Puncția lichidului cefalorahidian la copii pentru meningită. Diagnosticul meningitei la copii

REFERINŢĂ! Boala este infecțioasă și afectează pia mater a măduvei spinării și a creierului.

Boala se caracterizează prin sindroame cerebrale, meningeale și infecțioase generale. Lichidul cefalorahidian este expus modificări patologice. Boala decurge independent sau este complicată de alții.

Metode de diagnosticare a meningitei la copil

Boala poate fi diagnosticată la copii în diferite moduri. Cele mai eficiente dintre ele vor fi prezentate mai jos.

Analize generale de sânge

Analiza generala sânge - reflectă prezența unei infecții bacteriene sau virale datorită creșterii nivelului de leucocite din sânge.

Leucocitele sunt principalul indicator al prezenței infecției în corpul uman. Ca urmare a datelor obținute, se determină cât de mult s-a deplasat formula leucocitară.

Puncția lombară și examinarea lichidului cefalorahidian

Punctie lombara realizat prin introducerea unui ac în canalul rahidian pentru gard fluid cerebrospinalși analiza sa ulterioară. Această metodă permite nu numai diagnosticarea bolii, ci și sugerarea tipului de agent patogen.

Indicatii pentru metoda:

1. Se suspectează neuroinfecția.
2. Se suspectează hemoragia în spațiul subarahnoidian.
3. Confirmarea sau infirmarea metastaticului și procese oncologiceîn structura creierului.
4. Diagnosticul de licoare.
5. Diagnosticul fistulelor de lichid cefalorahidian.

Cu astfel de indicatori, puncția lombară este obligatorie, Există, de asemenea, indicatori relativi atunci când metoda este suplimentară:

• copilul are polineuropatie inflamatorie;
• stare febrilă, inexplicabil.

Metoda este eficientă, dar există o serie de contraindicații:

1. Umflarea creierului. Puncția lombară duce la creșterea presiunii intracraniene, cerebelul este fixat în foramenul occipital. Acest lucru ar putea duce la moartea copilului.
2. Procesele volumetrice au loc în structurile creierului.
3. Copilul are capacitatea scăzută de coagulare a sângelui.
4. Există un proces inflamator al pielii la locul puncției.

Procedura se realizează după cum urmează:

Fiecare meningită este determinată de propriul agent patogen, modificările în lichidul cefalorahidian sunt diferite pentru fiecare agent patogen.

Bacteroscopie și analiză bacteriologică

Se face un frotiu de lichid cefalorahidian pentru a confirma diagnosticul. Prin bacterioscopie a frotiului se determină agentul cauzal al bolii. Analiza bacteriologică vă permite să identificați orice cantitate microorganisme patogeneîn materialul biologic studiat.

Avantajele acestei metode de diagnosticare a meningitei la copii:

• specificitatea este mare;
• posibilitatea de a cerceta oricare fluid biologic Copilul are;
• Se determină sensibilitatea microbilor la medicamente.

Dezavantajele metodei:

• așteptare lungă pentru rezultate;
• sunt impuse cerințe mari la colectarea materialelor;
• efectuate numai specialisti cu experientaîn laboratoare bacteriologice dotate.

IMPORTANT: Pentru colectarea materialului se folosesc recipiente sterile! Materialul este colectat înainte de administrarea antibioticelor. Dacă copilul este tratat cu antibiotice, rezultatul va fi distorsionat.

Studiu serologic

Pentru a identifica microorganismele străine din sânge, se efectuează un test serologic. Metoda de cercetare serologică permite stabilirea diagnostic precis atunci când copilul este bolnav nu numai de meningită, ci și de boli autoimune.

Cu astfel de afecțiuni, țesutul organic își schimbă proprietățile, astfel încât organismul începe să-și distrugă corpurile, creând anticorpi. Prin utilizarea metoda serologica Anticorpii sunt detectați în serul de sânge, ceea ce face posibilă diagnosticarea cu precizie a bolii. Pentru a efectua diagnosticul, sângele este prelevat dintr-o venă.

radiografie și CT

Raze X - metoda ceruta diagnostic pentru suspiciunea de meningită. Nu are contraindicații. Indicații pentru implementarea sa:

• tuse cu producere de spută;
• frisoane;
• stare febrilă;
• modificări ale analizelor de sânge.

IMPORTANT! Radiografiile pot fi făcute de până la 3 ori pe an fără teamă pentru sănătate. Dar, dacă un copil are meningită, atunci procedura de diagnosticare este efectuată mai des - nu trebuie să vă temeți de radiații, consecințele bolii sunt mai grave.

Cu ajutorul tomografiei computerizate, se efectuează diagnostice ultra-precise. Spre deosebire de razele X, doza de radiații este minimă. Folosind CT se determină:

• locuri în care trecerea vaselor de sânge este perturbată;
• se determină tromboembolismul pulmonar;
• formarea tumorii.

Dacă examenul cu raze X nu a dat rezultatele necesare în identificarea unei posibile carii infiltrat inflamator, se folosește CT.

Pregătirea copilului

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de a diagnostica meningita. Testele de cultură se fac dimineața, pe stomacul gol. Nu luați antibiotice înainte de a dona sânge. Tomografia computerizată nu se efectuează pentru boli glanda tiroida, astm bronsic si boli cardiovasculare.

O trimitere pentru diagnosticare este dată de un pediatru după o examinare preliminară. Terapeutul este, de asemenea, responsabil pentru emiterea de trimiteri. Procedurile au loc în clinici și clinici private.

În clinicile publice, consultația și examinarea sunt adesea gratuite., dacă utilizați servicii cu plată, atunci prețul începe de la 1000 de ruble. În clinicile speciale plătite, prețul consultației și examinării copiilor începe de la 3.000 de ruble.

ATENŢIE! Dacă copilul are simptome periculoase (tuse umedă, temperatură ridicată, slăbiciune) trebuie abordate pentru îngrijire medicală. Este strict interzis să se automediceze - nu este clar de ce este exact copilul bolnav.

Doar dacă are meningită tratament în timp util, nu puteți pierde o singură zi, iar în timpul automedicației, se pierde timp prețios.

Nu numai mijloacele nu pot fi folosite Medicină tradițională, dar și medicamentele tradiționale fără consultarea medicului. Nu se știe ce contraindicații poate lua un copil la medicamente, este dificil să se determine doza; toate acestea trebuie făcute de un medic.

Concluzie

Pentru a preveni meningita unui copil, trebuie luate măsuri preventive. Evitați hipotermia și întărește-ți sistemul imunitar. În acest scop sunt folosite complexe de vitamine. Copilul trebuie să mănânce rațional și să primească vitamine și minerale din alimente. Mergi mai mult aer proaspat. Și nu ignora niciunul simptome negative. Dacă aveți suspiciuni, știți să diagnosticați meningita la copii.

Dacă doriți să vă consultați sau să puneți întrebarea dvs., atunci puteți face acest lucru complet gratuitîn comentarii.

Și dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, utilizați butonul Pune o intrebare superior.

Meningita este o boală curs infectios. Procesele inflamatorii din membranele creierului se dezvoltă datorită pătrunderii microbilor dăunători. Orice microorganism poate provoca meningita. Specialiștii moderni în boli infecțioase au ajuns la această concluzie în timpul cercetărilor. Boala afectează oamenii la orice vârstă.

Meningita este complet diferită în ceea ce privește dezvoltarea și cauzele formării. Adesea, boala poate recidiva timp de câțiva ani. Uneori, o persoană poate fi rănită o dată, dar foarte grav. Stare patologică reprezintă o amenințare directă pentru viață și este plină de complicații grave. Factorii provocatori pot fi otita medie purulentă sau sinuzită.

Adesea, o leziune traumatică a creierului provoacă inflamarea membranelor creierului și, prin urmare, bunăstarea pacientului se înrăutățește semnificativ. În cele mai multe cazuri, boala se caracterizează prin formarea ca urmare a infecției cu microorganisme dăunătoare prin intrarea prin fluxul sanguin. Există o anumită predispoziție la dezvoltarea bolii la nivelul imunității. Adesea familii și generații întregi suferă de meningită.

Oamenii de știință nu au identificat încă un efect sigur al imunității asupra meningitei. Cu toate acestea, s-a dovedit faptul că băieții se îmbolnăvesc de 4 ori mai des decât fetele cercetare statistică. Cursul bolii poate fi influențat de viruși, bacterii și ciuperci. ÎN anul trecut cazurile sunt din ce în ce mai identificate. In mod deosebit stare periculoasă provocând procese purulente complexe.

Este important să ne amintim că copiii mici sunt deosebit de puternic afectați de meningită. În plus, situația tipică de dezvoltare a simptomelor principale este similară la orice vârstă:

1. Apariția unor dureri de cap severe, împreună cu vărsături și greață pe fondul rujeolei, rubeolei, varicelei, oreionului etc.
2. O creștere semnificativă a temperaturii combinată cu dureri la nivelul gâtului și spatelui, care se intensifică atunci când se îndoaie sau se întoarce capul.
3. Pacientul poate fi inconștient, poate prezenta convulsii, somnolență, greață și vărsături.
4. Înfrângere piele erupție cutanată de orice natură cu febră mare.
5. Bebelușii experimentează plâns monoton, o stare febrilă și fontanela se umflă.

Simptomele de mai sus nu reprezintă o bază de încredere pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului. Diagnosticul corect efectuate într-o clinică medicală.

Semne tipice de meningită cu în diferite grade probabilitatea necesită un tratament adecvat cu exclusiv abordare individuală la fiecare pacient. Este posibil să se confirme sau să infirme diagnosticul numai cu ajutorul unei puncție a coloanei vertebrale.

Se efectuează o puncție a măduvei spinării, care în medicină se numește puncție lombară. Esența tehnicii este introducerea unui ac special în zona dintre a 3-a și a 4-a vertebre lombară. Lichidul este examinat pentru conținutul de proteine, glucoză și alte componente specifice.

Tehnicile corecte atunci când pregătiți și efectuați o puncție vă permit să efectuați procedura rapid și cu minim senzații dureroase pentru pacient. O puncție pentru meningită nu va avea consecințe negative, dacă personalul medical are suficientă experiență în efectuarea acestui diagnostic.

Respectarea tuturor prescripțiilor și comportamentul corect după puncție este importantă pentru pacientul însuși. Modificări ireversibile în organism care duc la tratament intempestiv, poate provoca handicap și chiar rezultat fatal. Pe lângă edem cerebral, apar tulburări neurologice complexe, ceea ce nu este cel mai mult în cel mai bun mod posibil afectează viața unei persoane.

Nu este recomandat să refuzați o puncție pentru meningită. Ea nu este doar singura cale determinând inflamația la nivelul măduvei spinării, dar ne permite și să identificăm ce microorganisme au provocat boala. Acest lucru joacă un rol important în alegerea celor mai multe moduri potrivite tratament.

Testarea microbiologică pentru identificarea agentului patogen este posibilă numai prin puncție lombară. În timpul circulației, lichidul cefalorahidian din ventriculi pătrunde în spațiul creierului și al măduvei spinării. Un exces al acestui lichid caracterizează meningita.

Puncția lombară se efectuează în următoarele situații:

• cu prezența probabilă a unei neuroinfecții;
• pentru diagnosticarea cancerului;
• pentru a detecta licoareea;
• pentru a exclude hemoragia în spațiul subarahnoidian.

Posibile riscuri și contraindicații

O condiție prealabilă pentru puncție este absența contraindicațiilor. Acest lucru se aplică condițiilor complexe ale corpului pacientului, care pot provoca o deteriorare a bunăstării. Acestea includ:

• leziuni structurale ale creierului de flux volumetric;
• edem cerebral;
• coagulare slabă a sângelui;
• tulburări patologice în zona spatelui unde trebuie efectuată procedura.

Puncția pentru meningită are loc în conditii de operare. Întins pe o parte, cu picioarele lipite de piept și capul în jos, permite extinderea optimă a spațiilor intervertebrale. Medicul va putea efectua toate manipulările cu precizie maximă. Pentru persoanele obeze, puncția se efectuează în poziție șezând.

Anumite anestezice sunt folosite pentru ameliorarea durerii. Ele sunt introduse în locul puncției în trei etape. În același timp, trebuie introdus un ac pentru a extrage lichidul de testare. Curgerea rapidă a lichidului în eprubetă indică prezența hipertensiune intracraniană. Dacă există un amestec de sânge în el, atunci poate exista hemoragie în spațiul subarahnoidian.

Leziunile vaselor de sânge în timpul puncției în timpul meningitei pot duce la ca lichidul obținut să devină roșcat. Nuanță importantă constă şi în faptul că este necesar să se efectueze colectarea prealabilă a lichidului de testare. Toate manipulările trebuie efectuate rapid și cu precizie pentru a evita eventualele traumatisme ale ligamentelor și membranelor secțiunilor coloanei vertebrale.

Puncție la copii

Nu există loc pentru auto-medicație la copii. Amânarea vizitei la medic chiar și ore întregi poate fi periculoasă consecințe imprevizibile. Potrivit statisticilor, în ciuda progresului tehnologic în medicină, mortalitatea prin meningită nu a scăzut în ultimii 50 de ani.

Perioada de incubație durează aproximativ 10 zile. Este deosebit de dificil la vârsta de 6 luni. Adesea provoacă complicații destul de periculoase. Tabloul clinic dezvoltarea este similară cu simptomele bolii la adulți. Primele semne încep să apară brusc.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani sunt inițial îngrijorați de febră, care se transformă treptat în stare de somnolență. La nou-născuți, fontanela se îngroașă. Copiii devin capricioși și iritabili. Copiii mai mari, de la 7 la 12 ani, pot fi inconștienți cu meningită. Această manifestare poate include dureri de cap severe, o creștere bruscă a tensiunii arteriale și dezvoltarea unei erupții pe piele.

De importanță primordială în examen complet are o puncție pentru meningită la copii. Procedura se efectuează în condiții sterile prin introducerea unui ac în partea inferioară a spatelui. Specificul puncției este absolut identic cu efectuarea unei astfel de mini-operații la un adult.

Fiecare copil are nevoie de mai mult examinare amănunţităînainte de a efectua astfel de diagnostice. Există mai multe contraindicații din cauza unui corp fragil în creștere decât la un adult. Pe lângă puncția pentru meningită, trebuie efectuate analize de sânge. Aproape întotdeauna prescris scanare CTși electroencefalografie. Examinare cuprinzătoare vă permite să faceți un diagnostic precis și, pe baza specificului bolii, să începeți un tratament adecvat.

După o puncție pentru meningită, copilul se arată complet odihna la pat timp de până la trei zile. Totul depinde de reacție individuală pe droguri sintetice folosit pentru ameliorarea durerii. La început trebuie să stai întins doar pe burtă pentru a evita presiunea pe locul puncției.

Recomandat bea multe lichide, nu rece și nici cald. Copilul ar trebui să fie într-o cameră în care nu există străini și, de preferință, sub supravegherea constantă a adulților. Uneori sunt prescriși înlocuitori de plasmă intravenoasă.

Dacă un copil, după o puncție pentru meningită, începe să se plângă de frisoane, disconfortîn zona gâtului, o senzație de strângere, trebuie să consultați urgent un medic. Acest lucru este valabil și pentru orice scurgere sau amorțeală la locul puncției.

Consecințe

Ameliorarea bolii la copii prin primele etape vă permite să restabiliți cu succes sănătatea în perioadă scurtă timp. După o perioadă adecvată de tratament, copiii pot conduce imagine familiară viaţă. Căutarea în timp util a ajutorului de la un medic nu are consecințe nedorite. Corpul copilului se reface după o scurtă reabilitare.

Puncția pentru meningită la copii provoacă cele mai minime consecințe. Nu există durere în timpul procedurii. Toate acestea se datorează acelor subțiri unice concepute pentru proceduri similare. Anestezia treptată cu triplă injecție de anestezic joacă un rol important aici.

Foarte rar, ca urmare a manipulărilor incorecte sau a calificărilor insuficiente ale medicului, o puncție pentru meningită poate provoca consecințe nedorite:

1. Complicații hemoragice. Aceste consecințe includ leziuni cerebrale traumatice interne, care se manifestă ca hematoame. Încălcările tehnicii de diagnostic în timpul puncției pot deteriora vasele de sânge și pot provoca sângerări.
2. Sindromul postpunctural. Vasele intracraniene sunt deplasate și dilatate atunci când celulele epiteliale intră în măduva spinării.
3. Factorul teratogen, caracterizat prin formarea de tumori epidermoide. Elementele pielii intră în canalul spinal și, ca urmare, se dezvoltă neoplasme. Partea de jos spatele, picioarele și partea inferioară a spatelui încep să doară din ce în ce mai des în timp.
4. Traumă directă, această afecțiune este determinată de deteriorare terminații nervoase la manipularea acului. Leziunea poate afecta discurile intervertebrale. Se dezvoltă diverse infecții și chiar un alt tip de meningită.
5. Complicațiile licorodinamice reprezintă apariția sindromului de durere acută pe fondul unei tumori existente.
6. Modificări în compoziția lichiorului sunt observate atunci când aerul intră la introducerea unui ac, substanțe chimice, microparticule din anestezice și multe altele.
7. Alte complicații apar după o încălcare a tehnicii de puncție. Aceasta este dezvoltarea radiculitei, mielitei sau arahnoidei. În primele ore după puncție pot apărea amețeli, vărsături și greață. Cu toate acestea, nu sunt periculoase și trec repede.

Se efectuează o puncție pentru meningită pentru a extrage și ulterior a studia lichidul cefalorahidian. Momentan acesta este singurul metoda posibila care să permită un diagnostic corect boala periculoasa. Medicii identifică normalitatea sau patologia lichidului atunci când este eliminat direct.

Eficacitatea procedurii pentru meningită este adesea influențată de factori externi. Acestea includ obezitatea, deshidratarea, operația la spate și multe altele. Uneori, puncția lombară trebuie repetată, cu un diagnostic mai amănunțit pas cu pas.

Puncția lombară este o manipulare în care un ac este introdus în spațiul subarahnoidian în scopuri diagnostice sau terapeutice. Mai des această tehnică efectuat pentru boli precum meningita (inflamație meningele). Cu această boală această manipulare este una dintre etapele cheie ale diagnosticului, deoarece vă permite să confirmați sau să excludeți prezența diagnosticului în sine, precum și să clarificați agentul patogen care a provocat acest sau acel tip de meningită.

Pacientul în poziție culcat și șezând în timpul puncției lombare

Când majoritatea pacienților aud cuvântul „puncție lombară”, își imaginează o procedură periculoasă și destul de dureroasă. Totuși, trebuie spus că dacă personalul care efectuează această procedură are suficiente abilități și pacientul însuși urmează regulile de pregătire pentru puncție și de a urma un regim blând după aceasta, atunci de obicei puncția lombară are loc destul de repede, cu mai puțină durere. Și consecințele puncției asupra meningitei cu un comportament atât de corect al pacientului și al personalului medical sunt fie absente, fie minime.

Informații generale

Meningita este o boală destul de gravă care poate duce la apariția ulterioară modificări ireversibile, invaliditate și chiar moarte. Baza acestei boli este inflamația membranelor creierului, precum și a măduvei spinării. Pe parcursul proces inflamator producerea de lichid cefalorahidian în exces este declanșată, provocând leziuni medular, precum și o scădere a circulației sângelui în patul microvascular. Toate acestea pot duce la o complicație gravă - edem cerebral, care este deja clasificat ca conditii de urgentași necesită activități intensive. În plus, meningita este însoțită de tulburări neurologice, care în viitor poate afecta grav viața ulterioară persoană.

Dacă se suspectează meningită, pacientul trebuie internat cât mai curând posibil

Meningita în sine poate avea diverși factori, declanșând dezvoltarea acestuia. De obicei, există soiuri purulente și aseptice. Aspect purulent meningita apare din cauza actiunii bacteriilor (pneumococi, meningococi si Staphylococcus aureus, ca o consecință a intervențiilor chirurgicale). Tipul aseptic de meningită este cauzat de viruși. Meningita aseptică poate fi declanșată de acțiunea virusurilor herpetice, a enterovirusurilor și a virusurilor coriomeningitei.

Astfel de caracteristici necesită tratament specific, deoarece terapia pentru meningita bacteriană sau virală este diferită. Dar pentru a determina metoda de tratament și agentul cauzal, este necesar un studiu microbiologic special al lichidului cefalorahidian, ceea ce permite o puncție lombară.

Mecanismul de puncție în sine se bazează pe următorul principiu. Lichidul cefalorahidian (sau lichidul cefalorahidian) se formează în zone speciale ale creierului - ventriculii. Este produs plexurile coroidiene, care sunt situate în partea inferioară a ventriculilor. După aceasta, lichidul cefalorahidian circulă prin sistemul ventricular și iese în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării și al creierului. Funcții fluid cerebrospinal sunt că menține niveluri constante de presiune intracraniană, absoarbe impacturile capului și, de asemenea, îndeplinește diverse funcții trofice (nutriționale) pentru țesutul creierului. Deoarece lichidul cefalorahidian spală și membranele, este un fel de rezervor pentru bacterii și viruși în timpul meningitei.

Luarea lichidului cefalorahidian pentru examinare

Prin urmare, o puncție lombară, care permite pătrunderea în spațiul subarahnoidian, face posibilă prelevarea de mostre de lichid cefalorahidian și examinarea acestora pentru prezența unui agent infecțios sau viral.

Indicații pentru manipulare

Puncția lombară trebuie efectuată când urmatoarele situatii:

• Suspiciunea unei neuroinfectii. Un exemplu izbitor Aceste boli sunt tocmai meningita. Poate fi și encefalită,
• Suspiciunea de hemoragie în spațiul subarahnoidian.
• Necesitatea de a confirma sau exclude procesele oncologice și metastatice din structurile creierului (meningele).
• Diagnosticul unor afecțiuni precum licoareea.
• Necesitatea de a diagnostica fistulele de lichior. În acest caz, la puncția lombară se adaugă și injectarea unui agent de contrast special cu raze X.
• Prevenirea și excluderea neuroleucemiei la pacienții cu oncologie hematologică.

Aceste indicații se numesc absolute, adică acelea în care o puncție este necesară și este cheie. Există și indicații relative - cele în care puncția lombară fie nu este fundamentală, fie metoda suplimentara. De obicei asta:

• Procese diverseînsoţită de procese demielinizante.
• Polineuropatia de natură inflamatorie.
• Febră inexplicabilă.

Contraindicatii

Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unei puncție lombară

Cu toate acestea, pe lângă indicațiile de puncție, există și condiții a căror prezență impune abandonarea acestei manipulări.

• Umflarea creierului. La această stare O puncție lombară va duce la modificări ale presiunii intracraniene, care, la rândul lor, pot duce la hernia cerebelului în foramen magnum și moartea. Aceasta este cea mai importantă și prima contraindicație pentru puncția lombară.
• Orice procese pe scară largă în structurile creierului.
• Condiții cu capacitate scăzută de coagulare a sângelui.
• Condiții inflamatorii la locul puncției.

Metodologie

Se efectuează puncția lombară în felul următor. pacient pe masa de operatie Li se cere să ia o poziție caracteristică: întinși pe o parte, genunchii să fie aduși la piept, iar capul să fie înclinat înainte. Această poziție este necesară pentru lărgirea spațiilor intervertebrale, ceea ce oferă medicului care efectuează procedura un confort mai mare. Puncția poate fi efectuată și în șezut (mai ales la pacienții obezi).

Locul de puncție în sine este situat la nivelul celor 3-4 vertebre lombare. Un ghid convenabil pentru identificarea celei de-a patra vertebre este o linie care poate fi trasată vizual care conectează crestele oasele iliace. Pielea de la locul manipulării este tratată cu un fel de antiseptic și apoi treceți la Anestezie locala. Pentru aceasta se foloseste un anestezic care se administreaza in 3 moduri secvential: intradermic, subcutanat si in timpul punctiei. Se introduce un ac cu un dorn paralel cu procesele spinoase și se deplasează cu atenție înainte până când se simte o senzație de eșec, ceea ce va însemna că acul a trecut prin ligamente și coajă tare, după care se prelevează o probă de testare de lichid lichid pentru a confirma amplasarea corectă a acului. După aceea, se introduce o eprubetă curată în care se colectează lichidul.

Aspectul și culoarea lichidului, precum și natura curgerii acestuia în eprubetă, sunt evaluate cu atenție.

Dacă lichidul nu curge sub formă de picături rare, dar adesea și rapid, acest lucru indică o posibilă hipertensiune intracraniană. De asemenea, este necesar să se verifice prezența colorației roșii a lichidului, care poate indica vătămarea vasului în timpul manipulării sau hemoragiei în spațiul subarahnoidian.

Consecințe

Doar un medic special instruit și cu instrumentele necesare poate efectua o puncție corect.

După cum am menționat mai sus, dacă pacientul urmează corect toate recomandările care i-au fost prescrise și personal medical, complicațiile după puncție sunt minime. Cu toate acestea, există încă unele situații care pot apărea chiar și cu o manipulare competentă. Ele reprezintă un procent mic în rezumatul general al tuturor cazurilor, dar nu ar trebui să le uitați:

• Hernia structurilor creierului sau dislocarea structurilor liniei mediane.
• Sindromul durerii cu afectarea rădăcinilor nervoase.
• Durere de cap.
• Hematoamele care se dezvoltă ca urmare a leziunilor vase mici de-a lungul acului de puncție.

De asemenea, un grup separat de complicații sunt complicațiile puncției atunci când sunt efectuate la femeile însărcinate. Astfel de pacienți, în special în primul trimestru, pot fi expuși riscului de avort spontan ca răspuns la puncție.

Pacienții cu boli de inimă și puncție spinală necesită o atenție deosebită, deoarece atunci când sunt declanșate reacții vasovagale, consecințele pot fi catastrofale, deoarece respirația sau activitatea cardiacă se pot opri.

Caracteristicile lichidului cefalorahidian în meningită

Fiecare meningită este determinată de tipul agentului său patogen, ducând la modificări ale lichidului cefalorahidian pentru fiecare dintre ele.

Prin urmare, cunoașterea anumitor caracteristici vizuale ale lichidului cefalorahidian și ale acestuia caracteristici microbiologice, puteți face un diagnostic diferențial corect al tipurilor de meningită și puteți începe tratament corect.

Examenul LCR confirmă diagnosticul de meningită

Tipul bacterian de meningită se caracterizează prin următoarea vedere fluid cerebrospinal:

• Culoarea opac a lichiorului.
• Predominanța procentului de leucocite asupra limfocitelor.
• Numărul de neutrofile și celule segmentate este de peste 1000 pe 1 milimetru cub.
• Prezența unei culturi bacteriene pozitive.
• Nivel scăzut glucoză.

Meningita aseptică sau virală se caracterizează prin următorul lichid cefalorahidian:

• Lichior cu aspect limpede.
• Predominanța procentului de limfocite asupra leucocitelor.
• Fără cultură bacteriană inoculată.

Individual caracteristici de diagnosticare lichiorul are meningita tuberculoasa:

• Aspect opalescent, tulbure al lichidului cefalorahidian într-o eprubetă.
• Numărul de limfocite este de peste 100 pe milimetru cub.
• Niveluri scăzute de glucoză.
• Bacteriile care pot fi identificate prin colorare.

Examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian

Astfel de caracteristici ale meningitei tuberculoase indică faptul că este imposibil să se facă un diagnostic corect numai pe baza datelor vizuale ale lichidului cefalorahidian, deoarece fără a ști cercetare microbiologică, puteți face o eroare de diagnosticare.

Confirmarea diagnosticului se bazează întotdeauna pe o combinație a calităților vizuale ale lichidului cefalorahidian și proprietățile microbiologice ale acestuia.

Controlul tratamentului

Aproximativ până în a treia săptămână de tratament, este necesar să se evalueze modul în care meningita regresează sub influența medicamentelor. Pentru aceasta folosesc puncție repetată. Este folosit pentru a analiza schimbările compozitia celulara, precum și absența unei culturi bacteriene în lichidul cefalorahidian, care este un semn de recuperare clinică.

Meningita - boala grava, care este o inflamație a membranei măduvei spinării și a creierului. În ciuda faptului că oamenii de știință au încercat să lupte cu această boală de mulți ani, aceasta este dificilă, mai ales la copii.

Meningita este o boală gravă care este o inflamație a mucoasei măduvei spinării și a creierului. În ciuda faptului că oamenii de știință au încercat să lupte cu această boală de mulți ani, aceasta este dificilă, mai ales la copii. Pe parcursul cursului său, copilul (în special cel mic) este cel care are caracteristici despre care trebuie să le cunoști.

semne si simptome

Deși toți copiii experimentează meningita în mod diferit, există o serie de simptome care sunt comune tuturor formelor. Simptomele meningeale includ următoarele:

• cefalee, severă și agravată de factori externi (zgomot puternic, lumină puternică);
• vărsături fără greață, care nu au legătură cu alimentele în niciun fel;
• temperatură ridicată (39-40 C), care nu răspunde la medicamentele antipiretice convenționale;
• copilul se poate plânge că nu-și simte spatele și spatele; aseaza-l usor pe spate si cere-i sa-si apese barbia pe piept nu va putea face acest lucru din cauza rigiditatii musculare;
• la un bebeluș puteți observa o bombare a fontanelei mari și tensiunea sa puternică;
• Este mai confortabil pentru pacient să se întindă pe o parte, cu picioarele întinse aproape de stomac și cu capul aruncat pe spate;
• Odată cu meningită, poate începe o erupție cutanată, uneori ajungând la pete mari și strălucitoare de culoare visiniu pe tot corpul.

Deoarece simptomul meningian poate fi recunoscut de părinți acasă, la primele sale manifestări este necesar să mergeți imediat la spital. Mai mult decât atât, cauzele infecției meningococice pot fi diverși factori.

Cauzele acestei boli la copii pot fi:

• virusuri, bacterii, ciuperci, protozoare;
• sepsis și leziuni la naștere la nou-născuți;
• probleme cu nazofaringe și urechea medie la copiii mici (până la un an);
• prematuritate;
• scăderea imunității;
• boli ale sistemului nervos;
• leziuni ale măduvei spinării și ale creierului.

Prin urmare, copiii care suferă de astfel de abateri și probleme de sănătate sunt expuși riscului. Perioadă incubație boala durează de la 1 la 10 zile.

Tipuri de meningită

Meningita la copii este împărțită în două grupuri.

1. Purulent
Chemat infectie cu bacterii. Îi afectează pe cei mai mici copii, care nu au nici măcar un an. Cel mai adesea încep cu frisoane severe, febră, vărsături și dureri de cap. Sindroame meningealeîn acelaşi timp foarte clar exprimat.

2. Seros
Cauza este o infecție virală. Acest tip de boală apare cel mai adesea la copii. Poate fi cauzată de viruși oreion(oreion la copii), unele virusuri intestinale (ECHO, Coxsackie). Afectează copiii de la 1 la 8 ani. Începe pe neașteptat cu salt ascuțit temperaturi de până la 39 40 C și mai sus. Această perioadă acută durează de la 3 la 5 zile și recuperare totală sper in 2 saptamani.

Rezultatul ambelor forme de boală depinde de consultarea în timp util cu un medic și de adecvarea tratamentului, dar în cazul meningita seroasa mai multe sanse pentru recuperare rapida fara consecinte. Tipul purulent este atât diagnosticat, cât și tratat cu dificultate.

Diagnosticare

Diagnosticul de seros meningita copilariei nu prezintă dificultăți, spre deosebire de purulent, care este recunoscut doar în timpul examinări de laborator. Dacă se suspectează meningită, copiilor li se prescriu următoarele proceduri:

1. Puncția lichidului cefalorahidian.
2. Analize generale de sânge.
3. Analiza LCR.
4. Examinarea bacterioscopică a frotiurilor de sânge și a sedimentului de lichid cefalorahidian.
5. Culturi bacteriologice de sânge, lichid cefalorahidian, mucus din nazofaringe.

Există o mulțime de teste, toate acestea sunt făcute pentru a face un diagnostic precis. Înainte de a face o puncție de la un copil, acesta este trimis pentru examinare la un medic ORL, neurolog, neurochirurg și hematolog pentru a evita consecințele.

Auto-medicația în caz de meningită este inacceptabilă. Tratamentul copilului trebuie efectuat sub supravegherea unui medic într-un cadru spitalicesc. Această boală este periculoasă, deoarece starea pacientului se poate agrava în orice moment și poate deveni critică. Apoi urgență masuri de resuscitare, posibil doar în setarile clinice. Cursul tratamentului implică administrarea de antivirale și agenți antibacterieniși va depinde de forma bolii.

1. Tratamentul meningitei seroase
Terapia în aceste cazuri vizează în primul rând reducerea presiunii intracraniene. Prin urmare, pacientului i se administrează diuretice, desensibilizante (ameliorarea alergiilor) și restauratoare, diverse vitamine.

2. Tratamentul meningitei purulente
Aici terapia se bazează numai pe medicamente antibacteriene, care sunt atribuite numai pe baza rezultatelor cercetare de laborator. Antiintoxicația și diureticele se administrează intravenos cu picături.

Antibiotice

În ambele cazuri, se prescriu antibiotice seria penicilinei: amoxil, flemoxină, benzilpenicilină. Acestea sunt utilizate pentru tratament nu mai mult de 5-7 zile. Piracetam sau nootropil este prescris pentru refacerea celulelor nervoase și a vaselor de sânge. Dexametazona, Kenalog, hidrocortizonul și metilprednisolonul sunt terapii antiinflamatorii.

Reabilitare

După cursul tratamentului, copilul poate duce un stil de viață normal, deoarece meningita nu dăunează principalelor sisteme ale corpului copilului.

Complicații după meningită

Dacă infecție meningococică copilul a fost identificat în timp util, medicii și părinții au acceptat totul măsuri posibile care vizează eliminarea bolii, nu trebuie să vă fie frică consecințe serioase. Dacă mersul la spital nu era oportun, dacă forme purulenteși, de asemenea, dacă copilul are probleme de sănătate, pot fi observate următoarele consecințe:

• surditate completă;
• orbire;
• întârzierea dezvoltării mentale și fizice;
• șoc toxic;
• edem, umflarea creierului;
• insuficiență suprarenală acută;
• cerebroastenia.

Oricât de trist ar fi, uneori meningita poate duce la moarte.

Prevenirea

Datorită faptului că tratamentul meningitei infantile este un proces complex și prelungit, prevenirea este importantă a acestei boli. În primul rând, părinții acelor copii care sunt expuși riscului ar trebui să se gândească la asta. Cele mai eficiente măsuri preventive sunt:

• vaccinurile împotriva meningitei, care se administrează copiilor în vârstă fragedă: Acum folosit în acest scop diferite vaccinuri meningococic, conjugare pneumococică (injectat înainte de vârsta de doi ani) și polizaharidă (injectat la cei care au deja peste 5 ani), trivaccin împotriva rujeola rubeola, rujeolă, oreion și protejează împotriva meningitei, precum și a vaccinului împotriva varicelei;
• chimioprofilaxie pentru oricine a fost în contact cu o persoană cu meningită;
• Deoarece boala se transmite prin picături în aer, este necesar să se abțină de la contactul cu purtătorii infecției, folosind bandaje de tifonși aparate respiratorii.

Meningita este periculoasă și boala grava, de care trebuie neapărat să-ți protejezi copilul. Dacă circumstanțele se dovedesc a fi mai puternice, părinții trebuie să ia toate măsurile Fă-te bine cât mai curând bebelus. Acesta este singurul mod de a evita consecințele grave și complicațiile acestei boli.

Meningita

A.Etiologie. Meningita este o complicație a bacteriemiei. La copiii cu vârsta peste 2 ani, agenți patogeni care cauzează acute Meningită bacteriană cele mai frecvente sunt Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningococii și pneumococii. Streptococii sunt mai puțin frecventi Staphylococcus aureus, enterobacterii gram-negative. Odată cu introducerea vaccinării împotriva Haemophilus influenzae tip B, incidența meningitei cauzate de acest organism a scăzut brusc.

b.Studiu

1) U sugari primele manifestări ale meningitei sunt nespecifice - plâns sever, iritabilitate, anorexie, vărsături, somnolență, fontanele bombate. Simptomele meningiene sunt rare și este posibil să nu existe febră. Atentie speciala se referă la afectarea conștiinței. Unul dintre primele simptome ale meningitei poate fi convulsii, așa că în combinație cu febră sunt o indicație pentru examinarea LCR.

2) La copiii cu vârsta peste 1 an, simptomele meningeale datorate meningitei sunt mai frecvente. Indicația puncției lombare este simptomul lui Brudzinski (când gâtul este flectat în decubit pe spate, se observă flexia involuntară a picioarelor în articulațiile șoldului).

3) Meningita trebuie exclusă în caz de bacteriemie.

4) Dacă se suspectează meningită, se efectuează o puncție lombară. Glucoza plasmatică este determinată preliminar pentru a fi comparată cu nivelul de glucoză din LCR.

5) Contraindicația relativă la puncția lombară este umflarea discului nervul optic. Înainte de a efectua o puncție, este necesară o consultație cu un neurochirurg. Acest simptom nu este tipic pentru meningita bacteriană acută, astfel încât alte boli, cum ar fi un abces cerebral, ar trebui excluse.

6) Conduce testul la tuberculina, cultura de sânge, fecale, urină, lichid articular, conținut de abces, secreții din urechea medie etc.; bacterioscopie a frotiurilor și culturilor din toate focarele de infecție. Se determină nivelurile de BUN, electroliți și osmolaritatea plasmei și urinei și se efectuează radiografie. cufăr. Pentru sugari se măsoară circumferința capului.

V.Diagnostic Meningita este diagnosticată numai pe baza rezultatelor unei puncție lombară.

1) În meningita bacteriană, LCR este tulbure, presiunea sa este crescută, numărul de leucocite este mai mare de 100 μl -1, predomină neutrofilele, nivelul de proteine ​​este crescut, nivelul de glucoză este mai mic de jumătate din nivelul său în plasmă. Bacterioscopia unui frotiu de LCR colorat cu Gram dezvăluie agentul patogen. Toate aceste semne nu sunt întotdeauna prezente, prin urmare, cu oricare dintre ele, mai ales dacă neutrofilele predomină în LCR, meningita trebuie suspectată. Cultura LCR este indicată pentru a confirma diagnosticul.

2) Determinarea antigenelor polizaharide capsulare vă permite să identificați rapid agentul patogen în unele meningite bacteriene.

G.Tratament. Imediat după luarea materialului pentru cultură, se prescriu antibiotice IV. Alegerea antibioticului este determinată de rezultatele bacterioscopiei frotiurilor LCR colorate cu Gram și de vârsta copilului. Dacă sunt detectați bacili gram negativi, copiilor cu vârsta peste 2 luni li se prescrie dexametazonă, deoarece previne pierderea auzului din cauza meningitei cauzate de Haemophilus influenzae tip B.

1) Dacă la copiii cu vârsta mai mare de 2 luni nu există niciun motiv pentru a suspecta un agent patogen rar, alegeți oricare dintre cele două regimuri de tratament: ampicilină (300-400 mg/kg/zi IV, doza se împarte și se administrează la fiecare 6 ore) în asociere cu cloramfenicol (100 mg/kg/zi intravenos, doza se împarte și se administrează la fiecare 6 ore); sau cefotaximă (150 mg/kg/zi IV, doză divizată și administrată la fiecare 8 ore) sau ceftriaxonă (75-100 mg/kg/zi IV, doză divizată și administrată la fiecare 12-24 ore). Dacă agentul patogen este Haemophilus influenzae, sensibil in vitro la ampicilină, se prescrie suplimentar ampicilină. Pentru meningita cauzată de Pseudomonas aeruginosa, medicamentul de elecție este ceftazidima. Pentru meningita meningococică sau pneumococică, medicamentul de elecție este benzilpenicilina, iar cefalosporinele de generația a treia sunt utilizate ca medicament de rezervă. Preferăm combinația de ampicilină cu cloramfenicol pentru că este cea mai eficientă și sigură.

2) Durata tratamentului este determinată individual. Cursuri standard de antibioticoterapie: meningita cauzata de Haemophilus influenzae - 7-10 zile, meningita cauzata de meningococi - 5-7 zile, meningita cauzata de pneumococ - 10-14 zile.

3) Dexametazona, 0,6 mg/kg/zi IV (doza împărțită și administrată la fiecare 6 ore), se prescrie în primele 4 zile de terapie antimicrobiană. Medicamentul se administrează simultan cu antibioticul sau imediat după acesta.

4) Este necesar să se identifice în timp hipotensiune arterială, sângerare și sindrom de hipersecreție ADH. Acesta din urmă apare în primele 72 de ore de tratament, iar până la eliminare, aportul de lichide este limitat la 3/4 din necesarul minim de apă. În același timp, în cele mai multe cazuri, pacienții cu meningită sunt internați în spital la 12-24 de ore de la debutul bolii, când dezvoltă deja deshidratare. Prin urmare, înainte de limitarea aportului de lichide, este necesară restabilirea BCC. Menținerea tensiunii arteriale normale și a alimentării cu sânge a creierului este mai importantă decât prevenirea sindromului de hipersecreție ADH.

5) În timpul perioadei de tratament, monitorizați ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator și temperatura corpului. Realizat zilnic examen neurologicși diafanoscopie (cu fontanelă deschisă), se măsoară circumferința capului.

6) La curs sever sau dacă terapia nu reușește, puncția lombară se repetă la fiecare 24-48 de ore Un indicator al eficacității tratamentului este dispariția agentului patogen din LCR la 24-48 de ore după începerea terapiei.

7) Persistența febrei se datorează cel mai adesea flebitei, o reacție la medicamente, infecție spitalicească însoțitoare infectie virala sau revărsat subdural. Acesta din urmă apare în perioada acuta boala la 50% dintre copii si este adesea asimptomatica. Febra prelungită (mai mult de 7 zile) sau recurentă este o indicație pentru puncția lombară. În acest caz, este necesar să se excludă focarele de infecție în spațiul subdural, oase, articulații, pericard și cavitatea pleurala. În unele cazuri, scanarea CT este indicată pentru a confirma revărsatul subdural.

8) La sfarsitul terapiei antimicrobiene nu repetam puncția lombară deoarece reapariția meningitei bacteriene după întreruperea antibioticelor este rară. Pentru meningita necomplicată, în stadiul final al tratamentului, se poate trece la administrare intramusculară (ceftriaxonă, 50-75 mg/kg intramuscular 1 dată pe zi) sau administrare orală (cloramfenicol în aceleași doze ca la administrarea intravenoasă). În acest ultim caz, monitorizați nivelul medicamentului în sânge.

9) Persoanele care au contact strâns la domiciliu sau în îngrijirea de zi cu un pacient cu meningită cauzată de Haemophilus influenzae tip B sau Neisseria meningitidis sunt indicate pentru examinare și tratament preventiv. Dacă agentul cauzal este Haemophilus influenzae tip B, riscul de meningită pentru membrii familiei sub 6 ani este de 0,5%, dacă agentul cauzal este Neisseria meningitidis, riscul pentru toate vârstele este de 0,5%.

10) Tuturor copiilor cu infecții cu Haemophilus influenzae tip B li se recomandă să fie tratați cu rifampicină pentru a elimina transportul nazofaringian. Medicamentul este prescris în doză de 20 mg/kg (maximum 600 mg) o dată pe zi timp de 4 zile (Cartea Roșie, Academia Americană de Pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) „Pediatrie”, Moscova, „Practică”, 1997