Atriyal çarpıntı, yanlış bir koterizasyon tedavisi şeklidir. Enstrümantal tedavi - kardiyoversiyon-defibrilasyon

Tanım:

Atriyal çarpıntı, doğru düzenli atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda (dakikada 200-400'e kadar) önemli bir artıştır.

Atriyal impulsların yüksek frekansı nedeniyle, genellikle daha nadir bir ventriküler ritim sağlayan tamamlanmamış bir atriyoventriküler blok eşlik eder.

Atriyal çarpıntı tedavisi:

Atriyal çarpıntının tedavisi ve ikincil önlenmesi genellikle titremeleriyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Aynı zamanda atriyal çarpıntının hem nöbetleri durdurmada hem de önlemede ilaç tedavisine çok daha dirençli olduğu ve bazen büyük problemler yarattığı unutulmamalıdır. Ventrikül hızının farmakolojik kontrolünde de önemli zorluklar ortaya çıkabilir. Aynı zamanda, atriyal çarpıntı sırasında atriyoventriküler iletimin kararsızlığı nedeniyle, uzun süreli korunması istenmez ve sinüs ritmini mümkün olan en kısa sürede geri yüklemek veya çarpıntıyı atriyal fibrilasyona dönüştürmek için maksimum çaba gösterilmelidir.

Atriyal çarpıntı paroksizmlerinin giderilmesi için ilaç tedavisi, elektriksel kardiyoversiyon ve sık atriyal pacing kullanılır.

Atriyal fibrilasyonda olduğu gibi, intravenöz veya oral yoldan uygulanan sinüs ritmini düzeltmek için sınıf IA, 1C ve III antiaritmik ilaçlar kullanılır. Son iki ilaç grubu, ilkinden daha etkili ve daha az toksiktir. Nispeten yeni bir ilaç olan ibutilidin, intravenöz olarak uygulandığında, hastaların yaklaşık %70'inde sinüs ritminin yeniden sağlanmasına izin verdiği özellikle belirtilmelidir.

Atriyoventriküler iletimdeki iyileşmenin bir sonucu olarak kalp hızında keskin bir artıştan kaçınmak için, 1: 1'e kadar, IA ve 1C sınıfı ilaçlarla tıbbi kardiyoversiyon girişiminin ancak bloke edildikten sonra yapılabileceği vurgulanmalıdır. digoksin, verapamil, diltiazem veya ß-blokerler ile atriyoventriküler düğüm.

Verapamil, atriyal çarpıntıda ventriküler hızın ilaç kontrolü için tercih edilen ilaçtır. ß-blokerler ve digoksin daha az kalıcı bir etki sağlar. Flutter'ın digoksine karşı direnci nedeniyle, genellikle ilacın nispeten büyük dozlarına ihtiyaç duyulur. Genel olarak, atriyoventriküler iletimi yavaşlatan ilaçlarla kalp hızı kontrolü, bu ritim bozukluğunda atriyal fibrilasyona göre çok daha az güvenilirdir. Etkisizliği ile ilaç dışı yöntemler başarıyla kullanılmaktadır - atriyoventriküler düğümün kateter ablasyonu ve modifikasyonu.

Atriyal çarpıntı (AF)- bu en yaygın kardiyak aritmilerden biridir, tüm paroksismal supraventriküler taşiaritmilerin yaklaşık %10'unu oluşturur. Akut miyokard enfarktüsü ve açık kalp cerrahisinin sık görülen bir komplikasyonudur. Atriyal çarpıntının diğer nedenleri arasında kronik akciğer hastalığı, perikardit, tirotoksikoz, romatizma (özellikle mitral darlığı olan kişilerde), sinüs düğümü disfonksiyonu (taşi-brady sendromu) ve atriyal dilatasyona katkıda bulunan diğer hastalıklar yer alır. Atriyal çarpıntı hemen hemen her yaştaki hastalarda ortaya çıkabilir. Ancak kalp hastalığı olanlarda çok daha sık görülür.

Atriyal fibrilasyon (AF)- bu, atriyumun dakikada 350-700 frekansında koordine olmayan elektriksel aktivasyonu ile karakterize edilen, atriyal kontraktilitede bir bozulmaya ve ventriküllerin atriyal dolum fazının gerçek kaybına neden olan bir supraventriküler taşiaritmidir.

Atriyal fibrilasyon klinik pratikte en yaygın ve sık karşılaşılan aritmilerden biridir.

Klinik bulgular

Tipik olarak, atriyal çarpıntısı olan hastalar ani başlayan çarpıntı, nefes darlığı, genel halsizlik, egzersiz intoleransı veya göğüs ağrısından şikayet ederler. Bununla birlikte, daha şiddetli klinik belirtiler mümkündür - senkop, hipotansiyon nedeniyle baş dönmesi ve hatta daha yüksek ventriküler kasılma oranı nedeniyle kalp durması. Bu semptomatolojinin patofizyolojik temeli, sistemik çıktıda, sistemik arter basıncında ve koroner kan akışında bir azalmadır. Bazı raporlara göre, artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile koroner kan akışındaki azalma %60'a ulaşabilir. Ciddi hemodinamik bozukluklar nedeniyle, kalbin sistolik disfonksiyonu gelişir, ardından boşluklarının genişlemesi, sonuçta kalp yetmezliğine yol açar.

Atriyal çarpıntının sınıflandırılması

atriyal çarpıntı- bu, dakikada 200'den fazla uyarma ve atriyal kasılma sıklığı olan hızlı, düzenli bir atriyal taşiaritmidir. Artık genel olarak bu aritminin, eksitasyonun yeniden giriş mekanizmasına dayandığı kabul edilmektedir.

Tipik AF, önde triküspit kapak anulusu ve arkada anatomik tıkanıklıklar (üst ve alt vena kava açıklıkları, Östaki kretleri) ile sınırlanan sağ atriyal makroreentry çemberi ve terminal cristae şeklinde fonksiyonel bir bariyerden kaynaklanır. Bu durumda, uyarma dalgası, alt vena kava ile triküspit kapağın çevresi arasında bulunan alt istmustan (gecikmiş iletim bölgesi) geçer. Bu, isthmus bağımlı TP olarak adlandırılır: bu alanda RF maruziyeti ile denetlenebilir.

Atriyumdaki depolarizasyon dalgasının yönüne bağlı olarak, iki tip tipik AF ayırt edilir:

- TP, kaudokraniyal yönde interatriyal septumun (IAS) aktivasyonu ve sağ atriyumun (RA) kraniyokaudal yönde yan kısımları, yani bakıldığında triküspit kapak etrafındaki uyarma dalgasının saat yönünün tersine (CCW) dolaşımı ile apeks kalplerinden. EKG'de, II, III, aVF derivasyonlarında, aşağıdan yukarıya senkron MPP aktivasyonunu yansıtan negatif F dalgaları ve V1 derivasyonunda pozitif flutter dalgaları ile karakterizedir. Alt standart ve güçlendirilmiş derivasyonlardaki F dalgalarının inen dizi, çıkan (daha dik) olandan daha uzundur (daha düzdür). Önemli bir nokta, aVF'deki TP dalgalarının yükselen fazına yansıtılan V1 derivasyonundaki atriyal elektriksel aktivite komplekslerinin belirgin şekilde daha düşük genliğidir;

- Sağ atriyum yapılarının zıt aktivasyonu ile AF, yani eksitasyon dalgasının saat yönünde (CW) dolaşımı ile, elektrokardiyografik olarak daha düşük standartta flutter dalgalarının pozitif yönü ve gelişmiş derivasyonlar ile karakterize edilir ve amplitüd olarak F ile karşılaştırılabilir. - V1 derivasyonunda dalgalar .

Bununla birlikte, hastalarda karakteristik EKG işaretleri her zaman olmayabilir, bu nedenle sadece endoEPS sırasında kavatriküspid istmusun ilgisini kanıtlamak mümkündür.

İstmusa bağlı taşikardiler, tipik AF'ye ek olarak, iki dalgalı ve alt loop atriyal çarpıntıdır. İki dalgalı TP, AP'de triküspit kapağın halkası etrafında aynı yönde birbiri ardına dolaşan ve TP'nin hızlanmasına neden olan iki depolarizasyon dalgasının oluşumu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, yüzey EKG'sindeki atriyal aktivasyonun geometrisi önemli değişikliklere uğramaz. Bu tip aritmi, kısa bir süre devam ettiğinden (11 komplekse kadar), daha sonra tipik AF'ye, daha az sıklıkla atriyal fibrilasyona dönüştüğünden, muhtemelen çok az klinik öneme sahiptir.

Alt döngü AT, saat yönünün tersine impuls sirkülasyonu (CWW) ile alt vena kava deliği etrafında bir yeniden giriş dairesinin oluşumu ile farklı bölümlerinde terminal cristae (TC) boyunca uyarma dalgasının bir atılımı ile karakterize edilir. Bu durumda, TP'nin elektrokardiyografik özelliği, borderline sulkus yoluyla iletim düzeyine bağlı olacaktır. Tipik AFL/CWW ile aynı olan bir EKG paterninden farklı olacaktır, inferior derivasyonlardaki flutter dalgasının pozitif fazının amplitüdü ve V1 derivasyonundaki P dalgasının amplitüdü hafif bir azalma ile yaklaşmakta olan depolarizasyon cephelerinin çarpışmasını yansıtacaktır. sağ ventrikülün forniksinin bölgesi (TC'nin kaudal kısmı bölgesinde AFL dalgasının bir atılımı ile) tipik bir TP/CW'nin karakteristik EKG paternine, bu MPP aktivasyonunun kraniyokaudal yönde bir yansıması olacak ( TC'nin kraniyal kısmı bölgesinde bir atılım ile). Bu AFL tipleri ve tipik AFL formları, alt istmus bölgesinde radyofrekans ablasyonuna uygundur.

İstmustan bağımsız atriyal çarpıntı, üst döngü, çoklu döngü ve sol atriyal çarpıntıyı içerir. AT üst döngüsü durumunda, TC'yi kıran depolarizasyon dalgası, nabız saat yönünde dolaşırken, üstün vena kavanın çevresi boyunca VA'nın çatısı alanında bir yeniden giriş çemberi oluşturur. LA'nın alt kısımları AT döngüsünde yer almaz. Yüzey EKG'sindeki atriyal aktivasyonun geometrisi, tipik TP/CW'ye benzer.

Çok döngülü AF, TC boyunca birden fazla uyarma dalgası atılımı olasılığı nedeniyle aynı anda birkaç atriyal aktivasyon döngüsünün varlığı ile karakterize edilir.

Daha nadir durumlarda, sol atriyumda makroreentry halkalar oluşabilir ve sol atriyumda ameliyat geçirmiş hastalarda daha sık görülür. LT'nin bu varyantlarındaki elektrokardiyografik resim çok değişken olacaktır.

Atriyal çarpıntı tedavisi

acil tedavi

AFL için acil bakım klinik belirtilere bağlıdır. Akut vasküler kollaps, serebral iskemi, anjina pektoris veya artan kalp yetmezliği belirtileri olan hastalarda acil senkronize kardiyoversiyon endikedir. Sinüs ritminin başarılı bir şekilde restorasyonu, tek fazlı akımlar kullanılarak 50 J'den daha az bir şokla ve daha az enerjiyle bile iki fazlı akımlarla sağlanabilir. Sınıf Ia, Ic ve III ilaçların kullanımı, elektriksel dürtü tedavisi kullanma şansını artırır.

Transözofageal veya intraatriyal sık atriyal pacing, sinüs ritmini düzeltmek için tercih edilen yöntemdir. Tıbbi literatüre göre, etkinliği ortalama %82'dir (%55'ten %100'e). AFL'de kardiyak cerrahi sonrası ultra sık pacing özellikle doğrulanır, çünkü postoperatif dönemde bu hastalarda epikardiyal atriyal elektrotlar sıklıkla bırakılır. Atriyal fibrilasyonda atriyal pacing (ECS), atriyal fibrilasyonda spontan atriyal elektriksel aktiviteden 10 atım daha yüksek bir hızda başlatılmalıdır. Taşikardi döngüsüne etkin girişi doğrulamak için, ECS'nin sıklığının 10 ekstra uyaran artışıyla arttırılması önerilir. Standart alt ve gelişmiş derivasyonlarda yüzey EKG'sindeki TP dalgalarının morfolojisindeki keskin bir değişiklik, TP'nin anahtarlandığını (sıfırlandığını) gösterir. Bu noktada kalp pilinin kesilmesine sinüs ritminin restorasyonu eşlik edebilir. Birinci tip AF'yi sonlandırmak için gereken kritik frekans, genellikle çarpıntı frekansından %15-25 daha yüksektir. Kinidin, disopiramid, novokainamid, propafenon, ibutilid kullanımı, sinüs ritmini düzeltmek için ultra sık stimülasyonun etkili olma şansını arttırır. AFL'yi aşırı frekanslı pacing ile sonlandırma girişimleri, sıklıkla, sinüs ritmine spontan dönüşten önce gelen atriyal fibrilasyonun indüksiyonuna yol açabilir. Atriyal fibrilasyonun indüksiyonu, daha "yüksek hızlı" bir ultra sık stimülasyon modu kullanıldığında daha olasıdır (stimülasyon sırasında döngünün uzunluğu TP döngüsünü %50 veya daha fazla aşmaktadır).

Bir dizi ilaç (ibutilid, flecainide) AFL'de sinüs ritmini etkili bir şekilde eski haline getirir, ancak fuziform ventriküler taşikardi gelişme riskini önemli ölçüde artırır. Kalp hızını etkili bir şekilde kontrol edebilmelerine rağmen, ne AV iletim inhibitörlerinin ne de kordaronun sinüs ritmini düzeltmede etkili olduğu gösterilmemiştir.

Çoğu durumda, AV iletimi 2:1 veya daha yüksek olan hastalarda hemodinamik bozukluklar olmaz. Böyle bir durumda klinisyen AV iletimini yavaşlatan ilaçları tercih edebilir. Seçilecek ilaçlar kalsiyum antagonistleri (dihidroperidin olmayan seriler) ve adrenoblokerler olarak düşünülmelidir. Yeterli, ancak elde edilmesi zor olsa da, hız kontrolü özellikle sinüs ritminin restorasyonu gecikiyorsa (örneğin, antikoagülan tedavi gerekliyse) önemlidir. Ayrıca, tıbbi kardiyoversiyon planlanıyorsa, sınıf Ic ilaçlar gibi antiaritmik ilaçlar atriyal hızı azaltabileceğinden ve latent AV iletiminin yavaşlamasına bağlı olarak ventriküler hızda paradoksal bir artışa neden olabileceğinden, taşisistol kontrolü gereklidir. hastanın klinik durumu.

AFL 48 saatten fazla sürerse, hastalara elektriksel veya tıbbi kardiyoversiyon öncesi antikoagülan tedavi uygulanmalıdır.

Kalıcı ilaç tedavisi

AFL için kronik farmakolojik profilaktik tedavi genellikle emperyaldir ve etkinliği deneme yanılma yoluyla belirlenir. Geleneksel olarak, hem atriyoventriküler kavşakta iletimi etkili bir şekilde bloke eden bir ilaç hem de membran aktif bir ajan kullanılarak ikili tedavi önerilmiştir. Bunun istisnası, tüm antiaritmik tedavi sınıflarının özelliklerini birleştiren sınıf III ilaçlardır (sotalol, kordaron).

İstmusa bağlı atriyal çarpıntıda kavotriküspit istmusun kateter ablasyonu

Radyofrekans kateter ablasyonu (RFA) kullanılarak inferior vena kava ile triküspit kapağın çevresi arasındaki istmusta tam bir çift yönlü blokaj oluşturulmasının, atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılması için oldukça etkili ve güvenli bir prosedür olduğu artık kabul edilmektedir. bu aritmileri tedavi etmek için çeşitli yöntemlerin yapısında lider bir yer almak. Radyofrekans ablasyon LT sırasında veya sinüs ritmi sırasında yapılabilir. Daha önce, operasyonun etkinliği için kriterin atriyal fibrilasyonun rahatlatılması olduğuna inanılıyordu. Daha sonra, RFA'nın uzun vadeli etkinliğini önemli ölçüde artıran, alt isthmus bölgesinde çift yönlü iletim bloğu elde etmek için katı kriterler geliştirildi.

X-ışını cerrahi merkezinde GVKG onları. acad. N. N. Burdenko, 1999'dan itibaren. 2004'e tipik atriyal çarpıntı için yüzden fazla müdahale gerçekleştirdi. Alt isthmus bölgesindeki iletim bloğunun doğrulanması, ilgilenilen alanda iletim blokajının sağlanması için yerel kriterler temelinde ve iletim bloğunun doğrulanması için geleneksel teknik (dolaylı olarak) temelinde gerçekleştirildi. İleriye dönük gözlem sonuçlarına göre idame AAT'siz işlemin etkinliği %88'di. Hastaların kombine yönetimi şunları içeriyordu: kalıcı bir kalp pili için bir sistemin implantasyonu, pulmoner venler alanında tekrarlanan müdahaleler, AAT'nin yeniden başlatılması. Bu koşullar altında, tüm klinik vakaların %96'sında takvim yılı boyunca sinüs ritminin etkin kontrolü sağlanabildi. Atriyumun pompalama işlevinde, sonuçta önemli pozitif klinik dinamikleri açıklayabilen önemli bir gelişme olduğunu kanıtladık. RFA sonrası hastalarda yaşam kalitesi anlamlı olarak daha yüksekti.

Başka bir prospektif randomize çalışma, kalıcı oral AAT'nin (AFL'li 61 hasta) ve radyofrekans ablasyonun etkinliğini karşılaştırdı. 21±11 aylık takipte sinüs ritmi AAT ile tedavi edilen hastaların sadece %36'sında, RFA sonrası hastaların %80'inde korunmuştur. Ek olarak, kronik ilaç tedavisi alan hastaların %63'ü, RFA sonrası hastaların %22'sine kıyasla bir veya daha fazla hastaneye yatış gerektirmiştir.

AF RFA için mutlak bir endikasyon, çoklu AAT'ye direnç veya intoleransın gelişmesi veya hastanın uzun süreli AAT almak istememesidir. Bununla birlikte, finansal nedenlerle ve AAT'nin proaritmik etkisi geliştirme riskinden dolayı halihazırda uygun olmayan AAT'nin uzun süreli kullanımının birçok vakasında direnç gelişimi sonucudur. Bu nedenle, hasta uygulamayı kabul ettiğinde RFA'nın zaten endike olduğuna ve AFL'nin ilk uzamış paroksizminin RFA için mutlak bir endikasyon olduğuna inanıyoruz.

Atriyal çarpıntı şiddetli kalp yetmezliğini ifade eder. Çoğu durumda ritim kendi kendine düzelir, ancak bazen tıbbi yardım gerekir. Kademeli olarak bozulan hemodinami (kan akışı) ve kalp üzerindeki artan yük, kalp yetmezliğinin gelişmesine, kan pıhtılarının oluşumuna ve hastanın yaşam kalitesini kötüleştiren diğer komplikasyonlara yol açar. Atriyal çarpıntı tedavisinde özellikle ilaca rağmen klinik tablo giderek artıyorsa sıklıkla cerrahi kullanılmaktadır.

Flutter, bu tür aritminin ana semptom özelliğinin bir açıklamasıdır. Atriyum, (ektopik) sinyallerin odağından bir dürtü alarak dakikada 250 kata kadar hızla kasılır. Supraventriküler boşlukta, özellikle sol atriyumun alt kısmında lokalizedir. Çarpıntının arka planına karşı, atriyoventriküler düğümün blokajı ortaya çıkar. Dakikada 400 vuruş işaretine ulaşıldığında, siliyer bir başarısızlık biçiminden (atriyal fibrilasyon) bahsediyoruz. Aritmi gelişiminin her iki aşaması da birbiriyle yakından bağlantılıdır, bu nedenle "çarpıntı", "fibrilasyon" ve "titreme" kelimeleri birçok kişi tarafından bir patolojik süreç için eşanlamlı olarak kullanılır. Kaotik tezahürü nedeniyle bir EKG'de (elektrokardiyogram) tespit etmek son derece problemlidir.

Atriyal çarpıntı için ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) koduna I48 atanmıştır. Doktorlar tarafından teşhis koyarken ve tıbbi formlarda bir sonuç yazarken kullanılır. Sıradan insanların bu bilgilerin kodunun çözülmesini bilmesine gerek yoktur.

Nedenler

Atriyal fibrilasyonun ana kriteri (işareti), kaotik yüksek frekanslı bir kasılmadır. Çoğunlukla, çeşitli patolojik süreçlerin neden olduğu kalp kasının organik lezyonlarının hatasıyla ortaya çıkar. Bunları aşağıdan kontrol edebilirsiniz:

• romatizma;
• iskemi;
• kardiyomiyopati;
• sinüs düğümü işlev bozukluğu sendromu;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kronik obstrüktif akciğer hastalığı;
• inflamatuar hastalıklar;

• ateroskleroz;
• miyokardiyal distrofi;
• hipertansiyon;
• Wolff-Parkinson-White sendromu;
• amfizem;
• tromboembolizm.

Diğer nedenlerin yanı sıra, atriyal çarpıntı gelişimini etkileyen kalp dışı faktörler ayırt edilebilir:

• diyabet;
• çeşitli kökenlerin zehirlenmesi;
• uyku apnesi (uyku sırasında kısa süreli solunum durması);
• hipokalemi (düşük potasyum seviyeleri);
• hipertiroidizm (tiroid bezinin hiperaktivitesi).

Aşağıdaki faktörler bir saldırı için tetikleyici (tetikleyici) olabilir:

• hava;
• fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme;
• stres;
• bol içecek;
• gastrointestinal sistemin arızaları;
• alkollü içeceklerin kullanımı.

Teşhis sırasında, özellikle nedensel faktörü tanımlamak mümkün değilse, kalıtsal yatkınlık dışlanmaz. Bu gibi durumlarda, idiyopatik (belirsiz) bir aritmi formundan bahsediyoruz.

Geliştirme mekanizması

Atriyal fibrilasyonun temeli olarak makro yeniden giriş mekanizmasını düşünmek gelenekseldir. Kalbin kas dokularının tekrarlayan bir uyarılmasıdır. Saldırıya sağ atriyal yeniden giriş çemberinin dolaşımı neden olur. Bir yandan triküspit kapağın halkası, diğer yandan vena kava ve Östaki kretiyle sınırlıdır. Basitçe söylemek gerekirse, dürtü, normalde kasılmaması gereken tüm yakın dokuları sürece dahil ederek bir daire içinde hareket eder. Bu başarısızlığın tetikleyicisi atriyal ekstrasistol olabilir. Depolarizasyon sıklığı dakikada 250-300 atımdır.

Atriyoventriküler düğüm, ventriküle çok sayıda sinyal iletemez (200'den fazla). Bazı dürtüler engellenir. Genellikle oran 2: 1'dir. Bu durumda, kulakçıklar dakikada 300 atımlık bir sıklıkta azaltılırsa, karıncıklar sadece 150'dir. Bazen oran çok daha yüksektir (4:1, 5:1). Değişiklikleri kalp atış hızında sıçramalara yol açar. En tehlikeli oran 1: 1'dir. Böyle bir kasılma sıklığı, hemodinamikte ciddi bozulmalara ve bilinç kaybına neden olabilir.

sınıflandırma

Atriyal çarpıntıyı 2 ana tipe ayırmak gelenekseldir:

• Tipik form, en yaygın başarısızlık varyantı olarak kabul edilir. Sağ kulakçıktan bir uyarma dalgası geçer. Kasılma sayısı 200 ile 300 arasında değişir. Kasılmanın çoğu saat yönünün tersinedir (triküspit kapağın etrafında). Sadece her 10 hastada süreç ters yönde gerçekleşir.
• Atipik bir çeşitlilik, olağan daire içinde geçmeyen bir uyarma dalgası ile karakterize edilir. Mitral kapak ve vena kava ağızları etrafında hareket eder. Bu formun ayırt edici bir özelliği, transözofageal pacing ile saldırısını ortadan kaldıramamasıdır.

Atağın süresine göre atriyal fibrilasyon aşağıdaki biçimlere ayrılır:

• Paroksismal çeşitlilik, 1 haftadan fazla sürmeyen saldırılarla kendini gösterir. Onların oluşumu kaotik. Normal sinüs ritminin restorasyonu 2 gün içinde gerçekleşir. Paroksizm, terapötik yöntemlerle (ilaç ve elektropuls tedavisi) durdurulabilir.

• Kalıcı çarpıntı şekli 7 günden fazla sürebilir. Tıbbi yardım olmadan ritim geri yüklenmeyecektir. Aritminin devam etmesi (kalıcı kalması) için bazı ilaçlar ve elektriksel kardiyoversiyon kullanılmaktadır.
• Sürekli çarpıntı, başarısız bir şekilde durdurulan veya hiç tedavi edilmeyen uzun vadeli bir başarısızlıktır. Cerrahi genellikle bir tedavi olarak kullanılır.

Başarısızlık belirtileri

Atriyal çarpıntı ataklarının yoğunluğu ve sıklığı, aritminin şekline ve nedensel faktörüne bağlıdır. Aşağıdaki klinik tablo ile karakterizedir:

• Genel zayıflık;
• göğüste sıkışma hissi;
• anjina atakları;
• nefes darlığı;
• basınçta artış;
• baş dönmesi;
• performansta azalma.

Hem yılda bir hem de günde 2-3 kez atriyal çarpıntı paroksizmlerinden rahatsız. Ağır vakalarda hasta bilincini kaybedebilir. Bunun habercisi, görme keskinliğinde azalma, baş dönmesi ve havasızlık hissidir.

teşhis

Kalp atışında bir arıza belirtileri tespit edilirse, hasta muayene yapmak ve gerekli tüm muayeneleri yazmak için bir kardiyoloğa danışmalıdır. Atriyal çarpıntı tespiti genellikle EKG'de görülür. Uzman düzenli ve değişmemiş ventriküler kompleksleri olan atriyal F dalgalarını görebilecek. Daha doğru bir teşhis için, arızanın çeşitli faktörlerle ilişkisini tespit etmek için günlük EKG takibi yapılması gerekecektir.

Ek olarak, kalbin ultrason muayenesinden geçmek gerekir. Kardiyolog, organın yapısını, kasılmasını ve kapak aparatının işleyişini değerlendirebilecektir. Vücutta neler olup bittiğine dair daha doğru bir resim elde etmek için kan ve idrar testleri yaptırmanız gerekecektir. Hormon seviyesini, elektrolit dengesini görmenize ve romatizma varlığını dışlamanıza izin verecekler.

Bir tedavi kursu

Atriyal çarpıntı tedavisi kapsamlı olmalıdır. Aşağıdaki yöntemleri içerebilir:

• ilaç almak;
• etnobilim;

• cerrahi müdahale;
• elektropuls tedavisi (defibrilasyon);
• yaşam tarzı değişikliği.

Katılan doktor, hapları doğru bir şekilde yazmalı ve yaşam tarzının düzeltilmesi ve saldırıyı durdurma yöntemleri hakkında önerilerde bulunmalıdır. Hastanın yaşı, durumu, diğer patolojilerin varlığı ve başarısızlığın nedenine odaklanır. Dikkatle, yaşlılar, hamile kadınlar ve çocuklar için bir tedavi rejimi hazırlanır.

İlk YARDIM TEDBİRLERİ

Paroksismal atriyal çarpıntı için acil bakım aşağıdaki gibidir:

• Ağır vakalarda amiodaron uygulanır. Etki elde edilmezse, yarım saat sonra bir "Digoksin" enjeksiyonu yapılır. Atağın başlamasından 2 saat sonra transözofageal elektrik stimülasyonu yapılır veya elektriksel impuls tedavisi başlatılır.
• Nispeten stabil bir durumda, hastaya bir magnezyum ve potasyum çözeltisi verilir, "Digoksin" enjeksiyonları yapılır. Tedavi sonuç getirmediyse, elektropuls tedavisine başlayın.

Çoğu durumda, saldırı durdurulabilir. Yine de siliyer bir aritmi formuna dönüştüyse, defibrilasyon yapılmalıdır.

Hastane öncesi aşamada normal hemodinamiyi korurken, ağızdan (ağızdan) tablet kullanımına geçebilirsiniz. Atak, potasyum ve magnezyum bazlı ilaçlarla birlikte "Kinidin" veya "Propranolol" alarak en hızlı şekilde durdurulur.

Tıbbi terapi

Atriyal çarpıntı için tıbbi tedavi aşağıdaki gibidir:

• Beta blokerler ("Propranolol", "Metaprolol"), adrenalinin etkilerini azaltarak kasılmaların sıklığını azaltır.

• Kalsiyum antagonistleri ("Amlodipin", "Verapamil"), kalp üzerindeki yükün azalması nedeniyle vazodilatör bir etkiye sahiptir.
• Potasyum blokerleri ("Amiadaron", "Sotanol") miyokarddaki elektriksel süreçleri yavaşlatır.
• Sodyum antagonistleri ("Kinidin", "Propranorm") kanallarını bloke eder, bu da uyarılabilirlik dalgasının inhibisyonuna ve aritminin kesilmesine yol açar.
• Kardiyak glikozitler ("Digitoxin", "Cordigit") kasılmaların sıklığını azaltarak atriyoventriküler düğümün iletkenliğini azaltır.
• Antikoagülanlar ("Heparin", "Clexane"), kan pıhtılarının oluşumunu önlemenin bir yolu olarak reçete edilir.
• Magnezyum ve potasyum preparatları ("Asparkam", Doppelgerz Aktiv) nöromüsküler iletimi iyileştirir, kan basıncını normalleştirir ve dürtü iletimini stabilize eder.

Wolff-Parkinson-White sendromunun gelişmesiyle birlikte ana yollar boyunca iletim bozuklukları ortaya çıkar. Doktorlar sadece potasyum ve sodyumu bloke eden antikoagülanlar ve ilaçlar reçete eder. Diğer ilaçlar kontrendikedir veya etkisizdir.

elektropuls tedavisi

Atriyal çarpıntı için elektropuls tedavisi, ilaçların etkisizliği ve durumun hızlı bir şekilde şiddetlenmesi ile gerçekleştirilir. Özü, kalp kasını depolarize etmek ve sinüs ritmine dönmek için göğüse akım uygulanmasında yatar.

• glikozit zehirlenmesi;
• sinüs aritmisi;
• sabit bir tür atriyal çarpıntı;
• kalp kasındaki inflamatuar süreçler.

Cerrahi müdahale

İlaç aldıktan ve hemodinamik bozuklukların şiddetlenmesinden sonra bir sonucun yokluğunda cerrahi tedavi önerilir. Genellikle, özü ektopik odağı dağlamak olan veya yapay bir kalp pili olarak bir kalp pili takılan radyofrekans ablasyonu yapılır. Her iki durumda da operasyon, genel kabul görmüş standartlar ve eylem algoritmaları tarafından yönlendirilen cerrah tarafından gerçekleştirilir.

Radyofrekans ablasyonunun nasıl yapıldığını aşağıda görebilirsiniz:

• Lokal anestezi altında femoral arter delinir ve bir kateter yerleştirilir. Doktor doğrudan kalp kasının gerekli bölümüne iletir.
• Uzman, elektrofizyolojik bir çalışma kullanarak ektopik uyarıların odağının tam yerini bulur ve onu dağlar.

Kalp pili şu şekilde kurulur:

• Lokal anestezi altında subklavyen ven delinir. Bu sayede kalbin gerekli kısımlarına elektrotlar yerleştirilir.
• Daha sonra göğüs kası bölgesinde bir cilt kesisi yapılır ve cihazın kendisi monte edilir. Tellerin ters tarafı ona bağlanır.

etnobilim

Geleneksel tıp, nedensel faktörü ortadan kaldıramaz, ancak ana tedavi rejimini tamamlayabilirler. Onların yardımı ile hasta vücudu faydalı maddelerle doyurur ve sinir sistemini sakinleştirir. En alakalı tarifler:

• 500 ml kaynar su ile 30 g nergis tomurcuğu dökün ve kabı bir kapakla kapatın. 2-3 saat sonra ham maddeyi çıkarın. Günde en az 3-4 kez 120 ml'lik bir infüzyon için.
• 1: 1 tentür alıç ve propolis karıştırın. Elde edilen karışımı 0,5 çay kaşığı alın. günde 3 kez.
• Pancar, havuç ve turp sularını eşit oranlarda birleştirin. Bitmiş içeceğin birkaç ay boyunca her gün 1-2 bardak içilmesi tavsiye edilir.

komplikasyonlar

Atriyal çarpıntı ve eşlik eden belirtileri kalp kasını tüketir. Yavaş yavaş, hasta aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• ventriküler aritmi formları;
• felç;
• asistol (kalp durması);
• miyokardiyal enfarktüs;
• tromboembolizm;
• kan damarlarının tıkanması (tıkanması);
• kalp yetmezliği.

Tahmin ve önleme

Atriyal çarpıntı, antiaritmik ilaçlara oldukça dirençlidir ve sıklıkla atriyal fibrilasyona dönüşen nüksetme eğilimi gösterir. Uzun bir başarısızlık seyri ile hayatı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme olasılığı artar. Bir kardiyologu ziyaret ederek, tavsiyelerine uyarak ve ulusal sağlık enstitüleri tarafından hazırlanan önleme kurallarına uyarak prognozu iyileştirebilirsiniz. Aşağıda listelenmiştir:

• birincil patolojilerin tedavisine katılmak;
• stresli durumlardan kaçının;
• orta hızda spor yapın;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• kafein ve enerji içeceklerini tüketmeyi bırakın;
• fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenmeden kaçının;
• reçeteli ilaçları almak;
• düzenli olarak gerekli muayenelerden geçmek;
• yeterince uyuyun (günde en az 7-8 saat).

Bu nedenle atriyal çarpıntı, kötüleşebilen ve komplikasyonlara neden olabilen tehlikeli bir aritmi şeklidir. Cerrahi müdahaleden kaçınmak için ilk belirtileri tespit edildiğinde tedaviye girmek gerekir. Doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız, reçete edilen ilaçları alırsanız ve düzenli olarak muayene olursanız, yaşam kalitenizi artırabilir ve tehlikeli sonuçları önleyebilirsiniz.

Makale yayın tarihi: 03/01/2017

Makalenin son güncellenme tarihi: 18/12/2018

Bu makaleden öğreneceksiniz: atriyal çarpıntı nedir, oluşum mekanizması nedir. Patolojinin gelişimine, teşhisine, tedavisine ve önlenmesine hangi faktörler katkıda bulunur.

Atriyal çarpıntı, hızlı fakat ritmik atriyal kasılmalarla karakterize bir aritmidir. Fibrilasyondan (hızlandırılmış kaotik kasılmalar) daha az yaygındır. Bu tür aritmiler dünya çapında insanların sadece %0,09'unu etkilerken, fibrilasyon nüfusun %3'ünde görülür.

Hastalık nöbet şeklinde ilerler. Halihazırda başlamış bir atağı (paroksizm) hafifletmeyi ve ayrıca atakların sıklığını azaltmayı ve tekrarını önlemeyi amaçlayan tedavi vardır. Hastalıktan kalıcı olarak kurtulmaya yardımcı olan radikal yöntemler de vardır.

Tedaviyi reçete etmek için bir kardiyolog veya aritmolog ile iletişime geçin.

Atriyal çarpıntı ile ne olur

Bu aritmi, kalpteki bir dürtü iletiminin ihlali nedeniyle oluşur.

Normalde dürtü kalbe şu şekilde yayılır:

1. Sağ atriyumun üst kısmında bulunan sinüs düğümünde oluşur.
2. Oradan eşzamanlı olarak: sağ atriyumun kardiyomiyositleri (kas hücreleri - dürtü onlara ulaştığında, kasılırlar), Bachmann demeti yoluyla sol atriyumun kardiyomiyositlerine ve internodal iletim yolları boyunca atriyoventriküler düğüme , sağ atriyumun altında bulunur. Yani bu aşamada sağ kulakçık ve sol kulakçık kasılır ve uyarı atriyoventriküler düğüme ulaşır.
3. Atriyoventriküler düğüm yoluyla, dürtü ventriküllerin iletim sistemine iletilir: His demetine, bacaklarına, daha sonra Purkinje liflerine ve daha sonra ventriküler kardiyomiyositlere. Atriyoventriküler düğüm, yüksek hızda bir dürtü iletemez. Bu, ventriküllerin sistolünün (kasılma) yalnızca atriyal sistolün bitiminden sonra gerçekleşmesi için dürtüyü geciktirmek için gereklidir.

Atriyal çarpıntı ile, atriyal iletim sistemi boyunca dürtünün seyri bozulur. Bir daire içinde sağ atriyumda dolaşmaya başlar. Bu nedenle, atriyal miyokardın tekrar tekrar uyarılması meydana gelir ve dakikada 250 ila 350 atım sıklığında kasılırlar.

Ventriküler ritim normal kalabilir veya hızlı olabilir, ancak atriyal ritim kadar hızlı olmayabilir. Bu, atriyoventriküler düğümün çok sık bir dürtü iletemediği ve atriyumdan yalnızca her ikinci darbeyi (bazen her üç, dördüncü veya hatta beşinci) iletmeye başladığı gerçeğiyle açıklanır. Bu nedenle, kulakçıklar 300 bpm hızında kasılıyorsa, ventriküler hız 150, 100, 75 veya 60 bpm olabilir.

Bunun istisnası, WPW sendromlu hastalardır. Kalpleri, atriyumdan ventriküle impulsları atriyoventriküler düğümden daha hızlı iletebilen ek, anormal bir demet (Kent demeti) içerir. Bu nedenle, bu tür hastalarda atriyal çarpıntı sıklıkla ventriküler çarpıntıya neden olur.

Atriyal çarpıntı nedenleri

Aritmi, arka planda veya postoperatif bir komplikasyon olarak ortaya çıkar (genellikle kalp cerrahisinden sonraki ilk haftada).

Atriyal çarpıntıya eğilimli insanlarda bir saldırıyı ne tetikleyebilir:

sıcaklık;

stres;

alkol veya uyuşturucu kullanımı.

Bazen bu olumsuz faktörlerin etkisiyle bazen de kendiliğinden paroksizmler ortaya çıkar.

Belirtiler

Saldırı aniden gelişir. Bu sırada hasta, kalp bölgesinde güçlü bir kalp atışı veya rahatsızlık hisseder. Genellikle hastalar hislerini kalbin çalışmasında "kesintiler" olarak tanımlarlar, kalp "gürültüler", "göğüsten atlar".

Ayrıca, paroksizme zayıflık, baş dönmesi, düşük tansiyon ve bazen nefes darlığı eşlik eder.

Bazen atriyal çarpıntı asemptomatiktir (özellikle ventriküler hız normalse). Ancak bu aritmi tehlikeli komplikasyonlara yol açabileceğinden tedavi hala gereklidir.

Olası Komplikasyonlar

En genel:

Son iki aritmi çok tehlikelidir ve ölümcül olabilir.

Atriyal çarpıntı, koroner damarlardaki kan dolaşımını (hemodinamik) bozar ve bu da miyokardiyuma yetersiz kan akışına yol açar. Bu, mikro enfarktüse, kalp krizine veya ani kalp durmasına neden olabilir.

Sık ataklar kronik kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açar.

Ayrıca, tekrarlayan atriyal çarpıntı nöbetleri kan pıhtılaşması riskini artırır ve bu da şunlara yol açabilir:

• pulmoner arterin tıkanması;
• karın boşluğunun damarlarının tıkanması;
• ekstremite damarlarının tıkanması;
• felç.

teşhis

3 aşamadan oluşur:

1. Hastanın ilk muayenesi: doktor hastanın şikayetlerini kaydeder, anamnez alır, kalp atış hızını ve basıncını ölçer.
2. EKG: yardımı ile patoloji tespit edilebilir. Bazen reçete (günlük EKG).
3. Aritmi nedenlerinin daha fazla incelenmesi ve belirlenmesi. Bu aşamada hastaya reçete (kalbin ultrasonu), biyokimyasal kan testi, transözofageal ekokardiyografi, transözofageal elektrokardiyografi verilebilir.

İlk muayene

Bir atak sırasında, ellerdeki nabız normal (60-90 atım/dk) veya hızlanmış (150 atım/dk'ya kadar) olabilir. Juguler damarların nabzı genellikle hızlanır ve atriyal kasılma sıklığına karşılık gelir. Basınç düşürülebilir.

EKG

EKG'de P dalgası yok, bunun yerine ventriküler atımlardan önce testere dişi F dalgaları var. İkincisi değişmez ve normdan sapmalar yoktur. Her ventriküler kompleksin önünde eşit sayıda F dalgası (2, 3, 4 veya 5) vardır.

EKG'de atriyal çarpıntı

Kardiyogramdaki değişiklikler sadece bir atak sırasında görülebilir. Ancak paroksizm uzun süre dayanabileceğinden, geleneksel bir EKG ile düzeltmek oldukça mümkündür.

Atriyal çarpıntı sıklıkla meydana geliyorsa, ancak ataklar kısa sürüyorsa, Holter izleme reçete edilir - paroksizm zamanını "yakalamak" için gün boyunca taşınabilir bir cihaz kullanan bir EKG.

Daha fazla inceleme

Yeterli tedaviyi reçete etmek için aritminin nedenini belirlemek gerekir.

Bunun için ekokardiyografi kullanılır. Bu yöntemle kalp kusurları teşhis edilebilir.

Bir de kan testi yapıyorlar.

• tiroid hormonları - yüksek tiroid hormon düzeylerini (hipertiroidizm) tespit etmek için;
• elektrolitler üzerinde - vücutta potasyum eksikliğini teşhis etmek (hipokalemi);
• romatoid faktör üzerinde - romatizmayı tespit etmek için (genellikle neden olur).

Transözofageal ekokardiyografi, kalpteki kan pıhtılarını kontrol etmek için sık atak geçiren hastalarda endikedir.

Transözofageal elektrokardiyografi, aritmi gelişimi için kesin mekanizmayı oluşturmaya yardımcı olur (impulsun atriyumda tam olarak nasıl dolaştığı).

Hastalıktan nasıl kurtulur

Şu anda, atriyal çarpıntı ataklarını hafifletmek için etkili bir tedavi geliştirilmiştir, ancak bu aritmiyi tamamen iyileştirmek zordur - birçok hastada paroksizmler yeniden ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda, vakaların% 95'inde hastalığı sonsuza dek ortadan kaldırmaya yardımcı olan radikal tedavi kullanılır.

Aritminin kendisini tedavi etmenin yanı sıra, görünümüne katkıda bulunan altta yatan hastalığın da tedavi edildiğini belirtmekte fayda var.

Atriyal çarpıntının ilaçlı ve ilaçsız tedavisi hakkında daha fazlasını okuyun, okumaya devam edin.

Paroksizmin tıbbi tedavisi

2 aşamada gerçekleştirilir:

1. İlk olarak, beta blokerler (Metoprolol ve diğerleri) veya kalsiyum kanal blokerleri (Diltiazem, Verapamil) ile kalp hızı azaltılır.
2. Daha sonra ritim bozukluğunu tamamen ortadan kaldırmak için diğerleri (Amiodaron, Sotalol, Ibutilide) tanıtılır.

Bir saldırıyı durdurmanın diğer yöntemleri

Bunlar şunları içerir:

• Transözofageal pacing (TEPS), yemek borusundan sokulan özel bir kalp pili yardımıyla aritminin giderilmesidir.
• Elektriksel kardiyoversiyon, kalp bölgesine bir elektrik deşarjı uygulanarak doğru ritmin yeniden sağlanmasıdır.

Uzun süreli ilaç tedavisi

Nüksü önlemek için beta blokerler veya kalsiyum kanal blokerleri reçete edilebilir.

Kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için varfarin veya aspirin kullanılır.

Radikal Yöntemler

İlaç tedavisi yardımcı olmazsa ve aritmi hala tekrarlarsa, bir atak sırasında dürtünün dolaştığı yolların reçetesini (radyo frekansları ile imha) veya kriyoablasyonunu (imha-dondurma) reçete edin.

kriyoablasyon

Kalbi doğru ritme ayarlayan bir kalp pili de takılıdır.

Önleme

Risk altındaysanız ("Nedenler" bölümündeki "Atrial çarpıntıya neden olan kalp rahatsızlıkları" ve "Bu aritmiyi geliştirme riskini artıran faktörler" tablosuna bakın), aşağıdaki kurallara uyduğunuzdan emin olun:

1. Kahve, güçlü çay ve enerji içeceklerinin yanı sıra kötü alışkanlıklardan vazgeçin.
2. Doktorunuza danışın ve kardiyovasküler sistemin durumunu dikkate alarak bir fizyoterapi rejimi seçin. Daha fazla yürümeniz veya özel egzersizler yapmanız önerilebilir.
3. Vücutta potasyum eksikliğinden kaçının. Bu makro besin açısından zengin yiyecekleri daha fazla yiyin. Potasyum, kuru kayısı, kuru erik, fındık, kuru üzüm, deniz yosunu, baklagiller, domates, yulaf ezmesi, havuç, muz, kivi, üzüm, pancar, avokado, süt, sığır eti, yağsız balıkta bulunur.

Kalp yetmezliğiniz varsa ve reçeteli diüretikler kullanıyorsanız, diüretikler potasyumu vücuttan uzaklaştırdığından bu maddeye özellikle dikkat edin. Ancak aşırıya kaçmayın, çünkü bu elementin fazlalığı da kardiyovasküler sistem ve böbreklerle ilgili sorunlara neden olabilir. Diyetinizi ayarlamadan önce bir uzmana danışın ve mümkünse potasyum için kan testi yapın.

Aynı kurallar, atriyal çarpıntı gibi hoş olmayan bir fenomen yaşayanlar için de geçerlidir. Atak başarılı bir şekilde durdurulduysa, doktorunuzun reçete ettiği tüm ilaçları alın ve hastalığın tekrarını önlemek için önleyici tedbirler alın.

Tanım

atriyal çarpıntı- doğru sıklıkta taşiaritmi (1 dakikada 200-400'e kadar) Atriyal ritim. Atriyal çarpıntı, birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren paroksismal çarpıntı, arteriyel hipotansiyon, baş dönmesi, bilinç kaybı ile kendini gösterir. Atriyal çarpıntıyı tespit etmek için klinik muayene, 12 uçlu EKG, Holter izleme, transözofageal elektrokardiyografi, ritimografi, kalbin ultrasonu, EFI yapılır. Atriyal çarpıntı tedavisi için ilaç tedavisi, radyofrekans ablasyonu ve atriyal kalp pili kullanılır.daha fazlaAtriyal çarpıntıAtriyal flutter nedenleriAtrial flutter patogenezi Atriyal flutter sınıflandırmasıAtrial flutter teşhisi Atriyal flutter teşhisi Atriyal flutter tedavisi Moskova'da Prognoz ve önlenmesi

Atriyal çarpıntı, aşırı hızlı fakat düzenli bir atriyal ritim ile karakterize bir supraventriküler taşikardidir. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon) (sık, ancak düzensiz, düzensiz atriyal aktivite) ile birlikte çarpıntı, atriyal fibrilasyon çeşitlerini ifade eder. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı yakından ilişkilidir ve birbirinin yerine geçerek değişebilir. Kardiyolojide, atriyal çarpıntı, atriyal fibrilasyondan çok daha az yaygındır (genel popülasyonda %0.09'a karşı %2-4) ve genellikle paroksizm şeklinde ortaya çıkar. Atriyal çarpıntı, 60 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür.

Atriyal çarpıntı nedenleri

Çoğu durumda, organik kalp hastalığının arka planında atriyal çarpıntı meydana gelir. Bu tip aritminin nedenleri romatizmal kalp hastalığı, koroner arter hastalığı (aterosklerotik kardiyoskleroz, akut miyokard enfarktüsü), kardiyomiyopati, miyokard distrofisi, miyokardit, perikardit, hipertansiyon, SSSU, WPW sendromu olarak hizmet edebilir. Atriyal çarpıntı, doğuştan kalp kusurları, koroner arter baypas greftleme için kalp cerrahisi sonrası erken postoperatif dönemin seyrini zorlaştırabilir.

KOAH, pulmoner amfizem ve pulmoner emboli hastalarında atriyal çarpıntı da görülür. Kor pulmonale ile atriyal çarpıntıya bazen son dönem kalp yetmezliği eşlik eder. Kalp patolojisi ile ilişkili olmayan atriyal çarpıntı için risk faktörleri diabetes mellitus, tirotoksikoz, uyku apne sendromu, alkol, ilaç ve diğer zehirlenmeler, hipokalemi olabilir.

Pratik olarak sağlıklı bir insanda belirgin bir sebep olmaksızın atriyal taşiaritmi gelişirse, idiyopatik atriyal çarpıntıdan bahsederler. Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı oluşumuna genetik yatkınlığın rolü göz ardı edilmez.

Atriyal çarpıntının patogenezi

Atriyal çarpıntının patogenezinin temeli, makro yeniden giriş mekanizmasıdır - miyokardın çoklu yeniden uyarılması. Atriyal çarpıntının tipik bir paroksizmi, önde triküspit halka ile ve arkada Östaki kresti ve vena kava ile sınırlanan büyük bir sağ atriyal yeniden giriş çemberinin dolaşımından kaynaklanır. Kısa atriyal fibrilasyon atakları veya atriyal ekstrasistoller, aritmi indüksiyonu için gerekli tetikleyici faktörler olarak hareket edebilir. Aynı zamanda, yüksek bir atriyal depolarizasyon sıklığı vardır (dakikada yaklaşık 300 atım).

AV düğümü bu frekanstaki impulsları geçemediğinden, atriyal impulsların sadece yarısı genellikle ventriküle iletilir (2:1 blok), bu nedenle ventriküller yaklaşık 150 bpm hızında kasılır. Dakikada. Çok daha az sıklıkla, bloklar 3:1, 4:1 veya 5:1 oranında meydana gelir. İletim katsayısı değişirse, ventriküler ritim düzensizleşir ve buna kalp hızında ani bir artış veya azalma eşlik eder. Atriyoventriküler iletimin son derece tehlikeli bir oranı, kalp atış hızında 250-300 atışa kadar keskin bir artışla kendini gösteren 1: 1'lik bir orandır. dakikada kalp debisinde azalma ve bilinç kaybı.

Atriyal çarpıntının sınıflandırılması

Atriyal çarpıntının tipik (klasik) ve atipik varyantları vardır. Atriyal çarpıntının klasik versiyonu ile, uyarma dalgasının dolaşımı sağ atriyumda tipik bir daire içinde gerçekleşir; aynı zamanda dakikada 240-340'lık bir çarpıntı frekansı gelişir. Tipik atriyal çarpıntı, isthmus'a bağlıdır, yani, makro tekrardaki en savunmasız bağlantı olarak kavo-triküspit istmus (istmus) bölgesinde kriyoablasyon, radyofrekans ablasyon, transözofageal pacing kullanılarak durdurulabilir ve sinüs ritmine geri getirilebilir. giriş döngüsü.

Uyarma dalgasının dolaşım yönüne bağlı olarak, iki tür klasik atriyal çarpıntı ayırt edilir: saat yönünün tersine - uyarma dalgası triküspit valfin etrafında saat yönünün tersine (vakaların% 90'ı) ve saat yönünde dolaşır - uyarma dalgası makroda saat yönünde dolaşır- yeniden giriş döngüsü (vakaların %10'u).

Atipik (isthmustan bağımsız) atriyal çarpıntı, sol veya sağ atriyumda bir uyarma dalgasının dolaşımı ile karakterize edilir, ancak dakikada 340-440 çarpıntı frekansına sahip dalgaların ortaya çıkmasıyla birlikte tipik bir dairede değil. Makro-yeniden giriş çemberinin oluştuğu yer dikkate alınarak sağ atriyal (çok döngülü ve üst loop) ve sol atriyal isthmustan bağımsız atriyal çarpıntı ayırt edilir. Atipik atriyal çarpıntı, yavaş iletim bölgesinin olmaması nedeniyle TPEX ile tedavi edilemez.

Klinik seyir açısından, atriyal çarpıntı ilk kez gelişti, paroksismal, kalıcı ve kalıcı form. Paroksismal form 7 günden az sürer ve kendi kendine durur. Kalıcı atriyal çarpıntı formunun süresi 7 günden fazladır, sinüs ritminin kendi kendine restorasyonu imkansızdır. Tıbbi veya elektrik tedavisinin istenen etkiyi getirmemesi veya yapılmaması durumunda kalıcı bir atriyal çarpıntıdan söz edilir.

Atriyal çarpıntının patogenetik önemi, klinik semptomların şiddetini belirleyen kalp hızı ile belirlenir. Taşisistol, sol ventrikül miyokardında diyastolik ve ardından sistolik kontraktil disfonksiyona ve kronik kalp yetmezliği gelişimine yol açar. Atriyal çarpıntı ile koroner kan akışında% 60'a ulaşabilen bir azalma vardır.

in-pharma.ru

Ne olduğunu?

Atriyal çarpıntı, doğru düzenli ritmi korurken dakikada 400'e kadar sık ​​atriyal kasılma olarak adlandırılır. Sık impulslara atriyoventriküler bölgenin kısmi blokajı eşlik eder ve bunlar nadir bir ventriküler ritme yol açar.

Atriyal çarpıntı atağı, birkaç saniyeden birkaç güne kadar süren bir paroksizmdir. Ritmin kararsızlığı nedeniyle, daha sık meydana gelen sinüs ritmine veya atriyal fibrilasyona geçiş vardır. Hasta sırayla üç fenomene de sahiptir, ancak nadiren hastalığın stabil veya kalıcı bir formunu geliştirebilir.

Atriyal çarpıntı ancak karmaşık teşhisler yoluyla ve hastanın durumunun uzun süreli izlenmesinden sonra tespit edilebilir. Çoğu durumda semptomlar yoktur.

çarpıntı türleri

Paroksismal ve sürekli atriyal çarpıntıya bölünme yoktur, ancak türlere ayrılır. İki tür atriyal çarpıntı vardır:

• atipik;
• tipik.

Atipik görünüm, dürtünün sağ veya sol atriyumdaki hareketi ile ayırt edilir, ancak süreç triküspit kapağı etkilemez. Bu tür çarpıntı, kalp operasyonlarının arka planında meydana gelir.

Atriyal çarpıntının tipik bir tezahürü, sağ atriyal kapak etrafındaki bir elektrik darbesinin hızlandırılmış hareketi ile ortaya çıkar. Patoloji sadece ablasyon ile ortadan kaldırılabilir. Prosedür karmaşık değildir, ancak bir uzmandan profesyonellik ve deneyim gerektirir.

nedenler

Atriyal çarpıntının ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır ve hepsi doğrudan kardiyovasküler sistemin çalışmasıyla ilgili değildir. Bazı durumlarda, bir kişinin başka hastalıkları yoktur ve çarpıntı atağı meydana gelir. Bu, kalıtsal faktörle ilgilidir, eğer ailede kalp hastalığı öyküsü varsa, ortaya çıkma riski birkaç kez artar.

Kardiyovasküler sistem hastalıkları atriyal çarpıntıya neden olabilir:

• çeşitli kalp kusurları;
• iskemi;
• arteriyel hipertansiyon;
• kalp zarlarının enflamatuar süreçleri;
• kalp yetmezliği;
• açık kalp ameliyatı.

Kalp hastalığına ek olarak, atriyal çarpıntı başka ciddi rahatsızlıklara da neden olabilir:

• endokrin hastalıkları, özellikle diabetes mellitus ve tirotoksikoz;
• kilolu;
• kronik pulmoner disfonksiyon.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri, seyrinin şekline bağlıdır. Her birinin kendi farklılıkları vardır ve kendini farklı şekillerde gösterir, ancak bir dereceye kadar çok benzerler.

Paroksismal tip

Atriyal çarpıntı farklı aralıklarla ortaya çıkar ve farklı şekillerde sürer. Yıl boyunca, bir kişi günde 2-3'e kadar tek atak veya günlük paroksizm yaşayabilir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda görülürler, yaş kriteri de yoktur, ancak daha yaşlı erkeklerde veya kardiyovasküler sistem hastalıkları varsa daha sık görülürler.

Atriyal çarpıntı, bir kişinin duygusal ve genel fiziksel durumu ile ilişkilidir. Aşağıdaki faktörler bir saldırıya neden olur:

• Kötü alışkanlıklar;
• stres;
• fiziksel egzersiz;
• vücut sıcaklığındaki dalgalanmalar;
• aşırı sıvı;
• sindirim sistemi rahatsızlıkları.

Çarpıntı, paroksismal atriyal çarpıntının ana semptomudur, ancak geçici aşırı eforla karıştırılabilir. Her şeyin kendi kendine geçeceği umuduyla kişi önemli bir noktayı gözden kaçırır ve belirtileri görmezden gelir. İlk komplikasyonlar ortaya çıkmadan tedaviye başlanmazsa, ameliyat vazgeçilmezdir ve miyokard ve diğer zarlar onarılamaz şekilde hasar görür. Yüksek bir kasılma sıklığı, bir dizi karakteristik semptoma yol açar:

• baş dönmesi;
• ateş
• bilinç kaybı;
• geçici kalp durması.

Böyle tehlikeli bir tezahür ve tedavi olmaksızın ciddi semptomlar, vücut veya ölüm için ciddi sonuçlara yol açacaktır.

Sabit tip

Hastalığın bu tehlikeli formu ilk aşamada ortaya çıkmaz. İlk belirtiler, bir basınç dalgalanmasının etkileri koroner arterlerdeki kan akışında bir azalmaya yol açtığında ortaya çıkar. Hastalar genellikle kalp yetmezliği semptomları ortaya çıktığında doktora başvururlar.

teşhis

Olası komplikasyonları ve sonuçları önlemek için, böyle bir ihlali zamanında teşhis etmek önemlidir. Atriyal çarpıntı her zaman aniden meydana geldiğinden ve saldırının kendisi uzun sürmediğinden, ihlalin önüne geçmek o kadar kolay değildir. Kalp atış hızı ve kasılmaları izlemek için birkaç yöntem vardır:

• elektrokardiyografi (EKG);
• Norman Holter yöntemine göre araştırma;
• elektrofizyolojik çalışma.

Çoğu zaman, kardiyovasküler sistemin işleyişinde anormallik şüpheleri varsa, tanı için bir EKG kullanılır. Elektrokardiyografın özel bir aparatı yardımıyla, kalp kasının çalışması sırasında cilt yüzeyinde oluşan potansiyel fark kaydedilir.

EKG yöntemi 100 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır ve yıllar içinde cihazın kendisi iyileştirilmiştir ve prosedürü yürüten uzmanlar, çalışmanın tüm nüanslarını kapsamlı bir şekilde inceleyebilmiştir. Modern EKG cihazları daha doğru, kompakt ve gelişmiş hale geldi. İlerleme, atriyal çarpıntı için çok uygun olan evde bile bir EKG çalışmasına izin verir. Günde birkaç kez kardiyogram alarak bir atak yakalayabilirsiniz ve hastane ortamında bu her zaman uygun değildir. Çoğu özel klinik ve ofis, normal bir sabit telefon kullanarak uzaktaki hastalara EKG sunar.

Paroksizmlerin sıklığını ve nedenlerini belirlemek için Norman Holter yöntemi veya Holter izleme kullanılır. Kan basıncının ve EKG'nin sürekli izlenmesi, kalpte dış uyaranlara maruz kaldığında, fiziksel ve ahlaki strese tepki gösterdiğinde dalgalanmalar gösterir. Doğru sonuçlar için hastanın günlük çalışma sırasında tüm eylemlerini ve duygularını kaydetmesi önemlidir.

İnsanlar genellikle elektrofizyolojik muayene prosedüründen korkarlar, ancak korkmamalısınız. Muayene, elektrik temaslı esnek kateterlerin damarlardan kalbe gönderildiği minimal invaziv bir prosedüre atıfta bulunur. Bu şekilde ritim ve potansiyeller doğrudan kalbin odalarından kaydedilir. Çalışmanın yardımıyla, ihlallere yol açan patolojiyi tespit edebilir ve miyokard hasarının yerini doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.

Ek olarak, doğru bir teşhis ve hastalığın nedenlerini belirlemek için kapakçıkların durumunu ve kalbin boyutunu belirlemeye yardımcı olan bir ultrason muayenesi reçete edilir. Ekokardiyografi miyokardiyal kontraktiliteyi kaydeder.

Tedavi Yöntemleri

Atriyal çarpıntı gibi bir fenomenin tedavisi, hastanın durumuna, atakların sıklığına, eşlik eden hastalıkların varlığına ve ayrıca organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır. Atriyal çarpıntı tedavisi, hastalığın semptomları dikkate alınarak çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir.

Paroksizmlerde, atağı kısaltmak ve sonuçlarını önlemek için hastaya ilk yardımın sağlanması önemlidir. Bir kişinin atriyal çarpıntıya ek olarak anjina pektoris, serebral iskemi veya kalp yetmezliği varsa, kardiyoversiyon gerekecektir. Normal sinüs ritmini eski haline getirmek için 50 J'ye kadar bir deşarj yeterlidir. Daha önce kalp ameliyatı geçirmiş kişiler için, elektrotlar genellikle intra-atriyal yöntemle sürekli stimülasyon için bırakılır.

Elektrik stimülasyonunun sık kullanımı ile, seçilen tekniğin etkinliğini artırmak için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• disopiramid;
• novokainamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Bu ilaçlar, sık pacing ile sinüs ritmini eski haline getirir, ancak ventriküler taşikardi riskini artırır. Kardiyoversiyon öncesi atriyal çarpıntı 2 günden fazla sürerse antikoagülan tedavi uygulanmalıdır. Ek olarak, sürekli EKG izlemesi gereklidir.

Yaşamı boyunca atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı ataklarına yatkın bir kişi için, nöbetleri önlemek için ilaç almak önemlidir. Etkili bir ilaç bulmak genellikle zordur. En güvenli ve en başarılı tedavi yöntemini seçmek için kişinin istenilen sonuca ulaşana kadar çeşitli ilaçları denemesi gerekir. Tedavinin izlenmesi düzenli EKG muayenesi yardımı ile gerçekleştirilir.

Acil kardiyoversiyon ve ilaç tedavisine ek olarak kavotriküspit istmusun kateter ablasyonu kullanılır. Atriyal çarpıntı ile baş etmenin en etkili yolu yalnızca tam bir abluka oluşturmaktır. Prosedür güvenlidir ve en önemlisi minimal invazivdir. Hem atak sırasında hem de normal sinüs ritminde gerçekleştirilir.

Bu yöntem, sürekli elektrik stimülasyonlarına alışma meydana geldiğinde ve atak aralığı ve süresinde bir artıştan sonra kullanılır. Seçim her zaman hastada kalır, ancak kardiyoversiyonun geçici bir önlem olduğu ve sonsuza kadar olmasa da uzun bir süre ablasyonun tehlikeli paroksizmleri gidereceği unutulmamalıdır.

sosedinfo.com

1 Oluşum nedenleri

Atriyal çarpıntı erkeklerde kadınlara göre daha sıktır ve yaşlılarda daha sık görülür. Neredeyse her zaman, organik bir patolojiye sahip bir kalpte atriyal çarpıntı meydana gelir: bir hastada romatizmal veya doğuştan kalp hastalığı, eski bir kalp krizi veya enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, şiddetli hipertansiyon, miyokardit, kalp yetmezliği olduğunda.

Atriyal çarpıntı, kronik akciğer hastalıklarından muzdarip insanlarda, tiroid hormonlarının aşırı üretimi - tirotoksikoz gelişebilir. Çok nadiren, atriyal çarpıntıya kalp kasının organik bir lezyonu eşlik etmez, bunlar oldukça istisnai durumlardır, ancak alkolü kötüye kullanan kişilerde ortaya çıkabilir. Kalp kapakçıklarında ameliyattan sonra digoksin zehirlenmesi ile atriyal çarpıntı meydana gelebilir.

2 Çarpıntı nasıl gelişir?

Geliştirme mekanizması “makro yeniden giriş” mekanizmasına dayanmaktadır. Özü, kalp kasının "bir daire içinde" tekrarlanan uyarmaya maruz kalması, atriyal kasılmanın giderek daha fazla kasılmaya neden olması ve uyarmanın kalp kasında yeniden dolaşmasıdır. AB düğümü kulakçıklar ve karıncıklar arasında bulunur. Kulakçıkların ürettiği çok sık bir uyarıyı ventriküllere iletemez.

Bu nedenle, AB düğümü bu uyarılar için bir tür blok oluşturur ve sadece her ikinci atriyal uyarıyı ventriküllere iletir. Bazen her üçte bir veya dörtte bir. Ancak daha sıklıkla atriyal ve ventriküler kasılmalar 2:1 olarak ilişkilidir. Bu, son derece tehlikeli olabilen aşırı hızlı ventriküler kasılmayı önler. Kalbin tüm odaları atriyal ritimde kasılırsa, kalp hızında keskin bir artış, kalbe giden kan akışında azalma, ölümcül olabilen bilinç kaybı olur.

3Sınıflandırma

Atriyal çarpıntı şu şekilde sınıflandırılır:

• tipik,
• atipik.

Tipik bir biçimde, uyarma dalgası sağ atriyumda tipik bir daire içinde dolaşır. Bu form hastaların% 85-90'ında kaydedilir, kalbin üst odacıklarının kasılma sıklığı dakikada 250-350'dir. Elektrokardiyografik olarak, tipik bir form III, aVF'de, çarpıntının F dalgaları negatif ve V1'de pozitiftir. Tipik form, pacing sırasında normal bir ritme döndürülür.

Atipik form, dakikada 340-430'luk daha yüksek bir atriyal kasılma hızı ile karakterize edilir, bunun nedeni, tipik bir daire içinde değil, her iki kulakçıktaki dalgaların dolaşımıdır. Bu, çarpıntı ve atriyal fibrilasyon arasında bir geçiş formudur. Atipik form pacing'e dirençlidir. Klinik kursa göre, çarpıntı biçimleri vardır:

• paroksismal,
• kalıcı.

Çeşitli sürelerde ataklar şeklinde kendini gösteren, ancak 7 günden fazla olmayan atriyal çarpıntıya paroksismal denir. Atriyal çarpıntı süresi iki haftayı veya daha fazlasını aşarsa, bu tür çarpıntı kalıcı veya kronik olarak adlandırılır.

4Klinik resim

Benzer belirtiler paroksismal veya kronik formun özelliğidir. Ancak paroksismal çarpıntı ile daha canlı bir klinik tablo gözlenir. Bu nedenle, klinik paroksizm örneği üzerinde değerlendirilecektir. Paroksizmlerin farklı frekanslarda ortaya çıkabileceğini belirtmekte fayda var: yılda bir ila günde birkaç kez.

Paroksizmin ana semptomları, ani bir çarpıntı, baş dönmesi, havasızlık hissi, şiddetli halsizlik, kalpte paroksismal ağrıdır. Hastanın belirgin bir organik kardiyak patolojisi varsa, çarpıntı paroksizminin belirti ve semptomları kan basıncında azalma, kalp hızında artış, cildin beyazlaşması, öksürük, hemoptizi olabilir. Kalp yetmezliği belirtileri gelişebilir veya kötüleşebilir.

Kliniğin şiddeti, semptom ve bulgular daha çok ventriküler kasılmaların büyüklüğüne ve ayrıca atriyal çarpıntısı olan hastaların bireysel toleransına bağlıdır. Ventrikül hızı ne kadar yüksekse, hastanın durumu o kadar şiddetli ve semptomlar o kadar belirgindir. Ancak bu aritmi formunun asemptomatik seyri vakaları da açıklanmaktadır.

5 Komplikasyonlar

Semptomların veya kliniğin ciddiyetine bakılmaksızın, atriyal çarpıntı komplikasyonları için tehlikelidir. Bu aritmi formu atriyal ve ventriküler fibrilasyona dönüşebilir, kan pıhtıları ve tromboembolizm oluşma olasılığı yüksektir, bunun sonucunda inme, pulmoner emboli gelişebilir. Bu koşullar, vakaların büyük bir yüzdesinde ölüme veya sakatlığa yol açar.

6Teşhis

Tıbbi muayene sırasında nabız dakikada 120-180'e, bazen dakikada 300'e kadar çıkar. Boyun bölgesini incelerken, oskültasyon - taşikardi ile boyun damarlarının nabzı görülür, ben tonu arttırılabilir. Ana tanı yöntemi EKG'dir. Bu aritmi formunun teşhis edilmesini sağlayan özel EKG işaretleri vardır, tüm sağlık çalışanları bunlara aşinadır ve EKG teşhisi koymak çoğu zaman zor değildir.

Atriyal çarpıntının ana EKG belirtileri şunlardır:

• EKG'de, I, II, aVF ve sağ göğüs derivasyonlarında iyi kaydedilmiş, testere dişlerine benzer düzenli, özdeş F flutter dalgalarının varlığı;
• dik yükselen ve daha yumuşak inen diz ile EKG'deki F dalgalarının aynı yüksekliği ve genişliği;
• EKG'de her birinin öncesinde belirli sayıda F dalgası (2:1, 3:1, 4:1) bulunan normal, değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı;
• EKG'de eşit R-R aralıkları, ancak impulsların AB düğümünden geçiş derecesi değişirse, R-R aralıklarının süresi de değişebilir;
• F dalgaları EKG'de herhangi bir aralık bırakmadan birbirinin içine geçer.

Elektrokardiyograma ek olarak, tanı yöntemleri arasında Holter EKG izleme (bu araştırma yöntemi, gündüz ve gece paroksizmleri düzeltmenize izin verir), ekokardiyografi (miyokardın yapısını, kapakçıkların durumunu, kalp odalarını belirler), kan testleri ve tiroid hormonları.

7Tedavi

Tedavinin amacı, varsa paroksizmi durdurmak, ventriküler kasılmaların sıklığını kontrol etmek, relapsları ve flutter komplikasyonlarını önlemektir. Atriyal çarpıntı nöbetini durdurmanın en iyi yolu elektriksel defibrilasyondur. Bu tedavi yönteminin teşhis konulduktan sonra gecikmeden kullanılması önerilir. Özellikle kollaps, akut sol ventrikül yetmezliği, senkop için defibrilasyon endikedir.

Paroksizmi durdurmak için genellikle 50 kJ'lik bir deşarj yeterlidir. Ayrıca paroksizm, transözofageal pacing ile durdurulabilir. Yukarıdaki tedavi yöntemlerini üretmek mümkün değilse, saldırının giderilmesi ilaçla gerçekleştirilir. Ancak, tek bir antiaritmik enjeksiyonundan sonra çarpıntı sırasında ritmi eski haline getirmek nadirdir.

Ventriküllerin kasılma sıklığını azaltmak için verapamil, diltiazem, b-blokerler, kardiyak glikozitler kullanılır. Tromboembolizm riskini azaltmak için heparin ve varfarin kullanılır. Cerrahi tedavi yöntemleri kullanılabilir - makro yeniden giriş odağının radyofrekans veya kriyoablasyonu, bunun sonucunda yıkımının meydana gelmesi, bu yöntemler sabit bir çarpıntı şekli ile kullanılır. Bir kalp pili takmak da mümkündür.

8 Halk tedavi yöntemleri

Tıbbın gelişmesine rağmen, aritmi tedavisinin halk ilaçları ile yandaşları kalmaktadır. Hekimler bu konuda ikilemdedir. Halk ilaçlarının kullanımı yasak değildir, asıl mesele, bu ya da bu halk ilaçlarını kullanan hastaların yan etkilerinin farkında olmaları gerektiğidir. Ve halk ilaçlarını kullanmadan önce bir doktora danışmak ve kullanmanın sizin için doğru olup olmadığını öğrenmek daha iyidir.

Tedavide yaygın olan halk ilaçları şunları içerir:

• bal ile kuşburnu kaynatma,
• melisa infüzyonu,
• kediotu köklerinin kaynatılması,
• kuşkonmaz officinalis kaynatma,
• bitki civanperçemi infüzyonu.

Yemeklerden önce, en az 3-4 haftalık bir süre içinde kaynatma ve infüzyonların içeri alınması tavsiye edilir. Tabii ki, atriyal çarpıntıyı sadece halk ilaçları ile tedavi etmek mümkün değildir. Geleneksel tedavi yöntemleriyle birlikte halk ilaçları ile yapılan tedavi, onarıcı, yatıştırıcı bir etkiye sahip olabilir.

9Önleme

Önleyici tedbirler arasında kalp patolojisinin zamanında teşhis ve tedavisi, vücut ağırlığının normalleştirilmesi, sigara ve alkol tüketiminin bırakılması, yeterli fiziksel aktivite, rasyonel beslenme, yıllık tıbbi muayene yer alır. Bir hastalığı önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bu nedenle, kalbinizin durumunu izlemek gerekir ve işinde veya kendi iyiliğinizde en ufak bir değişiklik olduğunda, doktorun ofisini ziyaret etmelisiniz.

zabserdce.ru

Nedenler

Atriyal çarpıntı hem kalbin kendisinden hem de kalpten geçen elektriksel uyarıları etkileyen diğer iç organları etkileyen hastalıklardan kaynaklanabilir.
AFL'nin ana kardiyak nedenleri şunlardır:

• Kardiyak iskemi;
• ateroskleroz;
• Kan pıhtıları oluşturma eğilimi;
• Yüksek kan basıncı;
• Farklı kardiyomiyopati türleri;
• Kalp kapakçıklarının anomalileri (özellikle mitral);
• Kalp odalarının anormal genişlemesi (hipertrofi);
• Açık kalp ameliyatının sonuçları.

Atriyal çarpıntıya neden olabilecek iç organların hastalıkları:

• Aşırı aktif bir tiroid bezi (hipertiroidizm);
• Pulmoner emboli (akciğerdeki bir kan damarında bir kan pıhtısı olduğunda)
• Akciğer amfizemi.

Atriyal çarpıntıya katkıda bulunan maddeler:

• Alkol (şarap, bira, likör, votka);
• Zehirlenme hissine neden olan ilaçlar, diyet hapları, kafein içeren soğuk algınlığı ilaçları vb.

Belirtiler

EKG sırasında atriyal çarpıntı tespit edilir. Yani, bazı durumlarda asemptomatik olarak ortaya çıkar. Bununla birlikte, hastaların büyük çoğunluğu hala bu patolojiye bağlı rahatsızlık yaşamaktadır. Aralarında:

• kardiyopalmus;
• dispne;
• Endişe.

Bazen atriyal çarpıntı eşlik eder:

• anjina pektoris;
• Zayıf ve/veya baş dönmesi hissetmek;
• Bayılma.

teşhis

Bugüne kadar, atriyal çarpıntı tespiti için ana tanı önlemi bir elektrokardiyogramdır. Muayene, gün boyunca EKG göstergelerini kaydeden, herhangi bir rahatsızlığa neden olmayan, deneğin vücuduna küçük bir cihaz takıldığında hem bir kerelik hem de 24 saatlik (Holter izleme) olabilir.
Elektrokardiyograma ek olarak, iyi bir tanı ölçütü, kalp atışı sırasında ve atımlar arasında kalbin içinin resmini çekmek için ses dalgalarını kullanan bir teknik olan ekokardiyogramdır. Bu testin temel amacı, kalp kapakçıklarıyla ilgili sorunları belirlemek, ventriküler işlevi kontrol etmek ve (varsa) atriyal pıhtıları saptamaktır.

Test güvenlidir, bu nedenle fetal kalbi incelerken hamile kadınlar için bile yapılır.

Tedavi

AFL tedavisinin hedefleri, kalp atış hızını kontrol etmek, normal sinüs ritmini eski haline getirmek ve kalp krizi veya felce yol açabilecek benzer atakları önlemektir.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak hastaya hem terapötik hem de cerrahi tedavi (nadiren) önerilebilir.

İlaç tedavisi

Gelecekteki supraventriküler taşikardi ataklarını önlemek için hastalar, kalbin sağlıklı kalmasına yardımcı olan bazı ilaçlarla günlük olarak tedavi edilir.

Atriyal çarpıntı tedavisi için ilaç seçimi, atriyal fibrilasyonun sıklığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Temel olarak, supraventriküler taşikardi ile mücadele etmek için, atriyal çarpıntıyı normal sinüs ritmine dönüştürmenin, çarpıntı ataklarının sıklığını ve süresini azaltmanın ve ayrıca gelecekteki çarpıntı ataklarını önlemenin mümkün olduğu antiaritmik ilaçlar (beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerleri) kullanılır. . Bir dizi antiaritmik ilaç küçük değildir, ancak çoğu zaman doktorlar Anaprilin, Metoprolol ve Bisoprolol reçete eder.

Antiaritmik ilaçların fotoğraf galerisi

İnme gelişimini önlemek için, antikoagülanlar - inmeyi önlemek için tasarlanmış ilaçlar almak zorunludur. Yani, bir kişinin konjestif kalp yetmezliği ve mitral kapak hastalığı varsa, bir noktada beyin felci gelişebileceğini varsaymak için her türlü neden vardır. Bu nedenle, sürekli atriyal fibrilasyonu olan kişilere kan inceltici ilaçlar reçete edilir: Warfarin, Heparin, vb.

Antikoagülanların fotoğraf galerisi

İnme riskinin kabul edilebilir ancak çok düşük olduğu durumlarda aspirinden vazgeçilir.

Ancak aspirinin mide, bağırsak, hemoroid ve diğer kanama türlerine neden olabileceği gibi mide ülseri gelişimine de katkıda bulunabileceğini unutmamalıyız.

Enstrümantal tedavi - kardiyoversiyon-defibrilasyon

Bu teknik, kalbin "şok" edildiği ve böylece normal sinüs ritmine döndüğü bir elektrik akımının kullanılmasını içerir.

Prosedürü gerçekleştirmek için özel bir cihaz kullanılır - bir defibrilatör. Seans planlandığı gibi bir hastanede yapıldığında, işlemin ağrısı nedeniyle her şey hafif genel anestezi altında gerçekleşir.

Vakaların %90'ında kardiyoversiyon-defibrilasyon mükemmel çalışır ve kalp ritmi geri yüklenir. Ancak hastaların %10'u işlemden bir süre sonra aritminin geri döndüğünü bildirmektedir.

Kardiyo-defibrilasyonun bir başka dezavantajı da felç riskidir. Bu nedenle mümkünse doktorlar işlemden bir süre önce kan sulandırıcı ilaçlarla tedaviyi tercih ederler.

Cerrahi tedavi - kateter ablasyonu

Kateter ablasyonunun avantajı düşük invaziv olmasıdır.

Prosedürün özü aşağıdaki gibidir - ilk önce, aritmojenik odağın yeri kesin olarak belirlenir ve daha sonra oraya bir kateter yerleştirilir - bu, anormal yolu yok etmenize izin verir ve düzgün bir elektriksel darbe akışı sağlar.

Kateter ablasyonu neredeyse her zaman komplikasyonsuz geçer, ancak bazen etkisizdir.

evde tedavi

Atriyal çarpıntı teşhisi konan kişiler, doktorlarının reçete ettiği ilaçları almalıdır - uymaları gereken tek tedavi budur.

Bu tür “amatör hareketler” atriyal fibrilasyona ve hastanın ölümüne neden olabileceğinden, doktorunuza danışmadan hiçbir uyarıcı, şifalı bitki ve besin takviyesi içmemelisiniz.

komplikasyonlar

Atriyal çarpıntıya neden olabilen atriyal fibrilasyonun yanı sıra en ciddi komplikasyonu felçtir.

Supraventriküler taşikardinin arka planına karşı inme gelişimi aşağıdaki gibi gerçekleşir - atriyal çarpıntı nedeniyle kalp kanı düzgün şekilde pompalayamaz ve kan dolaşımında normalden daha yavaş hareket etmeye başlar. Bu senaryoda, kalpte bir kez pul pul dökülerek daha küçük pıhtılara dönüşebilen ve ardından kanı beyne taşıyacak olan bir kan pıhtısı oluşma olasılığı artar. Bu olursa, beynin kan damarlarından birini bloke etme olasılığı yüksektir ve bu bir inme ile doludur.

Atriyal çarpıntının bir diğer ciddi komplikasyonu kalp yetmezliğidir. Kalp yetmezliğinin gelişme mekanizması aşağıdaki gibidir - uzun süreli taşikardi, pompalama işlevini kötüleştiren kalp kasını zayıflatır. Ve kalp yetmezliği tam olarak kalbin hastanın kan damarlarından geçen kanı yeterince pompalayamaması durumudur.

Kalpte ciddi bir hasarın (örneğin, zatürree) eşlik etmediği bazı hastalıkların neden olduğu atriyal çarpıntı, genellikle altta yatan patolojinin tedavisinden sonra kaybolur ve asla tekrarlamaz. Herhangi bir kalp hastalığı olanlar için atriyal çarpıntı tehlikeli bir durum olabilir, bu nedenle en ufak bir atriyal fibrilasyon şüphesinde çekirdekler bir kardiyologla görüşmelidir.

serdcemed.ru Ekg'de sol ventrikül hipertrofisi