Vezi versiunea completă. transfuzie RBC

Ce este insuficiența renală cronică (IRC) și care sunt etapele IRC în funcție de creatinina? Insuficiență renală cronică - daune ireversibile functia rinichilor. Rinichii sunt responsabili de eliminarea multor produse metabolice dăunătoare, de reglarea tensiunii arteriale și echilibrul acido-bazicîn organism.

Dezvoltarea cronică insuficiență renală se întâmplă treptat. La debutul bolii, este posibil să nu existe simptome clinice sau sunt necaracteristici această boală(de exemplu, hipertensiune arterială). Pentru a determina stadiul bolii, se utilizează clasificarea după viteză. filtrare glomerulară(SKF).

Disfuncția rinichilor poate apărea atât ca urmare a declanșării bruște a unui factor dăunător, cât și ca urmare a unei perioade prelungite. proces patologic. În primul caz, este diagnosticată insuficiența renală acută, care se poate termina încălcare completă sănătate în câteva luni, distrugerea completă a structurilor acestui organism.

Dacă rinichiul este afectat treptat din cauza impactului unui proces patologic de lungă durată care durează cel puțin 3 luni, atunci se dezvoltă unul cronic cu cele mai grave consecințe: stadiu sever și avansat de insuficiență renală, necesitând terapie cu hemodializă.

Dintre principalii factori care afectează funcționarea rinichilor, în primul rând, se pot evidenția: tulburările circulatorii, specifice și nespecifice. procese inflamatoriiși factori imunologici care acționează toxici pentru rinichi, boli tractului urinar precum şi boli cronice precum Diabetși hipertensiune arterială.

Metode de diagnosticare

Principalele criterii pentru evaluarea de laborator a funcției renale sunt: ​​cantitatea de plasmă filtrată pe unitatea de timp, nivelul creatininei și diurezei, adică cantitatea de urină produsă.

În plus, în cursul insuficienței renale cronice, pacientul se confruntă cu anemie și trombocitopenie, hiperfosfatemie, hipocalcemie și hipercalcemie, reglarea afectată a volumului sanguin, cel mai adesea cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a acidozei. Pierderea de proteine ​​duce la numeroase tulburări asociate cu deficiența acesteia - tulburări endocrine sau imunodeficiență.

Simptomele bolii

Cele principale includ:

• slăbiciune, oboseală, malnutriție;
• temperatură scăzută a corpului;
• încălcări ale hidratării organismului;
• modificarea cantității de urină excretată;
• scăderea imunității.

Inițial, glomerulii renali suferă hipertrofie. Aceasta înseamnă că rinichiul crește în dimensiune. Cu toate acestea, boala renală în stadiu terminal (uremie) se caracterizează prin rinichi mici.

Pe măsură ce boala progresează, în sânge se acumulează toxine - produse ale metabolismului proteic, în urma cărora se observă o creștere a concentrației de creatinine în serul sanguin, care otrăvește întregul organism.

Stadiile formei cronice

Clasificare CRF:

1. Boala de rinichi cu RFG normal - stadiu latent (GFR 90 si > 90 ml/min).
2. Stadiul incipient (GFR 60-89 ml/min).
3. Stadiul mediu (GFR 30-59 ml/min).
4. Stadiul sever (GFR 15-29 ml/min).
5. Stadiul final (uremie) - RFG sub 15 ml/min.

Dezvoltarea insuficienței renale cronice are loc treptat, cu o rată de filtrare glomerulară sub 15 ml/min, este necesară terapia de substituție renală. Pe măsură ce RFG scade, apar simptome și complicații din diferite organe și sisteme.

Fiecare clasificare are propria sa imagine clinică.

Etapa I - manifestari clinice depind de boala de bază (de exemplu, diabet zaharat, hipertensiune arterială). Ridica des presiunea arterială. În această etapă, trebuie determinată cauza și trebuie eliminați factorii de risc pentru dezvoltarea bolii renale.

Stadiul II crește susceptibilitatea la deshidratare și infecție tractului urinar. Adesea coexistă cu deficitul de vitamina D, care stimulează glande paratiroide la secreția de hormon paratiroidian și dezvoltarea hiperfuncției secundare a glandelor paratiroide. Unii pacienți dezvoltă anemie, cauzată în principal de producția redusă de eritropoietină în rinichi.

Pe Etapa III poliurie, nicturie, adică urinare nocturnă și sete crescută. Jumătate dintre pacienți dezvoltă hipertensiune arterială. Mulți pacienți au anemie, care poate provoca slăbiciune, activitate fizică redusă și oboseală ușoară.

Stadiul IV CRF se caracterizează prin simptome de severitate severă. Există disconfort din tractul gastrointestinal: pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Hipertensiunea arterială apare la peste 80% dintre pacienți. Mulți au hipertrofie ventriculară stângă și insuficiență cardiacă.

În stadiul V al insuficienței renale terminale, simptomele care apar afectează aproape toate organele și sistemele. Pacienții necesită terapie de substituție renală (dializă sau transplant de rinichi), care determină regresia majorității simptomelor uremiei.

Măsuri terapeutice

În cazul unei afectari bruște a funcției renale, scopul principal este eliminarea cauzei acesteia, de exemplu, refacerea pierderii de lichid în stare de deshidratare, tratarea insuficienței cardiace, restabilirea permeabilității tractului urinar și a vaselor de sânge. Este necesar un control strict al echilibrului mineralelor, în special al concentrației de potasiu din serul sanguin. Este foarte important să țineți cont de gradul de insuficiență renală atunci când luați medicamente, în special cele luate în mod constant. Pentru a evita complicațiile severe și pentru a asigura regenerarea parenchimului deteriorat al organului, se utilizează terapia de substituție renală.

Insuficiența renală cronică este un proces ireversibil care depinde de într-o mare măsură privind tipul bolii de bază, coexistența altor boli și vârsta și sexul pacientului. Factorii nefavorabili sunt: ​​sexul masculin, fumatul, hiperlipidemia și cantitatea de proteinurie. Tratamentul vizează în primul rând boala de bază, obiectivele principale sunt:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• echilibrarea nivelului glicemiei în diabetul zaharat;
• tratamentul hiperlipidemiei;
• alinierea încălcărilor apei echilibrul electrolitic;
• întreruperea medicamentelor și substanțelor cu efect neurotoxic;
• tratamentul bolilor concomitente;
• prevenirea și tratamentul complicațiilor, în special a anemiei.

În plus, este necesar să ne străduim să reducem pierderea de proteine ​​în urină, pentru a valoare optimă sub 0,3 g / zi, pentru aceasta se folosesc medicamente din grupul inhibitorilor, blocante ale receptorilor. Pentru a scădea nivelul de colesterol din sânge, pacientul trebuie să ia statine, fibrați și să facă schimbări în stilul de viață. În cele din urmă, dacă insuficiența renală cronică a atins stadiul 5 al bolii, pacientul este tratat cu o procedură de hemodializă.

Efectuarea unei proceduri de hemodializă

Când nivelul RFG scade la o valoare de 15-20 ml/min/1,73 m 2 , pacientul este supus hemodializei. Indicatiile pentru dializa sunt următoarele stări pune viața în pericol:

• pericardită uremică;
• faza severă a hipertensiunii arteriale;
• simptome cronice de greață și vărsături;
• concentrație >12 mg/dl sau uree >300 mg/dl.

Hemodializa se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special, denumit popular „rinichi artificial”, acesta asigură un flux simultan de sânge și lichid, dializat, separat de o membrană semipermeabilă, prin care, conform principiului difuziei (diferența de concentrație) si ultrafiltrare (diferenta de presiune), metabolismul este posibil. Astfel, sângele este purificat de metaboliți nocivi și compuși toxici. Procesul durează aproximativ 4-5 ore și se efectuează în principal de 3 ori pe săptămână.

În timpul unei proceduri de hemodializă, pacientul primește heparină pentru a preveni coagularea sângelui.

Opiniile medicilor cu privire la această problemă sunt întotdeauna diferite, totuși, durata medie viata - 20 de ani. Nu este neobișnuit în practica medicală ca pacienții să trăiască mai mult de 35 de ani.

transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este singura opțiune vindecare completă boli ale insuficienței renale cronice. Operația presupune o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la persoanele tratate anterior cu dializă. Din păcate, un transplant de rinichi necesită compatibilitate tisulară de la un donator viu sau decedat. Prin urmare, este adesea necesar un timp lung de așteptare pentru ca operația să aibă loc. Un transplant de organ este necesar la persoanele a căror concentrație de creatinine serice depășește 6 mg/dL. După operație, pacienții trebuie să ia medicamente imunosupresoare și steroizi pentru a preveni respingerea organelor. Contraindicațiile pentru operație sunt boala grava organe precum cancerul, precum și vârsta, ateroscleroza.

Este necesar să se monitorizeze constant funcția rinichilor după intervenție chirurgicală. Conform celor mai recente date de cercetare, după 5 ani de la operație, aproximativ 80% din organele transplantate își îndeplinesc funcțiile. Din pacate, numarul tranzactiilor efectuate este de 3 ori mai mic decat numarul persoanelor aflate pe lista de asteptare.

O scădere a funcției renale până la încetarea completă a capacităților lor de filtrare și a capacității de a elimina toxinele din organism este insuficiența renală cronică. Etiologia acestei boli este o consecință a bolilor anterioare sau a prezenței în organism procese cronice. Această leziune renală este frecventă în special la vârstnici. Insuficiența renală cronică este o boală renală destul de comună, iar numărul pacienților crește în fiecare an.

Patogeneza și cauzele insuficienței renale cronice

• boală cronică de rinichi - pielo- sau glomerulonefrită;
• tulburări metabolice sistemice - vasculită, gută, artrită reumatoidă;
• prezența cameelor ​​sau a altor factori (mucus, puroi, sânge) care înfundă ureterul;
• neoplasme maligne ale rinichilor;
• neoplasme ale organelor pelvine, în care ureterul este comprimat;
• tulburări de dezvoltare sistem urinar;
• boli endocrine (diabet);
• boli vasculare (hipertensiune arterială);
• complicații ale altor boli (șoc, otrăvire cu toxic, medicamente);
• consumul de alcool și droguri.

Patogenia acestei boli este o consecință a motivelor de mai sus, în care se dezvoltă leziuni cronice și tulburări structurale țesut renal. Procesul de reparare a parenchimului este întrerupt, ceea ce duce la o scădere a nivelului de funcționare a celulelor renale. Rinichiul în același timp scade în dimensiune, se micșorează.

Simptomele și semnele bolii

Starea de rău, oboseala, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt simptome ale insuficienței renale cronice.

Semnele insuficienței renale cronice apar pe fondul eliminării toxinelor, precum și al menținerii proceselor metabolice, ceea ce duce la eșecul tuturor sistemelor și organelor corpului. Simptomele insuficienței renale cronice sunt inițial ușoare, dar pe măsură ce boala progresează, pacienții se confruntă cu stare de rău, oboseală, uscăciune a membranelor mucoase, modificări ale testelor de laborator, insomnie, convulsii nervoase ale membrelor, tremor și amorțeală a vârfurilor degetelor. Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, simptomele se agravează. Par persistente (dimineata si in jurul ochilor), piele uscata, pierderea poftei de mancare, greata, dezvoltarea hipertensiunii. Formele de insuficiență renală cronică sunt împărțite în cinci etape, în funcție de severitatea cursului.

Clasificarea pe etape

• CKD stadiul 1 - latentă. Trece fără simptome severe. Pacienții nu se plâng de nimic, cu excepția oboselii crescute. Există o cantitate mică de proteine ​​în testele de laborator.
• IRC stadiul 2 - compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar apar mai des. În urină și sânge există modificări ale parametrilor de laborator. Există o creștere a excreției cantității zilnice de urină (2,5 l).
• BRC stadiul 3 - intermitent. Există o scădere suplimentară a funcției renale. În analizele de sânge, niveluri crescute de creatinină și uree. Există o deteriorare a stării.
• BRC stadiul 4 - decompensat. Există o schimbare severă și ireversibilă în activitatea acestui organ intern.
• CKD st. 5 - stadiul terminal al insuficienței renale cronice se caracterizează prin faptul că activitatea rinichilor se oprește aproape complet. Se observă în sânge continut ridicat ureea si creatinina. Se modifică metabolismul electroliților în rinichi, apare uremie.

Stadiile insuficienței renale cronice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a parenchimului organului, funcțiile sale excretoare și au cinci grade. Stadiile bolii cronice de rinichi se disting în funcție de două criterii - rata de filtrare glomerulară, creatinina și nivelul de proteine ​​din urină.

Clasificarea bolii renale cronice după RFG

Indexarea CKD prin albuminurie

Leziuni renale la copii

Boala cronică de rinichi la copii este rară, dar la această vârstă aceste tulburări sunt foarte periculoase.

Boala cronică de rinichi la copii este mai puțin frecventă, dar apar cazuri izolate. Aceasta este foarte boala periculoasa pentru că este în copilărie cu astfel de tulburări că rinichii eșuează, ceea ce duce la rezultat letal. Prin urmare, detectarea CRF și CKD în stadiile incipiente este sarcină importantă nefrologie pediatrică. Cauzele BRC la copii sunt:

• greutate mică la naștere;
• prematuritate;
• anomalii ale dezvoltării intrauterine;
• tromboza venei renale la nou-născuți;
• boli infecțioase transferate;
• ereditate.

Clasificarea bolilor cronice la adulți și a BRC la copii este aceeași. Dar principalul semn pe care îl are copilul această boală, este că apare la copii varsta scolara. Principala manifestare a sindromului este o încălcare ascuțită a rinichilor și, ca urmare, o intoxicație severă a corpului. Este necesară spitalizare urgentă.

Complicațiile bolii

Aceasta este o boală foarte periculoasă, a cărei prima etapă trece cu simptome ascunse, iar a doua etapă cu semne ușoare ale bolii. Insuficiența renală cronică trebuie tratată cât mai devreme posibil. Pentru insuficienta renala cronica stadiul inițial modificările profunde ale țesutului renal nu sunt caracteristice. În stadiul 5 CKD, se dezvoltă procese ireversibile care duc la otrăvirea corpului și deteriorarea stării pacientului. Pacienții prezintă aritmie, albuminurie, hipertensiune arterială persistentă, anemie, confuzie până la comă, hipertensiune nefrogenă, angiopatie, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Exacerbarea CKD și CKD duce la faptul că apare uremie. În acest caz, urina, care intră în sânge, duce la șoc uremic, care duce adesea la moarte.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul BRC presupune consultarea medicilor:

• terapeut;
• urolog;
• cardiolog;
• endocrinolog;
• oftalmolog;
• neuropatolog;
• nefrolog.

Diagnosticul BRC presupune efectuarea unei anamnezi, dupa consultarea unui numar de specialisti, si un studiu destul de obiectiv.

Medicul va face o anamneză (toate simptomele bolii, boli însoțitoare, la copii - prezența întârzierii dezvoltării fizice, precum și caracteristicile unui istoric familial).Examinarea obiectivă include percuția și palparea rinichilor. La copii - un studiu al crestei, prezența unui deficit de greutate., pipernicie, prezența presiunii crescute, semne de anemie etc. Insuficiența renală cronică este determinată prin analiză:

• Analiza urinei - proteine ​​în cantitate mică, densitate redusă, prezența eritrocitelor, cilindrilor și cantitate crescută leucocite.
• Test de sânge - caracterizat printr-o creștere a leucocitelor și a VSH, cantitate redusă hemoglobină și eritrocite.
• Analiza biochimica – cresterea creatininei, ureei, azotului, potasiului si colesterolului din sange. Scăderea proteinelor și a calciului.
• Determinarea ratei de filtrare glomerulară - calculată pe baza unui test de sânge pentru creatinină, vârstă, rasă, sex și alți factori.
• Ecografia rinichilor și a sistemului urinar vă va ajuta să vedeți starea rinichilor.
• RMN vizualizează structura rinichiului, componentele acestuia, ureterul și vezica urinară.
• Dopplerografia cu ultrasunete evaluează starea vaselor rinichilor.
• Testul lui Zimnitsky - arată starea funcției rinichilor și, de asemenea, puteți vedea volumul de urină excretat dimineața și după-amiaza.

Tratamentul insuficientei renale

Inițial, tratamentul bolii cronice de rinichi are ca scop reducerea presiunii, îmbunătățirea formării urinei, scăderea pH-ului stomacului și normalizarea microelementelor din sânge. Ulterior, în funcție de starea pacientului, se prescriu hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi. Cu această boală, nu poți să te răcori, să ridici greutăți și să cedezi în situații stresante. Este foarte important să adere alimentație adecvată. Pacienților li se prescrie dieta nr. 7. Principiile sale principale sunt: ​​aportul limitat de proteine, reducerea cantității de sare și fosfor din alimente, reducerea și monitorizarea cantității de potasiu, controlul aportului de lichide din organism (nu mai mult de 2 litri), controlul valoarea energetică a alimentelor. Alimentația în CKD nu este ca postul obișnuit în caz de boală, meniul ar trebui să aibă suficiente fructe și legume sub formă de supe și compoturi.

Restricționarea aportului de proteine ​​este deja recomandată la începutul bolii - până la 1 g / kg, apoi - 0,8 g / kg, iar în alte etape - 0,6 g / kg. Controlul sării este foarte punct importantîn dietă, deoarece un exces de sodiu în sânge duce la hipertensiune arterială și edem, de aceea se recomandă utilizarea acestuia nu mai mult de două grame pe zi. De asemenea, limitează aportul de fosfor la 1 g pe zi (limitează aportul de alimente cu conținut ridicat de fosfor). Pentru a reduce potasiul din organism, care poate duce la stop cardiac, fructele uscate, bananele, avocado, cartofii, ierburile, nucile, ciocolata, leguminoasele sunt excluse din dieta. valoare energetică alimentele ar trebui să aibă 2,5-3 mii de calorii. Dieta pacientilor este fractionata (de 5-6 ori, in portii mici). Meniul trebuie să fie bogat în fructe și legume sub formă de compoturi, supe etc. Alimentele trebuie luate fierte sau coapte.

Dieta ar trebui să includă următoarele alimente:

• cereale;
• pâine integrală;
• supe dietetice;
• produse din carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume si fructe;
• ouă;
• lapte, brânză de vaci;
• jeleuri și spume;
• suc diluat și ceai slab, decoct de măceș;
• condimente.

Contraindicat:

• mancare sarata si condimentata;
• băuturi alcoolice, ceaiuri tari, cafea.
• ciuperci;
• verdeaţă;
• leguminoase și paste;
• alimente afumate și conserve;
• banane și fructe uscate;
• condimente: muștar și hrean;
• usturoi și ridichi.

Etapa 4 Boala renală cronică este o etapă gravă boală de rinichi cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. Scăderea severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să aplice Atentie speciala pe o dietă, se modifică stilul de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, a primi tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic și în stadiul 4 de insuficiență renală era obișnuit ca pacienții să sufere de calorii, fosfor ridicat, calciu scăzut, natrogo mare etc. . Potasiul ridicat va duce la aritmii, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiune arteriala, iar fosforul crescut va cauza oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune: Senzația de oboseală este rezultatul simptomului anemiei în stadiul 4.

* Schimbarea urinării: Urina poate fi spumoasă și spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi: Mâncărimi ale pielii, picioare neliniștite sau crampe musculare poate ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă: Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare: Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare: În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diferiți factori, inclusiv hipertensiunea arterială, retenția de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul pacienților de a dezvolta insuficiență cardiacă, aritmie, leziuni miocardice etc. .

* Simptome la nivelul sistemului nervos R: Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienților din stadiul 4 li se cere de obicei să facă analize de sânge, hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reducă riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine ​​de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provine din rezultate de înaltă calitate, cum ar fi albus de ou, carne slabă, pește etc. .

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. A inlocui grăsime saturată grăsimi nesaturate și face o dietă săracă în grăsimi. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi: Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi starea de sănătate a rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 probabil își vor pierde în continuare funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat poate ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la slabă la poziție mai bunăși prin urmare dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Definiție

Insuficiență renală cronică (IRC) - stadiu terminal diverse mai întâi sau secundar boli cronice rinichi, ceea ce duce la o scădere semnificativă a numărului de nefroni activi din cauza morții majorității acestora. Pentru CRF, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile excretoare și endocrine.

Cauze

Cele mai importante cauze ale CKD (mai mult de 50%) la vârsta adultă sunt diabetul și hipertensiunea arterială. Prin urmare, ele pot fi adesea detectate de terapeut, medic de familie, endocrinolog sau cardiolog. În prezența microalbuminuriei și dacă se suspectează CKD, pacienții trebuie îndrumați la un nefrolog pentru consultație și ajustarea tratamentului. Atingerea nivelului de RFG< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.

Lista cu BRC majore

Caracteristica patologică	Boala cauzala	% dintre toți pacienții cu BRC
Glomeruloscleroza diabetică	Diabetul zaharat tip 1 și 2
Leziuni vasculare	Patologia arterelor mari, hipertensiunea arterială, microangiopatia
Leziuni glomerulare	Boli autoimune, infecții sistemice, expunere la substanțe și medicamente toxice, tumori
leziune chistică	Boala polichistică a rinichilor autosomal dominant și autosomal recesiv
Patologia tubulointerstițială	Infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, expunere la substanțe și medicamente toxice, MCP
Leziuni renale transplantate	Reacție de respingere, expunere la substanțe și medicamente toxice (ciclosporină, tacrolimus), glomerulopatie de grefă

În nefrologie, există 4 grupe de factori de risc care afectează dezvoltarea și evoluția BRC. Aceștia sunt factori care pot influența dezvoltarea IRC; factori care inițiază CKD; factorii care conduc la progresia BRC și factorii de risc pentru gradul final al BRC.

Factori de risc pentru CKD

Factorii de risc care au impact posibil pentru dezvoltarea CKD	Factorii de risc care provoacă dezvoltarea BRC	Factori de risc pentru progresia CKD	Factori de risc pentru IRC în stadiu terminal
Istoric familial împovărător de CKD, dimensiuni și volum redus ale rinichilor, greutate mică la naștere sau prematuritate, venituri sau statut social scăzut	Prezența diabetului zaharat de tip 1 și tip 2, hipertensiune arterială, boala autoimuna, infecție a tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, toxicitate medicamentoasă	Proteinurie ridicată sau hipertensiune arterială, control slab al glicemiei, fumat și consum de droguri	renal cu debut tardiv terapie de substituție, doză mică de dializă, acces vascular temporar, anemie, albumină sanguină scăzută

S-au făcut acum progrese semnificative în descoperirea mecanismelor patogenetice ale progresiei bolii cronice de rinichi. Totodată, se acordă o atenție deosebită așa-numiților factori non-imuni (funcțional-adaptativi, metabolici etc.). Astfel de mecanisme acționează într-o oarecare măsură în leziunile renale cronice de orice etiologie, semnificația lor crește pe măsură ce numărul de nefroni activi scade și acești factori determină în mare măsură rata de progresie și rezultatul bolii.

Simptome

1. Înfrângere a sistemului cardio-vascular Cuvinte cheie: hipertensiune arterială, pericardită, cardiopatie uremică, tulburări ritm cardiacși de conducere, insuficiență ventriculară stângă acută.

2. Sindromul nevrotic și afectarea SNC:

• encefalopatie uremică: simptome de astenie ( oboseală tulburări de memorie, iritabilitate, tulburări de somn), simptome de depresie (dispoziție depresivă, scăderea activității mentale, gânduri suicidare), fobii, modificări ale caracterului și comportamentului (slăbiciune a reacțiilor emoționale, răceală emoțională, indiferență, comportament excentric), tulburări de conștiență (stupoare). , sopor, comă), complicatii vasculare(accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);
• polineuropatie uremică: pareza flascași paralizie, alte modificări ale senzației și ale funcției motorii.

3. Sindromul gastrointestinal:

• afectarea mucoaselor (cheilită, glosită, stomatită, esofagită, gastropatie, enterită, colită, ulcer gastric și intestinal);
• leziuni organice ale glandelor (oreion, pancreatită).

4. Sindromul amemico-hemoragic:

• anemie (normocromă, normocitară, uneori deficitară de eritropoietină sau de fier), limfopenie, trombocitopenie, trombocitopenie ușoară, piele palidă cu o nuanță gălbuie, uscăciune, urme de zgârieturi, erupții cutanate hemoragice (peteșii, echimoze, uneori pur).

5. Manifestări clinice datorate tulburărilor metabolice:

• tulburări endocrine (hiperparatiroidism, tulburări de libido, impotență, inhibarea spermatogenezei, ginecomastie, oligo- și aminoree, infertilitate);
• dureri și slăbiciune a mușchilor scheletici, convulsii, miopatie proximală, ossalgie, fracturi, necroză osoasă aseptică, gută, artrită, calcificări intradermice și dimensionale, depunere de cristale de uree în piele, miros de corn amoniacal, hiperlipidemie, intoleranță la carbohidrați.

6. Încălcări ale sistemului imunitar: susceptibilitate la infecții intercurente, scăderea imunității antitumorale.

Detectarea la timp a pacienților cu insuficiență renală este unul dintre principalii factori care determină tactica de tratament. Indicatori nivel avansat ureea, creatinina obligă medicul să examineze pacientul pentru a stabili cauza care a provocat azotemia și să prescrie un tratament rațional.

Semne ale CRF

1. Semne timpurii:

• clinic: poliurie cu nicturie în combinație cu hipertensiune arterială și anemie normocromă;
• laborator: scăderea capacității de concentrare a rinichilor, scăderea funcției de filtrare a rinichilor, hiperfosfatemie și hipocalcemie.

2. Semne de întârziere:

• laborator: azotemie (creșterea creatininei, uree și acid uric ser);
• instrumental: o scădere a cortexului ambilor rinichi, o scădere a dimensiunii rinichilor conform ecografiei sau o uroroentgenogramă de ansamblu;

• metoda Calt-Cockrof;
• clasic, cu determinarea concentrației de creatinine în plasmă, excreția ei zilnică în urină și diureza minute.

Clasificarea insuficienței renale cronice după severitate

grad	Tabloul clinic	Principalii indicatori funcționali
I (inițială)	Eficiența este păstrată, oboseala crescută. Diureza este în limitele normale sau se observă o ușoară poliurie.	Creatinină 0,123-0,176 mmol/l. Uree la 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Electroliții din sânge sunt în limite normale. Scăderea CF la 90-60 ml/min.
II (Detectat)	Capacitatea de lucru este redusă semnificativ, se pot observa insomnie și slăbiciune. Fenomene dispeptice, gură uscată, polidipsie.	Hipoizotenurie. poliurie. Uree 10-17 mmol/l. creatinina 0,176-0,352 mmol/l. CF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Conținutul de sodiu și potasiu este normal sau moderat redus, nivelul de calciu, magneziu, clor și fosfor poate fi normal.
III (grea)	Se pierde eficiența, pofta de mâncare este redusă semnificativ. Sindrom dispeptic semnificativ pronunțat. Semne de polineuropatie, mâncărime, contracții musculare, palpitații, dificultăți de respirație.	Izohiposthenurie. Poliurie sau diureză pseudonormală. Uree 17-25 mmol/l. Creatinină 0,352-0,528 mmol/l, CF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Conținutul de sodiu și potasiu este normal sau redus. Nivelul de calciu este redus, magneziul este crescut. Conținutul de clor este normal sau scăzut, nivelul de fosfor este crescut. Există o acidoză subcompensată.
IV (Terminal)	dispepsie. hemoragii. Pericardită. ILC cu NK II art. Polinevrite, convulsii, tulburări ale creierului.	Oligourie sau anurie. Uree > 25 mmol/l. Creatinină > 0,528 mmol/L. CE FACI< 15 мл/мин. Hemoglobină< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз .

Notă : Cel mai metode precise determinarea RFG este radiologică cu inulină, iotalamat, DTPA, EDTA. Poate fi aplicat:

Anemia normocromă persistentă în combinație cu poliurie și hipertensiune arterială ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea de IRC la un pacient. ÎN diagnostic diferentiat astfel de teste cele mai informative ajută: determinarea densității relative maxime și a osmolarității urinei, valoarea CF, raportul dintre uree și creatinina din sânge, datele unui studiu cu radionuclizi.

O scădere a rezervei de CF (rezervă renală funcțională - FN) din cauza nefropatiei este considerată un semn precoce al unei încălcări a funcției de filtrare a rinichilor. La persoana sanatoasa după o încărcătură proteică acută sau CF crește cu 10-39%. Scăderea sau absență completă FNR indică hiperfiltrarea în nefronii funcționali și ar trebui privit ca un factor de risc pentru progresia CRF.

Scăderea densității relative maxime a urinei sub 10 18 în proba lui Zemnitsky, împreună cu scăderea CF (debitul zilnic de urină de cel puțin 1,5 litri) sub 60-70 ml/min. iar absența FNR indică stadiul inițial al CRF.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute este indicat de antecedente de afectare a rinichilor, poliurie cu nicturie, hipertensiune arterială persistentă, precum și scăderea dimensiunii rinichilor în funcție de ecografie sau radiografii ale rinichilor.

Diagnosticare

Pentru pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală cronică), este necesar să se supună diferitelor studii pentru tratament. Pacienții sunt trimiși pentru diagnostic în prezența unor astfel de simptome, cum ar fi, de exemplu, semne de anemie, edem, miros de urină, hipertensiune arterială și, de asemenea, pentru pacienții cu diabet zaharat, este necesar un control obligatoriu de către un specialist.

Un rol important în simptomele insuficienței renale cronice îl joacă cercetare de laborator. substanță importantă, care determină prezența unei probleme la rinichi: creatinina. Determinarea creatininei este unul dintre multele teste de rutină. Aceasta este urmată de analize de sânge și urină pentru a determina funcționarea rinichilor. Folosind aceste informații, poate fi calculat așa-numitul clearance al creatininei, ceea ce permite stabilirea unui diagnostic precis al funcției renale și, prin urmare, prescrierea tratamentului necesar.

Alte modalități imagistice sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica insuficiența renală cronică: acestea includ - ultrasonografie, tomografie computerizată (CT) și studii de contrast cu raze X. În plus, astfel de studii vă permit să monitorizați cursul insuficienței renale cronice.

Prevenirea

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice

Mijloacele și măsurile conservatoare de tratament sunt utilizate la gradele I-II și (nivelul CF< 35 мл/мин.). На gradele III-IV recurge la terapie de substituție renală (hemodializă cronică, dializă peritoneală, hemosorpție, transplant de rinichi).

Principiile tratamentului conservator al insuficienței renale cronice includ:

• alimentație rațională;
• asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic;
• controlul tensiunii arteriale, astfel încât să nu existe nici o creștere, nici o scădere bruscă;
• corectarea anemiei renale;
• prevenirea hiperparatiroidismului;
• utilizarea de proceduri și medicamente care elimină zgura azotată din tractul gastrointestinal;
• tratamentul osteodistrofiei și complicațiilor infecțioase acute ale IRC.

Alimentație rațională și asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic

Alegerea dietei este determinată de gradul de CRF și se bazează pe restricția în dieta zilnica proteine, sodiu și lichide. Dieta ar trebui să fie săracă în grăsimi, săracă în calorii și bogată în calorii (nu mai puțin de 2000 kcal / zi).

Dieta Malobilkova (MBD)

Îmbunătățește semnificativ starea pacientului pe IRC și încetinește progresia IRC. În primul rând, chiar înainte de stadiul azotemic, la nivelul CF 40 ml/min., se recomandă reducerea aportului de proteine ​​la 40-60 g pe zi. În stadiile I-II ale insuficienței renale cronice, trebuie consumate 30-40 g de proteine ​​pe zi. Și numai în cazul unei scăderi a CF la 10-20 ml / min. și o creștere a creatininei serice la 0,5-0,6 mmol/l. hard MBD este util atunci când cantitatea de proteine ​​este redusă la 20-25 g pe zi. Totodata, continutul total de calorii se mentine in principal datorita carbohidratilor, iar in locul aminoacizilor esentiali sunt recomandate suplimente speciale. Cu toate acestea, din cauza cost ridicat dintre aceste medicamente în țara noastră oferă mai des pacientului să mănânce un ou pe zi.

Aproape de raportul optim de aminoacizi esențiali are un amestec de ouă și cartofi 1:3. De proteinurie semnificativă creste cantitatea de proteine ​​din dieta in functie de aceasta pierdere, pe baza unui ou de gaina la fiecare 6 g de proteine ​​din urina. Pacienții cu CKD sunt sfătuiți să înlocuiască jumătate din proteinele zilnice necesare cu suplimente de soia și să adauge ulei de pește.

Eficacitatea MBD este evaluată prin scăderea intoxicației uremice, simptome dispeptice, scăderea nivelului de fosfați, uree, creatinine, absența hipoalbuminemiei, hipotransferinemie, limfopemie, hiperkaliemie și stabilitatea nivelului pH-ului și a bicarbonaților din sânge.

Contraindicații pentru MBD:

• o scădere bruscă funcție reziduală (CF< 5мл/мин.);
• ascuțit complicatii infectioase CRF;
• anorexie, cașexie (greutatea corporală< 80%);
• hipertensiune arterială necontrolată (malignă);
• sindrom nefrotic sever;
• uremie (oligurie, pericardită, polineuropatie).

Pacienți cu IRC fără manifestări extrarenale ale sindromului nefrotic, insuficiență cardiovasculară iar în hipertensiunea corectabilă primesc 4-6 g de sare pe zi.

În alimentație sunt introduse alimente bogate în calciu (sucuri de conopidă, castraveți și portocale) și ape minerale alcaline.

Cantitatea de lichid trebuie să corespundă unei diureze zilnice de 2-3 litri, ceea ce ajută la reducerea reabsorbției metaboliților și a excreției acestora.

Odată cu scăderea formării urinei, aportul de lichide este ajustat în funcție de diureză: este de 300-500 ml. depășește cantitatea de urină excretată în ziua precedentă, apariția oligo-sau anurie, ceea ce duce la suprahidratarea organismului; se aplică hemodializă cronică.

În timpul tratamentului insuficienței renale cronice, este necesară corectarea tulburărilor electrolitice. Nesigur pentru viața pacientului, există încălcări ale metabolismului potasiului. Cu hipokaliemie, este prescrisă clorură de potasiu.

Urolog

svetik: 24.10.2013
Buna ziua!Eu si sotul meu incercam de cativa ani sa ramana insarcinata,am fost tratata de un medic ginecolog.Sotul meu nu are analize pentru infectii. prolactin.lg, fg.thyroid-stimulating.testosterone, ttg sunt normale. analiza ejaculat: aglutinare +, ph7.5, volum 7, număr total 952 milioane, concentrare 136 milioane, număr de vii 90%, morți 10%, PR + NP 71%, PR 27%, NP 44%, IM 29%, forma patolog 5%, cap 2%, corp 1%, coada 2%, leucocite 10-15, boabe de lecitina um.qty, aglutinarea spermatozoizilor +, elemente vezicule seminale +, epiteliu 2-4, coeficient Faris 257%.Va rog spuneti-mi. care este probabilitatea de concepție?

Stadiul final al insuficienței renale cronice a încetat să mai fie un verdict de la apariția și îmbunătățirea dispozitivelor de purificare a sângelui care înlocuiesc funcțiile renale. Dar chiar și cu eficientă și tratament complet speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al insuficienței renale cronice este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât va trăi o persoană cu rinichi rupti.

Perioade ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice

Motivele pentru o deteriorare semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea CRF sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat de boli renale cronice, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni profunde anatomice și funcționale ale rinichilor.

Indiferent factori cauzali, stadiul terminal al CRF este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine este semnificativ înrăutățită.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, există semne de încălcare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există urinare, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate, pe fondul decompensării tuturor organelor, apare un edem tisular general.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru alegerea tacticii de tratament: la 1 și 2 perioade, există încă oportunități pentru aplicarea unor terapii eficiente. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile la nivelul organelor vitale, este extrem de dificil să sperăm la o tendință pozitivă în tratament.

Tratamente de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un spital și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților vor avea nevoie de toate opțiuni posibile terapie pentru insuficiența renală, care va fi utilizată în etape.

Tratament conservator

La principalele tehnici utilizate la toți pacienții în ultima etapă CRF, includ terapie dietetică și efecte antitoxice asupra sângelui.

Cura de slabire. Pe de o parte, este necesar să se furnizeze corpul unei persoane bolnave nutriențiși energie și, pe de altă parte, să reducă dramatic sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi terapie dietetică cu restricție de sare, proteine ​​​​animale și o creștere a cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu oligoelemente și vitamine va avea loc în detrimentul legumelor și fructelor. De mare importanță este regimul de băut: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

Detoxifiere. BRC terminală este caracterizată deteriorare accentuată activitatea rinichilor de a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratament de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diverse opțiuni picurătoare, cu care va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Utilizare optimă tehnici moderne tratamente care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. În cazul insuficienței renale cronice, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special cu separarea și îndepărtarea substanțelor nocive. Dializa poate fi utilizată în orice perioadă a stadiului terminal.

dializa peritoneală. Suprafata interioara Abdomenul este alcătuit din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este utilizată pentru dializa continuă și eficientă. Cu ajutorul operației, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, în care se află un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului dă Substanțe dăunătoareși toxinele care se depun în acest dializat. Solventul lichid trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Înlocuirea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face singur.

1. Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui tratamentul insuficientei renale cronice este nevoie de dispozitiv rinichi artificial". Tehnica presupune prelevarea de sânge de la o persoană bolnavă, curățarea acestuia prin filtrul aparatului și returnarea lui înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficiența este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze procedura de 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

transplant de rinichi

O metodă operativă de tratament pentru transplantul de rinichi se efectuează numai la 1 și 2 perioade curs clinic stadiul terminal al CKD. Dacă medicul în stadiul examinării a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci este inutil să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată patologii severe Sistemul endocrin, boală mintală, ulcerul gastric și prezența infecție acută oriunde în corp.

Selecția este de mare importanță rinichi donator. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). În absența rudelor, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană decedată subit.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără prea multe dificultăți, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci tratament suplimentar pentru a preveni respingerea unui organ transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament al insuficienței renale în stadiu terminal urmărește scopul principal - restabilirea funcțiilor renale de bază. ÎN perioada initiala stadiu terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate sunt vitale organe importante. Cu cardiopulmonare şi insuficienta hepatica Medicul dumneavoastră vă va prescrie diferite opțiuni de dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este dieta și cursurile regulate de detoxifiere. Rezultatul unui cuprinzător efect terapeutic va fi cea mai lungă conservare posibilă a vieții umane.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (IRC)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. O scădere severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, modificărilor stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală, era obișnuit ca pacienții să sufere de multe calorii, fosfor, calciu scăzut, sodiu și altele asemenea. Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul ridicat va cauza oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este rezultatul unui simptom de anemie în stadiul 4.

* Schimbarea urinării. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul ca pacienții să dezvolte insuficiență cardiacă, aritmii, leziuni miocardice și altele asemenea.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții din stadiul 4 necesită de obicei un test de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine ​​sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine ​​de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine ​​sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine ​​provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și consumați o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi. Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi starea de sănătate a rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 probabil își vor pierde în continuare funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o stare proastă la o stare mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

S-ar putea să aveți întrebări de luat în considerare:

Insuficiență renală la bărbați

Insuficiența renală este considerată o problemă complexă chiar și cu tratamentele moderne disponibile. Aceasta este o afectare potențial reversibilă, cu debut brusc sau insuficiență a funcției renale. boala insidiosa distruge nu numai rinichii, ci și corpul în întregime. Boala afectează ambele sexe, indiferent de vârstă. Dar, insuficiența renală la bărbați diferă prin natura dezvoltării și manifestărilor de o afecțiune similară la femei. Acest lucru se datorează particularităților fiziologiei masculine și feminine.

Diferențele caracteristice în dezvoltarea PN la bărbați

• Cancer de prostată;
• Consumul excesiv de alcool;
• fumatul de tutun;
• Consumul de droguri.

Cu un tratament intempestiv și de proastă calitate, insuficiența renală progresează și duce la tulburări graveîn activitatea tuturor organelor și sistemelor. Se dezvoltă intoxicația organismului, metabolismul este perturbat, ceea ce duce la consecințe ireversibile. Tendința de creștere a numărului de bărbați care suferă de insuficiență renală este în creștere cu 10-12% anual.

Conceptul de insuficienta renala

Aceasta este o patologie terminală în care funcția rinichilor se pierde parțial sau complet și încetează să formeze, să filtreze și să excrete urina. Ca urmare, în organism se dezvoltă încălcări ale homeostaziei apă-sare, acido-bazică și osmotică, ceea ce duce la perturbarea activității tuturor organelor și sistemelor. În clinica bolii, se disting două forme - acute și cronice.

Insuficiență renală acută

Cauzele insuficienței renale acute

Motivele dezvoltării ARF la bărbați sunt diverse. Ele pot fi împărțite în trei grupuri și formele lor corespunzătoare:

Simptomele insuficienței renale acute

Specific, atunci când cantitatea de urină excretată scade brusc (oligurie), sau până când excreția de urină se oprește complet (anurie).

Nespecific, atunci când pacientul refuză să mănânce, are greață, vărsături, diaree, umflare a părții superioare și extremitati mai joase, o creștere a ficatului, letargie sau excitabilitate a Adunării Naționale.

Stadiile insuficienței renale acute

În clinica insuficienței renale acute se disting 4 stadii bine definite.

Iniţială

Această etapă se caracterizează prin simptome datorate influenței factorilor care au determinat insuficiența renală acută. Se poate manifesta slab prin stare generală de rău, dezvoltarea treptată a unui sindrom de intoxicație, însoțită de dureri abdominale, greață și paloarea pielii.

Oligoanuric

Semnul principal al dezvoltării acestei etape este o scădere bruscă a producției de urină sau absența completă a acesteia. Cantitatea totală de urină nu depășește de obicei 500 ml pe zi. Urină sângeroasă, o cantitate mare proiect. Starea pacientului se deteriorează brusc în primele trei zile. Sunt caracteristici indicatori sanguini precum proteinuria, azotemia, hiperfosfatemia, hiperkaliemia, hipernatemia, acidoza. Dacă se dezvoltă edem pulmonar, apar dificultăți de respirație și rafale umede. Aceasta indică auto-otrăvirea corpului, ale cărei semne sunt letargie, somnolență, edem răspândit în tot corpul, adinamie etc.

Din alte organe se dezvoltă, de asemenea stări patologice: pericardită, gastroenterocolită uremică, pancreatită, hepatită, pneumonie, sepsis. Durata acestei etape poate fi de la câteva ore la câteva zile. O durată mai lungă a acestei perioade de insuficiență renală acută poate indica dezvoltarea complicațiilor de la rinichi sau alte organe și sisteme.

Diuretic

Aceasta este etapa de recuperare, care este împărțită în faza de diureză precoce și faza de poliurie. Diureza zilnică crește treptat, ceea ce indică restabilirea funcției de concentrare a rinichilor. În această etapă, starea pacientului poate fi însoțită de deshidratare celulară. Dar pe măsură ce rinichii se recuperează, pericolul deshidratării și al complicațiilor asociate trece. Volumul de urină excretat revine la normal și ajunge la 2,5 litri. Împreună cu rinichii, funcțiile altor organe sunt restabilite. Perioada de recuperare durează până la 2,5 -3 săptămâni.

Recuperare

Această etapă este destul de lungă și poate dura până la câteva luni. Funcțiile rinichilor și ale altor organe sunt restabilite în totalitate.

Diagnosticare OPN

ROP ar trebui să fie diferențiat de întârziere acută urinare din cauza prezenței simptomelor generale. O mare importanță în diagnosticul insuficienței renale acute este acordată anamnezei. Informațiile sale vor ajuta la stabilirea prezenței unor boli care pot provoca anurie sau a faptului de otrăvire a organismului. Descrierea durerii în regiunea lombară ajută medicul să stabilească formularul OPN– renale, postrenale etc. Absența urinei în vezică sugerează AKI. Dacă conține cel puțin o cantitate mică, atunci este examinat, ceea ce face posibilă clarificarea diagnosticului.

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor este cea mai informativă metodă de diagnosticare

ÎN scopuri de diagnostic biochimia plasmei sanguine este efectuată pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și este detectat echilibrul acido-bazic.

Pentru diagnosticul insuficientei renale acute postrenale, instrumentale, ecografice si examinare cu raze X rinichi. Aceste metode vă permit să determinați gradul de conservare a funcției renale, dimensiunea și structura acestora.

Rezultatele diagnosticului permit determinarea problemelor de tratament al insuficienței renale acute.

Tratamentul insuficientei renale acute

Metodele de tratament al insuficienței renale acute sunt selectate în funcție de stadiul bolii.

Prognoza insuficienței renale acute

insuficienta renala in forma acuta este starea terminală iar rezultatul acestuia depinde de un tratament oportun și de înaltă calitate. La rezultat favorabil, restabilirea completă a funcțiilor renale are loc în 35-40% din cazuri, restaurare parțială- în 10-15% din cazuri și pentru 1-3% dintre pacienții care au suferit insuficiență renală acută, hemodializa este necesară în mod constant.

Insuficiență renală cronică

Sindromul insuficienței renale cronice este moartea treptată a structurilor celulare ale rinichilor - nefroni ca urmare a unei patologii progresive a rinichilor. Există o înlocuire a țesutului renal funcțional cu țesut conjunctiv și o scădere a volumului organului.

Cauze dezvoltarea CKD sunt adesea glomerulonefritele și pielonefritele în forma cronica; Diabet; malformații ale rinichilor, boli vasculare, boli sistemice.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice este asociat cu modificări structuraleîn parenchimul renal. Ca urmare a disfuncției glomerulilor și tubilor, există o scădere a numărului de nefroni funcționali, afectarea sistemului circulator renal, edem inflamator și scleroza structurilor țesutului conjunctiv. Toate acestea duc la perturbarea proceselor metabolice.

Simptome CKD

Semnele insuficienței renale cronice apar în funcție de stadiul bolii.

Etapă ascunsă (latentă). este de obicei asimptomatic. Pacientul dezvoltă slăbiciune și oboseală activitate fizica. La cercetare biochimică tulburările de sânge nu sunt detectate, un test general de urină poate arăta o cantitate mică de proteine.

Etapa compensatorie se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină excretată (până la 2,5 litri). Analiza urinei și biochimia sângelui indică modificări ale performanței.

stadiu intermitent. Funcția rinichilor este afectată semnificativ. În sânge există o creștere persistentă a ureei și a creatininei. Simptomele sunt mai pronunțate: mare slăbiciune, sete, gură uscată constantă, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături. Pielea este uscată, cu turgență redusă, cu o tentă gălbuie. Se observă atonia musculară, tremurul degetelor, zvâcnirea convulsivă involuntară a mușchilor, dureri la nivelul articulațiilor. Perioadele de deteriorare sunt urmate de perioade de îmbunătățire. de susținere terapie conservatoare permite pacientului să fie în același mod de lucru, dar cu o creștere a stresului fizic și psiho-emoțional, malnutriție, restricții privind consumul de alcool, boli infecțioase si altii situatii stresante, apare deteriorarea.

Stadiul terminal se caracterizează prin intoxicație uremică. Cantitatea de urină excretată scade brusc până la absența sa completă. Organele și sistemele sunt afectate de toxine metabolice: distrofie musculară cardiacă, pericardită, edem pulmonar, encefalopatie, tulburări în funcționarea sistemului circulator, imunitar și a altor sisteme. Acestea și multe alte procese distructive sunt ireversibile. Există o eliberare de uree prin piele, pacientul miroase a urină.

Diagnosticare

Diagnosticul CRF se realizează printr-un set de măsuri:

Teste de laborator: generale si analiza biochimică sânge, urină pentru proteine ​​și sânge, test Reberg-Toreev (evaluare funcția excretorie rinichi). Testul Rehberg-Toreev vă permite să calculați rata de filtrare glomerulară - GFR. Este unul dintre principalii indicatori în determinarea gradului și stadiului bolii. Odată cu acest test, se efectuează calcule care sunt ajustate pentru sex, vârstă, greutate corporală și alți indicatori.

Studii instrumentale: ecografie a rinichilor (se precizează gradul de afectare a țesutului renal), biopsie (vă permite să identificați stadiul bolii), R-grafie a rinichilor (numai pentru pacienții cu gradul I-II de PN). ).

Un aparat de hemodializă utilizat ca terapie de înlocuire pentru insuficiența renală

Tratamentul insuficientei renale cronice

Fiecare etapă a insuficienței renale cronice are propria strategie de tratament, luând în considerare toți indicatorii studiului de diagnostic.

Tratamentul în prima etapă vizează boala de bază și ameliorarea exacerbarii la nivelul rinichilor.

A doua etapă este caracterizată de progresia insuficienței renale. Prin urmare, tratamentul se concentrează pe reducerea ratei de progres. Medicamente prescrise care inhibă dezvoltarea procesului patologic în rinichi. Alături de aceasta se folosesc mijloacele care vizează menținerea activității vitale a întregului organism.

În a treia etapă a bolii, când apar complicații, în tratament complex sunt introduse medicamente care încetinesc progresia NP și terapie simptomatică alte organe și sisteme.

În a patra etapă a insuficienței renale cronice, pacientul este pregătit pentru terapia de substituție, iar în a cincea etapă se efectuează.

Terapia de substituție pentru insuficiența renală cronică este hemodializa și dializa peritoneală.

Dializa peritoneală, folosită pentru purificarea sângelui la domiciliu de către pacient

Hemodializa este o metodă hardware extrarenală de purificare a sângelui, care permite eliminarea toxinelor din organism și normalizarea echilibrului hidric și electrolitic. Procedura se efectuează într-un spital de cel puțin 3 ori pe săptămână, durata fiecărei proceduri este de cel puțin 4 ore.

Procedura de purificare a sângelui cu ajutorul dializei peritoneale este umplerea cavitate abdominală dializa prin cateter. În cavitatea abdominală are loc un schimb între soluție și sângele pacientului. Ca urmare substante toxice iar apa este îndepărtată prin cateter. Soluția se află în cavitate timp de câteva ore. Avantajele acestei metode sunt că pacientul nu trebuie să fie constant dependent de unitatea de hemodializă. El face tot procesul singur. Pentru control, el vizitează în fiecare lună centrul de dializă. Metoda este folosită cel mai adesea în așteptarea unui transplant de rinichi.

Nutriția în sindromul insuficienței renale

Dieta pentru insuficienta renala rol important, întrucât anumite tipuri de produse îi pot agrava progresia. Se dezvoltă ținând cont de stadiul și severitatea bolii, prezența exacerbărilor sau complicațiilor. Este prescrisă o dietă cu restricție de proteine ​​animale, sare, fosfor. Cantitatea și calitatea compoziției dietetice a alimentelor este întocmită de un dietetician împreună cu medicul curant. Proteinele animale sunt recomandate a fi înlocuite cu proteine ​​vegetale, în principal soia. De asemenea, sunt stabilite norme de consum de grăsimi vegetale și carbohidrați.

Transplantul de rinichi se efectuează în a cincea etapă a dezvoltării insuficienței renale