Tyreotoxikóza: príznaky a príznaky. Očné príznaky

Očné príznaky s tyreotoxikózou

Medzi očné príznaky tyreotoxikózy patria:
vyčnievanie očných buliev ( exoftalmus ).
široké otvorenie očí (nazývané "Delrymplov príznak").
Stellwagov príznak - znamená zriedkavé žmurkanie.
iskrenie očí.
Graefeho príznak. Spočíva v tom, že horné viečko pri spúšťaní oka zaostáva. To sa vysvetľuje zvýšením tónu svalu, ktorý reguluje zdvíhanie a spúšťanie horného viečka. Zároveň sa stáva nápadný pruh skléra je biela.
Moebiusov znak. Znamená poruchu konvergencie, teda stratu schopnosti fixovať rôzne predmety na blízko v dôsledku prevahy tonusu šikmých svalov nad tonusom vnútorných priamych svalov.
Kocherov znak.
Jellinekov znak.
Tieto znaky, najmä exoftalmus, t. j. vyčnievanie očí a otváranie palpebrálnych štrbín, dávajú na tvári pacienta charakteristický výraz zamrznutého strachu alebo strachu.
Prítomnosť očných symptómov však nie je potrebná: niektorí pacienti s veľmi ťažkou tyreotoxikózou ich nemajú vôbec. Preto je chybou posudzovať závažnosť tyreotoxikózy na základe závažnosti očných príznakov.

Interpretácia jednotlivých očných symptómov naráža na určité ťažkosti. Napríklad nie je ľahké vysvetliť vypúlené oči (exoftalmus). Teraz je dokázané, že je to spôsobené kontraktúrou m. orbitalis (müllerov sval). Predtým sa to vysvetľovalo proliferáciou retrobulbárneho tukového tkaniva, rozšírením retrobulbárnych žíl, arteriálne cievy očnice atď. Proti týmto predpokladom stojí absencia výrazných zmien v cievach očného pozadia a hlavne skutočnosť, že vypuklé oči sa môžu objaviť náhle, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je spojená s podráždením krčka maternice sympatický nerv. Podráždenie sympatikového nervu môže viesť k stavu prudkej kontrakcie m. orbitalis, ktorý zároveň prekrýva zadnú časť očnej gule a tým akoby vytláčal oko z očnice.
Keďže cez m. prechádzajú žily orbitalis a lymfatické cievy, pri spastickom stiahnutí svalu môžu byť stlačené s rozvojom edému viečok a retrobulbárneho priestoru.
Exoftalmus u pacientov s tyreotoxikózou môže úplne chýbať. Zvyčajne je bilaterálny, menej často (asi u 10% pacientov) sa pozoruje jednostranný exoftalmus.

Zriedkavé žmurkanie (Stellwagov príznak), široké otvorenie palpebrálnych štrbín ( Delrymplovo znamenie), a zvláštny lesk očí sa vysvetľuje zvýšeným tónom m. tarsalis sup. et infer.
Graefeho symptóm nie je konštantný. Je charakterizované oneskorením očného viečka (hornej časti) od dúhovky pri pohľade nadol, takže medzi očným viečkom a dúhovkou je viditeľný biely pás skléry. Tento príznak sa vysvetľuje aj zvýšeným tonusom m. levatoris palpebrae, následkom čoho sa dobrovoľné hnutie horné viečko. Keď oko zafixuje akýkoľvek pohybujúci sa predmet, očná guľa sa za ním voľne pohybuje. Symptóm Graefa sa vyskytuje nielen pri tyreotoxikóze. Pozoruje sa aj pri rôznych kachektických stavoch, ktoré s tým nemajú nič spoločné.
Mobiov príznak - slabosť konvergencie - sa vyznačuje tým, že s ťažkou tyreotoxikózou sa pacienti začínajú rýchlo rozchádzať. Tento príznak sa niekedy vyskytuje u zdravých ľudí. Navyše to ani zďaleka nie je trvalé.
Okrem už uvedených očných symptómov sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytuje takzvaný Kocherov symptóm - stiahnutie (horného) viečka s rýchlou zmenou pohľadu, ale nie je to konštantné.
Hodné pozornosti a poruchy slzenia u pacientov s tyreotoxikózou. Niekedy je zvýšená, inokedy znížená. Pri dlhodobo vypúlených očiach (exoftalmus) vzniká u pacientov z dôvodu nezavretých viečok vo dne aj v noci zápal spojiviek, zápalové zmeny na rohovke až panoftalmitída, čo, prirodzene, predstavuje veľké nebezpečenstvo.
TO očné príznaky pri tyreotoxikóze možno pripísať tzv Jellinekov znak- stmavnutie kože na očných viečkach. Vyskytuje sa zriedkavo a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. 1

Tyreotoxikóza je syndróm spôsobený hyperfunkciou štítna žľaza, čo sa prejavuje zvýšením obsahu hormónov: trijódtyronín (T3), tyroxín (T4), intoxikácia hormónmi štítnej žľazy (je „ vedľajší účinok"také ochorenia štítnej žľazy ako Gravesova choroba, tyreoiditída, nodulárna struma). Oftalmopatie sú jedným z dôležitých prejavov tyreotoxikózy: vyskytujú sa v 70-80% prípadov. Hlavnými sťažnosťami pacientov s endokrinnými oftalmopatiami sú nepohodlie v očné buľvy, pocit pálenia a suchosti, slzenie, zhoršenie zraku, vyčnievanie očí. Okrem toho toto ochorenie ovplyvňuje celkový stav pacientov a výrazne ovplyvňuje kvalitu ich života. Tento článok je venovaný identifikácii príznakov klinický priebeh tyreotoxikóza a endokrinná oftalmopatia, ktorá sa s ňou vyskytuje, ako aj metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia. Počas štúdie pacientov s tyreotoxikózou na základe prvej republiky klinická nemocnica MZ UR“ mesta Iževsk za rok 2015 od januára do augusta sa uskutočnilo štatistické spracovanie údajov. Celkovo sa v tomto období na endokrinologickom oddelení liečilo 963 pacientov, z toho u 3 % (34 osôb) bola diagnostikovaná tyreotoxikóza. Takmer polovica mala príznaky oftalmopatie.

očné príznaky

tyreotoxikóza

endokrinná oftalmopatia

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmológia // Vydavateľská skupina "Geotar - Media" - 430 s.

2. Brovkina A.F. Endokrinná oftalmopatia// Vydavateľská skupina "Geotar - Media" 2008 - 184 s.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnostika a liečba endokrinnej oftalmopatie/ Problémy endokrinológie, 2000.

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Vybrané strany chirurgickej tyreoidológie, 2011. -216 s.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Moderné aspekty chirurgickej endokrinológie - 2010. -376 s.

6. Potemkin V.V. Endokrinológia // Medicine Publishing House, Moskva, 1986 .- 432 s.

7. Styazhkina S.N. Práca a neštandardné situácie v chirurgii a klinickej praxi // Zbierka vedeckých a praktických článkov. – 2014. -№7.

8. Charkevich D. A. Pharmacology// Vydavateľská skupina "Geotar - Media", 2010. - 908 s.

Tyreotoxikóza je syndróm spôsobený hyperfunkciou, ktorá sa prejavuje zvýšením obsahu hormónov: trijódtyronínu (T3), tyroxínu (T4), t.j. intoxikácia hormónmi štítnej žľazy (je „vedľajším účinkom“ ochorení štítnej žľazy, ako je Gravesova choroba , tyroiditída, nodulárna struma). Príčinou tyreotoxikózy sú po prvé ochorenia sprevádzané nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy, ako je difúzna toxická struma, toxický adenóm a mnohouzlová toxická struma. Tyreotropinóm je útvar hypofýzy, ktorý v prebytku syntetizuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Po druhé, choroby spojené s deštrukciou (deštrukciou) tkaniva štítnej žľazy a uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy do krvi. Patria sem deštruktívna tyroiditída ( subakútna tyroiditída, tyreotoxikóza s autoimunitnou tyroiditídou, popôrodná tyreoiditída, bezbolestná tyreoiditída). Po tretie, iatrogénna tyreotoxikóza - tyreotoxikóza spôsobená predávkovaním hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín, Euthyrox - lieky na liečbu hypotyreózy)

V 70-80% prípadov sa oftalmopatia zistí u pacientov s tyreotoxikózou. Čo sú oftalmopatie? Ide o progresívne ochorenie mäkkých tkanív očnice a oka, ktoré je založené na imunomediátorovom zápale extraokulárnych svalov a očnicového tkaniva. Na vzniku exoftalmu sa podieľajú štyri takmer rovnocenné faktory: 1). zvýšenie extraokulárnych svalov V v dôsledku bunkovej infiltrácie (neutrofily, plazmatické bunky, žírne bunky); 2). zvýšenie orbitálneho tuku V na pozadí narušenej adipogenézy; 3). v dôsledku toho opuch mäkkých tkanív očnice nadmerná akumulácia glykóza; 4). porušenie venózneho toku na obežnej dráhe.

Hlavné sťažnosti pacientov pri prijatí sú rozmazané videnie, bolesť a nepohodlie v očných bulvách, rýchly tlkot srdca a slabosť. Očné príznaky oftalmopatií zahŕňajú exoftalmus (vyčnievanie očných buliev), Delrymplov príznak (široko otvorené oči), Stellwagov príznak (zriedkavé žmurkanie), Kraussov príznak (extrémny lesk v očiach), Mobiov príznak (porucha konvergencie, t.j. schopnosť fixovať rôzne predmety na rôzne vzdialenosti), Kocherov príznak (zvýšená kontrakcia horného viečka, v dôsledku čoho sa medzi horným viečkom a dúhovkou objaví biely pás skléry, keď zrak fixuje predmet pohybujúci sa nahor), Jelinekov príznak (stmavnutie kože na viečkach), Rosenbachov príznak (jemné chvenie mierne zatvoreného viečka), Geoffroyov príznak (pri pohľade nahor sa koža na čele vráskava pomalšie ako normálne), Graefov príznak (zaostávanie horného viečka pri pohľade dole), lagoftalmus (oko sa úplne nezatvorí).

Cieľ

Študovať vlastnosti kliniky, symptómy, liečbu a diagnostiku pacientov s endokrinnou oftalmopatiou pri tyreotoxikóze na základe Prvorepublikánskej klinickej nemocnice Ministerstva zdravotníctva Uralu, Iževsk na rok 2015 od januára do augusta. Analyzovať echografiu očí niektorých pacientov v Republikánskej oftalmologickej klinickej nemocnici Ministerstva zdravotníctva Uralu.

Materiály a metódy výskumu

Celkovo sa na klinickej základni BUI UR „Prvorepubliková klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva Uralu“ v Iževsku v tomto období liečilo na endokrinologickom oddelení 963 pacientov, z toho 3 % (34 osôb) tyreotoxikóza. Vybrali sme skupinu pacientov s vekovým rozsahom od 20 do 80 rokov, ktorí boli na ústavná liečba. Ženy teda predstavovali 71 % všetkých skúmaných prípadov a muži tvorili 29 %. Priemerný vek pacientov bol 50 rokov. Miera výskytu v roku 2015 podľa mesiacov bola:

23. januára, 5 %,

február – 11,7 %,

marec – 17,6 %,

apríl – 11,7 %,

jún – 11,7 %,

júl – 5,8 %,

august – 5,8 %.

U pacientov so závažnými príznakmi endokrinnej oftalmopatie boli hlavnými sťažnosťami pri prijatí rozmazané videnie, bolesť a diskomfort očných bulbov, zrýchlený tep, strata hmotnosti a slabosť.

Je známe, že pri tyreotoxikóze môžu, ale nemusia byť prítomné očné symptómy. Môžu sa objaviť aj pred klinickými prejavmi hypertyreózy, ako aj 15 a dokonca 20 rokov po jej nástupe. Takže zo všetkých pacientov v 1 RCH na určený čas s tyreotoxikózou s príznakmi endokrinných oftalmopatií sa ukázalo:

symp. Shtelvaga - 23,5 %;

symp. Moebius - 17,6 %;

symp. Gref - 6 %.

Počas štúdia echografických obrazov na základe Republikánskej oftalmologickej klinickej nemocnice Ministerstva zdravotníctva Uralu sa zistilo rozšírenie retrobulbárnej zóny, celková hrúbka priamych svalov oka bola 22,6 mm a > (v r. N - 16,8 mm), t.j. zvýšená v priemere o 5-6 mm, zväčšenie kanála optický nerv. Preskúmali sa aj CT snímky s kompenzovaným edematóznym exoftalmom a odhalilo sa zhrubnutie vnútorných a vonkajších priamych svalov oka.

Všetci pacienti dostávali medikamentóznu liečbu, ktorej účelom bolo v prvom rade normalizovať funkciu štítnej žľazy, ako liek bol použitý tiamozol. Po druhé, liečba takých symptómov, ako je suché oko, pomocou Oftagel, Vidisik; zvýšený vnútroočný tlak - 0,25% roztok betaxalolu, xalatan; opuch periorbitálnych tkanív, bulbárna spojovka, retrobulbárne tkanivo, hlavica zrakového nervu - hypotiazid, furosemid. Po tretie, enzýmová terapia pomocou wobenzymu. Rovnako ako glukokortikosteroid (prednizolón, dexametazón), imunokorektívna (cyklosporín, imunoglobulíny), mimotelová (plazmaferéza, hemosorpcia) terapia.

Chirurgická liečba zahŕňala tarzorafiu (úplné alebo čiastočné zošitie viečok), kantorafiu (zošitie viečok z akéhokoľvek uhla štrbiny), tenotómiu levatora, dekompresívne a korekčné operácie na extraokulárnych svaloch.

Pozrime sa na niekoľko klinické prípady:

1). Pacient N. bol prijatý 13. januára 2014 so sťažnosťami na zmeny nálad, úbytok hmotnosti 5 kg za 3 mesiace, bolesti srdca, dýchavičnosť a zvýšený krvný tlak. Ťažkosť, tlak v štítnej žľaze. Časté bolesti hlavy a znížené videnie. Celková anamnéza: celková slabosť, potenie, horúčka, bolesť v kolenných kĺbov, pocit sucha v hrdle, dýchavičnosť. Kardiovaskulárny systém: srdcová frekvencia až 100 úderov za minútu. Periodická bolesť v srdci prenikavého a utláčajúceho charakteru. Vyšetrenie: štítna žľaza je hmatná, zväčšená na stupeň 0, nebolestivá, homogénna. Symptómy Graefe, Mobius, Stellwag, Kocher sú negatívne. Testy: TSH - 0,021 (normálne 0,4-4,0), T4sv - 22,9 (normálne 9,3-21,5). Blood-Er 4,40*1012/l, Hb (hemoglobín) 121 g/l, ESR (sedimentácia erytrocytov) 24 mm/h, Trt (trombocyty) 191x109/l, segmentované neutrofily 50 %, eozinofily 3 %, Lf ( lymfocyty) 35 %, Mts (monocyty) 10 %. Záver oftalmológa: Endokrinná oftalmopatia, I. štádium OU. Akútny glaukóm I-II pri OU (obe oči).

Angioskleróza OU sietnice. Počiatočná katarakta OU. Liečba: Plazmaferéza, vinpocetín, panangín, tyrozol, metoprolol.

2). Pacient N., 59-ročný bol prijatý 12.1.2015.

Sťažnosti: kŕče dolných končatín, slabosť, ospalosť, pocit hrče v hrdle, zachrípnutý hlas, zrýchlený tep, strata hmotnosti 20 kg za 4 roky. Pacientka sa sama lieči od roku 1989, keď prvýkrát samostatne objavila zväčšenú štítnu žľazu. V roku 1990 bola vykonaná resekcia ľavého laloka štítnej žľazy. Potom do roku 1994 nedostala žiadnu terapiu, potom 2 roky užívala L-tyroxín 50 mcg, potom vysadila. V roku 2005 jej bolo predpísaných 100 mcg kvôli zvýšenej slabosti a únave, prestala ho užívať v roku 2006. Objektívne: pozitívne znaky Moebius a Stellwag. Štítna žľaza nie je hmatateľná. Záver oftalmológa: endokrinná oftalmopatia I. štádium OU. EKG: paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Diagnóza: Difúzna mnohouzlová toxická struma 2. stupňa, recidivujúci priebeh. Ťažká tyreotoxikóza. I. štádium endokrinnej oftalmopatie. Liečba: Vinpocetín, panangin, tyrozol, veroshpiron, concor. chirurgická liečba (tyreoidektómia).

3). Pacientka K., 42 ročná, bola prijatá 15. 2. do 1. republikovej klinickej nemocnice na endokrinologické odd.

Sťažnosti: zvýšený krvný tlak až do 180/100 mm Hg, bolesť hlavy, sucho v ústach, búšenie srdca, poruchy funkcie srdca, dýchavičnosť (s fyzická aktivita), bolesť očných buliev so zvýšeným krvným tlakom, slabosť, nespavosť, podráždenosť, zvýšené potenie, opuchy na nohách a rukách večer, ráno na tvári.

Očné príznaky: exoftalmus => suché oči, diplopia, periodické začervenanie, nepríjemný pocit v oboch očiach; symp. Graefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellinek +.

Inštrumentálne metódy:

Vyšetrenie štítnej žľazy: pravý lalok V- 3,8 cm3; dĺžka - 3,6 cm; hrúbka - 1,5 cm; šírka - 1,5 cm.

Ľavý lalok V-2,4 cm3; dĺžka - 3,0 cm; hrúbka - 1,3 cm; šírka - 1,3 cm.

Isthmus je 0,4 cm.Echoštruktúra je heterogénna, obrysy sú nerovnomerné.

Ultrazvuk oka a adnex od 27.11.2014

Retrobulbárne tkanivo má mierne zvýšenú echogenicitu.

Záver oftalmológa: endokrinná oftalmopatia štádium II. Angiopatia sietnice OU. Počiatočná katarakta OD.

Závery:

1. Endokrinné oftalmopatie zaujímajú dôležité miesto medzi pacientmi s tyreotoxikózou a nachádzajú sa v 70-80% prípadov. Hlavnými sťažnosťami pri prijatí boli rozmazané videnie, bolesť a nepohodlie očných bulbov, zrýchlený tep, strata hmotnosti a slabosť.
2. Ukázalo sa, že endokrinná oftalmopatia je ochorenie častejšie u žien (71 %) ako u mužov (21 %). Priemerný vek pacientov počas tohto obdobia bol vypočítaný na 50 ± 4 roky. Študovali sme apelabilitu pacientov v rôznych mesiacoch roka a zistili sme, že vrchol odvolateľnosti nastáva v mesiaci január – 23,5 %.
3. Pri analýze echografie oka u niekoľkých pacientov v Republikánskej oftalmologickej klinickej nemocnici Ministerstva zdravotníctva Uralu sa zistilo rozšírenie retrobulbárnej zóny, celková hrúbka priamych očných svalov bola 22,6 mm a > ( v N - 16,8 mm), t.j. zvýšená v priemere o 5-6 mm, zväčšenie kanála zrakového nervu. Vyšetrili sme aj počítačové tomogramy pacientov s kompenzovaným edematóznym exoftalmom a odhalili zhrubnutie vnútorných a vonkajších priamych svalov oka.
4. Pri liečbe pacientov sa uskutočňovala symptomatická, glukokortikosteroidná imunokorektívna, mimotelová terapia, ako aj enzymoterapia a liečba rádioaktívnym jódom, čo malo vo väčšine prípadov priaznivý účinok.
5. Vyšetrili sme niekoľko klinických prípadov a urobili sme závery: 1 prípad - endokrinná oftalmopatia I. štádia OU. Akútny glaukóm I-II pri OU (obe oči); Prípad 2 - endokrinná oftalmopatia štádium I OU; Prípad 3 - endokrinná oftalmopatia štádium II. Angiopatia sietnice OU. Počiatočná katarakta OD.

Bibliografický odkaz

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova C.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATY PRI TYROTOXIKÓZE // Súčasné problémy veda a vzdelanie. – 2016. – č. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (dátum prístupu: 20.03.2019).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom „Akadémia prírodných vied“

Delrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnej štrbiny u pacientov s tyreotoxikózou.

Graefeho symptóm (A.Graefe) je oneskorenie horného viečka a výskyt bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol u pacientov s tyreotoxikózou.

Kocherov symptóm (E.Th.Kocher) je oneskorenie v pohybe očnej gule od pohybu horného viečka a objavenie sa bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje nahor u pacientov s tyreotoxikózou.

Stellwagov príznak (C. Stellwag) je zriedkavé a neúplné žmurkanie u pacientov s tyreotoxikózou.

Reprev-Melikhov symptóm – nahnevaný pohľad u pacientov s tyreotoxikózou.

Moebiusov príznak (P.J.Moebius) – slabosť konvergencie u pacientov s tyreotoxikózou.

Jellinekovým príznakom (S. Jellinek) je pigmentácia kože na očných viečkach u pacientov s tyreotoxikózou.

Rosenbachov príznak (O. Rosenbach) je malé rýchle chvenie ovisnutých viečok u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Stasinski (T. Stasinski) - injekcia skléry s krížovým usporiadaním rozšírených ciev u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptómy gastrointestinálnej patológie

Symptóm Courvoisier-Terrier – pod okrajom pečene je prehmataný zväčšený (kongestívny) žlčník, oválneho tvaru, elastickej konzistencie, posuvný, nebolestivý. Opísané s kompresiou spoločného žlčovodu v dôsledku rakoviny hlavy pankreasu, ako aj s primárnym poškodením hlavnej duodenálnej papily: papilitída, stenóza, rakovina.

Symptóm Mussi-Georgievského – bolesť pri palpácii medzi nohami m. sternoclaidomastoideus vpravo. Známka poškodenia žlčníka, najčastejšie pri akútnej cholecystitíde.

Murphyho príznak (J.B. Murphy) - palpácia počas nádychu v mieste projekcie žlčníka (pacient je na ľavej strane, sedí alebo stojí, buď 4 prsty alebo 1 prst ponorený). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak počas zhlboka sa nadýchni pacient ho náhle preruší pre objavenie sa bolesti, keď sa končekmi prstov dotkne prudko citlivého žlčníka, o čom svedčí pacientova reakcia v podobe výkriku bolesti a výrazu tváre.

Kehrov príznak (H.Kehr) je výskyt bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník pri hlbokej palpácii v pravom hypochondriu.

Gausmannovým príznakom je pocit bolesti v oblasti žlčníka s krátkym úderom okrajom dlane pod pravým rebrovým oblúkom vo výške inšpirácie.

Symptóm Lepene-Vasilenko – objavenie sa bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník, pri trhavých úderoch končekmi prstov pri nádychu pod pravým rebrovým oblúkom.

Symptóm Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I.Grekov) – bolesť sa objavuje pri otrase zapáleného žlčníka pri náraze okraja dlane na hranu pravého rebrového oblúka.

Eisenbergov príznak - pacient v stoji stúpa na prsty a potom rýchlo padá na päty. Pozitívnym príznakom je výskyt bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku trasenia zapáleného žlčníka.

Symptóm Pekarského je bolesť pri stlačení na xiphoidný proces.Príznak sa často pozoruje pri recidivujúcej chronickej cholecystitíde.

Mendelov znak (F.Mendel) - poklepanie prstami po prednej strane ruky brušnej steny. Pozitívne, keď sa objaví bolesť, zvyčajne sa zhoduje s miestom projekcie dosť hlbokého ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Grottov príznak (J.W.Grotta) – atrofia podkožného tkaniva v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu na brušnú stenu.

Choledochoprankreatická zóna Chauffarda (A.E.Chauffard) - v epigastriu vpravo (v pravom hornom kvadrante brucha) - mediálne od osy deliacej pravý uhol, ktorý tvoria dve pretínajúce sa čiary: predná stredná čiara brucha a čiara nakreslená kolmo na ňu cez pupok.

Desjardinsov bod (A. Desjardins) je bod na hranici strednej a hornej tretiny vzdialenosti medzi pupkom a pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie od pupka k pravej axile.

Gubergrits-Skulsky zóna je v epigastriu vľavo, symetricky k Shoffardovej zóne.

Bod Gubergritsa je 5–6 cm nad pupkom na línii, ktorá ho spája s ľavým podpazuším.

Mayo-Robsonov symptóm (A.W. Mayo-Robson) - výskyt bolesti pri palpácii ľavého kostovertebrálneho uhla, čo naznačuje zápalový proces kaudálnej časti pankreasu.

Exoftalmus je vypúlené oko. Pri tomto type ochorenia existuje veľká vzdialenosť, ktorá sa pozoruje medzi dúhovkou oka a horným viečkom.

Oko môže stratiť svoju pohyblivosť alebo byť výrazne obmedzené v pohybe.

Fenomén exoftalmu môže byť sú postihnuté obe oči naraz alebo len jeden. Obsah oboch očných jamiek musí presne zodpovedať objem kostného tkaniva, ako aj veľkosť krvných ciev a tukového tkaniva. V prípade exoftalmu je táto rovnováha narušená tak, že vedie k fenoménu protrúzie.

Odrody

Zlatý klinec 4 odrody exoftalmus:

1. Neustále, pri ktorej sa novotvary objavujú po úraze ruky, očí alebo herniácii mozgu.
2. Pulzujúci, po poranení očí a lebky.
3. Prerušované, sa prejavuje po záklone hlavy.
4. Progresívny malígny, dochádza v dôsledku dysfunkcie systému štítnej žľazy.

Tiež môže existovať jeden - alebo obojstranný, vyslovený príp nenápadný.

Exoftalmický edém

Exoftalmus sám o sebe nie je choroba, je len symptóm. Preto na úspešnú liečbu choroby stojí za to lepšie porozumieť skutočné dôvody, čo viedlo k objaveniu sa tejto odchýlky od normy.

Pozor! Edém exophthalmos je jednou z jeho najnebezpečnejších foriem, pri ktorej očné buľvy, doslova vykĺbiť z očných jamiek, čo vedie k zdravotného postihnutia pacient.

Komplexné tvary vyskytujú sa výčnelky zriedka. Častejšie je všetko dosť obmedzené silný opuch a javy vyčnievania očných buliev.

Vzniká exophthalmos edém u pacientov, ktorého vek presahuje štyridsať rokov. Môže sa vyskytnúť rovnako u mužov aj žien. Pacienti sa často sťažujú na zvýšený vnútroočný tlak.

Edém exophthalmos môže byť ako jednostranný, takže bilaterálne.

Diagnostika

Na diagnostiku tohto typu ochorenia sa používajú najnovšie zariadenia, ktoré sú dostupné v moderných očných ambulanciách.

Pomocou tohto druhu vybavenia je možné určiť vnútroočný tlak s exoftalmom, ako aj stupňom cievne poškodenie, ktorý sa nepochybne vyskytuje pri javoch výčnelkov.

Veľký význam má externú lekárska prehliadka, ktorú môže a mal by vykonávať odborný lekár.

Symptómy

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, môžeme zdôrazniť ich nasledujúce typy:

Liečba

Bohužiaľ, medicína nemá adekvátne metódy liečba exoftalmu. Toto ochorenie predstavuje významné nebezpečenstvo pre jeho nosiča. Terapiu by mal vykonávať skúsený oftalmológ, ako aj endokrinológ. Najčastejšie sa predpisujú lieky, ktoré stabilizujú hormonálne hladiny pacienta. Tu hovoríme o prednizolón, ktorý je predpísaný v dávkach dosahujúcich 1200 mg.

Veľký význam má aj predpisovanie liekov, ktoré obsahujú účinnú látku "tyroidín". Ak hovoríme o prednizóne, potom je tento liek potrebný na zmiernenie zápalového procesu, ktorý sa vždy prejavuje exoftalmom. Tyroidín sa môže normalizovať funkcie štítnej žľazy, čo má tiež veľký význam pre úspešný boj s príznakmi chorôb.

Stojí za zmienku dôležitosť lokálna liečba, ktorá spočíva v účele rôzne druhy očné kvapky, ako aj lokálne kvapky. Tu najčastejšie hovoríme o predpisovaní série hormonálnych kvapiek, ako napr "Dexametozón", ktoré pomáhajú zmierniť zápalové procesy.

Foto 1. Očné kvapky Dexametazón 0,1%, 10 ml, výrobca “Pharma”.

Veľmi obľúbené je aj používanie mastí, ktoré obsahujú antibiotikum. Povedzme tetracyklínová masť.

Mohlo by vás tiež zaujímať:

Tyreotoxický exoftalmus

Tyreotoxický exoftalmus je dôsledkom ochorenia tzv tyreotoxikóza. Je dôležité poznamenať, že tento typ ochorenia sa najčastejšie vyvíja v ženy, ktorého vek presahuje päťdesiat rokov. Fenomény výčnelku sú často sprevádzané sčervenaním dolného viečka, ako aj zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú na očnej dráhe.

Na diagnostiku sa používa obrovské množstvo vizuálnych a počítačových techník. Najmä je pacient poslaný podstúpiť e ultrazvuk, počítačová tomografia, a magnetická rezonancia. Všetky tieto metódy môžu poskytnúť pravdivé informácie o stave očného pozadia pacienta, ako aj o stave očnicových a periorbitálnych oblastí očí.

Známky

Príznaky, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Zvýšená únava a podráždenosť. Tieto príznaky by sa mali klasifikovať ako všeobecné, ktoré sú dôsledkom vážna choroba.
• Tréma ruky

• Opuch dolného viečka.
• Sčervenanie dolného viečka.
• Zásadné zmeny vo funduse, ktoré vedú k zvýšený vnútroočný tlak.
• Zvýšená ospalosť.
• Vážne syndróm bolesti, ktorá spočíva v neznesiteľná tupá alebo pulzujúca bolesť, ktoré môžu byť charakteristické pre túto chorobu.

Ako liečiť tyreotoxikózu

Liečba tyreotoxického exoftalmu sa môže uskutočniť pomocou širokej škály rôznych metód. Žiadna metóda neumožňuje úplne odstrániť z tohto druhu ochorenia. Prvý a najbežnejší spôsob je ten, že ho lekár predpíše pacientovi konzervatívna liečba , ktorá môže a mala by zahŕňať širokú škálu liekov.

Lieky

Endokrinológ môže odporučiť použitie bežného a úplne lacný liek, ktorá sa volá "L-tyroxín." Táto droga používa sa na liečbu endokrinných ochorení a úspešne sa používa u pacientov, ktorí majú určité ochorenia štítnej žľazy. V dôsledku vplyvu tejto drogy, pozadie hormónov štítnej žľazy a javy exoftalmu sa môžu znížiť.

Okrem toho môže oftalmológ predpísať lieky, ktoré môžu zmierniť opuch a zápal. Tu hovoríme o lokálnej terapii. Ako taká terapia je predpísaná "Dexametazón" ktorý úspešne bojuje so zápalom.

Je tiež veľmi dôležité predpísať očné kvapky, ktoré môžu znížiť zvýšené vnútroočný tlak . Tieto lieky zahŕňajú "Betoptik." Sú to jedinečné kvapky, ktoré nemajú obdobu. Vďaka svojmu jedinečnému farmaceutickému mechanizmu účinku sú schopné tento jav ovplyvniť vysoký krvný tlak s cieľom znížiť ho alebo vrátiť do normálu.

Fotografia 2. Emoxipin, očné kvapky, 5 ml, roztok 10 mg/ml, výrobca RUE "Belmedpreparaty".

V prípadoch tyreotoxického exoftalmu často trpí sietnica. Preto je jednoducho potrebné predpísať kvapky, ktoré môžu podporovať sietnicu. Medzi takéto kvapky patrí "emoxipín", ktorý je schopný bojovať s prejavmi krvácania v očnom prostredí a tiež dokáže posilniť sietnicu.

Okrem toho sa terapeut pomerne často uchyľuje k predpisovaniu prednizolón vo forme tabliet, ktorý je možné zakúpiť v ktorejkoľvek mestskej lekárni na malá cena. Prednizolón je schopný znížiť zápal a obnoviť hormonálne hladiny, čo má veľký význam pri tyreotoxickom type ochorenia.

Liečba rádiojódom

Veľmi často sa predpisuje s tyreotoxickým exoftalmom terapia rádiojódom, ktorý je schopný vyrovnávať hormonálne hladiny v štítnej žľaze. Význam tohto typu postupu je, že ľudská štítna žľaza je schopná prilákať obrovské množstvo jódu.

Preto, keď sa táto látka zavádza do tela chemický prvok, táto žľaza začína svoje aktívna práca absorbovať v priebehu niekoľkých hodín požadované množstvo prvok periodickej tabuľky.

Tento postup najviac priamo súvisí s liečbou tyreotoxického exoftalmu, pretože po normalizácia hormonálnych hladín, môžeme pozorovať zníženie intenzity príznakov protrúzie oka.

Prevádzka

V niektorých prípadoch na úspešnú liečbu exoftalmu, chirurgické metódy. V moderných chirurgických sálach široké využitie dostal tzv tyreoidektómii, ktorá spočíva v čiastočné odstránenieštítna žľaza. Po tomto type operácie môžeme hovoriť o výraznej regresii exoftalmu, nie však o jeho vyliečení.

Za zmienku tiež stojí, že napriek veľkej obľube tejto operácie má množstvo významné kontraindikácie. Medzi takéto kontraindikácie patrí skutočnosť, že po operácii sa tyreotoxický exoftalmus často mení na jeho edematózna forma,čo je najhoršia prognóza tohto ochorenia.

Preto pred vykonaním tohto typu chirurgického zákroku by ste mali vždy premýšľať ach to je dosť smutné následky . Je možné, že v niektorých prípadoch stojí za to obmedziť sa iba na konzervatívne metódy liečby zákernej choroby.

Endokrinný exoftalmus

Endokrinný exoftalmus je spojený s druhom nerovnováha vo fungovaní endokrinných žliaz. V dôsledku zvýšenej produkcie hormón stimulujúci štítnu žľazu, často sa môžete stretnúť s javmi vyčnievania očných bulbov.

Endokrinné žľazy môže zvýšiť alebo znížiť produkciu rôznych hormónov. V prípade zvýšenej aktivity to môže viesť k vážnym odchýlkam v živote človeka.

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, prejavujú sa veľká podobnosť s týmito príznakmi ktoré boli opísané v prípade tyreotoxického exoftalmu. Diagnostické metódy pre túto chorobu sú tiež podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Ak hovoríme o liečebných metódach, potom v prípadoch endokrinného exoftalmu je predpísaný priebeh liečby kortikosteroidmi. Aj to sa stáva Röntgenová terapia, ktorá zahŕňa podávanie vysokých dávok žiarenia. Okrem toho sa používajú chirurgické metódy liečby. Tie obsahujú excízia očná dráha , ako aj ona dekompresia.

Pulzujúci exoftalmus

Pri pulzujúcom exoftalme dochádza k výraznej poruche v cievnom riečisku. Tento typ porušenia sa prejavuje tým, že je rozrušený cievny tonus v kavernóznom sínuse. Veľmi často tento druh ochorenia možno pozorovať u detí, ktoré majú ochorenie tzv cerebrálna hernia. Ak hovoríme o diagnostike, používajú sa tieto typy:

• Ultrazvuk.
• CT vyšetrenie.
• Magnetická rezonancia.

Používajú sa rovnaké metódy ako pri typoch exoftalmu uvedených vyššie.

Ak hovoríte o hlavné príznaky tejto choroby, potom majú podobnosť s príznakmi tyreotoxicity exophthalmos, avšak s pulzujúcim výbežkom zrak pacienta nezmizne.

Je narušená tak, že pacient má obrovské zrakové nepohodlie. Často s touto chorobou, môžeme hovoriť o nystagmus očných bulbov.

Terapia

Choroba sa lieči Röntgenová terapia. Je dôležité používať dostatok veľké dávky žiarenia aby sa dosiahol výrazný efekt. Malé dávky žiarenia nie sú schopné výrazne ovplyvniť túto chorobu.

Radikálnym spôsobom pri liečbe pulzačného exoftalmu, je metóda, pri ktorej sa tzv Obliekanie krčnej tepny . V dôsledku tohto typu fixácie sa znižuje tlak na očné buľvy, čo znamená, že príznaky vydutia sú znížené.

Avšak s týmto chirurgická metóda expozície, môžu sa vyskytnúť závažné vedľajšie účinky vo forme zvýšený vnútroočný tlak. Preto je chirurg povinný pred vykonaním tohto typu operácie zvážiť všetky pre a proti, aby sa predišlo vážnym komplikáciám v podobe úplnej alebo čiastočnej straty zraku.

Užitočné video

Pozrite si video o rôzne príznaky tyreotoxikóza vrátane exoftalmu.

Buďte prvý!

priemerné hodnotenie: 0 z 5.
Hodnotilo: 0 čitateľov.

6. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

7. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

8. Endokrinné žľazy : dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, relatívna tyrogénna, to znamená s normálnou alebo zvýšenou hladinou sekrécie kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

Konzervatívna farmakologická liečba

Hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby sú lieky Mercazolil a metyltiouracil (alebo propyltiouracil). Denná dávka Mercazolilu je 30-40 mg, niekedy pri veľmi veľkých strumách a ťažký priebeh tyreotoxikóza môže dosiahnuť 60-80 mg. Udržiavacia denná dávka Mercazolilu je zvyčajne 10-15 mg. Liek sa užíva nepretržite 1/2-2 roky. Zníženie dávky Mercazolilu je prísne individuálne, uskutočňuje sa na základe príznakov eliminácie tyreotoxikózy: stabilizácia pulzu (70-80 úderov za minútu), zvýšenie telesnej hmotnosti, vymiznutie tremoru a potenia, normalizácia pulzného tlaku .

Liečba rádiojódom (RIT) je jednou z moderné metódy liečba difúznej toxickej strumy a iných ochorení štítnej žľazy. Počas liečby sa do tela dostáva rádioaktívny jód (izotop I-131) vo forme želatínové kapsulyústne (v v ojedinelých prípadoch kvapalný roztok I-131). Rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, vystavuje celú žľazu beta a gama žiareniu. Tým sa zničia bunky žľazy a nádorových buniek, šíriaci sa za jej hranicami. Liečba rádiojódom si vyžaduje povinnú hospitalizáciu na špecializovanom oddelení.

Absolútne indikácie Pre chirurgická liečba alergické reakcie alebo pretrvávajúci pokles leukocytov zaznamenaný pri konzervatívnej liečbe, veľké strumy (zväčšenie štítnej žľazy nad III. stupeň), poruchy srdcového rytmu typu fibrilácia predsiení so symptómami kardiovaskulárneho zlyhania, výrazným goitrogénnym účinkom merazolilu.

Operácia sa vykonáva až po dosiahnutí stavu liekovej kompenzácie, pretože inak sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza v skorom pooperačnom období.

Nodulárna toxická struma je hypertyreóza spôsobená autonómne fungujúcim adenómom štítnej žľazy (štítnej žľazy) vo forme jedného alebo viacerých uzlín. Funkcia zvyšných častí žľazy je potlačená nízkou hladinou TSH v dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy. Tieto oblasti sú identifikované ich schopnosťou akumulovať rádioaktívny jód po injekcii TSH. Uzlíky a cysty v štítnej žľaze sú často náhodným nálezom, ktorý zistí ultrazvuk. U pacientov s jednou uzlovou formáciou v tkanive štítnej žľazy, identifikovanou klinicky alebo pomocou ultrazvuku, je potrebné zvážiť možnosť rakoviny.

CHIRURGIA. Všetky malígne a niektoré benígne formácie štítnej žľazy podliehajú chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

· Ožarovanie krčnej oblasti v anamnéze (podozrenie na malígny proces)

Veľká veľkosť uzla (viac ako 4 cm) alebo kvôli nemu príznaky kompresie

Progresívny rast uzla

Hustá konzistencia uzla

· Nízky vek pacienta.

Rozsahom operácie pre pevnú benígnu nodulárnu formáciu je odstránenie laloka s alebo bez isthmu žľazy; pre vysoko diferencovaný karcinóm (papilárny alebo folikulárny) - extrémne subtotálna tyreoidektómia.

Indikácie k chirurgickému zákroku: difúzna toxická struma strednej a ťažkej formy, nodulárna toxická struma (tyreotoxický adenóm), veľká struma,

stláčanie krčných orgánov bez ohľadu na závažnosť tyreotoxikózy. Pred operáciou je nevyhnutné uviesť funkcie štítnej žľazy do eutyroidného stavu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku: ľahké formy tyreotoxikózy, u starých, podvyživených pacientov pre vysoké operačné riziko, u pacientov s nezvratné zmeny pečeň, obličky, kardiovaskulárne a duševné choroby.

3. Struma a tyreotoxikóza. Komplikácie počas a po operácii. Klinika komplikácií, ich liečba a prevencia.

Intraoperačné komplikácie: krvácanie, vzduchová embólia, poškodenie zvratného nervu, odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok s následným rozvojom hypoparatyreózy. Ak sú poškodené oba rekurentné nervy, pacient zažije akútnu asfyxiu a pacienta môže zachrániť iba okamžitá tracheálna intubácia alebo tracheostómia. U pacientov s tyreotoxikózou v pooperačnom období najviac nebezpečná komplikácia-- rozvoj tyreotoxická kríza. Prvým príznakom tyreotoxickej krízy je rýchle zvýšenie telesnej teploty na 40 °C, sprevádzané narastajúcou tachykardiou. Krvný tlak sa najprv zvyšuje a potom klesá a pozorujú sa neuropsychické poruchy.

Vo vývoji krízy hrá hlavnú úlohu nedostatočnosť funkcie kôry nadobličiek, spôsobená prevádzkovým stresom. Liečba krízy by mala byť zameraná na boj proti adrenálnej insuficiencii, kardiovaskulárnym poruchám, hypertermii a nedostatku kyslíka.

Tracheomalácia. Pri dlhotrvajúcej strume, najmä pri retrosternálnej, retrotracheálnej a retroezofageálnej strume, v dôsledku jej neustáleho tlaku na priedušnicu, degeneratívne zmeny v tracheálnych krúžkoch a ich stenčovaní - Tracheomalácia. Po odstránení strumy, bezprostredne po extubácii priedušnice alebo v bezprostrednom pooperačnom období, sa môže ohnúť v oblasti mäknutia alebo zblížiť steny a zúžiť lúmen. Vyskytuje sa akútna asfyxia, ktorá môže viesť k smrti pacienta, ak sa nevykoná urgentná tracheostómia (pozri „ Zápalové ochorenia priedušnica").

Pooperačná hypotyreóza - nedostatočná funkcia štítnej žľazy, spôsobená jej úplným alebo takmer úplným odstránením počas operácie, sa vyvinie u 9-10% operovaných pacientov. Charakteristická je hypotyreóza všeobecná slabosť, neustály pocit únavy, apatia, ospalosť a celková letargia pacientov. Koža sa stáva suchá, vráskavá a opuchnutá. Vlasy začínajú vypadávať, v končatinách sa objavuje bolesť, sexuálne funkcie oslabuje.

Liečba: predpisuje sa tyreoidín a iné lieky na štítnu žľazu. S rozvojom mikrochirurgickej techniky a pokrokom v imunológii sa alotransplantácia štítnej žľazy začala vykonávať pomocou štepu na cievnom pedikle. Využíva sa aj voľná implantácia kúskov tkaniva žľazy pod kožu, do svalu, tieto operácie však väčšinou dávajú dočasný efekt, preto sa v praxi využíva najmä substitučná liečba.

4. Thyroiditída a strumitída. Definícia. Koncepty. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Konzervatívny a chirurgický zákrok. Hashimotova a Fidelova tyreoiditída.

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v predtým nezmenenej štítnej žľaze, sa nazýva tyreoiditída a ten, ktorý sa vyvíja na pozadí strumy, sa nazýva strumitída. Príčinou vývoja tyroiditídy a strumitídy je akútna alebo chronická infekcia.

Akútna tyroiditída alebo strumitída začína horúčkou, bolesťou hlavy a silnou bolesťou štítnej žľazy. Bolesť vyžaruje do okcipitálnej oblasti a ucha. Na prednom povrchu krku sa objaví opuch, ktorý sa pri prehĺtaní posunie. Ťažká komplikácia tyroiditída je vývoj purulentnej mediastinitídy. Niekedy sa vyvinie sepsa. Preto je u všetkých pacientov indikovaná hospitalizácia za účelom aktívnej liečby.

Liečba: predpisujú sa antibiotiká; Keď sa vytvorí absces, je indikované jeho otvorenie, aby sa zabránilo šíreniu hnisavého procesu do krku a mediastína.

Hashimotova chronická lymfomatózna tyroiditída. Ochorenie je klasifikované ako autoimunitný orgánovo špecifický patologický proces, pri ktorom sú protilátky vytvorené v tele špecifické pre zložky jedného orgánu. Pri Hashimotovej tyreoiditíde pod vplyvom neznámych príčin štítna žľaza začne produkovať zmenené hormonálne neaktívne jódové bielkoviny, ktoré sa líšia od tyreoglobulínu. Pri penetrácii do krvi sa stávajú antigénmi a vytvárajú protilátky proti acinárnym bunkám štítnej žľazy a tyreoglobulínu. Posledne menované inaktivujú tyreoglobulín. To vedie k narušeniu syntézy normálnych hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenú sekréciu TSH z hypofýzy a hyperpláziu štítnej žľazy. V neskorších štádiách ochorenia je funkcia štítnej žľazy znížená, akumulácia jódu v nej klesá.

Klinický obraz a diagnóza: Hashimotova tyreoiditída sa najčastejšie vyskytuje u žien nad 50 rokov. Choroba sa vyvíja pomaly (1-4 roky). Jediným príznakom na dlhú dobu je zväčšená štítna žľaza. Na dotyk je hustá, ale nie je zrastená s okolitými tkanivami a pri palpácii je pohyblivá.Následne sa objavujú nepohodlie a príznaky hypotyreózy.Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Veľký význam v diagnostike má detekcia antityroidných autoprotilátok v sére pacienta.Konečná odpoveď sa získa punkčnou biopsiou.

Liečba: konzervatívna, zahŕňa podávanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov Dávka hormónov štítnej žľazy sa volí individuálne, priemerná denná dávka tyreoidínu je 0,1--0,3 g Denná dávka prednizolónu je 20--40 mg na 1 1/ 2-2 mesiace s postupným znižovaním dávky.

Pri podozrení na malígnu degeneráciu alebo pri stláčaní krčných orgánov veľkou strumou je indikovaná operácia. Vykonáva sa medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Po operácii je potrebná liečba tyreoidínom kvôli nevyhnutne sa rozvíjajúcej hypotyreóze.

Chronická fibrózna tyreoiditída Riedel. Ochorenie je charakterizované rastom štítnej žľazy spojivové tkanivo, nahradenie jeho parenchýmu, zapojenie okolitých tkanív do procesu. Etiológia ochorenia nebola stanovená.

Klinika a diagnostika. Štítna žľaza je difúzne zväčšená, kamenistej hustoty, zrastená s okolitými tkanivami. Existujú mierne príznaky hypotyreózy. Tlak na pažerák, priedušnicu, krvné cievy a nervy spôsobuje zodpovedajúce symptómy.

Liečba: pred operáciou je takmer nemožné vylúčiť zhubný nádor štítnej žľazy, preto je indikovaná pri Riedelovej tyreoiditíde chirurgická intervencia. Vykoná sa maximálna možná excízia fibrotizujúceho tkaniva štítnej žľazy, po ktorej nasleduje substitučná liečba.

5. Rakovina štítnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Typy operácií. Kombinovaná liečba.

Klinická a morfologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy

1. Benígne nádory

a) epiteliálny embryonálny, koloidný, papilárny,

b) neepiteliálny fibróm, angióm, lymfóm, neurinóm, chemodektóm

2. Zhubné nádory

a) epiteliálny papilárny adenokarcinóm, folikulárny adenokarcinóm, Langhansov nádor, solídna rakovina, skvamocelulárna a nediferencovaná rakovina,

b) neepiteliálne nádory - sarkóm, neurosarkóm, lymforetikulosarkóm

Rakovina štítnej žľazy predstavuje 0,4-1% všetkých zhubné novotvary. Vyvíja sa pri nodulárnej strume s normálnou alebo zníženou funkciou a veľmi zriedkavo pri difúznej toxická struma U 15-20% pacientov histologické vyšetrenie nodulárna struma sa zistí rakovina Rakovina je 3-4 krát častejšia u žien ako u mužov Medzi faktory prispievajúce k vzniku rakoviny štítnej žľazy patrí trauma, chronické zápalové procesy, röntgenové ožarovanie oblasť štítnej žľazy, dlhodobá liečba I133 alebo tyreostatické lieky. Benígne nádory štítnej žľazy sú zriedkavé.

Existuje Medzinárodná klasifikácia rakoviny štítnej žľazy podľa Systém TNM, v praxi sa však častejšie používa triedenie podľa etáp.

Klinické štádiá Rakovina štítnej žľazy

I. štádium - jediný nádor v štítnej žľaze bez jej deformácie, prerastania do kapsuly a obmedzeného posunu

II A štádium jedného alebo viacerých nádorov štítnej žľazy, ktoré spôsobujú jej deformáciu, ale bez toho, aby prerástli do puzdra žľazy a obmedzili jej posun

Regionálne a vzdialené metastázyžiadny

Štádium II B - jednotlivé alebo viacnásobné nádory štítnej žľazy bez prerastania do puzdra a bez obmedzeného posunu, ale s prítomnosťou posuniteľných metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane krku

Stupeň III je nádor, ktorý sa šíri za kapsulu štítnej žľazy a je spojený s okolitými tkanivami alebo stláča susedné orgány. Posunovateľnosť nádoru je obmedzená, sú metastázy do posuniteľných lymfatických uzlín

Štádium IV, nádor prerastá do okolitých štruktúr a orgánov s úplným nevytesnením štítnej žľazy, nepohyblivých lymfatických uzlín Metastázy do lymfatických uzlín krku a mediastína, vzdialené metastázy Regionálne lymfogénne metastázy vznikajú v hlbokom krčnom, preglotickom, pre- a paratracheálne lymfatické uzliny. Hematogénne metastázy sa pozorujú vo vzdialených orgánoch, najčastejšie sú postihnuté pľúca a kosti.

Klinika a diagnóza: včasná klinické príznaky- rýchle zvýšenie veľkosti strumy alebo normálnej štítnej žľazy, zvýšenie jej hustoty a zmena kontúr. Žľaza sa stáva tuberóznou, neaktívnou a cervikálne regionálne lymfatické uzliny sú prehmatané. Nehybnosť a zhutnenie nádoru vytvára mechanickú prekážku pri dýchaní a prehĺtaní. Pri stlačení rekurentného nervu sa mení hlas a vzniká chrapot spojený s parézou hlasiviek. V neskoršom štádiu sa pozorujú symptómy spôsobené metastázami nádoru. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v uchu a zadnej časti hlavy

Pre diferenciálnu diagnostiku nádorov štítnej žľazy majú primárny význam údaje cytologického a histologického vyšetrenia punkcie nádoru, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu ochorenia, ale aj určiť morfologický typ nádoru. Falošne negatívne výsledky počas punkcie malígneho nádoru štítnej žľazy sa získajú približne u 30 % pacientov

Liečba: Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Pre papilárne a folikulárne formy rakoviny štítnej žľazy (štádiá I-II) extrakapsulárna subtotálna tyreoidektómia s revíziou lymfatických uzlín a ich odstránením pri zistení metastáz. V štádiu III choroby kombinovaná terapia: predoperačná gama terapia, potom subtotálna alebo totálna tyreoidektómia s fasciálno-pošvovou excíziou tkaniva na oboch stranách. o rakovina III--IVštádia, ak nebola vykonaná predoperačná radiačná terapia, je vhodné vykonať pooperačné ožarovanie. Na ovplyvnenie vzdialených metastáz pri diferencovaných formách rakoviny je predpísaný I133. Prognóza je priaznivá pre folikulárne a papilárne formy rakoviny štítnej žľazy. Pri solídnych a nediferencovaných formách rakoviny je prognóza zlá aj pri relatívne včasnom chirurgickom zákroku.

6. Akútna mastitída. Klasifikácia. Klinika rôznych foriem. Diagnostika. Konzervatívna liečba. Indikácie pre operáciu, metódy operácie. Prevencia mastitídy u tehotných žien a žien po pôrode.

Mastitída (mastitída; gr. mastos prsníka + -itis; synonymum prsníka) je zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy.

Existujú akútne a chronické mastitídy. Záležiac ​​na funkčný stav mliečna žľaza (prítomnosť alebo absencia laktácie) sú laktačné (po pôrode) a nedojčenie M. Laktačný M. tvorí 95 % prípadov M. V tomto prípade najčastejšie (až 85 %) laktačný M. vzniká v r. prvorodičky. U 95 % pacientov je pôvodcom M. je patogénny stafylokok, často (až 80 %) necitlivé na široko používané antibiotiká.

Akútna mastitída. Zápalový proces v mliečnej žľaze môže byť obmedzený na zápal mliekovodov (galaktoforitída), ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním mlieka zmiešaného s hnisom, alebo zápal žliaz dvorca (areolitída, lýtko). S progresiou ochorenia je serózna infiltrácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malé ohniská hnisavé tavenie, ktoré sa následne zlúčia a tvoria abscesy. V závislosti od miesta hnisavého zamerania existujú

· subareolárne,

· subkutánne

· intramamárne

retromamárne

Berúc do úvahy priebeh zápalového procesu akútna mastitída rozdelený na

serózne (počiatočné),

· infiltratívna,

· infiltratívno-hnisavý (apostematózny – ako „medový plást“),

absces,

· flegmónne,

· gangrenózne.

Príznaky serózneho M. sú prekrvenie a opuch mliečnej žľazy, sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Potenie, slabosť, únava, ostré bolesti v mliečnej žľaze. Žľaza je zväčšená, opuchnutá, bolestivá pri palpácii, pomocou ktorej sa určuje infiltrát bez jasných obrysov. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša úľavu. Počet leukocytov v krvi sa zvyšuje na 10-1210 9 /l, ESR sa zvyšuje na 20-30 mm za 1 hodinu. neúčinná liečba po 2-3 dňoch sa serózny M. môže zmeniť na infiltratívny, ktorý sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov zápalu a zhoršením celkového stavu pacienta. Objaví sa hyperémia kože žľazy, pri palpácii je jasnejšie definovaná zápalový infiltrát. Prechod na infiltratívny purulentný a abscesový M. je sprevádzaný zvýšením celkovej a lokálne príznaky zápal, viac výrazné znaky intoxikácia. Telesná teplota je neustále vysoká alebo nadobúda hektický charakter. Hyperémia kože postihnutej žľazy sa zintenzívňuje, infiltrát sa zväčšuje a v jednej z jeho oblastí sa objavuje kolísanie.

Flegmonózny M. je charakterizovaný rozsiahlymi hnisavými léziami mliečnej žľazy bez jasných hraníc so zdravým tkanivom. Zaznamenáva sa zvýšenie telesnej teploty až o 40 ° a zimnica. Prsná žľaza je ostro zväčšená, pokrytá opuchnutou, lesklou, hyperemickou kožou s modrastým odtieňom. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje skoro. V ojedinelých prípadoch v dôsledku zapojenia ciev do zápalového procesu a ich trombózy vzniká gangréna M. Významnú úlohu zohráva aj autosenzibilizácia organizmu na orgánovo špecifické antigény: mlieko, prsné tkanivo. Proces je charakterizovaný rýchlym hnisavým tavením tkaniva, šíriacim sa do bunkových priestorov hrudník, sprevádzané nekrózou kože a ťažkou intoxikáciou. Stav pacientov je mimoriadne vážny: telesná teplota sa zvýši na 40-41 °, pulz sa zvýši na 120-130 za minútu. Pozoruje sa leukocytóza do 3010 9 /l s posunom vzorca leukocytov doľava, v moči sa zisťuje bielkovina.

Mastitída môže byť komplikovaná lymfangitídou, lymfadenitídou a zriedkavo sepsou. Po otvorení (najmä spontánneho) abscesu sa tvoria mliečne fistuly, ktoré sa môžu samy, ale dlhodobo uzavrieť.

Diagnóza je založená na anamnéze a výsledkoch klinického vyšetrenia. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie hnisu, mlieka (z postihnutej a zdravej žľazy) av prípade vysokej telesnej teploty a zimnice - bakteriologické vyšetrenie krvi. Elektrotermometria kože a termovízne vyšetrenie prsných žliaz môže odhaliť vyššiu teplotu nad léziou (o 1-2°C) ako v nepostihnutých oblastiach. Dôležitú úlohu zohráva aj ultrazvuk. Liečba by sa mala začať, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, čo vo významnom počte prípadov umožňuje zabrániť vzniku hnisavého procesu. Konzervatívna terapia začnite opatrným odsatím mlieka. Pred expresiou sa vykoná retromamárna blokáda novokaínu s 0,25% roztokom novokaínu (70-80 ml), do ktorého sa pridávajú antibiotiká (oxacilín alebo meticilín) v polovičnej dennej dávke, intramuskulárne sa podávajú 2 ml no-shpa (20 minút pred expresiou) a 0,5-1 ml oxytocínu (za 1-2 minúty), vykoná sa desenzibilizačná terapia. Pri laktostáze sa po čerpaní zastaví bolesť v mliečnej žľaze, palpujú sa malé, bezbolestné lalôčiky s jasnými obrysmi a telesná teplota sa normalizuje. Pri seróznom a infiltratívnom M. sa tieto opatrenia vykonávajú opakovane, ale nie viac ako 3-krát denne. Predpísané sú antibiotiká (polosyntetické penicilíny, v závažnejších prípadoch - linkomycín, gentamicín). Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní. (normalizácia telesnej teploty, zmenšenie veľkosti infiltrátu a jeho bolesť pri palpácii), je indikovaná chirurgická intervencia, v pochybných prípadoch - prepichnutie infiltrátu hrubou ihlou. Na zlepšenie efektívnosti komplexná liečba potlačiť alebo dočasne inhibovať laktáciu liekmi, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu prednou hypofýzou (parlodel).

Chirurgická intervencia pozostáva zo širokého otvorenia abscesu a jeho vreciek, vyšetrenie jeho dutiny, oddelenie mostíkov, starostlivé odstránenie nekrotického tkaniva, drenáž hnisavá dutina. Pri infiltratívno-hnisavej M. je celá zóna infiltrátov vyrezaná v zdravom tkanive. Ak existuje niekoľko abscesov, každý z nich sa otvorí samostatným rezom. Intramamárne abscesy sa otvárajú radiálnymi rezmi, zatiaľ čo retromamárne abscesy sa otvárajú spodným polooválnym rezom, ktorý zabraňuje prekročeniu intralobulárnych mliekovodov a zabezpečuje dobré podmienky na odtok hnisu a odtok nekrotického tkaniva. Liečba rán po otvorení abscesu sa vykonáva s prihliadnutím na fázu procesu rany. V pooperačnom období sa mlieko naďalej odsaje, aby sa zabránilo laktostáze. Pri lokalizovaných formách akútneho M. sa v zdravých tkanivách vyreže hnisavé ložisko, dutina rany sa drénuje cez protiotvory s jedným dvojlumenovým alebo niekoľkými jednolumenovými silikónovými drenážmi a aplikuje sa primárna sutúra. V pooperačnom období sa vykonáva prietoková drenáž rany antiseptickými roztokmi, čo umožňuje rýchlejšie hojenie rany. skoré termíny a s lepšími kozmetickými a funkčnými výsledkami. Je indikovaná adekvátna antibiotická terapia, detoxikačná a regeneračná terapia, predpisovanie vitamínov a liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela pacienta, lokálne UV ožarovanie, ultrazvuk a UHF terapia. Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Prevencia M. začína už počas tehotenstva. V prenatálnej poradni spolu s odporúčaniami ohľadom racionálna výživa tehotné ženy, fyzické cvičenie, starostlivosť o prsia, učenie žien o pravidlách a technikách dojčenie značná pozornosť sa venuje identifikácii tehotných žien vysoké riziko rozvoj popôrodná mastitída. IN pôrodnícke oddelenie Jedným z rozhodujúcich faktorov prevencie M. je dodržiavanie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení, prevencia a včasná liečba popraskaných bradaviek a laktostázy (prekrvenia) mliečnych žliaz.

7. Dishormonálne ochorenia prsníka. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Liečba je konzervatívna a chirurgická.

Dishormonálna mastopatia je v súčasnosti chápaná ako skupina benígnych ochorení mliečnej žľazy, charakterizovaných výskytom nodulárnych zhutnení, bolesťami v mliečnych žľazách a niekedy patologická sekrécia. Táto skupina zahŕňa asi 30 nezávislých ochorení spojených s rôznymi dysfunkciami vaječníkov, nadobličiek, hypofýzy a sprevádzaných relatívnou hyperestrogenémiou, nerovnováhou progesterónu a androgénov, narušením cyklickej produkcie hormónov hypofýzy a zvýšenými koncentráciami plazmatického prolaktínu. Pojmy fibroadenóza a fibroadenomatóza sa tiež používajú ako synonymá pre mastopatiu. fibrocystická mastopatia a rad ďalších.

Mastopatia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 50 rokov rokov. Rôzne formy ochorenia sa vyskytujú pri bežných vyšetreniach u 20 – 60 % pacientov tohto typu. veková skupina, a podľa pitiev - u viac ako 50% žien. Po menopauze všetky príznaky choroby spravidla zmiznú, čo, samozrejme, naznačuje úlohu hormonálnej nerovnováhy pri vzniku mastopatie.

Benígne zmeny v mliečnych žľazách Röntgenové znaky sa delia na difúzne benígne dysplázie (adenóza, fibroadenóza, difúzna fibrocystická mastopatia) a miestne formy(cysty, fibroadenómy, duktektázie, nodulárne proliferácie).

Podľa histologickej klasifikácie WHO (1984) je mastopatia definovaná ako fibrocystické ochorenie a je charakterizovaný veľký rozsah proliferatívne a regresívne procesy v tkanive mliečnej žľazy s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Pre klinickú prax sa používa klasifikácia, v ktorej je mastopatia rozdelená na difúznu a nodulárnu.

Formy difúznej fibrocystickej mastopatie:

• adenóza s prevahou žľazovej zložky;
• fibrózna mastopatia s prevahou fibróznej zložky;
• cystická mastopatia s prevahou cystickej zložky;
• zmiešaná forma difúznej fibrocystickej mastopatie;
• sklerotizujúca adenóza.

Formy nodulárnej (lokalizovanej) fibrocystickej mastopatie:

• nodulárna mastopatia;
• cysta prsníka;
• intraduktálny papilóm;
• fibroadenóm.

Difúzna fibrocystická mastopatia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 25-40 rokov, postihuje obe mliečne žľazy a často je lokalizovaná vo vonkajších horných kvadrantoch. Bolesť v mliečnych žľazách sa spravidla objavuje niekoľko dní pred menštruáciou a postupne sa zvyšuje v druhej fáze cyklu. V niektorých prípadoch bolesť vyžaruje do ramena, podpazušia alebo lopatky. Pri dlhom priebehu ochorenia môže intenzita bolesti oslabiť. Z bradaviek s nejakou formou difúzna mastopatia objaví sa výtok (kolostrum, číry alebo zelenkastý).

Pri mastopatii s prevahou žľazovej zložky sa dotykom v tkanive mliečnej žľazy zisťujú husté útvary, prechádzajúce do okolitého tkaniva. Röntgenové lúče zobrazujú viaceré tiene nepravidelný tvar s neostrými kontúrami. Pri mastopatii s prevahou vláknitej zložky má žľaza mäkkú elastickú konzistenciu s oblasťami difúzneho zhutnenia s hrubou vláknitou ťažkosťou. Z bradaviek nie je žiadny výtok. Pri mastopatii s prevahou cystickej zložky prítomnosť viacnásobných cystické útvary dobre ohraničené od okolitého tkaniva žľazy. Charakteristickým klinickým príznakom je bolesť, ktorá sa zhoršuje pred menštruáciou. Zmiešaná forma mastopatie je charakterizovaná nárastom glandulárnych lalokov a sklerózou intralobulárneho spojivového tkaniva. Na dotyk sa zisťuje buď difúzna jemná zrnitosť alebo kotúčovitá cestovitosť.

Nodulárna fibrocystická mastopatia sa vyznačuje mierne odlišnými klinickými prejavmi. Nodulárna forma sa teda vyskytuje u pacientov vo veku 30-50 rokov, je to plochá oblasť zhutnenia so zrnitým povrchom. Hrudka medzi menštruáciami nezmizne a pred menštruáciou sa môže zväčšiť. Tieto formácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a sú detekované v jednej alebo oboch žľazách a sú určené na pozadí difúznej mastopatie. Cysta prsníka je pohyblivá, často jednotlivá formácia okrúhleho tvaru, elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Tvorba nie je spojená s vláknom, kožou a podkladovou fasciou. Cysty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Intraduktálny papilóm sa nachádza priamo pod bradavkou alebo dvorcom. Môže byť určená vo forme okrúhleho, mäkko elastického útvaru alebo podlhovastého kordu. V prítomnosti intraduktálneho papilómu krvavé problémy z bradavky. Fibroadenoama je nezhubný nádor prsníka. Ide o bezbolestný okrúhly útvar elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Je pomerne vzácny. Malignita fibroadenómu sa vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Liečba je chirurgická vo výške sektorovej resekcie prsnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením. Vo všeobecnosti najcharakteristickejšie pre mastopatiu klinické prejavy je: bolestivosť mliečnych žliaz, pocit zväčšenia ich objemu, prekrvenie (mastodynia) a opuch žliaz. Bolesť môže vyžarovať do podpazušia, ramena a lopatky.

Pri diagnostikovaní ochorení mliečnych žliaz sa posudzuje dedičná predispozícia k tejto patológii. Objasňujú sa pacientove sťažnosti na bolesť, prekrvenie, opuch mliečnych žliaz, čas ich objavenia a ich súvislosť s menštruačným cyklom alebo jeho poruchami. Zisťuje sa prítomnosť výtoku z bradaviek, špecifikuje sa čas a dôvod ich vzhľadu, konzistencia, farba a množstvo. Objektívnym vyšetrením sa zistí symetria mliečnych žliaz, prítomnosť nádorovitých útvarov, asymetrická retrakcia bradaviek, prítomnosť cikatrických zmien, retrakcie kože, papilómy, materské znamienka na koži mliečnej žľazy sa posudzuje stupeň vývoja mliečnych žliaz.

Dôležitá je aj palpácia mliečnych žliaz diagnostická hodnota. V tomto prípade sa určuje konzistencia mliečnych žliaz, jej symetria, prítomnosť tuleňov a ich povaha. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti uzlín. Hodnotí sa ich veľkosť, hustota, rovnomernosť, množstvo, pohyblivosť, spojenie s podložnými tkanivami a pokožkou. Ako inštrumentálne metódy použiť ultrazvuk a mamografiu. V tomto prípade je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk u mladých žien, raz za 6 mesiacov. Mamografia sa odporúča ženám do 40 rokov pri podozrení na ložiskovú patológiu mliečnych žliaz podľa ultrazvuku a ženám nad 40 rokov na preventívne účely raz ročne.

Liečba. Pacienti s difúzne formy Mastopatia podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá je hlavne symptomatická. Bolo však navrhnutých mnoho liečebných režimov a liekov terapeutická taktika by mala byť vyvinutá špeciálne pre každého pacienta. Pri liečbe takýchto pacientov je povinná účasť endokrinológa a gynekológa. Všetci pacienti s uzlové formy choroby by mali byť odoslané do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu. Po vyšetrení sa takíto pacienti podrobia sektorová resekcia postihnutej časti prsnej žľazy s urgentným intraoperačným histologickým vyšetrením preparátu, na základe výsledkov ktorého sa stanoví konečný objem chirurgického zákroku. Každý zistený uzol v mliečnej žľaze sa musí považovať za prekancerózu. V takýchto prípadoch nie je prijateľné ani pozorné čakanie, ani konzervatívna liečba.

8. Benígne nádory prsníka. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Liečba.

Prsná žľaza obsahuje rôzne tkanivá ľudského tela, z ktorých každé môže spôsobiť rast nádoru. Najbežnejšími typmi nádorov sú epitelové a neepiteliálne nádory. Medzi benígnymi epitelovými nádormi sú najčastejšie fibroadenómy a adenómy. Najbežnejšie neepiteliálne benígne nádory nachádzajúce sa v mliečnej žľaze sú fibrómy, lipómy a lymfangiómy. Oni majú morfologická štruktúra a charakteristická Klinické príznaky bez ohľadu na orgán, v ktorom sa vyvíjajú.

Najuznávanejší je histologická klasifikácia benígne nádory prsníka, navrhnuté odborníkmi WHO v 1978-1981 gg.

Súvisiace informácie.