Diagnosticarea activității muncii - fiecare etapă are propriile analize și studii. „Clinica de naștere normală”
Partogramă (după Friedman)
Faza latentă a nașterii
: din momentul in care se stabilesc contractii regulate si pana la deschiderea orificiului uterin cu 3-4 cm, se caracterizeaza printr-o frecventa a contractiilor nedureroase 2-3 in 10 minute, rata deschiderii cervicale este de 0,35 cm/ora.
Faza activă a travaliului
: de la 3-4 cm la 8-9 cm.Contractiile sunt intense, cel putin 3 in 10 minute. cu senzație de durere la înălțimea contracției, viteza medie dilatarea colului uterin, cel puțin
1,5-2 cm/oră la femeile nulipare și 2-2,5 cm/oră la femeile multipare.
Faza de decelerare: de la 8-9 cm până la expulzarea fătului. Se caracterizează printr-o scădere a durerii contracțiilor, frecvența și ritmul acestora rămân aceleași, avansarea intensivă a fătului prin canalul de naștere.
Criterii de evaluare a eficacității activitatea muncii
I stadiul travaliului
Frecvența, durata, intensitatea, ritmul contracțiilor, creșterea acestora în faza activă. În mod normal, tonusul uterului în prima etapă a travaliului variază între 30 și 50 mm Hg. Activitatea contractilă a uterului este exprimată în unități Montevideo (E.M.) - durata medie a contracțiilor înmulțită cu numărul de contracții în 10 minute - variază între 150-300 E.M.
Progresia deschiderii faringelui uterin cu examen vaginalși tehnici în aer liber conform lui Rogovin, Schatz-Unterbreganz-Zinchenko.
Etapa a II-a a travaliului
Frecvența, durata, intensitatea contracțiilor și încercărilor, tonusul uterin (90-100 mm Hg).
Promovarea părții de prezentare a fătului prin canalul de naștere de-a lungul externului și cercetare internăși tehnici Piskacek.
Criterii de amplasare a capului prezentator
|
Locația capului |
Date de studiu extern |
Datele studiului intern |
|
Capul este mobil peste intrarea în pelvisul mic |
Capul votează peste intrarea în pelvisul mic |
Cavitatea sacră este liberă, suprafața interioară a uterului este liberă |
|
Cap la intrarea în pelvis cu un segment mic |
Capul este nemișcat, segmentul mic al capului se află sub planul de intrare în pelvisul mic |
Pelerina este accesibilă cu un deget îndoit, sacrul este liber, suprafața interioară a uterului este liberă |
|
Capul la intrarea în pelvis cu un segment mare |
Majoritatea capului sub intrarea în planul pelvisului stacojiu, orice datorii sunt palpabile |
Capul acoperă treimea superioară a uterului și a sacrului, pelerină este de neatins, spinii ischiatici sunt liberi |
|
Capul în partea cea mai largă a cavității pelvine |
Orice parte a capului, gâtul fătului este determinată |
Capul acoperă jumătatea superioară a sacrului și a uterului (2), liber IV și V vertebrelor sacrale si spini ischiatici |
|
Capul în partea îngustă a cavității pelvine |
Capul nu este definit |
Capul îndeplinește cele două treimi superioare ale sacrului și suprafața interioară a uterului, spinii ischiatici sunt greu de atins |
|
Capul pe podeaua pelviană |
Capul nu este definit |
Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definiți |
Scara gradului de maturitate al colului uterin (conform Burnhill, 1962)
|
semn |
0 puncte |
1 punct |
2 puncte |
|
Consistența colului uterin |
dens |
Înmuiat, în zonă os intern compactat |
Moale |
|
Lungimea colului uterin, netezime |
Mai mult de 2 cm |
1-2 cm |
Mai puțin de 1 cm și aplatizat |
|
Permeabilitatea canalului gâtului |
Sistemul de operare extern închis |
Canalul este accesibil pentru 1 deget, faringele intern este dens, trece de vârful degetului |
Mai mult de 1 deget, cu gâtul turtit mai mult de 2 cm |
|
Poziția colului uterin |
Posterior |
anterior |
Median |
Parametri clinici pentru evaluarea stării mamei și a fătului în timpul nașterii
Ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația, termometria corpului de 3-4 ori pe zi.
Evaluarea echilibrului vegetativ (vezi subiectul 2)
Forma uterului, tonusul acestuia, înălțimea fundului uterin, starea segmentului uterin inferior, inelul de contracție și ligamentele uterine rotunde.
Abateri fiziologice.
Evaluarea naturii și intensității activității de muncă, durere femeile în travaliu asociate cu contracții uterine.
Locația părții de prezentare.
Ascultarea și numărarea ritmului cardiac fetal în perioada de dilatare a colului uterin cu o întreagă vezică fetală la fiecare 15-20 de minute, cu scurgerea lichidului amniotic după 10-15 minute. Acordați atenție ritmului, sonorității tonurilor inimii. În II în perioada nașterii, după fiecare încercare se face o evaluare a activității cardiace a fătului.
Frecvența cardiacă fetală medie pentru o anumită perioadă de timp variază de la 120-160 pe 1 minut - bazală bătăile inimii. Amplitudinea intraminută a oscilațiilor ritmului cardiac fetal este de 6-25 de bătăi.
O creștere a frecvenței cardiace fetale cu o amplitudine mai mare de 15 pe minut și o durată mai mare de 15 secunde se numește accelerație. Accelerația periodică monotonă indică hipoxie fetală moderată. O scădere a frecvenței cardiace fetale cu o amplitudine mai mare de 15 pe 1 minut și o durată mai mare de 15 secunde se numește decelerare. Există decelerații precoce, tardive, variabile în raport cu contracția. Decelerarile tardive, prelungite si variabile indica suferinta fetala.
Principii management clinic naştere
Corectarea echilibrului de apă și electroliți prin luarea de lichid în porții mici.
Medicamente antispastice și analgezice în faza activă a nașterii cu cursul lor necomplicat, ținând cont de efectul medicamentelor asupra echilibrului autonom bazal.
Este posibil să se permită unei femei să împingă numai atunci când capul fetal este coborât la podeaua pelvină (încercările timpurii cu un cap foarte amplasat sunt periculoase pentru intracraniană și leziuni ale măduvei spinării pentru făt).
Din momentul introducerii capului, acordați asistență obstetricală:
prevenirea extinderii premature a capului
reducerea tensiunii perineale
reglarea încercărilor
îndepărtarea capului din golul genital în afara contracției
eliberarea centurii scapulare și nașterea corpului fetal
Dacă perineul este un obstacol semnificativ în calea capului în curs de dezvoltare, atunci trebuie efectuată o epizio- sau perineotomie. Epiziotomia este indicată pentru amenințarea de rupere a perineului „jos”, arc pubian îngust, infantilism, prezentare de culcare făt, modificări cicatriciale în perineu, operații obstetricale vaginale, amenințarea rupturii centrale a perineului; perineotomie - cu amenințarea de rupere a perineului „înalt”. Disecția se efectuează cu porțiunea de prezentare a fătului coborâtă la podeaua pelvină și apariția tensiunii în perineu. Conform tehnologiei perinatale a nașterii recomandate de OMS, utilizarea sistematică a epiziotomiei nu este justificată.
După nașterea capului, acesta trebuie susținut numai fără rotirea activă a capului sau tragerea acestuia cu o centură de umăr fixă: risc de rănire a măduvei spinării la nivelul C 4 unde se află centrul respirator (asfixia neurogenă a nou-născutului), deteriorarea peretelui arterelor în procesele transversale ale vertebrelor cervicale, alimentarea cu sânge a medulei oblongate și a coloanei vertebrale cervicale (chiar și deteriorarea minoră a peretelui arterei vertebrale poate provoacă spasmul acestuia, afectarea fluxului sanguin vertebrobazilar - moartea instantanee a fătului sau dezvoltarea paraliziei la nou-născut (A.Yu.Datner, 1978).
Dacă este necesar să îndepărtați centura de umăr, procedați cu prudență. După întoarcerea fătului cu fața în direcția dorită, fătul este deviat înapoi până când umărul din față se potrivește sub sân la marginea treimii superioare și mijlocii. Apoi capul este ridicat anterior, perineul este deplasat de la umărul din spate. Când centura de umăr este eliberată, axile se introduc degetele arătător și prin tragerea în sus până la abdomenul mamei ia naștere trunchiul fătului. În cazul nașterii dificile a brâului scapular, mânerul „spate” al fătului este mai întâi îndepărtat, iar apoi este introdus corpul fătului.
După nașterea fătului începe a treia perioadă postpartum a nașterii, cea mai scurtă, dar periculoasă cu posibilitate de sângerare. Se efectuează activ și expectativ, iar cu riscul de sângerare, se efectuează profilaxia: administrarea intravenoasă a 1 ml dintr-o soluție 0,002% de metilergometrină sau 5 UI de oxitocină cu ultimul efort de expulzare sau imediat după nașterea fătului. .
Pentru a stabili semnele separării placentare, trebuie să ne ghidăm după principiile lui Schroeder, Alfred, Kustner-Chukalov-Dovzhenko, Klein. Cu o placentă separată, dacă nu este izolată, se aplică separarea placentei conform Abuladze, Krede-Lazarevich etc.
După nașterea placentei, aceasta trebuie examinată, se determină pierderea totală de sânge, care nu trebuie să depășească 0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu. Inspecția colului uterin în oglinzi, vagin și organe genitale externe se efectuează atât la primipare, cât și la multipare. La detectarea rupturilor de țesut moale canal de nastere iar perineul lor este suturat sub anestezie.
După cum a recomandat Reuniunea Internațională a OMS privind Tehnologia Perinatală, nu există nicio justificare pentru ca rata nașterii prin cezariană într-o anumită regiune să depășească 10-15%. Nu există niciun indiciu că femeile ar trebui să-și rade părul pubian înainte de naștere, nu există niciun avantaj de a face clisme înainte de naștere. În timpul travaliului sau al nașterii, femeile însărcinate trebuie plasate într-o poziție confortabilă pentru ele. În nicio regiune geografică, proporția de inducere a travaliului nu trebuie să depășească 10%. Analgezice și anestezice medicamente utilizați numai conform instrucțiunilor.
Ruptura artificială a membranelor primele etape nefondate. Ar trebui să se acorde atenție aspectelor emoționale, psihologice și aspecte sociale servirea in timpul nasterii (Ziar medical, 20/24/90).
În sens prognostic, trebuie luată în considerare și bioritmologia debutului travaliului. În 68% din observații, debutul travaliului are loc în prima jumătate a zilei (0-12 ore). La începutul activității de muncă în a doua jumătate a zilei, durata medie a muncii crește cu 2-4 ore, frecvența anomaliilor forței de muncă, ulterioare și hemoragie postpartum este dublat. Durata medie nașterea necomplicată la femeile nulipare în 7-12 ore. (10 ore, 0,5 ore, 0,25 ore), în multipare - în 6-8 ore. (7 ore, 0,25 ore, 0,2 ore).
Nașterea este procesul de expulzare din uter a fătului, a placentei cu membrane și a lichidului amniotic după încheierea ciclului său de dezvoltare. Nașterea fiziologică apar în medie după 10 luni obstetricale (280 de zile sau 40 de săptămâni).
mecanisme de naștere. Cu toate acestea, mecanismele de declanșare a travaliului rămân neclare un numar mare de cercetare pe această problemă. La tipuri diferite organisme aceste mecanisme sunt diferite. De exemplu, la iepuri, debutul travaliului este asociat cu oprirea progesteronului. Dar acest mecanism nu evidenta greaîn raport cu o persoană. Rolurile oxitocinei și prostaglandinelor în inițierea travaliului sunt în prezent investigate. Se știe că până la sfârșitul sarcinii în celulele decidue și miometriale, numărul de receptori sensibili la oxitocină crește. Oxitocina, prin legarea de acești receptori, stimulează eliberarea de prostaglandine, în special de PGE 2. În plus, oxitocina poate crește permeabilitatea la ionii de calciu, care activează actina și miozina. De asemenea, se sugerează că prolactina deciduală este implicată în modularea acțiunii oxitocinei.
Cel mai ipoteza interesanta prezentat de Liggins, că semnalul pentru debutul travaliului este eliberarea de cortizol de către făt. Au fost efectuate studii pe oi și glanda pituitară” sau adrenalectomia a dus la o prelungire a perioadei de gestație, iar introducerea cortizolului și a ACTH la făt a determinat naștere prematură. În 1933, Malpas a descris întârzierea nașterii la femeile însărcinate cu anencefalie și a sugerat că motivul pentru aceasta a fost un defect al sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal.
Începutul perioadei pregătitoare pentru naștere coincide cu începutul maturizării sistemului epifizar-hipotalamic ° hipofizar al fătului. Eliberarea hormonilor suprarenalieni fetali în circulația fetoplacentară și maternă modifică metabolismul steroizilor: o scădere a nivelului de progesteron datorită acțiunii cortizolului fetal asupra 17-a hidroxilazei și 17-20-liazei placentei în favoarea creșterii producției de estrogen. . Eliberarea de cortizol determină excreția urinară a unei proteine rezistente la căldură - o substanță care activează fosfolipaza, ceea ce duce la eliberarea de acid arahidonicși creștere bruscă producerea de prostaglandine. Este posibil ca cortizolul să joace un rol în procesul de degenerare a epiteliului deciduei și amnionului, din cauza ischemiei hemoconstrictive a membranelor, ceea ce duce la eliberarea de enzime lizozomale care stimulează producția de PG și limitează durata gestației. .
Impactul nașterii asupra corpului mamei.
Consumul de energie. Nașterea este o perioadă de cheltuială energetică semnificativă, în principal din cauza contracțiilor uterine. Energia este furnizată în principal de metabolismul glicogenului. Momentan în practica obstetricala femeia nu primește hrană la debutul nașterii și astfel rezervele de glicogen se epuizează rapid, iar energia este generată din cauza oxidării grăsimilor. Acest lucru poate duce la acumularea de cetone în sânge, formarea acidului hidroxibuteric D-3 și, într-o măsură mai mică, a acidului lactic. Ulterior, se dezvoltă acidoză metabolică moderată. Acest lucru se întâmplă în principal în perioada a II-a a travaliului, deși pH-ul sângelui rămâne în interior intervalul normal de la 7,3 la 7,4 prin compensare moderată alcaloza respiratorie din cauza hiperventilației, care este comună în acest moment. Cheltuielile suplimentare de energie duce la o creștere moderată a temperaturii corpului, însoțită de transpirație și pierderi de lichide din organism. Temperatura corpului în timpul nașterii, în absența cetoacidozei, nu crește cu mai mult de 37,8 C. Modificări a sistemului cardio-vascular. Munca funcțională a inimii crește cu 12% în perioada dezvăluirii și cu 30% în perioada exilului, a crescut munca functionala a inimii se exprimă printr-o creștere a volumului și a ritmului cardiac. In medie presiunea arterială crește cu aproximativ 10%, iar în momentul contracției poate fi mult mai mare. Aceste modificări ale activității inimii cresc progresiv în funcție de puterea contracțiilor uterine. La sfarsitul nasterii se produce o crestere a presiunii cu 40-50 mm Hg. Artă. și o creștere a fluxului sanguin cerc mare. După naștere, există o nouă schimbare în activitatea inimii. De obicei, se observă o bradicardie moderată și o creștere a volumului stroke în decurs de 3 până la 4 zile.Aceste modificări pot fi periculoase la femeile cu patologie cardiacă decompensată sau anemie severă.
PERIOADA PRELIMINARĂ (de la 38 de săptămâni până la debutul nașterii), se caracterizează prin:
- formarea unei dominante generice în sistemul nervos central pe partea placentei (clinică: somnolență, scădere în greutate cu 1-2 kg.),
- predominanța activității sistemului nervos adrenergic, o creștere a activității acetilcolinei,
- o creștere a secreției de estriol cu o modificare a raportului estrogeni/progesteron,
- o modificare a compoziției electrolitice a sângelui: o creștere a nivelului de potasiu și calciu, o scădere a nivelului de magneziu,
- formarea segmentului inferior al uterului,
- fixarea părții prezente a fătului,
- modificări structurale colul uterin ("matur")
- secreție crescută de cortizol de către făt,
- desprinderea polului inferior al vezicii fetale,
- apariția unor „prevestitori” ai nașterii.
Forțele de alungare ancestrale:
1. Contractii - contractii periodice, repetitive ale uterului.
2. Tentative – contractii simultane cu contractii perete abdominal care apar reflex când capul apasă pe muşchi podeaua pelviană.
CURSUL PERIOADAILOR I-A DE LIVRARE (perioada de divulgare)
Modificări miometriale:
Contracție - contracția fibrelor musculare,
Retracție - deplasarea fibrelor musculare cu creșterea îngroșării corpului uterului, întinderea segmentului inferior și netezirea colului uterin.
Distragerea atenției - întinderea mușchilor colului uterin asociată cu rearanjarea retractiei fibrelor musculare. Distragerea atenției duce la deschiderea completă a orificiului uterin.
° Efectul Ferguson - creșterea producției de oxitocină de către glanda pituitară ca răspuns la distensia cervicală și treimea superioara vagin.
Procese din prima etapă a travaliului:
- netezirea și deschiderea colului uterin, desfășurarea segmentului inferior,
- formarea CENTIILOR DE CONTACT INTERN - locuri unde capul este acoperit de peretii segmentului inferior cu impartirea lichidului amniotic in anterior si posterior. Acţiunea hidraulică a vezicii fetale apare numai când suficient lichid amniotic,
- formarea VEZICII FETALE - părți ale cochiliilor polului inferior sac gestational care pătrund cu lichidul amniotic în canalul cervical și ajută la netezirea colului uterin și la deschiderea faringelui,
- formarea unui INEL DE CONTROL - granița dintre miometrul îngroșat al segmentului superior și segmentul inferior de întindere al uterului. Se determină numai atunci când apele sunt turnate. Procesul de retragere duce la formarea inelului. Înălțimea normală a inelului de contracție este de 8 cm.Inelul de contracție este palpabil doar când lichidul amniotic este evacuat. Înălțimea contracției în picioare. inelele indică indirect gradul de deschidere al orificiului uterin: 1 deget deasupra uterului = 4 cm, 2 degete = 6 cm, 3 degete = 8 cm și 4 degete deasupra uterului = 10 cm. ( deschidere completă faringe obstetric), - evacuarea în timp util a lichidului amniotic
Pentru diagnosticarea scurgerilor de apă, se folosesc următoarele: un frotiu de secreții (simptomul scutecului), un „amniotest” de diagnosticare, administrarea intraamniotică de indigo carmin (se introduce un tampon steril de control în vagin), observație ( cu un scutec de control) sub controlul t ° C a corpului.
Fazele primei etape a travaliului (Freedman).
1. Faza latentă - înainte de deschiderea obstetricii cu 4 cm = 5-8 ore.
2. Faza activă - de la 4 cm până la deschiderea completă a faringelui obstetric = 2 - 4 ore, viteza medie de deschidere a faringelui obstetric la primipare = 1,0 ° 1,2 cm / oră, la multipare = 1,5 - 2,0 cm / oră .
a) faza de accelerare
b) faza de ridicare maxima
c) faza de decelerare2 - de la 8 cm la deschiderea totală, durata la prima naștere = 1 oră (nu mai mult de 3 ore), la femeile multipare = 15 minute. (nu mai mult de 1 oră).
PARTOGRAMA (curba lui Friedman): înregistrarea grafică a travaliului cu evaluarea gradului de deschidere a colului uterin, avansarea părții prezente a fătului prin canalul de naștere, tensiunea arterială și temperatura corporală a mamei, ritmul cardiac fetal.
Criterii de evaluare a activitatii de munca.
1. EVALUAREA TONULUI BAZAL - cel mai scăzut tonus al miometrului în afara luptei. Tonul normal al uterului în prima etapă a travaliului este comparat cu tonusul mușchiului cvadriceps femural egal cu 10 ± 2 mm Hg
2. FRECVENȚA CONTRACTELOR (creșteri în decubit dorsal): normal - 2-5/10 min, tahisistolă - mai mult de 5/10 min, bradisistolă - mai puțin de 2/10 min.
3. REGULARITATE.
4. INTENSITATEA (PUTAȚA) CONTRACTELOR3 (mai mult la prima naștere decât la cele ulterioare) este determinată de presiunea intrauterină din timpul contracției. În perioada 1, rezistența normală a contracțiilor este de 30-60 mm Hg, iar în perioada II - 80-100 mm Hg.
5. DURATA LUMINII - de la inceputul contractiei pana la relaxare totală miometru: în perioada 1 este (după tocografie) ° 80--90 sec., în perioada II - 90-120 sec.
6. EFICIENTA. Este determinată de gradul de dezvăluire a faringelui uterin.
7. GRADUL DE DURERE.
Surse fiziologice de durere: plexurile nervoase canalul cervical, parametrii, ligamentele sacrale și rotunde, vasele uterine. Cauze clinice dureri severe: rigiditate excesivă a colului uterin, membrane fetale dense, lezarea buzei anterioare a colului uterin, supraîntindere a segmentului inferior.
8. ACTIVITATEA UTERINA ° produs al intensitatii si frecventei contractiei in 10 minute. A \u003d 1 x V, normă \u003d 150-240 de unități Montevideo.
CURSUL CEI A II-A PERIOADA DE LIVRARE (perioada de exil)
Procese din perioada a II-a a nașterii:
- deschiderea completă a faringelui obstetric,
- avansarea fătului prin canalul de naștere,
- nașterea fătului.
CURSUL PERIOADAI A III-A DE NĂSTRĂRI (perioada postpartum)
După nașterea fătului, presiunea intrauterină crește la 300 mm Hg, care este de multe ori mai mare decât tensiunea arterială din vasele miometrului și contribuie la hemostaza normală. După nașterea fătului, placenta se micșorează, presiunea în vasele cordonului ombilical crește la 50 ° 80 mm Hg. iar dacă cordonul ombilical nu este prins, atunci are loc o transfuzie de 60 ° 80 ml. sânge la făt. Prin urmare, prinderea cordonului ombilical este indicată după încetarea pulsației. În timpul următoarelor 2 ° 3 contracții, placenta se separă și placenta este eliberată.
Opțiuni pentru separarea placentei:
1. Central (Schultz).
2. Regional (Duncan).
Semne de separare a placentei:
1. Schroeder - o modificare a formei, înălțimii fundului uterului și deplasarea acestuia la dreapta (deoarece ligamentul rotund drept este mai scurt decât cel stâng).
2. Alfreda - ligatura din fanta genitală se coboară cu 10 cm.
3. Mikulich - un impuls de a încerca.
4. Klein - alungirea și absența retractării inverse a cordonului ombilical la încordare.
5. Kostner - Chukalov lipsa retragerii cordonului ombilical cu presiune pe marginea palmei mâinii regiunea suprapubiană.
6. Strassmann - lipsa aportului de sânge la capătul prins al cordonului ombilical în timpul efortului.
MANAGEMENTUL NAȘTERII.
Indicații pentru examinarea vaginală:
1. Odată cu debutul travaliului.
2. La fiecare 6 ore pentru evaluarea situatiei obstetricale.
3. Ieșirea lichidului amniotic.
4. Suferință fetală.
5. Pentru amniotomie.
6. Înainte de introducerea analgezicelor narcotice.
7. Înainte de următoarea operație.
8. Când sarcina multipla după nașterea primului făt.
9. Sângerări în timpul nașterii (cu o sală de operație extinsă).
10. Suspiciunea de slăbiciune și dezordonare a activității muncii.
11. Suspiciunea de introducere incorectă a părții de prezentare.
Parametri determinați în timpul examinării vaginale.
1. Starea organelor genitale externe și a canalelor moi de naștere (despărțitori, cicatrici, stenoze, varice).
2. Gradul de scurtare a colului uterin sau deschidere a orificiului uterin.
3. Consistența (gradul de înmuiere, rigiditate) a colului uterin sau a marginilor orificiului uterin.
4. Afecțiuni ale vezicii fetale.
5. Partea de prezentare și relația ei cu planurile pelvisului mic.
6. Puncte de identificare a părții de prezentare a fătului.
7. Mărimea conjugată diagonală.
8. Caracteristici ale pelvisului (exostoze, tumori, deformari).
9. Natura și cantitatea de scurgere din tractul genital.
GESTIUNEA PERIOADAI I-A DE LIVRARE.
Semne clinice ale primei etape a travaliului:
- contracții regulate cu o frecvență de cel puțin 2 la 10 minute, însoțite de netezirea colului uterin (la nulipare) sau deschiderea exteriorului (la multipare),
- deschiderea faringelui obstetric,
- evacuarea în timp util a lichidului amniotic (cel puțin 6 cm la deschiderea celui obstetric),
- inserarea capului cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic în primiparas cu deschiderea orificiului uterin mai mare de 8 cm.
Poziția postpartum: poziție semi-Fowler în decubit dorsal cu ridicată top trunchi (semi-Fowler). În acest caz, axa fătului și uterului coincid și stau perpendicular pe planul intrării în pelvis, ceea ce contribuie la inserarea corectă a capului.
Principii de management al primei etape a travaliului:
- controlul asupra dinamicii activității muncii,
- prevenirea anomaliilor forțelor tribale,
- prevenirea hipoxiei fetale: intravenos introducere prin picurare 500° 1000 ml. Soluție de glucoză 5%, cardiomonitorizare, atropinizare.
- evaluarea funcțională a pelvisului: semne de Vasten, Zangemeister, Gilles-Muller.
Beneficiile tahicardiei induse (atropinizare):
1. Creșteți volumul pe minut.
2. Îmbunătățirea schimbului de gaze între mamă și făt.
3. Întărirea eliberării produselor acide.
4. Scăderea pCO2. Dezavantajele atropinizării: epuizarea potențialului energetic al miocardului fetal și scăderea umplerii inimii cu sânge atunci când nivelul critic al tahicardiei este depășit.
Indicații pentru amniotomie:
1. La sfarsitul primei perioade, cand deschiderea obstetricala este de 6-7 cm.
2. Plat sacul amniotic(oligohidramnios, placenta previa incompleta).
3. Polihidramnios.
4. Placenta previa nu completă (doar cu dezvoltarea travaliului regulat).
5. Sindromul de hipertensiune arterială, nefropatie sau patologia sistemului cardiovascular.
6. Amniotomie planificată cu tendință la suprasolicitare și alte indicații pentru nașterea „programată”.
Ameliorarea durerii la naștere.
1. Anestezie epidurala la nastere (L II -LIV) (S. Marcaim 30mg sau S. Lidocaini 60mg) - durata de actiune 1,5-2 ore.
2. Analgezice narcotice(Meperidină(Demerol)1, Promedoli 2, Phentanyli 3).
3. Analgezia pudendală (10 ml soluție de lidocaină 1% (sau soluție de novocaină 0,5%) se injectează în proiecția ambelor tuberozități ischiatice.
GESTIUNEA CEI A II-a PERIOADA DE LIVRARE.
Semne clinice ale etapei II a travaliului:
- deschiderea completă a orificiului uterin,
- apariția încercărilor,
- avansarea fătului prin canalul de naștere (capul în cavitatea pelviană),
- taierea si eruptia capului fatului, nasterea fatului
Metode externe pentru determinarea locației capului în cavitatea pelviană:
1. Manevra Piskacek - presiune cu al 2-lea și al 3-lea degete de-a lungul marginii labiilor mari, paralel cu pereții vaginului.
2. Manevra lui Genter - presiune din contracție cu degetele situate în jurul anusului.
Interpretare: degetele ajung la cap dacă acesta se află în partea îngustă a pelvisului mic sau pe podeaua pelvină.
Principii de desfășurare a etapei a II-a a travaliului:
- controlul dinamicii avansării capului în cavitatea pelvisului mic,
- prevenirea hipoxiei fetale,
- prevenirea sângerărilor în perioada a III-a și postpartum precoce,
- prevenirea leziunilor materne si fetale (epiziotomie sau perineotomie, pozitia femeii in travaliu, modificarea unghiului pelvisului).
Unghiul de înclinare al pelvisului se poate modifica în funcție de pozițiile diferite ale corpului. În decubit dorsal cu șoldurile suspendate (poziția Walcher), dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic (adevărat conjugat) crește cu 0,75 cm. ), iar în prezența parietalului anterior (non-Gel) crește (de exemplu: pune un polster sub spatele inferior).
Pentru a păstra integritatea perineului și a podelei pelvine, este important să se creeze o înclinare mare a pelvisului. Când umerii sunt eliberați, este necesar să puneți polsterul sub sacrum, ceea ce previne apariția unei fracturi a claviculelor.
Momente de asistenta obstetricala cu prezentare cefalica.
1. Prevenirea extensiei premature a capului. a izbucnit capul aplecat cea mai mică dimensiune mai puțin întinderea între picioare. Capul este ținut de suprafața palmară a patru degetele îndoite(dar nu cu vârful degetelor!). Flexia excesivă și violentă a capului poate duce la răni cervicale coloana vertebrală.
2. Scoaterea capului din fanta genitală în afara încercărilor. Deasupra capului care erupe, inelul vulvar este întins cu grijă cu un mare și degetele aratatoare mana dreapta.
3. Reducerea tensiunii în perineu. Se realizează prin împrumutarea țesuturilor din zonele învecinate (zona labiilor mari) cu degetul mare și arătător situate pe perineu.
4. Reglarea încercărilor. La stabilirea fosei suboccipitale sub sân, femeii în travaliu i se oferă să respire des și profund prin gură. Mana dreapta deplasați perineul de pe frunte și desfaceți capul cu stânga °, invitând femeia în travaliu să împingă.
5. Eliberarea centurii umărului și nașterea trunchiului. Capul, prins de palmele regiunilor temporo-bucale, este întors în lateral în funcție de poziția fătului (cu poziția I, „cu fața la coapsa dreaptă, cu a 2-a - spre stânga). poziția, vă puteți concentra asupra tumorii de la naștere.La poziția 1 a vederii anterioare, tumora generică este situată pe osul parietal stâng, la poziția a 2-a - în dreapta, în vederea posterioară ° invers. de reținut că celulele măduvei spinării sunt situate la nivelul segmentului CIV centru respirator. Traumele coloanei vertebrale la acest nivel din cauza rotației active a capului pot duce la asfixie neurogenă.
GESTIONAREA PERIOADAILOR III DE LIVRARE.
Principii de management perioada postpartum:
- golire Vezica urinara imediat după nașterea fătului.
- controlul parametrilor hemodinamici ai mamei.
- controlul pierderilor de sânge.
- la curs normal nașterea după nașterea fătului orice impact mecanic pe uter (palpare, presiune) până la apariția semnelor de separare a placentei este interzisă.
Tehnici de izolare a placentei:
1. Abuladze - încordare la prelevarea de țesut din peretele abdominal anterior.
2. Gentera - presiune din partea inferioară de-a lungul coastelor uterului în jos și spre interior în afara încercării (în prezent nu este utilizată).
3. Credo-Lazarevich - strângerea placentei după ce strângeți fundul cu suprafața palmară a mâinii (nu este utilizat în prezent).
Pierderea de sânge la naștere.
În timpul nașterii, o femeie pierde în medie 300 ° 500 ml. Această cifră poate varia. La femeie sanatoasa nu are consecințe clinice, deoarece acesta nu depășește volumul de sânge care a crescut în timpul sarcinii.
Pierderea fiziologică de sânge este de 0,5% din greutatea corporală (200-250 ml).
Activitatea de muncă dezordonată – DRD (disfuncția hipertonică a activității contractile uterului în timpul nașterii) este cea mai greu de recunoscut și corectat. În practica obstetrică, este util să distingem următoarele forme DRD:
Dezordonarea luptelor.
Hipertonicitatea segmentului inferior (gradient invers sau dominantă a segmentului inferior).
Distocie circulară (inel de contracție). Mai des, distocia cervicală este absența relaxării colului uterin în momentul contracției mușchilor corpului uterului.
Contracții convulsive (tetanie a uterului, distocie totală a uterului) - spasm al mușchilor din toate părțile uterului.
Toate aceste forme sunt unite de un factor comun - hipertonicitatea miometrului, față de care activitatea contractilă a uterului este distorsionată.
Precursori ai DID (apar înainte de livrare, preziceți DDD).
Colul uterin imatur sau insuficient matur în timpul sarcinii la termen (38-40 săptămâni) la termen și chiar atunci când a început travaliul.
Perioada preliminară patologică.
Ruptura prenatală a lichidului amniotic cu un gât dens „imatur”.
Hipertonicitatea uterului înainte de debutul travaliului (peste 10 mm Hg. Art.). Hipertonicitatea poate fi determinată prin compararea consistenței uterului cu tonusul mușchiului lateral al coapsei pacientului.
Înainte de naștere și chiar odată cu debutul nașterii, capul rămâne mobil sau ușor apăsat pe intrarea în pelvisul mic (cu proporționalitatea fătului și a pelvisului).
Adesea, oligohidramnios este combinat cu insuficiență fetoplacentară.
Prelungirea sarcinii (42 de săptămâni sau mai mult).
Clinica DRD
DRD se observă mai des în prima etapă a travaliului (de obicei înainte de deschiderea colului uterin cu 5-6 cm).
Contractiile sunt inegale ca forta si durata, neregulate (apar dupa 1-3-5-7 minute). Între contracții, hipertonicitatea uterină persistă, ceea ce face dificilă determinarea poziției părții de prezentare (segment presat sau mic la intrarea în pelvis).
Durere ascuțită în contracții, chiar la începutul fazei latente (gâtul nu este netezit, deschiderea este mică). Durerile de rupere sunt localizate în sacru, partea inferioară a spatelui. Senzația de durere persistă între contracții.
Comportamentul femeii este neliniştit, ţipând, cerând anestezie. Posibile tulburări vegetative grade diferite severitate (greață, vărsături, tahicardie, bradicardie, hipertensiune arteriala sau hipotensiune arterială, paloare sau înroșire a feței, transpirații, febră până la 38 gr. iar mai sus, frisoane). Urinarea este dificilă. Cu o activitate de muncă aparent „puternică”, rata travaliului este lentă (scurtarea, netezirea și deschiderea colului uterin are loc lent, starea latentă și faza activă naştere). Este caracteristică ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic (cu gât nenetezit și deschidere mică).
În timpul examinării vaginale - mușchii încordați ai podelei pelvine, îngustarea spastică a vaginului, marginile faringelui sunt groase, dense, neclintite sau subțiri, dar „întinse sub formă de sfoară” (circulația sanguină și limfatică afectată). La înălțimea contracției, faringele nu se întinde, ci spasme, densitatea gâtului crește (contracția spastică a mușchilor circulari - distocie a colului uterin). Uneori, în dinamică, se pare că descoperirea nu numai că nu progresează, dar devine mai mică. Deschiderea faringelui în DRD are loc adesea cu prețul rupturii acestuia.
Distocia cervicală este o patologie funcțională și trebuie distinsă de rigiditatea anatomică.
Cu apele întregi, există adesea o vezică fetală plată defectă funcțional.Apele anterioare sunt practic absente, membranele sunt dense, nu se desprind de pereții segmentului inferior și sunt adiacente capului fetal, parcă „întinse” peste cap. .
În legătură cu hipertonicitatea segmentului inferior, este posibil; încălcarea biomecanismului nașterii (vedere posterioară, inserția extensoare a capului, prolapsul cordonului ombilical, mânere, extensia coloanei vertebrale). Anomaliile de inserare a capului și a vederii posterioare apar de 10 ori mai des în DID. Posibilă educație timpurie tumora la nastere pe capul fătului, chiar și cu o mică deschidere a faringelui (corespunde cu locul leziunii de către un faringe spasmodic).
Hipoxia fetală se dezvoltă și progresează.
Ca urmare a impactului mecanic al contracțiilor segmentare ale uterului (în special pe fondul insuficienței placentare, hipoxie fetală, lipsă de apă), nou-născutul poate avea hemoragii intracraniene, leziuni ale măduvei spinării.
Perioada de exil se prelungește, partea de prezentare stă mult timp în fiecare plan al pelvisului mic. Adesea, există încercări premature cu un cap foarte localizat (cauza poate fi leziunea gâtului dintre cap și oasele pelvine, precum și umflarea gâtului, vaginului, prezența unei tumori mari la naștere).
Sunt posibile leziuni severe ale gâtului (depășirea spasmului), vaginului, perineului.
În DRD, există un risc mare de ruptură uterină (chiar și la primipare cu OAA) ca urmare a ischemiei unei părți separate a uterului (mai des marginea stângă segmentul uterin inferior, peretele anterior). Risc mai mare de embolie a lichidului amniotic detașare prematură placenta în timpul nașterii, sângerări masive în timpul nașterii (mai adesea încălcarea placentei) și perioada postpartum timpurie (combinație a patologiei contracției uterine cu coagulopatie - dezvoltarea DIC pe fondul travaliului prelungit sever, emboliei lichidului amniotic).
Predominanța și severitatea simptomelor individuale depind de forma și severitatea DID. Formele clinice reflectă adesea dinamica progresiei patologiei, dar pot apărea și inițial.
Diagnosticul DDD se bazează pe cele de mai sus manifestari clinice. Cu ajutorul histerografiei multicanale, asincronia și aritmia contracțiilor diferitelor părți ale uterului, se stabilesc încălcări ale gradientului descendent triplu, raportului sistolic-diastolic.
Diagnostic diferentiat:
- slăbiciunea activității muncii;
- pelvis îngust clinic (poate fi cauza dezordonării);
- rigiditatea anatomică a gâtului (poate fi cauza DRD).
La alegerea tacticii de naștere (conservatoare, operativă), după stabilirea diagnosticului, este necesar să se evalueze prognosticul individual al nașterii pentru mamă și făt, luând în considerare factorii de risc.
La stabilirea unui diagnostic de discoordonare a travaliului și a prezenței următorilor factori care agravează semnificativ prognosticul, este indicat să se încheie nașterea cu o operație cezariană fără o încercare prealabilă de terapie corectivă. A) Factorii prenatali (care au avut loc înainte de naștere).
- · Vârsta primipare.
- Antecedente obstetricale agravate (infertilitate, sarcina indusa, FIV, avort spontan obisnuit, nastere mortii,
- Nașterea în timpul unei nașteri anterioare a unui copil cu leziuni hipoxice, anemice, hemoragice ale sistemului nervos central sau ale măduvei spinării).
- · Bazin îngust anatomic.
- · Prelungirea adevărată a sarcinii.
- · Cicatrice pe uter.
- · Preeclampsie severă sau EGP, în care travaliul prelungit prezintă un risc suplimentar.
- · Prezentare de culcare.
- fructe mari
- · Hipoxie cronică făt, RCIU.
- B) Factori intranatali (care apar în timpul nașterii),
- · Interval critic anhidru (10-12 ore).
- Inserția anormală a capului fetal.
- Semne de hipoxie fetală pe CTG.
În absența factorilor de risc (precum și în prezența contraindicațiilor pentru Cezariana sau refuzul femeii de la operatie) - nasterea continua prin canalul natural de nastere, corectand DRD.
Corectarea DRD este de obicei multicomponentă. feluri efecte terapeutice poate fi împărțit (poate oarecum condiționat) în activități ale etapei 1 și 2.
Activități din etapa 1
- · Psihoterapie, sedative, tranchilizante (seduxen).
- · Dacă este posibil - electroanalgezie, electrorelaxarea uterului.
- Complexul estrogen-energie (CEE).
- Antispastice și analgezice.
Evenimente 2 etape
- Somn-repaus medical, anestezie obstetricală.
- Tocoliză (3-agonişti.
- Analgezie eghidurală.
Terapie antispastică
- Antispasticele se administrează pe parcursul primei și a doua perioade de travaliu intravenos sau intramuscular la fiecare 3 ore (no-shpa, baralgin, aprofen, spasmolitin, gangleron).
- Antispasticele încep să fie administrate din faza latentă a travaliului (din momentul în care se stabilește diagnosticul sau suspiciunea de DID) până la naștere deplină fătului, deoarece este posibil să se încalce umerii în faringele uterin spasmodic.
- Antispasticele trebuie administrate după scurgerea spontană a apei sau înainte de amniotomie.
- În DID sever, nașterea se efectuează cu un cateter într-o venă. Antispasticele sunt picurate în mod constant, soluția de bază pentru ele poate fi un amestec de glucoză-novocaină (soluție de glucoză 10% și soluție de novocaină 0,5% în proporții egale) sau soluție de glucoză 5% cu agupurină (5 mg).
Amniotomie. Cu DRD, este necesar să se elimine vezica fetală defecte și să se dilueze (scoate din capul fetal) membrane. Când cojile sunt fixate pe segmentul inferior, acestea trebuie mai întâi decojite. Dar nu ar trebui să încerci să dilați digital canalul cervical! Amniotomia se efectuează imediat după introducerea antispasticelor (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV), astfel încât să se producă o scădere a volumului uterului pe fondul acțiunii lor.
Tocoliză cu beta-agonişti (ginipral, partusisten, brikanil). Efectuarea tocolizei este cea mai mare metoda eficienta eliminarea hipertonicității bazale a uterului, contracțiilor uterine dezordonate, reducerea amplitudinii și frecvenței contracțiilor. Tocoliza poate fi efectuată conform schemei de tocoliză masivă sau prelungită (vezi Anexa 3). Mai des folosit următoarea schemă. Doza terapeutică a medicamentului (ginipral - 5 ml (25 mcg) se dizolvă în 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau glucoză 5%, se administrează intravenos lent, începând cu 5-8 picături pe minut, apoi la fiecare 15 minute frecvența picăturilor este crescută cu 5 -8, atingând o frecvență maximă de 35-40 pe minut. După 20-30 de minute, contracțiile se opresc aproape complet. Tocoliza se termină la 30 de minute după încetarea completă a travaliului. După un timp, contracțiile se refac spontan împotriva fundalul tonului bazal normal.
Dacă DRD reapare după tocoliză, decideți asupra unei operații cezariane.
Dacă, după tocoliză, activitatea travaliului a devenit slabă (sau DRD s-a transformat spontan în slăbiciune), travaliul este atent stimulat cu preparate de prostaglandine E2 (1 mg de Prostenon la 500 ml de glucoză 5%). Utilizarea oxitocinei și a PGF2-alfa este permisă numai în absența PGE.
Analgezie epidurala - blocheaza segmentele spinale T8-S4, inhiba actiunea oxitocinei, are efect antispastic si analgezic, reduce sau elimina semnificativ hipertonicitatea si contractiile uterine spastice. Se efectuează preîncărcarea cu cristaloizi. Nu injectați adrenalină dacă a fost efectuată tocoliză.
Principii generale ale managementului muncii în DRD
- Nașterea cu DRD trebuie efectuată de un obstetrician-ginecolog cu experiență (medic principal al echipei de gardă), cu forme severeîmpreună cu medicul anestezist, la nașterea copilului ar trebui să fie prezent un medic neonatolog.
- · Evidențiate cardiomonitorizare și control histerografic, partograma este obligatorie. Înregistrarea contracțiilor se realizează cu un cronometru timp de 10 minute din fiecare oră de naștere. Dacă este necesar, mai des (evaluarea eficacității tocolizei).
- · Se efectuează o corecție multicomponentă a DRD. Atenţie! Oxitocina și PGR2-alfa sunt contraindicate în orice formă de DRD. Nu încercați să extindeți digital sistemul de operare uterin/
- În formele severe de DRD, nașterea se efectuează „cu cateter în venă” (în / în introducerea de antispastice, soluții care îmbunătățesc microcirculația, tocolitice etc.).
- Deoarece DRD este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, este indicat să se administreze: vasodilatatoare (eufilin), medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglucină, un amestec de glucoză-novocaină cu trental, medicamente care îmbunătățesc metabolismul (cocarboxilază, ATP, citocrom C) .
- Protecția medicamentoasă a fătului (seduxen 0,07 mg/kg greutate corporală corpuri – femei sau doze subnarcotice de GHB 14,2-28,4 mg/kg greutate corporală). Seduxen acționează asupra structurilor limbice ale creierului fetal, oferind protecție împotriva durerii și a supraîncărcării mecanice care apare în timpul DID.
- Cu un interval lung anhidru - terapie cu antibiotice.
- · În a doua etapă a travaliului - epiziotomie (pentru a reduce efectul mecanic asupra capului fetal), deoarece DRD se caracterizează prin tensiune în mușchii perineului.
- · Se indică prevenirea sângerării (se injectează 1 ml yztilergometrină, sau sintometrină - metilergometrină și oxitocină 0,5 ml într-o seringă).
Tactica obstetricala depinde de situație specifică determinat de o combinație de factori:
- diagnosticarea în timp util a DRD, forma clinică și severitatea acesteia;
- Starea femeii în travaliu (oboseală, semne de infecție ascendentă, severitatea disfuncției vegetative);
- Starea fătului (apariția semnelor de hipoxie, natura inserției capului);
- Starea vezicii fetale (plată), durata perioadei anhidre.
DIN situatia 1 Termeni:
- DRD uşoară sau grad mediu;
- Diagnosticul a fost stabilit în timp util în stadiul travaliului;
- femeia în travaliu nu este obosită;
- Vezica fetală este intactă.
Tactici obstetricale:
- 1. Activități din etapa 1 (psihoterapie, amniotomie, EEC, antispastice în / m la fiecare 2-3 ore). Evaluați eficacitatea în 2 ore.
- 2. Dacă este eficientă (normalizarea tonusului și naturii contracțiilor) - se continuă travaliul conform principii generale cu DRD (vezi mai sus).
- 3. În caz de ineficiență, treceți la măsurile din etapa 2: tocoliză cu beta-agonişti sau analgezie epidurală (în funcție de caracteristici individuale pacienți - prezența contraindicațiilor, consimțământul etc.).
- 4. Odată cu transformarea DRD în slăbiciune a activității muncii (pe fondul tocolizei, EA sau spontan), este posibilă stimularea travaliului PGE2. În absența preparatelor PGE2, utilizarea oxitocinei este acceptabilă (atenție!)
- 5. Dacă este imposibil să se efectueze tocoliză (prezență de contraindicații, intoleranță la ginipral) și analgezie epidurală, precum și dacă apar semne de hipoxie fetală, se finalizează nașterea prin cezariană.
Situația 2
Condițiile sunt asemănătoare cu cele din 1 situație, dar apele s-au revărsat (prenatală sau scurgere precoce a apelor), perioada anhidră nu este lungă, nu există semne de infecție.
Tactici obstetricale
- 1. În timpul examinării vaginale, îndepărtați membranele de pe capul fetal.
- 2. Activități de stadiul I (antispastice, EEC, psihoterapie), apoi ca în situația 1 (punctele 2,3,4,5).
Situația 3 Termeni:
- · DRD uşoară sau moderată în faza latentă a naşterii;
- Vezica fetală este intactă;
- Femeia în travaliu este obosită (nașterea a fost precedată de o lungă perioadă preliminară patologică).
Tactici obstetricale
- 1. Amniotomie, antispastice.
- 2. Somn de droguri - odihnă 2-3 ore.
- 3. Evaluați natura activității de muncă după odihnă.
- 4. Odată cu normalizarea activității muncii - conduită conform principiilor de bază pentru DRD.
- 5. Cu ineficacitatea precedentului măsuri medicale(punctele 3,4,5 din situația 1).
Situația 4
Condițiile sunt asemănătoare cu cele din situația 3, dar apele s-au revărsat. Tactici obstetricale
- 1. După scurgerea apei se introduce antispastice.
- 2. Cu un mic decalaj anhidru, dați femeii în travaliu somn medical- odihnă, apoi ca în situația ^ (paragrafele 3,4,5).
- 3. Cu un interval critic anhidru, este indicat să se efectueze o operație cezariană.
Situația 5 Termeni:
- Dezordonare de grad moderat sau sever;
- Diagnosticul a fost stabilit târziu, femeia este obosită;
- semne de hipoxie fetală.
Tactici obstetricale
- 1. cea mai buna metoda nașterea trebuie considerată o operație cezariană.
- 2. Dacă există contraindicații pentru operația cezariană sau femeia refuză această operație, efectuați corectarea DID (antispastice, cu o vezică întreagă - amniotomie, somn-repaus, apoi tocoliză sau EA, tratamentul hipoxiei fetale, cu o lungă anhidru). interval - terapie antibacteriană, prevenirea sângerării).
- 3. Reaplicare promedol, seduxen, fentanil sau relaniu în asociere cu antihistaminice.
- 4. Cu un făt mort - corectarea DRD, cu ineficacitatea măsurilor terapeutice și prezența condițiilor, o operație de distrugere a fructelor.
- 5. Ca ultima solutie!!! se permite tăierea gâtului de-a lungul circumferinței la 10, 14, 16 și 20 de ore până la o adâncime de 1 cm (eliminarea inelului spastic).
Situația 6
tetanos al uterului (distocie totală a uterului);
starea femeii în travaliu este gravă;
starea fătului este severă (hipoxie acută sau deces);
o amenințare reală a emboliei lichidului amniotic sau a detașării premature a unei placente situate în mod normal.
Tactici obstetricale
Odată cu dezvoltarea tetanosului uterin pe fondul stimulării travaliului cu oxitocină sau PGT2-alfa, opriți imediat introducerea uterotonicelor.
Oferiți femeii în travaliu anestezie cu halotan (ameliorează rapid activitatea travaliului) sau începeți tocoliză acută cu ginipralom Ginipral 2 ml (10 μg) la 10 ml de ser fiziologic. Soluție IV încet timp de 5-10 minute.
Cu un făt viu, nașterea trebuie finalizată prin cezariană.
Dacă există contraindicații pentru CS (semne de corioamnionită, făt „pe moarte”) sau femeia refuză CS), continuați gestionarea conservatoare a travaliului (în funcție de situația specifică). --- medical somn, odihnă, analgezie epidurală sau tocoliză continuă până când contracțiile s-au oprit complet). Dacă, după tocoliză, activitatea de muncă nu se reia sau este insuficientă, inducerea travaliului este PGE.
Cu un făt mort și prezența condițiilor - o operație de distrugere a fructelor.
Forțele ancestrale de alungare includ contracții și încercări.
Contractii- Contractii repetate periodic ale muschilor uterului.
încercări- contractii ritmice ale muschilor abdominali si parietali ai pelvisului si planseului pelvin care unesc contractiile.
Datorită contracțiilor, colul uterin se deschide, ceea ce este necesar pentru trecerea fătului și postnașterea din cavitatea uterină, contracțiile contribuie la expulzarea fătului, împingându-l în afara uterului.
Fiecare luptă se dezvoltă într-o anumită secvență, conform regulă de gradient descendent triplu. Mai întâi, un grup de celule începe să se contracte într-una dintre secțiunile superioare ale corpului uterin, contracțiile se răspândesc în partea inferioară a uterului, apoi în întregul corp al uterului și, în final, în regiunea segmentului inferior și a colului uterin.
Contracțiile uterului cresc treptat, ajung la cel mai înalt grad, apoi mușchii se relaxează, transformându-se într-o pauză.
Caracteristicile contractiei: durata, frecventa, puterea, rata de crestere si scadere, durere. Determinând frecvența, durata și puterea contracțiilor, nu se poate lua în considerare doar informațiile primite de la femeia în travaliu. O femeie calculează durata contracției, concentrându-se pe durere. Este posibil ca aceste informații subiective să nu fie exacte. O femeie poate reacționa foarte dureros la contracțiile precursoare sub prag, uneori nu simte debutul contracției sau poate simți durere după ce contracția se oprește și aceasta se relaxează. Moașa, examinând activitatea contractilă, își plasează palmele mâinilor cu degetele desfăcute pe peretele frontal al uterului, adică. controlând contracțiile în toate părțile uterului. Astfel de contracții și relaxare a uterului trebuie controlate pentru cel puțin trei contracții, trebuie remarcată puterea, regularitatea și direcția răspândirii contracțiilor miometriale. Date mai obiective tocometrie. Forța contracției cu ultrasunete tocometria este estimată în mm Hg. Artă.
Odată cu determinarea la palpare, puterea contracției este determinată de un semn calitativ, această abilitate se transmite de la profesor la elev în timpul exercitii practiceîn clinică. Durerea contracțiilor este caracterizată de femeia însăși. Durerea este foarte subiectiv împărțită în slabă, moderată și puternică.
La începutul travaliului, durata contracției este de doar 20 de secunde, până la sfârșitul acestora - aproape 1 minut. Pauzele dintre contractii de la inceputul travaliului dureaza 10 minute, apoi se scurteaza, pana la sfarsitul perioadei de expulzare a fatului, contractiile apar la fiecare 3 minute. Pe măsură ce travaliul progresează, contracțiile devin mai puternice și mai dureroase. Contractiile pot fi frecvente, lungi si dureroase, dar slabe. În acest caz, se vorbește deja despre anomalii ale activității muncii.
Există trei tipuri de contracții ale mușchilor uterine: contracții, retractii și distrageri.
Contracții - contracții ale mușchilor uterului, urmate de relaxarea lor, sunt caracteristice corpului uterului, datorită cărora fătul este împins afară din făt. Abrevierile contractile sunt cele mai multe vedere activă abrevieri.
Retractii - contractii ale muschilor uterului, care sunt combinate cu deplasarea lor. Unele fibre sunt împinse în altele și, după deplasare, nu se mai întorc la locul lor. Astfel, fibrele musculare inferioare sunt scurtate, iar acest lucru contribuie la îmbunătățirea distracției și deschiderii gâtului. Gâtul și segmentul inferior se întind, devin mai subțiri și se deplasează în sus. Totodată, la granița cu secțiunile superioare ale uterului, deasupra căreia nu se observă retracția, ci au loc doar contracții de contracție, o la limita, sau contractual, inel. Este format din fibre musculare deplasate în sus. Inelul de contracție este situat deasupra marginii superioare a simfizei, ca degete transversale sau centimetri până la gâtul deschis.
Distragerea atenției - relaxarea mușchilor circulari ai colului uterin, care contribuie la deschiderea colului uterin.
În consecință, din cauza contracțiilor, colul uterin se deschide. Corpul uterului și al colului uterin sunt structură diferităși inervație diferită. În zona corpului uterului - un aranjament longitudinal de fibre, iar în zona istmului și gâtului - circular. Corpul uterului este inervat simpatic fibre și gât - parasimpatic. În timpul nașterii, mușchii corpului uterului se contractă, iar mușchii colului uterin se relaxează, ceea ce contribuie la expulzarea fătului.
În timpul contracțiilor, presiunea intrauterină crește, iar în timpul încercărilor crește și presiunea intra-abdominală.
Încercările apar în mod reflex din cauza iritației de către partea prezenta a fătului a elementelor nervoase înglobate în colul uterin, mușchii planșeului pelvin și fibre parametrice.
Încercările apar involuntar, dar femeia în travaliu le poate regla într-o anumită măsură.
O creștere simultană a presiunii intrauterine contribuie la avansarea fătului în direcția celei mai mici rezistențe, adică. în pelvis și spre exterior.
Cursul și gestionarea primei etape a muncii - perioada de dezvăluire
Perioada de deschidere începe cu apariția contracțiilor regulate (repetate după 10 minute), însoțite de formarea orificiului uterin (fuziunea orificiului extern și intern al canalului cervical). De obicei, în această perioadă de timp există o revărsare de lichid amniotic, este precoce sau în timp util.
Când începe să scrie această secțiune a istoriei academice a nașterii, elevul trebuie să-și amintească principiile generale de gestionare a primei etape a travaliului.
1. Observarea stării generale a femeii în travaliu. Pentru a face acest lucru, este necesar să se controleze starea femeii în travaliu, plângerile ei, culoarea pielii. În fiecare oră, este necesară măsurarea tensiunii arteriale a femeii în travaliu, numărarea și evaluarea pulsului și introducerea acestor date în istoricul nașterii.
În cazul încălcării stării femeii în travaliu, este necesar în primul rând să se identifice cauzele acestora și apoi să se decidă metodele de corectare a acesteia.
2. Evaluarea naturii activității de muncă – frecvența, durata, intensitatea contracțiilor.
Pentru a evalua natura activității de muncă, medicul se așează în dreapta femeii în travaliu și, punându-și mâna pe stomacul ei în zona fundusului uterului, determină durata a 3-4 contracții în un rând și se oprește între noi folosind un cronometru. Intensitatea contractiilor este palpata de gradul de crestere a tensiunii uterine in timpul contractiilor.
Natura activității de muncă poate fi apreciată cu ajutorul înregistrării obiective a acesteia. În special, în obstetrică practică, dispozitivele de diferite mărci de tip Fetal Monitor (cardiotocografe) sunt utilizate în prezent pentru a evalua simultan starea fătului și natura contracțiilor. Dacă în timpul nașterii a fost efectuată monitorizarea stării fătului și a naturii activității contractile a uterului (SDM), atunci este necesar să se descrie rezultatele acestui studiu. La evaluarea a 8 puncte, starea fătului este evaluată ca bună, 7 puncte - limită, cu o evaluare de 6 (sau mai puțin) puncte, capacitățile compensatorii ale fătului sunt reduse drastic.
3. Evaluarea eficacității activității de muncă. Eficacitatea activității de muncă este evaluată prin gradul de deschidere a orificiului uterin și prin controlul mișcării înainte a capului.
Gradul de deschidere a orificiului uterin poate fi controlat prin metode externe (metodele Schatz-Unterberger și Rogovin) și prin examen obstetric intern efectuat conform indicațiilor relevante.
Tehnica Schatz-Unterberger poate fi utilizată în timpul unei contracții în vezica goală și deschiderea faringelui mai mare de 4 cm.La înălțimea contracției se palpează un inel de contracție, care se determină sub forma unei role care rulează orizontal, paralel cu articulația pubiană. Gradul de deschidere a orificiului uterin corespunde distanței de la articulația pubiană la inelul de contracție (în cm sau în degetele transversale). Cu deschiderea completă a faringelui, inelul de contracție este determinat de 4-5 p / p (10 cm) deasupra marginii superioare a sânului.
Tehnica lui Rogovin este mai puțin precisă, este informativă doar la femeile de înălțime medie cu o greutate fetală medie. Tehnica lui Rogovin ar trebui folosită în afara luptei. Pe măsură ce orificiul uterin se deschide, partea inferioară a uterului se apropie de procesul xifoid al sternului. Gradul de deschidere a faringelui, cu atât mai mare, cu atât mai aproape de procesul xifoid al sternului este situat fundul uterului. Înainte de debutul travaliului, fundul uterului este de obicei situat la 5 p / p sub procesul xifoid al sternului. În afara luptei, ar trebui să determinați cât de mult p / p este plasat între partea inferioară a uterului și procesul xifoid al sternului, apoi scădeți acest număr din 5. Cifra rezultată va indica gradul de deschidere a faringelui în p/p. De exemplu, fundul uterului este situat sub procesul xifoid al sternului cu 3 p/p, 5-3=2. Prin urmare, deschiderea capului este de 2 p / n = 4 cm.Cu deschiderea completă a faringelui, fundul uterului în afara contracției este determinat la procesul xifoid al sternului.
Mișcările de translație ale capului în timpul nașterii sunt observate folosind 3-4 tehnici Leopold-Levitsky, în timp ce tehnica a 4-a este mai informativă. Când coborâți capul în cavitatea pelvisului mic, puteți utiliza manevra Piskachek, care este utilizată dacă, atunci când efectuați III și IY ale manevrei Leopold-Levitsky, capul deasupra intrării în m / max nu este determinat. Femeia în travaliu stă întinsă pe spate, cu genunchii îndoiți și cu picioarele depărtate.
Comentarii. Trebuie amintit că metodele externe de evaluare a gradului de deschidere a orificiului uterin sunt subiective și pot să nu reflecte întotdeauna imagine adevarata procesul de naștere. O metodă obiectivă de evaluare a activității de muncă este un studiu obstetric intern. În conformitate cu rezultatele acestui studiu și progresul părții prezente a fătului, se efectuează o înregistrare grafică - o partogramă. Partograma face posibilă prezicerea slăbirii activității muncii și efectuarea corectării acesteia în timp util.
Medicul examinator, înfășurând degetele arătător și mijlociu cu un șervețel steril, le așează de-a lungul marginii laterale a labiilor mari la marginea treimii sale inferioare și mijlocii. Întinzând țesuturile labiilor mari, degetele sunt îndreptate de-a lungul axei firului pelvisului, palpând capul (prin țesuturile moi ale labiilor, fără a introduce degetele în vaginul mamei). Dacă capul a căzut în cavitatea pelvisului mic, se ajunge ușor cu degetul de sondare.
4. Monitorizarea stării fătului.
Evaluarea stării fătului la naștere poate fi efectuată cu ajutorul dispozitivelor de monitorizare. În absența monitorizării hardware, bătăile inimii fetale se aude cu un stetoscop obstetric timp de un minut la fiecare 30 de minute. înainte de scurgerea lichidului amniotic, la fiecare 10 minute. după ruperea lichidului amniotic. Bătăile inimii fetale se aude în pauza dintre contracții. Cu o stare satisfăcătoare a fătului, ritmul cardiac variază între 120-160 de bătăi pe minut. Dacă monitorizarea este efectuată în timpul nașterii, este necesar să se acorde o evaluare calitativă a cardiotocogramei fetale folosind scala de evaluare Fisher. La evaluarea a 8 puncte, starea fătului este evaluată ca bună, 7 puncte - limită, cu o evaluare de 6 (sau mai puțin) puncte, capacitățile compensatorii ale fătului sunt reduse drastic.
5. Observarea naturii scurgerii din canalul de nastere. În cursul fiziologic al nașterii, lichidul amniotic este de obicei turnat la sfârșitul perioadei de dezvăluire, cu dezvăluirea completă sau aproape completă a faringelui uterin - aceasta este o scurgere în timp util a lichidului amniotic. Revărsarea lichidului amniotic în timpul nașterii cu deschiderea incompletă a faringelui se numește precoce. Odată cu scurgerea lichidului amniotic, natura lor trebuie evaluată. Lichidul amniotic trebuie să fie incolor, fără impurități, inodor. Apariția impurităților de meconiu în lichidul amniotic, lor culoare inchisa indică hipoxie fetală cronică sau acută. Mirosul neplăcut al lichidului amniotic care s-a revărsat, turbiditatea lor indică infecția membranelor fetale (corioamnionita).
Fluxul de lichid amniotic poate fi complicat (în absența unei centuri de contact cu drepturi depline) prin prolapsul cordonului ombilical sau al părților moi ale fătului. Prin urmare, scurgerea lichidului amniotic (în timp util sau intempestiv) este o indicație obligatorie pentru cercetarea obstetricală internă imediată. În același timp, ordinea studiului și descrierea acestuia sunt aceleași ca și pentru admiterea unei femei în travaliu.
După fiecare examen obstetric intern, medicul formulează în mod necesar un diagnostic (care caracterizează această etapă specială a nașterii) și scrie o concluzie în care își determină tactica pentru gestionarea ulterioară a nașterii.
Apariția în perioada de dezvăluire a sângerării sau a altora scurgeri patologice din canalul de naștere indică o complicație gravă a nașterii și necesită asistență medicală imediată.
Primul semn clinic care indică sfârșitul perioadei de dezvăluire și începutul perioadei de expulzare este de obicei deschiderea completă a orificiului uterin și apariția încercărilor - contracțiile uterului (contracția) sunt unite de contracții ale diafragmei, mușchii peretelui abdominal anterior, în continuare, pe măsură ce partea prezentă a contracției parietale se deplasează de-a lungul canalului de naștere mușchii pelvini și mușchii planșeului pelvin. Cu toate acestea, printre semnele de mai sus ale perioadei de exil, principala confirmare a sfârșitului perioadei de dezvăluire este stabilirea dezvăluirii complete a osului uterin. Prezența dezvăluirii complete a orificiului uterin poate fi detectată folosind metodele Schatz-Unterberger și Rogovin. Dacă în acest moment a fost turnat lichidul amniotic, atunci se efectuează un examen obstetric intern, în care se confirmă datele examenului extern.
Confirmă sfârșitul etapei I a travaliului și începutul perioadei de expulzare prin mișcarea înainte a capului, care se determină folosind manevra IY Leopold-Levitsky și manevra Piskacek.
Ar trebui notat timpul exact sfârşitul perioadei I şi începutul perioadei II a naşterii.
Cursul și gestionarea perioadei de exil (2 perioade de muncă)
Perioada de exil începe de la deschiderea completă a orificiului uterin și se termină cu expulzarea ultimului făt.
În perioada exilului, ei aderă la aceleași principii de conducere a muncii ca în prima perioadă, în timp ce au loc o serie de caracteristici:
1) controlul și corectarea stării femeii în travaliu;
2) controlul naturii și eficacității forțelor generice de expulzare (încercări);
3) controlul stării fătului (bătăile inimii fătului se aude după fiecare încercare în mijlocul pauzei!);
4) controlul asupra progresului părții prezente a fătului;
5) pentru starea canalului de naștere
6) evaluarea naturii scurgerii din canalul de naștere
7) controlul asupra stării segmentului inferior al uterului. La palpare la înălțimea încercării, inelul de contracție nu trebuie să se ridice peste 4-5 p / p deasupra nivelului uterului. În afara contracției, palparea segmentului inferior uterin ar trebui să fie nedureroasă.
8) încercări de conducere
Gestionarea activă a perioadei de exil începe după încheierea fazei de rotație internă a capului fetal.
Odată cu cursul corect al perioadei de exil, mișcarea înainte a fătului are loc suficient de rapid. Când capul fetal se deplasează din partea îngustă a pelvisului în planul de ieșire al pelvisului, capul începe să apară din golul genital la înălțimea încercării, dispărând în afara încercării (înglobarea capului). În această etapă a perioadei de exil, încep pregătirile pentru primirea nașterii.
Odată cu începutul erupției capului (capul, care a apărut din golul genital al femeii în travaliu la înălțimea încercării, nu dispare după ce se termină), acestea încep să ofere beneficii pentru protecția perineului. . Scopul acestui beneficiu este de a preveni extinderea rapidă a capului, care previne traumatismele capului fetal și ruptura perineului femeii aflate în travaliu.
Ghidul constă din următoarele:
1) prevenirea extinderii premature a capului;
2) îndepărtarea capului în afara încercării;
3) reducerea tensiunii în perineu datorită țesuturilor din jur;
4) reglarea încercărilor;
5) îndepărtarea centurii scapulare.
Comentarii. Este necesar să se descrie managementul clinic al celei de-a doua etape a travaliului, în special modul în care a fost monitorizată starea mamei, fătului și externarea. O descriere detaliată a manualului de protecție perineală nu este recomandată.
În istoria nașterii, trebuie indicată data și ora exactă a nașterii fătului.
După naștere, starea nou-născutului este evaluată conform scalei Apgar - la sfârșitul primei și după 5 minute. dupa nastere.
Este necesar să se descrie scala Apgar sub forma unui tabel și să se evalueze nou-născutul. Emiteți o judecată despre starea lui. Nou-născuții sănătoși au un scor de 8-10 puncte, adică sunt într-o stare satisfăcătoare.
Indicați în istoric dacă nou-născutul a fost imediat atașat de sânul mamei, dacă nu, atunci notați de ce.
Prima toaletă a nou-născutului
Prima toaletă a unui nou-născut se realizează în două etape, dar ar trebui să fie conștienți de abordările moderne ale managementului individual al nașterii și de rolul personalului în sprijinirea contactului strâns cu pielea dintre mamă și copil.
Etapa I (realizată pe masa de naștere):
1) aspirația mucusului din tractul respirator superior la un nou-născut se efectuează conform indicațiilor. Elevul trebuie să indice dacă aceste activități au fost efectuate
2) prinderea și tăierea cordonului ombilical (descrieți când, la ce distanță de inelul ombilical, cum și cu ce instrumente se efectuează și în ce perioadă de timp de la naștere):
3) prevenirea conjunctivitei (descrieți în detaliu metoda de efectuare - cu ce medicament, cu ce material, în ce secvență).
După prima etapă de prelucrare, imediat pe masa de naștere, de mânerele nou-născutului se leagă „brățări” sterile, indicând numele complet al femeii în travaliu, sexul copilului, ora și data nașterii, N a istoriei nașterii. Nou-născutul se aplică la sânul mamei în absența contraindicațiilor, care sunt determinate de medicul neonatolog, acordând atenție sexului mamei copilului, prezenței sau absenței malformațiilor la acesta.
După contactul „pielei” cu mama, nou-născutul este transferat pe o masă încălzită, unde se efectuează a doua etapă a toaletei nou-născutului:
1) prelucrarea cordonului ombilical (realizat în condiții strict aseptice) - descrieți în detaliu la ce distanță de inelul ombilical se aplică o ligatură sau un bracket din plastic, la ce distanță de ligatură (bracket) restul cordonului ombilical este tăiat, cum este verificată hemostaza în vasele cordonului ombilical, ce instrumente și materiale sunt utilizate. Justificați alegerea tehnicii de prelucrare a cordonului ombilical.
2) antropometria nou-născutului: măsurarea circumferinței capului în funcție de mărimea lui directă, circumferința cufăr, măsurând creșterea unui nou-născut, greutatea acestuia.
Un nou-născut este examinat în sala de nașteri de către un neonatolog. După aceea, nou-născutul este îmbrăcat și aplicat din nou pe sânul mamei. Completați „Istoria dezvoltării nou-născutului”. În absența contraindicațiilor, el și mama lui sunt transferați ulterior la unitatea postpartum de ședere comună „Mama și copilul”.
Descrieți obiectivele atașării timpurii a nou-născutului de sânul mamei.
Managementul etapei III a travaliului
Perioada de postnaștere începe imediat după nașterea fătului (ultima dacă este o sarcină multiplă) și se termină cu nașterea placentei. Durata sa cu un curs fiziologic la majoritatea femeilor este de 5-10 minute. Durata maximă a 3 perioade este de 30 de minute. Gestionarea perioadei succesorale depinde de faza acesteia:
Faza 1 (contracția tonică a uterului) durează 3-4 minute - management conservator, totuși, la începutul ei (sfârșitul perioadei de exil - începutul perioadei postnașteri) - sângerarea este prevenită printr-o singură injecție de 1,0 (5 UI). ) oxitocină intramuscular sau intravenos 0 02% soluție de metilergometrină (0,05 sau 1,0 ml la 20 ml soluție salină). Medicamentul se administrează lent, în decurs de 3-4 minute, stimulând contracția tonică prelungită a uterului.
II) faza (separarea placentei) - managementul continuă conservator, deoarece intervenția în această fază poate provoca dezordonarea contracțiilor uterine și afectarea placentei, iar sângerarea poate fi o consecință a acestui fapt.
Faza III (evacuarea placentei) - management activ.
În perioada următoare, femeia în travaliu se află sub supravegherea constantă a unui medic și a moașei.
La descrierea cursului și la menținerea perioadei de succesiune, în faza I este necesar:
1) evaluează starea femeii în travaliu;
2) descrieți cum și când a fost efectuată profilaxia sângerării;
3) cum au fost înregistrate pierderile de sânge.
În timpul fazei II, controlați dimensiunea și forma uterului, apariția semnelor de separare a placentei.
Este necesar să se descrie 2-3 semne vizuale ale separării placentare (semnul Schroeder, semnul clepsidră, semnul Alfeld etc.), după apariția cărora se verifică semnul de palpare Kyustner-Chukalov.
Apariția semnelor de separare a placentei indică sfârșitul fazei II a perioadei postnașteri și începutul fazei de excreție a placentei (III).
În istoria nașterii, ar trebui să se indice ce semne de separare a placentei au fost observate, cum a fost separată placenta, dacă a fost necesar să se recurgă la metode pentru izolarea placentei separate (Abuladze, Krede-Lazarevich), descrieți în detaliu metodologia lor, dacă au fost folosite. Descrieți modul în care s-a născut placenta (suprafața fetală a placentei sau maternă) și, pe baza acesteia, trageți o concluzie despre mecanismul de separare a placentei (după Schultze sau Duncan).
Metoda de examinare a placentei este descrisă în detaliu în istoria nașterii.
Concluzia despre rezultatul examinării placentei (dimensiunea, integritatea, caracteristicile, ruptura membranelor), despre cantitatea de pierdere de sânge în timpul nașterii, respectarea acesteia cu pierderea de sânge admisă este înregistrată în istorie. În situațiile în care pierderea de sânge în timpul nașterii depășește limitele admisibile, este necesară completarea volumului de sânge circulant.
Indicați durata travaliului pe perioadă și total.
Managementul perioadei postpartum timpurie
Perioada postpartum timpurie durează 24 de ore. În 2 ore, puerperala este în maternitate. Descrieți din ce motive puerperala în acest timp are nevoie de monitorizare constantă. Cunoașteți caracteristicile hemostazei locului placentar, regulile de transfer la Departamentul „Mama și Copilul”.
În perioada postpartum timpurie se efectuează:
1) monitorizarea stării puerperale (tensiunea arterială, frecvența pulsului, temperatura corpului);
2) controlul asupra înălțimii fundului uterin, mărimea, densitatea acestuia.
3) controlul asupra volumului și intensității sângerării din canalul de naștere.
Rezultatele acestei observații sunt consemnate în istoria nașterii.
Inspecția canalului de naștere se efectuează conform indicațiilor. În absența sângerării externe, a leziunilor perineale, a canalelor moi de naștere, vă puteți abține de la aceasta. Dacă există indicații, examinarea canalului de naștere se efectuează imediat după naștere cu ajutorul oglinzilor. Descrieți rezultatul inspecției, dacă este cazul. Dacă au fost găsite leziuni ale canalului moale al nașterii, atunci descrieți tehnica de restabilire a integrității acestora, pierderea de sânge în timpul examinării, metodele de anestezie.
Epicriza ameliorării durerii travaliului. Ar trebui să indice efectul pregătirii psihoprofilactice pentru naștere. Este evaluat ca „complet”, „parțial”, „absent”.
Înainte de a transfera un puerperal în departamentul postpartum, scrieți o epicriză de transfer, care descrie foarte pe scurt caracteristicile cursului nașterii, evaluează starea puerperală în momentul transferului ei de la maternitate(indicați pierderea totală de sânge în timpul nașterii și perioada postpartum timpurie), se fac programări pentru managementul puerperalului în secția postpartum.
Prognosticul cursului perioadei postpartum, care ia în considerare natura și durata nașterii, durata perioadei anhidre, pierderea de sânge, prezența sau absența traumei la canalul de naștere etc.
Managementul puerperalului în secția postpartum
Puerperala supravegheată este examinată de către student în secția postpartum de cel puțin două ori. Pentru a face cunoștință cu fiziologia perioadei postpartum, pentru a evalua corect involuția organelor genitale după naștere, formarea lactației, este necesar să se examineze puerperal imediat după naștere (1-2 zile) și înainte de descărcarea ei din spital obstetrica(4-5 zile).
Gestionarea perioadei postpartum este descrisă după cum urmează:
1) data examinării, ziua perioadei postpartum a puerperală:
2) evaluarea starea generala puerperas (plângeri, culoarea pielii, temperatura corpului, puls, tensiune arterială):
3) starea glandelor mamare (formarea lactației, prezența sau absența semnelor de lactostază), mameloanele (forma lor, prezența sau absența fisurilor);
4) palparea abdomenului, palparea uterului - densitatea acestuia, prezența sau absența durerii la palpare, poziționarea fundului uterului în raport cu buricul sau marginea superioară a articulației pubiene;
5) natura lohiilor (culoarea, cantitatea, mirosul lor);
6) starea vulvei și a perineului (edem, modificări inflamatorii, starea cusăturilor, dacă există);
7) funcţii fiziologice.
După descrierea jurnalului, este necesar să se facă programări pentru ziua examinării puerperalului.
Epicriza nașterii
Trebuie să reflecte pe scurt natura și rezultatul nașterii:
1) repetați pe scurt datele personale (vârsta femeii în travaliu, paritatea nașterii)
2) indicați stadiul travaliului și plângerile femeii aflate în travaliu la internarea în maternitate
3) durata, caracteristicile cursului și managementul primei etape a travaliului
4) durata, caracteristicile perioadei de exil
5) descrieți sexul, greutatea, lungimea nou-născutului, scorul Apgar, prezența sau absența oricăror boli, malformațiile acestuia
6) durata și caracteristicile cursului perioadei de după naștere, integritatea placentei, pierderea totală de sânge în timpul nașterii
7) rezultatele examinării canalului de naștere moale, restabilirea integrității canalului de naștere în prezența leziunilor lor
Prognoza pentru continuarea perioadei postpartum.
Literatură
Lista referințelor se întocmește după regulile bibliografiei.
Semnatura studentului.
Este necesar să se întocmească istoricul nașterii clar, competent, cu numerotarea paginilor, lăsând câmpuri pentru comentariile profesorului.
