Prečo je listerióza nebezpečná? Listerióza u ľudí - čo to je, príznaky

Čo je to za analýzu?

Protilátky (trieda IgG) proti pôvodcovi listeriózy(Listeria monocytogenes) sú špecifické imunoglobulínové proteíny produkované imunitným systémom ako odpoveď na infekciu pôvodcom listeriózy.

Listerióza je infekčné ochorenie s rôznymi spôsobmi prenos, vrátane z matky na plod. Charakterizované tým postihuje predovšetkým lymfatické tkanivo a nervový systém, vývoj špecifických formácií v orgánoch (hlavne v pečeni).

Ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými prejavmi a môže sa vyskytovať v dvoch formách: získaná a vrodená.

Listeriózu spôsobuje Listeria monocytogenes.

Pôvodca listeriózy

Listeriózu spôsobuje Listeria monocytogenes.

Zdroje infekcie– hlodavce, bylinožravce a vtáky.

Pôvodca listeriózy má množstvo faktorov patogenity(patogenita), medzi ktorými je hlavným listeriolyzín O, ktorý má výrazný toxický účinok. V reakcii na infekciu pôvodcom listeriózy imunitný systém produkuje špecifické protilátky, vrátane protilátok proti listeriolyzínu O. Titer protilátok sa začína zvyšovať od 3. do 5. dňa po infekcii a pretrváva vysoký stupeň niekoľko týždňov.

V prípade chronického bakteriálneho nosičstva môže byť titer protilátok nízky.

Príznaky listeriózy

Trvanie inkubačná doba - 2-4 týždne.

Hlavné klinické formy: anginózna, okuloglandulárna, týfus, listerióza nervového systému.

• Anginózna (podobná mononukleóze) forma listerióza má nasledujúce príznaky: horúčka, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, celková slabosť, bolesť hrdla, zväčšené lymfatické uzliny.
• Okuloglandulárna forma vzniká, keď Listéria prenikne cez spojovky očí („choroba plavcov“) a je charakterizovaná horúčkou, nechutenstvom, bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, opuchom a začervenaním viečok, zúžením palpebrálnej štrbiny, hnisavým výtokom v kútiku oko, zväčšenie veľkosti a bolestivosť lymfatické uzliny.
• Týfusová forma listerióza má také prejavy ako: dlhotrvajúca horúčka; vyrážka od škvrnitých po pomliaždené; angína

Tyfusová forma listeriózy - vyrážka v rozsahu od škvrnitých až po podliatiny

• a konjunktivitída chýba. Týfusová forma listeriózy sa zvyčajne vyvíja u detí s imunodeficienciou, ako aj u novorodencov a detí v prvom roku života. Listerióza nervového systému sa môže vyskytnúť vo forme meningitídy, encefalitídy, meningoencefalitídy. Prúd je silný. Po minulé ochorenie možné zvyškové účinky vo forme duševných porúch, retardácie psychomotorického vývoja, paralýzy. Najčastejšia forma listeriózy u dospelých.

Liečba listeriózy

• Pokoj na lôžku, obmedzenie fyzickej aktivity;
• Izolácia pacienta;
• Tetracyklínové antibiotiká 0,2–0,3 g každých 6 hodín počas 7–10 dní.

Na meningitídu– benzylpenicilín 75 000 – 100 000 IU/kg IV každé 4 hodiny, liek sa vysadí po 2 týždňoch. po normalizácii telesnej teploty; tobramycín 2 mg/kg IV každých 8 hodín, lieky sa vysadia po 4 týždňoch. po normalizácii telesnej teploty. Pri okuloglandulárnej listerióze - erytromycín 30 mg/kg/deň. perorálne v 4 rozdelených dávkach, liek sa vysadí po 1 týždni. po normalizácii telesnej teploty;

Alternatívne lieky: kotrimoxazol 5 mg/kg trimetoprim IV každých 6 hodín, klaritromycín, ciprofloxacín.

Inkubačná doba môže trvať od 2 do 70 dní, ale v priemere je to 2-3 týždne. Hlavnú úlohu pri vzniku listeriózy zohráva stav imunity. Ochorenie sa spravidla vyskytuje v miernej alebo vymazanej forme alebo vo forme bakteriálneho nosiča. Závažnejší priebeh sa zvyčajne pozoruje u pacientov s oslabeným imunitným systémom. Príznaky ochorenia sú nešpecifické. Akútna forma začína horúčkou, príznakmi celkovej intoxikácie, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Možné poškodenie pečene, srdca, kĺbov a kože. V niektorých prípadoch sa vyvinie meningitída, encefalitída a sepsa.

U tehotných žien riziko vzniku listeriózy je 20-krát vyššie ako u iných ľudí, klinický obraz ochorenia pripomína akútnu vírusovú infekciu alebo angínu a transplacentárna infekcia plodu môže viesť až k jeho úmrtiu. Listeriózu u novorodencov sprevádza meningitída, sepsa a časté úmrtia.

Prečo sa vykonáva analýza?/Zvyšovanie a znižovanie ukazovateľov

• Diagnostikovať listeriózu u pacientov zo skupiny vysoké riziko: u tehotných žien (najmä s ťažkou pôrodníckou anamnézou), starších ľudí (nad 60 rokov), u novorodencov a u iných ľudí s poruchami imunity, vrátane tých, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu.
• Na diagnostiku listeriózy u ľudí, odborná činnosť ktorá je spojená so zvieratami (ak sú príznaky infekčnej choroby).
• Na diagnostiku listeriózy pri infekciách neznámeho pôvodu.
• Ako časť odlišná diagnóza(spolu s ďalšími vyšetreniami) na ochorenia, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi (infekčná mononukleóza, záškrt, tularémia, akútne črevné infekcie, encefalitída a meningitída, toxoplazmóza atď.).
• Identifikovať skrytý nosič baktérií L. monocytogenes.

Kedy je naplánované štúdium?

• Pri príznakoch listeriózy (najmä u vysokorizikových pacientov), ​​ako je gastroenteritída s horúčkou po konzumácii konkrétneho jedla (za predpokladu, že rutinné testovanie neidentifikovalo možného patogénu), meningitída, meningoencefalitída, sepsa - dvakrát s intervalom 10-14 dni.
• Pre ženy plánujúce tehotenstvo - pred tehotenstvom, počas normálneho tehotenstva - v 11.-13. a 34.-36. týždni a pri príznakoch listeriózy - kedykoľvek.
• Pri podozrení na prenášanie L. monocytogenes.

Výsledky/Normálne/Prepis analýzy

Referenčné hodnoty

Koncentrácia: 0 - 0,89 U/ml.

Detekcia protilátok proti Listeria monocytogenes naznačuje nedávnu listeriózu alebo chronické prenášanie baktérií. Zvýšenie titra protilátok 4-krát alebo viac v párových štúdiách naznačuje akútnu formu ochorenia (s príslušnými klinický obraz). Prítomnosť protilátok proti L. monocytogenes u tehotných žien je spojená so zvýšeným rizikom infekcie, a teda aj smrti plodu.

Nízky titer protilátok indikuje absenciu listeriózy.

Listerióza u ľudí sa týka infekčných ochorení a jeho symptómy závisia od formy ochorenia.

Listerióza sa zaznamenáva čoraz častejšie, z tohto dôvodu je potrebné vedieť, o aké ochorenie ide, resp preventívne opatrenia. Koniec koncov, pri infekcii sú postihnuté pečeň, slezina a lymfatický systém.

Ochorenie zhoršuje funkciu nervového systému.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom

Čo je listerióza? Ide o bakteriálnu infekciu, ktorá sa môže dostať do tela aerosólom a transplacentárnymi cestami. Inkubačná doba ochorenia sa pohybuje od 2 do 40 dní. Choroba nemá žiadne špecifické príznaky, je bohatá na rôzne prejavy. Symptómy závisia od foriem patológie.

Meningoencefalitída - znaky prejavu

Táto forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Meningoencefalitída je sprevádzaná bolesťou hlavy, ktorá sa s progresiou ochorenia zintenzívňuje.
2. Indikátory telesnej teploty sa pohybujú od nízkej po vysokú.
3. Pacienti hlásia poruchy trávenia.
4. Objaví sa ptóza očných viečok.
5. Veľkosť zrenice sa mení menšia alebo väčšia.
6. Chvenie a kŕče končatín.
7. Paralýza a strata vedomia.

Listeria meningitis - hlavné podtypy

Listeria meningitis spôsobuje komplikácie, ako sú:

• hydrocefalus;
• demencia;
• lézie miechy a mozgu a iné.

Septická forma - nebezpečenstvo pre ľudí

Začína sa rozvíjať s pocitmi podobnými akútnym respiračným infekciám.

Potom to vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• pravidelne sa objavuje zimnica;
• ukazovatele teploty sa prudko a často menia;
• objavia sa príznaky intoxikácie;
• slezina a pečeň sa zväčšujú;
• tvorba vyrážok;
• akútne respiračné zlyhanie.

Gastroenterologická forma - hlavné možnosti rozvoja

Je charakterizovaný akútnym vývojom:

• náhle telesná teplota stúpne na vysokú úroveň;
• objavuje sa vracanie a nevoľnosť;
• objavuje sa bolesť v brušnej oblasti, podobná kontrakciám;
• tvorba plynu sa zvyšuje;
• existuje porucha stolice;
• všimnite si vývoj plynatosti;
• pri palpácii pacient cíti silnú bolesť.

Glandulárna forma listeriózy

Táto forma je rozdelená na anginózno-žľazovú a očno-žľazovú. Každý má určité vlastnosti a vlastnosti.

Angína-žľazové prejavy:

• zväčšené lymfatické uzliny a ostrá bolesť v ich oblasti;
• vývoj membránovej tonzilitídy;
• vyrážky na tele.

Okulo-žľaza spôsobuje tieto javy:

• vzniká jednostranná konjunktivitída;
• dochádza k opuchu očných viečok;
• kvalita videnia je výrazne znížená;
• v záhybe konjunktivitídy sa objaví vyrážka.

Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre listeriózu. Niektoré z nich sú mimoriadne nebezpečné a spôsobujú nepohodlie v ľudskom tele.

Listerióza u tehotných žien – možné riziká počas tehotenstva

Počas tehotenstva nie je listerióza pre zdravie ženy nebezpečná. Listerióza počas tehotenstva sa vyskytuje v mierna forma, sprevádza ho bolesť hrdla a mierne zvýšenie teploty. Príznaky vás neobťažujú dlhšie ako 4-5 dní.

Čo sa týka plodu, choroba je preň mimoriadne nebezpečná. V prvých mesiacoch tehotenstva je listéria schopná prichytiť sa ku klkom, ktoré pripájajú placentu k maternici. V dôsledku toho je nedostatok kyslíka a dieťa môže zomrieť.

Ak sa tehotná žena nakazí v 15. týždni alebo skôr, najčastejšie sa situácia končí potratom. Lekári vyvolávajú u tehotných žien umelý pôrod alebo sa uchyľujú k potratu.

Pre dieťa je nebezpečný aj druhý a tretí trimester tehotenstva. Ale v niektorých prípadoch je možné zachrániť život plodu až do narodenia. V tejto situácii sa dieťa môže nakaziť od chorej matky počas pôrodu a získať listeriózu. Príčiny môžu spočívať aj v nesprávnej manipulácii s nástrojmi na operáciu.

Niekoľko dní po pôrode sa u novorodenca môžu objaviť príznaky prechladnutia. Vyvinie sa bronchitída alebo zápal pľúc.

V tejto situácii je potrebné vyšetrenie krvi na prítomnosť patogénu, dlhodobú liečbu a pozorovanie neurológom.

Hlavné formy ochorenia

Formy listeriózy sú rozdelené v závislosti od lokalizácie lézie.

Ulcerózno-membranózne - znaky prejavu

Pri tejto forme listeriózy sa rýchlo rozvíjajú príznaky akútnych respiračných infekcií. Sliznica úst je pokrytá filmom. Mandle sú zničené a zväčšené. Pacient nemôže prehĺtať bez bolesti.

Ako choroba postupuje, môže spôsobiť sepsu. Pozoruje sa remitujúca horúčka.

Okuloglandulárne – riziká pre človeka

Táto forma veľmi zriedkavo postihuje ľudí. Ochorenie postihuje orgány zraku, čo má za následok zápal spojiviek a výrazne znížené videnie. Pacient si všimne bolesť v oblasti lymfatických uzlín.

Nervová forma - príznaky a prejavy

Prejavy sú podobné ako pri meningoencefalitíde a meningitíde. Pri tejto forme je výrazná bolesť v hlave a často sa pozoruje zvracanie. Meningoencefalitída spôsobuje narušenie funkcie mozgu. Vedomie je narušené a objavujú sa halucinácie.

Forma meningoencefalitídy môže u pacienta vyvinúť mentálne postihnutie.

Postihnutý je periférny nervový systém, čo môže mať za následok ochrnutie jednotlivých svalových skupín.

Chronická listerióza je latentný vírus

Forma vás svojimi príznakmi prakticky neobťažuje. Vyjadrujú sa dyspeptické poruchy.

Patogény, listéria a epidemiológia

Zdrojom choroby a jej nositeľmi sa stáva prostredie. S patogénmi sa možno stretnúť pri kontakte s dobytkom a chorými ľuďmi. Taktiež pri konzumácii tepelne neupraveného jedla sa zvyšuje riziko vzniku listeriózy.

Čo je listéria

Pôvodcom príznakov listeriózy – listérie sú grampozitívne tyčinky, sú pohyblivé. Oni majú správna forma a nie sú schopné sporulácie. Baktérie tohto rodu nie sú schopné prenosu negatívne prostredie roky. Tvar pripomína valec.

Listeriózu môžu spôsobiť dva typy baktérií z rodu Listeria: Listeria monocytogenes a Listeria ivanovii. Aby sa uistil, že osoba má takúto chorobu, vykoná sa test na listeriózu.

Listerióza u pracovníkov v potravinárstve a lekárov

Listerióza je choroba z povolania medzi pracovníkmi potravinárskej výroby – mäsokombinátmi a mliekarňami. Pretože vyrábajú primárne spracovanie mäso a mlieko. Potravinárske výrobky zase môžu pochádzať z dobytka infikovaného listeriózou.

Gynekológovia a špecialisti na infekčné choroby môžu byť ohrození listeriózou. Ak je klinika zapnutá ústavná liečba tehotná, s skrytá forma listerióza, môže infikovať blízkych pacientov a personál.

Možné cesty infekcie

Listeriózu môžete dostať rôznymi spôsobmi.

Nápoje a jedlo

Nosičmi listérie sa môžu stať produkty získané spracovaním mäsa zvierat. Klobásy, sušené výrobky a rybie krmivo musia byť dostatočne spracované, aby sa infekcia eliminovala.

Listéria prežíva v mlieku a tvarohu zvieraťa, v ktorom žije. Je zakázané piť vodu z riek a jazier, môže byť infikovaná.

Tiež by ste nemali konzumovať, aby ste sa nestali obeťou listeriózy umytá zelenina a ovocie. Pri skladovaní v sklade môžu plody obsahovať rôzne látky, ktoré po sebe zanechali infikované potkany a myši.

Aerogénna cesta – viditeľné nebezpečenstvo

Pôvodcovia listeriózy sa môžu dostať do tela počas procesu dokončovania koží a peria infikovaného zvieraťa. Tiež to nie je vylúčené vo vzduchu od chorého človeka.

Kontaktná cesta - nebezpečenstvo pre ostatných

Listeria sa môže dostať do tela uhryznutím zvieraťa, ktoré je infikované touto chorobou. Pôrodníci-gynekológovia, kontaktovanie pracovná činnosť s plodovou vodou sa môže infikovať.

Intrauterinná a popôrodná infekcia plodu

Riziko, že sa dieťa nakazí počas pôrodu, je veľmi vysoké. Plod je infikovaný vzdušnými kvapôčkami a materským mliekom.

Správna diagnóza a analýza

Listerióza špecifické príznaky nemá. Z tohto dôvodu sa lekári uchyľujú k laboratórny výskum pre diagnostiku.

Krv na patogén

Pri listerióze zostávajú hodnoty hemoglobínu nižšie ako 120 g/l. Leukocyty sa zvyšujú na 9 G / l alebo viac. ESR sa zvýši na 15 mm/h. Tiež pokles krvných doštičiek na 180 G / l a menej naznačuje prítomnosť týfusovej formy ochorenia.

Analýza ľudského moču

Nesmie odhaliť žiadne významné zmeny. Ale s týfusovou formou sa pozoruje vzhľad hlienu a bielkovín.

Analýza prítomnosti patogénu v CSF

Pri listerióze sa zisťuje zakalený likvor a zvýšený tlak v miechovom moku. Zaznamenáva sa zvýšenie bielkovín. V niektorých prípadoch sa nachádzajú aj grampozitívne tyčinky.

Diagnostika v niektorých prípadoch zahŕňa bakteriologické metódy. Materiál sa vysieva na rôzne pevné médiá. Potom sa subkultivujú na médiách, ktoré obsahujú krv.

Účinná liečba listeriózy

Pri určovaní správna liečba analyzovať anamnézu.

Na začiatku liečby špecialisti predpisujú antibakteriálne lieky. Lieky nazývané chloramfenikol, erytromycín a tetracyklín zostávajú účinné.

Predpisovanie liekov úplne závisí od reakcie baktérií na konkrétne antibiotikum. V súlade s tým ošetrujúci lekár predpisuje ďalšie lieky.

Pacientovi je predpísaný intravenózny izotonický roztok chloridu sodného súčasne s antibiotikami. Súčasťou liečby sú aj diuretiká, ktoré poskytujú úľavu od látok, ktoré zanechávajú pôvodcovia listeriózy.


Následná terapia závisí od závažnosti listeriózy. Napríklad, ak je postihnutý nervový systém, používa sa benzylpenicilín. Pre liečba listeriózy a ktorý postihuje orgány zraku, predpisujú sa kortikosteroidné masti a očné kvapky.

Liečba listeriózy sa vykonáva v nemocničnom prostredí pod dohľadom lekárov. Terapia môže trvať 2 až 4 týždne.

Po dlhodobej liečbe pacient absolvuje opakované testy a až po potvrdení absencie listérie terapiu absolvuje. Na infekčnom oddelení sú evidovaní ľudia, ktorí majú listeriózu 2 roky. Sú tiež povinní pravidelne podstupovať testy a navštevovať infekčného lekára.

Prevencia - nevyhnutnosť a nuansy

Existuje mnoho rizikových faktorov.

Aby ste ich minimalizovali, musíte dodržiavať niektoré odporúčania:

1. Pred jedlom dôkladne opláchnite surové bobule a zeleninu pod teplou vodou. Aj keď osoba výrobok vyčistila, mala by sa tiež umyť.
2. Je potrebné zabezpečiť čistotu povrchu kuchyne. Taktiež dosky na krájanie mäsa a ovocia by mali byť oddelené.
3. Listeria má schopnosť prežiť v chladničke. Z tohto dôvodu je potrebné sledovať teplotu v mrazničke, nemala by byť vyššia ako 0 stupňov.
4. Chladničku sa odporúča pravidelne čistiť od zvyškov potravín a tekutín, ktoré sa vyliali z rýb alebo hydiny.
5. Mäso a ryby musia byť varené až do úplného varenia. Pokúste sa vyradiť z jedálneho lístka polotovary. Ak predsa len musíte, mali by ste ich na jedlo prihriať na teplotu uvedenú na obale.
6. Otvorené konzervy a plátky by sa nemali skladovať dlhšie ako 3 dni.
7. Mäkké syry sa odporúča konzumovať opatrne.

Malo by sa pamätať na to, že potravinárske výrobky, ak sú správne spracované a pripravené, nie sú zdraviu nebezpečné.

Choroba u detí

Toto ochorenie u detí sa vyskytuje s rovnakými príznakmi ako u dospelých.

Na liečbu sú predpísané antibiotiká. Cefalosporíny sú predpísané podľa veku a hmotnosti dieťaťa. Tieto lieky sa predpisujú počas horúčky a 3 dni po nej.

o ťažké formy ochorenia, glukokortikoidy sú predpísané na týždeň. V prípade potreby sa predpisujú aj probiotiká.

Z dôvodu prevencie sa odporúča vykonať tepelnú úpravu konzumovanej stravy a najmä mlieka, ktoré dieťa zje, ak je ešte veľmi malé. Rodičia by mali sledovať zdravotný stav domácich zvierat, s ktorými ich dieťa prichádza do kontaktu.

Domáce hlodavce by mali byť zničené. Nedovoľte, aby sa vaše dieťa dostalo do kontaktu s túlavými mačkami a psami.

Aby sa predišlo vrodenej listerióze, lekári vyšetria tehotnú ženu s nepriaznivou anamnézou a vykonajú potrebné vyšetrenie. Ak sa zistí, je predpísaný priebeh antibiotík v kombinácii so sulfónamidmi.

Listerióza sa môže vyvinúť u každého. V tejto súvislosti je potrebné dodržiavať hygienu tela. Nemali by ste kupovať výrobky s pochybnou kvalitou a výrobou.

Listerióza je rozšírené nebezpečné prírodné ohniskové infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Postihuje centrálny nervový systém, reprodukčné orgány a niekedy prebieha bez príznakov.

Táto infekcia sa vyskytuje v krajinách s odlišnými sociálno-ekonomickými a klimatickými podmienkami. Aktuálne v zahraničné krajiny Nepriaznivá situácia sa vyvinula pri listerióze, ktorá sa ako alimentárna infekcia začala registrovať v roku 1980. Veľké ohniská boli zaznamenané v USA, Kanade, Mexiku, Veľkej Británii av 90. rokoch v európskych krajinách, Juhovýchodná Ázia a austrálsky kontinent. V posledných rokoch (1998 – 2008) boli vo Fínsku identifikované ohniská alimentárnej listeriózy ( maslo), USA (raňajkové mäsá), Francúzsko (mäkké syry, upravené mäsové výrobky vo vákuovom balení). Choroby boli ťažké s vysokou úmrtnosťou.

IN prírodné podmienky Listerióza postihuje mnoho druhov voľne žijúcich zvierat vrátane hlodavcov a vtákov. Ochorenie sa vyskytuje takmer u všetkých druhov hospodárskych a domácich zvierat, okrasnej a hydiny. Zdrojom ľudských chorôb sú choré a uzdravené zvieratá vrátane hlodavcov, ktoré listérie dlhodobo zadržiavajú v tele a infikujú ich svojimi výlučkami. životné prostredie, priestory fariem, maštale, domáce potreby v domoch a vidieckych domoch, ako aj potravinárske výrobky a voda.

Pôvodca listeriózy je vo vonkajšom prostredí celkom stabilný. o priaznivé podmienky (nízke teploty ach, dostatočná vlhkosť) má schopnosť nielen dlhodobo pretrvávať, ale aj množiť sa pri 4-6°C v pôde, vode, potravinách (mäso, mlieko, zelenina, kyslá kapusta), a to aj pri skladovaní produktov v chladnička. Listéria sa môže hromadiť pri skladovaní potravín v domácich chladničkách, keď uhynie mnoho iných baktérií. Táto funkcia vysvetľuje bežný názov Listeria ako „chladničkový mikrób“. Skladovanie kontaminovaných potravín v chladničkách často prispieva k listerióze u ľudí, ak sa takéto potraviny ďalej neupravujú. Nakladanie zeleniny, mliečnych výrobkov a mäsové výrobky, ktorá je pre mnohé mikróby deštruktívna, napomáha premnoženiu listérií, ktoré znesú 6-20% koncentráciu kuchynskej soli.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú šaláty zo surovej kapusty, mäkké syry, mäsové polotovary vrátane hydiny. Surové mäso a mäsové výrobky môžu byť kontaminované z 30-50 percent.

Listeria rýchlo zomiera pri teplote varu pod vplyvom slnečné lúče Pôvodca listeriózy umiera do 2-15 dní.

Klinické prejavy, priebeh a výsledok ochorenia sú rôzne. Čas od infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia sa pohybuje od 3-5 dní u novorodencov do 2 mesiacov, ale častejšie sú to 2-3 týždne.

Listerióza sa vyskytuje ľahšie u tehotných žien, zvyčajne nepostihuje centrálny nervový systém, pripomína akútnu respiračnú infekciu (horúčka, bolesti svalov, kĺbov, krížov, bolesti hlavy). Hoci listerióza nepredstavuje vážnu hrozbu pre život tehotnej ženy, je mimoriadne nebezpečná pre vývoj plodu, čo vedie k mŕtvemu pôrodu a predčasný pôrod. Ak sa dieťa narodí živé, má purulentnú konjunktivitídu, rozšírenú papulóznu vyrážku, bakteriémiu, sú ovplyvnené hlavné orgány a systémy, čo ho robí neživotaschopným do 2-3 dní.

Ak listerióza nestihla infikovať placentu a plod sa nakazil počas pôrodu, tak u niektorých detí bez rozvoja sepsy sa po 2-3 týždňoch diagnostikuje meningitída alebo meningoencefalitída s ťažkým priebehom.

Vo väčšine prípadov je registrovaná gastroenterická forma listeriózy, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, hnačkami, väčšinou sprevádzané zvýšením telesnej teploty na 38-39°C. Často po 3-4 dňoch sa stav pacienta náhle prudko zhorší a zistia sa príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme meningitídy, encefalitídy alebo ich kombinácie.

Listerióza často postihuje starších a senilných ľudí, ľudí s narušenou imunitou, oslabených predchádzajúcimi ochoreniami. Rizikovú kategóriu v posledných rokoch dopĺňa veľká skupina ľudí – narkomanov, odkázaných na vnútrožilovo podávané lieky, ktoré výrazne ničia imunitný systém. Vo všetkých týchto prípadoch je pridružená listerióza často posledným článkom vedúcim k smrti.

Online testy

• Test na stupeň kontaminácie tela (otázok: 14)

  Existuje mnoho spôsobov, ako zistiť, aké je vaše telo znečistené.Špeciálne testy, štúdie a testy vám pomôžu starostlivo a cieľavedome identifikovať porušenia endoekológie vášho tela...

Listerióza

Čo je listerióza -

Listerióza(synonymá: listerelóza, Tigris River choroba, neurelóza, granulomatóza novorodencov) je infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz. U ľudí sa ochorenie vyskytuje buď vo forme akútnej sepsy (s poškodením centrálneho nervového systému, mandlí, lymfatických uzlín, pečene, sleziny), alebo v chronická forma(vymazané).

Stručné historické informácie
Pôvodcu choroby prvýkrát opísal S. Halfes (1911). Identifikovali ho D. Murray et al. (1926) z chorých králikov a morčatá v Cambridge University Nursery; v súvislosti so schopnosťou vyvolať v experimente výraznú monocytózu, patogén dostal druhové meno monocytogenes Názov rodu Listeria (na počesť Josepha Listera) navrhol W. Peary (1927), ktorý skúmal pôvodcu tzv. epizootika hlodavcov v južná Afrika. V roku 1929 A. Nyfelt izoloval baktérie od osoby trpiacej tonzilitídou s vysokou monocytózou. Neskôr K. Bern pozoroval prípady nimi spôsobeného ochorenia u žien po pôrode a novorodencov (1935).

Čo vyvoláva/príčiny listeriózy:

Nádrž a zdroje infekcie- veľa druhov divokých a synantropných hlodavcov, ako aj rôzne objekty životného prostredia. Ochorenie postihuje domáce a hospodárske zvieratá (ošípané, malé aj veľké dobytka, kone, králiky, menej často mačky a psy), ako aj domácu a okrasnú hydinu (husi, sliepky, kačice, morky, holuby, papagáje a kanáriky). Listeria bola nájdená u líšok, noriek, mývalov, polárnych líšok, divých kopytníkov, vtákov, rýb a morských plodov, v mnohých prírodné prostredie. Zvlášť priaznivé prostredie pre ich rozmnožovanie sú povrchové vrstvy nekvalitnej siláže. Patogén sa z tela uvoľňuje rôznymi sekrétmi (moč, mlieko, krv, sperma, likvor, rektálny hlien, plodová voda atď.). Obdobie infekčnosti zvierat trvá nekonečne dlho. Infikovaná osoba môže byť zdrojom perinatálnej a neonatálnej patológie. Ženy a novorodenci po pôrode môžu patogén vylučovať do 10-12 dní po pôrode.

Prenosový mechanizmus pestrá (fekálno-orálna, kontaktná, vzdušná, transplacentárna), hlavná je fekálno-orálna. Zvieratá sa nakazia prostredníctvom vody a krmiva kontaminovaného listériou, od hlodavcov alebo ich tiel. Hmyz sajúci krv, najmä kliešte na pastve, zohráva určitú úlohu pri udržiavaní stacionárnych ložísk choroby. Tým, že sa nakazia od hlodavcov a iných chorých zvierat, prispievajú k šíreniu infekcie prenosom baktérií na iné zvieratá.

Mechanizmy ľudskej infekcie sú rôzne. Častejšie k infekcii dochádza alimentárnou cestou cez kontaminovanú vodu a potravinové produkty živočíšneho pôvodu, najmä pri absencii spoľahlivého tepelného spracovania a dlhodobého skladovania pri relatívne nízkych teplotách. Možná infekcia z konzumácie čerstvej zeleniny. Možnosť nainštalovaná vzdušnou infekciou ktorý vzniká pri spracovaní živočíšnych surovín (vlna, štetiny, koža, kože, perie, páperie). Slávny kontaktná cesta prenos sa uskutočňuje reznými ranami a odreninami na koži, keď sa do nej dostanú rôzne sekréty chorých zvierat. Bola identifikovaná možnosť prenosu baktérií z človeka na človeka a boli opísané prípady sexuálneho prenosu. Listerióza je nebezpečná najmä pre tehotné ženy v dôsledku perinatálneho prenosu patogénu z matky na dieťa (transplacentárne alebo počas pôrodu). Boli popísané prípady popôrodnej aerogénnej, kontaktnej a potravinovej infekcie novorodencov od matky, zdravotníckeho personálu alebo nimi infikovaných predmetov prostredia.

Prirodzená citlivosť ľudí nie vysoký. Ochorenia sa vyskytujú najčastejšie u starších ľudí, novorodencov a u ľudí s imunodeficienciou. Postinfekčná imunita je slabo vyjadrená.

Základné epidemiologické príznaky. Choroba má všetky znaky infekcie saprozoonózou a je rozšírená. Najčastejšie sa vyskytuje v oblastiach s miernym podnebím a pôdou bohatou na organické hnojivá. Šírenie listeriózy je uľahčené rozšírením ekonomická aktivita osoba súvisiaca s realizáciou pokročilá technológia kultivácia pôdy, výstavba komplexov hospodárskych zvierat, kŕmnych závodov, centralizovaných podnikov na spracovanie a predaj surovín živočíšneho pôvodu, skladov potravín a skladovacích zariadení. V Rusku sa ročne zaregistruje 50-80 prípadov listeriózy, čo neodráža skutočnú mieru výskytu. Možné sú sporadické a skupinové ochorenia. Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy a novorodencov. Výskyt choroby má pracovný charakter medzi pracovníkmi v chovoch dobytka a hydiny, ako aj v prvovýrobách v závodoch na spracovanie mäsa a hydiny. Výskyt sa častejšie zaznamenáva na jar a v lete. Ako nozokomiálna infekcia je listerióza najrelevantnejšia pôrodnícke nemocnice, kde sa vyskytli sporadické prípady a prepuknutia listeriózy a tehotné ženy a novorodenci sa považujú za rizikové.

Patogenéza (čo sa stane?) počas listeriózy:

Vstupnými miestami pre infekciu môžu byť sliznice tráviaceho traktu a dýchacích ciest, oči, ale aj poškodená koža. S lymfogénnym a hematogénnym šírením patogénov, akút febrilný stav, a listéria je fixovaná v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch - mandle, pľúca, pečeň a slezina, obličky a nadobličky, centrálny nervový systém atď., kde sa baktérie množia.
Zápalový proces v lymfatických uzlinách je sprevádzaný ich zväčšením, ale hnisanie sa nevyvíja. V závažných prípadoch choroba nadobúda znaky listerióznej sepsy; súčasne sa v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch (vrátane centrálneho nervového systému) tvoria malé početné nekrotické uzliny (listeriómy), ktoré zahŕňajú listériu, retikulárne a monocytárne bunky, jadrový detritus a zmenené polymorfonukleárne leukocyty. Počas tehotenstva sa môžu v placente vytvárať listeriómy, ktoré následne vedú k infekcii plodu s rozvojom generalizovanej formy infekcie. Výskyt ochorenia uľahčujú stavy imunodeficiencie a nádory.

U tých, ktorí sa vyliečili, sa vytvorí pretrvávajúca postinfekčná imunita.

Príznaky listeriózy:

Ochorenie môže nadobudnúť akútny, subakútny, chronický a abortívny priebeh, zvyčajne náchylný na recidívu. Rozlišujú sa tieto hlavné klinické formy listeriózy: anginózne-septické, nervové, očné-žľazové, septicko-granulomatózne (u plodov a novorodencov), zmiešané. Existujú prípady dlhodobého asymptomatického prenosu listérie.

Inkubačná doba. Pohybuje sa od niekoľkých dní do 1,5 mesiaca.

Anginózno-septická forma. Videné najčastejšie. Hlavným klinickým prejavom je tonzilitída. Môže byť katarálna alebo folikulárna, klinicky nerozoznateľná od streptokokovej tonzilitídy. Zvyčajne v takýchto prípadoch choroba postupuje priaznivo do 5-7 dní a končí úplným zotavením.

Pri ulcerózno-membranóznej listerióznej angíne sa telesná teplota zvýši na 38,5 - 39 °C, je možný kašeľ a výtok z nosa, charakteristická je bolesť hrdla. Pacienti zaznamenávajú výraznú hyperémiu sliznice orofaryngu, zväčšenie a uvoľnenie mandle, tvorba filmových plátov alebo vredov na nich, pokrytých filmami Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii Ulcerózno-membranózna tonzilitída je charakterizovaná zmenami na hemograme - leukocytózou, zvýšením ESR a najmä zvýšením počet mononukleárnych buniek (až 70 % a viac).Trvanie ochorenia v prípadoch to priaznivý priebeh je 12-14 dní.
Zároveň ulcerózno-membranózna a oveľa menej často folikulárna listeriózna tonzilitída môže s progresiou procesu viesť k rozvoju sepsy, ktorá sa pozoruje hlavne u dospelých. Vysoká horúčka nadobúda remitentný charakter, je zaznamenaná hyperémia tváre, konjunktivitída, polymorfná vyrážka na koži a biely plak na mandlích. Rozvíja sa hepatolienálny syndróm a v niektorých prípadoch sa objavujú mierne meningeálne príznaky. V krvi zostáva ťažká monocytóza. Výsledok listeriovej sepsy s včasnou a úplnou liečbou je priaznivý.

Nervózna forma. Prejavuje sa vo forme listériovej meningitídy, meningoencefalitídy alebo mozgového abscesu. Klinické charakteristiky Tieto stavy sa významne nelíšia od zodpovedajúcich nozologických foriem iných bakteriálnych etiológií. Monocytóza v periférnej krvi je zaznamenaná v nervovej forme ochorenia iba v počiatočnom období, neskôr sa zistí leukocytóza a granulocytóza. Cerebrospinálna tekutina zvyčajne zostáva transparentná, tlak cerebrospinálnej tekutiny a obsah bielkovín sú zvýšené, cytóza je zmiešaná, hladiny glukózy a chloridov sa mierne menia.

Možno pozorovať poškodenie periférneho nervového systému – parézy a obrny jednotlivých svalových skupín, polyradikuloneuritída.

Pri stavoch imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV, sa nervová forma listeriózy prejavuje ako oportúnna infekcia.

Okulárno-žľazová forma. Zriedkavo pozorované; zvyčajne je výsledkom kontaktu s infikovanými zvieratami. Pacienti pociťujú zvýšenú telesnú teplotu a zníženú zrakovú ostrosť. Konjunktivitída sa vyvíja s opuchom spojovky a početných folikulov na nej, opuchom očných viečok, zúžením palpebrálnej štrbiny, zväčšením a miernou bolestivosťou príušných a krčných lymfatických uzlín. Rohovka zostáva nezmenená. Choroba trvá dlho, od 1 do 3 mesiacov.

Septicko-granulomatózna forma. Pozorované u plodov a novorodencov. Počas tehotenstva sa listerióza môže vyskytnúť vo vymazaných a atypických formách alebo vo forme asymptomatického nosičstva av takýchto prípadoch zostáva nerozpoznaná. Pri vnútromaternicovej infekcii plodu v skoré dátumy tehotenstvo, jeho úmrtie alebo závažné vývojové anomálie (hydrocefalus, mikrogyria a pod.).

Listerióza u novorodencov sa vyznačuje ťažký priebeh. Prejavy vysoká horúčka, poruchy dýchania a krvného obehu: dýchavičnosť, cyanóza, hluchota srdcových zvukov. Možné vracanie, hlienovitá stolica, exantém roseolózno-papulózneho charakteru. S rozvojom purulentnej meningitídy sa najčastejšie pozoruje smrť. Klinicky je listerióza u novorodencov zriedkavo rozpoznaná kvôli jej podobnosti s inými vnútromaternicovými infekciami.

U dojčiat začína listerióza ako akútna respiračná vírusová infekcia so zvýšením telesnej teploty, nádchou, kašľom, následne sa rozvinie malofokálna bronchopneumónia alebo hnisavý zápal pohrudnice. Niektorí pacienti pociťujú exantém makulopapulárneho charakteru, zväčšenie pečene, žltačku, meningeálne symptómy, niekedy kŕče a paralýzu. Charakteristická monocytóza v hemograme je zriedkavá.

Pri zotavovaní sa z tejto formy listeriózy zostáva 15 – 20 % detí s poruchami periférneho nervového systému a centrálneho nervového systému.

Chronická listerióza. Vyznačuje sa nedostatkom klinických prejavov počas exacerbácií ochorenia: krátkodobá horúčka s katarálnymi príznakmi, pomerne často dyspeptické poruchy alebo niekedy príznaky chronickej pyelonefritídy.

Diagnóza listeriózy:

Komplikované v dôsledku klinického polymorfizmu listeriózy a absencie patognomických klinických príznakov. Choroba sa odlišuje od tonzilitídy kokálnej etiológie, infekčnej mononukleózy, akútnej respiračnej choroby vírusové infekcie, purulentná meningitída, ochorenia krvi. Rôzne klinické formy listeriózy sú vo väčšine prípadov spojené s prevládajúcou léziou mononukleárneho fagocytového systému.

Laboratórna diagnostika
Často s listeriózou, najmä s jej anginózno-septickou formou, sa venuje pozornosť veľké množstvo(až 60-70 %) monocytov v periférnej krvi.

Podľa formy ochorenia bakteriologické vyšetrenie krvi, likvoru, hlienu z nosohltanu a hltana, výtok zo spojoviek, bodkovité lymfatické uzliny, plodová voda, placenta a pod., ako aj rôzny biologický materiál odobratý z mŕtvych tiel.

Plodiny sa odporúčajú robiť v prvých 7-10 dňoch choroby; krv (10 ml) a cerebrospinálny mok (2-5 ml) sa naočkujú do 100-150 ml glukózového, glukózo-pečeňového alebo glukózo-glycerolového bujónu; inkubujte pri 37 °C až 3 týždne. Pri nanesení na glukózo-krvný agar sa vyberú typické kolónie (priehľadné alebo v tvare rohoviny), ktoré spôsobujú hemolýzu. Môžete tiež naočkovať na tryptózovom agare a prezerať misky pod mikroskopom pri šikmom osvetlení - denné kolónie Listeria majú modrozelenú farbu.

RA sa používa s listeria diagnosticum, RNGA a RSK s ich produkciou v párových sérach. Falošne pozitívne výsledky sú možné v dôsledku antigénneho vzťahu Listeria a Staphylococcus. Je možné použiť MFA a biologické testy na bielych myšiach, keratokonjunktiválny test na králikoch.

Komplikácie v anginózno-septickej forme ochorenia môžu zahŕňať rozvoj endokarditídy. Pri chronickej listerióze môže exacerbácia ochorenia u oslabených jedincov a pri imunodeficientných stavoch viesť k rozvoju ťažkého generalizovaného septického procesu.

Liečba listeriózy:

Vykonáva sa v súlade s klinickou formou listeriózy. V etiotropnej liečbe sú účinné tetracyklín 300 mg 4-krát denne, doxycyklín 100 mg/deň (prvý deň - 200 mg), erytromycín 30 mg/kg/deň perorálne v 4 rozdelených dávkach. Pri meningitíde a meningoencefalitíde je predpísaný benzylpenicilín sodná soľ 75-100 tisíc jednotiek/kg intravenózne každé 4 hodiny Alternatívne lieky - klaritromycín, ciprofloxacín. Antibiotiká sa predpisujú počas celého febrilného obdobia a od 7. do 21. dňa apyrexie v závislosti od závažnosti ochorenia. Patogenetická terapia sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných zásad. Pre okulárno-žľazovú formu sa lokálne používa 20% roztok sulfacylu sodného (albucid) a 1% emulzia hydrokortizónu.

Prevencia listeriózy:

Epidemiologický dohľad zahŕňa analýzu chorobnosti zvierat a ľudí, sledovanie infikovania objektov prostredia patogénom, identifikáciu rizikových skupín a faktorov prispievajúcich k šíreniu infekcie v domácich aj nemocničných podmienkach, reguláciu ukazovateľa L. monocytogenes pre suroviny a produkty živočíšneho pôvodu, hydiny a rýb ako hygienické požiadavky na kvalitu a bezpečnosť produkty na jedenie a vykonávanie priebežného dohľadu. Systémy dohľadu musia vo väčšej miere využívať sérologické testovanie na plánovanie, implementáciu a hodnotenie účinnosti činností kontroly listeriózy.

Preventívne opatrenia
Rôznorodosť zdrojov nákazy a prítomnosť širokých možností nákazy obyvateľstva podmieňujú potrebu zaviesť všeobecný súbor veterinárnych, sanitárnych a hygienických opatrení v obývaných oblastiach, v rôznych zariadeniach spojených s chovom hospodárskych zvierat, skladovaním a spracovaním surovín. a mäsové výrobky. Nevyhnutné sú aj deratizačné opatrenia a ochrana vodných zdrojov a zariadení spoločného stravovania pred hlodavcami. V chovoch (komplexy hospodárskych zvierat, chovy, oddelenia, stáda) nezasiahnutých listeriózou sa vykonáva kompletná kontrola zvierat a utratenie zvierat, izolácia a ošetrenie v súlade s príslušnými pokynmi a metodickými dokumentmi. Mlieko získané od chorých zvierat sa varí, kožené a kožušinové suroviny sa dezinfikujú. Pre prevenciu listeriózy u tehotných žien sa odporúča úplne vylúčiť zo stravy mäkké syry ako camembert, rokfort, feta syry, ako aj produkty rýchleho občerstvenia ako hot dogy, hamburgery a pod., ktoré dlhodobo neprešli tepelná úprava pred konzumáciou. Opatrenia špecifická prevencia nevyvinuté.

Činnosti pri vypuknutí epidémie
Hospitalizácia pacientov sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií. Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po klinickom zotavení a ukončení izolácie Listeria, ktorá bola stanovená na základe bakteriologických štúdií. Všetci, ktorí sa z choroby vyliečili, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v súlade s pokynmi a metodickými dokumentmi. Dezinfekcia sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako pre brušný týfus. V ohnisku nákazy sa zintenzívňujú opatrenia na vyhubenie hlodavcov a ochranu obytných a priemyselných priestorov pred nimi. Nejednotnosť a núdzová prevencia Nevzťahujú sa na kontakty.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte listeriózu:

Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Listerióze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hrozná choroba, ale aj podporu zdravá myseľ v tele a organizme ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste zostali v obraze najnovšie správy a aktualizácie informácií na webovej stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Listerióza je infekčné ochorenie ľudí a zvierat spôsobené listériou, vyznačujúce sa viacerými zdrojmi infekčného agens, rôznymi cestami a faktormi prenosu, polymorfizmom klinických prejavov a vysokou mortalitou.

Podľa ICD 10 je registrovaný pod kódom A32. V povedomí mnohých lekárov je listerióza novým, zriedkavým, nedávno objaveným ochorením. Medzitým sa prvé spoľahlivé informácie o ňom objavili pred viac ako 80 rokmi. V roku 1926 Murray a jeho spoluautori opísali prepuknutie choroby medzi králikmi a morčatami v škôlke Cambridgeskej univerzity, spôsobenú dovtedy neznámou baktériou, ktorá u zvierat spôsobuje monocytárnu reakciu krvi. O tri roky neskôr bol ten istý mikrób prvýkrát izolovaný od chorého človeka a v roku 1940 dostal názov Listeria monocytogenes na počesť anglického chirurga Listera, ktorý navrhol antiseptickú metódu. Odvtedy sa choroba stala známou ako listerióza. Donedávna sa listeriózou zaoberali predovšetkým veterinárni špecialisti, pretože choroba postihuje mnohé zvieratá, vrátane poľnohospodárskych (ovce, hovädzí dobytok, ošípané, kone atď.), čo spôsobuje ich smrť.

Pred rokom 1960 bola ľudská listerióza zriedkavá; v rokoch 1960-1982 Vo svete je už hlásených viac ako 10 tisíc prípadov a následne sú ročne evidované tisíce prípadov. Koncom minulého a začiatkom tohto storočia boli v krajinách opísané veľké ohniská listeriózy u ľudí západná Európa(Francúzsko, Veľká Británia, Švajčiarsko, Fínsko) a Severná Amerika (USA, Kanada) s počtom prípadov od niekoľkých desiatok do 300; sú spojené s konzumáciou živočíšnych produktov (mäkké syry, mäsové polotovary, vákuovo balené salámy, klobásy, maslo a pod.), rastlinných produktov (zeleninové šaláty, kapusta), ako aj morských plodov (kôrovce, krevety) . Autori relevantných publikácií vždy venujú pozornosť vysokej úmrtnosti pacientov. V súčasnosti je listerióza považovaná za jednu z najdôležitejších alimentárne infekcie. V tejto súvislosti sa epidemická situácia na celom svete naďalej zhoršuje; a to z viacerých dôvodov, vrátane niektorých biologické vlastnosti listéria.

Najdôležitejší faktor patogenitou Listérie je listeriolyzín O, ktorý má hemolytická aktivita a stanovenie virulencie mikróbu; Medzi menej významné patria fosfatidylinazitol, internalín A, internalín B, ActA proteín atď.

Epidemiológia. Predtým bola listerióza považovaná za typickú zoonózu, v ktorej zdrojom pôvodcu infekcie sú rôzne zvieratá, ale teraz je klasifikovaná ako sapronóza a hlavným zdrojom a rezervoárom patogénu sú objekty životného prostredia, prírodné substráty. v ktorých sa listéria dokáže množiť – predovšetkým pôda. Listeria je tiež izolovaná z rastlín, siláže, prachu, vodných plôch a odpadových vôd.

Hlavná cesta nákazy listeriózou u ľudí je cez jedlo, cez konzumáciu rôzne produkty výživy (pozri vyššie) bez predbežného tepelného spracovania. Mäkké syry a potraviny sú vystavené zvýšenému riziku okamžité varenie(„fast food“) – párky v rožku, hamburgery atď. Možné sú aj kontaktné cesty infekcie (od infikovaných zvierat a hlodavcov), aerogénne (v priestoroch pri spracovaní koží a vlny, ako aj v nemocniciach), prenosné (keď hmyz uhryznutie, najmä kliešte). Zvlášť dôležitá je možnosť prenosu listérie z tehotnej ženy na jej plod, či už počas tehotenstva (transplacentárne), alebo kontaktom novorodenca s pôrodnými cestami matky (intrapartum). Príčinou môže byť listéria nozokomiálnej infekcie, najmä v pôrodniciach sú výsledné ohniská popísané v domácej aj zahraničnej literatúre. V ľudskej populácii je asymptomatický prenos Listérie 2-20%, listéria je izolovaná z výkalov zdravých ľudí v 5-6%.

V literatúre nie sú žiadne údaje o možnosti infekcie od osoby s listeriózou alebo nosiča baktérie. Výnimkou sú tehotné ženy, ktoré môžu infekciu preniesť na plod.

V Rusku sa oficiálna registrácia listeriózy začala v roku 1992, odvtedy sa v krajine ročne identifikuje 40 až 100 pacientov. Je zrejmé, že tieto čísla neodrážajú skutočnú incidenciu a budú sa zvyšovať, keď sa lekári rôznych špecializácií budú viac oboznamovať s variantmi klinických prejavov a budú podliehať zlepšeniu laboratórnej diagnostiky.

Súčasný a predpokladaný budúci nárast výskytu listeriózy je spôsobený viacerými príčinami, a to vysokou adaptačnou schopnosťou listérií, ich schopnosťou rozmnožovať sa v abiotickom prostredí, a to aj v potravinárskych výrobkoch pri ich výrobe (dozrievanie syrov, príprava mäsa, rýb a kuracie polotovary Pre " rýchle jedlo") a skladovanie; zvýšenie podielu ľudí s rôznymi imunodeficienciami v ľudskej populácii, ktorí sú najviac náchylní na túto infekciu; prevaha potravinovej cesty infekcie.

POLIKLINIKA. Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od 1-2 dní do 2-4 týždňov, ojedinele až 1,5-2 mesiacov.

Klinické prejavy listeriózy sú rôzne v závislosti od cesty prieniku mikróbu do ľudského tela, reakcie imunitného systému a množstva ďalších kofaktorov (vek, pohlavie, sprievodné ochorenia a pod.).

Hlavné formy listeriózy sú: glandulárna; gastroenterické; Nervózny; septik; bakteriálny nosič.

Listerióza tehotných žien a novorodencov sa rozlišuje oddelene.

Podľa dĺžky trvania ochorenia sa rozlišuje akútna (1-3 mesiace), subakútna (3-6 mesiacov) a chronická (dlhšia ako 6 mesiacov) listerióza.

Žľazovitá forma sa vyskytuje v dvoch variantoch: anginózno-glandulárna a okuloglandulárna. Prvý z nich je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, intoxikáciou, tonzilitídou (ulcerózno-nekrotickou alebo membránovou), zväčšením a bolestivosťou submandibulárnych, menej často krčných a axilárnych lymfatických uzlín. Možné je aj zväčšenie pečene a sleziny. Febrilné obdobie je 5-7 dní. Hemogram ukazuje monocytózu („monocytárna tonzilitída“). Ochorenie pripomína infekčnú mononukleózu.

Pre okuloglandulárny variant je typická jednostranná purulentná konjunktivitída; Vyskytuje sa výrazný opuch očných viečok, zúženie palpebrálnej štrbiny. Nodulárne vyrážky sa zisťujú na prechodnom záhybe spojovky. Zraková ostrosť klesá; Parotidné a submandibulárne lymfatické uzliny na zodpovedajúcej strane sa zväčšujú a sú bolestivé.

Gastroenterická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchly vzostup vysoká telesná teplota, ťažká intoxikácia (zimnica, bolesť hlavy, artralgia a myalgia). Po niekoľkých hodinách sa dostavia gastrointestinálne príznaky v podobe nevoľnosti, opakovaného mierneho zvracania, kŕčovitých bolestí brucha, častej riedkej stolice, niekedy s prímesou hlienu. Charakterizované nadúvaním a bolesťou pri palpácii, obzvlášť výrazná vpravo iliakálna oblasť. Trvanie horúčky je 5-7 dní alebo viac. Táto forma listeriózy je klinicky podobná mnohým akútnym črevné infekcie a nemožno ich identifikovať bez laboratórneho potvrdenia. Vysoká úmrtnosť charakteristická pre túto formu (20 % a viac) je spôsobená buď rozvojom infekčného toxického šoku (ITSH), alebo prechodom k ťažším – nervovým, septickým formám.

Nervová forma je jednou z najčastejších, vyskytuje sa najčastejšie (podľa doterajších predstáv) u detí do troch rokov a u dospelých nad 45-50 rokov, zvyčajne sa prejavuje vo forme meningitídy alebo meningoencefalitídy. Výskyt listeriálnej meningitídy je asi 1 – 5 % zo všetkých bakteriálnych meningitíd, ale v niektorých kategóriách, najmä u pacientov s rakovinou, je to najbežnejšia forma meningitídy.

Máme vlastné pozorovania 53 pacientov s listeriózou, z ktorých 32 malo diagnostikovanú meningitídu; väčšinu tvorili ľudia v mladom a strednom veku bez sprievodu a choroby pozadiačo môže spôsobiť imunosupresiu.

Podľa klinických príznakov sa listeriózna meningitída nelíši od bakteriálnej meningitídy inej etiológie. Najviac časté príznaky sú teplo tela, poruchy vedomia a čoraz intenzívnejšie bolesti hlavy. V niektorých prípadoch je však teplota nízka alebo vôbec nestúpa. V porovnaní s inou bakteriálnou meningitídou je listeriálna meningitída menej častá. meningeálne znaky(vrátane tuhosti okcipitálne svaly), je menej pravdepodobné, že cerebrospinálny mok (CSF) bude mať neutrofilné zloženie a vysoký obsah bielkovín. Takže medzi 32 dospelými pacientmi s listériovou meningitídou, ktoré sme pozorovali, prevažovali lymfocyty v CSF u 5 z nich. Táto skutočnosť si zasluhuje osobitnú pozornosť lekárov, pretože lymfocytová pleocytóza CSF zvyčajne dáva dôvod predpokladať vírusovú etiológiu meningitídy a nepredpisovať antibakteriálnu liečbu, ktorá je určite indikovaná pri meningitíde etiológie listeriózy. Jedným z pozoruhodných znakov opísanej meningitídy je ťažké komplikácie: hydrocefalus, rombencefalitída, encefalopolyneuritída, demencia atď. Okrem mozgu je možné poškodenie miechy vo forme intramedulárnych abscesov, cýst, arachnoiditídy, myelitídy atď.

Priebeh nervovej formy je zvyčajne ťažký, úmrtnosť dosahuje 30 % a viac a recidívy sa vyskytujú približne v 7 % prípadov.

Listerióza meningitída (meningoencefalitída), tonzilitída, konjunktivitída môžu byť nezávislé formy listeriózy a jeden z prejavov septickej formy alebo jej predchádzať.

Septická forma je charakteristická opakovanými zimnicami, horúčkou s prudkými výkyvmi telesnej teploty, intoxikáciou (bolesti hlavy, slabosť, nechutenstvo, bolesti svalov a pod.), zväčšením pečene a sleziny. Na koži, hlavne okolo, sa môže objaviť veľká bodkovaná vyrážka veľké kĺby; na tvári môže byť vyrážka vo forme „motýľa“. Často sa vyskytuje hepatitída so žltačkou, môže sa vyskytnúť polyserozitída, zápal pľúc. Hemogram odhaľuje anémiu a trombocytopéniu. Rozvoj septickej formy je niekedy pozvoľný alebo subakútny, prvými príznakmi ochorenia sú v týchto prípadoch buď katarálne prejavy (bolesť hrdla, bolesť očí) alebo dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice).

Ťažká septická forma listeriózy je častejšia u novorodencov, osôb s ťažkými imunodeficienciami, pacientov s cirhózou pečene, chronickým alkoholizmom; úmrtnosť dosahuje 60 %. Príčinou smrti môže byť ITS, masívne krvácanie v dôsledku rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), akútne respiračné a akútne zlyhanie obličiek.

Pri všetkých vyššie opísaných formách listeriózy sa v krvi pozoruje leukocytóza (až hyperleukocytóza), posun pásov a niekedy monocytóza. Na rozdiel od názvu mikróba však výrazná monocytóza nie je často zaznamenaná v hemograme: v 30-40% podľa literatúry, v ojedinelých prípadoch podľa našich pozorovaní.

Okrem tých, ktoré sú uvedené, boli opísané také zriedkavé formy listeriózy ako endokarditída, dermatitída, artritída, osteomyelitída, abscesy rôznych orgánov, mumps, uretritída, prostatitída atď.

Listeriová hepatitída sa môže vyskytnúť v septickej forme av niektorých prípadoch je sprevádzaná žltačkou. Je extrémne zriedkavé, že hepatitída so závažnou hyperenzýmou, príznakmi hepatálneho bunkového zlyhania a príznakmi akútnej hepatickej encefalopatie (AHE) dominuje v klinickom obraze listeriózy. Pozorovali sme prípad listériovej sepsy s smrteľné u 19-ročného pacienta bez známok imunodeficiencie. V klinickom obraze dominoval syndróm fulminantnej hepatitídy. Podobné opisy sú uvedené v literatúre.

Listerióza u tehotných žien. Zníženie úrovne bunkovej imunity počas tehotenstva spôsobuje zvýšenú náchylnosť na infekciu listériou. V Spojených štátoch predstavuje listerióza u tehotných žien viac ako štvrtinu celkový počet ochorenia tejto infekcie a viac ako polovica prípadov u ľudí vo veku 10-40 rokov.

Listerióza sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, hoci väčšina prípadov sa vyskytuje v druhej polovici. Akútna listerióza u tehotných žien je buď úplne asymptomatická alebo mierna, s vymazanými polymorfnými príznakmi, preto správna diagnózaČasto sa zakladá spätne po smrti plodu alebo novorodenca. Tehotná žena môže mať horúčku, bolesť svalov, katarálne príznaky z hornej časti dýchacieho traktu konjunktivitída; v týchto prípadoch je podozrenie na chrípku alebo ARVI. Niektorí pacienti vykazujú príznaky gastroenteritídy, iní majú zápal močové cesty. Najčastejšie ide o poškodenie nervového systému klinická forma Listerióza - u tehotných žien, napodiv, je extrémne zriedkavá.

Materská listerióza môže viesť k transplacentárnej infekcii plodu a vývoju intrauterinná infekcia môže byť dosť intenzívna, vďaka čomu si chorá matka a plod vymieňajú infekciu: najprv matka infikuje svoj plod, potom plod infikuje matku druhýkrát, čím sa u nej objaví sekundárna vlna ochorenia vo forme horúčky neznáma etiológia. Kvôli tejto vlastnosti sa listerióza niekedy nazýva „pingpongová“ infekcia.

Charakteristickým klinickým znakom listeriózy u tehotných žien je kritické zníženie telesnej teploty po ukončení tehotenstva; následne sa horúčka zvyčajne neopakuje.

Akútna a chronická listerióza u tehotnej ženy môže spôsobiť závažné ochorenie pôrodnícka patológia: predčasné ukončenie tehotenstva v rôzne dátumy, opakujúce sa potraty, malformácie plodu, vnútromaternicová smrť atď.

Listeriová infekcia môže pretrvávať v tele ženy pomerne dlho, najmä v obličkách, a počas tehotenstva sa stáva aktívnejšou na pozadí poklesu imunity. Skríningové štúdie odhalili, že listéria je izolovaná od žien, ktoré mali urogenitálne ochorenia v 16 – 17 % prípadov. Takmer všetky ženy, ktoré ochoreli na listeriózu, mali „bohatú“ pôrodnícku a gynekologickú anamnézu: eróziu krčka maternice, adnexitídu, pyelonefritídu, umelé a spontánne potraty atď.

Listerióza novorodencov. Na rozdiel od tehotných žien, u ktorých má listerióza zvyčajne benígny priebeh a klinické uzdravenie nastáva aj bez liečby, je listerióza u novorodencov ťažké generalizované ochorenie s vysokou mortalitou (viac ako 20 %), vyskytujúce sa ako sepsa. Podiel listeriózy na perinatálnej mortalite je 25 %. Načasovanie nástupu a klinické prejavy listeriózy u novorodencov závisia od času a cesty infekcie (prenatálna alebo intrapartálna, transplacentárna alebo aspiračná infekcia).

V prípade transplacentárnej infekcie plodu, ak nenastalo vnútromaternicové úmrtie, sa dieťa s vrodenou listeriózou zvyčajne narodí predčasne, so zníženou telesnou hmotnosťou. Po niekoľkých hodinách, niekedy po 1-2 dňoch sa jeho stav prudko zhorší, telesná teplota stúpa, objavuje sa papulózny, niekedy hemoragický exantém, úzkosť, dýchavičnosť, cyanóza, kŕče, vo väčšine prípadov nastáva smrť, ktorej príčina môže byť zápal pľúc, hnisavý zápal pohrudnice, hepatitída, meningoencefalitída, poškodenie iných orgánov, vnútromaternicová sepsa.

Pri intrapartálnej infekcii vyzerá dieťa ihneď po narodení zdravo, klinické príznaky listeriózy v podobe sepsy sa objavujú po 7. dni života dieťaťa.

Fetálna aspirácia infikovanej plodovej vody môže viesť k vážnemu poškodeniu pľúc; úmrtnosť dosahuje 50%.

U niektorých novorodencov sa listerióza rozvinie 10-12 dní po narodení a v týchto prípadoch sa zvyčajne vyskytuje vo forme meningitídy s úmrtnosťou do 25%. Táto forma je najtypickejšia pre nozokomiálne ohniská listeriózy v pôrodniciach.

Špecifická laboratórna diagnostika. Stanovenie diagnózy listeriózy na základe klinických a epidemiologických údajov je mimoriadne ťažké vzhľadom na polymorfizmus klinických prejavov a v niektorých prípadoch nemožnosť identifikovať zdroj infekcie. Okrem toho laboratórna diagnostika nadobúda zásadný význam. Predbežný záver možno urobiť na základe výsledkov bakterioskopického vyšetrenia Gramovo zafarbených sterov sedimentu CSF a plodovej vody.

Definitívna diagnóza je možná len pomocou bakteriologickej metódy alebo polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Listériu je možné izolovať od pacientov z rôznych klinických vzoriek: krv, likvor, ster z mandlí, punkcie lymfatických uzlín, stery z pošvy a krčka maternice, výkaly, hnisavý výtok z očí atď. Pri podozrení na listériovú sepsu sa robí hemokultivácia, pri meningitíde a meningoencefalitíde sa robí CSF a pri novorodeneckom sa kultivuje mekónium. U ženy, ktorá porodila mŕtve dieťa alebo s príznakmi listeriózy, sa vyšetruje plodová voda, placenta a výtok z pôrodných ciest.

Okrem toho je možné izolovať Listériu v náteroch z orofaryngu a z výkalov zdravých ľudí, čo sa považuje za asymptomatické prenášanie.

Metódy sérodiagnostiky listeriózy neboli podrobne vyvinuté. Pri stanovení špecifických protilátok pomocou v súčasnosti dostupných metód sa vyskytujú falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky výskumu.

Liečba. Termín je potrebný čo najskôr antibakteriálna terapia. Pri lokalizovanej (žľazovej, gastroenterickej) forme sa jedna z nasledujúce lieky: ampicilín, amoxicilín, kotrimoxazol, erytromycín, tetracyklín, doxycyklín, chloramfenikol v priemerných terapeutických dávkach perorálne.

Pri generalizovanej infekcii (nervové, septické formy), listerióze u novorodencov je vhodná kombinácia ampicilínu (dospelí 8-12 g/deň; deti 200 mg/kg/deň) alebo amoxicilínu s gentamicínom (5 mg/kg/deň) alebo amikacínom. odporúča sa počas celého febrilného obdobia.obdobie a ďalších 3-5 dní a v ťažkých prípadoch až 2-3 týždne od normalizácie teploty. Ak je takáto terapia neúčinná, je potrebné zmeniť antibiotikum s prihliadnutím na citlivosť kmeňa Listeria izolovaného od pacienta. V posledných rokoch sa uvádza, že vankomycín a meropeném sú účinné.

V prípade potreby sa vykonáva infúzna detoxikácia, ako aj desenzibilizačná a symptomatická terapia a liečba sprievodných ochorení.

Ampicilín sa používa na liečbu tehotných žien. Žene, ktorá porodila dieťa s listeriózou, sa podáva antibakteriálna liečba ampicilínom alebo doxycyklínom v dvoch cykloch 7-10 dní s intervalom 1,5 mesiaca.

Prevencia listeriózy. Zahŕňa kontrolu nad potravinovými výrobkami ustanovenú príslušnými regulačnými dokumentmi; sanitárno-výchovná práca medzi obyvateľstvom, najmä rizikovými skupinami.

Zo stravy tehotných žien by sa mali vylúčiť produkty rýchleho občerstvenia, ktoré neprešli dlhodobým tepelným spracovaním (napríklad hamburgery), ako aj syr feta, mäkké syry a surové mlieko.

Na prevenciu listeriózy u novorodencov je potrebné vyšetrovať ženy s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, ako aj tie, ktoré majú neustály kontakt s pôdou a/alebo zvieratami. Ženy s identifikovanou listeriózou, klinicky manifestnou alebo asymptomatickou, podliehajú špecifickej terapii.

V Rusku, podobne ako v mnohých iných krajinách sveta, teda v súčasnosti dochádza k nárastu výskytu listeriózy a nielen starších pacientov s rôznymi sprievodné ochorenia, ale aj mladé, predtým zdravé tváre. Listerióza je charakterizovaná polymorfnosťou klinické príznaky, takže pacienti môžu kontaktovať lekárov rôznych špecializácií (terapeutov, gastroenterológov, neurológov, pôrodníkov-gynekológov atď.). V ojedinelých prípadoch je diagnostika listeriózy nemožná bez bakteriologického potvrdenia alebo detekcie DNA pomocou PCR. Pri včasnom začatí a adekvátnej antibiotickej terapii je ochorenie liečiteľné.

Literatúra

Dekonenko E. P., Kupriyanova L. V., Golovatenko-Abramov K. V. a kol. Listeriózna meningitída a jej komplikácie // Neurologický časopis, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasilyev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Výsledky päťročnej štúdie listeriózy na Ukrajine // Journal. microbiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V.I., Godovannyy B.A. Listerióza
V knihe: Pokrovsky V. I. (ed.) Infekčné choroby. M: Medicína; 1996, 291-296.

Praktický sprievodca protiinfekčnou chemoterapiou. Ed. L. S. Strachunsky, Yu, B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MAKMAH, 2007. 464 s.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Epidemická situácia listeriózy v Moskve // ​​Epidemiol. a infekčné b-ni, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Faktory a cesty infekcie listeriózou v moskovskej populácii // Epidemiol. a infekčné b-ni, 2002; 4: 48-50.

Sereda A. D., Kotlyarov V. M., Vorobyov A. A., Bakulov I. A. Imunita pri listerióze // J-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M.N., Ivanova V.V., Skripchenko N.V. Bakteriálna meningitída u detí. M.: Medicína, 2003. 320 s.

Tartakovsky I. S. Listeria: úloha v ľudskej infekčnej patológii a laboratórnej diagnostike // Klin. microbiol. a antimikr. Chemoter., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: úloha v ľudskej infekčnej patológii a laboratórnej diagnostike. M.: Medicína pre každého; 2002. 200 s.

Chestnova TV Dva prípady listeriózy s nezvyčajným klinické prejavy. Materiály medzinárodného vedecko-praktická konferencia. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T.V. Diagnóza listeriózy u novorodencov // Epidemiol. a infekčné b-ni, 2001; 3: 45-47.

Epidemiológia a prevencia listeriózy. Metóda. inštrukcie. M.: Federálne ministerstvo zdravotníctva TsGSEN Ruska, 2002. 12 s.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. a kol. Listerióza: varianty klinický priebeh// Ter. archív, 2001; 11: 48-51.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Dekonenko E.P. a kol. Listerióza s poškodením nervového systému // Ter. archív, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J.J., Hokeberg I., Andersson V. a kol. Febrilná gastroenteritidis po konzumácii čerstvého syra vyrobeného na farme - prepuknutie listeriózy? // Epidemiol. Infikovať. 2003; 130 (1): 79-86.

Doganay M. Listerióza: klinický obraz // Immunol. Med. Microbiol. 2003; 31 (3): 173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Klinická a laboratórna diagnostika Listeria monocytogenes na základe vlastných výskumov// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 dodatok 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. a kol. Listerióza u príjemcu alogénnych transplantátov kostnej drene od nepríbuzných darcov // Eur. J. Clin. Microbiol. Infikovať. Dis. 2000; 19 (9): 711-714.

Gordon R. S. Infekcie Listeria monocytogenes // Indian. J. Pediatr. 1995; 62 (1): 33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. a kol. Choroby a smrť súvisiace s jedlom v Spojených štátoch // Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E.L., Calderwood S.B. Infekcia centrálneho nervového systému listeria monocytogenes. 33-ročná prax vo všeobecnej nemocnici a prehľad 776 epizód z literatúry// Medicine (Baltimore). 1998; 77 (5): 313-336.

Rainis T., Potasman I. Infekcie Listeria monocytogenes – desaťročná prax // Harefuah 1999; 137 (10): 436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiológia ľudskej listeriózy a morských plodov // Int. J. Food Microbiol. 2000; 62 (3): 197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Liečba listeriózy. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. a kol. Listerióza: zriedkavá infekcia u pacientov s HIV // An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, kandidát lekárskych vied, docent MGMSU, Moskva