Objaví sa bolesť, objaví sa bolesť. Bolesť

Neuropatická bolesť, na rozdiel od bežnej bolesti, ktorá je signalizačnou funkciou organizmu, nie je spojená s poruchou funkcie žiadneho orgánu. Táto patológia sa stáva v V poslednej dobe stále častejšie ochorenie: podľa štatistík neuropatická bolesť rôzne stupne závažnosť postihuje 7 zo 100 ľudí. Tento typ bolesti môže spôsobiť, že vykonávanie najjednoduchších činností bude mučivé.

Druhy

Neuropatická bolesť, podobne ako „obyčajná“ bolesť, môže byť akútna alebo chronická.

Existujú aj iné formy bolesti:

• Stredná neuropatická bolesť vo forme pálenia a brnenia. Najčastejšie cítiť v končatinách. Nespôsobuje žiadne zvláštne obavy, ale u človeka vytvára psychické nepohodlie.
• Neuropatická bolesť v nohách. Cítiť ho hlavne na chodidlách a nohách a môže byť dosť výrazný. Takáto bolesť sťažuje chôdzu a prináša vážne nepríjemnosti do života človeka.
• Krátkodobá bolesť. Môže trvať len niekoľko sekúnd a potom zmizne alebo sa presunie do inej časti tela. S najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené spazmodickými javmi v nervoch.
• Nadmerná citlivosť keď je pokožka vystavená teplote a mechanické faktory. Pacient prežíva nepohodlie z akéhokoľvek kontaktu. Pacienti s touto poruchou nosia rovnaké známe veci a snažia sa počas spánku nemeniť polohy, pretože zmena polôh ich spánok prerušuje.

Príčiny neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia ktorejkoľvek časti nervového systému (centrálneho, periférneho a sympatického).

Uvádzame hlavné faktory ovplyvňujúce túto patológiu:

• Diabetes. Toto metabolické ochorenie môže spôsobiť poškodenie nervov. Táto patológia sa nazýva diabetická polyneuropatia. Môže viesť k neuropatickej bolesti rôzneho typu, lokalizovanej najmä v chodidlách. Bolestivé syndrómy sa zintenzívňujú v noci alebo pri nosení topánok.
• Herpes. Dôsledkom tohto vírusu môže byť postherpetická neuralgia. Častejšie sa táto reakcia vyskytuje u starších ľudí. Neuropatická postherpetická bolesť môže trvať asi 3 mesiace a môže byť sprevádzaná silný pocit pálenia v oblasti, kde bola prítomná vyrážka. Môže sa vyskytnúť aj bolesť pri dotyku odevu a posteľnej bielizne s pokožkou. Choroba narúša spánok a spôsobuje zvýšenú nervovú excitabilitu.
• Poranenie miechy. Jeho následky spôsobujú dlhodobé symptómy bolesti. Je to spôsobené poškodením nervové vlákna nachádza v mieche. Môže to byť silná bodavá, pálivá a kŕčovitá bolesť vo všetkých častiach tela.
• Toto vážne poškodenie mozgu spôsobuje veľké poškodenie celého ľudského nervového systému. Pacient, ktorý podstúpil túto chorobu, na dlhú dobu(od mesiaca do roka a pol) môže pociťovať bolestivé symptómy bodavého a pálivého charakteru na postihnutej strane tela. Takéto pocity sú obzvlášť výrazné pri kontakte s chladnými alebo teplými predmetmi. Niekedy dochádza k pocitu zmrazenia končatín.
• Chirurgické operácie. Po chirurgických zákrokoch spôsobených liečbou chorôb vnútorné orgány, niektorých pacientov trápi nepohodlie v oblasti stehu. Je to spôsobené poškodením periférnych nervových zakončení v operačnej oblasti. Často sa takáto bolesť vyskytuje v dôsledku odstránenia mliečnej žľazy u žien.
• Tento nerv je zodpovedný za citlivosť tváre. Keď je stlačený v dôsledku zranenia a v dôsledku expanzie blízkeho cieva Môže sa vyskytnúť intenzívna bolesť. Môže sa vyskytnúť pri rozprávaní, žuvaní alebo dotyku pokožky akýmkoľvek spôsobom. Častejšie u starších ľudí.
• Osteochondróza a iné ochorenia chrbtice. Stlačenie a posunutie stavcov môže viesť k zovretiu nervov a objaveniu sa bolesti neuropatickej povahy. Kompresia miechových nervov vedie k radikulárny syndróm, pri ktorej sa bolesť môže prejaviť úplne rôznych oblastiach telo - v krku, v končatinách, v bedrovej oblasti, ako aj vo vnútorných orgánoch - v srdci a žalúdku.
• Roztrúsená skleróza. Toto poškodenie nervového systému môže tiež spôsobiť neuropatickú bolesť v rôznych častiach tela.
• Radiačná a chemická expozícia.Žiarenie a chemických látok majú negatívny vplyv na neuróny centrálneho a periférneho nervového systému, čo sa môže prejaviť aj výskytom bolesti rôzneho typu a rôzna intenzita.

Klinický obraz a diagnostika neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je charakterizovaná kombináciou špecifických zmyslových porúch. Najcharakteristickejším klinickým prejavom neuropatie je v lekárskej praxi jav nazývaný „alodýnia“.

Alodýnia je prejavom bolestivej reakcie v reakcii na podnet, ktorý zdravý človek nespôsobuje bolesť.

Neuropatický pacient môže pociťovať silnú bolesť pri najmenšom dotyku a doslova pri nadýchnutí vzduchu.

Allodynia môže byť:

• mechanické, keď sa bolesť vyskytuje pri tlaku na určité oblasti pokožky alebo podráždení končekmi prstov;
• termický, kedy sa bolesť prejaví ako odpoveď na teplotný podnet.

Neexistujú žiadne špecifické metódy na diagnostikovanie bolesti (čo je subjektívny jav). Existujú však štandardné diagnostické testy, ktoré umožňujú vyhodnotiť symptómy a na základe nich vypracovať terapeutickú stratégiu.

Vážnu pomoc pri diagnostike tejto patológie poskytne použitie dotazníkov na overenie bolesti a jej kvantitatívne hodnotenie. Bude veľmi užitočné presne diagnostikovať príčinu neuropatickej bolesti a identifikovať chorobu, ktorá k nej viedla.

Na diagnostiku neuropatickej bolesti v lekárska prax Používa sa takzvaná metóda troch „C“ – pozeraj, počúvaj, koreluj.

• pohľad - t.j. identifikovať a vyhodnotiť miestne porušenia citlivosť na bolesť;
• pozorne počúvajte, čo pacient hovorí, a všimnite si charakteristické znaky v jeho popise symptómov bolesti;
• korelovať sťažnosti pacienta s výsledkami objektívneho vyšetrenia;

Práve tieto metódy umožňujú identifikovať príznaky neuropatickej bolesti u dospelých.

Neuropatická bolesť - liečba

Liečba neuropatickej bolesti je často zdĺhavý proces a vyžaduje si komplexný prístup. Terapia využíva psychoterapeutické, fyzioterapeutické a liečebné metódy.

Lieky

Toto je hlavná technika liečby neuropatickej bolesti. Často sa takáto bolesť nedá zmierniť bežnými liekmi proti bolesti.

Je to spôsobené špecifickou povahou neuropatickej bolesti.

Liečba opiátmi, aj keď je pomerne účinná, vedie k tolerancii na lieky a môže prispieť k rozvoju drogovej závislosti u pacienta.

Najčastejšie sa používa v modernej medicíne lidokaín(vo forme masti alebo náplasti). Droga sa tiež používa gabapentín A pregabalín — účinné lieky zahraničnej produkcie. Spolu s týmito liekmi používajú sedatíva na nervový systém, čím znižujú jeho precitlivenosť.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré odstraňujú následky chorôb, ktoré viedli k neuropatii.

Bez drog

Hrá dôležitú úlohu pri liečbe neuropatickej bolesti fyzioterapia. IN akútna fáza choroby používajú fyzikálne metódy na zmiernenie alebo zníženie bolestivé syndrómy. Takéto metódy zlepšujú krvný obeh a znižujú kŕčové javy vo svaloch.

V prvej fáze liečby sa využívajú diadynamické prúdy, magnetoterapia a akupunktúra. V budúcnosti sa využíva fyzioterapia zlepšujúca výživu buniek a tkanív – laser, masáže, svetlo a kineziterapia (terapeutický pohyb).

Počas obdobia zotavenia fyzická terapia daný veľký význam. Tiež používané rôzne techniky relaxácie, ktoré pomáhajú eliminovať bolesť.

Liečba neuropatickej bolesti ľudové prostriedky nie je obzvlášť populárny. Pacientom je prísne zakázané používať tradičné metódy samoliečby (najmä zahrievacie postupy), pretože neuropatická bolesť je najčastejšie spôsobená zápalom nervu a jeho zahrievanie je plné vážneho poškodenia vrátane úplnej smrti.

Prijateľné fytoterapia(liečba bylinkovými odvarmi), avšak pred použitím akýchkoľvek bylinný liek Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Neuropatická bolesť, ako každá iná, si vyžaduje starostlivú pozornosť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa závažným záchvatom choroby a zabrániť jej nepríjemným následkom.

Video vám pomôže podrobnejšie pochopiť problém neuropatickej bolesti:

Kapitola 2. Bolesť: od patogenézy po výber lieku

Bolesť je najčastejšou a subjektívne najťažšou sťažnosťou pacientov. V 40 % všetkých prvých návštev u lekára je hlavnou sťažnosťou bolesť. Vysoká prevalencia bolestivých syndrómov má za následok značné materiálne, sociálne a duchovné straty.

Ako je uvedené vyššie, klasifikačný výbor Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti definuje bolesť ako „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch takéhoto poškodenia“. Táto definícia zdôrazňuje, že pocit bolesti môže nastať nielen pri poškodení tkaniva, ale dokonca aj pri absencii akéhokoľvek poškodenia, čo poukazuje na dôležitú úlohu mentálnych faktorov pri vzniku a udržiavaní bolesti.

Klasifikácia bolesti

Bolesť je klinicky a patogeneticky komplexný a heterogénny pojem. Líši sa intenzitou, lokalizáciou a subjektívnymi prejavmi. Bolesť môže byť vystreľujúca, lisovacia, pulzujúca, rezná, ako aj konštantná alebo prerušovaná. Celá existujúca rôznorodosť charakteristík bolesti do značnej miery súvisí so samotnou príčinou, ktorá ju spôsobila, s anatomickou oblasťou, v ktorej sa nociceptívny impulz vyskytuje, a je veľmi dôležitá pre určenie príčiny bolesti a následnú liečbu.

Jedným z najvýraznejších faktorov na pochopenie tohto javu je delenie bolesti na akútnu a chronickú (obr. 8).

Akútna bolesť- ide o zmyslovú reakciu s následným zahrnutím emocionálnych, motivačných, vegetatívnych a iných faktorov pri porušení celistvosti tela. Rozvoj akútnej bolesti je spravidla spojený s dobre definovanými bolestivými podráždeniami povrchových alebo hlbokých tkanív a vnútorných orgánov, dysfunkciou hladký sval. Syndróm akútnej bolesti sa vyvíja v 80% prípadov, má ochrannú, preventívnu hodnotu, pretože naznačuje „poškodenie“ a núti človeka prijať opatrenia na zistenie príčiny bolesti a jej odstránenie. Trvanie akútnej bolesti je určené časom zotavenia poškodených tkanív a/alebo narušenej funkcie hladkého svalstva a zvyčajne nepresahuje 3 mesiace. Akútna bolesť je zvyčajne dobre kontrolovaná analgetikami.

V 10–20 % prípadov sa akútna bolesť stáva chronickou, ktorá trvá viac ako 3–6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou však nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, psychofyziologické a klinické vzťahy. Chronická bolesť nie je ochranná. V posledných rokoch sa chronická bolesť začala považovať nielen za syndróm, ale aj za samostatnú nosológiu. Jeho tvorba a údržba závisí vo veľkej miere od komplexu psychologické faktory skôr než na povahe a intenzite periférnych nociceptívnych účinkov. Chronická bolesť môže pretrvávať aj po ukončení procesu hojenia, t.j. existujú bez ohľadu na poškodenie (prítomnosť nociceptívnych účinkov). Chronická bolesť nie je zmierňovaná analgetikami a často vedie k psychickej a sociálnej maladaptácii pacientov.

Jeden z možné dôvody prispievanie k chronickosti bolesti je liečba, ktorá je neadekvátna príčine a patogenéze syndrómu bolesti. Odstránenie príčiny akútnej bolesti a/alebo jej čo najefektívnejšia liečba je kľúčom k prevencii premeny akútnej bolesti na bolesť chronickú.

Dôležité pre úspešná liečba bolesť má definíciu svojej patogenézy. Najbežnejší nociceptívna bolesť ku ktorému dochádza pri podráždení periférnych receptorov bolesti - „nociceptorov“, lokalizovaných takmer vo všetkých orgánoch a systémoch (koronárny syndróm, zápal pohrudnice, pankreatitída, žalúdočný vred, obličková kolika, kĺbový syndróm, poškodenie kože, väziva, svalov atď.). Neuropatická bolesť vzniká v dôsledku poškodenia rôzne oddelenia(periférny a centrálny) somatosenzorický nervový systém.

Nociceptívne bolestivé syndrómy sú najčastejšie akútne (popáleniny, rezné rany, modriny, odreniny, zlomeniny, vyvrtnutia), ale môžu byť aj chronické (osteoartróza). Pri tomto type bolesti je zvyčajne zrejmý faktor, ktorý ju spôsobil, bolesť je zvyčajne jasne lokalizovaná (zvyčajne v oblasti poranenia). Pri opise nociceptívnej bolesti pacienti najčastejšie používajú termíny „stláčanie“, „bolesť“, „pulzovanie“, „rezanie“. Pri liečbe nociceptívnej bolesti možno dosiahnuť dobrý terapeutický účinok predpisovaním jednoduchých analgetík a NSAID. Po odstránení príčiny (zastavenie podráždenia „nociceptorov“) nociceptívna bolesť zmizne.

Príčinou neuropatickej bolesti môže byť poškodenie aferentného somatosenzorického systému na akejkoľvek úrovni, od periférnych senzorických nervov až po mozgovú kôru, ako aj poruchy zostupných antinociceptívnych systémov. Pri poškodení periférneho nervového systému sa bolesť nazýva periférna, pri poškodení centrálneho nervového systému centrálna (obr. 9).

Neuropatická bolesť, ktorá vzniká pri poškodení rôznych častí nervového systému, je u pacientov charakterizovaná ako pálenie, vystreľovanie, chladenie a je sprevádzaná objektívnymi príznakmi podráždenia nervov (hyperestézia, parestézia, hyperalgézia) a/alebo dysfunkciou (hypestézia, anestézia) . Charakteristický príznak neuropatická bolesť je alodýnia – jav charakterizovaný výskytom bolesti v reakcii na nebolestivý podnet (hladenie štetcom, vatou, teplotný faktor).

Neuropatická bolesť je charakteristická pre syndrómy chronickej bolesti rôznej etiológie. Zároveň ich spájajú spoločné patofyziologické mechanizmy vzniku a udržania bolesti.

Neuropatická bolesť sa ťažko lieči štandardnými analgetikami a NSAID a u pacientov často vedie k ťažkej poruche nastavenia.

V praxi neurológa, traumatológa a onkológa sa v klinickom obraze vyskytujú bolestivé syndrómy, pri ktorých sa pozorujú symptómy nociceptívnej aj neuropatickej bolesti – „zmiešaná bolesť“ (obr. 10). Táto situácia môže nastať napríklad v dôsledku kompresie nádorom nervový kmeň, podráždenie intervertebrálna hernia miechový nerv(radikulopatia) alebo s kompresiou nervu v kostnom alebo svalovom kanáli (tunelové syndrómy). Pri liečbe zmiešaných bolestivých syndrómov je potrebné ovplyvniť obe, nociceptívnu aj neuropatickú zložku bolesti.

Nociceptívne a antinociceptívne systémy

Dnešné predstavy o vzniku bolesti sú založené na myšlienke existencie dvoch systémov: nociceptívneho (NS) a antinociceptívneho (ANS) (obr. 11).

Nociceptívny systém (je vzostupný) zabezpečuje prenos bolesti z periférnych (nociceptívnych) receptorov do mozgovej kôry. Antinociceptívny systém (ktorý klesá) je určený na kontrolu bolesti.

V prvej fáze tvorby bolesti sa aktivujú receptory bolesti (nociceptívne). Napríklad zápalový proces môže viesť k aktivácii receptorov bolesti. To spôsobuje, že impulzy bolesti sa prenášajú do chrbtových rohov miecha.

Na segmentálnej úrovni chrbtice dochádza k modulácii nociceptívnej aferentácie, ktorá sa uskutočňuje vplyvom zostupných antinociceptívnych systémov na rôzne opiátové, adrenergné, glutamátové, purínové a iné receptory umiestnené na neurónoch dorzálneho rohu. Tento bolestivý impulz sa potom prenáša do nadložných častí centrálneho nervového systému (talamus, mozgová kôra), kde sa spracovávajú a interpretujú informácie o povahe a lokalizácii bolesti.

Avšak výsledné vnímanie bolesti v do značnej miery závisí od činnosti ANS. ANS mozgu hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe bolesti a zmenách v reakcii na bolesť. Ich široké zastúpenie v mozgu a začlenenie do rôznych neurotransmiterových mechanizmov (norepinefrín, serotonín, opioidy, dopamín) sú zrejmé. ANS nepracuje izolovane, ale vzájomnou interakciou a interakciou s inými systémami reguluje nielen citlivosť na bolesť, ale aj autonómne, motorické, neuroendokrinné, emocionálne a behaviorálne prejavy bolesti spojené s bolesťou. Táto okolnosť nám umožňuje považovať ich za najdôležitejší systém, ktorý určuje nielen charakteristiky bolesti, ale aj jej rôznorodé psychofyziologické a behaviorálne koreláty. V závislosti od aktivity ANS sa bolesť môže zvýšiť alebo znížiť.

Lieky na liečbu bolesti

Lieky proti bolesti sa predpisujú na základe očakávaných mechanizmov bolesti. Pochopenie mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu umožňuje individuálny výber liečby. Pri nociceptívnej bolesti s najlepšia strana Osvedčili sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a opioidné analgetiká. Pri neuropatickej bolesti je opodstatnené použitie antidepresív, antikonvulzív, lokálnych anestetík a blokátorov draslíkových kanálov.

Nesteroidné protizápalové lieky

Ak vedúcu úlohu v patogenéze bolesti zohrávajú zápalové mechanizmy, potom je v tomto prípade najvhodnejšie použitie NSAID. Ich použitie umožňuje potlačiť syntézu algogénov v poškodených tkanivách, čo zabraňuje vzniku periférnej a centrálnej senzibilizácie. Okrem analgetického účinku majú lieky zo skupiny NSAID protizápalové a antipyretické účinky.

Moderná klasifikácia NSAID zahŕňa rozdelenie týchto liekov do niekoľkých skupín, líšiacich sa selektivitou pre enzýmy cyklooxygenázy typu 1 a 2, ktoré sa podieľajú na množstve fyziologických a patologických procesov (obr. 12).

Predpokladá sa, že analgetický účinok liekov zo skupiny NSAID je spojený najmä s ich účinkom na COX2 a gastrointestinálne komplikácie sú spôsobené ich účinkom na COX1. Výskum v posledných rokoch však odhalil aj iné mechanizmy analgetického účinku niektorých liekov zo skupiny NSAID. Ukázalo sa teda, že diklofenak (Voltaren) môže mať analgetický účinok nielen prostredníctvom COX-dependentného, ​​ale aj iných periférnych, ako aj centrálnych mechanizmov.

Lokálne anestetiká

Obmedzenie toku nociceptívnych informácií do centrálneho nervového systému je možné dosiahnuť použitím rôznych lokálnych anestetík, ktoré dokážu nielen zabrániť senzibilizácii nociceptívnych neurónov, ale aj pomôcť normalizovať mikrocirkuláciu v poškodenej oblasti, znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus. Spolu s tým lokálne anestetiká uvoľňujú priečne pruhované svaly a odstraňujú patologické svalové napätie, ktoré je ďalším zdrojom bolesti.
Medzi lokálne anestetiká patria látky, ktoré spôsobujú dočasnú stratu citlivosti tkaniva v dôsledku blokovania vedenia vzruchov v nervových vláknach. Najrozšírenejšie medzi nimi dostávali lidokaín, novokaín, artikaín a bupivakaín. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spojený s blokovaním Na+ kanálov na membráne nervových vlákien a inhibíciou tvorby akčných potenciálov.

Antikonvulzíva

Dlhodobé dráždenie nociceptorov alebo periférnych nervov vedie k rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie (hyperexcitability).

Dnes dostupné antikonvulzíva na liečbu bolesti majú rôzne miesta použitia. Difenín, karbamazepín, oxkarbazepín, lamotrigín, valproát a topiromát pôsobia primárne inhibíciou aktivity napäťovo riadených sodíkových kanálov, čím bránia spontánnej tvorbe ektopických výbojov v poškodenom nerve. Účinnosť týchto liekov bola preukázaná u pacientov s neuralgiou trojklaného nervu, diabetická neuropatia, syndróm fantómovej bolesti.

Gabapentín a pregabalín inhibujú vstup vápenatých iónov do presynaptického zakončenia nociceptorov, čím znižujú uvoľňovanie glutamátu, čo vedie k zníženiu excitability nociceptívnych neurónov miechy (znižuje centrálnu senzibilizáciu). Tieto lieky tiež modulujú aktivitu NMDA receptorov a znižujú aktivitu Na+ kanálov.

Antidepresíva

Na zvýšenie antinociceptívnych účinkov sa predpisujú antidepresíva a lieky zo skupiny opioidov. Pri liečbe bolestivých syndrómov sa používajú najmä lieky, ktorých mechanizmus účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania monoamínov (serotonínu a norepinefrínu) v centrálnom nervovom systéme. Analgetický účinok antidepresív môže byť čiastočne spôsobený nepriamym analgetickým účinkom, pretože zlepšenie nálady má priaznivý vplyv na hodnotenie bolesti a znižuje vnímanie bolesti. Okrem toho antidepresíva zosilňujú účinok narkotických analgetík zvýšením ich afinity k opioidným receptorom.

Svalové relaxanty

Svalové relaxanciá sa používajú v prípadoch, keď svalový kŕč prispieva k bolesti. Treba poznamenať, že svalové relaxanciá pôsobia na úrovni miechy a nie na úrovni svalov.
Na liečbu bolestivých svalových kŕčov sa u nás používa tizanidín, baklofén, mydocalm, ale aj lieky zo skupiny benzodiazepínov (diazepam). V poslednej dobe sa injekcie botulotoxínu typu A používajú na uvoľnenie svalov pri liečbe syndrómov myofasciálnej bolesti. Pre prezentované lieky - rôzne body aplikácie. Baklofén je agonista GABA receptora a inhibuje aktivitu interneurónov na miechovej úrovni.
Tolperizón blokuje Na+ a Ca2+ kanály interneurónov miechy a znižuje uvoľňovanie mediátorov bolesti v neurónoch miechy. Tizanidín je svalový relaxant centrálna akcia. Hlavný bod aplikácie jeho pôsobenia je v mieche. Stimuláciou presynaptických a2 receptorov inhibuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín, ktoré stimulujú N-metyl-D-aspartátové receptory (NMDA receptory). V dôsledku toho je polysynaptický prenos vzruchu potlačený na úrovni interneurónov miechy. Pretože práve tento mechanizmus je zodpovedný za prebytok svalový tonus, potom keď je potlačený, svalový tonus klesá. Okrem svalovo relaxujúcich vlastností má tizanidín aj mierny centrálny analgetický účinok.
Tizanidín bol pôvodne vyvinutý na liečbu svalových kŕčov pri rôznych neurologických ochoreniach (traumatické poranenia mozgu a miechy, roztrúsená skleróza, mŕtvica). Avšak krátko po začatí jeho používania sa odhalili analgetické vlastnosti tizanidínu. V súčasnosti je použitie tizanidínu v monoterapii a v komplexná liečba syndrómy bolesti sa rozšírili.

Selektívne aktivátory neuronálnych draslíkových kanálov (SNEPCO)

Zásadne novou triedou liekov na liečbu bolestivých syndrómov sú selektívne aktivátory neurónových draslíkových kanálov - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), ktoré v dôsledku stabilizácie ovplyvňujú procesy senzibilizácie neurónov dorzálnych rohov. membránový potenciál mier.

Prvý zástupca tejto triedy lieky- flupirtín (Katadolon), ktorý má veľký rozsah cenné farmakologické vlastnosti, ktoré ho priaznivo odlišujú od iných liekov proti bolesti.

Nasledujúce kapitoly poskytujú podrobné informácie o farmakologické vlastnosti a mechanizmus účinku Katadolonu, sú uvedené výsledky štúdií jeho účinnosti a bezpečnosti, sú opísané skúsenosti s používaním lieku v rôznych krajinách sveta a sú uvedené odporúčania na použitie Katadolonu pri rôznych bolestivých syndrómoch.

Toto je prvý, ktorý opísali lekári Staroveké Grécko a Rím príznaky - príznaky zápalového poškodenia. Bolesť je niečo, čo nám signalizuje nejaký problém, ktorý vzniká vo vnútri tela, alebo pôsobenie nejakého deštruktívneho a dráždivý faktor z vonka.

Bolesť je podľa známeho ruského fyziológa P. Anokhina určená na mobilizáciu rôznych funkčné systémy telo, aby ho chránilo pred škodlivými faktormi. Bolesť zahŕňa také zložky ako: pocit, somatické (telesné), autonómne a behaviorálne reakcie, vedomie, pamäť, emócie a motivácia. Bolesť je teda zjednocujúcou integračnou funkciou integrálneho živého organizmu. V tomto prípade - Ľudské telo. Pre živé organizmy aj bez toho, aby mali znaky vyššieho nervová činnosť môže pociťovať bolesť.

Existujú fakty o zmenách elektrických potenciálov v rastlinách, ktoré boli zaznamenané pri poškodení ich častí, ako aj o rovnakých elektrických reakciách, keď výskumníci spôsobili zranenie susedných rastlín. Rastliny tak reagovali na škody spôsobené im alebo susedným rastlinám. Jedine bolesť má taký jedinečný ekvivalent. Toto je zaujímavá, dalo by sa povedať, univerzálna vlastnosť všetkých biologických organizmov.

Typy bolesti – fyziologické (akútne) a patologické (chronické).

Bolesť sa stáva fyziologický (akútny) A patologický (chronický).

Akútna bolesť

Podľa obrazného vyjadrenia akademika I.P. Pavlova, je najdôležitejšou evolučnou akvizíciou a je potrebná na ochranu pred účinkami deštruktívnych faktorov. Zmyslom fyziologickej bolesti je odhodiť všetko, čo ohrozuje životný proces, narúša rovnováhu tela s vnútorným a vonkajším prostredím.

Chronická bolesť

Tento jav je o niečo zložitejší, ktorý sa tvorí v dôsledku dlhodobých patologických procesov v tele. Tieto procesy môžu byť buď vrodené alebo získané počas života. K zakúpenému patologické procesy zahŕňajú nasledujúce - dlhodobú existenciu ložísk zápalu, ktoré majú rôzne príčiny, všetky druhy novotvarov (benígne a malígne), traumatické poranenia, chirurgické zákroky, výsledky zápalové procesy(napríklad tvorba zrastov medzi orgánmi, zmeny vlastností tkanív, ktoré ich tvoria). Vrodené patologické procesy zahŕňajú nasledujúce - rôzne anomálie v umiestnení vnútorných orgánov (napríklad umiestnenie srdca vonku hrudník), vrodené anomálie vývoj (napríklad vrodený divertikul čreva a iné). Dlhodobý zdroj poškodenia teda vedie k neustálemu a menšiemu poškodzovaniu telesných štruktúr, čo zároveň neustále vytvára bolestivé impulzy o poškodení týchto štruktúr tela postihnutých chronickým patologickým procesom.

Keďže tieto zranenia sú minimálne, impulzy bolesti sú dosť slabé a bolesť sa stáva konštantnou, chronickou a sprevádza človeka všade a takmer 24 hodín denne. Bolesť sa stáva zvyčajnou, ale nikde nezmizne a zostáva zdrojom dlhodobého podráždenia. Bolestivý syndróm, ktorý existuje u človeka šesť alebo viac mesiacov, vedie k významným zmenám v ľudskom tele. Dochádza k porušeniu hlavných regulačných mechanizmov základné funkcieľudské telo, dezorganizácia správania a psychiky. Sociálna, rodinná a osobná adaptácia tohto konkrétneho jednotlivca trpí.

Ako často sa vyskytujú? chronická bolesť?
Podľa výskumu Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každý piaty človek na planéte trpí chronickou bolesťou spôsobenou všetkými druhmi patologických stavov spojených s chorobami rôznych orgánov a systémov tela. To znamená, že najmenej 20 % ľudí trpí chronickou bolesťou rôzneho stupňa závažnosti, rôznej intenzity a trvania.

Čo je bolesť a ako vzniká? Časť nervového systému zodpovedná za prenos citlivosti na bolesť, látok, ktoré spôsobujú a udržujú bolesť.

Pocit bolesti je komplexný fyziologický proces, ktorý zahŕňa periférne a centrálne mechanizmy a má emocionálny, mentálny a často vegetatívny podtext. Mechanizmy fenoménu bolesti neboli doteraz úplne odhalené, napriek mnohým Vedecký výskum, ktoré pokračujú dodnes. Uvažujme však o hlavných štádiách a mechanizmoch vnímania bolesti.

Nervové bunky, ktoré prenášajú signály bolesti, typy nervových vlákien.

Úplne prvým stupňom vnímania bolesti je účinok na receptory bolesti ( nociceptory). Tieto receptory bolesti sa nachádzajú vo všetkých vnútorných orgánoch, kostiach, väzivách, v koži, na slizniciach rôznych orgánov v kontakte s vonkajším prostredím (napríklad na sliznici čriev, nosa, hrdla atď.) .

Dnes existujú dva hlavné typy receptorov bolesti: prvé sú voľné nervových zakončení, pri podráždení sa objavuje pocit tupej, difúznej bolesti, pričom ide o komplexné receptory bolesti, pri vzrušení sa objavuje pocit akútnej a lokalizovanej bolesti. To znamená, že povaha bolesti priamo závisí od toho, ktoré receptory bolesti vnímali dráždivý účinok. Čo sa týka špecifických činidiel, ktoré môžu dráždiť receptory bolesti, môžeme povedať, že zahŕňajú rôzne biologicky účinných látok(BAV), ktoré sa tvoria v patologických ložiskách (tzv algogénne látky). Tieto látky zahŕňajú rôzne chemické zlúčeniny - sú to biogénne amíny, produkty zápalu a rozpadu buniek a produkty lokálneho imunitné reakcie. Všetky tieto látky, úplne odlišnej chemickej štruktúry, sú schopné pôsobiť dráždivý účinok na receptory bolesti rôznych umiestnení.

Prostaglandíny sú látky, ktoré podporujú zápalovú reakciu organizmu.

Je tu však zahrnutých množstvo chemických zlúčenín biochemické reakcie, ktoré samé o sebe nemôžu priamo ovplyvňovať receptory bolesti, ale zosilňujú účinky látok spôsobujúcich zápal. Táto trieda látok napríklad zahŕňa prostaglandíny. Prostaglandíny sa tvoria zo špeciálnych látok - fosfolipidy, ktoré tvoria základ bunková membrána. Tento proces prebieha nasledujúcim spôsobom: niektoré patologické agens (napr. enzýmy tvoria prostaglandíny a leukotriény. Prostaglandíny a leukotriény vo všeobecnosti sú tzv. eikosanoidy a zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji zápalová reakcia. Je dokázaná úloha prostaglandínov pri vzniku bolesti pri endometrióze, predmenštruačnom syndróme a bolestivom menštruačnom syndróme (algomenorea).

Pozreli sme sa teda na prvú fázu vzniku bolesti – vplyv na špeciálne receptory bolesti. Uvažujme, čo sa stane ďalej, ako človek cíti bolesť určitej lokalizácie a povahy. Na pochopenie tohto procesu je potrebné oboznámiť sa s cestami.

Ako sa signál bolesti dostane do mozgu? Receptor bolesti, periférny nerv, miecha, talamus – viac o nich.

Bioelektrický signál bolesti, vytvorený v receptore bolesti, sa posiela cez niekoľko typov nervových vodičov (periférne nervy), pričom obchádza intraorgánové a intrakavitárne nervové uzliny. gangliá miechového nervu (uzliny) umiestnený vedľa miechy. Tieto nervové gangliá sprevádzajú každý stavec od krčného po niektorý bedrový. Tak sa vytvorí reťaz nervových ganglií, ktorá prebieha sprava a zľava pozdĺž chrbtica. Každý nervový ganglion je spojený s príslušnou časťou (segmentom) miechy. Ďalšia cesta impulzu bolesti z miechových nervových ganglií sa posiela do miechy, ktorá je priamo spojená s nervovými vláknami.

V skutočnosti je chrbtový mog heterogénna štruktúra - obsahuje biele a šedá hmota(ako v mozgu). Ak sa miecha vyšetrí v priereze, sivá hmota bude vyzerať ako krídla motýľa a biela hmota ju obklopí zo všetkých strán a vytvorí zaoblené obrysy hraníc miechy. Takže zadná časť týchto motýlích krídel sa nazýva chrbtový roh miechy. Prenášajú nervové impulzy do mozgu. Predné rohy by logicky mali byť umiestnené pred krídlami - a to sa deje. Sú to predné rohy, ktoré vedú nervové impulzy z mozgu do periférnych nervov. Aj v mieche v jej centrálnej časti sú štruktúry, ktoré priamo spájajú nervové bunky predných a zadných rohov miechy - vďaka tomu je možné vytvárať tzv. reflexný oblúk„keď k niektorým pohybom dochádza nevedome – teda bez účasti mozgu. Príkladom toho, ako funguje krátky reflexný oblúk, je odtiahnutie ruky od horúceho predmetu.

Keďže miecha má segmentovú štruktúru, každý segment miechy obsahuje nervové vodiče zo svojej vlastnej oblasti zodpovednosti. V prítomnosti akútneho podnetu z buniek zadných rohov miechy môže excitácia náhle prejsť na bunky predných rohov miechového segmentu, čo spôsobí bleskurýchlu motorickú reakciu. Ak ste sa rukou dotkli horúceho predmetu, okamžite ste ruku stiahli späť. V tom istom čase sa impulz bolesti stále dostáva do mozgovej kôry a my si uvedomujeme, že sme sa dotkli horúceho predmetu, hoci ruka už bola reflexne stiahnutá. Podobné neuroreflexné oblúky pre jednotlivé segmenty miechy a citlivé periférne oblasti sa môžu líšiť v konštrukcii úrovní účasti centrálneho nervového systému.

Ako sa nervový impulz dostane do mozgu?

Ďalej, od zadných rohov miechy, cesta citlivosti na bolesť smeruje do prekrývajúcich sa častí centrálneho nervového systému pozdĺž dvoch ciest - pozdĺž takzvanej „starej“ a „novej“ spinothalamickej (cesta nervový impulz: miecha - talamus) dráhy. Názvy „staré“ a „nové“ sú podmienené a hovoria iba o čase objavenia sa týchto ciest v historickom období vývoja nervového systému. Nebudeme však zachádzať do medzistupňov pomerne zložitej nervovej dráhy, obmedzíme sa len na konštatovanie, že obe tieto dráhy citlivosti na bolesť končia v oblastiach senzitívneho mozgového kortexu. Cez talamus (špeciálnu časť mozgu) prechádza „stará“ aj „nová“ spinothalamická dráha a „stará“ spinotalamická dráha prechádza aj komplexom štruktúr limbického systému mozgu. Štruktúry limbického systému mozgu sa vo veľkej miere podieľajú na formovaní emócií a formovaní behaviorálnych reakcií.

Predpokladá sa, že prvý, evolučne mladší systém („nová“ spinotalamická dráha) na vedenie citlivosti na bolesť vytvára špecifickejšiu a lokalizovanú bolesť, zatiaľ čo druhý, evolučne starodávnejší („stará“ spinotalamická dráha) slúži na vedenie impulzov, ktoré vyvolávajú pocit viskóznej, zle lokalizovanej bolesti. Okrem toho tento „starý“ spinotalamický systém poskytuje emocionálne zafarbenie pocitu bolesti a podieľa sa aj na formovaní behaviorálnych a motivačných zložiek emocionálnych zážitkov spojených s bolesťou.

Pred dosiahnutím citlivých oblastí mozgovej kôry prechádzajú bolestivé impulzy v určitých častiach centrálneho nervového systému takzvaným predbežným spracovaním. Ide o už spomínaný talamus (vizuálny talamus), hypotalamus, retikulárny (retikulárny) útvar, oblasti stredného a medulla oblongata. Prvým a možno jedným z najdôležitejších filtrov na ceste citlivosti na bolesť je talamus. Všetky vnemy z vonkajšieho prostredia, z receptorov vnútorných orgánov – všetko prechádza cez talamus. Každú sekundu, deň aj noc, prejde touto časťou mozgu nepredstaviteľné množstvo citlivých a bolestivých impulzov. Necítime trenie srdcových chlopní ani pohyb orgánov brušná dutina, všetky druhy kĺbové povrchy o sebe navzájom – a to všetko vďaka thalamu.

V prípade nefunkčnosti tzv protibolestivý systém(napríklad pri absencii tvorby vnútorných, vlastných látok podobných morfínu, vyplývajúcich z užívania drogy) vyššie spomenutý príval všetkých druhov bolesti a inej citlivosti jednoducho zaplaví mozog, čo vedie k pocitom emocionálnej bolesti, ktoré sú desivé z hľadiska trvania, sily a závažnosti. To je v trochu zjednodušenej forme dôvod na takzvané „odňatie“, keď je nedostatok prísunu látok podobných morfínu zvonku na pozadí. dlhodobé užívanie narkotické drogy.

Ako mozog spracováva impulzy bolesti?

Zadné jadrá talamu poskytujú informácie o lokalizácii zdroja bolesti a jeho stredné jadrá poskytujú informácie o trvaní expozície dráždivému činidlu. Hypotalamus ako najdôležitejšie regulačné centrum autonómneho nervového systému sa podieľa na tvorbe autonómnej zložky reakcie na bolesť nepriamo, prostredníctvom zapojenia centier regulujúcich metabolizmus, fungovanie dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného telesného systému. Retikulárna formácia koordinuje už čiastočne spracované informácie. Osobitne sa zdôrazňuje úloha retikulárnej formácie pri vytváraní pocitu bolesti ako akéhosi špeciálneho integrovaného stavu tela so zahrnutím všetkých druhov biochemických, vegetatívnych a somatických zložiek. Limbický systém mozgu poskytuje negatívne emočné zafarbenie.Samotný proces uvedomenia si bolesti ako takej, určenie lokalizácie zdroja bolesti (rozumej konkrétnej oblasti vlastné telo) v kombinácii s najkomplexnejšími a najrozmanitejšími reakciami na impulzy bolesti sa nevyhnutne vyskytuje za účasti mozgovej kôry.

Senzorické oblasti mozgovej kôry sú najvyššími modulátormi citlivosti na bolesť a zohrávajú úlohu takzvaného kortikálneho analyzátora informácií o skutočnosti, trvaní a lokalizácii impulzu bolesti. Integrácia informácií je na úrovni kôry rôzne druhy vodičov citlivosti na bolesť, čo znamená plný rozvoj bolesti ako mnohostranného a rôznorodého vnemu. Koncom minulého storočia sa ukázalo, že každá úroveň systému bolesti, od receptorového aparátu až po centrálne analyzujúce systémy mozgu , môže mať vlastnosť zvyšovania impulzov bolesti. Ako akési trafostanice na elektrických vedeniach.

Musíme dokonca hovoriť o takzvaných generátoroch patologicky zosilnenej excitácie. Z moderného hľadiska sú teda tieto generátory považované za patofyziologický základ bolestivých syndrómov. Uvedená teória mechanizmov systémových generátorov nám umožňuje vysvetliť, prečo pri menšom podráždení môže byť reakcia na bolesť v pocite dosť významná, prečo po ukončení stimulu pocit bolesti naďalej pretrváva, a tiež pomáha vysvetliť vzhľad bolesti v reakcii na stimuláciu zón projekcie kože (reflexogénne zóny) v patológiách rôznych vnútorných orgánov.

Chronická bolesť akéhokoľvek pôvodu vedie k zvýšená podráždenosť, znížená výkonnosť, strata záujmu o život, poruchy spánku, zmeny v emocionálnej a vôľovej sfére, často vedúce k rozvoju hypochondrie a depresie. Všetky tieto dôsledky samy o sebe zintenzívňujú patologickú reakciu na bolesť. Výskyt takejto situácie sa interpretuje ako vytváranie uzavretých začarovaných kruhov: bolestivý podnet – psycho-emocionálne poruchy – poruchy správania a motivácie, prejavujúce sa v podobe sociálnej, rodinnej a osobnej neprispôsobivosti – bolesť.

Systém proti bolesti (antinociceptívny) - úloha v ľudskom organizme. Prah bolesti

Spolu s existenciou systému bolesti v ľudskom tele ( nociceptívny), existuje aj systém proti bolesti ( antinociceptívny). Čo robí systém proti bolesti? V prvom rade má každý organizmus svoj geneticky naprogramovaný prah vnímania citlivosti na bolesť. Tento prah pomáha vysvetliť, prečo rôzni ľudia reagujú odlišne na podnety rovnakej sily, trvania a povahy. Pojem prah citlivosti je univerzálnou vlastnosťou všetkých receptorových systémov tela vrátane bolesti. Rovnako ako systém citlivosti na bolesť, aj systém proti bolesti má zložitú viacúrovňovú štruktúru, začínajúcu od úrovne miechy a končiacu mozgovou kôrou.

Ako sa reguluje činnosť systému proti bolesti?

Komplexnú činnosť protibolestivého systému zabezpečuje reťazec zložitých neurochemických a neurofyziologických mechanizmov. Hlavnú úlohu v tomto systéme má niekoľko tried chemických látok - mozgové neuropeptidy, medzi ktoré patria zlúčeniny podobné morfínu - endogénne opiáty(beta-endorfín, dynorfín, rôzne enkefalíny). Tieto látky možno považovať za takzvané endogénne analgetiká. Tieto chemikálie majú inhibičný účinok na neuróny systému bolesti, aktivujú neuróny proti bolesti, modulujú aktivitu vyšších nervových centier citlivosť na bolesť. Obsah týchto látok proti bolesti v centrálnom nervovom systéme klesá s rozvojom bolestivých syndrómov. To zrejme vysvetľuje pokles prahu citlivosti na bolesť až po objavenie sa nezávislých pocitov bolesti pri absencii bolestivého stimulu.

Treba tiež poznamenať, že v systéme proti bolesti, spolu s morfínu podobnými opiátovými endogénnymi analgetikami, dobre známe mozgové mediátory, ako je serotonín, norepinefrín, dopamín, kyselina gama-aminomaslová(GABA), ako aj hormóny a hormónom podobné látky – vazopresín (antidiuretický hormón), neurotenzín. Je zaujímavé, že pôsobenie mozgových mediátorov je možné tak na úrovni miechy, ako aj mozgu. Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že zapnutie systému proti bolesti nám umožňuje oslabiť tok impulzov bolesti a znížiť bolesť. Ak sa pri fungovaní tohto systému vyskytnú nejaké nepresnosti, každá bolesť môže byť vnímaná ako intenzívna.

Všetky pocity bolesti sú teda regulované spoločnou interakciou nociceptívneho a antinociceptívneho systému. Len ich koordinovaná práca a jemná interakcia nám umožňuje adekvátne vnímať bolesť a jej intenzitu v závislosti od sily a dĺžky pôsobenia dráždivého faktora.

Všetci ľudia niekedy pocítili bolesť. Bolesť sa môže pohybovať od miernej až po ťažkú, môže sa objaviť raz, môže byť konštantná alebo pravidelne prichádza a odchádza. Existuje mnoho druhov bolesti a bolesť je často prvým znakom toho, že s telom nie je niečo v poriadku.

Najčastejšie sú lekári konzultovaní, keď sa vyskytne akútna bolesť alebo chronická bolesť.

Čo je akútna bolesť?

Akútna bolesť začína náhle a zvyčajne sa popisuje ako ostrá. Často slúži ako varovanie pred chorobou alebo možnou hrozbou pre telo vonkajšie faktory. Akútna bolesť môže byť spôsobená mnohými faktormi, ako napríklad:

• Lekárske procedúry a chirurgická intervencia(bez anestézie);
• Zlomeniny kostí;
• Zubné ošetrenie;
• Popáleniny a rezné rany;
• Pôrod u žien;

Akútna bolesť môže byť mierna a môže trvať doslova niekoľko sekúnd. Existuje však aj silná akútna bolesť, ktorá nezmizne niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Vo väčšine prípadov sa akútna bolesť lieči nie dlhšie ako šesť mesiacov. Akútna bolesť zvyčajne zmizne, keď sa odstráni jej hlavná príčina - rany sa ošetria a zranenia sa hoja. Ale niekedy sa neustála akútna bolesť vyvinie do chronickej bolesti.

Čo je chronická bolesť?

Chronická bolesť je bolesť, ktorá trvá dlhšie ako tri mesiace. Stáva sa dokonca, že rany, ktoré bolesť spôsobili, sú už zahojené alebo sú odstránené iné provokujúce faktory, no bolesť stále nezmizne. Signály bolesti môžu zostať aktívne v nervovom systéme týždne, mesiace alebo dokonca roky. V dôsledku toho môže človek pociťovať fyzické a fyzické bolesti súvisiace s bolesťou emocionálne stavy ktoré zasahujú do normálneho života. Fyzické účinky bolesti sú svalové napätie, nízka mobilita a fyzická aktivita, znížená chuť do jedla. Na emocionálnej úrovni sa objavuje depresia, hnev, úzkosť a strach z opätovného zranenia.

Bežné typy chronickej bolesti sú:

• bolesť hlavy;
• Bolesť brucha;
• Bolesť chrbta a najmä bolesť dolnej časti chrbta;
• Bolesť v boku;
• Bolesť pri rakovine;
• bolesť pri artritíde;
• Neurogénna bolesť v dôsledku poškodenia nervov;
• Psychogénna bolesť (bolesť, ktorá nie je spojená s prekonané choroby zranenia alebo akékoľvek vnútorné problémy).

Chronická bolesť môže začať po zranení alebo infekcii a z iných dôvodov. Ale pre niektorých ľudí nie je chronická bolesť spojená so žiadnym zranením alebo poškodením a nie je vždy možné vysvetliť, prečo takáto chronická bolesť vzniká.

Naša klinika má odborníci na danú problematiku o tejto problematike.

(9 odborníkov)

2. Lekári, ktorí liečia bolesť

V závislosti od toho, čo a ako to bolí a čo spôsobuje bolesť, môžu diagnostikovať a liečiť bolesť rôzni špecialisti - neurológovia, neurochirurgovia, ortopédi, onkológovia, terapeuti a iní lekári špecializovaných odborov, ktorí budú liečiť príčinu bolesti - ochorenie, jeden jedným z príznakov je bolesť.

3. Diagnóza bolesti

Existujú rôzne metódy, ktoré pomáhajú určiť príčinu bolesti. Okrem toho všeobecná analýza symptómy bolesti, môžu sa vykonať špeciálne testy a štúdie:

• Počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Diskografia (vyšetrenie na diagnostiku bolesti chrbta s úvodom kontrastná látka do vertebrálneho disku);
• Myelogram (vykonávaný aj so zavedením kontrastnej látky do miechového kanála na zlepšenie röntgenové vyšetrenie. Myelogram pomáha vidieť kompresiu nervov spôsobenú herniovanými platničkami alebo zlomeninami);
• Skenovanie kostí na pomoc pri identifikácii abnormalít kostného tkaniva v dôsledku infekcie, zranenia alebo iných dôvodov;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

4. Liečba bolesti

V závislosti od závažnosti bolesti a jej príčin sa liečba bolesti môže líšiť. Samozrejme, nemali by ste sa samoliečiť, najmä ak je bolesť silná alebo dlho neprechádza. Symptomatická liečba bolesť môže zahŕňať:

• Voľne predajné lieky proti bolesti, vrátane svalových relaxancií, spazmolytiká a niektorých antidepresív;
• Nervová blokáda (blokovanie skupiny nervov injekciou lokálne anestetikum);
• Alternatívne metódy liečba bolesti, ako je akupunktúra, hirudoterapia, apiterapia a iné;
• Elektrická stimulácia;
• Fyzioterapia;
• Chirurgia bolesť;
• Psychologická pomoc.

Niektoré lieky proti bolesti fungujú lepšie, keď sú kombinované s inými liekmi proti bolesti.