Metodat e diagnostikimit me rreze. Diagnostikimi i rrezatimit (rrezet X, tomografia e kompjuterizuar me rreze X, imazhe me rezonancë magnetike)

2.1. DIAGNOZA RREZE X

(RADIOLOGJIA)

Pothuajse në të gjitha institucionet mjekësore, pajisjet për ekzaminim me rreze X përdoren gjerësisht. Instalimet me rreze X janë të thjeshta, të besueshme, ekonomike. Janë këto sisteme që ende shërbejnë si bazë për diagnostikimin e lëndimeve skeletore, sëmundjeve të mushkërive, veshkave dhe kanalit tretës. Përveç kësaj, metoda me rreze X luan një rol të rëndësishëm në kryerjen e ndërhyrjeve të ndryshme intervenuese (si diagnostike ashtu edhe terapeutike).

2.1.1. Përshkrim i shkurtër i rrezatimit me rreze X

Rrezet X janë valë elektromagnetike (fluksi i kuanteve, fotoneve), energjia e të cilave ndodhet në shkallën e energjisë midis rrezatimit ultravjollcë dhe rrezatimit gama (Fig. 2-1). Fotonet e rrezeve X kanë energji nga 100 eV deri në 250 keV, që korrespondon me rrezatimin me një frekuencë prej 3×10 16 Hz deri në 6×10 19 Hz dhe një gjatësi vale 0.005-10 nm. Spektri elektromagnetik i rrezeve x dhe rrezeve gama mbivendosen në një masë të madhe.

Oriz. 2-1.Shkalla e rrezatimit elektromagnetik

Dallimi kryesor midis këtyre dy llojeve të rrezatimit është mënyra se si ato ndodhin. Rrezet X merren me pjesëmarrjen e elektroneve (për shembull, gjatë ngadalësimit të rrjedhës së tyre), dhe rrezet gama - me prishjen radioaktive të bërthamave të disa elementeve.

Rrezet X mund të gjenerohen gjatë ngadalësimit të një fluksi të përshpejtuar të grimcave të ngarkuara (të ashtuquajturat bremsstrahlung) ose kur ndodhin tranzicione me energji të lartë në predha elektronike të atomeve (rrezatimi karakteristik). Pajisjet mjekësore përdorin tuba me rreze X për të gjeneruar rreze X (Figura 2-2). Komponentët e tyre kryesorë janë një katodë dhe një anodë masive. Elektronet e emetuara për shkak të ndryshimit të potencialit elektrik midis anodës dhe katodës përshpejtohen, arrijnë në anodë, pas përplasjes me materialin e të cilit ngadalësohen. Si rezultat, prodhohen rreze X bremsstrahlung. Gjatë përplasjes së elektroneve me anodën, ndodh edhe procesi i dytë - elektronet rrëzohen nga predha elektronike të atomeve të anodës. Vendet e tyre janë të zëna nga elektronet nga predha të tjera të atomit. Gjatë këtij procesi, gjenerohet një lloj i dytë i rrezatimit me rreze X, i ashtuquajturi rrezatim karakteristik me rreze X, spektri i të cilit varet shumë nga materiali i anodës. Anodet janë bërë më shpesh nga molibden ose tungsten. Ekzistojnë pajisje speciale për fokusimin dhe filtrimin e rrezeve X për të përmirësuar imazhet që rezultojnë.

Oriz. 2-2.Skema e pajisjes së tubit me rreze X:

1 - anodë; 2 - katodë; 3 - tension i aplikuar në tub; 4 - Rrezatimi me rreze X

Vetitë e rrezeve X që përcaktojnë përdorimin e tyre në mjekësi janë fuqia depërtuese, efektet fluoreshente dhe fotokimike. Fuqia depërtuese e rrezeve X dhe thithja e tyre nga indet e trupit të njeriut dhe materialet artificiale janë vetitë më të rëndësishme që përcaktojnë përdorimin e tyre në diagnostikimin e rrezatimit. Sa më e shkurtër të jetë gjatësia e valës, aq më e madhe është fuqia depërtuese e rrezeve X.

Ekzistojnë rreze X "të buta" me energji të ulët dhe frekuencë të rrezatimit (përkatësisht, me gjatësinë më të madhe valore) dhe rreze "të forta" me energji të lartë fotonike dhe frekuencë rrezatimi, të cilat kanë një gjatësi vale të shkurtër. Gjatësia e valës së rrezatimit të rrezeve X (përkatësisht, "ngurtësia" dhe fuqia e tij depërtuese) varet nga madhësia e tensionit të aplikuar në tubin e rrezeve X. Sa më i lartë të jetë voltazhi në tub, aq më e madhe është shpejtësia dhe energjia e rrjedhës së elektroneve dhe aq më e shkurtër është gjatësia e valës së rrezeve x.

Gjatë bashkëveprimit të rrezatimit me rreze X që depërton nëpër substancë, në të ndodhin ndryshime cilësore dhe sasiore. Shkalla e përthithjes së rrezeve X nga indet është e ndryshme dhe përcaktohet nga dendësia dhe pesha atomike e elementeve që përbëjnë objektin. Sa më e lartë të jetë dendësia dhe pesha atomike e substancës nga e cila përbëhet objekti (organi) në studim, aq më shumë rrezet X përthithen. Trupi i njeriut përmban inde dhe organe me dendësi të ndryshme (mushkëri, kocka, inde të buta, etj.), gjë që shpjegon përthithjen e ndryshme të rrezeve X. Vizualizimi i organeve dhe strukturave të brendshme bazohet në ndryshimin artificial ose natyror në përthithjen e rrezeve X nga organe dhe inde të ndryshme.

Për të regjistruar rrezatimin që ka kaluar nëpër trup, përdoret aftësia e tij për të shkaktuar fluoreshencë të përbërjeve të caktuara dhe për të pasur një efekt fotokimik në film. Për këtë qëllim përdoren ekrane speciale për fluoroskopi dhe filma fotografikë për radiografi. Në makinat moderne me rreze X, sisteme speciale të detektorëve elektronikë dixhitalë - panele elektronike dixhitale - përdoren për të regjistruar rrezatimin e dobësuar. Në këtë rast, metodat me rreze X quhen dixhitale.

Për shkak të efektit biologjik të rrezeve X, është e nevojshme të mbrohen pacientët gjatë ekzaminimit. Kjo arrihet

koha më e shkurtër e ekspozimit, zëvendësimi i fluoroskopisë me radiografi, përdorimi rreptësisht i justifikuar i metodave jonizuese, mbrojtja duke mbrojtur pacientin dhe stafin nga ekspozimi ndaj rrezatimit.

2.1.2. X-ray dhe fluoroskopi

Fluoroskopia dhe radiografia janë metodat kryesore të ekzaminimit me rreze X. Për të studiuar organe dhe inde të ndryshme, janë krijuar një sërë mjetesh dhe metodash të veçanta (Fig. 2-3). Radiografia përdoret ende gjerësisht në praktikën klinike. Fluoroskopia përdoret më rrallë për shkak të ekspozimit relativisht të lartë ndaj rrezatimit. Ata duhet t'i drejtohen fluoroskopisë ku radiografia ose metodat jojonizuese për marrjen e informacionit janë të pamjaftueshme. Në lidhje me zhvillimin e CT, roli i tomografisë me shtresa klasike është ulur. Teknika e tomografisë me shtresa përdoret në studimin e mushkërive, veshkave dhe kockave ku nuk ka dhoma CT.

Rrezet X (gr. scopeo- konsideroni, vëzhgoni) - një studim në të cilin një imazh me rreze x projektohet në një ekran fluoreshent (ose një sistem detektorësh dixhitalë). Metoda lejon studimin statik, si dhe dinamik, funksional të organeve (për shembull, fluoroskopia e stomakut, ekskursioni i diafragmës) dhe monitorimi i procedurave ndërhyrëse (për shembull, angiografia, stentimi). Aktualisht, kur përdorni sisteme dixhitale, imazhet merren në ekranin e monitorëve të kompjuterit.

Disavantazhet kryesore të fluoroskopisë përfshijnë një ekspozim relativisht të lartë ndaj rrezatimit dhe vështirësi në diferencimin e ndryshimeve "delikate".

Rrezet X (gr. greapho- shkruani, përshkruani) - një studim në të cilin merret një imazh me rreze x i një objekti, i fiksuar në një film (radiografi e drejtpërdrejtë) ose në pajisje speciale dixhitale (radiografi dixhitale).

Llojet e ndryshme të radiografisë (radiografia e thjeshtë, radiografia e synuar, radiografia e kontaktit, radiografia me kontrast, mamografia, urografia, fistulografia, artrografia, etj.) përdoren për të përmirësuar cilësinë dhe për të rritur sasinë e diagnozës.

Oriz. 2-3.Makinë moderne me rreze X

informacion në çdo situatë specifike klinike. Për shembull, radiografia e kontaktit përdoret për imazhe dentare, dhe radiografia me kontrast përdoret për urografinë ekskretuese.

Teknikat me rreze X dhe fluoroskopi mund të përdoren në pozicionin vertikal ose horizontal të trupit të pacientit në ambiente të palëvizshme ose në repart.

Radiografia konvencionale duke përdorur film me rreze X ose radiografi dixhitale mbetet një nga metodat kryesore dhe të përdorura gjerësisht të ekzaminimit. Kjo është për shkak të kostos së lartë, thjeshtësisë dhe përmbajtjes së informacionit të imazheve të marra diagnostike.

Kur fotografoni një objekt nga një ekran fluoreshent në një film (zakonisht një madhësi të vogël - një film i një formati të veçantë), merren imazhe me rreze X, të cilat zakonisht përdoren për ekzaminime masive. Kjo teknikë quhet fluorografi. Aktualisht po del gradualisht në mospërdorim për shkak të zëvendësimit të saj me radiografi dixhitale.

Disavantazhi i çdo lloj ekzaminimi me rreze X është rezolucioni i ulët i tij në studimin e indeve me kontrast të ulët. Tomografia klasike e përdorur për këtë qëllim nuk dha rezultatin e dëshiruar. Pikërisht për të kapërcyer këtë mangësi u krijua CT.

2.2. DIAGNOZA EKONROZORE (SONOGRAFIA, USG)

Diagnostifikimi me ultratinguj (sonografi, ultratinguj) është një metodë e diagnostikimit të rrezatimit bazuar në marrjen e imazheve të organeve të brendshme duke përdorur valë tejzanor.

Ekografia me ultratinguj përdoret gjerësisht në diagnostikim. Gjatë 50 viteve të fundit, metoda është bërë një nga më të zakonshmet dhe më të rëndësishmet, duke siguruar diagnozë të shpejtë, të saktë dhe të sigurt të shumë sëmundjeve.

Ultratingulli quhet valë zanore me një frekuencë prej më shumë se 20,000 Hz. Është një formë e energjisë mekanike që ka një natyrë valore. Valët tejzanor përhapen në media biologjike. Shpejtësia e përhapjes së valëve tejzanor në inde është konstante dhe arrin në 1540 m/s. Imazhi merret duke analizuar sinjalin e reflektuar nga kufiri i dy mediave (echo sinjal). Në mjekësi, frekuencat në intervalin 2-10 MHz përdoren më së shpeshti.

Ultratingulli gjenerohet nga një dhënës special me një kristal piezoelektrik. Impulset e shkurtra elektrike krijojnë lëkundje mekanike të kristalit, duke rezultuar në gjenerimin e rrezatimit ultrasonik. Frekuenca e ultrazërit përcaktohet nga frekuenca rezonante e kristalit. Sinjalet e reflektuara regjistrohen, analizohen dhe shfaqen vizualisht në ekranin e pajisjes, duke krijuar imazhe të strukturave në studim. Kështu, sensori punon në mënyrë sekuenciale si një emetues dhe më pas si një marrës i valëve tejzanor. Parimi i funksionimit të sistemit tejzanor është paraqitur në fig. 2-4.

Oriz. 2-4.Parimi i funksionimit të sistemit tejzanor

Sa më e madhe të jetë impedanca akustike, aq më i madh është reflektimi i ultrazërit. Ajri nuk i përcjell valët e zërit, prandaj, për të përmirësuar depërtimin e sinjalit në ndërfaqen ajër/lëkurë, një xhel special tejzanor aplikohet në sensor. Kjo eliminon hendekun e ajrit midis lëkurës së pacientit dhe sensorit. Artefakte të forta në studim mund të lindin nga strukturat që përmbajnë ajër ose kalcium (fushat e mushkërive, sythe të zorrëve, kockat dhe kalcifikimet). Për shembull, gjatë ekzaminimit të zemrës, kjo e fundit mund të mbulohet pothuajse plotësisht nga indet që reflektojnë ose nuk kryejnë ultratinguj (mushkëri, kocka). Në këtë rast, studimi i organit është i mundur vetëm përmes zonave të vogla

sipërfaqja e trupit ku organi në studim është në kontakt me indet e buta. Kjo zonë quhet "dritare" tejzanor. Me një "dritare" të dobët të ultrazërit, studimi mund të jetë i pamundur ose jo informativ.

Makineritë moderne të ultrazërit janë pajisje komplekse dixhitale. Ata përdorin sensorë në kohë reale. Imazhet janë dinamike, ato mund të vëzhgojnë procese të tilla të shpejta si frymëmarrja, kontraktimet e zemrës, pulsimi vaskular, lëvizja e valvulave, peristaltika, lëvizjet e fetusit. Pozicioni i sensorit të lidhur me pajisjen tejzanor me një kabllo fleksibël mund të ndryshohet në çdo plan dhe në çdo kënd. Sinjali elektrik analog i gjeneruar në sensor digjitalizohet dhe krijohet një imazh dixhital.

Shumë e rëndësishme në ultratinguj është teknika Doppler. Doppler përshkroi efektin fizik që frekuenca e zërit të gjeneruar nga një objekt në lëvizje ndryshon kur ai perceptohet nga një marrës i palëvizshëm, në varësi të shpejtësisë, drejtimit dhe natyrës së lëvizjes. Metoda Doppler përdoret për të matur dhe vizualizuar shpejtësinë, drejtimin dhe natyrën e lëvizjes së gjakut në enët dhe dhomat e zemrës, si dhe lëvizjen e çdo lëngu tjetër.

Në një studim Doppler të enëve të gjakut, rrezatimi ultrasonik me valë të vazhdueshme ose pulsuese kalon nëpër zonën në studim. Kur një rreze tejzanor kalon një enë ose dhomë të zemrës, ultratingulli reflektohet pjesërisht nga qelizat e kuqe të gjakut. Kështu, për shembull, frekuenca e sinjalit të jehonës së reflektuar nga gjaku që lëviz drejt sensorit do të jetë më i lartë se frekuenca origjinale e valëve të emetuara nga sensori. Në të kundërt, frekuenca e jehonës së reflektuar nga gjaku që largohet nga transduktori do të jetë më i ulët. Dallimi midis frekuencës së sinjalit të jehonës së marrë dhe frekuencës së ultrazërit të gjeneruar nga transduktori quhet zhvendosje Doppler. Ky ndryshim i frekuencës është proporcional me shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut. Pajisja me ultratinguj konverton automatikisht zhvendosjen Doppler në shpejtësinë relative të rrjedhjes së gjakut.

Studimet që kombinojnë ultratinguj 2D në kohë reale dhe Doppler pulsues quhen studime dupleks. Në një provim dupleks, drejtimi i rrezes Doppler mbivendoset në një imazh 2D të modalitetit B.

Zhvillimi modern i teknikës së studimit dupleks ka çuar në shfaqjen e një teknike për hartën e rrjedhës së gjakut me Doppler me ngjyra. Brenda volumit të kontrollit, rrjedha e njollosur e gjakut mbivendoset në imazhin 2D. Në këtë rast, gjaku shfaqet me ngjyra, dhe indet e palëvizshme - në një shkallë gri. Kur gjaku lëviz drejt sensorit, përdoren ngjyrat e kuqe-verdhë, kur largoheni nga sensori, përdoren ngjyrat blu-blu. Një imazh i tillë me ngjyra nuk përmban informacion shtesë, por jep një paraqitje të mirë vizuale të natyrës së lëvizjes së gjakut.

Në shumicën e rasteve, për qëllime të ultrazërit, mjafton të përdoren sensorë për ekzaminimin perkutan. Sidoqoftë, në disa raste është e nevojshme të afroni sensorin më afër objektit. Për shembull, në pacientët e mëdhenj, sensorë të vendosur në ezofag (ekokardiografi transezofageale) përdoren për të ekzaminuar zemrën, në raste të tjera, sensorë intrarektal ose intravaginal përdoren për të marrë imazhe me cilësi të lartë. Gjatë operacionit, përdorni sensorë operativë.

Vitet e fundit, ultratingulli 3D është përdorur gjithnjë e më shumë. Gama e sistemeve me ultratinguj është shumë e gjerë - ka pajisje portative, pajisje për ultratinguj intraoperativë dhe sisteme ultratinguj të një klase eksperti (Fig. 2-5).

Në praktikën moderne klinike, metoda e ekzaminimit me ultratinguj (sonografi) është jashtëzakonisht e përhapur. Kjo shpjegohet me faktin se gjatë aplikimit të metodës, nuk ka rrezatim jonizues, është e mundur të kryhen teste funksionale dhe stresi, metoda është informuese dhe relativisht e lirë, pajisjet janë kompakte dhe të lehta për t'u përdorur.

Oriz. 2-5.Makinë moderne e ultrazërit

Megjithatë, metoda sonografike ka kufizimet e saj. Këto përfshijnë një frekuencë të lartë të objekteve në imazh, një thellësi të vogël depërtimi të sinjalit, një fushë të vogël shikimi dhe një varësi të lartë të interpretimit të rezultateve nga operatori.

Me zhvillimin e pajisjeve me ultratinguj, përmbajtja e informacionit të kësaj metode po rritet.

2.3. TOMOGRAFIA E KOMPJUTUAR (CT)

CT është një metodë ekzaminimi me rreze X e bazuar në marrjen e imazheve shtresë për shtresë në rrafshin tërthor dhe rindërtimin e tyre kompjuterik.

Zhvillimi i makinerive CT është hapi tjetër revolucionar në imazherinë diagnostike që nga zbulimi i rrezeve X. Kjo është për shkak jo vetëm të shkathtësisë dhe zgjidhjes së patejkalueshme të metodës në studimin e të gjithë trupit, por edhe nga algoritmet e reja të imazhit. Aktualisht, të gjitha pajisjet imazherike përdorin në një farë mase teknikat dhe metodat matematikore që ishin baza e CT.

CT nuk ka kundërindikacione absolute për përdorimin e tij (përveç kufizimeve që lidhen me rrezatimin jonizues) dhe mund të përdoret për diagnostikimin urgjent, depistimin dhe gjithashtu si një metodë për sqarimin e diagnozës.

Kontributi kryesor në krijimin e tomografisë së kompjuterizuar u dha nga shkencëtari britanik Godfrey Hounsfield në fund të viteve '60. shekulli XX.

Në fillim, skanerët CT u ndanë në breza në varësi të mënyrës se si ishte rregulluar sistemi i detektorëve të tubave me rreze X. Pavarësisht dallimeve të shumta në strukturë, të gjithë ata quheshin tomografë "shkallë". Kjo për faktin se pas çdo prerje tërthore, tomografi ndalonte, tavolina me pacientin bënte një “hap” prej disa milimetrash dhe më pas bëhej prerja e radhës.

Në vitin 1989 u shfaq tomografia e kompjuterizuar spirale (SCT). Në rastin e SCT, një tub me rreze X me detektorë rrotullohet vazhdimisht rreth një tavoline që lëviz vazhdimisht me pacientë.

vëllimi. Kjo bën të mundur jo vetëm reduktimin e kohës së ekzaminimit, por edhe shmangien e kufizimeve të teknikës “hap pas hapi”, pra kapërcimin e zonave gjatë ekzaminimit për shkak të mbajtjes së thellësive të ndryshme të frymëmarrjes nga pacienti. Softueri i ri gjithashtu bëri të mundur ndryshimin e gjerësisë së pjesës dhe algoritmit të restaurimit të imazhit pas përfundimit të studimit. Kjo bëri të mundur marrjen e informacionit të ri diagnostikues pa riekzaminim.

Që atëherë, CT është bërë e standardizuar dhe universale. U bë e mundur sinkronizimi i futjes së një agjenti kontrasti me fillimin e lëvizjes së tabelës gjatë SCT, gjë që çoi në krijimin e angiografisë CT.

Në vitin 1998, u shfaq CT me shumë feta (MSCT). Sistemet u krijuan jo me një (si në SCT), por me 4 rreshta detektorësh dixhitalë. Që nga viti 2002 filluan të përdoren tomografët me 16 rreshta elementësh dixhitalë në detektor dhe që nga viti 2003 numri i rreshtave të elementeve ka arritur në 64. Në vitin 2007 MSCT u shfaq me 256 dhe 320 rreshta elementësh detektor.

Në tomografë të tillë, është e mundur të merren qindra e mijëra tomogramë në vetëm disa sekonda me një trashësi të çdo fete 0,5-0,6 mm. Një përmirësim i tillë teknik bëri të mundur kryerjen e studimit edhe për pacientët e lidhur me një aparat të frymëmarrjes artificiale. Përveç përshpejtimit të ekzaminimit dhe përmirësimit të cilësisë së tij, u zgjidh një problem kaq kompleks si vizualizimi i enëve koronare dhe zgavrave të zemrës duke përdorur CT. U bë i mundur studimi i enëve koronare, vëllimi i zgavrave dhe funksioni i zemrës dhe perfuzioni i miokardit në një studim 5-20 sekonda.

Diagrami skematik i pajisjes CT është paraqitur në fig. 2-6, dhe pamja - në Fig. 2-7.

Përparësitë kryesore të CT moderne përfshijnë: imazhe të shpejta, natyrën e shtresave (tomografike) të imazheve, aftësinë për të marrë feta të çdo orientimi, rezolucion të lartë hapësinor dhe kohor.

Disavantazhet e CT janë ekspozimi relativisht i lartë (krahasuar me radiografinë) ndaj rrezatimit, mundësia e shfaqjes së artefakteve nga strukturat e dendura, lëvizjet dhe rezolucioni relativisht i ulët i kontrastit të indeve të buta.

Oriz. 2-6.Skema e pajisjes MSCT

Oriz. 2-7.Skaner modern CT me 64 spirale

2.4. REZONANCA MAGNETIKE

TOMOGRAFIA (MRI)

Imazhi i rezonancës magnetike (MRI) është një metodë e diagnostikimit të rrezatimit bazuar në marrjen e imazheve shtresë-pas-shtrese dhe vëllimore të organeve dhe indeve të çdo orientimi duke përdorur fenomenin e rezonancës magnetike bërthamore (NMR). Punimet e para për marrjen e imazheve duke përdorur NMR u shfaqën në vitet '70. shekullit të kaluar. Deri më sot, kjo metodë e imazhit mjekësor ka ndryshuar përtej njohjes dhe vazhdon të evoluojë. Hardware dhe software janë duke u përmirësuar, metodat e marrjes së imazheve janë duke u përmirësuar. Më parë, fusha e përdorimit të MRI ishte e kufizuar vetëm në studimin e sistemit nervor qendror. Tani metoda përdoret me sukses në fusha të tjera të mjekësisë, duke përfshirë studimet e enëve të gjakut dhe zemrës.

Pas përfshirjes së NMR në numrin e metodave të diagnostikimit të rrezatimit, mbiemri "nuklear" nuk u përdor më për të mos shkaktuar që pacientët të lidhen me armë bërthamore ose energji bërthamore. Prandaj, termi "imazhe me rezonancë magnetike" (MRI) përdoret zyrtarisht sot.

NMR është një fenomen fizik i bazuar në vetitë e disa bërthamave atomike të vendosura në një fushë magnetike për të thithur energjinë e jashtme në intervalin e radiofrekuencës (RF) dhe për ta emetuar atë pas ndërprerjes së ekspozimit ndaj pulsit të frekuencës së radios. Intensiteti i fushës magnetike konstante dhe frekuenca e pulsit të frekuencës së radios korrespondojnë rreptësisht me njëra-tjetrën.

Të rëndësishme për përdorim në imazhet e rezonancës magnetike janë bërthamat 1H, 13C, 19F, 23Na dhe 31P. Të gjithë kanë veti magnetike, gjë që i dallon nga izotopët jomagnetikë. Protonet e hidrogjenit (1H) janë më të bollshmet në trup. Prandaj, për MRI, është sinjali nga bërthamat e hidrogjenit (protonet) që përdoret.

Bërthamat e hidrogjenit mund të mendohen si magnet të vegjël (dipole) me dy pole. Çdo proton rrotullohet rreth boshtit të vet dhe ka një moment të vogël magnetik (vektori i magnetizimit). Momentet magnetike rrotulluese të bërthamave quhen rrotullime. Kur bërthama të tilla vendosen në një fushë magnetike të jashtme, ato mund të thithin valë elektromagnetike të frekuencave të caktuara. Ky fenomen varet nga lloji i bërthamave, forca e fushës magnetike dhe mjedisi fizik dhe kimik i bërthamave. Në të njëjtën kohë, sjellja

bërthama mund të krahasohet me një majë rrotulluese. Nën veprimin e një fushe magnetike, bërthama rrotulluese kryen një lëvizje komplekse. Bërthama rrotullohet rreth boshtit të saj, dhe vetë boshti i rrotullimit kryen lëvizje rrethore në formë koni, duke devijuar nga drejtimi vertikal.

Në një fushë magnetike të jashtme, bërthamat mund të jenë ose në një gjendje të qëndrueshme të energjisë ose në një gjendje të ngacmuar. Dallimi i energjisë midis këtyre dy gjendjeve është aq i vogël sa numri i bërthamave në secilin prej këtyre niveleve është pothuajse identik. Prandaj, sinjali NMR që rezulton, i cili varet pikërisht nga ndryshimi i popullatave të këtyre dy niveleve nga protonet, do të jetë shumë i dobët. Për të zbuluar këtë magnetizim makroskopik, është e nevojshme të devijoni vektorin e tij nga boshti i fushës magnetike konstante. Kjo arrihet nga një impuls i rrezatimit të jashtëm të radiofrekuencës (elektromagnetike). Kur sistemi kthehet në gjendjen e ekuilibrit, energjia e absorbuar (sinjali MR) emetohet. Ky sinjal regjistrohet dhe përdoret për të krijuar imazhe MR.

Bobinat speciale (gradient) të vendosura brenda magnetit kryesor krijojnë fusha të vogla magnetike shtesë në mënyrë të tillë që forca e fushës të rritet në mënyrë lineare në një drejtim. Duke transmetuar impulse të frekuencës radio me një diapazon të ngushtë të frekuencës të paracaktuar, është e mundur të merrni sinjale MR vetëm nga një shtresë e zgjedhur indi. Orientimi i gradientëve të fushës magnetike dhe, në përputhje me rrethanat, drejtimi i fetave mund të vendoset lehtësisht në çdo drejtim. Sinjalet e marra nga çdo element i imazhit vëllimor (voxel) kanë kodin e tyre, unik, të njohur. Ky kod është frekuenca dhe faza e sinjalit. Bazuar në këto të dhëna, mund të ndërtohen imazhe dy ose tredimensionale.

Për të marrë një sinjal të rezonancës magnetike, përdoren kombinime të impulseve të frekuencës së radios me kohëzgjatje dhe forma të ndryshme. Me kombinimin e impulseve të ndryshme, formohen të ashtuquajturat sekuenca pulsi, të cilat përdoren për të marrë imazhe. Sekuencat e veçanta të pulsit përfshijnë hidrografinë MR, mielografinë MR, Kolangiografinë MR dhe angiografinë MR.

Indet me vektorë magnetikë totalë të mëdhenj do të nxisin një sinjal të fortë (duken të ndritshëm), dhe indet me të vogla

vektorët magnetikë - sinjal i dobët (duket i errët). Regjionet anatomike me pak protone (p.sh. ajri ose kocka kompakte) nxisin një sinjal shumë të dobët MR dhe kështu duken gjithmonë të errëta në imazh. Uji dhe lëngjet e tjera kanë një sinjal të fortë dhe duken të ndritshëm në imazh, me intensitet të ndryshëm. Imazhet e indeve të buta gjithashtu kanë intensitet të ndryshëm sinjalesh. Kjo për faktin se, përveç densitetit të protonit, natyra e intensitetit të sinjalit në MRI përcaktohet edhe nga parametra të tjerë. Këto përfshijnë: kohën e relaksimit spin-grilcë (gjatësor) (T1), relaksimin spin-spin (tërthor) (T2), lëvizjen ose difuzionin e mediumit në studim.

Koha e relaksimit të indeve - T1 dhe T2 - është një konstante. Në MRI përdoren konceptet "imazhi me peshë T1", "imazhi me peshë T2", "imazhi me peshë proton", duke treguar se dallimet midis imazheve të indeve janë kryesisht për shkak të veprimit mbizotërues të njërit prej këtyre faktorëve.

Duke rregulluar parametrat e sekuencave të pulsit, radiologu ose mjeku mund të ndikojnë në kontrastin e imazheve pa përdorur agjentë kontrasti. Prandaj, në imazhet MR, ka dukshëm më shumë mundësi për ndryshimin e kontrastit në imazhe sesa në radiografi, CT ose ultratinguj. Megjithatë, futja e agjentëve të veçantë të kontrastit mund të ndryshojë më tej kontrastin midis indeve normale dhe patologjike dhe të përmirësojë cilësinë e imazhit.

Diagrami skematik i pajisjes së sistemit MR dhe pamja e pajisjes janë paraqitur në fig. 2-8

dhe 2-9.

Në mënyrë tipike, skanerët MR klasifikohen sipas fuqisë së fushës magnetike. Fuqia e fushës magnetike matet në teslas (T) ose gauss (1T = 10,000 gauss). Fuqia e fushës magnetike të Tokës varion nga 0.7 gauss në pol deri në 0.3 gauss në ekuator. për kli-

Oriz. 2-8.Skema e pajisjes MRI

Oriz. 2-9.Sistemi modern MRI me një fushë prej 1.5 Tesla

Imazhi magnetik MR përdor magnet me fusha që variojnë nga 0,2 në 3 Tesla. Aktualisht, sistemet MR me një fushë prej 1.5 dhe 3 T përdoren më shpesh për diagnostikim. Sisteme të tilla përbëjnë deri në 70% të flotës së pajisjeve në botë. Nuk ka asnjë lidhje lineare midis fuqisë së fushës dhe cilësisë së imazhit. Megjithatë, pajisjet me një forcë të tillë fushe japin një cilësi më të mirë imazhi dhe kanë një numër më të madh programesh të përdorura në praktikën klinike.

Fusha kryesore e aplikimit të MRI ishte truri, dhe më pas palca kurrizore. Tomogramet e trurit ju lejojnë të merrni një imazh të shkëlqyeshëm të të gjitha strukturave të trurit pa përdorur injeksione shtesë të kontrastit. Për shkak të aftësisë teknike të metodës për të marrë një imazh në të gjitha aeroplanët, MRI ka revolucionarizuar studimin e palcës kurrizore dhe disqeve ndërvertebrale.

Aktualisht, MRI përdoret gjithnjë e më shumë për të ekzaminuar nyjet, organet e legenit, gjëndrat e qumështit, zemrën dhe enët e gjakut. Për këto qëllime, janë zhvilluar mbështjellje speciale shtesë dhe metoda matematikore për imazhe.

Një teknikë e veçantë ju lejon të regjistroni imazhe të zemrës në faza të ndryshme të ciklit kardiak. Nëse studimi kryhet me

sinkronizimi me EKG, mund të merren imazhe të zemrës që funksionon. Ky studim quhet Cine-MRI.

Spektroskopia e rezonancës magnetike (MRS) është një metodë diagnostike jo-invazive që ju lejon të përcaktoni në mënyrë cilësore dhe sasiore përbërjen kimike të organeve dhe indeve duke përdorur rezonancën magnetike bërthamore dhe fenomenin e zhvendosjes kimike.

Spektroskopia MR më së shpeshti kryhet për të marrë sinjale nga bërthamat e fosforit dhe hidrogjenit (protonet). Megjithatë, për shkak të vështirësive teknike dhe kohëzgjatjes, përdoret ende rrallë në praktikën klinike. Nuk duhet harruar se përdorimi në rritje i MRI kërkon vëmendje të veçantë për çështjet e sigurisë së pacientit. Kur ekzaminohet duke përdorur spektroskopinë MR, pacienti nuk është i ekspozuar ndaj rrezatimit jonizues, por ai është i prekur nga rrezatimi elektromagnetik dhe i radiofrekuencës. Objektet metalike (plumbat, fragmentet, implantet e mëdha) dhe të gjitha pajisjet elektromekanike (për shembull, një stimulues kardiak) të vendosura në trupin e personit që ekzaminohet mund të dëmtojnë pacientin për shkak të zhvendosjes ose ndërprerjes (ndërprerjes) të funksionimit normal.

Shumë pacientë përjetojnë një frikë nga hapësirat e mbyllura - klaustrofobia, e cila çon në pamundësinë e kryerjes së studimit. Kështu, të gjithë pacientët duhet të informohen për pasojat e mundshme të padëshiruara të studimit dhe natyrën e procedurës, dhe mjekët dhe radiologët që marrin pjesë duhet të marrin në pyetje pacientin përpara studimit për praninë e objekteve, lëndimeve dhe operacioneve të mësipërme. Para ekzaminimit, pacienti duhet të ndërrohet plotësisht në një kostum të veçantë për të parandaluar që sendet metalike të futen në kanalin magnetik nga xhepat e veshjeve.

Është e rëndësishme të njihen kundërindikacionet relative dhe absolute për studimin.

Kundërindikimet absolute të studimit përfshijnë kushtet në të cilat sjellja e tij krijon një situatë kërcënuese për jetën e pacientit. Në këtë kategori përfshihen të gjithë pacientët me prezencë të pajisjeve elektro-mekanike në trup (pacemakers), dhe pacientët me prezencë të kapëseve metalike në arteriet e trurit. Kundërindikimet relative për studimin përfshijnë kushte që mund të krijojnë rreziqe dhe vështirësi të caktuara gjatë MRI, por në shumicën e rasteve është ende e mundur. Këto kundërindikacione janë

prania e kapëseve hemostatike, kapëseve dhe kapëseve të lokalizimit tjetër, dekompensimi i dështimit të zemrës, tremujori i parë i shtatzënisë, klaustrofobia dhe nevoja për monitorim fiziologjik. Në raste të tilla, vendimi për mundësinë e MRI vendoset në çdo rast individual bazuar në raportin e madhësisë së rrezikut të mundshëm dhe përfitimit të pritur nga studimi.

Shumica e objekteve të vogla metalike (dhëmbët artificialë, qepjet kirurgjikale, disa lloje të valvulave artificiale të zemrës, stentet) nuk janë kundërindikacion për studimin. Klaustrofobia është një pengesë për studimin në 1-4% të rasteve.

Ashtu si modalitetet e tjera të imazherisë, MRI nuk është pa të meta.

Disavantazhet e rëndësishme të MRI përfshijnë një kohë relativisht të gjatë ekzaminimi, pamundësinë për të zbuluar me saktësi gurët e vegjël dhe kalcifikimet, kompleksitetin e pajisjes dhe funksionimin e saj, si dhe kërkesat e veçanta për instalimin e pajisjeve (mbrojtja nga ndërhyrjet). MRI e bën të vështirë ekzaminimin e pacientëve që kanë nevojë për pajisje për t'i mbajtur ata gjallë.

2.5. DIAGNOZA E RADIONUKLIDIT

Diagnostifikimi i radionuklideve ose mjekësia bërthamore është një metodë e diagnostikimit të rrezatimit bazuar në regjistrimin e rrezatimit nga substancat radioaktive artificiale të futura në trup.

Për diagnostikimin e radionuklideve, përdoren një gamë e gjerë e komponimeve të etiketuara (radiofarmaceutikë (RP)) dhe metoda për regjistrimin e tyre me sensorë specialë të scintilacionit. Energjia e rrezatimit jonizues të zhytur ngacmon ndezjet e dritës së dukshme në kristalin e sensorit, secila prej të cilave përforcohet nga fotoshumëzimit dhe shndërrohet në një puls aktual.

Analiza e fuqisë së sinjalit ju lejon të përcaktoni intensitetin dhe pozicionin në hapësirën e çdo shintilimi. Këto të dhëna përdoren për të rindërtuar një imazh dydimensional të shpërndarjes së radiofarmaceutikëve. Imazhi mund të paraqitet drejtpërdrejt në ekranin e monitorit, në një foto ose film me shumë formate ose të regjistrohet në një medium kompjuteri.

Ekzistojnë disa grupe të pajisjeve radiodiagnostike në varësi të metodës dhe llojit të regjistrimit të rrezatimit:

Radiometra - pajisje për matjen e radioaktivitetit të të gjithë trupit;

Radiografi - pajisje për regjistrimin e dinamikës së ndryshimeve të radioaktivitetit;

Skanera - sisteme për regjistrimin e shpërndarjes hapësinore të radiofarmaceutikëve;

Kamerat gama janë pajisje për regjistrimin statik dhe dinamik të shpërndarjes vëllimore të një gjurmuesi radioaktiv.

Në klinikat moderne, shumica e pajisjeve për diagnostikimin e radionuklideve janë kamera gama të llojeve të ndryshme.

Kamerat gama moderne janë një kompleks i përbërë nga 1-2 sisteme detektorësh me diametër të madh, një tabelë pozicionimi të pacientit dhe një sistem kompjuterik për marrjen dhe përpunimin e imazhit (Fig. 2-10).

Hapi tjetër në zhvillimin e diagnostikimit të radionuklideve ishte krijimi i një kamere gama rrotulluese. Me ndihmën e këtyre pajisjeve u bë e mundur aplikimi i metodës së studimit shtresë pas shtrese të shpërndarjes së izotopeve në trup - tomografi kompjuterike me emetim me një foton (SPECT).

Oriz. 2-10.Skema e pajisjes së kamerës gama

Për SPECT përdoren kamera gama rrotulluese me një, dy ose tre detektorë. Sistemet mekanike të tomografëve lejojnë që detektorët të rrotullohen rreth trupit të pacientit në orbita të ndryshme.

Rezolucioni hapësinor i SPECT-it modern është rreth 5-8 mm. Kushti i dytë për kryerjen e një studimi radioizotop, përveç disponueshmërisë së pajisjeve speciale, është përdorimi i treguesve të veçantë radioaktivë - radiofarmaceutikë (RP), të cilët futen në trupin e pacientit.

Një radiofarmaceutik është një përbërje kimike radioaktive me karakteristika të njohura farmakologjike dhe farmakokinetike. Kërkesa mjaft strikte vendosen për radiofarmaceutikët që përdoren në diagnostikimin mjekësor: afiniteti për organet dhe indet, lehtësia e përgatitjes, gjysma e shkurtër, energjia optimale e rrezatimit gama (100-300 kEv) dhe radiotoksiciteti i ulët në doza relativisht të larta të lejueshme. Një radiofarmaceutik ideal duhet të arrijë vetëm në organet ose vatra patologjike të destinuara për hetim.

Kuptimi i mekanizmave të lokalizimit radiofarmaceutik shërben si bazë për një interpretim adekuat të studimeve të radionuklideve.

Përdorimi i izotopeve moderne radioaktive në praktikën diagnostike mjekësore është i sigurt dhe i padëmshëm. Sasia e substancës aktive (izotopi) është aq e vogël saqë kur administrohet në organizëm, nuk shkakton efekte fiziologjike apo reaksione alergjike. Në mjekësinë bërthamore përdoren radiofarmaceutikë që lëshojnë rreze gama. Burimet e grimcave alfa (bërthamat e heliumit) dhe beta (elektronet) aktualisht nuk përdoren në diagnostikim për shkak të përthithjes së lartë të indeve dhe ekspozimit të lartë ndaj rrezatimit.

Më i përdoruri në praktikën klinike është izotopi teknetium-99t (gjysma e jetës - 6 orë). Ky radionuklid artificial merret menjëherë para studimit nga pajisje speciale (gjeneratorë).

Një imazh radiodiagnostik, pavarësisht nga lloji i tij (statik ose dinamik, planar ose tomografik), pasqyron gjithmonë funksionin specifik të organit në studim. Në fakt, kjo është një shfaqje e një indi funksional. Pikërisht në aspektin funksional qëndron veçoria themelore dalluese e diagnostikimit të radionuklideve nga metodat e tjera imazherike.

RFP zakonisht administrohet në mënyrë intravenoze. Për studimet e ventilimit të mushkërive, ilaçi administrohet me inhalim.

Një nga teknikat e reja tomografike radioizotopike në mjekësinë bërthamore është tomografia me emetim pozitron (PET).

Metoda PET bazohet në vetinë e disa radionuklideve jetëshkurtër për të emetuar pozitrone gjatë kalbjes. Një pozitron është një grimcë e barabartë në masë me një elektron, por që ka një ngarkesë pozitive. Një pozitron, pasi ka fluturuar në një substancë 1-3 mm dhe ka humbur energjinë kinetike të marrë në momentin e formimit në përplasjet me atomet, asgjësohet me formimin e dy kuanteve gama (fotone) me një energji 511 keV. Këto kuante shpërndahen në drejtime të kundërta. Kështu, pika e kalbjes shtrihet në një vijë të drejtë - trajektorja e dy fotoneve të asgjësuar. Dy detektorë të vendosur përballë njëri-tjetrit regjistrojnë fotonet e kombinuara të asgjësimit (Fig. 2-11).

PET bën të mundur përcaktimin sasior të përqendrimit të radionuklideve dhe ka më shumë mundësi për të studiuar proceset metabolike sesa shintigrafia e kryer duke përdorur kamera gama.

Për PET, përdoren izotopet e elementeve si karboni, oksigjeni, azoti dhe fluori. Radiofarmaceutikët e etiketuar me këta elementë janë metabolitë natyralë të trupit dhe përfshihen në metabolizëm

Oriz. 2-11.Diagrami i pajisjes PET

substancave. Si rezultat, është e mundur të studiohen proceset që ndodhin në nivelin qelizor. Nga ky këndvështrim, PET është metoda e vetme (përveç spektroskopisë MR) për vlerësimin e proceseve metabolike dhe biokimike in vivo.

Të gjitha radionuklidet e pozitroneve të përdorura në mjekësi janë ultrashkurtër - gjysma e jetës së tyre llogaritet në minuta ose sekonda. Përjashtim bëjnë fluori-18 dhe rubidium-82. Në këtë drejtim, më së shpeshti përdoret deoksiglukoza e etiketuar me fluorin-18 (fluorodeoxyglucose - FDG).

Përkundër faktit se sistemet e para për PET u shfaqën në mesin e shekullit të 20-të, përdorimi i tyre klinik pengohet për shkak të disa kufizimeve. Këto janë vështirësitë teknike që lindin kur instalohen në klinika përshpejtues për prodhimin e izotopeve jetëshkurtër, kostoja e tyre e lartë dhe vështirësia në interpretimin e rezultateve. Një nga kufizimet - rezolucioni i dobët hapësinor - u tejkalua duke kombinuar sistemin PET me MSCT, gjë që megjithatë e bën sistemin edhe më të shtrenjtë (Fig. 2-12). Në këtë drejtim, ekzaminimet PET kryhen sipas indikacioneve strikte, kur metodat e tjera janë joefektive.

Përparësitë kryesore të metodës radionuklide janë ndjeshmëria e lartë ndaj llojeve të ndryshme të proceseve patologjike, aftësia për të vlerësuar metabolizmin dhe qëndrueshmërinë e indeve.

Disavantazhet e përgjithshme të metodave radioizotopike përfshijnë rezolucion të ulët hapësinor. Përdorimi i preparateve radioaktive në praktikën mjekësore shoqërohet me vështirësitë e transportit, ruajtjes, paketimit dhe administrimit të tyre tek pacientët.

Oriz. 2-12.Sistemi modern PET-CT

Organizimi i laboratorëve të radioizotopeve (veçanërisht për PET) kërkon pajisje speciale, siguri, alarme dhe masa të tjera paraprake.

2.6. ANGIOGRAFIA

Angiografia është një metodë me rreze X e lidhur me injektimin e drejtpërdrejtë të një agjenti kontrasti në enët me qëllim studimin e tyre.

Angiografia ndahet në arteriografi, flebografi dhe limfografi. Kjo e fundit, për shkak të zhvillimit të metodave me ultratinguj, CT dhe MRI, aktualisht praktikisht nuk përdoret.

Angiografia kryhet në dhoma të specializuara me rreze x. Këto dhoma plotësojnë të gjitha kërkesat për salla operative. Për angiografi përdoren aparate të specializuara me rreze X (njësi angiografike) (Fig. 2-13).

Futja e një agjenti kontrasti në shtratin e enëve të gjakut kryhet me injeksion me një shiringë ose (më shpesh) me një injeksion automatik të veçantë pas punksionit vaskular.

Oriz. 2-13.Njësia moderne angiografike

Metoda kryesore e kateterizimit të enëve është metoda Seldinger e kateterizimit të enëve. Për të kryer angiografi, një sasi e caktuar e një agjenti kontrasti injektohet në enë përmes kateterit dhe filmohet kalimi i barit nëpër vaza.

Një variant i angiografisë është angiografia koronare (CAG) - një teknikë për ekzaminimin e enëve koronare dhe dhomave të zemrës. Kjo është një teknikë komplekse kërkimore që kërkon trajnim të veçantë të radiologut dhe pajisje të sofistikuara.

Aktualisht, angiografia diagnostike e enëve periferike (për shembull, aortografia, angiopulmonografia) përdoret gjithnjë e më pak. Në prani të makinerive moderne të ultrazërit në klinika, diagnostifikimi i CT dhe MRI i proceseve patologjike në enët kryhet gjithnjë e më shumë duke përdorur teknika minimale invazive (CT angiografi) ose jo invazive (ultratinguj dhe MRI). Nga ana tjetër, me angiografi kryhen gjithnjë e më shumë procedurat kirurgjikale minimale invazive (rikanalizimi i shtratit vaskular, angioplastika me balonë, stentimi). Kështu, zhvillimi i angiografisë çoi në lindjen e radiologjisë intervenuese.

2.7 RADIOLOGJIA E NDËRHYRJES

Radiologjia intervenuese është një fushë e mjekësisë e bazuar në përdorimin e metodave të diagnostikimit me rrezatim dhe mjeteve speciale për të kryer ndërhyrje minimale invazive për diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve.

Ndërhyrjet intervenuese përdoren gjerësisht në shumë fusha të mjekësisë, pasi ato shpesh mund të zëvendësojnë ndërhyrjet e mëdha kirurgjikale.

Trajtimi i parë perkutan për stenozën e arteries periferike u krye nga mjeku amerikan Charles Dotter në vitin 1964. Në vitin 1977, mjeku zviceran Andreas Gruntzig ndërtoi një kateter me balon dhe kreu një procedurë zgjerimi (zgjerimi) në një arterie koronare stenotike. Kjo metodë u bë e njohur si angioplastika me balon.

Angioplastika me balonë e arterieve koronare dhe periferike është aktualisht një nga metodat kryesore për trajtimin e stenozës dhe okluzionit të arterieve. Në rast të përsëritjes së stenozës, kjo procedurë mund të përsëritet shumë herë. Për të parandaluar ristenozën në fund të shekullit të kaluar, endo-

proteza vaskulare – stente. Një stent është një strukturë metalike tubulare që vendoset në një zonë të ngushtuar pas zgjerimit të balonit. Një stent i zgjeruar parandalon shfaqjen e ri-stenozës.

Vendosja e stentit kryhet pas angiografisë diagnostike dhe përcaktimit të vendndodhjes së shtrëngimit kritik. Stenti zgjidhet sipas gjatësisë dhe madhësisë (Fig. 2-14). Duke përdorur këtë teknikë, është e mundur të mbyllen defektet e septave ndëratriale dhe interventrikulare pa operacione të mëdha ose të kryhen operacione plastike me balonë të stenozave të valvulave aortale, mitrale dhe trikuspidale.

Rëndësi të veçantë ka teknika e vendosjes së filtrave të posaçëm në vena cava inferiore (filtrat cava). Kjo është e nevojshme për të parandaluar hyrjen e embolive në enët e mushkërive gjatë trombozës së venave të ekstremiteteve të poshtme. Filtri i kavave është një strukturë rrjetë që, duke u hapur në lumenin e venës kava inferiore, kap mpiksjen e gjakut në ngjitje.

Një tjetër ndërhyrje endovaskulare e kërkuar në praktikën klinike është embolizimi (bllokimi) i enëve të gjakut. Embolizimi përdoret për të ndaluar gjakderdhjen e brendshme, për të trajtuar anastomozat patologjike vaskulare, aneurizmat ose për të mbyllur enët që ushqejnë një tumor malinj. Aktualisht, materialet artificiale efektive, balona të lëvizshme dhe mbështjellje çeliku mikroskopike përdoren për embolizim. Zakonisht embolizimi kryhet në mënyrë selektive për të mos shkaktuar ishemi të indeve përreth.

Oriz. 2-14.Skema e kryerjes së angioplastikës me balonë dhe stentimit

Radiologjia ndërhyrëse përfshin gjithashtu drenimin e absceseve dhe kisteve, kontrastin e kaviteteve patologjike përmes trakteve fistuloze, restaurimin e kalueshmërisë së traktit urinar në çrregullimet urinare, bougienage dhe plastikë me balonë në rast të ngushtimeve (ngushtimeve) të ezofagut dhe kanaleve biliare, të malinjeodestruksioneve perkutane. tumoret dhe ndërhyrjet e tjera.

Pas identifikimit të procesit patologjik, shpesh është e nevojshme të drejtoheni në një variant të tillë të radiologjisë intervenuese si biopsia e shpimit. Njohja e strukturës morfologjike të edukimit ju lejon të zgjidhni një strategji adekuate trajtimi. Biopsia e punksionit kryhet nën kontroll me rreze X, ultratinguj ose CT.

Aktualisht radiologjia intervenuese po zhvillohet në mënyrë aktive dhe në shumë raste lejon shmangien e ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale.

2.8 AGJENTËT KONTRAST Imazhe

Kontrasti i ulët midis objekteve ngjitur ose dendësia e njëjtë e indeve ngjitur (për shembull, dendësia e gjakut, muri vaskular dhe trombi) e bën të vështirë interpretimin e imazheve. Në këto raste në radiodiagnozë përdoret shpesh kontrasti artificial.

Një shembull i rritjes së kontrastit të imazheve të organeve në studim është përdorimi i sulfatit të bariumit për të studiuar organet e kanalit të tretjes. Kontrasti i parë i tillë u krye në vitin 1909.

Ishte më e vështirë të krijoheshin agjentë kontrasti për injeksione intravaskulare. Për këtë qëllim, pas eksperimenteve të gjata me merkur dhe plumb, filluan të përdoren komponime të tretshme të jodit. Gjeneratat e para të agjentëve radiopakë ishin të papërsosur. Përdorimi i tyre shkaktoi komplikime të shpeshta dhe të rënda (madje edhe fatale). Por tashmë në vitet 20-30. Shekulli 20 janë krijuar një numër i barnave më të sigurta të tretshme në ujë që përmbajnë jod për administrim intravenoz. Përdorimi i gjerë i barnave në këtë grup filloi në vitin 1953, kur u sintetizua një ilaç, molekula e të cilit përbëhej nga tre atome jodi (diatrizoat).

Në vitin 1968, u zhvilluan substanca me osmolaritet të ulët (ato nuk u shpërndanë në një anion dhe kation në tretësirë) - agjentë kontrasti jo-jonikë.

Agjentët modernë radiopakë janë komponime të zëvendësuara me trijod që përmbajnë tre ose gjashtë atome jodi.

Ka barna për administrim intravaskular, intrakavitar dhe subaraknoid. Ju gjithashtu mund të injektoni një agjent kontrasti në zgavrën e nyjeve, në organet e barkut dhe nën membranat e palcës kurrizore. Për shembull, futja e kontrastit përmes zgavrës së mitrës në tubat (histerosalpingografia) ju lejon të vlerësoni sipërfaqen e brendshme të zgavrës së mitrës dhe kalueshmërinë e tubave fallopiane. Në praktikën neurologjike, në mungesë të MRI, përdoret teknika e mielografisë - futja e një agjenti kontrasti të tretshëm në ujë nën membranat e palcës kurrizore. Kjo ju lejon të vlerësoni kalueshmërinë e hapësirave subaraknoidale. Metoda të tjera të kontrastit artificial duhet të përmenden angiografia, urografia, fistulografia, herniografia, sialografia, artrografia.

Pas një injeksioni të shpejtë (bolus) intravenoz të një agjenti kontrasti, ai arrin në zemrën e djathtë, pastaj bolusi kalon nëpër shtratin vaskular të mushkërive dhe arrin në zemrën e majtë, pastaj në aortë dhe degët e saj. Ekziston një difuzion i shpejtë i agjentit të kontrastit nga gjaku në inde. Gjatë minutës së parë pas një injeksioni të shpejtë, një përqendrim i lartë i agjentit të kontrastit mbahet në gjak dhe enët e gjakut.

Administrimi intravaskular dhe intrakavitar i agjentëve të kontrastit që përmbajnë jod në molekulën e tyre, në raste të rralla, mund të ketë një efekt negativ në trup. Nëse ndryshime të tilla manifestohen me simptoma klinike ose ndryshojnë parametrat laboratorikë të pacientit, atëherë ato quhen reaksione negative. Para se të ekzaminoni një pacient me përdorimin e agjentëve të kontrastit, është e nevojshme të zbuloni nëse ai ka reaksione alergjike ndaj jodit, dështimit kronik të veshkave, astmës bronkiale dhe sëmundjeve të tjera. Pacienti duhet të paralajmërohet për reagimin e mundshëm dhe për përfitimet e një studimi të tillë.

Në rast reagimi ndaj administrimit të një agjenti kontrasti, punonjësit e zyrës duhet të veprojnë në përputhje me udhëzimet e veçanta për luftimin e shokut anafilaktik për të parandaluar komplikime serioze.

Agjentët e kontrastit përdoren gjithashtu në MRI. Përdorimi i tyre filloi në dekadat e fundit, pas futjes intensive të metodës në klinikë.

Përdorimi i agjentëve të kontrastit në MRI ka për qëllim ndryshimin e vetive magnetike të indeve. Ky është ndryshimi i tyre thelbësor nga agjentët e kontrastit që përmbajnë jod. Ndërsa agjentët e kontrastit me rreze X zbutin ndjeshëm rrezatimin depërtues, përgatitjet MRI çojnë në ndryshime në karakteristikat e indeve përreth. Ato nuk vizualizohen në tomogramë, si kontrastet me rreze x, por ato lejojnë zbulimin e proceseve të fshehura patologjike për shkak të ndryshimeve në treguesit magnetikë.

Mekanizmi i veprimit të këtyre agjentëve bazohet në ndryshimet në kohën e relaksimit të një zone të indeve. Shumica e këtyre barnave bëhen në bazë të gadoliniumit. Agjentët e kontrastit të bazuar në oksid hekuri përdoren shumë më rrallë. Këto substanca ndikojnë në intensitetin e sinjalit në mënyra të ndryshme.

Pozitive (shkurtimi i kohës së relaksimit T1) zakonisht bazohen në gadolinium (Gd), dhe ato negative (shkurtimi i kohës T2) bazuar në oksid hekuri. Agjentët e kontrastit me bazë gadolinium konsiderohen më të sigurt se agjentët e kontrastit me bazë jodi. Ka vetëm disa raporte të reaksioneve serioze anafilaktike ndaj këtyre substancave. Pavarësisht kësaj, monitorimi i kujdesshëm i pacientit pas injektimit dhe disponueshmëria e pajisjeve të ringjalljes janë të nevojshme. Agjentët e kontrastit paramagnetik shpërndahen në hapësirat intravaskulare dhe jashtëqelizore të trupit dhe nuk kalojnë nëpër barrierën gjaku-tru (BBB). Prandaj, në SNQ, normalisht kontrastohen vetëm zonat pa këtë pengesë, për shembull, gjëndra e hipofizës, gypi i hipofizës, sinuset kavernoze, dura mater dhe mukozat e hundës dhe sinuseve paranazale. Dëmtimi dhe shkatërrimi i BBB çon në depërtimin e agjentëve të kontrastit paramagnetik në hapësirën ndërqelizore dhe ndryshime lokale në relaksimin T1. Kjo vihet re në një sërë procesesh patologjike në sistemin nervor qendror, si tumoret, metastazat, aksidentet cerebrovaskulare, infeksionet.

Përveç studimeve MR të sistemit nervor qendror, kontrasti përdoret për të diagnostikuar sëmundjet e sistemit muskuloskeletor, zemrës, mëlçisë, pankreasit, veshkave, gjëndrave mbiveshkore, organeve të legenit dhe gjëndrave të qumështit. Këto studime kryhen

shumë më rrallë se në patologjinë e SNQ. Për të kryer angiografinë MR dhe për të studiuar perfuzionin e organeve, një agjent kontrasti injektohet me një injektor special jo magnetik.

Vitet e fundit, është studiuar fizibiliteti i përdorimit të agjentëve të kontrastit për studime me ultratinguj.

Për të rritur ekogjenitetin e shtratit vaskular ose të organit parenkimal, një agjent kontrasti me ultratinguj injektohet në mënyrë intravenoze. Këto mund të jenë pezullime të grimcave të ngurta, emulsione të pikave të lëngshme dhe më shpesh - mikroflluska gazi të vendosura në predha të ndryshme. Ashtu si agjentët e tjerë të kontrastit, agjentët e kontrastit me ultratinguj duhet të kenë toksicitet të ulët dhe të eliminohen me shpejtësi nga trupi. Drogat e gjeneratës së parë nuk kalonin nëpër shtratin kapilar të mushkërive dhe u shkatërruan në të.

Agjentët e kontrastit të përdorur aktualisht hyjnë në qarkullimin sistemik, gjë që bën të mundur përdorimin e tyre për të përmirësuar cilësinë e imazheve të organeve të brendshme, për të përmirësuar sinjalin Doppler dhe për të studiuar perfuzionin. Aktualisht nuk ka një opinion përfundimtar mbi këshillueshmërinë e përdorimit të agjentëve të kontrastit me ultratinguj.

Reagimet anësore me futjen e agjentëve të kontrastit ndodhin në 1-5% të rasteve. Shumica dërrmuese e reaksioneve anësore janë të lehta dhe nuk kërkojnë trajtim të veçantë.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet parandalimit dhe trajtimit të komplikimeve të rënda. Frekuenca e komplikimeve të tilla është më pak se 0.1%. Rreziku më i madh është zhvillimi i reaksioneve anafilaktike (idiosinkrasia) me futjen e substancave që përmbajnë jod dhe dështimin akut të veshkave.

Reagimet ndaj futjes së agjentëve të kontrastit mund të ndahen me kusht në të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Me reaksione të lehta, pacienti ka një ndjenjë nxehtësie ose të dridhura, të përziera të lehta. Nuk ka nevojë për masa terapeutike.

Me reaksione të moderuara, simptomat e mësipërme mund të shoqërohen edhe me ulje të presionit të gjakut, shfaqjen e takikardisë, të vjellave dhe urtikarisë. Është e nevojshme të sigurohet kujdes mjekësor simptomatik (zakonisht - futja e antihistamines, antiemetikëve, simpatomimetikëve).

Në reaksione të rënda, mund të ndodhë shoku anafilaktik. Nevojitet reanimim urgjent

lidhjet që synojnë ruajtjen e aktivitetit të organeve vitale.

Kategoritë e mëposhtme të pacientëve i përkasin grupit me rrezik të lartë. Këta janë pacientët:

Me dëmtim të rëndë të funksionit të veshkave dhe mëlçisë;

Me një histori të rënduar alergjike, veçanërisht ata që kishin reaksione të padëshiruara ndaj agjentëve të kontrastit më herët;

Me dështim të rëndë të zemrës ose hipertension pulmonar;

Me mosfunksionim të rëndë të gjëndrës tiroide;

Me diabet mellitus të rëndë, feokromocitoma, mieloma.

Grupi i rrezikut në lidhje me rrezikun e zhvillimit të reaksioneve të padëshiruara zakonisht quhen fëmijët e vegjël dhe të moshuarit.

Mjeku që jep recetë duhet të vlerësojë me kujdes raportin rrezik/përfitim kur kryen studime me kontrast dhe të marrë masat e nevojshme paraprake. Një radiolog që kryen një studim mbi një pacient me rrezik të lartë të reaksioneve anësore ndaj një agjenti kontrasti duhet të paralajmërojë pacientin dhe mjekun që merr pjesë për rreziqet e përdorimit të agjentëve të kontrastit dhe, nëse është e nevojshme, të zëvendësojë studimin me një tjetër që nuk kërkon kontrast. .

Dhoma e rrezeve X duhet të jetë e pajisur me gjithçka të nevojshme për ringjalljen dhe luftën kundër shokut anafilaktik.

Problemet e sëmundjes janë më komplekse dhe më të vështira se çdo tjetër me të cilën duhet të përballet një mendje e trajnuar.

Një botë madhështore dhe e pafund përhapet përreth. Dhe çdo person është gjithashtu një botë, komplekse dhe unike. Në mënyra të ndryshme, ne përpiqemi të eksplorojmë këtë botë, të kuptojmë parimet bazë të strukturës dhe rregullimit të saj, të njohim strukturën dhe funksionet e saj. Njohuritë shkencore bazohen në këto metoda kërkimore: metoda morfologjike, eksperimenti fiziologjik, hulumtimi klinik, metodat rrezatuese dhe instrumentale. Megjithatë njohuritë shkencore janë vetëm baza e parë e diagnozës. Kjo njohuri është si fletët e muzikës për një muzikant. Megjithatë, duke përdorur të njëjtat nota, muzikantë të ndryshëm arrijnë efekte të ndryshme kur performojnë të njëjtën pjesë. Baza e dytë e diagnozës është arti dhe përvoja personale e mjekut.“Shkenca dhe arti janë të ndërlidhura po aq sa mushkëritë dhe zemra, kështu që nëse një organ është i çoroditur, atëherë tjetri nuk mund të funksionojë siç duhet” (L. Tolstoy).

E gjithë kjo thekson përgjegjësinë e jashtëzakonshme të mjekut: në fund të fundit, çdo herë në shtratin e pacientit ai merr një vendim të rëndësishëm. Përmirësimi i vazhdueshëm i njohurive dhe dëshira për kreativitet - këto janë tiparet e një mjeku të vërtetë. "Ne duam gjithçka - si nxehtësinë e numrave të ftohtë, ashtu edhe dhuratën e vizioneve hyjnore ..." (A. Blok).

Ku fillon çdo diagnozë, përfshirë rrezatimin? Me njohuri të thella dhe solide për strukturën dhe funksionet e sistemeve dhe organeve të një personi të shëndoshë në të gjithë origjinalitetin e gjinisë, moshës, karakteristikave të tij kushtetuese dhe individuale. "Për një analizë të frytshme të punës së secilit organ, para së gjithash është e nevojshme të njihet aktiviteti i tij normal" (IP Pavlov). Në këtë drejtim, të gjithë kapitujt e pjesës III të tekstit shkollor fillojnë me një përmbledhje të anatomisë dhe fiziologjisë së rrezatimit të organeve përkatëse.

Ëndrra e I.P. Pavlova për të përqafuar aktivitetin madhështor të trurit me një sistem ekuacionesh është ende larg realizimit. Në shumicën e proceseve patologjike, informacioni diagnostik është aq kompleks dhe individual sa që ende nuk ka qenë e mundur të shprehet me një shumë ekuacionesh. Megjithatë, riekzaminimi i reaksioneve të ngjashme tipike i ka lejuar teoricienët dhe klinicistët të identifikojnë sindromat tipike të lëndimeve dhe sëmundjeve, të krijojnë disa imazhe të sëmundjeve. Ky është një hap i rëndësishëm në rrugën diagnostikuese, prandaj në çdo kapitull, pas përshkrimit të pamjes normale të organeve, merren parasysh simptomat dhe sindromat e sëmundjeve që më së shpeshti zbulohen gjatë radiodiagnozës. Shtojmë vetëm se këtu manifestohen qartë cilësitë personale të mjekut: vëzhgimi dhe aftësia e tij për të dalluar sindromën e lezionit kryesor në një kaleidoskop të larmishëm simptomash. Ne mund të mësojmë nga paraardhësit tanë të largët. Kemi parasysh pikturat shkëmbore të periudhës së neolitit, në të cilat çuditërisht pasqyrohet me saktësi skema (imazhi) i përgjithshëm i fenomenit.

Përveç kësaj, çdo kapitull jep një përshkrim të shkurtër të pamjes klinike të disa prej sëmundjeve më të zakonshme dhe më të rënda me të cilat studenti duhet të njihet si në Departamentin e Diagnostifikimit të Rrezatimit.

CI dhe terapi rrezatimi, dhe në procesin e mbikëqyrjes së pacientëve në klinikat terapeutike dhe kirurgjikale në kurse të larta.

Diagnoza aktuale fillon me ekzaminimin e pacientit dhe është shumë e rëndësishme të zgjidhet programi i duhur për zbatimin e tij. Lidhja kryesore në procesin e njohjes së sëmundjeve, natyrisht, mbetet një ekzaminim klinik i kualifikuar, por ai nuk kufizohet më vetëm në ekzaminimin e pacientit, por është një proces i organizuar, i qëllimshëm, që fillon me një ekzaminim dhe përfshin përdorimin e metodave të veçanta. ndër të cilat rrezatimi zë një vend të dukshëm.

Në këto kushte, puna e mjekut ose e një grupi mjekësh duhet të bazohet në një program të qartë veprimi, i cili parashikon aplikimin e metodave të ndryshme kërkimore, d.m.th. çdo mjek duhet të jetë i armatosur me një sërë skemash standarde për ekzaminimin e pacientëve. Këto skema janë krijuar për të siguruar besueshmëri të lartë të diagnostikimit, ekonomizim të forcave dhe burimeve të specialistëve dhe pacientëve, përdorim prioritar të ndërhyrjeve më pak invazive dhe reduktim të ekspozimit ndaj rrezatimit për pacientët dhe personelin mjekësor. Në këtë drejtim, në çdo kapitull jepen skemat e ekzaminimit rrezatues për disa sindroma klinike dhe radiologjike. Kjo është vetëm një përpjekje modeste për të përshkruar rrugën e një ekzaminimi radiologjik gjithëpërfshirës në situatat më të zakonshme klinike. Detyra tjetër është kalimi nga këto skema të kufizuara në algoritme të vërteta diagnostikuese që do të përmbajnë të gjitha të dhënat për pacientin.

Në praktikë, mjerisht, zbatimi i programit të ekzaminimit shoqërohet me vështirësi të caktuara: pajisjet teknike të institucioneve mjekësore janë të ndryshme, njohuritë dhe përvoja e mjekëve nuk janë të njëjta dhe gjendja e pacientit. "Menditë thonë se trajektorja optimale është trajektorja përgjatë së cilës raketa nuk fluturon kurrë" (N.N. Moiseev). Megjithatë, mjeku duhet të zgjedhë mënyrën më të mirë të ekzaminimit për një pacient të caktuar. Fazat e shënuara përfshihen në skemën e përgjithshme të studimit diagnostik të pacientit.

Historia mjekësore dhe fotografia klinike e sëmundjes

Përcaktimi i indikacioneve për ekzaminim radiologjik

Zgjedhja e një metode të hulumtimit të rrezatimit dhe përgatitjes së pacientit

Kryerja e një studimi radiologjik

Analiza e imazhit të një organi të marrë duke përdorur metodat e rrezatimit

Analiza e funksionit të organit, e kryer duke përdorur metodat e rrezatimit

Krahasimi me rezultatet e studimeve instrumentale dhe laboratorike

konkluzioni

Për të kryer në mënyrë efektive diagnostikimin e rrezatimit dhe për të vlerësuar saktë rezultatet e studimeve të rrezatimit, është e nevojshme t'i përmbahen parimeve të rrepta metodologjike.

Parimi i parë: çdo studim i rrezatimit duhet të justifikohet. Argumenti kryesor në favor të kryerjes së një procedure radiologjike duhet të jetë nevoja klinike për informacion shtesë, pa të cilin nuk mund të vendoset një diagnozë e plotë individuale.

Parimi i dytë: kur zgjidhni një metodë kërkimi, është e nevojshme të merret parasysh ngarkesa e rrezatimit (dozës) mbi pacientin. Dokumentet udhëzuese të Organizatës Botërore të Shëndetësisë parashikojnë që një ekzaminim me rreze X duhet të ketë efektivitet të padyshimtë diagnostikues dhe prognostik; përndryshe, është humbje parash dhe rrezik për shëndetin për shkak të përdorimit të pajustifikuar të rrezatimit. Me informativitet të barabartë të metodave, përparësi duhet t'i jepet asaj në të cilën nuk ka ekspozim të pacientit ose është më pak i rëndësishëm.

Parimi i tretë: gjatë kryerjes së një ekzaminimi radiologjik, është e nevojshme t'i përmbaheni rregullit "të nevojshme dhe të mjaftueshme", duke shmangur procedurat e panevojshme. Procedura për kryerjen e studimeve të nevojshme- nga më të butat dhe më të lehtat tek më komplekset dhe invazive (nga e thjeshta në komplekse). Megjithatë, nuk duhet të harrojmë se ndonjëherë është e nevojshme të kryhen menjëherë ndërhyrje komplekse diagnostikuese për shkak të përmbajtjes së lartë të informacionit dhe rëndësisë së tyre për planifikimin e trajtimit të pacientit.

Parimi i katërt: gjatë organizimit të një studimi radiologjik, duhet të merren parasysh faktorët ekonomikë ("kosto-efektiviteti i metodave"). Me fillimin e ekzaminimit të pacientit, mjeku është i detyruar të parashikojë kostot e zbatimit të tij. Kostoja e disa studimeve të rrezatimit është aq e lartë sa përdorimi i tyre i paarsyeshëm mund të ndikojë në buxhetin e një institucioni mjekësor. Në radhë të parë vendosim përfitimin për pacientin, por në të njëjtën kohë nuk kemi të drejtë të anashkalojmë ekonominë e biznesit mjekësor. Të mos marrësh parasysh do të thotë të organizosh gabimisht punën e departamentit të rrezatimit.

Shkenca është mënyra më e mirë moderne për të kënaqur kureshtjen e individëve në kurriz të shtetit.

Diagnostifikimi i rrezatimit në tre dekadat e fundit ka bërë përparim të konsiderueshëm, kryesisht për shkak të prezantimit të tomografisë së kompjuterizuar (CT), ultratingullit (ultratinguj) dhe imazhit të rezonancës magnetike (MRI). Megjithatë, ekzaminimi fillestar i pacientit bazohet ende në metodat tradicionale imazherike: radiografi, fluorografi, fluoroskopi. Metodat tradicionale të hulumtimit të rrezatimit bazohen në përdorimin e rrezeve X, të zbuluara nga Wilhelm Conrad Roentgen në vitin 1895. Ai nuk e konsideroi të mundur nxjerrjen e përfitimit material nga rezultatet e kërkimit shkencor, pasi “... zbulimet dhe shpikjet e tij i përkasin njerëzimit, dhe. ato nuk duhet të pengohen në asnjë mënyrë nga patentat, licencat, kontratat apo kontrolli i ndonjë grupi njerëzish.” Metodat tradicionale të kërkimit radiologjik quhen metoda të imazhit të projeksionit, të cilat, nga ana tjetër, mund të ndahen në tre grupe kryesore: metoda analoge direkte; metoda analoge indirekte; Metodat dixhitale Në metodat analoge direkte, një imazh formohet drejtpërdrejt në një medium që percepton rrezatimin (filmi me rreze X, ekrani fluoreshent), reagimi i të cilit ndaj rrezatimit nuk është diskret, por konstant. Metodat kryesore të hulumtimit analog janë radiografia direkte dhe fluoroskopia e drejtpërdrejtë. Radiografia direkte- metoda bazë e diagnostikimit të rrezatimit. Ajo qëndron në faktin se rrezet X që kanë kaluar nëpër trupin e pacientit krijojnë një imazh direkt në film. Filmi me rreze X është i veshur me një emulsion fotografik me kristale bromidi argjendi, të cilët jonizohen nga energjia e fotonit (sa më e lartë të jetë doza e rrezatimit, aq më shumë jone argjendi formohen). Ky është i ashtuquajturi imazh latent. Në procesin e zhvillimit, argjendi metalik formon zona të errëta në film, dhe në procesin e fiksimit, kristalet e bromurit të argjendit lahen, zona transparente shfaqen në film. Radiografia direkte prodhon imazhe statike me rezolucionin më të mirë hapësinor të mundshëm. Kjo metodë përdoret për të marrë rreze x të gjoksit. Aktualisht, radiografia direkte përdoret rrallë edhe për të marrë një seri imazhesh me format të plotë në studimet kardioangiografike. Fluoroskopia e drejtpërdrejtë (transmetimi)është se rrezatimi që ka kaluar nëpër trupin e pacientit, duke goditur ekranin fluoreshent, krijon një imazh projeksioni dinamik. Aktualisht, kjo metodë praktikisht nuk përdoret për shkak të shkëlqimit të ulët të imazhit dhe dozës së lartë të rrezatimit për pacientin. Fluoroskopia indirekte pothuajse plotësisht zëvendësoi tejdukshmërinë. Ekrani fluoreshent është pjesë e një konverteri elektron-optik, i cili përforcon ndriçimin e imazhit me më shumë se 5000 herë. Radiologu mori mundësinë për të punuar në dritën e ditës. Imazhi që rezulton shfaqet në një monitor dhe mund të regjistrohet në film, VCR, disk magnetik ose optik. Fluoroskopia indirekte përdoret për të studiuar proceset dinamike, të tilla si aktiviteti kontraktues i zemrës, rrjedha e gjakut nëpër enët.

Fluoroskopia përdoret gjithashtu për të zbuluar kalcifikimet intrakardiake, për të zbuluar pulsimin paradoksal të barkushes së majtë të zemrës, pulsimin e enëve të vendosura në rrënjët e mushkërive, etj. Në metodat dixhitale të diagnostikimit të rrezatimit, informacioni parësor (në veçanti, intensiteti i X -rrezatimi i rrezeve, sinjali i jehonës, vetitë magnetike të indeve) paraqitet në formën e një matrice (rreshta dhe kolona numrash). Matrica dixhitale shndërrohet në një matricë pikselësh (elemente të dukshme të imazhit), ku secilës vlerë të numrit i caktohet një ose një hije tjetër e shkallës gri. Një avantazh i përbashkët i të gjitha metodave dixhitale të diagnostikimit të rrezatimit në krahasim me ato analoge është mundësia e përpunimit dhe ruajtjes së të dhënave duke përdorur një kompjuter. Një variant i radiografisë dixhitale projeksionale është angiografia e zbritjes dixhitale (dixhitale). Së pari, merret një radiografi dixhitale vendase, më pas bëhet një radiografi dixhitale pas injektimit intravaskular të një agjenti kontrasti dhe më pas imazhi i parë zbritet nga imazhi i dytë. Si rezultat, imazhohet vetëm shtrati vaskular. CT scan- një metodë për marrjen e imazheve tomografike ("feta") në rrafshin boshtor pa imazhe të mbivendosura të strukturave ngjitur. Ndërsa tubi i rrezeve X rrotullohet rreth pacientit, ai lëshon rreze të trarëve në formë ventilatori të përafruar imët pingul me boshtin e gjatë të trupit (pamje aksiale). Në indet në studim, një pjesë e fotoneve të rrezeve X absorbohet ose shpërndahet, ndërsa pjesa tjetër përhapet në detektorë të veçantë shumë të ndjeshëm, duke gjeneruar në këta të fundit sinjale elektrike në përpjesëtim me intensitetin e rrezatimit të transmetuar. Kur përcaktohen ndryshimet në intensitetin e rrezatimit, detektorët CT janë dy rend të madhësisë më të ndjeshëm se filmi me rreze X. Një kompjuter (procesor special) që punon sipas një programi të veçantë vlerëson dobësimin e rrezes parësore në drejtime të ndryshme dhe llogarit treguesit e "dendësisë së rrezeve X" për çdo piksel në rrafshin e fetës tomografike. Duke iu nënshtruar radiografisë me përmasa të plota në rezolucion hapësinor, CT është dukshëm më superior në rezolucionin e kontrastit. CT spirale (ose spirale) kombinon rrotullimin konstant të tubit të rrezeve X me lëvizjen përkthimore të tabelës me pacientin. Si rezultat i studimit, kompjuteri merr (dhe përpunon) informacion për një grup të madh të trupit të pacientit, dhe jo për një pjesë të vetme. Spiral CT mundëson rindërtimin e imazheve dy-dimensionale në plane të ndryshme, ju lejon të krijoni imazhe virtuale tredimensionale të organeve dhe indeve njerëzore. CT është një metodë efektive për zbulimin e tumoreve të zemrës, zbulimin e komplikimeve të infarktit të miokardit dhe diagnostikimin e sëmundjeve të perikardit. Me ardhjen e tomografisë kompjuterike spirale me shumë feta (me shumë rreshta), është e mundur të studiohet gjendja e arterieve koronare dhe shanteve. Diagnostifikimi i radionuklideve (imazheri radionuklid) bazohet në zbulimin e rrezatimit që emetohet nga një substancë radioaktive brenda trupit të pacientit. I administruar tek pacienti në mënyrë intravenoze (më rrallë me mbytje), radiofarmaceutikët janë një molekulë bartëse (që përcakton mënyrat dhe natyrën e shpërndarjes së ilaçit në trupin e pacientit), e cila përfshin një radionuklid - një atom i paqëndrueshëm që prishet spontanisht me lëshimin e energji. Meqenëse radionuklidet që emetojnë fotone gama (rrezatimi elektromagnetik me energji të lartë) përdoren për qëllime imazherie, një aparat fotografik gama (kamerë scintilimi) përdoret si detektor. Për studimet radionuklidike të zemrës, përdoren preparate të ndryshme të etiketuara me teknetium-99t dhe talium-201. Metoda lejon marrjen e të dhënave për veçoritë funksionale të dhomave të zemrës, perfuzionin e miokardit, ekzistencën dhe vëllimin e shuntit të gjakut intrakardiak. Tomografia e kompjuterizuar me emetim të vetëm të fotonit (SPECT) është një variant i imazhit radionuklid në të cilin kamera gama rrotullohet rreth trupit të pacientit. . Përcaktimi i nivelit të radioaktivitetit nga drejtime të ndryshme lejon rindërtimin e seksioneve tomografike (të ngjashme me CT me rreze X). Kjo metodë aktualisht përdoret gjerësisht në kërkimet kardiake. Tomografia e emetimit të pozitronit (PET) përdor efektin e asgjësimit të pozitronit dhe elektroneve. Izotopet që lëshojnë pozitron (15O, 18F) prodhohen duke përdorur një ciklotron. Në trupin e pacientit, një pozitron i lirë reagon me elektronin më të afërt, gjë që çon në formimin e dy fotoneve γ që fluturojnë larg në drejtime rreptësisht diametrike. Detektorë të veçantë janë në dispozicion për të zbuluar këto fotone. Metoda bën të mundur përcaktimin e përqendrimit të radionuklideve dhe produkteve të mbeturinave të etiketuara me to, si rezultat i të cilave është e mundur të studiohen proceset metabolike në faza të ndryshme të sëmundjeve.Avantazhi i imazhit radionuklid është aftësia për të studiuar funksionet fiziologjike, disavantazhi është rezolucioni i ulët hapësinor. Kardiologjike Metodat e hulumtimit me ultratinguj nuk mbartin potencialin e dëmtimit nga rrezatimi në organet dhe indet e trupit të njeriut dhe në vendin tonë tradicionalisht quhen diagnostifikime funksionale, gjë që dikton nevojën e përshkrimit të tyre në një kapitull të veçantë. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI)- një metodë e imazhit diagnostik, në të cilën bartësi i informacionit janë valët e radios. Duke hyrë në fushën e veprimit të një fushe të fortë magnetike uniforme, protonet (bërthamat e hidrogjenit) të indeve të trupit të pacientit rreshtohen përgjatë vijave të kësaj fushe dhe fillojnë të rrotullohen rreth boshtit të gjatë me një frekuencë të përcaktuar rreptësisht. Ndikimi i pulseve anësore të radiofrekuencës elektromagnetike që korrespondojnë me këtë frekuencë (frekuencë rezonante) çon në akumulimin e energjisë dhe devijimin e protoneve. Pas ndalimit të impulseve, protonet kthehen në pozicionin e tyre origjinal, duke çliruar energjinë e grumbulluar në formën e valëve të radios. Karakteristikat e këtyre valëve të radios varen nga përqendrimi dhe rregullimi i protoneve dhe nga marrëdhëniet e atomeve të tjera në substancën në studim. Kompjuteri analizon informacionin që vjen nga antenat e radios të vendosura rreth pacientit dhe ndërton një imazh diagnostikues në një mënyrë të ngjashme me krijimin e imazheve në metodat e tjera tomografike. MRI është metoda me zhvillim më të shpejtë për vlerësimin e veçorive morfologjike dhe funksionale të zemrës dhe enëve të gjakut; ajo ka një shumëllojshmëri të gjerë teknikash të aplikuara. Metoda angiokardiografike përdoret për të studiuar dhomat e zemrës dhe enëve të gjakut (përfshirë ato koronare). Një kateter futet në enë (më shpesh në arterien femorale) duke përdorur një metodë punksioni (sipas metodës Seldinger) nën kontrollin e fluoroskopisë. Në varësi të vëllimit dhe natyrës së studimit, kateteri futet në aortë, dhomat e zemrës dhe kryhet kontrasti - futja e një sasie të caktuar të një agjenti kontrasti për të vizualizuar strukturat në studim. Studimi filmohet me kamerë filmi ose regjistrohet me videoregjistrues në disa projeksione. Shpejtësia e kalimit dhe natyra e mbushjes së enëve dhe dhomave të zemrës me një agjent kontrasti bën të mundur përcaktimin e vëllimeve dhe parametrave të funksionit të ventrikujve dhe atriumeve të zemrës, qëndrueshmërinë e valvulave, aneurizmave. , stenozë dhe mbyllje të enëve. Në të njëjtën kohë mund të matet presioni i gjakut dhe treguesit e ngopjes me oksigjen (tingulli kardiak).Në bazë të metodës angiografike. radiologji intervenuese- një grup metodash dhe teknikash minimalisht invazive për trajtimin dhe kirurgjinë e një sërë sëmundjesh njerëzore. Pra, angioplastika me balon, rikanalizimi mekanik dhe aspirativ, trombektomia, tromboliza (fibrinoliza) bëjnë të mundur rivendosjen e diametrit normal të enëve dhe rrjedhjen e gjakut nëpër to. Stentimi (proteza) e enëve të gjakut përmirëson rezultatet e angioplastikës perkutane transluminale me balonë në ristenozat dhe shkëputjet e intimës së enëve të gjakut dhe bën të mundur forcimin e mureve të tyre në rast të aneurizmave. Me ndihmën e kateterëve me balonë me diametër të madh, kryhet valvuloplastika - zgjerimi i valvulave stenotike të zemrës. Embolizimi angiografik i enëve të gjakut ju lejon të ndaloni gjakderdhjen e brendshme, "fikni" funksionin e një organi (për shembull, shpretkën me hipersplenizëm). Embolizimi i tumorit kryhet kur rrjedh gjak nga enët e tij dhe për të zvogëluar furnizimin me gjak (para operacionit). Radiologjia intervenuese, duke qenë një kompleks metodash dhe teknikash minimalisht invazive, mundëson trajtimin e butë të sëmundjeve që më parë kërkonin ndërhyrje kirurgjikale. Sot, niveli i zhvillimit të radiologjisë intervenuese dëshmon cilësinë e zhvillimit teknologjik dhe profesional të specialistëve në diagnostikimin e rrezatimit. Pra, diagnostikimi me rrezatim është një kompleks metodash dhe teknikash të ndryshme të imazherisë mjekësore, në të cilën informacioni merret dhe përpunohet nga transmetuar, emetuar. dhe rrezatimi elektromagnetik i reflektuar. Në kardiologji, diagnostikimi me rrezatim ka pësuar ndryshime të rëndësishme vitet e fundit dhe ka zënë një vend të rëndësishëm si në diagnostikimin ashtu edhe në trajtimin e sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut.

Letërsia.

Pyetjet e testit.

Imazhe me rezonancë magnetike (MRI).

Tomografia e kompjuterizuar me rreze X (CT).

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi).

Diagnostikimi i radionuklideve (RND).

Diagnostifikimi me rreze X.

Pjesa I. PYETJE TË PËRGJITHSHME TË RADIODIAGNOZISËS.

Kapitulli 1.

Metodat e diagnostikimit të rrezatimit.

Diagnostifikimi i rrezatimit merret me përdorimin e llojeve të ndryshme të rrezatimit depërtues, si jonizues ashtu edhe jojonizues, me qëllim zbulimin e sëmundjeve të organeve të brendshme.

Diagnostifikimi i rrezatimit aktualisht arrin 100% të përdorimit në metodat klinike të ekzaminimit të pacientëve dhe përbëhet nga seksionet e mëposhtme: diagnostikimi me rreze X (RDI), diagnostikimi i radionuklideve (RND), diagnostikimi me ultratinguj (SHBA), tomografia e kompjuterizuar (CT), rezonanca magnetike imazherie (MRI). Rendi i listimit të metodave përcakton sekuencën kronologjike të futjes së secilës prej tyre në praktikën mjekësore. Përqindja e metodave të diagnostikimit të rrezatimit sipas OBSH-së sot është: 50% ultratinguj, 43% RD (radiografia e mushkërive, eshtrave, gjirit - 40%, ekzaminimi me rreze X i traktit gastrointestinal - 3%), CT - 3% , MRI -2 %, RND-1-2%, DSA (arteriografi dixhitale zbritëse) - 0,3%.

1.1. Parimi i diagnostikimit me rreze X konsiston në vizualizimin e organeve të brendshme me ndihmën e rrezatimit me rreze X të drejtuar në objektin e studimit, i cili ka një fuqi të lartë depërtuese, e ndjekur nga regjistrimi i tij pas largimit nga objekti nga ndonjë marrës i rrezeve X, me ndihmën e të cilit një përftohet drejtpërdrejt ose tërthorazi imazhi hije i organit në studim.

1.2. rrezet X janë një lloj valësh elektromagnetike (këto përfshijnë valët e radios, rrezet infra të kuqe, dritën e dukshme, rrezet ultravjollcë, rrezet gama, etj.). Në spektrin e valëve elektromagnetike, ato ndodhen midis rrezeve ultravjollcë dhe rrezeve gama, me një gjatësi vale nga 20 deri në 0,03 angstroms (2-0,003 nm, Fig. 1). Për diagnostikimin me rreze X, përdoren rrezet X me gjatësi vale më të shkurtër (i ashtuquajturi rrezatim i fortë) me një gjatësi prej 0,03 deri në 1,5 angstroms (0,003-0,15 nm). Zotërimi i të gjitha vetive të lëkundjeve elektromagnetike - përhapja me shpejtësinë e dritës

(300,000 km / s), drejtësia e përhapjes, ndërhyrja dhe difraksioni, efektet lumineshente dhe fotokimike, rrezet X gjithashtu kanë veti dalluese që çuan në përdorimin e tyre në praktikën mjekësore: kjo është fuqi depërtuese - Diagnostifikimi me rreze X bazohet në këtë veti , dhe veprimi biologjik është një komponent thelbi i terapisë me rreze X. Fuqia depërtuese, përveç gjatësisë së valës (“ngurtësia”), varet nga përbërja atomike, graviteti specifik dhe trashësia e objektit në studim (marrëdhënie inverse).

1.3. tub me rreze x(Fig. 2) është një enë vakum qelqi në të cilën janë ndërtuar dy elektroda: një katodë në formën e një spirale tungsteni dhe një anodë në formën e një disku, e cila rrotullohet me një shpejtësi prej 3000 rrotullime në minutë kur tubi është në funksion. Në katodë aplikohet një tension deri në 15 V, ndërsa spiralja nxehet dhe lëshon elektrone që rrotullohen rreth saj, duke formuar një re elektronesh. Më pas aplikohet tension në të dyja elektroda (nga 40 në 120 kV), qarku mbyllet dhe elektronet fluturojnë në anodë me një shpejtësi deri në 30,000 km/sek, duke e bombarduar atë. Në këtë rast, energjia kinetike e elektroneve fluturuese shndërrohet në dy lloje të energjisë së re - energjia e rrezeve X (deri në 1.5%) dhe energjia e rrezeve infra të kuqe, termike (98-99%).

Rrezet x që rezultojnë përbëhen nga dy fraksione: bremsstrahlung dhe karakteristik. Rrezet e frenimit formohen si rezultat i përplasjes së elektroneve që fluturojnë nga katoda me elektronet e orbitave të jashtme të atomeve të anodës, duke bërë që ato të lëvizin në orbitat e brendshme, gjë që rezulton në çlirimin e energjisë në formën e bremsstrahlung x. - kuantë rrezesh me fortësi të ulët. Fraksioni karakteristik fitohet për shkak të depërtimit të elektroneve në bërthamat e atomeve të anodës, duke rezultuar në rrëzimin e kuanteve të rrezatimit karakteristik.

Është ky fraksion që përdoret kryesisht për qëllime diagnostikuese, pasi rrezet e këtij fraksioni janë më të forta, domethënë kanë një fuqi të madhe depërtuese. Përqindja e këtij fraksioni rritet duke aplikuar një tension më të lartë në tubin me rreze x.

1.4. Aparat diagnostikues me rreze X ose, siç quhet zakonisht, kompleksi diagnostik me rreze X (RDC) përbëhet nga blloqet kryesore të mëposhtme:

a) emetues i rrezeve X,

b) pajisje për ushqyerjen me rreze X,

c) pajisje për formimin e rrezeve X,

d) trekëmbësh(t),

e) Marrës/marrës me rreze X.

Emitues i rrezeve X përbëhet nga një tub me rreze x dhe një sistem ftohjeje, i cili është i nevojshëm për të thithur energjinë termike të gjeneruar në sasi të mëdha gjatë funksionimit të tubit (përndryshe anoda do të shembet shpejt). Sistemet e ftohjes përfshijnë vajin e transformatorit, ftohjen e ajrit me ventilatorë ose një kombinim të të dyjave.

Blloku tjetër i RDK-së - ushqyes me rreze x, i cili përfshin një transformator të tensionit të ulët (një tension prej 10-15 volt kërkohet për të ngrohur spiralen e katodës), një transformator të tensionit të lartë (një tension prej 40 deri në 120 kV kërkohet për vetë tubin), ndreqës (një drejtpërdrejtë rryma është e nevojshme për funksionimin efikas të tubit) dhe një panel kontrolli.

Pajisjet për formësimin e rrezatimit përbëhet nga një filtër alumini që thith fraksionin "të butë" të rrezeve x, duke e bërë atë më uniforme në fortësi; diafragma, e cila formon një rreze me rreze X sipas madhësisë së organit të hequr; grila e ekranit, e cila ndërpret rrezet e shpërndara që dalin në trupin e pacientit për të përmirësuar mprehtësinë e imazhit.

trekëmbësh(t)) shërbejnë për pozicionimin e pacientit, dhe në disa raste, tubin e rrezeve X. , tre, i cili përcaktohet nga konfigurimi i RDK, në varësi të profilit të objektit mjekësor.

Marrësit me rreze X. Si marrës, përdoret një ekran fluoreshent për transmetim, film me rreze X (për radiografi), ekrane intensifikimi (filmi në kasetë ndodhet midis dy ekraneve intensifikues), ekranet e memories (për s. fluoreshente. Radiografia e llogaritur), rrezet X. intensifikuesi i imazhit - URI, detektorë (kur përdorni teknologji dixhitale).

1.5. Teknologjitë e imazhit me rreze X aktualisht në dispozicion në tre versione:

analog i drejtpërdrejtë,

analog indirekt,

dixhitale (dixhitale).

Me teknologji të drejtpërdrejtë analoge(Fig. 3) Rrezet X që vijnë nga tubi i rrezeve X dhe që kalojnë nëpër zonën e trupit në studim janë dobësuar në mënyrë të pabarabartë, pasi përgjatë rrezes së rrezeve X ka inde dhe organe me atomike të ndryshme

dhe gravitet specifik dhe trashësi të ndryshme. Duke u ngjitur në marrësit më të thjeshtë të rrezeve X - një film me rreze X ose një ekran fluoreshent, ata formojnë një imazh hije përmbledhëse të të gjitha indeve dhe organeve që kanë rënë në zonën e kalimit të rrezeve. Ky imazh studiohet (interpretohet) ose drejtpërdrejt në një ekran fluoreshent ose në film me rreze X pas trajtimit të tij kimik. Metodat klasike (tradicionale) të diagnostikimit me rreze X bazohen në këtë teknologji:

fluoroskopi (fluoroskopi jashtë vendit), radiografi, tomografi lineare, fluorografi.

Fluoroskopia aktualisht përdoret kryesisht në studimin e traktit gastrointestinal. Përparësitë e tij janë a) studimi i karakteristikave funksionale të organit në studim në shkallë reale dhe b) studimi i plotë i karakteristikave topografike të tij, pasi pacienti mund të vendoset në projeksione të ndryshme duke e rrotulluar pas ekranit. Disavantazhet e rëndësishme të fluoroskopisë janë ngarkesa e lartë e rrezatimit mbi pacientin dhe rezolucion i ulët, kështu që ajo kombinohet gjithmonë me radiografinë.

Radiografiaështë metoda kryesore, udhëheqëse e diagnostikimit me rreze X. Përparësitë e tij janë: a) rezolucion i lartë i imazhit me rreze X (në rreze X mund të zbulohen vatra patologjike me madhësi 1-2 mm), b) ekspozim minimal ndaj rrezatimit, pasi ekspozimet gjatë marrjes së imazhit janë kryesisht. të dhjetat dhe të qindtat e sekondës, c) objektiviteti i marrjes së informacionit, pasi radiografia mund të analizohet nga specialistë të tjerë më të kualifikuar, d) mundësinë e studimit të dinamikës së procesit patologjik nga radiografitë e marra në periudha të ndryshme të sëmundjes; e) radiografia është dokument ligjor. Disavantazhet e një imazhi me rreze X përfshijnë karakteristika jo të plota topografike dhe funksionale të organit në studim.

Në mënyrë tipike, radiografia përdor dy projeksione, të cilat quhen standarde: të drejtpërdrejta (anteriore dhe të pasme) dhe anësore (djathtas dhe majtas). Projeksioni përcaktohet nga përkatësia e kasetës së filmit në sipërfaqen e trupit. Për shembull, nëse kaseta e gjoksit me rreze x ndodhet në sipërfaqen e përparme të trupit (në këtë rast, tubi i rrezeve X do të vendoset prapa), atëherë një projeksion i tillë do të quhet i përparmë i drejtpërdrejtë; nëse kaseta ndodhet përgjatë sipërfaqes së pasme të trupit, merret një projeksion i drejtpërdrejtë i pasmë. Krahas projeksioneve standarde, ekzistojnë projeksione shtesë (atipike) që përdoren në rastet kur në projeksionet standarde, për shkak të veçorive anatomike, topografike dhe skiologjike, nuk mund të kemi një pasqyrë të plotë të karakteristikave anatomike të organit në studim. Këto janë projeksione të zhdrejtë (të ndërmjetme midis direkte dhe anësore), boshtore (në këtë rast, rrezja e rrezeve x drejtohet përgjatë boshtit të trupit ose organit në studim), tangjenciale (në këtë rast, rrezja e rrezeve x është drejtuar në mënyrë tangjenciale në sipërfaqen e organit që hiqet). Pra, në projeksionet e zhdrejtë hiqen duart, këmbët, nyjet sakroiliake, stomaku, duodeni etj., në projeksionin aksial - kocka okupitale, kalkaneusi, gjëndra e qumështit, organet e legenit etj., në tangjencialen - kockat e hunda, kocka zigomatike, sinuset ballore, etj.

Përveç projeksioneve, në diagnostikimin me rreze X përdoren pozicione të ndryshme të pacientit, e cila përcaktohet nga teknika e hulumtimit ose gjendja e pacientit. Pozicioni kryesor është ortopozicion- pozicioni vertikal i pacientit me një drejtim horizontal të rrezeve X (përdoret për radiografi dhe fluoroskopi të mushkërive, stomakut dhe fluorografisë). Pozicione të tjera janë trokopozicion- pozicioni horizontal i pacientit me rrjedhën vertikale të rrezes X (përdoret për radiografi të eshtrave, zorrëve, veshkave, në studimin e pacientëve në gjendje të rëndë) dhe lateropozicion- pozicioni horizontal i pacientit me drejtimin horizontal të rrezeve X (përdoret për metoda të veçanta kërkimore).

Tomografia lineare(radiografia e shtresës së organit, nga tomos - shtresa) përdoret për të sqaruar topografinë, madhësinë dhe strukturën e fokusit patologjik. Me këtë metodë (Fig. 4), gjatë radiografisë, tubi i rrezeve X lëviz mbi sipërfaqen e organit në studim në një kënd prej 30, 45 ose 60 gradë për 2-3 sekonda, dhe kaseta filmike lëviz në të kundërtën. drejtim në të njëjtën kohë. Qendra e rrotullimit të tyre është shtresa e zgjedhur e organit në një thellësi të caktuar nga sipërfaqja e tij, thellësia është

Institucioni Shtetëror "Instituti Kërkimor Ufa i Sëmundjeve të Syrit" i Akademisë së Shkencave të Republikës së Bjellorusisë, Ufa

Zbulimi i rrezeve X shënoi fillimin e një epoke të re në diagnostikimin mjekësor - epokën e radiologjisë. Metodat moderne të diagnostikimit të rrezatimit ndahen në rreze X, radionuklide, rezonancë magnetike, ultratinguj.
Metoda e rrezeve X është një metodë e studimit të strukturës dhe funksionit të organeve dhe sistemeve të ndryshme, bazuar në analizën cilësore dhe sasiore të rrezes së rrezeve X që ka kaluar nëpër trupin e njeriut. Ekzaminimi me rreze X mund të kryhet në kushte të kontrastit natyror ose artificial.
Radiografia është e thjeshtë dhe jo e rëndë për pacientin. Radiografia është një dokument që mund të ruhet për një kohë të gjatë, të përdoret për krahasim me radiografitë e përsëritura dhe të paraqitet për diskutim tek një numër i pakufizuar specialistësh. Indikacionet për radiografi duhet të justifikohen, pasi rrezatimi me rreze X shoqërohet me ekspozimin ndaj rrezatimit.
Tomografia e kompjuterizuar (CT) është një studim me rreze X shtresë pas shtrese i bazuar në rindërtimin kompjuterik të një imazhi të marrë nga skanimi rrethor i një objekti me një rreze të ngushtë rreze X. Një skaner CT është në gjendje të dallojë indet që ndryshojnë nga njëri-tjetri në densitet vetëm gjysmë për qind. Prandaj, një skaner CT ofron rreth 1000 herë më shumë informacion sesa një radiografi konvencionale. Me CT spirale, emetuesi lëviz në një spirale në lidhje me trupin e pacientit dhe kap një vëllim të caktuar të trupit në pak sekonda, i cili më pas mund të përfaqësohet nga shtresa të veçanta diskrete. CT Spiral inicioi krijimin e metodave të reja imazherike premtuese - angiografia e llogaritur, imazhi tredimensional (volumetrik) i organeve dhe, së fundi, e ashtuquajtura endoskopi virtuale, e cila u bë kurora e imazherisë moderne mjekësore.
Metoda e radionuklideve është një metodë për studimin e gjendjes funksionale dhe morfologjike të organeve dhe sistemeve duke përdorur radionuklide dhe gjurmues të etiketuar me to. Treguesit - radiofarmaceutikë (RP) - injektohen në trupin e pacientit, dhe më pas me ndihmën e pajisjeve përcaktojnë shpejtësinë dhe natyrën e lëvizjes së tyre, fiksimit dhe largimit nga organet dhe indet. Metodat moderne të diagnostikimit të radionuklideve janë shintigrafia, tomografia me emetim të vetëm foton (SPET) dhe tomografia me emetim pozitron (PET), radiografia dhe radiometria. Metodat bazohen në futjen e radiofarmaceutikëve që lëshojnë pozitrone ose fotone. Këto substanca të futura në trupin e njeriut grumbullohen në zona me rritje të metabolizmit dhe rritje të qarkullimit të gjakut.
Metoda e ultrazërit është një metodë për përcaktimin në distancë të pozicionit, formës, madhësisë, strukturës dhe lëvizjes së organeve dhe indeve, si dhe vatrat patologjike duke përdorur rrezatimin me ultratinguj. Mund të regjistrojë edhe ndryshime të vogla në densitetin e mediave biologjike. Falë kësaj, metoda e ultrazërit është bërë një nga studimet më të njohura dhe më të arritshme në mjekësinë klinike. Më së shumti përdoren tre metoda: ekzaminimi njëdimensional (sonografia), ekzaminimi dydimensional (sonografia, skanimi) dhe dopplerografia. Të gjitha ato bazohen në regjistrimin e sinjaleve të jehonës të reflektuara nga objekti. Me metodën A-njëdimensionale, sinjali i reflektuar formon një figurë në formën e një maje në një vijë të drejtë në ekranin e treguesit. Numri dhe vendndodhja e majave në vijën horizontale korrespondon me vendndodhjen e elementeve që reflektojnë ultratinguj të objektit. Skanimi me ultratinguj (metoda B) ju lejon të merrni një imazh dy-dimensional të organeve. Thelbi i metodës është lëvizja e rrezes tejzanor mbi sipërfaqen e trupit gjatë studimit. Seria e sinjaleve që rezulton përdoret për të formuar një imazh. Shfaqet në ekran dhe mund të regjistrohet në letër. Ky imazh mund t'i nënshtrohet përpunimit matematikor, duke përcaktuar përmasat (sipërfaqja, perimetri, sipërfaqja dhe vëllimi) e organit në studim. Dopplerografia lejon regjistrimin dhe vlerësimin jo-invaziv, pa dhimbje dhe informative të fluksit të gjakut të organit. Është vërtetuar përmbajtja e lartë e informacionit të hartës me Doppler me ngjyra, e cila përdoret në klinikë për të studiuar formën, konturet dhe lumenin e enëve të gjakut.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) është një metodë jashtëzakonisht e vlefshme kërkimore. Në vend të rrezatimit jonizues, përdoret një fushë magnetike dhe impulse radiofrekuence. Parimi i funksionimit bazohet në fenomenin e rezonancës magnetike bërthamore. Duke manipuluar mbështjelljet e gradientit që krijojnë fusha të vogla shtesë, mund të regjistroni sinjale nga një shtresë e hollë indi (deri në 1 mm) dhe të ndryshoni lehtësisht drejtimin e prerjes - tërthore, ballore dhe sagitale, duke marrë një imazh tre-dimensionale. Përparësitë kryesore të metodës MRI përfshijnë: mungesën e ekspozimit ndaj rrezatimit, aftësinë për të marrë një imazh në çdo plan dhe për të kryer rindërtime tredimensionale (hapësinore), mungesën e objekteve nga strukturat kockore, imazhe me rezolucion të lartë të indeve të ndryshme dhe siguria pothuajse e plotë e metodës. Një kundërindikacion për MRI është prania e trupave të huaj metalikë në trup, klaustrofobia, konvulsionet, gjendja e rëndë e pacientit, shtatzënia dhe laktacioni.
Zhvillimi i diagnostikimit të rrezatimit luan gjithashtu një rol të rëndësishëm në oftalmologjinë praktike. Mund të argumentohet se organi i shikimit është një objekt ideal për CT për shkak të ndryshimeve të theksuara në thithjen e rrezatimit në indet e syrit, muskujt, nervat, enët dhe indin yndyror retrobulbar. CT ju lejon të ekzaminoni më mirë muret e eshtrave të orbitave, për të identifikuar ndryshimet patologjike në to. CT përdoret për tumor të dyshuar orbital, ekzoftalmos me origjinë të panjohur, lëndime, trupa të huaj të orbitës. MRI bën të mundur ekzaminimin e orbitës në projeksione të ndryshme, ju lejon të kuptoni më mirë strukturën e neoplazmave brenda orbitës. Por kjo teknikë është kundërindikuar kur trupat e huaj metalikë hyjnë në sy.
Indikacionet kryesore për ekografinë janë: dëmtimi i zverkut të syrit, një rënie e mprehtë e transparencës së strukturave përcjellëse të dritës, shkëputja e koroidit dhe retinës, prania e trupave të huaj intraokularë, tumoret, dëmtimi i nervit optik, prania e zonave. i kalcifikimit në membranat e syrit dhe në zonën e nervit optik, monitorim dinamik i trajtimit, studim i karakteristikave të rrjedhjes së gjakut në enët e orbitës, studime para MRI ose CT.
Rrezet X përdoret si një metodë ekzaminimi për dëmtimet e orbitës dhe lezionet e mureve të kockave të saj për të zbuluar trupa të huaj të dendur dhe për të përcaktuar lokalizimin e tyre, për të diagnostikuar sëmundjet e kanaleve lacrimal. Me rëndësi të madhe është metoda e ekzaminimit me rreze X të sinuseve paranazale ngjitur me orbitën.
Kështu, në Institutin Kërkimor Ufa të Sëmundjeve të Syrit në vitin 2010, u kryen 3116 ekzaminime me rreze X, duke përfshirë pacientë nga klinika - 935 (34%), nga spitali - 1059 (30%), nga dhoma e urgjencës - 1122 ( 36%). Janë kryer 699 (22.4%) studime të veçanta, ku përfshihen studimi i kanaleve lakrimal me kontrast (321), radiografia jo skeletore (334), zbulimi i lokalizimit të trupave të huaj në orbitë (39). Radiografia e kraharorit në sëmundjet inflamatore të orbitës dhe zverkut të syrit ishte 18.3% (213), dhe sinuseve paranazale - 36.3% (1132).

konkluzionet. Diagnostifikimi me rrezatim është një pjesë e domosdoshme e ekzaminimit klinik të pacientëve në klinikat oftalmologjike. Shumë nga arritjet e ekzaminimit tradicional me rreze X po zvogëlohen gjithnjë e më shumë përpara përmirësimit të aftësive të CT, ultratingujve dhe MRI.