Si për të trajtuar citomegalovirus tek gratë droga. Metodat moderne të trajtimit të infeksionit citomegalovirus

Një nga infeksionet më të zakonshme të kompleksit TORCH është infeksioni citomegalovirus (CMVI). Sipas OBSH-së, antitrupat ndaj CMVI gjenden në 40-80% të popullsisë së rritur, 2% të të porsalindurve dhe 50-60% të fëmijëve nën moshën 1 vjeç. Sëmundja është e përhapur kudo, nuk ka sezonalitet dhe nuk lidhet me aktivitetin profesional të një personi.

Etiologjia dhe epidemiologjia

Kështu duket agjenti shkaktar i citomegalos infeksion viralështë një virus nga familja e herpesviruseve.

Agjenti shkaktar i CMVI është një virus i gjinisë Cytomegalovirus të familjes Herpesviridae.

Rezervuari dhe burimi i citomegalovirusit (CMV) është një person (bartës ose pacient). Ai transmetohet nga pikat ajrore, direkt dhe indirekt me kontakt dhe transplacental. Ka dëshmi të infeksionit të marrësit gjatë transplantimit të një organi të infektuar dhe gjatë transfuzionit gjak i infektuar. Të porsalindurit zakonisht infektohen nga nëna e tyre gjatë kalimit kanali i lindjes pra në mënyrë intranatale. Rastet e infeksionit transplacentar të fetusit nuk janë të rralla. Një rrezik i veçantë për fetusin është infeksioni i nënës së ardhshme në një fazë të hershme (deri në 12 javë) të shtatzënisë - shkelje të rënda janë shumë të mundshme zhvillimi para lindjes thërrime.

50% e të porsalindurve infektohen duke ngrënë qumësht të gjirit të kontaminuar.

Pavarësisht nga ndjeshmëria e lartë natyrore e njerëzve ndaj CMV, infeksioni është i mundur vetëm përmes kontaktit të ngushtë të përsëritur me sekrecionet e infektuara të pacientit.

Patogjeneza e infeksionit citomegalovirus

Portat hyrëse të CMV janë mukozat e traktit të sipërm respirator, organet e sistemit të tretjes dhe traktit gjenital. Është e qartë se kur ky virus pushton trupin, nuk ka ndryshime në vendin e portës së infeksionit. Virusi ka një tropizëm (afinitet) për indet e gjëndrave të pështymës, prandaj, në rastin e formave të lokalizuara të sëmundjes, gjendet vetëm në to. Pasi në trup, virusi vazhdon në të gjatë gjithë jetës së një personi. Në personat me një përgjigje adekuate imune, CMV nuk shkakton asnjë shenjë sëmundjeje, ato shfaqen vetëm në rast të ekspozimit ndaj trupit të faktorëve dobësues (marrja e citostatikëve, kimioterapia, të rënda sëmundjet shoqëruese, HIV).

Fetusi i një gruaje shtatzënë të infektuar do të infektohet me CMV vetëm nëse ajo ka një përkeqësim të formës latente, dhe me infeksionin primar të nënës së ardhshme, gjasat e infektimit të fetusit rriten në mënyrë dramatike.

Manifestimet klinike të infeksionit citomegalovirus

Në varësi të mënyrave të infeksionit dhe manifestimeve klinike, CMV zakonisht ndahet në kongjenitale (akute dhe kronike) dhe të fituara. infeksion citomegalovirus. Kjo e fundit, nga ana tjetër, ka 3 forma: mononukleozë latente, akute dhe e përgjithësuar. Kështu që.

CMVI kongjenitale

Mund të mos shfaqet menjëherë pas lindjes, por ndërsa fëmija rritet, devijimet do të bëhen të dukshme: ulja e inteligjencës, shurdhim, dëmtim i të folurit, korioretiniti.

• CMVI akut kongjenital. Kur një nënë e ardhshme infektohet gjatë shtatzënisë deri në 12 javë, është e mundur vdekja e fetusit në mitër ose lindja e një fëmije me defekte që shpesh janë të papajtueshme me jetën (patologjia e zhvillimit të trurit, veshkave, defekteve të zemrës). Kur nëna është e infektuar në shtatzëninë e vonë, keqformime të rënda në fetus nuk formohen, megjithatë, ka sëmundje që shfaqen menjëherë pas lindjes së foshnjës ( anemia hemolitike, sindroma hemorragjike, verdhëza, pneumoni intersticiale, pankreasi policistik, hidrocefalusi, meningoencefaliti). Në 10-15% të të porsalindurve të infektuar në mitër, ekziston e ashtuquajtura sindroma e dukshme e citomegalovirusit me një tendencë për përgjithësim - shumë organe dhe sisteme preken njëkohësisht, për shkak të së cilës i porsalinduri vdes brenda 1-2 javësh.
• CMVI kronike kongjenitale. Kjo formë karakterizohet nga një patologji e zhvillimit të trurit në formën e mikrogjirisë, si dhe mikro-, hidrocefalusi, turbullimi i trupit qelqor dhe thjerrëzave.

E fituar CMVI

• formë latente. Forma më e zakonshme shfaqet tek të rriturit dhe fëmijët me imunitet që funksionon normalisht. Asimptomatike ose subklinike.
• Forma akute e mononukleozës. Ngjashëm me gripin hepatiti viral dhe mononukleoza infektive.
• formë e përgjithësuar. Ndodh në individë me imunitet të kompromentuar. Karakterizohet nga dëmtimi i njëkohshëm i shumicës së organeve dhe sistemeve të trupit: zemra, mushkëritë, veshkat, trakti tretës, gjenitourinar, sistemet nervore. Rezultati i kësaj forme të sëmundjes është shpesh i pafavorshëm.

Në 20% të personave që i janë nënshtruar transplantit të palcës kockore, zhvillimi është i mundur, vdekshmëria nga e cila vërehet në afërsisht 85% të rasteve.

CMVI në gratë shtatzëna

Kur një grua infektohet gjatë shtatzënisë, në shumicën e rasteve ajo zhvillon një formë akute të sëmundjes. Dëmtime të mundshme të mushkërive, mëlçisë, trurit. Pacienti ankohet për:

• lodhje, dhimbje koke, dobësi e përgjithshme;
• rritje dhe dhimbje kur prekni gjëndrat e pështymës;
• shkarkim nga hunda me natyrë mukoze;
• shkarkimi i bardhë nga trakti gjenital;
• dhimbje barku (për shkak të rritjes së tonit të mitrës).

Pas një sërë ekzaminimesh, një grua diagnostikohet me sëmundje të tilla si polihidramnios, plakje të parakohshme të placentës dhe kisteve të saj, kolpit, vaginit. Ekziston rreziku i shkëputjes së parakohshme të placentës, gjakderdhjes gjatë lindjes, endometritit.

Diagnoza e infeksionit citomegalovirus

Për të kërkuar citomegalovirus, ekzaminohet jo vetëm gjaku, por edhe lëngje të tjera biologjike - pështymë, larje bronkiale, urina dhe të tjera.

Për të diagnostikuar CMVI, është e nevojshme të ekzaminohen paralelisht disa lëngje biologjike (uji i larjes së bronkeve, pështymës, gjakut, urinës, Qumështi i gjirit biopsia e indeve). Meqenëse patogjeni CMVI vdes nën ndikimin e faktorëve mjedisorë, studimet duhet të kryhen jo më vonë se 4 orë nga momenti i marrjes së materialit.

Janë përdorur metodat e mëposhtme diagnostifikimi:

• citologjike (zbulimi i qelizave specifike nën një mikroskop);
• serologjike (zbulimi i antitrupave ndaj virusit me anë të RIF, ELISA, PCR);
• virologjike.

Prania në gjakun e një të porsalinduri nën moshën 14 ditë të IgM në CMVI është dëshmi e infeksionit intrauterin.

Trajtimi i infeksionit citomegalovirus

• Me forma latente dhe subklinike të sëmundjes, terapia nuk kryhet.
• Forma e ngjashme me mononukleozën e CMVI nuk kërkon trajtim specifik; nëse është e nevojshme, përshkruhen ilaçe simptomatike.
• Me infeksion intrauterin tek të porsalindurit dhe tek individët me CMVI të rëndë, ilaçi i zgjedhur është Ganciclovir. Meqenëse ky është një ilaç mjaft serioz me efekte anësore në formën e dëmtimit të veshkave, mëlçisë, sistemit të gjakut, ai u përshkruhet fëmijëve vetëm kur përfitimi tejkalon rrezikun e mundshëm. Gjatë terapisë çdo 2 ditë është e nevojshme të kontrollohet numërimi i plotë i gjakut.
• Kombinimi i një ilaçi antiviral me interferone konsiderohet efektiv - kjo rrit reciprokisht efektin e tyre dhe zvogëlon toksicitetin.
• Për të korrigjuar imunitetin, përdoret imunoglobulina specifike anticitomegalovirus.
• Për trajtimin e proceseve të lokalizuara në zgavrën e gojës, përdorni solucione të Furacilin, acid aminokaproik.
• Kur preket trakti gjenital, gratë përdorin pomada oxolinic, rebrofen, aciklovir dhe interferon.

Parandalimi i infeksionit të citomegalovirusit

Për të parandaluar zhvillimin e sëmundjes tek njerëzit me imunitet të reduktuar, përdoret administrimi intravenoz i imunoglobulinës jospecifike - Sandoglobulin.

Për të shmangur infeksionin, është e nevojshme të shmangni kontaktin me njerëz të sëmurë, të respektoni rregullat e higjienës personale.

Për të parandaluar infektimin e të porsalindurit me CMVI, kërkohet diagnostikimi në kohë dhe trajtimi adekuat i gruas shtatzënë.

Në trajtimit të ngrohjes(72C) brenda 10 sekondave nga qumështi i gjirit, virusi çaktivizohet plotësisht dhe vetitë e dobishme të qumështit mbeten në të njëjtin nivel.

Është duke u trajtuar çështja e krijimit të një vaksine kundër CMVI.

Me cilin mjek të kontaktoni

Shpesh, gjinekologu që vëzhgon nënën e ardhshme merret me diagnozën e infeksionit CMV. nëse është e nevojshme për të trajtuar sëmundjen, tregohet një konsultë e sëmundjes infektive. foshnja e porsalindur me infeksion kongjenital mjekon një neonatolog, pastaj vëzhgon një pediatër, një neurolog, një okulist, një mjek ORL. Tek të rriturit, kur aktivizohet infeksioni CMV, është e nevojshme të konsultoheni me një imunolog (shpesh kjo është një nga shenjat e SIDA-s), një pulmonolog dhe specialistë të tjerë të specializuar.

Sëmundjet infektive të shkaktuara nga viruset janë të përhapura te njerëzit e të gjitha moshave. Në të njëjtën kohë, disa prej tyre janë asimptomatike për një kohë të gjatë dhe mund të çojnë në shfaqjen e manifestimeve të theksuara klinike vetëm kur sistemi imunitar është i dobësuar tek njerëzit.

Një sëmundje e ngjashme mund të shkaktohet nga virusi citomegalovirus. Infeksioni i citomegalovirusit (CMV) zbulohet në një numër të madh njerëzish, megjithatë, si rregull, ai ka një rrjedhë latente dhe nuk çon në ankesa.

Në këtë drejtim, shumë njerëz pyesin mjekët nëse është e nevojshme të trajtohet citomegalovirusi nëse nuk ka dëm për shëndetin prej tij? Terapia për një infeksion të tillë përshkruhet në një numër rastesh kur grimcat virale fillojnë të dëmtojnë organet e brendshme.

Infeksioni me citomegalovirus shfaqet në një numër të madh njerëzish, shumica e të cilëve nuk kanë asnjë manifestim të sëmundjes. Në këtë rast, virusi kalon lehtësisht nga personi në person me pështymë, urinë, qumësht gjiri etj.

Është e rëndësishme të theksohet se herpesi dhe CMV në spermë dhe lubrifikimin vaginal gjithashtu mund të çojnë në transmetim. Më vete, vlen të përmendet transmetimi vertikal i grimcave virale, që ndodh nga një nënë e sëmurë tek një fetus në zhvillim.

Në këtë rast, foshnja mund të përjetojë defekte të ndryshme të lindjes. shkallë të ndryshme ashpërsia, deri në lindjen e vdekur. Një tipar karakteristik i infeksionit citomegalovirus është natyra kronike e rrjedhës me pamundësinë e një shërimi të plotë.

Kryerja e një kursi të trajtimit të citomegalovirusit mund të shtypë vetëm riprodhimin e grimcave virale në trup dhe të zvogëlojë numrin e tyre në gjak, megjithatë, ato mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë në organe të ndryshme, më shpesh në formacionet nervore.

Përhapja e infeksionit në sfondin e mungesës së imunitetit çon në dëmtime të rënda të organeve të brendshme, kryesisht mëlçisë, veshkave, sistemi bronkopulmonar, retina etj. Në këtë drejtim, kur shfaqen manifestimet klinike të infeksionit CMV, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Simptomat kryesore

Infeksioni i citomegalovirusit, si herpesi në trup, vazhdon për një kohë të gjatë në trupin e një personi të sëmurë. Për më tepër, sëmundjet varen shumë nga niveli i aktivitetit. sistemi i imunitetit. Variantet e mëposhtme të rrjedhës së sëmundjes dallohen:

1. Tek personat me imunitet normal, infeksioni primar CMV manifestohet nga një sindromë intoksikimi që vazhdon për disa javë. Gjatë kësaj periudhe, një person mund të ankohet për dhimbje në muskuj dhe kokë, një rritje të temperaturës së trupit, një ndjenjë dobësie të përgjithshme dhe një rritje të nyjeve limfatike periferike. Si rregull, sistemi imunitar i njeriut përballon shpejt infeksionet dhe nuk kërkohet të përdoren pilula për infeksionin e citomegalovirusit. Megjithatë, për shumë vite, pacienti vazhdon të nxjerrë virusin në pështymë, gjak, mukozë, spermë, etj. Është e rëndësishme të theksohet se pothuajse 90% e të rriturve kanë antitrupa ndaj CMV, gjë që tregon një infeksion të kaluar.
2. Në shkelje të funksioneve të imunitetit, grimcat virale përhapen shpejt në të gjithë trupin dhe çojnë në dëmtime të rënda të organeve të brendshme. Si rregull preken shpejt indet e mëlçisë dhe veshkave, organet e sistemit të frymëmarrjes, pankreasi, struktura e syve etj. Manifestimet klinike në këtë rast varen nga dëmtimi i një organi të veçantë të brendshëm.
3. Me infeksionin kongjenital të citomegalovirusit, vërehet një rritje në madhësinë e mëlçisë, veshkave, inflamacion i membranës së mesme të syrit dhe retinës, si dhe bronkit dhe pneumoni. Për më tepër, shpesh vërehen vonesa në zhvillim, probleme me dëgjimin dhe shikimin dhe defekte dentare.

Çdo dyshim për CMV duhet të jetë një arsye për t'u konsultuar me një mjek. Mjeku që merr pjesë do të zgjedhë metodat e ekzaminimit që lejojnë një diagnozë të saktë, dhe gjithashtu do të trajtojë infeksionin CMV duke përdorur medikamente të ndryshme.

Qëllimi i terapisë

Trajtimi i infeksionit citomegalovirus kryhet gjithmonë sipas indikacione strikte. Në të njëjtën kohë, metodat e trajtimit dhe koha e rikuperimit nga citomegalovirusi varen fuqishëm nga karakteristikat e trupit të pacientit, si dhe nga ashpërsia e dëmtimit të organeve të brendshme.

Terapia duke përdorur medikamente të ndryshme përshkruhet në situatat e mëposhtme:

• përhapja e grimcave virale me qarkullimin e gjakut dhe zhvillimi i lezioneve në organet e brendshme. Si rregull, kjo formë e sëmundjes shfaqet me mungesë imuniteti, sëmundje infektive shoqëruese dhe të tjera. faktorë negativ. Është e rëndësishme të thuhet se një formë e ngjashme e infeksionit CMV mund të ndodhë në një pacient të çdo moshe;
• zhvillimi i komplikimeve të sëmundjes, i cili vërehet shumë shpesh tek të porsalindurit. Në sfondin e pranisë së citomegalovirusit, pacientë të tillë zhvillojnë manifestime klinike të pneumonisë, encefalitit dhe retinitit, gjë që kërkon një përzgjedhje urgjente të terapisë. Përndryshe, zhvillimi i shpejtë i dështimit të organeve dhe vdekjes është i mundur.
• trajtimi i CMV me izoprinozinë dhe kipfren, si dhe me barna të tjera, duhet të kryhet në ata pacientë që do të detyrohen t'i nënshtrohen terapisë që çon në imunosupresion. Për shembull, trajtim të ngjashëm pacientët duhet të marrin para një kursi kimioterapie, duke marrë imunosupresues, etj.;
• shfaqja e simptomave të infeksionit në një grua shtatzënë, veçanërisht në shtatzëninë e hershme;
• diagnostikuar në një pacient me imunodefiçencë kongjenitale ose të fituar.

Trajtimi i citomegalovirusit duhet të përshkruhet gjithmonë në këto situata. Është e rëndësishme të theksohet se vetëm mjeku që merr pjesë duhet të zgjedhë regjimin e terapisë, si dhe dozën e barnave. Përndryshe, përparimi i një sëmundjeje infektive ose zhvillimi i efekteve anësore të ilaçeve është i mundur.

A mund të shërohet citomegalovirusi?

Fatkeqësisht jo. Megjithatë, me terapinë e duhur, grimcat virale zhduken nga qarkullimi i gjakut dhe mund të mos shfaqen atje për dekada.

Përzgjedhja e barnave

Me infeksion citomegalovirus, ashtu si në trajtimin e herpesit në shpinë ose në çdo pjesë tjetër të trupit, përdoret Një qasje komplekse te terapia. Përdoret gjerësisht barnat e mëposhtme nga citomegalovirusi:

• agjentë antiviralë që ndalojnë formimin e grimcave të reja virale, për shembull, Panavir, Ganciclovir, etj.;
• imunoglobulinat dhe nxitësit e formimit të imunoglobulinave që lidhen drejtpërdrejt me virusin dhe e shkatërrojnë atë: Megalotect, Cytotect;
• barna të përgjithshme imunostimuluese për citomegalovirusin: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium, etj.;
• nëse organet e brendshme janë dëmtuar, duhet të përdoren ilaçe shtesë. Për shembull, në rast të shkeljes së mëlçisë, përdoren hepatoprotektorë (Essentiale, Legalon, etj.);
• trajtimi simptomatik përfshin përdorimin e qetësuesve, antiinflamatorëve etj.

Regjimi i trajtimit për citomegalovirusin është gjithmonë individual, pasi rrjedha e sëmundjes në pacientë të ndryshëm ndryshon ndjeshëm.

Përdorimi i antiviralëve

Mjekët janë të vetëdijshëm nëse është i nevojshëm trajtimi i citomegalovirusit tek pacientët e rritur dhe fëmijët. Në këtë drejtim, përdoren në mënyrë aktive barnat që bllokojnë riprodhimin e grimcave virale.

Meqenëse citomegalovirusi i përket familjes së viruseve herpes, tabletat e herpesit përdoren në mënyrë aktive. Më efektivi në këtë rast është Ganciclovir, i cili bllokon enzimat kryesore të grimcave virale.

Ganciclovir përdoret në rast të përgjithësimit proces infektiv, me infeksion kongjenital, si dhe për parandalimin e përkeqësimit të sëmundjes në pacientët me imunodefiçenca kongjenitale ose të fituara.

Është më optimale të përdoret Ganciclovir për administrim oral ose për infuzion intravenoz. Trajtimi i infeksionit CMV me pikatore ju lejon të arrini mirë efekt terapeutik.

Doza e barit llogaritet në peshën trupore të pacientit - 5 mg Ganciclovir për 1 kg. Në këtë rast, futja duhet të kryhet dy herë në ditë. Kohëzgjatja e terapisë është 14-21 ditë, në varësi të ashpërsisë së manifestimeve klinike.

Pas përfundimit të kursit kryesor të trajtimit, ata kalojnë në administrimin e mirëmbajtjes së barit. Për këtë qëllim, administrohet në të njëjtën dozë, por një herë në ditë.

Për trajtimin e retinitit CMV përdoren doza të larta të barit: 3 gram në ditë, të ndara në disa doza (të paktën 3). Është e rëndësishme të theksohet se ilaçi ka një numër të madh efektesh anësore, dhe për këtë arsye, përdorimi i tij duhet të jetë nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore.

Përveç Ganciclovir, mund të përdoret Panavir, i cili ka një efekt më të butë në organizëm. Megjithatë, efikasiteti këtë ilaç ende inferior ndaj homologut të tij. Panavir prodhohet në formën e xhelit për përdorim të jashtëm dhe në formën e solucioneve për injeksion, gjë që ju lejon të ndikoni në fokusin viral të lokalizimit të ndryshëm.

Trajtimi i infeksionit citomegalovirus me Panavir duhet të bëhet me administrim intravenoz. Doza mesatare terapeutike është 1 ampulë e barit tri herë në javë me një interval prej dy ditësh. Në javën e dytë të terapisë, intervali rritet në tre ditë. Një ilaç i tillë ju lejon të pastroni qarkullimin e gjakut nga grimcat virale dhe të parandaloni përhapjen e tyre.

A është e mundur të kurohet përgjithmonë citomegalovirusi me ndihmën e këtyre agjentëve antiviralë? Grimcat virale mund të zhduken plotësisht nga qarkullimi i gjakut, megjithatë, në indet periferike dhe në formacionet nervore, ato mund të vazhdojnë për dekada, duke shkaktuar infeksion të njerëzve të tjerë dhe përkeqësime të mundshme të infeksionit.

Lavomax dhe Isoprinosine në trajtimin e CMV

Ilaçi Lavo nga CMV, i quajtur Lavomax, i përket grupit të induktuesve të interferonit. Përbërësi kryesor aktiv i ilaçit është tiloroni.

Kjo e fundit është në gjendje të rrisë sintezën e interferonit në trupin e një personi të sëmurë, gjë që çon në rritjen e mbrojtjes antivirale dhe stimulon sistemin imunitar.

Sipas rishikimeve të pacientëve dhe mjekëve, ky induktor i interferonit tolerohet mirë nga pacientët në moshave të ndryshme dhe ka një efekt të mirë terapeutik.

Duhet të theksohet se përdorimi i këtij ilaçi për trajtimin e CMV duhet të kryhet nën mbikëqyrje të rreptë mjekësore, për shkak të zhvillimit të mundshëm të efekteve të ndryshme anësore.

Izoprinozina është një imunostimulant sintetik që ju lejon të rrisni aktivitetin e sistemit tuaj imunitar. Në të njëjtën kohë, ilaçi është aktiv jo vetëm në infeksionin citomegalovirus, por në çdo sëmundje virale.

Si të merrni Isoprinosine me citomegalovirus?

Ilaçi përdoret sipas skemave të mëposhtme: tek të rriturit - 5-7 tableta në ditë, tek fëmijët - gjysmë tabletë për çdo pesë kilogramë peshë trupore në ditë. Vetëm një mjek duhet të përshkruajë një trajtim të tillë dhe të monitorojë efektivitetin e tij.

Është e pamundur të kurohet plotësisht infeksioni citomegalovirus me këtë qasje. Megjithatë, përdorimi i Lavo mund të zvogëlojë kohëzgjatjen e sëmundjes, si dhe të zvogëlojë rreziqet, gjë që është veçanërisht e rëndësishme në rast të sëmundjes në fëmijëri.

Preparatet e interferonit

Mjekët e dinë se si të trajtojnë CMV dhe si të kurojnë citomegalovirusin me ilaçe me bazë interferoni. Këto barna kanë aktivitet të lartë antiviral dhe mund të sigurojnë shërim të shpejtë klinik të pacientit.

Për këtë qëllim, Leukinferon, Viferon dhe ilaçe të tjera të ngjashme mund të përdoren në 500 mijë IU çdo dy ditë për 28-31 ditë. Kjo qasje shpesh kombinohet me përdorimin e njëkohshëm të induktuesve të interferonit, gjë që ju lejon të rritni shpejt nivelin e interferoneve në trupin e pacientit.

etnoshkenca

Shumë pacientë praktikojnë trajtimin e citomegalovirusit me mjete juridike popullore. Një qasje e tillë mund të duket efektive, megjithatë, shkatërrimi i grimcave virale në këtë rast ndodh nga mbrojtja imune, dhe jo nga metodat e përdorura.

Trajtimi me mjete juridike popullore është kundërindikuar, pasi qasje të tilla nuk kanë efikasitet dhe siguri të provuar në pacientët e çdo moshe. Çdo terapi duhet të përshkruhet gjithmonë nga mjeku që merr pjesë, në asnjë rast nuk duhet të përdorni shërbimet e shëruesve, mjekët tradicionalë etj.

Infeksioni me citomegalovirus mund të jetë asimptomatik për dekada. Sidoqoftë, në sfondin e një ulje të aktivitetit të sistemit imunitar si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve të pafavorshëm, grimcat virale çojnë në dëmtim të organeve të ndryshme të brendshme.

Si ta trajtojmë citomegalovirusin në këtë rast?

Mjekët rekomandojnë përdorimin e terapisë së kombinuar, e cila përfshin ilaçe antivirale (Ganciclovir dhe të tjerë), interferone dhe induktorë të tyre, si dhe ilaçe simptomatike për të hequr qafe dhimbjen e kokës, ethet dhe manifestimet e tjera të pakëndshme klinike.

Trajtimi duhet të përshkruhet gjithmonë vetëm nga një mjek, pasi në të kundërt, infeksioni mund të përparojë me shpejtësi ose mund të shfaqen efekte anësore të barnave të vetë-administruara.

Citomegalovirus, regjimet standarde të trajtimit të të cilit mund të eliminojnë vetëm simptomat e infeksionit, përbën një kërcënim të mundshëm për shëndetin e njeriut. Virusi është një nga patogjenët më të zakonshëm oportunistë. Kur ekspozohet ndaj faktorëve të caktuar, ai aktivizohet dhe shkakton një shkëlqim foto klinike citomegalia. Në disa njerëz, virusi është në një gjendje oportuniste gjatë gjithë jetës, duke mos u shfaqur fare, por duke shkaktuar shqetësime. mbrojtjen imune.

Sëmundja është veçanërisht e rrezikshme për foshnjat dhe fëmijët e vegjël. mosha e hershme kur virusi mbulon të gjitha organet ose sistemet, duke çuar në komplikime serioze deri në vdekjen e pacientit. Ende nuk ka ilaçe të njohura efektive për dëbimin e plotë të virusit nga trupi. Nëse jeni të infektuar me citomegalovirus, trajtimi medikamentoz kryhet për të arritur remisionin terapeutik afatgjatë kur kursi kronik dhe eliminimin e manifestimeve lokale të infeksionit.

Natyra e patologjisë

Citomegalia duket të jetë një sëmundje infektive e etiologjisë virale. Në disa burime, ekziston një emër tjetër - infeksion citomegalovirus (në shkurtesën CMV).

Citomegalovirus është një anëtar i një grupi të madh të herpesviruseve. Qelizat e prekura nga agjenti viral rriten ndjeshëm në madhësi, prandaj emri i sëmundjes - citomegalia (përkthyer nga latinishtja - "qeliza gjigante"). Sëmundja transmetohet përmes rrugëve seksuale, shtëpiake ose transfuzionit të gjakut. Më e pafavorshme është rruga transplacentare e transmetimit.

Kompleksi i simptomave i ngjan zhvillimit të një ftohjeje të vazhdueshme, e cila shoqërohet me rrjedhje të hundës, keqardhje dhe dobësi të përgjithshme, dhimbje në strukturat artikulare, rritje të pështymës për shkak të inflamacionit të gjëndrave të pështymës. Patologjia rrallë ka simptoma të gjalla, kryesisht duke vazhduar në fazën latente. Në format e përgjithësuara të dëmtimit të trupit, përshkruhen agjentë viralë trajtim medikamentoz dhe barna antivirale. Alternativa trajtim efektiv nuk ekziston.

Shumë njerëz janë bartës të infeksionit citomegalovirus pa e ditur as atë. Vetëm 30% e sëmundjes virale ka një ecuri kronike, e përkeqësuar nga simptomat lokale në formën e një skuqjeje herpetike, si dhe keqtrajtimi i përgjithshëm. Antitrupat ndaj citomegalovirusit ekzistojnë në 13-15% të adoleshentëve, 45-50% në pacientët e rritur. Agjenti viral shpesh aktivizohet pas ekspozimit ndaj faktorëve që ulin imunitetin. Citomegalovirusi përbën një rrezik të madh për personat që i janë nënshtruar transplantimit të organeve ose palcës së eshtrave, të cilët kanë forma kongjenitale të sëmundjes ose statusin HIV. Gjendja është e rrezikshme gjatë shtatzënisë, çon në pasoja të rënda për fetusin: anomali në zhvillimin e organeve ose sistemeve të brendshme, deformime dhe paaftësi fizike, abort.

Taktikat dhe indikacionet e trajtimit

Fizibiliteti i terapisë është në proporcion me ashpërsinë e kursit dhe rrezikun e mundshëm për trupin e pacientit. Pas disa masat diagnostike përcaktohen rreziqet e një kërcënimi të mundshëm, jepet një vlerësim i procesit patologjik. Me shenja të përgjithësimit, përshkruhet korrigjimi i drogës. Me një episod të shkurtër të aktivizimit të virusit dhe duke ruajtur gjendjen normale shëndetësore të pacientit, nuk kryhet asnjë trajtim i veçantë. Me një histori klinike të rënduar të pacientit, mjeku monitoron gjendjen e përgjithshme, kontrollon nivelin e antigjenit në gjak si pjesë e diagnostikimit laboratorik.

Shpesh një person plotësisht i shëndetshëm, i cili është sëmurë me një virus pa asnjë pasojë, fiton imunitet të fortë. Vetë agjenti viral, në të njëjtën kohë, mbetet në trup përgjithmonë, shndërrohet në një formë patogjene të kushtëzuar. Ka një kronizim të patologjisë me periudha acarimesh afatshkurtra, që i nënshtrohen një rënie të theksuar të mbrojtjes imune. Qëllimet e korrigjimit medikamentoz të sëmundjes janë:

• zvogëlimi i ndikimit negativ të virusit;
• lehtësimin e simptomave ekzistuese;
• sigurimi i remisionit të qëndrueshëm në sëmundjet kronike.

E rëndësishme! Njerëzit në sfond shëndet absolut virusi është asimptomatik dhe sëmundja ndalon vetë. Shumë pacientë nuk e vënë re kur aktivizohet virusi dhe kur aktiviteti i tij patogjen zvogëlohet.

Indikacionet kryesore

Fatkeqësisht, citomegalovirusi nuk trajtohet plotësisht. Medikamentet mund të forcojnë vetëm imunitetin lokal dhe të parandalojnë episodet e reja të përkeqësimit. Për terapi, është e rëndësishme të vëzhgoni indikacionet e mëposhtme:

• sëmundjet e mungesës së imunitetit të çdo origjine;
• përhapja e përgjithësuar e agjentit viral;
• përgatitja e transplantimit të organeve, për kimioterapi në sëmundjet onkologjike;
• historia e komplikuar klinike e pacientit (patologjia e organeve ose sistemit të brendshëm);
• shtatzënia e një gruaje (shpesh në tremujorin e parë);
• përgatitje për trajtimin e encefalitit, infeksioneve meningeale.

Para përcaktimit të taktikave të trajtimit, diagnoza diferenciale infeksion citomegalovirus me gjendje gripi, SARS dhe sëmundje të tjera infektive. Është ngjashmëria e simptomave të citomegalisë me manifestimet klasike të ftohjes së zakonshme dhe trajtimi i parakohshëm ose joadekuat që provokon zhvillimin e komplikimeve të rënda.

Terapia mjekësore

Pra, gjatë ekzaminimit, u diagnostikua citomegaloverus: ilaçet do të përshkruhen në shumicën e rasteve. Terapia konservative dhe medikamentoze është e vetmja mënyrë për të korrigjuar gjendjen e pacientëve me CMVI. Format Farmaceutike të shumta: pomada (linimente) për përdorim të jashtëm, tableta për përdorim oral, injeksione për administrim intravenoz, pika, supozitorë. Për të eliminuar përkeqësimet e një sëmundjeje virale, përshkruhen grupet e mëposhtme të barnave:

• simptomatike (lehtësimi i dhimbjes, eliminimi i vatrave inflamatore, vazokonstriksioni në hundë, në sklera);
• antivirale (detyra kryesore është të shtypni aktivitetin patogjen të virusit: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• barna për eliminimin e komplikimeve (grupe të shumta dhe forma farmakologjike);
• imunomoduluesit (forcimi dhe restaurimi i sistemit imunitar, stimulimi i mbrojtjes natyrore të trupit: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• imunoglobulinat (lidhja dhe heqja e grimcave virale: Cytotect, Neocytotect).

Barnat për trajtimin e sëmundjes përshkruhen në një kompleks. Për më tepër, komplekset e vitaminave me një përbërje minerale të pasuruar janë përshkruar për të rivendosur rezistencën e përgjithshme ndaj ftohjes, etj. patologjitë kronike duke çuar në uljen e imunitetit. Në sëmundjet autoimune sistemike, si rregull, përshkruhet terapi me ilaçe gjatë gjithë jetës.

E rëndësishme! Me citomegalinë tek burrat, një efekt i lartë terapeutik u vërtetua nga Ganciclovir, Foscarnet, Viferon, tek gratë - Acyclovir, Cycloferon dhe Genferon.

Trajtimi mjekësor ka linjë e tërë mangësitë për shkak të efekte anësore për shkak të ndikimit të substancave aktive. Efekti toksikogjen shpeshherë shprehet në çrregullime dispeptike, ulje të oreksit dhe shfaqjen e alergjive. Shpesh zhvillohet anemia nga mungesa e hekurit.

Karakteristikat e grupeve farmakologjike

Të gjitha grupet farmaceutike kundër infeksionit citomegalovirus kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre. Me një histori klinike të komplikuar të pacientit, me një formë të përgjithësuar të citomegalisë me një rënie të theksuar të funksionit të organeve ose sistemeve të brendshme, kryhet një konsultë shtesë me specialistë në lidhje me profilin mjekësor. Për këtë është i nevojshëm një vendim kolegjial ​​i pediatrit që merr pjesë dhe specialistëve të tjerë të ngushtë.

Antivirale

Për të arritur efektin maksimal terapeutik, përshkruhen analoge të guanozinës:

• Virolex;
• Acyclovir;
• Zovirax.

Substanca aktive depërton shpejt në qelizat e virusit, shkatërron ADN-në e tyre. Këto barna karakterizohen nga selektiviteti i lartë dhe vetitë toksikogjene të ulëta. Biodisponibiliteti i Acyclovir dhe analogët e tij varion nga 15 në 30%, dhe me rritjen e dozave zvogëlohet me pothuajse 2 herë. Ilaçet me bazë guanozine depërtojnë në të gjitha strukturat dhe indet qelizore të trupit, në raste të rralla duke shkaktuar të përziera, manifestime alergjike lokale dhe dhimbje koke.

Përveç Acyclovir, analogët e tij janë të përshkruara Ganciclovir dhe Foscarnet. Të gjithë agjentët antiviralë shpesh kombinohen me imunomodulues.

Induktorët e interferonit

Induktorët e interferonit stimulojnë sekretimin e interferoneve brenda trupit. Është e rëndësishme t'i merrni ato në ditët e para të një përkeqësimi të infeksionit, pasi në ditën 4-5 ose më vonë përdorimi i tyre është praktikisht i padobishëm. Sëmundja po vazhdon dhe trupi tashmë po prodhon interferonin e vet.

Induktorët pengojnë zhvillimin e CMV, shpesh tolerohen mirë nga trupi, nxisin sintezën e imunoglobulinës G, interferoneve natyrale, interleukinave. te ilaçe të njohura që përmbajnë interferon përfshijnë Panavir. Ilaçi ka një efekt të theksuar anti-inflamator, ndihmon me dhimbje të forta, zvogëlon intensitetin e simptomave të pakëndshme.

Viferon, gjithashtu ndihmon me aktivitetin viral, ka një formë të përshtatshme supozitorësh për administrimi rektal i cili është i përshtatshëm në trajtimin e fëmijëve të çdo moshe. Nga induktorët e interferonit, Cycloferon, Inosine-pranobex dhe analogët e tij Isoprinosine, Groprinosin janë të izoluar. Ilaçet e fundit kanë një shkallë të ulët toksiciteti, të përshtatshme për trajtimin e fëmijëve dhe grave shtatzëna.

Preparate imunoglobulinash

Imunoglobulinat janë komponime proteinike në trupin e njeriut dhe kafshët me gjak të ngrohtë që transportojnë antitrupa ndaj agjentëve patogjenë gjatë ndërveprimit biokimik. Kur ekspozohet ndaj CMV, përshkruhet një imunoglobulinë specifike Cytotect, e cila përmban antitrupa ndaj citomegalovirusit. Ndër të tjera, përbërja e ilaçit përfshin antitrupa ndaj virusit herpes të tipit 1.2, ndaj virusit Epstein-Barr. Terapia me imunoglobulina është e nevojshme për të rikthyer burimet e përgjithshme mbrojtëse të trupit ndaj depërtimit të agjentëve viralë.

Një ilaç tjetër efektiv për citomegalovirusin është Intraglobin (gjenerata III), Octagam ose Alphaglobin (gjenerata IV). Llojet e fundit të barnave plotësojnë kërkesat më të rrepta, të përshtatshme për pacientët me mosfunksionim të rëndë të veshkave (përfshirë periudhën e paradializës dhe dializës).

Për të arritur rezultate maksimale terapeutike, imunoglobulinat përshkruhen në formën e injeksioneve (Pentaglobin). Ilaçet në formën e injeksioneve ndikojnë drejtpërdrejt në rrënjën e problemit, eliminojnë shpejt simptomat e një manifestimi të përgjithësuar të sëmundjes. Përveç kësaj, përbërje kimike barnat e gjeneratës së re nuk shqetësohen para ndërveprimit me qelizat e ndryshuara.

Lista e barnave efektive

Pavarësisht nga një gamë e gjerë mjetesh për ndalimin e simptomave të CMV, mjekët gjithmonë ndërtojnë një individ taktika terapeutike. Para se të përshkruani një ilaç specifik, duhet të sqarohet se cilat simptoma të infeksionit janë të pranishme në një pacient të caktuar. Kjo merr parasysh: historinë klinike të pacientit, moshën, peshën, gjendjen e përgjithshme somatike, komplikimet dhe faktorë të tjerë që mund të ndërhyjnë në trajtimin e duhur.

Për terapi, përdoren mjetet e mëposhtme popullore:

• Foscarnet. I referohet barnave antivirale për trajtimin e formave të rënda të patologjisë të ndërlikuara nga citomegalia. Është përshkruar për imunitet të reduktuar. Substanca aktive shkatërron qelizën patogjene, thyen zinxhirin biologjik të virusit, ndalon riprodhimin e agjentëve viralë.
• Ganciclovir. Agjent antiviral për trajtimin e citomegalovirusit me një kurs të ndërlikuar (sëmundjet e veshkave, mëlçisë, organeve të frymëmarrjes, vatra të përgjithësuara inflamatore). Përdoret gjerësisht për të parandaluar infeksionet kongjenitale, veçanërisht nëse virusi në trupin e nënës është në fazën e riprodhimit aktiv. Lëshoni tableta dhe pluhur kristalor.
• Cytotec. Duke qenë një imunoglobulinë, ilaçi përshkruhet për eliminimin kompleks të infeksionit. Mjeti krahasohet në mënyrë të favorshme me toksicitetin e ulët, mungesën e kundërindikacioneve specifike dhe absolute. Ilaçi përdoret për të parandaluar dëmtimin në shkallë të gjerë nga citomegalovirusi në të ndryshme grupet sociale. Efektet anësore përfshijnë dhimbjen e shpinës, hipotensionin, ngurtësimin e kyçeve, çrregullime dispeptike. Kur gjendjet negative ilaçi është pezulluar dhe konsultohet me mjekun për një takim alternativ.
• Neovir. I referohet grup i madh imunomoduluesit. Në dispozicion në tretësirë ​​për injeksion. Përdoret për korrigjimin terapeutik dhe parandalimin e sëmundjes tek fëmijët ose të rriturit me sëmundje autoimune, patologji të tjera, të cilat gjatë periudhës së acarimit ulin shumë imunitetin lokal. Doza përcaktohet individualisht në secilin rast.
• Viferon. Përdoret gjerësisht në praktikë pediatrike. Në dispozicion në formën e supozitorëve për administrim rektal. Përdoret në terapinë komplekse të sëmundjeve infektive të çdo origjine, të ndërlikuara ose të thjeshta në ecuri. Efektive për pneumoni, bronkit, ftohje si parandalim i CMV-së së mundshme. Ndër efektet anësore janë manifestimet alergjike (kruajtje në rajonin perianal, urtikarie).
• Bischofite. Agjent anti-inflamator për parandalimin dhe trajtimin e citomegalisë, infeksionit herpes. I disponueshëm si xhel në tub ose balsam në një enë qelqi. Mund të përdoret si ilaç lokal për të eliminuar flluska, skuqje dhe inflamacion. Kur aplikohet nga jashtë, i ngjan efektit të përdorimit ujë mineral, baltë shëruese.

Sigurohuni që të përdorni vitamina dhe të tjera mjete restauruese, të cilat stimulojnë punën e shumë strukturave të brendshme të trupit. Më të nevojshmet për infeksionet virale përfshijnë vitaminat C dhe B9.

Vitamina C është një antioksidant i fuqishëm, ka veti rigjeneruese, rikthen qelizat që janë të përfshira në frenimin e aktivitetit të agjentëve patogjenë. Vitaminat B janë të nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor, mbështesin funksionin normal të palcës së eshtrave dhe janë përgjegjëse për rezistencën e sistemit imunitar ndaj faktorëve negativë të jashtëm ose të brendshëm.

Diagnoza në kohë dhe zbulimi i formave të rënda të infeksionit do të zvogëlojë nivelin e komplikimeve, do të parandalojë përgjithësimin e procesit patologjik. Kur ndaloni një përkeqësim me një metodë mjekësore, është e rëndësishme të merren parasysh një sërë kriteresh të rëndësishme, për të kryer një diagnozë diferenciale. Masat parandaluese gjatë shtatzënisë së një gruaje, tek fëmijët e vegjël, si dhe taktikat e duhura të trajtimit do t'i shpëtojnë pacientët nga manifestimet e pakëndshme të citomegalovirusit për një kohë të gjatë.

Me diagnozën e citomegalovirusit, trajtimi me ilaçe nuk është gjithmonë i justifikuar. Nëse një person ka imunitet të fortë, në shumicën e rasteve nuk shkakton asnjë simptomë. Ndonjëherë ka sëmundje të vogla, tema të ngjashme që shoqërojnë një sëmundje virale akute të frymëmarrjes. Bartja e virusit nuk përbën rrezik për një person të shëndetshëm. Infeksioni i lejon atij të fitojë një imunitet të fortë ndaj patogjenëve për jetën. Trajtimi i infeksionit kryhet në rastet kur ai bëhet shkak i kushteve kritike.

Kur indikohet trajtimi për infeksionin citomegalovirus?

Shumë njerëz nuk e kuptojnë se sa i rrezikshëm është citomegalovirusi (CMV) për njerëzit. Me një dobësim të fortë të imunitetit, mund të shkaktojë dëme serioze në organet e brendshme dhe sistemin nervor qendror (formë e përgjithësuar).

1. Një formë e përgjithësuar e infeksionit citomegalovirus mund të zhvillohet pas një operacioni të madh kirurgjik ose në sfondin e një sëmundjeje onkologjike. Shfaqet në formën e pneumonisë së ngadaltë, hepatitit, encefalitit, retinitit (inflamacion i retinës së syrit) ose sëmundjeve. traktit gastrointestinal.
2. Citomegalia e fituar shpesh prek fëmijët e vegjël, veçanërisht të porsalindurit e dobët dhe të parakohshëm. Zhvillimi i pneumonisë u shkakton atyre një dehje të rëndë të trupit. Sëmundja shoqërohet me një kollë të thatë të dhimbshme dhe gulçim.

Me një formë të përgjithësuar të sëmundjes, zhvillohet imunosupresioni (shtypja e imunitetit). Kjo gjendje është e rrezikshme për shëndetin dhe jetën e njeriut. Forma e gjeneralizuar e fituar e citomegalisë kërkon trajtim.

Për foshnjat, një formë e gjeneralizuar kongjenitale e sëmundjes është me rrezik të veçantë. Infeksioni prek fetusin kur një grua shtatzënë infektohet me një infeksion citomegalovirus. Keqformime të rënda ndodhin në embrion nëse një grua është infektuar me citomegalovirus gjatë shtatzënisë për herë të parë.

Në formën kongjenitale diagnostikohen hidrocefalus, paralizë cerebrale, autizëm, përveç kësaj, çrregullime të dëgjimit dhe shikimit. Prandaj, grave shtatzëna duhet t'u përshkruhet trajtimi për infeksionin e citomegalovirusit, edhe nëse simptomat e sëmundjes janë të vogla. Redukton rrezikun e zhvillimit të patologjive në fetus.

Është e rëndësishme të diagnostikoni formën kongjenitale të sëmundjes tek një fëmijë sa më shpejt që të jetë e mundur. Nëse trajtimi filloi në 3-4 muajt e parë pas lindjes, është e mundur të ndaloni përparimin e patologjive, të rivendosni shikimin dhe dëgjimin.

Ilaçet për trajtimin e infeksionit citomegalovirus përshkruhen në fazën e përgatitjes për një procedurë që kërkon imunosupresion (transplantimi i organeve dhe indeve). Terapia është e nevojshme për njerëzit me imunodefiçencë kongjenitale ose të fituar.

Me një analizë pozitive për citomegalovirusin, duhet të konsultoheni me një mjek. Ai do t'ju tregojë në cilat raste trajtimi është i nevojshëm.

Me infeksion citomegalovirus, analogu aciklik i guanozinës Acyclovir (Zovirax, Virolex) përshkruhet më shpesh. Ilaçi depërton lehtësisht në qelizat e infektuara me virus, pengon sintezën e ADN-së virale dhe parandalon riprodhimin e patogjenit. Karakterizohet nga selektiviteti i lartë dhe toksiciteti i ulët. Megjithatë, biodisponibiliteti i Acyclovir varion nga 10-30%. Me rritjen e dozës, ajo bëhet edhe më e vogël.

Acyclovir depërton pothuajse në të gjitha lëngjet e trupit (qumështi i gjirit, lëngu cerebrospinal, lëngu amniotik). Ilaçi rrallë shkakton efekte anësore. Ndonjëherë vërehet dhimbje koke, nauze, diarre dhe skuqje të lëkurës.

Agjenti antiviral Valacyclovir (Valtrex) është esteri L-valin i Acyclovir-it. Biodisponibiliteti i tij është shumë më i lartë se ai i Acyclovir. Arrin 70% kur merret nga goja. Reagimet anësore me përdorimin e Valaciclovir janë të rralla. Ilaçi nuk ka forma dozimi infuzioni, prandaj nuk përdoret në format e rënda të citomegalisë.

Një nga barnat më të fuqishme antivirale është Ganciclovir (Cymeven). Sipas mekanizmit të veprimit, është i ngjashëm me ilaçin Acyclovir. Por Ganciclovir është 50 herë më i lartë se Aciclovir për sa i përket efektit të tij në CMV. Sipas studimeve, Ganciclovir shkakton shtypjen e virusit në 87% të rasteve. Disavantazhi i ilaçit është toksiciteti i tij i lartë. Prandaj, përshkruhet vetëm në raste urgjente.

Në trajtimin e varieteteve të infeksionit citomegalovirus rezistent ndaj Ganciclovir, përdoret Foscarnet. Ilaçi është një frenues i polimerazës së ADN-së virale dhe, në një farë mase, polimerazës së ARN-së. Trajtimi i citomegalisë me Foscarnet jep rezultate të mira. Format e tabletave të barit përdoren rrallë. Foscarnet absorbohet dobët nga trakti gastrointestinal (jo më shumë se 12-22%). Kur administrohet intravenoz, biodisponibiliteti është 100%. Foscarnet përdoret për trajtimin e citomegalisë sipas indikacioneve strikte. Ilaçi mund të shkaktojë dëmtim të funksionit të veshkave.

Për të rritur efektin terapeutik, barnat antivirale kombinohen me ilaçe që forcojnë sistemin imunitar.

Preparatet dhe induktorët e interferonit

Ilaçi Panavir është një induktues i interferonit. Droga të tilla stimulojnë sintezën e interferoneve të tyre në trup. Drogës Panavir gjithashtu ka theksuar vetitë antivirale dhe efektive kundër CMV. Ai mbron qelizat nga viruset, bllokon sintezën e proteinave virale dhe rrit qëndrueshmërinë e qelizave të infektuara. Panavir ka një efekt anti-inflamator dhe analgjezik. Për të marrë efektin e dëshiruar terapeutik, mjeku përshkruan si administrim intravenoz ashtu edhe supozitorë rektal.

Viferoni përdoret shpesh për citomegalovirusin. Ilaçi përmban interferon rekombinant alfa-2b. Ai gjithashtu përmban antioksidantë (a-tokoferol acetat dhe acid askorbik). Antioksidantët rrisin aktivitetin antiviral të ilaçit me 10 herë. Viferon stimulon sistemin imunitar dhe e ndihmon atë të luftojë CMV. Karakterizohet nga efikasiteti dhe siguria e lartë. Ilaçi është i përshkruar për gratë shtatzëna, përveç kësaj, pacientët me një frekuencë të lartë të përkeqësimeve. Zakonisht përdoret për citomegalinë supozitorët rektal Viferon.

Aktualisht, më i studiuari nga induktorët e interferonit është cikloferoni. Studimet kanë konfirmuar aftësinë e ilaçit për të shtypur riprodhimin e CMV. Forma e saj e tabletës tolerohet mirë dhe nuk shkakton reaksione negative. Cikloferoni stimulon në mënyrë efektive prodhimin e interferonit a/b dhe, në një masë më të vogël, g. Siç tregon praktika mjekësore, citomegalia shërohet më mirë kur cikloferoni kombinohet me Acyclovir.

Inosine-pranobex (Isoprinosine, Groprinosin) është përdorur me sukses për trajtimin e infeksionit citomegalovirus. Ilaçi është një derivat kompleks sintetik i purinës. Ka një biodisponibilitet të lartë (mbi 90%). Ilaçi ka një efekt antiviral dhe imunomodulues, duke stimuluar prodhimin e imunoglobulinës G, interferoneve dhe interleukinave (IL-1, IL-2). Me imunitet të dobësuar, Inosine-pranobex rikthen funksionet e limfociteve. Efekti antiviral i ilaçit bazohet në bllokimin e ARN-së virale dhe enzimës dihidropteroate sintetazë. Tabletat e importuara janë toksike të ulëta dhe nuk shkaktojnë reaksione negative. Ato lejohen të përdoren për trajtimin e fëmijëve nga mosha tre vjeç.

Terapia me imunoglobulina

Imunoglobulinat janë proteina njerëzore ose shtazore që bartin antitrupa ndaj patogjenëve. Në trajtimin e citomegalovirusit, përdoret një imunoglobulinë specifike anti-citomegalovirus Cytotect që përmban antitrupa ndaj CMV. Ilaçi gjithashtu përmban antitrupa ndaj virusit Epstein-Barr, përveç baktereve që më së shpeshti shkaktojnë sëmundje tek të sapolindurit dhe gratë në lindje.

Terapia me Cytotect mund të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e njerëzve të sëmurë dhe të forcojë imunitetin e tyre. Cytotect përdoret për trajtimin e grave shtatzëna të infektuara me CMV, për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të patologjive në fetus, përveç kësaj, për trajtim dhe parandalim. AT praktikë mjekësore NeoCytoTect përdoret shpesh. Ai ndryshon nga Cytotect në efikasitet më të madh. NeoCytotec përmban 10 herë më shumë antitrupa se imunoglobulina të tjera.

1. Nëse imunoglobulinat specifike CMV nuk janë të disponueshme, atëherë përdoren barna standarde për infeksionin e citomegalovirusit.
2. Imunoglobulinat e gjeneratës së tretë (Intraglobina) karakterizohen nga një shkallë e lartë e sigurisë virale.
3. Barnat e gjeneratës së katërt (Alphaglobin, Octagam) plotësojnë kërkesa edhe më të rrepta. Si stabilizues, ato përmbajnë substanca që janë të sigurta për pacientët me metabolizëm të dëmtuar të karbohidrateve dhe mosfunksionim të veshkave.

Sidoqoftë, përdorimi i imunoglobulinave standarde nuk arrin gjithmonë efektin e dëshiruar terapeutik tek njerëzit e sëmurë me një formë të përgjithësuar të infeksionit citomegalovirus. Rezultati më i mirë mund të arrihet me Pentaglobinë të pasuruar me Ig M. Sasia e shtuar e imunoglobulinës së klasës M e bën ilaçin jashtëzakonisht efektiv në trajtimin e formave të rënda të sëmundjeve infektive. Ka një efekt të theksuar anti-inflamator.

Në trajtimin e citomegalisë, kryesisht përdoren imunoglobulina intravenoze. Mundësia e reaksioneve anësore në trajtimin e imunoglobulinave varet nga shkalla e administrimit të tyre. Prandaj, është e nevojshme t'i përmbahen rreptësisht rregullave për përdorimin e barnave.

Regjimet e trajtimit të citomegalisë

Infeksioni me citomegalovirus është i vështirë për t'u trajtuar. Në formë e lehtë citomegalia, mjeku që merr pjesë përshkruan përgatitjet e interferonit për 10 ditë. Qirinjtë Viferon administrohen çdo ditë në mënyrë rektale. Mjeku përcakton dozën në varësi të moshës dhe gjendjes së pacientit.

Regjimi i trajtimit për citomegalovirusin në formën e përgjithësuar përmban disa ilaçe: barna antivirale, përgatitjen e imunoglobulinës dhe interferonit.

Gjatë 3 javëve të para, pacienti bën infuzione intravenoze të përditshme të Ganciclovir dhe dy herë në ditë injekton supozitorë rektale Viferon.

Në javën e katërt, Viferon anulohet dhe Ganciclovir administrohet për 7 ditë të tjera, duke zvogëluar dozën. Nëse zbulohet rezistenca e virusit ndaj Ganciclovirit, në vend të tyre jepen 3 injeksione intravenoze të Foscarnet (1 herë në javë). Cytotect administrohet në mënyrë intravenoze çdo 2 ditë derisa simptomat e sëmundjes të zhduken.

Rekomandohet trajtimi i citomegalovirusit tek gratë gjatë shtatzënisë me Cytotect. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze çdo 48 orë për një javë. Nëse një pacient ka CMV në kanalin e qafës së mitrës, përdoren supozitorët Viferon (dy herë në ditë për 3 javë).

Terapia plotësuese

Në trajtimin e pacientëve me citomegali, përdoren agjentë simptomatikë. Për të ulur temperaturën e trupit, përdoren barna antipiretike (Paracetamol, Ibuprofen). Riniti trajtohet me barna me veprim vazokonstriktor (Galazolin, Farmazolin, Otrivin). Për të përmirësuar shkarkimin e pështymës gjatë kollitjes, përshkruhen ilaçe ekspektorante (Mukaltin, ACC).

Në format e rënda të gjeneralizuara të citomegalisë, përdoren antibiotikë. Ata janë komponent i detyrueshëm trajtimi i infeksionit të citomegalovirusit tek të porsalindurit. Tek foshnjat, të gjitha sëmundjet infektive shkaktohen nga një mikroflora e përzier virale-bakteriale. Antibiotiku më i zakonshëm i kombinuar Sulperazon. Ai përmban cefalosporina të gjeneratës së tretë - Cefoperazone dhe Sulbactam. Për të rritur efektin e Sulperazon në format e rënda të patologjisë, është përshkruar aminoglikozidi Netromicin. Përdoret gjithashtu ceftriaksoni, i cili ka një efekt stimulues të interferonit.

Antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze dhe intramuskulare. Terapia me antibiotikë mund të përshpejtojë shërimin, të zvogëlojë rrezikun e infeksionit dytësor dhe rikthimin e sëmundjes.

Zhvillimi i kushteve kritike. Nëse shfaqet edema cerebrale, administrohen medikamente dehidratuese (Mannitol) në kombinim me glukokortikosteroide (Dexazon), të cilat normalizojnë presionin e gjakut. krizat epileptike ndaloni me ndihmën e terapisë antikonvulsante (Diazepam, tiopental natriumi, Sibazon). Për të përmirësuar perfuzionin cerebral dhe metabolizmin e energjisë në indet e trurit, agjentët vaskulare(Pentoxifylline, Actovegin, Instenon).

Duke marrë parasysh natyrën infektive-alergjike të lezionit të sistemit nervor qendror te njerëzit me infeksione citomegalovirus, antihistamines(Suprastin, Difenhydramine, Diazolin, Claritin).

Në prani të parezës së ekstremiteteve, përdoren barna që ulin tonin e muskujve (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Sindroma hemorragjike trajtohet me hemostatik barna(Vikasol, Natriumi etamsilat, Kalciumi glukonat).

Me infeksion citomegalovirus, është e nevojshme të përshkruhet preparate vitaminash(acidi askorbik, vitamina E dhe grupi B).

Vaksina kundër infeksionit citomegalovirus

Meqenëse sëmundja mund të shkaktojë keqformime të rënda të fetusit, gratë e reja do të përfitonin nga një vaksinë e citomegalovirusit. Është e këshillueshme që ta bëni atë përpara se të planifikoni një shtatzëni. Infeksioni me citomegalovirus është i përhapur, kështu që është pothuajse e pamundur të shmanget infeksioni. Trajtimi i citomegalovirusit mund të zvogëlojë gjasat dhe shkallën e ekspozimit ndaj virusit tek fëmija, por jo gjithmonë kryhet në kohë.

Terapia dëmton organizmin në rritje. Përpjekjet për të krijuar një vaksinë efektive kundër CMV nuk kanë çuar ende në rezultatin e dëshiruar. Vaksina aktuale kundër infeksionit citomegalovirus mund të mbrojë kundër infeksionit vetëm në 50% të rasteve.

Statistikat moderne tregojnë se çdo i pesti fëmijë infektohet me infeksion citomegalovirus në moshën 1 vjeçare. Ndër mënyrat e infektimit, më e rrezikshmja është infeksioni intrauterin. Në këtë mënyrë, 5 deri në 7 për qind e fëmijëve infektohen. Përafërsisht 30 për qind e rasteve të transmetimit të virusit tek një fëmijë ndodhin gjatë ushqyerjes qumështi i nënës. Pjesa tjetër e fëmijëve infektohen nga infeksioni në grupet e fëmijëve. Në adoleshencë, virusi shfaqet në 15 për qind të fëmijëve. Në moshën 35 vjeçare, më shumë se 40 për qind e popullsisë është e prekur nga kjo sëmundje dhe në moshën 50 vjeçare, 99 për qind e njerëzve infektohen me këtë virus.

Në Shtetet e Bashkuara të Amerikës, një infeksion kongjenital diagnostikohet në 3 për qind të të gjithë të porsalindurve, nga të cilët 80 për qind kanë manifestime klinike në formën e patologjive të ndryshme. Shkalla e vdekshmërisë për citomegalovirusin kongjenital me komplikime në lindje është 20 për qind, që është midis 8,000 dhe 10,000 fëmijë në vit. Në mungesë të komplikimeve në lindje, 15 për qind e fëmijëve të infektuar gjatë zhvillimit të fetusit zhvillojnë më pas sëmundje me ashpërsi të ndryshme. Midis 3 dhe 5 për qind e fëmijëve në mbarë botën infektohen në 7 ditët e para të jetës.

Në mesin e grave shtatzëna, rreth 2 për qind e grave janë të ekspozuara ndaj infeksionit primar. Probabiliteti i transmetimit të virusit në momentin e lindjes së një fëmije me infeksion primar është nga 30 në 50 për qind. Fëmijë të tillë lindin me këto devijime - çrregullime neurosensore - nga 5 në 13 përqind; prapambetje mendore - deri në 13 përqind; humbje bilaterale e dëgjimit - deri në 8 përqind.

Fakte interesante rreth infeksionit citomegalovirus

Një nga emrat e citomegalovirusit është shprehja "sëmundje e qytetërimit", e cila shpjegon përhapjen e gjerë të këtij infeksioni. Ka edhe emra të tillë si sëmundja virale e gjëndrave të pështymës, citomegalia, sëmundje me përfshirje. Në fillim të shekullit të 19-të, kjo sëmundje quhej romantikisht "sëmundja e puthjes", pasi në atë kohë besohej se infeksioni me këtë virus ndodhte përmes pështymës në momentin e puthjes. Patogjeni i vërtetë u zbulua nga Margaret Gladys Smith në 1956. Ky shkencëtar ishte në gjendje të izolonte virusin nga urina fëmijë i infektuar. Një vit më vonë, grupi shkencor i Weller filloi të studionte agjentin shkaktar të infeksionit dhe pas tre vjetësh të tjerë u prezantua emri "citomegalovirus".
Pavarësisht se deri në moshën 50-vjeçare, pothuajse çdo person në planet e ka përjetuar këtë sëmundje, asnjë vend i zhvilluar në botë nuk rekomandon testimin për zbulimin e CMV tek gratë shtatzëna në mënyrën e zakonshme. Publikimet e Kolegjit Amerikan të Obstetërve dhe Akademisë Amerikane të Pediatrisë thonë se diagnoza e infeksionit CMV tek gratë shtatzëna dhe të porsalindurit nuk është e përshtatshme për shkak të mungesës së një vaksine dhe një trajtimi të zhvilluar posaçërisht kundër këtij virusi. Rekomandime të ngjashme u botuan nga Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve në MB në 2003. Sipas përfaqësuesve të kësaj organizate, diagnoza e infeksionit citomegalovirus tek gratë shtatzëna nuk është e nevojshme, pasi nuk ka asnjë mënyrë për të parashikuar se cilat komplikime do të zhvillohen tek një fëmijë. Në favor të këtij përfundimi është edhe fakti se deri më sot nuk ka një parandalim adekuat të transmetimit të infeksionit nga nëna tek fetusi.

Përfundimet e kolegjeve të Amerikës dhe Britanisë së Madhe përfundojnë në faktin se një ekzaminim sistematik për përcaktimin e citomegalovirusit tek gratë shtatzëna nuk rekomandohet për shkak të numrit të madh të faktorëve të paeksploruar të kësaj sëmundjeje. Një rekomandim i detyrueshëm është që të gjitha gratë shtatzëna t'u jepen informacione që do t'i lejojnë ato të respektojnë masat paraprake dhe higjienike në parandalimin e kësaj sëmundjeje.

Çfarë është citomegalovirusi?

Citomegalovirus është një nga patogjenët më të zakonshëm të njeriut. Pasi në trup, virusi mund të shkaktojë një infeksion klinikisht të theksuar citomegalovirus ose të mbetet i fjetur gjatë gjithë jetës. Deri më sot, nuk ka ilaçe që mund të largojnë citomegalovirusin nga trupi.

Struktura e citomegalovirusit

Citomegalovirus është një nga grimcat më të mëdha virale. Diametri i tij është 150 - 200 nanometra. Prandaj emri i saj - përkthyer nga greqishtja e lashtë - "qelizë e madhe virale".
Një grimcë e pjekur e virusit të citomegalovirusit të rritur quhet virion. Virioni ka formë sferike. Struktura e saj është komplekse dhe përbëhet nga disa komponentë.

Përbërësit e virionit të citomegalovirusit janë:

• gjenomi i virusit;
• nukleokapsid;
• proteina ( proteina) matricë;
• superkapsid.

gjenomi i virusit
Gjenomi i citomegalovirusit ndodhet në bërthamë ( bërthamë) virion. Është një tufë spirale ADN-je me dy fije të mbushura dendur ( Acidi dezoksiribonukleik), i cili përmban të gjithë informacionin gjenetik të virusit.

Nukleokapsid
"Nucleocapsid" është përkthyer nga greqishtja e lashtë si "predha e bërthamës". Është një shtresë proteine ​​që rrethon gjenomën e virusit. Nukleokapsidi formohet nga 162 kapsomere ( fragmente të proteinave të guaskës). Kapsomeret formojnë një figurë gjeometrike me faqe pesëkëndëshe dhe gjashtëkëndore të renditura sipas llojit të simetrisë kubike.

Matrica e proteinave
Matrica e proteinave zë të gjithë hapësirën midis nukleokapsidit dhe mbështjellësit të jashtëm të virionit. Proteinat që përbëjnë matricën e proteinave aktivizohen kur virusi hyn në qelizën pritëse dhe marrin pjesë në riprodhimin e njësive të reja virale.

Superkapsid
Predha e jashtme e virionit quhet superkapsid. Ai përbëhet nga një numër i madh glikoproteinash ( struktura komplekse proteinike që përmbajnë përbërës karbohidrate). Glikoproteinat janë të vendosura ndryshe në superkapsid. Disa prej tyre dalin mbi sipërfaqen e shtresës kryesore të glikoproteinave, duke formuar "thinja" të vogla. Me ndihmën e këtyre glikoproteinave, virioni “ndjen” dhe analizon mjedisin e jashtëm. Kur virusi bie në kontakt me ndonjë qelizë të trupit të njeriut, me ndihmën e "thinjave" ngjitet dhe depërton në të.

Karakteristikat e citomegalovirusit

Citomegalovirus ka një numër të vetive të rëndësishme biologjike që përcaktojnë patogjenitetin e tij.

Karakteristikat kryesore të citomegalovirusit janë:

• virulencë e ulët ( shkalla e patogjenitetit);
• latente;
• riprodhimi i ngadaltë;
• citopatike e theksuar ( duke shkatërruar qeliza) Efekti;
• riaktivizimi në imunosupresionin e bujtësit;
• paqëndrueshmëria në mjedisin e jashtëm;
• ngjitshmëri e ulët ( aftësia për të infektuar).

Virulencë e ulët
Më shumë se 60 - 70 për qind e popullsisë së rritur nën 50 vjeç dhe më shumë se 95 për qind e popullsisë mbi 50 vjeç janë të infektuar me citomegalovirus. Megjithatë, shumica e njerëzve as që e dinë se janë bartës të këtij virusi. Më shpesh, virusi është në një formë latente ose shkakton manifestime klinike minimale. Kjo është për shkak të virulencës së saj të ulët.

Vonesa
Pasi në trupin e njeriut, citomegalovirusi mbetet në të për gjithë jetën. Falë mbrojtjes imune të trupit, virusi mund të ekzistojë në një gjendje latente, të fjetur për një kohë të gjatë pa shkaktuar asnjë manifestim klinik të sëmundjes.

Me ndihmën e "ferrave" të glikoproteinës, virioni njeh dhe ngjitet në membranën e qelizës që i nevojitet. Gradualisht, membrana e jashtme e virusit bashkohet me membranën qelizore dhe nukleokapsidi depërton brenda. Brenda qelizës pritëse, nukleokapsidi fut ADN-në e tij në bërthamë, duke lënë një matricë proteine ​​në membranën bërthamore. Duke përdorur enzimat e bërthamës së qelizës, ADN-ja virale shumëfishohet. Matrica proteinike e virusit, e cila mbeti jashtë bërthamës, sintetizon proteinat e reja kapsidale. Ky proces është më i gjati - zgjat mesatarisht 15 orë. Proteinat e sintetizuara kalojnë në bërthamë dhe kombinohen me ADN-në e re virale, duke formuar nukleokapsidin. Gradualisht, proteinat e një matrice të re sintetizohen, e cila ngjitet në nukleokapsid. Nukleokapsidi del nga bërthama e qelizës dhe ngjitet në sipërfaqe e brendshme membrana qelizore dhe është e mbështjellë prej saj, duke krijuar një superkapsid për vete. Kopjet e virionit që janë larguar nga qeliza janë gati për të depërtuar në një qelizë tjetër të shëndetshme për riprodhim të mëtejshëm.

Riaktivizimi në imunosupresionin e bujtësit
Për një kohë të gjatë, citomegalovirusi mund të jetë në një gjendje latente në trupin e njeriut. Megjithatë, në kushtet e imunosupresionit, kur sistemi imunitar i njeriut dobësohet ose shkatërrohet, virusi aktivizohet dhe fillon të hyjë në qelizat pritëse për riprodhim. Sapo sistemi imunitar kthehet në normalitet, virusi shtypet dhe bie në “letargji”.

Faktorët kryesorë të pafavorshëm mjedisor për citomegalovirusin janë:

• temperaturat e larta ( më shumë se 40 - 50 gradë Celsius);
• ngrirje;
• tretës yndyrash ( alkool, eter, detergjentë).

Ngjitshmëri e ulët
Me një kontakt të vetëm me virusin, është pothuajse e pamundur të infektohesh me një infeksion citomegalovirus, falë një sistemi të mirë imunitar dhe barrierave mbrojtëse të trupit të njeriut. Infeksioni me virus kërkon kontakt të vazhdueshëm afatgjatë me burimin e infeksionit.

Metodat e infeksionit me citomegalovirus

Citomegalovirusi ka një ngjitshmëri mjaft të ulët, kështu që kërkohen disa faktorë të favorshëm për infeksion.

Faktorët e favorshëm për infeksionin me citomegalovirus janë:

• kontakt i vazhdueshëm, i gjatë dhe i ngushtë me burimin e infeksionit;
• shkelje e biologjike pengesë mbrojtëse- Prania e dëmtimit të indeve prerje, plagë, mikrotrauma, erozion) në vendin e kontaktit me infeksionin;
• çrregullime në funksionimin e sistemit imunitar të organizmit gjatë hipotermisë, stresit, infeksionit dhe sëmundjeve të ndryshme të brendshme.

I vetmi rezervuar i infeksionit citomegalovirus është një person i sëmurë ose një bartës i një forme latente. Depërtimi i virusit në trupin e një personi të shëndetshëm është i mundur në mënyra të ndryshme.

Metodat e infeksionit me citomegalovirus

Rrugët e transmetimit	Çfarë transmetohet	porta e hyrjes
Kontaktoni familjen	objektet dhe gjërat me të cilat pacienti ose bartësi i virusit bie vazhdimisht në kontakt.	lëkurës dhe mukozave.
Ajrore	pështymë; sputum; nje lot.	lëkura dhe mukozat e zgavrës me gojë; membranat mukoze të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes nazofaringu, trakeja).
Kontakt-seksual	sperma; mukus nga kanali i qafës së mitrës; sekreti vaginal.	lëkura dhe mukoza e organeve gjenitale dhe anusit;
Orale	Qumështi i gjirit; produkte, sende, duar të infektuara.	membrana mukoze e zgavrës me gojë.
Transplacentare	gjaku i nënës; placentën.	membrana mukoze e traktit respirator; lëkurës dhe mukozave.
jatrogjenike	transfuzion gjaku nga një bartës i virusit ose një pacient; manipulime mjekësore dhe diagnostike me instrumente mjekësore të papërpunuara.	gjaku; lëkura dhe mukoza; indet dhe organet.
Transplanti	organ i infektuar, ind dhurues.	gjaku; pëlhura; organet.

Kontaktoni në mënyrë shtëpiake

Rruga kontakti-familjare e infeksionit me citomegalovirus është më e zakonshme në grupet e mbyllura ( një familje, kopshti i fëmijëve, kamp). Pajisjet shtëpiake dhe të higjienës personale të një bartësi të virusit ose të një pacienti infektohen me lëngje të ndryshme trupore ( pështymë, urinë, gjak). Me mospërputhje të vazhdueshme standardet e higjienës Infeksioni i citomegalovirusit përhapet lehtësisht në të gjithë ekipin.

rrugë ajrore

Citomegalovirusi ekskretohet nga trupi i një pacienti ose transportuesi me pështymë, pështymë, lot. Gjatë kollitjes, teshtitjes, këto lëngje shpërndahen në ajër në formën e mikrogrimcave. Njeri i shëndetshëm infektohet me virus duke thithur këto mikrogrimca. Portat hyrëse janë mukozat e traktit të sipërm respirator dhe zgavrës me gojë.

Mënyrë kontakti-seksuale

Një nga mënyrat më të zakonshme të transmetimit të infeksionit citomegalovirus është rruga kontakt-seksuale. Marrëdhënia seksuale e pambrojtur me një person të sëmurë ose një bartës të virusit çon në infeksion me citomegalovirus. Virusi ekskretohet me spermë, mukozën e qafës së mitrës dhe vaginës dhe hyn në trupin e një partneri të shëndetshëm përmes mukozave të organeve gjenitale. Me marrëdhënie seksuale jo tradicionale, mukozat e anusit dhe zgavrës me gojë mund të bëhen porta hyrëse.

rrugë gojore

Tek fëmijët më së shumti mënyrë të shpeshtë Infeksioni me citomegalovirus është rruga orale. Virusi hyn në trup nëpërmjet duarve dhe objekteve të kontaminuara që fëmijët i fusin vazhdimisht në gojë.
Infeksioni mund të përhapet me pështymë nëpërmjet puthjes, gjë që vlen edhe për rrugën e transmetimit oral.

Rruga transplacentare

Kur infeksioni i citomegalovirusit aktivizohet tek gratë shtatzëna, në sfondin e imunitetit të reduktuar, fëmija infektohet. Virusi mund të hyjë në trupin e fetusit me gjakun e nënës përmes arteries së kërthizës, duke shkaktuar patologji të ndryshme të zhvillimit të fetusit.
Infeksioni është gjithashtu i mundur gjatë lindjes. Me gjakun e një gruaje në lindje, virusi hyn në lëkurën dhe mukozën e fetusit. Nëse integriteti i tyre prishet, atëherë virusi hyn në trupin e të porsalindurit.

rrugë jatrogjene

Infeksioni i trupit me citomegalovirus mund të jetë rezultat i transfuzionit të gjakut ( transfuzion gjaku) nga një dhurues i infektuar. Një transfuzion i vetëm gjaku zakonisht nuk çon në përhapjen e infeksionit citomegalovirus. Më të rrezikuarit janë pacientët që kanë nevojë për transfuzion gjaku të shpeshtë ose të vazhdueshëm. Këtu përfshihen pacientët me sëmundje të ndryshme të gjakut. Trupi i pacientëve të tillë është i dobësuar. Sistemi i tyre imunitar është i mbingarkuar nga sëmundja themelore dhe nuk mund ta luftojë virusin. Transfuzionet e vazhdueshme të gjakut kontribuojnë në infeksionin me citomegalovirus.

Citomegalovirus gjithashtu mund të hyjë në trup përmes përdorimit të përsëritur të pajisjeve mjekësore të pasterilizuara.

Rruga e transplantit

Citomegalovirusi mund të vazhdojë për një kohë të gjatë në organet dhe indet e dhuruesit. Gjatë transplantimit të organeve, pacientët janë të përshkruar terapi imunosupresive për të parandaluar refuzimin. Në sfondin e imunosupresionit, citomegalovirusi aktivizohet dhe përhapet në të gjithë trupin e pacientit.

Përhapja e infeksionit citomegalovirus në trup vazhdon në disa faza.

Fazat e përhapjes së infeksionit citomegalovirus janë:

• dëmtimi lokal i qelizave;
• shpërndarja në nyjet limfatike rajonale;
• reagimi imunitar primar;
• qarkullimi në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe limfatik;
• përhapja ( Përhapet) në organe dhe inde;
• përgjigje dytësore imune.

Kur citomegalovirusi hyn në trup drejtpërdrejt përmes gjakut gjatë transfuzionit të gjakut ose transplantimit të organeve, dy fazat e para mungojnë.
Infeksioni i citomegalovirusit në shumicën e rasteve hyn në trup përmes lëkurës ose mukozave, në të cilat integriteti është i dëmtuar.

Në këtë kohë, sistemi imunitar aktivizohet në trupin e njeriut, i cili shtyp përhapjen e grimcave të huaja përmes gjakut dhe limfës. Megjithatë, sistemi imunitar nuk është në gjendje të shkatërrojë plotësisht infeksionin. Citomegalovirus mund të mbetet latent në nyjet limfatike për një kohë të gjatë.

Në rastin e imunosupresionit, trupi nuk është në gjendje të ndalojë riprodhimin e virusit. Citomegalovirus depërton në qelizat e gjakut dhe përhapet në të gjitha organet dhe indet, duke i prekur ato.
Gjatë përgjigjes dytësore imune, prodhohen një numër i madh i antitrupave ndaj virusit, të cilët e frenojnë riprodhimin e mëtejshëm të tij. riprodhimi). Pacienti shërohet, por bëhet bartës ( virusi vazhdon në qelizat limfoide).

Simptomat e infeksionit të citomegalovirusit tek gratë

Simptomat e infeksionit me citomegalovirus tek gratë varen nga forma e sëmundjes. Në 90 për qind të rasteve, gratë kanë një formë latente të sëmundjes pa simptoma të theksuara. Në raste të tjera, citomegalovirusi ndodh me dëmtime të rënda të organeve të brendshme.

Pas depërtimit të citomegalovirusit në trupin e njeriut, periudhë inkubacioni. Gjatë kësaj periudhe, virusi shumëfishohet në mënyrë aktive në trup, por pa shfaqur asnjë simptomë. Me infeksion citomegalovirus, kjo periudhë zgjat nga 20 deri në 60 ditë. Pastaj vjen faza akute e sëmundjes. Gratë me sistem të fortë imunitar mund ta përjetojnë këtë fazë me simptoma të lehta të ngjashme me gripin. Mund të vërehet një temperaturë e lehtë ( 36.9 - 37.1 gradë Celsius), dobësi e lehtë, dobësi. Si rregull, kjo periudhë kalon në mënyrë të padukshme. Sidoqoftë, në favor të pranisë së citomegalovirusit në trupin e një gruaje, dëshmon një rritje në titrin e antitrupave në gjakun e saj. Nëse ajo bën një diagnozë serologjike gjatë kësaj periudhe, atëherë do të zbulohen antitrupat e fazës akute ndaj këtij virusi ( anti-CMV IgM).

Faza akute e citomegalovirusit zgjat 4 deri në 6 javë. Pas kësaj, infeksioni ulet dhe aktivizohet vetëm me një ulje të imunitetit. Në këtë formë, infeksioni mund të vazhdojë për jetën. Mund të zbulohet vetëm me diagnozë të rastësishme ose të planifikuar. Në këtë rast, në gjakun e një gruaje ose në një njollë, nëse kryhet një analizë PCR, zbulohen antitrupa të fazës kronike ndaj citomegalovirusit ( IgG anti-CMV).

Besohet se 99 për qind e popullsisë është bartës i infeksionit latent të citomegalovirusit dhe këta njerëz zbulohen anti-CMV IgG. Nëse infeksioni nuk manifestohet dhe imuniteti i gruas është mjaft i fortë që virusi të mbetet në formë joaktive, atëherë ajo bëhet bartëse e virusit. Si rregull, bartësi i virusit nuk është i rrezikshëm. Por, në të njëjtën kohë, tek gratë, një infeksion latent citomegalovirus mund të shkaktojë abort, lindjen e fëmijëve të vdekur.

Në gratë me imunitet të kompromentuar, infeksioni është aktiv. Në këtë rast, vërehen dy forma të sëmundjes - forma akute e ngjashme me mononukleozën dhe forma e përgjithësuar.

Infeksion akut i citomegalovirusit

Kjo formë infeksioni i ngjan mononukleozës infektive. Fillon papritur, me ethe dhe të dridhura. Karakteristika kryesore e kësaj periudhe është limfadenopatia e gjeneralizuar ( rrit nyjet limfatike ). Ashtu si me mononukleozën infektive, ka një rritje të nyjeve limfatike nga 0,5 në 3 centimetra. Nyjet janë të dhimbshme, por jo të ngjitura së bashku, por të buta dhe elastike.

Së pari, nyjet limfatike të qafës së mitrës rriten. Ato mund të jenë shumë të mëdha dhe të kalojnë 5 centimetra. Më tej, submandibular, axillary dhe nyjet inguinale. Nyjet limfatike të brendshme janë gjithashtu të zmadhuara. Limfadenopatia shfaqet e para nga simptomat dhe e fundit që zhduket.

Simptoma të tjera të fazës akute janë:

• keqtrajtim;
• zmadhimi i mëlçisë ( hepatomegalia);
• rritja e leukociteve në gjak;
• shfaqja në gjak i qelizave mononukleare atipike.

Dallimet midis citomegalovirusit dhe mononukleozës infektive
Ndryshe nga mononukleoza infektive, angina nuk vërehet me citomegalovirus. Është gjithashtu jashtëzakonisht e rrallë të vërehet një rritje në nyjet limfatike okupitale dhe shpretkë ( splenomegalia). Në diagnozën laboratorike, reagimi Paul-Bunnel, i cili është i natyrshëm në mononukleozën infektive, është negativ.

Forma e përgjithësuar e infeksionit citomegalovirus

Kjo formë e sëmundjes është jashtëzakonisht e rrallë dhe është shumë e vështirë. Si rregull, zhvillohet tek gratë me mungesë imuniteti ose në sfondin e infeksioneve të tjera. Gjendjet e mungesës së imunitetit mund të rezultojnë nga kimioterapia, radioterapia ose infeksioni me HIV. Me një formë të përgjithësuar, organet e brendshme, enët e gjakut, nervat dhe gjëndrat e pështymës mund të preken.

Manifestimet më të zakonshme të një infeksioni të gjeneralizuar janë:

• dëmtimi i mëlçisë me zhvillimin e hepatitit citomegalovirus;
• dëmtimi i mushkërive me zhvillimin e pneumonisë;
• dëmtimi i retinës me zhvillimin e retinitit;
• dëmtimi i gjëndrave të pështymës me zhvillimin e sialadenitit;
• dëmtimi i veshkave me zhvillimin e nefritit;
• dëmtimi i organeve të sistemit riprodhues.

Hepatiti citomegalovirus
Në hepatitin citomegalovirus, ato preken si hepatocite ( qelizat e mëlçisë), dhe enët e mëlçisë. Zhvillohet infiltrimi inflamator në mëlçi, fenomeni i nekrozës ( zonat e nekrozës). Qelizat e vdekura derdhen dhe mbushen kanalet biliare. Ka stagnim të tëmthit, duke rezultuar në verdhëz. Ngjyrë lëkurën merr një nuancë të verdhë. Ka ankesa të tilla si nauze, të vjella, dobësi. Në gjak rritet niveli i bilirubinës, transaminazave hepatike. Mëlçia në të njëjtën kohë rritet, bëhet e dhimbshme. Zhvillohet dështimi i mëlçisë.

Ecuria e hepatitit mund të jetë akute, subakute dhe kronike. Në rastin e parë, zhvillohet i ashtuquajturi hepatit fulminant, shpesh me një përfundim fatal.

Diagnoza e infeksionit citomegalovirus reduktohet në një biopsi shpuese. Në këtë rast, me ndihmën e një birë, një pjesë e indit të mëlçisë merret për ekzaminim të mëtejshëm histologjik. Gjatë ekzaminimit të indeve, gjenden qeliza të mëdha citomegalike.

Pneumonia e citomegalovirusit
Me citomegalovirus, si rregull, fillimisht zhvillohet pneumonia intersticiale. Me këtë lloj pneumonie nuk preken alveolat, por muret, kapilarët dhe indet e tyre rreth enëve limfatike. Kjo pneumoni është e vështirë për t'u trajtuar, duke rezultuar në një kurs të gjatë.

Shumë shpesh, një pneumoni e tillë e zgjatur ndërlikohet nga shtimi i një infeksioni bakterial. Si rregull, flora stafilokoke bashkohet me zhvillimin e pneumonisë purulente. Temperatura e trupit rritet në 39 gradë Celsius, zhvillohen ethe dhe të dridhura. Kolla laget shpejt me një sasi të madhe të pështymës purulente. Zhvillohet gulçim, shfaqet dhimbja në gjoks.

Përveç pneumonisë, infeksioni citomegalovirus mund të zhvillojë bronkit, bronkiolit. Nyjet limfatike të mushkërive gjithashtu preken.

Retiniti i citomegalovirusit
Retiniti prek retinën e syrit. Retiniti është zakonisht dypalësh dhe mund të ndërlikohet nga verbëria.

Simptomat e retinitit janë:

• fotofobia;
• shikim i turbullt;
• "fluturon" para syve;
• shfaqja e rrufesë dhe shkreptimat para syve.

Retiniti citomegalovirus mund të ndodhë së bashku me dëmtimin e koroidit të syrit ( korioretiniti). Kjo ecuri e sëmundjes në 50 për qind të rasteve vërehet te personat me infeksion HIV.

Sialadeniti i citomegalovirusit
Sialoadeniti karakterizohet nga dëmtimi i gjëndrave të pështymës. Shpesh preken gjëndrat parotide. Në rrjedhën akute të sialadenitit, temperatura rritet, dhimbjet e të shtënave shfaqen në zonën e gjëndrës, zvogëlohet pështyma dhe ndihet thatësi në gojë ( xerostomia).

Shumë shpesh, sialoadeniti i citomegalovirusit karakterizohet nga një ecuri kronike. Në këtë rast, ka dhimbje periodike, ënjtje të lehtë në zonë gjëndra parotide. Simptoma kryesore vazhdon të jetë zvogëlimi i pështymës.

Dëmtimi i veshkave
Veshkat janë shumë të zakonshme tek njerëzit me një formë aktive të infeksionit citomegalovirus. Në këtë rast, infiltrimi inflamator konstatohet në tubulat e veshkës, në kapsulën e saj dhe në glomerula. Përveç veshkave, mund të preken edhe ureterët, fshikëz. Sëmundja vazhdon me zhvillimin e shpejtë të dështimit të veshkave. Në urinë shfaqet një sediment, i cili përbëhet nga qeliza epiteli dhe citomegalovirus. Ndonjëherë ka hematuri ( gjak në urinë).

Dëmtimi i organeve të sistemit riprodhues
Tek gratë, shumë shpesh infeksioni shfaqet në formën e cervicitit, endometritit dhe salpingitit. Si rregull, ato vazhdojnë në mënyrë kronike me acarime periodike. Një grua mund të ankohet për dhimbje të përsëritura, të lehta në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje gjatë urinimit ose dhimbje gjatë marrëdhënies seksuale. Ndonjëherë mund të ketë çrregullime të urinimit.

Infeksioni i citomegalovirusit tek gratë me SIDA

Besohet se 9 nga 10 pacientë me SIDA vuajnë nga një formë aktive e infeksionit citomegalovirus. Në shumicën e rasteve, infeksioni citomegalovirus është shkaku i vdekjes së pacientëve. Studimet kanë treguar se citomegalovirusi riaktivizohet kur numri i limfociteve CD-4 bëhet më pak se 50 për mililitër. Më shpesh zhvillohet pneumonia dhe encefaliti.

Pacientët me SIDA zhvillojnë pneumoni dypalëshe me lezione difuze të indit të mushkërive. Pneumonia është më shpesh e zgjatur, me një kollë të dhimbshme dhe gulçim. Pneumonia është një nga më shkaqet e zakonshme vdekje për shkak të infeksionit HIV.

Gjithashtu, pacientët me AIDS zhvillojnë encefalit citomegalovirus. Encefaliti me encefalopati zhvillon shpejt demencën ( demenca), e cila manifestohet me një rënie të kujtesës, vëmendjes, inteligjencës. Një formë e encefalitit citomegalovirus është ventrikuloencefaliti, i cili prek barkushet e trurit dhe nervat kraniale. Pacientët ankohen për përgjumje, dobësi të rëndë, mprehtësi vizuale të dëmtuar.
Humbja e sistemit nervor në infeksionin citomegalovirus ndonjëherë shoqërohet me poliradikulopati. Në këtë rast, rrënjët e nervave preken vazhdimisht, gjë që shoqërohet me dobësi dhe dhimbje në këmbë. Retiniti i citomegalovirusit tek gratë me infeksion HIV shpesh shkakton humbje të plotë të shikimit.

Infeksioni me citomegalovirus në SIDA karakterizohet nga lezione të shumta të organeve të brendshme. Në fazat e fundit të sëmundjes, zbulohet dështimi i shumëfishtë i organeve me dëmtim të zemrës, enëve të gjakut, mëlçisë dhe syve.

Patologjitë që shkaktojnë citomegalovirus tek gratë me mungesë imuniteti janë:

• dëmtimi i veshkave- nefrit akut dhe kronik ( inflamacion i veshkave), vatra nekroze në gjëndrat mbiveshkore;
• sëmundje të mëlçisë hepatiti, kolengiti sklerozues ( inflamacion dhe ngushtim i intrahepatik dhe ekstrahepatik traktit biliar ), verdhëz ( një sëmundje në të cilën lëkura dhe mukozat njollosen e verdhe ), dështimi i mëlçisë;
• sëmundjet e pankreasit- pankreatiti ( inflamacion i pankreasit);
• sëmundjet e traktit gastrointestinal- gastroenterokoliti ( inflamacion i kyçeve të zorrëve të vogla, zorrëve të mëdha dhe stomakut), ezofagiti ( dëmtimi i mukozës së ezofagut), enterokoliti ( proceset inflamatore në zorrën e vogël dhe të trashë), koliti ( inflamacion i zorrës së trashë);
• sëmundje e mushkërive- pneumoni ( pneumoni);
• sëmundjet e syve- retiniti ( sëmundje e retinës), retinopati ( lezion okular jo-inflamator). Problemet e syve ndodhin në 70 për qind të pacientëve me infeksion HIV. Rreth një e pesta e pacientëve humbin shikimin;
• dëmtimi i palcës kurrizore dhe trurit- meningoencefaliti ( inflamacion i membranave dhe substancave të trurit), encefaliti ( dëmtimi i trurit), mieliti ( inflamacion i palcës kurrizore), poliradikulopatia ( dëmtimi i rrënjëve nervore të palcës kurrizore), polineuropatia e ekstremiteteve të poshtme ( çrregullime në sistemin nervor periferik), infarkti i korteksit cerebral;
• sëmundjet e sistemit gjenitourinar- kanceri i qafës së mitrës, lezione të vezoreve, tubave fallopiane, endometriumit.

Simptomat e infeksionit me citomegalovirus tek fëmijët

Tek fëmijët, ekzistojnë dy forma të infeksionit të citomegalovirusit - kongjenital dhe i fituar.

Infeksioni kongjenital i citomegalovirusit tek fëmijët

Pothuajse gjithmonë, infeksioni i fëmijëve me citomegalovirus ndodh në mitër. Nëpërmjet placentës, virusi hyn në trupin e fëmijës nga gjaku i nënës. Në të njëjtën kohë, nëna mund të vuajë nga një infeksion primar citomegalovirus, ose mund të riaktivizojë një kronik.

Citomegalovirus i përket grupit të infeksioneve TORCH që çojnë në keqformime të rënda. Kur një virus hyn në gjakun e një fëmije, një infeksion kongjenital nuk zhvillohet gjithmonë. Sipas burimeve të ndryshme, nga 5 deri në 10 për qind e fëmijëve, gjaku i të cilëve është futur në virus zhvillohen formë aktive infeksionet. Si rregull, këta janë fëmijët e atyre nënave që pësuan një infeksion primar citomegalovirus gjatë shtatzënisë.
Me riaktivizimin e një infeksioni kronik gjatë shtatzënisë, shkalla e infeksionit intrauterin nuk kalon 1-2 për qind. Në të ardhmen, 20 për qind e këtyre fëmijëve kanë patologji të rënda.

Manifestimet klinike të infeksionit kongjenital të citomegalovirusit janë:

• keqformime të sistemit nervor - mikrocefali, hidrocefalus, meningjiti; meningoencefaliti;
• sindromi Dandy-Walker;
• defektet e zemrës - karditi, miokarditi, kardiomegalia, keqformimet e valvulave;
• disfatë Aparat dëgjimi për shurdhët- shurdhim i lindur;
• disfatë aparate vizuale- katarakt, retinit, korioretinit, keratokonjuktivit;
• anomalitë në zhvillimin e dhëmbëve.

Fëmijët e lindur me infeksion akut citomegalovirus zakonisht janë të parakohshëm. Kanë anomali të shumta në zhvillimin e organeve të brendshme, më së shpeshti mikrocefali. Tashmë që në orët e para të jetës u rritet temperatura, shfaqen hemorragji në lëkurë dhe mukoza dhe shfaqet verdhëza. Në të njëjtën kohë, skuqja është e bollshme, në të gjithë trupin e fëmijës dhe ndonjëherë duket si një skuqje e rubeolës. Për shkak të dëmtimit akut të trurit, vërehen dridhje, konvulsione. Mëlçia dhe shpretka janë zgjeruar ndjeshëm.

Në gjakun e fëmijëve të tillë, ka një rritje të enzimave të mëlçisë, bilirubinës, numri i trombociteve bie ndjeshëm ( trombocitopeni). Vdekshmëria në këtë periudhë është shumë e lartë. Fëmijët e mbijetuar më pas përjetojnë prapambetje mendore, çrregullime të të folurit. Shumica e fëmijëve me infeksion kongjenital citomegalovirus vuajnë nga shurdhim dhe verbëria është më pak e zakonshme.

Për shkak të dëmtimit të sistemit nervor, zhvillohet paraliza, epilepsia dhe sindroma e hipertensionit intrakranial. Më pas, fëmijë të tillë mbeten prapa jo vetëm në zhvillimin mendor, por edhe fizik.

Një variant i veçantë i infeksionit kongjenital citomegalovirus është sindroma Dandy-Walker. Me këtë sindromë vërehen anomali të ndryshme të trurit të vogël dhe zgjerim të ventrikujve. Vdekshmëria në këtë rast është nga 30 në 50 për qind.

Frekuenca e simptomave në infeksionin intrauterin CMV tek fëmijët është si më poshtë:

• skuqje të lëkurës - nga 60 në 80 përqind;
• hemorragjitë në lëkurë dhe mukoza - 76 për qind;
• verdhëza, 67 për qind;
• zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës - 60 për qind;
• zvogëlimi i madhësisë së kafkës dhe trurit - 53 përqind;
• çrregullime të sistemit të tretjes - 50 për qind;
• prematuriteti - 34 për qind;
• hepatiti, 20 për qind;
• inflamacion i trurit - 15 përqind;
• inflamacion i enëve të gjakut dhe retinës - 12 për qind.

Infeksioni kongjenital i citomegalovirusit mund të ndodhë edhe në formë latente. Në këtë rast edhe fëmijët mbeten prapa në zhvillim, kanë edhe dëgjim të reduktuar. Një tipar i infeksionit latent tek fëmijët është se shumë prej tyre janë të ndjeshëm ndaj sëmundjet infektive. Në vitet e para të jetës, kjo manifestohet me stomatit periodik, otitis, bronkit. Flora bakteriale shpesh bashkohet me infeksionin e fjetur.

Infeksioni i fituar i citomegalovirusit tek fëmijët

Infeksioni i fituar i citomegalovirusit është ai me të cilin një fëmijë infektohet pas lindjes. Infeksioni me citomegalovirus mund të ndodhë si në mënyrë intranatale ashtu edhe pas lindjes. Infeksioni intranatal është ai që ndodh gjatë vetë lindjes. Infeksioni me citomegalovirus në këtë mënyrë ndodh gjatë kalimit të fëmijës nëpër traktin gjenital. Pas lindjes ( pas lindjes) Infeksioni mund të ndodhë nëpërmjet ushqyerjes me gji ose nëpërmjet kontaktit familjar nga anëtarët e tjerë të familjes.

Natyra e pasojave të një infeksioni të fituar citomegalovirus varet nga mosha e fëmijës dhe gjendja e sistemit të tij imunitar. Shumica pasojë e shpeshtë viruset janë sëmundje akute të frymëmarrjes ( ORZ), të cilat shoqërohen me inflamacion të bronkeve, faringut dhe laringut. Shpesh ka një lezion të gjëndrave të pështymës, më shpesh në zonat parotide. Një ndërlikim karakteristik Infeksioni i fituar janë procese inflamatore në indet lidhore në regjionin e alveolave ​​pulmonare. Një tjetër manifestim i infeksionit citomegalovirus është hepatiti, i cili shfaqet në formë subakute ose kronike. Komplikacion i rrallë virusi është një lezion i tillë i sistemit nervor qendror si encefaliti ( inflamacion i trurit).

Simptomat e infeksionit të fituar të citomegalovirusit janë:

• fëmijët nën 1 vjeç- vonesa në zhvillimin fizik me dëmtime aktiviteti motorik dhe konvulsione të shpeshta. Mund të ketë lezione të traktit gastrointestinal, probleme me shikimin, hemorragji;
• fëmijët nga 1 deri në 2 vjeç- më shpesh sëmundja manifestohet me mononukleozë ( sëmundje virale), pasojat e të cilave janë shtimi i nyjeve limfatike, ënjtja e mukozës së fytit, dëmtimi i mëlçisë, ndryshimet në përbërjen e gjakut;
• fëmijët nga 2 deri në 5 vjeç- Sistemi imunitar në këtë moshë nuk është në gjendje t'i përgjigjet siç duhet virusit. Sëmundja shkakton komplikime të tilla si gulçim, cianozë ( çngjyrosje e kaltërosh e lëkurës), pneumoni.

Forma latente e infeksionit mund të ndodhë në dy forma - forma latente dhe subklinike. Në rastin e parë, fëmija nuk shfaq asnjë simptomë infeksioni. Në rastin e dytë, simptomat e infeksionit fshihen dhe nuk shprehen. Ashtu si tek të rriturit, infeksioni mund të ulet dhe të mos shfaqet për një kohë të gjatë. Fëmijët parashkollorë bëhen të ndjeshëm ndaj ftohjes. Ka një zmadhim të lehtë të nyjeve limfatike me të lehta temperatura subfebrile. Sidoqoftë, infeksioni i fituar me citomegalovirus, ndryshe nga infeksioni kongjenital, nuk shoqërohet me një vonesë në zhvillimin mendor ose fizik. Nuk përbën një rrezik të tillë si të lindur. Në të njëjtën kohë, riaktivizimi i infeksionit mund të shoqërohet me fenomenin e hepatitit, dëmtimin e sistemit nervor.

Infeksioni i fituar i citomegalovirusit tek fëmijët mund të rezultojë gjithashtu nga transfuzionet e gjakut ose transplantet e organeve. Në këtë rast, depërtimi i virusit në trup ndodh me gjak ose organe të dhuruara. Një infeksion i tillë zakonisht zhvillohet sipas llojit të sindromës së mononukleozës. Në të njëjtën kohë, temperatura rritet, shfaqen rrjedhje nga hunda dhe dhimbje të fytit. Në të njëjtën kohë, nyjet limfatike rriten tek fëmijët. Manifestimi kryesor i infeksionit citomegalovirus pas transfuzionit është hepatiti.

Në 20 për qind të rasteve pas transplantimit të organeve, zhvillohet pneumonia e citomegalovirusit. Pas transplantimit të veshkave ose zemrës, virusi shkakton hepatit, retinit dhe kolit.

Tek fëmijët me mungesë imuniteti ( për shembull, ata që vuajnë sëmundjet malinje ) Infeksioni me citomegalovirus është shumë i vështirë. Ashtu si te të rriturit, ajo çon në pneumoni të zgjatur, hepatit fulminant dhe dëmtim të shikimit. Riaktivizimi i virusit fillon me një rritje të temperaturës dhe të dridhura. Shpesh, fëmijët kanë skuqje hemorragjike që prek të gjithë trupin. Organe të tilla të brendshme si mëlçia, mushkëritë, sistemi nervor qendror janë të përfshirë në procesin patologjik.

Simptomat e infeksionit të citomegalovirusit tek gratë gjatë shtatzënisë

Gratë shtatzëna janë më të ndjeshme ndaj efekteve të dëmshme të citomegalovirusit, pasi sistemi imunitar dobësohet ndjeshëm gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Si rreziku i infeksionit parësor ashtu edhe përkeqësimi i virusit rriten nëse është tashmë në trupin e pacientit. Komplikimet mund të zhvillohen si tek gruaja ashtu edhe tek fetusi.

Gjatë infeksionit fillestar me virusin ose riaktivizimit të tij, gratë shtatzëna mund të përjetojnë një sërë simptomash që mund të shfaqen vetë ose në kombinim. Disa gra diagnostikohen me rritje të tonit të mitrës, i cili nuk i përgjigjet terapisë.

Manifestimet e infeksionit CMV tek gratë shtatzëna janë:

• polihidramnioz;
• plakja e parakohshme ose shkëputja e placentës;
• lidhje jo e duhur e placentës;
• humbje e madhe e gjakut gjatë lindjes;
• abortet spontane.

Më shpesh, tek gratë shtatzëna, infeksioni i citomegalovirusit manifestohet me procese inflamatore në sistemin gjenitourinar. Simptomat më karakteristike në këtë rast janë ndjesitë e dhimbshme në organet e sistemit gjenitourinar dhe shfaqja e një shkarkimi të bardhë-kaltërosh nga vagina.

Proceset inflamatore në sistemin gjenitourinar në gratë shtatzëna me CMV janë:

• endometriti (proceset inflamatore në mitër) - dhimbje në bark ( pjesa e poshtme). Në disa raste, dhimbja mund të rrezatojë në pjesën e poshtme të shpinës ose në sakrum. Pacientët ankohen edhe për varfërinë mirëqenien e përgjithshme, mungesë oreksi, dhimbje koke;
• cerviciti (dëmtimi i qafës së mitrës) - parehati gjatë intimitetit, kruajtje në organet gjenitale, dhimbje dhembje në perineum dhe në fund të barkut;
• vaginiti (inflamacion i vaginës) - acarim i organeve gjenitale, rritje e temperaturës së trupit, parehati gjatë marrëdhënieve seksuale, dhimbje të dhembshme në pjesën e poshtme të barkut, skuqje dhe ënjtje të organeve gjenitale të jashtme; urinim i shpeshtë;
• ooforitis (inflamacion i vezoreve) - një ndjenjë dhimbjeje në legen dhe në fund të barkut, çështje të përgjakshme që shfaqen pas marrëdhënieve seksuale, një ndjenjë shqetësimi në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje gjatë intimitetit me një mashkull;
• erozioni i qafës së mitrës- shfaqja e gjakut në rrjedhje pas intimitetit, e bollshme rrjedhje vaginale, ndonjëherë mund të ketë dhimbje që nuk është shumë e theksuar gjatë marrëdhënieve.

shenjë dalluese sëmundjet e shkaktuara nga një virus është ecuria e tyre kronike ose subklinike, ndërsa lezione bakteriale më së shpeshti ndodhin në akute ose formë subakute. Gjithashtu, lezionet virale të organeve të sistemit gjenitourinar shoqërohen shpesh me ankesa të tilla jo specifike si dhimbje kyçesh, skuqje të lëkurës, ënjtje të nyjeve limfatike në zonat parotide dhe submandibulare. Në disa raste, një infeksion bakterial bashkohet me atë viral, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin e sëmundjes.

Efekti i CMV në trupin e një gruaje shtatzënë

Citomegalovirusi është një infeksion viral që prek më shpesh gratë shtatzëna.

Pasojat e virusit janë:

• inflamacion i gjëndrave të pështymës, bajameve;
• pneumoni, pleurit;
• miokarditi.

Me imunitet të dobësuar rëndë, virusi mund të marrë një formë të përgjithësuar, duke prekur të gjithë trupin e pacientit.

Komplikimet e një infeksioni të përgjithësuar tek gratë gjatë shtatzënisë janë:

• proceset inflamatore në veshkat, mëlçinë, pankreasin, gjëndrat mbiveshkore;
• mosfunksionimi i sistemit të tretjes;
• probleme me shikimin;
• mosfunksionim i mushkërive.

Diagnoza e infeksionit citomegalovirus

Diagnoza e infeksionit citomegalovirus varet nga forma e patologjisë. Pra, në formën kongjenitale dhe akute të kësaj sëmundjeje, këshillohet izolimi i virusit në kulturën qelizore. Në format kronike, të përkeqësuara periodikisht, kryhet diagnostikimi serologjik, i cili synon zbulimin e antitrupave kundër virusit në trup. Gjithashtu kryhet ekzaminimi citologjik i organeve të ndryshme. Në të njëjtën kohë, në to gjenden ndryshime tipike për infeksionin citomegalovirus.

Metodat diagnostikuese për infeksionin citomegalovirus janë:

• izolimi i virusit duke e kultivuar në kulturë qelizore;
• reaksioni zinxhir i polimerazës ( PCR);
• analiza imunosorbente e lidhur ( ELISA);
• metodë citologjike.

Izolimi i virusit

Izolimi i virusit është metoda më e saktë dhe më e besueshme për diagnostikimin e infeksionit citomegalovirus. Gjaku dhe lëngjet e tjera të trupit mund të përdoren për të izoluar virusin. Zbulimi i një virusi në pështymë nuk është një konfirmim i një infeksioni akut, pasi virusi derdhet pas shërimit për një kohë të gjatë. Prandaj, gjaku i pacientit ekzaminohet më shpesh.

Izolimi i virusit ndodh në kulturën e qelizave. Më së shpeshti përdoren kulturat me një shtresë të fibroblasteve njerëzore. Materiali biologjik i studiuar fillimisht centrifugohet për të izoluar vetë virusin. Më pas, virusi aplikohet në kulturat qelizore dhe vendoset në një termostat. Ka, si të thuash, infeksion të qelizave me këtë virus. Kulturat inkubohen për 12 deri në 24 orë. Si rregull, disa kultura qelizore infektohen dhe inkubohen njëkohësisht. Më pas kulturat që rezultojnë identifikohen duke përdorur metoda të ndryshme. Më shpesh, kulturat ngjyrosen me antitrupa fluoreshente dhe ekzaminohen nën një mikroskop.

Disavantazhet e kësaj metode janë koha e konsiderueshme e shpenzuar për kultivimin e virusit. Kohëzgjatja e kësaj metode është nga 2 deri në 3 javë. Në të njëjtën kohë, nevojitet një material i freskët për të izoluar virusin.

PCR

Një avantazh i rëndësishëm ka një metodë e tillë diagnostikuese si një reaksion zinxhir polimerazë ( PCR). Duke përdorur këtë metodë, ADN-ja e virusit përcaktohet në materialin e testimit. Avantazhi i kësaj metode është se një prani e lehtë e virusit në trup është e nevojshme për përcaktimin e ADN-së. Duhet vetëm një pjesë e ADN-së për të identifikuar virusin. Kështu, si akute ashtu edhe formë kronike sëmundjet. Disavantazhi i kësaj metode është kostoja relativisht e lartë.

material biologjik
Për PCR, merren çdo lëng biologjik ( gjaku, pështyma, urina, lëngu cerebrospinal), tamponat nga uretra dhe vagina, feçet, tamponët nga mukozat.

Kryerja e PCR
Thelbi i analizës është izolimi i ADN-së së virusit. Fillimisht, një fragment i një vargu ADN-je gjendet në materialin e testimit. Më tej, ky fragment klonohet shumë herë me ndihmën e enzimave speciale për të marrë një numër të madh kopjesh të ADN-së. Kopjet që rezultojnë identifikohen, domethënë përcaktohen se cilit virus i përkasin. Të gjitha këto reagime ndodhin në një aparat të veçantë të quajtur përforcues. Saktësia e kësaj metode është 95 - 99 përqind. Metoda kryhet mjaft shpejt, gjë që lejon që ajo të përdoret gjerësisht. Më shpesh, përdoret në diagnostikimin e infeksioneve latente gjenitourinar, encefalitit citomegalovirus dhe për ekzaminimin e infeksioneve TORCH.

ELISA

Analiza imunosorbente e lidhur ( ELISA) është një metodë e testimit serologjik. Me të, përcaktohen antitrupat ndaj citomegalovirusit. Metoda përdoret në diagnostikimin kompleks me metoda të tjera. Besohet se përcaktimi i një titri të lartë të antitrupave, së bashku me zbulimin e vetë virusit, është më i rëndësishmi. diagnozë të saktë infeksion citomegalovirus.

material biologjik
Gjaku i pacientit përdoret për të zbuluar antitrupat.

ELISA
Thelbi i metodës është zbulimi i antitrupave ndaj citomegalovirusit si në fazën akute ashtu edhe në atë kronike. Në rastin e parë, zbulohen IgM anti-CMV, në rastin e dytë, IgG anti-CMV. Analiza bazohet në reaksionin antigjen-antitrup. Thelbi i këtij reagimi është se antitrupat ( prodhuar nga trupi në përgjigje të një virusi) lidhen në mënyrë specifike me antigjenet ( proteinat në sipërfaqen e virusit).

Analiza kryhet në tableta të veçanta me puse. Materiali biologjik dhe antigjeni vendosen në çdo pus. Më pas, tableta vendoset në një termostat për kohë të caktuar gjatë së cilës ndodh formimi i komplekseve antigjen-antitrupa. Pas kësaj, larja kryhet me një substancë të veçantë, pas së cilës komplekset e formuara mbeten në fund të puseve, dhe antitrupat e palidhur lahen. Pas kësaj, në puset shtohen më shumë antitrupa të trajtuar me një substancë fluoreshente. Kështu, një "sanduiç" formohet nga dy antitrupa dhe një antigjen në mes, të cilët përpunohen me një përzierje të veçantë. Kur shtohet kjo përzierje, ngjyra e tretësirës në puse ndryshon. Intensiteti i ngjyrës është drejtpërdrejt proporcional me sasinë e antitrupave në materialin e provës. Nga ana tjetër, intensiteti përcaktohet duke përdorur një aparat të tillë si një fotometër.

Diagnostifikimi citologjik

Një studim citologjik konsiston në ekzaminimin e pjesëve të indeve për praninë e ndryshimeve specifike në citomegalovirus. Pra, nën një mikroskop, në indet e studiuara gjenden qeliza gjigante me përfshirje intranukleare, të cilat duken si sytë e një bufi. Qeliza të tilla janë karakteristike ekskluzivisht për citomegalovirusin, kështu që zbulimi i tyre është një konfirmim absolut i diagnozës. Metoda përdoret për të diagnostikuar hepatitin citomegalovirus, nefritin.

Trajtimi i infeksionit citomegalovirus

Një lidhje e rëndësishme në aktivizimin dhe përhapjen e infeksionit citomegalovirus në trupin e pacientit është ulja e mbrojtjes imune. Për të stimuluar dhe ruajtur sistemin imunitar nivel të lartë përdoret për infeksionet virale preparate imune- interferonet. Aktualisht, natyrale dhe rekombinante ( krijuar artificialisht) interferonet.

Mekanizmi i veprimit terapeutik

Përgatitjet e interferonit nuk kanë një efekt të drejtpërdrejtë antiviral në trajtimin e infeksionit citomegalovirus. Ata janë të përfshirë në luftën kundër virusit, duke prekur qelizat e prekura të trupit dhe sistemin imunitar në tërësi. Interferonet kanë një sërë efektesh në luftimin e infeksionit.

Aktivizimi i gjeneve të mbrojtjes qelizore
Interferonet aktivizojnë një numër gjenesh që janë të përfshirë në mbrojtjen qelizore kundër virusit. Qelizat bëhen më pak të prekshme ndaj depërtimit të grimcave virale.

Aktivizimi i proteinës p53
Proteina p53 është një proteinë e veçantë që fillon proceset e riparimit të qelizave kur ato dëmtohen. Nëse dëmtimi i qelizave është i pakthyeshëm, atëherë proteina p53 shkakton procesin e apoptozës ( vdekje e programuar) qelizat. Në qelizat e shëndetshme, kjo proteinë është në një formë joaktive. Interferonët kanë aftësinë për të aktivizuar proteinën p53 në qelizat e infektuara me citomegalovirus. Ai vlerëson gjendjen e qelizës së infektuar dhe fillon procesin e apoptozës. Si rezultat, qeliza vdes dhe virusi nuk ka kohë për t'u shumuar.

Stimulimi i sintezës së molekulave të veçanta të sistemit imunitar
Interferonet stimulojnë sintezën e molekulave të veçanta që ndihmojnë sistemin imunitar të njohë më lehtë dhe shpejt grimcat virale. Këto molekula lidhen me receptorët në sipërfaqen e citomegalovirusit. Qelizat vrasëse ( Limfocitet T dhe vrasës natyralë) të sistemit imunitar i gjejnë këto molekula dhe sulmojnë virionet me të cilat janë ngjitur.

Stimulimi i qelizave të sistemit imunitar
Interferonet kanë efektin e stimulimit të drejtpërdrejtë të qelizave të caktuara të sistemit imunitar. Këto qeliza përfshijnë makrofagë dhe vrasës natyralë. Nën ndikimin e interferoneve, ata migrojnë në qelizat e prekura dhe i sulmojnë ato, duke i shkatërruar ato së bashku me virusin ndërqelizor.

Në trajtimin e infeksionit citomegalovirus, përdoren barna të ndryshme të bazuara në interferone natyrale.

Interferonet natyrale të përdorura në trajtimin e infeksionit citomegalovirus janë:

• njerëzore interferoni i leukociteve;
• leukinferon;
• Wellferon;
• feroni.

Forma e lëshimit dhe metodat e përdorimit të disa interferoneve natyrale në infeksionin citomegalovirus

Emri i barit	Formulari i lëshimit	Mënyra e aplikimit	Kohëzgjatja e terapisë
Interferoni i leukociteve njerëzore	Përzierje e thatë.	Shtoni ujë të ftohtë të distiluar ose të zier në ampulë me përzierjen e thatë deri në shenjë. Tundeni derisa pluhuri të tretet plotësisht. Lëngu që rezulton futet në hundë, 5 pika çdo një orë e gjysmë deri në dy orë.	Dy deri në pesë ditë.
Leukinferon	Supozitorët rektal.	1-2 supozitorë dy herë në ditë për 10 ditë, pastaj doza zvogëlohet çdo 10 ditë.	2-3 muaj.
Wellferon	Injeksion.	Ajo administrohet në mënyrë subkutane ose intramuskulare në 500 mijë - 1 milion IU ( njësive ndërkombëtare) në ditë.	10 deri në 15 ditë.

Disavantazhi më i madh preparate natyraleështë kostoja e tyre e lartë, kështu që ato përdoren më rrallë.

Aktualisht, ekziston një numër i madh i barnave rekombinante të grupit të interferonit, të cilat përdoren në terapinë komplekse të infeksionit citomegalovirus.

Përfaqësuesit kryesorë të interferoneve rekombinante janë barnat e mëposhtme:

• viferon;
• kipferon;
• realdiron;
• reaferon;
• laferon.

Forma e lëshimit dhe metodat e aplikimit të disa interferoneve rekombinante në infeksionin citomegalovirus

Emri i barit	Formulari i lëshimit	Mënyra e aplikimit	Kohëzgjatja e terapisë
Viferon	pomadë; xhel; supozitorët rektal.	Pomada duhet të aplikohet në një shtresë të hollë në zonat e prekura të lëkurës ose mukozës deri në 4 herë në ditë. Xheli duhet të aplikohet me një shtupë pambuku ose shkop në një sipërfaqe të tharë deri në 5 herë në ditë. Supozitorët rektal prej 1 milion IU aplikohen një supozitor çdo 12 orë.	Pomadë - 5 - 7 ditë ose deri në zhdukjen e lezioneve lokale. Xhel - 5 - 6 ditë ose deri në zhdukjen e lezioneve lokale. Supozitorët rektal - 10 ditë ose më shumë, në varësi të ashpërsisë së simptomave klinike.
Kipferon	supozitorë rektal; supozitorët vaginalë.	Aplikoni një qiri çdo 12 orë çdo ditë për 10 ditë, pastaj çdo ditë tjetër për 20 ditë, pastaj pas 2 ditësh për 20 deri në 30 ditë të tjera.	Mesatarisht, një muaj e gjysmë deri në dy.
realdiron	tretësirë ​​për injeksion.	Përdoret në mënyrë subkutane ose intramuskulare në 1 000 000 IU në ditë.	10 deri në 15 ditë.

Në trajtimin e infeksionit citomegalovirus, terapi komplekse e përzgjedhur saktë me dozat e nevojshme të barnave është e rëndësishme. Prandaj, trajtimi me interferone duhet të fillohet vetëm me udhëzimet e një specialisti.

Vlerësimi i metodës së trajtimit

Vlerësimi i trajtimit të infeksionit citomegalovirus me interferone bazohet në shenjat klinike dhe të dhënat laboratorike. Një rënie në ashpërsinë e manifestimeve klinike deri në mungesën e plotë të tyre tregon efektivitetin e trajtimit. Vlerësimi i terapisë kryhet gjithashtu në bazë të testeve laboratorike - zbulimi i antitrupave ndaj citomegalovirusit. Një rënie në nivelin e imunoglobulinës M ose mungesa e saj tregon kalimin e një forme akute të infeksionit citomegalovirus në një latente.

A është i nevojshëm trajtimi për infeksionin asimptomatik të citomegalovirusit?

Meqenëse infeksioni latent i citomegalovirusit nuk është i rrezikshëm me imunitet të mirë, shumë ekspertë nuk e konsiderojnë të përshtatshme trajtimin e tij. Gjithashtu në favor të papërshtatshmërisë së trajtimit është fakti se nuk ka asnjë trajtim apo vaksinë specifike që do të vriste virusin ose do të parandalonte riinfeksionin. Prandaj, pika kryesore në trajtimin e infeksionit asimptomatik të citomegalovirusit është ruajtja e imunitetit në një nivel të lartë.

Për këtë, rekomandohet që parandalimi infeksionet kronike (sidomos urinare), të cilat janë shkaku kryesor i uljes së imunitetit. Rekomandohet gjithashtu marrja e imunostimulantëve, si Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Ato duhet të merren vetëm siç udhëzohet nga një mjek.

Cilat janë pasojat e infeksionit me citomegalovirus?

Natyra e pasojave të citomegalovirusit ndikohet nga faktorë të tillë si mosha e pacientit, rruga e infeksionit dhe gjendja e imunitetit. Sipas ashpërsisë së komplikimeve, pacientët me infeksion citomegalovirus mund të ndahen në disa grupe.

Pasojat e citomegalovirusit për njerëzit me imunitet normal

Duke depërtuar në trupin e njeriut, virusi pushton qelizat, gjë që shkakton proces inflamator dhe mosfunksionim të organit të prekur. Gjithashtu, infeksioni ka një të përgjithshme efekt toksik në trup, prish proceset e koagulimit të gjakut dhe pengon funksionimin e korteksit adrenal. Citomegalovirus mund të shkaktojë zhvillimin e të dyjave sëmundjet sistemike, dhe disfatë organet individuale. Në disa raste, CMV ( citomegalovirus);

meningoencefaliti ( inflamacion i trurit);

miokarditi ( dëmtimi i muskujve të zemrës);

trombocitopeni ( ulje e numrit të trombociteve në gjak).

Pasojat e infeksionit me citomegalovirus për fetusin

Natyra e komplikimeve në fetus varet nga koha kur ka ndodhur infeksioni me virusin. Nëse infeksioni ka qenë para ngjizjes, rreziku i pasojave të dëmshme për embrionin është minimal, pasi në trupin e gruas ka antitrupa që do ta mbrojnë atë. Probabiliteti i infektimit të fetusit nuk është më shumë se 2 për qind.
Mundësia e zhvillimit të një infeksioni kongjenital citomegalovirus rritet kur një grua infektohet me virusin gjatë shtatzënisë. Rreziku i transmetimit të sëmundjes tek fetusi është 30 deri në 40 për qind. Me infeksion primar gjatë lindjes së fëmijës rëndësi të madhe jep moshën gestacionale.

Në varësi të momentit të infektimit, pasojat e infeksionit me citomegalovirus për fetusi në zhvillim janë:

• blastopatia(keqformime që ndodhin kur infektohen gjatë periudhës nga 1 deri në 15 ditë të shtatzënisë) - vdekja e embrionit, shtatzënia jo në zhvillim, abort spontan, patologji të ndryshme sistemike në fetus;
• embriopatitë(kur infektohet në ditën e 15-75 të shtatzënisë) – patologji e sistemeve vitale të trupit ( kardiovaskulare, tretëse, respiratore, nervore). Disa nga këto keqformime janë të papajtueshme me jetën e fetusit;
• fetopati(me infeksion të vonë) - infeksioni mund të provokojë zhvillimin e verdhëzës, dëmtimin e mëlçisë, shpretkës, mushkërive.

Pasojat e infeksionit citomegalovirus për fëmijët që kanë pasur një formë akute të sëmundjes

Më vulnerabël në infeksionin citomegalovirus është sistemi nervor qendror, i cili shkakton dëmtim të trurit dhe dëmtim të aktivitetit motorik dhe mendor. Prandaj, një e treta e fëmijëve të infektuar zhvillojnë encefalit dhe meningoencefalit. Shfaqjet e këtyre sëmundjeve nuk janë gjithmonë të shprehura qartë.

Pasojat e infeksionit me citomegalovirus tek fëmijët janë:

• verdhëza që në ditët e para të jetës ndodh në 50 - 80 për qind të fëmijëve të sëmurë;
• sindromi hemorragjik regjistrohet në 65 - 80 për qind të pacientëve dhe manifestohet me hemoragji në lëkurë, mukoza, gjëndra mbiveshkore. Gjakderdhja nga hunda ose plaga e kërthizës është gjithashtu e mundur;
• hepatosplenomegalia ( zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës) diagnostikuar në 60-75 për qind të fëmijëve. Së bashku me verdhëzën dhe sindromi hemorragjik kjo sëmundje është ndërlikimi më i zakonshëm i CMV, që zhvillohet te fëmijët e infektuar që në ditët e para të jetës;
• pneumoni intersticiale manifestohet me simptoma çrregullime të frymëmarrjes;
• nefritështë një ndërlikim që zhvillohet në një të tretën e fëmijëve të sëmurë;
• gastroenterokoliti ndodh në 30 për qind të rasteve;
• miokarditi ( inflamacion i muskujve të zemrës) diagnostikuar në 10% të pacientëve.

Në rrjedhën kronike të sëmundjes, në shumicën e rasteve, dëmtimi i një organi dhe simptoma të lehta janë karakteristike. Fëmijët me infeksion kronik kongjenital klasifikohen si FIC ( fëmijë të sëmurë shpesh). Komplikimet e virusit janë bronkiti i përsëritur, pneumonia, faringjiti, laringotrakeiti.

Komplikime të tjera të citomegalovirusit janë:

• vonesa në zhvillimin psikomotor;
• lezione të traktit gastrointestinal;
• Patologjia e organit të shikimit ( korioretiniti, uveiti);
• çrregullime të gjakut ( anemi, trombocitopeni).