Stadiile insuficienței renale acute și cronice și caracteristicile cursului lor. Stadiul manifestărilor clinice
Cronic insuficiență renală(CRF): etape, simptome, diagnostic și tratament eficient
Conținutul articolului:Insuficiența renală cronică (denumită în continuare insuficiență renală cronică) este o boală gravă a sistemului urinar, în care rinichii sunt lipsiți de capacitatea de a funcționa pe deplin. functie fiziologica– eliminarea produșilor de metabolizare a azotului. Ca urmare a capacității de excreție afectate, aceste toxine se acumulează în sânge, mai degrabă decât să fie excretate prin urină. Deficiența este considerată cronică dacă durează 3 luni sau mai mult. Patologia se caracterizează prin procese ireversibile - nefronii mor, ceea ce implică o încetare completă a activității sistemului urinar.
Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice
Dezvoltarea insuficienței renale cronice este precedată de factori mai serioși decât consumul excesiv de sare sau hipotermia simplă. Principalele cauze sunt bolile preexistente ale tractului urinar. Dar, în unele cazuri clinice, infecția prezentă în corpul uman poate să nu fie asociată cu rinichii, deși în cele din urmă afectează acest organ pereche. Apoi insuficiența renală cronică este definită ca o boală secundară.
Boli care duc la insuficiență renală:
1. Glomerulonefrită (în special forma cronică). Procesul inflamator acoperă aparatul glomerular al rinichilor.
2. Boala polichistică. Formarea de vezicule multiple - chisturi - în interiorul rinichilor.
3. Pielonefrita. Inflamația parenchimului renal de origine bacteriană.
4. Prezența malformațiilor congenitale sau dobândite (posttraumatice).
5. Nefrolitiază. Prezența în interiorul rinichilor de depozite multiple sau unice asemănătoare pietrelor - calculi.
Boala se dezvoltă pe fundalul unor astfel de infecții și condiții:
Diabet zaharat de tip insulino-dependent.
Leziuni ale țesutului conjunctiv (vasculită, poliartrită).
Hepatita virală B, C.
Malarie.
Diateza acidului uric.
Creșterea tensiunii arteriale ( hipertensiune arteriala).
De asemenea, dezvoltarea insuficienței renale cronice este predispusă de intoxicația regulată cu medicamente (de exemplu, utilizarea necontrolată, haotică a medicamentelor), substanțe chimice (lucrarea în producția de vopsele și lacuri).
Clasificarea bolii
Ca toate bolile, insuficiența renală cronică are propriul cod conform ICD 10. Conform sistemului general acceptat, patologia are următoarea clasificare:
N18 Insuficiență renală cronică.
N18.0 – Lezarea rinichilor în stadiu terminal.
N18.8 – Altă insuficiență renală cronică.
N18.9 – Insuficiență renală cronică nespecificată.
N19 – Insuficiență renală nespecificată.
Fiecare dintre coduri este folosit pentru a cripta boala în documentația medicală.
Patogeneza și stadiile bolii
În cazul insuficienței renale cronice, capacitatea rinichilor de a secreta produse ale metabolismului fiziologic și descompunerea acidului uric se oprește treptat. Organul pereche nu poate curăța în mod independent sângele de toxine, iar acumularea lor duce la dezvoltarea edemului cerebral, epuizarea țesutului osos și disfuncția tuturor organelor și sistemelor. Această patogeneză este cauzată de un dezechilibru al metabolismului electrolitic, de a cărui utilitate sunt responsabili rinichii.
Având în vedere nivelul de concentrație al substanțelor azotate din sânge, există 4 etape ale creatininei:
Prima etapă – nivelul creatininei din sânge nu depășește 440 µmol/l.
A doua etapă - concentrația creatininei corespunde la 440-880 µmol/l.
A treia etapă – nu atinge 1320 µmol/l.
A patra etapă este mai mare de 1320 µmol/l.
Indicatorii sunt determinați folosind o metodă de laborator: pacientul donează sânge pentru cercetare biochimică.
Simptomele insuficienței renale cronice
În prima etapă a bolii, este aproape imposibil de detectat boala. Următoarele simptome sunt de remarcat:
Oboseală crescută, slăbiciune;
urinarea apare mai des noaptea, volumul de urină eliberat depășește diureza de zi;
apar tulburări dispeptice - periodic greață, vărsături în acest stadiu apar rar;
Pielea care mă deranjează mă deranjează.
Pe măsură ce boala progresează, apare indigestia (diareea se repetă frecvent, precedată de gură uscată), lipsa poftei de mâncare, creșterea tensiunii arteriale (chiar dacă pacientul nu observase anterior astfel de modificări în organism). Când boala progresează într-un stadiu mai sever, durerea apare în regiunea epigastrică(„în adâncul stomacului”), dificultăți de respirație, bătăi puternice și rapide ale inimii, tendință crescută de sângerare.
În stadiile severe ale insuficienței renale cronice, excesul de urină este practic absent, pacientul cade în comă. Dacă conștiența este păstrată, simptomele accidentului cerebrovascular (datorită edemului pulmonar persistent) sunt relevante. Imunitatea este redusă, astfel încât apar leziuni infecțioase ale diferitelor organe și sisteme.
Una dintre manifestările insuficienței renale cronice la copii este decalajul intelectual și dezvoltarea fizică, lipsa capacităţii de asimilare chiar curiculumul scolar, durere frecventă din cauza rezistenței slabe a corpului.
Insuficiență renală cronică în stadiu terminal
O altă formulare a insuficienței renale cronice în stadiu terminal este anuric sau uremic. În această etapă, corpul pacientului suferă consecințe ireversibile, deoarece ureea și creatinina din sânge sunt crescute la o concentrație critică.
Pentru a prelungi viața unei persoane, trebuie să vă faceți griji cu privire la un transplant de rinichi sau o hemodializă obișnuită. Alte metode nu vor avea efectul dorit în această etapă. Având în vedere costul ridicat al unei operații care implică transplantul unui organ sănătos, în Federația Rusă, pacienții (și rudele lor) preferă din ce în ce mai mult să recurgă la metoda „rinichiului artificial”. Esența procedurii este că o persoană cu insuficiență renală cronică este conectată la un dispozitiv care curăță sângele de produse toxice (otrăvitoare): în general, îndeplinește aceleași funcții pe care rinichii le-ar îndeplini în mod independent, dar în condiția de a sănătate deplină.
Avantajul hemodializei în comparație cu un transplant este costul mai ieftin, ceea ce înseamnă accesibilitate. Dezavantajul este necesitatea de a fi supus procedurii cu o anumită regularitate (este determinată de medic).
Insuficiența renală cronică în stadiu terminal se caracterizează prin următoarele simptome:
1. Encefalopatie uremică. Deoarece sistemul nervos suferă, boala renală severă afectează în primul rând starea centrului său principal - creierul. Memoria scade, pacientul este lipsit de capacitatea de a efectua operații aritmetice de bază, apare insomnia, iar dificultățile în recunoașterea persoanelor apropiate sunt relevante.
2. Comă uremică. Apare în stadiul târziu al insuficienței renale cronice, dezvoltarea sa este cauzată de umflarea masivă a țesutului cerebral, precum și de o creștere persistentă a tensiunii arteriale (suprahidratare și criză hipertensivă).
3. Comă hipoglicemică. În majoritatea cazurilor clinice, acest fenomen patologic apare pe fondul insuficienței renale cronice la acei pacienți care sufereau de diabet înainte de apariția bolii renale. Afecțiunea se explică printr-o modificare a structurii rinichilor (apare încrețirea lobilor), în urma căreia insulina este lipsită de capacitatea de a fi excretată în timpul metabolismului. Dacă nivelul glucozei din sânge al pacientului a fost normal înainte de dezvoltarea insuficienței renale cronice, riscul unei astfel de probleme este minim.
4. Sindromul picioarelor nelinistite. Afecțiunea este caracterizată de o senzație imaginară de piele de găină la suprafață piele picioare, senzația de a le atinge; mai târziu se dezvoltă slăbiciune musculară, iar în cazurile cele mai severe, pareză.
5. Neuropatie autonomă. O afectiune extrem de complexa care se manifesta cu tulburari intestinale abundente, predominant noaptea. Cu insuficienta renala cronica la barbati, apare impotenta; La pacienti, indiferent de sex, exista o probabilitate mare de stop cardiac spontan si pareza gastrica.
6. Pneumonie acută de origine bacteriană. Boala ia formă stafilococică sau tuberculoză.
7. Sindromul de insuficiență renală cronică în stadiu terminal se caracterizează prin probleme severe în activitatea funcțională a tractului gastrointestinal. Țesutul mucos al limbii și al gingiilor devine inflamat; în colțurile buzelor apar așa-numitele gemuri. Pacientul este deranjat constant de tulburări dispeptice. Datorită faptului că alimentele nu sunt digerate, o persoană nu primește cantitatea necesară de nutrienți, iar diareea frecventă și masivă, cuplată cu vărsături recurente în mod regulat, elimină o cantitate mare de lichid din organism și în curând apare anorexia. Factorul lipsei aproape complete de apetit pe fondul intoxicației țesuturilor și sângelui cu substanțe azotate este de o importanță decisivă în dezvoltarea sa.
8. Acidoza. Fenomenul patologic este cauzat de acumularea de fosfați și sulfați în sângele pacientului.
9. Pericardita. Inflamația mucoasei exterioare a inimii. Boala se manifestă ca durere severă în piept atunci când un pacient cu insuficiență renală cronică încearcă să schimbe poziția corpului. Pentru a se asigura că presupunerea este corectă, medicul ascultă inima și recunoaște o frecare pericardică. Împreună cu alte simptome, inclusiv senzația de lipsă severă de aer și ritm cardiac neregulat, pericardita servește ca indicație pentru hemodializă imediată pentru pacient. Acest nivel de urgență se explică prin faptul că inflamația mucoasei exterioare a inimii, constând din țesut conjunctiv, este o cauză frecventă de deces la pacienții cu insuficiență renală cronică.
10. Probleme cu funcționarea sistemului respirator.
Complicațiile bolii: insuficiența funcției cardiace și starea vaselor de sânge, dezvoltarea proceselor infecțioase (de obicei sepsis). Având în vedere combinarea tuturor semnelor enumerate ale etapei luate în considerare, în general, prognosticul pentru pacient este nefavorabil.
Examinarea pacientului pentru a determina insuficiența renală cronică
Contactarea unui specialist presupune o examinare și un interviu. Este important ca medicul să afle dacă vreuna dintre rudele pacientului a suferit de boli ale tractului urinar. Urmează apoi partea principală a diagnosticului, care constă din două subtipuri.
Diagnosticul de laborator
Este posibil să se determine dacă un pacient are o predispoziție la tranziția insuficienței renale la o formă prelungită pe baza rezultatelor analizei. Semnificația bolii este că rinichii nu pot face față funcției lor naturale de a elimina substanțele toxice din organism. Ca urmare a acestei tulburări, compușii nocivi sunt concentrați în sânge. Pentru a înțelege cât de mare este conținutul de toxine în corpul pacientului și pentru a determina gradul de afectare a sistemului excretor al rinichilor, pacientul va trebui să fie supus următoarelor teste:
1. Sânge pentru cercetare clinică. Într-o probă de material, tehnicianul de laborator va determina un număr redus de globule roșii și un nivel insuficient de hemoglobină. Această combinație de indicatori indică dezvoltarea anemiei. Leucocitoza va fi detectată și în sânge - o creștere a numărului de celule albe din sânge, ceea ce indică prezența unui proces inflamator.
2. Sânge pentru teste biochimice. Procedura de colectare sânge venos iar examinarea ulterioară a unei probe de material dezvăluie o creștere a concentrației de uree, creatinină, potasiu, fosfor și colesterol. Se va detecta o cantitate redusă de calciu și albumină.
3. Sânge pentru a determina capacitatea sa de coagulare. Analiza arată clar că pacientul are tendința de a dezvolta sângerări, deoarece coagularea sângelui este afectată.
4. Urina pentru examen clinic general. Vă permite să vizualizați prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge, pe baza cărora puteți determina stadiul modificărilor distructive ale rinichilor.
5. Analiza Reberg-Toreev vă permite să determinați gradul de utilitate al capacității de excreție a rinichilor. Datorită acestui studiu se stabilește rata de filtrare glomerulară a glomerulilor (în stare normală și funcție renală, aceasta corespunde la 80-120 ml/min).
În ciuda faptului că în procesul de diagnostic, urologul (nefrologul) ține cont de rezultatele tuturor tipurilor de analize de laborator, analiza pentru a determina rata de filtrare a glomerulilor rinichilor este decisivă.
Diagnosticare instrumentală
Înainte de a obține datele testelor de laborator, pacientul este supus următoarelor tipuri de cercetări:
1. Ecografia sistemului urinar. Starea lor, dimensiunea, locația, contururile și nivelul de alimentare cu sânge sunt determinate.
2. Examinarea cu raze X folosind agent de contrast(relevant pentru primele două etape ale insuficienței renale cronice).
3. Biopsie cu ac a rinichilor. Procedura vă permite să determinați gradul bolii și prognosticul general.
Dacă pacientul consultă un medic generalist, atunci pentru a planifica tratamentul, va fi necesară și o consultație cu un nefrolog, oftalmolog și neurolog.
Tratamentul insuficientei renale cronice
Tacticile terapeutice depind de stadiul bolii în momentul în care este detectată de medic. În primul rând, este important să mențineți repausul la pat și să evitați activitatea fizică sub toate formele ei. Remediile populare sunt inutile și nesigure aici. Tratamentul este medicinal și este planificat foarte atent de către medic. Există următoarele medicamente eficiente:
Epovitan. Medicamentul este deja disponibil într-o seringă și este o combinație de eritropoietină umană (produsă măduvă osoasă) și albumină (proteine din sânge).
Hofitol. Agent antiazotemic de origine vegetală.
Lespenefril. Ajută la eliminarea ureei din organism. Se administrează intravenos sau prin perfuzie.
Furosemid. Diuretic. Stimulează producția de urină de către rinichi. De asemenea, ajută la reducerea edemului cerebral.
Retabolil. Aparține grupului de medicamente anabolizante. Se utilizează intramuscular pentru a elimina compușii azotați din sânge.
Ferummlek, ferroplex - preparate de fier necesare pentru a crește nivelul hemoglobinei și a elimina anemia.
Terapie cu antibiotice - ampicilină, carbenicilină.
În cazurile severe de insuficiență renală cronică, bicarbonatul de sodiu (bicarbonat de sodiu) este utilizat pentru a reduce hidropsul peritoneal. Hipertensiunea arterială este redusă cu medicamente precum Dibazol (în combinație cu Papaverină), sulfat de magneziu. Tratamentul suplimentar este simptomatic: antiemetice, anticonvulsivante, nootrope pentru îmbunătățirea circulației cerebrale, hipnotice pentru îmbunătățirea calității și duratei somnului.
Nutriție
Pentru a reduce simptomele bolii, medicul va prescrie pacientului un program de nutriție special. O dietă pentru insuficiența renală cronică presupune consumul de alimente care conțin grăsimi și carbohidrați. Proteinele de origine animală sunt strict interzise, iar proteinele de origine vegetală sunt strict interzise în cantități foarte limitate. Utilizarea sării este complet contraindicată.
Atunci când elaborează un program de nutriție pentru un pacient cu insuficiență renală cronică, medicul ia în considerare următorii factori:
Stadiul bolii;
rata de progresie;
pierderea zilnică de proteine prin diureză;
starea metabolismului fosforului, calciului și apă-electrolitic.
Pentru a reduce concentrația de fosfor, sunt interzise produsele lactate, orezul alb, leguminoasele, ciupercile și produsele de panificație. Dacă sarcina principală este reglarea echilibrului de potasiu, se recomandă abandonarea conținutului de fructe uscate, cacao, ciocolată, banane, hrișcă și cartofi din dietă.
Insuficiența renală devine prelungită dacă inflamația acută a acestui organ pereche nu este tratată în timp util. Este foarte posibil să preveniți complicațiile dacă nu întrerupeți cursul prescris de medicul dumneavoastră și simțiți o îmbunătățire a stării dumneavoastră de bine. Insuficiența renală cronică la femei este o contraindicație pentru sarcină, deoarece există o probabilitate mare de avort spontan sau deces intrauterin. Acesta este un alt motiv pentru a vă lua sănătatea mai în serios.
Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.
Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă ocupă un loc aparte...
Despre boala care medicina oficială numită „angina pectorală”, lumea cunoaște de destul de mult timp.
Porc ( nume stiintific- oreion) se numește boală infecțioasă...
Colica hepatică este manifestare tipică boala de calcul biliar.
Edem cerebral - consecințe sarcini excesive corp.
Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...
Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...
Bursita genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...
Insuficiența renală stadiul 4 la om
Etapa 4 Insuficiență renală cronică (CKF)
Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. Scăderea severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită modificărilor dietei și stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.
Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se vor putea acumula în fluxul sanguin și vor provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eritropoietina eficient, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală era obișnuit ca pacienții să sufere de sodiu ridicat, fosfor ridicat, calciu scăzut, sodiu ridicat etc. . Potasiul ridicat va provoca aritmie, sodiul ridicat amenință retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul crescut va provoca dureri osoase.
Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:
* Slăbiciune: Senzația de oboseală este un rezultat al simptomului anemiei din stadiul 4.
* Modificări în urinare: urina poate fi spumoasă și spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la toaletă noaptea.
*Dificultate de a adormi: Piele iritata, picioare neliniștite sau crampe musculare poate ține pacientul treaz și cu greu să adoarmă.
* Greață: insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau senzație de greață.
* Lipsa poftei de mâncare: Pacientul nu are dorință de a mânca și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.
* Boli cardiovasculare: În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, printre care hipertensiunea arterială, retenția de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul pacientului de insuficiență cardiacă, aritmie, leziuni miocardice etc. .
* Simptome la nivelul sistemului nervos: Simptomele precoce includ în principal insomnie, concentrare slabă, pierderi de memorie. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.
Pacienții cu stadiul 4 au nevoie de obicei de analize de sânge pentru creatinină, hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reducă riscul de complicații. După determinarea rezultatului testului, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună opțiune de tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul testului și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan de nutriție adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.
Unele dintre sfaturile dietetice de bază pentru insuficiența renală în stadiul 4 includ în principal următoarele:
Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Luarea a 0,6 grame de proteine pe kilogram pe zi este benefică atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc. .
Limitați aportul de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca reținerea de lichide mari. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație în persoană. O persoană în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite consumul de alimente procesate și să pregătească un prânz cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.
Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.
Luând colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și faceți o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli de inima.
Alte sfaturi: Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultate de laborator deasupra sferei normale. Dacă palma are un conținut prea mare de lichid, aceasta va limita aportul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.
Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții aflați în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamente recomandate de medicul lor pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 sunt susceptibile de a pierde în continuare funcția rinichilor și de a ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru monitorizarea progresiei bolii, tratamentul adecvat ajută la îmbunătățirea funcției renale de la slab la poziție mai bunăși, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru va fi realizat prin combinarea medicinei occidentale și a medicinei tradiționale chineze.
Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.
Poate că există întrebări pentru atenția dumneavoastră: 1, Cum pot obține acest tratament? 2, acest tratament este în țara mea? 3, Cât costă această terapie? 4. Cât timp durează tratamentul? 5, Cum voi ajunge la spitalul dumneavoastră?
Anterior: Stadiul 3 Insuficiență renală cronică (CKF)
Următorul: Cum pot scăpa de insuficiența renală cronică?
Dacă aveți întrebări sau doriți să aflați mai multe, vă rugăm să lăsați o notă pe panoul de jos.
www.hospital-kidney.com
Etapa 4 a insuficienței renale cronice (IRC), hemodializă, funcție renală 19%: cât timp să trăiești?_Insuficiență renală cronică
2014-06-14 07:54
Tatăl meu este la terapie intensivă pe dializă......medicul a spus că are 19% funcție renală și este în stadiul 4 IRST...pai nu știu ce înseamnă stadiul 4 IRST? A mai spus că tatăl meu trebuie să facă dializă de 3 ori pe săptămână. Dar tatăl meu nu vrea dializă... Cât trăiește?
Este dificil de spus despre speranța de viață exactă. De fapt, diverse complicații și simptome sunt cauza principală a insuficienței renale cronice. Și așa că este dificil să-ți spun cât timp poate trăi tatăl tău fără dializă. Dar vă putem oferi câteva sfaturi pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții și a vă extinde speranța de viață. Iată câteva sfaturi utile.
1, controlați eficient simptomele și complicațiile insuficienței renale cronice:
În general, atunci când boala renală progresează până la stadiul terminal, pacienții suferă adesea de diverse simptome și complicații, cum ar fi hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută), proteinurie (proteine în urină), hematurie (sânge în urină), anemie etc. Aceste simptome în stadiu incipient nu pun viața în pericol, dar nu controlează eficient simptomele, ele pot pune viața în pericol. Și, prin urmare, este necesar să se acorde atenție controlului simptomelor și complicațiilor.
2, Schimbarea obiceiurilor alimentare:
În acest caz, nu avem voie să mâncăm alimentele noastre preferate dacă rinichii noștri nu sunt capabili să funcționeze corect. Rinichii sunt responsabili pentru eliminarea deșeurilor și a substanțelor nocive, astfel încât să trăim o viață normală. Cu toate acestea, cu rinichii bolnavi, deșeurile și substanțele nocive se acumulează în sânge și organe. Cu cât sunt din ce în ce mai multe substanțe nocive, cu atât mai periculoase. Atunci schimbarea obiceiurilor alimentare este importantă și necesară.
De obicei, pacienții cu insuficiență renală cronică ar trebui să aibă o dietă săracă în proteine, săracă, potasiu și fosfor.
3, Obiceiuri pentru un stil de viață sănătos:
Ar trebui să evitați să stați până târziu, să beți alcool, să fumați sau să aveți contact frecvent cu un fumător.
Dializa ajută la eliminarea deșeurilor și a substanțelor nocive, deși nu este o soluție perfectă sau pe termen lung. Care este rata de filtrare glomerulară și are urină? Știți că nu toți pacienții fac dializă și boala tatălui dumneavoastră nu este atât de gravă încât să fie nevoie să facă dializă. Are șanse mari să trăiască mult timp.
Dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați medicul nostru online.
kidneyfailurehospital.com
Insuficiență renală cronică
- Definiție
- Cauze
- Simptome
- Diagnosticare
- Prevenirea
Definiție
Insuficiență renală cronică (IRC) - stadiu terminal diverse prime sau boli renale cronice secundare, ceea ce duce la o scădere semnificativă a numărului de nefroni activi din cauza morții majorității acestora. În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile excretoare și incretorii.
Cauze
Cele mai importante cauze ale CKD (mai mult de 50%) la vârsta adultă sunt diabetul și hipertensiunea arterială. Prin urmare, acestea pot fi adesea detectate de un medic generalist, medic de familie, endocrinolog sau cardiolog. În prezența microalbuminuriei și dacă se suspectează CKD, pacienții trebuie îndrumați la un nefrolog pentru consultație și ajustarea tratamentului. Atins nivelul GFR
| Caracteristici patologice | Boala cauzala | % dintre toți pacienții cu BRC |
| Glomeruloscleroza diabetică | Diabet zaharat de tipuri 1 și 2 | |
| Leziuni vasculare | Patologia arterelor mari, hipertensiunea arterială, microangiopatiile | |
| Leziuni glomerulare | Boli autoimune, infecții sistemice, expunere la substanțe și medicamente toxice, tumori | |
| Leziune chistică | Boala polichistică a rinichilor autosomal dominant și autosomal recesiv | |
| Patologia tubulointerstițială | Infecții tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, expunere la substanțe și medicamente toxice, MSD | |
| Leziuni ale rinichiului transplantat | Reacție de respingere, expunere la substanțe și medicamente toxice (ciclosporină, tacrolimus), glomerulopatie de grefă |
În nefrologie, există 4 grupe de factori de risc care influențează dezvoltarea și evoluția BRC. Aceștia sunt factori care pot influența dezvoltarea IRC; factori care inițiază CKD; factori care duc la progresia BRC și factori de risc pentru stadiul final al BRC.
| Factori de risc care pot avea un impact asupra dezvoltării BRC | Factorii de risc care provoacă dezvoltarea BRC | Factori de risc pentru progresia BRC | Factori de risc pentru IRC în stadiu terminal |
| Un istoric familial împovărător de CKD, scăderea mărimii și volumului rinichilor, greutate mică la naștere sau prematuritate, venituri mici sau nivel social | Prezența diabetului zaharat de tip 1 și 2, hipertensiune arterială, boli autoimune, infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, efecte toxice ale medicamentelor | Proteinurie ridicată sau hipertensiune arterială, control slab al glicemiei, fumat și consum de droguri | Inițierea tardivă a terapiei de substituție renală, doză mică de dializă, acces vascular temporar, anemie, nivel scăzut albumină din sânge |
S-au făcut acum progrese semnificative în descoperirea mecanismelor patogenetice de progresie a bolilor cronice de rinichi. În acest caz, se acordă o atenție deosebită așa-numiților factori non-imuni (funcțional-adaptativi, metabolici etc.). Astfel de mecanisme operează în diferite grade în afectarea cronică a rinichilor de orice etiologie; semnificația lor crește pe măsură ce numărul de nefroni activi scade și acești factori determină în mare măsură rata de progresie și rezultatul bolii.
Simptome
1. Leziuni ale sistemului cardiovascular: hipertensiune arterială, pericardită, cardiopatie uremică, tulburări de ritm cardiac și de conducere, insuficiență ventriculară stângă acută.
2. Sindromul nevrotic și afectarea sistemului nervos central:
- encefalopatie uremică: simptome de astenie (oboseală crescută, tulburări de memorie, iritabilitate, tulburări de somn), simptome de depresie (dispoziție depresivă, scăderea activității mentale, gânduri suicidare), fobii, modificări ale caracterului și comportamentului (slăbiciune a reacțiilor emoționale, răceală emoțională, indiferență, comportament excentric), tulburări de conștiență (stupoare, stupoare, comă), complicatii vasculare(hemoragic sau accidente vasculare cerebrale ischemice);
- polineuropatie uremică: pareză flască și paralizie, alte modificări ale sensibilității și funcției motorii.
3. Sindromul gastrointestinal:
- afectarea mucoaselor (cheilită, glosită, stomatită, esofagită, gastropatie, enterită, colită, ulcer gastric și intestinal);
- leziuni organice ale glandelor (oreion, pancreatită).
4. Sindromul amemico-hemoragic:
- anemie (normocromă, normocitară, uneori deficit de eritropoietină sau deficit de fier), limfopenie, trombocitopatie, trombocitopenie minoră, piele palidă cu o nuanță gălbuie, uscăciune, semne de zgâriere, erupții hemoragice (peteșii, echimoze, uneori purpură).
5. Manifestări clinice cauzate de tulburări metabolice:
- tulburări endocrine (hiperparatiroidism, afectarea libidoului, impotență, suprimarea spermatogenezei, ginecomastie, oligo- și aminoree, infertilitate);
- durere și slăbiciune a mușchilor scheletici, crampe, miopatie proximală, ossalgie, fracturi, necroză osoasă aseptică, gută, artrită, calcificări intradermice și măsurate, depunere de cristale de uree în piele, miros de amoniac din corn, hiperlipidemie, intoleranță la carbohidrați.
6.Tulburări ale sistemului imunitar: tendință la infecții intercurente, scăderea imunității antitumorale.
Detectare în timp util pacienții cu insuficiență renală este unul dintre principalii factori care determină tactica de tratament. Indicatori nivel mai înalt ureea, creatinina obligă medicul să examineze în continuare pacientul pentru a stabili cauza care a provocat azotemia și a prescrie tratament rațional.
Semne de insuficiență renală cronică
1. Semne timpurii:
- clinic: poliurie cu nicturie în combinație cu hipertensiune arterială și anemie normocromă;
- laborator: scăderea capacității de concentrare a rinichilor, scăderea funcției de filtrare a rinichilor, hiperfosfatemie și hipocalcemie.
2. Semne de întârziere:
- laborator: azotemie (creșterea creatininei, ureei și acidului uric seric);
- instrumental: reducerea cortexului ambilor rinichi, reducerea mărimii rinichilor după ecografie sau uroroentgenogramă simplă;
- metoda Calt-Cockrof;
- clasic, cu determinarea concentrației de creatinine în plasmă, excreția ei zilnică în urină și diureza minute.
| Tabloul clinic | Principalii indicatori funcționali |
|
| I (inițială) | Performanța este păstrată, oboseala este crescută. Diureza este în limite normale sau se observă o ușoară poliurie. | Creatinină 0,123-0,176 mmol/l. Uree la 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Electroliții din sânge sunt în limite normale. Scăderea CF la 90-60 ml/min. |
| II (Detectat) | Performanța este redusă semnificativ, pot apărea insomnie și slăbiciune. Simptome dispeptice, gură uscată, polidipsie. | Hipoizostenurie. poliurie. Uree 10-17 mmol/l. creatinină 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau moderat reduse, nivelurile de calciu, magneziu, clor și fosfor pot fi normale. |
| III (grea) | Se pierde eficiența, pofta de mâncare este redusă semnificativ. Sindromul dispeptic exprimat semnificativ. Semne de polineuropatie, mâncărime, spasme musculare, palpitații, dificultăți de respirație. | Izohiposthenurie. Poliurie sau diureză pseudonormală. Uree 17-25 mmol/l. Creatinină 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau reduse. Nivelurile de calciu sunt reduse, nivelul de magneziu este crescut. Conținutul de clor este normal sau redus, nivelul de fosfor este crescut. Apare acidoza subcompensata. |
| IV (Terminal) | Fenomene dispeptice. hemoragii. Pericardită. KMP cu NK II Art. Polinevrite, convulsii, tulburări ale creierului. | Oligourie sau anurie. Uree > 25 mmol/l. Creatinină > 0,528 mmol/l. CE FACI Hemoglobină |
Notă: Cele mai precise metode pentru determinarea RFG sunt radiologice cu iotalamat de inulină, DTPA, EDTA. Poate fi folosit:
Anemia normocromă persistentă în combinație cu poliurie și hipertensiune arterială ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea insuficienței renale cronice la pacient. Următoarele teste cele mai informative ajută la diagnosticul diferențial: determinarea densității relative maxime și a osmolarității urinei, valoarea CF, raportul dintre uree și creatinina din sânge, date radionuclizi.
O scădere a rezervei RF (rezerva renală funcțională - FR) din cauza nefropatiei este considerată ca un semn precoce de afectare a funcției de filtrare renală. La o persoană sănătoasă, după o încărcătură acută de proteine sau CP crește cu 10-39%. O scădere sau absența completă a FNR indică hiperfiltrarea în nefronii funcționali și ar trebui privită ca un factor de risc pentru progresia insuficienței renale cronice.
Scăderea densității relative maxime a urinei sub 1018 în testul Zemnitsky alături de o scădere a FC (diureză zilnică de cel puțin 1,5 litri) sub 60-70 ml/min. iar absenţa FNR indică stadiul iniţial al insuficienţei renale cronice.
Conform diagnosticului diferențial al insuficienței renale acute, insuficiența renală cronică este indicată de antecedente de afectare a rinichilor, poliurie cu nicturie, hipertensiune arterială stabilă, precum și scăderea dimensiunii rinichilor în funcție de ecografie sau radiografie a rinichilor. .
Diagnosticare
Pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală cronică) trebuie să fie supuși diferitelor teste pentru tratament. Pacienții sunt trimiși pentru diagnostic dacă prezintă simptome precum, de exemplu, semne de anemie, umflături, miros de urină, hipertensiune arterială, iar pentru pacienții cu diabet zaharat este necesar un control obligatoriu la un specialist.
Rol important pentru simptomele insuficienței renale cronice, analizele de laborator joacă un rol. O substanță importantă care determină prezența unei probleme la rinichi: creatinina. Determinarea creatininei este unul dintre multele teste de rutină. Aceasta este urmată de teste de sânge și urină pentru a determina funcția rinichilor. Folosind aceste informații, puteți calcula așa-numitul clearance al creatininei, care vă permite să diagnosticați cu exactitate funcția renală și astfel să prescrieți tratamentul necesar.
Alte modalități imagistice sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica insuficiența renală cronică: acestea includ - ultrasonografie, tomografie computerizată (CT) și studii de contrast cu raze X. În plus, astfel de studii vă permit să monitorizați progresul insuficienței renale cronice.
Prevenirea
Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice
Remediile conservatoare și măsurile de tratament sunt folosite pentru gradele I-IIși (nivel CF
Principii tratament conservator CRF-urile includ:
- alimentație rațională;
- furnizând apă-sare şi echilibrul acido-bazic;
- controlați tensiunea arterială pentru a evita atât o creștere, cât și o scădere bruscă;
- corectarea anemiei renale;
- prevenirea hiperparatiroidismului;
- utilizarea de proceduri și medicamente care elimină deșeurile azotate din tractul gastrointestinal;
- tratamentul osteodistrofiei și complicațiilor infecțioase acute ale insuficienței renale cronice.
Alimentație rațională și asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic
Alegerea dietei este determinată de gradul de insuficiență renală cronică și se bazează pe restricția de proteine, sodiu și lichid în dieta zilnică. Dieta trebuie să fie săracă în proteine, săracă în calorii și bogată în calorii (nu mai puțin de 2000 kcal/zi).
Dieta Malobilkov (MBD)
Îmbunătățește semnificativ starea pacientului cu insuficiență renală cronică și încetinește progresia insuficienței renale cronice. În primul rând, chiar înainte de stadiul azotemic, la un nivel EF de 40 ml/min, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40-60 g pe zi. În stadiile I-II ale insuficienței renale cronice, ar trebui să consumați 30-40 g de proteine pe zi. Și numai dacă EF scade la 10–20 ml/min. și o creștere a creatininei serice la 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rigid este util atunci când cantitatea de proteine este redusă la 20-25 g pe zi. In acest caz, continutul total de calorii este mentinut in principal de carbohidrati, iar in locul aminoacizilor esentiali se recomanda suplimente speciale. Cu toate acestea, din cauza cost ridicat Aceste medicamente în țara noastră sunt adesea sugerate pacientului să mănânce un ou pe zi.
Un amestec 1:3 de ouă și cartofi are un raport de aminoacizi esențiali apropiat de raportul optim. Dacă proteinuria este semnificativă, cantitatea de proteine din dietă crește în funcție de această pierdere, la rata unui ou de găină la fiecare 6 g de proteină din urină. Pacienților cu insuficiență renală cronică li se recomandă să înlocuiască jumătate din proteina zilnică necesară cu suplimente de soia și să adauge ulei de pește.
Eficacitatea MBD este evaluată prin scăderea intoxicației uremice, simptome dispeptice, scăderea nivelului de fosfați, uree, creatinine, absența hipoalbuminemiei, hipotransferinemie, limfopemie, hiperkaliemie, stabilitatea pH-ului sanguin și a nivelului de bicarbonat.
Contraindicații pentru MBD:
- scăderea bruscă a funcției reziduale (RF
- complicații infecțioase acute ale insuficienței renale cronice;
- anorexie, cașexie (greutatea corporală
- hipertensiune arterială necontrolată (malignă);
- sindrom nefrotic sever;
- uremie (oligurie, pericardită, polineuropatie).
Pacienții cu insuficiență renală cronică fără manifestări extrarenale ale sindromului nefrotic, insuficiență cardiovasculară și cu hipertensiune arterială corectabilă primesc 4-6 g de sare pe zi.
În alimentație sunt introduse alimente bogate în calciu (sucuri de conopidă, castraveți și portocale) și ape minerale alcaline.
Cantitatea de lichid trebuie să se potrivească diureza zilnica la nivel de 2-3 l., ceea ce ajută la reducerea reabsorbției metaboliților și a excreției acestora.
Odată cu scăderea formării urinei, aportul de lichide este ajustat în funcție de diureză: este de 300-500 ml. depășește cantitatea de urină excretată în ziua precedentă, apariția oligo- sau anurie, care duce la suprahidratarea organismului, se utilizează hemodializa cronică.
În timpul tratamentului insuficienței renale cronice, este necesară corectarea tulburărilor electrolitice. Tulburările metabolismului potasiului sunt nesigure pentru viața pacientului. Pentru hipokaliemie, este prescrisă clorură de potasiu.
Eliminarea deșeurilor azotate și a potasiului prin tractul gastrointestinal cu ajutorul enterosorbentelor sau dializa intestinală este utilizată în stadiul incipient al insuficienței renale cronice sau dacă pacientul nu poate sau nu dorește să urmeze o dietă, ceea ce permite ameliorarea unor simptome de intoxicație.
Insuficiența renală cronică în clasificarea ICD:
Consultație online doctor
oleg:01/10/2017 Buna ziua. Am 34 de ani. Am o problemă să vreau să merg des la toaletă. Problema a existat acum 5 ani, dar cumva nu am fost atent. Acum frecvența mersului a crescut (la fiecare oră și jumătate). Acestea. Vreau să merg la toaletă la fiecare oră și jumătate, dar volumul de urină este mic. Nu am probleme cu erecția și pot avea relații sexuale în fiecare zi. Acum locuiesc cu o fată. Am decis să urmăresc frecvența de a merge la toaletă și să măsoare volumul de urină. Din cauza unei călătorii de afaceri, a trebuit să mă întind și să mă trezesc temporar într-o manieră anormală, dar când mă culc la 23:00 și mă trezesc la 7:00, totul este la fel. Care ar putea fi motivul? 22:30 (trezit) – 215 ml (urină) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml …………………………….1:20 – am băut o cană de ceai 2:00 – 50 ml 3:00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – a mâncat un castron mic de supă 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 ml 10 :10 – 30 ml ……………………………10:30 – am mâncat piure de cartofi cu salată 11:40 – 25 ml 12:45 – 25 ml ………… ………13:50 – a băut un pahar și jumătate de apă 14:10 – 25 ml ……………………………15:00 – a mâncat un castron mic de supă 15:50 – 25 ml 17: 00 – 40 ml ………………… …………17:05 – m-am culcat În total, în 19 ore și jumătate din momentul în care m-am trezit și m-am întors în pat, m-am dus la toaletă de 15 ori si au iesit 850 ml urina. Nivelul glucozei (analiza dintr-o venă pe stomacul gol) – 5.6
Buna ziua, Oleg.Iata examinarea la care trebuie sa treci: test de toleranta la glucoza sau nivelul hemoglobinei glicate; ecografie transrectală a prostatei, veziculelor seminale, vezicii urinare (goală și la umplere maximă); Ecografia rinichilor; analiza generala urina, analiza urinei conform lui Nechiporenko și Zimnitsky; test general detaliat de sânge;luați un frotiu din uretră și testați secrețiile prostatice pentru agenți patogeni BTS.Donați sânge pentru a determina nivelul hormonului antidiuretic.Contactați un terapeut și urolog la clinica dvs. Numai după aceasta vi se va pune un diagnostic precis.I va doresc mult succes si sanatate!
Cu stimă, Ilchenko Valery Viktorovich Medical Center „SantaLen”
med36.com
CRF - ce este: etiologia bolii
Insuficiența renală cronică (IRC) este o tulburare care apare într-o varietate de afecțiuni, ducând adesea la consecințe grave asupra sănătății umane și chiar asupra vieții.
Din cauza acestei boli, rinichii opresc efectiv să-și îndeplinească funcțiile de bază care sprijină funcționarea organismului în ansamblu. Insuficiență renală cronică - ce fel de diagnostic este acesta în medicină, cât timp trăiesc cu ea, vom afla în continuare.
Esența patologiei
Insuficiența renală nu este neapărat o boală a rinichilor sau a sistemului urinar. Din cauza diferitelor patologii ale corpului, de exemplu, diabetul, apare moartea. componente structurale rinichi Și rinichii sunt responsabili pentru excreția și filtrarea urinei.
În forma acută a bolii, insuficiența renală se dezvoltă rapid; în forma cronică, se dezvoltă lent, treptat, uneori pe parcursul a câteva luni, dar are o tendință constantă de a progresa. Aceasta este o tulburare ireversibilă.
Insuficiența renală cronică nu apare brusc. Este rezultatul unor boli care atacă nefronii (un element al sistemului urinar care face parte din rinichi):
Ca urmare a unuia sau altuia proces inflamator, are loc moartea treptată a nefronilor. La început sunt modificări sclerotice, trec luni, uneori ani, cresc. În cele din urmă, rinichiul încetează să-și mai îndeplinească funcțiile vitale. funcții importante.
Deteriorarea chiar și a 50% dintre nefroni poate trece neobservată de oameni. Și numai atunci când indicatori precum creatinina și ureea încep să se schimbe și sunt reținuți de organism, începe să se dezvolte insuficiența renală cronică.
Este necesar să faceți teste și să vizitați un medic o dată pe an pentru a evita boli ale insuficienței renale cronice.
În ICD, insuficiența renală cronică este în clasa „Boli sistemul genito-urinar„sub codul N18.9. Tratamentul este efectuat de un nefrolog.
Înapoi la cuprins
Cauzele insuficienței renale cronice la adulți și copii
Boala se bazează pe multe afecțiuni care afectează organismul uman în diferite perioade ale vieții: patologii congenitale ale rinichilor, gută, diabet zaharat, probleme metabolice, pietre la rinichi, lupus eritematos și altele. Otrăvirea cronică cu orice substanță poate fi un factor provocator.
Sindromul de insuficiență renală cronică este o afecțiune periculoasă în timpul sarcinii. Prin urmare, chiar și în etapa de planificare a unui copil, este important să consultați un medic și să fiți supus unei examinări. Dacă o femeie suferă deja de o formă cronică a acestei boli, atunci specialistul va trebui să evalueze toate riscurile și posibilitățile de a avea un făt.
Sunt situații în care, cu o formă prea gravă de insuficiență renală cronică, o femeie a fost nevoită să-și întrerupă sarcina, deoarece aceasta îi amenința viața.
Factori provocatori care duc la insuficiență renală la gravide:
- Pielonefrită;
- Boala urolitiază;
- Cistită și alte boli ale sistemului urinar.
Citiți articolul nostru despre cum afectează cistita sarcina.
Pielonefrita care apare la femeile însărcinate este deosebit de insidioasă, deoarece poate semăna cu manifestările toxicozei. În unele cazuri, este imposibil de determinat de ce a apărut pielonefrita la femeile însărcinate.
Dacă riscurile pentru pacient și făt sunt minime și i se permite să poarte copilul, medicul prescrie restricție completă pentru ea. activitate fizicași repaus la pat pentru cea mai mică exacerbare. Dieta speciala tratament medicamentos, rămânerea în spital va ajuta la reducerea manifestărilor insuficienței renale cronice și va da naștere unui copil.
Este de remarcat faptul că există indicații clare pentru întreruperea sarcinii la o femeie cu insuficiență renală cronică - o creștere a nivelului de creatinine în sânge până la 200 µmol/l sau mai mare.
Este interzisă planificarea sarcinii dacă în sânge este detectat un nivel al creatininei de 190 µmol/l.
Faptul este că cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai probabil să dezvolte preeclampsie. Și aceasta este o amenințare reală pentru viața unei femei: este posibil un accident vascular cerebral sau insuficiență renală acută.
În cazul insuficienței renale cronice există riscuri pentru făt: naștere prematură, oferind îngrijire intensivă sugarilor.
În fiecare an, 5-10 copii dintr-un milion sunt diagnosticați cu boală cronică de rinichi. Cauzele bolii sunt boli congenitale, precum pielonefrita și diverse nefropatii, hidronefroza, boala polichistică de rinichi sau boli dobândite, precum dezvoltarea diabetului zaharat.
Copilul suferă de anemie, oboseală crescută, dureri de cap, întârzieri de dezvoltare, sete etc.
La vârsta școlară până la 14 ani, se observă creșterea și dezvoltarea crescută a copilului, ceea ce este nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice. Rinichii nu cresc odată cu organismul, metabolismul este perturbat, iar starea sistemului urinar se înrăutățește. În acest caz, riscul de mortalitate este mare.
Astăzi, cu o terapie selectată în mod adecvat, copiii cu insuficiență renală cronică pot trăi până la 25 de ani, mai ales dacă tratamentul a fost început înainte de vârsta de 14 ani.
Înapoi la cuprins
Simptomele și semnele bolii
Chiar la începutul apariției sale, insuficiența renală cronică poate să nu se manifeste în niciun fel. După cum sa menționat, semnele pot să nu apară până când funcția rinichilor este deteriorată în proporție de 50%. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, pacientul începe să simtă slăbiciune, oboseală și somnolență. Pot apărea și următoarele simptome:
- Urinări frecvente, mai ales noaptea. Din cauza debitului de urină afectat, se poate dezvolta deshidratare;
- Greață cu accese de vărsături;
- Sete și senzație de gură uscată;
- balonare, Este o durere surdă;
- Diaree;
- Sânge din nas;
- Boală frecventă ARVI și răceli;
- Anemie.
Într-un stadiu avansat al bolii, pacientul suferă de atacuri de sufocare și poate chiar pierde cunoștința. Toate simptomele cresc încet.
Fiecare dintre etape și clasificări are propriile sale manifestări clare, pe care doar un medic le poate evalua.
Înapoi la cuprins
Complicațiile insuficienței renale cronice
Insuficiența renală cronică în multe cazuri este în sine o consecință a bolilor pe termen lung la o persoană. Complicațiile direct din insuficiența renală cronică apar, de regulă, deja în stadii severe ale bolii. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența cardiacă, atacul de cord și hipertensiunea arterială severă.
CRF afectează și activitatea sistemului nervos central. Atunci pacientul este expus riscului de convulsii, de dezvoltare a tulburărilor nervoase, chiar de demență.
Când se efectuează terapie sub formă de dializă, tromboza este, de asemenea, frecventă. Dar cel mai mult complicație periculoasă este necroza rinichilor.
Pacientul poate intra într-o comă, ceea ce duce adesea la moarte.
Rata de filtrare glomerulară (RFG) scade la valori minime în ciuda terapiei. Apare uremie severă, adică organismul se otrăvește de fapt cu propriile sale „deșeuri”.
Această condiție duce la dezvoltarea leziunilor sistemului cardiovascular. Terapia de dializă îmbunătățită, după cum se spune, vindecă și infirmă. Menține funcțiile vieții, dar poate duce la hipertensiune arterială severă, anemie severă și tromboză.
Funcțiile tractului gastro-intestinal sunt grav afectate. Cel mai adesea, pacientul moare din cauza patologiilor cardiace dezvoltate.
Cu toate acestea, un pacient este recunoscut ca capabil să lucreze dacă are un stadiu latent sau incipient de insuficiență renală cronică, se poate îngriji singur, are leziuni minore ale organelor interne și simptome neexprimate. Astfel de pacienți sunt transferați la muncă ușoară și li se acordă dizabilități de grup 3.
Al doilea grup de dizabilități este determinat de stadiul terminal al bolii și de afectarea semnificativă a organelor interne. Dar capacitatea de a lucra și de a avea grijă de sine în viața de zi cu zi este păstrată.
Și primul grup este dat unei persoane cu un stadiu terminal sever al bolii, leziuni grave ale corpului și un transplant de rinichi. În viața de zi cu zi, astfel de pacienți au nevoie de ajutorul unei alte persoane.
Pentru a înregistra un handicap, pacientul trebuie să consulte un medic pentru toate rezultatele examinărilor și studiilor, inclusiv parametrii biochimici sânge, radiografie a sistemului osos, ecografie a rinichilor, concluzia medicului curant. Cu aceste acte, persoana merge la comisie.
După stabilirea grupului de dizabilități, pacientului i se atribuie muncă ușoară și recalificare pentru una dintre profesiile permise. Sau, în stadiul terminal, se stabilește îngrijirea adecvată la domiciliu și se întocmește un program de terapie de întreținere sau reabilitare.
Amintiți-vă că insuficiența renală se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat tipuri diferite suferind de hipertensiune arterială sau urolitiază.
Ce este insuficiența renală - urmăriți programul „Health TV”:
O scădere a funcției renale până la încetarea completă a capacităților lor de filtrare și a capacității de a elimina toxinele din organism este insuficiența renală cronică. Etiologia acestei boli este o consecință a bolilor anterioare sau a prezenței în organism procese cronice. Această afectare a rinichilor este diagnosticată în special la persoanele în vârstă. Insuficiența renală cronică este o boală renală destul de comună, iar numărul pacienților crește în fiecare an.
Patogeneza și cauzele insuficienței renale cronice
- boală cronică de rinichi - pielo- sau glomerulonefrită;
- tulburări sistemice procesele metabolice- vasculite, guta, artrita reumatoida;
- prezența cameelor sau a altor factori (mucus, puroi, sânge) care blochează ureterul;
- neoplasme maligne ale rinichilor;
- neoplasme ale organelor pelvine, în care apare compresia ureterului;
- tulburări de dezvoltare sistem urinar;
- boli endocrine (diabet zaharat);
- boli vasculare (hipertensiune arterială);
- complicații ale altor boli (șoc, otrăvire cu medicamente toxice);
- consumul de alcool și droguri.
Patogeneza a acestei boli este o consecință a motivelor de mai sus, în care se dezvoltă leziuni cronice și tulburări structurale țesut renal. Procesul de restaurare a parenchimului este perturbat, ceea ce duce la o scădere a nivelului de funcționare a celulelor renale. În același timp, rinichiul scade în dimensiune și ridurile.
Simptomele și semnele bolii
Starea de rău, oboseala, pierderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile sunt simptome ale insuficienței renale cronice. Semnele insuficienței renale cronice apar pe fondul eliminării toxinelor, precum și al menținerii proceselor metabolice, ceea ce duce la o funcționare defectuoasă a tuturor sistemelor și organelor corpului. Simptomele insuficienței renale cronice sunt ușoare la început, dar pe măsură ce boala progresează, pacienții se confruntă cu stare de rău, oboseală, mucoase uscate, modificări ale testelor de laborator, insomnie, tresărire nervoasă a membrelor, tremor, amorțeală a vârfurilor degetelor. La dezvoltare ulterioară simptomele bolii se agravează. Se dezvoltă persistente (dimineața și în jurul ochilor), piele uscată, pierderea poftei de mâncare, greață și hipertensiune arterială. Formele de insuficiență renală cronică sunt împărțite în cinci etape, în funcție de severitatea cursului.
Clasificarea pe etape
- Stadiul 1 CKD este latentă. Trece fără simptome semnificative. Pacienții nu se plâng de nimic în afară de oboseală crescută. În testele de laborator există o cantitate mică de proteine.
- IRC stadiul 2 - compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar apar mai des. Există modificări ale parametrilor de laborator în urină și sânge. Există o creștere a cantității zilnice de excreție urinară (2,5 l).
- BRC stadiul 3 - intermitent. Există o scădere suplimentară a funcției renale. Testele de sânge arată niveluri crescute de creatinine și uree. Există o deteriorare a stării.
- BRC stadiul 4 - decompensat. Se întâmplă ceva rău și schimbare ireversibilăîn activitatea acestui organ intern.
- stadiul CKD 5 - insuficiența renală cronică în stadiu terminal se caracterizează prin faptul că funcția renală se oprește aproape complet. Există un conținut ridicat de uree și creatinină în sânge. Se modifică metabolismul electroliților în rinichi, apare uremie.
Etapele insuficienței renale cronice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a parenchimului organului, funcțiile sale excretoare și au cinci grade. Stadiile bolii cronice de rinichi se disting în funcție de două criterii - rata de filtrare glomerulară, creatinina și nivelul de proteine în urină.
Clasificarea bolii renale cronice după RFG
Indexarea CKD după nivelul albuminuriei
Leziuni renale la copii
Boala cronică de rinichi este rară la copii, dar tocmai la această vârstă aceste tulburări sunt foarte periculoase. Boala cronică de rinichi la copii este mai puțin frecventă, dar apar cazuri izolate. Aceasta este o boală foarte periculoasă, deoarece în copilărie astfel de tulburări provoacă insuficiență renală, care duce la moarte. Prin urmare, identificarea insuficienței renale cronice și a BRC în stadiile incipiente este sarcină importantă nefrologie pediatrică. Cauzele BRC la copii sunt:
- greutate mică la naștere;
- prematuritate;
- anomalii ale dezvoltării intrauterine;
- tromboza venei renale la nou-născuți;
- boli infecțioase din trecut;
- ereditate.
Clasificarea bolilor cronice la adulți și a BRC la copii este aceeași. Dar principalul semn că un copil are această boală este că apare la copiii de vârstă școlară. Principala manifestare a sindromului este o întrerupere bruscă a rinichilor și, ca urmare, o intoxicație severă a corpului. Este necesară spitalizarea de urgență.
Complicațiile bolii
Aceasta este o boală foarte periculoasă, a cărei etapă 1 apare cu simptome ascunse, iar etapa a 2-a cu semne ușoare ale bolii. Insuficiența renală cronică trebuie tratată cât mai devreme posibil. Insuficiența renală cronică în stadiul inițial nu se caracterizează prin modificări profunde ale țesutului renal. Cu stadiul 5 al CKD, se dezvoltă procese ireversibile care duc la otrăvirea corpului și deteriorarea stării pacientului. Pacienții suferă de aritmie, albuminurie, hipertensiune arterială persistentă, anemie, confuzie până la comă, hipertensiune nefrogenă, angiopatie, insuficiență cardiacă și edem pulmonar. Exacerbarea CKD și insuficiența renală cronică duce la uremie. În acest caz, urina care intră în sânge duce la șoc uremic, care duce adesea la moarte.
Diagnosticul bolii
Diagnosticul BRC implică consultarea medicilor:
- terapeut;
- urolog;
- cardiolog;
- endocrinolog;
- oftalmolog;
- neurolog;
- nefrolog.
Diagnosticul BRC presupune efectuarea unei anamnezi, după consultarea unui număr de specialiști, și o examinare destul de obiectivă. Medicul va colecta o anamneză (toate simptomele bolii, boli concomitente, la copii - prezența întârzierii dezvoltării fizice, precum și caracteristicile istoricului familial).Un examen obiectiv include percuția și palparea rinichilor. La copii - examinarea crestei, prezența deficienței de greutate, creșterea piperizată, prezența tensiunii arteriale crescute, semne de anemie etc. Insuficiența renală cronică este determinată de teste:
- Analiza urinei - o cantitate mică de proteine, scăderea densității, prezența globulelor roșii, ghips și un număr crescut de leucocite.
- Un test de sânge relevă o creștere a leucocitelor și a VSH-ului, o scădere a cantității de hemoglobină și globule roșii.
- Analiza biochimică - creșterea creatininei, ureei, azotului, potasiului și colesterolului în sânge. Scăderea proteinelor și a calciului.
- Determinarea ratei de filtrare glomerulară - calculată pe baza unui test de sânge pentru creatinină, vârstă, rasă, sex și alți factori.
- O ecografie a rinichilor și a sistemului urinar vă va ajuta să vedeți starea rinichilor.
- RMN vizualizează structura rinichiului, componentele sale, ureterul și vezica urinară.
- Ecografia Doppler evaluează starea vaselor renale.
- Testul Zimnitsky - arată starea funcției rinichilor și, de asemenea, puteți vedea volumul de urină excretat dimineața și după-amiaza.
Tratamentul insuficientei renale
Inițial, tratamentul bolii cronice de rinichi are ca scop reducerea tensiunii arteriale, îmbunătățirea formării urinei, scăderea pH-ului stomacului și normalizarea microelementelor din sânge. Ulterior, în funcție de starea pacientului, se prescriu hemodializă, dializă peritoneală sau transplant de rinichi. Cu această boală, nu trebuie să vă răciți excesiv, să ridicați obiecte grele sau să cedeți situatii stresante. Este foarte important să respectați o alimentație adecvată. Pacienților li se prescrie dieta nr. 7. Principiile sale principale sunt: aportul limitat de proteine, reducerea cantității de sare și fosfor din alimente, reducerea și monitorizarea cantității de potasiu, controlul aportului de lichide (nu mai mult de 2 litri), controlul valorii energetice. de mancare. Nutriția pentru CKD nu este similară cu postul obișnuit în timpul bolii; meniul ar trebui să includă suficiente fructe și legume sub formă de supe și compoturi.
Limitarea aportului de proteine este deja recomandată la începutul bolii - până la 1 g/kg, apoi - 0,8 g/kg, iar în alte etape - 0,6 g/kg. Controlul aportului de sare este foarte punct importantîn dietă, deoarece un exces de sodiu în sânge duce la hipertensiune arterială și edem, de aceea se recomandă să nu consumați mai mult de două grame pe zi. De asemenea, limitează aportul de fosfor la 1 g pe zi (limitează consumul de alimente bogate în fosfor). Pentru a reduce potasiul din organism, care poate duce la stop cardiac, fructele uscate, bananele, avocado, cartofii, verdeața, nucile, ciocolata și leguminoasele sunt excluse din dietă. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie de 2,5-3 mii de calorii. Alimentația pacienților este împărțită (de 5-6 ori, în porții mici). Meniul trebuie să fie bogat în fructe și legume sub formă de compoturi, supe, etc. Luați alimente fierte sau coapte.
Dieta ar trebui să includă următoarele produse:
- cereale;
- pâine integrală;
- supe dietetice;
- produse din carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi;
- legume si fructe;
- ouă;
- lapte, brânză de vaci;
- jeleuri și spume;
- suc diluat și ceai slab, decoct de măceș;
- condimente.
Contraindicat:
- alimente sarate si picante;
- băuturi alcoolice, ceaiuri tari, cafea.
- ciuperci;
- verdeaţă;
- leguminoase și paste;
- afumat și conservat;
- banane și fructe uscate;
- condimente: muștar și hrean;
- usturoi și ridichi.
Insuficiență renală cronică- un complex de simptome cauzat de o scădere bruscă a numărului și funcției nefronilor, care duce la perturbarea excreției și funcții endocrine rinichi, homeostazie, tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, funcția aminoacizilor, activitatea tuturor organelor și sistemelor.
Pentru alegerea corecta Pentru a determina metodele de tratament adecvate, este extrem de important să se țină cont de clasificarea insuficienței renale cronice:
- Etapa conservatoare cu scadere a filtrarii glomerulare la 40-15 ml/min cu mari posibilitati de tratament conservator.
- Etapa terminală cu rata de filtrare glomerulară de aproximativ 15 ml/min, când trebuie discutată curățirea extrarenală (hemodializă, dializă peritoneală) sau transplantul de rinichi.
1. Tratamentul insuficientei renale cronice in stadiu conservator
| 1. | Tratamentul bolii de bază care a dus la uremie. |
| 2. | Modul. |
| 3. | Nutriție medicală. |
| 4. | Aport adecvat de lichide (corectarea tulburărilor de echilibru hidric). |
| 5. | Corectarea tulburărilor metabolismului electrolitic. |
| 6. | Reducerea retenției de produși finali ai metabolismului proteic (combate azotemia). |
| 7. | Corectarea acidozei. |
| 8. | Tratamentul hipertensiunii arteriale. |
| 9. | Tratamentul anemiei. |
| 10. | Tratamentul osteodistrofiei uremice. |
| 11. | Tratamentul complicațiilor infecțioase. |
| 1.1. | Tratamentul bolii de bază Tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea |
Insuficiența renală cronică, în stadiu conservator, mai poate avea influență pozitivăși chiar reduce severitatea insuficienței renale cronice. Acest lucru se aplică în special pielonefritei cronice cu simptome inițiale sau moderate de insuficiență renală cronică. Oprirea exacerbării procesului inflamator în rinichi reduce severitatea insuficienței renale.
1.2. Modul
Pacientul trebuie să evite hipotermia, stresul fizic și emoțional puternic. Pacientul are nevoie de condiții optime de muncă și de viață. El trebuie să fie înconjurat de atenție și grijă, trebuie să i se acorde odihnă suplimentară în timpul lucrului și este de asemenea indicată o vacanță mai lungă.
1.3. Nutriție medicală
Dieta pentru insuficiența renală cronică se bazează pe următoarele principii:
- limitarea aportului de proteine din dietă la 60-40-20 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale;
- asigurarea unui conținut caloric suficient al dietei corespunzător nevoilor energetice ale organismului, datorită grăsimilor, carbohidraților, aprovizionării complete a organismului cu microelemente și vitamine;
- limitarea aportului de fosfați din alimente;
- controlul asupra aportului de clorură de sodiu, apă și potasiu.
Urmând aceste principii, în special limitarea proteinelor și fosfatului în dietă, reduce sarcina suplimentara pe nefronii funcționali, contribuie la mai mult conservare pe termen lung funcție renală satisfăcătoare, reducerea azotemiei, încetinirea progresiei insuficienței renale cronice. Limitarea proteinelor din alimente reduce formarea și reținerea deșeurilor azotate în organism, reduce conținutul de deșeuri azotate din serul sanguin din cauza scăderii formării de uree (odată cu descompunerea a 100 g de proteine, 30 g de uree sunt format) şi datorită reutilizării sale.
În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, când nivelul creatininei din sânge este de până la 0,35 mmol/l și uree până la 16,7 mmol/l (filtrare glomerulară aproximativ 40 ml/min), restricție proteică moderată la 0,8-1 g /kg este recomandat, adică până la 50-60 g pe zi. În același timp, 40 g ar trebui să fie proteine de mare valoare sub formă de carne, pasăre, ouă și lapte. Nu se recomandă utilizarea excesivă a laptelui și a peștelui din cauza conținutului ridicat de fosfați.
Când nivelul creatininei serice este de la 0,35 până la 0,53 mmol/l și nivelul ureei este de 16,7-20,0 mmol/l (rata de filtrare glomerulară este de aproximativ 20-30 ml/min), proteinele trebuie limitate la 40 g pe zi (0,5-0,6 g). /kg). În același timp, 30 g ar trebui să fie proteine de mare valoare, iar pâinea, cerealele, cartofii și alte legume ar trebui să reprezinte doar 10 g de proteine pe zi. 30-40 g de proteine complete pe zi este cantitatea minimă de proteine necesară pentru a menține un echilibru pozitiv de azot. Dacă un pacient cu insuficiență renală cronică are proteinurie semnificativă, conținutul de proteine din alimente crește în funcție de pierderea de proteine în urină, adăugându-se un ou (5-6 g de proteine) la fiecare 6 g de proteină din urină.
În general, meniul pacientului este compilat în tabelul nr. 7. Dieta zilnică a pacientului include următoarele produse: carne (100-120 g), mâncăruri cu brânză de vaci, mâncăruri cu cereale, gris, orez, hrișcă, terci de orz perlat. Deosebit de potrivite datorită conținutului scăzut de proteine și în același timp valoare energetică ridicată sunt preparatele din cartofi (clătite, cotlet, babka, cartofi prăjiți, piure de cartofi etc.), salatele cu smântână, vinegretele cu o cantitate semnificativă (50-100). g) de ulei vegetal. Ceaiul sau cafeaua se pot acidifica cu lamaie, pune
2-3 linguri de zahar pe pahar, se recomanda folosirea miere, dulceata, dulceata. Astfel, compoziția principală a alimentelor este carbohidrații și grăsimile și, în doze, proteinele. Calcularea cantității zilnice de proteine din dietă este obligatorie. Când compilați un meniu, ar trebui să utilizați tabele care reflectă conținutul de proteine din produs și valoarea sa energetică (Tabelul 41).
| Produs | Proteine, g | Valoarea energetică, kcal |
| Carne (toate tipurile) | 23.0 | 250 |
| Lapte | 3.0 | 62 |
| Chefir | 2.1 | 62 |
| Brânză de vacă | 20.0 | 200 |
| Brânză (cheddar) | 20.0 | 220 |
| Smântână | 3.5 | 284 |
| Crema (35%) | 2.0 | 320 |
| Ou (2 buc.) | 12.0 | 150 |
| Peşte | 21.0 | 73 |
| Cartof | 2.0 | 68 |
| Varză | 1.0 | 20 |
| castraveți | 1.0 | 20 |
| rosii | 3.0 | 60 |
| Morcov | 2.0 | 30 |
| Vânătă | 0.8 | 20 |
| Pere | 0.5 | 70 |
| Merele | 0.5 | 70 |
| Cireașă | 0.7 | 52 |
| Portocale | 0.5 | 50 |
| Caise | 0.45 | 90 |
| Merișor | 0.5 | 70 |
| Zmeura | 1.2 | 160 |
| căpșune | 1.0 | 35 |
| Miere sau gem | - | 320 |
| Zahăr | - | 400 |
| Vin | 2.0 | 396 |
| Ulei de Sliaoch | 0.35 | 750 |
| Ulei vegetal | - | 900 |
| Amidon de cartofi | 0.8 | 335 |
| Orez (fiert) | 4.0 | 176 |
| Paste | 0.14 | 85 |
| Ovaz | 0.14 | 85 |
| Fidea | 0.12 | 80 |
| Produs | Greutate netă, g | Proteine, g Grasimi, g | Carbohidrați, g | |
| Lapte | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Smântână | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Ou | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Pâine fără sare | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| Amidon | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Cereale și paste | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| produse | ||||
| Crupe de grau | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| Zahăr | 70 | - | - | 69.8 |
| Unt | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Ulei vegetal | 15 | - | 14.9 | - |
| Cartof | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Legume | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Fructe | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Fructe uscate | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| Sucuri | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| Drojdie | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| Ceai | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| Cafea | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Se permite înlocuirea a 1 ou cu: brânză de vaci - 40 g; carne - 35 g; pește - 50 g; lapte - 160 g; brânză - 20 g; ficat de vită - 40 g | ||||
O versiune aproximativă a dietei nr. 7 pentru 40 g de proteine pe zi:
Mic dejun
- Ou fiert moale
- Terci de orez - 60 g
- miere - 50 g
Cină
- Supă de varză proaspătă - 300 g
- Pește prăjit cu piure de cartofi - 150 g
- Merele
Cină
- Piure de cartofi - 300 g
- Salată de legume - 200 g
- lapte - 200 g
Dietele cu cartofi și cartofi-ou au devenit larg răspândite în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică. Aceste diete sunt bogate in calorii datorita alimentelor fara proteine - carbohidrati si grasimi. Mâncarea bogată în calorii reduce catabolismul și reduce descompunerea propriilor proteine. Ca alimente bogate în calorii pot fi recomandate și mierea, fructele dulci (sărace în proteine și potasiu), uleiul vegetal, untura (în absența edemului și a hipertensiunii arteriale). Nu este nevoie să interziceți alcoolul în insuficiența renală cronică (cu excepția nefritei alcoolice, unde abstinența de la alcool poate duce la îmbunătățirea funcției renale).
1.4. Corectarea tulburărilor de echilibru hidric
Dacă nivelul creatininei din plasma sanguină este de 0,35-1,3 mmol/l, ceea ce corespunde unei rate de filtrare glomerulară de 10-40 ml/min, și nu există semne de insuficiență cardiacă, atunci pacientul trebuie să ia suficient lichid pentru a menține. diureza in 2-2,5 l pe zi.zi. În practică, putem presupune că în condițiile de mai sus nu este necesară limitarea aportului de lichide. Acest regim de apă face posibilă prevenirea deshidratării și, în același timp, eliberarea unei cantități adecvate de lichid datorită diurezei osmotice în nefronii rămași. În plus, diureza ridicată reduce reabsorbția deșeurilor în tubuli, favorizând excreția maximă a acestora. Fluxul crescut de lichid în glomeruli crește filtrarea glomerulară. Când rata de filtrare glomerulară este mai mare de 15 ml/min, riscul de supraîncărcare cu lichid în timpul administrării orale este minim.
În unele cazuri, cu stadiul compensat al insuficienței renale cronice, pot apărea simptome de deshidratare din cauza poliuriei compensatorii, precum și a vărsăturilor și a diareei. Deshidratarea poate fi celulară (sete chinuitoare, slăbiciune, somnolență, scăderea turgenței pielii, fața scufundată, limba foarte uscată, vâscozitate și hematocrit crescute a sângelui, eventual creșterea temperaturii corpului) și extracelulară (sete, astenie, piele uscată lăsată, față scufundată, hipotensiune arterială). , tahicardie). Odată cu dezvoltarea deshidratării celulare, se recomandă administrarea intravenoasă a 3-5 ml soluție de glucoză 5% pe zi sub controlul presiunii venoase centrale. Pentru deshidratarea extracelulară se administrează intravenos o soluție izotonă de clorură de sodiu.
1.5. Corectarea dezechilibrelor electrolitice
Recepţie sare de masă pacienții cu insuficiență renală cronică fără sindrom de edem și hipertensiune arterială nu trebuie restricționați. Restricția ascuțită și prelungită de sare duce la deshidratarea pacienților, hipovolemie și deteriorarea funcției renale, creșterea slăbiciunii și pierderea poftei de mâncare. Cantitatea recomandată de sare în faza conservatoare a insuficienței renale cronice în absența edemului și a hipertensiunii arteriale este de 10-15 g pe zi. Odată cu dezvoltarea sindromului de edem și hipertensiunea arterială severă, consumul de sare de masă ar trebui limitat. Pacienților cu glomerulonefrită cronică cu insuficiență renală cronică li se admit 3-5 g de sare pe zi, cu pielonefrită cronică cu insuficiență renală cronică - 5-10 g pe zi (în prezența poliuriei și a așa-numitului rinichi care pierde sare). Este recomandabil să determinați cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi pentru a calcula cantitatea necesară de sare de masă în dietă.
În faza poliurică a insuficienței renale cronice, pot apărea pierderi pronunțate de sodiu și potasiu în urină, ceea ce duce la dezvoltarea hiponatremieȘi hipokaliemie.
Pentru a calcula cu exactitate cantitatea de clorură de sodiu (în g) de care are nevoie un pacient pe zi, puteți utiliza formula: cantitatea de sodiu excretată în urină pe zi (în g) x 2,54. Practic, la hrana pacientului se adaugă 5-6 g sare de masă la 1 litru de urină excretată. Cantitatea de clorură de potasiu necesară unui pacient pe zi pentru a preveni dezvoltarea hipokaliemiei în faza poliurică a insuficienței renale cronice poate fi calculată folosind formula: cantitatea de potasiu excretată în urină pe zi (în g) x 1,91. Când se dezvoltă hipopotasemia, pacientului i se administrează legume și fructe bogate în potasiu (Tabelul 43), precum și clorură de potasiu oral sub formă de soluție de 10%, pe baza faptului că 1 g de clorură de potasiu (adică 10 ml de Soluție 10% de clorură de potasiu) conține 13,4 mmol de potasiu sau 524 mg de potasiu (1 mmol de potasiu = 39,1 mg).
Cu moderată hiperkaliemie(6-6,5 mmol/l) ar trebui să limitați alimentele bogate în potasiu din alimentație, să evitați prescrierea diureticelor care economisesc potasiul, să luați rășini schimbătoare de ioni (rezoniu 10 g de 3 ori pe zi la 100 ml apă).
Pentru hiperkaliemie de 6,5-7 mmol/l, se recomandă adăugarea intravenoasă de glucoză cu insulină (8 unități de insulină la 500 ml soluție de glucoză 5%).
La hiperkaliemie peste 7 mmol/l există riscul de complicații cardiace (extrasistolă, bloc atrioventricular, asistolă). În acest caz, pe lângă administrarea intravenoasă de glucoză cu insulină, este indicată administrarea intravenoasă a 20-30 ml soluție de gluconat de calciu 10% sau 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%.
Pentru măsurile de normalizare a metabolismului calciului, consultați secțiunea „Tratamentul osteodistrofiei uremice”.
1.6. Reducerea retenției produșilor finali ai metabolismului proteic (combate azotemia)
7.6.7. Cura de slabire
Pentru insuficiența renală cronică se folosește o dietă săracă în proteine (vezi mai sus).
7.6.2. Sorbenți
Sorbenții utilizați împreună cu dieta absorb amoniacul și alte substanțe toxice în intestine.
Cei mai des utilizați sorbenți sunt enterodesil carbolen, 5 g la 100 ml apă, de 3 ori pe zi, la 2 ore după masă. Enterodeză- un medicament de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, are proprietăți de detoxifiere, leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau formate în organism și le elimină prin intestine. Uneori, amidonul oxidat în combinație cu cărbunele este folosit ca absorbanți.
Utilizat pe scară largă în insuficiența renală cronică enterosorbente - tipuri diferite cărbune activ pentru administrare orală. Puteți utiliza enterosorbenți din mărcile IGI, SKNP-1, SKNP-2 la o doză de 6 g pe zi. În Republica Belarus se produce enterosorbentul Belosorb-P, care este utilizat de 1-2 g de 3 ori pe zi. Adăugarea de adsorbanți crește excreția de azot în fecale și duce la scăderea concentrației de uree în serul sanguin.
7.6.3. Lavaj de colon, dializă intestinală
Cu uremie, până la 70 g de uree, 2,9 g de creatinină, 2 g de fosfați și 2,5 g de acid uric sunt eliberate în intestine pe zi. Prin eliminarea acestor substanțe din intestine, intoxicația poate fi redusă, astfel încât lavajul intestinal, dializa intestinală și clismele cu sifon sunt folosite pentru a trata insuficiența renală cronică. Dializa intestinală este cea mai eficientă. Se efectuează folosind o sondă cu două canale lungi de până la 2 m. Un canal al sondei este proiectat pentru a umfla un balon, cu care sonda este fixată în lumenul intestinal. Sonda este introdusă sub control examinare cu raze Xîn jejun, unde este fixat cu un balon. Printr-un alt canal al sondei, se introduc în intestinul subțire 8-10 litri de soluție hipertonică din următoarea compoziție în 2 ore în porții egale: zaharoză - 90 g/l, glucoză - 8 g/l, clorură de potasiu - 0,2 g /l, bicarbonat de sodiu - 1 g/l, clorură de sodiu - 1 g/l. Dializa intestinală este eficientă pentru simptomele moderate ale intoxicației uremice.
Pentru a dezvolta un efect laxativ și, prin urmare, pentru a reduce intoxicația, acestea sunt utilizate sorbitolȘi xilitol. Când se administrează oral în doză de 50 g, se dezvoltă diaree severă cu pierderea cantitate semnificativă lichide (3-5 litri pe zi) și deșeuri azotate.
Dacă hemodializa nu este posibilă, se utilizează metoda diareei forțate controlate folosind soluția hiperosmolară Young din următoarea compoziție: manitol - 32,8 g/l, clorură de sodiu - 2,4 g/l, clorură de potasiu - 0,3 g/l, clorură de calciu - 0,11 g/l, bicarbonat de sodiu „1,7 g/l. În decurs de 3 ore, ar trebui să beți 7 litri de soluție caldă (1 pahar la fiecare 5 minute). Diareea începe la 45 de minute de la începutul administrării soluției Young și se termină la 25 de minute după încetarea administrării. Soluția se ia de 2-3 ori pe săptămână. Are un gust bun. Manitolul poate fi înlocuit cu sorbitol. După fiecare procedură, ureea din sânge scade cu 37,6%, potasiul cu 0,7 mmol/l, nivelul de bicarbonați crește, iar creatinina nu se modifică. Durata tratamentului este de la 1,5 la 16 luni.
1.6.4. lavaj gastric (dializa)
Se știe că odată cu scăderea funcției de excreție a azotului a rinichilor, ureea și alte produse ale metabolismului azotului încep să fie eliberate de mucoasa gastrică. În acest sens, lavajul gastric poate reduce azotemia. Înainte de spălarea gastrică, se determină nivelul de uree din conținutul gastric. Dacă nivelul de uree din conținutul gastric este de 10 mmol/l sau mai mic decât nivelul din sânge, capacitățile de excreție ale stomacului nu sunt epuizate. Se injectează în stomac 1 litru de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, apoi se aspira. Spalarea se face dimineata si seara. Într-o ședință puteți elimina 3-4 g de uree.
1.6.5. Agenți antiazotemici
Agenții antiazotemici au capacitatea de a crește secreția de uree. În ciuda faptului că mulți autori consideră că efectul lor anti-azotemic este problematic sau foarte slab, aceste medicamente au câștigat o mare popularitate în rândul pacienților cu insuficiență renală cronică. În absența intoleranței individuale, acestea pot fi prescrise în stadiul conservator al insuficienței renale cronice.
Hofitol - extract purificat din planta cinara scolymus, disponibil in fiole de 5-10 ml (0,1 g substanta pura) pentru administrare intravenoasa si intramusculara, curs de tratament - 12 injectii.
Lespenefril - obtinut din tulpinile si frunzele plantei de leguminoase Lespedesa capitata, disponibil sub forma de tinctura de alcool sau extract liofilizat pentru injectare. Se folosește pe cale orală la 1-2 lingurițe pe zi, în cazurile mai severe - de la 2-3 până la 6 lingurițe pe zi. Pentru terapia de întreținere, 1/2 -1 linguriță este prescrisă pentru o perioadă lungă de timp o dată la două zile. Lespenefrilul este disponibil și în fiole sub formă de pulbere liofilizată. Se administrează intravenos sau intramuscular (în medie 4 fiole pe zi). De asemenea, se administrează intravenos într-o soluție izotonică de clorură de sodiu.
1.6.6. Medicamente anabolice
Medicamentele anabolice sunt utilizate pentru a reduce azotemia în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice; atunci când sunt tratate cu aceste medicamente, azotul ureic este utilizat pentru sinteza proteinelor. Retabolil 1 ml intramuscular se recomanda o data pe saptamana timp de 2-3 saptamani.
1.6.7. Administrarea parenterală a agenților de detoxifiere
Se folosesc Hemodez, soluție de glucoză 5% etc.
1.7. Corectarea acidozei
Acidoza de obicei nu produce manifestări clinice clare. Necesitatea corectării acesteia se datorează faptului că, în cazul acidozei, se pot dezvolta modificări osoase datorită reținerii constante a ionilor de hidrogen; în plus, acidoza contribuie la dezvoltarea hiperkaliemiei.
În acidoza ușoară, restricția proteinelor din dietă duce la o creștere a pH-ului. În cazurile ușoare, pentru ameliorarea acidozei, puteți utiliza sifon (bicarbonat de sodiu) pe cale orală în doză zilnică de 3-9 g sau lactat de sodiu 3-6 g pe zi. Lactatul de sodiu este contraindicat în cazurile de disfuncție hepatică, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni însoțite de formarea acidului lactic. În cazurile ușoare de acidoză, puteți utiliza și citrat de sodiu pe cale orală în doză zilnică de 4-8 g. În caz de acidoză severă, bicarbonatul de sodiu se administrează intravenos sub formă de soluție 4,2%. Cantitatea de soluție de 4,2% necesară pentru corectarea acidozei poate fi calculată după cum urmează: 0,6 x BE x greutate corporală (kg), unde BE este deficiența bazelor tampon (mmol/l). Dacă nu este posibil să se determine deplasarea bazelor tampon și să se calculeze deficiența acestora, se poate administra o soluție de sifon 4,2% în cantitate de aproximativ 4 ml/kg. I. E. Tareeva atrage atenția asupra faptului că administrarea intravenoasă a unei soluții de sifon în cantitate mai mare de 150 ml necesită o atenție specială din cauza riscului de deprimare a activității cardiace și a dezvoltării insuficienței cardiace.
Când se utilizează bicarbonat de sodiu, acidoza este redusă și, ca urmare, cantitatea calciu ionizat scade, de asemenea, ceea ce poate duce la convulsii. În acest sens, se recomandă administrarea intravenoasă a 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.
Trisamina este adesea folosită pentru a trata acidoza severă. Avantajul său este că pătrunde în celulă și corectează pH-ul intracelular. Cu toate acestea, mulți consideră că utilizarea trizaminei este contraindicată în cazurile de afectare a funcției excretorii renale; în aceste cazuri, este posibilă hiperkaliemie severă. Prin urmare, trisamina nu a fost utilizată pe scară largă ca mijloc de ameliorare a acidozei în insuficiența renală cronică.
Contraindicațiile relative la perfuziile alcaline sunt: edem, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială mare, hipernatremie. Pentru hipernatremie, se recomandă utilizarea combinată de sifon și soluție de glucoză 5% în raport de 1:3 sau 1:2.
1.8. Tratamentul hipertensiunii arteriale
Este necesar să se depună eforturi pentru a optimiza tensiunea arterială, deoarece hipertensiunea arterială agravează brusc prognosticul și reduce speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică. Tensiunea arterială trebuie menținută la 130-150/80-90 mmHg. Artă. La majoritatea pacienților cu un stadiu conservator de insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este moderat exprimată, adică. tensiunea arterială sistolică variază între 140 și 170 mm Hg. Art., și diastolică - de la 90 la 100-115 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială malignă în insuficiența renală cronică se observă rar. Reducerea tensiunii arteriale trebuie efectuată sub controlul diurezei și filtrării glomerulare. Dacă acești indicatori scad semnificativ odată cu scăderea tensiunii arteriale, doza de medicamente ar trebui redusă.
Tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică cu hipertensiune arterială include:
- Restricționarea în dieta de sare de masă la 3-5 g pe zi, cu hipertensiune arterială severă - la 1-2 g pe zi și, de îndată ce tensiunea arterială se normalizează, consumul de sare trebuie crescut.
- Prescripție de natriuretice - furosemid în doză de 80-140-160 mg pe zi, uregit (acid etacrinic) până la 100 mg pe zi.
Ambele medicamente cresc ușor filtrarea glomerulară. Aceste medicamente sunt utilizate în tablete și pentru edem pulmonar și alte afecțiuni urgente - intravenos. În doze mari, aceste medicamente pot provoca pierderea auzului și pot crește efectul toxic al cefalosporinelor. In caz de eficienta insuficienta efect hipotensiv dintre aceste diuretice, oricare dintre ele poate fi combinat cu hipotiazidă (25-50 mg pe cale orală dimineața). Totuși, hipotiazida trebuie utilizată la valori ale creatininei de până la 0,25 mmol/l, la continut ridicat Hipotiazida creatininei este ineficientă, iar riscul de hiperuricemie crește. - Prescrierea medicamentelor antihipertensive cu acțiune adrenergică predominant centrală - dopegit și clonidină. Dopegitul este transformat în alfametilnorepinefrină în sistemul nervos central și determină o scădere a tensiunii arteriale prin intensificarea efectelor depresive ale vaporilor nucleului ventricular al hipotalamusului și stimularea receptorilor α-adrenergici postsinaptici ai medulei oblongate, ceea ce duce la o scădere. în tonul centrilor vasomotori. Dopegit poate fi utilizat în doză de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, medicamentul crește filtrarea glomerulară, cu toate acestea, eliminarea sa în insuficiența renală cronică este încetinită semnificativ și metaboliții săi se pot acumula în organism, provocând o serie de reacții adverse. , în special, depresia sistemului nervos central și a scăzut contractilitatea miocardului, prin urmare doza zilnică nu trebuie să depășească 1,5 g. Clonidina stimulează receptorii α-adrenergici ai sistemului nervos central, ceea ce duce la inhibarea impulsurilor simpatice de la centrul vasomotor către substanța medulară și medular oblongata, ceea ce determină scăderea tensiunii arteriale. . Medicamentul reduce, de asemenea, conținutul de renină din plasma sanguină. Clonidina este prescrisă în doză de 0,075 g de 3 ori pe zi; dacă efectul hipotensiv este insuficient, doza este crescută la 0,15 mg de 3 ori pe zi. Este recomandabil să combinați dopegit sau clonidina cu saluretice - furosemid, hipotiazidă, care vă permite să reduceți doza de clonidină sau dopegit și să reduceți efectele secundare ale acestor medicamente.
- În unele cazuri, este posibil să se utilizeze beta-blocante ( anaprilina, obsidan, inderala). Aceste medicamente reduc secreția de renină, farmacocinetica lor în insuficiența renală cronică nu este afectată, prin urmare I. E. Tareeva permite utilizarea lor în doze zilnice mari - până la 360-480 mg. Cu toate acestea, astfel de doze mari nu sunt întotdeauna necesare. Este mai bine să luați doze mai mici (120-240 mg pe zi) pentru a evita efectele secundare. Efect terapeutic medicamentele sunt intensificate atunci când sunt combinate cu saluretice.La combinarea hipertensiunii arteriale cu insuficiența cardiacă în timpul tratamentului cu p-blocante, trebuie avută prudență.
- În absența unui efect hipotensiv din măsurile de mai sus, este recomandabil să se utilizeze vasodilatatoare periferice, deoarece aceste medicamente au un efect hipotensiv pronunțat și cresc fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Se foloseste prazosin (minipress) 0,5 mg de 2-3 ori pe zi. Inhibitorii ECA sunt indicati in special - capoten (captopril) 0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi. Avantajul capotului și al analogilor săi este efectul lor de normalizare asupra hemodinamicii intraglomerulare.
Pentru hipertensiunea arterială refractară la tratament, inhibitorii ECA sunt prescriși în combinație cu saluretice și β-blocante. Dozele de medicamente sunt reduse pe măsură ce progresează insuficiența renală cronică, se monitorizează constant rata de filtrare glomerulară și nivelul azotemiei (dacă predomină mecanismul renovascular al hipertensiunii arteriale, presiunea de filtrare și rata de filtrare glomerulară scad).
Pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune în insuficiența renală cronică, furosemidul sau verapamilul se administrează intravenos, se utilizează captopril, nifedipină sau clonidină sublingual. terapie medicamentoasă se folosesc metode extracorporale de îndepărtare a excesului de sodiu: ultrafiltrarea sângelui izolat, hemodializă (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Adesea, un efect mai mare al terapiei antihipertensive poate fi obținut nu prin creșterea dozei unui medicament, ci printr-o combinație de două sau trei medicamente care acționează asupra diferitelor legături patogenetice ale hipertensiunii, de exemplu, un saluretic și un simpaticolitic, un beta-blocant. și un saluretic, un medicament cu acțiune centrală și un saluretic etc.
1.9. Tratamentul anemiei
Din păcate, tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică nu este întotdeauna eficient. De remarcat că majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică tolerează anemia în mod satisfăcător cu o scădere a nivelului de hemoglobină chiar și la 50-60 g/l, pe măsură ce se dezvoltă reacții adaptative care îmbunătățesc funcția de transport a oxigenului din sânge. Principalele direcții de tratament al anemiei în insuficiența renală cronică sunt următoarele.
1.9.1. Mai puține preirații de fier
Suplimentele de fier se iau de obicei pe cale orală și numai când slaba toleranta si afectiuni gastrointestinale se administreaza intravenos sau intramuscular. Ferroplex este cel mai adesea prescris, câte 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese; ferroceron 2 comprimate de 3 ori pe zi; Conferon 2 comprimate de 3 ori pe zi; ferro-gradument, tardiferon (preparate de fier cu eliberare prelungită) 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi (Tabelul 44).
Suplimentele de fier trebuie dozate pe baza faptului că doza zilnică eficientă minimă de fier feros pentru un adult este de 100 mg, iar doza zilnică maximă adecvată este de 300-400 mg. Prin urmare, este necesar să începeți tratamentul cu doze minime, apoi treptat, dacă medicamentele sunt bine tolerate, doza este crescută la maximul adecvat. Doza zilnică se ia în 3-4 doze, iar medicamentele cu eliberare prelungită se iau de 1-2 ori pe zi. Suplimentele de fier sunt luate cu 1 oră înainte de masă sau nu mai devreme de 2 ore după masă. Durata totală a tratamentului cu medicamente orale este de cel puțin 2-3 luni și adesea până la 4-6 luni, ceea ce este necesar pentru umplerea depozitului. După atingerea unui nivel de hemoglobină de 120 g/l, administrarea medicamentelor continuă timp de cel puțin 1,5-2 luni, în viitor este posibilă trecerea la doze de întreținere. Cu toate acestea, de obicei, nu este posibilă normalizarea nivelurilor de hemoglobină din cauza ireversibilității procesului patologic care stă la baza insuficienței renale cronice.
1.9.2. Tratamentul cu androgeni
Androgenii activează eritropoieza. Ele sunt prescrise bărbaților în doze relativ mari - testosteron intramuscular la 400-600 mg dintr-o soluție de 5% o dată pe săptămână; Sustanon, se testează intramuscular 100-150 mg soluție 10% de 3 ori pe săptămână.
1.9.3. Tratament cu Recormon
Eritropoietina recombinantă - Recormon este utilizat pentru a trata deficiența de eritropoietină la pacienții cu insuficiență renală cronică. O fiolă de medicament pentru injecție conține 1000 ME. Medicamentul se administrează numai subcutanat, doza inițială este de 20 UI/kg de 3 ori pe săptămână, apoi, dacă nu există efect, numărul de injecții crește cu 3 în fiecare lună. Doza maximă este de 720 unități/kg pe săptămână. După o creștere a hematocritului cu 30-35%, se prescrie o doză de întreținere, care este egală cu jumătate din doza la care a apărut creșterea hematocritului, medicamentul se administrează la intervale de 1-2 săptămâni.
Efecte secundare ale Recormon: creșterea tensiunii arteriale (în caz de hipertensiune arterială severă, medicamentul nu este utilizat), creșterea numărului de trombocite, apariția unui sindrom asemănător gripei la începutul tratamentului (dureri de cap, dureri articulare, amețeli, slăbiciune) .
Tratamentul cu eritropoietina este in prezent cea mai eficienta metoda de tratare a anemiei la pacientii cu insuficienta renala cronica. De asemenea, s-a stabilit că tratamentul cu eritropoietină are un efect pozitiv asupra funcției multor organe endocrine (F. Kokot, 1991): activitatea reninei este suprimată, nivelul de aldosteron din sânge scade, nivelul factorului natriuretic atrial în sângele crește, iar nivelurile de hormon de creștere, cortizol, prolactină, ACTH scad, de asemenea, crește secreția de polipeptidă pancreatică, glucagon, gastrină, testosteron care, împreună cu scăderea prolactinei, are un efect pozitiv asupra funcția sexuală bărbați.
1.9.4. Transfuzie de globule roșii
Transfuzia de globule roșii se efectuează în cazurile de anemie severă (nivelul hemoglobinei sub 50-45 g/l).
1.9.5. Multivitaminotertia
Este indicat să folosiți complexe multivitaminice echilibrate (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit etc.).
1.10. Tratamentul osteostrofiei uremice
1.10.1. Menținerea nivelului aproape de normal al calciului și fosforului în sânge
De asemenea, este necesar să se reducă aportul de fosfați din alimente (se găsesc în principal în alimentele bogate în proteine) și să se prescrie medicamente care reduc absorbția fosfaților în intestin. Se recomandă administrarea unui™agel de 10 ml de 4 ori pe zi; acesta conține hidroxid de aluminiu, care formează compuși insolubili cu fosforul care nu sunt absorbiți în intestine.
1.10.2. Suprimarea hiperactivității glandei paratiroide
Acest principiu de tratament se efectuează prin administrarea de calciu pe cale orală (pe baza principiului feedback-ului, aceasta inhibă funcția glandelor paratiroide), precum și prin administrarea de preparate cu vitamina D - ulei sau soluție alcoolică vitamina D (ergocalciferol) în doză zilnică de 100.000 până la 300.000 UI; Vitamina D 3 (oxidevit) este mai eficientă, care este prescrisă în capsule la 0,5-1 mcg pe zi.
Preparatele cu vitamina D sporesc semnificativ absorbția calciului în intestin și cresc nivelul acestuia în sânge, ceea ce inhibă funcția glandelor paratiroide.
Tachistina are un efect similar cu vitamina D, dar are un efect mai energetic - 10-20 picături dintr-o soluție de ulei 0,1% de 3 ori pe zi pe cale orală.
Pe măsură ce nivelul de calciu din sânge crește, doza de medicamente este redusă treptat.
Pentru osteodistrofia uremică avansată, poate fi recomandată paratiroidectomia subtotală.
1.10.3. Tratament cu osteochină
ÎN anul trecut Medicamentul osteoquin (ipriflavona) a apărut pentru tratamentul osteoporozei de orice origine. Mecanismul de acțiune propus este inhibarea resorbției osoase prin îmbunătățirea acțiunii calcitoninei endogene și îmbunătățirea mineralizării datorită retenției de calciu. Medicamentul este prescris într-o doză de 0,2 g de 3 ori pe zi timp de o medie de 8-9 luni.
1.11. Tratamentul complicațiilor infecțioase
Apariția complicațiilor infecțioase la pacienții cu insuficiență renală cronică duce la o scădere bruscă a funcției renale. Dacă există o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară la un pacient cu nefrologie, trebuie mai întâi exclusă posibilitatea infecției. La conducere terapie antibacteriană ar trebui să ne amintim nevoia de a reduce dozele de medicamente, ținând cont de afectarea funcției excretorii renale, precum și de nefrotoxicitatea unui număr de agenți antibacterieni. Cele mai nefrotoxice antibiotice sunt aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, tobramicina, brulamicina). Combinația acestor antibiotice cu diuretice crește posibilitatea de apariție a efectelor toxice. Tetraciclinele sunt moderat nefrotoxice.
Următoarele antibiotice nu sunt nefrotoxice: cloramfenicol, macrolide (eritromicină, oleandomicină), oxacilină, meticilină, penicilină și alte medicamente din grupa penicilinei. Aceste antibiotice pot fi prescrise în doze normale. Pentru infectiile urinare se prefera si cefalosporinele si penicilinele secretate de tubuli, ceea ce asigura concentrarea lor suficienta chiar si cu scaderea filtrarii glomerulare (Tabelul 45).
Compușii nitrofuran și preparatele cu acid nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.
| Un drog | O dată | Intervalele dintre injecții pe baza ratei de filtrare glomerulară, h | |||
| doza, g | mai mult de 70 ml/min | 20-30 ml/min | 20-10 ml/min | mai puțin de 10 ml/min | |
| Gentamicină | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| Kanamicină | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Streptomicină | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Ampicilină | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Tseporină | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| meticilină | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Oxacilina | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Levomicetina | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Eritromicina | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Penicilină | 500.000 de unități | 6 | 6 | 12 | 24 |
Notă: în caz de afectare semnificativă a funcției renale, nu se recomandă utilizarea aminoglicozidelor (gentamicina, kanamicina, streptomicina).
auno.kz
Dieta 7 pentru insuficienta renala
Atunci când alegeți o dietă în caz de insuficiență renală, puteți crea o dietă individual pentru un pacient individual. Dar, în același timp, puteți utiliza schemele existente. Cele mai frecvente utilizate sunt mesele dietetice dezvoltate de Pevzner. Dintre acestea, pentru insuficienta renala, se recomanda tabelul alimentar nr. 7. Acest tabel este conceput pentru pacienții cu probleme renale. În același timp, dieta nr. 7 conține și o împărțire mai detaliată în funcție de stadiul și tipul bolii renale. Deci există tabelele dietetice nr. 7a, 7b, 7c, 7d și 7r.
Tabelul dietetic nr. 7 este prescris unui pacient cu glomerulonefrita acută, care se află în stadiul de recuperare sau cu glomerulonefrită cronică ce se reduce. Această dietă este indicată și pentru nefropatii la gravide.
Această dietă vă permite să facilitați procesul de eliminare a produselor metabolice sub-oxidate și a deșeurilor azotate din organism, să creați un regim blând pentru rinichi și să reduceți hipertensiunea arterială.
Dintre toate dietele din grupa a șaptea, aceasta este cea mai bogată în proteine. Sunt permise până la 80 g de proteine, dintre care jumătate pot fi de origine animală, 90 g grăsimi, aproximativ 450 g carbohidrați, lichid liber - 1 litru. Sare Cantitatea de sare este limitată la 6 g. Dieta este destul de bogată în calorii - 2750 - 3150 kcal pe zi, ceea ce vă permite să mențineți funcționarea activă a tuturor sistemelor corpului.
Produsele trebuie gătite fierte, deși prăjirea după gătire este permisă. Mâncarea este zdrobită. Substantele care irita sistemul cardiovascular si nervos central nu sunt permise.
Dieta pentru insuficienta renala cronica
În cazul insuficienței renale cronice, dieta este selectată în funcție de starea pacientului, stadiul de dezvoltare a insuficienței și durata ultimei perioade de exacerbare. Cel mai adesea, se aleg regimuri standard, care pot fi apoi ajustate în funcție de nevoile unui anumit pacient.
Dar de obicei, în caz de insuficiență renală cronică, se alege tabelul alimentar nr. 7 sau 7a. De asemenea, în unele cazuri, dietele nr. 7, 7a, 7b sunt combinate, folosindu-le alternativ. Tabelul dietetic nr. 7a este prescris în caz de exacerbare a proceselor cronice de insuficiență renală. Această dietă este prescrisă numai pentru timp scurt cam o saptamana. Dacă insuficiența renală cronică este în remisie după o exacerbare, atunci dieta nr. 7b cu o tranziție treptată la dieta nr. 7 ar fi mai potrivită.
În orice caz, toate regimurile alimentare pentru insuficiența renală cronică au ca scop reducerea consumului de proteine într-un grad sau altul pentru a reduce azotemia, a fi blând cu rinichii și, de asemenea, a menține un astfel de echilibru al proteinelor în alimente, astfel încât, reducând în același timp încărcarea asupra rinichii, distrugerea proteinelor corpului însuși este împiedicată.
Dieta nr. 7a este cea mai limitată în compoziția proteică, fiind permise doar 20 g de proteine, 80 g de grăsimi, 350 g de carbohidrați. Sarea este limitată la 2 g. Volumul de lichid consumat, ca și în cazul dietei 7b, ar trebui să fie cu 200 - 300 ml mai mult decât volumul de urină excretat. Valoarea energetică a dietei este de 2200 kcal. Mâncarea este fiartă, prăjită, coaptă. Sarea este strict limitată.
Dieta pentru insuficienta renala acuta
În caz de insuficiență renală acută, dieta nr. 7b este cea mai potrivită. Deși în această stare, mai ales pe etapele inițiale, pacientul poate refuza să mănânce din cauza greață, vărsături și distorsiuni ale gusturilor; acest lucru este inacceptabil deoarece poate accelera descompunerea proteinelor proprii ale corpului.
Această dietă este, de asemenea, concepută pentru a crea un regim blând pentru funcția rinichilor, pentru a reduce tensiunea arterială, pentru a îmbunătăți urinarea și circulația sângelui și pentru a promova eliminarea deșeurilor azotate și a altor produse metabolice din organism.
Cantitatea de proteine, sare și lichide din dietă este puternic limitată. Proteinele sunt 30–40 g, grăsimile 80–90 g, carbohidrații 400–500 g. Sarea este redusă la 2–3 g pe zi. Cantitatea zilnică de lichid este calculată în funcție de cât de multă urină excretă pacientul pe zi. Astfel, cantitatea de lichid consumată ar trebui să fie cu un pahar mai mare decât cea excretată.
Conținutul caloric al alimentelor este de aproximativ 2700 - 3000 kcal pe zi. Mâncarea se prepară fără sare, se adaugă sare după gust în farfurie în limitele volumelor admise. Produsele pot fi fierte sau coapte.
Meniu dietetic pentru insuficienta renala
Atunci când se creează un meniu pentru pacienții care suferă de insuficiență renală și care folosesc una sau alta dietă, este întotdeauna necesară o abordare individuală, calculând cantitatea de proteine, echilibrând dieta și observând valoarea energetică a produselor.
Dar, în orice caz, putem identifica tendințe generale și o listă de produse acceptabile, care nu este atât de limitată în diversitatea sa.
Deci, meniul de dietă pentru insuficiența renală poate include clătite fără sare, pâine fără sare, preparate cu ouă, dar în cantități foarte limitate, tot laptele, smantana, smantana, iaurt. Sunt permise atât grăsimile vegetale, cât și cele animale, precum și toate tipuri posibile cereale cu orice mod de preparare. Sunt permise legumele proaspete, cu excepția celor care au un gust puternic sau sunt dure pentru rinichi, cum ar fi ciupercile, ridichile și spanacul. Legumele și cerealele pot fi servite sub formă de diferite supe cu sosuri făcute din ceapă prăjită, smântână și ierburi. Diverse fructe și fructe de pădure sunt, de asemenea, permise în întregime. Se pot prepara sub forma de compoturi, supe, jeleu, jeleu, dulceata. De asemenea, puteți consuma miere și bomboane care nu conțin ciocolată. Este permis să bei tot felul de sucuri, decocturi (de exemplu, decoct de măceș), ceai, dar nu ceai tare. Sunt excluse complet băuturile precum cafeaua, cacaoa, apa minerală, băuturile colorate artificial sau foarte caustice. Se recomandă să folosiți scorțișoară, vanilie și acid citric ca posibile condimente și condimente. Puteți folosi sos alb (lapte) sau de roșii, sos de legume și fructe. Dar este necesar să excludem complet condimentele picante precum hreanul, ardeiul și muștarul.
Retete dietetice pentru insuficienta renala
Borș vegetarian
- Sfecla rosie 1 bucata
- Cartofi 2 buc
- Ceapa 1 bucata
- Morcov 1 bucată
- Varză albă 300 g
- Roșie 1 bucată
- Apa 1,5 l
- zahăr 0,5 g
- Smântână, ierburi pentru dressing după gust
- Adăugați sare în vasul finit în limite.
Spălați sfecla, curățați-o și puneți-o în apă clocotită. Gatiti pana se fierbe pe jumatate. După aceea, scoateți sfecla din bulion, lăsați să se răcească și dați pe răzătoare grosieră.
Curatam ceapa, morcovul si rosiile, tocam marunt si fierbem in ulei.
Pune cartofii curățați și tăiați cubulețe în bulionul de sfeclă clocotită, iar 10 minute mai târziu adăugați varza. Cand varza este fiarta se adauga morcovi înăbușiți, ceapa si rosii. Se aduce la fierbere, se adaugă zahăr. Înainte de servire, asezonați borșul cu smântână și ierburi și adăugați puțină sare.
Cotlet de morcov
- Morcovi 500 g
- Griș 100 g
- zahăr 1 lingură. l.
- Sare dupa gust in limite
- Smântână și ierburi pentru dressing după gust
Morcovii se fierb, se racesc, se curata de coaja si se dau pe razatoarea fina. Se adauga apoi 50 g gris, se amesteca bine, se adauga zaharul, se adauga sare daca se doreste. Formați cotlet din masa rezultată și rulați-le în grisul rămas. Se prăjește în ulei vegetal timp de 3 minute pe o parte, apoi se răstoarnă pe cealaltă, se reduce focul, se acoperă și se prăjește încă 10 minute. Serviți cu smântână și sos cu ierburi.
Atunci când alegeți o dietă pentru insuficiență renală, ar trebui să o bazați nu numai pe diagnosticul în sine, ci și pe gradul de insuficiență renală acută sau stadiul cronic boli, calcularea concentrației de proteine în hrana în sine și, în același timp, conținutul de produse de metabolism proteic din sânge, echilibrul electrolitic general și prezența bolilor concomitente la pacient.
ilive.com.ua
Sfeclă
Ingrediente: bulion de sfeclă – 500 ml, sfeclă – 1 buc., castravete proaspăt – 1 buc., cartofi – 2 buc., ou – 1 buc., ceapă verde, ierburi, smântână, acid citric.
Se fierbe sfecla decojită (poate fi tăiată în mai multe părți), se răcește bulionul. Toacă ceapa verde, mărar, pătrunjel, sfeclă, castraveți, cartofi fierți. Se condimentează cu smântână și acid citric.
Okroshka de fructe
Ingrediente: infuzie de fructe – 500 ml, măr – 1 buc, pepene galben – 100 g, piersici – 5 buc, cireșe 1 pahar, salată verde, smântână.
Curățați mărul, pepenele galben, tăiați-le cubulețe. Se opăresc și se curăță piersicile și se toacă pulpa. Se spală cireșele și se scot sâmburele. Rupeți salata cu mâinile. Măcinați cireșe, coji de fructe, turnați apă clocotită și lăsați timp de 1,5-2 ore. Turnați infuzia peste fructele fierte. Se serveste cu smantana.
Ardei umpluti cu morcovi
Ingrediente: ardei – 4 buc, morcovi – 3 buc, ceapa – 3 buc, rosii – 3 buc, ulei vegetal – 3 linguri. l., dafin, patrunjel si marar.
Scoateți semințele de pe ardei, clătiți și umpleți cu morcovi, înăbușiți în prealabil ceapa. Puneți ardeii pregătiți într-o cratiță, adăugați apă, adăugați roșiile tocate, foile de dafin și fierbeți până se înmoaie.
Dovlecel umplut
Ingrediente: dovlecel – 1 mediu, pentru carne tocată: orez fiert– 1 pahar, ou – 1 buc., morcovi – 1 buc.... ceapa – 1 buc., smantana – 100 ml.
Tăiați dovlecelul în felii groase, îndepărtați miezul și curățați. Se prepară carne tocată dintr-un amestec de orez, ceapă fiartă și apoi prăjită, morcovi și ouă și se umple dovlecelul, se așează pe o foaie de copt, se toarnă smântână. Coaceți în cuptor până când este gata.
Dovleac înăbușit cu mărar
Ingrediente: dovleac – 1 mediu, ceapa – 3 buc., marar, smantana, suc de lamaie.
Se toarnă apă (2 căni) în dovleac decojit felii împreună cu ceapa tocată mărunt și se fierbe la foc mic până la omogenizare. Cu 5 minute înainte de pregătire, adăugați mărar tocat. Înainte de servire, acoperiți cu smântână. Puteți adăuga suc de lămâie.
Budincă de morcovi înmuiată
Ingrediente: morcovi – 2 buc., unt – 15 g, smantana – 2 linguri. l., lapte – 50 ml, brânză de vaci 50 g, ou – 1 buc., zahăr după gust.
Morcovii decojiti se rad pe razatoarea fina, se toarna 2 litri de apa rece si se lasa la macerat 3-4 ore, schimband apa la fiecare ora. Apoi stoarceți morcovii prin cârpă, turnați laptele, adăugați 2/3 din ulei și fierbeți. Adăugați gălbenușul amestecat cu brânză de vaci rasă, precum și albușul bătut și zahărul la morcovii pregătiți, amestecați totul, puneți-l într-o formă unsă și coaceți. Se serveste cu smantana.
Sfecla rosie cu mere
Sfecla – 5 buc, mere – 2 buc, smantana 100 ml, acid citric dupa gust.
Curățați sfecla tinere de coajă și dați-o pe răzătoare grosieră. Se pune apoi într-o cratiță, se adaugă o cantitate mică de apă fierbinte și se fierbe până când se fierbe pe jumătate la foc mic. Adăugați merele rase, smântâna și fierbeți până când sunt gata. La final se adauga acid citric. A fierbe.
Vinete coapte cu lapte coagulat
Ingrediente: vinete – 4 buc., roșii – 5-6 buc., ou – 2 buc., lapte caș – 1 pahar, unt – 50 g.
Se spală vinetele, se taie în cruce în felii de 1 cm grosime, se adaugă sare, se lasă 10-15 minute, apoi se clătește în apă rece, se usucă cu un șervețel și se prăjește în ulei pe ambele părți. Puneți vinetele într-o tigaie adâncă, stratificandu-le cu roșii tăiate felii. Bateți ouăle cu laptele coagulat, turnați amestecul peste vinete și coaceți.
cotlet din carne fiartăși brânză de vaci
Ingrediente: carne de vită – 200 g, ou – 1 buc, brânză de vaci – 100 g, unt.
Fierbe carnea până aproape pregătire deplină. Treceți prin mașina de tocat carne de 2 ori împreună cu brânză de vaci. Se adauga oul, se bate si se taie in cotlet. Coaceți-le în cuptor. Serviți cu o garnitură de legume.
Cotlet de pui fiert la abur
Ingrediente: file de pui – 200 g, cartofi – 1 buc., lapte – 50 ml, unt – 30 g, ou – 1 buc.
Se trece pulpa de pui fiert printr-o mașină de tocat carne, se amestecă cu cartofii rasi (sucul din masa de cartofi poate fi stors dacă este mult). Adăugați ulei și amestecați bine. Formați cotlet și coaceți la cuptor.
Sarmale umplute cu pui tocat
Ingrediente: varză albă – 800 g, file de pui – 300 g, roșii – 5 buc., smântână 2 linguri. l., ulei vegetal - 100 ml, orez 150 g.
Treceți fileul de pui fiert printr-o mașină de tocat carne. Se fierbe orezul, se raceste si se amesteca cu puiul tocat. Scoateți frunzele de varză de pe cap, gătiți-le în apă clocotită timp de 3-5 minute, scoateți din apă și răciți. Pe fiecare frunză de varză se așează carnea tocată și se înfășoară sub formă de cârnați sau plicuri. Puneți într-o cratiță, turnați bulionul frunze de varza, se adauga rosiile tocate si se fierbe timp de 30-40 de minute. Se serveste cu smantana.
Roșii umplute cu carne
Ingrediente: roșii - 2 buc., vițel - 100 g, ou - 1 buc., ceapă verde, mărar, ardei verde, smântână - 50 g, maioneză - 2 linguri. l.
Se toacă albușul unui ou fiert tare și se toacă mărunt ceapa verde și ardeiul. Tăiați carnea de vițel fiartă cubulețe mici și amestecați cu produse tocate, ierburi și jumătate din sosul făcut din maioneză amestecată cu smântână. După aceasta, tăiați vârfurile roșiilor, îndepărtați miezul, tăiați mărunt și adăugați în carnea tocată, care se folosește la umplerea roșiilor.
Inainte de servire se toarna sosul ramas peste rosii si se presara cu ierburi tocate.
Dovlecel cu carne
Ingrediente: dovlecei – 500 g, piept de pui fiert – 150 g, orez – 70 g, roșii – 2 buc., ceapă – 2 buc., smântână – 70 g, ulei vegetal, mărar.
Dovleceii decojiti si taiati rondele de 1,5–2 cm grosime, faceti o depresiune in mijloc si adaugati carnea tocata din piept de pui, amestecat cu orez fiert. Se aseaza pe o tava de copt, unsa-o in prealabil cu ulei vegetal. Pentru sos, fierbem rosiile si ceapa, adaugam smantana. Turnați acest sos peste dovlecel și coaceți la cuptor.
Caserolă cu carne
Ingrediente: cartofi – 5 buc, carne – 300 g, ceapa – 2 buc, ou – 2 buc, lapte – 150 ml, patrunjel si marar.
Fierbeți cartofii, zdrobiți-i, adăugați puțin bulion de cartofi și ouăle. Se fierbe carnea, se trece printr-o mașină de tocat carne și se amestecă cu ceapa fiartă și apoi prăjită. Pune un strat de cartofi pe o tava de copt unsa cu ulei vegetal, apoi carne tocata. Se toarnă ouăle bătute cu lapte și se coace la cuptor pentru 10 minute la +200 °C. Stropiți cu ierburi înainte de servire.
Pește fiert cu lapte și morcovi
Ingrediente: file de pește – 800 g, morcovi – 2 buc., ceapă – 2 buc., lapte – 500 ml.
Fierbeți fileul de pește până aproape gata, tăiați în porții, puneți într-o tigaie adâncă, adăugați ceapa fiartă și apoi prăjită în ulei vegetal și morcovii tăiați rondele. Se toarnă laptele, se fierbe acoperit timp de 15 minute.
Cod înăbușit în legume
Ingrediente: cod – 200 g, morcovi – 1 buc., ceapa – 1 buc., rosie – 1 buc., smantana – 2 linguri. l., apă – 100 ml.
Fierbeți carcasa de cod pregătită, tăiată în bucăți și puneți într-o tigaie cu ulei vegetal. Se acopera cu morcovi ras, ceapa tocata marunt, ierburi tocate roșii proaspete. Completati apa fiarta. Închideți capacul și fierbeți timp de 10 minute. Se condimentează cu smântână, se fierbe încă 5-10 minute sub capac.
File de peste cu mere
Ingrediente: file de pește fiert - 500 g, mere - 3-4 buc., țelină - 30 g, ceapă - 1 buc., albuș - 3 buc., lapte - 1/2 cană.
Merele, ceapa și țelina se dau pe răzătoare grosieră, se amestecă și se pun pe fundul unei forme unse în prealabil cu ulei vegetal. Se separă albușul, se bate cu lapte; Puneți fileul de pește pe un pat de fructe și legume și turnați amestecul peste el. Coaceți în cuptor.
Omletă albă
Ingrediente: ou (albuș) – 3 buc, lapte – 4 linguri. l., unt - 1 lingura. l., smântână - 1 lingură. l.
Albusurile se amesteca cu laptele, se bat in mixer sau cu telul, se toarna intr-o tigaie unsa cu unt, se presara smantana si se coace la cuptor.
Omletă cu verdeață
Ingrediente: ou – 3 buc, lapte – 1/2 cană, pătrunjel și mărar, ulei vegetal.
Se agită ouăle cu lapte, se adaugă pătrunjel tocat și mărar. Se toarnă amestecul în tigaie și se prăjește până este gata.
Sos de smantana cu suc de rosii
Ingrediente: smantana -100 g, galbenus de ou - 2 buc, rosii - 1 mare (100 g).
Tăiați roșia coaptă în jumătate și, storcând ușor sucul din ea, frecați printr-o sită; Adăugați smântână la masa de piure, evaporați masa rezultată cu 1/3, combinați cu gălbenușurile crude și, amestecând rapid, aduceți la îngroșare.
Sos verde rece
Ingrediente: patrunjel si marar – 100 g, ou – 2 buc., otet de masa– 1 lingura. l., orice ulei vegetal - 3 linguri. l.
Tăiați mărunt verdeața. Se fierb ouăle, se zdrobesc gălbenușurile cu o furculiță și se toacă albușurile; se amestecă ouăle cu ierburi, se adaugă oțet și ulei vegetal. Sosul trebuie să aibă o consistență groasă.
Clatite cu topinambur cu morcovi
Ingrediente: topinambur – 500 g, morcovi – 500 g, ou – 2 buc, amidon de porumb.
Răziți topinamburul și morcovii pe o răzătoare fină, adăugați ouăle, amidonul de porumb, amestecați totul. Turnați amestecul pe o tavă de copt și coaceți la cuptor.
Jeleu de afine
Ingrediente: merișoare – 200 g, apă – 500 ml, zahăr, gelatină – 25 g.
Stoarceți sucul din fructe de pădure, turnați apă clocotită peste suc și fierbeți. Se strecoară bulionul, se adaugă zahăr și gelatina umflată, se lasă siropul să fiarbă, apoi se răcește și se strecoară din nou. Se amestecă cu stors Suc proaspăt si se toarna in forme.
Jeleu de lămâie
Ingrediente: lămâie – 100 g, gelatină – 15 g, zahăr – după gust, apă – 650 ml.
Aduceți apa la fiert, adăugați coaja de lămâie și lăsați acoperit 10-15 minute, apoi strecurați. In infuzia fierbinte se pune gelatina inmuiata in apa rece, se lasa sa se dizolve, apoi se adauga zeama de lamaie si zaharul, se strecoara, se toarna intr-o forma si se raceste. Se pune forma cu jeleul racit in apa fierbinte pentru o secunda si se pune jeleul pe o farfurie.
Retete pentru insuficienta renala cronica
Puteți folosi rețete pentru feluri de mâncare din secțiunea anterioară, precum și capitolele „Pyelonefrita” și „Glomerulonefrita”, multe feluri de mâncare din secțiunea „Dietă pentru calculi de oxalat” din capitolul „Piatra la rinichi”.
Salata de morcovi si mere
Ingrediente: morcovi – 1 buc., măr – 1 buc., maioneză – 1 lingură. l. patrunjel.
Pe răzătoarea grosieră se dau pe răzătoare morcovii și merele decojite, se adaugă pătrunjel, se amestecă și se condimentează cu maioneză.
Salata de patrunjel si mere
Ingrediente: rădăcină de pătrunjel – 100 g, măr – 1 buc., smântână – 2 linguri. l., suc de lamaie.
Rădăcina de pătrunjel, se amestecă cu mărul tocat mărunt, se condimentează cu smântână, se adaugă suc de lămâie.
Vinaigretă de vară
Ingrediente: cartofi – 2 buc., morcovi – 1 buc., sfecla – 1 mic, conopida – 1 cap, castravete proaspat – 1 buc., rosii – 2 buc., salata verde – 1 buchet, ou – 1 buc, smantana – 100 ml, zahăr – 1 linguriță, mărar.
Fierbeți cartofii, sfecla, morcovii, conopida și răciți. Curăță morcovii, sfecla, cartofii, castraveții proaspeți și tăiați în felii subțiri, împărțiți conopida în bucăți mici, tăiați roșiile în felii mici, tăiați salata verde, tocați mararul. Asezam legumele preparate intr-un bol, adaugam zaharul, smantana si amestecam bine (in loc de smantana, vinegreta poate fi asezonata cu ulei vegetal cu adaos de acid citric sau maioneza). Puteti adauga in vinegreta dovlecei cruzi (tineri), dovleac, mere etc.
Salată de sfeclă și mere
Ingrediente: sfeclă – 1 mic, măr – 1 buc, mărar, pătrunjel, smântână – 1 lingură. l., sare, acid citric după gust.
Tăiați sfecla fiartă în fâșii, iar mărul în cuburi, amestecați, condimentați cu acid citric și smântână. Stropiți cu ierburi.
Salată de blaturi de sfeclă
Ingrediente: blaturi de sfeclă – 100 g, salată verde – 30 g, pătrunjel, mărar, ulei vegetal – 1 lingură. l., ou – 1 buc.
Se toaca marunt blaturile de sfecla, salata verde, putin marar si patrunjel, se adauga ulei de floarea soarelui si ou fiert tocat marunt.
Salata de conopida
Ingrediente: conopida - 150 g, ulei vegetal - 1 lingura. l., ou fiert - 1 buc., verdeață, ceapă verde.
Fierbeți conopida, despărțiți-o în buchețele și turnați ulei vegetal. Se adauga verdeata, se presara ou deasupra.
Salată de guliră și mere
Ingrediente: varză guli-rabe – 150 g, măr – 1 buc., smântână sau ulei vegetal – 1 lingură. l., verdeață.
Se toacă mărunt varza de guli-rabe decojită și merele decojite, se adaugă pătrunjelul, uleiul vegetal, se amestecă și se servește imediat.
Gustare de la varza alba, castraveți și morcovi
Ingrediente: varză albă – 200 g, castraveți – 3 buc., morcovi – 2 buc., salată verde – 1 legătură, maioneză – 100 ml, ceapă verde – 1 legătură.
Se spală varza și castraveții și se toacă mărunt. Morcovii se curăță și se dau pe răzătoare grosieră. Se spală și se toacă ceapa verde. Spălați frunzele de salată verde și acoperiți vasul cu ele. Se amestecă varza cu castraveții, morcovii și ceapa verde, se amestecă, se condimentează cu maioneză, se pune pe frunze de salată verde și se servește.
Supa de gris
Ingrediente: gris - 2 linguri. l., unt – 1 linguriță. fără blat, apă - 2 pahare, zahar granulat.
Se diluează grisul cernut cu apă rece și se toarnă, amestecând continuu, în apă fierbinte. Se fierbe, amestecand continuu, aproximativ 30 de minute. Apoi îndulciți puțin supa.
Înainte de servire, adăugați unt proaspăt în supă.
Ciorba de lapte de gris cu galbenus
Ingrediente: gris - 2 linguri. l., lapte - 2 căni, 2 gălbenușuri, zahăr granulat - 1 linguriță, unt - 1 linguriță. fără blat, apă - 1 pahar.
Se diluează cerealele cernute cu apă rece, se adaugă apă fierbinte și se fierb până la fiert complet (30 de minute). Se toarnă lapte cu gălbenuș diluat și zahăr în masa fiartă. Adăugați unt în supă.
Supa „Tender”
Ingrediente: lapte coagulat tânăr – 400 ml, arahide măcinate – 50 g, castraveți proaspeți – 3 buc, frunze de mentă tocate – 2 linguri. l., ceapă verde - 1 buchet, mărar.
Castraveții se toacă mărunt și se pun într-o cratiță, se adaugă iaurt, menta tocată, mărar și ceapa verde tocată mărunt. Se amestecă totul bine și se lasă supa să se răcească timp de o oră. Când serviți, stropiți fiecare porție de supă cu alune mărunțite.
Supă de cartofi
Ingrediente: cartofi – 5 buc., apa – 2 l, lapte – 1 pahar; pentru găluște: ou – 1 buc., lapte – 100 ml, făină – 1,5 căni.
Curata cartofii si pune-i la fiert in apa. Scurgeți apa (dar nu o turnați), zdrobiți cartofii, turnați laptele fierbinte în ea, amestecați bine, adăugați bulionul de cartofi, amestecați din nou bine și puneți la foc mic până dă în clocot.
Pregătiți aluatul de găluște: bateți oul cu lapte, adăugați făină, aluatul să nu fie prea lichid și nici prea tare, pentru ca atunci când îl luați cu lingura, să nu se întindă, ci să-și păstreze forma. Luați aluatul puțin câte una, folosind o linguriță înmuiată în apă rece și aruncați găluștele în bulionul clocotit, astfel încât să se întărească imediat. Se fierbe acoperit 8-10 minute. Când serviți, stropiți cu ierburi.
Supă cremă de orz perlat
Ingrediente: orz perlat – 50 g, lapte – 1/2 cană, apă – 1 cană, unt – 1 lingură. l., ou – 1 buc.
Clătiți bine orzul perlat, adăugați apă rece și gătiți până se înmoaie. Apoi sare cerealele și le freci fierbinți printr-o sită. Pregătiți dressingul: măcinați gălbenușul cu 1 lingură. l. lapte și, continuând să măcinați, turnați restul de lapte în porții mici. Se încălzește dressingul până dă în clocot și treptat, câte 1 lingură, amestecând, se adaugă cerealele pasate. Încinge cratița cu supă într-o baie de apă timp de 10-15 minute. Adăugați unt în supa finită.
Supă de hrișcă piure
Ingrediente: hrișcă - 2 linguri. l., unt – 1 linguriță, lapte – 1 pahar, apă – 2 pahare, ou – 1 buc., ulei de măsline – 1 lingură.
Se sortează boabele, se clătesc în apă curentă, se adaugă în apă clocotită și se gătesc până când sunt complet fierte. Apoi frecați printr-o sită. Puneți suspensia rezultată pe aragaz, aduceți la fierbere, apoi puneți tigaia pe marginea aragazului. Se amestecă bine oul, se adaugă laptele fierbinte și se amestecă cu bulionul clocotit; adăugați ulei de măsline, amestecați. Înainte de servire, adăugați unt în supă.
Supa "Volynsky"
Ingrediente: lapte – 2 l, apă – 1 pahar, morcovi – 1 buc., cartofi – 3 buc., orz – 0,5 căni, zahăr – 1 lingură.
Se fierb crupele de orz impreuna cu cartofii si morcovii tocati marunt in lapte, putin diluati cu apa, adaugand un praf de zahar.
Supă de varză cu mere
Ingrediente: varză – 300 g, morcovi – 1 buc., rutabaga – 1 buc., rădăcină de pătrunjel – 1 buc., măr – 1 buc., pastă de roșii nesărată – 1 lingură. l., unt – 2 linguri. l., smântână.
Pune varza taiata in patrate si radacini, ceapa si pasta de rosii inabusite cu unt in bulion sau apa clocotita. Gătiți într-un recipient sigilat la fierbere scăzută până când este gata. Adăugați mărul tocat în supa de varză pregătită și fierbeți. Pune smantana pe o farfurie cu supa de varza.
Bulion de legume cu omleta de albus
Ingrediente: cartofi - 2 buc., morcovi - 1 buc., radacina de patrunjel, tulpina de varza - 1 buc., patrunjel, albus de ou - 1 buc., lapte 10 ml, smantana - 20 ml, unt - 5 g.
Tăiați legumele bucăți și gătiți sub capac, lăsați-l să se infuzeze timp de o oră și strecurați. Albus de ou se amestecă cu laptele, se toarnă într-o tigaie unsă cu unt și se coace, apoi se răcește la temperatura camerei și se taie omleta în 5-6 bucăți. Se condimentează bulionul cu smântână și uleiul rămas, se adaugă o omletă și ierburi tocate.
Borș cu bulion de legume
Ingrediente: varză albă - 300 g, sfeclă - 1 buc., cartofi - 4 buc., morcovi - 1 buc., roșii - 1 buc., pătrunjel, unt, smântână, acid citric - după gust (în loc de acid se poate pune mere sau coacaze negre).
Tăiați sfecla decojită fâșii, stropiți cu acid citric diluat în apă și amestecați; apoi se adauga ulei si 100 ml apa, se inchide capacul si se fierbe la foc mic timp de 20-30 de minute, apoi se adauga morcovi tocati, telina, o parte din rosii si se mai fierbe inca 10 minute. Adăugați varza mărunțită în legumele pregătite, adăugați apă sau bulion de legume, lăsați-o să fiarbă, adăugați cartofii tăiați și gătiți până se înmoaie. Asezati rosiile ramase, taiate felii, in borsul preparat. Inainte de servire se condimenteaza cu smantana si se presara cu ierburi tocate.
Supă de legume
Ingrediente: ulei de floarea soarelui – 200 ml, ceapa – 1 buc., rosii – 6 buc., varza – jumatate de varza, ardei dulce – 4 buc., cartofi – 4 buc., dovlecel – 2 buc., morcovi – 1 buc., frunză de dafin.
Se toarnă ulei de floarea soarelui în fundul vasului de gâscă, se pune rondele de ceapă fierte deasupra, iar deasupra se pun 3 roșii mărunțite. Nu amestecați stratul. Următorul strat este varză proaspătă mărunțită. Apoi - ardei dulci, decojiti si taiati rondele, deasupra - cartofi tocati si apoi dovleceii taiati cubulete si ultimul strat - 3 rosii tocate si morcovi rasi. Se pune la foc mic; Când legumele sunt înăbușite în ulei până se înmoaie, adăugați apă fierbinte, măriți focul și aduceți la fiert.
Fără a amesteca, puneți cu grijă aluatul foietaj în farfurii, turnați bulion de legume, adăugați smântână, stropiți cu ierburi tocate.
Supa de varza de Bruxelles
Ingrediente: varza de Bruxelles – 600 g, cartofi – 3–4 buc., ulei vegetal, smantana.
Pune varza de Bruxelles curatata in apa clocotita timp de 2 minute, apoi se scurge intr-o strecuratoare, se scurge, se transfera varza intr-o oala de supa cu unt topit si se prajeste usor.
Se toarnă 6-7 căni de apă fierbinte peste varză, se adaugă cartofi tăiați felii subțiri și se fierbe la foc mic timp de 20-30 de minute. Când serviți, adăugați smântână în supă.
Supă de conopidă
Ingrediente: conopidă – 600 g sau varză albă – 750 g, cartofi – 7 buc., ulei – 3 linguri. l., lapte - 2 căni.
Selectați un sfert din tulpinile mici de conopidă pentru ornat și gătiți-le separat. Puneți restul de varză, precum și cartofii curățați și spălați, tăiați în felii, într-o cratiță, adăugați patru pahare de apă și gătiți timp de 25-30 de minute. Frecați toate acestea printr-o sită și diluați cu lapte fierbinte. La servire se condimentează supa cu smântână sau unt, se amestecă și se adaugă tulpini de varză fiartă. Servește crutoanele separat.
Supa piure poate fi preparată și din varză albă. Trebuie curatat, spalat si fiert; După 15–20 de minute, adăugați cartofii, fierbeți-i și apoi pregătiți supa așa cum este indicat mai sus.
Supă cremă în stil flamand
Ingrediente: piure de varza de Bruxelles – 300 g, piure de cartofi – 300 g, bulion de legume sau decoct de cartofi sau varză - 1 l, smântână 100 ml, ou - 2 buc., unt - 50 g.
Se amestecă varza de Bruxelles și piureul de cartofi și se diluează cu bulion. Acoperiți cu smântână și galbenusuri de ou, se adauga untul, se incinge bine, dar nu se fierbe.
www.e-reading.club
Principiile de bază ale dietei pentru insuficiență renală:
Limitați proteinele la 20-70 g pe zi, în funcție de severitatea insuficienței renale.
Reglarea aportului de sare de masă, ținând cont de severitatea edemului, a hipertensiunii arteriale și a excreției de proteine în urină.
Oferă un aport caloric din grăsimi și carbohidrați.
În stadiul inițial al insuficienței renale, este prescrisă dieta nr. 7.
Dieta pentru insuficienta renala in stadiile incipiente contine 70 g proteine (din care pana la 30% proteine animale) sau 60 g proteine, din care 40-50% proteine animale.
Dieta pentru insuficienta renala avansata conține 20g de proteine (dieta nr. 7a) sau 40g de proteine (dieta nr. 7b), dintre care 70-75% sunt proteine animale din carne, pește, lactate, ouă. Consumul de lichide este de 1-1,5 litri pe zi, dar ar trebui să corespundă cantității de urină excretată în ziua precedentă, plus 0,4-0,6 litri.
În caz de insuficiență renală severă, se prescrie mai întâi dieta 7a; când starea pacientului se îmbunătățește, pacientul este transferat la dieta 7b, împotriva căreia se utilizează periodic dieta 7a.
În timpul utilizării dietei 7a, pacientului i se administrează periodic 2-4 g de sare pe mâini pentru a adăuga sare în mâncare. Când apare edemul, sarea este din nou limitată la 1 g sau eliminată.
Dieta pentru insuficiență renală include zile de post cu carbohidrați:
Zahăr de mere, compot de orez, cartofi.
1. Dieta cu mere-zahar: 1,5 kg de mere coapte sau coapte pe zi, împărțite în 5 doze de 300 g, 50-100 g zahăr
2. Dieta cu orez-compot: pe zi 1,5 fructe proaspete sau 240g fructe uscate, 120g zahar, 50g orez. Gatiti compot si terci de orez in apa.1 pahar de compot dulce de 6 ori pe zi, de 2 ori cu terci de orez dulce gatit fara sare in apa.
3. Dieta cu cartofi: 1,5 kg de cartofi pe zi. Fierbeți cartofii în coajă fără sare sau coaceți. Mănâncă 300 g de cartofi de 5 ori pe zi.
4. Dieta speciala cu cartofi, prescris pentru glomerulonefrita cronică cu insuficiență renală: cartofi - 1 kg (greutate netă), alte legume sau fructe - 300g, ulei vegetal - 50g, unt - 70g, zahăr - 50g.
Tratament culinar pentru dieta în stadii avansate de insuficiență renală:
Prelucrarea culinară a produselor pentru dietele nr. 7a și 7b fără crutare mecanică.
Mâncarea se fierbe, urmată de coacere și prăjire ușoară.
Dieta pentru insuficienta renala, dieta:
Mănâncă alimente de 5-6 ori pe zi.
Mâncarea se prepară fără sare, pâinea se dă fără sare.
Excludeți din dietă pentru insuficiență renală severă:
1. Pâine obișnuită, produse din făină cu sare adăugată.
2. Carne, peste, ciorbe de ciuperci, supe de lapte, supe cu cereale (cu exceptia sago) si leguminoase.
3. Toate produsele din carne și pește (conserve, cârnați).
5. Toate cerealele (limitați orezul) și pastele.
6. Legume murate, sărate, murate.
7. Măcriș, spanac, conopidă, leguminoase, usturoi, ridichi, ciuperci.
8. Ciocolata, inghetata, jeleu de lapte.
9. carne, ciuperci, sosuri de peste, mustar, hrean, piper.
10. Cafea naturala, cacao, ape minerale care contin sodiu.
11. Grăsimi de porc, vită, miel.
Dieta nr. 7a:
—Supe vegetarian cu sago, legume, cartofi, fructe, tinand cont de lichidul permis. Supele se asezonează cu smântână, ierburi, ceapă fiartă și apoi călită.
— Mâncăruri din carne și pește: 50-60 (greutate brută) carne slabă de vită sau vițel, porc (carne fără grăsime), iepure, pui, curcan, pește. Carne si peste fierte, coapte sau usor prajite dupa fierbere, bucati sau tocate.
— Lactate: 60 g lapte, smântână, smântână, brânză de vaci - cu excepția cărnii și a peștelui.
—Cereale- doar sago, orez limitat, doar paste fără proteine. Ei pregătesc mâncăruri cu lapte sau apă sub formă de terci, pilaf, cotlet, caserole și budinci.
—Ouă: 1/4-1/2 ouă pe zi (omletă, fierte moale).
— Legume: cartofi 200-250g si legume proaspete 400-450g (greutate bruta) sub forma feluri de mâncare diverse. Ceapa fiartă și prăjită ca aditiv la feluri de mâncare, mărar și pătrunjel.
— Diverse fructeși fructe de pădure în formă crudă, uscată, coaptă, zahăr, miere, dulceață, bomboane fără ciocolată, jeleu, compot, jeleu.
— Pentru a îmbunătăți gustul felurile de mâncare folosesc verdețuri, fructe acre și sucuri de legume.
— Gustări: salate de legume cu ulei vegetal.
—Sosuri: roșii, smântână, sosuri dulci și acrișoare, sosuri de legume și fructe. Ceapa prajita dupa fierbere, acid citric, scortisoara, vanilina.
.- Grasimi: unt nesarat, ghee, ulei vegetal.
— produse din făină: 100g pâine fără proteine, fără sare cu amidon de porumb, în lipsa unei astfel de pâini, 50g pâine fără grâu fără sare sau alte produse din făină fără sare coapte cu drojdie.
—Băuturi: sucuri de fructe și fructe de pădure, suc de roșii, decoct de măceș, ceai slab cu lămâie.
Dieta 7b:
În dieta 7b, cantitatea de proteine este dublată prin includerea a 125g de lapte și smântână, 125g de carne sau pește, 1 ou. Brânza de vaci se dă numai atunci când carnea și peștele sunt excluse sau reduse.
De asemenea, în dieta 7b cantitatea de cartofi este crescută la 300g, alte legume - la 650g, pâine fără sare, fără proteine la 150g, sago (orez).
Set zilnic produse pentru dieta nr. 7a(Samsonov M.A. 1981):
Pâine fără sare, fără proteine - 100g, carne - 62g, ouă - 1/4buc, lapte - 30g, smântână - 30g, ulei vegetal - 7g, unt - 90g, zahăr - 80g, sago - 55g, cartofi - 235g , varză albă - 150g, morcovi - 70g, sfeclă - 130g, ceapă - 30g, ceapă verde - 15g, verdeață - 10g, ridichi - 20g, castraveți proaspeți - 20g, pătrunjel - 7g, roșii - 7g, făină - 18g amidon de porumb - 70 g.
Set zilnic de produse pentru dieta nr. 7b(Samsonov M.A. 1981):
Pâine fără proteine, fără sare - 150g, carne - 125g, lapte - 80g, ouă - 48g (1 bucată), smântână - 45g, unt - 80g, ulei vegetal - 20g, sago - 70g, zahăr - 110g, cartofi - 335g, morcovi - 80g, varză albă - 225g, sfeclă - 200g, verdeață - 20g, ceapă verde - 15g, ceapă - 40g, mazăre verde - 20g, ridichi - 35g, castraveți proaspeți - 40g, pătrunjel - 71g roșii , făină - 28g , amidon de porumb - 80g.
Pentru insuficiență renală acută ca urmare a otrăvirii (de exemplu: sublimat, mercur), infecții acute, leziuni, nefrită acută, arsuri severe, dieta 7a (proteine 20-25g), din care proteine animale - 70-75%, sunt prescrise. Cantitatea de lichid administrată trebuie să corespundă cu cantitatea de urină din ziua precedentă +0,5 l.
Conținutul de calorii al dietei ar trebui să fie suficient pentru a preveni descompunerea proteinelor pentru a umple costurile energetice ale organismului.
În insuficiența renală în stadiu terminal cu o deteriorare accentuată a funcției rinichilor, se prescriu 20-25 g de proteine, sare este crescută la 8-12 g, lichid liber - la 2 litri.
Dieta pentru insuficienta renala in functie de stadiul insuficientei renale:
1.stadiul inițial- dieta nr. 7 la înlocuirea pâinii fără proteine (1g proteine la 1 kg greutate pacient) sau dieta nr. 7 cu zile de post cu dieta 7b (proteine 40g, animal - 70-75%) sau dieta nr. 7 (proteine 70g, legume - 70-75% ).
2.Etapa exprimată:
— cu simptome scăzute: dieta 7b cu administrarea periodică a regimului 7 (zile de încărcare).
- multisimptomatică: dieta 7b cu zile de post dieta 7a (proteine 20g, din care animale - 70-75%).
3.Stadiu final:
—necomplicat: pentru hemodializă, dieta nr. 7 este prescrisă cu zile de post, dieta 7b sau dieta 7g (proteine 60g, din care 75% sunt animale).
— complicat: dieta 7a cu zile de incarcare dieta 7b.
Meniul dietetic nr. 7a pentru 1 zi:
Primul mic dejun: terci de lapte sago, cotlet de mere si morcov coapte in ulei vegetal, ceai.
Al 2-lea mic dejun: fructe proaspete.
Cină: 12 portii de supa vegetariana din legume prefabricate, cartofi fierti, carne fiarta cu sos de rosii, jeleu.
Gustare de după amiază: decoct de tarate de grau cu zahar.
Cină: salata de legume in ulei vegetal, pilaf de sago cu fructe. Ceai.
Pentru noapte: suc de fructe.
Meniul dietetic nr. 7b pentru 1 zi:
Primul mic dejun: budinca de mere si orez, salata de legume cu ulei vegetal, ceai.
Al 2-lea mic dejun: morcovi cruzi rasi cu zahar
Cină: supă vegetariană din legume prefabricate (12 portii), cartofi fierti, pui fiert cu sos de lapte, compot de fructe uscate.
Gustare de după amiază: decoct de tarate de grau cu zahar.
Cină: clătite cu mere, 1 ou fiert moale, ceai.
Definiție
Insuficiența renală cronică (IRC) este etapa finală a diferitelor boli renale cronice primare sau secundare, ceea ce duce la o scădere semnificativă a numărului de nefroni activi din cauza morții majorității acestora. În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile excretoare și incretorii.
Cauze
Cele mai importante cauze ale CKD (mai mult de 50%) la vârsta adultă sunt diabetul și hipertensiunea arterială. Prin urmare, acestea pot fi adesea detectate de un medic generalist, medic de familie, endocrinolog sau cardiolog. În prezența microalbuminuriei și dacă se suspectează CKD, pacienții trebuie îndrumați la un nefrolog pentru consultație și ajustarea tratamentului. Atins nivelul GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Caracteristici patologice |
Boala cauzala |
% dintre toți pacienții cu BRC |
|
Glomeruloscleroza diabetică |
Diabet zaharat de tipuri 1 și 2 |
|
|
Leziuni vasculare |
Patologia arterelor mari, hipertensiunea arterială, microangiopatiile |
|
|
Leziuni glomerulare |
Boli autoimune, infecții sistemice, expunere la substanțe și medicamente toxice, tumori |
|
|
Leziune chistică |
Boala polichistică a rinichilor autosomal dominant și autosomal recesiv |
|
|
Patologia tubulointerstițială |
Infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, expunere la substanțe și medicamente toxice, MSD |
|
|
Leziuni ale rinichiului transplantat |
Reacție de respingere, expunere la substanțe și medicamente toxice (ciclosporină, tacrolimus), glomerulopatie de grefă |
În nefrologie, există 4 grupe de factori de risc care influențează dezvoltarea și evoluția BRC. Aceștia sunt factori care pot influența dezvoltarea IRC; factori care inițiază CKD; factori care duc la progresia BRC și factori de risc pentru stadiul final al BRC.
|
Factori de risc care pot avea un impact asupra dezvoltării BRC |
Factorii de risc care provoacă dezvoltarea BRC |
Factori de risc pentru progresia BRC |
Factori de risc pentru IRC în stadiu terminal |
|
Un istoric familial împovărător de CKD, scăderea dimensiunii și volumului rinichilor, greutate mică la naștere sau prematuritate, venituri sau nivel social scăzut |
Prezența diabetului zaharat de tip 1 și 2, hipertensiune arterială, boli autoimune, infecții ale tractului urinar, urolitiază, obstrucție a tractului urinar, efecte toxice ale medicamentelor |
Proteinurie ridicată sau hipertensiune arterială, control slab al glicemiei, fumat și consum de droguri |
Inițierea tardivă a terapiei de substituție renală, doză mică de dializă, acces vascular temporar, anemie, niveluri scăzute de albumină din sânge |
S-au făcut acum progrese semnificative în descoperirea mecanismelor patogenetice de progresie a bolilor cronice de rinichi. În acest caz, se acordă o atenție deosebită așa-numiților factori non-imuni (funcțional-adaptativi, metabolici etc.). Astfel de mecanisme operează în diferite grade în afectarea cronică a rinichilor de orice etiologie; semnificația lor crește pe măsură ce numărul de nefroni activi scade și acești factori determină în mare măsură rata de progresie și rezultatul bolii.
Simptome
1. Leziuni ale sistemului cardiovascular: hipertensiune arterială, pericardită, cardiopatie uremică, tulburări de ritm cardiac și de conducere, insuficiență ventriculară stângă acută.
2. Sindromul nevrotic și afectarea sistemului nervos central:
- encefalopatie uremică: simptome de astenie (oboseală crescută, tulburări de memorie, iritabilitate, tulburări de somn), simptome de depresie (dispoziție depresivă, scăderea activității mentale, gânduri suicidare), fobii, modificări ale caracterului și comportamentului (slăbiciune a reacțiilor emoționale, răceală emoțională, indiferență, comportament excentric), tulburări de conștiență (stupor, stupoare, comă), complicații vasculare (accidente vasculare cerebrale hemoragice sau ischemice);
- polineuropatie uremică: pareză flască și paralizie, alte modificări ale sensibilității și funcției motorii.
3. Sindromul gastrointestinal:
- afectarea mucoaselor (cheilită, glosită, stomatită, esofagită, gastropatie, enterită, colită, ulcer gastric și intestinal);
- leziuni organice ale glandelor (oreion, pancreatită).
4. Sindromul amemico-hemoragic:
- anemie (normocromă, normocitară, uneori deficit de eritropoietină sau deficit de fier), limfopenie, trombocitopatie, trombocitopenie minoră, piele palidă cu o nuanță gălbuie, uscăciune, semne de zgâriere, erupții hemoragice (peteșii, echimoze, uneori purpură).
5. Manifestări clinice cauzate de tulburări metabolice:
- tulburări endocrine (hiperparatiroidism, afectarea libidoului, impotență, inhibarea spermatogenezei, ginecomastie, oligo- și aminoree, infertilitate);
- durere și slăbiciune a mușchilor scheletici, crampe, miopatie proximală, ossalgie, fracturi, necroză osoasă aseptică, gută, artrită, calcificări intradermice și măsurate, depunere de cristale de uree în piele, miros de amoniac din corn, hiperlipidemie, intoleranță la carbohidrați.
6.Tulburări ale sistemului imunitar: tendință la infecții intercurente, scăderea imunității antitumorale.
Identificarea în timp util a pacienților cu insuficiență renală este unul dintre principalii factori care determină tactica de tratament. Indicatorii nivelurilor crescute de uree și creatinine obligă medicul să examineze în continuare pacientul pentru a stabili cauza azotemiei și a prescrie un tratament rațional.
Semne de insuficiență renală cronică
1. Semne timpurii:
- clinic: poliurie cu nicturie în combinație cu hipertensiune arterială și anemie normocromă;
- laborator: scăderea capacității de concentrare a rinichilor, scăderea funcției de filtrare a rinichilor, hiperfosfatemie și hipocalcemie.
2. Semne de întârziere:
- laborator: azotemie (creșterea creatininei, ureei și acidului uric seric);
- instrumental: reducerea cortexului ambilor rinichi, reducerea mărimii rinichilor după ecografie sau uroroentgenogramă simplă;
- metoda Calt-Cockrof;
- clasic, cu determinarea concentrației de creatinine în plasmă, excreția ei zilnică în urină și diureza minute.
|
grad |
Tabloul clinic |
Principalii indicatori funcționali |
|
I (inițială) |
Performanța este păstrată, oboseala este crescută. Diureza este în limite normale sau se observă o ușoară poliurie. |
Creatinină 0,123-0,176 mmol/l. Uree la 10 mmol/l. Hemoglobina 135-119 g/l. Electroliții din sânge sunt în limite normale. Scăderea CF la 90-60 ml/min. |
|
II (Detectat) |
Performanța este redusă semnificativ, pot apărea insomnie și slăbiciune. Simptome dispeptice, gură uscată, polidipsie. |
Hipoizostenurie. poliurie. Uree 10-17 mmol/l. creatinină 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobina 118-89 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau moderat reduse, nivelurile de calciu, magneziu, clor și fosfor pot fi normale. |
|
III (grea) |
Se pierde eficiența, pofta de mâncare este redusă semnificativ. Sindromul dispeptic exprimat semnificativ. Semne de polineuropatie, mâncărime, spasme musculare, palpitații, dificultăți de respirație. |
Izohiposthenurie. Poliurie sau diureză pseudonormală. Uree 17-25 mmol/l. Creatinină 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobina 88-86 g/l. Nivelurile de sodiu și potasiu sunt normale sau reduse. Nivelurile de calciu sunt reduse, nivelul de magneziu este crescut. Conținutul de clor este normal sau redus, nivelul de fosfor este crescut. Apare acidoza subcompensata. |
|
IV (Terminal) |
Fenomene dispeptice. hemoragii. Pericardită. KMP cu NK II Art. Polinevrite, convulsii, tulburări ale creierului. |
Oligourie sau anurie. Uree > 25 mmol/l. Creatinină > 0,528 mmol/l. CE FACI< 15 мл/мин. Hemoglobină< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Notă : Cele mai precise metode de determinare a RFG sunt radiologice cu iotalamat de inulină, DTPA, EDTA. Poate fi folosit:
Anemia normocromă persistentă în combinație cu poliurie și hipertensiune arterială ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea insuficienței renale cronice la pacient. Următoarele teste cele mai informative ajută la diagnosticul diferențial: determinarea densității relative maxime și a osmolarității urinei, valoarea CF, raportul dintre uree și creatinina din sânge, date radionuclizi.
O scădere a rezervei RF (rezerva renală funcțională - FR) din cauza nefropatiei este considerată ca un semn precoce de afectare a funcției de filtrare renală. La o persoană sănătoasă, după o încărcătură acută de proteine sau CP crește cu 10-39%. O scădere sau absența completă a FNR indică hiperfiltrarea în nefronii funcționali și ar trebui privită ca un factor de risc pentru progresia insuficienței renale cronice.
Scăderea densității relative maxime a urinei sub 10 18 în testul Zemnitsky alături de o scădere a FC (diureză zilnică de cel puțin 1,5 litri) sub 60-70 ml/min. iar absenţa FNR indică stadiul iniţial al insuficienţei renale cronice.
Conform diagnosticului diferențial al insuficienței renale acute, insuficiența renală cronică este indicată de antecedente de afectare a rinichilor, poliurie cu nicturie, hipertensiune arterială stabilă, precum și scăderea dimensiunii rinichilor în funcție de ecografie sau radiografie a rinichilor. .
Diagnosticare
Pacienții cu boală renală cronică (insuficiență renală cronică) trebuie să fie supuși diferitelor teste pentru tratament. Pacienții sunt trimiși pentru diagnostic dacă prezintă simptome precum, de exemplu, semne de anemie, umflături, miros de urină, hipertensiune arterială, iar pentru pacienții cu diabet zaharat este necesar un control obligatoriu la un specialist.
Testele de laborator joacă un rol important în tratarea simptomelor insuficienței renale cronice. O substanță importantă care determină prezența unei probleme la rinichi: creatinina. Determinarea creatininei este unul dintre multele teste de rutină. Aceasta este urmată de teste de sânge și urină pentru a determina funcția rinichilor. Folosind aceste informații, puteți calcula așa-numitul clearance al creatininei, care vă permite să diagnosticați cu exactitate funcția renală și astfel să prescrieți tratamentul necesar.
Alte metode imagistice sunt, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica insuficiența renală cronică: acestea includ ultrasunete, tomografie computerizată (CT) și studii de contrast cu raze X. În plus, astfel de studii vă permit să monitorizați progresul insuficienței renale cronice.
Prevenirea
Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice
Remediile conservatoare și măsurile de tratament sunt utilizate la gradele I-II și (nivel CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Principiile tratamentului conservator al insuficienței renale cronice includ:
- alimentație rațională;
- asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic;
- controlați tensiunea arterială pentru a evita atât o creștere, cât și o scădere bruscă;
- corectarea anemiei renale;
- prevenirea hiperparatiroidismului;
- utilizarea de proceduri și medicamente care elimină deșeurile azotate din tractul gastrointestinal;
- tratamentul osteodistrofiei și complicațiilor infecțioase acute ale insuficienței renale cronice.
Alimentație rațională și asigurarea echilibrului apă-sare și acido-bazic
Alegerea dietei este determinată de gradul de insuficiență renală cronică și se bazează pe restricția de proteine, sodiu și lichid în dieta zilnică. Dieta trebuie să fie săracă în proteine, săracă în calorii și bogată în calorii (nu mai puțin de 2000 kcal/zi).
Dieta Malobilkov (MBD)
Îmbunătățește semnificativ starea pacientului cu insuficiență renală cronică și încetinește progresia insuficienței renale cronice. În primul rând, chiar înainte de stadiul azotemic, la un nivel EF de 40 ml/min, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40-60 g pe zi. În stadiile I-II ale insuficienței renale cronice, ar trebui să consumați 30-40 g de proteine pe zi. Și numai dacă EF scade la 10–20 ml/min. și o creștere a creatininei serice la 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rigid este util atunci când cantitatea de proteine este redusă la 20-25 g pe zi. In acest caz, continutul total de calorii este mentinut in principal de carbohidrati, iar in locul aminoacizilor esentiali se recomanda suplimente speciale. Cu toate acestea, din cauza costului ridicat al acestor medicamente în țara noastră, pacienții sunt adesea sfătuiți să mănânce un ou pe zi.
Un amestec 1:3 de ouă și cartofi are un raport de aminoacizi esențiali apropiat de raportul optim. Dacă proteinuria este semnificativă, cantitatea de proteine din dietă crește în funcție de această pierdere, la rata unui ou de găină la fiecare 6 g de proteină din urină. Pacienților cu insuficiență renală cronică li se recomandă să înlocuiască jumătate din proteina zilnică necesară cu suplimente de soia și să adauge ulei de pește.
Eficacitatea MBD este evaluată prin scăderea intoxicației uremice, simptome dispeptice, scăderea nivelului de fosfați, uree, creatinine, absența hipoalbuminemiei, hipotransferinemie, limfopemie, hiperkaliemie, stabilitatea pH-ului sanguin și a nivelului de bicarbonat.
Contraindicații pentru MBD:
- scăderea bruscă a funcției reziduale (RF< 5мл/мин.);
- complicații infecțioase acute ale insuficienței renale cronice;
- anorexie, cașexie (greutatea corporală< 80%);
- hipertensiune arterială necontrolată (malignă);
- sindrom nefrotic sever;
- uremie (oligurie, pericardită, polineuropatie).
Pacienții cu insuficiență renală cronică fără manifestări extrarenale ale sindromului nefrotic, insuficiență cardiovasculară și cu hipertensiune arterială corectabilă primesc 4-6 g de sare pe zi.
În alimentație sunt introduse alimente bogate în calciu (sucuri de conopidă, castraveți și portocale) și ape minerale alcaline.
Cantitatea de lichid trebuie să corespundă diurezei zilnice la un nivel de 2-3 litri, ceea ce ajută la reducerea reabsorbției metaboliților și a excreției acestora.
Odată cu scăderea formării urinei, aportul de lichide este ajustat în funcție de diureză: este de 300-500 ml. depășește cantitatea de urină excretată în ziua precedentă, apariția oligo- sau anurie, care duce la suprahidratarea organismului, se utilizează hemodializa cronică.
În timpul tratamentului insuficienței renale cronice, este necesară corectarea tulburărilor electrolitice. Tulburările metabolismului potasiului sunt nesigure pentru viața pacientului. Pentru hipokaliemie, este prescrisă clorură de potasiu.
Urolog
Natalia: 03.08.2014
buna!la sotul meu miros puternic de la penis.Chiar pare ca ramane leucoree pe lenjerie.Nu ma deranjeaza durerea nici in timpul PA si nici la urinare.(am fost la ginecolog;am cervicita,o inflamatie a colului).Si presupun ca infectia i s-a transmis prin act sexual.Nu au luat legatura cu un medic urolog deoarece programul de lucru nu coincide cu programul de lucru al medicului...si nu exista clinici private platite!Va rog ajutati.Poti sa-mi sfatuiesti sotul meu ce medicamente ar trebui să iau. Sunt deja în tratament. Mulțumesc anticipat)
