A patra perioadă este perioada de convalescență. Perioade de boli infecțioase
Convalescenţă (din latină târzie reconvalescentia - recuperare)
perioada de recuperare a unei persoane sau a unui animal, caracterizată prin dispariția treptată a semnelor de boală și recuperare viata normala corp. Limitele acestei perioade sunt arbitrare. Normalizarea funcției organelor individuale începe la înălțimea bolii - în așa-numita. perioada acuta. R. poate fi rapidă sau de lungă durată; eliminarea bolii de bază și restabilirea funcțiilor corpului în ansamblu nu înseamnă întotdeauna o revenire completă a structurii și funcțiilor tuturor sistemelor și organelor la starea care a precedat boala (de exemplu, distrofia miocardică rămâne după infecții sau tulburări funcționale postgripale sistem nervos). R. este de obicei însoțită de îmbunătățirea apetitului și creșterea în greutate. În această perioadă, tratamentul reparator și reabilitarea medicală sunt deosebit de importante. La unele infecții (febră tifoidă, dizenterie) în perioada R. poate continua eliberarea agentului patogen, ceea ce determină implementarea unor măsuri speciale antiepidemice (descărcarea în muncă după examen de laborator, organizarea unui departament pentru copii - convalescenti de dizenterie).
Marea Enciclopedie Sovietică. - M.: Enciclopedia Sovietică. 1969-1978 .
Sinonime:Vedeți ce înseamnă „Reconvalescență” în alte dicționare:
- (lat.). Recuperare. Dicţionar cuvinte străine, inclus în limba rusă. Chudinov A.N., 1910. RECONVALESCENZA recuperare. Un dicționar complet de cuvinte străine care au intrat în uz în limba rusă. Popov M., 1907... Dicționar de cuvinte străine ale limbii ruse
Dicţionar de recuperare a sinonimelor ruse. substantiv convalescență, număr de sinonime: 1 recuperare (3) Dicționar de Sinonime ASIS ... Dicţionar de sinonime
- (latina târzie reconvalescentia) perioadă de recuperare după o boală... Mare Dicţionar enciclopedic
- (Latina târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală. * * * RECONVALESCENCE RECONVALESCENCE (latină târzie reconvalescentia), perioada de recuperare după o boală... Dicţionar enciclopedic
- (reconvalescentia; re + lat. recuperare convalescentia) vezi Recuperare ... Dicționar medical mare
I Reconvalescenta (latina tarzie: reconvalescentia recovery) procesul de restabilire a functionarii normale a organismului dupa o boala, vezi Boli infecțioase. II Convalescenta (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) vezi... Enciclopedie medicală
- (Latina târzie reconvaiescentia), perioada de recuperare după o boală... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic Dicționar enciclopedic veterinar
Perioada de convalescență.
Mă simt mai bine. Regresia neurologică și tulburări autonome. Recuperare pe termen lung tonusului muscularși formarea osului. Radiografiile arată compactarea neuniformă a zonelor de creștere.
Perioadă efecte reziduale: hipotonie musculară, modificări scheletice reziduale.
Tratament
Cura de slabire. Dacă este posibil hrana naturala. Alimentele complementare ar trebui introduse cu o lună mai devreme. Se dublează cantitatea de suc. Produse necesare - gălbenuș de ou, ulei de pește, caviar, unt, ficat, carne.
Terapie medicamentoasă
Vitamina D-3 (soluție de ulei sau alcool). Doza terapeutica de preparate cu vitamina D. Etapa I - 1000-1500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul II - 2000-3500 UI/zi, curs 30 zile. Gradul III - 3500-5000 UI/zi, curs 45 zile. Doza profilactică (după terminarea tratamentului) 400-500 UI/zi, curs 1 an.
Contraindicatii
Hipersensibilitate la componentele medicamentului, hipervitaminoza D, nivel crescut calciu în sânge și urină, pietre la rinichi de calciu, sarcoidoză, insuficiență renală. Copii până în a patra săptămână de viață (datorită posibilității de hipersensibilitate la alcoolul benzilic).
Instructiuni de utilizare si doze
- 1. Oral (1 picătură conține aproximativ 500 UI de vitamina D 3).
- 2. Preventiv:
- - nou-născuți de la 4 săptămâni de viață, la termen, cu îngrijire adecvată și ședere suficientă aer proaspat, precum și copii sub 2-3 ani: 500-1000 ME (1-2 picături) pe zi;
- - prematuri, gemeni, bebelusi cu sanatate precara conditii de viata, - de la 4 saptamani de viata 1000-1500 ME (2-3 picaturi) pe zi. Vara, puteți limita doza la 500 UI (1 picătură) pe zi;
- - adulti profilactic: 500-1000 ME (1-2 picaturi) pe zi.
Terapeutic:
Zilnic 3000-10.000 UI (6-20 picături) timp de 4-6 săptămâni, sub monitorizare atentă a sănătății și teste periodice de urină.
Dacă este necesar, după o pauză de o săptămână, puteți repeta cursul de tratament.
În caz de intoleranță la vitamina D, iradierea cu ultraviolete este prescrisă pentru până la 20 de ședințe timp de 1-2 luni, analogi de medicamente (de exemplu, alfacalcidol), suplimente de calciu, potasiu, magneziu și terapie cu vitamine. La hipotonie musculară- prozerină, ATP, masaj, terapie cu exerciții fizice. Terapie simptomatică.
Complicații
Deformări osoase persistente. Fracturi patologice. Osteomielita. Insuficiență renală. Acidoza tubulara renala. Sindrom convulsiv.
Hipervitaminoza D: pierderea poftei de mâncare, tulburări gastrointestinale (lipsa poftei de mâncare, sete, greață, vărsături, constipație), dureri de cap, dureri musculare și articulare, gură uscată, poliurie, depresie, tulburări psihotice, ataxie, stupoare, scădere în greutate, creșterea nivelului de calciu în sânge și/sau urină, urolitiază și calcifiere tisulară ( vase de sânge, inimă, plămâni și piele). Insuficiență renală cu proteinurie, hematourie și poliurie, pierdere crescută potasiu, hipostenurie, nicturie și creșterea tensiunii arteriale. În cazuri severe - încețoșarea corneei, umflarea papilei nervul optic, inflamație a irisului, cataractă. Icterul colestatic se dezvoltă rar.
Aplicație
ÎN practică medicală se folosesc soluții de alcool (0,5%) și ulei (0,125%) ale vitaminei D2. O soluție de ergocalciferol în ulei este un lichid uleios transparent de la galben deschis la galben închis. În plus, calciferolii se găsesc în forme de dozare precum picături orale, capsule și tablete.
Depozitare
Medicamentul se păstrează într-un loc uscat, ferit de lumină, la o temperatură care nu depășește 10°C, în sticle de sticlă portocalie închise ermetic. Astfel de condiții de depozitare sunt necesare datorită reactivității ridicate. Oxigenul aerului oxidează ușor calciferolii, iar lumina îi descompune treptat pentru a forma produse toxice. Data expirării tuturor forme de dozare 2 ani.
Tabloul clinic al paratifoidului A și B seamănă cu febra tifoidă, cu toate acestea, recunoașterea lor fiabilă este posibilă numai pe baza datelor din studii bacteriologice și serologice.
Paratifoid A se dezvoltă adesea acut odată cu apariția simptomelor catarale. Fața este hiperemică, injectarea vaselor sclerale. Erupția apare mai devreme în zilele 6-7, este adesea abundentă și poate fi papulară sau morbiliformă. Starea tifosului este de obicei absent.
Paratifoid B- caracterizat si printr-un debut acut, simptome de gastroenterita. Erupția, de regulă, apare mai devreme, este abundentă, polimorfă și este localizată pe trunchi și membre. Recidivele și complicațiile sunt rare.
Rezultatul bolii pe lângă recuperarea și eliberarea organismului de agentul cauzator al febrei tifoide, poate apărea formarea de purtători bacteriene (acută - până la 6 luni, cronică - mai mult de 6 luni).
DIAGNOSTICĂ
1. Pentru a detecta agentul patogen, este necesar să se efectueze culturi de sânge, fecale, urină, bilă și, dacă este indicat, măduvă osoasă punctată.
2. Testele serologice folosesc reacția Widal și RNGA, care trebuie repetat în dinamica bolii (creșterea titrurilor de anticorpi).
3. Pentru identificarea antigenelor specifice se folosește RAHA - reacția agregatului de hemaglutinare.
4.Conduita analiză generală de sânge(trombocitopenie, leucopenie, limfocitoză relativă, aneozinofilie, VSH accelerată).
Diagnostic diferentiat efectuate cu multe infecţioase şi boli necontagioase. Mai des cu yersinioza, tifos, sepsis, tuberculoză, bruceloză, malarie etc.
TRATAMENT
1. spitalizare la un departament specializat, iar în lipsa unuia - la o cutie cu respectarea tuturor măsurilor anti-epidemie
2. repaus strict la pat pana la 10 zile temperatura N. Dieta 4 cca(4 a - masa tifoidă.
2. Terapia etiotropă. medicamente antibacteriene cefalosporine, F seria de torchinolone(ciproflaxacină, tarivid etc.)
3. Terapia patogenetică:
· Terapie de detoxifiere se efectuează parenteral într-un volum de 1200-2500 ml pe zi, în funcție de severitatea bolii. ÎN terapie prin perfuzie este necesar să se includă soluții de glucoză, amestecuri polarizante (trisol, quartasol, acesol), cristaloizi, soluții coloidale (reopoliglucină, hemodez).
· Pentru disfuncția cardiacă și dezvoltarea miocarditei, terapia include medicamente precum riboxină, glicozide cardiaceîn doze clinice.
· Terapie simptomatică. sedative și hipnotice.
· Terapia de desensibilizare(suprastină, diazolină etc.) Medicamente antifungice- reduce posibilitatea dezvoltării candidozei.
PREVENIRE
Îmbunătățirea surselor de alimentare cu apă, atât a sistemelor centralizate de alimentare cu apă, cât și a puțurilor.
Tratarea apelor uzate evacuate în corpurile de apă deschise, în special a efluenților spitale de boli infecțioase;
Eliminarea surselor de poluare a apei (latrine, gropi de gunoi, gropi de gunoi); fierberea sau pasteurizarea laptelui, a produselor lactate, inclusiv a brânzei de vaci, asigurând întreținerea sanitară a locurilor de alimentație publică.
26) Yersinioza.
Pseudotuberculoza (yersinioza extraintestinala)– picant infecţie din grupul de zoonoze cu intoxicație generală, febră, erupții cutanate stacojii, precum și leziuni ale diferitelor organe și sisteme.
Etiologie. Agentul cauzal este Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacil, în cultură este situat sub formă de lanțuri lungi, nu formează spori, are o capsulă. Sensibil la uscăciune și la expunerea la soare. Când este încălzit la 60 o, moare după 30 de minute, când este fiert - după 10. Dezinfecția convențională ucide în 1 minut. O abilitate distinctivă este capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Pe baza suprafeței AG se disting 8 serovariuri, mai frecvente sunt 1 și 3. Se reproduce activ în apă fiartă de la robinet și apa râuluiși, de asemenea, își înmulțește și își păstrează proprietățile la temperaturi scăzute. Are calități invazive ridicate și este capabil să pătrundă barierele naturale. Conține endotoxină, poate forma exotoxină.
Epidemiologie. Este înregistrată aproape în toată țara. Infecție zoonotică. Sursa de infectie– animale sălbatice și domestice. Rezervor principal- rozătoare asemănătoare șoarecilor. Ei infectează cu secreții produsele alimentare depozitate în frigidere și magazine de legume. Solul poate fi, de asemenea, un rezervor. Calea de transmisie– nutriționale; atunci când se consumă alimente infecțioase sau apă care nu a fost supusă unui tratament termic. Atât copiii, cât și adulții sunt susceptibili la P. Copiii sub 6 luni practic nu se îmbolnăvesc; copiii cu vârsta cuprinsă între 7 luni și 1 an se îmbolnăvesc rar. Boala se inregistreaza pe tot parcursul anului, cu maxim februarie-martie.
Patogeneza. Agentul patogen intră prin gură cu alimente sau apă infecțioase (faza de infectare), depășește bariera gastrică, pătrunde în intestinul subțire, unde pătrunde în enterocite sau spații intercelulare peretele intestinal (faza enterala). Din intestin, membranele mucoase pătrund în ganglionii limfatici mezenterici regionali și provoacă limfadenită ( faza de infectare regională). Intrarea masivă a agentului patogen și a toxinelor sale din locurile de localizare primară în sânge duce la dezvoltarea fazei de generalizare a infecției. Corespunde aspectului simptome clinice. Progresia ulterioară este asociată cu fixarea agentului patogen de către celulele RES, în principal în ficat și splină ( faza parenchimoasa). Urmează fixarea și eliminarea persistentă a agentului patogen datorită activării factorilor de apărare imună celulară și producerii de anticorpi specifici. Are loc recuperarea clinică. Tot în patogeneză joacă un rol componenta alergică, asociată cu reintrarea agentului patogen în circulație sau sensibilizarea anterioară nespecifică a organismului (indicată prin - continut ridicat histamina, serotonina, artralgii, erupții cutanate al., eritem nodos).
Imunitate. Durata imunității nu a fost stabilită cu precizie, dar există motive să o considerăm durabilă. Cele repetate sunt rare.
Clinica. Perioadă incubație– de la 3 la 18 zile. Simptome inițiale : începe acut, temperatura corpului până la 38-40. Încă din primele zile de boală, plângeri de slăbiciune, dureri de cap, insomnie, pofta slaba, uneori frisoane, dureri musculare și articulare. Unii copii au simptome catarale ușoare (congestie nazală și tuse) la debutul bolii. Poate exista durere la înghițire, o senzație de durere și durere în gât. Pacienții cu simptome inițiale pronunțate pot prezenta amețeli, greață, vărsături, dureri abdominale, în principal în regiunea iliacă dreaptă sau în epigastru. Pot fi scaun liber De 2-3 ori pe zi, în funcție de tipul de enterită. La examinare: umflare si hiperemie a fetei, gatului, palid triunghiul nazolabial. Hiperemia conjunctivei și injectarea vaselor sclerale, mai rar - o erupție cutanată hipertensivă pe buze și aripile nasului. Hiperemia mucoaselor amigdalelor. Membrana mucoasă este edematoasă, iar uneori se observă enantem. Limba în perioada inițială este acoperită gros cu un strat alb cenușiu, din a 3-a zi începe să se limpezească și devine purpurie și papilară. În a 3-4-a zi, simptomele ajung la maxim. Începe perioada de varf– deteriorarea stării, temperatură mai ridicată, simptome severe de intoxicație, afectarea organelor interne și modificări ale pielii. Unii au un simptom al glugăi - hiperemie a feței și gâtului cu o nuanță cianotică, un simptom al mănușilor - o colorație roz-albăstruie limitată a mâinilor, un simptom șosete - o colorare roz-albăstruie limitată a picioarelor. Pe pielea corpului - eczemă; fie punctat (amintește de scarlatina) sau pătat. De obicei este localizată în abdomenul inferior, în zonele axilare și pe suprafețele laterale ale corpului. Culoarea variază de la roz pal la roșu aprins. Fundalul pielii poate fi hiperemic sau neschimbat. Există dermografie persistentă albă. Erupțiile mai mari sunt localizate în jurul articulațiilor mari, unde formează un eritem continuu. La termen lung sau recidiva - elemente de eritem nodos apar pe picioare sau pe fese. Simptome de pastie (culoare roșu închis pliuri ale pielii), simptomele unui ciupit sau garoului sunt de obicei pozitive. Erupția nu durează mai mult de 3-7 zile, uneori câteva ore. La apogeul bolii se remarcă artralgie, pot exista umflarea și sensibilitatea articulațiilor. De obicei sunt afectate articulațiile încheieturii mâinii, interfalangiene, genunchiului și gleznei. Modificări ale organelor digestive: apetitul este redus semnificativ, greață, vărsături rare, adesea dureri abdominale și scaun supărat. Abdomenul este moderat destins. Palparea poate dezvălui durere și zgomot în regiunea iliacă dreaptă. Tulburări intestinale– rareori, uşoară creştere şi diluare a scaunelor cu caracter fecal păstrat. Ficatul și splina sunt adesea mărite. Modificări la SSS: bradicardie relativă, tonuri înfundate, uneori suflu sistolic, în cazuri severe – aritmie. Tensiunea arterială este moderată ↓. ECG arată modificări ale funcției contractile miocardice, tulburări de conducere, extrasistolă, ↓ undă T, prelungire a complexului ventricular. sistem urinar: posibilă durere în regiunea lombară, ↓ diureză.
Clasificare . După tip: 1. Tipic cu o combinație completă sau parțială de simptome clinice (variante asemănătoare scarlatinei, abdominale, generalizate, artralgice, mixte și septice). 2. Tipic cu sindrom izolat (rar). 3. Atipic (șters, subclinic, cataral). După gravitate: ușor, mediu-greu, greu.
curgere . Mai des – un curs lin. Durata totală a bolii nu este mai mare de 1-1,5 luni, dar pot exista exacerbări și recăderi (sunt mai ușor, dar durata crește la 2-3 luni). Cronic – rar. În unele cazuri, după o erupție cutanată - peeling lamelar pe mâini și picioare, pitiriazis - pe spate, piept și gât.
Diagnosticare 1. OAM: albuminurie, microhematurie, cilindrurie, piurie. 2. UAC: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare P/N, monocitoză, eozinofilie, VSH. 3. Biokhim.AK: bilirubină directă, activitatea ALT, AST, F-1-FA și a altor enzime hepatocelulare. 4. Bakt. studiu: material pentru cultură - sânge, spută, fecale, urină și tampoane orofaringiene. Inoculări pe medii convenționale de creștere și medii de îmbogățire. Culturile de sânge și tampoane în gât trebuie efectuate în prima săptămână a bolii, culturi de fecale și urină - pe toată durata bolii. 5. Studii serologice: RA (cel mai adesea; ca AG - culturi de referință vii ale tulpinilor pseudotubulare; titrul diagnostic 1:80 și mai mare; sângele se prelevează la începutul bolii și la sfârșitul a 2-3 săptămâni), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Pentru diagnostic de urgență - metoda PCR și imunofluorescență.
Diagnosticare diferențială . Cu scarlatină, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, hepatită virală, sepsis, boli asemănătoare tifosului.
Tratament . Odihna la pat până când temperatura se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Mâncarea este completă, fără restricții semnificative. Tratament etiotrop: levomecitina timp de 7-10 zile. În absența efectului sau în caz de exacerbare după întreruperea administrării levomecitinei, un curs de tratament cu cefalosporine de generația a 3-a. Pentru formele severe - 2 a/b, ținând cont de compatibilitate. Pentru formele ușoare, a/b nu este necesar. Terapie de detoxifiere: reopoliglucină intravenoasă, albumină, glucoză 10%, enterosorbanți: enterosgel, enterodeză, etc. în cazuri severe - GCS în doză de 1-2 mg prednisolon la 1 kg greutate corporală pe zi în 3 doze timp de 5-7 zile . Terapie desensibilizantă: antihistaminice - suprastin, tavegil, difenhidramină, etc. Medicamente care stimulează imunogeneza: Gepon, polioxidonium, anaferon pentru copii etc. Terapia pozindromică.
Prevenirea . Controlul rozătoarelor. Depozitare adecvată legume, fructe și alte produse alimentare. Controlul sanitar strict al tehnologiei de preparare a alimentelor, precum și calitatea alimentării cu apă în zonele rurale. Măsurile antiepidemice la sursa de infecție sunt aceleași ca și pentru infectii intestinale. După spitalizarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală. Prevenția specifică nu a fost dezvoltată.
Iersinioza intestinală(enterita cauzată de I.enterocolitica) este o boală infecțioasă acută din grupa antropozoonozelor cu simptome de intoxicație și afectare primară a tractului gastrointestinal, articulațiilor și mai rar a altor organe.
Etiologie . Agentul cauzal este I. enterocolitica. Gr-stick. Aerob facultativ, fără capsulă, nu formează spori. Nesolicitant pentru mediul de cultură, crește bine la temperaturi scăzute. Pe baza proprietăților lor biochimice, ele sunt împărțite în 5 serovare (3 și 4 se găsesc mai des, mai rar 2). Potrivit O-AG, există mai mult de 30 de serovare. Sensibil la efectele factorilor fizici și chimici, tolerează bine temperaturi scăzute, menținând capacitatea de reproducere.
Epidemiologie . Răspândit pe scară largă. Se găsește adesea la rozătoarele asemănătoare șoarecilor, mari bovine, porci, caini, pisici, izolate din produse lactate, inghetata. Sursa de infectie– oameni și animale, pacienți sau purtători. Calea de transmisie– nutrițional, de contact, poate aerogen. Bolile sunt înregistrate pe tot parcursul anului, focare - din octombrie până în mai cu un vârf în noiembrie și un declin în iulie-august. Cel mai adesea sunt afectați copiii de la 3 la 5 ani.
Patogeneza. Când consumați alimente infecțioase, apă sau prin contact. M\o trece prin stomac, este localizat în intestinul subțire (localizarea frecventă este secțiunea terminală intestinul subtire, apendice), unde începe să se reproducă. M/O pătrunde și distruge celulele epiteliale ale mucoasei intestinale. Infecția se răspândește la ganglionii limfatici regionali. În această etapă, boala se termină adesea. În cazurile mai severe, m\o intră în sânge - generalizarea procesului. M\o este, de asemenea, capabil să rămână în l\u pentru o lungă perioadă de timp, provocând recăderi sau tranziție la o formă cronică.
Tabloul clinic . Perioada de incubație este de 5-19 zile, în medie 7-10. Există forme gastrointestinale, abdominale (pseudoapendiculare, hepatite), septice, forme articulare, eritem nodos.
Forma gastrointestinală. Simptome inițiale: începe acut, T până la 38-39. Din primele zile letargie, slăbiciune, ↓ pofta de mâncare, cefalee, amețeli, greață, vărsături repetate, dureri abdominale. Simptome persistente- diaree. Scaun de la 2-3 la 15 r/zi. Scaunul este lichefiat, adesea amestecat cu mucus și verdețuri și uneori cu sânge. În coprogram: mucus, leucocite polimorfonucleare, eritrocite unice, afectare a funcției enzimatice intestinale. În CBC: leucocitoză moderată cu deplasare la stânga, VSH. Uneori boala începe cu simptome catarale sub formă de tuse usoara, curge nasul, congestie nazală; posibil frisoane, dureri musculare, artralgie. În cazurile severe, poate exista o imagine de toxicoză intestinală și exicoză, simptome meningeale. Perioada mare(1-5 zile de la început): abdomenul este moderat umflat. La palpare - durere și zgomot de-a lungul intestinului, în principal în zona cecumului și ileonului. Uneori ficatul și splina. Unii pacienți prezintă o erupție cutanată polimorfă (punctată, maculopapulară, hemoragică) cu o localizare primară în jurul articulațiilor, pe mâini, picioare (simptome de mănuși și șosete). În unele cazuri - inflamație la nivelul articulațiilor, fenomenul de miocardită. Durata bolii este de 3-15 zile.
Forma pseudoapendiculară. Preim apare la copiii cu vârsta peste 5 ani. Începe ascuțit. Temperatura pana la 38-40. Plângeri de dureri de cap, greață, vărsături de 1-2 ori pe zi, anorexie. Simptomul constant și conducător este durerea abdominală - crampe, localizate în jurul buricului sau în regiunea iliacă dreaptă. La palpare - zgomot de-a lungul intestinului subțire, durere difuză sau locală în regiunea iliacă dreaptă, uneori - simptome de iritație peritoneală. Pot exista diaree sau constipație pe termen scurt, dureri intermitente la nivelul articulațiilor și catar ușor al tractului respirator superior. În CBC: leucocitoză (8-25x10 9 /l) cu o deplasare a formulei spre stânga, VSH) 10-40 mm/h). In timpul interventiei chirurgicale pt abdomen acut uneori găsit cataral sau apendicita gangrenoasă, adesea - mesadenita, umflarea și inflamația ileonului final.
Hepatita Yersinia. Începe brusc cu semne pronunțate intoxicație, temperatura corpului, care nu scade în perioada icterică, ESR. Uneori - diaree de scurtă durată, dureri abdominale. Unii au întâlniri timpurii apare exantem. În zilele 3-5 - urină închisă la culoare, fecale decolorate și icter. Ficatul este dur și dureros. Se palpează marginea splinei. Activitatea enzimelor hepatocelulare este scăzută sau ↓!!!
Forma nodulară (nodoză).. Preferabil pentru copii peste 10 ani. Începe acut cu simptome de intoxicație și temperatură corporală. Pe picioare există erupții cutanate sub formă de noduli roz dureroși cu o tentă cianotică, care dispar după 2-3 săptămâni. Gastroenterita, durerile abdominale și uneori modificări ale tractului respirator superior sunt tipice.
Forma articulara decurge ca poliartrita nonpurulenta si artralgii. Este rar, mai ales la copiii peste 10 ani. Cu 5-20 de zile înainte de debutul artritei, copiii suferă de tulburări intestinale, care sunt însoțite de febră. Mai des sunt implicate articulațiile genunchiului și cotului, mai rar - articulații mici maini si picioare. Articulațiile sunt dureroase, umflate, pielea de deasupra lor este hiperemică.
Forma septică (generalizată).. Rareori văzut. Septicemia acută. Din primele zile temperatura ajunge la 40 și peste și este agitată în natură. Se remarcă somnolență, adinamie, anorexie, frisoane, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, slăbiciune, durere la înghițire, greață, vărsături, scaune moale. În zilele 2-3, unii pacienți dezvoltă o erupție cutanată similară cu cea a rubeolei și scarlatină. Cel mai adesea situat în jurul articulațiilor, unde este de natură maculopapulară. Rapid apare ficatul, splina, uneori icterul. Se notează încălcări ale sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator. În CBC: ↓ hemoglobină, leucocitoză neutrofilă (16-25x10 9 /l), VSH 60-80 mm/h. În OAM: albuminurie, cilindrurie, piurie.
Iersinioza colonică la copiii mici. La vârsta de până la 3 ani, apare de obicei forma gastrointestinală, cum ar fi gastroenterita sau gastroenterocolita. Observați mai sus febră prelungită, intoxicație mai accentuată (adinamie, neliniște periodică, convulsii, pierderea cunoștinței, tulburări hemodinamice), vărsături mai lungi și tulburări de scaun.
Diagnosticare. Pe baza datelor clinice și de laborator. 1. PCR2. Bakt.metoda. cel mai adesea eliberat în primele 2-3 săptămâni, uneori în decurs de 4 luni. 3. Pentru articulare şi formă cutanată – RA cu cultură vie sau ucisă și RNGA. Titruri diagnostice RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.
Diff. Diagnosticare. Cu scarlatina, rujeolă, infecție cu enterovirus, reumatism, sepsis, boli asemănătoare tifoidei.
Tratament. CU formă blândă- Case. Pentru probleme gastrointestinale și abdominale, este prescrisă o dietă adecvată. Se prescriu enterosorbenti: enterosgel, enterode etc. Terapie cauzala: cloramfenicol si cefalosporine de generatia a 3-a. Pentru formele moderate și severe se prescrie terapie simptomatică suplimentară: detoxifiere, măsuri de rehidratare, antihistaminice, vitamine, dietă. În cazul formei septice, se prescriu 2 a\b (oral și parenteral) și GCS. Pentru artrita si forme noduri a\b sunt ineficiente, se prescriu medicamente antireumatice si corticosteroizi etc. Pentru apendicita, abcese, osteomielita - interventie chirurgicala.
Prevenirea. La fel ca și cu kish.inf. + aceleași măsuri ca pentru pseudotuberculoză.
27) Holera. Etiologie. Epidemiologie. Patogeneza. Clinica. Diagnosticare și diagnostic diferentiat. Tratament. Prevenirea.
(tip Vibrio cholerae.) - infecție sapronotică intestinală acută, care pune viața în pericol. Caracterizat printr-un mecanism fecal-oral de infecție, deteriorare intestinul subtire, diaree apoasă, vărsături, pierdere rapidă fluide corporale și electroliți cu dezvoltarea diferitelor grade de deshidratare până la șoc hipovolemic și moarte.
Focarele endemice sunt localizate în Africa, latină. America, India și Asia de Sud-Est.
Etiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
Morfologie: tija curbata cu flagel destul de lung.Gr (-), usor colorat cu coloranti anilina. Poate forma forme L.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Vibrionii secretă o exotoxină - colerogenii - cel mai important factor patogenetic.
Când corpurile microbiene sunt distruse, se eliberează endotoxine.
A treia componentă a toxicității este factorul de permeabilitate. Un grup de enzime care ajută la creșterea permeabilității peretele vascular membranele celulare și contribuie la acțiunea colerogenilor.
Stabilitatea în mediul extern este ridicată.
În bazinele cu apă deschisă durează câteva luni; în fecalele umede durează până la 250 de zile.
Pe direct lumina soarelui poate dura până la 8 ore.
Epidemiologie
Există 3 tipuri de agenți patogeni
V. cholerae asiaticae (agent cauzator al holerei clasice),
V. cholerae eltor (agent cauzator al holerei El Tor)
Serovar O139 (Bengala) (agentul cauzal al holerei în Asia de Sud-Est).
Ele diferă în proprietăți biochimice.
Morfologie: tija curbată cu un flagel destul de lung. Nu formează spori sau capsule. Gr (-), se colorează bine cu coloranți anilină. Poate forma forme L.
Caracteristici de creștere: aerobi obligatorii, mediu optim - alcalin (pH 7,6 -9,0). Pe medii lichide cresc sub forma unui film gri sau albăstrui. Se caracterizează printr-o reproducere foarte rapidă.
Structura antigenică: au un antigen H flagelar (comun tuturor vibriilor) și un antigen O somatic termostabil. Agenții cauzali ai holerei aparțin serogrupului O-1.
În funcție de proprietățile antigenului O, se disting 3 serovari: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mecanismul de infectare este fecal-oral.
Căi de distribuție: apă, alimentară, de contact și menajeră.
Cel mai cale frecventă infecție - apă (băut, spălat legume, fructe, legume, scăldat).
Trebuie remarcată infecția crustaceelor, peștilor, creveților și broaștelor. Vibrio persistă în aceste organisme perioadă lungă de timp. Consumul lor fără tratament termic crește riscul de a dezvolta boala.
Sezonalitate: vara-toamna. In aceasta perioada se consuma mai multe lichide si baie. Consumul crescut de lichide duce, de asemenea, la o scădere a concentrației de acid clorhidric din sucul gastric.
Tabloul clinic Perioada de incubatie
Durează de la câteva ore până la 5 zile, de obicei 24-48 de ore. Severitatea bolii variază - de la forme șterse, subclinice la afecțiuni severe cu deshidratare severă și moarte în 24-48 de ore.
Tabloul clinic tipic al holerei este caracterizat de 3 grade de progresie.
Caracteristicile holerei la copii
· Curs sever.
· Dezvoltare timpurieși severitatea deshidratării.
· Tulburările SNC se dezvoltă mai des: letargie, tulburări. Constiinta stupoare și comă.
· Convulsiile sunt mai frecvente.
· Tendință crescută la hipokaliemie.
· Creșterea temperaturii corpului.
Grade de deshidratare la copii
am gradul -< 2 % первоначальной массы тела;
gradul II -3-5% din greutatea corporală inițială;
gradul III - 6-8% din greutatea corporală inițială;
Gradul IV - > 8% din greutatea corporală inițială.
Complicații
Șoc hipovolemic
Insuficiență renală acută: oligurie, anurie
Disfuncția sistemului nervos central: convulsii, comă
Diagnosticare
· Istoric: zonă endemică, epidemie cunoscută.
· Tabloul clinic.
Scopul diagnosticului: indicarea Vibrio cholerae în fecale și/sau vărsături, apă, determinarea aglutininelor și a anticorpilor vibriocizi în serurile sanguine pereche ale pacienților
Tehnica de diagnosticare.
· Semănatul de material bacteriologic (scaun, vărsături, apă) pe agar tiosulfat-citrat-sare biliară-zaharoză (ing. TCBS), precum și apă peptonă alcalină 1%; transferul ulterior într-o a doua apă peptonă și semănat pe plăci de agar alcalin.
· Izolarea culturii pure, identificare.
· Studiul proprietăților biochimice ale culturii izolate - capacitatea de a descompune anumiți carbohidrați, așa-zișii. „un număr de zaharuri” - zaharoză, arabinoză, manitol.
· Reacție de aglutinare cu seruri specifice.
· Detectarea ADN-ului Vibrio cholerae Metoda PCR, care vă permite de asemenea să identificați aparținând tulpinilor patogene și serogrupurilor O1 și O139.
Diagnostic diferentiat
· Salmoneloza
dizenteria lui Sonne
Gastroenterita cauzata de coli
· Diaree virală (rotavirusuri)
Otrăvire ciuperci otrăvitoare
Intoxicație cu pesticide organofosforice
· Botulism
Înainte de a începe tratamentul competent al holerei, este necesar
F stabilirea gradului de deshidratare și pierdere a electroliților;
F selectați soluții adecvate;
F alege calea introducerii lor;
F determina ritmul de administrare si cantitatea de solutii pe etape;
F setați cantitatea totală necesară de lichide;
F verifica hidratare adecvată, care este un criteriu pentru eficacitatea tratamentului.
Este necesară spitalizarea. Cazurile necesită raportare la OMS.
În prima etapă - terapie patogenetică: completarea pierderilor de lichide - rehidratare, efectuată în două etape:
I. Rehidratare primară - în funcție de gradul de deshidratare (la o persoană 70 kg, deshidratare gradul 4 (10%) - se transfuzează 7 litri)
II. Corectarea pierderilor în curs (cele care apar deja în clinică).
Rehidratarea primară se realizează prin administrarea intravenoasă de lichid în 2-3 vene. Utilizați soluția de Trisol
Este necesar să se încălzească aceste soluții la o temperatură de 37 de grade.
Tratament etiotrop: Efectuat medicamente antibacteriene grupuri tetraciclină.(accelerează curățarea vibriilor)
Tetraciclină 0,3-0,5 g g/g 6 ore (3-5 zile) sau
Levomicetina 0,5 h/w 6 h (5 zile).
Dacă nu sunt tolerate - Furazolidonă 0,1 x 6 r/zi (5 zile).
Tratament patogenetic: Principii ale terapiei patogenetice a pacienților cu holeră:
1. refacerea bcc;
2. recuperare echilibru electrolitic sânge;
Soluții poliionice: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Rehidratare orală: „Glucosol” („Regidron”): NaCl-3,5 g + bicarbonat de Na - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glucoză - 20 g + 1 litru apă de băut.
Orotat de potasiu, Panangin:
1 t x 3 ori pe zi (în absența vărsăturilor).
Se realizează în două etape:
1. Refacerea lichidului pierdut - rehidratare (într-un volum corespunzător deficitului inițial de greutate corporală).
2. Corectarea pierderilor continue de apă și electroliți.
Poate fi administrat pe cale orală sau parenterală. Alegerea căii de administrare depinde de severitatea bolii, de gradul de deshidratare și de prezența vărsăturilor. intravenos injecție cu jet solutiile sunt absolut indicate pacientilor cu deshidratare de gradul III si IV.
Pentru rehidratare intravenoasă inițială, soluție Ringer. Hipokaliemie + potasiu.
Caracteristici comparative compoziția electrolitică a scaunului de holeră și a soluției Ringer (mml/L)
Prevenirea
Nespecifice: cerințe sanitare și igienice crescute; consumul de alimente acide (lămâi, oțet etc.)
Specific: Vaccin corpuscular holeric (vaccin CVD 103-HgR - constă din tulpini vii atenuate modificate genetic de V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). O singură doză de vaccin oferă protecție împotriva V. Cholerae pentru nivel inalt(95%). La trei luni după administrarea vaccinului, protecția împotriva V. Cholerae El Tor a fost de 65%.
(stimulează imunitatea antimicrobiană). Vaccinul se administrează o singură dată pe cale parenterală la anumite populații începând cu vârsta de 7 ani. Revaccinați după 1 an.
EFECTUAT DUPA indicatii epidemiologice!
Prognoza
Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul este favorabil. Capacitatea de lucru este restabilită complet în aproximativ 30 de zile. În lipsa unei adecvate îngrijire medicală există o mare probabilitate de moarte rapidă.
Botulism.
- infecție toxică alimentară acută care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii toxinei botulinice în corpul uman. Botulismul se caracterizează prin afectarea sistemului nervos ca urmare a blocării receptorilor de acetilcolină ai fibrelor nervoase ca urmare a toxinei botulinice, manifestată sub formă de paralizie musculară și pareză.
Caracteristicile agentului patogen
Toxina botulinica produs de bacterii Clostridium botulinum – tija gram-pozitivă formatoare de spori, anaerob obligat. Condiții de mediu nefavorabile sunt experimentate sub formă de spori. Sporii de Clostridia pot rămâne în stare uscată mulți ani și decenii, dezvoltându-se în forme vegetative atunci când sunt expuși la condiții optime de viață: temperatură 35 C, lipsă de oxigen. Fierberea ucide formele vegetative ale agentului patogen în cinci minute; bacteriile pot rezista la o temperatură de 80 C timp de o jumătate de oră. Sporii pot rămâne viabili în apă clocotită mai mult de o jumătate de oră și sunt inactivați doar într-o autoclavă. Toxina botulinică este ușor distrusă în timpul fierberii, dar poate fi bine conservată în saramură, conserve și Produse alimentare, bogat în diverse condimente. Cu toate acestea, prezența toxinei botulinice nu modifică gustul produselor. Toxina botulinica este una dintre cele mai puternice substante biologice toxice.
Rezervor și sursă de clostridii Botulismul se găsește în sol, precum și în animale sălbatice și domestice (porci, cai), păsări (în principal păsări de apă) și rozătoare. Purtătorii animalelor de clostridii nu sunt de obicei afectați; agentul patogen este excretat în fecale, iar bacteriile intră în sol, apă și hrana animalelor. Contaminarea obiectelor din mediu cu clostridii este posibilă și în timpul descompunerii cadavrelor animalelor și păsărilor bolnave de botulism.
Boala se transmite prin mecanism fecal-oral prin alimente. Cea mai frecventă cauză a botulismului este consumul de conserve de casă contaminate cu spori ai agentului patogen: legume, ciuperci, produse din carneși pește sărat.
Condiție obligatorie Pentru proliferarea clostridiilor în produse și acumularea de toxină botulină, există o lipsă de acces la aer (conserve închise ermetic).
În unele cazuri, este probabilă infectarea rănilor și ulcerelor cu spori, ceea ce contribuie la dezvoltarea botulismului plăgii. Toxina botulinica poate fi absorbita in sange, ambele din sistem digestiv, și din mucoasele tractului respirator și ale ochilor.
Oamenii sunt foarte sensibili la botulism, chiar și dozele mici de toxină contribuie la dezvoltarea tabloului clinic, dar cel mai adesea concentrația sa este insuficientă pentru a forma o reacție imună antitoxică.
In caz de intoxicatie cu toxina botulinica din mancare la conserva Cazurile de înfrângere a familiei nu sunt neobișnuite. În prezent, cazurile de boală devin din ce în ce mai frecvente din cauza răspândirii conservelor acasă. Botulismul afectează cel mai adesea oamenii din grupă de vârstă 20-25 ani.
Simptomele botulismului
Perioada de incubație a botulismului depășește rar o zi, cel mai adesea ridicându-se la câteva ore (4-6). Cu toate acestea, uneori poate dura până la o săptămână și 10 zile. Prin urmare, observarea tuturor persoanelor care au mâncat aceeași mâncare cu pacientul continuă până la 10 zile.
În perioada inițială a bolii, pot fi observate simptome prodromale nespecifice. În funcție de sindromul predominant, se disting variante gastroenterologice și oculare, precum și forma clinică sub formă de acută. insuficiență respiratorie.
Varianta gastroenterologică este cea mai frecventă și apare ca o boală alimentară, cu dureri epigastrice, greață și vărsături și diaree. Severitatea simptomelor enterale este moderată, cu toate acestea, există piele uscată care este inadecvată pentru pierderea generală de lichid, iar pacienții se plâng adesea de dificultăți la înghițirea alimentelor („nod în gât”).
Perioada inițială a botulismului, care apare în varianta oculară, se caracterizează prin tulburări de vedere: estompare, pâlpâire a „plutitorilor”, pierderea clarității și scăderea acuității vizuale. Uneori apare hipermetropie acută.
Cea mai periculoasă opțiune în aval perioada initiala Botulismul este insuficiență respiratorie acută (dispneea bruscă și progresivă, cianoză răspândită, tulburări ale ritmului cardiac). Se dezvoltă extrem de rapid și poate fi fatal după 3-4 ore.
Tabloul clinic botulismul la apogeul bolii este destul de specific și se caracterizează prin dezvoltarea parezei și paraliziei diverse grupuri muşchii.
Pacienții au oftalmoplegie simetrică (pupila este dilatată stabil, există strabism, de obicei convergent, nistagmus vertical, pleoapa căzută). Disfagia (tulburarea de deglutitie) este asociata cu pareza progresiva a muschilor faringieni. Dacă inițial pacienții se confruntă cu disconfort și dificultăți la înghițirea alimentelor solide, atunci pe măsură ce boala progresează, înghițirea lichidelor devine imposibilă.
Tulburările de vorbire se dezvoltă în patru etape succesive. În primul rând, timbrul vocii se schimbă, răgușeala apare ca urmare a umidității insuficiente a membranei mucoase. corzi vocale. Ulterior, din cauza parezei mușchilor limbii, apare disartria („terci în gură”), vocea devine nazală (pareza mușchilor velumului) și dispare complet după dezvoltarea parezei corzilor vocale. Ca urmare a unei tulburări a inervației mușchilor laringelui, impulsul tusei este pierdut. Pacienții se pot sufoca dacă mucusul și lichidul intră în tractul respirator.
Toxina botulinică favorizează paralizia și pareza mușchilor faciali, provocând asimetrie facială și dismimie. În general, există slăbiciune generală și mers instabil. Din cauza parezei mușchilor intestinali, se dezvoltă constipația.
Febra nu este tipică pentru botulism, dar în cazuri rare febră scăzută este posibilă. Starea activității cardiace se caracterizează prin creșterea frecvenței cardiace, o ușoară creștere a periferiei tensiune arteriala. Tulburările de sensibilitate și pierderea conștienței nu sunt tipice.
Complicațiile botulismului
Cel mai complicație periculoasă botulism - dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, stop respirator din cauza paraliziei mușchilor respiratori sau asfixie tractului respirator. Astfel de complicații pot fi fatale.
Datorită dezvoltării stagnareîn plămâni, botulismul poate provoca pneumonie secundară. În prezent, există dovezi ale probabilității de complicații ale infecției cu miocardită.
Diagnosticul botulismului
Datorită dezvoltării neurologice
Recuperare - stare speciala a corpului, care apare după încheierea oricărui proces de boală și continuă până când nutriția normală și activitatea tuturor organelor sunt complet restabilite. În bolile ușoare, această afecțiune apare complet neobservată, aproape coincizând cu sfârșitul bolii. Totuși, cu cât boala durează mai mult și cu cât sunt mai importante pentru organism tulburările pe care le provoacă în activitatea diferitelor organe, cu atât mai importantă devine perioada de recuperare.
Caracteristicile procesului de recuperare
Femeie în recuperare (foto de Monty)
Recuperarea se caracterizează, în primul rând, prin frecvență diferită. De exemplu, consecințele care apar ca urmare a pierderii abundente de sânge în zonele periferice ale corpului (extremități) sunt eliminate relativ ușor și rapid, în timp ce un accident vascular cerebral determină o perioadă de recuperare care durează adesea câteva luni. Recuperare după relativ boala periculoasa, cum ar fi pneumonia lobară, apare uneori în câteva zile, în timp ce catarul gastric relativ inofensiv poate necesita câteva luni pentru a restabili digestia și nutriția normală. Final fericit formă tipică febra tifoidă, o stare sănătoasă apare după 2-3 săptămâni. După boli chirurgicale sau operații majore, perioada de recuperare - adesea foarte lungă - este determinată de cursul acelor procese locale care stau la baza procesului sau operației bolii.
Aranjamente private și instrucțiuni necesare convalescenților cu privire la dieta, mobilierul, îmbrăcămintea, activitățile, etc., atunci când diverse boli sunt luate în considerare într-o descriere specială a acestor boli. Aici este necesar să ne oprim doar asupra semnificației sociale și igienice care reprezintă contingentul celor care se recuperează într-o anumită populație sau într-un anumit grup social.
Recuperare în medii sociale
Cei care se recuperează, din cauza stării de sănătate, nu mai pot reveni la modul obișnuit de viață, dar nu mai au nevoie de formele de îngrijire care le-au fost aplicate în perioada de boală. Persoanele care se recuperează după multe boli contagioase își păstrează capacitatea de a transmite infecția pentru o perioadă destul de lungă de timp. oameni sanatosi, cum ar fi, de exemplu, cei care se recuperează de variolă, rujeolă, scarlatina și, prin urmare, ca și bolnavii, ar trebui să fie izolate pentru ceva timp de cei sănătoși și de alți convalescenți. Îngrijirea celor care se recuperează este efectuată în diverse moduri. În familii, cu tratament la domiciliu, medicul care examinează pacientul continuă să monitorizeze progresul recuperării. În spitale, convalescenții sunt adesea deținuți într-un cadru spitalicesc general până când își recapătă complet puterea și sănătatea, iar uneori sunt transferați în secții speciale cu personal special și organizare specială.
Baza instituțională a procesului
În unele țări sunt obișnuite instituții foarte speciale, desemnate special pentru plasarea convalescenților. Instituții speciale pentru convalescenții, care nu au legătură cu spitalele, provin din Franța, unde prima instituție de acest fel, înființată pe bază de caritate, a apărut încă din 1640 pentru femeile și fetele care părăseau spitalul Hotel-Dieu. În 1855 au apărut la Paris cămine publice de convalescență și anume Asyle de Vincenne pentru bărbați (cu 525 de paturi) și Asyle de Vesiret pentru femei (350 de paturi). La sfârșitul secolului al XIX-lea, astfel de adăposturi erau obișnuite în Anglia, unde erau peste 150 de ele, împreună cu cele private. În Imperiul Rus, există de mult timp unele metode de îngrijire a convalescenților, așa-numitele „ echipe slabe” în trupe, în esență, adăposturi pentru convalescenți.
