Hepatita cronică: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Hepatita cronică C: simptome și tratament

Sau o infecție cronică, medicii de obicei diagnostichează hepatita.

Acest diagnostic presupune un proces inflamator în țesuturile hepatice care îi asigură funcționalitatea și durează mai mult de șase luni.

Aspect cronic hepatita provoacă inevitabil complicații precum:

• necroză tisulară;
• infiltrarea celulelor infectate.

Această boală poate avea:

• diferite etimologii de origine;
• soiuri;
• stadii de dezvoltare;
• consecințe.

Cu cât este posibil să se diagnosticheze mai devreme și mai precis tipul de hepatită și să se determine natura originii acesteia, cu atât terapia va avea mai mult succes.

Cauzele hepatitei cronice

Problema diagnosticului în timp util al hepatitei cronice și a tratamentului constă tocmai în cauzele acestei boli. Principala sursă a bolii este infecția, dar aceasta este departe de a fi singura motiv posibil incidența hepatitei.

Principalele cauze ale bolii:

• infecție intrauterină, în care mama infectează fătul, sau infecție în timpul nașterii;
• sex neprotejat, deși mulți medici nu cred că hepatita cronică se transmite direct. Mai degrabă, sunt rezultatul altor boli sau infecții, cum ar fi HIV;
• manipulări medicale și intervenții chirurgicale - oamenii se pot infecta atunci când introduc un cateter sau pur și simplu fac analize de sânge, ca să nu mai vorbim de mai multe proceduri serioase;
• folosirea unei seringi „compartite” garantează absolut că virusul va trece de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Și nu numai dependenții de droguri sunt expuși la risc, vaccinarea regulată cu un instrument nesteril va transfera agentul viral într-un ficat sănătos.

Oamenii se pot infecta prin instrumente din saloanele de coafură sau saloane de unghii, pe care rămâne agentul cauzal al bolii. Hepatita cronică se poate transmite în saloanele de acupunctură și masaj exotic, mulți oameni aduc boala înapoi din vacanțele petrecute în Asia.

Epidemiologia bolii

Epidemiologia bolii este foarte extinsă, pe lângă infecție, vinovații pot fi:

• alcoolism;
• dependență;
• luarea oricăror medicamente;
• Mod de viata;
• abuz de diete stricte;

Foto: Clasificare Faptul este că orice formă hepatită cronică progresează din cauza unei insuficiențe autoimune, în care o persoană începe să producă anticorpi la propriul său ficat. Acești agenți „anti-ficat”, produși de organismul însuși, apar nu numai din cauza infecției, ci și din cauza pur factori interni. În același timp, pacientul nici măcar nu își poate imagina că are loc un proces infecțios în corpul său, deoarece era nerealist să se infecteze.

Infecțiile parenterale cu această boală însoțesc adesea procedurile dentare.

Aceste cauze diferite ale hepatitei cronice fac din infecția și transmiterea virusului o problemă destul de serioasă.

Forme și clasificare a hepatitei cronice

Formele și clasificarea bolii implică o diferență a bolii:

• după tipul de agent patogen;
• după tipul bolii.

Diviziunea clinică după forma hepatitei cronice presupune:

• formă activă - în care manifestarea bolii este foarte vie, cu multe simptome, țesutul hepatic este distrus extrem de rapid, boala degenerează adesea în ciroză sau tumoare oncologică;
• formă persistentă - nu există perioade de exacerbare, virusul se dezvoltă practic fără simptome și poate „latente” ani de zile;
• forma colestatică - procesele de ieșire a bilei sunt perturbate, motiv pentru care simptom de durere exprimat clar, există și un semn ca îngălbenirea puternică a pielii.

Definiția „hepatitei cronice” include și împărțirea bolii în funcție de virus:

Virusul „G”, identificat nu cu mult timp în urmă, în timp ce se efectuează cercetări, devine cronic sau limitat la acut, la acest moment medicii nu stiu.
Foto: Tipuri

Tabel de clasificare în cărțile de referință medicală

Separat, evidențiază tabelul de clasificare din cărțile de referință medicală din ultimii ani următoarele tipuri:

• medicament;
• alcoolic.

Fiecare dintre aceste tipuri are, de asemenea, propriul cod ICD 10 în cea mai recentă versiune, a zecea clasificări internaționale.

De ce este periculoasă hepatita cronică?

Simptomele și semnele hepatitei cronice provoacă o mulțime de probleme persoanelor bolnave și, de asemenea, au consecințe destul de periculoase, indiferent de natura bolii stabilite prin examinare și identificată. teste de laborator- viral sau nu.

Dacă virusul nu este tratat, va duce la:

• carcinom oncologic hepatocelular, adică cancer hepatic;

Pe lângă aceste consecințe principale ale hepatitei, aceasta duce la diferite sindroame, disfuncționalități și tulburări în organism: de la tumori în albul ochilor și urinare spontană până la insuficiență renală.
Foto: Simptome

Simptomele și semnele hepatitei cronice

Hepatita cronică poate provoca diverse simptome, în funcție de:

• care este istoria originii sale;
• ce tip de virus este în sânge;
• ce formă ia boala?

Dar toate tipurile și varietățile acestei boli au simptome comune:

• modificări nesănătoase ale scaunului - consistență, miros, culoare etc., care nu au legătură cu alimentația în niciun fel;
• stare depresivă care apare periodic, slăbiciune fizică;
• durere, ambele concentrate sub coaste în zona ficatului și cingătoare;
• îngălbenirea pielii, adesea mâncărime pe tot corpul;
• „stele”, adică capilare crăpate pe față, gât, piept superior;
• roșeață a pielii mâinilor cu vase de sânge violet, ca și în cazul anemiei;
• gust amar în gură, greață, eructații specifice cu miros înțepător, greutate generală în abdomen.

Dacă găsiți astfel de semne, ar trebui să mergeți imediat la medic și să luați totul teste posibile pentru hepatita cronică și:

• sau confirmați diagnosticul și începeți tratamentul;
• sau asigurați-vă de propria sănătate.

Metode de diagnosticare

Suspiciunea unui diagnostic de hepatită cronică trebuie confirmată înainte de începerea tratamentului.

Principala metodă de determinare a virusului sunt testele de sânge:

• general, inclusiv testul trombocitelor;
• complet, extins, biochimic;
• pe factori reumatoizi, inclusiv testarea celulelor LE;
• pentru prezența și procentul de anticorpi - antinucleari, antimitocondriali, activi împotriva microzomilor și a celulelor musculare netede.

Markeri ai hepatitei cronice

În plus, se vor efectua markeri ai hepatitei cronice:

• markeri HBsAg;
• antiHDV (hepatită);

În funcție de rezultate, medicul poate recomanda analize suplimentare de sânge de laborator foarte specifice sau PCR, adică un test de polimerază reacție în lanțîn material biologic. De regulă, sângele este testat, dar uneori PCR se efectuează pe alte materiale.
Foto: Hepatită cronică cu evoluție în ciroză

Teste pentru hepatita cronică

Pe lângă teste, se efectuează adesea următoarele:

• Ecografia atât a ficatului, cât și a întregii cavități abdominale;
• EGDS;
• determinarea stării vaselor de sânge din ficat prin metoda Doppler;
• examen elastometric;
• atât imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), cât și tomografia computerizată (CT).

Combinația de examinări face posibilă determinarea cât mai precisă atât a tipului de boală și a stadiului acesteia, cât și a ratei de dezvoltare, ceea ce face ca măsuri curative cât se poate de eficient.

Terapia depinde în primul rând de:

• ce tip de hepatită este tratat;
• în ce stadiu de dezvoltare și formă se află?

Principiile generale ale terapiei pentru hepatita cronică sunt:

• combinație de medicamente;
• urmând o dietă strictă;
• conduita pe cat posibil imagine sănătoasă viaţă.

Printre medicamentele prescrise pentru tratamentul atât adulților, cât și copiilor, se utilizează o combinație de hepatoprotectori, agenți antivirali și suplimente alimentare care stimulează regenerarea celulară în țesutul hepatic.

În cazul unei afecțiuni complexe și al unei patologii a hepatitei cronice, este posibilă spitalizarea persoanei bolnave.

Medicamente pentru tratarea virusului

Cele mai frecvent prescrise medicamente:

• ademetionină;
• acid ursodeoxicolic;
• Silimarină;
• Katergen;
• Hepanorm;
• Cianidanol;
• Welferon;
• Intron-A;
• lamivudină;
• Adefovir;
• Entecavir.

Durata tratamentului, regimul de medicamente și combinațiile acestora sunt complet individuale și sunt sub supravegherea medicului curant.
Tratament

Niciunul dintre medicamente nu poate vindeca boala fără efort din partea pacientului, calea către sănătate în hepatita cronică este:

• respectarea strictă a dietei necesare;
• renunțarea la alcool și fumat;
• menținerea rutinei zilnice dorite, inclusiv plimbări, timp suficient pentru somn și alte nuanțe.

Dieta pentru boala

O dietă pentru orice boală trebuie dezvoltată individual în timpul unei întâlniri cu un nutriționist care are în fața ochilor rezultatele tuturor testelor și imaginilor. poza completă sanatatea umana.

Principiile generale ale nutriției în timpul tratamentului hepatitei cronice sunt următoarele:

• cantitatea de proteine ​​animale din dieta zilnică ar trebui să corespundă formulei - nu mai mult de 2 g per kilogram de greutate;
• cantitatea de proteine ​​vegetale nu este limitată, dar nu trebuie să fie mai mică decât proteinele animale din dietă;
Dezvoltarea hepatitei cronice în funcție de vârsta infecției. Accentul principal în nutriție ar trebui să fie pe alimentele iubite de ficat, adică:
• sfeclă;
• varză;
• ficat;
• măruntaie;
• ovăz și așa mai departe.

Prevenirea hepatitei cronice

Acțiuni preventive, îndreptată împotriva hepatitei, poate fi împărțită în public și personal.

Prevenirea personală a hepatitei cronice ar trebui să includă tot ceea ce privește persoana însăși:

• prudență atunci când consumați alcool;
• respectarea standardelor sanitare și de igienă;
• respectarea măsurilor de precauție în contact cu otrăvuri, substanțe chimice, toxine, materiale de construcție, îngrășăminte și altele;
• echilibru și completitudine în nutriție;
• lipsa suprasolicitarii fizice si psihice;
• limpede și rutina corecta zi;
• somn adinc;
• susține sănătatea ficatului;
• examinări și analize medicale regulate;
• întărirea sistemului imunitar.

Hepatita cronică: tratament, semne de infecție, cum se transmite, de ce este periculoasă, cauze

5 (100%) 2 voturi

– boala inflamatorie, caracterizată prin modificări fibroase și necrotice ale țesutului și celulelor hepatice fără perturbarea structurii lobulilor și semne de hipertensiune portală. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și a scaunului, slăbiciune, scăderea performanței, scădere în greutate, icter și mâncărimi ale pielii. Măsurile de diagnosticare includ efectuarea unui test biochimic de sânge, ecografie a organelor abdominale și biopsie hepatică. Terapia are ca scop neutralizarea cauzei patologiei, îmbunătățirea stării pacientului și obținerea unei remisiuni stabile.

Informații generale

Diagnosticare

Diagnosticul hepatitei cronice ar trebui să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în secția de gastroenterologie. Diagnosticul final plasat pe baza tabloului clinic, instrumental și examen de laborator: test de sânge pentru markeri, ecografie a organelor abdominale, reohepatografie (studiul alimentării cu sânge a ficatului), biopsie hepatică.

Un test de sânge vă permite să determinați forma patologiei datorită detectării unor markeri specifici - acestea sunt particule de virus (antigeni) și anticorpi care se formează ca urmare a luptei împotriva microorganismului. Hepatita virală A se caracterizează printr-un singur tip de marker - IgM anti-HAV sau IgM anti-HEV.

Cu hepatita virală B pot fi detectate mai multe grupuri de markeri, numărul și raportul acestora indică stadiul patologiei și prognosticul: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpi la antigenul nuclear Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti- HBe (apare numai după finalizarea procesului), Anti-HBs (format atunci când imunitatea se adaptează la microorganism). Virusul hepatitei D este identificat pe baza Anti-HDIgM, Anti-HD total și ARN-ul acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.

Funcțiile hepatice sunt evaluate pe baza analizei biochimice, sau mai precis, determinând concentrația de ALT și AST (aminotransferaza), bilirubină (pigment biliar), fosfataza alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește brusc. Deteriorarea celulelor hepatice duce la scădere bruscă concentrațiile de albumină în sânge și o creștere semnificativă a globulinelor.

Ecografia organelor abdominale este nedureroasă și cale sigura diagnostice Vă permite să determinați dimensiunile organe interneși identificați schimbările care au avut loc. Cel mai metoda exacta cercetare - biopsie hepatică, vă permite să determinați forma și stadiul patologiei, precum și să selectați cele mai multe metoda eficienta terapie. Pe baza rezultatelor, se poate judeca amploarea procesului și severitatea acestuia, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul urmărește eliminarea cauzei patologiei, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților li se prescrie un curs de bază care vizează reducerea sarcinii asupra ficatului. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă exercițiu fizic, li se arată un stil de viață sedentar, odihnă semi-pat, cantitate minimă medicamente, precum și o dietă completă, îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. 5). Vitaminele sunt adesea folosite în injecții: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă grăsimi, prăjiți, afumaturi, mancare la conserva, condimente, băuturi tari (ceai și cafea), precum și alcool.

Daca apare constipatia, sunt indicate laxative usoare pentru imbunatatirea digestiei; preparate enzimatice fără conținut de bilă. Pentru a proteja celulele hepatice și pentru a accelera procesele de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectori. Acestea ar trebui să fie luate timp de până la 2-3 luni, este recomandabil să repetați cursul de luare a unor astfel de medicamente de mai multe ori pe an. Pentru sindromul astenovegetativ sever, se folosesc multivitamine și adaptogeni naturali.

Hepatita cronică virală este dificil de tratat; imunomodulatorii joacă un rol important, care afectează indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzis să utilizați aceste medicamente pe cont propriu, deoarece au contraindicații și caracteristici.

Interferonii ocupă un loc special printre astfel de medicamente. Sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; În acest caz, este posibilă o creștere a temperaturii corpului, deci este necesar să luați medicamente antipiretice înainte de injectare. Rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon se observă în 25% din cazurile de hepatită cronică. ÎN copilărie acest grup de medicamente este utilizat sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: medicamentele cu interferon și medicamentele antivirale sunt utilizate în doze mari, de exemplu, combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special pentru hepatita C).

Căutarea constantă de noi medicamente a condus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este combinată cu polietilenglicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, pot reduce frecvența utilizării lor și pot prelungi perioada de remisie a hepatitei cronice.

Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicație, atunci trebuie efectuată terapia de detoxifiere și trebuie exclusă pătrunderea toxinelor în sânge (întrerupeți medicamentele, alcoolul, lăsați producția chimică etc.).

Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în combinație cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt luate pe cale orală după apariția efectului, doza lor este redusă la minimul admis. Dacă nu există rezultate, este prescris un transplant de ficat.

Prevenire și prognostic

Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu reprezintă un mare pericol pentru alții, deoarece infecția prin picături în aer și contactul cu gospodăria este exclusă. Te poți infecta numai după contactul cu sânge sau alte fluide biologice. Pentru a reduce riscul de dezvoltare a patologiei, trebuie să utilizați contracepție de barierăÎn timpul actului sexual, nu luați articolele de igienă ale altor persoane.

Pentru prevenirea urgentelor Pentru hepatita B, imunoglobulina umană este utilizată în prima zi după o posibilă infecție. Vaccinarea împotriva hepatitei B este de asemenea indicată. Prevenirea specifică alte forme ale acestei patologii nu au fost dezvoltate.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozare sunt aproape complet vindecabile, formele autoimune răspund și ele bine la terapie, formele virale sunt rareori rezolvate, cel mai adesea se transformă în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, de exemplu, virusurile hepatitei B și D, determină dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa terapiei adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.

Mulți oameni au auzit despre forma cronică a hepatitei virale C și despre ce este aceasta, dar nu toată lumea are informații complete.

Dacă vorbim despre forma cronică a hepatitei C, atunci această patologie este o boală gravă de natură inflamator-distrofică care afectează țesutul hepatic. Progresia acestei boli duce la perturbarea structurii și stare functionala sistemul hepatobiliar. Hepatita de tip C și hepatita cronică, cauzate de alți agenți patogeni, nu se caracterizează prin modificări ale structurii lobulare a ficatului, dar diagnosticul slab și lipsa tratamentului duc la formarea cirozei hepatice. De aceea, se acordă multă atenție diagnosticului de tip C în formă cronică.

Un fapt interesant este că pentru forma cronica hepatita C se caracterizează printr-o distribuție pe scară largă, iar incidența bolii nu depinde de vârsta, statutul social și sexul unei persoane. Circumstanțele de mai sus fac din hepatita cronică C o problemă general recunoscută. Mai jos vom descrie forma cronică a hepatitei C și tratamentul acestei patologii folosind metode moderne. În plus, vor fi menționate cauzele hepatitei cronice și patogeneza bolii.

Caracteristicile agentului patogen

Agentul infecțios al formei cronice de hepatită C este un lanț de ARN care este acoperit cu proteine ​​specifice. Mulți oameni de știință sunt înclinați să creadă că acest virus este viabil de sute de ani. În comparație cu agenții cauzali ai altor forme de hepatită, virusul de tip C a fost descoperit mai târziu decât toate celelalte.

Notă! Descoperirea acestui virus a avut loc în anii 80 ai secolului XX, când au fost identificate cazuri de infecție cu hepatită umană. Posibilitate de incredere diagnostic de laborator a acestei boli a devenit disponibil în anii 90 ai secolului XX. Ținând cont de observații, s-a constatat că forma acută a hepatitei C se cronicizează la 80% dintre persoanele infectate.

Simptome

Forma cronică a hepatitei C se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic, care este însoțit de progresia activă a bolii. Simptome caracteristice iar tratamentul depinde în mare măsură de neglijarea procesului. După formarea simptomelor individuale, tabloul clinic al bolii rămâne neclar. Așa-numita hepatită virală cronică cu un grad minim de activitate se manifestă prin următoarele simptome:

• Iritabilitate crescută;
• Slăbiciune și stare generală de rău;
• Scăderea dispoziției fără niciun motiv aparent;
• Deteriorarea sau absență completă apetit;
• Creșterea temperaturii corpului în 37,4 grade;
• Greață ușoară.

Unii pacienți prezintă simptome ale hepatitei cronice C, cum ar fi pierderea în greutate și dureri musculare. Evoluția bolii este însoțită de următoarele semne clinice:

Disconfort și greutate în hipocondrul drept. Pentru început, o persoană începe să experimenteze disconfort după ce a mâncat alimente, mai ales când vine vorba de alimente graseși alimente prăjite. Când hepatita C începe să progreseze rapid, apar disconfort și greutate, indiferent de aportul alimentar.

Tabloul clinic slab al patologiei face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util, deoarece majoritatea pacienților asociază simptomele enumerate cu oboseală obișnuită, stres și surmenaj. Dacă apare unul dintre simptomele enumerate, se recomandă să consultați imediat un medic sau un gastroenterolog pentru a fi supus unei examinări cuprinzătoare.

Dacă boala este latentă, atunci când se dezvoltă insuficiență hepatică acută, o persoană începe să simtă cele mai izbitoare simptome care indică progresia bolii hepatice. Când forma cronică a hepatitei C este avansată, se formează următoarele manifestări ale hepatitei cronice:

• Urina umană capătă culoarea berii închise la culoare;
• Pielea devine galbenă;
• Greutatea corporală scade brusc;
• Există o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, hepatosplenomegalie.

Etapa târzie a bolii se caracterizează printr-un sentiment de stare generală de rău, slăbiciune musculară, somnolență crescută, oboseala fara cauza, a scazut vitalitateși pierderea interesului pentru viață. În plus, forma cronică a hepatitei C afectează starea funcția de reproducere persoană. La bărbați, acest lucru se manifestă prin scăderea funcției erectile, iar la femei, libidoul dispare.

Notă! Cu timpul, devine dificil pentru o persoană bolnavă să efectueze chiar și o muncă minimă care anterior nu i-a cauzat dificultăți. Astfel de simptome se dezvoltă ca urmare a unor leziuni grave ale țesutului hepatic, ceea ce duce la epuizarea rezervelor interne de energie ale corpului.

Când bilirubina pigmentului hepatic se acumulează în țesuturile corpului, o persoană dezvoltă următoarele simptome:

• Mâncărimi ale pielii. Pacienții care suferă de o formă cronică de hepatită virală C, de regulă, se confruntă cu un tablou clinic de icter, care se manifestă prin îngălbenirea pielii și mâncărime severă. La inspectie vizuala astfel de oameni pot observa o cantitate abundentă de zgârieturi ale pielii;
• Encefalopatie hepatica. Deoarece pigmentul bilirubina este o componentă toxică, pătrunderea sa în structurile creierului duce la formarea așa-numitei encefalopatii hepatice. Acest stare gravă se manifestă sub formă de nervos şi activitate mentala. Principalele simptome ale encefalopatiei sunt tulburările de conștiență, tulburările de memorie, iritabilitatea crescută, nervozitatea, atacurile de agresivitate, tendința la depresie și tulburările de somn.

LA simptome tardive forma cronica hepatita infectioasa C poate fi atribuit:

• Eritem palmar. Acest simptom se manifestă sub formă de roșeață a suprafeței palmare a mâinii. Această condiție apare pe fundal modificări hormonale cauzate de modificări cirotice ale țesutului hepatic;
• Telangiectazie sau vene de păianjen. Modificări similare afectează capilarele mici ale pielii. O persoană infectată poate observa vene de păianjen roșu invizibile pe suprafața pielii. În cele mai multe cazuri, aceste formațiuni se formează în partea superioară a corpului.

În cazurile severe de CHC cu semne de ciroză, se dezvoltă următoarele simptome.

Această afecțiune se caracterizează prin acumularea de lichid între straturile parietale și viscerale ale peritoneului. Acest simptom apare pe fondul unei forme decompensate de ciroză hepatică, când apare o inhibare ireversibilă a funcției sale. Pe fondul ascitei, riscul unei persoane de leziuni inflamatorii a straturilor peritoneului (peritonita) crește semnificativ. Orice terapie pentru ascita hepatică va fi simptomatică, deoarece modificările cirotice ale hepatocitelor nu pot fi vindecate.

Sângerare din venele dilatate ale esofagului. Ciroza hepatică, care apare pe fondul hepatitei C progresive, se caracterizează printr-o afecțiune precum hipertensiunea portală. În acest caz, există o creștere tensiune arterialaîn venele esofagiene. Sarcină crescută pe pereții venoși duce la venele lor varicoase. În timp, o persoană dezvoltă acest lucru complicatie grava ca sângerarea esofagiană. Această condiție necesită imediată îngrijire medicală, până la intervenția chirurgicală pentru oprirea sângerării.

Încălcarea funcției de coagulare a sângelui. Un alt semn caracteristic de afectare a țesutului hepatic cirotic din cauza hepatitei C este scăderea ratelor de coagulare. În acest caz, o persoană infectată poate observa că chiar și o traumă minimă provoacă hematom extins și sângerare. Această circumstanță este un obstacol serios în operarea persoanelor infectate, deoarece acestea sunt expuse riscului de sângerare intraoperatorie severă.

Fracturi osoase spontane și osteoporoză. Una dintre funcțiile ficatului este absorbția vitaminei D, care este necesară pentru normalizarea metabolismului calciului în organism. Dacă o persoană are insuficienta hepatica, atunci acest lucru se reflectă în metabolismul calciului. În timp, rezervele de calciu sunt spălate din oase, ceea ce duce la o fragilitate crescută și susceptibilitate la fracturi spontane.

Leziuni extrahepatice

Mecanismul unei boli atât de grave precum hepatita virală cronică C provoacă formarea simptomelor de leziuni extrahepatice. Este despre despre dezvoltarea bolilor organelor interne situate în afara sistemului hepatobiliar. Pe fundalul leziune infectioasa ficat, se pot forma următoarele boli:

• polimiozită;
• sindromul Segren;
• sindromul Raynaud;
• Vasculita cutanată;
• Glomerulonefrită;
• Alveolită fibrozată;
• limfoproliferare malignă a celulelor B;
• Artrită.

Mecanismul de formare a leziunilor extrahepatice se datorează capacității virusului hepatitei C de a se replica în diferite țesuturi și organe, provocând reacții citotoxice.

Cauze

Mecanismul de dezvoltare a acestei boli se bazează pe intrarea virusului hepatitei C în corpul uman. După ce microorganismele străine intră în fluxul sanguin sistemic, o persoană dezvoltă o formă acută a bolii. În timp, această patologie devine cronică. Infecția unei persoane cu agentul cauzal al hepatitei virale C poate fi provocată de următorii factori:

• În timpul implementării subcutanate, intravenoase, intramusculare și injecții intradermice. Persoanele care urmează terapie prin perfuzie sunt expuse riscului;
• Când se efectuează piercing și tatuaj în condiții insalubre;
• Sub rezerva contactului sexual neprotejat cu un purtător al virusului;
• Când utilizați produse de igienă personală ale unei persoane infectate. Astfel de mijloace includ o periuță de dinți, un prosop, accesorii pentru manichiură și un aparat de ras;
• În timpul unei transfuzii de sânge sau globule roșii;
• Facand proceduri dentare, folosind instrumente neprelucrate;
• În procesul de implementare a hemodializei;
• Pentru utilizare injectabilă droguri narcotice folosind o seringă nesterilă;
• Calea verticală de transmitere a agentului patogen de la o mamă infectată la făt.

Ținând cont de statisticile privind frecvența de apariție a factorilor de infecție cu hepatita C, cel mai mult cauza comuna Modul în care virusul pătrunde în organism este prin utilizarea instrumentelor medicale netratate. Până de curând, principalul factor de transmitere a virusului hepatitei cronice a fost procedura de transfuzie de sânge. Tehnologii moderne testarea sângelui integral și a globulelor roșii minimizează riscul utilizării materialelor biologice care conțin virusul hepatitei C.

Patogenia bolii

Forma cronica de hepatita C pt În ultima vreme a devenit lider în patologiile care apar cel mai frecvent în rândul populației. În țările europene, rata de incidență a hepatitei virale C este de cel puțin 70% dintre toate patologiile de natură infecțioasă. Criterii precum severitatea proces patologic, rata progresiei sale și intensitatea manifestărilor clinice sunt determinate de parametri cum ar fi zona de deteriorare a țesutului hepatic, capacitatea mutagenă a virusului, cantitatea de agent patogen care a intrat în organism, precum și caracteristicile individuale ale corpului uman. Următorii factori pot agrava evoluția bolii:

• Vârsta bolnavului este peste 45 de ani;
• Consumul de alcool;
• Luarea de tablete sau medicamente injectabile;
• Abuzul anumitor grupuri de droguri;
• Fumatul de tutun;
• Nerespectarea recomandărilor dietetice;
• Declin forte de protectie corp;
• Disponibilitate boli concomitente organe și sisteme;
• Efectele nocive ale factorilor de mediu;
• Stil de viata sedentar.

Notă! Forma cronică a hepatitei C poate apărea atât în ​​forme icterice, cât și în forme anicterice. Aproximativ 12% dintre persoanele infectate cu hepatita acută C se recuperează fără intervenție externă. Restul de 88% se confruntă cu trecerea formei acute a bolii la cronică.

La câteva zile după ce agentul patogen intră în fluxul sanguin sistemic, un specific reacție imună, care vizează distrugerea particulelor virale libere. În timpul răspunsului imun, se observă producția de anticorpi specifici, a căror acțiune are ca scop distrugerea antigenelor nestructurale ale virusului. Dacă o persoană infectată anterior cu virusul hepatitei C a avut o boală care a dus la recuperare, organismul său nu produce anticorpi care formează imunitate pe termen lung la agenții patogeni.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de hepatită cronică C apare în timpul unei proceduri standard examen medical. Marea majoritate a persoanelor care s-au confruntat cu această problemă nu erau conștienți de prezența virusului în corpul lor. Nu este întotdeauna posibil să recunoaștem prezența bolii după culoarea caracteristică a pielii, deoarece forma icterică a bolii este foarte rară. Inainte de anumit moment formarea unor procese ireversibile la nivelul ficatului, persoana infectată nu prezintă nicio plângere și nu observă o deteriorare a sănătății generale.

Mulți oameni nu acordă atenție potențialilor factori de risc pentru transmiterea agenților patogeni. Imaginea bunăstării exterioare este cea care o face dificilă diagnostic în timp util hepatita cronică C. Efectuarea unui diagnostic fiabil al afectarii hepatice virale este un proces care necesită o forță de muncă intensivă, care include o serie de analize de laborator și studii instrumentale. În ciuda faptului că această boală se caracterizează prin apariția de anticorpi specifici în sânge, un test de anticorpi negativ nu confirmă întotdeauna absența bolii.

Diagnosticul de laborator

Metodele de cercetare de laborator pentru suspectarea hepatitei cronice C includ următoarele opțiuni de testare:

• Test de sânge clinic general. În cursul acut al bolii, în analiză clinică sânge nu există modificări semnificative. Dacă boala se află în stadiul de leziuni cirotice ale țesutului hepatic, atunci acest studiu va arăta o scădere a compoziției cantitative și calitative a sângelui. O scădere a numărului de celule roșii din sânge indică o accelerare a procesului de distrugere a acestora în țesutul splinei;
• Factori de coagulare a sângelui. Una dintre funcțiile ficatului este sinteza factorilor de coagulare a sângelui. Unul dintre acești factori este protrombina. O scădere a concentrației acestei substanțe duce la o creștere a timpului de coagulare a sângelui și la formarea unei tendințe de sângerare. O scădere a indicelui de protrombină este caracteristică fazei acute a bolii, precum și proceselor ireversibile din ficat cu ciroză;
• Test de sânge pentru nivelurile de alfa-fetoproteine. Această substanță are o structură proteică. O creștere a nivelului de alfa-fetoproteină este observată cu inflamația activă a țesutului hepatic, precum și în prezența proces tumoralîn ficat;
• Test biochimic de sânge.

În plus, diagnosticul de laborator al acestei boli include o serie de studii virologice care vizează detectarea agentului cauzal al hepatitei virale C. Pentru a identifica aceste particule cele mai mici, sunt utilizate următoarele tehnici virologice:

• Testul Ig anti-HCV Acesta este standard metoda virologica este utilizat pentru toți pacienții care sunt suspectați de a dezvolta hepatită virală C. Anticorpii prezentați sunt sintetizați de organismul uman, ca în curs cronic boli, precum și cele acute. În plus, prezența lor în sânge se observă la acele persoane care au suferit anterior de această patologie și s-au recuperat pe cont propriu. Acest tip de cercetare nu poate oferi informații fiabile despre prezența sau absența virusului în organism, așa că este utilizat în combinație cu alte metode;
• Analiza pentru Ig M anti-HCV. Prezența acestui tip de anticorp indică o evoluție acută proces infecțios. Un alt motiv pentru apariția imunoglobulinelor specifice clasa M este creșterea intensității procesului infecțios-inflamator cronic. În practica medicală, adesea apar situații când imunoglobulinele de clasa M nu sunt detectate în prezența leziunilor hepatice virale. De aceea semnificația diagnostică a acestei analize este mică;
• Teste de sânge pentru virusul hepatitei C ARN Acest tip de diagnostic de laborator are ca scop identificarea particulelor de material genetic al agentului patogen al hepatitei C în sânge Metoda pentru ARN virus poate fi caracter cantitativ și calitativ. Dacă studiul arată un pozitiv compoziție de înaltă calitate, atunci aceasta indică prezența agenților virali în corpul uman. Scop cercetare cantitativă testul de sânge pentru virusul hepatitei C ARN este de a determina concentrația acestuia în circulația sistemică.

Chimia sângelui

Trebuie acordată o atenție deosebită metodei de evaluare a compoziției biochimice a sângelui, deoarece această metodă este capabilă să identifice mai mulți markeri ai modificărilor inflamatorii și distructive ale sistemului hepatobiliar. Prin această analiză, este posibil să se evalueze gradul de deteriorare a țesutului hepatic, nivelul de activitate al procesului infecțios și inflamator, precum și să se evalueze starea funcțională. a acestui corp. Tehnica de cercetare biochimică include analiza unor indicatori precum bilirubina, enzimele hepatice și albumina.

Enzime hepatice. Fiecare celulă hepatică, numită hepatocit, conține în sine enzime specifice necesare pentru normalizarea multora procese biochimiceîn organism. Principalele enzime hepatice includ:

• Fosfataza alcalină;
• Alanin aminotransferaza;
• Gamma glutamil transferază;
• Aspartat aminotransferaza.

O creștere sau scădere a nivelurilor fiecăreia dintre enzimele enumerate indică nivelul de activitate al reacției infecțio-inflamatorii în țesutul hepatic. Când virusul patogenului infecțios al hepatitei C intră în organism, începe procesul de moarte sistematică a celulelor hepatocitelor. Acest proces se numește citoliză. Curgerea sa este însoțită de eliberare și eliberare în fluxul sanguin un număr mare dintre enzimele enumerate. În cursul cronic al hepatitei virale C, concentrația gama-glutamiltransferazei, alanin aminotransferazei și aspartat aminotransferazei crește. În acest caz, concentrația de fosfatază alcalină poate rămâne în limite normă fiziologică. Evoluția acută a bolii este indicată de o creștere semnificativă a concentrației enzimelor menționate.

Albumină. Această structură proteică este formată dintr-un set de aminoacizi care intră în corpul uman odată cu aportul alimentar. Pe baza nivelului de albumină din sânge, este posibil să se evalueze starea funcțională a ficatului. Despre reducere indicatori funcționali hepatocite, indică o scădere a concentrației de albumină în sânge.

Bilirubina. În timpul funcționării normale corpul uman, apariția acestei substanțe în circulația sistemică indică moartea fiziologică a globulelor roșii din splină. Una dintre funcțiile ficatului este de a procesa și excreta acest pigment împreună cu bila. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios în hepatocite, bilirubina se acumulează în circulația sistemică. Când concentrația de pigment atinge niveluri critice, excesul de substanță pătrunde în piele și membranele mucoase, colorându-le cu o caracteristică galben. În acest caz, există o scădere a culorii scaunului și întunecarea urinei. Simptome similare sunt caracteristice formei icterice a hepatitei cronice C.

Metode instrumentale de diagnostic

Pe lângă cele enumerate metode de laborator cercetări în diagnosticul formelor cronice și acute de hepatită C rol important se cântă metode instrumentale. Aceste măsuri de diagnosticare ne permit să evaluăm compozitia celulara ficatul, dimensiunea și starea sa funcțională. Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica hepatita virală C:

• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• scanare CT;
• Fibroelastometrie hepatică;
• Biopsie de țesut hepatic urmată de examen histologic;
• Acti-test.

Ultrasonografia. Această opțiune de diagnosticare simplă și bugetară vă permite să evaluați omogenitatea structurii ficatului, dimensiunea acesteia, starea căilor biliare, gradul de alimentare cu sânge a cavității abdominale și prezența formațiunilor tumorale ale sistemului hepatobiliar.

Mai mult, datorită tehnicii examenul cu ultrasunete, indiferent în ce fază a hepatitei, este posibil să se evalueze starea pancreasului, a splinei și a vezicii biliare. O ecografie abdominală este prescrisă pentru fiecare persoană cu suspiciune de hepatită virală C. Acest studiu este recomandat să fie efectuat pe stomacul gol. Cu câteva zile înainte de procedură, pacientului i se prescriu medicamente care reduc formarea de gaze în intestine.

Imagistică prin rezonanță magnetică. Acest tehnica de diagnosticare Cea mai eficientă abordare este diagnosticarea tumorilor hepatice. Metoda se bazează pe utilizare radiatie electromagneticaîntr-un câmp magnetic constant de intensitate mare.

scanare CT. Această metodă de diagnosticare se bazează pe utilizarea razelor X. După execuție tomografie computerizata Puteți obține o imagine mai informativă în comparație cu ultrasunetele.

Fibroelastometria ficatului. Scopul acestui studiu este de a evalua gradul de deteriorare fibrotică a țesutului hepatic. Durata unei sedinte de fibroelastometrie nu depaseste 20 de minute. Pentru implementarea tehnicii, se folosește așa-numitul fibroscan, care absoarbe unde ultrasonice reflectată de țesutul hepatic.

Biopsie hepatică. Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a bolilor hepatice este biopsia. Esența tehnicii este colectarea unei zone mici de țesut hepatic sub controlul unui senzor cu ultrasunete. Deoarece procedura de biopsie are loc rapid, pacientul poate simți doar un șoc ușor. Această manipulare se efectuează în ambulatoriu. După colectarea materialului biologic, acesta este trimis la laborator histologic pentru continuarea studiului morfologic. Conform rezultatelor examen histologic este posibil să se aprecieze nivelul de activitate al procesului infecțios-inflamator, gradul de fibroză și compoziția celulară a ficatului. O biopsie ajută, de asemenea, să se determine dacă hepatita se află în faza acută sau latentă.

Acti-test. Pentru a efectua această analiză, pacientul nu este luat un numar mare de sânge venos. Testul acti nu se efectuează dacă boala se exacerbează, în prezența unei infecții bacteriene sau dacă rate mari bilirubina. Scopul acestui test este de a evalua severitatea procesului inflamator și gradul de fibroză a țesutului hepatic.

Tratament

Tratamentul acestei boli necesită o abordare cuprinzătoare și atentă. Baza tratamentului pentru hepatita virală C este utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Agenți antivirali specifici;
• interferoni;
• hepatoprotectoare;
• Imunostimulante și complexe multivitaminice.

În plus, fiecărui pacient i se prescrie o dietă specializată care vizează reducerea sarcinii asupra ficatului și menținerea stării sale funcționale.

Terapie medicamentoasă

Pacienților care suferă de hepatită virală C li se prescrie medicamentul Ribavirina. Acest lucru este specific agent antiviral aparține clasei de analogi nucleozidici. Este recomandabil să tratați hepatita cronică cu medicamentul Ribavirina numai în combinație cu alfa-interferon. Medicamentul este produs sub formă de soluție injectabilă. Utilizare acest medicament Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu hepatită cronică C. Se recomandă să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre ce este hepatita cronică și cum să tratați boala cu acest medicament. Doza de medicament este selectată individual, în funcție de categoria de greutate a pacientului și de genotipul virusului.

Când utilizați ribavirină pentru a trata această boală, este necesar să vă amintiți posibilul reactii adverse. Un efect secundar comun este anemia cu deficit de fier.

Este imposibil să se trateze eficient hepatita cronică fără utilizarea interferonului alfa. Această substanță este sintetizată de celulele corpului pentru a lupta împotriva diferitelor infecții. Categoria interferonului alfa este împărțită în substanțe cu acțiune lungă și interferoni cu acțiune scurtă. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt folosite din ce în ce mai puțin în practica medicală. Pentru tratamentul hepatitei virale C, se recomandă utilizarea interferonilor cu acțiune prelungită, care sunt utilizați nu mai mult de o dată pe săptămână. Aceste medicamente includ Pegasis și Pegintron. Cu exceptia substanta activa, aceste medicamente conțin molecule inerte de polietilen glicol, care permite eliberarea lent a componentelor active. Medicamente pe bază de interferon alfa sunt utilizate pentru a trata atât formele acute, cât și cele cronice ale acestei boli. Înainte de a începe tratamentul, se recomandă să citiți lista de contraindicații. Astfel de contraindicații includ:

• Tulburări ale activității neuropsihice;
• Perioada de naștere a unui copil;
• Abuzul de droguri și alcool;
• În prezența boală gravă plămânii, rinichii și sistemul circulator.

Notă! Pe lângă medicamentele enumerate, fiecărui pacient i se prescriu hepatoprotectori, al căror scop este menținerea stării funcționale a hepatocitelor. Aceste medicamente includ Essentiale și Karsil. O persoană care suferă de această boală este sfătuită injectare Vitaminele B, consumul de vitamine A și E.

Cura de slabire

O parte integrantă tratament eficient forma cronică a hepatitei C este dieta. Pentru pacienții cu această boală, se oferă recomandări alimentare generale:

• Excluderea completă a fumatului de alcool și tutun. Nu există așa-numitele doze sigure de alcool, așa că oamenii suferă de boală asemănătoare Se recomandă abandonarea completă a dependenței;
• Consumul de vitamine solubile în apă și liposolubile. Aceste vitamine includ D, E, A, K C, B. Atentie speciala este necesar să se acorde atenție vitaminelor B, care au proprietăți hepatoprotectoare;
• Consum nelimitat de sare de masă. Dieta persoanelor care suferă de hepatită virală C nu include restricția aportului de clorură de sodiu;
• Consum nelimitat de proteine ​​animale și vegetale. Această afecțiune este relevantă în special pentru pacienții care suferă de o formă decompensată de ciroză hepatică care s-a dezvoltat pe fondul hepatitei cronice C;
• Aport moderat de grăsimi. Utilizare excesivă alimentele care conțin cantități mari de grăsime creează o povară excesivă pentru ficatul bolnav.

Pacienții cu un curs destul de stabil de hepatită cronică B se pot dezvolta Semne clinice exacerbări. Acest lucru se reflectă în agravarea slăbiciunii și, de obicei, în creșterea activității transaminazelor serice.

O exacerbare poate fi asociată cu seroconversia de la o stare HBeAg-pozitivă la o stare HBeAg-negativă. Biopsia hepatică evidențiază hepatită lobulară acută, care în cele din urmă scade și transaminazele serice scad. Seroconversia poate fi spontană și apare anual la 10-15% dintre pacienți sau este o consecință a terapiei antivirale. Testul ADN HBV poate rămâne pozitiv chiar și atunci când apare anti-HBe. La unii pacienți HBeAg-pozitivi, apar „erupții” de replicare virală și creșterea activității transaminazelor serice fără dispariția AgHBe.

De asemenea, a fost descrisă reactivarea spontană a virusului cu o tranziție de la o stare HBeAg negativă la o stare HBeAg și HBV-ADN pozitivă. Tabloul clinic variază de la manifestări minime până la insuficiență hepatică fulminantă.

Reactivarea virală este deosebit de dificilă la pacienții infectați cu HIV.

Reactivarea poate fi determinată serologic prin apariția IgM anti-HBc în sânge.

Reactivarea poate fi o consecință a chimioterapiei pentru cancer, utilizarea de doze mici de metotrexat pentru tratament artrita reumatoida, transplantul de organe sau administrarea de corticosteroizi la pacienții HBeAg-pozitivi.

Tulburările severe sunt asociate cu mutații în regiunea pro-core a virusului, atunci când nu există ADN VHB. e- antigen.

Este posibilă suprainfecția cu HDV. Acest lucru duce la o accelerare semnificativă a progresiei hepatitei cronice.

Este posibilă și suprainfecția cu VHA și VHC.

Ca urmare, orice abateri în cursul bolii la purtătorii de VHB cresc posibilitatea dezvoltării carcinomului hepatocelular.

Hepatita cronică B asociată cu faza replicativă (hepatita cronică B replicativă HBeAg pozitivă)

Datele clinice și de laborator în această variantă de hepatită cronică B corespund hepatitei active.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, temperatură ridicată organism (până la 37,5°C), scădere în greutate, iritabilitate, pofta slaba, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept după masă, senzație de amărăciune în gură, balonare, scaun instabil. Cu cât activitatea procesului patologic este mai mare, cu atât manifestările subiective ale bolii sunt mai pronunțate.

La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra îngălbenirii tranzitorii a pielii și a sclerei (nu des), scăderea în greutate, activitate ridicată Hepatita cronică poate provoca fenomene hemoragice (sângerări nazale, erupții cutanate hemoragice). Aspect pe piele" vene de păianjen„, mâncărimi ale pielii, „palmii hepatice”, ascita de tranzit indică de obicei transformarea în ciroză hepatică, cu toate acestea, aceleași simptome pot fi observate și cu activitatea severă a hepatitei cronice.

Studiile obiective relevă hepatomegalie la toți pacienții grade diferite expresivitate. Ficatul este dureros, de consistență dens elastică, marginea lui este rotunjită. O splină mărită poate fi palpabilă, dar gradul de mărire este adesea nesemnificativ. Hepatosplenomegalia severă cu simptome de hipersplenism este mai caracteristică cirozei hepatice.

În unele cazuri, poate fi observată o variantă colestatică a hepatitei cronice B. Se caracterizează prin icter, mâncărime, hiperbilirubinemie, hipercolesterolemie, niveluri sanguine ridicate de γ-glutamil transpeptidază și fosfatază alcalină.

La un număr mic de pacienți cu hepatită cronică B, extrahepatică leziuni sistemice cu implicare în procesul inflamator al organelor digestive (pancreatită), glandelor exocrine (sindromul Sjögren), glandei tiroide ( tiroidita autoimună Hashimoto), articulații (poliartralgie, sinovită), plămâni (alveolită fibrozată), mușchi (polimiozită, polimialgie), vase de sânge ( periarterita nodozași alte vasculite), sistemul nervos periferic (polineuropatie), rinichi (glomerulonefrită).

Cu toate acestea, trebuie subliniat că leziunile extra-sistemice pronunțate sunt mult mai caracteristice hepatitei autoimune și transformării hepatitei cronice în ciroză hepatică.

Hepatita cronică B asociată cu faza integrativă (hepatita cronică B integrativă AgHBe negativă)

Hepatita cronică B integrativă AgHBe negativ are o evoluție favorabilă. De regulă, aceasta este faza inactivă a bolii. Această variantă a hepatitei cronice apare de obicei fără manifestări subiective pronunțate. Doar unii pacienți se plâng slăbiciune ușoară, pierderea poftei de mâncare, durere ușoară în zona ficatului. O examinare obiectivă a pacienților nu evidențiază modificări semnificative ale stării lor (fără icter, scădere în greutate, limfadenopatie și manifestări extrahepatice sistemice). Cu toate acestea, există aproape întotdeauna hepatomegalieși foarte rar splenomegalie minoră. De regulă, splina nu este mărită. Valorile de laborator sunt de obicei normale sau Limita superioară normal, nivelul alanin aminotransferazei nu este crescut sau crescut ușor, nu există modificări semnificative ale parametrilor imunologici.

Biopsiile hepatice relevă infiltrarea limfocito-macrofagică a câmpurilor porte, fibroză intralobulară și portală și nu există necroză a hepatocitelor.

În serul sanguin sunt detectați markeri ai fazei de integrare a virusului hepatitei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Scanările cu radioizotopi și cu ultrasunete ale ficatului dezvăluie hepatomegalie de severitate diferită.

Hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă) cu un nivel ridicat de alanin aminotransferază în sânge - hepatită mixtă integrativă

În această variantă de hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă), în ciuda absenței markerilor de replicare a virusului hepatitei B, rămân niveluri ridicate de alanin aminotransferază în sânge, ceea ce indică o citoliză pronunțată continuă a hepatocitelor. Este general acceptat faptul că conservarea nivel inalt alanina aminotransferaza în absența semnelor de replicare virală necesită excluderea adăugării altor virusuri hepatotrope (hepatita mixtă integrativă B+C, B+D, B+A etc.) sau poate indica o combinație de hepatită virală B în faza de integrare cu alte boli hepatice (alcoolice, daune induse de medicamente ficat, cancer hepatic etc.).

Hepatită cu AgHBe negativ cu replicare virală păstrată (varianta mutantă AgHBe negativă a hepatitei B cronice)

În ultimii ani, a fost descrisă capacitatea virusului hepatitei B de a produce tulpini mutante. Ele diferă de tulpinile tipice „sălbatice” prin faptul că nu au capacitatea de a produce antigene specifice. Mutațiile virusului hepatitei B sunt cauzate de un răspuns inadecvat slăbit al organismului la infecție, precum și de introducerea vaccinurilor împotriva hepatitei B. Încetarea sintezei antigenului este considerată ca o adaptare a virusului la mecanismele de apărare ale macroorganismului. , ca o încercare de a scăpa de supravegherea imunologică.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează printr-o pierdere a capacității virusului de a sintetiza AgHBe și apare în principal la pacienții care au un răspuns imunitar slăbit.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• absența HBeAg în serul sanguin (datorită producției scăzute rămâne în hepatită) în prezența markerilor de replicare a VHB;
• detectarea ADN-ului HBV în serul sanguin al pacienților;
• prezența HBeAb în serul sanguin;
• prezența antigenemiei HBS în concentrație mare;
• detectarea HBeAg în hepatocite;
• mai strict curs clinic boli și un răspuns mult mai puțin pronunțat la tratamentul cu interferon în comparație cu hepatita cronică B AgHBe pozitivă.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka şi colab. (1992) au raportat o evoluție severă, clinic manifestă a hepatitei B cronice HBeAg-negative mugant. Tabloul morfologic al biopsiilor hepatice corespunde hepatitei B cronice HBeAg-pozitive și este posibilă dezvoltarea unei leziuni hepatice distructive similare cu hepatita cronică activă.

Se presupune că în hepatita cronică mutantă HBeAg negativ există un risc ridicat de malignitate odată cu dezvoltarea hepatocarcinomului.

Dacă procesul inflamator din ficat nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp (de la șase luni), atunci boala trece într-o altă formă. În acest caz, este diagnosticată hepatita hepatică cronică - o boală prelungită, însoțită în mod constant de exacerbări regulate. Persoanele cu un astfel de diagnostic nu-și permit să mănânce prea mult trebuie să refuze categoric alcoolul și să se supună sistematic examinărilor medicale.

Cauzele dezvoltării și manifestările clinice ale hepatitei cronice

Cel mai adesea se dezvoltă în acută cronică hepatita virala B și C. În plus, intoxicația cu alcool, cu consumul continuat de alcool și în prezența semnelor, poate deveni și ea cronică.

Hepatitele toxice și induse de medicamente devin, de asemenea, foarte adesea cronice.

Astfel, toate cauzele dezvoltării hepatitei cronice care pot determina pacientul să treacă procesul într-o formă prelungită sunt împărțite în următoarele grupuri:

• hepatita virala;
• alcool;
• substante toxice;
• medicamentele.

De asemenea, una dintre principalele cauze ale hepatitei cronice sunt boli precum boala Wilson-Konovalov și hemocromatoza.

Manifestările clinice ale hepatitei cronice sunt de obicei împărțite în trei tipuri:

• hepatită cronică persistentă- caracterizata prin faptul ca celulele hepatice nu sunt afectate, iar procesul inflamator este localizat si afecteaza vasele hepatice. Apare relativ ușor, adesea asimptomatic;
• hepatită cronică lobulară. Cu acest tip de hepatită cronică, sunt afectați singuri lobuli ai ficatului;
• hepatită cronică activă- este cel mai greu. Adesea, această manifestare a hepatitei cronice se dezvoltă în ciroză hepatică. În acest caz, un număr mare de lobuli hepatici sunt afectați, iar secțiuni întregi ale ficatului mor.

Simptomele hepatitei cronice în perioadele de exacerbare

Simptomele hepatitei cronice se manifestă în perioadele de exacerbare.

• simptome de afectare a sistemului nervos - slăbiciune, oboseală, iritabilitate, depresie generală, tulburări de somn;
• leziuni hepatice toxice și, în consecință, tract gastrointestinal se manifestă prin pierderea în greutate; permanent durere surdăîn hipocondrul drept, care se intensifică după activitatea fizică; uneori nu există durere, dar există o senzație de greutate în abdomen, care nu depinde de aportul alimentar, balonare, eructații, senzație de amărăciune în gură, greață, vărsături;
• Icterul este un simptom comun, deși nu obligatoriu. Uneori, un semn de hepatită cronică din cauza stagnării bilei este mâncărimea insuportabilă a pielii;
• simptomele leziunii vasculare periferice apar sub formă de „vene de păianjen”, palme „ficate” (palmele devin roșiatice).

Hepatita cronică, care se dezvoltă după o hepatită virală, apare adesea cu exacerbări rare. Mai rar, starea generală nesatisfăcătoare persistă mult timp.

Exacerbarea hepatitei cronice se dezvoltă, în primul rând, cu încălcări ale dietei, activitate fizică intensă, excese alcoolice și stres.

Remisiunea (ameliorarea stării generale) apare după tratament activși excluderea factorilor provocatori. Pacientul nu simte niciun disconfort deosebit. În funcție de respectarea de către acesta a regulilor de siguranță, perioada de remisie poate fi lungă (până la câțiva ani).

Principiile de bază ale tratamentului hepatitei cronice

În primul rând, pentru tratamentul hepatitei hepatice cronice, este necesar să se respecte regulile de comportament prescrise de medic. Principalul lucru este să vă asigurați odihna la pat; Datorită faptului că cu strictă adere odihna la pat procesele metabolice din ficat se îmbunătățesc, celulele hepatice se recuperează mai repede.

Unul dintre principiile de bază ale tratării hepatitei cronice este dieta. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați și vitamine, grăsimile ar trebui limitate, iar unele ar trebui excluse cu totul. Mesele trebuie să fie frecvente, fracționate, în porții mici. Desigur, alcoolul este strict interzis!

Terapia medicamentosă trebuie să fie de acord cu medicul curant, chiar dacă la prima vedere este vorba de infuzii de plante complet inofensive sau aditivi alimentari activi biologic.

Pentru pacienții cu hepatită lobulară cronică persistentă și cronică, este suficient să luați hepatoprotectoare (Essentiale, orotat de potasiu etc.).

Detectarea markerilor virusului hepatitei B și C în sânge este o indicație pentru utilizarea tratamentului antiviral.

În cazurile severe de hepatită cronică, pacientul este internat de obicei într-o secție specializată a spitalului, unde i se prescrie tratament combinat.

Prevenirea exacerbărilor în hepatita cronică

S-au spus deja destul de multe despre motivele dezvoltării exacerbărilor hepatitei cronice. Prin urmare, nu este deloc greu de concluzionat: Dacă nu încălcați instrucțiunile medicului și încercați să evitați contactul cu factorii provocatori, atunci exacerbările hepatitei vor fi extrem de rare.

Într-un organism slăbit care suferă de hepatită cronică, orice boli infecțioase, acestea pot crește afectarea ficatului. Cele mai grave infecții în ceea ce privește consecințele lor sunt mononucleoza. O persoană care suferă de hepatită cronică ar trebui să evite contactul cu persoanele bolnave și să respecte cu atenție regulile de igienă personală.

Extrem influenta negativa Cursul hepatitei cronice este influențat de boli ale tractului gastrointestinal -,. Boli pulmonare periculoase și a sistemului cardio-vascular(aportul de oxigen la celulele hepatice scade).

Consultarea în timp util cu un medic cu privire la bolile diferitelor organe și sisteme și tratamentul complet al acestora pentru prevenirea hepatitei cronice este o condiție foarte importantă.

Fizice și stres emoțional, alcoolul, alimentația necorespunzătoare, hipotermia, expunerea prelungită la soare fac ca starea să se agraveze, așa că evitați toate acestea.

Pentru prevenirea hepatitei cronice trebuie organizată ziua de lucru, alternarea activității fizice moderate cu perioade de odihnă, fiind strict interzisă lucrarea cu pesticide (erbicide, pesticide, fluide tehnice agresive). De două ori pe an, pacienții cu hepatită cronică ar trebui să fie supuși examinări preventive, faceți analize de sânge și urină.

Acest articol a fost citit de 17.573 ori.