Parimet e diagnozës dhe trajtimit të sindromës së gjakderdhjes dhe humbjes së gjakut. Edukimi i mesëm mjekësor i specializuar Sindroma e gjakderdhjes
Me gjakderdhje të jashtme, diagnoza është shumë e thjeshtë. Është pothuajse gjithmonë e mundur të identifikohet natyra e tij (arteriale, venoze, kapilare) dhe në mënyrë adekuate, sipas sasisë së gjakut të rrjedhur, të përcaktohet sasia e humbjes së gjakut.
Diagnoza e gjakderdhjes së dukshme të brendshme është disi më e vështirë, kur gjaku në një formë ose në një tjetër hyn në mjedisin e jashtëm jo menjëherë, por pas një kohe të caktuar. Me hemorragji pulmonare, vërehet hemoptizë ose lirohet gjak me shkumë nga goja dhe hunda. Me gjakderdhje të ezofagut dhe stomakut, ndodh të vjella me gjak ose llum kafeje. Gjakderdhja nga stomaku, kanalet biliare dhe duodeni zakonisht paraqitet me jashtëqitje të katranit. Gjaku i mjedrës, qershisë ose i kuq mund të shfaqet në jashtëqitje nga burime të ndryshme gjakderdhjeje në zorrën e trashë ose rektum. Gjakderdhja nga veshkat manifestohet me ngjyrën e kuqe të urinës - hematuria. Duhet të theksohet se me gjakderdhje të dukshme të brendshme, lëshimi i gjakut bëhet i dukshëm jo menjëherë, por disi më vonë, gjë që e bën të nevojshme përdorimin e simptomave të përgjithshme dhe përdorimin e metodave të veçanta diagnostikuese.
Diagnoza më e vështirë e gjakderdhjes së brendshme latente. Simptomat lokale me to mund të ndahen në 2 grupe:
Zbulimi i gjakut të derdhur
ndryshimi i funksionit të organeve të dëmtuara.
Ju mund të zbuloni shenja të rrjedhjes së gjakut në mënyra të ndryshme, në varësi të vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes. Me gjakderdhje në zgavrën pleurale (hemotoraks), ka një dobësim të tingullit të goditjes mbi sipërfaqen përkatëse të gjoksit, dobësim të frymëmarrjes, zhvendosje mediastinale dhe dështim të frymëmarrjes. Me gjakderdhje në zgavrën e barkut - fryrje, dobësim i peristaltikës, mpirje e tingullit të goditjes në zonat e pjerrëta të barkut dhe ndonjëherë simptoma të acarimit peritoneal. Gjakderdhja në zgavrën e përbashkët manifestohet me një rritje të vëllimit të kyçit, dhimbje të forta, mosfunksionim. Hemorragjitë dhe hematomat zakonisht manifestohen me ënjtje dhe sindroma të forta dhimbjeje.
Në disa raste, ndryshimet në funksionin e organeve që vijnë nga gjakderdhja, dhe jo humbja e gjakut në vetvete, janë shkaku i përkeqësimit dhe madje edhe vdekjes së pacientëve. Kjo vlen, për shembull, për gjakderdhjen në zgavrën e perikardit. Zhvillohet e ashtuquajtura tamponadë perikardiale, e cila çon në një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak dhe arrest kardiak, megjithëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël. Është jashtëzakonisht e vështirë për organizmin që të ketë hemorragji në tru, hematoma subdurale dhe intracerebrale. Humbja e gjakut këtu është e parëndësishme dhe të gjitha simptomat shoqërohen me çrregullime neurologjike. Kështu, një hemorragji në pellgun e arteries cerebrale të mesme zakonisht çon në hemiparezë kontralaterale, dëmtim të të folurit, shenja të dëmtimit të nervave kranial në anën e lezionit, etj.
Për diagnostikimin e gjakderdhjes, veçanërisht të brendshme, kanë një vlerë të madhe metodat e veçanta diagnostikuese.
Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes.
Shenjat klasike të gjakderdhjes:
Lëkurë e zbehtë e lagësht.
· Takikardi.
Presioni i ulët i gjakut (BP).
Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e humbjes së gjakut. Në një ekzaminim më të afërt, fotografia klinike e gjakderdhjes mund të përfaqësohet si më poshtë.
Tema 8^ SINDROMI I GJAKTORIT.
GJAKRORJA E JASHTME DHE TË BRENDSHME.
Pyetjet e studimit:
1. Llojet e gjakderdhjes
2. Gjakderdhje e brendshme.
1. Llojet e gjakderdhjes
gjakderdhje quhet rrjedhja e gjakut nga një enë gjaku. Shkaqet e gjakderdhjes janë jashtëzakonisht të ndryshme. Më e zakonshme është trauma e drejtpërdrejtë (goditje, prerje, goditje, shtypje dhe të tjera). Gjakderdhja është më e rrezikshmja. Humbja e 1-1,5 litra gjaku mund të çojë në pasoja të rënda dhe në disa raste edhe në vdekje. Gjakderdhja, në të cilën gjaku rrjedh nga një plagë ose nga vrimat natyrale të trupit, zakonisht quhet të jashtme . Gjakderdhja, në të cilën gjaku grumbullohet në zgavrën e trupit, quhet e brendshme. Gjaku mund të rrjedhë në gjoks, në zgavrën e barkut, në zgavrën e qeskës perikardiale, në zgavrën e kyçit. Ka gjakderdhje të fshehura që mund të zbulohen vetëm në një studim laboratorik. Ndër gjakderdhjet e jashtme, më shpesh vërehet gjakderdhja nga plagët, përkatësisht:
Arteriale- gjakderdhje nga arteriet e dëmtuara me plagë të thella të prera dhe me thikë. Gjaku arterial i një ngjyre të kuqe të ndezur rreh me një avion të fortë pulsues nga arteriet e dëmtuara, në të cilat është nën presion të madh. Gjakderdhja arteriale është më e rrezikshmja. Në rast të dëmtimit të arterieve të mëdha, aortës, humbja e gjakut e papajtueshme me jetën mund të ndodhë brenda pak minutash dhe viktima vdes.
Venoze- ndodh kur dëmtohen venat. Ekziston një rrjedhje e bollshme e gjakut me një ngjyrë të errët. Gjaku rrjedh ngadalë, në mënyrë të barabartë. Kur ulni gjymtyrën poshtë, gjakderdhja venoze rritet, dhe kur ngrihet lart, zvogëlohet, ndonjëherë edhe ndalet. Shtypja e enës që gjakon poshtë plagës ndalon gjakderdhjen dhe shtypja mbi plagë e intensifikon atë.
të përziera- kur venat dhe arteriet rrjedhin gjak në të njëjtën kohë në plagë. Më shpesh, një gjakderdhje e tillë ndodh me plagë të thella.
kapilare- ndodh kur dëmtohen enët më të vogla të gjakut - kapilarët. Një gjakderdhje e tillë vërehet me prerje të cekëta të lëkurës, gërvishtje të plagëve sipërfaqësore. Nëse kapilarët dëmtohen, gjaku rrjedh, si një sfungjer, rrjedh pikë-pikë. Me mpiksjen normale të gjakut, gjakderdhja kapilar ndalet vetë.
^ Gjakderdhje parenkimale . Mëlçia, shpretka, veshka dhe organet e tjera parenkimale kanë një rrjet shumë të zhvilluar të enëve arteriale, venoze dhe kapilarësh.
Nëse këto organe dëmtohen, integriteti i enëve të të gjitha llojeve cenohet dhe ndodh gjakderdhja e bollshme, e quajtur gjakderdhje parenkimale. Është e ngjashme me gjakderdhjen kapilar, por më e rrezikshme, pasi enët e këtyre organeve nuk shemben.
Fëmijët e kanë të vështirë të durojnë humbjen e gjakut, për faktin se nuk kanë zhvilluar mjaftueshëm aftësi kompensuese. Për një fëmijë një vjeç, humbja e gjakut në masën 200 ml është e rrezikshme. Me humbje të shpejtë të gjakut, fëmija mund të vdesë, pasi ka humbur më pak se 1/3 e masës totale të gjakut në qarkullim. Shkaku i vdekjes gjatë gjakderdhjes është një rënie e mprehtë e sasisë së lëngjeve në enët, një rënie e theksuar e presionit të gjakut, varfërimi i qendrave të trurit me gjak dhe oksigjen.
^ 2. Gjakderdhje e brendshme
Diagnoza e gjakderdhjes së brendshme, në të cilën nuk ka manifestime të jashtme (gjakderdhje nga vrimat fiziologjike, me urinë, feçe), është shumë e vështirë. Diagnoza në raste të tilla bazohet në anamnezën (natyrën e dëmtimit ose sëmundjes) dhe manifestimet klinike (zbehje, etje, përgjumje, të fikët, takikardi, rënie të presionit të gjakut, rënie të hemoglobinës).
^ Gjakderdhje nga hunda. Gjakderdhja nga hunda ndonjëherë mund të jetë e rëndësishme dhe kërkon kujdes urgjent. Shkaqet e gjakderdhjes nga hunda janë të ndryshme. Gjakderdhja ndodh si pasojë e ndryshimeve lokale (trauma, gërvishtje, ulçera e septumit të hundës, me fryrje të rënda të hundës, fraktura të kafkës), dhe me sëmundje të ndryshme (skarlatina, grip etj.), hipertension. Me gjakderdhje nga hunda, gjaku rrjedh jo vetëm jashtë, përmes vrimave të hundës, por edhe në faring dhe në zgavrën me gojë. Kjo shkakton kollë dhe shpesh të vjella.
Gjatë dhënies së ndihmës, është e nevojshme, para së gjithash, të eliminohen të gjitha shkaqet që rrisin gjakderdhjen. Sigurojeni pacientin, bindeni se lëvizjet e papritura, kolla, të folurit, fryrja e hundës, tensioni rrisin gjakderdhjen. Më pas, duhet të uleni, t'ju jepet një pozicion në të cilin ka më pak mundësi që gjaku të hyjë në nazofaringë, të vendosni në hundë dhe urën e hundës (në varësi të situatës dhe disponueshmërisë) një pako akulli, një copë bore të mbështjellë me një shall, një shall i lagur me ujë të ftohtë, një fashë, një pambuk pambuku, etj. Përveç ndikimeve lokale, është e nevojshme të sigurohet rrjedhja e ajrit të pastër.
Nëse shfaqet gjakderdhja nga mbinxehja, pacienti duhet të transferohet në hije dhe të vendosen kompresa të ftohta në kokë dhe gjoks.
Nëse gjakderdhja nuk ndalet, mund të paketoni pasazhet e hundës me një top të thatë leshi pambuku ose të lagur me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit. Topat e pambukut futen në pasazhet e hundës, koka e pacientit është e përkulur përpara. Në leshin e pambukut gjaku mpikset shpejt dhe gjakderdhja ndalet.
Zakonisht, këto masa janë të mjaftueshme për të ndaluar gjakderdhjen nga hundët. Nëse gjakderdhja nga hunda vazhdon për më shumë se 30-40 minuta, duhet të telefononi një ambulancë."
^ Gjakderdhje pas nxjerrjes së dhëmbit . Mund të jetë domethënëse. Për ta ndaluar atë, është e nevojshme të mbushni defektin në çamçakëz me një copë leshi pambuku dhe ta shtypni fort me dhëmbë.
^ Gjakderdhje pulmonare . Ka shumë shkaqe të hemorragjisë pulmonare. Një shenjë e gjakderdhjes pulmonare është shpërndarja e gjakut me shkumë të kuqërremtë me pështymë gjatë kollitjes. Gjaku është rozë e çelur, i shkumëzuar, i pakoaguluar, i lëshuar në mënyrë sinkrone me goditje të kollës. Gjakderdhja e rëndë shoqërohet me dobësi në rritje, marramendje, ekstremitete të ftohta, lëkurë dhe mukozë të zbehtë. Nëse shfaqet gjak në pështymën e pacientit, është e nevojshme ta lironi atë nga rrobat që vështirësojnë frymëmarrjen, menjëherë t'i jepni një pozicion gjysmë ulur, ta ndaloni të lëvizë, të flasë, të rekomandoni frymëmarrje të thellë dhe të frenoni kollën. Këshillohet të vendosni një pako akulli në gjoks. Çdo gjakderdhje pulmonare është një simptomë e rrezikshme e një sëmundjeje të rëndë dhe për këtë arsye pacienti duhet të dërgohet urgjentisht në një institucion mjekësor. Është e nevojshme të transportohet pacienti në një pozicion gjysmë ulur, duke shmangur dridhjet dhe lëvizjet e tjera të papritura.
^ Gjakderdhje në zgavrën e gjoksit. Mund të ndodhë me një goditje në gjoks, brinjë të thyera dhe disa sëmundje të mushkërive. Gjaku i akumuluar ngjesh mushkëritë, gjë që pengon frymëmarrjen. Për shkak të humbjes së gjakut dhe dështimit të frymëmarrjes, gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi: frymëmarrja bëhet më e shpeshtë dhe e vështirë, lëkura bëhet e zbehtë me një nuancë kaltërosh. Kërkohet dorëzimi urgjent në një institucion mjekësor. Transporti në një pozicion gjysmë ulur. Një pako akulli aplikohet në gjoks.
^ Gjakderdhje gastrointestinale mund të shkaktohet nga sëmundje të ndryshme (zgjerimi i venave të ezofagut, ulçera gastrike dhe duodenale, tumoret kancerogjene, ethet tifoide), si dhe lëndimet dhe djegiet. Simptomat e gjakderdhjes gastrike së bashku me simptomat e përgjithshme (zbehje, dobësi, djersitje) janë hematemeza ose të vjella me llum kafeje, jashtëqitje të shpeshta të lirshme dhe jashtëqitje të zeza. Pacienti duhet të krijojë paqe, duke i dhënë atij një pozicion horizontal. Vendosni një pako akulli në stomak. Ndaloni plotësisht marrjen e ushqimit dhe lëngjeve. Dërgojeni menjëherë në një institucion mjekësor.
^ Gjakderdhje në bark .
Ndodh me trauma të topitura të barkut, më së shpeshti për shkak të këputjeve të mëlçisë, shpretkës dhe shoqërohet me dhimbje të forta në bark. Gjithashtu, shkaqet mund të jenë një aneurizëm i çarë i aortës abdominale,
shtatzëni ektopike. Lëkura është e zbehtë, pulsi është i shpeshtë. Humbje e mundshme e vetëdijes, ka tension në muskujt e murit të barkut, dhimbje difuze në palpim, një rritje në vëllimin e barkut. Pacienti duhet të shtrihet, të vendosë një pako akulli në stomak. Ndalohet marrja e ushqimit dhe ujit. Dorëzoni në një institucion mjekësor. Transporti - në pozicionin shtrirë. Gjatë dhënies së ndihmës, është e nevojshme, para së gjithash, të eliminohen të gjitha shkaqet që rrisin gjakderdhjen. Sigurojeni pacientin, bindeni se lëvizjet e papritura, kolla, të folurit, fryrja e hundës, tensioni rrisin gjakderdhjen.
^ Gjakderdhja e mitrës.
Zakonisht ndodhin në shkelje të sekretimit të hormoneve seksuale. Më shpesh ato ndodhin gjatë periudhës së formimit të funksionit menstrual (gjakderdhje të mitur), gjatë periudhës së zhdukjes së funksionit ovarian (gjakderdhje klimakterike) dhe në sfondin e sëmundjeve inflamatore të organeve gjenitale tek gratë në moshë riprodhuese. Gjakderdhja mund të jetë ciklike (menorragjia) ose aciklike (metroragjia).
Menorragjia është një rritje në sasinë e gjakut të humbur gjatë menstruacioneve. Vërehet në sëmundjet inflamatore, fibroidet e mitrës, disa sëmundje të gjakut dhe gjëndrave endokrine,
Metroragjia është gjakderdhje që nuk shoqërohet me menstruacione. Vërehet në shkelje të funksionit të vezoreve, gjëndrave endokrine, kancerit të trupit të mitrës, kancerit të qafës së mitrës dhe disa tumoreve të tjera. Kuadri klinik i gjakderdhjes së mitrës karakterizohet nga periudha të gjata të amenorresë (nga 5-6 javë deri në disa muaj) e ndjekur nga gjakderdhje me kohëzgjatje dhe intensitet të ndryshëm.
Trajtimi për gjakderdhjen e mitrës përshkruhet vetëm pas një ekzaminimi të hollësishëm (teste diagnostike funksionale, kuretazh diagnostikues i mukozës së mitrës) dhe përcaktimit të shkakut të gjakderdhjes.
Me gjakderdhje të rëndë, është e nevojshme të injektohet në mënyrë intramuskulare çdo ilaç që zvogëlon mitrën (oksitocinë, metilergometrinë), një agjent hemostatik (përgatitje kalciumi, vikasol, ditinone) dhe shtrimi në spital në një institucion mjekësor.
Në një grup kompleks faktorësh që kanë një efekt parandalues në shëndet, rëndësi të madhe kanë sa vijon:
Pajtueshmëria me rregullat e një stili jetese të shëndetshëm (ushqimi i duhur, respektimi i regjimit të punës dhe pushimit, mungesa e zakoneve të këqija);
ekuilibri neuro-emocional,
Mënyra e jetesës në celular (edukim fizik, sport, etj.)
Mënyrë jetese dhe punë miqësore me mjedisin,
Eliminimi i faktorëve të dëmshëm: zhurma, mikroklima e pafavorshme dhe substancat toksike.
Tema 9
^ METODAT E NDALIMIT TË PËRKOHSHËM DHE TË PËRHERSHËM TË GJAKRORJAVE. KONCEPTI I TRANSFUZIONIT TË GJAKUT.
Pyetjet e studimit:
1. Metodat e ndalimit të përkohshëm dhe të përhershëm të gjakderdhjes.
3. Koncepti i transfuzionit të gjakut.
^ 1. Metodat e ndalimit të përkohshëm dhe të përhershëm të gjakderdhjes
Në kuadër të ndihmës së parë, është e mundur të përkohshme ose ndalimi paraprak i gjakderdhjes për periudhën e nevojshme për dërgimin e viktimës në një institucion mjekësor.
Mënyrat për të ndaluar përkohësisht gjakderdhjen përfshijnë:
♦ Dhënia e pjesës së dëmtuar të trupit në një pozicion të ngritur përgjatë
lidhje me trupin;
♦ Shtypja e enës që rrjedh gjak në vendin e lëndimit kur
Fashë e presionit të ndihmës;
♦ Shtypja e arteries kudo;
♦ Ndaloni gjakderdhjen duke e fiksuar gjymtyrën në pozicion
Përkulje ose shtrirje maksimale në nyje;
♦ Ngjeshje rrethore e gjymtyrës me turnike;
♦ Ndaloni gjakderdhjen duke vendosur një kapëse në enën që rrjedh gjak në plagë.
Për ndalimin emergjent të gjakderdhjes arteriale, metoda përdoret gjerësisht. Presioni në arterie në të gjithë. Kjo metodë bazohet në faktin se disa arterie janë lehtësisht të arritshme për palpim dhe mund të bllokohen plotësisht duke i shtypur ato kundër formacioneve të kockave themelore.
Duhet mbajtur mend se çdo shtypje duhet të bëhet në vendin ku arteria është në kontakt me një kockë dhe ku është më afër saj:
♦ në pjesën e poshtme të fytyrës - duke shtypur arterien nofulla në skajet e nofullës së poshtme;
♦ në kokë dhe në qafë - duke shtypur arterien karotide kundër rruazave të qafës së mitrës;
♦ në parakrah - shtypje e arteries brachiale në mes të shpatullës nga brenda;
♦ në dorë dhe gishta – duke shtypur dy arterie (radiale dhe ulnare) në të tretën e poshtme të parakrahut pranë dorës;
♦ në pjesën e poshtme të këmbës - duke shtypur arterien popliteale;
♦ në kofshë - duke shtypur arterien femorale në kockat e legenit,
♦ në këmbë - duke shtypur arterien që kalon përgjatë pjesës së pasme të këmbës
Fig.9.1 Vendet më tipike
shtypja e arterieve për:
1. popliteal;
2. aorta abdominale;
3. shpatull;
4. i përgjumur;
5. subklaviane
6. sqetullore
7. femorale
8. rreze
9. tibiale
Shtypja e arteries duke fiksuar gjymtyrën në një pozicion të caktuar duke e përkulur në kyçe, nëse nuk ka thyerje të kockave të kësaj gjymtyre, përdoret gjatë transportimit të viktimës në spital. Kur lëndohet arteria subklaviane, është e mundur të ndalet gjakderdhja nëse krahët e përkulur në bërryla tërhiqen sa më shumë që të jetë e mundur dhe të fiksohen fort në nivelin e nyjeve të bërrylit.
Arteria popliteale mund të mbërthehet duke e fiksuar këmbën me përkulje maksimale në nyjen e gjurit.
Arteria femorale mund të mbyllet nga aduksioni maksimal i kofshës në bark.
Arteria brachiale në zonën e nyjës së bërrylit mund të bllokohet nga përkulja maksimale e krahut në nyjen e bërrylit. Kjo teknikë është më efektive nëse gjymtyrët vendosen në zonën e përkuljes (në vrimën e krijuar kur nyja e vendosur mbi vendin e lëndimit përkulet).
një garzë ose rrotull pambuku ose një gungë e ndonjë lënde, pastaj fort, deri në pikën e dështimit, përkulni nyjen mbi këtë gungë.
Fig.9.2.
Shembuj të kontrollit të hemorragjisë me përkulje maksimale fikse
te 
gjymtyrët
Gjakderdhja nga një arterie e vogël mund të ndalet me fashë presioni.
Fig.9.3. Ndalimi i gjakderdhjes me një fashë presioni
Përdoret për të ndaluar gjakderdhjen Teknika e shtypjes së arteries në plagë gishtat për periudhën e përgatitjes së fondeve të nevojshme për një mënyrë më të besueshme për të ndaluar gjakderdhjen.
Gome turniquet(ose një kthesë nga materialet e improvizuara - një shall, një shall, etj.) aplikohet me gjakderdhje të rëndë arteriale, nëse një fashë presioni nuk është efektive.
Kur përkulja në nyje nuk mund të aplikohet (për shembull, me një thyerje të njëkohshme të kockave të së njëjtës gjymtyrë), atëherë në rast të gjakderdhjes së rëndë, e gjithë gjymtyra duhet të shtrëngohet, duke aplikuar një turnik.
Tourniquet është një tub ose shirit gome elastike, në skajet e të cilit janë ngjitur një zinxhir dhe një goditje që përdoret për të siguruar gardhin.
Fig.9.4. Mbivendosje tipike
turniquet
kur rrjedh gjak nga një arterie:
1 - këmbë; 2 - nyja e këmbës dhe gjurit;
3 - furça, 4 - nyje e parakrahut dhe bërrylit;
5 - shpatulla; 6 - ijet.
Aplikimi i një turiku tregohet vetëm me gjakderdhje të rëndë nga arteria e gjymtyrëve, në të gjitha rastet e tjera nuk rekomandohet përdorimi i tij.
Mbi plagën ku arteria është në kontakt me njërën kockë aplikohet një turnik. Për të parandaluar dëmtimin e lëkurës, vendi në të cilin aplikohet turiku duhet të mbështillet me diçka të butë, si për shembull disa shtresa fashë ose një copë garzë. Ju mund të aplikoni një turne mbi një mëngë ose pantallona. Para se të aplikoni një turne, duhet të shtrihet, dhe më pas të fashohet fort me një gjymtyrë.
Në mungesë të një turi të veçantë, gjymtyra mund të tërhiqet me një kthesë të bërë nga materiali jo-shtrirës: një kravatë, rrip, shall ose peshqir të përdredhur, litar, rrip, etj. Materiali nga i cili është bërë kthesa mbështillet rreth gjymtyrës së ngritur, mbulohet me diçka të butë (për shembull, disa shtresa fashë) dhe lidhet me një nyjë përgjatë pjesës së jashtme të gjymtyrës. Një objekt në formën e një shkopi kalohet në ose nën këtë nyjë, e cila është e përdredhur
derisa gjakderdhja të ndalet. Pasi e ka përdredhur shkopin në shkallën e kërkuar, ai fiksohet në mënyrë që të mos mund të lëshohet spontanisht.
Aplikimi i një kthese është një procedurë mjaft e dhimbshme, kështu që është e nevojshme të vendosni diçka nën kthesë, veçanërisht nën nyjë.
Pas aplikimit të një gardh ose rrotullimi, duhet të shkruani një shënim që tregon datën dhe orën (orë dhe minutë) të aplikimit të tyre dhe ta vendosni në një fashë nën një fashë ose gardh. Mund të shkruani në lëkurën e gjymtyrëve. Shënimi duhet të jetë i lehtë për t'u gjetur. Viktima duhet të shtrihet në shpinë me kokën pak të ulur, dhe krahët dhe këmbët duhet të ngrihen, nëse është e mundur, të varura. Një situatë e tillë, për shkak të rishpërndarjes së gjakut në trup, do të kontribuojë në mbushjen me gjak të enëve të trurit dhe do të mbështesë aktivitetin e tij.
Për të kompensuar humbjen e gjakut, viktima duhet, nëse nuk ka lëndim në kanalin e ushqimit, të pijë çaj, pije freskuese, ujë.
Fig.9.5. Ndalimi i gjakderdhjes arteriale
a - lidhja e një nyje;
b - gjarpërim me shkop;
c - fiksimi i shkopit.
^ 2. Trajtimi i plagëve në rast lëndimesh.
Baza e ndihmës së parë për plagët është trajtimi fillestar i plagës dhe ndalimi i gjakderdhjes. Trajtimi i plagës duhet të kryhet me duar të pastra, mundësisht të dezinfektuara. Kur aplikoni një salcë aseptike, nuk duhet të prekni me duar ato shtresa garzë që do të jenë në kontakt të drejtpërdrejtë me plagën.
Në mungesë të mjeteve aseptike, plaga mund të mbrohet thjesht duke aplikuar një salcë aseptike (fashë, çantë individuale, shall). Në prani të dezinfektuesve (peroksid hidrogjeni, solucion furacilinë, tretësirë alkoolike jodi, benzinë, etj.), Para se të aplikoni një fashë aseptike, është e nevojshme të fshini lëkurën rreth plagës 2-3 herë me një copë garzë ose pambuk. leshi i lagur me një agjent aseptik, duke u përpjekur të heqë papastërtitë e sipërfaqes së lëkurës, mbetjet e veshjeve, bluarjen. Kjo parandalon infektimin e plagës pas veshjes.
Për të liruar një pjesë të trupit nga veshja (këpucët), ajo hiqet ose pritet në tegela. Në sezonin e ftohtë, një valvul pritet në rroba - prerjet bëhen nga tre anët. Pas aplikimit të fashës, valvula është ngjitur me kunja sigurie ose xhiron e fiksimit të fashës.
Plaga nuk duhet të lahet me ujë, kjo kontribuon në infeksion. Substancat antiseptike kauterizuese nuk duhet të lejohen të hyjnë në sipërfaqen e plagës. Alkooli, një zgjidhje alkoolike e jodit, benzina shkaktojnë vdekjen e qelizave, e cila kontribuon në mbytjen e plagës dhe një rritje të mprehtë të dhimbjes, e cila është gjithashtu e padëshirueshme. Trupat e huaj dhe papastërtitë nuk duhet të hiqen nga shtresat e thella të plagës, pasi kjo çon në infeksion edhe më të madh të plagës dhe mund të shkaktojë komplikime (gjakderdhje, dëmtim të organeve).
Trupat e vegjël të huaj që kanë depërtuar në lëkurë (copëza, gjemba, copëza qelqi dhe metale) shkaktojnë dhimbje, futin infeksion në inde dhe mund të shkaktojnë zhvillimin e proceseve të rënda inflamatore (flegmon, panaritium). Prandaj, gjatë dhënies së ndihmës së parë, këshillohet që të hiqni edhe trupat e huaj.
Një detyrë e rëndësishme e ndihmës së parë për të plagosurit është dërgimi i tyre i shpejtë në një institucion mjekësor. Sa më shpejt që viktima të marrë kujdesin mjekësor, aq më efektiv është trajtimi. Duhet mbajtur mend se me dorëzimin më të shpejtë, rregullat e transportit nuk duhet të shkelen.
I plagosuri duhet të transportohet në një pozicion në të cilin efektet e dëmshme, tronditjet janë të përjashtuara maksimalisht dhe të merret parasysh natyra e dëmtimit, lokalizimi i tij dhe shkalla e gjakderdhjes.
Të gjithë të plagosurit, tek të cilët lëndimi është shoqëruar me tronditje, si dhe me humbje të konsiderueshme gjaku, duhet të transportohen vetëm në pozicionin shtrirë.
^ 3. Koncepti i transfuzionit të gjakut
Me humbje të konsiderueshme gjaku, si dhe me disa sëmundje të tjera, ekziston nevoja për një transfuzion gjaku.
^ transfuzion gjaku quhet futja në gjak e gjakut të të sëmurit nga një person tjetër.
Njerëzit që marrin transfuzion gjaku quhen marrës. Gjatë një transfuzioni gjaku, eritrocitet ngjiten së bashku në gunga në kushte të caktuara. Ky fenomen quhet aglutinim. Aglutinimi (ngjitja) e eritrociteve në gjakun e njeriut çon në komplikime të rënda dhe shpesh përfundon me vdekje. Gjaku i njerëzve të ndryshëm ndryshon në përmbajtjen e substancave të veçanta në të - aglutininat (substancat ngjitëse). Këto aglutinina gjenden në pjesën e lëngshme të gjakut (plazma). Eritrocitet përmbajnë substanca që ngjiten së bashku dhe quhen aglutinogene.
Aglutininat (në serumin e gjakut) janë dy llojesh dhe në mënyrë konvencionale përcaktohen me shkronja greke: a. dhe b. Aglutinogenet (në eritrocite) janë gjithashtu të dy llojeve, dhe ato gjithashtu përcaktohen me kusht me shkronjat A dhe B.
Njerëz të ndryshëm mund të kenë kombinime të ndryshme të aglutinogeneve dhe aglutininave. Në varësi të përbërjes së aglutininave dhe aglutinogeneve, dallohen 4 grupe gjaku:
■ grupi i parë - 0 (1) - përmban aglutinina a dhe b;
■ grupi i dytë - A (2) - përmban aglutinin b dhe aglutinogen A;
■ grupi i tretë - B (3) - përmban aglutininë a dhe aglutinogen B;
■ gjaku i grupit të katërt - AB (4) - përmban aglutinogen AB dhe nuk përmban fare aglutinina.
Aglutinimi (ngjitja) e rruazave të kuqe të gjakut ndodh kur aglutinogeni A i gjakut të dhuruesit dhe aglutinina a e gjakut të marrësit takohen gjatë një transfuzioni gjaku.
Grupet e gjakut që, kur përzihen, japin aglutinim quhen të papajtueshëm; në rastet kur nuk ndodh ngjitja, flasin për pajtueshmërinë e gjakut të dhuruesit dhe marrësit.
Mundësia e kombinimit të llojeve të ndryshme të gjakut:
♦ personat e grupit I mund të transfuzohen vetëm me gjak të të njëjtit grup.
♦ gjaku i njerëzve të grupit I mund t'u transfuzohet të gjithëve. Njerëzit në këtë grup quhen donatorë universalë.
♦ Gjaku i njerëzve të grupit IV mund t'u transfuzohet vetëm atyre që kanë një grup të ngjashëm, ndërsa personave të grupit IV mund të transfuzohet me ndonjë, ata janë marrës universal.
♦ Gjaku i njerëzve të grupeve II dhe III mund t'u transfuzohet njerëzve të të njëjtit grup gjaku dhe atyre që kanë grupin IV të gjakut.
Së bashku me aglutinogenamn A dhe B në gjak, shumica e njerëzve kanë gjithashtu një aglutinogen të quajtur Faktori Rh . Megjithatë, disa njerëz nuk kanë faktorin Rh. Faktori i aglutinogenit Rh është pozitiv dhe negativ. Prandaj, gjaku i dhuruesit dhe marrësit duhet të jetë në përputhje me faktorin Rh. Nëse futni gjak që është i pajtueshëm në grup, por me një faktor të ndryshëm Rh për një organizëm të caktuar, do të ndodhë shkatërrimi i qelizave të kuqe të gjakut. Ky fenomen quhet hemolizë.
Çdo person ka vetëm një grup gjaku, i cili mbetet konstant gjatë gjithë jetës.
^ Metodat e transfuzionit të gjakut. Transfuzioni i gjakut mund të jetë i drejtpërdrejtë, kur gjaku i dhuruesit i tërhequr në shiringë injektohet menjëherë i pandryshuar në qarkullimin e gjakut të marrësit, dhe indirekt, në të cilin gjaku nga dhuruesi merret paraprakisht në një enë me një tretësirë që parandalon mpiksjen e gjakut dhe më pas transfuzohet. tek marrësi pas njëfarë kohe.
Metoda e drejtpërdrejtë është komplekse, përdoret në raste të rralla, për indikacione të veçanta. Metoda indirekte është shumë më e thjeshtë dhe ju lejon të krijoni furnizime gjaku, të rregulloni lehtësisht shkallën e transfuzionit, vëllimin e gjakut të injektuar, të bëni transfuzion në kushte të ndryshme (për shembull, në një ambulancë, avion, etj.) dhe të shmangni shumë nga komplikimet që janë të mundshme me metodën e drejtpërdrejtë.
Ju mund të transfuzoni gjak në një arterie, venë, palcë kockore. Sipas mënyrës së administrimit, dallohen transfuzioni i gjakut me pika dhe avion. Transfuzioni intravenoz i gjakut më i përdorur.
^ Indikacionet për transfuzion gjaku:
1. Anemia akute; gjaku i transfuzuar rikthen sasinë normale të hemoglobinës, eritrociteve, vëllimin normal të gjakut qarkullues. Me një humbje të madhe gjaku, ndonjëherë transfuzioni deri në 2-3 litra gjak;
2. shoku; transfuzioni përmirëson aktivitetin kardiak, rrit tonin vaskular, presionin e gjakut dhe në operacione të rënda parandalon zhvillimin e shokut traumatik kirurgjik;
3. Sëmundjet kronike dobësuese, dehjet, sëmundjet e gjakut; gjaku i transfuzuar stimulon proceset e hematopoiezës, rrit funksionet mbrojtëse të trupit, zvogëlon dehjen;
4. Helmimi akut (helme, gazra); gjaku ka veti të mira detoksifikuese, zvogëlon ndjeshëm efektet e dëmshme të helmeve;
5. Shkelja e koagulimit të gjakut; transfuzioni i dozave të vogla të gjakut (100-150 ml) rrit vetitë e tij koaguluese.
^ Kundërindikimet për transfuzionin e gjakut:
Sëmundjet e rënda inflamatore të veshkave, mëlçisë, defektet e zemrës së dekompresuar, hemorragjitë cerebrale, forma infiltrative e tuberkulozit pulmonar etj.
Tema 10
^ SHTETET TERMINAL.
SHKAQET DHE SHENJAT.
Pyetjet e studimit:
1. Gjendjet terminale.
2. Shkeljet në trup në kushte terminale.
3. Shfaqja e shenjave të jetës dhe vdekjes.
^ 1. Gjendjet terminale.
Është vërtetuar se trupi i njeriut vazhdon të jetojë edhe pas ndërprerjes së frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiak. Kjo ndalon rrjedhën e oksigjenit në qeliza, pa të cilën ekzistenca e një organizmi të gjallë është e pamundur. Inde të ndryshme reagojnë ndryshe ndaj mungesës së shpërndarjes së gjakut dhe oksigjenit tek ata dhe vdekja e tyre nuk ndodh në të njëjtën kohë. Prandaj, rivendosja në kohë e qarkullimit të gjakut dhe e frymëmarrjes me ndihmën e një sërë masash të quajtura reanimim mund ta nxjerrë pacientin nga gjendja terminale.
Gjendjet terminale mund të jenë rezultat i shkaqeve të ndryshme: shoku, infarkti i miokardit, humbja masive e gjakut, bllokimi i rrugëve të frymëmarrjes ose asfiksia, dëmtimi elektrik, mbytja, vërshimi, etj. Në gjendjen terminale, ekzistojnë 3 faza ose faza:
1 - gjendja paraagonale;
2 - agoni;
3 - vdekja klinike.
Në gjendje të rënduar vetëdija e pacientit është ende e ruajtur, por ajo është e hutuar. Presioni i gjakut bie në zero, pulsi shpejtohet ndjeshëm dhe bëhet fije, frymëmarrja është e cekët, e munduar, lëkura është e zbehtë.
Gjatë agonisë presioni i gjakut dhe pulsi nuk zbulohen, reflekset e syrit (kornea, reagimi i bebëzës ndaj dritës) zhduken, frymëmarrja merr karakterin e gëlltitjes së ajrit.
vdekje klinike - një fazë kalimtare afatshkurtër midis jetës dhe vdekjes, kohëzgjatja e saj është 3-6 minuta. Frymëmarrja dhe aktiviteti kardiak mungojnë, bebëzat janë të zgjeruara, lëkura është e ftohtë, nuk ka reflekse. Në këtë periudhë të shkurtër, është ende e mundur të rivendosen funksionet vitale me ndihmën e reanimacionit. Në një datë të mëvonshme, ndodhin ndryshime të pakthyeshme në inde dhe vdekja klinike kthehet në biologjike, e vërtetë.
^ 2. Çrregullime në trup gjatë terminalit
shteteve
Në një gjendje terminale, pavarësisht nga shkaku i saj, në trup ndodhin ndryshime të përgjithshme, pa kuptuar të cilat është e pamundur të kuptohet thelbi dhe kuptimi i metodave të ringjalljes. Këto ndryshime prekin të gjitha organet dhe sistemet e trupit (trurin, zemrën, metabolizmin, etj.) dhe ndodhin më herët në disa organe dhe më vonë në të tjera. Duke pasur parasysh se organet vazhdojnë të jetojnë për një kohë edhe pas ndalimit të frymëmarrjes dhe kardiak, me reanimim në kohë, është e mundur të arrihet efekti i ringjalljes së pacientit.
Më e ndjeshme ndaj hipoksisë (përmbajtja e ulët e oksigjenit në gjak dhe inde) është korteksi cerebral, prandaj, në kushte terminale, funksionet e pjesës më të lartë të sistemit nervor qendror, korteksi cerebral, fiken para së gjithash dhe personi humbet vetëdijen. Nëse kohëzgjatja e urisë së oksigjenit kalon 3-4 minuta, atëherë restaurimi i aktivitetit të këtij seksioni të sistemit nervor qendror bëhet i pamundur. Pas mbylljes së korteksit, ndryshime ndodhin edhe në rajonet nënkortikale të trurit. Së fundi, vdes medulla oblongata, në të cilën ndodhen qendrat automatike të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Vjen një e pakthyeshme vdekja e trurit.
Rritja e hipoksisë dhe mosfunksionimit të trurit në gjendjen terminale çon në një prishje të aktivitetit të sistemit kardiovaskular. Në periudhën paraagonale, funksioni i pompimit të zemrës bie ndjeshëm, prodhimi kardiak zvogëlohet - sasia e gjakut të nxjerrë nga barkushe në 1 min. Furnizimi me gjak i organeve, veçanërisht i trurit, zvogëlohet, gjë që përshpejton zhvillimin e ndryshimeve të pakthyeshme. Për shkak të pranisë së automatizmit të vet, kontraktimet e zemrës mund të vazhdojnë për një kohë mjaft të gjatë. Sidoqoftë, këto kontraktime janë të pamjaftueshme, joefektive, mbushja e pulsit bie, bëhet fillesë, presioni i gjakut bie ndjeshëm dhe më pas pushon së përcaktuari. Në të ardhmen, ritmi i tkurrjes së zemrës shqetësohet ndjeshëm dhe aktiviteti kardiak ndalet.
Në fazën fillestare të gjendjes terminale - preagonisë - frymëmarrja shpejtohet dhe thellohet. Gjatë periudhës së agonisë, së bashku me një rënie të presionit të gjakut, frymëmarrja bëhet e pabarabartë, e cekët dhe, më në fund, ndalet plotësisht - ndodh një pauzë terminale.
Mëlçia dhe veshkat i përgjigjen hipoksisë; me urinë e zgjatur të oksigjenit, në to ndodhin edhe ndryshime të pakthyeshme.
Në gjendjen terminale në trup, ka ndryshime të mprehta në metabolizëm. Ato shprehen, para së gjithash, në një ulje të proceseve oksiduese, gjë që çon në akumulimin në trup të
proceset organike, gjë që çon në akumulimin në trup të acideve organike (laktike dhe piruvik) dhe dioksidit të karbonit. Si rezultat, gjendja acido-bazike e trupit është e shqetësuar. Normalisht, reagimi i gjakut të indeve të trupit është neutral. Zbutja e proceseve oksiduese gjatë periudhës së gjendjes terminale shkakton një zhvendosje të reagimit në anën e acidit - ndodh acidoza. Sa më e gjatë të jetë periudha e vdekjes, aq më e theksuar bëhet kjo zhvendosje.
Pasi trupi del nga gjendja e vdekjes klinike, fillimisht rikthehet aktiviteti i zemrës, pastaj frymëmarrja spontane dhe vetëm më vonë, kur ndryshimet e papritura të metabolizmit dhe gjendjes acido-bazike zhduken, funksioni i trurit mund të rikthehet.
Periudha e rikuperimit të funksionit të korteksit cerebral është më e gjata. Edhe pas hipoksisë afatshkurtër dhe vdekjes klinike (më pak se një minutë), vetëdija mund të mungojë për një kohë të gjatë.
^ 3. Identifikimi i shenjave të jetës dhe shenjave të vdekjes.
Në rast lëndimi të rëndë, goditje elektrike, mbytje, mbytje, helmim dhe një sërë sëmundjesh, mund të ketë humbje të vetëdijes, d.m.th. një gjendje kur viktima qëndron e palëvizur, nuk u përgjigjet pyetjeve, nuk i përgjigjet mjedisit. Ndodh si rezultat i shkeljes së aktivitetit të sistemit nervor qendror.
Kujdestari duhet të dallojë qartë dhe shpejt humbjen e vetëdijes nga vdekja. Nëse konstatohen shenja minimale të jetës, është e nevojshme që menjëherë të fillohet dhënia e ndihmës së parë dhe mbi të gjitha të rigjallërohet.
Shenjat e jetës janë:
^ 1. Prania e rrahjeve të zemrës . Rrahjet e zemrës përcaktohen me dorë ose vesh në gjoks;
2. Prania e një pulsi në arterie. Pulsi përcaktohet në qafë (arteria karotide), në zonën e kyçit të kyçit të dorës (arteria radiale), në ijë (arteria femorale). Për të përcaktuar pulsin në arterien karotide, vendosni katër gishta në qafën e viktimës. Lëvizni me kujdes gishtat, të vendosur midis muskulit sternokleidomastoid dhe kërcit të laringut, nga brenda, duke u përpjekur të ndjeni rrahjet e pulsit. Përcaktoni se pulsi duhet të jetë së paku 10 sekonda.
^ 3. Prania e frymëmarrjes . Frymëmarrja përcaktohet nga lëvizja e gjoksit dhe barkut, njomja e një pasqyre të aplikuar në hundën dhe gojën e viktimës, lëvizja e një cope leshi pambuku ose një fashë e sjellë në vrimat e hundës.
^ 4. Prania e reaksionit pupillar ndaj dritës . Nëse viktima shtrihet pa lëvizje dhe nuk reagon ndaj asaj që ndodh rreth tij, atëherë, pa humbur asnjë sekondë, vazhdoni të përcaktoni reagimin e bebëzave ndaj dritës.Duhet të ngrihet qepalla e sipërme dhe të shikohet bebëza. Nëse është errësirë, ndriçoni bebëzën.
Kur syri ndriçohet me një rreze drite, për shembull, me një elektrik dore, vërehet shtrëngimi i bebëzës - një reagim pozitiv i bebëzës. Në dritën e ditës, ky reagim mund të shihet si më poshtë: për një kohë ata mbulojnë syrin me dorën e tyre, dhe pastaj shpejt lëvizin dorën e tyre anash, dhe shtrëngimi i bebëzës do të jetë i dukshëm. Nëse bebëza mbetet e gjerë pas ekspozimit ndaj dritës, kjo do të thotë se nuk ka asnjë reagim të bebëzës ndaj dritës.
Duhet të jeni të vetëdijshëm se kur vdes nga mbidoza e drogës, bebëzat e të ndjerit mund të mbeten të ngushta për disa orë. Më pas është e mundur të përcaktohet arresti kardiak dhe vdekja klinike nga mungesa e pulsit në arterien karotide.
Prania e shenjave të jetës sinjalizon nevojën për masa të menjëhershme rigjallërimi.
Duhet mbajtur mend se mungesa e rrahjeve të zemrës, pulsit, frymëmarrjes dhe përgjigjes së pupilës ndaj dritës nuk tregon që viktima ka vdekur. Një grup i ngjashëm simptomash mund të vërehet edhe gjatë vdekjes klinike, në të cilën është e nevojshme t'i jepet viktimës ndihmë e plotë.
Ndihma është e kotë me shenja të dukshme vdekjeje, të cilat përfshijnë :
1. mjegullimi dhe tharja e kornesë së syrit;
2. prania e një simptome të "syrit të maces" - kur syri është i shtrydhur, bebëza deformohet dhe i ngjan syrit të maces;
3. ftohja e trupit dhe shfaqja e njollave kadaverike. Këto njolla blu-vjollcë shfaqen në lëkurë. Kur kufoma është në shpinë, ato shfaqen në zonën e teheve të shpatullave, në pjesën e poshtme të shpinës, në të pasmet dhe kur vendosen në stomak - në fytyrë, qafë, gjoks, bark;
4. rigor mortis. Kjo shenjë e padiskutueshme e vdekjes ndodh 2-4 orë pas vdekjes.
Pas vlerësimit të gjendjes së viktimës, ata fillojnë të japin ndihmën e parë, natyra e së cilës varet nga lloji i lëndimit, shkalla e dëmtimit dhe gjendja e viktimës.
Sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular zhvillohet me humbje gjaku, shoku dhe shkaku mund të jenë edhe efektet toksike (helmet e gjarpërinjve).
Të dallojë 4 faza në patogjenezën e DIC:
- 1. Faza e hiperkoagulueshmërisë- në këtë fazë vihet re një rritje e mprehtë e ngjitjes së trombociteve dhe në lidhje me këtë aktivizimi i fazës së parë të koagulimit dhe një rritje e përqendrimit të fibrinogjenit. Këta tregues mund të përcaktohen duke përdorur një koagulogram, i cili ju lejon të përcaktoni gjendjen e sistemit të koagulimit dhe antikoagulimit në enët periferike, formohen mpiksje gjaku: trombocitet ngjiten së bashku, globulat e fibrinës fillojnë të formohen, mpiksjet e gjakut formohen në enët e vogla. Kjo trombozë e enëve të vogla, si rregull, nuk çon në nekrozë, megjithatë, shkakton ishemi të konsiderueshme të indeve të organeve të ndryshme, tromboza shfaqet në të gjithë trupin, prandaj sindroma quhet e shpërndarë (e shpërndarë). Faza e hiperkoagulimit shpesh zgjat për një kohë të shkurtër - disa minuta, dhe për të mos humbur, është e nevojshme për të gjithë pacientët që janë në fazën e shokut të rëndë, që përdorin terapi masive me infuzion, që kanë shenja sepsis, për të prodhuar një koagulogram sa më shpejt të jetë e mundur, përndryshe procesi do të kalojë në fazën tjetër.
- 2. Koagulopatia e konsumit. Si rezultat i koagulimit të përhapur intravaskular, burimet kryesore të faktorëve të sistemit të koagulimit të gjakut (fibrinogjen, protrombinë) po largohen, ato bëhen të pakta. Një varfërim i tillë i faktorëve të koagulimit të gjakut çon në zhvillimin e gjakderdhjes, nëse nuk ndalet atëherë nga burimi kryesor, dhe gjakderdhja nga enët e tjera është gjithashtu e mundur - në mukozën, në indin yndyror. Mjafton një dëmtim i vogël për të shkaktuar këputje të enës. Por në koagulogram vërehen shenja të hipo- ose afibrinogjenemisë, por rritet akoma më shumë përqendrimi i fibrinogjenit S, i cili tashmë kthehet në fibrinë dhe nxit formimin e peptidazave, duke sjellë si pasojë vazospazmën, e cila rrit më tej isheminë e organeve të ndryshme. Ju gjithashtu mund të zbuloni hipoprotrombineminë, numri i trombociteve do të ulet. Si rezultat, gjaku humbet aftësinë e tij për t'u mpiksur. Dhe në të njëjtën fazë, sistemi fibrinolitik aktivizohet. Kjo çon në faktin se mpiksjet e gjakut të formuara fillojnë të shpërndahen, shkrihen, duke përfshirë shkrirjen e mpiksjeve që bllokojnë enët e gjakderdhjes.
- 3. Faza e tretë - fibrinoliza. Fillon si një reaksion mbrojtës, por si rezultat i shkrirjes së mpiksjeve të enëve të gjakderdhjes, gjakderdhja intensifikohet, e cila bëhet e bollshme. Treguesit e koagulogramit në fazën e fibrinolizës nuk janë shumë të ndryshëm nga ata në fazën e koagulopatisë së konsumit, prandaj kjo fazë njihet nga manifestimet klinike: të gjitha indet, si një sfungjer, fillojnë të rrjedhin gjak. Nëse masat terapeutike janë efektive, atëherë ky proces mund të ndalet në cilindo nga fazat, duke përfshirë ndonjëherë në fazën e fibrinolizës. Pastaj zhvillohet - 4 faza
- 4. faza e rikuperimit. Këtu, shenjat e dështimit të shumëfishtë të organeve fillojnë të dalin në pah. Si pasojë e ishemisë së zgjatur, shfaqet insuficienca kardiovaskulare. Aksident i mundshëm cerebrovaskular. Dhe për këtë arsye, fillimi i kësaj faze regjistrohet në koagulogram: treguesit mund të përmirësohen ose normalizohen.
Në varësi të fazës së DIC në të cilën fillon trajtimi, vdekshmëria është rreth 5% në fazën e hiperkoagulueshmërisë, në fazën e koagulopatisë së konsumit 10-20%, në fazën e fibrinolizës 20-50%, në fazën e rikuperimit deri në 90%.
Baza e parandalimit është përcaktimi në kohë i parametrave të koagulogramit dhe eliminimi i faktorit etiologjik: kontrolli i infeksionit, terapia anti-shok. Në sindromën DIC, reopolyglucina ka një efekt jashtëzakonisht të dobishëm jo vetëm si një substancë zëvendësuese e plazmës që mund të plotësojë vëllimin e gjakut qarkullues, por edhe si një ilaç që zvogëlon ngjitjen e trombociteve dhe zvogëlon viskozitetin e gjakut.
Trajtimi:
efekti në sistemin e koagulimit - antikoagulimit të gjakut fillon me përdorimin e heparinës. Heparina përshkruhet në masën 20-30 njësi për kg të peshës trupore të pacientit dhe është e dëshirueshme që të administrohet si infuzion me pika. Përdorimi i heparinës justifikohet jo vetëm në fazën e hiperkoagulueshmërisë, por edhe në të gjitha fazat e DIC. Kohët e fundit janë përdorur frenuesit e proteazës. Ato prodhohen nga pankreasi i kafshëve dhe kanë një efekt depresiv në enzimat proteolitike. Përdoret gjithashtu acidi epsilon-kaproik. Ajo administrohet si në mënyrë intravenoze ashtu edhe në mënyrë lokale. Ky ilaç pengon fibrinolizën, kështu që emërimi i acidit aminokaproik është i justifikuar tashmë në fazën e dytë. Një masë shumë efektive është transfuzioni i gjakut të freskët (citrat). Është e nevojshme vetëm të mbani mend se ky ilaç nuk garanton kundër kontraktimit të një infeksioni viral, prandaj, mund të përdoret vetëm me pëlqimin e pacientit. Transfuzioni i gjakut duhet të jetë i barabartë me vëllimin e humbur gjatë gjakderdhjes, përndryshe rritja e presionit të gjakut do të çojë në rritjen e gjakderdhjes. Nëse vërehet dështimi i shumëfishtë i organeve, atëherë është e nevojshme të rivendosen të gjitha funksionet: në rast të dështimit të frymëmarrjes - ventilimi mekanik, përdoren barna që zvogëlojnë ngjitjen e alveolave - surfaktantët, nëse dështimi i veshkave - diuretikët, plazmafereza etj.
Përkufizimi i gjakderdhjes.
Në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut, ndërtohen masa terapeutike. Nëse gjakderdhja është e parëndësishme, vëllimi i gjakut të humbur nuk kalon 10% të sasisë totale të tij, personi nuk ka nevojë fare për kompensim. Vetëm tek foshnjat (trupi i tyre është më i ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut), humbja e 5% e gjakut çon në komplikime të rrezikshme. Nëse humbja e gjakut është me ashpërsi të moderuar - deri në 25%, është e nevojshme të rimbushni vëllimin e lëngut të humbur. Para së gjithash, me gjakderdhje, trupi vuan nga hipovolemia, domethënë nga një rënie në vëllimin e përgjithshëm të lëngjeve në trup. Me humbje gjaku nga 25% në 50%, gjakderdhja quhet e rëndë, dhe në këtë rast, një person duhet të plotësojë jo vetëm lëngun e humbur, por edhe qelizat e kuqe të gjakut të humbura. Nëse humbja e gjakut kalon 35-40%, atëherë kjo quhet gjakderdhje e bollshme ose humbje transcendentale e gjakut. në një gjendje të tillë, edhe masat më urgjente të ndihmës mund të jenë joefektive. Asnjë nga metodat për përcaktimin e gjakut të humbur nuk është e saktë. Nuk është e mundur të mblidhet ky gjak i humbur për të përcaktuar masën, vëllimin e tij, kështu që me rrjedhjen e plazmës, mpiksjet mbeten.
Në praktikën kirurgjikale, ata u përpoqën të përcaktonin vëllimin e humbjes së gjakut me metoda të ndryshme - më e thjeshta prej tyre është peshimi. Peshoni materialin kirurgjik - peceta, garzë, shtupë, etj. para dhe pas operacionit dhe nga ndryshimi në peshë, mund të dalloni se sa lëng është derdhur në tampona dhe garzë. Kjo metodë është e pasaktë, pasi topat dhe tamponët janë të ngopur jo vetëm me gjak, por edhe me lëngje të tjera që çlirohen nga organe dhe zgavra të ndryshme.
Peshimi i pacientit. Me këtë metodë, shkalla e humbjes së përcaktuar të gjakut mbivlerësohet ndjeshëm, pasi një person humbet deri në 0,5 kg peshë në orë për shkak të lëngut të lëshuar me djersën dhe ajrin e nxjerrë.
Diagnostifikimi laboratorik.
Evans propozoi një metodë për përcaktimin e sasisë së gjakut në një person. Një tretësirë 1% e blusë metilen injektohet në një venë dhe pas 10 minutash merret gjak nga një venë tjetër, centrifugohet dhe më pas zbulojnë se sa nga kjo ngjyrë ka mbetur në gjak. Por më pas doli se kjo metodë është shumë e pasaktë. Blu është një substancë e huaj për trupin, kështu që fagocitet, makrofagët, granulocitet e thithin intensivisht dhe kjo lubrifikon rezultatin. Përcaktoni të ashtuquajturin numër hematokriti. për këtë merret një kapilar i hollë qelqi, në të cilin vendoset 0,1 ml gjak, më pas kapilari vendoset në një centrifugë të vogël, centrifugohet për 3 minuta. Pas kësaj, eritrocitet do të zënë një pjesë të caktuar të këtij vëllimi dhe me ndihmën e një vizore përcaktohet se sa përqind e vëllimit të përgjithshëm të gjakut janë eritrocitet.
Vëllimi i përgjithshëm qarkullues është shuma e dy vëllimeve - globulare dhe plazma. Në një person të shëndetshëm, vëllimi i gjakut qarkullues varet nga gjinia dhe pesha e trupit, dhe hematokriti duhet të përcaktohet individualisht. Tek meshkujt, numri normal hematogjen është 49-54, tek femrat 39-49%. Mesatarisht, masa e gjakut është 1/12 e masës së të gjithë organizmit. Duke ditur peshën e trupit, ju mund të përcaktoni vëllimin e duhur të gjakut në qarkullim. Duke zbritur nga vëllimi i duhur i gjakut qarkullues vëllimin aktual dhe veçanërisht vëllimin globular të duhur, ne mund të përcaktojmë se çfarë është deficiti i gjakut. Duhet të them që edhe diagnoza laboratorike është e pasaktë. Treguesit e hemoglobinës, eritrociteve varen nga koha e humbjes së gjakut. Fakti është se brenda gjysmë ore nga fillimi i gjakderdhjes, mekanizmat kompensues nuk kanë pasur ende kohë për t'u ndezur, ndodh një trashje graduale e gjakut, sepse indet marrin të njëjtën sasi lëngu nga qarkullimi i gjakut, duke mos ditur që ai është e nevojshme për të kursyer lëngje. Dhe pastaj hollohet në vëllimin e plazmës. Kjo do të thotë, këta tregues kanë vlerë vetëm nëse dimë se sa kohë ka kaluar nga fillimi i gjakderdhjes. Prandaj, klinika duhet të përdoret si bazë për diagnostikimin e shkallës së humbjes së gjakut: përdoret indeksi i shokut Algover, i cili është shkalla e pulsit e ndarë me presionin sistolik. Nëse indeksi Algover është nga 0.5 në 1, atëherë kjo është një humbje e lehtë gjaku. Nga 1 në 1.5 - humbje e moderuar e gjakut, nga 1.5 në 2 - e rëndë. Një tregues i tillë diagnostikues si ngjyra e konjuktivës ka rëndësi. Për ta përcaktuar, qepalla e poshtme tërhiqet, me humbje të lehtë gjaku është rozë e lehtë, me humbje të moderuar gjaku është portokalli e zbehtë, nëse humbja e gjakut është e rëndë, konjuktiva bëhet gri.
Ndalimi i gjakderdhjes (hemostaza).
Hemostaza ndahet në spontane (me pjesëmarrjen e vetëm të sistemit të koagulimit të gjakut dhe mekanizmave kompensues të vetë trupit). Aktivizimi i sistemit simpatik-adrenal çon në vazospazmë. Megjithatë, gjakderdhja mund të rifillojë disa kohë pas ndalimit.
Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes. Turniquet mund të përdoret për gjakderdhje arteriale dhe vetëm me të. Me gjakderdhje venoze, një fashë presioni është e mjaftueshme për të parandaluar gjakderdhjen. Në rast të dëmtimit të enëve në fosën kubitale ose popliteale, mund të aplikohet përkulja maksimale e gjymtyrës duke vendosur një tampon garzë në fosën. Kur arteria subklaviane është e dëmtuar, shtrirja maksimale është efektive kur nyjet e bërrylit konvergojnë në shpinë.
Aplikimi i një kapëse në plagë. Një metodë shumë më e sigurt se aplikimi i një turiku. Për ta bërë këtë, merret një kapëse hemostatike, futet në plagë me degë të mbyllura, arrihet një enë gjakderdhëse, degët hollohen dhe bashkohen ngadalë në mënyrë që të mos kapin trungjet nervore. Gjatë Luftës së Dytë Botërore, për çdo të tretën e plagosur pa baza të mjaftueshme aplikohej një turnik hemostatik, ndërsa çdo i dhjetë i plagosur që kishte aplikuar turniket zhvilloi një sindromë devaskularizimi (sindroma e turnikut), e ngjashme me sindromën e kompresimit të zgjatur ose toksikozës traumatike. Kjo gjendje në ato ditë ishte e pashërueshme, i plagosuri vdiq nga insuficienca renale akut.
Tourniquet duhet të aplikohet pasi të jenë zbrazur venat, në mënyrë që gjakderdhja të mos vazhdojë, fillimisht duhet bërë presion me gisht. Me një turne të aplikuar siç duhet, lëkura në gjymtyrë nuk do të jetë vjollcë-blu, por e bardhë. Një shënim duhet t'i bashkëngjitet gardhit që tregon kohën e aplikimit të turniketit. Nëse kohëzgjatja e turneut ka kaluar, ajo duhet të hiqet duke ushtruar presion me gisht (për ca kohë furnizimi me gjak në gjymtyrë do të jetë për shkak të qarkullimit kolateral), dhe më pas turniku shtrëngohet përsëri.
Sindroma e koagulimit të përhapur intravaskular zhvillohet me humbje gjaku, shoku, mund të jenë edhe efektet toksike (helmet e gjarpërinjve).
Ekzistojnë gjithashtu faza në patogjenezën e sindromës DIC:
1. Faza e hiperkoagulueshmërisë- në këtë fazë vihet re një rritje e mprehtë e ngjitjes së trombociteve dhe në lidhje me këtë aktivizimi i fazës së parë të koagulimit dhe një rritje e përqendrimit të fibrinogjenit. Këta tregues mund të përcaktohen duke përdorur një koagulogram, i cili ju lejon të përcaktoni gjendjen e sistemit të koagulimit dhe antikoagulimit në enët periferike, formohen mpiksje gjaku: trombocitet ngjiten së bashku, globulat e fibrinës fillojnë të formohen, mpiksjet e gjakut formohen në enët e vogla. Kjo trombozë e enëve të vogla, si rregull, nuk çon në nekrozë, megjithatë, shkakton ishemi të konsiderueshme të indeve të organeve të ndryshme, tromboza shfaqet në të gjithë trupin, prandaj sindroma quhet e shpërndarë (e shpërndarë). Faza e hiperkoagulimit shpesh zgjat për një kohë të shkurtër - disa minuta, dhe për të mos humbur, është e nevojshme për të gjithë pacientët që janë në fazën e shokut të rëndë, të cilët përdorin terapi masive me infuzion, që kanë shenja sepsis. është e nevojshme të bëhet një koagulogram sa më shpejt të jetë e mundur, përndryshe procesi do të kalojë në fazën tjetër
2.Koagulopatia e konsumit. Si rezultat i koagulimit të përhapur intravaskular, burimet kryesore të faktorëve të sistemit të koagulimit të gjakut (fibrinogjen, protrombinë) po largohen, ato bëhen të pakta. Një varfërim i tillë i faktorëve të koagulimit të gjakut çon në zhvillimin e gjakderdhjes, nëse nuk ndalet atëherë nga burimi kryesor, dhe gjakderdhja nga enët e tjera është gjithashtu e mundur - në mukozën, në indin yndyror. Mjafton një dëmtim i vogël për të shkaktuar këputje të enës. Por në koagulogram vërehen shenja të hipo- ose afibrinogjenemisë, por rritet akoma më shumë përqendrimi i fibrinogjenit S, i cili tashmë kthehet në fibrinë dhe nxit formimin e peptidazave, duke sjellë si pasojë vazospazmën, e cila rrit më tej isheminë e organeve të ndryshme. Ju gjithashtu mund të zbuloni hipoprotrombineminë, numri i trombociteve do të ulet. Si rezultat, gjaku humbet aftësinë e tij për t'u mpiksur. Dhe në të njëjtën fazë, sistemi fibrinolitik aktivizohet. Kjo çon në faktin se mpiksjet e gjakut të formuara fillojnë të shpërndahen, shkrihen, duke përfshirë shkrirjen e mpiksjeve që bllokojnë enët e gjakderdhjes.
3. Faza e tretë është fibrinoliza. Fillon si një reaksion mbrojtës, por si rezultat i shkrirjes së mpiksjeve të enëve të gjakderdhjes, gjakderdhja intensifikohet, e cila bëhet e bollshme. Treguesit e koagulogramit në fazën e fibrinolizës nuk janë shumë të ndryshëm nga ata në fazën e koagulopatisë së konsumit, prandaj kjo fazë njihet nga manifestimet klinike: të gjitha indet, si një sfungjer, fillojnë të rrjedhin gjak. Nëse masat terapeutike janë efektive, atëherë ky proces mund të ndalet në cilindo nga fazat, duke përfshirë ndonjëherë në fazën e fibrinolizës. Pastaj zhvillohet - 4 faza
4. Faza e rikuperimit. Këtu, shenjat e dështimit të shumëfishtë të organeve fillojnë të dalin në pah. Si pasojë e ishemisë së zgjatur, shfaqet insuficienca kardiovaskulare. Aksident i mundshëm cerebrovaskular. Dhe për këtë arsye, fillimi i kësaj faze regjistrohet në koagulogram: treguesit mund të përmirësohen ose normalizohen.
Në varësi të fazës së DIC në të cilën fillon trajtimi, vdekshmëria është rreth 5% në fazën e hiperkoagulueshmërisë, në fazën e koagulopatisë së konsumit 10-20%, në fazën e fibrinolizës 20-50%, në fazën e rikuperimit deri në 90%.
Baza e parandalimitështë përcaktimi në kohë i parametrave të koagulogramit dhe eliminimi i faktorit etiologjik: lufta kundër infeksionit, terapia antishok. Në sindromën DIC, reopolyglucina ka një efekt jashtëzakonisht të dobishëm jo vetëm si një substancë zëvendësuese e plazmës që mund të plotësojë vëllimin e gjakut qarkullues, por edhe si një ilaç që zvogëlon ngjitjen e trombociteve dhe zvogëlon viskozitetin e gjakut.
TRAJTIMI: efekti në sistemin e koagulimit - antikoagulimit të gjakut fillon me përdorimin e heparinës. Heparina përshkruhet në masën 20-30 njësi për kg të peshës trupore të pacientit dhe është e dëshirueshme që të administrohet si infuzion me pika. Përdorimi i heparinës justifikohet jo vetëm në fazën e hiperkoagulueshmërisë, por edhe në të gjitha fazat e DIC. Kohët e fundit janë përdorur frenuesit e proteazës. Ato prodhohen nga pankreasi i kafshëve dhe kanë një efekt depresiv në enzimat proteolitike. Përdoret gjithashtu acidi epsilon-kaproik. Ajo administrohet si në mënyrë intravenoze ashtu edhe në mënyrë lokale. Ky ilaç pengon fibrinolizën, kështu që emërimi i acidit aminokaproik është i justifikuar tashmë në fazën e dytë. Një masë shumë efektive është transfuzioni i gjakut të freskët (citrat). Është e nevojshme vetëm të mbani mend se ky ilaç nuk garanton kundër kontraktimit të një infeksioni viral, prandaj, mund të përdoret vetëm me pëlqimin e pacientit. Transfuzioni i gjakut duhet të jetë i barabartë me vëllimin e humbur gjatë gjakderdhjes, përndryshe rritja e presionit të gjakut do të çojë në rritjen e gjakderdhjes. Nëse vërehet dështimi i shumëfishtë i organeve, atëherë është e nevojshme të rivendosen të gjitha funksionet: në rast të dështimit të frymëmarrjes - ventilimi mekanik, përdoren barna që zvogëlojnë ngjitjen e alveolave - surfaktantët, nëse dështimi i veshkave - diuretikët, plazmafereza etj.
PËRKUFIZIMI I HUMBJES GJAKUT.
Në varësi të vëllimit të humbjes së gjakut, ndërtohen masa terapeutike. Nëse gjakderdhja është e parëndësishme, vëllimi i gjakut të humbur nuk kalon 10% të sasisë totale të tij, personi nuk ka nevojë fare për kompensim. Vetëm tek foshnjat (trupi i tyre është më i ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut), humbja e 5% e gjakut çon në komplikime të rrezikshme. Nëse humbja e gjakut është me ashpërsi të moderuar - deri në 25%, është e nevojshme të rimbushni vëllimin e lëngut të humbur. Para së gjithash, me gjakderdhje, trupi vuan nga hipovolemia, domethënë nga një rënie në vëllimin e përgjithshëm të lëngjeve në trup. Me një humbje gjaku prej 25% deri në 50%, gjakderdhja quhet e rëndë dhe në këtë rast, një person duhet të plotësojë jo vetëm lëngun e humbur, por edhe qelizat e kuqe të gjakut të humbura. Nëse humbja e gjakut kalon 35-40%, atëherë kjo quhet gjakderdhje e bollshme ose humbje transcendentale e gjakut. në një gjendje të tillë, edhe masat më urgjente të ndihmës mund të jenë joefektive. Asnjë nga metodat për përcaktimin e gjakut të humbur nuk është e saktë. Nuk është e mundur të mblidhet ky gjak i humbur për të përcaktuar masën, vëllimin e tij, kështu që me rrjedhjen e plazmës, mpiksjet mbeten. Në praktikën kirurgjikale, ata u përpoqën të përcaktonin vëllimin e humbjes së gjakut me metoda të ndryshme - më e thjeshta prej tyre është peshimi. Peshoni materialin kirurgjik - peceta, garzë, shtupë, etj. para dhe pas operacionit dhe nga ndryshimi në peshë, mund të dalloni se sa lëng është derdhur në tampona dhe garzë. Kjo metodë është e pasaktë, pasi topat dhe tamponët janë të ngopur jo vetëm me gjak, por edhe me lëngje të tjera që çlirohen nga organe dhe zgavra të ndryshme. Peshimi i pacientit. Me këtë metodë, shkalla e humbjes së përcaktuar të gjakut mbivlerësohet ndjeshëm, pasi një person humbet deri në 0,5 kg peshë në orë për shkak të lëngut të lëshuar me djersën dhe ajrin e nxjerrë. Diagnostifikimi laboratorik. Evans propozoi një metodë për përcaktimin e sasisë së gjakut në një person. Një tretësirë 1% e blusë metilen injektohet në një venë dhe pas 10 minutash merret gjak nga një venë tjetër, centrifugohet dhe më pas zbulojnë se sa nga kjo ngjyrë ka mbetur në gjak. Por më pas doli se kjo metodë është shumë e pasaktë. Blu është një substancë e huaj për trupin, kështu që fagocitet, makrofagët, granulocitet e thithin intensivisht dhe kjo lubrifikon rezultatin. Përcaktoni të ashtuquajturin numër hematokriti. për këtë merret një kapilar i hollë qelqi, në të cilin vendoset 0,1 ml gjak, më pas kapilari vendoset në një centrifugë të vogël, centrifugohet për 3 minuta. Pas kësaj, eritrocitet do të zënë një pjesë të caktuar të këtij vëllimi dhe me ndihmën e një vizore përcaktohet se sa përqind e vëllimit të përgjithshëm të gjakut janë eritrocitet. Vëllimi i përgjithshëm qarkullues është shuma e dy vëllimeve - globulare dhe plazma. Në një person të shëndetshëm, vëllimi i gjakut qarkullues varet nga gjinia dhe pesha e trupit, dhe hematokriti duhet të përcaktohet individualisht. Tek meshkujt, numri normal hematogjen është 49-54, tek femrat 39-49%. Mesatarisht, masa e gjakut është 1/12 e masës së të gjithë organizmit. Duke ditur peshën e trupit, ju mund të përcaktoni vëllimin e duhur të gjakut në qarkullim. Duke zbritur nga vëllimi i duhur i gjakut qarkullues vëllimin aktual dhe veçanërisht vëllimin globular të duhur, ne mund të përcaktojmë se çfarë është deficiti i gjakut. Duhet të them që edhe diagnoza laboratorike është e pasaktë. Treguesit e hemoglobinës, eritrociteve varen nga koha e humbjes së gjakut. Fakti është se brenda gjysmë ore nga fillimi i gjakderdhjes, mekanizmat kompensues nuk kanë pasur ende kohë për t'u ndezur, ndodh një trashje graduale e gjakut, sepse indet marrin të njëjtën sasi lëngu nga qarkullimi i gjakut, duke mos ditur që ai është e nevojshme për të kursyer lëngje. Dhe pastaj hollohet në vëllimin e plazmës. Kjo do të thotë, këta tregues kanë vlerë vetëm nëse dimë se sa kohë ka kaluar nga fillimi i gjakderdhjes. Prandaj, klinika duhet të përdoret si bazë për diagnostikimin e shkallës së humbjes së gjakut: përdoret indeksi i shokut Algover, i cili është shkalla e pulsit e ndarë me presionin sistolik. Nëse indeksi Algover është nga 0.5 në 1, atëherë kjo është një humbje e lehtë gjaku. Nga 1 në 1.5 - humbje e moderuar e gjakut, nga 1.5 në 2 - e rëndë. Një tregues i tillë diagnostikues si ngjyra e konjuktivës ka rëndësi. Për ta përcaktuar, qepalla e poshtme tërhiqet, me humbje të lehtë gjaku është rozë e lehtë, me humbje të moderuar gjaku është portokalli e zbehtë, nëse humbja e gjakut është e rëndë, konjuktiva bëhet gri.
NDALU GJAKRORJA (HEMOSTAZA).
Hemostaza ndahet në spontane (me pjesëmarrjen e vetëm të sistemit të koagulimit të gjakut dhe mekanizmave kompensues të vetë trupit). Aktivizimi i sistemit simpatik-adrenal çon në vazospazmë. Megjithatë, gjakderdhja mund të rifillojë disa kohë pas ndalimit.Ndalim i përkohshëm i gjakderdhjes. Turniquet mund të përdoret për gjakderdhje arteriale dhe vetëm me të. Me gjakderdhje venoze, një fashë presioni është e mjaftueshme për të parandaluar gjakderdhjen. Në rast të dëmtimit të enëve në fosën kubitale ose popliteale, mund të aplikohet përkulja maksimale e gjymtyrës duke vendosur një tampon garzë në fosën. Kur arteria subklaviane është e dëmtuar, zgjatja maksimale është efektive kur nyjet e bërrylit bashkohen në shpinë.Vendosja e një kapëse në plagë. Një metodë shumë më e sigurt se aplikimi i një turiku. Për ta bërë këtë, merret një kapëse hemostatike, futet në plagë me degë të mbyllura, arrihet një enë gjakderdhëse, degët hollohen dhe bashkohen ngadalë në mënyrë që të mos kapin trungjet nervore. Gjatë Luftës së Dytë Botërore, çdo i treti i plagosur pa bazë të mjaftueshme aplikohej një turnik hemostatik, ndërsa çdo i dhjetë i plagosur që kishte aplikuar turniket zhvilloi një sindromë devaskularizimi (sindroma e turnikut), e ngjashme me sindromën e ngjeshjes së zgjatur ose toksikozës traumatike. Kjo gjendje në ato ditë ishte e pashërueshme, i plagosuri vdiq nga insuficienca renale akut.
Tourniquet duhet të aplikohet pasi të jenë zbrazur venat, në mënyrë që gjakderdhja të mos vazhdojë, fillimisht duhet bërë presion me gisht. Me një turne të aplikuar siç duhet, lëkura në gjymtyrë nuk do të jetë vjollcë-blu, por e bardhë. Një shënim duhet t'i bashkëngjitet gardhit që tregon kohën e aplikimit të turniketit. Nëse kohëzgjatja e turneut ka kaluar, ajo duhet të hiqet duke ushtruar presion me gisht (për ca kohë furnizimi me gjak në gjymtyrë do të jetë për shkak të qarkullimit kolateral), dhe më pas turniku shtrëngohet përsëri.
Gjakderdhje dhe humbje gjaku. Mekanizmat e gjakderdhjes. Simptomat lokale dhe të përgjithshme të gjakderdhjes. Diagnostifikimi. Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut. Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut.
Gjakderdhja është dalja (dalja) e gjakut nga lumeni i një ene gjaku për shkak të dëmtimit të saj ose shkeljes së përshkueshmërisë së murit të saj. Në të njëjtën kohë, dallohen 3 koncepte - gjakderdhja aktuale, hemorragjia dhe hematoma.
Ata thonë për gjakderdhjen kur gjaku rrjedh në mënyrë aktive nga anija (enët) në mjedisin e jashtëm, një organ të uritur, zgavrat e trupit.
Në ato raste kur gjaku, duke lënë lumenin e enës, impregnon, thith indet përreth, flitet për hemorragji, vëllimi i tij zakonisht është i vogël dhe shpejtësia e rrjedhjes së gjakut zvogëlohet.
Në rastet kur dalja e gjakut shkakton shtresim të indeve, largon organet dhe si pasojë krijohet një zgavër artificiale e mbushur me gjak, flasin për hematomë. Zhvillimi i mëvonshëm i një hematome mund të çojë në tre rezultate: resorbim, suppurim dhe organizim.
Në rast se hematoma komunikon me lumenin e arteries së dëmtuar, ata flasin për një hematomë pulsuese. Klinikisht kjo manifestohet me përcaktimin e pulsimit të hematomës në palpim dhe praninë e zhurmës sistolike gjatë auskultimit.
Klasifikimi i gjakderdhjes.
Klasifikimi anatomik
Të gjitha gjakderdhjet ndryshojnë në llojin e enës së dëmtuar dhe ndahen në arteriale, venoze, kapilare dhe parenkimale. gjakderdhje arteriale. Gjaku skadon shpejt, nën presion, shpesh në një rrjedhë pulsuese. Gjaku është i kuq i ndezur. Shkalla e humbjes së gjakut është mjaft e lartë. Vëllimi i humbjes së gjakut përcaktohet nga kalibri i enës dhe natyra e dëmtimit (lateral, i plotë, etj.). Gjakderdhje venoze. Rrjedhje e vazhdueshme e gjakut në ngjyrë vishnje. Shkalla e humbjes së gjakut është më e vogël sesa me gjakderdhje arteriale, por me një diametër të madh të venës së dëmtuar, mund të jetë shumë domethënëse. Vetëm kur vena e dëmtuar ndodhet pranë një arterie të madhe mund të vërehet një avion pulsues për shkak të pulsimit të transmetimit. Kur rrjedh gjak nga venat e qafës, duhet të mbani mend rrezikun e një emboli ajri. gjakderdhje kapilar. Gjakderdhje të natyrës së përzier, për shkak të dëmtimit të kapilarëve, arterieve të vogla dhe venave. Në këtë rast, si rregull gjakoset e gjithë sipërfaqja e plagës, e cila pas tharjes mbulohet sërish me gjak. Zakonisht më pak masiv sesa me dëmtimin e anijeve më të mëdha. Gjakderdhje parenkimale. Vërehet me dëmtime të organeve parenkimale: mëlçisë, shpretkës, veshkave, mushkërive. Në thelb është gjakderdhje kapilar, por zakonisht më e rrezikshme, e cila shoqërohet me karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të organeve parenkimale.
Sipas mekanizmit të shfaqjes
Në varësi të shkakut që ka çuar në çlirimin e gjakut nga shtrati vaskular, dallohen tre lloje gjakderdhjesh: Hemorragjia për rhexin - gjakderdhje me dëmtime mekanike (këputje) të murit të enëve të gjakut. Ndodh më shpesh. Hemorragjia nga diabrozina - gjakderdhje gjatë erozionit (shkatërrim, ulçerim, nekrozë) të murit vaskular për shkak të ndonjë procesi patologjik. Një gjakderdhje e tillë ndodh në procesin inflamator, prishjen e tumorit, peritonitin enzimatik, etj. Hemorragjia për diapedezinë - gjakderdhje në shkelje të përshkueshmërisë së murit vaskular në nivel mikroskopik. Një rritje e përshkueshmërisë së murit vaskular vërehet në sëmundje të tilla si beriberi C, sëmundja Shenlein-Genoch (vaskuliti hemorragjik), uremia, skarlatina, sepsis dhe të tjera. Një rol të caktuar në zhvillimin e gjakderdhjes luan gjendja e sistemit të koagulimit të gjakut. Shkelja e procesit të formimit të trombit në vetvete nuk çon në gjakderdhje dhe nuk është shkaku i tij, por e përkeqëson ndjeshëm situatën. Dëmtimi i një vene të vogël, për shembull, zakonisht nuk çon në gjakderdhje të dukshme, pasi aktivizohet sistemi i hemostazës spontane, por nëse gjendja e sistemit të koagulimit është e shqetësuar, atëherë çdo, madje edhe dëmtimi më i vogël, mund të çojë në vdekje. gjakderdhje. Sëmundja më e njohur me një shkelje të procesit të koagulimit të gjakut është hemofilia.
Në lidhje me mjedisin e jashtëm
Mbi këtë bazë, të gjitha gjakderdhjet ndahen në dy lloje kryesore: të jashtme dhe të brendshme.
Në rastet kur gjaku nga plaga derdhet në mjedisin e jashtëm, ata flasin për gjakderdhje të jashtme. Një gjakderdhje e tillë është e dukshme, ato diagnostikohen shpejt. Gjakderdhja e jashtme quhet edhe drenazh nga plaga postoperative.
Gjakderdhja e brendshme quhet gjakderdhje, në të cilën gjaku derdhet në lumenin e organeve të zgavra, në inde ose në zgavrat e brendshme të trupit. Gjakderdhja e brendshme ndahet në të dukshme dhe të fshehura.
Gjakderdhjet e brendshme quhen ato gjakderdhje kur gjaku, qoftë edhe në formë të ndryshuar, shfaqet jashtë pas një periudhe të caktuar kohore dhe për këtë arsye diagnoza mund të bëhet pa një ekzaminim kompleks dhe identifikimin e simptomave të veçanta. Një gjakderdhje e tillë përfshin gjakderdhjen në lumenin e traktit gastrointestinal.
Gjakderdhja e brendshme e dukshme përfshin edhe gjakderdhjen nga sistemi biliar - hemobilia, nga veshkat dhe trakti urinar - hematuria.
Me gjakderdhje të brendshme të fshehur, gjaku rrjedh në zgavra të ndryshme dhe për këtë arsye nuk është i dukshëm për syrin. Në varësi të vendndodhjes së gjakderdhjes, situata të tilla kanë emra të veçantë.
Dalja e gjakut në zgavrën e barkut quhet hemoperitoneum, në gjoks - hemotoraks, në zgavrën e perikardit - hemopericardium, në zgavrën e përbashkët - hemartrozë.
Një tipar i gjakderdhjes në zgavrat seroze është se fibrina plazmatike depozitohet në mbulesën seroze. Prandaj, gjaku që del defibrinohet dhe zakonisht nuk mpikset.
Diagnoza e gjakderdhjes së fshehur është më e vështira. Në të njëjtën kohë, përveç simptomave të përgjithshme, përcaktohen ato lokale, bëhen punksione (punksione) diagnostike dhe përdoren metoda shtesë të kërkimit.
Sipas kohës së ndodhjes
Deri në kohën e shfaqjes së gjakderdhjes janë parësore dhe dytësore.
Shfaqja e gjakderdhjes parësore shoqërohet me dëmtim të drejtpërdrejtë të anijes gjatë lëndimit. Shfaqet menjëherë ose në orët e para pas lëndimit.
Gjakderdhja dytësore është e hershme (zakonisht nga disa orë deri në 4-5 ditë pas lëndimit) dhe e vonë (më shumë se 4-5 ditë pas lëndimit).
Ekzistojnë dy arsye kryesore për zhvillimin e gjakderdhjes dytësore të hershme:
Rrëshqitja nga anija e ligaturës e aplikuar gjatë operacionit primar.
Larja e një trombi nga një enë për shkak të rritjes së presionit sistemik dhe përshpejtimit të rrjedhës së gjakut ose për shkak të uljes së tkurrjes spastike të enës, e cila zakonisht ndodh me humbje akute të gjakut.
Gjakderdhja e vonshme dytësore ose arrozive shoqërohet me shkatërrimin e murit vaskular si pasojë e zhvillimit të një procesi infektiv në plagë. Raste të tilla janë nga më të vështirat, pasi i gjithë muri vaskular në këtë zonë është ndryshuar dhe një rikthim i gjakderdhjes është i mundur në çdo moment.
Me rrjedhën
Të gjitha gjakderdhjet mund të jenë akute ose kronike. Në gjakderdhjen akute, rrjedhja e gjakut vërehet në një periudhë të shkurtër kohore, dhe në gjakderdhjet kronike ndodh gradualisht, në pjesë të vogla. Ndonjëherë për shumë ditë ka një gjakderdhje të lehtë, ndonjëherë periodike. Gjakderdhja kronike mund të ndodhë me ulçera gastrike dhe duodenale, tumore malinje, hemorroide, fibroide të mitrës etj.
Sipas shkallës së humbjes së gjakut
Vlerësimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi përcakton natyrën e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në trupin e pacientit dhe, në fund të fundit, rrezikun e gjakderdhjes për jetën e pacientit.
Vdekja për shkak të gjakderdhjes ndodh për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut (dështimi akut kardiovaskular), dhe gjithashtu, shumë më rrallë, për shkak të humbjes së vetive funksionale të gjakut (transferimi i oksigjenit, dioksidit të karbonit, lëndëve ushqyese dhe produkteve metabolike). Me rëndësi vendimtare në zhvillimin e rezultatit të gjakderdhjes janë dy faktorë: vëllimi dhe shpejtësia e humbjes së gjakut. Një humbje një herë prej rreth 40% të vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) konsiderohet e papajtueshme me jetën. Në të njëjtën kohë, ka situata kur, në sfondin e gjakderdhjes kronike ose periodike, pacientët humbasin një vëllim shumë më të madh gjaku, numri i gjakut të kuq zvogëlohet ndjeshëm, dhe pacienti ngrihet, ecën dhe ndonjëherë punon. Gjendja e përgjithshme e pacientit ka gjithashtu një rëndësi të caktuar - sfondi në të cilin zhvillohet gjakderdhja: prania e shokut (traumatik), anemisë fillestare, rraskapitjes, pamjaftueshmërisë së sistemit kardiovaskular, si dhe gjinisë dhe moshës.
Ka klasifikime të ndryshme të ashpërsisë së humbjes së gjakut.
Është më e përshtatshme për të ndarë 4 shkallë të ashpërsisë së humbjes së gjakut: e butë, e moderuar, e rëndë dhe masive.
Shkallë e lehtë - humbje deri në 10-12% të BCC (500-700 ml).
Shkalla mesatare është një humbje deri në 15-20% e BCC (1000-1400 ml).
Shkalla e rëndë - humbja e 20-30% e BCC (1500-2000 ml).
Humbje masive e gjakut - humbja e më shumë se 30% të BCC (më shumë se 2000 ml).
Përcaktimi i ashpërsisë së humbjes së gjakut është jashtëzakonisht i rëndësishëm për të vendosur mbi taktikat e trajtimit, dhe gjithashtu përcakton natyrën e terapisë së transfuzionit.
Simptomat lokale të gjakderdhjes.
Me gjakderdhje të jashtme, diagnoza është shumë e thjeshtë. Është pothuajse gjithmonë e mundur të identifikohet natyra e tij (arteriale, venoze, kapilare) dhe në mënyrë adekuate, sipas sasisë së gjakut të rrjedhur, të përcaktohet sasia e humbjes së gjakut.
Diagnoza e gjakderdhjes së dukshme të brendshme është disi më e vështirë, kur gjaku në një formë ose në një tjetër hyn në mjedisin e jashtëm jo menjëherë, por pas një kohe të caktuar. Me hemorragji pulmonare, vërehet hemoptizë ose lirohet gjak me shkumë nga goja dhe hunda. Me gjakderdhje të ezofagut dhe stomakut, ndodh të vjella me gjak ose llum kafeje. Gjakderdhja nga stomaku, kanalet biliare dhe duodeni zakonisht paraqitet me jashtëqitje të katranit. Gjaku i mjedrës, qershisë ose i kuq mund të shfaqet në jashtëqitje nga burime të ndryshme gjakderdhjeje në zorrën e trashë ose rektum. Gjakderdhja nga veshkat manifestohet me ngjyrën e kuqe të urinës - hematuria. Duhet të theksohet se me gjakderdhje të dukshme të brendshme, lëshimi i gjakut bëhet i dukshëm jo menjëherë, por disi më vonë, gjë që e bën të nevojshme përdorimin e simptomave të përgjithshme dhe përdorimin e metodave të veçanta diagnostikuese.
Diagnoza më e vështirë e gjakderdhjes së brendshme latente. Simptomat lokale me to mund të ndahen në 2 grupe:
zbulimi i gjakut të derdhur,
ndryshimi i funksionit të organeve të dëmtuara.
Ju mund të zbuloni shenja të rrjedhjes së gjakut në mënyra të ndryshme, në varësi të vendndodhjes së burimit të gjakderdhjes. Me gjakderdhje në zgavrën pleurale (hemotoraks), ka një dobësim të tingullit të goditjes mbi sipërfaqen përkatëse të gjoksit, dobësim të frymëmarrjes, zhvendosje mediastinale dhe dështim të frymëmarrjes. Me gjakderdhje në zgavrën e barkut - fryrje, dobësim i peristaltikës, mpirje e tingullit të goditjes në zonat e pjerrëta të barkut dhe ndonjëherë simptoma të acarimit peritoneal. Gjakderdhja në zgavrën e përbashkët manifestohet me një rritje të vëllimit të kyçit, dhimbje të forta, mosfunksionim. Hemorragjitë dhe hematomat zakonisht manifestohen me ënjtje dhe sindroma të forta dhimbjeje.
Në disa raste, ndryshimet në funksionin e organeve që vijnë nga gjakderdhja, dhe jo humbja e gjakut në vetvete, janë shkaku i përkeqësimit dhe madje edhe vdekjes së pacientëve. Kjo vlen, për shembull, për gjakderdhjen në zgavrën e perikardit. Zhvillohet e ashtuquajtura tamponadë perikardiale, e cila çon në një rënie të mprehtë të prodhimit kardiak dhe arrest kardiak, megjithëse sasia e humbjes së gjakut është e vogël. Është jashtëzakonisht e vështirë për organizmin që të ketë hemorragji në tru, hematoma subdurale dhe intracerebrale. Humbja e gjakut këtu është e parëndësishme dhe të gjitha simptomat shoqërohen me çrregullime neurologjike. Kështu, një hemorragji në pellgun e arteries cerebrale të mesme zakonisht çon në hemiparezë kontralaterale, dëmtim të të folurit, shenja të dëmtimit të nervave kranial në anën e lezionit, etj.
Për diagnostikimin e gjakderdhjes, veçanërisht të brendshme, kanë një vlerë të madhe metodat e veçanta diagnostikuese.
Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes.
Shenjat klasike të gjakderdhjes:
Lëkurë e zbehtë e lagësht.
Takikardi.
Presioni i ulët i gjakut (BP).
Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e humbjes së gjakut. Në një ekzaminim më të afërt, fotografia klinike e gjakderdhjes mund të përfaqësohet si më poshtë.
dobësi,
marramendje, veçanërisht kur ngrini kokën,
"Errësirë në sy", "fluturon" para syve,
ndjenja e mungesës së frymës
ankth,
Me një ekzaminim objektiv:
ulje e diurezës.
lëkurë e zbehtë, djersë e ftohtë, akrocianozë,
hipodinamia,
letargji dhe shqetësime të tjera të vetëdijes,
takikardi, puls me fije,
ulje e presionit të gjakut,
Simptoma klinike me shkallë të ndryshme të humbjes së gjakut.
E lehtë - pa simptoma klinike.
Takikardi e moderuar - minimale, ulje e presionit të gjakut, shenja të vazokonstriksionit periferik (ekstremiteti i zbehtë i ftohtë).
E rëndë - takikardi deri në 120 në minutë, presioni i gjakut nën 100 mm Hg, ankth, djersë e ftohtë, zbehje, cianozë, gulçim, oliguria.
Masive - takikardi më shumë se 120 në minutë, presioni i gjakut - 60 mm Hg. Art. dhe më e ulët, shpesh jo e përcaktuar, mpirje, zbehje e rëndë, anuri.
| " |
