Îndepărtarea plăcilor de colesterol de pe artera carotidă recenzii. Endarterectomia carotidiană cu eversiune. Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pe arterele carotide

Arterele carotide joacă un rol foarte important în corpul nostru. rol important, deoarece acestea sunt responsabile pentru furnizarea de sânge către majoritatea țesuturilor și organelor, precum și a creierului. Dacă acest proces este perturbat, creierul însuși suferă, ceea ce poate duce la consecințe triste. Din păcate, ateroscleroza arterelor carotide duce la complicatii grave. De ce începe să se dezvolte acest tip de ateroscleroză?

Cauzele formării plăcii

Artera carotidă normală și îngustată

Cel mai adesea se întâmplă ca înfrângerea arterelor carotide prin ateroscleroză să aibă loc după ce această boală a afectat deja arterele altor bazine. Blocaj artera carotida apare din cauza faptului că în arteră apare o placă aterosclerotică. Desigur, aceasta este o abatere de la normă, deoarece peretele vasului trebuie să fie neted, iar lumenul în sine trebuie să fie liber.

Ateroscleroza afectează arterele carotide din aceleași motive ca și alte vase. Printre motive se numără cele legate de stilul de viață, precum și cauze interne, Legate de anumite boli. Să le enumerăm pe cele principale.

• Ateroscleroza altor vase și artere.
• Fumat.
• Alimentație greșită.
• Greutate excesiva.
• Diabet.
• Hipertensiune.

Simptomele bolii

Foarte des, această boală este asimptomatică, ceea ce afectează în continuare complicațiile și procesul de tratament. Cu toate acestea, dacă aruncați o privire mai atentă asupra stării dumneavoastră de sănătate, puteți observa anumite simptome de ateroscleroză, care vor da naștere unei vizite urgente la medic.

Simptomele bolii sunt diferite

Este important să nu se piardă din vedere atacurile ischemice tranzitorii, care reapar periodic. Se întâmplă doar din cauza faptului că intră creierul o sumă insuficientă sânge. Simptomele unui astfel de atac încetează de obicei să se manifeste după o zi, dar acest lucru se poate întâmpla mai devreme, chiar și la o oră după debut. Nu trebuie să așteptați ca un astfel de atac să se repete, după primul caz trebuie să vă grăbiți la medic pentru a evita complicații, precum un accident vascular cerebral. Simptomele unui atac ischemic sunt următoarele:

• slăbiciune;
• o stare de stupoare;
• furnicături și mâncărimi la braț, picior sau o parte a corpului;
• vorbire nearticulată;
• pierderea controlului asupra unui membru;
• pierderea vederii la un ochi.

Toate acestea sunt motiv serios pentru a merge la medic și a efectua un diagnostic amănunțit, care va ajuta la identificarea aterosclerozei arterelor carotide. Ce include?

1. Auscultarea arterelor carotide. Scopul său este de a identifica un flux vortex care indică o îngustare a arterei.
2. Măsurare tensiune arteriala.
3. cu ultrasunete studiu doppler. Vă permite să evaluați fluxul sanguin și structura din vas.
4. scanare CT. Structura arterelor carotide este determinată de raze X și radioopace.
5. Angiografie prin rezonanță magnetică. De asemenea, ajută la evaluarea fluxului și structurii sângelui, dar cu ajutorul radiațiilor câmpului magnetic.

După ce a primit toate rezultatele, medicul va pune diagnostic precisși începeți să prescrieți un tratament eficient.

Metode de tratament

Endarterectomia carotidiană

Tratamentul aterosclerozei arterelor carotide se efectuează după același principiu ca și tratamentul altor tipuri de ateroscleroză. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă puneți ordine în stilul de viață, care include renunțarea obiceiuri proaste normalizarea nutriției și activitatea fizică moderată.

Medicul poate prescrie medicamente care scad colesterolul și normalizează metabolismul lipidelor. Diluanții de sânge pot ajuta la prevenirea formării cheagurilor de sânge. Pot fi prescrise medicamente pentru tensiunea arterială.

În cazurile severe ale bolii, se efectuează tratament chirurgical.

1. Endarterectomia carotidiană. Această metodă vă permite să îndepărtați placa care blochează fluxul de sânge. O astfel de operație vă permite să preveniți și mai mult riscul de accident vascular cerebral.
2. Stentarea și angioplastia carotidiană. Aceste intervenții chirurgicale sunt de obicei efectuate dacă endarterectomia carotidiană nu poate fi efectuată. Un mic stent este plasat în locul stenozei pentru a preveni îngustarea în continuare a arterei.

Ce se poate întâmpla dacă o faci auto-tratament Sau să renunț cu totul la el?

Efecte

Cel mai grav lucru care se poate întâmpla cu această boală este un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă o mare amenințare pentru viața unei persoane. Un accident vascular cerebral se poate manifesta în mai multe moduri.

Procesul de formare a trombului și accident vascular cerebral

Ruperea plăcii. O bucată de placă se desprinde și intră în arterele mici ale creierului. Are loc blocarea acestora, ceea ce duce la blocarea aportului de sânge către partea creierului care moare.

Scăderea fluxului sanguin. Ateroscleroza poate îngusta arterele carotide, astfel încât creierul suferă de aport insuficient de sânge.

blocare cheag de sânge circulație sanguină. În acest caz, plăcile se rup și formează suprafețe neuniforme pe peretele arterei.

Pentru a preveni toate acestea, trebuie nu numai să începeți tratamentul la timp, ci și să respectați măsuri preventive pentru a preveni ateroscleroza.

ateroscleroza arterelor carotide. tratament

Boli vasculare.

Metode de diagnostic și tratament

Ateroscleroza arterelor carotide. Tratament

Prin arterele carotide care trec prin gât, sângele este furnizat către organele situate în capul uman, în primul rând creierul. Odată cu ateroscleroza, pe pereții arterelor se formează plăci de colesterol, lumenul vasului se îngustează, fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a creierului se agravează, ceea ce duce în cele din urmă la întreruperea activității sale, până la un accident vascular cerebral.

Plăcile aterosclerotice din lumenul arterei carotide sunt de mai multe tipuri, cel mai adesea suprafața plăcii este neuniformă (slăbită, prăbușită, ca „brânză de vaci”, calcifiată, adică „piatră”, în special în diabetul zaharat).

Din momentul formării sale pe peretele vasului, natura fluxului sanguin se schimbă dramatic: viteza acestuia crește în zona plăcii și scade brusc după aceasta. Apare așa-numita turbulență a fluxului sanguin și, odată cu tensiunea arterială ridicată însoțitoare, mici particule (bucăți) din aceste plăci se desprind, zboară în arterele creierului, blocând lumenul acestor artere. Aceasta este cauza micro-accidentelor vasculare cerebrale sau a accidentelor vasculare cerebrale „mari”, ducând la paralizie, pareză și, ca urmare, dizabilitate și chiar moarte!

Simptome și diagnostic

Ateroscleroza arterelor carotide este aproape asimptomatică la început, așa că este important să fii foarte atent la sănătatea ta.

Pe primele etape dezvoltarea bolii, pacientul poate simți slăbiciune bruscă, furnicături la nivelul membrelor unei jumătăți a corpului, dureri de cap și amețeli, uneori cu pierderea conștienței. Poate o deteriorare bruscă a vederii la un ochi sau pierderea controlului asupra mișcării membrelor, vorbirea devine brusc incoerentă.

Această afecțiune se numește atac ischemic tranzitoriu și este, de fapt, un precursor al unui accident vascular cerebral.

Dacă experimentați astfel de senzații, atunci acesta este un motiv clar pentru apel imediat la doctor.

Angiografia RMN și CT a arterelor carotide.

Stenoza critică (îngustarea lumenului cu 85%) a arterei carotide interne.

Pentru diagnosticul de ateroscleroză a arterelor carotide se efectuează:

• Auscultarea arterelor;
• Măsurarea tensiunii arteriale;
• Ecografia arterelor carotide (scanare duplex);
• Tomografie computerizată (CT) sau angiografie CT;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sau angiografie RMN.

De obicei, metoda cu ultrasunete Doppler oferă suficiente informații pentru a diagnostica boala, în unele cazuri, pentru mai multe diagnostic precis Se folosește angiografia CT sau RMN a arterelor carotide.

Metoda angiografiei este folosită mai rar, doar în cazurile în care diagnosticarea prin alte metode nu dă rezultatul dorit.

Acest lucru se datorează faptului că vătămarea este posibilă cu această metodă de examinare. placa de aterosclerozăși, ca urmare, atac ischemic sau accident vascular cerebral.

Prevenirea

Pentru a preveni ateroscleroza arterelor carotide, trebuie să respectați reguli simple de comportament în viața de zi cu zi:

• ar trebui mai întâi abandonat dependenta fumat;
• conduce imagine activă viata - a face exercițiu cu o sarcină fezabilă;
• monitorizează greutatea corporală;
• urmați o dietă;
• controlează nivelul colesterolului și al zahărului din sânge, în special în diabet.

Metode de tratament

Tratamentul aterosclerozei arterelor carotide depinde de severitatea bolii și starea generala sănătatea întregului organism uman.

În stadiile incipiente ale bolii, medicul chirurg vascular) poate atribui tratament medicamentos boli, inclusiv administrarea de medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge, normalizează metabolismul lipidelor.
1. Tratamentul chirurgical al aterosclerozei arterelor carotide este utilizat în cazurile în care este necesară îndepărtarea unei plăci aterosclerotice - ca singura modalitate de a restabili lumenul arterei și de a preveni un posibil accident vascular cerebral. Îndepărtarea placa de colesterol sub anestezie generala printr-o mică incizie la locul atașării acesteia se numește endarterectomie carotidiană.

Tratamentul chirurgical al aterosclerozei arterei carotide. Schema de operare

îndepărtarea plăcii aterosclerotice din lumenul arterei carotide, galben este prezentată placa.

După îndepărtarea plăcii, este cusut un plasture pentru a extinde lumenul arterei și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

O altă metodă tratament chirurgical a acestei boli - angioplastia cu balon și stentarea.

Ateroscleroza carotidiană și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic

Ce este accidentul vascular cerebral ischemic și accidentul vascular cerebral tranzitoriu?

Pe măsură ce ateroscleroza progresează, există o creștere a plăcii aterosclerotice pe peretele interior al arterei carotide. În consecință, riscul de accident vascular cerebral crește. Progresia leziunilor aterosclerotice (stenoza) arterelor carotide duce la dezvoltarea ischemie cronică creier. Când o parte a unei plăci de ateroscleroză este ruptă, particula acesteia (embolus), cu flux de sânge prin arterele carotide, intră în creier, blocând fluxul de sânge într-o anumită zonă a creierului (embolie), ca urmare a pe care se dezvoltă un infarct cerebral.

În funcție de dimensiunea particulei și de unde se termină embolul în cele din urmă, embolia poate să nu prezinte niciun semn sau să provoace o perturbare tranzitorie. circulatia cerebrala(atac ischemic tranzitoriu) sau accident vascular cerebral.

Dacă funcția părții deteriorate a creierului este restabilită complet în 24 de ore, episodul se numește accident cerebrovascular tranzitoriu sau atac ischemic tranzitoriu (accident vascular cerebral mic). Dacă semnele de afectare a creierului nu dispar după 24 de ore, afecțiunea se numește accident vascular cerebral.

Care sunt simptomele accidentului vascular cerebral ischemic?

Precursorii unui accident vascular cerebral sunt simptome caracteristice ischemiei cerebrale cronice:

• Durere de cap.
• Ameţeală.
• Tulburari ale somnului.
• Oboseală crescută în timpul stresului fizic și mental.
• Dificultate de concentrare și uitare.
• Zgomot în urechi sau greutate în cap.

Trebuie remarcat faptul că, în absența unui tratament adecvat, ischemia cerebrală progresează și duce la accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral) sau contribuie la dezvoltarea demența vasculară(demenţă). Deoarece atât ateroscleroza vaselor creierului, cât și ateroscleroza vaselor gâtului pot duce la manifestările de mai sus, singura cale afla motivul tratament adecvat ateroscleroza. Aceasta înseamnă a oferi prevenire fiabilă accident vascular cerebral, este de a efectua un examen modern.

Care sunt semnele și simptomele accidentului vascular cerebral și atacurilor ischemice tranzitorii?

• Încălcări (dificultate) de vorbire.
• Amorțeală, slăbiciune, paralizie a unei părți a corpului sau a feței.
• Pierderea vederii la un ochi.
• Probleme cu echilibrul sau coordonarea.

După cum sa menționat mai sus, dacă aceste modificări regresează complet într-o zi, pacientul este diagnosticat cu AIT, dacă mai mult de 24 de ore - accident vascular cerebral ischemic.

Există și conceptul de „microstroke”, care nu este termen medical, dar este folosit pentru a descrie un accident vascular cerebral care a dus la un infarct al unei zone mici a creierului și, ca urmare, se manifestă prin simptome „șterse” cu recuperare rapida. Cu toate acestea, un microstroke poate fi privit ca un precursor accident vascular cerebral ischemic. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă un accident vascular cerebral „mare” în anul următor.

Cum se detectează ateroscleroza vaselor cerebrale și a arterelor carotide?

Unele dintre următoarele studii pot detecta boala carotidiană înainte de apariția unui accident vascular cerebral, ceea ce permite prevenirea în timp util a acestei afecțiuni formidabile.

La nivelul inspecției, puteți identifica „suflu carotidian” - acesta este sunetul greșit ( suflu sistolic) auzit cu un stetoscop pe gât în ​​proiecția arterelor carotide din cauza îngustării arterei carotide sau a unei diferențe de puls între cele două părți ale gâtului. El vorbește despre probabilitate mare leziuni ale arterei carotide.

Tratamentul aterosclerozei vaselor cerebrale și a arterelor carotide

Atunci când este detectată o ateroscleroză pronunțată, dar nemanifestată a arterelor carotide, tratamentul devine necesar. Tratamentul are ca scop prevenirea progresiei aterosclerozei și prevenirea accidentului vascular cerebral. Principalele direcții de terapie la pacienții cu ateroscleroză vasele cerebraleși vase principale gatul este:

• corectarea disfuncției de organ Sistemul endocrin(în principal diabet)
• normalizarea nivelului de colesterol din sânge (obținută prin respectarea unei diete și luarea medicamente statine),
• normalizarea tensiunii arteriale,
• să renunțe la fumat.

Asigurați-vă că prescrieți medicamente pentru a reduce probabilitatea formării unui cheag de sânge (trombus). Cel mai adesea medicamente prescrise, cum ar fi aspirina (tromboASS, cardiomagnyl) sau Plavix.

Prevenirea chirurgicală a accidentului vascular cerebral ischemic

Cu o îngustare semnificativă a arterei carotide de către o placă aterosclerotică, se utilizează de obicei endarterectomia arterei carotide. Interventie chirurgicala, care include deschiderea lumenului arterei carotide afectate și îndepărtarea unei plăci aterosclerotice din aceasta. Această procedură este bine stabilită, oferă o lungă durată rezultat pozitiv sub formă de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic timp de mulți ani. H poartă risc minim la majoritatea pacientilor. Şederea în clinică este de obicei de 24-48 de ore.

Majoritatea pacienților experimentează puțin disconfort și pot reveni la activitati normale după tratament după o perioadă scurtă de recuperare (7-14 zile).

Ca alternativă la tratamentul chirurgical, se utilizează o tehnică intravasculară (endovasculară). Angioplastie cu balon cu stentare. În prezent, studii internaționale evaluează eficacitatea acestei tehnici pentru tratamentul aterosclerozei arterei carotide. Această procedură se efectuează împreună cu angiografia sub Anestezie locala printr-o puncție în zona inghinală.

Esența procedurii este alimentarea intravasculară a locului de îngustare a arterei carotide cu un cateter special cu un balon. Când balonul este umflat în lumenul arterei carotide, zona îngustată este extinsă. Pentru a consolida efectul, stentarea arterei carotide dilatate se realizează prin instalarea unui stent (cadru) intern al vasului. Perioada de recuperare după angioplastie cu stentare este, de asemenea, foarte scurtă.

Înscrie-te pentru o programare

Centrul Vascular. T. Topper redă asistență calificată pentru toate tipurile de boli vasculare.

Statisticile medicale arată că peste 30% din accidente vasculare cerebrale sunt cauzate de ateroscleroza arterelor carotide. Pericolul acestei boli constă în faptul că este foarte dificil să o identifici stadiul inițial dezvoltare, atunci când o placă aterosclerotică tocmai se formează. Cert este că această boală poate perioadă lungă de timp se dezvoltă fără simptome și patologii, iar consecințele aterosclerozei devin uneori neprevăzute și devastatoare (de exemplu, invaliditate sau chiar moarte). Cauzele bolii, simptomele acesteia, diagnosticul, prevenirea și tratamentul vor fi discutate în acest articol.

Cum se dezvoltă boala?

Alimentarea cu sânge a creierului (și, prin urmare, oxigen și substanțe utile) oferă două somnoroase și două arterelor vertebrale. LA stare sănătoasă Pereții acestor vase sunt netezi și elastici. suprafata interioara. O creștere a nivelului de colesterol din sânge poate duce la apariția neoplasmelor pereții interiori vase care cresc și provoacă stenoză (îngustarea lumenului). O placă aterosclerotică este cel mai adesea localizată la locul ramificării arterei carotide în două autostrăzi separate. În același timp, o placă crescută poate bloca lumenul intern cu mai mult de 65-70%, ceea ce afectează semnificativ fluxul sanguin și duce la lipsa de oxigen creier.

Ateroscleroza arterelor carotide este adesea cauza accidentului vascular cerebral

Care sunt motivele?

Motivele care provoacă astfel de modificări în sistemul vascular al corpului pot fi foarte diverse, și anume:

• îmbătrânirea corpului - prima placă de ateroscleroză apare după 35-40 de ani;
• malnutriție – consum un numar mare grăsimi grele, prăjeli, produse de cofetărie și dulciuri și, în același timp, deficit sau absență completăîn meniu legume proaspeteși fructe;
• obiceiuri proaste - consumul de alcool și fumatul au un efect foarte negativ asupra stării vaselor de sânge;
• boli cronice și ereditate - acești factori pot provoca o schimbare în activitatea unui anumit organ;
• obezitatea si lipsa activitate fizica – imagine sedentară viața, preferința pentru computer și televizor față de plimbări active, picnicuri și excursii în țară.

Toți acești factori duc invariabil la faptul că plăcile de ateroscleroză înfundă vasele. sistem circulatorîn multe părți ale corpului. Această stare a vaselor poate provoca tromboza vaselor de sânge, inclusiv a arterei carotide.

Metode de diagnosticare

Foarte des, o placă de ateroscleroză poate fi în interiorul unui vas pentru o lungă perioadă de timp, iar o persoană nici măcar nu va ghici despre existența ei. În alte cazuri, boala se dezvoltă foarte rapid, iar acest proces este însoțit de simptome tangibile:

• furnicături la unul dintre membre - brațul sau piciorul, ca și cum ar fi amorțit;
• vedere încețoșată într-un ochi;
• vorbire nearticulată;
• pierderea controlului asupra unuia dintre membre.

Când se manifestă stări similare ar trebui să contacteze imediat institutie medicala unde medicul va prescrie examinarea și tratamentul.

Angiografia poate detecta ateroscleroza și poate determina gradul de îngustare a arterei carotide

Pentru a identifica ateroscleroza arterei carotide, puteți utiliza următoarele proceduri:

• Auscultatie.
• Ecografia Doppler.
• Anginografie prin rezonanță magnetică.
• scanare CT.
• Măsurarea presiunii cu un tonometru.

Țesutul aterosclerotic din vas, detectat în timpul diagnosticului, se suprapune uneori pe vas cu 3/4. Această problemă necesită imediată intervenție chirurgicalăși reluarea fluxului sanguin normal. Și pentru aceasta este foarte important să alegeți tratamentul potrivit.

Tratament medical si chirurgical

Tratamentul pentru ateroscleroză depinde întotdeauna de rezultatele diagnosticului. Pe baza acestor informații, medicul curant face un diagnostic precis și prescrie tratament conservator sau operare.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă țesutul aterosclerotic nu acoperă 70% din lumenul vasului.În același timp, ei atribuie dieta specialași medicamente care scad colesterolul.

Dacă o formațiune aterosclerotică blochează vasul cu mai mult de ¾, este necesară îndepărtarea imediată a acestuia. Pacientul va avea o operație într-o secție specializată, a cărei esență este efectuarea unei mici incizii pe vas și extragerea țesutului dăunător.

Cu un grad sever de îngustare, fluxul sanguin normal poate fi reluat prin stentarea arterei carotide.

Prevenirea este cheia longevității

A evita surprize neplacute cu vasele, inclusiv creierul, este suficient să urmați câteva reguli simple:

• duceți un stil de viață activ (mai des ieșiți în pădure, la râu sau la cabană, faceți-vă fără grabă drumeții sau pur și simplu mergi la serviciu)
• a mânca mai multe legume si fructe. Sunt bogate în vitamine, micro și macro elemente și fibre;
• evitați alimentele grase, prăjite și chimice tratate cu fum lichid sau care conțin mult „da”;
• evitați alcoolul și fumatul (inclusiv pasiv) - au un efect dăunător asupra organismului;
• fa exercitii - exerciții simpleîn termen de 5-10 minute dimineața vă va permite să fiți în formă bună toată ziua;
• Evitați stresul - Influență negativă distruge nu numai viața umană, ci și corpul său.

Este foarte important pentru a vizita periodic un medic și a fi supus examinărilor. La urma urmei, cu cât se detectează mai devreme formarea plăcilor sclerotice în vase, cu atât tratamentul va fi mai eficient. Și în timp ce conduc imaginea dreapta viata poate reduce riscul de boala si il minimizeaza chiar si in in varsta. Fii sănătos!

Endarterectomia carotidiană este intervenție chirurgicală sau intervenție chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea plăcilor de ateroscleroză din arterele carotide și este de natură profilactică, permițând prevenirea accident vascular cerebralși tulburări tranzitorii circulația cerebrală (prevestitoare ale unui accident vascular cerebral).

Arterele carotide sunt artere situate în gât și furnizează sânge și oxigen creierului. Odată cu îmbătrânirea, ateroscleroza sistemică, diverse tulburări metabolice, se poate depune predispoziție genetică în peretele acestor artere, colesterol și grăsimi, ceea ce duce la formarea plăcilor de ateroscleroză.

Fig.1 Placă aterosclerotică în lumenul arterelor carotide

Creșterea în dimensiune, plăcile duc treptat la îngustarea (stenoza) acestor artere, întreruperea permeabilității lor și a alimentării cu sânge a creierului. Acumularea progresivă de produse grase și fluxul turbulent constant rezultat din constricție poate duce la deteriorarea plăcii și instabilitate.

Sub influenta diverși factori, cel mai adesea este o scădere a tensiunii arteriale, distrugerea plăcii poate apărea cu conținutul său pătrunzând în lumenul arterei și formarea unui tromb cu migrare în sistem vascular creier. Acest lanț de evenimente are ca rezultat tulburare acută circulație cerebrală sau accident vascular cerebral.

Endarterectomia carotidiană vă permite doar să întrerupeți această cascadă de evenimente patologice care pune viața în pericol în timp util, fiind de fapt o operație preventivă. Adică, implementarea endarterectomiei carotide în stadiul de formare a unei plăci aterosclerotice semnificative pentru circulația sângelui poate reduce probabilitatea de accident vascular cerebral la 0%.

După cum arată numeroase studii din Statele Unite, accidentul vascular cerebral este a treia cauză de deces în general și a doua cauză de deces pentru femei. Dintre pacienții cu AVC, conform diverselor surse, 50-75% prezentau leziuni aterosclerotice ale arterelor carotide, iar endarterectomia carotidiană precoce ajută la prevenirea accidentului vascular cerebral.

Desfasurat pana in prezent întreaga linie studii prospective randomizate care compară eficacitatea și siguranța endarterectomiei carotidiene cu terapia medicală la pacienții simptomatici și asimptomatici. Datele celor mai mulți dintre ei au confirmat că endarterectomia carotidiană se caracterizează printr-o mai bună masura preventiva pentru a proteja împotriva accidentului vascular cerebral decât folosind numai terapie medicamentoasă la pacientii simptomatici.

Care sunt indicațiile pentru endarterectomia carotidiană?

După cum arată practica, endarterectomia carotidiană ca metodă de tratament chirurgical ar trebui luată în considerare pentru orice pacient cu stenoză a arterei carotide interne (mai rar artera carotidă comună), pentru care operația va îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și este garantată să prevină AVC comparativ cu tratamentul medical.

Pentru pacienții simptomatici cu scăzut risc chirurgicalși o rată estimată a morbidității și mortalității (accident vascular cerebral și deces) de mai puțin de 6%, indicațiile de încredere pentru endarterectomia carotidiană sunt următoarele:

• unul sau mai multe atacuri ischemice tranzitorii (AIT) în ultimele 6 luni și mai mult de 50-60% stenoză carotidiană

Acceptate, dar încă dezbătute în comunitatea științifică, indicațiile sunt următoarele:

• ipsilateral (adică pe partea laterală a leziunii) AIT și mai mult de 70% stenoză carotidiană, în combinație cu necesitatea de a efectua (CABG)
• accident vascular cerebral progresiv și stenoză carotidiană peste 70%

Pentru pacienții asimptomatici cu risc chirurgical scăzut și o rată estimată a morbidității și mortalității de mai puțin de 3%, o indicație dovedită pentru endarterectomia carotidiană este stenoza arterei carotide interne de peste 60-65%, care este semnificativă hemodinamic și crește riscul de apariție. instabilitatea plăcii.

Asociația Americană Heart Association (AHA) și Asociația Americană de AVC (ASA) au fost dezvoltate recomandări moderne pentru profilaxie chirurgicală AVC la pacienții post-AVC sau AIT și cu privire la utilizarea endarterectomiei carotide la acești pacienți:

• angioplastia carotidiană și stentarea (CAS) pot fi utilizate ca operație la pacienții simptomatici cu risc moderat sau scăzut de complicații asociate intervenției endovasculare, când diametrul lumenului arterei carotide interne este redus cu >70% la imagistica neinvazivă sau >50% la imagistica angiografică sau imagistica neinvazivă cu confirmare și rata așteptată de accident vascular cerebral periprocedural (intraoperator) sau deces<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• la alegerea unei metode de tratament între endarterectomia carotidiană și stentarea carotidiană, este indicat să se țină cont de vârsta pacientului; Endarterectomia carotidiană la pacienții cu vârsta peste 70 de ani este asociată cu un rezultat îmbunătățit în comparație cu stentarea, mai ales în cazurile în care înainte de operație este evidențiată anatomia arterială nefavorabilă intervenției endovasculare; pentru pacienții tineri, rezultatele intervenției chirurgicale deschise și stentului în ceea ce privește riscul de complicații periprocedurale și riscul pe termen lung de accident vascular cerebral ipsilateral sunt comparabile (clasa IIa, nivel de evidență B)
• Stentarea carotidiană și endarterectomia carotidiană la pacienții cu ateroscleroză carotidiană simptomatică trebuie efectuate de către chirurgi cu un risc personal de accident vascular cerebral postoperator și mortalitate mai mică de 6% (Clasa I; Nivelul de evidență B)

Există contraindicații pentru efectuarea unei intervenții deschise pe arterele carotide?

Endarterectomia carotidiană este contraindicată dacă pacientul prezintă o comorbiditate gravă care crește dramatic riscul de complicații perioperatorii (legate de intervenții chirurgicale) sau speranța de viață redusă. De asemenea, este contraindicată la pacienții cu un AVC sever cu debut acut sau la pacienții care au suferit deja un AVC devastator major cu recuperare minimă sau modificare semnificativă a nivelului de conștiență.

În mod tradițional se crede că endarterectomia de urgență în caz de ocluzie acută a arterei carotide poate transforma infarctul cerebral ischemic în hemoragic, însoțit de mortalitate extrem de mare. Prin urmare, majoritatea cercetătorilor tind să efectueze operația într-o manieră planificată, după ce manifestările de accident vascular cerebral scad și se obține o recuperare optimă. Timpul minim pentru o astfel de recuperare este de 2 luni, în timp ce evaluând starea țesuturilor creierului după un accident vascular cerebral, este necesar să se folosească oricare dintre metodele de imagistică tomografică (CT sau RMN). Cu toate acestea, relativ recent au existat raportări de regresie a deficitului neurologic după intervenții precoce la pacienții cu AVC acut non-hemoragic, în timp ce autorii se referă la necesitatea selecției atentă a acestor pacienți pentru operații precoce.

Ce caracteristici ale alimentării cu sânge a creierului ar trebui cunoscute înainte de a efectua endarterectomia carotidiană?

O înțelegere clară a anatomiei vaselor carotide și a structurilor adiacente este esențială pentru a efectua eficient endarterectomia carotidiană și pentru a minimiza complicațiile.

Anatomia arterei carotide interne și a arterelor vertebrale

Așa-numitele artere brahiocefalice toate iau naștere din arcul aortic și includ trunchiul brahiocefalic, numit și artera innominată, artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă. Cea mai frecventă anatomie este împărțirea trunchiului brahiocefalic în arterele subclaviei drepte și carotide comune, iar arterele vertebrale iau naștere din arterele subclaviei.

Fiecare arteră carotidă comună se ridică în sus pe gât și se împarte în arterele carotide externe și interne la nivelul regiunii submandibulare. Artera carotidă externă asigură alimentarea cu sânge a țesuturilor și a unor organe ale feței, glandei tiroide și faringelui, împărțindu-se în arterele corespunzătoare. Diferența arterei carotide interne este că nu are ramuri la acest nivel (așa-numitele ramuri extracraniene sau extracraniene).

În zona în care se divide artera carotidă comună sau sinusul carotidian, există o zonă în care sunt localizați numeroși baroreceptori, iar zona este parțial inervată de nervul Hering, o ramură a perechii IX de nervi cranieni (nervul glosofaringian). Ei sunt parțial responsabili pentru reglarea tensiunii arteriale. Bifurcația arterei carotide conține corpul carotidian, care funcționează ca un chemoreceptor, răspunzând la modificările nivelului de oxigen sau dioxid de carbon din sânge.

O ramură intracraniană pleacă din artera carotidă internă, care se numește artera oftalmică și prin care sistemul de artere carotide interne și externe comunică prin sistemul vaselor colaterale. Artera oftalmică este un loc frecvent de embolie (migrarea trombului) din artera carotidă, rezultând orbire tranzitorie (tranzitorie) la un ochi (dacă trombul este mic și ulterior se dizolvă) sau orbire completă dacă artera retiniană centrală este blocată. Din punct de vedere anatomic, între sistemele de ramuri ale arterei carotide interne (arterele cerebrale anterioare și medii) și arterele vertebrale (arterele cerebrale posterioare) există mesaje colaterale care formează așa-numitul cerc al lui Willis.

Datorită cunoașterii anatomiei bazinului arterelor brahiocefalice și prezenței unei imagini anatomice și instrumentale clare a structurii cercului lui Willis și a altor colaterale, chirurgul poate construi tactici de tratament și poate face predicții cu privire la rezultate. a operațiunii.

Cum se face evaluarea preoperatorie?

Ateroscleroza arterelor carotide poate apărea atât asimptomatic, cât și cu simptome specifice. Adesea, manifestarea clinică a aterosclerozei arterelor brahiocefalice devine o tulburare tranzitorie a circulației cerebrale sau un atac ischemic tranzitoriu (TIA - această afecțiune este numită și pre-accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral mic) sau imediat un accident vascular cerebral. La pacienții simptomatici, diagnosticul ar trebui să înceapă cu imagistica cu ultrasunete a plăcilor carotide folosind ultrasunete duplex. Diagnosticul cu ultrasunete permite de obicei obținerea de informații calitative și cantitative despre anatomia leziunilor vasculare, precum și determinarea gradului de stenoză a arterei carotide cu o acuratețe de 90-97% și a caracteristicilor plăcii aterosclerotice.

Ce complicații pot apărea după intervenția chirurgicală la carotidă?

Hipotensiune

Unul dintre efectele neplăcute pe care le întâmpină chirurgii și anesteziştii la izolarea arterelor carotide este stimularea mecanică a baroreceptorilor sinusului carotidian, ducând la bradicardie (ritm cardiac lent) și o scădere reflexă a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială).

Eliminarea acestei influențe reflexe se realizează prin infiltrarea și ciobirea zonei de bifurcație și a corpului carotidian cu o soluție de lidocaină. Blocarea bradicardiei reflexe care a apărut deja se realizează prin introducerea sulfatului de atropină. În cazuri rare, în perioada postoperatorie, bradicardia care apare după îndepărtarea corpului carotidian poate necesita un suport vasopresor și cardiotonic suplimentar până când această afecțiune se autocompensează, oprindu-se de obicei în 6-24 de ore.

Hipertensiune arteriala

Intervenția sinusului carotidian poate provoca dezechilibru postoperator al tensiunii arteriale, care este facilitată și de producția de renină cerebrală în timpul ocluziei carotidiene și de utilizarea fluorocarbonului halogenat în timpul anesteziei generale.

Tratamentul preoperator adecvat al pacienților cu hipertensiune arterială este esențial pentru a minimiza efectele nocive ale acestuia asupra funcției miocardice și, de asemenea, pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta deficite neurologice și hiperperfuzie cerebrală la acești pacienți. Hipertensiunea arterială perioperatorie este de obicei tratată cu nitroprusiat de sodiu sau alți agenți vasoactivi, cum ar fi .

Hematom postoperator al plăgii

Incidența hematoamelor postoperatorii care necesită reintervenție este mai mică de 1%. Utilizarea agenților antiplachetari și a heparinei crește riscul de sângerare și formarea de hematoame subcutanate. Cu toate acestea, fără aceste medicamente, endarterectomia carotidiană este imposibilă, deoarece aceste medicamente reduc semnificativ riscul de tromboză și dezvoltarea complicațiilor coronariene sau cerebrovasculare. Foarte rar, un hematom mare poate duce la compresia arterei carotide interne și a nervilor cranieni adiacenți. Una dintre complicațiile grave ale formării unui astfel de hematom este o încălcare a căilor respiratorii, însoțită de posibilitatea dezvoltării asfixiei respiratorii sau poate deveni un potențial focar de infecție, motiv pentru care majoritatea hematomelor mari, intense din această zonă necesită o corecție chirurgicală. .

Infecție și anevrism fals

Infecția plăgii după endarterectomia carotidiană este extrem de rară. Accesarea florei bacteriene este posibilă în cazurile de formare de hematoame mari și anevrisme ale arterelor carotide și, de obicei, nu depășește 0,15%. Anevrismele false infectate sunt o indicație pentru îndepărtarea completă a întregului țesut vascular infectat și a infecției țesuturilor moi din jur. În mod ideal, dacă este posibil, alimentarea cu sânge poate fi restabilită prin utilizarea și înlocuirea arterei cu o venă.

Dacă infecția are ca rezultat deteriorarea atât a arterelor carotide interne, cât și a celor externe, reconstrucția poate deveni ineficientă din punct de vedere tehnic și prognostic și chiar periculoasă. Dacă este imposibil să se efectueze reconstrucția, ligatura și rezecția formațiunilor vasculare și a țesuturilor moi inflamate se efectuează fără reconstrucție. Înainte de a lua o decizie cu privire la posibilitatea efectuării unei operații cu astfel de leziuni, se face o evaluare preliminară a toleranței creierului la ischemia permanentă, care poate apărea cu ligatura forțată a arterelor. Pentru aceasta se efectuează angiografia cu ocluzie cu balon a arterei carotide interne.

Disfuncția nervilor cranieni

Incidența raportată a leziunilor și disfuncției nervilor cranieni după endarterectomia carotidiană variază de la câteva procente până la 39%. Aproximativ 60% din aceste leziuni se manifestă prin dezvoltarea unor simptome caracteristice, în principal sub formă de disfuncție a nervilor laringieni superiori și recurenți laringieni. O astfel de disfuncție se poate manifesta prin răgușeală sau răgușeală a vocii. Din fericire, în cele mai multe cazuri, aceasta este o condiție temporară și funcția vocală este restabilită în timp.

Leziuni ale nervului vag și ramurilor sale (nervii laringieni recurenți și superiori)

Leziunea nervului vag sau a nervului laringian recurent poate fi cauzată de supraîntindere, tracțiune sau traumă directă de la forceps, forceps sau electrocoagulare. Paralizia corzilor vocale din partea operației, de regulă, duce la răgușeală și la încălcarea mecanismului eficient de tuse. Afectarea unilaterală a nervului vag sau a nervului laringian recurent poate fi asimptomatică, dar poate fi un obstacol atunci când se planifica o intervenție carotidiană pe cealaltă parte.

Pentru aceasta, la planificarea următoarei etape a tratamentului chirurgical pe o altă arteră carotidă, pacienții sunt sfătuiți să consulte un otorinolaringolog înainte de endarterectomia carotidiană. Nervul laringian superior este responsabil pentru calitatea vocii, în special pentru frecvența înaltă a sunetului.

Leziunea nervului hipoglos

Mobilizarea nervului hipoglos este de obicei necesară atunci când se detectează o bifurcație carotidiană ridicată. Pentru a preveni deteriorarea acestui nerv, este necesară izolarea arterei carotide cu precauție extremă în zona de origine a arterei carotide externe și a ramurilor sale, deoarece ramura cervicală a nervului hipoglos se îndepărtează de nervul din această zonă. Afectarea acestui nerv se poate manifesta clinic printr-o deviație a limbii către operație, dar cu o leziune mai gravă, poate duce la probleme la mestecat, înghițirea alimentelor sau tulburări de vorbire.

Leziunea nervului glosofaringian

La accesarea bifurcației carotide standard, nervul glosofaringian nu este de obicei vizibil. Cu toate acestea, dacă se face o incizie mai lungă în sus cu o bifurcație carotidă ridicată sau o leziune carotidă internă ridicată, este posibilă lezarea acestui nerv. Acest nerv poate fi rănit prin prinderea necorespunzătoare, tăierea mușchiului digastric sau tăierea procesului stiloid cu acces mare la artera carotidă. Leziunea nervului glosofaringian cauzează de obicei paralizia constrictorului mijlociu al faringelui și poate provoca dificultăți la înghițirea alimentelor solide.

sindromul Horner

Sindromul Horner poate apărea după afectarea fibrelor simpatice ascendente din regiunea nervului glosofaringian.

Leziuni ale ramurilor nervului facial

Ramura extremă mandibulară a nervului facial poate fi deteriorată atunci când incizia este lărgită spre unghiul mandibulei, dar cea mai tipică este disfuncția sa temporară rezultată din impactul picioarelor retractorului. Leziunea acestui nerv are ca rezultat scăderea moderată a unghiului gurii pe partea laterală a operației. Leziunea ramurilor nervului facial poate fi evitată prin limitarea inciziei și deplasarea acesteia în această zonă și prin relaxarea alternativă ocazională a retractorului.

Hiperperfuzie și hemoragie cerebrală

Tabloul clasic al sindromului de hiperperfuzie și hemoragie cerebrală este o cefalee unilaterală, atac asemănător migrenei și hemoragie care apar în ziua a 2-a-7 a perioadei postoperatorii. Incidența hiperperfuziei poate ajunge la 2-3%, iar progresia către o astfel de complicație precum hemoragia cerebrală până la 0,2-0,8% din cazuri. Această complicație destul de gravă poate fi redusă la minimum prin selectarea terapiei antihipertensive competente și stabilizarea tensiunii arteriale în ajunul intervenției chirurgicale, precum și prin alegerea tacticilor și etapelor optime de tratament pentru stenoze bilaterale bicarotide semnificative.

Care este costul estimat al endarterectomiei carotidiene?

Endarterectomia carotidiană este una dintre cele mai frecvente operații efectuate de chirurgii vasculari. În prezent, în majoritatea clinicilor publice din țara noastră, această operație se efectuează absolut gratuit ca parte a finanțării Fondului de asigurări medicale obligatorii (OMI) sau pe cheltuiala cotei Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Endarterectomia carotidiană este o intervenție destul de complexă și trebuie efectuată în secțiile de chirurgie vasculară cu o vastă experiență în efectuarea unor astfel de intervenții, motiv pentru care se efectuează cel mai adesea în marile centre medicale federale.

Din păcate, din diverse circumstanțe, pacienții nu reușesc întotdeauna să intre în astfel de centre și să primească tratament gratuit, așa că trebuie să apeleze la diverse clinici comerciale. Gama de prețuri pentru intervenția chirurgicală la Moscova și costul endarterectomiei carotide variază de la 20 la 65 de mii de ruble. Dar trebuie remarcat faptul că în străinătate costul efectuării unei operații pe artera carotidă este cu un ordin de mărime mai mare și ajunge la 15.000 de dolari SUA și nu în toate țările un astfel de tratament este acoperit de asigurarea medicală standard.

Ateroscleroza arterelor carotide este una dintre cele mai periculoase boli care poate amenința o persoană nu numai cu o deteriorare a bunăstării, ci și cu dizabilități și chiar poate duce la moarte. Plăcile din artera carotidă afectează alimentarea cu sânge a creierului și, prin urmare, îl privează de nutriție și de capacitatea de a funcționa normal. Prin compoziția sa, placa de aici este în esență aceeași ca în alte vase, și anume, depunerea de colesterol. Împreună cu țesutul conjunctiv și alte fracții lipidice, placa din artera carotidă devine o formațiune solidă. Când se întâmplă acest lucru, blocarea sau stenoza vasului. Obstrucția fluxului sanguin poate provoca chiar tromboză carotidiană sau accident vascular cerebral. Dacă în stare normală diametrul arterei carotide este maxim, atunci în prezența depunerilor sub formă de placă, lumenul poate fi îngustat cu mai mult de jumătate. De asemenea, este important ca pacientul să știe că prezența unei plăci în artera carotidă indică faptul că acestea sunt prezente cel mai probabil în alte vase, deoarece aici apar ultimele, ceea ce înseamnă că această boală trebuie tratată cât mai repede posibil.

Cum se formează placa în artera carotidă?

În regiunea cervicală a fiecărei persoane trec imediat 2 artere carotide, plus 2 artere vertebrale pe partea stângă și dreaptă. Prin aceste artere ale coloanei cervicale, sângele curge către față și creier. În comparație cu fluxul de sânge în coloană, totul se întâmplă mult mai intens în regiunea cervicală, iar orice abatere de la normă reduce semnificativ fluxul de sânge și înrăutățește calitatea vieții umane. De aceea, importanța arterelor carotide este atât de mare.

Desigur, procesul nu are loc într-o zi și uneori chiar nu într-un an, totuși, apariția unei boli se caracterizează printr-o anumită secvență de modificări care apar în corpul uman. În primul rând, pentru ca astfel de schimbări să apară, o persoană trebuie să aibă anumite condiții prealabile și condiții favorabile. Ar putea fi o ruptură microscopică în artera carotidă, unde colesterolul este mai probabil să se depună. Fluxul lent de sânge într-o anumită zonă este o altă posibilitate ca o placă să se formeze în acest loc în viitor. În cele din urmă, medicii observă că foarte des o astfel de problemă apare la locul furcii arterei carotide, unde pereții vaselor sunt mai subțiri.

Deci, premisele directe pentru apariția creșterilor de colesterol pe pereții arterei carotide este consumul excesiv de alimente grase, bogate în lipoproteine ​​cu densitate scăzută.

Pentru o persoană sănătoasă, este puțin probabil ca o creștere a aportului de calorii să ducă la probleme la nivelul sistemului cardiovascular, dar dacă supraalimentarea apare în mod regulat, atunci mecanismele de apărare ale organismului încep să eșueze. Dacă de obicei enzimele parietale au ajutat la descompunerea grăsimilor, atunci cu un exces de alimente bogate în calorii, acestea nu pot face față cantității de muncă pe care trebuie să o facă. Și astfel, în cavitatea vaselor de sânge și a arterelor se formează compuși complecși de lipide, proteine ​​și colesterol. Aceste mici bulgări pot migra în sistemul vascular și se pot atașa de cel mai slab punct, unde suprafața parietală este laxă și edematoasă. Este probabil ca acest atașament să apară în artera carotidă.

După ce bila de grăsime s-a unit cu peretele, are loc o creștere a țesutului conjunctiv proaspăt. Experții numesc această etapă liposcleroză. După ceva timp, acumularea va fi deja bine formată și fixată pe perete. În plus, placa de ateroscleroză va continua să crească.

Specialiștii împart placa sclerotică în două părți - miezul și anvelopa (stratul exterior). Miezul este format din colesterol liber cu o cantitate mică de ester pentru a ajuta la legarea. În apropierea nucleului se pot observa structuri celulare „spumate”. Acestea sunt macrofage, care sunt compuse în mare parte din grăsimi. În timp, componentele grase infectează macrofagele și pătrund în nucleu.

Stratul exterior al plăcii de ateroscleroză este o înveliș fibros cu fibre de elastină și colagen. Procentul de colagen și elastina afectează direct capacitatea de rupere a anvelopei.

În stadiile inițiale, plăcile din artera carotidă nu sunt atât de puternice. Conținutul lor poate fi numit semi-lichid și, prin urmare, poate fi dizolvat. Desigur, dacă o persoană ar ști despre existența sa în acel moment, atunci tratamentul ar fi mult mai ușor. Apropo, chiar și în această etapă, placa aterosclerotică este deja un mare pericol. Odată cu detașarea elementelor individuale ale construcției, poate avea loc o închidere completă a vasului. O astfel de blocare a lumenului arterei carotide apare dacă partea detașată se oprește într-un alt loc, mai îngust, de exemplu, la furcă.

În timp, învelișul exterior se îngroașă. Acumulează săruri de calciu, care îi conferă în plus duritate. Așa începe etapa finală a formării plăcii aterosclerotice - aterocalcinoza. Acum această placă de colesterol crește încet, este stabilă și complet imobilă. În acest moment, există o deteriorare a fluxului sanguin în această zonă. Apropo, chiar și o placă stabilă se poate dezvolta în continuare, dar acest lucru se va întâmpla peste câțiva ani. Colagenul conținut în acesta ajută pereții plăcii să rămână elastici și previne ruperea acesteia.

Dacă placa conține un procent mai mare de lipide, atunci o astfel de formare este considerată instabilă. Aceasta înseamnă că există o posibilitate de ruptură a acestuia, care poate duce la tromboză.

Există, de asemenea, o placă de ateroscleroză eterogenă. În acest caz, evoluția bolii este complicată de hemoragii și ulcerații care apar în mod regulat la suprafața plăcii de colesterol. Contururile unei astfel de formațiuni sunt inegale, există depresiuni libere la suprafață.

Etapele formării plăcii în artera carotidă

1. Acumularea în vasele de pete grase care nu pot fi dizolvate.
2. Celulele inflamatorii – limfocitele T și monocitele – sunt implicate în proces.
3. Monocitele migrează în peretele arterial, deformând astfel endoteliul și formând celule spumoase.
4. Trombocitele din sânge sunt atrase de zona afectată.
5. Ca urmare a deteriorării endoteliului, organismul secretă mediatori ai apărării celulare și, de asemenea, încearcă să construiască în mod activ zona deteriorată.
6. Producția crescută de colagen și elastină duce la acumularea lor locală și apariția unui tubercul în lumenul liber al vasului.
7. Creșterea se îngroașă și crește în dimensiune.

Simptome

S-ar putea să nu apară mult timp, iar acesta este un pericol uriaș. Semnele tangibile pot fi diferite și depind de mulți factori - dimensiunea depozitului, localizarea și așa mai departe. Cel mai adesea, cu o scădere a fluxului sanguin într-o anumită zonă, se caracterizează prin apariția oboselii după efort fizic sau cu orice accelerare a circulației sanguine. Mulți pacienți observă o durere ușoară, dar nu îi acordă atenția cuvenită. Și, desigur, un simptom al descompunerii unei plăci instabile de colesterol este un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

Cel mai adesea, simptomatologia merge în paralel cu acele semne care sunt observate la pacienții obezi. Deci, pot apărea și atacuri ischemice, în timpul cărora se pot observa:

1. Confuzia de vorbire. Încălcarea alimentării cu sânge a creierului duce la modificări multiple, ale căror simptome pot include confuzia de vorbire. O astfel de lipsă de oxigen a creierului împiedică o persoană să facă chiar și o propoziție simplă.
2. Amorţeală. Apare brusc și este localizat doar pe o parte a corpului.
3. Pierderea vederii la un ochi. Un simptom foarte formidabil care vorbește despre o stare a corpului înainte de accident vascular cerebral.
4. Slăbiciune. Poate cel mai nesemnificativ, conform pacienților, simptom. Faptul este că placa de ateroscleroză închide fluxul sanguin, ceea ce duce la lipsa oxigenului. La rândul său, corpul pornește modul „economisire a energiei”. Pacientul se simte obosit în mod constant, cronic și chiar se simte defavorizat fără muncă fizică.

Pentru fiecare individ, simptomele pot fi mai pronunțate sau mai slabe. Unii pacienți au un singur semn din listă, în timp ce alții descriu tabloul clinic complet. La început, atacurile ischemice pot fi foarte scurte, până la o oră, iar ulterior pot dura aproape o zi. În timp, perioadele dintre atacuri se pot reduce, iar acum persoana devine pacientul unui cardiolog care are nevoie de tratament imediat.

Diagnosticare

Înainte de a trata un pacient, este necesar să aflați întregul tablou clinic și să conturați un plan de acțiune. Înainte de a începe diagnosticul cu dispozitive speciale, medicul trebuie neapărat să efectueze o consultație. Interogarea pacientului va ajuta la aflarea mai exactă a simptomelor care predomină și când apar cel mai adesea, precum și la clarificarea istoricului bolii și la aflarea unor caracteristici ale unui anumit istoric medical. Asigurați-vă că identificați toți factorii de risc, care includ nu numai supraalimentarea, ci și ereditatea, fumatul, stresul regulat, inactivitatea fizică, infecțiile anterioare și vârsta peste 35 de ani.

Auscultarea arterelor carotide ar trebui să fie obligatorie. Acest lucru ajută la detectarea fluxurilor de vortex, ceea ce înseamnă că există o îngustare în această secțiune a vaselor. Apoi puteți trece la metode de diagnostic instrumental. Există mai multe dintre ele:

• scanare complexă cu ultrasunete;
• terapie prin rezonanță magnetică;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• tomografie computerizată cu angiografie.

Ecografia Doppler este o metodă foarte informativă. Ecografia vă permite să vedeți structura vasului și fluxul de sânge în el. Plăcile din interiorul arterelor carotide sunt foarte bine detectate prin această metodă. Un medic cu experiență va putea chiar să le evalueze dimensiunea, precum și compoziția lor, deoarece ecogenitatea plăcilor este diferită în funcție de compoziția lor.

Tomografia computerizată, cuplată cu angiografia, este o metodă care este folosită pentru a obține informații mai detaliate care nu au putut fi obținute anterior. Pentru a face acest lucru, este necesar să introduceți un agent de contrast în vas și apoi să iluminați totul cu raze X. Medicul primește locația exactă a tuturor vaselor, ceea ce îi permite nu numai să evalueze corect amploarea daunelor, ci și să reflecte asupra acțiunilor ulterioare și a tratamentului viitor. Metoda este plină de riscul de a deteriora placa aterosclerotică, care, la rândul său, poate duce la separarea unei părți a acesteia și apoi la un accident vascular cerebral. De aceea această metodă instrumentală nu este folosită atât de des.

Terapia prin rezonanță magnetică vă permite să vedeți locația vaselor fără introducerea de contrast și fără a expune pacientul la raze X. Datorită echipamentului costisitor care este utilizat în acest caz, este posibil să găsiți un dispozitiv pentru RMN al vaselor de sânge numai în clinici mari, iar pacienții trebuie adesea să aștepte rândul lor, uneori chiar și câteva zile.

În cele din urmă, atunci când se măsoară tensiunea arterială la astfel de pacienți, aproape întotdeauna dezvăluie creșterea acesteia. Pentru un medic, cifrele sunt importante care indică gradul de deteriorare a sistemului vascular. De asemenea, presiunea pacientului poate afecta tratamentul viitor, și anume, alegerea medicamentelor.

Tratament medical

Este de obicei numit conservator, deoarece vă permite să tratați pacienții fără intervenții chirurgicale și echipamente medicale moderne. Medicamentele prescrise de un cardiolog ajută la reducerea lipidelor din vasele de sânge. Normalizarea nivelului de colesterol este un pas important în menținerea vieții pacientului. De asemenea, va fixa dimensiunea plăcii aterosclerotice și va preveni creșterea în continuare a acesteia.

În cazul tensiunii arteriale excesive, o parte a medicamentului va avea ca scop reducerea acestui indicator. Acest lucru va ajuta pacientul să-și îmbunătățească starea de bine și calitatea vieții.

Este necesar să luați medicamente care ajută la subțierea sângelui. Acest lucru este necesar pentru a preveni apariția de plăci noi. Apropo, chiar și terapeuții prescriu astfel de medicamente pentru persoanele de peste 50 de ani astăzi. Odată cu vârsta, sângele devine mai vâscos. Pe fondul vaselor slăbite și deteriorate, acest lucru devine periculos, deoarece organismul va percepe orice deteriorare ca un apel la acțiune și va începe în mod activ să îngroașe această zonă de sânge, precum și să crească numărul de trombocite.

Toate aceste medicamente nici măcar nu pot fi numite un tratament, ci un mod de viață pentru o persoană care este pacientul unui cardiolog. Este important să luați toate medicamentele în mod regulat și nu doar ocazional.

Pe fondul consumului de droguri, este important să excludem factorii de risc. Merită să-ți revizuiești dieta și să introduci în ea alimente bogate în fibre. În ceea ce privește educația fizică, este mai bine să contactați un specialist. Cert este că este imposibil ca o persoană nepregătită să înceapă să facă mișcare intens. Cel mai probabil, pacientul este supraponderal și nu i se vor arăta toate tipurile de activități. În timp, cantitatea de activitate fizică poate fi crescută, dar aceasta trebuie făcută treptat și numai sub supravegherea unui antrenor cu experiență.

Este important să vă controlați corpul pe toată durata tratamentului. Când situația se îmbunătățește, conținutul componentelor sanguine individuale se va schimba și el. Riscurile de progresie și consecințele grave vor tinde, de asemenea, spre zero.

Tratament chirurgical

Operația va restabili complet și va restabili fluxul sanguin. Decizia asupra metodei care va fi făcută trebuie luată numai de medic. Astăzi, două tipuri de intervenții chirurgicale sunt cel mai frecvent utilizate pentru a trata această problemă - angioplastia cu balon urmată de stenting și endarterectomie.

Prima metodă se efectuează sub anestezie locală. Pentru a face acest lucru, medicul introduce un balon gonflabil printr-un cateter în artera femurală sau în artera radială din braț. Când balonul ajunge la locul potrivit în artera carotidă, pur și simplu mărește lumenul. Apoi, un stent este introdus în locul de îngustare. Aceasta este o plasă mică de metal care este fixată în siguranță la locul fostei îngustări a arterei carotide și vă permite astfel să restabiliți fluxul sanguin.

Endarterectomia se efectuează numai sub anestezie generală sau locală. În acest caz, medicul introduce un instrument flexibil care ajunge la locul de îngustare. Acum, chirurgul îndepărtează cu atenție placa însăși, care blochează fluxul sanguin. Din păcate, au fost descrise mai multe cazuri de recidivă a bolii, deoarece structura peretelui vasului în acest loc nu mai este ideală, ceea ce înseamnă că boala poate reveni.

De asemenea, poate fi utilizat tratamentul cu laser. În acest caz, medicul direcționează fasciculul laser exact la locul formării plăcii. Sub influența acestui fascicul, depozitul se evaporă literalmente.

Terapia cu ozon poate fi numită o intervenție chirurgicală cu o ușoară întindere. În acest caz, medicul injectează ozon în sângele pacientului, care are proprietățile unui agent oxidant și a unui imunomodulator. Dizolvă cheaguri mari de lipide în sânge, accelerează metabolismul, ceea ce este pur și simplu necesar pentru majoritatea pacienților cu plăci în artera carotidă.

În cele din urmă, tromboliza poate fi atribuită metodelor chirurgicale. Esența sa constă în faptul că medicul injectează în artera carotidă o substanță specială care are efect de rezoluție. Placa de colesterol este complet dizolvată, iar fluxul sanguin este restabilit.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

În primul rând, este dimensiunea plăcii. De regulă, este prescris dacă placa din artera carotidă afectată blochează mai mult de 70% din lumenul total. Astfel de depozite s-au format de câțiva ani, iar pacientul s-a simțit mai rău în tot acest timp. Insensibilitatea pacientului la tratamentul medicamentos poate fi atribuită și unor indicații explicite. Cu alte cuvinte, dacă administrarea medicamentelor nu a dat un rezultat, atunci cel mai adesea medicul decide să trateze pacientul cu metode chirurgicale, ceea ce poate fi o adevărată salvare pentru pacient. De asemenea, o indicație pentru tratament chirurgical poate fi considerată o stare instabilă a plăcii, învelișul ei neuniform, care în orice moment se poate desprinde și poate provoca vătămări ireparabile. Dacă pacientul are deja semne de microinfarct sau accident vascular cerebral, atunci nici operația nu trebuie amânată.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical

Din păcate, majoritatea pacienților cu această problemă au, iar acest lucru își face propriile ajustări la intervenția chirurgicală. La început, cardiologul încearcă să egaleze presiunea. Incapacitatea de a aduce tensiunea arterială a pacientului la o stare stabilă este o contraindicație pentru începerea tratamentului chirurgical. Dificultatea este, de asemenea, o încălcare a ritmului cardiac.

De asemenea, operația nu trebuie efectuată în perioada proceselor inflamatorii care apar în organism. În acest caz, organismul poate să nu răspundă adecvat la administrarea medicamentelor administrate de anestezist. Prezența reacțiilor alergice la medicamentele administrate în timpul operației este un factor necondiționat în anularea procedurii.

Angioplastia cu balon urmată de stentarea este de obicei efectuată dacă endarterectomia este imposibilă dintr-un motiv oarecare. De asemenea, angioplastia nu se efectuează în prezența vreunei boli vasculare care împiedică utilizarea instrumentelor endovasculare. În sfârșit, ocluzia vasculară totală este, de asemenea, o contraindicație directă pentru angioplastia cu stenting. Anclarea severă și tortuozitatea vaselor este un factor de complicare pentru tratamentul chirurgical și, în acest caz, intervenția chirurgicală este cel mai bine efectuată de un specialist cu experiență.

Dacă pacientul a avut antecedente de hemoragie cerebrală în ultimele două luni, atunci și operația trebuie amânată. Ele nu sunt efectuate pentru pacienții cu boala Alzheimer.

Tromboliza poate fi, de asemenea, periculoasă. Faptul este că, cu manipulări incorecte de către un chirurg neexperimentat, acestea pot duce la hemoragie sau ruperea capilarelor.

Viața pacientului după operație

Respectarea regulilor în perioada postoperatorie poate îmbunătăți semnificativ rezultatele, pe care chirurgul a făcut mult pentru a le atinge. Este obligatoriu să se prescrie medicamente care subțiază sângele. Apropo, cea mai simplă aspirină face o treabă excelentă cu aceasta și el este cel care apare de obicei în rețetă sau în fișa de rețetă. De asemenea, sunt prescrise statine, care ajută la încetinirea dezvoltării aterosclerozei.

Remedii populare

Ele pot completa bine tratamentul complex. Hirudoterapia are cel mai bun efect. Apropo, tratamentul cu lipitori se practică acum în multe centre cardiologice. Saliva secretată de lipitori subțiază semnificativ sângele. Această metodă vă permite să eliminați rapid simptomele de sănătate precară, care a fost rezultatul formării plăcilor în artera carotidă. Efectul durează foarte mult timp.

Unele produse ajută la normalizarea compoziției sângelui și la reducerea plăcilor de colesterol din coloana cervicală. Așadar, sucul de sfeclă, adăugat în cantități mici oricărei băuturi, favorizează dizolvarea componentelor lipidice și le împiedică să formeze forme sferice stabile în vase.

Eterul conținut de ceapă și usturoi are, de asemenea, un efect de vindecare similar asupra pereților vaselor de sânge. Apropo, doar produsele proaspete fără cel mai mic tratament termic au acest efect.

Normalizează compoziția chimică a sângelui și a mierii. În absența unei alergii la acesta, o persoană ar trebui să ia două lingurițe de miere pe zi. Se recomandă excluderea zahărului pur din dietă.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și faceți clic Ctrl+Enter si o vom repara in curand!

Se știe că, odată cu modificările aterosclerotice ale vaselor de sânge (carotide, artere subclaviere), lumenul acestora se îngustează. Acest lucru întrerupe alimentarea cu sânge nu numai a organelor gâtului, ci și a creierului, ceea ce poate duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral. Operațiile pe aparatul vascular al regiunii cervicale pot fi prescrise dacă sunt detectate tumori. O astfel de boală formidabilă precum un accident vascular cerebral poate fi cauzată de stenoza (îngustarea lumenului) arterelor carotide. Una dintre metodele eficiente de tratare a sistemului vascular al regiunii cervicale este arterele carotide, care sunt concepute pentru a extinde lumenul arterei și a relua fluxul sanguin normal.

În ce cazuri sunt prescrise operații pe vasele regiunii cervicale?

O boală precum ateroscleroza aparatului vascular al regiunii cervicale poate provoca formarea unui accident vascular cerebral. Arterele cervicale pot fi predispuse la formarea de patologii precum tumori, cheaguri de sânge, leziuni închise și deschise, anevrisme și alte tulburări care provoacă boli grave, ducând adesea la deces.

Dacă se detectează un anevrism al arterelor sau o deteriorare mecanică deschisă a acestora, se poate efectua necondiționat o operație de restabilire a integrității și a funcționării normale a vaselor. De asemenea, operațiile pe aparatul vascular al regiunii cervicale pot fi prescrise în cazul:

• îngustarea lumenului vascular - stenoză, în care permeabilitatea fluxului sanguin este afectată (cu încălcarea permeabilității arterei în intervalul de la 40 la 80%)
• încălcări ale stării pereților interni ai arterelor și detectarea neregulilor în acestea
• depistarea plăcilor aterosclerotice
• tromboză
• blocarea completă a arterelor carotide și subclaviei
• observații la pacienții cu vertij persistent și pierderea vederii
• detectarea tumorilor maligne și benigne (inclusiv a tumorilor care cresc în interiorul arterelor) cu îndepărtarea lor ulterioară

Rețineți că arterele carotide și subclaviere cu modificări aterosclerotice prezintă un risc ridicat de blocare completă, precum și apariția tromboflebitei. Operațiile efectuate pe aparatul vascular al regiunii cervicale ameliorează eficient pacienții de complicații după majoritatea bolilor și ajută la evitarea consecințelor ireparabile.

Operațiile pe arterele cervicale pot avea unele contraindicații, care includ:

• prezența unei faze acute a bolii coronariene care afectează creierul
• detectarea hemoragiei cerebrale

Operațiile nu pot fi efectuate dacă artera carotidă internă este supusă blocării complete.

Sfat: cu dureri de cap frecvente și o deteriorare bruscă a vederii, este necesar să consultați un medic pentru posibila depistare a bolilor vasculare.

Metode de examinare a aparatului vascular al gâtului

Diverse metode permit identificarea patologiilor vaselor gâtului, care vă permit să faceți diagnosticul corect la timp, să efectuați o operație sau să prescrieți tratamentul terapeutic necesar. Acestea includ:

1. Angiografia și RMN-ul aparatului vascular al regiunii cervicale permit specialistului curant să determine cu exactitate încălcările procesului de alimentare cu sânge a creierului și organelor regiunii cervicale. După examinarea arterelor în acest fel, puteți obține o imagine completă a bolii. RMN poate fi prescris pentru suspectate: ateroscleroza aparatului vascular; tumori de natură variată (cu compresia arterelor și a tumorilor, RMN-ul este prescris folosind contrast); tromboză vasculară; vasculită (inflamație vasculară).
2. Angioscanare cu ultrasunete. Cel mai adesea, se folosește așa-numitul, în care medicul are posibilitatea de a evalua starea sistemului vascular cervical într-o proiecție bidimensională, astfel încât să puteți afla în ce stare se află pereții arterelor. Împreună cu duplex, poate fi utilizată scanarea triplex a vaselor gâtului (o procedură similară care vă permite să evaluați natura sistemului vascular într-o proiecție tridimensională). După angioscanare, este posibil să se evalueze natura elasticității arterelor și venelor, să se detecteze tumori (înlăturarea în timp util a tumorii poate scăpa de consecințele nedorite și poate prelungi semnificativ viața pacientului) și neoplasme, precum și anomalii în cursul fluxului sanguin.
3. Examenul Doppler vă permite să identificați patologii vasculare și o serie de boli, cum ar fi encefalopatia, angiopatia, inflamația, leziunile arteriale și ateroscleroza.

Cum se tratează stenoza arterei cervicale?

Dacă se găsește o stenoză în artera subclavie, poate fi prescris un bypass carotido-subclavian. Operația constă în crearea unei anastomoze între arterele carotide și subclavie printr-un șunt special. După o astfel de procedură chirurgicală, sângele poate intra atât în ​​artera subclavie printr-un șunt cusut, cât și poate alimenta creierul prin artera carotidă.

Lumenul poate fi restabilit cu ajutorul endarterectomiei, în care pacientului i se face mai întâi anestezie, iar apoi se asigură accesul la arteră printr-o mică incizie a pielii în regiunea cervicală. După aceea, placa este îndepărtată din arteră și fluxul de sânge este eliberat.

Sfat: vă permite să restabiliți activitatea sistemului cardiovascular, care reduce semnificativ colesterolul din organism și, de asemenea, îmbunătățește metabolismul

Ateroscleroza vasculară poate fi eliminată prin utilizarea stentului carotidian combinat cu angioplastia. Această intervenție chirurgicală are ca scop prevenirea pătrunderii plăcilor în zona creierului. Mai întâi se efectuează anestezie locală, iar apoi, printr-o puncție în zona inghinală, medicul introduce un cateter special prin artera femurală.

Cateterul se deplasează de-a lungul canalului vascular până la locul îngustării în zona arterei carotide, unde este implantat un stent special auto-expandabil.

Astfel, placa este presată pe peretele vascular și fixată în siguranță de stent. Această tehnică nu permite ca placa sau o parte a acesteia să se desprindă și să intre în creier, restabilind în același timp fluxul sanguin și reducând semnificativ riscul de accident vascular cerebral.

Aceste tehnici restabilesc complet funcțiile arterelor principale ale regiunii cervicale. În plus, riscul de accident vascular cerebral recurent, boli coronariene, precum și lipsa de oxigen a creierului, care se poate dezvolta din cauza blocării canalelor vasculare, este minimizat.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!