Poliartrita reumatică. Poliartrita idiopatică la copii

Artrita juvenilă (JA) este artrita de cauză necunoscută, care durează mai mult de 6 săptămâni, care se dezvoltă la copiii sub 16 ani. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se excludă alte patologii articulare (vezi tabelul „Diagnosticul diferențial al artritei juvenile” la pp. 60-61).

JA este una dintre cele mai frecvente și mai invalidante boli reumatismale întâlnite la copii. Incidența JA variază de la 2 la 16 la 100 de mii de copii sub 16 ani. Prevalența JA în diferite țări variază de la 0,05 la 0,6%. Prevalența JA la copiii sub 18 ani în Federația Rusă ajunge la 62,3, incidența primară este de 16,2 la 100 de mii, inclusiv la adolescenți cifrele corespunzătoare sunt 116,4 și 28,3, iar la copiii sub 14 ani - 45,8 și 12.6. Fetele sunt mai des afectate de artrita reumatoidă (AR). Rata mortalității este între 0,5-1%.

Clasificare

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia X (ICD-10), artrita juvenilă este inclusă în categoria M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - artrită pauciarticulară juvenilă (juvenilă);
• M08.8 - altă artrită juvenilă;
• M08.9 - artrita juvenila nespecificata.

Mai există trei clasificări ale bolii: clasificarea Colegiului American de Reumatologie (AKP) a artritei reumatoide juvenile (JRA), clasificarea JIA a Ligii Europene împotriva Reumatismului (artrita cronică juvenilă) și clasificarea JIA a Ligii Internaționale a Asociațiilor Reumatologice. (artrita idiopatică juvenilă) (Tabelul 1). Caracteristicile comparative ale tuturor criteriilor de clasificare sunt prezentate în tabel. 2.

Tratament

1. Tratament non-medicament

Modul

În perioadele de exacerbare a bolii, activitatea motorie a copilului ar trebui să fie limitată. Imobilizarea completă a articulațiilor cu aplicarea atelelor este contraindicată; aceasta contribuie la dezvoltarea contracturilor, atrofia țesutului muscular, agravarea osteoporozei și dezvoltarea rapidă a anchilozei. Exercițiile fizice ajută la menținerea activității funcționale a articulațiilor. Ciclismul, înotul, mersul pe jos sunt utile. Alergarea, săriturile, jocurile active sunt nedorite. Se recomandă menținerea unei poziții drepte atunci când mergi și stai și dormi pe o saltea tare și o pernă subțire. Limitați stresul psiho-emoțional, expunerea la soare.

Cura de slabire

Consumul de alimente bogate în calciu și vitamina D pentru a preveni osteoporoza. La pacientii cu sindrom Cushing este indicat sa se limiteze consumul de carbohidrati si grasimi; este de preferat o dieta proteica.

Exerciții terapeutice (terapie fizică)

O componentă esențială a tratamentului pentru JA. Exercițiile zilnice sunt necesare pentru a crește gama de mișcare a articulațiilor, pentru a elimina contracturile de flexie și pentru a restabili masa musculara. În cazul în care articulațiile șoldului sunt afectate, procedurile de tracțiune pe membrul afectat după consultarea preliminară cu un ortoped, mersul în cârje. În perioada de dezvoltare a coxitei și a necrozei aseptice a articulațiilor șoldului, mișcarea pacientului fără cârje este contraindicată. Terapia fizică trebuie efectuată în conformitate cu capacitățile individuale ale pacientului.

Corecție ortopedică

Orteze statice, cum ar fi atele, atele, branțuri și tăieturi dinamice sub formă de dispozitive detașabile ușoare. Ortezele statice necesită imobilizare intermitentă - trebuie purtate sau îmbrăcate în timpul liber și trebuie îndepărtate în timpul zilei pentru a stimula sistemul muscular în timpul exercițiilor, cursurilor, terapiei ocupaționale și toaletei. Cu osteoporoză severă în piept și regiunile lombare coloana vertebrală - purtarea unui corset sau sistem de înclinare; cu afectarea articulațiilor coloanei cervicale - suportul capului (moale, dur).

2. Tratamentul medicamentos

Pentru tratarea JA sunt utilizate mai multe grupuri de medicamente: antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi (GC), imunosupresoare și agenți biologici obținuți prin inginerie genetică. Utilizarea AINS și a GC ajută la reducerea rapidă a durerii și a inflamației la nivelul articulațiilor, la îmbunătățirea funcției, dar nu împiedică progresia distrugerii articulațiilor și a dizabilității pacienților. Imunosupresoare și terapie biologică oprește dezvoltarea distrugerii și dizabilității pacienților.

Glucocorticoizi

Terapia cu puls

Terapia cu puls cu GC se efectuează atunci când este gravă manifestări sistemice JA (cardită, pneumonită, poliserozită, sindrom hemofagocitar).

Avantaje:

• suprimarea rapidă (în 24 de ore) a activității procesului inflamator și ameliorarea simptomelor bolii;
• eliminarea rapidă a medicamentului, suprimarea pe termen scurt a glandelor suprarenale, restabilirea funcției lor după 4 săptămâni.

Schema de administrare:

• doza de metilprednisolon este de 10-20 mg/kg per administrare (nu mai mare de 500 mg);
• metilprednisolonul se dizolvă în 200 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%;
• durata de administrare 30-40 minute;
• medicamentul se administrează o dată pe zi dimineața;
• Terapia cu puls GC se efectuează timp de 3-5 zile consecutive.

Când se utilizează terapia cu puls GC, pot apărea evenimente adverse.

Evenimente adverse la transfuzie:

• creșterea tensiunii arteriale (TA);
• hiperglicemie;
• roșeață facială;
• dureri de cap, amețeli;
• modificarea gustului;
• bătăile inimii;
• euforie.

Utilizarea nejustificată pe termen lung a GC intravenoase determină dezvoltarea unor evenimente adverse severe:

• creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
• osteoporoză severă cu steroizi. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, vindecare afectată a rănilor, acnee steroizi pe față și pe trunchi).

HA pentru administrare orală

GC-urile au un efect antiinflamator rapid la majoritatea pacienților. Dozele mari de prednisolon (mai mult de 0,6 mg/kg/zi) opresc modificările inflamatorii acute la nivelul articulațiilor și controlează activitatea manifestărilor sistemice. Cu toate acestea, reducerea dozei de prednisolon și retragerea acesteia, de regulă, duc la o exacerbare a bolii. Și re-prescrierea prednisolonului în doza inițială nu mai este suficient de eficientă pentru majoritatea pacienților.

În legătură cu cele de mai sus, indicația pentru prescrierea GC orală este doar ineficacitatea administrării intravenoase de GC, medicamente imunosupresoare și biologice, în combinație sau fără administrarea intravenoasă de GC.

Dacă GC este prescrisă oral, doza de prednisolon nu trebuie să depășească 0,2-0,5 mg/kg pe zi, doza zilnică este de 15 mg.

Doza maximă de GC trebuie luată nu mai mult de o lună după obținerea remisiunii. Ulterior, doza de GC este redusă treptat la un regim de întreținere, urmată de eliminarea acestuia. Prednisolonul trebuie prescris cu o doză adecvată de metotrexat și/sau ciclosporină (vezi „Tratamentul artritei juvenile cu debut sistemic”). Reducerea dozei de prednisolon trebuie să fie lentă; trebuie luată o doză de întreținere (0,1 mg/kg greutate corporală) timp de cel puțin un an.

Tactici pentru reducerea dozei de GC orale.

Rata de reducere a dozei de GC ar trebui să depindă de doza zilnică inițială:

• până la 15 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 3-4 zile;
• de la 15 la 10 mg - reduceți cu 1,25 mg o dată la 5-7 zile;
• de la 10 mg la 5 mg - scădere alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 7-10 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 7-10 zile, copilul ia o doză constantă (după oprirea a 1/8 comprimat) de prednisolon;
• de la 5 mg până la retragerea completă - reducerea alternativă. În zilele pare copilul ia prednisolon în doza inițială, în zilele impare - cu 1/8 comprimat mai puțin. Acest regim se menține timp de 14 zile. În absența sindromului de sevraj, 1/8 comprimat poate fi întrerupt. În următoarele 4 săptămâni, copilul ia o doză constantă de prednisolon.

Reducerea dozei și întreruperea tratamentului cu prednisolon sunt de obicei însoțite de dezvoltarea sindromului de sevraj, în special la pacienții care îl primesc de mult timp. Sindromul de sevraj se manifestă prin mialgii, artralgii, tremurături musculare, febră, greață, vărsături, depresie.

Cu scopul de a terapie de substituțieÎn cazul sindromului de sevraj, se poate folosi administrarea intravenoasă de metilprednisolon în doză de 5 mg/kg.

Întreruperea prednisolonului timp de 2-4 luni, prescris la o doză de 1,0 mg/kg sau mai mare, este contraindicată la pacienții cu debut sistemic de JA după obținerea unui efect terapeutic. Doza de GC poate începe să fie redusă lent numai pe fondul eliminării manifestărilor sistemice și a unui efect semnificativ clinic al terapiei imunosupresoare timp de cel puțin o lună.

Utilizarea pe termen lung a GC, chiar și în doze mici, determină dezvoltarea unor consecințe grave, adesea reversibile și, în unele cazuri, ireversibile. Cu cât pacienții iau mai mult timp GC, cu atât efectele secundare sunt mai severe.

Evenimente adverse:

• mic de statura. Nu se recomandă prescrierea GC copiilor sub 5 ani (în special sub 3 ani), precum și la vârsta prepuberală. Administrarea GC poate duce la o oprire completă a creșterii și la suprimarea crizei pubertale. Copiii cu JRA poliarticulară sunt mai susceptibili de a dezvolta statură mică;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• hipertensiune arterială (creșterea izolată a tensiunii arteriale sistolice (TA) sau creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice);
• osteoporoza cu steroizi. Se dezvoltă la toți pacienții tratați cu prednisolon timp îndelungat. Cel mai pierdere rapidă masa osoasa in timpul tratamentului GC se dezvolta in primele 6-12 luni de la inceperea tratamentului. Prin urmare, prevenirea osteoporozei induse de GC ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Este cel mai pronunțat în coloana toracică și lombară. Se manifestă ca o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, fracturi de compresie. Însoțită de simptome de compresie a rădăcinilor măduvei spinării;


• obezitatea. Are trăsături de caracter- față în formă de lună, depunere de grăsime pe gât, piept, abdomen, „cocoașă” de steroizi, atrofie a mușchilor brațelor și picioarelor;
• dezvoltare fizică disproporționată;
• procese erozive și ulcerative în tractul gastrointestinal superior;
• miopatie cu steroizi;
• cataracta capsulară posterioară;
• modificări ale pielii (hipertricoză, infecție purulentă a pielii, vergeturi, traumatisme cutanate, cicatrici aspre, înrăutățirea vindecării rănilor, acnee cu steroizi pe față și pe trunchi);
• dezvoltarea rezistenței la hormoni:
  - recidive continue ale bolii in timpul tratamentului cu doze de intretinere de GC;
• dezvoltarea dependenței de hormoni:
  - exacerbarea bolii pe fondul retragerii GC;
• sindromul de retragere.

Injectarea intraarticulară de HA

Terapia locală cu GC ameliorează rapid modificările inflamatorii acute ale articulațiilor și le păstrează activitatea funcțională. Pentru injecțiile intraarticulare se folosesc GC-uri cu acțiune prelungită: metilprednisolon, betametazonă, triamcinolon. La pacienții cu oligoartrită, injecțiile intraarticulare de HA previn creșterea disproporționată a extremităților inferioare.

„Pasiunea” excesivă pentru terapia locală este inacceptabilă. Administrarea HA se efectuează nu mai mult de o dată la 3-6 luni în aceeași articulație. Particularitățile terapiei GC locale sunt că durata inițială a efectului variază de la câteva săptămâni la câteva luni. Cu toate acestea, în viitor, durata îmbunătățirii cu administrari repetate medicamentele fără terapie imunosupresoare este redusă, iar pacientul necesită puncții intra-articulare mai frecvente, ceea ce duce la dezvoltarea efectelor adverse tradiționale ale terapiei GC, inclusiv sindromul Cushing și dependența severă de hormoni, în special cu introducerea betametazonei cu acțiune prelungită. Dozele și indicațiile de utilizare sunt prezentate în tabel. 3 și 4.

Contraindicații ale terapiei locale cu GC:

• infecție locală sau sistemică;
• distrugere osoasă severă;
• osteoporoză periarticulară severă;
• acces dificil la articulație;
• patologia coagularii sângelui;
• ineficacitatea terapiei intravenoase anterioare.

După administrare, este necesară repausul articulațiilor pentru cel puțin 48-72 de ore.

Efecte secundare ale injecțiilor intraarticulare de HA:

• „artropatie steroizi” și osteonecroză;
• infecție iatrogenă și hemartroză;
• atrofie tisulară, lipodistrofie, necroză grasă, calcifiere;
• rupturi de tendon;
• afectarea trunchiurilor nervoase;
• exacerbare „post-injectare”;
• eritem, senzație de căldură.

În acest sens, vă puteți abține de la administrarea intraarticulară de HA. Dacă este prescrisă o doză adecvată de imunosupresor și/sau agent biologic, activitatea sindromului articular scade de obicei după 2-4 săptămâni de tratament și se oprește complet după 6-12 săptămâni de terapie. Dacă există durere și rigiditate în această perioadă, este indicat să se prescrie AINS, precum și unguente și geluri topice care conțin AINS.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Trebuie selectat cel mai eficient medicament cu cea mai bună tolerabilitate. Când se utilizează AINS în reumatologie, trebuie să ne amintim că dezvoltarea efectului antiinflamator rămâne în urma efectului analgezic. Ameliorarea durerii apare în primele ore după administrare, în timp ce efectul antiinflamator se dezvoltă numai după 10-14 zile de utilizare constantă, regulată, a AINS.

Tratamentul trebuie început cu cea mai mică doză; dacă este bine tolerată, doza poate fi crescută după 2-3 zile. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a dozelor unice și zilnice de medicamente care sunt bine tolerate, limitând în același timp dozele maxime de acid acetilsalicilic, indometacin și piroxicam.

Pentru o lungă perioadă de timp tratament de curs AINS se iau după masă (în reumatologie). Pentru un efect analgezic și antipiretic rapid, AINS sunt prescrise cu 30 de minute înainte de masă sau cu 2 ore după masă, spălate cu 1/2-1 pahar de apă. După ce ați luat AINS, este indicat să nu vă culcați timp de 15 minute pentru a preveni esofagita. Momentul de administrare a medicamentului poate depinde și de timpul maxim de simptome, ținând cont de cronofarmacologia medicamentelor. Acest lucru vă permite să realizați cel mai mare efect la o doză zilnică mai mică. Pentru rigiditatea matinală, este indicat să luați AINS cu absorbție rapidă cât mai devreme sau să prescrieți medicamente cu acțiune prelungită noaptea.

Cel mai frecvent utilizat este Diclofenacul sodic în doză de 2-3 mg/kg greutate corporală pe zi. În cazul manifestărilor sistemice severe, ar trebui să se abțină de la prescrierea AINS, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea sindromului de activare a macrofagelor. Regimul de dozare pentru diferite AINS este prezentat în tabel. 5.

Cele mai tipice evenimente adverse care apar în timpul tratamentului cu AINS:

• Gastropatie AINS - indigestie, reflux gastroesofagian, eroziunea tractului gastro-intestinal superior, gastrită, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului, intestinului subțire și gros, hemoragie, sângerare, perforarea ulcerelor stomacale și intestinale;
• leziuni hepatice - activitate crescută a transaminazelor și a altor enzime. În cazuri severe, se poate dezvolta icter și hepatită;
• afectarea rinichilor: nefrită interstițială - „nefropatie analgezică”. Retenție de lichide în organism, umflare, creșterea tensiunii arteriale;
• din sistemul nervos central: cefalee, amețeli;
• din sistemul hematopoietic - dezvoltarea anemiei aplastice și agranulocitozei;
• din partea sistemului de coagulare - inhibarea agregării trombocitelor și efectul anticoagulant moderat, se poate dezvolta sângerare, cel mai adesea din tractul gastrointestinal;
• reacții de hipersensibilitate - apariția unei erupții cutanate, edem Quincke, semne de bronhospasm, dezvoltarea șocului anafilactic, sindromul Lyell și Stevens-Johnson.

Terapie imunosupresoare

Terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, pe termen lung și continuă, începând imediat după verificarea diagnosticului în primele 3-6 luni de boală. Retragerea imunosupresoarelor la majoritatea pacienților determină o exacerbare a bolii.

Metotrexat- un medicament din grupa antimetaboliților, similar ca structură cu acidul folic, are un efect imunosupresor și antiinflamator dependent de doză. Metotrexatul are un efect citotoxic în doze peste 100 mg/m2/săptămână. În reumatologie, metotrexatul este utilizat în doze sub 50 mg/m2/săptămână și are un efect imunosupresor slab și mai pronunțat antiinflamator. Metotrexatul reduce activitatea bolii, indicatorii de activitate de laborator și induce seroconversia în Federația Rusă.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
• poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
• artrită juvenilă (juvenilă) pauciarticulară.

Regimul de tratament:

• Metotrexatul este prescris cel mai adesea o dată pe săptămână (pe cale orală sau parenterală). Acest lucru se datorează faptului că utilizarea mai frecventă a medicamentului este de obicei asociată cu dezvoltarea reacțiilor toxice acute și cronice. Datorită posibilei intoleranțe la administrarea concomitentă de metotrexat în doze mari, acesta poate fi prescris în prize divizate, la intervale de 12 ore, dimineața și seara sau de 2 ori pe săptămână.
• La majoritatea pacienților cu varianta sistemică a JA, metotrexatul în doze de 10-15 mg/m2/săptămână nu afectează semnificativ activitatea manifestărilor sistemice ale bolii. Pentru JA cu debut sistemic, metotrexatul se utilizează în doze de 20-25 mg/m2/săptămână, iar dacă este ineficient, sub formă de pulsterapie în doză de 50 mg/m2 o dată pe săptămână intravenos timp de 8 săptămâni consecutive; cand efectul se obtine din saptamana a 9-a se administreaza metotrexat in doza de 20-25 mg/m2/saptamana subcutanat sau intramuscular. Pentru administrare parenterală, conținutul fiolei se dizolvă în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Infuzia se efectuează timp de 3-4 ore.
• Pentru poliartrite se foloseste metotrexatul in doze de 15-25 mg/m2/saptamana, pentru oligoartrite - 10-15 mg/m2/saptamana.
• Efectul se evaluează după 4-12 săptămâni. La aceste doze, metotrexatul nu are un efect imunosupresor pronunțat și oprește distrugerea articulațiilor în cazul scăderii indicatorilor de activitate de laborator. Pentru scădere efecte secundare Medicamentul trebuie să ia acid folic 1-5 mg/zi în zilele fără metotrexat.

Evenimente adverse:

• cefalee, vedere încețoșată, somnolență, afazie;
• pareză, convulsii;
• pneumonită interstițială;
• gingivita, faringita, stomatita ulcerativa;
• anorexie, greață, vărsături, diaree, melenă;
• ulcerație a mucoasei gastrointestinale, sângerare gastrointestinală;
• afectarea ficatului;
• insuficiență renală acută, azotemie, cistită;
• anemie, leucopenie, trombocitopenie;
• adăugarea unei infecții secundare (bacteriene, virale, fungice, protozoare);
• dismenoree, oligospermie;
• alopecie, echimoză, acnee, furunculoză.

Pentru a ameliora efectele secundare de la administrare intravenoasă metotrexat, este recomandabil să se premediceze cu unul dintre următoarele medicamente:

• Metoclopramidă pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară. Adulților li se prescrie 10 mg de 3-4 ori pe zi. Doza unică maximă este de 20 mg, doza zilnică este de 60 mg. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani, o singură doză este de 0,1 mg/kg greutate corporală, cea mai mare doză zilnică este de 0,5 mg/kg. Frecvența administrării este de 1-3 ori pe zi.
• Tropisetron oral sau intravenos în doză de 5 mg pentru adulți, pentru copii cu vârsta peste 2 ani - la o doză zilnică de 0,2 mg/kg, doza zilnică maximă este de până la 5 mg.

Ciclosporină

Ciclosporina nu numai că provoacă ameliorarea simptomatică, dar are și un efect antireumatic de bază. Terapia cu ciclosporină determină o scădere a indicatorilor de activitate a bolii, severitatea durerii și sinovitei, durata rigidității matinale și îmbunătățirea capacității funcționale a articulațiilor. Ciclosporina inhibă progresia procesului distructiv în cartilajele și țesutul osos al articulațiilor și stimulează procesele reparatorii. Ciclosporina îmbunătățește starea funcțională și minimizează dizabilitatea în JA sistemică. Reduce rata de creștere a modificărilor structurale ale articulațiilor, indiferent de dinamica indicatorilor de activitate de laborator. Ameliorează coxita acută, stimulează repararea cartilajului și osului în necroza aseptică a capetelor femurale. Ciclosporina este medicamentul de elecție pentru tratamentul sindromului de activare a macrofagelor în JA sistemică. Eficient pentru tratamentul uveitei.

Indicatii:

• artrită juvenilă (juvenilă) cu debut sistemic;
• uveită reumatoidă;
• sindromul hemofagocitar în JA.

Regimul de tratament:

• Alegerea dozei inițiale, precum și corectarea regimului de dozare în timpul tratamentului, se efectuează ținând cont de parametrii clinici și de laborator.
• Doza zilnică orală este de 3,5-5 mg/kg. Doza inițială este de 3,5 mg/kg/zi. Se împarte în două prize (1,5 mg/kg pe zi la fiecare 12 ore). Dacă numărul de capsule nu este împărțit la două, atunci se ia o doză mai mare seara. Nu trebuie să depășească doza de dimineață cu mai mult de 25 mg.
• În primele 4 săptămâni, terapia cu ciclosporină se efectuează în doză de 3,5 mg/kg/zi; dacă nu există niciun efect în prima lună de tratament, doza de medicament este crescută cu 25 mg. Perioada de timp dintre creșterile dozei trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni.
• Creșterile de doză se efectuează sub monitorizarea indicatorilor sânge periferic(număr de globule roșii, trombocite, leucocite) și parametrii biochimici (concentrația creatininei, ureei, bilirubinei, potasiului, transaminazelor în serul sanguin).
• Doza zilnică nu trebuie să depășească 5 mg/kg/zi.
• La pacientii cu necroza capului femur sau cu amenințarea dezvoltării sale, precum și cu dezvoltarea sindromului hemofagocitar, doza de ciclosporină poate fi crescută în primele 2-4 săptămâni de terapie. Indicatorii de siguranță în acest caz ar trebui monitorizați o dată la 7-10 zile.
• Efectul se dezvoltă după 1-3 luni și atinge maximul în 6-12 luni.

Evenimente adverse:

• senzație de greutate în regiunea epigastrică, pierderea poftei de mâncare, greață (în special la începutul tratamentului), vărsături, diaree;
• pancreatită;
• umflarea gingiilor;
• disfuncție hepatică;
• dureri de cap, parestezii, convulsii;
• creșterea tensiunii arteriale;
• afectarea funcției renale - așa-numita nefrotoxicitate, care duce la o creștere a concentrației de creatinine și uree în sânge;
• concentraţia crescută de potasiu şi acid uricîn organism;
• creșterea excesivă a părului;
• dismenoree și amenoree reversibilă;
• anemie ușoară;
• rareori - spasme musculare, slăbiciune musculară, miopatie, trombocitopenie.

Agenți citotoxici: ciclofosfamida, clorambucilul, azatioprina sunt folosite destul de rar pentru tratamentul JA din cauza eficienței scăzute și a incidenței mari a efectelor secundare severe (leucopenie, infecții, infertilitate, procese neoplazice).

Leflunomidă

Leflunomida este eficientă în tratamentul RA la adulți. Leflunomida reduce activitatea inflamatorie a bolii, are un efect analgezic pronunțat, reduce severitatea sindromului articular, reduce VSH, complexele imune circulante, titrurile RF și oprește progresia distrugerii osteocondrale. Capacitatea funcțională și calitatea vieții pacienților sunt îmbunătățite semnificativ. Leflunomida este eficientă atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale PR. Încetinește progresia distrugerii articulațiilor. Medicamentul nu este înregistrat pentru indicații JRA. Cu toate acestea, eficacitatea și siguranța medicamentului la copii au fost studiate într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Având în vedere eficacitatea sa de încredere și toxicitatea scăzută, leflunomida poate fi prescrisă dacă metotrexatul este ineficient sub supravegherea unor reumatologi cu experiență.

Indicatii:

• artrita reumatoidă juvenilă (juvenilă) (RF+ și RF-);
• poliartrita juvenilă (juvenilă) (seronegativă);
• artrită juvenilă pauciarticulară (juvenilă), torpidă la imunosupresoare și agenți biologici clasici.

Regimul de tratament:

• Doze. Pentru greutatea corporală peste 30 kg: 100 mg o dată pe zi în primele 3 zile, apoi 0,6 mg/kg o dată pe zi. La copiii cu greutatea mai mică de 30 kg, doza inițială este de 50 mg/zi timp de 3 zile, apoi 0,6 mg/kg/zi.
• Este posibil să se utilizeze leflunomidă în asociere cu metotrexat în doză de 5-7,5 mg/m2/săptămână dacă leflunomida este insuficient de eficientă.

Evenimente adverse:

• creșterea tensiunii arteriale;
• diaree, greață, vărsături, anorexie;
• boli ale mucoasei bucale (stomatită aftoasă, ulcerații ale buzelor);
• durere abdominală;
• disfuncție hepatică (nivel crescut de transaminaze, fosfatază alcalină, bilirubină);
• scădere ușoară a greutății corporale;
• cefalee, amețeli, astenie, parestezie;
• tenosinovita;
• creșterea căderii părului, eczeme, piele uscată;
• leucopenie;
• erupție cutanată, mâncărime, reacții alergice, urticarie;
• hipokaliemie;
• tulburări ale gustului;
• anxietate;
• ruptură de ligament;
• sindromul Stevens-Johnson;
• necroliza epidermică toxică, eritem multiform;
• anemie, trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză, eozinofilie.

E. I. Alekseeva,doctor Stiinte Medicale, Profesor
T. M. Bzarova

NCCD, Moscova

www.lvrach.ru

Factorii care provoacă dezvoltarea poliartritei seronegative

Această boală aparține grupului autoimun, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar nu funcționează corect, atunci când anticorpii proprii organismului sunt percepuți ca străini.

Această reacție poate fi cauzată de mai multe motive, printre care primul loc este o predispoziție genetică la artrită de diferite tipuri.

Locul al doilea este negativ mediu ecologicși disfuncționalități ale glandelor endocrine, iar locul al treilea aparține situațiilor stresante, hipotermiei generale a organismului și reacțiilor alergice. În plus, probabilitatea ca poliartrita seronegativă să progreseze crește brusc la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Caracteristicile cursului clinic

Semnele caracteristice ale bolii includ:

• inflamația este însoțită de afectarea asimetrică a articulațiilor articulare. De regulă, în stadiul inițial al dezvoltării artritei, articulațiile mari (genunchi și coate) sunt implicate în procesul patologic și, pe măsură ce boala progresează, sunt implicate articulațiile mici (mâini, picioare);
• această poliartrită diferă de alte forme prin absența rigidității matinale a mișcărilor și, la o examinare mai profundă a pacientului, nu se observă deformarea severă a articulațiilor și nodurilor reumatoide caracteristice tuturor artritei;
• în cazuri rare, diagnosticul evidențiază viscerită și vasculită. Cu un curs complicat al bolii, sunt posibile tulburări în funcționarea sistemului renal.

Cu toate acestea, trebuie menționat că poliartrita de natură reumatoidă este mult mai ușoară decât alte forme. Dacă terapia este începută în timp util, prognosticul pentru recuperare este favorabil.

Dezvoltarea poliartritei seronegative juvenile

Un grup separat include artrita juvenilă seronegativă, care afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 15 ani, cel mai adesea fete. Boala apare acut, cel mai adesea cu creștere bruscă temperatura corpului, umflarea dureroasă a articulațiilor și intoxicația generală a corpului.

În primul rând, artrita juvenilă afectează simetric articulațiile gleznei, cotului, șoldului și genunchiului. Copilul simte durere când se mișcă. Ulterior, se notează atrofie musculară, contracturi și limfadenită.

Poliartrita seronegativă în copilărie este tratată într-un cadru spitalicesc cu repaus la pat și terapie medicamentoasă. Pentru simptomele acute, artrita juvenilă presupune administrarea de antihistaminice (Loratadină, Erius etc.), precum și de AINS (Ibuprofen, Butadione etc.) cu kinetoterapie și vitaminoterapie simultană. Operația se efectuează numai dacă este absolut necesar.

În timpul remisiunii, se recomandă copilului să urmeze un curs de reabilitare la tratament sanatoriu-stațiune, gimnastică și masaj. Este important de luat în considerare că, pentru a preveni dezvoltarea artritei juvenile, este necesar să se primească toate vaccinările în conformitate cu vârsta și programul de vaccinare.

lechuspinu.ru

Abordări de tratament

Tratamentul poliartritei reumatoide este o sarcină destul de laborioasă, care necesită o abordare competentă din partea medicului, folosind metode terapeutice moderne și abordare individuală la pacienti.

În prezent, au fost dezvoltate trei tipuri principale de tratament pentru această boală:

• Utilizarea medicamentelor farmacologice;
• Tratament non-medicament;
• Reabilitare.

Deoarece poliartrita reumatoidă este o boală autoimună, progresia ei poate fi oprită doar prin influențarea a două niveluri de patogeneză:

1. Suprima activitatea imună.
2. Blocați eliberarea și sinteza mediatorilor inflamatori.

Cum să tratezi poliartrita reumatoidă? Suprimarea activității imune este prima prioritate a medicului atunci când gestionează astfel de pacienți. Imunosupresia controlată este o sarcină foarte complexă care necesită mai mult efort comparativ cu al doilea nivel. Primul nivel implică utilizarea antiinflamatoarelor de bază și a glucocorticosteroizilor. Pentru a reduce producția de mediatori inflamatori, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Grupul de tratament medicamentos al bolii include următoarele grupuri de medicamente:

• Medicamente imunosupresoare sunt utilizate pentru reducerea activității și reducerea manifestărilor clinice ale procesului patologic. Severitatea efectului utilizării variază de la remisiune nesemnificativă la remisiune persistentă timp de câțiva ani. În plus, un curs de succes de tratament va fi caracterizat prin inhibarea distrugerii articulațiilor afectate. Medicamentele din acest grup sunt capabile să suprime activitatea de proliferare a celulelor imune, precum și să întârzie dezvoltarea procesului eroziv.
• În același timp, aplicarea medicamente antiinflamatoare nesteroidiene se caracterizează printr-o scădere rapidă a intensității durerii și îmbunătățirea mobilității articulare, iar efectul se simte deja în a doua oră după administrare. Trebuie spus că, în ciuda îmbunătățirii subiective a stării pacientului, activitatea poliartritei reumatoide nu va scădea. Medicamentele din acest grup nu afectează factor principal patogeneza (procesul autoimun), prin urmare, nu se observă inhibarea distrugerii articulațiilor la utilizarea lor.
• Glucocortico medicamente steroizi sunt capabile să influențeze atât suprimarea activității imune, cât și reducerea sintezei mediatorilor inflamatori. Studiile clinice au furnizat dovezi ale unei reduceri a severității distrugerii articulațiilor și ale unei îmbunătățiri a stării de bine a pacienților cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mici. Efectul administrării poate fi resimțit la doar câteva ore după administrarea intravenoasă sau injecție intramusculară. În același timp, monoterapia cu glucocorticosteroizi fără utilizarea de citostatice și AINS nu are un nivel suficient de eficacitate, drept urmare se recomandă utilizarea combinată.

Grupul de tratament fără medicamente include fizioterapie, dietă, fizioterapie. De asemenea, recomandările pentru managementul pacienților indică beneficiile acupuncturii, dar rezultatele studiilor clinice moderne pun la îndoială eficacitatea acestei tehnici. Tratamentul non-medicament poate îmbunătăți starea generală de bine a pacienților, dar nu poate reduce severitatea simptomelor și nu poate influența patogeneza bolii.

Tratamentul ortopedic include proteze, orteze și corectarea chirurgicală a articulațiilor deformate. Aceasta include și tratamentul de reabilitare, care include exerciții fizice care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a articulațiilor afectate. Scopul său principal este menținerea activității funcționale a pacienților și îmbunătățirea calității vieții.

Important! Unde să obțineți tratament? Un reumatolog tratează bolile sistemice. Dacă bănuiți poliartrită reumatoidă, ar trebui să consultați un reumatolog la clinică. Odată confirmat diagnosticul, tratamentul are loc la un spital de reumatologie. Pe măsură ce starea progresează, poate fi necesară consultarea unui traumatolog și a unui kinetoterapeut.

Tratament spa și medicamente la reducere

Dreptul de a primi medicamente preferențiale poate fi folosit de orice cetățean care are vreo grupă de dizabilități și nu și-a pierdut dreptul de a primi servicii socialeîn ceea ce priveşte furnizarea de droguri. Acest drept este protejat de Legea federală nr. 178 „Cu privire la asistența de stat” din 1999.

Dacă pacientul nu are un grup de dizabilități, atunci, prin ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 2006 nr. 655, a fost elaborată o listă de medicamente farmacologice pentru un anumit grup de oameni, permițându-le să necesite viață - salvarea tratamentului pentru ei înșiși și pentru cei dragi. medicamentele necesare. Acest grup include persoane care suferă de patologii semnificative din punct de vedere social. Pacienții cu poliartrită reumatoidă vor fi încântați să afle că boala lor este inclusă în această listă și pot cere asistență de la stat pentru achiziționarea de medicamente. Lista medicamentelor preferențiale include metotrexat, glucocorticoizi și alte medicamente din terapia de bază a poliartritei reumatoide. Din păcate, bicilină, atât de îndrăgită de reumatologii noștri datorită capacității sale de a preveni dezvoltarea exacerbărilor, nu este inclusă în această listă. În majoritatea regiunilor, costurile financiare sunt suportate de bugetul regional.

Prescrierea medicamentelor farmacologice persoanelor îndreptățite să primească medicamente gratuite se efectuează de către lucrător medical. Scopul unui anumit agent farmacologic depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și evoluția acesteia.

Important! Dacă, din orice motiv, unui pacient i se interzice accesul la medicamente gratuite, atunci plângerea trebuie adresată medicului șef adjunct responsabil cu distribuirea medicamentelor preferențiale sau direct medicului șef. institutie medicala la locul de resedinta.

Lista medicamentelor preferențiale care pot fi prescrise pacienților cu poliartrită reumatoidă:

Prednisolon	picaturi de ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Metilprednisolon	pastile
Hidrocortizon	unguent pentru ochi; unguent pentru uz extern; pastile
Dexametazonă	picaturi de ochi; pastile
Metotrexat	pastile; concentrat pentru prepararea soluției injectabile; soluție injectabilă în seringi gradate
Leflunomidă	comprimate filmate
Sulfasalazina	pastile
Infliximab	pulbere liofilizată pentru prepararea soluției pentru administrare intravenoasă
Rituximab	concentrat pentru soluție perfuzabilă
Abatacept	liofilizat pentru soluție perfuzabilă

De asemenea, cetățenii incluși în categorie preferenţială, pot aplica pentru tratament într-un sanatoriu pe cheltuiala statului. Durata tratamentului sanatoriu-stațiune pentru adulți este de 18 zile, iar pentru copii 21 de zile. În instituțiile specializate în tratamentul și reabilitarea unor astfel de pacienți, trebuie elaborat un meniu care să limiteze consumul următoarelor produse:

• Carne la gratar;
• Spanac;
• Cârnat;
• Fasole, fasole;
• Măcriș.

Este recomandat să urmați o dietă care să includă diferite tipuri de pește, legume, fructe și sucuri proaspete. Sanatoriul trebuie să aibă și un instructor de kinetoterapie (PT). Exercițiile fizice pot ameliora durerea și pot îmbunătăți starea generală de bine a pacienților.

De asemenea, unele forumuri sfătuiesc să faci post terapeutic, vizitați clinica Dr. Bubnovsky sau luați ASD 2, dar eficacitatea acestor metode de tratament este extrem de îndoielnică și necesită verificare.

Detaliile privind tratamentul preferențial la sanatoriu-stațiune trebuie obținute de la medicul curant al organizației medicale în care pacientul este observat.

Specificul stării

Deoarece artrita reumatoidă este o boală sistemică, are multe manifestări. Aceasta poate include slăbiciune generală, febră, inflamație glandele salivare, transpirație crescută, atrofie musculară și leziuni oculare. În ciuda varietății de simptome, principala manifestare clinică care îngrijorează majoritatea pacienților este afectarea articulațiilor.

În prima etapă a bolii, sunt afectate articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Totul începe cu articulațiile metacarpofalangiene și ale încheieturii mâinii. Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-o leziune simetrică, care o deosebește de alte boli reumatologice, de exemplu, sindromul Reiter. Această boală se caracterizează, de asemenea, prin apariția durerii „începătoare”, care se estompează treptat după mișcări activeîn articulație. Pe măsură ce eroziunea cartilajului interarticular progresează, durerea va persista chiar și după activitatea fizică.

Un simptom tipic al poliartritei reumatoide este apariția durerii la nivelul articulațiilor dimineața, ceea ce face extrem de dificilă efectuarea manipulărilor zilnice (spălatul pe dinți, legarea șireurilor, pieptănarea, pregătirea micului dejun). În timpul zilei, pacientul „se dispersează”, seara durerea începe să dispară, iar dimineața totul revine. În vârful procesului inflamator, va apărea înroșirea pielii pe zona articulației afectate, precum și o ușoară umflare și o creștere a temperaturii în comparație cu alte zone ale corpului.

Dacă boala nu este tratată, procesul patologic se extinde la articulațiile mai mari (genunchi, coate, umeri). Boala afectează cel mai rar coloana vertebrală și articulațiile șoldului. Tratamentul tuturor articulațiilor în același timp se efectuează cu utilizarea regulată a medicamentelor de bază.

Clasificare

Se obișnuiește să se clasifice stadiul de severitate al poliartritei reumatoide pe baza imaginii cu raze X:

• Primul stagiu caracterizată printr-o creștere a densității și grosimii țesuturilor moi din jurul articulațiilor degetelor. Se remarcă și osteoporoza periarticulară, manifestată sub forma transparenței radiologice crescute a țesutului osos. Îngustarea spațiului articular indică activitatea bolii și trecerea iminentă la următoarea etapă. O manifestare tipică a poliartritei reumatoide în acest stadiu este absența ușoară sau completă a simptomelor. Prima etapă poate dura ani de zile și nu deranjează deloc pacientul. În plus, trebuie menționat că modificările descrise mai sus nu sunt specifice și pot apărea în alte boli reumatologice.
• La a doua etapă Osul este mai implicat în procesul patologic. Din punct de vedere radiologic, se pot observa zone de curățare asemănătoare chisturilor în zona epifizelor oaselor metacarpiene și falangene, o creștere a îngustării spațiului articular, deformarea marginală neexprimată a oaselor și apariția eroziunilor în articulații. . Această etapă este împărțită în două etape - erozivă și neerozivă. Primele modificări erozive se înregistrează în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu, încheieturii mâinii și articulațiilor metatarsofalangiene ale degetului al 5-lea. Această etapă se caracterizează prin absența subluxațiilor. Deformarea semnificativă și anchiloza articulațiilor nu se dezvoltă.
• La a treia etapă Semnele cu raze X înregistrate în etapa anterioară vor crește. Distrugerea severă este observată în majoritatea articulațiilor mâinilor și picioarelor. În această etapă se observă o deformare semnificativă, precum și luxații și subluxații ale unor articulații.
• Etapa a patra are aceleași simptome ca și al treilea, dar cu adăugarea de anchiloză a articulațiilor. Anchiloza este o afecțiune patologică în care are loc fuziunea capetelor articulare, determinând articulația să devină imobilă atât pentru mișcări pasive, cât și pentru mișcări active. Se adaugă, de asemenea, deformarea severă, reducerea dimensiunii sau distrugerea țesutului osos al mâinilor.

Tip seronegativ

Analiza nivelului factorului reumatoid are o mare valoare diagnostică în diagnosticul poliartritei reumatoide. Pe baza acestei analize au fost identificate două forme ale bolii - seronegativ și seropozitiv. In primul caz factor reumatoid va fi mărită, dar nu în al doilea.

Factorul reumatoid este imunoglobuline specifice produs de organism împotriva lui însuși. De regulă, în prezența RF, simptomele bolii sunt mai pronunțate cu distrugerea masivă a articulațiilor.

Indiferent de forma poliartritei, rezultatul bolii depinde de o serie de factori, inclusiv activitatea procesului patologic și eficacitatea tratamentului prescris. Terapia medicamentoasă de bază prescrisă în timp util poate îmbunătăți prognosticul pacientului și poate reduce probabilitatea unor tulburări articulare severe.

Trebuie subliniată și boala lui Still. Această boală este o formă juvenilă de artrită reumatoidă seronegativă, caracterizată prin poliartrită cronică și inflamație sistemică. Particularitatea bolii Still constă în semnele clinice în care simptomele poliartritei dispar în fundal, dând loc proceselor inflamatorii sistemice. Nu există o artropatie specifică în artrita juvenilă, așa că va avea loc distrugerea acelorași articulații ca și în cazul forma regulata boli. Boala lui Still se caracterizează și prin complicații oculare:

• Cataractă;
• iridociclita;
• Degenerarea corneei.

În concluzie, aș dori să spun că, în ciuda prognosticului nefavorabil și a probabilității mari de a dezvolta dizabilități, poliartrita reumatoidă poate și trebuie să fie combatată. Tratamentul este pe viață și include o serie de medicamente scumpe, dar majoritatea pacienților au dreptul la asistență din partea statului. În plus, trebuie menționat că datorită radiografiei este posibilă monitorizarea evoluției bolii, astfel încât pacienților li se recomandă să se supună examinărilor periodice cu raze X. Poliartrita reumatoidă se poate dezvolta la aproape orice vârstă, așa că dacă observi simptome similare la tine sau la cei dragi, ar trebui să consulți un medic.

artrozmed.ru

În funcție de numărul de articulații afectate, acestea sunt clasificate în:

• monoartrita, dacă o articulație este afectată;
• oligoartrita (artrita pauciarticulară), dacă nu sunt afectate mai mult de patru articulații;
• poliartrita (artrita generalizata), daca sunt afectate mai mult de patru articulatii;
• artrita reumatoidă sistemică, care afectează nu numai articulațiile, ci și alte organe și țesuturi.

Oligoartrita poate fi de două tipuri - primul și al doilea. 80% dintre copiii care suferă de oligoartrită de tip 1 sunt fete. Boala debutează la o vârstă fragedă, afectând de obicei articulațiile gleznei, genunchiului și cotului. Boala este însoțită de iridociclită cronică. Factorul reumatoid (autoanticorpi la imunoglobulina G) este absent. În 10% din cazuri, copiii au probleme de vedere pentru tot restul vieții, iar în 20% din cazuri - cu articulații.

Oligoartrita de al doilea tip afectează în principal băieții. Se dezvoltă mai târziu decât oligoartrita de tip 1. În acest caz, sunt afectate articulațiile mari, cel mai adesea șoldul. Boala este adesea însoțită de sacroiliită (inflamația articulației sacroiliace), în 10-20% din cazuri este însoțită de iridociclită acută. Factorul reumatoid este absent. Adesea, copiii care au avut oligoartrită de tip 2 au încă spondiloartropatie (o boală a articulațiilor și a locurilor în care tendoanele se atașează la oase).

Poliartrita este împărțită în factor reumatoid pozitiv și negativ. Cele mai multe fete sunt cele care suferă de ambele. Poliartrita negativă pentru factorul reumatoid se poate dezvolta la copii la orice vârstă și afectează orice articulație. Rareori, boala este însoțită de iridociclită (inflamația coroidei părții anterioare a globului ocular). În 10-45% din cazuri, rezultatul bolii este artrita severă.

Poliartrita, pozitivă pentru factorul reumatoid, se dezvoltă de obicei în copilăria mai în vârstă și afectează orice articulație. Ocazional este însoțit de sacroiliită. În 50% din cazuri, copiii care au avut această boală continuă să aibă artrită severă pentru tot restul vieții.

60% dintre copiii care suferă de artrită reumatoidă sistemică sunt băieți. Boala se poate dezvolta la un copil la orice vârstă. Orice articulație poate fi afectată. Factorul reumatoid este absent. În 25% din cazuri, cei care au fost bolnavi au artrită severă pentru tot restul vieții.

În funcție de natura cursului, poliartrita reumatoidă juvenilă poate fi acută, subacută, cronică și cronică cu exacerbări.

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă juvenilă debutează acut sau subacut. Un debut acut este mai tipic pentru formele generalizate articulare și sistemice ale bolii cu un curs recidivant. Cu forma articulară mai frecventă se dezvoltă mono-, oligo- sau poliartrita, adesea de natură simetrică, cu afectarea predominantă a articulațiilor mari ale extremităților (genunchi, încheietura mâinii, cot, gleznă, șold), uneori articulații mici(al 2-lea, al 3-lea metacarpofalangian, interfalangian proximal).

Umflarea, deformarea și hipertermia locală apar în zona articulațiilor afectate, durere moderată în repaus și în timpul mișcării, rigiditate matinală(până la 1 oră sau mai mult), mobilitate limitată, schimbare a mersului. Copiii mici devin iritabili și se pot opri din mers. Există formațiuni chistice și proeminențe herniare în zona articulațiilor afectate (de exemplu, un chist al fosei poplitee). Artrita articulațiilor mici ale mâinilor duce la deformări în formă de fus ale degetelor. Poliartrita reumatoidă juvenilă afectează adesea coloana cervicală (durere și rigiditate în gât) și TMJ (maxilarul de pasăre). Leziunile articulațiilor șoldului se dezvoltă de obicei în etapele ulterioare ale bolii.

Pot să apară febră scăzută, slăbiciune, splenomegalie moderată și limfadenopatie, scădere în greutate, întârziere a creșterii, alungirea sau scurtarea membrelor. Forma articulară a poliartritei reumatoide juvenile este adesea combinată cu leziuni oculare reumatoide (uveită, iridociclită) și o scădere bruscă a acuității vizuale. Nodulii reumatoizi sunt caracteristici formei poliartritice RF pozitive a bolii, care apare la copiii mai mari, are o evoluție mai severă și prezintă riscul de a dezvolta vasculită reumatoidă și sindromul Sjögren. Artrita reumatoidă juvenilă RF-negativă apare la orice vârstă a copilăriei și are un curs blând cu formare rară de noduli reumatoizi.

Forma sistemică se caracterizează prin manifestări extraarticulare pronunțate: febră febrilă persistentă de natură agitată, erupție cutanată polimorfă la nivelul extremităților și trunchiului, limfadenopatie generalizată, sindrom hepatolienal, miocardită, pericardită, pleurezie, glomerulonefrită. Leziunile articulare pot apărea în perioada inițială a poliartritei reumatoide juvenile sistemice sau câteva luni mai târziu, cu un curs cronic recurent. Sindromul Still este mai frecvent la copii vârsta preșcolară, se caracterizează prin poliartrita care afectează articulațiile mici. Sindromul Wissler-Fanconi apare de obicei la vârsta școlară și apare cu o predominanță de poliartrite de mari dimensiuni, inclusiv articulațiile șoldului fără deformări pronunțate.

Complicațiile artritei reumatoide juvenile sunt amiloidoza secundară a rinichilor, ficatului, miocardului, intestinelor, sindromul de activare a macrofagelor cu posibile fatal, insuficiență cardiopulmonară, întârziere de creștere. Oligoartrita de tip I este însoțită de iridociclită cronică cu risc de pierdere a vederii, oligoartrita de tip II este însoțită de spondiloartropatie. Progresia poliartritei reumatoide juvenile duce la deformarea persistentă a articulațiilor cu limitarea parțială sau completă a mobilității acestora și invaliditate precoce.

israel-clinici.guru

Poliartrita seronegativă: metode de tratament

Principala diferență între poliartrita seronegativă și alte grupe de poliartrită reumatoidă este testele reumatoide negative. Acest lucru complică foarte mult diagnosticul și poliartrita reumatoidă seronegativă este ușor confundată cu o altă boală (de exemplu, artroza). Situația este complicată de faptul că poliartrita seronegativă este destul de comună și reprezintă 20% din numărul total de poliartrite reumatoide. Pentru a înțelege cauzele și metodele de tratare a acestei boli, este necesar să existe cel puțin o înțelegere minimă a bolii comune numită artrită reumatoidă.

Ce este artrita reumatoidă?

Etiologia bolii nu este complet clară. Practic, modificările articulațiilor care sunt de natură patologică sunt cauzate de leziuni autoimune ale țesutului conjunctiv, dar oamenii de știință nu și-au dat seama încă ce procese din organism declanșează reacții imune. În plus, factorii de risc includ tulburări metabolice, hipotermie și rezidență permanentă în regiuni cu un climat rece, situații stresante și suprasolicitare, diverse leziuni și prezența focarelor de boli infecțioase cronice.

Adesea, factorii de predispoziție la artrita reumatoidă sunt activați în timpul adolescenței, când are loc restructurarea funcții fiziologice iar în perioada pubertăţii. Un eveniment comun este diagnosticul bolii în timpul menopauzei sau în perioada postpartum. Adică, boala începe să se manifeste activ în momentul unei restructurări radicale a funcțiilor fiziologice. Poliartrita reumatoidă se definește ca fiind exacerbări sezoniere de primăvară-toamnă.

Cel mai frecvent simptom al poliartritei reumatoide este poliartrita, adică. procese inflamatorii multiple ale mai multor articulații simultan. Poliartrita poate afecta articulațiile mâinii, intervertebrale, încheieturii mâinii, genunchiului, piciorului și gâtului. De regulă, aceasta este o leziune bilaterală și simetrică.

Articulațiile bolnave încep să reacționeze dureros la palpare, apare umflarea, se dezvoltă rigiditatea și se observă o creștere a temperaturii pielii. Dacă rigiditatea și rigiditatea articulațiilor se manifestă dimineața și durează mai mult de 1 oră, atunci acest lucru indică aproape 100% apariția și dezvoltarea proceselor asociate cu boala artrita reumatoidă.

Mulți pacienți cu poliartrită constată o pierdere accentuată a poftei de mâncare, pierdere puternică în greutate, slăbiciune și oboseală.

Un alt factor negativ al poliartritei reumatoide este numărul mare de manifestări extraarticulare și apariția diferitelor complicații. Dezvoltarea progresivă a bolii este adesea caracterizată prin:

• noduli reumatoizi;
• atrofie musculară;
• vasculită, exprimată în necroza pielii, gangrena degetelor etc.;
• afectarea sistemului pulmonar (pleurezie, obstrucție a căilor respiratorii superioare, pneumoscleroză) și cardiovasculară;
• tulburări neurologice;
• afectarea ochilor;
• osteoporoza.

Caracteristicile cheie ale poliartritei reumatoide seronegative

După cum a devenit clar, poliartrita seronegativă este una dintre formele de artrită reumatoidă. Caracteristica sa principală este absența în serul sanguin a factorului reumatoid, un grup de autoanticorpi care sunt un indicator al apariției bolii.

Există o altă explicație pentru ce este factorul reumatoid. Aceasta este o imunoglobulina care, sub influenta virusurilor, bacteriilor sau a altor factori interni, este perceputa de sistemul nostru imunitar ca o particula straina. Organismul începe să producă în mod activ anticorpi, care sunt detectați în laboratoare.

Factorul reumatoid participă la formarea ganglionilor reumatoizi subcutanați și a altor leziuni extraarticulare. Aparent, această proteină nu este o condiție necesară pentru artrita reumatoidă, deoarece nu este detectată la 20% dintre pacienții care sunt diagnosticați cu poliartrită reumatoidă seronegativă.

Factorul reumatoid este de mare importanță în diagnosticul bolii, dar absența acestuia oferă prognostice mai favorabile în tratamentul bolii. Cu poliartrita seronegativă, rigiditatea dimineața este mai puțin pronunțată sau absentă cu totul. Deformarea și disfuncția articulațiilor nu sunt atât de evidente. Nu există ganglioni reumatoizi subcutanați, boala este mai rar complicată de vasculită și viscerită, dar pe măsură ce se dezvoltă, afectarea rinichilor este caracteristică.

Specificul diagnosticului poliartritei reumatoide seronegative

Poliartrita seronegativă se manifestă mai acut decât poliartrita seropozitivă. Febra apare adesea cu fluctuații de temperatură de 3-4°C, frisoane. Există o creștere vizibilă a ganglionilor limfatici, pierderea în greutate corporală, atrofie musculară și anemie. Spre deosebire de artrita seropozitivă, care se caracterizează prin simptome de poliartrita simetrică, poliartrita seronegativă afectează articulațiile într-o manieră asimetrică. Inițial, articulațiile mari încep să fie implicate în boală, apoi procesul patologic se deplasează la mâini și picioare. Încheieturile și articulațiile încheieturilor sunt cele mai afectate.

Principala trăsătură distinctivă a poliartritei seronegative este că reacția Vaaler-Rose nu detectează factorul reumatoid. Nu există o creștere semnificativă a VSH și a altor indicatori ai procesului inflamator. Caracterizat printr-un nivel mai ridicat de IgA comparativ cu artrita reumatoidă seropozitivă. Asimetria leziunilor erozive este detectată prin radiografie. Folosind acest studiu, este posibil să se identifice discrepanța dintre leziunile severe ale articulațiilor încheieturii mâinii și modificări mai puțin pronunțate ale articulațiilor mici ale mâinii.

Caracteristicile tratamentului poliartritei seronegative

Medicina nu a găsit încă metode eficiente care să poată vindeca complet poliatrita. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea funcției articulației afectate. Practic, aceste obiective sunt atinse prin utilizarea medicamentelor antiinflamatoare: imunosupresoare și agenți citostatici.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pentru tratarea pacienților în perioada inflamatorie acută (durere, umflarea articulațiilor și febră). AINS minimizează inflamația și reduc durerea. Efectele secundare ale AINS includ tulburări gastro-intestinale, arsuri la stomac și umflături. În unele cazuri, există semne de afectare a rinichilor și ficatului.
Cele mai frecvent prescrise AINS includ: aspirina, diclofenac, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, movalis, meloxicam etc.

Medicamentele hormonale corticosteroizi (prednisolon, hidrocortizon și dexametazonă) au o importanță primordială în tratamentul artritei reumatoide. Aceștia sunt analogi sintetici ai hormonilor produși de glandele suprarenale. Corticosteroizii pot fi prescriși sub formă de tablete, unguente și injecții. Riscul mare de efecte secundare și severitatea acestora dictează necesitatea selectării unei doze mai mici, care în același timp dă un efect mai mare. Se practică bolus (administrarea unei doze crescute pe cale venoasă). Efectele secundare asociate cu utilizarea corticosteroizilor includ fața lunii, instabilitatea emoțională, creșterea apetitului, creșterea în greutate, vergeturile pe piele, creșterea părului, osteoporoza, hipertensiune arterială și zahăr. Efectele secundare sunt reduse la zero atunci când doza este redusă sau medicamentul este oprit.

Poliartrita seronegativă este mai dificil de răspuns la terapia de bază decât poliartrita seropozitivă. Mai des, se dezvoltă un efect secundar, cum ar fi amiloidoza secundară. Este necesar să se țină seama de riscul mai mare de reacții adverse pronunțate atunci când se administrează trovolol. În caz contrar, tratamentul poliartritei seronegative este similar cu tratamentul variantei seropozitive.

Automedicația pentru artrita reumatoidă este strict contraindicată. Grupul corect de medicamente poate fi prescris doar de un medic foarte specializat (reumatolog, sau chiar mai bine, un artrolog). Chirurgia este utilizată numai în stadiile avansate ale artritei. Tratamentul optim include nu numai tratamentul medicamentos, ci și terapia fizică, dieta echilibrata, menținerea unui stil de viață sănătos. Medicina tradițională ameliorează, de asemenea, cursul bolii, dar trebuie utilizată numai împreună cu metodele de medicină tradițională.

Poliartrita juvenila (seronegativa)

Separat, aș dori să menționez poliartrita juvenilă seronegativă. Cel mai adesea boala se manifestă la vârsta de 2-4 ani. Procesul inflamator este indicat de apariția unei stări febrile, umflarea și durerea articulațiilor și intoxicația corpului. În primul rând, boala afectează articulațiile genunchiului, cotului, gleznelor și șoldului, apoi se deplasează la coloana cervicală, încheietura mâinii, maxilarul și articulațiile.

Leziunea este cel mai adesea simetrică. Există o acumulare de exudat în articulații. Copilul se plânge de durere când se mișcă. Marcat atrofie musculară, hipotonie, contracturi. O radiografie arată prezența unei formări crescute de os nou pe partea laterală a periostului cu resorbție simultană.

În câteva zile, ganglionii limfatici, ficatul și splina devin mult mărite. Diagnosticul se bazează pe istoricul și tabloul clinic. O electrocardiogramă arată o tendință la tahicardie, distrofie miocardică, un test de sânge arată anemie, VSH crescut, leucocitoză.

Tratamentul pentru poliartrita seronegativă juvenilă trebuie efectuat în regim de internare. Este indicată respectarea strictă a repausului la pat și utilizarea antibioticelor în perioada acută. Se folosesc în principal AINS (aspirina, butadionă, amidopirină) și antihistaminice. Medicamentele glucocorticoide sunt utilizate în cure de 1-2 săptămâni, prednisolonul este prescris în principal. La școlari, curs acut boală, este posibil să se utilizeze indometacin, brufen, delagil, clorochina. Pentru poliartrita juvenilă (seronegativă), în combinație cu terapia de bază, măsurile eficiente sunt procedurile fizioterapeutice, cure de vitamine, transfuzii de plasmă, aloe. În remisie măsuri utile sunt tratament sanatoriu-stațiune, masoterapie si gimnastica. După consultarea unui medic ortoped, este posibilă intervenția chirurgicală.

Pentru a preveni boala, respectarea programului de vaccinări necesare este de mare importanță; pentru a evita răspândirea infecției cu streptococ, este necesară îngrijirea adecvată a copilului.

Tratamentul poliartritei reumatoide cu medicamente de noua generatie ajuta la imbunatatirea starii persoanelor bolnave si la prevenirea dizabilitatii lor precoce. În absența terapiei în timp util, pierderea capacității de muncă poate apărea încă de la 5 ani de la apariția primelor semne de patologie. Boala cronică provoacă distrugere cartilaj articular si oase. Este însoțită de tulburări autoimune și duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii sistemice. Artrita reumatoidă nu numai că afectează semnificativ calitatea vieții oamenilor, dar le scurtează și viața.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este tratată cu medicamente antiinflamatoare modificatoare ale bolii (DMARD). Ele sunt elementul principal al terapiei medicamentoase pentru boală și sunt prescrise fiecărui pacient în absența contraindicațiilor. DMARD ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor poliartritei reumatoide active și, de asemenea, opresc procesele distructive în țesuturile articulare și periarticulare.

Medicamentele de bază pentru tratamentul artritei reumatoide sunt adesea prescrise în stadiul incipient, când există o perioadă înainte de manifestarea simptomelor severe („fereastră terapeutică”). Sunt recomandate chiar înainte ca diagnosticul să fie clarificat. Terapia de bază va ajuta la prevenirea apariției unei deformări grave a articulațiilor, patologii cardiovasculareși fracturi osteoporotice.

Medicamentele de bază sunt imunosupresoare. Imunosupresia medicamentoasă (supresia imună) este principalul tratament pentru artrita reumatoidă. Pentru a obține o îmbunătățire semnificativă a stării unui pacient cu artrită și a încetini progresia proceselor patologice, terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, pe termen lung și continuă.

Medicamentul de bază Metotrexat

Tratamentul standard de aur pentru artrita reumatoida este metotrexatul. Un medicament care vizează inhibarea și inhibarea proceselor de diviziune patologică și creștere a țesuturilor conjunctive (citostatice) aparține grupului de antimetaboliți, antagoniști ai acidului folic. Inhibă diviziunea celulară, inhibă sinteza și funcția de reparare a ADN-ului și, în plus, are un efect mai mic asupra producției de ARN și proteine.

Metotrexatul are un efect imunosupresor pronunțat chiar și la doze relativ mici. Aproximativ 70% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă care utilizează metotrexat experimentează o remisiune stabilă a bolii în timp.

Medicamentul este bine tolerat de către pacienți. Rareori se plâng de manifestări negative. O cincime dintre pacienți se confruntă cu erupții cutanate, tulburări ale scaunului, dificultăți la urinare și „pielea de găină”. Când este prescris metotrexatul, se efectuează monitorizare clinică și de laborator pentru a identifica defecțiunile rinichilor, ficatului și sistemului hematopoietic într-un stadiu incipient. Dacă sunt detectate modificări negative, doza este ajustată.

Metotrexatul se administrează pe cale orală, săptămânal, o dată sau în 3-4 doze, cu un interval de 12 ore. Dacă pacientul are plângeri de probleme digestive, medicamentul de bază poate fi prescris intravenos sau intramuscular. La fiecare 2-4 săptămâni, doza este crescută pentru a obține rezultatul clinic dorit. După 1-1,5 luni, pacientul simte o îmbunătățire semnificativă a stării de bine.

În ziua în care pacientul ia metotrexat, nu este permisă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicament pentru terapie de bază Leflunomidă (Arava)

Arava este conceput special pentru tratamentul artritei reumatoide. Inhibă producerea enzimei dehidroorotat dehidrogenază, care este implicată în sinteza monofosfatului de uridină. Inhibarea producției de nucleotide pirimidinice duce la modificări ale răspunsului autoimun. Deși inhibă dezvoltarea poliartritei reumatoide, leflunomida nu are niciun efect asupra fagocitozei umane. Este eficient devreme și devreme etapă tarzie boală. Efectul antiinflamator se dezvoltă după 30 de zile de la utilizare. În medie, ameliorarea stării de bine a pacientului apare la 9 săptămâni de terapie.

După 6 luni de terapie, se observă o scădere a ratei de progresie a artritei reumatoide. Numărul de noi eroziuni la nivelul articulațiilor picioarelor și mâinilor este redus semnificativ. Umflarea și durerea articulațiilor devin mai puțin pronunțate. Rezultatul obținut durează mult timp. Studiile au confirmat eficacitatea ridicată a medicamentului la 3 ani de la începerea utilizării.

Rezultate favorabile ale terapiei cu leflunomidă sunt observate în 94% din cazuri. Arawa arată mai mult Eficiență ridicată, în comparație cu „standardul de aur” al terapiei - Metotrexat. Un rezultat similar se dezvoltă numai după 1 an de utilizare a metotrexatului.

Arava este prescris conform unui regim standard. În primele 3 zile, se utilizează doza maximă, apoi se reduce cantitatea de medicament. Dacă există posibilitatea de intoleranță la medicament, doza inițială este redusă. Leflunomida este acceptată de către pacienți mai bine decât metotrexatul.

Tratamentul artritei reumatoide cu aur

Terapia de bază a patologiei poate fi efectuată cu săruri de aur. Auroterapia dă rezultate bune în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Este indicat persoanelor a căror patologie se dezvoltă rapid. Preparatele cu aur sunt prescrise persoanelor care suferă de dureri articulare chinuitoare și ore de rigiditate matinală. Ele vor ajuta în cazurile în care alte medicamente pentru durere nu au efectul dorit.

Auroterapia este recomandată pentru artrita reumatoidă seropozitivă. La astfel de pacienți, procesele distructive în țesutul cartilajului sunt încetinite semnificativ. Formarea chisturilor osoase și a eroziunilor este oprită. Sărurile de aur îmbunătățesc mineralizarea oaselor. Sunt cunoscute cazuri de dispariție a eroziunilor osoase în interiorul oaselor articulațiilor afectate ale picioarelor și mâinilor.

Auroterapia ajută la vindecarea artritei reumatoide juvenile. Ajută la ameliorarea stării persoanelor care au fost diagnosticate cu complicații grave ale poliartritei reumatoide - sindromul Felty sau sindromul Sjögren. În acest din urmă caz, sărurile de aur vor ajuta doar să facă față simptomelor bolii.

Sărurile de aur pot fi folosite pentru boli concomitente, inclusiv boli infecțioase și oncologice. În plus, au un efect antibacterian și antifungic. Rezultatul așteptat devine vizibil după 2-3 luni. Dacă la șase luni de la începerea tratamentului cu săruri de aur nu există modificări pozitive, tratamentul trebuie oprit din cauza inadecvării sale.

Cel mai mare efect terapeutic se obține atunci când se utilizează o cantitate de medicamente care conțin mai puțin de 1 gram de aur în total. După atingerea acestei limite, tratamentul este considerat ineficient. Dacă artrita reumatoidă se agravează ulterior din nou, auroterapia nu va ajuta pacientul.

Reacții adverse ale auroterapiei

O îmbunătățire semnificativă a stării articulațiilor bolnave este adesea însoțită de reacții adverse. Pacienții observă o erupție cutanată sub formă de pete roz și vezicule mici care mâncărime intens. Simptome reacții ale pielii apar mai puternic sub razele soarelui. Pielea poate căpăta o nuanță de bronz. Uneori se depun săruri de aur, formând pete violete pe piele. Reacțiile dermatologice care apar în timpul auroterapiei sunt adesea confundate cu eczeme. În cazul utilizării prelungite a sărurilor de aur, poate apărea necroza zonelor pielii.

În artrita reumatoidă, preparatele cu aur pot provoca nefropatie. Pentru a preveni complicațiile în timpul auroterapiei, parametrii urinari ai pacientului sunt monitorizați. În timpul tratamentului cu săruri de aur, membranele mucoase se pot inflama.

Glucocorticosteroizi, AINS și sulfonamide

Glucocorticosteroizii sunt utilizați ca imunosupresoare în tratamentul artritei reumatoide. De asemenea, au un efect antiinflamator, care se poate dezvolta în 2-3 ore după injectarea intraarticulară. Cu un tratament pe termen lung cu doze mici de glucocorticosteroizi, procesul eroziv din oase este suprimat, iar mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește.

La pacienții aflați într-un stadiu incipient al bolii și cu manifestări preclinice ale patologiei, afectare funcțională hipotalamus, glanda pituitară și glandele suprarenale. Prin urmare, terapia hormonală cu doze mici de medicamente este o terapie de substituție care vizează corectarea activității sistemului endocrin.

Boala reumatică se tratează:

• Prednisolon;
• triamcinolol;
• Dexametazonă;
• Metilprednisolon;
• Betametazonă.

Medicamentele hormonale sunt utilizate sistemic (oral) sau local (injecții intraarticulare). Din cauza influență negativă Ele sunt utilizate pe corp pentru o perioadă scurtă de timp în condiții severe ale pacienților.

Ca tratament de urgență pentru durerea severă, se utilizează un medicament antiinflamator nesteroidian. Noua generație de AINS provoacă mult mai puține efecte secundare. Acțiunea lor se datorează blocării selective a unei singure izoforme a enzimei ciclooxigenază (COX-2), care controlează producția de mediatori ai durerii - prostaglandine. AINS selective sunt ușor tolerate de către pacienți și rareori cauzează boli gastrointestinale.

Lista de AINS de nouă generație conține 2 tipuri de medicamente - în principal selective și foarte selective. La tratarea poliartritei reumatoide, se preferă adesea primul tip (Nimesulide, Movalis). Cu durere severă, concentrația de COX-1 crește de 4 ori. Prin urmare, pentru a obține un efect analgezic, este mai bine să utilizați AINS care blochează ambele izoforme ale COX-1 și COX-2.

Terapia de bază include și Sulfasalazina, un medicament din grupul sulfonamidelor. Este la fel de eficient ca și alte DMARD atunci când este prescris pentru a trata artrita reumatoidă cu o rată scăzută de progresie. Sulfonamidele sunt bine tolerate și nu provoacă complicatii severe. Terapia începe cu o doză minimă, crescând-o treptat pe parcursul unei luni. Rezultatul așteptat apare în 6-10 săptămâni.

Terapia patologiei cu medicamente biologice

Recent, medicamentele biologice au fost din ce în ce mai folosite pentru a trata artrita reumatoidă. Acestea sunt prescrise pacienților care au poliartrită reumatoidă severă cu prognostic prost și progresie constantă (mai mult de cinci articulații deformate și inflamate).

Medicamentele biologice diferă de medicamentele care modifică boala actiune rapida. Cu ajutorul lor, puteți obține o ameliorare pronunțată a stării pacientului la 7-14 zile după prima doză de medicament. Uneori, intensitatea simptomelor scade brusc după doar câteva zile. În ceea ce privește gradul de impact asupra organismului, agenții biologici pot fi comparați cu medicamentele de terapie intensivă.

Medicamentele biologice sunt adesea folosite împreună cu cele de bază. Își sporesc reciproc efectele benefice. Această caracteristică este cel mai pronunțată în combinație cu metotrexat.

Termenul „medicamente biologice” se referă la medicamentele, realizat folosind Inginerie genetică. Ele se caracterizează printr-o acțiune selectivă mai precisă asupra puncte cheie reacții inflamatorii comparativ cu medicamentele de bază. Efectul terapeutic se realizează prin influențarea moleculelor țintă responsabile de inflamația imună.

Crearea medicamentelor biologice modificate genetic (GEBP) este una dintre cele mai semnificative realizări ale farmacoterapiei moderne. Utilizarea medicamentelor biologic active poate reduce semnificativ activitatea procesului imunopatologic și poate obține rapid rezultatul clinic dorit. Cu ajutorul lor, este posibilă îmbunătățirea calității vieții pacienților. GEBP-urile pot încetini progresia leziunilor articulare chiar și la pacienții care nu au beneficiat de terapia de bază.

Dezavantajul medicamentelor biologice este capacitatea de a suprima imunitatea antiinfecțioasă și antitumorală. Deoarece un medicament biologic este o proteină, există probabilitate mare apariția reacțiilor alergice.

Medicament biologic Infliximab (Remicade)

Cel mai popular medicament pentru artrita reumatoidă este Infliximab (Remicade). Se leagă de TNF-alfa, formând un compus stabil. Proteina TNF-a este implicată în multe reacții antiinflamatorii. După utilizarea Infliximab, reducerea spațiului articular are loc mai lent, iar procesul eroziv scade.

Înainte de tratamentul cu Infliximab, pacientul trebuie examinat pentru a identifica tuberculoza. Doza inițială de medicament este administrată intravenos. Dozele ulterioare de Infliximab se administrează la 2 și 6 săptămâni, apoi la fiecare 8 săptămâni. Dacă efectul terapeutic nu este atins, doza poate fi crescută. Cursul minim de tratament este de obicei de 1 an. După întreruperea agentului biologic, boala continuă să fie tratată cu medicamente de bază.

În timpul tratamentului cu medicamente biologice și timp de șase luni după întreruperea acestora, femeile trebuie să utilizeze contraceptive fiabile. Infliximab are un efect patologic asupra sistemului imunitar al fătului în curs de dezvoltare.

Injecții în articulația genunchiului pentru artroză: preparate și descriere

Cel mai rapid și mai convenabil mod de a scăpa de durerea severă cauzată de artroză este o injecție. Procedura în sine, dacă este efectuată corect, este nedureroasă, dar când vine vorba de articulația genunchiului, sentimentele neplăcute sunt pur și simplu în afara diagramelor.

• Indicații pentru injecții în articulația genunchiului pentru artroză
• Tipuri de injecții
  • Injecții cu corticosteroizi în articulație
  • Injecții acid hialuronic
  • Condroprotectoare
• • Contraindicatii
  • Cum funcționează procedura?
  • Pretul tratamentului

În ciuda acestui fapt, mulți oameni care suferă de atacuri chinuitoare de durere în articulația genunchiului sunt dispuși să suporte aceste injecții. Mai jos vom lua în considerare când sunt adecvate injecțiile în genunchi, cum sunt efectuate și ce medicamente sunt utilizate.

Indicații pentru injecții în articulația genunchiului pentru artroză

Importanța articulației genunchiului este greu de supraestimat. Mobilitatea sa le permite oamenilor să efectueze multe mișcări pe care mulți le fac automat. Oamenii încep să simtă articulația doar atunci când apare un proces inflamator la nivelul genunchiului. Durerea constrângătoare și severă face chiar și mișcările obișnuite pur și simplu imposibile, ceea ce interferează semnificativ cu viața de zi cu zi, iar sentimentele de durere sunt, de asemenea, chinuitoare din punct de vedere mental.

Bolile articulare care provoacă dureri semnificative și sunt îndepărtate cu injecții cu blocante sunt:

De regulă, aceste boli însoțesc persoanele în vârstă, care se caracterizează prin uzura articulației, împotriva căreia apar procesul inflamator și umflarea.

Eficacitatea injecțiilor în articulația genunchiului este foarte mare, deoarece medicamentul trece chiar la sursa durerii, eliminând instantaneu simptomele acute. Luând aceleași medicamente pe cale orală, intravenoasă sau intramusculară, rata de activare a medicamentului și eficacitatea acestuia sunt reduse semnificativ.

Injecțiile au și alte avantaje:

• crește mobilitatea articulațiilor;
• întărește mușchii periarticulari;
• elimina umflarea și umflarea fibrelor musculare;
• stimulează articulația;
• îmbunătățește microcirculația sângelui în mușchiul conjunctiv al articulației.

Tipuri de injecții

Nu toate medicamentele pot ameliora durerea din articulația genunchiului din cauza artrozei. Există trei tipuri de medicamente care pot ameliora dureri severeși ușurează starea articulației genunchiului:

• Chondroprotectors – organizează alimentatie buna cartilaj, activând și normalizând performanța acestuia;
• Acid hialuronic – cel mai potrivit dacă există o deficiență în articulație lichid sinovial, care este responsabil pentru mobilitatea genunchilor;
• Corticosteroizi - ameliorează instantaneu durerea, dar nu înlătură cauza acesteia.

Să examinăm mai detaliat toate categoriile de injecții cu descriere detaliata medicamentele medicale.

Injecții cu corticosteroizi în articulație

Corticosteroizii sunt cel mai rapid mod de a ajuta articulația genunchiului cu artroză. Ele ajută la reducerea umflăturilor și ameliorează durerea în câteva secunde. Dar utilizarea lor nu implică vindecare deplină, deoarece sarcina lor principală este eliminarea durerii. Medicamentele din acest grup sunt perfect combinate cu alte medicamente care sunt utilizate în tratamentul complex al artrozei și artritei.

Printre corticosteroizii cei mai disponibili și eficienți, pot fi remarcate următoarele medicamente:

• Flosteron – folosit pentru atacuri frecvente durere, dar are multe efecte secundare;
• Loracort - utilizat nu mai mult de câteva ori pe lună, așa cum a făcut medicamentul influență mare asupra sistemului vascular și nervos;
• Hidrocortizon - oprește sensibilitatea neuronală, iar acest lucru ajută la ameliorarea durerii;
• Diprospan - are multe contraindicații ( modificări troficețesuturi, ulcer peptic, diabet), prin urmare se înlocuiește de obicei cu Betaspan;
• Ketorolac, un analog al lui Ketanov, elimină instantaneu disconfortul și durerea, dar afectează negativ sistemul cardiovascular.

În ciuda faptului că corticosteroizii sunt de neînlocuit, utilizarea lor trebuie să aibă restricții clare. Există o serie de efecte secundare care pot agrava progresia artritei.

Aceste efecte includ:

Adică, corticosteroizii trebuie utilizați numai în stadiul inițial al tratamentului bolilor articulației genunchiului din cauza artrozei, combinând injecțiile cu alte opțiuni de tratament terapeutic.

Injecții cu acid hialuronic

Aceste injecții cu un medicament natural fac posibilă tratarea completă a articulației genunchiului. Lichidul care este injectat acoperă zonele de contact dintre oase cu o peliculă care facilitează activitatea motrică și o anesteziază.

Injecțiile cu acid hialuronic au multe beneficii:

• menținerea echilibrului apei în articulație;
• protecția cartilajului împotriva deformării de către țesutul osos;
• conferirea plasticității cartilajului;
• completarea țesutului cartilajului cu toate microelementele necesare.

Deoarece medicamentul este natural, aproape că nu are efecte secundare sau contraindicații. Acest fapt vă permite să utilizați acidul hialuronic în tratament pentru o perioadă destul de lungă de timp, fără să vă faceți griji cu privire la consecințe. Singurul dezavantaj este costul destul de scump.

Cele mai populare medicamente care conțin acid hialuronic sunt:

• Sinokrom este indispensabil în timpul tratamentului preventiv al proceselor inflamatorii cronice în articulație;
• Hyalux - medicamentul poate crea reacții adverse sub formă de erupții cutanate, dar costul și eficacitatea sa accesibile netezesc acest dezavantaj;
• Ostenilul este cel mai accesibil medicament, dar nu este utilizat în prezența bolilor cronice de rinichi și ficat, precum și a tulburărilor mintale severe;
• Viskosil - nu este utilizat în stadiile avansate de artroză și artrită, deoarece eficacitatea sa este observată numai în stadiile acute;
• Fermathron Plus este un medicament scump fabricat în Anglia care ajută la tratament și are, de asemenea, un efect analgezic.

Aceste medicamente conțin doar o anumită parte a substanței active, astfel încât costul lor este mai accesibil decât acidul hialuronic pur.

Condroprotectoare

Acestea se bazează pe un element natural - condroitina, care este direct implicată în formarea țesutului cartilajului. În același timp, soluția injectabilă conține glucozamină; fără ea, primul element nu este complet absorbit.

Medicamentele din acest grup pentru artroză au multe avantaje:

• întărirea țesutului cartilajului;
• activarea procesului natural de regenerare;
• nutriția țesutului cartilajului.

Condroprotectorii dau rezultate numai dacă inflamația și umflarea sunt ameliorate. Injecțiile durează un curs de 4 până la 17 injecții, acest lucru este suficient pentru a normaliza articulația genunchiului. Ele nu sunt utilizate în a treia etapă a bolilor genunchiului, deoarece cartilajul complet deteriorat și epuizat este mai ușor de implantat decât de restaurat cu injecții.

• Alflutop - restabilește rapid nutriția cartilajului, dar utilizarea prelungită provoacă uneori efecte secundare;
• Teraflex Plus este un medicament destul de scump, dar are rezultate maxime;
• Condrolon - a nu se utiliza în timpul infecțiilor infecțioase piele;
• Dona este un medicament străin care nu are analogi; face posibilă normalizarea producției de lichid sinovial și restabilirea nutriției cartilajului într-un timp scurt;
• Elbona - combate slăbiciunea țesutului cartilajului articular și are, de asemenea, un efect antiinflamator complex.

Deoarece condroprotectorii sunt fabricați din extracte de animale și plante, prețul lor, ca și cel al acidului hialuronic, este destul de mare.

Ce injecții este mai bine să alegi?

Este necesar să înțelegem că medicamentele din diferite grupuri au influență diferită pe îmbinare, prin urmare utilizarea lor este adecvată numai în cazuri excepționale. Trebuie remarcat faptul că injecțiile de condroprotectori și acid hialuronic sunt utilizate numai dacă a trecut faza sindromului durer, căruia medicamentele corticosteroizi se descurcă bine. Nu are rost să faceți o injecție scumpă dacă procesul de inflamație este în curs faza activăși apare cu umflare mare, deoarece există riscul de infectare a țesuturilor și cartilajului din apropiere în timpul puncției cu o seringă.

Dintre corticosteroizi, cei mai mulți cele mai bune medicamente sunt hidrocortizonul și prednisolonul. Îndepărtează durerea în cel mai scurt timp posibil, făcând posibilă trecerea la tratamentul complex al articulației genunchiului. Corticosteroizii nu sunt utilizați pentru utilizare pe termen lung, astfel încât aceste injecții ar trebui să fie utilizate numai în cele mai critice situații.

În forma sa pură, acidul hialuronic are abilitate incredibilă pentru a restabili articulația genunchiului în scurt timp. Dar prețul ridicat face ca procesul de tratament să fie inaccesibil pentru mulți oameni, obligându-i să aleagă analogi mai ieftini ai medicamentelor pe baza acestui acid.

Condroprotectorii se folosesc și în anumite cazuri, dacă tratamentul artrozei presupune refacerea țesutului cartilajului. Injecțiile cu Alflutop și Chondrolon sunt considerate cele mai eficiente.

Contraindicatii

Este interzisă utilizarea injecțiilor pentru artroză dacă o persoană are următorii indicatori:

Dacă injecțiile nu dau efectul dorit (mai ales dacă acest lucru se aplică stadiilor avansate de artroză), acestea ar trebui anulate, alegând metode mai radicale de tratament.

Reguli pentru injecții:

• Medicul trebuie să se asigure că nu există contraindicații în tratamentul artrozei.
• Înainte de tratament, se efectuează un test pentru a determina absența sau prezența unei alergii la medicament.
• Se fac numai injecții un medic cu experienta, care este convins de abilitățile sale și de calitatea soluțiilor sale injectabile.

Aceste trei puncte principale fac posibilă obținerea unui rezultat maxim din injecții.

Pentru a obține un efect bun, injecțiile de condroprotectori și acid hialuronic sunt efectuate într-un curs de 11-25 de injecții. Acest lucru este suficient pentru ca organismul să lanseze procese naturale de regenerare.

Cum funcționează procedura?

Medicul extrage o suspensie cu substanțe active într-o seringă și face o injecție în golul articulației genunchiului. Pentru comoditate, persoana este rugată să-și îndoaie ușor piciorul la genunchi. Acest lucru facilitează introducerea acului în locul potrivit și, de asemenea, reduce riscul de rănire. Doza și adâncimea de injectare a medicamentului sunt alese individual, ținând cont de severitatea bolii și de vârsta pacientului.

Injecția este destul de dureroasă numai dacă există un proces puternic de inflamație. Pentru a evita mișcările de impuls ale membrului, precum și creșterea durerii, se folosește uneori Anestezie locala. De asemenea, durerea depinde direct de compoziția și calitatea medicamentului, precum și de prezența bolilor cronice și de severitatea bolii.

Înainte de injectare, medicul pompează lichidul colectat din articulație și îl trimite la laborator pentru analiză. Numai după aceasta puteți efectua o injecție în articulația genunchiului, după ce ați tratat mai întâi locul puncției pielii cu alcool.

Dacă articulația este modificată, acul poate fi introdus sub control cu ​​ultrasunete. El va putea ajuta la identificarea mai precisă a locației golului în articulație, ceea ce face posibilă protejarea unei persoane de perforații inutile.

Pretul tratamentului

Corticosteroizii sunt cele mai ieftine dintre injecțiile intraarticulare. Prețul lor nu depășește 35-40 de ruble. pentru o fiolă.

În forma sa pură, acidul hialuronic costă aproximativ 4.500 de ruble. pentru o singură injecție. Un curs complet necesită cel puțin 16 injecții. Analogii mai ieftini, care au doar o mică parte de acid hialuronic, vor costa aproximativ 400-900 de ruble. per fiolă.

Condroprotectorii, în special cei de origine animală, sunt, de asemenea, destul de scumpi, începând de la 1.700 de ruble. într-o singură lovitură. Un curs necesită aproximativ 24 de injecții.

Astfel, injecțiile intraarticulare sunt considerate cea mai eficientă și cea mai bună opțiune pentru combaterea artrozei și a altor boli ale articulației genunchiului. Dar costul ridicat al multor medicamente face ca injecțiile să fie aproape inaccesibile pentru mulți pacienți. În ciuda acestui fapt, cursul tratamentului poate fi ales astfel încât costul său să fie accesibil. De ce sunt alese medicamente analoge mai ieftine care îndeplinesc aceleași funcții?

Medicamentele antiinflamatoare pentru osteocondroză sunt terapia de bază pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale. Popularitatea medicamentelor se datorează a trei mecanisme de acțiune: antiinflamator, analgezic și patogenetic.

Când se utilizează medicamente antiinflamatoare, majoritatea legăturilor patogenetice ale bolii sunt eliminate. Diclofenacul este prescris nu numai de medici pentru osteocondroză. Aproape fiecare pacient știe că, în caz de dureri de spate, primul lucru de făcut este să ia acest medicament. Cu toate acestea, are efecte secundare asupra tractului gastrointestinal, așa că vă avertizăm să nu luați singur medicamentul.

În timpul dezvoltării acestor medicamente, oamenii de știință au sperat că vor fi capabili să vindece osteocondroza. În practică, s-a dovedit că diclofenacul, ibuprofenul, ketorolac, ketonal, movalis și alți reprezentanți ai medicamentelor antiinflamatoare neselective (AINS) pot fi utilizați timp de cel mult 10 zile. Condițiile de utilizare a analogilor selectivi (nise, nimesil) sunt oarecum extinse.

Termen lung utilizarea de AINS limitate de efecte secundare, dintre care cel mai pronunțat este efectul lor negativ asupra tractului gastrointestinal. Despre indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea AINS pentru osteocondroză vom vorbi mai jos.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru coloana vertebrală

Cele mai populare medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru bolile coloanei vertebrale sunt diclofenacul, ibuprofenul, ketorolac. Utilizare largă Aceste AINS se datorează mai mult obiceiului medicilor decât efectului lor terapeutic.

Ketonal pentru osteocondroză este prescris pentru dureri severe, fără modificări inflamatorii pronunțate. Dacă predomină umflarea, dimexidul trebuie administrat simultan cu medicamente care utilizează electroforeză.

Medicamentele descrise mai sus sunt neselective, prin urmare nu sunt lipsite de efecte secundare caracteristice tuturor AINS:

• interferează cu secreția de mucus tract gastrointestinal ce cauzează colita și ulcerul;
• procesate în ficat, prin urmare, pot crește afectarea organelor pe fondul hepatitei de diferite etiologii;
• excretat prin rinichi, de aceea nu este recomandat pentru insuficiență renală;
• În ciuda efectului antialergic care apare atunci când se utilizează medicamente antiinflamatoare, o persoană poate fi alergică la componentele lor individuale.

Datorită prezenței efectelor secundare descrise mai sus, atunci când utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, după 10 zile de utilizare, trebuie să faceți o pauză. Aceste medicamente sunt contraindicate în ulcer peptic stomac.

Trebuie înțeles că tratamentul osteocondrozei cu AINS este simptomatic, astfel încât terapia pentru boală poate elimina doar temporar durerea.

Alegerea medicilor între diclofenac și ketorolac se explică prin faptul că acesta din urmă medicament are un efect analgezic mai pronunțat. Prescrierea diclofenacului se datorează efectului antiinflamator bun al medicamentului.

Medicamente antiinflamatoare steroidice

Medicamentele antiinflamatoare cu steroizi pentru osteocondroză sunt prescrise atunci când o persoană are dureri severe de spate care nu pot fi ameliorate cu medicamente nesteroidiene.

Cei mai comuni reprezentanți ai grupului sunt diprospan, dimexid, movalis. Steroizii au un puternic mecanism de acțiune analgezic și antiinflamator, dar au o limitare semnificativă - cu utilizarea pe termen lung, eliberarea hormonilor din cortexul suprarenal scade.

Un efect de dependență apare și atunci când se utilizează prednisolon și hidrocortizon. Din motive similare, utilizarea pe termen lung a dexametazonei pentru osteocondroză nu este recomandată. Utilizarea steroizilor pentru bolile coloanei vertebrale se efectuează în conformitate cu anumite reguli:

1. Medicamentele cu steroizi se administrează imediat într-o doză terapeutică eficientă.
2. Movalis are o durată extinsă de acțiune în comparație cu dimexidul.
3. Diprospan are un puternic efect analgezic.
4. Dimexidul pătrunde bine prin piele, de aceea este utilizat pentru electroforeză în bolile degenerative ale coloanei vertebrale.
5. Sevrajul de steroizi se realizează treptat prin reducerea dozelor zilnice.

Este imposibil să utilizați diprospan și movalis acasă, așa că numai un medic poate prescrie astfel de medicamente.

În ciuda faptului că diclofenacul și ketorolac sunt cele mai populare medicamente pentru osteocondroză, nu vă recomandăm să le folosiți pe cont propriu. Din păcate, efectele lor secundare sunt prea grave. Este suficient să „câștigi” un ulcer o dată pentru a refuza pentru totdeauna să folosești cele mai eficiente remedii pentru bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

50-24-8

Caracteristicile substanței Prednisolon

Agent hormonal (glucocorticoid pentru sisteme sistemice și aplicație locală). Este un analog dehidrogenat al hidrocortizonului.

În practica medicală se utilizează prednisolon și hemisuccinat de prednisolon (pentru administrare intravenoasă sau intramusculară).

Prednisolonul este o pulbere cristalină inodoră, albă sau albă, cu o ușoară nuanță gălbuie. Practic insolubil în apă, ușor solubil în alcool, cloroform, dioxan, metanol. Greutate moleculară 360,44.

Hemisuccinatul de prednisolon este o pulbere cristalină albă sau aproape albă, inodoră. Să ne dizolvăm în apă. Greutate moleculară 460,52.

Farmacologie

efect farmacologic- antiinflamator, antialergic, imunosupresor, antişoc, glucocorticoid.

Interacționează cu receptorii specifici din citoplasma celulară și formează un complex care pătrunde în nucleul celulei, se leagă de ADN și provoacă expresia sau deprimarea ARNm, modificând formarea proteinelor pe ribozomi care mediază efectele celulare. Crește sinteza lipocortinei, care inhibă fosfolipaza A 2, blochează eliberarea acidului arahidonic și biosinteza endoperoxidului, leucotrienelor PG (promovând dezvoltarea inflamației, alergiilor și a altor procese patologice). Stabilizează membranele lizozomilor, inhibă sinteza hialuronidazei, reduce producția de limfokine. Afectează fazele alternative și exudative ale inflamației, previne răspândirea procesului inflamator. Limitarea migrării monocitelor la locul inflamației și inhibarea proliferării fibroblastelor determină efectul antiproliferativ. Suprimă formarea mucopolizaharidelor, limitând astfel legarea apei și a proteinelor plasmatice în focarul inflamației reumatice. Inhiba activitatea colagenazei, prevenind distrugerea cartilajelor si a oaselor in artrita reumatoida.

Efectul antialergic se datorează scăderii numărului de bazofile, inhibării directe a secreției și sintezei mediatorilor unei reacții alergice imediate. Provoacă limfopenie și involuție a țesutului limfoid, care provoacă imunosupresie. Reduce conținutul de limfocite T din sânge, efectul acestora asupra limfocitelor B și producția de imunoglobuline. Reduce formarea și crește degradarea componentelor sistemului complement, blochează receptorii Fc ai imunoglobulinelor, suprimă funcțiile leucocitelor și macrofagelor. Crește numărul de receptori și restabilește/crește sensibilitatea acestora la fiziologic substanțe active, incl. la catecolamine.

Reduce cantitatea de proteine ​​din plasmă și sinteza proteinelor care leagă calciul, crește catabolismul proteinelor în țesutul muscular. Promovează formarea proteinelor enzimatice în ficat, fibrinogen, eritropoietină, surfactant, lipomodulină. Promovează formarea acizilor grași și a trigliceridelor superioare, redistribuirea grăsimii (crește lipoliza grăsimii pe extremități și depunerea acesteia pe față și în jumătatea superioară a corpului). Activitatea glucozo-6-fosfatazei și fosfoenolpiruvat kinazei crește resorbția carbohidraților din tractul gastrointestinal, ceea ce duce la mobilizarea glucozei în fluxul sanguin și creșterea gluconeogenezei. Reține sodiul și apa și favorizează excreția de potasiu datorită acțiunii mineralocorticoidelor (mai puțin pronunțată decât cea a glucocorticoizilor naturali, raportul dintre activitatea glucocorticoid și mineralocorticoid este de 300:1). Reduce absorbția de calciu în intestin, crește scurgerea acestuia din oase și excreția prin rinichi.

Are efect anti-șoc, stimulează formarea anumitor celule din măduva osoasă, crește conținutul de eritrocite și trombocite din sânge și reduce limfocite, eozinofile, monocite, bazofile.

După administrare orală, se absoarbe rapid și bine din tractul gastrointestinal.În plasmă, 70-90% este sub formă legată: cu transcortină (alfa 1-globulină care leagă corticosteroizii) și albumină. Tmax atunci când este administrat oral este de 1-1,5 ore.Biotransformat prin oxidare în principal în ficat, precum și în rinichi, intestinul subtire, bronhii. Formele oxidate sunt glucuronidate sau sulfatate. T1/2 din plasmă - 2-4 ore, din țesuturi - 18-36 ore Trece prin bariera placentară, mai puțin de 1% din doză pătrunde în lapte matern. Excretat prin rinichi, 20% nemodificat.

Utilizarea substanței Prednisolon

Administrare parenterală. Reacții alergice acute; astm bronsicși statutul astmatic; prevenirea sau tratamentul reacției tirotoxice și crizei tirotoxice; șoc, incl. rezistent la alte terapii; infarct miocardic; insuficiență suprarenală acută; ciroza hepatică, hepatită acută, insuficiență hepato-renală acută; intoxicatii cu lichide cauterizante (pentru a reduce inflamatia si a preveni contractiile cicatrici).

Injecție intraarticulară: artrita reumatoida, spondiloartrita, artrita post-traumatica, osteoartrita (in prezenta semnelor pronuntate de inflamatie articulara, sinovita).

Pastile. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, periarterita nodoasă, dermatomiozită, artrită reumatoidă); boli inflamatorii acute și cronice ale articulațiilor: artrită gută și psoriazică, osteoartrita (inclusiv post-traumatică), poliartrita, periartrita glenohumerală, spondilită anchilozantă (boala Bechterew), artrita juvenilă, sindromul Still, sindromul Still, teminovitita și nespecifică la adulți; ; febră reumatică, cardită reumatică acută; astm bronsic; boli alergice acute și cronice: reacții alergice la medicamente și Produse alimentare, boala serului, urticarie, rinita alergica, angioedem, exantem medicamentos, febra fanului; boli de piele: pemfigus, psoriazis, eczeme, dermatită atopică, neurodermatită difuză, dermatită de contact (care afectează o suprafață mare a pielii), toxicermie, dermatită seboreică, dermatita exfoliativa, necroliza epidermică toxică (sindrom Lyell), dermatită buloasă herpetiformă, eritem exudativ malign (sindrom Stevens-Johnson); edem cerebral (inclusiv din cauza unei tumori cerebrale sau asociat cu intervenție chirurgicală, radioterapie sau traumatism cranian) după administrare parenterală prealabilă; hiperplazia suprarenală congenitală; insuficiență suprarenală primară sau secundară (inclusiv starea după îndepărtarea glandelor suprarenale); boli de rinichi de origine autoimună (inclusiv glomerulonefrita acută), sindrom nefrotic; tiroidita subacută; boli ale organelor hematopoietice: agranulocitoză, panmielopatie, autoimune anemie hemolitică, anemie hipoplazica congenitala (eritroida), limfo- si acuta leucemie mieloidă, limfogranulomatoză, mielom multiplu, purpură trombocitopenică, trombocitopenie secundară la adulți, eritroblastopenie (anemie eritrocitară); boli pulmonare: alveolită acută, fibroză pulmonară, sarcoidoză stadiul II-III; meningita tuberculoasa, tuberculoza pulmonara, pneumonia de aspiratie (in combinatie cu chimioterapie specifica); berilioză, sindromul Loeffler (nepotrivit altor terapii); cancer pulmonar (în combinație cu citostatice); scleroză multiplă; boli gastrointestinale (pentru a îndepărta pacientul dintr-o stare critică): colită ulceroasă, boala Crohn, enterită locală; hepatită; prevenirea respingerii transplantului; hipercalcemie din cauza cancerului; greață și vărsături în timpul terapiei citostatice; boli alergice ale ochilor: ulcere corneene alergice, forme alergice de conjunctivită; boli inflamatorii oculare: oftalmie simpatică, uveită anterioară și posterioară lentă severă, nevrită nervul optic.

Unguent: urticarie, dermatită atopică, neurodermite difuză, lichen simplex cronic (neurodermatită limitată), eczeme, dermatită seboreică, lupus eritematos discoid, dermatită simplă și alergică, toxicermie, eritrodermie, psoriazis, alopecie; epicondilita, tenosinovita, bursita, periartrita glenohumerala, cicatrici cheloide, sciatica.

Picaturi de ochi: boli inflamatorii neinfecțioase ale segmentului anterior al ochiului - irită, iridociclită, uveită, episclerită, sclerită, conjunctivită, keratită parenchimatosă și discoidă fără afectarea epiteliului corneean, conjunctivită alergică, blefaroconjunctivită, leziuni inflamatorii și după procese inflamatorii interventii, oftalmie simpatica.

Contraindicatii

Hipersensibilitatea (pentru utilizare sistemică pe termen scurt din motive de sănătate este singura contraindicație).

Pentru administrare intraarticulară: artroplastie anterioară, sângerare patologică (endogenă sau cauzată de utilizarea anticoagulantelor), fractură osoasă transarticulară, proces inflamator infecțios (septic) la nivelul articulațiilor și infecții periarticulare (inclusiv antecedente), boală infecțioasă generală, osteoporoză periarticulară severă, fără semne de inflamație în articulație (așa-numita articulație „uscata”, de exemplu, cu osteoartrita fără semne de sinovită), distrugerea osoasă severă și deformarea articulației (îngustarea bruscă a spațiului articular, anchiloză), instabilitatea articulației ca un rezultatul artritei, necroza aseptică a epifizelor oaselor care formează articulația, sarcina.

Când se aplică pe piele: boli bacteriene, virale, fungice ale pielii, manifestări cutanate ale sifilisului, tuberculoză cutanată, tumori cutanate, acnee vulgară, rozacee (posibilă exacerbare a bolii), sarcină.

Picaturi de ochi: virale și boli fungice ochi, conjunctivită purulentă acută, infecție purulentă a membranei mucoase a ochiului și a pleoapelor, ulcer purulent cornee, conjunctivită virală, trahom, glaucom, încălcarea integrității epiteliului corneei; tuberculoză oculară; stare după îndepărtarea unui corp străin corneean.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

Utilizarea corticosteroizilor în timpul sarcinii este posibilă dacă efectul așteptat al terapiei depășește riscul potențial pentru făt (nu au fost efectuate studii de siguranță adecvate și strict controlate). femei vârsta fertilă este necesar să se avertizeze asupra riscului potențial pentru făt (corticosteroizii trec prin placentă). Este necesar să se monitorizeze cu atenție nou-născuții ale căror mame au primit corticosteroizi în timpul sarcinii (se poate dezvolta insuficiență suprarenală la făt și nou-născut).

Nu trebuie utilizat frecvent, în doze mari, pe o perioadă lungă de timp. Femeile care alăptează sunt sfătuite să înceteze fie alăptarea, fie utilizarea medicamentelor, în special în doze mari (corticosteroizii trec în laptele matern și pot suprima creșterea, producția de corticosteroizi endogeni și pot provoca efecte nedorite la un nou-născut).

Prednisolonul s-a dovedit a fi teratogen la multe specii de animale tratate în doze echivalente cu dozele umane. Studiile efectuate pe șoareci, șobolani și iepuri gestante au arătat o incidență crescută a palatului despicat la descendenții lor.

Efectele secundare ale prednisolonului

Incidența și severitatea reacțiilor adverse depind de metodă, durata de utilizare, doza utilizată și capacitatea de a respecta ritmul circadian de administrare a medicamentului.

Efecte sistemice

Din partea metabolismului: retenție de Na + și lichid în organism, hipokaliemie, alcaloză hipokaliemică, balanță negativă a azotului ca urmare a catabolismului proteic, hiperglicemie, glicozurie, creștere în greutate.

Din sistemul endocrin: insuficiență secundară suprarenală și hipotalamo-hipofizară (în special în situații stresante, cum ar fi boală, răni, interventie chirurgicala); sindromul Cushing; suprimarea creșterii la copii; nereguli menstruale; scăderea toleranței la carbohidrați; manifestare a diabetului zaharat latent, nevoie crescută de insulină sau medicamente antidiabetice orale la pacienții cu diabet zaharat.

Din sistemul cardiovascular și din sânge (hematopoieza, hemostaza): creșterea tensiunii arteriale (la pacienții predispuși) sau creșterea severității insuficienței cardiace cronice, hipercoagulare, tromboză, modificări ECG caracteristice hipokaliemiei; la pacientii cu acute si infarct subacut miocard - răspândirea necrozei, încetinind formarea țesutului cicatricial cu posibilă ruptură a mușchiului inimii, obliterând endarterita.

Din sistemul musculo-scheletic: slăbiciune musculară, miopatie cu steroizi, pierderea masei musculare, osteoporoză, fractură prin compresie vertebrală, necroză aseptică a capului femurului și humerusului, fracturi patologice ale oaselor tubulare lungi.

Din tractul gastrointestinal: ulcer cu steroizi cu posibile perforații și sângerări, pancreatită, flatulență, esofagită ulceroasă, indigestie, greață, vărsături, creșterea apetitului.

Din piele: hiper- sau hipopigmentare, atrofie subcutanată și cutanată, abcese, dungi atrofice, acnee, vindecare întârziată a rănilor, subțierea pielii, peteșii și echimoze, eritem, transpirație crescută.

Din sistemul nervos și organele senzoriale: tulburări psihice precum delir, dezorientare, euforie, halucinații, depresie; creșterea presiunii intracraniene cu sindrom de congestie a nervului optic (pseudotumor cerebral - mai des la copii, de obicei după reducerea prea rapidă a dozei, simptome - cefalee, deteriorarea acuității vizuale sau vedere dublă); tulburări de somn, amețeli, vertij, cefalee; pierdere bruscă vedere (cu administrare parenterală în cap, gât, cornet, scalp), formarea de cataracte subcapsulare posterioare, creșterea presiunii intraoculare cu posibilă afectare a nervului optic, glaucom; exoftalmie cu steroizi.

Reactii alergice: generalizat ( dermatita alergica, urticarie, șoc anafilactic) și local.

Alții: slăbiciune generală, mascarea simptomelor bolilor infecțioase, leșin, sindrom de sevraj.

Când se aplică pe piele: acnee cu steroizi, purpură, telangiectazie, arsuri și mâncărimi ale pielii, iritații și piele uscată; la utilizare pe termen lung și/sau la aplicarea pe suprafețe mari, pot apărea efecte secundare sistemice și dezvoltarea hipercortizolismului (în aceste cazuri, unguentul este întrerupt); cu utilizarea prelungită a unguentului, este posibilă și dezvoltarea unor leziuni infecțioase secundare ale pielii, modificări atrofice, hipertricoza.

Picaturi de ochi: cu utilizare pe termen lung - creșterea presiunii intraoculare, afectarea nervului optic, formarea de cataracte subcapsulare posterioare, acuitatea vizuală afectată și îngustarea câmpului vizual (încețoșarea sau pierderea vederii, dureri oculare, greață, amețeli), cu subțierea corneea - pericol de perforare; rar - răspândirea bolilor oculare virale sau fungice.

Interacţiune

Odată cu utilizarea simultană a prednisolonului și a glicozidelor cardiace, riscul tulburărilor de ritm cardiac crește din cauza hipokaliemiei care rezultă. Barbituricele, medicamentele antiepileptice (fenitoina, carbamazepina), rifampicina accelerează metabolismul glucocorticoizilor (prin inducerea enzimelor microzomale) și slăbesc efectul acestora. Antihistaminice slăbește efectul prednisolonului. Diureticele tiazidice, amfotericina B, inhibitorii anhidrazei carbonice cresc riscul de hipokaliemie severă, medicamentele care conțin Na + - edem și creșterea tensiunii arteriale.La utilizarea prednisolonului și a paracetamolului, riscul de hepatotoxicitate crește. Oral contraceptivelor care conțin estrogeni poate modifica legarea proteinelor și metabolismul prednisolonului, reducând clearance-ul și crescând T1/2, crescând astfel efectele terapeutice și toxice ale prednisolonului. Odată cu administrarea concomitentă de prednisolon și anticoagulante (derivați cumarinici, indandionă, heparină), efectul anticoagulant al acestora din urmă poate fi slăbit; doza trebuie ajustată în funcție de determinarea PT.Antidepresivele triciclice pot crește tulburările mintale asociate cu administrarea de prednisolon, incl. severitatea depresiei (nu trebuie prescrise pentru tratamentul acestor tulburări). Prednisolonul slăbește efectul hipoglicemiant al insulinei medicamentelor antidiabetice orale. Imunosupresoarele cresc riscul de a dezvolta infectii, limfom si alte boli limfoproliferative. AINS acid acetilsalicilic, alcool cresc riscul de a dezvolta ulcer peptic și sângerare din tractul gastrointestinal.În timpul utilizării de doze imunosupresoare de glucocorticoizi și vaccinuri care conțin virusuri vii, replicarea virală și dezvoltarea boli virale, scăderea producției de anticorpi (nu se recomandă utilizarea simultană). Atunci când este utilizat împreună cu alte vaccinuri, poate exista un risc crescut complicatii neurologiceși scăderea producției de anticorpi. Crește (cu utilizare pe termen lung) conținutul de acid folic. Crește probabilitatea apariției unor tulburări în metabolismul electroliților din cauza diureticelor.

Supradozaj

Riscul de supradozaj crește odată cu utilizarea prednisolonului pe termen lung, în special în doze mari.

Simptome: creșterea tensiunii arteriale, edem periferic, efecte secundare crescute ale medicamentului.

Tratament supradozaj acut: lavaj gastric imediat sau inducerea vărsăturilor; nu a fost găsit niciun antidot specific.

Tratamentul supradozajului cronic: doza de medicament trebuie redusă.

Căi de administrare

În interior, parenteral (i.v., i.m.), intra-articular, extern.

Precauții pentru substanța Prednisolon

Glucocorticoizii trebuie prescriși în cele mai mici dozeși durata minimă de timp necesară pentru a obține efectul terapeutic dorit. Atunci când se prescrie, trebuie luat în considerare ritmul circadian zilnic al secreției endogene de glucocorticoizi: la 6-8 a.m., se prescrie cea mai mare parte (sau toată) doza.

În cazul unor situații stresante, pacienții aflați în terapie cu corticosteroizi sunt sfătuiți să administreze corticosteroizi parenterali înainte, în timpul și după situația stresantă.

Dacă există un istoric de psihoză, dozele mari sunt prescrise sub supravegherea strictă a unui medic.

În timpul tratamentului, în special în cazul utilizării pe termen lung, dinamica creșterii și dezvoltării la copii trebuie monitorizată cu atenție; observație de către un oftalmolog, monitorizarea tensiunii arteriale, echilibrul hidro-electrolitic, nivelurile de glucoză din sânge și analize regulate ale compoziției celulare a sângele periferic este necesar.

Întreruperea bruscă a tratamentului poate provoca insuficiență acută cortexul suprarenal; cu utilizarea pe termen lung, medicamentul nu trebuie întrerupt brusc; doza trebuie redusă treptat. În caz de anulare bruscă după utilizare pe termen lung se poate dezvolta sindromul de sevraj, manifestat prin creșterea temperaturii corpului, mialgie și artralgie și stare de rău. Aceste simptome pot apărea chiar și în cazurile în care nu există insuficiență suprarenală.

Prednisolonul poate masca simptomele infectiei si poate reduce rezistenta la infectie.

În timpul tratamentului cu picături pentru ochi, este necesar să se monitorizeze presiunea intraoculară și starea corneei.

Atunci când se utilizează unguentul la copii cu vârsta de 1 an și peste, este necesar să se limiteze durata totală a tratamentului și să se excludă măsurile care duc la o resorbție și absorbție crescute (pansamente de încălzire, fixare și ocluzive). Pentru a preveni leziunile infecțioase ale pielii, se recomandă prescrierea unguentului de prednisolon în combinație cu agenți antibacterieni și antifungici.

Interacțiuni cu alte ingrediente active

Denumiri comerciale

Nume	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Multă vreme s-a crezut că durerile articulare apar numai la adulții care se angajează în muncă fizică grea sau la vârstnici, care este asociată cu îmbătrânirea naturală. Dar, din păcate, leziunile sistemului musculo-scheletic apar și la oameni mai mult tineri. O boală precum artrita reumatoidă este frecventă la copii. Diagnosticul corect se numește artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Anterior, această boală era considerată unul dintre tipurile de artrită la adulți, dar de-a lungul timpului și a studiului mai profund al subiectului, JRA a fost considerată o boală independentă.Artrita reumatoidă juvenilă afectează copiii de orice vârstă, dar afectează mai ales copiii de la cinci la șaisprezece ani. varsta. Mai frecvent la fete. Se caracterizează printr-un curs cronic progresiv și adesea duce la dizabilitate.

De ce apare JRA, nimeni încă nu știe sigur. Există o predispoziție genetică conform sistemului HLA.

Mecanismul de declanșare poate fi:

• agenți infecțioși (rotavirusuri, virusul Epstein-Barr etc.);
• vaccinuri, în special cele vii;
• leziuni;
• hipotermie;
• insolație (expunere prelungită la soare).

Oricare dintre acești factori sau combinația lor declanșează un proces autoimun, când celulele proprii ale corpului încep să fie percepute ca străine. Sistemul imunitar luptă intens cu țesuturile sale, distrugându-le. Aceasta duce mai întâi la inflamație aseptică, care este însoțită de acumularea de lichid în interior, îngroșarea membranei sinoviale, modificări erozive ale cartilajului, ceea ce duce la distrugerea articulației și la deformarea acesteia. Artrita reumatoidă la copii este însoțită de tulburări difuze în țesutul conjunctiv, prin urmare, de regulă, boala nu se limitează la articulații; leziunile sunt observate și în alte organe.

Clasificare

Există mai multe diviziuni ale JRA în grupuri, în funcție de factorul care este evaluat. De exemplu, pe baza numărului de articulații bolnave, acestea se disting:

• monoartrita;
• oligoartrita - împărțită în tip 1 și tip 2;
• poliartrita;
• formă sistemică, cu implicarea altor organe.

Cu monoartrita, patologia afectează doar o articulație; această formă este destul de rară. Cu oligoartrita de primul tip, articulațiile mari (genunchi, coate) sunt cel mai adesea afectate; cele mai multe fete sunt afectate. Acest tip se caracterizează printr-o combinație cu o boală oculară - iridociclita. Al doilea tip afectează băieții, în majoritatea cazurilor adolescenții. Afecțiunea este însoțită de inflamația articulației sacroiliace. Poliartrita afectează mai mult de cinci articulații în același timp.

Pe baza naturii cursului reumatoid, acesta este împărțit în acută, subacută și cronică. Conform unui antigen specific (factor reumatoid) determinat în sânge - în seropozitiv (în prezența RF) și seronegativ (în absența RF).

În funcție de simptomele clinice, există:

• forma articulara (cu sau fara uveita)
• forma articular-viscerală (generalizată) - o combinație de artrită cu leziuni extraarticulare (boala Still, subsepsis Wissler-Fanconi);
• viscerită limitată (vasculită, cardită etc.).

În timpul poliartritei reumatoide a copilăriei există 4 grade: zero - remisie, primul - activitate scăzută, al doilea – mediu și al treilea – ridicat.

Semne clinice

Simptomele depind de forma poliartritei reumatoide; la copii se observă mai des un debut acut, cu febră, slăbiciune și stare de rău. Sunt posibile mărirea ganglionilor limfatici (limfadenită) și apariția unei erupții nodulare caracteristice. Apariția umflăturilor pe piele este asociată cu deteriorarea vaselor de sânge mici. În continuare, se dezvoltă inflamația articulațiilor: umflare, roșeață, durere. Există rigiditate matinală, care poate persista până la o jumătate de oră și dispare treptat. Durerea este dureroasă, intensificându-se seara. În cursul subacut, toate simptomele nu sunt atât de pronunțate. Deoarece artrita reumatoidă este adesea însoțită de leziuni oculare, o scădere bruscă a acuității vizuale poate apărea și la începutul bolii. Cele mai severe manifestări se observă în forma generalizată a bolii. Febră febrilă prelungită, un număr mare de noduli reumatoizi pe piele, erupții cutanate, spline și ficat mărite, leziuni cardiace sub formă de mio- sau pericardită, dezvoltare de tulburări renale până la insuficiență renală acută.
Dacă toate simptomele enumerate sunt observate la un copil la vârsta de 2 ani, atunci se vorbește despre o formă de artrită reumatoidă numită sindromul Still. Cursul său este mai favorabil. Inflamația articulațiilor mici este caracteristică. La vârsta mai înaintată (școlară), se notează leziuni mari, iar această afecțiune se numește boala Wissler-Fanconi.

Atenţie! Din cauza vârstei lor, copiii nu pot localiza clar durerea și formula plângeri, așa că părinții trebuie atenționați că copilul a devenit iritabil, mănâncă prost, pierde în greutate și refuză să meargă sau să se târască. Este mai bine să vă consultați imediat medicul.

Complicațiile JRA:

• amiloidoza organelor interne;
• miocardită;
• deficiență de creștere;
• pierderea vederii;
• insuficienta cardiaca, renala sau pulmonara.

Diagnosticare

Artrita juvenilă ocupă un loc de frunte în grupul bolilor reumatismale la copii. Diagnosticul se bazează pe plângeri, interviuri cu părinții, simptome clinice identificate în timpul unei examinări amănunțite și metode de laborator și instrumentale.

Trebuie desemnat teste generale sânge și urină. Acestea vor ajuta la identificarea prezenței modificărilor inflamatorii (VSH crescut, hemoglobină scăzută, scăderea numărului de globule roșii, deplasarea formulei spre stânga), precum și modificările inițiale ale funcției renale. Biochimia va determina prezența sau absența factorului reumatoid, a proteinei C reactive, a antistreptolizinei și a unui număr de alți indicatori importanți.

Examinările cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică vor confirma nu numai diagnosticul, ci și stadiul JRA:

• osteoporoza epifizelor osoase;
• îngustarea spațiului articular și apariția uzuriei marginale;
• leziuni multiple, distrugerea nu numai a cartilajului, ci și a osului, sunt posibile subluxații;
• deformare cu proliferarea osului sau a țesutului conjunctiv.

Metodele suplimentare includ puncția articulară cu examinarea lichidului sinovial, artroscopia și examenul cu ultrasunete organe interne. Diagnosticul și tratamentul poliartritei reumatoide depind de o serie de criterii: debutul la copiii sub adolescență, durata simptomelor mai mult de șase săptămâni și numărul de semne de încredere (3-4 - JRA probabil, 5-6 - cert, 8 sau mai mult - de încredere).

Tratamentul bolii

Având în vedere că boala este cronică și progresivă, tratamentul poliartritei reumatoide la copii ar trebui să fie pe termen lung. Complexul include terapie medicamentoasă, kinetoterapie, regim adecvat și nutriție, kinetoterapie.

Pentru o perioadă de stare acută limita sarcina. Dieta include o cantitate mare de legume și fructe, produse lactate fermentate. Proteinele și grăsimile animale sunt limitate, consumul de sare și zahăr este redus. În plus, sunt prescrise complexe de vitamine.

Pentru artrita reumatoidă se folosesc mai multe grupuri de medicamente. În primul rând, acestea sunt medicamente antiinflamatoare nespecifice (Nise, diclofenac, indometacin, ibuprofen) și inhibitori de COX - o enzimă specială (movalis, piraxicam). Ele ameliorează durerea și reduc inflamația. Citostaticele (metotrexatul) sunt utilizate ca medicamente de bază - ele suprimă reacția autoimună. În plus, dacă imunosupresoarele sunt insuficient de eficiente, se prescriu glucocorticosteroizi (prednisolon).

După ce simptomele acute s-au rezolvat, fizioterapia devine o parte importantă a tratamentului. Fonoforeza cu medicamente, lumină ultravioletă, aplicații de ozokerită și parafină, laser și terapia cu nămol sunt utilizate pe scară largă.

Intervenția chirurgicală este indicată doar ca ultimă soluție, atunci când articulația este complet deformată și imobilă.

Prognosticul bolii

În forma seronegativă, cursul este mai favorabil, remisiunea se realizează rapid și rămâne mult timp. Seropozitivul este mai probabil să provoace exacerbări, are un risc mai mare de complicații și, prin urmare, este mai probabil să conducă la dizabilitate.

Prevenirea exacerbărilor include limitarea expunerii la soare, reducerea contactului cu infecțiile și monitorizarea atentă a medicamentelor utilizate (imunostimulantele sunt interzise). Vaccinările profesionale sunt contraindicate cu orice vaccin.

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului, ceea ce înseamnă posibilitatea ca copilul dumneavoastră să ducă o viață plină.

Video pentru cei care sunt îngrijorați de artrita reumatoidă:

Artrita reactivă este descoperită din ce în ce mai des la copii. De regulă, un copil începe să se plângă de sănătatea sa după ce a suferit o boală infecțioasă. Boala poate fi foarte dificilă. Poate provoca complicații grave. Copiii trebuie tratați numai sub supravegherea unui medic. Terapia pentru artrita copilăriei are o serie de caracteristici asociate cu efectele secundare ale medicamentelor asupra organismului în creștere. Cu un tratament în timp util, în majoritatea cazurilor este posibilă depășirea completă a bolii.

Trăsăturile caracteristice ale bolii

Artrita reactivă este boala inflamatorie bursa articulară și periarticulară. Procesul inflamator apare la un copil după ce o infecție de diferite naturi intră în corpul copilului.

Când boala a fost descrisă pentru prima dată, artrita a fost considerată sterilă. Agenții infecțioși care au provocat artrita nu au fost găsiți în lichidul articular și țesuturile articulare. Termenul reactiv a explicat originea bolii prin răspunsul imun al organismului la invazia microorganismelor patogene. Cu toate acestea, după aplicarea metodelor moderne de diagnostic, sterilitatea artritei a fost pusă la îndoială. Antigenele bacteriene circulante, precum și fragmente de ADN și ARN ale agenților infecțioși, au fost găsite în serul lichidului sinovial (articular) al copiilor bolnavi.

Cel mai adesea, artrita reactivă se dezvoltă după:

• urogenital;
• intestinal;
• infectie respiratorie.

Este extrem de rar ca vaccinarea să declanșeze procesul inflamator într-o articulație. Boala este asociată cu:

• enterobacterii;
• chlamydia;
• infecții ale tractului respirator (Mycoplasma pneumoniae și Chlamydophila pneumonia).

Artrita reactivă afectează predominant băieții. Cauzele bolii sunt ereditare. Copiii predispuși genetic (purtători ai genei HLA-B27) sunt expuși riscului. Ca rezultat al studiilor, au fost descoperite asemănări între proteinele bacteriilor intestinale și chlamydia cu părți ale moleculei HLA-B27. Prin urmare, anticorpii care apar după infecție atacă nu numai microorganismele patogene, ci și celulele. corpul copilului. Datorită prezenței genei HLA-B27, răspunsul imun la invazia agenților infecțioși este slăbit. Prin urmare, la purtătorii săi, boala infecțioasă devine adesea cronică, crescând probabilitatea de a dezvolta artrită reactivă.

S-a relevat o dependență a tipului de infecție care a provocat artrită reactivă de vârsta copiilor. La copiii preșcolari, boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei infecții intestinale. Scolarii mai mici sunt mai susceptibili de a dezvolta artrita dupa o boala respiratorie acuta. Iar la adolescenți, artrita este diagnosticată după descoperirea unei infecții urogenitale.

Simptomele artritei cauzate de infecția urogenitală

Simptomele și tratamentul bolii sunt strâns legate între ele. Tipul de infecție responsabil de dezvoltarea acesteia depinde de natura bolii.

Dacă artrita apare pe fondul unei infecții urogenitale, reacția organismului va fi pronunțată. Deja la 2 - 3 săptămâni după infecție, temperatura adolescentului crește la 37,5 - 38,5 ° C (temperaturile de peste 39 ° C sunt observate extrem de rar în stadiul incipient al bolii). Mai târziu, apar conjunctivita (inflamația membranei mucoase a ochiului) și uretrita (inflamația uretrei). Adesea se dezvoltă prostatita sau cistita. La fete, uretrita poate fi combinată cu vulvovaginită. Băieții sunt uneori diagnosticați cu balanită (inflamația glandului penisului).

Principalul simptom este artrita. Se detectează la 1-1,5 luni după uretrita. Cu câteva zile înainte ca procesul inflamator să apară în articulație, copilul simte durere în ea. Cel mai adesea, inflamația apare mai întâi într-o singură articulație membru inferior. Treptat, procesul patologic acoperă alte articulații, răspândindu-se de jos în sus (simptomul scării) și de la dreapta la stânga (simptomul spirală). Cu severitatea moderată a bolii, focarele de inflamație apar în 4-5 articulații.

Articulația inflamată devine umflată și roșie. Pielea poate căpăta o nuanță albăstruie. Durerea în articulație se simte cu orice mișcare. Se intensifică noaptea și dimineața devreme.

Artroza cauzată de infecția urogenitală este însoțită de afectarea ligamentelor și a burselor. Când este palpat, bebelușul se plânge de durere în locul în care ligamentele și tendoanele se atașează de oase.

Un copil bolnav poate avea boli dermatologice. Deseori diagnosticat:

• stomatită (inflamația mucoasei bucale);
• glosita (inflamația limbii).

Găsit pe piele diverse erupții cutanate. Artrita se caracterizează printr-o erupție cutanată pe palme și tălpi.

Simptomele artritei cauzate de infecția intestinală

Dacă artrita a fost declanșată infecție intestinală, simptomele sale sunt asociate cu leziuni intestinale. Copiii suferă de diaree. Scaunul conține sânge și mucus. Pot apărea greață și durere severă în partea dreaptă, care amintește de apendicita. Copiii se plâng de dureri în mușchi și articulații.

Artrita este diagnosticată la 1 până la 3 săptămâni după infecție. În cele mai multe cazuri, o articulație a membrului inferior devine mai întâi inflamată. Dar, după o perioadă scurtă de timp, apare un nou focar de inflamație. Temperatura corpului copilului crește la 38 - 39°C. Pe piele apare o erupție cutanată. Este de obicei localizat în apropierea articulațiilor mari. Se dezvoltă pe suprafețele picioarelor eritem nodos. Nodurile roșii dureroase apar din cauza inflamației vaselor de sânge ale pielii și a grăsimii subcutanate. Eritemul nodos dispare de la sine fără tratament după 2-3 săptămâni.

Artrita care apare după infecția cu enterobacteriacee este adesea cauza dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular:

• miocardită;
• cardită;
• miopericardită.

Semne de artrită cauzate de infecție respiratorie și vaccinare

Sub influența infecțiilor tractului respirator, copiii bolnavi dezvoltă eritem nodos și ganglioni limfatici măriți. Fiecare al treilea copil este diagnosticat cu boli ale sistemului cardiovascular:

• miocardită;
• distrofie miocardică.

Uneori se dezvoltă aortita (inflamația peretelui aortic). Aortita poate cauza insuficiență a valvei mitrale. Dacă reacția sistemului imunitar al copilului este slabă, se pot dezvolta următoarele:

• pneumonie;
• pleurezie;
• polinevrita.

Procesul inflamator se extinde uneori la rinichi. Un copil cu artrită reactivă este diagnosticat cu pielonefrită și glomerulonefrită. Se observă adesea o creștere prelungită a temperaturii corpului (nu mai mare de 37,5 ° C).

Simptomele artritei reactive induse de vaccin apar în decurs de o lună de la vaccinare. La copii, articulațiile devin inflamate și temperatura corpului crește. Devin neliniștiți și își pierd pofta de mâncare. Boala este ușoară și adesea dispare de la sine în decurs de 10 până la 15 zile.

Dr. Komarovsky observă că părinții confundă adesea sindromul de creștere cu artrita reactivă. Până la vârsta de 4 ani și de la 8 până la 12 ani, corpul copilului experimentează un impuls de creștere. Acest proces este însoțit de durere. Dacă nu există alte semne de artrită reactivă, nu există motive de îngrijorare.

Tratamentul artritei reactive la copii

• macrolide;
• fluorochinolone;
• tetracicline.

Atunci când se tratează copiii, se preferă macrolidele ca fiind cele mai puțin toxice medicamente. Imbunatatire semnificativa starea unui copil bolnav apare după 7-10 zile de la administrarea azitromicinei. În loc de azitromicină, pot fi prescrise comprimate de Roxitromicină sau Josamicină (Vilprafen). Bebelușii mai mari de 6 luni sunt tratați cel mai bine cu Claritromicină. Claritromicina este preparată sub formă de granule pentru suspensie. Utilizarea fluorochinolonelor și tetraciclinelor este permisă în tratamentul elevilor de liceu (cu vârsta peste 12 ani).

Tratamentul artritei asociate cu infecția intestinală se efectuează după identificarea agentului cauzal al bolii. Aminoglicozidele (Amikacin, Gentamicin) sunt prescrise intravenos sau intramuscular. Utilizarea medicamentelor fluorochinolone pentru tratamentul copiilor sub 12 ani nu este permisă.

Dacă tratamentul artritei reactive la copii nu dă rezultate, se folosesc medicamente imunomodulatoare (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Sunt prescrise concomitent cu antibiotice.

Pentru a atenua starea copilului și a reduce durerea, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Tratament simptomatic constă în administrarea orală de Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid sau Meloxicam.

Dacă procesul inflamator se dezvoltă activ și este însoțit de dureri insuportabile, este permisă utilizarea medicamentelor hormonale. Ele sunt introduse în cavitatea articulară. Poate fi prescris un curs scurt de terapie cu metilprednisolon. Se administrează intravenos în doze mari, timp de 3 zile.

Dacă sunt detectate semne de spondiloartrită (inflamația articulațiilor intervertebrale), care se dezvoltă pe fondul activității imune excesive, se folosesc medicamente imunosupresoare. Utilizarea sulfasalazinei dă rezultate bune. Ca alternativă, este prescris metotrexat.

Artrita reumatoidă pediatrică – este necesar un tratament pe termen lung

Poliartrita reumatoidă pediatrică este o boală autoimună, cel mai adesea de origine necunoscută. Se caracterizează prin afectarea articulațiilor și un curs cronic lent cu progresie constantă a bolii.

• Cauzele bolii
• Patogenia bolii
• Care sunt manifestările bolii
• Forma articulară a bolii
• Forma articular-viscerală a bolii
• Diagnosticul bolii
• Abordări de tratament
• Prevenirea bolilor
• Ce atunci?

La copii, această boală se numește artrită reumatoidă juvenilă (JRA). Poliartrita reumatoidă este destul de comună în rândul bolilor sistemului articular; cel mai adesea afectează adulții (până la 1,5% din întreaga populație). Copiii suferă de această boală mai rar - aproximativ 0,05%. Această boală este de obicei diagnosticată la copiii preșcolari; până la jumătate din cazurile de artrită reumatoidă sunt diagnosticate înainte de vârsta de 5 ani. Înainte de vârsta de 1 an, este aproape imposibil să se identifice simptomele; acestea sunt deghizate ca abateri ale dezvoltării fizice și nu provoacă îngrijorare în rândul părinților și pediatrilor.

În ciuda faptului că artrita reumatoidă juvenilă este rară, această boală are o mare importanță socială, deoarece din cauza leziunilor articulare, dezvoltarea normală a copilului este perturbată, ceea ce duce la dizabilitate, dificultăți în adaptarea și dezvoltarea sa socială.

Cauzele bolii

Cauzele artritei la copii nu au fost încă studiate temeinic. Această boală este o boală autoimună, adică organismul încetează să-și recunoască propriile celule și începe să distrugă țesuturile și organele. Acest lucru duce la reacții inflamatorii în țesuturi, ca în boli alergice, dar aici țesuturile articulare acționează ca un alergen.

Adesea boala este provocată de o infecție - streptococii, stafilococii, virușii și micoplasmele pot provoca apariția bolii. Aceste microorganisme se găsesc în corpul unui copil cu JRA, sau boala în sine începe după o infecție a tractului respirator superior, scarlatina, amigdalita sau gripă.

Dar nu există factori care să demonstreze influența directă a acestor microorganisme asupra apariției bolii. În prezent, cauza bolii este considerată a fi reactivitatea alterată a organismului și sensibilitate crescută la diverși factori de mediu.

Patogenia bolii

Artrita reumatoidă la un copil se dezvoltă sub influența unei combinații de mai mulți factori. Principalul organ țintă este membrana sinovială a articulațiilor; este primul care este afectat de această boală.

Sub influența antigenului primar (nestabilit încă cu precizie, probabil bacterii sau viruși), apare o schimbare în celulele imunocompetente. Ulterior, corpul le consideră străine și începe să le distrugă. Celulele plasmatice produc antigene, se creează un complex antigen-anticorp, însoțit de eliberarea de componente ale reacției inflamatorii. Un număr mare de leucocite sunt eliberate în cavitatea membranei sinoviale, ceea ce duce la apariția de noi antigene.

Complexele imune din membrana articulației intră în sânge, se răspândesc în întregul corp și provoacă leziuni altor organe și sisteme. Articulațiile încep să se deterioreze din cauza reacțiilor inflamatorii și a leziunilor cauzate de enzime și complexe imune. Acest lucru duce la tulburări ale funcțiilor și structurii cartilajului și țesutului osos.

Cu artrita reumatoidă, este posibilă afectarea inimii, rinichilor, ficatului, plămânilor și vaselor mici. Pot apărea complicații sub formă de miocardită, pericardită, pleurezie, amiloidoză, glomerulonefrită, distrofie hepatică și necroză.

Care sunt manifestările bolii

Primele semne de artrită reumatoidă apar de obicei între 1 și 4 ani. Mai rar, boala debutează în adolescență sau este diagnosticată la copiii sub 1 an.

Principalele simptome sunt semne de afectare a articulațiilor.

Faza inițială a bolii este exudativă

La începutul bolii, umflarea și durerea apar într-o articulație mare, cel mai adesea la genunchi, iar după câteva luni boala se extinde la o articulație simetrică. Unul dintre criteriile importante de diagnosticare a bolii este simetria leziunilor articulare. La copii, articulațiile mari suferă cel mai adesea la debutul bolii - genunchi, coate, glezne, în timp ce la adulți - cele mici - interfalangiene și metacarpofalangiene.

Mișcările articulațiilor devin limitate, provoacă durere, iar copilul ia o poziție forțată pentru a o ușura. În această etapă, semnele de diagnostic nu sunt exprimate clar și, de exemplu, manifestările nu sunt vizibile în fotografie.

Faza proliferativă

Acum există simptome de deteriorare a țesuturilor periarticulare, inflamație a membranelor articulațiilor și tendoanelor. Începe deformarea articulațiilor, acestea capătă o formă sferică sau în formă de fus. În același timp, deformarea articulațiilor crește, apar semne de distrofie generală, atrofie musculară și anemie.

Există 2 variante principale ale tabloului clinic al bolii: forma articulară - 60-70% din cazuri și forma visceral-articulară - care este mult mai rar întâlnită.

Forma articulară a bolii

În forma articulară a bolii, mai des sunt afectate mai multe articulații - de la 2 la 4 grupuri, mai rar, în 10% din cazuri, apar leziuni monoarticulare (o articulație) și poliartrita.

• Cu oligoartrita, articulațiile mari pereche sunt cel mai adesea afectate - genunchi, pelvin, gleznă.
• Cu monoartrita, boala afectează de obicei articulația genunchiului - conduce.
• Forma poliarticulară se caracterizează prin afectarea tuturor grupelor de articulații, începând cu vertebrele cervicale, stern, articulațiile temporomandibulare și articulațiile extremităților. În plus, cu această formă de boală există simptome de febră, ganglioni limfatici măriți și dezvoltarea rapidă a distrofiei țesutului muscular.

Principal simptom clinic este dureros. În formele severe ale bolii, durerea este foarte pronunțată la mișcarea membrului și apare la atingere și la cea mai mică mișcare. Flexia și extensia articulațiilor sunt deosebit de dificile. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, apar contracturi articulare, ceea ce duce la o limitare și mai mare a mișcărilor și fixarea articulațiilor într-o anumită poziție.

Forma articular-viscerală a bolii

Este mult mai severă, deoarece afectează organele interne. În funcție de tabloul clinic, se disting mai multe forme ale bolii.

Sindromul lui Still

Această formă a bolii provoacă febră, erupții cutanate alergice pe piele, ganglioni limfatici măriți, leziuni ale ficatului și splinei și poliartrita.
Cu această boală, se dezvoltă rapid restricționarea mișcărilor în articulații, afectarea organelor interne și distrofia musculară. Copilul suferă dureri severe, ia o poziție forțată, contracturile și modificările organelor interne se dezvoltă treptat. De multe ori se dezvoltă miocardită, pleurezie, leziuni ale rinichilor și ficatului.

Această formă a bolii este rapid progresivă, cu recidive frecvente și un prognostic prost.

Forma alergoseptică

Boala începe, de asemenea, acut, cu febră prelungită, până la 2-3 săptămâni, erupții cutanate abundente, afectarea articulațiilor și dezvoltare rapida simptome de patologie a organelor interne. Deteriorarea mușchiului inimii și a țesutului pulmonar se dezvoltă rapid. Apar dificultăți de respirație, cianoză, extinderea limitelor inimii; la ascultare, se observă zgomote și diferite șuierări în plămâni.

În această formă de boală, afectarea articulațiilor se manifestă doar prin durere, modificările de formă și disfuncțiile sunt minime și se pot dezvolta la câteva luni sau chiar ani de la debutul bolii.

Forme viscerale individuale

Sunt o variantă intermediară. Cel mai adesea ele sunt caracterizate prin afectarea a 3-4 grupuri de articulații și implicarea unui organ intern în procesul patologic.

Cursul JRA la copii poate fi rapid progresiv sau lent progresiv.

Diagnosticul bolii

De regulă, diagnosticul acestei boli la copii, în special în primele etape, este destul de dificil. Pentru a facilita acest lucru, au fost dezvoltate criterii de diagnostic pentru JRA.

După semnele clinice:

1. Proces inflamator la nivelul articulațiilor care durează mai mult de 3 luni.
2. Leziuni simetrice ale articulațiilor.
3. Lezarea celei de-a doua articulații, la 3 sau mai multe luni de la debutul bolii.
4. Apariția contracturii articulare.
5. Inflamația tendoanelor și a capsulei articulare.
6. Atrofie musculară.
7. Rigiditate matinală (mai puțin frecventă la copii) vârstă fragedă simptom, observat mai des la adulți).
8. Leziuni oculare.
9. Apariția nodulilor reumatoizi.
10. 10) apariția efuziunii în cavitatea articulară.

Testele de laborator includ raze X și teste cu fluide:

• osteoporoza,
• îngustarea spațiilor articulare, eroziune osoasă, anchiloză,
• încălcare inaltime normala oase,
• afectarea coloanei cervicale.
• prezența factorului reumatoid în sânge,
• constatări pozitive de la o biopsie a lichidului articular.

Principala dificultate în diagnosticare este de a distinge această boală de bolile țesutului conjunctiv care apar cu afectarea articulațiilor: reumatism, osteomielita, tuberculoza articulațiilor, boli difuzețesut conjunctiv.

Abordări de tratament

Tratamentul pentru artrita reumatoida este întregul complex măsuri care vizează combaterea procesului inflamator și a reacțiilor alergice ale organismului.

În plus, medicamentele sunt utilizate pentru a elimina simptomele bolii - analgezice, medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și altele.

Medicamente de bază:

1. Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, indometacin, butadionă, voltaren. Aceste medicamente suprimă rapid reacțiile inflamatorii și ameliorează semnificativ starea pacientului. Cu toate acestea, utilizarea lor este doar simptomatică. Au multe efecte secundare și contraindicații de utilizare.
2. Medicamente din seria 4-aminochinoline - delagil și plaquenil. Utilizarea lor este una dintre componentele terapiei de bază, deoarece suprimă eliberarea complexelor imune și a anticorpilor care circulă în sânge. Efectul terapeutic apare la câteva luni după începerea tratamentului, așa că trebuie luate o perioadă lungă de timp.
3. Preparate din soluție aur-apoasă - sanocrezină și suspensii uleioase - crinazol. Au un efect pronunțat, dar sunt foarte toxice, astfel încât utilizarea lor în practica pediatrică este limitată.
4. Unul dintre medicamentele de bază, cuprenilul, are un efect pronunțat asupra celulelor imunocompetente, afectează factorul reumatoid și reduce modificările țesutului osos.
5. Corticosteroizi. Au un efect imunosupresor și antiinflamator pronunțat. Dar acest lucru oferă doar o ușurare temporară și creează dependență și provoacă multe reacții adverse.
6. Tratamentul local este introducerea de medicamente antiinflamatoare și imunosupresoare în cavitatea articulară.
7. Metode fizioterapeutice de tratament - iradiere cu ultraviolete, terapie cu inductori, curenti de impuls, electroforeza cu preparate medicinale, terapia cu parafină, terapia cu nămol și multe altele. Aceste metode pot avea un efect terapeutic semnificativ în primele etape ale bolii și în perioada de reabilitare.
8. În perioada de remisie și după tratamentul spitalicesc, ies în prim plan măsurile care vizează restabilirea funcțiilor articulațiilor - masaj, kinetoterapie, tratament balnear, dietă și metode de medicină tradițională.

Prevenirea bolilor

Din cauza mecanismelor insuficient studiate de apariție a bolii, prevenire specială nu exista. Dar există câteva recomandări:

1. Este necesară supravegherea medicală atentă a copiilor cu reactivitate alterată și focare cronice de infecție.
2. După o boală, se recomandă monitorizarea unor astfel de medici precum: medic pediatru, reumatolog, cardiolog, ortoped, oftalmolog, kinetoterapeut și medic terapie fizică.
3. Este necesar să urmați prescripțiile medicului, să luați medicamente, să fiți supus unor examinări periodice și să vă îmbunătățiți starea de sănătate.

Ce atunci?

Prognosticul bolii depinde de forma și evoluția bolii.

1. Cel mai curs favorabil– oligoartrita, deoarece cu un tratament în timp util este posibilă o vindecare completă și restabilirea funcției articulare.
2. În forma de poliartrită, prognosticul este mult mai rău, deoarece se dezvoltă leziuni la multe grupuri de articulații. Acest lucru poate duce la dizabilitate a pacientului și necesită tratament permanentși prevenirea recidivelor.
3. Cele mai severe și nefavorabile din punct de vedere prognostic forme: sindromul Still și forma septică alergică. Când apar, apar leziuni ale organelor interne, ceea ce duce la formarea de procese ireversibile severe și la progresia rapidă a bolii.

Virușii care infectează Căile aerieneȘi sistemul genito-urinar poate declanșa și artrita copilăriei. Anomaliile imune pot provoca, de asemenea, poliartrita la copii. Dezvoltarea bolii poate apărea pe fondul psoriazisului.

Un copil se poate infecta cu poliartrită în timpul nașterii în timp ce trece prin canalul de naștere.

Dacă cauzele bolii nu pot fi stabilite, atunci se pune un diagnostic de poliartrită idiopatică.

Simptome

Tabloul clinic va depinde de forma bolii. În funcție de forma bolii, există semne generale poliartrita copilariei:

• dureri articulare,
• ganglioni limfatici măriți,
• o ușoară creștere a temperaturii la 38C.

Rezultatele unui test de sânge pentru poliartrita la un copil vor arăta un conținut crescut de VSH și alte modificări calitative.

Pe baza rezultatelor cu raze X, puteți observa eroziunea fină a articulațiilor, care este, de asemenea, un indicator al poliartritei din copilărie.

Diagnosticul poliartritei

Diagnosticul poliartritei idiopatice este complicat de lipsa simptome specifice. La începutul bolii, copilul se poate plânge de stare generală de rău și letargie. Pot apărea oboseală și lipsa poftei de mâncare. Pe măsură ce boala progresează, copilul începe să simtă durere, iar pielea din jurul articulației deteriorate se umflă și devine roșie.

Poliartrita reumatoidă începe pe fundalul unei infecții. Poate fi diagnosticată prin rezultatele unui test de sânge, care va arăta prezența anticorpilor la peptida citrulinată ciclică.

Forma psoriazică a poliartritei la un copil poate începe după infecția cu psoriazis. Cu toate acestea, uneori, simptomele poliartritei la copii sub formă de zone roșii și umflate ale pielii apar înainte de apariția semnelor bolii de piele.

Simptomele poliartritei reactive se manifestă mult mai pe scară largă. Această boală poate fi identificată prin următoarele semne:

• uveita, conjunctivita, cervicita si alte leziuni ale membranelor mucoase,
• keratinizarea zonelor individuale ale pielii,
• ganglioni limfatici măriți (de obicei inghinali),
• inflamație a rinichilor,
• tulburări în funcționarea inimii și a valvei aortice.

Complicații

Poliartrita este o boală cronică incurabilă; în timpul exacerbării ei, copilul are dureri articulare severe și probleme cu mișcarea. Tratamentul poliartritei are ca scop stoparea progresiei bolii și prevenirea posibilelor consecințe, care pot fi foarte triste. În primul rând, aceasta este durerea articulară periodică (când se schimbă condițiile meteorologice, în timpul unei exacerbări a bolii) și o schimbare semnificativă a structurii și formei articulațiilor afectate, ceea ce duce la dificultăți de mișcare și autoîngrijire.

O formă avansată de poliartrită afectează negativ alte organe și sisteme.

• Sistemul cardiovascular poate perturba funcționarea acestuia, dezvoltând posibil boli de inimă, vasculite, accident vascular cerebral și chiar atac de cord.
• Procese inflamatorii și fibrotice în plămâni, bronhii și tractul respirator.
• Probleme ale pielii - roșeață, umflături, cheratinizarea leziunilor individuale, formarea de excrescențe nodulare și compactări.
• Deficiența vizuală se manifestă prin conjunctivită și vedere încețoșată.
• Sunt posibile abateri ale sistemului nervos, exprimate ca nevrite.
• Abateri patologice în funcționarea sistemului urinar - pielonefrită, glomerulonfrită etc.
• Modificări ale compoziției sângelui - un număr mare de trombocite și un nivel scăzut de globule roșii, anemie.

Tratament

Ce poti face

La primele semne de poliartrită din copilărie, consultați un medic pentru o examinare completă a copilului.

Dacă diagnosticul este confirmat, tratamentul trebuie început imediat. Amintiți-vă că poliartrita la un copil este o boală incurabilă. Cu toate acestea, cu un tratament adecvat, este posibilă oprirea progresiei bolii și prevenirea consecințelor severe ale poliartritei.

Urmați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră. În caz de exacerbare a poliartritei, internați copilul; numai într-un cadru internat se poate efectua monitorizarea precisă a bolii și a stării pacientului.

Ce face un doctor

Odată ce este pus un diagnostic, tratamentul trebuie început imediat. În primul rând, medicul trebuie să determine cauza exactă a poliartritei la copii și să o elimine cu medicamente.

Cu puternic durere un specialist poate prescrie analgezice.

În funcție de etimologia, forma și gradul bolii, medicul elaborează un plan individual de tratament.

Prevenirea

Pentru a evita o astfel de boală gravă, viitoarea mamă trebuie să identifice și, dacă este necesar, să trateze toate bolile infecțioase, în primul rând infecțiile intestinale și cu chlamydia, chiar înainte de sarcină.

După nașterea unui copil, trebuie respectate reguli simple ca măsuri preventive:

• urmați o rutină zilnică care include exerciții de dimineață și activități zilnice de stradă,
• renunțați la alimentele sărate, prăjite și cu un conținut excesiv de calorii,
• menține un microclimat interior optim (fără curenți de aer, temperatura aerului aproximativ 20C, umiditate nu mai mult de 70%).

Înotul, călăria și drumețiile pot reduce, de asemenea, șansele copilului dumneavoastră de a dezvolta poliartrită.