Trungu arterial i zakonshëm VPS. Karakteristikat dalluese të hemodinamikës

Çfarë është truncus arteriosus i zakonshëm

Një devijim fiziologjik në të cilin trungu primitiv nuk ndahet nga një septum në arterien pulmonare dhe aortën, ndërsa një e vetme e madhe truncus arteriosus. Ndodhet mbi defektin infundibular perimembranoz. septum interventrikular.

Për shkak të këtij defekti, gjaku i përzier hyn në qarkullimin sistemik, në trurin e njeriut dhe në mushkëri. Defekti manifestohet kryesisht me cianozë, djersitje, kequshqyerje dhe takipne. Diagnoza bëhet me kateterizimin kardiak ose ekokardiografinë. Në shumicën e rasteve, parandalimi i një sëmundjeje të tillë si endokarditi është i nevojshëm.

Ndër defektet kongjenitale të zemrës, trungu arterial i zakonshëm është, sipas statistikave, nga 1 në 2% (tek fëmijët dhe të rriturit). Më shumë se një e treta e pacientëve kanë sindromën palatokardiofaciale ose sindromën DiGeorge.

Katër lloje të sëmundjeve:

• Lloji I - arteria pulmonare niset nga trungu, pastaj ndahet në arteriet pulmonare të majtë dhe të djathtë.
• Lloji II - arteriet pulmonare të majtë dhe të djathtë largohen në mënyrë të pavarur nga pjesët e pasme dhe anësore të trungut, përkatësisht.
• Lloji III - i njëjtë si në llojin II.
• Lloji IV - arteriet nisen nga aorta zbritëse, sigurojnë gjak në mushkëri; kjo është një formë e rëndë e tetralogjisë së Fallot-it (siç besojnë klinicistët sot).

Fëmija mund të përjetojë anomali të tjera:

• anomalitë arteriet koronare
• pamjaftueshmëria e valvulës së trungut
• harku i dyfishtë i aortës
• Komunikimi AV

Këto anomali rrisin mundësinë e vdekjes pas operacionit. Në llojin e parë të sëmundjes, ndër pasojat dallohen dështimi i zemrës, cianoza e lehtë dhe rritja e qarkullimit të gjakut në mushkëri. Në tipin e dytë dhe të tretë, vërehet një shprehje më e fortë e cianozës, me HF të vërejtur në raste të rralla, ndryshe nga lloji i parë, dhe fluksi pulmonar i gjakut mund të jetë normal, ose do të ketë një rritje të lehtë të tij.

Çfarë provokon / Shkaqet e truncus arteriosus të përbashkët

Trungu i zakonshëm arterial i referohet defekteve të lindura të zemrës - ndodh kur fetusi është në mitër. Mund të shkaktohet nga efekti në trupin e një gruaje shtatzënë faktorë negativ sidomos në tremujorin e parë të shtatzënisë. Ndër faktorë të rrezikshëm që provokojnë sëmundjen, alokojnë sëmundje të gruas shtatzënë. Për më tepër, fëmija i palindur formohet jo vetëm defekte te lindjes zemrës dhe sëmundjeve të tjera kërcënuese për jetën.

Ndikon negativisht në fetus, duke rritur rrezikun e një trungu arterial të zakonshëm tek një i porsalindur, alkoolizmi kronik nënë. Nëse një grua ka pasur rubeolë gjatë shtatzënisë ( semundje infektive), atë me me shumë mundësi ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit. Ndër faktorët negativë janë:

• diabetit
• gripi
• sëmundjet autoimune

Sëmundja provokohet faktorët fizikë, shpesh efekti i rrezatimit. Një faktor i tillë mund të shkaktojë deformime dhe mutacione të fetusit. Kjo përfshin gjithashtu metodat e rrezeve kërkime, një shembull kryesor- rreze x. Studimet e këtij lloji duhet të kryhen vetëm në mjeti i funditështë më mirë të përdoren metoda të tjera kërkimore.

Të dëmshme dhe faktorët kimikë:

• nikotina (pirja e duhanit: aktive dhe pasive)
• marrja e alkoolit
• pjesë e barnave
• droga

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë truncus arteriosus të përbashkët

Trungu i përbashkët arterial shfaqet për shkak të një shkelje të formimit të enëve kryesore në faza fillestare embriogjeneza (5-6 javë e zhvillimit të fetusit) dhe mungesa e ndarjes së trungut primitiv në enët kryesore - aorta dhe arteria pulmonare.

Për shkak të mungesës së një septumi normal midis aortës dhe arteries pulmonare, ato komunikohen gjerësisht. Sepse trungu i përbashkët largohet menjëherë nga të dy barkushet, përzihet arterial dhe gjak i deoksigjenuar në zemrën, mushkëritë, mëlçinë dhe organet e tjera të fëmijës. Presioni është i njëjtë në barkushet, trungun arterial dhe arteriet e mushkërive.

Në shumicën e rasteve, ka një vonesë në zhvillimin e mureve të zemrës, sepse zemra mund të përbëhet nga tre ose dy dhoma. Valvula e trungut të përbashkët arterial mund të ketë një, dy, tre ose katër fletëpalosje. NË rastet e shpeshta zhvillohet pamjaftueshmëria e valvulave ose stenoza. Gjithashtu, një defekt i gjerë septal ventrikular luan një rol në patogjenezën.

Simptomat e truncus arteriosus të zakonshëm

Në tipin I, foshnja ka simptoma të dështimit të zemrës:

• kequshqyerja
• takipnea
• djersitje e tepruar

Gjithashtu simptomë tipike lloji i parë i truncus arteriosus i zakonshëm është cianoza në formë e lehtë. Kjo dhe shenjat e listuara më sipër shfaqen kur fëmija është vetëm 1-3 javësh. Në II dhe Lloji III cianoza është më e theksuar dhe insuficienca kardiake vërehet në raste jashtëzakonisht të rralla.

Ekzaminimi fizik zbulon simptoma të tilla të trungut të përbashkët arterial:

• me zë të lartë dhe të vetëm II ton dhe klikim i nxjerrjes
• rritje e presionit të pulsit
• rritje të rrahjeve të zemrës

Në anën e majtë të sternumit dëgjohet një tingull zhurmë sistolike intensiteti 2-4/6. Në kulm, me një rritje të fluksit të gjakut në qarkullimin pulmonar, në disa raste, zhurma dëgjohet në valvula mitrale në mes të diastolës. Me pamjaftueshmëri të valvulës së trungut arterial, një rënie zhurmë diastolike ton i lartë. Dëgjohet në hapësirën III ndërbrinjore në të majtë të sternumit.

Diagnoza e trungut arterial të përbashkët

Diagnoza e valvulës arteriale të zakonshme tek foshnjat kërkon të dhëna klinike, siç është detajuar më sipër. Të dhënat me rreze X të organeve merren parasysh gjoks dhe të dhënat e marra nga elektrokardiogrami. Ekokardiografia dydimensionale me kardiografi me ngjyra Doppler ndihmon për të sqaruar diagnozën. Para operacionit shpeshherë është e nevojshme të sqarohen edhe anomali të tjera që pacienti mund të ketë, përveç sëmundjes në fjalë. Më pas kryhet kateterizimi i zemrës.

Metodat me rreze X ju lejojnë të zbuloni kardiomegalinë (mund të jetë pak ose e shprehur rëndë), modeli pulmonar është përmirësuar, harku i djathtë i aortës ndodhet në një të tretën e pacientëve, arteriet pulmonare janë relativisht të larta. Me një rritje të ndjeshme të rritjes së fluksit pulmonar të gjakut, mund të shfaqen shenja të hipertrofisë së atriumit të majtë, e cila gjithashtu merret parasysh në diagnozë.

Metodat më të rëndësishme diagnostike

ekokardiografia- Ekokardiografia - një metodë që është një studim i zemrës duke përdorur ultratinguj. Me një trung arterial të përbashkët, zbulohet një lidhje e drejtpërdrejtë e një ose dy arterieve pulmonare me një trung të vetëm arterial.

FKG- fonokardiografi - një metodë për diagnostikimin e sëmundjeve dhe patologjive të zemrës. Zhurmat dhe tingujt e zemrës regjistrohen në letër, të cilat mjekët nuk mund t'i dallojnë me stetoskop ose fonendoskop. Metoda përdoret për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes në fjalë.

EKG- elektrokardiografi - ju lejon të zbuloni një rritje në atriumin e djathtë, një ngadalësim në përcjelljen e zemrës, një rritje dhe mbingarkesë të të dy ventrikujve.

Aortografia — ekzaminim me rreze x aorta dhe degët e saj me hyrje agjent kontrasti në lumenin e aortës. Metoda është e nevojshme për të identifikuar nivelin e shkarkimit të trungut arterie pulmonare, përcaktimi i gjendjes së aparatit të valvulës etj.

Angiokardiografia- radiografia e organeve të kraharorit me kontrast - ju lejon të zbuloni ndryshime specifike në shtratin vaskular në pacientët me trung arterial të zakonshëm të dyshuar. Gjendet një strukturë e pazakontë ose e paqartë e rrënjëve të mushkërive, varfërim ose rritje e modelit të mushkërive, rrjedhje jonormale e gjakut si rezultat i defekteve të zbuluara. Të dy barkushet janë të zmadhuara dhe atriumi i djathtë. Kjo metodë është udhëheqëse për sa i përket diagnostikimit të një patologjie të tillë si trungu arterial i zakonshëm tek të porsalindurit.

Trajtimi i truncus arteriosus të përbashkët

Për trajtimin e dështimit të zemrës, i cili shpesh shoqëron një valvul arterial të zakonshëm, përdoret terapi aktive barna. Nevoja për të marrë digoksinë, diuretikë, ACE frenuesit. Pas kursit të drogës, përshkruhet një operacion. Përfitimet infuzion intravenoz(infuzion) i prostaglandinës nuk u zbulua.

Korrigjimi primar i trungut arterial është trajtim kirurgjik. Defekti i septumit ventrikular mbyllet gjatë operacionit në mënyrë që gjaku të hyjë në trungun arterial vetëm nga barkushja e majtë. Një kanal me ose pa valvul vendoset midis origjinës së arterieve pulmonare dhe barkushes së djathtë. Vdekshmëria gjatë ose pas operacionit varion nga 10 në 30%, sipas statistikave të vendeve të CIS dhe vendeve të tjera të botës.

Të gjithë pacientët e diagnostikuar me një truncus arterioz të zakonshëm duhet t'i përmbahen masat parandaluese endokardit para nderhyrjet kirurgjikale dhe një vizitë te dentisti, pasi ka gjasa të zhvillohet bakteremia. Bakteremia i referohet hyrjes së baktereve në gjak. Bakteremia ka pasoja të rënda për shëndetin dhe jetën e një personi, veçanërisht të një fëmije të vogël.

Parandalimi i truncus arteriosus të përbashkët

Masat parandaluese janë për të minimizuar ndikimin e faktorëve negativë tek gruaja shtatzënë:

• shmangni ndikimin faktorët kimikë duke përfshirë kimikatet, barna, substancave narkotike dhe alkool të ndryshëm
• shmangni ndikimin e kushteve të pafavorshme mjedisore
• në kohë për të diagnostikuar keqformimet tek një fëmijë ndërsa ai është ende në mitër - kjo mund të bëhet me metoda moderne të diagnostikimit gjenetik

Emri i këtij defekti të rrallë të zemrës përcakton thelbin e tij. Në vend të dy enëve kryesore - aortës dhe arteries pulmonare - njëra largohet nga zemra. anije e madhe, bartja e gjakut V rreth i madh qarkullimin, në mushkëri dhe enët koronare. Kjo anije - trungu arterial - nuk u nda, siç duhet, në 4-5 javë të jetës intrauterine të fetusit, në aortë dhe arterie pulmonare, por "ulur" sipër dy barkusheve, ajo mbart gjak të përzier në të dy rrathët. e qarkullimit të gjakut (barkushet komunikojnë me njëri-tjetrin përmes një defekti të madh septal ventrikular). Arteriet pulmonare në të dy mushkëritë mund të largohen nga trungu në një anije e përbashkët(dhe më pas ndahet në degë) ose veçmas, kur e djathta dhe e majta largohen drejtpërdrejt nga trungu.

Është e qartë se me këtë defekt, i gjithë sistemi i qarkullimit të gjakut është thellësisht i shqetësuar. Në ventrikulat, venoz dhe gjaku arterial. Kjo përzierje, e pangopur me oksigjen, hyn në rrethin e madh dhe në mushkëri nën të njëjtin presion dhe zemra punon me një ngarkesë të madhe. Manifestimet e defektit bëhen të dukshme që në ditët e para pas lindjes: gulçim, lodhje, djersitje, cianozë, puls i shpejtë, mëlçi e zmadhuar - me një fjalë, të gjitha shenjat e dështimit të rëndë të zemrës. Këto dukuri mund të zvogëlohen në muajt e parë të jetës, por në të ardhmen ato vetëm do të rriten. Për më tepër, reagimi i enëve të mushkërive ndaj rritjes së rrjedhës së gjakut çon në ndryshimet e tyre, të cilat së shpejti do të bëhen të pakthyeshme. Sipas statistikave, 65% e fëmijëve me një trung arterial të përbashkët vdesin brenda 6 muajve të parë të jetës dhe 75% nuk ​​jetojnë deri në ditëlindjen e tyre të parë. Pacientët, edhe ata që kanë mbushur vetëm dy ose tre vjeç, zakonisht janë shumë vonë për të operuar, megjithëse mund të jetojnë deri në 10-15 vjet.

Trajtimi kirurgjik është mjaft i mundshëm dhe rezultatet e tij janë mjaft të mira. Më e rëndësishmja kusht për sukses do të jetë pranimi në kohë i fëmijës në një të specializuar qendra e kardiologjisë dhe kryerja e operacionit në muajt e parë të jetës. Vonesa në këto raste është si vdekja.

Nëse për ndonjë arsye ekzekutimi operacion radikal Nëse është e pamundur, atëherë ekziston një opsion paliativ dhe e ka justifikuar veten: vendosja e një manshete në të dy arteriet pulmonare që shtrihen nga trungu i përbashkët. Ky operacion (shih kapitullin mbi defektet e septumit ventrikular) do të mbrojë enët pulmonare nga rritja e qarkullimit të gjakut, por duhet të bëhet shumë herët - në muajt e parë të jetës.

Korrigjimi radikal i trungut arterial të përbashkët është një ndërhyrje madhore, e kryer, natyrisht, në kushte bypass kardiopulmonar. Arteriet që çojnë në mushkëri janë prerë nga trungu i zakonshëm, duke e kthyer kështu trungun vetëm në aortë ascendente. Pastaj zgavra e barkushes së djathtë disekohet dhe defekti septal mbyllet me një copëz. Rruga normale për gjakun e ventrikulit të majtë tani është rivendosur. Ventrikuli i djathtë më pas lidhet me arteriet pulmonare me një kanal. Përçuesi është një tub sintetik me një diametër dhe gjatësi të një ose një tjetër, në mes të të cilit është qepur një protezë biologjike ose (më rrallë) mekanike e vetë valvulës. Ne folëm për dizajne të ndryshme të valvulave artificiale dhe disavantazhet dhe avantazhet e tyre më lart (shih kapitullin mbi anomalinë e Ebstein). Le të themi vetëm se ndërsa rritet, i gjithë kanali i qepur mund të mbijë me indin e tij dhe të shembet, dhe valvula mund të rritet gradualisht dhe të përballojë dobët funksionin e tij origjinal. Për më tepër, madhësia e kanalit që mund t'i qepet një fëmije gjashtë muajsh është qartësisht e pamjaftueshme për të punuar normalisht për shumë vite: në fund të fundit, tubat sintetikë dhe valvola artificiale nuk rriten. Dhe sado i madh të jetë kanali, brenda pak vitesh ai do të bëhet relativisht i ngushtë. Në këtë rast, me kalimin e kohës, do të lindë çështja e zëvendësimit të kanalit, d.m.th. O rioperim por mund të duhen shumë vite jetë normale fëmijë. Megjithatë, nevoja për monitorim të vazhdueshëm dhe të rregullt të zemrës duhet të jetë e qartë për ju.

Është e mundur që në kohën kur ta lexoni këtë, tashmë do të krijohen proteza, të mbuluara nga brenda me qelizat e tyre, të marra paraprakisht nga indet e fëmijës. Përderisa është vetëm punë eksperimentale dhe do të duhet kohë që ato të bëhen realitet klinik. Por me ritmet marramendëse të sotme të zhvillimit shkencor, kjo është mjaft e mundur në të ardhmen e afërt.

CHD, në të cilën një enë largohet nga baza e zemrës, duke siguruar sistemike, pulmonare dhe qarkullimi koronar. Një emër tjetër për defektin është truncus arteriosus persistent. Frekuenca e patologjisë është 0.030.07 për 1000 lindje të gjalla, rreth 1.1% në të gjitha CHD, 3% në CHD kritike. Trungu ka një valvul të vetme (trunkale), në të cilën ka nga dy deri në gjashtë valvula (më shpesh katër), shpesh me pamjaftueshmëri të rëndë. VSD në shumicën dërrmuese të rasteve ndodhet direkt nën valvul. Trungu, si të thuash, "ulet mbi kalë" mbi defektin, duke u nisur kryesisht nga barkushja e djathtë ose në në mënyrë të barabartë nga të dyja, dhe në rreth 16% të rasteve zhvendoset drejt barkushes së majtë.

Klasifikimi

Shumëllojshmëria e formave të trungut të përbashkët arterial përcakton, para së gjithash, shkeljen e formimit të arterieve pulmonare. Në këtë drejtim, R.W. Collet: dhe J.E. Edwards (1949) identifikoi katër lloje të trungut arterial të zakonshëm (I, I, III. IV) me disa nëntipe (Fig. 26-13). Sidoqoftë, më vonë u vërtetua se tipi IV i referohet një patologjie tjetër - atrezisë pulmonare.

Hemodinamika

rrjedha natyrore

Çrregullimet hemodinamike përcaktojnë shkallën e kompromisit rrjedhjen e gjakut pulmonar dhe mbingarkesa ventrikulare. Pas lindjes, me fillimin e funksionimit të mushkërive, rezistenca e shtratit vaskular pulmonar zvogëlohet dhe rrjedha e gjakut pulmonar rritet në mënyrë progresive. Ekziston një hipervolemi e mprehtë e qarkullimit pulmonar dhe mbingarkesë vëllimore e barkushes së majtë. Nga ana tjetër, barkushja e djathtë detyrohet të kapërcejë rezistencën sistemike duke e detyruar gjakun në trungun e zakonshëm, i cili shoqërohet me hipertrofinë dhe zgjerimin e tij. Ngarkesa e volumit në ventrikuj rritet edhe më shumë me pamjaftueshmërinë e valvulës trunkale. E gjithë kjo çon në zhvillimin e dështimit kongjestiv të zemrës. Për shkak të fluksit të lartë të gjakut pulmonar, oksigjenimi i gjakut nuk dëmtohet ndjeshëm, s02 është 90-96%. Sidoqoftë, rrjedha e një varianti të tillë të defektit karakterizohet zhvillim të shpejtë lartë hipertensioni pulmonar. Në prani të ngushtimit të arterieve pulmonare, të shoqëruara me rrjedhje normale apo edhe të reduktuar të gjakut pulmonar, dështimi i zemrës zakonisht është i lehtë. Por në këto raste, hipoksemia arteriale shfaqet shpejt.

Oriz. 26-13.

nga R.W. Collette dhe J.E. Edwards. I - arteriet pulmonare. largohuni nga një trung i shkurtër pulmonar; II - arteriet pulmonare të majta dhe të djathta nisen veçmas: nga muri i pasmë trungu; III - një ose të dy arteriet pulmonare largohen nga muret anësore të trungut IV - mungesa e arterieve pulmonare, furnizimi me gjak në mushkëri kryhet përmes arterieve bronkiale që shtrihen nga pjesa zbritëse e aortës.

Në periudha para lindjes OSA nuk ndikon ndjeshëm në gjendjen e fetusit. Ekziston një furnizim adekuat sistemik i gjakut dhe një sasi e vogël gjaku rrjedh nëpër mushkëri, që korrespondon me normën. Mbingarkesa e vëllimit të ventrikujve dhe dështimi i zemrës ndodh vetëm në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës së trungut.

Tek fëmijët e porsalindur, trungu arterial i zakonshëm në 90% të rasteve shoqërohet me zhvillimin e kushteve kritike. Rreth 40% e tyre vdesin brenda javës së parë të jetës. Deri në fund të vitit të parë, mbeteni gjallë
Simptomat klinike

Nga manifestimet klinike defekti është i ngjashëm me një VSD të madh. Simptomat e para: gulçim, takikardi. Shkalla e cianozës ndryshon në varësi të shkallës së kufizimit të rrjedhës së gjakut pulmonar. Tingujt e zemrës janë të forta, toni II nuk ndahet kurrë, pasi ka vetëm një valvul. Zhurmë e mundshme sistolike në hapësirën e dytë ose të tretë ndër brinjëve në të majtë të sternumit. Me një fluks të madh gjaku pulmonar, kardiomegalia dhe HF biventrikular zhvillohen me shpejtësi.

Metodat e kërkimit instrumental

EKG. Boshti elektrik zemra është e devijuar djathtas ose e vendosur normalisht. Në shumicën e rasteve, mbizotërojnë shenjat e mbingarkesës së kombinuar të ventrikujve dhe atriumit të majtë. Më pak të zakonshme janë mbingarkesat e izoluara të barkushes së djathtë ose të majtë.

X-ray e organeve të gjoksit. Zbulohet modeli i përmirësuar pulmonar. Hija e zemrës zmadhohet mesatarisht, tufë vaskulare i ngushtë. të caktuara vlera diagnostike ka një pozicion të lartë të arteries pulmonare të majtë. Përafërsisht një e treta e pacientëve kanë shenja të një harku aortik në anën e djathtë. Me stenozë të arteries pulmonare, modeli vaskular i mushkërive mund të jetë normal ose i reduktuar.

EchoCG. Para së gjithash, gjendet një VSD e madhe subarteriale dhe një anije e zgjeruar, e vetme "e hipur" mbi të. Valvula e dytë gjysmëunare mungon. Duke vazhduar studimin, është e mundur të gjurmohen arteriet pulmonare që shtrihen nga muri i pasmë ose anësor i trungut arterial. Është e nevojshme të vlerësohet gjendja e valvulës trunkale: numri i fletëpalosjeve, prania e displazisë së tyre, regurgitimi ose stenoza e valvulës. Është gjithashtu e rëndësishme të përjashtohet hipoplazia e ndonjë prej barkusheve. Më pas, përcaktohet prania e CHD shoqëruese (patologjia e harkut të aortës, degëve të tij, arterieve koronare, ASD, etj.).

Trajtimi terapeutik është i paefektshëm, veçanërisht në insuficiencën e valvulës semilunare. Aktivitetet kanë për qëllim zvogëlimin e nevojave metabolike të trupit (komoditet termik, kufizues Aktiviteti fizik fëmijë), një ulje e BCC (diuretikëve) dhe rezistencës së enëve sistemike. Megjithatë, si rregull, këto masa janë efektive vetëm për një periudhë të shkurtër kohe. Pacientët me stenozë të arteries pulmonare i përgjigjen më mirë terapisë.

Opsione të ndryshme për ngushtimin e arteries pulmonare në mënyrë që të reduktohet fluksi pulmonar i gjakut aktualisht përdoren vetëm si një ndërhyrje e detyruar. Shumica e klinikave kryejnë korrigjim radikal defekt, duke filluar nga periudha neonatale. Operacioni konsiston në ndarjen e arterieve pulmonare nga trungu arterial, lidhjen e tyre me barkushen e djathtë dhe mbylljen e VSD.

12-23% e pacientëve kanë nevojë edhe për operacione plastike apo proteza të valvulës trunkale për shkak të pamjaftueshmërisë së saj.

Diagnostifikimi ekokardiografik tetralogjia e Fallot bazohet në zbulimin e një defekti septal ventrikular në zonën e traktit të daljes dhe vendndodhjen e rrënjës së aortës mbi defektin septal (aorta "ulur në septum"). Ka një përmbysje të raportit midis diametrit të aortës ascendente dhe diametrit të arteries pulmonare dhe ky disproporcion shpesh është dukshëm i theksuar.

Një diagnozë e rëndësishme shenjëështë një zmadhim i rrënjës së aortës. Studimi Doppler i rrjedhjes së gjakut në fetuse të tilla jep informacion të vlefshëm: zbulimin e një rritje në maksimum shpejtësitë sistolike në trungun e arteries pulmonare konfirmon diagnozën e tetradës së Fallot-it, pasi tregon për dukuritë e pengimit të traktit dalës të barkushes së djathtë.

Përkundrazi, nëse harta doppler me ngjyra dhe Doppler me valë pulsore në trungun e arteries pulmonare nuk regjistrohet fluksi i gjakut (antegradë ose retrogradë), kjo tregon atrezinë e valvulës së arteries pulmonare.

Probleme diagnostike ndodhin me forma të rralla ndryshimesh të vërejtura në tetradën e Fallot. Pra, në rastet e pengimit të lehtë të traktit dalës të barkushes së djathtë dhe shkallë e vogël zhvendosja e aortës mbi septum, mund të jetë e vështirë të dallohet kjo gjendje nga një VSD e thjeshtë. Dhe në rastet kur trungu i arteries pulmonare nuk vizualizohet, rezulton të jetë po aq i vështirë. diagnoza diferenciale ndërmjet atrezisë së saj, të shoqëruar me VSD, dhe trungut arterial të përbashkët.

Doktor diagnostikimi me ultratinguj duhet gjithmonë të jetë i vetëdijshëm për artefaktet e zakonshme që simulojnë praninë e një "mbivendosjeje" të rrënjës së aortës në septum. Vendosja e gabuar e transduktorit mund të japë përshtypjen e gabuar se nuk ka tranzicion të septumit ventrikular në murin e përparmë të aortës kur ekzaminohet një fetus i shëndetshëm. Arsyeja për këtë artefakt ndoshta lidhet me këndin e incidencës së rrezes ultrasonike.

Edhe pse në serial të kryera Në sondazhet tona, një artefakt i tillë çoi në vetëm një përfundim të rremë pozitiv, përvoja e punës sonë të mëvonshme tregoi se vizualizimi i kujdesshëm i traktit dalës të barkushes së majtë në kënde të ndryshme insonimi, përdorimi i dopplerit me ngjyra dhe kërkimi i elementeve të tjerë e tetradës e zgjidh pothuajse plotësisht këtë problem.

Për të mos humbur lidhjet e mundshme anomalitë në formën e një kanali atrioventrikular të përbashkët, duhet vlerësuar me kujdes anatomia e bashkimit atrio-ventrikular. Zbulimi i një kombinimi të tillë shoqërohet me rritje të rrezikut të trizomive autosomale tek ky fetus (sidomos sindroma Down), që në vetvete nënkupton një prognozë më të keqe. Zgjerimi jonormal i barkushes së djathtë, trungut dhe arterieve pulmonare të djathta dhe të majta mund të rezultojë nga agjeneza valvula pulmonare.

Për të zgjedhur më të mirën koha korrigjimi kirurgjik dhe vlerësimi i efektivitetit të tij, vlerësimi i kujdesshëm i veçorive të tjera si defektet e shumta të septumit ventrikular dhe anomalitë e arterieve koronare është gjithashtu i dobishëm. Për fat të keq, për momentin, këto ndryshime nuk mund të zbulohen me siguri duke përdorur ekokardiografinë prenatale.

Infrakt nuk është parë kurrë në periudhën prenatale apo herët periudhat pas lindjes. Edhe në rastet e stenozës së rëndë ose atrezisë së trungut të arteries pulmonare, një defekt i gjerë septal ventrikular siguron në përgjithësi adekuate prodhim kardiak, dhe rrjeti vaskular pulmonar furnizohet nga rruga retrograde përmes duktus arterioz. Përjashtimet e vetme nga ky rregull ndodhin në prani të agjenezës së valvulës pulmonare, e cila mund të çojë në regurgitim masiv në barkushen e djathtë dhe atriumin.

Nëse ka stenozë e rëndë e arteries pulmonare, atëherë cianoza zakonisht zhvillohet menjëherë pas lindjes. Me një shkallë më të vogël të pengimit të rrjedhjes së gjakut në të, cianoza mund të mos shfaqet deri në fund të vitit të parë të jetës. Në rastet e atrezisë së trungut të arteries pulmonare, ndodh një përkeqësim i shpejtë dhe i theksuar i gjendjes tek fëmijët pas mbylljes së duktusit arterioz.

Ekografia video edukative e zemrës së fetusit është normale

Tabela e përmbajtjes së temës "Diagnoza e defekteve të zemrës dhe anije të mëdha fetusi":

Kirurgjia e zemrës - Kirurgjia.su - 2008

Truncus arterioz i zakonshëm (CTA) quhet një defekt në të cilin një enë largohet nga baza e zemrës, duke siguruar qarkullimin sistemik, pulmonar dhe koronar.

Fëmijët lindin në kushte jashtëzakonisht të vështira gjendje kritike, dhe 85% e tyre vdesin brenda javëve të para të jetës. Vdekja ndodh, fjalë për fjalë, nga edema pulmonare dhe dështimi i rëndë i pakontrolluar i zemrës. Në një moshë më të madhe, gjendja e pacientëve që kanë mbijetuar vitin e parë është jashtëzakonisht e rëndë. Zakonisht fëmijët janë të zhvilluar fizikisht në mënyrë të kënaqshme, por shpesh ata kanë një "gungë zemre", cianozë vërehet gjatë stërvitjes, ata nuk janë shumë të lëvizshëm. Presioni arterial zakonisht është normale.

Të dhënat auskultimi dhe FCG jo specifike; Toni I është normal, toni II në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të majtë të sternumit është rritur ndjeshëm, por nuk ndahet kurrë. Në shumë pacientë dëgjohet zhurma sistolike në skajin e majtë të sternumit dhe në një pjesë të konsiderueshme të tyre përcaktohet edhe zhurma diastolike e insuficiencës valvulare OAS.

Ekzaminimi me rreze XËshtë shumë karakteristik, sidomos në defektin e tipit I: zemra është sferike, të dy barkushet janë të zmadhuara dhe të hipertrofuara. Hija vaskulare e enëve kryesore është zgjeruar ndjeshëm, dhe degët e arteries pulmonare janë të zgjeruara në mënyrë të barabartë.

ekokardiografia bën të mundur shikimin e shenjave kryesore anatomike të defektit. Mund të përcaktohet lehtësisht se një enë kryesore niset nga zemra. Duke lëvizur sensorin në drejtim të enëve kryesore, përcaktoni vendin e origjinës së arterieve pulmonare nga një trung i vetëm, diametrin e gojës së tyre. Në prerje tërthore, gryka e OAS dhe kupat e valvulave të tij janë të dukshme.

Kateterizimi i zemrës. Sonda nga ana e djathtë e zemrës kalohet lehtësisht në aortën ngjitëse, d.m.th., në OAS. Në barkushet e djathta dhe të majta, në aortë dhe arterie pulmonare, e njëjta gjë presioni sistolik. Vetëm në raste të jashtëzakonshme kur ngushtohet goja trungu pulmonar arteria pulmonare ose degët e saj, vërehet një gradient presioni. Ngopja e gjakut me oksigjen në OSA është e lartë, por nuk arrin kurrë 96%.

Angiokardiografia. Me futjen e një agjenti kontrasti në barkushen e djathtë, kalimi përmes tij dhe mbushja e OAS është e dukshme. Aortografia është më informuese. Mund të shihet niveli i shkarkimit të trungut të arteries pulmonare, madhësia e gojës dhe në rast të defektit të tipit II-III, niveli i shkarkimit. degët kryesore arterie pulmonare. Karakteristike është aortogrami i OSA tip I. Shihet se si të dy degët pulmonare largohen nga OSA përmes trungut të shkurtër të arteries pulmonare.

Aortografiaështë metoda e vetme që lejon intravital diagnostifikimi aktual forma të ndryshme të ashtuquajturat forma atipike të OSA dhe identifikojnë insuficiencën valvulare që shpesh shoqëron defektin.

Trajtimi i trungut arterial të përbashkët Korrigjimi radikal në OSA në fakt përbëhet nga tre faza:

• eliminimi i mesazheve midis aortës dhe arteries pulmonare;
• mbyllja patch e një VSD të madhe;
• krijimi i një trungu të arteries pulmonare artificiale duke përdorur një protezë Dacron që përmban valvul.

Faza e parë mund të bëhet në dy mënyra

• muri i OAS hapet në drejtim tërthor dhe aorta dhe arteria pulmonare ndahen nga një copëz. Në fakt, kirurgu duhet të mbyllë fort gojën e arteries pulmonare.
• goja e arteries pulmonare pritet dhe më pas defekti i formuar në OSA qepet me suturë të vazhdueshme.

Faza e dytë. Ventrikuli i djathtë hapet afërsisht e treta e mesme zonë avaskulare, paralele me boshtin e gjatë të trungut të arteries pulmonare. Prerja nuk duhet të bëhet e madhe, pasi VSD me një kardioplegji të kryer mirë është qartë e dukshme dhe nuk është e vështirë ta mbyllni atë me një copëz.

Faza e tretë mund të kryhet gjatë fibrilacionit kardiak me kapësen e hequr nga aorta. Megjithatë, kardioplegjia e besueshme bën të mundur qepjen e protezës në trungun e arteries pulmonare dhe prerjen në barkushen e djathtë në më shumë kushte optimale. NË pa dështuar skaji distal i anastomozës qepet midis trungut artificial dhe arteries pulmonare. Hemingu kryhet nga pjesa më e largët e anastomozës drejt kirurgut me një qepje të vazhdueshme. Këto sutura duhet të aplikohen me shumë kujdes, pasi pas operacionit ky seksion i anastomozës është i paarritshëm për syrin e kirurgut.

Hapi tjetër është qepja e skajit të trungut artificial të arteries pulmonare me murin e përparmë të kësaj të fundit. Përafërsisht gjysma e anastomozës është e qepur midis skajit proksimal të trungut të arteries pulmonare artificiale dhe murit të ventrikulit. Gjilpëra shpohet përmes protezës nga jashtë, trungu i arteries pulmonare artificiale qepet në murin e përparmë të barkushes së djathtë.