Istoricul herniei diafragmatice congenitale la un nou-născut. Tratamentul herniei diafragmatice

Mulți copii suferă de hernii, ceea ce este foarte periculos dacă copilul este sugar. Hernia diafragmatică la nou-născuți este rar diagnosticată, dar poate amenința viața unei persoane mici dacă măsurile nu sunt luate la timp.

Cu această boală, organele se deplasează din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Acest lucru afectează activitatea întregului organism. Din cauza herniei, nou-născutul are greutate mică și întârzieri de dezvoltare. Organele din peritoneu se deplasează în zona toracelui printr-o gaură patologică sau naturală din diafragmă. Cu cât deschiderea herniei este mai largă, cu atât mai multe organe intră în ea, ceea ce duce la înrăutățirea circulației sângelui și a respirației.

Dezvoltarea bolii

Patologia începe să se dezvolte în a patra săptămână de sarcină. Când mușchii din anumite locuri ale diafragmei încetează să se dezvolte, se formează o hernie.

Experții determină severitatea afecțiunii folosind mai mulți factori. În primul rând, acordă atenție volumului organelor care s-au mutat în piept. Mișcarea este însoțită de malformații ale inimii, plămânilor, sistem nervos, rinichii si tract gastrointestinal.

Dacă un nou-născut insuficienta pulmonara, atunci nici măcar intervenția chirurgicală nu îi poate îmbunătăți starea.

Hernia diafragmatică la copii are mai multe tipuri:

1. diafragma-pleural, care poate fi adevărat sau fals;
2. parasternal periosternal - clasificat drept adevărat;
3. herniile hiatale sunt, de asemenea, clasificate drept adevărate.

Cel mai adesea apar herniile diafragma-pleurale și deschiderile esofagiene.

Simptome

Nașterea este cel mai probabil să fie prematură dacă nou-născutul are o boală. Dacă este de dimensiuni mici, atunci nu există simptome.

Hernia diafragmatică la copii este uneori pe partea stângă, deci afectează poziția inimii. Dacă faci o radiografie, poți vedea că cea mai mare parte este pe partea dreaptă. Acest efect se numește dextrocardie.

• Din cauza asfixiei, activitatea mușchiului inimii se poate deteriora. Pulsul se accelerează.
• Un alt semn este un stomac scufundat. În timpul respirației, se observă retragerea părții epigastrice.
• Nou-născuții cu această malformație au plămânii subdezvoltați, deoarece sunt comprimați de organele abdominale. Respirația este însoțită de sunete peristaltice intestinale.
• Greutatea copilului scade pe masura ce refuza sa manance si circulatia sangelui este afectata.
• Dacă o hernie comprimă puternic mediastinul, fluxul venos către inimă este întrerupt. Ea duce la hipotensiune arterială.
• O electrocardiogramă poate indica hipoxie miocardică.

Nu poate fi exclusă apariția anemiei, pneumoniei și hemoragiei intestinale.

Cauze

Experții identifică diferite condiții prealabile pentru apariția bolii, deși complet această boală nestudiat. Niciun medic nu poate numi cauza exactă a bolii. Printre principalele motive se numără:

Ca urmare, procesul de depunere a organelor fetale este întrerupt. Acest lucru provoacă dezvoltare anormală diafragmă.

Herniile diafragmatice pot apărea nu numai pe partea dreaptă sau stângă, uneori apar pe ambele părți. Acest aranjament duce la moartea nou-născutului.

Diagnosticare

Congenital hernie diafragmatică la bebelusi este detectat inainte de nastere datorita ecografiei. Diagnosticul se face de la 22 la 24 de săptămâni de sarcină. Viitoarea mamă are polihidramnios. Apare din cauza unei îndoiri a esofagului fetal. Îndoirea are loc din cauza deplasării organelor, în urma căreia procesul de înghițire este întrerupt. lichid amniotic.

În timpul sarcinii, sunt necesare examinări cu ultrasunete. Cu ajutorul lor, medicii monitorizează creșterea fătului și prezența abaterilor de la normă. Dacă identificați problema la timp, vor exista mai multe oportunități de prevenire. consecințe nedorite si decese.

Unul dintre simptome este absența unei bule de gaz gastric în cavitatea abdominală. Este posibilă apariția hidropiziei, pe măsură ce se dezvoltă edem venos. Această boală trebuie controlată examinări cu ultrasunete. În timpul diagnosticului, un sac amniotic este perforat pentru a obține o probă. lichid amnioticși analizați-le.

Dacă se pune diagnosticul, atunci se organizează o consultație, care include un perinatolog, un chirurg pediatru, un resuscitator și un obstetrician. Ei trebuie să stabilească care este prognosticul dezvoltare ulterioară boală, găsiți o modalitate de livrare și gândiți-vă la opțiunile de tratament.

Tratament

Pentru a trata copilul, corecția fetoscopică se efectuează în uter. Dacă viața copilului este în pericol, un balon este introdus în traheea acestuia, care promovează dezvoltarea plămânilor. Această procedură are propriile sale efecte secundare. Stimulare artificială plămânii pot duce la ruperea diafragmei sau se va forma foarte slab. Cât despre mama, se confruntă cu greu naștere prematură.

Hernia diafragmatică la nou-născuți poate fi doar eliminată chirurgical. Dacă operația este efectuată la timp, șansele de viață vor fi mari. Boala nu este întotdeauna identificată înainte de naștere. Pentru a clarifica diagnosticul, nou-născutului i se face o radiografie. Această examinare face posibilă depistarea poieniilor care au formă neregulată. Este practic imposibil să distingem cupola diafragmatică.

Specialiștii ar trebui să excludă:

1. hemoragie intracraniană;
2. chist pulmonar;
3. probleme de respirație;
4. defecte cardiace;
5. atelectazie;
6. atrezie esofagiană;
7. tumoră hepatică.

Nou-născutul trebuie imediat ventilat și supus unei intervenții chirurgicale. Se realizează în două etape. Specialiștii vor trebui să asigure orificiul din diafragmă. Un material sintetic special este cusut în materialul găurii. Acesta va fi eliminat după ceva timp.

Consecințele adverse apar adesea după intervenția chirurgicală. Printre ei:

• pneumonie, edem, pleurezie;
• febră, probleme de respirație;
• obstructie intestinala;
• promovare în interior presiunea abdominală.

Pentru a elimina și a preveni complicațiile, ar trebui să urmați recomandările specialiștilor și să urmați dieta care este întotdeauna prescrisă în astfel de cazuri. După operație, nou-născutul este transferat la ventilație artificială prelungită.

Boli sistem digestiv sunt foarte frecvente, dar simptomele lor tipice nu indică întotdeauna o problemă cu acest grup special de organe. Afecțiunile apar adesea din cauza unei încălcări a elasticității sau integrității septului muscular subțire - diafragma, în urma căreia formarea formațiuni de hernie. Această boală este periculoasă, mai ales dacă este lăsată nesupravegheată și fără asistență medicală. Este foarte important să cunoaștem principalele simptome și manifestări ale unei hernii diafragmatice pentru a merge la spital la timp și a preveni consecințele grave.

Descriere

Diafragma în sine este o placă musculară respiratorie, a cărei topografie îi permite să distingă clar între cavitățile toracice și abdominale ale corpului uman. Când vine vorba de o hernie, aceasta înseamnă că organele sau părți ale acestora ies din cavitatea abdominală printr-o gaură din placa diafragmatică în cavitatea toracică. Principalul pericol al acestei afecțiuni este acela că gaura se poate micșora, ciupind astfel organele care trec prin ea și fără în timp util. îngrijire medicală aceasta va duce la consecințe extrem de dezastruoase.

Hernia diafragmatică este boala periculoasa, care necesită imediată îngrijire medicală

Complicațiile și consecințele unei astfel de boli sunt destul de periculoase, cea mai ușoară dintre ele este dezvoltarea unui proces inflamator în tubul esofagian.

Tipuri de hernii diafragmatice

Există multe clasificări în care tipurile de hernii diafragmatice se disting în funcție de semne diferite.

În funcție de natura deplasării organelor abdominale, alunecare și paraesofagian

În funcție de natura deplasării organelor abdominale, putem vorbi despre următoarele tipuri:

• alunecare sau axială - printr-un orificiu din diafragmă, organele abdominale și elementele lor pot pătrunde liber în piept și, în anumite circumstanțe, se pot întoarce înapoi;
• paraesofagian - o parte a stomacului se deplasează în zona pieptului, fiind situat parcă paralel cu tubul esofagian;
• tip mixt.

Pe baza diferențelor de localizare a orificiului herniar, există:

• hernie parasternală (situată aproape de stern);
• retrosternal (poarta este situată în spatele sternului);
• retrocostosternală (poarta unei astfel de hernii este triunghiul lui Larrey, joncțiunea dintre stern și părțile costale sept diafragmatic, nu există mușchi aici, doar o placă subțire de țesut conjunctiv).

În funcție de locația zonei de proeminență a organului:

• partea stângă (pe lângă stomac, un subțire și colon, ficat sau splină);
• partea dreaptă (afectează ficatul și o parte a intestinului gros);
• hernie bilaterală (cazurile cele mai complexe).

În funcție de care a fost exact impulsul pentru apariția unei probleme atât de grave, sunt două grupuri mari Herniile diafragmatice: traumatice și netraumatice.

Posttraumatic

Acest grup este direct legat de evenimentele la care au dus deteriorare mecanică diafragmă. Ar putea fi răni diferite feluri, căderi de la înălțime, rănire din cauza comprimării corpului în timpul unui accident etc. Adesea, în astfel de situații, mai multe organe sunt afectate în urma unor răni grave, ceea ce necesită asistență de urgență pentru a salva vieți.

În cadrul acestui grup putem vorbi despre următoarele subtipuri ale bolii:

• hernie acută – prolapsul apare imediat după leziune;
• formă cronică - simptomele apar în timpul mesei, mai puțin intense decât cu forma acuta, iar o astfel de hernie nu este diagnosticată imediat;
• herniile strangulare sunt rare; apariția lor este însoțită de bruscă senzații dureroaseîn zona abdomenului și a pieptului.

Non-traumatic

Al doilea grup include herniile, al căror aspect este asociat cu trăsături și tulburări ale structurii organului. În cadrul său, putem vorbi despre următoarele subtipuri ale bolii:

• formă congenitală (numită uneori falsă). Cauzat de încălcare procese normale dezvoltarea fetală, datorită căreia comunicarea dintre cavitatea abdominală și stern nu se închide complet;
• herniile zonelor slabe. Ele sunt considerate adevărate și se dezvoltă în acele zone în care diafragma este mai subțire și mai vulnerabilă, în așa-numitele sale „zone slabe”. Particularitatea lor este că nu există nicio gaură ca atare, dar organele ies anormal din cauza slăbiciunii plăcii, adică se formează un sac intern;
• neuropatic, care apare pe fondul relaxării anormale a plăcii musculare;
• deteriorarea orificiilor naturale ale plăcii. În acest caz, herniile se formează acolo unde există deschideri normale în diafragmă, de exemplu, pentru trecerea aortei.

Nota specialistului: cea mai frecventă hernie este considerată a fi în zona orificiului esofagian - este diagnosticată în 9 din 10 cazuri. Acest fenomen implică o deplasare a părții abdominale a tubului esofagian și a unei părți a stomacului în spațiul toracic. ÎN în cazuri rare Alte organe care sunt localizate în mod normal în cavitatea abdominală pot fi supuse unei astfel de deplasări.

Cauze

Medicii o numesc ca pe o serie motive fiziologice apariția unei hernii și o listă de factori care creează conditii favorabile, o „platformă” pentru dezvoltarea activă a problemei.

La copii

Mecanisme de formare patologie congenitală nu au fost pe deplin stabilite, deci este dificil de numit motive exacte. Sub influența anumitor factori în timpul mișcării intestinelor în cavitate abdominalăși formarea plăcii diafragmei (din a 10-a până la a 12-a săptămână de sarcină), apare o eșec, din cauza căreia placa musculară nu fuzionează complet. Frecvența diagnosticării unui defect congenital de acest fel este de un caz la 3 mii de nou-născuți.

Video despre hernia diafragmatică la nou-născuți

La adulti

La adulți provocați stare similară poate sa situatii specifice, și anume:

• presiune ridicată în cavitatea abdominală pentru o lungă perioadă de timp (acest lucru poate fi cauzat de constipatie cronica, ridicare regulată de grele, puternic în boli cronice sistemul respirator);
• factor de vârstă - această problemă este mult mai des diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani;
• leziuni abdominale, căderi sau accidente;
• dezvoltare boli cronice sistem digestiv.

Simptomele bolii

Când se naște un copil cu hernie congenitală, el începe să respire și să plângă în mod activ. Ansele intestinale se umplu rapid cu aer, presiunea în cavitățile corpului crește și o afecțiune numită sindrom de detresă respiratorie, de obicei acest lucru se întâmplă imediat după naștere. Manifestările clinice depind de mărimea defectului:

• dacă gaura este mică, atunci starea de bine a copilului nu se deteriorează, problema nu se face simțită pentru o lungă perioadă de timp până când se dezvoltă în proporții serioase;
• Pe măsură ce patologia crește, apare o senzație de strângere în cavitatea toracică, dureri în piept și abdominale și eructații după masă;
• dacă defectul este mare la naștere, simptomele apar aproape imediat - stomacul se scufundă, pieptul se umflă, apar dificultăți de respirație și obstrucție.

La pacienții adulți manifestări simptomatice parțial diferit:

• o senzație neplăcută asemănătoare arsurilor la stomac, a cărei intensitate crește semnificativ atunci când corpul este înclinat înainte;
• mâncatul este dificil, deoarece după înghițire există o senzație de umflătură blocată în esofag;
• eructație constantă;
• balonare;
• senzații dureroase la nivelul coastelor inferioare, a căror intensitate poate varia foarte mult în funcție de poziția corpului.

Diagnosticare

Metodele moderne de diagnostic ajută la stabilirea prezenței și a gradului de dezvoltare a problemei chiar și în timp ce copilul este în uter. Diferite abordări pot fi utilizate pentru copii și adulți.

Perioada de vârstă	Metode actuale de diagnostic	Descriere
Dezvoltarea intrauterina	Ecografie	Problema poate fi găsită pe ecografie regulată făt dacă hernia este suficient de mare. Diagnosticul este posibil după sfârșitul primului trimestru de sarcină.
	Imagistică prin rezonanță magnetică	Dacă în timpul unei ecografii există o suspiciune de dezvoltare a unei hernii (datorită deplasării vizibile a organelor), atunci mamei i se poate prescrie un studiu RMN pentru a obține o imagine mai clară.
Diagnostic la copii și adulți	examinare cu raze X	Pe imaginea de ansamblu raze XÎn cavitățile toracice și abdominale, atât proeminența atipică a diafragmei, cât și hernia în sine pot fi vizibile clar.
	pH-metria	Aceasta metoda necesar pentru a determina nivelul actual de aciditate în elementele sistemului digestiv. Dacă esofagul este marcat nivel crescut, atunci aceasta este o suspiciune de hernie diafragmatică.
	FEGDS	Pacientul trebuie să înghită un tub special cu o cameră, datorită căruia este posibil să studieze Starea curenta membrană mucoasă.

Tratament

La copii

Forma congenitală necesită o singură metodă de tratament - intervenția chirurgicală (laparoscopie).

Sfatul medicului: nu vă temeți și refuzați intervenția chirurgicală pentru copilul dvs., deoarece cu cât defectul este eliminat mai repede, cu atât mai puțin probabil să apară complicații periculoase.

În timpul operației, chirurgii introduc organe pozitia corecta, punându-le înapoi prin deschiderea diafragmei, iar defectul în sine este suturat pentru a evita agravarea situației și dezvoltarea ulterioară a bolii. Dacă complicațiile rămân după hernie, acestea sunt tratate cu medicamente.

Hernie diafragmatică la făt

Dacă hernia unui copil a fost descoperită în stadiu dezvoltare intrauterina, viitoare mamă transferat la un regim de supraveghere medicală constantă. Acest lucru se datorează faptului că cu un astfel de diagnostic există un risc destul de mare rezultat fatal. Dacă copilul are acută insuficiență respiratorie Din cauza malpoziției organelor, pentru operație este necesară o operație de cezariană de urgență.

Astăzi, medicii practică tratamentul intrauterin al herniilor diafragmatice - uterul este deschis, iar după ce problema este eliminată, copilul este purtat mai departe. Această abordare este o alternativă modernă care evită Cezariana pe primele etape.

La adulti

Tratamentul este complex și include prescrierea de medicamente, corectarea sistemului nutrițional, precum și intervenția chirurgicală.

Terapie medicamentoasă

Prescrierea medicamentelor este necesară pentru a elimina simptomele bolii și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Medicul poate prescrie medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru reducerea acidității, analgezice etc. Tratamentul începe întotdeauna cu o abordare conservatoare, intervenția chirurgicală este prescrisă numai dacă este ineficientă și situația se înrăutățește.

Cura de slabire

Dieta ajută la îmbunătățirea stării generale a herniei diafragmatice, la reducerea arsurilor la stomac, eructațiile și disconfortul la nivelul stomacului. Ajustările nutriționale includ următoarele:

• volumele de alimente consumate sa fie mici pentru a nu incarca organele digestive;
• Puteți bea băuturi doar cu o oră înainte de masă sau o oră și jumătate după masă;
• băuturile alcoolice, carbogazoase și artificiale ar trebui excluse din dietă;
• produsele ar trebui să fie ușor digerabile, acestea pot fi: nisip de porumb, carne dietetică, alimente aburite, crupe de ovăz etc.;
• ar trebui adăugat la dvs dieta zilnica curmale, nuci, smochine sau caise uscate;
• Trebuie să mesteci bine alimentele - procesul de mâncare ar trebui să aibă loc lent;
• După ce ai mâncat, trebuie să aștepți ceva timp, cel puțin o oră, înainte de a te culca.

Alimente interzise pentru hernia diafragmatică (galerie foto)

Produse de patiserie Merele

Masaj visceral

În tratament complex Pentru herniile nestrăngulare se poate folosi și așa-numitul masaj visceral. Impactul asupra zonei abdominale se realizează prin atingere și presiune intensă. Este foarte important ca procedura să fie efectuată de un profesionist, caz în care se va îmbunătăți stare generală organism, circulația sângelui în cavitatea abdominală este normalizată, iar organele deplasate vor cădea la loc. Această metodă este folosită ca metodă temporară pentru a atenua starea și a preveni strangularea înainte de operație.

Laparoscopie

Segmentul intraabdominal al esofagului se prelungește, ceea ce duce la scăderea dimensiunii herniei hiatale

Operația este indicată dacă formațiunea este de dimensiuni mari sau există leziuni ale organelor care sunt situate în sacul herniar sau trec prin deschiderea plăcii diafragmatice în cavitatea toracică. Esența operației este excizia sacului intern sau suturarea defectului (găurii) cu repoziționarea prealabilă a organelor în locurile lor. Dacă gaura este foarte mare, atunci se poate folosi tehnica aplicării unui „plastic” din materiale speciale de origine sintetică.

Remedii populare

Remediile populare pentru această boală pot fi, de asemenea, folosite, dar numai ca supliment la tratamentul tradițional. Ele ajută la suprimarea unor simptome: reduc intensitatea refluxului, arsurile la stomac și, de asemenea, normalizează procesul digestiv. Cele mai eficiente sunt următoarele rețete:

• laptele de capră este unul dintre cele mai populare și mijloace eficiente. Se consuma cald in fiecare zi, jumatate de pahar dimineata si seara dupa masa;
• decoct de plante din frunze mentă, coltsfoot, papadie, planta cinquefoil, shanta si radacina de angelica. Toate elementele sunt amestecate în proporții egale (o sută de grame din fiecare). Pentru a pregăti decoctul, adăugați o lingură la două pahare de apă și apoi fierbeți la foc mic timp de cinci minute. După răcire, decoctul se bea timp de 30 de zile, câte un pahar pe zi;
• tinctură alcoolică de propolis. Pentru a ameliora arsurile la stomac veți avea nevoie consum zilnic 15 picături de tinctură amestecate cu zahăr sau o cantitate mică de apă;
• ceai din semințe de chimen. Pentru a o prepara, macinați o lingură de boabe de chimen, apoi turnați peste ele 200 ml de apă clocotită și lăsați la fiert timp de cinci minute. Este important să închideți cupa sau alt recipient cu amestecul cu un capac, astfel încât compoziția să fie bine infuzată. Ceaiul trebuie luat cald și cu înghițituri mici, ceea ce va reduce semnificativ greața, vărsăturile și arsurile la stomac.

Remedii populare eficiente pentru hernia diafragmatică (galerie)

Ceai din semințe de chimion

Este foarte posibil să faci față unei hernie diafragmatică, tot ce ai nevoie este O abordare complexăși respectarea pacientului cu toate recomandările medicului. Principalul lucru este să detectați problema la timp și să preveniți dezvoltarea complicațiilor.

Hernia diafragmatică la nou-născuți este o afecțiune patologică în care organele abdominale prolapsează în piept printr-un orificiu din diafragmă, care nu ar trebui să apară în mod normal. Este un defect de dezvoltare rar întâlnit la 5 nou-născuți din 1000. Procesul de formare a unui orificiu herniar începe la 3-4 săptămâni de la concepție, când se formează un sept între cavitățile toracice și abdominale. Subdezvoltarea țesutului muscular al diafragmei contribuie la apariția defectului.

Cauze

Cauzele exacte ale herniilor diafragmatice nu sunt clare. Factorii provocatori includ:

• fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii;
• sarcina complicata;
• exacerbarea severă patologii cronice ficat, rinichi, inimă și plămâni în timpul sarcinii;
• curs sever al perioadei de muncă;
• munca grea muncă fizică la începutul sarcinii;
• recepţie medicamente, furnizarea Influență negativă asupra dezvoltării fetale;
• trecere examinare cu raze Xîn primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului;
• pătrunderea substanțelor toxice în corpul unei femei însărcinate;
• consecinţele leziunilor toracice şi zona abdominala la nou-născuți;
• boli cronice ale sistemului respirator, provocând atacuri prelungite de tuse.

Simptome

Herniile mici nu au simptome tipice, ceea ce face diagnosticul dificil. Este posibilă apariția unor patologii secundare asociate cu circulația sanguină afectată în organele interne, deficitul de surfactant (o substanță care declanșează procesul de respirație după tăierea cordonului ombilical) și otrăvirea sângelui. Cu proeminențe mari de hernie apar semne asociate cu deplasarea organe interneși schimbul de gaze afectat în organism. Tabloul clinic Hernia diafragmatică include:

• Incapacitatea de a deschide plămânii în primele minute de viață. Copilul are normal aspect, insa, din cauza lipsei capacitatii de a respira independent, nu scoate primul plans.
• Cianoza (culoare albastra) piele). La apariție timpurie Acest simptom și creșterea rapidă a intensității sale, decesul copilului poate apărea în primele ore după naștere. Riscul de deces este redus când apariție târzie cianoză și expresia ei slabă.
• Atacurile de sufocare. Apare în timpul alăptării. Pielea copilului devine albăstruie, începe să tușească și să se sufoce. Mușchii suplimentari sunt implicați în procesul de respirație. Semnele de asfixie dispar dacă copilul este ținut pozitie verticala sau așezați-vă pe partea cea mai apropiată de locația proeminenței.
• Tuse. Nu se aplică la simptome specifice herniile diafragmatice se observă însă destul de des. Are un caracter uscat persistent.
• Atacurile de vărsături. Apare atunci când herniile provoacă deplasarea organelor tractului gastrointestinal.
• Semne de insuficiență cardiacă. În primele zile, activitatea cardiacă rămâne normală, dar pe fundal atacuri frecvente asfixia dezvoltă tahicardie.
• Dextrocardie. Acesta este numele unei afecțiuni patologice în care o parte a inimii se mută partea dreapta. Partea dreaptă pieptul iese în afară, mobilitatea părții afectate scade. Partea stanga chiuvete.
• Subdezvoltarea țesutului pulmonar. Însoțită de întreruperi frecvente ale respirației. Semne de patologie apar după tăierea cordonului ombilical, care începe funcționarea plămânilor. Acestea includ mișcări rapide de respirație superficială, balonare, scăderea ritmului cardiac, pielea albăstruie a triunghiului nazolabial și reflexul de sucție slăbit. La inhalare, respirația șuierătoare uscată apare în spatele sternului și zgomot în stomac.
• Creșterea duratei pauzei respiratorii. Promovează apariția lipsa de oxigen, ducând la moarte.
• Greutate mica. În prima lună după naștere, greutatea copilului nu numai că nu crește, ci și scade. Copilul refuză să alăpteze, dezvoltă anemie și sângerare intestinalăȘi procese inflamatoriiîn plămâni.

Diagnosticare

Diagnosticul prenatal se realizează în primele zile de viață. În acest scop, se folosesc ecografii și rezonanță magnetică. Procedurile ajută la detectarea semnelor indirecte de patologie:

• Abaterea volumului lichidului amniotic de la normă. Datorită compresiei esofagului și a stomacului superior, fătul nu poate înghiți lichidul amniotic.
• Deplasarea unor părți ale stomacului intestinul subtire sau vezica biliară spre piept.
• Ansele peristaltice ale intestinului care conțin lichid. Găsit pe partea stângă a pieptului.
• Absența stomacului la locul său anatomic. Se referă la suplimentare simptome de diagnostic hernie hiatală.
• Relocarea vezicii biliare în cavitatea pleurala. Însoțită de deplasarea ficatului către abdomenul superior.
• Modificări ale poziției inimii și mediastinului. Apare din cauza presiunii cauzate de o hernie mare.
• Semne de acumulare excesul de lichidîn craniu și testicule. Dezvoltarea acestora stări patologice favorizează stagnarea venoasă.

Clasificare

Congenital

Printre herniile acestui grup se numără:

• Adevărate proeminențe. Ele se dezvoltă pe fondul slăbirii și slăbirii mușchilor cupolei diafragmei, cauzate de o creștere bruscă a presiunii abdominale. Organele cad prin găurile situate în stern și în partea inferioară a spatelui. Cavitatea sacului herniar conține anse intestinale, epiploonul mai mare și țesut abdominal.
• Fals. Formarea unei astfel de proeminențe este facilitată de aplazia (absența) unor părți ale diafragmei. În acest caz, apar comunicări între regiunile toracice și abdominale.
• Atipic. Astfel de hernii sunt rareori diagnosticate. Ele se deosebesc de alte malformații ale organelor interne prin prezența unei deschideri herniare caracteristice.

Traumatic

Astfel de proeminențe se formează pe fundalul consecințelor închise sau leziuni deschise sternul, însoțit de prolapsul organelor interne prin defectul rezultat. O hernie se formează în momentul rănirii sau la câteva luni după aceasta. Herniile traumatice au cel mai adesea o natură pe partea stângă, decalajul herniar trece peste granița dintre mușchi și tendoane.

În acest caz, sacul herniar este absent, deci proeminența este considerată falsă. Cavitatea tumorii conține părți ale stomacului și intestinelor, ficatului și vezicii biliare.

neuropatic

Această formă a bolii se dezvoltă pe fondul relaxării mușchilor diafragmatici. Ieșirea modificări patologice favorizează întreruperea inervației cauzată de inflamație terminații nervoase, afectarea creierului și a organelor respiratorii.

Diafragma hiatului esofagian

Hernia hiatală este cel mai frecvent tip de proeminență congenitală.

Se caracterizează prin mișcarea organelor abdominale în spatele sternului.

Are progresiv curs cronic. Apare în fundal expansiunea patologică deschidere esofagiană.

Tratament

O hernie diafragmatică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. În chirurgie sunt folosite mai multe metode, a căror alegere depinde de stadiul dezvoltării fetale.

Intervențiile chirurgicale se efectuează atât înainte, cât și după naștere. Transportarea unui nou-născut cu hernie congenitală poate provoca dificultăți, prin urmare, dacă un defect este detectat în timpul dezvoltării intrauterine, nașterea are loc în centru perinatal. Operația începe imediat după nașterea copilului.

intrauterin

Această intervenție se efectuează în al 2-lea trimestru de sarcină. Instrumentele sunt introduse printr-o mică puncție în peretele uterului. ÎN Căile aeriene Un dispozitiv este introdus în făt pentru a ajuta la deschiderea plămânilor. După naștere, balonul este îndepărtat.

Intervenția fetoscopică este prescrisă în prezența unor defecte incompatibile cu viața.

Cu toate acestea, chiar și executie corecta intervenția chirurgicală nu garantează 100% șanse de supraviețuire. Intervenția poate provoca nașterea prematură sau poate duce la leziuni respiratorii.

Într-un copil

Când diafragma se rupe sau organele sunt comprimate etapa pregătitoare exclus. Operația include următorii pași:

1. Crearea artificială a herniei anterioare perete abdominal prin endoscopie. Indicat pentru o scădere pronunțată a volumului cavității abdominale, care împiedică organele să revină la poziția lor normală.
2. Eliminarea proeminenței artificiale. A doua etapă a operației este programată la 7-365 de zile după prima. In timpul interventiei se inchide orificiul herniar si se spala cavitatea pleurala.

Prognoza

Supraviețuirea depinde de dimensiunea herniilor diafragmatice la copii. Prognosticul este influențat de prezența defectelor concomitente și de momentul începerii operației. Dacă corecția intrauterină este refuzată, 40-75% dintre copii supraviețuiesc. Când se încearcă corectarea fetală, probabilitatea decesului fetal este de 60%. 7% dintre nou-născuți mor în primele ore de viață.

Complicații

Cu o hernie diafragmatică, pot apărea următoarele complicații:

• Reflux duodeno-gastric. Caracterizat prin intrarea constantă a conținutului gastric și intestinal în esofag.
• Inflamația membranelor mucoase ale esofagului. Această consecință este tipică hernii de alunecare, însoțită de o lovitură suc gastricîn părțile superioare ale sistemului digestiv.
• eliminarea bolilor cronice la gravide;
• reducerea riscului de infectie intrauterina a fatului prin vaccinare precoce.

În timpul sarcinii, este necesar să vizitați regulat un obstetrician-ginecolog și să faceți o examinare cu ultrasunete.

Conținutul articolului

Hernie diafragmatică congenitală- deplasarea organelor abdominale în torace printr-un defect congenital al diafragmei.

Prevalența herniilor diafragmatice

Herniile diafragmatice sunt frecvente cu o incidență de 1:2000 până la 1:4000 în rândul nou-născuților.

Embriopatogeneza herniilor diafragmatice

Defectul se formează la a 4-a săptămână de dezvoltare a embrionului când membrana se formează între cavitatea pericardică și cavitatea abdominală a embrionului. Oprirea dezvoltării mușchilor individuali în anumite zone ale diafragmei duce la dezvoltarea herniilor cu un sac herniar, ai cărui pereți constau din membrane seroase- frunze abdominale si pleurale. Așa se formează adevăratele hernii. În cazul herniilor false, printr-un orificiu traversant din diafragmă, organele abdominale, neacoperite de sacul herniar, se deplasează în torace fără restricții, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului de tensiune intratoracică. Dintre herniile false, hernia lui Bogdalek este cea mai frecventă - mișcarea organelor abdominale în cavitatea toracică printr-un defect al peretelui posterior al diafragmei, care arată ca un gol. În cazul herniilor diafragmatice, severitatea stării copilului este determinată nu numai de volumul organelor care s-au mișcat, dar și prin defecte. Destul de des, acești copii au hipoplazie pulmonară de severitate diferită, defecte cardiace, defecte ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal. Herniile diafragmatice congenitale apar mai ales sever la copiii cu deficiențe pulmonare, precum și eliminare promptă hernia diafragmatică nu le îmbunătățește starea.

Clasificarea herniilor diafragmatice

După origine și locație, herniile diafragmatice sunt împărțite după cum urmează:
1. Hernie diafragmatică congenitală:
a) frenico-pleurală (reală și falsă);
b) perechi asternalni (reale);
c) frenopericardic (real);
d) hernie hiatala (reala).
2. Herniile dobândite sunt traumatice (false).
Cel mai adesea la copii apar hernii diafragma-pleurale, precum și hernii hiatale.

Clinica de hernie diafragmatica

În manifestările clinice ale herniei diafragmatice, se pot distinge două complexe de simptome:
1. Tulburări cardiopulmonare însoțite de sindrom de tensiune intratoracică – cu hernii diafragma-pleurale.
2. Reflux gastroesofagian - cu hernie hiatală.Cu un volum semnificativ de organe, acestea s-au mutat în piept, manifestari clinice insuficiența respiratorie se manifestă precoce.După naștere sau în câteva ore se dezvoltă dificultăți de respirație și cianoză. Insuficiența respiratorie acută progresează rapid. La examinare, se atrage atenția asupra asimetriei toracelui (cu proeminență pe partea afectată) și a abdomenului scufundat. Uneori, sunetele peristaltice pot fi auzite prin auscultare în torace pe partea afectată.Pentru herniile mici simptome clinice nu foarte pronunțat.La herniile hiatale manifestările clinice sunt asociate cu disfuncția cardiei gastrice și se manifestă sub formă de reflux gastroesofagian (esofagită de reflux).

Diagnosticul herniei diafragmatice

Diagnosticul unei hernii diafragmatice trebuie efectuat în timpul examinării prenatale a fătului cu ajutorul ultrasunetelor (prezența anselor intestinale sau a altor organe - stomac, splină, ficat - deplasate în cavitatea toracică a fătului). În timpul examinării postnatale o importanță vitală Are metoda cu raze X cercetare.On radiografie simplă torace în cazul herniilor diafragmatico-pleurale ale cavităţii toracice, se observă ansele intestinale sub forma unui model pete cu zone de limpezire semnificativă (gaze în intestine).Inima și organele mediastinale sunt deplasate pe partea opusă, cel plămânii sunt prăbușiți. Când contrastați tractul gastrointestinal cu un amestec de bariu, masa de contrast umple zonele intestinale ale cavității toracice. Imaginea cu raze X a herniilor hiatale depinde de forma lor. Cu herniile paraesofagiene, cavitatea toracică devine o formațiune cu un nivel lichid, în timp ce bula de gaz a stomacului din cavitatea abdominală este redusă sau absentă. Un studiu de contrast dezvăluie un stomac în formă de clepsidră, secțiunea superioară care se observă în torace, iar cea inferioară în cavitatea abdominală.Ecografia poate evidenția deplasarea organelor abdominale (în special a ficatului) în cavitatea pleurală.

Tratamentul herniilor diafragmatice

Tratamentul herniilor diafragmatice este chirurgical cu pregătire preoperatorie de lungă durată (dar nu mai mult de 24-48 de ore). tratament chirurgical constau in deplasarea organelor abdominale din torace in cavitatea abdominala, suturarea sau repararea defectului diafragmei in herniile false si repararea defectului in herniile reale (eventual folosind materiale plastice). ÎN perioada postoperatorie copilul ar trebui să fie sub ventilație artificială prelungită. Consecințe adverse după operație poate apărea la 30-50% dintre copii.

Prognosticul herniilor diafragmatice

Prognosticul depinde de severitatea stării copilului și de severitatea leziunilor pulmonare congenitale (hipoplazie).