Ku ndodhen enët koronare? truncus arterioz i zakonshëm

Arteriet e zemrës largohen nga llamba e aortës dhe, si një kurorë, rrethojnë zemrën, në lidhje me të cilën quhen arteriet koronare.

Arteria koronare e djathtë shkon djathtas nën veshin e atriumit të djathtë, shtrihet në grykën koronare dhe shkon rreth sipërfaqes së djathtë të zemrës. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë muret e barkushes dhe atriumit të djathtë, pjesën e pasme të septumit ndërventrikular, muskujt papilarë të barkushes së majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të sistemit të përcjelljes kardiake.

Arteria koronare e majtë më e trashë se e djathta dhe ndodhet midis fillimit të trungut pulmonar dhe veshit të atriumit të majtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë muret e barkushes së majtë, muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit interventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe muret e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta formojnë dy unaza arteriale rreth zemrës: tërthore dhe gjatësore. Ato sigurojnë furnizim me gjak në të gjitha shtresat e mureve të zemrës.

Ka disa Llojet e furnizimit me gjak të zemrës:

• lloji koronar i djathtë - shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë;
• lloji koronar i majtë - pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë;
• lloji uniform - gjaku shpërndahet në mënyrë të barabartë nëpër arterie;
• lloji i mesëm i djathtë - lloji kalimtar i furnizimit me gjak;
• Lloji i mesëm i majtë - lloji kalimtar i furnizimit me gjak.

Besohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak, mbizotëron lloji i mesëm i djathtë.

Venat e zemrës më të shumta se arteriet. Shumica e venave kryesore të zemrës mblidhen në sinus koronar- një enë e zakonshme venoze e gjerë. Sinusi koronar ndodhet në brazdë koronare në sipërfaqen e pasme të zemrës dhe hapet në atriumin e djathtë. Degët e sinusit koronar janë 5 vena:

• venë e madhe e zemrës;
• vena e mesme e zemrës;
• venë e vogël e zemrës;
• vena e pasme e barkushes së majtë;
• vena e zhdrejtë e atriumit të majtë.

Përveç këtyre pesë venave që derdhen në sinusin koronar, zemra ka vena që hapen direkt në atriumin e djathtë: venat e përparme të zemrës, dhe venat më të vogla të zemrës.

Inervimi vegjetativ i zemrës.

Innervimi parasimpatik i zemrës

Fijet kardiake parasimpatike preganglionike janë pjesë e degëve që shtrihen nga nervat vagus në të dy anët në qafë. Fijet nga nervi vagus i djathtë inervojnë kryesisht atriumin e djathtë dhe veçanërisht nyjen sinoatriale. Fijet nga nervi vagus i majtë janë kryesisht të përshtatshme për nyjen atrioventrikulare. Si rezultat, nervi vagus i djathtë ndikon kryesisht në ritmin e zemrës, dhe i majti në përcjelljen atrioventrikulare. Inervimi parasimpatik i ventrikujve shprehet dobët dhe ushtron ndikimin e tij në mënyrë indirekte, për shkak të frenimit të efekteve simpatike.

Inervimi simpatik i zemrës

Nervat simpatikë, ndryshe nga vagusi, shpërndahen pothuajse në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e zemrës. Fijet kardiake simpatike preganglionike e kanë origjinën në brirët anësore të segmenteve të sipërme torakale të palcës kurrizore. Në ganglion cervikale dhe torakale të sipërme të trungut simpatik, veçanërisht në ganglionin yjor, këto fibra kalojnë në neuronet postganglionike. Proceset e kësaj të fundit i afrohen zemrës si pjesë e disa nervave kardiake.

Në shumicën e gjitarëve, përfshirë njerëzit, aktiviteti ventrikular kontrollohet kryesisht nga nervat simpatikë. Sa i përket atriumeve dhe veçanërisht nyjës sinoatriale, ato janë nën ndikime të vazhdueshme antagoniste nga nervat vagus dhe simpatikë.

Nervat aferente të zemrës

Zemra është e inervuar jo vetëm nga eferente, por edhe nga një numër i madh fibrash aferente që shkojnë si pjesë e nervave vagus dhe simpatikë. Shumica e rrugëve aferente që i përkasin nervave vagus janë fibra të mielinuara me mbaresa ndijore në atrium dhe barkushe të majtë. Gjatë regjistrimit të aktivitetit të fibrave të vetme atriale, u identifikuan dy lloje të mekanoreceptorëve: receptorët B që i përgjigjen shtrirjes pasive dhe receptorët A që i përgjigjen tensionit aktiv.

Së bashku me këto fibra të mielinuara nga receptorët e specializuar, ekziston një grup tjetër i madh nervash ndijor që shtrihen nga mbaresat e lira të pleksusit të dendur subendokardial të fibrave amilinoze. Ky grup i rrugëve aferente është pjesë e nervave simpatikë. Besohet se këto fibra janë përgjegjëse për dhimbjet e mprehta me rrezatim segmental të vërejtur në sëmundjet koronare të zemrës (angina pectoris dhe infarkt miokardi).

Zhvillimi i zemrës. Anomalitë e pozicionit dhe strukturës së zemrës.

Zhvillimi i zemrës

Struktura komplekse dhe e veçantë e zemrës, e cila korrespondon me rolin e saj si motor biologjik, zhvillohet në periudhën embrionale.Në embrion, zemra kalon nëpër faza kur struktura e saj është e ngjashme me zemrën me dy dhoma të peshkut dhe atë jo të plotë. zemra e bllokuar e zvarranikëve. Rudimenti i zemrës shfaqet gjatë periudhës së tubit nervor në një embrion prej 2,5 javësh, me një gjatësi prej vetëm 1,5 mm. Formohet nga mesenkima kardiogjene në mënyrë ventrale nga fundi i kokës së zorrës së përparme në formën e fijeve të çiftëzuara të qelizave gjatësore, në të cilat formohen tuba të hollë endotelial. Në mesin e javës së tretë, në një embrion 2.5 mm të gjatë, të dy tubat bashkohen me njëri-tjetrin, duke formuar një zemër të thjeshtë tubulare. Në këtë fazë, rudimenti i zemrës përbëhet nga dy shtresa. Shtresa e brendshme, më e hollë përfaqëson endokardin primar. Jashtë është një shtresë më e trashë, e përbërë nga miokardi primar dhe epikardi. Në të njëjtën kohë, ka një zgjerim të zgavrës së perikardit, e cila rrethon zemrën. Në fund të javës së tretë, zemra fillon të tkurret.

Për shkak të rritjes së tij të shpejtë, tubi i zemrës fillon të përkulet në të djathtë, duke formuar një lak dhe më pas merr një formë S. Kjo fazë quhet zemra sigmoide. Në javën e katërt, në një embrion 5 mm të gjatë, dallohen disa pjesë në zemër. Atriumi primar merr gjak nga venat që konvergojnë në zemër. Në bashkimin e venave, formohet një zgjerim, i quajtur sinus venoz. Nga atriumi, përmes një kanali atrioventrikular relativisht të ngushtë, gjaku hyn në barkushen parësore. Barkushe vazhdon në llambën e zemrës, e ndjekur nga truncus arteriosus. Në vendet ku ventrikuli kalon në llambë dhe bulbi në trungun arterial, si dhe në anët e kanalit atrioventrikular, ka tuberkula endokardiale, nga të cilat zhvillohen valvulat e zemrës. Në strukturën e saj, zemra embrionale është e ngjashme me zemrën me dy dhoma të një peshku të rritur, funksioni i të cilit është furnizimi me gjak venoz në gushë.

Gjatë javës së 5-të dhe të 6-të ka ndryshime të rëndësishme në pozicionin relativ të zemrës. Fundi i saj venoz lëviz në kafkë dhe në dorsal, ndërsa barkushe dhe llamba lëvizin kaudalisht dhe ventralisht. Në sipërfaqen e zemrës shfaqen brazda koronale dhe ndërventrikulare dhe ajo merr një formë të jashtme përfundimtare në terma të përgjithshëm. Në të njëjtën periudhë, fillojnë transformimet e brendshme, të cilat çojnë në formimin e një zemre me katër dhoma, karakteristike për vertebrorët më të lartë. Ndarjet dhe valvulat zhvillohen në zemër. Ndarja atriale fillon në një embrion 6 mm të gjatë. Në mes të murit të tij të pasmë, shfaqet një septum primar, ai arrin në kanalin atrioventrikular dhe bashkohet me tuberkulat endokardiale, të cilat deri në këtë kohë rriten dhe e ndajnë kanalin në pjesët e djathta dhe të majta. Septumi primar nuk është i plotë; fillimisht, në të formohen hapjet primare dhe më pas sekondare ndëratriale. Më vonë, formohet një septum dytësor, në të cilin ka një hapje ovale. Përmes vrimës ovale, gjaku kalon nga atriumi i djathtë në të majtë. Vrima mbulohet nga buza e septumit primar, i cili formon një damper që parandalon rrjedhjen e kundërt të gjakut. Shkrirja e plotë e septave parësore dhe sekondare ndodh në fund të periudhës intrauterine.

Në javën e 7-të dhe të 8-të të zhvillimit embrional, ndodh një reduktim i pjesshëm i sinusit venoz. Pjesa e saj tërthore shndërrohet në sinusin koronar, briri i majtë zvogëlohet në një enë të vogël - vena e zhdrejtë e atriumit të majtë, dhe briri i djathtë është pjesë e murit të atriumit të djathtë midis bashkimit të venës superiore dhe inferiore. cava. Vena e zakonshme pulmonare dhe trungjet e venave pulmonare të djathtë dhe të majtë tërhiqen në atriumin e majtë, si rezultat i së cilës dy vena nga secila mushkëri hapen në atrium.

Llamba e zemrës në embrionin e 5 javëve bashkohet me barkushen, duke formuar një kon arterial që i përket barkushes së djathtë. Trungu arterial ndahet nga septumi spirale që zhvillohet në të në trungun pulmonar dhe aortën. Nga poshtë, septumi spirale vazhdon drejt septumit interventrikular në atë mënyrë që trungu pulmonar të hapet në të djathtë, dhe fillimi i aortës në barkushen e majtë. Tuberkulat endokardiale të vendosura në llambën e zemrës marrin pjesë në formimin e septumit spirale; në kurriz të tyre formohen edhe valvulat e aortës dhe trungut pulmonar.

Septumi ndërventrikular fillon të zhvillohet në javën e 4-të, rritja e tij ndodh nga poshtë lart, por deri në javën e 7-të septumi mbetet i paplotë. Në pjesën e sipërme të saj është hapja ndërventrikulare. Ky i fundit mbyllet nga tuberkulat endokardiale në rritje, në këtë vend formohet pjesa membranore e septumit. Valvulat atrioventrikulare formohen nga tuberkulat endokardiale.

Ndërsa dhomat e zemrës ndahen dhe formohen valvulat, indet që përbëjnë murin e zemrës diferencohen. Sistemi i përcjelljes atrioventrikulare sekretohet në miokard. Kaviteti perikardial është i ndarë nga zgavra e përgjithshme e trupit. Zemra lëviz nga qafa në zgavrën e gjoksit. Zemra e embrionit dhe fetusit është relativisht e madhe, pasi siguron jo vetëm lëvizjen e gjakut nëpër enët e trupit të embrionit, por edhe qarkullimin placentar.

Gjatë gjithë periudhës prenatale, një mesazh mbahet midis gjysmës së djathtë dhe të majtë të zemrës përmes vrimës ovale. Gjaku që hyn në atriumin e djathtë përmes venës kava inferiore drejtohet nga valvulat e kësaj vene dhe sinusi koronar në vrimën ovale dhe përmes saj në atriumin e majtë. Nga vena kava e sipërme, gjaku rrjedh në barkushen e djathtë dhe derdhet në trungun pulmonar. Rrethi i vogël i qarkullimit të gjakut në fetus nuk funksionon, pasi enët e ngushta pulmonare ofrojnë rezistencë të madhe ndaj rrjedhjes së gjakut. Vetëm 5-10% e gjakut që hyn në trungun pulmonar kalon përmes mushkërive të fetusit. Pjesa tjetër e gjakut shkarkohet përmes duktusit arterioz në aortë dhe hyn në qarkullimin sistemik, duke anashkaluar mushkëritë. Falë foramen ovale dhe ductus arteriosus, ruhet ekuilibri i rrjedhjes së gjakut nëpër gjysmën e djathtë dhe të majtë të zemrës.

Zemra është organi më i rëndësishëm për ruajtjen e jetës së trupit të njeriut. Nëpërmjet kontraktimeve të tij ritmike, ai mbart gjakun në të gjithë trupin, duke siguruar ushqim për të gjithë elementët.

Arteriet koronare janë përgjegjëse për furnizimin me oksigjen të zemrës.. Një tjetër emër i zakonshëm për ta janë enët koronare.

Përsëritja ciklike e këtij procesi siguron furnizim të pandërprerë me gjak, i cili e mban zemrën në gjendje pune.

Koronarët janë një grup i tërë enësh që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës (miokardin). Ata bartin gjak të pasur me oksigjen në të gjitha pjesët e zemrës.

Dalja, e varfëruar nga përmbajtja e tij (venoze) e gjakut, kryhet nga 2/3 e venës së madhe, të mesme dhe të vogël, të cilat janë të endura në një enë të vetme të gjerë - sinusin koronar. Pjesa e mbetur ekskretohet nga venat anteriore dhe tebeziane.

Kur barkushet e zemrës tkurren, kapaku mbyll valvulën arteriale. Arteria koronare në këtë pikë është pothuajse plotësisht e bllokuar dhe qarkullimi i gjakut në këtë zonë ndalon.

Rrjedha e gjakut rifillon pas hapjes së hyrjeve në arterie. Mbushja e sinuseve të aortës ndodh për shkak të pamundësisë së kthimit të gjakut në zgavrën e barkushes së majtë, pas relaksimit të tij, sepse. në këtë kohë, amortizatorët janë të mbyllur.

E rëndësishme! Arteriet koronare janë i vetmi burim i mundshëm i furnizimit me gjak të miokardit, kështu që çdo shkelje e integritetit ose mekanizmit të funksionimit të tyre është shumë e rrezikshme.

Skema e strukturës së enëve të shtratit koronar

Struktura e rrjetit koronar ka një strukturë të degëzuar: disa degë të mëdha dhe shumë më të vogla.

Degët arteriale burojnë nga llamba e aortës, menjëherë pas valvulës së valvulës së aortës dhe, duke u përkulur rreth sipërfaqes së zemrës, kryejnë furnizimin me gjak në departamentet e ndryshme të saj.

Këto enë të zemrës përbëhen nga tre shtresa:

• Fillestar - endoteli;
• Shtresa fibroze muskulore;
• Adventitia.

Kjo shtresim i bën muret e enëve shumë elastike dhe të qëndrueshme.. Kjo kontribuon në rrjedhën e duhur të gjakut edhe në kushte të stresit të lartë në sistemin kardiovaskular, përfshirë edhe gjatë sporteve intensive, të cilat rrisin shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut deri në pesë herë.

Llojet e arterieve koronare

Të gjitha enët që përbëjnë një rrjet të vetëm arterial, bazuar në detajet anatomike të vendndodhjes së tyre, ndahen në:

1. Bazë (epikardiale)
2. Adnexal (degë të tjera):

• Arteria koronare e djathtë. Detyra e tij kryesore është të ushqejë barkushen e djathtë të zemrës. Pjesërisht furnizon me oksigjen murin e barkushes së majtë të zemrës dhe septumit të përbashkët.
• Arteria koronare e majtë. Siguron rrjedhjen e gjakut në të gjitha departamentet e tjera të zemrës. Është një degëzim në disa pjesë, numri i të cilave varet nga karakteristikat personale të një organizmi të caktuar.
• degë zarfi. Është një degë nga ana e majtë dhe ushqen septumin e barkushes përkatëse. Ai i nënshtrohet rrallimit të shtuar në prani të dëmtimit më të vogël.
• Zbritëse e përparme degë (e madhe ndërventrikulare). Ai gjithashtu vjen nga arteria e majtë. Ajo formon bazën për furnizimin me lëndë ushqyese të zemrës dhe septumit midis ventrikujve.
• arteriet subendokardiale. Ato konsiderohen pjesë e sistemit të përgjithshëm koronar, por shtrihen thellë brenda muskulit të zemrës (miokardit) dhe jo në vetë sipërfaqen.

Të gjitha arteriet janë të vendosura drejtpërdrejt në sipërfaqen e vetë zemrës (përveç enëve subendokardial). Puna e tyre rregullohet nga proceset e tyre të brendshme, të cilat gjithashtu kontrollojnë vëllimin e saktë të gjakut që furnizohet në miokard.

Variantet e furnizimit dominues të gjakut

Dominante, duke ushqyer degën e pasme zbritëse të arteries, e cila mund të jetë ose djathtas ose majtas.

Përcaktoni llojin e përgjithshëm të furnizimit me gjak në zemër:

• Furnizimi i duhur me gjak është mbizotërues nëse kjo degë niset nga ena përkatëse;
• Lloji i majtë i të ushqyerit është i mundur nëse arteria e pasme është një degë nga anija circumflex;
• Rrjedha e gjakut mund të konsiderohet e balancuar nëse vjen njëkohësisht nga trungu i djathtë dhe nga dega cirkumflekse e arteries koronare të majtë.

Referenca. Burimi mbizotërues i të ushqyerit përcaktohet në bazë të rrjedhës totale të rrjedhës së gjakut në nyjen atrioventrikulare.

Në shumicën dërrmuese të rasteve (rreth 70%), tek një person vërehet një furnizim dominues i gjakut në të djathtë. Puna ekuivalente e të dy arterieve është e pranishme në 20% të njerëzve. Ushqyerja e majtë dominuese përmes gjakut manifestohet vetëm në 10% të rasteve të mbetura.

Çfarë është sëmundja koronare e zemrës?

Sëmundja ishemike e zemrës (CHD), e quajtur edhe sëmundja koronare e zemrës (CHD), është çdo sëmundje e lidhur me një përkeqësim të mprehtë të furnizimit me gjak në zemër, për shkak të aktivitetit të pamjaftueshëm të sistemit koronar.

IHD mund të jetë ose akute ose kronike.

Më shpesh, ajo manifestohet në sfondin e aterosklerozës së arterieve, e cila ndodh për shkak të një hollimi të përgjithshëm ose shkeljes së integritetit të anijes.

Në vendin e dëmtimit formohet një pllakë, e cila gradualisht rritet në madhësi, ngushton lumenin dhe në këtë mënyrë parandalon rrjedhjen normale të gjakut.

Lista e sëmundjeve koronare përfshin:

• angina;
• Aritmia;
• Embolia;
• Arteriti;
• atak ne zemer;
• Shtrembërim i arterieve koronare;
• Vdekja për shkak të arrestit kardiak.

Sëmundja koronare karakterizohet nga kërcime të valëzuara në gjendjen e përgjithshme, në të cilën faza kronike kalon me shpejtësi në fazën akute dhe anasjelltas.

Si përcaktohen patologjitë

Sëmundjet koronare manifestohen me patologji të rënda, forma fillestare e të cilave është angina pectoris. Më pas, ajo zhvillohet në sëmundje më të rënda dhe stresi i fortë nervor ose fizik nuk kërkohet më për fillimin e sulmeve.

angina pectoris

Skema e ndryshimeve në arterien koronare

Në jetën e përditshme, një manifestim i tillë i IHD quhet ndonjëherë "zhaba në gjoks". Kjo është për shkak të shfaqjes së sulmeve të astmës, të cilat shoqërohen me dhimbje.

Fillimisht, simptomat fillojnë në zonën e gjoksit, pas së cilës ato përhapen në shpinën e majtë, tehun e shpatullës, klavikulën dhe nofullën e poshtme (rrallë).

Dhimbja është rezultat i urisë me oksigjen të miokardit, rëndimi i së cilës ndodh në procesin e punës fizike, mendore, eksitimit ose ngrënies së tepërt.

infarkti miokardial

Infarkti i zemrës është një gjendje shumë e rëndë, e shoqëruar me vdekjen e disa pjesëve të miokardit (nekrozë). Kjo është për shkak të një ndërprerjeje të vazhdueshme ose rrjedhjes jo të plotë të gjakut në organ, e cila, më së shpeshti, ndodh në sfondin e formimit të një mpiksje gjaku në enët koronare.

bllokimi i një arterie koronare

• Dhimbje të forta në gjoks, e cila u jepet zonave fqinje;
• Vështirësi, gulçim;
• Dridhje, dobësi muskulore, djersitje;
• Presioni koronar zvogëlohet shumë;
• Sulmet e të përzierave, të vjellave;
• Frikë, sulme të papritura paniku.

Pjesa e zemrës që ka pësuar nekrozë nuk i kryen funksionet e saj dhe gjysma e mbetur vazhdon punën në të njëjtën mënyrë. Kjo mund të shkaktojë këputjen e pjesës së vdekur. Nëse një personi nuk i sigurohet kujdes mjekësor urgjent, atëherë rreziku i vdekjes është i lartë.

Çrregullim i ritmit të zemrës

Ajo provokohet nga një arterie spazmatike ose impulse të parakohshme që lindën në sfondin e përçueshmërisë së dëmtuar të enëve koronare.

Simptomat kryesore të manifestimit:

• Ndjesia e dridhjeve në rajonin e zemrës;
• Një zbehje e mprehtë e kontraktimeve të muskujve të zemrës;
• marramendje, turbullirë, errësirë ​​në sy;
• Ashpërsia e frymëmarrjes;
• Shfaqje e pazakontë e pasivitetit (tek fëmijët);
• Letargji në trup, lodhje e vazhdueshme;
• Dhimbje e ngutshme dhe e zgjatur (ndonjëherë e mprehtë) në zemër.

Dështimi i ritmit shpesh manifestohet për shkak të një ngadalësimi të proceseve metabolike nëse sistemi endokrin është jashtë funksionit. Mund të jetë gjithashtu një katalizator për përdorimin afatgjatë të shumë ilaçeve.

Ky koncept është përkufizimi i aktivitetit të pamjaftueshëm të zemrës, kjo është arsyeja pse ka mungesë të furnizimit me gjak në të gjithë trupin.

Patologjia mund të zhvillohet si një ndërlikim kronik i aritmisë, sulmit në zemër, dobësimit të muskujve të zemrës.

Manifestimi akut shoqërohet më shpesh me marrjen e substancave toksike, lëndime dhe një përkeqësim të mprehtë në rrjedhën e sëmundjeve të tjera të zemrës.

Kjo gjendje kërkon trajtim urgjent, përndryshe gjasat për vdekje janë të larta.

Në sfondin e sëmundjeve të enëve koronare, shpesh diagnostikohet zhvillimi i dështimit të zemrës.

Simptomat kryesore të manifestimit:

• Shkelja e ritmit të zemrës;
• Vështirësi në frymëmarrje;
• Kollitjet e forta;
• turbullim dhe errësim në sy;
• Ënjtje e venave në qafë;
• Ënjtje e këmbëve, e shoqëruar me ndjesi të dhimbshme;
• Shkëputja e vetëdijes;
• Lodhje e fortë.

Shpesh kjo gjendje shoqërohet me ascit (akumulim të ujit në zgavrën e barkut) dhe një mëlçi të zmadhuar. Nëse një pacient ka hipertension të vazhdueshëm ose diabet mellitus, është e pamundur të bëhet një diagnozë.

insuficienca koronare

Dështimi i zemrës është lloji më i zakonshëm i sëmundjes ishemike. Diagnostikohet nëse sistemi i qarkullimit të gjakut ka ndërprerë pjesërisht ose plotësisht furnizimin me gjak në arteriet koronare.

Simptomat kryesore të manifestimit:

• Dhimbje të forta në rajonin e zemrës;
• Ndjenja e "mungesës së hapësirës" në gjoks;
• Ndryshim i ngjyrës së urinës dhe rritje e sekretimit të saj;
• Zbehje e lëkurës, një ndryshim në hijen e saj;
• Ashpërsia e punës së mushkërive;
• Sialorrhoea (pështymë intensive);
• Nauze, të vjella, refuzim i ushqimit të zakonshëm.

Në formën akute, sëmundja manifestohet nga një sulm i hipoksisë së papritur kardiake për shkak të spazmës arteriale. Kursi kronik është i mundur për shkak të anginës pectoris në sfondin e akumulimit të pllakave aterosklerotike.

Ka tre faza në rrjedhën e sëmundjes:

1. Fillestar (i butë);
2. E shprehur;
3. Një fazë e rëndë që, nëse nuk trajtohet siç duhet, mund të çojë në vdekje.

Shkaqet e problemeve vaskulare

Ka disa faktorë që kontribuojnë në zhvillimin e CHD. Shumë prej tyre janë manifestim i kujdesit të pamjaftueshëm për shëndetin.

E rëndësishme! Sot, sipas statistikave mjekësore, sëmundjet kardiovaskulare janë shkaku numër 1 i vdekjeve në botë.

Çdo vit, më shumë se dy milionë njerëz vdesin nga sëmundja e arterieve koronare, shumica e të cilëve janë pjesë e popullsisë së vendeve "të begata", me një mënyrë jetese të rehatshme sedentare.

Shkaqet kryesore të sëmundjes ishemike mund të konsiderohen:

• Pirja e duhanit, përfshirë. thithja pasive e tymit;
• Ngrënia e ushqimeve të larta në kolesterol
• Pesha e tepërt (obeziteti);
• Hipodinamia, si pasojë e mungesës sistematike të lëvizjes;
• Tejkalimi i normës së sheqerit në gjak;
• Tension i shpeshtë nervor;
• Hipertensioni arterial.

Ka edhe faktorë të pavarur nga një person që ndikojnë në gjendjen e enëve të gjakut: mosha, trashëgimia dhe gjinia.

Gratë janë më rezistente ndaj sëmundjeve të tilla dhe për këtë arsye ato karakterizohen nga një ecuri e gjatë e sëmundjes. Dhe meshkujt më shpesh vuajnë pikërisht nga forma akute e patologjive që përfundojnë me vdekje.Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet në rast të joefektivitetit të terapisë tradicionale. Për të ushqyer më mirë miokardin, përdoret bypass-i koronar - ato lidhin venat koronare dhe të jashtme ku ndodhet pjesa e paprekur e vazave.Zgjerimi mund të kryhet nëse sëmundja shoqërohet me hiperprodhim të shtresës së murit të arteries. Kjo ndërhyrje përfshin futjen e një tullumbace të veçantë në lumenin e anijes, duke e zgjeruar atë në vendet e një guaskë të trashë ose të dëmtuar.

Zemra para dhe pas zgjerimit të dhomës

Ulja e rrezikut të komplikimeve

Masat e veta parandaluese zvogëlojnë rrezikun e sëmundjes së arterieve koronare. Ato gjithashtu minimizojnë pasojat negative gjatë periudhës së rehabilitimit pas trajtimit ose operacionit.

Këshilla më e thjeshtë e disponueshme për të gjithë:

• Refuzimi i zakoneve të këqija;
• Dietë e ekuilibruar (vëmendje e veçantë ndaj Mg dhe K);
• Shëtitjet e përditshme në ajër të pastër;
• Aktiviteti fizik;
• Kontrolli i sheqerit në gjak dhe kolesterolit;
• Ngurtësim dhe gjumë i shëndoshë.

Sistemi koronar është një mekanizëm shumë kompleks që duhet trajtuar me kujdes. Patologjia e shfaqur dikur po përparon vazhdimisht, duke grumbulluar gjithnjë e më shumë simptoma të reja dhe duke përkeqësuar cilësinë e jetës, ndaj nuk duhen neglizhuar rekomandimet e specialistëve dhe respektimi i standardeve elementare shëndetësore.

Forcimi sistematik i sistemit kardiovaskular do t'ju lejojë të mbani energjinë e trupit dhe shpirtit për shumë vite.

Video. Angina. Infarkti miokardial. Infrakt. Si të mbroni zemrën tuaj.

arteriet koronare

stomaku dhe zemra. - B. arteriet e stomakut(arteriae coronariae ventriculi) largohen nga arteria celiac (art. coeliaca) ose degët e saj (arteria hepatike, shpretkë etj.). Janë katër prej tyre; prej tyre, dy janë të lidhura në lakimin më të vogël të stomakut dhe kështu formojnë harkun e sipërm arterial të stomakut (arcus arteriosus ventriculi superior); dy të tjerat, duke u bashkuar në lakimin më të madh, formojnë harkun arterial të poshtëm të stomakut. Një masë degësh të vogla nisen nga të dy harqet arteriale, të cilat hyjnë në murin e stomakut dhe këtu shpërthehen në kërcellet më të vogla të gjakut. B. arterie zemra (arteria coronaria cordis) - një degë që jep trungun kryesor vaskular të trupit (shih Aortën), ndërsa është ende në zgavrën e qeskës perikardiale. Duke filluar me dy vrima që shtrihen afërsisht në të njëjtën lartësi me skajin e lirë të valvulave gjysmëunare të aortës, dy arterie V. nisen nga pjesa e zgjeruar e kësaj të fundit, e quajtur llambë, dhe shkojnë në sipërfaqen e përparme të zemrës, në tërthorin e saj. brazdë. Këtu, të dy arteriet V. ndryshojnë: e djathta shkon në skajin e djathtë të zemrës, përkulet rreth saj, kalon në sipërfaqen e pasme dhe përgjatë brazdës gjatësore të pasme arrin majën e zemrës, në indin e së cilës futet; e majta fillimisht jep një degë të madhe, duke arritur përgjatë brazdës gjatësore të përparme deri në majën e zemrës, pastaj shkon në skajin e majtë të zemrës, kalon në shpinë dhe këtu, në lartësinë e brazdës tërthore, hyn në muskujt e zemra. Në të gjithë gjatësinë e saj, të dy arteriet V. japin degë të vogla që depërtojnë në trashësinë e murit të zemrës. Arteria V. e djathtë furnizon me gjak muret e atriumit të djathtë, barkushes së djathtë, majës së zemrës dhe, pjesërisht, barkushes së majtë; majtas - maja e zemrës, atriumi i majtë, barkushja e majtë, septumi ventrikular. Nëse një kafshë mbyll artificialisht apo edhe vetëm ngushton lumenin e arteries V., atëherë pas një kohe zemra ndalon së kontraktuari (paralizë kardiake), pasi muskuli i zemrës mund të funksionojë si duhet vetëm për sa kohë që arteriet V. e furnizojnë atë me gjak të mjaftueshëm. e nevojshme për ushqim.sasi. Në arteriet V. të zemrës së njeriut, ka ndryshime patologjike që ndikojnë në mënyrë të ngjashme, domethënë ndalojnë plotësisht ose pakësojnë ndjeshëm rrjedhën e gjakut në muret e zemrës (shiko Arterioskleroza, Tromboza, Embolia) dhe në këtë mënyrë sjellin vdekja e menjëhershme ose vuajtje shumë e dhimbshme - miokarditi me pasojat e tij (aneurizëm, këputje, sulm në zemër), shpesh angina pectoris, etj.

Fjalor Enciklopedik F.A. Brockhaus dhe I.A. Efron. - Shën Petersburg: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Shihni se çfarë janë "Arteriet koronare" në fjalorë të tjerë:

Arteriet e trungut - … Atlas i anatomisë njerëzore

- (Greqisht, njëjës artēría), enë gjaku që bartin gjakun e oksigjenuar (arterial) nga zemra në të gjitha organet dhe indet e trupit (vetëm arteria pulmonare mbart gjakun venoz nga zemra në mushkëri). * * * ARTERIET ARTERIES (Greqisht, njëjës… … fjalor enciklopedik

Arteriet që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës. Arteriet koronare të djathta dhe të majta (arteriet koronare të djathta dhe të majta) largohen nga llamba dhe lëshojnë degë që furnizojnë zemrën. Shihni Angioplastika koronare. Bypass shunt vaskular. Burimi:…… termat mjekësorë

ARTERIET KORONARE, ARTERIET KORONARE- (arteriet koronare) arteriet që furnizojnë me gjak muskulin e zemrës. Arteriet koronare të djathta dhe të majta (arteriet koronare të djathta dhe të majta) largohen nga llamba dhe lëshojnë degë që furnizojnë zemrën. Shihni Angioplastika koronare. Shantazhi i anashkalimit ... ... Fjalori shpjegues i mjekësisë

Enët e zemrës- Arteriet. Furnizimi me gjak i zemrës kryhet nga dy arterie: arteria koronare e djathtë, a. coronaria dextra, dhe arteria koronare e majtë, a. coronaria sinistra, të cilat janë degët e para të aortës. Secila prej arterieve koronare del nga ... ... Atlas i anatomisë njerëzore

ZEMRA- ZEMRA. Përmbajtja: I. Anatomia krahasuese........... 162 II. Anatomia dhe histologjia ........... 167 III. Fiziologjia krahasuese .......... 183 IV. Fiziologjia .................. 188 V. Patofiziologjia ................. 207 VI. Fiziologji, pat......

ANGINA PECTORIS- Angina pectoris, (angina pectoris, sinonim i astmës së Heberdenit), në thelb, është kryesisht një sindromë subjektive, që shfaqet në formën e dhimbjes së fortë retrosternale, e shoqëruar me një ndjenjë frike dhe një ndjenjë të afërsisë së menjëhershme të vdekjes. Histori. 21… Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Në diagram, Aorta (lat..arteria ortha, arteria direkte a.ortha [burimi nuk specifikohet 356 ditë]) është anija arteriale më e madhe e paçiftuar e rrethit të madh ... Wikipedia

LIHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, lindur më 1880), një gjerman i shquar bashkëkohor. urolog. Ai ishte një asistent i Czerny dhe Narath. Në vitin 1924, ai mori shefin e departamentit urologjik në kishën katolike të St. Hedwigs në Berlin, në një tufë në ... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Shkenca që studion strukturën e trupit, organet individuale, indet dhe marrëdhëniet e tyre në trup. Të gjitha gjallesat karakterizohen nga katër karakteristika: rritja, metabolizmi, nervozizmi dhe aftësia për të riprodhuar veten. Kombinimi i këtyre shenjave ...... Enciklopedia Collier

Arteriet e zemrës largohen nga llamba e aortës - pjesa fillestare e zgjeruar e aortës ngjitëse dhe, si një kurorë, rrethon zemrën, në lidhje me të cilën ato quhen arterie koronare. Arteria koronare e djathtë fillon në nivelin e sinusit të djathtë të aortës, dhe arteria koronare e majtë - në nivelin e sinusit të saj të majtë. Të dy arteriet largohen nga aorta nën skajet e lira (të sipërme) të valvulave gjysmëunare, prandaj, gjatë tkurrjes (sistolës) të ventrikujve, valvulat mbulojnë hapjet e arterieve dhe pothuajse nuk lejojnë që gjaku të rrjedhë në zemër. Me relaksim (diastole) të barkusheve, sinuset mbushen me gjak, duke bllokuar rrugën e saj nga aorta përsëri në barkushen e majtë dhe në të njëjtën kohë hapin hyrjen e gjakut në enët e zemrës.

Arteria koronare e djathtë

Shkon djathtas nën veshin e atriumit të djathtë, shtrihet në grykën koronare, shkon rreth sipërfaqes së djathtë pulmonare të zemrës, pastaj ndjek sipërfaqen e saj të pasme në të majtë, ku anastomozohet me fundin e saj me degën cirkumflekse të arteria koronare e majtë. Dega më e madhe e arteries koronare të djathtë është dega interventrikulare e pasme, e cila drejtohet përgjatë gropës me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Degët e arteries koronare të djathtë furnizojnë murin e barkushes së djathtë dhe atriumit, pjesën e pasme të septumit interventrikular, muskujt papilarë të barkushes së djathtë, muskulin papilar të pasmë të barkushes së majtë, nyjet sinoatriale dhe atrioventrikulare të zemrës. sistemi i përcjelljes.

Arteria koronare e majtë

Pak më e trashë se e djathta. I vendosur midis fillimit të trungut pulmonar dhe shtojcës atriale të majtë, ai ndahet në dy degë: dega interventrikulare anteriore dhe dega cirkumfleks. Kjo e fundit, e cila është vazhdim i trungut kryesor të arteries koronare, shkon rreth zemrës në të majtë, e vendosur në grykën e saj koronare, ku anastomozohet me arterien koronare të djathtë në sipërfaqen e pasme të organit. Dega interventrikulare e përparme ndjek grykën me të njëjtin emër drejt majës së zemrës. Në rajonin e nivelit kardiak, ndonjëherë kalon në sipërfaqen diafragmatike të zemrës, ku anastomozohet me seksionin terminal të degës interventrikulare të pasme të arteries koronare të djathtë. Degët e arteries koronare të majtë furnizojnë murin e barkushes së majtë, duke përfshirë muskujt papilarë, pjesën më të madhe të septumit ndërventrikular, murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe murin e atriumit të majtë.

Degët e arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke u lidhur, formojnë dy unaza arteriale në zemër: një tërthore, e vendosur në grykën koronare dhe një gjatësore, enët e së cilës ndodhen në grykën ndërventrikulare të përparme dhe të pasme.

Degët e arterieve koronare sigurojnë furnizimin me gjak të të gjitha shtresave të mureve të zemrës. Në miokardin, ku niveli i proceseve oksiduese është më i larti, mikroenët që anastomozohen me njëra-tjetrën përsërisin rrjedhën e tufave të fibrave muskulore të shtresave të tij.

Ekzistojnë mundësi të ndryshme për shpërndarjen e degëve të arterieve koronare, të cilat quhen lloje të furnizimit me gjak të zemrës. Ato kryesore janë si më poshtë: koronari i djathtë, kur shumica e pjesëve të zemrës furnizohen me gjak nga degët e arteries koronare të djathtë; koronare e majtë, kur pjesa më e madhe e zemrës merr gjak nga degët e arteries koronare të majtë, dhe e mesme, ose uniforme, në të cilën të dy arteriet koronare marrin pjesë në mënyrë të barabartë në furnizimin me gjak të mureve të zemrës. Ekzistojnë gjithashtu lloje kalimtare të furnizimit me gjak të zemrës - në mes të djathtë dhe të mesëm të majtë. Në përgjithësi pranohet se midis të gjitha llojeve të furnizimit me gjak të zemrës, mbizotëron lloji i mesëm i djathtë.

Variantet dhe anomalitë e pozicionit dhe degëzimit të arterieve koronare janë të mundshme. Ato manifestohen në ndryshime në vendet e origjinës dhe në numrin e arterieve koronare. Pra, kjo e fundit mund të largohet nga aopta direkt mbi valvulat gjysmëunare ose shumë më lart - nga arteria e majtë subklaviane, dhe jo nga aorta. Arteria koronare mund të jetë e vetmja, domethënë e paçiftuar, mund të ketë 3-4 arterie koronare dhe jo dy: dy arterie nisen djathtas dhe majtas të aortës, ose dy nga aorta dhe dy nga subklaviana e majtë. arterie.

Së bashku me arteriet koronare, arteriet jo të përhershme (shtesë) shkojnë në zemër (veçanërisht në perikardium). Këto mund të jenë degë mediastino-perikardiale (të sipërme, të mesme dhe të poshtme) të arteries torakale të brendshme, degë të arteries frenike perikardiale, degë që shtrihen nga sipërfaqja konkave e harqeve të aortës etj.

Arteriet koronare të zemrës

Në këtë seksion do të njiheni me vendndodhjen anatomike të enëve koronare të zemrës. Për t'u njohur me anatominë dhe fiziologjinë e sistemit kardiovaskular, duhet të vizitoni rubrikën "Sëmundjet e zemrës".

• Arteria koronare e majtë.
• Arteria koronare e djathtë

Furnizimi me gjak i zemrës kryhet përmes dy enëve kryesore - arterieve koronare të djathta dhe të majta, duke filluar nga aorta menjëherë mbi valvulat gjysëmunare.

Arteria koronare e majtë.

Arteria koronare e majtë fillon nga sinusi i majtë i pasmë i Vilsalva, zbret në brazdë gjatësore të përparme, duke e lënë arterien pulmonare në të djathtë të vetvetes, dhe atriumin e majtë dhe veshin të rrethuar nga indi dhjamor, i cili zakonisht e mbulon atë, në majtas. Është një trung i gjerë, por i shkurtër, zakonisht jo më shumë se 10-11 mm i gjatë.

Arteria koronare e majtë ndahet në dy, tre, në raste të rralla, katër arterie, prej të cilave rëndësinë më të madhe për patologjinë kanë dega anteriore zbritëse (LAD) dhe dega cirkumfleks (OB), ose arteriet.

Arteria e përparme zbritëse është një vazhdim i drejtpërdrejtë i arteries koronare të majtë.

Përgjatë grykës së përparme gjatësore kardiake, ajo shkon në rajonin e majës së zemrës, zakonisht e arrin atë, ndonjëherë përkulet mbi të dhe kalon në sipërfaqen e pasme të zemrës.

Disa degë anësore më të vogla nisen nga arteria zbritëse në një kënd akut, të cilat drejtohen përgjatë sipërfaqes së përparme të barkushes së majtë dhe mund të arrijnë skajin e hapur; përveç kësaj, prej tij largohen degë të shumta septale, duke shpuar miokardin dhe degëzuar në 2/3 e përparme të septumit interventrikular. Degët anësore ushqejnë murin e përparmë të barkushes së majtë dhe i japin degë muskulit papilar të përparmë të barkushes së majtë. Arteria septale e sipërme jep një degëzim në murin e përparmë të barkushes së djathtë dhe ndonjëherë në muskulin papilar të përparmë të barkushes së djathtë.

Në të gjithë gjatësinë e degës së përparme zbritëse shtrihet në miokard, ndonjëherë duke u zhytur në të me formimin e urave muskulore 1-2 cm të gjata.Për pjesën tjetër të gjatësisë sipërfaqja e përparme e saj është e mbuluar me ind yndyror të epikardit.

Dega mbështjellëse e arteries koronare të majtë zakonisht niset nga kjo e fundit që në fillim (e para 0,5-2 cm) në një kënd afër atij të djathtë, kalon në brazdë tërthore, arrin skajin e mprehtë të zemrës, shkon përreth. ai, kalon në murin e pasmë të barkushes së majtë, ndonjëherë arrin në grykën interventrikulare të pasme dhe në formën e arteries së pasme zbritëse shkon në majë. Degë të shumta nisen prej saj në muskujt papilarë të përparmë dhe të pasmë, në muret e përparme dhe të pasme të barkushes së majtë. Një nga arteriet që ushqejnë nyjen sinoaurikulare gjithashtu largohet prej saj.

Arteria koronare e djathtë.

Arteria koronare e djathtë e ka origjinën në sinusin anterior të Vilsalva. Së pari, ajo është e vendosur thellë në indin dhjamor në të djathtë të arteries pulmonare, shkon rreth zemrës përgjatë grykës atrioventrikulare të djathtë, kalon në murin e pasmë, arrin gropën gjatësore të pasme dhe më pas, në formën e një zbritjeje të pasme. degë, zbret në majë të zemrës.

Arteria jep 1-2 degë në murin e përparmë të barkushes së djathtë, pjesërisht në septumin anterior, të dy muskujt papilarë të barkushes së djathtë, murin e pasmë të barkushes së djathtë dhe septumin e pasmë interventrikular; edhe dega e dytë niset prej saj në nyjen sinoaurikulare.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të furnizimit me gjak të miokardit: mes, majtas dhe djathtas. Kjo nënndarje bazohet kryesisht në ndryshimet në furnizimin me gjak në sipërfaqen e pasme ose diafragmatike të zemrës, pasi furnizimi me gjak në rajonet e përparme dhe anësore është mjaft i qëndrueshëm dhe nuk i nënshtrohet devijimeve të konsiderueshme.

Në lloji i mesëm të tre arteriet koronare kryesore janë të zhvilluara mirë dhe mjaft të zhvilluara në mënyrë të barabartë. Furnizimi me gjak i të gjithë barkushes së majtë, duke përfshirë të dy muskujt papilarë, dhe 1/2 dhe 2/3 e përparme të septumit interventrikular kryhet përmes sistemit të arteries koronare të majtë. Ventrikuli i djathtë, duke përfshirë të dy muskujt papilarë të djathtë dhe septumin e pasmë 1/2-1/3, merr gjak nga arteria koronare e djathtë. Ky duket të jetë lloji më i zakonshëm i furnizimit me gjak të zemrës.

Në lloji i majtë furnizimi me gjak në të gjithë barkushen e majtë dhe, përveç kësaj, në të gjithë septumin dhe pjesërisht në murin e pasmë të barkushes së djathtë kryhet për shkak të degës së zhvilluar rrethore të arteries koronare të majtë, e cila arrin në brazdë gjatësore të pasme dhe përfundon këtu në forma e arteries zbritëse të pasme, duke dhënë një pjesë të degëve në sipërfaqen e pasme të barkushes së djathtë.

Lloji i duhur vërehet me një zhvillim të dobët të degës cirkumfleks, e cila ose përfundon pa arritur buzën e mpirë, ose kalon në arterien koronare të buzës së mpirë, duke mos u përhapur në sipërfaqen e pasme të barkushes së majtë. Në raste të tilla, arteria koronare e djathtë, pasi del nga arteria zbritëse e pasme, zakonisht i jep disa degë të tjera murit të pasmë të barkushes së majtë. Në këtë rast, i gjithë ventrikuli i djathtë, muri i pasmë i barkushes së majtë, muskuli papilar i pasmë i majtë dhe pjesërisht maja e zemrës marrin gjak nga arteriola koronare e djathtë.

Furnizimi me gjak i miokardit kryhet drejtpërdrejt :

a) kapilarët që shtrihen midis fibrave të muskujve, duke i gërshetuar ato dhe duke marrë gjak nga sistemi i arterieve koronare përmes arteriolave;

b) një rrjet i pasur sinusoidesh miokardiale;

c) Enët Viessant-Tebesia.

Me një rritje të presionit në arteriet koronare dhe një rritje të punës së zemrës, rrjedhja e gjakut në arteriet koronare rritet. Mungesa e oksigjenit çon gjithashtu në një rritje të mprehtë të rrjedhës koronare të gjakut. Nervat simpatik dhe parasimpatik duket se kanë pak efekt në arteriet koronare, me veprimin e tyre kryesor direkt në muskulin e zemrës.

Dalja ndodh përmes venave, të cilat mblidhen në sinusin koronar

Gjaku venoz në sistemin koronar mblidhet në enë të mëdha, zakonisht të vendosura pranë arterieve koronare. Disa prej tyre bashkohen, duke formuar një kanal të madh venoz - sinusin koronar, i cili kalon përgjatë sipërfaqes së pasme të zemrës në brazdë midis atriumeve dhe barkusheve dhe hapet në atriumin e djathtë.

Anastomozat ndërkoronare luajnë një rol të rëndësishëm në qarkullimin koronar, veçanërisht në gjendjet patologjike. Në zemrat e personave që vuajnë nga sëmundje ishemike ka më shumë anastomoza, ndaj mbyllja e njërës prej arterieve koronare nuk shoqërohet gjithmonë me nekrozë në miokard.

Në zemrat normale, anastomozat gjenden vetëm në 10-20% të rasteve dhe ato janë me diametër të vogël. Megjithatë, numri dhe madhësia e tyre rritet jo vetëm në aterosklerozën koronare, por edhe në sëmundjet valvulare të zemrës. Mosha dhe gjinia në vetvete nuk ndikojnë në praninë dhe shkallën e zhvillimit të anastomozave.

Zemra (kor)

Sistemi i qarkullimit të gjakut përbëhet nga një numër i madh i enëve elastike të strukturave dhe madhësive të ndryshme - arteriet, kapilarët, venat. Në qendër të sistemit të qarkullimit të gjakut është zemra, një pompë thithëse e gjallë.

Struktura e zemrës. Zemra është aparati qendror i sistemit vaskular, shumë i aftë për veprim automatik. Tek njerëzit, ai ndodhet në gjoks pas sternumit, në pjesën më të madhe (2/3) në gjysmën e majtë.

Zemra shtrihet (Fig. 222) në qendrën e tendinit të diafragmës pothuajse horizontalisht, e vendosur midis mushkërive në mediastinumin anterior. Ai zë një pozicion të zhdrejtë dhe ka pamje nga pjesa e gjerë (baza) lart, mbrapa dhe djathtas, dhe pjesa më e ngushtë në formë koni (lart) përpara, poshtë dhe majtas. Kufiri i sipërm i zemrës ndodhet në hapësirën e dytë ndërbrinjore; kufiri i djathtë zgjat afërsisht 2 cm përtej skajit të djathtë të sternumit; kufiri i majtë kalon, duke mos arritur në vijën e mesit të klavikulës (duke kaluar përmes thithkës tek meshkujt) me 1 cm. Maja e konit kardiak (bashkimi i vijave konturore djathtas dhe majtas të zemrës) vendoset në hapësirën e pestë të majtë ndërbrinjore poshtë nga thithka. Në këtë vend, në momentin e tkurrjes së zemrës ndihet një impuls kardiak.

Oriz. 222. Pozicioni i zemrës dhe i mushkërive. 1 - zemër në një këmishë me zemër; 2 - diafragma; 3 - qendra e tendinit të diafragmës; 4 - gjëndra e timusit; 5 - mushkëri; 6 - mëlçi; 7 - ligament gjysmëhënës; 8 - stomak; 9 - arterie pa emër; 10 - arteria subklaviane; 11 - arteriet karotide të zakonshme; 12 - gjëndra tiroide; 13 - kërc tiroide; 14 - vena kava superiore

Në formë (Fig. 223), zemra i ngjan një koni, me bazën lart dhe majën poshtë. Enët e mëdha të gjakut hyjnë dhe dalin nga pjesa e gjerë e zemrës - baza. Pesha e zemrës tek të rriturit e shëndetshëm varion nga 250 deri në 350 g (0,4-0,5% e peshës trupore). Deri në moshën 16 vjeç, pesha e zemrës rritet 11 herë në krahasim me peshën e zemrës së një të porsalinduri (V.P. Vorobyov). Madhësia mesatare e zemrës: gjatësia 13 cm, gjerësia 10 cm, trashësia (diametri anteroposterior) 7-8 cm Për nga vëllimi, zemra është afërsisht e barabartë me grushtin e shtrënguar të personit të cilit i përket. Nga të gjithë vertebrorët, zogjtë kanë madhësinë më të madhe relative të zemrës, duke kërkuar një motor veçanërisht të fuqishëm për të lëvizur gjakun.

Oriz. 223. Zemra (pamja e përparme). 1 - arterie pa emër; 2 - vena kava superiore; 3 - aorta ascendente; 4 - një brazdë koronale me arterien koronale të djathtë; 5 - veshi i djathtë; 6 - atrium i djathtë; 7 - barkushe e djathtë; 8 - kulmi i zemrës; 9 - barkushe e majtë; 10 - brazda gjatësore e përparme; 11 - veshi i majtë; 12 - venat pulmonare të majta; 13 - arteria pulmonare; 14 - harku i aortës; 15 - arteria subklaviane e majtë; 16 - arteria karotide e përbashkët e majtë

Në kafshët dhe njerëzit më të lartë, zemra është me katër dhoma, domethënë përbëhet nga katër zgavra - dy atria dhe dy barkushe; muret e saj përbëhen nga tre shtresa. Shtresa më e fuqishme dhe funksionalisht e rëndësishme është shtresa muskulare, miokardi. Indi muskulor i zemrës është i ndryshëm nga muskuli skeletor; ai gjithashtu ka brez tërthor, por raporti i fibrave qelizore është i ndryshëm se në muskujt e skeletit. Tufat muskulore të muskulit të zemrës kanë një rregullim shumë kompleks (Fig. 224). Në muret e ventrikujve, është e mundur të gjurmohen tre shtresa muskulore: gjatësore e jashtme, unazore e mesme dhe gjatësore e brendshme. Midis shtresave ka fibra kalimtare që përbëjnë masën mbizotëruese. Fijet gjatësore të jashtme, duke u thelluar në mënyrë të pjerrët, kalojnë gradualisht në unazore, të cilat gjithashtu në mënyrë të pjerrët kalojnë gradualisht në gjatësinë e brendshme; nga këto të fundit formohen edhe muskujt papilarë të valvulave. Në vetë sipërfaqen e ventrikujve shtrihen fibra që mbulojnë të dy barkushet së bashku. Një kurs i tillë kompleks i tufave të muskujve siguron tkurrjen dhe zbrazjen më të plotë të zgavrave të zemrës. Shtresa muskulore e mureve të ventrikujve, veçanërisht në të majtë, e cila drejton gjakun në një rreth të madh, është shumë më e trashë. Fijet muskulore që formojnë muret e ventrikujve janë mbledhur nga brenda në tufa të shumta, të cilat ndodhen në drejtime të ndryshme, duke formuar shirita tërthor mishor (trabekula) dhe zgjatime muskulore - muskuj papilarë; litarët e tendinit shkojnë prej tyre në skajin e lirë të valvulave, të cilat shtrihen kur barkushet tkurren dhe nuk lejojnë që valvulat të hapen në zgavrën atriale nën presionin e gjakut.

Oriz. 224. Ecuria e fibrave muskulare të zemrës (gjysmë skematikisht)

Shtresa muskulore e mureve të atriumeve është e hollë, pasi ato kanë një ngarkesë të vogël - ata dërgojnë vetëm gjakun në barkushe. Kunjat sipërfaqësore të muskujve, të kthyera nga brenda zgavrës atriale, formojnë muskujt pectinate.

Nga sipërfaqja e jashtme në zemër (Fig. 225, 226) bien në sy dy brazda: gjatësore, që mbulojnë zemrën përpara dhe pas dhe tërthore (koronale), të vendosura në formë unazore; përgjatë tyre ndodhen arteriet dhe venat e zemrës. Këto brazda brenda korrespondojnë me ndarjet që ndajnë zemrën në katër zgavra. Septumi gjatësor ndëratrial dhe interventrikular e ndan zemrën në dy gjysma të izoluara plotësisht nga njëra-tjetra - zemrat e djathta dhe të majta. Septumi tërthor ndan secilën prej këtyre gjysmave në një dhomë të sipërme - atrium (atrium) dhe një të poshtme - barkushe (ventriculus). Kështu, fitohen dy atria jo komunikuese dhe dy barkushe të veçanta. Vena kava e sipërme, vena kava e poshtme dhe sinusi koronar derdhen në atriumin e djathtë; arteria pulmonare niset nga barkushja e djathtë. Venat pulmonare të djathta dhe të majta derdhen në atriumin e majtë; aorta largohet nga barkushja e majtë.

Oriz. 225. Zemra dhe enët e mëdha (pamja e përparme). 1 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - harku i aortës; 4 - venat pulmonare të majta; 5 - veshi i majtë; 6 - arteria koronare e majtë; 7 - arteria pulmonare (prerë); 8 - barkushe e majtë; 9 - kulmi i zemrës; 10 - aorta zbritëse; 11 - vena cava inferiore; 12 - barkushe e djathtë; 13 - arteria koronare e djathtë; 14 - veshi i djathtë; 15 - aorta ngjitëse; 16 - vena kava superiore; 17 - arterie pa emër

Oriz. 226. Zemra (pamja e pasme). 1 - harku i aortës; 2 - arteria e majtë subklaviane; 3 - arteria karotide e përbashkët e majtë; 4 - venë e paçiftuar; 5 - vena kava superiore; 6 - venat pulmonare të djathta; 7 - vena kava inferiore; 8 - atriumi i djathtë; 9 - arteria koronare e djathtë; 10 - vena e mesme e zemrës; 11 - dega zbritëse e arteries koronare të djathtë; 12 - barkushe e djathtë; 13 - kulmi i zemrës; 14 - sipërfaqja diafragmatike e zemrës; 15 - barkushe e majtë; 16-17 - kullimi i zakonshëm i venave kardiake (sinusi koronar); 18 - atriumi i majtë; 19 - venat pulmonare të majta; 20 - degët e arteries pulmonare

Atriumi i djathtë komunikon me barkushen e djathtë përmes grykës së djathtë atrioventrikulare (ostium atrioventriculare dextrum); dhe atriumi i majtë me barkushen e majtë përmes grykës së majtë atrioventrikulare (ostium atrioventriculare sinistrum).

Pjesa e sipërme e atriumit të djathtë është veshi i djathtë i zemrës (auricula cordis dextra), i cili duket si një kon i rrafshuar dhe ndodhet në sipërfaqen e përparme të zemrës, duke mbuluar rrënjën e aortës. Në zgavrën e veshit të djathtë, fibrat muskulore të murit atrial formojnë rula paralelë të muskujve.

Aurikula e majtë e zemrës (auricula cordis sinistra) niset nga muri i përparmë i atriumit të majtë, në zgavrën e të cilit ka edhe rula muskulor. Muret në atriumin e majtë janë më të lëmuara nga brenda sesa në të djathtë.

Predha e brendshme (Fig. 227), që vesh pjesën e brendshme të zgavrës së zemrës, quhet endokardi (endokardi); ajo është e mbuluar me një shtresë endoteli (një derivat i mezenkimës), e cila shtrihet edhe në rreshtimin e brendshëm të enëve që shtrihen nga zemra. Në kufirin midis atriumeve dhe ventrikujve ka dalje të holla lamelare të endokardit; këtu endokardi, sikur i palosur në gjysmë, formon palosje fort të spikatura, gjithashtu të mbuluara me endoteli në të dy anët - këto janë valvulat e zemrës (Fig. 228) që mbyllin hapjet atrioventrikulare. Në hapjen e djathtë atrioventrikulare ekziston një valvul trikuspidale (valvula tricuspidalis), e përbërë nga tre pjesë - pllaka elastike të hollë fibroze, dhe në të majtë - një valvul bicuspidale (valvula bicuspidalis, s. mytralis), e përbërë nga dy pllaka të njëjta. Këto valvula flap hapen gjatë sistolës atriale vetëm drejt ventrikujve.

Oriz. 227. Zemra e një të rrituri me barkushe të hapura përpara. 1 - aorta ngjitëse; 2 - ligament arterial (ductus arteriosus i rritur); 3 - arteria pulmonare; 4 - valvulat semilunare të arteries pulmonare; 5 - veshi i majtë i zemrës; 6 - maja e përparme e një valvule bikuspidale; 7 - muskul papilar anterior; 8 - një fletë e pasme e valvulës bicuspid; 9 - fijet e tendinit; 10 - muskul papilar i pasmë; 11 - barkushe e majtë e zemrës; 12 - barkushe e djathtë e zemrës; 13 - maja e pasme e valvulës trikuspidale; 14 - kulmi medial i valvulës trikuspidale; 15 - atrium i djathtë; 16 - maja e përparme e valvulës trikuspidale, 17 - koni arterial; 18 - veshi i djathtë

Oriz. 228. Valvulat e zemrës. Zemër e hapur. Drejtimi i rrjedhjes së gjakut tregohet me shigjeta. 1 - valvula bicuspid e barkushes së majtë; 2 - muskujt papilarë; 3 - valvola semilunar; 4 - valvula trikuspidale e barkushes së djathtë; 5 - muskujt papilarë; 6 - aorta; 7 - vena kava superiore; 8 - arteria pulmonare; 9 - venat pulmonare; 10 - enët koronare

Në vendin e daljes së aortës nga barkushja e majtë dhe e arteries pulmonare nga barkushja e djathtë, endokardi gjithashtu formon palosje shumë të holla në formën e xhepave gjysmërrethorë konkavë (në zgavrën ventrikulare), tre në secilën vrimë. Në formën e tyre, këto valvula quhen semilunare (valvulae semilunares). Ato hapen vetëm lart drejt enëve gjatë tkurrjes ventrikulare. Gjatë relaksimit (zgjerimit) të ventrikujve, ato mbyllen automatikisht dhe nuk lejojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut nga enët në ventrikuj; kur barkushet janë të ngjeshura, ato rihapen me një rrymë gjaku të nxjerrë. Valvulat gjysëmunare janë pa muskulaturë.

Nga sa më sipër, mund të shihet se te njerëzit, si te gjitarët e tjerë, zemra ka katër sisteme valvulash: dy prej tyre, valvulare, i ndajnë barkushet nga atriumet dhe dy, gjysmëlunar, i ndajnë barkushet nga sistemi arterial. Nuk ka valvula në vendin ku venat pulmonare hyjnë në atriumin e majtë; por venat i afrohen zemrës në një kënd akut në mënyrë të tillë që muri i hollë i atriumit të formojë një palosje, duke vepruar pjesërisht si një valvul ose amortizues. Përveç kësaj, ka trashje të fibrave muskulore unazore të pjesës ngjitur të murit atrial. Këto trashje të indeve muskulore gjatë tkurrjes atriale shtypin gojët e venave dhe kështu parandalojnë rrjedhjen e kundërt të gjakut në vena, në mënyrë që ai të hyjë vetëm në barkushe.

Në një organ që kryen një punë kaq të madhe si zemra, zhvillohen natyrshëm strukturat mbështetëse, në të cilat janë ngjitur fijet muskulore të muskulit të zemrës. Ky “skelet” i butë kardiak përfshin: unaza tendinore rreth hapjeve të saj të pajisura me valvula, trekëndësha fibrozë të vendosur në rrënjën e aortës dhe pjesën membranore të septumit ventrikular; të gjitha përbëhen nga tufa fibrilash kolagjeni me një përzierje fibrash elastike.

Valvulat e zemrës përbëhen nga indi lidhor i dendur dhe elastik (dyfishim i endokardit - dyfishim). Kur ventrikulat tkurren, valvulat kusp, nën presionin e gjakut në zgavrën e ventrikujve, drejtohen si vela të shtrira dhe preken aq fort sa mbyllin plotësisht hapjet midis zgavrave atriale dhe zgavrave ventrikulare. Në këtë kohë, fijet e tendinit të përmendura më sipër i mbështesin ato dhe i pengojnë ato të kthehen nga brenda. Prandaj, gjaku nga barkushet nuk mund të kthehet në atria; nën presionin e barkusheve kontraktuese, ai shtyhet nga barkushe e majtë në aortë dhe nga e djathta në arterien pulmonare. Kështu, të gjitha valvulat e zemrës hapen vetëm në një drejtim - në drejtim të rrjedhjes së gjakut.

Madhësia e zgavrave të zemrës, në varësi të shkallës së mbushjes me gjak dhe intensitetit të punës së saj, ndryshon. Pra, kapaciteti i atriumit të djathtë varion nga 110-185 cm 3, i barkushes së djathtë - nga 160 në 230 cm 3, i atriumit të majtë - nga 100 në 130 cm 3 dhe i barkushes së majtë - nga 143 në 212 cm 3.

Zemra është e mbuluar me një membranë seroze të hollë, duke formuar dy fletë, duke kaluar njëra në tjetrën në vendin ku enët e mëdha dalin nga zemra. Gjethi i brendshëm ose i brendshëm i kësaj qeseje, që mbulon drejtpërdrejt zemrën dhe është ngjitur fort në të, quhet epicardium (epieardium), gjethja e jashtme ose parietale quhet pericardium (pericardium). Fleta parietale formon një qese që mbulon zemrën - kjo është një çantë zemre, ose një këmishë zemre. Perikardi është ngjitur me fletët e pleurit mediastinal nga anët, ngjitet në qendrën e tendinit të diafragmës nga poshtë dhe ngjitet përpara nga fibrat e indit lidhës në sipërfaqen e pasme të sternumit. Një zgavër e mbyllur hermetikisht në formë të çarë formohet midis dy fletëve të qeskës së zemrës rreth zemrës, që gjithmonë përmban një sasi të caktuar (rreth 20 g) lëngu seroz. Perikardi izolon zemrën nga organet e saj përreth dhe lëngu njom sipërfaqen e zemrës, duke reduktuar fërkimin dhe duke i bërë lëvizjet e saj të rrëshqasin gjatë kontraktimeve. Përveç kësaj, indi i fortë fijor i perikardit kufizon dhe parandalon shtrirjen e tepërt të fibrave muskulore të zemrës; nëse nuk do të kishte perikardi, i cili anatomikisht kufizon vëllimin e zemrës, do të rrezikohej nga shtrirja e tepërt, veçanërisht në periudhat e aktivitetit të saj më intensiv dhe të pazakontë.

Enët hyrëse dhe dalëse të zemrës. Vena kava e sipërme dhe e poshtme bashkohen me atriumin e djathtë. Në bashkimin e këtyre venave, lind një valë tkurrjeje e muskulit të zemrës, duke mbuluar shpejt të dy atriumet dhe më pas kalon në barkushe. Përveç venës së madhe kava, sinusi koronar i zemrës (sinus eoronarius cordis) gjithashtu derdhet në atriumin e djathtë, përmes të cilit gjaku venoz rrjedh nga muret e vetë zemrës. Hapja e sinusit mbyllet me një palosje të vogël (valvul tebeziane).

Katër vjet vena intravenoze derdhen në atriumin e majtë. Arteria më e madhe në trup, aorta, del nga barkushja e majtë. Shkon fillimisht djathtas dhe lart, pastaj, duke u përkulur mbrapa dhe majtas, përhapet përmes bronkit të majtë në formën e një harku. Arteria pulmonare del nga barkushja e djathtë; ai shkon fillimisht majtas dhe lart, pastaj kthehet djathtas dhe ndahet në dy degë, duke u drejtuar drejt të dy mushkërive.

Gjithsej, zemra ka shtatë hapje hyrëse - venoze dhe dy hapje dalëse - arteriale.

Rrathët e qarkullimit të gjakut(Fig. 229). Për shkak të evolucionit të gjatë dhe kompleks të zhvillimit të organeve të qarkullimit të gjakut, është krijuar një sistem i caktuar i furnizimit të trupit me gjak, i cili është karakteristik për njerëzit dhe të gjithë gjitarët. Si rregull, gjaku lëviz brenda një sistemi të mbyllur tubash, i cili përfshin një organ muskulor të fuqishëm të përhershëm - zemrën. Zemra, si rezultat i automatizmit të saj historik dhe rregullimit nga sistemi nervor qendror, drejton vazhdimisht dhe në mënyrë ritmike gjakun në të gjithë trupin.

Oriz. 229. Skema e qarkullimit të gjakut dhe qarkullimit limfatik. Ngjyra e kuqe tregon enët nëpër të cilat rrjedh gjaku arterial; blu - enët me gjak venoz; ngjyra vjollce tregon sistemin e venave portale; të verdhë - enët limfatike. 1 - gjysma e djathtë e zemrës; 2 - gjysma e majtë e zemrës; 3 - aorta; 4 - venat pulmonare; vena kava e sipërme dhe e poshtme; 6 - arteria pulmonare; 7 - stomak; 8 - shpretkë; 9 - pankreasi; 10 - zorrët; 11 - vena portale; 12 - mëlçi; 13 - veshka

Gjaku nga barkushja e majtë e zemrës përmes aortës fillimisht hyn në arteriet e mëdha, të cilat gradualisht degëzohen në ato më të vogla dhe më pas kalojnë në arteriola dhe kapilarë. Nëpërmjet mureve më të holla të kapilarëve, ekziston një shkëmbim i vazhdueshëm i substancave midis gjakut dhe indeve të trupit. Duke kaluar nëpër një rrjet të dendur dhe të shumtë kapilarësh, gjaku u jep indeve oksigjen dhe lëndë ushqyese, dhe në këmbim merr dioksid karboni dhe produkte metabolike qelizore. Duke ndryshuar përbërjen e tij, gjaku bëhet më tej i papërshtatshëm për ruajtjen e frymëmarrjes dhe ushqimin e qelizave, ai kthehet nga arterial në venoz. Kapilarët fillojnë të bashkohen gradualisht së pari në venula, venula në vena të vogla dhe këto të fundit në enë të mëdha venoze - vena kava e sipërme dhe e poshtme, përmes së cilës gjaku kthehet në atriumin e djathtë të zemrës, duke përshkruar kështu të ashtuquajturën e madhe, ose trupore, rrethi i qarkullimit të gjakut.

Gjaku venoz që ka hyrë në barkushen e djathtë nga atriumi i djathtë dërgohet nga zemra përmes arteries pulmonare në mushkëri, ku lirohet nga dioksidi i karbonit dhe ngopet me oksigjen në rrjetin më të vogël të kapilarëve pulmonar, dhe më pas kthehet përsëri përmes venat pulmonare në atriumin e majtë dhe prej andej në barkushen e majtë të zemrës, prej nga vjen sërish për të furnizuar indet e trupit. Qarkullimi i gjakut përgjatë rrugës nga zemra përmes mushkërive dhe shpinës është një rreth i vogël i qarkullimit të gjakut. Zemra jo vetëm që kryen punën e një motori, por gjithashtu vepron si një aparat që kontrollon lëvizjen e gjakut. Kalimi i gjakut nga një rreth në tjetrin arrihet (te gjitarët dhe zogjtë) me ndarjen e plotë të gjysmës së djathtë (venoze) të zemrës nga gjysma e saj e majtë (arteriale).

Këto dukuri në sistemin e qarkullimit të gjakut janë bërë të njohura për shkencën që nga koha e Harvey, i cili zbuloi (1628) qarkullimin e gjakut dhe Malpighi (1661), i cili vendosi qarkullimin e gjakut në kapilarë.

Furnizimi me gjak i zemrës(shih fig. 226). Zemra, duke kryer një shërbim jashtëzakonisht të rëndësishëm në trup dhe duke bërë një punë të shkëlqyer, vetë ka nevojë për ushqim të bollshëm. Ky është një organ që është në gjendje aktive gjatë gjithë jetës së një personi dhe nuk ka kurrë një periudhë pushimi që do të zgjaste më shumë se 0,4 sekonda. Natyrisht, ky organ duhet të furnizohet me një sasi veçanërisht të bollshme gjaku. Prandaj, furnizimi i tij me gjak është rregulluar në atë mënyrë që të sigurojë plotësisht hyrjen dhe daljen e gjakut.

Muskuli i zemrës merr gjak përpara të gjitha organeve të tjera përmes dy arterieve koronare (koronare) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra), që shtrihen drejtpërdrejt nga aorta pikërisht mbi valvulat gjysmëunare. Rreth 5-10% e të gjithë gjakut të derdhur në aortë hyn në rrjetin e zhvilluar mjaft të enëve koronare të zemrës, madje edhe në pushim. Arteria koronare e djathtë kalon përgjatë brazdës tërthore në të djathtë në gjysmën e pasme të zemrës. Ai furnizon pjesën më të madhe të barkushes së djathtë, atriumit të djathtë dhe një pjesë të anës së pasme të zemrës së majtë. Dega e saj ushqen sistemin e përcjelljes së zemrës - nyjen Ashof-Tavar, tufa e Tij (shih më poshtë). Arteria koronare e majtë ndahet në dy degë. Njëra prej tyre shkon përgjatë brazdës gjatësore deri në majën e zemrës, duke dhënë degë të shumta anësore, tjetra shkon përgjatë brazdës tërthore në të majtë dhe prapa në brazdë gjatësore të pasme. Arteria koronare e majtë furnizon pjesën më të madhe të zemrës së majtë dhe pjesën e përparme të barkushes së djathtë. Arteriet koronare ndahen në një numër të madh degësh, duke u aastomozuar gjerësisht midis tyre dhe duke u shkërmoqur në një rrjet shumë të dendur kapilarësh, duke depërtuar kudo, në të gjitha pjesët e organit. Ka 2 herë më shumë kapilarë (më të trashë) në zemër sesa në muskujt skeletorë.

Gjaku venoz rrjedh nga zemra përmes kanaleve të shumta, nga të cilat më i rëndësishmi është sinusi koronar (ose një venë e veçantë koronare - sinus coronarius cordis), e cila rrjedh në mënyrë të pavarur drejtpërdrejt në atriumin e djathtë. Të gjitha venat e tjera që mbledhin gjak nga seksionet individuale të muskulit të zemrës hapen gjithashtu drejtpërdrejt në zgavrën e zemrës: në atriumin e djathtë, në të djathtë dhe madje edhe në barkushen e majtë. Rezulton se 3/5 e të gjithë gjakut që kalon nëpër enët koronare rrjedh nëpër sinusin koronar, ndërsa 2/5 e mbetur e gjakut mblidhet nga trungjet e tjera venoze.

Zemra gjithashtu shpohet nga një rrjet i pasur enësh limfatike. E gjithë hapësira midis fibrave muskulore dhe enëve të gjakut të zemrës është një rrjet i dendur i enëve limfatike dhe të çarave. Një bollëk i tillë i enëve limfatike është i nevojshëm për heqjen e shpejtë të produkteve metabolike, gjë që është shumë e rëndësishme për zemrën si një organ që punon vazhdimisht.

Nga sa u tha, shihet se zemra ka rrethin e saj të tretë të qarkullimit të gjakut. Kështu, rrethi koronar përfshihet paralelisht me të gjithë qarkullimin sistemik.

Qarkullimi koronar, përveçse ushqen zemrën, ka edhe një vlerë mbrojtëse për organizmin, duke zbutur në masë të madhe efektet e dëmshme të presionit të lartë të tepërt të gjakut gjatë një tkurrjeje (spazmë) të papritur të shumë vazave periferike të qarkullimit sistemik; në këtë rast, një pjesë e konsiderueshme e gjakut dërgohet përgjatë një rruge koronare paralele të shkurtër dhe gjerësisht të degëzuar.

Inervimi i zemrës(Fig. 230). Tkurrjet e zemrës bëhen automatikisht për shkak të vetive të muskujve të zemrës. Por rregullimi i aktivitetit të tij, në varësi të nevojave të trupit, kryhet nga sistemi nervor qendror. IP Pavlov tha se "katër nerva centrifugale kontrollojnë aktivitetin e zemrës: ngadalësimi, përshpejtimi, dobësimi dhe forcimi". Këto nerva i afrohen zemrës si pjesë e degëve nga nervi vagus dhe nga nyjet e trungut simpatik të qafës së mitrës dhe kraharorit. Degët e këtyre nervave formojnë një pleksus (plexus cardiacus) në zemër, fijet e të cilit përhapen së bashku me enët koronare të zemrës.

Oriz. 230. Sistemi përcjellës i zemrës. Diagrami skematik i sistemit të përcjelljes në zemrën e njeriut. 1 - nyja Kis-Flak; 2 - nyja Ashof-Tavar; 3 - pako e Tij; 4 - këmbët e tufës së Tij; 5 - një rrjet i fibrave Purkinje; 6 - vena kava superiore; 7 - vena kava inferiore; 8 - atrium; 9 - barkushet

Koordinimi i aktivitetit të pjesëve të zemrës, atriumeve, ventrikujve, sekuenca e kontraktimeve, relaksimeve kryhen nga një sistem i veçantë përcjellës i veçantë vetëm për zemrën. Muskuli kardiak ka veçorinë që impulset përçohen në fibrat muskulore përmes fibrave muskulore të veçanta atipike, të quajtura fibra Purkinje, të cilat formojnë sistemin e përcjelljes së zemrës. Fijet Purkinje janë të ngjashme në strukturë me fibrat e muskujve dhe kalojnë drejtpërdrejt në to. Duken si shirita të gjerë, janë të varfër në miofibrile dhe shumë të pasura me sarkoplazmë. Midis veshit të djathtë dhe vena kava e sipërme, këto fibra formojnë një nyje sinusi (nyja Kis-Flak), e cila lidhet nga një tufë e të njëjtave fibra me një nyje tjetër (nyja Ashof-Tavar), e vendosur në kufirin midis të djathtës. atrium dhe barkushe. Një tufë e madhe fibrash (tufa e Tij) niset nga kjo nyje, e cila zbret në septumin e ventrikujve, duke u ndarë në dy këmbë dhe më pas shkërmoqet në muret e barkushes së djathtë dhe të majtë nën epikardium, duke përfunduar në papilar. muskujt.

Fijet e sistemit nervor kudo bien në kontakt të ngushtë me fijet Purkinje.

Tufa e Tij është e vetmja lidhje muskulore midis atriumit dhe ventrikulit; nëpërmjet tij, stimuli fillestar që ndodh në nyjen sinus transmetohet në barkushe dhe siguron plotësinë e tkurrjes së zemrës.