Pridať k obľúbeným
Domov Druhy ultrazvuku

Liečba by mala byť komplexné, brať do úvahy stupeň miestne zmeny a porušenie všeobecného stavu (závažnosť), vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Konvenčne sa akceptuje rozdelenie terapeutické opatrenia na lokálna (lokálna) a celková (systémová) liečba.

Ciele lokálna liečba sú: anestézia postihnutej sliznice;

prevencia nových vyrážok;

prevencia sekundárnej invázie a relapsov;

zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Schéma lokálnej liečby

  1. Anestézia slizníc.
  2. Antiseptické ošetrenie.
  3. Antivírusová etiotropná terapia.
  4. Imunokorekčné lieky.
  5. Prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Pre úľava od bolesti aplikujte: 3% oleja anestezínový roztok, 10% lidokaínový gél, Kamistad gél, Baby-Dent atď. Aplikujte 3-5 minút. pred liečbou slizníc alebo kŕmením.

Antiseptické ošetrenie vykonávať: 0,02% roztok furacilínu, bylinné prípravky - odvary a nálevy z harmančeka, šalvie, rebríka, eukalyptu atď. protizápalový účinok. Používajú sa ako výplachy, oplachy a u malých detí sa opatrne utierajú vatovým tampónom. V prípade ťažkého AGS a rozvoja nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy sa predtým, po anestézii, ložiská nekrózy na ústnej sliznici liečia proteolytickými enzýmami jedenkrát denne. Z enzýmov sa odporúča najmä 0,2% roztok deoxyribonukleázy, ktorý má okrem čistiaceho (nekrolytického) aj protivírusový účinok.

Pre miestnych etiotropná terapia OGS používajú hlavne antivírusové lieky skupín 2, 3, 4: najčastejšie acyklovir (3. skupina) - 3% krém alebo masť "Zovirax", masť "Gerpevir", krém "Acic", 5% masť "Virolex" atď. v inkubačnej dobe (anamnéza kontaktu s pacientom s AHS), prodromálnych obdobiach a počas vrcholného obdobia. Trvanie užívania - až do klinického zotavenia (úplná epitelizácia vyrážok na slizniciach) - nie skôr! Okrem toho sa často kombinujú s liekmi 2. skupiny: 0,5% riodoxol, 0,25% oxolín, 0,55% tebrofen, 0,5% florenálna masť. Lieky sa opatrne aplikujú na CELÝ muskuloskeletálny systém, začínajúc od nepostihnutých oblastí, aby sa znížila pravdepodobnosť sekundárnej invázie vírusu do ústnej sliznice. Frekvencia liečby závisí od závažnosti: pre mierne - 3-4 krát denne a pre ťažké - 5-6 krát. Pre staršie a pokojné deti sa používajú aplikácie, pre menšie deti s nepokojným správaním sa používa starostlivé mazanie.

Naše oddelenie vyvinulo techniku ​​využívajúcu as antivírusové činidlo 2% roztok síranu meďnatého, má ďalšie liečivé účinky:

  • antivírusové na HSV;
  • antimikrobiálne proti strepto- a stafylokokom;
  • antimykotikum proti hubám rodu Candida;
  • podporuje odmietnutie nekrózy a čistenie slizníc;
  • protizápalové;
  • analgetická a keratoplastika v dôsledku tvorby filmu albuminátu meďnatého na povrchu erózií (afty), ktorý vytvára ochrannú bariéru pred vonkajšími dráždidlami.

Technika zahŕňa opakované (s prihliadnutím na závažnosť) jemné mazanie ústnej sliznice tampónom navlhčeným v 2% roztoku síranu meďnatého a opatrne vyžmýkaným. U starších detí sú možné aplikácie na lézie ústnej sliznice. Je potrebné zabrániť prehltnutiu roztoku: tampón opatrne vyžmýkať, pri spracovaní mierne predkloniť hlavu, pri hromadení slín v ústnej dutine vypľovať.

V miestnom imunomodulačná liečba OGS sa používajú: interferónové prípravky (ľudský leukocytový interferón, Laferon atď.), Imunomodulátory (Dekaris, Imudon, Laferobion, roztok lyzozýmu alebo "Lizobakt" atď.). Prípravky interferónu a jeho induktorov sa často predpisujú vo forme intranazálnych kvapiek alebo inhalácií, je možná aplikácia do nosových dutín. Imudon, "Lizobakt" sa vyrábajú vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine. Na výplach a aerosólovú inhaláciu možno použiť 0,01-0,05 %. Roztok Decaris(levamizol). Frekvencia procedúr sa určuje individuálne, na základe závažnosti a veku dieťaťa, v priemere 3-8 krát denne.

Pre stimulácia epitelizácie V období zániku choroby je vhodné použiť aplikácie keratoplastík: olejové roztoky Vit. A, E, vinylín, šípkový olej, rakytník, karotolín, želé Solcoseryl atď.

Ciele všeobecná liečba s AHS: zníženie príznakov intoxikácie;

vplyv na HSV cirkulujúci v krvi;

zníženie hyperergickej zápalovej reakcie;

korekcia imunity, podpora celkovej odolnosti.

Všeobecný liečebný plán

  1. Korekcia výživy, pitie veľkého množstva tekutín.
  2. Predpisovanie NSAID.
  3. Antivírusové lieky perorálne alebo intramuskulárne pre stredne ťažké a ťažké prípady;
  4. Detoxikačná terapia pre ťažké prípady.
  5. Imunomodulačné lieky.
  6. Všeobecná posilňujúca (vitamínová) terapia.

Korekcia výživy vykonávané s prihliadnutím na oblasť postihnutú sliznicou (počet vyrážok) a prítomnosť intoxikácie. Pred jedlom sa odporúča znecitliviť sliznice a jesť nedráždivé potraviny: bobuľové a mliečne želé, teplé mlieko, kefír, mäsové a rybie bujóny, zeleninové a ovocné pyré, varené vajcia a hydinu atď., piť veľa tekutín. znížiť intoxikáciu. Po jedle - vypláchnite ústa.

Protizápalová liečba (NSAID) predpísané pre hyperergické reakcie, vysoká teplota telo (viac ako 38-38,5ºС). NSAID sa užívajú v dávke špecifickej pre daný vek, majú analgetické a antipyretické účinky.

Etiotropné antivírusové lieky predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy AGS perorálne alebo parenterálne spolu s ich lokálna aplikácia. Mnoho antivírusových liekov sa vyrába v dvoch formách - na lokálnu a celkovú liečbu: acyklovir (tablety, krém), herpevir (tablety, masť), Zovirax (krém a injekčný roztok) atď. Interferóny a ich induktory spravidla , sa vyrábajú v ampulkách a možno ich použiť na systémová terapia vo forme intramuskulárnych injekcií spolu s ich lokálnym použitím (intranazálne, inhalačné). Zástupcovia: laferón, laferobion, proteflazid, cykloferón atď. Vysoko účinné antiherpetické látky rastlinného pôvodu: alpizarín, gosypol, helepín, flakozid. Alpizarin sa používa vo forme tabliet a mastí (2 % a 5 %), má bakteriostatické, imunomodulačné účinky, je induktorom interferónu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie roztokov nahrádzajúcich soľ a plazmu v nemocničnom prostredí parenterálne: fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, hemodez, neohemodez atď. - v závažných prípadoch procesu.

Špecifická imunoterapia (imunokorekcia) uskutočnené s imunoglobulínom s zvýšený obsah antiherpetické protilátky, ktoré sa podávajú intramuskulárne podľa špecifickej schémy. Na tento účel možno použiť aj imunomodulátor "Polyoxidonium". Imunokorekcia je indikovaná najmä pri častých recidívach herpetickej infekcie.

Treba to tiež zdôrazniť Vlastnosti liečby BOZP v rôznych vekových obdobiach:

  • v hrudi: dbajte na prevenciu drozdov a herpesu

paronychia, aktívna antivírusová a protizápalová terapia

kožné vyrážky;

  • v škôlke: včasná a dôkladná liečba zápalu ďasien a lymfadenitídy;
  • v predškolskom veku: prevencia alergických reakcií;
  • v škole: prevencia a liečba zápalu ďasien v regióne. odnímateľné a prerezávanie zúbkov

trvalé zuby.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú izoláciu chorých ľudí, ošetrovanie domácich potrieb (1-2% roztok chlóramínu, lieh, éter a pod.), dezinfekciu priestorov, pravidelné vyšetrenia detí pri prepuknutí AHS v organizovanej skupine (škôlka, škola) v za účelom znovu identifikovať chorých, preventívna liečba antivírusovými liekmi pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi (lokálne 5 dní, 3-4 krát denne).

Stručne o herpetickej stomatitíde

Ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje ústnu sliznicu a je spôsobené vírusom herpes simplex. Vyskytuje sa u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Dieťa sa nakazí vzdušnou infekciou od nosiča vírusu alebo chorého človeka, ako aj sexuálnym kontaktom. Spravidla sa pôda pre chorobu pripravuje oslabenou imunitou.

Klasifikácia herpetickej stomatitídy

Podľa priebehu ochorenia existujú:

  • pikantné;
  • chronická recidivujúca.

Na základe závažnosti:

  • svetlo;
  • stredne ťažké;
  • ťažký.

Klinický obraz herpetickej stomatitídy

Vo všetkých vyššie uvedených formách sa môže vyskytnúť akútny aj recidivujúci herpes. Závažnosť ochorenia sa diagnostikuje na základe celkového zdravotného stavu, stupňa poškodenia a miestnych prejavov.

Mierna závažnosť
Charakterizované prakticky úplná absencia celkové príznaky. Výnimkou je mierne zvýšenie telesnej teploty na 37 alebo 37,5 stupňov. Vzniku lézií predchádza zápal ďasien, alebo inými slovami zápal ďasien. Prvky poškodenia by sa mali chápať ako bubliny v množstve 3 až 4 kusy, ktoré sa rýchlo otvárajú a vytvárajú erózie. Práve na takom erodovanom povrchu sa pozoruje fibrinózny plak. Okrem toho, čo už bolo povedané, je potrebné venovať pozornosť aj prítomnosti príznakov submandibulárnej lymfadenitídy.

Stredná závažnosť
Vyznačuje sa výrazným zvýšením teploty, ktorá sa pohybuje od 38 do 38,5 stupňov. Pacienta sprevádza:

  • bolesť hlavy;
  • slabosť;
  • malátnosť;
  • nevoľnosť;
  • strata chuti do jedla.

Existuje silné slinenie. Celkový počet lézií je asi dvadsať ložísk, ktoré sa objavujú nielen na sliznici, ale aj v okolí úst. V dominantnom prípade sa objavujú príznaky lymfadenitídy a gingivitídy.

Ťažká závažnosť
Vyznačuje sa počiatočnými, dosť silnými poruchami celkového stavu. Pacient trpí:

  • svalov a bolesti hlavy;
  • choroby;
  • zvýšená telesná teplota (až 40 stupňov);
  • nevoľnosť a vracanie (v niektorých prípadoch);
  • lézie cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín

Okrem sliznice ústnej dutiny postihuje lézia kožu prstov, očných viečok a spojovky. Najzrejmejším miestom lokalizácie je sliznica pier, tvrdá a mäkké podnebie, pery Prvky lézie sú prítomné aj v periorálnej oblasti. Všetky sú umiestnené v skupinách a majú viac ako 25 kusov.

Všeobecné príznaky herpetickej stomatitídy u detí

Jeho predzvesťou je vždy zvýšenie teploty na 38 stupňov. Dieťa sa stáva rozmarným a podráždeným. Podozrenie na ochorenie je však možné až po vyrážke, ktorá sa objaví na druhý alebo tretí deň ochorenia. Pred vyrážkou sa však pozoruje obraz intoxikácie, spôsobený zväčšenými lymfatickými uzlinami a prítomnosťou zápalu ďasien v ústnej dutine. To spôsobuje opuch ďasien a ústa dieťaťa zostávajú mierne otvorené, vďaka čomu neustále vytekajú sliny. Na druhej strane, kvôli chorobe, je pre neho bolestivé prehltnúť. Predovšetkým bolestivé pocity zvýšenie počas vyrážky.

Na základe skutočnosti, že zoskupené malé vyrážky sa otvárajú extrémne rýchlo a tvoria bolestivé vredy, dieťa:

  • odmieta jedlo;
  • zle spí;
  • neustále plače.

Erózia vytvorená v ústnej dutine rýchlo prekryje biely povlak. Postupom času sa samočistia a pokryjú sa vrstvou epitelu.

Výber taktiky liečby

Liečba bude vždy závisieť od závažnosti ochorenia. Na liečbu herpetickej stomatitídy u detí sa používajú:

  • antivírusové masti;
  • antiseptiká, ktoré sa používajú trikrát až štyrikrát denne.

Ak sa pozoruje pozitívna dynamika, predpisujú sa aj epitelizačné lieky. Je však potrebné poznamenať, že akékoľvek prejavy ochorenia zmiznú po siedmich dňoch.

V prípade stredne ťažkých alebo ťažkých foriem ochorenia sa používa nielen lokálna terapia, ale aj všeobecná terapia. Jeho podstata spočíva v užívaní antivírusových liekov, medzi ktoré patrí valaciklovir alebo acyklovir, vitamíny a imunokorekčné látky.

Povinné sú:

  1. Diéta;
  2. Pokoj na lôžku;
  3. Pite veľa tekutín.

Pri bolestiach svalov, hlavy, vysokej horúčke sa používa aj symptomatická terapia, ktorá spočíva v užívaní liekov proti bolesti a antipyretiká. Na liečbu vznikajúcich vredov je predpísané ošetrenie povrchu postihnutých oblastí antivírusovými masťami, enzýmami, ktoré urýchľujú epitelizáciu a enzýmami.

Dôležité!!!

Prístup k liečbe herpetickej stomatitídy u detí a dospelých je radikálne odlišný.

Formy herpetickej stomatitídy

Pokiaľ ide o túto chorobu, existuje klasifikácia do dvoch foriem:

  • akútna herpetická stomatitída;
  • chronická recidivujúca stomatitída.

Akútna herpetická stomatitída u detí

Má päť vývojových období, a to:

  1. Inkubačná doba;
  2. Prodromálne obdobie;
  3. Obdobie výšky ochorenia;
  4. Vyblednutie jej príznakov;
  5. Klinické zotavenie.

U detí sa akútna herpetická stomatitída vyskytuje na pozadí primárnej infekcie vírusom herpes simplex v dôsledku oslabeného imunitného systému. Príznaky nebudeme opakovať, keďže sú popísané vyššie.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy

Je to dosť náročná úloha. Diagnóza je spravidla založená na použití špeciálnych virologických, imunologických, molekulárno-biologických cytologických a sérologických štúdií. Krvný test potvrdzuje nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické pre zápalový proces v akútnej forme. Úroveň pH v slinách sa najskôr posunie na kyslú stranu a potom na zásaditú stranu. Odhaľuje tiež znížený obsah lyzocytymu a absenciu interferónu.

Používaním histologický rozbor sa nachádzajú charakteristické intraepiteliálne usporiadania vezikúl, a to v styloidných vrstvách. Pozoruje sa aj lentikulárna a balónová degenerácia a akantolýza v epiteliálnych bunkách a v sliznici sa prejavuje akútny zápalový proces.

Cytologické vyšetrenie zase poskytuje iný obraz. Prevládajú gestiocyty a neutrofily. Pozoruhodná je prítomnosť vrstiev epitelových buniek, v ktorých sa veľmi často pozoruje fenomén polymorfizmu, vyjadrený vo forme syncýcie. Objavujú sa aj charakteristické obrie viacjadrové bunky s priemerom od 30 do 120 mikrónov, ktoré sa líšia veľkosťou, farbou a tvarom ostrým polymorfizmom. Jadierka sa spravidla nepozorujú, to však neznamená ich absenciu, ale ich nedostatok.

Po nástupe klinického zotavenia nie je herpes vírus zničený, ale zostáva v tele nosiča počas jeho života. V tomto ohľade má človek nesterilnú, nestabilnú imunitu.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba sa uskutočňuje kombináciou antivírusovej terapie a eliminácie symptómy bolesti choroby. Nevyhnutná podmienka Liečba je pravidelné čistenie ústnej dutiny od nahromadenia nekrotických hmôt. V prípade závažného ochorenia sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí. S cieľom urýchliť zotavenie, ako aj zabrániť možným relapsom sa používajú vitamíny a lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Stav pacienta sa zmierňuje pomocou piť veľa tekutín a úplné vylúčenie pikantných a vyprážaných jedál. Dospelí sa vzdávajú zlých návykov.

Chronický recidivujúci herpes

Hranica medzi akútnou stomatitídou a recidivujúcou stomatitídou je extrémne tenká. Recidivujúci herpes je charakterizovaný viacnásobnými alebo jednotlivými vyrážkami na perách alebo ústach, ktoré sú v druhom prípade lokalizované na podnebí. Môžu sa objaviť na krídlach nosa, genitálií alebo na slizniciach očí. Vyrážka je sprevádzaná pocitom pálenia, po ktorom nasleduje tvorba pľuzgierovej vyrážky a jej prechod do zrastenej erózie. Nepohodlie v ústach a bolestivé pocity spôsobuje príjem potravy.

V prípade relapsov herpetickej stomatitídy sú provokatérmi široká škála mikrotraumov spôsobených sliznicou ústnej dutiny zlé návyky, medzi ktoré patrí:

  • žuvanie alebo hryzenie líc, pier;
  • hryzenie jazyka;
  • vkladanie hračiek do úst.

Medzi provokatérov patria aj:

  • ochorenia zubov;
  • hypotermia;
  • slnečné žiarenie.

Príznaky chronického recidivujúceho herpesu

Prebieha teda ako akútna herpetická stomatitída špeciálne príznaky choroba nie.

Liečba chronického recidivujúceho herpesu

Počas obdobia exacerbácie neexistujú žiadne zásadné rozdiely v liečbe. Decaris sa zvyčajne predpisuje v množstve 50 mg. jeden až dva krát denne. Doba aplikácie je päť až desať dní. Súčasne sa vykonáva lokálne ošetrenie, aby sa zabezpečil výskyt takzvaných „ľahkých“ dlhodobých medzier.

Príčiny herpetickej stomatitídy u dospelých

Spravidla sa prejavuje u tých, ktorí predtým mali túto chorobu. Choroba sa vracia pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • hypotermia;
  • znížená imunita;
  • ARVI;
  • exacerbácia zápalu chronické choroby(sinusitída alebo tonzilitída);
  • sezónny nedostatok vitamínov;
  • alergické reakcie;
  • stres;
  • poranenia sliznice, červený okraj pier;
  • lieky, ktoré znižujú imunitu.

Nasledujúce dôvody, ktoré tiež ovplyvňujú návrat herpetickej stomatitídy, sú:

  • nahromadenie kameňa alebo mäkkého plaku na zuboch;
  • karyózne lézie zubov;
  • neliečená periodontitída alebo hygiivitída;
  • dýchanie ústami;
  • chronické ochorenie mandlí.

Liečba herpetickej stomatitídy u dospelých

Základom liečby sú antivírusové a imunostimulačné činidlá. Používajú sa aj vitamíny, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na trojmesačný príjem na udržanie imunity. Na vyplachovanie úst sa používajú aj antiseptické roztoky. Symptomatické lieky sú nevyhnutné na boj proti vysokým teplotám presahujúcim 38 stupňov.

Dôležité!!!
Ak je teplota pod touto značkou, dochádza k zníženiu produkcie interferónu v tele, čo zabraňuje úplnej tvorbe imunity.

Na to treba pamätať choroba je nákazlivá. Preto je vhodné vyhnúť sa bozkávaniu, pitiu nápojov a jedla z rovnakej nádoby a používaniu rovnakého príboru.

Tradičné metódy liečby herpetickej stomatitídy

V časoch, keď medicína ešte nebola taká populárna ako dnes, väčšina našich predkov sa na ochorenie, ktoré popisujeme, liečila sama. Takže na liečbu herpetickej stomatitídy:

  1. Nalejte 20 gramov vriacej vody. drvenú suchú dubovú kôru a nechajte ju vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sceďte a doplňte roztok na množstvo 200 ml;
  2. 5 gr. zalejte listy vlašských orechov jedným pohárom vriacej vody. Nechajte lúhovať tridsať minút a sceďte. Použite 1 dezertnú lyžicu trikrát denne na opláchnutie po dobu 10 až 12 dní;
  3. Čerstvo pripravené pridajte do prevarenej vody kapustová šťava. Kompozícia je úžasným prostriedkom proti zápalovým procesom.;
  4. Zmiešajte dve polievkové lyžice brezy bielej, tri polievkové lyžice vňate a paliny, štyri polievkové lyžice obyčajného ľanu. Dobre premiešajte. Vezmite tri polievkové lyžice výslednej zmesi a nalejte jeden liter vriacej vody. Vezmite 3 ml. 7 krát denne.

Akútna herpetická stomatitída je vírusová patológia, ktorá postihuje dospelých pacientov aj deti. Choroba je výsledkom vstupu herpes vírusu do tela. Prejavuje sa ako celková malátnosť, zvýšená telesná teplota a vznik bolestivých vredov na sliznici úst.

Dôvody rozvoja choroby

Herpes vírus sa prejavuje v obdobiach oslabenej imunity.

Dôvodom vývoja ochorenia je prenikanie herpetického vírusu do tela. Predisponujúce faktory pre výskyt patológie:

  • škrabance, popáleniny a akékoľvek poranenia ústnej sliznice,
  • vysychanie slizníc v dôsledku dehydratácie alebo dýchania ústami,
  • zlá ústna hygiena a v dôsledku toho tvorba mäkkého a tvrdého zubného povlaku,
  • pokročilý zápal ďasien,
  • nekvalitné zubné protézy, ktoré poškodzujú sliznicu,
  • hormonálne zmeny v tele,
  • nevyvážená strava,
  • alergia,
  • patológie, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela: hlísta, gastritída, choroby imunitného systému.

Herpes vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, môžete sa ľahko nakaziť stomatitídou od pacienta na verejnom mieste. Vrchol výskytu nastáva v chladnom období, keď je imunita ľudí oslabená. Deti do 3 rokov a dospievajúci sú najviac náchylní na patológiu.

Vírus je neustále v tele a postupuje počas období imunosupresie. Choroba sa prejavuje charakteristické znaky. Choroba sa vyskytuje počas niekoľkých etapy:

  • inkubačná doba
  • predzvesť,
  • objavenie sa symptómov
  • zánik choroby,
  • klinické zotavenie.

Akútna forma ochorenia

Akútna herpetická stomatitída prebieha v niekoľkých štádiách, príznaky sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia. Svetlá forma sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Hlavným príznakom je výskyt vredov na sliznici.

  • celkový zdravotný stav nie je ovplyvnený,
  • mierny zápalový proces v horných dýchacích cestách,
  • okraj ďasien opuchne a sčervenie,
  • objavujú sa jednotlivé bubliny, ktoré sa ďalej nerozširujú.

Pre stredný tvar Charakteristické sú tieto znaky:

  • objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie tela,
  • Na sliznici sa objavujú početné vyrážky,
  • Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 37-38 stupňov.

Ťažká forma prejavuje sa príznakmi:

  • ťažká intoxikácia tela s vracaním, poruchami trávenia, slabosťou,
  • teplota stúpa na 40 stupňov,
  • Na ústnej sliznici sa objavujú viaceré vyrážky.

Po objavení sa pľuzgierov na ústnej sliznici sa stomatitída vyvíja takto:

  • obsah bublín stmavne v priebehu 1-2 dní,
  • približne na 3. deň začnú pľuzgiere praskať, tvoria sa krvácania a bolestivé erózie,
  • Po objavení sa vredov sa na nich vytvorí biely alebo žltý povlak.

Vírus často postihuje hranicu pier a blízkych tkanív. Po období prvej vyrážky na sliznici sa celková pohoda pacienta vráti do normálu, telesná teplota klesne na normálnu úroveň.

Chronická forma

V období exacerbácie sa chronická forma herpetickej stomatitídy prejavuje bolesťami kĺbov, všeobecná slabosť, nedostatok chuti do jedla. Frekvencia exacerbácií závisí od formy ochorenia:

  • mierna forma: recidívy sa vyskytujú 2-krát ročne, na sliznici sa objavujú jednotlivé vredy,
  • z ďasien je nepríjemný zápach,
  • priemerná forma je charakterizovaná exacerbáciami 2-4 krát ročne,
  • ťažká forma: patológia trvá takmer nepretržite, príznaky sa zvyšujú.

Odlišná diagnóza

V diagnostickom štádiu je dôležité vylúčiť iné ochorenia, od toho závisí účinnosť ďalšia liečba. Lekár vyšetrí ústnu dutinu pacienta, posúdi stav sliznice, veľkosť, bolestivosť vredov, prítomnosť opuchu, začervenanie. Ambulantnú kartu si treba naštudovať.

Krvný test ukazuje zmeny charakteristické pre zápalový proces počas exacerbácie. Na určenie pôvodcu ochorenia sa odoberie škrabanie sliznice. Na základe výsledkov testov lekár dáva konečná diagnóza a predpíše liečbu. Je možné vylúčiť choroby s podobnými príznakmi na základe? klinický obraz? Áno, venujte prosím pozornosť nasledujúcemu znamenia:

  1. Bakteriálna forma je charakterizovaná výskytom vredov menšej veľkosti a v menšom množstve. Bakteriálna infekcia neovplyvňuje hranicu pier a nespôsobuje hyperémiu sliznice ďasien.
  2. Enterovírusová vezikulárna stomatitída sa vyskytuje so závažnou poruchou celkovej pohody, bolesťami tela a bolesťou svalov. V ústach a tiež na nohách sa objavujú bubliny.
  3. Na rozdiel od herpesu na koži herpetická stomatitída postihuje nielen kožu pier, ale aj sliznice úst.

Odborný názor. Zubár Revutskaya R.N.: „Kvalitná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe, keďže liečebné metódy rôzne formy patológie sa výrazne líšia a vyžadujú použitie zásadne odlišných liekov. Po uzdravení zostáva herpes vírus v tele pacienta po zvyšok jeho života.“

Vlastnosti liečby choroby

Liečebný plán vypracuje lekár po presnej diagnóze. Liečba herpetickej stomatitídy je vždy zložitá a zahŕňa lokálne aj všeobecné metódy:


V prvom rade je potrebné zorganizovať správnu výživu a poskytnúť telu vitamíny a mikroelementy. Počas obdobia exacerbácie je dôležité organizovať sa pitný režim, čo je nevyhnutné na boj proti všeobecnej intoxikácii tela a odstránenie nepríjemných symptómov.

Je povinné užívať imunomodulačné a antivírusové lieky (Imudon, Interferon, kyselina askorbová). Typ liekov vyberá špecialista v závislosti od stavu pacienta a závažnosti príznakov ochorenia.

Okrem toho je pacientovi predpísané antihistaminiká (Suprastin, Diazolin, Tavegil). Pri ťažkej stomatitíde pripojte antibakteriálne lieky aby sa zabránilo pridaniu bakteriálnej infekcie.

  1. Lokálna liečba

primárny cieľ lokálna terapia– zmierniť stav pacienta, odstrániť nepríjemné príznaky, urýchliť hojenie vredov a zabrániť vzniku komplikácií. Na tieto účely sa používajú výplachy antiseptickými roztokmi, gélmi a masťami.

Na stimuláciu hojenia vredov sa ošetria roztokom Miramistinu alebo Chlogexidínu a potom sa lubrikujú gélom, ktorý urýchľuje regeneráciu tkaniva (Viferon). Na zníženie bolesti postihnutých oblastí sliznice použite gél Kamistad, lidokaín vo forme aerosólu.

Akútna herpetická stomatitída u detí najčastejšie postihuje predškolákov, pretože ich imunita ešte nie je plne funkčná.

Príčiny herpetickej stomatitídy u detí

Pôvodcom herpetickej stomatitídy je vírus herpes simplex (HSV) typu 1, čo je vírus obsahujúci DNA. Po zavedení do tela dieťaťa sa vírus začne množiť v lymfatických uzlinách, po ktorých sa dostane do krvi. Prostredníctvom krvného obehu sa herpes vírus šíri do vnútorných orgánov. Potom sa objavia prvé príznaky ochorenia - na sliznici sa objavia malé pľuzgiere. Proces môže prejsť na latentná forma, v ktorom patogén zostáva po celý život v nervové uzliny osoba.

Zdrojom vírusu môžu byť obe deti s akútna forma chorôb, ako aj dospelých nosičov vírusov alebo tých, ktorí majú aktívny herpes na perách. Stomatitída je veľmi nákazlivá - môže sa prenášať vzdušnými kvapôčkami (napríklad kýchaním), ako aj kontaktom s domácimi predmetmi, hračkami a bozkami. Re-vývoj Herpetická stomatitída u detí je možná, keď je imunitný systém oslabený pod vplyvom určitých faktorov:

  • Prehriatie.
  • Dlhodobá expozícia slnečné lúče na koži.
  • Podchladenie.
  • Emocionálny nepokoj.
  • Užívanie antibakteriálnych liekov.
  • Nedostatok vitamínov.
  • ARVI.

Relapsy sa zvyčajne pozorujú v mimosezóne - v období jeseň-zima.

Formuláre

Existujú 3 formy herpetickej stomatitídy - mierna, stredná a ťažká.

Príznaky herpetickej stomatitídy u detí

Počas herpetickej stomatitídy možno rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

  • Inkubácia - od okamihu, keď sa patogén dostane do tela dieťaťa, až do objavenia sa prvých príznakov.
  • Prodromal – prvé prejavy ochorenia.
  • Výška choroby.
  • Obdobie zániku.
  • Klinické zotavenie.

U detí sa herpetická stomatitída vyskytuje najčastejšie v miernej až stredne ťažkej forme. Ťažké formy sa pozorujú u oslabených pacientov.

Inkubačná doba ochorenia trvá od 2 dní do 2 týždňov. Choroba začína zmenou v správaní dieťaťa - stáva sa rozmarným, nepokojným, spánok je narušený a chuť do jedla zmizne. Deti sa môžu sťažovať na nevoľnosť a vracanie. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sa zväčšujú a z úst vytekajú sliny. Spolu so všeobecným zhoršením zdravia sa telesná teplota zvyšuje na vysoký výkon(39-40 ºС).

Na vrchole ochorenia sa dostavujú príznaky ako nádcha, kašeľ, v niektorých prípadoch aj zápal očných spojoviek. V ústnej dutine je zaznamenané krvácanie, hyperémia a opuch ďasien. Na sliznici môžete vidieť vyrážky vo forme malých pľuzgierov, ktoré sa nachádzajú jednotlivo alebo v skupinách. Pľuzgiere sa ľahko otvárajú a na ich mieste vznikajú erózie a afty (vredy pokryté belavým povlakom). Väčšina častá lokalizácia vyrážky – ďasná, tvrdé podnebie, líca, pery a zadná časť jazyka.

Nové bubliny sa objavia do 3-4 dní. Formácie sú dosť bolestivé a spôsobujú dieťaťu vážne nepohodlie. Po zastavení vĺn vyrážok sa erózie postupne hoja bez zjazvenia. U detí predškolskom veku Herpetická stomatitída sa vyskytuje vo vlnách – po prvej vlne horúčky a vyrážok nastáva útlm, po ktorom opäť stúpa teplota a objavujú sa nové pľuzgiere.

U detí s oslabenou imunitou alebo s nedostatočnou hygienou bakteriálna infekcia, výsledkom čoho sú vyrážky sprevádzané hnisavá lézia. V priemere choroba trvá od 1 do 2 týždňov, v závislosti od závažnosti a poskytnutej liečby. U dojčatá existuje vážne nebezpečenstvo zovšeobecnenie procesu, ktorý je sprevádzaný sepsou, poškodením vnútorné orgány a centrálny nervový systém.

Ktorý lekár lieči herpetickú stomatitídu u detí?

Na diagnostike a liečbe herpetickej stomatitídy sa podieľa parodontológ aj pediater.

Diagnostika

Dieťa sa diagnostikuje na základe vyšetrenia dutiny ústnej, existujúcich príznakov, ako aj pomocou doplnkových vyšetrovacích metód – cytologických, sérologických a virologických. Na identifikáciu patogénu môžu byť nariadené testy. Materiálom na výskum môže byť krvné sérum, sliny, šmuhy zo sliznice.

Liečba herpetickej stomatitídy u detí

Pri miernych až stredne ťažkých formách ochorenia môže byť dieťa liečené doma. Ak je ochorenie pozorované u detí v prvých troch rokoch života, alebo je ťažké, je nutná hospitalizácia.

Pacienti s herpetickou stomatitídou by mali nasledovať pokoj na lôžku. Dieťaťu treba dať na pitie veľa teplých tekutín. Jedlo je pyré, teplé a nedráždi sliznicu. Aby sa zabránilo infikovaniu iných členov rodiny, pacient musí mať oddelený riad a hygienické potreby.

Liečba choroby je vždy zložitá, vrátane lokálnej a všeobecná terapia. Ak je teplota vysoká, dieťa sa podáva antipyretický liek na báze paracetamolu alebo ibuprofénu. Na odstránenie opuchu sú indikované antihistaminiká - Fenistil, Zodak atď. vekové dávkovanie. Ak sa ochorenie zistí na skoré štádium, vykonávať etiotropnú terapiu (zameranú na zničenie etiologického faktora). Ako antivírusové lieky sa používajú lieky na báze acykloviru a interferónu. Na korekciu imunity možno predpísať gamaglobulín a iné imunomodulátory.

Lokálna liečba spočíva v každodennom ošetrovaní ústnej dutiny dieťaťa antiseptické roztoky, lokálne anestetiká, bylinné odvary a antivírusové lieky. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách a mnohopočetných vyrážkach je sliznica lubrikovaná proteolytickými enzýmami, ktoré sú schopné vyčistiť povrch erózií od nekrotických hmôt.

Po ukončení objavovania sa nových vyrážok nastáva obdobie epitelizácie, čiže hojenia. V tejto dobe sa používajú keratoplastiky - rakytníkový olej, vitamíny A a E, Solcoseryl vo forme lokálnych aplikácií. Ako ďalšie liečebné metódy možno predpísať fyzioterapiu - ultrafialové a infračervené ožarovanie. Ak existuje tendencia k relapsu ochorenia, dieťaťu je predpísaný priebeh multivitamínov. Po zotavení je indikovaná vysokokalorická strava.

Komplikácie

V závažných prípadoch ochorenia existuje riziko vzniku takých závažných komplikácií, ako je herpetická keratokonjunktivitída, encefalitída a generalizácia infekcie. Deťom v predškolskom veku navyše hrozí dehydratácia v dôsledku bolesti pri jedení a pití tekutín.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju herpetickej stomatitídy, kontakt dieťaťa s dospelými a deťmi s aktívna fáza choroby. Rodičia by mali sledovať osobnú hygienu, posilňovať imunitný systém otužovaním, pravidelnou telesnou výchovou, dlhodobým pobytom vonku.

Akútna herpetická stomatitída je infekčné ochorenie, preto je dôležité začať liečbu včas, aby sa zabránilo zovšeobecneniu procesu. U detí imunitný systém nefunguje naplno, takže pravdepodobnosť komplikácií je vyššia.

Užitočné video o stomatitíde u detí

Akútna herpetická stomatitída. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diferenciálna diagnostika

Projekt

Klinické pokyny (liečebný protokol)
na liečbu pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou
(herpetická gingivostomatitída) v detstva

Moskva, 2014

Klinické odporúčania pre manažment chorých detí s „akútnou herpetickou stomatitídou“ (herpetická gingivostomatitída) vypracovala Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaná po nej. A.I. Evdokimov, Oddelenie detskej stomatológie, Oddelenie manažmentu bolesti v zubnom lekárstve (Kiselnikova L.P., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N., Zoryan E.V., Lyubomirskaya E.O., Malanchuk I.I.)

Klinické pokyny na liečbu chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou (herpetická gingivostomatitída)

I. ROZSAH APLIKÁCIE

  • Nariadenie vlády Ruská federácia zo dňa 05.11.97 č. 1387 „O opatreniach na stabilizáciu a rozvoj zdravotníctva a lekárskej vedy v Ruskej federácii“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46, čl. 5312).
  • Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. októbra 1999 č. 1194 „O schválení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom Ruskej federácie“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1997, č. 46 , čl. 5322).
  • Protokoly "Manažment detí trpiacich chorobami zubov", schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 30. decembra 2003 N 620
  • Vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska č.1664n zo dňa 27.12.2011. O schválení nomenklatúry Zdravotnícke služby.
  • Federálny zákon z 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 2011, č. 48, čl. 6724).

III.NOTÁCIE A SKRATKY

ICD-10 - Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov Svetová organizácia zdravotná starostlivosť desiata revízia.

ICD-C - Medzinárodná klasifikácia chorôb zubov na základe ICD-10.

HSV - vírus herpes simplex

ELISA - enzýmová imunoanalýza

AGS - akútna herpetická stomatitída

HRAS - chronická recidivujúca aftózna stomatitída

MEE - multiformný exsudatívny erytém

UFO - ultrafialové ožarovanie

IV. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Protokol pre liečbu chorých detí „akútna herpetická stomatitída“

navrhnuté na riešenie nasledujúcich problémov:

  • stanovenie jednotných požiadaviek na postup diagnostiky a liečby chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou;
  • zjednotenie vývoja základných programov povinného zdravotného poistenia a optimalizácia zdravotná starostlivosť choré deti s akútnou herpetickou stomatitídou;
  • zabezpečenie optimálnych objemov, dostupnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti detským pacientom v liečebnom ústave.

Predmetom tohto protokolu sú liečebno-preventívne ústavy všetkých stupňov a organizačných a právnych foriem, ktoré poskytujú lekársku stomatologickú starostlivosť detskej populácii, vrátane špecializovaných oddelení a pracovísk akejkoľvek formy vlastníctva.

Stupnica sily dôkazov použitá v tomto dokumente je:

A) dôkazy sú presvedčivé: pre navrhované vyhlásenie existujú silné dôkazy.

B) relatívna sila dôkazov: Existuje dostatok dôkazov na odporúčanie tohto návrhu.

C) neexistujú žiadne zvyškové dôkazy: Dostupné dôkazy nie sú dostatočné na to, aby bolo možné vydať odporúčanie, ale odporúčania môžu byť vydané na základe iných okolností.

D) zvyškový negatívny dôkaz: existuje dostatok dôkazov na to, aby sa neodporúčalo používať tento liek, materiál, metódu, technológiu za určitých podmienok.

E) silný negatívny dôkaz: Existujú dostatočne presvedčivé dôkazy na vylúčenie lieku, metódy, techniky z odporúčaní.

Protokol „Akútna herpetická stomatitída (herpetická gingivostomatitída)“ vykonáva Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimovovi. Systém riadenia zabezpečuje interakciu Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity so všetkými zainteresovanými organizáciami.

VI. VŠEOBECNÉ OTÁZKY

Akútna herpetická stomatitída (B00.2X, K12.02) je infekčné vírusové ochorenie spôsobené primárnym kontaktom s vírusom herpes simplex, charakterizované zápalom ústnej sliznice s výskytom pľuzgierových vyrážok, zvýšenou telesnou teplotou a zníženou imunitou.

Medzi vírusové ochorenia herpes (z gréckeho herpes - horúčka) zaujíma jedno z popredných miest.

V súčasnosti je jednou z najčastejších infekcií v detstve herpetická infekcia, ktorá sa vysvetľuje nielen rozšírenou prevalenciou vírusu herpes simplex (HSV), ale aj zvláštnosťami vývoja imunitného systému u detí. vyvíjajúci sa organizmus dieťa.

Etiológia a patogenéza

Vírus spôsobuje rôzne choroby centrálne a periférne nervový systém, pečeň, iné parenchýmové orgány, oči, koža, sliznice gastrointestinálny trakt, pohlavné orgány, a určitý význam má aj v vnútromaternicová patológia plod Na klinike sa často vyskytuje kombinácia rôznych klinických foriem herpetická infekcia.

Šírenie choroby vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto veku u detí interplacentárne vymiznú protilátky prijaté od matky, ako aj nedostatok zrelých systémov. špecifická imunita a vedúcu úlohu nešpecifickej ochrany. U starších detí je výskyt výrazne nižší v dôsledku získanej imunity po prekonaní herpetickej infekcie v jej rôznych klinických prejavoch. Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej dutiny. sliznice.

Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, prostredníctvom kontaktu s domácnosťou (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom.

Pri vzniku herpetickej infekcie, ktorá sa prejavuje najmä v ústach, veľký význam majú štruktúru ústnej sliznice u detí v ranom detstve a aktivitu lokálnej tkanivovej imunity. Najvyššia prevalencia akútna herpetická stomatitída v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi svedčiacimi o vysokej permeabilite v tomto období histohematické bariéry a zníženie morfologických reakcií imunity: tenký epitelový kryt s nízky level glykogén a ribonukleové kyseliny, uvoľnenosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivového tkaniva (bohatá vaskularizácia, vysoká hladina žírne bunky s ich nízkou funkčná činnosť atď.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nebola v súčasnosti úplne študovaná. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína adsorpciou vírusových častíc a penetráciou vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo preskúmané. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a neurogénnymi cestami. IN akútne obdobie stomatitída u detí sa vyskytuje virémia.

Veľký význam v patogenéze ochorenia sa prikladá lymfatickým uzlinám a prvkom retikuloendotelového systému, čo je celkom v súlade s patogenézou postupného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja bilaterálny zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Do procesu sa môžu zapojiť všetky skupiny cervikálnych lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam prvkov lézie, sprevádza celý priebeh ochorenia a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

V odolnosti organizmu voči chorobe a v jej obranné reakcie dôležitá úloha zaujíma imunologickú obranu. Špecifické a nešpecifické faktory imunita. Stredné a ťažké formy stomatitídy vedú k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá sa obnoví 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Klinický obraz

Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní a u novorodencov môže trvať až 30 dní. Vývoj choroby prechádza štyrmi obdobiami: prodromálnym, obdobím vývoja choroby, zánikom a klinickým zotavením. Počas vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálnu a vyrážku lézií.

V priebehu vývoja ochorenia sa objavujú príznaky poškodenia ústnej sliznice. Objavuje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice, po dni, menej často po dvoch, sa v ústach zvyčajne nachádzajú prvky lézie (vezikula, afta).

Svetlá forma akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná vonkajšia absencia príznaky intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína náhle, so zvýšením teploty na 37-37,5 °. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. U dieťaťa sa môže prejaviť mierny zápal nosovej sliznice a horných dýchacích ciest. Niekedy sa vyskytujú príznaky hyperémie a mierneho opuchu, najmä v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly je zvyčajne sledované rodičmi a lekárom, pretože vezikula rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu.

Obdobie vyhynutia choroby je dlhé. V priebehu 1-2 dní získajú prvky mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

Stredná forma Akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná pomerne jasne definovanými príznakmi toxikózy a poškodenia ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. V prodromálnom období sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje, objavuje sa slabosť, náladovosť, strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútnej respiračné ochorenie. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Teplota stúpa na 37-37,5 °.

Počas vývoja ochorenia (katarálna fáza) teplota dosahuje 38-39 °, bolesť hlavy, nevoľnosť, bledosť koža. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie objavujú v ústach a často na koži tváre v periorálnej oblasti. V ústach je zvyčajne 10 až 20-25 lézií. Počas tohto obdobia sa zvyšuje slinenie, sliny sa stávajú viskóznymi a viskóznymi. Vyskytuje sa výrazný zápal a krvácanie ďasien.

Opakované vyrážky sú možné, a preto počas vyšetrenia možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej erupcii lézií telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 °. Následné vyrážky sú však zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce úrovne. Dieťa neje, zle spí, príznaky intoxikácie sa zvyšujú.

Trvanie obdobia vyhynutia choroby závisí od odolnosti tela dieťaťa, prítomnosti zubných kazov a poškodených zubov a iracionálnej terapie. Posledne uvedené faktory prispievajú k fúzii prvkov lézie, ich následnej ulcerácii a vzniku ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie trvá až 4-5 dní. Najdlhšie (až 10-14 dní) pretrváva zápal ďasien, závažné krvácanie ďasien a lymfadenitída.

Ťažká forma Akútna herpetická stomatitída je oveľa menej častá ako stredná a mierna.

V prodromálnom období má dieťa všetky znaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, muskulokutánna hyperestézia, artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: brady alebo tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti pociťujú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

Počas vývoja ochorenia teplota stúpa na 39-40 ° C. Môže sa vyskytnúť mierny výtok z nosa, kašeľ a spojivky očí sú trochu opuchnuté a hyperemické. Pysky sú suché, svetlé, vysušené. V ústach je sliznica opuchnutá, zreteľne hyperemická, s výrazným zápalom ďasien.

Po 1-2 dňoch sa v ústach začnú objavovať lézie do 20-25. Vyrážky vo forme typických herpetických pľuzgierov sa často objavujú na koži v oblasti úst, na koži očných viečok a spojoviek očí, ušných lalôčikov, na prstoch, ako panaritium. Vyrážky v ústach sa opakujú a preto vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa je ich okolo 100. Prvky sa spájajú, tvoria veľké plochy slizničnej nekrózy. Postihnuté sú nielen pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj okraj ďasien. Katarálna gingivitída prechádza do ulcerózno-nekrotickej. Ostrý hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zhoršujú sa zápaly slizníc nosa, dýchacích ciest a očí. Prúžky krvi sa nachádzajú aj v sekrétoch z nosa a hrtana a niekedy sa pozoruje krvácanie z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatra a zubného lekára, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

Obdobie zániku choroby závisí od včasnej a správny účel liečbu a anamnézu sprievodných ochorení dieťaťa.

KLASIFIKÁCIA STOMATITÍDY ICD-10, ICD-C

V Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a príbuzných zdravotných problémov Svetovej zdravotníckej organizácie, desiatej revízii (MKN-10), sa stomatitída zvažuje v dvoch častiach:

B00 Infekcie spôsobené herpes vírusom

B00.2 Herpetická gingivostomatitída a faryngotonzilitída

B00.2Х Herpetická gingivostomatitída

K12 Stomatitída a súvisiace lézie

K12.02 Herpetiformná stomatitída (herpetiformná vyrážka)

Všeobecné prístupy k diagnostike AGS

Diagnóza AGS je stanovená na základe anamnestických, epidemiologických údajov, charakteristiky klinické príznaky, ako aj údaje z cytomorfologických a imunologických štúdií (detekcia antigénu HSV v imunofluorescenčnej reakcii, enzýmová imunoanalýza, polymerázová reťazová reakcia, detekcia špecifických IgM a IgG pomocou ELISA).

Cytologicky je klinická diagnóza potvrdená prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu v náteroch epitelové bunky s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami, ako aj obrovskými viacjadrovými bunkami.

Materiálom na výskum sú odtlačky prstov a škrabance z ústnej sliznice.

Odlišná diagnóza

OGS treba odlíšiť od liekmi vyvolaná stomatitída, mnohotvárne exsudatívny erytém, stomatitída sprevádzajúca iné infekčné ochorenia, chronická recidivujúca aftózna stomatitída(opakujúce sa orálne afty).

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K LIEČBE AKÚTNEJ HERPETICKEJ STOMATITÍDY

Komplexná terapia akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa všeobecnú a lokálna liečba. Pre mierne a ťažký priebeh Je vhodné vykonať všeobecnú liečbu ochorenia spolu s pediatrom.

Zásady liečby chorých detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožňujú súčasné riešenie niekoľkých problémov:

  • odstránenie príčiny ochorenia;
  • POZOR ďalší vývoj patologický proces (komplikácie: strepto-stafylokoková pyodermia, alergické ochorenia);
  • odstránenie ohniska akútny zápal(určené závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja);
  • propagácia všeobecný odpor telo;
  • zlepšenie kvality života pacientov

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy má nasledujúce ciele:

  • zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy;
  • zabrániť opakovaným vyrážkam lézií (reinfekcia);
  • podporujú zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy zahŕňa:

  • vykonávanie lokálnej anestézie (ak je to potrebné a pri absencii všeobecných kontraindikácií);
  • antiseptické a antimikrobiálne ošetrenie;
  • odstránenie nekrotických hmôt;
  • aplikácie antivírusových gélov a roztokov;
  • aplikácie protizápalových a keratoplastických činidiel;
  • vykonávanie všeobecnej terapie (antivírusové lieky, nesteroidné protizápalové lieky, antihistaminiká, vitamíny);
  • fyzioterapeutické postupy (Ural ožarovanie, ožarovanie héliom-neónovým laserom);
  • racionálna výživa a správna organizácia kŕmenie dieťaťa;
  • hygienické odporúčania.

Výber spôsobu liečby akútnej herpetickej stomatitídy u detí závisí od klinického obrazu, prejavov a symptómov a môže vyžadovať zapojenie lekárov iných špecializácií (pediater, otolaryngológ, imunológ atď.).

Pri lokálnej liečbe je potrebné venovať veľkú pozornosť antivírusovej liečbe. Na tento účel sa odporúča použiť ľudský rekombinantný interferón alfa-2b, ľudský rekombinantný interferón alfa-2b + acyklovir + lidokaín chlorid, tetrahydroxyglukopyranozylxantén, roztok leukocytového interferónu a iné antivírusové látky.

Tieto lieky sa odporúča užívať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Počas obdobia zániku ochorenia sa antivírusové lieky a ich induktory nahrádzajú protizápalovými a keratoplastickými liekmi.

Vedúci význam v tomto období ochorenia by sa mal pripisovať slabým antiseptikám a keratoplastikám. Ide o olejové roztoky vitamínu A, rakytníkový olej, šípkový olej, deproteinovaný dialyzát z teľacej krvi (gél, krém, zubná lepiaca pasta). Liečivá sa aplikujú liečeným povrch rany až do úplnej epitelizácie.

Používajú sa imunomodulačné činidlá: zmes bakteriálnych lyzátov, glukozaminylmuramyl dipeptid, lyzozým hydrochlorid + pyridoxín hydrochlorid atď.

V prípade vážneho poškodenia sú prvky kožnej vyrážky namazané salicylová-zinková pasta na vytvorenie tenkej kôry, aby sa predišlo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Celková liečba by mala zahŕňať predpisovanie analgetických nenarkotických liekov: paracetamol, nesteroidné protizápalové lieky ibuprofén, antivírusová liečba ľudským rekombinantným interferónom alfa-2b, acyklovir, antihistaminiká na báze dimetindenu pre deti do jedného roka, cetirizínu pre deti od 1 roka, fexofenadínu, loratadínu, klemastinu (pre staršie deti), imunomodulátorov a mono- a multivitamínov.

Prognóza je priaznivá, ale ak nie sú antivírusové lieky predpísané včas, stáva sa chronickým alebo sa často opakuje.

ORGANIZÁCIA LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI PRE PACIENTOV S AKÚTNOU HERPEETICKOU STOMATITÍDOU

Liečba pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou sa vykonáva v zubných liečebných ústavoch, na oddeleniach a ordináciách detí terapeutická stomatológia multidisciplinárne zdravotnícke zariadenia (najlepšie špeciálne vybavené priestory), infekčné oddelenia detské nemocnice.

Pomoc pacientom s akútnou herpetickou stomatitídou vykonávajú najmä detskí zubní lekári, pediatri, infektológovia, zubári, stomatológovia a fyzioterapeuti. Na procese poskytovania pomoci sa podieľa stredný a mladší zdravotnícky personál.

VII. CHARAKTERISTIKA POŽIADAVIEK

7.1. Model pacienta

Nozologická forma: Akútna herpetická stomatitída (herpetická gingivostomatitída), (herpetiformná stomatitída).

Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómu toxikózy a symptómu poškodenia ústnej sliznice.

štádium: akýkoľvek.

Fáza: pikantné.

komplikácia: bez komplikácií

ICD kód: B00,2X. K12.02

7.1.1. Kritériá a znaky definujúce model pacienta

1. Živo hyperemické ďasná

2. Pľuzgierovité vyrážky na sliznici ústnej dutiny a pokožke tváre

3. Afty, erózie pokryté bielym nekrotickým plakom

4. Ostrú bolesť a rýchle rozšírenie zápalu do rôznych častí ústnej sliznice

5. Zápach z úst

6. Zvýšená telesná teplota

8. Bledá pokožka.

9. Zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín

10. Zlá dentálna a ústna hygiena

11. Zvyšujúce sa príznaky intoxikácie

7.1.2. Postup zaradenia pacienta do protokolu

Stav pacienta, ktorý spĺňa diagnostické kritériá a znaky daného modelu pacienta.

7.1.3 Požiadavky na ambulantnú diagnostiku

názov

Frekvencia dodania
В01.064.003 Primárny termín (vyšetrenie, konzultácia) s detským zubným lekárom 1
A01.07.001 Zhromažďovanie anamnézy a sťažností na patológiu ústnej dutiny 1
A01.07.002 Vizuálne vyšetrenie na patológiu ústnej dutiny 1
А01.07.005 Externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti 1
A02.07.001 Vyšetrenie úst pomocou ďalších nástrojov Podľa potreby
A02.07.002 Vyšetrenie karyóznych dutín pomocou zubnej sondy Podľa algoritmu
A02.07.006 Definícia uhryznutia Podľa potreby
A12.07.003 Stanovenie indexov ústnej hygieny Podľa algoritmu
A09.07.005 Mikroskopické vyšetrenie výtoku na citlivosť na herpes vírus Podľa potreby
B01.047.01 Primárny termín (vyšetrenie, konzultácia) s pediatrom Podľa potreby
B01.014.01 Primárne stretnutie (vyšetrenie, konzultácia) s odborníkom na infekčné choroby Podľa potreby
B01.008.01 Primárny termín (vyšetrenie, konzultácia) s dermatovenerológom Podľa potreby
В01.054.001 Objednanie (vyšetrenie, konzultácia) s fyzioterapeutom Podľa potreby

7.1.4. Charakteristika algoritmov a vlastnosti vykonávania diagnostických opatrení

Na tento účel musia všetci pacienti absolvovať odber anamnézy, vyšetrenie úst a zubov, ako aj ďalšie potrebné vyšetrenia, ktorých výsledky sa zapíšu do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta (formulár 043/y).

Vyšetrenie je zamerané na stanovenie diagnózy, ktorá zodpovedá modelu pacienta, s vylúčením komplikácií a určenie možnosti začatia liečby bez ďalších diagnostických a terapeutických opatrení.

Preberanie histórie

Pri zbere anamnézy sa zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť sťažností na rôzne dráždivé látky, alergická anamnéza a prítomnosť somatických ochorení.

Cielene identifikujú sťažnosti na bolesť a krvácanie ďasien, ich povahu, načasovanie ich vzhľadu, kedy im rodičia venovali pozornosť. V anamnéze rodičia uvádzajú zvýšenie telesnej teploty, úzkosť dieťaťa, zlý spánok, odmietanie jedla, vyrážky v ústach a bolesť hrdla pri prehĺtaní.

Vizuálne vyšetrenie, externé vyšetrenie maxilofaciálnej oblasti, vyšetrenie úst pomocou prídavných nástrojov.

Pri externom vyšetrení sa posudzuje tvar tváre a zisťuje sa prítomnosť edému alebo iných patologických zmien.

Kontrola lymfatických uzlín hlavy a krku sa vykonáva bimanuálne a bilaterálne, pričom sa porovnáva pravá a ľavá polovica tváre a krku. Vyšetrenie lymfatických uzlín umožňuje získať informácie o prítomnosti zápalového, infekčného procesu.

Pri vyšetrovaní úst sa posudzuje stav chrupu, ústnej sliznice, jej farba, vlhkosť, prítomnosť patologických zmien.

Vyšetreniu podliehajú všetky zuby, vyšetrenie začína pravými hornými stoličkami a končí pravými dolnými stoličkami.

7.1.5. Požiadavky na ambulantnú liečbu

názov

Mnohonásobnosť prevedenia
В01.064.004 Opakovaný termín (vyšetrenie, konzultácia) u detského zubného lekára Podľa algoritmu
В01.003.004.004 Aplikácia zavedenie (aplikácia) liekov do maxilofaciálnej oblasti (anestézia) Podľa algoritmu
A 16.07.051 Profesionálna ústna a dentálna hygiena Podľa algoritmu
A 16.07.126.001 Liečba chorôb ústnej sliznice (každé nasledujúce sedenie pre deti) Podľa algoritmu
A 16.07.126.002 Liečba chorôb ústnej sliznice (prvé sedenie pre deti) Podľa algoritmu
A 16.07.127 Terapeutický obväz na ústnu sliznicu (jedno sedenie pre deti) Podľa algoritmu
A25.07.002 Účel diétna terapia pri ochoreniach úst a zubov Podľa potreby
A25.07.001 Účel medikamentózna terapia pri ochoreniach úst a zubov Podľa algoritmu
A25.07.003 Predpísanie terapeutického a zdravotného režimu pri ochoreniach úst a zubov Podľa potreby

7.1.6. Charakteristika algoritmov a vlastnosti nedrogovej starostlivosti

Nedrogová pomoc je zameraná na:

  • baňkovanie zápalový proces;
  • odstránenie mechanických dráždivých látok;
  • prevencia komplikácií;

S cieľom rozvíjať zručnosti čistenia zubov a maximalizovať efektívne odstránenie mäkkého plaku sa deti a ich rodičia učia technikám ústnej a dentálnej hygieny (pozri). Pre malé deti sú rodičia školení v pravidlách a technikách čistenia zubov (pozri). Algoritmus profesionálne čistenie zuby prezentované v .

7.1.7. Požiadavky na lekárska pomoc ambulancie

7.1.8. Charakteristika algoritmov a vlastnosti užívania liekov

Pred vykonaním lekárskych výkonov sa podľa indikácií podáva aplikačná anestézia.

Od prvých dní vývoja akútnej herpetickej stomatitídy, berúc do úvahy etiológiu ochorenia pri lokálnej liečbe, je potrebné venovať vážnu pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť gél a masti obsahujúce ľudský rekombinantný interferón, masti s tetrahydroxypyranozylxanténom (0,5-2%), roztok leukocytového interferónu a iné antivírusové látky.

Vedúci význam v tomto období ochorenia by sa mal pripisovať antiseptikám a keratoplastikám. Najpoužívanejšie antiseptiká sú zo skupiny halogénov (chlórhexidín biglukonát 0,06 %). Čistenie povrchov vredov sa vykonáva pomocou proteolytických enzýmov: trypsín, chymotrypsín, chymopsín, deoxyribonukleáza.

Keratoplastické prípravky sa používajú u detí všetkých vekových skupín na lokálne urýchlenie hojenia a ochranu povrchu rany (rôzne oleje, gély na báze deproteinizovaného dialyzátu z teľacej krvi). Prípravky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie.

V prípade vážneho poškodenia sa prvky kožnej vyrážky lubrikujú salicylovo-zinkovou pastou, kombinovanými antibakteriálnymi práškami obsahujúcimi neomycín a bacitracín. Lieky sa aplikujú na ošetrovaný povrch rany až do úplnej epitelizácie, aby sa vytvorila tenká kôra, aby sa predišlo komplikáciám (streptostafylokoková pyodermia). Využívajú sa aj fyzioterapeutické postupy - ultrafialové ožarovanie a ožarovanie héliom-neónovým laserom.

Všeobecná liečba by mala zahŕňať predpisovanie analgetických nenarkotických liekov: paracetamol (čapíky, sirup), ibuprofén (sirup), antivírusová liečba: rekombinantný ľudský interferón alfa-2b (čapíky), acyklovir (tablety), antihistaminiká: dimetinden (kvapky) na deti do jedného roka , cetirizín (kvapky) pre deti od 1 roka, fexofenadín, loratadín (sirup, tablety), klemastín (tablety) pre staršie deti, imunomodulátory a vitamíny.

7.1.9. Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby a rehabilitácie

Po liečbe je potrebné vykonať preventívne opatrenia zápalové ochoreniaústna sliznica najmenej 2 krát ročne.

Aby sa zabránilo šíreniu infekcie v detských zariadeniach, je potrebné dezinfikovať priestory, domáce potreby, hračky 3% roztokom chlóramínu a priestory kremeňom.

Všetkým deťom, ktoré boli v kontakte s chorými ľuďmi, sú predpísané lokálne antivírusové lieky ( leukocytový interferón), terapia vitamínmi (kyselina askorbová) počas 5 dní 3-4 krát denne, ako aj lieky, ktoré zvyšujú lokálnu imunitu (imunomodulátory), ultrafialové žiarenie na 1-2 ED.

Na záver je potrebné poznamenať, že akútna herpetická stomatitída, vyskytujúca sa v akejkoľvek forme, je akútnym infekčným ochorením a vyžaduje si vo všetkých prípadoch pozornosť detského lekára a zubného lekára s cieľom poskytnúť komplexnú liečbu, vylúčiť kontakt chorého dieťaťa so zdravými deťmi. , a vykonávať preventívne opatrenia proti týmto ochoreniam v detských kolektívoch.

7.1.10.Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Keďže choroba je nákazlivá, je potrebné používať jednotlivé riady pre choré deti, jednorazové utierky, obrúsky, hygienické prostriedky.Pre osobnú hygienu používajte len mäkká kefa, prostriedky, ktoré znižujú tvorbu plaku.

7.1.11.Požiadavky na diétne predpisy a obmedzenia

Kvôli zvláštnostiam klinický priebeh akútna herpetická stomatitída, racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta zaujímajú dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Strava musí byť kompletná, t.j. obsahovať všetko potrebné živiny, ako aj vitamíny. Vzhľadom na to, že faktor bolesti často núti dieťa odmietať potravu v prvom rade pred kŕmením, je potrebné sliznicu ústnej dutiny znecitlivieť aplikačnými gélmi.

Dieťa je kŕmené prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľa pozornosti treba dať na úvod dostatočné množstvo kvapaliny. Toto je obzvlášť dôležité počas intoxikácie.

Odstráňte príjem produkty na jedenie nadmerné namáhanie chemikálií, teploty a mechanický náraz do postihnutých oblastí.

7.1.12.Informovaný formulár dobrovoľný súhlas pacienta pri vykonávaní Protokolu

7.1.13.Ďalšie informácie pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov

7.1.14. Pravidlá pre zmenu požiadaviek pri implementácii Protokolu a ukončení požiadaviek Protokolu

Ak sa počas diagnostického procesu zistia príznaky, ktoré si vyžadujú prípravné opatrenia na liečbu, pacient sa prenesie do protokolu manažmentu pacienta zodpovedajúceho zisteným ochoreniam a komplikáciám.

Ak sa zistia príznaky iného ochorenia vyžadujúceho diagnostické a terapeutické opatrenia spolu s príznakmi akútnej herpetickej stomatitídy, je pacientovi poskytnutá lekárska starostlivosť v súlade s požiadavkami:

a) časť tohto protokolu o liečbe pacienta zodpovedajúca liečbe akútnej herpetickej stomatitídy;

b) protokol pre manažment pacientov s identifikovaným ochorením alebo syndrómom.

7.1.15. Možné výsledky a ich charakteristiky

Názov výsledku Frekvencia vývoja, % Kritériá a znaky Odhadovaný čas dosiahnutia výsledku Kontinuita a etapizácia lekárskej starostlivosti
Funkčná kompenzácia 95% Obnovenie vzhľadu ústnej sliznice, absencia príznakov zápalu Po ošetrení Preventívne opatrenia najmenej 2 krát ročne
Vývoj iatrogénnych komplikácií 1% Výskyt nových lézií alebo komplikácií,

spôsobené terapiou (napríklad alergické

reakcie, strepostafyloderma)

 V ktorejkoľvek fáze
Vývoj nového ochorenia spojeného so základným 4% Progresia ochorenia V ktorejkoľvek fáze Poskytovanie lekárskej starostlivosti podľa protokolu pre príslušné ochorenie

7.1.16 Charakteristika nákladov protokolu

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

VIII. GRAFICKÉ, SCHÉMATICKÉ A TABUĽKOVÉ ZOBRAZENIE PROTOKOLU

Nevyžaduje sa.

IX. MONITOROVANIE (ak je to potrebné)

KRITÉRIÁ A METODIKA MONITOROVANIA A HODNOTENIA ÚČINNOSTI IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Monitorovanie sa v prípade potreby vykonáva v celej Ruskej federácii.

Posúvajte sa zdravotníckych zariadení, v ktorej sa vykonáva monitorovanie tohto dokumentu, každoročne určuje inštitúcia zodpovedná za monitorovanie. Lekárska organizácia písomne ​​informoval o zaradení do zoznamu monitorovacích protokolov. Monitoring zahŕňa:

  • zber informácií: o manažmente detí s akútnou herpetickou stomatitídou v zdravotníckych zariadeniach všetkých úrovní;
  • analýza získaných údajov;
  • vypracovanie správy o výsledkoch analýzy;
  • predloženie správy skupine pre vývoj protokolu.

Počiatočné údaje na monitorovanie sú:

  • zdravotná dokumentácia - zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo 043/у);
  • tarify za lekárske služby;
  • tarify za dentálne materiály a lieky.

V prípade potreby môžu byť pri monitorovaní Protokolu použité iné dokumenty.

V liečebno-preventívnych zariadeniach definovaných monitorovacím zoznamom sa raz za pol roka na základe zdravotnej dokumentácie vyhotovuje záznam pacienta o liečbe detí s akútnou herpetickou stomatitídou podľa vzoru pacienta v tomto protokole.

Ukazovatele analyzované počas monitorovacieho procesu zahŕňajú: kritériá pre zaradenie a vylúčenie z Protokolu, zoznamy lekárskych výkonov povinného a doplnkového rozsahu, zoznamy liekov povinného a doplnkového rozsahu, výsledky chorôb, náklady na lekársku starostlivosť podľa Protokolu, atď.

ZÁSADY RANDOMIZÁCIE

V tomto protokole randomizácia ( zdravotníckych zariadení, pacientov a pod.) sa neposkytuje.

POSTUP HODNOTENIA A DOKUMENTOVANIA VEDĽAJŠÍCH ÚČINKOV A VÝVOJA KOMPLIKÁCIÍ

Informácie o vedľajšie účinky a komplikácie, ktoré vznikli pri diagnostike a liečbe detí sa zaznamenávajú do Karty pacienta.

POSTUP PRI VYLUČOVANÍ PACIENTA Z MONITOROVANIA

Pacient sa považuje za zahrnutého do monitorovania, keď je za neho vyplnená Karta pacienta. Vylúčenie z monitorovania sa vykoná, ak nie je možné pokračovať vo vypĺňaní Karty (napríklad nedostavenie sa na lekárske vyšetrenie). V tomto prípade sa Karta odošle inštitúcii zodpovednej za monitorovanie s poznámkou o dôvode vylúčenia pacienta z Protokolu.

PREDBEŽNÉ HODNOTENIE A ZMENY PROTOKOLU

Hodnotenie implementácie Protokolu sa vykonáva raz ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitorovania.

Zmeny protokolu sa vykonajú, ak sa získajú informácie:

a) o tom, že v Protokole sú uvedené požiadavky, ktoré poškodzujú zdravie pacientov,

b) po prijatí presvedčivých údajov o potrebe zmien povinných požiadaviek protokolu.

O zmenách rozhoduje vývojový tím. Zavedenie zmien požiadaviek protokolu vykonáva Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie predpísaným spôsobom.

PARAMETRE PRE HODNOTENIE KVALITY ŽIVOTA PRI IMPLEMENTÁCII PROTOKOLU

Na hodnotenie kvality života detí s akútnou herpetickou stomatitídou, ktorá zodpovedá modelu protokolu, sa používa analógová stupnica.

POSÚDENIE NÁKLADOV NA IMPLEMENTÁCIU PROTOKOLU A CENY KVALITY

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

POROVNANIE VÝSLEDKOV

Pri monitorovaní Protokolu sa každoročne porovnávajú výsledky plnenia jeho požiadaviek, štatistické údaje a ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení.

POSTUP PRI TVORENÍ SPRÁVY

Výročná správa o výsledkoch monitorovania obsahuje kvantitatívne výsledky získané počas vývoja zdravotné záznamy, a oni kvalitatívna analýza, závery, návrhy na aktualizáciu Protokolu.

Správu predkladá Ministerstvu zdravotníctva Ruskej federácie inštitúcia zodpovedná za monitorovanie tohto protokolu. Výsledky správy môžu byť zverejnené.

Príloha 1

ZOZNAM ZUBNÝCH MATERIÁLOV, NÁSTROJOV
A VYBAVENIE POTREBNÉ PRE PRÁCU LEKÁRA

POVINNÝ SORTIMENT

1. zubná súprava

2. univerzálna dentálna tácka na vyšetrovaciu súpravu

3. zubné okuliare na miešanie

4. sklíčka na odoberanie škrabancov z ústnej sliznice

5. papierové bloky na miesenie

6. zubné zrkadlo

7. zubná pinzeta

8. jednorazové rukavice

9. jednorazová maska

10. špička odsliňovača je jednorazová

11. jednorazové sklo

12. ochranné okuliare

13. ochranná clona

14. jednorazové injekčné striekačky

15. antiseptiká na lekárske ošetrenie úst alebo periodontálnych vačkov

16. antivirotiká na medikamentóznu liečbu

17. Proteolytické enzýmy na medikamentóznu liečbu

18. protizápalové a keratoplastické lieky na lekárske ošetrenie

19. nástroje vzdelávania pacienta osobná hygienaústa (zubné kefky, pasty, zubné nite, medzizubné kefky)

20. tablety na farbenie zubov pri hygienických opatreniach

21. zástera pre pacienta

Doplnkový sortiment:

1. štandardné bavlnené rolky

2. box na štandardné bavlnené rolky

3. sterilné gázové obrúsky

Dodatok 2

VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA PRE VÝBER PRODUKTOV ÚSTNEJ HYGIENY
A ZUBY PRE PACIENTOV S AKÚTNOU HERPEETICKOU STOMATITÍDOU

Dodatok 3

FORMA DOBROVOĽNÉHO INFORMOVANÉHO SÚHLASU PACIENTA PRI REALIZÁCII PROTOKOLU PRÍLOHA K ZDRAVOTNEJ KARTE č._____

Pacient ____________________________________________________

Celé meno

po objasnení diagnózy stomatitídy som dostal nasledujúce informácie:

o zvláštnostiach priebehu ochorenia _____

pravdepodobné trvanie liečby__________________________________________________________________

o pravdepodobnej prognóze_______________________________________________________________________________

Pacientovi je ponúknutý plán vyšetrenia a liečby vrátane ______________________________________________

Pacient bol požiadaný_________________________________________________________________________________

z materiálov __________________________________________________________________________________

Približná cena liečby je približne ___________________________________________________________

Pacient pozná cenník akceptovaný na klinike.

Pacient tak dostal objasnenie účelu liečby a informácie o plánovaných metódach

diagnostika a liečba.

Pacient je informovaný o potrebe pripraviť sa na liečbu:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

O potrebe je pacient informovaný počas liečby

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Pacient dostal informácie o typických komplikáciách spojených s týmto ochorením, s nevyhnutnými diagnostické postupy a s liečbou.

Pacient je informovaný o pravdepodobnom priebehu ochorenia a jeho komplikáciách v prípade odmietnutia liečby. Pacient mal možnosť položiť akékoľvek otázky, ktoré ho zaujímali ohľadom jeho zdravotného stavu, choroby a liečby a dostal na ne uspokojivé odpovede.

Pacient dostal informácie o alternatívnych metódach liečby, ako aj o ich približných nákladoch.

Rozhovor viedol lekár_________________________ (podpis lekára).

"___"_________________20___

Pacient súhlasil s navrhnutým liečebným plánom, v ktorom

vlastnoručne podpísaný________________________________________________________________________________

(podpis pacienta)

podpísaný jeho zákonným zástupcom________________________________________________________________

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient nesúhlasil s plánom liečby

(odmietol navrhovaný typ protézy), za čo sa vlastnoručne podpísal.

(podpis pacienta)

alebo podpísané jeho zákonným zástupcom__________________________________________________________

(podpis zákonného zástupcu)

Čo potvrdzujú prítomní počas rozhovoru?

(podpis lekára)

_______________________________________________________

(podpis svedka)

Pacient vyjadril túžbu:

- okrem navrhovanej liečby absolvovať vyšetrenie

— získať dodatočné lekárske služby

Pacient dostal informáciu o určenom spôsobe vyšetrenia/liečby.

Pretože túto metódu vyšetrenie/liečba je indikovaná aj u pacienta a je zaradená do liečebného plánu.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis lekára)

Keďže tento spôsob vyšetrenia/liečby nie je u pacienta indikovaný, nie je zahrnutý do liečebného plánu.

"___" ____________________20____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

4. Oficiálna stránka Ruskej stomatologickej asociácie - webová stránka

6. Nomenklatúra prác a služieb v zdravotníctve. Schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska dňa 12. júla 2004 - M., 2004. - 211 s.; pracovná aktualizovaná verzia 2007. - 198 s.

7. ICD-10, Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a zdravotných problémov, v 3 zväzkoch - M., 2003. - 2440 s.

8. Anisimová I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. „Klinika, diagnostika a liečba chorôb sliznice úst a pier“ Moskva 2008 - 194 s.

9. Barer G.M., Zoryan E.V. „Racionálna farmakoterapia v zubnom lekárstve“ Príručka pre praktických lekárov, Moskva 2006-568s.

10. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. „Atlas chorôb sliznice ústnej dutiny a pier“ Moskva, Medicína 2001 - 703 s.

11. Wagner V.D. "Ambulantná onkostomatológia" Moskva, Med. kniha 2002 - 124 str.

12. Vinogradová T.F. „Atlas zubných chorôb u detí“ Moskva 2010 - 168 s.

13. Danilenko S.M. “Najčastejšie ochorenia ústnej sliznice” Consilium - Provisorium 2001. č. 6.- S.6

14. Dolgikh M.S., Feoktistova E.Yu., Pozharova O.V. „Diagnostika herpesvírusových infekcií metódou polymerázovej reťazovej reakcie u pacientov po transplantácii orgánov“ // Klinická a laboratórna diagnostika, 1999, č. 11, s. 12-13

15. Ivanova E.N. "Choroby ústnej sliznice." Rostov na Done, 2007, 255 s.

16. Elizarova V.M., Strakhova S.Yu., Drobotko L.N. „Hlavné ochorenia ústnej sliznice u detí“ Moskva 2008-83.

17. Isakov V.A., Selkov S.A., Moshetova L.K., Chernakova G.M. " Moderná terapia herpesvírusové infekcie“ Petrohrad-Moskva, 2004 - 167 s.

18. Karmalková E.A. "Liečba AHS u detí." Zdravotníctvo Bieloruska, 1995, odsek 5, s. 10-12

19. Kolomiets A.G. "Nové ľudské herpesvírusy a patológia, ktorú spôsobujú." Klinická medicína 1997, č. 1, str. 10-14

20. Kostinov M.P. „Imunokorekcia v pediatrii“ Moskva, Medicína pre teba, 2001, s. 197-206

21. Kuzmina E.M. „Prevencia ochorenia zubov" Návod. — Poly Media Press, 2001.

22. Lascaris J. "Liečba chorôb ústnej sliznice." Sprievodca pre lekárov. - M., 2006 - 304 s.

23. Leus P.A. Goreglyad A.A. Chudáková I.O. „Choroby zubov a ústnej dutiny“ Minsk 2001 - 228 s.

24. Lukinykh L.M. „Ochorenie ústnej sliznice“ N. Novgorod 2000 - 367 s.

25. Lutskaya I.K. „Ochorenie ústnej sliznice“ Moskva 2014 - 224 s.

26. Masycheva V.I. "Znaky tvorby antivírusovej rezistencie s lokálnym použitím induktorov interferónu," 1997, s. 126-128.

27. Michajlovská V.P. “Liečba akútnej herpetickej stomatitídy u detí” // Dist... Kandidát lekárskych vied, Minsk, 1990 - 147 s.

28. Nedoseko V.B. „Ochorenia ústnej sliznice sprevádzané zmenami biotopu ústna dutina. Diagnostika. Aplikácia nových technológií úpravy.“ Ústav zubného lekárstva 2002 č. 4(17) S. 40-47

29. Nikolaev S.I. " Antivírusový účinok niektoré oficiálne lieky proti variantu vírusu herpes simplex typu 1, odolného voči pôsobeniu acykloviru a kyseliny fosforooctovej“ 1997. S.48-49.

30:00 Pampura „Farmakoterapia alergických ochorení a primárne imunodeficiencie u detí" Moskva 2006 - 623 s.

31. Rabinovič I.M., Bančenko G.V., Rabinovič O.F. "Klinická štúdia solcoserylovej zubnej adhezívnej pasty a mundisal gélu pri liečbe chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy." Zubné lekárstvo 1999, 20-22 s.

32. Savkina G.D. „Menšia aftóza ochorenia ústnej dutiny“ Moskva 2005 - 124 s.

33. Semenova T.B., Gubanova E.I. „Moderné predstavy o klinike, črty epidemiológie a liečby herpes simplex“ // Lekár 1999, č. 2, s. 10-16

34. Strakhova S.Yu. „Nové drogy komplexná liečba OGS u detí” // Diss. pre titul kandidáta lekárskych vied, Moskva, 2000 - 124 s.

35. Tsvetkova L.A., Arutyunov S.D., Petrova L.V., Perlamutrov Yu.N. "Choroby sliznice úst a pier" Moskva 2009. - 208s.

36. Januševič O.O. „Zubná chorobnosť v ruskej populácii. stav parodontálnych tkanív a ústnej sliznice“. M.: MGMSU, 2008.-228 s.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. ‘Liečba herpes simplex gingivostomatitis aciklovirom u detí: randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia (pozri komentáre) // BMJ., 1997 - 314 s.

38. Baughman R.A Rekurentná aftózna stomatitída vs. recidivujúci herpes: poznáte rozdiel?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996 - č. 26-32s.

39. Bernstein D.I., Rheins L.A. Herpes simplex labialis vyvolaný solárnym simulátorom: použitie pri hodnotení liečby acyklovirom plus 348U87// Antivírusová. Res., 1994, str. 225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Krém Acyclovir zabraňuje klinickej a tepelnej progresii recrudescentného herpesu labialis nad prodromálne štádium //Acta. Derm. Venerol., 1998-S. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. a kol. Recrudescentná infekcia herpes simplex napodobňujúca primárnu herpetickú gingivostomatitídu // J. Oral. Pathol. Med., 1998 - str. 8-10.
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
Ultrazvuk brucha
Ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Horoskop - Strelec Mobilný horoskop - Strelec

Horoskop - Strelec Mobilný horoskop - Strelec
Aký bude rok pre Kozorožcov?

Aký bude rok pre Kozorožcov?
Rad na relikvie svätého Mikuláša: čo hovoria pútnici

Rad na relikvie svätého Mikuláša: čo hovoria pútnici
Čo to znamená ostrihať sa vo sne?

Čo to znamená ostrihať sa vo sne?
Výklad sna o rozbití v knihách snov

Výklad sna o rozbití v knihách snov

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov