir şekilde yerine konması gereken veya uzun süreli transfüzyon-infüzyon tedavisi planlanan durumlarda ana damarlara kateterizasyon yapılır. Bu durumda subklavian ven tercih edilir. Delinmesi supraklaviküler veya subklavyen bölgelerden yapılabilir.

8.5.3. Dahili kemik transfüzyonu

Kan ve diğer sıvıların kemik iliği boşluğuna transfüzyonu, intravenöz olarak uygulanması imkansızsa gerçekleştirilir. Kemik delinmesi için özel iğneler (Kassirsky, Leontiev) kullanmak daha iyidir. Kan ve diğer sıvıların delinmeye açık ve süngerimsi bir madde içeren herhangi bir kemiğe girmesi mümkündür. Ancak bu amaç için en uygun olanlar sternum, iliumun kanadı, kalkaneus ve femurun büyük trokanteridir.

Cilt, alkol ve iyot ile tedavi edildikten sonra anestezi yapılır. Bir güvenlik başlığı ile iğnenin gerekli uzunluğu, delme bölgesinin üzerindeki yumuşak dokuların kalınlığına bağlı olarak ayarlanır. Kemiğin kortikal tabakası delme hareketi ile delinir. Şırıngadaki kanın görünümü, iğnenin ucunun süngerimsi kemikte olduğunu gösterir. Bundan sonra, 10-15 ml% 0.5-1.0'lık bir novokain çözeltisi enjekte edilir. 5 dakika sonra sistem iğneye takılır ve kan nakline başlanır.

8.5.4. intraarteriyel transfüzyon

İntra-arteriyel kan enjeksiyonu için, en erişilebilir oldukları için radyal, ulnar veya iç tibial arterler en sık kullanılır. Bir arterin delinmesi veya bölümü gerçekleştirilir. İntraarteriyel kan enjeksiyonu için ekipman, bir transfüzyon sistemi, bir basınç göstergesi ve bir hava enjektöründen oluşur. Sistem, intravenöz kan transfüzyonu ile aynı şekilde monte edilir. Sistemi kanla doldurduktan sonra, hava yolu iğnesine bir lastik tüp takılır ve bir te ile bir kanistere ve bir basınç ölçere bağlanır.

Tüpe bir kelepçe uygulanır ve artere sokulan bir iğneye takılır. Daha sonra flakonda 60-80 mm Hg'lik bir basınç oluşturulur. Sanat. Kelepçeyi çıkarın ve 8-10 saniye içinde basıncı 160-180 mm Hg'ye getirin. Sanat. şiddetli şok durumlarında ve atonal koşullarda 200-220 mm Hg'ye kadar. Sanat. - klinik ölümle.

50-60 ml kan verildikten sonra, iğnedeki kauçuk tüp delinir ve bir şırınga ile% 0,1'lik bir adrenalin çözeltisi enjekte edilir (şiddetli şokta - 0,2-0,3 ml, agonal durumda - 0,5 ml ve klinik ölüm - 1 ml). Bir atardamar içine yoğun ve sürekli kan transfüzyonları, özellikle adrenalin içeren kan, uzun süreli spazm ve tromboza neden olabilir. Bu nedenle, intra-arteriyel infüzyon fraksiyonel olarak, her biri 250-300 ml yapılmalıdır, transfüzyondan önce 8-10 ml% 1'lik bir novokain çözeltisinin enjekte edilmesi tavsiye edilir. Endikasyonlara göre (periferik arterlerin nabzının olmaması), masif arter içi kan transfüzyonlarından sonra antikoagülanlar kullanılmalıdır. Kan girişinin sona ermesinden sonra, basınçlı bir bandaj uygulanarak kanama durdurulur.

8.5.5. Acil (direkt) transfüzyon

Doğrudan kan transfüzyonları için, cihazı bir şırınga ve üç yollu bir valf kullanımına dayanan ve kapalı bir sistem oluşturmayı mümkün kılan cihazlar kullanılır. Kan, aralıklı akım ile bu tür cihazlar tarafından transfüze edilir. Daha modern, kanı sürekli bir akımla aktarmanıza ve hızını ayarlamanıza izin veren cihazlardır; çalışmalarının mekanizması santrifüj pompa prensibine dayanmaktadır.

Kan transfüzyonuna başlamadan önce, sistem %5 sodyum sitrat çözeltisi veya heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi (1 litre izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 5000 IU heparin) ile doldurulur. Alıcının damarı üzerindeki cilt olağan şekilde tedavi edilir, bir turnike uygulanır ve ardından bir delme işlemi gerçekleştirilir. Ardından aparat takılır, turnike çıkarılır. Alıcının damarına az miktarda (5-7 ml) izotonik sodyum klorür solüsyonu verilerek cihazın çalışıp çalışmadığı kontrol edilmelidir. Dirsek eklemi derisinin benzer bir tedavisinden ve turnike uygulamasından sonra donörün damarı delinir.

8.5.6. kanın ototransfüzyonu

Ototransfüzyon, ameliyat öncesinde, ameliyattan hemen önce veya ameliyat sırasında hastanın kendisinden alınan kendi kanının transfüzyonudur. Ototransfüzyonun amacı, donör kanının olumsuz özelliklerinden bağımsız olarak, operasyon sırasında kaybedilen kanın kendi kanınızla geri verilmesidir. Otohemotransfüzyon, donör kanının transfüzyonu sırasında olası izoserolojik komplikasyonları dışlar: alıcının bağışıklanması, homolog kan sendromunun gelişimi ve ek olarak, dahil edilmeyen eritrosit antijenlerine karşı antikorları olan hastalar için bireysel bir donör seçmenin zorluklarının üstesinden gelinmesine izin verir. AB0 ve Rh sistemleri.

8.5.7. Değişim (yedekleme) transfüzyonu

Hastanın kanından (zehirlenme, endojen zehirlenme durumunda), metabolik ürünlerden, hemolizden, antikorlardan çeşitli zehirleri uzaklaştırmak için, alıcının vasküler yatağından kanın yeterli veya fazla miktarda donör kanıyla eşzamanlı olarak kısmen veya tamamen çıkarılması kullanılır. yenidoğanın hemolitik hastalığında, hepatik

transfüzyon şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği.

Sürekli-eşzamanlı ve aralıklı-sıralı kan değişimi transfüzyonu vardır. -de sürekli eş zamanlı kan değişimi kanın ekfüzyon ve transfüzyon hızı eşittir. -de aralıklı ardışık kan değişimi kan eksfüzyonu ve kan transfüzyonu aynı damar kullanılarak aralıklı ve ardışık olarak küçük dozlarda yapılır. Kan değişimi operasyonu, femoral venden veya arterden kan alınmasıyla başlar. Kan alındığında, havayı dışarı pompalayarak negatif basıncın korunduğu dereceli bir damara girer. 500 ml kan alındıktan sonra transfüzyona başlanır, kan alımına devam edilir; ekfüzyon ve transfüzyon arasındaki dengeyi korurken. Ortalama kan değişimi oranı 15 dakika boyunca 1000 ml'dir. Değişim transfüzyonu için, AB0 sisteminin antijenlerine, Rh faktörüne, Coombs reaksiyonuna (eritrositlerin oto- ve izoantijenlerine karşı tamamlanmamış antikorları saptamak için bir immünolojik reaksiyon) göre seçilen taze hazırlanmış donör kanı önerilir. Ancak raf ömrü kısa olan konserve kan da kullanılabilir. Korunmuş kanın sodyum sitratının neden olabileceği hipokalsemiyi önlemek için, %10'luk bir kalsiyum glukonat veya kalsiyum klorür solüsyonu infüze edilir (enjekte edilen her 1500-2000 ml kan için 10 ml). Kan değişiminin dezavantajı, transfüzyon sonrası reaksiyonlardır (masif hemotransfüzyon sendromu olasılığı).

"Masif kan transfüzyonu" terimi, BCC'nin 24 saat içinde tamamen yenilenmesini ifade eder (ortalama vücut ağırlığına sahip bir yetişkin için 10 standart tam kan paketi). Son çalışmalar, büyük kan transfüzyonları ile ilgili bir dizi hükmün açıklığa kavuşturulmasını mümkün kılmıştır. En önemlileri:

pıhtılaşma bozuklukları her durumda mümkündür, ancak transfüze edilen kan hacmi ile koagülopati riski arasında bir ilişki yoktur;

masif kan transfüzyonları sırasında belirli aralıklarla trombositlerin ve taze donmuş plazmanın verilmesi de koagülopati gelişme olasılığını azaltmaz;

dilüsyonel trombositopeni, transfüze edilen kanın hacmi BCC'yi 1,5 kat geçene kadar gelişmeyecektir;

Aşırı sodyum hidrositrat uygulaması, alıcının kanında Ca2+ bağlanmasına yol açabilir ve böyle bir reaksiyonun önemi günümüzde tam olarak açık olmasa da hipokalemiye neden olabilir. Bununla birlikte, metabolizma sırasında sodyum hidrositratın bikarbonata dönüştürülmesi ciddi metabolik alkaloza neden olabilir;

masif kan transfüzyonları ile hiperkalemi oldukça nadir görülür, ancak derin metabolik alkaloz gelişimine hipokalemi eşlik edebilir;

büyük kan transfüzyonları yapılırken, kanı ısıtmak için bir cihaz ve mikroagregatların birikmesi için filtreler kullanılması önerilir.

8.6. Kan nakli için zorunlu testler

Kan transfüzyonu tedavisini göz önünde bulundurarak doku uyumlu transplantasyon, Bir dizi ciddi komplikasyonla karakterize edilen kan transfüzyonunun tüm gerekliliklerine zorunlu olarak uyulmasına dikkat edilmelidir.

Bir doktorun kan nakli vermeden önce kendine sorması gereken on soru:

Kan bileşenlerinin transfüzyonu sonucunda hastanın durumunda nasıl bir iyileşme beklenir?

Kan kaybını en aza indirmek ve kan bileşenlerinin transfüzyonunu önlemek mümkün mü?

Bu durumda otohemotransfüzyon, reinfüzyon kullanmak mümkün mü?

Bir hastanın kan bileşenlerinin transfüzyonunu reçete etmesi için mutlak klinik ve laboratuvar endikasyonları nelerdir?

Kan bileşenlerinin transfüzyonu yoluyla HIV, hepatit, sifiliz veya diğer enfeksiyonların bulaşma riski dikkate alındı ​​mı?

Transfüzyonun terapötik etkisinin, bu hastada kan bileşenlerinin transfüzyonunun neden olduğu olası komplikasyon riskinden daha mı önemli olması bekleniyor?

Kan bileşenlerinin transfüzyonuna bir alternatif var mı?

Nitelikli bir uzmanın transfüzyondan sonra hastayı gözlemlemesi ve bir reaksiyon (komplikasyon) durumunda hemen müdahale etmesi öngörülüyor mu?

Transfüzyon endikasyonu (gerekçesi) formüle edilmiş ve tıbbi geçmişe ve kan bileşenleri başvurusuna kaydedilmiş mi?

Bu koşullarda bir kan nakline ihtiyacım olsaydı, bunu kendime verir miydim?

Genel Hükümler. Kan transfüzyonundan önce, tıbbi geçmişe bir transfüzyon ortamının sokulmasına ilişkin endikasyonları doğrulamak, dozajı, sıklığı ve uygulama yöntemini ve ayrıca bu tür bir tedavinin süresini belirlemek gerekir. Öngörülen terapötik önlemleri uyguladıktan sonra, etkinlikleri ilgili göstergelerin incelenmesine dayanarak belirlenmelidir.

Yalnızca bir doktorun bağımsız olarak kan transfüzyonu yapmasına izin verilir. Kan naklini gerçekleştiren kişi, tüm hazırlık önlemlerinin doğru bir şekilde uygulanmasından ve uygun çalışmaların yürütülmesinden sorumludur.

Kan nakli öncesi faaliyetler. Kan nakli öncesi (eritrositler, lökositler, trombositler, plazma) doktor (!):

transfüze edilen besiyerinin iyi kalitede olduğundan emin olun;

bağışçının ve alıcının kanının grup ilişkisini kontrol edin, gruplarını ve Rh uyuşmazlığını hariç tutun;

bireysel grup ve Rhesus uyumluluğu için testler yapmak;

kan transfüzyonu üçlü biyolojik testten sonra yapılmalıdır.

Kan transfüzyon ortamının kalitesinin değerlendirilmesi, pasaportun, son kullanma tarihinin, damarın sızdırmazlığının ve makroskobik incelemenin kontrol edilmesinden oluşur. Pasaport (etiket) gerekli tüm bilgileri içermelidir: ortamın adı, hazırlanma tarihi, grup ve Rh bağlantısı, kayıt numarası, donörün soyadı ve baş harfleri, kanı hazırlayan doktorun soyadı ve "steril" etiketi. Konteyner sızdırmaz olmalıdır. Çevrenin dış muayenesi hiçbir belirti göstermemelidir.

hemoliz, yabancı inklüzyonlar, pıhtılar, bulanıklık ve diğer olası enfeksiyon belirtileri.

Her kan transfüzyonundan hemen önce, transfüzyonu yapan kişi donör ve alıcının kan grubunu ve Rh ilişkisini karşılaştırır ve ayrıca iki seri serum veya zoli kullanarak donör ve alıcının kan grubunun kontrol tayinini yapar. -klonlar. Seçilen transfüzyon ortamının transfüzyonuna, bunların grubu ve Rh bağlantısı hastanınkilerle örtüşüyorsa izin verilir.

Bireysel grup uyumluluğunu test edin (ABO sistemine göre). Oda sıcaklığında temiz, kuru bir tablet veya plaka yüzeyine, alıcının serumu ve vericinin kanını 10:1 oranında uygulayın ve karıştırın. Plakayı periyodik olarak sallayarak, reaksiyonun ilerleyişini gözlemleyin. 5 dakika içinde aglütinasyon olmaması durumunda kan uyumlu kabul edilir. Aglütinasyonun varlığı, alıcının ve donörün kanının uyumsuzluğunu gösterir - bu kan transfüze edilemez.Şüpheli durumlarda, testin sonucu mikroskop altında kontrol edilir: ılık (37 ° C) %0,9 sodyum klorür çözeltisi eklendikten sonra kaybolan madeni para sütunlarının varlığında kan uyumludur; Karışımın bir damlasında, %0,9'luk sıcak sodyum klorür çözeltisi eklendiğinde dağılmayan aglütinatlar görünüyorsa, kan geçimsizdir.

Rh faktörü ile uyumluluk testi (ısıtmadan bir test tüpünde %33 poliglukin solüsyonu ile). Bir numune oluşturmak için, %33'lük bir poliglusin solüsyonuna, %0,9'luk sodyum klorür solüsyonuna, laboratuvar test tüplerine, bir tripoda, alıcının serumuna ve donörün kanına sahip olmalısınız. Test tüpleri, hastanın soyadı ve baş harfleri, kan grubu ve donör kanı içeren kap (şişe) numarası ile etiketlenir. 2 damla hasta kan serumu, 1 damla donör kanı ve 1 damla %33'lük polyglucin solüsyonu pipet ile test tüpünün dibine damlatılır. Tüpün içeriği bir kez çalkalanarak karıştırılır. Daha sonra tüp, içeriği tüpün duvarları boyunca dağılacak (bulaşacak) şekilde uzunlamasına eksen etrafında 5 dakika döndürülür. Daha sonra test tüpüne 2-3 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi eklenir ve tüp üç kez döndürülerek (sallamak yasaktır), ışıkta incelenerek ve bir sonuca varılarak içerik karıştırılır. Test tüpünde aglütinasyonun varlığı, donör kanının hastanın kanıyla uyumsuz olduğunu ve transfüzyon yapılmaması gerektiğini gösterir. Tüpün içeriği aynı renkte kalıyorsa ve eritrosit aglütinasyonuna dair herhangi bir belirti yoksa donörün kanı hastanın kanıyla uyumludur.

biyolojik test. Önceki reaksiyonlarla tespit edilemeyen bireysel uyumsuzluğu hariç tutmak için biyolojik bir numune üretilir. İlk 50 ml kanın 3 dakikalık aralıklarla 10-15 ml'lik jetler halinde alıcıya verilmesinden ibarettir. 50 ml kan infüzyonundan sonra geçimsizlik belirtilerinin olmaması, kesintisiz kan transfüzyonuna izin verir. Kan transfüzyonunun tüm operasyonu boyunca hastayı sıkı bir şekilde izlemek gerekir ve en ufak bir uyumsuzluk belirtisi görülürse transfüzyon durdurulmalıdır. Farklı donörlerden birkaç porsiyon kanın transfüzyonu durumunda, her yeni kanla ayrı ayrı uyumluluk testleri ve bir biyolojik test yapılır. Biyolojik bir test yapılırken (tercihen ameliyat olması planlanan hastalara anestezi vermeden önce), alıcının nabzını, solunumunu, görünümünü izlemek ve şikayetlerini dikkatlice dinlemek gerekir.

Transfüzyon sırasında gerçekleştirilen faaliyetler. Kan ve diğer araçların transfüzyonu, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak yapılmalıdır. Kan nakli sırasında, alıcının sağlığını ve kan nakline tepkisini periyodik olarak izlemek gerekir. Taşikardi, sırt ağrısı, titreme ve bu ortamın hastayla olası uyumsuzluğuna, kalitesizliğine veya tahammülsüzlüğüne işaret eden diğer belirtiler ortaya çıkarsa, transfüzyon durdurulmalı ve meydana gelen reaksiyonun (komplikasyonların) nedenlerini bulmak için önlemler alınmalıdır. ortaya çıkması ve gerekli terapötik önlemlerin alınması.

Transfüzyon sonrası faaliyetler. Kan transfüzyonundan sonra, ani terapötik etkinin yanı sıra bir reaksiyonun (komplikasyonların) varlığı veya yokluğu belirlenir. Kan transfüzyonu anestezi altında yapıldıysa, sonunda idrar miktarını, rengini ve hemoglobinüri veya hematüri varlığını belirlemek için mesane kateterizasyonu yapılması gerekir. Transfüzyondan 1, 2, 3 saat sonra vücut ısısı ölçülür ve değişimi ile ilgili doktor bir reaksiyonun varlığı (yokluğu) hakkında bir sonuca varır. Transfüzyondan bir gün sonra idrar testi, 3 gün sonra kan testi yapılması gerekir.

Kan ve bileşenlerinin her transfüzyon vakası, aşağıdakileri yansıtan bir protokol şeklinde tıbbi geçmişe kaydedilir: transfüzyon endikasyonları; transfüzyondan önce gerçekleştirilen reaksiyonlar (testler) (alıcı ve donörün kan grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi, bireysel grup uyumluluğu ve Rh faktörü testleri, üçlü biyolojik test); transfüzyon yöntemi ve tekniği; transfüze edilen kan dozu; donör kanının pasaport verileri; transfüzyon reaksiyonları; transfüzyondan 1, 2, 3 saat sonra sıcaklık; kim transfüzyon yaptı (tam ad, pozisyon).

Kalan kan ve bileşenlerini (5-10 ml) içeren şişe ve ayrıca uyumluluk testi için kullanılan alıcının kanını (serum) içeren test tüpleri buzdolabına (2 gün boyunca) yerleştirilir. transfüzyon sonrası komplikasyon olup olmadığını kontrol edin. Transfüzyon sonrası bir reaksiyon veya komplikasyon meydana gelirse, nedenlerini bulmaya yönelik önlemler alınır ve uygun tedavi uygulanır.

8.7. Akut kan transfüzyonu reaksiyonları ve komplikasyonları

Masif kan transfüzyonlarında, alıcıların %10'u belirli yan etkiler ve komplikasyonlar gözlemleyebilir (Tablo 8.4).

Kan nakli reaksiyonları- kan naklinden sonra gelişen, kural olarak organ ve sistemlerin ciddi ve uzun süreli işlev bozukluklarının eşlik etmediği ve hayati tehlike oluşturmayan bir semptom kompleksi. Klinik olarak (oluşma nedenine ve seyrine bağlı olarak), pirojenik, alerjik ve anafilaktik kan transfüzyon reaksiyonları ayırt edilir.

pirojenik reaksiyonlar alıcının kan dolaşımına pirojenlerin girmesi veya lökosit, trombosit, plazma proteinlerinin antijenlerine izosensitizasyon nedeniyle transfüzyondan 1-3 saat sonra ortaya çıkar.

Klinik seyrine bağlı olarak, 3 derece pirojenik reaksiyon ayırt edilir: hafif, orta ve şiddetli. Hafif reaksiyonlar vücut ısısında 1 ° C'lik bir artış, hafif halsizlik ile birlikte; ortalama reaksiyonlar- vücut ısısında 1,5-2 ° C'lik bir artış, titreme, artan kalp atış hızı ve solunum, genel halsizlik; ağır reaksiyonlar

Tablo 8.4.Majör transfüzyon reaksiyonları ve komplikasyonları

pirojenik		Donör lökositlere karşı antikorlar
alerjik		Donör plazma proteinlerine duyarlılık
Akut akciğer hasarı	1:5000 taşma-	Vericideki lökoaglutininler
Akut hemoliz	1:6000 taşma-	Eritrositlere AV antikorları
Zehirli ve bulaşıcı		Kan naklinin kalitesiz olması
		o kan
tromboembolizm		Transfüze edilen kanda oluşan pıhtıların kan sistemine girişi
Hava embolisi		Transfüzyondaki hatalar
akut dolaşım		sağ atriyumun aşırı yüklenmesi ve
		büyük miktarda kan ile kalbin sol ventrikülü

tion - vücut ısısında 2 ° C'den fazla artış, titreme, baş ağrısı, dudaklarda morarma, nefes darlığı ve bazen bel ve kemiklerde ağrı.

Pirojenik reaksiyonlar, hastaların %50'sinden daha azında tekrar tekrar ortaya çıkar ve tekrarlanan kan transfüzyonu için bir kontrendikasyon değildir. Tekrarlayan ateş ile daha fazla kan transfüzyonu için, lökositlerde tükenmiş bir eritrosit kütlesi veya yıkanmış eritrosit gereklidir.

alerjik reaksiyonlar hastanın plazma proteinlerinin antijenlerine duyarlı hale gelmesinin bir sonucu olarak ilk gün ortaya çıkar ve çoğunlukla tekrarlanan veya çoklu kan veya plazma transfüzyonları ile ortaya çıkar. Ateş, kan basıncındaki değişiklikler, nefes darlığı, mide bulantısı, bazen kusma ve ayrıca ürtiker, ciltte kaşıntı ile karakterizedirler. Nadir durumlarda, kan ve plazma transfüzyonu, klinik tablosu akut vazomotor bozukluklarla (anksiyete, yüz kızarması, siyanoz, astım atakları, artmış kalp hızı, azalmış kan basıncı) karakterize edilen anafilaktik tipte bir reaksiyonun gelişmesine neden olabilir.

Hafif alerjik reaksiyonlar ve ateşin olmaması durumunda hemotransfüzyona devam edilebilir. Genellikle, antihistaminikler etkisiz kaldığında kan transfüzyonu durdurulur. Bazen kaşıntı, 25-50 mg Difenhidraminin kas içine enjeksiyonu ile durdurulabilir. İlaç, aşırı duyarlılığı olan hastalarda transfüzyondan önce profilaktik olarak da kullanılabilir. Anafilaktik reaksiyonlar, yoğun infüzyon tedavisi (kolloidal çözeltiler tercih edilir) ve adrenalin (intravenöz olarak 1:1000 seyreltmede 0.1 ml veya deri altı olarak 0.3-0.5 ml) yardımıyla ortadan kaldırılır. Alerjisi olan hastalarda kan naklinden mümkünse kaçınılmalıdır. Yine de gerekliyse yıkanmış eritrositler kullanılmalıdır. Yüksek hassasiyete sahip hastalar için, gliserolden arındırılmış bir kırmızı kan hücresi kütlesi özel olarak hazırlanabilir.

Anafilaktik reaksiyonlar. Bu reaksiyonların oluşma süresi, transfüzyonun ilk dakikalarından 7 güne kadardır; bunun nedeni, alıcının kanında enjekte edilen ortamda bulunan immünoglobulinlere karşı antikorların bulunması ve "antijen-antikor" reaksiyonunun gelişmesidir. Önde gelen semptomlar yüzün kızarıklığı, ardından solgunluk, boğulma, nefes darlığı, taşikardidir.

dia, kan basıncını düşürmek, şiddetli vakalarda - kusma, bilinç kaybı. Bazen immünoglobüline izosensitizasyon nedeniyle IgA gelişebilir anafilaktik şok.

Tüm kan ürünleri uygulamaları bir transfüzyon uzmanı tarafından yetkilendirilmeli ve onun sürekli gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Anafilaksi öyküsü olan tüm hastalar immünoglobulin A eksikliği açısından incelenir.

Transfüzyon reaksiyonları meydana gelirse, transfüzyon derhal durdurulmalı ve kardiyovasküler, sedatif ve hiposensitize edici ajanlar reçete edilmelidir. Prognoz olumludur.

Kan transfüzyon reaksiyonlarının önlenmesi için gerekli:

konserve kanın, bileşenlerinin ve müstahzarlarının hazırlanması ve transfüzyonu için tüm koşul ve gereksinimlere sıkı sıkıya uyulması - transfüzyonlar için tek kullanımlık sistemlerin kullanılması;

alıcının transfüzyondan önceki durumu, hastalığının doğası, aşırı duyarlılığın belirlenmesi, izosensitizasyon;

uygun kan bileşenlerinin kullanımı;

donör kanının bireysel seçimi, izosensitizasyonu olan hastalar için hazırlıkları.

Kan nakli komplikasyonları- hastanın yaşamı için tehlikeli olan hayati organların ve sistemlerin aktivitesinin ciddi ihlalleri ile karakterize edilen bir semptom kompleksi.

Komplikasyonların ana nedenleri:

vericinin ve alıcının kanının eritrosit antijenleri açısından uyumsuzluğu (ABO sisteminin grup faktörleri, Rh faktörü ve diğer antijenler);

transfüze edilen kanın düşük kalitesi (bakteriyel kontaminasyon, aşırı ısınma, hemoliz, uzun süreli saklama nedeniyle protein denatürasyonu, depolama sıcaklık rejiminin ihlali, vb.);

transfüzyon hataları (hava embolisi oluşumu, dolaşım bozuklukları, kardiyovasküler yetmezlik);

büyük dozlarda transfüzyon;

bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin transfüzyon kanıyla bulaşması.

Akut hemoliz donör ve alıcının kanının ABO sistemine veya Rh faktörüne göre uyumsuz olması durumunda ortaya çıkar. Grup faktörleriyle bağdaşmayan kan transfüzyonunun neden olduğu bir komplikasyonun hastaya ilk klinik belirtileri, transfüzyon sırasında veya transfüzyondan sonraki yakın gelecekte ortaya çıkar; Rh faktörü veya diğer antijenler tarafından uyumsuzluk ile - 40-60 dakika sonra ve hatta 2-6 saat sonra.

İlk dönemde bel ağrısı, göğüs, titreme, nefes darlığı, taşikardi, kan basıncında azalma (ağır vakalarda şok), intravasküler hemoliz, anüri, hemoglobinüri, hematüri vardır. Daha sonra - akut karaciğer-böbrek yetmezliği (cilt ve mukoza sarılığı, bilirubinemi, oligoanüri, düşük idrar yoğunluğu, üremi, azotemi, ödem, asidoz), hipokalemi, anemi.

Tedavide yüksek dozlarda glukokortikoidler, solunum analeptikleri, narkotik analjezikler, orta ve düşük moleküler ağırlıklı kolloidal solüsyonlar kullanılır. Hemodinamiğin stabilizasyonundan sonra kuvvet uygulanır.

diürez; tek tek seçilmiş taze korunmuş kan veya eritrositlerin transfüzyonları da gösterilmiştir.

Akut solunum yetmezliği(ARN), kan transfüzyonunun oldukça nadir görülen bir komplikasyonudur. Hem tam kanın hem de kırmızı kan hücrelerinin tek bir transfüzyonundan sonra bile ARA görülebilir. ARA'nın patogenezi, bağışlanan kan antilökosit antikorlarının alıcının dolaşımdaki granülositleri ile etkileşime girme yeteneği ile ilişkilidir. Oluşan lökosit kompleksleri akciğerlere girer, burada hücreler tarafından salınan bir dizi toksik ürün kılcal damar duvarına zarar verir, bunun sonucunda geçirgenliği değişir ve pulmoner ödem gelişir; şu anki tablo akut solunum sıkıntısı sendromunu andırıyor. Solunum yetmezliği belirtileri genellikle transfüzyondan 1-2 saat sonra gelişir. Ateş yaygındır ve akut hipotansiyon vakaları bildirilmiştir. Göğüs röntgeni pulmoner ödem gösteriyor, ancak pulmoner kılcal damarlardaki basınç normal sınırlar içinde kalıyor. ARA hastalarında durum ciddi olabilse de, pulmoner sürecin kendisi genellikle 4-5 gün içinde akciğer dokusunda önemli bir hasara neden olmadan düzelir.

ARA'nın ilk belirtisinde, transfüzyon durdurulmalıdır (eğer hala devam ediyorsa). Ana terapötik önlemler, solunum bozukluklarını düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Bulaşıcı-toksik şok böyle bir ortamda vejetatif olarak yaşayan mikroorganizmaların ve atık ürünlerinin damar içine alınması ile oluşur. İlk porsiyonların verildiği anda veya ilk 4 saat içinde gelişir, yüzde kızarıklık, ardından morarma, nefes darlığı ve kan basıncının 60 mm Hg'nin altına düşmesi görülür. Art., kusma, istemsiz idrara çıkma, dışkılama, bilinç kaybı, ateş. Daha sonraki bir tarihte (2. gün) toksik miyokardit, kalp ve böbrek yetmezliği ve hemorajik sendrom not edilir. Tedavi, transfüzyon şoku ile aynıdır, ancak gerekirse antibiyotikler, kardiyak ajanlar, kan transfüzyonunun yerini alan hemosorpsiyon eklenir.

Böyle bir komplikasyon düşük kaliteli kan transfüzyonu, bileşenleri ve müstahzarları, eritrosit yıkım ürünlerinin veya denatüre plazma proteinlerinin, albüminin (uzun süreli veya yanlış depolamanın sonucu) intravasküler alımı ile ilişkilidir. Komplikasyon ilk 4 saat içinde ortaya çıkar.Klinik tablo ve tedavisi hemotransfüzyon şokundakine benzer.

tromboembolizm mikro pıhtılar damara girdiğinde oluşur, pulmoner arter bölgesinde veya dallarında mikro sirkülasyon bozulur. İlk gün sternumun arkasında ağrılar, hemoptizi, ateş vardır; klinik ve radyolojik olarak - "akciğer şoku", daha az sıklıkla kalp krizi-pnömoni. Tedavi, kardiyak ajanlar, solunum analeptikleri, doğrudan ve dolaylı etkili antikoagülanlar, fibrinolitikler dahil olmak üzere karmaşıktır.

Hava embolisi 1 kg vücut ağırlığı başına 0.5 ml'den fazla bir dozda hava vasküler yatağa girdiğinde oluşur; Klinik olarak transfüzyon anında göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzde solgunluk, kan basıncında 70 mm Hg'nin altına düşme görülür. Art., ince nabız, kusma, bilinç kaybı. Serebral damarların olası paradoksal embolisi, karşılık gelen semptomlarla koroner arterler. Tedavi, altta yatan hastalığı dikkate alarak karmaşıktır: analjeziklerin, kardiyak ilaçların, solunum analeptiklerinin, kortikosteroidlerin, oksijen inhalasyonunun verilmesi, gerekirse - mekanik ventilasyon, kalp masajı, basınç odasında tedavi.

Gelişim akut dolaşım bozuklukları(akut genişleme ve kalp durması), çok sayıda solüsyonun hızlı bir şekilde uygulanması ve bunun sonucunda kalbin sağ atriyum ve sol ventrikülünün aşırı yüklenmesi ile mümkündür. Transfüzyon sırasında nefes darlığı, yüzde morarma ve kan basıncında 70 mm Hg'ye düşme meydana gelir. Art., zayıf dolumun sık nabzı, 15 cm su üzerinde CVP. Art., akciğer ödemi. Bu durumu durdurmak için her şeyden önce çözümlerin getirilmesini durdurmak gerekir. Corglicon, efedrin veya mezaton, eufillin tanıtın. Gerekirse - trakeal entübasyon, yapay akciğer ventilasyonu, göğüs kompresyonları.

Bulaşıcı bulaşıcı hastalıklar AIDS, sifiliz, hepatit B, sıtma, grip, tifüs ve tekrarlayan ateş, toksoplazmoz, enfeksiyöz mononükleoz patojenlerinin kan, bileşenleri ve preparatları ile transfer edildiğinde ortaya çıkar. İlk semptomların başlama zamanı, klinik ve tedavi hastalığa bağlıdır.

8.8. Rusya'da kan ve bağış hizmetinin organizasyonu

Rusya Federasyonu'ndaki kan hizmeti şu anda 200 kan transfüzyon istasyonu (BTS) ile temsil edilmektedir. Kan hizmetindeki metodolojik rehberlik ve bilimsel ve pratik gelişmeler, Rusya'daki 3 kan nakli enstitüsü tarafından yürütülmektedir: Merkez Kan Transfüzyon Enstitüsü (Moskova), Rusya Hematoloji ve Transfüzyon Araştırma Enstitüsü (St. Petersburg), Kirov Araştırma Merkezi Kan Nakli Enstitüsü ve Askeri Tıp Akademisi Kan ve Doku Merkezi. Ayrıca kan hizmeti için personel yetiştirirler; kan ve ürünlerinin bağışlanması, tedarik edilmesi ve kullanılması organizasyonunu kontrol etmek; Kanın, bileşenlerinin ve müstahzarlarının yanı sıra kan ikamelerinin temini, saklanması ve kullanımı konusunda diğer sağlık kuruluşları ile sürekli iletişim ve etkileşim yürütmek.

8.8.1. Kan servisinin görevleri

Rusya'nın kan hizmetinin ana görevleri:

Acil durumlarda ve savaş zamanında çalışmaya yüksek düzeyde hazır olma durumunu sürdürmek.

Kan bağışı organizasyonu, bileşenleri ve kemik iliği.

Donör kanının, bileşenlerinin, müstahzarlarının ve kemik iliğinin temini, saklanması, laboratuvar incelemeleri.

Hazırlanan kan transfüzyon ürünlerinin taşınması ve saklanması.

Tıbbi kurumlara konserve kan, bileşenleri ve müstahzarlarının sağlanması.

Tıbbi kurumlarda kan transfüzyonu ve kan ikamelerinin organizasyonu.

Kan transfüzyonu sonuçlarının analizi, kan ve kan ikame maddelerinin transfüzyonu ile ilişkili reaksiyonlar ve komplikasyonlar. Bunları önlemek için önlemlerin uygulanmasında geliştirme ve uygulama.

Transfüzyon eğitimi.

Transfüzyon problemlerinin bilimsel gelişimi.

8.8.2. Terapötik transfüzyon için kan kaynakları

Rusya Federasyonu'ndaki kan hizmeti çalışmalarının organizasyonu, 9 Haziran 1993 tarihli ve 5142-1 sayılı Rusya Federasyonu Kanunu "Kan ve bileşenlerinin bağışı hakkında", "Kan ve bileşenleri için talimatlar" uyarınca yürütülür. kan, plazma, kan hücreleri donörlerinin tıbbi muayenesi", Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından 05/29/95 tarihinde onaylanmıştır, "Kan hizmetinin organizasyonu için yönergeler" DSÖ, Cenevre (1994).

Terapötik amaçlar için kullanılan kana yönelik sürekli artan talep, araştırmacıları sürekli olarak üretim kaynakları aramaya zorlamaktadır. Bugüne kadar, bu tür beş kaynak bilinmektedir: gönüllü bağışçılar; ters kan transfüzyonu (otoinfüzyon ve reinfüzyon).

ana kaynak transfüzyon için kan donördü ve öyle kalacak. Aşağıdaki donör kategorileri vardır: aktif (personel), yılda 3 kez veya daha fazla kan bağışlayan (plazma); yılda 3'ten az kan (plazma ve sito) bağışı yapan yedek donörler; bağışıklık donörleri; kemik iliği donörleri; standart eritrosit donörleri; plazmaferez donörleri; otomatik yuvalar.

8.8.3. Yedek bağışçıların işe alınması

Ülkemizde 18 yaşını doldurmuş, mutlaka sağlıklı olan, kanını veya kanını veya kan bileşenlerini (plazma, eritrositler vb.) transfüzyon için bağışlamak istediğini gönüllü olarak ifade eden ve sağlık için bağışta herhangi bir kontrendikasyonu olmayan her vatandaş donör olabilir. sebepler.

bağışçı alımı bağışa katılmaya istekli bir gönüllü popülasyonunun belirlenmesini içerir; bağışçı adaylarının ön tıbbi seçimini yapmak; bağışçı adaylarının nihai listesinin onaylanması.

Kan bağışı yapmak için geçici ve kalıcı kontrendikasyonları olan kişileri belirlemek ve bağışa katılmalarını engellemek için donör adaylarının ön tıbbi seçimi yapılır.

8.8.4. Bağış için kontrendikasyonlar

Bağış kontrendikasyonları, vücudun aşağıdaki hastalıkları ve durumlarıdır:

reçeteye bakılmaksızın aktarılan hastalıklar: AIDS, viral hepatit, sifiliz, tüberküloz, bruselloz, tularemi, toksoplazmoz, osteomiyelit ve ayrıca kötü huylu tümörler, ekinokok veya bazı büyük organların - mide, böbrek, safra kesesi - çıkarılmasıyla ilgili diğer nedenlerle ameliyatlar. Kürtaj da dahil olmak üzere başka operasyonlar geçirmiş olan kişilerin, operasyonun niteliği ve tarihini gösteren bir sertifika sunarak, iyileşmeden en geç 6 ay sonra bağış yapmalarına izin verilir;

geçen yıl boyunca kan transfüzyonu öyküsü;

son 3 yıl içinde atakların varlığında sıtma. Sıtmanın endemik olduğu ülkelerden (tropikal ve subtropikal ülkeler, Güneydoğu Asya, Afrika, Güney ve Orta Amerika) dönen kişilerin 3 yıl süreyle bağış yapmasına izin verilmez;

diğer bulaşıcı hastalıklardan sonra, 6 ay sonra, tifodan sonra - iyileşmeden bir yıl sonra, bademcik iltihabı, grip ve akut solunum yolu hastalıklarından sonra - iyileşmeden 1 ay sonra kan örneklemesine izin verilir;

zayıf fiziksel gelişim, bitkinlik, beriberi, endokrin bezlerinin ve metabolizmanın belirgin işlev bozukluğu;

kardiyovasküler hastalıklar: vegetovasküler distoni, hipertansiyon II-III derecesi, koroner kalp hastalığı, ateroskleroz, koroner skleroz, endarterit, endokardit, miyokardit, kalp kusurları;

mide ve duodenumun peptik ülseri, anasit gastrit, kolesistit, kronik hepatit, karaciğer sirozu;

nefrit, nefroz, böbreklerin tüm yaygın lezyonları;

merkezi sinir sisteminin organik lezyonları ve akıl hastalığı, uyuşturucu bağımlılığı ve alkolizm;

bronşiyal astım ve diğer alerjik hastalıklar;

otoskleroz, sağırlık, paranazal sinüslerin ampiyemi, ozena;

iritis, iridosiklit, koroidit, fundusta ani değişiklikler, 6 diyoptriden fazla miyopi, keratit, trahom kalıntı etkileri;

enflamatuvar, özellikle enfeksiyöz ve alerjik nitelikteki yaygın deri lezyonları, sedef hastalığı, egzama, sycosis, lupus eritematozus, kabarcıklı dermatoz, trikofitoz ve mikrosporia, favus, derin mikozlar, piyoderma ve fronküloz;

hamilelik ve emzirme dönemleri (kadınların emzirme döneminin bitiminden 3 ay sonra kan vermesine izin verilebilir, ancak doğumdan sonraki bir yıldan daha erken olamaz);

adet dönemi (adetin bitiminden 5 gün sonra kan verilmesine izin verilir);

aşılar (öldürülmüş aşılarla profilaktik aşılar alan donörlerden kan örneklemesine aşılamalardan 10 gün sonra, canlı aşılarla - 1 ay sonra ve kuduza karşı aşılamalardan sonra - 1 yıl sonra izin verilir); kan bağışından sonra, donör en geç 10 gün sonra aşılanabilir;

ateşli durum (37 ° C ve üzeri vücut sıcaklığında);

periferik kandaki değişiklikler: hemoglobin içeriği erkeklerde 130 g/l ve kadınlarda 120 g/l'nin altında, eritrosit sayısı erkeklerde 4,0 10 12/l'den ve kadınlarda 3,9 10 12/l'den az, eritrosit sedimantasyon hızı 10 mm/saat'in üzerinde erkeklerde ve kadınlarda 15 mm/saat; frengi için serolojik testlerin pozitif, zayıf pozitif ve şüpheli sonuçları; HIV'e karşı antikorların varlığı, hepatit B antijeni, artan bilirubin.

Bağış için geçici kontrendikasyonlar DSÖ tavsiyelerine göre bazı ilaçlar kullanılmaktadır. Bu nedenle, antibiyotik aldıktan sonra, donörler son ilaç alma anından itibaren 7 gün, salisilatlar - 3 gün süreyle diskalifiye edilir.

8.8.5. Bağışlanan kanın temini ve kontrolü

Bağışlanan kanın hazırlanması tüm kan servisinin üretim faaliyetlerindeki merkezi halkadır. Kan transfüzyonlarını, kompoze maddelerin üretimini sağlamak amacıyla yapılır.

sirkeler ve kan ürünleri. Kan alımı için kural olarak standart ekipman kullanılır: polimer kaplar "Gemakon" 500 ve "Gemakon" 500/300 veya hemoprezervatif (glugisir, sitroglukofosfat) ve tek kullanımlık cihazlar içeren 250-500 ml kapasiteli cam şişeler. Şişede kan almak için VK 10-01, VK 10-02. Polimerik kaplar pirojenik değildir, toksik değildir, 100 ml “Glugitsir” koruyucu solüsyon içerir ve 400 ml kan alacak şekilde tasarlanmıştır.

Kan örneklemesi, kan alma tesislerinde bir kan alma ekibi tarafından gerçekleştirilir. Bu tür noktalar, kan nakli için sabit operasyon istasyonları, iş yerinde kan örneklemesi için tugayın ayrılışında uyarlanmış tesisler olabilir.

Bu tür tesislerin düzeni ve boyutu, bağışçıların soyunması ve kaydedilmesi için iş istasyonlarının konuşlandırılmasına izin vermelidir; donörlerden alınan kanın laboratuvar analizi; donörlerin tıbbi muayenesi; kan almadan önce donörleri beslemek; kan almak; bağışçıların geri kalanı ve gerekirse onlara ilk yardım sağlanması; gezici ekip personelinin giydirilmesi.

Tesisleri seçerken, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacından hareket ederler. Bu amaçlar için, bağışçıların kan alma noktasının çeşitli alt bölümlerinde toplanmaları ve kan alma noktalarının çeşitli alt bölümlerinde toplanmaları dışında, bağışçıların kan alımının hazırlanması ve uygulanmasının tüm aşamalarından tutarlı bir şekilde geçmesi sağlanır.

Ameliyathanenin altında en temiz, en aydınlık ve en ferah oda tahsis edilmiş olup, her iş yeri için 6-8 m 2 oranında gerekli sayıda donör sahanın yerleştirilmesine olanak sağlamaktadır.

Otokan hasadı beklenen kan kaybı BCC'nin > %10'u ise uygundur. Ekfüzyon hacmi, cerrahi müdahalenin transfüzyon desteği için bu fonlara yönelik öngörülen ihtiyaca bağlı olarak belirlenir. 1-2,5 litreye kadar otoplazma, 0,5-1,0 litreye kadar otoeritrosit birikimi kabul edilebilir. Otolog kan reinfüzyonu, donör kan transfüzyonu ile aynı ilkeleri izler.

Donör kanının laboratuvar kontrolü. Bir donörden alınan kan, aşağıdakileri içeren laboratuvar testlerine tabi tutulur:

çapraz yöntem veya anti-A ve anti-B koliklonları kullanılarak AB0 sistemine göre kan grubunun belirlenmesi; kanın Rh-bağlılığının belirlenmesi;

kardiyolipin antijeni kullanılarak sifiliz testi;

pasif hemaglütinasyon veya enzim immün testi reaksiyonunda hepatit B antijeninin varlığına yönelik bir çalışma; hepatit C'ye karşı antikorlar;

insan immün yetmezlik virüsüne (HIV) karşı antijenlerin ve antikorların belirlenmesi;

alanin aminotransferaz (AlAT) üzerine kalitatif bir çalışma;

Hazırlanan kanın bakteriyolojik kontrolü.

Bruselloz için endemik olan yerlerde ayrıca donör kan serumu,Wright ve Heddelson'ın tepkisini kontrol edin.

8.8.6. Kanın depolanması ve taşınması

Kan saklama, SP K'nin özel olarak tahsis edilmiş bir odasında (nakliye departmanı) gerçekleştirilir. Kan ve bileşenleri için saklama tesisleri, sabit soğutma üniteleri veya elektrikli buzdolapları ile donatılmıştır. Kısa süreli depolama için, sıcaklığı 4 ± 2 °C'de tutmak için ısı yalıtımlı kaplar veya diğer teknik araçlar kullanılabilir. Depoda her kan grubu için özel bir buzdolabı veya uygun işaretleme ile işaretlenmiş ayrı bir yer tahsis edilir. Her odanın bir termometresi olmalıdır.

Olası değişiklikleri belirlemek için günlük olarak kan muayenesi yapılır. Uygun şekilde saklanan ve transfüzyona uygun olan kan, pul ve bulanıklık içermeyen berrak altın sarısı bir plazmaya sahiptir. Yerleşik küresel kütle ile plazma arasında açıkça tanımlanmış bir sınır olmalıdır. Globüler kütle ve kan plazmasının oranı, bir koruyucu solüsyonla kanın seyreltme derecesine ve bireysel biyolojik özelliklerine bağlı olarak yaklaşık 1:1 veya 1:2'dir. Görünür hemoliz (vernikli kan), kanın transfüzyon için uygun olmadığını gösterir.

Kanın tıbbi kurumlara taşınması, mesafeye bağlı olarak TK-1M termal kaplarda yapılır; TK-1; TKM-3.5; TKM-7; TKM-14; frigorifik kamyon RM-P.