Trajtimi i infeksionit CMV tek fëmijët. Doktor Komarovsky në lidhje me infeksionin me citomegalovirus

Pas hyrjes në trup, ajo fillon të shumohet në mënyrë aktive dhe vendoset në qelizat nervore.

Shfaqja e simptomave ndodh vetëm gjatë një periudhe të imunitetit të dobësuar, ndërsa tek fëmijët e shëndetshëm prania e CMV në trup nuk është e rrezikshme.

Mënyrat e infektimit

Specifikimi i CMV është se ai gjendet pothuajse në të gjitha lëngjet e trupit (gjak, urinë, pështymë, pështymë, djersë, mukozë vaginale, spermë), kështu që është shumë e lehtë që një organizëm i vogël i pambrojtur të infektohet. Mënyrat e transmetimit të herpesit të tipit 5:

• antenatal - transplacental nga nëna tek fetusi;
• intranatale - nga nëna tek fëmija gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes;
• pas lindjes - me pika ajrore ose me kontakt, me transfuzion gjaku, përmes qumështit të gjirit të nënës.

Infeksioni transplacental konsiderohet më i rrezikshmi, pasi virusi depërton në lëngun amniotik dhe prek pothuajse të gjitha organet dhe sistemet e trupit të fetusit.

Simptomat kur infektohen

• ethe, të dridhura;
• rrjedhje e hundës;
• kollë;
• nyjet limfatike të zgjeruara;
• muskuj dhe dhimbje koke;
• lodhje e shpejtë;
• zmadhimi i bajameve palatine dhe faringut.

Simptoma të tilla mund të zgjasin nga 2 javë deri në disa muaj dhe nuk kërkojnë shtrimin në spital dhe trajtim specifik.

Karakteristikat e kursit tek fëmijët e grupmoshave të ndryshme

Kursi më i rëndë i infeksionit me citomegalovirus tek fëmijët vërehet në formën kongjenitale të sëmundjes. Sistemi imunitar tek të sapolindurit është shumë i dobët, ndaj virusi mund të infektojë lehtësisht trupin e foshnjës dhe të shkaktojë çrregullime dhe defekte që do të mbeten për gjithë jetën.

Në periudhën pas lindjes, infeksioni më së shpeshti ndodh nga prindërit dhe është asimptomatik. Shumica bëhen bartës të CMV në moshën 2 deri në 6 vjeç, kur fillojnë të kenë më shumë kontakte me fëmijët e tjerë dhe shkojnë në parashkollor. Ecuria e sëmundjes gjatë kësaj periudhe të kujton më shumë ARVI, dhe vetëm nëse simptomat vazhdojnë për një kohë të gjatë, mund të lindë dyshimi për herpesin e tipit 5.

Pas 6-7 vjetësh, sistemi imunitar më në fund stabilizohet dhe mund t'i rezistojë në mënyrë aktive infeksioneve të ndryshme. Infeksioni primar gjatë kësaj periudhe është shpesh asimptomatik, pas së cilës virusi mbetet në trup në një formë "të fjetur".

Pse CMV është e rrezikshme për fëmijët?

Për një fëmijë të shëndetshëm me imunitet të fortë, herpesi i tipit 5 nuk është i rrezikshëm, virusi thjesht jeton në trup dhe nuk ndërhyn me bartësin e tij. CMV është e rrezikshme për fëmijët me një formë kongjenitale të infeksionit, një sistem imun të dobësuar ose mungesë imuniteti.

Komplikimet

Fëmijët me një kurs asimptomatik të infeksionit kongjenital dhe CMV aktive në gjak janë më të ndjeshëm ndaj zhvillimit të komplikimeve. Disa muaj pas lindjes, ata mund të përjetojnë komplikimet e mëposhtme:

• konvulsione;
• shkelje e aktivitetit motorik;
• pesha e pamjaftueshme e trupit;
• dëmtimi i zemrës dhe mëlçisë;
• mikro ose hidrocefalus.

Nëse virusi ka depërtuar në sistemet vitale të trupit, atëherë në 10 vitet e para të jetës mund të shfaqen çrregullime serioze:

• prapambetje mendore;
• shurdhim dhe verbëri e pjesshme ose e plotë;
• shkelje e formimit të dhëmbëve;
• çrregullim të të folurit;
• hepatiti;
• çrregullime neuromuskulare;
• zhvillimi i dobët i sistemit kardiovaskular.

Forma e fituar e infeksionit nuk jep komplikime të ngjashme tek fëmijët me imunitet të fortë. Nëse trupi dobësohet, atëherë virusi mund të prekë mushkëritë, mëlçinë, zemrën dhe veshkat, dhe vetë sëmundja merr një karakter kronik rikthim.

Mjeku i njohur Komarovsky e konsideron CMV jo të rrezikshëm për fëmijët, me përjashtim të rasteve të infeksionit kongjenital, që mund të shkaktojë. kryhet dhe, por metoda kryesore e luftimit të herpesit të tipit 5 është ruajtja e imunitetit normal të një gruaje shtatzënë.

Në kushte normale, sistemi imunitar i nënës së ardhshme është në gjendje të prodhojë mjaftueshëm antitrupa që do ta mbrojnë atë dhe foshnjën.

Masat diagnostike

Diagnoza nuk mund të bazohet vetëm në pamjen klinike të sëmundjes, pasi në shumë raste infeksioni është asimptomatik.

Metodat e përgjithshme të ekzaminimit klinik

Një ekzaminim për CMV fillon me një ekzaminim nga një mjek i cili do të kryejë një diagnozë diferenciale me sëmundje të ngjashme (rubeola, pneumoni, etj.) dhe do të përshkruajë testet e mëposhtme laboratorike:

• i përgjithshëm;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• citoskopia e urinës ose e pështymës;
• kulturë virologjike nga një mostër e urinës ose fytit.

Analizat e përgjithshme të urinës dhe gjakut do të tregojnë intensitetin e procesit inflamator në trup, citoskopia - prania e qelizave me një madhësi karakteristike gjigante në mostrat në studim, dhe kultura e kulturës së virusit do të tregojë për aktivitetin e tyre.

Metodat e ekzaminimit serologjik

Për të sqaruar diagnozën, për të përcaktuar infeksionin dhe shkallën e aktivitetit të CMV, kryhen studime serologjike. Kjo perfshin:

1. ELISA ()- zbulimi i antitrupave mbrojtës Ig G dhe Ig M në serumin e gjakut Prania e të dy imunoglobulinave tregon praninë e imunitetit ndaj virusit, praninë e Ig M - për infeksionin primar dhe Ig G - për bartësin e virusit. Nëse pas ri-analizës rritet sasia e Ig G, kjo tregon aktivizimin e herpesit. Mungesa e antitrupave mbrojtës tregon se CMV nuk zbulohet në gjak.
2. PCR (reaksioni zinxhir i polimerazës)– ekzaminimi i biomaterialeve të ndryshme të pacientit (gjak, urinë, pështymë) për praninë e ADN-së së herpesit të tipit 5. Ju lejon të përcaktoni nivelin e riprodhimit të virusit në trup.

Ju lejon të zbuloni CMV edhe me një infeksion asimptomatik, prandaj luan një rol të rëndësishëm në diagnostikimin e formës kongjenitale të sëmundjes.

Metodat e Trajtimit

Si çdo CMV, nuk ka kurë. Prandaj, të gjitha veprimet terapeutike kanë për qëllim zvogëlimin e aktivitetit të virusit, rritjen e mbrojtjes imune të trupit dhe eliminimin e sëmundjeve shoqëruese. Trajtimi specifik i herpesit të tipit 5 kryhet rreptësisht nën mbikëqyrje në formën kongjenitale të sëmundjes dhe rrjedhën e rëndë të infeksionit të fituar.

Trajtim specifik antiviral

Tek fëmijët, ilaçet antivirale (Ganciclovir, Cytoven,) dhe përdoren për të luftuar. Theksi kryesor është në rritjen e aktivitetit të sistemit imunitar, pasi shumë ilaçe antivirale janë shumë toksike për trupin e fëmijës.

Trajtimi sindromik

Nëse një fëmijë ka çrregullime serioze në mushkëri, mëlçi, zemër ose sisteme të tjera, përshkruhet trajtim shtesë, i cili synon eliminimin e patologjive. Për të lehtësuar manifestimet e formës së fituar, mund të përshkruhet trajtimi simptomatik për të zvogëluar simptomat e dehjes: antipiretikë, pika vazokonstriktore nga ftohja e zakonshme, pirja e rëndë dhe shurupet e kollës.

Metodat e parandalimit

Mënyra kryesore për të parandaluar formën kongjenitale të infeksionit citomegalovirus është planifikimi i konceptimit dhe ruajtja e imunitetit tek gratë shtatzëna. Nëna e ardhshme duhet të kujdeset për shëndetin e saj, t'i nënshtrohet ekzaminimeve rutinë, të shmangë kontaktin e ngushtë me njerëz të panjohur dhe të respektojë me kujdes rregullat e higjienës personale.

Parandalimi i formës së fituar të herpesit duhet të kryhet nga prindërit që nga momenti i lindjes së fëmijës. Kujdesi i plotë, forcimi i vazhdueshëm i imunitetit dhe forcimi i trupit të fëmijës është mënyra më e mirë për të luftuar në mënyrë efektive CMV.

Infeksioni me citomegalovirus (CMVI, citomegalia e përfshirë) është një sëmundje virale shumë e përhapur, e karakterizuar zakonisht nga ecuri latente ose e lehtë.

Për një të rritur me një agjent infektiv normal, ai nuk përbën kërcënim, por mund të jetë vdekjeprurës për të sapolindurit, si dhe ata me imunodefiçenca dhe pacientët e transplantuar. Citomegalovirus gjatë shtatzënisë shpesh çon në infeksion intrauterin të fetusit.

Shënim:Besohet se qëndrueshmëria afatgjatë (mbijetesa në trup) e virusit është një nga arsyet e zhvillimit të sëmundjeve të tilla onkologjike si karcinoma mukoepidermoide.

CMV gjendet në të gjitha rajonet e planetit. Sipas statistikave, ajo është e pranishme në trupin e rreth 40% të njerëzve. Antitrupat ndaj patogjenit, që tregojnë praninë e tij në organizëm, gjenden në 20% të fëmijëve të vitit të parë të jetës, në 40% të njerëzve nën moshën 35 vjeç dhe pothuajse në çdo person të moshës 50 vjeç e lart.

Megjithëse shumica e njerëzve të infektuar janë bartës latente, virusi nuk është aspak i padëmshëm. Qëndrueshmëria e tij ndikon negativisht në sistemin imunitar dhe në afat të gjatë shpesh çon në rritje të sëmundshmërisë për shkak të reaktivitetit të zvogëluar të trupit.

Aktualisht është e pamundur të heqësh qafe plotësisht citomegalovirusin, por është mjaft e mundur të minimizohet aktiviteti i tij.

Klasifikimi

Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht. Infeksioni kongjenital i citomegalovirusit ndahet në mënyrë konvencionale sipas formave të kursit në akut dhe kronik. CMVI e fituar mund të jetë e përgjithësuar, mononukleoza akute ose latente (pa manifestime aktive).

Etiologjia dhe patogjeneza

Agjenti shkaktar i këtij infeksioni oportunist i përket familjes së herpesviruseve që përmbajnë ADN.

Bartësi është një njeri, pra CMVI është një sëmundje antroponotike. Virusi gjendet në qelizat e një shumëllojshmërie të gjerë organesh të pasura me inde gjëndrore (që është arsyeja e mungesës së simptomave specifike klinike), por më së shpeshti shoqërohet me gjëndrat e pështymës (prek qelizat e tyre epiteliale).

Sëmundja antroponotike mund të transmetohet përmes lëngjeve biologjike (përfshirë pështymë, spermë, sekrecione të qafës së mitrës). Ato mund të kontraktohen seksualisht, duke u puthur dhe duke përdorur veglat ose veglat e përbashkëta. Me një nivel të pamjaftueshëm të lartë të higjienës, rruga fekalo-orale e transmetimit nuk përjashtohet.

Nga nëna tek fëmija, citomegalovirusi transmetohet gjatë shtatzënisë (infeksioni intrauterin) ose nëpërmjet qumështit të gjirit. Ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit gjatë transplantimit ose transfuzionit të gjakut (transfuzioni i gjakut) nëse dhuruesi është bartës i CMVI.

shënim: Dikur infeksioni CMV njihej zakonisht si "sëmundja e puthjes", sepse besohej se sëmundja transmetohej ekskluzivisht përmes pështymës gjatë një puthjeje. Qelizat e ndryshuara patologjikisht u zbuluan për herë të parë gjatë hulumtimit të indeve pas vdekjes në fund të shekullit të 19-të, dhe vetë citomegalovirusi u izolua vetëm në 1956.

Duke u ngjitur në mukozën, agjenti infektiv depërton përmes tyre në gjak. Kjo pasohet nga një periudhë e shkurtër viremie (prania e patogjenit CMVI në gjak), e cila përfundon me lokalizim. Qelizat e synuara për citomegalovirusin janë fagocitet dhe leukocitet mononukleare. Në to zhvillohet procesi i replikimit të patogjenit ADN-gjenomik.

Pasi në trup, citomegalovirusi, për fat të keq, mbetet në të deri në fund të jetës së një personi. Një agjent infektiv mund të shumohet në mënyrë aktive vetëm në disa qeliza dhe në kushte optimale të përshtatshme. Për shkak të kësaj, me një nivel mjaft të lartë imuniteti, virusi nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Por nëse mbrojtja dobësohet, qelizat, nën ndikimin e një agjenti infektiv, humbasin aftësinë e tyre për t'u ndarë dhe rriten shumë në madhësi, sikur të ënjteshin (domethënë, ndodh vetë citomegalia). Një virus gjenomik i ADN-së (aktualisht janë zbuluar 3 shtame) është në gjendje të riprodhohet brenda "qelizës pritëse" pa e dëmtuar atë. Citomegalovirus humbet aktivitetin në temperatura të larta ose të ulëta dhe karakterizohet nga stabiliteti relativ në një mjedis alkalik, por acidi (pH ≤3) shpejt çon në vdekjen e tij.

E rëndësishme:ulja e imunitetit mund të jetë rezultat i SIDA-s, kimioterapisë duke përdorur citostatikë dhe imunosupresorë, të kryera për sëmundjet onkologjike, si dhe hipovitaminozën konvencionale.

Ekzaminimi mikroskopik zbulon se qelizat e prekura kanë fituar një pamje karakteristike të "syrit të bufit". Në to gjenden inkluzione (përfshirje), të cilat janë grumbullime virusesh.

Në nivel indor ndryshimet patologjike manifestohen me formimin e infiltrateve nodulare dhe kalcifikimeve, zhvillimin e fibrozës dhe infiltrimin e indeve nga limfocitet. Strukturat e veçanta të gjëndrave mund të formohen në tru.

Virusi është rezistent ndaj interferoneve dhe antitrupave. Efekti i drejtpërdrejtë në imunitetin qelizor është për shkak të shtypjes së gjenerimit të limfociteve T.

Simptomat e infeksionit me citomegalovirus

Disa manifestime klinike mund të ndodhin në sfondin e mungesës së imunitetit parësor ose dytësor.

Simptomat e infeksionit të citomegalovirusit janë jospecifike, d.m.th., sëmundja mund të shfaqet në mënyra të ndryshme, në varësi të qelizave të prekura kryesisht.

Në veçanti, me dëmtimin e mukozës së hundës, shfaqet dhe zhvillohet kongjestioni i hundës. Riprodhimi aktiv i citomegalovirusit në qelizat e organeve të traktit gastrointestinal shkakton diarre ose kapsllëk; është gjithashtu e mundur shfaqja e dhimbjes ose shqetësimit në rajonin e barkut dhe një sërë simptomash të tjera të paqarta. Manifestimet klinike të një përkeqësimi të CMVI, si rregull, zhduken vetë pas disa ditësh.

shënim: një infeksion aktiv mund të shërbejë si një lloj "tregues" i paaftësisë paguese të imunitetit qelizor.

Shpesh, virusi mund të infektojë qelizat e mukozave të organeve të sistemit gjenitourinar.

Infeksioni i citomegalovirusit: simptomat tek meshkujt

Tek burrat, riprodhimi i virusit në organet e sistemit riprodhues në shumicën e rasteve nuk manifestohet në asnjë mënyrë, domethënë po flasim për një kurs asimptomatik.

Infeksioni i citomegalovirusit: simptomat tek gratë

Tek gratë, infeksioni CMV manifestohet me sëmundje inflamatore të organeve gjenitale.

Mund të zhvillohen patologjitë e mëposhtme:

• (lezionet inflamatore të qafës së mitrës);
• endometrit (inflamacion i endometrit të mitrës - shtresa e brendshme e mureve të organit);
• vaginiti (inflamacion i vaginës).

E rëndësishme:në raste të rënda (zakonisht në moshë të re ose në sfondin e infeksionit HIV), patogjeni bëhet shumë aktiv dhe përhapet përmes qarkullimit të gjakut në organe të ndryshme, d.m.th., ndodh përgjithësimi hematogjen i infeksionit. Lezionet e shumëfishta të organeve karakterizohen nga një ecuri e rëndë e ngjashme me. Në raste të tilla, rezultati është shpesh i pafavorshëm.

Dëmtimi i traktit tretës çon në zhvillim, në të cilin gjakderdhja është e shpeshtë dhe nuk përjashtohet perforimi, i cili rezulton në inflamacion kërcënues për jetën e peritoneumit (peritonit). Në sfondin e sindromës së fituar të mungesës së imunitetit, ekziston mundësia e encefalopatisë me një kurs subakut ose kronik (inflamacion i indit të trurit). Dëmtimi i sistemit nervor qendror në një kohë të shkurtër shkakton demencë (demencë).

Komplikimet e mundshme të infeksionit CMV përfshijnë gjithashtu:

• çrregullime vegjetovaskulare;
• lezione inflamatore të nyjeve;
• miokarditi;
• pleurit.

Në SIDA, citomegalovirusi në disa raste prek retinën, duke shkaktuar nekrozë progresive gradualisht të zonave të saj dhe verbim.

Citomegalovirus gjatë shtatzënisë

Infeksioni me citomegalovirus tek gratë gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë infeksion intrauterin (transplacental) të fetusit, gjë që nuk përjashton keqformimet. Duhet të theksohet se nëse virusi vazhdon në trup për një kohë të gjatë dhe, pavarësisht nga imunosupresioni fiziologjik, nuk ka përkeqësime gjatë shtatzënisë, atëherë gjasat që fëmija i palindur të dëmtohet është jashtëzakonisht i ulët. Probabiliteti i dëmtimit të fetusit është shumë më i lartë nëse infeksioni ka ndodhur drejtpërdrejt gjatë shtatzënisë (infeksioni në tremujorin e parë është veçanërisht i rrezikshëm). Nuk përjashtohet, në veçanti, prematuriteti dhe lindja e vdekur.

Në rrjedhën akute të CMVI në gratë shtatzëna, simptomat e mëposhtme mund të shfaqen:

• rrjedhje e bardhë (ose kaltërosh) nga organet gjenitale;
• lodhje e shtuar;
• sëmundje e përgjithshme;
• shkarkimi i mukozës nga pasazhet e hundës;
• hipertoniteti i muskujve të mitrës (rezistente ndaj terapisë me ilaçe);
• polihidramnioz;
• plakja e hershme e placentës;
• shfaqja e neoplazive cistike.

Manifestimet shpesh gjenden në një kompleks. Nuk përjashtohet shkëputja e placentës dhe humbja shumë e konsiderueshme e gjakut gjatë lindjes.

Keqformimet e mundshme të fetusit në CMVI përfshijnë:

• defekte në muret e zemrës;
• atrezi (infeksion) i ezofagut;
• anomalitë në strukturën e veshkave;
• mikrocefalia (moszhvillimi i trurit);
• makrogjiria (rritje patologjike në konvolucionet e trurit);
• moszhvillimi i sistemit të frymëmarrjes (hipoplazia e mushkërive);
• ngushtimi i lumenit të aortës;
• mjegullimi i thjerrëzës së syrit.

Infeksioni intrauterin vërehet edhe më rrallë se ai intrapartum (kur një fëmijë lind gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes).

Gjatë shtatzënisë, mund të tregohet përdorimi i barnave imunomoduluese - T-activin dhe Levamisole.

E rëndësishme: për të parandaluar pasojat negative, edhe në fazën dhe në të ardhmen, sipas rekomandimeve të një gjinekologu, një grua duhet të testohet.

Infeksioni i citomegalovirusit tek fëmijët

Infeksioni CMV për të sapolindurit dhe fëmijët e vegjël përbën një kërcënim serioz, pasi sistemi imunitar tek foshnjat nuk është formuar plotësisht dhe trupi nuk është në gjendje t'i përgjigjet siç duhet futjes së një agjenti infektiv.

CMVI kongjenitale, si rregull, nuk manifestohet në asnjë mënyrë në fillim të jetës së foshnjës, por nuk përjashtohen këto:

• verdhëza me origjinë të ndryshme;
• anemia hemolitike (anemi për shkak të shkatërrimit të qelizave të kuqe të gjakut);
• sindromi hemorragjik.

Forma akute kongjenitale e sëmundjes në disa raste çon në vdekje në 2-3 javët e para.

Me kalimin e kohës mund të zhvillohen patologji serioze si p.sh

• çrregullime të të folurit;
• shurdhim;
• atrofia e nervit optik në sfondin e korioretinitit;
• ulje e inteligjencës (me dëmtim të sistemit nervor qendror).

Trajtimi i infeksionit citomegalovirus

Trajtimi i CMVI është përgjithësisht joefektiv. Nuk po flasim për shkatërrimin e plotë të virusit, por aktiviteti i citomegalovirusit mund të reduktohet shumë me ndihmën e barnave moderne.

Ilaçi antiviral Ganciclovir përdoret për të trajtuar të sapolindurit për arsye shëndetësore. Në pacientët e rritur, është në gjendje të ngadalësojë zhvillimin e lezioneve të retinës, por me lezione të sistemit nervor tretës, të frymëmarrjes dhe qendrore, praktikisht nuk jep një rezultat pozitiv. Anulimi i këtij ilaçi shpesh çon në përsëritjen e infeksionit citomegalovirus.

Një nga agjentët më premtues për trajtimin e CMVI është Foscarnet. Mund të indikohet përdorimi i imunoglobulinës hiperimune specifike. Interferonet gjithashtu ndihmojnë trupin të përballet më shpejt me citomegalovirusin.

Një kombinim i suksesshëm është Acyclovir + A-interferon. Ganciclovir rekomandohet të kombinohet me Amiksin.

Konev Alexander, terapist

Por ata nuk e kanë idenë se çfarë lloj sëmundjeje është deri sa ta ndeshen vetë. Çfarë është citomegalovirusi, si infektohet, si manifestohet, si ta trajtojmë atë dhe, më e rëndësishmja, çfarë të bëni nëse CMV gjendet tek një fëmijë - përgjigjet për këto dhe shumë pyetje të tjera në artikullin tonë.

Citomegalovirusi është një virus herpes i tipit 5. Meqenëse u zbulua relativisht kohët e fundit, shkencëtarët nuk mund të thonë me siguri se është studiuar plotësisht. Gjendet në më shumë se 40% të të rriturve dhe 15% të foshnjave.

Deri kohët e fundit, besohej se kjo sëmundje mund të merret vetëm përmes kontaktit seksual të pambrojtur me një bartës, por në kohën tonë janë vërtetuar rrugë të tjera transmetimi.

Karakteristika tinëzare e këtij infeksioni është se pasi hyn në trup, mbetet në të gjatë gjithë jetës, por shpeshherë fshihet dhe nuk shfaqet në asnjë mënyrë.

Në shumë raste, manifestimet e sëmundjes mund të jenë të vogla, por paraqesin rrezik për foshnjat me sistem imunitar të dobësuar, si dhe për ata me sëmundje kronike.

Gjatë shtatzënisë

Nënat e ardhshme janë në një grup të veçantë rreziku për citomegalovirus. Nëse zbulohet një analizë pozitive, probabiliteti i infeksionit të fetusit është jashtëzakonisht i lartë. Por rastet më të rrezikshme janë infeksioni primar gjatë shtatzënisë, sepse. trupit i mungojnë antitrupat e nevojshëm për të luftuar sëmundjen. Prandaj, infeksioni mund të shfaqet në një formë akute që kërcënon shëndetin e nënës dhe foshnjës së palindur.

Ju mund të infektoheni gjatë shtatzënisë përmes kontaktit seksual. Më rrallë, infeksioni ndodh kur një grua shtatzënë bie në kontakt me një bartës të virusit që është në fazën aktive, si dhe përmes sendeve shtëpiake, higjienës personale dhe puthjeve.

Prandaj, çdo grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi për të zbuluar antitrupat ndaj CMV para shtatzënisë. Në mungesë të tyre, duhet të merren masa parandaluese për të parandaluar depërtimin e virusit në trupin e një gruaje shtatzënë. Mjeku zhvillon një taktikë të veçantë për menaxhimin e një shtatzënie të tillë.

Me zbulimin e hershëm në një nënë të ardhshme dhe masat parandaluese, është e mundur që të zvogëlohet ndjeshëm gjasat e transmetimit të saj intrauterine tek fetusi.

Shkaqet e citomegalovirusit tek foshnjat

Infeksioni i foshnjave me citomegalovirus mund të ndodhë në mitër nga një nënë e infektuar, ose në fëmijërinë e hershme. Burimi i infeksionit është një bartës virusi me një formë akute ose latente (të fshehur) rrjedhjeje.

Infeksioni CMV tek fëmijët mund të jetë asimptomatik për një kohë të gjatë, ndonjëherë ka shenja të ftohjes ose gripit, por me një ecuri më të gjatë. Sidoqoftë, citomegalovirusi nuk duhet të merret si një sëmundje e padëmshme, pasi mund të shkaktojë dëme të pariparueshme për shëndetin e foshnjës, veçanërisht në sfondin e një sistemi imunitar të dobësuar.

Një fëmijë mund të marrë citomegalovirus në disa mënyra:

• Transplacentalisht. Ajo transmetohet tek fetusi nga një nënë e infektuar përmes placentës.
• Gjatë lindjes së fëmijës.
• Tek një foshnjë, infeksioni hyn në trup me qumështin e nënës.
• Mënyra shtëpiake. Kur një i sëmurë aktiv mund të infektojë një person të shëndetshëm, veçanërisht nëse ky i fundit ka një rënie të imunitetit në sfondin e sëmundjeve ose stresit të kaluar. Në këtë rast, infeksioni ndodh nga pikat ajrore, përmes kollitjes dhe teshtitjes. Ky virus është i mundur edhe në grupet e fëmijëve, nëpërmjet lodrave të zakonshme, të cilat fëmijët duhet t'i shijojnë me radhë.

Zbulimi i formës së rrjedhjes

citomegalovirus kongjenital tek fëmijët

Kur gëlltitet, CMV shkakton një infeksion primar. Në disa raste nuk shprehet me asnjë simptomë, por ndonjëherë shfaqet në mënyrë akute, me shfaqjen e shumë komplikimeve.

Forma e rrjedhjes tek foshnjat mund të jetë e tre llojeve:

• Kongjenitale.
• Akut.
• Përgjithësuar.

Me të lindura mëlçi e zmadhuar, shpretkë. Mund të çojë në hemorragji të organeve të brendshme, prishje të sistemit nervor qendror.

Akut forma zbulohet me një virus të fituar, i ngjashëm në simptoma me ftohjet, por, si rregull, ka një ecuri të rëndë me shtimin e infeksioneve dytësore. Ashpërsia e kursit varet drejtpërdrejt nga statusi imunitar i fëmijës.

Në të përgjithësuara vërehen procese inflamatore në organet e brendshme, shpesh shfaqet pneumonia, lezione të ndryshme të trurit, sistemit nervor periferik, në shumë raste të rënduara nga shtimi i një infeksioni dytësor bakterial.

Gjithashtu ndani lloji i përsëritur rrjedhjet. Shfaqet në formën e ftohjeve të shpeshta, ndërlikohet nga bronkiti dhe pneumonia, nyjet limfatike rriten në të gjithë trupin.

Shumë rrallë shihet atipike. Mund të shkaktojë dëmtim të sistemit riprodhues, të prishë koagulimin e gjakut dhe të çojë në sëmundje hemolitike.

Nëse është e lindur

Më vete, është e nevojshme të theksohet forma kongjenitale e CMV, pasi është ajo që sjell pasojat më të rënda për shëndetin dhe zhvillimin e foshnjës. Nga nëna mbartëse, virusi mund të hyjë në fetus në çdo fazë të shtatzënisë. Natyra e lezioneve lidhet drejtpërdrejt me periudhën në të cilën ndodhi infeksioni. Në fillim të shtatzënisë (para 12 javësh), infeksioni shpesh rezulton në abort.

Një i porsalindur diagnostikohet me verdhëz, konvulsione, keqformime të organeve të brendshme dhe dështim të sistemit të frymëmarrjes. Në raste veçanërisht të rënda, vërehen lezione të sistemit nervor qendror, hidro- ose mikrocefali, verbëri e plotë dhe shurdhim. Fëmijë të tillë, kur rriten, përveç vonesave në zhvillim, kanë edhe funksione të dëmtuara të sistemit muskuloskeletor dhe zhvillimit mendor.

Simptomat

Manifestimet e CMV tek fëmijët lidhen drejtpërdrejt me moshën e fëmijës dhe gjendjen e tij shëndetësore.

Shpesh me një formë kongjenitale, mund të mos ketë simptoma të dukshme, por pasojat e saj shfaqen më vonë në formën e dëmtimit të shikimit, anomalive neurologjike, rritjes dhe vonesave në zhvillim. Më rrallë, sëmundja sulmon të porsalindurin menjëherë pas lindjes. Në këtë rast preken gjëndrat e pështymës, shfaqet verdhëza, zmadhimi dhe inflamacioni i organeve të brendshme, skuqja e lëkurës, humbja e dëgjimit dhe humbja e shikimit.

Kur një foshnjë infektohet nga qumështi i nënës, si dhe tek foshnjat nën një vjeç, simptomat mund të shfaqen në formën e skuqjes dhe pneumonisë.

Një fëmijë 3 vjeç e lart ka ethe, lodhje dhe simptoma të frymëmarrjes. Këto gjendje zakonisht largohen vetë pas disa javësh. Sa më i vjetër të jetë foshnja, aq më lehtë do ta përballojë acarimin.

Në përgjithësi, simptomat pas infektimit nuk shfaqen menjëherë, pasi periudha e inkubacionit të sëmundjes mund të zgjasë deri në tre muaj. Simptomat e manifestimit shpesh ngatërrohen me një ARVI banale ose një gjendje të ngjashme me gripin:

• Nxehtësia.
• Skuqje e fytit dhe dhimbje gjatë gëlltitjes.
• Rrjedhje nga hunda.
• Sëmundje e përgjithshme, dobësi, përgjumje.
• Në disa raste, nyjet limfatike janë zgjeruar.
• Ndonjëherë një skuqje shfaqet në formën e pikave të kuqe në të gjithë trupin.

Tek foshnjat me imunitet të shëndetshëm, këto simptoma largohen pas disa javësh. Me një ulje të imunitetit, dobësia dhe temperatura e trupit mund të qëndrojnë të ngritura për një kohë të gjatë, deri në disa javë dhe madje edhe muaj.

Ashpërsia e sëmundjes ndahet në tre kategori:

• dritë;
• i moderuar;
• i rëndë.

Në dritë Simptomat mund të jenë të lehta ose të mungojnë fare. Rimëkëmbja ndodh vetë, edhe pa trajtim të veçantë.

Në i moderuar formë, vërehen lezione të organeve të brendshme, në shumë raste të kthyeshme.

Në të rënda formë, ka çrregullime të theksuara funksionale të organeve të brendshme, si dhe një dehje të mprehtë të të gjithë organizmit.

Diagnoza dhe trajtimi i CMV

Citomegalovirusi diagnostikohet në laborator në disa mënyra:

• metodë citologjike. Lëngjet biologjike merren për analizë - urina ose pështymë, kur njollosen, zbulohen qelizat citomegalike. Një nga disavantazhet e kësaj metode është përmbajtja e ulët e informacionit (50%) dhe nevoja për përsëritje të shumta.
• Metoda PCR. Më shumë informative sesa citologjike. Në gjendje të zbulojë virusin aktiv dhe latent.
• Metoda e sondës së ADN-së. Zbulon praninë e një virusi nga mukoza e kanalit të qafës së mitrës.
• Metoda serologjike. Me këtë lloj studimi, përcaktohen antitrupat ndaj CMV - imunoglobulinat M dhe G (lgM dhe lgG). Ky lloj diagnoze është shumë informativ dhe përcakton praninë e një infeksioni parësor që nga fillimi i infeksionit dhe deri në 12 javë pas. Prania e antitrupave lgM dhe titrave të lartë të lgG tregojnë aktivizimin e një virusi latent në trup.
• Diagnostikimi ELISA (imunoterapia enzimatike). Metoda më e saktë diagnostike, por shumë e shtrenjtë. Është në gjendje të zbulojë CMV në gjakun e fëmijëve edhe në prani të infeksioneve të tjera në trup.

Nëse, si rezultat i një analize për antitrupat ndaj CMV, lgG është pozitive tek një fëmijë, kjo do të thotë se foshnja ka hasur më parë këtë lloj dhe ka marrë imunitet prej tij. Antitrupat e tipit IgG tentojnë të grumbullohen në gjak dhe të jenë të pranishëm në një përqendrim të caktuar gjatë gjithë jetës. Mjeku mund të ritestojë brenda disa javësh.

Një rritje e titrave të antitrupave me disa herë në krahasim me rezultatin e parë të testit do të thotë që virusi është në fazën aktive të riprodhimit dhe kërkohet trajtim. Nëse titrat nuk rriten, nuk ka simptoma, nuk përshkruhet trajtim.

Antitrupat e tipit IgM prodhohen në mënyrë aktive 5-7 javë pasi trupi është kapur nga virusi, si dhe gjatë aktivizimit të tij të radhës. Prania e antitrupave lgM do të thotë se infeksioni ka ndodhur ose kohët e fundit, ose virusi i pranishëm në trup ka kaluar në fazën aktive. Këto antitrupa mund të jenë të pranishëm në një analizë gjaku për 6-12 muaj dhe të zhduken me kalimin e kohës.

Mjekimi

te fëmijët e gjatë dhe komplekse. Fatkeqësisht, asnjë agjent specifik nuk është zhvilluar ende për të shtypur ose kuruar plotësisht këtë lloj virusi. Shumica e barnave antivirale të njohura nuk janë efektive në trajtimin e CMV. Prandaj, të gjitha masat synojnë të shtypin aktivitetin e tij, të rrisin funksionet mbrojtëse të trupit të foshnjës dhe të zvogëlojnë shpeshtësinë e rikthimeve.

Në foshnjat me një formë kongjenitale të CMV, ilaçe komplekse antivirale përdoren për trajtim. Përveç kësaj, merren masa për të minimizuar dëmin e shkaktuar nga virusi dhe trajtimin e sëmundjeve shoqëruese, në varësi të ashpërsisë së lezioneve.

Përdoret gjithashtu terapi me preparate të imunoglobulinës njerëzore, emërimi i të cilave është i mundur tashmë disa orë pas lindjes, për shkak të toksicitetit të tyre të ulët.

Infeksioni me CMV tek fëmijët nën një vjeç është i rrezikshëm sepse imuniteti i tyre ende nuk është zhvilluar mjaftueshëm për t'i rezistuar kësaj sëmundjeje dhe simptomat mund të jenë të theksuara. Fëmijët me një formë të fituar të virusit në fazën latente, si rregull, nuk kërkojnë trajtim.

Vëmendja më e madhe duhet t'u kushtohet atyre fëmijëve, imuniteti i të cilëve është ulur nga sëmundje të tjera të së kaluarës. Në këtë rast, sëmundja mund të godasë organet e brendshme, të çojë në ndryshime të pakthyeshme dhe mosfunksionim të tyre në të ardhmen.

Në raste të tjera, kryhet trajtimi simptomatik:

• Marrja e antipiretikëve me një rritje të temperaturës.
• Pushimi në shtrat.
• Pije e bollshme.

Gjendja e një fëmije të sëmurë duhet të monitorohet nga një mjek, pasi është ai që është në gjendje të njohë shenjat e komplikimeve të mundshme të sëmundjes.

Emërimi i medikamenteve për trajtim, zgjedhja e dozës së barnave në varësi të moshës së fëmijës dhe ashpërsisë së sëmundjes, duhet të trajtohet vetëm nga mjeku që merr pjesë. Mjekimi i pavarur i pakontrolluar do të çojë në pasoja dhe komplikime të paparashikueshme, të cilat, nga ana tjetër, do të komplikojnë trajtimin e mëtejshëm.

Parandalimi

Përdorni metoda kontraceptive

Imuniteti i shëndetshëm i fëmijëve nuk do të lejojë aktivizimin e virusit në organizëm, ose sëmundja do të vazhdojë lehtë dhe pa komplikime. Prandaj, masat parandaluese kanë për qëllim forcimin e mbrojtjes imune. Fëmijët duhet të hanë siç duhet dhe të ekuilibruar, me temperament, të kalojnë rregullisht kohë në ajër të pastër.

Rezultate të mira merren duke marrë komplekse multivitamine, veçanërisht në dimër. Zierjet e bimëve medicinale - ijet e trëndafilit, kantarioni, kamomili - kanë një efekt pozitiv në imunitetin. Përdorimi i rregullt i tyre në formë çaji do të ndihmojë në forcimin e mirë të trupit të fëmijëve.

Gjatë epidemive të gripit dhe SARS, duhet të kufizohet komunikimi i fëmijës me bashkëmoshatarët për ca kohë, si dhe t'i kushtohet vëmendje më e madhe higjienës së tij personale: lani duart rregullisht me sapun kur vini nga rruga, pas lojërave dhe para ngrënies. Sigurohuni që të kryeni pastrim të lagësht të banesës dhe ventilim.

Ndonjëherë, pas një ekzaminimi imunologjik të një fëmije, për të parandaluar komplikimet, mjeku mund të përshkruajë imunostimulantë në formën e barnave. Kjo mund të zvogëlojë simptomat e manifestimit të virusit dhe ta transferojë sëmundjen në një fazë joaktive.

Është e rëndësishme që prindërit të kujtojnë se nëse një foshnjë zhvillon ftohje afatgjatë, shpesh herë të përsëritura, është e domosdoshme t'i tregoni fëmijës mjekut, të bëni një ekzaminim dhe të mos mjekoheni kurrë. Masat parandaluese dhe trajtimi në kohë do të ndihmojnë për ta transferuar atë në një formë joaktive dhe për ta bërë atë të pa rrezikshëm për shëndetin dhe zhvillimin e fëmijës suaj.

Kush tha që shërimi i herpesit është i vështirë?

• A vuani nga kruajtje dhe djegie në vendet e skuqjes?
• Pamja e flluskave nuk ju shton aspak vetëbesimin...
• Dhe disi të turpëruar, veçanërisht nëse vuani nga herpesi gjenital ...
• Dhe për disa arsye, pomadat dhe ilaçet e rekomanduara nga mjekët nuk janë efektive në rastin tuaj ...
• Për më tepër, rikthimet e vazhdueshme tashmë kanë hyrë fort në jetën tuaj ...
• Dhe tani jeni gati të përfitoni nga çdo mundësi që do t'ju ndihmojë të shpëtoni nga herpesi!

Ekziston një ilaç efektiv për herpesin. dhe zbuloni se si Elena Makarenko e shëroi veten nga herpesi gjenital në 3 ditë!

përmbajtja

Shumë viruse në trupin e një fëmije nuk shfaqen menjëherë. Një prej tyre është citomegalovirusi, i cili zbulohet rastësisht gjatë një analize gjaku. Infeksioni ndodh edhe para lindjes - përmes mitrës ose placentës në mitër. Ndonjëherë fitohet edhe citomegalovirusi, por tipi i lindur shkakton më shumë komplikime dhe është më i rëndë. Agjenti shkaktar i sëmundjes është një virus që i përket grupit të viruseve herpes. Ka më shumë gjasa të gjendet në gjëndrat e pështymës.

Çfarë është citomegalovirusi

Kjo është shkurtesa për infeksionin citomegalovirus (CMVI), i cili nuk ka sezonalitet. Emrat e tjerë të tij janë: citomegalovirus, infeksion CMV, CMV. Sëmundja i përket familjes së viruseve herpes, së bashku me viruset që shkaktojnë linë e dhenve dhe herpes simplex. Dallimi midis CMV është se ai mund të ndikojë në trupin e fëmijës si në mitër ashtu edhe në mënyra të tjera.

Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) i përket familjes së viruseve që përmbajnë ADN të llojit të pestë. Nën një mikroskop, duket si një guaskë e rrumbullakët, me gjemba e një fruti gështenjë. Në prerje, patogjeni i ngjan një ingranazhi. Cytomegalovirus shkakton infeksionin me të njëjtin emër. Aktivizuesi ka karakteristikat e mëposhtme dalluese:

1. Kursi asimptomatik i infeksionit të shkaktuar nga një virus. Agjenti shkaktar nuk është agresiv. Kjo konfirmohet nga fakti se pasi të hyjë në trup, virusi mund të mos shfaqet për një kohë të gjatë, kjo është arsyeja pse CMV quhet me kusht patogjen.
2. Një vend karakteristik lokalizimi janë gjëndrat e pështymës, nga ku CMV mund të "udhëtojë" në të gjithë trupin.
3. Pashkatërrueshmëri. Pas një hyrje të vetme në trupin e njeriut, virusi fut materialin e tij gjenetik në qeliza të ndryshme, nga ku nuk mund të eliminohet më.
4. Lehtësia e transferimit. Virusi përhapet shpejt dhe në mënyrë aktive midis njerëzve edhe në sfondin e aftësive të ulëta infektuese.
5. Izolimi me shumë lëngje të trupit të njeriut. Virusi përmbahet në limfocitet - qelizat e sistemit imunitar dhe indet epiteliale. Për këtë arsye, ai ekskretohet me pështymë, lëngun seminal, sekrecione vaginale, gjak, lot.
6. Rezistencë e ulët ndaj mjedisit. Inaktivizimi i virusit ndodh kur nxehet në 60 gradë ose ngrihet.

Rrugët e transmetimit

Citomegalovirus nuk është shumë ngjitës, kështu që transmetimi tek një person i shëndetshëm ndodh përmes kontaktit të ngushtë me një transportues ose tashmë të sëmurë. Rruga seksuale e infeksionit është tipike për të rriturit. Tek fëmijët, infeksioni ndodh shpesh përmes puthjes dhe kontakteve të tjera me pacientin. Pra, mënyrat kryesore të transmetimit të citomegalovirusit janë si më poshtë:

• Ajrore. Infeksioni ndodh kur flet me pacientin ose si pasojë e teshtitjes së tij.
• Kontaktoni. Infeksioni ndodh përmes kontaktit të drejtpërdrejtë gjatë ushqyerjes së një fëmije, me puthje, trajtim të plagëve me duar të pambrojtura. Infeksioni është i mundur edhe në rrugë shtëpiake kur përdoren rroba dhe sende të tjera personale të pacientit. Në ditët e para të jetës së tij, një i porsalindur mund të infektohet nëpërmjet qumështit të gjirit.
• parenteral. Një person infektohet gjatë një transfuzioni gjaku ose transplantimi të një organi të infektuar.
• Transplacentare. Virusi transmetohet përmes barrierës placentare ose mureve të kanalit të lindjes nga nëna tek fetusi. Rezultati - një citomegalovirus kongjenital zhvillohet tek një fëmijë.

Llojet

Sipas klasifikimit kryesor, infeksioni citomegalovirus është i lindur ose i fituar. Në rastin e parë, i porsalinduri infektohet ndërsa është ende brenda në mitër përmes placentës. Citomegalovirusi i fituar zhvillohet kur fetusi kalon nëpër kanalin e lindjes, kur fetusi bie në kontakt me mukozën e tyre. Transmetimi mund të ndodhë me pika kontakti, shtëpiake, parenteral dhe ajrore pas lindjes së një fëmije. Sipas prevalencës, sëmundja ndahet në llojet e mëposhtme:

• Përgjithësuar. Ka shumë varietete, duke marrë parasysh dëmtimin mbizotërues të organeve. Shpesh vërehet në mungesë të imunitetit.
• Lokalizuar. Në këtë rast, virusi gjendet vetëm në gjëndrat e pështymës.

Një specie e veçantë është infeksioni citomegalovirus tek fëmijët e infektuar me HIV. Sipas natyrës së kursit, sëmundja ndahet në 3 forma:

• I mprehtë. Më shpesh vërehet me rrugën parenteral të infeksionit. Infeksioni ndodh tek një person për herë të parë dhe nuk ka antitrupa ndaj tij në gjakun e tij. Në përgjigje të virusit, trupi prodhon antitrupa që kufizojnë përhapjen e patologjisë. Një person mund të mos e ndjejë as procesin.
• latente. Kjo formë do të thotë që virusi është në një gjendje joaktive në trup. Antitrupat e prodhuar nuk mund të eliminojnë plotësisht qelizat CMV, kështu që disa nga qelizat patogjene mbeten. Virusi në këtë gjendje nuk shumohet dhe nuk përhapet në të gjithë trupin.
• Kronike. Periodikisht, virusi mund të bëhet aktiv nga joaktiv. Në të njëjtën kohë, ajo fillon të shumohet dhe përhapet në të gjithë trupin. Një test gjaku gjatë riaktivizimit të virusit tregon një rritje të nivelit të antitrupave ndaj tij.

Simptomat

Infeksioni kongjenital i citomegalovirusit tek fëmijët mund të shfaqet në mënyra të ndryshme. Nëse infektohet para javës së 12-të, është e mundur vdekja e fetusit ose formimi i keqformimeve. Në një datë të mëvonshme, infeksioni CMV shoqërohet me simptoma të tilla si:

• konvulsione;
• hidrocefalus;
• nistagmus;
• asimetria e fytyrës;
• dridhje e gjymtyrëve të fëmijës.

Pas lindjes, mjekët diagnostikojnë hipotrofinë tek foshnja. Komplikacioni më i zakonshëm është hepatiti kongjenital ose cirroza e mëlçisë.. Për më tepër, i porsalinduri mund të përjetojë:

• zverdhja e lëkurës për 2 muaj;
• hemorragji petekiale në lëkurë;
• papastërtitë e gjakut në feces dhe të vjella;
• gjakderdhje e plagës së kërthizës;
• hemorragji në tru dhe organe të tjera;
• një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës;
• rritjen e aktivitetit të enzimave të mëlçisë.

Forma kongjenitale mund të shfaqet edhe në moshën parashkollore. Këta fëmijë kanë prapambetje mendore, atrofi të organit Corti të veshit të brendshëm, korioretinit (dëmtim i retinës). Prognoza e CMVI kongjenitale është shpesh e dobët. E fituara vazhdon sipas llojit të SARS, gjë që e bën të vështirë diagnostikimin. Simptomat tipike përfshijnë:

• rrjedhje e hundës;
• kollë;
• Rritja e temperatures;
• jashtëqitje të lëngshme;
• skuqje e faringut;
• mungesa e oreksit;
• zmadhimi i lehtë i nyjeve limfatike të qafës së mitrës.

Periudha e inkubacionit të infeksionit CMV zgjat nga 2 javë deri në 3 muaj. Shumica e pacientëve kanë një ecuri latente të sëmundjes, e cila nuk shoqërohet me simptoma të dukshme. Në sfondin e një rënie të imunitetit, infeksioni mund të kalojë në 2 forma:

• Forma e përgjithësuar e ngjashme me mononukleozën. Ka një fillim akut. Shenjat kryesore të dehjes janë: muskuj dhe dhimbje koke, dobësi, ënjtje limfatike, të dridhura, temperaturë.
• Lokalizuar (sialadenitis). Gjëndrat parotide, submandibulare ose sublinguale janë të infektuara. Kuadri klinike nuk është shumë i theksuar. Fëmija mund të mos fitojë peshë.

Duke pasur parasysh lokalizimin, citomegalovirusi shkakton simptoma të ndryshme tek fëmijët. Në formën pulmonare, infeksioni CMV zhvillohet sipas llojit të pneumonisë, siç tregohet nga shenjat e mëposhtme:

• kollë e thatë e thatë;
• dispnea;
• kongjestion i hundës;
• dhimbje gjatë gëlltitjes;
• skuqje në trup në formën e njollave të kuqe;
• wheezing në mushkëri;
• ngjyrë kaltërosh buzësh.

Forma cerebrale e infeksionit CMV është meningoencefaliti. Me të, vërehen konvulsione, konfiskime të epilepsisë, parezë, çrregullime mendore dhe ndërgjegje të dëmtuar. Ekzistojnë forma të tjera të citomegalovirusit të lokalizuar:

1. Renal. Vazhdon sipas llojit të hepatitit subakut. Shoqërohet me zverdhje të sklerës dhe lëkurës.
2. Gastrointestinale. Ndryshon në jashtëqitje të shpeshta të lirshme, të vjella, fryrje. I shoqeruar me demtime policistike te pankreasit.
3. Të kombinuara. Këtu, shumë organe përfshihen në procesin patologjik. Kjo gjendje është tipike për pacientët me mungesë imuniteti. Shenjat dalluese të infeksionit të kombinuar CMV janë një zmadhim i përgjithësuar i nyjeve limfatike, dehje e rëndë, gjakderdhje, ethe me një interval të temperaturës ditore prej 2-4 gradë.

Për një fëmijë nën një vjeç

Citomegalovirusi tek fëmijët e ditëve të para të jetës shkakton ngjyrosje ikterike të lëkurës, sklerës dhe mukozave. Tek foshnjat e shëndetshme, kjo kalon brenda një muaji, dhe tek foshnjat e infektuara zgjat deri në gjashtë muaj. Fëmija shpesh shqetësohet, pesha e tij rritet keq. Një listë e shenjave të tjera karakteristike të citomegalovirusit nën moshën një vjeçare përfshin:

• mavijosje e lehtë në lëkurë;
• skuqje hemorragjike me pikë;
• gjakderdhje nga kërthiza;
• përzierje e gjakut në të vjella dhe feces;
• konvulsione;
• çrregullime neurologjike;
• humbja e vetëdijes;
• dëmtimi i shikimit;
• mjegullimi i thjerrëzave të syrit;
• ndryshimi i ngjyrës së bebëzës dhe irisit;
• gulçim
• ngjyra cianotike e lëkurës (me formë pulmonare);
• ulje e sasisë së urinës.

Pse citomegalovirusi është i rrezikshëm për një fëmijë?

CMV zbulohet në 50-70% të njerëzve në moshën 35-40 vjeç. Deri në moshën e pensionit, edhe më shumë pacientë janë imun ndaj këtij virusi. Për këtë arsye, është e vështirë të flitet për rrezikun e infektimit me CMV, pasi për shumë njerëz ka kaluar krejtësisht pa u vënë re. Më i rrezikshëm është citomegalovirusi për gratë shtatzëna dhe fëmijët e palindur, por me kusht që nëna e ardhshme ta hasë për herë të parë. Nëse ajo kishte pasur më parë infeksion CMV, atëherë trupi i saj përmban antitrupa ndaj citomegalovirusit. Në kushte të tilla, nuk ka asnjë dëm për fëmijën.

Më e rrezikshmja për fetusin brenda mitrës është infeksioni primar i nënës. Fëmija ose vdes ose merr keqformime serioze, si p.sh.

• prapambetje mendore;
• shurdhim;
• hidrocefalus;
• epilepsi;
• paraliza cerebrale;
• mikrocefalia.

Kur një fëmijë infektohet gjatë kalimit nëpër kanalin e lindjes, ai mund të zhvillojë pneumoni, encefalit, meningjit. Pas infeksionit gjatë ushqyerjes me gji ose transfuzionit të gjakut në ditët e para pas lindjes, citomegalia mund të kalojë pa u vënë re, por në disa raste shkakton limfocitozë, anemi, pneumoni. I porsalinduri në të njëjtën kohë fiton peshë dobët dhe mbetet prapa në zhvillim.

Diagnostifikimi

Të gjitha metodat e ekzaminimit përshkruhen nga një pediatër i cili konsultohet me një specialist të sëmundjeve infektive. Tashmë pas zbulimit të citomegalovirusit, një okulist, urolog, neurolog, nefrolog mund të marrë pjesë në trajtim. Për të konfirmuar diagnozën, përdoret një kompleks studimesh laboratorike dhe instrumentale, duke përfshirë:

• analiza të përgjithshme dhe biokimike të gjakut;
• analiza imunosorbente e lidhur;
• rrezet X të dritës;
• Ultratinguj i trurit dhe zgavrës së barkut;
• ekzaminimi i fundusit nga një okulist.

Testi i gjakut për viruset tek një fëmijë

Nga metodat e diagnostikimit laboratorik, mjeku është i pari që përshkruan një analizë të përgjithshme dhe biokimike të gjakut. E para reflekton nivele të reduktuara të qelizave të kuqe të gjakut, rruazave të bardha të gjakut dhe trombociteve, gjë që tregon inflamacion në trup. Analiza biokimike zbulon një rritje të AST dhe ALT. Rritja e uresë dhe kreatininës tregon dëmtim të veshkave. Për të izoluar vetë virusin, përdoren metodat e mëposhtme:

• PCR (reaksion zinxhir i polimerazës). Duke përdorur këtë metodë, ADN CMV zbulohet në gjak. Materiali biologjik mund të jetë pështyma, urina, feçet, lëngu cerebrospinal.
• Analiza imunosorbente e lidhur. Ai përfshin zbulimin e antitrupave specifikë ndaj infeksionit citomegalovirus. Baza e metodës është reaksioni antigjen-antitrup. Thelbi i tij është se antitrupat e prodhuar nga trupi gjatë depërtimit të virusit lidhen me proteinat në sipërfaqen e CMV - antigjeneve. Studimi është serologjik. Rezultatet e ELISA deshifrohen si më poshtë:

1. Nëse janë zbuluar antitrupa IgM, atëherë flasim për infeksion primar dhe fazën akute të infeksionit CMV (nëse janë zbuluar në 2 javët e para pas lindjes, atëherë flasim për CMVI kongjenitale).
2. Antitrupat e zbuluar lgG deri në 3 muaj të jetës konsiderohen të transmetuara nga nëna, prandaj, në moshën 3 dhe 6 muajsh, kryhet një studim i dytë (nëse titri nuk është rritur, atëherë CMVI përjashtohet).
3. Citomegalovirus IgG pozitiv është një rezultat që tregon se një person ka imunitet ndaj këtij virusi dhe është bartës i tij (gratë shtatzëna kanë një shans për të transmetuar infeksionin tek fetusi).

Citomegalovirusi tek të porsalindurit mund të zbulohet edhe pa përcaktimin e antitrupave specifikë. Në këtë rast merren 2 mostra gjaku me një interval prej 30 ditësh, në të cilat vlerësohet niveli i IgG. Nëse është rritur me 4 ose më shumë herë, atëherë i porsalinduri konsiderohet i infektuar. Kur në ditët e para të jetës së një pacienti të vogël zbulohen antitrupa specifikë, atëherë ai diagnostikohet me citomagjelovirus kongjenital.

Metodat instrumentale

Metodat e diagnostikimit të harduerit përdoren për të zbuluar ndryshimet patologjike në organet dhe sistemet e brendshme. Kjo ju lejon të përcaktoni shkallën e dëmtimit të trupit nga infeksioni CMV. Procedurat e mëposhtme shpesh përshkruhen në këtë rast:

• rreze X. Në foton që rezulton, mund të shihni shenja të pneumonisë ose sëmundjeve të tjera të mushkërive në formën pulmonare të CMVI.
• Ekografia e barkut. Vendos një rritje në madhësinë e shpretkës dhe mëlçisë. Gjithashtu shfaq hemorragji në organe, çrregullime të sistemit urinar dhe tretjes.
• Ultratinguj dhe MRI e trurit. Këto studime tregojnë praninë e kalcifikimeve dhe proceseve inflamatore në indet e trurit.
• Ekzaminimi i fundusit nga një okulist. Është përshkruar për formën e përgjithësuar të CMVI. Studimi zbulon ndryshime në strukturën e aparatit vizual.

Trajtimi i citomegalovirusit tek fëmijët

Terapia përshkruhet duke marrë parasysh llojin dhe ashpërsinë e sëmundjes. Vetëm forma latente e infeksionit citomegalovirus nuk kërkon trajtim të veçantë. Me të, fëmija duhet të pajiset me:

• shëtitjet e përditshme në ajër të pastër;
• të ushqyerit racional;
• forcimi i trupit;
• rehati psiko-emocionale.

Me imunitet të reduktuar, përshkruhet futja e imunoglobulinës jospecifike - Sandoglobulina. Në rastin e CMVI akut, pacienti ka nevojë për pushim në shtrat dhe një sasi të madhe lëngu të ngrohtë për dy ditët e para. Baza e trajtimit janë antivirale dhe disa ilaçe të tjera, si:

• Foscarnet, Ganciclovir, Aciclovir - antiviral;
• Cytotect - imunoglobulina anticitomegalovirus;
• Viferon është një ilaç nga kategoria e interferoneve.

Antiviralët janë shumë toksikë dhe për këtë arsye kanë shumë efekte anësore. Për këtë arsye, ato u përshkruhen fëmijëve vetëm nëse përfitimi i synuar tejkalon rrezikun e mundshëm. Toksiciteti i barnave antivirale zvogëlohet disi nëse ato përdoren me preparate interferoni, kështu që ky kombinim përdoret shpesh në praktikë. Regjimet e trajtimit me Ganciclovir duken kështu:

• Me CMVI të fituar, kursi është 2-3 javë. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 2-10 mg / kg peshë trupore 2 herë në ditë. Pas 2-3 javësh, doza zvogëlohet në 5 mg/kg dhe kursi i trajtimit vazhdon deri në lehtësimin e plotë të manifestimeve klinike të CMVI.
• Forma kongjenitale e infeksionit trajtohet me një dozë të dyfishtë - 10-12 mg / kg peshë trupore. Kursi i terapisë në këtë rast zgjat 6 javë.

Infeksionet dytësore të shoqëruara trajtohen me antibiotikë. Forma e përgjithësuar e CMVI kërkon emërimin e terapisë me vitaminë. Trajtimi simptomatik konsiston në përshkrimin e barnave të mëposhtme:

• ekspektorantë (Bromhexine) - me një formë pulmonare, të shoqëruar nga një kollë me sputum viskoze;
• antipiretik (Paracetamol) - në rast të rritjes së temperaturës mbi 38 gradë;
• imunomodulues (Isoprinosine, Viferon, Taktivin) - në moshën 5 vjeç për të përshpejtuar prodhimin e antitrupave mbrojtës.

Parandalimi

Një nga kushtet e rëndësishme për parandalimin e citomegalovirusit është higjiena. Një fëmijë më i madh duhet t'i shpjegohet nevoja për larjen e plotë të duarve. Një nënë me citomegalovirus duhet të ndërpresë ushqyerjen me gji nëse fëmija i saj lind i shëndetshëm. Masat parandaluese përfshijnë gjithashtu rregullat e mëposhtme:

• forconi imunitetin e foshnjës;
• siguroni atij ushqim të mirë, forcim dhe stërvitje të rregullt;
• kufizoni kontaktin e fëmijës me njerëz të sëmurë;
• kur planifikoni një shtatzëni, bëni një analizë për antitrupat ndaj CMV në mënyrë që të vaksinoheni në kohë nëse është e nevojshme;
• shmangni puthjet në buzë me një foshnjë.

Video

Keni gjetur ndonjë gabim në tekst?
Zgjidhni atë, shtypni Ctrl + Enter dhe ne do ta rregullojmë atë!

Infeksioni i citomegalovirusit (CMVI) është një sëmundje infektive virale. Shkaktohet nga një virus që përmban ADN - Cytomegalovirus hominis, që i përket familjes së herpesviruseve, e cila përfshin Epstein-Bar, linë e dhenve dhe të tjerë. Virusi CMVI mund të gjendet në pjesë të ndryshme të trupit të njeriut, por CMVI ka më shumë gjasa të vendoset në gjëndrat e pështymës.

Agjenti shkaktar i sëmundjes, pasi hyn në trupin e njeriut, shumohet në qelizat e të infektuarit. CMVI është specie specifike për njerëzit, e karakterizuar nga riprodhimi i ngadaltë, virulenca e reduktuar, aktiviteti i ulët i prodhimit të interferonit. Virusi është termolabil, por ruan virulencën në temperaturën e dhomës.

Çfarë është citomegalovirusi i rrezikshëm tek fëmijët

Kur një fëmijë është i shëndetshëm, citomegalovirusi shpesh nuk shfaqet. Megjithatë, virusi është vdekjeprurës për njerëzit me imunitete: pacientët me HIV, njerëzit me transplantim, nënat në pritje dhe të porsalindurit. Pas infektimit, virusi citomegalovirus mund të mbetet i fshehur në trup për një kohë të gjatë (formë latente). Një person praktikisht nuk do të jetë në gjendje të dyshojë për praninë e këtij infeksioni, por ai është bartës i citomegalovirusit. Citomegalovirusi provokon komplikime të tilla kërcënuese për jetën si: inflamacion i trurit (encefaliti); sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes (për shembull, pneumonia e një natyre virale); sëmundjet inflamatore dhe virale në traktin tretës (enterokoliti, hepatiti) e kështu me radhë.

Rezultati më i keq i ecurisë latente të CMVI janë neoplazitë malinje.

Kjo sëmundje virale prek si fëmijët ashtu edhe të rriturit. Fëmija shpesh infektohet kur është ende në mitër, përmes mitrës ose placentës. Kur infeksioni primar me CMVI ndodh në fazat e hershme të shtatzënisë, kjo mund të çojë shpejt në vdekjen e fetusit, në një datë të mëvonshme, fëmija vazhdon të rritet, por CMVI, në një mënyrë ose në një tjetër, ndikon në cilësinë e tij intrauterine. zhvillimin. Mund të zhvillohet infeksioni kongjenital i citomegalovirusit ose mund të ndodhë infeksion gjatë lindjes. Nëse infeksioni përsëritet, rreziku i infektimit të fetusit është më i ulët, por kërkohet trajtim. Në përputhje me çdo rast specifik, është e nevojshme të zhvillohet një taktikë e përshtatshme për menaxhimin e shtatzënisë.

Infeksioni i citomegalovirusit tek një fëmijë: simptoma dhe trajtim

Citomegalovirusi tek fëmijët është i përhapur në planet, por është disi më i zakonshëm në vendet në zhvillim me standard të ulët jetese. Virusi zbulohet në një sërë lëngjesh biologjike të trupit të njeriut: në përbërjen e gjakut, pështymës, urinës, qumështit të gjirit, sekrecioneve vaginale dhe spermës. Pasi në trup, patogjeni mbetet atje për pjesën tjetër të jetës së tij. Zakonisht, infeksioni CMVI nuk është i dukshëm nga jashtë.

Shenjat e manifestuara të sëmundjes tek foshnjat janë shumë të ngjashme me simptomat e një ftohjeje të zakonshme: lodhje, ethe, inflamacion në faring, hipertrofi e bajameve.

Zakonisht, me një gjendje të mirë imuniteti, citomegalovirusi është në formë latente, pa asnjë shenjë klinike. Ndërsa gjatë periudhës së imunitetit të reduktuar zhvillohen forma të përgjithësuara të sëmundjes.

Citomegalovirus kongjenital në një fëmijë: simptoma

Shenjat e qarta të infeksionit intrauterin me citomegalovirus nuk shfaqen menjëherë pas lindjes së foshnjës, por vetëm në moshën 3-5 vjeç. Për më tepër, tek fëmijët nën një vjeç, infeksioni me citomegalovirus ndodh përmes kontaktit të ngushtë si nga të afërmit me të cilët jeton fëmija ashtu edhe nga bashkëmoshatarët në institucione të ndryshme parashkollore.

Si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit, manifestimet e CMVI shpesh duken si një sëmundje e zakonshme akute e frymëmarrjes. Simptomat zakonisht janë si më poshtë: rrufë, ethe, ënjtje të nyjeve limfatike, ënjtje të fytit, ndonjëherë pneumoni, lodhje të rëndë, manifestime të çrregullimeve në gjëndrat endokrine, mëlçinë, traktin gastrointestinal.

Një tjetër nga pasojat e citomegalovirusit është sëmundja e mononukleozës, e shoqëruar me temperaturë, dobësi dhe lodhje. Në rastet më të rënda, sëmundja prek të gjitha organet kryesore.

Infeksioni kongjenital me CMVI tek një fëmijë çon në shqetësime në zhvillimin fizik dhe mendor. Përveç kësaj, citomegalovirusi shpesh çon në vdekje, sëmundje në periudhën perinatale dhe çrregullime të vonuara në organe dhe sisteme. Rreth 40-50% e të porsalindurve nga nënat që janë infektuar fillimisht me CMVI gjatë shtatzënisë kanë infeksion intrauterin, nga të cilët 5-18% kanë manifestime klinike që në orët e para të jetës. Në 25-30% të rasteve të infeksionit kongjenital me citomegalovirus, ndodh një përfundim fatal. 80% e atyre që mbijetojnë kanë dëmtime të konsiderueshme neurologjike. Megjithatë, shumica e foshnjave të infektuara me citomegalovirus në mitër nuk kanë simptoma të rënda klinike të sëmundjes në lindje, por fatkeqësisht, në 10-15% të tyre, pasojat do të shfaqen më vonë në formën e dëmtimit të dëgjimit, dëmtimit të shikimit. deri te verbëria e plotë, dhe prapambetja intelektuale, konvulsione.

Citomegalovirus tek fëmijët: shkaqet dhe rrugët e infeksionit

Virusi mund të fshihet në trupin e njeriut për një kohë të gjatë pa u shfaqur. Por në një situatë ku sistemi imunitar dështon, citomegalovirusi zgjohet dhe shkakton sëmundjen.

Tek të rriturit, virusi transmetohet seksualisht dhe fëmijët infektohen me të kur janë ende në mitër ose gjatë kalimit të kanalit të lindjes. Por ju mund të infektoheni më vonë: transmetimi ndodh në kushte shtëpiake me gjak ose pështymë.

Sipas statistikave të OBSH-së, rreth 2.5% e të porsalindurve në Evropë infektohen me citomegalovirus. Në Rusi, shifrat janë më të larta - rreth 4% e fëmijëve të lindur me simptoma të sëmundjes. Fëmijëve të lindur nga nëna që vuajnë nga infeksioni citomegalovirus për herë të parë dhe në formë akute u përshkruhet menjëherë një analizë për antitrupat ndaj CMVI. Infeksioni intrauterin me citomegalovirus zbulohet sipas statistikave në 0,4-2,3% të fëmijëve të lindur.

Shenjat dhe diagnoza e citomegalovirusit tek një foshnjë

Në shumicën e të porsalindurve me infeksion kongjenital citomegalovirus, shenjat e citomegalovirusit pozitiv nuk janë të dukshme nga jashtë. Ata kanë shenja të përkohshme të sëmundjes, të cilat pas një kohe të caktuar do të lënë pa lënë gjurmë. Vetëm disa njerëz kanë simptomat e CMVI kongjenitale që vazhdojnë për gjithë jetën.

Diagnoza e citomegalovirusit tek një foshnjë është e vështirë, prandaj, nëse dyshohet për infeksion, bëhet një test gjaku për antitrupa për të zbuluar antitrupat ndaj CMVI.

Diagnoza vendoset nga një specialist i sëmundjeve infektive ose terapist, i udhëhequr nga rezultatet e studimeve speciale. Për shembull, reaksioni zinxhir i polimerazës. Ju mund të kontrolloni gjakun, pështymën, mostrat nga vagina dhe qafa e mitrës, lëngun amniotik (gjatë shtatzënisë). Një metodë tjetër e hulumtimit për praninë e citomegalovirusit është imuniteti, sipas reagimit të sistemit imunitar të fëmijës. Testimi për infeksion citomegalovirus rekomandohet për gratë që planifikojnë të mbeten shtatzënë.

Ndonjëherë një citomegalovirus pozitiv ka shenja që vërehen menjëherë në procesin e lindjes, megjithëse më shpesh pasojat zbulohen muaj apo edhe vite më vonë. Zakonisht kjo është një humbje e plotë e shikimit dhe dëgjimit.

Shenjat e përkohshme të sëmundjes përfshijnë: dëmtim të mëlçisë, shpretkë të mushkërive, zverdhje të mukozave të syve dhe lëkurës, njolla vjollce-kaltërosh në lëkurë, ulje të peshës.

Shenjat e vazhdueshme të CMVI tek të porsalindurit janë: verbëria, shurdhim, koka e vogël, prapambetje mendore, dëmtim i koordinimit, vdekja.

CMVI duhet të dallohet nga herpesi i tipit 6. Pavarësisht nga ngjashmëria e manifestimeve klinike të këtyre dy llojeve të herpesviruseve, herpesi i tipit 6 ka dallime serioze. Është e rëndësishme të mos humbisni shenjat paralajmëruese të mëposhtme:

1. Një rritje e temperaturës në 39-40 C, e cila nuk ulet në mënyrë të qëndrueshme për tre deri në pesë ditë.
2. Nuk ka shenja të SARS-it apo infeksionit të zorrëve.
3. Roseola në trup shfaqen skuqje të kuqe.
4. Konvulsione në temperaturë të lartë.
5. SARS në bajamet - dhimbje herpetike të fytit.
6. Inflamacion si stomatiti në zgavrën me gojë.
7. çrregullime neurologjike.

Nëse manifestimet e virusit herpes të tipit 6 nuk vërehen në kohën e duhur, atëherë fëmija rrezikon të marrë lezione të rënda në palcën kurrizore ose në tru. Tek foshnjat, komplikimet nga herpesi i tipit 6 çojnë në vdekje. Është urgjente të telefononi një mjek për të filluar në kohë kujdesin e nevojshëm mjekësor për fëmijën.

Diagnoza e infeksionit citomegalovirus tek fëmijët

Nëse një infeksion është i pranishëm tek një fëmijë do të tregohet vetëm nga një analizë laboratorike e gjakut për praninë e antitrupave ndaj CMVI. Nëse analiza tregoi një citomegalovirus kongjenital, atëherë nuk pritet domosdoshmërisht një formë akute e sëmundjes dhe fëmija është i garantuar të jetë në rrezik. Citomegalovirus IgG pozitiv, çfarë do të thotë? Nëse antitrupat ndaj citomegalovirusit në formën e lgG gjenden tek një fëmijë në tre muajt e parë të jetës, ka shumë të ngjarë që ato t'i kalojnë foshnjës nga nëna që mban virusin dhe së shpejti do të zhduken vetë. Në një të rritur dhe një fëmijë më të madh, kjo mund të tregojë zhvillimin e një imuniteti të fortë ndaj infeksionit. Por nëse në gjakun e foshnjës gjenden antitrupa pozitivë të klasës lgM, qeliza gjigante që trupi prodhon për t'iu përgjigjur sa më shpejt pushtimit të virusit, atëherë ekziston një formë akute e sëmundjes me citomegalovirus.

Si të trajtoni infeksionin citomegalovirus tek fëmijët

Është krejtësisht e pamundur për të kuruar citomegalovirus. Megjithatë, simptomat mund të eliminohen duke përdorur barna antivirale: Panavir, Acyclovir, Cytotect, etj. Falë këtyre barnave, virusi do të jetë nën kontroll.

Nënat dhe fëmijët e sëmura në pritje dhe në gji, rriten nga imuniteti dhe u përshkruhen barna të specializuara antivirale. Në këtë rast, fokusi kryesor është në përmirësimin e imunitetit. Cilat janë bimët medicinale imunostimuluese (të tilla si echinacea, leuzea, xhensen dhe të tjera), suplementet dietike (për shembull, Immunal), bimët medicinale imunostimuluese (të tilla si echinacea, leuzea, xhensen dhe të tjera), ushqimi i ekuilibruar (minerale dhe elementë gjurmë); duke përfshirë domosdoshmërisht perime dhe fruta të freskëta (vitamina), shëtitje të shpeshta në ajër të pastër dhe aktivitet të rregullt fizik. Për të parandaluar infektimin e fëmijëve me citomegalovirus, është e nevojshme t'u siguroni atyre ushqimin e duhur, të angazhoheni në edukimin fizik me ta, të shmangni kontaktin me të sëmurët dhe të respektoni higjienën.

Trajtimi i citomegalovirusit tek fëmijët me metoda popullore

Në recetat popullore nuk ka trajtim specifik që synon eliminimin e infeksionit citomegalovirus, por ka shumë mjete për të përmirësuar gjendjen e sistemit imunitar. Këtu janë disa rekomandime:

1. Një përzierje e rrënjës së jamballit, konëve të alderit, rrënjës së kopekut, rrënjës së leuzes, luleve të kamomilit, barit të vargut - në përmasa të barabarta. Përgatitni dy lugë gjelle nga një përzierje barishtash të grira, derdhni 0,5 litra ujë të valuar dhe lërini në një termos gjatë natës. Pritja: një e treta ose një e katërta e gotës, 3-4 herë në ditë.
2. Hudhra dhe qepa i ndihmojnë fëmijët të përballen me virusin, veçanërisht gjatë stinës së ftohtë të vjeshtës dhe dimrit. Në këtë kohë, rekomandohet të vendosni një thelpi hudhër ose disa unaza qepë në ushqim çdo ditë.
3. Aromaterapia - spërkatja e vajit të pemës së çajit në një apartament krijon një mikroklimë të favorshme për shëndetin.
4. Lëvorja e aspenit dhe e alderit, si dhe rrënja e luleradhiqes, merrni një me një. Hidhni një lugë gjelle nga koleksioni me 0,6 litra ujë të vluar dhe ziejini për pesë minuta në zjarr të ulët. Pritja: 2 lugë gjelle dy herë në ditë para ngrënies.