Horúčka: štádiá, príznaky, príčiny, liečba. Pri endokrinných ochoreniach

Zvýšenie telesnej teploty nad normálne hodnoty sa nazýva horúčka. Normálna telesná teplota v podpazuší sa pohybuje od 36,0-36,9 stupňa a ráno môže byť o tretinu alebo pol stupňa nižšia ako večer. V konečníku a ústna dutina teplota je zvyčajne o pol stupňa alebo stupeň vyššia ako v podpazuší, ale nie viac 37,5 stupňa.

Môže sa vyskytnúť horúčka z rôznych dôvodov. Najčastejšou príčinou jeho výskytu sú choroby infekčnej povahy. Mikroorganizmy, ich odpadové látky a toxíny ovplyvňujú termoregulačné centrum nachádzajúce sa v mozgu, čo má za následok zvýšenie telesnej teploty.

Existuje niekoľko druhov horúčky. takže, Podľa stupňa zvýšenia teploty je horúčka:
subfebrilia - nepresahujúci 37,5 stupne,
febrilné.

Pri diagnostike berie sa do úvahy denné kolísanie teploty. Ale dnes je situácia taká, že obraz chorôb je často vymazaný v dôsledku užívania antipyretických liekov av niektorých prípadoch vlastné použitie antibiotiká. Preto musí lekár použiť iné diagnostické kritériá.

Prejavy horúčky sú známe každému: bolesť hlavy, boľavé svaly, slabosť, bolesť v očiach, zimnica. Zimomriavky nie sú nič iné ako fyziologicky zvýšiť telesnú teplotu. Počas svalových kontrakcií sa zvyšuje produkcia tepla, čo má za následok zvýšenie telesnej teploty.

Na infekčné choroby Nie je náhoda, že telesná teplota stúpa. Fyziologický význam horúčka je veľmi vysoká. Po prvé, väčšina baktérií pri vysokých teplotách stráca svoju schopnosť reprodukovať sa alebo úplne zomrie. Okrem toho so zvyšujúcou sa telesnou teplotou sa zvyšuje aktivita. obranné mechanizmy určené na boj proti infekcii. Preto, ak je horúčka benígna a nie sú žiadne iné príznaky, liečba liekmi nie je potrebná. Stačí piť veľa tekutín a odpočívať.

Môže však mať aj horúčku Negatívne dôsledky. Okrem toho, čo prináša nepohodlieľuďom spôsobuje aj zvýšená strata tekutín a nadmerného výdaja energie. To môže byť nebezpečné pre pacientov so srdcovými a cievnymi ochoreniami, ako aj inými chronickými ochoreniami. Horúčka je mimoriadne nebezpečná pre deti, ktoré majú zvýšený sklon ku kŕčom.

Kedy znížiť teplotu?

V akých prípadoch je potrebné znížiť teplotu:
telesná teplota prekročí 38,5 stupne,
spánok je narušený
objaví sa ťažké nepohodlie.

Ako znížiť teplotu?

Odporúčania na zníženie teploty:
Môžete si vziať teplý (nie studený!) kúpeľ
miestnosť musí byť pravidelne vetraná, nemala by byť horúca,
musíte vypiť čo najviac teplej tekutiny,
aby sa predišlo zvýšenej zimnici, je zakázané potierať pacienta alkoholom,
lieky na zníženie horúčky: ibuprofén, paracetamol,
ak sa objaví zimnica, pacient by nemal byť zabalený,
vždy zvážte dávkovanie lieku - určite si prečítajte pokyny na obale,
aspirín Povolené len pre dospelých; podávať deťom bez osobitného odporúčania lekára aspirín zakázané
osobitnú pozornosť treba venovať pitiu alkoholu: ak sa telesná teplota zvýši, pitie alkoholu je povolené, avšak za predpokladu, že pacient leží na lôžku,
Po požití alkoholu je každé podchladenie veľmi nebezpečné, keďže pri subjektívnom pocite zahriatia sa výrazne zvyšuje prenos tepla.

Pomoc dieťaťu s horúčkou

Spravidla v prvý deň alebo dva akútne vírusová infekcia teplota stúpa približne trikrát až štyrikrát denne, na tretí alebo štvrtý deň - dvakrát denne. Trvanie celkového horúčkovitého obdobia je vo väčšine prípadov dva až tri dni, ale pri niektorých typoch vírusových infekcií, ako sú entero- a adenovírusové horúčky, chrípka, môže „norma“ dosiahnuť až týždeň. V každom prípade dieťa s horúčkou vyžaduje lekársku pomoc.

Pri boji s horúčkou, liekmi a fyzikálne metódy bojovať proti vysokej teplote.

Ak je horúčka dieťaťa silná (telo a končatiny sú suché, horúce), používajú sa nasledujúce fyzikálne metódy boja proti horúčke:
utieranie octovým roztokom ( 9 percent (prísne!) octu sa zriedi vodou v pomere 1:1). Pri trení sa nedotýkajte bradaviek, tváre, pupienkov, genitálií, plienkovej vyrážky ani rán. Vtieranie je možné vykonávať opakovane, kým teplota neklesne na 37-37,5 stupne;
octové zábaly. Ak pokožka dieťaťa nie je poškodená alebo zapálená, počas procedúry by mali byť bradavky a pohlavné orgány pokryté obrúskami a suchou plienkou. Plienku je potrebné namočiť do octového roztoku (zmiešaného s vodou, ako pri utieraní) a zabaliť do nej dieťa (zakryť mu jedným okrajom plienky brucho, hrudník, nohy, zdvihnúť ruky hore; potom pritlačiť ruky dieťaťa k telo a omotajte druhý okraj plienky ). Na obmedzenie vdýchnutia octová para, Položte rolku vyrobenú zo suchej plienky na krk dieťaťa. Ak je to potrebné, po predchádzajúcom meraní teploty je možné zábal zopakovať neskôr. 20-30 minúty;
v regióne veľké nádoby(podpazušie, slabiny, podkľúčovej oblasti), zadná časť hlavy, čelo, aplikovať chlad (naplnené studená voda alebo ľad, vyhrievacia podložka zabalená v plienke alebo vlhké obklady);
piť pri izbovej teplote.

Ak máte zimnicu, studené nohy a ruky, Je zakázané používať rubdowny a chlad: dieťa je naopak potrebné dodatočne prikryť, je dovolené použiť vyhrievaciu podložku naplnenú horúca voda a zabalené do plienky (teplota vody nie je vyššia 60 stupňa), naneste na nohy dieťaťa, dajte teplý nápoj.

Ak teplota stúpne na 38 stupňa a dieťa sa cíti normálne, užívanie antipyretiká sa neodporúča. Dieťa je dané piť veľa tekutín: teplá voda, kyslé kompóty, ovocné nápoje, silné emócie a fyzická aktivita by mala byť obmedzená.

Výnimkou sú prípady, keď je u dieťaťa silná nevoľnosť, slabosť, zimnica, teplota rýchlo stúpa, najmä bližšie k noci (treba ju merať každú pol hodinu), bolesť kĺbov a svalov, ako aj predchádzajúce konvulzívny syndróm. V takejto situácii môžete dať dieťaťu antipyretické lieky zo skupiny paracetamolu ( cefekon, efferalgan, calpol, panadol a tak ďalej.). Jednorazová dávka už by nemalo byť 10 mg per 1 kg hmotnosti dieťaťa.

Ak teplota stúpa z 38 predtým 38,5-38,8 stupňa je potrebné dať dieťaťu antipyretiká: ibuprofén (nurofen) založené na 5 mg na kilogram hmotnosti resp paracetamol(alebo analógov) na základe 10 mg/kg. Súčasné použitie kombinácie jednotlivých dávok je povolené paracetamol A ibuprofén alebo hotový výrobok„ibuklin pre deti“ (ak je samostatné použitie neúčinné alebo ak existuje výrazný zápalový proces).

Keď teplota stúpne na 39 stupňa, dávka antipyretických liekov by mala byť nasledovná: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofén – 10 mg/kg (prípustná jednorazová dávka 15 mg/kg). Povolený vstup analgín: 0,1 percenta riešenie založené na 0,15 ml/kg plus papaverín (alebo [i]no-kúpele) 2 percentá – 0,1 ml/kg plus tavegil (suprastin) 1 percento - 0,1 ml/kg ako injekcia alebo ako klystír (s pridaním malého množstva teplej vody).

Okrem toho môžete svojmu dieťaťu dať Nise pre deti ( nimesulid) založené na 5 mg/kg denne, rozdelené do dvoch alebo troch dávok – antipyretické a protizápalové účinky tohto lieku sú vyššie ako u ibuprofén alebo paracetamol, je však aj toxickejší.

Na zníženie a odstrániť toxické produkty z tela, ktoré sa tvoria pri vysokej a dlhotrvajúcej horúčke sa dieťaťu dodatočne podávajú "enterodéza" (1 taška pre 100 ml vody dvakrát až trikrát denne).

Kedy je potrebná sanitka?

V ktorých prípadoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom:
ak horúčka trvá dlhšie 48-72 hodiny pre tínedžera alebo dospelého (dlhšie pre dieťa do dvoch rokov) 24-48 hodiny),
ak je teplota vyššia 40 stupne,
ak sú poruchy vedomia: halucinácie, bludy, nepokoj,
ak je prítomný záchvaty, silná bolesť hlavy, problémy s dýchaním.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa zvyčajne nazýva hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi voľne, často implikujú pocit tepla, chladu alebo potenia bez toho, aby si skutočne merali teplotu.

Príznaky sú primárne spôsobené stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Cieľom telesného termoregulačného systému je normálne zabezpečiť, aby skutočná vnútorná telesná teplota zostala na nastavenej úrovni asi 37 °C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie sa pri horúčke zachovávajú mechanizmy termoregulácie a pri vystavení pyrogénnemu faktoru sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví pri zvýšení telesnej teploty. Keďže skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženého prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho je produkcia tepla zvýšená aj v dôsledku trasenia (trasu). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota pre teplotnú homeostázu zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým koža krváca, človek cíti teplo a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútna fáza, v ktorom sú pyrogény príčinou zmeny nastavenej hodnoty. Exogénne pyrogény sú štruktúrnymi prvkami patogénu a najaktívnejšie z nich sú komplexy lipopolysacharidov (endotoxíny) gramnegatívne baktérie. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, nádorových nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), zápalového proteínu makrofágov MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny preto môžu spôsobiť teplotná odozva v týchto orgánoch alebo v blízkej preoptickej zóne a v cievnom orgáne lamina terminalis prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad kyselina acetylsalicylová inhibuje enzýmy, ktoré konvertujú kyselina arachidónová v PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenóznej injekcii lipopolysacharidov sa vyššie uvedené cytokíny uvoľňujú až 30 minút po nástupe horúčky a pri subdiafragmatickej vagotómii sa ich uvoľňovanie oneskoruje, treba myslieť na to, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálu lamina aj cez aferentné vlákna z brušná dutina. Možno, že signálne látky vylučované Kupfferovými bunkami pečene aktivujú aferentné vlákna, ktoré sú im najbližšie blúdivý nerv, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zasa prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov preoptickej oblasti a cievneho orgánu lamina terminalis. Tam uvoľnený noradrenalín spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobuje uvoľnenie ADH (účinok V 1 -receptora), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), ktoré bránia rozvoju horúčky prostredníctvom negatívnej spätnej väzby v dôsledku uvoľňovania endogénnych antipyretiká.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov za minútu na stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, v dôsledku čoho vzniká únava, bolesti kĺbov a hlavy, fáza sa pomaly predlžuje vlnový spánok(ktorý plní regeneračnú funkciu pre mozog) a za určitých okolností dochádza k poruchám vedomia, zmyslovým poruchám (delírium febrile) a kŕčom. Úlohou horúčky je pôsobiť proti infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho klesá plazmatická koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať len vtedy, ak je horúčka sprevádzaná záchvatmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo je taká vysoká (> 39 °C), že sa záchvaty obávajú.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota líši od najväčšej nízke úrovne skoré ráno až najvyššie neskoré popoludnie. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi tvorbou tepla tkanivami, najmä pečeňou a svalmi, a tepelnými stratami na periférii. Termoregulačné centrum hypotalamu typicky udržuje teplotu jadra medzi 37° a 38°C. Horúčka je výsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a odvádzanie krvi preč z periférie, aby sa znížili tepelné straty; Niekedy sa objaví triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obmývajúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Reštartovanie bodu hypotalamu smerom nadol (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva straty tepla potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú obyčajné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie študované lipopolysacharidy gramnegatívnych baktérií (bežne nazývané endotoxíny) ​​a toxín Staphylococcus aureus ktorá spôsobuje toxický šok. Externé pyrogény zvyčajne spôsobujú horúčku tým, že produkujú uvoľňovanie endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky. Hoci sa mnohí pacienti obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, mierne zvýšenie teploty spôsobené väčšinou akútnych ochorení zdraví dospelí dobre znášajú. Nadmerný nárast teploty (zvyčajne >41°C) však môže byť nebezpečný. Toto zvýšenie je typickejšie pre ťažkú ​​hypertermiu spôsobenú životné prostredie ale niekedy je výsledkom expozície nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. Výsledkom je bunková dysfunkcia, ktorá vedie k poruche a nakoniec zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus sa pri teplotách nad 37 °C zvyšuje približne o 10 – 12 % na každý 1 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo pľúcna insuficiencia. Horúčka môže tiež zhoršiť duševný stav u pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Príčiny horúčky

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

• infekčné (najčastejšie);
• neoplastické;
• zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Infekčné príčiny. Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie dôvody:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• gastrointestinálne infekcie;
• infekcií močové cesty;
• kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory pacienta a prostredia tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory sú tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku nákazy určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, lokálnych prepuknutia choroby, prenášačov chorôb (napr. komáre, kliešte), zdieľaných predmetov, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. endemická oblasť alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

• Identifikujte akékoľvek lokálne príznaky (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Lokalizačný znak môže byť súčasťou pacientovej hlavnej sťažnosti alebo môže byť identifikovaný iba špecifickými problémami.
• Určenie, či je pacient vážne alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnoho príčin horúčky u zdravých ľudí je samoobmedzujúcich a mnohé (pre vírusové infekcie) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testov na ťažko alebo chronicky chorých môže pomôcť vyhnúť sa mnohým drahým, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

Príbeh. Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať úroveň a trvanie horúčky a metódu použitú na meranie teploty. Silné, trasľavé, zubami drkotajúce zimomriavky (nielen pocit chladu) naznačujú horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine ochorenia; Pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokálne symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok z nosa, kašeľ, hnačku a symptómy močenia (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej povahy, lokalizácie a načasovania nástupu vyrážky vo vzťahu k iným znakom) a zväčšené lymfatické uzliny môžu pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Preskúmanie systémov by malo vylúčiť príznaky chronického ochorenia, vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

• nedávne operácie;
• známe zdravotné stavy, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje protetická chlopňa);
• iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času od návratu, konkrétneho miesta (napr. mimo vychodených ciest, iba v meste), očkovania pred cestou a používania preventívnych liekov proti malárii (ak sú potrebné).

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť expozície (napr. prostredníctvom podozrivého jedla alebo vody, uhryznutia hmyzom, kontaktu so zvieratami alebo nechráneného sexu).

Treba si preštudovať aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti organizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku alebo pneumokokové ochorenie.

Anamnéza užívania drog by mala obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa:

• lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku;
• lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, anti-TNF lieky, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. transplantácie), iné imunosupresíva);
• nelegálne užívanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Orálna teplota je zvyčajne asi o 0,6 °C nižšia a môže byť ešte nižšia z mnohých dôvodov, ako je nedávne požitie studeného nápoja, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodný čas merania (ortuťové teplomery vyžadujú až niekoľko minút). Meranie teploty tympanickej membrány infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele nie je produktívne na zisťovanie zvýšenia teploty jadra.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia, ak je prítomná tachypnoe, tachykardia alebo hypotenzia.

U pacientov s lokálnymi príznakmi vyšetrenie pokračuje podľa popisu v tejto príručke. U pacientov s horúčkou bez lokálnych symptómov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúč k diagnóze môže spočívať v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, zmätenosti, kachexie a depresie.

Celá koža sa má skontrolovať na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú vyrážku a akékoľvek lézie alebo oblasti erytému alebo pľuzgiere, ktoré naznačujú infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Axily a oblasti vnútorného epikondylu humeru a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať prítomnosť akýchkoľvek intravenóznych, interných (NGT), močových katétrov a akýchkoľvek iných hadičiek zavedených do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, miesta chirurgického zákroku by sa mali starostlivo preskúmať.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku musíte venovať pozornosť nasledovnému:

• ušné bubienky: kontrola infekcie;
• dutiny (čelné a maxilárne): perkusie;
• temporálne tepny: palpácia na citlivosť;
• nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo s hnisom);
• oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
• fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
• Orofarynx a ďasná: skontrolujte zápal alebo ulceráciu (vrátane akejkoľvek kandidózy, ktorá naznačuje zníženú imunitu);
• krk: naklonenie na zistenie nepohodlia, stuhnutosti alebo oboch, čo naznačuje meningizmus, a palpácia na adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na abnormálne zvuky alebo známky konsolidácie a srdce sa počúva na šelesty (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva pozdĺž bočných plôch na identifikáciu bolesti v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Panvové vyšetrenie sa vykonáva u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo citlivosti adnex; U mužov sa vykonáva vyšetrenie pohlavných orgánov na kontrolu močenia a lokálnej citlivosti.

Rektum sa kontroluje na citlivosť a opuch, čo naznačuje perirektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (svedčiace o infekcii kĺbov alebo reumatologickej poruche). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a necitlivých hemoragických škvŕn na chodidlách nôh (lézie Janeway).

Nebezpečné signály. Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

• zmena duševného stavu,
• bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje,
• petechiálna vyrážka,
• hypotenzia,
• dyspnoe,
• významná tachykardia alebo tachypnoe,
• teplota >40 °C príp<35 °С,
• nedávne cestovanie do oblasti, kde je malária endemická,
• nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov. Stupeň horúčky zvyčajne nesúvisí s pôvodcom infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Ak je podozrenie na závažné ochorenie, je nevyhnutné okamžité a rýchle testovanie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály silne naznačujú vážne poškodenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod normálne zvýšenie zvyčajne pozorované pri horúčke) a tachypnoe, s hypotenziou alebo bez nich alebo so zmenami duševného stavu, naznačujú sepsu. U pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti, by malo byť podozrenie na maláriu.

Znížená imunita, či už zo známej príčiny, užívania imunosupresívnych liekov, alebo suspektná na základe fyzikálneho vyšetrenia (napr. úbytok hmotnosti, orálna kandidóza), je tiež problémom, ako aj iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové užívanie drog a srdcové šelesty. .

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokálne nálezy identifikované anamnézou alebo fyzikálnym vyšetrením sa hodnotia a interpretujú. Ďalšími sugestívnymi príznakmi sú generalizovaná adenopatia a vyrážka.

U starších detí a mladých dospelých s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2–6 týždňov po infekcii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza chancroid so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4-10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa dôvodov, ktoré súvisia s infekciou alebo užívaním drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnym alebo purpurovým vyrážkam; naznačuje možnú meningokokémiu, škvrnitú horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často určité vírusové infekcie (napr. horúčku dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans lymskej choroby, lézie Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a bolestivý erytém celulitídy a iných bakteriálnych infekcií mäkkých tkanív. Je potrebné vziať do úvahy možnosť oneskorenej precitlivenosti na liek (aj po dlhom užívaní).

Ak neexistujú žiadne lokalizované nálezy, zdraví jedinci s akútnou horúčkou a iba nešpecifickými symptómami (napr. malátnosť, generalizovaná bolesť) budú mať pravdepodobne samoobmedzené vírusové ochorenie, pokiaľ nedošlo k expozícii (vrátane nového, nechráneného sexuálneho kontaktu) ochorenie alebo vystavenie endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka súvisiaca s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia a často si vyžaduje rozhodnutie o vysadení lieku. Problém je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, potom aj liečená choroba môže spôsobiť horúčku. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. pacient liečený na zápal pľúc sa znovu objaví s horúčkou bez kašľa, dýchavičnosti alebo hypoxie).

Vykonávanie analýz. Analýza závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, testy sa vykonávajú v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologická analýza;
• Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologický rozbor v akútnom období je zbytočný);
• bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
• meningitída – okamžitá lumbálna punkcia a IV dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou treba urobiť CT hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom cerebrálnej herniácie; IV dexametazón a antibiotiká treba podať ihneď po odbere hemokultúr na kultiváciu a pred CT tomografia hlavy);
• špecifické testy sú založené na dôkazoch možnej expozície (napr. kontakty, vektory alebo vystavenie endemickým oblastiam): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak neexistujú žiadne lokálne nálezy u inak zdravých pacientov a nie je podozrenie na závažné ochorenie, pacienti môžu byť zvyčajne pozorovaní doma bez testovania. U väčšiny príznaky rýchlo zmiznú; a tých pár, u ktorých sa objavia obťažujúce alebo lokalizované symptómy, by malo byť znovu vyšetrených a testovaných na základe nových zistení.

Ak je u pacienta podozrenie na závažné ochorenie, ale neexistujú žiadne lokálne javy, sú potrebné testy. Pacienti s nebezpečnými príznakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a vyhodnotenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, BUN, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Zvyčajne sa vykoná kompletný krvný obraz, ale citlivosť a špecifickosť na diagnostiku závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Počet bielych krviniek je však prognosticky dôležitý u pacientov s oslabenou imunitou (nízky počet môže byť spojený so zlou prognózou).

Pacienti s významnými abnormalitami môžu potrebovať vyšetrenie, aj keď nemajú žiadne lokálne nálezy a nevyzerajú vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým účinkom endokarditídy sú užívatelia intravenóznych drog zvyčajne prijatí do nemocnice na sériové hemokultúry a často echokardiografiu, keď sú horúčkovití. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite testovať a urobte röntgen hrudníka, ako aj kultúry krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; Pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

To, či sa má horúčka spôsobená infekciou liečiť antipyretikami, je kontroverzné. Experimentálne dôkazy, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré inhibujú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

• acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; Pacienti by mali byť požiadaní, aby súbežne neužívali lieky na prechladnutie a chrípku bez lekárskeho predpisu, ktoré obsahujú acetaminofén. Účinnými antipyretikami sú aj iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén). Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie sa spája s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota >41°C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. chladenie chladnou vodou odparovaním, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších dospelých je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď infekcia zvýši teplotu, môže byť nižšia ako bežná horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Často môže byť zmena duševného stavu alebo zníženie denného fungovania jedinými počiatočnými prejavmi zápalu pľúc alebo infekcie močových ciest.

Napriek menej závažnému ochoreniu je u starších ľudí s horúčkou výrazne vyššia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ťažké ochorenie. bakteriálne ochorenie v porovnaní s mladšími ľuďmi. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne respiračná infekcia alebo infekcie močových ciest a u starších ľudí patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Fokálne javy sa hodnotia ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladších pacientov budú starší pacienti pravdepodobne potrebovať analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové lúče. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.

čo je horúčka? Štádiá tohto stavu, príčiny a symptómy budú diskutované nižšie. Povieme vám aj o tom, ako chorobu liečiť.

Definícia lekárskeho termínu

Nešpecifické patologické procesy, charakterizované dočasným zvýšením telesnej teploty v dôsledku dynamickej reštrukturalizácie termoregulačného systému pod vplyvom pyrogénov (to znamená prvkov, ktoré spôsobujú teplo), sa nazývajú horúčka. V medicíne sa verí, že tento stav vznikol ako ochranno-adaptívna reakcia človeka alebo zvieraťa na infekciu. Treba tiež poznamenať, že horúčka, ktorej štádiá budú uvedené nižšie, je sprevádzané nielen zvýšením telesnej teploty, ale aj inými javmi charakteristickými pre infekčná choroba.

Podstata febrilného syndrómu

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé infekčné a vírusové ochorenia sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty pacienta. Okrem toho sa predtým všetky choroby, ktoré sa vyskytli týmto spôsobom, nazývali horúčka. Odborníci však tvrdia, že v modernom vedeckom chápaní tento stav nie je chorobou. Ale napriek tomu je tento termín stále prítomný v niektorých názvoch nozologických jednotiek (napríklad hemoragická pappatacia, škvrnitá horúčka Rocky Mountain atď.).

Prečo pri určitých chorobách teplota stúpa? Podstatou horúčky je, že termoregulačný aparát človeka a vyšších homeotermických živočíchov reaguje na špecifické látky nazývané pyrogény. V dôsledku toho dochádza k dočasnému posunu nastavenej hodnoty homeostázy (teploty) o viac vysoký stupeň. Súčasne sú zachované mechanizmy termoregulácie. Toto je základný rozdiel medzi hypertermiou a horúčkou.

Príčiny horúčky

Prečo teplota človeka alebo zvieraťa stúpa? Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj horúčky. Najbežnejšie sú však tieto:

Iné príčiny febrilného syndrómu

Prečo vzniká horúčka? Vyvolávajúca choroba môže byť spojená s poruchou výmeny tepla, keď je autonómne fungovanie narušené u dospievajúcich, detí a mladých žien (teda termoneuróza). Horúčka sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Recepcia niektorých lieky. Odborníci tvrdia, že množstvo liekov môže ovplyvniť centrum termoregulácie, čo spôsobuje mierne zvýšenie telesnej teploty.
• Dedičná porucha v procese termoregulácie. Napríklad niektoré úplne zdravé deti sa už rodia s teplotou 37,2-37,4 stupňov. Pre nich je tento stav normou.
• často sa vyskytuje v dôsledku prehriatia, pravidelné fyzická aktivita, byť v dusnej miestnosti a extrémnom teple.
• Emocionálny stres a stresové situácie veľmi často sprevádzané zvýšením produkcie tepla a aktiváciou hypotalamu, čo prispieva k výskytu horúčky.
• Zvýšenie hormónu progesterónu u tehotných žien tiež spôsobuje mierne zvýšenie teploty. Iné príznaky vírusového alebo infekčného ochorenia však úplne chýbajú. Tento stav môže pretrvávať až do konca prvého trimestra. Avšak, niektoré zástupkyne nežného pohlavia horúčka nízkeho stupňa sprevádza takmer celé tehotenstvo.

Čo sú pyrogény?

Ako už bolo uvedené vyššie, infekčné a vírusové ochorenia veľmi často prispievajú k zvýšeniu telesnej teploty. To sa deje pod vplyvom pyrogénov. Práve tieto látky, ktoré sa do tela dostávajú zvonku alebo sa tvoria priamo vo vnútri, spôsobujú horúčku. Najčastejšie sú prvky exogénne pyrogény infekčné agens. Najvýkonnejšie z nich sú tepelne stabilné kapsulárne lipopolysacharidy baktérií (Gram-negatívne). Takéto látky pôsobia nepriamo. Prispievajú k posunu nastavenej hodnoty v termoregulačnom centre hypotalamu. Väčšina z nich je leukocytového pôvodu, čo priamo ovplyvňuje ostatných dôležité príznaky choroby. Bunky sú zdrojom pyrogénov imunitný systémľudí, ako aj granulocytov.

Horúčka: etapy

Počas svojho vývoja horúčka prechádza tromi hlavnými štádiami. V prvom sa teplota človeka zvyšuje, v druhom zostáva nejaký čas a v treťom sa postupne znižuje a dosahuje počiatočnú teplotu. Ďalej budeme hovoriť o tom, ako sa takéto patologické procesy vyskytujú a aké symptómy sú im vlastné.

Nárast teploty

Prvá fáza horúčky je spojená s reštrukturalizáciou termoregulácie, v dôsledku čoho produkcia tepla začína výrazne prevyšovať prenos tepla. Tá je obmedzená znížením prietoku teplej krvi do tkanív a zúžením krvných ciev na periférii. Dôležitejšie v tomto procese je spazmus kožných ciev, ako aj zastavenie potenia pod vplyvom sympatiku nervový systém. Príznaky horúčky v prvom štádiu sú nasledovné: bledá pokožka a zníženie jej teploty, ako aj obmedzený prenos tepla v dôsledku žiarenia. Obmedzenie tvorby potu zabraňuje úniku tepla odparovaním.

Kontrakcia svalového tkaniva vedie k prejavu fenoménu “ husia koža„u ľudí a naježená srsť u zvierat. Subjektívny pocit zimnice je spojený s poklesom teploty kože, ako aj podráždením chladných termoreceptorov umiestnených na kožnom kožnom tkanive. Z nich ide signál do hypotalamu, ktorý je integračným termoregulačným centrom. Potom informuje mozgovú kôru o situácii, v ktorej sa formuje správanie človeka: začína sa baliť, zaujímať vhodné pózy atď. Znížením teploty koža vysvetlené sú aj chvenie ľudských svalov. Je to spôsobené aktiváciou centra chvenia, ktoré je lokalizované v medulla oblongata a strednom mozgu.

Podržanie teploty

Druhá fáza horúčky začína po dosiahnutí nastavenej hodnoty. Môže trvať niekoľko hodín alebo dní a môže byť aj dlhotrvajúca. V tomto prípade sa prenos tepla a výroba tepla navzájom vyrovnávajú. K ďalšiemu zvýšeniu už nedochádza.

V druhom štádiu dochádza k rozšíreniu kožných ciev. Odchádza aj ich bledosť. V tomto prípade sa pokožka stáva horúcou na dotyk a zimnica a chvenie zmiznú. Osoba v tomto štádiu zažíva horúčku. V tomto stave pretrvávajú denné teplotné výkyvy, ale ich amplitúda je dosť výrazne vyššia ako normálne.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa horúčka v druhej fáze delí na typy:

• horúčka nízkej kvality - až 38 stupňov;
• nízka horúčka - až 38,5;
• febrilné alebo stredné - až 39 stupňov;
• pyretický alebo teplo- do 41;
• hyperpyretický alebo nadmerný - nad 41 stupňov.

Treba poznamenať, že hyperpyretická horúčka je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život, najmä pre malé deti.

Pokles teploty

Pokles telesnej teploty môže byť náhly alebo postupný. Toto štádium horúčky nastupuje po vyčerpaní zásob pyrogénov alebo po zastavení ich tvorby vplyvom prirodzeného, ​​resp. liečivé faktory. Keď teplota klesne, dosiahne sa nastavená hodnota normálna úroveň. To vedie k rozšíreniu krvných ciev v koži. V tomto prípade sa prebytočné teplo začne postupne odstraňovať. U ľudí sa zvyšuje potenie a diuréza. Prenos tepla v treťom štádiu horúčky výrazne prevyšuje produkciu tepla.

Druhy horúčok

V závislosti od zmien denná teplota V tele pacienta sa horúčka delí na niekoľko typov:

• Konštantný je dlhý a stabilný nárast teploty, ktorého denné výkyvy nepresahujú 1 stupeň.
• Remitujúce - viditeľné denné zmeny môžu byť v rozmedzí 1,5-2 stupňov. Zároveň teplota nedosahuje normálne čísla.
• Prerušované - táto patológia sa vyznačuje rýchlym a výrazným zvýšením teploty. Trvá niekoľko hodín, po ktorých ustúpi pomerne rýchlemu poklesu normálne hodnoty.
• Vyčerpávajúce alebo hektické – pri tomto type môžu denné výkyvy dosiahnuť 3-5 stupňov. V tomto prípade sa vzostupy s rýchlym poklesom opakujú niekoľkokrát počas dňa.
• Perverzná – tento typ horúčky je charakterizovaný zmenou cirkadiánneho rytmu s vysokými vzostupmi v ranných hodinách.
• Nesprávne - charakterizované kolísaním telesnej teploty počas dňa bez špecifického vzoru.
• Opakujúce sa – pri tomto type sa striedajú obdobia zvýšenej telesnej teploty s obdobiami normálnych hodnôt, ktoré trvajú niekoľko dní.

Treba tiež poznamenať, že teplota - 35 stupňov - neprispieva k výskytu horúčky. Ak chcete zistiť dôvody tohto stavu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Všeobecné príznaky horúčky

Nízka teplota (35 stupňov) nespôsobuje horúčku, pretože je charakterizovaná nárastom o viac ako 37 stupňov. Bežné znaky taký patologický stav sú:

• pocit smädu;
• sčervenanie kože tváre;
• rýchle dýchanie;
• boľavé kosti, bolesť hlavy, nemotivovaná dobrá nálada;
• slabá chuť do jedla;
• zimnica, chvenie, intenzívne potenie;
• delírium (delírium) a zmätenosť, najmä u starších pacientov;
• podráždenosť a plač u detí.

Treba tiež poznamenať, že niekedy môže byť zvýšenie teploty sprevádzané opuchom a bolestivé pocity v kĺboch, vyrážka a výskyt tmavočervených pľuzgierov. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Liečba

Ako sa zbaviť stavu, ako je horúčka, ktorej štádiá boli uvedené vyššie? Po prvé, lekár musí určiť príčinu zvýšenia telesnej teploty a potom predpísať vhodnú terapiu. V prípade potreby môže lekár pacienta poslať do dodatočné vyšetrenie. Ak máte podozrenie závažná patológiaŠpecialista odporúča pacientovi hospitalizáciu. Tiež, aby sa odstránila horúčka, pacientovi sa odporúča pozorovať.Zároveň je zakázané príliš teplé oblečenie.

Pacient potrebuje piť veľa tekutín. Čo sa týka jedla, odporúča sa mu jesť ľahké a ľahko stráviteľné jedlo. Telesná teplota by sa mala merať každých 4-6 hodín. V prípade potreby môžete užívať antipyretikum. Ale to len vtedy, ak má pacient silnú bolesť hlavy a má aj teplotu vyššiu ako 38 stupňov. Na zlepšenie stavu pacienta sa odporúča užívať Paracetamol. Pred užitím tohto lieku si musíte pozorne preštudovať pokyny. Ak má dieťa horúčku, nemalo by sa mu podávať kyselina acetylsalicylová. Je to spôsobené tým, že takýto liek môže spôsobiť rozvoj Reyovho syndrómu. Toto je mimoriadne vážny stavčo vedie ku kóme alebo dokonca k smrti. Namiesto toho sa deťom na zmiernenie horúčky odporúčajú lieky na báze paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Calpol a Tylenol.

O horúčka telesná teplota stúpne nad tridsaťsedem stupňov.

Príčiny horúčky.

2. úpal

3. chronické choroby, transformovaná do akútnej formy

4. infarkt

5. tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy)

6. otravy alebo iné ochorenia tráviaceho traktu

7. lymfóm a iné formy rakoviny

Príznaky horúčky.

Triaška, triaška, bolesť hlavy, zvýšené potenie, bolesť kostí a svalov, zlá chuť do jedla, pocit smädu, zrýchlené dýchanie a pulz, možné delírium, začervenanie tváre. Novorodenci sú podráždení, plačú a neprisávajú sa k prsníku.

Ak má vaše dieťa horúčku, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. U detí od šiestich mesiacov do šiestich rokov sa môžu vyskytnúť kŕče s horúčkou. Je potrebné chrániť dieťa, odstrániť všetky ostré a bodavé predmety nabok a uvoľniť dýchanie dieťaťa.

Niekedy s horúčkou sú zaznamenané kŕče, vyrážka, bolesť brucha a stuhnutosť krčných svalov.

Ak je zvýšenie teploty sprevádzané bolesťou kĺbov, vyrážkou vo forme pľuzgierov alebo opuchom, okamžite sa poraďte s lekárom, pretože môžu ísť o príznaky závažných ochorení.

Ak sa počas horúčky dostaví kašeľ so zelenou resp žltý spút, bolesť hlavy, uší, hrdla, žalúdka, sucho v ústach, smäd, zmätenosť, vyrážka, vracanie, vtedy treba ihneď zavolať lekára.

Ak tehotná žena pociťuje zvýšenie teploty, mala by o tom povedať svojmu pôrodníkovi-gynekológovi.

Liečba horúčky.

Čo by mal človek s horúčkou robiť?

Nepreťažujte sa, zostaňte v posteli, viac pite ( teplé mlieko a čaj s bylinkami alebo malinami), neobliekajte sa príliš teplo. Musíte jesť ľahko stráviteľné jedlo. Ak je telesná teplota vyššia ako 380 ° C, je potrebné užívať antipyretikum. Ak máte silné bolesti kostí a svalov, môžete si vziať liek proti bolesti. Určené pre deti s vysokou horúčkou detský paracetamol v pozastavení. Pre deti sa dávka antipyretika vypočítava v závislosti od hmotnosti dieťaťa. Je kontraindikované podávať deťom aspirín!!! Jeho použitie môže viesť ku kóme alebo smrti.

Opatrenia lekára v prípade horúčky.

Lekár určí príčinu horúčky. V závislosti od dôvodu predpisuje optimálne medikamentózna liečba. Ak je choroba vážna, vypíše odporúčanie do nemocnice.

Horúčka je ochranno-adaptívny mechanizmus Ľudské telo, ktorý sa vyvíja ako reakcia na vplyv patogénnych podnetov. Niekedy sa horúčka vyskytuje aj s neprenosné choroby. Telo tak reaguje na pôsobenie endotoxínov, endogénnych pyrogénov, ktoré sa pri ich zničení uvoľňujú, vzniká septický zápalový proces, pozorujú sa aj metabolické poruchy a autoimunitné procesy.

Ako sa prejavuje horúčka?

Procesy termoregulácie v ľudskom tele určuje centrum termoregulácie, ktoré sa nachádza v človeku. Tieto procesy môžu byť narušené exogénne alebo endogénne faktory. Niekedy teplota stúpa v prípade narušenia procesov výroby tepla a prenosu tepla a kedy v dobrom stave termoregulačné centrum.

Hlavnými prejavmi horúčky sú zvýšená teplota telá. Ak normálna teplota telo, merané v podpazuší, by malo byť 36,0-36,9, potom s horúčkou sa tieto ukazovatele zvyšujú. Pri horúčke má človek zimnicu, bolesť hlavy, slabosť, silná bolesť vo svaloch.

Klasifikácia horúčok sa praktizuje v závislosti od rôzne faktory. Berúc do úvahy dôvod vývoja tento štát určený infekčné A neinfekčné horúčka.

Ak vezmeme do úvahy úroveň zvýšenia telesnej teploty, pacient sa líši horúčka nízkeho stupňa horúčka (telesná teplota 37-37,9 °C), febrilné horúčka (telesná teplota 38-38,9 °C), pyretický alebo vysoká horúčka(Telesná teplota 39-40,9 °C) A hyperpyretický alebo nadmerná horúčka (telesná teplota 41 °C a viac).

V závislosti od trvania tohto stavu sa mení akútna , subakútna A chronický horúčka.

Podľa posúdenia ukazovateľov telesnej teploty a času, kedy sa objavia, sa určí konštantný , laxatívum , prerušovaný , vratné , zvlnená , nesprávne , zvrátený , hektický horúčka. Všetky druhy horúčky majú zvláštnosti ich priebehu. Napríklad hektická horúčka sa vyvíja so silnými výkyvmi telesnej teploty. Tieto typy horúčky sa objavujú s rozvojom určitých chorôb.

Identifikuje sa množstvo chorôb spojených s horúčkou a súvisiacimi symptómami.

Druhy horúčok

Krymská hemoragická horúčka je vírusové ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku pôsobenia patogénu prenášaného kliešťami. Krymská horúčka bol prvýkrát diagnostikovaný na Kryme. Známky tohto ochorenia boli objavené späť v 1944. Jeho pôvodcom je RNA vírus, ktorý sa do tela dostáva cez kožu pri uštipnutí človeka kliešťom.

Príznaky hemoragickej horúčky sa prejavujú akútne: telesná teplota prudko stúpa, je zaznamenaná intoxikácia, ako aj hemoragický syndróm (vysoká úroveň krvácania). Pacient môže pociťovať vracanie, počiatočné obdobie je viditeľné začervenanie tváre. Po 2-6 dňoch sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vyznačuje vzhľadom hemoragická vyrážka na ramenách, nohy, ruky.

Ak sa vyvinie hemoragická horúčka s renálny syndróm, potom sa akútny nástup horúčky spája s príznakmi intoxikácie a vážnym poškodením obličiek. V dôsledku toho hemoragické renálna horúčka vedie k poškodeniu obličiek a zlyhanie pečene. Dochádza ku krvácaniu z ďasien, krvácaniu z nosa a človek môže stratiť vedomie. Vírusové ochorenia, Súvisiace hemoragický syndróm, sú tiež nebezpečné, pretože u človeka môže dôjsť ku krvácaniu do žalúdka a čriev. Vývoj komplikácií ( sepsa , pľúcny edém , zápal pľúc ) a nesprávne zaobchádzanie môže byť smrteľné. Preto je dôležitá prevencia infekcie: ihneď po uhryznutí kliešťom sa musíte poradiť s odborníkom. Hemoragická horúčka Ďalekého východu - vážna choroba vyžadujúce naliehavú liečbu.

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu možno diagnostikovať, ak je telesná teplota vysoká (vyše 38 stupňov) trvá u pacienta viac ako dva týždne a dôvody tohto javu zostávajú neznáme. Zároveň sa vykonalo komplexné vyšetrenie a zohľadnili sa všetky diagnostické štandardy. Veľmi dôležitý bod je odlišná diagnóza horúčka neznámeho pôvodu, pretože niekedy môže byť táto diagnóza stanovená chybne. Podľa niektorých odborníkov je tento typ horúčky založený na infekcii, vzniku zhubného nádoru a systémových ochoreniach spojivového tkaniva. Približne o hod 20% V prípadoch tohto typu horúčky u detí aj dospelých zostáva príčina nejasná. Liečba ochorenia je predpísaná v závislosti od intenzity horúčky.

Žltá zimnica ľudia sa nakazia od zvierat a ľudí, patogén prenášajú komáre. Prvé príznaky žltá zimnica sa objavia približne po 3-6 dňoch poštípanie komárom. Nástup žltej zimnice je akútny: telesná teplota stúpa na 40 stupňov, objavujú sa silné bolesti hlavy a bolesti kĺbov, chrbta a nôh. Existuje aj hemoragická zložka: tvár pacienta je veľmi červená a opuchnutá. Už na druhý deň človek trpí silné vracanie, nevoľnosť a smäd. Okolo piateho dňa začína obdobie remisie, keď sa človek začne cítiť lepšie. Toto zlepšenie však trvá len niekoľko hodín. Potom sa človek zhorší, pretože sa vyvinie trombohemoragický syndróm. Možné je krvácanie a krvavé zvracanie. Choroba je plná vývoja závažné komplikácie — sepsa , zápal pľúc , myokarditída . Liečba tohto ochorenia pozostáva zo symptomatickej terapie a prevencie ďalšej progresie ochorenia. Hlavná preventívne opatrenia je očkovanie. Očkovanie proti žltej zimnici je povinné, ak človek cestuje do oblastí, kde je toto ochorenie endemické. Bolo identifikovaných viac ako 45 endemických krajín Latinská Amerika A Afriky, pri cestovaní, na ktoré je potrebné sa dať zaočkovať ( Kolumbia, Peru, Brazília, Ekvádor, Keňa atď.)

Západonílska horúčka Má infekčnej povahy. K prenosu patogénu dochádza uštipnutím komárom. Ochorenie sa môže vyskytovať sporadicky alebo sa môže prejaviť ako závažné ohniská. V Rusku bolo takéto prepuknutie zaznamenané v rokoch 1962-64 a neskôr boli ohniská pozorované v krajinách SNŠ. Preto je prevencia západonílskej horúčky veľmi dôležitá tak v afrických krajinách, ako aj v Európe. Choroba u ľudí začína akútne, zimnicou a prudkým zvýšením telesnej teploty. Horúčka človeka môže trvať až dva týždne. Symptómy nílskej horúčky sú vyjadrené potením, bolestivou intoxikáciou pre pacienta. Človek je sužovaný vracaním, bolesťami hlavy, ospalosťou atď. Ak bola diagnóza vykonaná včas a symptomatická liečba zmierňuje stav pacienta, potom je nílska horúčka úspešne vyliečená.

Myšia horúčka človek sa nakazí v dôsledku kontaktu s hlodavcami. Myši a potkany samy neochorejú, len to znášajú nebezpečná choroba. Vírus sa šíri zvieracími výkalmi a močom. Prvé príznaky myšia horúčka u detí a dospelých počiatočná fáza vývoj ochorenia je podobný akútna forma akútne respiračné infekcie . Predtým, ako sa objavia prvé príznaky myšacej horúčky u dospelých a detí, uplynie 7 až 46 dní od okamihu infekcie. Aké príznaky myšacej horúčky sa vyskytujú u mužov a žien v dospelosti, možno najčastejšie zistiť už na 25. deň. Spočiatku sú príznaky u dospelých obličkové a hemoragické prejavy, u detí sa ochorenie prejavuje postupne: stúpa telesná teplota, nevoľnosť, vracanie, trápia sa migrény, zhoršuje sa videnie.

Infekcia vedie k ťažké následky: sú postihnuté obličky pacienta, dochádza k závažnej intoxikácii tela a je zaznamenaný trombohemoragický syndróm. Ak sa objavia prvé príznaky a liečba sa nezačne včas, poškodenie obličiek môže v konečnom dôsledku viesť k smrti.

Myšia horúčka u detí v počiatočnom období je často mylne považovaná za inú chorobu, pretože jej príznaky v počiatočnom období možno zameniť za silné prechladnutie alebo iný infekčná choroba. Niekedy aj počas diagnostického procesu môže mať lekár podozrenie, že sa vyvíjajú iné typy horúčok. Dlhotrvajúca horúčka, bledá pokožka a ďalšie príznaky bežné pre niektoré typy horúčok niekedy komplikujú proces diagnostiky.

Liečba prebieha v podmienkach pokoj na lôžku. Komplexná terapia zahŕňa užívanie antipyretických a antivírusových liekov proti bolesti. Cvičí sa aj priraďovanie infúzna terapia, glukokortikoidy, hemodialýza.

Akútna reumatická horúčka u detí naznačuje, že reumatická patológia sa už v tele rozvíja. Akútna reumatoidná horúčka je veľmi nebezpečné ochorenie, pretože postihuje predovšetkým srdcovo-cievny systém.

Ochorenie sa klasifikuje podľa priebehu ochorenia: rozlišuje sa akútna reumatická horúčka a opakovaná reumatická horúčka. Príčinou ochorenia je expozícia beta-hemolytickým streptokokom. Tento mikroorganizmus ovplyvňuje spojivových tkanív, niektorí k tomu prispievajú dodatočné faktory. Akútna reumatická horúčka sa vyskytuje v dôsledku hypotermie, zlá výživa, poruchy imunitného systému a pod.

Príznaky ochorenia sú všeobecná intoxikácia, zvýšená telesná teplota, bolesti kĺbov, bledosť kože, podráždenosť. Po stanovení správnej diagnózy je potrebné okamžite začať liečbu, pretože včas komplexná terapia rozhoduje o úspešnosti liečby. Prevencia ochorenia spočíva v prevencii infekcie streptokokovou infekciou.

senná nádcha u detí starších ako päť rokov a dospelých sa vyvíja v dôsledku alergickej reakcie tela na peľ rastlín. Príznaky sennej nádchy sú primárne alergická rinitída A alergická konjunktivitída . Mnoho ľudí pociťuje aj niektoré ďalšie príznaky – únavu, problémy s chuťou do jedla. Choroba najčastejšie postihuje mužov, ako aj tých, ktorí už majú isté alergické reakcie. Liečba sennej nádchy je často zdĺhavá a zložitý proces, najmä ak je cieľom človeka zbaviť sa tejto choroby navždy. Hlavným liekom na sennú nádchu je antihistaminiká. Tiež používané vazokonstriktory glukokortikosteroidy. Praktizuje sa aj liečba ľudové prostriedky. Ľudia však často trpia touto chorobou mnoho rokov, pretože liečba dokáže iba zmierniť príznaky.

Príznaky horúčky dengue , ktorá sa nazýva aj tropická horúčka, sa prejavuje v dôsledku infekcie tela infekciou, ktorú prenáša niektorý z druhov komárov. Príznaky horúčky dengue zahŕňajú silnú bolesť svalov, vysoký výkon telesná teplota, hnačka, kašeľ, nádcha, konjunktivitída. Choroba je liečiteľná, no spôsobuje ju tropická hemoragická horúčka, ktorá postihuje mladých ľudí a deti akútne krvácanie, preto je veľmi nebezpečný. Následky tohto ochorenia môžu byť smrteľné. Liečba sa vykonáva ihneď po stanovení presnej diagnózy. Prevencia je povinná konzultácia navštíviť odborníka pred cestou do krajín ako Thajsko a pod. Očkovanie sa vykonáva proti iným typom horúčky, očkovanie proti tropickej horúčke tento moment necvičené.

Horúčky Ebola a Marburg majú veľa spoločného, ​​pretože ich patogény sú podobné. Tieto choroby sú veľmi nebezpečné, nákazlivé a vo väčšine prípadov končia smrteľné. Symptómy Horúčky Ebola a Marburg sa okamžite prejavia akútne, človek sa obáva zimnica, silný nárast teploty, všeobecná intoxikácia tela. Symptómy sa začnú objavovať po niekoľkých dňoch gastrointestinálne lézie, vedomie je narušené. Ebola hemoragická horúčka, ako aj Marburgská hemoragická horúčka, môže viesť k smrteľný výsledok v období od 4 do 27 dní po infekcii. Liečba spočíva v udržiavaní vit dôležité funkcie, tiež cvičil symptomatická terapia. Marburgská horúčka končí smrťou vo viac ako 80% prípadov.

hemoragická horúčka Lassa charakterizované vývojom hemoragický syndróm, myokarditída, zápal pľúc, poškodenie obličiek. Úmrtnosť je v tomto prípade veľmi vysoká.

Rodina stredomorská horúčka , ktorý má aj názov periodické ochorenie prejavuje sa u človeka opakovanými prípadmi horúčky, zápalový proces pľúca, orgány brušná dutina, kĺbov. Toto ochorenie je bežnejšie medzi domorodými obyvateľmi Kaukaz, Stredomorský. Choroba je diagnostikovaná v detstve. Nie je možné úplne vyliečiť, preto sa praktizuje symptomatická liečba.

Marseillská horúčka je typické aj pre obyvateľov vyššie uvedených regiónov. Ochorenie je charakterizované vysoká telesná teplota, vyrážka, bolesť v končatinách A bolesť hlavy,regionálna lymfadenitída, zmeny vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Liečba sa vykonáva pomocou tetracyklínové antibiotiká .

Horúčka škvrnitých Rocky Mountain sa prejavuje intoxikácia, vyrážka, porážka kardiovaskulárneho systému, plavidlá A CNS. Choroba je bežná v Severná A Južná Amerika . Nosičmi choroby sú hlodavce a niektoré domáce zvieratá. Liečba zahŕňa užívanie liekov zo skupiny tetracyklínu alebo chloramfenikolu.

Okrem opísaných typov horúčky existuje množstvo ďalších typov horúčky, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život.

Liečba horúčky sa vykonáva pod podmienkou pokoj na lôžku . Je dôležité určiť povahu zvýšenia teploty a nastaviť správna diagnóza. Na horúčku spôsobenú prechladnutia, treba konzumovať antipyretikum ak teplota stúpne vyššie 38 stupňov. Na zníženie horúčky sa odporúča podávať deťom produkty na báze.

Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu diagnostikovanej choroby. Je dôležité neodkladať kontaktovanie špecialistu na stavy, ktoré spôsobujú úzkosť. napr. biela horúčka Deti vykazujú nedostatočný prenos tepla, takže existuje nebezpečenstvo vážneho prehriatia organizmu. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste zistili príčiny tohto stavu a predpísali liečbu. Ak má vaše dieťa, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom postimunizačná horúčka , teda zvýšenie teploty po očkovanie.

Ak žena vystavuje mliečna horúčka , to znamená reakciu tela na výskyt mlieka v prsníkoch dojčiacej matky, nemali by ste čakať, kým tento stav nezmizne sám. To je plné komplikácií, takže prsník musí byť vyšetrený lekárom.

Horúčka na perách (ako ľudia nazývajú vyrážky) sa pravidelne objavuje u ľudí, ktorí sú infikovaní vírusom herpes. Lekári stále nevedia, ako úplne vyliečiť herpes. napriek tomu miestne opravné prostriedky pomáhajú znižovať prejavy ochorenia. Ako liečiť horúčku pier, stojí za to požiadať svojho lekára.