Drejtimi vertikal i boshtit elektrik të zemrës. Përcaktimi i pozicionit të boshtit elektrik të zemrës

Koncepti i boshtit elektrik përdoret në kardiologji për të zbuluar patologjitë e zemrës. Pozicioni vertikal i EOS mund të tregojë mosfunksionim të sistemit të përcjelljes, i cili përfshin nyjen sinusale, tufën Hiss, nyjen atrioventrikulare dhe fibrat. Këta elementë transmetojnë impulse elektrike, dhe në sistem sigurojnë punën e muskujve të zemrës.

Përcaktimi i pozicionit të EOS me EKG

Metoda më e thjeshtë diagnostike jep një rezultat të shpejtë, por nuk përmban informacion të saktë. Ai lejon vetëm një vlerësim paraprak të situatës dhe dyshimin për patologji të mundshme.

Treguesit e mëposhtëm merren parasysh në shiritin e EKG:

• Valët R janë më të lartat në plumbin e dytë. Kjo tregon një nivel normal të EOS.
• Dhëmbët janë më të lartë në plumbin e parë - në këtë rast, boshti elektrik i zemrës ka një pozicion horizontal.
• Nëse R më i lartë është në drejtimin e tretë, atëherë EOS konsiderohet vertikale.

Shpesh një studim i tillë sipërfaqësor nuk mjafton. Një metodë më e saktë përdoret për të zbuluar pamjen e plotë. Rezultati i tij përcaktohet sipas skemave të veçanta, kryhen llogaritje të caktuara.

Për këtë, përmblidhen të gjithë treguesit e dhëmbëve pozitivë dhe negativë të kompleksit ventrikular. Merren parasysh vetëm drejtimet e para dhe të treta. Vlera e tyre matet në milimetra, pastaj gjendet shuma totale. Dhëmbët poshtë vijës do të kenë tregues me shenjën "-".

Pas llogaritjes së madhësisë së dhëmbëve dhe shumave të tyre në dy priza, rezultatet krahasohen sipas tabelës. Gjendet pika e nevojshme e kryqëzimit - është një tregues i këndit alfa, me të cilin përcaktohet pozicioni i EOS.

Çfarë do të thotë vendosja e boshtit vertikal?

Më shpesh, devijimet e identifikuara në EOS janë një variant i normës dhe lindin për shkak të karakteristikave individuale të anatomisë njerëzore. Por ka raste kur zhvendosja është shumë e madhe - kjo mund të tregojë sëmundje, duke përfshirë:

• hipertensioni pulmonar;
• stenoza e trungut pulmonar;
• patologjia e septumit atrial;
• isheminë e zemrës.

Stenoza përcaktohet në elektrokardiogramë për shkak të hipertrofisë së miokardit. Zbulohen si forma kongjenitale ashtu edhe forma e fituar. Në rastin e parë, diagnoza mund të vendoset edhe në fëmijërinë e hershme gjatë EKG-së së parë.

Defektet e septumit atrial shkaktojnë pozicionin vertikal të EOS. Kjo ndodh kur vrima është mjaft e madhe.

Me isheminë e sëmundjes, lumeni i arterieve koronare ngushtohet, gjë që shkakton furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në miokard. Në formë të rëndë, ekziston rreziku i kalimit të patologjisë në një sulm në zemër.

Si vendoset normalisht EOS

Boshti elektrik i zemrës mund të ketë një nga tre vendndodhjet:

• horizontale- Më e zakonshme tek njerëzit obezë
• vertikale- norma për pacientët me fizik asthenik;
• normale- te personat me strukturë trupore normale.

Të gjitha këto opsione nuk shkaktojnë shqetësim nëse devijimi i tyre nuk është i madh, nuk shoqërohet me simptoma dhe rezultatet e EKG-së nuk tregojnë patologji. Në këtë rast, nuk ka asnjë kërcënim për shëndetin, trajtimi nuk është i nevojshëm.

Vendosja normale duhet të jetë brenda + 30 ... + 90 gradë në ritmin sinus.

Nëse zbulohet një devijim i mprehtë djathtas ose majtas, kjo mund të tregojë praninë e një sëmundjeje. Në situata të tilla, pacienti dërgohet për ekzaminime shtesë mjekësore.

Pse zhvendosja është e rrezikshme?

Pozicioni vertikal i EOS në vetvete nuk është një diagnozë, por më tepër i referohet karakteristikave individuale. Por nëse boshti zhvendoset ndjeshëm, ky është një sinjal alarmues që mund të tregojë sëmundje:

• dështimi kronik i zemrës;
• anomali kongjenitale të zemrës;
• kardiomiopatia.

Nëse ka sëmundje, atëherë treguesit e EKG nuk janë shenja e vetme. Zakonisht ka simptoma specifike për to - kërcime në presionin e gjakut, shqetësim i ritmit, i cili manifestohet si rritje e presionit më të ulët.

Zhvendosja e boshtit të zemrës në të majtë

Më shpesh, një devijim i tillë shoqëron hipertrofinë e ventrikulit të majtë, në të cilën rritet në madhësi. Kjo ndodh më shpesh për shkak të një forme të neglizhuar të hipertensionit.

Për shkak të rezistencës së vazhdueshme ndaj rrjedhjes së gjakut në sistemin vaskular, barkushe duhet të nxjerrë gjakun me forcë më të madhe.

Për këtë ndodhin kontraktime më intensive të zemrës, gjë që çon në mbingarkesë. Masa muskulore e barkushes rritet, shfaqet hipertrofia.

Ishemia dhe dështimi kronik i zemrës gjithashtu çojnë në hipertrofi. Ndryshimet patologjike në miokardin e tij janë shkaku më i zakonshëm i gjetjes së gabuar të EOS.

Sëmundja mund të shkaktohet edhe nga keqfunksionimet e valvulave të barkushes së majtë. Ato provokohen nga stenoza e grykës së aortës, e cila shoqërohet me nxjerrje të vështirë gjaku, si dhe nga patologjitë e valvulës së aortës, që provokojnë rikthimin e një pjese të gjakut dhe mbingarkesën.

Të gjitha këto patologji janë të lindura dhe të fituara. Nëse defektet e zemrës shfaqen me kalimin e kohës, ato mund të shkaktohen nga ethet reumatizmale. Shpesh, hipertrofia e ventrikulit të majtë gjendet tek njerëzit që janë të përfshirë profesionalisht në sport. Në këtë rast mund të lindë çështja e pezullimit nga stërvitja, e cila kërkon ekzaminim nga një mjek sportiv shumë i kualifikuar.

Devijimi i boshtit të zemrës në të majtë zbulohet gjithashtu në prani të blloqeve të zemrës, domethënë shqetësime në përcjelljen e impulseve. Zhvendosja e majtë e EOS është një nga shenjat e patologjisë së tufës së His, e cila është përgjegjëse për kontraktimet e barkushes së majtë.

Zhvendosja e boshtit djathtas

Ky orientim shpesh tregon hipertrofinë e barkushes së djathtë, gjaku nga i cili dërgohet në mushkëri për oksigjenim. Patologjia mund të shkaktohet nga sëmundje kronike, të tilla si sëmundja obstruktive dhe astma bronkiale, stenoza e arteries pulmonare, patologjia e valvulave.

Ashtu si në rastin e barkushes së majtë të zemrës, ishemia, kardiomiopatia dhe dështimi i zemrës mund të provokojnë hipertrofinë e djathtë.

Një tjetër shkak i devijimit në të djathtë është bllokimi i këmbës së majtë të tufës së tij, gjë që çon në një shkelje të ritmit të zemrës.

Pozicioni vertikal i boshtit në gratë shtatzëna dhe fëmijët

Gjatë shtatzënisë, EOS bëhet në këmbë mjaft rrallë. Kjo është për shkak të karakteristikave fiziologjike të trupit të një gruaje që mban një fëmijë. Mitra po rritet vazhdimisht, duke filluar kështu të prekë organet e tjera të brendshme. Për shkak të kësaj, EOS zhvendoset në shumicën e rasteve në një drejtim horizontal.

Nëse EKG tregoi pozicionin vertikal të boshtit, pacienti do të ketë nevojë për ekzaminim shtesë. Shkaku mund të jenë sëmundjet e zemrës.

Tek fëmijët, kjo vendosje zakonisht i atribuohet karakteristikave të moshës. Ndërsa trupi rritet, ai fiton strukturën e duhur dhe pas formimit të plotë, boshti elektrik i zemrës bëhet në një pozicion normal. Në disa raste, ajo mbetet vertikale për shkak të veçorive strukturore individuale të trupit.

Vetëm një zhvendosje e mprehtë djathtas ose majtas mund të paralajmërojë për patologjitë, ka shumë të ngjarë të lindura. Në këtë rast, fëmija do të duhet të vazhdojë ekzaminimin për të identifikuar shkakun e vërtetë të devijimit të EOS dhe për të bërë një diagnozë, pas së cilës do të përshkruhet trajtimi. Në vetvete, pozicioni i boshtit nuk është baza për përcaktimin e saktë të patologjisë ose mungesës së saj.

Përkufizimi "rrotullimi i boshtit elektrik të zemrës rreth boshtit" mund të gjendet fare mirë në përshkrimet e elektrokardiogrameve dhe nuk është diçka e rrezikshme. Nëse boshti elektrik i zemrës devijon në të djathtë, këndi alfa do të përcaktohet brenda 70-90 °.

Drejtimi i boshtit elektrik të zemrës tregon sasinë totale të ndryshimeve bioelektrike që ndodhin në muskulin e zemrës me çdo tkurrje. Zemra është një organ tredimensional dhe për të llogaritur drejtimin e EOS, kardiologët paraqesin gjoksin si një sistem koordinativ. Nëse i projektojmë elektrodat në një sistem koordinativ të kushtëzuar, atëherë mund të llogarisim edhe këndin e boshtit elektrik, i cili do të vendoset aty ku proceset elektrike janë më të forta.

Pozicioni horizontal i boshtit elektrik të zemrës (e.o.s.)

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një seksion i muskulit të zemrës, i përbërë nga të ashtuquajturat fibra të muskujve atipike. Këto fibra janë të inervuara mirë dhe sigurojnë tkurrje sinkrone të organit. Tkurrja e miokardit fillon me shfaqjen e një impulsi elektrik në nyjen sinusale (kjo është arsyeja pse ritmi i duhur i një zemre të shëndetshme quhet sinus).

Dega e pasme e këmbës së majtë të tufës së His ndodhet në të tretën e mesme dhe të poshtme të septumit ndërventrikular, në murin posterolateral dhe të poshtëm të barkushes së majtë. Sistemi i përcjelljes së miokardit është një burim i fuqishëm i impulseve elektrike, që do të thotë se ndryshimet elektrike që i paraprijnë tkurrjes kardiake ndodhin në të para së gjithash në zemër. Masa e muskulit kardiak të barkushes së majtë është normalisht shumë më e madhe se masa e barkushes së djathtë.

Ky pozicion i boshtit të zemrës gjendet tek njerëzit e gjatë, të dobët - asthenikë. Pozicioni horizontal i EOS-it është më i zakonshëm te njerëzit e shkurtër, të trashë me gjoks të gjerë - hiperstenikë, dhe vlera e tij varion nga 0 në + 30 gradë. Të pesë pozicionet (normale, horizontale, gjysmë horizontale, vertikale dhe gjysmë vertikale) gjenden te njerëzit e shëndetshëm dhe nuk janë patologjike.

Në vetvete, pozicioni i EOS nuk është një diagnozë. Megjithatë, ka një sërë sëmundjesh në të cilat ka një zhvendosje të boshtit të zemrës. Këto defekte mund të jenë ose të lindura ose të fituara. Defektet më të zakonshme të fituara të zemrës janë rezultat i etheve reumatizmale. Në këtë rast, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek sportiv shumë të kualifikuar për të vendosur nëse është e mundur të vazhdoni të luani sport.

Një zhvendosje në boshtin elektrik të zemrës në të djathtë mund të tregojë hipertrofinë e ventrikulit të djathtë (RVH). Gjaku nga barkushja e djathtë hyn në mushkëri, ku pasurohet me oksigjen. Asnjë nga diagnozat e mësipërme nuk mund të bëhet vetëm në bazë të zhvendosjes së EOS. Pozicioni i boshtit shërben vetëm si një tregues shtesë në diagnostikimin e një sëmundjeje të veçantë.

Megjithatë, shkaku kryesor i zhvendosjes së EOS është hipertrofia e miokardit. Situata duhet të jetë alarmante kur, me pozicionin para-ekzistues të EOS, shfaqet devijimi i mprehtë i tij në EKG. Në këtë rast, devijimi ka shumë të ngjarë të tregojë shfaqjen e një bllokadë. Vetë zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës nuk ka nevojë për trajtim, i referohet shenjave elektrokardiologjike dhe kërkon para së gjithash zbulimin e shkakut të shfaqjes. Kujdes! Ne nuk jemi #171;klinika#187; dhe nuk janë të interesuar të ofrojnë shërbime mjekësore për lexuesit.

Ndryshimet në formën e kompleksit QRS në një EKG normale mund të jenë për shkak të ndryshimeve në sekuencën e përcjelljes intraventrikulare ose vendndodhjes anatomike të zemrës në gjoks. Me RaVF=SaVF, këndi a = 0°, pra AQRS në kufirin e pozicionit horizontal dhe devijimi në të majtë. Valët TIII dhe PIII janë të ulëta dhe ndonjëherë negative ose izoelektrike.

Vektori i ngacmimit ventrikular që rezulton është shuma e tre vektorëve të ngacmimit të momentit: septumi ndërventrikular, kulmi dhe baza e zemrës. Ky vektor ka një orientim të caktuar në hapësirë, të cilin e interpretojmë në tre plane: frontal, horizontal dhe sagittal. Në secilën prej tyre, vektori që rezulton ka projeksionin e vet. Ndryshimi i këndit alfa brenda 0 #8212; minus 30 ° tregon një devijim të mprehtë të boshtit elektrik të zemrës në të majtë, ose, me fjalë të tjera, një levogram të mprehtë.

Përkundrazi, nëse në plumbin standard I kemi tipin S të kompleksit ventrikular, dhe në kalimin III të tipit R të kompleksit QRS, atëherë boshti elektrik i zemrës devijohet djathtas (djathtografia ). E thjeshtuar, ky kusht shkruhet si SI-RIII. Vektori i ngacmimit ventrikular që rezulton normalisht ndodhet në rrafshin ballor në mënyrë që drejtimi i tij të përputhet me drejtimin e boshtit II të prizës standarde.

Në këtë rast, devijimi i boshtit elektrik gjendet duke analizuar valët R dhe S në prizat standarde I dhe III. Kjo, natyrisht, nuk do të thotë që në pozicionin normal ose, për shembull, vertikal të boshtit elektrik, nuk mund të ndodhin ndryshime të rëndësishme në miokardin ventrikular. Ashtu si me barkushen e majtë, RVH shkaktohet nga sëmundja koronare e zemrës, dështimi kongjestiv i zemrës dhe kardiomiopatitë. Në disa raste, elektrokardiogrami nuk arrin të gjejë kushtet e përshkruara për përcaktimin e pozicionit elektrik të zemrës.

Vizitorë të tjerë të faqes po lexojnë aktualisht:

Boshti elektrik i zemrës: norma dhe devijimet

Boshti elektrik i zemrës #8212; ato fjalë që ndeshen për herë të parë gjatë deshifrimit të një elektrokardiograme. Kur shkruajnë se pozicioni i saj është normal, pacientja është e kënaqur dhe e lumtur. Sidoqoftë, përfundimet shpesh shkruajnë për boshtin horizontal, vertikal, devijimet e tij. Për të mos përjetuar ankth të panevojshëm, ia vlen të keni një ide për EOS: çfarë është dhe çfarë kërcënon situatën e tij, e cila është e ndryshme nga normalja.

Ideja e përgjithshme e EOS #8212; çfarë është kjo

Dihet se zemra gjatë punës së saj të palodhshme gjeneron impulse elektrike. Ato kanë origjinën në një zonë të caktuar - në nyjen e sinusit, atëherë, normalisht, ngacmimi elektrik kalon në atria dhe barkushe, duke u përhapur përgjatë paketës së nervit përcjellës, të quajtur tufa e tij, përgjatë degëve dhe fibrave të tij. Në total, kjo shprehet si një vektor elektrik që ka një drejtim. EOS #8212; projeksioni i këtij vektori në rrafshin vertikal të përparmë.

Mjekët llogaritin pozicionin e EOS duke vizatuar amplitudat e valëve të EKG-së në boshtin e trekëndëshit të Einthoven të formuar nga prizat standarde të EKG nga gjymtyrët:

• amplituda e valës R minus amplituda e valës S të prizës së parë vizatohet në boshtin L1;
• një vlerë e ngjashme e amplitudës së dhëmbëve të plumbit të tretë depozitohet në boshtin L3;
• nga këto pika, pingulat vendosen drejt njëra-tjetrës derisa të kryqëzohen;
• vija nga qendra e trekëndëshit deri në pikën e kryqëzimit është shprehja grafike e EOS.

Pozicioni i tij llogaritet duke e ndarë rrethin që përshkruan trekëndëshin Einthoven në gradë. Zakonisht, drejtimi i EOS pasqyron afërsisht vendndodhjen e zemrës në gjoks.

Pozicioni normal i EOS #8212; çfarë është kjo

Përcaktoni pozicionin e EOS

• shpejtësia dhe cilësia e kalimit të një sinjali elektrik nëpër ndarjet strukturore të sistemit të përcjelljes së zemrës,
• aftësia e miokardit për t'u kontraktuar,
• ndryshime në organet e brendshme që mund të ndikojnë në funksionimin e zemrës, dhe në veçanti, në sistemin e përcjelljes.

Në një person që nuk ka probleme serioze shëndetësore, boshti elektrik mund të zërë një pozicion normal, të ndërmjetëm, vertikal ose horizontal.

Konsiderohet normale kur EOS ndodhet në intervalin nga 0 në +90 gradë, në varësi të veçorive kushtetuese. Më shpesh, EOS normale ndodhet midis +30 dhe +70 gradë. Anatomikisht, ai drejtohet poshtë dhe majtas.

Pozicioni i ndërmjetëm - midis +15 dhe +60 gradë.

Në EKG, valët pozitive janë më të larta në të dytin, aVL, aVF.

Pozicioni vertikal i EOS

Kur vertikalizohet, boshti elektrik ndodhet midis +70 dhe +90 gradë.

Ndodh te njerëzit me gjoks të ngushtë, të gjatë dhe të hollë. Anatomikisht, zemra fjalë për fjalë "varet" në gjoksin e tyre.

Në EKG, valët më të larta pozitive në regjistrohen në aVF. Negativ i thellë - në aVL.

Pozicioni horizontal i EOS

Pozicioni horizontal i EOS është midis +15 dhe -30 gradë.

Është tipike për njerëzit e shëndetshëm me një fizik hiperstenik - një gjoks i gjerë, shtat i shkurtër, peshë e shtuar. Zemra e njerëzve të tillë "shtrihet" në diafragmë.

Në EKG, aVL ka valët më të larta pozitive, ndërsa aVF ka valët më të thella negative.

Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë #8212; çfarë do të thotë

Devijimi i EOS në të majtë - vendndodhja e tij në rangun nga 0 në -90 gradë. Deri në -30 gradë ende mund të konsiderohet një variant i normës, por një devijim më i rëndësishëm tregon një patologji serioze ose një ndryshim të rëndësishëm në vendndodhjen e zemrës. për shembull, gjatë shtatzënisë. Vërehet edhe me nxjerrjen më të thellë.

Kushtet patologjike të shoqëruara nga devijimi i EOS në të majtë:

• hipertrofia e barkushes së majtë të zemrës - një shoqërues dhe pasojë e hipertensionit arterial të zgjatur;
• shkelje, bllokim i përcjelljes përgjatë këmbës së majtë dhe fibrave të tufës së tij;
• infarkt miokardi i ventrikulit të majtë;
• defektet e zemrës dhe pasojat e tyre që ndryshojnë sistemin e përcjelljes së zemrës;
• kardiomiopatia, e cila prish kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës;
• miokarditi - inflamacioni gjithashtu prish kontraktueshmërinë e strukturave të muskujve dhe përçueshmërinë e fibrave nervore;
• kardioskleroza;
• distrofia e miokardit;
• depozitat e kalciumit në muskulin e zemrës, duke e penguar atë të tkurret normalisht dhe duke prishur inervimin.

Këto dhe sëmundje dhe gjendje të ngjashme çojnë në një rritje të zgavrës ose masës së barkushes së majtë. Si rezultat, vektori i ngacmimit udhëton më gjatë në anën e majtë dhe boshti devijon në të majtë.

Në EKG në plumbin e dytë, të tretë, dallohen dallgët e thella S.

Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë #8212; çfarë do të thotë

Eos refuzohet në të djathtë nëse është në rangun nga +90 në +180 gradë.

Arsyet e mundshme për këtë fenomen:

• shkelje e përcjelljes së ngacmimit elektrik përgjatë fibrave të tufës së tij, degës së tij të djathtë;
• infarkt miokardi në barkushen e djathtë;
• mbingarkesa e barkushes së djathtë për shkak të ngushtimit të arteries pulmonare;
• patologji kronike pulmonare, pasojë e së cilës është një "cor pulmonale", e karakterizuar nga puna intensive e barkushes së djathtë;
• kombinimi i sëmundjes së arterieve koronare me hipertension - varfëron muskulin e zemrës, çon në dështim të zemrës;
• PE - bllokimi i rrjedhës së gjakut në degët e arteries pulmonare, me origjinë trombotike, si rezultat, furnizimi me gjak në mushkëri është i varfëruar, enët e tyre spazma, gjë që çon në një ngarkesë në zemrën e djathtë;
• stenoza e valvulës së sëmundjes mitrale të zemrës, duke shkaktuar mbingarkesë në mushkëri, e cila shkakton hipertension pulmonar dhe rritje të punës së barkushes së djathtë;
• dekstrokardia;
• emfizema - zhvendos diafragmën poshtë.

Në EKG në plumbin e parë vihet re një valë e thellë S, ndërsa në të dytën, të tretën është e vogël ose mungon.

Duhet të kuptohet se një ndryshim në pozicionin e boshtit të zemrës nuk është një diagnozë, por vetëm shenja e kushteve dhe sëmundjeve, dhe vetëm një specialist me përvojë duhet të kuptojë arsyet.

Cili është boshti elektrik i zemrës?

Boshti elektrik i zemrës është një koncept që pasqyron vektorin total të forcës elektrodinamike të zemrës, ose aktivitetin e saj elektrik, dhe praktikisht përkon me boshtin anatomik. Normalisht, ky organ ka formë koni, të drejtuar me skajin e ngushtë poshtë, përpara dhe majtas, dhe boshti elektrik ka një pozicion gjysmë vertikal, pra është i drejtuar edhe poshtë dhe majtas, dhe kur i projektuar në një sistem koordinativ, ai mund të jetë në intervalin nga +0 në +90 0.

Një përfundim EKG konsiderohet normal, i cili tregon ndonjë nga pozicionet e mëposhtme të boshtit të zemrës: jo i refuzuar, ka një pozicion gjysmë vertikal, gjysmë-horizontal, vertikal ose horizontal. Më afër pozicionit vertikal, boshti është te njerëzit e hollë të gjatë me fizik asthenik, dhe në pozicionin horizontal - në fytyra të forta trupore të fizikut hiperstenik.

Gama e pozicionit të boshtit elektrik është normale

Për shembull, në përfundimin e EKG-së, pacienti mund të shohë frazën e mëposhtme: "ritmi sinus, EOS nuk refuzohet ...", ose "boshti i zemrës është në pozicion vertikal", që do të thotë se zemra po punon si duhet.

Në rastin e sëmundjeve të zemrës, boshti elektrik i zemrës, së bashku me ritmin e zemrës, është një nga kriteret e para të EKG-së që mjeku i kushton vëmendje dhe gjatë deshifrimit të EKG-së nga mjeku që merr pjesë, është e nevojshme të përcaktohet drejtimi i boshtit elektrik.

Devijimet nga norma janë devijimi i boshtit në të majtë dhe të mprehtë në të majtë, në të djathtë dhe ashpër në të djathtë, si dhe prania e një ritmi të zemrës jo sinus.

Si të përcaktohet pozicioni i boshtit elektrik

Përcaktimi i pozicionit të boshtit të zemrës kryhet nga një mjek i diagnostifikimit funksional, duke deshifruar EKG-në, duke përdorur tabela dhe diagrame të veçanta, sipas këndit α ("alfa").

Mënyra e dytë për të përcaktuar pozicionin e boshtit elektrik është krahasimi i komplekseve QRS përgjegjës për ngacmimin dhe tkurrjen e ventrikujve. Pra, nëse vala R ka një amplitudë më të madhe në plumbin e kraharorit I sesa në atë III, atëherë ka një levogram, ose një devijim të boshtit në të majtë. Nëse ka më shumë në III sesa në I, atëherë një djathtas. Normalisht, vala R është më e lartë në plumb II.

Shkaqet e devijimeve nga norma

Devijimi i boshtit djathtas ose majtas nuk konsiderohet një sëmundje e pavarur, por mund të tregojë sëmundje që çojnë në përçarje të zemrës.

Devijimi i boshtit të zemrës në të majtë shpesh zhvillohet me hipertrofinë e ventrikulit të majtë

Devijimi i boshtit të zemrës majtas mund të ndodhë normalisht te individët e shëndetshëm që merren profesionalisht me sport, por më shpesh zhvillohet me hipertrofi të ventrikulit të majtë. Kjo është një rritje në masën e muskujve të zemrës me një shkelje të tkurrjes dhe relaksimit të saj, e nevojshme për funksionimin normal të të gjithë zemrës. Hipertrofia mund të shkaktohet nga sëmundje të tilla:

• kardiomiopatia (rritja e masës së miokardit ose zgjerimi i dhomave të zemrës), e shkaktuar nga anemia, çrregullimet hormonale në trup, sëmundjet koronare të zemrës, kardioskleroza pas infarktit. një ndryshim në strukturën e miokardit pas miokarditit (procesi inflamator në indin e zemrës);
• hipertensioni arterial afatgjatë, veçanërisht me shifra të vazhdueshme të presionit të lartë;
• defekte të fituara të zemrës, në veçanti stenozë (ngushtim) ose pamjaftueshmëri (mbyllje jo e plotë) e valvulës së aortës, që çon në dëmtim të qarkullimit intrakardiak të gjakut dhe, rrjedhimisht, rritje të stresit në barkushen e majtë;
• defektet kongjenitale të zemrës janë shpesh shkaku i devijimit të boshtit elektrik në të majtë tek një fëmijë;
• shkelje e përçueshmërisë përgjatë këmbës së majtë të tufës së His - një bllokadë e plotë ose jo e plotë, që çon në një shkelje të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë, ndërsa boshti refuzohet dhe ritmi mbetet sinus;
• fibrilacioni atrial, atëherë EKG-ja karakterizohet jo vetëm nga devijimi i boshtit, por edhe nga prania e ritmit jo-sinus.

Devijimi i boshtit të zemrës në të djathtë është një variant i normës kur kryhet një EKG në një fëmijë të porsalindur, dhe në këtë rast mund të ketë një devijim të mprehtë të boshtit.

Në të rriturit, një devijim i tillë, si rregull, është një shenjë e hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, e cila zhvillohet me sëmundje të tilla:

• sëmundjet e sistemit bronkopulmonar - astma bronkiale e zgjatur, bronkit i rëndë obstruktiv, emfizemë pulmonare, që çon në një rritje të presionit të gjakut në kapilarët pulmonar dhe rritjen e ngarkesës në barkushen e djathtë;
• defekte të zemrës me dëmtim të valvulës trikuspidale (trikuspidale) dhe valvulës së arteries pulmonare që shtrihet nga barkushja e djathtë.

Sa më e madhe të jetë shkalla e hipertrofisë ventrikulare, aq më shumë devijohet boshti elektrik, përkatësisht, ashpër në të majtë dhe ashpër në të djathtë.

Simptomat

Vetë boshti elektrik i zemrës nuk shkakton asnjë simptomë tek pacienti. Çrregullimet e mirëqenies shfaqen në një pacient nëse hipertrofia e miokardit çon në çrregullime të rënda hemodinamike dhe në dështim të zemrës.

Sëmundja karakterizohet nga dhimbje në rajonin e zemrës

Nga shenjat e sëmundjeve të shoqëruara me devijimin e boshtit të zemrës majtas ose djathtas, dhimbje koke, dhimbje në rajonin e zemrës, ënjtje të ekstremiteteve të poshtme dhe në fytyrë, gulçim, sulme astme etj. janë karakteristike.

Nëse shfaqen simptoma të pakëndshme kardiake, duhet të konsultoheni me një mjek për EKG dhe nëse në kardiogram konstatohet një pozicion jonormal i boshtit elektrik, duhet të kryhet një ekzaminim shtesë për të përcaktuar shkakun e kësaj gjendjeje, veçanërisht nëse konstatohet. në një fëmijë.

Diagnostifikimi

Për të përcaktuar shkakun, nëse boshti EKG i zemrës devijon majtas ose djathtas, një kardiolog ose terapist mund të përshkruajë metoda shtesë kërkimore:

1. Ultratingulli i zemrës është metoda më informuese që ju lejon të vlerësoni ndryshimet anatomike dhe të identifikoni hipertrofinë ventrikulare, si dhe të përcaktoni shkallën e shkeljes së funksionit të tyre kontraktues. Kjo metodë është veçanërisht e rëndësishme për ekzaminimin e një fëmije të porsalindur për sëmundje kongjenitale të zemrës.
2. EKG me ushtrime (ecje në rutine - test rutine, ergometri me biçikletë) mund të zbulojë isheminë e miokardit, e cila mund të jetë shkaku i devijimeve të boshtit elektrik.
3. Monitorimi 24-orësh i EKG-së në rast se zbulohet jo vetëm devijimi i boshtit, por edhe prania e një ritmi jo nga nyja sinusale, domethënë ka shqetësime të ritmit.
4. X-ray e gjoksit - me hipertrofi të rëndë të miokardit, është karakteristik një zgjerim i hijes kardiake.
5. Koronarografia (CAG) kryhet për të sqaruar natyrën e lezioneve të arterieve koronare në sëmundjen e arterieve koronare a.

Mjekimi

Direkt, devijimi i boshtit elektrik nuk ka nevojë për trajtim, pasi kjo nuk është një sëmundje, por një kriter me të cilin mund të supozohet se pacienti ka një ose një tjetër patologji kardiake. Nëse zbulohet ndonjë sëmundje pas ekzaminimit shtesë, është e nevojshme të filloni trajtimin e saj sa më shpejt të jetë e mundur.

Si përfundim, duhet theksuar se nëse pacienti sheh në përfundimin e EKG një frazë që boshti elektrik i zemrës nuk është në një pozicion normal, kjo duhet ta alarmojë atë dhe ta shtyjë atë të konsultohet me një mjek për të zbuluar shkakun. e një EKG të tillë - një shenjë, edhe nëse nuk ka simptoma, nuk ndodh.

Vendndodhja normale e EOS dhe arsyet e zhvendosjes së tij

Boshti elektrik i zemrës është një koncept që shfaq proceset elektrike në këtë organ. Drejtimi i EOS tregon të gjitha ndryshimet bioelektrike në total që ndodhin gjatë punës së muskujve të zemrës. Gjatë heqjes së një elektrokardiograme, çdo elektrodë kap një reaksion bioelektrik në një pjesë të caktuar rreptësisht të miokardit. Më pas, mjekët, për të llogaritur pozicionin dhe këndin e EOS-it, e paraqesin gjoksin si sistem koordinativ për të projektuar më tej treguesit e elektrodave mbi të. Ndoshta pozicioni horizontal i EOS, vertikal dhe një sërë opsionesh të tjera.

Rëndësia e sistemit të përcjelljes së zemrës për EOS

Sistemi i përcjelljes së muskulit të zemrës është fibra muskulore atipike që lidhin pjesë të ndryshme të organit dhe e ndihmojnë atë të tkurret në mënyrë sinkrone. Fillimi i saj konsiderohet të jetë nyja sinusale, e vendosur midis grykave të vena cava, prandaj, tek njerëzit e shëndetshëm, ritmi i zemrës është sinus. Kur ndodh një impuls në nyjen sinusale, miokardi tkurret. Nëse sistemi i përcjelljes dështon, boshti elektrik ndryshon pozicionin e tij, pasi aty ndodhin të gjitha ndryshimet para tkurrjes së muskujve të zemrës.

Drejtimet e aksit dhe zhvendosja

Meqenëse pesha e barkushes së majtë të muskulit të zemrës tek të rriturit plotësisht të shëndetshëm është më e madhe se e djathta, të gjitha proceset elektrike zhvillohen atje më fort. Prandaj, boshti i zemrës është i kthyer drejt tij.

Pozicioni normal. Nëse e projektojmë vendndodhjen e zemrës në sistemin e propozuar koordinativ, atëherë drejtimi i barkushes së majtë nga +30 në +70 gradë do të konsiderohet normal. Por kjo varet nga karakteristikat e secilit person, kështu që diapazoni nga 0 në +90 gradë konsiderohet normë për këtë tregues për njerëz të ndryshëm.

Pozicioni horizontal (nga 0 në +30 gradë). Shfaqet në kardiogramë te njerëzit e shkurtër me sternum të gjerë.

pozicion vertikal. EOS është në rangun nga +70 në +90 gradë. Vërehet te njerëzit e gjatë me gjoks të ngushtë.

Ka sëmundje në të cilat boshti zhvendoset:

Devijimi në të majtë. Nëse boshti devijon majtas, kjo mund të tregojë një rritje (hipertrofi) të barkushes së majtë, gjë që tregon mbingarkimin e saj. Kjo gjendje shpesh shkaktohet nga hipertensioni arterial, i cili shfaqet për një kohë të gjatë, kur gjaku kalon nëpër enët me vështirësi. Si rezultat, barkushe e majtë punon shumë. Devijimi në të majtë ndodh me bllokada të ndryshme, lezione të aparatit valvular. Me dështimin progresiv të zemrës, kur organi nuk mund të kryejë plotësisht funksionet e tij, elektrokardiogrami gjithashtu fikson një zhvendosje të boshtit në të majtë. Të gjitha këto sëmundje bëjnë që barkushja e majtë të punojë për konsum, kështu që muret e saj bëhen më të trasha, impulsi përmes miokardit kalon shumë më keq, boshti devijon majtas.

Ofset në të djathtë. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë më së shpeshti ndodh me një rritje në barkushen e djathtë, për shembull, nëse një person ka sëmundje të zemrës. Mund të jetë kardiomiopati, sëmundje ishemike, anomali në strukturën e muskujve të zemrës. Devijimi i duhur shkaktohet edhe nga probleme të tilla me sistemin e frymëmarrjes si pengimi i mushkërive, astma bronkiale.

Treguesit e normës EOS

Pra, tek njerëzit e shëndetshëm, drejtimi i boshtit të zemrës mund të jetë normal, horizontal, vertikal, rrahjet e zemrës janë të rregullta sinusale. Nëse ritmi nuk është sinus, atëherë kjo tregon një sëmundje. Ritmi i sinusit është i parregullt - ky është një tregues i sëmundjes, nëse vazhdon gjatë mbajtjes së frymës. Zhvendosja e boshtit kardiak majtas ose djathtas mund të tregojë probleme me zemrën, organet e frymëmarrjes. Në asnjë rast diagnoza nuk duhet të bëhet vetëm në bazë të zhvendosjes së EOS. Një kardiolog mund të përcaktojë sëmundjen dhe të përshkruajë trajtimin pas një sërë studimesh shtesë.

Boshti elektrik i zemrës (EOS): thelbi, norma e pozicionit dhe shkeljet

Boshti elektrik i zemrës (EOS) është një term i përdorur në kardiologji dhe diagnostifikimin funksional, duke pasqyruar proceset elektrike që ndodhin në zemër.

Drejtimi i boshtit elektrik të zemrës tregon sasinë totale të ndryshimeve bioelektrike që ndodhin në muskulin e zemrës me çdo tkurrje. Zemra është një organ tredimensional dhe për të llogaritur drejtimin e EOS, kardiologët paraqesin gjoksin si një sistem koordinativ.

Çdo elektrodë, kur merr një EKG, regjistron ngacmimin bioelektrik që ndodh në një zonë të caktuar të miokardit. Nëse i projektojmë elektrodat në një sistem koordinativ të kushtëzuar, atëherë mund të llogarisim edhe këndin e boshtit elektrik, i cili do të vendoset aty ku proceset elektrike janë më të forta.

Sistemi i përcjelljes së zemrës dhe pse është i rëndësishëm përcaktimi i EOS?

Sistemi i përcjelljes së zemrës është një seksion i muskulit të zemrës, i përbërë nga të ashtuquajturat fibra të muskujve atipike. Këto fibra janë të inervuara mirë dhe sigurojnë tkurrje sinkrone të organit.

Tkurrja e miokardit fillon me shfaqjen e një impulsi elektrik në nyjen sinusale (kjo është arsyeja pse ritmi i duhur i një zemre të shëndetshme quhet sinus). Nga nyja sinusale, impulsi elektrik i ngacmimit kalon në nyjen atrioventrikulare dhe më tej përgjatë tufës së His. Kjo tufë kalon në septumin ndërventrikular, ku ndahet në të djathtën, drejt barkushes së djathtë dhe në këmbët e majta. Këmba e majtë e tufës së Tij është e ndarë në dy degë, të përparme dhe të pasme. Dega e përparme ndodhet në seksionet e përparme të septumit ndërventrikular, në murin anterolateral të barkushes së majtë. Dega e pasme e këmbës së majtë të tufës së His ndodhet në të tretën e mesme dhe të poshtme të septumit ndërventrikular, në murin posterolateral dhe të poshtëm të barkushes së majtë. Mund të themi se dega e pasme është disi në të majtë të pjesës së përparme.

Sistemi i përcjelljes së miokardit është një burim i fuqishëm i impulseve elektrike, që do të thotë se ndryshimet elektrike që i paraprijnë tkurrjes kardiake ndodhin në të para së gjithash në zemër. Në rast të shkeljeve në këtë sistem, boshti elektrik i zemrës mund të ndryshojë ndjeshëm pozicionin e tij, gjë që do të diskutohet më vonë.

Variantet e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës tek njerëzit e shëndetshëm

Masa e muskulit kardiak të barkushes së majtë është normalisht shumë më e madhe se masa e barkushes së djathtë. Kështu, proceset elektrike që ndodhin në barkushen e majtë janë në total më të forta dhe EOS do t'i drejtohet posaçërisht asaj. Nëse projektojmë pozicionin e zemrës në sistemin koordinativ, atëherë barkushja e majtë do të jetë në rajonin +30 + 70 gradë. Ky do të jetë pozicioni normal i boshtit. Sidoqoftë, në varësi të veçorive individuale anatomike dhe fizikut, pozicioni i EOS tek njerëzit e shëndetshëm varion nga 0 në +90 gradë:

• Kështu, EOS në rangun nga + 70 në + 90 gradë do të konsiderohet një pozicion vertikal. Ky pozicion i boshtit të zemrës gjendet tek njerëzit e gjatë, të dobët - asthenikë.
• Pozicioni horizontal i EOS-it është më i zakonshëm te njerëzit e shkurtër, të trashë me gjoks të gjerë - hiperstenikë, dhe vlera e tij varion nga 0 në + 30 gradë.

Karakteristikat strukturore për secilin person janë shumë individuale, praktikisht nuk ka astenikë të pastër ose hiperstenikë, më shpesh këto janë lloje trupore të ndërmjetme, prandaj boshti elektrik mund të ketë gjithashtu një vlerë të ndërmjetme (gjysmë horizontale dhe gjysmë vertikale).

Të pesë pozicionet (normale, horizontale, gjysmë horizontale, vertikale dhe gjysmë vertikale) gjenden te njerëzit e shëndetshëm dhe nuk janë patologjike.

Pra, në përfundimin e një EKG në një person absolutisht të shëndetshëm, mund të thuhet: "EOS është vertikal, ritmi është sinus, ritmi i zemrës është 78 në minutë", që është një variant i normës.

Rrotullimet e zemrës rreth boshtit gjatësor ndihmojnë në përcaktimin e pozicionit të organit në hapësirë ​​dhe, në disa raste, janë një parametër shtesë në diagnostikimin e sëmundjeve.

Përkufizimi "rrotullimi i boshtit elektrik të zemrës rreth boshtit" mund të gjendet fare mirë në përshkrimet e elektrokardiogrameve dhe nuk është diçka e rrezikshme.

Kur pozicioni i EOS mund të flasë për sëmundje të zemrës?

Në vetvete, pozicioni i EOS nuk është një diagnozë. Megjithatë, ka një sërë sëmundjesh në të cilat ka një zhvendosje të boshtit të zemrës. Ndryshimet e rëndësishme në pozicionin e EOS çojnë në:

1. Ishemia e zemrës.
2. Kardiomiopatia me origjinë të ndryshme (veçanërisht kardiomiopatia e zgjeruar).
3. Dështimi kronik i zemrës.
4. Anomalitë kongjenitale të strukturës së zemrës.

Devijimet EOS në të majtë

Kështu, devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë mund të tregojë hipertrofinë e ventrikulit të majtë (LVH), d.m.th. rritja e saj në madhësi, e cila gjithashtu nuk është një sëmundje e pavarur, por mund të tregojë një mbingarkesë të barkushes së majtë. Kjo gjendje ndodh shpesh me hipertension arterial afatgjatë dhe shoqërohet me rezistencë të konsiderueshme vaskulare ndaj rrjedhjes së gjakut, si rezultat i së cilës barkushja e majtë duhet të kontraktohet me forcë më të madhe, masa muskulore e ventrikulit rritet, gjë që çon në hipertrofinë e saj. Sëmundja ishemike, insuficienca kronike e zemrës, kardiomiopatitë gjithashtu shkaktojnë hipertrofinë e ventrikulit të majtë.

ndryshime hipertrofike në miokardin e barkushes së majtë - shkaku më i zakonshëm i devijimit të EOS në të majtë

Përveç kësaj, LVH zhvillohet kur aparati valvular i barkushes së majtë është i dëmtuar. Kjo gjendje çon në stenozë të gojës së aortës, në të cilën nxjerrja e gjakut nga barkushja e majtë është e vështirë, insuficienca e valvulës së aortës, kur një pjesë e gjakut kthehet në barkushen e majtë, duke e mbingarkuar me volum.

Këto defekte mund të jenë ose të lindura ose të fituara. Defektet më të zakonshme të fituara të zemrës janë rezultat i etheve reumatizmale. Hipertrofia e ventrikulit të majtë gjendet tek atletët profesionistë. Në këtë rast, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek sportiv shumë të kualifikuar për të vendosur nëse është e mundur të vazhdoni të luani sport.

Gjithashtu, EOS është devijuar majtas me shkelje të përçueshmërisë intraventrikulare dhe blloqe të ndryshme të zemrës. Devijimi i postës elektronike boshti i zemrës në të majtë, së bashku me një sërë shenjash të tjera EKG, është një nga treguesit e bllokimit të degës së përparme të këmbës së majtë të tufës së His.

Devijimet EOS në të djathtë

Një zhvendosje në boshtin elektrik të zemrës në të djathtë mund të tregojë hipertrofinë e ventrikulit të djathtë (RVH). Gjaku nga barkushja e djathtë hyn në mushkëri, ku pasurohet me oksigjen. Sëmundjet kronike të frymëmarrjes të shoqëruara me hipertension pulmonar, si astma bronkiale, sëmundjet pulmonare obstruktive kronike me ecuri të gjatë shkaktojnë hipertrofi. Stenoza e arteries pulmonare dhe pamjaftueshmëria e valvulës trikuspidale çojnë në hipertrofi të ventrikulit të djathtë. Ashtu si me barkushen e majtë, RVH shkaktohet nga sëmundja koronare e zemrës, dështimi kongjestiv i zemrës dhe kardiomiopatitë. Devijimi i EOS në të djathtë ndodh me një bllokim të plotë të degës së pasme të këmbës së majtë të tufës së His.

Çfarë duhet të bëni nëse një zhvendosje EOS gjendet në kardiogram?

Asnjë nga diagnozat e mësipërme nuk mund të bëhet vetëm në bazë të zhvendosjes së EOS. Pozicioni i boshtit shërben vetëm si një tregues shtesë në diagnostikimin e një sëmundjeje të veçantë. Nëse boshti i zemrës devijon përtej vlerave normale (nga 0 në +90 gradë), është e nevojshme një konsultë me një kardiolog dhe një sërë studimesh.

Megjithatë, shkaku kryesor i zhvendosjes së EOS është hipertrofia e miokardit. Diagnoza e hipertrofisë së një ose një pjese tjetër të zemrës mund të bëhet sipas rezultateve të ultrazërit. Çdo sëmundje që çon në një zhvendosje të boshtit të zemrës shoqërohet me një sërë shenjash klinike dhe kërkon ekzaminim shtesë. Situata duhet të jetë alarmante kur, me pozicionin para-ekzistues të EOS, shfaqet devijimi i mprehtë i tij në EKG. Në këtë rast, devijimi ka shumë të ngjarë të tregojë shfaqjen e një bllokadë.

Vetë zhvendosja e boshtit elektrik të zemrës nuk ka nevojë për trajtim, i referohet shenjave elektrokardiologjike dhe kërkon para së gjithash zbulimin e shkakut të shfaqjes. Vetëm një kardiolog mund të përcaktojë nevojën për trajtim.

Me pozicionin vertikal të EOS, vala S është më e theksuar në prizat I dhe aVL. EKG në fëmijët e moshës 7 - 15 vjeç. Karakterizohet nga aritmia respiratore, frekuenca e zemrës 65-90 në minutë. Pozicioni i EOS është normal ose vertikal.

Ritmi i rregullt sinus - kjo frazë nënkupton një ritëm absolutisht normal të zemrës që krijohet në nyjen sinusale (burimi kryesor i potencialeve elektrike kardiake).

Hipertrofia e ventrikulit të majtë (LVH) është trashja e murit dhe/ose zmadhimi i barkushes së majtë të zemrës. Të pesë pozicionet (normale, horizontale, gjysmë horizontale, vertikale dhe gjysmë vertikale) gjenden te njerëzit e shëndetshëm dhe nuk janë patologjike.

Çfarë do të thotë pozicioni vertikal i boshtit të zemrës në EKG?

Përkufizimi "rrotullimi i boshtit elektrik të zemrës rreth boshtit" mund të gjendet fare mirë në përshkrimet e elektrokardiogrameve dhe nuk është diçka e rrezikshme.

Situata duhet të jetë alarmante kur, me pozicionin para-ekzistues të EOS, shfaqet devijimi i mprehtë i tij në EKG. Në këtë rast, devijimi ka shumë të ngjarë të tregojë shfaqjen e një bllokadë. 6.1. Vala P. Analiza e valës P përfshin përcaktimin e amplitudës, gjerësisë (kohëzgjatjes), formës, drejtimit dhe ashpërsisë së saj në priza të ndryshme.

Vala gjithmonë negative e vektorit P projektohet në pjesët pozitive të shumicës së prizave (por jo të gjitha!).

6.4.2. Ashpërsia e valës Q në priza të ndryshme.

Metodat për përcaktimin e pozicionit të EOS.

Me fjalë të thjeshta, një EKG është një regjistrim dinamik i një ngarkese elektrike, falë së cilës zemra jonë funksionon (d.m.th. kontraktohet). Emërtimet e këtyre grafikëve (ato quhen gjithashtu priza) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - mund të shihen në elektrokardiogramë.

Një EKG është një studim krejtësisht pa dhimbje dhe i sigurt, ai kryhet për të rriturit, fëmijët dhe madje edhe gratë shtatzëna.

Ritmi i zemrës nuk është një sëmundje ose një diagnozë, por thjesht një shkurtim për "rrahjet e zemrës", që i referohet numrit të kontraktimeve të muskujve të zemrës në minutë. Me një rritje të rrahjeve të zemrës mbi 91 rrahje / min, ata flasin për takikardi; nëse rrahjet e zemrës janë 59 rrahje / min ose më pak, kjo është një shenjë e bradikardisë.

Boshti elektrik i zemrës (EOS): thelbi, norma e pozicionit dhe shkeljet

Njerëzit e dobët zakonisht kanë një pozicion vertikal të EOS, ndërsa njerëzit e trashë dhe njerëzit e trashë kanë një pozicion horizontal. Aritmia respiratore shoqërohet me aktin e frymëmarrjes, është normë dhe nuk kërkon trajtim.

Kërkon trajtim të detyrueshëm. Flutter atrial - kjo lloj aritmie është shumë e ngjashme me fibrilacionin atrial. Ndonjëherë ka ekstrasistola politopike - domethënë, impulset që i shkaktojnë ato vijnë nga pjesë të ndryshme të zemrës.

Ekstrasistola mund të quhet gjetja më e zakonshme e EKG-së, për më tepër, jo të gjitha ekstrasistolat janë shenjë e sëmundjes. Në këtë rast, trajtimi është i nevojshëm. Bllokada atrioventrikulare, bllokada A-V (AV) - një shkelje e impulsit nga atriumet në barkushet e zemrës.

Bllokada e këmbëve (majtas, djathtas, majtas dhe djathtas) e tufës së His (RBNG, BLNG), e plotë, e paplotë - kjo është një shkelje e përcjelljes së një impulsi përgjatë sistemit të përcjelljes në trashësinë e miokardit ventrikular.

Shkaktarët më të zakonshëm të hipertrofisë janë hipertensioni arterial, defektet e zemrës dhe kardiomiopatia hipertrofike. Në disa raste, pranë përfundimit për praninë e hipertrofisë, mjeku tregon - "me mbingarkesë" ose "me shenja të mbingarkesës".

Variantet e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës tek njerëzit e shëndetshëm

Ndryshimet cikatrike, plagët janë shenja të një infarkti të miokardit pasi të transferohen. Në një situatë të tillë, mjeku përshkruan trajtim që synon parandalimin e një ataku të dytë në zemër dhe eliminimin e shkakut të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në muskulin e zemrës (aterosklerozës).

Zbulimi dhe trajtimi në kohë i kësaj patologjie është i nevojshëm. EKG normale tek fëmijët 1-12 muajsh. Zakonisht luhatje në rrahjet e zemrës në varësi të sjelljes së fëmijës (rritje e të qarit, ankth). Në të njëjtën kohë, gjatë 20 viteve të fundit, ka pasur një tendencë të qartë drejt rritjes së prevalencës së kësaj patologjie.

Kur pozicioni i EOS mund të flasë për sëmundje të zemrës?

Drejtimi i boshtit elektrik të zemrës tregon sasinë totale të ndryshimeve bioelektrike që ndodhin në muskulin e zemrës me çdo tkurrje. Zemra është një organ tredimensional dhe për të llogaritur drejtimin e EOS, kardiologët paraqesin gjoksin si një sistem koordinativ.

Nëse i projektojmë elektrodat në një sistem koordinativ të kushtëzuar, atëherë mund të llogarisim edhe këndin e boshtit elektrik, i cili do të vendoset aty ku proceset elektrike janë më të forta. Sistemi i përcjelljes së zemrës është një seksion i muskulit të zemrës, i përbërë nga të ashtuquajturat fibra të muskujve atipike.

EKG normale

Tkurrja e miokardit fillon me shfaqjen e një impulsi elektrik në nyjen sinusale (kjo është arsyeja pse ritmi i duhur i një zemre të shëndetshme quhet sinus). Sistemi i përcjelljes së miokardit është një burim i fuqishëm i impulseve elektrike, që do të thotë se ndryshimet elektrike që i paraprijnë tkurrjes kardiake ndodhin në të para së gjithash në zemër.

Rrotullimet e zemrës rreth boshtit gjatësor ndihmojnë në përcaktimin e pozicionit të organit në hapësirë ​​dhe, në disa raste, janë një parametër shtesë në diagnostikimin e sëmundjeve. Në vetvete, pozicioni i EOS nuk është një diagnozë.

Këto defekte mund të jenë ose të lindura ose të fituara. Defektet më të zakonshme të fituara të zemrës janë rezultat i etheve reumatizmale.

Në këtë rast, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek sportiv shumë të kualifikuar për të vendosur nëse është e mundur të vazhdoni të luani sport.

Një zhvendosje në boshtin elektrik të zemrës në të djathtë mund të tregojë hipertrofinë e ventrikulit të djathtë (RVH). Gjaku nga barkushja e djathtë hyn në mushkëri, ku pasurohet me oksigjen.

Ashtu si me barkushen e majtë, RVH shkaktohet nga sëmundja koronare e zemrës, dështimi kongjestiv i zemrës dhe kardiomiopatitë.

/ 22.02.2018

Ritmi sinus pozicion horizontal eos. Vendndodhja normale e eos dhe arsyet e zhvendosjes së tij

Kërkim shtesë

Zbulimi në kardiogram i devijimit të EOS në anën e majtë nuk është në vetvete bazë për përfundimin përfundimtar të mjekut. Për të përcaktuar se çfarë ndryshimesh specifike ndodhin në muskulin e zemrës, kërkohen studime shtesë instrumentale.

• Ergometria e biçikletave(elektrokardiogramë gjatë ecjes në një rutine ose në një biçikletë ushtrimore). Test për të zbuluar isheminë e muskujve të zemrës.
• ultratinguj. Me ndihmën e ultrazërit vlerësohet shkalla e hipertrofisë ventrikulare dhe shkeljet e funksionit të tyre kontraktues.
• . Kardiogrami hiqet gjatë ditës. Caktoni në rastet e çrregullimit të ritmit, i cili shoqërohet me një devijim të EOS.
• Ekzaminimi me rreze X gjoks. Me hipertrofi të konsiderueshme të indeve të miokardit, vërehet një rritje e hijes kardiake në figurë.
• Angiografia e arterieve koronare (CAG). Ju lejon të përcaktoni shkallën e dëmtimit të arterieve koronare në sëmundjet koronare të diagnostikuara.
• ekokardioskopia. Ju lejon të përcaktoni me qëllim gjendjen e barkusheve dhe atriumeve të pacientit.

Mjekimi

Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë të pozicionit normal në vetvete nuk është sëmundje. Kjo është një shenjë e përcaktuar me ndihmën e hulumtimit instrumental, i cili ju lejon të identifikoni shkeljet në punën e muskujve të zemrës.

Mjeku vendos diagnozën përfundimtare vetëm pas hulumtimeve shtesë. Taktikat e trajtimit kanë për qëllim eliminimin e sëmundjes themelore.

Ishemia, dështimi i zemrës dhe disa kardiopati trajtohen me medikamente. Shtesë dietë dhe mënyrë jetese të shëndetshmeçon në përmirësimin e gjendjes së pacientit.

Në raste të rënda, kërkohet kirurgji, për shembull, me defekte të lindura ose të fituara të zemrës. Nëse sistemi i përcjelljes dëmtohet rëndë, mund të jetë e nevojshme transplantimi i një stimuluesi kardiak, i cili do të dërgojë sinjale direkt në miokard dhe do të shkaktojë tkurrjen e tij.

Më shpesh, devijimi nuk është një simptomë kërcënuese. Por nëse boshti ndryshon pozicionin e tij befas, arrin vlerat më shumë se 90 0, atëherë kjo mund të tregojë bllokimin e këmbëve të paketës së Hiss dhe kërcënon me arrest kardiak. Një pacient i tillë kërkon shtrimin urgjent në njësinë e kujdesit intensiv. Një devijim i mprehtë dhe i theksuar i boshtit elektrik të zemrës në të majtë duket kështu:

Zbulimi i zhvendosjes së boshtit elektrik të zemrës nuk është shkak për shqetësim. Por nëse zbulohet kjo simptomë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për ekzaminim të mëtejshëm dhe identifikoni shkakun e kësaj gjendje. Elektrokardiografia e planifikuar vjetore ju lejon të zbuloni me kohë anomalitë në punën e zemrës dhe të filloni menjëherë terapinë.

Në drejtim të boshtit, mjeku përcakton ndryshimet bioelektrike që ndodhin në miokard gjatë tkurrjes.

Për të përcaktuar drejtimin e EOS, ekziston një sistem koordinativ që ndodhet në të gjithë gjoksin.

Me elektrokardiografi, mjeku mund t'i vendosë elektrodat sipas sistemit të koordinatave, ndërsa do të jetë e qartë se ku është këndi i boshtit, pra vendet ku impulset elektrike janë më të forta.

Kjo do të thotë që proceset elektrike më të forta ndodhin pikërisht në barkushen e majtë, dhe, në përputhje me rrethanat, boshti elektrik drejtohet atje.

Nëse e tregojmë këtë në gradë, atëherë LV është në rajonin 30-700 me një vlerë prej +. Ky konsiderohet standardi, por duhet thënë se jo të gjithë e kanë këtë rregullim boshti.

Ai përmban 8 bimë medicinale të dobishme që janë jashtëzakonisht efektive në trajtimin dhe parandalimin e aritmive, dështimit të zemrës, aterosklerozës, sëmundjes së arterieve koronare, infarktit të miokardit dhe shumë sëmundjeve të tjera. Në këtë rast përdoren vetëm përbërës natyralë, pa kimikate dhe hormone!

Mund të ketë një devijim prej më shumë se 0-900 me një vlerë prej +, pasi është e nevojshme të merren parasysh karakteristikat individuale të trupit të çdo personi.

Mjeku mund të konkludojë:

• nuk ka devijime;
• pozicion gjysmë vertikal;
• pozicion gjysmë horizontal.

Të gjitha këto përfundime janë normë.

Projeksioni i vektorit mesatar që rezulton QRS në rrafshin ballor quhet boshti elektrik i mesëm i zemrës (AQRS). Rrotullimet e zemrës rreth një boshti anteroposterior të kushtëzuar shoqërohen nga një devijim i boshtit elektrik të zemrës në planin ballor dhe një ndryshim i rëndësishëm në konfigurimin e kompleksit QRS në plumbat e gjymtyrëve unipolare standarde dhe të zgjeruara.

Siç tregohet në fig. 4.10, pozicioni i boshtit elektrik të zemrës në sistemin Bailey me gjashtë boshte përcaktohet nga këndi a, i cili formohet nga boshti elektrik i zemrës dhe gjysma pozitive e boshtit të plumbit standard. Poli pozitiv i boshtit të kësaj plumbi korrespondon me origjinën - 0 negative - ±380 pingul i tërhequr nga qendra elektrike e zemrës në vijën horizontale zero, përkon me boshtin e plumbit aVF, poli pozitiv i të cilit korrespondon me +90°, dhe negativi - minus 90 e, Poli pozitiv i boshti II i plumbit standard ndodhet në një levë këndi +60 V, plumbi standard III - në +120% plumb aVL - në një kënd prej -30 °, dhe çon aVR - në një kënd prej -150 °, etj.

Në një person të shëndetshëm, boshti elektrik i zemrës zakonisht ndodhet në sektor nga 0 ° në + 90 °, vetëm herë pas here duke shkuar përtej këtyre kufijve. Normalisht, boshti elektrik i zemrës përafërsisht korrespondon me orientimin e boshtit të saj anatomik. Për shembull, pozicioni horizontal i boshtit elektrik të zemrës (këndi a nga 0° në 29°) shpesh gjendet tek njerëzit e shëndetshëm me një lloj trupi hiperstenik, dhe pozicioni vertikal i boshtit elektrik - tek individët me një pozicion vertikal. zemra.

Rrotullimet më domethënëse të boshtit elektrik të zemrës rreth boshtit anteroposterior si në të djathtë (më shumë se +9 (G) dhe në të majtë (më pak se 0 °), si rregull, janë për shkak të ndryshimeve patologjike në muskulin e zemrës - hipertrofia e miokardit ventrikular ose shqetësimet e përcjelljes intraventrikulare (shih Megjithatë, duhet mbajtur mend se me ndryshime të moderuara patologjike në zemër, pozicioni i boshtit elektrik të zemrës mund të mos ndryshojë nga ai te njerëzit e shëndetshëm, d.m.th., mund të jetë horizontal, vertikale, apo edhe normale.

Le të shqyrtojmë dy metoda për përcaktimin e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës.

Përcaktimi i këndit a me metodë grafike. Për të përcaktuar me saktësi pozicionin e boshtit elektrik të zemrës me një metodë grafike, mjafton të llogaritet shuma algjebrike e amplitudave të dhëmbëve të kompleksit. QRS në çdo dy prirje nga gjymtyrët, boshtet e të cilave ndodhen në rrafshin ballor. Zakonisht, për këtë qëllim përdoren prizat standarde I dhe III (Fig. 4.11). Vlera pozitive ose negative e një shume algjebrike

Dhëmbët QRS në një shkallë të zgjedhur në mënyrë arbitrare vizatohet në pjesën pozitive ose negative të boshtit të plumbit përkatës në sistemin e koordinatave Bailey me gjashtë boshte.

Për shembull, në EKG-në e treguar në Fig. 4.11, shuma algjebrike e dhëmbëve të kompleksit QRS në I standard plumbi është + 12 mm (R== 12 mm, Q= 0 mm S= O mm). Kjo vlerë vendoset në pjesën pozitive të boshtit të rrëmbimit I. Shuma e dhëmbëve në plumbin standard III është -12 mm (R= + 3 mm, S=- 15 mm); shtyhet në pjesën negative të kësaj plumbi.

Këto sasi (që korrespondojnë me shumën algjebrike të amplitudave të dhëmbëve) përfaqësojnë në të vërtetë projeksionet e boshtit elektrik të dëshiruar të zemrës në akset I dhe III të plumbave standarde. Nga skajet e këtyre projeksioneve rivendosni pingulet në boshtet e prizave. Pika e kryqëzimit të pinguleve është e lidhur me qendrën e sistemit. Kjo linjë është boshti elektrik i zemrës. (AQRS). Në këtë rast, këndi a është -30 e (një devijim i mprehtë në të majtë të boshtit elektrik të zemrës).

Këndi a mund të përcaktohet gjithashtu pas llogaritjes së shumave algjebrike të amplitudave të dhëmbëve të kompleksit QRSb dy priza gjymtyrësh sipas tabelave dhe diagrameve të ndryshme të dhëna në manualet e elektrokardiografisë.

Përcaktimi vizual i këndit a. Metoda grafike e përshkruar më sipër për përcaktimin e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës, megjithëse është më e sakta, përdoret rrallë në elektrokardiografinë klinike në praktikë. Një metodë më e thjeshtë dhe më e aksesueshme është metoda vizuale për përcaktimin e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës, e cila bën të mundur vlerësimin e shpejtë të këndit a me një saktësi ±10°. Metoda bazohet në dy parime të njohura.

1. Vlera maksimale pozitive ose negative e shumës algjebrike të dhëmbëve të kompleksit QRS vërehet në atë plumb elektrokardiografik, boshti i të cilit përafërsisht përkon me vendndodhjen e leut elektrik të zemrës dhe është paralel me të.

2. Lloji kompleks RS, ku shuma algjebrike e dhëmbëve është zero (R = S ose I = Q+ S),është regjistruar në plumbin, boshti i të cilit është pingul me boshtin elektrik të zemrës.

Për shembull, le të përpiqemi të përcaktojmë pozicionin e boshtit elektrik të zemrës me një metodë vizuale duke përdorur EKG-në e treguar në Fig. 4.12. Shuma maksimale algjebrike e dhëmbëve kompleksë QRS dhe dhëmbi më i lartë R janë vërejtur në plumbin standard II, dhe një kompleks si RS(R*S)- në plumb aVL. Kjo tregon se boshti elektrik i zemrës ndodhet në një kënd a prej rreth 60° (që përkon me boshtin II të plumbit standard dhe pingul me boshtin e plumbit aVL). Kjo vërtetohet edhe nga barazia e përafërt e amplitudës së dhëmbëve R në prizat I dhe III, boshtet e të cilave në këtë rast janë të vendosura në një kënd identik (!) me boshtin elektrik të zemrës (R ] l > R t ~ R ul). Kështu, në EKG ekziston një pozicion normal i boshtit elektrik të zemrës (këndi a = 60°).

Le të shqyrtojmë një variant tjetër të pozicionit normal të boshtit elektrik të zemrës (këndi a= 45°) treguar në oriz. 4.13.a. Në këtë rast, boshti elektrik i zemrës ndodhet midis akseve të prizave II dhe aVR. Max Prong R do të regjistrohet në të njëjtën mënyrë si në shembullin e mëparshëm, në plumbin II, dhe

/?,>/?,> Rregull*. Në këtë rast, boshti elektrik është pingul me vijën hipotetike, e cila, si të thuash, kalon midis akseve të III të plumbit standard dhe plumbit aVL. Sipas supozimeve të caktuara, mund të supozohet se boshtet e plumbit III dhe aVL janë pothuajse pingul me boshtin elektrik të zemrës. Prandaj, është në këto pista që shuma algjebrike e dhëmbëve i afrohet zeros, dhe vetë komplekset QRS marrin formën RS, ku janë dhëmbët /? w dhe une? aVL kanë një amplitudë minimale që tejkalon vetëm pak amplituda e dhëmbëve Sj n përkatës dhe S sVL .

Në vertikale pozicioni i boshtit elektrik të zemrës (Fig. 4.13, b), kur këndi a është rreth + 90 °, shuma maksimale algjebrike e dhëmbëve të kompleksit QRSn dhëmbi maksimal pozitiv R do të zbulohet në aVF të plumbit, boshti i të cilit përkon me drejtimin e boshtit elektrik të zemrës. Lloji kompleks RS, ku R-S,është regjistruar në plumbin standard I, boshti i të cilit është pingul me drejtimin e boshtit elektrik të zemrës. Plumbi aVL dominohet nga një valë negative S , dhe në plumb III - një dhëmb pozitiv R.

Me një kthesë edhe më të theksuar të boshtit elektrik të zemrës djathtas, për shembull, nëse këndi a është +120°, siç tregohet në Fig. 4.13, në, max prong Rështë regjistruar në plumbin standard III Në plumb aVR, regjistrohet një gungë

pleks QR, ku R= P. Plumbi II dhe aVF dominohen nga valë pozitive R, dhe në plumb I dhe aVL - dhëmbë të thellë negativ S.

Përkundrazi, kur horizontale pozicioni i boshtit elektrik të zemrës, (këndi a nga + 30 ° në 0 °) dhëmbi maksimal R do të fiksohet në plumbin standard I (Fig. 4.14, a), dhe kompleksi i tipit RS- në plumb aVF. Një valë e zhytur regjistrohet në plumbin III Sy dhe në plumb aVL - një dhëmb i lartë R.R [ > R ll > R lli< S uy

Me një devijim të konsiderueshëm të boshtit elektrik të zemrës në të majtë (këndi a - -30), siç tregohet në Fig. 4.14, b, dhëmbi maksimal pozitiv R zhvendoset për të udhëhequr aVL, dhe kompleksi QRSuxcm RS- në plumb II. bisht i lartë R fiksuar gjithashtu në plumb I, dhe dhëmbët negativë të thellë mbizotërojnë në plumbat III dhe aVF S. R x > R li > R m .

Pra, për përcaktimin praktik të pozicionit të boshtit elektrik të zemrës do të përdorim më tej metodën vizuale për përcaktimin e këndit a. Ne ju sugjerojmë të kryeni në mënyrë të pavarur disa detyra për të përcaktuar pozicionin e boshtit elektrik të zemrës vizualisht (shih Fig. 4.16-4.19). Në këtë rast, këshillohet të përdoret një skemë e përgatitur paraprakisht e një sistemi koordinativ me gjashtë boshte (shih Fig. 2.6), si dhe algoritmin e mëposhtëm.

Algoritmi për përcaktimin e pozicionit të boshtit elektrik të zemrës në rrafshin ballor

1. Gjeni një ose dy pista në të cilat QRS i afrohet zeros (R S ose R* P+ L). Boshti i kësaj caktimi është pothuajse pingul me drejtimin e dëshiruar të boshtit elektrik të zemrës.

2 Gjeni një ose dy priza në të cilat shuma algjebrike e dhëmbëve të kompleksit QRS ka një vlerë maksimale pozitive. Boshti i kësaj plumbi përafërsisht përkon me drejtimin e boshtit elektrik të zemrës.

3. Rregulloni dy rezultatet. Përcaktoni këndin a.

Një shembull i përdorimit të këtij algoritmi është paraqitur në fig. 4.15. Kur analizohet EKG në 6 priza nga gjymtyrët e treguar në Fig. 4.15, pozicioni normal është përcaktuar afërsisht

boshti elektrik i zemrës R H = A, > L,. Shuma algjebrike e dhëmbëve të kompleksit (DO "është e barabartë me zero në plumbin III (R= 5). Prandaj, boshti elektrik është me sa duket i vendosur në një kënd a + 30° në horizontale, që përkon me boshtin aVR. Shuma algjebrike e dhëmbëve QRS ka një vlerë maksimale në prizat I dhe II, dhe A, - Rxv Kjo konfirmon supozimin e bërë për vlerën e këndit a (+30°), pasi parashikimet identike në boshtet e plumbit (dhëmbët e barabartë R, dhe /?,) janë të mundshme vetëm me një rregullim të tillë të boshtit elektrik të zemrës.

konkluzioni. Pozicioni normal i boshtit elektrik të zemrës. Këndi a - +30°.

Dhe tani, duke përdorur algoritmin, përcaktoni në mënyrë të pavarur pozicionin e boshtit elektrik të zemrës në EKG, të treguar në Fig. 4.16-4.19.

Kontrolloni nëse zgjidhja juaj është e saktë.

Shembuj të përgjigjeve të sakta

Oriz. 4.16, a. Analiza e raporteve të dhëmbëve të kompleksit QRSw EKG e paraqitur sugjeron se ekziston një pozicion normal i boshtit elektrik të zemrës (R il > R l > R m). Në të vërtetë, shuma e dhëmbëve të kompleksit QRSështë zero në aVL të plumbit (R ~ S). Prandaj, boshti elektrik i zemrës supozohet të jetë i vendosur në një kënd prej +60 ° në horizontale dhe përkon me boshtin II të plumbit standard. Shuma algjebrike e dhëmbëve të kompleksit QRS ka një vlerë maksimale në plumbin standard II. Kjo konfirmon supozimin e mësipërm për vlerën e këndit a + 60". konkluzioni. Pozicioni normal i boshtit elektrik të zemrës Këndi a+60°.

Oriz. 4.16b. Në EKG ka një devijim të boshtit elektrik të zemrës në të majtë: dhëmbë të lartë R të regjistruara në plumbat I dhe aVL, dhëmbë të thellë S- në prizat III dhe aVF, me i ^> R II > i ^ II.

Shuma algjebrike e amplitudave të dhëmbëve të kompleksit QRSështë e barabartë me zero në plumbin standard II. Prandaj, boshti elektrik i zemrës është pingul me boshtin e plumbit II, domethënë ndodhet në një kënd a = -30 °. Vlera maksimale pozitive e shumës së dhëmbëve QRS zbulohet në plumb aVL, gjë që konfirmon supozimin e mësipërm. konkluzioni. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë. Këndi a--30 e.

Oriz. 4.17, a. Në EKG ka një devijim të boshtit elektrik të zemrës në të djathtë: dhëmbë të lartë R m mVF dhe dhëmbë të thellë 5, aVU dhe R në > R u > R l . Shuma algjebrike e amplitudave të dhëmbëve të kompleksit QRSështë e barabartë me zero në aVR të plumbit. Boshti elektrik i zemrës ndodhet në një kënd prej a + 120 e dhe përafërsisht përkon me boshtin III të plumbit standard. Kjo vërtetohet nga fakti se amplituda maksimale e dhëmbit R përcaktuar në plumb Sh.

konkluzioni, Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të djathtë. Këndi a= +120*.

Oriz. 4.17b. Në EKG u regjistruan dhëmbë të lartë Lsh aVF dhe dhëmbë relativisht të thellë L" aVL, dhe ^ P>^ G>L^. Shuma e amplitudave të QRSështë e barabartë me zero në plumbin I. Boshti elektrik i zemrës ndodhet në një kënd a = +90°, që përkon me boshtin e plumbit aVR Në plumb aVF, ekziston një shumë maksimale pozitive e amplitudave të valës. QRS, gjë që vërteton këtë supozim. konkluzioni. Pozicioni vertikal i boshtit elektrik të zemrës. Këndi a - +90°.

Oriz. 4.18, a. EKG regjistroi dhëmbë të lartë /?, hVL dhe dhëmbë të thellë L* H1 oVF, dhe /?,>/?,>/?,. Në plumb aVR, shuma algjebrike e dhëmbëve të kompleksit QRS e barabartë me një plumb. Boshti elektrik i zemrës, ka shumë të ngjarë, përkon me gjysmën negative të boshtit të plumbit standard III (amplituda më e madhe S U 1). Ndryshe nga një EKG,

noah në fig. 4.17, a, boshti elektrik i zemrës nuk është i devijuar djathtas, por

në të majtë, kështu që këndi a është afërsisht -60°. konkluzioni. Një devijim i mprehtë i boshtit elektrik të zemrës në të majtë. Këndi a -60 e.

Oriz. 4.18, 6. Përafërsisht ka një kthesë të boshtit të zemrës majtas: dhëmbë të lartë Unë g aVL, dhëmbë të thellë Sul aVF, dhe R J > R ll > R tll . Nuk ka plumb në EKG në të cilën shuma algjebrike e dhëmbëve QRSështë qartësisht e barabartë me zero.Megjithatë, shuma minimale algjebrike e dhëmbëve QRS, i afrohet zeros, që gjendet në plumbat II dhe aVF, boshtet e të cilave janë të vendosura krah për krah, në një kënd prej 30* me njëri-tjetrin. Për më tepër, shuma e amplitudave të dhëmbëve të kompleksit QRS në plumbin standard II ka një vlerë të vogël pozitive, dhe në plumb aVF ka një vlerë të vogël negative. Prandaj, një vijë hipotetike pingul me boshtin elektrik të zemrës kalon midis akseve të prizave II dhe aVF, dhe boshti elektrik i vetë zemrës, përkatësisht, është afërsisht në një kënd të barabartë me - 15 °, d.m.th., midis boshtet e plumbave I dhe aVL. Në të vërtetë, shuma maksimale algjebrike e dhëmbëve QRS gjendet në drejtimet I dhe aVL, gjë që konfirmon supozimin e mësipërm. konkluzioni. Devijimi i boshtit elektrik të zemrës në të majtë. Këndi a * - 15 e.

Oriz. 4.19 a. Përafërsisht ka një kthesë të boshtit elektrik të zemrës në të majtë: dhëmbë të lartë D, aVL, dhëmb relativisht i thellë. S uv në çfarë R t > R n > R m . Ashtu si në shembullin e mëparshëm, EKG nuk mund të zbulojë një plumb në të cilin shuma algjebrike e dhëmbëve QRS barazohet me zero. Një vijë hipotetike pingul me boshtin elektrik të zemrës ndoshta kalon midis akseve ngjitur të plumbit III dhe aVF , meqenëse shuma algjebrike e dhëmbëve QRS në këto priza i afrohet zeros, dhe shuma e dhëmbëve në III rrëmbimi tregon mbizotërimin e një dhëmbi negativ S , dhe në plumb aVF - në mbizotërimin e dhëmbit R. Prandaj, boshti elektrik i zemrës ka shumë të ngjarë të jetë i vendosur në një kënd a* +15°. Shuma maksimale pozitive algjebrike e dhëmbëve QRS zbulohet në plumbin I, gjë që konfirmon supozimin e mësipërm. konkluzioni. Pozicioni horizontal i boshtit elektrik të zemrës. Këndi +15°.

Oriz. 4.19 b. Përafërsisht ka një kthesë të boshtit elektrik të zemrës në të majtë: dhëmbë të lartë Rlt aVL, dhëmbë të thellë 5 Sh, aVF, për më tepër R l > R ^> R Bl . Në aVF të plumbit, shuma algjebrike e dhëmbëve QRSështë e barabartë me zero, d.m.th., boshti elektrik është pingul me boshtin e caktimit aVF. Prandaj, mund të supozojmë se këndi a është 0°. Shuma maksimale pozitive e dhëmbëve gjendet në plumbin standard I, i cili konfirmon supozimin e mësipërm. konkluzioni. Pozicioni horizontal i boshtit elektrik të zemrës. Këndi a i 0°.