Stomatita herpetică: tratament la copii, kinetoterapie. Motive pentru dezvoltarea stomatitei

Herpesul sau stomatita herpetică este o acută infecţie natura virala, caracterizată prin formarea de vezicule și ulcere pe mucoasa bucală. La copii, apare destul de des, reprezentând mai mult de 80% din bolile mucoasei bucale. Aproape ¾ din cazurile de boală apar la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Acest lucru se datorează faptului că la această vârstă anticorpii primiți in utero de la mamă dispar din corpul copilului, iar sistemul imunitar este încă imatur și nu poate oferi o protecție adecvată împotriva infecției.

Veți afla despre cum se dezvoltă această boală, simptomele ei, principiile de diagnostic și tacticile de tratament, inclusiv tehnicile de fizioterapie, din articolul nostru.

Cauze, epidemiologie și mecanism de dezvoltare

Cauza bolii este un virus herpes simplex primul tip, care poate provoca nu numai stomatită în corpul uman, ci și altele. Purtătorii acestui virus sunt 80-90% din populația adultă a planetei noastre, iar prima cunoaștere cu acesta are loc tocmai la începutul anului. copilărie– în perioada de la 1 la 3 ani. Copiii de 6-10 luni se pot îmbolnăvi și dacă sunt hrăniți cu biberon încă de la naștere. Nou-născuții se îmbolnăvesc rar, dar stomatita herpetică este cea mai gravă la ei, cu probabilitate mare rezultat letal.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător al virusului.

Căi de transmisie:

• în aer;
• a lua legatura;
• hematogen (cu sânge).

Agentul infecțios intră în corpul copilului și se înmulțește în celulele de la poarta infecției și în ganglionii limfatici aflați în imediata apropiere a acestora. De aceea, unul dintre primele simptome ale bolii este o mărire a ganglionilor limfatici regionali (de obicei submandibulari).

După ce s-a înmulțit, virusul herpes simplex pătrunde în sânge și circulă prin corp, instalându-se în ficat și alte organe, unde continuă să se înmulțească. Aceasta este perioada de incubație a bolii, care apare fără simptome clinice evidente.

Virusul intră din nou în fluxul sanguin și de această dată se instalează în mucoasa bucală și piele, provocând simptome clinice caracteristice.

Cu cât este mai mult virus în sânge, cu atât boala este mai gravă și mai prelungită.

Nu toți copiii suferă de stomatită atunci când virusul intră pentru prima dată în organism. Severitatea bolii depinde direct de starea sistemului imunitar. Copiii puternici și sănătoși suferă de aceasta foarte rar, iar la copiii cu funcționarea redusă a sistemului imunitar sunt probabile chiar și forme severe ale bolii.

Factori care cresc riscul de dezvoltare stomatita herpetică, sunt:

• defecte ale mucoasei bucale (răni, microtraumatisme etc.);
• încălcarea regulilor de igienă orală;
• deshidratarea corpului, ducând la uscăciunea excesivă a gurii;
• deficiență nutrițională – lipsa de vitamine și microelemente în organism;
• chimioterapie;
• boli care reduc imunitatea (helmintiază, neoplasme, infecție cu HIV și altele).

Simptome și curs clinic

Stomatita herpetică se manifestă prin erupții cutanate în gură și intoxicație generală.

Principalele simptome ale bolii sunt următoarele:

• creșterea temperaturii corpului de la valori subfebrile (37,5 °C) la valori febrile (39-40 °C);
• erupții cutanate pe mucoasa bucală;
• somn slab, refuz de a mânca, slăbiciune, iritabilitate a copilului;
• mărirea ganglionilor limfatici submandibulari.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, există 3 grade de severitate a stomatitei herpetice:

1. Forma ușoară a bolii. Începe brusc cu crestere usoara temperatura corpului (nu mai mult de 37,5 °C). Nu există alte simptome de intoxicație, starea copilului este relativ satisfăcătoare. Pe membrana mucoasă a cavității bucale, în principal în zona gingiilor, sunt detectate zone de roșeață cu o oarecare umflare a țesuturilor. Pe fondul acestei roșeațe apar erupții veziculare grupate dureroase, nu mai mult de 6. După 2-4 zile, erupțiile devin marmorate, mai puțin dureroase, iar după alte 2-3 zile dispar.
2. Forma de greutate medie. Diferă de precedentul prin simptome mai pronunțate de intoxicație a organismului în combinație cu erupții cutanate pe mucoasa bucală în toate perioadele de boală. Se caracterizează printr-o perioadă prodromală cu simptome nespecifice: copilul este letargic, iritabil, are pofta de mancare, pot fi detectate semne de ARVI sau amigdalita catarala. Crește și temperatura în acest stadiu, dar numai la niveluri subfebrile. Zona submandibulară se mărește și devine dureroasă la atingere Ganglionii limfatici.

După 3-7 zile, temperatura corpului copilului crește la 38,5-39 ° C, este deranjat de greață, durere de cap iar paloarea pielii atrage atentia. În același timp, pe zonele mucoasei înroșite a gurii și pe pielea din jurul acesteia apar erupții cutanate între 10 și 25. Secreția de salivă crește, de asemenea, se determină inflamația gingiilor și creșterea sângerării.

Când apare o erupție, temperatura corpului scade aproape la normal, dar erupția apare din nou și temperatura crește din nou. Copilul este slab, letargic, iritabil, capricios, mănâncă și doarme prost.

Elementele erupției cutanate se pot îmbina unele cu altele, formând ulcere sau se pot epitelializa după 4-5 zile. Sângerarea și inflamația gingiilor, precum și ganglionii limfatici măriți, persistă de ceva timp.

1. Forma severă. Din fericire, se găsește doar în cazuri izolate. Perioada prodromală se caracterizează prin simptome pronunțate de intoxicație generală a corpului copilului, până la creșterea sau scăderea ritmului cardiac sau scăderea tensiune arteriala. De asemenea, pot apărea greață/vărsături, sângerări nazale și o creștere semnificativă a dimensiunii ganglionilor limfatici submandibulari și cervicali.

După 3-7 zile, temperatura corpului crește chiar și la 40 ° C, pot apărea simptome moderat severe ale ARVI - curge nasul, conjunctivită, durere în gât, tuse. Expresia jalnică a buzelor copilului este demnă de remarcat; ele sunt de un roșu aprins, uscate și încurcate. Membrana mucoasă a cavității bucale este, de asemenea, roșie și umflată, iar gingiile sângerează la cea mai mică atingere.

În gură apar până la 25 de erupții cutanate. Ele pot fi detectate și pe pielea din jurul gurii, pe urechi, pleoape și conjunctivă și mai rar pe degete. Ele nu dispar dintr-o singură mișcare, ci reapar, ajungând la 100 de elemente. Se contopesc unul cu celălalt, formând leziuni foarte extinse. Există o secreție crescută de salivă și un miros putred din gura pacientului (apare din cauza morții (necrozei) unor zone ale mucoasei afectate).

Principii de diagnostic

De regulă, prima persoană care vede un copil cu stomatită herpetică este un medic pediatru. El poate pune un diagnostic pe baza plângerilor părinților copilului, a datelor din istoricul medical și a rezultatelor examinare obiectivă cu accent pe cavitatea bucală.

Pentru a confirma diagnosticul, copilul va fi prescris metode de laborator studii, în special, un test general de sânge și un test de salivă. Modificările acestora fac posibilă determinarea severității procesului patologic:

• la formă blândă boală, un test clinic de sânge poate fi în interior norma de varsta sau se determină o ușoară creștere a numărului de limfocite; pH-ul salivei nu este modificat, nivelul de interferon din acesta este crescut;
• în stadiul avansat al unei boli moderat severe, un test general de sânge evidențiază de obicei o VSH crescută de cel mult 20 mm/h, un număr scăzut de leucocite sau leucocitoză ușoară, conținutul de bastonașe, monocite, limfocite și celule plasmatice este mai mare. valori normale; pH-ul salivei se deplasează în partea acidă, nivelul interferonului nu este mai mare de 8 unități/ml, conținutul de lizozim este redus;
• într-o formă severă a bolii, se determină un nivel redus de leucocite în sângele copilului și un nivel crescut de bastonașe, eozinofile și forme tinere de neutrofile; în salivă există un mediu acid, care cedează apoi loc unui alcalin, nivelul de lizozim este redus, interferonul este absent.

Metodele specifice de diagnosticare sunt efectuate extrem de rar, de regulă, pentru copiii cu forme severe de stomatită care urmează un tratament într-un spital. Printre acestea, reacția de imunofluorescență, polimeraza reacție în lanț, virologică și serologică, precum și examenul citologic (modificări ale celulelor afectate de virus).

Tactici de tratament

Tratamentul copiilor cu stomatită herpetică este efectuat de un medic pediatru sau stomatolog pediatru. Se realizează fie în cadru ambulatoriu(forme ușoare și moderate), sau în secția cutie a secției de pediatrie sau boli infecțioase ( curs sever boli).

În primul rând, trebuie exclus contactul copilului cu alți copii - această boală este infecțioasă și un copil bolnav este o sursă de infecție pentru alții și poate provoca un focar în echipă.

În stomatita herpetică joacă un rol foarte important alimentație adecvată, deoarece este destul de dificil pentru un copil să mănânce din cauza durerii elementelor erupției cutanate.

Dieta ar trebui să fie dominată de alimente lichide sau semi-lichide complete, calde, nesărate și nepicante, precum și un numar mare de apă, mai ales dacă există simptome de intoxicație. Sucul gastric natural poate fi adăugat în hrana copilului, deoarece cu această patologie activitatea glandelor digestive ale stomacului este redusă semnificativ din cauza erupțiilor dureroase în gură.

Pentru a reduce această durere, cu 5-10 minute înainte de masă, mucoasa bucală trebuie tratată cu o soluție anestezică.

După ce ați mâncat, trebuie să vă clătiți gura apa calda sau decoct de musetel. Dacă copilul nu știe încă să-și clătească gura, ar trebui să trateze membrana mucoasă cu un tampon de bumbac lubrifiat cu ulei de cătină sau înmuiat într-un decoct. ierburi antiseptice(lanț, mușețel, gălbenele).

Terapia medicamentoasă pentru stomatita herpetică poate include:

Fizioterapie

Atât pentru stomatita acută, cât și pentru stomatita recurentă la copii, una dintre direcțiile de tratament poate fi. Se efectuează în scopuri antiinflamatorii, precum și pentru a reduce sindrom de durereși stimularea proceselor de restaurare a țesuturilor afectate. Are 3 dintre efectele de mai sus simultan, care este utilizat cu succes pentru a trata stomatita atât la adulți, cât și la copii.

Pe vezicula herpetică se aplică o soluție de albastru de metilen, iar apoi este vizată cu un fascicul laser timp de până la 5 minute (se tratează 3-5 puncte într-o ședință). Dacă leziunea este difuză în natură, atunci se utilizează o procedură de scanare. În cazul leziunilor multiple, pacientului i se prescrie radioterapie împrăștiată timp de 2-5 minute pe ședință. Cursul tratamentului, de regulă, include până la 10-13 tratamente.

De asemenea, este posibil să se iradieze ganglionii limfatici regionali care au reacționat la inflamație (adică au crescut în dimensiune). În timpul unei proceduri, puteți influența 1-3 noduri timp de jumătate de minut pentru fiecare.

Dacă apar leziuni herpetice recurente, zonele cu posibilă localizare a erupțiilor cutanate pot fi tratate cu radiații laser împrăștiate chiar și în remisiunea bolii în scopul prevenirii.

Prevenirea

Nu există o prevenție specifică pentru această boală. Pentru a reduce riscul de infecție cu un virus herpes sau de reapariție a unei infecții cu herpes, copilul dumneavoastră ar trebui:

• respectați regulile de igienă personală (nu puneți degetele sau obiecte străine în gură, spălați-vă mâinile înainte de a mânca și după folosirea toaletei, dacă acest lucru nu este posibil, folosiți șervețele sanitare umede, soluții antiseptice sau geluri);
• respectați o bună igienă orală (spălați-vă dinții de două ori pe zi plus, de preferință, după fiecare masă);
• nu intrați în contact cu copiii sau adulții bolnavi;
• mâncați rațional și nutritiv;
• conduce imagine activă viaţă;
• se întăresc.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, stomatita herpetică dispare fără urmă după 1-2 săptămâni. Copiii care au avut această boală devin purtători asimptomatici ai virusului herpes sau dezvoltă o formă recurentă a patologiei.

Concluzie

Prima întâlnire a multor copii cu virusul herpes simplex este stomatita herpetică. Această boală poate apărea cu diferite grade de severitate, dar, în orice caz, tratamentul ei necesită izolarea copilului bolnav la domiciliu sau într-o secție de spital, terapie antivirală și de detoxifiere, precum și terapia cu laser, metoda principală pentru această patologie. În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru stomatita herpetică este favorabil - după 1-2 săptămâni, copiii se recuperează complet, rămânând purtători asimptomatici ai virusului. Unii copii pot prezenta recidive ale stomatitei, care pot fi prevenite si printr-un curs de terapie cu laser.

Prof. Departamentul pentru Copii stomatologie terapeutică MGMSU S. Yu. Strakhova vorbește despre stomatita herpetică acută la copii:

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți stomatită herpetică acută (aftoasă)?

Ce este stomatita herpetică acută (aftoasă).

Stomatită acută herpetică (aftoasă).- o boala infectioasa acuta contagioasa care apare cu simptome de toxicoza generala a organismului si leziuni locale ale mucoasei bucale. În acest caz, se observă tulburări ale sistemului imunologic, absența sau suprimarea factorilor de imunitate specifici și nespecifici. Infecția herpetică trebuie considerată o boală gravă care apare cu perturbarea sistemului imunitar, reticuloendotelial și sistemele nervoase.

Ce provoacă stomatita acută herpetică (aftoasă).

Agentul cauzal al stomatitei herpetice acute este virusul herpes simplex (HSV).

Pe baza proprietăților antigenice, virusul este împărțit în 2 tipuri. Tip 1 - leziuni herpetice pe mucoasa bucală, tip 2 - leziuni ale organelor genitale. Virusul conține ADN. În organism, se înmulțește în celule epiteliale. După ce a invadat corpul copilului și a provocat manifestări ale unei infecții herpetice primare, aceasta rămâne latentă pe tot parcursul vieții persoanei sau provoacă recidive ale bolii (stomatită herpetică recurentă). Virusul se găsește la 75-90% din populația adultă. Infecția primară apare cel mai adesea la vârsta de 1-3 ani, când cantitatea de anticorpi primite de la mamă dispare sau scade în sângele copilului, iar organismul devine susceptibil la infecția cu virus.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul stomatitei acute herpetice (aftoase).

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (rude apropiate, personal de serviciu, copii cu stomatită herpetică acută și stomatită herpetică recurentă).

Au devenit mai frecvente cazurile de îmbolnăvire la copiii de 6-10 luni care sunt hrăniți artificial încă din primele luni de viață. Boala este severă la nou-născuți și este contagioasă în special pentru persoanele care nu au fost infectate anterior cu virusul.

Astfel, studiile indică o incidență relativ mare a stomatitei herpetice acute în rândul copiilor. Rezultatele confirmă datele privind întârzierea timpului de recuperare a reactivității imunologice a organismului în stomatita herpetică acută din momentul recuperării clinice.

Analiza a arătat că în rândul pacienților există un procent ridicat de pacienți cu forme moderate și severe de stomatită herpetică acută, cu perioade lungi de îmbolnăvire. Prin urmare, tratamentul stomatitei herpetice acute ar trebui redus nu numai la tratamentul stomatitei, ci și al întregului organism, cu participarea multor specialiști (pediatru, stomatolog, imunolog, neurolog etc.). Tratament radical ar trebui să vizeze nu numai epitelizarea elementelor leziunii pe mucoasa bucală, ci în principal normalizarea indicatorilor imunitatea nespecifică, recuperare forte de protectie corp.

Copiii care suferă de stomatită herpetică acută, în special de forme moderate și severe, sunt supuși monitorizare constantă de la un medic pediatru.

După ce virusul intră în corpul copilului, se înmulțește în celulele țesuturilor locale și formațiunilor limfatice din apropiere, prin urmare apariția leziunilor în cavitatea bucală este precedată de limfadenită. grade diferite expresivitate. Procesul implică de obicei ganglionii limfatici submandibulari și însoțește cursul bolii. În perioada de incubație se observă viremia primară, adică. pătrunderea virusului în fluxul sanguin. Pătrunzând prin bariera capilară prin diapedeză, HSV se instalează în ficat, splină și alte organe și se înmulțește rapid. Leziunile tisulare apar sub formă de focare de necroză.

Viremia secundară corespunde perioadei prodromale a bolii și primele zile ale apogeului acesteia și se caracterizează prin apariția unui nivel ridicat de virus în sânge după înmulțirea acestuia în aceste organe. În timpul viremiei secundare, virusurile infectează pielea și membrana mucoasă, unde reproducerea lor intracelulară continuă.

Perioada catarală este cauzată de afectarea generalizată a țesuturilor epiteliale și de proliferarea HSV în acestea. ÎN proces patologic in functie de gradul de generalizare, membrana mucoasa a cavitatii bucale, faringe, superioara tractului respirator, ochi, organe genitale.

Cu cât boala este mai gravă, cu atât viremia și intensitatea reproducerii intracelulare a HSV sunt mai pronunțate, cu atât manifestările de catar ale mucoaselor sunt mai lungi și mai pronunțate. Sub influența acestui proces, apare un strat de infecție secundară, manifestată prin laringită, secreție nazală, tuse, conjunctivită, vulvită.

Apărarea imunologică a organismului în timpul agresiunii HSV se realizează prin mecanisme nespecifice și specifice:
fagocitoza celulelor virale infectate;
formarea interferonului;
formarea anticorpilor;
reacție febrilă.

Copiii care au avut stomatită herpetică acută devin purtători asimptomatici ai virusului sau suferă de stomatită herpetică recurentă.

Interpolarea ADN-ului de către virus cu ADN-ul nucleilor neuronali protejează virusul de efectele anticorpilor, chimioterapiei și factorilor imunitari celulari, asigurând infecția latentă.

Latența asigură păstrarea virusului în corpul gazdă până la condițiile favorabile activării și trecerii virusului în forma infectioasa, ceea ce duce la recidiva, i.e. sub influență diverși factori Echilibrul organism/virus este perturbat în favoarea virusului, care este reactivat și începe o recidivă.

Factorii care duc la reapariția bolii includ: încălcarea imunității umorale și celulare, scăderea nivelului de imunoglobuline, tulburări imunosupresoare și hematologice, utilizarea doze mari antibiotice, imunosupresoare și steroizi. Exacerbarea este cauzată și de factori precum traume locale, hipotermie, supraîncălzire, radiații solare, stres și stări febrile, modificari hormonale, precum și contactul cu o persoană care are simptome de infecție herpetică.

Posibilitatea de a dezvolta herpes recurent există dacă suma punctelor este egală cu sau depășește numărul 6. Cu cât suma este mai mare, cu atât risc mai mare boli.

Când organismul este infectat cu HSV rol protector joacă umoral specific și nespecific și factori celulari imunitatea asociată cu participarea anticorpilor, macrofagelor, limfocitelor, leucocitelor, interferonului. Stomatita herpetică recurentă apare pe fondul suprimării reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Studiul factorilor de imunitate umorală la copiii cu stomatită herpetică recurentă relevă diferențe semnificative față de adulți. Cu herpes recurent la copii la începutul bolii cronice, nu se observă întotdeauna un răspuns imunobiologic specific sub forma apariției anticorpilor herpetici în ser (doar în 69,6% din cazuri). Recidivele ulterioare ale bolii și iritațiile antigenice repetate duc la faptul că marea majoritate a copiilor bolnavi (84,7%) dezvoltă anticorpi antiherpetici, adică. recidivele apar pe fondul unui titru ridicat de anticorpi.

Astfel, rolul mare al mecanismelor imunologice în patogeneza herpesului cronic recurent ne permite să-l considerăm nu numai viral, ci și într-o mare măsură boala imunologica.

Procesul este dificil în primele luni de viață, când are loc generalizarea afectarii mucoasei, pielii, ochilor etc.. O formă generalizată este posibilă la un copil născut dintr-o mamă care nu are anticorpi împotriva virusului herpes simplex. ; ei dezvoltă o stare septică cu leziuni membrane seroase creier, organe interne. Necroza extinsă apare în cavitatea bucală. Moarte posibilă.

După recuperarea de la herpes primar infecția intră în stare latentă și reapare sub influența diverșilor factori. Infecția apare prin contact direct cu un pacient cu herpes sau un purtător de virus - infecție de contact sau prin aer. Perioadă incubație dureaza 2-17 zile. În dezvoltarea bolii există perioadele următoare: prodromal, cataral, perioadă de erupții cutanate (dezvoltarea bolii), în care se disting ușoare, moderate, nesevere, formă severă boala, perioada de disparitie si recuperare clinica (convalescenta). Copiii cu vârsta cuprinsă între 1-6 ani sunt cel mai adesea afectați. S-a stabilit sezonalitatea stomatitei herpetice acute: în lunile de primăvară și toamnă apare mai des decât în ​​alte perioade ale anului.

Simptomele stomatitei acute herpetice (aftoase).

Perioadă incubație dureaza in medie 4 zile. Boala începe acut, de regulă, cu o creștere a temperaturii (37 - 41 ° C) și stare generală de rău. După 1 - 2 zile, durerea apare în cavitatea bucală, agravată de mâncat și vorbit.

Membrana mucoasă devine roșie și se umflă, apoi apar bule mici pe ea, singure sau în grupuri, numărul lor variază de la 2 - 3 la câteva zeci. Stadiul veziculelor nu este de obicei înregistrat de pacient și medic, deoarece se transformă rapid în eroziune. Eroziunea superficială are o formă rotundă, ovală sau ca fante, margini netede, un fund neted, acoperit cu un înveliș fibrinos alb-cenușiu. Eroziunea se poate transforma în ulcere superficiale, iar când se adaugă o infecție secundară, în ulcere necrotice mai profunde. Eroziunea este localizată în principal pe palat, limbă și buze.

Limfadenita regională precede apariția eroziunilor aftalmice, însoțește boala și persistă încă 5 până la 10 zile după epitelizarea eroziunilor. Marginea roșie a buzelor și pielea din jur, uneori pielea mâinilor, sunt adesea afectate. Alte membrane mucoase, în primul rând tractul gastrointestinal, pot fi, de asemenea, implicate în proces.

Boala are un prognostic favorabil, recuperarea clinică are loc în 1 - 3 săptămâni, aftele se vindecă fără cicatrici, iar marginile gingiei își păstrează forma. Pe baza severității cursului, se disting formele ușoare, moderate și severe. Severitatea bolii este evaluată în principal de severitatea toxicozei și zona de deteriorare a mucoasei bucale.

Diagnosticul stomatitei acute herpetice (aftoase).

Diagnosticul stomatitei herpetice este o sarcină dificilă și se bazează pe utilizarea unor studii biologice moleculare speciale, virusologice, serologice, citologice și imunologice.

Modificări nespecifice caracteristice acute proces inflamator. Valoarea pH-ului salivei se schimbă mai întâi în partea acidă, apoi în partea alcalină. Conținutul de lizozim din salivă este redus și interferonul este absent.

La examen histologic caracterizată prin localizarea intraepitelială a veziculelor (în straturile inferioare ale stratului stiloid), acantoliza celulelor epiteliale, balonarea și degenerarea lenticulară; un proces inflamator acut este exprimat în membrana mucoasă de bază.

Examenul citologic arată o predominanță a histiocitelor, neutrofilelor și a straturilor de celule epiteliale, adesea cu polimorfism și sub formă de sincitie. Caracteristic este aspectul celulelor multinucleate gigantice (30 - 120 microni în diametru), caracterizate printr-un polimorfism ascuțit în mărime, formă și culoare. Nucleele - de la 2 - 3 la câteva sute - sunt situate în centru sub forma unui conglomerat dens sau (mai rar) individual. Nucleolii nu sunt de obicei vizibili. În gingivostomatita herpetică acută există puține astfel de celule și nu sunt întotdeauna detectate.

Pentru a diagnostica stomatita herpetică acută se utilizează imunofluorescența și microscopia electronică.

În stomatita herpetică acută, în primele zile ale bolii, precum și în timpul recăderilor, virusul herpetic este ușor izolat din conținutul veziculelor. Cu toate acestea, în perioada de remisiune, virusul nu poate fi detectat în piele și mucoase. La începutul bolii, anticorpii împotriva virusului nu sunt detectați. Apoi titrul lor crește treptat. După recuperarea clinică, virusul herpesului rămâne în organism, de regulă, toată viața. Apare o imunitate instabilă, nesterilă.

Diagnostic diferentiat efectuate cu alte boli virale: stomatita veziculoasa, herpangina, febra aftoasă, precum și leziuni alergice si eritem multiform exudativ. Diferențierea cu stomatita veziculoasă este posibilă numai la utilizare metode virologice cercetare.

Herpangina se distinge prin localizarea leziunii - erupții cutanate în orofaringe. Disfagia și mialgia sunt posibile. Rezultatele studiilor virologice pentru aceste două boli sunt diferite.

Când diagnosticul diferențial cu febra aftoasă, ar trebui să se acorde atenție situației epidemiologice, posibilității de apariție tipică. leziuni ale pielii. În mod obiectiv, diagnosticul de febră aftoasă este confirmat prin efectuarea de probe biologice în condiții spital de boli infecțioase, precum și rezultatele studiilor serologice și ale izolării virusului. Un semn clinic important al febrei aftoase este hipersalivația.

Leziuni alergice buloso-erozive și multiforme eritem exudativ diferă în istorie, elemente morfologice leziuni (vezicule subepiteliale, apoi eroziuni mari), precum și rezultatele testelor alergice și ale studiilor virologice.

Tratamentul stomatitei acute herpetice (aftoase).

Stomatita herpetică acută se poate vindeca spontan, dar tratamentul promovează mai mult curent luminos, accelerează recuperarea, atenuează suferința pacientului și previne complicațiile. Volumul și caracterul masuri terapeutice depind de stadiul bolii, severitate, infecție secundară.

Terapie generală. Medicamentul antiviral bonafton se prescrie 0,1 g de 3-5 ori pe zi în cicluri de 5 zile cu pauze de 1-2 zile. În scopul detoxifierii, hiposensibilizării și creșterii apărării organismului, se utilizează salicilat de sodiu (adulți 0,5 g de 4 ori pe zi), antihistaminice(difenhidramină, suprastină, diazolină etc.) în mediu doze terapeutice, gluconat de calciu 0,5 - 1,0 g de 3 ori pe zi, vitamine, în special C și P. În spitale, se utilizează cu succes prodigiosan 25 - 50 mcg de 2 - 3 ori cu un interval de 3 - 4 zile, lizozimul intramuscular. În cazurile severe ale bolii, mai ales dacă este complicată de fusospirochetoză, se prescriu metronidazol oral sau antibiotice. gamă largă acțiuni (copiilor în perioada formării dinților nu trebuie să li se administreze antibiotice tetracicline), conform indicațiilor - medicamente cardiovasculare. Este necesară o dietă - zdrobită alimente fortificate cu conținut ridicat de calorii, consumând multe lichide.

Medicamentele antivirale și imunocorectoare sunt eficiente. Leukinferon este prescris sub formă de inhalații și zilnic injecții intramusculare. Cursul tratamentului este de 7-10 zile. Aciclovir (Zovirax) se utilizează 1 comprimat (0,2 g) de 4 ori pe zi, curs - 5 zile. Imudon - 6 - 8 comprimate sublinguale pe zi - timp de 14 - 21 de zile; interferon - intranazal - 5 - 6 picături de 3 ori pe zi timp de o săptămână.

Terapie locală. În primele zile ale erupției cutanate, sunt prescrise medicamente antivirale - interferon sub formă de soluție sau unguent (interferon - 1 fiolă, lanolină anhidră - 5 g, ulei de piersici - 1 g, anestezină - 0,5 g), bonaftonă 0,5%, 1 - 2% unguent florenal sau 2% tebrofen, 3% liniment de gossypol etc. Aceste medicamente se aplică pe întreaga mucoasă după pre-tratament cu enzime proteolitice, antiseptice sau decocturi din plante (mușețel, salvie, ceai). Cavitatea bucală este, de asemenea, tratată cu enzime proteolitice o dată pe zi. Dintre enzime, se recomandă utilizarea unei soluții de dezoxiribonuclează 0,2%, care se caracterizează prin efecte antivirale și de liză.

Utilizați local pe tot parcursul bolii antiseptice: la adulți - sub formă de clătiri și băi ale gurii, la copii mici - sub formă de clătire a gurii folosind un bec de cauciuc sau aerosoli în poziție pe stomac. Folosiți soluții calde de permanganat de potasiu (1:5000), 0,25 - 0,5% peroxid de hidrogen, 0,25% cloramină, furatilin (1:5000), 0,1% clorhexidină etc. Sunt necesare analgezice. Deosebit de utilizat pe scară largă este o soluție de anestezină 5 - 10% în piersici sau alt ulei, soluție de trimecaină 1%, soluție de piromecaină 1 - 2%, aerosol de lidocaină 10%.

Pentru a îmbunătăți regenerarea și epitelizarea mucoasei, se recomandă o soluție de ulei de vitamina A, carotolină, liniment de aloe, ulei de măceș, balsam Shostakovsky și pastă adezivă dentară cu solcoseryl. Aerosolii sunt deosebit de convenabili. Din prima zi de tratament al pacientului până la epitelizarea completă, se utilizează kinetoterapie: radiații EF, terapie cu laser. Eroziunea pielii este tratată în primele 2 - 3 zile medicamente antivirale, apoi - unguent de zinc sau pasta Lassara, pentru impetiginizare - unguente cu antibiotice.

Prevenirea stomatitei acute herpetice (aftoase).

Izolarea pacientului (copiii bolnavi nu au voie să frecventeze centrele de îngrijire a copiilor până când eroziunile sunt complet epitelizate). În instituțiile pentru copii, persoanelor cu manifestări clinice de infecție herpetică de orice formă și localizare nu trebuie să li se permită să lucreze cu copiii.

În tratamentul stomatitei herpetice acute, împreună cu stomatologii, aceștia ar trebui să ia cel mai mult Participarea activă pediatri, imunologi, neurologi si alti specialisti. În Rusia, pentru luna trecuta Există un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi un focar de infecție...

Articole medicale

Sarcoamele: ce este și ce sunt acestea?

Aproape 5% din toate tumori maligne constituie sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice Este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpăta vederea bună și spune adio ochelarilor și lentile de contact- visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser vederea este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Preparate cosmetice Este posibil ca produsele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul să nu fie atât de sigure pe cât credem

Despre o boală ca stomatita aftoasa, nu toată lumea știe. Nu se poate decât să simpatizeze cu cei care au reușit să-l cunoască. Cert este că această boală aduce schimbari majore, și nu cele mai bune, în stilul de viață al unei persoane. Este despre nu numai despre senzații dureroase, dar și despre dificultățile în timpul alimentației, deoarece cu această boală se formează multe ulcere în cavitatea bucală.

Confruntați cu această problemă, mulți vor încerca imediat să se vindece cu ajutorul metode tradiționale, cu toate acestea, nu este recomandabil să faceți acest lucru. În cea mai mare parte ei sunt ineficiente, iar dacă tratați stomatita cu ei pentru o perioadă suficient de lungă, atunci în timp se va transforma în forma cronica. Puțini oameni știu ce are această boală diverse forme, și asta este motiv suplimentar nu amânați vizita la medic.

Cauze și factori provocatori

Deși această boală a fost descoperită cu destul de mult timp în urmă, experții încă nu pot numi principalul motiv care provoacă această formă de stomatită. Medicii vă pot spune doar despre reactivi care, într-o măsură sau alta, pot provoca o anumită formă de stomatită.

Majoritatea persoanelor care primesc un diagnostic similar găsesc adesea o infecție în organism sau o defecțiune a sistemului imunitar, deoarece nu a fost complet vindecată în acel moment. boala virala. Aceștia sunt numiți principalii factori provocatori. Printre infecţiile care poate crea condiții favorabile Pentru această boală, următoarele se găsesc cel mai adesea în corpul pacienților:

• stafilococi în formă L;
• herpes;
• pojar;
• gripa;
• difterie;
• adenovirus.

Există multe cazuri în care dezvoltarea acestei boli a apărut din cauza intoleranței individuale anumite produse alimente, medicamente sau microbi care au pătruns în organism. Aftele apar adesea pe fundal boli cronice tract gastrointestinal.

Dar prezența oricăruia dintre factorii de mai sus nu este suficientă pentru dezvoltarea bolii. Pentru a apărea semne clare de stomatită aftoasă, condiţii favorabile dezvoltării sale, iar acestea sunt considerate:

• avitaminoza;
• hipotermie;
• imunitate slabă;
• ereditate;
• traumatisme ale mucoasei bucale;
• boli ale dinților și gingiilor.

Dacă cel puțin unul dintre factorii de mai sus se poate manifesta, atunci reactivii prezenți în organism pot fi activați, iar acest lucru va duce la apariția primelor semne de stomatită aftoasă. Și aici este important ca o persoană să nu rateze acest moment și să înceapă imediat tratamentul.

Bazat pe practică medicală, atunci stomatita aftoasă este de două tipuri: acută și cronică:

Specialiști Există o serie de tipuri de stomatităîn funcţie de natura leziunii la nivelul mucoasei bucale.

• Afte necrozante. Arată ca un grup de corpuri celule moarte membranele mucoase, care devin acoperite cu epiteliu în timpul dezvoltării inflamației. Pacienții cu tulburări de sânge sunt cei mai susceptibili de a dezvolta acest subtip de stomatită aftoasă.
• Stomatită granulară. Deteriorarea membranei mucoase poate provoca dezvoltarea acesteia și, în timp, apar mai întâi bule și apoi, după ce se sparg, ulcere dureroase.
• Stomatita cicatrizanta. În timpul acestei forme de boală, aftele devin acoperite țesut conjunctiv. Tratamentul în timp util poate elimina această legătură și, în timp, țesutul începe să se dizolve.
• Stomatita deformanta. Necesită atentie speciala din cauza scurgerilor severe. Acest lucru se datorează faptului că în timpul dezvoltării aftelor, suprafața gingiilor se modifică. După strângerea țesutului, în aceste locuri apar cicatrici vizibile.

Tratamentul stomatitei aftoase trebuie să înceapă cu diagnosticul, iar pentru aceasta pacientul va trebui trece testele necesare. Pe baza rezultatelor lor, medicul va putea determina gradul de deteriorare a membranei mucoase și tipul de boală. După aceasta, cel mai potrivit tactici eficiente tratament care va ajuta timp scurt elimina boala.

Principalele simptome și durata

La fiecare pacient apare stomatita aftoasă cu diverse simptome in functie de forma sa.

Forma acuta

Stomatita aftoasă acută se caracterizează printr-un aspect neașteptat. Pe stadiul inițial starea de sănătate a persoanei se deteriorează, în unele cazuri există temperatură ridicată. În timp, aceste simptome durere adăugată în gură, care devine deosebit de acută în timp ce mănânci sau vorbești. Membrana mucoasă devine acoperită cu vezicule, care se sparg rapid, rezultând eroziuni cenușiu-alb.

Zona membranei mucoase situată de-a lungul perimetrului aftelor începe să se inflameze în timp și se slăbește. Odată cu progresia ulterioară, limba capătă o acoperire albicioasă.

Pe măsură ce numărul de ulcere crește, pacientul începe să se simtă din ce în ce mai mult durere ascuțităîn timp ce mănâncă alimente solide. Acest lucru ne obligă să-l abandonăm și să-l înlocuim cu unul mai moale - piureuri și pateuri.

Acest stadiu al stomatitei aftoase nu durează mai mult de 14 zile, după care apar modificări inverse și membrana mucoasă revine la starea inițială. Dar uneori pot apărea complicații, din cauza cărora pot rămâne mici cicatrici după vindecarea ulcerului.

Forma cronică

Principalele simptome care caracterizează forma cronică de stomatită aftoasă sunt umflarea membranei mucoase și apariția unei nuanțe palide.

Ulcerele se găsesc pe o zonă mai mare - interiorul buzelor, obrajilor și sub limbă. În mai mult în cazuri rare pot fi găsite pe gingii și pe cerul gurii.

De obicei, ulcerele nu depășesc 1 cm în dimensiune, iar zona afectată începe să se umfle în timp, devine roșie, apare un strat gri murdar. In cazul in care se dezvolta necroza, implicand suprafata mare membrana mucoasă, inflamația ulcerelor crește și pot ieși direct deasupra suprafeței.

Pacienții cu această formă de boală experimentează adesea o temperatură ridicată de până la 38-39 ° C, o scădere a performanței, ganglioni limfatici măriți și slăbiciune generală.

Durata acestei forme a bolii nu este mai mare de 12-15 zile. Cu absenta tratament adecvat creșterea aftelor continuă, ca urmare ele pătrund în straturi mai adânci, provocând deteriorarea membranei mucoase.

Odată cu progresia formei cronice de stomatită aftoasă rănile încep să sângereze, ceea ce provoacă și mai mult disconfort. În același timp, există pericolul de a pătrunde infecția prin ele. Cicatricile rămân în locul aftelor profunde prelungite.

Ce trebuie să știți despre tratarea bolii?

Conta pe recuperare rapidă este posibilă numai cu o abordare integrată a tratamentului stomatitei aftoase. Pacientul nu se poate calma, chiar dacă nu mai există niciun semn de boală. Dacă tratamentul este întrerupt în acest moment, boala poate reveni foarte repede și se poate croniciza.

Tratamentul local al aftelor

Cele mai eficiente metode de tratament local al stomatitei aftoase la adulți sunt clătirea și utilizarea gelurilor antiinflamatoare. În fiecare caz, medicul poate prescrie diverse medicamente- totul depinde de forma bolii și de durata cursului acesteia. Pentru a alege cel mai eficient medicament este necesar consultați un otolaringolog sau un dentist:

Medicamente antialergice

Dacă stomatita aftoasă este însoțită de alergii, atunci se folosesc antihistaminice pentru tratament, dintre care cele mai populare sunt - Suprastin, Tavegil, Claritin.

Dacă medicul dumneavoastră îl aprobă, puteți utiliza altele medicamentele care poate ameliora simptomele alergiei. Cu toate acestea, este necesar să luați medicamente desensibilizante nu mai mult de 10-12 zile pentru a evita reactii adverse corp.

Concluzie

Stomatita aftoasă este destul de boala rara cavitatea bucală, dar poate provoca și multe neplăceri unei persoane. Disconfortul este asociat cu ulcere, care complică serios mâncatul. Dar nu trebuie să așteptați ca boala să progreseze în această stare. Ar trebui să consultați imediat un medic când apar primele semne de deteriorare.

Nu este indicat sa se foloseasca remedii populare tratament, neștiind cu ce boală trebuie să lupți. Acest lucru nu trebuie făcut pentru că de multe ori nu aduce rezultatul dorit. În cele din urmă, se pierde timp prețios, ceea ce creează condiții pentru ca stomatita aftoasă să devină cronică. Și atunci devine mult mai dificil să depășești boala. Doar un medic vă poate spune cum să tratați stomatita aftoasă.

Stomatita- proces inflamator al mucoasei bucale de diverse etiologii. Se caracterizează prin roșeață, umflarea mucoasei (stomatită catarală), formarea de vezicule și eroziuni (stomatită aftoasă), ulcerații (stomatită ulcerativă) în cavitatea bucală, durere și arsuri, mai ales la masă. Pentru a determina etiologia stomatitei, se examinează frotiurile prelevate din zona afectată a mucoasei. Tratamentul stomatitei constă în terapie etiologică, analgezică, de curățare precoce și de vindecare. În cazurile ușoare, menținerea igienei și igienizării cavității bucale duce la refacere. Stomatita recurentă sau severă indică prezența boala generala corp.

Informații generale

Stomatita este o inflamație a mucoasei bucale. Boala poate apărea din cauza diverse motive, dar printre copii vârstă mai tânără incidenţa stomatitei este de câteva ori mai mare.

Cauzele dezvoltării stomatitei.

Stomatita poate acționa ca boala independenta iar ca simptom al patologiilor sistemice. Astfel, cauza stomatitei ca simptom poate fi pemfigusul, sclerodermia sistemică și streptodermia. Stările de imunodeficiență din perioada prodromală se manifestă cel mai adesea ca stomatită pe termen lung, greu de tratat. Dar mai des stomatita acționează ca o boală independentă. Leziunile mecanice de la dinții ciobiți, fragmentele de hrană tare sau protezele dentare instalate necorespunzător sunt cauzele stomatitei traumatice. După eliminarea factorului traumatic, o astfel de stomatită dispare de la sine.

Mâncarea prea fierbinte poate provoca arsuri la nivelul mucoasei; această stomatită dispare și fără tratament. O excepție este inflamația cronică a mucoasei bucale din cauza consumului regulat de alimente excesiv de fierbinți. Hipersensibilitate la alimente, substante medicinaleși componentele produselor de îngrijire orală pot provoca prelungit stomatita alergica, greu de tratat.

Stomatita infecțioasă, inclusiv stomatita herpetică și candidală, apare la oameni de diferite grupe de vârstă. În același timp, la copii predomină calea de contact a infecției, iar cauza stomatitei infecțioase la adulți este boli însoțitoare precum astmul bronșic și diabetul zaharat.

Pe baza cauzelor de apariție este clasificată stomatita. A doua clasificare se bazează pe profunzimea leziunii, deosebindu-se astfel între stomatita catarrală, ulceroasă, necrotică și aftoasă.

Manifestări clinice ale stomatitei.

Stomatita catarrală este cea mai frecventă formă de stomatită. Mucoasa bucală devine umflată, hiperemică și dureroasă. Pacienții se plâng de durere atunci când mănâncă, salivație crescută, uneori sângerări și miros urât din gură. În unele cazuri, cu stomatita catarală, membrana mucoasă este acoperită cu un strat alb-gălbui.

Tratamentul stomatitei caracter traumatic este de a elimina factorii provocatori, terapie simptomatică efectuate conform indicațiilor. Prognosticul este de obicei favorabil; Doar în cazuri izolate stomatita traumatică cronică poate provoca leucoplazie a limbii sau malignitate a celulelor bucale. În caz de stomatită de natură alergică, este necesară identificarea și eliminarea alergenului, după care simptomele stomatitei dispar. În cazurile severe, este necesară terapia hiposensibilizantă și spitalizarea.

Prevenirea stomatitei este îngrijire corespunzătoareîngrijire orală, propagandă imagine sănătoasă viata si predarea regulilor de igiena personala incepand din copilarie.

Un semn caracteristic al stomatitei este ulcerele dureroase care apar în gură. Dacă apar, este recomandabil să fiți imediat examinat de un medic și să determinați cu exactitate forma și agentul cauzal al procesului inflamator pentru a selecta corect mijloacele adecvate pentru a trata stomatita la adulți.

De asemenea, este nevoie de igienizarea cavității bucale - medicul dentist va elimina toate defectele carioase, va curăța buzunarele parodontale, deoarece acestea sunt primele surse. bacterii patogene. Prezența lor încetinește foarte mult procesul de vindecare și chiar dacă reușești să scapi de stomatită, rezultatul va fi temporar și reapariția stomatitei pe fundal conditii favorabile nu te va face să aștepți mult.

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Uneori, ulcerele sunt atât de dureroase încât pacientul nu poate mânca normal sau nu poate face lucruri obișnuite. În astfel de situații, puteți recurge la local suplimentar anestezice sub formă de Anestezin, Novocaină, Lidocaină Asept.

Spori efect terapeutic Puteți utiliza următoarele tablete și pastile:

• Lysobactom – întărire imunitatea locală, eliminarea virusurilor, bacteriilor;
• Faringosept, Grammidin - efect antibacterian;
• Anaferon – lupta împotriva virusurilor;
• Hiporamină cu cătină – efecte antivirale și antifungice;
• Caramelele Decamina sunt potrivite exclusiv pentru tratamentul stomatitei candidozice.

Accelerarea regenerării țesutului parodontal se realizează cu ajutorul:

• Solcoseryl - datorită pastei dentare, se îmbunătățește trofismul și regenerarea membranei mucoase;
• Caroline în formă soluție uleioasă– actioneaza ca antioxidant;
• Vinilina - pentru a accelera epitelizarea și vindecarea;
• Aekola;
• Spray cu propolis pentru adulți;
• mare potrivire diverse mijloace pentru stomatita pe baza de uleiuri de catina si macese.

Procedurile de tratament local ajută la scăderea rapidă de stomatită, dar fac obiectul unui tratament constant constant al gurii conform instrucțiunilor. Pentru a grăbi momentul recuperării, ar trebui să apelați la recomandări tratament general.

Oksana Shiyka

Dentist-terapeut

Esența tratamentului general este eliminarea globală factori cauzali boala, crestere protectie imunitara, ameliorează simptomele generale, previn consecințele.

În lupta împotriva formei herpetice a bolii, este obligatorie administrarea de medicamente antivirale, deoarece simpla clătire a gurii cu soluții pe bază de clorhexedină și ierburi este inutilă. Se prescriu comprimate Amexin și Viferon.

Este de remarcat faptul că recepția medicamente antibacteriene necesare exclusiv pentru stomatita ulcerativași trebuie să fie prescrise de un medic. Antibioticele nu au niciun efect asupra agenților patogeni ai formelor de inflamație herpetică, alergică și candida.

Forma alergică

Apare la aproape orice iritant pe care corpul uman nu îl percepe - un răspuns alergic la polen, lana, alimente, medicamente, produse de igiena, proteze dentare. Acest tip nu este o boală separată, așa că este necesar să eliminați alergenul cu antihistaminice.

Pentru eliminare forma alergica boli metode clasice intensificată neapărat de antihistaminice. Se recomandă să luați Tavegil, Suprastin, Claritin.

Forma herpetică

Se refera la stomatita viralași este cel mai adesea diagnosticat în practică. Agentul cauzal al bolii este virusul herpes simplex, care se găsește în corpul aproape tuturor persoanelor, dar într-o stare latentă. într-un mod sigur. Activarea sa este adesea declanșată pe fondul imunității scăzute, stresului, hipotermiei, bolilor cronice și leziunilor țesutului parodontal.

Merită să ne amintim că, cu o astfel de leziune în gură, nu puteți săruta sau împărți ustensile, deoarece este o infecție herpetică.

Forma aftoasă

Apare conform diverse motive, dar regimul clasic de tratament are următoarea formă aproximativă:

• antihistaminice pentru stomatita orală;
• clătiri antiseptice și geluri antiinflamatoare pentru tratarea aftelor. De exemplu, zona afectată este tratată inițial cu Miramistin și apoi lubrifiată cu Cholisal sau Stomatofit-A;
• când durerea din afte dispare, la terapie ar trebui adăugați agenți de vindecare;
• putere imunitară crescută;
• în prezența boli dentare se efectuează renovarea.

Forma de candidoză

De regulă, copiii suferă de această stomatită. Dacă apare la un adult, acest lucru poate indica un sistem imunitar foarte slăbit, diabetul zaharat, tuberculoza. Inflamația apare uneori ca o reacție la hormonii steroizi.

Medicament pentru stomatită acțiune antifungică necesar pentru boala de tip candidoză. Dacă nu sunt incluse în complexul de proceduri, atunci nu va fi posibilă vindecarea stomatitei din gură. Tabletele de Levorin, Nystanin, Diflucan, Amfoglucamină, Amfotericină, Fluconazol, Pimafucin sunt destinate combaterii ciupercilor asemănătoare drojdiei.

Pentru a vindeca această boală, trebuie să utilizați medicamente antifungice pentru administrare locală și orală, să vă tratați gura și protezele dentare cu soluție de sifon, borax și Lugol. Asigurați-vă că vă ajustați dieta în timpul terapiei - nu puteți mânca alimente cu carbohidrați.

Activitățile care vizează întărirea apărării organismului joacă un rol important. În consultare cu medicul dumneavoastră, puteți lua imunostimulante sub formă de Cycloferon, Immunal, Polyoxidonium, Immudon și complexe de vitamine și minerale sunt de asemenea utile.

Asta e tot. Acum știi cum să tratezi stomatita din gură în oricare dintre formele sale. Dacă aveți întrebări, vă sugerăm să aruncați o privire bun video, care cu siguranță le va închide: