Șocul traumatic - cauze și etape. Algoritm pentru îngrijirea de urgență pentru leziuni și șoc traumatic

șoc traumatic- o afecțiune patologică gravă, care pune viața în pericol, care apare cu leziuni severe, cum ar fi fracturi ale oaselor pelvine, răni severe prin împușcătură, leziuni cerebrale traumatice, traumatisme abdominale cu afectare a organelor interne, operații, pierderi mari de sânge.

Principalii factori care cauzează acest tip de șoc- durere severă iritație și pierderea unor volume mari de sânge.

Cauzele și mecanismele dezvoltării șocului traumatic.

Cauza dezvoltării șocului traumatic este pierderea rapidă a unui volum mare de sânge sau plasmă. Mai mult, această pierdere nu trebuie să fie sub formă de sângerare evidentă (externă) sau latentă (internă) - exudarea masivă a plasmei prin suprafața arsă a pielii în timpul arsurilor poate provoca, de asemenea, o stare de șoc,

Important pentru dezvoltarea șocului traumatic este nu atât valoarea absolută a pierderii de sânge, cât și rata pierderii de sânge. Cu pierderea rapidă de sânge, organismul are mai puțin timp să se adapteze și să se adapteze, iar șocul este mai probabil să se dezvolte. Prin urmare, șocul este mai probabil atunci când arterele mari, cum ar fi femurale, sunt rănite.

Durerea severă, precum și stresul neuropsihiatric asociat traumei, joacă, fără îndoială, un rol în dezvoltarea șocului (deși nu sunt cauza sa principală) și agravează severitatea șocului.

Rezultatul șocului sever fără tratament este de obicei moartea.

Simptome de șoc.

Socul traumatic trece de obicei prin doua faze in dezvoltarea lui., așa-numita fază de șoc „erectilă” și faza „torpidă”. La pacienții cu capacități compensatorii scăzute ale corpului, faza erectilă de șoc poate fi absentă sau foarte scurtă (măsurată în minute) și șocul începe să se dezvolte imediat din faza de torpidă.

Faza erectilă de șoc

Victima în stadiul inițial simte adesea durere severă și o semnalează cu mijloacele disponibile: țipete, gemete, cuvinte, expresii faciale, gesturi.

În prima fază de șoc, erectilă, pacientul este entuziasmat, speriat, anxios. Adesea agresiv. Rezistă examinării, încercărilor de tratament. Poate să se grăbească, să țipe de durere, să geme, să plângă, să se plângă de durere, să ceară sau să ceară analgezice, medicamente.

În această fază, capacitățile compensatorii ale organismului nu au fost încă epuizate și tensiunea arterială este adesea crescută comparativ cu norma (ca reacție la durere și stres). In acelasi timp spasm al vaselor pielii - paloare, crescând pe măsură ce sângerarea continuă și/sau progresia șocului. Observat cardiopalmus(tahicardie), respirație rapidă (tahipnee), frica de moarte, sudoare rece și umedă(aceasta transpirație este de obicei inodoră) tremor(tremur) sau mici zvâcniri musculare. Pupilele sunt dilatate (reacție la durere), ochii strălucesc. Aspectul este neliniştit, nu se oprește la nimic. Temperatura corpului poate fi ușor crescută(37-38 C) chiar și în absența semnelor de infecție a plăgii - pur și simplu ca urmare a stresului, eliberării de catecolamine și metabolismului bazal crescut. Pulsul menține o umplere satisfăcătoare, ritm.

Faza de șoc torpid

În această fază, pacientul în cele mai multe cazuri încetează să țipe, să geme, să plângă, să se bată de durere, nu cere nimic, nu cere. Este letargic, letargic, letargic, somnoros, deprimat, poate zace în prosternare completă sau își poate pierde cunoștința. Uneori, victima poate face doar un geamăt slab. Acest comportament se datorează stării de șoc. În acest caz, durerea nu scade. Tensiunea arterială scade, uneori până la cifre extrem de scăzute sau nu este detectată deloc atunci când este măsurată pe vasele periferice. Tahicardie severă. Sensibilitatea la durere este absentă sau este brusc redusă. El nu răspunde la nicio manipulare în zona rănii. Fie nu răspunde la întrebări, fie răspunde abia audibil. Pot apărea convulsii. Deseori apare excreția involuntară de urină și fecale.

Ochii unui pacient cu șoc torpid se estompează, își pierd strălucirea, par scufundați, umbrele apar sub ochi. Pupilele sunt dilatate. Privirea este fixată și îndreptată în depărtare. Temperatura corpului poate fi normală, crescută (atașarea unei infecții a plăgii) sau ușor scăzută la 35,0-36,0 °C („epuizarea de energie” a țesuturilor), frisoane chiar și în sezonul cald. Atrage atentia paloare ascuțită a pacienților, cianoză (cianoză) a buzelorși alte membrane mucoase.

Se notează fenomenele de intoxicație: buzele sunt uscate, uscate, limba este puternic acoperită, pacientul este chinuit de sete constantă puternică, greață. Pot să apară vărsături, care este un semn de prognostic prost. Există dezvoltare sindromul de șoc renal- în ciuda setei și a băuturii din belșug oferite despre acesta, pacientul are puțină urină și este foarte concentrată, întunecată. În șoc sever, pacientul poate să nu aibă deloc urină. Sindromul "plaman de soc"- în ciuda respirației rapide și a muncii intense a plămânilor, furnizarea de oxigen a țesuturilor rămâne ineficientă din cauza vasospasmului și a nivelului scăzut de hemoglobină din sânge.

Pielea unui pacient cu șoc torpid este rece, uscată (nu mai există transpirație rece - nu există nimic cu care transpirați din cauza pierderii mari de lichid în timpul sângerării), turgorul țesuturilor (elasticitatea) este redusă. Ascuțirea trăsăturilor faciale, netezirea pliurilor nazolabiale. Venele subcutanate s-au prăbușit. Pulsul este slab, slab umplut, poate fi firav sau deloc detectat. Cu cât pulsul este mai rapid și mai slab, cu atât șocul este mai sever.

Primul ajutor (primul ajutor) pentru șoc

Ar trebui să încercați să opriți sângerarea cât mai bine și cât mai complet posibil: apăsați un vas mare care sângerează cu degetul deasupra locului leziunii, aplicați un bandaj de presiune (pentru sângerare venoasă sau capilară) sau un garou (pentru sângerare arterială), astupați rana deschisă cu tampoane cu peroxid de hidrogen 3% (având efect hemostatic) . Dacă există un burete hemostatic sau alte mijloace pentru a opri rapid sângerarea, potrivite pentru utilizare de către un nespecialist, acestea trebuie utilizate.

Nu ar trebui, fiind nespecialist, să încercați să îndepărtați un cuțit, un fragment etc. - manipulările de acest fel pot provoca sângerări severe, durere și agrava șocul. Nu repoziționați organele interne (anse intestinale, epiploon etc.) care au căzut. Este recomandat să aplicați o cârpă antiseptică curată pe părțile căzute și să o umeziți constant, astfel încât interiorul să nu se usuce. Nu vă fie teamă, pentru pacient astfel de manipulări sunt nedureroase.

Pe vreme rece, pacientul cu șoc trebuie acoperit cu căldură.(fără a acoperi fața), dar nu supraîncălziți (temperatura optimă este de +25 ° C) și livrați într-o cameră caldă sau în interiorul mașinii încălzite cât mai curând posibil(pacienții cu șoc sunt foarte sensibili la hipotermie). Este foarte important să bei pacientul din abundență (deseori, dar în porții mici - înghițituri, pentru a nu vărsă sau crește greața). Este mai bine să bei dintr-o lingură (deoarece victima însuși este puțin probabil să poată bea singură). Mai mult, este necesar să bei mai mult decât dorește sau cere pacientul însuși (atât cât poate să bea fizic). Este necesar să începeți să beți chiar înainte de apariția setei și a semnelor de intoxicație, cum ar fi buzele uscate și limba blană. În același timp, este mai bine să beți nu cu apă plată, ci cu o soluție specială de apă-sare care conține toate sărurile necesare organismului (tipul care este lipit pentru diaree - tip Regidron sau soluția Ringer). Puteți bea ceai sau cafea tare dulce, suc, compot, apă minerală sau doar apă simplă sărată până la o concentrație salină.

Tine minte! În niciun caz nu hrăniți sau beți victima cu vreo lezare a cavității abdominale! Dacă pacientul are o rană sau o rănire la nivelul abdomenului, atunci i se permite doar să-și ude buzele cu un tampon de bumbac umed. De asemenea, nu este recomandat să dați mâncare și băutură victimei cu leziuni la cap și/sau gât, deoarece funcțiile de deglutiție pot fi afectate. Nu dați niciodată nimic pe cale orală unei victime inconștiente sau semiconștiente!

Fracturile, luxațiile trebuie imobilizate cu grijă pe anvelope(orice plăci adecvate) pentru a reduce durerea și pentru a preveni pătrunderea unor bucăți mici de țesut (măduvă osoasă, țesut adipos) în fluxul sanguin, ceea ce poate provoca dezvoltarea DIC în stare de șoc.

Un pacient șocat trebuie transportat la cel mai apropiat spital cât mai curând posibil, dar aveți grijă rezonabilă și încercați să nu scuturați mașina pe drum, pentru a nu crește durerea, a provoca resângerarea și a exacerba șocul. Nu transferați victima decât dacă este absolut necesar, deoarece orice transport provoacă suferințe suplimentare pacientului.

Dacă este posibil, ameliorarea durerii ar trebui să fie oferită unui nespecialist - se aplică la rece pe rană(pachet de gheață sau apă rece) administrați 1-2 comprimate din oricare dintre analgezicele nenarcotice disponibile, cum ar fi analgină, aspirina(reduce coagularea sângelui) sau, mai bine, o injectare cu un analgezic non-narcotic.

Dacă este posibil, este necesar să vă asigurați că un nespecialist poate ameliora stresul neuropsihic (care agravează și șocul): administrarea a 1-2 comprimate din orice tranchilizant disponibil sau 40-50 picături de Corvalol, Valocordin sau o cantitate mică de alcool tare . Dar alcoolul poate fi folosit doar în cazuri extreme, iar apoi cu condiția ca o persoană să-l tolereze în mod normal! Deoarece poate agrava starea pacientului.

Încercați să calmați victima. Starea emoțională a pacienților este de o importanță nu mică în lupta împotriva șocului. Nu vă simțiți jignit de un pacient care se comportă agresiv față de ceilalți. Amintiți-vă că, într-o stare de șoc, o persoană nu este conștientă de acțiunile sale, așa că comunicarea corectă și, cel mai important, prietenoasă cu victima este de mare importanță!

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2016

Alte complicații precoce ale traumatismului (T79.8), Complicație precoce a traumatismului, nespecificată (T79.9), șoc traumatic (T79.4)

medicina de urgenta

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din 23 iunie 2016
Protocolul #5

șoc traumatic- o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a expunerii la corp a unei leziuni mecanice severe.
șoc traumatic- aceasta este prima etapă a unei forme severe a unei perioade acute a unei boli traumatice cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine. .

Codurile ICD-10

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2007/2016.

Utilizatori de protocol: medici de toate specialitățile, personal paramedical.

Scala Nivelului de Evidență (Tabelul 1):

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.

Clasificare

Clasificare

În cursul șocului traumatic:
primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare;
secundar - se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după leziune.

Clasificarea Keith a severității șocului traumatic(masa 2):

grad gravitatie şoc	Nivel sistolă BP mm. rt. Artă.	Frecvență puls in 1 min	Index Allgower*	Volum pierderi de sange (exemplar)
aprind	100-90	80-90	0,8	1 litru
II cf. gravitatie	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1,5 litri
III grele	70 sau mai puțin	120 sau mai mult	1.3 sau mai mult	2 sau mai multe

* Determinarea indicelui de șoc poate fi incorectă atunci când tensiunea arterială sistolica este sub 50 mm. rt. Art., cu leziune cerebrală traumatică severă, însoțită de bradicardie, cu aritmii cardiace, la persoanele cu un nivel ridicat al „tensiunii arteriale de lucru”. În aceste situații, este indicat să se bazeze nu numai pe nivelul tensiunii arteriale sistolice, ci și pe cantitatea de leziuni traumatice.

Stadiile șocului traumatic:
compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient de tensiune arterială, organismul este capabil să lupte;
Decompensat - există toate semnele de șoc și hipotensiunea este pronunțată;
șoc refractar - toată terapia în curs nu are succes.

Factori de risc:
Pierderea rapidă de sânge
surmenaj;
răcire sau supraîncălzire;
post;
leziuni repetate (transport);
Leziuni combinate cu încărcare reciprocă.

Există două etape în dezvoltarea șocului traumatic:
Faza erectilă
faza torpidă.

Clasificarea șocului traumatic la copii (conform lui Bairov G.K.):

Am un șoc ușor: observat cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic, traumatisme abdominale contondente. La victimă, timp de câteva ore după accidentare, tabloul clinic al șocului este menținut ferm în stadiul de centralizare a circulației sanguine. În 2 ore, apare efectul terapiei.
Clinica: agitație sau inhibiție psihomotorie, tensiune arterială sistolică în limitele normale pentru această grupă de vârstă, puls intens, tahicardie, scăderea presiunii pulsului, paloare a pielii, sunt reci la atingere, tentă cianotică a mucoaselor, unghiilor. Reducerea volumului de sânge circulant cu 25%. alcaloză respiratorie, acidoză metabolică;

II moderat: afectarea extinsă a țesuturilor moi cu zdrobire semnificativă, lezarea oaselor pelvine, amputație traumatică, fractură de coaste, contuzie la plămâni, afectare izolată a organelor abdominale. După ceva timp de la momentul accidentării, are loc o tranziție de la etapa de centralizare a circulației sanguine la cea de tranziție. După terapie, efectul este observat în decurs de 2 ore, cu toate acestea, este posibilă o agravare a stării sub formă de val.
Clinica: letargie, scăderea tensiunii arteriale sistolice, pulsul mai mult de 150% din norma de vârstă, umplere slabă. Dificultăți de respirație, paloarea pielii, scăderea volumului sângelui circulant cu 35-45%;

III grea: leziuni multiple ale toracelui și pelvisului, amputații traumatice, sângerări din vasele mari. În decurs de 1 oră după accidentare, se dezvoltă descentralizarea circulației sanguine. Efectul terapiei se manifestă după 2 ore sau nu apare deloc.
Clinica: letargie. Tensiunea arterială sistolică este sub norma de vârstă cu 60%. Tahicardie, puls firid. Pielea este palidă cianotică. Respirație superficială, frecventă. Reducerea volumului de sânge circulant cu 45% din normă. Țesut sângerând. Anuria;

euVTerminal: semne de stare preterminală (agonală) și terminală.

Diagnostice (ambulatoriu)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL AMBULATOR

Criterii de diagnostic

Reclamații:
Durere în zona de impact a agentului traumatic;
· amețeli;
întunecarea ochilor;
bătăile inimii;
· greață;
gură uscată.

Anamneză: leziune mecanică care a dus la șoc traumatic.

Examinare fizică :
· Evaluarea stării generale a pacientului: Starea generală a pacientului, de regulă, variază de la moderată la extrem de gravă. Un sindrom de durere severă duce adesea la șoc traumatic. Pacienții sunt neliniștiți. Uneori există o încălcare a conștienței, până la comă. Psihicul este inhibat, cu trecere la depresie;
Aspectul pacientului: fata palida sau gri pal, acrocianoza, transpiratia rece lipicioasa, extremitatile reci, scaderea temperaturii;
Examinarea stării sistemului cardiovascular: puls slab frecvent, scăderea presiunii arteriale și venoase, colapsul venelor safene;
Examenul organelor respiratorii: respirație crescută și slăbită;
Examinarea stării organelor abdominale: trăsături caracteristice în prezența leziunilor organelor interne ale abdomenului și spațiului retroperitoneal;
Examinarea stării sistemului musculo-scheletic: este caracteristică prezența unei leziuni a scheletului osos (fractura oaselor pelvine, fracturi ale oaselor tubulare, ruperea și strivirea părții distale a unui membru, fractură multiplă a coastelor etc. ).

Cercetare de laborator: Nu.

Măsurarea tensiunii arteriale - scăderea tensiunii arteriale.

Algoritm de diagnosticare

Diagnosticare (spital)

DIAGNOSTICĂ LA NIVEL STATIONAR

Criterii de diagnostic la nivel de spital:
Reclamații și anamneză: vezi nivel ambulatoriu.
Examen fizic: vezi nivel ambulator.

Cercetare de laborator:
Hemoleucograma completă (dacă există semne de sângerare, este posibilă anemie (scăderea hemoglobinei, globule roșii);
analiza urinei (se poate să nu se modifice);
Test biochimic de sânge (posibilă creștere a transaminazelor, proteină C reactivă. Leziunea abdominală se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei, amilază);
gaze din sânge (posibile modificări în încălcarea funcției de respirație externă, o scădere a nivelului de oxigen mai mic de 80 mm Hg, o creștere a CO2 mai mare de 44 mm Hg);
coagulograma (s-ar putea să nu existe modificări, dar odată cu dezvoltarea coagulopatiei, sunt posibile modificări caracteristice sindromului de coagulare intravasculară);
determinarea grupei sanguine și a afilierii Rh.

Cercetare instrumentală:
măsurarea tensiunii arteriale;
Radiografia simplă a craniului, bazinului, membrelor, toracelui și organelor abdominale în două proiecții - determinarea prezenței patologiei osoase;
Examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale și abdominale - în prezența hemotoraxului sau hemoperitoneului, lichidul este determinat în cavitățile pleurale și abdominale pe partea laterală a leziunii;
măsurarea CVP - se observă o scădere bruscă cu pierderi masive de sânge;
Laparoscopia diagnostică și toracoscopie - vă permite să clarificați natura, localizarea;
Bronhoscopie (în caz de traumatism combinat, fluxul de sânge stacojiu din bronhie în caz de afectare a plămânului. Se pot vizualiza leziuni ale traheei și bronhiilor);
ECG (tahicardie, semne de hipoxie, leziuni miocardice);
CT, RMN (cele mai informative metode de cercetare, vă permit să determinați cu cea mai mare precizie locația, natura daunei).

Algoritm de diagnosticare: vezi nivel ambulator.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
Radiografia simplă a craniului, bazinului, membrelor, toracelui și organelor abdominale în două proiecții;
Examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale și abdominale;
măsurarea CVP;
laparoscopie
toracoscopie;
bronhoscopie;
· CT;
RMN.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
· analize generale de sânge;
· analiza generală a urinei;
test biochimic de sânge: (în funcție de situația clinică);
EKG.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
evaluarea severității stării pacientului (este necesar să se concentreze asupra plângerilor pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, natura respirației și pulsului, nivelul tensiunii arteriale);
asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare (dacă este necesar, ventilație mecanică);
oprirea sângerării externe. În stadiul prespitalicesc, se efectuează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, presiunea cu degetul direct în rană sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.). Sângerarea internă în curs de desfășurare în etapa prespitalicească este aproape imposibil de oprit, așa că acțiunile medicului de ambulanță ar trebui să vizeze livrarea rapidă și atentă a pacientului la spital;
așezați pacientul cu capătul piciorului ridicat cu 10-45%, poziție Trendelenburg;
Bandaj, imobilizare transport (după introducerea analgezicelor!), cu pneumotorax tensionat - puncție pleurală, cu pneumotorax deschis - transfer la închis. (Atenție! Corpurile străine nu sunt îndepărtate din răni, organele interne prolapsate nu sunt reduse!);
livrarea la spital cu monitorizarea pulsului, respiratiei, tensiunii arteriale. Cu o perfuzie tisulară insuficientă, utilizarea unui pulsioximetru este ineficientă.

Tratament medical:
inhalare de oxigen;
Mentinerea sau asigurarea accesului venos - cateterism venos;
· întreruperea impulsurilor șocogene (analgezie adecvată):
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Tramadol [A] 5% 1-2 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Trimeperidină [A] 1% 1 ml;
Diazepam [A] 0,5% 2-4 ml + Fentanil [B] 0,005% 2 ml.
Copii:
de la 1 an Tramadol [A] 5% 1-2 mg/kg;
trimeperidină [A] 1% până la 1 an nu este prescris, apoi 0,1 ml / an de viață, Fentanil [B] 0,005% 0,05 mg / kg.

Normalizarea BCC, corectarea tulburărilor metabolice:
cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, viteza de perfuzie trebuie să fie de 250-500 ml pe minut. Soluția de dextran 6% se administrează intravenos [C].
Când este posibil, se preferă soluțiile 10% sau 6% de hidroxietil amidon [A]. În același timp, nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții. Semnele adecvării terapiei prin perfuzie sunt că după 5-7 minute apar primele semne de detectabilitate a tensiunii arteriale, care în următoarele 15 minute cresc la un nivel critic (TAS 90 mm Hg. Art.).
În șoc ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Introduceți soluție de clorură de sodiu 0,9% [B], soluție de glucoză 5% [B], soluții poliionice - dizol [B] sau trisol [B] sau acesol [B].
Dacă terapia perfuzabilă este ineficientă, se administrează 200 mg de dopamină [C] pentru fiecare 400 ml de soluție de cristaloid cu o rată de 8-10 picături pe 1 minut (până la un nivel SBP de 80-90 mm Hg). Atenţie! Utilizarea vasopresoarelor (dopamină) în șoc traumatic fără pierderi de sânge reînnoite este considerată o eroare medicală gravă, deoarece aceasta poate duce la o întrerupere și mai mare a microcirculației și la creșterea tulburărilor metabolice. Pentru a crește întoarcerea venoasă a sângelui către inimă și pentru a stabiliza membranele celulare, se administrează simultan până la 250 mg de prednisolon intravenos. Terapia prin perfuzie pentru copii se efectuează cu soluții cristaloide din soluție de clorură de sodiu 0,9% [B] în doză de 10-20 ml/kg. Prednisolonul [A] se administrează în funcție de doza de vârstă (2-3 mg/kg).

Lista medicamentelor esențiale:
oxigen (gaz medical);
diazepam 0,5%; [DAR]
tramadol 5%; [DAR]
trimeperidină 1%; [DAR]
fentanil 0,005%; [LA]
dopamină 4%; [DIN]
prednisolon 30 mg; [DAR]
Clorura de sodiu 0,9% [B].

Lista medicamentelor suplimentare:
hidroxietil amidon 6%. [DAR]

Algoritm de acțiuni în situații de urgență

Alte tipuri de tratament: Nu.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea specialiștilor restrânși în prezența patologiei concomitente.

Acțiuni preventive:
oprirea la timp și eficientă a sângerării, pentru a reduce scăderea BCC;
întreruperea la timp și eficientă a impulsurilor șocogene pentru a reduce riscul de a dezvolta șoc traumatic din cauza componentei durerii;
imobilizare eficientă pentru a reduce riscul de răni secundare în timpul transportului și pentru a reduce durerea.

stabilizarea tensiunii arteriale;
oprirea sângerării;
îmbunătățirea stării pacientului.

Tratament (spital)

TRATAMENT LA NIVEL STATIONAR

Tactici de tratament: vezi nivel ambulatoriu.
Intervenție chirurgicală: nu.
Alte tratamente: nu.

Indicatii pentru consultatia de specialitate: vezi nivel ambulatoriu.

Indicații pentru transfer la unitatea de terapie intensivă și resuscitare:
Primirea victimei în stare de șoc traumatic neîntrerupt în stadiul de repaus de urgență;
Șoc traumatic secundar dezvoltat în timpul șederii victimei în secția de specialitate a spitalului, precum și după procedurile de tratament și diagnostic.

Indicatori de eficacitate a tratamentului: vezi nivel ambulator.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: internarea de urgenta este indicata in toate cazurile de leziuni insotite de soc traumatic. În caz de stabilizare a pacientului și ameliorarea șocului, spitalizare în secția de specialitate, în caz de instabilitate a hemodinamicii și a stării victimei - la cel mai apropiat spital după un apel urgent.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale ale MHSD RK, 2016
   1. 1) Ghid național de ambulanță. Vertkin A.L. Moscova 2012; 2) Ghid de practică clinică. Traumatism/ By-pass pentru traumatisme prespitalicești. Versiunea februarie 2015. Guvernul Queensland. 3) Algoritmi de acțiuni ale medicului serviciului de ambulanță din Sankt Petersburg. Afanasiev V.V., Biderman F.I., Bichun F.B., Sankt Petersburg 2009; 4) Recomandări pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în Federația Rusă. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. Sankt Petersburg, 2006; 5) Ghid de îngrijire medicală de urgență. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006

informație

Abrevieri utilizate în protocol:

IAD	-	presiunea arterială
accident de mașină	-	accident de circulație
IVL	-	ventilație pulmonară artificială
CT	-	scanare CT
ICD	-	Clasificarea Internațională a Bolilor
RMN	-	Imagistică prin rezonanță magnetică
OK	-	sindrom coronarian acut
BCC	-	volumul sanguin circulant
GRĂDINĂ	-	presiune sistolica a sangelui
CPR	-	resuscitare cardiopulmonara
CVP	-	presiunea venoasă centrală
ritm cardiac	-	ritm cardiac

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Candidat de Științe Medicale al SA „Universitatea Medicală Astana”, Profesor al Departamentului de Medicină de Urgență și Anestezie, Reanimare, Membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, Membru al Federației Anestezilor-Reanimatori a Republicii Kazahstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - doctor în științe medicale, profesor, RSE pe REM „Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University”, șef al Departamentului de asistență medicală de urgență, anestezie și resuscitare cu neurochirurgie, președinte al filialei Federației anestezologilor -Reanimatori din Republica Kazahstan în regiunea Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Candidat la Științe Medicale, RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat Karaganda”, șef al Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență nr. 1, conferențiar universitar, membru al „Uniunii Experților Independenți”.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Candidat la științe medicale, JSC „Astana Medical University”, profesor asociat al Departamentului de Urgență de Urgență și Anesteziologie, Resuscitare, Membru al Asociației Internaționale a Oamenilor de Știință, Profesori și Specialiști, Membru al Federației Anestezologilor -Reanimatori din Republica Kazahstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE pe REM „Centrul Republican pentru Ambulanță Aeriană” Director adjunct pentru Dezvoltare Strategică.
6) Grab Alexander Vasilievich - Întreprinderea de Stat pe Departamentul de Sănătate REM „Spitalul de Copii Orașului Nr. 1” al orașului Astana, șef al unității de terapie intensivă, membru al Federației Anestezologilor-Reanimatori din Republica Kazahstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE pe REM „Centrul Republican de Ambulanță Aeriană”, medic al brigăzii mobile de ambulanță aeriană.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Candidat la Științe Medicale, SA „Universitatea Medicală Astana”, șef al Departamentului de Farmacologie Generală și Clinică.

Conflict de interese: dispărut.

Lista recenzenților: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - doctor în științe medicale, profesor la JSC „Centrul Național de Neurochirurgie”, șef al Departamentului de Management al Calității și Siguranța Pacienților al Departamentului de Control al Calității.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 3 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Actualizare: decembrie 2018

Cuvântul „șoc” s-a înrădăcinat în cultura modernă ca un sentiment de surpriză, indignare sau altă emoție similară. Cu toate acestea, adevăratul său sens este de o natură complet diferită. Acest termen medical a apărut la începutul secolului al XVIII-lea, datorită celebrului chirurg James Latta. De atunci, medicii l-au folosit pe scară largă în literatura de specialitate și în istoricele de caz.

Șocul este o afecțiune gravă în care există o scădere bruscă a presiunii, o schimbare a conștienței și apar tulburări în diferite organe (rinichi, creier, ficat și altele). Există un număr mare de motive care pot duce la această patologie. Una dintre ele este o vătămare gravă, de exemplu, o detașare sau strivire a brațului / piciorului; rană profundă cu sângerare; fractura de femur. În acest caz, șocul se numește traumatic.

Motive pentru dezvoltare

Apariția acestei afecțiuni este asociată cu doi factori principali - durerea și pierderea de sânge. Cu cât sunt mai pronunțate, cu atât starea de sănătate și prognosticul victimei vor fi mai proaste. Pacientul nu este conștient de amenințarea vieții și nici măcar nu își poate acorda primul ajutor. Această patologie este deosebit de periculoasă.

Orice vătămare gravă poate provoca sindromul durerii extreme, care este extrem de dificil pentru o persoană să facă față singură. Cum reacționează organismul la asta? Încearcă să reducă percepția senzațiilor neplăcute și să-și salveze viața. Creierul suprimă aproape complet activitatea receptorilor de durere și crește bătăile inimii, crește tensiunea arterială și activează sistemul respirator. Aceasta consumă o cantitate imensă de energie, a cărei aprovizionare se epuizează rapid.

Sistem

După dispariția resurselor energetice, conștiința încetinește, presiunea scade, dar inima continuă să lucreze cu toată puterea ei. În ciuda acestui fapt, sângele circulă prost prin vase, motiv pentru care majoritatea țesuturilor duc lipsă de oxigen și nutrienți. Rinichii sunt primii care suferă, iar apoi funcțiile tuturor celorlalte organe sunt perturbate.

Următorii factori pot înrăutăți și mai mult prognosticul:

1. pierderi de sange. O scădere a cantității de sânge care circulă prin vase va duce la o scădere mai mare a presiunii într-o perioadă scurtă de timp. Adesea, pierderea severă de sânge cu dezvoltarea șocului este cauza morții;
2. Sindromul Crash. Zdrobirea sau zdrobirea țesuturilor duce la necroza acestora. Țesuturile moarte sunt cele mai puternice toxine pentru organism, care, atunci când sunt eliberate în sânge, otrăvește victima și îi agravează bunăstarea;
3. Intoxicație cu sânge/sepsis. Prezența unei răni contaminate (din cauza unei răni împușcate, când este rănită cu un obiect murdar, după lovirea plăgii cu pământ etc.) reprezintă riscul ca bacterii periculoase să intre în sânge. Reproducerea și viața activă a acestora pot duce la eliberarea abundentă de toxine și la perturbarea funcțiilor diferitelor țesuturi;
4. Starea corpului. Sistemele de protecție și capacitatea de adaptare a organismului nu sunt aceleași la diferiți indivizi. Orice șoc este un mare pericol pentru copii, vârstnici, persoanele cu o boală cronică severă sau cu o scădere persistentă a imunității.

Starea de șoc se dezvoltă rapid, perturbă activitatea întregului organism și se termină adesea cu moartea. Numai tratamentul în timp util poate îmbunătăți prognosticul și crește șansele victimei de a trăi. Și pentru a-l oferi, este necesar să recunoașteți primele semne de șoc traumatic în timp util și să apelați o echipă de ambulanță (ambulanță).

Simptome

Toate manifestările diverse ale patologiei pot fi reduse la 5 caracteristici principale care reflectă activitatea întregului organism. Dacă o persoană are o rănire gravă și aceste simptome, probabilitatea unei stări de șoc este extrem de mare. În acest caz, nu ar trebui să ezitați să acordați primul ajutor.

Manifestările clinice tipice includ:

Schimbarea conștiinței

În cele mai multe cazuri, conștiința trece prin 2 etape în timpul dezvoltării acestei stări. La prima ( erectilă), o persoană este foarte entuziasmată, comportamentul său este inadecvat, gândurile îi „sar” și nu au o legătură logică. De regulă, nu durează mult - de la câteva minute la 1-2 ore. Aceasta este urmată de a doua etapă torpid), în care comportamentul victimei se modifică semnificativ. El devine:

• apatic. Tot ceea ce se întâmplă în jurul unei persoane, practic nu-i pasă. Este posibil ca pacientul să nu răspundă sau să răspundă prost la apelurile verbale, la bătăi pe obraji, la schimbările mediului și la alți iritanti;
• dinamic. Victima nu schimbă poziția corpului sau este extrem de leneșă încercând să facă orice mișcare;
• Fără emoții. Dacă se păstrează vorbirea pacientului, acesta comunică în monosilabe, fără intonații și expresii faciale, absolut indiferent.

Un lucru unește aceste două etape - incapacitatea de a evalua în mod adecvat prezența unor daune grave și a unei amenințări la adresa vieții cuiva. Prin urmare, are nevoie de ajutorul oamenilor din jurul lui pentru a suna medicul.

Creșterea numărului de bătăi ale inimii (HR)

Mușchiul inimii, până în ultimul minut al vieții, încearcă să mențină suficientă tensiune arterială și aport de sânge la organele vitale. De aceea, cu ritmul cardiac poate crește semnificativ – la unii pacienți poate ajunge până la 150 sau mai multe bătăi/minut, cu o frecvență de până la 90 de bătăi/min.

Insuficiență respiratorie

Deoarece majoritatea țesuturilor duc lipsă de oxigen, organismul încearcă să-și crească aportul din mediu. Aceasta duce la o creștere a frecvenței respirației, devine superficială. Cu o deteriorare semnificativă a bunăstării, este comparată cu „respirația unui animal vânat”.

Scăderea tensiunii arteriale (TA)

Principalul criteriu pentru patologie. Dacă, pe fondul unei răni grave, cifrele de pe tonometru scad la 90/70 mm Hg. și mai puțin - acesta poate fi considerat primul semn al unei încălcări a activității vaselor de sânge. Cu cât scăderea tensiunii arteriale este mai pronunțată, cu atât prognosticul pentru pacient este mai rău. Dacă presiunea inferioară scade la 40 mm Hg, activitatea rinichilor se oprește și apare insuficiența renală acută. Este periculos din cauza acumulării de toxine (creatinină, uree, acid uric) și a dezvoltării comei uremice severe/urosepsis.

Tulburare metabolică

Manifestările acestui sindrom sunt destul de greu de detectat la victimă, cu toate acestea, el este cel care duce adesea la moarte. Deoarece aproape toate țesuturile au deficit de energie, activitatea lor este perturbată. Uneori, aceste modificări devin ireversibile și duc la insuficiența diferitelor organe ale sistemului hematopoietic, digestiv și imunitar, rinichi.

Clasificare

Cum să determinați cât de periculoasă este starea unei persoane și cum să navigați aproximativ în tactica de tratament? În acest scop, medicii au dezvoltat grade care diferă în ceea ce privește nivelul tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, gradul de deprimare a conștiinței și respirație. Acești parametri pot fi evaluați rapid și precis în orice cadru, făcând determinarea gradului un proces destul de simplu.

Clasificarea modernă conform lui Keith este prezentată mai jos:

Eu (ușoară) Asuprit, totuși, pacientul ia contact. Raspunde pe scurt, din punct de vedere emotional, practic nu exista expresii faciale, superficiale, frecvente (20-30 de respiratii pe minut), usor de determinat pana la 9090-10070-80

Grade	gradul de conștiință	Schimbări ale respirației	Ritmul cardiac (bpm)	TA (mm Hg)
				Syst. (sus pe tonometru)	diast. (jos pe tonometru)
eu (lumina)	Oprimat însă, pacientul ia contact. Raspunde scurt, fara emotie, practic nu exista expresii faciale.	Adancime, frecvente (20-30 respiratii pe minut), usor de determinat.	Până la 90	90-100	70-80
II (moderat)	Victima răspunde doar la un stimul puternic (voce puternică, bătaie pe față etc.). Contactul este dificil.	Foarte superficial, frecvență respiratorie peste 30.	90-119	70-80	50-60
III (grea)	Pacientul este inconștient sau într-o apatie completă. El nu răspunde la niciun stimul. Elevii practic nu se îngustează în lumină.	Respirația este aproape imperceptibilă, foarte superficială.	Peste 120	Mai puțin de 70	Mai puțin de 40

În monografiile mai vechi, medicii au evidențiat în plus gradul IV sau extrem de sever, cu toate acestea, în prezent, acest lucru este considerat nepotrivit. Gradul IV este pre-agonia și începutul morții, când orice tratament în curs devine inutil. Este posibil să se obțină un efect semnificativ din terapie numai în primele 3 etape ale patologiei.

În plus, medicii împart șocul traumatic în 3 etape, în funcție de prezența simptomelor și de răspunsul organismului la tratament. Această clasificare ajută, de asemenea, la evaluarea preliminară a amenințării vieții și a prognosticului probabil.

stau (compensat). Pacientul menține tensiunea arterială normală/hipertă, dar există semne tipice de patologie;

II (decompensat). Pe lângă o scădere pronunțată a presiunii, pot apărea disfuncții ale diferitelor organe (rinichi, inimă, plămâni și altele). Organismul răspunde la tratamentul în curs și, cu algoritmul de asistență potrivit, se poate salva viața victimei;

III (refractar).În această etapă, orice măsuri terapeutice sunt ineficiente - vasele nu pot menține tensiunea arterială necesară, iar activitatea inimii nu este stimulată de produse farmaceutice. În marea majoritate a cazurilor, șocul refractar se termină cu moartea.

Este destul de dificil să prezici în avans ce stadiu va dezvolta un pacient - depinde de un număr mare de factori, inclusiv de starea corpului, de severitatea leziunilor și de volumul măsurilor terapeutice.

Primul ajutor

Ce determină dacă o persoană va supraviețui sau va muri odată cu dezvoltarea acestei patologii? Oamenii de știință au demonstrat că cel mai important este oportunitatea primului ajutor pentru șoc traumatic. Dacă este furnizat în viitorul apropiat și victima este dusă la spital în decurs de o oră, probabilitatea decesului este redusă semnificativ.

Iată câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a ajuta pacientul:

1. Chemați o salvare. Acest punct este de o importanță fundamentală - cu cât medicul începe mai devreme un tratament cu drepturi depline, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de recuperare. Dacă vătămarea a avut loc într-o zonă îndepărtată unde nu există o stație de ambulanță, se recomandă transportarea independentă a persoanei la cel mai apropiat spital (sau camera de urgență);
2. Verificați permeabilitatea căilor respiratorii. Orice algoritm de asistență la șoc trebuie să includă acest articol. Pentru a face acest lucru, trebuie să înclinați capul victimei, să împingeți maxilarul inferior înainte și să examinați cavitatea bucală. Dacă există vărsături, orice corp străin - acestea trebuie îndepărtate. Când limba se retrage, este necesar să o trageți înainte și să o atașați de buza inferioară. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un ac obișnuit;
3. Opriți sângerarea, daca este disponibil. O rană adâncă, o fractură deschisă sau un membru zdrobit este adesea cauza unei pierderi severe de sânge. Dacă acest proces nu este oprit rapid, persoana va pierde o cantitate mare de sânge, ceea ce provoacă adesea moartea. În marea majoritate a cazurilor, o astfel de sângerare apare dintr-un vas arterial mare.
   Aplicarea unui garou deasupra locului rănirii este cel mai bun lucru de făcut în primul ajutor. Dacă rana este situată pe picior, atunci se aplică pe treimea superioară a coapsei, peste îmbrăcăminte. Dacă brațul este rănit - pe partea superioară a umărului. Pentru a strânge vasul, puteți folosi orice materiale la îndemână: o curea, o centură puternică, o frânghie puternică etc. Principalul criteriu pentru un garou adecvat este oprirea sângerării. O notă trebuie plasată sub garou cu ora la care a fost aplicată.
4. Anestezia. Într-o trusă de prim ajutor auto, geanta de mână pentru femei sau în cea mai apropiată farmacie, puteți găsi adesea diverse analgezice: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin și altele. Se recomandă să dați victimei 1-2 comprimate din oricare dintre medicamentele cu efect similar. Acest lucru va reduce oarecum simptomele;
5. Imobilizați membrul afectat. O fractură, un garou, o rană adâncă, o rănire gravă - aceasta este o listă departe de a fi completă a condițiilor în care este necesar să se stabilească un braț sau un picior. Pentru a face acest lucru, puteți folosi materiale improvizate puternice (scânduri, țevi de oțel, o creangă puternică de copac etc.) și un bandaj.

Există multe nuanțe de atelă, dar principalul lucru este să imobilizezi calitativ membrul într-o poziție fiziologică pentru el și să nu-l răniți. Brațul trebuie să fie îndoit la articulația cotului cu 90 ° și „rănit” pe corp. Piciorul trebuie să fie drept la articulațiile șoldului și genunchiului.

Când vătămarea este localizată pe trunchi, este ceva mai dificil să oferi asistență de calitate. De asemenea, este necesar să chemați echipa de ambulanță și să anesteziați victima. Dar pentru a opri sângerarea, se recomandă aplicarea unui bandaj de presiune strâns. Dacă este posibil, se aplică un tampon dens de bumbac pe locul rănii pentru a crește presiunea asupra vaselor.

Ce să nu faci când ești șocat

• Fără un scop specific, deranjați victima, schimbați poziția corpului său, încercați în mod independent să ieșiți din stupoare;
• Utilizați un număr mare de tablete (sau orice alte forme de dozare) cu efect analgezic (mai mult de 3). O supradoză a acestor medicamente poate agrava starea de bine a pacientului, poate provoca sângerări gastrice sau intoxicații severe;
• Dacă există vreun obiect în rană, nu ar trebui să încercați să îl îndepărtați singur - medicii din spitalul chirurgical se vor ocupa de asta;
• Țineți garoul pe membru mai mult de 60 de minute. În cazul în care este necesar să opriți sângerarea pentru mai mult de 1 oră, este necesar să o slăbiți cu 5-7 minute. Acest lucru va restabili parțial metabolismul în țesuturi și va preveni apariția gangrenei.

Tratament

Toate victimele aflate în stare de șoc trebuie internate în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital. Ori de câte ori este posibil, echipele de ambulanță încearcă să plaseze astfel de pacienți în spitale chirurgicale multidisciplinare, unde sunt disponibile toate diagnosticele necesare și specialiștii necesari. Tratamentul unor astfel de pacienți este una dintre cele mai dificile sarcini, deoarece tulburările apar în aproape toate țesuturile.

Procesul de tratament include un număr mare de proceduri care vizează restabilirea funcțiilor corpului. Simplist, acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Ameliorarea completă a durerii. În ciuda faptului că medicul/paramedicul administrează unele dintre medicamentele necesare încă în ambulanță, în spital, medicii suplimentează terapia analgezică. Dacă este necesar, operația, pacientul poate fi scufundat în anestezie completă. Trebuie menționat că lupta împotriva durerii este unul dintre cele mai importante momente în terapia antișoc, deoarece această senzație este cauza principală a patologiei;
2. Restabilirea permeabilității tractului respirator. Necesitatea acestei proceduri este determinată de starea pacientului. În caz de încălcări ale actului de respirație, inhalare insuficientă de oxigen sau deteriorare a traheei, o persoană este conectată la un aparat de respirație artificială (abreviat ca ventilator). În unele cazuri, aceasta necesită o incizie în gât cu instalarea unui tub special (traheostomie);
3. Opriți sângerarea. Cu cât sângele părăsește mai repede vasele - cu atât scade tensiunea arterială - cu atât corpul suferă mai mult. Dacă acest lanț patologic este întrerupt și se restabilește fluxul sanguin normal, șansele de supraviețuire ale pacientului sunt semnificativ crescute;
4. Menținerea unui flux sanguin adecvat. Pentru ca sângele să se deplaseze prin vase și să hrănească țesuturile, este nevoie de un anumit nivel de tensiune arterială și de o cantitate suficientă de sânge în sine. Transfuzia de soluții de substituție a plasmei și medicamente speciale care stimulează sistemul cardiovascular (Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina etc.) ajută medicii să restabilească hemodinamica medicilor;
5. Restabilirea metabolismului normal. În timp ce organele sunt în „fometare de oxigen”, în ele apar tulburări metabolice. Pentru a corecta tulburările metabolice, medicii pot folosi soluții de glucoză-sare; vitaminele B 1, B 6, PP și C; soluție de albumină și alte măsuri medicale.

Odată cu atingerea cu succes a acestor obiective, viața umană încetează să fie în pericol. Pentru tratament suplimentar, el este transferat la UTI (unitatea de terapie intensivă) sau într-o secție obișnuită de spitalizare. Este destul de dificil să vorbim despre termenii de tratament în acest caz. Poate varia de la 2-3 săptămâni la câteva luni, în funcție de severitatea afecțiunii.

Complicații

Șocul după un accident, dezastru, atac sau orice altă traumă este teribil nu numai pentru simptomele sale, ci și pentru complicațiile sale. În același timp, o persoană devine vulnerabilă la diferiți microbi, riscul de blocare a vaselor de sânge de către cheaguri de sânge crește de zece ori în organism, iar funcția epiteliului renal poate fi afectată ireversibil. Adesea, oamenii mor nu din cauza manifestărilor de șoc, ci din cauza dezvoltării unor infecții bacteriene severe sau a leziunilor organelor interne.

Septicemie

Aceasta este o complicație frecventă și periculoasă care apare la fiecare al treilea pacient internat în secția de terapie intensivă după o accidentare. Chiar și cu nivelul actual de medicină, aproximativ 15% dintre pacienții cu acest diagnostic nu supraviețuiesc, în ciuda eforturilor comune ale medicilor de diferite specialități.

Sepsisul apare atunci când un număr mare de microbi intră în fluxul sanguin uman. În mod normal, sângele este complet steril - nu ar trebui să conțină bacterii. Prin urmare, aspectul lor duce la o reacție inflamatorie puternică a întregului organism. Temperatura pacientului crește la 39 ° C și peste, în diferite organe apar focare purulente, care le pot perturba activitatea. Adesea, această complicație duce la modificări ale conștiinței, respirației și metabolismului normal al țesuturilor.

TELA

Deteriorarea țesuturilor și a peretelui vascular determină formarea de cheaguri de sânge, care încearcă să închidă defectul format. De obicei, acest mecanism de apărare ajută doar organismul să oprească sângerarea de la rănile mici. În alte cazuri, procesul de formare a trombului este un pericol pentru persoana însăși. De asemenea, este necesar să ne amintim că, din cauza tensiunii arteriale scăzute și a poziției prelungite culcat, apare staza sistemică a sângelui. Acest lucru poate duce la „aglomerarea” celulelor în vase și poate crește riscul de PE.

Embolia pulmonară (sau PE pe scurt) apare atunci când există o schimbare a stării normale a sângelui și cheaguri de sânge intră în plămâni. Rezultatul depinde de dimensiunea particulelor patologice și de oportunitatea tratamentului. Cu blocarea simultană a ambelor artere pulmonare, un rezultat fatal este inevitabil. Cu obstrucția doar a celor mai mici ramuri ale vasului, singura manifestare a PE poate fi tusea uscată. În alte cazuri, pentru a salva viața, este necesar să se efectueze o terapie specială care subțiază sângele sau o intervenție angiochirurgicală.

pneumonie spitalicească

În ciuda dezinfectării minuțioase, în orice spital există un mic procent de microbi care au format rezistență la diferite antiseptice. Poate fi Pseudomonas aeruginosa, stafilococul auriu rezistent, bacilul gripal și altele. Ținta principală pentru aceste bacterii sunt pacienții imunocompromiși, inclusiv pacienții cu șoc din secțiile de terapie intensivă.

Pneumonia spitalicească ocupă primul loc printre complicațiile cauzate de flora spitalicească. Deși rezistentă la majoritatea antibioticelor, această leziune pulmonară este în mare măsură tratabilă cu medicamente de rezervă. Cu toate acestea, pneumonia care se dezvoltă pe fondul șocului este întotdeauna o complicație gravă care agravează prognosticul pentru o persoană.

Insuficiență renală acută/boală renală cronică (IRA și IRC)

Rinichii sunt primul organ care suferă de presiune arterială scăzută. Pentru munca lor, tensiunea arterială diastolică (inferioară) este mai mare de 40 mm Hg. Dacă trece această linie, începe insuficiența renală acută. Această patologie se manifestă prin încetarea producției de urină, acumularea de toxine în sânge (creatinină, uree, acid uric) și starea generală gravă a persoanei. Dacă în scurt timp intoxicația cu otrăvurile enumerate nu este eliminată și producția de urină nu este restabilită, există o probabilitate mare de a dezvolta urosepsis, comă uremică și moarte.

Cu toate acestea, chiar și cu tratamentul cu succes al insuficienței renale acute, țesutul renal poate fi deteriorat suficient pentru a dezvolta o boală cronică de rinichi. Aceasta este o patologie în care capacitatea unui organ de a filtra sângele și de a elimina substanțele toxice se înrăutățește. Este aproape imposibil să vă recuperați complet, dar terapia potrivită poate încetini sau opri progresia BRC.

Stenoza laringelui

Foarte des, un pacient cu șoc trebuie conectat la un aparat respirator sau trebuie efectuată o traheostomie. Datorită acestor proceduri, este posibil să-și salveze viața cu tulburări de respirație, cu toate acestea, au și complicații pe termen lung. Cea mai frecventă dintre acestea este stenoza laringelui. Aceasta este o îngustare a uneia dintre secțiunile tractului respirator superior, care se dezvoltă după îndepărtarea corpurilor străine. De regulă, apare după 3-4 săptămâni și se manifestă prin insuficiență respiratorie, răgușeală și o tuse puternică „șuierătoare”.

Tratamentul stenozei severe a laringelui se efectuează chirurgical. Cu diagnosticarea în timp util a patologiei și starea normală a corpului, prognosticul pentru această complicație este aproape întotdeauna favorabil.

Șocul este una dintre cele mai grave patologii care pot apărea după răni grave. Simptomele și complicațiile sale duc adesea la moartea victimei sau la dezvoltarea dizabilității. Pentru a reduce probabilitatea unui rezultat advers, este necesar să acordați primul ajutor corect și să duceți persoana la spital cât mai curând posibil. Într-o instituție medicală, medicii vor lua măsurile anti-șoc necesare și vor încerca să reducă la minimum probabilitatea efectelor adverse.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Șoc traumatic (T79.4)

informatii generale

Scurta descriere

șoc traumatic- o afecțiune în curs de dezvoltare acută și care pune viața în pericol, care apare ca urmare a expunerii la corp a unei leziuni mecanice severe.

Șocul traumatic este prima etapă a unei forme severe a unei perioade acute de boală traumatică cu o reacție neuro-reflex și vasculară particulară a corpului, care duce la tulburări profunde ale circulației sângelui, respirației, metabolismului și funcțiilor glandelor endocrine.

Declanșatorii șocului traumatic sunt durerea și impulsurile excesive (aferente), pierderea acută masivă de sânge, traumatizarea organelor vitale, șocul mental.

Cod protocol: E-024 „Șoc traumatic”
Profil: de urgență

Scopul etapei: restabilirea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale

Cod (coduri) conform ICD-10:

T79.4 Şoc traumatic

Exclus:

Șoc (cauzat):

Obstetrică (O75.1)

Anafilactic

NOS (T78.2)

Din cauza:

Reacție patologică la alimente (T78.0)

Medicament prescris și administrat corect (T88.6)

Reacții serice (T80.5)

Anestezie (T88.2)

Indus electric (T75.4)

NKD netraumatic (R57.-)

De la lovitura de fulger (T75.0)

Postoperator (T81.1)

Avort însoțitor, sarcină extrauterină sau molară (O00-O07, O08.3)

T79.8 Alte complicații precoce ale traumei

T79.9 Complicație precoce a leziunii, nespecificată

Clasificare

În cursul șocului traumatic:

1. Primar - se dezvoltă în momentul sau imediat după accidentare.

2. Secundar - se dezvoltă întârziat, adesea la câteva ore după accidentare.

Stadiile șocului traumatic:

1. Compensat - există toate semnele de șoc, cu un nivel suficient al tensiunii arteriale, organismul este capabil să lupte.

3. Șoc refractar - toată terapia în curs nu are succes.

Severitatea șocului traumatic:

Soc 1 grad - GARDEN 100-90 mm Hg, puls 90-100 in 1 minut, umplere satisfacatoare.

Șoc de gradul 2 - GRADINA 90-70 mm Hg, puls 110-130 la 1 minut, umplere slabă.

Soc gradul 3 - GRADINA 70-60 mm Hg, puls 120-160 la 1 minut, umplere foarte slaba (filamentoasa).

Șoc 4 grade - tensiunea arterială nu este determinată, pulsul nu este determinat.

Factori și grupuri de risc

1. Pierderea rapidă de sânge.

2. Surmenaj.

3. Răcire sau supraîncălzire.

4. Postul.

5. Leziuni repetate (transport).

6. Radiații penetrante și arsuri, adică daune combinate cu agravarea reciprocă.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic: prezența traumei mecanice, semne clinice de pierdere de sânge, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie.

Simptome tipice de șoc:

Piele rece, umedă, palidă cianotică sau marmorată;

Fluxul de sânge încetinit brusc al patului unghial;

Conștiință întunecată;

dispnee;

Oliguria;

tahicardie;

Scăderea presiunii arteriale și a pulsului.

Un examen clinic obiectiv relevă

Există două faze în dezvoltarea șocului traumatic.

stadiul erectil apare imediat după leziune și se caracterizează printr-o agitație psihomotorie pronunțată a pacientului pe fondul centralizării circulației sanguine. Comportamentul pacienților poate fi inadecvat, se grăbesc, țipă, fac mișcări neregulate, euforici, dezorientați, rezistă examinării și asistenței. Este uneori extrem de dificil să iei legătura cu ei. Tensiunea arterială poate fi normală sau aproape de normal. Pot exista diverse tulburări respiratorii, a căror natură este determinată de tipul de vătămare. Această fază este pe termen scurt și, în momentul în care este oferită asistența, se poate transforma într-una torpidă sau se poate opri.

Pentru faza torpidă caracterizată prin întunecarea conștienței, stupoare și dezvoltarea unei comei ca un grad extrem de hipoxie cerebrală cauzată de tulburări ale circulației centrale, scăderea tensiunii arteriale, puls moale, frecvent, piele palidă. În această etapă, în etapa prespitalicească, medicul de urgență ar trebui să se bazeze pe nivelul tensiunii arteriale și să încerce să determine cantitatea de pierdere de sânge.

Determinarea volumului pierderii de sânge se bazează pe raportul dintre frecvența pulsului și nivelul tensiunii arteriale sistolice (S/SBP).

Cu șoc 1 lingură (pierderea de sânge 15-25% din BCC - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

Cu șoc 2 linguri (pierdere de sânge 25-45% din CCA - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

Cu șoc 3 linguri (pierderi de sânge de peste 50% din BCC - mai mult de 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Când se evaluează volumul pierderii de sânge, se poate proceda de la datele cunoscute privind dependența pierderii de sânge de natura leziunii. Deci, cu o fractură de gleznă la un adult, pierderea de sânge nu depășește 250 ml, cu o fractură de umăr, pierderea de sânge variază de la 300 la 500 ml, picioarele inferioare - 300-350 ml, șoldurile - 500-1000 ml, pelvis - 2500 -3000 ml, cu fracturi multiple sau traumatisme combinate, pierderile de sânge pot ajunge la 3000-4000 ml.

Având în vedere posibilitățile etapei prespitalicești, este posibil să se compare diferite grade de șoc și semnele clinice ale acestora.

Soc 1 grad(șoc ușor) se caracterizează prin tensiune arterială de 90-100/60 mm Hg. și puls 90-100 bpm. (SHI=1), care poate fi umplut satisfăcător. De obicei, victima este oarecum inhibată, dar vine cu ușurință în contact, reacționează la durere; pielea și mucoasele vizibile sunt adesea palide, dar uneori au o culoare normală. Respirația este rapidă, dar în absența vărsăturilor concomitente și a aspirației vărsăturilor, nu există insuficiență respiratorie. Apare pe fondul unei fracturi închise a femurului, o fractură combinată a femurului și a piciorului inferior, o fractură neseveră a pelvisului cu alte leziuni ale scheletului similare.

Gradul de șoc 2(șoc moderat) este însoțit de o scădere a tensiunii arteriale la 80-75 mm Hg, iar ritmul cardiac crește la 100-120 bpm. (SHI=1,5). Se observă paloare severă a pielii, cianoză, adinamie, letargie. Apare cu fracturi multiple ale oaselor tubulare lungi, fracturi multiple ale coastelor, fracturi severe ale oaselor pelvine etc.

Gradul de șoc 3(șoc sever) se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale la 60 mm Hg. (dar poate fi mai mică), ritmul cardiac crește la 130-140 bpm. Zgomotele inimii devin foarte înăbușite. Pacienta este profund inhibată, indiferentă față de mediu, pielea este palidă, cu cianoză pronunțată și o nuanță pământească. Se dezvoltă cu traumatisme multiple combinate sau combinate, leziuni ale scheletului, mase musculare mari și organe interne, torace, craniu și arsuri.

Odată cu agravarea în continuare a stării pacientului, se poate dezvolta o stare terminală - șoc de gradul 4.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Culegere plângeri, anamneză, terapeutică generală.

2. Examen vizual, terapeutic general.

3. Măsurarea tensiunii arteriale în arterele periferice.

4. Studiul pulsului.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea frecvenței respiratorii.

7. Palparea terapeutică generală.

8. Percuția terapeutică generală.

9. Auscultatie terapeutica generala.

10. Înregistrarea, interpretarea și descrierea electrocardiogramei.

11. Studii ale sferelor senzoriale și motorii în patologia sistemului nervos central.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Pulsoximetrie.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de îngrijire medicală

Algoritm de tratament șoc traumatic

Activitati generale:

1. Evaluați severitatea stării pacientului (este necesar să vă concentrați pe plângerile pacientului, nivelul de conștiență, culoarea și umiditatea pielii, natura respirației și pulsului, nivelul tensiunii arteriale).

2. Asigurați măsuri pentru a opri sângerarea.

3. Întrerupeți impulsurile șocogene (anestezie adecvată).

4. Normalizarea CCA.

5. Corectarea tulburărilor metabolice.

6. În alte cazuri:

Așezați pacientul cu capătul piciorului ridicat cu 10-45%, poziție Trendelenburg;

Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare și accesul la oxigen (dacă este necesar, ventilație mecanică).

Activități specifice:

1. Oprirea sângerării externe în etapa prespitalicească se realizează prin metode temporare (tamponada strânsă, aplicarea unui bandaj de presiune, presiunea cu degetul direct în rană sau distal de aceasta, aplicarea unui garou etc.).

Sângerarea internă în curs de desfășurare în etapa prespitalicească este aproape imposibil de oprit, așa că acțiunile medicului de ambulanță ar trebui să vizeze livrarea rapidă și atentă a pacientului la spital.

2. Ameliorarea durerii:

Prima variantă - administrarea intravenoasă a 0,5 ml soluție 0,1% de atropină, 2 ml soluție 1% difenhidramină (difenhidramină), 2 ml soluție 0,5% diazepam (Relanium, Seduxen), apoi încet 0,8-1 ml Soluție 5% de ketamina (calypsol).

În leziuni cerebrale traumatice severe - nu administrați ketamina!

A doua opțiune - administrarea intravenoasă a 0,5 ml soluție 0,1% de atropină, 2-3 ml soluție 0,5% diazepam (Relanium, Seduxen) și 2 ml soluție 0,005% fentanil.

În caz de șoc însoțit de IRA, se injectează intravenos hidroxibutirat de sodiu 80-100 mg/kg în combinație cu 2 ml de soluție de fentanil 0,005% sau 1 ml de soluție de ketamină 5% în 10-20 ml de soluție izotonă de 0,9% clorură de sodiu sau glucoză 5%.

3. Imobilizarea transportului.

4. Refacerea pierderilor de sânge.
Cu un nivel nedetectabil al tensiunii arteriale, viteza de perfuzie ar trebui să fie de 250-500 ml pe minut. Se administrează intravenos o soluție de poliglucină 6%. Dacă este posibil, se preferă soluțiile de hidroxietil amidon 10% sau 6% (stabizol, refortan, HAES-steril). În același timp, nu se poate turna mai mult de 1 litru de astfel de soluții. Semnele adecvării terapiei prin perfuzie sunt că după 5-7 minute apar primele semne de detectabilitate a tensiunii arteriale, care în următoarele 15 minute se ridică la un nivel critic (TAS 90 mm Hg).

În șoc ușor până la moderat, se preferă soluțiile cristaloide, al căror volum ar trebui să fie mai mare decât volumul de sânge pierdut, deoarece părăsesc rapid patul vascular. Introduceți soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, soluții poliionice - dizol, trisol, acesol.

Pentru a economisi timp atunci când este imposibil să se efectueze terapia cu perfuzie, se recomandă administrarea intravenoasă de dopamină - 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5%, cu o rată de 8-10 picături / min.

3. *Dopamină 200 mg la 400 ml

4. * Pentaamidon (refortan) 500 ml, fl.

5. * Pentaamidon (stabilizol) 500 ml, fl.

* - medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Orientări clinice bazate pe medicină bazată pe dovezi: TRANS. din engleza. / Ed. Yu.L. Şevcenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. Ed. a II-a, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Un ghid pentru medicii de urgență / Ed. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko - ediția a 3-a, revizuită și completată - Sankt Petersburg: BINOM. Laboratorul de cunoștințe, 2005.-704p. 3. Tactica managementului și îngrijirii medicale de urgență în condiții de urgență. Un ghid pentru medici./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Elaborarea de ghiduri și protocoale clinice pentru diagnostic și tratament, ținând cont de cerințele moderne. Instrucțiuni. Almaty, 2006, 44 p. 5. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 22 decembrie 2004 nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente (esențiale)”. 6. Ordinul ministrului sănătății al Republicii Kazahstan din 30 noiembrie 2005 nr. 542 „Cu privire la modificări și completări la ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 7 decembrie 2004 nr. 854 „Cu privire la aprobare din Instrucțiunile pentru formarea Listei medicamentelor esențiale (vitale).

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Şeful Departamentului de Medicină de Urgenţă al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecţionarea Medicilor - Ph.D., conf. univ. Rakhimbaev R.S.

Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În medicină, se disting o serie de patologii care se dezvoltă foarte rapid, uneori instantaneu, amenință viața victimei și necesită asistență de urgență în primele minute, deoarece întârzierea poate duce la consecințe ireversibile. Șocul traumatic (dureros) este una dintre aceste afecțiuni, din denumire este evident că dezvoltarea lui este precedată de o leziune mecanică, iar leziunea este foarte gravă sau extinsă.

Cauzele șocului traumatic

Diverse leziuni pot duce la această afecțiune care pune viața în pericol: fractură a oaselor pelvine, leziuni ale altor oase mari și vase de sânge, răni severe prin împușcătură și înjunghiere, leziuni la cap și abdomen cu afectare a organelor interne, arsuri extinse, leziuni prin zdrobire, politraumă în un accident, o cădere de la înălțime etc. Oamenii suferă cel mai adesea astfel de răni grave în unele situații extreme.

Mecanismul de dezvoltare

Mecanismul de dezvoltare a acestei patologii este destul de complex, poate fi comparat cu o reacție în lanț, în care procesul anterior începe și îl agravează pe următorul. Doi factori joacă rolul principal în dezvoltarea șocului traumatic - aceasta este o pierdere rapidă de sânge (dacă există) și un sindrom de durere pronunțată. Și uneori este greu de spus care dintre ele conduce.

Când primești o rănire gravă, însoțită de durere severă, este trimis un semnal către creier, care este un iritant foarte puternic pentru acesta. Ca răspuns la acest semnal, există o eliberare puternică a hormonului stresului - adrenalină. Acest lucru duce mai întâi la un spasm al vaselor mici, iar apoi se dezvoltă atonia lor. Ca urmare, un volum foarte mare de sânge este oprit din circulație, care este „blocat” în capilare mici. Volumul total al fluxului sanguin scade, inima, creierul, plămânii, ficatul și alte organe suferă de deficiență circulatorie.

Semnalele ulterioare ale creierului, „care necesită” o eliberare suplimentară de hormoni care strâng vasele de sânge pentru a crește tensiunea arterială, duc la epuizarea capacităților compensatorii ale organismului. Țesuturile aflate în condiții de hipoxie (lipsa oxigenului din cauza deficitului de sânge) acumulează diverse substanțe care duc la intoxicația organismului.

Dacă există leziuni ale vaselor de sânge, în special ale celor mari, în mecanismul leziunii, atunci acest lucru înrăutățește de două ori situația, deoarece încălcarea fluxului sanguin se va dezvolta mult mai repede. Cu cât pierderea de sânge are loc mai repede, cu atât starea persoanei este mai gravă și șansele mai mici de un rezultat favorabil, deoarece în astfel de condiții extreme organismul nu va avea timp să se adapteze și să pornească mecanisme compensatorii.

Uneori, cu severitate ușoară sau moderată a șocului, dezvoltarea acestuia se poate opri spontan. Aceasta înseamnă că organismul a fost încă capabil să compenseze procesele patologice descrise mai sus. Cu toate acestea, o astfel de victimă are nevoie în continuare de îngrijiri medicale de urgență serioase.

Simptomele șocului traumatic

În timpul acestei patologii, se disting două etape: erectilă și torpidă.

1. Stadiul erectil la multe victime durează câteva minute și uneori mai puțin. Durerea puternică și frica îi fac foarte agitați, persoana poate țipa, gea, plânge, poate deveni agresivă și poate rezista ajutorului. Victimele au o paloare nenaturală a pielii, transpirație rece lipicioasă, respirație rapidă și palpitații. Cu cât comportamentul unei persoane este mai activ și inadecvat în timpul etapei erectile a șocului traumatic, cu atât mai dificil va proceda cel torpid.
2. Stadiul torpid apare de obicei foarte repede. Pacienții încetează să țipe, se mișcă activ, apare letargie sau pierderea cunoștinței. Asta nu înseamnă că nu mai simt durerea, ci doar că organismul nu mai are puterea să o semnaleze. De aceea, chiar dacă pacientul este inconștient, toate manipulările trebuie efectuate cu mare atenție.

La pacienți pot apărea frisoane, pielea devine și mai palidă, se observă cianoză (cianoză) a buzelor și a mucoaselor. Tensiunea arterială a victimei scade, pulsul este slab, uneori abia palpabil și, în același timp, este accelerat. În viitor, se dezvoltă tulburări în funcționarea organelor interne: (reducerea debitului de urină sau absența acesteia), pulmonare, hepatice etc.

Severitatea șocului durerii

În funcție de severitatea simptomelor, se disting 4 grade de severitate a stadiului de șoc torpid. Clasificarea se bazează pe starea hemodinamicii pacientului și este necesară pentru a determina tactica de tratament și prognosticul.

gradul I de șoc (ușor)

Starea pacientului este satisfăcătoare, conștiința este clară, nu inhibată, înțelege clar discursul care i se adresează și răspunde adecvat la întrebări. Parametrii hemodinamici sunt stabili: tensiunea arterială nu scade sub 100 mm Hg. Art., pulsul este bine palpabil, ritmic, frecvența nu depășește 100 de bătăi pe minut. Respirația este uniformă, ușor rapidă, de până la 22 de ori pe minut. Șocul traumatic ușor însoțește adesea fracturile oaselor mari fără deteriorarea vaselor de sânge mari. Prognosticul în astfel de cazuri este de obicei favorabil, victima are nevoie de imobilizarea membrului rănit, anestezie (adesea cu utilizarea de analgezice narcotice) și terapie prin perfuzie, selectată de medic.

gradul II de șoc (mediu)

Pacientul are depresie de conștiință, poate fi inhibat, nu înțelege imediat discursul care i se adresează. Pentru a obține un răspuns, trebuie să puneți aceeași întrebare de mai multe ori. Există paloare a pielii și acrocianoză (cianoză a extremităților). Hemodinamica este grav afectată, tensiunea arterială nu crește peste 80-90 mm Hg. Art., pulsul este slab, frecvența lui depășește 110-120 de bătăi. pe minut. Respirația este rapidă, superficială. Prognosticul pentru victimă este foarte grav, în absența asistenței necesare, se poate dezvolta următoarea etapă de șoc.

gradul III de șoc (sever)

Victima este în stupoare sau inconștientă, practic nu reacționează la iritanți, pielea este palidă, rece. Tensiunea arterială scade sub 75 mm Hg. Art., pulsul este cu greu determinat doar pe arterele mari, frecvența accidentelor vasculare cerebrale este mai mare de 130 de bătăi pe minut. Prognosticul în această situație este nefavorabil, mai ales când, pe fondul terapiei în curs și în absența sângerării, nu este posibilă creșterea tensiunii arteriale.

gradul IV de șoc (terminal)

Pacientul este inconștient, presiunea este sub 50 mm Hg. Artă. sau deloc determinat, pulsul nu se simte. Victimele diagnosticate cu această etapă de șoc traumatic supraviețuiesc rar.

Primul ajutor pentru șoc traumatic

Șocul traumatic este o urgență medicală cu echipament specializat și o gamă largă de medicamente. Dar primul ajutor acordat la fața locului de către o persoană care s-a întâmplat să se afle în apropiere este extrem de important și poate salva viața victimei. Există multe cazuri când persoanele care au primit răni non-fatale au murit tocmai din cauza șocului.

• Dacă este găsită o persoană rănită, trebuie chemată imediat o ambulanță.
• Este imposibil să îndepărtați fragmente, un cuțit sau alte obiecte din rană, uneori ele „blochează” vasele, iar îndepărtarea lor poate duce la sângerare crescută și traume suplimentare pentru victimă.
• De asemenea, nu ar trebui să încercați să îndepărtați rămășițele de îmbrăcăminte de la o persoană care a primit o arsură.

Opriți sângerarea

Primul lucru de făcut într-o astfel de situație este, dacă este cazul. Acest lucru se poate face cu un garou, un bandaj de presiune, tamponarea unei plăgi deschise, o centură, o eșarfă, o frânghie etc. sunt potrivite ca mijloace improvizate.

Un garou se aplică numai în caz de sângerare arterială, atunci când sângele „vărșează” sau curge într-un flux pulsatoriu din rană. Este necesar să-l aplicați deasupra plăgii, punând sub ea un prosop, un bandaj, haine (nu puteți aplica garouri direct pe piele). Timpul de aplicare a garoului trebuie consemnat, acesta fiind foarte important pentru cei care vor oferi asistență suplimentară victimei. Faptul că garoul este aplicat corect este evidențiat de oprirea sângerării și dispariția pulsației vaselor de sub locul aplicării.

Timpul de prezență continuă a garoului pe membru nu trebuie să depășească 40 de minute, după acest timp trebuie slăbit timp de 15 minute, apoi strâns din nou.

Sângerarea capilară venoasă sau masivă este oprită cu un bandaj de presiune sau tamponare a plăgii, membrul vătămat trebuie ridicat. Spre deosebire de sângerarea arterială, cu sângerare venoasă, sângele de culoare foarte închisă curge încet din vasul deteriorat.

Făcând posibilă respirația

Este necesar să desfaceți sau să îndepărtați îmbrăcămintea care poate constrânge pieptul și gâtul, îndepărtați obiectele străine din cavitatea bucală. Dacă victima este inconștientă, trebuie să vă întoarceți capul într-o parte și să fixați limba pentru a exclude posibilitatea de a pătrunde vărsăturile în tractul respirator și retragerea limbii.

În absența respirației și a pulsului, este necesar să începeți respirația artificială și compresiile toracice.

Încălzirea victimei

Chiar și pe vreme caldă, cu șoc traumatic, o persoană poate începe să simtă frisoane, așa că este necesar să o încălziți cu o pătură, îmbrăcăminte sau orice alt mijloc disponibil. Acest lucru este valabil mai ales în sezonul rece, deoarece hipotermia agravează starea victimei.

Anestezie

Este puțin probabil ca mulți dintre noi să găsească în pungă o fiolă de analgin sau alt anestezic și o seringă pentru a injecta medicamentul cel puțin intramuscular. În caz de șoc traumatic, dacă victima este conștientă, i se poate administra un comprimat analgin, care nu trebuie înghițit, ci pus sub limbă până la absorbția completă. Acest lucru este posibil numai dacă persoana este conștientă.