Sëmundja intersticiale e mushkërive. Çfarë janë pneumonitë intersticiale idiopatike, si trajtohen dhe pse janë kërcënuese për jetën? Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë

Ndër sëmundjet difuze të mushkërive parenkimale (DPLD), dallohen një sërë procesesh patologjike që nuk shoqërohen me faktorë infektivë dhe, në një sërë mënyrash, mund të ngjajnë me pamjen e ARDS, d.m.th. ato karakterizohen nga:

Fillimi akut;

P a O 2 /FiO 2 ≥200 mmHg (≤300 mmHg);

Infiltrate dypalëshe pulmonare në një radiografi ballore;

Presioni pykë i arteries pulmonare 18 mm Hg. ose më pak ose aspak shenja klinike të hipertensionit atrial të majtë.

Pavarësisht nga ngjashmëria e tillë e këtyre sëmundjeve me ARDS (disa ekspertë përdorin termin "simulantë" të ARDS), ato në thelb kanë një pamje morfologjike të ndryshme dhe, më e rëndësishmja, këto sëmundje kërkojnë terapi shtesë anti-inflamatore dhe imunosupresive, e cila ka një ndikim të madh. mbi prognozën. Nuk dihet shpeshtësia e vërtetë e këtyre sëmundjeve tek pacientët e ICU. Shumica e DPLD-“imituesve” të ARDS janë mjaft të rrallë në praktikën klinike, por së bashku ato ndikojnë ndjeshëm në numrin e shkaktarëve të ARF. Diagnoza e DPLD është shumë e vështirë, shpesh kërkon diferencim nga pneumonia. Megjithë ngjashmërinë e përgjithshme të pamjes klinike, sëmundjet nga grupi DPLD gjithashtu kanë karakteristika të caktuara që ndihmojnë në vendosjen e diagnozës së saktë. Rëndësi të madhe në diagnostikimin kanë CT të mushkërive, lavazhi bronkoalveolar (BAL) me ekzaminimin citologjik të larjeve, si dhe përcaktimi i disa markerëve biologjikë. Taktikat e mbështetjes së frymëmarrjes për DPZL praktikisht nuk ndryshojnë nga ato të përdorura për ARDS. Terapia imunosupresive në kohë në DPLD shpesh shpëton jetën e pacientëve, ndaj kushti më i rëndësishëm për suksesin e kësaj terapie është administrimi i hershëm i saj.

PNEUMONI INTERSTICIAL AKUT

SINONIM

Sindroma Hamman-Rich.

KODI ICD-10

J84.8. Sëmundje të tjera të specifikuara intersticiale të mushkërive.

PËRKUFIZIMI DHE KLASIFIKIMI

Pneumonia akute intersticiale (AIP) përfshihet në grupin e pneumonive intersticiale idiopatike - forma klinike dhe patologjike të sëmundjeve difuze parenkimale të mushkërive, të karakterizuara nga shumë karakteristika të ngjashme (natyrë e panjohur, shenja të ngushta klinike dhe radiologjike), të cilat nuk lejojnë marrjen parasysh të secilës prej format e pneumonisë intersticiale si njësi nozologjike e veçantë. Pneumonia intersticiale, megjithatë, ka një numër të mjaftueshëm dallimesh: para së gjithash, morfologjinë, si dhe qasje të ndryshme ndaj terapisë dhe prognozës (Tabela 4-17).

Tabela 4-17. Klasifikimi histologjik dhe klinik i pneumonive intersticiale idiopatike (ATS/ERS, 2002)

Baza morfologjike e AIP është dëmtimi difuz alveolar: në fazën e hershme - edema intersticiale dhe intraalveolare, hemoragjitë, grumbullimet e fibrinës në alveola, formimi i membranave hialine dhe inflamacioni intersticial; në fund - kolapsi i alveolave, përhapja e alveolociteve të tipit II, fibroza e parenkimës.

ETIOLOGJIA

Etiologjia është e panjohur. Faktorët e mundshëm shkaktarë të sëmundjes përfshijnë ekspozimin ndaj agjentëve ose toksinave infektive, predispozicion gjenetik ose një kombinim i këtyre faktorëve.

Redaktor

IIP (pneumonia intersticiale idiopatike) është një grup i veçantë i patologjive inflamatore të mushkërive që ndryshojnë nga njëra-tjetra në llojin e procesit patologjik të një natyre jo-infektive, rrjedhën dhe prognozën. Etiologjia e sëmundjes nuk është vërtetuar plotësisht.

Klasifikuesi ndërkombëtar nënkupton kodin ICD-10 - J 18.9. Kursi i sëmundjes, si rregull, është i gjatë dhe i rëndë, pasojat janë të mundshme për shkak të sklerozës së indit të mushkërive në formën e dështimit të zemrës pulmonare.

Pothuajse në të gjitha rastet, cilësia e jetës së pacientit është ulur ndjeshëm, paaftësia, paaftësia dhe vdekja janë të mundshme.

Klasifikimi

Në vitin 2001, pulmonologët miratuan marrëveshjen ndërkombëtare ATS / ERS, e cila rishikohet rregullisht, sipas së cilës patologjia klasifikohet si më poshtë:

1. Alveoliti fibrozues idiopatik- lloji më i zakonshëm i IIP. Më parë, kjo formë në tërësi quhej si pneumoni e zakonshme intersticiale. Është më e zakonshme tek meshkujt nën 50 vjeç, pasi lidhet me punësimin profesional. Fijet e indit lidhor rriten patologjikisht në rajonin subpleural përgjatë periferisë, si dhe në rajonet bazale.
2. Pneumonia intersticiale jo specifike- kjo lloj patologjie prek pacientët nën 50 vjeç, ndërsa duhanpirësit nuk janë të rrezikuar. Gratë me një histori familjare të rënduar janë më të ndjeshme ndaj sëmundjes. Pjesët e poshtme të mushkërive preken në formë të lirshme. Regjistrohet në situata të tilla klinike si lëndime profesionale, mungesë imuniteti, pneumonitë të shkaktuara nga medikamentet dhe mbindjeshmëria kronike, infeksione.
3. Me fjalë të tjera, bronkioliti obliterans me pneumoni. Sëmundja shoqërohet me procese autoimune, efekte toksike të barnave, agjentëve infektivë, tumoreve, transplanteve të organeve dhe terapisë me rrezatim. Alveolat dhe bronkiolat inflamohen, si rezultat, lumeni i këtyre të fundit ngushtohet. Femrat dhe burrat sëmuren me të njëjtën frekuencë, më së shpeshti në moshën 55 vjeçare.
4. Bronkioliti respirator me sëmundje intersticiale të mushkërive- lezioni prek muret e bronkeve të vogla në kombinim me pneumoni intersticiale. Diagnostikohet kryesisht te duhanpirësit. Muret e bronkeve trashen, lumeni është i bllokuar me një sekret viskoz.
5. Pneumonia akute intersticiale- inflamacion difuz i alveolave. Ndodh në situata të tilla klinike si asbestoza, fibroza idiopatike familjare, pneumonitë me mbindjeshmëri. Patologjia është e ngjashme me sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes.
6. Pneumonia deskuamative intersticiale- vërejtur kryesisht te meshkujt e moshës së mesme,. Kjo është një patologji mjaft e rrallë, e shoqëruar me infiltrim të mureve të alveolave ​​nga makrofagët. Ngjashëm me bronkiolitin respirator.
7. Pneumonia intersticiale limfoide- Diagnostifikuar tek femrat mbi 40 vjeç. Lobet e poshtme preken dhe alveolat dhe intersticiumi inflamohen. Përshkruhen në hepatitin kronik aktiv, limfomën, cirrozën e mëlçisë, sëmundjet e indit lidhës, pas transplantimit të organeve.

Shkaqet

Termi "idiopatik" do të thotë se shkaku i saktë i patologjisë nuk mund të përcaktohet. Ekzistojnë grupe faktorësh provokues që mund të kontribuojnë në zhvillimin e IIP:

• gjendja e mungesës së imunitetit;
• inhalimi i aerosoleve helmuese, toksike dhe substancave toksike;
• pirja e duhanit;
• marrja e medikamenteve të caktuara (citostatikë, antiaritmikë, antireumatikë, disa antimikrobikë, antidepresivë, diuretikë);
• patologjitë trashëgimore sistemike të indit lidhës;
• sëmundjet kronike të mëlçisë.

Procesi patologjik mund të përshpejtohet nga mikroorganizmat. Nëse flasim nëse është e mundur të infektohemi me pneumoni intersticiale të inicuar nga bakteret dhe viruset, Flora patogjene depërton në mushkëri në mënyrat e mëposhtme:

• ajrore (ajri i thithur);
• bronkogjenike (aspirimi i përmbajtjes së orofaringut në bronke);
• hematogjene (përhapja e infeksionit nga organet e tjera);
• ngjitëse (me infeksione të organeve të afërta).

Llojet e reja të SMPS:

• mushkëri "najloni";
• sëmundja e prodhuesve të kokoshkave;
• pneumoniti nga rrezatimi.

Simptomat

Çdo lloj sëmundjeje ka karakteristika dalluese:

1. IP akute po zhvillohet me shpejtësi. Paraprihet nga dhimbje muskulore, të dridhura, temperaturë e lartë, pastaj rritet gulçimi i rëndë, përparon cianoza. Përshkruhen nga një shkallë e lartë vdekshmërie. Në pacientët e mbijetuar, struktura e bronkeve dhe tufave vaskulare është e shqetësuar, zhvillohet bronkiektazia. Dëgjohet fishkëllima si “merluci celofani”. Hije dhe njolla të shpërndara në rreze x. Ka rezistencë ndaj trajtimit hormonal dhe joefektivitetit të ventilimit mekanik.
2. IP jo specifike. Kjo lloj patologjie karakterizohet nga një ecuri e ngadaltë (1,5-3 vjet para diagnozës). Kolla dhe gulçimi janë të moderuara. Thonjtë e duarve marrin formën e daulleve. Pacienti është duke humbur peshë. Me trajtimin në kohë, prognoza është e favorshme. Në skanimin CT në lobet e poshtme nën pleurë, zonat e quajtura "xhami i bluar" përcaktohen për shkak të infiltrimit uniform të indeve.
3. IP limfoide. Ky është një lloj i rrallë i patologjisë që zhvillohet gjatë disa viteve. Kolla dhe gulçimi gradualisht rriten, nyjet lëndohen, pacienti humbet peshë, formohet anemi. Në x-ray - "mushkëri huall mjalti".
4. IP kriptogjene. Sëmundja është e ngjashme me gripin dhe SARS. Ka sëmundje, dobësi, temperaturë, dhimbje koke dhe muskujsh, kollë. Pështyma është e qartë, mukoze. Shpesh, antibiotikët përshkruhen gabimisht, gjë që nuk sjell rezultate. Rrezet X tregojnë errësim anësor, ndonjëherë nodular.
5. IP deskuamative. Më shpesh vërehet te pacientët me një histori të gjatë të pirjes së duhanit. Kuadri klinik është i dobët: gulçim me sforcim të lehtë, kollë e thatë. Simptomat zhvillohen brenda disa javësh. Në rrezet X në lobet e poshtme vizualizohet shenja e "xhamit të ngrirë".
6. Alveoliti fibrozues idiopatik. Karakterizohet nga një përparim i ngadaltë i kollës së thatë dhe gulçimit. Përshkruhen sulmet e kollës. Majat e gishtave marrin pamjen e daulleve. Në fazat e mëvonshme, edema është karakteristike. Me shtimin e infeksionit, rrjedha e alveolitit përkeqësohet. Në procesin e dëgjimit, dëgjohet një "krisje celofani" karakteristike, në x-ray - "mushkëri huall mjalti", në CT - shenja "xhami të ngrirë".
7. Bronkioliti respirator me sëmundje intersticiale të mushkërive.Është një sëmundje tipike e duhanpirësve. Zhvillimi ndodh gradualisht - shfaqet një kollë, intensiteti i së cilës po rritet vazhdimisht, pacienti është i shqetësuar për gulçim. Përcaktohen rales "plasaritje", shqetësime në ventilimin pulmonar me një rritje të vëllimit të mbetur të mushkërive.

E rëndësishme! Pavarësisht nga forma e sëmundjes, pneumonia intersticiale është një patologji e rrezikshme që kërkon trajtim të menjëhershëm.

Simptomat e të gjitha llojeve të IIP ose janë fshirë ose jo specifike, kështu që procesi diagnostikues është mjaft i vështirë.

Trajtimi tek të rriturit

1. Pacienti duhet të ndërpresë plotësisht duhanin, veçanërisht kur bëhet fjalë për bronkiolitin respirator dhe PI deskuamative. Ndikimi i rreziqeve në punë është i përjashtuar.
2. Trajtimi kryesor përfaqësohet nga glukokortikoidet për të ndaluar inflamacionin dhe përhapjen e indit lidhës. Terapia hormonale zgjat disa muaj.
3. Citostatikët - për të shtypur ndarjen e qelizave.
4. - për të lehtësuar nxjerrjen e mukusit (fluimucil).
5. IVL, terapia me oksigjen - janë të përshkruara për dështimin e frymëmarrjes.

Në bronkiolitin, për të eliminuar obstruksionin përshkruhen bronkodilatorë të thithur dhe jo të thithur.

Për më tepër, përshkruhet terapi ushtrimore - ushtrime speciale që ndihmojnë në përmirësimin e ventilimit pulmonar, të cilat janë të rëndësishme për parandalimin e dështimit të frymëmarrjes.

Pas gjashtë muajsh nga një terapi e tillë, efektiviteti i saj vlerësohet. Nëse rezultatet janë pozitive, rekomandohet që ky regjim trajtimi të ndiqet për një vit.

Për të mbrojtur pacientin nga pranimi sekondar, antibiotikët përshkruhen për qëllime profilaktike. Në disa raste, influencat dhe infeksionet pneumokokale vaksinohen.

Mjetet juridike jo tradicionale (barishtet) mund të përdoren në fazën e faljes. Mjekët nuk rekomandojnë vetë-mjekim dhe mjete juridike popullore për IIP, pasi reagimi mund të bëhet i paparashikueshëm. Rezultate të mira japin bimët medicinale të mëposhtme që kanë një efekt ekspektorant dhe anti-inflamator:

• rrënjë jamballi;
• mente;
• trumzë;
• kërpudha;
• urtë;
• Kantariona.

Me një kollë të fortë të thatë, e cila shoqërohet me dhimbje fyti, qumështi i ngrohtë me mjaltë natyral ndihmon.

Parashikim

Prognoza e sëmundjes lidhet tërësisht me llojin e patologjisë dhe praninë e komplikimeve:

1. Mesatarisht, pacientët me IIP jetojnë 6 vjet.
2. Në fibrozën pulmonare, insuficiencën pulmonare ose të zemrës, mbijetesa është 3 vjet.
3. Shkalla e vdekjes në sindromën Hamman-Rich (fibrozë totale) është 60%.
4. Përmirësimi i gjendjes së pacientit pas terapisë adekuate me një formë jo specifike të sëmundjes vërehet në 75% të rasteve, shkalla e mbijetesës është 10 vjet.
5. Me pneumoni desquamative, përmirësim pas trajtimit vërehet në 80%, mbijetesa dhjetëvjeçare është gjithashtu në 80% të pacientëve.
6. Me trajtimin adekuat të PV limfoide dhe kriptogjene, prognoza është mjaft e favorshme.
7. Pas heqjes së varësisë nga pirja e duhanit, bronkioliti respirator largohet, megjithatë, përsëritjet e sëmundjes nuk përjashtohen.

Sëmundja difuze intersticiale e mushkërive(DIBL) është një term i përgjithshëm për një grup sëmundjesh të karakterizuara nga infiltrim inflamator difuz dhe fibrozë e bronkeve të vogla dhe alveolave.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

Shkaqet

Etiologjia dhe faktorët e rrezikut. Thithja e substancave të ndryshme .. Pluhur mineral (silikate, azbest) .. Pluhur organik .. Avujt e merkurit .. Aerosole. Marrja e barnave (bisulfan, bleomicinë, ciklofosfamid, penicilaminë, etj.). Terapia me rrezatim. Sëmundje të përsëritura bakteriale ose virale të mushkërive. Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes së të rriturve. Neoplazitë.. Kanceri bronkoalveolar.. Leuçemitë.. Limfomat. Displasia bronkoalveolare (sindroma Wilson-Mikiti, pneumoni fibrozuese fokale intersticiale mononukleare). Sarkoidoza. Sëmundjet difuze të indit lidhor.. Artriti reumatoid.. SLE.. Skleroderma sistemike.. Sindroma Sjögren. Vaskuliti pulmonar.. Granulomatoza Wegener.. Sindroma Churg-Strauss.. Sindroma Goodpasture. Amiloidoza. Hemosideroza e mushkërive. Proteinoza e mushkërive alveolare. Histiocitoza. Sëmundjet trashëgimore.. Neurofibromatoza.. Sëmundja Niemann-Pick.. Sëmundja Gaucher. HPN. Sëmundjet e mëlçisë.. Hepatiti kronik aktiv.. Ciroza primare biliare. Sëmundja e zorrëve.. Koliti ulceroz.. Sëmundja e Crohn.. Sëmundja e Whipple. Reaksioni graft kundër pritësit. Dështimi i zemrës së ventrikulit të majtë. Fibroza intersticiale idiopatike, ose alveoliti fibrozues kriptogjenik (50% e rasteve me fibrozë pulmonare), është një sëmundje kronike progresive trashëgimore me infiltrim inflamator difuz të alveolave ​​dhe një rrezik në rritje të zhvillimit të kancerit të mushkërive.

Aspektet gjenetike. Sindroma Hamman-Rich (178500, Â). Laboratori: rritja e përmbajtjes së kolagjenazës në traktin e poshtëm të frymëmarrjes, rritja e përqendrimit të g-globulinave, hiperprodhimi i trombociteve b - faktori i rritjes. Displazia fibrocistike pulmonare (*135000, Â) është klinikisht dhe laboratorike identike me sëmundjen Hamman-Rich. Pneumoniti deskuamativ intersticial familjar (sëmundja e përhapjes së pneumociteve tip 2, 263000, r), fillimi i hershëm, vdekja para tre vjetësh. Sëmundja cistike e mushkërive (219600, r) karakterizohet nga infeksione të përsëritura të traktit respirator dhe pneumotoraks spontan neonatal.

Patogjeneza. stadi akute. Dëmtimi i kapilarëve dhe qelizave të epitelit alveolar me edemë intersticiale dhe intraalveolare dhe formimi i mëvonshëm i membranave hialine. Janë të mundshme si regresioni i plotë ashtu edhe përparimi në pneumoni akute intersticiale. stadi kronik. Procesi përparon në dëmtim të gjerë të mushkërive dhe depozitim të kolagjenit (fibrozë e zakonshme). Hipertrofia e muskujve të lëmuar dhe këputje të thella të hapësirave alveolare të veshura me qeliza atipike (kubike). Faza e terminalit. Indi i mushkërive fiton një pamje karakteristike "huall mjalti". Indi fibroz zëvendëson plotësisht rrjetin alveolar dhe kapilar me formimin e zgavrave të zgjeruara.

Patomorfologjia. Fibroza e rëndë e bronkeve dhe alveolave ​​të vogla. Akumulimi i fibroblasteve, elementeve qelizore inflamatore (kryesisht limfociteve dhe qelizave plazmatike) dhe fibrave të kolagjenit në lumenin e bronkeve të vogla dhe alveolave. Mbirja e bronkiolave ​​terminale dhe respiratore, si dhe e alveolave ​​nga indi granulues, çon në zhvillimin e fibrozës pulmonare.

Klasifikimi patologjik. Fibroza e thjeshtë intersticiale. Fibroza intersticiale deskuamative. Fibroza intersticiale limfocitare. Fibroza intersticiale me qeliza gjigante. Bronkioliti fshirës me pneumoni.

Simptomat (shenjat)

foto klinike. Ethe. Frymëmarrje e shkurtër dhe kollë e thatë. Humbje peshe, lodhje, keqtrajtim i përgjithshëm. Te dhenat e nje studimi objektiv .. Takipnea .. Deformimi i gishtave ne forme "shkopinj daulle" (me ecuri te gjate semundjeje) forma të rënda - shenja të dështimit të ventrikulit të djathtë.

Diagnostifikimi

Kërkime laboratorike. Leukocitoza. Rritje e moderuar e ESR. Rezultatet negative të testeve serologjike me Ag mikoplazma, koksiela, legjionela, ricketsiae, kërpudha. Rezultatet negative të testeve virologjike.

Studime speciale. Biopsia e mushkërive (e hapur ose transtorakale) është metoda e zgjedhur për diagnozën diferenciale. Hetimi i funksionit të frymëmarrjes - çrregullime të llojit restriktive, obstruktive ose të përziera. Fibrobronkoskopia mundëson diagnozën diferenciale me proceset neoplazike në mushkëri. EKG - hipertrofia e zemrës së djathtë me zhvillimin e hipertensionit pulmonar. X-ray e organeve të gjoksit (ndryshime minimale në sfondin e simptomave të rënda klinike). Lavazh bronkoalveolar - mbizotërimi i neutrofileve në lëngun e lavazhit.

Mjekimi

TRAJTIMI. GC. Prednisolone 60 mg/ditë për 1-3 muaj, pastaj një reduktim gradual i dozës në 20 mg/ditë për disa javë (më vonë bari në të njëjtën dozë mund të jepet si terapi mirëmbajtjeje) për të shmangur insuficiencën akute adrenale. Kohëzgjatja e trajtimit është të paktën 1 vit. Citostatikët (ciklofosfamidi, klorambucili) - vetëm nëse terapia me steroide është joefektive. Bronkodilatorët (agonistët adrenergjikë të thithur ose nga goja, aminofilina) janë të përshtatshëm vetëm në fazën e obstruksionit bronkial të kthyeshëm. Terapia zëvendësuese e oksigjenit indikohet kur p a O 2 është më pak se 50-55 mm Hg. Trajtimi i sëmundjes themelore.

Komplikimet. Bronkektazia. Pneumoskleroza. Aritmitë. Aksident akut cerebrovaskular. ATA.

Karakteristikat e moshës. Fëmijët - zhvillimi i pneumonisë fibrozuese fokale mononukleare intersticiale për shkak të moszhvillimit të elementeve elastike të mushkërive.. Ecuria e zgjatur, kollë e vazhdueshme, stridor.. Formimi i shpeshtë i bronkektazive. Të moshuarit - njerëzit mbi 70 vjeç sëmuren rrallë.

Reduktimi. DIBL - sëmundje difuze intersticiale e mushkërive

ICD-10. J84 Sëmundje të tjera intersticiale të mushkërive

APPS

Hemosideroza e mushkërive- një sëmundje e rrallë e karakterizuar nga hemoptizë episodike, infiltrim pulmonar dhe IDA dytësore; fëmijët më të vegjël preken më shpesh. Aspektet gjenetike: hemosideroza pulmonare e trashëguar (178550, Â); hemosideroza për shkak të mungesës së g-A globulinës (235500, r). Parashikim: rezultati në fibrozën pulmonare me zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes; Shkaku i vdekjes ishte hemorragjia masive pulmonare. Diagnostifikimi: një studim i funksionit të frymëmarrjes - shkelje të llojit kufizues, por kapaciteti i difuzionit të mushkërive mund të rritet gabimisht për shkak të ndërveprimit të dioksidit të karbonit me depozitat e hemosiderinës në indet e mushkërive; X-ray e gjoksit - infiltrate kalimtare pulmonare; biopsia e mushkërive - zbulimi i makrofagëve të ngarkuar me hemosiderinë. Trajtimi: GK, terapi zëvendësuese e hekurit për IDA dytësore. Sinonimet: Anemi remitente hipokromike pneumohemorragjike, ngurtësim idiopatik i mushkërive kafe, sindroma Celen, sindroma Celen-Gellerstedt. ICD-10. E83 Çrregullime të metabolizmit të mineraleve.

Histiocitoza e mushkërive- një grup sëmundjesh të karakterizuara nga përhapja e fagociteve mononukleare në mushkëri (sëmundja Letterer-Siwe; sëmundja Hand-Schuller-Christian; granuloma eozinofile [retikuloma beninje, sëmundja e Taratynovit] - një sëmundje e karakterizuar nga zhvillimi i një infiltrati të ngjashëm me tumorin. në kocka ose lëkurë, të përbërë nga histiocite të mëdha dhe eozinofile). Gjinia mbizotëruese është mashkull. Faktori i rrezikut është pirja e duhanit. Pathomorfologjia: proliferimi progresiv i qelizave mononukleare dhe infiltrimi i eozinofileve të mushkërive me zhvillimin e mëvonshëm të fibrozës dhe "mushkëri huall mjalti". Pamja klinike: kollë joproduktive, gulçim, dhimbje gjoksi, pneumotoraks spontan. Diagnostifikimi: hipoksemia e moderuar; në larjet alveolare - mbizotërimi i fagociteve mononukleare, prania e qelizave Langerhans, të identifikuara nga monoklonale AT OCT - 6, është e mundur; x-ray e gjoksit- diseminim pulmonar me formimin e cisteve të vogla, të lokalizuara kryesisht në seksionet e mesme dhe të sipërme të mushkërive; Studimi FVD- Çrregullime të ventilimit restriktive - obstruktive. Trajtimi: ndërprerja e duhanit, GC (efekti me ndërprerje). Parashikim: janë të mundshme si shërimi spontan ashtu edhe përparimi i pakontrolluar dhe vdekja nga dështimi i frymëmarrjes ose i zemrës. Shënim. Qelizat Langerhans - Ag - përfaqësojnë dhe përpunojnë qelizat dendritike Ag të epidermës dhe mukozave, përmbajnë granula specifike; bartin receptorët e qelizave sipërfaqësore për Ig (Fc) dhe komplementin (C3), marrin pjesë në reaksionet e DTH, migrojnë në nyjet limfatike rajonale.

Pneumonia intersticiale idiopatike është një sëmundje intersticiale e mushkërive me etiologji të panjohur që ka karakteristika të ngjashme klinike. Ato klasifikohen në 6 nëntipe histologjike dhe karakterizohen nga shkallë të ndryshme të përgjigjes inflamatore dhe fibroze dhe shoqërohen me dispne dhe ndryshime tipike radiografike. Diagnoza bazohet në anamnezën, ekzaminimin fizik, gjetjet radiologjike, testet e funksionit të mushkërive dhe biopsinë e mushkërive.

Janë identifikuar gjashtë nëntipe histologjike të pneumonisë intersticiale idiopatike (IIP), të renditura në rend zbritës të frekuencës: pneumonia e zakonshme intersticiale (UIP), e njohur klinikisht si fibrozë pulmonare idiopatike; pneumoni intersticiale jo specifike; bronkioliti obliterans me pneumoni organizative; bronkioliti respirator i shoqëruar me sëmundje intersticiale të mushkërive RBANZL; pneumonia intersticiale desquamative dhe pneumonia akute intersticiale. Pneumonia intersticiale limfoide, edhe pse nganjëherë konsiderohet ende një nëntip i pneumonisë intersticiale idiopatike, tani mendohet se është pjesë e sëmundjeve limfoproliferative dhe jo IBLARB parësore. Këto nëntipe të pneumonisë intersticiale idiopatike karakterizohen nga shkallë të ndryshme të inflamacionit dhe fibrozës intersticiale dhe të gjitha rezultojnë në dispne; ndryshimet difuze në rëntgen e gjoksit, zakonisht në formën e rritjes së modelit pulmonar, dhe karakterizohen nga inflamacion dhe/ose fibrozë në ekzaminimin histologjik. Ky klasifikim është për shkak të veçorive të ndryshme klinike të nëntipave individuale të pneumonisë intersticiale idiopatike dhe përgjigjes së tyre të ndryshme ndaj trajtimit.

Kodi ICD-10

J84 Sëmundje të tjera intersticiale të mushkërive

Diagnoza e pneumonisë intersticiale idiopatike

Shkaqet e njohura të ILD duhet të përjashtohen. Në të gjitha rastet, kryhet një radiografi e gjoksit, teste të funksionit të mushkërive dhe CT me rezolucion të lartë (HRCT). Kjo e fundit lejon diferencimin e lezioneve të hapësirës së zbrazët nga ato të indeve intersticiale, ofron një vlerësim më të saktë të shtrirjes dhe vendndodhjes së lezionit dhe ka më shumë gjasa të zbulojë një sëmundje themelore ose shoqëruese (p.sh., limfadenopati okult mediastinale, tumoret malinje, dhe emfizema). HRCT kryhet më së miri me pacientin në pozicionin e prirur për të reduktuar atelektazën e poshtme të mushkërive.

Zakonisht kërkohet një biopsi e mushkërive për të konfirmuar diagnozën, përveç nëse diagnoza vendoset nga HRCT. Një biopsi transbronkiale bronkoskopike mund të përjashtojë IBLARB duke vendosur një diagnozë të një sëmundjeje tjetër, por nuk siguron ind të mjaftueshëm për të diagnostikuar IBLARB. Si rezultat, një biopsi e një numri të madh vendesh mund të kërkohet për të vendosur një diagnozë kur kryhet operacioni torakoskopik i hapur ose i asistuar me video.

Lavazhi bronkoalveolar ndihmon në ngushtimin e diagnozës diferenciale në disa pacientë dhe siguron informacion në lidhje me përparimin e sëmundjes dhe përgjigjen ndaj trajtimit. Megjithatë, përfitimi i kësaj procedure në ekzaminimin fillestar klinik dhe ndjekjen në shumicën e rasteve të kësaj sëmundjeje nuk është vërtetuar.

Një nga sëmundjet më të rënda të mushkërive është pneumonia. Shkaktohet nga një sërë patogjenësh dhe çon në një numër të madh vdekjesh tek fëmijët dhe të rriturit në vendin tonë. Të gjitha këto fakte e bëjnë të nevojshme të kuptohen çështjet që lidhen me këtë sëmundje.

Përkufizimi i pneumonisë

Pneumoni- një sëmundje inflamatore akute e mushkërive, e karakterizuar nga eksudimi i lëngjeve në alveola, i shkaktuar nga lloje të ndryshme mikroorganizmash.

Klasifikimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Për shkak të shkakut të pneumonisë ndahet:

• Bakterike (pneumokok, stafilokok);
• Viral (ekspozimi ndaj viruseve të gripit, parainfluenzës, adenoviruseve, citomegalovirusit)
• alergjike
• ornitoza
• Gribkovs
• Mikoplazma
• Rikecial
• të përziera
• Me një shkak të panjohur

Klasifikimi modern i sëmundjes, i zhvilluar nga Shoqëria Evropiane e frymëmarrjes, ju lejon të vlerësoni jo vetëm agjentin shkaktar të pneumonisë, por edhe ashpërsinë e gjendjes së pacientit.

• pneumonia pneumokokale e një kursi jo të rëndë;
• pneumoni atipike e një kursi jo të rëndë;
• pneumoni, ndoshta me etiologji pneumokokale me ecuri të rëndë;
• pneumonia e shkaktuar nga një patogjen i panjohur;
• pneumonia aspirative.

Sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Vdekjeve të vitit 1992 (ICD-10), në varësi të patogjenit që shkaktoi sëmundjen dallohen 8 lloje të pneumonisë:

• J12 Pneumonia virale, e pa klasifikuar diku tjetër;
• J13 Pneumonia për shkak të Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonia për shkak të Haemophilus influenzae;
• J15 Pneumoni bakteriale, e pa klasifikuar diku tjetër;
• J16 Pneumonia e shkaktuar nga agjentë të tjerë infektivë;
• J17 Pneumonia në sëmundje të klasifikuara diku tjetër;
• J18 Pneumonia pa specifikim të agjentit shkaktar.

Meqenëse është rrallë e mundur të identifikohet patogjeni në pneumoni, kodi J18 (Pneumonia pa specifikuar patogjenin) caktohet më shpesh.

Klasifikimi ndërkombëtar i pneumonisë dallon llojet e mëposhtme të pneumonisë:

• jashtë spitalit;
• spital;
• Aspirata;
• Pneumonia e shoqëruar me sëmundje të rënda;
• Pneumonia te individët me imunitet të kompromentuar;

pneumonia e fituar nga komuniteti- Kjo është një sëmundje e mushkërive e një natyre infektive që u zhvillua para shtrimit në spital në një organizatë mjekësore nën ndikimin e grupeve të ndryshme të mikroorganizmave.

Etiologjia e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Më shpesh, sëmundja shkaktohet nga bakteret oportuniste, të cilat normalisht janë banorë natyralë të trupit të njeriut. Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, ato janë patogjene dhe shkaktojnë zhvillimin e pneumonisë.

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e pneumonisë:

• hipotermi;
• Mungesa e vitaminave;
• Të qenit pranë kondicionerëve dhe lagështuesve;
• Prania e astmës bronkiale dhe sëmundjeve të tjera të mushkërive;
• Përdorimi i duhanit.

Burimet kryesore të pneumonisë së fituar nga komuniteti:

• Pneumokoku pulmonar;
• Mikoplazmat;
• Klamidia pulmonare;
• Haemophilus influenzae;
• Virusi i gripit, parainfluenza, infeksioni adenovirus.

Mënyrat kryesore që mikroorganizmat që shkaktojnë pneumoni të hyjnë në indet e mushkërive është gëlltitja e mikroorganizmave me ajër ose thithja e një pezullimi që përmban patogjenë.

Në kushte normale, trakti respirator është steril, dhe çdo mikroorganizëm që hyn në mushkëri shkatërrohet nga sistemi i drenazhimit të mushkërive. Nëse ky sistem kullimi prishet, patogjeni nuk shkatërrohet dhe mbetet në mushkëri, ku prek indin e mushkërive, duke shkaktuar zhvillimin e sëmundjes dhe shfaqjen e të gjitha simptomave klinike.

Shumë rrallë, një rrugë e infeksionit është e mundur me plagë në gjoks dhe endokardit infektiv, abscese të mëlçisë.

Simptomat e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Sëmundja gjithmonë fillon papritur dhe shfaqet në mënyra të ndryshme.

Pneumonia karakterizohet nga simptomat e mëposhtme klinike:

• Rritja e temperaturës së trupit në 38-40 C. Simptoma kryesore klinike e sëmundjes tek njerëzit mbi 60 vjeç, rritja e temperaturës mund të mbetet në intervalin 37-37,5 C, gjë që tregon një përgjigje të ulët imune ndaj futjes së patogjen.
• Kollë e vazhdueshme e karakterizuar nga pështymë me ngjyrë ndryshku
• Të dridhura
• Sëmundje e përgjithshme
• Dobësi
• Performanca e ulur
• djersitje
• Dhimbje gjatë frymëmarrjes në zonën e kraharorit, që dëshmon kalimin e inflamacionit në pleurë
• Mungesa e frymëmarrjes shoqërohet me dëmtime të konsiderueshme në zonat e mushkërive.

Karakteristikat e simptomave klinike të shoqëruara me dëmtime në zona të caktuara të mushkërive. Me bronko-pneumoni fokale, sëmundja fillon ngadalë një javë pas shenjave fillestare të sëmundjes. Patologjia mbulon të dy mushkëritë dhe karakterizohet nga zhvillimi i dështimit akut të frymëmarrjes dhe dehjes së përgjithshme të trupit.

Me dëmtim segmental mushkëria karakterizohet nga zhvillimi i një procesi inflamator në të gjithë segmentin e mushkërive. Ecuria e sëmundjes është kryesisht e favorshme, pa rritje të temperaturës dhe kollë, dhe diagnoza mund të vendoset rastësisht gjatë ekzaminimit me rreze X.

Me pneumoni krupoze simptomat klinike janë të shndritshme, temperatura e lartë e trupit e përkeqëson gjendjen deri në zhvillimin e deliriumit dhe nëse inflamacioni lokalizohet në pjesët e poshtme të mushkërive, shfaqen dhimbje barku.

Pneumonia intersticiale e mundur kur viruset hyjnë në mushkëri. Është mjaft e rrallë, shpesh fëmijë të sëmurë nën moshën 15 vjeç. Alokoni kursin akut dhe subakut. Rezultati i këtij lloji të pneumonisë është pneumoskleroza.

• Për një rrymë të mprehtë karakteristike janë dukuritë e dehjes së rëndë, zhvillimi i neurotoksikozës. Kursi është i rëndë me një rritje të lartë të temperaturës dhe efekte të vazhdueshme të mbetura. Shpesh fëmijët e sëmurë të moshës 2-6 vjeç.
• Kursi subakut karakterizohet nga kollë, letargji e shtuar dhe lodhje. Shpërndarje e madhe tek fëmijët 7-10 vjeç që kanë pasur ARVI.

Ka veçori të rrjedhës së pneumonisë së fituar nga komuniteti tek personat që kanë mbushur moshën e pensionit. Për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën në imunitet dhe shtimit të sëmundjeve kronike, zhvillimi i komplikimeve të shumta dhe formave të fshira të sëmundjes është i mundur.

Zhvillohet dështimi i rëndë i frymëmarrjes zhvillimi i mundshëm i çrregullimeve të furnizimit me gjak të trurit, të shoqëruara me psikoza dhe neuroza.

Llojet e pneumonisë nozokomiale

Pneumonia e fituar nga spitali (spitalore).është një sëmundje infektive e rrugëve të frymëmarrjes që zhvillohet 2-3 ditë pas shtrimit në spital, në mungesë të simptomave të pneumonisë përpara shtrimit në spital.

Ndër të gjitha infeksionet spitalore, ajo renditet e para për nga numri i komplikimeve. Ka një ndikim të madh në koston e masave terapeutike, rrit numrin e komplikimeve dhe vdekjeve.

E ndarë sipas kohës së ndodhjes:

• Herët- ndodh në 5 ditët e para pas shtrimit në spital. Shkakton mikroorganizma tashmë të pranishëm në trupin e të infektuarit (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae dhe të tjerë);
• Me vonesë- zhvillohet 6-12 ditë pas shtrimit në spital. Patogjenët janë shtame spitalore të mikroorganizmave. Më e vështira për t'u trajtuar është për shkak të shfaqjes së rezistencës së mikroorganizmave ndaj efekteve të dezinfektuesve dhe antibiotikëve.

Për shkak të shfaqjes, dallohen disa lloje të infeksionit:

Pneumonia e lidhur me ventilatorin- shfaqet te pacientët që janë në ventilim mekanik për një kohë të gjatë. Sipas mjekëve, një ditë qëndrimi në një ventilator rrit gjasat për t'u prekur nga pneumonia me 3%.

• Shkelja e funksionit të kullimit të mushkërive;
• Një sasi e vogël e përmbajtjes së gëlltitur të orofaringut që përmban agjentin shkaktar të pneumonisë;
• Përzierje oksigjen-ajër e infektuar nga mikroorganizmat;
• Infeksioni nga bartësit e llojeve të infeksionit spitalor midis personelit mjekësor.

Pneumonia postoperative është një sëmundje infektive dhe inflamatore e mushkërive që shfaqet 48 orë pas operacionit.

Shkaqet e pneumonisë postoperative:

• Stagnimi i një rrethi të vogël të qarkullimit të gjakut;
• Ventilim i ulët i mushkërive;
• Manipulime terapeutike në mushkëri dhe bronke.

Pneumonia aspirative- një sëmundje infektive e mushkërive që shfaqet si rezultat i gëlltitjes së përmbajtjes së stomakut dhe orofaringut në traktin e poshtëm të frymëmarrjes.

Pneumonia spitalore kërkon trajtim serioz me barnat më moderne për shkak të rezistencës së patogjenëve ndaj barnave të ndryshme antibakteriale.

Diagnoza e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Deri më sot, ekziston një listë e plotë e metodave klinike dhe paraklinike.

Diagnoza e pneumonisë bëhet pas studimeve të mëposhtme:

• Informacion klinik për sëmundjen
• Të dhëna të përgjithshme të testit të gjakut. Rritja e leukociteve, neutrofileve;
• Kultura e pështymës për të identifikuar patogjenin dhe ndjeshmërinë e tij ndaj një ilaçi antibakterial;
• X-ray e mushkërive, e cila tregon praninë e hijeve në lobe të ndryshme të mushkërive.

Trajtimi i pneumonisë së fituar nga komuniteti

Trajtimi i pneumonisë mund të bëhet si në një institucion mjekësor ashtu edhe në shtëpi.

Indikacionet për shtrimin në spital të një pacienti në spital:

• Mosha. Pacientët e rinj dhe pensionistët pas moshës 70 vjeç duhet të shtrohen në spital për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve;
• Vetëdija e shqetësuar
• Prania e sëmundjeve kronike (astma bronkiale, COPD, diabeti mellitus, imunodefiçenca);
• Pamundësia e kujdesit.

Barnat kryesore që synojnë trajtimin e pneumonisë janë barnat antibakteriale:

• Cefalosporinat: ceftriaksoni, cefurotoksimi;
• Penicilina: amoksicilinë, amoksiklava;
• Makrolidet: azitromicina, roksitromicina, klaritromicina.

Në mungesë të fillimit të efektit të marrjes së ilaçit për disa ditë, është i nevojshëm një ndryshim në ilaçin antibakterial. Për të përmirësuar shkarkimin e pështymës, përdoren mukolitikë (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Gjatë periudhës së rikuperimit, është e mundur të kryhen procedurat e fizioterapisë (terapia me lazer, rrezatimi infra të kuqe dhe masazhi i gjoksit)

Komplikimet e pneumonisë së fituar nga komuniteti

Me trajtimin e parakohshëm ose mungesën e tij, mund të zhvillohen komplikimet e mëposhtme:

• Pleuriti eksudativ
• Zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes
• Proceset purulente në mushkëri
• Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes

Prognoza e pneumonisë

Në 80% të rasteve, sëmundja trajtohet me sukses dhe nuk çon në pasoja të rënda negative. Pas 21 ditësh, gjendja shëndetësore e pacientit përmirësohet, fillon resorbimi i pjesshëm i hijeve infiltrative në x-ray.

Parandalimi i pneumonisë

Për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë pneumokokale, vaksinimi kryhet me një vaksinë gripi që përmban antitrupa kundër pneumokokut.

Pneumonia është një armik i rrezikshëm dhe tinëzar për një person, veçanërisht nëse kalon pa u vënë re dhe ka pak simptoma. Prandaj, duhet të jeni të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj, të vaksinoheni, të konsultoheni me një mjek në shenjën e parë të sëmundjes dhe të mbani mend se cilat komplikime serioze mund të kërcënojë pneumonia.