Hormonálna antikoncepcia obsahuje: Všetko, čo potrebujete vedieť o hormonálnej antikoncepcii

Každá tableta kombinované perorálne kontraceptíva (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén - etinylestradiol a ako gestagénová zložka rôzne syntetické gestagény (synonymum - progestíny).

Mechanizmus antikoncepčného účinku COC:

• potlačenie ovulácie;
• zhrubnutie cervikálneho hlienu;
• zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii.

Antikoncepčný účinok COC poskytuje gestagénnu zložku. Etinylestradiol v COC podporuje proliferáciu endometria a poskytuje kontrolu cyklu (nedostatok stredné krvácanie pri užívaní COC).

Okrem toho je etinylestradiol potrebný na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevytvára vo vaječníkoch.

Hlavné klinické rozdiely medzi modernými COC sú: individuálna tolerancia, frekvencia Nežiaduce reakcie vlastnosti účinku na metabolizmus, liečivé účinky a tak ďalej - sú určené vlastnosťami gestagénov zahrnutých v ich zložení.

KLASIFIKÁCIA A FARMAKOLOGICKÉ ÚČINKY COC

Chemické syntetické gestagény - steroidy; sú klasifikované podľa pôvodu.

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény spôsobujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s PR endometria. Syntetické gestagény okrem účinku na endometrium pôsobia aj na iné orgány, ktoré sú cieľom progesterónu. Antiandrogénne a antimineralokortikoidné účinky gestagénov sú priaznivé pre perorálnu antikoncepciu, androgénny účinok gestagénov je nežiaduci.

Zvyškový androgénny účinok je nežiaduci, pretože sa môže klinicky prejaviť výskytom akné, seborey, zmenami lipidové spektrum krvné sérum, zmeny v tolerancii sacharidov a zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku anabolických účinkov.

Na základe závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vysoko androgénne gestagény (noetisterón, linestrenol, etynodiol).
• Gestagény s miernym androgénna aktivita(norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach, 150–250 mcg/deň).
• Gestagény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg/deň vrátane trojfázových), etinylestradiol + gestodén, desogestrel, norgestimát, medroxyprogesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba farmakologickými testami, klinický význam vo väčšine prípadov nie. WHO odporúča používanie COC s nízkymi androgénnymi gestagénmi. Štúdie zistili, že dezogestrel (aktívny metabolit – 3ketodesogestrel, etonogestrel) má vysokú gestagénnu a nízku androgénnu aktivitu a najnižšiu afinitu k SHBG, a to aj v vysoké koncentrácie nevytláča androgény z ich spojenia s ním. Tieto faktory vysvetľujú vysokú selektivitu dezogestrelu v porovnaní s inými modernými gestagénmi.

Cyproterón, dienogest a drospirenón, ako aj chlórmadinón majú antiandrogénny účinok.

Klinicky vedie antiandrogénny účinok k zníženiu androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad s PCOS, idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

VEDĽAJŠIE ÚČINKY KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ (COC)

Nežiaduce účinky sa najčastejšie vyskytujú v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien), následne ich frekvencia klesá na 5–10 %. Vedľajšie účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu.

Nadmerný vplyv estrogénu:

• bolesť hlavy;
• zvýšený krvný tlak;
• Podráždenosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• závraty;
• cicavec;
• chloazma;
• zhoršenie znášanlivosti kontaktné šošovky;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný estrogénový účinok:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• Podráždenosť;
• zníženie veľkosti mliečnych žliaz;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• intermenštruačné krvácanie na začiatku a v strede cyklu;
• slabá menštruácia.

Nadmerný vplyv gestagénov:

• bolesť hlavy;
• depresie;
• únava;
• akné;
• znížené libido;
• vaginálna suchosť;
• zhoršenie kŕčových žíl;
• zvýšenie telesnej hmotnosti.

Nedostatočný gestagénny účinok:

• silná menštruácia;
• intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu;
• oneskorenie menštruácie.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3–4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zintenzívnia, potom sa má antikoncepčný liek zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus pľúcna tepna). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou etinylestradiolu 20–35 mcg/deň veľmi malé – nižšie ako v tehotenstve. Napriek tomu prítomnosť aspoň jedného rizikového faktora pre rozvoj trombózy (fajčenie, diabetes mellitus, vysoký stupeň obezity, arteriálna hypertenzia a pod.) slúži ako relatívna kontraindikácia užívania COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto rizikových faktorov (napríklad fajčenie nad 35 rokov) vo všeobecnosti vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus pri užívaní COC aj v tehotenstve môžu byť prejavom latentných genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S; APS). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o hemostatickom systéme a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo vysadzovanie COC. Pri výbere latentné formy trombofília, mala by sa vykonať špeciálna štúdia hemostázy.

ANTIKONCEPCIE NA UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Absolútne kontraindikácie užívania COC:

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombózy a tromboembólie (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov);
• ischemická choroba srdca, mŕtvica (cerebrovaskulárna kríza v anamnéze);
• arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. alebo viac a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. a viac a/alebo s prítomnosťou angiopatie;
• komplikované ochorenia chlopňového aparátu (pľúcna hypertenzia, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v anamnéze);
• kombinácia viacerých faktorov vzniku kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia);
• ochorenia pečene (akútne vírusová hepatitída chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene);
• migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi;
• diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov;
• rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná;
• fajčenie viac ako 15 cigariet denne vo veku nad 35 rokov;
• laktácia počas prvých 6 týždňov po narodení;
• tehotenstva.

OBNOVA PLODNOSTI

Po ukončení užívania COC normálne fungovanie Systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky sa rýchlo obnoví. Viac ako 85–90 % žien je schopných otehotnieť do jedného roka, čo zodpovedá biologickej úrovni plodnosti. Užívanie COC pred počatím nemá žiadny účinok negatívny vplyv na plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné použitie COC na skoré štádia tehotenstvo nie je nebezpečné a neslúži ako základ pre potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala okamžite prestať užívať COC.

Krátkodobé užívanie COC (po dobu 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto pri vysadení COC dochádza k uvoľňovaniu tropických hormónov a stimulácii ovulácie.

Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri liečbe niektorých foriem anovulácie. V zriedkavých prípadoch môže byť po vysadení COC pozorovaná amenorea. Amenorea môže byť dôsledkom atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom estrogénovej terapie. U približne 2 % žien, najmä v ranom a neskoré obdobia plodnosti, po ukončení užívania COC možno pozorovať amenoreu trvajúcu viac ako 6 mesiacov (hyperinhibičný syndróm). Frekvencia a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien, ktoré užívali COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným krvácaním podobným menštruácii.

PRAVIDLÁ PRE INDIVIDUÁLNY VÝBER KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

COC sa vyberajú pre ženy prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ich somatického a gynekologického stavu, individuálnu a rodinnú anamnézu. Výber COC sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej perorálnej antikoncepcie pre danú ženu podľa kritérií WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby aj terapeutické účinky; poradenstvo pre ženu o metóde COC.

rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.

• Klinické sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

V súlade so záverom WHO nie sú COC relevantné pre hodnotenie bezpečnosti používania nasledujúce metódy vyšetrenia:

• vyšetrenie mliečnych žliaz;
• gynekologické vyšetrenie;
• vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek;
• štandardné biochemické testy;
• testy na PID, AIDS.

Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkym androgénnym gestagénom.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchá vaginálna sliznica, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku by ste mali brať do úvahy charakteristiky zdravotného stavu pacienta (tabuľka 12-2).

Tabuľka 12-2. Výber kombinovaných perorálnych kontraceptív

Klinická situácia	Odporúčania
Akné a/alebo hirzutizmus, hyperandrogenizmus	Lieky s antiandrogénnymi gestagénmi
Poruchy menštruačného cyklu (dysmenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie, oligomenorea)	COC s výrazným gestagénnym účinkom (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Ak sa dysfunkčné maternicové krvácanie kombinuje s recidivujúcimi hyperplastickými procesmi endometria, dĺžka liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov
Endometrióza	Monofázické COC s dienogestom, levonorgestrelom, dezogestrelom alebo gestodénom, ako aj progestínové COC sú indikované na dlhodobé užívanie. Užívanie COC môže pomôcť obnoviť generatívnu funkciu
Diabetes mellitus bez komplikácií	Prípravky s minimálnym obsahom estrogénu - 20 mcg/deň
Počiatočné alebo opätovné predpisovanie COC u fajčiaceho pacienta	Ak fajčíte do 35 rokov, užívajte COC s minimálnym obsahom estrogénu. U fajčiarok starších ako 35 rokov sú COC kontraindikované
Predchádzajúce užívanie COC bolo sprevádzané prírastkom hmotnosti, zadržiavaním tekutín v tele a mastodýniou	Yarina©
Zlá kontrola menštruačného cyklu bola pozorovaná pri predchádzajúcom užívaní COC (v prípadoch, keď boli vylúčené iné príčiny ako užívanie COC)	Monofázické alebo trojfázové COC (Tri-Mercy©)

Prvé mesiace po začatí užívania COC slúžia ako obdobie adaptácie organizmu hormonálne zmeny. V tomto čase sa môže vyskytnúť intermenštruačné krvácanie alebo menej často „prelomové“ krvácanie (u 30–80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s hormonálnou nerovnováhou (u 10–40 % žien).

Ak tieto nežiaduce udalosti neustúpia do 3–4 mesiacov, môže to byť dôvod na zmenu antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické choroby reprodukčný systém, vynechané tabletky, liekové interakcie) (tabuľka 12-3).

Tabuľka 12-3. Výber COC druhej línie

Problém	Taktika
Vedľajšie účinky závislé od estrogénu	Zníženie dávky etinylestradiolu Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu Prechod z trojfázových na monofázické COC
Vedľajšie účinky závislé od progestínu	Zníženie dávky gestagénu Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Znížené libido	Prechod na trojfázovú COC - Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Depresia
Akné	Prechod na COC s antiandrogénnym účinkom
Prekrvenie prsníkov	Prechod z trojfázových na monofázické COC Prechod na etinylestradiol + drospirenón Prechod z 30 na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Vaginálna suchosť	Prechod na trojfázové COC Prechod na COC s iným gestagénom
Bolesť v lýtkových svaloch	Prechod na 20 mcg/deň etinylestradiolu
Slabá menštruácia	Prechod z monofázickej COC na trojfázovú Prechod z 20 na 30 mcg/sutetinylestradiol
Silná menštruácia	Prechod na monofázickú COC s levonorgestrelom alebo dezogestrelom Prechod na 20 μg/deň etinylestradiolu
Medzimenštruačné krvavé problémy na začiatku a v strede cyklu	Prechod na trojfázovú COC Prechod z 20 na 30 mcg/deň etinylestradiolu
Intermenštruačné krvácanie v druhej polovici cyklu	Prechod na COC z vyššia dávka gestagén
Amenorea počas užívania COC	Musí sa vylúčiť gravidita Spolu s COC etinylestradiol počas celého cyklu Prechod na COC s nižšou dávkou gestagénu a vyššou dávkou estrogénu, napr.

Základné princípy monitorovania žien užívajúcich COC sú nasledovné:

• pri každoročnom gynekologickom vyšetrení vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia;
• pri vyšetrovaní mliečnych žliaz každých šesť mesiacov (u žien s anamnézou benígne nádory rakovina prsníka a/alebo prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u perimenopauzálnych pacientok);
• pri pravidelnom meraní krvného tlaku: keď sa diastolický krvný tlak zvýši na 90 mm Hg. a ďalšie - ukončenie užívania COC;
• pri špeciálnom vyšetrení podľa indikácií (ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, vzniknú sťažnosti).

V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčiť tehotenstvo a transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternica a jej prílohy.

PRAVIDLÁ PRE UŽÍVANIE KOMBINOVANÝCH ORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet - jedna denne). K dispozícii sú aj balenia po 28 tabliet, v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny („figuríny“). V tomto prípade sa majú balenia užívať bez prerušenia, čo znižuje pravdepodobnosť, že žena zabudne začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou by ju mali začať užívať kedykoľvek za predpokladu, že tehotenstvo bolo spoľahlivo vylúčené. Počas prvých 7 dní je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia:

• COC sa nepredpisujú skôr ako 6 týždňov po pôrode;
• v období od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (metódou voľby sú minitabletky);
• viac ako 6 mesiacov po narodení sa COC predpisujú:
  ♦pre amenoreu – pozri časť „Ženy s amenoreou“;
  ♦s obnoveným menštruačným cyklom – pozri časť „Ženy s pravidelným menštruačným cyklom“.

PREDLŽENÝ REŽIM PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

Predĺžená antikoncepcia zabezpečuje predĺženie trvania cyklu zo 7 týždňov na niekoľko mesiacov. Napríklad môže pozostávať z užívania 30 mcg etinylestradiolu a 150 mcg dezogestrelu alebo akejkoľvek inej COC v kontinuálnom režime. Existuje niekoľko dlhodobo pôsobiacich antikoncepčných režimov. Krátkodobý dávkovací režim vám umožňuje oddialiť menštruáciu o 1–7 dní, praktizuje sa pred nadchádzajúcim chirurgickým zákrokom, dovolenkou, medovými týždňami, služobnou cestou atď. Dlhodobý režim dávkovania umožňuje oddialiť menštruáciu od 7 dní do 3 mesiacov. Spravidla sa používa zo zdravotných dôvodov pri menštruačných nepravidelnostiach, endometrióze, MM, anémii, cukrovka atď.

Dlhodobo pôsobiaca antikoncepcia môže slúžiť nielen na oddialenie menštruácie, ale aj na terapeutické účely. Napríklad po chirurgická liečba endometriózy kontinuálne počas 3–6 mesiacov, čo výrazne znižuje prejavy dysmenorey, dyspareunie a pomáha zlepšovať kvalitu života pacientok a ich sexuálne uspokojenie.

Predpisovanie dlhodobo pôsobiacej antikoncepcie má svoje opodstatnenie aj pri liečbe MM, keďže v tomto prípade je potlačená syntéza estrogénu vaječníkmi, hladina celkových a voľných androgénov, ktoré vplyvom aromatázy syntetizovanej v tkanivách myómov, môže byť premenený na estrogény, klesá. Ženy zároveň nepozorujú nedostatok estrogénu v tele kvôli jeho dopĺňaniu etinylestradiolom, ktorý je súčasťou COC. Štúdie ukázali, že pri PCOS kontinuálne užívanie Marvelonu© počas 3 cyklov spôsobuje výraznejší a pretrvávajúci pokles LH a testosterónu, porovnateľný s užívaním agonistov GnRH, a prispieva k oveľa väčšiemu zníženiu týchto ukazovateľov ako pri užívaní v štandardnom režime.

Okrem liečby rôznych gynekologických ochorení je použitie metódy prolongovanej antikoncepcie možné pri liečbe dysfunkčného krvácania z maternice, syndrómu hyperpolymenorey v perimenopauze, ako aj za účelom zmiernenia vazomotorických a neuropsychických porúch menopauzálneho syndrómu. Okrem toho predĺžená antikoncepcia zvyšuje protirakovinový ochranný účinok hormonálnej antikoncepcie a pomáha predchádzať úbytku kostnej hmoty u žien tejto vekovej skupiny.

Hlavným problémom predĺženého režimu bola vysoká frekvencia medzimenštruačného krvácania a špinenia, ktoré sa pozorovalo počas prvých 2–3 mesiacov užívania. V súčasnosti dostupné údaje naznačujú, že výskyt nežiaducich reakcií pri režimoch s predĺženým cyklom je podobný ako pri bežných režimoch dávkovania.

PRAVIDLÁ PRE ZABUDNUTÉ A ZMEŠKANÉ TABLETKY

• Ak sa vynechá 1 tableta:
  ♦menej ako 12 hodín oneskorenie v užití dávky – užite vynechanú tabletku a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúceho režimu;
  ♦meškanie termínu viac ako 12 hodín – rovnaké úkony plus:
  – ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
  – ak vynecháte tabletku v 2. týždni, musíte dodatočné finančné prostriedky neexistuje žiadna ochrana;
  – ak vynecháte tabletku v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite bez prestávky ďalšie; Nie sú potrebné žiadne ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet, užite 2 tablety denne, kým ich nezačnete užívať podľa svojho pravidelného rozvrhu, plus používajte ďalšie metódy antikoncepcie počas 7 dní. Ak sa po vynechaní tabliet začne špinenie, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať nové balenie po 7 dňoch, počítajúc od začiatku chýbajúcich tabliet.

PRAVIDLÁ PREDPISU KOMBINOVANÝCH PERORÁLNYCH ANTIKONCEPCIÍ

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale nie neskôr ako 5. deň cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Termín po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v prvom a druhom trimestri, ako aj septický potrat, sú klasifikované ako stavy 1. kategórie (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na predpisovanie COC.
• Predpis po pôrode – pri absencii laktácie – najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). Ak dôjde k laktácii, COC nepredpisujte, minitabletky použite najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 mcg etinylestradiolu) na nízkodávkové (30 mcg etinylestradiolu alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minitabletky na COC v prvý deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčného lieku na COC v deň ďalšej injekcie.
• Prechod z kombinovaného vaginálneho krúžku na COC v deň vybratia krúžku alebo v deň, keď sa mal zaviesť nový. Dodatočná antikoncepcia nie je potrebná.

Výber správneho lieku pre konkrétneho pacienta môže byť veľmi ťažký. Neexistuje jednoduchý spôsob - vidieť, čo chýba a doplniť to - takže budeme musieť prísť na to, čo a kde zavádzame, aby sme zabezpečili nielen účinnú antikoncepciu, ale aj dobrá znášanlivosť.

	gestagénne	androgénny	antiandrogénny	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesterón	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenón	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimát	++	+	-	-	-
noretisterón	+++	+	-	-	-
Cyproterónacetát	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Bohužiaľ, na individuálny výber antikoncepčnej kombinácie nestačí len držať ceduľku pred očami. To, čo vedci experimentom získali, sa nie vždy zhoduje s tým, čo sa stane v tele konkrétneho pacienta.

Pokusy o systematizáciu metodológie výberu COC na základe fenotypu boli a prebiehajú. Myšlienka znie veľmi lákavo. Prsia sú veľké a bujné - čo znamená, že je tam veľa estrogénu. Busta „berie po mojom otcovi“ znamená, že nie je dostatok estrogénu. Zdalo by sa, že sa už rozhodli, ktorý liek predpíšu.

U žien boli identifikované rôzne fenotypy – s prevahou estrogénovej, androgénnej alebo progesterónovej zložky. V závislosti od typu pacienta sa navrhuje zvoliť počiatočnú dávku estrogénu a optimálny gestagén.

Možno to dáva nejaký zmysel (hoci tento pohľad nemá seriózne dôkazy: všetka práca bola vykonaná na relatívne malých skupinách pacientov). Oveľa dôležitejšie je ale pre praktického lekára pochopiť, čo presne konkrétny liek obsahuje a prečo konkrétny pacient tento obsah potrebuje.

To je dôvod, prečo máme veľa lekárov, ktorí radšej predpisujú rovnaké 2-3 lieky. Dostatočne ich študovali, sú si istí svojimi znalosťami a nazbierali slušné skúsenosti s vlastnými pozorovaniami.

Výber lieku na základe individuálnych problémov

Počas rozhovoru s pacientom a vykonávania vyšetrenia lekár „zachytí“ malé detaily, problémy, črty, ktoré je možné odstrániť, vyhladiť alebo vyrovnať použitím konkrétneho lieku.

• Ak má pacientka silnú a dlhotrvajúcu menštruáciu bez zjavný dôvod(idiopatická menorágia), Klaira je pre ňu ako stvorená.
• Pacientom s PCOS ponúkneme Yarinu alebo Dianu-35 v závislosti od závažnosti hyperandrogenizmu.
• Jess je ideálny pre pacientov s PMS.
• Pre pacientky s endometriózou - Janine.
• Pre mladé dievčatá je lepšie odporučiť lieky s minimálnym obsahom estrogénu a vzorcom, ktorý „odolá“ možným opomenutiam a chybám.
• Pre ženy 35+ je vhodnejšie ponúkať lieky s estrogénmi identickými s endogénnymi (Klaira a Zoeli).
• Ak sú zjavné príznaky nedostatku estrogénu, môžete skúsiť začať s viacfázovými liekmi obsahujúcimi rôzne dávky hormóny.
• Ženám mladším ako 35 rokov, ktoré fajčia (a nedávno prestali fajčiť), by sa mala droga ponúknuť minimálna dávka estrogény.
• Ak podrobný rozhovor a vyšetrenie neodhalia žiadne zvláštnosti, liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu najviac 30 mcg/deň. a nízky androgénny gestagén.

bohužiaľ, Pred začatím užívania COC nie je možné presne predpovedať, ako bude ženské telo reagovať na konkrétnu kombináciu. Ani fenotypové tabuľky, ani hlboké znalosti z biochémie, biofyziky a klinická farmakológia ani disciplinované darovanie krvi „pre všetky hormóny“. Vyzbrojení vedomosťami sa môžete vyhnúť veľmi vážnym chybám a včas ich napraviť analýzou znášanlivosti predtým používaných liekov. Realita je teda taká, že COC najlepšie vyberie lekár, ktorý vie, ktorých 15 kombinácií nebolo pre pacienta vhodných.

Je dôležité pochopiť, že tu nejde o nedostatočnú kvalifikáciu vášho gynekológa a, samozrejme, nikto na vás neexperimentuje. V každom prípade sa lekár snaží čo najskôr nájsť optimálnu možnosť antikoncepcie. A s vysoká pravdepodobnosť jeho hľadanie bude korunované úspechom.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Mnoho moderných žien sa zaujíma o odpoveď na otázku, ako hormonálna antikoncepcia pôsobí na telo? Najúčinnejšie v modernom svete sú považované kombinované činidlá(COC) vytvorené na báze gestagénov a estrogénov. Líšia sa zložením, dávkovaním aktívnych zložiek a generáciou. Ale tu je mechanizmus účinku hormonálna antikoncepcia kombinovaný typ (COC) bude rovnaký:

• Potlačenie (blokáda) ovulácie. Užívanie tablety má spomaľujúci (inhibičný) účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém. Na začiatku účinných látok potlačiť uvoľňovanie určitých uvoľňujúcich hormónov hypotalamom. Zníženie ich počtu vedie k inhibícii hypofýzy. Výsledkom toho je absencia maxima estradiolu, LH a FSH v strede menštruačného cyklu a oslabenie postovulačného zvýšenia progesterónu v krvi. Tento účinok hormonálnej antikoncepcie blokuje produkciu endogénnych hormónov vaječníkmi, ale nepotláča ich tvorbu. Množstvo estrogénu pri užívaní COC zodpovedá folikulárnej fáze, ktorá úplne eliminuje ovuláciu.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu. Táto sekrécia má mnoho účelov, ale najdôležitejším z nich je podpora pohybu spermií do dutiny maternice. Ak kvalita hlienu nezodpovedá norme (viskozita, hrúbka), biologický materiál nemôže dosiahnuť svoj cieľ. Užívanie COC mení biochemické vlastnosti tejto sekrécie. Hlien sa stáva príliš hustým a viskóznym, čo zabraňuje prenikaniu biomateriálu do krčka maternice.
• Účinok na implantáciu (fixácia plodu v maternici). Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie je taký, že aj keď dôjde k ovulácii a následne k oplodneniu, zrelé a oplodnené vajíčko sa stále nedokáže prichytiť na stenu maternice. Užívanie COC mení kvalitu endometria – stenčuje sa (transformácia).

Mechanizmus účinku na telo mini-nápoja

Šetrnejšími liekmi sú mininápojové tablety na báze syntetických gestagénov. Šetrný princíp účinku hormonálnej antikoncepcie tejto triedy je založený na minimálnom obsahu (nízkej dávke) gestagénov, čo vedie k:

• Zvýšená viskozita hlienu (cervikálny). Progestogény obsiahnuté v kompozícii znižujú objem krýpt, znižujú množstvo kyseliny sialovej, zužujú cervikálny kanál - to všetko sťažuje spermiám pohyb cez ženské pohlavné orgány.
• Inhibícia aktivity maternicových rúrok.
• Zmeny v endometriu, ktoré bránia prichyteniu plodu.
• Vplyv na tvorbu gonadotropných hormónov. Hlavným účinkom nízkodávkovej hormonálnej antikoncepcie na reprodukčný systém je potlačenie sekrécie (produkcie) gonadotropných hormónov z hypofýzy, čo bráni ovulácii.
• Zmeny vo funkcii vaječníkov.

Takéto účinky COC a mininápojov na ženský organizmus môžu v ojedinelých prípadoch spôsobiť stres (mierne priberanie, depresia), ale na rozdiel od toho vedľajšie účinky tabletky chránia ženu pred rakovinou vaječníkov, mastitídou a infekciami.

zapamätaj si to antikoncepciu môže mať zásadné rozdiely, ktoré treba brať do úvahy pri predpisovaní. Preto je najdôležitejšie pri výbere navštíviť odborníka, ktorý na základe individuálnych charakteristík ženského tela vyberie ten správny liek.

Gynekológia: učebnica / B. I. Baisová a kol.; upravil G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - 2011. - 432 s. : chorý.

Kapitola 20. MODERNÉ METÓDY ANTIKONCEPCIE

Kapitola 20. MODERNÉ METÓDY ANTIKONCEPCIE

Lieky používané na zabránenie tehotenstva sú tzv antikoncepčné prostriedky. Antikoncepcia je neoddeliteľnou súčasťou systému plánovaného rodičovstva a je zameraná na reguláciu pôrodnosti, ako aj na zachovanie zdravia žien. Po prvé, použite moderné metódy Ochrana pred tehotenstvom znižuje frekvenciu potratov ako hlavnej príčiny gynekologickej patológie, potratov, materskej a perinatálnej úmrtnosti. Po druhé, antikoncepcia slúži na reguláciu nástupu tehotenstva v závislosti od zdravotného stavu manželov, dodržiavania intervalu medzi pôrodmi, počtu detí atď. Po tretie, niektoré antikoncepčné prostriedky majú ochranné vlastnosti vo vzťahu k malígnym novotvarom, zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, postmenopauzálnej osteoporóze slúžia ako silný pomocník v boji proti mnohým gynekologickým ochoreniam - neplodnosti, apoplexii vaječníkov, nepravidelnosti menštruačného cyklu atď.

Ukazovateľom účinnosti akejkoľvek antikoncepčnej metódy je Pearlov index - počet tehotenstiev vyskytujúcich sa do 1 roka u 100 žien, ktoré používali jednu alebo druhú metódu antikoncepcie.

Moderné metódy antikoncepcie sa delia na:

vnútromaternicové;

Hormonálne;

Bariéra;

Prírodné;

Chirurgická (sterilizácia).

20.1. Intrauterinná antikoncepcia

Vnútromaternicová antikoncepcia (IUC)- ide o antikoncepciu pomocou prostriedkov zavedených do dutiny maternice. Metóda je široko používaná v ázijských krajinách (predovšetkým Čína), škandinávskych krajinách a Rusku.

História vnútromaternicovej antikoncepcie siaha až do staroveku. Prvý takýto liek však navrhol v roku 1909 nemecký gynekológ Richter: prsteň vyrobený z čriev priadky morušovej, pripevnený kovovým drôtom. Potom ponúkali zlato resp strieborný prsteň s vnútorným diskom (Ott ring), ale od roku 1935 je používanie IUD zakázané

kvôli vysokému riziku vzniku zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov.

Záujem o túto metódu antikoncepcie bol obnovený až v 60. rokoch 20. storočia. V roku 1962 Lipps použil flexibilný plast vo forme dvojitého latinského písmena „S“ na vytvorenie antikoncepcie, ktorá umožnila jej zavedenie bez výrazného rozšírenia. cervikálny kanál. K zariadeniu bola pripojená nylonová niť na odstránenie antikoncepcie z dutiny maternice.

Druhy vnútromaternicových kontraceptív. IUD sa delia na inertné (nemedicínske) a liečivé. Medzi prvé patria plastové IUD rôznych tvarov a prevedení vrátane Lippsovej slučky. Od roku 1989 WHO odporúča opustenie inertných IUD ako neúčinné a často spôsobujúce komplikácie. Medicinálne vnútromaternicové telieska majú plastovú základňu rôznych konfigurácií (slučka, dáždnik, číslo „7“, písmeno „T“ atď.) s prídavkom kovu (meď, striebro) alebo hormónu (levonorgestrel). Tieto doplnky zvyšujú antikoncepčnú účinnosť a znižujú počet nežiaducich reakcií. V Rusku sa najčastejšie používajú:

S obsahom medi Viacnásobné zaťaženie- Si 375 (čísla označujú povrch kovu v mm 2), určený na 5 rokov používania. Má tvar F s hrotovitými výbežkami na zadržiavanie v dutine maternice;

-Nova-T- tvar T s medenou plochou vinutia 200 mm 2 na 5 rokov používania;

Cooper T 380 A - tvar T s vysoký obsah meď; doba používania - 6-8 rokov;

Hormonálne vnútromaternicový systém"Mirena" *, ktorá kombinuje vlastnosti vnútromaternicovej a hormonálnej antikoncepcie, je antikoncepcia v tvare písmena T s polopriepustnou membránou, cez ktorú sa levonorgestrel uvoľňuje z cylindrického zásobníka (20 mcg/deň). Doba používania je 5 rokov.

Mechanizmus akcie. Antikoncepčný účinok IUD zaisťuje zníženie aktivity alebo smrť spermií v dutine maternice (prídavok medi zvyšuje spermatotoxický účinok) a zvýšenie aktivity makrofágov absorbujúcich spermie vstupujúce do dutiny maternice. Pri použití IUD s levonorgestrelom vytvára zhrubnutie cervikálneho hlienu pod vplyvom gestagénu prekážku prechodu spermií do dutiny maternice.

V prípade oplodnenia sa abortívny účinok IUD prejavuje:

Zvýšená peristaltika vajíčkovodov, čo vedie k prenikaniu oplodneného vajíčka do dutiny maternice, ktorá ešte nie je pripravená na implantáciu;

Vývoj aseptického zápalu v endometriu ako reakcia na cudzie teleso, ktoré spôsobuje poruchy enzýmov (prídavok medi zvyšuje účinok), ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka;

Propagácia kontraktilná činnosť samotná maternica v dôsledku zvýšenej syntézy prostaglandínov;

Atrofia endometria (pre vnútromaternicový systém obsahujúci hormóny) znemožňuje proces implantácie oplodneného vajíčka.

IUD obsahujúce hormóny, ktoré majú lokálny účinok na endometrium v ​​dôsledku neustáleho uvoľňovania gestagénu, inhibujú procesy proliferácie a spôsobujú atrofiu sliznice maternice, ktorá sa prejavuje skrátením trvania menštruácie alebo amenoreou. Zároveň levo-norgestrel nemá výrazný účinok systémový vplyv na tele pri zachovaní ovulácie.

Antikoncepčná účinnosť IUD dosahuje 92-98%; Pearlov index sa pohybuje od 0,2-0,5 (pri použití IUD s obsahom hormónov) do 1-2 (pri použití IUD s prísadami medi).

Vnútromaternicovú antikoncepciu je možné zaviesť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, ak ste si istá, že nedošlo k otehotneniu, ale je vhodnejšie to urobiť na 4. – 8. deň od začiatku menštruácie. IUD je možné zaviesť ihneď po umelom prerušení tehotenstva alebo 2-3 mesiace po pôrode a po cisárskom reze - najskôr 5-6 mesiacov. Pred zavedením IUD by mal byť pacient vypočutý, aby sa zistili možné kontraindikácie a gynekologické vyšetrenie a bakterioskopické vyšetrenie sterov z vagíny, krčka maternice, močovej trubice na mikroflóru a stupeň čistoty. Vnútromaternicové teliesko je možné zaviesť len s nátermi I-II stupňa čistoty. Pri používaní antikoncepcie by ste mali starostlivo dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy.

7-10 dní po zavedení IUD sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, nepiť horúce kúpele, laxatíva a uterotoniká a vyhýbať sa sexuálny život. Žena by mala byť informovaná o načasovaní použitia IUD, ako aj o príznakoch možných komplikácií, ktoré si vyžadujú naliehavú lekársku pomoc. Odporúča sa opakovaná návšteva 7-10 dní po zavedení IUD, potom o v dobrom stave- po 3 mesiacoch Klinické vyšetrenie žien používajúcich vnútromaternicové teliesko zahŕňa návštevu gynekológa dvakrát ročne s mikroskopovaním náterov z vagíny, krčka maternice a močovej trubice.

IUD sa odstraňuje na žiadosť pacienta, ako aj z dôvodu uplynutia doby používania (pri výmene starého IUD za nové nie je potrebné robiť prestávku), ak sa vyskytnú komplikácie. IUD sa odstráni potiahnutím „antény“. Pri absencii alebo poškodení „antén“ (ak bola prekročená doba používania IUD) sa odporúča vykonať procedúru v nemocničnom prostredí. Prítomnosť a umiestnenie antikoncepcie je vhodné objasniť pomocou ultrazvuku. IUD sa odstráni po rozšírení cervikálneho kanála pod kontrolou hysteroskopie. Umiestnenie IUD v stene maternice, ktoré nespôsobuje sťažnosti pacienta, nevyžaduje odstránenie IUD, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám.

Komplikácie. Pri zavádzaní IUD je možná perforácia maternice (1 z 5 000 zavedení) až po umiestnenie antikoncepcie v brušná dutina. Perforácia sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Komplikácia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku panvy a hysteroskopie. V prípade čiastočnej perforácie môžete antikoncepciu odstrániť potiahnutím za „antény“. Úplná perforácia vyžaduje laparoskopiu alebo laparotómiu. Cha-

Striktná perforácia maternice často zostáva nepovšimnutá a je zistená až po neúspešnom pokuse o odstránenie IUD.

Väčšina časté komplikácie ICH sú bolesť, krvácanie ako menometrorágia, zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány. Konštantná intenzívna bolesť najčastejšie naznačuje nesúlad medzi veľkosťou antikoncepcie a maternice. Kŕčovité bolesti v podbrušku a výtok krvi z pohlavného traktu sú znakom expulzie IUD (spontánne vypudenie z dutiny maternice). Frekvenciu expulzií (2-9 %) je možné znížiť predpísaním niektorého z NSAID (indometacín, diklofenak – voltaren* a pod.) po zavedení IUD.

Kombinácia bolesti so zvýšenou telesnou teplotou, hnisavým alebo purulentným pošvovým výtokom naznačuje vývoj zápalových komplikácií (0,5-4%). Ochorenia sú obzvlášť závažné, s výraznými deštruktívnymi zmenami v maternici a prílohách a často vyžadujú radikálne chirurgické zákroky. Na zníženie výskytu takýchto komplikácií sa odporúčajú profylaktické antibiotiká počas 5 dní po zavedení IUD.

Krvácanie z maternice je najčastejšou (1,5 – 24 %) komplikáciou vnútromaternicovej antikoncepcie. Ide o menorágiu, menej často - metrorágiu. Zvýšenie menštruačnej straty krvi vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Predpisovanie NSAID počas prvých 7 dní po zavedení IUD zvyšuje prijateľnosť tejto metódy antikoncepcie. Pozitívny účinok sa dosiahne predpisovaním kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) 2-3 mesiace pred zavedením IUD a v prvých 2-3 mesiacoch po ňom, ktoré uľahčujú adaptačné obdobie. Ak menštruácia zostáva silná, IUD sa musí odstrániť. Pri metrorágii je indikovaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž.

Tehotenstvo pri použití IUD sa vyskytuje zriedkavo, ale nie je vylúčené. Frekvencia spontánnych potratov pri použití IUD sa zvyšuje. Ak je to však žiaduce, takéto tehotenstvo sa môže zachovať. Otázka potreby a načasovania odstránenia IUD zostáva kontroverzná. Existuje názor na možnosť odstránenia IUD skoré štádia, ale to môže viesť k ukončeniu tehotenstva. Iní odborníci považujú za prijateľné nevyberať antikoncepciu počas tehotenstva, pretože sa domnievajú, že vnútromaternicové teliesko nemá negatívny vplyv na plod vzhľadom na jeho extraamniotickú polohu. IUD sa zvyčajne uvoľňuje spolu s placentou a membránami v tretej fáze pôrodu. Niektorí autori navrhujú prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri používaní IUD, pretože jeho predĺženie zvyšuje riziko septického potratu.

IUD výrazne znižuje možnosť tehotenstva, vrátane mimomaternicového tehotenstva. Avšak frekvencia mimomaternicové tehotenstvo v týchto prípadoch vyššia ako v populácii.

Vo väčšine prípadov sa plodnosť obnoví ihneď po odstránení IUD. Pri použití vnútromaternicového telieska nedošlo k zvýšeniu rizika vzniku rakoviny krčka maternice, maternice alebo vaječníkov.

Kontraindikácie. TO absolútne kontraindikácie týkať sa:

tehotenstvo;

Akútne alebo subakútne zápalové ochorenia panvových orgánov;

Chronické zápalové ochorenia panvových orgánov s častými exacerbáciami;

Zhubné novotvary krčka maternice a tela maternice. Relatívne kontraindikácie:

Hyperpolymenorea alebo metrorágia;

Hyperplastické procesy endometria;

algomenorea;

Hypoplázia a vývojové anomálie maternice, ktoré interferujú so zavedením IUD;

Stenóza krčka maternice, deformácia krčka maternice, isthmicko-cervikálna insuficiencia;

Anémia a iné ochorenia krvi;

Submukózne myómy maternice (malé uzliny bez deformácie dutiny nie sú kontraindikáciou);

Závažné extragenitálne ochorenia zápalovej etiológie;

Anamnéza častých expulzií IUD;

Alergia na meď, hormóny (pre liečivé IUD);

Bez anamnézy pôrodu. Niektorí odborníci však umožňujú použitie IUD v nulipary s anamnézou potratu za predpokladu, že existuje len jeden sexuálny partner. U nulipar je riziko komplikácií spojených s použitím IUD vyššie.

Je potrebné zdôrazniť, že mnohé kontraindikácie pre použitie konvenčných IUD sa stávajú indikáciami pre použitie IUD obsahujúcich hormóny. ♠ levonorgestrel obsiahnutý v Mirene má teda terapeutický účinok v hyperplastické procesy endometria po stanovení histologickej diagnózy, s myómom maternice, s nepravidelnosťou menštruačného cyklu, znížením straty krvi pri menštruácii a odstránením bolesti.

Medzi výhody vnútromaternicovej antikoncepcie patria:

Vysoká účinnosť;

Možnosť dlhodobého používania;

Okamžitý antikoncepčný účinok;

Rýchla obnova plodnosti po odstránení IUD;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom;

Nízke náklady (okrem hormonálneho vnútromaternicového systému);

Možnosť použitia počas laktácie;

Terapeutický účinok pri niektorých gynekologických ochoreniach (na hormonálny vnútromaternicový systém).

Nevýhodou je nutnosť lekárskej manipulácie pri zavádzaní a vyberaní IUD a možnosť komplikácií.

20.2. Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia sa stala jednou z najúčinnejších a najrozšírenejších metód antikoncepcie.

Myšlienka hormonálnej antikoncepcie vznikla začiatkom 20. storočia, keď rakúsky lekár Haberland zistil, že podávanie ovariálneho extraktu spôsobuje dočasnú sterilizáciu. Po objavení pohlavných hormónov (estrogén v roku 1929 a progesterón v roku 1934) sa uskutočnil pokus o syntézu umelých hormónov a v roku 1960 americký vedec Pincus a spol. vytvoril prvú antikoncepčnú tabletku Enovid. Hormonálna antikoncepcia sa vyvinula cestou znižovania dávky steroidov (estrogénov) a cestou vytvárania selektívnych (selektívne pôsobiacich) gestagénov.

V 1. štádiu boli vytvorené lieky s vysokým obsahom estrogénu (50 mcg) a mnohými závažnými vedľajšími účinkami. V 2. štádiu sa objavili antikoncepčné prostriedky s nízkym obsahom estrogénov (30-35 mcg) a gestagény so selektívnym účinkom, čo umožnilo výrazne znížiť počet komplikácií pri ich užívaní. K liekom III generácie zahŕňajú produkty obsahujúce nízke (30-35 mcg) alebo minimálne (20 mcg) dávky estrogénov, ako aj vysoko selektívne gestagény (norgestimát, desogestrel, gestodén, dienogest, drospirenón), ktoré majú oproti svojim predchodcom ešte väčšiu výhodu.

Zloženie hormonálnej antikoncepcie. Všetky hormonálne kontraceptíva (HC) pozostávajú z estrogénu a gestagénu alebo iba z gestagénových zložiek.

Etinylestradiol sa v súčasnosti používa ako estrogén. Spolu s antikoncepčným účinkom spôsobujú estrogény proliferáciu endometria, zabraňujú odmietnutiu sliznice maternice a poskytujú hemostatický účinok. Čím nižšia je dávka estrogénu v lieku, tým vyššia je možnosť „medzimenštruačného“ krvácania. V súčasnosti sa GC predpisujú s obsahom etinylestradiolu najviac 35 mcg.

Syntetické gestagény (gestagény, syntetické progestíny) sa delia na deriváty progesterónu a deriváty nortestosterónu (norsteroidy). Deriváty progesterónu (medroxyprogesterón, megestrol atď.), ak sa užívajú perorálne, nemajú antikoncepčný účinok, pretože sa ničia pod vplyvom tráviace šťavy. Používajú sa predovšetkým na injekčnú antikoncepciu.

Norsteroidy prvej generácie (noretisterón, etynodiol, linestrenol) a aktívnejšie norsteroidy druhej generácie (norgestrel, levonorgestrel) a tretej generácie (norgestimat, gestodén, dezogestrel, dienogest, drospirenón) sa po absorpcii do krvi viažu na progesterónové receptory biologický účinok. Gestagénna aktivita norsteroidov sa hodnotí podľa stupňa väzby na progesterónové receptory; je výrazne vyššia ako u progesterónu. Okrem gestagénneho účinku vyvolávajú norsteroidy androgénne, anabolické a mineralokortikoidné účinky vyjadrené v rôznej miere.

účinky v dôsledku interakcie s príslušnými receptormi. Gestagény tretej generácie majú naopak na organizmus antiandrogénny účinok v dôsledku zvýšenej syntézy globulínu, ktorý viaže voľný testosterón v krvi, a vysokej selektivity (schopnosť viazať sa na progesterónové receptory vo väčšej miere ako na androgén receptory), ako aj antimineralokortikoidný účinok (drospirenón). Klasifikácia skupiny:

Kombinovaná estrogén-progestínová antikoncepcia:

orálne;

Vaginálne krúžky;

Omietky;

Progestínová antikoncepcia:

Perorálne kontraceptíva obsahujúce mikrodávky gestagénov (minitabletky);

Injekčné;

Implantáty.

Kombinované perorálne antikoncepčné prostriedky(KOK) - ide o tablety s obsahom estrogénovej a gestagénovej zložky (tabuľka 20.1).

Mechanizmus akcie COC je rôznorodá. Antikoncepčný účinok sa dosahuje v dôsledku blokády cyklických procesov hypotalamo-hypofyzárneho systému v reakcii na podávanie steroidov (princíp spätná väzba), ako aj v dôsledku priameho inhibičného účinku na vaječníky. V dôsledku toho nenastáva rast, vývoj a ovulácia folikulov. Okrem toho gestagény zvýšením viskozity hlienu krčka maternice ho robia nepreniknuteľným pre spermie. Nakoniec gestagénna zložka spomaľuje peristaltiku vajíčkovodov a pohyb vajíčka nimi a v endometriu spôsobuje regresívne zmeny až atrofiu, v dôsledku čoho dochádza k uhniezdeniu oplodneného vajíčka, ak dôjde k oplodneniu. nemožné. Tento mechanizmus účinku zabezpečuje vysokú spoľahlivosť COC. O správne použitie antikoncepčná účinnosť dosahuje takmer 100 %, Pearlov index je

0,05-0,5.

Na základe hladiny etinylestradiolu sa COC delia na vysokodávkové (viac ako 35 mcg; v súčasnosti sa nepoužívajú na antikoncepčné účely), nízkodávkové (30-35 mcg) a mikrodávkové (20 mcg). Okrem toho sú COC jednofázové, kedy všetky tablety obsiahnuté v balení majú rovnaké zloženie, a viacfázové (dvojfázové, trojfázové), kedy balenie určené na dávkovací cyklus obsahuje dva alebo tri druhy tabliet napr. rôzne farby, líšia sa množstvom estrogénnej a gestagénnej zložky. Stupňovité dávkovanie spôsobuje cyklické procesy v cieľových orgánoch (maternica, mliečne žľazy), ktoré pripomínajú procesy počas normálneho menštruačného cyklu.

Komplikácie pri užívaní COC. V dôsledku používania nových nízko- a mikrodávkových COC obsahujúcich vysoko selektívne gestagény sú vedľajšie účinky pri používaní GC zriedkavé.

Tabuľka 20.1. V súčasnosti používané COC s uvedením zloženia a dávky ich zložiek

Malé percento žien užívajúcich COC môže počas prvých 3 mesiacov užívania pociťovať nepohodlie v dôsledku metabolických účinkov pohlavných steroidov. Estrogén-dependentné účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, opuchy, závraty, silné menštruačné krvácanie a gestagén-dependentné účinky zahŕňajú podráždenosť, depresiu, zvýšenú únavu, znížené libido. Bolesť hlavy, migréna, prekrvenie mliečnych žliaz a krvácanie môžu byť spôsobené pôsobením oboch zložiek COC. V súčasnosti sú tieto znaky

sa považujú za symptómy adaptácie na COC; zvyčajne nevyžadujú predpisovanie korekčných prostriedkov a samy vymiznú do konca 3. mesiaca pravidelného užívania.

Najzávažnejšou komplikáciou pri užívaní COC je vplyv na hemostatický systém. Je dokázané, že estrogénová zložka COC aktivuje systém zrážania krvi, čím sa zvyšuje riziko trombózy, predovšetkým koronárnej a mozgovej, ako aj tromboembólie. Možnosť trombotických komplikácií závisí od dávky etinylestradiolu zahrnutého v COC a rizikových faktorov, medzi ktoré patrí vek nad 35 rokov, fajčenie, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita atď. Všeobecne sa uznáva, že užívanie nízkej alebo mikrodávky COC nemá významný vplyv na hemostatický systém u zdravých ľudí žien.

Pri užívaní COC sa zvyšuje krvný tlak, čo je spôsobené vplyvom estrogénovej zložky na renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Tento jav bol však zaznamenaný len u žien s nepriaznivou anamnézou (dedičná predispozícia, obezita, hypertenzia v súčasnosti, OPG-gestóza v minulosti). Klinicky výrazná zmena U zdravých žien užívajúcich COC sa krvný tlak nezistil.

Pri používaní COC je možný rad metabolických porúch:

Zníženie tolerancie glukózy a zvýšenie jej hladiny v krvi (estrogénny účinok), ktoré vyvoláva prejavy latentných foriem diabetes mellitus;

Nepriaznivý vplyv gestagénov na metabolizmus lipidov (zvýšené hladiny celkového cholesterolu a jeho aterogénnych frakcií), čo zvyšuje riziko rozvoja aterosklerózy a cievnych komplikácií. Moderné selektívne gestagény zahrnuté v COC tretej generácie však nemajú negatívny vplyv na metabolizmus lipidov. Okrem toho účinok estrogénov na metabolizmus lipidov je priamo opačný ako účinok gestagénov, ktorý sa považuje za faktor chrániaci cievnu stenu;

Zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku anabolického účinku gestagénov, zadržiavanie tekutín v dôsledku vplyvu estrogénov a zvýšená chuť do jedla. Moderné COC s nízkym obsahom estrogénu a selektívne gestagény nemajú prakticky žiadny vplyv na telesnú hmotnosť.

Estrogény môžu mať mierne toxický účinok na pečeni, prejavujúce sa prechodným zvýšením hladín transamináz, spôsobujú intrahepatálnu cholestázu s rozvojom cholestatickej hepatitídy a žltačky. Progestíny, zvyšujúce koncentráciu cholesterolu v žlči, prispievajú k tvorbe kameňov v žlčových cestách a močovom mechúre.

Pri použití gestagénov s výrazným androgénnym účinkom je možné akné, seborrhea, hirsutizmus. V súčasnosti používané vysoko selektívne gestagény majú naopak antiandrogénny účinok a poskytujú nielen antikoncepčný, ale aj terapeutický účinok.

Prudké zhoršenie zraku pri užívaní COC je dôsledkom akútnej retinálnej trombózy; v tomto prípade je potrebné okamžité vysadenie lieku. Treba vziať do úvahy, že COC pri používaní kontaktných šošoviek spôsobujú opuch rohovky s pocitom nepohodlia.

Zriedkavé, ale súvisiace komplikácie zahŕňajú amenoreu, ku ktorej dochádza po vysadení COC. Existuje názor, že COC nespôsobujú amenoreu, ale iba skrývajú hormonálne poruchy v dôsledku pravidelného menštruačného krvácania. Takíto pacienti musia byť vyšetrení na nádor hypofýzy.

Dlhodobé užívanie COC mení mikroekológiu vagíny, podporuje výskyt bakteriálnej vaginózy, vaginálna kandidóza. Okrem toho sa užívanie COC považuje za rizikový faktor prechodu existujúcej cervikálnej dysplázie na karcinóm. Ženy užívajúce COC by mali pravidelne podstupovať cytologické štúdie stery z krčka maternice.

Akákoľvek zložka COC môže spôsobiť alergickú reakciu.

Jedným z najčastejších vedľajších účinkov je krvácanie z maternice pri užívaní COC (od špinenia po prelomenie). Príčiny krvácania sú nedostatok hormónov pre konkrétneho pacienta (estrogény - keď sa krvácanie objaví v 1. polovici cyklu, gestagény - v 2. polovici), zhoršené vstrebávanie lieku (vracanie, hnačka), vynechané tabletky, súťaživosť účinok tých, ktoré sa užívajú s COC liekmi (niektoré antibiotiká, antikonvulzíva, β-blokátory atď.). Vo väčšine prípadov intermenštruačné krvácanie samo vymizne počas prvých 3 mesiacov užívania COC a nevyžaduje si vysadenie antikoncepcie.

COC nemajú negatívny vplyv na plodnosť v budúcnosti (obnoví sa vo väčšine prípadov počas prvých 3 mesiacov po vysadení lieku) a nezvyšujú riziko defektov plodu. Náhodné používanie modernej hormonálnej antikoncepcie na začiatku tehotenstva nevyvoláva mutagénne, teratogénny účinok a nevyžaduje prerušenie tehotenstva.

Smerom k antikoncepčným výhodám COC zahŕňajú:

Vysoko účinný a takmer okamžitý antikoncepčný účinok;

Reverzibilita metódy;

Nízky výskyt vedľajších účinkov;

Dobrá kontrola plodnosti;

Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom a vplyv na sexuálneho partnera;

Odstránenie strachu z nechceného tehotenstva;

Jednoduché použitie. Neantikoncepčné prínosy COC:

Zníženie rizika vzniku rakoviny vaječníkov (o 45 – 50 %), rakoviny endometria (o 50 – 60 %), benígnych ochorení prsníka (o 50 – 75 %), myómov maternice (o 17 – 31 %), postmenopauzálnej osteoporózy (zvýšené). mineralizácia kostného tkaniva), kolorektálny karcinóm (o 17 %);

Znížený výskyt zápalových ochorení panvových orgánov (o 50-70%) v dôsledku zvýšenej viskozity hlienu krčka maternice, mimomaternicového tehotenstva, retenčných nádorov

cysty na vaječníkoch (až 90 %), anémia z nedostatku železa v dôsledku menšej straty krvi pri menštruačnom výtoku ako pri normálnej menštruácii;

Zmiernenie príznakov predmenštruačného syndrómu a dysmenorey;

Terapeutický účinok pri akné, seboree, hirsutizme (pri COC tretej generácie), endometrióze, nekomplikovanej cervikálnej ektopii (pri trojfázových COC), pri niektorých formách neplodnosti sprevádzanej poruchami ovulácie (rebound efekt po vysadení

COOK);

Zvýšenie prijateľnosti ICH;

Pozitívny vplyv na priebeh reumatoidnej artritídy. Ochranný účinok COC sa dostavuje po 1 roku užívania, zvyšuje sa so zvyšujúcou sa dĺžkou užívania a pretrváva 10-15 rokov po vysadení.

Nevýhody metódy: nutnosť každodenného podávania, možnosť chýb pri podávaní, nedostatočná ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami, znížená účinnosť COC pri súčasnom užívaní iných liekov.

Indikácie. V súčasnosti sa podľa kritérií WHO odporúča hormonálna antikoncepcia ženám v akomkoľvek veku, ktoré chcú obmedziť svoju reprodukčnú funkciu:

V období po potrate;

IN popôrodné obdobie(3 týždne po pôrode, ak žena nedojčí);

S anamnézou mimomaternicového tehotenstva;

utrpel zápalové ochorenia panvových orgánov;

S menometrágiou;

S anémiou nedostatku železa;

S endometriózou, fibrocystickou mastopatiou (pre monofázickú

COOK);

S predmenštruačným syndrómom, dysmenoreou, ovulačným syndrómom;

S retenčnými formáciami vaječníkov (pre monofázické COC);

S akné, seboreou, hirsutizmom (pre COC s gestagénmi tretej generácie). Kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie užívania COC:

Závislý od hormónov zhubné nádory(nádory pohlavných orgánov, prsníka) a nádory pečene;

Ťažká dysfunkcia pečene a obličiek;

tehotenstvo;

Ťažký srdcovo-cievne ochorenia, cievne ochorenia mozgu;

Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie;

Ťažká hypertenzia (krvný tlak nad 180/110 mmHg);

Migrény s fokálnymi neurologickými príznakmi;

Akútna hlboká žilová trombóza, tromboembolizmus;

Predĺžená imobilizácia;

Obdobie zahŕňajúce 4 týždne pred operáciou brucha a 2 týždne po nej (zvýšené riziko trombotických komplikácií);

Fajčenie a vek nad 35 rokov;

Diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;

Obezita III-IV stupeň;

Laktácia (estrogény prechádzajú do materského mlieka).

Možnosť užívania perorálnej antikoncepcie pri iných ochoreniach, ktorých priebeh môžu COC ovplyvniť, sa zisťuje individuálne.

Stavy vyžadujúce okamžité prerušenie GC:

Náhla silná bolesť hlavy;

Náhla strata zraku, koordinácie, reči, strata citlivosti v končatinách;

Akútna bolesť na hrudníku, nevysvetliteľná dýchavičnosť, hemoptýza;

Akútna bolesť brucha, najmä dlhotrvajúca;

Náhla bolesť v nohách;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Svrbenie, žltačka;

Kožná vyrážka.

Pravidlá pre užívanie COC. COC sa začína užívať od 1. dňa menštruačného cyklu: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu počas 21 dní (balenie lieku obsahuje spravidla 21 tabliet). Malo by sa pamätať na to, že viacfázové lieky sa musia užívať v presne špecifikovanom poradí. Potom si dajú 7-dňovú prestávku, počas ktorej nastáva reakcia podobná menštruácii, po ktorej začnú nový cyklus podávania. Pri umelom potrate môžete začať užívať COC v deň operácie. Ak žena nedojčí, potreba antikoncepcie vzniká 3 týždne po pôrode. Ak je potrebné oddialiť krvácanie podobné menštruácii, nemôžete si urobiť prestávku v užívaní liekov a pokračovať v užívaní tabliet z ďalšieho balenia (pri viacfázovej antikoncepcii sa na to používajú iba tablety poslednej fázy).

Pre mikrodávkovanú COC Jess* obsahujúcu 28 tabliet v balení je dávkovací režim nasledovný: 24 aktívnych tabliet, po ktorých nasledujú 4 placebo tablety. Účinok hormónov sa tak predlžuje o ďalšie 3 dni a prítomnosť tabliet s placebom uľahčuje dodržiavanie antikoncepčného režimu.

Existuje ďalšia schéma užívania monofázických COC: užívanie 3 cyklov tabliet za sebou, potom 7-dňová prestávka.

Ak je interval medzi užitím tabliet dlhší ako 36 hodín, spoľahlivosť antikoncepčného účinku nie je zaručená. Ak sa tabletka vynechá v 1. alebo 2. týždni cyklu, nasledujúci deň musíte užiť 2 tablety a potom užívať tabletky ako zvyčajne s použitím ďalšej antikoncepcie počas 7 dní. Ak ste vynechali 2 tablety za sebou v 1. alebo 2. týždni, potom v nasledujúcich 2 dňoch užite 2 tablety, potom pokračujte v užívaní tabliet podľa zvyčajného režimu s použitím doplnkových metód antikoncepcie až do konca cyklu. Ak vynecháte tabletku minulý týždeň cyklu sa odporúča začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia.

Pri správnom používaní sú COC bezpečné. Dĺžka užívania nezvyšuje riziko komplikácií, preto môžete COC užívať toľko rokov, koľko je potrebné, až do nástupu postmenopauzy. Je dokázané, že prestávky v užívaní liekov sú nielen zbytočné, ale aj rizikové, keďže v tomto období sa zvyšuje pravdepodobnosť neželaného tehotenstva.

Vaginálny krúžok "NovaRing" ♠ označuje estrogén-gestagénovú antikoncepciu s parenterálnym prísunom hormónov do tela. "No-Varing" * je pružný plastový krúžok, ktorý sa vkladá hlboko do vagíny od 1. do 5. dňa menštruačného cyklu na 3 týždne a potom sa odstráni. Po 7-dňovej prestávke, počas ktorej sa objaví krvácanie, sa zavedie nový krúžok. Počas pobytu vo vagíne NuvaRing* denne uvoľňuje konštantnú malú dávku hormónov (15 mcg etinylestradiolu a 120 mcg gestagénu etonogestrelu), ktoré vstupujú do systémového obehu, ktorý poskytuje spoľahlivú antikoncepciu (Pearl index - 0,4). "NovaRing" * nezasahuje do aktívneho životný štýl, športovať, plávať. Nevyskytli sa žiadne prípady vypadnutia prsteňa z vagíny. akýkoľvek nepohodlie Vaginálny krúžok nespôsobuje partnerovi problémy pri pohlavnom styku.

Použitím transdermálny antikoncepčný systém "Evra" * kombinácia estrogénu a gestagénu vstupuje do tela z povrchu náplasti cez kožu, čím blokuje ovuláciu. Denne sa absorbuje 20 mcg etinylestradiolu a 150 mcg norelgestramínu. Jedno balenie obsahuje 3 náplasti, pričom každá sa aplikuje striedavo počas 7 dní v 1., 8., 15. deň menštruačného cyklu. Náplasti sú pripevnené na kožu zadku, brucha a ramien. Na 22. deň sa odstráni posledná náplasť a po týždňovej prestávke sa začne používať ďalšie balenie. Náplasť je bezpečne pripevnená k pokožke a neprekáža aktívny obrázokživota, neodchádza ani počas vodné procedúry, ani pod vplyvom slnka.

Transvaginálne a transdermálne cesty vstupu antikoncepčných hormónov do tela majú množstvo výhod oproti orálnej ceste. Po prvé, plynulejší tok hormónov počas dňa poskytuje dobrú kontrolu cyklu. Po druhé, kvôli absencii primárneho prechodu hormónov pečeňou je potrebná menšia denná dávka, ktorá znižuje negatívne vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie na minimum. Po tretie, nie je potrebné brať tabletku každý deň, čím sa eliminuje možnosť porušenia správneho používania antikoncepcie.

Indikácie, kontraindikácie, negatívne a pozitívne účinky Náplasti „NovaRinga“ ♠ a „Evra“ ♠ sú rovnaké ako tie, ktoré používajú COC.

Perorálna progestínová antikoncepcia (OGC) obsahujú malé dávky gestagénov (minitabletky) a boli vytvorené ako alternatíva ku COC. OGK sa používa u žien, u ktorých sú lieky obsahujúce estrogény kontraindikované. Užívanie čistých gestagénov na jednej strane znižuje počet komplikácií hormonálnej antikoncepcie a na druhej strane znižuje prijateľnosť tohto typu antikoncepcie. Kvôli nedostatku estrogénov, ktoré zabraňujú odmietnutiu endometria, sa pri užívaní OGK často pozoruje intermenštruačný výtok.

OGK zahŕňajú demulen * (etinodiol 0,5 mg), mikrolut * (levonor-gestrel 0,03 mg), exluton * (linestrenol 0,5 mg), charosette * (desogestrel

0,075 mg).

AkciaOGK je spôsobená zvýšením viskozity cervikálneho hlienu, vytvorením v endometriu nepriaznivých podmienok pre uhniezdenie oplodneného vajíčka a znížením kontraktility vajcovodov. Dávka steroidov v minitabletke nie je dostatočná na účinné potlačenie ovulácie. Viac ako polovica žien užívajúcich OGC má normálne ovulačné cykly, takže antikoncepčná účinnosť OGC je nižšia ako COC; Pearl index je 0,6-4.

V súčasnosti túto metódu antikoncepcie používa len niekoľko žien. Ide najmä o dojčiace ženy (OGC nie sú kontraindikované počas laktácie), fajčiarky, ženy v neskorom reprodukčnom období, s kontraindikáciami estrogénovej zložky COC.

Minitabletky sa užívajú od 1. dňa menštruácie, nepretržite 1 tableta denne. Malo by sa pamätať na to, že účinnosť OGK klesá, ak sa dávka vynechá 3-4 hodiny.Takéto porušenie režimu si vyžaduje použitie dodatočné metódy antikoncepciu aspoň 2 dni.

K vyššie uvedeným kontraindikáciám spôsobeným gestagénmi je potrebné pripočítať anamnézu mimomaternicového tehotenstva (gestagény spomaľujú transport vajíčka cez trubičky) a ovariálnych cýst (gestagény často prispievajú k vzniku retenčných útvarov vaječníka).

Výhody OGK:

Menší systémový účinok na telo v porovnaní s COC;

Žiadne vedľajšie účinky závislé od estrogénu;

Možnosť použitia počas laktácie. Nevýhody metódy:

Nižšia antikoncepčná účinnosť v porovnaní s COC;

Vysoká pravdepodobnosť krvácania.

Injekčné antikoncepčné prostriedky používa sa na dlhodobú antikoncepciu. V súčasnosti sa na tento účel používa Depo-Provera * s obsahom medroxyprogesterónu. Pearlov index injekčnej antikoncepcie nepresahuje 1,2. Prvá intramuskulárna injekcia sa podáva v ktoromkoľvek z prvých 5 dní menštruačného cyklu, ďalšia - každé 3 mesiace. Liek možno podať ihneď po potrate, po pôrode, ak žena nedojčí, a 6 týždňov po pôrode, ak dojčí.

Mechanizmus účinku a kontraindikácie na použitie Depo-Provera * sú podobné tým pre OGK. Výhody metódy:

Vysoká antikoncepčná účinnosť;

Nie je potrebné užívať liek denne;

Trvanie akcie;

Málo vedľajších účinkov;

Absencia estrogén-dependentných komplikácií;

Schopnosť používať liek na terapeutické účely v prípade hyperplastických procesov endometria, benígnych ochorení mliečnych žliaz, maternicových fibroidov, adenomyózy.

Nevýhody metódy:

Oneskorené obnovenie plodnosti (od 6 mesiacov do 2 rokov po vysadení lieku);

Časté krvácanie (následné injekcie vedú k amenoree).

Injekčná antikoncepcia sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú reverzibilnú antikoncepciu počas laktácie, majú kontraindikácie na užívanie liekov s obsahom estrogénu a nechcú denne užívať hormonálnu antikoncepciu.

Implantáty poskytujú antikoncepčný účinok v dôsledku neustáleho dlhodobého uvoľňovania malého množstva gestagénov. V Rusku je Norplant * registrovaný ako implantát, ktorý obsahuje levonorgestrel a pozostáva zo 6 silastických kapsúl na subkutánne podanie. Hladina levonorgestrelu potrebná na antikoncepciu sa dosiahne do 24 hodín po podaní a udržiava sa 5 rokov. Kapsuly sa zavádzajú pod kožu vnútornej strany predlaktia vejárovito cez malý rez pod lokálna anestézia. Pearlov index pre norplant je 0,2-1,6. Antikoncepčný účinok sa dosahuje v dôsledku potlačenia ovulácie, zvýšenej viskozity cervikálneho hlienu a rozvoja atrofických zmien v endometriu.

Norplant sa odporúča ženám, ktoré potrebujú dlhodobú (aspoň 1 rok) reverzibilnú antikoncepciu, s intoleranciou estrogénu a nechcú užívať hormonálnu antikoncepciu denne. Po expirácii alebo na žiadosť pacientky sa antikoncepcia chirurgicky odstráni. Plodnosť sa obnoví v priebehu niekoľkých týždňov po odstránení kapsúl.

Okrem Norplantu existuje jednokapsulová implantačná antikoncepcia Implanon p* s obsahom etonogestrelu – vysoko selektívneho gestagénu najnovšej generácie, biologicky aktívneho metabolitu deso-gestrelu. Implanon sa podáva a odstraňuje štyrikrát rýchlejšie ako multikapsulový liek; komplikácie sa pozorujú menej často (menej ako 1%). Implanon poskytuje dlhodobú antikoncepciu na 3 roky, vysokú účinnosť, nižší výskyt nežiaducich reakcií, rýchlu obnovu fertility a terapeutické účinky vlastné progestínovým kontraceptívam.

Výhody metódy: vysoká účinnosť, dĺžka trvania antikoncepcie, bezpečnosť (málo vedľajších účinkov), reverzibilita, absencia estrogén-dependentných komplikácií, nie je potrebné užívať liek denne.

Nevýhody metódy:Časté krvácanie, potreba chirurgická intervencia na vkladanie a vyberanie kapsúl.

* Tento liek je v súčasnosti registrovaný na Ministerstve zdravotníctva a sociálny vývoj RF na oddelení štátnej regulácie obehu liekov.

20.3. Bariérové ​​metódy antikoncepcie

V súčasnosti sa v dôsledku nárastu počtu pohlavne prenosných chorôb zvýšil počet ľudí využívajúcich bariérové ​​metódy. Bariérové ​​metódy antikoncepcie sa delia na chemické a mechanické.

Chemické metódy antikoncepcie (spermicídy) - Sú to chemikálie, ktoré sú škodlivé pre spermie. Hlavné spermicídy zahrnuté v hotových formách sú nonoxynol-9 a benzalkóniumchlorid. Ničia bunková membrána spermie. Antikoncepčná účinnosť spermicídov je nízka: Pearlov index je 6-20.

Spermicídy sa vyrábajú vo forme vaginálnych tabliet, čapíkov, pást, gélov, krémov, filmov, pien so špeciálnymi dýzami na intravaginálne podanie. Osobitnú pozornosť si zaslúži benzalkóniumchlorid (pharmatex *) a nonoxynol (patentex oval *). Čapíky, tablety, filmy so spermicídmi sa vkladajú do hornej časti vagíny 10-20 minút pred pohlavným stykom (čas potrebný na rozpustenie). Krém, pena, gél ihneď po podaní vykazujú antikoncepčné vlastnosti. Opakovaný pohlavný styk si vyžaduje dodatočné podávanie spermicídov.

Existujú špeciálne polyuretánové špongie napustené spermicídmi. Špongie sa vkladajú do vagíny pred pohlavným stykom (môže to byť deň pred pohlavným stykom). Majú vlastnosti chemických a mechanických antikoncepčných prostriedkov, pretože vytvárajú mechanickú bariéru pre priechod spermií a vylučujú spermicídy. Na zabezpečenie spoľahlivého antikoncepčného účinku sa odporúča ponechať špongiu aspoň 6 hodín po pohlavnom styku, ale najneskôr do 30 hodín ju treba odstrániť. Ak sa použije špongia, pri opakovanom pohlavnom styku nie je potrebný ďalší spermicíd.

Okrem antikoncepčného účinku poskytujú spermicídy určitú ochranu pred sexuálne prenosnými infekciami, pretože chemikálie majú baktericídne a vírusové vlastnosti. Riziko nákazy však stále zostáva a pri infekcii HIV sa dokonca zvyšuje v dôsledku zvýšenej priepustnosti pošvovej steny vplyvom spermicídov.

Výhody chemických metód: krátke trvanie účinku, žiadny systémový účinok na organizmus, málo vedľajších účinkov, ochrana pred pohlavne prenosnými infekciami.

Nevýhody metód: možnosť vzniku alergických reakcií, nízka antikoncepčná účinnosť, spojenie užívania so sexuálnym stykom.

TO mechanické metódy antikoncepcie Patria sem kondómy, cervikálne čiapky a vaginálne bránice, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru pre prenikanie spermií do maternice.

Najpoužívanejšie sú kondómy. Existujú mužské a ženské kondómy. Mužský kondóm je tenké, valcovité vrecko vyrobené z latexu alebo vinylu; niektoré kondómy sú ošetrené spermicídmi. Kondóm je nasadený

vzpriamený penis pred pohlavným stykom. Penis by mal byť odstránený z vagíny pred zastavením erekcie, aby sa zabránilo skĺznutiu kondómu a vniknutiu spermií do pohlavného traktu ženy. Cylindrické ženské kondómy sú vyrobené z polyuretánovej fólie a majú dva krúžky. Jeden z nich sa vloží do vagíny a nasadí sa na krčok maternice, druhý sa vyberie mimo vagínu. Kondómy sú výrobky na jedno použitie.

Perlový index pre mechanické metódy sa pohybuje od 4 do 20. Účinnosť kondómu sa znižuje pri jeho nesprávnom použití (používanie mastných lubrikantov, ktoré ničia povrch kondómu, opakované používanie kondómu, intenzívny a dlhotrvajúci pohlavný styk vedúci k mikrodefektom kondómu, nevhodné skladovanie atď.). Kondómy sú dobrou ochranou pred pohlavne prenosnými infekciami, ale infekcia vírusovými ochoreniami a syfilisom je stále možná kontaktom medzi poškodenými koža chorého a zdravého partnera. Medzi vedľajšie účinky patrí alergia na latex.

Tento typ antikoncepcie je indikovaný pre pacientky, ktoré majú príležitostný sex, s vysokým rizikom infekcie a ktoré sú zriedkavo a nepravidelne sexuálne aktívne.

Pre spoľahlivú ochranu pred tehotenstvom a pohlavne prenosnými infekciami používajte „double Holandská metóda“ - kombinácia hormonálnej (chirurgickej alebo vnútromaternicovej) antikoncepcie a kondómu.

Vaginálna membrána je kupolovité zariadenie vyrobené z latexu s elastickým lemom okolo okraja. Membrána sa vloží do vagíny pred pohlavným stykom tak, aby kupola pokrývala krčok maternice a okraj tesne priliehal k stenám vagíny. Diafragma sa zvyčajne používa so spermicídmi. Ak sa pohlavný styk opakuje po 3 hodinách, je potrebné opakované podanie spermicídov. Po pohlavnom styku by ste mali nechať bránicu vo vagíne aspoň 6 hodín, maximálne však 24 hodín.Odstránená bránica sa umyje vodou a mydlom a vysuší. Používanie bránice si vyžaduje špeciálne školenie. Neodporúča sa používať bránicu pri prolapsoch pošvových stien, starých perineálnych ruptúrach, veľké veľkosti vagíny, ochorenia krčka maternice, zápalové procesy pohlavných orgánov.

Cervikálne čiapky sú kovové alebo latexové poháriky, ktoré sú umiestnené na krčku maternice. Čiapočky sa používajú aj spolu so spermicídmi, podávajú sa pred pohlavným stykom, odstraňujú sa po 6-8 hodinách (maximálne po 24 hodinách). Po použití uzáver umyte a uložte na suché miesto. Kontraindikácie antikoncepcie touto metódou zahŕňajú ochorenia a deformity krčka maternice, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, prolaps pošvových stien a popôrodné obdobie.

Bohužiaľ, ani bránice, ani čiapky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami.

TO výhod mechanické antikoncepčné prostriedky zahŕňajú absenciu systémového účinku na telo, ochranu pred sexuálne prenosnými infekciami (pre kondómy), nedostatky- súvislosť medzi použitím metódy a pohlavným stykom, nedostatočná antikoncepčná účinnosť.

20.4. Prirodzené metódy antikoncepcie

Použitie týchto metód antikoncepcie je založené na možnosti otehotnenia v dňoch blízko ovulácie. Na ochranu pred tehotenstvom sa v dňoch menštruačného cyklu s najvyššou pravdepodobnosťou počatia zdržte sexuálnej aktivity alebo používajte iné metódy antikoncepcie. Prirodzené metódy antikoncepcie sú neúčinné: Pearlov index sa pohybuje od 6 do 40. To výrazne obmedzuje ich použitie.

Na výpočet plodného obdobia použite:

Kalendárna (rytmická) Ogino-Knausova metóda;

meranie rektálnej teploty;

Vyšetrenie cervikálneho hlienu;

Symptotermická metóda.

Aplikácia kalendárna metóda je založená na stanovení priemerného načasovania ovulácie (v priemere 14. deň ± 2 dni s 28-dňovým cyklom), životnosti spermií (v priemere 4 dni) a vajíčka (v priemere 24 hodín). Pri 28-dňovom cykle trvá plodné obdobie od 8. do 17. dňa. Ak je trvanie menštruačného cyklu premenlivé (určuje sa trvanie aspoň posledných 6 cyklov), tak plodné obdobie určí sa odpočítaním od krátky cyklus 18 dní, z najdlhších - 11. Metóda je prijateľná len pre ženy s pravidelným menštruačným cyklom. Pri výrazných výkyvoch trvania sa takmer celý cyklus stáva plodným.

Teplotná metóda na základe stanovenia ovulácie rektálnou teplotou. Vajíčko po ovulácii prežíva maximálne tri dni. Za plodné obdobie sa považuje obdobie od začiatku menštruácie do uplynutia troch dní od okamihu zvýšenia rektálnej teploty. Dlhé trvanie plodného obdobia robí metódu neprijateľnou pre páry, ktoré sú sexuálne aktívne.

Cervikálny hlien Počas menštruačného cyklu mení svoje vlastnosti: v predovulačnej fáze sa jeho množstvo zvyšuje, stáva sa roztiahnuteľnejším. Žena sa učí hodnotiť hlien krčka maternice počas niekoľkých cyklov, aby určila, kedy ovuluje. Počatie je pravdepodobné do dvoch dní pred odchodom hlienu a 4 dní po ňom. Túto metódu nemožno použiť na zápalové procesy v pošve.

Symptotermická metóda na základe sledovania rektálnej teploty, vlastností cervikálneho hlienu a ovulačnej bolesti. Kombinácia všetkých metód vám umožňuje presnejšie vypočítať vaše plodné obdobie. Symtotermálna metóda vyžaduje od pacienta dôslednosť a vytrvalosť.

Prerušený pohlavný styk - jedna z možností prirodzenej metódy antikoncepcie. Za jeho výhody možno považovať jednoduchosť a nedostatok ma-

materiálové náklady. Antikoncepčná účinnosť metódy je však nízka (Pearl index - 8-25). Zlyhania sa vysvetľujú možnosťou vniknutia predejakulačnej tekutiny obsahujúcej spermie do vagíny. Pre mnohé páry je tento druh antikoncepcie neprijateľný, pretože sebaovládanie znižuje pocit spokojnosti.

Prirodzené metódy antikoncepcie využívajú páry, ktoré nechcú používať iné prostriedky antikoncepcie, obávajú sa vedľajších účinkov alebo z náboženských dôvodov.

20.5. Chirurgické metódy antikoncepcie

Chirurgické metódy antikoncepcie (sterilizácia) sa používajú u mužov aj žien (obr. 20.1). Sterilizácia u žien spôsobuje nepriechodnosť vajcovodov, čo znemožňuje oplodnenie. Počas sterilizácie u mužov dochádza k podviazaniu a prekríženiu vas deferens (vazektómia), po ktorej spermie nemôžu vstúpiť do ejakulátu. Sterilizácia je najúčinnejšou metódou prevencie tehotenstva (Pearl index je 0-0,2). Tehotenstvo, aj keď je extrémne zriedkavé, sa vysvetľuje technickými chybami pri sterilizácii alebo rekanalizácii vajíčkovodov. Treba zdôrazniť, že sterilizácia je nevratná metóda. Existujúce možnosti na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov (mikrochirurgické operácie) sú zložité a neúčinné a IVF je nákladný postup.

Pred operáciou sa uskutoční konzultácia, pri ktorej sa vysvetlí podstata metódy, informuje sa o jej nezvratnosti, objasnia sa podrobnosti o anamnéze.

Ryža. 20.1. Sterilizácia. Koagulácia a delenie vajcovodu

problémy, ktoré bránia sterilizácii, a tiež vykonať komplexné vyšetrenie. Všetci pacienti sú povinní získať písomný informovaný súhlas s operáciou.

U nás je to dobrovoľné chirurgická sterilizácia povolená od roku 1993. Podľa Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov (článok 37) je lekárska sterilizácia ako osobitný zákrok s cieľom zbaviť osobu schopnosti reprodukovať potomstvo alebo ako metódu antikoncepcie možno vykonávať len na základe písomnej žiadosti občana, ktorý má najmenej 35 rokov alebo má najmenej 2 deti, a ak je dostupný lekárske indikácie a so súhlasom občana – bez ohľadu na vek a prítomnosť detí.

Na lekárske indikácie Patria sem choroby alebo stavy, pri ktorých tehotenstvo a pôrod predstavujú zdravotné riziko. Je zoznam zdravotných indikácií na sterilizáciu určený príkazom? 121n zo dňa 18.03.2009 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska.

Kontraindikácie sterilizácia sú choroby, pri ktorých je operácia nemožná. Spravidla ide o dočasné situácie, ktoré spôsobujú len odloženie chirurgického zákroku.

Optimálne načasovanie operácie je prvých pár dní po menštruácii, kedy je pravdepodobnosť otehotnenia minimálna, a prvých 48 hodín po pôrode. Sterilizácia pri cisárskom reze je možná, ale len s písomným informovaným súhlasom.

Operácia sa vykonáva v celkovej, regionálnej alebo lokálnej anestézii. Používa sa laparotómia, minilaparotómia a laparoskopia. Laparotómia sa používa, keď sa sterilizácia vykonáva počas inej operácie. Najčastejšie sa využívajú ďalšie dva prístupy. Pri minilaparotómii dĺžka kožného rezu nepresahuje 3-4 cm, vykonáva sa v popôrodnom období, keď je maternicový fundus vysoký, alebo pri absencii vhodných špecialistov a laparoskopického vybavenia. Každý prístup má svoje výhody a nevýhody. Čas potrebný na vykonanie operácie bez ohľadu na prístup (laparoskopia alebo minilaparotómia) je 10-20 minút.

Technika vytvorenia nepriechodnosti vajíčkovodov je rôzna - podviazanie, prestrihnutie ligatúrami (Pomeroyova metóda), odstránenie segmentu trubice (Parklandova metóda), koagulácia trubice (pozri obr. 20.1), aplikácia titánových svoriek ( Filshi metóda) alebo silikónové krúžky stláčajúce lúmen trubice .

Operácia je spojená s rizikom anestetických komplikácií, krvácania, tvorby hematómov, infekcií rán, zápalových komplikácií panvových orgánov (pri laparotómii), poranení brušných orgánov a veľkých ciev, plynovej embólie alebo podkožného emfyzému (pri laparoskopii).

Okrem abdominálnej metódy sterilizácie existuje transcervikálna metóda, kedy sa pri hysteroskopii vstrekujú do úst vajcovodov okluzívne látky. Metóda sa v súčasnosti považuje za experimentálnu.

Vazektómia u mužov je jednoduchší a menej nebezpečný postup, ale v Rusku sa k nej uchýli len málo ľudí kvôli falošnému strachu z nepriaznivých účinkov na sexuálne funkcie. Neschopnosť otehotnieť sa vyskytuje u mužov 12 týždňov po chirurgickej sterilizácii.

Výhody sterilizácie: jednorazový zásah, ktorý poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením a bez vedľajších účinkov.

Nevýhody metódy: potreba chirurgický zákrok, možnosť komplikácií, nezvratnosť zásahu.

20.6. Postkoitálna antikoncepcia

postkoitálny, alebo pohotovosť, antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku. Účelom tejto metódy je zabrániť tehotenstvu v štádiu ovulácie, oplodnenia a implantácie. Mechanizmus účinku postkoitálnej antikoncepcie je rôznorodý a prejavuje sa desynchronizáciou menštruačného cyklu, narušením procesov ovulácie, oplodnenia, transportu a uhniezdenia oplodneného vajíčka.

Núdzovú antikoncepciu nie je možné používať pravidelne, mala by sa používať len vo výnimočných prípadoch (znásilnenie, pretrhnutie kondómu, posunutie bránice, ak nie je možné použiť iné metódy antikoncepcie) alebo u žien, ktoré majú zriedkavý pohlavný styk.

Najbežnejšími metódami postkoitálnej antikoncepcie sú zavedenie IUD alebo použitie pohlavných steroidov po pohlavnom styku.

S cieľom núdzová ochrana proti otehotneniu sa IUD podáva najneskôr 5 dní po nechránenom pohlavnom styku. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy možné kontraindikácie použitia IUD. Túto metódu možno odporučiť pacientkam, ktoré si želajú pokračovať v používaní trvalej vnútromaternicovej antikoncepcie pri absencii rizika infekcie pohlavného traktu (kontraindikované po znásilnení).

Pri hormonálnej postkoitálnej antikoncepcii sa predpisujú COC (metóda Yuzpe), čisté gestagény alebo antiprogestíny. Prvá dávka COC podľa Yuzpeho metódy je potrebná najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, 2. - 12 hodín po 1. dávke. Celková dávka etinylstradiolu by nemala byť nižšia ako 100 mcg pri každej dávke. Lieky postinor ♠ s obsahom 0,75 mg levonorgestrelu a escapelle ♠ s obsahom 1,5 mg levonorgestrelu boli vytvorené špeciálne pre postkoitálnu gestagénnu antikoncepciu. Postinor ♠ sa má užívať 1 tabletu 2-krát podľa schémy podobnej Yuzpeho metóde. Pri užívaní escapelle * 1 tableta sa musí užiť najneskôr 96 hodín po nechránenom pohlavnom styku. Antiprogestín mifepriston v dávke 10 mg viaže progesterónové receptory a zabraňuje alebo prerušuje proces prípravy endometria na implantáciu, spôsobený pôsobením progesterónu. Odporúča sa jedna dávka 1 tableta do 72 hodín po pohlavnom styku.

Pred predpísaním hormónov je potrebné vylúčiť kontraindikácie.

Účinnosť rôznych metód tohto typu antikoncepcie sa pohybuje od 2 do 3 podľa Pearl indexu ( priemerný stupeň spoľahlivosť). Vysoké dávky hormónov môžu spôsobiť nežiaduce účinky – krvácanie z maternice, nevoľnosť, vracanie a pod. Za neúspech treba považovať tehotenstvo, ktoré je podľa odborníkov WHO nutné prerušiť pre nebezpečenstvo teratogénneho účinku vysokých dávok pohlavných steroidov. Po použití núdzovej antikoncepcie je vhodné urobiť si tehotenský test, ak je výsledok negatívny, zvoľte niektorú z metód plánovanej antikoncepcie.

20.7. Antikoncepcia pre tínedžerov

Adolescenti sú podľa definície WHO mladí ľudia vo veku 10 až 19 rokov. Včasný nástup sexuálnej aktivity radí tínedžerskú antikoncepciu na jedno z prvých miest, keďže prvý potrat alebo pôrod v mladom veku môže vážne ovplyvniť zdravie vrátane reprodukčného zdravia. Sexuálna aktivita medzi dospievajúcimi zvyšuje riziko pohlavne prenosných chorôb.

Antikoncepcia pre mladých ľudí by mala byť vysoko účinná, bezpečná, reverzibilná a cenovo dostupná. Niekoľko typov antikoncepcie sa považuje za prijateľné pre dospievajúcich.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia – mikrodávkované, nízkodávkové COC s najnovšou generáciou gestagénov, trojfázové COC. Estrogény obsiahnuté v COC však môžu spôsobiť predčasné uzavretie rastových centier epifýz kostí. V súčasnosti sa považuje za prijateľné predpisovať COC s minimálnym obsahom etinylestradiolu po tom, čo dospievajúce dievča dokončí prvé 2-3 menštruácie.

Pri neplánovanom pohlavnom styku sa používa postkoitálna antikoncepcia s COC alebo gestagénmi.

Kondómy v kombinácii so spermicídmi poskytujú ochranu pred pohlavne prenosnými infekciami.

Použitie čistých gestagénov do úvahy častý výskyt krvácanie je neprijateľné a použitie IUD je relatívne kontraindikované. Prirodzené metódy antikoncepcie a spermicídy sa dospievajúcim neodporúčajú pre ich nízku účinnosť a sterilizácia je neprijateľná ako nevratná metóda.

20.8. Popôrodná antikoncepcia

Väčšina žien v popôrodnom období je sexuálne aktívna, takže antikoncepcia po pôrode zostáva relevantná. V súčasnosti sa odporúča niekoľko druhov popôrodnej antikoncepcie.

Metóda laktačná amenorea(MLA) je prirodzená metóda antikoncepcie, založená na neschopnosti otehotnieť, kedy

pravidelné dojčenie. Prolaktín uvoľnený počas laktácie blokuje ovuláciu. Antikoncepčný účinok je zabezpečený 6 mesiacov po narodení, ak je dieťa dojčené najmenej 6-krát denne a intervaly medzi dojčeniami nie sú dlhšie ako 6 hodín (pravidlo „tri šestky“). Počas tohto obdobia nie je menštruácia. Používanie iných prirodzených metód antikoncepcie je vylúčené, pretože načasovanie obnovenia menštruácie po pôrode nemožno predvídať a prvá menštruácia je často nepravidelná.

Popôrodná sterilizácia sa v súčasnosti vykonáva ešte pred prepustením z pôrodnice. Počas laktácie je povolené používať perorálnu antikoncepciu na báze gestagénu. S predĺženou gestagénovou antikoncepciou (Depo-Provera *, Norplant *) je možné začať od 6. týždňa po pôrode počas dojčenia.

Kondómy sa používajú v kombinácii so spermicídmi.

Pri absencii laktácie je možné použiť akúkoľvek metódu antikoncepcie (COC - od 21. dňa, IUD - od 5. týždňa popôrodného obdobia).

Vytvorenie antikoncepčných vakcín založených na úspechoch genetického inžinierstva je sľubné. Ako antigény sa používajú antigény HCG, spermie, vajíčka a oplodneného vajíčka.

Prebieha pátranie po antikoncepčných prípravkoch, ktoré u mužov spôsobujú dočasnú sterilizáciu. Gosypol izolovaný z bavlny pri perorálnom podaní spôsobil zastavenie spermatogenézy u mužov na niekoľko mesiacov. Mnohé vedľajšie účinky však neumožnili uvedenie tejto metódy do praxe. Výskum vývoja hormonálnej antikoncepcie pre mužov pokračuje. Bolo dokázané, že produkciu mužských zárodočných buniek je možné zastaviť zavedením androgénu a gestagénu vo forme injekcie alebo implantátu. Po zastavení účinku lieku sa plodnosť obnoví do 3-4 mesiacov.

Text: Anastasia Travkina

Užívanie hormonálnej antikoncepcie, samozrejme, už teraz je ťažké niekoho prekvapiť, ale je ľahké sa stratiť v mýtoch, ktoré obklopujú túto tému. V Spojených štátoch až 45 % žien vo veku 15 – 44 rokov uprednostňuje hormonálnu antikoncepciu, zatiaľ čo v Rusku ju užilo len 9,5 % žien. S pomocou gynekológa-endokrinologičky Valentiny Yavnyuk sme prišli na to, ako to funguje, aké má liečivé vlastnosti, či predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie žien a čo s tým má spoločné feminizmus.

Čo je hormonálna antikoncepcia

Výrazná vlastnosť modernom svete- rozsiahle hnutie za oslobodenie jednotlivca od rôznych kultúrnych, náboženských a spoločenských stereotypov. Významná časť tohto procesu súvisí so získaním reprodukčnej slobody žien. To znamená, že žena znovu získa právo ovládať svoje telo: takto žiť sexuálny život ktorá jej vyhovuje, a samostatne sa rozhodnúť o pripravenosti otehotnieť alebo neželané tehotenstvo ukončiť. V mnohých ohľadoch to bol práve vznik a vývoj hormonálnej antikoncepcie, ktorá ženám umožnila prevziať kontrolu nad svojím telom.

Hormonálna antikoncepcia je spôsob ochrany pred neželaným otehotnením, ktorý si žena môže úplne samostatne regulovať. Jeho účinnosť je navyše vyššia ako u všetkých ostatných možností ochrany – samozrejme pri dodržaní pravidiel používania. takže, možné tehotenstvo sa stáva niečím, čo si partneri môžu vedome vybrať. Je pravda, že takéto antikoncepčné prostriedky nechránia pred sexuálne prenosnými infekciami - tu jediná cesta Jediný spôsob, ako sa chrániť, je použiť kondóm.

Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky vo všeobecnosti fungujú na rovnakom princípe: potláčajú ovuláciu a/alebo bránia prichyteniu vajíčka na povrch sliznice maternice. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že do tela neustále vstupuje malé množstvo syntetických pohlavných hormónov. Potlačením ovulácie sa vaječníky dostanú do umelo navodeného, ​​kontrolovaného „spánku“: zmenšia sa a folikuly prestanú zbytočne uvoľňovať vajíčka.

Ako fungujú hormóny?

Hormóny sú látky, ktoré aktívne ovplyvňujú všetky funkcie ľudského tela. Áno, vo väčšine prípadov pomáhajú zlepšiť kvalitu pokožky a vlasov, stabilizujú hmotnosť a majú mnoho neantikoncepčných benefitov. Nikdy by ste však nemali užívať hormóny sami bez konzultácie s lekárom. Okrem toho by tieto lieky nemali predpisovať kozmetológ alebo gynekológ bez odporúčania na konzultáciu s gynekológom-endokrinológom.

Pohlavné hormóny sú biologicky aktívne látky v našom tele, ktoré sú zodpovedné za vývoj mužských alebo ženských pohlavných znakov. Máme dva typy: estrogény sú produkované vaječníkmi a tvoria sa od začiatku puberty ženské vlastnosti telo, sú zodpovedné za libido a menštruáciu. Produkujú sa gestagény žlté telo vaječníkov a kôry nadobličiek a poskytujú možnosť počatia a pokračovania tehotenstva, preto sa nazývajú „tehotenské hormóny“.

Práve tieto dva typy hormónov zabezpečujú náš mesačný cyklus, počas ktorého dozrieva vajíčko vo vaječníku, nastáva ovulácia (keď vajíčko opustí vaječník) a maternica sa pripravuje na tehotenstvo. Ak nedôjde k oplodneniu, potom po ovulácii vajíčko odumrie a endometrium, teda sliznica maternice, sa začne odmietať, čo vedie k nástupu menštruácie. Napriek názoru, že menštruácia je „prasknutie vajíčka“, v skutočnosti je krvácanie spôsobené odmietnutím sliznice. Spolu s ním síce vyjde neoplodnené vajíčko, ale je príliš malé na to, aby ho bolo vidieť.

Primárny estrogén ženské telo- hormón estradiol, produkovaný vo vaječníkoch. Vysoká koncentrácia estradiolu v krvi uprostred cyklu vedie k aktívnemu „zapínaniu“ hypofýzy v mozgu. Hypofýza v prípade tehotenstva spúšťa ovuláciu a tvorbu hlavného gestagénu – progesterónu. Hormonálna antikoncepcia funguje takto: potláča ovulačnú aktivitu hypofýzy, ktorá to všetko riadi zložitý proces„zhora“ a udržiavať stabilnú hladinu tehotenského hormónu progesterónu. Hypofýza si teda dáva prestávku od reprodukčných obáv a ženské telo zažíva stav takzvaného falošného tehotenstva: nedochádza k mesačným výkyvom hormónov, vajíčka ticho „spia“ vo vaječníku, takže oplodnenie je nemožné.

Existuje ďalší typ hormonálnych liekov. Gestagény vo svojom zložení menia množstvo a kvalitu vaginálneho hlienu a zvyšujú jeho viskozitu. To sťažuje vstup spermií do maternice a zmeny v hrúbke a kvalite jej obalu bránia implantácii vajíčka a znižujú pohyblivosť vajíčkovodov.

Ako začať užívať hormonálnu antikoncepciu

Hormonálnu antikoncepciu môžete užívať od neskorej puberty, kedy mesačný cyklus(v priemere od 16 do 18 rokov) a do ukončenia menštruácie a nástupu menopauzy. Pri absencii sťažností a pri pravidelnej preventívnej diagnostike sa ženám odporúča prestávka v užívaní hormónov iba v prípade potreby otehotnenia, počas tehotenstva a laktácie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, zvyšok času sa môže užívať hormonálna antikoncepcia.

Pamätajte, že gynekológ-endokrinológ musí čo najšetrnejšie zbierať informácie o stave vášho tela, aby mohol efektívne vybrať liek a vyhnúť sa zbytočným rizikám. Tieto informácie zahŕňajú anamnézu – zbieranie informácií o tromboembolických ochoreniach, cukrovke, hyperandrogenizme a iných ochoreniach vo vašej rodine – a vyšetrenie. Súčasťou vyšetrenia by malo byť celkové gynekologické vyšetrenie, vyšetrenie mliečnych žliaz, meranie krvný tlak, odber steru z krčka maternice, darovanie krvi na zrážanlivosť a cukor a posúdenie rizikových faktorov na základe výsledkov.

Aké sú typy hormonálnej antikoncepcie?

Existuje niekoľko druhov hormonálnej antikoncepcie: líšia sa spôsobom užívania, pravidelnosťou, zložením a dávkovaním hormónov. Perorálna antikoncepcia je jednou z najpopulárnejších. Napríklad v štátoch predstavuje asi 23 % všetkých metód antikoncepcie. Ide o tablety, ktoré sa užívajú každý deň s prestávkou v závislosti od vlastností konkrétneho lieku. Existujú dva typy tabliet: minitabletky obsahujú iba syntetický gestagén (môžu ich užívať aj dojčiace matky) a kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) obsahuje syntetický estrogén a jeden typ syntetického gestagénu – v závislosti od indikácií a stavu organizmu. , možno budete potrebovať určité látky.

Perorálna antikoncepcia má najnižšie dávky hormónov a je vysoko účinná pri ochrane pred nechceným tehotenstvom. Nedávno bol nájdený prirodzený analóg estrogénu - estradiolvalerát. Liečivo na ňom založené má doteraz najnižšiu koncentráciu hormónu pri zachovaní antikoncepčného účinku. Jedinou nevýhodou tabletiek je potreba ich brať každý deň v rovnakom čase. Ak sa tento stav zdá ťažký, mali by ste zvoliť metódu, ktorá si vyžaduje menšiu starostlivosť, pretože porušenie pravidiel podávania vedie k zvýšenému riziku otehotnenia a možným komplikáciám.

Životný štýl modernej ženy často nielenže nezahŕňa neustále tehotenstvo, ale vyžaduje si od nej aj veľkú spoločenskú záťaž

Mechanické antikoncepčné prostriedky sa umiestňujú na alebo pod kožu alebo do vagíny alebo maternice. Neustále vylučujú malá koncentrácia hormóny a je potrebné ich pravidelne meniť. Náplasť sa pripevňuje na ktorúkoľvek časť tela a mení sa raz týždenne. Krúžok je vyrobený z elastického priehľadného materiálu a vkladá sa do vagíny na mesiac takmer ako tampón. Existuje aj hormonálny vnútromaternicový systém alebo vnútromaternicové vnútromaternicové teliesko, ktoré zavedie len lekár – no vydrží až päť rokov. Hormonálne implantáty sa inštalujú pod kožu - a môžu tiež trvať takmer päť rokov.

Existujú tiež hormonálne injekcie, ktoré sú tiež zavedené na dlhú dobu, ale v Rusku sa prakticky nepoužívajú: sú obľúbené najmä v chudobných krajinách, kde ženy nemajú prístup k iným metódam - injekcie sú vysoko účinné a nie príliš drahé. Nevýhodou tejto metódy je, že ju nemožno zvrátiť: môžete odstrániť náplasť, vybrať krúžok, odstrániť cievku a prestať užívať tabletky – ale účinok injekcie nie je možné zastaviť. Zároveň sú implantáty a špirály v mobilite horšie ako krúžky, tablety a náplasti, pretože ich možno odstrániť iba s pomocou lekára.

Čo sa lieči hormonálnou antikoncepciou

Práve preto, že hormonálna antikoncepcia pomáha stabilizovať hormonálnu hladinu ženského tela, majú nielen antikoncepciu, ale aj. že moderné ženy trpia ekologicko-sociálnou reprodukčnou disonanciou – jednoducho povedané, z dramatického rozdielu medzi tým, ako žijeme, a tým, ako funguje náš prastarý biologický mechanizmus. životný štýl moderná ženačasto nielenže neznamená trvalé tehotenstvo, ale vyžaduje od nej aj veľkú spoločenskú záťaž. Od nástupu antikoncepcie sa výrazne zvýšil počet mesačných cyklov, ktoré žena v živote má. Mesačné hormonálne zmeny nie sú spojené len s mesačným rizikom príznakov predmenštruačného syndrómu alebo dysforickej poruchy, ale vyčerpávajú aj organizmus ako celok. Žena má právo minúť tieto zdroje energie podľa svojho uváženia na akýkoľvek iný typ konštruktívnej činnosti – a hormonálna antikoncepcia v tom pomáha.

Hormonálna antikoncepcia vďaka vyššie opísanému pôsobeniu lieči prejavy predmenštruačného syndrómu a dokonca si dokáže poradiť aj s prejavom jeho ťažšej formy – predmenštruačnej dysforickej poruchy. A prostredníctvom kombinovanej estrogén-gestagénovej antikoncepcie endokrinológovia korigujú hyperandrogenizmus - nadbytok mužských hormónov v ženskom tele. Tento nadbytok môže viesť k narušeniu cyklu, neplodnosti, silnej menštruácii a jej absencii, obezite, psycho-emocionálnym problémom a iným vážnym stavom. V dôsledku hyperandrogenizmu nás môžu trápiť aj ďalšie problémy: hirzutizmus ( zvýšený rast vlasy podľa mužského typu), akné (zápal mazové žľazy, akné) a mnoho prípadov alopécie (vypadávanie vlasov). Účinnosť COC pri liečbe týchto ochorení je pomerne vysoká.

Po konzultácii s lekárom možno niektoré tablety užívať v takom režime, že sa nedostaví ani krvácanie z vysadenia

Hormonálna antikoncepcia lieči abnormálne krvácanie z maternice - to je všeobecné označenie akékoľvek odchýlky menštruačného cyklu od normy: zmeny frekvencie, nepravidelnosť, príliš silné alebo príliš dlhé krvácanie a pod. Dôvody takýchto zlyhaní a závažnosť stavu sa môžu líšiť, ale často zahŕňajú komplexná liečba sú predpísané hormonálne antikoncepčné prostriedky. Pri absencii kontraindikácií sa s najväčšou pravdepodobnosťou zvolí vnútromaternicové teliesko: denne uvoľňuje do dutiny maternice gestagén, ktorý účinne spôsobuje zmeny na sliznici maternice, vďaka čomu upravuje silné menštruačné krvácanie. Riziko vzniku rakoviny vaječníkov a rakoviny maternice pri používaní hormonálnej antikoncepcie je znížené, pretože vaječníky sa zmenšujú a „odpočívajú“ ako počas tehotenstva. Navyše, čím dlhšie príjem trvá, tým je riziko nižšie.

Hormonálne lieky sú primárne navrhnuté tak, aby napodobňovali mesačný cyklus, takže dochádza k mesačnému krvácaniu z vysadenia – „obdobie“ – s niekoľkými dňami medzi cyklami liekov. Dobrá správa pre tých, ktorí nenávidia menštruáciu: po konzultácii s lekárom je možné niektoré tabletky užiť tak, aby nedochádzalo ku krvácaniu.

Kto by nemal užívať hormonálnu antikoncepciu

Podľa WHO existuje pôsobivý zoznam kontraindikácií, ktoré nemožno ignorovať. Kombinovanú antikoncepciu by nemali užívať tehotné, nedojčiace matky skôr ako tri týždne po pôrode a dojčiace matky – skôr ako šesť mesiacov po pôrode, fajčiarky po tridsiatich piatich rokoch, hypertonikky s tromboembolickými ochoreniami alebo ich rizikom, diabetici s. cievne poruchy alebo prax viac ako dvadsať rokov a tiež pri rakovine prsníka, ochoreniach žlčníka, ischemickej chorobe srdca či komplikáciách s chlopňovým aparátom, hepatitíde, nádoroch pečene.

Existuje menej obmedzení na užívanie gestagénovej antikoncepcie. Znova by ich nemali užívať tehotné ženy, dojčiace ženy skôr ako šesť týždňov po pôrode alebo osoby s rakovinou. mliečna žľaza, hepatitída, nádory alebo cirhóza pečene. Kombinácia niektorých antibiotík, liekov na spanie a antikonvulzív s hormonálnou antikoncepciou môže byť tiež nežiaduca: ak užívate iné lieky, povedzte to svojmu lekárovi.

Je hormonálna antikoncepcia nebezpečná?

Hormóny majú vplyv nielen na reprodukčný systém, ale aj na celé telo ako celok: menia niektoré metabolické procesy. Preto existujú kontraindikácie na užívanie hormónov na základe možných vedľajších účinkov. Od čias prvej a druhej generácie vysokodávkovanej hormonálnej antikoncepcie sa vyrojilo množstvo hororových príbehov o priberaní, raste vlasov, mŕtviciach, chemickej závislosti a iných. smutné následky užívanie vysokých koncentrácií hormónov. V nových generáciách produktov sa koncentrácia hormónov znižuje desaťnásobne a často sa používajú iné látky ako doteraz. To umožňuje ich použitie aj na iné ako antikoncepčné medicínske účely – preto je nesprávne prenášať na ne príbehy o prvých generáciách liekov.

Najčastejším vedľajším účinkom hormonálnej antikoncepcie je zvýšená zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k riziku tromboembolickej choroby. Rizikové sú ženy, ktoré fajčia a ženy, ktorých príbuzní mali akékoľvek tromboembolické komplikácie. Keďže samotné fajčenie zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, fajčiace ženy Po tridsiatich piatich rokoch väčšina lekárov odmietne predpisovať hormonálnu antikoncepciu. Riziko trombózy je zvyčajne vyššie v prvom roku užívania a v prvých šiestich mesiacoch po vysadení hormónov, preto, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, by ste nemali robiť časté prestávky v užívaní hormónov: neodporúča sa ich užívať na menej ako rok a vráťte sa k nim skôr ako po ročnej prestávke, aby ste si nepoškodili zdravie.zdravie. Prevenciou trombózy je okrem odvykania od fajčenia aj aktívny životný štýl, pitie dostatočného množstva tekutín a každoročné vyšetrenie krvi na homocysteín a koagulogram.

Počas užívania hormónov môžu mať negatívny vplyv aj iné druhy intoxikácie: pitie alkoholu a rôzne psychoaktívnych látok, vrátane marihuany, psychedelík a amfetamínov, môže spôsobiť problémy s krvným tlakom, krvnými cievami v srdci a mozgu. Ak sa nechystáte znížiť príjem toxických látok počas užívania hormonálnej antikoncepcie, mali by ste o svojich návykoch informovať svojho endokrinológa, aby ste predišli zbytočným rizikám.

Riziká rakoviny krčka maternice pri užívaní antikoncepcie sa zvyšujú, ak má žena ľudský papilomavírus, chlamýdie alebo vysoké riziko nakazenia pohlavne prenosnými infekciami – teda zanedbávanie bariérová antikoncepcia s nestabilnými partnermi. Tehotenský hormón progesterón potláča imunitnú odpoveď organizmu, preto ženy, ktoré patria do tejto rizikovej skupiny, môžu užívať hormonálnu antikoncepciu, musia však častejšie absolvovať cytologické vyšetrenie – ak nie sú žiadne ťažkosti, raz za pol roka. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že moderné antikoncepčné prostriedky zvyšujú riziko rakoviny pečene, hoci prvé generácie liekov kvôli vysoké dávkovanie malo zlý vplyv na jej zdravie. Mnoho žien sa bojí, že užívanie liekov spôsobí rakovinu prsníka. Väčšina štúdií nedokázala spoľahlivú súvislosť medzi užívaním hormonálnej antikoncepcie a výskytom rakoviny prsníka. Štatistiky ukazujú, že ohrozené sú ženy s rakovinou prsníka, neskorou menopauzou, pôrodom po štyridsiatke alebo ženy, ktoré nikdy nerodili. V prvom roku používania GC sa tieto riziká zvyšujú, ale po ich užívaní miznú.

Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že žena užívajúca hormonálnu antikoncepciu má zníženú zásobu vajíčok

Existuje názor, že užívanie hormonálnej antikoncepcie môže viesť k depresii. To sa môže stať, ak vám zložka produktu nevyhovuje. kombinovaná antikoncepcia gestagén: s týmto problémom je potrebné poradiť sa s lekárom, aby ste zmenili kombinovaný liek- s najväčšou pravdepodobnosťou to pomôže. Ale vo všeobecnosti depresia a dokonca pozorovanie u psychiatra nie je kontraindikáciou užívania antikoncepčných tabletiek. Nezabudnite však povedať obom lekárom o liekoch, ktoré užívate, pretože niektoré môžu znižovať vzájomné účinky.

Existuje mýtus, že hormonálna antikoncepcia v dôsledku inhibície reprodukčného systému vedie k neplodnosti, následnému potratu a patológiám plodu. Toto je nesprávne . Takzvaný ovariálny spánok alebo hyperinhibičný syndróm je reverzibilný. V tomto čase vaječníky odpočívajú a celé telo je v hormonálne vyváženom stave „falošného tehotenstva“. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že žena užívajúca hormonálnu antikoncepciu má zníženú zásobu vajíčok. navyše hormonálna terapia používa sa na liečbu neplodnosti, pretože po vysadení lieku a zotavení vaječníky pracujú aktívnejšie. Užívanie hormonálnej antikoncepcie v minulosti neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Vo väčšine prípadov sú riziká a vedľajšie účinky užívania hormonálnej antikoncepcie výrazne nižšie ako pri ukončení nechceného tehotenstva.

Tiež hormonálna antikoncepcia nespôsobuje amenoreu, patologické zastavenie menštruácie. Po vysadení lieku často trvá najmenej tri mesiace, kým sa menštruácia vráti (ak nie je viac ako šesť mesiacov, je lepšie navštíviť lekára). Abstinenčný syndróm od hormonálnej antikoncepcie je stav, ktorý nastáva po vysadení hormónov, kedy sa telo vracia k neustálym mesačným hormonálnym zmenám. Prvých šesť mesiacov po vysadení môže telo pociťovať búrky, a preto je v tomto období lepšie byť pozorovaný u endokrinológa. Bez lekárskej potreby by ste nemali prerušiť užívanie hormónov uprostred cyklu: k tomu prispievajú náhle prestávky krvácanie z maternice a poruchy cyklu.

V endokrinologickom prostredí existuje poetická frazeológia, ktorá charakterizuje stav „vyrovnaného“ zdravie žien: harmónia hormónov. Moderná hormonálna antikoncepcia má stále kontraindikácie a vedľajšie účinky, no pri správnom výbere, dodržiavaní pravidiel podávania a zdravého životného štýlu dokážu nielen eliminovať riziko neželaného tehotenstva, ale aj výrazne zlepšiť kvalitu života modernej ženy – oslobodiť jej energiu na želané aktivity.